Pièce à main avec inserts vibratoires / Apport du microscope classique et du microscope 3D à l’habileté motrice fine en endodontie – une étude comparative / Stimuler la croissance osseuse verticale naturelle – ce n’est pas un mythe, c’est une réalité !
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ENDO TRIBUNE
The World‘s Endodontic Newspaper
OCTOBRE 2023
www.dental-tribune.fr
Vol. 15, No. 3
BISICO – Compo-Vibes
Pièce à main avec inserts vibratoires
Compo-Vibes est une pièce à main avec
inserts vibratoires, pour les résines
composites combinant le modelage
conventionnel aux micro-vibrations,
mais également pour le scellement
des pièces prothétiques.
le meilleur contraste. Une qualité
de travail supérieure aux pinceaux
standards que l’on trouve habituellement dans les kits composites.
L’instrument se complète par
des embouts en polycarbonate
off rant de nouvelles indications,
notamment le scellement ou
le collage de facettes, inlays et
onlays.
Les embouts amovibles s’adaptent
aux besoins spécifiques de chaque
secteur et de chaque travail à
effectuer.
La pièce à main Compo-Vibes
est munie d’un bouton qui permet
un fonctionnement soit en mode
continu, soit par impulsions.
Compacte et légère, elle fonctionne avec une fréquence de
vibration suffisante pour condenser et/ou modeler les composites
dans les cavités.
Les micro-vibrations permettent
d’assouplir les composites pour une
meilleure adaptation et une meilleure mise en forme, et diminuent
l’inclusion de bulles d’air. Cela est
indispensable pour les composites
les plus fermes, mais également
très intéressant pour des composites
plus conventionnels.
Les micro-vibrations facilitent
également l’obtention rapide d’une
morphologie occlusale. De même,
elles facilitent l’étalement du
composite, ce qui réduit considérablement les échecs liés à la
non-adaptation du composite aux
parois, aux manques, et aux irrégularités.
Les brosses sont destinées
à la coloration des composites.
Leur fibre synthétique noire permet une précision extrême avec
Par rapport aux embouts en
métal, l’intérêt est d’une part,
la non-agressivité des embouts
vis-à-vis des restaurations prothétiques, et également une meilleure répartition du mouvement,
grâce à leur forme étudiée. Les
micro-vibrations diminuent la viscosité du ciment et améliorent son
étalement, pour optimiser la mise
en place profonde et précise de
la pièce prothétique.
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14
Endo Tribune Édition Française | 3/2023
Apport du microscope classique et du
microscope 3D à l’habileté motrice fine en
endodontie – une étude comparative
Drs Jenner Argueta, Ana Jiménez, Rafael Genao, Rodrigo Vargas, République dominicaine et Guatemala
Introduction
L’adoption des principes d’utilisation du grossissement en dentisterie, a permis la mise en œuvre de
nouvelles techniques facilitant la
réussite des traitements endodontiques. Les microscopes sont désormais devenus une composante
à part entière de l’endodontie moderne,1 et l’utilisation de la microscopie classique est de plus en plus
répandue. 2–4
Malgré le coût important et la
formation requise, l’utilisation du
microscope opératoire est fortement recommandée, pour améliorer la visualisation du champ
opératoire et renforcer la capacité
diagnostique du praticien, notamment l’identification des isthmes,
des canaux accessoires, de l’anatomie complexe de la cavité pulpaire,
des calcifications, des obstructions
et des microfractures, 5, 6 qui seraient
sinon difficiles à localiser et à traiter. Le résultat est une meilleure
qualité des soins et un taux de
réussite plus élevé des traitements.7, 8 Il a également été démontré que l’utilisation du microscope
opératoire améliore considérablement l’ergonomie du poste de travail, et permet donc de réduire le
risque de lésions liées à une mauvaise posture et au stress causé
par les mouvements répétitifs au
cours du flux clinique. Tous les
avantages du grossissement commencent à être plus tangibles et
pertinents après une formation
clinique appropriée, permettant
d’acquérir les compétences nécessaires pour travailler sous le
microscope.9, 10
Les progrès technologiques
ont mené au développement d’une
nouvelle génération de microscopes
équipés de la technologie 3D, qui
rendent obsolètes les dispositifs
binoculaires et améliorent la perception, la clarté, la profondeur de
champ, la liberté de mouvement
et la productivité clinique durant
2
Fig. 2 : Le microscope chirurgical PromiseVision 3D utilisé dans le cadre d’une microchirurgie apicale.
les traitements. Toutefois, les
microscopes 3D n’ont pas fait
l’objet d’études approfondies et
les résultats scientifiques quant
à leur utilisation et leur influence
sur l’habileté motrice fine du
praticien restent limités. L’objectif
de cette étude était d’évaluer
et de comparer l’habileté motrice
fine lors du travail sous microscope classique et sous microscope
3D, dans la pratique endodontique.
Méthodologie
1
Fig. 1 : Microscope opératoire dentaire Alpha Air 6.
Quinze chirurgiens-dentistes
n’ayant pas d’expérience clinique
récente ou régulière de l’utilisation du microscope opératoire
ont pris part à cette étude. Les participants étaient des étudiants de
dernière année et des chargés de
cours de la faculté de chirurgie
dentaire de l’université Mariano
Gálvez de la ville de Guatemala,
capitale du Guatemala. Chaque
participant a effectué trois tests
manuels aux fins d’évaluer la précision et la dextérité : test purement visuel, test sous microscope
opératoire Alpha Air 6 (Seiler
Instrument ; Fig. 1) réglé sur un
grossissement de huit fois, et test
sous microscope PromiseVision 3D
(Seiler Instrument ; Fig. 2) également réglé sur un grossissement
de huit fois.
Tous les chirurgiens-dentistes
participant à l’étude ont suivi une
formation théorique et pratique
de six heures sur l’utilisation de
base d’un microscope classique et
3D. La formation a été assurée par
des résidents en deuxième année
d’endodontie de l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en République
dominicaine. Après la formation,
les participants ont effectué les
tests de dextérité manuelle et
d’habileté motrice fine. Ces tests
consistaient à faire pénétrer très
précisément une lime de Kerr no 10
de 21 mm dans une série de
cibles circulaires millimétriques.
Les cibles étaient imprimées sur
une feuille de papier de grammage 20 lb divisée en huit cases,
chaque case contenant dix cibles
circulaires (Fig. 3). Quatre des
cases contenaient des cibles d’un
diamètre de 0,3 mm et les quatre
autres cases des cibles d’un diamètre de 0,35 mm, correspondant
à l’étalonnage de la lettre « O »
selon les dimensions 2 et 2,5,
respectivement. La position de
chaque cible dans le champ a
été déterminée par un générateur de nombres aléatoires Excel
(Microsoft).
Durant le test d’habileté motrice fine, le temps écoulé pour
accomplir tout le test, depuis la
pénétration de la lime dans la première cible jusqu’à la pénétration
dans la dernière cible, a été enregistré (Fig. 4), et la précision ainsi
que la dextérité ont été évaluées
au moyen d’un système de notation de 0 à 3 points, la note 0 indiquant le résultat le moins précis et
la note 3 le résultat le plus précis.
L’attribution des notes reposait
sur les critères suivants : 3 si la
lime pénétrait entièrement à l’intérieur de la cible, 2 si la lime touchait le bord de la cible et était à
plus de 50 % à l’intérieur de la
cible, 1 si la lime touchait le bord
de la cible, mais était à plus de
50 % à l’extérieur de la cible, et 0 si
la cible était totalement intacte,
avait été manquée ou pénétrée
plus d’une fois.
Après le test, les feuilles
ont fait l’objet d’une évaluation
en insu par deux examinateurs de
même niveau de compétences
à l’aide d’un microscope de paillasse. Les notes attribuées aux
80 cibles ont été calculées individuellement et permettaient donc
d’obtenir un score maximum de
240. L’analyse statistique a été
réalisée à l’aide du programme
Real Statistics Using Excel. Le test
de Shapiro-Wilk pour une valeur
p > 0,01 a été réalisé afin d’évaluer
la normalité de l’échantillon de
données.
[3] =>
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15
Endo Tribune Édition Française | 3/2023
Tableau 1 – Différences dans les temps d’exécution et l’efficacité
Temps moyen d’exécution des tests
en secondes (IC)
Score moyen de précision (IC)
(évaluation par examen microscopique)
304 (259–347)
150 (128–171)
Aucun grossissement
Microscope classique
Microscope 3D
Résultats
L’analyse de variance à un facteur a été utilisée pour déterminer si
les différences étaient corrélées, et a
permis de conclure à une précision
statistiquement plus faible (p < 0,05)
lorsque le participant travaillait sans
l’aide d’un grossissement. Le test
de Tukey réalisé post-hoc a montré
une précision statistiquement plus
grande (p < 0,05) lors de l’utilisation
du microscope 3D. En termes de
temps requis pour accomplir tout
le test de précision, l’analyse de
variance à un facteur et le test de
Tukey post-hoc ont montré des différences statistiquement significatives (p < 0,05), entre l’activité effectuée sans l’aide d’un grossissement
et les activités sous microscope
classique et sous microscope 3D, la
première prenant moins de temps
que les autres.
656 (525–780)
640 (554–773)
Le Tableau 1 montre un temps
d’exécution plus court pour les tests
effectués sous microscope 3D que
pour les tests sous microscope
classique. Le score obtenu pour la
précision était plus élevé lorsque le
microscope classique était utilisé.
Il convient de mentionner que les
tests de précision ont été réalisés sur
193 (173–210)
185 (174–197)
sation d’un grossissement est un
facteur important pour obtenir des
résultats de qualité dans les procédures dentaires et diminuer la
marge d’erreur, le travail sous grossissement exige une habileté motrice fine. C’est pourquoi cette étude
visait à évaluer et à comparer l’habileté motrice fine des participants
Le temps nécessaire au praticien pour régler le microscope et se
sentir prêt à commencer les tests a
également été mesuré. Il s’est avéré
que le temps de réglage du microscope 3D était plus court que celui
du microscope classique, et la différence était statistiquement signifi cative. Le temps de réglage moyen
était respectivement de 1,19 minute
et de 4,13 minutes.
L’analyse des résultats a montré
que, pour les deux variables (temps
nécessaire pour accomplir le test
et précision), la différence la plus
grande (p < 0,05) était observée lors
du test effectué sans l’aide d’un
grossissement, par rapport aux tests
sous microscope classique et microscope 3D. Le Tableau 1 montre qu’en
moyenne, le test effectué sans l’aide
d’un grossissement a été terminé
plus rapidement, mais aussi que la
précision était directement proportionnelle au temps : moins il fallait de
temps au participant pour effectuer
le test, moins il était précis. Des différences significatives ont été observées lors de l’utilisation du microscope
classique et du microscope 3D, tant
en termes de temps que d’efficacité.
3
Fig. 3 : Les participants à l’étude durant les tests d’habileté motrice fine.
des images planes, ce qui peut avoir
influé sur la perception des objets
lors de l’exécution du test sous
microscope 3D. Il est recommandé
de mener une étude similaire où les
tests de précision seraient réalisés
sur des objets 3D.
Discussion
Il est essentiel de bien comprendre que, si en dentisterie l’utili-
4
Fig. 4 : Feuille de papier utilisée pour les tests d’habilité motrice fine.
lorsqu’ils travaillaient sans l’aide
d’un grossissement, sous microscope
classique et sous microscope 3D.
Les avantages du grossissement en
dentisterie ont été démontrés depuis plusieurs années. Ici, nous
nous sommes penchés sur le système récent de grossissement 3D
et de ses apports à la pratique
clinique.
Les résultats ont montré que
les systèmes de grossissement
utilisés, quel qu’en soit le type,
ont permis d’améliorer l’habileté
motrice fine des participants. Indépendamment du temps d’apprentissage nécessaire pour travailler
sous microscope, ou du temps
d’exécution des tests, il est manifeste que l’utilisation du grossissement a amélioré les résultats et
l’habileté motrice fine des participants, ce qui s’est traduit par
une précision remarquable lors
des tests. Ces résultats sont assez
comparables à ceux rapportés par
Wajngarten et al., qui ont démontré
la contribution significative du
grossissement à l’obtention de
meilleurs résultats dans le travail
clinique.7, 11, 12
Il est compréhensible qu’au début,
le travail sans l’aide du microscope
soit effectué en moins de temps et
que la précision soit directement proportionnelle au temps nécessaire
pour effectuer ce travail. L’utilisation
du grossissement demande en effet
un apprentissage théorique et pratique qui n’apportera des avantages,
tant sur le plan de la qualité du travail
que de l’amélioration de l’habileté
motrice du praticien et de l’ergonomie, qu’après avoir été acquis.7, 8, 13
Il est important de noter que l’utilisation d’un grossissement off re
une meilleure visualisation et
un meilleur éclairage
du champ opératoire,
contribue à éviter
les problèmes de
santé à long
terme, diminue
la probabilité de
stress professionnel et favorise la posture de
travail, comme expliqué plus haut.9, 10
Les avantages de la
microscopie classique ont fait
l’objet d’études approfondies. Cette
technique a entraîné un changement
positif dans la dentisterie moderne,
car elle a permis des traitements de
meilleure qualité et de plus courte
durée, des taux de réussite plus élevés,
et par conséquent une expérience
plus agréable pour le professionnel
dentaire et pour le patient.
Bien qu’il s’agisse d’un dispositif
de grossissement relativement nouveau dont l’évaluation est encore
limitée, le microscope 3D répond
aux normes de qualité attendues.
Cet outil nous permet d’obtenir plus
facilement des résultats comparables à ceux de la microscopie classique et a pour avantages
supplémentaires une
plus grande liberté
de posture et une
profondeur de
champ remarquable. Au regard de la comparaison avec
la microscopie
classique, certaines
dif férences pourraient être liées au
temps requis pour maîtriser
l’utilisation de cette technologie 3D ;
toutefois, les deux dispositifs
de grossissement contribuent largement à
l’exécution de tout
traitement dentaire.13, 14
Conclusion
L’évaluation
et la comparaison
de l’habileté lors
de l’utilisation du microscope classique et du
microscope 3D nous a permis
de constater que les deux dispositifs
permettaient aux participants d’améliorer leur
mot r ici té f ine e t
d’obtenir de meilleurs résultats.
Le microscope
3D est un nouvel outil susceptible de faire
partie de l’équipement standard
d’un cabinet dentaire
et de contribuer positivement à
l’utilisation de la microscopie dans
toutes les spécialités de la dentisterie.
Note de la rédaction : Cet article a été publié dans la revue roots—
international magazine of
endodontics, numéro 2/2022.
Veuillez scanner ce code QR
pour la liste des références.
Dr Jenner Argueta
a obtenu son diplôme
en médecine dentaire et son master en endodontie à l’université
de San Carlos
de la ville de
Guatemala, au
Guatemala, où
il a reçu plusieurs prix pour
ses qualités d’étudiant exceptionnel.
Il est chercheur certifié
auprès du Conseil national
guatémaltèque pour la science
et la technologie et enseigne
l’endodontie à l’université
Mariano Gâlvez de la ville de
Guatemala. Le Dr Argueta
dirige également un cabinet
dentaire centré sur la microendodontie et la dentisterie
microrestauratrice. Il a été
président de l’Academia de
Endodoncia de Guatemala
(académie d’endodontie du
Guatemala) de 2016 à 2020,
et est le représentant guatémaltèque de l’Association latinoaméricaine d’endodontie.
Dr Ana Jiménez
accomplit sa deuxième année de
résidence en endodontie et en
microchirurgie à
l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en
République dominicaine.
Dr Rafael Genao
accomplit sa deuxième année de
résidence en endodontie et en
microchirurgie à
l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en
République dominicaine.
Dr Rodrigo Vargas
est docteur en
sciences biomédicales, professeur
et chercheur à
l’université Mariano Gálvez de
Guatemala, dans la
ville de Guatemala.
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CAS CLINIQUE
18
Endo Tribune Édition Française | 3/2023
Stimuler la croissance osseuse
verticale naturelle – ce n’est pas un mythe,
c’est une réalité !
Dr Philippe Sleiman, Liban
Introduction
La perte osseuse est l’un des
plus grands problèmes en dentisterie. Le volume osseux est lié à
la présence des dents naturelles.
Lorsqu’il perd ses ancrages, c’està-dire les dents, l’os se résorbe
progressivement, et la probabilité
de maîtriser ce processus diminue.
Il en va de même avec l’invasion
bactérienne dans le cas d’une maladie parodontale. La perte osseuse
verticale, parfois associée à une perte
horizontale, mène à considérer de
nombreuses dents comme irrémédiablement condamnées.
Cet article vise à donner de
l’espoir aux cas confrontés à cette
situation. Le traitement présenté,
ici repose sur l’utilisation d’une
technique dite « apicectomie zéro »,
qui scinde en deux les problèmes
liés à un kyste apical, et permet
d’éviter une résection de l’apex.
Le premier problème est celui de
l’espace interne du canal radiculaire,
qui peut être résolu par un traitement endocanalaire, et le second
problème est lié au kyste lui-même
et à la partie de la racine qu’il affecte. Le concept de l’apicectomie
zéro repose sur le maintien de l’intégrité du canal radiculaire et le
traitement de la partie radiculaire
atteinte. Après l’ablation du kyste,
le principal obstacle est la présence
de bactéries accumulées sur la surface radiculaire externe. Celles-ci
peuvent être éliminées au moyen
d’acide citrique à 1 % appliqué sur
la racine exposée avec une microbrosse. Il faut surtout veiller à ne
4a
2b
1
2a
2c
Fig. 1 : Radiographie préopératoire de la patiente. Figs. 2a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT montrant un important défaut osseux. (b et c) Vues verticales des deux
incisives centrales montrant la perte osseuse.
pas endommager la racine. L’acide
est ensuite rincé abondamment à
l’eau stérile, puis une microbrosse
est de nouveau utilisée pour appliquer de l’EDTA à 17 %, afin de réparer les cellules desmodontales
que cette technique a permis de
préserver. Le produit est laissé en
place pendant une minute avant
d’être copieusement rincé à l’eau
stérile. Ce traitement crée un environnement sain, qui permet une
nouvelle croissance des cellules
desmodontales sur la partie exposée de la racine, pour reformer le
desmodonte. Celui-ci sert d’échafaudage sur lequel l’os peut se
développer, ce qui prévient la résorption externe ou l’ankylose, et
favorise la régénération du tissu
osseux dans la dimension verticale
et horizontale.
de 14,11 mm, et une profondeur
de 6,28 mm (Fig. 2a). Les vues
verticales ont montré l’absence
de tissu osseux en vestibulaire, et
sous les incisives centrales presque
jusqu’au niveau de l’apex (Figs. 2b et c).
La perte osseuse horizontale
était de 5,5 mm à 6,3 mm. Dans un
tel cas, la situation est souvent
considérée comme irrémédiable et
la conservation des dents semble
impossible.
3
Fig. 3 : Technique d’apicectomie zéro réalisée sur les deux incisives centrales.
Présentation du cas
Une jeune patiente, mannequin
de profession, très soucieuse de
4b
Figs. 4a et b : (a) Radiographies de la situation immédiatement après l’intervention et, (b) de la situation lors du suivi à 9 mois.
son apparence et d’en conserver
l’aspect naturel, s’est présentée
à notre cabinet avec une tuméfaction de la mandibule sous les
deux incisives centrales. L’examen
effectué par notre parodontiste
et spécialiste en dentisterie prothétique esthétique, a révélé la
présence d’une poche de plus de
20 mm de large occupant tout
l’espace entre les deux incisives
centrales, ainsi que la disparition
de la totalité de la plaque osseuse
corticale. Ce bilan, associé à la
mobilité de classe III des deux incisives centrales, a immédiatement
alerté le parodontiste. Lors du test
de vitalité pulpaire, les deux incisives centrales n’ont montré aucune réaction au froid, tandis que
les autres dents ont réagi normalement. Le problème n’était pas
visible sur la radiographie (Fig. 1),
et un examen a donc été réalisé
au moyen du scanner i-CAT, afin de
mieux cerner la situation. Le scan a
permis d’obtenir une vue horizontale, ainsi que des vues verticales
qui ont révélé la lésion. La vue
horizontale a laissé apparaître une
perte d’os cortical et spongieux,
s’étendant de l’incisive centrale
gauche à l’incisive latérale droite,
sur une longueur totale de près
La patiente était très affectée
par ce pronostic. Je lui ai demandé
de me parler des antécédents de
ses incisives, afin de comprendre
l’origine de la lésion. Longtemps
auparavant, elle avait subi un
traumatisme frontal à la mâchoire
inférieure, et j’en ai déduit qu’un
kyste traumatique était présent
depuis plusieurs années. J’ai proposé
un traitement selon le concept de
l’apicectomie zéro, dans l’espoir
de conserver ses dents, mais n’ai
pas caché le risque d’échec en
raison de l’importance de la perte
osseuse.
Une seule séance a suffi pour
traiter les canaux radiculaires des
deux incisives centrales, éliminer
le kyste après l’élévation d’un lambeau, et nettoyer minutieusement
la surface des deux racines (Fig. 3).
Il faut noter que pendant la procédure, il est impératif d’assurer
l’hydratation de la zone pour maintenir les cellules en vie. Après
la pose soigneuse de points de
suture, un dispositif de rétention
rigide a été mis en place et l’occlusion a été vérifiée. Il était prévu de
remplacer le dispositif rigide six
semaines plus tard par un élément
souple. Une antibiothérapie d’une
semaine a été prescrite à la patiente, ainsi que de l’ibuprofène
durant quelques jours et un bain
de bouche sans alcool pendant les
sept jours suivant l’intervention.
[7] =>
CAS CLINIQUE
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6b
5a
7a
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2c
7e
Figs. 5a et b : (a) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT obtenues avant l’intervention, et (b) lors du suivi à 9 mois. Figs. 6a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT prise lors du suivi à 9 mois,
montrant un défaut osseux réduit à 4,42 mm seulement. (b et c) Vues verticales des deux incisives centrales montrant la cicatrisation osseuse sous les apex, et la croissance osseuse verticale en
vestibulaire. Figs. 7a–e : (a et b) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c) lors du suivi à 9 mois, et (d et e) lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation
complète de la zone.
Une semaine après la chirurgie,
les sutures ont été retirées et les
deux cavités d’accès des incisives
centrales ont été définitivement
obturées.
8a
8b
8c
9a
9d
8d
9b
9e
9c
9f
Figs. 8a–d : (a et b) Comparaison de l’os et des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, et (c et d)
lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation osseuse et la disparition de la poche. Figs. 9a–f : (a et b) Comparaison des
vues verticales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c et d) lors du suivi à 9 mois, et (e et f) lors du suivi à 18 mois,
montrant la poursuite de la croissance osseuse verticale.
Une radiographie a été prise
immédiatement après la chirurgie
et une autre lors de la visite de suivi
à neuf mois. La comparaison des
deux clichés a montré une apposition osseuse entre les deux
incisives centrales (Fig. 4). Un scan
i-CAT a également été réalisé lors
du suivi à neuf mois, pour vérifier
la croissance de l’os. La vue horizontale du scan effectué à même
hauteur que l’examen préopératoire
a clairement montré une réduction
de l’espace de 14,11 mm à 4,42 mm
au niveau de l’os cortical, et une
évolution similaire du processus
de cicatrisation de l’os spongieux
(Fig. 5). La vue verticale a montré
une croissance de la corticale vestibulaire en direction de la racine
et vers le haut (Fig. 6). Une hauteur
de près de 8,2 mm avait été récupérée, en contact direct avec les
racines dentaires. Lorsque l’os dispose d’un échafaudage sur lequel
il peut se développer, il peut en effet
croître dans toutes les directions,
y compris verticalement, là où
une poche parodontale occupait
l’espace. Ce résultat illustre l’avancée
majeure offerte par cette technique. La mise en place d’un matériau de greffe osseuse ou d’une
membrane n’a pas été nécessaire.
Le périoste était en excellent état
et, selon moi, c’était la meilleure
membrane que je pouvais
souhaiter.
La comparaison des scans
i-CAT réalisés
en préopératoire et lors
des sui v is à
9 mois et à
18 mois a montré
une régénération
complète de l ’os
cortical et spongieux
dans les moindres détails biologiques, montrant même le sillon
du frein labial (Figs. 7 et 8). Les
vues du tissu osseux montrent
clairement le défaut majeur dans
la dimension horizontale et verticale, ainsi que le défaut parodontal présent avant l’intervention,
le tissu osseux magnifiquement
régénéré et d’aspect naturel, et
l’émergence du nerf mandibulaire. Et fort heureusement, la
croissance verticale de l’os s’est
poursuivie (Fig. 9).
Conclusion
Le corps humain ne cesse de
nous surprendre, et nous sommes
encore très loin d’avoir percé tous
les mystères de cette structure
très complexe. Elle n’a nullement
besoin d’un traitement compliqué
pour nous off rir les résultats que
nous attendons. Un simple traitement ciblé est tout ce qu’il faut
dans le cadre d’une approche
biologique.
Note de la rédaction : Cet article a été publié
dans la revue roots—international magazine
of endodontics, vol. 19, numéro 1/2023.
Dr Philippe Sleiman
est chargé de cours à
la faculté de médecine dentaire de
l’université de
Beyrouth au
Liban et professeur adjoint
à l’UNC Adams
School of Dentistry de l’université de Caroline
du Nord à Chapel
Hill, États-Unis.
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