implants Italy No.1, 2022
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ Previsioni di crescita per il mercato degli impianti e abutment nell’area Asia Pacifico
/ Il Covid-19 fa aumentare l’accettazione della teledentistry tra i pazienti
/ Il trattamento delle gravi atrofie mascellari con impianti zigomatici: una nuova Tecnica Minimamente Invasiva con strumentazione piezoelettrica
/ Analisi Fem e Von Mises dei componenti strutturali dell’impianto dentale Osstem TSIII: valutazione dei carichi dinamici di diverse direzioni
/ Risoluzione di un fallimento tardivo con impianto immediato e utilizzo di una lamina corticale ossea flessibile
/ Migrazione di un impianto osteointegrato all’interno del seno mascellare: presentazione di un caso clinico
/ Entusiamo, formazione e interazione: la mission del nuovo Presidente PEERS
/ News
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Implants Italian Edition, anno 11, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 1
international magazine of
1
Gennaio 2022
oral implantology
2022
| expert article
CeraOss®, SynMax®, Argonaut® e PermaPro® sono fabbricati da
botiss biomaterials GmbH. CeraOss®, SynMax®, Argonaut® e PermaPro®
sono marchi registrati di CAMLOG Biotechnologies GmbH.
Il trattamento delle gravi atrofie mascellari con impianti zigomatici
| clinical
Analisi Fem e Von Mises dei componenti strutturali
dell’impianto dentale Osstem TSIII
| expert article
Risoluzione di un fallimento tardivo con impianto
immediato e utilizzo di una lamina corticale
ossea flessibile
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40 CREDITI ECM
ESPANSIONE
VOLUMETRICA DEL COMPLESSO
OSTEO-MUCO-GENGIVALE
Prof. Roberto Crespi
PREZZO
€ 140,00
Negli ultimi anni abbiamo osservato un numero
sempre più crescente di nuovi materiali
proposti come sostituti dell’osso umano senza
dei follow-up clinici utili nel valutare l’efficacia
nel tempo. La letteratura scientifica si prodiga
nel descrivere l’utilizzo di questi biomateriali,
perdendo di vista le potenzialità rigenerative
dell’osso umano.
Lo scopo di questo libro, attraverso la
presentazioni di diversi casi clinici completi
di una ricca componente fotografica, è quello
di illustrare le caratteristiche rigenerative e
riparative del tessuto osseo umano, cercando
di sfruttarle nelle varie tecniche chirurgiche,
soprattutto nell’espansione volumetrica del
complesso osteo-muco-gengivale.
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Tueor Servizi Srl | Tel. 011 311 06 75 | info@tueorservizi.it
[3] =>
editoriale_ implants
Le malattie
perimplantari: prevenire
è meglio di curare
Tiziano Testori
Ho deciso di dedicare questo editoriale a una tematica di grande attualità: la perimplantite!
Nel mondo vengono posizionati circa 12 milioni di impianti all’anno e attualmente le malattie
perimplantari, descritte per la prima volta durante il Workshop Europeo di Parodontologia nel 1993,
rivestono un reale problema medico per l’importante impatto sulla popolazione in termini di costi
biologici e finanziari. Per capire la portata del problema, in una recente revisione sistematica, la
prevalenza della perimplantite a livello dei pazienti variava dall’1 al 47%.
Ad oggi, non vi è consensus su quale sia il protocollo di trattamento ottimale, rendendo pertanto difficile suggerire quali strategie terapeutiche siano le più efficaci per il trattamento delle lesioni
perimplantari, in base alla loro morfologia, estensione e severità. Inoltre, molte volte, anche dopo
terapia chirurgica, si assiste a una recidiva della malattia e questo crea sconforto a livello dei pazienti. Rispetto alla patologia parodontale, le malattie perimplantari presentano alcune differenze
sostanziali sia dal punto di vista anatomico e strutturale che per quanto riguarda l’onset e il pattern
della malattia stessa. I dati e le nostre esperienze cliniche hanno evidenziato come la progressione
della perimplantite sia più veloce di quella osservata nella parodontite.
Le principali armi che abbiamo per contrastarla sono rappresentate da un attento e personalizzato programma di mantenimento parodontale unito a tre fattori: diagnosi precoce, diagnosi
oculata e scelta del sistema implantare utilizzato. Un ruolo molto importante riveste la protesi che
deve essere eseguita “lege artis”. Alcuni lavori scientifici evidenziano come la malattia perimplantare sia iatrogena, causata da protesi che non possono essere mantenute dalle normali procedure
di igiene orale domiciliare. A tal proposito penso che questo sia uno dei fattori più importanti da
tenere in considerazione: ricordiamoci che il progetto protesico precede il progetto chirurgico e si
può con un’attenta valutazione diagnostica prevedere il grado di mantenibilità delle future protesi
implantari.
È importante attribuire a ogni singolo paziente un profilo individualizzato valutando i rischi
sistemici e locali; questo ci permette di classificare i pazienti in fasce di rischio e scadenzare la
frequenza dei richiami in basi alla sua condizione specifica. Tuttavia, recenti linee guida delle più
prestigiose Società italiane e internazionali che si interessano di implantologia, sottolineano come
una frequenza di richiamo ogni 3-4 mesi nel primo anno sia il protocollo più attuale e suggerito.
Successivamente la cadenza dei richiami può essere stabilita in base alla risposta individuale e
alla compliance del Paziente.
Il vecchio motto “prevenire è meglio di curare” è sempre di grande attualità.
_Tiziano Testori MD DDS MSc FICD
1_2022
3
[4] =>
sommario_ Implants
06
| editoriale
03 Le malattie perimplantari: prevenire è meglio di
curare
_T. Testori
| trends
_ mercato degli impianti
06 Previsioni di crescita per il mercato degli impianti
e abutment nell’area Asia Pacifico
_Dental Tribune International
08
_ gestione dello studio
Il Covid-19 fa aumentare l’accettazione
della teledentistry tra i pazienti
_F. Beier
| expert article
_ chirurgia zigomatica
10 Il trattamento delle gravi atrofie mascellari
con impianti zigomatici: una nuova Tecnica
Minimamente Invasiva con strumentazione
piezoelettrica
_A. Tedesco
| clinical
_ research
20 Analisi Fem e Von Mises dei componenti strutturali
dell’impianto dentale Osstem TSIII: valutazione dei
carichi dinamici di diverse direzioni
08
| expert article
_ lamina corticale
30 Risoluzione di un fallimento tardivo
con impianto immediato e utilizzo di una lamina
corticale ossea flessibile
_R. Rossi, N. Squadrito
| case report
_ rialzo crestale
36 Migrazione di un impianto osteointegrato all’interno
del seno mascellare: presentazione di un caso clinico
_G. Tarquini
| l’intervista
_ Marco Toia
43 Entusiamo, formazione e interazione: la mission del
nuovo Presidente PEERS
_Redazione Dental Tribune Italia
| aziende
46 _ news
| l’editore
50 _ gerenza
CeraOss®, SynMax®, Argonaut® e PermaPro® sono fabbricati da
botiss biomaterials GmbH. CeraOss®, SynMax®, Argonaut® e PermaPro®
sono marchi registrati di CAMLOG Biotechnologies GmbH.
Immagine di copertina:
© BioHorizons Camlog
_G. Cervino, L. Fiorillo, C. D’amico, G. Iannello, M. Cicciù
20
04
1_2022
10
30
36
[5] =>
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[6] =>
trends _ mercato degli impianti
Previsioni di crescita per il
mercato degli impianti e abutment
nell’area Asia Pacifico
Secondo un nuovo rapporto,
l’invecchiamento della
popolazione dell’Asia-Pacifico sta
stimolando la crescita del mercato
degli impianti. (Immagine:
Svitlana Hulko/Shutterstock)
6
1_2022
VANCOUVER, Canada: Quando è scoppiata
la pandemia, le terapia implantari sono state
cancellate o riprogrammate. Ciò ha interessato
non solo le cliniche odontoiatriche ma l’intero
mercato degli impianti. Nonostante questo impatto, secondo un recente rapporto, il mercato
degli impianti dentali e degli abutment dell’Asia
Pacifico dovrebbe riprendersi e crescere in tutte
le sue aree entro il 2027, raggiungendo un valore
complessivo di 1,8 miliardi di dollari.
Realizzato dalla società di consulenza sanitaria e ricerche di mercato iData Research, il
rapporto afferma che uno dei fattori chiave alla
base di questa crescita è l’invecchiamento della
popolazione in questa area. Il rapporto rileva che
si tratta di una «interessante tendenza di mercato che agisce come fattore comune all’interno dei
mercati Asia-Pacifico» e che anche in Giappone,
dove l’intera popolazione continua a diminuire,
l’invecchiamento demografico si ripercuote sul
mercato nel suo complesso.
Secondo un rapporto del marzo 2021, circa
3,5 milioni di persone in Malesia hanno più di 65
anni. In Australia, un’analisi del giugno 2020 ha
indicato che circa il 16% della popolazione totale
del paese ha più di 65 anni e che tale percentuale
salirà al 25% entro il 2050. A causa della pande-
mia, nel 2020 il mercato globale degli impianti
dentali e degli abutment protesici è diminuito di
oltre il 36% rispetto al 2019. Si prevede tuttavia
che il mercato tornerà ai livelli prepandemici entro la fine del 2022 per poi continuare a crescere.
Nella regione Asia-Pacifico, questa crescita sarà
determinata dall’invecchiamento della popolazione e dalla conseguente richiesta di restauri
dentali.
Un altro fattore chiave della crescita del
mercato nella regione è l’aumento della consapevolezza circa la salute orale. Come riportato da
iData Research: «Con l’aumento della conoscenza dei trattamenti odontoiatrici nelle economie
emergenti ed esistenti, compreso il desiderio di
odontoiatria cosmetica ed estetica dentale, la
distribuzione dei prodotti dovrebbe aumentare
per soddisfare il crescente desiderio di miglioramento della salute orale». Questo desiderio di migliorare la salute orale è evidente in paesi come
Singapore, dove il National Dental Centre Singapore ha avviato un movimento sulla salute orale
per contribuire ad aumentare la consapevolezza
e diagnosticare le malattie orali nelle persone dai
40 anni in su.
Anche le economie emergenti come l’India si
stanno concentrando sulla salute orale, e il rapporto di iData Research afferma che il mercato
degli impianti dentali in India dovrebbe aver raggiunto i 120 milioni di dollari nel 2021. «Il mercato indiano dovrebbe più che raddoppiare le sue
dimensioni entro il 2027 e raggiungere una valutazione di 328 milioni di dollari», rileva l’analisi.
_Dental Tribune International
[7] =>
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0373 Leggere attentamente le avvertenze e modalità d’uso.
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[8] =>
trends _ gestione dello studio
Il Covid-19 fa aumentare
l’accettazione della teledentistry
tra i pazienti
Un sondaggio ha rilevato che
il 78% degli intervistati che
hanno utilizzato strumenti
di comunicazione online per
interagire con il proprio dentista
durante la pandemia continuerà
in futuro a farlo anche per i casi
non urgenti (immagine: Elnur/
Shutterstock).
8
1_2022
DUBAI, Emirati Arabi Uniti: un sondaggio tra
i residenti negli Emirati Arabi Uniti e in Arabia
Saudita ha rilevato che l’88% degli intervistati
apprezza i vantaggi della teledentistry e della comunicazione online più ora di quanto non facesse
prima della pandemia di SARS-CoV-2. I risultati
dell’indagine fanno parte di un più ampio sondaggio che è stato presentato al secondo Digital
Health MENA Forum lo scorso autunno a Dubai.
Il sondaggio è stato condotto tra 1.000 partecipanti, metà dei quali residenti negli Emirati
Arabi Uniti e l’altra metà in Arabia Saudita. Angelo Maura, direttore generale per il Medio Oriente
e l’Africa presso Align Technology, ha detto in
un’intervista a Dental Tribune Middle East che i
partecipanti al sondaggio hanno risposto a domande riguardanti le loro sensazioni sul futuro
della telemedicina e del teledentistry e su come
siano stati influenzati dalla pandemia.
Riflettendo sui risultati chiavi ha poi affermato: «Abbiamo scoperto che i pazienti hanno
subito un cambiamento abbracciando la nuova
modalità dell’odontoiatria digitale». Anche se
solo il 32% degli intervistati ha utilizzato strumenti di comunicazione digitale online per interagire con il proprio odontoiatra durante il
lockdown, la maggioranza di chi l’ha fatto (78%)
ha affermato di trovare questi strumenti digitali
utili e convenienti e di avere intenzione di continuare a utilizzarli in futuro.
Inoltre, i risultati dello studio mostrano un
equilibrio di opinioni riguardanti la sicurezza di
recarsi dal proprio dentista durante la pandemia:
il 44% degli intervistati ha effettuato un appuntamento in uno studio odontoiatrico tra marzo e
giugno 2020, mentre il 42% non ha fissato una
visita a causa delle preoccupazioni sui possibili
rischi di contagio.
Tuttavia, la fiducia dei pazienti nei confronti
dei dentisti è rimasta elevata: l’80% si è affidato al proprio dentista per prendere le necessarie
precauzioni e proteggersi.
Sulla base di questi risultati, è chiaro che i
professionisti che utilizzano piattaforme digitali per comunicare con i propri pazienti hanno
maggiori probabilità di mantenere le loro visite durante la pandemia e soprattutto durante i
lockdown.
«Abbiamo […] scoperto che nulla può sostituirsi all’interazione di persona perché la cura
diretta del dentista è ancora fondamentale in
questo settore. E noi ci crediamo. Tuttavia, sarà
molto importante per i professionisti del dentale
trovare un equilibrio tra le cure di persona e la
teledentistry al fine di fornire un servizio migliore
e una migliore assistenza ai pazienti» ha sottolineato Maura.
Il white paper intitolato “Digitisation and
patient care: Mapping new opportunities in
the dental sector” è stato pubblicato da Align
Technology.
_Franziska Beier
[9] =>
[10] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
Il trattamento delle gravi atrofie
mascellari con impianti
zigomatici: una nuova Tecnica
Minimamente Invasiva con
strumentazione piezoelettrica
Autore_Andrea Tedesco
_Abstract
Odontoiatra
Specialista in Chirurgia
Odontostomatologica
Assegnista di Ricerca presso il
Dipartimento di Chirurgia Orale,
Ospedale S. Chiara
Docente al master di II livello in
“Implantologia Zigomatica”
Università degli Studi di Pisa, Italia.
zygomaticimplanteducation@gmail.com
10
1_2022
Gli impianti zigomatici rappresentano una
valida alternativa alla chirurgia rigenerativa
delle gravi atrofie mascellari. Con una corretta indicazione clinica e un adeguato training
da parte dell’operatore è possibile trattare
casi complessi anche a carico immediato per
ridurre il disagio del paziente.
L’attuale tecnica classica con frese di lunghe dimensioni e approccio intrasinusale effettivamente risulta abbastanza invasiva e di
difficile risoluzione. Infatti, gli strumenti rotanti durante i loro movimenti sono demolitivi, possono creare problemi nelle loro oscillazioni e per questo senz’altro è importante
una grande esperienza da parte dell’operatore; inoltre la notevole lunghezza delle frese
ostacola a volte l’operato del chirurgo il quale
trova non poche difficoltà nelle manovre chirurgiche routinarie anche nel rispetto dei tessuti molli periorali sempre da salvaguardare
per non creare ulteriori problemi al paziente
come per esempio lesioni alle labbra dovute
al surriscaldamento degli strumenti stessi.
Ancor più evidente è che lavorare con frese
molto lunghe comunque implica la riduzione
della sensibilità manuale e una riduzione della visibilità migliorabile con la nebulizzazione
nella chirurgia piezoelettrica.
La Tecnica Zigomatica Minimamente Invasiva TZMI sviluppata dall’Autore in collaborazione con ESACROM (Imola Italia), utilizzando
inserti piezoelettrici dedicati, aiuta il chirurgo nel realizzare un intervento chirurgico
più facilmente, con meno “ansia da fresa”,
nettamente meno invasivo (verificabile dalle
condizioni dei pazienti nel post-operatorio) e
sicuramente più predicibile in quanto la preparazione osteotomica è sempre gestibile, e
anatomia permettendo, al di fuori del seno; il
tutto utilizzando totalmente la strumentazione piezoelettrica.
_Introduzione
Gli impianti zigomatici migliorano sicuramente la qualità della vita di quei pazienti difficili
da trattare e possono essere considerati come il
trattamento di scelta per le gravi atrofie mascellari.
Di solito, la preparazione del sito implantare
viene ancora eseguita con frese lunghe di difficile controllo.
Inoltre, il classico approccio intrasinusale,
coinvolgendo il seno mascellare, aumenta inevitabilmente la morbilità, i tempi operativi e altre
complicazioni difficili da risolvere.
Lo scopo di questo lavoro è valutare una
nuova Tecnica Minimamente Invasiva utilizzando
inserti piezoelettrici dedicati ad approccio extrasinusale.
_Materiale e metodi
Con questa nuova tecnica, sono stati inseriti in 5 anni un totale di 263 impianti convenzionali insieme a 223 impianti zigomatici. I pazienti, 71 maschi e 40 femmine, non fumatori,
in buona salute, con protesi removibili.
Il protocollo pre-operatorio è stato quello di eseguire su tutti i pazienti una Tc Cone
Beam (per alcuni casi particolari anche progettazione al software), modelli di studio, foto,
[11] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
modello stereolitografico; sono stati inseriti
per ciascun paziente due o quattro impianti standard nell’area frontale e due impianti
zigomatici nell’osso zigomatico. Alcuni casi
sono stati trattati con 4 impianti zigomatici.
È stato eseguito un solo intervento chirurgico
con un impianto zigomatico oncologico.
Il torque d’inserimento è stato per tutti superiore a 35 Nc.
Su alcuni pazienti è stato possibile realizzare una protesi provvisoria fissa a carico
immediato con struttura interna rigida, su
altri nonostante l’elevato torque non è stato
possibile eseguire il carico immediato perché
gli interventi sono stati eseguiti in struttura
ospedaliera.
_Risultati
Due impianti zigomatici sono stati rimossi
durante questo periodo insieme ad altri tre impianti convenzionali inseriti a livello della premaxilla ma nessuna complicanza significativa.
_Discussione
Gli impianti zigomatici sono una valida
alternativa alle procedure di chirurgia rigenerativa per la riabilitazione di gravi atrofie mascellari, in molti casi utilizzando protocolli a
carico immediato.
Tutti gli impianti zigomatici sono stati posizionati con approccio extrasinusale e ancorati sia nel processo alveolare mascellare che
nell’osso corticale zigomatico con strumentazione piezoelettrica.
_Conclusioni
I vantaggi di questa nuova tecnica sono:
• L’approccio extrasinusale: nessuna complicanza per il seno mascellare.
• Lo strumento piezoelettrico (ESACROM)
inevitabilmente migliora l’operato del
clinico.
• Gli inserti dedicati portano a una maggior precisione e a un protocollo semplice e preciso in ogni passaggio.
• Nessuna vibrazione degli strumenti: gli
inserti sono corti e di facile controllo,
quasi come utilizzare una matita per
disegnare.
• L’intervento risulta meno pericoloso in
quanto non esiste quella potenzialità di
taglio degli strumenti rotanti.
• La suddivisione in tre step chirurgici aumenta la precisione.
• La nebulizzazione del piezoelettrico rende molto più visibile il campo operatorio.
•
•
La riduzione dei tempi chirurgici sta nel
fatto che con la strumentazione piezoelettrica ogni momento è di facile controllo e di grande visibilità, quindi non ci
sono pause.
Minor disagio post-operatorio dovuto,
come tutti sanno, alle potenzialità del
concetto piezoelettrico.
_Introduzione
Oggi in medicina tutto si orienta verso una
minima invasività e, come del resto in campo
odontoiatrico, tutte le più recenti innovazioni, aiutano il clinico ad affrontare anche casi
complessi con procedure più semplici ma più
affidabili. Anche per quanto riguarda l’implantologia zigomatica si può parlare di “Tecnica
Minimamente Invasiva”. Infatti uno studio attuale dell’Autore riguarda proprio l’utilizzo della strumentazione piezoelettrica associato agli
impianti zigomatici.
Attraverso un protocollo ben definito si
possono sostituire gli strumenti rotanti con
quelli piezoelettrici, rendendo in questo modo
la preparazione implantare più precisa, meno
invasiva e pericolosa. Gli strumenti rotanti
hanno uno scarso controllo chirurgico e una
precisione non ottimale dovuta soprattutto
alla elevata lunghezza che ne provoca una
continua oscillazione. Gli strumenti piezoelettrici utilizzati con un corretto protocollo
permettono inoltre una maggior visibilità del
campo operatorio dato dalla loro nebulizzazione che facilita enormemente il lavoro del
chirurgo.
La Tecnica Zigomatica Minimamente Invasiva ideata dall’Autore si avvale quindi di due
concetti fondamentali: l’approccio completamente extrasinusale e la preparazione del sito
osteotomico per l’alloggiamento dell’impianto
zigomatico realizzato interamente con strumentazione piezoelettrica dedicata.
È importante sottolineare che per approccio extrasinusale si intende una preparazione
tale da far si che tra l’impianto zigomatico inserito e la membrana sinusale ci possa essere
sempre una seppur minima quota ossea. Infatti l’Autore suggerisce la realizzazione di un letto implantare all’interno del quale l’impianto si
inserisce per almeno 180 gradi del suo corpo1.
Per aumentarne la precisione l’Autore ha
ideato un protocollo attraverso il quale suddivide la preparazione del sito osteotomico in tre
step differenti, sempre controllabili, rettificabili, soprattutto nei casi in cui ci si renda conto
di dover migliorare l’asse della preparazione.
1_2022
11
[12] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
Fig. 1a_Micromotore piezoelettrico
(ESACROM).
Fig. 1b_Kit di inserti dedicati
(ESACROM, Imola Italia) per la
completa preparazione con impianti
zigomatici.
Fig. 1c_Kit strumenti Bontempi.
Per questo concetto sono fondamentali gli inserti dedicati che, insieme a una macchina efficiente
e di estremo controllo (ESACROM) permettono
la realizzazione prima di un tragitto implantare
sulla parete vestibolare dell’osso mascellare poi
quella crestale e infine quella zigomatica (Figg.
1a, 1b).
È bene sottolineare che la macchina piezoelettrica in questione si differenzia anche per
avere nel suo software dei programmi realizzati
appositamente per la chirurgia con impianti zigomatici con parametri estremamente variabili
anche in funzione degli inserti. Questo la rende
ampiamente performante e specifica per questo
approccio.
La tecnica consiste nel disegnare un letto di
pochi millimetri lungo l’asse prescelto (asse lungo il quale l’impianto incontrerà lo zigomo) sulla
parete esterna del seno mascellare senza mai
invaderlo. Lo scopo è quello di trasformare una
tecnica implantare utilizzata prevalentemente
per risolvere casi clinici estremi in una tecnica
molto più precisa, facilmente eseguibile da molti
e con minori rischi operatori2.
Chiaramente è obbligo sottolineare la necessità di un adeguato training da parte dell’operatore che voglia avvicinarsi a questa tecnica che,
nonostante la semplicità è sempre pur un atto
chirurgico importante.
_Materiali e metodi
Il protocollo chirurgico inizia con l’incisione
dei tessuti molli a tutto spessore, il sollevamento di un lembo muco-periosteo che permetta
un’ampia visione dell’apertura piriforme, dell’emergenza del foro infraorbitario e successivamente della superficie del corpo dell’osso zigomatico dove si dovrà apporre un particolare
12
1_2022
divaricatore per mantenere la zona operandi ben
visibile. L’Autore ha disegnato appositi scollatori
e divaricatori dedicati per questo tipo di chirurgia con l’azienda Bontempi: era di fondamentale
importanza avere una strumentazione chirurgica
specifica per questo protocollo operatorio (Fig. 1c).
Una volta visualizzate le strutture anatomiche importanti la preparazione si suddivide in tre
step fondamentali:
• Preparazione dell’osso mascellare;
• Preparazione dell’osso crestale;
• Preparazione dell’osso zigomatico.
Questa suddivisione è, a mio avviso, di estrema importanza in quanto completare una preparazione in tre fasi è sicuramente più precisa
rispetto a partire da un punto e arrivare immediatamente alla fine senza calcolare eventuali errori che, se valutati istante per istante, sono reversibili e rettificabili facilmente, altrimenti tutto
diventa più complicato.
Preparazione mascellare
La tecnica prevede una preparazione tale
da immergere di qualche millimetro la sezione
dell’impianto all’interno della parete vestibolare
del seno mascellare al fine di ottenere l’osteointegrazione su di una ampia superficie implantare
meno invasiva3.
Si utilizza l’inserto dedicato ES020XLT (Fig.
1d), realizzato dal Dott. Andrea Tedesco (Fig. 2),
con il quale si “disegna” un letto sulla superficie
della parete laterale del seno mascellare. Questo sarebbe l’asse prescelto lungo il quale l’impianto zigomatico si dirigerà verso l’osso malare
(Figg. 3-5b). Dopo ogni passaggio è sempre bene
valutare la lunghezza della preparazione con una
sonda. (Fig. 5c).
[13] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
Fig. 1d_Inserto ES020XLT disegnato dal Dott. Tedesco.
Fig. 2_Notare la concavità dell’inserto che, in base
all’angolazione può essere utilizzato in più posizioni.
Fig. 3_La ridotta lunghezza e la forma appropriata
rendono la preparazione estremamente precisa.
Fig. 4_L’azione nebulizzante del piezoelettrico rende il
campo operatorio estremamente visibile.
Fig. 5a_L’inserto è stato progettato per essere
manipolato delicatamente senza alcun tipo di forza da
parte dell’operatore.
Fig. 5b_Preparazione ultimata.
Fig. 5c_Misurazione della lunghezza implantare.
1_2022
13
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expert article _ chirurgia zigomatica
Figg. 6, 7_Con l’inserto ES007T è
possibile smussare gli angoli della
preparazione.
Fig. 8_Con lo strumento a punta
ES052XGT si inizia la preparazione
crestale/palatina, cioè l’ingresso
dell’impianto zigomatico.
Figg. 9, 10_Con lo stesso inserto a
punta si lavora sulla corticale dello
zigomo cercando di proseguire nella
preparazione precedente.
Preparazione crestale
Rappresenta il punto d’ingresso dell’impianto, che comunicherà con il letto implantare precedentemente realizzato. La preparazione a livello dell’osso crestale/palatino residuo inizia con
l’inserto a punta ES052XGT (Figg. 6-8).
È molto facile ritrovare la strada precedentemente realizzata in quanto questo strumento
lavora molto bene sia in punta che in rotazione.
Rimanere con la preparazione leggermente
palatina ci permette di mantenere quel picco
osseo utile per il sigillo mucoso implantare, fondamentale per non avere problemi di fastidiose
mucositi nel tempo che non garantiscono, tra
l’altro, il benessere della nuova protesi del paziente.
Preparazione zigomatica
A questo punto siamo praticamente già
all’ultimo passaggio: si procede quindi con la
preparazione della zona zigomatica.
Appoggiando sempre l’inserto a punta
14
1_2022
ES052XGT sul piano osseo, la preparazione terminerà forando la corticale vestibolare dell’osso
malare cercando di seguire la precedente preparazione mascellare. L’inserto praticamente si
lascia guidare dal solco eseguito.
Appoggiando il corpo dello strumento sul
piano osseo lo si fa delicatamente scivolare verso lo zigomo cercando di mantenere un punto di
preparazione centrale al corpo dell’osso malare
stesso senza inclinare lo strumento né verso il
basso (si rischierebbe di entrare nel seno) né verso l’alto, cosa ben più difficile perché tendenzialmente si fa sempre il contrario (Figg. 9, 10).
Con gli inserti poi ES007T e ES010T è possibile allargare e rettificare con estrema precisione
il diametro del tragitto e approfondire la preparazione verso l’interno (Figg. 11-14).
Quindi si conferma la lunghezza implantare
misurandone la profondità con una sonda finale con il corpo identico al corpo implantare che,
anche se già prestabilita dalla Tc iniziale, viene
comunque riconfermata in questa fase4 (Fig. 15).
[15] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
Figg. 11-14_Preparazione finale.
Fig. 15_Misura della profondità della
preparazione ultimata.
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15
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expert article _ chirurgia zigomatica
Figg. 16, 17_Kit demo.
Figg. 18, 19_Inserimento del demo.
Figg. 20-23_Impianto zigomatico
AoN: notare la posizione extrasinusale
con il mantenimento del picco osseo
crestale.
16
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Per completare il tutto, prima di inserire l’impianto, è necessario avere un’idea precisa della
lunghezza implantare e di quanto l’impianto
debba traslare per avere una posizione protesica
perfetta: l’autore ha disegnato con l’azienda AoN
Implants uno speciale kit di impianti zigomatici
“demo” di ogni lunghezza disponibile per poter
controllare la posizione dell’impianto. Inoltre è
possibile avere la stessa procedura con i MUA
demo che indicano l’esatta posizione del collo e
dell’angolo dell’abutment (Figg. 16-19).
Ultimata la preparazione è possibile notare
quanto possa essere precisa soprattutto nei limiti delle zone precedentemente descritte.
Il canale osteotomico preparato è completamente circondato da osso, a livello crestale, zigomatico e soprattutto verso il seno mascellare.
A questo punto è possibile inserire l’impianto
che, come si vede dalle immagini, va a ingaggiare
l’osso zigomatico assumendo una posizione extrasinusale, mantenendo una quota ossea intorno al collo implantare e soprattutto una corretta
posizione protesica5, 6 (Figg. 20-23).
La stessa cosa viene eseguita nell’emiarcata controlaterale ottenendo gli stessi risultati
(Figg. 24-26).
Il paziente a fine intervento solitamente viene dimesso con una protesi provvisoria fissa in
acrilico avvitata sugli impianti con una struttura
interna rigida che porterà per circa sei mesi oltre
i quali poi si realizzerà una protesi definitiva.
E’ importante notare la grande precisione
che possiamo avere con questa procedura dalla
pianificazione sul modello stereolitografico a fine
intervento con gli impianti inseriti (Figg. 27, 28).
[17] =>
expert article _ chirurgia zigomatica
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17
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expert article _ chirurgia zigomatica
Figg. 24-26_Inserimento implantare
in emiarcata destra.
Figg. 27, 28_Fine intervento:
perfetta pianificazione dal modello
stereolitografico al risultato finale
_bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
18
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Tedesco A. Immediate rehabilitation with four zygomatic implants using either ultrasonic technique or conventional drilling: a case control study. Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery.
1_2022
[19] =>
Follow us on
[20] =>
clinical _ research
Analisi Fem e Von Mises dei
componenti strutturali dell’impianto
dentale Osstem TSIII: valutazione dei
carichi dinamici di diverse direzioni
Autori_Gabriele Cervino*, Luca Fiorillo*, Cesare D’amico*,
Gaetano Iannello**, Marco Cicciù*
*Università degli Studi di Messina,
Messina, Italy
**Indipendent Research
20
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_Introduzione
Le procedure implanto protesiche sono diventate sempre più efficaci nel campo della
riabilitazione orale con numerosi studi clinici
pubblicati che registrano circa il 99% del tasso di
sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, diversi studi riguardanti le complicazioni protesiche
degli impianti dentali hanno evidenziato come
l’allentamento o la frattura delle viti dei pilastri e
la rottura del corpo centrale dell’impianto possono verificarsi frequentemente. Questo evento si
verifica soprattutto nelle corone dentali singole,
che non distribuiscono la forza del morso agli altri impianti. Nei comuni sistemi implantari a due
componenti, l’abutment è collegato meccanicamente all’impianto utilizzando una vite interna
abutment-impianto1-4.
Questa situazione crea un’interfaccia attraverso la quale possono verificarsi perdite o rotture durante gli eventi masticatori. Le connessioni impianto-moncone si sono molto evolute nel
tentativo di minimizzare queste complicazioni.
Esistono vari sistemi di impianti dentali, diversi
per forma, connessione e geometria, e ancora
oggi non esiste una connessione ideale impianto-moncone.
La frattura o la rottura di elementi protesici,
tuttavia, non è isolata ai componenti protesici e
possono verificarsi anche nei design di connessione interni, di commutazione della piattaforma,
conici puri o ibridi; tuttavia, la quantità di perdite
è sconosciuta in entrambi i tipi di design3-7.
Diversi articoli pubblicati hanno registrato i
fallimenti meccanici degli impianti osteointegrati più a causa di sollecitazioni ripetibili che della resistenza alla frattura dovuta a una singola
sollecitazione statica. Pertanto, il danno statico
dei componenti implantari da sovraccarico può
essere influenzato da altri parametri come l’abitudine di stringere, il cibo duro e il contatto prematuro risultante dal fallimento della regolazione occlusale o della pianificazione8, 9.
Recentemente i produttori hanno sviluppato diversi tipi di nuovi design di superficie e di
forma delle connessioni impianto-abutment per
avere una rapida osteointegrazione e un dispositivo di protesi a lungo termine posto sopra gli
impianti dentali. Per avere un successo clinico a
lungo termine, è fondamentale che i dispositivi di fissaggio abbiano una struttura adeguata
per gestire lo stress durante la masticazione e
distribuirlo all’osso peri-implantare. Altri requisiti sono la biocompatibilità dei componenti,
una diagnosi corretta e procedure chirurgiche
e prostodontiche appropriate per il posizionamento degli impianti. Il movimento mandibolare
dovrebbe essere ben conosciuto dai clinici e dai
protesisti, e la riabilitazione implantare dovrebbe
garantire stabilità e sicurezza sotto sovraccarico
e per un lungo periodo10-12.
La forma e la geometria della fixture e la connessione del sistema di abutment con le proprietà del materiale devono essere considerate e ben
conosciute dai protesisti e dai clinici. Numerosi
sistemi informatici sono oggi in grado di ricreare
una perfetta simulazione del movimento delle
mascelle e di avere un modello adatto alla pratica
quotidiana del clinico1, 3, 7, 13, 14.
Il modello a elementi finiti (FEM) è un metodo informatico per l’analisi della distribuzione
delle sollecitazioni. L’effetto delle forze di carico
sugli elementi dell’impianto dentale e sull’osso
[21] =>
clinical _ research
peri-implantare può essere registrato applicando lo stress equivalente (stress di von Mises),
espresso in Megapascal (MPa). La differenza di
distribuzione della tensione è di solito presentata da diversi colori e il rosso mostra lo stress
massimo2, 4, 7.
Per quanto ne sappiamo, l’efficacia di tutti i
componenti dell’impianto dentale sollecitati dal
carico dinamico è stata studiata in alcune ricerche precedenti. Tuttavia, la maggior parte di
esse aveva come obiettivo la valutazione della
forza statica sollecitata alla protesi implantare
dentaria e al tessuto osseo circostante. Pertanto, lo scopo del presente lavoro è stato quello di
controllare il valore registrato su un componente
implantare dentale a corona singola sottoposto
a stress dinamico. Poiché non ci sono studi simili che valutano lo stress dinamico, lo scopo di
questo studio era anche quello di considerare la
distribuzione dello stress intorno agli impianti
dentali, all’osso e alla componente protesica tramite modelli 3D.
_Materiali e metodi
L’indagine è stata eseguita su un impianto
dentale a dente singolo (TSIII, Osstem Implant) e
su elementi protesici di elementi di ritenzione al
fine di evidenziare il possibile fallimento legato
alla frattura dei componenti strutturali o al sovraccarico sul tessuto osseo. Il Metodo degli elementi finiti aiuta il campo della protesi dentaria
a valutare meglio le caratteristiche meccaniche
di ogni componente implanto-protesico, le sue
condizioni fisico-chimiche e ambientali ottimali e
la sua stretta relazione con i tessuti duri e molli.
La distribuzione omogenea delle forze tensionali
sviluppate sui dispositivi dentali durante i cicli
masticatori è influenzata non solo dal numero e
dalla posizione degli impianti dentali, ma anche
dal materiale strutturale, dalla forma e dal diametro della geometria dei singoli componenti16.
In questo studio, abbiamo valutato lo stress su
impianti dentali a corona singola.
Bisogna sottolineare i parametri chiave che
influenzano la precisione dei risultati del sistema
FEM. Tra questi troviamo:
• Geometria dettagliata del sistema e
dell’osso circostante da modellare;
• Condizioni limite e vincoli;
• Proprietà dei materiali;
• Condizioni di carico, ripetute nel tempo
in relazione al ciclo masticatorio;
• Interfaccia osso-impianto;
• Test di convergenza;
• Convalida del modello.
La geometria dello spazio e la forma dell’ele-
mento finito del modello dovrebbero riflettere la
realtà clinica nel modo più preciso possibile per
ottenere risultati biomeccanici plausibili. I modelli solidi delle arcate mascellari, degli impianti
dentali e delle corone protesiche sono stati costruiti da immagini CT e poi elaborati attraverso un CAD (computer-aided design) in 3D FEM.
I programmi informatici sono stati utilizzati per
ricreare il modello CAD virtuale tridimensionale.
Utilizzando Corel Draw, è stato eseguito il reverse engineering. Si tratta di un potente software
di grafica vettoriale, attraverso il quale è stato
possibile ricostruire e scalare sezioni della struttura oggetto di studio. La ricostruzione del modello tridimensionale è stata eseguita in ANSYS
Workbench, utilizzando le geometrie vettoriali in
uscita da Corel Draw. Il processo di analisi è stato
poi diviso in due fasi: Pre-elaborazione; fase di
costruzione del modello ad elementi finiti e Postelaborazione; elaborazione e rappresentazione
delle soluzioni1, 5, 13.
_Reverse Engineering e Modello CAD
Nei nostri modelli creati, entrambi gli impianti dentali con tutti i componenti sono stati
ricreati utilizzando Corel Draw Graphic Suite X7
(Figg. 1-4). Le dimensioni sono state realizzate a
partire dai componenti implanto-protesici e rese
reali dai piccoli dettagli delle loro caratteristiche
fisico-chimiche fornite dalla letteratura scientifica e dai cataloghi della marca utilizzata (TSIII
regular). Attraverso la fase di modellazione, le
informazioni sono state passate dal sistema fisico a un modello matematico, estrapolando dallo
stesso numero di variabili e “filtrando” le rimanenti grazie all’utilizzo di Ansys Workbench. Le
sprire dell’impianto sono state rimodellate per ricreare la superficie della geometria della fixture.
_Analisi agli elementi finiti
Dopo aver ottenuto questi modelli, il CAD tridimensionale, il FEA mascella-impianto-protesi è
stato eseguito con ANSYS WORKBENCH 15.0,
programma caratterizzato da una connettività
bidirezionale CAD, da un’alta produttività e da
una visione innovativa del design che lega l’intero processo di simulazione.
È stata eseguita una simulazione strutturale statica lineare 3D che mostra la relazione
(stress e strain) tra l’osso e gli elementi di protesi implantare; fixture, abutment e la vite dell’abutment. È stata simulata una corona singola di
un premolare inferiore posizionata su un impianto dentale per sostituire i movimenti masticatori
mandibolari in direzione laterale e occlusale.
1_2022
21
[22] =>
clinical _ research
Fig. 1
Fig. 1_Creazione di un modello
tridimensionale dell’impianto dentale
con una corona singola.
Fig. 2_La mesh creata per il modello
con la caratteristica di ogni materiale
aggiunto nel modello. Colore diverso
per la corticale e l’osso del colletto
medio come per i componenti
dell’impianto dentale e la corona.
Fig. 3_Il carico coinvolto nello studio.
Una forza di 800 Nmm ripetuta per
2.000 volte per simulare lo stress
dinamico del ciclo masticatorio.
Fig. 4_Componenti dell’impianto
dentale utilizzati nello studio. La
fixture e l’abutment sono stati
realizzati in lega di titanio di grado 4
e la vite dell’abutment in lega di oro
nero.
22
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clinical _ research
_Scelta del materiale
In questo studio sperimentale, il titanio di
grado 4 è il materiale utilizzato nella costruzione
della fixture dentale, dell’abutment e per tutti i
componenti protesici, mentre la vite di connessione dell’abutment è stata considerata in lega
d’oro secondo le indicazioni di fabbricazione.
Le proprietà dei materiali sono state specificate in termini di modulo di Young, rapporto di
Poisson e densità. È stato considerato il diverso
comportamento fisico dei materiali sollecitati dai
carichi occlusali e dalle forze laterali. Era difficile
riprodurre il movimento temporomandibolare;
per questo motivo, si è scelto di applicare una
forza elevata per sollecitare e sovraccaricare il
sistema e la sollecitazione è stata ripetuta per
circa 2.000 volte.
Valore dei materiali coinvolti nello studio:
• le leghe di titanio hanno un limite di resistenza 5 volte superiore a quello della
•
•
•
ceramica che può essere sottoposta a
una tensione fino a 1000 MPa (equivalente a 1000 kg su ogni mm2 della superficie) e non comportano la rottura
del crash, o fratture per impulso.
La lega aurea (vite di connessione dell’abutment) ha un valore medio di tensione, ma inferiore alla lega di titanio1, 12, 15.
La riproduzione delle ossa è stata considerata ortotropa (sia per l’osso corticale
che per l’osso midollare); i valori di riferimento sono stati presi dalla letteratura
e sono stati suddivisi in osso corticale e
midollare1-6.
La corona dentale è stata ricreata in ceramica di zirconio e la fixture è stata posizionata sia nella corticale che nell’osso
midollare. La tabella 1 mostra le caratteristiche di resistenza ed elasticità, che
sono considerate per ogni componente
del modello.
Tabella 1_Proprietà meccaniche dei
materiali usati nello studio.
Mechanical Properties of the Materials
-
Titanium
Grade 4
Titanium Alloy
Ti6Al4V
Cortical
Bone
Cancellous
Bone
Golden Alloy
(Abutment Screw)
Zirconium
Carbite
Density [kg/m3]
4510
4419
1800
1200
15000
6645
108000
9600 (Ex)
9600 (Ey)
17800 (Ez)
144 (Ex)
99 (Ey)
344 (Ez)*
95000
160670
-
3097 (Gxy)
3510 (Gyz)
3510 (Gxz)
53 (Gxy)
63 (Gyz)
45 (Gxz)
-
-
0,23 (v xy)
0,11 (v yz)
0,13 (v xz)
800
939
Young’s Modulus
(E) [Mpa]
Tangent Elastic Modulus
(G) [Mpa]
105000
-
Poisson’s ratio (v)
0,37
0,37
0,55 (v xy)
0,3 (v yz)
0,3 (v xz)
Tensile Yield Strength
(δ y) [Mpa]
485
830
115
32,4
800
939
Tensile Ultimate
Strength (δu)
550
900
133
37,5
855
430
Compressive Yield
Strength (δy) [Mpa]
485
830
182
51
700
758
Compressive Ultimate
Strength (δu) [Mpa]
-
-
195
55
-
0,195
1_2022
23
[24] =>
clinical _ research
_Creazione della mesh corretta
La discretizzazione della geometria mira a
ottenere un modello discreto di un oggetto continuo. È strutturato in un numero finito di gradi
di libertà (meshing). Una mesh poligonale è un
insieme di vertici, bordi e facce che definiscono
la forma di un oggetto poliedrico nella computer
grafica 3D e nella modellazione solida (Figg. 1-5).
Utilizzando i programmi “SOLID186”, SOLID187
della libreria ANSYS, è stata eseguita la discretizzazione con un massimo gap di circa 0,8, con
una deviazione standard di circa 0,16 per tutti i
modelli che ha mostrato una maglia di alta qualità (Figg. 1, 2).
_Condizioni di carico e sollecitazioni
dinamiche
I componenti degli impianti dentali sono stati testati con un’inclinazione diritta di 30° e con
carichi dinamici 2.000 volte ciascuno. Sono state
considerate diverse condizioni di carico. Tutti i
carichi sono stati distribuiti sui componenti della
superficie dell’impianto in contatto con la corona
del dente.
_Vincoli e contatti
È stata simulata l’osteointegrazione ideale
con superficie di contatto totale tra l’impianto
e l’osso (bone-to-implant contact—BIC), senza
possibilità di scorrimento tra le due aree. Inoltre,
per tutte le connessioni filettate, è stata considerata una pretensione del bullone conforme ai
requisiti di installazione; in particolare impianto/
Fig. 5_Il sistema ha riprodotto i
componenti dell’impianto dentale e lo
stress è stato diretto su ogni sezione.
24
1_2022
osso = 46,5N; pilastro/impianto = 50N; vite di
guarigione/impianto = 62,5N (Tabella 1).
_Simulazioni e risultati
Le simulazioni hanno richiesto un uso intensivo del processore del computer e circa un
tempo di 30 minuti per ciascuna. È stato ricreato un modello di ogni componente e poi è stato
unito in un unico sistema. In particolare, è stato
analizzato come uno stress ripetuto per 2.000
volte possa influenzare il riassorbimento osseo
nel tessuto peri-implantare. Allo stesso tempo, lo
scopo dello studio era di analizzare qual è il punto debole del sistema ed è stato registrato con
la vite passante dell’abutment. È stata applicata
una forza di 800 Nmm diretta con un’angolazione di 30° per un ciclo di 2.000 volte. L’analisi Von
Mises è stata applicata nello studio per registrare
i punti deboli del sistema in base ai colori (rosso
e giallo ad alto stress) e intorno al tessuto osseo. I risultati hanno dimostrato la relazione tra
i carichi applicati al sistema che coinvolge le caratteristiche geometriche dei materiali, i vincoli
e le deformazioni. Il programma, utilizzando le
analisi di Von Mises, esprime i risultati sotto forma di una scala cromatica di colori che vanno dal
blu al rosso per i valori minimi ai valori massimi.
I valori rappresentano quelli della rispettiva soluzione trovata. Per prima cosa è stata applicata
una forza statica di 800 Nmm al sistema e ad
ogni componente dell’attrezzatura. Poi è stata
ricreata una sollecitazione dinamica con un’angolazione di 30° stimolando i componenti per un
periodo ciclico di 2.000 volte (Figg. 6-8).
[25] =>
clinical _ research
Fig. 6_Una sollecitazione equivalente
è stata applicata al sistema e
distribuita al modello dal singolo
punto della mesh creata.
Fig. 7_Un equivalente di stress è
stato applicato al sistema e distribuito
alla fixture, all’abutment e alla vite
dell’abutment dal singolo punto della
mesh creata.
Fig. 8_Colori diversi sottolineano
l’area di distribuzione dello stress
dinamico a 30° relativa al materiale
usato. (A) Lo stress distribuito al
pilastro. La forza è ben tollerata; il
punto debole sembra essere l’area
della vite di connessione. (B) La
fixture tollera bene lo stress. Lo
stress maggiore è localizzato al
collo dell’impianto. (C) La vite di
connessione è il punto debole del
sistema.
1_2022
25
[26] =>
clinical _ research
_Discussioni
Il successo clinico a lungo termine dei componenti implantari caricati sul tessuto osseo è un
argomento abbastanza dibattuto nella letteratura recente1, 4, 7, 16-27. I metodi di indagine FEM e
Von MISES sono stati recentemente applicati per
creare un modello virtuale di dispositivi biomedici al fine di analizzare la distribuzione della forza
nel campo del trauma, della medicina e dell’odontoiatria. La presente ricerca è stata eseguita
con un modello creato utilizzando il software di
ingegneria che è stato recentemente pubblicato
nella letteratura internazionale28-33. Numerosi
articoli hanno studiato l’applicazione di un modello virtuale tridimensionale per valutare la distribuzione dello stress sul movimento dei denti
ortodontici. Hemanth et al. hanno usato un modello FEM per valutare lo stress sul legamento
parodontale con intrusione e torque radicolare
linguale. La loro analisi ha sottolineato che le
forze intrusive e la coppia linguale della radice
producono stress all’apice della radice34. Risultati
simili sono stati trovati nelle indagini precedenti
per il movimento verticale del dente, dove è stato utilizzato il FEM. Il razionale dello studio era
quello di evidenziare come vari tipi di movimenti
del dente come l’intrusione e la torsione linguale della radice sono associati al riassorbimento
radicolare, soprattutto per gli incisivi. Tuttavia,
l’autore ha concluso che il FEM rimane ancora
uno studio approssimativo. L’accuratezza dell’analisi dipende dalla modellazione della struttura
e dalla caratterizzazione del materiale il più vicino possibile alla realtà. Pertanto, secondo i dati
del presente studio, un modello virtuale è in grado di riflettere tutta la forza e il carico relativi a
forze complesse come quelle masticatorie4, 6, 8, 28,
31
. Altri studi hanno indagato come la biomeccanica di sistemi complessi, come un dente, abbia
bisogno dell’applicazione di sistemi e metodi di
ricerca ingegneristica per valutare il movimento dello stress e le possibili opzioni terapeutiche.
Le macchine ingegneristiche e i computer eseguono analisi degli elementi su sistemi di forma
dura come i dispositivi dentali con accuratezza
e precisione. Il FEM usato in questa ricerca è un
metodo adeguato per la previsione del comportamento biomeccanico del dente sotto carico3, 9,
15, 25, 35
. Il problema della stabilità a lungo termine della vite di connessione è stato fortemente
studiato nella recente letteratura sugli impianti
dentali. Numerose marche di impianti dentali
hanno cercato di creare una nuova connessione
dell’abutment per evitare il misfit e la possibile
perdita della corona dopo condizioni ripetute di
carico. La forma conica, esagonale, interna ed
26
1_2022
esterna o la piattaforma di commutazione degli
impianti dentali è disponibile per i clinici e i professionisti. Non è possibile definire quella ideale,
tuttavia, tutte le connessioni dovrebbero garantire quasi un successo clinico a lungo termine. Di
solito, una volta che la vite dell’abutment viene
stretta, si genera una forza di compressione. Le
forze assiali situate nella testa della vite vengono
poi trasferite alla filettatura della vite e alla superficie di contatto dell’impianto. Si ottiene una
forza di serraggio in grado di fissare l’abutment
alla fixture. Il precarico è equivalente alla forza di
serraggio in grandezza, e contrasta qualsiasi forza o carico applicato alla vite32, 35. La forza esterna
diretta alla corona e poi trasferita ai componenti
dentali può provocare l’instabilità e il micromovimento della vite di connessione. Inoltre, l’allentamento della vite può essere un avvertimento
precoce di un design biomeccanico inadeguato e
di un sovraccarico occlusale. Il modello del presente studio mirava a valutare lo stress relativo
alla vite di connessione con sollecitazioni ripetute con un’angolazione di 30°. Il modello offre
un’elevata garanzia di distribuzione dello stress a
lungo termine sulla forza dinamica per diversi cicli masticatori. Von Mises ha analizzato il risultato di una buona tolleranza sulla forza sollecitata
per tutti i componenti studiati.
_Conclusioni
Le principali limitazioni di altri studi FEM
pubblicati in precedenza sono l’impossibilità di
valutare la forza dinamica. In questa indagine,
il ciclo di forza ripetuto per diverse volte (circa
2.000 volte) al fine di applicare stress a tutti i
componenti del sistema, e non solo applicando
la forza per una volta ma riproducendo un ciclo masticatorio. Possiamo concludere che la
frattura delle viti di connessione sembra essere
una protezione per il mantenimento della fixture
e della corona, si evince da questa ricerca come
l’impianto dentale TSIII riesce a resistere a molti
stress di carico.
Segue bibliografia a pagina 28.
[27] =>
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[28] =>
clinical _ research
_bibliografia
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[29] =>
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1_2022
29
[30] =>
expert article _ lamina corticale
Risoluzione di un fallimento
tardivo con impianto immediato
e utilizzo di una lamina corticale
ossea flessibile
Autori_Roberto Rossi DDS MScD, Nino Squadrito SDT
_Descrizione
Nell’autunno 2009 una paziente di sesso femminile e di 37 anni si era riferita presso il nostro
studio per migliorare il proprio sorriso (Fig. 1).
All’epoca la paziente venne trattata con un
30
1_2022
DSD (Digital Smile Design) che prevedeva un allungamento di corona clinica sugli incisivi superiori, l’inserzione di un impianto nel sito 22, una
GBR e innesto di connettivo per migliorare il profilo emergente del dente stesso e la riabilitazione
con corone singole (Figg. 2, 3).
[31] =>
expert article _ lamina corticale
Le radiografie del caso completato nell’inizio del 2010 (Fig. 4) evidenziano la precisione
del lavoro che è poi stato mantenuto nel corso
degli anni.
L’incisivo centrale destro 11 era stato trattato
con apicectomia in passato ed era l’unico dente
non vitale della riabilitazione. La paziente era seguita dal protesista che aveva portato a termine
il caso.
Nel 2021 la signora si è ripresentata con sintomatologia sul dente 21. Il lavoro eseguito nel
2010 era ancora in buone condizioni fatta eccezione per 11-12 ove 12 presentava una recessione gengivale con esposizione del collarino della
cappetta galvanica che supportava la corona in
ceramica e 11 presentava una piccola fistola nella sua porzione vestibolo distale (Figg. 5-7).
La diagnosi era abbastanza semplice, l’11
aveva una frattura verticale e una prognosi infausta.
_Piano di trattamento
In chirurgia implantare l’utilizzo delle lamine
corticali è diventato routinario dal 20141-4. Più
autori ne hanno descritto l’efficacia nel trattamento dei difetti ossei conseguenti alle estrazioni dentali.
Una tecnica molto efficace presentata da
Schuh et al 2021, è la “multi layer technique”
(MLT)5 che prevede la rimozione di un elemento dentale in zona estetica, la sua sostituzione
con un impianto, l’inserzione della lamina corticale nella zona vestibolare al sito estrattivo e
la conclusione dell’intervento con l’inserzione di
biomateriale tra l’impianto e la lamina ed eventualmente di un innesto di connettivo vestibolare
alla lamina laddove il biotipo parodontale fosse
sottile. Questa tecnica riporta nella pubblicazione del 2021 una percentuale di successo del
100% e una minima quantità di complicanze4,
tra l’altro legate a fratture delle componenti
1_2022
31
[32] =>
expert article _ lamina corticale
protesiche, insorgenza di cisti palatale ma mai a
perdita o incompleta integrazione del complesso
implanto protesico.
Nel caso in questione si pensò di utilizzare questa tecnica per favorire la possibilità alla
paziente di avere un provvisorio immediato evitando di dovere intervenire con protesi mobili
oppure andando a compromettere gli elementi
adiacenti ancora ben funzionanti. La paziente
venne pre-medicata con Ambramicina 250 mg (4
al dì) a partire da due giorni prima dell’intervento.
Dopo aver somministrato l’anestesia locale
con tecnica P-ASA6 utilizzando la Wand (Milestone) con articaina 1.200.000 l’elemento 21 veniva rimosso con molta cautela (Fig. 8). Il tessuto
di granulazione presente all’apice rimosso con
curettes, e l’alveolo post estrattivo disinfettato
con H2O2 e Clorexidina 0.12%.
La preparazione dell’intervento con conseguente carico immediato prevedeva l’uso di una
32
1_2022
mascherina chirurgica utile sia al posizionamento dell’impianto che alla successiva cementazione della corona provvisoria sull’impianto (Fig. 9).
Il sito veniva preparato con le frese del caso
ed era inserito un impianto Diagram (Schütz
Dental) in posizione palatale (Fig. 10).
Una volta inserita la fixture alla profondità e
posizione corretta, con i bisturi da tunnelizazione
veniva creato lo spazio vestibolarmente (laddove
la frattura aveva completamente riassorbito la
corticale) per l’inserzione di una lamina corticale
ossea flessibile (Flex cortical sheet, Bioteck) dello
spessore di 0.5 mm. La lamina veniva prima ritagliata (Fig. 11) poi idratata con soluzione fisiologica sterile per circa 30 secondi, ed infine inserita
in posizione (Fig. 12).
A questo punto veniva avvitato sull’impianto
un moncone provvisorio, completato l’innesto di
materiale biocompatibile con osso equino collagenato (OX granules, Bioteck) nel gap esistente
[33] =>
expert article _ lamina corticale
tra la fixture e la lamina, poi veniva connessa al
moncone provvisorio la corona provvisoria in resina (Fig. 13). La rx di controllo post intervento
evidenzia la buona riuscita della procedura e la
corretta connessione tra moncone e fixture (Fig.
14).
Sei mesi più tardi alla rivalutazione e rimo-
zione della corona provvisoria (Fig. 15) si può ben
notare come questa procedura abbia permesso di
mantenere integri i tessuti peri-implantari, di aver
favorito la creazione di un tunnel mucoso spesso
e maturo. I tessuti con e senza la corona provvisoria mostrano un aspetto naturale e le caratteristiche di una gengiva in salute (Figg. 16a, 16b).
1_2022
33
[34] =>
expert article _ lamina corticale
La finalizzazione del caso ha previsto poi il
rifacimento della vecchia corona su 12 insieme
a quella su 11 in zirconia stratificata, progettata
con il CAD/CAM, favorendo così il ripristino della
funzione e dell’estetica laddove una complicanza aveva compromesso il risultato ottenuto dieci
anni prima (Figg. 17-19).
Sei mesi dopo l’intervento si può ben vedere come clinicamente e radiologicamente si sia
ottenuto un buon successo bilogico ed estetico
(Figg. 20-22).
_Conclusioni
L’utilità delle lamine di osso corticale è oramai da anni dimostrata e questo case report
dimostra l’efficacia dell’utilizzo di questo device
in zona estetica che ha consentito di intervenire
in maniera mirata e minimale nella risoluzione di
una complicanza tardiva legata alla frattura di
un elemento dentale precedentemente trattato
con apicectomia.
_bibliografia
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Compend Contin Educ Dent.
[35] =>
35
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delle arcate dentarie del paziente, ormai sempre più
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in questo caso le arcate dentarie (con o senza denti
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[36] =>
case report _ rialzo crestale
Migrazione di un impianto
osteointegrato all’interno del seno
mascellare: presentazione di un
caso clinico
Autore_Giacomo Tarquini
_Introduzione
Giacomo Tarquini,
libero professionista in Roma con
attività limitata alle discipline della
chirurgia orale, dell’implantologia e
della parodontologia.
Fig. 1_Esame ortopantomografico
(OPT) preoperatorio.
36
1_2022
L’inserimento di impianti osteointegrati è attualmente considerato un protocollo chirurgico
altamente predicibile e sicuro1 che ha lo scopo
di consentire la riabilitazione implantoprotesica
del paziente edentulo; per rendere possibile il
posizionamento implantare anche in presenza di
severe atrofie ossee, negli ultimi anni sono state sviluppate diverse tecniche di rialzo del seno
mascellare (per via crestale o per via laterale)
che hanno dimostrato elevatissime percentuali
di successo2.
Tuttavia, sono state descritte in letteratura
complicanze di varia natura ascrivibili a questo
tipo di intervento: complicanze infettive, otorinolaringoiatriche, vascolari e neurologiche3.
Una complicanza di particolare interesse è
rappresentata dalla migrazione di uno o più impianti osteointegrati all’interno del seno mascellare sia durante il loro inserimento che successivamente ad esso4.
Scopo del presente articolo è quello di pre-
sentare un caso clinico di recupero di un impianto dislocato e migrato nel seno mascellare
a distanza di tempo dal suo posizionamento
eseguito mediante procedura di rialzo per via
crestale, nonché descrivere l’approccio chirurgico che ha permesso la risoluzione di questa
particolare complicanza alla luce delle evidenze
scientifiche disponibili in letteratura su questo
argomento.
_Caso clinico
Giunge alla nostra osservazione un paziente di anni 55 classificato come ASA1 inviato dal
proprio odontoiatra di riferimento a causa di
un impianto accidentalmente migrato nel seno
mascellare a circa 4 mesi dal suo inserimento,
eseguito mediante procedura di rialzo per via
crestale.
Gli esami radiografici di 1° e 2° livello (OPT e
CBCT) evidenziano la posizione dell’impianto dislocato e successivamente migrato in prossimità
del C.O.M. (Complesso Ostio-Meatale).
Da notare l’assenza di fenomeni reattivi a carico della membrana sinusale (Figg. 1-5).
La dimensione del corpo estraneo sconsiglia
la rimozione per via transnasale in endoscopia e
pone indicazione al recupero chirurgico per via
intraorale mediante un approccio di tipo antrostomico attraverso la parete antero-laterale del
seno mascellare.
Immediatamente prima della seduta chirurgica il paziente esegue uno sciacquo con Clorexidina digluconato 0,2% da proseguire per due
settimane dopo l’intervento in ragione di 1 sciacquo ogni 8 ore.
La profilassi antibiotica comprende l’assun-
[37] =>
case report _ rialzo crestale
Fig. 2_Esame radiografico CBCT
preoperatorio (sez. coronale).
Fig. 3_Esame radiografico CBCT
preoperatorio (ricostruzione Panorex).
Fig. 4_Esame radiografico CBCT
preoperatorio (sez. assiale).
Fig. 5_Esame radiografico CBCT
preoperatorio (sez. sagittale).
zione di 2 g. di Amoxicillina/Acido clavulanico da
iniziare un’ora prima della seduta chirurgica per
poi proseguire in ragione di 1 g. ogni 12 ore per
6 giorni.
Per la terapia antalgica/anti-infiammatoria è
stato prescritto Naprossene sodico 500 mg. da
assumersi 1 ora prima della seduta chirurgica e
da proseguire secondo necessità, in quantità non
superiore a una bustina ogni 8 ore per 7 giorni.
Dopo analgesia locale ottenuta per infiltrazione di Articaina cloridrato 40 mg con epinefrina 1:100.000 (Fig. 6) viene effettuato il disegno
e l’elevazione di un lembo di accesso a spessore
totale, delimitato da un’incisione crestale condotta all’interno della banda di gengiva aderente
e da due incisioni di rilascio verticali leggermente
divergenti tra loro, allo scopo di esporre la parete
antero-laterale del seno mascellare.
Successivamente alla scheletrizzazione dell’area di interesse si procede alla creazione di un’antrostomia per erosione mediante inserti ad ultrasuoni montati su manipolo piezoelettrico (ES001T
e ES010T, Esacrom) per consentire un accesso diretto al seno mascellare (Fig. 7).
Fig. 6_Immagine preoperatoria
dell’area edentula.
Fig. 7_Creazione di un’antrostomia
per erosione mediante inserti a
ultrasuoni montati su un manipolo
piezoelettrico.
1_2022
37
[38] =>
case report _ rialzo crestale
Sempre per mezzo di un inserto a ultrasuoni
(ES007, Esacrom) l’antrostomia viene progressivamente ampliata sia in senso mesiale che in
senso craniale per migliorare la visibilità intraoperatoria e facilitare la localizzazione e il ritrovamento dell’impianto (Figg. 8-10).
Poiché il corpo estraneo potrebbe ulteriormente migrare all’interno del seno mascellare,
sia per effetto della fisiologica attività ciliare che
degli spostamenti spaziali del cranio, è di fondamentale importanza dotarsi di strumenti che
siano in grado di facilitare il compito dell’operatore: con l’aiuto di un sistema di ingrandimento
abbinato a una fonte di illuminazione coassiale e
ad un sistema di aspirazione chirurgica dotato di
micro-cannule l’impianto viene individuato nella
Fig. 8_Progressivo ampliamento
dell’antrostomia in senso mesiale.
Fig. 9_Progressivo ampliamento
dell’antrostomia in senso craniale.
Fig. 10_Botola ossea.
38
1_2022
posizione suggerita dall’esame CBCT preoperatorio; mediante una pinza da presa microchirurgica
lo stesso viene saldamente clampato e successivamente rimosso per mezzo di strumenti manuali (Figg. 11-13).
Al fine di favorire la completa ricostruzione
della parete ossea ed evitare la creazione di una
pervietà (che pregiudicherebbe la possibilità di
un eventuale reintervento in quest’area) l’antrostomia viene protetta con una membrana riassorbibile disposta in doppio strato e stabilizzata
mediante pins in titanio (Fig. 14).
Come ultimo tempo chirurgico viene eseguita
la sutura del lembo di accesso con monofilamento e plurifilamento di tipo riassorbibile (Fig. 15).
[39] =>
case report _ rialzo crestale
Fig. 11_Localizzazione dell’impianto
dislocato.
Fig. 12_Clampaggio e rimozione
dell’impianto.
Fig. 13_L’impianto rimosso dal seno
mascellare e le botole ossee.
Fig. 14_L’antrostomia viene protetta
con una membrana riassorbibile
disposta in doppio strato e stabilizzata
mediante pins in titanio.
Fig. 15_Sutura del lembo di accesso
con monofilamento e plurifilamento di
tipo riassorbibile.
1_2022
39
[40] =>
case report _ rialzo crestale
Il paziente viene rivalutato in 4° settimana e
sia il decorso postoperatorio che le condizioni di
salute dei tessuti molli sono giudicate soddisfacenti (Fig. 16).
Il successivo follow-up radiografico eseguito
a 6 mesi mostra una serie di ricostruzioni CBCT
che evidenziano la rimozione del corpo estraneo
e confermano il mantenimento dell’omeostasi sinusale con assenza di fenomeni reattivi a carico
della membrana di Schneider (Figg. 17-19).
_Discussione
La progressiva diffusione delle procedure di
rialzo del seno mascellare sia per via laterale5
che per via crestale6 ha notevolmente ampliato
le possibilità di poter offrire una riabilitazione
implantoprotesica nei settori posteriori dei mascellari ai pazienti che presentano atrofie ossee
di vario grado.
Fig. 16_Follow-up in 4° settimana
postoperatoria.
Fig. 17_Follow-up radiografico a 6
mesi: controllo radiografico CBCT
(ricostruzione Panorex).
Fig. 18_Follow-up radiografico a 6
mesi: controllo radiografico CBCT
(sez. coronale).
Fig. 19_Follow-up radiografico a 6
mesi: controllo radiografico CBCT
(sez. assiale).
40
1_2022
Nonostante l’indiscusso incremento di predicibilità e la continua evoluzione dei protocolli
chirurgici, grazie ai quali è oggi possibile intervenire anche in presenza di patologie sinusali
che in passato avrebbero controindicato questo
tipo di intervento7 esiste tuttavia una casistica
di complicanze intra e postoperatorie: tra queste,
di particolare interesse è la migrazione di un impianto all’interno del seno mascellare.
Questa complicanza può verificarsi durante l’inserimento implantare, durante il periodo
di guarigione o anche, a notevole distanza di
tempo, durante il carico protesico8, 9: il dislocamento dell’impianto in sede intraoperatoria è
generalmente attribuibile al mancato rispetto
dei protocolli chirurgici (inserimento implantare
in presenza di una perforazione della membrana
sinusale e/o in assenza di un’adeguata stabilità
primaria) mentre nel caso di una migrazione in
tempi successivi la causa va solitamente ricer-
[41] =>
case report _ rialzo crestale
cata nel mancato raggiungimento o nella perdita dell’osteointegrazione (dell’impianto e/o del
materiale da innesto eventualmente inserito) che
generalmente avviene in conseguenza a sopraggiunti motivi infettivi10.
Alcuni Autori11 hanno descritto come possibile fattore eziologico la presenza di infezioni
subcliniche che possono esitare nel mancato
consolidamento dell’innesto, ovvero nel suo
precoce riassorbimento con successiva perdita di stabilità primaria: nel caso in oggetto, la
migrazione dell’impianto all’interno del seno
mascellare può essere ragionevolmente attribuita a quest’ultima causa, in considerazione del
fatto che al momento dell’inserimento l’impianto aveva una soddisfacente stabilità primaria e
che la guarigione sia avvenuta in maniera del
tutto asintomatica. Dal punto di vista clinico, il
dislocamento di un impianto all’interno del seno
mascellare può assumere aspetti quantomai eterogenei: nonostante la maggior parte dei casi siano totalmente asintomatici o paucisintomatici,
alcuni pazienti possono invece sviluppare una
sinusite acuta o cronica.
In aggiunta a quelle infettive, un’altra possibile complicanza che può occorrere se l’impianto
non viene tempestivamente rimosso durante la
sua migrazione è rappresentata dall’invasione di
zone anatomiche spesso anche molto distanti dal
sito di inserimento originario, quali ad esempio
il seno sfenoidale12, il seno etmoidale13, la fossa
cranica anteriore14 e il pavimento dell’orbita15.
In considerazione di quanto sopra esposto, la
maggior parte degli Autori raccomanda la massima tempestività nel procedere alla rimozione del
corpo estraneo16, 17.
Per quanto riguarda il protocollo chirurgico
da seguire, la ricerca e la rimozione di un impianto migrato nel seno mascellare può essere
realizzata secondo tre approcci differenti: per
via transcrestale (cioè attraverso lo stesso sito
implantare) per via transnasale mediante endoscopia18 e per via transorale mediante accesso
antrostomico19.
L’accesso transcrestale è quello che generalmente offre le minori possibilità di manovra per
identificare e rimuovere il corpo estraneo, ed è
pertanto il meno praticato; l’accesso endoscopico per via transnasale offre l’indiscusso vantaggio di una bassa morbilità e di un postoperatorio
generalmente mite20, 21 ma la sua applicabilità è
fortemente limitata dalla localizzazione e dalle
dimensioni del corpo estraneo da rimuovere attraverso il C.O.M. nonché dalla necessità di dover
solitamente eseguire l’intervento in anestesia
generale.
L’accesso per via transorale mediante un
approccio di tipo antrostomico22 può essere
eseguito in regime ambulatoriale in anestesia
locale o sedazione cosciente ed è quello che tipicamente offre la miglior visibilità intraoperatoria, anche per la rimozione di corpi estranei
di grandi dimensioni: di contro, va considerato
che la generosa antrostomia rappresenta a tutti
gli effetti un C.S.D. (Critical Size Defect) definito come “la dimensione minima di un difetto
osseo che non guarisce spontaneamente entro
un certo periodo di tempo”23; per questo motivo,
un accesso antrostomico non opportunamente
trattato può facilmente andare incontro a una
neo-osteogenesi incompleta (se non addirittura nulla) esitando quindi in un minus osseo più
o meno ampio, con creazione di aderenze tra il
periostio della mucosa buccale e la membrana
di Schneider24, 25. Per ridurre le probabilità di tale
evenienza, che potrebbe di fatto precludere un
futuro reintervento nell’area interessata, si raccomanda di proteggere la breccia antrostomica
con una membrana di tipo riassorbibile26 opportunamente stabilizzata mediante l’impiego di
pins in titanio allo scopo di favorire il processo di
rigenerazione ossea27-30.
_Conclusioni
La migrazione di un impianto dentale all’interno del seno mascellare durante o successivamente al suo posizionamento rappresenta
una complicanza che, se non opportunamente
trattata, può esporre il paziente a conseguenze
anche gravi.
L’impianto dislocato può infatti invadere aree
anatomiche anche molto distanti dal luogo di inserimento e, per questa ragione, la maggior parte
degli Autori ne consiglia l’immediata rimozione
mediante accessi chirurgici di vario tipo.
La tecnica descritta nel presente articolo
prevede un accesso per via transorale mediante
antrostomia sulla parete antero-laterale del seno
mascellare: l’impiego di un dispositivo piezoelettrico può rivelarsi di grande utilità nell’esecuzione della botola ossea, migliorando la visibilità
intraoperatoria grazie all’azione di cavitazione
ultrasonica, favorendo i processi di guarigione ossea e limitando il discomfort del paziente
durante il periodo postoperatorio. Va tuttavia ricordato come la stretta osservanza dei protocolli
chirurgici di inserimento implantare nei settori
posteriori del mascellare edentulo rappresenti il
primo e più efficace presidio nella prevenzione di
questo particolare tipo di complicanza.
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case report _ rialzo crestale
_bibliografia
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[43] =>
l’intervista _ Marco Toia
Entusiamo, formazione e
interazione: la mission del nuovo
Presidente PEERS
Intervista al dott. Marco Toia.
PEERS (Platform for Exchange of Education, Research and Science) è una piattaforma di scambio
culturale, ricerca e clinica progettata per promuovere una partnership migliore tra Dentsply Sirona e
i professionisti che hanno particolari interessi per le
riabilitazioni implanto-supportate e per agevolare la
collaborazione tra i suoi membri. Attraverso PEERS,
Dentsply Sirona aspira a dimostrare il suo impegno
mirato al successo dei suoi clienti. Tutti i membri di
PEERS hanno la possibilità di interagire con opinion
leader locali, nazionali e internazionali e di partecipare a training, corsi ed eventi esclusivi e dedicati. Ricevono inoltre in anteprima tutte le notizie relative allo
stato dell'arte in merito ai prodotti inerenti la chirurgia rigenerativa, l’implantologia e la parte protesica e
partecipano a gruppi di lavoro locali e internazionali
e a progetti di ricerca.
In occasione della nomina del nuovo Presidente
PEERS Italy, Dental Tribune Italia ha intervistato il
dott. Toia per discutere con lui sui prossimi sviluppi
della piattaforma e sulle tematiche a essa connesse.
Buon giorno dott. Toia, quali sono le sue
prime sensazioni da Presidente PEERS Italy?
È un grande onore e una grande sfida ereditare la
presidenza di questa comunità, soprattutto dopo
tutto il lavoro svolto dai precedenti presidenti, il
dott. Cecchinato, il dott. Degidi e il dott. Albiero.
A quest’ultimo e a tutto il board va un ringraziamento particolare per lo sforzo che si è dovuto sostenere nel tenere unita PEERS in un momento così
complesso come quello che stiamo ancora vivendo.
Ci potrebbe elencare i suoi obiettivi per il
suo biennio di presidenza?
Il primo obiettivo è quello di mantenere vivo il gran-
Marco Toia
de entusiasmo che si è percepito durante il congresso
annuale svoltosi lo scorso novembre. PEERS è sempre
stato un momento nel quale il connubio tra educational e spazi di interazione conviviale viaggiavano
in sintonia. Date le limitazioni relative alla pandemia
stiamo studiando nuove modalità per avvicinare
e coinvolgere i membri PEERS. Il Board si prefigge di
approfondire tematiche relative ai flussi di lavoro implanto-protesici con particolare riferimento a quelli
digitali.
Il progetto PEERS è nato nel 2010 e ha visto
l’adesione da parte di importanti clinici. A suo
avviso cosa rende questa “community” differente rispetto alle altre? Qual è il valore aggiunto che trasmette?
PEERS promuove attività di crescita professionale a
vari livelli, offrendo riposte dirette alle specifiche richieste dei membri della community, di natura clinica o inerenti agli aspetti specifici della pratica odontoiatrica. Per esempio, la possibilità di affacciarsi alla
ricerca e di fruire, attraverso il grande network PEERS,
1_2022
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[44] =>
l’intervista _ Marco Toia
Marco Toia, Alberto Maria Albiero
e Marco Degidi.
di importanti aiuti e stimoli. Oltre ai normali corsi
di formazione, i membri PEERS vengono coinvolti
nell’organizzazione e partecipazione all’appuntamento annuale di fine anno, il quale riscontra sempre
grande partecipazione.
Quanti sono ad oggi gli studi clinici italiani
nel mondo e lo spazio dato alla ricerca italiana
da parte della casa madre Dentsply?
Dentsply Sirona, con la quale collaboro da più di 20
anni e che stimo per l’importante attività di ricerca,
promuove e ha al suo attivo più di 2000 pubblicazioni scientifiche. A livello global, Dentsply Sirona investe
in ricerca 150 milioni di dollari ogni anno, ovvero il 4%
del fatturato.
Quale contributo ha dato PEERS all’implantologia fino ad oggi e quale darà nei prossimi
anni?
PEERS ritiene assoluto proporre un’implantologia basata sulle evidenze scientifiche. In quest’ottica il panel
dei soci è orientato in uno scambio di competenze
professionali per offrire sempre più affidabilità e riproducibilità nei trattamenti con la finalità di garantire il miglior trattamento ai pazienti. Inoltre, i membri della community, avendo competenze specifiche,
sono coinvolti ogni qual volta si presentino novità di
prodotto che necessitano di valutazioni preliminari.
In questo PEERS si interpone come filtro di valutazione, prima che un nuovo prodotto venga ufficializzato
e commercializzato nel mercato.
L’attività di PEERS è caratterizzata anche
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dagli eventi in presenza come quello appena
conclusosi a Bologna. Ci potrebbe dare qualche
anticipazione sui prossimi appuntamenti?
Anche se la condizione relativa alla pandemia rimane incerta, vi è la volontà di organizzare il congresso
annuale in presenza. Inoltre, con modalità in via di
definizione, il Board ha selezionato alcuni esperti della community che verranno intervistati sulle varie tematiche implanto-protesiche. Focus di questa attività
è trasferire in modalità semplice e pratica i processi di
lavoro della pratica clinica quotidiana.
A tal proposito, si è deciso di accogliere nel Board una
maggiore presenza di odontotecnici, esperti nelle specifiche lavorazioni CAD-CAM, processo tecnologico di
lavoro in continuo mutamento.
In questo ultimo evento svoltosi presso il
museo Ferruccio Lamborghini, è stato presentato il nuovo impianto DS PrimeTaper. Lei ha
avuto modo di utilizzarlo in anteprima. Come
clinico ci può illustrare le sue impressioni su
questo nuovo prodotto?
PrimeTaper si presenta con un design implantare
moderno, conico e con una macro geometria a spire variabili. Il mio feedback è assolutamente positivo.
L’impianto permette di ottenere un’ottima stabilità
primaria e trova la sua indicazione clinica principe
nei trattamenti post-estrattivi e nelle riabilitazioni
del mascellare a carico immediato. Come sempre,
Dentsply Sirona, azienda nota per la grande attività
di ricerca, ha già sottoposto tale prodotto a studi clinici controllati per valutarne le performance a breve
e medio periodo.
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l’intervista _ Marco Toia
Sappiamo che altri prodotti sono stati presentati, cosa ci può dire in merito?
Durante il congresso recentemente svoltosi, il dott.
Abundo, esperto in parodontologia e chirurgia implantare, ha illustrato i prodotti specifici per la rigenerazione ossea OSSIX®. Attraverso una brillante relazione ha poi presentato i risultati istologici e clinici
relativi all’utilizzo di questi materiali come sostituti
dell’osso autologo. Inoltre, ho avuto il piacere, insieme all’odontotecnico Marco Zanzottera, di introdurre
un innovativo sistema di riabilitazione implanto supportato, con workflow completamente digitale, per la
restaurazione di edentulie parziali e totali. Tale metodica, chiamata Bridge-base, si basa su una struttura
di titanio sinterizzato che viene prodotta a seguito di
un’impronta ottica acquisita con scanner intraorale
(Primescan, DS). Tale procedura si caratterizza per la
produzione di una struttura primaria customizzata,
alla quale segue un file digitale (corefile) dal quale
viene fresata la struttura secondaria di rivestimento, che viene solidarizzata alla primaria in ambiente
extra-orale. Bridge-base si caratterizza come un prodotto unico ottenuto in flusso completamente digitale. Infine, durante le tavole rotonde del pomeriggio,
grazie alla disponibilità di alcuni membri del board
(Dr. Degidi e Dr. Nicali) si è dato spazio alla presentazione e discussione delle procedure conometriche con
sistematica Acuris/Atlantis®. La conometria consolidata, terza opzione di ritenzione nelle riabilitazioni
implanto-protesiche, oltre alla cementata e avvitata,
ha raccolto un grande entusiasmo e coinvolgimento
dei partecipanti.
Il 27 novembre, nell’esclusiva cornice del museo Ferruccio Lamborghini a Funo di Argelato, in
provincia di Bologna, si è svolto il meeting annuale della community PEERS.
La giornata si è articolata in due parti: una
sessione plenaria dedicata alla presentazione dei
nuovi prodotti DS e una sessione pratica con sei
tavoli di confronto/lavoro su altrettanti argomenti clinici. La star della giornata è stato il nuovo impianto DS PrimeTaper che è stato presentato in anteprima ai 130 partecipanti all’evento.
I 4 Ambassador italiani - il dott. Alberto Maria
Albiero, il dott. Marco Degidi, il dott. Marco Toia
e il dott. Paolo Torrisi - si sono alternati sul podio
presentando e testimoniando ognuno la propria
esperienza clinica con il nuovo impianto.
La mattinata è proseguita con una relazione,
a cura del dott. Roberto Abundo, sui nuovi prodotti OSSIX® per la rigenerazione ossea.
Considerato l’attuale momento sanitario,
quali evoluzioni prevede per lo studio odontoiatrico?
Prendiamo spunto dall’ultimo argomento presentato alla Lamborghini dai Dott. Molinari e Dott. Preti.
Non vi è dubbio che le attuali possibilità fornite dai
flussi digitali permettano di ridurre le visite e i tempi
di lavorazione alla poltrona. Il digitale è pratica ormai consolidata, tant’è vero che non possiamo più
parlare di futuro, essendo il suo utilizzo sempre più
diffuso e indispensabile negli ambulatori odontoiatrici, migliora il confort al paziente, e in ultima analisi
alcune procedure non possono più prescindere da un
ambiente digitale. È mia opinione che i clinici, anche
per fronteggiare l’attuale momento di emergenza
sanitaria, dovranno adeguarsi a questa innovativa
trasformazione del lavoro da analgico a digitale, grazie anche agli incentivi fiscali degli ultimi anni che favoriscono l’acquisto di attrezzature in questo ambito.
_ Redazione Dental Tribune Italia
Per concludere il dott. Marco Toia e l’odontotecnico Marco Zanzottera hanno presentato
in anteprima Bridge-base, una novità della linea
Atlantis Suprastructure.
Nel pomeriggio il lavoro in gruppo ai tavoli
ha catturato l’interesse di tutti i partecipanti, che
hanno preso attivamente parte alle discussioni
cliniche e agli hands-on di prodotto.
Al termine della giornata il Dr. Pierfrancesco
Mondina ha parlato di PEERS Young, la community dedicata ai giovani implantologi. In questa
occasione è stato anche annunciato il Presidente
PEERS Italy per il biennio 2022-2023, il dott. Marco Toia.
Museo Ferruccio Lamborghini
a Funo di Argelato, in provincia
di Bologna
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aziende _ news
OT Bridge: soluzione
innovativa, semplice
ed efficace in protesi fissa
Rhein83
Via E. Zago, 10 ABC
40128 Bologna (Italia)
Tel. +39 051 244510
Fax. +39 051 245238
Il protesista deve sempre valutare in modo
realistico la terapia migliore a seconda delle caratteristiche della persona.
Il progetto “OT BRIDGE” è nato nei laboratori
di ricerca Rhein83 in collaborazione con alcune tra le Università Italiane più prestigiose. OT
BRIDGE sfrutta il sistema Seeger che rappresenta
una novità ed una rivoluzione in “implantoprotesi fissa” permettendo l’eliminazione di alcuni fori
delle viti passanti nelle zone estetiche.
La componente sottoequatoriale consente
l’alloggiamento all’interno del moncone cilindrico
“extragrade” di un anello acetalico intercambiabile, molla seeger, che è uno degli elementi originali della metodica e rappresenta una sistematica alternativa alle soluzioni avvitate e cementate.
La vera rivoluzione offerta dal sistema OT
Equator è la versatilità con utilizzo dello stesso
identico moncone sia per la soluzione rimovibile che fissa. Il risparmio di materiali, strumenti
e tempi di lavoro è il primo degli aspetti fondamentali per la clinica e il laboratorio che possono contare sull’utilizzo del sistema Equator anche a livello digitale con i più avanzati software
cad-cam.
Il sistema OT Bridge è stato utilizzato nella
tecnica con carico immediato e per questo la
Rhein83 ha studiato il KIT 42 che contiene 42
attacchi OT Equator, diametri e altezze le sceglie
il clinico, questo permette di avere varie opzioni
secondo il caso protesico da affrontare.
La Rhein83 organizza corsi di formazione in
sede a Bologna ed in tutta Italia, per avere ulteriori informazioni marketing@rhein83.it
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aziende _ news
CSR amplia la sua gamma
chirurgica e protesica
CSR, l’impianto a connessione conica sviluppato da Sweden & Martina nel 2016 in collaborazione con il San Raffaele di Milano come soluzione dedicata alle riabilitazioni full arch, amplia
la sua gamma chirurgica e protesica diventando
davvero una soluzione versatile, adatta a tutti i
casi clinici.
Accanto alle nuove morfologie di collo Reduced, Straight e Wide, che già avevano aperto nuove possibilità di utilizzo per questa linea
implantare, è stato recentemente rilasciata nel
mercato una nuova morfologia endossea, CSR
RF SL, che ha già riscosso numerosi consensi.
Si tratta della versione Root Form full treated
dell’impianto CSR, che per la morfologia conica pura e la spira larga e triangolare garantisce
massima stabilità particolarmente nell’inserimento in mascella e in tutti quei casi in cui l’osso è scarsamente mineralizzato. L’irruvidimento
superficiale completo lo rende adatto anche al
posizionamento subcrestale, un optimum per le
connessioni coniche.
Anche la proposta protesica di CSR va verso
un ampliamento degli orizzonti per l’utilizzatore.
Da un lato, il rilascio della protesi conometrica Conico ha permesso di dare nuovo impulso
alle riabilitazioni full arch, bypassando i minus
legati sia alla protesi cementata che avvitata e
costituendo una “terza via” senza residui, senza svitamenti e sempre ispezionabile e pulibile.
Dall’altro lato l’azienda ha sviluppato una nuova
linea protesica semplificata con vite Q120, cioè
non conica ma con appoggio a 120°, più immediata rispetto all’iconica vite DAT - Double Action
Tight - ma altrettanto affidabile nell’assicurare il
moncone all’impianto attivando la connessione
conica.
Sweden & Martina accompagna queste novità con una completa revisione del kit chirurgico,
completo di tutti gli strumenti per la fase chirurgica e protesica, e con il rilascio del nuovo kit per
la chirurgia guidata, che permette di sfruttare
appieno i plus dell’impianto CSR con la massima
predicibilità.
Sweden & Martina SpA
Via Veneto 10
35020 Due Carrare (PD)
Tel.: +39 049.91.24.300
info@sweden-martina.com
CSR
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aziende _ news
BTK - Basi in titanio
in diverse altezze transmucose
L’azienda vicentina ha sviluppato, per le proprie linee
implantari, le basi in titanio a diverse altezze
trasmucose da 0.7,1,2 e 3 mm
BIOTEC srl
Tel. +39 0444 361251
www.btk.dental
info@btk.dental
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L’uso delle basi in titanio nelle protesi dentarie ha il vantaggio, rispetto alle strutture avvitate
direttamente nell’impianto, di ridurre le forti sollecitazioni sulla struttura in zirconia, dovute alle
forze trasversali date dai movimenti masticatori.
Si consiglia l’uso di basi in titanio per tutte
le strutture supportate da impianti, specialmente
per quelle nella regione anteriore, in cui tali forze
trasversali della masticazione sono particolar-
mente forti.
Oltre alle classiche basi in titanio, BTK ha sviluppato anche quelle con piattaforma transmucosa in quattro diverse altezze, in modo da poter
portare l’impianto alla linea gengivale appropriata, soprattutto per quegli impianti come il BTK
ISY+ che prevede un posizionamento della spalla
implantare sub-crestale.
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Stage residenziale
con Tiziano Testori
Hai mai pensato di fare uno
stage con Tiziano Testori?
È un’esperienza che può
cambiare il tuo modo
di vedere la
professione
e che può darti tantissimo
dal punto di vista personale,
clinico e scientifico.
Impara il
#metodotestori
per affrontare in sicurezza
la tua pratica quotidiana
frequentando la clinica
del Prof. Tiziano Testori
da 1 a 3 giorni alla settimana
per un periodo di tempo
concordabile.
Per informazioni
e iscrizioni visita:
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l’editore_ gerenza
Implants Italian Edition, anno 11, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 1
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Headquarters
Redazione italiana
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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www.dental-tribune.com
Tueor Servizi srl
redazione@tueorservizi.it
Pubblicità
Alessia Murari
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Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pagina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
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In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
Lunghezza del testo
Requisiti delle immagini
Alla redazione devono pervenire:
Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto
riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra
disposizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al
grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
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Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotografie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove
necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase
o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra
parentesi.
Caratteristiche delle immagini:
_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi.
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel
caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box
specifico.
Informazioni per il contatto
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it
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