DT France No. 11, 2023

IDS 2023 + ChatGPT pour voir clair lors de cet ADF 2023 / Déconditionnement des muscles manducateurs / À la fin du XIXe siècle, l’usage de la cocaïne a transformé les consultations chez le dentiste / La façon dont les dentistes se perçoivent aff ecte la façon dont ils perçoivent les rencontres diffi ciles avec les patients / Jules Allemand Trophy XIX (2022–2023) / Nouvelle campagne de subventions de recherche de la fondation Nakao / IFRO : Appel à projets 2024 / Esthétique Tribune France

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Table of contents

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The World‘s Dental Newspaper

© Vasin Lee/Shutterstock.com

Novembre 2023

www.dental-tribune.fr

RECHERCHE

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

Des chercheurs ont rapporté que le canal
calcique ORAI1, qui contrôle l’entrée du
calcium dans les cellules, joue un rôle
clé dans la progression du cancer de la
bouche et la génération de la douleur.

L’IFRO ouvre son 24 e appel à projets
de soutien à la recherche en odontologie. L’objectif est de soutenir des
projets de recherche émergents sur
la santé bucco-dentaire.

Le Dr Harrichane décrit le traitement
d’une cavité de classe I sur une molaire à l’aide d’un composite thermo
visqueux utilisant la technique du
tampon.

Page 4

Édito
P1
Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2
Planète dentaire
P 3 | 6| 7 | 8| 9
Recherche
P4|5
En direct de l’industrie
P 10

P 13 À P 28

Planète dentaire
P 13
Conférence à venir P 14| 15 | 16 |
17| 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25
Carrefours professionnels
P 26

ESTHÉTIQUE

P 29 À P 36

Actus produits
P 29
Cas clinique du Dr Harichane
P 30| 31
Recherche
P 32
Planète dentaire
P 33 | 34

Page 8

Pages 30 | 31

IDS 2023 + ChatGPT pour voir
clair lors de cet ADF 2023

DENTAL TRIBUNE P 1 À P 12

SPÉCIAL ADF

Vol. 15, No. 11

Voici les deux outils majeurs,
l’un passé et l’autre en devenir, pour
faire ce que l’on appelle un état de
l’art dans le domaine de l’empreinte
optique, lors de cet ADF 2023.
IDS 2023, Ouf ! Notre salon préféré a été enfin restauré dans sa
forme habituelle, celle d’avant le coronavirus, celle qui brasse 150 000 visiteurs (dont 120 000 dentistes), 1 788
exposants sur 17 hectares. En septembre 2021, la désolation de l’IDS a
été partiellement sauvée par la présence visible des asiatiques ! Bravo !
Cette fois-ci, le mois de mars 2023 les
a vus encore plus présents avec des
avancées techniques bluffantes. D’ailleurs, en arrivant sur le stand de
FREQTY, possédant la version 2 du
Panda depuis un an et demi, je demande à voir la version 3, logique. Le

commercial me rend un sourire entendu, voire moqueur, et me présente
la version 5, également aappelée
« Panda Smart » No comment !
Je prends cet exemple comme le
plus représentatif de ce que nous
proposent les asiatiques. Quand ils
arrivent c’est toujours accompagnés d’une chute de prix quasi verticale ! Le scanner performant avec
son PC portable surpuissant à moins
de 10 000 € TTC, c’est désormais la
norme ! Toutefois, si l’on veut une
plateforme plus ergonomique (cart
mobile, onduleur-batterie, unité
centrale évolutive et grand écran),
et plus conforme à ce dont nous
avons besoin, le prix tourne plutôt
autour de 15 000 € TTC. Le point d’inflexion qui fait passer un marché de
geek, de leaders d’opinion, de pré-

curseurs, d’aventuriers, atteignant
péniblement les 10 % de praticiens
équipés, à un marché de « masse »
estimé à 50 % des praticiens, est arrivé au bout de 10 ans. Nous sommes
au cœur de cette accélération exponentielle qui est l’ADN des technologies disruptives. Charge à ceux qui
passeront le cap dans les trois prochaines années d’éplucher l’offre,
désormais pléthorique et de qualité,
qui s’offre à eux lors de ce salon ADF.
ChatGPT : Geek depuis 40 ans, je
garde un œil affuté sur tout ce qui
touche à la balbutiante robotique, à
l’impression 3D de tissus humains, et
à ce qui fait actuellement la une : le fameux ChatGPT. Ayant exécuté une requête sur l’état de l’art (avec la version
payante 4.0) concernant les caméras
d’empreinte optique, j’ai obtenu,

après moins d’une minute, un article relativement correct. Il ne faisait néanmoins pas état de ce qui
était exposé à l’IDS 2023, car
ChatGPT ne compile que les informations de l’année précédente ! Or
c’est ce que j’espérais ! Déçu, j’en
conclus, peut-être hâtivement,
qu’on en fait bien trop avec l’IA,
ChatGPT et consorts. Tout cela arrive, certes, mais doucement. Donc,
pas d’affolement, nous ne sommes
pas prêts d’être remplacés !
Dr Jean-Luc Berruet

AD

THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY

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www.dtstudyclub.com/fr

3c

Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation
dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation
continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental
Tribune International GmbH.

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Déconditionnement des muscles manducateurs
Dr Jean-Claude Combadazou, France

Figs. 1a et b : Matériels nécessaire. (a) BNS 40 : Appareil de stimulation nerveuse transcutanée à ultra basse fréquence (TENS): décontraction musculaire; Contraction isotonique involontaire des muscles manducateurs ; Effet analgésique. (b) Myo-Trodes (Bisico) : électrodes à usage uniques avec gel électrolytique incorporé. Fig. 2 : Mise en place des électrodes : électrodes actives au niveau de l’échancrure sigmoïde, où
passe le nerf trijumeau (V) et le nerf facial (VII). Figs. 3a et b: (a) Électrode gauche (noire) en place en avant du tragus. L’électrode de droite (verte) est placée symétriquement à celle de gauche. (b) Électrode neutre
(rouge) est placé au niveau de la nuque sous l’implantation des cheveux. Fig. 4 : Réglage de l’intensité et de la balance. L’intensité doit être augmentée jusqu’à la perception d’un mouvement de la mandibule. Mettre
l’extrémité du petit doigt entre les incisives supérieures et inférieures, et monter l’intensité jusqu’à la perception du mouvement rythmique de la mandibule à chaque passage du courant, c’est-à-dire, toutes les secondes et demie. Régler ensuite la balance, pour que la perception du patient soit identique à droite et à gauche. Fig. 5 : Rôles des TENS à ultra basse fréquence : la contraction musculaire involontaire provoquée
par la stimulation du nerf, agit comme une pompe, entraînant sur le système vasculaire, une restauration d’une circulation sanguine normale avec un apport d’oxygène et de glucose permettant la synthèse d’ATP,
et l’évacuation des déchets du métabolisme: acide lactique. Fig. 6 : Sur le système lymphatique, le spasme musculaire est responsable d’œdèmes liés à l’accumulation de « déchets » métaboliques dans le liquide
interstitiel. La contraction involontaire des muscles agit comme un massage qui va éliminer ces déchets. Fig. 7 : Évolution du déconditionnement des muscles manducateurs dans le temps. Électromyographie de
surface des muscles manducateurs : en abscisse le temps et en ordonnée, l’activité EMG exprimée en μV. Fig. 8 : Électromyographie de surface des muscles manducateurs après 30 à 40 minutes de TENS. La stimulation nerveuse transcutanée permet d’obtenir rapidement un déconditionnement de la musculature oro-faciale comparativement aux gouttières de relaxation. Quel que soit le concept occlusal choisi, il sera
possible de déterminer la RIA souhaitée.

Grand Cours

de l’Académie du Sourire

Bordeaux

16 & 17

nov. 2023

Jean-Christophe

PARIS

Dentisterie esthétique
l’appliquer au quotidien

2 jours d’échanges et de partage :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
Olivier

ETIENNE

– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratification
applicable aux restaurations antérieures et postérieures

Académie du Sourire

9 av. Malacrida - 13100 Aix en Provence
Tel : +(33)6 10 37 86 88
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– simplifier la réalisation des inlays-onlays
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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

À la fin du XIX siècle, l’usage de la
cocaïne a transformé les consultations
chez le dentiste
e

veau que le tronc) est présenté en
1893 à la société d’odontologie par
le professeur de l’école dentaire de
Paris, Paul Martinier, qui l’a fait réaliser par la maison Billard. Cette innovation technique est directement
et expressément liée à l’usage de la
cocaïne. Auparavant, les fauteuils
s’inclinaient en même temps que le
siège ou ne s’inclinaient pas suffisamment. En cas de syncope, les
dentistes devaient coucher la personne sur le sol.

By Zoë Dubus
En 1884, la cocaïne produit une « révolution » dans l’histoire de la médecine : pour la première fois, il est
possible, grâce à cette substance,
de pratiquer des anesthésies locales, et les dentistes vont particulièrement bénéficier de cette découverte. En cette fin du XIXe siècle,
aller chez un ou une dentiste reste
un moment angoissant et douloureux. On peut par exemple se rendre
compte de la terreur qui saisissait
les patients et patientes lors des extractions de dents grâce aux observations d’Henri Rodier en 1890 dont
voici quelques extraits :
Femme de 26 ans : « Malaise général à la vue de l’instrument.
Larmes, sanglots. Attaque d’hystérie légère. Yeux convulsés. Pupilles
contractées. Jambes paralysées et
insensibles. Pouls, 116. Respiration
forte avec contraction et dilatation
alternatives des narines. »
Femme de 22 ans, couturière :
« Sueurs profuses. Grande émotion.
Pleurs. Anéantissement et trépidation générale. Jambes paralysées.
Angoisse précordiale. Pouls accéléré. »

Homme de 32 ans « très faible » :
« Agitation. Poitrine serrée, angoisse précordiale. Sueurs froides.
Tête lourde, étourdissement, envie
de vomir. »
Cette spécialité a encore une
forte aura de charlatanisme. Il
n’existe pas d’école pour former les
futurs dentistes, pas non plus de diplôme obligatoire. Dans ces conditions, n’importe qui pouvait se déclarer dentiste. Un diplôme de
chirurgien-dentiste existait bien depuis 1699, mais la plus grande partie
de la population ne pouvait pas se
payer les services de ces spécialistes.
Dans l’imaginaire collectif d’ailleurs, la population ne faisait pas
de distinction entre les « dentistesexperts » et les autres. Ce corps de
métier était donc méprisé mais il
était impossible de s’en passer. Les
praticiens et praticiennes se déplaçaient de ville en ville pour proposer
leurs services lors des marchés et
des foires, s’entourant parfois de
musiciens pour couvrir les cris des
malades. Ils annonçaient leur présence dans des publicités publiées
dans la presse locale : Leur travail
principal était en fait d’arracher les
dents, sans anesthésie. À la fin du

XIXe siècle, la possibilité de supprimer la douleur des opérations va
transformer en quelques années la
pratique de cette profession.

La cocaïne, médicament prometteur
À partir de 1884, les dentistes
disposent en effet désormais de la
cocaïne, permettant de réaliser des
anesthésies locales en quelques minutes. La substance, synthétisée
par le chimiste allemand Nieman
dès 1859, coûtait jusque là trop cher
3c être utilisée. Avec l’améliorapour
tion des moyens de transport pour
acheminer plus rapidement les
feuilles de coca en Europe, les médecins en explorent les propriétés ; la
substance n’est alors pas considérée comme une « drogue » : il s’agit
d’un médicament très prometteur,
notamment grâce à ses vertus stimulantes.
En septembre 1884, l’ophtalmologue Carl Koller publie une découverte révolutionnaire pour la médecine de l’époque : la cocaïne peut insensibiliser pour quelques dizaines
de minutes de petites zones du
corps. Les dentistes sont parmi les
premiers à s’en emparer. Des publi-

cités fleurissent dans la presse populaire pour annoncer la découverte et l’emploi de l’anesthésique,
fautes d’orthographe comprises !
L’usage de la cocaïne va leur apporter une légitimité inespérée auprès de la population. Il leur suffit de
badigeonner la gencive et de placer
le coton imbibé de cocaïne dans le
creux de la dent pour voir la zone
presque immédiatement insensibilisée. On peut aussi injecter directement la cocaïne dans la gencive. Les
malades « même les plus douillets »
sont enchantées par l’effet « extraordinaire » de la substance. Les
dentistes quant à eux se réjouissent
de ce que leurs clients et clientes ne
craignent plus leur spécialité.
C’est également à partir de
l’usage de la cocaïne que la posture
d’examen chez les dentistes va évoluer : on passe ainsi de la position
assise à allongée pour éviter les syncopes dues à l’injection. Or cette position, nouvelle pour les malades
comme pour les praticiens, n’allait
pas de soi.
Le premier fauteuil permettant
au dentiste d’opérer en position horizontale (avec la tête au même ni-

Mais cet usage de la cocaïne par
des professionnels est vécue comme
une concurrence déloyale par les
médecins pratiquant la dentisterie.
Ils parviendront à obtenir le monopole de l’usage de cocaïne en 1892
suite à un lobbying intense au sein
de la presse médicale pour dénoncer de supposés abus et accidents
parfois mortels. Le professeur Reclus, fervent défenseur de la cocaïne, condamne quant à lui une entreprise de diabolisation de la substance. Après une étude méticuleuse
menée entre 1889 et 1892 au sujet
des 126 prétendus accidents mortels causés par la cocaïne au niveau
international, il parvient à les réfuter un par un et déclare : « l’alcaloïde
n’est pas responsable des méfaits
commis en son nom ». En réalité, la
plupart des « empoisonnements »
répertoriés sont des intoxications
« légères » n’ayant pas causé la mort ;
les quelques cas de décès sont liés à
des usages inappropriés de la substance ou à des malades ayant une
pathologie grave. Bien employée, la
cocaïne est selon lui d’une parfaite
innocuité.
En 1892, les dentistes perdent
malgré tout le droit d’utiliser la cocaïne s’ils ne sont pas accompagnés
d’un docteur en médecine. Dans la
foulée, un diplôme de chirurgiendentiste est enfin créé, légitimant
définitivement cette profession. Ces
nouveaux praticiens et praticiennes
reçoivent dès lors une formation
spécifique concernant l’anesthésie à
la cocaïne, qui aura donc tant marqué la pratique de la dentisterie
qu’elle l’aura fait passer du domaine
du charlatanisme à celui de la médecine officielle ! Elle révolutionne par
ailleurs à la même époque d’autres
disciplines médicales en permettant
des opérations jusqu’alors impossibles, en ophtalmologie ou en laryngologie par exemple. Son usage
permettra en 1901 d’inventer la péridurale. De nos jours, bien qu’étant
désormais très rarement employée,
la cocaïne fait toujours partie de la
pharmacopée française.

Note de la redaction : Extrait de l’article en première parution sur le site
theconversation.com. Reproduit selon
les droits de licence Creatives Commons.

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RECHERCHE

04

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Réduire la douleur chez les patients
atteints de cancer de la bouche
Les tumeurs buccales peuvent provoquer des douleurs atroces, et
nuire considérablement à la qualité
de vie des patients. Des chercheurs
du New York University College of
Dentistry (NYU Dentistry) ont récemment rapporté que le canal calcique
ORAI1, une protéine vitale qui
contrôle l’entrée du calcium dans les
cellules, joue un rôle clé dans la progression du cancer de la bouche et
dans la génération de la douleur. Les
chercheurs pensent que ces résultats pourraient contribuer à développer une nouvelle approche du traitement du cancer de la bouche, et à réduire la douleur associée chez les patients.
Selon les chercheurs, il a été démontré que les canaux calciques
contribuent à la progression du cancer, mais très peu d’études à ce jour
ont examiné le rôle d’ORAI1 non
seulement dans la progression du
cancer, mais aussi dans la causalité
de la douleur. « Nos résultats
montrent que le canal ORAI1 alimente la croissance des tumeurs du
cancer de la bouche, et produit une
abondance de molécules qui, une
fois sécrétées, interagissent avec les
neurones, entraînant une sensibilité
accrue à la douleur », a déclaré l’auteur principal, le Dr Ga-Yeon Son,
chercheur postdoctoral au département de pathobiologie moléculaire
de l’université dentaire de New York
(NYU Dentistry).
Le nom « ORAI » rend hommage
aux sœurs Horae qui, selon la mythologie grecque, gardaient les
portes du ciel sur le mont Olympe.
De même, les chercheurs considèrent le canal ORAI1 comme le gardien du calcium entrant dans les cellules.
« Ces canaux calciques peuvent
être une source de bien ou de mal
pour les cellules », a déclaré l’auteur
principal, le Dr Rodrigo S. Lacruz,
professeur de pathobiologie molé-

culaire à l’université. « Le calcium
qui pénètre dans les cellules est nécessaire pour de nombreuses choses
positives, mais un excès de calcium
pendant une longue période a l’eﬀet
inverse », a-t-il expliqué.

Résultats de l’étude
Dans l’étude, les chercheurs ont
analysé des échantillons de tissus
prélevés sur des tumeurs cancéreuses de la bouche et sur des langues saines. Ils ont observé une
augmentation signiﬁcative du gène
ORAI1, responsable du codage du
canal calcique ORAI1, dans les
échantillons de tumeurs. Cependant, la surexpression du gène
ORAI1 n’a pas été observée dans les
tissus sains.
Les chercheurs ont ensuite examiné des cellules cancéreuses buccales humaines et ont découvert
que l’activation du canal ORAI1, par
opposition à d’autres canaux calciques, déclenchait un aﬄux substantiel de calcium dans les cellules
cancéreuses. Cet aﬄux, à son tour, a
conduit à une élévation des niveaux
d’une enzyme dépendante du calcium, connue sous le nom de métal-

De gauche à droite : Rodrigo S. Lacruz et Ga-Yeon Son. (Image : NYU)

loprotéinase matricielle 1 (MMP-1),
qui est sécrétée par les cellules cancéreuses, et qui joue un rôle critique
dans la carcinogenèse.
Après avoir supprimé le gène
ORAI1 des cellules cancéreuses
orales dans des études animales, les

chercheurs ont remarqué que les tumeurs progressaient plus lentement et étaient moins douloureuses, ce qui les a amenés à se demander si la MMP-1 était un messager de la maladie, relayant la
douleur. Ils ont ensuite découvert
que le liquide riche en MMP-1 qui en-

toure les cellules cancéreuses buccales avec ORAI1 induisant une augmentation des potentiels d’action,
sont essentiels à la transmission des
signaux de douleur.
« Cela nous donne la preuve
qu’une abondance de MMP-1 peut
générer une sensibilité accrue à la
douleur », a expliqué le professeur
Lacruz.
D’autres expériences ont également montré que la surexpression du gène ORAI1 dans des cellules non invasives, les transformait en cellules invasives. Sur la
base de ces résultats, les chercheurs vont maintenant évaluer
une nouvelle méthode d’administration de médicaments, visant à
bloquer le gène ORAI1, aﬁ n de vériﬁ er si elle peut contribuer à prévenir la progression du cancer de la
bouche et la douleur chez les patients.

© PeopleImages.com - Yuri A/Shutterstock

Iveta Ramonaite, Dental
Tribune International

L’étude, intitulée « The Ca2+
channel ORAI1 is a regulator of oral
cancer growth and nociceptive
pain», a été publiée le 5 septembre
2023 dans Science Signaling.

Anisha Hall Hoppe, Dental
Tribune International
Les interactions avec des patients
diﬃciles et la manière dont ces situations sont perçues, abordées, et résolues, peuvent aﬀecter la satisfaction au travail et provoquer un épuisement professionnel, ainsi que
nuire au bien-être et à la santé des
dentistes. Des chercheurs de l’UiT,
the Arctic University de la Norvège,
ont étudié les eﬀets de telles rencontres sur la qualité de vie (QoL) des
praticiens dentaires, et si certaines
stratégies mentales pourraient bénéﬁcier à la perception de ces interactions par les cliniciens. Ils ont dé-

couvert que la capacité des dentistes
à comprendre leurs propres motivations et celles des autres, aﬀectait
leur perception des rencontres diﬃ ciles et leurs réponses.

3c pour comprendre les besoins
tives,
du patient et la compréhension de la
situation, ainsi que les besoins du
dentiste et l’interprétation de la situation du patient.

Les chercheurs ont noté que
certains types de patients, comme
les patients anxieux, posent davantage de stress aux dentistes. De
plus, les patients classés comme
« diﬃciles » en milieu médical, ont
montré une probabilité plus élevée
de souﬀ rir de troubles mentaux. Par
conséquent, les compétences empathiques et centrées sur le patient
sont cruciales, associées à l’introspection et aux activités métacogni-

Selon l’étude, être capable de
comprendre et de contempler son
état mental et celui des autres, est
une capacité métacognitive importante. Cette capacité de fonctionnement réﬂexif est appelée mentalisation, et il existe trois modes principaux de mentalisation : la véritable
mentalisation, l’hyper-mentalisation
(excès de conﬁance dans la compréhension des états mentaux), et
l’hypo-mentalisation (manque de

© alphaspirit.it/Shutterstock)

La façon dont les dentistes se perçoivent aﬀecte la façon
dont ils perçoivent les rencontres diﬃciles avec les patients

[5] =>

RECHERCHE

conﬁance). Une véritable mentalisation reconnaît l’incertitude inhérente
à la connaissance et à la compréhension des états mentaux, et réduit non
seulement le risque de rencontres
stressantes, mais favorise également
la résilience au stress. Ceux qui ont
tendance à l’hypomentalisation signalent une qualité de vie inférieure
en raison de l’incertitude constante
quant à l’état mental des autres,
conduisant au stress et aux conﬂits
sociaux. En revanche, l’excès de
conﬁance, bien que potentiellement
préjudiciable dans certains domaines, conduit souvent à un bonheur accru, et à des résultats positifs
dans le contexte social.
Dans la présente étude, une enquête anonyme en ligne a été menée
auprès d’environ 165 dentistes et
étudiants en médecine dentaire de
cinquième année de trois universités
norvégiennes, pour évaluer leurs
tendances en matière de mentalisation à l’aide d‘un questionnaire sur le
fonctionnement réﬂexif, leur qualité
de vie à l’aide de l’échelle de satisfaction à l’égard de la vie, et leur perception d’un patient diﬃcile. Les personnes interrogées ont évalué à quel
point il était diﬃcile de traiter six
types de patients : critique, anxieux,
agressif, heureux, conﬁant et indiﬀérent. Ils ont noté la fréquence et
l’étendue de leur exposition à des
rencontres diﬃciles.
L’analyse n’a montré aucune différence entre les sexes en termes de
qualité de vie ou de fréquence perçue des rencontres diﬃciles. Les étudiants en médecine dentaire trouvaient les patients agressifs plus difﬁciles que les dentistes. La plupart
des participants percevaient les patients agressifs et critiques comme
un déﬁ, suivis par les patients anxieux et indiﬀérents. D’une façon typique, les participants rencontraient
généralement des patients heureux
et conﬁants et rarement des patients
agressifs. Les tendances à la mentalisation inﬂuençaient les perceptions,
les praticiens trop conﬁants signalant
moins de déﬁs que ceux ayant moins
de conﬁance en soi. L’excès de conﬁance
était corrélé à une qualité de vie plus
élevée. Une association négative a été
observée entre l’exposition à des rencontres diﬃciles et la qualité de vie.

gences dans la précision avec laquelle les dentistes détectent certains états émotionnels. Une mentalisation réussie peut conduire à des
résultats bénéﬁques à la fois pour les
patients et les dentistes, tandis que
des échecs peuvent nuire à la relation thérapeutique.

praticiens dentaires, non seulement
pour leur réussite professionnelle et
personnelle, mais également pour
l’amélioration des soins prodigués
aux patients. Les chercheurs suggèrent qu’il est donc nécessaire de
sensibiliser davantage aux compétences métacognitives en dentisterie.

La compétence émotionnelle et
la mentalisation jouent un rôle crucial dans la résilience au stress. Cette
étude souligne l’importance de
prendre en compte les capacités psychologiques et émotionnelles des

L’étude, intitulée « Quality of life,
mentalization, and perception of
challenging patient encounters in
dentistry: A cross-sectional study » a
été publié en ligne le 7 juillet 2023
dans BDJ Open.

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

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Les chercheurs suggèrent que
lorsque les professionnels dentaires
croient comprendre les comportements et les états mentaux des patients, ils ont tendance à avoir moins
d’incertitudes dans leurs interactions. Cela les aide à sentir qu’ils
peuvent évaluer adéquatement leur
propre état mental et celui des
autres, de sorte qu’ils ont tendance à
trouver moins diﬃcile les patients
agressifs, critiques et anxieux. Cependant, les praticiens manquant
de compétences en mentalisation
peuvent se sentir en insécurité, et incertains dans leurs interactions avec
les patients. Ni l’excès de conﬁance ni
le manque de conﬁance dans la compréhension de soi et des autres, ne
garantissent une prise en charge optimale du patient.
Une mentalisation eﬃcace peut
aider à identiﬁer et à gérer les états
émotionnels des patients, ayant un
impact sur les niveaux de stress et
l’épuisement potentiel chez les dentistes. Cependant, il existe des diver-

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Jules Allemand Trophy XIX (2022–2023)
d’enseignement et de pratique respectives. Ce que je n’avais jamais
eu l’occasion de faire auparavant.
Nous avons été évalués sur la
stratification d’une incisive centrale
maxillaire et d’une dent postérieure
naturelle. C’est le soir même, à l’issue d’une soirée conviviale et d’un
repas avec tous les participants, que
le jury a annoncé le gagnant de cette
19e édition. Sur le podium cette
année : la France est arrivée en première place, suivie de la Lettonie en
seconde place, et enfin, de la République Tchèque en troisième place.

Crédit images : © Bisico

Le concours inter-universitaire
Jules Allemand Trophy a terminé sa
XIXe édition le 12 septembre dernier après une compétition ayant
fait le tour de l’Europe. Le Jules
Allemand Trophy est un concours
de stratification de composite organisé par INSIEME Academy, le
but en est la réalisation des restaurations les plus mimétiques possibles, dans un temps imparti et
selon la philosophie et la technique des cinq dimensions de la
couleur et de la stratification anatomique développé par le Dr Lorenzo
Vanini.
Cette année, après avoir désigné leur champion, les sept universités françaises en lice : Lyon,
Nice, Marseille, Paris, Bordeaux,
Strasbourg et Clermont Ferrand,
sont venues à Lançon-Provence
disputer la finale nationale, afin
de déterminer qui représentera la
France lors de la grande finale européenne qui se déroule au sein de
l’université de Chieti en Italie, dans
le département de dentisterie res-

tauratrice dirigée par le Pr Camillo
D’Arcangelo.
Pour la deuxième fois consécutive, c’est une étudiante de l’université d’odontologie de Lyon qui a remporté l’édition française du J.A.T.
Ainsi Coralie Fevre-Gaspar succède à
Elvin Fevre, sous la supervision des
Drs Marie Clément et Corentin Laboisseret. Tous les participants n’ont
pas démérité et ont défendu avec
talent les couleurs de leur universités respectives devant un jury
d’experts. Coralie, championne de
France, remporte la médaille d’or au
concours européen, et elle offre à la
France sa 4 e victoire en 10 ans de participation.

Coralie FevreGaspar (vainqueur
du JAT France et du
JAT Europe 2023)
Cette année j’ai eu l’opportunité
de représenter la France lors de la
19e édition du Jules Allemand Trophy
international à Chieti, en Italie. J’ai

pu être sélectionnée à l’issue de plusieurs étapes, à Lyon d’abord sous la
supervision du Dr Marie Clément,
qui m’a ensuite aidée à m’entraîner
pendant plusieurs mois, pour le
concours national qui se déroulait
en Provence. Pendant ce concours
nous avons eu l’occasion de rencontrer le Dr Dawid Pisuk, qui était
le jury cette année, et qui nous a
proposé une épreuve très intéressante sur une dent âgée, usée, avec
de nombreux détails que nous
3a
n’avons pas l’habitude de reproduire.
Quelques mois plus tard, nous
partions en Italie avec mon tuteur
Elvin Fevre pour rencontrer les
Prs Lorenzo Vanini et Camilo
D’Arcangelo, ainsi que l’équipe d’organisation au complet, qui avait réalisé un travail remarquable. Nous
avons passé un super séjour où
nous avons eu l’occasion de rencontrer beaucoup d’étudiants et
d’enseignants de 19 pays différents. Nous avons pu échanger sur
nos méthodes d’apprentissage,

Je suis très honorée d’avoir remporté cette victoire qui nous a permis de clôturer notre séjour en
beauté. Mais la plus belle récompense restera tous les précieux
conseils de mes tuteurs, et leurs
connaissances en dentisterie restauratrice qu’ils ont partagées avec
moi durant ces longs mois d’entraînement. Je suis très reconnaissante
envers eux et surtout le Dr Marie
Clément qui m’a appris énormément et m’a permis de me perfectionner dans ma pratique. Je remercie également Jana et toute l’équipe
de nous avoir offert une expérience
si enrichissante dont je garderai un
très bon souvenir.

Elvin Fevre (Vainqueur du JAT France
2022)
Après avoir été du côté des étudiants l’année dernière, c’est en tant
que tuteur que j’ai accompagné Coralie cette année. Ce fut un plaisir
pour moi et une immense fierté de la
voir remporter le concours. Ses efforts ont été récompensés. L’organisation parfaite de Jana et toute son
équipe ont permis une nouvelle fois
de passer de très bons moments
avec les autres pays participants.
Pendant les épreuves tous les
tuteurs étaient réunis pour assister

à des conférences autour de thématiques actuelles, animées par des
conférenciers passionnés et passionnants.
Un grand merci au Dr Marie
Clément de m’avoir fait confiance pour
accompagner Coralie dans toutes
les étapes du concours, et de m’avoir
donné l’opportunité de représenter
Lyon, puis la France à ses côtés.

Dr Marie Clément
C’est avec un immense plaisir
que chaque année je participe à ce
concours JAT depuis une dizaine
d’années ! Après l’apprentissage
théorique de la stratification selon
Lorenzo Vanini, j’essaye de transmettre un maximum de trucs et astuces cliniques aux 20 étudiants
Lyonnais
qui
participent
au
concours. La sélection se fait ensuite à Lyon après entrainement sur
la stratification d’une incisive centrale présentant des détails bien
précis à reproduire. Coralie ayant
gagné cette étape dans les locaux
de Bisico, je l’ai ensuite encadré
pour la préparer à ce concours européen. Elle a beaucoup travaillé, réalisé une cinquantaine de dents stratifiées. Chaque dent était iconographiée puis corrigée. J’essaye de partager ces années de travail clinique
dans l’esthétique du sourire, avec le
travail de la forme de l’état de surface et de la couleur. Elle a donc pu
partir à la finale européenne sereine
et motivée ! Sa victoire bien méritée
est la cerise sur le gâteau ! C’est un
bonheur de pouvoir transmettre sa
passion à des étudiants si motivés !
Remerciements tout particuliers à INSIEME Academy et à la société Bisico pour cette organisation
parfaite, et pour permettre cela
pour les étudiants !
Pour toutes informations sur le
J.A.T. et inscription de votre université : info@bisico.fr / 04.90.42.92.92

[7] =>

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

4e édition du concours
d’excellence académique
Essentia

La finale internationale du concours d’excellence académique Essentia s’est déroulée
les 15 et 16 septembre 2023 au GC Europe
Campus (Centre de formation et d’éducation).
Le niveau général étant exceptionnellement élevé, le jury international – Dr Javier
Tapia-Guadix (Espagne), Dr Alain Perceval
(Belgique), Dr Adriano Teixeira (Brésil) et
Dr Laetitia Lavoix (France) – n’a pas eu la
tâche facile pour sélectionner les gagnants :
· Étudiant, 1er prix : Bilal Balbzioui, France.
· Étudiant, 2e prix : Simeona Olić, Croatie.
· Diplômé, 1er prix : Bianca Varvara, Roumanie.
· Diplômé, 2 e prix : Chara Karagiorga,
Grèce.
· Gagnant sur Facebook : Khansaa Elmokkadem, Maroc.
« Présenter mon cas en anglais a été un
véritable défi, récompensé par deux jours

d’échanges fantastiques et un cours magistral du Dr Javier Tapia-Guadix », a declaré le
Dr Lisa Belrepayre, l’une des finalistes. » Ce
fut un véritable cadeau et je suis fière d’avoir
pu participer à cet événement international »
« J’ai été vraiment étonnée par la profonde motivation et le haut niveau de tous les
participants », a déclaré Kerstin Behle, responsable des services professionnels de GC
Europe pour la région EMEA. « Il régnait une
atmosphère agréable entre tous les participants, et il était clair que les étudiants ainsi
que leurs tuteurs étaient désireux d’élargir
leur réseau, d’échanger des expériences, des
idées, et bien plus encore. »

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le fauteuil
universel
Nouvelle ergonomie.
Plus polyvalent.
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Cette quatrième édition était également
la dernière du concours d’excellence académique Essentia. Cela ne signifie pas que la recherche de l’excellence s’arrêtera.

Nouvelle campagne de
subventions de recherche
de la fondation Nakao
Les universitaires et praticiens sont invités à postuler à la subvention proposée par
la fondation Nakao. Il s’agit du cinquième
cycle de financement depuis son lancement
en 2018. L’organisation soutient les essais
cliniques et la recherche sur des sujets importants tels que la dentisterie d’intervention minimale et la santé bucco-dentaire des
personnes âgées.
Les candidats retenus seront soutenus
dans leur projet à hauteur de 50 000 CHF
par an (environ 51 700 €) et bénéficieront
d’une large diffusion des résultats et des réalisations de chaque étude auprès des professionnels de l’art dentaire, de l’industrie
dentaire et du grand public.

Mme Makiko Nakao, présidente du conseil d’administration de la foundation et M. Makoto Nakao.
(Image : GC)

La fondation Nakao soutient la recherche universitaire et les études cliniques
contribuant à son objectif fondateur, à savoir l’amélioration de la santé bucco-dentaire et, par conséquent, de la qualité de vie
de tous les habitants de la planète. Les principaux domaines de recherche en matière
de santé bucco-dentaire sont la dentisterie
d’intervention minimale, la santé bucco-
dentaire des populations vieillissantes et le
mouvement 8020, la fonction dentaire, la
prévention de la fragilité bucco-dentaire et
la qualité dans le domaine dentaire.
Les candidatures seront ouvertes
jusqu’au 4 décembre 2023 via le formulaire
de candidature sur le site web de la fondation Nakao : https://www.foundation-nakao.
com/applications.

FABRIQUÉ EN FRANCE

Dispositif médical : Classe IIa – Organisme notifié : SZUTEST
(2195) – Fabricant : Airel, France
www.airel-quetin.com – choisirfrancais@airel.com – 01 48 82 22 22

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PLANÈTE DENTAIRE

08 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

IFRO : Appel à projets 2024

L’Institut français pour la recherche odontologique (IFRO) ouvre
son 24 e appel à projets de soutien à
la recherche dans le domaine de
l’odontologie.

L’Institut a été créé en 2000, à
l’initiative de l’ADF, d’universitaires
et de partenaires industriels engagés. L’institut est né de l’idée de fédérer un organisme privé et indépendant dans ses choix, pour soutenir la
recherche en odontologie. Plus d’un
million d’euros a été ainsi alloué.
Cette année, l’appel à projets a pour
objectif de soutenir des projets de
recherche émergents sur le thème
de la « santé bucco-dentaire ».
La recherche en médecine buccodentaire est en pleine expansion et
source d’innovation. Force est de
constater que l’obtention de résultats
préliminaires est indispensable pour
postuler à des projets sélectifs, d’envergure nationale ou internationale.
Aussi l’objectif principal de l’IFRO,
via son appel à projets, est d’accompagner les jeunes chercheurs dans
la mise en œuvre d’un projet innovant en recherche fondamentale,
clinique ou appliquée, en lien avec la
santé bucco-dentaire.
Les projets devront être portés
par un chercheur membre d’une
unité de recherche ou intégrant une
nouvelle unité de recherche.
Le montant maximum alloué
sera de 10 000 €. La contribution d’un
partenaire académique ou industriel
est possible mais non financée. Les
projets impliquant l’industrie devront être co-financés. Il est à noter
que cette année, le prix de la SFODF
(20 000 €) sera intégré à ce 24 e appel
à projets de l’IFRO. Les critères d’éligibilité et d’évaluation spécifiques
seront explicités ultérieurement.
La durée du projet financé est
d’un an. Les travaux financés seront

présentés par les lauréats lors du
congrès ADF 2025.

Critères d’éligibilité
· Le projet doit répondre à l’objectif
du présent appel à projets.
· Le projet ne pourra pas être en
continuité avec un projet financé
par l’IFRO dans les trois dernières
années.
· Le projet doit avoir une durée
d’un an.
· Le responsable scientifique du
projet doit être membre d’une
unité de recherche.
· Le responsable scientifique doit
être impliqué à plus de 75 % de son
temps de recherche dans le projet.
· Le dossier de candidature doit être
dûment complété.

Critères d’évaluation
Après vérification des critères
d’éligibilité, les dossiers seront soumis à une évaluation par des experts

internationaux indépendants. Les
critères d’évaluation sont les suivants :
1-Excellence scientifique et/ou technologique :
· Caractère innovant de l’approche.
· Pertinence et originalité du projet.
· Positionnement du projet dans un
contexte national et international.
· Clarté des objectifs.
2-Qualité du porteur :
· Compétences du porteur.
· Si applicable, complémentarité
des différentes équipes associées
au projet (la contribution de chaque
partenaire académique ou industriel
doit être parfaitement explicitée).
· Planification de la production de
documents de synthèse.
3-Méthodologie et faisabilité :
· Pertinence méthodologique.
· Environnement du projet (ressources humaines).
· Crédibilité du calendrier du projet.
· Crédibilité du financement.

4-Les perspectives de pérennisation
du projet de recherche présenté
doivent être clairement explicitées.

Constitution du
dossier
· Fiche récapitulative (disponible sur
le site de l’IFRO).

· Court CV du candidat (en anglais),
de deux pages maximum.
· Résumé grand public en français
selon le cadre joint.
· Résumé scientifique en anglais
destiné aux experts.
· Projet de recherche rédigé en anglais et détaillé en lien avec les critères d’évaluation (le projet ne
doit pas excéder dix pages (police
Times 12 – interligne simple).
Un dossier incomplet ne sera pas
évalué.
La date de clôture pour le dépôt
des dossiers est fixée au 29 février
2024 à 12h00.

Les dossiers sont à retourner
par courriel à : contact@ifro.eu.
Le déposant doit s’assurer de la
bonne transmission de son dossier
de candidature par la notification
d’un accusé de réception provenant
de l’ADF. Les formulaires sont disponibles :
· Sur le site internet de l’IFRO :
https://ifro.eu/appel-a-projets/
· Auprès de l’IFRO
22 avenue de la Grande Armée
75017 PARIS
Tél. : 01 58 22 17 23

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PLANÈTE DENTAIRE

09

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Un plan sécurité à la hauteur des enjeux

« Un nouveau cap pour la sécurité des soignants ». C’est l’ambition
du plan sécurité des professionnels
de santé, rendu public vendredi 28
septembre par Agnès Firmin Le
Bodo. Ce plan était très attendu et il
est à la hauteur des enjeux. Beaucoup des suggestions qui avaient été
avancées (entre autres) par le Conseil
national des chirugiens-dentistes,
lors des discussions avec le ministère
au printemps dernier, y trouvent leur
traduction. On notera d’ailleurs que
les « référents violences » départementaux que le Conseil national,
parmi d’autres, a créé depuis de
nombreuses années, va devenir un
dispositif pérenne aux attributions
élargies, notamment avec un lien
formel entre les ordres, les parquets,
la police et la gendarmerie. Restera,
bien sûr, à s’assurer que la mise en
application de ce plan soit traduite
dans les faits, et le Conseil national
s’engage, aux côtés des autorités, au
succès de ce plan. Le plan sécurité du

gouvernement, porté par la ministre
Agnès Firmin le Bodo, s’articule autour de trois grands axes :

1- Sensibiliser le
public et former les
professionnels de
santé
Le gouvernement va lancer une
campagne de sensibilisation et d’information auprès du public. Au quotidien et d’une manière pérenne, il
prône, entre autres, une meilleure information sur les temps d’attente,
notamment (mais pas seulement)
dans les urgences hospitalières, l’incertitude étant un facteur de stress
et parfois de violence. Mais surtout,
le plan reprend les demandes du
Conseil national (entre autres institutions qui réclamaient cette mesure
centrale), quant à une formation des
professionnels (de santé et adminis-

tratifs) pour prévenir les violences,
apprendre à gérer les situations
d’agressivité, apprendre à accueillir
les patients.

2- Prévenir les violences et sécuriser
l’exercice de nos
métiers
Le plan insiste sur la mise en
œuvre d’une « culture de la sécurité »
entre autres dans l’aménagement et
la conception des bâtiments, à l’hôpital et en ville. S’agissant des soignants qui exercent de façon isolée
en cabinet, ou qui réalisent des
consultations, le plan prévoit qu’ils
puissent « être en mesure d’alerter et
de demander de l’aide de façon discrète grâce à un bracelet, un bouton
caché dans une poche ou autre ». En
outre, est prévue la diffusion de kits
de communication, pour informer et

guider les professionnels de santé,
mais aussi d’outils (affiches, etc.) leur
permettant de sensibiliser les patients. L’une des mesures phare sera
la création d’un délit d’outrage sur les
professionnels de santé, entre autres
mesures d’ordre pénale.

3- Déclarer les violences et accompagner les victimes
Le plan gouvernemental expose
des mesures visant à « systématiser le
signalement des agressions pour objectiver le phénomène » (y compris
pour des faits jugés les moins graves)
ainsi qu’à systématiser les dépôts de
plainte (au besoin via les établissements de santé, plutôt que par un
professionnel de santé). Ces mesures
visent aussi à réactiver une « collaboration en perte de vitesse au niveau
local entre les professionnels de
santé, les forces de sécurité intérieure
et les représentants de la justice ».
Pour ce faire, entre autres leviers, une
synergie entre les ordres et les autorités est proposée. En pratique, « dans

chaque département, les préfets et
les procureurs, en partenariat avec
les directeurs généraux des ARS, seront chargés d’animer une réunion de
l’État-major de sécurité consacrée à la
question de la sécurité des soignants,
en y associant tous les acteurs du territoires concernés (établissements signataires de convention, représentants des conseils départementaux
ou régionaux des ordres. » Enfin, le
plan prévoit un accompagnement à
court et long terme des professionnels de santé victimes pour mettre fin
« à la double peine : devoir faire face
à l’agression et se r etrouver démunis
face aux démarches ».
Pour le gouvernement, il est en
effet « nécessaire de renforcer
l’accompagnement dont [les victimes]
peuvent bénéficier, par l’établissement au sein duquel elles exercent
ou par l’Ordre auprès duquel elles
sont inscrites ».

La FDI dévoile sa campagne triennale « Une bouche
heureuse, c’est… » pour la Journée mondiale
de la santé bucco-dentaire, prônant la sensibilisation
but à la santé bucco-dentaire
3a

La campagne de la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire
(WOHD) 2024–2026 a été officiellement lancée lors du congrès dentaire mondial de la FDI, à Sydney, le
24 septembre.
La Journée mondiale de la santé
bucco-dentaire (WOHD) est célébrée
chaque année dans le monde le
20 mars. Son objectif : donner aux individus les outils et les connaissances
nécessaires, pour prévenir et contrôler les maladies bucco-dentaires, qui
touchent près de 3,5 milliards de personnes dans le monde. WOHD encourage les gens à prendre soin de
leur santé bucco-dentaire en adoptant une bonne routine d’hygiène
bucco-dentaire, et en gérant les facteurs de risque. Préserver la santé
bucco-dentaire peut également
contribuer à garder l’esprit et le
corps en bonne santé, ainsi qu’à protéger contre la propagation des infections.
WOHD 2023 a marqué le point
culminant de la campagne triennale
« Soyez fier de votre bouche », lancée
en 2021, dans le but d’inspirer un
changement durable et positif, en
éduquant les gens sur le rôle essentiel qu’une bouche saine joue dans

nos vies. La campagne a reçu une réponse massive de la part de personnes du monde entier, qui ont activement participé au partage des
messages de la WOHD.

Lancement de « Une
bouche heureuse
est… »
Lors du congrès dentaire mondial (WDC) 2023 qui s‘est déroulé à
Sydney, en Australie, la FDI a lancé le
nouveau thème de la prochaine campagne triennale 2024–2026 : « Une
bouche heureuse est… ». Avec ce slogan concis mais, espérons-le, percutant, la FDI souhaite simplifier la
santé bucco-dentaire, et la rendre accessible en expliquant d’emblée les
avantages de manière claire.

« Une bouche heureuse, est un corps
heureux »
Pour chaque année de la campagne de trois ans, le thème « Une
bouche heureuse est… » sera qualifié
par un domaine d’intervention, qui

s’aligne sur les développements plus
larges de l’agenda mondial de la
santé, suite à l’adoption de la résolution de l’OMS sur la santé bucco-
dentaire en 2021.
En 2024, le focus de la FDI sera
« Une bouche heureuse, est un corps
heureux » encourageant les gens à
comprendre les avantages d’une
bouche heureuse et saine, en mettant en lumière le lien complexe
entre la santé bucco-dentaire et la
santé générale. La campagne visera
à motiver les gens à valoriser et à
3c
prendre
soin de leur bouche et à
comprendre qu’en agissant ainsi, ils
peuvent également contribuer à protéger leur bien-être général.

Présentation de
Toothie le castor
pour « Une bouche
heureuse, est un
corps heureux »
Pendant trois ans, Toothie, le
castor mascotte bien-aimée de la
FDI, occupera le devant de la scène
dans une campagne passionnante
inspirée du cinéma. Cette nouvelle
approche créative a été conçue dans

le but de captiver des publics divers,
tout en garantissant la poursuite de
l’impact à grande échelle de la campagne. Dans ce nouveau voyage,
Toothie incitera les gens à donner la
priorité à la santé bucco-dentaire, et
à se rassembler pour célébrer la
Journée mondiale de la santé bucco-
dentaire.

Accédez aux ressources de la campagne
En octobre, a été lancé la boîte à
outils complète de la campagne,
avec une multitude d’actifs de soutien, notamment des outils numé-

riques, afin que vous puissiez contribuer à faire connaître la WOHD 2024
via vos réseaux sociaux. Assurez-vous de marquer vos calendriers
et de visiter régulièrement le site
Web de la campagne (wohd.org)
pour vous impliquer dans WOHD
2024. Rejoignez-nous sur la voie d’un
être plus heureux et en meilleure
santé !

[10] =>

EN DIRECT DE L’INDUSTRIE
INTERVIEW

10 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Toujours intéressant pendant l’ADF :
les symposiums
Les symposiums, compléments
indispensables à la visite de l’exposition et aux séances de formation,
offrent une occasion unique aux exposants de recevoir leurs clients et
de les inviter en fin de journée dans
un espace dédié, pour présenter
leurs innovations de l’année, leurs
axes de recherche.

Mercredi 29 novembre
– 18h
PIERRE-FABRE ORAL CARE – Évaluation et prise en charge du risque
carieux : nouvelles perspectives
Salle 351 niveau 3 – suivi d’un cocktail
Il est important de se questionner sur la prise en charge du risque
carieux dans nos pratiques. L’étude
CARMEN menée dans 4 pays européens sur plus de 1 000 patients
montre que les praticiens ayant
suivi une formation spécifique sont
plus enclins à appliquer ce type de
recommandations dans leur pratique
quotidienne.

La prévention carieuse passe notamment par l’utilisation, maintenant consensuelle, de dentifrices
contenant du fluor. Les laboratoires
Pierre Fabre se sont attachés à potentialiser les effets des composés
fluorés, particulièrement le fluorhydrate de nicométhanol (Fluorinol),
amine fluorée de deuxième génération. Nous présenterons les résultats
de cette recherche.
Intervenants :
Pr Jean-Noël Vergnes – Évaluation et prise en charge du risque carieux en Europe : l’étude CARMEN.
Dr Pierre-Marie Voisin – Prévention carieuse : des compléments au
brossage toujours plus efficaces.

Jeudi 30 novembre
– 18h
Anthogyr – La gestion des tissus
mous et esthétique implantaire :
où en sommes-nous ?
Amphithéâtre Havane niveau 3 –
suivi d’un cocktail

Président de séance :
Dr Harmik Minassian.
Intervenants :
Dr François Vigouroux – Techniques de prélèvement des tissus.
Dr Patrice Margossian – Cicatrisation prothétique guidée.

planification et les différents protocoles numériques.
· Le flux numérique pour le traitement de l’édentement complet développé par Osteon Medical, le système Nexus iOS,
présentera son ultime évolution avec la nouvelle trousse de

jauges de scannage et l’application de validation des empreintes.
· MODJAW et Nexux iOS proposeront une réflexion commune sur
l’association des deux systèmes
pour le traitement de l’édentement complet.

Osteon Medical – Modjaw et Nexus
iOS, un mariage de raison au service de l’édenté complet ?
Salle 243 niveau 2 – suivi d’un cocktail
MODJAW et Nexux iOS, un mariage de raison au service de l’édenté
complet ? La session mutualisée
MODJAW et Osteon Medical expose
respectivement les applications cliniques des deux flux numériques.
Les derniers développements des
deux concepts seront actualisés
pour actuels et futurs utilisateurs.
· La plateforme MODJAW démontrera les dernières performances
du système ainsi que les applications connexes en relation avec la

INTERVIEW

Diabète, le double atout du dépistage lors du congrès
Source : ADF

Gratuite, indolore et rapide, la mesure de la glycémie est un indicateur
fiable du risque diabétique. Alors
que près d’un million de Français
sont diabétiques sans le savoir, l’ADF
organise pour la seconde année
consécutive un dépistage du diabète
auprès de la profession dentaire
à l’occasion de son congrès. Le
Dr Jacques Bessade, chirurgien-dentiste
et délégué diabète du Lions Clubs de
Paris, orchestre ce dépistage.

Pourquoi proposer un dépistage du
diabète aux professionnels de la
santé bucco-dentaire sur le congrès
ADF ?
Jacques Bessade : Un million de
personnes âgées de plus de 40 ans
sont potentiellement diabétique
sans le savoir. Il est très probable
qu’au sein de notre communauté de
chirurgiens-dentistes, certains soient
en situation de prédiabète ou de diabète avéré. En tant que professionnel de la santé, il est légitime que les
chirurgiens-dentistes s’intéressent à
leur propre santé. De plus, le fait de
se soumettre à un dépistage contribue à accroître la sensibilisation à
cette maladie, à relayer un message
de prévention pour réduire le risque
d’apparition d’un diabète de type 2,
ce qui leur permet à leur tour de sensibiliser leurs patients.

Pourquoi la profession devrait-elle
accorder une attention particulière à
la sensibilisation au dépistage du
diabète ?

Plusieurs raisons justifient que
notre intérêt est, ou devrait être
accru au dépistage du diabète. Des
études ont démontré qu’il existe une
interaction bidirectionnelle entre la
santé bucco-dentaire et le diabète.
Les patients diabétiques ont tendance à être plus sujets aux problèmes dentaires, tels que la maladie
parodontale, avec des problèmes parodontaux aggravés par le diabète.
La parodontite étant la sixième complication du diabète.
En sensibilisant les professionnels dentaires au diabète, ces derniers peuvent mieux comprendre et

gérer les problèmes bucco-dentaires
chez les patients diabétiques ou
identifier un patient à risque. Leur
permettre de prélever une goutte de
sang à leur cabinet avant un acte
chirurgicale comme enlever une
dent permettrait de conduire à des
diagnostics et des plans de traitement plus précis et personnalisés.
Cela permet d’améliorer la qualité
des soins prodigués aux patients et
éventuellement de détecter précocement un diabète de type 2. En abordant le sujet du diabète et en proposant des dépistages, les chirurgiensdentistes contribuent à éduquer
leurs patients sur les liens entre

santé bucco-dentaire et diabète,
encourageant ainsi une approche
globale efficace de la santé.

Quels ont été les résultats du dépistage du diabète lors du congrès
2022, et quelles sont vos attentes
pour l’édition 2023 ?
Lors du congrès 2022, l’équipe
de bénévoles du Lions Club de Paris
a mené 1 950 dépistages, ce qui a
permis d’identifier 164 individus présentant des facteurs de risque, avec
des taux de glycémie supérieurs à
1,5 g. Le dépistage agit comme un indicateur d’alerte, incitant à consulter
un médecin sans délai. Il est essentiel de garder à l’esprit que le diabète
ne se guérit pas. Cependant, les
risques de complications, tels que
les amputations hors accidents, la
perte d’un rein ou d’un œil peuvent
être dramatiques.
Les professionnels de la santé
bucco-dentaire ont accueilli avec enthousiasme la proposition de dépistage au sein du congrès, reconnaissant ainsi le service rendu et le rôle
essentiel joué par l’ADF en prenant
soin de sa profession. L’objectif pour
l’édition 2023 est de maintenir, voire
surpasser ces résultats, en élargissant également l’implication des acteurs industriels.

Les Drs Julien Laupie et Doniphan Hammer, secrétaires généraux de l’ADF (en veste
verte), avec le Dr Jacques Bessade sur le stand de dépistage du diabète au congrès
ADF 2022. (Image: ADF/Faust Favart)

Cependant, un défi subsiste
quant à la disponibilité de suffisamment de bénévoles pour assurer les
dépistages sur les 10 postes d’accueil

du stand. Par conséquent, j’encourage dès à présent la mobilisation de
tous, notamment les étudiants, les
infirmiers, les médecins retraités,
tous ceux qui ont un peu de temps à
consacrer à cette cause, à venir nous
prêter main forte pour assurer le
succès de l’événement. J’invite également ceux qui ont été dépistés en
2022 à revenir, afin d’évaluer les
améliorations éventuelles résultant
de leur engagement dans une démarche de prise en charge de leur
santé, incluant davantage d’exercice
physique et une alimentation mieux
équilibrée.

Comment se déroule le dépistage sur
le congrès ?
Le dépistage est simple à réaliser. À l’aide d’un autopiqueur, fourni
par l’association LIDER Diabète
(Lions international dépistage et recherche), le professionnel de santé
prélève une goutte de sang au bout
du doigt puis la dépose sur une bandelette réactive, à usage unique,
avant de l’insérer dans un glucomètre. L’appareil fournit le taux de
glycémie dans le sang, une indication sérieuse mais pas un diagnostic.
En cas de résultat supérieur à 1,5 g
de sucre dans le sang, la personne
est incitée à consulter son médecin
traitant, et reçoit un message de prévention pour réduire le risque d’apparition d’un diabète de type 2.
Pour vous faire dépister, rendez-
vous du 29 novembre au 2 décembre
sur le stand 4M00.

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PLANÈTE DENTAIRE

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

13

Le prix de l’innovation devient le
produit de l’année !
Deux produits seront récompensés lors du congrès ADF 2023, un dans
la catégorie équipement, un second
dans la catégorie consommable, estampillés produit de l’année 2024.
Les candidatures sont lancées
auprès des exposants du congrès
ADF 2023.
Un jury composé de représentants de l’ADF, de la presse professionnelle dentaire, et de praticiens,
s’est réuni le jeudi 19 octobre 2023
pour présélectionner les dix finalistes.

Congressistes votez !
Au moment du congrès, les
congressistes seront invités à découvrir les innovations sur les stands des
dix exposants finalistes, et à élire les
produits de l’année 2024.

Ce prix ne fera l’objet d’aucune
présélection par un jury et le gagnant sera choisi par les secrétaires
généraux de l’ADF.

Prix développement
durable
Un prix spécial ADF développe
ment durable, valorisera et récompensera une action menée en 2023,
et/ou un engagement particulier
pris cette année par un exposant.

© Matej Kastelic/Shutterstock.com

ADF 2023 – Rencontrer toute la profession dentaire

2

Un évènement de référence
dans le domaine odontologique, le
congrès de l’ADF s’impose comme la
plus importante manifestation européenne de formation continue, et
accueille chaque année toute la profession dentaire.
Sa particularité est d’associer,
dans un même temps et sur un

même lieu – le Palais des congrès
de Paris – , un programme scientifique proposant près d’une centaine de séances, et une exposition
d’envergure internationale, avec
12 830 m² de stands, répartis sur
quatre niveaux. C’est un lieu de
formation et d’exposition où toute
la profession s’informe, teste les
nouveautés, discute avec les four-

nisseurs, s’équipe, passe commande, etc.
L’exposition concentre toutes
les nouveautés liées à l’exercice de
votre profession. Organisée en collaboration avec le Comident (Comité de coordination des chambres
syndicales de l’industrie et du négoce dentaire), elle accueille des

exposants du monde entier prêts à
vous informer, à vous présenter
leurs produits et leurs services.

aussi découvrir les technologies
de pointe et les services innovants.

A côté des leaders du marché,
des petites entreprises et des
start-ups en plein développement
sont aussi présentes. De quoi renouveler les équipements et faire
le réassort des fournitures, mais

L’édition 2023 se tient du mardi
28 novembre au samedi 2 décembre. L’exposition ouvre ses
portes le mercredi 29 novembre
2023 à 9h et les fermera le samedi
2 décembre à 14h00.
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CONFÉRENCE À VENIR

14 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Mise en place des tubs et cassettes : organisation,
ergonomie et sérénité au cabinet
Responsable scientifique : Brenda Mertens
Conférenciers : Guillaume Heller, Emmanuelle Ettedgui, Cauris Couvrechel, Wassila Hayat,
Déborah Pillot, Lucie Alvinerie, Linda Cantallops, Julie Araye

Équipe dentaire C45 | Jeudi 30 novembre | 9h00–12:00

Introduction
L’organisation au cabinet dentaire doit être optimisée afin de limiter les erreurs, mais surtout afin
d’être le plus efficace possible tant
dans la préparation de la salle que
lors de la réalisation des soins. Les
deux axes majeurs sont de réaliser
une planification idéale de sa journée, ainsi que d’utiliser les systèmes
de cassettes et de tub. Ainsi à travers le partage des pratiques de
différentes spécialités (orthodontie, endodontologie, odontologie
conservatrice, parodontologie/implantologie), il vous sera présenté
les différentes spécificités de l’ergonomie organisationnelle et clinique.
La mise en situation pratique autour
de différents ateliers thématiques,
permettra de vous familiariser à des

techniques d’organisation du soin
impliquant l’ensemble de l’équipe
dentaire. Vous pourrez alors découvrir ou approfondir la connaissance
d’outils majeurs, et envisager vos
journées de soins avec succès et sérénité.

Atelier ortho : Julie
Araye et Dr Déborah
Pillot
Nous sommes tous soucieux de
prendre soin de notre équipe, de
parfaire sa communication. Cependant, parfois les outils manquent
afin de concrétiser ce désir de changement. Avançons pas à pas
Briefing
L’objectif est de rassembler
l’équipe autour du praticien, struc-

Fig. 1: Séance de briefing. Fig. 2 : Organisation du plan de travail avec la cassette de
mise en forme qui est ouverte et la cassette d’obturation qui est encore fermée.
Fig. 3 : Précelles de propreté pour saisir les plaquettes de limes sans contaminer les

turer la communication pour sécuriser les soins. Mais aussi anticiper les
situations à risques et les risques
d’embolie organisationnelle. Et, par
conséquent réduire le stress.
Le briefing (Fig. 1) est une séance
courte (10–15 min maximum), réalisée en début de journée avec le praticien et une assistante dans un premier temps, puis pourra être élargi
quand vous vous sentirez plus à
l’aise. Il s’effectue dans le cabinet et
non dans la salle de repos, en position debout devant le planning de la
journée, et la porte fermée pour
taire les bruits parasites. Vous êtes
prêt !
Commencez toujours par une
série de questions, adressez-vous
d’abord à la personne la moins gradée afin de réduire la barrière hiérarchique : « Comment allez-vous ?
Bien dormi ? », « Sommes-nous
prêts à débuter le briefing ? » C’est
parti !

tiroirs. Fig. 4 : Disposition du plan de travail devant l’opérateur et l’assistante. Le tub
est disposé à l’arrière droit de l’assistante. Elle a préalablement puisé dans le tub le
consommable nécessaire au soin, ce qui lui évitera au maximum de se retourner pendant l’acte thérapeutique. Fig. 5 : Fiche clinique utilisée pour la réalisation de composites dans le secteur antérieur.

Débuter une journée de travail
sans briefing c’est comme-ci vous
décidiez de naviguer à vue, sans repère, ni objectif, ni ordre de priorité.
Identifiez maintenant les menaces
pour élaborer des plans A, B, C, etc.
Cela aura pour objectif d’augmenter
votre sentiment de contrôle et donc
de diminuer votre stress.

Voici des exemples sur lesquels
vous appuyer :
· Équipe incomplète : Se répartir les
tâches différemment.
· Stock insuffisant : trouver une solution le temps de la livraison.
· Temps pour le soin insuffisant : reprogrammer ou libérer du temps
autour du rdv ou réduire sa durée
en le scindant en deux rendez-vous.
· Patients régulièrement en retard :
rappel supplémentaire.
· Repérer les patients difficiles et
prévoir une stratégie.
· Il est important de conclure son
briefing en ayant pris soin de s’assurer que tout le monde ait pu
s’exprimer. « C’est bon pour vous ? »,
« D’autres questions ?»

Debriefing
L’objectif est d’ancrer les bons
gestes, identifier les problèmes
pour les éliminer, capitaliser sur l’expérience, puis évacuer les vécus né-

gatifs. Comme pour le briefing, le
débriefing est une séance courte
(10–15 min maximum), le plus souvent effectuée en fin de journée. Le
reporter au lendemain si un élément particulier, notamment émotionnel, le rend difficile à chaud. Il
s’effectue avec l’équipe avec laquelle vous avez travaillé complète
ou non, dans le cabinet et non les
vestiaires. La position assise est autorisée. Si l’obstacle du rangement
de fin de journée empêche la mise
en place du débriefing, instaurez-le,
avant le dernier patient quand
l’énergie est encore suffisante.
Le débriefing s’anime par des
questions ouvertes : « Comment
s’est passée la journée ? », « Qu’est
ce qui a bien ou pas bien fonctionné
et pourquoi ? », « Qu’avons-nous appris aujourd’hui ? », « Que ferionsnous différemment la prochaine
fois ? », « Comment avons-nous
géré les menaces dépistées lors du
briefing ? ». Comme pour le briefing, il est important de conclure
son débriefing en ayant pris soin
de s’assurer que tout le monde ait
pu s’exprimer. « Avons-nous oublié
quelque chose ? »
Le briefing/débriefing c’est
prendre soin de son équipe. C’est un
outil puissant pour monter en compétence. Il est nécessaire de faire
preuve d’empathie pour éviter les
jugements. Il faut être concis et factuel dans les échanges. Un carnet
peut être mis à disposition pour y
noter toutes les observations de la
journée, qui seraient utiles à partager lors du briefing suivant. Cultivons
la cohésion !

Atelier endo : Lucie
Alvinerie et Dr
Cauris Couvrechel –
Organisation de
l’endodontie autour
des tubs
Ces dernières années, de nombreux articles démontrent que l’ergonomie n’est pas un simple élément accessoire dans la pratique
d’un cabinet dentaire. L’ergonomie
fait souvent référence à la position
de travail, qui est une notion indispensable à la prévention des
troubles musculo squelettiques.
Selon le code du travail article
L 4121-1 à 5, l’employeur prend des

mesures nécessaires pour assurer
la sécurité et protéger la santé physique et mentale des travailleurs.
Mais l’ergonomie a un sens beaucoup plus large. Il décrit le rapport
du chirurgien-dentiste avec les outils (physique), à l’agencement du
plateau technique et les protocoles
en relation (organisationnelle), mais
aussi les processus mentaux qui influencent la réussite d’un acte endodontique (cognitive). En jouant sur
ces trois niveaux de l’ergonomie, le
chirurgien-dentiste peut répondre
aux trois objectifs qui sont de mieux
soigner les patients, de maintenir la
qualité de vie physique et mentale
de l’équipe médicale, ainsi que
d’améliorer la productivité.
L’utilisation des tubs et des cassettes permet d’optimiser le flux des
outils et consommables au cours du
protocole de soins. La création des
cassettes doit tenir compte des besoins récurrents du matériel associé
à un protocole de soins. Il n’est pas
possible de faire tenir un cabinet
dans une cassette de soins. Il sera
donc nécessaire de choisir le matériel indispensable à la réalisation de
l’acte clinique. Dans certaines disciplines comme l’endodontie, la procédure peut être divisée en quatre
grosses étapes que sont la dépose
coronaire, la mise en forme clinique,
l’obturation endodontique et la
restauration coronaire. Au sein de
notre cabinet, il a été décidé de regrouper la dépose coronaire et la
mise en forme dans une seule cassette, puis d’avoir une cassette obturation endodontique dans une
autre, afin d’en préserver son apepsie le plus longtemps possible (Fig. 2).
Enfin s’il est nécessaire de réaliser
une restauration composite, nous
avons une cassette avec des instruments pour la sculpture du composite et un fraisier de polissage
adapté. En fonction du mode de pratique du praticien et de son environnement, l’équipe dentaire choisira
une organisation des cassettes permettant aux assistantes d’installer
et désinstaller rapidement le matériel nécessaire à la procédure clinique. Il est envisageable d’optimiser la répartition des instruments
dans un espace souvent étroit. Il
est également possible de commencer à débarrasser les instruments
qui ne servent plus à rien. L’utilisation des cassettes est ainsi une

[15] =>

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

les bacs et cassettes qu’on identifie clairement dès le briefing matinal, ce qui est indispensable au bon déroulement de la journée.

Atelier Paro/Implanto :
Dr Emmanuelle Ettedgui
et Dr Guillaume Heller

Les actes de chirurgies orales, implantaires et parodontales nécessitent un certain nombre de précautions visant à assurer
la sécurité et la protection des soignants et
des patients.
Il s’agit bien entendu des techniques
d’hygiène : gestion du matériel propre et
stérile, de l’asepsie des opérateurs, du matériel et du patient (Fig. 9). Mais la sécurité des
soins passe également par une préparation
de l’intervention, par la mise en place d’aides
cognitives, ou par l’utilisation d’un mode de
communication sécurisé.

Fig. 6 : Pour les restaurations directes en composite, il a été déterminé que le bac « bleu » sera associé à la
cassette « bleue ». Fig. 7 : Le bac « bleu » contient tous les matériaux nécessaires à la réalisation du soin en
association avec le matériel contenu dans la cassette « bleue ». Fig. 8 : La cassette bleue contient le matériel nécessaire à la confection de la restauration en résine composite, de l’anesthésie à la sculpture en passant par la préparation. Fig. 9 : Plateau technique. Figs. 10a–d : checklists HAS. Fig. 11 : Cassette type
pour la chirurgie en parodontologie et implantologie orale. Fig. 12 : Lavage chirurgicale des mains et mise
en place de gants chirurgicaux.

vraie aide à l’optimisation spatio-temporelle
du plan de travail. Les instruments qui sont
plus rarement utilisés sont stérilisés dans des
sachets unitaires et rangés dans des bacs ou
tiroirs. Ils seront saisis avec une paire de précelles de propreté, permettant de ne pas toucher l’environnement avec des gants souillés
(Fig. 3).
Les tubs sont également organisés autour
d’un acte et contiennent le consommable nécessaire à la procédure clinique en cours. Si la
cassette est disposée sur le plan de travail, le
tub peut être disposé dans différentes positions de l’espace. Il convient donc de choisir où
se situe le plan de travail. Il peut être devant le
praticien ou sur le côté de l’assistante, ou derrière le praticien. Plus le plan de travail est devant le praticien, plus il lui reste accessible
lorsque l’assistante quitte son poste au fauteuil (par exemple pour ouvrir la porte ou répondre au téléphone [Fig. 4]). Un plan de travail derrière le praticien ou sur le côté de l’assistante, est plus ergonomique pour l’équipe
d’un point de vue de la position de travail, en
revanche, ceci oblige à travailler constamment
à quatre mains.
Il est donc important d’intégrer les tubs et
cassettes en fonction des facteurs environnementaux du cabinet qui sont non modifiables :
le nombre d’assistante, la situation des portes
par rapport au plan de travail et au fauteuil, la
surface de la salle, etc. La création de cassettes et tubs doit être accompagnée par la réalisation de protocoles écrits. Les protocoles
écrits ont pour but d‘optimiser le déroulement
de nos actes thérapeutiques réalisés à quatre
mains. Ils doivent prendre en compte l’organisation spatiale du plan de travail, les moyens
de communications verbaux et non verbaux
de l’équipe, le passage des instruments, ainsi
que la prise en compte des facteurs humains
dans la séquence de soins. Ces protocoles
écrits améliorent la reproductibilité et la sécurité de nos actes thérapeutiques.

Atelier OC : Wassila
Hayat et Linda Cantallops
(AD du Dr Gregory
Camaléonte)
L’organisation précise d’une journée au
cabinet dentaire doit permettre à toute
l’équipe de soins de connaître et anticiper
précisément son rôle, à quel moment agir et

avec quel matériel. Concernant ce dernier,
en l’absence de rigueur, le désordre et le
chaos peuvent venir remplacer la sérénité
nécessaire à la prise en charge des patients.
Par conséquent, l’utilisation de bacs et cassettes identifiés va simplifier la communication et l’ergonomie quotidienne du binôme
praticien-assistant(e) quelle que soit l’orientation clinique du cabinet.
En dentisterie conservatrice, restauratrice et esthétique, que ce soit pour des restaurations directes ou des restaurations indirectes, la multitude de matériaux et matériels disponibles peut rendre une session de
soins compliquée, si chaque personne de
l’équipe perd du temps à chercher le matériel et les matériaux.
Le respect rigoureux de protocoles cliniques garantira aux patients des soins durables et de qualité, dans une ambiance sereine pour l’équipe soignante (Fig. 5). Ces
protocoles à respecter à la lettre, sont simplifiés par le rangement et le regroupement
minutieux des éléments nécessaires à l’exécution de chaque acte.
Dès le matin, nous pouvons déterminer
avec certitude si la séance concerne des restaurations directes ou indirectes, en notant
sur la feuille du jour la couleur du ou des
bacs, ainsi que de la cassette à mettre en
place. Chaque élément contient les matériaux (pour les bacs) et le matériel (pour les
cassettes), nécessaires à la réalisation du
soin (Figs. 6–8). S’il s’agit d’une séance mixte
restaurations directes / indirectes, le briefing permet de déterminer la chronologie de
mise à disposition.
Un autre avantage de ce type de fonctionnement est la simplification de la fin de
la séance. En effet, le matériel est débarrassé, rangé et introduit dans le cycle de stérilisation plus rapidement, constituant un
gain de temps non négligeable. La connaissance de chaque bac et cassette, photographié et archivé pour « réviser » ou faciliter
l’arrivée d’un nouveau membre dans
l’équipe, constitue aussi un atout important
dans l’organisation générale du cabinet.
L’objectif de cette séance de travaux pratiques est de partager notre expérience quotidienne en dentisterie restauratrice, avec

Le cerveau humain n’est pas une machine parfaite bien que celui-ci soit le siège
de 100 millions de milliards de signaux électriques par seconde, il ne réalise que quatre
à six erreurs par heure. Or ces erreurs
peuvent avoir différentes conséquences,
entre se tromper de destinataire d’un SMS
ou bien se tromper de dent à extraire, les
conséquences ne sont bien entendues pas
les mêmes. Il s’agit alors de mettre en place
des barrières de protections pour éviter les
erreurs ou bien en diminuer les conséquences. Ainsi il existe des outils qui permette de limiter les conséquences d’une
charge de travail trop importante, de fatigue
ou bien de stress que sont les checklists. Ils
permettent de vérifier des éléments techniques ou de sécurité importante avant une
procédure (Figs. 10a–c). Un autre élément
primordial est la préparation mentale à l’intervention, en particulier en équipe, c’est-àdire avec les intervenants, chirurgie, assistant(e)s, aides opératoires. Par exemple
dans des environnements à risque extrêmement intense comme les centrales nucléaires, avant chaque manipulation important une courte réunion est réalisée pour se
préparer. Cette courte réunion s’appelle le
« pré job briefing ». Ce briefing comporte
cinq points clés essentiels à aborder :
· Quel est ou quels sont les résultats attendus ?
· Quels sont les risques, dont le pire ?
· Quelles sont les situations propices aux
erreurs ?
· Quelles sont les parades envisagées ?
· Quel est le retour d’expérience déjà acquis
par l’équipe ?
Afin également de réduire les erreurs
l’utilisation de matériel par l’opérateur ce
briefing ne doit pas être laissé au hasard.
Ainsi l’utilisation de cassettes d’instruments préalablement pensées et évaluées
permet de formaliser l’acte et sa chronologie. Toujours en cas de surcharge de travail
ou bien sous la contrainte du stress la disposition immédiate d’instruments inadaptés mais utilisés par défaut peut s’avérer risqué. L’enjeu est donc de mettre en œuvre
des tables opératoires avec le nombre juste
d’instruments. C’est-à-dire que ceux qui
sont sur la table seront utilisés, ce qui souvent revient à préparer un nombre restreint
d’outil (Figs. 11 et 12).

13
11

10a

10b

10c

10d

[16] =>

CONFÉRENCE À VENIR

16 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

La considération du bien-être au travail
Responsable scientifique: Anne Catherine Gallou
Conférencier : Delphine Besset-Derynck – www.DBDcoaching.fr

Vie professionnelle C54 | Jeudi 30 novembre | 11h00–12h00

Effet #smilepower. Delphine Besset-Derynck.

Le pouvoir pensée positive.

La notion de bien-être au travail
englobe à la fois, les notions de
santé physique et mentale. Cela fait
référence à un sentiment général de
satisfaction et d’épanouissement,
dans l’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle.

disponibles, chacun peut trouver
l’outil qui convient le mieux à ses besoins. Ils sont conçus pour aider les
gens à se concentrer sur leur respiration, à se détendre, et à se calmer.
Ils peuvent être utilisés n’importe
où, à tout moment, et sont facilement accessibles. La liste est tellement longue et variée qu’il est difficile
2 d’être exhaustif. Je prendrai
donc, comme exemple, le plus accessible : l’exercice du « sourire au
lit », facile et utile, pour démarrer la
journée du bon pied, redorer la
confiance en soi, et s’offrir au moins
un sourire dans la journée !

ciales et humaines, représentent
une lourde part dans le sentiment
de mal-être au travail. C’est pourquoi, l’amélioration de l’ambiance
de travail au sein des équipes et au
renforcement du climat de respect
et d’écoute, favorise la mise en
œuvre d’une politique de bien-être,
qui contribue à l’épanouissement
professionnel des acteurs du cabinet. Mettre en place des outils, des
accompagnements, pour faciliter la
fluidité et la richesse de la communication H to H (human to human),
représente un levier inéluctable du
bien-être au travail.

« Le sourire possède des vertus
et des bienfaits insoupçonnés sur
notre santé et notre moral. C’est
pour cette raison qu’il ne faut pas
s’en priver. Il a un véritable effet
« boomerang », un effet contagieux.
L’humeur s’améliore, la douleur est
atténuée, le stress diminue, et une
sensation de plaisir et de bonheur
se fait ressentir. Et tout cela naturellement et gratuitement ! Reprendre
confiance en son sourire, c’est essentiel. Mais gagner en confiance
grâce à son sourire, c’est encore
mieux ! » (extrait du livre « comment
un sourire peut changer le monde »,
éditions Youstory).

On parle beaucoup de « bonheur au travail », de la quête de cet
état de plénitude. Cette forme d’injonction involontairement pesante,
nous induit à une certaine pression
du résultat, au détriment du sens,
de la direction, du chemin à prendre
pour être bien dans son travail,
dans son quotidien.

Le bien-être au travail est essentiel pour les professionnels de la
santé dentaire. Le travail en cabinet
dentaire peut être stressant et exigeant, ce qui peut avoir des effets
négatifs, et susciter un sentiment
d’épuisement, de fatigue, de baisse
de motivation, et d’implication.
Ce sentiment de mal-être, d‘incapacité de bien faire son travail, ce
manque de reconnaissance, entraîne un syndrome d’adaptation
pesant, appelé entre autres, Burnout. Son terreau se nourrit de cette
charge mentale croissante et invisible, qui occupe sans cesse le cerveau. Cette to-do list à rallonge qui
n’en finit pas, au risque de se sentir
débordé, submergé, noyé, etc.
Le bien-être au travail est donc
un élément clé pour les dentistes et
leurs équipes, car il permet de
maintenir une santé physique et
mentale optimale, ainsi qu’une productivité accrue. Les dentistes
doivent donc être encouragés à
prendre soin d’eux-mêmes et de
leur environnement de travail, pour
être en mesure de fournir des soins
de qualité à leurs patients.
Construire une politique de
bien-être au travail permet à la fois
de réduire les risques psychosociaux et d’agir sur le climat collectif
et individuel, ainsi que sur la motivation, pour chacun et chacune.
Vivre dans un contexte professionnel oppressant peut être difficile,
alors il est nécessaire de prendre
des mesures pour améliorer une
qualité de vie, et avancer vers la

bonne influence, pour faire face aux
défis de la vie professionnelle et
personnelle. En prenant soin de soi,
en établissant des limites claires, et
en cherchant du soutien à l’extérieur du travail, il est possible de réduire le stress, et de maintenir une
perspective positive.

Des outils pour
devenir acteur de
ce changement
Il existe plusieurs stratégies
pour développer et maintenir un
équilibre. Que ce soit pour le vôtre,
praticien, collaborateur, assistants(es),
et pour celui du collectif ; votre influence – positive et impliquée – est
la clé de la réussite !
Tout d’abord, il est nécessaire
de définir un cadre, des frontières,
des cloisonnements entre les activités professionnelles et les activités
personnelles :
· Cela commence par la déconnexion des téléphones, des courriels professionnels, après une
certaine heure.
· Reconsidérer son rapport au
temps et déterminer, avec honnêteté, la quantité de travail envisageable sur la journée, le mois, etc.
· Éviter de succomber à l’envie de
faire plusieurs choses à la fois
(stop au cliché multitâches qui n’a
aucune efficacité !).
· S’imposer des créneaux pour
« RDV avec moi-même ».
Des outils anti-stress proposent
des solutions efficaces pour se détendre, lâcher la pression, et soulager le stress. Leurs avantages sont
nombreux. Ils peuvent aider à réduire l’anxiété, améliorer la qualité
du sommeil, augmenter la concentration et la productivité, et améliorer la santé globale et le bien-être.
Avec une grande variété d’options

Les meilleurs
leviers de l’optimisme
opérationnel
Nous savons que l’approche
bien-être au travail vise à développer dans l’entreprise, une conception de l’efficacité et de la performance qui soit soucieuse de la santé
des salariés et des praticiens, pour
favoriser leur motivation et leur implication dans le travail.
Une enquête montre que
d’autres aspects de la qualité de vie,
comme la faiblesse des liens sociaux, le manque de connexions so-

Pour favoriser le bien-être au
travail, je favorise plutôt la joie, l’enthousiasme. Cette émotion plus
éphémère amène à la positivité,
cette qualité essentielle pour améliorer votre vie de plusieurs façons.
Elle aide à vous sentir mieux émotionnellement, à avoir une meilleure santé mentale et physique, à
améliorer vos relations avec les
autres, à être plus résistant face aux
difficultés, et à atteindre vos objectifs plus facilement. Il est important
de faire preuve de compassion envers soi-même, et de ne pas s’attendre à être positif tout le temps.
La positivité est une pratique et
comme toute pratique, cela peut
prendre du temps et de la patience
pour la maîtriser. Voici quelques
pistes pour nourrir l’optimisme
opérationnel :
1. Nous sommes la moyenne des
cinq personnes avec qui nous interagissons le plus : les personnes

avec lesquelles nous passons du
temps peuvent exercer une certaine influence sur notre état d’esprit. Développez notre capacité
d’adaptation et mesurez l’impact
que cela peut avoir sur nous.
2. Soyez optimiste : essayez de voir
le positif, même dans les situations difficiles. Cherchez les leçons que vous pouvez apprendre,
et comment vous pouvez grandir
à partir de ces expériences. « Il y a
toujours un tant mieux dans un
tant pis ».
3. Prenez soin de vous : prenez soin
de votre corps en faisant de l’exercice régulièrement, en mangeant
sainement, et en dormant suffisamment. Prenez également soin
de votre esprit, en pratiquant la
méditation ou d’autres techniques de relaxation. Exprimez
votre ressenti avec sincérité et
bienveillance.
4. Fixez-vous des objectifs réalistes :
avoir des objectifs peut vous donner un sentiment de direction et
de but dans la vie. Cependant, assurez-vous que vos objectifs sont
réalistes, pour éviter la déception
et… la pression.
5. Adopter des nouveaux rituels
pour aider le cerveau à déconnecter. « C’est par le changement
d’habitude que l’on change d’attitude ».
6. Offrez-vous une « tout-doux liste »
à consulter tous les jours.
7. Garder constance et persévérance dans vos nouvelles pratiques.
8. Sourire plusieurs fois par jour,
même sans raison, apporte des
shoots de dopamine, et développe l’effet #SmilePower. « N’attends pas d’être heureux pour
sourire… souris afin de te sentir
heureux ».

[17] =>

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

17

Nouveaux défis pour la clinique du futur,
la séance de l’IFRO
Responsable scientifique: Jacques-Olivier Pers

Conférenciers : Ricardo Manuel Casaleiro Lobo de Faria e Almeida – Comment traiter la maladie

 éri-implantaire. De l’approche non chirurgicale à l’approche chirurgicale.
p
Anne-Margaux Collignon et al. – Les cellules de la pulpe dentaire peuvent-elles réparer les défauts crânio-faciaux ?
Catherine Petit et al. – Une nouvelle molécule à visée thérapeutique dans les parodontites.
Rémy Gauthier – Modélisation expérimentale de l’interface os/implant dans les parodontites.
Tony Prud’Homme – Comment optimiser l’hygiène bucco-dentaire des enfants porteurs de fente labio-palatine ?

Recherche B29| Mercredi 29 novembre | 14h00–17h00
Comment traiter la
péri-implantite. De
l’approche non chirurgicale à l’approche

manière critique les preuves scientifiques disponibles, pour soutenir
les différentes thérapies proposées.

Ricardo Manuel Casaleiro Lobo de
Faria e Almeida, université de Madrid
La prévalence des maladies périimplantaires est élevée et peut atteindre plus de 50 % dans les mucites
et 20 % dans les péri-implantites. Ces
valeurs changent selon les différentes variables observées, patients
ou implants, et entre les différentes
études.
En 2017, lors de l’atelier mondial
sur la classification des maladies et
affections parodontales et péri-

Les cellules de la
pulpe dentaire pour
la réparation des
défauts cranio-faciaux
Anne-Margaux Collignon, Caroline
Andrique, Margot Azoulai et Anne
Poliard, URP 2496, université de Paris

1a

1b
Figs. 1a et b: Cultures de monocytes isolés à partir de moelle osseuse de souris,
avec différenciation en macrophages, et
mise en évidence de la proportion de

Objectifs d’apprentissage :
1

2

implantaires, une nouvelle classification a été publiée.

film bactérien de la poche périimplantaire, décontamination de la
surface de l’implant, réduction ou
élimination des zones difficiles à entretenir en hygiène bucco-dentaire,
régénération ou reconstruction
osseuse, et établissement d’un
contrôle efficace de la plaque dentaire, pour prévenir les mucites et
les réinfections.

De nos jours, nous connaissons
dans la littérature plusieurs facteurs
qui peuvent influencer notre plan de
traitement, même s’il n’existe pas de
protocole de traitement standardisé
pour la maladie. Notre objectif doit
être le suivant : élimination du bio-

La région crânio-faciale peut être
soumise aux malformations congénitales, aux traumatismes, et aux
cancers. Ces pathologies conduisent
le plus souvent à une perte osseuse,
qui nécessite une reconstitution osseuse complexe. Les traitements actuels sont basés sur des thérapeutiques de greffes osseuses, qui présentent certaines limites : disponibilité du greffon, morbidité du site
donneur, immuno-compatibilité, etc.
L’ingénierie tissulaire pour la régénération osseuse représente une
solution innovante pour traiter les
défauts osseux de grande étendue.
Elle a fait l’objet de nombreuses recherches, pour développer des
constructions combinant des biomatériaux, des cellules et des facteurs
bioactifs, dans le but de potentialiser
la capacité de cicatrisation osseuse.
Les matrices d’hydrogel tridimensionnels compressées à base de collagène, fournissent un environnement temporaire pour la colonisation, la survie et la différenciation cellulaires dans le contexte de la
réparation osseuse.

macrophages de phénotype A :M1 iNOS
(vert)/CD45 (rouge)/Dapi (bleu), et B : M2
Arg1 (vert)/CD45 (rouge)/Dapi (bleu).

Une nouvelle molécule à visée thérapeutique contre la
parodontite : l’IN44
Catherine Petit, Céline Stutz, Chloé
Bloch, Pierre-Yves Gegout, Hayriye
Özçelik, Nicolas Anton, Redouane
Tabti, Laurent Désaubry, Olivier Huck,
UMR 1260, université de Strasbourg
Les parodontites sont des pathologies inflammatoires d’origine infectieuse, entraînant des destructions

Les travaux du laboratoire URP
2496 effectués in vitro sur des

irréversibles des tissus parodontaux.
Ces pathologies sont considérées
comme la première cause de perte
dentaire, et sont associées à certaines pathologies systémiques majeures (maladies cardio-vasculaires,
diabète, polyarthrite rhumatoïde,
etc.). Les traitements actuels consistent
en l’élimination des biofilms par la
réalisation de détartrage-surfaçage
et, pour les formes les plus sévères,
par la réalisation de chirurgie, ou l’utilisation d’adjuvants tels les antibiotiques. Bien qu’efficace dans la plupart

3

Pour atteindre ces objectifs,
plusieurs traitements différents
basés sur le nettoyage mécanique,
chimique et laser, et différentes approches basées sur le traitement
non chirurgical ou chirurgical ont
été proposés.
Le but de cette présentation
sera de discuter et d’évaluer de

· Apprenez à diagnostiquer les
maladies péri-implantaires.
· Soyez conscient de la prévalence
des maladies péri-implantaires.
· Comprendre l’étiologie des maladies péri-implantaires et les
facteurs impliqués dans le plan
de traitement des maladies péri-implantaires.
· Discutez de manière critique des
preuves scientifiques des différentes thérapies recommandées,
de la thérapie non chirurgicale à
la thérapie chirurgicale.

cultures de cellules de pulpe dentaire
(DPSC), et in vivo dans un modèle de
défaut osseux d’une taille ne permettant pas la cicatrisation de la calvaria
de souris, ont montré que les cellules
stromales
de la pulpe favorisent la ré2
paration des défauts osseux critiques
de la calvaria, mais aussi que le milieu
de culture des DPSCs murines influençait leur différenciation, et survie in vitro et in vivo. Ainsi, les DPSCs
de souris prétraitées avec un milieu
qui les induit vers une différenciation
en ostéoblastes, dit « ostéo »,
semblent emprunter une voie d’ossification intramembranaire, et agir
par des mécanismes paracrines.
Alors que les cellules prétraitées
dans un milieu maintenant leurs
propriétés de cellules « souches », dit
« souche », semblent emprunter une
voie d’ossification endochondrale,
avec une participation directe des
cellules implantées au processus. Ces
résultats suggèrent le rôle potentiel
du pré-traitement dans la survie des
cellules postimplantation, ainsi que
dans la voie d’ossification empruntée
par ces cellules, pendant le processus
de réparation osseuse. Comprendre
les mécanismes cellulaires et moléculaires associés est essentiel, pour

élaborer de futures stratégies thérapeutiques. Par ailleurs, l’inflammation aiguë qui consiste en la première étape du processus de cicatrisation après une atteinte tissulaire,
fait intervenir des cellules du système immunitaire, telles que les
macrophages et les neutrophiles.
Plusieurs études ont suggéré que les
cellules pulpaires auraient une action sur le processus de polarisation
des macrophages, vers un phénotype anti-inflammatoire et proréparateur. Ainsi, lors de l’implantation
dans un défaut osseux, les cellules
pulpaires pourraient contribuer à la
création d’un microenvironnement,
impactant positivement le mécanisme inflammatoire et la polarisation des macrophages.

des cas, ces traitements présentent
des limites liées au contexte anatomique, physiologique ou environnemental. C’est pourquoi ces dernières
années, la recherche s’est penchée sur
le test de molécules thérapeutiques
adjuvantes au traitement parodontal
présentant des propriétés anti-ostéoclastiques ou anti-inflammatoires.

intestinal,2 et ont montré leur capacité
à inhiber la formation d’ostéoclastes
responsables de la résorption osseuse
dans un modèle d’ostéoporose.1 Plusieurs familles de ligands de la PHB ont
été testées in vitro, et l’un d’entre eux, la
sulfonylamidine IN44, a démontré une
puissante activité anti-inflammatoire,
ainsi qu’un impact sur l’inhibition de la
formation d’ostéoclastes.1

Dans un premier temps, nous
avons observé que l’expression in
vitro de PHB1 et PHB2 était augmentée dans le cadre d’une infection des
cellules gingivales humaines par Porphyromonas gingivalis (P.gingivalis),
l’un des principaux agents pathogènes parodontaux. Ces résultats
ont par la suite été confirmés in vivo
sur un modèle murin (Fig. 1).

C’est pourquoi, nous avons souhaité
évaluer l’impact des prohibitines et du
sulfonylamidine IN44, sur la parodontite.

À contrario, IN44 a démontré in
vitro une capacité à diminuer significativement la sécrétion de cytokines

Dans la littérature, des ligands de la
prohibitine 1 (PHB1) ont été impliqués
dans la réponse anti-infectieuse et antiinflammatoire au sein du tractus gastro-

Nous faisons l’hypothèse que le
milieu de culture dans lequel les cellules ont été cultivées lors de la phase
d’expansion avant implantation, a un
impact essentiel sur leur devenir in
situ, ainsi que sur la réponse inflammatoire locale. L’objectif général de ce
projet de recherche est donc d’étudier
les mécanismes qui contrôlent les premières étapes de la réparation osseuse, et en particulier, de déterminer

si le milieu de culture des cellules
pulpaires affecte différemment la réponse immunitaire de l’hôte, lors de
leur implantation dans un défaut osseux et ainsi, dirige le type de processus de réparation intramembranaire vs. endochodral.
Les premiers résultats semblent
confirmer l’influence du milieu de
culture sur le potentiel de différenciation des DPSCs. Il n’influencerait
pas la migration des macrophages
qui seraient capables de migrer vers
les cellules stromales de la pulpe,
peu importe leur milieu de culture.
Même si ces premiers résultats
ouvrent de nouvelles perspectives
pour déterminer si le type de prétraitement, « souche » ou « ostéo », des
cellules, affecte différemment la réponse immunitaire de l’hôte, d’autres
travaux doivent être entrepris pour
aller plus loin, notamment pour la
compréhension des mécanismes
moléculaires et cellulaires qui soustendent la réparation osseuse.

Veuillez scanner ce
code QR pour la liste
des références.

[18] =>

CONFÉRENCE À VENIR

18 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

ron mitochondriale et Akt, une protéine
kinase majeure impliquée dans la réponse immunitaire innée.

plasmatiques des cytokines IFN-γ, TNF-α, IL-17A, et IL-10, ont été mesurées à l’aide d’un multiplex. (n = 6/groupe) (**p < 0,05 ; ***p < 0,001).

Ces résultats soulignant un rôle
potentiel des PHB dans le processus inflammatoire induit par l’infection à P.
gingivalis, ont été confirmés in vivo.
Dans un modèle murin d’infection systémique par P. gingivalis, nous avons
observé que l’IN44 permettait de diminuer la concentration plasmatique de
cytokines pro-inflammatoires (IL-1 et
IFN-γ) (Fig. 2). Tandis que le traitement
par IN44 chez des souris atteintes de
parodontite a permis d’initier la cicatrisation parodontale, en diminuant
la profondeur de poche parodontale.

pro-inflammatoires (TNF-α et IL-1β) induites par l’infection à P.gingivalis, pour
revenir à des niveaux proches de ceux

aussi capable de moduler la réponse
immunitaire, en agissant sur la concentration de HSP60, une protéine chape-

En conclusion, les prohibitines
pourraient représenter des cibles
thérapeutiques intéressantes pour
le traitement des parodontites. Par

Fig. 1: Analyse de l’expression de PHB1 dans le tissu gingival murin atteint de parodontite expérimentale. Coupe histologique des premières (M1) et secondes molaires maxillaires (M2), avec marquage en immunofluorescence des noyaux cellulaires (DAPI, bleu) et de PHB1
(vert), chez un groupe de souris contrôle, et un groupe de souris atteintes de parodontite, induite par ligatures enduites de P. gingivalis.
L’expression de PHB1 est augmentée dans le tissu gingival atteint de parodontite. Fig. 2 : Concentration des cytokines pro- et anti-inflammatoires, suite à une inflammation systémique induite par P. gingivalis traitée par l’IN44. Effet du traitement IN44 sur la concentration plasmatique de cytokines pro-inflammatoires, après une inflammation systémique induite chez la souris par P. gingivalis. Les concentrations

Modélisation expérimentale de l’interface
os – implant
Rémy Gauthier, UMR 5510 CNRS –
INSA de Lyon
L’os est un tissu mécano biologique. Les cellules responsables de la
régulation de l’intégrité osseuse sont
capables de répondre, et de s’adapter
aux sollicitations biomécaniques.1 Au
contact d’un implant dentaire, l’environnement biomécanique des cellules
est modifié.2 Le comportement au
voisinage de l’implant est directement
dépendant des propriétés de l’implant
(propriété mécanique, géométrie, propriétés de surface, etc-), et impacté également par la procédure chirurgicale.3
Afin de comprendre ce comportement
biologique et mécanique, il semble
déterminant d’étudier les interactions
qui existent entre l’os et l’implant.
À l’heure actuelle, ces interactions sont principalement étudiées à
l’aide de modèles animaux. Plusieurs
implants dentaires peuvent par
exemple être placés chez l’animal,
permettant d’analyser la qualité du
tissu péri-implantaire après son euthanasie. Si ce type de modèle animal
demeure aujourd’hui une méthode
nécessaire pour passer de la re-

Comment optimiser
l’hygiène buccodentaire des enfants
porteurs de fente
labio-palatine ?
Tony Prud'Homme, UIC odontologie,
université de Nantes
L’étude HBD-Fente est un projet
établi conjointement entre le service

du groupe contrôle sans infection. Une
analyse protéomique a ensuite mis en
évidence que ce ligand de PHB1 semble

cherche préclinique à la clinique du
quotidien, il pose des questions
éthiques évidentes, et voue à être limité dans le futur, comme demandé
par les institutions européennes. Il
devient donc urgent de développer
de nouvelles méthodes permettant
de développer et d’optimiser de nouvelles stratégies de soins. Cependant, les modèles ex vivo du remodelage osseux demeurent limités.4

son action anti-inflammatoire efficace pour contre-carrer la réponse
délétère initiée par l’infection à
P. gingivalis, et par son effet initiateur de la cicatrisation parodontale
démontrés in vitro et in vivo, l’IN44
est une molécule prometteuse pour
le traitement des parodontites. Cependant, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour confirmer ces propriétés sur des modèles
plus complexes.
Références

1 Tabti R, Lamoureux F, Charrier C, Ory B, Heymann
D, Bentouhami E, Désaubry L. Development of
prohibitin ligands against osteoporosis, Eur J
Med Chem. 2021 Jan 15:210:112961. doi:10.1016/j.
ejmech.2020.112961. Epub 2020 Oct 23.
2 Oliveira Costa F, Miranda Cota LO, Cortelli JR, Cavalca Cortelli S, Magalhães Cyrino R, Pereira Lages
EJ, Lima Oliveira AP. Surgical and Non-surgical
Procedures Associated with Recurrence of Periodontitis in Periodontal Maintenance Therapy:
5-year prospective study. PLoS One. 2015 Oct
23;10(10):e0140847.

Fig. 1: La première version du bioréacteur consiste en une cellule de perfusion, de type cellule de Hassler, permettant de contrôler

Le projet EVRIBODY (Ex Vivo modeling and chaRacterIzation of BOne
Dental implant sYstem) s’inscrit dans
ce contexte de développement de
méthodes expérimentales alternatives à l’expérimentation animale,
pour le développement de biomatériaux pour l’orthopédie et l’implantologie dentaire. Son objectif est de développer un dispositif expérimental
permettant de cultiver un explant osseux en lui appliquant différents stimuli, afin d’en évaluer l’influence sur
l’évolution des propriétés du tissu
osseux. Ainsi, un bioréacteur, sous
forme de cellule de perfusion, de
type cellule de Hassler,5 permettant
d’alimenter les cellules localisées
dans le réseau poreux osseux, est en
cours de développement (Fig. 1).

la pression de fluide appliquée au sein de l’échantillon osseux. Fig. 2 : Visualisation 3D du réseau lacunocanaliculaire au sein d’une
diaphyse tibial humaine, obtenue par imagerie à fluorescence après segmentation. Dans ce volume, les trois types de porosités impliquées dans le remodelage osseux sont visibles : les canaux de Havers (102 µm), les lacunes ostéocytaires (102 µm, et les canalicules
(102 µm)). Les ostéocytes se trouvent dans les lacunes ostéocytaires et sont connectés entre eux et au réseau via les canalicules.

rayons X, dans le but d’analyser par
microtomographie aux rayons X les
propriétés du tissu osseux. Un protocole de caractérisation complète et
multiéchelle de l’explant osseux sera
développé en parallèle, pour évaluer
l’effet de différentes natures de chargement mécanique, sur les propriétés du tissu osseux. En particulier, la
nature du réseau poreux multiéchelle composé du réseau vasculaire, et du réseau submicrométrique
lacunocanaliculaire8, sera contrôlée.
La morphologie de ce réseau influence la pression et la vitesse des
fluides qui y circulent, avec un effet
direct sur le stimulus mécanique

transmis aux cellules osseuses.9–11
Dans ce contexte, un protocole de
segmentation et d’analyse de ce réseau poreux a été développé (Fig. 2).
Enfin, le placement d’un implant dentaire au sein de l’explant osseux permettra de mieux comprendre l’influence d’un chargement mécanique
sur les propriétés du tissu périimplantaire, et ainsi d’optimiser au
maximum le dispositif médical avant
l’essai pré-clinique sur l’animal.

Ce bioréacteur permettra d’appliquer différentes natures de char-

gement mécanique, une compression axiale sur le dessus de l’explant,
ou encore une pression similaire à la
pression sanguine, connus comme
étant deux types de chargement impliqués dans la mécano biologie osseuse.6, 7 Ce dispositif de recherche
extra corporel, appelé bioréacteur,
pourrait également être intégré à
une étuve avec des conditions
contrôlées (37°C, 95 % RH, 5 % CO2),
afin de permettre le maintien en vie
des cellules au sein de l’explant, et
ainsi évaluer leur comportement
sous l’action de différents chargements mécaniques. Par ailleurs, le
bioréacteur sera transparent aux

d’odontologie et le service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie de
Nantes. Il a pour objectif principal
d’évaluer l’apport d’un programme
personnalisé incluant la motivation à
l’hygiène bucco-dentaire, et un suivi
dentaire régulier d’enfants porteurs
de fente labio-palatine. Ce projet est
un essai clinique thérapeutique interventionnel, prospectif, contrôlé, randomisé, monocentrique.

Pour cette étude, les enfants ont
été divisés en deux groupes grâce à
une randomisation. Un groupe test
et un groupe contrôle. Le groupe
contrôle n’a pas vu de modification
de sa prise en charge habituelle. En
effet ils ont assisté à leur consultation annuelle de suivi en chirurgie
maxillo-faciale, pendant laquelle les
conseils d’hygiène dispensés ont été
les mêmes que ceux habituellement

donnés par les chirurgiens et orthodontistes. Si les enfants avaient besoin de soins dentaires, ils étaient
orientés vers leurs dentistes.

L’apport de ce programme personnalisé a été évalué principalement par l’évolution de l’indice
CAOD/caod. L’indice de plaque de
Silness et Loe, la satisfaction liée à la
prise en charge, et l’accessibilité des
soins étaient également notés. Ils
ont été relevés pour tous les patients le jour de l’inclusion. Ils le seront aussi à un an, à la fin du programme personnalisé, et à deux
ans, pour évaluer son effet sur le
long terme.

Fig. 1: La peur de léser les tissus mous, l’apparition de saignements lors du brossage à cause de l’inflammation gingivale, la difficulté
d’accès à certaines dents à cause de dysmorphoses dento-maxillaire, et les difficultés d’accès de certaines zones de la cavité buccale
au brossage, peuvent être des facteurs entraînant une hygiène bucco-dentaire défectueuse. Fig. 2 : Afin d’optimiser la prise en charge
des patients porteurs de fentes, un protocole d’hygiène bucco-dentaire personnalisé sera mis en place pour un groupe test. Les patients du groupe contrôle de l’étude bénéficieront seulement des rendez-vous de contrôle, là où le groupe test aura un suivi personnalisé incluant notamment des téléconsultations.

Le groupe test a quant à lui reçu
une consultation dentaire de 45 minutes ajoutée à la consultation de
suivi, et une nouvelle consultation à
six mois. Pendant cette consultation
dentaire ont été réalisés :
1. une motivation à l’hygiène buccodentaire avec explications orales
et écrites.
2. des démonstrations afin d’obtenir
la meilleure coopération de la part
des parents et des enfants ; et
3. des actes de prophylaxies et de
soins nécessaires.
Si la totalité des soins n’étaient
pas possibles en une séance, l’enfant
était convoqué rapidement au service d’odontologie pour la suite des
traitements. Pour le groupe test
étaient également mises en place des
téléconsultations tous les deux mois,
afin de réitérer les messages essentiels de l’hygiène bucco-dentaire.

Veuillez scanner ce
code QR pour la liste
des références.

Après avoir obtenu un financement de 15 000 euros, notre étude a
dû satisfaire aux exigences réglementaires. Après examen par la direction de la recherche clinique et
de l’innovation du centre hospitalo-universitaire de Nantes, son enregistrement sur Clinical Trials a été
effectuée. Elle a pu obtenir son autorisation de mise en place par un comité de protection des personnes le
2 avril 2023. Suite à la mise en place
d’une base de recueil des données
en lignes, les inclusions ont commencé en mai 2023.

[19] =>

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Prise en charge pharmacologique
de la douleur chez l’adulte
Responsable scientifique: Bérengère Phulpin
Conférencier : Philippe Campan
Gestion de la douleur DPC2 | Jeudi 30 novembre 14h00–17h00
La douleur selon l’International
Association for Study of Pain 2020,
se définit comme une expérience
sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle, potentielle ou décrite en
ces termes par le patient. La majorité des douleurs rencontrées au niveau de la sphère orale sont des
douleurs aigues, d’intensité plus ou
moins importantes, qui peuvent
être infectieuses, traumatiques ou
postopératoires. Il s’agit donc essentiellement de douleurs d’origine
inflammatoire. La douleur chronique se différencie de la douleur
aigue par son aspect multidimensionnel. En effet, la douleur exprimée, quelle que soit sa topographie
et son intensité persiste ou est récurrente au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée.
Elle répond insuffisamment au traitement, ou entraîne une détérioration significative et progressive des
capacités fonctionnelles et relationnelles du patient. Dans cet article,
seule la prise en charge des douleurs aigues chez l’adulte sera abordée.
Les médicaments antalgiques
constituent un groupe très hétérogène de molécules. Le recours à une
classification permet de faciliter le
mécanisme et l’utilisation des différentes molécules.
La classification la plus utilisée
est celle de l’OMS. Elle différencie les
antalgiques sous forme de paliers,
en fonction de leur puissance d’action, selon qu’ils traitent ou préviennent une douleur de plus ou
moins grande intensité. Cette intensité est définie par le patient grâce à
une Échelle Visuelle Analogique.
C’est une échelle unidimensionnelle
d’auto-évaluation de l’intensité de la
douleur. C’est une échelle simple, rapide qui permet des mesures répétées et rapprochées. Elle permet de
dépister la douleur du patient, de la
quantifier et de suivre son évolution.

Il existe deux grandes classes
d’antalgiques : les non opioïdes
(paracétamol, néfopam et antiinflammatoires) et les opioïdes
faibles (codéine, tramadol) et forts
(morphine, buprénorphine).
D’une manière générale, la prescription des antalgiques suit des
règles strictes :
· Le traitement doit être prescrit de
manière systématique et pour une
durée suffisante en fonction des
facteurs prédictifs identifiés.
· La prescription doit couvrir l’ensemble du nycthémère et doit
énoncer clairement les horaires
de prises, en fonction de la pharmacocinétique du médicament et
non pas de l’apparition ou de la réapparition de la douleur.
· Les prescriptions initiales se limitant à « en cas de douleur » ne
sont pas recommandées.
· Le choix du médicament dépend
de multiples facteurs : l’évaluation de l’intensité de la douleur,
le terrain et les médications en
cours (risque d’interactions médicamenteuses), l’échec de traitements antérieurs, la forme galénique la mieux adaptée (en particulier pour les personnes âgées),
les éventuelles contre-indications,
les effets indésirables et les intolérances ainsi que la compliance
du patient.
La douleur après chirurgie orale
est habituellement décrite comme
modérée à sévère (EVA > 5) avec un
pic d’intensité entre 2 à 6 heures
après l’intervention et une diminution progressive pour disparaître
entre le 6e et le 10 e jour.

Les douleurs légères
de paliers I (EVA < 4)
Elles répondent à l’administration des antalgiques non opioïdes
représentés par le paracétamol, les
AINS et le néfopam.
Le paracétamol (N-acétyl-paraaminophénol) est un analgésique de

Tableau 1
Légère = EVA de 1 à 4 = palier I
Modérée = EVA de 4 à 7 = palier II
Sévère = EVA de 7 à 10 = palier III

Cette classification en « paliers »
a été créée pour la prise en charge
des douleurs cancéreuses chroniques. Il est donc important pour
traiter les douleurs aigues principalement d’origine inflammatoires, de
retenir une classification basée sur
la nature chimique et le mécanisme
d’action des molécules à visée antalgique.

première intention. C’est l’analgésique le plus communément utilisé.
Même si son mécanisme d’action reste encore mal défini, il semble
agir au niveau du système nerveux
central en diminuant la synthèse des
prostaglandines par inhibition d’une
cyclo-oxygénase cérébrale, mais
aussi par un effet sérotoninergique.

Après administration par voie orale,
la concentration plasmatique est
obtenue en 15 à 60 minutes. Sa biodisponibilité est de 60 à 90 %, avec
un faible taux de liaison aux protéines plasmatiques (10 %). Le métabolisme est hépatique. A dose thérapeutique, près de 90 % du principe
actif est métabolisé par glucuronoconjugaison et sulfoconjugaison,
avant élimination rénale sous forme
de métabolites hydrosolubles. Une
fraction minime de 5 à 8 % est métabolisée via le cytochrome P-450 en
un intermédiaire électrophile hautement réactif et toxique : le N-acétylp-benzoquinine-imine (NAPQI). Celuici, en quantité infime est conjugué
au glutathion hépatique, donnant
lieu à des conjugués de mercaptate,
avant élimination urinaire.
La posologie chez l’adulte de
plus de 50 kg est de 1 000 mg par
prise, espacés de 6 heures, sans excéder 4 g par 24 heures.
À dose « suprathérapeutique », il
se produit une saturation des voies
de la glucurono/ sulfoconjugaison,
de telle sorte qu’une fraction beaucoup plus importante de paracétamol est dérivée vers la voie du cytochrome P-450, donnant lieu à une
production
accrue de dérivé toxique
2
NAPQI. La concentration de ce métabolite toxique dépasse alors les
capacités de prise en charge par le
glutathion. Le NAPQI forme des
liaisons covalentes avec le groupe
cystéine des protéines hépatocytaires, entrainant des lésions oxydatives et une nécrose centrolobulaire.
La prescription doit donc tenir
compte des facteurs de risque du
patient :
· Hépatopathies chroniques et
consommation d’alcool chronique, qui induisent une déplétion du glutathion hépatique, et
donc une diminution de sa capacité à inactiver le NAPQI.
· Prise d’inducteurs du cytochrome
P-450 comme les antituberculeux
(isoniazide, rifampicine).
· Prise d’inhibiteurs de la glucurotransférase comme les antiépileptiques (phénytoïne, phénobarbital).
· Consommation régulière de paracétamol, qui peut induire un déclin régulier et asymptomatique
du stock de glutathion hépatique.
· Prise de préparations combinées
qui associent notamment paracétamol et opiacés faibles.
· Insuffisance rénale sévère, où la
posologie sera de 500 à 1 000 mg
par prise, espacés d’au minimum
8 heures sans dépasser la dose
journalière de 3 g.
· Sujet âgé : on observe une diminution de la clairance plasmatique du paracétamol, ce qui induit également une diminution de

la dose et un espacement plus
long entre les prises.
· Prise d’anticoagulants de type
AVK dont l’action serait potentialisée, si la dose est supérieure à 2 g
par jour pendant plus d’une semaine.
· Automédication au paracétamol,
compte tenu de la vente libre du
médicament et de la présence
du principe actif dans de nombreuses dénominations commerciales.
Chez la femme enceinte ou allaitante, le paracétamol est l’antalgique de choix en première intention. Il n’y a pas d’effet tératogène ni
foetotoxique. Les quantités excrétées dans le lait maternel sont inférieures à 2 % de la dose ingérée.
Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS) sont une famille
regroupant de nombreuses molécules, dont le chef de file est l’aspirine (acide acétylsalicylique) et initialement développée pour le traitement symptomatique des douleurs
rhumatologiques. Parmi l’ensemble
de AINS, seuls certains ont une indication pour le traitement symptomatique des douleurs d’intensité
légères à modérées : l’ibuprofène,
le kétoprofène, le diclofénac, le naproxène, l’acide méfénamique, le fénoprofène, l’acide tiaprofénique et
l’acide nifunimique.
L’action des AINS est d’inhiber
l’action des prostaglandines, médiateurs importants de l’inflammation,
en inhibant l’activité des cyclo-oxygénases (Cox-1 et Cox-2) qui sont impliquées dans divers processus physiologiques et pathologiques. Ceci

explique la diversité des effets. Ainsi,
les AINS partagent des actions communes : anti-inflammatoire dans la
phase vasculaire, antalgique, antipyrétique et anti-agrégant plaquettaire. Ces effets sont plus ou moins
marqués selon la molécule et le dosage. Les AINS présentent une résorption digestive rapide et une
bonne biodisponibilité (70 à 80 %).
Ils sont fortement liés aux protéines
plasmatiques. Leur métabolisme est
hépatique et l’élimination urinaire
sous forme de métabolites.
La posologie des AINS est molécule dépendante, mais quel que
soit la molécule, devra être la plus
faible possible, et sa durée de prescription la plus courte possible.
La prescription doit tenir compte
de la toxicité des AINS et des interactions médicamenteuses. Ils présentent des contre-indications et
de nombreux effets indésirables,
dont le risque de survenue est
corrélé à la dose et à la durée du
traitement.
Les contre-indications sont :
· L’allergie aux AINS et à l’aspirine
dont la prévalence est estimée
selon les études entre 0,6 et 2,5 %
dans la population générale et aux
environs de 10–20 % chez l’asthmatique.
· L’ulcère gastroduodénal et les antécédents de rectites et rectorragies. Les AINS inhibent les cyclooxygénases qui inhibent la sécrétion des prostaglandines qui stimulent la sécrétion de mucus protecteur des parois gastriques et
réfrènent la production d’acide
chlorhydrique par l’estomac.

DCI, spécialités, dosage et posologie des AINS
DCI

Spécialité(s)

Dosage

Dose
par prise

Dose
par 24 h

A.méfaminique

Ponstyl

250 mg

250
à 500 mg

1 500 mg

A.tiaprofénique

Surgam,Flanid

100,
200 mg

100
à 200 mg

600 mg

Ibuprofène

Advil

200,
400 mg

200
à 400 mg

1 200 mg

Fénoprofène

Nalgésic

300 mg

300
à 600 mg

1 200 mg

Naproxifène

Apranax

250, 550,
750 mg

250
à 750 mg

1 100 mg

A.niflunimique

Nifluril

250 mg

1 000 mg

Kétoprofène

Toprec

25 mg

175 mg

Diclofénac

Voltarène
dolo

12.5 mg

12,5
à 25 mg

75 mg

Nimésulide

Nexen

100 mg

200 mg

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CONFÉRENCE À VENIR

20 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

· La femme enceinte à partir du 6e
mois : risque d’atteinte fonctionnelle rénale et cardio-pulmonaire
et d’allongement du temps de saignement pour la mère et pour l’enfant lors de l’accouchement. Les
AINS passent dans le lait maternel.
· Les insuffisances hépatiques et
rénales : les AINS inhibent l’action
vasodilatatrice des prostaglandines rénales, diminuant ainsi la
filtration glomérulaire et pouvant
provoquer une insuffisance rénale
fonctionnelle.
Des précautions d’emploi doivent
être prises chez :
· Les sujets âgés qui présentent un
risque accru d’hémorragie ou de
perforation gastrointestinale, ainsi
qu’un déficit de la fonction rénale.
· La femme allaitante, car les AINS
passent dans le lait maternel.
Les AINS sont plus efficaces sur
la douleur postopératoire que le
paracétamol. La littérature ne permet pas de sélectionner un AINS
plutôt qu’un autre en termes d’efficacité et de tolérance.
Le néfopam (Acupan) est une
alternative intéressante pour le traitement de la douleur postopératoire.
Il inhibe la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine.
Il n’existe que par voie parentérale, ce qui explique les limites
de son utilisation. Par voie IM, la
dose recommandée est de 20 mg
par injection, répétée si nécessaire
toutes les 6 heures sans dépasser
120 mg par 24 heures. Il est cependant possible (hors AMM) de l’administrer par voie orale sur un sucre ou
avec un peu d’eau sucrée, compte
tenu de son mauvais gout.
Les contre-indications sont l’enfant de moins de 15 ans et les antécédents de troubles convulsifs.
Il conviendra d’être prudent en
cas d’insuffisance hépatique et rénale, en raison du risque d’accumulation et donc de risque augmenté
d’effet indésirable. Il présente des
risques de glaucome et de rétention
urinaire. En raison de ses effets anticholinergiques, il est déconseillé
chez le sujet âgé. D’autre part, il est
tachycardisant.

Les douleurs modérées de paliers II
(EVA de 4 à 7)
Elles répondent à l’administration des antalgiques opioïdes faibles
représentés par la codéine et le tramadol.
La codéine se métabolise en
méthyl-morphine, ce qui lui confère
son activité antalgique. Utilisée
seule, elle ne possède pas d’activité
antalgique. Il est indispensable de
l’associer au paracétamol.
Son mécanisme d’action est le
même que pour l’ensemble des
opioïdes. C’est la capacité de fixation sur les récepteurs aux opioïdes
(récepteurs µ) qui permet de classer
les médicaments en opioïdes forts
(morphine) et faibles (codéine, tramadol). Après administration orale
entre 5 et 10 % de la codéine est

transformée en morphine au niveau
du foie via le cytochrome 2D6. Cette
enzyme est soumise à un polymorphisme génétique. Les métaboliseurs rapides ou ultra-rapides admettent une conversion rapide en
morphine et donc une efficacité antalgique, mais aussi une toxicité et
des effets indésirables accrus. À l’inverse, les métaboliseurs lents présentent une conversion lente et une
activité réduite.
La posologie efficace de la codéine est de 30 à 60 mg par prise,
sans excéder 180 à 240 mg par
24 heures. L’association paracétamol
1 g – codéine 60 mg, renouvelée
toutes les 6 heures est celle qui a
montré les meilleurs effets. L’efficacité de cette association est
comparable à celle des AINS. L’association ibuprofène 200 mg – codéine 30 mg (Antarène codéine) est
une alternative.
La prescription doit donc tenir
compte des interactions médicamenteuses et de la toxicité.
Les effets indésirables sont ceux
de tous les morphiniques : somnolence et trouble de la vigilance, nausées et vomissements, vertiges,
constipation par diminution du péristaltisme intestinal. Le risque de
dépression respiratoire est relativement faible, mais il faut être vigilant
chez l’insuffisant respiratoire, l’asthmatique et le sujet âgé. En 2013,
l’Agence nationale de sécurité du
médicament (ANSM) a décidé de la
restriction des produits contenant
de la codéine chez l’enfant de moins
de 12 ans.
Les associations médicamenteuses
déconseillées de la codéine sont :
· les agonistes-antagonistes morphiniques (buprénorphine) par
blocage compétitif des récepteurs µ, avec diminution de l’effet
antalgique et risque d’apparition
d’un syndrome de sevrage.
· les médicaments dépresseurs du
système nerveux central (sédatifs,
hypnotiques, benzodiazépines) par
augmentation de la sédation et du
risque de dépression respiratoire.
· l’alcool qui majore l’effet de tous
les opioïdes.
Le tramadol possède des propriétés d’agoniste faible pour les récepteurs morphiniques. Il se convertit en métabolite actif M1 via le cytochrome 2D6, mais il se lie beaucoup
moins au récepteur µ que la morphine et que la codéine. Il n’est que
partiellement antagonisé par la naloxone. Sa structure à deux énantiomères lui confère un double mécanisme d’action. L’énantiomère (+)
possède une forte affinité pour les
récepteurs µ morphiniques et inhibe la recapture de la sérotonine.
L’énantiomère (-) inhibe la recapture
de la noradrénaline et les récepteurs
adrénergiques. La biodisponibilité
est supérieure après plusieurs administrations que dans le cas d’une
dose unique. Son excrétion est essentiellement urinaire.
La dose d’attaque est de 100 mg,
suivie de 50 à 100 mg toutes les
4-6 heures sans dépasser 400 mg
par 24 heures. L’effet antalgique
est obtenu 1 heure après la prise
avec un pic maximal au bout de 2 à

3 heures. Pour les patients atteints
d’insuffisance rénale et/ou hépatique, l’intervalle entre les prises
doit être augmenté.
L’association paracétamol
(650 mg) – tramadol (75 mg) augmente son efficacité, qui est comparable à celle des AINS. Dans ce
cas, il ne faut pas dépasser la dose
journalière de 2 600 mg de paracétamol et 300 mg de tramadol. Les
formes à libération immédiate sont
indiquées pour les traitements inférieurs à une semaine. Au-delà, il faut
préférer les formes à libération prolongée (LP).
La prescription doit donc tenir
compte des contre-indications, de
la toxicité et des interactions médicamenteuses.
Les contre-indications sont l’hypersensibilité au tramadol et aux
opiacés, un traitement simultané
ou récent avec des IMAO (moins de
15 jours), une insuffisance respiratoire sévère, une insuffisance hépatocellulaire sévère, une épilepsie
non contrôlée par un traitement. Il
ne peut pas être administré chez
l’enfant de moins de 15 ans, ni chez
la femme enceinte ou allaitante.
Les effets indésirables du tramadol sont les mêmes que ceux de
la codéine : nausées et vomissements, vertiges, constipation, altération de la vigilance. L’incidence
sur la dépression respiratoire est
moindre par rapport à la codéine. Le
tramadol peut être à l’origine de
convulsions et d’un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma surtout si association avec des antidépresseurs, des
neuroleptiques, des quinolones.
Les interactions médicamenteuses se font avec les IMAO, les
agonistes-antagonistes morphiniques (buprénorphine), le naltrexone
(antagoniste des opiacés), la cabamazépine, et l’alcool.

Les douleurs sévères
de paliers III (EVA > 7)
Elles répondent à l’administration des opioïdes forts (morphine et
agonistes/antagonistes de la morphine). Les opiacés ont une action
dépressive spinale directe et supraspinale sur la transmission des messages nociceptifs. Ils agissent en se
liant à des récepteurs spécifiques.
Les morphiniques purs (dont le produit de référence est la morphine)
sont les analgésiques les plus
puissants.
Dans notre activité, la voie orale
doit être privilégiée. Prescrits pour une
période limitée, il s’agit d’un recours
pour le traitement symptomatique des
douleurs postopératoires sévères ou
insuffisamment calmées par les antalgiques des paliers inférieurs.
Les morphiniques par voie orale
sont représentés par le sulfate de
morphine (SkenanLP, Actiskenan),
l’oxycodone (Oxycontin, OxynormORO) ou le fentanyl (Abstral sublingual). Per os, la posologie initiale est
de 10 mg toutes les quatre heures
en six prises soit de 60 mg/j. Si la
douleur n’est pas contrôlée, la dose

unitaire peut alors être augmentée
de 25 à 50 %.
Par voie parentérale, l’effet est
obtenu en sept minutes en IV et en
30 minutes en SC. La voie IM n’est
pas recommandée car elle est douloureuse et ne présente pas d’avantage cinétique par rapport à la voie
sous cutanée.
L’HAS recommande de préférer
de petites doses de morphine (40 à
60 mg/j) à des doses élevées d’opiacés faibles. Il est possible d’associer le paracétamol avec un opiacé
par exemple l’oxycodone qui potentialise l’effet antalgique.
Les agonistes/antagonistes de
la morphine telle que la buprénorphine avec le Temgésic sublingual
0.2 mg est une alternative : 1 à 2
comprimés par prise 3 fois par jour.
Les comprimés doivent être maintenus sous la langue jusqu’à dissolution (5 à 10 minutes)
La prescription se fait obligatoirement sur des ordonnances sécurisées : date de prescription, nom,
forme galénique, dosage, posologie
et durée du traitement écrit en
toutes lettres. Le nombre de médicaments doit être inscrit. La délivrance à la pharmacie doit se faire
impérativement dans les trois trois
jours suivant la date de prescription.
La prescription doit donc tenir
compte des contre-indications, de
la toxicité et des interactions médicamenteuses.
La morphine est contre-indiquée
en cas d’hypersensibilité à la morphine, d’insuffisance respiratoire
décompensée, d’insuffisance hépatocellulaire sévère, d’épilepsie non
contrôlée et d’allaitement.
Parmi les effets indésirables le plus
fréquents, la somnolence, la confusion,
des nausées, des vomissements et la
constipation sont rapportés.
Les interactions médicamenteuses sont nombreuses : dérivés
morphiniques et produits de substitution, neuroleptiques, barbituriques, benzodiazépines, hypnotiques, antihistaminiques sédatifs,
antihypertenseurs centraux, thalidomide… ainsi que l’association morphiniques centraux et morphiniques
agonistes/antagonistes, entrainant
une diminution des effets par blocage compétitif des récepteurs. L’alcool qui majore l’effet sédatif est déconseillé. D’une manière générale
les opioïdes et les médicaments
contenant des opioïdes sont associés à un taux plus élevé d’effets indésirables aigus.
Les points clés à retenir sont :
· La prescription des médicaments
antalgiques suit des règles précises.
· Le paracétamol est l’antalgique de
choix dans les douleurs légères.
· Les AINS sont les traitements de
première intention dans les douleurs modérées.
· Les opiacés faibles sont des médicaments dont le rapport bénéfice/risque est discutable.
· L’utilisation des opiacés dans les
douleurs sévères est associée à
un taux plus élevé d’effets indésirables aigus.

[21] =>

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

21

Soigner sa réputation professionnelle
Responsable scientifique: Nelly Pradelle-Plasse
Conférencier : Rodolphe Cochet
Vie professionnelle C66| Jeudi 30 novembre | 16h00–17h00
Pour la première fois au congrès
de l’ADF, la question cruciale de
la réputation entrepreneuriale du
chirurgien-dentiste sera abordée,
notamment dans la gestion de sa
relation professionnelle à ses patients, à ses recrues et à ses coéquipiers.

La primauté de la
qualité de vie au
travail
Il n’est plus envisageable de
traiter l’exercice des chirurgiensdentistes ou orthodontistes, exclusivement sous l’angle de leurs compétences techniques exclusives, à
savoir les compétences diagnostiques et thérapeutiques.
Du point de vue de l’administration générale d’un cabinet ou d’une
clinique dentaire, les compétences
cliniques et non-cliniques sont imbriquées les unes dans les autres.
Aussi, rares sont les professions
de santé dont la valeur ajoutée représentée par leurs ressources
humaines (aides et assistants dentaires, secrétaires médicaux, prothésistes, hygiénistes, office managers, etc.) a un tel impact sur la
productivité du cabinet et la rentabilité de l’acte de soin.

L’exercice concomitant des compétences de soins et des compétences managériales est désormais
la clé de voûte d’un équilibre de vie
pro/perso, recherché et convoité
par les praticiens qui placent désormais la qualité de vie au travail (QVT)
au centre de leurs préoccupations
quotidiennes. En somme, la capacité
du praticien à (re)placer l’humain
(patients et employés) au cœur de sa
démarche qualité, est l’un des piliers
de sa réputation entrepreneuriale.

Le turnover et la
question de la
« Marque employeur »
La rotation élevée du personnel
dentaire est un véritable fléau, qui
n’est que le pendant d’un déficit notable de connaissances et de compétences managériales et organisationnelles de la part des professionnels de soins dentaires, notamment
en ce qui concerne le recrutement,
la formation et l’accompagnement
des recrues dans leur montée en
compétences, tant relationnelles que
cliniques. Or, trop peu de praticiens
se préoccupent de l’image qu’ils véhiculent auprès des candidats à un
emploi (marque employeur), par
exemple dans la diffusion d’une annonce, dans l’argumentation de la

2

1
Fig. 1 : La gestion de la réputation professionnelle du chirurgien-dentiste passe par l’identification et la maîtrise de compétences
comportementales et relationnelles clés, telles que le leadership, la réceptivité à la critique, et la conduite du changement (lien
d’inscription : https://adfcongres.com/seance-c66-soigner-sa-reputation-professionnelle).

fiche de poste, ou la présentation
des conditions matérielles et salariales.

ment du patient aux préconisations
thérapeutique et à la validation du
plan de traitement.

Quant à l’acquisition progressive et continue des compétences
humaines et techniques, qu’il s’agisse
de la formation initiale des stagiaires
ou du développement professionnel des assistants qualifiés, elle
s’exerce trop souvent en interne, de
manière empirique voire chaotique,
c’est-à-dire sans exercice managérial (modes de management) et pédagogique approprié.

À ce titre, l’exercice du leadership et des soft skills (compétences
comportementales et relationnelles
en situation de travail) dans la gestion des interrelations avec ses patients, ses nouvelles recrues et ses
employés, est un art qu’il faut maîtriser.

Pourtant, la filière dentaire est
l’une des branches professionnelles
de la santé qui peut s’enorgueillir
d’une multitude de sociétés scientifiques et d’associations dentaires
confraternelles, particulièrement
actives tant au niveau local que national.

Le leadership
et les soft skills

3
Fig. 2 : La problématique de la gestion du capital humain en dentisterie ne saurait se
réduire à une vision binaire et primaire : laxisme versus autoritarisme. Tout au
contraire, l’exercice managérial se déploie dans toute sa grandeur lorsqu’il est adaptatif. Il convient donc non seulement de maîtriser les quatre modes élémentaires de
management, mais plus encore, de les adapter au profil psycho et socioprofessionnel
de son public cible. Fig. 3 : Gérer et piloter sa réputation en tant que chirurgiendentiste passe aussi par l’image du professionnalisme que l’on renvoie aux candidats
à un emploi dentaire (image externe), et à ses employés (image interne), en tant que
recruteur et manager.

Il faut bien entendu porter une
attention prépondérante à sa réputation clinique (ainsi qu’à son maintien) en tant que dentiste ou orthodontiste. Néanmoins, au regard du
patient, il ne faut pas pour autant
perdre de vue l’image perçue du
praticien en tant que chef d’entreprise, c’est-à-dire exerçant pleinement ses fonctions de manager et
d’encadrant au sein de son cabinet.
Le patient accorde en effet une importance majeure à la qualité de la
communication de son praticien et
de celle de son équipe, notamment
lors du rendez-vous de première
consultation ou de bilan. Cette première impression de professionnalisme et de bienveillance générale a
des répercussions parfois indélébiles et délétères, sur le consente-

La réputation digitale
du chirurgiendentiste
Les réseaux sociaux ont pris une
place prépondérante dans la gestion de nos relations personnelles
et professionnelles. Ce n’est pas
pour autant que les équipes dentaires doivent se laisser envahir
ou influencer par certains modes de
communication totalement inadaptés à la pratique dentaire, et pouvant conduire dans certains cas à la
dégradation de la réputation du cabinet. Il est donc nécessaire de reprendre en main la gestion de son
environnement professionnel et de
sa réputation, parfois au prix d’un
changement radical de ses habitudes de travail, et d’une refonte totale de son mode de management.

L’enseignement
déficitaire du management en dentisterie
Trop peu d’universités ont intégré dans le cursus de formation initiale de leurs futurs odontologistes,
des cours magistraux et obligatoires
en management et organisation du
cabinet dentaire, et tout particulièrement en gestion des ressources
humaines. Au sortir de ses études, le
jeune praticien est donc dénué des
connaissances fondamentales (théoriques et pratiques), nécessaires à la
gestion de son environnement professionnel, et notamment à l’édification de sa réputation.
C’est donc de manière empirique,
à force d’erreurs, de déconvenues,
de déceptions et de contrariétés, parfois jusqu’au burn-out, qu’il finira (ou
non) par réguler et adapter son mode
de management à ses objectifs de
vie personnelle et professionnelle.
Les étudiants en chirurgie dentaire devraient se réjouir et s’empresser d’assurer le montage de
leur activité libérale et individuelle à
la fin de leurs études, or, ces dix dernières années, c’est tout l’inverse
qui se profile à l’horizon.

Rodolphe Cochet
est expert en management des
cabinets dentaires (https://dental-rc.com/). Il est chargé de
cours Paris Cité, Évry et Troyes
UTT.

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CONFÉRENCE À VENIR

22 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Ergonomie : Le travail à 4 mains en
odontologie restauratrice et conservatrice
Responsable scientifique: David Blanc

Conférenciers : Romain Ducassé, Bertrand Bonin, Camille Laulan
Équipe dentaire D74 | Vendredi 1er décembre 9h00–12h00
L’aide opératoire a pour rôle d’anticiper chaque acte, chaque geste, afin
d’être en avance sur le praticien, en lui
proposant l’instrument suivant, avant
même qu’il n’en ait besoin, et surtout
avant même qu’il n’ait à y penser.

Diminuer la charge mentale c’est
aussi de l’ergonomie, non pas posturale mais cognitive. Et c’est tout aussi
important.
Vous réaliserez ces actes en binôme avec votre assistant(e), sur fantômes installés sur des units dentaires.
En recevant des clés essentielles
lors de ce TP, vous pourrez voir, entendre, mais surtout ressentir, ces
changements essentiels. La mémorisation kinesthésique est celle qui vous
permettra, une fois revenu dans votre
cabinet, de pourvoir reproduire sur un
vrai patient les gestes techniques
améliorés.

Objectifs
- Maîtriser le travail en vision
indirecte lors d’une éviction
carieuse.
- Apprendre à poser une digue
multiple à 4 mains.

L’ergonomie pour elle seule n’a
pas de sens, il y a toujours un acte
technique derrière. Mettre en place
une posture satisfaisante ne permet
pas toujours de réaliser un objectif
technique, car nous sommes souvent privés d’une vision correcte. La
conséquence est que nous prenons
des positions iatrogènes sur des durées iatrogènes, en oubliant totalement notre proprioception puisque
notre attention est focalisée en permanence sur notre geste technique.
Très souvent notre formation
initiale a manqué de connaissances
en ergonomie, et s’est consacrée exclusivement sur le résultat final en
bouche.
Ici nous allons reprendre à partir de zéro la position de travail, parfois en étant déroutant, car cela
chamboule les mauvaises habitudes
souvent ancrées très profondément
dans les automatismes. Ces automatismes sont économiques au niveau de la charge mentale, et faire
appel de nouveau à son cortex préfrontal, à sa conscience, pour ré analyser ses axes visuels, ses postures,
ses prises d’instruments, nécessite
comme d’habitude une courbe d’apprentissage.

L’objectif de cette séance est de
mettre en place un travail à 4 mains
à toutes les étapes du soin restaurateur.
Tout d’abord sera évoqué la
mise en place du trinôme praticien /
aide opératoire / patient, dont dépend le bon déroulement des soins.
Un bon positionnement est indispensable car la position du binôme
soignant repose entièrement sur
celle du patient. En découle une stabilité des points d’appui, afin d’améliorer la qualité et la précision de nos
soins.

se consacrer pleinement aux situations particulières de l’acte.
Le fraisage d’une cavité occluso
mésiale au maxillaire (26 ou 16)
sera réalisé en vision indirecte. Un
accent sera tout particulièrement
mis sur le placement du miroir et de
la canule d’aspiration, même si le
travail sera réalisé sans eau, pour
des raisons techniques.
Pour terminer, l’obturation de
la cavité proximale sera réalisée par

une résine composite, en optimisant l’utilisation des 4 mains et des
2 cerveaux du binôme.
Les participants auront la possibilité de s’entraîner à l’échange de
deux instruments tenus par la
même main.
Le protocole d’obturation sera
analysé, afin que chaque main soit
occupée. L’idée est que le praticien
mène le rythme de travail, c’est lui
qui permet l’avancement du soin.

- Construire un protocole de passage
d’instruments.

Bibliographie
1 - Blanc D., Farré P., Hamel O. Variability of
Musculoskeletal Strain on Dentists: An
Electromyographic and Goniometric Study. JOSE
2014, Vol. 20, No. 2, 295–307.
2 -Grace EG, Schoen DH, Cohen LA. Chair
inclination and patient comfort. J Dent Pract
Adm. 1990 Apr-Jun;7(2):76–8. PubMed PMID:
2074478.

Ensuite la mise en place d’une
digue multiple sera effectuée à
4 mains sur le secteur 2 pour les droitiers, et le secteur 1 pour les gauchers.
Le champ opératoire sera mis en
place préalablement à l’éviction carieuse, pour de multiples raisons :
- Cela permet de faciliter sa mise en
place.
-
Évite que l’eau n’aille dans la
bouche du patient.
- Évite la contamination de la surface
dentaire par la salive.
- Libère les mains de l’assistante qui
n’a plus à tenir l’aspiration en permanence pendant le collage, et qui
peut donc se consacrer pleinement
au passage des instruments.
La digue permet au binôme de
diminuer sa charge mentale, afin de

Les actes en odontologie restauratrice et conservatrice sont très
courants en omnipratique ou en pédodontie, et correspondent à une
partie importante de notre activité.

[23] =>

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

23

Séance CNO : « Contrôle de l’occlusion au quotidien :
méthode traditionnelle et apport du numérique »
Responsable scientifique: Mickaël Cotelle

Conférenciers : Nicolas Château, Ahmed Rabiey
Occlusodontie D86| Vendredi 1er décembre | 14h00–15h30

1

2

6

5

3

4

7

8

Fig. 1 : Exemples de papiers marqueurs de l’occlusion. Fig. 2: Marquage préalable des contacts; papier 40 micron. Fig. 3: Contrôle bi manuel. Fig. 4: Technique de contrôle de l’occlusion inadaptée. Fig. 5: Exemple de
cas clinique: marquage préalable. Fig. 6: Marquage final avant polissage. Fig. 7: Exemple d’outil numérique de contrôle de l’occlusion . Fig. 8: Conception numérique de l’occlusion.

Le contrôle de l’occlusion après
réalisation d’une restauration directe, indirecte, implanto-portée ou
adjointe, est souvent source d’interrogations quant à ses objectifs, la
durée de cette étape et le résultat finalement obtenu.
Si l’objectif, qui est de respecter
l’occlusion d’intercuspidie maximale
(OIM) pré-existante dans une majorité des cas, est globalement connu
de tous, la manière d’y parvenir l’est
moins.
Rappelons tout d’abord que
pour s’intégrer dans l’occlusion statique et dynamique du patient, il

faut l’avoir préalablement visualisée, et mémorisée ou enregistrée.
Pour cela, ainsi que pour le
contrôle postopératoire, un protocole simple et reproductif est préconisé.
Un matériel adéquat, une posture adaptée, ainsi que la maîtrise
des mouvements mandibulaires à
faire effectuer au patient, rendent
cette étape relativement aisée.
Cette méthodologie de contrôle,
« classique, ou traditionnelle », sera
décrite step by step par le Dr Nicolas
Château, premier intervenant.

Le second intervenant, le Dr Ahmed
Rabiey, constate que rares sont les
événements où la gestion de l’occlusion à l’aide des outils numérique
est abordée. Pourtant de nombreuses
questions se posent :
Est-elle si semblable à la gestion
traditionnelle/analogique ? Comment pallier à l’absence de modèle
conventionnel, pour gérer l’occlusion numérique ? Est-il nécessaire
alors de systématiser une impression 3D des modèles ? Comment
est-ce possible d’intégrer la cinématique mandibulaire dans les plans de
traitement « 100% numérique » ?
Est-il nécessaire de passer à un flux

hybride mêlant conventionnel et
analogique ?
La séance permettra à chacun
de savoir si, à l’ère du « tout numérique », le recours aux papiers marqueurs de l’occlusion est désuet, et
si les outils numériques à notre disposition viennent réellement simplifier et optimiser l’étape de contrôle
de l’occlusion, ou s’ils ne sont qu’une
aide potentielle voire des gadgets ?

· Se familiariser avec les outils numériques de conception et de contrôle
de l’occlusion, et connaître leurs indications.
Alors pour un contrôle simple et
efficient de l’occlusion au quotidien,
RDV à la séance du CNO le vendredi
1er décembre de 14h00 à 15h30.

Objectifs de la séance:
· Appliquer un protocole de
contrôle de l’occlusion simple et
reproductif au quotidien.

Bien confraternellement,
Dr Mike Cotelle, président du CNO.
AD

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CONFÉRENCE À VENIR

24 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

La gestion du stock en période inflationniste
Responsable scientifique: Florence Acquier-Demès
Conférencier : Jacques Vermeulen
Équipe dentaire D89 | Vendredi 1er décembre 14h00–15h30
Commençons au préalable par nous entendre sur la notion de stock dans un cabinet
dentaire, en effet Il faut distinguer le stock, des
achats.
Le stock correspond à des produits consommables, des instruments, des matériaux. Les
achats sont l’acquisition des sus cités.
Bien sûr il y a mélange des genres ! Nous essayerons d’apporter un éclairage sur chacune
de ces notions, afin de définir au mieux les intérêts d’un cabinet dentaire.

veloppé par Toyota Motor Corporation. Il est
basé sur l’élimination des gaspillages.
Un des deux concepts principaux nous
concerne particulièrement : le « juste-à-temps »
(just-in-time). Il vise à éviter les stocks inutiles !
La gestion du stock est un aspect essentiel
pour une bonne gestion. Elle consiste à gérer et
à contrôler les niveaux de stock, de manière à
répondre aux besoins du cabinet dentaire, tout
en minimisant les coûts liés au surstockage, à la
péremption et à la pénurie.

Nous venons de parler de « cabinet dentaire »
première interrogation, pouvons-nous mettre
dans le « même panier » tous les cabinets dentaires ?

Pour une gestion efficace du
stock, plusieurs méthodes
et techniques peuvent être
utilisées :

Évidemment NON ! Résumons pour simplifier à trois entités :
· Le cabinet dentaire unipersonnel en voie de
disparition.
· Le groupement de dentiste sur un plateau
technique commun en pleine expansion.
· Les centres dentaires qui fleurissent.

1/ Analyse de la demande :
Définir ce dont nous avons besoin. Cela
reste très praticiens ou groupement de praticiens dépendant. Il faudra pour éviter le gaspillage se mettre d’accord sur une liste commune,
exemple des instruments rotatifs, créer un kit
commun.

Ces trois types de cabinets dentaires n’ont
pas la même approche de la gestion du stock et
des achats.

2/ Classification ABC :
Cette méthode consiste à classer les articles
en fonction de leur valeur et de leur importance.
Les articles de classe A sont ceux qui sont plus
utilisés et indispensables. Les B une demande
fréquente, tandis que les articles de classe C ont
une valeur et une demande plus faibles. Cette
classification va nous aider en trois.

Regardons au-delà de notre microcosme
vers l’univers industriel. La littérature industrielle a été prolixe sur la gestion du stock, les
plus grandes références en la matière sont
Ford, Toyota.
La méthode Toyota, également connue
sous le nom de Toyota Production System (TPS),
est un système de gestion de la production dé-

3/ Le juste-à-temps (just-in-time) :
Cette approche consiste à réduire
au mini2
mum les niveaux de stock, pour répondre à la
demande. Cela permet de réduire les coûts de

stockage et les risques de péremption, mais nécessite une coordination précise avec les fournisseurs et une planification minutieuse.
Comment faire ? quelque-soit la méthode
utilisée digitale ou analogique, on différenciera
ces trois catégories par une réserve de stock différentes. Le processus de commande sera déclenché avec un délai d’anticipation long pour
les A et court pour les B.
4/ Gestion des cycles de commande :
Il est important de déterminer la fréquence
et la quantité optimales des commandes à passer auprès des fournisseurs. Cela peut être basé
sur des facteurs tels que les coûts de commande pour profiter des promotions avec ou
pas de franco de port, et les délais de livraison.
5/ Suivi et contrôle :
Il est essentiel de surveiller régulièrement
les niveaux de stock, les mouvements et les
écarts par rapport aux besoins. Cela permet de
détecter les problèmes potentiels, tels que les
ruptures de stock ou les excès de stock, et de
prendre des mesures correctives appropriées.
De nouveau des méthodes digitales ou analogiques sont indispensables.

Nous allons vous présenter
ces deux approches : analogique et digitale analogique
C’est la méthode Kanban, elle a été développée par Toyota dans le cadre de son système de
production. Le mot « Kanban » signifie « étiquette » ou « carte » en japonais. La méthode
Kanban utilise des cartes ou des signaux visuels, pour contrôler le flux du stock.
Voici les principes de base de la méthode
Kanban :
1. Flux tiré : pour éviter un stockage inutile et
dispendieux, chaque produit est associé à
une carte, et la carte est placée en fonction de
notre classification précédente A, B, C.
2. Limitation des stocks.
3. Visualisation des besoins : on utilise des tableaux ou des panneaux visuels. Cela permet
à tous les membres de l’équipe de voir clairement les commandes en cours, et ce qui doit
être commandé .

Digitale
Plusieurs logiciels proposent cette approche nous vous présenterons aujourd’hui le
système DataStock, qui a le plus de recul sur ce
domaine. D’autres systèmes existent dont ceux
inclus dans vos logiciels métiers.

DataStock permet de :
· Rationnaliser et optimiser les achats des cabinets et centres dentaires afin, entre autres,
d’avoir une vision globale des encours de
commande.
· Avoir une base de données commune à tous
les centres de la filière dentaire, permettant
de visualiser les produits en stock et en commande, de chacun des centres.
· Générer les demandes d’achats depuis les
centres.
· Valider ces demandes et les transformer en
commandes.
· Transférer électroniquement les commandes
aux fournisseurs.
· Avoir la possibilité de visualiser les commandes en cours.
· Gérer les livraisons et entrées en stocks des
produits.

· Assurer le suivi des produits dans les
centres.
· Gérer les tarifs des produits.
· Réaliser l’inventaire du stock de chaque
centre à tout moment, et plusieurs fois par
an.
· Pouvoir valoriser cet inventaire.
Nous allons voir également comment négocier ou faire des choix tarifaires. Le paysage des fournisseurs dentaires a beaucoup évolué, et la concurrence entre eux est
féroce !
En clair faut-il courir après le tarif le plus
bas en prenant le temps de les sélectionner ?
Ou faut-il établir un contrat de marché avec
une remise négociée sans franco de port, et
faire confiance aux fournisseurs ?
Une notion importante doit être prise en
compte, quand on parle d’achats dans un cabinet dentaire, cela représente en moyenne
19 %, dont 11 % de prothèses dentaires, et 8 %
de fournitures dentaires (Fig. 1) – Source Fiducial, ARAPL.
Ce qui implique que si on négocie un articles - 10 %, on ne réalise de facto qu’une économie de 0,8 % sur ce bien !
Prenons un article à 100 €, vous le trouvez
à 90 €, vous pensez faire une économie de 10 €,
mais en réalité elle n’est que de 0,8 € ! en
charge du cabinet dentaire . Il n’y a pas de petites économies, certes, mais est-ce vraiment
intéressant ?
Combien de temps avons-nous passé, ou
notre assistante, pour trouver LE produit
moins cher ?
Si nous réalisons nous mêmes cette recherche et que nous passons dix minutes à
comparer les différents catalogues, c’est du
temps que nous ne passons pas au fauteuil.
Ramenez ces dix minutes à un taux horaire en France de 220 €, cela donne 36 € !
Croyez-vous que vous trouverez une offre 36 €
moins chère ? Dans notre exemple (Fig. 2), il
faudrait que vous trouviez à acheter 64 € le
produit à 100 € ! c’est irréaliste.
Les vraies économies en matière de stock
vont se faire sur la rationalisation des produits, en diminuant le nombre de produits.
Le benchmarking ou comparaison des tarifs sera plus rapide à mettre en place et l’évolution des tarifs facile à suivre.
Les VPC excellent dans la technique de
« l’arbre qui cache la forêt ». Vous focalisez
votre attention sur une offre alléchante, et
dans le même bon de commande vous incorporer d’autres articles dont le prix est plus
élevé, pour bénéficier du franco de port ! Grave
erreur ! Vous êtes tombé dans leur piège !

En résumé, gardez à
l’esprit quatre principes:
1. Ne pas stocker et travailler à flux tendu.
2. Réduire le nombre de référence en rationalisation les actes et les plateaux.
3. Mettre en place des outils de gestion : analogique ou digital.
4. Négocier avec un ou deux fournisseurs et
les mettre en concurrence.

[25] =>

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | 11/2023

SPÉCIAL ADF

Prothèse amovible et CFAO
Responsable scientiﬁque: Christophe Azevedo
Conférenciers : Jean Bonnet, Samy Benchikh
Prothèse E105 | Samedi 2 décembre 9h00–10h30
La gestion de
l’occlusion
L’occlusion et le concept occluso-prothétique en prothèse
amovible et à fortiori en PAC, ont
unimpact majeur dans la stabilisation, la rétention, et au ﬁ nal,
l’intégration fonctionnelle de la
prothèse. Les outils numériques
apportent un gain qualitatif dans
le positionnement du montage
des dents prothétiques (Fig. 3).

Évolution des
matériaux
1

La réalisation d’une prothèse
amovible partielle ou complète demeure encore aujourd’hui une réalité clinique quasi-quotidienne. Les
outils numériques sont désormais
bien intégrés dans l’arsenal thérapeutique de la réhabilitation prothétique ﬁxe :
· Saisie numérique intra-buccale,
ou du modèle de travail issu d’une
empreinte analogique.
· Conception assistée par ordinateur
(CAO), qui permet de traiter l’image,
de réaliser numériquement un projet esthétique, une infrastructure
ou un élément prothétique ﬁnal.

· Fabrication assisté par ordinateur
(FAO), qui par usinage principalement va permettre la fabrication
physique d’une partie ou de l’ensemble de l’élément.
En prothèse amovible, l’apport du numérique est en plein
essor, et peut intervenir à diﬀ érents moments de l’élaboration
de la prothèse. Les outils numériques apportent alors une amélioration signiﬁ cative dans les
conditions de réalisation des PA en
routine quotidienne ; aussi bien
dans les diﬀ érentes séquences cliniques, qu’au laboratoire de pro-

thèses, où l’évolution est la plus
importante (Fig. 1).

Empreintes et
enregistrement
inter-arcades
Les empreintes primaires et
secondaires tout comme l’enregistrement de la relation interacrade, sont des étapes cruciales
mais parfois redoutées lors de la
réalisation de prothèses amovibles, notamment en complète.
Les outils numériques permettent
aujourd’hui une approche diﬀ érente (Fig. 2).

L’évolution des matériaux
concomittante à l’essor du numérique permet notamment la
réalisation deprothèses amovibles polymériques entièrement usinées, mais également
l’élaboraion des outils d’enregistrement, de simulation, indispensables aux diﬀ érentes étapes
de l ‘élaboration des prothèses
(Figs. 4a–c).

La prothèse
amovible partielle
Elle peut être diﬀérenciée à certains égards de la prothèse amovible complète pour diﬀ érentes
raisons :

4a3

4a
4b

· La dualité des comportements
entre tissu dur et tissu mou
peut s’avérer diﬃ cile à mettre
en évidence, notamment dans
les cas d’édentements importants au maxillaire.
· Il peut exister une complémentarité entre prothèse ﬁ xe et prothèse amovible, en cas detraitement combiné.
· La multiplicité des matériaux
utilisés doit être prise en considération.
· Lors d’empreintes optiques
difficiles, la méthode numérique se combine parfaitement avec la méthode traditionnelle à chacune des étapes
(Figs. 5a–c).
Le numérique, quel que soit le
moment ou son mode d’utilisation, reste un outil. Il est indispensable d’en connaître les limites,
pour mieux appréhender les diﬃ cultés qui pourraient subvenir ;
aussi bien d’un point de vue clinique qu’au laboratoire de prothèse. Il est important d’insister
sur le fait que les règles de la prothèse amovible restent inchangées en mode numérique, qui
amène un confort de travail, et diminue le nombre de séances à
consacrer à la confection des prothèses.

Fig. 1 : Synthèse des diﬀérentes étapes stratégiques de la confection d’une prothèse amovible. Figs. 2a et b: Numérisation des empreintes et enregistrement de la relation inter-arcade en numérique. Fig. 3: La gestion
de l’occlusion. Figs. 4a–c: Évolution des matériaux. Figs. 5a–c: Apport du numérique en prothèse combinée.

[26] =>

CARREFOURS PROFESSIONNELS

26 SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | 11/2023

Les carrefours professionnels pour répondre aux
questions pratiques relatives à la profession
En parallèle aux séances du programme scientifique, les carrefours s’intéressent à votre environnement professionnel, au-delà de la pratique de soins proprement dite.
Ils fournissent des réponses à des questions pratiques, quotidiennes, et ouvrent le débat sur les grandes mutations auxquelles la profession sera confrontée demain.
N’hésitez pas à venir discuter avec les intervenants.

Séance ReCOL – La recherche clinique en cabinet : c’est possible (et sympa !)
Mercredi 29 novembre – 11h à 12h30
Salle 353, niveau 3
Séance co-animé par le Dr Brigitte Grosgogeat et le Dr Julia Mwenge

· Nerizza Soriano (assistante dentaire, Paris).
· Franck Decup (chirurgien-dentiste, Paris).

Lésions orales à potentiel malin

Présentations des résultats des études 2023 :

Pour plus d’informations sur le réseau de
recherche clinique en odontologie libérale,
rendezvous sur le
site ReCOL:
https://recol.fr/

· Jean-Noël Vergnes, chirurgien-dentiste,
Toulouse.

· Valérie Szönyi, chirurgien-dentiste, Lyon.

Nataliabiruk/Shutterstock.com

· Erwann Poirier, étudiant en chirurgie
dentaire, Nantes.

ut t

Cette session permettra de rappeler aux
entreprises et aux professionnels de la santé,
les règles et questions en cours en matière de
publicité des dispositifs médicaux, les dos et
les don’ts.

Anesthésie du nerf alvéolaire inférieur

/ Sh

k .c

· Thomas Marquillier, chirurgien-dentiste, Lille.

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· Charlotte Mailhat (directrice des opérations cliniques, Paris).
· Marion Le Marchand (avocate spécialisée
en droit de la santé, Lyon).

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er s

MIH

Écoresponsabilité au cabinet dentaire

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Salle 351, niveau 3

Les données de santé, vaste sujet

Le partenariat avec l’assistante dentaire

Séance Comident – Acteurs du secteur dentaire : comment communiquer depuis la loi visant à encadrer l’influence commerciale, et à lutter
contre les dérives des influenceurs sur les réseaux sociaux ?
Jeudi 30 novembre - 12h30 à 13h30
M

Séance organisée par le COMIDENT

Ces carrefours sont ouvertes à tous, sans droit d’inscription, dans la limite des places disponibles.

INTERVIEW

Dans les coulisses du congrès ADF 2023
Source : ADF

diversité, à promouvoir des perspectives différentes, et complémentaires.

De gauche à droite : Philippe Boitelle, Julie Guillet, Tchilalo Boukpessi, Frédéric Raux, Dorothee-Louis-Olszewski, Léon Pariente,
Guillaume Campard, Amélie Reibel Domergue, Régis Nègre, Tara McMahon. (Image : © ADF)

Pour piloter le programme de
formation de son congrès 2023,
l’ADF a choisi de confier la direction
scientifique au Dr Dorothée LouisOlszewski. La personnalité et l’expérience de cette endodontiste reconnue, sont des moteurs pour élaborer un programme complet correspondant aux attentes de formation
de l’ensemble des chirurgiensdentistes, et de l’équipe dentaire.
Dans son équipe:
Philippe Boitelle – Expert prothèse/
occlusodontie.
Tchilalo Boukpessi – Expert
recherche.
Guillaume Campard – Expert
parodontologie.
Julie Guillet – Expert médecine et
chirurgie orales.
Tara Mc Mahon – Expert endodontie.
Régis Nègre – Expert vie professionnelle/équipe dentaire.
Frédéric Raux – Expert dentisterie
restauratrice.
Léon Pariente – Expert implantologie.
Amélie Reibel Domergue – Experte
pédodontie, orthodontie.

Au sein de votre comité scientifique,
vous vous êtes entourée de neuf ex-

perts qui représentent chacun une
discipline de l’odontologie. Comment
avez-vous réparti les rôles ?
Il était important pour moi que
chaque membre de l’équipe du comité puisse apporter sa propre expertise tant sur le plan du contenu
scientifique que sur le plan organisationnel, chacun d’entre eux ayant
déjà été impliqué dans la préparation
de manifestations dentaires de formation continue. La répartition des
rôles s’est faite assez naturellement,
en fonction des disciplines de chacun
autour des séances transversales. Je
leur ai donné une consigne principale avant de commencer : construire
leur programme idéal !

Quelles inspirations issues de votre
parcours d’interne en odontologie,
et de spécialiste en endodontie et
microchirurgie, apportez-vous à ce
programme ?
En tant qu’interne, en plus
d’avoir développé mon expertise clinique pendant trois années supplémentaires, j’ai eu la chance d’être
formée par les Prs Jean-Jacques La
fargues et Pierre Machtou, au principe de la dentisterie fondée sur la
preuve. Il est pour moi fondamental

que le programme scientifique de
l’AD 2023 soit adossé à de véritables
réalités scientifiques. C’est pourquoi chaque séance a fait l’objet
d’un contrôle exigeant, tant sur la
qualité des supports pédagogiques
utilisés, que sur les fondements
scientifiques.
C’est d’ailleurs tout l’objet de la
quintessence du congrès, qui regroupe informations scientifiques
et bibliographie sur chaque séance,
et qui sera mis à la disposition de
chaque congressiste apprenant,
sous format digital, avant le congrès.

Peu de femmes vous ont précédée
à ce poste. Que diriez-vous à vos
consœurs pour les inciter à s’intéresser à votre programme?
Malgré une profession dentaire
en France de plus en plus féminisée,
la représentation des femmes dans
les postes de direction ou de responsabilité peut sembler encore limitée. C’est pourquoi je suis très
fière d’être directrice scientifique
du prochain congrès. D’une manière
générale, la participation au congrès
scientifique de l’ADF en tant que praticienne, peut aider à favoriser cette

Venir se former au congrès permet d’actualiser ses connaissances
pour une plus grande efficacité, y
compris d’organisation, pour réussir à gérer parallèlement son emploi
du temps professionnel et personnel. J’encourage toutes mes consœurs
à nous rejoindre du 28 novembre au
2 décembre prochain pour cette prochaine édition.

Dévoilez-nous quelques nouveautés
et spécificités de cette édition
Le maître mot du programme
2023 est dynamisme. Nous avons
souhaité privilégier les séances
courtes, afin de stimuler l’attention
des congressistes. Au sein des
quelques séances de format long que
nous avons conservées, parce qu’il
nous paraissait important de disposer d’une certaine durée pour faire
le tour d’une problématique, nous
avons souhaité une alternance rapide des contenus. Pour ces séances,
des formats particuliers et innovants
seront utilisés comme le serious
game de chirurgie orale, ou le grand
quiz consacré aux idées reçues et
autres fake news rapportées par nos
patients, et auxquelles il est parfois
difficile d’apporter des réponses.

Comment avez-vous rendu attractives les séances du programme ?
Je me suis appuyée sur plusieurs
stratégies : tout d’abord, j’ai souhaité offrir un programme varié mêlant des sujets pertinents et d’actualité, avec des conférenciers de
renom ou des experts indiscutés de
leurs disciplines, et des personnalités plus ou moins connues pour animer les séances.

J’ai voulu donner l’opportunité
aux participants de poser des questions et d’interagir avec les conférenciers, pour favoriser un échange
constructif, quel que soit le type de
conférences envisagé. Nous avons
également organisé des battles, où
des experts du domaine pourront
débattre de sujets controversés qui
intéressent nos confrères.
Enfin, j’ai voulu développer des
moyens innovants pour présenter
les contenus de façon interactive
et dynamique, en multipliant les
rencontres avec des personnalités
de notre profession. Ces séances
donnent aux congressistes l’opportunité de mieux connaître leurs parcours professionnels, d’acquérir des
conseils et des astuces sur leurs sujets de prédilection, et d’en apprendre davantage sur leurs succès
et leurs échecs, puisque le thème
central de ces rencontres est le partage d’expérience.

Qu’est-ce qui vous motive à diriger le
programme scientifique du congrès ?
Je dirai que ce qui domine est
l’envie de bien faire et la nécessité
d’apporter satisfaction à tous les
congressistes qui nous feront l’honneur cette année encore de faire
confiance à l’ADF pour une partie de
leur formation continue.
C’est un véritable challenge car,
selon les enquêtes d’opinion, les niveaux de satisfaction ne font que
croître ces dernières années. Il
s’agit donc d’être à la hauteur de cet
évènement et de ceux qui y participent. Nous avons donc mis tout
en œuvre, avec mon équipe, pour
élaborer un programme attractif,
complet, à même de remplir ces différents objectifs.

[27] =>

INSPIRING ORAL HEALTH SINCE 1972

CPS
PRIME
POUR UNE BOUCHE SAINE
Donnez à vos patients la possibilités d'avoir des dents saines et propres.
La propreté des espaces interdentaires est la meilleure base pour la santé
bucco-dentaire.
Une fois par jour suffit. Un aller retour et le necessaire est fait.
EN SAVOIR PLUS SUR curaden.fr

[28] =>

[29] =>

ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World‘s Esthetic Newspaper
www.dental-tribune.fr

NOVEMBRE 2023

Vol. 15, No. 11

VITA – VIONIC SOLUTIONS

Révolution dans la prothèse numérique
AD

Pour atteindre un nouveau niveau
dans la prothèse amovible numérique avec VITA Zahnfabrik, plusieurs nouveaux produits oﬀ re
aux utilisateurs encore plus de liberté de choix en matière de ﬂux
de travail et de matériaux. Indépendamment des systèmes matériels et logiciels utilisés, cela signiﬁe de toutes nouvelles possibilités
en termes de qualité, d’esthétique
et d’eﬃ cacité. En plus des produits
déjà disponibles, les utilisateurs
peuvent choisir parmi d’autres
composants de la série et des composants entièrement nouveaux.
VITA VIONIC DENT DISC multiColor : les utilisateurs peuvent fraiser eux-mêmes des dents pour des
prothèses amovibles partielles ou
complètes via CFAO. Ils auront désormais le choix entre des dents artiﬁcielles préfabriquées et des dents
personnalisées. Grâce à une résine
composite de haute qualité (PMMA à
charge inorganique), le nouveau
disque est nettement plus résistant
à l’abrasion que les produits comparables.
VITA VIONIC BASE DISC HI : le
disque pour le fraisage de la base
prothétique via CFAO arrive avec
un matériau amélioré, plus résistant aux chocs et donc plus durable. De plus, le BASE DISC HI
est disponible en trois, et à l’avenir
en quatre couleurs gingivales vivantes, qui permettent d’obtenir
encore plus de naturel pour les
prothèses amovibles complètes et
partielles.

Bibliothèque de dents artiﬁ cielles VITA VIONIC DIGITAL
VIGO : les utilisateurs pourront
concevoir numériquement des
prothèses d’essayage, des bases
prothétiques et des dents, puis les
imprimer en 3D ou les fraiser. Les
utilisateurs peuvent choisir parmi
sept concepts d’occlusion prédéﬁ nis pour les prothèses amovibles
partielles et complètes, y compris
l’occlusion inversée, ainsi que les
concepts d’occlusion récemment
ajoutés pour le Straight Setup Lingualized, le Straight Setup Buccalized et le Dutch Lingualized Occlusion.

MATÉRIAUX D’OBTURATION PHOTOPOLYMÉRISABLES
POUR RESTAURATIONS TEMPORAIRES ET
POUR LES OUVERTURES DE VIS D’IMPLANT
• Désobturation facile en un seul morceau
• Conseillé pour la technique inlay / onlay
• Les bords de la cavité restent intacts
• Photopolymérisable – gain de temps
• Résistant et étanche à la salive
• Version Flow parfait pour obturation des ouvertures
d’implants à vis

Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance malad
les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Classe/Organisme certificateur : IIa/CE 0482.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1–3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

Clip / Clip F/
Clip Flow

[30] =>

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023

Restauration de classe I avec du composite
thermo visqueux
Dr Yassine Harichane, France
Introduction
Après de nombreuses années de
développement constant, le potentiel de développement des composites nano et nano-hybrides a atteint son apogée technique au
cours de la première décennie du
21e siècle. Cependant, les entreprises dentaires sont poussées, notamment en raison de la concurrence constante, à faire preuve d'ingéniosité et de créativité, afin de
produire de nouveaux bijoux technologiques. En ce sens, le praticien
utilisateur de composite peut bénéficier d'avantages supplémentaires
en plus des avantages déjà établis
et habituels. Les composites bulk

innovants de remplissage en font
partie en offrant la possibilité d’un
remplissage rapide en un seul incrément.1

Traitement
Cet article décrit le traitement
d'une cavité de classe I sur une molaire à l'aide d'un composite thermo
visqueux utilisant la technique du
tampon (Fig. 1). Tout d’abord, les
détails anatomiques sont enregistrés à l’aide d’un composite transparent, fluide et photopolymérisable
(Clip Flow, VOCO). La dent est isolée
avec une digue avant que le composite transparent ne soit appliqué
sur la surface occlusale avec un pin-

Fig. 1: Molaire avec une carie de classe I. Fig. 2: Installation de la digue. Fig. 3: Application d'une couche de Clip Flow avec un pinceau applicateur. Fig. 4: Photopolymérisation de Clip Flow. Fig. 5: Tampon d'occlusion. Fig. 6: Cavité pendant l'excavation.
Fig. 7: Cavité après l’excavation. Fig. 8: Mordançage de l'émail. Fig. 9: Mordançage
de la dentine.

ceau applicateur, et photopolymérisé pendant 10 secondes
(Figs. 2–4). Le tampon occlusal ainsi
obtenu (Fig. 5) doit être conservé
dans de l'alcool (éthanol ou isopropanol) pour éliminer la couche d'inhibition. La cavité de classe I est ensuite nettoyée (Figs 6–7). L'émail
est ensuite mordancé pendant
30 secondes et la dentine pendant
15 secondes (Conditioner 36,
Dentsply Sirona), puis rincé abondamment (Figs. 8–10). En raison de
la faible épaisseur de dentine restante, une protection pulpaire (Telio
Desensitizer, Ivoclar) est également
appliquée (Fig. 11). L'adhésif est ensuite frotté sur les surfaces dentaires pendant 20 secondes (Futurabond DC, VOCO), puis séché sous
un spray d'air sans huile gras pendant 5 secondes, puis photopolymérisé pendant 10 secondes (Figs. 12
et 13). Pour un mouillage optimal,
le fond de la cavité est recouvert
d'un composite fluide à faible viscosité (GrandioSO Light Flow, A3.5,
VOCO) et photopolymérisé pendant
20 secondes (Figs. 14 et 15). À l’aide
du VisCalor Dispenser, un distributeur portatif permettant le chauffage et l’application simultanés de
composites, la cavité est ensuite
remplie d’un composite thermo visqueux bulk (VisCalor Bulk, A2,
VOCO). Le composite chauffé a une
consistance fluide pour une manipulation parfaite et peut être appliqué en couches allant jusqu'à 4 mm
(Fig. 16). À mesure qu’il refroidit
jusqu’à la température corporelle, la
viscosité du composite thermo visqueux augmente, ce qui le rend très
facile à modéliser (Fig. 17). Enfin,
une photopolymérisation est réalisée pendant 20 secondes (puissance ≥ 1 000 mW/cm 2, Fig. 18).
L'utilisation d'un composite bulk
permet un remplissage rapide en
une seule étape. Si une deuxième
couche est nécessaire, la couche supérieure peut également être réalisée avec le matériau de remplissage thermo visqueux esthétique
universel V
isCalor de couleur A1
(VisCalor, VOCO, Fig. 19), qui est
photopolymérisable par incréments
de 2 mm. La consistance innovante
du composite thermo visqueux permet une reproduction aisée de
l'anatomie et une élimination facile
de l'excès de matière (Fig. 20).2 Le
tampon d'occlusion créé précédemment est ensuite appliqué
(Fig. 21). La photopolymérisation a
lieu d'abord avec, puis sans le tampon d'occlusion pendant 20 secondes chacune (Figs. 22–24).
Aucun matériau séparateur n'est
requis entre le matériau composite
et le tampon. En raison de la suppression préalable de la couche
d'inhibition sur le tampon, il n'y a
pas ou très peu de points de
contact, de sorte qu'aucune véritable liaison chimique ne peut être
créée entre le tampon et le composite à polymériser. Les quelques
points de contact présents signifient seulement que vous pouvez
ressentir une légère résistance
lorsque le tampon est retiré après

Fig. 10: Cavité après rinçage et séchage. Fig. 11: Cavité après utilisation du désensibilisant topique Telio. Fig. 12: Cavité après application de Futurabond DC. Fig. 13:
Photopolymérisation de l’adhésif. Fig. 14: Fond de cavité avec du GrandioSO Light
Flow. Fig. 15: Photopolymérisation du GrandioSO Light Flow. Fig. 16: Application du
VisCalor Bulk. Fig. 17: Modélisation du VisCalor Bulk. Fig. 18: Photopolymérisation
du VisCalor Bulk.

le premier cycle de photopolymérisation. La caractérisation est ensuite réalisée à l'aide d'un composite coloré photopolymérisable
(FinalTouch, VOCO, couleur orange,
Fig. 25). Après photopolymérisation
du composite de caractérisation
pendant 20 secondes (Fig. 26), un
gel de glycérine est appliqué
(Fig. 27), puis la photopolymérisation finale est effectuée (Fig. 28).
L'excédent est ensuite retiré et la
surface est polie (Fig. 29). Le résultat final est très naturel et reproduit
fidèlement l'anatomie de la surface
occlusale à l'état préopératoire
(Fig. 30).

La comparaison des radiographies pré- et postopératoires
montre la qualité du traitement
(Fig. 31). Grâce aux excellentes propriétés thixotropiques du composite thermo visqueux, la restauration ne contient aucune bulle d'air.
De plus, l'uniformité entre les trois
composites utilisés peut être
constatée en termes de radio-
opacité et, dans l'ensemble, l'ensemble de la restauration semble
homogène, sans transition visible
entre le composite fluide, le composite bulk et le composite esthétique. Enfin, la radiographie préopératoire n'a pas permis de montrer

[31] =>

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023

toute l'étendue de la lésion. Ce
n'est qu'au cours du traitement
qu'il est devenu évident qu'une préparation très approfondie devait
être effectuée afin d'éliminer complètement la structure dentaire affectée. Afin d’éviter des désagréments post-opératoires pour le patient, une désensibilisation topique
a été réalisée avant la restauration
composite proprement dite.

Discussion
En dentisterie restauratrice, le
composite est principalement utilisé dans les situations cliniques nécessitant une restauration de la
structure dentaire dure. Les excellentes propriétés optiques et physiques associées à une manipulation aisée permettent une utilisation dans toutes les classes de cavités définies par GV Black à la fin du
19e siècle dans le cadre de ses célèbres travaux sur la classification
des lésions cavitaires. Cette classification comprenait initialement des
classes I-V, après un demi-siècle
celles-ci ont été complétées par
une sixième classe VI spécifiquement pour les cuspides des molaires.3

Dans le cadre de ces classes de
cavités, d'autres publications axées
sur le composite bulk sont prévues
à l'avenir, un cas par classe de cavités. La classe I, comme dans le cas
présenté ici, définit les caries affectant les fissures, notamment les
surfaces occlusales des molaires et
prémolaires, mais aussi le cingulum basal des incisives et des canines.
Les composites modernes sont
des matériaux universels qui font
désormais partie intégrante du travail quotidien du dentiste. Le composite est polyvalent, mais toujours
facile à traiter. Qu'il soit étudiant en
médecine dentaire ou dentiste en
exercice, n'importe qui peut utiliser
un composite et obtenir d'excellents résultats. Non seulement en
raison de leur longévité, mais surtout en raison de leur excellente esthétique, les composites ont su
remplacer l’amalgame. Il est aujourd'hui possible de créer des restaurations composites qui, grâce à
leurs propriétés sont capables
d'imiter la nature. C’est également
un produit rentable et donc abordable pour chaque patient. Le composite est donc utilisé dans toutes
les disciplines, notamment :
· en orthodontie pour les attaches
d’aligneurs.
· en chirurgie pour stabiliser les sutures.
· en parodontologie pour stabiliser
les dents mobiles.
· en dentisterie restauratrice.
Les restaurations composites
doivent pouvoir prendre en compte
ces anatomies particulières. Sinon,
des supraclusions pourraient en résulter, ce que les patients remarqueront immédiatement.

Fig. 19: Application du VisCalor. Fig. 20: Élimination des excès. Fig. 21: Application du tampon occlusal. Fig. 22: Photopolymérisation avec le tampon occlusal. Fig. 23: Surface
occlusale après retrait du tampon occlusal. Fig. 24: Photopolymérisation sans le tampon occlusal. Fig. 25: Application du FinalTouch. Fig. 26: Photopolymérisation du composite de maquillage. Fig. 27: Isolation avec de la glycérine. Fig. 28: Photopolymérisation de la glycérine. Fig. 29: Restauration terminée après polissage. Fig. 30: Contrôle de
l'occlusion. Fig. 31: Radiographies pré- et postopératoires.

Un autre défi pour ce type de restauration est la qualité de reproduction des détails anatomiques. La créativité des dentistes, soutenue par l'excellente qualité des matériaux actuels,
permet d'obtenir des restaurations naturelles et en même temps de haute
qualité en peu de temps.
La décision d'utiliser un composite thermo visqueux bulk a été prise
en raison de sa faible viscosité lorsqu'elle est chauffée (VisCalor Bulk,
VOCO), ce qui signifie un gain de
temps important. La décision d'utiliser un matériau composite thermo
visqueux esthétique (VisCalor, VOCO)
n'a pas été prise en faveur d'une application en bulk, mais plutôt en raison des avantages esthétiques.

Conclusion
La restauration de l’anatomie
occlusale a conduit au rétablisse-

ment de la fonctionnalité du système masticatoire. L'utilisation de
matériaux thermo visqueux faciles à utiliser a permis de résoudre le problème dans la même
séance. Le patient a été très impressionné par les résultats esthétiques, car la restauration se
distingue à peine de la dent naturelle.

Remerciements
L'auteur tient à remercier le
Dr Matthias Mehring (Knowledge
Communication Manager, VOCO),
pour le soutien matériel.

Remarque
Cet article a été initialement
p ublié dans Zahnarzt Wirtschaft
Praxis 7+8/21, page 54
https://epaper.zwp-online.info/
epaper/gim/zwp/2021/zwp0721#54.

Références
Manhart J, Hickel R. "Bulk Fill"-Komposite.

Neuartige Einsatztechnik von Kompositen
im Seitenzahnbereich. Swiss Dental Journal,
2014;124(1):19–28.
Ilie N, Stawarczyk B. Bulk-Fill-Komposite: neue

Entwicklungen oder doch herkömmliche Komposite? ZMK, 2014;30(3):90–7.
3

Dr Yassine Harichane

Simon WJ. Clinical Operative Dentistry.
Philadelphia, PA: W.B. Saunders
Company 1956:381 p.

est chirurgien dentiste
diplômé de l'université Paris Descartes
où il a également
obtenu son Master et son Doctorat en Sciences.
Il est auteur de
nombreuses publications nationales et internationales.

[32] =>

RECHERCHE

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023

Une nouvelle étude des améloblastes prometteuse pour la dentisterie régénérative
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
Les modèles murins ont joué un rôle
déterminant dans l’étude du développement des dents. Cependant,
les différences significatives dans la
forme des dents, le nombre de cuspides, et le moment et la séquence
du développement des molaires
entre les souris et les humains, nécessitent une compréhension plus
approfondie du développement des
dents humaines. Cette compréhension favoriserait alors la mise au
point des traitements efficaces de
certaines pathologies dentaires.
Une étude récente visant à faire progresser la recherche sur la régénération de l’émail, a examiné les mécanismes de régulation des améloblastes, et étudié leur développement et leur fonctionnement. Les
connaissances acquises ont des implications à la fois pour la compréhension des conditions qui affectent
l’émail, et pour le développement
potentiel d’approches régénératives pour la santé dentaire.
« Il s’agit d’une première étape
cruciale vers notre objectif à long
terme, de développer des traitements à base de cellules souches,
pour réparer les dents endomma-

gées, et régénérer celles qui sont
perdues », a déclaré dans un communiqué de presse le Dr Hai Zhang,
co-auteur de l’étude, et professeur
d’odontologie restauratrice à la faculté dentaire de l’université de Washington, à Seattle, aux États-Unis.

rable que celui des dents naturelles,
et développer des processus d’utilisation pour restaurer les dents endommagées. L’objectif ultime est de
créer des dents dérivées de cellules
souches, qui pourraient remplacer
complètement les dents perdues.

En utilisant une méthode d’examen du développement de la dent
au niveau de la cellule unique, appliquée à des cellules à différents
stades du développement de la dent
humaine, les chercheurs ont pu saisir les schémas d’activation des
gènes à chaque stade. Ils ont ensuite utilisé un programme informatique, pour construire la trajectoire
probable des activités génétiques
qui se produisent, lorsque les cellules souches indifférenciées se développent en améloblastes entièrement différenciés et, à l’aide du programme, ont induit le développement de cellules souches humaines
en améloblastes, en les exposant à
des signaux chimiques qui activent
différents gènes selon cette séquence.

« De nombreux organes que
nous aimerions pouvoir remplacer,
comme le pancréas humain, les reins
et le cerveau, sont volumineux et
complexes. Les régénérer à partir de
cellules souches prendra du temps »,
note le Dr Ruohola-Baker. Les dents,
en revanche, sont beaucoup plus petites et moins complexes. Elles sont
peut-être l’étape la plus simple à réaliser. Il faudra peut-être un certain
temps avant que nous puissions les
régénérer, mais nous pouvons maintenant voir les étapes nécessaires
pour y parvenir », a-t-elle ajouté.

« Le programme informatique
indique le chemin à suivre, la feuille
de route, le schéma directeur nécessaire à la construction des améloblastes », explique l’auteur princi-

pal, le Dr Hannele Ruohola-Baker,
professeur adjoint en sciences de la
santé bucco-dentaire à l’école dentaire de l’université de Washington,
et directeur associé de l’institut de
médecine des cellules souches et de
médecine régénérative de l’université de Washington.
Au cours du projet, les chercheurs ont également identifié un
autre type de cellule, un subodontoblaste, qu’ils pensent être un progéniteur des odontoblastes. Ils ont

découvert que ces types de cellules
pouvaient être induits à former des
organoïdes, qui s’organisent alors
en structures similaires à celles observées dans les dents humaines en
développement, et sécrètent trois
protéines essentielles de l’émail, à
savoir l’améloblastine, l’amélogénine et l’énaméline. Une fois la matrice formée, le processus de minéralisation peut commencer.
Les chercheurs espèrent maintenant concevoir un émail aussi du-

Il se peut que nous vivions enfin
le « siècle des obturations vivantes
et de la dentisterie régénérative humaine en général », conclut-elle.
L’étude, intitulée « Single-cell
census of human tooth development enables generation of human
enamel », a été publiée en ligne le
14 août 2023 dans journal Developmental Cell.

Une étude évalue si l’IA peut créer une
restauration universellement esthétique
Anisha Hall Hoppe,
Dental Tribune International
Les programmes de conception numérique du sourire (Digital Smile
Design – DSD) sont devenus essentiels dans les traitements dentaires,
permettant aux dentistes et aux patients de planifier des traitements
en harmonie avec l’ensemble du visage. Une innovation récente du
DSD est l’intégration de l’intelligence artificielle (IA).
Une étude menée en Turquie a
comparé les préférences esthétiques des professionnels dentaires,
des étudiants en médecine dentaire, et des profanes, concernant
les modèles de sourire créés manuellement et à l’aide de l’IA, en tenant compte de facteurs tels que le
sexe, l’expérience professionnelle et
la spécialité. Les résultats offrent un
aperçu du potentiel de l’IA dans le
DSD.
Pour l’étude, quatre cas représentant les principaux regroupements de conception de sourire ont
été sélectionnés. Ils ont été choisis
en fonction des relations entre le trichion, la glabelle, le sous-nasal et le
menton, qui sont cruciaux pour la
conception du sourire, en utilisant le

concept de « flux facial », qui fait référence à la direction des structures
faciales. Le premier cas montrait un
flux facial vers le côté droit, le second cas montrait un flux facial vers
le côté gauche, le nez et le menton
pointaient dans des directions différentes dans le troisième cas et le
quatrième cas était un visage symétrique.
Deux designs de sourire ont été
créés pour chaque cas, à l’aide de
l’application Smile Designer : un via
le mode IA et un autre manuellement. L’application utilise l’API
Microsoft Face, un outil d’IA robuste,
doté de capacités de reconnaissance faciale. L’API identifie 68 repères faciaux essentiels, pour déterminer le type de visage du patient,
et les tailles de dents appropriées,
garantissant ainsi un plan de traitement précis et personnalisé.
Pour recueillir les perceptions
de ces designs, une enquête en ligne
a été menée. Les 807 participants
ont été classés en trois groupes professionnels – dentistes, étudiants en
médecine dentaire et autres professionnels (profanes) – et ont été interrogés sur leurs connaissances professionnelles, leur expertise en matière de conception de sourire, et

l’utilisation d’un programme de
conception de sourire, dans le cas
des dentistes. Il leur a ensuite été
demandé de choisir s’ils trouvaient
le design créé par l’IA, ou le design
créé manuellement, plus attrayant
pour chaque cas.
La répartition sociodémographique a montré que la majorité des
dentistes avaient entre 0 et 4 ans
d’expérience, et étaient des médecins généralistes. Près de la moitié
des profanes et plus de la moitié des
étudiants en médecine dentaire,
étaient familiers avec la conception
esthétique du sourire. L’âge, l’éducation et l’expérience clinique n’ont
pas influencé les préférences esthétiques.
Dans les trois premiers cas, les
dentistes qui utilisaient des programmes de conception de sourire
et ceux qui ne l’utilisaient pas, préféraient les conceptions créées manuellement. Cependant, pour le
quatrième cas, les dentistes qui utilisaient un programme de conception de sourire préféraient le design
créé manuellement, tandis que ceux
qui ne l’utilisaient pas préféraient le
design généré par l’IA. Pour le troisième cas, les orthodontistes privilégiaient la conception générée par

l’IA. Les auteurs suggèrent que cela
pourrait être dû à leur familiarité
avec les valeurs de l’IA, ou à leur expérience des traitements basés sur
les points de repère utilisés.

mais les repères cruciaux utilisés
dans la conception des sourires sur
les visages asymétriques, nécessitent encore des recherches pour
utiliser l’IA.

Les préférences esthétiques variaient considérablement entre les
trois groupes professionnels pour
les trois premiers cas, mais pas pour
le quatrième cas. Les auteurs suggèrent que la perception esthétique
des dentistes peut être différente de
celle des profanes dans les cas complexes. Dans certains cas il y avait
des différences significatives entre
les dentistes et les étudiants en médecine dentaire, et les profanes.
L’enquête a révélé dans l’ensemble,
un écart de perception entre les
dentistes et les profanes. Cependant, pour les visages symétriques,
les conceptions générées par l’IA
étaient acceptables à la fois pour les
dentistes et les profanes, ce qui suggère un outil potentiel permettant
aux cliniciens de gagner du temps
dans de tels cas.

L’IA s’appuie sur des modèles
mathématiques pour créer des sourires
symétriques.
Cependant,
comme le flux facial prend en
compte la perception humaine, il
permet de créer des sourires plus
naturels pour les visages symétriques et asymétriques. Bien que le
DSD base sur l’IA fonctionne bien
pour les visages symétriques, les
techniques manuelles peuvent être
meilleures pour les cas asymétriques. Étant donné que l’IA n’en
est qu’à des balbutiements dans le
domaine de la santé, il existe un
risque de mauvaises interprétations, en raison de contraintes algorithmiques. Les auteurs recommandent ainsi plus de recherches,
pour optimiser l’IA dans le DSD, et
comprendre la perception esthétique.

Le défi de l’intégration de l’IA réside dans la reconnaissance du fait
que les visages et les sourires ne
sont pas toujours symétriques. Des
études ont établi un lien entre la symétrie faciale et la beauté perçue,

L’étude, intitulée « Evaluating
the facial esthetic outcomes of digital smile designs generated by artificial intelligence and dental professionals », a été publié en ligne le
6 août 2023 dans Applied Sciences.

[33] =>

Désignation de deux lauréats le 6 octobre dernier
à Strasbourg lors des Journées du CNEP à l’occasion
des 21 ans du prix meridol

1

2
Fig. 1: De gauche à droite : Dr Margaux Vignon, Pr Olivier Huck (président du CNEP), Mehdi AitLahsen (Colgate), Frédéric Hérisson (Colgate). Fig. 2 : De gauche à droite : Dr Grégoire Chevalier,
Pr Olivier Huck, Mehdi Ait-Lahsen, Frédéric Hérisson.

L’iconique prix meridol en parodontologie souffle ses 21 bougies !
Les communications de cette édition
2023 ont rivalisé d’excellence devant un
public nombreux et exigeant, illustrant le
dynamisme et l’attractivité de cette discipline !
- Le prix du jury scientifique a récompensé
le Dr Grégoire Chevalier de la faculté
d’odontologie de Paris, pour sa communication orale intitulée « Contraction verticale des greffes épithélioX-conjonctives
péri-implantaires : une série de 10 cas ».

- L e prix du public a récompensé le
Dr Margaux Vignon de la faculté d’odontologie de Montpellier, pour sa communication orale intitulée « Quantification
multiplexe par spectrométrie de masse
des modifications de l’ARN salivaire dans
la parodontite ».
Colgate, partenaire de longue date du
CNEP, aura l’immense plaisir d’inviter* les
deux lauréats de ces prix prestigieux à
EUROPERIO 11, à Vienne du 14 au 17 mai 2025.
* Sous réserve d’autorisation préalable des
instances.

AD

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023

33

[34] =>

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023

Les inscriptions au ROOTS
SUMMIT 2024
sont désormais
ouvertes
register at www.roots-summit.com

Franziska Beier, Dental Tribune
International
Les organisateurs du ROOTS
SUMMIT sont heureux d’annoncer
que l’inscription en ligne pour la
réunion d’endodontie est désormais ouverte. Cet événement
phare se tiendra du 9 au 12 mai
2024 à la fondation Eugenides à
Athènes, en Grèce. Des conférenciers de neuf pays et des participants de cinquante pays sont attendus. Les organisateurs proposent une réduction anticipée
jusqu’à la fin de l’année.
Parmi les intervenants figurent le Dr Mitsuhiro Tsukiboshi
du Japon, le professeur Matthias
Zehnder de la Suisse, le Dr Josiane
Almeida du Brésil, le Dr Ruth
Pérez-Alfayate de l’Espagne, et le
Dr Antonis Chaniotis de la Grèce.
En plus du programme de conférences, les participants auront l’occasion de participer à des ateliers
de travaux pratiques, d’entrer en
contact avec des professionnels de
l’industrie, et de découvrir les nouveaux équipements, procédures et
protocoles en endodontie.

Le ROOTS SUMMIT 2024 aura
lieu dans le complexe immobilier
emblématique de la fondation
Eugenides, qui accueille des événements éducatifs depuis plus de
soixante ans. Deux grandes salles
de conférence et deux étages d’exposition assurent suffisamment
d’espace pour l’éducation, la présentation et les rencontres.

ROOTS SUMMIT IS
COMING TO ATHENS
3c

THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY

Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying
quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune
Group GmbH and Dental Tribune International GmbH.

Les organisateurs invitent les
endodontistes, les professionnels
dentaires d’autres domaines, les
étudiants en médecine dentaire,
et les représentants de l’industrie,
à assister à la réunion de l’année
prochaine. La réduction pour inscription anticipée (695,00 €) sera
valable jusqu’au 31 décembre. Les
frais d’inscription standard s‘élèveront ensuite à 795,00 €. Un tarif
étudiant (595,00 €) est également
proposé. Les cours pratiques seront facturés séparément et leurs
tarifs seront annoncés ultérieurement.
ROOTS SUMMIT a débuté dans
les années 1990 en tant que liste
de diffusion d’un grand groupe de
passionnés d’endodontie. Depuis
la création d’un groupe Facebook
privé, ROOTS,1 en 2012, le groupe a
augmenté le nombre de ses
membres d’un peu moins de 1 000
à près de 29 000, dont de nombreux experts mondiaux en endodontie. Ses membres représentent
plus de 100 pays.
Plus d’informations sur l’inscription, le programme et les intervenants sont disponibles sur le
site Web du ROOTS SUMMIT. 2 Des
actualités seront également publiées régulièrement sur la page
Facebook de l’événement. 3
https://www.facebook.com/
groups/rootsendo.
2
https://www.roots-summit.com.
3
https://www.facebook.com/
rootssummitevent/.
1

[35] =>

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Dispositif médical pour soins dentaires de classe IIa réservé aux professionnels
de santé, non remboursé par la sécurité sociale. Lire attentivement les instructions
figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation.
Organisme certificateur : n°2797 - Distribués par GC France. OFR1023
GC FRANCE s.a.s. - 8 rue Benjamin Franklin - 94370 Sucy en Brie Cedex
Tél. 01 49 80 37 91 - https://www.gc.dental/europe/fr-FR

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