DT Bulgaria No. 4, 2021

Cover / Editorial / МЕЖДУНАРОДНИЯТ КОНКУРС „УСМИВКА НА ГОДИНАТА“ С ДВОЙНО ПОВЕЧЕ КАТЕГОРИИ ПРЕЗ 2022 Г. / ЗА МЕН ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА ОБЕДИНЯВА НАУКА, ИЗКУСТВО И МЕДИЦИНА В ЕДНО / ЛЕСНА ГАМА ОТ ЦВЕТОВЕ ЗА ХАРМОНИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ / ПЕРФЕКТНОТО СЪЧЕТАНИЕ МЕЖДУ ОПРОСТЕНОСТ И ЕСТЕТИКА ПРЕДОСТАВЯ НА КЛИНИЦИСТИТЕ РЕДИЦА ПРЕДИМСТВА / ДЕНТАЛНА КЛИНИКА ОТ НАЙ-НОВО ПОКОЛЕНИЕ ОТВОРИ ВРАТИ В СТОЛИЦАТА / „НОВИ ХОРИЗОНТИ“ ДАВА ПОВЕЧЕ ОТ ВСЕКИ УЧЕБНИК! / НАМАЛЯВАНЕ НА МИКРОПРОСМУКВАНЕТО ЧРЕЗ ER,CR:YSGG И/ИЛИ ND:YAG ЛАЗЕРИ / LIPLASE ЗА ПО-ПЛЪТНИ И ГЛАДКИ УСТНИ БЕЗ ЗАБАВЯНЕ / ВДЪХНОВЕНИ ОТ МАИТЕ – РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЧЕРЕП И ЗЪБИ ПОСРЕДСТВОМ 3D ПРИНТИРАНЕ / BIODENTINE: ДЕНТИН В КАПСУЛА ИЛИ НЕЩО ПОВЕЧЕ?

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Open Link

имплантология | клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

dental-tribune.com
dentaltribune.bg

1

октомври 2021,
год. 19

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#100

„КРИТИКАТА МОЖЕ ДА НЕ Е ПРИЯТНА, НО Е НЕОБХОДИМА. ТЯ ИЗПЪЛНЯВА СЪЩАТА ФУНКЦИЯ КАТО БОЛКАТА
В ЧОВЕШКОТО ТЯЛО: ПРИЗОВАВА ВНИМАНИЕТО КЪМ НЕЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ НА НЕЩАТА. “
УИНСТЪН ЧЪРЧИЛ

ЗАЩО ТОЧНО ЛИСТО НА КОРИЦАТА?*
*Виж на стр. 2

[2] =>

2 редакционно

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

EDITORIAL

Скъпи приятели на Dental Tribune,
Темата на настоящия брой е „Перфектната неперфектност в денталната професия“. Думата „перфекционизъм“ има две значения: книжовно и психологично.
Книжовното е „стремеж към съвършенство“. Психологията обаче обяснява този стремеж така: Натраплив
стремеж към съвършенство; непрекъсната натраплива нужда, която подтиква човека с чувство за малоценност да се стреми към привидно съвършенство и да го
държи в по-слабо или по-силно състояние на тревожност. Американската професорка Брене Браун разнищва темата за перфекционизма ето така: „Перфекционизмът не е стремеж към съвършенство. Перфекционизмът няма нищо общо със здравословния растеж и
развитие. Перфекционизмът е защитен ход.
Той е вярата, че ако вършим нещата перфектно, ще
сведем до минимум или ще избегнем напълно болката
от вината, упреците и срама. Перфекционизмът е двадесеттонният щит, който мъкнем със себе си с убеждението, че ни пази, когато всъщност ни пречи да бъдем забелязани.
Перфекционизмът не е самоусъвършенстване. По
своята същност той е свързан с нуждата от одобрение. Перфекционизмът е тревожна амбиция. Той е
свързан по-скоро с мнението на околните, а да контролираш мнението на околните е напълно невъзможно,
независимо колко време и енергия си готов да вложиш.
Перфекционизмът не е ключ към успеха. Всъщност
изследванията показват, че той възпрепятства развитието. Страхът, че ще се провалим, ще допуснем
грешка, няма да отговорим на очакванията на хората и ще станем обект на критика, пречи на устремеността и води до тревожност, пропуснати възможности и житейски застой.
Перфекционизмът не е начин за избягване на срама.
Перфекционизмът е форма на срама. Когато се борим с
перфекционизма, всъщност се борим със срама.
Перфекционизмът е саморазрушителен по простата причина, че перфектното не съществува. Той е непостижима цел.“
Нашето послание с този брой е да практикувате
здравословен неперфекционизъм, бидейки перфектно
неперфектни във всекиднeвната си практика.
Затова и ви представяме един непретенциозен и
много човешки брой на Dental Tribune с материали, показващи качествена клинична работа от всекидневната практика, без амбиции за екстраординарност и
свръхестественост.

Приятна среща
с новия
перфектно
неперфектен

Уляна Винчева

Dental Tribune!

Главен редактор

ЗАЩО ТОЧНО ЛИСТО НА КОРИЦАТА?
имплантология | клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

dental-tribune.com
dentaltribune.bg

октомври 2021,
год. 19

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#100

Листото е символ на слава, победа и
просперитет и отключване на смелостта.

АБОНАМЕНТ

2022

ПАКЕТ PREMIUM

ПАКЕТ DIGITAL

ХАРТИЕНО ИЗДАНИЕ
+ ПОДАРЪК
ДИГИТАЛНО ИЗДАНИЕ

ДИГИТАЛНО
ИЗДАНИЕ

150 лв.

100 лв.

Пет печатни луксозни издания,
доставени на адреса ви

Пълен достъп до дигиталното
издание (реплика на печатното
издание) от компютъра, таблета и телефона ви

Пълен достъп до дигиталното
издание (реплика на печатното издание) от компютъра, таблета и
телефона ви
Имейл с линкове към акцентите
на всеки нов брой в деня на излизането му
Ежемесечен електронен нюзлетър с информация за новини и
предстоящи
научни събития в
бранша

Имейл с линкове към акцентите на всеки нов брой в деня на излизането му
Ежемесечен електронен нюзлетър с информация за новини и
предстоящи научни събития в
бранша

Красивата арт фотография на прорязано

„КРИТИКАТА МОЖЕ ДА НЕ Е ПРИЯТНА, НО Е НЕОБХОДИМА. ТЯ ИЗПЪЛНЯВА СЪЩАТА ФУНКЦИЯ КАТО БОЛКАТА В
ЧОВЕШКОТО ТЯЛО: ПРИЗОВАВА ВНИМАНИЕТО КЪМ НЕЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ НА НЕЩАТА. “
УИНСТЪН ЧЪРЧИЛ

Изображение на корицата: iStock

в единия си край листо, която поместваме
на корицата, е буквална препратка към
темата на настоящия брой за здравословния

През 2022 г. Dental Tribune излиза 5 пъти годишно в месеците:

перфекционизъм в денталната професия,
който учените определят още като

февруари, април, юни, октомври, декември.

„адаптивен“, или казано по друг начин:

ЗАЩО ТОЧНО ЛИСТО НА КОРИЦАТА?*
*Виж на стр. 2

перфектния
неперфекционизъм.

Главен редактор
Уляна Винчева
Отговорен редактор
д-р Павлина Колева

INTERNATIONAL HEADQUARTERS
Publisher and
Chief Executive Officer

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

ОФИС БЪЛГАРИЯ
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1
office@dental-tribune.net
www.dentaltribune.bg
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Дизайн и предпечат
Ралица Димитрова
Превод
д-р Павлина Колева
Коректор
Галя Христова
Маркетинг и реклама
Николина Илиева
тел.: 0897 958 321
Печат „Спектър“ АД

Абонирай се на dentaltribune.bg или позвъни на 0897 958 321.

Автори в броя:

д-р Wallid Boujemaa

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH.
Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International
GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH.

Brendan Day

Iveta Ramonaite

Калина Влайкова
д-р Piotr Marchewka
д-р Mina Mazandarani,
д-р Maziar Mir,
д-р Masound Shabani,
проф. Norbert Gutknecht
д-р Harvey S. Shiffman
д-р Yassine Harichane
д-р Josette Camilleri

Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено
позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.
Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност
клинична информация и новости относно продукти на производители, но
не носи отговорност за верността на информацията относно продуктите, както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи
отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune
International GmbH.

[3] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

МЕЖДУНАРОДНИЯТ
КОНКУРС „УСМИВКА НА

ГОДИНАТА“

имплантология | клиничен случай

INTERNATIONAL DENTAL AWARDS
Vol. 15 / 2022

С ДВОЙНО ПОВЕЧЕ
КАТЕГОРИИ ПРЕЗ 2022 Г.

11 допълнителни категории,

добавяне на нови членове на журито
и въвеждане на селектирано журиране са
основните нови акценти на конкурса
Dental Tribune Bulgaria

З

а своето петнадесето юбилейно издание конкурсът, превърнал се в сцена на
съвършенството в денталната професия, ще даде възможност на зъболекари и зъботехници в страната и по света да се
състезават в общо 22 категории, тъй като организаторите добавят 11 нови такива. „Ендодонтски клиничен случай“ и „Лицева естетика в зоната на устните“ са две изцяло нови категории. Останалите нови категории са всъщност резултат от диференциране на добре познатите такива.

Удвояването на броя на категориите ще удвои
броя не само на участниците, но и на победителите, което ще даде допълнителен тласък в развитието на авторитетната проява. През последните години денталната медицина се промени
неимоверно. Проектът „Усмивка на годината“,
като огледало на модерно мислещия млад дентален професионалист, е естествено да претърпява ежегодни ъпдейти, най-вече по отношение на
включването на нови категории.
ЗА ПЪРВИ ПЪТ НА СЦЕНАТА НА „УСМИВКА НА
ГОДИНАТА“ ЩЕ ИЗЛЯЗАТ ЕНДОДОНТИСТИ.
„Дълги години от самото създаване на конкурса ендодонтията беше несправедливо оставена в
ъгъла, тъй като смятахме, че тази специалност
няма много общо с денталната естетика, която лежи в основата на концепцията на конкурса.
Буквално погледнато, това наистина е така. Но
ако разгледаме клиничните случаи в архива на „Усмивка на годината“ в категория „Комплексно естетично възстановяване“, ще открием, че в много от тях е било реализирано ендодонтско лечение като една от трите задължителни специалности. Затова решихме, че е време да включим
в конкурса работата на професионалистите от
най-неинвазивната област от денталната медицина, която всъщност, запазвайки зъби, участва
съвсем пряко в създаването на естетиката на усмивката“ – коментира организаторът на конкурса Уляна Винчева.
ЛОГИЧНО НОВОВЪВЕДЕНИЕ Е И ВКЛЮЧВАНЕТО
В РЕГЛАМЕНТА НА ДВЕ АБСОЛЮТНО НОВИ КАТЕГОРИИ ОТ СФЕРАТА НА ЕСТЕТИЧНАТА МЕДИЦИНА:
„УСТНИ“ И „ЛИЦЕВА ЕСТЕТИКА В ПЕРИОРАЛНАТА
ЗОНА“. Много дентални лекари завършват леченията си с подобряване на линията на устните, както и зоната около тях, така че тази нова категория идва съвсем естествено.
Ето и пълен списък на всички категории, включени в регламента на конкурса „Усмивка на годината 2022“, считано от 1 октомври 2021 г.:
1. „Комплексно естетично възстановяване“
2. „Керамични възстановявания“
• Единично възстановяване с керамика
• Керамични възстановявания във фронта
• Керамични възстановявания в дисталния
участък
• Керамични възстановявания на цяла уста

3. „Композитни възстановявания“
• Композитни възстановявания във фронта
• Композитни възстановявания в дисталния
участък
• Композитни възстановявания на цяла уста
4. „Имплантологичен случай“
• Множествени възстановявания с импланти
• Единично възстановяване с импланти
5. „Розова естетика“
6. „Ортодонтски случай“
• Фиксирана ортодонтия за възрастни
• Фиксирана ортодонтия за деца и подрастващи
• Ортодонтия с алайнери
7. „Клиничен случай с изцяло дигитален протокол“
8. „Ендодонтски клиничен случай“
• Ендодонтско лечение
• Ендодонтско релечение
• Микрохирургична ендодонтия
9. „Лицева естетика в зоната на устните“
• Устни
• Лицева естетика в периоралната зона
10. „Арт дентална фотография“
11. „Студентски клиничен случай“

Вследствие удвояването броя на категориите в
журито на конкурса също ще влязат нови имена,
които ще бъдат анонсирани допълнително .
Към момента цялото звездно миналогодишно жури потвърди своето присъствие и за новото издание, а именно: д-р Rafael Romano, Израел, д-р Mirela Feraru, Румъния, д-р Giulio Rasperrini,
Италия, д-р Walter Devoto, Италия, д-р Ziegfried
Marquardt, Германия, и Ciprian Boca, Румъния.
НОВОСТ ПО ОТНОШЕНИЕ НА ЖУРИРАНЕТО ЩЕ
Е ВЪВЕЖДАНЕТО НА Т. НАР. СЕЛЕКТИРАНО ЖУРИРАНЕ.
Поради увеличаването броя на категориите отделни специалисти ще журират в отделни категории, в които имат категорична експертиза, а
не както беше досега – всички членове на журито
гласуват във всички категории. Така ще се елиминира възможността член на журито, който не е
на „ти“ в детайли с дадена специалност, да има
право да дава своя глас. Целите на промяната са
ясни: обективна и професионална оценка на кандидатурите.
Вече тече подготовката по организацията на
15-ото юбилейно издание. Регистрацията ще бъде
отворена на 1 ноември 2021 г., а крайният срок за
кандидатстване е 1 април 2022 г. 23:45 ч.
Официалната церемония ще се състои на 19 май
2022 г. в 19:30 ч. в София, като мястото ще бъде съобщено допълнително.
За повече детайли посетете уебстраницата
на конкурса: www.smileoftheyear.com

NEW
C AT E G O R I E S !

SUBMISSION
DEADLINE:
April 1, 2022, 23:45 h
GRAND RED CARPET
AWA R D C E R E M O N Y :
May 19, 2022, 19:30 h,
Sofia, Bulgaria

WITH THE SUPPORT OF:

POWERED BY:

3

[4] =>

4 интервю

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

ЗА МЕН ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
ОБЕДИНЯВА НАУКА, ИЗКУСТВО
И МЕДИЦИНА В ЕДНО
Интервю с д-р Rhonda Kalasho
От Iveta Ramonaite, Dental Tribune International
Д-р Kalasho, бихте ли ни разказали малко повече за себе си
и как решихте да бъдете зъболекар?
Бях много малка, когато пристигнах в САЩ от Багдад, Ирак.
Когато за първи път стъпихме
в тази страна, не разполагаме с
много пари и храната и оцеляването бяха по-важни от оралната хигиена. В резултат на това
се налагаше редовно да посещавам
денталния кабинет и трябваше
да понеса сериозни болки от найранна възраст. Винаги съм искала да бъда здравен работник и да
помагам на хората, но мисля, че
денталната професия ме привлече не само заради възможността
да дарявам здраве и удовлетвореност. За мен денталната медицина обединява наука, изкуство
и медицина в едно.
Обичам работата с пациенти и се наслаждавам на всеки аспект на денталната работа –
от ендодонтско лечение до фасети. Правя всичко с удоволствие.
Денталната медицина се разви
значително, особено през последните десетилетия, с напредване на 3D принтирането и сканирането, а аз винаги съм в крак с
новите възможности и проучвания, опитвам се да бъда една
крачка пред това, което се иска
от мен. За мен е благословия да
работя в тази сфера и съм благодарна за това всеки ден.

GLO Modern Dentistry се смята за една от най-иновативните дентални практики
в САЩ. Бихте ли споделили
най-авангардните апарати и
техники, които използвате
във вашата работа?
Моята клиника е оборудвана с най-модерните и страхотни технологии, като например
CBCT, интраорални скенери и 3D
микроскопи. Не съм фен на купуването на апарати само защото са лъскави, без обаче да имат
практическа стойност. Цялата апаратура в клиниката е не
просто съвременна, тя осигурява работа на най-високо ниво.
Нашите скенери са изключително прецизни, а надимплантните ни възстановявания и тоталните рехабилитации върху
импланти са планирани изцяло
посредством 3D софтуери. Пациентите имат пълна автономност и са наясно как ще изглежда финалната им усмивка и какво да очакват. Едни от най-трудните случаи са тези, при които
е необходимо лечение или релечение на молари, но благодарение
на нашия 3D микроскоп на Seiler
Medical дори най-сложните лече-

та си, за да направи най-доброто,
на което е способен. Когато погледна усмивката на един пациент, аз не виждам само размера
и формата на нейните или неговите зъби. Мога да избера най-прекрасно изглеждащите конструкции и да ги сложа в устата на пациента и изведнъж всичко да изглежда много зле. Красотата на
усмивката зависи от хармонията с формата на лицето, на
устните, линията на устните,
носа и позицията на брадичката. Хубавата усмивка зависи от
толкова много фактори и аз обръщам внимание именно на тях
в работата си.

Според д-р Rhonda Kalasho козметичната дентална медицина трябва да се изпълнява само от
професионалисти, които са наясно с пародонталната поддръжка, изкуството на симетрията и
керамичните конструкции като цяло.

Д-Р RHONDA KALASHO наскоро бе обявена за най-вникващия в детайли зъболекар в Холивуд. Тя работи в една от най-модерните практики в САЩ, където предлага услуги в сферата на
козметичната, детската, спешната и общата дентална медицина и лекува състояния като
бруксизъм и сънна апнея. В настоящото интервю д-р Kalasho разказва за някои от най-иновативните инструменти и апарати, които тя използва, както и за рисковете от DIY (do-ityourself – направи си сам) денталните практики и влиянието на социалните медии върху някои рехабилитации на усмивката. Освен това тя разкрива как COVID-19 се е отразил на ежедневната ѝ работа и говори за някои от трудностите при изпълнение на козметични и възстановителни процедури.

ния протичат безпроблемно. Все
още не ми се е случвало да не открия канал с помощта на микроскопа, а най-страхотното е, че
аз извършвам ендодонтското лечение, носейки 3D очила, което е
повече от изумително. Пациентите винаги са изненадани от
технологиите, с които разполагаме в практиката, а аз непрекъснато съм в процес на търсене
на най-доброто, така че да мога
винаги да гарантирам най-високо
ниво на дентална грижа.
Каква е най-честата причина пациентите да ви потърсят – за да коригирате малки несъвършенства, като
струпване или неравномерно подредени зъби, или за цялостна рехабилитация на съзъбието?

„

Харесва ми да гледам
на себе си като
на старомоден
зъболекар, използващ
най-напреднали
технологии.“

Аз предлагам широк спектър от услуги – от обтурации
до импланти, и сложни случаи
с алайнери Invisalign. След като
завърших обучението си в U.S.
Department of Veterans Affairs’
San Diego VA Medical Center, аз
продължих да надграждам уменията си в различни сфери на
денталната медицина, за да
мога да гарантирам на пациентите си комплексни лечения
на най-високо ниво. Независимо
какво правя – дали ще възстановявам клас II кавитет, или ще
екстрахирам импактиран мъд
рец, аз винаги се потапям изцяло в манипулацията и обожавам
всяка секунда от нея.
Броят на допълнителните
курсове и жаждата за знание са
тези, които ще направят възможно дори един общопрактикуващ зъболекар да предлага високоспециализирани услуги. Понякога аз реферирам пациенти
към колеги, специалисти в различни сфери на денталната медицина. Но като цяло лекувам
почти всички възможни проблеми, с които пациентите ми се
появяват и за които търсят
моята помощ.

Вие сте известна като
един от най-стилните и фокусирани върху детайла зъболекари в сферата на естетичната дентална медицина в Холивуд. Бихте ли ни разказали повече за това и как
този факт се отразява на ролята ви на лекар по дентална
медицина?
Понеже работя в сърцето на
Холивуд, голяма част от пациентите ми са известни личности. Те са певци, композитори,
продуценти и актьори и именно
заради това е истинска изненада
и огромно признание да бъда обявена за най-детайлния зъболекар
в Холивуд. Моят екип и аз имаме
мото, което имаме предвид винаги когато работим – ние лекуваме всеки пациент така, както
бихме лекували собствените си
семейства. Ако работите по всеки клиничен случай с подобна нагласа, то отношението ви става по-топло, ръцете ви работят
с лекота и влагате много любов в
дейността си.
Аз се стремя към съвършенство и, да, то невинаги е постижимо. При все това човек може
да достигне много близо до перфектното, ако концентрира
енергията си и използва умения-

Много пациенти опитаха
сами да се справят с денталните си проблеми по време
на пандемията от COVID-19 и
именно така се зароди така
наречената DIY (направи си
сам) дентална практика. Какво е мнението ви за тези опити да се подобри видът на усмивката в домашни условия?
Наскоро от списание Allure ме
попитаха за възможности за избелване на зъбите у дома. Моят
съвет към пациентите е да бъдат изключително внимателни, когато прибягват към как
вито и да било лечения в домашни условия, били те поръчани
онлайн алайнери, употребата
на пила за нокти за заглаждане на счупено парче от зъб, преместване на зъби или лекуване
на зъби, предвид че всички те са
много чувствителни процедури.
Прекалено често съм се сблъсквала с DIY процедури, завършили
доста зле, за да мога да ги одобря.
Виждала съм случаи на прекомерна употреба на сода бикарбонат
и киселини с цел избелване на зъбите, което обаче е довело до ерозия и деминерализация на емайла. Напоследък активното промотиране на онлайн закупените алайнери в социалните медии
и някои подкасти доведе до катастрофални случаи на малоклузии
в резултат на опити на пациенти да коригират захапката си у
дома без супервизия от страна
на ортодонт.
Лечението с алайнери не означава просто да подредиш зъбите в права линия – трябва да се
имат предвид морфологията на
корена, пародонталният статус, качеството на костта, наличните възстановявания и да
се направи цефалометричен анализ на пациента, така че да се
постигне естетичен и дългосрочен резултат. Имала съм пациенти, които нямаха контакти на дисталните зъби, защото са използвали поръчани он-

[5] =>

интервю

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Д-р Rhonda Kalasho вярва,
че усмивката не трябва да
доминира над цялостното
изражение на лицето.
Заради това тя препоръчва
на пациентите си да се
придържат към процедури,
подобряващи вида на
естествената им усмивка.
(Източник на всички снимки:
© Rhonda Kalasho)
лайн алайнери, без да са се посъветвали със зъболекар. Наложи
им се да заплатят много повече
пари, за да си възвърнат нормалната дъвкателна функция, и определено не постигнаха желанието си да спестят пари, избирайки лечение у дома. Оставете денталната медицина в ръцете на
професионалистите.

„

Социалните мрежи
често карат хората
да си мислят, че всеки
може да се занимава с
козметична дентална
медицина.“

Моят горещ съвет към всеки, който иска да работи в сферата на естетичната дентална медицина, е да се информира
допълнително за пародонталната поддръжка на протезираните зъби и за денталните материали, необходими за едно
висококачествено керамично
възстановяване. Трудностите
произтичат главно от факта,
че много от зъболекарите нямат желание да продължават
да се обучават и развиват. Непрекъснатото усъвършенстване и надграждане на знания и
умения е от ключова важност,
ако искаш да осигуриш на пациентите си най-високо ниво на
грижа.

Кой е най-добрият съвет,
който бихте дали на пациентите си, които искат да подобрят вида на усмивката си?
Всяка усмивка е красива. Ако
имате диастема, малки зъби,
гингивална хиперплазия или
струпване, имайте предвид, че
няма една усмивка, която да пасва отлично на всеки. Придържайте се към това, което изглежда
естествено. Зъби като клавиши
на клавиатура или неестествено бели корони никога няма да са
на мода. Винаги карам пациентите ми да назоват най-красивия
човек, когото познават, и винаги, без изключение, този човек е
с естествени зъби, без усмивката му да доминира над цялост-

5

ното излъчване. Подобряването
на вида на усмивката означава
само да оптимизира това, с което вече разполага пациентът, и
да се постигне цвят, който пасва на цвета на кожата и на косата, както и да се създадат форми на зъбите, които да съответстват на лицето и устните, така че да се получи една хармонична усмивка, която да се интегрира, а не да доминира над цялостното лицево изражение.
Ред. бел.: Интервюто с д-р
Rhonda Kalasho To me, dentistry is
a consolidation of science, art and
medicine all in one field е публикувано
за първи път в сп. cosmetic dentistry
beauty & science vol. 15, бр. 1, 2021.

Според вас какви ще са найсериозните изпитания, с
които ще се сблъскат зъболекарите, занимаващи се с козметична и възстановителна
дентална медицина, през идните пет години?
Едно от предизвикателствата е да убедиш пациенти, които
искат да изглеждат като обработени с любимия си филтър от
социалните мрежи, че супер белите квадратни зъби не са естетични. Колкото повече зъболекари, които не са натрупали достатъчно знания за симетрия и керамични възстановявания, правят нискокачествени фасети
или корони, толкова по-често ще
виждаме възстановявания, които са твърде обемни и опакерни.
Тези твърде обемисти корони
обикновено водят до пародонтални заболявания и кариес.

реклама

COVID-19 се отрази сериозно на денталните практики по целия свят. Как това
повлия на вашата ежедневна
работа и на начина, по който
лекувате пациентите си?
Понеже аз екстрахирам зъби и
лекувам коренови канали, имах
доста спешни случаи по време
на локдауна. Аз бях част от Денталния комитет на Лос Анджелис, отговорен за създаване на
плана за постепенно връщане
обратно на работа, и успях да
осигуря всички необходими лични предпазни средства, така че
да мога безопасно да изпълнявам
спешните лечения. Намалих с
около 70% човекопотока в клиниката. Въпреки това беше много по-изтощаващо да лекувам пациенти, изпитвайки постоянен стрес и страх да не се заразя с вируса, като същевременно
нося толкова тежко предпазно
облекло.
Предприехме редица предпазни мерки в клиниката, свързани
не само с носенето на предпазни
средства, но и с използването на
екстраорална аспирация при всеки пациент, както и недопускането на повече от един пациент
в чакалнята. Техниката за стерилизиране на инструментариума е щателна и изключително внимателна, освен това целият екип се тестваме в сертифицирани лаборатории за COVID-19
на всеки две седмици. Тоест ние
продължаваме да осигуряваме същото високо качество на работа, само че с някои допълнителни предпазни мерки.

[6] =>

6 композитни възстановявания | клинични случаи

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

ЛЕСНА ГАМА ОТ ЦВЕТОВЕ ЗА
ХАРМОНИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
Д-р Wallid Boujemaa, Франция

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 4

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22
Фиг. 26

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 27

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 31

Фиг. 32

омпозитните възстановявания са неизменна част от ежедневния ритъм във всяка една
дентална практика. Независимо дали те представляват окончателно възстановяване или
временна фаза от лечебния план, употребата им трябва да бъде лесна и възпроизводима.

В областта на фронта формата, цветът и оклузията трябва да бъдат щателно анализирани,
за да бъдат удовлетворени естетичните и функционалните изисквания. При дисталните зъби директните възстановявания трябва да отговарят на два основни критерия – биологичен и функционален. Не бива да омаловажаваме естетиката, но все пак пресъздаването на правилната морфология на туберкулите е с по-голяма тежест. От повече от десетилетие композитните материали се
използват именно за тези цели. Тяхната лекота на приложение, механична устойчивост, възможност за полиране и оптични качества им позволяват с времето перфектно да се слеят с естествените тъкани. Сред тези продукти композитът на GC G-ænial е доказал качествата си през последните десет години. Най-новото попълнение в продуктовата линия – G-ænial A’CHORD, бе представено съвсем наскоро и изглежда също толкова обещаващо, колкото и предишната версия. С помалък брой цветове, той е приложим при същите индикации, както и предшестващите го композити, но е със значително подобрени консистенция и състояние на повърхността след полиране.
Представените в настоящата публикация случаи са примери за възможните и успешни приложения на този материал.

Фиг. 1 и 2
Клиничен случай 1 – първоначална ситуация.
Фиг. 3 Предоперативна
периапикална рентгенография.
Фиг. 4 и 5 Подбор на цветовете, използвайки техниката на композитни бутони, без (4) и с (5) поляризационен филтър.
Фиг. 6 Диагностичен восъчен моделаж, по който се
прави силиконовият ключ.
Фиг. 7 Изолация с кофердам.
Фиг. 8 Ецване на емайла с
37% ортофосфорна киселина за 10 секунди.
Фиг. 9 Нанасяне на
G-Premio BOND универсален адхезив (GC).
Фиг. 10 и 11 Изграждане
на палатиналната стена с цвят Junior Enamel
(G-ænial A’CHORD, GC).
Фиг. 12 и 13 Изграждане на медиалната стена с
емайлова маса с помощта
на секторна матрица
(LumiContrast, Polydentia).
Фиг. 14 Моделиране на
дентиновото ядро с опакерен дентин, цвят AO2
(G-ænial A’CHORD).
Фиг. 15 Моделиране на
мамелоните с цвят А2
(G-ænial A’CHORD).
Фиг. 16 Нанасяне на повърхностен слой емайл,
цвят JE.
Фиг. 17 Дисталният кавитет бе изграден с цвят
със среден опацитет, А2.
Фиг. 18 Бе използвана четка, напоена с моделажна
течност на GC, за по-лесно моделиране и оформяне
на композита.
Фиг. 19 Оформяне на
макроанатомията с червено пламъковидно борче.
Фиг. 20 Предварително
полиране с розова силиконова спираловидна гума
Diacomp TwistPlus (EVE).
Фиг. 21 Полиране с бежова
силиконова спираловидна гума Diacomp TwistPlus
(EVE).
Фиг. 22 Видът на повърхността след финиране и
полиране.
Фиг. 23 и 24 Редуциране
на размера на черния три
ъгълник с цвят със среден
опацитет, А2.
Фиг. 25 Снимка веднага
след премахване на кофердама.
Фиг. 26 Постоперативна
рентгенография.
Фиг. 27–32 Постоперативни снимки след една
седмица.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1:
Възстановяване във фронта, използвайки техника за изграждане
с универсален композит и техника
за послойно нанасяне
40-годишна пациентка в добро
общо здраве постъпи в клиниката по спешност. Тя е паднала
върху холната си масичка, при
което е счупила медиалния ръб
на зъб #21, като фрактурата
достига до средната му трета.
Зъбът реагира положително при
пулпен тест за виталитет. С
оглед на цвета и характеризациите по текстурата бе насрочен
час за възстановяване с послойно

нанасяне на композити.
Пациентката искаше освен
това да се подобри естетиката на усмивката ѝ, като се намали размерът на черния три
ъгълник между зъби #21 и #22.
По време на посещението по
спешност бе взет отпечатък
за изработване на диагностичен восъчен моделаж и бе направено временно възстановяване
с универсален композит. Преди
часа на окончателно възстановяване на фрактурирания зъб с
послойна техника бяха извършени пародонтално саниране и
ендодонтско лечение на зъб #11,
който беше некротизирал след
травмата (фиг. 1–32).

[7] =>

композитни възстановявания | клинични случаи

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Фиг. 33 Клиничен случай
2 – първоначална ситуация.
Фиг. 34 Предоперативна периапикална рентгенография.
Фиг. 35 Изолация с кофердам.
Фиг. 36 Премахване на
старата композитна
обтурация.
Фиг. 37 Премахването
на кариозната маса бе
направено от периферията към центъра.
Фиг. 38 Ецване с 37% ортофосфорна киселина за 10 секунди, след
което ецващият гел
бе премахнат с обилно
промиване.
Фиг. 39 Нанасяне на
G-Premio BOND универсален адхезив, който
беше разнесен и енергично втрит в дентиновата повърхност,
след което бе щателно
подсушен преди светлинната полимеризация.
Фиг. 40 и 41 Нанасяне на
2 мм композитен слой
по дъното на кавитета, използвайки течен композит (G-ænial
Universal Injectable A2,
GC).
Фиг. 42 и 43 G-ænial
A’CHORD композит
цвят А2 бе лесно оформен, така че да се изградят туберкулите.
Фиг. 44 и 45 Останалите туберкули бяха изграждани един по един
по същия начин, оформяйки оклузалната анатомия.
Фиг. 46 Бе нанесена композитна боичка
(Brown Modier, Essentia
Modier Kit, GC), благодарение на която по-доб
ре се вижда оклузалната анатомия и може
да се оцени дали няма
шупли.
Фиг. 47 40-секундна фотополимеризация от
всяка страна, използвайки глицеринов гел
(AirBarrier, GC).
Фиг. 48 и 49
Полиране със силиконова спираловидна гума
(Sof-Lex, 3M).
Фиг. 50 Завършена обтурация, преди да е
свален кофердамът.
Фиг. 51 Постоперативна периапикална рентгенография.
Фиг. 52 Снимка веднага след сваляне на кофердама.
Фиг. 53 Проследяване след един месец.
Чувствителността е
изчезнала.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2:
Обтуриране на дистален зъб
с техника за изграждане на
туберкул по туберкул
15-годишна пациентка в доб
ро общо здраве беше на профилактичен преглед. Тя сподели,
че зъб #36 е чувствителен от
сладко. Зъбът реагира положително на пулпен тест за виталитет и имаше композитна обтурация по оклузалната
повърхност без съответната морфология. Клиничният
и рентгенологичният преглед
установиха наличие на вторичен кариес под обтурацията,

Фиг. 33

Фиг. 34

Фиг. 35

Фиг. 36

Фиг. 37

Фиг. 38

Фиг. 39

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

Фиг. 44

Фиг. 45

Фиг. 46

Фиг. 47

Фиг. 48

Фиг. 49

Фиг. 50

Фиг. 51

Фиг. 52

Фиг. 53

от която имаше микропросмукване по границите. Бе назначен втори час за премахване на старото възстановяване, когато ще се определи дали
само подмяна на наличната обтурация с директна техника ще е възможна. При второто посещение кавитетът бе
дезинфекциран с 2% хлорхексидинов разтвор, за да се намали
бактериалният товар по време на премахване на кариеса,
което би могло да доведе до комуникация с пулпата.
След почистването кавитетът бе оформен. Пулпната
стена, изглежда, бе отдалечена
от пулпната камера (0.5 мм).

Дебелината на оставащата
стена ни позволи да направим
директно композитно възстановяване (фиг. 33–53).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представените два случая са
нагледен пример за две от множеството индикации, при които са приложими композитните материали. Независимо
дали става въпрос за възстановяване с една композитна маса
в дисталните или цервикалните зони или с послойно нанасяне на няколко различни цвята с различна транслуцентност за по-естетичен резул-

тат, един качествен композит трябва да се справя успешно с най-голямото предизвикателство: да удовлетвори ефективно изискванията на пациента, създавайки хармонично
възстановяване.
Ред. бел.: Статията Simple chords
of shades for harmonious restorations
е публикувана за първи път в сп.
cosmetic dentistry beauty & science vol.
15, бр. 1, 2021.

За автора:
Д-р Wallid Boujemaa завършва дентална медицина през
2014 г. в Университета в Бордо, Франция. Бил е асистент в
университета за периода от
2015 г. до 2019 г., а от тогава досега е лектор в същия университет. Той работи също така и в
частна практика. Д-р Boujemaa е
участвал в редица проучвания и
конференции в сферата на консервативното зъболечение и естетичната дентална медицина. 2018 г. той става победител
в състезанието за естетична
дентална медицина, организирано
от френското списание Réalités
Cliniques и GC.

[8] =>

8 интервю | нови продукти

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

ПЕРФЕКТНОТО СЪЧЕТАНИЕ МЕЖДУ
ОПРОСТЕНОСТ И ЕСТЕТИКА
ПРЕДОСТАВЯ НА КЛИНИЦИСТИТЕ
РЕДИЦА ПРЕДИМСТВА
Интервю с д-р Adham Elsayed
Brendan Day, Dental Tribune International

В

си иновативен продукт, който може да преобърне представата за универсалните композити. CLEARFIL MAJESTY ES-2
Universal включва в себе си редица качества на утвърдилите се
ES-2 и ES Flow, като в допълнение притежава технология за
дифузия на светлината (light
diffusion technology – LDT), разработена от Kuraray Noritake
Dental.

настоящото интервю д-р Adham Elsayed,
специалист по протетична дентална медицина и имплантология, както и клиничен и научен управител на Kuraray Noritake
Dental, детайлно разяснява
предимствата на новия композит CLEARFIL MAJESTY ES-2
Universal и приложението му в
ежедневната дентална практика.

Макар лекарите по дентална медицина да стават
все по-тясно профилирани,
има нарастващо търсене на
продукти, които могат да
бъдат прилагани при всякакви случаи и индикации. Отговаря ли CLEARFIL MAJESTY
ES-2 Universal на това изиск
ване?
Първо трябва да обясним значението на думата universal в
този контекст. Преди се различаваха два типа композити
според зоната на приложението им: композити за фронтални възстановявания, използвани при клас III, IV и V, където
естетиката е водещ фактор,
и композити за дистални възстановявания, при които механичните качества като якост
и износоустойчивост са поважни. За разлика от тях, универсалните композити (с наименованието universal) са пригодни за всички типове възстановявания – за фронтални, както и за дистални зони.
Друго значение на думата
universal се отнася до разцвет
ката. В този случай терминът
се използва за означаване на
композитна система, при която броят на цветовете е ограничен и която може да се адаптира към зъбните тъкани независимо от цвета им. Огромното предимство на този
тип композити е, че осигуряват опростен работен процес.
CLEARFIL
MAJESTY
ES-2
Universal реално е универсален
композит и в двата смисъла на
думата: представлява една система, която може да се използва както за възстановявания
във фронта, така и в дисталните зони, и освен това се предлага само в три цвята – един за
задните участъци и два за предните.
Универсалните продукти, независимо дали става дума за цименти, адхезиви или композити, представляват интерес за

Д-р Adham Elsayed
зъболекарите, при положение
че опростяват лечебните процедури, без да компрометират
качеството или дълготрайността на възстановяването.
По какъв начин CLEARFIL
MAJESTY ES-2 Universal надгражда вече съществуващите продукти от гамата на
CLEARFIL MAJESTY?
Към момента продуктовата
линия CLEARFIL MAJESTY е мно-

го добре утвърдена. Тя включва продукти като CLEARFIL
MAJESTY Posterior, който е един
от най-популярните композити за дистални възстановявания поради изключителните си механични качества и
минимално полимеризационно
свиване. CLEARFIL MAJESTY ES-2
представлява широка гама от
композити, които крият редица предимства благодарение
на изключителните си оптич-

ни свойства и възможността за създаване на фронтални възстановявания на най-високо ниво, ако се използва техниката за послойно нанасяне
на Kuraray Noritake Dental. Трите течни композита CLEARFIL
MAJESTY ES Flow с различна консистенция са също успешни
членове на това семейство.
Kuraray Noritake Dental продължава
успешната
линия
CLEARFIL MAJESTY с последния

Като стана въпрос за технологията за дифузия на
светлината, с какво тя подобрява качествата на композита?
Технологията за дифузия на
светлината позволява на материала да разпръсква и отразява светлинните лъчи под
много различни ъгли, което от
своя страна позволява на композитното възстановяване да
дифузира светлината по много сходен начин с този на за
обикалящите го зъбни структури. Следователно това елиминира естетически проблеми като видимост на възстановяването и на неговите граници. Благодарение на технологията на дифузия на светлината, оптималните пълнителни
частици и опацитет CLEARFIL
MAJESTY ES-2 Universal се слива
незабележимо със заобикалящите го зъбни тъкани и имитира
естествен зъб, което премахва
нуждата от подбор на различни цветове.
Както вече отбелязахте, CLEARFIL MAJESTY ES-2
Universal се предлага в три
цвята – един за дисталните
зони и два за фронталните.
Възможно ли е подобен силно ограничен набор от композити да осигури наистина
естетични резултати?
CLEARFIL
MAJESTY
ES-2
Universal не е първата композитна система на пазара с редуциран брой цветове. При все
това спокойно можем да кажем,
че е първата от този тип, която се фокусира върху естетиката, а не само върху намаляването на броя на цветовете.
Както всички знаем от горчив опит, използването на универсални композити за фронтални възстановявания в повечето случаи води до незадоволителни естетични резултати дори когато се използва опакерен композит за маскиране
на проблемни зони. Това се дъл-

[9] =>

интервю | нови продукти

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

9

ОТЛИЧНИ МЕХАНИЧНИ КАЧЕСТВА
Якост на опън
Напълненост
Якост на натиск

Цвят за
дистални
възстановявания

Цвята за
фронтални
възстановявания

жи на факта, че при опита да се
осигури един композит за всички фронтални и дистални възстановявания, както и за всички цветове зъби, значително се
компрометира естетиката. С
други думи, ако се използва силно прозрачен материал, който да е пригоден за всички видове кавитети и цветове, той
би изглеждал неестетично на
фона на други орални структури като език, венци и други.

„

Няма нужда от точен
избор на цветове

Няма нужда от
маскировъчен
или опакерен
композит

Обемно свиване
Дълбочина на полимеризация

Преминаване на
светлината без LTD

нира риска от грешки при неправилен подбор на нюанс, и
освен това е необходимо да се
поддържат по-малък брой композити в наличност. Следователно по мое мнение този
продукт би бил най-честият
избор при повечето случаи в
ежедневната практика.

Преминаване на
светлината с LTD

Напредъкът и новите разработки в сферата на денталните материали се развиват с
бърза скорост и клиницистите трябва да включват тези
иновации във всекидневната
си работа, което би я опростило, би я направило по-ефективна, би спестило време, би реду-

Време за работа при амбиентна светлина

цирало необходимия набор от
композитни маси, а това от
своя страна редуцира трудността и чувствителността
на техниката и намалява нуждата денталните лекари да се
запознават със спецификите
при работа с множество различни композити.

Ред. бел.: Интервюто The perfect
match between simplicity and aesthetics
offers the clinician several benefits е публикувано за първи път в сп. cosmetic
dentistry beauty & science vol. 15, бр. 1,
2021

Какво не ви казват вашите пациенти?
50% от хората с чувствителни зъби не споделят този
проблем със зъболекаря си.1

(...) и освен това е
необходимо да се
поддържат по-малък

Не искам да притеснявам моя
зъболекар

Страх ме е от болезнено
лечение

брой композити в
наличност.“

Какви са другите предимства на новия композит?
Другите му плюсове са свързани с изключителните механични качества, с които са
известни всички композити
от гамата CLEARFIL MAJESTY,
като например благоприятна
износоустойчивост, нисък полимеризационен стрес и висока якост. Лесно може да бъде
полиран и запазва блясъка си. В
допълнение към това манипулативните му свойства са изключително добри: времето за
работа при амбиентна светлина е около 270 секунди. Самият композит не лепне и лесно
може да бъде моделиран.
За кои лекари по дентална
медицина този продукт би
бил най-полезен?
Перфектното съчетание на
опростеност и естетика предлага на клиницистите редица
предимства. Работата с него
спестява време и е значително улеснена, без да се компрометира естетичният резултат. Няма нужда от точен
подбор на цвят, което елими-

Моите зъби просто ме
болят понякога, причината
вероятно е в мен

Не искам да удължавам
престоя си

Предложете им незабавно* облекчение на болката
с elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL
Проверете всеки пациент
за наличие на чувствителност
Осигурете незабавно* облекчение
от болката от чувствителност на
пациентите в нужда
Препоръчайте им двукратно измиване
на зъбите всеки ден за дълготрайно
облекчение на болката
По-добро запушване на дентиновите тубули благодарение на технологията
Pro-Argin в сравнение технология с калаен флуорид/ натриев флуорид§

91% 67 %

* За незабавно облекчение на чувствителността нанесете с върха на пръста си директно върху чувствителния зъб и
масажирайте внимателно за 1 минута.
§ In vitro изследване, реални конфокални снимки след петкратно приложение.
Референции:
Colgate-Palmolive. Пазарно проучане, проведено от Zapera, Дания, 2019. 2. Hines D et al. Poster #3406, Юли 2018 IADR.
Colgate-Palmolive Company 2018.

реклама

Kuraray Noritake разбира доб
ре този проблем и разреши казуса, като създаде композит с
три цвята с прозрачност, направена така, че да пасва на
специфични индикации. Важно
е да се отбележи улесняването на работния процес, предвид че за едно възстановяване
е нужна само една композитна шприца. CLEARFIL MAJESTY
ES-2 Universal напълно променя правилата на играта, понеже представлява перфектното съчетание между опростеност и естетика.

N9012R_eSP_JournalAd_191218_print - BUL.indd 1

16. 02. 2021 11:25:45

[10] =>

10 advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

ОПРОСТЕН ПРОТОКОЛ
ЗА ДИСТАЛНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ,
ЕЛИМИНИРАЩ ПОДБОРА
НА ЦВЕТОВЕ
Д-р Piotr Marchewka, Полша

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 1 Първоначална ситуация. Бяха открити кариозни лезии по оклузалната и палатиналната повърхност на първия молар и по дисталната повърхност на втория премолар. Бе поставен кофердам за контрол на влагата.
Фиг. 2 Зъбите след отстраняване на кариозната маса, селективно ецване на емайла и нанасяне на CLEARFIL SE BOND.
Фиг. 3 Поставена бе секторна матрица. Използва се за създаване на плътен междузъбен контакт.
Фиг. 4 Оклузален изглед на окончателното възстановяване, направено с CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal.
Фиг. 5 Медиооклузален изглед на възстановените зъби. Повърхността им бе полирана със спираловидни гуми на Kuraray Noritake Dental.
Фиг. 6 Дистооклузален изглед на възстановените зъби.
Фиг. 7 Палатооклузален изглед на финалните възстановявания.
Фиг. 8 Финална ситуация след премахване на кофердама и оклузално наартикулиране.

фикасността е важен фактор при възстановяване на дъвкателни зъби с композит. Тя може
да бъде постигната например с избор на материал, който елиминира нуждата от подбор
на цветове, и с прилагане на опростена техника за послойно нанасяне.
Представеният в статията клиничен случай илюстрира възстановяването на горен първи
молар и втори премолар с CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (U) (Kuraray Noritake Dental), използвайки ед-

на-единствена композитна маса.
Ред. бел.: Статията Simplified posterior restoration – eliminating shade selection е публикувана за първи път в
сп. cosmetic dentistry beauty & science vol. 15, бр. 1, 2021

За автора:
Контакти:
Piotr Marchewka
STOMATOLOGIA PIOTR MARCHEWKA
ul. Olsztýnska 25
63-400 Ostrów Wielkopolski
Poland

[11] =>

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

11

ДЕНТАЛНА КЛИНИКА
ОТ НАЙ-НОВО ПОКОЛЕНИЕ
ОТВОРИ ВРАТИ В СТОЛИЦАТА
Dental Tribune Bulgaria

Н

а 10 септември с официална церемония отвори врати най-новият дентален и образователен център The Top, който щe пocтaви cтpaнaтa нa oщe пo-виднo мяcтo нa световната здравна карта. Избрани гости бяха посрещнати от домакините на уникалния последен етаж от
клиниката, помещаваща се в „Офис сграда на годината за 2020“ – Ellipse Center.

България се сдоби с ново поколение дентален център,
който съчетава доказана медицинска експертност, безкомпромисно качество и стандарт, собствен обучителен и изследователски център и модерна лаборатория. Проектът е сбъдната мечта на международно признати специалисти от Израел, Турция и България, които обединяват своите усилия, патенти, дългогодишен
опит и амбиции за създаването на проект на световно
ниво.
Официалното откриване на клиниката и изследователския център бе посетено от селектирана аудитория лекари по дентална медицина, посланици, ръководители на български и интернационални компании, как-

то и множество международни представители на самите компании, които са партнирали с оборудване и
технологии в реализирането на мащабната инвестиция, а именно: Zimmer Biomet, Planmeca, Hu-Friedy, Melag,
Ivoclar Vivadent, Align Technology и др. Всички партньори
получиха възможността да отправят поздравителни
адреси от сцената на събитието и да пожелаят успех
на смелите реализатори на модерната клиника без аналог в България.
„Аз лично настоях този проект да се случи точно в
България, защото международният екип, в който работихме, имаше идеи и за други локации в Европа. Изключително съм щастлив от това и съм благодарен на всички, които ни повярваха и ни подкрепиха в това пътешествие, което продължи цели 4 години. Това са хората,
които стоят зад много търговски компании от бранша
ни, екипът ни, и не на последно място – Обединена българска банка, която също ни повярва и подкрепи“ – сподели по време на откриването основният инициатор и
автор на идеята – доц. д-р Димитър Филчев, разпознаваем в общественото пространство като зъболекар с водеща практика, преподавател във ФДМ–София и създа-

тел и мениджър на световноизвестния вече научен формат Sofia Dental Meeting.
Tова, което отличава денталния център, е околната среда, създадена около предоставянето на възможно
най-доброто дентално преживяване. От безпрецедентния достъп до екип от световноизвестни зъболекари,
дентални хирурзи и майстори зъботехници, до изисканото внимание, което пациентите получават на всяка стъпка.
Дентален център The Top разчита на установени индивидуални протоколи на стерилизация и последно поколение оборудване за превенция и контрол на инфекциите, включващо LM система за проследяване на денталния инструментариум и стерилизация с оборудване от
най-високия клас брандове в света.
Дентална клиника The Top се намира в „Елипс Център“, една от най-модерните и впечатляващи бизнес
сгради в София, с удобна транспортна инфраструктура.
Клиниката разполага със собствен паркинг с директен
достъп до рецепция.
За повече информация посетете: https://thetopdental.com/.

[12] =>

12 advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

„НОВИ ХОРИЗОНТИ“

ДАВА ПОВЕЧЕ ОТ ВСЕКИ УЧЕБНИК!
Колеги, участвайте! Това е бонус за всеки млад имплантолог,
убедени са победителите в последното издание на конкурса
Калина Влайкова

1.
Безценно знание и напътствия от
най-добрите в професията

Личен контакт с професионалисти,

Популярност сред стотици лекари и

които не срещаш всеки ден

пациенти

„Сверяване на часовника“ с колеги на

Ударни дози мотивация за лично и

най-високо професионално ниво

професионално развитие

Незабравими емоции и адреналин от
публиката, журито и тв студиото

7.
Опит и подготовка в презентационни
умения и поведение пред камера

Престиж

9.
Възможност за по-високи стъпала в
кариерата

10.
Шанс за победа и реална материална
награда без аналог в България
Д-р Йордан Митев

вама млади дентални лекари създадоха този
списък. Защото вярват, че в него всеки техен колега ще открие своята причина да
участва в имплантологичния конкурс „Нови
хоризонти“. Те го направиха и спечелиха.

Д-р Калин Маринов и д-р Йордан Митев са победителите от последното, четвърто издание на състезанието за млади имплантолози. То се проведе през пролетта, а финалът му беше излъчен на живо от истинско телевизионно студио.
Там, пред журито, камерите и публиката, д-р Маринов се пребори за наградата в категория „Множествени
възстановявания“. А д-р Митев победи конкуренцията
при единичните възстановявания.

„Мисля, че приносът на този конкурс за развитието
на имплантологията е огромен! Няма друг подобен форум в България, а мисля и в Европа, който да носи толкова комплексни ползи на цялото съсловие и на младите специалисти в частност. Организаторите от
Implant BH сътвориха нещо уникално! А на лекарите
от журито благодаря от сърце, че правят този формат възможен“, сподели д-р Калин Маринов, който вече
е двукратен победител в „Нови хоризонти“. Първата
си награда той спечели през 2019 г.

„С участието си и стигането до финала в този конкурс научих повече от всеки един учебник, който съм
прочел по дентална имплантология“, сподели д-р Йордан Митев.

Д-р Калин Маринов

Преди всичко обаче двамата лекари се радват на
признанието от журито, в което тази година отново участваха големите имена в денталната медицина д-р Бранимир Кирилов, д-р Павел Панов, д-р Пресиян
Кръстев, д-р Кирил Динов и д-р Петър Дучев. А техен
помощник и водещ на събитието беше д-р Венцеслав
Станков.
Под критичния им поглед д-р Митев изпревари останалите състезатели в своята категория с прецизен
случай на имплантиране чрез техниката Socked Shield,
която успешно връща усмивката на пациента му. А д-р
Маринов впечатли с тотална трансформация от безнадеждно увредена до напълно естествена усмивка.

„Прецизно планиране, отлично изпълнение, добро документиране, убедителна финална презентация“, гласи рецептата за успех на победителите. Те използваха случая да благодарят за подкрепата на публиката,
която чрез гласуване също имаше важна роля за крайния резултат.

„Форматът на конкурса е страхотен! А идеята с тв
излъчването – отлична. Тя дава възможност различни решения да достигат до повече колеги. Този обмен
на знания и опит е изключително полезен“, смята д-р
Митев.

„Когато знаеш, че имаш публика, мотивацията, усилията и старанието за идеално представяне се удвояват и утрояват! В крайна сметка твоят случай е твоята визитна картичка не само пред журито, но и пред
цялата аудитория“, категоричен е и д-р Маринов.

„Замислихме финалът на „Нови хоризонти“ да се излъчва от тв студио като алтернатива след случилото
се с пандемията от COVID-19. Не искахме да рискуваме с присъствено събитие, а в същото време държахме
да проведем конкурса. Уж спасителната мярка обаче се
оказа изключително успешна. Затова планираме да я
запазим и догодина. Надяваме се обстоятелствата тогава да ни позволят да поканим и истинска публика на
място в студиото“, сподели управителят на фирмата
организатор на конкурса – Implant BH, Данаил Тодоров.
Той обеща едно нещо със сигурност да остане същото – голямата награда. Освен статуетката всеки от
победителите в двете категории на „Нови хоризонти“
получава първокласни дентални импланти BioHorizons
на стойност $4500, които може да използва в практиката си.
Подготовката на „Нови хоризонти 2022“ вече е в
ход. А за да увеличат допълнително ползите от конкурса, организаторите планират да въведат още една,
почетна категория. В нея опитни имплантолози ще
представят свои случаи с над 5-годишна проследена история.
Очаквайте скоро подробна информация за „Нови хоризонти“
vol. 5 в страницата на Implant BH – www.implanti.bg!

[13] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

имплантология | клиничен случай

13

[14] =>

14 лазерна дентална медицина | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

НАМАЛЯВАНЕ НА
МИКРОПРОСМУКВАНЕТО ЧРЕЗ
ER,CR:YSGG И/ИЛИ ND:YAG ЛАЗЕРИ
Сравнително проучване
Д-р Mina Mazandarani, д-р Maziar Mir, д-р Masoud Shabani, Иран;
проф. Norbert Gutknecht, Германия

ВЪВЕДЕНИЕ
В сферата на ендодонтията
ефективното почистване на кореново-каналната система е от
ключово значение за подсигуряване на успешно кореново лечение
в дългосрочен план.1–3 По време на
машинната обработка настъпват редица морфологични промени в кореновите стени, включително образуването на органичен и минерален дебрис4–7 и замърсяващ слой.2,4,7 Следователно
конвенционалното почистване
и премахване на дебрис и замърсяващ слой са от изключителна
важност за ендодонтската терапия1,2, освен това е силно препоръчително химичната иригация да бъде комбинирана с механична обработка с цел да се разтворят дебрисът и замърсяващият слой.8,9 Факт е, че самият процес на почистване и обработка на каналите създава замърсяващ слой, който може да
приюти микроорганизми, което в крайна сметка да доведе до

развитие на периапикална патология.3,7 За целта се прилагат
различни иригационни разтвори като натриев хипохлорит
и етилендиаминтетраоцетна
киселина (EDTA) например. Натриевият хипохлорит е ефективен за отстраняване на органичните тъканни остатъци8, докато EDTA ефективно отстранява неорганичната част
от замърсяващия слой.9 И двата
ириганта обаче не могат ефективно и изцяло да отстранят
замърсяващия слой.1,3,10
Успешното еднодонтско лечение зависи от няколко основни фактора: редуциране до минимум на микроорганизмите,
достатъчно и ефикасно инструментиране и дезинфекция на каналите, както и херметично обтуриране на каналите.11 Ключовият недостатък на иригационните разтвори е, че тяхното
бактерицидно действие се ограничава само в рамките на основния канал. Поради малкия диаметър на дентиновите тубули и
високото повърхностно напре-

жение на течните ириганти те
могат да проникнат само в много малка част от дентиновите
тубули. Дълбочината на проникване на химичните разтвори достига само до 100 μm от
дентиновите тубули12,13, докато бактериите могат да навлязат на разстояние над 1000 μm
от основния канал12, както установиха Kouchi и кол.14 и Ando
& Hoshino.15 Следователно тези
бактерии остават защитени в
по-дълбоките части на дентиновите тубули. В тези защитени зони се откриват грамотрицателни бактерии, които се характеризират със своите необичайни способности да
мигрират и устойчивостта си
на химични ириганти. Те остават вирулентни при прилагане на конвенционалните ендодонтски техники. Доказано е,
че от тези резервоари бактериите могат да се разпространят
в периапикалните зони на зъба,
предизвиквайки възпаление и инфекция.12 След като конвенционалната ендодонтска терапия

невинаги е успешна, вероятно
нови методи и способи биха подобрили дългосрочната прогноза
и биха преодолели недостатъците на стандартните методи за
инструментиране.11
В днешно време лазерите се използват в ендодонтията, за да
подобрят значително прогнозата на девитализираните зъби.12
Облъчването с лазери може да
предизвика различни ефекти
върху една и съща тъкан, както
и един и същ лазер може да предизвика различни ефекти при
различните тъкани. За Er:YAG и
Er,Cr:YSGG лазерите е документирано, че предизвикват аблация на твърдите зъбни тъкани16–21 с минимално увреждане на пулпата и заобикалящите тъкани.17–19,22–25 Er:YAG лазерът доказано ефективно аблира
емайла и дентина, понеже много
ефикасно се абсорбира както от
вода, така и от хидроксиапатита16,20,21, a Еr,Cr:YSGG лазерът,
който има пулсиращ режим, оптично влакно и сапфирен връх,
потопен в смес от водни и въз-

душни пари, може ефективно
да прерязва емайл, дентин18,20
и кост.18 Това специфично свойство на двата лазера в комбинация с водно охлаждане позволява ефективното премахване
на дебрис и замърсяващ слой.23,2631
Повърхностната морфология
на кореновия канал може да бъде
променена с 1.064 nm Nd:YAG лазер. Меките тъкани и замърсяващият слой могат да бъдат
частично или изцяло премахнати в зависимост от приложеното ниво на енергия.11
Nd:YAG лазерът е най-предпочитаният лазер в сферата на
ендодонтията. Най-много документирани случаи на канална стерилизация има именно с
този лазер. Повечето изследвания, анализиращи Nd:YAG при
ендодонтско лечение, оценяват
количеството на бактериална
редукция.12 Облъчването с лазер
се прилага все по-широко в ендодонтията за дезинфекция и премахване на дебриса и замърсяващия слой от обработените стени на кореновия канал и може

Таблица 1 Всички групи с лазерно обработени канали и контролна група (n = 72).

Номер
на групата

Групи

Настройки на
лазера

Размер на влакното/
върха

Време на
обработка

Брой
образци

1

Конвенционална обработка + EDTA

Er,Cr:YSGG = (1.5 W, 20 Hz), 140 μs,

Er,Cr:YSGG = 320 μm

2 мм/сек.

12

+ Er,Cr:YSGG и Nd:YAG

[Waterlase MD]* Nd:YAG = (1.5 W, 15 Hz)

Nd:YAG = 200 μm

ротационно

Er,Cr:YSGG = 320 μm

2 мм/сек.

Nd:YAG = 200 μm

ротационно

200 μm

2 мм/сек.

Продължителност на пулсациите =
160 μs [Fotona]**

2

Конвенционална обработка

3.

Конвенционална обработка + EDTA

4.

Конвенционална обработка +

5.

Конвенционална обработка + EDTA

12

6.

Конвенционална обработка

12

Общо

Същото като * и **

+ Er,Cr:YSGG & Nd:YAG
Същото като * и **

+ Nd:YAG

Nd:YAG

12

12

ротационно
Същото като * и **

200 μm

2 мм/сек.

12

ротационно

72

[15] =>

лазерна дентална медицина | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

15

Таблица 2 Оценка на средната дълбочина на пенетрация на багрилото (μm). Gr. = степен.

Коренова
трета

Група 1

Група 2

Група 3

Група 4

Група 5

Група 6

Апикална
Средна
Коронарна

да предложи решение на редица
ограничения и недостатъци на
механичната и химичната дезинфекция. Микропросмукването продължава да бъде причина номер едно за провал на ендодонтските терапии, като главното предизвикателство е да се
постигне добро запечатване на
кореново-каналната система с
основния обтуровъчен материал – гутаперка.32 Установено е,
че приблизително 60% от ендодонтските неуспехи се дължат
на недобро запълване на кореново-каналната система.33,34 Макар
гутаперката да е най-широко използваният материал за обтуриране на ендодонциума, тя не
може да бъде използвана самостоятелно, понеже няма адхезивни свойства, необходими за
запечатване на кореново-каналната система. Именно затова
при окончателното обтуриране винаги се използва в комбинация със сийлър или цимент.35,36
Системата Resilon/Epiphany използва нов обтуровъчен материал, който химически се свързва с
вътрешната зъбна повърхност,
благодарение на което намалява
рискът от микропросмукване.32

Сух хартиен щифт бе напоен със
самоецващ праймер (SybronEndo;
6 ml, ref. No. 972-2007), който
беше нанесен по каналните стени, след което бе определен размерът на главния Resilon щифт.
Достатъчно количество от
двойнополимеризиращия Resilon
сийлър (SybronEndo; 4 ml) бе
шприцнат от автомиксираща-

та шприца върху плочка. Каналите бяха запълнени със сийлър
от автомиксиращата шприца
и предварително определените
Resilon мастър щифтове. Вискозитетът на сийлъра бе коригиран чрез добавяне на капка или
две от RealSeal разреждащата
смола (SybronEndo, ref. No. 9722006). Последва поставянето на

допълнителни щифтове от материала Resilon, които също
бяха намазани със сийлър, въведени в канала и компактирани
посредством латерална кондензация. След като обтурирането
приключи, коронарната част бе
фотополимеризирана за 40 сек.
Ендокавитетът при всички
зъби бе възстановен.

Зъбите бяха ецнати с 35% ортофосфорна киселина за 15 сек.
След киселинната обработка
всички кавитети бяха намазани с праймер (Syntac Primer,
Ivoclar Vivadent), адхезив (Syntac
Adhesive, Ivoclar Vivadent), бонд
(Heliobond, Ivoclar Vivadent) и
бяха
фотополимеризирани
(Translux, Kulzer) за 40 сек. За из-

В настоящото проучване бяха
използвани 72 прясно екстрахирани говежди еднокоренови зъба
без кариеси или възстановявания38,39, съхранявани във физиологичен разтвор (0.9%) при температура 4° C. Те бяха почистени
със скалпел или ръчни инструменти за отстраняване на останалите меки тъкани и зъбен
камък и бяха обилно изплакнати
с чешмяна вода. Зъбите бяха разпределени на случаен принцип в
шест групи по 12 зъба във всяка. Бе определена работна дължина, с 1 мм по-къса от апек
са. Каналите бяха обработени
с ръчни инструменти (пили на
Kerr, Maillefer) до размер ISO 30
до определената работна дължина, така че да се създаде апикален стоп. Кореновите канали бяха обилно промити с физиологичен разтвор и внимателно подсушени с хартиени щифтове (Dentsply Sirona). След това
групи от 1 до 4 бяха обработени
с лазер, при някои от тях бе използвана EDTA (Produits Dentaires;
15 ml, LOT 6217 FL) за премахване
на замърсяващия слой, последвана от финална промивка с физиологичен разтвор (Таблица 1).
72 образеца бяха подготвени
за обтуриране със системата
Resilon/Epiphany. Каналите бяха
подсушени с абсорбиращи хартиени щифтове (Dentsply Sirona).

реклама

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

[16] =>

16 лазерна дентална медицина | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Група 6
Група 5
Група 4
Група 3
Група 2
Група 1

Група 2

Група 3

Група 4

Група 5

Група 6

Група 1
Апикална

Средна

Фиг. 1 Средна дълбочина (μm) на проникване на багрилото при всички шест групи.
Фиг. 2 Средна дълбочина (μm) на проникване на багрилото във всички шест групи въз основа на изображения на вертикалните срезове на корените

вършване на теста за пенетрация на багрило образците бяха
покрити с два слоя лак за нокти
(Sally Hansen, Del Laboratories) с
изключение на последните 2 мм
от апекса, които останаха необработени, така че багрилото
да може да пенетрира в канала
само през апикалната зона. След
това зъбите от всички групи
бяха поставени в отделни контейнери с дестилирана вода при
температура 37° C за пет дни,
така че да се симулират клиничните условия в устната кухина.
След инкубационния период образците от всички групи
бяха потопени отново в отделни контейнери във воден разтвор на 2% метиленово синьо
при температура 37° C за седем дни, така че кореновият канал да се изпълни с багрило посредством капилярни свойства.
След изтичане на определеното време зъбите бяха извадени
от багрилото и бяха измити на
течаща вода за 5 мин., след което инкубирани отново в дестилирана вода при 37° C за 24 часа.
След изтичане на едно денонощие зъбите бяха извадени, изплакнати и подсушени. Последва дехидратиране на образците
в последователност от алкохолни разтвори (70% за 24 часа, 96%
за 24 часа и 100% за 48 часа). Бяха
държани в продължение на два
часа в хистологичен почистващ
препарат (Histo Clear II, National
Diagnostics) и бяха потопени в
невтвърдила пластмаса (K Plast)
в отделни контейнери и съхранявани във водна баня за четири до седем дни, докато пластмасата окончателно полимеризира. Стъклените контейнери
бяха счупени, за да бъдат извадени образците, и бе нанесен вазелин по пластмасата с цел да не
лепне по новите контейнери, в
които бяха сложени.
Просмукването на багрило
след ваната с метиленово синьо бе оценено посредством анализ на вертикални и хоризонтални срезове под микроскоп
(Leica DMRX с вградена Hitachi
HV-C20A камера, Leica Microsys
tems) при увеличение на лещата на обектива 0.63x (увеличение на оптичната леща 10x) с
помощта на компютърна програма (Diskus, Hilgers Technisches

Büro). След това бяха направени хоризонтални срезове с дебелина 500 µm, разделяйки корена на три части: коронарна,
средна и апикална трета. Хоризонталните срезове бяха обследвани под микроскоп при увеличение на лещата на обектива 2x (увеличение на оптичната леща 10x) с помощта на същата компютърна програма,
оценяваща пенетрацията на
багрилото, след което данните
бяха запаметени. Важно е да се
упомене, че дигиталната камера, свързваща микроскопа с компютъра и софтуера, увеличава изображението, но е трудно
да се калкулира колко точно. Затова финалното увеличение на
изображението, което е видимо на екрана или бива принтирано, зависи от размера на екрана. Именно поради този факт в
такива случаи съобщаваме само
големината на увеличение на лещата на обектива и на оптичната леща.
Данните бяха анализирани
посредством софтуера StatView
(SAS Institute Inc.), като обхватът на микропросмукването
във всяка група бе изследван както по вертикалните, така и по
хоризонталните срезове, така
че да се получи приблизително 3D изображение. Резултатите бяха статистически оценени от трима обучени екзаминатори посредством Крускал-Уоллис тест, за да се определи статистическата разлика между
отделните групи (p < 0.05); беше
направено и сравнение между
сдвоените групи посредством
теста на Уилкоксън (p < 0.05).
Екзаминаторите не знаеха кой
зъб на коя група принадлежи и
установените разлики бяха разрешени чрез постигане на взаимно съгласие. След като увеличението при тази техника
беше 0.63x при вертикалните
срезове и 2x при хоризонталните, всички екзаминатори можеха да оценят едновременно и покомфортно образците.
Обхватът на микропросмукването беше оценен със следните степени:
– 0: никаква пенетрация
– 1: пенетрация до 500 µm
– 2: пенетрация до 1000 µm
– 3: пенетрация повече от
1000 µm.

РЕЗУЛТАТИ
Фигура 1 илюстрира средната
дълбочина на пенетрация при
различните групи. На графиката се вижда, че при група 4 обхватът на пенетрацията е по-малък в сравнение с групи 3, 5 и 6,
но е сходен с този на група 2. Както е видимо на фигура 2, при група 1 се наблюдава по-значително навлизане на багрилото в апикалната трета, докато не можем да кажем същото за останалите групи. Разликата между
група 1 и групи 5 и 6 е статистически значима (p < 0.05), докато
разликата между групи 1, 2, 3 и
4 не е статистически значима
(p > 0.05). На вертикалния срез
на корените освен апикалната и
средната трета бе обследвана и
коронарната трета (фиг. 3). При
групи 1 и 2 имаше по-голямо средно просмукване в апикалната

Група 1

трета в сравнение със средната и коронарната трета. Като
цяло не се наблюдаваше съществена разлика в навлизането на
багрило в средната и коронарната трета при всички корени. На
вертикалните срезове бяха сравнени апикалната, средната и коронарната трета с оглед на разликата в лазерна обработка и
иригационния протокол.
За по-добро разбиране на резултатите дълбочината на пенетрация бе категоризирана по
начин, видим на Таблица 2. Средната трета при група 1 демонстрира най-ниско ниво на пенетрация.
Разликата
между отделните групи не бе статистически значима (p > 0.05).
Сравнението обаче на апикалната трета на първите три групи и на техните средни или коронарни трети демонстрира
статистически значима разли-

Група 2

Група 3
Апикална

Група 4
Средна

ка (p < 0.1). Този резултат бе понисък при група 1. При група 1
бяха използвани и двата лазера
и именно там бе документирано най-ниско ниво на пенетрация на багрилото. При тази
група апикалната трета демонстрира значително по-голяма дълбочина на пенетрация
в сравнение със средната и коронарната трета (фиг. 4).

ДИСКУСИЯ
До този момент няма друго
документирано изследване на
комбинирана употреба на лазери и Resilon. При други проучвания, при които е използван
Resilon като обтурационен материал, е установена ефикасност, сравнима с тази на гутаперката. Основният казус, разгледан в настоящото изследване, е дали Resilon ще демонстри-

Група 5

Група 6

Коронарна

Средна

Апикална

Дълбочина на пенетрация на багрилото (мm) = осреднени стойности при позитивно стандартно отклоние
Фиг. 3 Средна дълбочина (μm) на проникване на багрилото във всички шест групи въз основа на
изображения на хоризонталните срезове на корените
Фиг. 4 Средната дълбочина на пенетрация в апикалната трета бе по-голяма, отколкото в
средната трета в група 1, но стандартното отклонение сочи, че тази разлика не е статистически значима (p > 0.05).

[17] =>

лазерна дентална медицина | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Фиг. 5 Напречно сечение на образец, погледнат
под микроскоп. Дълбочината на пенетрация на
багрилото бе измерена от компютърна програма.

Фиг. 6 Образец на вертикален срез на корен. Измерванията не са толкова точни, колкото при хоризонтален срез.

Фиг. 7 Апикалната зона може да бъде видяна по-детайлно при вертикален срез, за сметка на това
обаче измерванията не могат да бъдат направени толкова точно, както при хоризонтален срез.

ра добър интегритет с дентиновите стени след лазерна обработка. Графиките и припокриването на стандартното
отклонение при шестте групи илюстрираха, че само групата, третирана с EDTA и лазери,
има статистически значимо
по-ниско ниво на пенетрация.
Разликата между апикалната
и средната трета в рамките
на същата група не бе статистически значима. Понеже средната дълбочина на пенетрация
в различните зони на всеки напречен срез беше документирана като необработените данни
за съответния срез, то хоризонталните изображения показаха
по-точни и по-надеждни резултати (фиг. 5). Но както е видимо на фигури 6 и 7 на вертикалните изображения, дълбочината на пенетрация не може толкова лесно и ясно да бъде измерена както при хоризонталните срезове. Следователно препоръчително е при бъдещи проучвания да бъдат използвани само
хоризонтални срезове.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Resilon като каналопълнежен
материал, демонстриращ адхезивни свойства спрямо каналната стена, дава добри резултати в комбинация с EDTA и
Er,Cr:YSGG и Nd:YAG лазери според критериите, приложени в
настоящото проучване.
Ред. бел.: Статията Reducing
microleakage with Er,Cr:YSGG and/
or Nd:YAG lasers е публикувана за
първи път в сп. laser—international
magazine of lase dentistry vol. 12, issue
2/2020.
Библиографията е налична при
издателя.

Mina Mazandarani е доктор по дентална медицина и има магистратура за приложение на лазери в денталната медицина от Денталния лазерен център в Аахен към Университета RWTH в Аахен, Германия.
Тя е докторант към Катедрата
по консервативно зъболечение,
пародонтология и превантивна дентална медицина към RWTH
университетска болница в Аахен.
Можете да се свържете с нея на
следния имейл адрес: mina.m83@
gmail.com.

За автора:

[18] =>

18 естетична медицина | устни

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

LIPLASE ЗА ПО-ПЛЪТНИ И ГЛАДКИ
УСТНИ БЕЗ ЗАБАВЯНЕ
Д-р Harvey S. Shiffman, САЩ

Фиг. 1

0

Много тънки

1

Тънки

2

Умерено дебели

3

Дебели

4

Много плътни

Фиг. 1 Скала за оценка на обема на горна и долна устна по Merz.
Фиг. 2

Е

дна от най-бързо разрастващите се индустрии в световен мащаб е лицевата естетика. Да, красотата е в очите на гледащия, но тя обхваща много повече от това. Макар хубостта да е само външен белег, нейното въздействие е доста дълбоко.

Едно много старо клише
твърди, че не бива да съдим книгата по корицата ѝ, но всъщност ние правим точно това –
съдим книгите по кориците им,
а останалите хора – по външния им вид и най-вече по физическата им атрактивност.
През 1985 г. д-р Gordon Patzer
публикува
„Феноменът
на
физическата
привлекателност“ (Physical Attractiveness
Phenomena) и го описва като „колективни измерения на физическата привлекателност“, които имат тенденция да са сложни, въздействащи и завладяващи, предизвикващи дискомфорт и нечестни, и въпреки различните представи за физичес
ка атрактивност те преодоляват границите и ограниченията на различните култури, време и географски територии. Д-р
Patzer твърди, че „отделните
части на лицето не допринасят
еднакво за възприятието за физическа привлекателност“. Има
йерархия, според която някои
лицеви компоненти са от поголяма важност. Има пет водещи фактора, всички от които
са части на лицето, и те, подредени по приоритет, са следните: зъби, усмивка, устни, очи
и нос. Темата на настоящата
статия са устните и как можем да ги модифицираме, подмладим и да коригираме симетрията им, както и още много
други функции с помощта на лазерите Fotona.

Плътни устни

Доминираща горна устна

Широки устни

Kръгли устни

Доминираща долна устна

Тънки устни

Устни с формата
на лък

Устни с формата
на сърце

Устни, насочени
надолу

Фиг. 2 Форма на устните за избор на желаната модификация.

ЕСТЕСТВЕН ПОДХОД
ПРИ ПОДМЛАДЯВАНЕ
НА УСТНИТЕ
Предвид факта, че средната
продължителност на живота
в световен мащаб се увеличава и паралелно с това нараства
и стремежът към естетичен
външен вид, все повече клиницисти търсят начини да предложат на пациентите си естествен подход за подобряване
на външността им. Когато става въпрос за устните, промените, които настъпват с течение
на времето, са загуба на обем, периорални бръчки, загуба на дефиниция и сливане с останалата
част от кожата на лицето. Когато избираме стратегия за под
младяване на устните, е важно
да разбираме тяхната анатомия и механизмите на тъканна
дегенерация. След 25-годишна възраст с всяка година синтезът

на колаген намалява с 1.5%. Редуцирането на колагеновата продукция е съпроводено с ускореното му разграждане. Активността на матриксните металопротеинази, като колагеназата например, се стимулира от ултравиолетовите лъчи (UV) и фактори като тютюнопушене и хранителни токсини, което води
до деградиране на извънклетъчните матриксни компоненти.
Хистологично това се характеризира с неправилни и неорганизирани колагенови влакна. Тези
колагенови снопове са по-силно
омрежени, отколкото при помлада кожа. Съотношението
на различните типове колаген
също се променя, като предоминантно е тип III колаген, който
е с по-малка еластичност. Найизразена е загубата на колаген
във външната една трета от
дермата, което вероятно е свързано с дълбочината на проникване на UV лъчите в кожата.1 Уст-

ните са много по-уязвими поради
тънкия епителен слой и трябва
да бъдат предпазвани.
Стандартните
индикации
за прилагане на лазери в лицевата естетика включват напреднала загуба на обем, свързана с възрастта и начина на живот, намалена еластичност и
сухота на кожата или устните, като всички тези белези са
породени от загуба на колаген. В
днешно време много пациенти
се възползват от лазерната терапия за поддържане на младежко излъчване и предотвратяване на лицевото стареене посредством стимулиране и поддържане на колагеновата продукция. За
целите на лицевата естетика
се използват както аблативни
(отстраняващи тъкани), така
и неаблативни типове лазери.
През 2000 г. Fotona въведе протокола на работа SMOOTH mode –
неаблативна фракционна, пулсова модалност на работа на

Er:YAG лазер, при която оздравителният период е значително
по-кратък. Патентованият от
Fotona пулсов протокол SMOOTH
не предизвиква кървене и дава възможност за прецизно контролирано нагряване на тъканите. Термичната енергия се предава посредством уникална поредица от
импулси с продължителност под
една секунда, което предотвратява прегряването на тъканите, като същевременно води
до хомогенно нагряване посредством термодифузия, достигайки до lamina propria на тъканта.
Lamina propria е мястото, където фибробластите са най-многобройни и където се извършва синтезът на колаген и еластин.
Процедурата на Fotona LipLase
бе създадена, за да адресира рязко увеличеното търсене на възстановени и/или по-плътни устни. LipLase изпълнява тези желания при минимална загуба на време, неестетичен вид и постоперативен дискомфорт. Резултатът е по-плътни и гладки устни, както и стимулиран и ремоделиран колагенов синтез. Пациентът ще забележи моментален резултат, като обемът ще
продължава да нараства с всяка
следваща процедура. От изключително значение е да се следи
тъканният отговор, за да се избегне свръхлечение.
Лечението с LipLase преминава през три етапа: първа е възпалителната фаза, при която
се случват редица съдови, клетъчни и биохимични реакции,
а количеството вода в устните се увеличава, което от своя
страна води до моментално нарастване на обема на устните,
което е тъканният отговор
спрямо термичния шок. Първоначалното увеличение на обема на устните е малко по-изразено, отколкото ще бъде крайният резултат, така че се

[19] =>

естетична медицина | устни

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

препоръчва да се направи леко
свръхувеличение на устните.
Втората фаза се състои в лазерен повърхностен пилинг, който води до разкриване на свежа, по-младежки изглеждаща
тъкан. По време на третата
фаза се синтезира новият колаген.

ОЧАКВАНИЯ И
ЛЕЧЕБЕН ПЛАН
Повечето от нашите пациенти имат конкретна идея за
това какво искат и именно поради този факт най-успешна е естетичната консултация, при
която предоставяме на пациента голямо огледало и го питаме какво не му харесва в чертите на лицето му. След като пациентът изкаже своите желания, ние анализираме неговите
притеснения и го насочваме към
едни по-реалистични очаквания.
Използваме протокола за оценка
на устните на Merz, за да установим началната ситуация пре-

ОБОРУДВАНЕ
Оборудването,
необходимо
за провеждане на тези процедури, е от продуктовата линия
на лазерите Fotona (от групата
на Dynamis/Spectro, TimeWalker
Fotona4D, LightWalker), прилагайки патентования Er:YAG
SMOOTH пулсов режим. На пазара няма друг лазер, който да възпроизведе желаните ефекти по
същия начин. Тези лазери имат
вградени два различни вида вълни: Nd:YAG, които биват абсорбирани от пигментите и хемоглобина заради основните
им хромофори, и Er:YAG, който
има висока абсорбция във вода
заради първичните ѝ хромофори. Тези два типа вълни са едни
от най-обстойно изследваните
дължини за целите на лазерната естетика. За процедурата
LipLase са необходими накрайници PS03X, PS03 или FS01 (за групата на Dynamis/Spectro лазери за
естетика). Лазерът работи във
фракционен режим и генерира

на пенетрация на топлинната
енергия в тях. Мукозата трябва
да се третира от дясно на ляво
с шест SMOOTH пулсови режима на всяка точка, поддържайки работещата ръка максимално неподвижна, за да проникне
топлината в тъканите (обикновено няма нужда от застъпване). След което тази манипулация се повтаря шест пъти. При
работа върху сухата, външна
част на устните протоколът
се променя и настройките за количеството предадена енергия
намаляват, прилагат се два до
четири SMOOTH режима на всяка точка и две до четири минавания в зависимост от желания
от пациента обем. Комисурите не бива да се третират. След
като бъде постигната желаната пълнота на устните, може
да оценим формата и евентуални места на дефицит. Масло с
витамин Е за лекарствени цели
или кокосово масло трябва да се
нанесе веднага след терапията
и трябва да се предупреди паци-

Фиг. 4а

Фиг. 4б
Фиг. 4а и б Случай, третиран с LipLase: а) преди; и б)
след три процедури; видими са промените в пълнотата и формата на устните.
Фиг. 5а

Фиг. 5б

Фиг. 5в

Фиг. 3 Анатомични структури на устните.
(По посока на часовниковата стрелка: Филтрум, Граница на вермилиона, Орална комисура,
Орална комисура, Граница на вермилиона, Лъкът на Купидон)
ди лечението (фиг. 1), след което
даваме на пациента цветно копие на диаграмата за различни
форми на устните (фиг. 2), която да послужи като референция
по време на дискусията. Пациентите често искат корекция на
обема и симетрията, а понякога искат подобряване на вида на
специфични зони и форми.
Обстойната фотодокументация е от ключова важност
както за лечебния план, така
и за оформяне на медико-юридическите документи за първоначалната ситуация преди
лечението. Ние правим снимки след всяка процедура, както и на контролното посещение 21 дни след последната манипулация. Добрите фотографски умения са важни за целите
на естетиката, тъй като камерите на мобилните телефони не са подходящи поради
широкоъгълната дисторзия.
Стремим се да проектираме
изображенията на голям монитор (целта е постигане на поголям от реалния размер) по
време на консултацията, понеже уголемената снимка значително помага на пациента
да изследва обстойно чертите
и детайлите по време на дискусията.

множество микроскопични термични травми, които стимулират възстановителните процеси и образуването на нов колаген.

ЛЕЧЕБЕН ПРОТОКОЛ
Протоколът LipLase първоначално стартира като възстановителна терапия, която
търпи развитие и надграждане в хода на лечението. Процедурата LipLase първо е насочена
към мукозата на устната интраорално за постигане на добра поддръжка, след което се фокусира върху сухата, екстраорална част на устната, достигайки и включвайки границата
на вермилиона (фиг. 3). Необходимите настройки на лазера са
различни за влажната и сухата част на устната. Чувствителността на пациента ще нарасне драматично, ако бъде допуснато пресушаване на сухата част на устната. Рехидратирането с топъл физиологичен разтвор или вода е много важно. Употребата на студени
разтвори би компрометирала
целта на терапията, а именно
дълбок термичен ефект. Избраният накрайник трябва да се
държи под ъгъл 90° спрямо тъканите, за да се осигури оптимал-

Фиг. 5а–в Случай, третиран с LipLase:
а) преди; б) след една манипулация; и в) след три манипулации; видими
са промените в пълнотата и формата на устните.

ентът да не използва пигментирани червила или гланцове
за устни през първите четири
дни. След процедурите трябва
да се използват слънцезащитни
продукти за устни с висок фактор, за да се избегне UV увреждане. Терапиите се провеждат
през интервал от 21 дни, понеже от биологична гледна точка
толкова време е необходимо за
възстановяване след термичната травма.

на устните без значителна загуба на обема, като обичайно е необходима една процедура. При пациенти, които са просрочили
терапията с повече от шест месеца, може да се наложи провеждането на повече от една манипулация, понеже при тях трябва да се възстанови загубеният
обем, а не само да се поддържа.
Клинични случаи, илюстриращи
обичайния резултат след терапия, са показани на фиг. 4 и 5.

РЕЗУЛТАТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиничният опит е показал, че при пациенти межди 20и 40-годишна възраст обемът и
пълнотата на устните се увеличава по-бързо, но има нужда от
поддържащи процедури след три
до четири месеца. За разлика от
тях, при пациенти на възраст
между 50 и 80 е нужно повече време и процедури за постигане на
пълнота, но ефектът трае повече от шест месеца. Важно е графикът за поддържащи терапии
да бъде обсъден и пациентът да
е наясно с необходимостта му,
тъй като е свързан с допълнителни разходи. Обикновено поддържащите терапии се правят
на всеки три до четири месеца,
така че да се запази пълнотата

В заключение, ние сме стигнали до извода, че процедурата
LipLase е ефективна естетична,
възстановителна и корективна манипулация. Ако се изпълнява коректно и при адекватен
опит и познания на клинициста, тя представлява една безопасна манипулация както за
жени, така и за мъже.

Ред. бел.: Статията LipLase for
fuller, smoother lips with no downtime
е публикувана за първи път в сп.
osmetic dentistry beauty & science vol.
15, бр. 1, 2021.
Библиографията е налична при издателя.

За авторa:
Д-р Harvey S. Shiffman е роден и израснал в Ню Йорк и е завършил дентална медицина в бившия Факултет по дентална медицина към Университета в Джорджтаун, САЩ. Той е специализирал
обща дентална медицина в Медицинския център към Университета в Джорджтаун във Вашингтон
с фокус върху лечението на пациенти с придружаващи заболявания. Д-р Shiffman е сертифициран
специалист за работа с лазери от
Академията по лазерна дентална медицина, като е практикувал с три различни типа лазерни
системи; това обучение му позволява да въведе нови технологии в практиката си, които предлагат множество подобрения в
стандартните лечебни процедури, както и много нови и вълнуващи възможности. Наскоро д-р
Shiffman имаше честта да бъде
приет за член на Академията по
лазерна дентална медицина. Той
лично е ангажиран в разработването на най-напредничави технологии и е извършил хиляди лазерни манипулации през последните
десет години. Частната практика на д-р Shiffman – Boynton Laser
Dental Center, се намира на плажа
Бойнтън във Флорида, САЩ.

[20] =>

20 любопитно

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

ВДЪХНОВЕНИ ОТ МАИТЕ –
РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЧЕРЕП И ЗЪБИ
ПОСРЕДСТВОМ 3D ПРИНТИРАНЕ
Д-р Yassine Harichane, Франция

т незапомнени времена
хората
се
опитват да запишат познанията си.
Било то върху камък, хартия
или дърво, цивилизациите,
обитавали тази земя, са използвали различни средства,
за да споделят своята култура. Цивилизацията на маите не прави изключение. Древните писания от епохата на
маите са като енциклопедия,
представяща познанията и
уменията на тази древна култура, включително в областта на денталната медицина. Настоящата научна публикация представя възстановка
на зъби на маите с помощта
на 3D принтиране и различни
композитни маси.

Сборник със старинни ръкописи от ерата на маите под
формата на сгъната като акордеон книга представя и съдържа глифи и символни представяния, които, разгледани заедно,
разказват история. Тази уникална по рода си история описва техните вярвания, ритуали
и церемонии, а също така и техните научни познания. В интерес на истината, маите са имали завидни умения в сферата на
архитектурата, медицината,
фармакологията и дори денталната медицина. За съжаление,
тези знания са били унищожени от конкистадорите. Ръкописите на маите са били считани
за кощунствени и единственият начин те да бъдат „пречистени“ е, като минат през огъня. В резултат на това свещениците изгорили ръкописите
на маите. Към момента в света
са оцелели само три сборника
със старинни ръкописи от епохата на маите; два от тях обаче са в толкова лошо състояние,
че работата с тях е невъзможна. Третият ръкопис, който се
смята и за най-красивия и добре
запазен, е поверен за отговорно
съхранение в Техническия университет в Дрезден, Германия.
Чичен Ица е древен град от
цивилизацията на маите, който днес е известен с археологическите си забележителности, една от които е храмът
Кукулкан. Факт, който остава неизвестен за голяма част
от туристите, е, че и древният ръкопис, съхраняван в Дрезден, произхожда от същия този

Храмът Кукулкан

Изненадващ е фактът, че още
от древни времена маите са из-

вършвали лицево-челюстни ортопедични интервенции. Когато разгледаме техните скелети, установяваме, че тези хора
са имали характерен профил.
Техните черепи са били твърде издължени и проточени, челото и дори гърбът на носа са
били прекомерно скосени и източени чак до достигане на темето. Тези лицево-челюстни характеристики са резултат от
ритуална практика: жените са
поставяли твърди пластини на
главите на своите деца, които
са били здраво фиксирани, за да
направляват черепния растеж
(фиг. 1). Маите са използвали
фонтанелите (меки участъци
между черепните кости), за да
преоформят главите на своите
деца. В резултат от тази практика се е развивало задебеляване
на черепа в областта на челото
и тилната кост и като цяло
главата е придобивала яйцевид-

Ние опитахме да създадем
реплика на череп на маите посредством най-новите технологии. За да го направим, предприехме следните три основни стъпки: натрупване на данни, дизайн и принтиране. Етапът със събиране на данни се
състоеше в използването на
информация, придобита посредством компютърна томография (i-CAT, KaVo Kerr). Работихме върху компютърна томография от нашата база дан-

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

град. Този сборник обаче съдържа само информация относно
календара на маите. Не се споменава нищо за познанията им
в сферата на денталната медицина например. Съществуват
обаче артефакти, доказващи, че
маите са извършвали дентални процедури не само с терапевтични, но и с естетически
цели. Към момента не съществува начин, по който да възстановим от пепелта древни сборници, изгорени преди 500 години,
но разполагаме с технологии,
които могат да реконструират
1500-годишен артефакт. В настоящата статия ще представим как успяхме да възпроизведем зъби на маите посредством
дигиталните технологии.

ЧЕРЕПИТЕ НА МАИТЕ

на форма. Тази целенасочена деформация не е била извършвана
с терапевтична цел, а с естетическа – това е била културна
практика, която е позволявала
членовете на съответната етническа и социална група да бъдат разпознавани като такива.

3D ПРИНТИРАНИ ЧЕРЕПИ
НА МАИ

Фиг. 1 Дете от цивилизацията на маите с фиксирани ригидни растежни пластини.
Фиг. 2 Лицева реконструкция. Фиг. 3 Реконструкция на черепа.

ни, като пациентът даде своето съгласие за целта. В резултат на това получихме DICOM
файл, събиращ в себе си цялата
информация относно костната плътност (фиг. 2). След което беше възможно да премахнем всички меки тъкани, оставяйки само минерализираните
тъкани, каквито са костите и
зъбите (фиг. 3).
Ние изолирахме черепа на пациента и го експортирахме
в STL файл. Фазата на дизайн
включваше импортиране на STL
файла в софтуер за 3D моделиране с цел да изменим черепа виртуално. Челната кост бе задебелена, така че върхът на носа,
челото и тилът да са приблизително в една равнина. Тилната
кост бе по-слабо извита, което
симулира ефекта от една твърда пластина, закрепена зад главата. За финал черепът бе така
оформен, че да придобие формата на яйце. В резултат на нашите усилия получихме череп,
отговарящ на представите на
маите за красота (фиг. 4). Дигиталният файл бе изпратен към
3D принтер (SolFlex 650, VOCO;
фиг. 5), зареден с прозрачна смола (V-Print splint, VOCO; фиг. 6),
която по-добре би възпроизвела вътрешната структура на
костта. Принтирахме прозрачен череп с много добре изразени детайли (фиг. 7), който съответства на черепите на маите,
изложени в музеите.

УСМИВКИТЕ НА МАИТЕ
Скелетите на маите са били
обстойно изследвани от мултидисциплинарни екипи от антрополози, както и от зъболекари. Зъбите им действително разкриват специфични модификации: те са били заглаждани, изправяни или инкрустирани със скъпоценни камъни
(фиг. 8). Промяната във формата може да засяга режещия ръб,
вестибуларната повърхност и
медиалния и дисталния преходен ъгъл на зъбите. Били са инкрустирани с разнообразни скъпоценни камъни: нефрит, обсидиан, серпентинит, хематит
и др. Трябва да имаме предвид,
че тези промени са били ограничени само в рамките на видимата част на усмивката, тоест
предоминантно по фронталните зъби и най-вече по тяхната
вестибуларна повърхност. Тези

[21] =>

любопитно

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 8
Фиг. 4 Виртуален череп на маите.
Фиг. 5 SolFlex 650 (VOCO).
Фиг. 6 Смола V-Print (VOCO).
Фиг. 7 3D принтиран череп на маите.
Фиг. 8 Зъби от епохата на маите.

Фиг. 6

Фиг. 7

манипулации са били извършвани с цел подобряване на естетиката. Подобни инкрустации
по зъбите са били символ на социален статус и освен това са
служили като украшение. Изумителен е фактът, че тези интервенции са правени с такова
майсторство, че дори 1500 години по-късно инкрустациите
все още са на мястото си. Следователно тези артефакти са
ултимативното
доказател-

ство, че една дентална манипулация може да бъде едновременно козметична и изключително
трайна.

ВОСЪЧЕН МОДЕЛАЖ ПО
ОБРАЗЕЦ НА ЗЪБИ НА
МАИТЕ
Благодарение на наличните
технологични
инструменти
ние успяхме да възпроизведем
три артефакта на усмивки на

маите. Предходните стъпки –
натрупване на данни, дизайн и
3D принтиране, бяха използвани с цел да се създадат един дигитален восъчен моделаж и два
mock-up-а. Първата стъпка изискваше употребата на интраорален скенер (CEREC Omnicam,
Dentsply Sirona; фиг. 9). Горната
зъбна дъга на пациента бе сканирана до най-малката подробност, така че да създадем след
това максимално реалистичен

артефакт. След което данните
бяха експортирани под формата
на STL файл, който да улесни обработката от софтуера. Като
втора стъпка с помощта на
софтуера за моделиране бе създадена основа за бъдещия 3D принтиран дентален модел (фиг. 10).
Тя бе директно 3D принтирана
(SolFlex 170 и V-Print модел, VOCO;
фиг. 11) с цел да се запази зъбната дъга на пациента (фиг. 12). За
да се оптимизира светлинната

полимеризация, моделът бе поставен в апарат за ултравиолетова полимеризация (OtoFlash,
VOCO; фиг. 13). Восъчният моделаж бе направен по образец на
усмивките на маите. Формата
на предните зъби бе променена,
така че да отговаря на представите за естетика на маите. Режещите ръбове на централните резци бяха изпилени. Зъбите
бяха покрити с течен композит (Admira Fusion Flow, VOCO)

ЗАЩО GBT?
01
ОЦЕНКА И
ИНФЕКЦИОЗЕН КОНТРОЛ

1. GBT ПРОМЕНЯ ПРАВИЛАТА КЪМ ПОДОБРА ОРАЛНА ПРОФИЛАКТИКА.
2. ДОБРО ОРАЛНО ЗДРАВЕ = ЗДРАВ
ПАЦИЕНТ.
3. НАЙ-ДОБРИЯТ КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ =
НАЙ-ДОБРИТЕ КЛИНИЧНИ РЕЗУЛТАТИ.

08
КОНТРОЛНИ
ВИЗИТИ

02
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

4. ПАЦИЕНТИТЕ ИСКАТ GBT. НИЩО ДРУГО.
БЕЗ ПОВЕЧЕ СТРАХ И БОЛКА. БЕЗ
ПОВЕЧЕ ДИСКОМФОРТ.
5. УСПЕШНА ДЕНТАЛНА ПРАКТИКА
- ДОБРИ ПАРИ ЗА ДОБРА
РАБОТА. ДОВОЛНИТЕ ПАЦИЕНТИ
ЩЕ ПРЕПОРЪЧВАТ GBT СЕРТИФИЦИРАНАТА ПРАКТИКА.

СКАНИРАЙТЕ ТУК, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ.

07
ПРОВЕРКА

03
МОТИВАЦИЯ

04
AIRFLOW® MAX

06
PIEZON® PS
05
PERIOFLOW®

ИЛИ СЕ СВЪРЖЕТЕ С НАС НА:
raleksandrov@ems-ch.com
+40 756 088 554

[22] =>

22 любопитно

Фиг. 9

Фиг. 12

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Фиг. 10

Фиг. 13

Фиг. 11

Фиг. 14

Фиг. 9 CEREC Omnicam интраорален скенер (Dentsply Sirona).
Фиг. 10 Виртуална секционна равнина на основата на денталния модел.
Фиг. 11 SolFlex 170 (VOCO).
Фиг. 12 Дентален модел преди нанасяне на характеризациите.
Фиг. 13 Апарат за ултравиолетова полимеризация.
Фиг. 14 Денталният модел след нанасяне на характеризациите.
Фиг. 15 TRIOS MOVE интраорален скенер (3Shape).
Фиг. 16 Виртуален восъчен моделаж по образец на зъбите на маите.
Фиг. 17 3D принтиран восъчен моделаж по образец на зъбите на маите.
Фиг. 18 Силиконов ключ.
Фиг. 19 Проба на mock-up-a.

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 17

реклама

Фиг. 18

Official Representative for Bulgaria:
Dental Tribune Bulgaria Ltd.
Contact us: +359 897 958 320

Фиг. 19

[23] =>

любопитно

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

телен както от естетическа,
така и от техническа гледна
точка (фиг. 22). Доказахме, че
е възможно по неинвазивен начин от началото до края да създадем дигитален mock-up по образец на усмивка на маите.

КЛИНИЧНО
ПРИЛОЖЕНИЕ

Фиг. 20

Настоящата статия представя хитроумен начин за използване на модерните дентални технологии. Разбира се,
има редица клинични приложения на демонстрираните похвати. Виртуална симулация на
лечения в областта на лицевочелюстното протезиране или
лицево-челюстната хирургия е
възможна от първата до последната стъпка. Ако пациентът е
с клас III малоклузия или се налага извършване на остеотомия
по Le Fort, клиницистът може
да симулира терапевтичния резултат на компютър и дори да
принтира черепа на пациента
след лечението. Това е отлично
средство за проверка на умест
ността на предложения лечебен план и за постигане на съгласие и сътрудничество от страна на пациента.
Общопрактикуващите
зъболекари също могат да симу-

Фиг. 21

Фиг. 22

лират своите лечебни планове и дори да тестват крайния
резултат в устата на пациента. След сканиране на зъбната дъга зъболекарят може моментално да представи на екрана дигитален восъчен моделаж с помощта на програми за
дигитален дизайн на усмивката. След одобрение от страна
на пациента посредством 3D
принтер може да се принтира
восъчният моделаж, или още
по-добре, mock-up-ът. Ние разполагаме с терапевтичен подход, който отнема само няколко минути и който позволява
на пациента да провери и одобри предложеното лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
До ден днешен уменията и познанията на маите остават забулени в тайна. С оглед на дългосрочната преживяемост на
интервенциите и техническата им иновативност техните умения в областта на денталната естетика са спиращи
дъха. Модерните дентални технологии позволиха да се направи
дизайн на усмивка, отговарящ
на строги естетични изисквания.
В днешно време зъболекарите
търсят начини да отговорят

на нуждите и очакванията на
своите пациенти. Дигиталната дентална медицина предлага инструменти, които са достъпни за всеки и които осигуряват удовлетворяване на всички изисквания. Независимо дали
става дума за общопрактикуващ зъболекар, хирург или ортодонт, дигиталните технологии имат място във всяка една
практика. От клинициста зависи да подбере правилните дентални технологии в опит да се
конкурира с денталното майсторство на древните маи.
Ред. бел.: Статията Inspired by the
Maya – skull and tooth reconstruction
with 3D printing е публикувана за
първи път в сп. cosmetic dentistry –
Magazin für innovative Zahnmedizin,
издание 19, брой 1/2021.

За авторa:
Д-р Yassine Harichane
се е дипломирал в Университета Descartes в Париж и е провел редица проучвания там. Той
е автор на множество публикации и е член на Cosmetic Dentistry
Study Group (CDSG) към Университета Descartes в Париж, Франция.
Можете да се свържете с него
на следния имейл адрес: yassine.
harichane@gmail.com.

Фиг. 20 Виртуален mock-up по образец на зъбите на маите.
Фиг. 21 3D принтираният mock-up след нанасяне на характеризациите.
Фиг. 22 Проба в устата на 3D принтирания mock-up.

цвят А3,5 за моларите, А3 за
премоларите, А2 за кучешките и А1 за резците. Композитна боичка (FinalTouch, VOCO) бе
използвана, за да се придаде реалистичен вид на възстановката. Кафява боичка бе поставена във фисурите, а оранжева в
амбразурите. По вестибуларните повърхности на зъбите бяха
поставени зелен и син композит (Twinky Star, VOCO), имитиращи инкрустации със скъпоценни камъни, а за финал венците бяха възпроизведени с помощта на розов композит (Amaris
Gingiva, VOCO). В резултат получихме реалистична зъбна дъга
на маите, направена наполовина дигитално и наполовина на
ръка (фиг. 14).

фиг. 17). Пo 3D принтирания модел бе направен силиконов ключ
(V-Posil Putty Fast и V- Posil X-Light
Fast, VOCO; фиг. 18).
Преди да бъде поставен в устата, силиконовият ключ бе изпълнен с цветен композит и временен композит (Structur 3, VOCO).
След като бе завършена полимеризацията, силиконовият ключ
бе премахнат и се разкри mockup-ът на маите (фиг. 19). Резултатът бе зашеметяващ, предвид че бе едновременно естествен и свръхестествен. Няколко
лесни стъпки бяха достатъчни, за да възпроизведем 1000-годишна усмивка.

MOCK-UP ПО ОБРАЗЕЦ НА
ЗЪБИ НА МАИТЕ

Класическият mock-up трябва да бъде унищожен, за да бъде
премахнат. При този работен
протокол ние използвахме 3D
принтиран mock-up на маите.
След сканиране на зъбната дъга
STL файлът бе изпратен към зъботехника, който директно направи mock-up-а, без да прави восъчен моделаж (фиг. 20). След което STL файлът бе препратен
към 3D принтер (SolFlex 170),
който създаде mock-up от смола
в рамките на няколко минути
(V-Print модел). Характеризациите бяха направени посредством
цветен композит: зелен, имитиращ нефрит, и син, имитиращ тюркоаз (фиг. 21). Mock-upът бе поставен в устата само
с демонстративна цел за нуждите на настоящата статия.
(Докато подготвяхме тази
публикация, не бяхме планирали този продукт да бъде поставян в устата.) Постигнатият резултат бе изключи-

Official Representative for Bulgaria:
Dental Tribune Bulgaria Ltd. Contact us: +359 897 958 320

Възпроизвеждането на восъчния моделаж в устата е
възможно посредством mockup. За да го направим, ние използвахме два различни работни подхода. При първия протокол сканирахме зъбна зъба посредством интраорален скенер
(TRIOS MOVE, 3Shape; фиг. 15).
STL файлът бе препратен към
зъботехник, който създаде дигитален восъчен моделаж. Моделажът бе оформен според представите за красота на маите:
характерно изпиляване на режещите ръбове на централните резци, редуциране на режещия ръб на латералите и инкрустации от канин до канин
(фиг. 16). Дигиталният восъчен
моделаж бе конвертиран в STL
файл, който бе 3D принтиран
посредством специален принтер (SolFlex 170 и V-Print модел;

3D ПРИНТИРАН MOCK-UP
НА МАИТЕ

[24] =>

24 advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

BIODENTINE:

ДЕНТИН В КАПСУЛА ИЛИ
НЕЩО ПОВЕЧЕ?
Д-р Josette Camilleri, Великобритания

ВЪВЕДЕНИЕ
Зъбният кариес, травмите и
износването на зъбите водят
до загуба на зъбна тъкан, която често се замества с инертни дентални материали. Ако е
застрашено здравето на пулпата, трябва да се извършат редица интервенции. Първоначално трябва да се запази виталитетът на пулпата. След това е
необходимо елиминиране на инфекцията и запълване на пулпното пространство. При засягане на пулпата трябва да се избере друг материал, като са подходящи материали, които взаимодействат с пулпата или дентина. Взаимодействащите материали, използвани за дентални процедури, са калциев хидроксид в различните му форми и напоследък – хидрофилни калциево-силикатни цименти.
Основната
характеристика на хидрофилните калциевосиликатни цименти е тяхното хидрофилно естество. Те могат да се използват във влажни
области, без характеристиките им да се влошават, и поради
това са подходящи за ретроград-

но обтуриране на коренови канали и за възстановяване на коренови перфорации. Друга важна
характеристика на тези материали е освобождаването на калциев хидроксид като продукт
на химичната реакция хидратация. Това ги прави подходящи за
употреба за пулпно покритие,
за апексификация и апексогенеза, а отскоро и за регенеративни
ендодонтски процедури. Калциевият хидроксид създава среда, в
която се освобождават калциеви йони и в която антибактериалната активност е висока.
Изборът на материал е важен за постигането на успешен
клиничен резултат. Съществуват редица хидрофилни калциево-силикатни цименти за различните процедури, както е показано в Таблица 1. Тези материали се различават значително и е важно лекарят да разбира важността на избора на подходящ материал за всяко клинично приложение. Настоящата статия разглежда Biodentine
(Septodont, Saint-Maur-des-Fossés,
Франция) и неговата пригодност за различни клинични приложения.

Материал

Тип цимент

Рентгеноконтрастен агент

Biodentine

Трикалциев
силикат

MTA Angelus

Портланд
цимент

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА
BIODENTINE
Biodentine се предлага под формата на прах и течност. Прахът е поставен в капсула, а течността е в ампула (фиг. 1). Прахът се състои от трикалциев
силикат, циркониев оксид, калциев карбонат и малко количество железен оксид, добавен за
придаване на цвят. Течността
се състои от вода с добавен калциев хлорид и водоразтворим
полимер. Прахът Biodentine и
неговите хидратирани материали имат отлични характеристики. Дизайнът на Biodentine
му осигурява оптимални свойства и следователно подобрени
клинични качества.
Прахът е по-фин в сравнение с другите видове цимент
от тази категория (Таблица 2).
Това, че прахът е по-фин, осигурява по-висока скорост на реакцията. Той е съставен предимно
от трикалциев силикат (Таблица 3), за разлика от другите
хидрофилни цименти, които са
предимно на основата на портланд цимент, както е показано в Таблица 1. Чистият три-

калциев силикат гарантира, че
няма замърсяване с алуминий1,2
и метални микропримеси3, които се срещат при денталните
цименти на основата на портланд цимент. Употребата на
циркониев оксид осигурява адекватна рентгеноконтрастност
и стабилност, без риск от просмукване и преоцветяване, което се наблюдава при всички материали, при които се използва
бисмутов оксид като рентгеноконтрастен материал4-6. Основните съставки се виждат ясно
при рентгеноструктурен анализ на Biodentine прах (фиг. 2).
Biodentine включва добавки,
които подобряват свойствата на материала. Това са калциев карбонат, който е включен в
праха, калциев хлорид и водоразтворим полимер в течността.
Калциевият карбонат е източник на свободни калциеви йони,
които са налични в разтвора
веднага след като прахът се смеси с течността. Тяхното наличие води до по-бързо отделяне на топлина в по-ранен етап
от реакцията, като така се повишава скоростта на реакцията2, както е показано на фиг. 3.

Добавки

Форма

Смесване

Циркониев
оксид

Калциев
карбонат,
калциев хлорид,
полимер

Прах/течност

Механично

Бисмутов оксид

Калциев оксид

Прах/течност

Ръчно

Theracal

Портланд
цимент

Бариев цирконат

Стронциево
стъкло, смола

Шприца

Предварително
смесен

ProRoot MTA

Портланд
цимент

Бисмутов оксид

-

Прах/течност

Ръчно

Таблица 1 Хидрофилни калциево-силикатни материали, предназначени за различни цели

Фиг. 1 Biodentine под формата на прах
и в течна форма.

Калциевият хлорид значително намалява времето за втвърдяване на Biodentine в сравнение
с други подобни материали7,8. Водоразтворимият полимер позволява понижение на съотношението вода към цимент, като
така се подобряват физическите свойства на Biodentine. Всъщност якостта на натиск и микротвърдостта на Biodentine са
много по-високи в сравнение с
тези при други подобни материали7. Микроструктурата на
Biodentine (фиг. 4) показва как
протича хидратацията, когато трикалциевият силикат реагира и се отлага около частиците калциев карбонат9.
Калциевият хидроксид се образува в големи количества, както се вижда от рентгеноструктурния анализ на хидратираните материали10, където максимумът на калциев хидроксид е ясно изразен при 18 градуса (фиг. 5). Специфичният химичен състав на материала, фините размери на частиците, нис
кото съотношение вода към цимент и наличието на калциев карбонат допринасят за оптималните свойства на материала, подбрани така, че да осигуряват отлични клинични характеристики. Освен това материалът се характеризира с
ниска порьозност (Таблица 4) в
сравнение с подобни типове материали11, като това също е от
клинична полза. Тъй като материалът е хидрофилен, много е
важно да не се оставя да изсъхне, тъй като в противен случай ще се образуват пукнатини
по повърхността на свързване
(фиг. 6) и в дълбочина11.

КЛИНИЧНО
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПУЛПНО ПОКРИТИЕ И
ЗАМЕСТВАНЕ НА ДЕНТИНА
Biodentine освобождава калциеви йони10,12, като първоначалната скорост на освобождаване е по-висока от тази на подобни видове материали12,13, поради което той е идеален за упот
реба за пулпно покритие. На повърхността на Biodentine има
най-висока повърхностна концентрация на калций в сравнение с ProRoot MTA, Dycal и
Theracal14. Клинично се наблюдава образуване на дентинови
мостове, когато Biodentine се
използва за директно пулпно
покритие15,16,17. Клинични случаи, при които има данни за не
обратим пулпит, са лекувани
с Biodentine, след което се наблюдава намаляване на размерите на апикалните области при

[25] =>

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

Материал

Площ на повърхността по метода BET (m2/g)

Трикалциев силикат

1.1187

Biodentine

2.8116

MTA Angelus

1.0335

25

Таблица 2 Измерване на относителната площ на
повърхността на Biodentine™ прах, за да се види
неговата фина прахообразна консистенция в сравнение
с други цименти
Възпроизведено с разрешение на Chichlowski и кол., 2013.

Тип материал в масови %

Идентифицирана
фаза

TCS

Biodentine

MTA Angelus

Трикалциев силикат
Дикалциев силикат
Трикалциев алуминат
Калциев карбонат
Калциев оксид
Бисмутов оксид
Циркониев оксид
Силиконов диоксид
Алуминиев оксид

100
-

80.1
14.9
5.0
-

66.1
8.4
2.0
8.0
14.0
0.5
1.0

Таблица 3 Оценка на праха чрез рентгеноструктурен
анализ по метода на Rietveld, който показва основните
съставки на Biodentine™.

Фиг. 2 Рентгеноструктурен анализ на Biodentine™ прах, който показва основните съставки, а именно трикалциев
силикат, циркониев оксид и калциев карбонат.
Възпроизведено с разрешение на Chichlowski и кол., 2013.

Възпроизведено с разрешение на Chichlowski и кол., 2013.

оценка с конично-лъчева компютърна томография18. Пулпната
реакция към Biodentine е подобна на тази при сходните видове материали като минерален
триоксиден агрегат19, като се
наблюдават благоприятна клетъчна пролиферация и алкална фосфатазна активност на
клетки от човешка зъбна пулпа20. Същата реакция се наблюдава при изследване на филтрати на Biodentine13. Способността за освобождаване на калций допринася и за антимикробните свойства на Biodentine.
Това свойство е важно, тъй
като зъбният кариес е заболяване, предизвикано от бактерии.
Biodentine има антимикробни
свойства13, които са по-слабо из-

разени от тези на материалите за пулпно покритие, съдържащи калциев хидроксид. Повисоките антимикробни свойства на калциевия хидроксид
обаче са придружени с по-висока
цитотоксичност21.
Освен това неговите физични свойства позволяват материалът да се използва в по-големи количества накуп, като
по този начин се избягва нуждата от нанасяне на няколко слоя и образуване на гранични повърхности, които могат
да доведат до микропросмукване и неуспех на възстановяването. Всъщност при Biodentine
има по-малко микротечове, отколкото при материалите за
заместване на дентин на осно-

вата на смола22. Поставянето
на окончателна обтурация върху Biodentine може да бъде трудно, тъй като е на водна основа.
Окончателното възстановяване трябва да се направи след наймалко 2 седмици, като могат да
се приложат както тотално
ецване, така и самоецващи адхезиви23. Тоталното ецване може
да доведе до микроструктурни
промени на материала24 и въпреки че in vitro всички композитни обтурации падат при термоциклиране, тоталното ецване се оказва по-ефективно от
самоецването25.
Микроструктурата на граничната повърхност на Biodentine и композитна смола при прилагане на тотално ецване и самоецване е по-

Фиг. 3 Оценка на
топлинния поток
при Biodentine,
която показва
висока степен на
действие в началото
на хидратацията.
(TCS: Трикалциев
силикатен цимент;
TCS-20-Z е трикалциев
силикатен цимент
с 20% заместване на
циркониев оксид).
Възпроизведено
с разрешение на
Chichlowski и кол., 2013.

Фиг. 4 Сканираща
електронна
микроскопия
на втвърдил
Biodentine, показваща
микроструктурата на
материала.
Възпроизведено с
разрешение на Camilleri и
кол., 2013.

казана на фигура 7. Доказано е, че
сам по себе си Biodentine може да
се използва за възстановяване
на зъбите за период до шест месеца, а когато върху него се постави композитна обтурация,
той представлява ефективен
заместител на дентина26.
Следователно други материали за пулпно покритие, съдържащи трикалциев силикат,
които са на основата на смола,
имат предимство, тъй като
могат лесно да бъдат наслоени
поради това, че композитната смола осигурява здрава връзка25. Ефектите по отношение
на пулпата обаче са неблагоприятни27. Доказано е, че освобождаването на калциеви йони от
такива материали е ниско и не
се образува кристален калциев
хидроксид10. Материалите за
пулпно покритие на основата
на смола, например Theracal, зависят от навлизането на влага от околната среда и позволяват хидратация на трикалциевия силикат, който представ
лява активния компонент на
материала. Проникването на
течности не е достатъчно, а
модел на извадени зъби, държани в среда в продължение на 15
дни, показва ограничена хидратация на трикалциевия силикат при Theracal28. Също така,
в съгласие с по-рано публикувана
работа, проучвания in vitro29 и
in vivo30 показват, че кондиционираната с Theracal среда значително понижава пролиферацията на фибробласти в пулпата
и индуцира освобождаването на
проинфламаторен
интерлевкин 8 от култивираните пулпни фибробласти и цели зъби29.
При използване на модел с култивиране на цели зъби31 и при
неотдавна проведено клинично проучване30 става ясно, че с
Biodentine се постигат по-доб
ри биологични и клинични резултати в сравнение със заместители на дентина на основата на смола. Доказано е, че
Biodentine стимулира излекуването на пулпата при използва-

не както на модел с култивиране на цели зъби29, така и при
клинични проучвания, при които се наблюдава най-добър клиничен резултат в сравнение с
материалите за пулпно покритие на основата на смола30.
ПРОЦЕДУРИ ЗА ПУЛПОТОМИЯ
При по-напреднало засягане
на пулпата, особено при млечни зъби, са необходими процедури за пулпотомия. Biodentine
се характеризира с по-добра цитосъвместимост и биоактивност в сравнение с MTA Angelus,
Theracal и IRM в контакт със
стволови клетки, изолирани от
човешки паднали млечни зъби32.
При животински модел употребата на Biodentine като средство за пулпотомия води до подебели минерализирани тъканни мостове, които се откриват
по-лесно рентгенографски в сравнение с тези при MTA33.
Клинично се наблюдава висок
процент на успеваемост при
процедури за пулпотомия, извършени с Biodentine, при млечни молари, което показва поблагоприятни резултати в
сравнение с формокрезол, който е стандартният метод за
лечение34,35. В сравнение с калциев хидроксид при витални пулпотомии на млечни молари в
групата, лекувана с Biodentine,
се наблюдава благоприятен регенеративен потенциал заедно
с клинична успеваемост, като
показанията и механизмът на
действие са същите както при
калциев хидроксид, но се избягват недостатъците, свързани
с физичните и клиничните му
свойства36. При пулпотомия с
Biodentine се постига прогнозируем клиничен резултат, сходен с този при MTA37-41. Biodentine
превъзхожда по-нестандартните методи за лечение като лазерна терапия41 и употреба на
прополис39. Biodentine, използван при процедури за пулпотомия, не причинява промяна на
цвета на зъбите42.

[26] =>

26 advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

но и при регенеративно ендодонтско лечение56-58. Съобщава
се, че устойчивостта на фрактуриране в тези случаи също
е сходна с тази при MTA59. При
Biodentine е доказан най-малък
потенциал за промяна на цвета, когато се използва в тези
клинични случаи60, поради което е предпочитан материал за
регенеративно ендодонтско лечение, особено в случаите, когато естетиката е от значение.

Фиг. 5 Графика на рентгенова дифракция на втвърден Biodentine, която показва основните фази, които присъстват
след втвърдяване. Калциевият хидроксид доминира.
Възпроизведено с разрешение на Camilleri 2014.

Фиг. 6 Конфокална лазерна микроскопия на Biodentine, съхраняван в сухо състояние и в мокро състояние в HBSS и в
мокро състояние, която подчертава необходимостта материалът да се поддържа влажен през цялото време.
Възпроизведено с разрешение на Chichlowski и кол., 2014.

Измерван параметър

Единици

Материал
TCS-20-Z

Биоагрегат

Biodentine

IRM

Среден диаметър на порите
Обща площ на порите
Обемна плътност
Порьозност

Таблица 4 Относителна порьозност на Biodentine в сравнение с подобни видове материали
Възпроизведено с разрешение на Chichlowski и кол., 2014.

ТЕРАПИЯ НА ЗЪБИ С
НЕЗАВЪРШЕНО КОРЕНОВО
РАЗВИТИЕ
След загуба на пулпна тъкан
е необходимо да се запълни кореновият канал. Зъбите с незавършено кореново развитие
представляват проблем поради
тяхната анатомия, тъй като
корените им са къси и тънки,
а рутинната обтурация на каналите е трудна поради конфигурацията на кореновия канал. Тънките дентинови стени
също са изложени на риск от
фрактуриране.
Процедурите за апексификация позволяват образуването
на калцифицирана бариера на
апекса, като по този начин се
изолира апексът от периапикалното пространство. Създава се калцифициран мост чрез
осигуряване на среда, в която
калциевите йони от дентина
образуват калцифициран мост.
Такива условия се създават от

материали, освобождаващи калциев хидроксид. В миналото са
се използвали невтвърдяващи
се пасти с калциев хидроксид.
Калциевият хидроксид освобождава калциеви йони, за да създаде идеална среда за образуване
на калцифициран мост43. Друго
предимство на пастата с калциев хидроксид са нейните антибактериални свойства, тъй
като коренови канали без пулпа
обикновено се наблюдават при
невитални зъби, които са податливи на бактериална колонизация44. Използването на невтвърдяващ се калциев хидроксид включва няколко посещения в продължение на няколко месеца, като калцифицираният мост, който се образува
след апексификация, е с пореста
структура45.
Апексификацията с хидроксилни калциево-силикатни цименти като апикални запушалки позволява процедурите за

апексификация да се извършват
при две посещения. Необходими
са две посещения, тъй като MTA
има дълго време на втвърдяване,
а трябва да бъде втвърден преди
поставянето на окончателното възстановяване. Съвсем наскоро е доказано, че за апексификация с апикална запушалка от
Biodentine е достатъчно само
едно посещение, тъй като навлажняването на повърхността на материала не оказва влияние върху свойствата на материала46.
Този метод на лечение може
да се счита за предвидим и може
да бъде алтернатива на употребата на калциев хидроксид47. Хидрофилните свойства
на тези видове материали и образуването на калциев хидроксид ги правят идеални за такива процедури. Доказано е, че
Biodentine освобождава повече
калциеви йони в разтвор, отколкото MTA2. Съобщава се за

успеваемост при използването
му като апикална запушалка
при апексификация48-53. Неговата хидратация се оптимизира
чрез добавяне на калциев карбонат като нуклеиращ агент, повишаващ скоростта на реакцията в ранните етапи. Добавянето на ускорител калциев хлорид и водоразтворим полимер
позволява ниско съотношение
вода/прах2. Няма добавки на пуцоланови материали и други циментови вещества, както е посочено в Таблица 1. Доказано е, че
добавянето на такива материали ограничава образуването на
калциев хидроксид, което е необходимо при случаи на апексификация54,55. Устойчивостта на
фрактуриране на зъби с незавършено кореново развитие с апикална запушалка от Biodentine
е сходна с тази при употреба на
MTA и е по-висока от контролата52.
Biodentine се използва успеш-

РЕТРОГРАДНО ОБТУРИРАНЕ
НА КОРЕНОВИ КАНАЛИ
И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА
КОРЕНОВИ ПЕРФОРАЦИИ
Материалите,
използвани за ретроградно обтуриране на коренови канали, трябва да имат специфични свойства, тъй като трябва да са
ефективни и да осигурят клинична успеваемост при много неблагоприятни условия. Поради този факт хидрофилните
свойства на всички трикалциево-силикатни цименти са благоприятни. Всъщност тези видове материали са създадени за
тази цел. Основният проблем
при хидрофилните цименти е,
че те реагират с околната среда, в която са поставени. В апек
са материалите влизат в контакт с кръвта веднага след поставянето им. Те също така
са в контакт с кореновия дентин и с остатъците от гутаперка и каналопълнежен материал, използвани за обтуриране на кореновия канал. Физическите свойства на Biodentine не
се повлияват неблагоприятно
от контакт с тъканни течности и кръв61. Якостта на свързване на Biodentine е по-добра от
тази на MTA, когато се използва като материал за ретроградно обтуриране на коренови канали. И двата материала се повлияват неблагоприятно от замърсяване с кръв62. Открити са
по-малко бактерии в дентина
на апикалната трета на корена, когато случаите са лекувани
с Biodentine, в сравнение с MTA63,
което показва, че антимикробните свойства на Biodentine са
по-добри от тези на MTA. Счита се, че биосъвместимостта
на Biodentine е малко по-добра
от тази на MTA, като се наблюдава по-добра клетъчна адхезия
към материалите, когато се използва като материал за ретроградно обтуриране на коренови канали64.
Установено
е
също,
че
Biodentine е подходящ за възстановяване на коренови перфорации65, при което се наблюдават
положителен тъканен отговор
и отлагане на минерали на мястото на перфорацията. Този
отговор е свързан с освобождаването на калциев хидроксид
в разтвора. Също така материалът запечатва добре областта66,67 – тъй като перфорациите неволно се инфектират силно, доброто им запечатване е
необходимо.
Материалите за възстановяване на коренови перфорации
също така са подложени на изместване по време на възстановяване на зъбите. Biodentine се
характеризира с ранно пости-

[27] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition / октомври 2021 г.

advertorial

27

гане на висока якост на свързване при избутване, която не се
влошава при контакт с кръв68.
Освен това не се повлиява от
използваните иригационни разтвори69, което е доказателство за стабилността на материала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Biodentine е хидрофилен калциево-силикатен материал от
второ поколение, който се състои главно от трикалциев силикат и съдържа също така
циркониев оксид като рентгеноконтрастен материал и добавки. Той е научно разработен със
специфична цел – като заместител на дентина. Проведените
до момента научни изследвания
показват, че Biodentine се характеризира с добра ефективност
като заместител на дентина,
но също така и за други клинични приложения. Поради това
той със сигурност е нещо повече от дентин в капсула.

Фиг. 7 Характеристики на граничната повърхност на Biodentine и композитна смола след нанасяне на адхезив след
тотално ецване и самоецване.
Възпроизведено с разрешение на Meraji и Camilleri 2017.

Списък с библиографията е наличен при издателя.

Професор
Josette
Camilleri получава бакалавърска и магистърска степен
по дентална хирургия от Университета на Малта. Завършва докторската си степен под ръководството на покойния професор Том Пит Форд, в Гай’с хоспитал, Кингс Колидж в Лондон. Работила е в катедра „Гражданско
и структурно инженерство“ на
Факултета за изграждане на околната среда на Университета на
Малта и в Катедрата по възстановителна дентална медицина,
Факултет по дентална хирургия на Университета на Малта.
Понастоящем проф. Camilleri е
старши академик във Факултета
по дентална медицина към Университета в Бирмингам, Великобритания. Изследователските ѝ
интереси включват ендодонтски материали за ретроградно
запълване и сийлъри за кореновите канали, със специален интерес към минералния триоксиден
агрегат, хидратацията на портланд цимент и други циментови
материали, използвани като биоматериали, а също и в строителната индустрия. Josette има над
100 публикувани статии в професионално рецензирани международни списания, а нейната работа е цитирана над 4000 пъти.
Тя е редактор на статията „Минерален триоксиден агрегат –
от подготовката до прилагането“, публикувана от Springer
през 2014 г. Съавтор е на седмото издание на Harty’s Endodontics
in Clinical Practice (редактор: BS
Chong) и „Глас-йономерни цименти в денталната медицина“ (редактор: SK Sidhu). Проф. Camilleri е
международен лектор, рецензент
и член на научния съвет на редица международни списания, включително Journal of Endodontics,
Scientific Reports, Dental Materials,
Clinical Oral Investigation, Journal
of Dentistry, Acta Odontologica
Scandinavica и Acta Biomaterialia.

реклама

За авторa:

[28] =>

Biodentine

™

“Първият
биологичен
материал
за обемнo
запълване”
Педиатрия

Възстановяване

За терапия на пулпата-обемното запълване на кавитетас
Biodentine™ прави процедурата по-лесна и по-бърза:
• Ускорява заздравяването на пулпата: доказана
биосъмвестимост и биокативност;
• Минимален риск за неуспех: силни уплътнителни свойства;
• Само един материал за запълване на кухината от пулпата до върха;
• Подобно механично поведение като естествения дентин:
идеален за обемно запълване;
• Окончателното възстановяване на емайла е в рамките на 6 месеца.

Иновативен по природа
Моля, посетете нашия сайт за повече информация

www.septodont.com

Ендодонтия

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria No. 4, 2021

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Editorial [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => МЕЖДУНАРОДНИЯТ КОНКУРС „УСМИВКА НА ГОДИНАТА“ С ДВОЙНО ПОВЕЧЕ КАТЕГОРИИ ПРЕЗ 2022 Г. [page] => 3 ) [3] => Array ( [title] => ЗА МЕН ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА ОБЕДИНЯВА НАУКА, ИЗКУСТВО И МЕДИЦИНА В ЕДНО [page] => 4 ) [4] => Array ( [title] => ЛЕСНА ГАМА ОТ ЦВЕТОВЕ ЗА ХАРМОНИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ [page] => 6 ) [5] => Array ( [title] => ПЕРФЕКТНОТО СЪЧЕТАНИЕ МЕЖДУ ОПРОСТЕНОСТ И ЕСТЕТИКА ПРЕДОСТАВЯ НА КЛИНИЦИСТИТЕ РЕДИЦА ПРЕДИМСТВА [page] => 8 ) [6] => Array ( [title] => ДЕНТАЛНА КЛИНИКА ОТ НАЙ-НОВО ПОКОЛЕНИЕ ОТВОРИ ВРАТИ В СТОЛИЦАТА [page] => 11 ) [7] => Array ( [title] => „НОВИ ХОРИЗОНТИ“ ДАВА ПОВЕЧЕ ОТ ВСЕКИ УЧЕБНИК! [page] => 12 ) [8] => Array ( [title] => НАМАЛЯВАНЕ НА МИКРОПРОСМУКВАНЕТО ЧРЕЗ ER,CR:YSGG И/ИЛИ ND:YAG ЛАЗЕРИ [page] => 14 ) [9] => Array ( [title] => LIPLASE ЗА ПО-ПЛЪТНИ И ГЛАДКИ УСТНИ БЕЗ ЗАБАВЯНЕ [page] => 18 ) [10] => Array ( [title] => ВДЪХНОВЕНИ ОТ МАИТЕ – РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЧЕРЕП И ЗЪБИ ПОСРЕДСТВОМ 3D ПРИНТИРАНЕ [page] => 20 ) [11] => Array ( [title] => BIODENTINE: ДЕНТИН В КАПСУЛА ИЛИ НЕЩО ПОВЕЧЕ? [page] => 24 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )