DT Italy No. 7+8, 2021

Medical Device: dalla 93/42 alla 2017/45. Cos’è cambiato / SARS-CoV-2 potrebbe entrare nei polmoni attraverso le gengive, come riferiscono gli esperti / Dall’Estetica integrata all’Aging Carefully: come interpretare l’odontoiatria estetica / Hygiene Tribune Italian Edition / Prof. Riva, consigliere CNEL: prevenzione primaria e secondaria, le strade da percorrere per contrastare il cancro orale / Meeting & Congressi

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Luglio+Agosto 2021 - anno XVII n. 7+8

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Dall’Estetica integrata
all’Aging Carefully:
come interpretare
l’odontoiatria estetica
Il progressivo aumento dell’età
media dei pazienti che si sottopongono a cure odontoiatriche ha
portato molti odontoiatri a concentrarsi anche sul ripristino dei

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Medical Device:
dalla 93/42 alla 2017/45.
Cos’è cambiato
Maurizio Quaranta

Se devo essere sincero, esattamente
così com’era avvenuto nello scorso
mese di Maggio 2020 per gli effetti
nefasti del Covid-19, anche quest’anno mi sarei aspettato una nuova proroga sull’entrata in vigore del nuovo
regolamento 2017/45 anche se, questa
volta, la proroga nel settore odontoiatrico e medicale sarebbe dovuta avvenire solo ed esclusivamente per via
della quasi totale indisponibilità di

L'INTERVISTA
Prof. Riva, consigliere CNEL:
prevenzione primaria e secondaria,
le strade da percorrere per
contrastare il cancro orale
13

MEETING & CONGRESSI
Notify Body sui prodotti, cosa dovuta
essenzialmente alla mancanza di enti
certificanti.
> pagina 2

Il mantenimento dei volumi
osteo-mucosi dopo l'estrazione
dentaria

15

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tessuti molli periorali, nell’ottica
di soddisfare le aspettative estetiche dei pazienti.

SARS-CoV-2 potrebbe
entrare nei polmoni
attraverso le gengive,
come riferiscono gli esperti
Dental Tribune International

traverso le vie aeree superiori. Ora,
è stata pubblicata un’altra ipotesi
che suggerisce come il virus si trasmetta per via vascolare dalla cavità
orale ai polmoni.
> pagina 13

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LEIPZIG, Germania: Con l’avanzare
della pandemia di Covid-19, sono
state scoperte sempre più informazioni sul virus e sulla malattia. In
precedenza si riteneva che la SARSCoV-2 infettasse i polmoni solo at-

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Medical Device:
dalla 93/42 alla 2017/45.
Cos’è cambiato

PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER - Torsten R. Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER - Claudia Duschek
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com Sales
requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

< pagina 1

Ciò nonostante, lo scorso 26 maggio 2021 è entrato in vigore il nuovo regolamento sui dispositivi medici che
ha sostituito le precedenti direttive,
sempre e ovviamente sia sui dispositivi medici (93/42/CEE ovvero Medical
Devices Directive, MDD) che sui dispositivi medici impiantabili attivi.
Come al solito, più che stranamente, direi che solo nello scorso mese di
maggio si è denotato un gran “tramestio dell’onde”, ma per fortuna di tutti,
più che di una trasformazione vera e
propria, la 2017/45 è una correzione
(nata nell’anno 2017) della precedente
93/42 (nata invece nell’anno 1993) oltre
che un’aggiunta di nuove prescrizioni
riguardanti la sicurezza dei dispositivi,
il loro ciclo di vita e la necessità di un
serio monitoraggio da parte degli organismi notificati. In questo senso, se

vogliamo, la 2017/45 ha anche ampliato il concetto di Medical Device perché
oggi non si vorrebbe più perdere di
vista gli interessi del cittadino utente
finale europeo che, poiché parliamo
di medical device, altro non è che il
paziente, evitando ciò che era successo con i due precedenti scandali sulle
protesi d’anca e sulle protesi al seno,
prettamente francesi ed entrambi
accaduti in ambito medicale, che qui
ho usato solo quale esempio per tutti
e per tutto quanto successo in precedenza, nonostante l’applicazione della
93/42.
Anche l’acronimo MD (Medical Device), ora diventato MDR, è cambiato e
questo cambiamento denota l’ampliamento, non solo filosofico, del campo
di applicazione che ora si vede esteso
anche a tutti i dispositivi per la pulizia,
sterilizzazione e/o disinfezione di altri
dispositivi medici. Last but not least: il

nuovo MDR interessa anche i dispositivi medici venduti su Internet.
Certo è che ad ognuno, sia che si
tratti di produttore, piuttosto che di
distributore o di odontotecnico o, anche se marginalmente, di odontoiatra
è toccato qualche compito in più, a volte anche ingrato oltre che di spessore,
cosa successa soprattutto ai fabbricanti per i propri MD.
Ora qui non mi dilungo, proprio
per non tediare nessuno, sulle nuove
indicazioni per i vari attori del settore, visto che ogni associazione di categoria del comparto dovrebbe aver
assolto, più che ampiamente, a questo
obbligo e mi soffermo solo su due particolari: la vera novità (UDI) e la vera
contumace (EUDAMED) del nuovo regolamento.
La vera novità: L’UDI che, a mio
avviso e non solo, migliora l’identificazione e la tracciabilità del prodotto

perché su ogni Medical Device, o confezione se del caso, verranno apposti
l’UDI-ID, qui inteso come l’identificativo specifico del dispositivo, e l’UDI-PI
che ne identificherà invece il produttore.
La vera assente in contumacia:
L’EUDAMED che è ora ridotta a funzionare quasi solo su base volontaristica,
ma che è la banca dati del settore che,
per nostra fortuna, ha adottato la logica del CND (Classificazione Nazionale
dei Dispositivi Medici) prevista dal
nostro paese per la realizzazione del
“Repertorio Generale dei Dispositivi
Medici” commercializzati in Italia che
invece, evidentemente, funziona già
da tempo.
Maurizio Dr. Quaranta,
Advisor ADDE

a riappropriarsi gradualmente della
propria vita, sia lavorativa che sociale.
Una cena al ristorante, una passeggiata in centro città o una visita medica
non ci spaventano più come accadeva
fino a poco tempo fa, quando l’indice
di trasmissione del virus era ancora
elevato e la paura di ammalarsi ci vincolava a rimanere a casa nonostante le
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si è riscontrato e si riscontra tutt’ora
da un punto di vista finanziario, dato
dall’incertezza di come e con quali
tempistiche evolverà la situazione
economica mondiale. Ma se da un
lato c’è chi tende a gestire con cautela i
propri risparmi, utilizzando le proprie
risorse solo per beni e servizi di prima
necessità, dall’altro c’è chi invece sente
il bisogno di ritornare alla normalità
attraverso acquisti che esulino dallo
“stretto necessario”. Secondo l’ultimo
studio di Nigel Bolton e Sophie Steel,
rispettivamente Co-Cio Fundamental
Equity Group e Head of Consumer
Industry Group di BlackRock, con la ripresa dell’economia stiamo assistendo
al fenomeno del “revenge spending”,
testualmente gli “acquisti per rivalsa”2.
Da diverso tempo sentiamo parlare di
studi scientifici che affermano che lo
shopping è considerato terapeutico, in
grado di alleviare ansia e stress da una
giornata particolarmente negativa. Il
fenomeno del “revenge spending” segue lo stesso concetto, ma in maniera
amplificata. In questo caso non si tratta semplicemente di una giornata negativa, ma di una pandemia mondiale
che ha provocato un lungo periodo
di restrizioni, paure e incertezze, che
spingono il consumatore a spendere
più di quanto farebbe normalmente,
sia per la necessità di recuperare spese
lasciate in sospeso, sia per il bisogno
psicologico di gratificarsi. I settori destinati quindi a beneficiare di questo
fenomeno sono quelli dei viaggi, del
turismo e della ristorazione (anche
di lusso), tra i più penalizzati dalle
misure di contenimento dei contagi.

1/6/21 16:21

All rights reserved. © 2021 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
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Opinions expressed by authors are their own
and may not reflect those of Dental Tribune
International GmbH.

DENTAL TRIBUNE ITALIAN EDITION
Anno XVII Numero 7+8, Luglio+Agosto 2021
MANAGING EDITOR - Patrizia Gatto
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, P. Campagna,
M. Del Corso, L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C.
Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi, B. Rapone, F. Romeo, M.
Roncati, R. Rowland, A. Trisoglio
CONTRIBUTI
P. Biancucci, F. Bisacchi, R. Casula, A. Genovesi, L.
Giacomelli, O. Marchisio, G. M. Nardi, S. Papa, M.
Quaranta, M. S. Terrano, A. Venezia.

Siamo pronti alla ripresa?
Il fenomeno del “revenge spending”
negli studi odontoiatrici
La ripresa economica a cui stiamo
assistendo è strettamente connessa
all’efficienza della campagna vaccinale. Ad oggi in Italia il 53,04% della popolazione ha ricevuto almeno
la prima dose, mentre il 26,61% ha
completato il ciclo vaccinale (di cui il
2% con vaccino monodose)1. Questo
comporta l’attenuazione del timore
di contagio e incentiva la popolazione

Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.

Una gita fuori porta o una cena con il
partner, parenti o amici sono in grado
di gratificare quel senso di libertà e
spensieratezza che è mancato a tutti
in quest’ultimo periodo. Applicando
queste considerazioni agli studi odontoiatrici, potrebbero esserci dei risvolti
positivi. Per quanto riguarda la “categoria” sopracitata dei risparmiatori, la
salute rientra sicuramente tra i beni e
servizi di prima necessità, quindi è più
probabile che essi spendano i propri
risparmi in cure odontoiatriche piuttosto che in altri acquisti accessori
non ritenuti inderogabili. Per quanto
riguarda invece i consumatori condizionati dal “revenge spending”, essi potrebbero valutare di spendere in cure
che appagano i propri bisogni di gratificazione psicologica e che aumentano
l’autostima, come ad esempio i trattamenti estetici. D’altronde, già da questa primavera si è rilevato un aumento di preventivi accettati contenenti
cure di valore economico importante
e cure estetiche, che avevano subito
un forte rallentamento nel 2020. Indipendentemente dal settore economico risulta estremamente importante
che l’offerta, sia di beni che di servizi,
abbia la prontezza di seguire il passo
di un’attuale domanda in espansione.
Maria Silvia Terrano
Note
1 https://lab24.ilsole24ore.com/numerivaccini-italia-mondo/
2 https://www.bluerating.com/mercati/732118/investimenti-la-revenge-spending-e-limpatto-sui-portafogli

REDAZIONE ITALIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Coordinamento: Adamo Buonerba
Editor: Carola Murari
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TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI

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L'Intervista

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Dall’Estetica integrata all’Aging Carefully:
come interpretare l’odontoiatria estetica
< pagina 1

La riduzione dei volumi, tipica
dell’invecchiamento, interessa tutto il viso e nello specifico anche il
labbro superiore tende a limitare
l’esposizione degli incisivi, il bordo vermiglio e l’arco di Cupido diventano più piatti e meno definiti,
come pure il filtro mento-labiale, il
filtro naso-labiale e le colonne del
filtro dove compaiono ombre e solchi che generano rughe e inestetismi. In questi casi l’Odontoiatra può
intervenire nel ripristino dei tessuti
periorali, da una parte a completamento di un iter terapeutico intra
ed extra-orale, dall’altra curando
aspetti fisici, psicologici e morali, realizzando un concetto di Salute più
ampio. Seguendo questi dettami, la
dott.ssa Gabriella Grassi preferisce
parlare di Odontoiatria periorale
anziché di estetica in odontoiatria,
dopo anni di pratica professionale
come odontoiatra approdata all’Estetica Integrata e all’Aging Carefully, due degli elementi che caratterizzano il suo “Metodo Grassi”.

veramente un limite tra cavità orale
e volto? Quando interveniamo intraoralmente con una riabilitazione
protesica o con un trattamento ortodontico, modifichiamo l’estetica
di un volto, la sua dimensione verticale, le sue proporzioni, ricercan-

do armonia e bellezza. È difficile
porre un limite netto tra intra-orale
ed extra-orale, tra odontoiatria ed
estetica del periorale, perché il nostro sorriso ed il nostro volto sono
un “unicum inscindibile”. È questa
la moderna odontoiatria! L’odon-

toiatria intra ed extra-orale è una
forma d’arte, persegue equilibrio,
armonia ed euritmia nell’architettura del sorriso e del viso.

> pagina 4

Dott.ssa Grassi, lei è un medico
odontoiatra. Perché ha iniziato
a interessarsi di estetica e
medicina del benessere?
Perché l’odontoiatria è già estetica e
benessere. Per ottenere il meglio dalla mia professione dovevo introdurre
degli elementi che mi permettessero
di prendermi cura di quanto c’è intorno alla bocca. Avendo capito che
i miei stessi pazienti desideravano
migliorare anche il proprio viso, già
anni fa ho iniziato ad interessarmi
all’estetica del peri-orale in senso
stretto. Nel mio percorso di crescita
professionale, mi sono anche chiesta
se fosse giusto rassegnarsi al fatto che
l’avanzare dell’età, con il conseguente cambiamento del nostro aspetto,
diventi un attentato all’autostima.
Ho ottenuto le risposte che cercavo
nell’Aging Carefully, un concetto anglosassone per dire che la bellezza si
esprime in ogni età e può essere esaltata al di là del mero dato anagrafico.
Dunque non solo invecchiare bene,
ma anche poter usufruire dell’invecchiamento come mai si era potuto
pensare prima, perché siamo in una
fase in cui il nostro tempo vitale si è
dilatato, proiettati in una esistenza
aumentata che ci richiede una longevità in termini di vitalità.

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estetico “merita” un viso
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In qualità di medico odontoiatra so
bene quanto sia importante il sorriso
nella costruzione della propria autoconsapevolezza e autostima. Eppure,
nonostante fossi molto soddisfatta
dei risultati ottenuti, di volta in volta
sentivo il desiderio di donare ai miei
pazienti non solo un sorriso armonico, ma anche un volto a cui potersi
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L'Intervista

< pagina 3

Dott.ssa Grassi, parliamo
di comportamenti etici in
campo estetico, come il riﬁuto
di overtreatment rispetto a
richieste sconsiderate, spesso
condizionate dai modelli del
mondo dello spettacolo e dei
VIP. Lei cosa ne pensa?
Purtroppo alcuni modelli di riferimento estetico sono spesso esagerati,
fuorvianti, eccessivi e assolutamente stereotipati. Negli anni ci siamo
abituati ad un’estetica del grottesco
che comprometteva le proporzioni e
l’armonia dei visi, esagerando verso
iperboli improbabili. Questo genere
d’interventi ha suscitato un senso di
inappropriatezza per via della discrepanza tra la mano dell’operatore e il
risultato estetico che si sarebbe voluto ottenere. Esagerazioni che stravolgevano profondamente l’armonia di
un volto, un’estetica del viso divenuta
famigerata, una sorta di patto mefistofelico che, promettendo eterna
giovinezza, immediatamente riscuoteva il prezzo di stravolgere l’armonia del volto, in modo irreversibile

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

con terribili metamorfosi. Da qui il
timore di “cadere vittime” del desiderio di un ritocco che ha finito per creare una sorta di tabù e di paura, per
la quale il termine “rifarsi” ha assunto significati quantomeno ambigui.

Possiamo affermare che
l’Estetica è un “valore” come
valenza psicologica, elemento
di salute e di wellness in senso
esteso?
Il filosofo Friedrich Hegel sosteneva
che “Non c'è niente di più profondo di
ciò che appare in superficie”. Vale a
dire che l’esteriorità possiede una sua
nobile dignità e riverbera all’interno
della cultura. Il bello come sappiamo è virtuoso e il suo perseguimento
conduce ad un arricchimento anche
sul piano della riﬂessione e della crescita esistenziale. Eppure nella società odierna la bellezza vive una contraddittoria condizione di diffidenza
e esaltazione, di ammirazione e invidia. Rifiutare il valore del bello nella
nostra esperienza di vita, e ritenerlo
accessorio, è un controsenso.
L’estetica non è quindi priva di
spessore, non è superficialità, non è

incapacità di accettare il tempo che
passa inesorabile, ma è la volontà di
abbracciarne i risvolti positivi, pronti
a viverlo tutto, questo tempo, senza
sentirci inadeguati verso noi stessi.
È per questa ragione che il mio approccio è finalizzato al ripristino di
quell’aspetto sano, felice, sereno e
radioso che consente a una persona
di guardarsi allo specchio e piacersi.

Metodo Grassi: in cosa
consiste?
Non è propriamente un metodo, non
ha nulla di scientifico, ma permette
di ottenere un grande vantaggio in
termini clinici: entrare in contatto diretto con le persone e stabilire un legame privilegiato con i miei pazienti,
nella più assoluta fiducia reciproca.
Un risultato che si ottiene da entrambe le parti, paziente e medico, un
vero lavoro di squadra per ottenere i
migliori risultati con pieno benessere
dei pazienti. Dal mio punto di vista
esiste una sostanziale differenza tra
“curare i pazienti” e “prendersi cura
dei pazienti”, che significa capire non
soltanto sintomi e disagi fisici, ma
anche come una persona percepisce

se stessa. Ho dovuto studiare e viaggiare molto per prendere coscienza
di una visione diversa della nostra
professione, che fosse compatibile
con le mie idee, una visione che altrove è già affermata ma che in Italia stenta ancora a decollare. Sono
stata in California, in Inghilterra, in
Germania e ogni volta ho imparato
qualcosa. Quando parlo di “Estetica
Integrata” mi riferisco alla possibilità
per un paziente di accedere a tutta
una serie di trattamenti per la cura
del suo aspetto, sia intra che extraorale. L’Odontoiatria extra-orale, così
come mi piace definire l’estetica in
odontoiatria, mi consente quindi di
offrire un aiuto ancora più concreto ai miei pazienti raggiungendo la
salute non soltanto della bocca ma
anche migliorando il viso, che nel
tempo ha subìto cedimenti, svuotamenti, rilassamenti e comparsa di
inestetismi.
Inoltre quando opero tengo presente la cosiddetta regole delle tre “E”:
• entusiasmo per la professione
• empatia verso i miei pazienti
• efficienza nel rispetto di entrambe
i destinatari delle prime due regole.

Dott.ssa Grassi, qual è il trend
dell’estetica periorale? E
quali differenze tra maschi e
femmine?
Il trend dell’estetica del periorale è
assolutamente in crescita e rappresenta oggi circa il 30% del fatturato. Con il lockdown è aumentata la
richiesta e i pazienti stessi hanno
dichiarato “in questo momento così
difficile ho necessità di vedermi meglio per stare meglio”. Di questi, 8 su
10 sono donne.

Estetica e compagnie di
assicurazione: quali criticità?
Per quanto riguarda la mia esperienza è stato semplice comprendere
nell’assicurazione l’estetica del periorale. Si tratta comunque di trattamenti odontoiatrici, quindi è stato
sufficiente fare l’estensione dell’assicurazione, esattamente come per
l’implantologia.
Patrizia Biancucci

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approva una risoluzione
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dell’OMS ha subito la sua giusta dose
di critiche, anche da parte di molte
parti interessate del settore odontoiatrico. La 74esima sessione dell’Assemblea Mondiale della Sanità dell’OMS
ha approvato una risoluzione sulla
salute orale che chiede all’OMS, tra
l’altro, di creare una strategia globale
e un piano d’azione per combattere le
malattie orali non trasmissibili entro i
prossimi due anni.
La risoluzione è stata presentata
dallo Sri Lanka, insieme ad altri stati
membri dell’OMS, in una riunione del
consiglio esecutivo dell’OMS lo scorso
gennaio. Secondo il dott. Habib Benzian, direttore associato per la salute
e la politica globale alla New York University WHO Collaborating Center, ha
segnalato come per la prima volta dal

2007 l’OMS abbia adottato una risoluzione focalizzata sul miglioramento
della salute orale.
Nell’approvare la risoluzione, i delegati dell’Assemblea Mondiale della
Sanità hanno chiesto all’OMS di:
- Elaborare una strategia globale
per la gestione delle malattie orali che
sarà presa in considerazione dagli organi direttivi dell’OMS entro il 2022;
- Tradurre la strategia in un piano
d’azione per la salute orale entro il
2023;
- Sviluppare interventi best-buy
per la salute orale;
- Prendere in considerazione l’inclusione del noma, un’infezione orale
e facciale in rapida progressione, quasi
sempre mortale nei bambini affetti da
malattie tropicali trascurate.
Dental Tribune International

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HYGIENE TRIBUNE
The World’s Dental Hygiene Newspaper • Italian Edition

Luglio+Agosto 2021 - anno XII n. 2

Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021 - anno XVII n. 7+8

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L'efficacia del controllo
del biofi lm batterico:
quali livelli di attenzione?

DENTAL ATM
BIOREGULATION SKIN

Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato Università Sapienza
di Roma; direttore didattico CSID Università Sapienza di Roma, Polo B
La salute del cavo orale è fortemente condizionata dalla responsabilità che percepisce il paziente nel
continuare il piano terapeutico di
prevenzione
“domiciliarmente”,
attraverso corretti stili di vita di
igiene orale. Il professionista deve
trasferire in maniera efficace il
concetto di “condivisione di responsabilità” sul mantenimento
di prevenzione domiciliare, vera e
propria terapia. L’operatore diventa
“coach di benessere del cavo orale”,
poiché segue il paziente nella scelta
opportuna di tecnologie personalizzate in base alla situazione clinica presente, alla destrezza nell’ese-

guire le operatività, e all’approccio
psicologico che il paziente ha nei
confronti delle stesse. L’approccio
TBM1 comprende lo spazzolamento delle superfici di tutto il cavo
orale, nel rispetto del differente
fenotipo tissutale della gengiva e
del controllo del biofi lm batterico
dello spazio interprossimale, con-

siderando le differenti altezze sovracrestali, con conseguente scelta
di fi lo o scovolini idonei in base alla
situazione morfologica presente
(Figg. 1-7). L’uso del fi lo interdentale
è un presidio efficace per gli spazi
interdentali in cui la papilla riempia lo spazio interdentale, ma la sua
efficacia dipende dalla destrezza
del paziente, che spesso non ha una
buona manualità e in tal caso c’è il
rischio che possa creare lesioni sul
tessuto gengivale, soprattutto nel
fenotipo gengivale sottile.

> pagina 8

Gruppo di lavoro “We are Purple”
un successo targato IAO

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Olivia Marchisio per il gruppo di lavoro IAO - We are Purple -

dal Prof. Cristiano Tomasi insieme al
Dott. Danilo Di Stefano e alla Dott.ssa
Olivia Marchisio, attentamente moderato dal Prof. Eriberto Bressan, si è
parlato dell’ambiente di inserimento

implantare ponendo l’accento su tematiche relative alle basi biologiche,
anatomiche e microbiologiche.
> pagina 7

BYE-BYE PLASTIC!

Per rendere la figura dell’igienista
dentale una componente indispensabile nello staff odontoiatrico è nato
un nuovo gruppo di lavoro. L’igienista viene infatti inserito come parte integrante del teamwork: a lui la
responsabilità di portare il paziente
all’intervento chirurgico, ottimizzando la salute dei tessuti parodontali e ritrovando l’equilibrio microbiologico del cavo orale. Ma non finisce
qui, viene sottolineata l’importanza
della comunicazione in ogni fase:
dall’immediato post-chirurgico al
mantenimento del manufatto implantare nel tempo. Comunicazione
che non si ferma (benché sia fondamentale) all’esclusiva interazione con
il paziente ma diventa un modo per
interagire con tutto il team odontoiatrico e con i vari “attori professionisti” che di volta in volta si prendono
cura del paziente.
We are purple quest’anno si traduce in un percorso di formazione online con sessioni Live da poter rivedere
on Demand ma anche incontri in presenza per poterci specializzare nel management del paziente implantare.
Ad oggi, i due eventi realizzati hanno riscosso un grande successo: la
formula di creare momenti dedicati
che vedono protagonisti igienisti ed
odontoiatri, anche sottoforma di confronto è stata vincente.
Nel primo incontro Live, tenuto

[6] =>

6

Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Un nuovo passo in avanti verso un’odontoiatria
più ecosostenibile
La sostenibilità in odontoiatria è ormai più di una tendenza: un
numero crescente di professionisti del settore dentale sottolinea la necessità di passare a un’odontoiatria ecologica al fine
di ridurre gli sprechi, l’inquinamento e risparmiare l’energia.
Partendo dal duplice presupposto che l’odontoiatria è deontologicamente orientata verso la promozione e il miglioramento
della salute e del benessere orale e che, per raggiungere questi obiettivi, i professionisti del settore utilizzano una grande
varietà di materiali e di strumenti, non bisogna dimenticare
che sono ancora numerose le sostanze utilizzate (come metalli
pesanti, rifiuti biomedici e plastica) che presentano potenziali
sfide al problema ambientale.

Addio plastica!
La polvere AIRFLOW PLUS a base di eritritolo è uno dei pilastri
fondanti del protocollo Guided Biofilm Therapy – la soluzione
innovativa e minimamente invasiva per la gestione del biofilm
nella profilassi professionale di EMS.

Una bottiglia di alluminio riutilizzabile sostituisce quattro flaconcini in plastica.
Una volta svuotata della polvere di eritritolo, la bottiglia in allumi-

La cura dell’ambiente è essenziale per la salute del singolo e
della comunità ed è scontato che vivere in un ambiente sano,
caratterizzato da aria e acqua pulita e da una gestione efficace
dei rifiuti, abbia un impatto positivo sul benessere psicofisico
dell’essere umano e non solo: pertanto, anche come professionisti dentali, è possibile e importante dare l’esempio nella
cura dell’ambiente, cercando di sostenere e percorrere la strada dell’odontoiatria “green”, il cui obiettivo principale è quello
di arrecare il minor danno possibile all’ambiente garantendo
al contempo il controllo delle infezioni e la qualità delle cure.
Essendo una tematica quanto mai attuale, è l’intera filiera del
settore odontoiatrico a dover affrontare questa nuova sfida
trovando nuove modalità per sostenere un pianeta vivibile per
le generazioni future.

Il contributo delle aziende produttrici
Per quanto a prima vista potrebbe sembrare un compito arduo, essendoci così tanti aspetti da tenere in considerazione,
tuttavia per lo studio dentistico è possibile cominciare da quei
cambiamenti che possono essere messi in atto nell’immediato, poco impegnativi e senza un aggravio di costi.

Sviluppata e prodotta esclusivamente da EMS e Dr. Wittman, costantemente controllata dai laboratori situati a Nyon
(Svizzera) e Zwingenberg (Germania), la polvere AIRFLOW PLUS
è ora disponibile in un flacone dal design unico e innovativo,
una sostenibilità a lungo termine e una soluzione eco-friendly.
Grazie alla nuova scelta di packaging in alluminio alimentare che assicura una conservazione priva di umidità e riduce
l’impatto ambientale, è stato possibile sostituire il contenuto
di quattro flaconcini di plastica con un’unica bottiglia di alluminio riutilizzabile.
I vantaggi indiscussi della granulometria ridotta dell’eritritolo (appena 14 μm), uniti al conservante CPC, confluiscono in
una formula brevettata unica e adatta a tutte le applicazioni
cliniche e tutti i pazienti.

Eritritolo
È clinicamente dimostrato che le proprietà antimicrobiche
dell’eritritolo nell’igiene orale riducono l’incidenza della carie, combattono la placca e
Per approfondire
migliorano la salute orale
i benefici
generale (de Cock 2018). Per
dell'eritrolo,
scoprire ulteriori benefici
inquadrare il
e studi clinici a supporto
QRcode.
dell’eritritolo, è sufficiente
inquadrare il QRcode.

CPC
Il conservante CPC è ipoallergenico, aumenta la versatilità della polvere e garantisce un gusto neutro ai pazienti durante il
trattamento AIRFLOW.

nio diventa una comoda borraccia da regalare ai pazienti.

consente di ricaricare il serbatoio della polvere in modo rapido
e agevole.
«In EMS abbiamo abbracciato questa svolta green già da
tempo e abbiamo lavorato per introdurre questa soluzione sostenibile a fine 2020. Ora puntiamo a fare il passo successivo
nei prossimi mesi, con specifici obiettivi di sviluppo sostenibile, che possono ridurre l’impatto ambientale degli studi dentistici, scegliendo packaging rispettosi dell’ambiente anche per
altri nostri prodotti di punta» affermano dal Centro di Ricerca
EMS di Nyon (Svizzera).

Il contributo dei professionisti
Lo sforzo e l’impegno da parte aziendale è importante, per
questo motivo sono necessari questi cambiamenti e ulteriori
ricerche per trovare alternative ambientali convenienti per
la pratica odontoiatrica, al fine di ridurre l’impatto sul nostro
pianeta, ma altrettanto fondamentale è il comportamento del
singolo e della comunità di professionisti del settore dentale:
EMS incoraggia tutti i professionisti ad affrontare con responsabilità il tema e ad agire in modo responsabile, ove possibile.
Gli studi dentistici che già stanno praticando un’odontoiatria consapevole e rispettosa dell’ambiente riscontreranno
sicuramente vantaggi nell’immediato e non solo: oltre a risparmiare elettricità, aiutano a ridurre i costi a lungo termine
e avranno un ritorno sulla reputazione personale e il riconoscimento da parte della comunità.

La polvere AIRFLOW PLUS: ora eco-friendly

Il packaging rinnovato della polvere AIRFLOW PLUS.

Il packaging oggi si configura come un elemento strategico per l’economia delle aziende da un lato e per le politiche di
sostenibilità ambientale dall’altro: il packaging sostenibile è
un imballaggio concepito in modo da creare il minor impatto
ambientale possibile e che al contempo svolge al meglio le sue
funzioni di protezione e informazione. Risparmio di materia
prima, semplificazione dell’imballo, utilizzo di materiale riciclato, facilitazione delle attività di riciclo: sono solo alcuni dei
punti d’incontro tra sostenibilità e logiche di prodotto che possono essere perseguiti dalle aziende produttrici.
In quest’ottica, l’azienda svizzera EMS ha optato per abbandonare plastica e BPA, offrendo uno dei suoi prodotti più noti
e diffusi – la polvere AIRFLOW PLUS a base di eritritolo – in un
nuovo confezionamento innovativo ed eco-friendly, per aiutare i professionisti a compiere scelte consapevoli e sostenibili
senza dover per questo scendere a compromessi in termini di
funzionalità o qualità.

Le novità introdotte riguardano l’intero packaging. Il confezionamento esterno è in cartone riciclato, quello interno è ora
in alluminio alimentare e funge da barriera naturale contro
l’umidità: in grado di offrire un migliore isolamento, è interamente riciclabile ma soprattutto è una comoda borraccia sicura e riutilizzabile. Un simpatico gadget per i pazienti!
Anche il beccuccio è stato interamente riconfigurato ed è biodegradabile al 100% per un dosaggio preciso e controllato che

Una scelta consapevole e di valore a disposizione dei singoli
professionisti del settore dentale, è quindi anche quella di prediligere la polvere AIRFLOW PLUS nel nuovo confezionamento
eco-friendly. Quali codici chiedere quindi al proprio distributore di fiducia nel prossimo acquisto di polvere a base di eritritolo? Il codice DV-167/X per ricevere 4 bottiglie da 400 gr oppure il codice DV-167/Z per una sola bottiglia da 400 gr.
EMS

L'intero packaging della polvere AIRFLOW PLUS è eco-friendly.

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Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Gruppo di lavoro “We are Purple”
un successo targato IAO
< pagina 5

golo evento. Per info e iscrizioni
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iao@mvcongressi.it
Olivia Marchisio per il gruppo di

lavoro IAO - We are Purple-

Il sistema per la profilassi Premium a 360° da Dürr Dental. Gli specifici prodotti per la
profilassi coordinati tra loro e il manipolo a getto di polvere MyLunos®, dotato di serbatoio
intercambiabile, rappresentano la soluzione per lavorare in studio in modo particolarmente
efficiente e rilassato. Lunos® fa splendere il sorriso del team dello studio, del dentista e del paziente.
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Nel secondo incontro Live, invece la Dott.ssa Elisabetta Polizzi
ed il Dott. Giacomo Santoro, moderati dalla Dott.ssa Alessandra
Sironi e dal Dott. Alberto Pispero, hanno posto l’attenzione sul
ruolo del Teamwork nel mantenimento implantare, ponendo l’accento anche sulla comunicazione
fra operatori (oltre ovviamente a
quella operatore-paziente).
Seguiranno altri tre eventi Live
in questo 2021: l’11 Settembre ci
sarà l’intervento della Dott.ssa
Alessandra Sironi, del Dott. Luigi
Canullo e della Dott.ssa Sofia Drivas che, moderati dal Prof. massimo Simion e dalla Dott.ssa Anna
Rita Ferreri, affronteranno il tema
della Terapia Non Chirurgica delle
Perimplantiti, analizzando il ruolo attivo dell’Igienista dentale.
Il 13 Novembre l’evento Live
diventerà poi internazionale con
l’intervento della Dott.ssa Jeanie
Suvan e della Dott.ssa Silvia Sabatini che, moderati dalla Dott.
ssa Olivia Marchisio e dal Prof.
Giovanni Zucchelli, parleranno
del “Mantenimento e Terapia di
supporto implantare”, fornendo
protocolli supportati da evidenze
scientifiche e applicabili con successo nella pratica clinica.
Infine il 12 Dicembre, durante
l’ultimo incontro Live, ci sarà una
tavola rotonda con una discussione interattiva dei temi trattati durante gli eventi precedenti. Nello
specifico, in questo appuntamento i tre Presidenti insieme a tre
Igienisti che hanno partecipato
negli eventi precedenti, entreranno nel merito dei casi clinici per
esporre considerazioni, strategie
di terapia e di mantenimento e si
aprirà una discussione nel pieno
spirito delle parole chiave della
mission di questo percorso live
“We are Purple 2021”: Motivation
ed Education.
Per il 2022 la volontà di organizzare eventi in presenza ci spingerà a creare dei gruppi di lavoro
dedicati che ottimizzino l’interfaccia con il team odontoiatrico.
Partiremo da Cortina il 27 e 28
Gennaio 2022 e “atterreremo“ a
Bologna con una sessione dedicata durante l’evento internazionale
IAO. Tutti gli appuntamenti alterneranno momenti di crescita professionale per l’igienista dentale a
momenti di confronto sul campo
con discussione di casi clinici e
interazione sul management del
paziente insieme ad odontoiatri,
chirurghi e protesisti.
Questo progetto ha avuto luce
grazie ad Odontoiatri di fama internazionale che, credendo fortemente
nel lavoro di Team, hanno coinvolto
un gruppo di Igienisti e con loro ideato e realizzato un progetto culturale innovativo e rivoluzionario.

Vi aspettiamo numerosi già
dall’11 settembre con il terzo
evento live “We are purple”.
La partecipazione agli eventi è
gratuita per gli igienisti iscritti a
IAO, oppure può avvenire a pagamento partecipando ad ogni sin-

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Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

L'efficacia del controllo del biofilm batterico: quali
livelli di attenzione?
Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato Università Sapienza di Roma; direttore didattico CSID Università Sapienza di Roma, Polo B

<< pagina 5
Altra criticità è data dalla motivazione a usare il filo interdentale
quotidianamente in tutti gli spazi
interprossimali e alla difficoltà d’uso, soprattutto per quei pazienti che
presentano mani troppo grandi che
non permettono un ingresso agevole nel cavo orale.
Spesso i pazienti rinunciano ai
controlli periodici odontoiatrici per
evitare l’umiliazione di non avere
destrezza e di presentare dei risultati
d’inefficacia durante la rilevazione
degli indici clinici e dalle immagini
con la videocamera intraorale condivise, opportune per motivare il
paziente alla presenza di tartaro e
infiammazione gengivale e al maggiore controllo di aree critiche come
gli spazi interprossimali. La motivazione è strettamente legata alla percezione che il cliente ha sulla facilità
d’uso del prodotto. Le tecniche di
autocura orale che sono facili da eseguire hanno maggiori probabilità di
essere implementate nella routine
quotidiana rispetto alle tecniche che
richiedono una notevole destrezza e
sforzo per ottenere risultati2.
Gli scovolini risultano essere ergonomici e agevolano il paziente nel
controllo del biofilm batterico interdentale anche nella zona dei retro
molari e richiedono minor tempo
per l’esecuzione rispetto al filo interdentale. Sebbene lo spazzolino interdentale si piegasse, i partecipanti
allo studio preferivano il metodo
con una sola mano e l’efficienza in
termini di tempo rispetto agli sforzi
richiesti per il filo interdentale.
In un altro studio3 è stato osservato come le nuove tecnologie degli spazzolini interdentali risultano
essere un’alternativa efficace al filo
interdentale ed hanno il vantaggio
di essere disponibili in diametri che
permettono di personalizzare la
scelta differenziata per essere efficaci nel controllo del biofilm batterico
nella maggior parte delle altezze sovracrestali.
Lo studio condotto da Imai PH e
Hatzimanolakis PC4 ha evidenziato come nei casi in cui è presente
un’infiammazione della papilla interdentale la linea Soft Picks costituisce una nuova soluzione innovativa
per rendere più agevole, più efficace
e meno fastidiosa l’igiene domiciliare degli spazi interprossimali grazie
alle setole in gomma molto morbi-

de. Le differenti misure permettono di personalizzare lo scovolino in
base all’altezza sovracrestale dello
spazio interprossimale ed essendo
privi di lattice e di anima in metallo
sono ideali per i pazienti con allergie.
GUM Soft-Picks Advanced è lo
strumento interprossimale più facile da usare per i pazienti con poca
destrezza grazie al moderno design
curvo che permette di arrivare nelle zone difficilmente raggiungibili
come le aree dei denti posteriori.
Questo scovolino è risultato efficace
nella gestione del controllo di placca
dei terzi molari in inclusione mucosa (Nardi et all. 2017).
In caso di spazi interprossimali
molto stretti e nei casi di affollamento dentale è idoneo l’uso dello
scovolino GUM Soft-Picks Original
(Figg. 8-10).
Per i pazienti con difficoltà e destrezza di utilizzo bisogna scegliere
lo scovolino con il manico ergonomico che permetta una presa più
comoda e un collo più flessibile tale
da permettere maggiore comfort e
controllo durante la procedura (Scovolino GUM Soft-Picks Comfort Flex;
Figg. 11, 12).
La tecnologia di spazzolino interprossimale ha opportuni e differenti
filamenti e si aggiunge agli strumenti per il controllo del biofilm negli
spazi interprossimali, scegliendoli
in base all’ampiezza degli stessi, personalizzati nelle dimensioni ed adatti all’ampiezza biologica dello spazio
interdentale (Figg. 13-16).

Le tecnologie che presentano design triangolare del filamento dello
scovolino rimuovono fino al 25%
in più di placca batterica rispetto
ad una setola tradizionale in nylon.
Il nuovo (GUM Trav-Ler) è stato disegnato per garantire massimo
comfort ed efficacia:
- Non è trascurabile la scelta di
tecnologie che abbiano un manico
ergonomico in modo da garantire
maggior comfort e maggior controllo grazie al manico più lungo, flessibile e antiscivolo con collo pieghevole per agevolare il difficile accesso
nella zona retromolare;
- Per ridurre il rischio di trauma
ed evitare danni allo smalto dei denti, il filo è ricoperto e la punta del
manico è arrotondata per assicurare
la protezione delle gengive;
- Le setole sono trattate con clorexidina, un agente antibatterico, per
mantenere lo scovolino pulito fra un
uso e l’altro e per prevenire la contaminazione;
- Il cappuccio salva-igiene rico-

pre la duplice funzione di protezione dello scovolino e di estensione del
manico per un facile accesso ai denti
posteriori;
- Una linea completa di 8 scovolini
interdentali, dal più sottile al più largo.
La conoscenza delle molteplici variabili che influenzano lo stato di salute e l’equilibrio dei tessuti compresi nell’area interdentale è alla base di
un efficace gestione clinica dell’area,
sia professionale che domiciliare.
Lo stato di salute dell’area interdentale e l’equilibrio dei tessuti in esso
compresi è influenzata da molteplici
variabili. Indubbiamente il corretto
management domiciliare dello spazio interprossimale è prioritario per
preservare i tessuti parodontali ed
evitare i processi cariosi interprossimali ed assicurare l’eubiosi nel cavo
orale, fondamentale equilibrio dinamico tra ospite e microbiota. Questa
revisione sistematica supporta lo
spazzolino interdentale come un’alternativa efficace al filo interdentale per i clienti con infiammazione

gengivale interprossimale.
Sono necessarie ulteriori ricerche per:
- Sviluppare un indice di placca
dentale accurato e affidabile a valutare la placca interprossimale, specialmente nelle strozzature di tipo
I dove la visibilità è limitata e per
incorporare i recenti sviluppi nella maturazione del biofilm orale e i
suoi effetti sull’infiammazione gengivale.
Segni clinici: arrossamento, gonfiore, papilla interdentale morbida,
sanguinamento con o senza stimolazione, possono o meno presentare
una placca visibile:
- Valutare il livello di destrezza e
motivazione del cliente per l’autocura interdentale quotidiana;
- Buona manualità e/o motivazione;
- Scarsa manualità e/o non motivata;
>> pagina 9

[9] =>

Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

< pagina 8
- Determinare il tipo di feritoia:
possono essere presenti feritoie di
tipo I, II o III.

kateswara Rao Chinta, Ali Ait Hssain,
Belinda Nicolau, Mariano Sanz, Faleh Tamimi.
La parodontite era significativamente associata a un rischio

più elevato di complicanze da Covid-19, tra cui il ricovero in terapia
intensiva, la necessità di ventilazione assistita, morte e l’aumento dei livelli ematici di marcatori

collegati a un esito peggiore del
Covid-19 come D-dimero, globuli
bianchi e PCR. Le caratteristiche
istologiche e morfologiche della
gengiva fanno si che si possa par-

lare di gengiva libera (marginale e
interdentale) e gengiva aderente.
Bibliografia disponibile presso l'editore.

Consiglia il ﬁlo interdentale
Tipo I
Segni clinici: riempie lo spazio interdentale, papilla appuntita.

Consiglia spazzolino
interdentale Tipo II e III
Segni clinici: spazio aperto, papilla
smussata/craterata.
- Indagare l’efficacia di altri ausili interdentali nelle feritoie di tipo I
come valide alternative al filo interdentale per i clienti che mancano di
destrezza;
- Studiare la compliance a lungo
termine e l’efficacia degli ausili interdentali per affrontare l’effetto
Hawthorne sui risultati a breve termine e osservare gli effetti avversi
sui tessuti duri e molli;
- Se anatomicamente possibile, si
consiglia di integrare lo spazzolino
da denti con l’uso di spazzolini interdentali.

La parodontite aggrava gli esiti
del Covid-19

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Lo studio (un case-control study) è
stato condotto su un campione di
568 pazienti positivi al Covid-19. Al
termine dello studio, è risultato che
per chi ha le gengive molto infiammate e contrae l’infezione da SARSCoV-2 la probabilità di morire cresce
di 8,8 volte, quella di avere bisogno
di ventilazione assistita di 4,6 volte
e il rischio di un ricovero in terapia
intensiva aumenta di 3,5 volte. Il pericolo sale al crescere della gravità
della parodontite e non dipende da
altri fattori di rischio concomitanti. Potrebbero esserne responsabili
l’alta carica batterica presente nella
bocca dei pazienti con parodontite
e l’infiammazione cronica generale
connessa alla malattia gengivale. Chi
ha la parodontite non ha un rischio
più alto di contagio. Chi ha le gengive infiammate, una volta contratta
l’infezione da Covid-19 può invece
avere conseguenze più gravi per colpa dell’alta carica batterica presente
nel cavo orale e per l’infiammazione
sistemica cronica. La carica batterica
potrebbe favorire sovra-infezioni
polmonari e l’infiammazione sistemica potrebbe rendere più suscettibili alla tempesta infiammatoria
scatenata da SARS-CoV-2. Igiene
orale e diagnosi precoce di malattia
parodontale assumono importanza
sempre più preminente. E questo
resterà sempre vero per quanto si
attendano studi successivi per approfondire questa scoperta scientifica. Lo studio è stato elaborato da
Nadya Marouf, Wenji Cai, Khalid N.
Said, Hanin Daas, Hanan Diab, Ven-

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10 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica
quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale
Federica Bisacchi1,2, Roberta Casula1, Simonetta Papa3, Luca Giacomelli2,3 e Annamaria Genovesi4
1 Libero professionista, Genova, Italy
2 Department of Surgical Sciences and Integrated Diagnostics (DISC), Università di Genova, Italy
3 Polistudium SRL, Milano, Italy
4 Istituto Stomatologico Toscano, Camaiore, Italy

Introduzione
La sindrome delle apnee ostruttive del sonno
(Obstructive Sleep Apnea Syndrome - OSAS) è
causata da un’ostruzione parziale o totale delle
vie aeree superiori durante il sonno, che causa
episodi di apnea e ipopnea con conseguente riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue. I sintomi principali sono russamento, apnea
durante il sonno, risvegli con sensazione di soffocamento, mal di testa, sonnolenza, riduzione
della capacità di concentrazione e della memoria,
aumento della pressione sanguigna, irritabilità e
secchezza delle fauci (Venditti et al.; 2017; Armalaite e Lopatiene; 2016). A causa di questi sintomi,
la OSAS ha un forte impatto sulla qualità della
vita del paziente (Armalaite e Lopatiene; 2016).
Nei casi gravi e cronici, l’aumento della pressione a livello polmonare si trasmette al cuore con
il conseguente rischio di sviluppo di forme gravi
di insufficienza cardiaca congestizia. La OSAS è
inoltre associata a un rischio più elevato di danno
renale precoce (Liu et al.; 2020). Se non trattata,
l’OSAS può portare anche a gravi conseguenze
sul tono dell’umore, spesso causa un declino delle funzioni cognitive e, nei casi più gravi, danni
cerebrali permanenti (Vanek et al.; 2020).
Si stima che tra il 9 e il 15% degli adulti tra i 30
ei 60 anni soffra di OSAS; gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne (4% degli uomini e 2% delle donne, nella popolazione generale) (Tingting
et al.; 2017). La OSAS è considerata una malattia
multifattoriale e la sua diagnosi deve avvenire
tramite la collaborazione di più specialisti (Armalaite e Lopatiene; 2016; Faber et al.; 2019). Tra i
vari fattori che possono contribuire all’insorgenza dell’OSAS, il sovrappeso e una errata postura
durante il sonno hanno un ruolo importante.
Nonostante le potenziali conseguenze dell’OSAS siano importanti, così come lo sono la sua
diagnosi tempestiva e la sua cura, a oggi la maggior parte delle OSAS non viene diagnosticata.
Al fine di ottenere diagnosi precoci e tempestive di OSAS, gli odontoiatri potrebbero avere
un ruolo importante. Tuttavia, mentre il ruolo
dei dentisti nella gestione dei pazienti con OSAS
è stato ampiamente discusso (Faber et al.; 2019,
Masoud et al.; 2017), a nostra conoscenza il ruolo dell’igienista dentale in questo ambito è stato
scarsamente affrontato e la maggior parte degli
studi a riguardo risalgono a più di 5 anni fa (Kornegay e Brame; 2015; Minichbauer et al.; 2015).
Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare brevemente le attuali conoscenze sulla
OSAS in relazione all’ambito odontoiatrico e di
commentare il ruolo che possono avere gli igienisti dentali nell’individuazione e segnalazione
di questa condizione. Nel presente lavoro sono
inoltre presentati i dati di un sondaggio condotto
tra gli igienisti dentali italiani al fine di indagare
il livello di conoscenza della OSAS e per valutare
l’offerta formativa da parte delle Università in
questo ambito.

OSAS: aspetti generali
L’OSAS è definita da episodi frequenti, almeno
cinque ogni ora, di ostruzione parziale o totale
delle vie aeree superiori durante il sonno, che
porta ad apnea (di almeno dieci secondi) o ipop-

nea, nonostante il mantenimento di un’attività
inspiratoria (Faber et al.; 2019). Questo quadro
comporta, di conseguenza, frammentazione del
sonno. L’ipopnea è una riduzione della ventilazione di almeno il 50%, con conseguente desaturazione dell’ossigeno ≥ 4%. L’indice di apneaipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI), che è il
numero medio di apnee/ipopnee notturne per
ora, determina la gravità dell’OSAS. Valori di AHI
tra 5 e 14 definiscono una OSAS lieve, una OSAS
moderata presenta un AHI tra 15 e 29 e un’OSAS
è definita grave se si verificano più di 30 episodi
per ogni ora di sonno (Ruehland et al.; 2009). La
gravità dell’OSAS è determinata anche da altri
fattori, come la percentuale di tempo in cui la
desaturazione di ossigeno nel sangue persiste
durante il sonno.
L’OSAS si verifica principalmente durante il
sonno REM, quando l’atonia muscolare facilita
l’occlusione delle vie aeree superiori (Alzoubaidi
et al.; 2016). La maggior parte degli eventi di apnea termina con un risveglio anche lieve (microarousal) che ripristina il tono muscolare e porta
alla cessazione dell’ostruzione respiratoria. Il
russamento è il sintomo principale dell’ostruzione delle vie aeree, o della diminuzione del
loro lume, e riguarda la maggior parte dei casi di
OSAS (Anttalainen et al.; 2016). Tuttavia, il russare
può anche essere associato a un normale AHI, in
questo caso viene definito russamento primario
o benigno. La diagnosi di OSAS avviene tramite
polisonnografia, solitamente eseguita da un medico specialista del sonno e non disponibile negli
studi odontoiatrici (Faber et al.; 2019). Questo test
monitora vari parametri fisiologici e patologici
durante il sonno, come l’indice AHI, la saturazione dell’ossiemoglobina, il numero di risvegli anche lievi, i cambiamenti posturali, la distribuzione delle fasi del sonno. Può inoltre eseguire una
registrazione elettrocardiografica e misurare
l’intensità e la frequenza del russamento.

Indicazioni terapeutiche per l’OSAS
La OSAS può essere gestita tramite perdita di
peso e cambiamento della postura durante
il sonno, oppure si possono seguire terapie
con diversi gradi di invasività (Faber et al.;
2019) (Tabella 1). I dispositivi orali di riposizionamento mandibolare sono numerosi (Mandibular Advancement Devices, MAD; Mandibular
Advancement Splints, MAS; Mandibular Repositionig Devices, MRD; Mandibular Repositioning
Appliances, MRA) e possono presentare numerose differenze tra loro. La loro funzione in generale
è quella di mantenere la mandibola in posizione
avanzata durante il sonno (Marco Pitarch et al.;
2018), promuovendo un aumento transitorio dello spazio orofaringeo durante l’utilizzo del dispositivo e, di conseguenza, riducendo le ostruzioni.
Questi dispositivi, tuttavia, non promuovono
una correzione permanente dell’ostruzione delle
vie aeree, infatti il loro effetto si osserva solo durante l’utilizzo. Generalmente, questi dispositivi
sono forniti dal dentista e sono personalizzati
sul paziente e regolabili durante l’uso (Bishop et
al.; 2014). L’impiego di questi dispositivi è spesso
accompagnato da effetti indesiderati transitori,
come la scialorrea (Faber et al.; 2019) che di solito
diminuisce in modo significativo in poco più di
un mese. Alcuni pazienti riferiscono anche secchezza delle fauci. Inoltre, i pazienti segnalano
quasi sempre un certo fastidio ai denti quando

>> pagina 11

La tabella 1. Caratteristiche principali della OSAS

SINTOMI

Eccessiva sonnolenza diurna
Russamento
Risvegli con senso di soffocamento
Sonno frammentato
Mal di testa mattutino
Xerostomia

CONDIZIONI CORRELATE

Depressione
Deficit della memoria
Diminuzione della concentrazione
Irritabilità
Nicturia
Riduzione della qualità della vita

Fattori di rischio associati all’OSAS
I fattori di rischio associati all’insorgenza della
OSAS sono molteplici (Tabella 1). Tra questi vi è l’obesità, che causa un aumento della circonferenza
del collo e altre alterazioni cranio-facciali, come
un aumento delle dimensioni della base della lingua, dell’ugola, o deficit maxillomandibolari che
generano un maggior rischio di episodi di apnea
(Narang et al.; 2018, Pirklbauer et al.; 2011). Anche
dormire in posizione supina facilita l’insorgenza
delle apnee, a causa di un riposizionamento posteriore della lingua per effetto gravitazionale.
Questo quadro peggiora quando vengono assunti alcolici o altre sostanze con proprietà sedative
e miorilassanti, a causa del rilassamento della
lingua e dei muscoli faringei (Faber et al.; 2019).
Anche il fumo è un fattore di rischio per le
OSAS poiché la nicotina causa dei riflessi neurali che favoriscono il rilassamento dei muscoli
delle vie aeree (Krishnan et al.; 2014). Le donne,
durante la menopausa, hanno un indice di apnea equiparabile a quello degli uomini: si ritiene
quindi che siano gli estrogeni e il progesterone a
mantenere, durante il sonno, un tono muscolare
adeguato nel periodo della premenopausa (Heinzer et al.; 2018).

rimuovono il dispositivo, ma questo lieve dolore
tende a scomparire già nelle prime ore successive
alla rimozione del dispositivo. Un altro disagio
riportato è il dolore, molto spesso unilaterale,
o altri sintomi che coinvolgono le articolazioni
temporo-mandibolari (Knappe et al.; 2017). Questo dolore può essere presente dall’inizio del trattamento o svilupparsi dopo anni di utilizzo del
dispositivo. Nell’ultimo caso, la sintomatologia
dolorosa è correlata a periodi di maggiore intensità di bruxismo, spesso dovuto a cause emotive.
Quando i pazienti segnalano forti fastidi, l’uso del
dispositivo viene interrotto per 3/7 giorni e viene
prescritta la crioterapia sull’articolazione interessata per circa dieci minuti due volte al giorno.
L’aggiunta di farmaci antinfiammatori non steroidei può essere raccomandata nelle condizioni
di dolore più significative (Faber et al.; 2019).
Lo spostamento dei denti è un effetto collaterale irreversibile che interessa ogni individuo
che indossi un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare per un periodo prolungato
(Martins et al.; 2018). Questo spostamento può
diventare positivo se il paziente ha una relazione dentale di Classe II con un overbite eccessivo.
Tuttavia, anche quando è sfavorevole, ad esempio quando gli incisivi raggiungono una relazione testa a testa o un morso incrociato anteriore,

Obesità
Alterazioni craniofacciali (aumento della base della lingua, ugola)
FATTORI DI RISCHIO

OPZIONI DI TRATTAMENTO

Posizione supina durante il sonno
Assunzione di alcol, sedativi o miorilassanti
Fumo
Menopausa
Perdita di peso
Cambiamento della postura del sonno
MAD, MAS, MRD, MRA
Cpap
Chirurgia MMA
Modifica chirurgica dell’anatomia delle vie aeree superiori

[11] =>

Speciale 11

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

<< pagina 10
questo non rappresenta un’indicazione per l’interruzione del trattamento
con un MAD. Come considerazione
generale, i rischi correlati all’OSAS superano gli effetti indesiderati dei MAD
sulla dentatura. Quando iniziano a
manifestarsi gli effetti negativi sulla
dentatura, alcuni pazienti scelgono
di alternare un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare con un
trattamento di supporto alla respirazione durante il sonno mediante CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure,
ventilazione meccanica a pressione
positiva continua), per mitigare i suoi
effetti. Tuttavia, è necessario eseguire
un attento monitoraggio e l’opzione di
passare alla CPAP o nei casi più estremi alla chirurgia MMA (avanzamento maxillo-mandibolare) deve essere
sempre discussa con il paziente.
Un’altra opzione di trattamento
per i pazienti OSAS, in alternativa alla
CPAP o ai diversi dispositivi orali di riposizionamento mandibolare, è una
modifica chirurgica dell’anatomia
delle vie aeree superiori. Esistono diversi interventi chirurgici per alterare direttamente i tessuti molli, come
l’uvuloplastica laser-assistita o l’ablazione con radiofrequenza (Faber et
al.; 2019, Zaghi et al.; 2016). Tuttavia, la
procedura più diffusa sui tessuti molli
è l’uvulopalatofaringoplastica.

Il ruolo dei dentisti nella
valutazione e gestione delle OSAS

Valutazione della qualità del
sonno

Gestione dell’OSAS in ambito
odontoiatrico
Secondo le linee guida italiane per
il trattamento dell’OSAS (riportate in
Levrini et al.; 2016, Ierardo et al.; 2017),
il ruolo dei dentisti nella gestione di
tale problematica può essere riassunto nei seguenti compiti: screening,
gestione del trattamento delle OSAS
con apparecchi orali, valutazione e gestione, nei limiti dell’ambito della professione dentale, di patologie correlate
come bruxismo, dolore oro-facciale e
relativo mal di testa.
Gli odontoiatri sono stati coinvolti
nella valutazione e nel trattamento di
pazienti con OSAS da quando è stata
dimostrata l’efficacia degli apparecchi orali per il trattamento di questa
condizione negli anni ‘80, seguiti dai
primi dati di pratica clinica nel 1995
(Quan e Schmidt-Nowara; 2017).
Anche se la diagnosi definitiva di
OSAS deve essere formulata dagli specialisti del sonno, che sono in grado di
valutare l’interazione dell’OSAS con altre diagnosi mediche e di interpretare i
test diagnostici nel modo più corretto,
il ruolo del professionista odontoiatra
rimane centrale e fondamentale per la
valutazione dell’idoneità dei pazienti
OSAS alla terapia con apparecchio orale. L’odontoiatra è in grado di scegliere
l’apparecchio più corretto, di regolarlo
e di supportare il paziente in caso di
eventi avversi legati a questa terapia.
Per svolgere questi compiti, è essenziale che gli specialisti lavorino in collaborazione con il medico di medicina
del sonno di riferimento, per garantire

ai pazienti un trattamento efficace
(Quan et al.; 2017). L’applicazione di apparecchi orali è altamente auspicabile
nei casi di solo russamento o di OSAS
da lieve a moderata, mentre in caso di
OSAS più gravi questo tipo di terapia è
da prescrivere con più cautela.

Il ruolo degli igienisti dentali
nello screening e nel supporto dei
pazienti OSAS
Gli igienisti dentali possono svolgere un ruolo importante all’interno
del team multidisciplinare che deve
formulare una diagnosi di OSAS (Kornegay e Brame; 2015). Molte condizioni
di comorbilità e fattori di rischio associati a OSAS possono essere identificati
attraverso un’attenta valutazione del
paziente durante la seduta di igiene
orale. Inoltre, gli igienisti dentali possono educare il paziente sui fattori di
rischio e informare sulle opzioni di
trattamento per OSAS (An et al.; 2011).
Anche il rinvio a un medico specialista
potrebbe far parte del ruolo dell’igienista dentale, favorendo l’instaurarsi
di una collaborazione interdisciplinare. Includendo l’igienista dentale
nello screening e nel rilevamento dei
fattori di rischio che possono indicare
la presenza di OSAS, i pazienti possono
avere maggiori probabilità di ricevere
diagnosi precoce e di intraprendere
tempestivamente un percorso con un
trattamento adeguato, migliorando
così la loro qualità di vita.
I corsi di laurea in igiene dentale
includono spesso programmi di formazione su aspetti riguardanti il bru-

xismo e le parafunzioni notturne, il
russamento e le OSAS, ma questo tipo
di preparazione è limitato e frammentato e non favorisce una comprensione più ampia, in un contesto medico,
di queste problematiche. L’insegnamento legato ai disturbi del sonno è
quindi inadeguato per preparare gli
igienisti dentali a identificare, essere
di riferimento e/o gestire efficacemente i pazienti che soffrono di OSAS
(Minichbauer et al.;2015).

Igienisti dentali e OSAS: quadro
generale in Italia
Al fine di indagare il livello di conoscenza della OSAS tra gli igienisti
dentali italiani e per valutare l’offerta
formativa da parte delle Università in
questo ambito, è stata condotta un’indagine a livello nazionale mediante
somministrazione di un questionario
on line.
Il questionario è composto da 13 domande formulate ad hoc per valutare
la conoscenza dell’OSAS, l’offerta accademica in questo ambito e le pratiche
adottate per la sua identificazione.
Il questionario è stato divulgato mediante condivisione su gruppi
social dedicati agli igienisti dentali e
grazie all’aiuto dell’AIDI (Associazione
Igienisti Dentali Italiani).
Al questionario hanno risposto 462
igienisti dentali, che corrispondono
a circa l’8% del numero totale di igienisti dentali presenti in Italia, e 15 studenti in igiene dentale. Il 49% (n=235)
>> pagina 12

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I professionisti della salute orale possono avere un ruolo rilevante nella valutazione della qualità del sonno, che
può essere correlata all’OSAS, valutando diversi parametri relativi alla salute
orale e alla struttura cranio-facciale.
Infatti, una cronica inadeguatezza
della qualità e/o quantità del sonno,
può influenzare l’aspetto dei tratti del
viso, l’anatomia delle strutture della
bocca e di conseguenza può portare
allo sviluppo di patologie orali come
il bruxismo o contribuire al cronicizzarsi della respirazione a bocca aperta
(Huhyn et al.; 2014).
I principali parametri che possono
essere valutati nel campo odontoiatrico sono legati alla storia medica dei pazienti e agli esami intra ed extra-orali.
• Anamnesi: i medici specializzati
in odontostomatologia e gli odontoiatri, sono formati e qualificati per
valutare la storia medica dei pazienti,
la cui importanza in ambito dentistico
è nota da molti anni (The medical history in dental practice; 1967). Apprendere la storia della salute del paziente,
comprese le informazioni riguardanti
i dati demografici, la salute dentale
e lo stile di vita, può essere utile per
identificare, tramite alcuni indicatori,
la qualità del sonno (American Dental
Hygienists’ Association). Ad esempio,
lavorare come turnista o avere un sonno cronicamente frammentato può
causare problemi di salute a livello
sistemico e creare situazioni di deficit
di concentrazione, a causa dei disturbi della qualità del sonno associati a
questo stile di vita (van Diermen et
al.; 2006, Honn et al.; 2018). Inoltre, devono essere individuati e annotati da

parte dell’odontoiatra anche i farmaci
e gli integratori che vengono assunti
regolarmente o al momento della visita. Patologie cardiache, diabete, condizioni di salute mentale, difficoltà cognitive e problemi comportamentali
devono essere riportati durante la visita, al fine di eseguire trattamenti compatibili con le condizioni riportate.
• Valutazione extra-orale: nonostante un esame extra-orale sia a volte
trascurato nell’ambito di una visita
odontoiatrica, sarebbe buona norma
eseguirlo regolarmente (Johns; 2001).
La valutazione extra-orale include
l’esame delle strutture di testa e collo
per identificare eventuali anomalie
nella forma (ad esempio asimmetrie),
dimensioni, colorito della pelle, tono
muscolare o nello sviluppo della struttura ossea. Le caratteristiche facciali
che dovrebbero insospettire l’odontoiatra di un problema di qualità del sonno possono includere il tono flaccido
della pelle, il mento incassato, il labbro
superiore corto, il morso aperto, labbra secche o eccessivamente bagnate,
residui di cibo nelle commissure labiali, fenotipi del viso con profili convessi
e lunghi, occhiaie e qualche segno di
respirazione orale riconducibile, ad
esempio, ad una ridotta dimensione
delle narici (Dari et al.; 2017, Ahmad et
al.; 2020).
• Esame intra-orale: particolari conformazioni delle strutture orali e l’usura dei denti possono evidenziare la
presenza di disturbi del sonno (Huynh
et al.;2014). L’esame intra-orale si focalizza sull’anatomia del palato (si presenta spesso stretto), sulla masticazione (crossbite mono o bilaterale), sulla
lingua che può essere più grande del
normale (macroglossia) e presentare i
segni dei denti, e sulle tonsille linguali
(Dari et al.; 2017, Ahmad et al.; 2020).
Comprende la rilevazione dei parametri parodontali e, secondo le linee
guida dell’American Dental Association, la valutazione radiografica è da
eseguire solo se necessaria, ed è utile
anche a identificare patologie orali
come carie, malattia parodontale e altre malattie orali.
Ulteriori segni intra-orali legati a
una scarsa qualità del sonno possono
includere malformazioni strutturali
(anchiloglossia, tonsille allargate, malocclusione, palato alto e stretto). Un
edentulismo sia parziale che completo
può indurre un riposizionamento della lingua che va a ostruire le vie aeree
durante gli stati di veglia e sonno e,
di conseguenza, sono stati associati a
OSAS. La mancanza di alcuni elementi
dentali provoca anche cambiamenti
nella dimensione del viso, influenzando così l’anatomia delle vie aeree
superiori e lo spazio retrofaringeo,
ciò può impedire inoltre il corretto
posizionamento della maschera CPAP
durante l’uso. Le tonsille ingrandite
che ostruiscono le vie aeree possono
contribuire alla respirazione a bocca
aperta e di conseguenza alla scarsa
qualità del sonno. Se si sospetta l’ostruzione di una via aerea a causa delle
grandi dimensioni della lingua e delle
tonsille, il Freidman Staging System è
uno strumento utile per fornire una
misurazione anatomica di questa
ostruzione (Tian et al.; 2011), anche se
l’effettiva applicabilità dei sistemi di
stadiazione nella pratica clinica può
essere discutibile.

[12] =>

12 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Terapia ultrasonica microinvasiva con metodo
Vector (Dürr Dental): un caso clinico di parodontite
cronica trattato con full mouth approach
Dott. Alessandro Venezia
*Dirigente Medico Odontoiatria, Ospedale odontoiatrico George Eastman UOC Parodontologia Protesi Implantologia (direttore Dott. Luca Cordaro).
Policlinico Umberto Iº D.A.I. Testa Collo (direttore Prof. A. Greco)
Lo scopo di questo case report è stato quello di valutare l’efficacia clinica della terapia ultrasonica microinvasiva Vector System Dürr Dental in una paziente con parodontite cronica generalizzata, utilizzando sedute di terapia parodontale full mouth
in un un’unica seduta e successivamente a tre e a sei mesi.

Introduzione
Tra i pazienti visitati dal nostro reparto è stata selezionata una paziente con evidenza clinica di parodontite cronica generalizzata.
Alla paziente è stato spiegato lo scopo dello studio ed è stato ottenuto un consenso scritto firmato dalla stessa. Lo studio è stato
approvato dal Comitato Etico dell’Istituto Odontoiatrico George
Eastman.

Case Report
Paziente L. A. M. di 22 anni non in trattamento farmacologico, non diabetica, non fumatrice e con scarso controllo della
placca. Segnala sanguinamento durante l’igiene orale (Fig. 1).

<< pagina 11
del campione dichiara più di 10 anni
di esperienza clinica in questo settore.
Il 62% (n=278) del campione dichiara di non aver studiato la OSAS all’università, mentre nel 33% (n=147) dei casi
questo argomento è stato affrontato
a livello teorico. Solo il 2% (n=7) degli
igienisti dentali del campione riporta
di aver seguito lezioni sia frontali che
pratiche sul tema OSAS.
Le informazioni ricevute durante
gli studi risultano essere insufficienti
per identificare i fattori di rischio legati alla OSAS nel 70% dei casi (n=343) o
per identificare segni e sintomi ad essa
associati (77% delle risposte, n=346).
L’84% (n=379) del campione dichiara
di non aver frequentato dei corsi di
aggiornamento post-laurea specifici
sull’OSAS. Circa il 56% (n=250) del campione è a conoscenza delle conseguenze della OSAS a livello sistemico e nelle
ore diurne; tuttavia, il 59% (n=266) del
campione dichiara di non conoscere
alcun approccio terapeutico alla OSAS.
La grande maggioranza degli
igienisti dentali del campione (97%,
n=440) considera utile una formazione multidisciplinare per l’inquadra-

Non ha mai ricevuto trattamenti specifici e il Padre presenta
problemi parodontali.
Prima di ogni seduta con il Vector (Dürr Dental), abbiamo
rilevato i parametri clinici parodontali. É stato usato il Vector (Dürr Dental), con una frequenza di 25 kHz, impostata
alla potenza corrispondente alle prime otto spie luminose a
diodi che si accendono sul display. Per le superfici mediali e
distali del dente è stata utilizzata una punta o sonda d’acciaio piegata a forma di curette (punta a mazza di hockey), per
le superfici dentali vestibolari e linguali è stata utilizzata
una sonda d’acciaio diritta, mentre per le forcazioni abbiamo utilizzato l’apposita sonda d’acciaio curva graduata per
le forcazioni.
In questo trattamento abbiamo utilizzato solamente acqua riscaldata a 37 C° e non la soluzione di cristalli di idrossiapatite che può essere utilizzata in sospensione nell’acqua
a partire dalle apposite sacche collocate nell’apparecchio
base del Vector (Dürr Dental).
Durante tutte le sedute con approccio full-mouth é stato usato dallo stesso operatore un Caschetto Zeiss con sistema ingrandente prismatico EyeMag Pro S e un sistema
autonomo di illuminazione Led. Il trattamento ultrasonico
microinvasivo di debridment con il Vector (Dürr Dental)
veniva effettuato durante un’unica sessione per tutti gli
elementi (One-stage Full-Mouth Approach) ma senza mai
utilizzare durante tutto il periodo del trattamento collutori
o gel dentali di alcun tipo, fornendo alla paziente accurate
istruzioni di igiene orale domiciliare e un apposito kit in
omaggio, comprendente spazzolino, scovolino e un dentifricio in commercio non contenente disinfettanti. Questo
approccio terapeutico è stato utilizzato proprio per valutare l’effettiva efficacia clinica del trattamento ultrasonico
microinvasivo di debridment con il Vector (Dürr Dental).
Questa tecnica di debridment di tutte le tasche in unica

mento generale della OSAS all’interno
dello studio odontoiatrico e ha familiarità con i dispositivi intra-orali per
la sua gestione nel 71% dei casi (n=322).
Nel 46% (n=201) dei casi, l’igienista
dentale è a conoscenza dello svolgimento di attività di screening e/o rilevamento della OSAS all’interno dello
studio nel quale lavora (nel 26% (n=115)
dei casi mediante anamnesi, nel 14%
(n=61) mediante esame intra-extra
orale, 6% (n=25) mediante questionari)
ma, nella maggior parte dei casi (87%,
n=391), l’igienista dentale non svolge
un ruolo attivo in questo processo.

Considerazioni conclusive
Gli operatori sanitari devono lavorare insieme per identificare, educare e
trattare i pazienti con OSAS che, se non
adeguatamente trattata, può portare a
numerose conseguenze sistemiche di
tipo cardiovascolare, metaboliche e
neuro-cognitive. Va aggiunto inoltre
che la sotto-diagnosi e il sotto-trattamento della OSAS rappresentano un
peso economico per la società.
Per valutare l’impatto di questo
problema e aumentarne la consapevolezza, è stata condotta in Italia un’analisi di costo sociale della malattia (cost

of illness [COI]), stimando anche le
conseguenze economiche e valutando
i benefici derivanti da tassi di diagnosi
più elevati e percorsi terapeutici più
appropriati (Armeni et al.; 2019).
Il peso economico generato dalle condizioni associate alle OSAS è
stato approssimativamente stimato
come pari a 31 miliardi di euro all’anno (520 euro per residente), principalmente a causa dei costi diretti
sanitari (60% dei costi totali). Inoltre,
secondo questo studio, il costo per la
società derivante dalla perdita di qualità della vita a causa del sotto-trattamento della OSAS è di circa 9 miliardi
di euro annui (Armeni et al.; 2019). I risultati suggeriscono anche che, sebbene si osservi un aumento dei costi diretti sanitari a causa dell’incremento
del numero di diagnosi e trattamenti,
una riduzione dei costi generati dalle
condizioni associate alla OSAS si potrebbe ottenere grazie alla terapia con
CPAP, come conseguenza di un minor
rischio di esordio delle condizioni
stesse, soprattutto se il trattamento è
precoce (Armeni et al.; 2019). Professionisti esperti in ogni disciplina sanitaria dovrebbero quindi aumentare
notevolmente la loro conoscenza su

seduta veniva ripetuta a distanza di 3 mesi, 6 mesi mentre
a 9 mesi, con la fine del protocollo veniva effettuata una
visita di controllo con rilievo dei parametri clinici (Fig. 2).

Conclusione
In conclusione, il nostro case report indica che il Vector System
(Dürr Dental) può essere utilizzato come dispositivo di debridment
radicolare delicato per la terapia iniziale e per la terapia parodontale di supporto grazie al suo modello di vibrazione non ellittico e
alla piccola ampiezza delle vibrazioni che comporta una levigatura
radicolare delicata con la “polverizzazione” del tartaro sotto gengivale e la disgregazione dei biofilm dalla superficie radicolare all’interno della tasca parodontale. Questa tipo di terapia parodontale
quindi permette da un lato il mantenimento di una superficie altamente biocompatibile e dall’altro un’assenza di dolore durante il
trattamento che ci ha dato la possibilità di effettuare un approccio
parodontale full mouth del paziente ad ogni singola seduta.

queste tematiche al fine di inviare in
modo tempestivo i pazienti ai medici del sonno. La gravità dell’OSAS e la
potenziale riluttanza del paziente ad
aderire al trattamento raccomandato
richiedono la collaborazione tra più
specialisti, tra cui medici del sonno
e professionisti in odontoiatria, per
identificare la modalità di trattamento ottimale per ogni paziente.
In questo contesto, il ruolo dell’igienista dentale è stato scarsamente
studiato. Gli igienisti dentali sono
in prima linea negli studi dentistici
rispetto alla valutazione dello stato
di salute e alla consulenza sanitaria
legata alle correlazioni tra patologie
orali e sistemiche (Minichbauer et al.;
2015). Sono formati per rilevare polso
e pressione sanguigna, valutano l’assunzione di farmaci e le storie mediche del paziente, eseguono screening
per i tumori del cavo orale, seguono i
pazienti nelle terapie antifumo, forniscono consigli alimentari e conducono
regolarmente esami intra- ed extraorali. Con un’ulteriore educazione al
riconoscimento dei disturbi del sonno,
gli igienisti dentali potrebbero avere
un ruolo significativo per una tempestiva intercettazione di sospetto di

OSAS, migliorando non solo l’esito del
suo trattamento ma la salute generale
delle persone.
Un sondaggio condotto in Italia
che ha coinvolto circa l’8% degli igienisti italiani ha rivelato una buona
conoscenza di base di questa problematica. Tuttavia, il ruolo degli igienisti dentali nella gestione della OSAS
è risultato decisamente marginale e
anche se questo argomento risulta essere di interesse, mancano curricula
accademici e post-laurea dedicati. Per
promuovere un ruolo attivo degli igienisti dentali nell’identificazione della
OSAS, risulta quindi necessaria una
formazione specialistica sugli aspetti
legati ai disturbi respiratori del sonno.
Si auspica che, un incremento dei percorsi di studio a livello universitario,
possa uniformare la competenza dei
professionisti su scala nazionale.

Ringraziamenti
Gli Autori ringraziano l’Associazione
Igienisti Dentali Italiani (AIDI) per aver
contribuito alla diffusione del questionario presentato in questo studio.
Bibliografia disponibile presso l'editore.

[13] =>

L'Intervista 13

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Prof. Riva, consigliere CNEL:
prevenzione primaria e secondaria,
le strade da percorrere per
contrastare il cancro orale
In occasione dal’Oral Cancer Day che
si è svolto a maggio, abbiamo il piacere di intervistare il Prof. Francesco
Riva, medico chirurgo con specializzazione in Odontostomatologia e
Consigliere del Consiglio Nazionale
dell’Economia e del Lavoro, per parlare con lui di questa tematica.

Prof. Riva, secondo i dati nel
mondo si contano circa 190 mila
decessi l’anno dovuti al cancro
orale, un’emergenza sanitaria di
proporzioni notevoli. Quali sono
a suo avviso gli strumenti che la
moderna medicina può mettere
in campo per intercettare e
prevenire questa malattia?
Due sono le vie da seguire, che devo-

no agire in sinergia: prevenzione primaria e secondaria. Due sono gli attori di questa battaglia, il medico e il
paziente. Una volta eliminate le cause più conosciute, fumo di sigarette a
combustione e assunzione di alcool
in maniera smodata, è opportuno
l’intervento dell’odontoiatra per eliminare la presenza nella bocca di
radici o protesi incongrue. A questo
proposito è partita una campagna
nazionale di educazione sanitaria
“GUARDATIINBOCCA” che andrà a
insegnare, al cittadino, l’autoesame
del cavo orale e sensibilizzerà tutto il
team odontoiatrico.

L’Organizzazione Mondiale
della Sanità, in una recente

dichiarazione, richiede un nuovo
approccio ﬁnalizzato a introdurre
metodologie, nuove tecniche e
una maggiore consapevolezza
individuale. Qual è la sua
opinione in merito?

In merito a questa malattia,
l’odontoiatra ha un ruolo
fondamentale in quanto
ha la possibilità di essere la
“sentinella” nell’intercettazione
precoce di questo tumore.

Nel 2020 l’OMS ed ECCO (European
Cancer Organisation) hanno lanciato una call to action per ridurre l’incidenza delle patologie tumorali. A
tal proposito ho presentato al CNEL,
in questi giorni, la campagna “HPV
Board, diamo scacco al Papilloma
Virus”. Il 60% dei tumori dell’orofaringe sono HPV correlati. Il “GUARDATIINBOCCA” è un nuovo modo di
fare diagnosi e prevenzione, perché il
ritardo diagnostico è una delle cause
di decesso.

L’odontoiatra ha la possibilità di
essere non solo la sentinella, ma
anche la prima linea in questa battaglia, come richiestoci dalle istituzioni europee. Il mio impegno
istituzionale, come Consigliere del
CNEL, è quello di riportare al centro
del campo la fugura dell’odontoiatra e di tutto il team (igienista ed
assistente). Ringrazio il Prof. Tiziano Treu, Presidente del CNEL, per la
sensibilità istituzionale e la Dott.
ssa Gabriella Ancora, Presidente

CIU-Unionquadri, per l’impegno di
portare al CESE a Bruxelles il progetto tutto italiano sopracitato.

Redazione

Management Odontoiatrico
AD

SARS-CoV-2 potrebbe entrare nei
polmoni attraverso le gengive, come
riferiscono gli esperti
< pagina 1

Il team di ricercatori del Salisbury
District Hospital, dell’Università di
Birmingham nel Regno Unito e del
Mouth-Body Research Institute di
Los Angeles negli Stati Uniti e di Città
del Capo in Sud Africa ha ipotizzato
che l’accumulo di placche dentali e
l’infiammazione parodontale rendano più probabile che il SARS-CoV-2
raggiunga i polmoni dalla bocca causando casi più gravi di infezione.
Le prime osservazioni delle scansioni polmonari di pazienti affetti da
polmonite da Covid-19 effettuate
dal consulente radiologo Dott. Graham Lloyd-Jones, principale autore
dell’ipotesi, hanno portato a una
collaborazione tra ricercatori medici
e odontoiatrici sulla possibile via di
ingresso nel flusso sanguigno.
Il modello del team prospetta
come la bocca fornisca un serbatoio per il virus per prosperare nella
saliva e come qualsiasi violazione
delle difese immunitarie orali faciliti
l’ingresso del virus nel flusso sanguigno. Muovendosi dai vasi sanguigni
della gengiva, si ipotizza che il virus
passi attraverso le vene del collo e del
torace fino al cuore prima di essere
pompato nelle arterie polmonari e
nei piccoli vasi della base polmonare
e della periferia.
Il coautore Dott. Iain Chapple,
professore di parodontologia all’Università di Birmingham, ha commentato: «Questo modello può aiutarci a capire perché alcuni individui
sviluppano la malattia polmonare
Covid-19 e altri no. Potrebbe anche
cambiare il modo in cui gestiamo il
virus – esplorando trattamenti poco

Digital Dentistry Society
Global Congress

Il più grande congresso scientifico internazionale in odontoiatria digitale

4-6 Novembre 2021
Centro Congressi Villa Erba, Cernobbio, Lago di Como
costosi o addirittura gratuiti mirati
alla bocca e, in ultima analisi, salvando vite umane».
«Sono urgentemente necessari
degli studi per approfondire questo
nuovo modello, ma nel frattempo
l’igiene orale giornaliera e il controllo delle placche non solo miglioreranno la salute e il benessere orale,
ma potrebbero anche salvare vite
umane nel contesto pandemico», ha
spiegato Chapple. Questa scoperta
potrebbe rafforzare l’attenzione alla
salute orale come azione potenzialmente salvavita. Per questo motivo
i ricercatori hanno raccomandato di
adottare misure semplici ma efficaci
e quotidiane per mantenere l’igiene
orale e ridurre i fattori che contribuiscono alla malattia parodontale,
come l’accumulo di placche. Tali misure comprendono l’uso regolare di
collutori, che possono contribuire a
ridurre il rischio di trasmissione del
virus dalla bocca ai polmoni nei soggetti affetti da Covid-19 e contribuire
a prevenire infezioni gravi.
Lo studio, intitolato «The Covid-19
pathway: A proposed oral-vascularpolmonary route of SARS-CoV-2
infection and the Importanza of
oral healthcare measures», è stato
pubblicato online sul Journal of Oral
Medicine and Dental Research il 20
aprile 2021.
Dental Tribune International

Proponi il tuo Abstract

Innovazione nell’odontoiatria digitale
Digital Dentistry Society è la società scientifica internazionale che si propone
di promuovere e diffondere in tutto il mondo l’impiego delle tecnologie digitali
in odontoiatria. Per il suo congresso riunirà i principali esperti clinici e i ricercatori,
che discuteranno tutti gli aspetti delle tecnologie digitali più innovative e delle
procedure cliniche consolidate, con particolare attenzione alla pratica quotidiana.

Call for Posters
Digital Dentistry Society ha promosso il bando per la presentazione degli abstract
per la Sessione Poster del DDS Global Congress 2021.
I ricercatori e i medici che parteciperanno al congresso e invieranno gli abstract
avranno l’opportunità di esporre i risultati ottenuti in una breve presentazione davanti
a un gruppo di esperti selezionati dalla Digital Dentistry Society. Due le categorie:
Basic Reserach e Clinical Applications. Le tre migliori presentazioni orali per categoria
verranno premiate pubblicamente durante la cena di gala del congresso. Inoltre,
tutti gli abstract accettati saranno pubblicati sul Journal of Dentistry di Elsevier,
rivista ufficiale della DDS con Impact Factor di 3,4 e Citescore 6,2.

PRIMI PASSI
1

Prima di inviare l’abstract dovrai aver
comprato un biglietto per il congresso

2

Dovrai fare il log in alla pagina
conference.digital-dentistry.org/
call-for-posters/

3

Una volta loggato/a, ricordati di leggere
le LINEE GUIDA in fondo alla pagina

4

Potrai sottoscrivere un massimo di 2
poster e non più di 4 autori ciascuno

DUE CATEGORIE
Basic Research
Clinical Applications

DATE IMPORTANTI

Linee guida disponibili alla pagina:
conference.digital-dentistry.org/call-for-posters

30 Agosto 2021
th

Scadenza invio Abstract

TARIFFE BIGLIETTI:
30/09

Active Members

15 Settembre 2021

€ 250

NON Active Members

€ 450

Notifica di accetazione Abstract
30 Ottobre 2021

Se non sei un membro attivo, avrai in regalo un anno di membership con DDS. I membri di DDS avranno accesso
alla formazione online, che offre approfondimenti di alto livello su tutte le fasi del flusso di lavoro digitale, coprendo
tutte le discipline dell’odontoiatria. Inoltre avranno sconti speciali per gli eventi DDS o per accedere a prodotti,
eventi o servizi dei partner convenzionati.

Scadenza invio Poster

VINCITA PREMI
Le tre migliori presentazioni orali
per categoria verranno premiate
pubblicamente durante la cena di gala

€ 1000

Primo posto di ogni categoria

€ 500

Secondo posto di ogni categoria
Il terzo posto di ogni categoria
verrà menzionanto durante la
cena di gala

Menzione

Certificato

Ogni partecipante riceverà
un certificato rilasciato dal
Comitato Scientifico della DDS

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[15] =>

Meeting & Congressi 15

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Il mantenimento dei
PROGRAMMA
volumi osteo-mucosi
ODONTOIATRI
dopo l'estrazione
Venerdì 17 SETTEMBRE 2021
Sabato 18 SETTEMBRE 2021
dentaria
Dalla ridge preservation agli impianti
immediati

14.50 - 15.00

Ugo Covani
Saluti e introduzione
alle Giornate implantologiche

15.00-15.45

Simone Marconcini
Recenti acquisizioni
sulla guarigione dell’alveolo

1545 – 16.30
L’Istituto Stomatologico Toscano
presenta a tutti gli amici e ai propri fellows un evento che ambisce
a divenire un incontro periodico
e tradizionale come è avvenuto
per il suo Congresso annuale, che
si tiene come sempre in gennaio. Le Giornate Implantologiche,
dopo la prima edizione tenutasi
online nel giugno 2020, affronteranno, in futuro, i temi di attualità dell’implantologia con una
attenzione particolare alla clinica
di tutti i giorni, ma anche con lo
sguardo rivolto alle possibili nuove frontiere che scienza e ricerca
offrono al clinico.
Queste seconde giornate hanno scelto un argomento di grande
attualità incentrato sul mantenimento dei volumi osteo-mucosi
dopo l’estrazione dentaria. L’ar-

gomento sarà affrontato con l’intenzione di offrire ai partecipanti una chiara visione di tutte le
opportunità di cui il clinico può
disporre per mettere in atto il gesto più antico della nostra professione, l’estrazione dentaria, con
la visione più moderna e con la
guida delle osservazioni scientifiche più rigorose e biologicamente
orientate.
A tutti voi il mio arrivederci a
Marina di Carrara.

Ugo Covani
Il concetto di Complete Wound
Epitelization (CWE) del sito
alveolare: razionale biologico
e opzioni cliniche

16.30 – 17.00

Break

17.00–17.45

Roberto Crespi
Abutment di guarigione
personalizzati nel mantenimento
dei volumi alveolari

17.45 – 18.30

Giovanni B. Menchini Fabris
La gestione del “gap”
negli impianti
post-estrattivi immediati

9.00 – 9.45

Marco Del Corso
La protesizzazione immediata
per il mantenimento
dei volumi alveolari

9.45 – 10.30

Antonio Barone
Hard tissue augmentation

10.30 – 11.00

Break

11.00 – 11.45

Giovanni Zucchelli
Soft tissue augmentation

11.45 – 12.30

Luigi Canullo
Integrazione
implanto-protesica
con i tessuti molli
perimplantari

12.30 – 13.15

Mauro Fradeani
Il ripristino dei volumi
dentali iniziali nei pazienti
fortemente usurati

AD

Ugo Covani

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Tueor Servizi Srl
Tel. 011 311 06 75
E-mail: congressi@tueorservizi.it

II Giornate
Implantologiche
Istituto Stomatologico Toscano

L’iscrizione consente la partecipazione
anche al programma del V Congresso
di Management dello Studio e della
Professione Odontoiatrica

PROGRAMMA

IGIENISTI DENTALI
Venerdì 17 SETTEMBRE 2021

17-18 SETTEMBRE 2021

Stefano Ferraro
Il mantenimento professionale e domiciliare
nel paziente implantare

15.45 - 16.30

Cosimo Prete
Il ruolo dell’igienista dentale nella diagnosi

16.30 - 17.00

Break

17.00 - 18.00

Gregorio Sanchez
Ozono-terapia in odontoiatria

Sabato 18 SETTEMBRE 2021
9.00 - 11.00

Raffaele Prencipe
Lo sviluppo della leadership
e della comunicazione dell’igienista

11.00 - 11.30

Break

11.30 - 12.15

Giuseppe Lipani
Parametri clinici peri-implantari

12.15 - 13.00

Andrea Benetti
Laser terapia nella mucosite peri-implantare

Centro Congressi CARRARAFIERE

IL MANTENIMENTO
DEI VOLUMI OSTEO-MUCOSI
DOPO L’ESTRAZIONE DENTARIA
Dalla ridge preservation agli impianti immediati

In partnership con l’

ITALIAN DENTAL

FESTIVAL
17 - 18 SETTEMBRE 2021

CARRARAFIERE

15.00 - 15.45

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