DT Bulgaria No. 5, 2021

Cover / Editorial / STYLE ITALIANO СТАРТИРА ПАРТНЬОРСТВО С КОНКУРСА „УСМИВКА НА ГОДИНАТА“ / ТЕНДЕНЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ИНДУСТРИЯ: ДЕНТАЛНИ ТЕХНОЛОГИИ В СЛЕДВАЩАТА ДЕКАДА / ЕДНА СТЪПКА ПО-БЛИЗО ДО ПРИРОДАТА / НАПРАВЛЯВАНА ЕНДОДОНТСКА МИКРОХИРУРГИЯ / ИМЕДИАТНО ИМПЛАНТИРАНЕ И ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ В ЕСТЕТИЧНАТА ЗОНА / ТЕНЕТ: ОБРЪЩАНЕ НА ВРЕМЕТО В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА / ВЛИЯНИЕ НА ПАНДЕМИЯТА ВЪРХУ ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

) [22] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/2000/page-21.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/1000/page-21.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/200/page-21.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 84034-aad87550/2000/page-21.jpg [1000] => 84034-aad87550/1000/page-21.jpg [200] => 84034-aad87550/200/page-21.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 84038 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-24 05:30:02 [post_date_gmt] => 2024-10-24 05:30:02 [post_content] => [post_title] => epaper-84034-page-22-ad-84038 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-84034-page-22-ad-84038 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-24 05:30:02 [post_modified_gmt] => 2024-10-24 05:30:02 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84034-page-22-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 84038 [id_hash] => 811bc0e716b48bc169d0d45cbec2b09ad366a945ecde52ad82426764d14fd9b7 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-24 05:30:02 [fields] => Array ( [url] => https://www.dental-tribune.com/c/durr-dental-se/ [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84034-page-22-ad-84038/ [post_title] => epaper-84034-page-22-ad-84038 [post_status] => publish [position] => 5.2805280528053,29.10284463895,70.627062706271,66.958424507659 [belongs_to_epaper] => 84034 [page] => 22 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

) [23] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/2000/page-22.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/1000/page-22.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/200/page-22.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 84034-aad87550/2000/page-22.jpg [1000] => 84034-aad87550/1000/page-22.jpg [200] => 84034-aad87550/200/page-22.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 84039 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-24 05:30:02 [post_date_gmt] => 2024-10-24 05:30:02 [post_content] => [post_title] => epaper-84034-page-23-ad-84039 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-84034-page-23-ad-84039 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-24 05:30:02 [post_modified_gmt] => 2024-10-24 05:30:02 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84034-page-23-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 84039 [id_hash] => d8bcb767f5ac34c64946fe7906d0c254417552d9be9a356af3ec795b0eac5a41 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-24 05:30:02 [fields] => Array ( [url] => https://www.dental-tribune.com [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84034-page-23-ad-84039/ [post_title] => epaper-84034-page-23-ad-84039 [post_status] => publish [position] => 0.33003300330033,0.43763676148796,99.009900990099,99.124726477024 [belongs_to_epaper] => 84034 [page] => 23 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

) [24] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/2000/page-23.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/1000/page-23.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/200/page-23.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 84034-aad87550/2000/page-23.jpg [1000] => 84034-aad87550/1000/page-23.jpg [200] => 84034-aad87550/200/page-23.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729747802 [s3_key] => 84034-aad87550 [pdf] => DTBUL0521.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/84034/DTBUL0521.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/84034/DTBUL0521.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84034-aad87550/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

dental tribune. o
dentaltribune.bg

декември 2021
г д. 1

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

101

„ИНТЕЛИГЕНТНОСТТА Е СПОСОБНОСТТА ДА СЕ АДАПТИРАТЕ КЪМ ПРОМЯНАТА.“
СТИВЪН ХОКИНГ

DENTAL METAVERSE:

НОВАТА ДЕНТАЛНА РЕАЛНОСТ

[2] =>

EDITORIAL

2 ред к и
Тема на броя:

DENTAL METAVERSE*:
НОВАТА ДЕНТАЛНА РЕАЛНОСТ

2022

2021 година ще бъде определяна в световната история като трудна и предизвикателна – тенденция, която, оказва се, ще продължи и занапред във времето. Със
ситуацията, създадена от пандемията COVID-19, и
произтичащата от това рецесия на пазара на денталната индустрия по-актуален от всякога е въпросът:
„Какво ни очаква в бъдеще?“. Въпреки че не можем да
контролираме бъдещето, можем да сме сигурни в едно –
след 10 години можем да очакваме забележителни промени в денталната индустрия, които напълно ще революционизират денталните здравни заведения по целия свят. Във време, в което технологичните гиганти,
ръководени от хора като Илон Мъск и Марк Зукърбърг,
реализират все по-смело сюжети на научнофантастични филми, а животът в новата метавселена е на
една крачка от нас, можем да бъдем сигурни, че съвсем
скоро цифровият свят ще доминира над реалния.
Как всичко това се отразява и би се отразило в частност на денталната медицина? Кои са дигиталните
технологии, които ще определят следващото десетилетие? Дигиталната трансформация на денталната медицина, включително CBCT, интраоралното и
екстраоралното сканиране, фрезоването на керамика
и композитни материали и роботизираното поставяне на импланти вече са твърдо установени в настоящето. 3D технологиите настъпват все по-широко в
денталния свят и ние сме съгласни с д-р Fanar Swaida,
чийто коментар поместваме в броя, че съвсем не е далеч денят, когато зъболекарите ще могат сами да отпечатват 3D зъби. Изкуствен интелект за точна диагностика, теледентална медицина за прегледи и асистирано лечение, добавена и виртуална реалност за обучения: всичко това са технологии, които ще бъдат задължителна част от всяка дентална практика, и то
съвсем скоро.
Ние сме щастливци да имаме възможността да сме
свидетели на голямата промяна и раждането на един
нов MЕТА свят, както и да черпим от технологичните му блага!

ПАКЕТ PREMIUM

ПАКЕТ DIGITAL

1 0 в.

120 в.

*Metaverse, или метавселена, е комбинацията от множество

технологични елементи, включително виртуална реалност,
добавена реалност и видео, където потребителите „живеят“
в дигитална вселена.

Приятна среща с
Dental Tribune!

Уляна Винчева
Главен редактор

Пет хартиени луксозни издания,
доставени на адреса ви.

Пълен достъп до НОВОТО
дигитално издание (лесна за навигиране дигитална реплика на

НОВ

Пълен достъп до НОВОТО

печатното издание) от компю-

дигитално издание (лесна за на-

търа, таблета и телефона ви.

вигиране дигитална реплика на
Възможност за сваляне на

печатното издание) от компюINTERNATIONAL HEADQUARTERS

ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1
office@dental-tribune.net
www.dentaltribune.bg
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Главен редактор
Отговорен редактор
Дизайн и предпечат
Превод
Коректор
Маркетинг и реклама
Печат

Уляна Винчева
д-р Павлина Колева
Петър Парнаров
д-р Павлина Колева
Галя Христова
Николина Илиева
тел.: 0897 958 321
„Спектър“ АД

Автори в броя:
зт. Atsushi Hasegawa, Япония
д-р Hugo Sousa Dias, Португалия,
проф. Paula Andrea Villa Machado и
д-р Felipe Restrepo, Колумбия
д-р Vincenzo Santomauro, Италия
д-р Yassine Harichane, Франция
д-р Gary Glassman, Канада

Publisher and
Torsten R. Oemus
Chief Executive Officer
Chief Content Officer Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Авторските права за редакционните материали, преведени
и републикувани в това издание, са собственост на Dental
Tribune International GmbH. Материалите са публикувани с
позволението на Dental Tribune International GmbH. Dental
Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH.
Всички права са запазени. © 2021 Dental Tribune International
GmbH.
Възпроизвеждането на целите материали или на
части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено позволение на
Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.
Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност клинична информация и новости относно
продукти на производители, но не носи отговорност за
верността на информацията относно продуктите, както и
за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи
отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно
да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

търа, таблета и телефона ви.
Възможност за сваляне на
вестника в PDF.

вестника в PDF.
Ежемесечен електронен нюзлетър с информация за новини и
предстоящи научни събития в

Ежемесечен електронен нюзле-

бранша.

тър с информация за новини и
предстоящи научни събития в
бранша.

През 2022 г. Dental Tribune излиза 5 пъти годишно в месеците:
февруари, април, юни, октомври, декември.
ир

е

dentaltribune.bg и и

в

и

0

21.

[3] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

им

ги

к и и еи

ерв

STYLE ITALIANO СТАРТИРА
ПАРТНЬОРСТВО С КОНКУРСА
„УСМИВКА НА ГОДИНАТА“
Интервю на Dental Tribune с един от създателите на Style Italiano и член на журито
в конкурса „Усмивка на годината“ – д-р Валтер Девото
DT: Д-р Девото, защо и как
решихте да станете зъболекар?
Това е забавна история. Произхождам от семейство на
хора, работещи в съвършено
различен бранш – собственици
на ресторанти и барове. Един
ден майка ми отиде на зъболекар и лечението ѝ е било толкова скъпо, че след като се прибра вкъщи, тя ми каза: „Слушай, момчето ми, един ден ще
станеш зъболекар!“. Мислих
за тази възможност и първият ми избор всъщност беше
медицина, но по-късно реших
да стана зъболекар, защото
за мен денталната медицина
предлага повече пространство
за креативност в сравнение с
медицината. Идвайки от сферата на ресторантьорството и управлението на барове
и дискотеки, където имах директен контакт с хората, аз
наистина предпочитах в моята частна професия да имам
директен контакт с хората
и да изслушвам какви са техните нужди. Така че можех да
избера да бъда психолог, маркетинг експерт, техник, художник или лекар. В крайна сметка реших да стана зъболекар,
това беше моето желание и то
се сбъдна.
DT: Вие сте публична личност, но какво хората не знаят за вас? Кой е истинският
Валтер Девото?
Всъщност аз съм един много
лесен за комуникация и за разбиране човек. Хората, които не
ме познават, мислят, че съм
малко претенциозен и дръпнат, но в действителност съм
непринуден, приветлив и винаги много любопитен към новите за мен неща в живота. Постоянно се движа и гледам напред. Всеки път, когато започвам нов проект, се опитвам да
си представя как би изглеждал
в крайна сметка, създавам своята визия и я разгръщам в бъдещето. Мога да кажа, че се грижа
за хората около мен и искам те
да са щастливи и доволни.
DT: Вие съвместно с проф.
Анджело Путиняно сте създатели на едно от най-популярните и влиятелни онлайн общества Style Italiano.
Имате FB група с 270 000 последователи, Instagram акаунт със 100 000 последовате-

ли, уебплатформи и др. Разкажете ни накратко за историята на вашия успех.
Кога и как започна всичко,
как се разви и какви са целите ви?
Преди 10 години се свързах с
Анджело Путиняно и му предложих да се присъедини към
мен в този проект. Идеята
беше да се създаде хъб, където зъболекарите да намират
свой собствен ментор и да разбират по-добре какво предлага
пазарът. В същата платформа компаниите от своя страна трябва да могат да намерят някой, който знае от какво имат нужда зъболекарите.
Още от самото начало искахме
да създадем печеливша ситуация за всички страни. Ние инициирахме този експеримент
и започнахме да приветстваме нови хора, които да се присъединят към екипа и да споделят собствената си клинична
работа и опит. И смятам, че
нашата инициатива постигна
успех. Всеки бизнес е успешен,
ако предлага печеливша ситуация за всички по веригата. Научих това от моя личен опит,
а също и от денталната медицина. Идентифицирахме, че
зъболекарите са доволни, когато ги посрещнем и им предлагаме различни възможности. От
друга страна, компаниите разбират, че работим усилено и
много професионално, за да изведем денталната медицина
на следващото ниво. Това е формулата за успех.

Д-Р ВАЛТЕР ДЕВОТО е роден в Киавари, Генуа, през 1965 г., завършва първи по успех дентална медицина в Университета на Генуа през 1991 г. Гост-лектор по естетична медицина
в университетите в Сиена, Италия, и Барселона, Испания. Гост-професор по естетична дентална медицина в Университета на Марсилия. Член е на Operative Dentistry от 1996 г. Активен член на Италианската академия по консервативна дентална медицина от 1998 г. Активен
член на Европейската академия по естетична дентална медицина от 2002 г. Един от създателите на Италианската академия по естетична дентална медицина. Създател на световноизвестната общност Style Italianо. Тазгодишен научен президент на Sofia Dental Meeting. Сферата му на професионални интереси включва естетична и възстановителна дентална медицина. Публикува множество статии в международни издания, изнася лекции по цял свят в рамките на международни и национални конгреси. Освен че управлява собствени частни практики в Сестри Леванте и Портофино в провинция Генуа, Италия, той си сътрудничи с престижни дентални клиники, специализирани в естетичната дентална медицина в цяла Европа.

DT: Вие участвахте като
един от световноизвестните членове на журито в тазгодишното издание на конкурса „Усмивка на годината“.
Какви са впечатленията ви
от конкурса?
За мен е много вълнуващо да
бъда член на жури, тъй като
ситуацията в една регламентирана надпревара е винаги интересна. Обичам да виждам, когато хората се състезават по
положителен начин и показват най-доброто, на което са
способни. По този начин те
споделят своята страст, умения и отношение към света.
Много съм впечатлен от събитието и възможността, която дава на младите лекари по
дентална медицина, а именно:
разпознаваемост, но и форма
на обучение от опита на коле-

[4] =>

4

ad ertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

„
INTERNATIONAL DENTAL AWARDS
Vol. 15 / 2022

Бих искал да
поддържаме контакт
с победителите
след състезанието
и да изберем един
от тях, на когото
ще предложим да
се присъедини към
групата Style Italiano“
гите участници. Новите поколения зъболекари се учат побързо и чрез по-различни медии
в сравнение с мен в миналото.
Така че е страхотно да им дадем шанс да растат и фактът,
че една компания като вашата
го прави, определено носи голяма стойност.

E

T E
T
T
E

B
DE D

E

ril 1 2022 2
D ED
ET
D E E
a 1 2022 1 0
o a Bulgaria
GENERAL PARTNER:

PARTNERS:

рек

м

POWERED BY:

DT: От 2022 г. Style Italiano
стартира партньорство с
конкурса „Усмивка на годината“. Разкажете на аудиторията ни повече за предстоящото сътрудничество.
Говорих с Анджело и се договорихме да работим по-тясно
с „Усмивка на годината“ и да
помогнем за разпространението на конкурса по целия свят.
Отделно бих искал да поддържаме контакт с победителите след състезанието и да изберем един от тях, на когото
ще предложим да се присъедини към групата Style Italiano.
Ние предлагаме на зъболекари
от цял свят да станат сребърни членове, ако преценим, че
отговарят на критериите за
приемане. Те от своя страна
трябва да споделят философията на Style Italiano за споделяне на обучителни, практични
и повторяеми техники. Ако
харесват тази идея и я уважават, те ще имат предимството да станат членове на нашата общност и да имат достъп
до всички плюсове, които тя
предлага.
DT: Вие сте един от големите дентални умове. Кои
са тенденциите в денталния свят, които ще кристализират все по-ясно, и какви
са вашите прогнози за бъдещето на зъболечението след
50 години?
Благодаря ви много за комплимента, но аз не се определям като голям ум. Както казах по-рано, моето отношение в живота е винаги да гледам напред. Денталната медицина е красив пазар според мен.
Той представлява общност и
членовете ѝ се срещат по целия свят. Ние сме като семейство – винаги се радваме да се
видим и да споделяме еднакво
положително отношение. Искаме да се учим един от друг,
затова мисля за денталната
медицина като за голямо семейство. Разбира се, денталният свят се променя. Сега има
много стартиращи компании,
които се опитват да намерят
своето място на денталния
пазар. Пандемията COVID-19

показа нещо много просто. Хората се заразяват в болници и
при различни обстоятелства,
но много малко зъболекари са
били засегнати от този вирус,
въпреки че работим в устата на пациентите. Защо? Тъй
като полагаме много добри грижи – ние сме много внимателни в почистването и опазването на нашето работно място,
идентифицираме нуждите на
пациентите и се опитваме
да им отговорим по възможно
най-добрия начин. Това отношение ще осигури стабилен пазар и добри отношения с пациентите в бъдеще.
DT: Може ли да се каже, че
сте един от малкото късметлии, които работят
мечтаната професия?
Наистина не знам дали мога
да кажа, че това е моята мечтана професия. Обичам работата си. Всяка работа може да
бъде страхотна, ако успеете
да я адаптирате към собствените си нужди и способности.
Имам късмет, защото адаптирах денталната медицина
към собствената си личност.
Опитах се да проуча и много други области, за да разширя визията си в денталната
медицина и да бъда полезен на
другите. Така че това е частта, която наистина обичам.
Работата трябва да е нещо,
което да ви помага да печелите пари, да я вършите със
страст и да ви кара постоянно да се усъвършенствате и да
мечтаете смело. Ако сте събрали всичко това накуп, сте
намерили идеалната си работа. В заключение, аз и Анджело в Style Italiano group се опитваме да представим есенцията
на нашия опит в денталната
медицина, но също така да споделим нашето отношение към
това да бъдем креативни, за
да помогнем на другите да бъдат успешни и да поддържат
ума си отворен за бъдещето.
В нашите курсове в Портофино и в Милано учим зъболекарите да имат отворени сетива
за новите възможности, а не
да се ограничават до конкретни идеи или техники. Трябва да
останем отворени към нуждите на пациентите, към новите материали, но също така
да поддържаме креативността на върха. Това е ценен съвет за всеки зъболекар, който може да му помогне да привлече нови пациенти. Защото,
ако ние като зъболекари не успяваме да привличаме нови пациенти и живеем и работим
на стари лаври, парадирайки
само с това колко сме добри в
практиката си, тогава денталната медицина е обречена.
Вместо това, ако се вслушваме в нуждите на пациентите,
ако избираме най-добрия материал за решаване на техните
здравословни или естетични
проблеми, ако извеждаме креативността си на преден план
и винаги зачитаме етиката в
нашата професия, тогава вече
можем да се гордеем, че имаме
перфектната професия.

[5] =>

е де

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

ии

5

ТЕНДЕНЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ИНДУСТРИЯ:
ДЕНТАЛНИ ТЕХНОЛОГИИ
В СЛЕДВАЩАТА ДЕКАДА
Можем да очакваме въвеждането на нови и революционни технологии,
които ще бъдат изключително полезни както за зъболекарите,
така и за пациентите през годините
Д-р Fanar Swaida

П

андемията COVID-19
направи пълна революция в денталната индустрия. Живи
свидетели сме на това как
дигиталните
технологии
фундаментално променят динамиката в денталния свят.
Дигиталната
трансформация на денталната медицина,
включително CBCT, интраоралното и екстраоралното сканиране, фрезоването
на керамика и композитни материали и роботизираното
поставяне на импланти вече
са твърдо установени. Нека
поговорим за тенденциите,
засягащи денталната индустрия през 2021 г. и след това,
по-конкретно за денталните
технологии през следващото
десетилетие.

3D ТЕХНОЛОГИЯ
Докато се движим напред
във времето, се очаква денталното лечение да стане отнемащо по-малко време. В сравнение с конвенционалните
възстановявания
денталните възстановявания, произведени по CAD/CAM технология,
са не само точни в размерите
и естетически по-издържани,
но също така притежават помалко структурни недоста-

тъци, което ги прави много поиздръжливи. Въпреки че все повече зъболекари инвестират в
3D технологии, през следващото десетилетие ще станем
свидетели на безпрецедентна
намеса на зъболекарите в производството на дентални възстановявания с компютърно
подпомагано проектиране и
компютърно асистирано производство (CAD/CAM технология). Възможностите са безкрайни. Съвсем не е далеч денят, когато зъболекарите ще
могат сами да отпечатват и
3D зъби.

ИЗКУСТВЕН ИНТЕЛЕКТ
Медицинската
индустрия
вече започна да се възползва от
изкуствения интелект по различни начини. За съжаление,
денталната индустрия бавно възприема тази обещаваща
технология. Но това ще се промени в близко бъдеще. От диагностицирането на кариес до
ранното откриване на злокачествени лезии, управлението
на досиета на пациентите и
диагностичната образна диагностика, компютрите и софтуерът ще помагат на зъболекарите да вземат по-точни и
ефективни клинични решения
през следващите години.

ДИГИТАЛНА
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
В свят, в който всяка индустрия все повече разчита на дигиталните системи и оборудване, защо е необходимо денталният пазар да изостава? Дори
днес много зъболекари използват физически отпечатъци за
изработката на корони и фасети, както и в имплантологията. Дигиталните отпечатъци
са много по-точни и прецизни.
По-важното е, че те могат да
бъдат безпроблемно интегрирани с CAD/CAM системи за производството на дентални възстановявания.

ДОБАВЕНА РЕАЛНОСТ
Представете си, че практикувате своите клинични умения
или преподавате на студентите си без нужда от живи пациенти. Това скоро ще стане факт
благодарение на добавената реалност. През следващите години студентите по дентална
медицина ще учат и практикуват различни клинични процедури по всяко време и навсякъде. Не
само това, зъболекарите ще могат да използват добавената реалност за обучение и консултиране на своите пациенти. От
инструкциите за устна хигие-

на до показването на дефекти на
зъбите в реално време и предлагането на подходящи методи за
лечение, възможностите за добавената реалност в денталната медицина са безкрайни.

ТЕЛЕДЕНТАЛНА
МЕДИЦИНА
Пандемията COVID-19 направи революция в денталната индустрия. В световен план зъболекарите молят пациентите да идват в кабинетите им
само когато е необходимо физическо лечение. Когато става
въпрос за редовни прегледи за хигиена на устната кухина или
други услуги, които не изискват
физическото присъствие на пациентите, зъболекарите вече
предлагат теледентални услуги. Докато COVID-19 се надяваме скоро да остане в миналото,
телезъболечението е тук, за да
остане. Според Американската
асоциация по дентална медицина около 20% от американците
живеят в селски райони, които
нямат достъп до дентална помощ. Теледенталната медицина може да реши този проблем
през следващите години. Колко
удобно би било за пациентите?
Просто влизат в приложение
на своя смартфон и оставят
своя зъболекар да прегледа тях-

ното орално здраве или напредъка на лечението им с Invisalign.
Отделно в случай на спешност
теледенталната медицина ще
позволи на пациентите да потърсят незабавен съвет от зъболекаря, докато чакат своя физически преглед.
Списъкът с новости, които
можем да очакваме през следващите години, е дълъг. Но можем
да сме сигурни в едно – бъдещето
е обещаващо за денталната индустрия и пациентите. Можем
да очакваме въвеждането на
нови и революционни технологии, които ще бъдат изключително полезни както за зъболекарите, така и за пациентите
през годините. Така че нека се
надяваме на най-доброто и да бъдем част от тази промяна.

в

рa

Д-р Fanar Swaida е зъболекар в
Мисисауга, Онтарио, Канада. След
като завършва Университета
на Западно Онтарио и Факултета по дентална медицина на Университета в Торонто, д-р Swaida
продължава официалното си образование чрез множество курсове и обучения в различни дентални специалности. Работи и
управлява частната си практика
Rockwest Dental Clinic Mississauga.

Този коментар е публикуван за първи път в medsitynews.com и е част от MedCity Influencers program. Всеки може да
публикува своята гледна точка за бизнеса и иновациите в здравеопазването в MedCity News чрез MedCity Influencers.

[6] =>

6 е е ик

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

ЕДНА СТЪПКА ПО-БЛИЗО ДО

ПРИРОДАТА

Оклузални концепции и изключителна естетика
в дигиталната дентална медицина
Atsushi Hasegawa, Япония

енталните възстановявания не са просто естетични възстановявания;
те
трябва да отговарят на много повече изисквания и да се
вписват перфектно в съществуващия контекст. В
настоящата статия разглеждам функцията и как да постигнем изключителни естетични, функционални и естествено изглеждащи зъбни
възстановявания.

Фиг. 1а

Фиг. 1б

МОЯТА ФИЛОСОФИЯ
Моята цел като зъботехник
е да създам възстановявания,
които са в хармония с останалите зъби и с дъвкателните
движения. Протетичните конструкции трябва да се инкорпорират в тялото, без да смущават наличните функции, и
да осигуряват добра дъвкателна и фонетична функция. За да
се постигне това, трябва детайлно да се анализират и познават
темпоромандибуларната става, мандибуларните
движения, нейната анатомия,
както и морфологията на всеки
зъб. Има функционална връзка
между мандибуларните движения и анатомичната форма на
всеки зъб. Това взаимодействие
е ключова и основна концепция
при реконструиране на дъвкателните органи. Когато зъботехникът разбира и прилага тази концепция в работата
си, горните и долните зъби са
в хармония както при статична, така и при динамична позиция. Дисталните зъби предпазват фронталните от вертикално налягане, докато фронталните предпазват дисталните от латерално налягане.
Предвид че оклузията може да
бъде много разнообразна, наша
задача като зъботехници е да
разбираме този сложен механизъм и хода на темпоромандибуларната става (мандибуларните движения) и на съзъбието (оклузален компас) и да
ги пресъздаваме в ежедневната
си работа при изработване на
протетичните конструкции.
Моята специалност е в областта на дизайна на оклузията, макар да гледам на себе си
като на завършен зъботехник,
изпълняващ всякакви задания,
тъй като всички дентални
възстановявания – от надимплантни или частични протези до инлеи, съдържат оклузална повърхност. Изучавал
съм оклузални философии като
техниката за естествен восъ-

Фиг. 1а и б Техника на естествения восъчен моделаж (а), разработена от зъботехника Dieter Schulz, и последователна функционална оклузия
(б) на проф. Rudolf Slavicek.
чен моделаж на зъботехника
Dieter Schulz и последователна
функционална оклузия на проф.
Rudolf Slavicek (фиг. 1а и б). Тези
философии са основа на всекидневната ми работа в лабораторията.

ОБЕДИНЯВАНЕ НА
ФУНКЦИОНАЛНИ И
ЕСТЕТИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
Фиг. 2а

Фиг.2б

Фиг. 2а и б Първоначална ситуация с тежък периимплантит.

Фиг.3а

Фиг.3б

Фиг. 3а и б Голям обем от информация за пациента бе събрана посредством лицева дъга и
бе прехвърлена в Artex CR.

Фиг.4а

Фиг. 4а и б CADIAX данните биват заредени във виртуалния артикулатор.

50-годишна пациентка с тежък периимплантит постъпи
в нашата лаборатория с желание за функционална и естетична рехабилитация (фиг. 2а и б).
Нашият лечебен план предвиждаше да адресираме тежкия периимплантит, да поставим
нов имплант и цялостно да
подобрим естетиката. Първата стъпка за осъществяване на нашия план бе тотална оклузална реконструкция
със Zolid FX Multilayer (Amann
Girrbach) с изключение на
долните резци. При такива екстензивни
възстановявания
е важно да съберем максимално много данни за пациента. За
Фиг.4б

[7] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

целта използвахме системата CADIAX (GAMMA Medizinischwissenschaftliche
FortbildungsGmbH), за да регистрираме движенията на долната челюст
на пациентката. Регистратите с лицева дъга в комбинация с Artex CR (Amann Girrbach)
и тези от CADIAX са необходими, за да се възпроизведат движенията на долната челюст
във виртуалния артикулатор
(фиг. 3а и б).
По време на фазата на дизайн се концентрирах върху няколко ключови момента,
които проверих и с помощта
на виртуалния артикулатор.
Най-важните фактори са поддържащите оклузията структури, като дисталните зъби
например, които са важни за
поддържане на интеркуспидацията и за стабилизиране на
вертикалния размер на захапката. Те предпазват ставите
от компресия, а резците – от
претоварване.
На базата на тази информация счетох, че прилагането на
техниките за естествен восъчен моделаж и последователна
функционална оклузия е особено подходящо. С помощта на
виртуалния артикулатор аз
контролирам всички движения
на челюстта във всички посоки (фиг. 4). Кучешките зъби са
важни, понеже предпазват дисталните зъби от претоварване. Каниновото водене трябва
да бъде координирано с краниомандибуларната система и не
бива да се отразява на дисталните зъби. Фронталните зъби
са важни за говора, за опората
на устните и разбира се, за естетиката – естествена усмивка. За да пресъздам изначалната ситуация в устата на пациента, използвах 2D и 3D изображения за отлична ориентация (фиг. 5а и б).
С Ceramill Motion 2 (Amann
Girrbach) постигнах задоволителен резултат от фрезоването, но ако искам да постигна повече повърхностна текстура с още по-добър естетичен резултат, трябва да обработя повърхността мануално.
Подбирам внимателно инструментите си, понеже е много
важно да избегна отчупване,
пукнатини и контаминиране
на циркония по време на тази
процедура (фиг. 6а и б). Ръчната
повърхностна обработка създава малки красиви детайли и
морфология с много естествен
вид. Това включва перикимати
и преходните ъгли, които са
важни за естетиката на фронталните зъби.
След синтероване постигнах перфектна основа за финиране (фиг. 7а и б). Оклузалните
контакти са полирани на ръка
преди глазиране. За постигане на естествен блясък поставих финални акценти с боичка
преди глазиране. По мое мнение
най-голямото предимство на
Zolid FX Multilayer е, че мога прецизно да възпроизведа дигитално планираната форма. Особено при комплексни случаи, искам да имам колкото се може

е ик

Фиг. 5а и б 2D и 3D изображенията в комбинация с дизайна създават перфектна основа за пресъздаване на ситуации в устата.
Фиг. 6а и б Красив резултат
след ръчната повърхностна обработка.

Фиг. 5a

Фиг. 5б

Фиг. 6a

Фиг. 6б

Фиг. 7a

Фиг. 7б

Фиг. 7а и б Текстурата на повърхността се вижда добре и след синтероване.
Фиг. 8a

Фиг. 8б

Фиг. 8а и б За естествен блясък на усмивката поставих няколко акцента с боички преди глазиране.
Фиг. 9a

Фиг. 9б

по-малко корекции (фиг. 8а и б).
На финала искам да имам каниново водене без контакти
върху другите зъби при латеротрузия и протрузия. Тези
движения се извършват в устата по същия начин, по който аз ги бях планирал виртуално с Artex CR (фиг. 9а и б). Съгласуваният работен процес между ръчния и виртуалния артикулатор е просто гениален и
улеснява всекидневната ми
работа. Този подход работи
успешно, ако производителят
е координирал артикулатора
и CAD/CAM системата, което
е точно така при инструментите, които аз използвам.
Възстановяването на функцията е огромна част от всекидневната ми работа в лабораторията и съм изключително благодарен, че прилагането
на виртуални инструменти
за оценка на оклузията в комбинация с ефикасни материали
улеснява работата ми значително. По мое мнение цирконият и особено Zolid FX Multilayer
е идеален, тъй като съчетава
отлична естетика и висока якост (фиг. 10а и б). Цирконият
обаче има и недостатъци; например, ако короната не бъде
коректно натоварена, това
може да доведе до периодонтит или проблеми с препарацията или с кондила. Следователно нашата задача като зъботехници е да сме внимателни при възстановяване на оклузията и функцията.
Бих искал да благодаря на моите клиенти, които всеки ден
ми предоставят вълнуваща работа.
Ред. бел.: Статията One step
closer to nature Occlusal concepts
and sophisticated aesthetics in digital
dentistry е публикувана за първи път
в digital – international magazine of
digital dentistry, бр. 2, 2021 г.

в
Фиг. 9а и б Перфектни оклузални повърхности и каниново водене при латерални и протрузивни
движения на челюстта.
Фиг. 10a

Фиг. 10а и б Изключително естетичен и функционален резултат.

Фиг. 10б

рa

Atsushi Hasegawa се дипломира като зъботехник през 1996 г.
и е завършил следдипломно обучение към Денталния факултет
Kanagawa в Йокосука, Япония, през
1998 г. В рамките на 11 години е
работил в зъботехническа лаборатория в Токио, Япония, където
е придобил знания и умения в областта на оклузалните концепции. През 2008 г. той отваря своя
собствена лаборатория – Organ
Dental Lab, в Чигасаки, Япония. Към
момента Hasegawa предава своите знания чрез лекции в Япония и
по света. Можете да се свържете
с него посредством неговия уебсайт: www.organdental.jp.

[8] =>

8 едд

к микр

ир рги

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

НАПРАВЛЯВАНА ЕНДОДОНТСКА

МИКРОХИРУРГИЯ
Д-р Hugo Sousa Dias, Португалия, проф. Paula Andrea Villa Machado и д-р Felipe Restrepo, Колумбия

Е

ндодонтската микрохирургия (ЕМХ) става
все по-ефективна лечебна манипулация в
сравнение с традиционните
хирургични подходи. Въпреки
че техниката значително се
е подобрила, откриването на
кореновия апекс все пак може
да се окаже предизвикателна
задача, особено в случаи на затруднен достъп, интактна,
плътна, букална, кортикална
кост и анатомични ограничения. Настоящата публикация
представя нов подход, при
който се използва 3D принтиран хирургичен водач, който
да направлява остеотомията
за по-лесно откриване на кореновия връх.

ВЪВЕДЕНИЕ
CAD/CAM и 3D принтирането за първи път са адаптирани и приложени в денталната
медицина през 90-те години на
миналия век. Първоначално са
били използвани за изработване на неснемаеми конструкции,
но най-широко са се прилагали в
сферата на оралната хирургия
за изготвяне на хирургични водачи при поставянето на импланти.1,2 В днешно време, след
въвеждането на СВСТ, CAD/CAM
и 3D принтирането имат редица приложения в денталната
медицина, включително в ендодонтията, където наскоро бе
представена употребата на хирургични водачи.2

Тези водачи могат да се прилагат за направляване на ендодонтския достъп при калцифицирани канали, както и за насочване на остеотомията.1-3
ЕМХ е една от възможностите
за адресиране на персистиращ
апикален периодонтит след неуспех на нехирургичното ендодонтско лечение или релечение.2-4 С течение на годините
ендодонтското оборудване, инструменти и материали са се
подобрили и бяха разработени
по-съвършени техники. Тези нововъведения дадоха възможност
за по-добро разбиране на апикалната анатомия и повишаване
на процента успеваемост на ендодонтската хирургия, което
следователно я прави по-ефек-

тивна лечебна процедура.2,3,5
ЕМХ изисква насочена остеотомия и резекция на кореновия
връх въз основа на анатомични ориентири и измервания по
предоперативни рентгенографии или компютърна томография и комбинира приложението на увеличение и осветление
от микроскопа с коректна употреба на микроинструментариума.1,3,5 Това дава възможност
за по-прецизен и предвидим подход с по-лесно идентифициране на кореновия връх, по-малка остеотомия и по-плитка резекция, което позволява съхраняване на кортикална кост и
предпазване на кореновата дължина и зъбните структури.3,5
В допълнение употребата на
дентален микроскоп позволява
идентифицирането на анатомични детайли като истмуси,
микрофрактури, латерални канали на третирания корен преди прерязването и обтурирането му.
Напредъкът в областта на
ЕМХ в съчетание с модерните
диагностични техники като
CBCT, приложени в процеса на
диагностика, планиране, лечение или проследяване, допринася за по-високата ѝ успеваемост (85.0–96.8%) в сравнение с
по-традиционните подходи.3,5
Някои от прогностичните
фактори, които могат да повлияят на резултатите от
ЕМХ, са позиция на зъба, тип лезия, препарация на апекса, обтуровъчен материал и коронково възстановяване.6-8 Затруднен достъп, плътна букална
кост и анатомични ограничения (ментален форамен, долночелюстният нерв и горночелюстният синус) се асоциират
с по-лош краен резултат.2 Обемът на периапикалната костна деструкция, респективно остеотомията, може да доведе до
постоперативни усложнения
като болка и оток. Когато букалната костна пластина е запазена, има тенденция за по-екстензивни остеотомии поради
затруднения при откриване на
апекса.2,3,5
В настоящия доклад на клиничен случай е представен иновативен хирургичен ендодонтски подход с приложение на 3D
принтиран водач за направлявана остеотомия.

рек

м

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1

Official Representative for Bulgaria:
Dental Tribune Bulgaria Ltd. Contact us: +359 897 958 320

63-годишна пациентка без
придружаващи заболявания се
обърна към нас по повод на умерена болка, идваща от вече лекуван ендодонтски долен ляв шести зъб. CBCT разкри, че медиобукалният канал е бил пропус-

нат при предишното лечение,
медиалният и дисталният корен са засегнати от периапикална лезия и кортикалната
букална костна пластинка е
интактна.
Бе проведено релечение в две
посещения, като след премахването на старата заплънка, промиването и обработването на
трите канала като вътреканална вложка бе поставен калциев хидроксид. След една седмица ендодонтското лечение бе
завършено. Два месеца по-късно
симптомите персистираха и
при клиничния преглед се установи болка при вертикална перкусия; дълбочината на сондиране и мобилността бяха в норма. CBCT не установи белези за
оздравителен процес в костта
(фиг. 1 а–в). На зъб #36 бе поставена диагноза предишно лекуван
зъб със симптоматичен апикален периодонтит и бе взето решение за направлявана ЕМХ.
Интраоралното сканиране
(TRIOS, 3Shape) на долната челюст и полученият STL файл
бяха комбинирани с DICOM файловете от компютърната томография, за да се планира хирургичният водач с помощта
на софтуера Blue Sky Bio. Бе планиран и принтиран водач, който точно да ограничава очертанията на кортикалния прозорец за прецизно достигане до
апекса на зъба (фиг. 1г).
Под локална анестезия бе
повдигнато
мукопериостално ламбо в пълна дебелина и с
помощта на принтирания водач бе маркиран кортикалният прозорец, който бе прерязан
с помощта на наконечника
Piezotome CUBE LED (ACTEON), бе
премахнат (фиг. 1 д–з) и поставен в стерилен физиологичен
разтвор. Апикална коренова резекция бе извършена (фиг. 1и)
и на медиалния корен бе направена ретропрепарация с ултразвуков накрайник (NSK) и бе
запълнен с EndoSequence BC RRM
Fast Set Putty (Brasseler). Кортикалният прозорец бе върнат на
мястото му, бе стабилизиран
с колагенови гъбички в процепите (Collatape, Zimmer Biomet;
фиг. 1й и к) и ламбото бе зашито с 6-0 полипропиленов конец
(Corpaul).
При проследяването след две
години клиничният преглед и
компютърната
томография
показаха оздравяване на апикалната лезия и кортикалната
кост без оплаквания или усложнения (фиг. 1л–н).

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2
38-годишна пациентка постъпи в клиниката с оплаква-

[9] =>

е д д

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

к микр

ир рги

Фиг. 1а–н
а

Предоперативна СВСТ на зъб #36. Аксиалният (а), коронарният (б) и сагиталният (в) изглед показват зона с по-ниска плътност около апикалната трета на медиалния и дисталния корен и интактна букална кортикална кост. Бе изработен водач, който маркира размерите на костния прозорец, така че точно да се достигне до апикалната област и на
двата корена (г). По време на микрохирургията водачът се напасва (д), очертанията на кортикалния прозорец се маркират върху костта (е) с трионче, монтирано на наконечник
Piezotome CUBE LED.

не от умерена болка в горния
десен втори премолар, който
е ендодонтски лекуван. Тя не
страда от съпътстващи заболявания. При клиничния преглед бе установено, че зъбът
е леко чувствителен при вертикална перкусия. Пародонталното сондиране и подвижността са в рамките на нормата. Периапикалната рентгенография показа наличие на
сепариран инструмент отвъд канала (фиг. 2а), а предоперативната компютърна томография доказа, че букалната
костна пластинка е интакт-

на (фиг. 2б и в). Ендодонтско релечение е било проведено преди пет месеца. На зъб #15 бе поставена диагноза предишно лекуван зъб с периапикален периодонтит и бе планирано лечение чрез направляваната ЕМХ.
Интраоралното сканиране
(TRIOS) на горната челюст и полученият STL файл (фиг. 2г) бяха
комбинирани с DICOM файловете от CBCT с цел да се планира
хирургичният водач с помощта на софтуера Zirkonzahn.
Implant-Planner
(Zirkonzahn),
модифициран чрез Meshmixer
(Autodesk). Бе планиран и прин-

тиран водач, който точно да
ограничава размерите на кортикалния прозорец и прецизно да посочва локализацията на
апекса на зъба (фиг. 2д–е).
Под локална анестезия бе
повдигнато мукопериостално
ламбо в пълна дебелина, което
осигури добра видимост до букалната кост (фиг. 2ж) и принтираният водач бе използван
за маркиране на кортикалния
прозорец (фиг. 2з), който след
това бе прерязан с наконечник
Piezotome CUBE LED; разкри се
сепарираният
инструмент
(фиг. 2и), който бе отстранен

(фиг. 2й). След апикотомията
бе направена ретропрепарация
с помощта на ултразвукови
накрайници (ACTEON), която бе
обтурирана с EndoSequence BC
RRM Fast Set Putty (фиг. 2к). Ламбото бе зашито с 5-0 полипропиленов конец (фиг. 2л). Шевовете бяха премахнати 72 часа
след операцията (фиг. 2м).

ДИСКУСИЯ
3D принтиране в сферата на
ендодонтията се прилага за хирургични водачи, направляван
ендодонтски достъп, автоген-

на трансплантация, обучителни модели и клинични симулации и се превърна в приета лечебна модалност в денталната
медицина.1,9 Макар литературните данни по темата да са
все още ограничени до доклади
на клинични случаи и предклинични изследвания, направляваната хирургия изглежда да е поточната и успешна техника в
сравнение с традиционния подход.1,10
Употребата на хирургични
водачи за периапикална хирургия е предложена за първи път
от Pinsky и кол. за постигане на

След това костта бе премахната (ж и з), за да се достигне апикалната зона и да се извършат апикотомия, ретроградна препарация и ретрообтурация на двата корена
(и). На финала кортикалният костен прозорец бе върнат
на мястото си и бе стабилизиран с Collatape (й). Рентгенография на зъб #36 веднага след края на операцията (к).
Проследяване с компютърна томография след две години, аксиален (л), коронарен (м) и сагитален (н) изглед.

[10] =>

10 е д д

к микр

ир рги

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 2 а–м
а

б

д

в

е

г

ж

Предоперативна рентгенография (а) и СВСТ на зъб #15, коронарен (б) и аксиален (в) изглед. STL файл, получен след интраоралното сканиране (г). Планираният хирургичен водач за направлявана ендодонтска хирургия на зъб #15 (д). Принтираният водач за направлявана ендодонтска хирургия на зъб #15 (е). Повдигане на мукопериостално ламбо в пълна дебелина (ж).

рек

м

по-прецизна и надеждна локализация на кореновия връх. В предклинично изследване средното
отстояние между остеотомията и целевия обект е 0.79 mm
(± 0.33 стандартно отклонение)
с хирургичен водач, докато при

Official Representative for Bulgaria:
Dental Tribune Bulgaria Ltd.
Contact us: +359 897 958 320

свободноръчните остеотомии
е 2.27 mm (± 1.46 стандартно
отклонение).4
Оттогава са публикувани редица доклади на клинични случаи, които доказват, че 3D
принтираните водачи са полез-

но помощно средство при ЕМХ
както на горни, така и на долни зъби.2,3,11-13 Направляваният
подход подпомага остеотомията и улеснява откриването
на кореновия връх, минимализирайки риска от увреждане на

анатомични структури. Освен
това може да се използва за прецизно локализиране на екструдиран обтуровъчен материал и
последващото му отстраняване.2,9,14
Техниката с кортикален костен прозорец (подход с отпрепариране на капак) е въведена за
целите на периапикалната хирургия за първи път от Khoury
и Hensher през 1987 г., като тя
позволява по-добър визуален контрол и достъп до апикалната
зона и до лезията и същевременно служи превантивно срещу
формирането на големи резидуални костни дефекти.15
Макар ЕМХ да е станала попредвидима и надеждна лечебна
модалност, тя може да се окаже
доста предизвикателна задача
при третиране на молари или
когато лекуваният зъб е в близост до потенциално проблематични анатомични структури като съседни корени, долночелюстния нерв, менталния форамент, горночелюстния синус
и голямата палатинална артерия.1,2,11,16 Хирургичните водачи
са особено полезни при трудни
случаи: те спомагат за нанасяне на по-ограничена ятрогенна
травма чрез извършване на остеотомия с предвидима ангулация, диаметър и дълбочина.11,12
След ендодонтска хирургия успехът на лечението зависи от недопускащото микропросмукване запечатване на кореново-каналната система чрез ретроградната заплънка и от периапикалния и маргиналния костен
дефект около лезията.16 Следователно остеотомията трябва да бъде „колкото се може помалка, но толкова голяма, колкото е необходимо“, така че да
се изпълнят клиничните цели,
понеже има директна корелация между размера на остеотомията и скоростта на оздравителния процес: колкото по-малка е остеотомията, толкова
по-бърз е оздравителният процес.5 Обхватът на остеотомията е толкова по-екстензивен,
колкото по-неопитен е клини-

цистът.2,16 При свободноръчна остеотомия отклоняването от идеалния размер на остеотомията може да се дължи
на човешка грешка и да доведе до
необратимо отстраняване на
здрава костна тъкан.1
Има консенсус относно ползите от направляваната хирургия. Виртуалното предварително планиране улеснява хирургичната интервенция, намалява интраоперативното време, подобрява точността и намалява риска от постоперативни усложнения.9,14,17 Направляваната хирургия има потенциала да дава възможност на по-неопитни клиницисти да третират сложни случаи благодарение
на факта, че позволява постигането на предвидими резултати, без да са задължителни хирургични умения на най-високо
ниво.9,14
При все това тази техника
изисква технически умения, налагащи сериозно обучение относно предоперативната подготовка.1,11 Точността на принтирания обект не зависи само
от 3D принтера, но и от СВСТ
и интраоралното сканиране,
както и от възможностите на
CAD софтуера и софтуера за дизайн.1 Минимални отклонения
могат да се получат по време
на сканирането, обработката
и фазата на изготвяне.19 Важно
е да се направи адекватен подбор
на случаите, подходящи за тази
лечебна техника, и да се оформи
водачът с внимание към детайла, тъй като наличието на метални възстановявания например може да предизвика ефект
на разсейване в образа на компютърната томография и впоследствие да доведе до неточности при наслагването на образа
от интраоралното сканиране.2
В допълнение към това направляваната микрохирургия
отнема предоперативно време,
но се очаква, че щом дигиталният работен протокол се утвърди, това време ще бъде намалено.12 Налага се също и закупуване на оборудване и софтуер за

[11] =>

е д д

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

к микр

ир рги

Водачът бе адаптиран и границите на костния прозорец бяха маркирани в костта (з). Сепарираният инструмент извън корена в близост до апикалната зона на зъб #15 (и). Премахнатият сепариран инструмент (й). Постоперативна рентгенография след апикотомия, ретроградна препарация и ретрозаплънка с TotalFill BC RRM Fast Set Putty (FKG) (к). Зашитотo ламбо (л).
Проследяване след две години (м).
наслагване на файловете, за дизайн и 3D принтиране на хирургичните водачи1,11, което води
до оскъпяване на техниката в
сравнение с традиционния подход.11,18,19 Запазването на кортикална кост и зъбни структури
е предимството на този подход
и може да оправдае допълните
разходи на време и пари.3

ра на остеотомията и улеснява откриването на кореновия
апекс, особено в случаи на интактна букална костна пластина и близко разположени ана-

томични структури. Позволява по-лесното и бързо локализиране на кореновия връх с минимално увреждане на меките и
твърдите тъкани и редуциране

на ятрогенната травма. Въпреки това са необходими допълнителни изследвания и тестване
на техниката, за да се утвърди
тя като клиничен подход.

Ред. бел.: Статията Target endodontic
microsurgery е публикувана за първи
път в сп. roots – international magazine of
endodontics vol.17, issue 3/2021.
Списък с библиографията е наличен
при издателя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Резултатите сочат, че направляваната ендодонтска хирургия може да се окаже обещаващ подход, понеже хирургичната процедура е опростена,
а ефективността на лечението изглежда подобрена. Спомага за минимализиране на разме-

ри е

Д-р Hugo Sousa Dias е завършил дентална медицина в Университета Fernando Pessoa в Порто, Португалия. Освен че управлява частна практика в Порто, фокусирана само върху ендодонтията, той е и ръководител на магистърската програма по ендодонтия във Foramen Dental Education
в Порто. Д-р Dias е основател на
Португалската група по ендодонтия (study club) и е член на Европейското общество по ендодонтия и на Sociedade Portuguesa
de Endodontologia (Португалското ендодонтско общество). Той
е изнесъл над 20 лекции по света и
е съавтор на глава в учебника The
Root Canal Anatomy in Permanent
Dentition (Springer, 2018).

рек

Д-р Felipe Restrepo работи в Universidad de
Antioquia в Меделин, където е преподавател по ендодонтия на дипломирани лекари по дентална медицина и ръководител на програмата по спешни ситуации в денталната медицина. Д-р Restrepo е автор на статии в специализирани научни журнали. Можете да се свържете с
него на следния имейл адрес: felipe.
restrepo@udea.edu.co.

Проф. Paula Andrea Villa
Machado е специализирала ендодонтия в Университета CES в Меделин, Колумбия. Тя е съосновател
на следдипломната ендодонтска програма към Universidad de
Antioquia в Меделин, където работи като професор в областта на
ендодонтията. Тя е бивш президент на Asociación Colombiana de
Endodoncia (Колумбийската асоциация по ендодонтия). Управлява частна практика, фокусирана в
сферата на ендодонтията и ендодонтската микрохирургия, в Меделин. Можете да се свържете с
нея на имейл адрес: paula.villa@udea.
edu.co или paulavillam@gmail.com.

[12] =>

12 им

ги

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

ИМЕДИАТНО ИМПЛАНТИРАНЕ
И ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ В
ЕСТЕТИЧНАТА ЗОНА
Предимства на дигиталния работен протокол
Д-р Vincenzo Santomauro, Италия

рилагането на съвременни дигитални протоколи в хирургията и в протезирането предлага значителни нововъведения, особено когато търсим начини
за извършване на клиничните процедури по-лесно и бързо. В днешно време използването на интраорален скенер
Virtuo Vivo (Straumann) и софтуера coDiagnostiX (Dental
Wings) позволява да се разработи дигитален протокол,
който улеснява имедиатното натоварване с временни
конструкции и който започва от компютърната томография и достига до дигиталното планиране на хирургичната и протетичната част.
Това е възможно и благодарение на софтуера CARES Visual
CAD (Straumann), който е съвместим и работи главно с
coDiagnostiX. Целта на настоящата публикация е да подчертае как, използвайки клиничен и протетичен дигитален работен процес, е възможно бързо да опростим
тези процедури и да гарантираме изключително прецизни
и предвидими резултати.

ИНИЦИАЛНА СИТУАЦИЯ
Екстраоралният и интраоралният преглед установиха
средна към висока линия на усмивката, средно дебел гингивален биотип, добра орална хигиена и множествени гингивални

рецесии. В допълнение към това
имаше хоризонтална фрактура
под нивото на цименто-емайловата граница на зъб #11 с откриване на кореновия канал и
натрупване на плака в областта (фиг. 1). Оценката на периапикалната рентгенография и

CBCT установи наличие на апроксимална костна загуба и
проведено предишно ендодонтско лечение (фиг. 2). Вземайки
предвид очакванията на пациента и клиничните и ретгенологичните находки, бе планирано имедиатно имплантиране.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

ДОКЛАД НА
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
50-годишен мъж в добро
общо здраве постъпи в нашата практика с молба за възстановяване на липсваща корона на централен резец. Естетиката е главен приоритет за него и очакванията му
бяха високи.

Фиг. 4

Фиг. 7

Фиг. 5

Фиг. 8

ЛЕЧЕБНО ПЛАНИРАНЕ
Инструментът за оценка
SAC бе използван за оценка на
сложността и потенциалните рискове при конкретния
случай. Предвид че планираният подход предвиждаше имедиатно имплантиране и имедиатно натоварване, случаят
бе определен като комплексен
и сложен (фиг. 3).
Лечебният план включваше поставяне на имплант
Straumann BLX Roxolid SLActive
(диаметър 3.75 мм, дължина
12 мм), използвайки направляван хирургичен подход без повдигане на ламбо и имедиатно
натоварване със завинтваща
се временна корона с цел да се
ограничат естетичните смущения на пациента и да се постигне моментално оформяне на меките тъкани.
Дигиталният отпечатък
на инициалната клинична ситуация бе направен с помощта на интраорален скенер
Virtuo Vivo (фиг. 4). DICOM файловете от компютърната
томография бяха импортирани в софтуера за планиране coDiagnostiX и бяха сегментирани, за да се елиминират
артефактите от CBCT и да
се постигне 3D образ на костната тъкан (фиг. 5). Полученият PLY файл, постигнат
от първоначалното сканиране с интраоралния скенер, съдържа информация за меките
тъкани и зъбните повърхности. Освен това бе създаден
още един STL файл по време на
планирането на протетичната фаза.
След това двата файла бяха
напаснати чрез подравняване

Фиг. 6

Фиг. 9

[13] =>

им

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 10

или наслагване на двата триизмерни обекта (от сегментирания и един STL файл или
от два STL файла) с някои сходни зони, които са от значение
за лечението. След като бяха
подбрани области от двата
файла, които ще бъдат напаснати, софтуерът автоматично извършва напасването
(фиг. 6). В резултат на това
постигаме образи на костта,
зъбите, мукозните мембрани, които могат идеално да
бъдат насложени един върху
друг (фиг. 7).
Идеалната позиция на импланта може да бъде планирана дигитално с оглед на найподходящото последващо протетично
възстановяване,
като това включва и избор на
най-добре пасваща надстройка за случая (фиг. 8). Следвайки протетично водена стратегия на планиране и имайки предвид костния обем, избрахме да поставим имплант
Straumann BLX Roxolid SLActive
(фиг. 9).
След като фазата на планиране приключи, бе проектиран хирургичният водач и
нужната информация бе изпратена към лабораторията
Magma Center в Италия, където водачът бе 3D принтиран от принтер Straumann
CARES P40 (фиг. 10). Водачите
бяха направени, използвайки
LPD технология за принтиране, и при поставяне в устата
пасват много точно, особено като лягат върху съседни
опорни зъби.1

Фиг. 11

водача в точно определената позиция (фиг. 15 и 16). Постигната бе оптимална инициална стабилност и ISQ, бла-

ги

Фиг. 12

годарение на което можеше
да преминем към имедиатно натоварване на импланта
(фиг. 17). Рентгенографията

веднага след операцията показа, че е постигната отлична
прецизност при позициониране на импланта, което дока-

за, че дигиталният план отговаря много точно на реалната ситуация в устата на пациента (фиг. 18).

рек

Хирургичният
водач
бе
позициониран в устата и бе
потвърдено, че е много надежден, точен и стабилен
(фиг. 11). След поставянето на
локална анестезия зъб #21 бе
екстрахиран атравматично
(фиг. 12).
Според спецификите на BLX
хирургичния протокол наличието на мека кост ни позволява да използваме VeloDrill пилотна фреза с диаметър 2.2 мм
(Straumann) и VeloDrill фреза с
диаметър 2.8 мм за препариране на имплантната ложа
при обилно промиване с физиологичен разтвор (фиг. 13 и 14).
Хирургичната процедура бе
проведена без отпрепариране на ламбо, следвайки стандартните етапи на компютърно направляваната хирургия. Имплантът бе позициониран с помощта на специален носач през ръкава на

ХИРУРГИЧНА ПРОЦЕДУРА

[14] =>

14 им

ги

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 20

Последната стъпка бе вземане на присадка в пълна дебелина от небцето с цел да се
приложи плик техниката, да
се оптимизира профилът на
меките тъкани, да служи за
вестибуларно затваряне на
операционното поле и за опора на процепа между костта
и импланта, който беше запълнен с cerabone костозаместителен материал (botiss
biomaterials; фиг. 19 и 20).

ПРОТЕТИЧНА ПРОЦЕДУРА
Virtuo Vivo скенерът ни
даде възможност да се направи дигитален отпечатък на
импланта, за да се изработи временна корона с помощта на надстройка Variobase
(Straumann, фиг. 21). Получените PLY файлове бяха препратени към зъботехническата лаборатория посредством
CARES Connect (Straumann) за
изготвяне на временната корона (фиг. 22). CARES Visual бе
използван за ажустиране на
временната корона, като се
погрижихме да няма оклузални контакти при централна
оклузия и при протрузивни
движения (фиг. 23 и 24).
CAD бе изработен от Temp
Multilayer PMMA (Straumann)
и циментиран към Variobase
надстройката
с
цимент
RelyX Unicem 2 (3M, фиг. 25).
Временната корона бе завинтена до 15 Ncm (фиг. 26). Тя
пасна много добре от гледна
точка на естетиката и функцията и не се налагаха допъл-

Фиг. 15

Фиг. 18

Фиг. 21

нителни корекции благодарение на прецизното дигитално
планиране (фиг. 27).
Поради световната пандемична ситуация втора временна корона бе поставена
шест месеца след хирургията. Следващото посещение
вече бе по повод окончателната корона. След премахване
на временната конструкция
се установи оптимално състояние на периимплантните меки тъкани (фиг. 28).
Окончателната корона бе
изготвена посредством дигитален работен протокол с помощта на Virtuo Vivo и CARES
Visual. Интраоралният скенер регистрира 3D позицията на импланта с помощта
на сканиращо тяло, завинтено към BLX импланта (фиг. 29).
Финалната корона бе направена от послойно нанесен цирконий и бе поставен Variobase
regular base/wide base (диаметър: 4.5 мм; гингивална височина: 1.5 мм), след което бе направена контролна рентгенография (фиг. 30). Новата корона хармонично се вписваше в
контекста на съседните зъби
и имаше естествен вид, както предпочиташе и самият
пациент (фиг. 31).

Фиг. 23

ИЗВОДИ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО
Изцяло дигиталният работен процес редуцира престоя
на стола, ускорявайки човекопотока и осигурявайки имедиатни провизори, намаляване на дискомфорта на паци-

Фиг. 24

Фиг. 19

Фиг. 22

[15] =>

им

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 25

Фиг. 26

Фиг. 28

Фиг. 29

ги

Фиг. 27

Фиг. 30

Фиг. 31

ента и имедаитно кондициониране на меките тъкани. Коректният анализ на случая и
прецизното лечебно планиране с помощта на всички дигитални инструменти, с които разполагаме, дават възможност за намаляване на риска от грешки и осигуряване
на предвидим клиничен резултат. Системата Straumann
BLX е отлично решение за
имедиатно имплантиране и
имедиатно натоварване благодарение на анатомичния си
дизайн, TorcFit връзка, повърхност и материал.

БЛАГОДАРНОСТИ
Бихме искали да благодарим на зъботехническа лаборатория
Magma
Center
(Castellammare di Stabia NA) за
помощта по време на дигиталното планиране и за изработката на протетичната
конструкция.
Ред. бел.: Статията Immediate
loading of post-extraction implant in
an area of high-aesthetic value Digital
workflow advantages е публикувана за първи път в сп. digital –
international magazine of digital
dentistry vol. 2, issue 3/2021.
Списък с библиографията е наличен при издателя.

рa

За допълнителна информация можете да се свържете с
официалното представителсво на Invisalign / iTero за България
Телефон: 0899/604964
Имейл: vvitanova@aligntech.com
Уебсайт: www.invisalign.bg и www.invisalign-professional.eu

Д-р Vincenzo Santomauro завършва дентална медицина и специализира протетична дентална
медицина в Университета в Неапол Federico II, Италия, през 2002 г.
Посещавал е множество имплантологични курсове в Италия и по
света. Член е на Международния
екип по имплантология от 2007
г. и е лектор към асоциацията от
2012 г. Автор е на редица научни
публикации, фокусирани главно
върху дигиталното протезиране върху импланти, и е участвал
с доклади в множество конференции в Италия. Отскоро той подобри познанията си за дигиталния
работен процес при протезиране
върху импланти, насочен към прилагане на направлявана хирургия
и интраорален скенер за вземане
на дигитален отпечатък. Работи
като freelancer в Батипаля и Салерно в Италия.

рек

[16] =>

ер

де

меди и

е д д

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

ТЕНЕТ:

ОБРЪЩАНЕ НА ВРЕМЕТО
В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
Д-р Yassine Harichane, Франция

ътуване във времето – думи, които звучат странно в дентална статия, но всъщност представляват всекидневна реалност
за всички здравни работници. Стареенето притеснява
всички пациенти, които забелязват негативните промени в телата си и които биха
искали да се върнат във времената на своята отминала
младост. Това важи с особена
сила за денталната медицина, където от клиницистите
често се изисква да лекуват
пациенти, страдащи от заболявания, които са деструктивни с течение на времето,
като например кариес, зъбно изтриване и пародонтопатии.

„
Най-честото желание на пациентите е да си възвърнат
първоначалния вид на усмивката, който малко по малко се е
влошавал с течение на времето и натрупаните преживявания.

В такива ситуации денталните лекари трябва да проявят техническа и медицинска
изобретателност, за да възвърнат първоначалната ситуация, като възстановят
променените и увредени оригинални форми, цвят и позиция на оралните структури.
В тази публикация ще обърнем времето и ще опишем
един клиничен случай наобратно, за да покажем, че терапевтичният успех е налице, когато крайният резултат е едно
ново начало за пациента.

ДОКЛАД
НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Фигура 1 показва клинична
ситуация, при която пациФиг. 1 Финална ситуация.

Фиг. 3 Позициониране на циркониевите корони, погледнати отгоре.

Фиг. 2 Финалната ситуация от близък план.

Фиг. 4 Позициониране на циркониевите корони, латерален изглед.

[17] =>

ентът буквално и преносно
ще може да се усмихва. Зъбите имат хармонични форми,
цвят и позиция въпреки леките несъвършенства, като
цервикалните лезии на долните резци например. Пародонталното здраве също е добро –
няма акумулирана плака или
гингивит. Това, което читателят няма да заподозре обаче, е, че тази финална ситуация е резултат от поставянето на четири корони на
зъби #12–22.
Фигура 2 показва отблизо
качеството на възстановяванията и старанието, което
зъботехникът е вложил при
изработката им. Действително анатомията е хармонична и не оставя черни триъгълници в областта на папилите. В допълнение цветът е
естествен, наситеността му
нараства постепенно от режещия ръб към шийката. Зъботехникът е внесъл леки характеризации, като е нанесъл
боичка с цвят охра под формата на вертикални линии. Особено внимание бе отделено на
този клиничен случай и крайният резултат надминава
очакванията на пациента.
Заснети три дни по-рано,
фигури 3–5 изобразяват изработването на короните, използвайки Zirkonzahn. Позиционирането на короните
в полихроматичния циркониев диск (Prettau 4 Anterior
Dispersive, Zirkonzahn) е направено с помощта на софтуера
на Zirkonzahn. Този материал
бе подбран за короните, за да
осигури дългосрочна преживяемост благодарение на устойчивостта си на огъване и за да
гарантира естетичния външен вид на конструкциите с
висока транслуцентност.
Изборът на материал е ключов при тези индикации, предвид че се търсеше алтернатива на литиевия дисиликат.
Читателят трябва да изчака
и да се върне във времето, за да
разбере мотивите за този избор.
Заснета преди четири дни,
фигура 6 изобразява дигиталният восъчен моделаж, направен в софтуера Zirkonzahn.
Modellier (Zirkonzahn). Най-голямото затруднение пред зъ-

гии к и и е

Фиг. 6 Дигитален восъчен моделаж на короните.

Фиг. 5 Ходът на фрезата през циркониевия диск.

диги

рек

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

[18] =>

18 диги

гии к и и е

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 7 Дигитални модели на горна
и долна зъбна дъга.
Фиг. 8 Препарираните зъби с поставена ретракционна корда.
Фиг. 9 Препарираните зъби с поставена ретракционна корда отблизо.

Фиг. 8

Фиг. 7

Фиг. 9

Какво не ви казват вашите пациенти?
50% от хората с чувствителни зъби не споделят този
проблем със зъболекаря си.1
Не искам да притеснявам моя
зъболекар

Страх ме е от болезнено
лечение

Моите зъби просто ме
болят понякога, причината
вероятно е в мен

Не искам да удължавам
престоя си

Предложете им незабавно* облекчение на болката
с elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL
Проверете всеки пациент
за наличие на чувствителност
Осигурете незабавно* облекчение
от болката от чувствителност на
пациентите в нужда
Препоръчайте им двукратно измиване
на зъбите всеки ден за дълготрайно
облекчение на болката
По-добро запушване на дентиновите тубули благодарение на технологията
Pro-Argin в сравнение технология с калаен флуорид/ натриев флуорид§

91% 67 %

рек

* За незабавно облекчение на чувствителността нанесете с върха на пръста си директно върху чувствителния зъб и
масажирайте внимателно за 1 минута.
§ In vitro изследване, реални конфокални снимки след петкратно приложение.
Референции:
Colgate-Palmolive. Пазарно проучане, проведено от Zapera, Дания, 2019. 2. Hines D et al. Poster #3406, Юли 2018 IADR.
Colgate-Palmolive Company 2018.

N9012R_eSP_JournalAd_191218_print - BUL.indd 1

16. 02. 2021 11:25:45

ботехника беше да преоформи анатомията на резците,
като възстанови оригиналната форма на зъбите. Цялостната форма на околните зъби
дава представа за геометричния тип на зъбите: заоблени,
квадратни, триъгълни. Възможно е да се направят различни форми, но само една би
паснала добре в конкретния
клиничен случай. CAD/CAM софтуерът дава възможност за
автоматично навигиране за
постигане на хармонични форми. След което зъботехникът
поема контрол и извършва индивидуализирана човешка намеса в компютърния дизайн.
Направена преди пет дни,
фигура 7 илюстрира виртуалните модели след дигиталното сканиране (Zirkonzahn.
Scan, Zirkonzahn). Софтуерът
дава възможност физическите модели да бъдат дигитализирани и да бъдат качени в
софтуера. Границите на препарацията са очертани и се
преминава към индивидуалното оформяне на всяка коронка.
Заснети преди седмица, фигури 8 и 9 илюстрират препарацията на зъбите и поставянето на първата ретракционна корда. Формата на препарацията оставя достатъчно пространство за зъботехника коректно да оформи короните. По време на препарирането бе поставена ретракционна корда, която да предпази маргиналния гингивален ръб
от нараняване и да го премести по-апикално. По този начин бе възможно препарационната граница да бъде на нивото на венеца, като това бе съобразено с денталната анатомия и с пародонталното здраве. Интересно е да се отбележи, че цветът на пънчетата
не е еднакъв, както и не е еднакъв вътре в самия зъб. Ще се
върнем назад във времето, за
да си обясним този феномен.
Заснета преди 1 час, фигура 10 демонстрира истинския пачъурк от цветове на
зъбните пънчета. Наблюдава се транслуцентност по режещия ръб, по-наситен цвят
цервикално, пукнатини, липсващи възстановявания и усложнена коронарна фрактура
на зъб #11. Всички тези фактори са предизвикали отлагането на репаративен дентин
с годините и именно на този
факт се дължат различните
цветове на пънчетата.
Заснети по същото време,
по което е направена и фигура 10, фигури 11 и 12 демонстрират инициалната ситуация на пациента, който дойде за консултация и с желание
да се възстановят горните му
резци. По време на снемането
на анамнеза стана ясно, че е
налице бруксизъм през нощта
и това е причината за няколкото зони на зъбно увреждане:

[19] =>

диги

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Фиг. 10

Фиг. 11

гии к и и е

Фиг. 12

Фиг. 10 Предоперативна форма на зъбите. Фиг. 11 Инициална ситуация. Фиг. 12 Инициалната ситуация отблизо.
изтриване по режещия ръб,
абфракция, липсващи възстановявания, пукнатини и усложнена коронарна фрактура.
Леснообяснимо е защо предпочетохме да използваме цирконий като възстановителен материал. Също така разбираемо от само себе си е желанието на пациента да възстанови изгубената си усмивка. Негативните ефекти на
времето са неизбежни, но при
този пациент те бяха особено бързоразвиващи се и агресивни. Възстановявайки здравето и красотата на усмивката му, ние обърнахме хода на
времето.

Д-р Yassine Harichane завършва бившия университет „Париж Декарт“ във Франция и е провел редица научни проучвания там. Той е автор на множество
публикации и е член на Групата по козметична дентална медицина към Парижкия университет. Можете да се свържете с него на следния имейл адрес: yassine.harichane@gmail.com.

HOB

Първият в
света композит с
термовискозна
технология

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Авторът би искал да благодари на сертифицирания зъботехник Christophe Pacaud и неговия
екип в зъботехническа лаборатория ACL във Франция за тяхната сръчна и умела работа.
Ред. бел.: Статията Tenet: Time
inversion applied to dentistry е публикувана за първи път в сп. digital –
international magazine of digital dentistry
vol. 2, issue 3/2021

ОБЕДИНЯВА ТЕЧЛИВОСТТА И
МОДЕЛИРУЕМОСТТА
• Уникален и иновативен
Чрез предварително загряване, материалът е течлив по време
на аплициране и може да бъде моделиран веднага след това
(термовискозна технология)

… втечнете

… моделирайте

VisCalor
VisCalor bulk

• Висококачествена апликация
Оптимално омокряне на ръбовете и подмолите
• Спестява време
Експедитивни възтановявания само с един материал
• Отлична манипулативност
Приложение без мехурчета с тясна и дълга канюла

VisCalor:

= 2 mm

VisCalor bulk:

= 4 mm

БЛАГОДАРНОСТИ

… загрейте

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1–3 · 27472 Cuxhaven · Германия · www.voco.dental

рек

Не е необходимо да притежаваме машина на времето
или времеви портал, както
във филма „Тенет“, за да възстановим ефектите на времето. Зъболекарите разполагаме с достатъчно изтънчени технологии, с помощта на
които да коригираме зловредните ефекти на времето и да
дадем възможност на пациентите да си възвърнат предишната усмивка.
Далеч от сайънс фикшън филмите, съвременната дентална медицина е започнала своята дигитална трансформация, при която се появяват
нови инструменти и нови
технологии. Всички наши пациенти мечтаят да си възвърнат усмивката от 20-те си години: здрави и красиви зъби. С
помощта на съвременните
дигитални технологии е възможно да се възстанови това,
което е било унищожено в миналото, и да дадем ново бъдеще на усмивките на нашите
пациенти. Дигиталната дентална медицина се движи напред с времето, без да уврежда, което може да бъде обобщено от палиндрома: Live on time;
emit no evil (Живей в крак с времето, не предизвиквай зло).

[20] =>

20 г ед

к

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

ВЛИЯНИЕ НА ПАНДЕМИЯТА ВЪРХУ
ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
Промяна в парадигмата за оралното здраве
Д-р Gary Glassman, Канада

П

овече от година след
избухването на пандемията от COVID-19
денталните практики продължават да се сблъскват с безпрецедентни предизвикателства на лично и професионално ниво. Ние трябва
да се справяме с общовалидните притеснения за здравето на нашите пациенти, семейства и на нас самите. В допълнение към притесненията
за физическото здраве се натрупват и тревогите за финансовото
благосъстояние
предвид нарастването на несигурността относно икономическите последици от пандемията върху работата на
денталните кабинети.
В запитване на Американската дентална асоциация за влиянието на COVID-19 повече от половината от анкетираните зъболекари са съобщили за зачестяване на случаите на бруксизъм и счупени зъби от началото
на пандемията.1 Същевременно
около 30% от клиницистите са
споделили, че случаите на пародонтални заболявания сред техните пациенти се увеличават.1
Нашата цел е да съхраним
здравето на нашите пациенти, като същевременно се борим срещу тенденцията за нарастване на оралните заболявания. Ние трябва да положим
максимални усилия, за да образоваме нашите пациенти за връзката между оралното здраве,
физическото благосъстояние и
силната имунна система. Нека
разгледаме по-детайлно тревожните въпроси и техните решения.

Предвид всички изброени фак
фактори
предизвикателствата
пред поддържането на орално
и физическо здраве нарастват.
Добре известно е, че пародонтал
пародонталните заболявания, едни от найвъзчесто срещаните хронични въз
допалителни процеси, могат да до
системноведат до смущения в системно
то здравословно състояние на
пациентите и в някои случаи да
агравират негативните ефекти
запри хора с кардиоваскуларни за
болявания, диабет и когнитивни
смущения.

Д-Р GARY GLASSMAN е автор на множество публикации и лекции по света на тема ендодонтия и е част от екипа на Факултета по дентална медицина към Университета в Торонто, Канада, като преподава на специализанти
по ендодонтия. Като преподавател и ръководител на ендодонтските програми от 2010 г. до 2017 г. д-р Glassman
е спомогнал за изготвянето на студентската учебна програма по орално здраве в Техническия университет в Кингстън, Ямайка. Той е директор на екипа в
Института DC и главен експерт в денталния корпус
в Канада, както и редактор на ендодонтското съдържание на сп. Oral Health и Inside Dentistry. Д-р Glassman е член
на Кралската колегия на зъболекарите в Канада и на Американската колегия на зъболекарите. Неговият личен уебсайт е www.drgaryglassman.com, а сайтът на кабинета му е
www.rootcanals.ca. Можете да се свържете с него на следния
имейл адрес: gary@rootcanals.ca.

РЕШЕНИЯТА
Ние все още живеем в условия
на пандемия и пациентите ни
продължават да имат нужда от
здрави усмивки.

Състрадание
УМОРА
В зависимост от локацията на денталната практика
посещенията при денталните хигиенисти варират между абсолютни никакви и намалели с до 80%. Дори само многократното обличане и събличане на предпазното облекло
и затрудненото дишане през
N95 маска са достатъчни за
повишаване на усещането за
физическо и ментално изтощение. От друга страна, допълнителното свободно време може да даде възможност
на денталните хигиенисти
да се фокусират върху обучение на пациентите за пародонталното здраве и важността от предприемане на
превантивни грижи.

СОЦИАЛНА
ИЗОЛАЦИЯ, МЕНТАЛНО
БЛАГОСЪСТОЯНИЕ И
ОРАЛНО ЗДРАВЕ
COVID-19 има негативно отражение върху менталното благосъстояние на всички ни. Проучване на Центъра за зависимости
и ментално здраве в Торонто,
Канада, показа, че макар вече да
„започва намаляване на нивата
на тревожност, нивата на депресивност и самотност остават завишени“.2 Освен това проучване е доказало, че има взаимовръзка между менталното здраве и оралната хигиена.3 По време
на локдауна в Канада населението е имало ограничен или никакъв достъп до професионални
дентални грижи, освен това голяма част е употребявала суб-

станции като алкохол, канабис и тютюн2, които могат
да имат негативно отражение
върху физическото и менталното здраве.
При пациенти с придружаващи нарушения в храненето като булимия и анорексия,
при които има негативни орални ефекти, се наблюдава значително влошаване на симптомите поради повишено емоционално напрежение и ограничен
достъп до лечение.4
Зачестяването на нездравословни хранителни навици
(като целодневно похапване на
снаксове и пиене на газирани напитки и плодови сокове) като
начин за справяне с отчаянието поради изолацията е довело
до повишаването на случаите
на зъбна ерозия.

Много пациенти посещават зъболекар по-рядко или изобщо не го
правят поради свързаните разходи. Някои вече не са здравно осигурени; други предпочитат да похарчат ограничения си бюджет
за неща от първа необходимост
за семейството. Важно е да установим кои пациенти спадат
в тази категория, да ги обучим
за дългосрочните икономически
и здравни ползи от превантивната грижа, да бъдем емпатични към тях, да подредим лечебните нужди по тяхната неотложност и да предложим финансови условия (когато е уместно),
които да са по-поносими, така че
тези пациенти да продължат с
денталните визити.

Подобрена комуникация
Ангажираността на пациента може много да допринесе за

[21] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

Ако пациентите виг ед к
21
имат нужда от цялостно
решение, дайте им
нова усмивка с

TeethXpress е биомеханично стабилен и
функционален протокол за незабавно
натоварване при пациенти с
напълна или частична липса на зъби.
Надеждно решение с предсказуем
резултат, което ще върне отново
усмивката на вашите пациенти.

implanti.bg
Оfficial distributor for Bulgaria

0800 12 464

[22] =>

22 г ед

к

благотворните взаимоотношения между зъболекар и пациент.
Предвид факта, че денталните
практики се борят да се справят с протоколите и рестрикциите във връзка с пандемията, стана ясно, че комуникацията с пациента е по-важна
от всякога както преди, така
и между посещенията. Това
дава добавена стойност на лечението и заздравява връзката между пациента и денталния екип.
Много пациенти продължават да избягват редовните дентални посещения поради притеснения относно COVID-19.
От ключово значение е да обучим тези пациенти за после-

Dental Tribune Bulgarian Edition / декември 2021 г.

диците от занемаряването на
оралното здраве, за важността на профилактичните прегледи и как тези визити дават
възможност за ранно откриване на денталните или пародонталните заболявания.
Независимо дали чрез имейл,
SMS или обаждане по телефона, информирането на пациентите за предприетите предпазни мерки в кабинета, уверяването, че е безопасно да се посещава зъболекар, и разясняването на тяхното поведение
при постъпване в денталната
практика съобразно противоепидемичните протоколи би ги
насърчило да се явят на записания час.

Свързването с пациента преди посещението може да бъде
първата стъпка в цялостната комуникация между лекар и пациент, а поддържането ѝ между посещенията подхранва доверието в допълнение към връзката, изградена
по време на престоя на денталния стол. Това е важна предпоставка за успеха и преживяването на денталната практика.
Удължените визити могат да
спомогнат за намаляване на работния стрес, като същевременно дават възможност за
образоване на пациентите и
най-вече за адресиране на техните страхове и отговаряне
на въпросите им.

COMPRESSED AIR

|

SUCTION

|

IMAGING

ПРЕДСТАВЯНЕ НА
НАУЧНИТЕ ДАННИ
И ПОДЧЕРТАВАНЕ
НА ВАЖНОСТТА НА
ДОМАШНИТЕ ГРИЖИ ЗА
ОРАЛНО ЗДРАВЕ
Личната орална хигиена никога досега не е била толкова важна. Всички пациенти независимо от индивидуалните им нужди гледат на нас като на дентални професионалисти, които трябва да ги напътстват в
постигането на техните орални „фитнес“ цели, независимо
дали става въпрос за първична
профилактика, или за стациониране на ефектите от пародонтално заболяване.

|

DENTAL CARE

|

HYGIENE

Hygiene is in our DNA.
The new Hygoclave 50.

5“ high-resolution
colour touch display
for intuitive navigation

3-fold flexible
fresh water supply
with integrated
quality control

High-performance
sterilization- and
drying system

Integrated dust
protection filter

ПОМАГАМЕ НА
ПАЦИЕНТИТЕ ДА
СЕ ПОЧУВСТВАТ
МАКСИМАЛНО ДОБРЕ
Пациентите винаги са склонни да подобрят вида си с цел да
подпомогнат менталното си
благосъстояние, но можем да говорим за естетика едва когато
сме утвърдили подходящ орален
„фитнес“.
Пандемията предизвика повишаване на осъзнатостта и интереса към домашната орална
грижа; освен това се наблюдава
възходяща тенденция за търсене на ефективни, лесни, многостранни решения и това със сигурност ще продължи и в бъдеще. Пациентите разчитат на
нас да ги образоваме за най-подходящите налични продукти
за поддържане на оралното им
здраве и физическото благосъстояние.

All in view and documented
thanks to connection to the
practice network

м
рек

With Hygoclave 50, Dürr Dental offers dental practices a professional Class B solution that
combines impressive performance with a well thought-out operating concept – for maximum
efficiency and exceptional user friendliness designed to cope effortlessly with tough day-to-day
working environments. Available with a volume of 17 or 22 liters.
More information under www.duerrdental.com

For more information, please contact:
Dürr Dental SE, Alina Popa, Tel. 0745.285.285, E-mail: alina.popa@duerrdental.com
Hygoclave50_layout_210x297_RO_211109.indd 1

Един от начините, по които можем да помогнем на нашите пациенти, е, като им предложим ясни, лесни и ефективни
решения, които включват научно доказани похвати. Например
знаем, че електрическите четки за зъби със звукова или осцилиращо-ротираща технология
са значително по-ефикасни при
третиране на гингивит и отстраняване на плака5 в сравнение с ръчните четки.6
Пастите и праховете за почистване на зъбите, съдържащи калаен флуорид (в сравнение с натриев флуорид), каквито са пастите за зъби на Crest
Gum, са друг пример за средства
за орална хигиена с утвърдена
ефективност в борбата с биофилма и подобряване на състоянието на гингивит.7,8 Особено
в днешно време, с ограничаване
на употребата на ултразвук
поради пандемичната обстановка, трябва да припомним на
пациентите си, че пастата,
която използват, е от значение за постигане на оптимално орално здраве. Това важи особено при ендодонтски лекувани зъби и най-вече когато бъде
направена протетична конструкция или субгингивално директно възстановяване.
Съществуват програми, които предлагат достъпни и научно доказани решения, насочени към личната орална хигиена,
които ни напомнят, че грижата за здравето на пациента започва в кабинета, но продължава у дома. Средствата за онлайн
комуникация са на наше разположение, за да подобрим достъпността си; преобладаващата част от населението в Канада е на възраст между 29 и 59 г.
и повече от половината от тях
предпочитат дигиталната комуникация пред телефонен разговор.9

Ред. бел.: Статията The impact of
the pandemic on dental practice. A shift
in the oral health paradigm е публикувана за първи път в сп. Oral Health,
май 2021 г. и редактирана нейна версия е предоставена с разрешение на
Newcom Media.
Списък с библиографията е наличен при издателя.
09.11.21 16:10

[23] =>

xmple

представя

НОВИЯ ДИГИТАЛЕН ВЕСТНИК
През 2022 г. ще можете лесно и интуитивно да „разгръщате“
дигиталното издание от всякакъв вид устройство
и да го виждате и четете във формат,
в който би изглеждало едно към едно с печатната му реплика.
Ще имате възможност да четете изданието и в PDF file.

[24] =>

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria No. 5, 2021

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Editorial [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => STYLE ITALIANO СТАРТИРА ПАРТНЬОРСТВО С КОНКУРСА „УСМИВКА НА ГОДИНАТА“ [page] => 3 ) [3] => Array ( [title] => ТЕНДЕНЦИИ В ДЕНТАЛНАТА ИНДУСТРИЯ: ДЕНТАЛНИ ТЕХНОЛОГИИ В СЛЕДВАЩАТА ДЕКАДА [page] => 5 ) [4] => Array ( [title] => ЕДНА СТЪПКА ПО-БЛИЗО ДО ПРИРОДАТА [page] => 6 ) [5] => Array ( [title] => НАПРАВЛЯВАНА ЕНДОДОНТСКА МИКРОХИРУРГИЯ [page] => 8 ) [6] => Array ( [title] => ИМЕДИАТНО ИМПЛАНТИРАНЕ И ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ В ЕСТЕТИЧНАТА ЗОНА [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => ТЕНЕТ: ОБРЪЩАНЕ НА ВРЕМЕТО В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА [page] => 16 ) [8] => Array ( [title] => ВЛИЯНИЕ НА ПАНДЕМИЯТА ВЪРХУ ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА [page] => 20 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )