DT Israel No. 1, 2022DT Israel No. 1, 2022DT Israel No. 1, 2022

DT Israel No. 1, 2022

Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2022

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save
Table of contents
Array
(
    [post_data] => WP_Post Object
        (
            [ID] => 85441
            [post_author] => 0
            [post_date] => 2022-05-05 11:38:55
            [post_date_gmt] => 2022-07-25 13:41:08
            [post_content] => 
            [post_title] => DT Israel No. 1, 2022
            [post_excerpt] => 
            [post_status] => publish
            [comment_status] => closed
            [ping_status] => closed
            [post_password] => 
            [post_name] => dt-israel-no-1-2022
            [to_ping] => 
            [pinged] => 
            [post_modified] => 2024-12-18 07:40:07
            [post_modified_gmt] => 2024-12-18 07:40:07
            [post_content_filtered] => 
            [post_parent] => 0
            [guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr_0122/
            [menu_order] => 0
            [post_type] => epaper
            [post_mime_type] => 
            [comment_count] => 0
            [filter] => raw
        )

    [id] => 85441
    [id_hash] => 02b600a3073a1cd20351e93cf85483635ef49c852e6678e6857fd813d2e39ee7
    [post_type] => epaper
    [post_date] => 2022-05-05 11:38:55
    [fields] => Array
        (
            [pdf] => Array
                (
                    [ID] => 85442
                    [id] => 85442
                    [title] => DTISR_0122.pdf
                    [filename] => DTISR_0122.pdf
                    [filesize] => 0
                    [url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR_0122.pdf
                    [link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2022/dtisr_0122-pdf/
                    [alt] => 
                    [author] => 0
                    [description] => 
                    [caption] => 
                    [name] => dtisr_0122-pdf
                    [status] => inherit
                    [uploaded_to] => 85441
                    [date] => 2024-12-18 07:40:01
                    [modified] => 2024-12-18 07:40:01
                    [menu_order] => 0
                    [mime_type] => application/pdf
                    [type] => application
                    [subtype] => pdf
                    [icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
                )

            [cf_issue_name] => DT Israel No. 1, 2022
            [cf_edition_number] => 0122
            [publish_date] => 2022-05-05 11:38:55
            [contents] => Array
                (
                    [0] => Array
                        (
                            [from] => 1
                            [to] => 12
                            [title] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2022

                            [description] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2022

                        )

                )

            [seo_title] => 
            [seo_description] => 
            [seo_keywords] => 
            [fb_title] => 
            [fb_description] => 
        )

    [permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2022/
    [post_title] => DT Israel No. 1, 2022
    [client] => 
    [client_slug] => 
    [pages_generated] => 
    [pages] => Array
        (
            [1] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-0.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-0.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-0.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-0.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-0.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-0.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [2] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-1.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-1.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-1.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-1.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-1.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-1.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [3] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-2.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-2.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-2.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-2.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-2.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-2.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [4] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-3.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-3.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-3.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-3.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-3.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-3.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [5] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-4.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-4.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-4.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-4.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-4.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-4.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [6] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-5.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-5.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-5.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-5.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-5.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-5.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [7] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-6.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-6.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-6.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-6.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-6.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-6.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [8] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-7.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-7.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-7.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-7.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-7.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-7.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [9] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-8.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-8.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-8.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-8.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-8.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-8.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [10] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-9.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-9.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-9.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-9.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-9.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-9.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [11] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-10.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-10.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-10.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-10.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-10.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-10.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [12] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/2000/page-11.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/1000/page-11.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/200/page-11.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 85441-8b0874d2/2000/page-11.jpg
                            [1000] => 85441-8b0874d2/1000/page-11.jpg
                            [200] => 85441-8b0874d2/200/page-11.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

        )

    [pdf_filetime] => 1734507601
    [s3_key] => 85441-8b0874d2
    [pdf] => DTISR_0122.pdf
    [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/85441/DTISR_0122.pdf
    [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/85441/DTISR_0122.pdf
    [should_regen_pages] => 1
    [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/85441-8b0874d2/epaper.pdf
    [pages_text] => Array
        (
            [1] => 








‫‪The World’s Dental Newspaper · Israel Edition‬‬
‫‪PUBLISHED IN ISRAEL 02/2022 VOL. 19 NO.1‬‬

‫הר"ש למען החברים‪ :‬ביטוח בריאות וביטוח‬
‫אחריות מקצועית‪ ,‬תשתית דיגיטלית ופעילות‬
‫למען הקהילה‬
‫ד"ר ליאור קצפ‬

‫עמ׳ ‪1‬‬

‫טיפול בצוואר וביציבה ברפואת שיניים‬

‫מתוך ‪ International Dental Journal‬עמ׳ ‪1‬‬

‫טיפולי שיניים במתרפאים המטופלים‬
‫בנוגדי קרישה‪ :‬רקע‪ ,‬סיכונים והמלצות טיפול‬
‫ד"ר עלאא ח'וטבא‪ ,‬ד"ר יניב מאייר‬

‫הצדדים לאמנת מינמטה מחזקים עוד יותר את‬
‫גישת הפחתת השימוש באמלגם דנטלי‬
‫מתוך ‪ FDI News‬עמ׳ ‪1‬‬

‫עמ׳ ‪3‬‬

‫ מה הקשר בין בריאות הפה לפליטת פחמן?‬‫ קצת על מדיניות ופוליטיקה‬‫ברפואת שיניים‬
‫ הגנה וקידום הנקה כחלק מסדר היום‬‫של תזונת האם והתינוק‬

‫אשם תורם של מטופל‬

‫מתוך ‪ FDI News‬עמ׳ ‪14‬‬

‫ד״ר טניה קצפ‪ ,‬עו״ד אילנה מושכל‬
‫עמ׳ ‪9‬‬

‫הר"ש למען החברים‪ :‬ביטוח בריאות וביטוח אחריות‬
‫מקצועית‪ ,‬תשתית דיגיטלית ופעילות למען הקהילה‬
‫דר' ליאור קצפ‪ ,‬יו"ר הר"ש‬

‫יצאנו מעט מההשלכות הנרחבות‬
‫של נגיף הקורונה‪ ,‬וזהו הזמן לספר‬
‫לחברי הר"ש על כמה הישגים‪ .‬הר"ש‪,‬‬
‫הגוף המקצועי אשר חלק מתפקידיו‬
‫הוא לדאוג גם בנושאי ביטוחים‪,‬‬
‫השיגה בשבועות האחרונים בתחום‬
‫זה הטבות מיוחדות לחברים‪:‬‬

‫ביטוח בריאות‬
‫לחברי הר"ש רובד בסיסי חינם‪ .‬למי‬
‫שהצטרף עד סוף אפריל ההצטרפות‬
‫הייתה ללא חיתום והכניסה היא‬
‫ללא בדיקות‪.‬‬

‫הביטוח הוא קולקטיבי‪ ,‬על כל‬
‫המשמעויות של חוזק ייצוג מול‬
‫החברה המבטחת‪ ,‬ומביא בשורה למי‬
‫שאין לו ביטוח‪ ,‬וגם לאלה שאינם‬
‫צריכים עדיין‪.‬‬
‫זהו חלק מהפקת לקחים ממקרים‬
‫שקרו לרופאים צעירים בעת‬
‫האחרונה‪ ,‬אשר נשארו ללא מענה‬
‫כלכלי בעת הצורך כאשר התעוררה‬
‫בעייה רפואית‪.‬‬

‫ביטוח אחריות מקצועית‬
‫נכנסנו כעת לשנה השלישית בביטוח‬
‫הקולקטיבי‪ .‬ברצוני לציין כי בסוף‬

‫שנה זו יהיה לכל מבוטח גם ביטוח‬
‫רטרואקטיבי‪.‬‬
‫ביטוח אחריות מקצועית קולקטיבי‬
‫הוא הישג חסר תקדים‪ ,‬שבו למן‬
‫תחילת תקופת הביטוח ב‪2019-‬‬
‫ועד היום נחסכו לרופאי השיניים‬
‫קרוב ל‪ 100 -‬מיליון שקלים‪.‬‬
‫הפוליסה נועדה לאלה בינינו‬
‫שאין להם תביעות‪ ,‬או לאלה שיש‬
‫נגדם תביעות עד ‪ 500,000‬שקלים‪.‬‬
‫נמשיך לשמור על הפוליסה ולנהל‬
‫אותה בחוכמה ואחריות‪ .‬יש להביא‬
‫בחשבון שתביעות מעבר לחצי‬
‫מיליון שקלים במצטבר לחברים‬

‫הצדדים לאמנת מינמטה‬
‫מחזקים עוד יותר את גישת‬
‫הפחתת השימוש באמלגם דנטלי‬
‫פורסם ב‪FDI NEWS 4.5.2022-‬‬

‫בכנס שהתקיים בבאלי (אינדונזיה)‬
‫בין ה‪ 21-‬ל‪ 25-‬במרץ ‪ ,2022‬עמדו‬
‫לדיון שתי הצעות לתיקון סעיף‬
‫זה‪ .‬הצעת האיחוד האירופי נועדה‬
‫להסדיר עוד יותר את גישת הפחתת‬
‫השימוש על ידי הוספת שורה של‬
‫הגבלות על השימוש באמלגם שיניים‬
‫עד ‪.2024‬‬
‫הפדרציה העולמית לרפואת שיניים‬
‫(‪ )FDI‬הייתה מודאגת במיוחד מהצעת‬
‫הפסקת שימוש ממדינות אפריקה‪,‬‬
‫שכן היא התמקדה באיסור על שימוש‬
‫באמלגם ללא פעולות מניעה‪ ,‬ומחקר‬
‫על חלופות ללא כספית לשחזור‬
‫שיניים ופסולת‪ .‬הצעה כזו‪ ,‬אם תתקבל‪,‬‬
‫תפגע מאוד בבריאות הציבור ובמיוחד‬
‫במאמצים סביב מניעת עששת‪ .‬זה גם‬
‫יביא רק להרחבת אי השוויון הקיים‬

‫בבריאות הפה‪.‬‬
‫לקראת הכנס ‪ FDI‬גייס את רשת‬
‫איגודי השיניים הלאומיים שלו‬
‫כדי להעלות את המודעות לדאגה‬
‫לבריאות הציבור בקרב משרדי‬
‫הבריאות והסביבה‪.‬‬
‫מנגנונים שונים הדרושים כדי‬
‫להאיץ בהצלחה את הפחתת השלב‬
‫של השימוש באמלגם שיניים נדונו‬
‫באירוע באופן מקיף וכוללני‪ .‬הדיונים‬
‫כללו התקדמות מחקרית לגבי‬
‫חלופות נטולות כספית‪ ,‬ואלמנטים‬
‫אחרים שיש לקחת בחשבון‪ ,‬כגון‬
‫חשיבות הפעולה וההשקעה במניעה‬
‫ובשיטות עבודה סביבתיות מומלצות‪,‬‬
‫אפילו בתרחיש של הפסקה‪.‬‬
‫‪ FDI‬ו‪ IADR-‬הגישו הצהרה משותפת‪,‬‬
‫המהדהדת את החששות הבסיסיים‬
‫של קהילת בריאות הפה‪ .‬אם החלטה‬

‫גלובלית גורפת תיקבע בטרם‬
‫יינתן לצדדים ליישם אסטרטגיות‬
‫הפחתת שלב המותאמות להקשרים‬
‫הלאומיים שלהם‪ ,‬אפשרויות הטיפול‬
‫האיכותי בעששת שיניים יושפעו‬
‫לרעה וכן אי שוויון בבריאות הפה‬
‫יאיים להתרחב‪.‬‬
‫בסופו של דבר הוסכם על הנוסח‬
‫הבא‪:‬‬
‫"בנוסף‪ ,‬על הצדדים‪( :‬א) לא לאפשר‪,‬‬
‫על ידי נקיטת אמצעים לפי העניין‪,‬‬
‫שימוש בכספית בתפזורת על ידי‬
‫רופאי שיניים; (ב) לא לאפשר‪ ,‬על‬
‫ידי נקיטת אמצעים לפי הצורך‪,‬‬
‫להמליץ על שימוש באמלגם שיניים‬
‫לטיפול שיניים בשיניים חלביות‪ ,‬של‬
‫חולים מתחת לגיל ‪ 15‬ושל נשים‬
‫הרות ומניקות‪ ,‬למעט כאשר רופא‬
‫השיניים ראה צורך בכך‪ .‬מבוסס על‬
‫צרכי המטופל"‪.‬‬

‫בחמש השנים האחרונות לא יאפשרו‬
‫חידוש פוליסה בשנה הבאה‪ .‬חשוב‬
‫לכולם להקפיד על ניהול סיכונים‬
‫בהתנהלות של אחריות מקצועית‪.‬‬
‫ועוד ברצוני להדגיש כי קיימת‬
‫אחריות הדדית של כולנו על מנת‬
‫ליהנות מהתנאים המועדפים‬
‫ומהמחיר האטרקטיבי‪ .‬זהו נכס‬
‫עצום ובעל ערך שלא יסולא בפז!‬
‫נעשה את כל האפשר כדי לשמר‬
‫הישג זה!‬
‫אני רוצה להביא לידיעת החברים‬
‫כי הר"ש מצויה בעיצומו של תהליך‬

‫הקמת תשתית דיגיטלית לכל‬
‫פעולותיה‪ .‬אפשר כבר לראות את‬
‫ניצניה בפייסבוק ובאינסטגרם‪.‬‬
‫הר"ש ממשיכה לקיים את מערך‬
‫הוובינרים המפותח‪ ,‬הנותן מענה‬
‫ללימודי המשך לחברים‪.‬‬
‫ולבסוף‪ ,‬פעילות למען הקהילה‪:‬‬
‫פעילות זו מהווה ציר התנהלות נוסף‬
‫וחשוב בתוך סך פעילויות הר"ש‪ ,‬כפי‬
‫שאפשר היה לראות בפעילות בבתי‬
‫החולים סורוקה בבאר שבע‪ ,‬רמב"ם‬
‫בחיפה‪ ,‬ובקרוב ‪ -‬בשניידר בפתח‬
‫תקווה‪.‬‬

‫טיפול בצוואר‬
‫וביציבה ברפואת‬
‫שיניים‬
‫בגיליון האחרון של ‪ Internetional Dental Journal‬דנה קבוצת‬
‫חוקרים מאוניברסיטה באנקרה בנושא טיפול בצוואר וביציבה‬
‫ברפואת שיניים‪ .‬לדבריהם‪ ,‬רופאי שיניים בתחילת דרכם עשויים‬
‫להתעלם מחשיבה על הנושא מפני שטרם חוו כנראה כאבי צוואר או‬
‫גב‪ .‬עם זאת‪ ,‬העלאת המודעות לבעיות פוטנציאליות בצוואר ובגב‬
‫היא חיונית לאימוץ יציבה מתאימה‪ .‬אפשר לתמוך ביציבה נכונה‬
‫במספר דרכים‪ ,‬כגון שימוש בישומונים לתזכורת יציבה נכונה או‬
‫צווארון צווארי רך כדי למנוע כיפוף יתר; שימוש במערכת הגדלה‪,‬‬
‫במיוחד בעבור אנדודונט עקב אזור עבודה מוגבל מאוד ומיקוד‬
‫קרוב; באמצעות "שרפרף מפעיל בסגנון אוכף"; במעבר לסירוגין‬
‫בין ישיבה ועמידה דינמית לבין מיצוב נכון של המטופל‪.‬‬
‫יתרה מכך‪ ,‬תרגילי חיזוק ומתיחות של שרירי הצוואר והגב יכולים‬
‫גם לקדם קריירה נטולת כאבים‪ .‬כיוון שרופאי שיניים נוטים לאבד‬
‫את גמישותם בכיוון ההפוך לזה שבו הם נמצאים במצב סטטי‬
‫במהלך עבודתם‪ ,‬יש לבצע תרגילי מתיחה בכיוון ההפוך לכיוון‬
‫היציבה המגושמת כדי למנוע חוסר איזון בשרירים‪.‬‬
‫‪Elif Ballikaya, Murat Kara, Levent Ozcakar, IDJ,‬‬
‫‪72:150-153, 2022‬‬





            [2] => 








‫‪2‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL‬‬
‫‪EDITOR-IN-CHIEF:‬‬
‫‪Prof. Benjamin Peretz‬‬
‫‪bperetz@post.tau.ac.il‬‬

‫‪GENERAL SECRETARY:‬‬
‫‪Dr. Tanya Katzap‬‬
‫‪PROJECT MANAGER:‬‬
‫‪Adv. Yaffa Zagdon‬‬
‫‪PUBLISHED BY THE ISRAEL‬‬
‫‪DENTAL ASSOCIATION‬‬
‫‪www.ida.org.il‬‬
‫‪Tel: +972-3-6283707‬‬
‫‪Fax: +972-3-5287751‬‬
‫‪EDITORIAL BOARD:‬‬
‫‪Dr.‬‬
‫‪Meir Adut‬‬
‫‪Dr.‬‬
‫‪Galit Almoznino‬‬
‫‪Dr.‬‬
‫‪Michael Alterman‬‬
‫‪Prof. Nitzan Bichacho‬‬
‫‪Prof. Nardi Caspi‬‬
‫‪Prof. Gabi Chaushu‬‬
‫‪Prof. Stella Chaushu‬‬
‫‪Prof. Israel Kaffe‬‬
‫‪Prof. Shlomo Matalon‬‬
‫‪Prof. Joseph Nissan‬‬
‫‪Prof. Aharon Palmon‬‬
‫‪Dr.‬‬
‫‪Rafi Romano‬‬
‫‪Prof. Moti Sela‬‬
‫‪Dr.‬‬
‫‪Boaz Shai‬‬
‫‪Prof. Adam Stabholz‬‬
‫‪Prof. Haim Tal‬‬
‫‪Prof. Ervin Weiss‬‬
‫‪LINGUISTIC EDITOR:‬‬
‫‪Doron Sheffer‬‬
‫‪DESIGNER:‬‬
‫‪Nili Goldman‬‬
‫‪PRODUCTION:‬‬
‫‪New York New York (Israel) Ltd.‬‬

‫‪INTERNATIONAL HEADQUARTERS‬‬
‫‪PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:‬‬
‫‪Torsten R. Oemus‬‬
‫‪CHIEF CONTENT OFFICER:‬‬
‫‪Claudia Duschek‬‬
‫‪Dental Tribune International GmbH‬‬

‫‪Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany‬‬

‫‪Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173‬‬
‫‪General requests: info@dental-tribune.com‬‬

‫‪Sales requests: mediasales@dental-tribune.com‬‬
‫‪www.dental-tribune.com‬‬

‫‪DENTALTRIBUNE‬‬
‫‪The World’s Dental Newspaper · Israel Edition‬‬

‫‪MATERIAL FROM DENTAL TRIBUNE‬‬
‫‪INTERNATIONAL GMBH THAT HAS BEEN‬‬
‫‪REPRINTED OR TRANSLATED AND REPRINTED‬‬
‫‪IN THIS ISSUE IS COPYRIGHTED BY DENTAL‬‬
‫‪TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. SUCH MATERIAL‬‬
‫‪MUST BE PUBLISHED WITH THE PERMISSION OF‬‬
‫‪DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. DENTAL‬‬
‫‪TRIBUNE IS A TRADEMARK OF DENTAL TRIBUNE‬‬
‫‪INTERNATIONAL GMBH.‬‬
‫‪ALL RIGHTS RESERVED. © 2020 DENTAL TRIBUNE‬‬
‫‪INTERNATIONAL GMBH. REPRODUCTION IN ANY‬‬
‫‪MANNER IN ANY LANGUAGE, IN WHOLE OR IN‬‬
‫‪PART, WITHOUT THE PRIOR WRITTEN PERMISSION‬‬
‫‪OF DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH IS‬‬
‫‪EXPRESSLY PROHIBITED.‬‬
‫‪DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH‬‬
‫‪MAKES EVERY EFFORT TO REPORT CLINICAL‬‬
‫‪INFORMATION AND MANUFACTURERS’ PRODUCT‬‬
‫‪NEWS ACCURATELY BUT CANNOT ASSUME‬‬
‫‪RESPONSIBILITY FOR THE VALIDITY OF PRODUCT‬‬
‫‪CLAIMS OR FOR TYPOGRAPHICAL ERRORS.‬‬
‫‪THE PUBLISHER ALSO DOES NOT ASSUME‬‬
‫‪RESPONSIBILITY FOR PRODUCT NAMES, CLAIMS‬‬
‫‪OR STATEMENTS MADE BY ADVERTISERS.‬‬
‫‪OPINIONS EXPRESSED BY AUTHORS ARE THEIR‬‬
‫‪OWN AND MAY NOT REFLECT THOSE OF DENTAL‬‬
‫‪TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH.‬‬

‫פרסומים בעיתון זה‪ ,‬לרבות תוכנם‪,‬‬
‫הינם באחריותו הבלעדית של‬
‫המפרסם‪ ,‬כך שלא תוטל בגינם כל‬
‫אחריות‪ ,‬מכל סוג שהוא‪ ,‬על הר״ש ו‪/‬או‬
‫על הר״ש ייזום וניהול פרויקטים בע״מ‪.‬‬
‫כל חבר הר״ש מתבקש לבדוק את‬
‫הפרסום ולהחליט‪ ,‬ע"פ שיקול דעתו‪,‬‬
‫אם הוא מעוניין בהצעה המועלית בו‪.‬‬

‫‪15.2.2022‬‬
‫סימוכין ‪184399522‬‬

‫‪ .2‬כללי "עשה ו"ואל תעשה" שגובשו על ידי המקצוע בהקשר לפרסומת‬
‫א‪ .‬פרסומת בתחום רפואת השיניים צריכה להיות‪:‬‬
‫ברפואת שיניים ‪ -‬נייר עמדה ‪-‬‬
‫פרסומת‬
‫פרשנויות;‬
‫או‬
‫דעות‬
‫אמונות‪,‬‬
‫אישיים‪,‬‬
‫ מדויקת ונתמכת עובדות‪ ,‬ולא רגשות‬‫‪ 15‬פברואר ‪2022‬‬
‫‪ -‬כזו שמציגה תדמית רצינית ומקצועית של רופא השיניים ושל מקצוע רפואת השיניים;‬

‫הטיפול המוצע באופן מאוזן‪.‬‬
‫חסרונות של‬
‫יתרונות וה‬
‫שמציגה את‬
‫‬‫‪2218439‬‬
‫חוקי –‬
‫רקעה ומצב‬
‫כזו שיניים‬
‫ברפואת‬
‫‪ . 1‬פרסומת‬

‫נהנים ממעמד מיוחד של אמון הציבור וכבוד בחברה‪ .‬בהתאם‪ ,‬מחויבים מקצועות אלה לעמוד‬
‫ומקצוע רפואת‬
‫מקצועות‬
‫בפרט‪ ,‬תהיה‪:‬‬
‫השיניים שיניים‬
‫שפרסומת ברפואת‬
‫הרפואה‪ .,‬אסור‬
‫ב‬
‫בסטנדרטים אתיים גבוהים בכל ההיבטים וביניהם בהיבט הפרסום‪.‬‬
‫ שקרית‪ ,‬מעורפלת‪ ,‬מוגזמת‪ ,‬מטעה‪ ,‬מהווה הונאה;‬‫פרסום שירותי רפואת שיניים הוא בעל פוטנציאל השפעה על היבטים שונים של מתן שירותים דנטליים לאוכלוסייה‪ ,‬לרבות תפיסת המטופלים‬
‫ השוואתית או מזלזלת ביחס לרופאי שיניים אחרים;‬‫את המקצוע‪ .‬פרסומת אתית ברפואת שיניים היא כזו שנותנת מידע מדויק למטופל‪ ,‬שמה את האינטרסים של המטופל בראש סדר העדיפויות‬
‫ כוללת מסרים לשידול מטופלים לטיפול ו‪/‬או מייפה את המציאות;‬‫ומקדמת כבוד הדדי בקרב אנשי המקצוע ‪.‬‬
‫ כזו שמשתמשת במונחים סופרלטיבים או השוואתיים בהקשר לאיכות השירותים‪ ,‬הציוד‪ ,‬הטכנולוגיה בשימוש‪,‬‬‫תקנות רופאי השיניים (פרסומת אסורה)‪ ,‬התשס"ט ‪ 2009 -‬מגדירות סוגים של פרסומת אסורה‪ ,‬כאשר הגדרת פרסומת היא כלהלן‪:‬‬
‫המוצרים או אנשי המקצוע המספקים את השירותים;‬

‫בישראל או לעיסוק ‪-‬ברפואת שיניים בישראל‪ ,‬המיועדת‪,‬‬
‫לריפויה שיניים‬
‫שיניים‬
‫ברפואת‬
‫לעיסוקו‬
‫מודעתשתדמית‪,‬‬
‫מטופלים;‬
‫מורשהציבור‪/‬‬
‫של בקרב ה‬
‫מיותרת‬
‫מצוקה‬
‫דאגה או‬
‫מעוררת פחד‪,‬‬
‫"פרסומת" לרבות ‪ -‬כזו‬
‫לטיפול;אף אם היא מופצת‪ ,‬משודרת או מודפסת מחוץ לישראל; ‪ ...‬כתבה‪ ,‬מאמר‬
‫בהקשרעל ידו‪,‬‬
‫בישראל‪,‬תונצפית‬
‫פרסומה‪,‬‬
‫דרך‬
‫לקהל מציאותיו‬
‫ציפיות לא‬
‫שיוצרת‬
‫אוכזו‬
‫לפי צורתה‪ ,‬תוכנה ‪-‬‬
‫או ידיעה עיתונאית מכל סוג שהוא לא ייחשבו פרסומת;‬
‫"מודעת תדמית" מודעת פרסומת העלולה להביא אדם סביר להניח כי אינה פרסומת ‪. -‬‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫רפואת שיניים על ידי רופא‬
‫אגףשירותי‬
‫לקידום‬
‫לבריאות השן‬
‫נייר העמדה של ארגון ‪ FDI‬העולמי מספק הגדרה כוללנית של פרסומת כ"כל מידע ו‪/‬או חומר הקשור ה‬
‫שיניים או אדם המעורב במתן טיפול‪ .‬פרסום ברפואת שיניים כולל‪ :‬עלונים‪ ,‬אתרי אינטרנט‪ ,‬פרסומים ברשתות חברתיות‪ ,‬בלוגים‪ ,‬פרסומות‪,‬‬
‫מקורות‪:‬ניירת‪ ,‬לוגו‪ ,‬שילוט‪ ,‬הודעות או מידע אחר הקשור לרופא השיניים‪/‬מרפאת השיניים‪ ,‬ללא קשר לצורת ההפצה"‪.‬‬
‫ניוזלטרים‪ ,‬כרטיסי ביקור‪,‬‬
‫בנייר העמדה מפורטים העקרונות הבסיסיים בתחום הפרסום עליהם מחויבים רופאי שיניים לשמור‪:‬‬
‫ הגנה על בריאותו ורווחתו של הציבור‪.‬‬‫תקנות רופאי שיניים (פרסומת אסורה)‪ ,‬התשס"ט ‪1. 2009‬‬
‫ הימנעות מפרסום מטעה והצגת טענות מבוססות מדעית בלבד‪.‬‬‫‪2. https://www.fdiworlddental.org/advertising-dentistry‬‬
‫המקצוע‪.‬‬
‫ויושרת‬
‫‪3. Principles of Ethics & Code of Professional Conduct. American Dental‬‬
‫‪Association.‬‬
‫אמינות‪Nov‬‬
‫ שמירה על כבוד‪2020 ,‬‬‫ הלימה מלאה לקוד האתי המקצועי‪.‬‬‫‪4. Guidance on the Use of Social Media. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Practice‬‬
‫ ציות מלא לדרישות החוק‪.‬‬‫‪Advisory March 2018.‬‬

‫‪5. Professional Advertising. Practice Advisory. Royal College of Dental Surgeons of Ontario.‬‬

‫‪ . 2‬כללי "עשה ו"ואל תעשה" שגובשו על ידי המקצוע בהקשר לפרסומת‬

‫‪2012 Nov.‬‬

‫א‪ .‬פרסומת בתחום רפואת השיניים צריכה להיות‪:‬‬
‫‪6. Roucka TM, Donate-Bartfield E, Zarkowski P. In social media age, watch what you say. Gen‬‬
‫ מדויקת ונתמכת עובדות‪ ,‬ולא רגשות אישיים‪ ,‬אמונות‪ ,‬דעות או פרשנויות;‬‫ כזו שמציגה תדמית רצינית ומקצועית של רופא השיניים ושל מקצוע רפואת השיניים;‪Dent. 2014;62(1):19–21.‬‬‫והחסרונות של הטיפול המוצע באופן מאוזן‪.‬‬
‫היתרונות‬
‫לבריאות השן‬
‫ כזו שמציגה אתאגף‬‫‪Division of Dental health‬‬
‫הבריאות‬
‫משרד‬
‫‪Ministry of health‬‬
‫ב‪ .‬אסור שפרסומת ברפואת שיניים תהיה‪:‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 1176 .‬ירושלים ‪944724‬‬
‫‪P.O.B. 1176 Jerusalem 944724‬‬
‫‪Dental.health@moh.gov.il‬הונאה;‬
‫ שקרית‪ ,‬מעורפלת‪ ,‬מוגזמת‪ ,‬מטעה‪ ,‬מהווה‬‫‪Dental.health@moh.gov.il‬‬
‫‪Tel: *5400 Fax: 02-5655995‬‬
‫‪02-5655995‬‬
‫פקס‪:‬‬
‫‪*5400‬‬
‫ השוואתית או טל‪:‬‬‫לרופאי שיניים אחרים;‬
‫ביחס‬
‫מזלזלת‬
‫ כוללת מסרים לשידול מטופלים לטיפול ו‪/‬או מייפה את המציאות;‬‫ כזו שמשתמשת במונחים סופרלטיבים או השוואתיים בהקשר לאיכות השירותים‪ ,‬הציוד‪ ,‬הטכנולוגיה בשימוש‪,‬‬‫המוצרים או אנשי המקצוע המספקים את השירותים;‬
‫ כזו שמעוררת פחד‪ ,‬דאגה או מצוקה מיותרת בקרב הציבור‪/‬המטופלים;‬‫ כזו שיוצרת ציפיות לא מציאותיות בהקשר לטיפול ;‬‫בכבוד רב‪,‬‬
‫האגף לבריאות השן‬
‫מקורות‪:‬‬
‫‪ 2009 .1‬תקנות רופאי שיניים (פרסומת אסורה)‪ ,‬התשס"ט‬
‫‪https://www.fdiworlddental.org/advertising-dentistry .2‬‬
‫‪Principles of Ethics & Code of Professional Conduct. American Dental Association. Nov 2020 .3‬‬
‫‪Guidance on the Use of Social Media. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Practice Advisory March 2018 .4‬‬
‫‪Professional Advertising. Practice Advisory. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. 2012 Nov .5‬‬
‫‪Roucka TM, Donate-Bartfield E, Zarkowski P. In social media age, watch what you say. Gen Dent. 2014;62(1):19–21 .6‬‬

‫אגף לבריאות השן‬
‫משרד הבריאות‬
‫ת‪.‬ד‪ 1176 .‬ירושלים ‪944724‬‬
‫‪Dental.health@moh.gov.il‬‬
‫טל‪ * 5400 :‬פקס‪02-5655995 :‬‬

‫‪Division of Dental health‬‬
‫‪Ministry of health‬‬
‫‪P.O.B. 1176 Jerusalem 944724‬‬
‫‪Dental.health@moh.gov.il‬‬
‫‪Tel: *5400 Fax: 02-5655995‬‬





            [3] => 








‫‪3‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫טיפולי שיניים במתרפאים המטופלים בנוגדי קרישה‪:‬‬
‫רקע‪ ,‬סיכונים והמלצות טיפול‬
‫ד"ר עלאא ח'וטבא‪ ,‬ד"ר יניב מאייר‬

‫ווארפרין‬

‫המחלקה לפריודונטיה‪ ,‬ביה"ס להתמחויות ברפואת שיניים‪,‬‬
‫הקריה הרפואית לבריאות האדם ‪ -‬בי"ח רמב"ם חיפה‬

‫תרופה מעכבת קרישת דם (אנטי‪-‬קואגולנטית) הניתנת לחולים בקבוצת סיכון לאירוע של‬
‫קריש או תסחיף דם הגורם לחסימת עורק או וריד‪ .‬ווארפרין מעכב את האנזים אפוקסיד‬
‫רדוקטאז ובכך מפריע למטבוליזם של ויטמין ‪ K‬שמשפיע על הסינתזה של פקטורי קרישה‬
‫תלויי ויטמין ‪ ,II, VII, IX, X ( K‬וחלבונים ‪ C‬ו‪ )S -‬אך אינו משפיע על פקטורי קרישה אחרים‪.‬‬
‫התרופה מעכבת גורמים שזמן מחצית החיים שלהם נע בין ‪ 6‬שעות עד ‪ 3‬ימים‪ .‬בנוסף‬
‫משפיעה על פקטור ‪ II‬או פרוטרומבין‪ ,‬שזמן מחצית החיים שלו הוא הארוך ביותר ועומד‬
‫על ‪ 60-72‬שעות‪.‬‬
‫לתרופה חלון תרפויטי צר מאוד לכן התרופה דורשת מעקב צמוד לצורך שימוש בטוח‪ .‬לצורך‬
‫ניטור משתמשים ב‪.)INR( International Ratio Normalized -‬‬

‫‪ .1‬רקע כללי‬
‫ברפואת שיניים קיימות מספר פעולות אשר עלולות לגרום לדמם‪ .‬ישנם מצבים בהם קיים‬
‫סיכון משמעותי לדימום‪ ,‬כך שפעולות דנטליות המבוצעות בחלל הפה עלולות להציב את‬
‫המתרפא בפני סכנה‪ .‬סכנת הדמם הינה תופעה המאפיינת מתרפאים הסובלים מבעיות קרישה‬
‫עקב מחלות גנטיות או נרכשות הפוגעות באחד מהשלבים בשרשרת מנגנון הקרישה וכן‬
‫מתרפאים הסובלים מפגיעה בתפקוד או בכמות טסיות הדם‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬מרבית הפרעות‬
‫הקרישה הינן הפרעות איאטרוגניות הנגרמות עקב נטילת תרופות נוגדי קרישה הפוגעות‬
‫בתפקוד טסיות הדם או במנגנון הקרישה‪.‬‬
‫הסיכון לדימום עלפי הספרות מגיע לכ‪ 1%-‬אחרי טיפול כירורגי בחלל הפה בקרב מתרפאים‬
‫שאינם מטופלים בנוגדי קרישה‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬מתרפאים דנטליים הנוטלים נוגדי קרישה‬
‫נמצאים כבעלי סיכון גבוה יותר לדמם בעקבות פעולה כירורגית‪ .‬על פי המקובל‪ ,‬דימום‬
‫מוארך מוגדר כדימום שנמשך מעבר ל‪ 12-‬שעות לאחר פעולה כירורגית ולא ניתן לשליטה‬
‫על ידי אמצעי עצירת דימום מקומיים בלבד‪.‬‬
‫הפסקת הטיפול בנוגדי קרישה טומנת סיכונים משמעותיים‪ ,‬שלפעמים יכולים לגרום לתוצאה‬
‫קטלנית עקב סיבוכים תרומבוליטים‪ .‬אחת העבודות המצוטטות ביותר היא סקירת הספרות‬
‫של ‪ Wahl’s‬שבה דיווח על ‪ 4‬מתוך ‪ 493‬מתרפאים שחוו אירועים תרומבוליטיים פטאליים‬
‫לאחר שהפסיקו טיפול אנטי תרומבוליטי‪ .‬למרות הביקורת על שהחולים הפסיקו את הטיפול‬
‫לזמן ארוך יותר ממה שמומלץ בד"כ‪ ,‬עדיין ניתן לקבוע שהסיכונים להפסיק טיפול בנוגד‬
‫קרישה עולים על היתרונות המינימליים של הפחתת דימום לאחר הניתוח‪.‬‬
‫בימינו‪ ,‬טיפול עם נוגדי קרישה נדרש על ידי רבים מהמטופלים למניעה‪ ,‬טיפול או הפחתת‬
‫סיכון במקרים של פרפור פרוזדורים‪ ,‬טיפול בפקקת ורידית‪ ,‬אירועים של שבץ מוחי‪ ,‬מחלות‬
‫לב איסכמיות‪ ,‬אוטם שריר הלב‪ ,‬תסחיף ריאתי ובמניעה של פקקת ורידים לאחר החלפת‬
‫מפרק הירך או הברך או במקרים של התקנת תומכן‪ ,‬ניתוחי מעקפים או התקנת מסתם לב‬
‫מלאכותי (‪.)1-3‬‬
‫לפני ביצוע פעולה שעלולה לגרום לדימום בחלל הפה‪ ,‬חשוב לייחס חשיבות לנושא הטיפול‬
‫בנוגדי קרישה והסכנה לדימום שאינו ניתן לעצירה‪ .‬חשוב לזכור כי הטיפולים בנוגדי הקרישה‬
‫ניתנים על מנת למנוע מצבים מסכני חיים וכי הפסקה או שינוי בלתי מבוקר בתרופות אלו‬
‫עלולים לסכן את חיי המתרפא‪ .‬מאידך‪ ,‬ביצוע טיפול במתרפא עם תפקודי קרישה ירודים‬
‫עלול להוביל לדמום קשה שאינו ניתן לשליטה‪.‬‬
‫הטיפול במתרפאים שנוטלים תרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות מעלה סוגיות‬
‫בטיחותיות מבחינת הסיכון האפשרי לסיבוכי דמם בעקבות פרוצדורות דנטליות פולשניות‪.‬‬
‫קומדין (נוגד קרישה)‪ ,‬אספירין וקלופידוגרל (נוגדי טסיות) הן תרופות שנעשה בהם שימוש‬
‫נרחב במשך שנים רבות ורוב רופאי השיניים מכירים הנחיות ברורות וקבועות ופרוטוקולים‬
‫מקומיים לטיפול שיניים בחולים הנוטלים תרופות אלה‪.‬‬
‫בשנים האחרונות אושרו לשימוש מספר תרופות נוגדות קרישה חדשות יותר ‪Novel‬‬
‫)‪ .Anticoagulant (NOACs‬לגבי מתרפאים הנוטלים תרופות אלה לפני ביצוע פעולות כירורגיות‬
‫קיים חוסר בהירות באשר לאסטרטגיית הטיפול האופטימאלית בהם‪ ,‬כאשר אלו נזקקים‬
‫לפרוצדורות דנטליות כירורגיות‪ ,‬דבר המשקף את המחסור במחקרים גדולים והמלצות‬
‫מבוססות ראיות במסגרת זו‪ ,‬והעדר פרוטוקולים והנחיות ברורות ‪ .‬בנוסף‪ ,‬סקרים עדכניים‬
‫מראים שרופאי שיניים אינם יודעים להעריך את חומרת הדימום האפשרית כתוצאה מהטיפול‬
‫אצל מתרפאים שנוטלים תרופות אלה‪ ,‬לכן דאגתם מהדימום האפשרי פוגעת באיכות‬
‫עבודתם‪ .‬לכן‪ ,‬יש צורך בתוכנית הנחייה והדרכה לרופאי שיניים בנושא זה (‪ .)21‬לפיכך‪,‬‬
‫המטרה העיקרית של מאמר זה לספק סיכום של הראיות הרלוונטיות האחרונות בנושא‬
‫הטיפול הפולשני למתרפאים שנוטלים נוגדי קרישה‪.‬‬

‫‪ 1.1‬תרופות נוגדות קרישה‬
‫אספרין ( ‪)ASA‬‬
‫מעכב באופן בלתי הפיך את האנזים ‪ COX-1‬ובנוסף מעכב היצמדות טסיות‪ .‬במקרים של‬
‫אוטם שריר הלב נהוג ביחידות טיפול נמרץ לתת לחולה מנה גדולה במיוחד של אספירין אשר‬
‫מקטין את הסיכוי לתמותה‪ .‬התרופה ניתנת גם לחולים שעברו ניתוח מעקפים או פתיחת‬
‫עורקים חסומים באמצעות בלון; חסימה חוזרת של העורקים שנפתחו היא בעיה שכיחה לאחר‬
‫פרוצדורות אלו ואספירין מקטין את הסיכוי לכך‪ .‬בישראל הוא משווק תחת השמות אצטוסל‪,‬‬
‫טבעפירין‪ ,‬מיקרופירין‪ ,‬קרדיופירין וקרטיה אך נמצא גם כחומר פעיל בתרופות אחרות פרקודן‪,‬‬
‫רוקל ואקמול פוקוס‪ .‬המעקב של התרופה מבוצע על ידי ערכי ‪ Bleeding Time) BT‬זמן דימום)‪.‬‬
‫‪Bleeding Time BT‬‬
‫זמן הדימום הוא הזמן בו לוקח לפציעה יזומה להפסיק לדמם‪ .‬כיום משתמשים בבדיקה זו‬
‫רק במקרים ספורים ‪ -‬במסגרת בירור בחולה הנוטה לדמם‪ .‬ערכים תקינים‪ 6-1 :‬דקות‪.‬‬
‫חומצה אצטילסליצילית ( ‪ )ASA‬מעכבת אגרגציה של טסיות‪ .‬מנה של ‪ 32-1,000‬מיליגרם‬
‫אספירין מכפילה את זמן הדימום‪ ,‬למרות זאת‪ ,‬ובהנחה שאין הפרעות המטולוגיות‬
‫אחרות‪ ,‬שאר השפעות התרופה אינן משמעותיות מבחינה קלינית‪ .‬במתרפאים הנוטלים‬
‫מינונים נמוכים של ‪ )81-325( ASA‬מ"ג זמן הדימום ( ‪ )BT‬נותר בטווח הנורמה‪ ,‬ואינו עולה‬
‫על ‪ 20‬דקות‪.‬‬

‫)‪International Ratio Normalized (INR‬‬

‫מדד המעניק קנה מידה אחיד לכל בדיקות ה‪ PT-‬הנעשות במעבדות שונות ובחומרים‬
‫שונים‪ .‬מכיוון שהחומרים במעבדה המשמשים לביצוע הבדיקה הם ממקור ביולוגי‪,‬‬
‫ללא היחס הזה לא ניתן להשוות בין בדיקות שונות ממעבדות שונות או אפילו בין‬
‫בדיקות מאותה מעבדה‪ .‬מדד זה מאפשר לרופא לנטר את יעילות התרופות מונעות‬
‫הקרישה (דוגמת וורפארין) ולהתאים את מינוני התרופה‪.‬‬
‫ערכים תקינים‪:‬‬
‫• אדם בריא‪1.4-0.9 :‬‬
‫• חולים הסובלים מפרפור פרוזדורי לב ‪2-3‬‬
‫• חולים בעלי מסתם לב מלאכותי ‪2.5-3.5‬‬
‫ערכי ‪ INR‬מעל ‪ 3.5‬מעידים על סכנה מוגברת לדימומים‪.‬‬

‫)‪Prothrombin Time (PT‬‬

‫זמן פרותרומבין מאפשר להעריך את יכולת הקרישה של הדם‪ .‬בשל השוני בין‬
‫המרכיבים השונים שבהם משתמשות המעבדות לבדיקה‪ ,‬מקובל היום שלא להשתמש‬
‫בתוצאות ‪ PT‬אלא בחישוב ה‪ .INR -‬ערכים תקינים‪ 13.5-11 :‬שניות‪.‬‬

‫)‪Partial Thromboplastin Time (PTT‬‬

‫הבדיקה מעריכה את יכולת הקרישה של הדם ובניגוד ל‪ PT -‬היא בודקת חלק אחר‬
‫של המסלול המורכב בקרישת הדם‪ .‬ערכים תקינים‪ 25-35 :‬שניות‪.‬‬

‫חשוב להדגיש כי למשפחת תרופות זו כמה חסרונות כמו אינדקס טיפולי נמוך‪ ,‬התחלת‬
‫פעילות מתעכבת‪ ,‬אינטראקציה לא רצויה עם תרופות אחרות ומזון‪ .‬בנוסף‪ ,‬ניהול תרופתי‬
‫קשה מכוון שהם דורשים מעקב והתאמה קבועים (‪.)4-5‬‬
‫כתוצאה מהחסרונות של התרופות שנזכרו למעלה‪ ,‬הוכנסו בשנים האחרונות נוגדי קרישה‬
‫ישירים ‪ )DOACs ( Direct Oral Anticoagulants‬על מנת להימנע מחלק מהחסרונות הכרוכות‬
‫בטיפול בקומדין ואקנוקומארול‪ .‬ארבעת ה‪ DOAC -‬הראשונים הם‪:‬‬
‫‪(Pradaxa) Dabigatran -1‬‬
‫‪(Xalerto) RIVAROXABAN -2‬‬
‫‪(Eliquis) APIXABAN -3‬‬
‫‪(Lixiana) EDOXABAN -4‬‬

‫דביגטרן‬

‫‪ Dabigatran etexilate‬תרופה עם משקל מולקולרי נמוך‪ ,‬מולקולה שמעכבת טרומבין חופשי‬
‫וקשור (‪ .)4‬התרופה מתאפיינת בזמן מחצית חיים קצר (‪ 12-17‬שעות) ותחילת פעולה מהירה‪,‬‬
‫מגיעה לשיא בפלזמה תוך ‪ 2‬עד ‪ 3‬שעות לאחר מתן‪ ,‬ניתנת למטופל פעם או פעמיים ביום‬
‫במינון של ‪ 110-150‬מ"ג‪ 80% .‬מהתרופה מופרש כלייתית ו‪ 20%-‬הנותרים מנוקים על ידי‬
‫חילוף חומרים בכבד‪ .‬לכן‪ ,‬במטופלים עם תפקודי כליות מופחתים‪ ,‬יש להתאים את המינון‬
‫בהתאם לפינוי הקריאטינין‪.‬‬
‫אחד היתרונות העיקריים של התרופה הוא שאינה דורשת מעקב שגרתי אחר ההשפעה הנוגדת‬
‫קרישה‪ ,‬בשל הפרמקוקינטה ביחד עם התגובה הצפויה שלה‪ .‬עם זאת‪ ,‬במצבים מסוימים‬
‫יתכן ונדרש הערכה של נוגדי קרישה‪ .‬זמן פרוטרומבין )‪ )PT‬המתבטא ב‪ ,INR -‬שרובנו מכירים‬
‫כרופאי שיניים‪ ,‬לא נחשב כמבחן רגיש ואינו מושפע בדרך כלל על ידי דביגטרן‪ .‬מבחן מדויק‬
‫שיכול להועיל הוא זמן קרישת תרומבין (‪.)TT) (6‬‬
‫תופעות הלוואי השכיחות ביותר הם תסמינים מסוג דלקת הקיבה ‪ gastritis‬כמו דיספפסיה‪,‬‬
‫כאבי בטן ואי נוחות אפיגסטרית‪ .‬בנוסף‪ 8-33% ,‬מהמטופלים דיווחו על אירועי דימום קלים‬
‫או אירועי דימום גדולים ב‪ ≤6% -‬מהמתרפאים (‪.)7‬‬
‫החיסרון העיקרי הוא שאין נוגדן לתרופה במקרי חירום‪ .‬ניתן להפוך חלקית את הפעילות‬
‫של הדביגטרן בעזרת המודיאליזה (‪.)4‬‬
‫‪Rivaroxaban‬‬
‫תרופה מעכבת‪ ,‬סלקטיבית‪ ,‬הפיכה של פקטור קרישה ‪ .X‬היא מעכבת ישירות את פקטור ‪Xa‬‬
‫לכן משפיעה באופן ישיר על קסקדת פקטורי הקרישה במנגנון האקסטרינזי והאינטרינזי (‪)6‬‬
‫(המשך בעמ׳ ‪)5‬‬
‫‪.‬‬





            [4] => 








- ‫ מודעה‬-

it starts with

Patient care and practice growth

Let patients see what you see with
state-of-the-art visualization that helps
take your practice to new levels of
innovation. See beyond the current
spectrum of what’s possible for aid in
diagnostics, patient engagement, and
digital workflow with the iTero Element
5D imaging system. Learn more about
the first 3D intraoral scanner with NIRI
technology at iTero.com.

With the adoption and integration of
the iTero Element 5D intraoral scanner
technology you can optimize:*

Doctor workflow
Diagnosis
Treatment planning
Practice efficiency

to learn more, visit iTero.com for more information.
* Tim Nolting, Dr MSc, Frédéric Poirier, DDS, and Thomas Giblin, BSc, BDent(Hons). A Fully Integrated Diagnostic Process Through
Advances in Scanning Technology. Dental Learning March 2020. Published online on www.dentallearning.net, 03-25-2020.

Invisalign, iTero, iTero Element, the iTero logo, among others, are trademarks and/or service marks of Align Technology, Inc. or one of
its subsidiaries or affiliated companies and may be registered in the U.S. and/or other countries. © 2022 All Rights Reserved. Align
Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Switzerland | A001653 Rev A





            [5] => 








‫‪5‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫(המשך מעמ׳ ‪)3‬‬
‫שיא ריכוז הפלזמה של ‪ rivaroxaban‬הוא ‪ 2-4‬שעות לאחר מתן התרופה‪ .‬עם זמן מחצית‬
‫חיים בפלזמה ‪ 7-13‬שעות‪ .‬מופרש בעיקרון בשתן (‪ .)67-85%‬יתכן שיהיה צורך בהתאמות‬
‫מינון מסוימות בחולים עם בעיות בתפקוד הכליות במידה שהרמה בפלזמה גדלה (‪.)8‬‬
‫כמו ‪ dabigatran‬לא נדרש מעקב שגרתי‪ .‬במקרים של דימום קל‪ ,‬בגלל זמן מחצית החיים‬
‫הקצר‪ ,‬ניתן להסתפק בהפסקת התרופה‪ .‬עם זאת‪ ,‬בשטפי דם גדולים עשוי להיות צורך‬
‫בעירוי דם (‪.)9‬‬

‫כמו הפסקת קודמת של התרופה ‪ ,‬אפשרות לגישור עם הפרין‪ ,‬סיכון פרוטרומבוטי ואפשרויות‬
‫לדימום בזמן ביצוע הפעולה שמופיעים לעתים קרובות יותר בקרב אנשי מקצוע בתחום‬
‫רפואת השיניים‪.‬‬
‫לפיכך‪ ,‬יש להתייחס לכל הנושאים הללו ולסיכומם באמצעות סקירת הספרות הקיימת‬
‫לניהול מיטבי של חולים אלו במרפאות השיניים‪.‬‬

‫טבלה ‪1‬‬

‫‪Apixaban‬‬
‫מעכב ישיר של פקטור ‪ X‬המשופעל (הוא חוסם את האתר הפעיל של ‪ )Xa‬כמו ‪.rivaroxaban‬‬
‫כתוצאה מכך לשתי התרופות יש תכונות דומות ( ‪ .)Figure1‬התרופה מאופיינת בפעילות‬
‫מהירה שמגיעה לשיאה בפלזמה ‪ 3-4‬שעות לאחר מתן‪ ,‬משך מחצית החיים שלה בפלזמה‬
‫הוא ‪ 8-13‬שעות‪ 25-30% .‬ממנה מופרש על ידי הכליות (‪.)12‬‬
‫תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן אנמיה‪ ,‬דימום ובחילות‪ .‬כמו ‪ rivaroxaban‬לא נדרש מעקב‬
‫שגרתי‪ .‬בכל מקרה‪ ,‬במצב חירום‪ ,‬בדיקת אנטי ‪ XA‬מכויל היא הבדיקה הרגישה ביותר‪ ,‬בשטפי‬
‫דם גדולים ניתן לטפל באמצעות מתן תרכיזים מורכבים של פרותרומבין (‪.)8‬‬

‫תופעות לוואי הפרשה מהגוף שיא‬
‫בפלזמה‬

‫‪Edoxaban‬‬
‫כמו ‪ Apixaban‬ו‪ ,Rivaroxaban -‬התרופה גם מעכבת ישירה של פקטור ‪ X‬המשופעל (תמונה‬
‫מס' ‪ .)1‬התרופה מגיעה לשיאה בפלזמה ‪ 1.5‬שעות לאחר מתן התרופה‪ .‬ומשך מחצית החיים‬
‫שלה בפלזמה הוא ‪ 10-14‬שעות‪ 35% .‬מהתרופה מופרש ע"י הכליה ו‪ 60%-‬בצואה (‪.)8‬‬
‫תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן‪ :‬דימום‪ ,‬פריחה וסחרחורת‪ rivaroxaban .‬ו‪apixaban -‬‬
‫תרופה זו אינה דורשת מעקב שגרתי‪ .‬עם זאת‪ ,‬במצב חירום‪ ,‬מתן אנטי‪ Xa -‬מכויל יכול‬
‫לעזור ולהפחית את הדימום‪ .‬במקרים של דימומים חמורים יתכן שיהיה צורך במתן תרכיזים‬
‫מורכבים של פרותרומבין (‪.)8‬‬
‫תרופות נוגדות קרישה חדשות אלו ניתנות למטופלים שמגיעים למרפאות שיניים ללא‬
‫אינדיקציות‪ ,‬אזהרות‪ ,‬המלצות או פרוטוקולים ברורים שמאפשרים לרופאי השיניים לבצע‬
‫את פעולותיהם וטיפולם כראוי‪ .‬רופאי שיניים מכירים נוגדי קרישה מסורתיים (מעכבי‬
‫ויטמין ( ‪ )K‬ורגילים לשיטות המעקב אחריהם כמו ( ‪ )INR‬ובכך קובעים את הבטיחות במקרים‬
‫שמתכננים לבצע טיפול שיניים פולשני (או לא) שיכולים לגרום לדימום בזמן ביצוע הפעולה‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬אין מספיק ניסויים קליניים אמינים וקונצנזוס לגבי הפרוטוקול שיחול בחולים‬
‫שנוטלים ‪ DOAC‬וצריכים לעבור טיפול שיניים פולשני שיכלול עקירות או ניתוחים ‪ .‬נושאים‬

‫דיאגרמה מס׳ ‪1‬‬

‫זמן‬
‫מחצית‬
‫החיים‬
‫בפלזמה‬

‫מינון רגיל‬

‫שם‬
‫מסחרי‬

‫פעולה‬

‫כאבי בטן‪,‬‬
‫אי נוחות‬
‫אפיגסטרית‪,‬‬
‫אירועי דימום‬

‫‪ 80%‬כליתי‬
‫‪ 20%‬כבד‬

‫‪ 2-3‬שעות‬

‫‪12-17‬‬
‫שעות‬

‫‪110-150mg /‬‬
‫‪twice a day‬‬

‫® ‪Pradaxa‬‬

‫חוסם‬
‫ישירות‬
‫את‬
‫התרומבין‬

‫‪DABIGATRAN‬‬

‫בחילות‪,‬‬
‫אנמיה‪,‬‬
‫אירועי דמם‬
‫קלים‬

‫‪ 66-85%‬כליתי‬
‫‪ 28%‬צואה‬

‫‪ 2-4‬שעות‬

‫‪7-13‬‬
‫שעות‬

‫‪20mg /day‬‬

‫®‪Xarelto‬‬

‫חוסם‬
‫ישירות‬
‫את פקטור‬

‫‪RIVAROXABAN‬‬

‫אנמיה‪,‬‬
‫דימום‪,‬‬
‫בחילות‬

‫‪ 25-30%‬כליתי‬
‫‪ 55%‬מע'‬
‫העיכול‬

‫‪ 3-4‬שעות‬

‫‪8-13‬‬
‫שעות‬

‫‪2.5-5mg /‬‬
‫‪twice a day‬‬

‫® ‪Eliquis‬‬

‫חוסם‬
‫ישירות‬
‫את פקטור‬

‫דימום‪,‬‬
‫פריחה‪,‬‬
‫סחרחורת‬

‫‪ 35%‬כליתי‬
‫‪ 60%‬צואה‬

‫‪ 1.5‬שעות‬

‫‪10-14‬‬
‫שעות‬

‫‪30-60 mg/‬‬
‫‪day‬‬

‫® ‪Lixiana‬‬

‫חוזם‬
‫ישירות‬
‫את פקטור‬

‫‪Xa‬‬

‫‪Xa‬‬

‫‪ .2‬איך מנהלים את המטופלים‪:‬‬

‫ניהול מטופלים שנוטלים אנטגוניסטים של ויטמין ‪ K‬כמו ‪ warfarin‬נבדק במחקרים רבים‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬לשאלה האם יש להמשיך את הטיפול בווארפארין בזמן עקירה דנטלית התשובה היא‬
‫חיובית‪ .‬ההסמכה לתשובה זו נובעת מערך ה‪ INR -‬של המתרפא‪ .‬ערך ‪ INR‬של ‪ 4‬או פחות‬
‫ב‪ 72-‬שעות לפני העקירה מאפשר המשך בטוח של נטילת ‪ .Warfarin‬אצל מרבית המתרפאים‪,‬‬
‫ערך ה‪ INR -‬התרפויטי נמוך מ‪ .3.5-‬כל דימום מינורי שינבע מהפרעה בקרישה ברמה שכזו‬
‫(המשך בעמוד ‪)7‬‬
‫ניתן לשליטה באמצעים עוצרי דימום מקומיים‪)10( .‬‬

‫‪Tissue factor‬‬
‫‪(entrinsic) pathway‬‬

‫‪Contact activation‬‬
‫‪(intrinsic) pathway‬‬

‫‪XIIa‬‬
‫‪Tissue‬‬
‫‪factor‬‬

‫‪VII‬‬

‫‪Apixaben‬‬
‫‪betrixaban‬‬
‫‪Edoxaban‬‬
‫‪Rivaroxaban‬‬

‫‪X‬‬

‫‪IXa‬‬

‫‪IX‬‬

‫‪X‬‬

‫‪Xa‬‬
‫‪Va‬‬
‫‪Thrombin‬‬
‫)‪(IIa‬‬

‫‪Prothrombin‬‬
‫)‪(II‬‬
‫‪V‬‬

‫‪Fibrin‬‬
‫)‪(Ia‬‬
‫‪XIIIa‬‬
‫‪Cross-linked‬‬
‫‪fibrin clot‬‬

‫‪XI‬‬

‫‪VIIIa‬‬

‫‪Tissue‬‬
‫‪factor‬‬

‫‪Dabigatran‬‬

‫‪XII‬‬

‫‪XIa‬‬

‫‪VIIa‬‬

‫‪EDOXABAN‬‬

‫‪Xa‬‬

‫‪ Nature reviews cardiology 11.5 (2014): 290.‬״‪Sabir, Ian, et al. "Oral anticoagulants for Asian patients with atrial fibrillation‬‬

‫‪Warfarin‬‬
‫‪(indirect‬‬
‫)‪via VKORC1‬‬

‫‪APIXABAN‬‬

‫‪Fibrinogen‬‬
‫)‪(I‬‬

‫‪Warfarin‬‬
‫‪(indirect‬‬
‫)‪via VKORC1‬‬

‫‪Warfarin‬‬
‫‪(indirect‬‬
‫)‪via VKORC1‬‬





            [6] => 








‫‪ -‬מודעה ‪-‬‬

‫‪G- nial A'CHORD‬‬
‫®‬

‫‪5‬‬
‫‪16‬‬

‫‪9‬‬

‫‪16nm Fumed Silica‬‬

‫‪3μm Silica glass‬‬

‫‪300 nm Barium Glass‬‬

‫‪HPC organic filler‬‬

‫*‬
‫‪3 Layering‬‬
‫‪G- nial® A'CHORD‬‬
‫‪(Paste, Lo-Flo, Hi-Flo‬‬
‫‪₪ 990‬‬
‫‪+‬‬

‫‪790‬‬
‫‪Layering‬‬

‫‪1+5‬‬

‫‪₪ 540‬‬

‫‪170‬‬

‫‪5‬‬

‫‪A2, A3, AO2, JE, AE‬‬

‫לפרטים והזמנות‪03-7979610 :‬‬

‫‪American Eagle M5 Sculpt‬‬

‫אוטוקלב ‪ - B-18‬לחוויית שימוש אולטימטיבית!‬
‫חושש שהאוטוקלב שלך לא משמיד מיקרואורגניזמים באופן ודאי?‬
‫נמאס לך לחכות שהאוטוקלב יסיים לעבוד כדי ללכת הביתה?‬
‫אין לך כח לסחוב מיכלי מים מזוקקים רק כדי להתקע בלי מים מזוקקים ברגע הקריטי?‬
‫נמאס עליך המאבק עם דלת האוטוקלב‪ ,‬לפתיחה וסגירה?‬

‫עוברים לאוטוקלב ‪ B-18‬ארגונומי מבית ‪:midmark‬‬
‫• תקן ‪ Class B‬האירופאי המחמיר‪ ,‬עם מספר מחזורי ואקום לעיקור מיטבי גם של מכשור‬
‫מורכב עם צינורות אוויר‪ ,‬ותכנית לזיהוי כמות הכלים כדי לקצר את זמן העיקור‬
‫• מערכת מובנית לזיקוק מים‪ ,‬בחיבור לצנרת ולניקוז‬
‫• דלת עם שליטה אלקטרונית‪ ,‬לסגירה תקינה בכל פעם ולשליטה עצמאית על פתיחת‬
‫הדלת והפסקת עבודה לאחר הייבוש‬
‫• ‪ 4‬מגשים נשלפים והתאמה לקסטות ומגשי שתלים סטנדרטיים‬
‫• מגוון חיישנים לניטור עצמי ומצב תחזוקה וניקוי עצמי‬
‫• בנפח ‪ 18‬ל' )דגם נוסף זמין בנפח ‪ 23‬ל'(‬

‫"אוטוקלב מצוין‪ ,‬עובד מהר‪ ,‬שקט‪ ,‬נקי‪ ,‬אפשר לסטרל מספר רב של פעמים ברציפות‪,‬‬
‫אפשר להפעיל אותו ולעזוב את המרפאה‪ ,‬והוא מפסיק לעבוד לבד‪ ...‬תענוג של אוטוקלב!"‬
‫ד"ר יעקב פטש )מומחה לרפואת הפה(‪ ,‬רעננה‬
‫"האוטוקלב מאד פשוט לתפעול‪ ,‬שקט‪ ,‬מהיר‪ ,‬הכלים יוצאים יבשים ואתה לא צריך למלא או‬
‫לרוקן מים‪ .‬בקיצור ‪ -‬אני מאד מרוצה!"‬
‫ד"ר סרגיי סבלייב‪ ,‬באר‪-‬שבע‬
‫”עם אוטוקלב "קלאס בי" אני רגועה שרמת הסטריליזציה היא מקסימלית‪ .‬ובכלל ‪ -‬פשטות‬
‫ההפעלה‪ ,‬האמינות‪ ,‬והעובדה שלא צריך להתעסק עם מיכלי מים מזוקקים או פתיחת דלת‬
‫לייבוש ‪ -‬הופכים את ‪ B18‬לקניה מוצלחת‪ .‬תודה!“‬

‫אוטוקלב‬
‫‪Midmark Newmed B18‬‬

‫ב‪16,000 -‬‬

‫‪ + ₪‬מע“מ‬

‫*בהתאם לתקנון‬

‫ד"ר ליזט הרשקוביץ'‪ ,‬רמת גן‬

‫* נוהל ‪ S-01‬של משרד הבריאות‬

‫לפרטים‪) 054-2565357 :‬איתן(‬





            [7] => 








‫‪7‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫(המשך מעמוד ‪)5‬‬
‫למעשה‪ ,‬ניתן למצמם את הסיכון לדימום במהלך ניתוחי פה באמצעות שימוש בחומרים‬
‫שונים כגון‪ ,)Surgicel ( oxidized cellulose :‬שימוש בספוג ג'לטין נספג‪ ,‬שימוש בתפרי לחץ‪,‬‬
‫שטיפת פה עם ‪ 5%‬חומצה טרנקסמית ארבע פעמים ביום במשך יומיים או דחיסת גזה‬
‫ספוגה בחומצה טרנאקסמית (‪ .)12‬חשוב לוודא כי עומדים לרשותנו אמצעים אלה לעצירת‬
‫הדימום‪ .‬במקרים של ערכים גבוהים או כאשר אין ברשותנו את האמצעים או הידע לעצירת‬
‫דימום – מומלץ להפנות למסגרת טיפול מתאימה‪.‬‬
‫בנוגע לאספרין‪ ,‬במרבית המקרים אין כלל צורך להפסיק נטילתו‪ .‬במתרפאים הנוטלים מינונים‬
‫מקובלים של אספירין (‪ 325-75‬מ"ג) זמן הדימום נותר לרוב בטווח הנורמה ואינו עולה על‬
‫‪ 20‬דקות והפסקת הטיפול עלולה לסכן את המתרפא‪ .‬יש לזכור שמאחר ואספירין פועל‬
‫ישירות על טסיות הדם‪ ,‬הפסקת נטילתו תהיה יעילה רק אם תתבצע כ‪ 10-‬ימים לפני (זמן‬
‫מחצית החיים של טסית הדם)‪ .‬המוסטאזיס נורמאלי מושג גם כאשר רק ‪ 20‬אחוז מהטסיות‬
‫פעילות‪ .‬מינונים גבוהים יותר של ‪ ASA‬מובילים להשפעות נוגדות קרישה נוספות וגורמים‬
‫לעיכוב הסינתזה של פרותרומבין‪ .‬הסיבות העיקריות לכך שזמן הדימום יהיה ארוך מ‪20-‬‬
‫דקות הן אורמיה‪ ,‬המופיליה‪ ,‬תרומבוציטופניה‪ ,‬הפטיטיס והשפעות נוגדות קרישה או נוגדות‬
‫טסיות נוספות‪.‬‬
‫חשוב לוודא כי עומדים לרשותנו האמצעים המתאימים לעצירת דימום‪ .‬במקרים של ספק‬
‫או כאשר אין ברשותנו את האמצעים או הידע לעצירת דימום – מומלץ להפנות למומחה‪.‬‬
‫לסיכום‪ :‬אין להפסיק טיפול בנוגדי קרישה דוגמת ‪ ASA‬כמעט אף פעם‪ .‬מתרפאים נוטלי‬
‫נוגדי קרישה הסובלים מהפרעות המטולוגיות‪ ,‬או שערכי ה‪ INR -‬הנוכחיים או שנמדדו‬
‫לאחרונה אצלם הם ‪ 4‬ומעלה‪ ,‬נזקקים לייעוץ רפואי טרם ניתוחים אוראליים מינוריים‪ .‬כל‬
‫המתרפאים העומדים לפני כירורגיה אוראלית גדולות ונוטלים תרופות אנטי תרומבוטיות‪,‬‬
‫נזקקים לייעוץ מקדים אצל המטולוג‪.‬‬
‫השימוש בנוגדי קרישה ישירים (‪ Direct Oral Anticoagulants (DOACs‬אמור לפשט את ניהול‬
‫המקרה בזכות זמן מחצית חיים קצר‪ ,‬תחילת פעולה מהירה‪ ,‬תכונות פרמקוקינטטיות ידועות‪.‬‬
‫קיימת בעיה שרוב המאמרים שפורסמו בנושא הניהול של חולים הנוטלים ‪ DOACs‬מתמקדים‬
‫יותר בפרמקולוגיה של התרופות‪ ,‬התכונות שלהם ולא על נתונים קליניים‪ .‬כל המחברים‬
‫מסכימים שאין צורך במעקב או בהתאמת מינון‪ ,‬אך כרגע לא קיימות הנחיות משותפות חד‬
‫משמעיות אם קיים צורך להפסיק את התרופה לפני ביצוע טיפול כירורגי‪ ,‬ובמידה שצריך‬
‫כמה זמן לפני ביצוע הטיפול‪.‬‬
‫סקירת ספרות של ‪ Neus Lanau‬שכללה ‪ 11‬מאמרים שבדקו את הקשר בין ‪ DOACs‬וטיפולים‬
‫דנטליים הראתה שכל המחקרים מסכימים שקיים צורך לבצע אינדיבידואציה של כל מקרה‪,‬‬
‫הערכת קושי ומורכבות הפעולה הכירורגית והסיכון לדימום בזמן הפעולה או אחריה‪ ,‬בדיקת‬
‫הסיכונים הכרוכים בהפסקת התרופה בהנחית הרופא הקלינאי המטפל והערכת תפקוד‬
‫הכליות של המטופל (‪.)13‬‬
‫בניסוי קליני שפורסם ע"י ‪ Healey et al .‬בשנת ‪ ,2012‬השוו את הסיכון לדימום בקרב חולים‬
‫שטופלו בדביגטרן (פרדקסא) או בקומדין‪ .‬אוכלסיית המחקר כללה ‪ 4591‬משתתפים‪ .‬בכל‬
‫קבוצה היו משתתפים שעברו ניתוחים במשך שנתיים ו‪ 10%-‬מתוכם עברו טיפולי שיניים‪.‬‬
‫התרופות הופסקו לפני הניתוח‪ ,‬כאשר המנה האחרונה של דביגטרן ניתנה ‪ 35-85‬שעות (ממוצע‬
‫‪ 49‬שעות) לפני ההליך‪ ,‬לעומת ‪ 87–144‬שעות (ממוצע ‪ 114‬שעות) עבור קומדין‪.‬‬
‫לא היה הבדל בדימום בזמן הניתוח בין שתי הקבוצות‪ .‬החוקרים הגיעו למסקנה כי שיעורים‬
‫דומים של אירועי דימום בזמן הניתוח ואחריו צפויים בשתי הקבוצות‪ ,‬בנוסף שיעורי הסיבוכים‬
‫התרומבוטיים בשתי הקבוצות היו דומים‪ .‬החוקרים המליצו כי בפרוצדורות עם סיכוני דימום‬
‫סבירים או סטנדרטיים יש להפסיק את הדביגטרן ‪ 2-3‬זמן מחצית החיים לפני הפעולה‪,‬‬
‫ובנוגע לניתוחים עם סיכון דימום גבוה‪ ,‬יש להפסיק את הדביגטרן ‪ 4-5‬זמן מחצית החיים‬
‫לפני הניתוח (‪.)7‬‬
‫ב‪ case control -‬שפורסם על ידי ‪ Romond et al.‬בשנת ‪ ,2013‬נכתב על מטופל בן ‪ 67‬שנוטל‬
‫‪ dabigatran 150‬מ"ג פעמיים ביום‪ ,‬הטיפול התחדש יום לאחר הניתוח‪ .‬לאחר ‪ 8‬עקירות‬
‫כירורגיות המטופל חווה דימום מינימלי שדווח בשבוע הראשון אחרי ביצוע העקירות‪.‬‬
‫מסקנות החוקר מראות כי בעקירת שיניים תחת דיביגטרן אין סיכון גדול יותר לדימום‪,‬‬
‫אך צריכה להיות הסכמה בין רופא השיניים המטפל לבין הרופא הקלינאי האחראי לגבי‬
‫ניהול הטיפול בנוגדי הקרישה (‪.)14‬‬
‫בשנת ‪ Breik et al ,2015‬פרסם סדרת מקרים של ‪ 5‬חולים שעברו עקירות שיניים פשוטות או‬
‫מורכבות‪ .‬המתרפאים טופלו ב‪ dabigatran 220-‬מ"ג ליום על פי פרוטוקול כמו עקירות שיניים‬
‫בודדות‪ .‬החוקרים המליצו גם שלאחר עקירת שיניים לנקוט באמצעים המוסטטיים כגון לחץ‬
‫מכני‪ ,‬תפרים וחומרים המוסטטיים מקומיים‪ .‬מומלץ גם להתייעץ עם הרופא המטפל האחראי‬
‫ולהפסיק את התרופה ‪ 24-48‬שעות לפני הפעולה ולהתחיל מחדש ‪ 24-48‬שעות לאחר הטיפול (‪.)4‬‬
‫למרות שלמחקרים יש מאפיינים שונים‪ ,‬והטיפולים הדנטליים שבוצעו מגוונים ואפילו‬
‫המינונים של התרופה משתנים‪ ,‬נראה כי ‪ dabigatran‬היא תרופה בטוחה שאינה מייצרת‬
‫סיבוכים המורגיים משמעותיים בין אם היא מופסקת לפני או נמשכת בזמן הטיפול‪ .‬ניתן‬
‫לציין כי במקרה של פרוצדורות מורכבות‪ ,‬נראה כי רצוי יעוץ עם הרופא המטפל עם קביעת‬
‫תוכנית טיפול מתאימה עם נוגדי הקרישה‪.‬‬
‫במאמרים אחרים שהעריכו את השפעת ‪ rivaroxa-ban‬על דימומים פוסט אופרטיביים‬
‫נתקבלו תוצאות שונות‪ Gómez Moreno et al. (15) .‬ו‪ ,)2( Abayon et al .-‬הראו ששימוש‬
‫בתרופה זאת לא מעלה את הסיכון לדימום אחרי טיפול כירורגי בחלל הפה שכולל שתלים‬
‫דנטליים‪ .‬בעבודות אלו לאחר ביצוע הטיפול השתמשו בתפרים נספגים‪ ,‬שימוש בגזה טבולה‬
‫בחומצה טרנקסמית ‪ 5%‬במהלך ‪ 30-60‬דקות‪ ,‬הם הגיעו למסקנה כי השתלת שיניים בחולים‬
‫הנוטלים ‪ rivaroxaban‬היא בטוחה‪ ,‬ללא צורך בהפסקת התרופה לפני ביצוע הטיפול‪ ,‬בנוסף‪,‬‬
‫הדגישו את החשיבות בנקיטת אמצעים המוסטטיים מקומיים לאחר הטיפול‪ .‬כמו כן הדגישו‬
‫שבהחדרת שתלים הסיכון לדימום נמוך יותר מאשר בעקירת שיניים‪.‬‬
‫לעומת זאת עבודתם של ‪ )16( Hanken et al .‬הציגה שיעורים גבוהים יותר של דימום לאחר‬
‫פרוצדורות כירורגיות בחלל הפה שהתרחשו בשיעורים גבוהים יותר‪ ,‬מובהקים סטטיסטית‪,‬‬
‫בקרב חולים הנוטלים ‪ rivaroxa-ban‬שלא הופסק לפני הטיפול (‪ )11.5%‬לעומת קבוצת הביקורת‬
‫שלא מקבלת תרופות נוגדות קרישה (‪ .)0.7%‬עם זאת‪ ,‬כל אירועי הדימום היו ניתנים לטיפול‬
‫באמצעות הפעלת לחץ על האזור המדמם או שימוש בדבק פיברין‪.‬‬

‫במקרה של ‪ rivaroxaban‬המסקנות ביחס לשיעור הדימום אינן הומוגניות מכיוון שקיים‬
‫לפחות מחקר אחד בו הוכח כי לחולים נטייה גבוהה יותר לדימום למרות שניתן לטפל בסיבוך‪.‬‬
‫ישנם שני מחקרים המעריכים את הסיכון לדימום לאפיקסבן‪ )17( Garcia .‬השווה את הסיכון‬
‫לדימום בקרב חולים שטופלו באפיקסבאן וורפרין‪ ,‬הקבוצה השתמשה בנתונים ממחקר‬
‫‪ ,ARISTOTELE‬בדקו חולים שנוטלים נוגדי קרישה שהשימוש בהם הופסק במקרים מסוימים‬
‫לפני הניתוח‪ 14.6% .‬מכלל הטיפולים היה עקירות שיניים ‪ /‬ניתוחים בחלל הפה‪ .‬החוקרים‬
‫הגיעו למסקנה כי הסיכון לדימום בעקבות הטיפולים הכירורגים היה נמוך בשתי הקבוצות‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬שיעורים דומים של אירועי דימום גדולים ותרומבמבוליזם התרחשו בשתי הקבוצות‬
‫במהלך ‪ 30‬הימים לאחר הטיפול‪.‬‬
‫‪ Abayon‬ועמיתיו ביצעו מחקר עם סוגים שונים של התערבויות דנטליות כירורגיות כפי שציינו‬
‫לעיל‪ ,‬ובמסגרתם נקבעו שלוש אסטרטגיות שונות‪ :‬ללא הפסקת נוגדי הקרישה‪ ,‬הפסקה‬
‫חלקית או הפסקה מוחלטת‪ .‬הם מצאו שאין הבדלים בשיעורי הדימום בין הקבוצות (‪.)2‬‬
‫למרות הנתונים המוגבלים הקיימים‪ ,‬אנו יכולים להסיק ש‪ apixaban -‬בטוח לשימוש לפחות‬
‫כמו קומדין בכל הקשור לדימום בעקבות טיפול כירורגי בחלל הפה והעלאת הסיכונים של‬
‫אירועים קרדיווסקולריים חדשים וכי הפסקת התרופה או המשך השימוש בה לא מעלה‬
‫את הסיכון לדימום‪.‬‬
‫להּפארין לפני ביצוע‬
‫לעתים קרובות‪ ,‬מתרפאים המטופלים בנוגדי קרישה מתבקשים לעבור ֵ‬
‫טיפול כירורגי בחלל הפה בהמלצת הרופא המטפל‪ .‬מחקרים רבים בדקו את השפעת המעבר‬
‫לתרופה זאת על הסיכונים לדימומים בעקבות הטיפול‪ .‬בשנת ‪Beyer-Westendorf ,2013‬‬
‫ועמיתיו ניתחו נתונים ממאגר ניתונים פרוספקטיבי של מעל ‪ 2100‬חולים כדי לחקור את‬
‫הניהול הפרוצדוראלי של תרופות נוגדי קרישה חדשות ‪ .DOACs‬המטופלים נטלו‪:‬‬
‫)‪ dabigatran (23.5%) ,rivaroxaban (76%‬ו‪ .apixaban (0.5%)-‬הטיפולים סווגו לניתוחים מינימליים‬
‫(טיפולי שיניים ללא עקירות) וטיפולים קלים (כולל עקירות שיניים)‪ .‬החוקרים ניתחו את השפעת‬
‫להּפארין במקום ה‪ DOACs-‬לפני ביצוע הטיפול‪ ,‬החוקרים הגיעו למסקנה כי שכיחות‬
‫המעבר ֵ‬
‫להּפארין‪ ,‬מבלי להשפיע על‬
‫הדימום נמצאה גבוהה יותר בקבוצות המטופלים שקיבלו גישור ֵ‬
‫הסיכונים לפתח אירועים תרומבוטיים‪ .‬הם הגיעו למסקנה כי לפיכך לא מומלץ גישור ֵהּפארין‬
‫בניהול פרוצדוראלי של מטופלים דנטליים הנוטלים ‪ DOAC‬ונראה כי הפרעה לטווח הקצר‬
‫הייתה בטוחה בקבוצות הניתוח המינימליות והקטינות‪.‬‬
‫להּפארין לניהול פרוצדורות כירורגיות של‬
‫גם )‪ Garcia (17‬הגיע למסקנה כי לא מומלץ מעבר ֵ‬
‫ההּפארין עשוי להיות קשור‬
‫חולים הנוטלים ‪ apixaban‬ו‪ )19( Clemm et al.-‬מצאו כי גישור ֵ‬
‫לסיכון גבוה יותר לדימום לאחר הניתוח‪.‬‬
‫‪ Daly‬פרסם מאמר המציע שתי גישות שונות בהתאם לסוג הטיפול והסיכון לדימום על סמך‬
‫מאפיינים קליניים מסוימים של חולים‪ .‬בטיפולי שיניים עם סיכון נמוך לדימום אין צורך‬
‫להפסיק תרופות נוגדות קרישה‪ .‬עם זאת‪ ,‬בטיפולי שיניים עם סיכון גבוה יותר לסיבוכי דימום‪,‬‬
‫מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל‪ .‬יש צורך בגישה אינדיבידואלית עם הקונצנזוס בין רופא‬
‫השיניים לרופא האחראי של המטופל על מנת למזער את הסיכונים והסיבוכים האפשריים‪,‬‬
‫ולבדוק את האפשרות להפסיק או לדחות את מנת הבוקר שלהם ביום הטיפול הדנטלי )‪.(20‬‬
‫החולים יכולים להמשיך מחדש את הטיפול התרופתי רק כאשר הושג המוסטאזיס‪ .‬לכן ניתן‬
‫לסכם שמומלץ להפסיק את התרופה נוגדת קרישה במקרה של ‪ Apixaban / Dabigatran‬ו‪/‬‬
‫או לדחות את מנת הבוקר של ‪ Rivaroxaban‬ולקחת אותה ביום הטיפול מאוחר יותר‪.‬‬
‫העדויות המדעיות הקיימות בנוגע לניהול תרופות אלה במרפאות השיניים הינן חלשות‬
‫מאוד ולכן יהיה צורך לבצע ניסויים קליניים כדי לאשר את המסקנות הראשוניות הללו‪.‬‬

‫סיכום‪:‬‬
‫אנמנזה נכונה מסודרת ומקיפה הנלקחת מהמטופל לפני התחלת הטיפול תוך התייחסות‬
‫למצבו הסיסטמי‪ ,‬ההיסטוריה הרפואית והתרופות אותן הוא נוטל הינה צעד ראשון והכרחי‪.‬‬
‫על הרופא‪ ,‬תוך ניתוח המקרה‪ ,‬לקבוע האם המתרפא‪ ,‬לאור מצבו הסיסטמי‪ ,‬מתאים לעבור‬
‫את הפעולה במרפאה או שיש להפנותו להמשך טיפול במסגרת ביה"ח‪ .‬במקרה של דימום‬
‫צריך לדעת מראש אם ניתן להתמודד עם הסיטואציה ולשלוט בדימום במרפאה‪ ,‬ואם‬
‫המרפאה ערוכה באמת לעצירת הדימום )תפרים מתאימים‪ ,‬חומרים מייצבי קריש דם‪.‬‬
‫יש להתייעץ עם הקרדיולוג‪ ,‬רופא המשפחה או ההמטולוג במידה והרופא מעוניין להחליף או‬
‫להפסיק את התרופות לפני הפעולה הדנטלית‪ .‬בכל מקרה של ספק ‪ -‬צריך לזכור שניתן‬
‫להתיעץ או להפנות את המטופל לצורך מניעה או הפחתת הסיבוכים‪.‬‬

‫רשימת ספרות‪:‬‬
‫?‪1. Madrid C, Sanz M. What influence do anticoagulants have on oral implant therapy‬‬
‫‪A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20:96-106.‬‬
‫‪2. Abayon M, Kolokythas A, Harrison S, Elad S. Dental management of patients on‬‬
‫‪direct oral anticoagulants: Case series and literature review. Quintessence Int.‬‬
‫‪2016;47:687-96.‬‬
‫‪3. Firriolo FJ and Hupp WS. Beyond warfarin: the new generation of oral‬‬
‫‪anticoagulants and their implications for the management of dental patients. Oral‬‬
‫‪Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:431-41.‬‬
‫‪4. Breik O, Cheng A, Sambrook PJ, Goss AN. Protocol in managing oral surgical‬‬
‫‪patients taking dabigatran. Aust Dent J. 2014;59:296-301.‬‬
‫‪5. Spyropoulos AC, Douketis JD. How I treat anticoagulated patients undergoing an‬‬
‫‪elective procedure or surgery. Blood. 2012;120:2954-62.‬‬
‫‪6. O’Conell JH. New Oral anticoagulants and their implications for dental patients. J Ir‬‬
‫‪Dent Assoc. 2014;60:137-43.‬‬
‫‪7. Healey JS, Eikelboom J, Douketis J, Wallentin L, Oldgren J, Yang S, et al; RE‬‬‫‪LY Investigators. Periprocedural bleeding and thromboe¬mbolic events with‬‬
‫‪dabigatran compared with warfarin: results from the Randomized Evaluation of‬‬
‫‪Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation. 2012 Jul‬‬
‫‪17;126:343-8.‬‬

‫(המשך בעמוד ‪)9‬‬





            [8] => 








‫‪ -‬מודעה ‪-‬‬

‫אפשרו ללקוחותיכם‬
‫פריסת תשלומים רחבה‬
‫עם‬
‫עכשיו‬
‫בהטבה בלעדית‬
‫לחברי הר"ש‪:‬‬
‫‪ 4‬שקלים בלבד‬
‫על כל ‪₪ 1,000‬‬
‫ללא עמלת סליקה‬
‫ל‪ 3-‬חודשים ראשונים‬
‫לפרטים נוספים‪*9906 :‬‬
‫‪Premium@blender.co.il‬‬
‫לא תוטל כל אחריות בגין הפרסום על הר"ש ו‪/‬או על הר"ש ייזום וניהול פרויקטים בע"מ‪ .‬כל חבר הר"ש מתבקש לבדוק את‬
‫הפרסום ולהחליט‪ ,‬ע"פ שיקול דעתו‪ ,‬אם הוא מעוניין בהצעה המועלית בו‪ .‬בכפוף לתנאי החברה‪.‬‬

‫מרכז ההשתלמויות ברפואת שיניים ‪ IDS‬שמח לעדכן אתכם במועדי פתיחת הקורסים הקרובים‪:‬‬
‫טכניקות לעיצוב שחזורים אסתטיים ישירים‬
‫ד“ר סטפן שאולוב‬
‫‪ - 12.05.22‬מפגש אחד‬

‫הצילום הדנטלי ככלי עבודה חיוני‬
‫ד"ר אלחנדרו רויזנטול‪ ,‬גב' חוליאנה רויזנטול‬
‫‪ - 09.06.22‬מפגש אחד‬

‫שתלים למתחילים )תרגול על ראשי גוויות(‬
‫פרופ‘ אלי רביב )קנדה(‬
‫‪ 3 - 11.07.22‬מפגשים‬

‫הרמת מנשך אחורי‬
‫ד"ר הנרי רון‬
‫‪ - 16.05.22‬מפגש אחד‬

‫מבנה ‪ -‬היחידה הבסיסית בשיקום‬
‫ד“ר נעמה פרידנברג‬
‫‪ - 13.06.22‬מפגש אחד‬

‫כתרים והשחזות בעידן המודרני )כולל הדגמה על מתרפאים(‬
‫ד“ר מוי פלייטמן‪ ,‬ד“ר בטי פלייטמן‪ ,‬ראובן אליאל‬
‫‪ 6 - 12.07.22‬מפגשים‬

‫שיקום על גבי שתלים‬
‫ד“ר בני כרמון‬
‫‪ 4 - 16.05.22‬מפגשים‬

‫הטיפול הדנטלי בחולה הסיסטמי‬
‫פרופ‘ יהודה צדיק‪ ,‬ד“ר קרן יודוביץ’‬
‫‪ 3 - 16.06.22‬מפגשים‬

‫צמנטציה ‪ -‬מורה נבוכים‬
‫ד“ר ינון לם‬
‫‪ 4 - 13.07.22‬מפגשים‬

‫קורס מקיף ברפואת שיניים אסתטית‬
‫ד"ר משה פלייטמן‪ ,‬ד“ר סמואל פלייטמן‬
‫‪ 8 - 17.05.22‬מפגשים‬

‫היבטים אורתודונטיים בעבודת רופא השיניים לילדים‬
‫ד“ר יואב שפינקו‬
‫‪ - 27.06.22‬מפגש אחד‬

‫אסתטיקה של הפנים )קורס קליני עם מתרפאים(‬
‫פרופ‘ אלי רביב )קנדה(‪ ,‬ד“ר מילי רביב‬
‫‪ 3 - 14.07.22‬מפגשים‬

‫קורס מתקדם בתפעול ובפענוח ‪CBCT‬‬
‫פרופ' יהודה צדיק‪ ,‬ד"ר ג‘ו בן יצחק‪ ,‬ד"ר אולג לוינזון‪,‬‬
‫ד"ר קרן יודוביץ'‬
‫‪ 4 - 18.05.22‬מפגשים‬

‫הטיפול במשנן השחוק )כולל הדגמה על מתרפא(‬
‫ד“ר גלית טלמור‬
‫‪ - 30.06.22‬שני מפגשים‬

‫כירורגיה זעירה‬
‫פרופ' אלי רביב )קנדה(‪ ,‬ד"ר נעמה סאמט‪ ,‬ד“ר מילי רביב‬
‫‪ 3 - 17.07.22‬מפגשים‬

‫כתיבה אקדמית לרופא השיניים‬
‫פרופ' יהודה צדיק‪ ,‬ד"ר מלכה אשכנזי‪ ,‬ד"ר גדי תורג'מן‬
‫‪ 2 - 03.07.22‬מפגשים‬

‫חזיתיות חרסינה ‪ -‬עבודת צוות )קורס קליני עם מתרפאים(‬
‫ד“ר משה פלייטמן‪ ,‬מר מוריס פרץ‬
‫‪ 3 - 18.07.22‬מפגשים‬

‫טיפול שורש בשיניים קבועות צעירות עם אפקס פתוח‬
‫ד“ר ג‘ו בן יצחק‬
‫‪ - 04.07.22‬מפגש אחד‬

‫הרמות סינוס וכל סוגי האוגמנטציה )תרגול על ראשי גוויות(‬
‫פרופ‘ אלי רביב )קנדה(‪ ,‬ד“ר מילי רביב‬
‫‪ 3 - 24.07.22‬מפגשים‬

‫קורס מקיף באנדודונטיה‬
‫ד“ר מיכאל סולומונוב‪ ,‬ד“ר אלון עמית‬
‫‪ 7 - 25.05.22‬מפגשים‬
‫עבודת שורשים‪ -‬מטיפול השורש ועד איטום מלא של התעלה‬
‫ד“ר ג‘ו בן יצחק‬
‫‪ - 26.05.22‬מפגש אחד‬

‫לפרטים נוספים ולהרשמה‪03-7979600/3 :‬‬
‫מידע מפורט באתר האינטרנט החדש שלנו‪www.ids4u.co.il :‬‬





            [9] => 








‫‪9‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫(המשך מעמוד ‪)7‬‬
‫‪8. Elad S, Marshall J, Meyerowitz C, Connolly G. Novel‬‬
‫‪anticoagu¬lants: general overview and practical‬‬
‫‪considerations for dental prac¬titioners. Oral Dis.‬‬
‫‪2016;22:23-32.‬‬
‫‪9. Sivolella S, De Biagi M, Brunello G, Berengo M, Pengo‬‬
‫‪V. Mana¬ging dentoalveolar surgical procedures in‬‬
‫‪patients taking new oral anticoagulants. Odontology‬‬
‫‪2015;103:258-63.‬‬
‫‪10. van Diermen DE, van der Waal I, Hoogstraten J.‬‬
‫‪Management recommendations for invasive dental‬‬
‫‪treatment in patients using oral antithrombotic‬‬
‫‪medication, including novel oral anticoagulants. Oral‬‬
‫‪Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116:‬‬
‫‪709–16.‬‬
‫‪11. Baglin TP, Cousins D, Keeling DM, Perry DJ, Watson‬‬
‫‪HG. Safety indicators for inpatient and outpatient oral‬‬
‫‪anticoagulant care: recommendations from the British‬‬
‫‪Committee for Standards in Haematology and N‬‬
‫‪12. Feldens CA, Vitolo MR, Drachler ML. Guidelines for‬‬
‫‪the management of patients who are taking oral‬‬
‫‪anticoagulants and who require dental surgery.‬‬
‫‪Community Dent Oral Epidemiol. 2007;35:215–23.‬‬
‫‪13. Lanau N, Mareque J, Giner L, Zabalza M. Direct oral‬‬
‫‪anticoagulants and its implications in dentistry. A review‬‬
‫‪of literature. J Clin Exp Dent. 2017;9(11):e1346-54.‬‬
‫‪14. Romond KK, Miller CS, Henry RG. Dental management‬‬
‫‪consi¬derations for a patient taking dabigatran etexilate:‬‬
‫‪a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral‬‬
‫‪Radiol. 2013;116:e191-5.‬‬
‫‪15. Gómez-Moreno G, Aguilar-Salvatierra A, Fernández‬‬‫‪Cejas E, Delgado-Ruiz RA, Markovic A, Calvo-Guirado‬‬
‫‪JL. Dental implant surgery in patients in treatment with‬‬
‫‪the anticoagulant oral rivaroxa¬ban. Clin Oral Implants‬‬
‫‪Res. 2016;27:730-3.‬‬
‫‪16. Hanken H, Gröbe A, Heiland M, Smeets R, Kluwe L,‬‬
‫‪Wikner J, et al. Postoperative bleeding risk for oral‬‬
‫‪surgery under continued riva¬roxaban anticoagulant‬‬
‫‪therapy. Clin Oral Investig. 2016;20:1279-82.‬‬
‫‪17. Garcia D, Alexander JH, Wallentin L, Wojdyla DM,‬‬
‫‪Thomas L, Hanna M, et al. Management and clinical‬‬
‫‪outcomes in patients treated with apixaban vs warfarin‬‬
‫‪undergoing procedures. Blood. 2014;124:3692-8.‬‬
‫‪18. Beyer-Westendorf J, Gelbricht V, Förster K, Ebertz F,‬‬
‫‪Köhler C, Werth S, et al. Peri-interventional management‬‬
‫‪of novel oral anticoa¬gulants in daily care: results from‬‬
‫‪the prospective Dresden NOAC registry. Eur Heart J.‬‬
‫‪2014;35:1888-96‬‬
‫‪19. Clemm R, Neukam FW, Rusche B, Bauersachs‬‬
‫‪A, Musazada S, Schmitt CM. Management of‬‬
‫‪anticoagulated patients in implant the¬rapy:‬‬
‫‪a clinical comparative study. Clin Oral Impl Res.‬‬
‫‪2016;27:1274-82.‬‬
‫‪20. Daly C. Treating patients on new anticoagulant drugs.‬‬
‫‪Austr Prescr. 2016;39:205-7.‬‬
‫‪21. Patel N, Patel V, Sarker D, et al. Dual Antiplatelet‬‬
‫‪therapy and dento alveolar surgery. How do we‬‬
‫‪manage patients on anti-platelet medication? Br Dent J‬‬
‫‪2014; 217:24.‬‬
‫‪22. Ravindran Chinnaswami et al. knowledge, attitude and‬‬
‫‪practice in treating patients taking oral antithrombotic‬‬
‫‪medications: A survey. J Clin Diagn Res 2017; 11:88-91.‬‬

‫אשם תורם של מטופל‬
‫ד"ר טניה קצפ‬
‫יועצת רפואית במחלקה לרפואת שיניים‪ ,‬חטיבת‬
‫מקצועית‪ ,‬מדנס‪.‬‬
‫עו"ד אילנה מושכל‬
‫מנהלת מערך תביעות‪,‬‬
‫חטיבת אחריות מקצועית‪ ,‬מדנס‪.‬‬

‫הפעם בחרנו להציג בפניכם מקרה אשר טומן בחובו‬
‫התייחסות לשתי סוגיות אשר חוזרות ועולות בתיקי‬
‫אחריות מקצועית רפואית ככלל ובתיקי שיניים בפרט‪.‬‬
‫‪" .1‬אשם תורם של מטופל" ‪ -‬התנהלות של מטופל‬
‫במסגרת טיפול ו‪/‬או מעקב רפואי אשר יכולה‬
‫לבוא לידי ביטוי בחוסר היענות להנחיות טיפול‬
‫או מעקב‪ ,‬אשר תורם לנזק של המטופל‪ .‬במצב זה‬
‫אנו טוענים בבית המשפט כי יש אחריות מלאה של‬
‫המטופל למצבו או שיש לו "אשם תורם"‪ ,‬כלומר‬
‫אחריות תורמת לנזקיו‪ ,‬כך שככל שתיקבע אחריות‬
‫של הרופא המטפל יש לנכות מן הפיצוי שייפסק‬
‫את שיעור תרומתו של המטופל לנזקיו‪.‬‬
‫‪ .2‬אחריות מרפאה למעשי הרופא המטפל ‪ -‬במקרים‬
‫שבהם הטיפול ניתן ע"י רופא שיניים הפועל במסגרת‬
‫מרפאה‪ ,‬עשויה לעלות השאלה של אחריות המרפאה‬
‫למעשה או מחדל של הרופא המטפל‪ .‬במקרה כזה‪,‬‬
‫בית המשפט ידון בנסיבותיו של התיק ובהתאם יקבע‬
‫את מידת האחריות של המרפאה‪ .‬בבואו לבחון את‬
‫אחריות המרפאה‪ ,‬ביהמ"ש עשוי לבחון עניינים כמו‬
‫חובת השמירה על הרשומה הרפואית‪ ,‬מילוי חובת‬
‫ההסבר וההחתמה של המטופל על טופסי הסכמה‬
‫מדעת‪ ,‬מעקב אחר זימונים של המטופל להמשך‬
‫טיפול או מעקב וכדומה‪.‬‬

‫מקרה שהיה כך היה‬
‫מטופל בן ‪ 65‬במועד תחילת הטיפול פנה למרפאת‬
‫שיניים והופנה לרופא השיניים הפועל במסגרת‬
‫המרפאה (להלן‪" :‬הרופא המטפל")‪ .‬הרופא המטפל‬
‫ביצע בדיקה קלינית ורנטגנית ובהתאם לממצאים‬
‫הוצעו למטופל חלופות טיפול ונקבעה תוכנית טיפול‬
‫לשתי הלסתות‪ .‬לטענת המטופל‪ ,‬לא הוסברו לו‬
‫הסיכונים ותופעות הלוואי של הטיפול המוצע‪.‬‬
‫בשלב הראשון עקר הרופא המטפל ‪ 10‬שיניים‪,15 ,14 :‬‬
‫‪.44, 38 ,35 ,34 ,26 ,25 ,18 ,17‬‬
‫לאחר מכן ביצע הרופא המטפל טיפולי שורש ומבנים‬
‫בשיניים ‪ ,33-43 ,13-23‬ובהמשך גשרים זמניים‬
‫וקבועים בשיניים ‪ 13-23‬ו‪.33-43-‬‬
‫בהמשך‪ ,‬ביצע הרופא המטפל תותבות חלקיות בשתי‬
‫הלסתות‪.‬‬
‫במהלך הטיפול התלונן המטופל כי המבנים והכתרים‬
‫לוחצים על הלסת וגורמים לו לחוסר נוחות‪ .‬הגשר שהודבק‬
‫נשבר לאחר כחודש‪ ,‬הכתרים נפלו לעיתים קרובות והותקנו‬
‫עם מרווחים אשר דרכם חדרו שאריות אוכל‪.‬‬
‫למטופל תואם תור לצורך ביצוע הדבקה קבועה של‬
‫הגשרים אולם הוא לא הגיע ולא בוצעה הדבקה קבועה‬
‫של הגשרים‪.‬‬
‫לטענת המטופל‪ ,‬התותבות לא התאימו לסגר השיניים‪,‬‬
‫מה שהוביל לשברים בשיניו הטבעיות‪ ,‬וכן הוא התלונן‬
‫בפני נציגי המרפאה על כאבים ואי נוחות פעמים רבות‪,‬‬
‫אך לדבריו לא ניתן מענה הולם לתלונותיו‪.‬‬
‫בשלב מסוים פנה המטופל לרופא שיניים אחר באותה‬
‫המרפאה וזה אמר לו כי השיקום שבוצע לו אינו תקין‬
‫כיוון שישנו ריקבון של שורשי השיניים‪ ,‬חוסר איטום‬
‫בשולי הכתרים‪ ,‬שברים בחרסינה ובמבנים‪.‬‬
‫המטופל הגיש תביעה נגד המרפאה ונגד הרופא‬
‫המטפל‪.‬‬
‫לכתב התביעה צורפה חוות דעת של רופא שיניים‬

‫(להלן‪" :‬מומחה מטעם התביעה")‪ ,‬אשר קבע כי תוכנית‬
‫הטיפול וביצועה היו רשלניים‪ ,‬לא הוסברו לתובע מהות‬
‫הטיפול והסיכונים הכרוכים בתוכנית הטיפול‪ .‬כמו כן‬
‫נטען כי לתובע בוצעו טיפולים מיותרים‪.‬‬
‫נטען כי כתוצאה מהרשלנות בטיפול‪ ,‬נותר התובע עם‬
‫נכות צמיתה של ‪ 6%‬בגין עקירת שיניים‪.‬‬
‫המומחה קבע כי הטיפול המתקן שאותו נדרש התובע‬
‫לבצע כעת כולל עקירות‪ ,‬החדרת שתלים‪ ,‬הרמת סינוס‬
‫דו‪-‬צדדית ושיקום קבוע באמצעות גשרים‪.‬‬
‫לכתב ההגנה מטעם הרופא המטפל והמרפאה צורפה‬
‫חוות דעתו של מומחה בתחום השיקום (להלן‪" :‬מומחה‬
‫מטעם ההגנה")‪ ,‬אשר קבע כי הבדיקה הקלינית‬
‫והרנטגנית שבוצעו לתובע הדגימו כי שולי הכתרים‬
‫המשכיים לשיניים המאחזות‪ ,‬כלומר התאמת הכתרים‬
‫בשתי הלסתות‪ ,‬היא תקינה‪.‬‬
‫המומחה קבע כי אין שום קשר בין הטיפולים נשוא‬
‫התביעה לטיפול הנדרש כיום‪ ,‬אשר לו היה נזקק התובע‬
‫ללא כל קשר לטיפולים נשוא התביעה‪.‬‬
‫המומחה הוסיף כי תוכנית הטיפול שאותה הציע‬
‫המומחה מטעם התביעה מתעלמת לחלוטין ממצבו‬
‫הראשוני של התובע‪ ,‬מהעובדה שסירב מלכתחילה‬
‫לבצע טיפול הכולל שתלים דנטליים‪ ,‬לא חזר למרפאה‬
‫לאחר סיום הטיפול והזניח את פיו‪.‬‬
‫התוכנית שבוצעה מלכתחילה‪ ,‬על פי בקשתו של‬
‫התובע‪ ,‬היתה באמצעות שיקום נשלף וזאת לאור‬
‫סירוב התובע לבצע טיפול הכולל שתלים‪ .‬הדעת אינה‬
‫נותנת שלתובע בוצע על פי בקשתו שיקום נשלף‬
‫וכאשר הטיפול נכשל עקב הזנחת התובע את פיו‪,‬‬
‫יושת על הרופא המטפל מימון טיפול שונה של שיקום‬
‫קבוע הכולל שתלים‪.‬‬

‫עיקרי פסק הדין‪:‬‬
‫• בית המשפט קיבל את טענת ההגנה לפיה התובע‬
‫בחר בתוכנית שבוצעה בפועל מתוך שיקולי עלות‪,‬‬
‫לאחר שכל ההסברים הרלבנטיים שוקפו בפניו‪,‬‬
‫לרבות חלופות הטיפול הקיימות‪.‬‬
‫• הרשומה הרפואית נוהלה בהתאם לדרישות החוק‪.‬‬
‫• תוכנית הטיפול שהוצעה היתה נכונה וסבירה‪.‬‬
‫• הטיפול שניתן על ידי הרופא המטפל היה סביר‬
‫ולא נפל בו כל דופי‪.‬‬
‫בשורה התחתונה‪ ,‬בית המשפט אימץ את קביעותיו של‬
‫מומחה ההגנה על פני חוות דעתו של מומחה התביעה‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬נקבעה אחריות של המרפאה והרופא בשל‬
‫כך שהמרפאה ביטלה תור לתובע לאור חוב כספי‬
‫שלא הוסדר‪.‬‬
‫בהקשר זה קבע בית המשפט כי היה על הרופא המטפל‬
‫והמרפאה לנקוט אמצעי זהירות סבירים כלפי התובע‬
‫על מנת לסיים את הטיפול או לחלופין להבהיר לתובע‬
‫את המשמעות בהפסקת הטיפול והנזק שעלול להיגרם‬
‫כתוצאה מכך‪.‬‬
‫בית המשפט קבע כי במקרה הנדון יש לחלוק את‬
‫האחריות שווה בשווה בין המרפאה לבין הרופא‬
‫המטפל‪.‬‬
‫בית המשפט הכיר במקרה זה ב"אשם תורם" של‬
‫התובע בשיעור של ‪ 60%‬ולפיכך מסך עלות הטיפול‬
‫המתקן שנפסק לתובע בסך ‪ 100,000‬שקלים‪ ,‬נקבע‬
‫כי הוא יהיה זכאי לקבל ‪ 40,000‬שקלים בלבד‪ .‬מעבר‬
‫לסכום זה נפסק פיצוי של ‪ 30,000‬שקלים בגין כאב‬
‫וסבל והחזר הוצאות נסיעה בסך ‪ 2,000‬שקלים‪ .‬כלומר‪,‬‬
‫פיצוי בסך ‪ 72,000‬שקלים בסה"כ‪ .‬מעבר לכך נפסקו‬
‫לתובע שכ"ט עו"ד והוצאות משפט‪.‬‬





            [10] => 








‫‪10‬‬

‫‪DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 02/2022‬‬

‫מה הקשר בין בריאות הפה לפליטת פחמן?‬
‫מתוך ‪FDI News 1.3.2022‬‬

‫ה‪ FDI-‬שוקד על השקת כלים חדשים‬
‫שיסייעו לאנשים ללמוד כיצד בריאות‬
‫פה טובה משפיעה לחיוב על הסביבה‬
‫ומה רופאי שיניים יכולים לעשות כדי‬
‫להפחית את פליטת הפחמן שלהם‪.‬‬
‫ה‪ FDI -‬הפיק סרטון המעניק‬
‫לרופאי שיניים הזדמנות לשוחח‬
‫עם המטופלים שלהם ולהזכיר‬
‫להם שבאמצעות פעולה למניעת‬
‫מחלות פה הם יתרמו לצמצום צורך‬
‫בהתערבויות רפואיות ובכך הם יכולים‬
‫להפחית את פליטת הפחמן שלהם‬
‫ולהשפיע לטובה על הסביבה‪ .‬יש‬
‫לעודד אותם להתנהל נכון באמצעות‬
‫תזונה בריאה‪ ,‬דלת סוכר‪ ,‬הימנעות‬
‫מטבק והגבלת צריכת אלכוהול;‬
‫אימוץ הרגלי היגיינת פה טובים;‬
‫וביצוע בדיקות שיניים קבועות‪.‬‬
‫משאב נוסף לסיוע בדיאלוגים‬
‫מסוג זה עם מטופלים הוא התרשים‬
‫האינפורמטיבי 'שמירה על בריאות‬
‫הפה הטובה'‪.‬‬
‫רפואת שיניים מונעת איכותית‬
‫מביאה לפליטות הפחמן הנמוכות‬
‫ביותר ולכן בריאות פה טובה טובה‬
‫למטופל וטובה לסביבה‪.‬‬
‫התרשים האינפורמטיבי המצורף‬
‫מיועד לרופאי שיניים וצוותי‬
‫שיניים כדי לעזור להעלות‬
‫את המודעות לפליטות הפחמן‬
‫שנוצרות באמצעות התערבויות‬
‫בתוך שיטות טיפול שיניים‬
‫והאסטרטגיות שאפשר ליישם כדי‬
‫להפחית אותן‪.‬‬
‫התרשים האינפורמטיבי הוא גם חלק‬
‫ממיזם הקיימות של ה‪.FDI-‬‬

‫‪Good oral health is good for the patient, good for the‬‬
‫‪dental team and good for the environment‬‬
‫‪Sustainability‬‬
‫‪in Dentistry‬‬

‫‪The carbon footprint of oral health‬‬

‫?‪What can you and your dental team do‬‬
‫‪CONDUCT ENERGY‬‬
‫‪USE AUDITS‬‬

‫‪BUILD A STRONG PATIENT‬‬‫‪CLINICIAN PARTNERSHIP‬‬

‫‪RECYCLE WHERE‬‬
‫‪POSSIBLE‬‬

‫‪TALK ABOUT‬‬
‫‪SUSTAINABILITY‬‬

‫‪EMBRACE DIGITAL‬‬
‫‪TECHNOLOGY‬‬

‫‪PROMOTE‬‬
‫‪SUSTAINABLE TRANSPORT‬‬

‫‪CONSERVE RESOURCES‬‬

‫‪FOCUS ON‬‬
‫‪PREVENTION‬‬

‫‪LEARN AND DEVELOP‬‬
‫‪BEST PRACTICE‬‬

‫‪USE GOOD MATERIALS‬‬
‫‪AND USE THEM WELL‬‬

‫‪Dental interventions create‬‬
‫‪greenhouse emissions‬‬
‫‪STUDY‬‬
‫‪MODELS‬‬

‫‪DENTURES‬‬

‫‪12‬‬
‫‪58-71‬‬

‫‪RELATIVE‬‬
‫)‪ANALGESIA (N2O‬‬
‫‪119‬‬

‫‪KG‬‬

‫‪CROWNS‬‬

‫‪Kilogrammes of CO²e‬‬
‫‪generated per single procedure‬‬

‫‪35-44‬‬

‫‪COMPOSITES‬‬

‫‪15‬‬

‫‪ROOT CANAL‬‬
‫‪TREATMENTS‬‬
‫‪23‬‬

‫‪To find out more‬‬
‫‪follow the QR code‬‬

‫‪The founding partners of the Sustainability in Dentistry project.‬‬
‫‪Content developed by the Sustainability in Dentistry Task Team: N. Martin, J. Zenk, S. Dartevelle, S. Mulligan.‬‬
‫‪Reference: Carbon modelling within dentistry. Towards a sustainable future. Public Health England and Centre for Sustainable Healthcare. 2018.‬‬

‫מיזם הקיימות ברפואת שיניים‬
‫של ה‪ FDI-‬הוקם כדי להניע ולעורר‬
‫מחויבות להפחתת טביעת הרגל‬
‫הקולקטיבית של רפואת שיניים‪,‬‬
‫תוך כדי התמקדות ברופאים‪ ,‬בחולים‬
‫ובשרשרת האספקה עצמה‪ .‬המיזם‬
‫ייצור חבילה של כלים ומשאבים‬

‫בעבור שיטות רפואת שיניים‬
‫ומטופלים כדי ליצור סביבה בת‬
‫קיימא טובה יותר‪.‬‬
‫באמצעות שיתוף פעולה רב‬
‫משתתפים יפתח המיזם הצהרה‬
‫שתתקבל פה אחד‪ ,‬המתארת את‬
‫ההשפעות הסביבתיות של רפואת‬

‫השיניים‪ .‬מסמך זה יהווה את הבסיס‬
‫לגיבוש קוד התנהגות הולם‪ ,‬המספק‬
‫קווים מנחים ויעדים להשגת הליך‬
‫רכש ואספקה בני‪-‬קיימא‪ .‬על הקוד‬
‫יחתמו כל הצדדדים המעורבים‬
‫בשרשרת האספקה‪ .‬חותמים חדשים‬
‫יעודדו לחתום על המסמך ולהתחייב‬

‫לעתיד בר‪-‬קיימא טוב יותר‪.‬‬
‫חמשת השותפים המייסדים של‬
‫המיזם ‪Sustainability in Dentistry‬‬
‫הם‪Colgate, GlaxoSmithKline, :‬‬
‫‪Consumer Healthcare, Dentsply‬‬
‫‪ Sirona, Procter & Gamble‬ו‪.TePe-‬‬

‫קצת על מדיניות ופוליטיקה ברפואת שיניים‬
‫מתוך ‪FDI News 1.3.2022‬‬

‫ה‪ FDI-‬קורא לשילוב של בריאות הפה‬
‫בסעיפי סדר היום של מחלות לא‬
‫מדבקות (‪ )NCD‬במועצת המנהלים‬
‫של ‪.WHO‬‬
‫במועצת המנהלים ה‪ 150-‬של ארגון‬
‫הבריאות העולמי‪ ,‬תמך ה‪ FDI-‬בדיונים‬
‫שעל סדר היום הרחב של ה‪NCD-‬‬
‫ודחף לאינטגרציה של בריאות הפה‬
‫בסדר היום‪ ,‬במידת הצורך‪.‬‬
‫המושב ה‪ 150-‬של מועצת המנהלים‬
‫של ארגון הבריאות העולמי (‪)EB150‬‬

‫התקיים בין ה‪ 24-‬ל‪ 29-‬בינואר‬
‫‪ .2022‬המועצה בירכה על טיוטת‬
‫האסטרטגיה העולמית המעודכנת‬
‫לבריאות הפה והמליצה פה אחד‬
‫לאשר אותה באספת הבריאות‬
‫העולמית שתתקיים במאי‪.‬‬
‫האסטרטגיה המעודכנת שילבה‬
‫המלצות רבות של ‪ FDI‬ותמכו בה‬
‫‪ 65‬ארגונים‪ .‬הם קראו לכלול שיקולי‬
‫בריאות הפה בתוך סעיפי סדר היום‬
‫של מחלות לא מדבקות (‪.)NCD‬‬
‫הכנס היווה הזדמנות לחזק את‬
‫המסר הזה‪ ,‬כמו־גם לתמוך בארגוני‬
‫‪ NCD‬אחרים וב‪World Health -‬‬

‫‪ Professions Alliance‬כדי להראות‬
‫את הסולידריות בעבודה משותפת‬
‫במטרה להגן על בריאותן של קהילות‬
‫גלובליות‪.‬‬
‫הבטחת ההתפתחויות האחרונות‬
‫בנושא בריאות הפה מותאמת‬
‫לתגובת ה‪.NCD-‬‬
‫ה‪ FDI -‬שיתף פעולה עם האגודה‬
‫הבינלאומית למחקר דנטלי (‪)IADR‬‬
‫ו‪ NCD Alliance-‬כדי להוביל להסדרה‬
‫את טיוטת המתווה של מפת הדרכים‬
‫ליישום ( ‪ )NCD 2023–2030‬וזאת‬
‫כדי לקדם את תוכנית הפעולה‬
‫העולמית למניעה ובקרה של ‪NCD‬‬

‫הגנה וקידום הנקה כחלק מסדר‬
‫היום של תזונת האם והתינוק‬
‫מתוך ‪FDI News 1.3.2022‬‬

‫כחלק מתרגיל הדיווח של ארגון‬
‫הבריאות העולמי על סדר היום‬
‫של תזונת אמהות‪ ,‬תינוקות וילדים‬
‫צעירים‪ ,‬הצטרף ה‪ FDI -‬להצהרת‬
‫הקהילה של הקרן העולמית‬
‫לחקר הסרטן ( ‪ )WCRF‬כדי לקרוא‬

‫להגנה ולקידום הנקה כמדיניות‬
‫חזקה וחסכונית להצלת חיים‪.‬‬
‫זאת במטרה להגביר את בריאותם‬
‫של ילדים באמצעות הגנתם מפני‬
‫עודף משקל והשמנת יתר‪ ,‬עששת‬
‫דנטלית ו‪ NCD -‬הקשורים לתזונה‬
‫כגון סרטן‪.‬‬
‫תחליפי חלב אם המכילים סוכרים‬

‫חופשיים מגבירים את הסיכון לפתח‬
‫עששת בגיל הרך (‪ .)ECC‬כחלק מכך‪,‬‬
‫על המדינות החברות לאמץ ולאכוף‬
‫צעדים משפטיים לחיזוק היישום‬
‫והמעקב של הקוד הבינלאומי‬
‫לשיווק תחליפי חלב אם‪ ,‬בכלל זאת‬
‫אסטרטגיות להתמודדות עם שיווק‬
‫דיגיטלי‪.‬‬

‫עם ההתפתחויות האחרונות בנושא‬
‫בריאות הפה כמרכיב מרכזי בסדר‬
‫היום של ה‪.NCD-‬‬
‫איחוד מקצועות הבריאות העולמית‬
‫(‪ ,)WHPA‬המורכב מה‪ ,FDI-‬הפדרציה‬
‫הבינלאומית לתרופות ( ‪,)FIP‬‬
‫מועצת האחיות הבינלאומית (‪,)ICN‬‬
‫הפיזיותרפיה העולמית וההסתדרות‬
‫הרפואית העולמית ( ‪ ,)WMA‬הגיש‬
‫גם הוא הצהרה על נושא זה בסדר‬
‫היום‪ .‬ההצהרה ביקשה מ‪WHO -‬‬
‫להכיר בכך שאנשי מקצוע בתחום‬
‫הבריאות הם הכוח המניע לקידום‬
‫יעדי ‪ NCD‬ולכן עליהם להיות‬
‫מעורבים בפיתוח והטמעה של‬
‫מפת הדרכים ליישום –‪NCD 2023‬‬
‫‪.2030‬‬

‫יש צורך בפיתוחים‬
‫נוספים בנושא שליטה‬
‫באלכוהול‪ ,‬מניעת סוכרת‬
‫והשמנת יתר וטיפול‬
‫‪ FDI‬גם פעל להעלאת המודעות‬
‫לקשר הדו‪-‬כיווני בין סוכרת‬
‫לבריאות חניכיים‪ .‬לאנשים עם‬
‫סוכרת יש סיכון מוגבר למחלות‬
‫חניכיים‪ ,‬וטיפול במחלות חניכיים‬
‫משפר את רמות הגלוקוז בדם‪.‬‬
‫המניעה והניהול האופטימלי של‬
‫סוכרת הם המפתח להימנעות‬

‫מסיבוכים כמו דלקת חניכיים‪ ,‬ולכן‬
‫ההתפתחויות לשיפור סוכרת ומניעת‬
‫השמנת יתר וטיפול רלוונטיים בעבור‬
‫קהילת בריאות הפה‪.‬‬
‫מניעת השמנת יתר קשורה קשר‬
‫הדוק עם מאמצים מוגברים להפחתת‬
‫צריכת סוכר‪ ,‬כפי שממליצות הנחיות‬
‫ארגון הבריאות העולמי לצריכת‬
‫סוכר‪ ,‬שמטרתן להפחית הן עלייה לא‬
‫בריאה במשקל‪ ,‬הן עששת דנטלית‪.‬‬
‫היעדים המומלצים במאבק בהשמנת‬
‫יתר כוללים גם יעד תוצאת ביניים‪,‬‬
‫המציע ליישם את המלצת ארגון‬
‫הבריאות העולמי להפחתת צריכת‬
‫הסוכרים החופשיים לפחות מ‪10%-‬‬
‫מסך צריכת האנרגיה אצל מבוגרים‬
‫וילדים כאחד‪.‬‬
‫אחרון חביב‪ ,‬תוכנית הפעולה‬
‫העולמית לאלכוהול של ‪ WHO‬נדונה‬
‫ואושרה גם כחלק מסדר היום של‬
‫ה‪.NCD-‬‬
‫אלכוהול הוא תחום מרכזי בבריאות‬
‫הפה ומוכר כאחד מגורמי הסיכון‬
‫העיקריים להתפתחות סרטן הפה‪,‬‬
‫במיוחד בשל השלכותיו החברתיות‬
‫והקשרו לשכיחות גבוהה יותר של‬
‫פגיעות שיניים טראומטיות‪ .‬אנשי‬
‫מקצוע בתחום בריאות הפה יכולים‬
‫לסייע באמצעות מתן המלצות‬
‫והכוונות לגבי מודעות לאלכוהול‬
‫בקרב מטופליהם‪.‬‬





            [11] => 








‫‪ -‬מודעה ‪-‬‬

‫יוניט דנטלי‬
‫מגוון יחידות דנטליות תוצרת גרמניה‪.‬‬
‫דנטלי‬
‫יוניט‬
‫טכנולוגיה מתקדמת ואיכות‬
‫משלבות‬
‫גרמניה‪.‬‬
‫תוצרת‬
‫דנטליות‬
‫חסרתיחידות‬
‫מגוון‬
‫מקסימלית‬
‫נוחות‬
‫פשרות עם‬
‫טכנולוגיה מתקדמת ואיכות‬
‫משלבות‬
‫מרהיב‪.‬‬
‫ועיצוב‬
‫חסרת פשרות עם נוחות מקסימלית‬
‫ועיצוב מרהיב‪.‬‬

‫לפרטים נוספים והזמנות ניתן לפנות לנציג המכירות שלך‬
‫נוספים למשרד‬
‫או‬
‫‪03-6353539‬המכירות שלך‬
‫בטל’לפנות לנציג‬
‫והזמנות ניתן‬
‫לפרטים‬
‫או למשרד בטל’ ‪03-6353539‬‬
‫‪www.divident.co.il‬‬
‫‪www.divident.co.il‬‬





            [12] => 








‫‪ -‬מודעה ‪-‬‬





        )

    [page_count] => 12
    [pdf_ping_data] => Array
        (
            [page_count] => 12
            [format] => PDF
            [width] => 842
            [height] => 1191
            [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
        )

    [linked_companies] => Array
        (
            [ids] => Array
                (
                )

        )

    [cover_url] => 
    [cover_three] => 
DT Israel No. 1, 2022DT Israel No. 1, 2022DT Israel No. 1, 2022

    [cover] => DT Israel No. 1, 2022
    [toc] => Array
        (
            [0] => Array
                (
                    [title] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2022

                    [page] => 1
                )

        )

    [toc_html] => 

						
Table of contents

						
					

    [toc_titles] => 
Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2022


    [cached] => true
)


Footer Time: 0.088
Queries: 22
Memory: 11.413383483887 MB