implants Italy No. 2, 2022
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ Events
/ Protesi Toronto con tecnica CLIKSS
/ Valutazione con CBCT dell’aumento osseo verticale nella tecnica di rialzo del seno mascellare con approccio laterale: caso clinico
/ L’estrusione ortodontica: un’opportunità predicibile
/ Restauro di una mandibola atrofica mediante impianti di 4,5 mm di lunghezza
/ Caso di agenesia dentale trattato con impianti innovativi di diametro ridotto
/ Il DGER rigenera la mucosa cheratinizzata perimplantare in modo prevedibile nella ricostruzione mascellare
/ Espansione volumetrica del complesso osteo-muco-gengivale con metodiche mini-invasive
/ Eventi
/ Master in implantologia cone-morse e bi-conometria
/ L’editore
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Implants Italian Edition, anno 11, vol. 2
Supplemento n.1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 7+8
international magazine of
2
Luglio 2022
content _ cc
oral implantology
2022
ORAL RECONSTRUCTION
FORUM ITALY 2022
FIRENZE, ITALY
| pratica & clinica
Protesi Toronto con tecnica CLIKSS
per lo splintaggio intraorale di impianti cone-morse
| pratica & clinica
Valutazione con CBCT dell’aumento osseo verticale nella tecnica di
rialzo del seno mascellare con approccio laterale: caso clinico
| case report
Restauro di una mandibola atrofica mediante impianti
di 4,5 millimetri di lunghezza
2_2022
1
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[3] =>
editoriale _ implants
Esiste ancora la
letteratura scientifica?
Mauro Labanca
Molti anni fa il mio illuminato primario prof. Sapelli, dovendo organizzare un incontro sull’EBD,
mi “costrinse” a fare una relazione sull’argomento. Questo mi portò a studiare in modo forsennato
per meglio capire ciò che esiste dietro a una pubblicazione scientifica, e a familiarizzare con parole
all’epoca pressoché sconosciute ai non super addetti ai lavori. E meglio compresi la differenza tra
opinioni personali pubblicate qua e là e ricerche serie, studi multicentrici, review e meta-analisi.
Erano i tempi delle ricerche approfondite, i tempi in cui lo stesso impianto restava in commercio
per anni senza significative modifiche e il follow up era pluriennale.
Allora, come ora, cercavo di spiegare a chi partecipava alle mie conferenze come leggere la
biografia che accompagnava i nuovi prodotti messi in commercio.
Ma ora sono costretto a constatare che la situazione sta prendendo una deriva preoccupante,
e forse drammatica. Non posso che fare eco a quanto spesso già evidenziato dall’amico Nicola
Perrini, che da attento ricercatore ha già evidenziato il problema.
Il discorso vale sicuramente per tutti i settori e in tutti i Paesi, ma nel nostro l’odontoiatria,
fortemente libero professionale, sta pagando in maniera amplificata questo fenomeno sempre più
emergente.
Comprendere il drammatico circolo vizioso è abbastanza semplice: una ricerca ben condotta,
con onestà intellettuale da parte dei ricercatori, nei confronti di un prodotto o di una procedura richiede molto tempo, molte energie, e alla fine anche un certo esborso economico. Con il potenziale
rischio che il risultato della ricerca risulti sfavorevole a quanto studiato. Chi ha quindi ancora voglia
di spendere soldi per verificare la validità scientifica di un protocollo o un materiale che magari
verrà modificato, per esigenze del mercato, nel volgere di poco tempo?
Inoltre, per la messa in commercio di un nuovo prodotto basta molto spesso ottemperare alle
normative CE, che nulla dicono sulla efficacia o reale destinazione d’uso, avendo così come risultato
il fatto che ci possono venire proposti prodotti “terapeutici” senza alcun tipo di supporto scientifico
o ricerca alle spalle. Con una biografia a volte risibile, che fa riferimento a concetti generali e non
al prodotto in oggetto.
Tutto questo, purtroppo, con il silenzio a volte colpevole delle società scientifiche che troppo
spesso se la raccontano parlando dei massimi sistemi invece di farsi, come sarebbe bello e auspicabile, garanti della scientificità di prodotti e protocolli. “Mala tempora currunt”, e non ci resta che
auspicare che la capacità individuale di critica sappia guidare i giovani colleghi verso scelte consapevoli per non fare sperimentazione sugli ignari pazienti che ci onorano della loro fiducia, che non
andrebbe mai tradita.
_Mauro Labanca
2_2022
3
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sommario _ Implants
10
06
| editoriale
03 Esiste ancora la letteratura scientifica?
26
_M. Labanca
_ EFP
“La parodontologia è attualmente la specialità più attiva”
_Nathalie Schüller
30
| pratica & clinica
10
_ impianti corti
Restauro di una mandibola atrofica mediante
impianti di 4,5 millimetri di lunghezza
_G. Efisio
| events
06
18
_ agenesia dentale
Caso di agenesia dentale trattato con impianti innovativi
di diametro ridotto
_M. Sartori, D. Alessio Di Stefano, P. Arosio, F. Arosio,
S. Ronchi, S. Longoni
_ tecnica CLIKSS
Protesi Toronto con tecnica CLIKSS per lo splintaggio intraorale di impianti cone-morse con connessione protesica conometrica (biconometria) mediante
chirurgia navigata
_L. Comuzzi, M. Tumedei, S. D’Ercole, A. Piattelli, M. Petrini
| l’intervista
38
_ Vinay kumar
Il DGER rigenera la mucosa cheratinizzata perimplantare
in modo prevedibile nella ricostruzione mascellare
_Dental Tribune India
18
_ rialzo del seno
Valutazione con CBCT dell’aumento osseo verticale
nella tecnica di rialzo del seno mascellare con
approccio laterale: caso clinic
_M. Campanelli, P. Avantario, G. Marinelli, F. Piras,
C. Laudadio, A. D. Inchingolo, G. Malcangi, A. Patano,
N. Cirulli, G. Coloccia, C. Pezzolla, S. Ceci, V. Montenegro,
A. M. Ciocia, D. Nemore, G. Paduanelli, F. Cardarelli,
A. Di Noia, L. Nucci, F. Inchingolo, G. Dipalma, D. Di Venere
| case report
22
_ ortodonzia
L’estrusione ortodontica: un’opportunità predicibile
_S. Osella
22
04
2_2022
| formazione
44 _ espansione volumetrica
| eventi
46 _ integrate 2022
47 _ osteology
| formazione
48 _ chirurgia implantare
| l’editore
50 _ gerenza
26
ORAL RECONSTRUCTION
FORUM ITALY 2022
FIRENZE, ITALY
Immagine di copertina:
© BioHorizons Camlog
30
[5] =>
[6] =>
events _ EFP
“La parodontologia è attualmente
la specialità più attiva”
Autore_Nathalie Schüller, Dental Tribune International
In occasione di EuroPerio10, Dental Tribune
International ha avuto l’opportunità di parlare
con il Prof. David Herrera, presidente scientifico del congresso di quest’anno. È professore di
parodontologia e preside associato delle cliniche
odontoiatriche presso l’Università Complutense
di Madrid, Spagna. È anche direttore del corso
post-laurea dell’Università in parodontologia,
che è accreditato dalla Federazione Europea di
Parodontologia (EFP).
fanno. Di solito non riceviamo risposte negative.
Quest’anno vi hanno partecipato oltre 130 esperti
di alto livello.
Prof. Herrera, essere presidente scientifico di EuroPerio10 sembra una bella sfida.
Com’è stata la sua esperienza?
L’EFP ha elaborato un programma scientifico completo con oltre 130 relatori per
EuroPerio10. Potrebbe descriverci i punti salienti del congresso di quest’anno?
Sono stato coinvolto con l’EFP per molti anni. Essere il presidente scientifico di EuroPerio10 è stato
il mio impegno più importante fino ad oggi. Sono
stato responsabile dell’ideazione e dell’organizzazione del programma scientifico. Si tratta di
un compito che di solito dura per i tre anni che
intercorrono tra i congressi EuroPerio, ma naturalmente, a causa della pandemia e del rinvio del
congresso, sono stato attivo per gli ultimi quattro
anni.
Come presidente scientifico, mi sono divertito
molto. È una ricompensa lavorare con i migliori praticanti del mondo. È stato un lavoro molto
impegnativo, non facile. Bisogna dare sempre il
meglio di sè, ma allo stesso tempo, è un privilegio
poter lavorare con i migliori esperti del settore.
Quando ho contattato alcuni di loro, mi aspettavo che non avrebbero avuto il tempo, che non
sarebbero stati interessati a tenere una lezione di
20 minuti. Tuttavia, le cose non sono andate così.
Prenotano le date di EuroPerio anni in anticipo
e attendono l’invito. Anche i più grandi nomi lo
06
2_2022
Le mancherà questa carica?
Con la chiusura di EuroPerio indosserò il cappello
di presidente del comitato dei workshop della EFP.
È il comitato che ha partecipato all’elaborazione
delle linee guida dell’EFP sulla parodontite del
quarto stadio.
Gli interventi dal vivo sono sicuramente un punto
culminante. Il prof. Giovanni Zucchelli effettuò il
primo intervento chirurgico dal vivo presso l’Università di Copenhagen durante l’ultimo congresso EuroPerio ad Amsterdam nei Paesi Bassi.
Quest’anno, in primo luogo, i partecipanti hanno
potuto vedere e confrontare due diversi approcci al trattamento di molteplici aree di recessione
gengivale. Il Dott. Ion Zabalegui di Bilbao (Spagna) e il Dott. Massimo de Sanctis di Milano (Italia) hanno effettuato lo stesso intervento dal vivo
e i partecipanti sono stati guidati in ogni fase. L’altro intervento chirurgico dal vivo è stato eseguito
dal dott. Istvan Urban di Budapest, Ungheria.
In occasione di EuroPerio10 è stata discussa la linea guida dell’EFP sulla terapia
della parodontite di stadio IV. Quali sono le
sfide più importanti al riguardo?
La parodontite dello stadio IV è la parodontite più
grave, più avanzata. La distruzione ossea è pari o
[7] =>
2_2022
7
[8] =>
events _ EFP
il trattamento della parodontite di stadio IV.
Esattamente. È molto importante. Ortodontisti,
protesi e altri specialisti sembrano avere molta
paura di questi casi perché ritengono che la prognosi sarà insufficiente e che non valga la pena
investire tempo e denaro in questi pazienti. Tuttavia, sulla base delle prove e di quanto dimostra
la linea guida, nella maggior parte dei casi è trattabile. Si può fare qualcosa e qualcosa di meglio
che rimuovere i denti e inserire impianti, perché la
ritenzione dentale ha una prognosi migliore della
prognosi di un impianto.
La linea guida fornisce raccomandazioni a parodontisti, ortodontisti e protesi affinché possano
collaborare con successo per ottenere migliori risultati terapeutici.
I casi più gravi vengono solitamente trattati con
l’estrazione completa, la protesi totale e gli impianti. Abbiamo dimostrato che questo può essere evitato. Naturalmente, per avere successo sono
necessarie analisi e diagnosi più avanzate, ma si
tratta di una soluzione fattibile e da esplorare.
Alla fine, potrebbe comunque essere necessaria
un’estrazione totale dei denti, ma questa linea
guida fornisce un altro modo di esaminare un
caso.
Come descriverebbe l’attuale direzione
nel campo parodontale e i fattori che stanno
determinando il cambiamento?
Fig. 1_ll 16 giugno, il padiglione D era
pieno di partecipanti in attesa della
diretta streaming di due interventi
mucogengivali che dovevano essere
eseguiti (Immagine: Dental Tribune
International).
Fig. 2_Sono stati presentati due
degli approcci più utilizzati: la
tunnel technique, eseguita dal Dott.
Ion Zabalegui di Bilbao (Spagna),
e la coronally advanced flap,
eseguito dal Dott. Massimo de
Sanctis dell’Università Vita-Salute
San Raffaele di Milano (Italia). Gli
interventi sono stati eseguiti in
parallelo e mostrati alternativamente,
consentendo ai partecipanti di
seguire i passaggi critici di ciascun
metodo (Immagine: Dental Tribune
International).
superiore al 50% e la differenza tra lo stadio IV e
lo stadio III consiste nel fatto che ne derivano sequele. I denti si muovono, o si sono spostati in una
posizione diversa. La funzione masticatoria non è
buona, e potrebbero mancare più di cinque denti,
quindi ci sono molti problemi che un paziente con
parodontite al IV stadio deve affrontare. Anche se
riuscissimo a curare l’infezione e il tessuto parodontale fosse di nuovo sano, la bocca non funzionerebbe correttamente. Quindi, ci sarà bisogno di
qualcos’altro. Sarà necessaria una terapia parodontale.
In questa linea guida, descriviamo cos’altro è necessario fare per il paziente con parodontite di
stadio IV. Cosa bisogna fare per ripristinare la funzione masticatoria? Potrebbero essere necessarie
terapie ortodontiche, protesi o impianti dentali,
qualsiasi cosa sia necessario fare quando il tessuto parodontale è di nuovo sano al fine di ottenere
un ambiente stabile e ripristinare una bocca sana.
Pertanto, sembra essenziale avere un approccio interdisciplinare per quanto riguarda
08
2_2022
Nell’ambito delle specializzazioni odontoiatriche,
ritengo che la parodontologia sia oggi la specialità più attiva in Europa. Dal punto di vista della pratica clinica, la domanda è elevata a causa
dell’elevata prevalenza della parodontite. L’invecchiamento della popolazione è un altro fattore,
poiché la parodontite è più frequente nelle popolazioni più anziane.
La parodontite è anche strettamente legata a
quella che chiamerei scienza di base – microbiologia, biologia, istologia – più delle altre specialità.
Direi che il 20% delle pubblicazioni scientifiche in
odontoiatria riguarda la parodontologia come
anche il 25% delle revisioni sistematiche.
Infine, la parodontite è facilmente curabile e le
patologie associate agli impianti sono molto difficili da curare perché le superfici dei denti possono
essere pulite, mentre la superficie dell’impianto è
difficilmente curabile o decontaminata.
Questa intervista è stata pubblicata da Dental Tribune International sul today Copenhagen, 17 e 18 giugno 2022.
[9] =>
2_2022
9
[10] =>
pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
Protesi Toronto con tecnica
CLIKSS
Per lo splintaggio intraorale di impianti
cone-morse con connessione protesica conometrica
(biconometria) mediante chirurgia navigata
Autore_Luca Comuzzi*, Margherita Tumedei**, Simonetta D’Ercole***, Adriano Piattelli° e Morena Petrini°°
*DDS, MSc, Libero
Professionista,
San VendemianoConegliano Veneto (TV).
**DDS, PhD, Università
Statale di Milano.
***DDS, PhD, Università
di Chieti-Pescara.
°MD, DDS, Università
Unicamillus, Roma.
°°DDS, PhD, Università
di Chieti-Pescara.
10
2_2022
_Introduzione-razionale
Oggigiorno svariate tecniche sono applicate per
ristabilire la dentatura di pazienti edentuli parziali in
fase terminale o totalmente edentuli e il ripristino
attraverso protesi tipo Toronto Bridge appare essere
uno tra i più usati con successo. Questo approccio
prevede l’applicazione di impianti nel mascellare superiore o inferiore distribuiti lungo l’arcata, il collegamento tra loro attraverso una barra metallica, e il
montaggio dei denti in composito, resina, porcellana
o Zirconia. Nonostante sia una procedura ben documentata, affidabile e riproducibile, presenta delle criticità che ne complica l’applicazione, richiede spesso
l’utilizzo di monconi MUA (realizzati per correggere
l’angolazione implantare) che necessitano di avvitamenti multipli difficili da gestire spesso soggetti a
svitamenti o rottura delle viti di fissaggio1-11.
I problemi di queste protesi sono principalmente
legati alla presenza dei buchi di accesso per le viti
protesiche che possono essere sul vestibolo o in
posizioni sfavorevoli, possono ridurre lo spessore di
materiale in zona masticatoria predisponendo alla
frattura; inoltre il materiale di chiusura del foro se
deve essere rimosso risulta difficile e può danneggiare la via di accesso alla vite1-11.
Un altro problema è la passività del manufatto
protesico, in quanto la fusione di collegamento dei
vari impianti non sempre è precisa, deve essere tagliata o corretta o rifatta prima di completare il lavoro.
La difficoltà ad eseguire l’igiene orale professionale senza rimuovere ogni volta la protesi svitando
tutte le viti, rappresenta anche questo un grosso
problema e una complicazione nella seduta con l’igienista.
Il fallimento relativamente precoce di uno o più
impianti durante la fase di guarigione nei casi di carico immediato, rende difficile l’esecuzione della protesi definitiva che, in alcuni casi, deve anche essere
rifatta1-11. Il tempo di esecuzione della protesi definitiva risulta avere la sua importanza e deve sempre
passare attraverso un provvisorio avvitato “simile”
al definito. Per tutte queste criticità, al giorno d’oggi
la metodica biconometica con splintaggio intraorale
delle cappe alla protesi (metodica CLIKSS - Comuzzi
Luca Intraoral Konometric Splinting System - decritta in questo articolo) supera questi e altri problemi,
rende la protesi tipo “Toronto Bridge” molto più facile
da eseguire, passiva e subito definitiva e ha il vantaggio di essere più estetica e facilmente rimovibile per
fare l’igiene professionale. Inoltre riduce molto i costi
finali, rende semplice il reintervento per fallimento
implantare o aggiunta di un nuovo impianto senza
compromettere o rifare la protesi e, ogni riparazione
viene gestita in breve tempo in modo semplificato.
Inoltre l’aiuto della chirurgia navigata, consente
di posizionare gli impianti in una posizione pianificata in precedenza ben distribuita lungo l’arcata, limitando al massimo i disparallelismi e semplificando le
fasi protesiche.
I problemi dei classici Toronto avvitati, per riassumere, sono:
• avvitamento (buchi);
• accesso alle viti spesso vestibolari o in
posizioni difficili;
• passività manufatto e problemi della
saldatura;
• distribuzione degli spazi protesici complessa;
• igiene professionale difficoltosa per
montaggio e smontaggio;
• tempo di esecuzione;
[11] =>
pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
•
•
•
•
•
provvisorio e poi, in tempo successivo
esecuzione del definitivo;
costi;
reintervento per fallimento senza compromissione della protesi;
riparazioni protesi;
flessibilità (aggiungere o togliere impianti).
_Materiali e metodi
Descrizione della tecnica CLIKSS
La tecnica si applica ai casi di edentulia totale
superiore e/o inferiore oppure in casi di dentatura
terminale con lo scopo di installare impianti e fornire
una dentatura fissa a carico immediato.
Prevede infatti di utilizzare fixture con connessione protesica conica o cone-morse collegate a dei
monconi conometrici di differenti altezze possibilmente dritti con relative cappette; quest’ultime si
attivano attraverso frizione con le pareti del moncone che presentano un angolo variabile tra 4 e 5° e
un’altezza conometrica di 5 mm.
La metodica può essere realizzata anche nei casi
post-estrattivi.
Gli impianti vengono distribuiti lungo tutta l’arcata cercando il parallelismo e limitando il più possibile i cantilever (6-7 impianti superiori e 5-6 impianti
inferiori). La scelta di utilizzare i monconi dritti (grazie
al parallelismo degli impianti) è da preferire in quanto quest’ultimi sono anche i più robusti e resistenti
nel tempo al carico assiale; inoltre caricano l’impianto lungo il suo asse limitando i carichi disassati. Una
volta elevato il lembo mucoperiosteo ed evidenziato l’osso alveolare o basale, attenzione deve essere
fatta nel fare un’ostectomia riduttiva mediante una
fresa a palla del diametro di 0,6-0,8 cm per creare
un piano più uniforme possibile tale da formare una
piattaforma d’osso alla stessa altezza, guadagnando
anche spessore V-L ed uniformità. Gli impianti devono essere posizionati alla stessa altezza tra di loro
e distanziati in maniera tale da favorire le manovre
di igiene orale inter-implantare. Una volta posizionate le fixture sottocrestali (1-3 mm) come descritto,
vanno connessi i monconi solitamente con collare
mucoso di 3-4,5 mm in altezza, ponendo particolare
attenzione che i tessuti molli suturati non coprano
la parte di accoppiamento conometrico. Verificato
il parallelismo corretto dei monconi mediante i pin
parallelizzatori, siamo certi che l’accoppiamento e la
disconnessione delle cappette contenute nella protesi potrà avvenire nel miglior modo possibile senza
creare tensioni.
Un’impronta in silicone o digitale sulle cappette
in situ accoppiate va presa alla fine della chirurgia,
una volta suturati i lembi.
Il paziente lascia lo studio con delle cappette
provvisorie in Peek a protezione dei monconi e con
la sua protesi riadattata oppure con una stampata
del Brega riempita con impacco parodontale come
medicamento.
Il giorno dopo il tecnico confeziona una protesi
definitiva tipo Toronto Bridge con rinforzo in Peek o
altro tecnopolimero di resina termoindurente rinforzata (Trilor Arch) immerso all’interno della resina, rispettando l’aspetto estetico definito in precedenza e
l’altezza verticale. Nella sua parte inferiore, la protesi
presenta delle concavità in corrispondenza degli impianti e dei monconi che appaiono leggermente più
grandi del diametro e dell’altezza delle cappette. Una
volta verificato in bocca che la protesi sia passiva e
che le cappette non frizionino alcuna parete dei fori,
si termina il lavoro colmando con della resina composita Combo-Lign (bredent) lo spazio tra la cappetta e la protesi scavata precedentemente dal tecnico
facendo articolare l’arcata in corso di trattamento
con l’antagonista mediante una chiave articolare in
silicone rigido.
La resina alla stato ancora tenero va indurita
con la lampada polimerizzante per alcuni minuti;
una volta controllata la masticazione anche senza la
chiave articolare e fatti gli opportuni minimi ritocchi,
la protesi va rimossa e rifinita a dovere, poi riaccoppiata. Una OPT di conferma serve per verificare il
corretto alloggiamento delle cappette sui monconi
e la passività del manufatto.
_Risultati
Totale casi trattati: 47 tra superiori e inferiori:
• 29 casi superiori;
• 18 casi inferiori.
Le tabelle 1-8 mostrano, su un totale di 313 impianti eseguiti tra arcata superiore (208) e inferiore (105), che la tecnica non ha alcuna complicanza
biologica a 3 anni di esecuzione, non sono stati evidenziati fallimenti implantari in arcata inferiore (18
pazienti), solamente 5 in arcate superiori tutti nella
zona molare (29 pazienti). In 1 paziente è stata registrata una frattura della protesi dovuta a eccessiva
distanza tra gli impianti (zona laterale superiore e tuberosità) con antagonista naturale senza presenza di
molari; 3 fratture dei denti in pazienti con bruxismo
e serramento; circa la metà dei casi (140 impianti) è
stata eseguita in condizione post-estrattiva e alcuni
casi sono stati caricati con metodiche avanzate di
rialzo di seno mascellare (11 pazienti) e 1 con Split
Crest. Tutti gli impianti sono stati caricati immediatamente, anche quelli nei settori posteriori superiori
o nella tuberosità.
_Discussione
La metodica biconometrica (connessione im-
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pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
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[13] =>
pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
rimozione è facilitata ogni qualvolta lo si desideri e la
seduta alla poltrona è rapidissima.
Altri vantaggi prevedono l’utilizzo di poche componenti protesiche, abbassa quindi notevolmente i
costi di esecuzione, con il vantaggio che il reintervento per fallimento implantare si può eseguire senza compromettere la protesi, come pure l’aggiunta di
un impianto e collegarlo alla protesi può essere fatto
senza problemi.
Ulteriore vantaggio è anche la possibilità di fare
una “replica” del lavoro protesico con manufatto
analogo ma senza rinforzo interno e senza cappette,
ma che viene utilizzata ogni qualvolta ci siano delle riparazioni o delle modifiche particolari al lavoro
principale.
_Conclusioni
plantare cone-morse e protesica conica) presenta
numerosi vantaggi chirurgici e protesici sia per il chirurgo, sia per il protesista, sia per il paziente.
Il vantaggio chirurgico consiste nel fatto che
il posizionamento sottocrestale dell’impianto di
1-2 mm protegge la fixture all’interno dell’involucro
osseo e genera più spazio verticale da utilizzare per
il protesista, inoltre è una connessione molto stabile
meccanicamente, previene l’infiltrato infiammatorio
e la colonizzazione batterica. Viene inoltre sfruttato
il concetto di “One Abutment One Time” utilizzando
sempre lo stesso moncone e non svitandolo più nei
vari passaggi protesici.
Per il protesista, l’utilizzo dei monconi conici e
della cappe, sfrutta l’accoppiamento tra le componentistiche, evitando cemento e avvitamento, aumentando la precisione con il minimo ingombro, con
spazi verticali sufficienti praticamente sempre raggiungibili. La cementazione intraorale è una procedura facile da eseguire per ogni odontoiatra, garantisce la massima passività del manufatto protesico
perché eseguita in bocca del paziente.
Per il paziente non ci sono fori antiestetici, in
tempi rapidissimi si ottiene il definitivo (in mezza
giornata) senza passare attraverso il provvisorio,
si sfrutta il carico immediato anche in condizione
post-estrattiva; durante le sedute di igiene orale la
La protesi Toronto Bridge eseguita con tecnica
CLIKSS presenta, rispetto alle protesi Toronto convenzionali, i seguenti vantaggi:
• non ci sono buchi antiestetici;
• non essendoci accesso a viti il materiale
protesico è integro, più pulibile, meno soggetto all’infiltrazione batterica;
• lo splintaggio intraorale attraverso la resina composita dà passività per definizione
e non essendoci saldatura non ci sono tensioni interne;
• distribuzione degli spazi protesici più semplice in senso vestibolo-linguale e mesiodistale;
• igiene professionale facilitata per montaggio e smontaggio (3 minuti);
• tempo di esecuzione (mezza giornata);
• non serve fare il provvisorio, si può fare anche solo il definitivo;
• costi decisamente ridotti protesici;
• il reintervento per fallimento implantare
viene realizzato senza compromettere la
protesi;
• riparazioni resina o denti del Toronto facilitate;
• flessibilità (aggiungere o togliere impianti).
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pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
_Caso clinico 1
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pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
_Caso clinico 2
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pratica & clinica _ tecnica CLIKSS
_bibliografia
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[17] =>
RELATORI E MODERATORI
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17
[18] =>
pratica & clinica _ rialzo del seno
Valutazione con CBCT dell’aumento
osseo verticale nella tecnica di rialzo
del seno mascellare con approccio
laterale: caso clinico
Autori_Merigrazia Campanelli*, Pasquale Avantario*, Grazia Marinelli*, Fabio Piras*, Claudia Laudadio*, Alessio Danilo
Inchingolo*, Giuseppina Malcangi*, Assunta Patano*, Nunzio Cirulli*, Giovanni Coloccia*, Carmela Pezzolla*, Sabino
Ceci*, Valentina Montenegro*, Anna Maria Ciocia*, Damiano Nemore*, Gregorio Paduanelli*, Filippo Cardarelli*, Angela
Di Noia*, Ludovica Nucci**, Francesco Inchingolo*, Gianna Dipalma*, Daniela Di Venere*
*Department of Interdisciplinary
Medicine, University of Bari “Aldo
Moro”, Bari, Italia.
*Multidisciplinary Department
of Medical-Surgical and Dental
Specialties, University of Campania
“Luigi Vanvitelli”, Napoli, Italia.
_Introduzione
I soggetti adulti che presentano un riassorbimento osseo generalizzato, dovuto a patologie
sistemiche, metaboliche e all’invecchiamento,
possono avere un riassorbimento osseo alveolare e richiedere una riabilitazione implantoprotesica1, 2. Se la quantità di tessuto osseo non
risulta sufficiente per la riabilitazione implantare
è necessario eseguire una rigenerazione ossea3.
In particolare, nelle atrofie ossee mascellari in
zona posteriore è possibile incrementare l’altezza ossea con la chirurgia del rialzo del seno mascellare4. Per valutare con accuratezza in modo
tridimensionale la quantità e la qualità di osso
alveolare disponibile è fondamentale l’ausilio
della Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
La scelta delle modalità di trattamento implantoprotesico e il loro successo possono essere
influenzate da una corretta valutazione radiografica tridimensionale5.
_Materiali e metodi
Una paziente donna di 63 anni, con osteopo-
18
2_2022
rosi ed ipotiroidismo, si presenta con assenza del
16 e 17, richiedendo riabilitazione dentale fissa.
Si procede con l’esecuzione della CBCT per avere
dettagli maggiori. Dall’analisi della CBCT nell’area edentula si misura un’altezza ossea verticale
<5 mm in zona 16-17 e si nota la presenza di
una lesione periapicale dell’elemento dentale 15
(Figg. 1-3).
Quindi si programma l’intervento per l’estrazione del 15 e l’intervento per l’esecuzione del
rialzo del seno mascellare con approccio laterale,
con uso di osso bovino collagenato e spugnette
di fibrina, al fine di ottenere l’incremento di osso
verticale6.
Dopo 5 mesi dall’esecuzione del rialzo di seno
mascellare si esegue CBCT di controllo, per verificare l’effettivo aumento di osso verticale e programmare l’inserimento implantare (Figg. 4, 5).
_Risultati
A 5 mesi dall’intervento del rialzo del seno
mascellare con approccio laterale, grazie alla
CBCT è stato possibile valutare la presenza di
osso verticale. Si è visto che nell’area rigenerata
[19] =>
pratica & clinica _ rialzo del seno
Fig. 1_CBCT iniziale.
Fig. 2_CBCT dopo l’estrazione
dell’elemento dentale 15.
Fig. 3_CBCT per valutare esecuzione
del rialzo di seno mascellare con
approccio laterale.
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19
[20] =>
pratica & clinica _ rialzo del seno
Fig. 4_CBCT a 5 mesi dal rialzo
mascellare con approccio laterale.
Fig. 5_CBCT a 5 mesi dal rialzo
mascellare con approccio laterale.
si è avuto un incremento dell’osso, che presenta
un range da 8 a 12 mm circa. Quindi verificata
una rigenerazione verticale è possibile una riabilitazione implantare della zona 16, 17 e 15 con
la scelta di impianti di lunghezza e un diametro
adeguato (Figg. 4, 5)7, 8.
_Discussioni e conclusioni
la chirurgia rigenerativa, proprio perché così si
ha una conoscenza precisa delle caratteristiche
anatomiche, delle sue variabili e delle conseguenti scelte dei trattamenti terapeutici. La gestione
del caso è risultata più semplice e predicibile proprio per l’utilizzo della CBCT nella pianificazione,
gestione di trattamenti di rigenerazione ossea e
conferma del successo terapeutico9, 10.
L’uso della CBCT sta diventando sempre più
importante nella pratica clinica, soprattutto nel-
_bibliografia
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case report _ ortodonzia
L’estrusione ortodontica:
un’opportunità predicibile
Autore_Sergio Osella
_Introduzione
Fra tutti i tipi di movimenti ortodontici l’estrusione è sicuramente quello impiegato con
maggiore frequenza in ambito preimplantare e
preprotesico dal momento che è in grado di coadiuvare il protesista, l’endodontista e l’implantologo in molte delle loro scelte terapeutiche rendendone molto più agevole il lavoro e riducendo
la necessità di interventi chirurgici rigenerativi.
È tuttavia necessario considerare gli aspetti biologici sottesi all’osso rigenerato durante
Il dott. Sergio Osella si laurea a Torino
nel 1992 in odontoiatria e protesi
dentale e da subito sceglie la libera
professione; come titolare di studio
monoprofessionale e poi direttore
sanitario della struttura che ne è
derivata. Si occupa imprescindibilmente
di odontoiatria a 360° e nel suo
percorso professionale ha seguito gli
insegnamenti e le filosofie di grandi
maestri quali Giulio Preti, Mario
Martignoni e Ignazio Loi per la protesi,
Roberto Abundo per la parodontologia,
e non ultimo Riccardo Becciani per la
conservativa.
È stato socio SIdP e AIC e dal 2016 è
parte del Team del “Think Adhesive” del
Dr Riccardo Becciani di Firenze. Svolge
la libera professione a Torino nel suo
Centro dove si occupa in particolare di
conservativa e protesi - sergio.osella@
tiscali.it
22
2_2022
il movimento ortodontico, al fine di sfruttare a
pieno le potenzialità di questo approccio terapeutico. In particolare, è opportuno ricordare che
solo le strutture ancora supportate dal legamento parodontale sono in grado di rigenerare osso
durante il loro movimento o la loro estrusione.
_Caso clinico
G. I. paziente di anni 50, si presenta alla nostra osservazione con una frattura longitudinale
della radice dell’elemento 4.5 dovuta a infiltra-
[23] =>
case report _ ortodonzia
zione cariosa della vecchia corona protesica.
Questa situazione ha provocato nell’osso alveolare del paziente una grossa lesione che è andata
ad interessare anche la corticale vestibolare. Per
poter sostituire la radice con un impianto sarebbe necessario un intervento di chirurgia ossea rigenerativa ma un’alternativa meno invasiva è la
rigenerazione del tessuto osseo ottenuta tramite
l’estrusione forzata dell’elemento che rigenera
osso durante la sua lenta migrazione grazie al legamento parodontale. In accordo con il paziente,
dopo opportuna spiegazione dei benefici e dei
tempi dell’approccio con estrusione ortodontica,
si decide di procedere con questo iter evitando
così l’intervento di rigenerativa.
La tecnica consiste in movimenti lenti degli
elementi dentali o radicolari ottenuti con l’ausilio di semplici apparecchi personalizzati che ogni
clinico potrà realizzare direttamente alla poltrona grazie al kit MF Extrusion del Dott. Fadda, riducendo in maniera significativa i tempi e i costi
di esecuzione.
In questo caso clinico la difficoltà consisteva
nel fatto che si è resa necessaria l’estrazione della metà mesiale della radice fratturata e quindi
nel far compiere al frammento radicolare rimasto
un movimento diagonale per mezzo del quale la
porzione distale rimasta con il legamento parodontale avrebbe permesso una corretta rigenerazione tissutale ossea come indicato in rosso
nell’immagine radiografica.
Per ottenere questo risultato nel gennaio
2021 è stato ancorato un segmento di arco in
acciaio a sezione quadrata 0.021” x 0.025” agli
elementi 4.4 e 4.6 per mezzo di composito. Il segmento è servito da ancoraggio per una molla con
2_2022
23
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case report _ ortodonzia
forza di trazione 150 g in posizione obliqua in
senso disto-mesiale.
L’estrusione completa del frammento ha richiesto un tempo di 6 mesi, durante i quali è stata modificata più volte l’inclinazione della molla
per evitare che il movimento diventasse ortogonale al segmento e mantenere la traiettoria
prevista. Così facendo, è stato possibile rigene-
24
2_2022
rare naturalmente l’intero alveolo e inserire, dopo
3 mesi di ulteriore maturazione del tessuto, in
un contesto osseo ideale e perfettamente rigenerato un impianto Syra (Sweden & Martina) di
diametro 4.25 mm e lungo 11 mm.
Dopo 3 mesi dall’inserimento implantare è
stato possibile prendere un’impronta e di precisione e realizzare una corona singola avvitata.
[25] =>
case report _ ortodonzia
2_2022
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[26] =>
case report _ impianti corti
Restauro di una mandibola
atrofica mediante impianti di
4,5 mm di lunghezza
Autore_Efisio Gianni
libero professionista in Casale
Monferrato (AL).
_Presentazione del caso
_Chirurgia
La paziente donna di 72 anni in buono stato
di salute generale si presentò alla nostra attenzione per la mancanza dei denti nei settori inferiori posteriori (Fig. 1).
Dalla radiografia OPT si notava che nel settore 4 era presente una zona di radiotrasparenza causata dalla recente perdita di due impianti
dentali per periimplantite. Si decise pertanto di
iniziare a ripristinare il settore 3 (Fig. 2).
Il giorno della chirurgia fu somministrata
una terapia antibiotica profilattica, per mezzo di
amoxicillina più acido clavulanico, della durata
di sei giorni. Dopo somministrazione di anestesia
locale con Articaina al 2% 1:100000, fu eseguita
un’incisione crestale estesa nel solco del dente
35 senza incisioni di rilascio. Furono eseguite le
_Piano di trattamento
Dopo l’esecuzione di esame CBCT della zona
(Figg. 3, 4), si evidenziò che la quantità d’osso al
di sopra del nervo alveolare era esigua; la mandibola inoltre presentava un grosso sottosquadro. Si pianificò l’inserimento di due impianti
BTI CORE da 4,5 mm di lunghezza e 3,75 mm di
larghezza.
26
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[27] =>
case report _ impianti corti
osteotomie a basso numero di giri senza irrigazione come da protocollo BTI e furono inseriti
due impianti BTI CORE 4,5X3,75. Al di sopra degli
impianti fu collocato osso di recupero dalla fresatura mischiato con PRGF e il tutto fu protetto
da due membrane di fibrina ottenute per centrifugazione del sangue della paziente con tecnica
Endoret PRGF. Furono applicate suture a punti
staccati con filo Supramid Braun 5.0 (Figg. 5-7).
_Scopertura impianti
Dopo due mesi senza complicazioni fu eseguita un’incisione crestale e i due impianti furono scoperti. Si notò una ricrescita di osso al
di sopra degli impianti che fu rimossa con una
fresa a palla diamantata. Furono avvitati due pilastri Multi-Im sugli impianti e fu eseguita una
sutura per accollare i lembi (Figg. 8, 9).
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case report _ impianti corti
_Fase protesica
Dopo tre settimane i tessuti attorno agli
impianti apparivano sani e privi di infiammazione.
Era presente anche una banda di tessuto
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cheratinizzato. Fu presa un’impronta con tecnica del cucchiaio aperto e due settimane dopo
furono consegnate due corone in zirconio avvitate. Il controllo radiografico evidenziava una
buona stabilità dell’osso crestale (Figg. 10-13).
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case report _ impianti corti
_Conclusioni
Grazie allo sviluppo degli impianti corti ed
extracorti è possibile il ripristino di denti mancanti anche in presenza di osso residuo minimo
con procedure rapide, predicibili, tempi di trattamento brevi e con grande comfort per il paziente.
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case report _ agenesia dentale
Caso di agenesia dentale
trattato con impianti innovativi
di diametro ridotto
Autori_Matteo Sartori DDS Ph.D.*, Danilo Alessio Di Stefano DDS**, Paolo Arosio DDS Ph.D.***, Federico Arosio DDS***,
Simone Ronchi DDS*, Salvatore Longoni MD DDS*
*Poliambulatorio
Odontostomatologico
S. Apollonia, Lazzate (MB).
**Libero Professionista; Professore a
Contratto, Dental School, Università
Vita-Salute e IRCSS San Raffaele,
Milano (MI).
***Libero Professionista,
Milano (MI).
30
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_Introduzione
Questo articolo descrive un caso di agenesia degli incisivi laterali superiori trattato
mediante il posizionamento di impianti a diametro ridotto e con caratteristiche macro e
micro–morfologiche atte a favorire il miglior
trofismo dei tessuti perimplantari duri e molli.
L’agenesia dentale, cioè la mancata odontogenesi1, rappresenta l’anomalia dello sviluppo dento-facciale a maggiore prevalenza nel
genere umano, essendone affetto il 2–10%
della popolazione2, 3. Le donne sono maggiormente colpite3, 4, con una prevalenza 1,37 volte superiore rispetto agli uomini5 .
L’eziologia è multifattoriale: i fattori che
concorrono sono sia genetici (l’agenesia dentale non sindromica sembra essere associata
ai geni PAX9, MSX1, AXIN2 e EDA)6 che ambientali (tra cui traumi, infezioni, chemioterapie e radioterapie)7 e possono agire sinergicamente nel corso dello sviluppo dentale3, 4.
L’ipodonzia rappresenta la forma di agenesia dentale a maggiore prevalenza8, usualmente a carico dei secondi premolari inferiori
e degli incisivi laterali superiori9-11.
I casi di agenesia interessano prevalentemente il mascellare superiore, dove la mancata odontogenesi degli incisivi laterali rappresenta il caso più comune12, 13, 2, 4, con una
prevalenza che varia dall’1,5 al 5%14.
Da un punto di vista funzionale, la mancanza permanente di elementi dentali può
essere causa di malocclusione, ridotta capacità masticatoria e difficoltà di fonazione a
cui possono associarsi un mancato sviluppo
dell’osso alveolare e problematiche parodontali. A questo si aggiunge il deterioramento
dell’aspetto estetico7, 15, 4.
Una diagnosi tempestiva, unita a un percorso terapeutico individualizzato, è alla base
di una positiva risoluzione della problematica12, 10 .
Il trattamento d’elezione dovrebbe essere multidisciplinare16-19 e mirato alla chiusura
degli spazi, mentre il trattamento implantare
rappresenta un approccio con indicazione più
ristretta rispetto al passato20 .
L’inserimento di impianti osteointegrati
è appropriato nel paziente adulto7, 21, 9 e necessita di valutazioni preliminari accurate per
determinare le prospettive di recupero estetico e funzionale del paziente22 sulla base dello
spazio mesio-distale13, dello spessore e dell’inclinazione del processo alveolare1, 7, 11, del biotipo parodontale e della condizione locale dei
tessuti molli1.
Per pianificare il trattamento implantare,
è richiesta la collaborazione tra ortodontista,
protesista e chirurgo, ove necessario. Nello
specifico, l’intervento ortodontico può essere
finalizzato sia ad allargare lo spazio mesiodistale in funzione del diametro dell’impianto
e della larghezza della corona del dente sia
a conferire un’inclinazione ottimale alle radici per facilitare la preparazione del tunnel
implantare così che tra l’impianto e le radici
stesse vi siano almeno 1,5 mm21, 23, 13.
Nel caso del posizionamento di impianti standard (diametro superiore ai 3,5 mm),
spesso si rende necessaria l’applicazione di
tecniche chirurgiche per aumentare la dispo-
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case report _ agenesia dentale
nibilità di tessuti duri e molli, con un contestuale incremento dei costi biologici21.
In alternativa, e soprattutto in caso di creste ossee ridotte e spazi mesio-distali limitati,
gli impianti di diametro inferiore offrono una
maggiore flessibilità operativa, permettendo il
recupero funzionale ed estetico del paziente
senza il preventivo trattamento ortodontico o
chirurgico.
Tuttavia, l’applicazione di impianti stretti (Ø 3–3,5 mm) richiede uno spazio mesiodistale di almeno 6 mm23, 13, mentre quando
lo spazio è ulteriormente limitato (4–6 mm)
si rende necessario l’uso di mini-impianti
(Ø < 3 mm)21.
In caso di agenesia degli incisivi laterali
superiori, lo spazio mesio-distale è solitamente limitato e il trattamento implantare spesso
richiede l’applicazione di impianti di diametro
ridotto; in questo articolo è descritto un caso
in cui questa condizione è stata trattata mediante chirurgia implantare senza ricorrere a
tecniche additive o rigenerative grazie all’impiego di un impianto caratterizzato da peculiarità progettuali innovative.
_Descrizione del caso
La paziente, donna di 26 anni, presentava
agenesia bilaterale degli incisivi laterali supe-
riori. Affermava di voler risolvere la problematica il più velocemente possibile per motivi di natura sia psicologica sia economica,
esprimendo il desiderio di ottenere una riabilitazione funzionale ed estetica tramite un
intervento finalizzato alla realizzazione di una
protesi fissa.
È stato quindi prospettato un approccio
terapeutico multidisciplinare basato su trattamento ortodontico per migliorare l’allineamento e ottimizzare lo spazio per il posizionamento implantare. Dopo accettazione e firma
del consenso, si è proceduto al trattamento
ortodontico fisso.
In una prima fase, due elementi provvisori a pura funzione estetica sono stati apposti
all’apparecchio ortodontico (Fig. 1a).
Ottenuto il risultato ortodontico a distanza di 12 mesi (Fig. 1b), si è potuto procedere
con l’inserimento di impianti B1ONE (IDI Evolution) a diametro ridotto.
Si è proceduto ad acquisire una scansione
CBCT dell’arcata nonché un’impronta digitale,
utilizzando un repere su bite personalizzato
per permettere il successivo matching delle
immagini.
Le sezioni CBCT evidenziavano creste di
dimensioni ridotte (Fig. 2a) e un’accentuata
concavità vestibolare in posizione 22 (Fig. 2b).
Il progetto implantare ha previsto l’inse-
Fig. 1_Presentazione del caso. Il
paziente presenta agenesia bilaterale
degli incisivi secondari superiori;
a) trattamento conservativo con
provvisori in resina solidarizzati
all’apparecchio ortodontico e a sola
funzione estetica; b) trattamento
ortodontico per l’ottimizzazione del
piano occlusale e dello spazio mesiodistale.
Fig. 2_Valutazione della disponibilità
di spazio mesio-distale e di spessore
dell’osso vestibolare; a) visione
occlusale in corrispondenza degli
elementi 12 e 22; b) immagine
panoramica successiva a CBCT con
sezione dell’osso vestibolare.
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case report _ agenesia dentale
Fig. 3_Progettazione digitale; a)
progettazione di inserimento degli
impianti B1ONE in corrispondenza
degli elementi 22 e 12 – viene
evidenziata la traiettoria di
inserimento implantare; b)
realizzazione di dima chirurgica per
inserimento guidato.
Fig. 4_Procedimento chirurgico
finalizzato all’inserimento degli
impianti B1ONE HIGH in posizione
22 (2,7 x 12 mm) e 12 (3,2 x 12 mm)
mediante chirurgia guidata. Al
termine dell’inserimento, è visibile
la connessione intracoronale
dell’impianto monopezzo.
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rimento di due impianti B1ONE HIGH di dimensioni 3,2 x 12 mm in posizione 12 e 2,7 x
12 mm in posizione 22 (Fig. 3a). Gli impianti
selezionati hanno piattaforma SMALL (Ø di 3
mm) e sono caratterizzati da una morfologia
di spira (tipo HIGH) realizzata in conformità
alle caratteristiche dell’osso24.
Contestualmente all’inserimento implantare, la misurazione dell’integrale della curva
torque-profondità ha dato conferma di stabilità dell’impianto25, 26 .
La progettazione implantare è stata quindi
condivisa con un laboratorio specializzato (IDI
Makers, IDI Evolution) per la realizzazione della corrispondente mascherina chirurgica per
chirurgia guidata, con allestimento di piccoli
lembi a spessore totale (Fig. 3b).
La paziente è stata sottoposta a profilassi antibiotica tramite somministrazione
di 2 g di amoxicillina/acido clavulanico (Augmentin, GlaxoSmithKline) un’ora prima del-
la chirurgia. La paziente inoltre ha eseguito
sciacqui orali con clorexidina 0,2% (Corsodyl,
GlaxoSmithKline) per due minuti e assunto
100 mg di nimesulide (Aulin, Roche). Il trattamento post-operatorio è proseguito con
l’assunzione di 1 g di amoxicillina/acido clavulanico ogni 12 ore per 6 giorni e nimesulide
100 mg ogni 12 ore per 3 giorni, oltre alla continuazione degli sciacqui orali con clorexidina
0,2% per 10 giorni.
L’anestesia locale è stata eseguita mediante infiltrazione di articaina all’1% ed epinefrina 1:100.000 (Molteni Dental).
Dopo aver aperto due lembi gengivali tra
le posizioni 21–23 e 11–13, gli impianti sono
stati posizionati attraverso l’impiego della
dima chirurgica. Gli impianti sono stati inseriti
ottimizzandone l’ingombro vestibolo-palatale, in relazione al ridotto spessore crestale
(Fig. 4). L’intervento si è concluso eseguendo una sutura a punti semplici staccati con
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case report _ agenesia dentale
utilizzo di filo riassorbibile Vycril Rapid 5-0
(Johnson & Johnson).
Acquisita l’impronta digitale postoperatoria, questa è stata inviata allo stesso laboratorio specializzato (IDI Makers) per la
fabbricazione delle protesi provvisorie. Il decorso post-operatorio è stato privo di eventi
significativi.
Al termine dell’intervento, non sono state
applicate viti di guarigione.
Ciò ha favorito il trofismo dei tessuti e ha
permesso di ottenere un’ottimale coesistenza
senza interferenze degli impianti con i provvisori applicati all’apparecchio ortodontico.
La sutura è stata rimossa a 10 giorni
dall’intervento. La paziente è stata poi sottoposta a controlli postoperatori di rito fino
ad arrivare al momento della finalizzazione
protesica.
È stata quindi sottoposta a profilassi antibiotica27, 28 e anestesia per effettuare delle
modeste incisioni che non interessassero il
connettivo profondo al fine del posizionamento delle protesi provvisorie.
Queste sono state montate su IDI Base
B1ONE con ingaggio senza spalla e con allestimento di un ideale profilo di emergenza
finalizzato a un’ottimale guarigione dei tessuti molli perimplantari.
L’apparecchio ortodontico non è stato
rimosso per non precludersi la possibilità
di effettuare un trimming finale degli spazi
protesico-estetici.
Al termine di questa fase chirurgica, sono
state acquisite le immagini radiografiche en-
dorali (Fig. 5a) per determinare la baseline dei
tessuti duri.
Ciò ha permesso di verificare il corretto
fitting della componentistica protesica sulla
connessione implantare e di avere un riferimento per i successivi controlli di follow-up.
Le protesi definitive, realizzate in zirconia
multistrato (KATANA STML, Kurarary Noritake), sono state posizionate a distanza di 60
giorni dalla consegna dei provvisori (totale 5
mesi dalla prima chirurgia), cementandole su
IDI Base B1ONE non rotazionali con ingaggio
mediante PANAVIA v5 (Kurarary Noritake).
Il complesso protesi-IDI Base è stato avvitato sulla connessione e, una volta inserito,
sono state acquisite le immagini radiografiche endorali (Fig. 5b) per il controllo finale
del fitting delle protesi definitive sugli impianti.
A distanza di 12 mesi è stata effettuata
una visita di controllo (Fig. 5c): i livelli ossei paragonati alla baseline erano conservati,
non si evidenziavano complicanze protesiche
e/o implantari e si constatava un positivo
esito estetico, compresa una buona integrazione della corona e un eccellente stato di
salute dei tessuti molli.
_Discussione
L’intervento ha avuto esito positivo grazie alle caratteristiche progettuali innovative
dell’impianto B1ONE, nonché all’utilizzo di
una tecnica di chirurgia guidata accurata e
precisa.
Fig. 5_Protesi provvisorie e definitive;
a) protesi provvisorie e relative
radiografie endorali; b) protesi definitive
in zirconia multistrato e relative
radiografie endorali a 60 giorni dalla
consegna dei provvisori; c) controllo a
12 mesi dalla protesizzazione definitiva
e radiografie endorali.
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Il diametro ridotto dell’impianto ha permesso di evitare procedure rigenerative del
tessuto osseo o interventi di split crest; tali
metodologie avrebbero richiesto maggiore
tempo e risorse, aumentando la morbilità per
il paziente21.
Inoltre, il diametro ridotto ha permesso
di ottimizzare l’ingombro vestibolo–palatale,
preservando i tessuti biologici disponibili ed
evitando anche incrementi dei tessuti molli
come richiesto dalla paziente.
In aggiunta, gli autori ritengono che il
successo dell’intervento sia stato favorito da
ulteriori caratteristiche innovative dell’impianto B1ONE.
Realizzato in titanio di grado 4 lavorato
a freddo, l’impianto è costituito da un corpo
monopezzo con connessione intracoronale.
Questa caratteristica determina lo spostamento verso l’alto del livello di connessione
protesica (step–up) e aiuta a preservare l’integrità dei tessuti molli perimplantari grazie
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a un approccio one abutment–one time 29 .
La progettazione monopezzo (impianto–collo concavo–connessione intracoronale), inoltre, conferisce elevata resistenza alla
struttura* pur offrendo la versatilità protesica di un impianto bifasico grazie alla possibilità di applicazione dei monconi.
La morfologia della spira e la natura
transmucosa dell’impianto hanno favorito la
stabilità implantare e il trofismo dei tessuti.
Infatti, è stato possibile consentire una guarigione indisturbata del comparto profondo
connettivale che, nel corso della seconda
fase chirurgica, non è stato sollecitato.
Altre importanti caratteristiche dell’impianto B1ONE riguardano il collo concavo in
titanio machined e il moncone conometrico
convergente che termina con un elemento
antirotazionale tipo torx 30 .
La concavità del collo garantisce un ridotto ingombro crestale (min. 2 mm per impianti da dimetro delle spire di 2,7 mm e 3,2
mm, max. 3,4 mm per impianti con diametro
delle spire di 5,5 mm–slim concept)31 e, grazie alla tecnologia Soft Tissue Stabilizer (STS),
favorisce l’effetto camera che promuove l’integrazione dei tessuti molli sopracrestali32, 33 .
La concavità del collo dell’impianto ha
consentito ai tessuti duri e molli di maturare
ulteriormente, mentre la protesi e il profilo
di emergenza step–up hanno limitato la proliferazione batterica e il riassorbimento dei
tessuti perimplantari.
Il cono morse a 4 gradi e l’elemento antirotazionale tipo torx hanno limitato micromovimenti che avrebbero potuto pregiudicare la stabilità dei tessuti.
Inoltre, la struttura progettuale della
connessione protesica riduce l’effetto pompa, tipico delle connessioni flat–to–flat e che
comporta un maggiore rischio di perimplantiti.
Queste caratteristiche hanno conferito
un’ottima resistenza meccanica totale e favorito il successo implantare.
Oltre a questi vantaggi funzionali, gli
impianti B1ONE applicati in questo caso di
agenesia hanno favorito il positivo recupero
estetico, fattore che incide in modo determinante sulla valutazione finale del trattamento 34 .
L’impianto, infatti, è progettato in modo
che la corona al di sotto dello zirconio del
profilo di emergenza rimanga una sezione
in titanio anodizzato di colore giallo, permettendo così un migliore camouflage della
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case report _ agenesia dentale
stessa. Oltre alle caratteristiche innovative
dell’impianto B1ONE, la chirurgia guidata ha
garantito l’accuratezza dell’inserimento degli
impianti in relazione alla morfologia del processo alveolare e all’esigenza protesica.
gici, il successo del trattamento implantare e
un risultato estetico ottimale.
L’impianto B1ONE si propone così come
uno dei device implantari più avanzati per il
trattamento di molteplici quadri clinici.
_Conclusioni
*Caratterizzazione meccanica a fatica dinamica secondo norma UNI EN ISO 14801:2018:
test a 5.000.000 di cicli. L’impianto B1ONE con
Ø 2,7 mm mostra resistenza a fatica dinamica
pari a 323 N, superiore rispetto alla resistenza
misurata da test con impianti a diametro maggiore (3,00 mm; 3,5 mm; 4,3 mm).
La commercializzazione di mini-impianti
(Ø < 3 mm) e di impianti stretti (Ø 3–3.5 mm)
ha permesso di intervenire mediante trattamento implantare anche in casi di ridotta
disponibilità ossea, evitando procedure invasive di rigenerazione e favorendo il rapido
recupero funzionale ed estetico dei pazienti.
In questo contesto, l’impiego dell’impianto
B1ONE è risultato determinante per trattare
con successo un caso di agenesia bilaterale
degli incisivi laterali superiori.
Grazie alle sue caratteristiche progettuali
innovative, sono state evitate procedure chirurgiche invasive e al contempo è stato ottenuto un eccellente trofismo dei tessuti biolo-
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J Esthet Restor Dent. 2021; 33(1):158-172. doi 10 1111 /jerd 12716.
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macro-estethic perception among orthodontists, dentistry students, orthodontic patients and surgical orthodontic patients. J Clin Exp Dent. 2020; 12(12):e1109-e1116. doi: 10.4317/jced.57593.
[37] =>
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• connessione intracoronale brevettata che unisce alla conometria un elemento antirotazionale
e la possibilità di realizzare protesi avvitate dirette senza basi coniche intermedie
• camera concava cervicale “STS” per la stabilizzazione dei tessuti con riduzione dell’ingombro crestale
• 2 livelli di sigillo per le diverse indicazioni protesiche
• resistenza alle prove di carico dinamiche ø 2,7 - 323 N (UNI EN ISO 14801: 2017)
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mm
4,5
mm
diametro da 2,7mm a 5,5mm
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lunghezze da 4,5mm a 17mm
2_2022
37
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l’intervista _ Vinay kumar
Il DGER rigenera la mucosa
cheratinizzata perimplantare
in modo prevedibile nella
ricostruzione mascellare
Intervista al dott. Vinay Kumar
Dr. Vinay Kumar:
Dr. Vinay V Kumar, MDS (OMFS)
Dr., Dr. med. dent., Dr. rer hum.
BDS (IND), MDS (IND), DMD (DE), FDS
RCS (Ed), MD & PhD (DE)
Dr med. dent: Johannes Gutenberg
University, Mainz 2013
FDS RCS Ed: 2018 (Royal College of
Surgeons of Edinburgh)
PhD (Dr. rer. hum): 2018
Universitätsmedizin Rostock.
Structured MD and PhD Curriculum;
Experimental Immunology: “Jaw tissue
Regeneration: Tissue, Cellular and
Molecular Processes”
Dr. Kumar can be reached at:
Email: Vinay.kumar@surgsci.uu.se,
veezo@rediffmail.com
Dr. Shantanu Jambhekar, MDS
(Prosthodontics)
Consultant Specialist Dentist, P D
Hinduja Hospital, Khar, Mumbai
Recipient of the prestigious ITI
Scholarship from the International Team
for Implantology, Switzerland
ITI Short Research Grant f
or research in Implantology
ITI Education week Program
at the Tufts and
Harvard School of Dental Medicine,
Boston, USA
Il dott. Vinay Kumar è un chirurgo maxillofacciale e orale con una lunga collaborazione
con ITI come studioso e ricercatore. Un rinomato
clinico, educatore e ricercatore che co-dirige uno
studio privato chiamato Oral Rehabilitation Center nel centro di Bangalore dedicato all’odontoiatria implantare e alla chirurgia orale.
È consulente presso lo Sri Shankara Cancer
Hospital and Research Center di Bangalore, specializzato in disturbi maxillo-facciali refrattari,
ricostruzione maxillo-facciale e riabilitazione
dentale. In questo articolo viene intervistato da
un altro studioso ITI e ricercatore clinico, il dott.
Shantanu Jambhekar (MDS, Prosthodontics).
Nell’intervista ci sono anche le domande degli ospiti di due rinomati implantologi: i dott.i
Udatta Kher e Narayan Venkataraman.
Shantanu Jambhekar: buongiorno dott.
Vinay, lei ha una lunga lista di titoli e diplomi legati al suo nome e deve aver avuto un percorso affascinante come chirurgo
maxillo-facciale. Può raccontarci qualcosa a
riguardo?
38
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Grazie Shantanu. Originario del Kerala e laureato a Bangalore nel 1998, il mio percorso come
chirurgo maxillo-facciale è iniziato presso il Nair
Hospital Dental College di Mumbai nel 2005. L’esposizione clinica e gli spostamenti nei vari dipartimenti del Nair Hospital e la preparazione della
mia tesi clinica presso il KEM Hospital mi hanno
fornito una solida base di competenze cliniche.
Fin dai miei giorni di formazione ero interessato
all’innovazione chirurgica, alla ricerca accademica, alla documentazione meticolosa e al follow up
dei pazienti.
Passerei molto tempo a discutere del trattamento di casi rari con i miei genitori, gli insegnanti e i
professori delle diverse specialità.
Dopo il mio master sono entrato a far parte del
personale docente della scuola odontoiatrica e
ho prestato servizio come consulente in ospedali
multispecialistici. Ho trascorso la mia giornata
lavorativa e il mio tempo libero scrivendo articoli
scientifici. Nei due anni successivi alla laurea avevo pubblicato cinque articoli come primo autore
nelle principali riviste specializzate internazionali, incluso un articolo che parlava di un nuovo approccio al trattamento dei grandi tumori condilari. A quel punto ero abbastanza sicuro delle mie
capacità chirurgiche nella gestione di un paziente
maxillo-facciale e nella scrittura di case report e
note tecniche. Ma mi mancava chiaramente un’esposizione internazionale. Avevo bisogno di una
borsa di studio.
A quel tempo in India l’odontoiatria implantare si
stava appena evolvendo e un collega più anziano
è stato così gentile da suggerirmi di cercare borse
di studio ITI.
Sono andato immediatamente sul sito web e in
[39] =>
l’intervista _ Vinay kumar
una settimana ho completato la mai domanda di
borsa di studio. Fortunatamente sono stato scelto
presso il dipartimento di chirurgia maxillo-facciale dell’Università Johannes Gutenberg di Mainz,
in Germania. Poi è iniziata la fase successiva. La
borsa di studio è stata una grande opportunità
per me di affinare la ricerca e la pratica clinica.
Mi occupavo di chirurgia ma anche di ricerca. Poi
ho continuato a Magonza ospite in facoltà e con
il supporto dei miei mentori ho completato il mio
Dr. med dent (2013) e ho ottenuto la licenza permanete per esercitare l’odontoiatria.
Mi sono poi imbattuto in un MD multidisciplinare
e un dottorato di ricerca e ha richiesto il finanziamento DAAD per completare il programma. La
mia richiesta è stata accettata e ho completato il
programma con una tesi scientifica (2018) dal titolo “Dr. Rer. Hum” con lode, a seguito del quale ho
completato il MD e il Ph.D (2019).
Mesi prima del mio esame sono stato contattato
da un ricercatore presso L’università di Uppsala, in
Svezia, e sono rimasto tre anni.
Ora la lavoro come consulente presso lo Sri Shankara Cancer Hospital Bengaluru, dove opero su
casi complessi e co-dirigo uno studio privato chiamato Oral Rehabilitation Center specifico di chirurgia orale e implantologia.
Cosa l’ha spinto a scegliere la ricostruzione e la riabilitazione dentale a seguito di
cancro orale e tumori della mascella come
suo focus di interesse?
La mia tesi durante il PG è stata la ricostruzione
di difetti del mascellare superiore utilizzando un
lembo libero DCIA (Deep Circumfelx Iliac Artery).
Comprendeva la gestione preoperatoria, operativa e postoperatoria dei pazienti, letteralmente al
loro capezzale, e l’organizzazione della ricerca dei
fondi per il loro trattamento, cercando donatori e
aziende che fornissero i loro prodotti a tariffe ridotte.
Di conseguenza sono stato il primo medico di riferimento per molti pazienti che avevano bisogno
di un intervento di chirurgia ricostruttiva della
mascella.
Mi sono reso conto che la qualità della vita correlata alla salute orale era piuttosto scarsa dopo il
trattamento. I pazienti spesso si lamentavano di
non essere in grado di mangiare o di partecipare
alla vita sociale nonostante i complessi interventi
chirurgici ricostruttivi.
Una delle funzioni principali delle ossa mascellari è di ospitare i denti e i risultati del trattamento
senza riabilitazione non sono otimali. Mi sono
anche reso conto che la riabilitazione dentale convenzionale senza supporto implantare non era
particolarmente utile. Quindi ho visto un enorme
bisogno insoddisfatto nei risultati del trattamento e volevo concentrarmi su questo aspetto.
Ha ricevuto il Premio Andre Schroeder
per la ricerca clinica nel 2017. Ci racconti qualcosa sul lavoro che le ha permesso di
vincere questo premio.
Questo è stato davvero un grosso problema! Tantissimo lavoro! Il risultato è stato concettualizzato
durante il mio anno di borsa di studio a Magonza
nel 2010.
Ho realizzato uno studio prospettico con pazienti
che avevano ricostruzioni segmentali della mandibola. Dovevano sottoporsi a una riabilitazione
dentale supportata da impianti.
Abbiamo quindi studiato i dati relativi alla qualità della vita, gli esiti protesici degli impianti, la
stabilità dell’impianto, le alterazioni ossee marginali, la funzione masticatoria e le tecniche di
gestione dei tessuti molli perimplantari. L’ITI ha
finanziato lo studio. Abbiamo avuto pazienti indirizzati a noi da colleghi in tutto il Paese.
Lo studio ha avuto dei risultati eccellenti. Il progetto ha portato a circa sette pubblicazioni nelle
principali riviste.
Abbiamo visto che la riabilitazione dentale supportata da impianti ha chiaramente migliorato la
qualità della vita relativamente alla salute orale di
tutti i pazienti. È stato incoraggiante.
Abbiamo anche trovato nuove tecniche per fornire la mucosa orale cheratinizzata intorno agli
impianti nelle mascelle ricostruire.
La riabilitazione dentale dei pazienti con grande
difetti della mascella è diventata una procedura
prevedibile e ha costituito un nuovo obiettivo finale nel trattamento olistico di questi pazienti
difficili.
A proposito, potrebbe dirci perché questa
tecnica è chiamata rigenerazione epiteliale
guidata della protesi (DGER)?
Sì, certo. Dunque, nei pazienti con difetti segmentali delle mascelle, l’osso può essere sostituito da
un lembo osseo composito come la fibula e gli
impianti dentali e le protesi possono sostituire i
denti.
Tuttavia non vi è alcun sostituto per la mucosa
orale cheratinizzata. La mucosa orale cheratinizzata è un tessuto specializzato che è presente solo
in bocca e quindi nessun sito donatore può sostituire le sue grandi carenze (Fig. 1).
La rigenerazione epiteliale guidata dalla protesi è
una tecnica che ricrea la mucosa cheratinizzata
perimplantare nelle mascelle ricostruite con lembo libero.
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39
[40] =>
l’intervista _ Vinay kumar
Fig. 1 _Diagramma schematico della
tecnica DGER.
Ora abbiamo più di cento casi con follow-up fino
a 10 anni a dimostrazione del successo di questa
tecnica (Figg. 1-3). Inoltre, i nostri studi proteomici
che coinvolgono la spettrometria di massa e metodi immunoistochimici hanno dimostrato che la
mucosa rigenerata assomiglia funzionalmente
alla mucosa orale cheratinizzata.
Il suo attuale obiettivo di lavoro ruota
intorno alla ricostruzione mascellare di pazienti oncologici e di impianti o ha nuovi interessi?
Attualmente stiamo effettuando un follow up di
Fig. 2 _OPG di un paziente di
9 anni dopo la riabilitazione dentale
supportata da impianto. Si osservano i
livelli ossei marginali stabili.
40
2_2022
10 anni di questi pazienti per ottenere dati prospettici a lungo termine. L’attenzione rimane sul
miglioramento dei risultati della riabilitazione
dentale nei pazienti con compromissione medica e sull’implantologia maxillofacciale. Con il
supporto dell’Oral Reconstruction Foundation
stiamo studiando prospetticamente gli impianti
nei pazienti con cancro orale e gli effetti della radioterapia. Siamo a già a metà di uno studio sugli
impianti nei pazienti diabetici generosamente sostenuto dall’ITI.
Nella mia pratica clinica ospedaliera, il mio focus
è l’osteoradionecrosi e l’osteonecrosi delle ma-
[41] =>
l’intervista _ Vinay kumar
Fig. 3 _Quadro clinico intraorale dello
stesso paziente. Notare la presenza
di mucosa cheratinizzata sana
attorno agli impianti nella mandibola
ricostruita dal lembo libero dal
perone.
scelle correlate ai farmaci e questo fa parte delle
mie attività di ricerca con l’università di Uppsala.
Naturalmente sviluppiamo costantemente i nostri flussi di lavoro di pianificazione digitale e ricostruzione funzionale della mascella in un’unica
fase.
Diversi giovani dentisti e chirurghi apprezzano le persone come lei per la motivazione. Qual è il suo consiglio per i giovani
dentisti e chirurghi per raggiungere grandi
traguardi nel campo?
Non voglio cadere nella banalità dicendo che servono passione, duro lavoro, dedizione, pazienza,
determinazione, etica, perseveranza, etc. In primo
luogo è importante avere una buona formazione
accademica che costituisce la base. In secondo
luogo è avere un buon rapporto di lavoro con i coetanei. Sei molto plasmato dalle persone con cui
ti associ.
Avere buoni mentori e amici nel campo che ti
supportano è una benedizione. Sono stato fortunato con molti ed è difficile elencarli tutti in
questa intervista. In terzo luogo sono importanti
i finanziamenti e ricevere il sostegno del governo
e delle organizzazioni di ricerca aiuta a sostenere
le idee e rende possibile la ricerca e l’innovazione.
Sono grato di essere stato supportato nella mia
formazione e ricerca da Govt of India, ITI, DAAD,
FGD dental, Oral Reconstruction Foundation e AO
Foundation, solo per citarne alcuni. Sebbene tale
supporto arrivi solo con molto duro lavoro e per-
severanza, ne vale sicuramente a pena.
Inoltre, credo che l’esposizione interdisciplinare sia piuttosto importante. Ho cercato di farmi
un’idea e di essere formato in diverse discipline
come l’immunologia e la medicina rigenerativa.
Amplia la tua mente mentre cerchiamo di specializzarci in un aspetto particolare.
Udatta Kher: Caro Vinay, lei viene da un
solito background ITI con una solida formazione basata sulle evidenze scientifiche.
La filosofia ITI è stata meno favorevole ai
placement immediati post-estrazione. Sono
consapevole che l’ITI è ancora molto cauto
per quanto riguarda la tecnica Socket Shield
(PET) per posizionare gli impianti nella zona
estetica. Può dirci la sua opinione in merito
alla tecnica e se secondo lei potrà diventare
l’opzione di trattamento preferita in futuro?
Quali sono secondo lei i limiti di questa filosofia di trattamento? E quale sarà il punto
di svolta per la diffusione a livello globale di
questa tecnica?
Caro dott. Udatta, ho sempre creduto che l’evidenza scientifica dovesse costituire una solida base
per fare scelte terapeutiche. Tuttavia, la pratica
clinica e l’evoluzione delle strategie di trattamento spesso sono basate principalmente sull’esperienza, la competenza e il contesto. Sappiamo tutti che l’esperienza è il più grande insegnate – nella
pratica clinica e nella maggior pare degli ambiti
della vita.
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41
[42] =>
l’intervista _ Vinay kumar
Allo stesso modo le competenze derivano dalla gestione di moltissimi casi e dall’analisi critica degli
stessi.
L’ambiente è un fattore importante spesso trascurato. So per esperienza personale che uno studio
universitario presso un’università svedese è piuttosto diverso dal gestire uno studio privato nel
centro di Bangalore. Sappiamo tutti che i risultati
degli RCT potrebbero non essere ugualmente applicabili in entrambi i contesti.
Per quanto riguarda la PET, ho avuto stretti contatti con ottimi clinici come il dott. Narayan, uno
dei primi sostenitori di questa tecnica. Ricordi di
aver avuto intense discussioni nei club di studio e
non solo e ho seguito da vicino gli sviluppi del PET.
Dopo aver seguito la tua eccellente conferenza in
cui hai mostrato i risultati a lungo termine, di recente ho provato la tecnica su un paio di pazienti.
Sono ragionevolmente fiducioso sui risultati. Tuttavia ritengo che ci siano indicazioni limitate per
questo trattamento.
Non lo proverò su un caso parodontale, almeno
per ora. Per quanto riguarda la sua diffusione a livello globale: rigorosamente esiste una diffusione
globale per qualsiasi procedura? Non c’è per così
tante cose: posizionamento di impianti, biomateriali, tecniche di provvisorizzazione, etc.
E sì, la tecnica PET è considerata un’opzione tra le
molte altre.
Narayan Venkataraman: Vinay, sono sicuro che Udatta ti avrà già chiesto informazioni su Socket Shield e PET, quindi mi
asterrò dall’entrare in questo argomento.
Attualmente c’è molto slancio verso il Total Till All su protocolli X che utilizzano impianti zigomatici, pterigoidei e nasali per la
riabilitazione completa della bocca e le ricostruzioni segmentali, spesso scartando pe
procedure più tradizionali e quindi meglio
documentate come l’innesto del seno mascellare, anche in pazienti più giovani, il tutto con il pretesto dei tempi di trattamento
più brevi e il carico immediato. Vede un potenziale problema con questo atteggiamento
considerando le implicazioni molto più gravi
se paragonate alle procedure come gli impianti zigomatici e pterigoidei, se effettuate
da professionisti meno preparati?
Dott. Narayan, ho utilizzato un buon numero di
impianti zigomatici ma non sono mai stati la mia
prima linea di trattamento per tutti i casi di edentulia. Hanno un’indicazione limitata secondo il
mio punto di vista. Presentano evidenti vantaggi in creste estremamente riassorbite e atrofiche.
Sono anche una buona opzione per la riabilita-
42
2_2022
zione dentale in pazienti con difetti della maxillectommia in cui il processo zigomatico e il pavimento infraorbitale sono intatti. Tuttavia, fornire
una chiusura oro-nasale è essenziale in questi casi
dove spesso è necessario un ulteriore trasferimento di tessuto libero. Non ho riscontrato la necessità
di ricorrere a impianti pterigoidei o nasali. Le tecniche di aumento tradizionali, come il pavimento
del seno mascellare e l’aumento del blocco osseo,
sono innegabilmente la mia prima scelta nel trattamento dei casi mascellari più edentuli.
Sono completamente d’accordo e condivido la tua
preoccupazione per quanto riguarda la formazione e l’implementazione del trattamento. È necessario avere una formazione sufficiente prima di
eseguire tecniche chirurgiche avanzate.
Come ho detto prima, le prove, l’esperienza, la
competenza e l’ambiente sono cruciali, specialmente nelle procedure avanzate. È essenziale che
un medico sia consapevole dei rischi e delle possibili complicanze di una procedura e sia in grado di
gestire le complicazione che ne derivano.
_Dental Tribune India
[43] =>
aziende _ news
Tiziano Testori
Como
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formazione _ espansione volumetrica
Espansione volumetrica del
complesso osteo-muco-gengivale
con metodiche mini-invasive
Corso teorico-pratico
Lo scopo di questo corso è quello di approfondire con numerosi video le procedure chirurgiche di espansione ossea. Seguiranno le discussioni di ciascun caso con la partecipazione
dei singoli corsisti per analizzare e puntualizzare
step by step le singole metodiche chirurgiche.
_Roberto Crespi
Programma
Per maggiori informazioni:
Segreteria organizzativa Tueor
Servizi – Tel.: 011 3110675
Email: congressi@tueorservizi.it
Scansiona il QR code
per scaricare la brochure.
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2_2022
Venerdì 14 ottobre
Estrazione dentale, mantenimento dei volumi,
trattamento difetti ossei
8.00-9.00
Registrazione
9.15-10.15
Estrazione dentale atraumatica con
strumenti ad onde magnetiche
Radiologia diagnostica
Video di casi clinici
10.15-10.30 Coffee break
10.30-12.30 Il mantenimento del volume dell’alveolo
post-estrattivo con le cappette
anatomiche preformate
Casi clinici
12.30-14.00 Lunch
14.00-16.00 Biologia della guarigione dei difetti
ossei
Trattamento conservativo dei difetti
ossei
16.00-16.15 Coffee break
16.15-17.00 Espansione del volume osseo negli
impianti differiti
Video di casi clinici
17.00-18.00 Rimaneggiamento dei tessuti gengivali
con le cappette anatomiche
preformate
18.00
Chiusura
Sabato 15 ottobre
Tecniche di espansione ossea
9.15-10.30
Espansione volumetrica della cresta
residua del mascellare posteriore
Anatomia radiografica
Approccio crestale al seno mascellare
10.30-10.45 Coffee break
Video casi clinici
12.30-14.00 Lunch
14.00-16.00 Espansione volumetrica del complesso
osteo-muco-gengivale delle creste
edentule
Protocollo chirurgico dell’espansione
orizzontale crestale
Mascella anteriore
Mascella posteriore
Video casi clinici
16.00-16.15 Coffee break
16.15-18.00 Mandibola anteriore
Mandibola posteriore
Video casi clinici
18.00
Chiusura
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45
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eventi _ integrate 2022
20° anniversario di Neoss
Group al Neoss Integrate 2022
Raggiunto un nuovo traguardo nel panorama
degli eventi odontoiatrici
NEOSS ITALIA S.r.l.
Viale Certosa 138
20156 Milano
Tel. +39 02.92952.221
www.neossitalia.it
Oltre 600 professionisti del settore dentale
si sono riuniti per confrontarsi, apprendere e festeggiare insieme la scorsa settimana, dal 9 all’11
giugno, al Neoss Integrate 2022 di Göteborg, in
Svezia. I partecipanti hanno vissuto tre giornate
di attività conviviali, numerose opportunità di
confronto e un programma scientifico con 40
relatori che, per la prima volta nel settore dentale, hanno presentato le loro relazioni su uno
schermo 4K doppio, a parete e a pavimento.
«Sono entusiasta del riscontro positivo che
abbiamo ricevuto sia dai partecipanti che dai no-
stri relatori. Sono davvero soddisfatto di come
noi di Neoss siamo riusciti a portare gli eventi
odontoiatrici a un nuovo livello con una tecnologia mai vista prima nel settore. Il futuro è radioso
per Neoss». Dr. Robert Gottlander, CEO e Presidente del Gruppo Neoss.
La celebrazione di questo traguardo ha segnato i 20 anni dall’inserimento del primo impianto Neoss, e il primo paziente era presente
sul palco per onorare l’evento. È stata anche la
prima volta in cui sono stati presentati gli ultimi
dati decennali sugli impianti Neoss, insieme a un
numero significativo di ricerche cliniche con esito positivo.
«Wow, sono state 3 giornate straordinarie di
apprendimento e di celebrazione. Ritengo che
tutti i relatori abbiano fatto un lavoro eccezionale e questo si è visto anche nella risposta
estremamente positiva che abbiamo ricevuto!».
Prof. Christer Dahlin, Scientific Chairman Neoss
ha lanciato diversi nuovi prodotti durante l’incontro.
Il più importante è stato lo scanner intraorale brandizzato Neoss, NeoScan 1000 TM. Lo
scanner intra-orale è facile da usare, veloce e
leggero e si inserisce perfettamente nel flusso
di lavoro digitale di ogni studio. Altri lanci degni
di nota sono stati il nuovo kit chirurgico, nuovi strumenti chirurgici, ponti su impianti SLM e
molto altro ancora.
_Neoss
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[47] =>
eventi _ osteology
Osteology
Roma Auditorium
Parco della Musica, 3-5 novembre 2022
Dalla digitalizzazione dei protocolli alle ultime novità nella
rigenerazione dei tessuti. Osteology Roma porta l’innovazione nella pratica grazie ai numerosi workshop interattivi.
Il Simposio Osteology Roma si apre il giovedì 3 novembre con 4 imperdibili workshop della Fondazione Osteology che permetteranno ai
professionisti di approfondire differenti tecniche
e approcci rigenerativi.
Paolo Casentini e Piero Venezia presenteranno la Rigenerazione Protesicamente Guidata
(PGR) con un protocollo totalmente digitalizzato;
nella parte pratica il professionista avrà a disposizione un software implantare per iniziare a impostare un caso clinico.
Parallellamente Ronal Jung presenterà la sua
tecnica per il posizionamento di un impianto immediato con contestuale GBR; dopo una dettagliata spiegazione teorica il professionista potrà
testarsi nella tecnica simulando la chirurgia su
mandibole di maiale.
Francesco Cairo, Raffaele Cavalcanti e Gia-
como Oteri si concentreranno invece su nuove
prospettive di rigenerazione e guarigione dei
tessuti molli, con particolare attenzione ai difetti
parodontali e mucogengivali. Verranno presentate nuove possibilità a disposizione del professionista che avrà anche modo di esercitarsi nelle
tecniche e nell’uso dei dispositivi su mandibola
di maiale.
Un ultimo workshop pratico, dedicato ai giovani, sarà la naturale continuazione della sessione plenaria NOGI-SIDP. il Prof. Giulio Rasperini,
con il team NOGI e SIDP giovani, coordinati da
Giorgio Pagni, affronteranno la rigenerazione
dell’attacco interprossimale come sfida definitiva nel trattamento del paziente parodontale.
I partecipanti potranno sperimentare tecniche
innovative per poter trattare nella pratica clinica
quotidiana il paziente parodontale.
Per informazioni e iscrizioni
www.osteology-roma.org
osteology2022@mjeventi.org
2_2022
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formazione _ chirurgia implantare
Master in implantologia
cone-morse
e bi-conometria
Il Master ha la finalità di formare professionisti medici e odontoiatri, con ampio bagaglio di
conoscenze biologiche di base, sulle nuove tecnologie e tecniche dell’implantologia con le più
recenti innovazioni e sistematiche.
Il master include l’opportunità di frequentare
anche un corso di dissezione su cadavere presso
ICLO di Verona per mettere in pratica su preparati anatomici le tecniche apprese dal punto di
vista teorico in aula e su modelli da banco (Mandibole di maiale, Modellini sintetici, etc.).
La lezioni teoriche e le esercitazioni pratiche
vengono svolte e tutorate da professionisti Leader nel settore.
L’obiettivo è la crescita professionale verso
le nuove tecnologie e tecniche implantari, al fine
di aggiungere nuove conoscenze, competenze e
migliorare la pratica chirurgica implantare.
Questo titolo di Master Universitario, unico
nel suo genere nel campo dell’implantologia, non
esistendo una specializzazione specifica, è riconosciuto per legge ed è titolo qualificante. Inoltre può essere titolo preferenziale per concorsi
pubblici nel settore ospedaliero ed universitario.
Il Master ha un approccio orientato verso il
futuro dell’Implantologia, non trascurando un
approccio olistico di interesse per i rapporti tra
occlusione, postura e del benessere generale del
paziente. Il numero di sessioni pratiche del Master garantisce di acquisire dimestichezza con
nuovi strumenti e fornisce nuovi approcci terapeutici più moderni, meno invasivi e più atraumatici.
_Adriano Piattelli & Luca Comuzzi
Programma didattico
Modulo 5
Tecniche chirurgiche post-estrattive particolari
con il cone-morse (N° 2 CFU)
Modulo 6
Implantologia cone-morse biconometrica digitalizzata (N° 2 CFU)
Modulo 7
Trattamento dei casi complessi: implantologia
cone-morse (N° 2 CFU)
Modulo 8
Implantologia avanzata e rigenerativa su conemorse (N° 2 CFU)
Modulo 9
Implantoprotesi (n° 2 CFU)
Modulo 10
Cadaverlab ICLO Verona prove pratiche (n° 2
CFU).
Il programma del Master prevede i seguenti moduli didattici:
Modulo 1
Medicina generale sistemica e speciale. Anestesiologia odontostomatologica (N° 2 CFU)
Modulo 2
Radiologia generale e speciale, anatomia topografica e chirurgia protesicamente guidata (N° 2
CFU)
Modulo 3
Tessuti molli e parodonto (N° 2 CFU)
Modulo 4
Chirurgia speciale implantologica e nuovi strumenti tecnologici (N° 2 CFU)
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l’editore _ gerenza
Implants Italian Edition, anno 11, vol. 2
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 7+8
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Headquarters
Redazione italiana
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
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ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono
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Per la foto di copertina: © BioHorizons Camlog.
Norme editoriali
_ testo dell’articolo in formato Word
_ iconografia a supporto del testo
_ bibliografia
_ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto
(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere
incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato,
con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie.
Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il
corsivo (non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il
grassetto è riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, aggiungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pagina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
automatici di Word e di non agire in modo manuale.
In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
Lunghezza del testo
Requisiti delle immagini
Alla redazione devono pervenire:
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto
riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra
disposizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al
grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
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2_2022
Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove
necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase
o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra
parentesi.
Caratteristiche delle immagini:
_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel
caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box
specifico.
Informazioni per il contatto
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it
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