“Data-analyse stuurt patient journey” / Varia / Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak? / theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond / Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken” / Extraheren of niet extraheren / Varia
“Data-analyse stuurt patient journey”
1 - 4 viewVaria
3 - 3 viewWaarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
5 - 6 viewtheIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
7 - 8 viewInterview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
9 - 9 viewExtraheren of niet extraheren
10 - 10 viewVaria
11 - 11 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82652
[post_author] => 0
[post_date] => 2021-06-22 07:37:49
[post_date_gmt] => 2021-06-22 07:37:49
[post_content] =>
[post_title] => DT Belgium (Flemish) No. 3, 2021
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-belgium-flemish-no-3-2021
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:14
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:14
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbelfl0321/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82652
[id_hash] => f7cee6d89a7791bd4c5d1a8a179af22089bfde18f2d17fedcd9b5fba789c15a3
[post_type] => epaper
[post_date] => 2021-06-22 07:37:49
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 82653
[id] => 82653
[title] => DTBELFL0321.pdf
[filename] => DTBELFL0321.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBELFL0321.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-belgium-flemish-no-3-2021/dtbelfl0321-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbelfl0321-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 82652
[date] => 2024-10-24 03:38:08
[modified] => 2024-10-24 03:38:08
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Belgium (Flemish) No. 3, 2021
[cf_edition_number] => 0321
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 4
[title] => “Data-analyse stuurt patient journey”
[description] => “Data-analyse stuurt patient journey”
)
[1] => Array
(
[from] => 3
[to] => 3
[title] => Varia
[description] => Varia
)
[2] => Array
(
[from] => 5
[to] => 6
[title] => Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
[description] => Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
)
[3] => Array
(
[from] => 7
[to] => 8
[title] => theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
[description] => theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
)
[4] => Array
(
[from] => 9
[to] => 9
[title] => Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
[description] => Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
)
[5] => Array
(
[from] => 10
[to] => 10
[title] => Extraheren of niet extraheren
[description] => Extraheren of niet extraheren
)
[6] => Array
(
[from] => 11
[to] => 11
[title] => Varia
[description] => Varia
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-belgium-flemish-no-3-2021/
[post_title] => DT Belgium (Flemish) No. 3, 2021
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-0.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-0.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82654
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82654
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82654
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82654
[id_hash] => f01a23152639e55b9cdc32c61a44d5c970661883563dde6eed4851bec2715b69
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 4
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82654/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82654
[post_status] => publish
[position] => 77.76,74.71,16.85,1.66
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82665
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82665
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82665
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82665
[id_hash] => 749c682d512442f179cd1326e27d72ec7cf77c2671079652e2eabcda7f75ee4d
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 5
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82665/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82665
[post_status] => publish
[position] => 30.8,19.34,11.88,7.61
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82670
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82670
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82670
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82670
[id_hash] => 7c527abd80e6ecaba0acd40588ee19da621854407223b0c6cd7e7468755d13cb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 7
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82670/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82670
[post_status] => publish
[position] => 56.77,19.34,11.88,7.22
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82674
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82674
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82674
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82674
[id_hash] => f3b89bf80a738b8687a8f816e6511cffc26f40019e3ec205a3abeda6b3d3b9e2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 5
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82674/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82674
[post_status] => publish
[position] => 43.65,19.34,11.87,7.22
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82678
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82678
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82678
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82678
[id_hash] => a7448a0f6d9b06dfc1c3e1934d879dff1617947b6dcbda8eaeba1166d02ac662
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 10
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82678/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82678
[post_status] => publish
[position] => 82.73,19.34,11.88,7.22
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[5] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82681
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82681
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82681
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82681
[id_hash] => e9aa5f4a7f3e27ea313e7e082517a826d23342d95fad9330f12aec73a0a31802
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 9
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82681/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82681
[post_status] => publish
[position] => 69.89,19.34,11.88,7.22
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
[6] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82684
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82684
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-1-ad-82684
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82684
[id_hash] => c277685267f4ede60a81e06d3a63dbf87c064d251ab767bb0319b40c34605d5f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 4
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-1-ad-82684/
[post_title] => epaper-82652-page-1-ad-82684
[post_status] => publish
[position] => 5.39,18.36,24.03,8.3
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 1
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-1.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-1.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82655
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-2-ad-82655
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-2-ad-82655
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82655
[id_hash] => 53ae968aec5f48d126263f98f7ee10587dfcea10b95864c9df01328a9c2df70c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-2-ad-82655/
[post_title] => epaper-82652-page-2-ad-82655
[post_status] => publish
[position] => 0.30959752321981,0.43763676148796,99.38080495356,99.343544857768
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-2.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-2.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82656
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82656
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-3-ad-82656
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82656
[id_hash] => befc3962971d4d63cb8896b1155784ccdced2c1797e330a8ba36871aef80d0b8
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://timbreetdent.eu
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad-82656/
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82656
[post_status] => publish
[position] => 63.12,57.62,6.22,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 3
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82666
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82666
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-3-ad-82666
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82666
[id_hash] => 9182ffa8f427ec0f3bf72a6ae882ff8c5d69019a55b54343ef6ea6f05fde2fd3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/people/dental-tribune-international/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad-82666/
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82666
[post_status] => publish
[position] => 41.99,67.77,15.47,0.88000000000001
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 3
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82671
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82671
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-3-ad-82671
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82671
[id_hash] => 525969f5682c115586f87626bb7f238d60dd65ba63af57fc6d81c3a9cf79eed2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 11
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad-82671/
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82671
[post_status] => publish
[position] => 7.73,68.55,15.06,0.88000000000001
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 3
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82675
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82675
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-3-ad-82675
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82675
[id_hash] => 3da476f65c7e66ff3a237fd88fb3ef3fbc115d75cd5feeaf23454dd325c93e4a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => vrie@dental-tribune.be
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-3-ad-82675/
[post_title] => epaper-82652-page-3-ad-82675
[post_status] => publish
[position] => 81.49,90.04,8.7,0.78000000000002
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-3.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-3.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82657
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-4-ad-82657
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-4-ad-82657
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82657
[id_hash] => 77264a1d5a144cec8163c0a2f62abe66a27ad5f939f9e5c9a982bd1a55ee528e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 1
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-4-ad-82657/
[post_title] => epaper-82652-page-4-ad-82657
[post_status] => publish
[position] => 5.52,9.08,16.86,1.76
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 4
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-4.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-4.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82658
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-5-ad-82658
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-5-ad-82658
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82658
[id_hash] => 4db590087eeea6ec676cb7abbb4c782f5bd818bcd110d94db4423f7b5acb6b2b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 6
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-5-ad-82658/
[post_title] => epaper-82652-page-5-ad-82658
[post_status] => publish
[position] => 77.62,94.14,16.99,1.37
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-5.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-5.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82659
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-6-ad-82659
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-6-ad-82659
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-6-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82659
[id_hash] => 0b3f5e7af13c2cf663586a2f84d5b11e487a846aed553ffa205e3bb80b08db96
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 5
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-6-ad-82659/
[post_title] => epaper-82652-page-6-ad-82659
[post_status] => publish
[position] => 5.52,8.98,16.86,1.27
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 6
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-6.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-6.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82660
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-7-ad-82660
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-7-ad-82660
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82660
[id_hash] => 97995295d993863e3dbc5f3aa68d27894ee7895a23e9a058a539dde7b5155b1f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 8
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-7-ad-82660/
[post_title] => epaper-82652-page-7-ad-82660
[post_status] => publish
[position] => 77.76,60.84,16.99,2.05
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-7.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-7.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82661
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-8-ad-82661
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-8-ad-82661
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-8-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82661
[id_hash] => fa08a96c82f60ddfe8e1e36c2251f8d3607bbf4a7d6243e78ab87e7f1942b90f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 7
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-8-ad-82661/
[post_title] => epaper-82652-page-8-ad-82661
[post_status] => publish
[position] => 5.52,9.08,16.86,2.44
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 8
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82667
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-8-ad-82667
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-8-ad-82667
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-8-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82667
[id_hash] => 5518c7db9aaf4e37bb6c763031feccc9c87b7b335e6da05f180c1c71e63a302b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://www.smartoralhealth.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-8-ad-82667/
[post_title] => epaper-82652-page-8-ad-82667
[post_status] => publish
[position] => 23.76,38.18,1.93,0.88
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 8
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-8.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-8.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82662
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-9-ad-82662
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-9-ad-82662
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82662
[id_hash] => 562256d3d7a43488f096b8953fd62b614e4ddbed7a2f6bdfe8b4f49e90615167
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 10
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-9-ad-82662/
[post_title] => epaper-82652-page-9-ad-82662
[post_status] => publish
[position] => 77.62,93.55,16.99,1.86
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-9.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-9.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82663
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82663
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82663
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82663
[id_hash] => 9326ddd69470c16b5c5d1d64cd4d64d449d5a0c3202314f6c228622dac01f3b6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 9
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82663/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82663
[post_status] => publish
[position] => 59.67,54.3,16.85,2.63
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82668
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82668
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82668
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82668
[id_hash] => 7efb71820c0555057085a9193b18ece6c6b27bf071812222a5defeb8f1de2055
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82668/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82668
[post_status] => publish
[position] => 41.16,92.87,7.87,0.59
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82672
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82672
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82672
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82672
[id_hash] => 066e4c79d4dc4c614f6077c3efdb6146ffbd0f8103070a5fcfeac6186076b500
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => mediasales@dental-tribune.com
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82672/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82672
[post_status] => publish
[position] => 46.13,92.29,10.36,0.57999999999998
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82676
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82676
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82676
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82676
[id_hash] => 3d9df35623aad33e600ad1c1702df1b4cc4c1b8750b3a166988d45e901cf3110
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => info@dental-tribune.com
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82676/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82676
[post_status] => publish
[position] => 46.96,91.7,8.01,0.59
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82679
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82679
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82679
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82679
[id_hash] => 339769a3ddb1495e51da693be93651bb7eb9fe120b5db27eb7bd7306dc288b4b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => adverteren@dental-tribune.nl
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82679/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82679
[post_status] => publish
[position] => 26.1,86.43,8.98,0.58000000000001
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[5] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82682
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82682
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82682
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82682
[id_hash] => e8208b6f34b452fa846eaaf6138703140ec3d8a0b1451376660bf1a19b0b15a7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => h.carpentier@dental-tribune.com
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82682/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82682
[post_status] => publish
[position] => 23.76,84.67,10.63,0.58
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[6] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82685
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82685
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82685
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82685
[id_hash] => ce36296b4254daae251b26c41a1e7358df58d4ef0f7950cead00894db102ad25
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => velthuis@dental-tribune.nl
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82685/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82685
[post_status] => publish
[position] => 26.1,82.91,8.57,0.59
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[7] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82687
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82687
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82687
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82687
[id_hash] => e168e80c49877e50ec3d2db1e8e7fe08e5756cdba44bbb4fa997956bd8a5f394
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://www.albionpress.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82687/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82687
[post_status] => publish
[position] => 30.52,79.39,6.22,0.58999999999999
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
[8] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82689
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82689
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-10-ad-82689
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82689
[id_hash] => a382e9d4279d6b1aa14a292c428258af0da3315b15bebbb66d384bfd914a9d6c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => redactie@dental-tribune.nl
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-10-ad-82689/
[post_title] => epaper-82652-page-10-ad-82689
[post_status] => publish
[position] => 8.7,88.77,8.01,0.58999999999999
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-10.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-10.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82664
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82664
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82664
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82664
[id_hash] => c041239ed0b278b1ca2d4bb16b9ce94f2ab3c18fbbce227a6a72e87d3f57c453
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://straightdental.com/hygga
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82664/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82664
[post_status] => publish
[position] => 78.04,47.46,5.11,0.78
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82669
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82669
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82669
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82669
[id_hash] => 606402fee0afe50369df4d04dd8e67a2b67240eaca20276992646d2967605f36
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://straightdental.com/hygga
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82669/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82669
[post_status] => publish
[position] => 87.43,46.48,6.91,0.88
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82673
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82673
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82673
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82673
[id_hash] => eb9f555d57467b8bec59aea3366976fda2fa74ec5538f713dfdb043ae5d5545e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://bit.ly/2T7puRl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82673/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82673
[post_status] => publish
[position] => 77.9,94.63,9.81,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82677
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82677
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82677
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82677
[id_hash] => b958f3d891aac644e8a22d6c34cea37c91aaeaf657146d8cf076615cb658bce8
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://bit.ly/2T7puRl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82677/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82677
[post_status] => publish
[position] => 88.54,93.65,5.8,0.88
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82680
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82680
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82680
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82680
[id_hash] => 8f7e37a723c4efcc662620a8289508c837d92e21f62ff0f7070c0e6375a759d1
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => https://bit.ly/3woebCr
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82680/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82680
[post_status] => publish
[position] => 80.11,90.92,1.8,0.78
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[5] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82683
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82683
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82683
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82683
[id_hash] => a9eb0e2805563ef46ca933a4d9369941f6507231e939c9d017e41093eb4a106f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://www.ivoclarvivadent.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82683/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82683
[post_status] => publish
[position] => 78.04,77.05,9.25,0.78
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[6] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82686
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82686
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82686
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82686
[id_hash] => dbf59ec1366df332f0682149572077ed7098e74db6986f352f3cd1a1b43b67d5
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[email] => info.nl@ivoclarvivadent.com
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82686/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82686
[post_status] => publish
[position] => 78.04,76.07,10.91,0.88
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[7] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82688
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82688
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82688
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82688
[id_hash] => a051ec5219308d699ba1000f0fa8a68636b50617a5b55ce6d9744b61b81d6362
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[url] => http://geneeskundeboek.be
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82688/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82688
[post_status] => publish
[position] => 59.67,24.8,13.53,3.03
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
[8] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 82690
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[post_date_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82690
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-82652-page-11-ad-82690
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 03:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 03:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 82690
[id_hash] => eb7cc4155ecb53391383671032dd5546abc38b0b6db1a07317948b848dc38236
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 03:38:08
[fields] => Array
(
[page_link] => 3
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-82652-page-11-ad-82690/
[post_title] => epaper-82652-page-11-ad-82690
[post_status] => publish
[position] => 24.72,60.84,12.3,0.88
[belongs_to_epaper] => 82652
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 82652-c9086086/2000/page-11.jpg
[1000] => 82652-c9086086/1000/page-11.jpg
[200] => 82652-c9086086/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729741088
[s3_key] => 82652-c9086086
[pdf] => DTBELFL0321.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/82652/DTBELFL0321.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/82652/DTBELFL0321.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82652-c9086086/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper • Vlaamse editie
Verschijnt 6x per jaar | P924893 | afgiftekantoor Turnhout
WWW.DENTAL-TRIBUNE.BE
JAARGANG 3 - NUMMER 3 - JUNI 2021
Praktijkmanager
Michèle Witkamp
Praktijk
management
Praktijk
Klinisch
Interview
Excerpt
Pagina 4
Pagina 5
Pagina 5-6
Pagina 7-8
Pagina 9-10
Pagina 10
"Je bent het operatio
nele smeermiddel"
Rendement en een
gebalanceerd team
Waarom lokale
anesthesie vaak faalt
Narcose bij kinderen
vaak ongegrond
Othodontist Nicoline
van der Kaaij maakt
graag de orthodontie
puzzel
Extraheren of niet
extraheren
Koen Clement van Fresh Tandartsen over de waarde van data voor praktijkmanagement
“Data-analyse stuurt patient journey”
TEKST: REINIER VAN DE VRIE
Het Nederlandse systeem van de regelmatige (halfjaarlijkse) controle
wordt algemeen gezien als een uitstekend preventief middel. Maar kunnen we dat ook aantonen met cijfers? En welke andere behandelingen en
verrichtingen dragen duidelijk bij aan een betere mondgezondheid van de
patiënt? Er bestaan veel ideeën en vermoedens over, maar dat aantonen
met cijfers is lastig. Fresh Tandartsen, dat meer dan veertig praktijken
heeft, probeert dat nadrukkelijk wel. En op basis van de verkregen data
probeert het de mondzorg te verbeteren. ACTA Amsterdam maakt gebruik
van dit soort data voor verder onderzoek.
“We zien aan de hand van cijfers
bij onze praktijken die het preven
tieproject ‘Gewoon Gaaf!’ van het
Ivoren Kruis toepassen significant
verbeteringen: minder invasieve
verrichtingen, minder initiële ca
riës, minder spoedconsulten en
minder probleemgerichte consul
Dat preventie
werkt, toon je niet
zomaar aan
ten.” Dat zegt Koen Clement, CEO
en medeoprichter van Fresh Tand
artsen, met enige voldoening. Want
dat preventie werkt toon je niet zo
maar aan. Clement: “We geloven
allemaal dat preventie belangrijk
is, maar toon het dan ook aan. Het
is fijn de mondgezondheid van pa
tiënten te verbeteren, maar hoe is
dat gerelateerd aan de preventie
die je aanbiedt in je praktijken? En
hoe kun je laten zien welke preven
tiemaatregelen effectiever zijn dan
andere?”
De PPS-score (Periodiek Parodontaal
Screenen), die de DPSI-score (Dutch
Periodontal Screening Index) heeft
vervangen, is een andere verrich
ting die nauwgezet wordt gevolgd
bij Fresh Tandartsen, omdat die
iets zegt over de mondgezondheid.
Men wil kunnen zien of die sco
re verbetert, op patiëntniveau, op
praktijkniveau en op organisatie
niveau. Een trend die positief moet
zijn voor de patiënt. Er bestaat eni
ge onduidelijkheid over of één keer
per jaar een PPS-score voldoende is.
“Nu vragen we de behandelaar om
dat toch vooral bij iedere controle
beurt te blijven doen. Dat moet bij
voorkeur honderd procent zijn voor
alle behandelaars, maar in ieder
geval boven de negentig. Bij een
praktijk die daar ver onder blijft, is
er soms organisatorisch iets aan de
Koen Clement.
hand, bijvoorbeeld een gebrekkige
registratie of een assistent die de
registratie van de tandarts heeft
overgenomen”, aldus Clement.
Consequenties en
verbeteringen
Sinds twee jaar beschikt Fresh
Tandartsen over een gestandaar
diseerd systeem waarmee alle data
die met het softwarepakket Exqui
se worden verzameld goed kunnen
worden verwerkt en geanalyseerd.
Verlenging van financiële tussenkomst
voor beschermingsmateriaal
Het KB dat de financiële tussenkomst verlengt voor bijzondere beschermingsmaatregelen en -materialen in de tweede periode van de corona
pandemie, is goedgekeurd. De uitbetaling door het RIZIV volgt uiterlijk
in juni.
Ambulante zorgverleners krijgen
niet alleen een tussenkomst voor het
materiaal (handschoenen, maskers,
jassen ...) maar ook voor de zwaarde
re investeringen (zoals luchtverver
singsapparatuur) en beschermings
maatregelen (namelijk de tijd die
nodig is voor het aan- en uittrek
ken van de beschermingsmiddelen,
de tijd die nodig is tussen twee
patiënten, de benodigde tijd voor het
ontsmetten van het materiaal en de
lokalen, enzovoort).
De vergoeding voor de eerste pe
riode van mei tot augustus 2020
werd al uitbetaald. Nu gaat het
om de periode van 1 september tot
30 november 2020. De uitbetaling
voor die tweede periode was reeds
voorzien, maar het goedkeurings
proces liep vertraging op.
“Beschermingsmateriaal is voor
onze zorgverleners essentieel
om hun job veilig te kunnen uitvoe
ren. Ik ben dus blij dat dit koninklijk
besluit eindelijk goedgekeurd werd
door de ministerraad”, verklaart mi
nister van Volksgezondheid Frank
Vandenbroucke.
De tegemoetkoming voorziet
20 euro per patiëntencontact (met
een limiet van 200 contacten per
maand) voor beoefenaars van de
tandheelkunde, artsen-specialisten
in stomatologie of otolaryngologie.
Dit is meer dan andere artsen door
het verhoogde risico op besmetting
met COVID-19, onder andere door
de nabijheid van patiënten zonder
mondmasker.
Het RIZIV voorziet de uitbetaling
uiterlijk in juni.
(bron: medi-sfeer)
Alle interne datastromen zijn daar
aan gekoppeld en erop gericht. Veel
data van voor die tijd kunnen nog
wel in het systeem worden ver
werkt. De analyses hebben dus be
trekking op een langere periode.
Hoe groter het volume aan data,
des te nauwkeuriger de uitspaken
erover. Er worden relevante data
verzameld over onder meer behan
delingen, verrichtingen, behande
laars en (geanonimiseerd) over pa
tiënten. Alle data worden verwerkt
in een datawarehouse, waarmee
het mogelijk wordt vergelijkingen
en rapportages te maken.
Clement benadrukt dat het hem
niet gaat om omzetten of aantal
verrichtingen, maar altijd om de
consequenties voor de patiënten
en organisatorische verbeteringen
in de praktijken. “We willen stap
pen maken in de verbetering van de
mondgezondheid. Als patiënt moet
je steeds beter af zijn bij ons in de
praktijk, ook in vergelijking met
een gemiddelde andere praktijk.
Dat is ons doel. Je bent natuurlijk
ook afhankelijk van de medewer
king van de patiënt, maar dat is
voor een deel ook weer onze kwa
liteit. Kun je mensen meekrijgen
in een betere mondhygiëne? Met
de verzamelde data laat je zien hoe
het op dit moment gaat.”
De resultaten worden wekelijks be
sproken met de praktijkmanagers
en ieder kwartaal met de behande
laars. Clement: “Dan krijg je auto
matisch een discussie met elkaar
over hoe een praktijk zich verhoudt
tot andere praktijken. Waarom zien
we bijvoorbeeld niet meer verbe
teringen, kunnen we daarin nog
stappen maken? Daarbij hou je na
tuurlijk rekening met onder meer
het soort praktijk, de patiënten
populatie en de samenstelling van
het team. Maar het belangrijkste is
dat door de informatie met elkaar
te delen er discussie ontstaat en een
draagvlak voor verbetering.”
Patient journey
Het heeft tijd nodig om voor nieuw
beleid een draagvlak bij medewer
kers en patiënten te krijgen en om
het te implementeren. Vervolgens
Lees verder op pagina 4
ADVERTENTIE
Bekijk hier onze nieuwste publicaties
Eurodeals
met tal van niet te
missen aanbiedingen
Praktische Gids
Mondhygiëne & Preventie
NIEUW!
[2] =>
[3] =>
varia 3
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Badminton: Ter gelegenheid van
het wereldkampioenschap bad
minton dat in de lente van 1983
in Kopenhagen werd gehouden,
gaf Denemarken een postzegel
uit. De badmintonspeelster op de
zegel is Lene Köppen, afgestudeerd
als tandarts aan de universiteit van
Kopenhagen in 1977. Ze won heel
wat badmintonkampioenschappen
en werd wereldkampioen.
Dentale post
Tandartsen en sport
\
\\\
Aan de World Medical and Health
Games (MEDIGAMES), die het leven
zagen in het Franse Cannes in 1978,
doen jaarlijks bijna 2.000 medische
professionelen uit meer dan 40 lan
den mee. Ze nemen het tegen elkaar
op binnen 25 sportcompetities in
verschillende disciplines en er is ook
een internationaal symposium rond
sportgeneeskunde. Deze miniatuur
zegels werden uitgegeven door het
Franse postbedrijf in 1994.
Hieronder belichten we enkele tandartsen
die internationaal bekend werden door hun
sportprestaties.
Schermen: Dr. Kerstin Palm,
schermkampioen, werd geboren in
Malmö (Zweden) in 1946 als doch
ter van een tandarts. Zelf studeer
de ze in 1969 af als tandarts aan
de universiteit van Stockholm.
Dr. Palm nam deel aan zes Olym
pische spelen: Tokio 1964, Mexi
co 1968 (5e), München 1972 (6e),
Montreal 1976, Moskou 1980 en
Los Angeles 1984 (12e). Deze zegel
werd uitgegeven door Zweden, als
eerbetoon aan sportieve vrouwen.
Verspringen (vrouwen): Dr. Eliz
bieta Krzesinska studeerde af als
tandarts in 1963. Bij de 16e Olympi
sche spelen in Melbourne in 1956
won ze goud in het verspringen. De
zegel werd uitgegeven door Polen
in 1960.
Langebaanschaatsen (mannen):
Erhard Keller werd geboren op 24
december 1944 in Ginsberg (Duits
land) en studeerde af als tandarts
aan de universiteit van München in
1973. Op 14 februari 1968 verklaarde
Keller (toen 23) in het Franse Greno
ble (waar de Winterspelen dat jaar
werden gehouden): “Een wereld
record of een grote race winnen,
a. Waar
b. Niet waar
2. Bij het diagnosticeren van een verticale wortelfractuur kan een
diagnostische flap of een inspectie met een operatiemicroscoop
zekerheid geven.
a. Waar
b. Niet waar
Fysieke
malheur
Cricket: Dr. Alfred Noble Montague
(1873-1940) werd na zijn studies aan
de openbare school van Couronne
bankbediende, maar ging vervol
gens tandheelkunde studeren. Hij
wijdde al zijn tijd aan het cricket en
werd kapitein van het Australische
team, dat in 1909 de wereldbeker
won. (Postzegel uit een blok, uitge
geven in Tonga in 1989.)
\
Dr. Henri Aronis heeft een speciale interesse voor tandheelkundige postzegels opgevat en bracht meerdere verzamelingen uit
onder de naam ‘La Médecine Bucco-dentaire au travers de la Philatélie’. In deze
rubriek worden steeds een aantal van zijn
postzegels uitgelicht. Zie voor meer informatie of het bestellen van het oeuvre de
website timbreetdent.eu.
minder cariës door preventie
programma op school.
Bij meer dan 30% van de kinderen wereldwijd komt cariës voor. In het onder
zoek ‘Longitudinal caries prevalence in a comprehensive, multicomponent,
school-based prevention program’ bekeken Amerikaanse onderzoekers de
effectiviteit van preventieprogramma’s voor cariës op scholen.
In de periode van 2004 tot 2010 wer
den 6.927 kinderen gevolgd op 36 ba
sisscholen in de Verenigde Staten.
De kinderen kregen twee keer per
jaar onder andere tandpasta, tan
denborstels en mondzorginstructies
van mondhygiënisten. De prevalen
tie van cariës bleek meer dan 50% af
te nemen bij de onderzochte kinde
ren. Bij onbehandelde cariës nam de
prevalentie in fase 1 af van 38% naar
18% en in fase 2 van 28% naar 10%.
Het uitgebreide cariësprogramma
op de scholen werkte dus.
Cariësprevalentie voor
preventieprogramma
Cariësprevalentie na
preventieprogramma
Fase 1
38%
18%
Fase 2
28%
10%
(BRON: JADA, STAAT VAN DE MONDZORG)
Covid-19-onveilig
mondwater wordt
teruggeroepen
SCHAUMBURG, U.S. Sunstar Americas heeft eind december vrijwillig een
van hun mondwaters teruggeroepen. Het bedrijf is onderdeel van de Sunstar Group en een koploper in de mondverzorgingsindustrie. Ze gaven
bacteriële contaminatie als reden van de intrekking.
Feiten & cijfers
50%
La crosse: William George Beers
(1841-1900) wordt gezien als de
‘vader’ van La crosse en als de meest
gereputeerde tandarts van zijn
generatie. La crosse is een oorspron
kelijk indiaanse teamsport, waarin
de spelers een crosse (stick) gebrui
ken om een bal in het doel van de
tegenstander te slaan. De zegel werd
uitgegeven in Canada in 1968.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
De antwoorden vindt u op pagina 11.
Reinier van de Vrie
dat zijn twee totaal andere dingen.”
Hij won de 500 meter-race. Deze
zegel werd in 1968 uitgegeven door
Hongarije.
Quiz
1. De daadwerkelijke omvang van een periapicaal botdefect is altijd
kleiner dan op de röntgenfoto is afgebeeld.
Column
Op 27 oktober 2020 had het bedrijf
al aangekondigd dat het product
Paroex Chlorhexidine Gluconate Oral
Rinse USP 0,12%, met een houdbaar
heidsdatum van 30 juni 2022 tot
30 september 2022 werd terugge
roepen. Nu heeft Sunstar Americas
de terugroeping uitgebreid naar alle
producten met een houdbaarheids
datum tussen 31 december 2020 en
30 september 2022, volgens een
bedrijfsaankondiging.
Volgens Sunstar Americas kan
het product gecontamineerd zijn
met de Burkholderia Lata bacterie.
Waar dit kan zorgen voor monden mogelijke systemische infec
ties in de gezonde populatie, kan
in risicogroepen het gebruik van
het besmette product leiden tot
levensbedreigende infecties, zoals
longontsteking en bacteriëmie.
Op het moment zijn er 29 casussen
gerapporteerd die zijn geassocieerd
met het product. De aankondiging
stelde dat de desbetreffende patiën
ten positief waren getest op een
B. lata infectie. Het gebruik van het
mondwater bij patiënten met reeds
bestaande
longaandoeningen,
waaronder SARS-CoV-2 infectie,
werd in het bijzonder als onveilig
geclassificeerd.
Het mondwater is verspreid naar
tandartspraktijken, distributeurs,
farmaceutische groothandels, tand
heelkunde scholen en apotheken in
de Verenigde Staten. Sunstar Ame
ricas heeft hun distributeurs en
klanten op de hoogte gesteld en de
terugkeer van het product geregeld.
“Patiënten, apotheken en gezond
heidsinstellingen in het bezit van
het product moeten onmiddellijk
stoppen met het gebruiken en uit
delen”, stelde het bedrijf.
Vol enthousiasme de hardloopschoenen
aangetrokken om na 300 meter enorme
aandrang te krijgen. Dan weet je dat het
een heel kort en ongemakkelijk rondje gaat
worden. “Waarom ga je dan niet eerst?”,
hoor ik u zeggen. Heb ik gedáánn. Maar
ook na flinke rek- en strekoefeningen en
heen-en-weer springen, niente, nog geen
keutel. “Dan had je toch beter helemaal
niet kunnen gaan?” Klopt, maar zo stond
het nu eenmaal op het programma direct
na het opstaan. Na de ochtendkoffie is
zo’n probleem meestal wel opgelost.
Het meest vervelende – erger moet je je op
dat moment zeker niet voorstellen –
is nog wel dat je je niet meer kunt concentreren bij zoiets. Eigenlijk kun je nog
maar aan één ding denken, namelijk dat
je op zo’n moment graag even elders zou
willen zitten. Buiten is geen optie net in en
buiten de bebouwde kom met alle anderen
die zich al fietsend, wandelend of ogenschijnlijk met het grootste plezier joggend
verplaatsen. Dus moeten de gedachten
een andere kant uit, werk bijvoorbeeld.
En zo vraag ik me af hoe het moet zijn
als je met dit probleem aan de stoel staat,
met een tot op de minuut gevulde agenda,
de eerste pauze nog ver in het verschiet
en je net aan een lastige drievlaksvulling
of een endo bent begonnen. Om nog maar
niet te spreken van een weerbarstige
extractie waar je toch de nodige kracht
en spierbeheersing moet betrachten, maar
wel op de juiste plek.
Ik moet zeggen dat mijn bewondering
voor behandelaars op zo’n moment alleen
maar toeneemt. In alle gevallen moet je
er zijn en kun je je het niet veroorloven
minder geconcentreerd te werken, zonder
dat dat waarschijnlijk ten koste gaat van
de kwaliteit. Kijk, achter het bureau op
mijn zolderkamer kan ik nog weleens een
bil oplichten, maar dat kun je in de behandelkamer moeilijk maken.
Gewoon doorwerken dus met fysieke
malheur. Een speciale hulde wil ik hier
toch ook wel brengen aan alle zwangere
vrouwen die het aan de behandelstoel lukt
gewoon hun werk uit te voeren, terwijl het
binnenin soms behoorlijk tekeer gaat. Zo
stel ik me althans voor.
Als mens kunnen we ons eigenlijk maar op
één ding tegelijk goed concentreren. Het
aangename van hardlopen is dat je dat
op een gegeven moment op de automaat
doet en je gedachten kunt laten gaan.
De meeste ideeën voor deze column doe
ik dan ook in hardlooptrance op, behalve
natuurlijk als ...
Reinier van de Vrie is freelance tandheelkundig journalist, tekstschrijver
en hoofdredacteur van Dental Tribune
Vlaanderen.
Contact: vrie@dental-tribune.be.
[4] =>
4 interview/praktijk
Vervolg van pagina 1
kost het dan zeker een aantal ja
ren voordat verbeteringen zicht
baar worden. Clement ziet dat als
een patient journey, maar ook als een
reis in ontwikkeling voor de totale
organisatie. Je moet met elkaar be
spreken of je het goede doet, zoeken
naar verbeteringen en dan proberen
aan te tonen dat de ingezette veran
deringen de juiste zijn. Uiteindelijk
levert dat voor de totale organisatie
volgens Clement ook meer waarde
op vanuit de redenering dat prak
tijken die het beter doen voor pati
ënten ook betere behandelaars aan
trekken. “Die zijn ook nieuwsgierig
naar onderbouwing. En je wil toch
werken bij een organisatie waar je
inzichtelijk krijgt hoe je het beste
kunt werken voor je patiënten. Er
is een tekort aan professionals, dus
hoe fijn is het om de betere men
sen te hebben werken. Als duide
lijk wordt dat je een goede praktijk
bent, trek je ook weer meer pati
ënten aan. Wie het beter doet voor
zijn patiënt doet het ook beter voor
zijn bedrijf. Uiteindelijk verdien je
de investeringen dan dubbel en dik
terug.”
Voor kleinere praktijken is een groot
opgetuigd data-analyse-systeem
wellicht wat minder bruikbaar. Het
gaat bij data immers vaak ook om
de omvang en het aantal patiën
ten voordat ze gaan spreken. Maar
Clement wil daarmee niet zeggen
dat een solopraktijk niet een goede
patient journey kan aanbieden, het zal
over het algemeen alleen wat lasti
ger zijn om aan te tonen.
Geen strijd
Wat vinden tandartsen en prak
tijkmanagers van de data-analyse?
Zien ze deze niet als bedreigend of
te sturend? Volgens Clement heb
ben praktijken een grote motivatie
om het beter te doen als ze zien dat
het bij hen minder gaat dan gemid
deld. “We vertellen niet hoe ze het
in het vervolg moeten doen, want
dat brengt automatisch weerstand
met zich mee. Een tandarts die
autonoom is en wetenschappelijk is
opgeleid, kan zelfstandig denken. Je
laat zien hoe het gaat en dan zoek je
samen naar een draagvlak voor ver
beteringen. En wat superbelangrijk
is, het moet geen strijd worden. Het
moet echt gaan over de consequen
ties voor de patiënt. Tandartsen zijn
nieuwsgierig naar wat er precies
gebeurt en zijn daarmee ook zeer
gemotiveerd om verbeteringen door
te voeren.”
Worden de cijfers ook gebruikt
om op behandelaarsniveau aan te
sturen? Want de cijfers laten toch
ook zien welke behandelaar beter
presteert dan een ander? Clement
geeft aan dat de analyses zo niet
worden ingezet, maar dat indivi
duele behandelaars aan de hand
van de cijfers wel zichzelf kunnen
controleren. Volgens hem laten de
tandartsen zich niet afschrikken
door de cijfers, maar zijn ze er juist
zeer nieuwsgierig naar. Het vak
verandert voortdurend en ze vra
gen zich ook af of ze op dit moment
nog het juiste doen. “Het heeft geen
zin om het roer in één keer totaal
om te gooien, want dan haakt of de
tandarts of de patiënt af. Als je een
van de twee kwijtraakt, heb je niets
gewonnen. Het is juist van belang
dat die tandarts gehoord wordt,
enthousiast blijft, naar de resulta
ten kijkt en gemotiveerd wordt om
veranderingen door te voeren. Dat
levert echt wat op. Ze zien de cijfers
dus eerder als motiverend dan be
dreigend.”
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
De cijfers vormen naar zijn zeggen
geen aanleiding om er een slecht
functionerende tandarts mee om de
oren te slaan. “Over een tandarts die
echt een mindere kwaliteit biedt,
zijn echt al wel andere signalen
gekomen. De cijfers ondersteunen
dan alleen maar dat beeld”, zegt
Clement. “Dan ben je al eerder met
zo iemand in gesprek gegaan. We
hebben visiteurs die zijn opgeleid
om met zo’n tandarts een diep
gaand gesprek aan te gaan. Het is
heel gemakkelijk om mensen met
cijfers een duwtje te geven. Maar
zo zijn die zeker niet zo bedoeld,
we willen mensen juist met ons
meekrijgen. Tandartsen voelen
zich, denk ik, ook niet bedreigd
omdat we ons in de analyse altijd
richten op de consequenties voor de
patiënt. Je moet vooral kijken naar
waarom je in de ene praktijk meer
bepaalde problematiek hebt dan in
een andere en daar wat aan probe
ren te doen.”
Het belangrijkste
is verbeteringen
te starten
Verschil in praktijken
Zijn er verschillen in de 41 praktij
ken van Fresh Tandartsen? Clement
geeft aan dat er duidelijke verschil
len waarneembaar zijn tussen ge
bieden met een groot tekort aan
tandartsen en mondhygiënisten
en gebieden waarin eerder aan de
vraagzijde een tekort is. Dat is bij
voorbeeld zichtbaar in het soort
verrichtingen. Kinderen in rurale
gebieden komen minder vaak voor
preventieve bezoeken. De reisaf
stand wordt bijvoorbeeld als belas
tend ervaren. Het kost hen meer
moeite om vier keer per jaar voor
poetsinstructie te komen.
Maar de verschillen zijn voor
Clement minder belangrijk. “Waar
het om gaat is dat je per praktijk een
reis of ontwikkeling maakt. Het be
langrijkste is niet dat een praktijk
misschien lager scoort, maar dat de
medewerkers verbeteringen weten
op te pakken.”
Op basis van de analyses wordt op
de lange termijn ook duidelijk aan
welk soort mondzorgverleners be
hoefte is. Dat is een langzaam pro
ces omdat het aanbod aan mensen
in een praktijk niet zo snel veran
dert, maar uiteindelijk wil Clement
wel naar een personeelsaanbod dat
zo goed mogelijk is afgestemd op
de patiëntenpopulatie en de lokale
situatie.
Nog verbeteren
Wat zou Fresh Tandartsen naar
aanleiding van analyse van de
data nog graag willen verbeteren?
Clement geeft aan dat kinderen
die minder op preventief bezoek
komen meer cariës vertonen. Een
van de veronderstellingen is dat
ouders dan niet meegaan in het
voorgestelde preventiebeleid. Voor
die praktijken ligt daar in dat geval
een uitdaging. Voor iedere praktijk
hoort dat maatwerk te zijn.
De data kunnen ook duidelijk ma
ken op welk vlak bij- en nascholing
nog wenselijk zou zijn, al worden ze
op dit moment nog niet zo ingezet.
“Ook daarvoor moet draagvlak zijn”,
zegt Clement. Het is zijn ervaring
dat scholing moet voldoen aan de
concrete vraag van dat moment.
Leidt meer preventie en bete
re tandheelkunde tot slot ook tot
minder kosten? Een nog niet te be
antwoorden vraag, geeft Clement
aan. Hij kent wel de argwaan van
de tandheelkundige branche ten
opzichte van verzekeraars die voor
al naar de uitgaven zouden kijken
en zo min mogelijk willen uitge
ven. “Verzekeraars kijken al snel
naar hoeveel een patiënt per prak
tijk kost. Maar ik heb ook ontdekt
dat je uitstekende gesprekken met
ze kunt voeren. Als je dieper in de
cijfers duikt worden ze ook enthou
siast. Dan zijn ze ook bereid om te
kijken naar wat de consequenties
van je praktijkvoering zijn voor de
patiënt.”
Samenwerking
Fresh Tandartsen en
ACTA Amsterdam
Fresh Tandartsen - keten van
tandartspraktijken - en de
Amsterdamse universiteit ACTA
zijn een samenwerkings
verband aangegaan. Deze is
ontstaan uit afspraken over
externe stageplaatsen. On
der meer door stages bij Fresh
Tandartsen kunnen studenten
ervaring opdoen in ‘echte’ tand
artspraktijken. ACTA-hoog
leraar Josef Bruers is vanaf de
start betrokken bij deze stages.
Vanuit zijn rol als onderzoeks
coördinator bij de Nederland
se tandartsberoepsvereniging
KNMT doet hij al jarenlang on
derzoek naar de verleende zorg
in tandartspraktijken. De data
die Fresh Tandartsen verzamelt
zijn voor hem een rijke aanvul
ling voor verder onderzoek.
“Een praktijkmanager is het operationele
smeermiddel in een praktijk”
TEKST: INEZ BECKERS
Terwijl Koen Clement vanuit big data inzoomt op praktijken vertelt praktijkmanager Michèle Witkamp met veel enthousiasme in deze editie van
Dental Tribune hoe zij dagelijks een praktijk runt. Ze begon ongeveer
veertig jaar geleden als tandartsassistent in een kleine praktijk. Na een
aantal jaar stapte ze over op kaakchirurgie. In 1994 begon ze bij Ivory &
Ivory Oudenoord tandartspraktijk in Utrecht. In 2017 werd de praktijk overgenomen door Dental Clinics. De praktijk was toen nog klein maar werd
steeds groter, en er was iemand nodig die operationele zaken regelde. Zo
begon Witkamp als praktijkmanager. “Ik denk dat je als praktijkmanager
een mensenmens moet zijn.”
“Ik denk dat je als praktijkmanager
een beetje het operationele smeer
middel in een praktijk bent”, zegt
Michèle Witkamp. “Taken die bij
een praktijkmanager horen zijn on
der andere assistenten aannemen,
zorgen dat de gehele planning in
orde is en zorgen dat elke tandarts
geassisteerd wordt. Je enthousias
meert, dus je zorgt dat mensen het
naar hun zin hebben, dat je goede
teams bij elkaar vindt en dat mensen
geïnteresseerd zijn om bijvoorbeeld
cursussen te doen. Kortom, het is je
taak om te zorgen dat mensen het
leuk vinden om te werken in een
tandartspraktijk. Naast het sturen
op kwaliteit en kwantiteit komen
er nog administratieve taken bij
kijken zoals bijvoorbeeld urenre
gistratie, ziekteverzuim, zorgen dat
alle servicecontracten in orde zijn
enzovoort.” Volgens Witkamp pas
sen aantal eigenschappen goed bij
een praktijkmanager. “Ik denk dat
je een mensenmens moet zijn. Je
moet empathie hebben voor je me
4 tips om het beroep
goed uit te oefenen:
1. Heb empathie voor zowel
de patiënten als de mede
werkers van de praktijk.
2. Bied een luisterend oor aan
iedereen.
3. Verdiep je in de tandheel
kunde.
4. Houd goed contact met
andere medewerkers van
de praktijk, bijvoorbeeld
de tandartsdirecteur.
dewerkers en uiteraard ook voor de
patiënten. Het is goed om altijd een
oor te hebben voor iedereen. Daar
naast moet je beslissingen kunnen
nemen en communicatief sterk
zijn. Bij Dental Clinics Oudenoord
werk ik samen met tandartsdirec
teur Christoffer Bambaei. Hij regelt
de aansturing van de tandartsen en
het medische gedeelte. Wij overleg
gen veel met elkaar en het is dan
wel heel prettig als je zelf wat van
tandheelkunde weet. Tandheel
kunde moet je interesse hebben om
er plezier in te hebben.”
Grotere praktijken
Het werken in een tandartspraktijk
is door de jaren heen flink veran
derd. Volgens Witkamp komt dit
vooral door veranderingen in de
wet- en regelgeving. “Protocollen,
bijvoorbeeld over infectie en pre
ventie, zijn veel uitgebreider nu.
Toen ik begon had je handschoe
nen en een mondkapje en je wist
dat je alles moet steriliseren, maar
het is goed dat het nu veel uitge
breider is.” Een andere verandering
is volgens haar dat veel praktijken
tegenwoordig veel groter zijn dan
voorheen, en naast tandartsen bij
voorbeeld ook mondhygiënisten en
preventieassistenten aannemen.
De praktijk waar Witkamp werkt,
telt inmiddels zo’n 35 collega’s. “Bij
een grotere praktijk is het wel han
dig dat een tandarts of tandarts
directeur hulp heeft van een ma
nager die de dagelijkse operationele
taken regelt, want deze taken kosten
meer tijd dan gedacht. Bij Dental
Clinics is er veel ondersteuning, van
onder andere het servicekantoor. Bij
bijvoorbeeld zaken als wet- en regel
geving bieden zij ondersteuning, dat
is het voordeel van een grotere or
ganisatie. De afdeling Kwaliteit en
Veiligheid helpt met het doorvoe
ren van veranderingen en bezoekt
en beoordeelt twee keer per jaar de
praktijk. Bij Dental Clinics is er daar
naast een regiopraktijkmanager: ie
mand waar je als praktijkmanager
laagdrempelig mee kunt sparren.
Die hulp is erg fijn. Het is niet altijd
nodig, maar het is wel aangenaam
als je hulp kunt krijgen. Het is pret
tig als mensen met je meedenken.”
Toegevoegde waarde
Witkamp benadrukt meermaals dat
het vak van praktijkmanager haar
erg ligt en veel toegevoegde waarde
heeft. “Vooral het werken met een
team en goede resultaten behalen
geeft veel voldoening. Je zorgt dat
patiënten tevreden zijn en dat het
team het leuk heeft. Je verdient je
zelf terug doordat bijvoorbeeld een
Michèle Witkamp.
tandartsdirecteur niet al zijn tijd in
personeelszaken hoeft te stoppen.
Dat is wellicht vaak een afweging
voor een praktijk, maar ik denk dat
het zeker interessant is om een
praktijkmanager aan te nemen.”
Uiteraard brengt de huidige coro
nasituatie wat moeilijkheden met
zich mee. “Het is nu heel lastig om
de planning rond te krijgen. Het
gebeurt nu vaker dat iemand zich
’s ochtends ziek meldt, omdat je bij
milde klachten al niet naar de prak
tijk mag komen. Het is dus een uit
daging om het rooster steeds rond
te krijgen, zodat iedereen assisten
tie heeft. Ik werk zelf vier dagen in
de week en wegens corona nu in de
ochtenden thuis. De namiddagen
ben ik wel in de praktijk, want
fysiek contact met de collega’s is
superbelangrijk.”
[5] =>
Praktijkmanagement/Praktijk 5
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Rendement en een gebalanceerd team:
resultaten van goed praktijkmanagement
TEKST: ALEXANDER TOLMEIJER, DENTIVA
Praktijken hebben steeds meer stoelen, meer behandelaars en een groter
team. Daarmee lukt het om de zorgverlening te differentiëren en meer
aandacht te besteden aan de patiënt. Maar deze mogelijkheden voor verbeteringen hebben ook een prijskaartje. Er is extra aandacht nodig voor
praktijkmanagement. In dit artikel worden vijf factoren beschreven die
hierbij komen kijken.
Of je nu gebruik maakt van een
praktijkmanager of alles zelf doet, je
moet in een grotere praktijk scoren
op een flink aantal andere gebieden
dan de behandeling in de behandel
kamer. Vijf factoren zijn daarbij on
losmakelijk met elkaar verbonden.
Je kunt er niet één overslaan of ne
geren. Met een groter team moet je
aandacht hebben voor alle aspecten,
net zoals je bij patiëntenzorg niet
een stapje kunt overslaan.
1. Continue verbetering en
vernieuwing
Succesvolle praktijken zijn continu
bezig met vernieuwen en verande
ren. Dat is bepaald niet eenvoudig.
Het vraagt om betrokkenheid van
medewerkers die mee wíllen veran
deren en dus ook hun gedrag willen
aanpassen. Alleen het onderwerp
gedragsverandering is al een studie
waard. Vernieuwen en veranderen
vraagt ook dat je je voortdurend
bezighoudt met dingen vereenvou
digen. Een ‘lean’ cultuur is gericht
op dagelijks kleine veranderingen
doorvoeren, die resulteren in enor
me verbeteringen op de iets langere
termijn.
2. Openheid en actie
gerichtheid
Verbeteren en vernieuwen lukt al
leen als praktijkhouder, manage
ment en medewerkers met elkaar
in gesprek zijn en blijven. Het uit
wisselen van informatie en van
elkaar leren staat dan centraal. Niet
alleen het team moet openstaan voor
verandering, de praktijkeigenaar en
praktijkmanager natuurlijk ook. Wil
je alles uit je team halen, dan moet
je initiatief aanmoedigen. Daar hoort
ook bij dat het af en toe op een an
dere manier gaat dan dat je zelf in
gedachte had. Het helpt als je een
langetermijndoel voor ogen hebt.
Dan is het makkelijker om kleine af
wijkingen in het kader van een hoger
en verder gelegen doel te plaatsen.
3. K
waliteit van het manage
ment
Het midden is het steunpunt voor
een balans en dat geldt ook voor
deze factor. Kenmerkend voor een
goed functionerend management
is dat je besluitvaardig bent als iets
echt onder de maat is. Snel kunnen
besluiten en actie ondernemen is
een kwaliteit die veel mensen erg
weten te waarderen. Maar pas op:
als een besluit eenmaal genomen
is, moet je daar niet te snel meer
van afwijken. Als leidinggevenden
makkelijk terugkomen op besluiten,
dan wordt onbewust veel onrust en
soms zelfs wantrouwen gecreëerd.
4. Kwaliteit van medewerkers
Natuurlijk kan deze factor niet ont
breken in de lijst van een succesvol
le organisatie. Verschillen tussen
medewerkers geven glans aan de
organisatie. Natuurlijk zitten die
verschillen in de persoonlijkheids
stijlen (het DISC-model is daarvoor
een heel toegankelijk systeem),
maar ook in de ontwikkelingsfase
(kom je net kijken of ben je heel er
varen) en in de specifieke kennis en
taakgebieden. Niet iedereen kan al
les op hetzelfde niveau, maar geza
menlijk beheersen we als team alle
taken op een topniveau. Bij Dentiva
werken we met de skillsmatrix om
verschillen inzichtelijk te maken en
nieuwe medewerkers te helpen bij
het vinden van ondersteuning in het
onboardingproces. Het inwerkpro
ces van nieuwe medewerkers in de
mondzorg wordt vaak onderschat.
Mondzorg is in alle facetten enorm
ontwikkeld en gedifferentieerd. De
tijd dat je na je opleiding direct pro
ductief in een tandartspraktijk aan
de slag kon, is voorbij. Opleiding en
ervaring zijn inmiddels noodzake
lijke randvoorwaarden voor een
effectief en geolied team.
5. Focus op lange termijn
Een focus op de lange termijn is
de laatste kenmerkende factor van
succesvolle organisaties.
Nederland kenmerkt zich door het
hoge aantal familiebedrijven. Fami
lies zijn over het algemeen enorm
gericht op de lange termijn. Praktij
ken in de mondzorg zijn van ouds
her ook gericht op de lange termijn.
Daar ligt immers de gezondheids
winst. Een preventieve benadering
is ook lange termijn- en relatiege
richt. Kenmerken voor de lange
termijngerichtheid bij een praktijk
zijn de langetermijnrelaties met
patiënten en met het team. Vaak
spreekt men ook over een ‘veilige’
werkomgeving. Persoonlijk heb ik
niet zoveel met het woord ‘veilig’.
Men bedoelt in ieder geval dat je als
medewerker iets kan zeggen of er
gens op kunt wijzen zonder dat er
meteen sancties volgen of dat dit
negatief uitpakt. Langetermijnge
richtheid vind je ook bij het contact
met leveranciers. Ook dit is voor
mondzorgverleners vaak vanzelf
sprekend. Als zorgverlener weet je
als geen ander hoe belangrijk ser
vice, onderhoud en kennis is voor de
materialen en instrumenten waar
je dagelijks mee werkt.
Resultaten
Als alle vijf de factoren goed in ba
lans zijn ‒ en dat is niet zo makke
lijk en zeker niet vanzelfsprekend
‒ leidt dat tot meer flow in de prak
tijk, een betere samenwerking met
het team en een beter rendement
van de praktijk.
Tijdens het live Dental Practice
Excellence event ‘Jouw praktijk
naar de top’ van Dentiva op vrij
dag 10 en zaterdag 11 septem
ber wordt uitgebreid ingegaan
op hoe je deze factoren toepast
in de praktijk. Tijdens de Mas
terclass op zaterdag ga je aan de
slag met een verbeterplan voor
de eigen praktijk, aan de hand
van de bewezen factoren van
succesvolle organisaties. Nog
enkele plaatsen beschikbaar.
Inschrijven kan via dpe2021.nl.
Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
Lokale anesthetica
TEKST: DR. JOHAN APS
Wie huivert niet van acute irreversibele pulpitis, van het kind met een
kaasmolaar of de quasi nooit te verdoven patiënt? Niets is zo vervelend
en frustrerend voor een tandarts als een tand die niet (voldoende) verdoofd raakt. Toch gebeurt dat geregeld. Hoe komt dat? Zijn falingen te
wijten aan het anestheticum, de injectietechniek, de patiënt of aan een
combinatie van factoren? Dr. Johan Aps gaat alle mogelijke oorzaken langs.
Er zijn maar weinig universiteiten
waar er een gedegen gedeelte van
het curriculum van de opleiding
Tandheelkunde besteed wordt
aan lokale anesthesie. Vaak vormt
het een onderdeel van de cursus
orale heelkunde of vormt het een
onderdeel in verschillende cursus
sen en wordt in de eerste plaats op
een theoretische manier uitgelegd
hoe men tot een adequate lokale
anesthesie kan komen. Het prak
tijkgericht onderwijs over lokale
anesthesie gebeurt vaak op onwe
tende patiënten die per ongeluk
proefkonijn zijn, omdat in sommi
ge scholen een verbod heerst op het
toedienen van een lokaal anesthe
ticum op een medestudent. Er is
iets voor te zeggen, maar tegelijk is
ervaringsonderwijs leerrijk, omdat
studenten dan leren hoe het is om
aan de andere kant te staan.
Tijdens de opleiding ervaren we
dan toch aan den lijve dat het niet
altijd zo makkelijk is om elke pa
tiënt adequaat verdoofd te krij
gen. Veel collega’s hebben daarom
in de loop der jaren hun techniek
gepersonaliseerd op basis van hun
ervaringen. De ene injecteert zon
der vasoconstrictor terwijl de an
dere zweert bij (supplementaire)
intraligamentaire anesthesie, en
nog een ander steevast een dubbel
mandibulair blok geeft met twee
verschillende anesthetica. Ondanks
deze maatregelen zijn er nog steeds
falingen. Dat patiënten hierdoor
angst ontwikkelen voor de tandarts
is niet ondenkbaar en dat ons be
roep daardoor een slechte reputatie
krijgt – kijk maar naar de mopjes,
cartoons en schilderijen over ons
beroep – is dan ook niet te verwon
deren (zie afbeeldingen).
Zijn falingen te wijten aan het
anestheticum, de injectietechniek,
de patiënt of aan een combinatie
van factoren?
Hoe het publiek ons ziet.
Het uiteindelijke doel van alle in
de tandheelkunde gebruikte loka
le anesthetica is om de afferente
prikkelgeleiding te onderbreken,
waardoor er geen pijnsignalen meer
de hersenen bereiken en de tand
heelkundige behandeling pijnvrij
kan geschieden. De hedendaag
se gebruikte lokale anesthetica in
de tandheelkunde zijn allemaal
amiden: bupivacaïne, ropivacaïne,
lidocaïne, articaïne, mepivacaïne en
prilocaïne. De grootste verschillen
tussen deze anesthetica zijn hun
vasodilaterend effect, intree-snel
heid, werkingsduur en de manier
waarop ze gemetaboliseerd worden.
Bupivacaïne en ropivacaïne wor
den in Europa minder gebruikt in
de tandheelkunde, omdat ze re
sulteren in een zeer lange (7 uur)
anesthesie van de weke delen. In de
Verenigde Staten daarentegen zijn
het de meest geliefkoosde lokale
anesthetica van MKA-chirurgen
en endodontologen. Dat heeft te
maken met het feit dat het tot het
jaar 2000 duurde voordat de Food
and Drug Administration (FDA)
articaïne toeliet op de Amerikaanse
markt. Amerikaanse tandartsen en
MKA-chirurgen moesten tot die
tijd een alternatief (bupivacaïne en
ropivacaïne) halen in de genees
kundige locoregionale anesthesie.
In Europa werd articaïne al gebruikt
sinds 1976 en was er geen nood aan
alternatieven.
Het voordeel van articaïne ten op
zichte van bijvoorbeeld lidocaïne is
dat articaïne meer vetoplosbaar is
en dus sneller inwerkt dan lidocaï
ne. Tegelijkertijd zorgt het voor een
ongeveer 4 uur durende anesthesie
van de weke delen, terwijl dat maar
2 uur is voor lidocaïne. De keuze van
het lokaal anestheticum moet dan
ook gebaseerd zijn op de indicatie
of het nodig is om nog lang (7, 4 of
2 uur) na de behandeling of verzor
ging anesthesie te behouden. Zo zal
lidocaïne eerder aangewezen zijn
bij een restauratieve verzorging en
articaïne eerder aangewezen zijn bij
een tandextractie.
Als de lokale anesthetica worden
opgesomd van snel naar traag
inwerkend (dus van meest naar
minst vetoplosbaar) kunnen ze in
deze volgorde worden geplaatst:
bupivacaïne, articaïne, lidocaïne,
prilocaïne en mepivacaïne. Hoe
meer vetoplosbaar het anestheti
cum, hoe makkelijker het door de
lipidenmembraan van de zenuw
vezels raakt. Indien men ze opsomt
van langst naar minst lang wer
kend, is de volgorde bupivacaïne,
articaïne, mepivacaïne, lidocaïne
en prilocaïne. Het is meteen duide
lijk dat articaïne niet alleen sneller
inwerkt dan lidocaïne, maar ook
langer werkt, wat opnieuw uitlegt
hoe men de juiste keuze van anes
theticum kan maken bij elk type
behandeling.
Vasodilatatie
Alle amide anesthetica worden
traag gemetaboliseerd in lever en
nieren en via de urine weer uit
gescheiden. Zoals eerder vermeld
veroorzaken ze een vasodilatatie,
waardoor een optimale efficiëntie
van lokale anesthesie in het ge
drang komt. Toevoeging van een
vasoconstrictor (epinefrine en fe
lypressine) gaat dit tegen. Epinefri
ne of adrenaline is hetzelfde en
wordt gecombineerd met bijvoor
beeld lidocaïne 2% of articaïne 4%
in verschillende concentraties (bij
voorbeeld 1:200.000 of 1: 80.000),
terwijl felypressine met prilocaïne
wordt gecombineerd. Die concen
tratie bepaalt de mate van vaso
constrictie en dus ook de duur en
diepte van de lokale anesthesie. De
aanwezigheid van vasoconstrictor
zorgt voor een aantal bijkomende
voordelen, namelijk (1) langer lo
kaal blijven van het anestheticum,
(2) verminderde bloeding tijdens
chirurgische ingrepen, (3) ver
laagde systemische toxiciteit. Die
verlaagde systemische toxiciteit
is belangrijk, want het zorgt voor
een meer geleidelijk vrijkomen van
het anestheticum in de bloedbaan
en dus voor een meer gespreide
metabolisatie in de lever en de
nieren, wat overdosering tegen
Lees verder op pagina 6
[6] =>
6 praktijk
Vervolg van pagina 5
gaat. Mogelijke nadelen van vaso
constrictor in de lokale anesthesie
zijn: (1) droge alveolitis bij extractie
en gebruik van een hoge concentra
tie vasoconstrictor, (2) tachyfylaxie
bij een bijkomende injectie en (3)
mogelijk reboundeffect bij te plots
wegvallen van vasoconstrictie.
De American Heart Association
raadt aan om lokale anesthesie
met vasoconstrictor te geven om
pijn tijdens een behandeling te
voorkomen, omdat pijn kan zor
gen voor ongecontroleerde stress,
wat op zijn beurt aanleiding kan
geven tot hartfalen. Uit de litera
tuur blijkt echter dat alle lokale
anesthetica potentieel neurotoxi
sch zijn, afhankelijk van hun con
centratie en afhankelijk van welke
cellijnen werden gebruikt om dit te
onderzoeken. De beweringen dat
articaïne 4% meer neurotoxisch is
dan lidocaïne 2%, wordt niet door
alle onderzoeken ondersteund. Dat
het laatste daarover nog niet is ge
zegd wordt duidelijk uit de jaarlijks
gepubliceerde case reports met be
trekking tot lokale anesthesie in
de tandheelkunde en de in vitro
onderzoeken op cellijnen om neuro
toxiciteit te bestuderen.
De literatuur over de efficiëntie
van lokale anesthetica gebruikt in
de tandheelkunde is evenmin eens
gezind, want er is geen consensus
over welk amide anestheticum
superieur is. Dat is een bijzonder
interessante vaststelling, want als
diezelfde amide anesthetica ge
bruikt worden voor locoregionale
anesthesie in de geneeskunde en
er daar zelden problemen met effi
ciëntie lijken op te treden, moeten
we ons de vraag durven stellen of
de falingen die we soms ervaren
dan niet te wijten zijn aan andere
factoren, zoals anesthesietechniek
of anatomie van de patiënt. Wilde
verhalen over mensen met rood
haar doen ook de ronde, maar er is
in de literatuur evenmin consensus
of roodharigen nu minder goed te
verdoven zijn dan niet-roodhari
gen. De wetenschap staat daarover
nog in de kinderschoenen en er zijn
waarschijnlijk voorlopig onbekende
genetische factoren betrokken bij
hoe sommige mensen pijn ervaren
en welke rol de verschillende me
lanocortinen nu echt spelen. Wordt
ongetwijfeld vervolgd!
Mandibu lair blok
De traditionele tandheelkundige
opleidingen spenderen ruim tijd
aan het onderwijs over geleidings
anesthesie (bijvoorbeeld mandibu
lair blok), infiltratie-anesthesie en
intraligamentaire anesthesie. Het
moet gezegd dat in het gros van
de gevallen deze technieken toe
reikend zijn. Maar het gros is geen
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
100%. De techniek waarbij we als
tandarts vaak in het ‘ongewisse’
injecteren is de geleidingsanesthe
sie van de nervus alveolaris inferior
(mandibulair blok, Halsted-blok),
waarbij de naald ongeveer een cen
timeter boven het occlusale vlak
moet ingevoerd worden van aan de
contralaterale hoektand of premo
laar en men probeert uit te komen
iets boven de lingula mandibulae,
is bij sommige patiënten absoluut
niet evident. In de regel moet men
botcontact maken op de mediale
zijde van de ramus mandibulae,
zodat men een referentie heeft of
men wel degelijk in de buurt van
de ramus zit en niet in de glandu
la parotis bijvoorbeeld, waardoor
de nervus facialis zou verdoofd ra
ken. De nabijheid van de musculus
pterygoideus medialis, de raphe
pterygomandibularis, de raphe
sphenomandibularis, de arteriae
pterygoidei, de arteria alveolaris
inferior en de glandula parotis ma
ken deze techniek niet meteen de
eenvoudigste om uit te voeren.
Mandibulaire blokanesthesie is in
feite blind prikken in vergelijking
met een buccale infiltratie distaal
van een tand die men wenst te be
handelen, of in vergelijking met
een intraligamentaire anesthesie
waarbij men de naald invoert in
de parodontale ligamentruimte,
parallel langs de lengterichting
van de wortel van de tand die men
wenst te verzorgen. Er is ook een
opvallend verschil in succes tussen
lokale anesthesie in de bovenkaak
ten opzichte van de onderkaak. Hoe
vaak komt het niet voor dat de weke
delen goed lijken verdoofd te zijn,
terwijl de mandibulaire tand in
kwestie nauwelijks of gedeeltelijk
verdoofd lijkt te zijn geraakt? Vol
gens de literatuur is dat niet on
gewoon en worden falingspercen
tages gemeld tussen de 10 en 30%.
Dat is zorgwekkend, want plaats
uzelf in de schoenen van de patiënt
die in die categorie valt. Potentieel
falen van lokale anesthesie brengt
ook veel stress mee voor de tandarts
zelf. Heeft u zichtzelf er al eens op
betrapt dat u de adem inhoudt of
dat uzelf tachycardie vertoont als u
dentine aanboort en wacht op een
reactie van de patiënt? Herkenbaar,
nietwaar?
Voor elke techniek is het belangrijk
dat de bevel van de naald in de juiste
richting wijst, namelijk in de rich
ting waar het anestheticum moet
terechtkomen. Hoeveel onder ons
oriënteren de bevel van de naald
bij het inprikken van de mucosa of
bij het insteken van de naald in de
parodontale ligamentspleet? Dit is
helaas velen onder ons ontgaan in
de routine van de dagelijkse praktijk.
Alternatieve technieken
Aan sommige scholen worden daar
naast nog twee alternatieve tech
nieken aangeleerd voor het falende
mandibulaire blok, de zogenaam
de Gow-Gates en Vazirani-Akinosi
technieken. Voor de eerste moet de
patiënt met de mond wagenwijd
open zitten en voor de tweede met
de kiezen op elkaar. De bedoeling
van beide technieken is om een de
pot lokaal anestheticum te kunnen
deponeren dichter bij het foramen
ovale, om zodoende meer aftakkin
gen van de nervus mandibularis te
kunnen verdoven met eenzelfde in
jectie. Bij de Halsted-techniek zijn
in het beste geval enkel de nervus
lingualis, de nervus alveolaris in
ferior en de nervus mylohyoideus
verdoofd, omdat men ietsje boven
de lingula mandibulae mikt. Bij de
twee alternatieve technieken wordt
de naald dus meer naar craniaal
ingevoerd, waardoor meer takken
verdoofd raken (onder andere nervi
retroauricularis, et buccalis), maar
bestaat er ook een hoger risico op
het veroorzaken van trismus en/of
hematoom.
Zeldzamer aangeleerd is de intra
ossale lokale anesthesietechniek,
waarbij toegang moet worden ver
schaft tot het spongieuze bot om
zodoende het lokaal anestheticum
toe te dienen. Deze techniek heeft
als voordeel dat het lokaal anesthe
ticum wordt aangebracht waar het
nodig is, namelijk in de buurt van
de te behandelen tand, en er een
zeer efficiënte pulpale anesthesie
wordt bereikt. De verklaring ligt in
het feit dat anatomische variaties in
zenuwverloop en zenuwvertakkin
gen geen rol meer spelen, want het
anestheticum wordt rechtstreeks
afgeleverd in de zone rond de tand
die men wenst te behandelen. Wel
ke zenuw de tand van vezels voor
ziet, is van geen belang, want het
anestheticum wordt gedeponeerd
in de spongiosa rond de tand waar
het dan eender welke zenuwvezel
tijdelijk en reversibel uitschakelt.
Elke infiltratie-anesthesie is in fei
te ook een intraossale anesthesie.
Het grote verschil met de directe
intraossale anesthesie (bijvoorbeeld
X-Tip, Quicksleeper) is dat men een
depot aanbrengt lateraal van het
bot en wacht op diffusie door de
buccale of palatale corticalis. In
filtratie-anesthesie in de mandi
bula kan uiterst beperkt toegepast
worden vanwege de karakteristie
ken van de corticalis van de man
dibula. Mandibulaire melktanden,
inclusief melkmolaren, maar ook
premolaren, definitieve incisieven
en hoektanden daarentegen kun
nen vaak goed behandeld worden
met infiltratie-anesthesie, maar
definitieve molaren niet, vanwege
die specifieke eigenschappen van
de corticalis. De dikkere corticale
wand die versterkt wordt door de
linea obliqua externa, maakt dat
infiltratie-anesthesie nauwelijks
effect heeft op definitieve molaren.
Tot slot moeten we de intrapulpa
le techniek vermelden, waarbij de
naald wordt ingevoerd en vastge
zet in het pulpakanaal en men on
der hoge druk de resterende vitale
pulpavezels in feite opblaast. Deze
actie leidt tot hevige maar kortston
dige pijn, waarna men in de meeste
gevallen meteen kan overgaan tot
actie. Deze techniek wordt waar
schijnlijk aan alle tandheelkundi
ge opleidingen onderwezen, maar
is niet meteen de meest populaire
techniek onder de patiënten, die
zich levenslang deze ervaring zul
len herinneren en voor sommige
van hen tot angst voor de tandarts
leidt. Binnen dezelfde categorie van
injecties die vaak levenslang herin
nerd worden, valt de palatale injec
tie, die te vaak door veel tandartsen
onder hoge manuele druk worden
uitgevoerd. Betrapt u zichzelf ook
op een bevende hand als u palataal
injecteert?
Het moge duidelijk zijn dat falingen
vaker in de mandibula optreden en
dat ongebreideld injecteren rondom
een tand niet steeds het gewenste
effect heeft. De conclusie moet dus
zijn dat de techniek die we toepas
sen voor mandibulaire anesthesie
ontoereikend is en dat het hoogst
waarschijnlijk niet aan de lokale
anesthetica ligt. In de geneeskun
de meldt men immers weinig tot
geen problemen in verband met
locoregionale anesthesie waarbij
gebruik gemaakt wordt van dezelf
de amide anesthetica. Dus moeten
we de technieken evalueren en onze
vastgeroeste visie misschien eens
herbekijken.
Inflammatie
Een acute irreversibele pulpitis, of
een ‘hot tooth’ in het Engelse vak
jargon, is een uitdaging die elke
tandarts kippenvel kan bezorgen.
De bij de inflammatie vrijgekomen
stoffen zorgen voor een verzuring
van het weefsel rondom de tand.
Daardoor zullen lokale anesthetica
minder efficiënt zijn, omdat ze door
de lage pH geïoniseerd zullen wor
den en dus minder vetoplosbaar.
Dit verklaart waarom injecteren
in een ontstoken milieu zinloos is.
Het is bovendien gevaarlijk, omdat
de vasodilatatie (hyperaemie) auto
matisch zorgt voor een snellere op
name van het anestheticum in de
bloedbaan. Hoe sneller het anesthe
ticum in de bloedbaan vrijkomt, hoe
sneller lever en nieren het moeten
metaboliseren. Voor gezonde perso
nen is dit een klein probleem, maar
bij patiënten met een medisch ge
compromitteerde achtergrond (met
bijvoorbeeld slechts één nier) kan
overdosering sneller bereikt wor
den. Voorzichtigheid is dus zeker
geboden. Intraossale anesthesie,
voldoende distaal van de inflam
matiezone, zorgt voor een optima
le pijnstilling, zeker als men daar
naast een anestheticum gebruikt
met een relatief hoge concentratie
aan vasocontrictor (bijvoorbeeld 4%
articaïne en 1:100.000 epinefrine).
De combinatie van een efficiënte
vasoconstrictie en een optimale
anesthesie is het recept voor een
succesvolle behandeling in deze
omstandigheden.
Anatomie
Anatomische variaties, zoals afwij
kend verloop van zenuwen, kunnen
ook de oorzaak zijn waarom tanden
moeilijk of niet verdoofd geraken.
De literatuur bulkt intussen van
voldoende bewijsmateriaal dat wat
er in de handboeken anatomie staat
niet altijd lijkt te kloppen. Mandu
bulaire tanden worden niet enkel
door de nervus alveolaris inferior
voorzien van afferente zenuwtak
ken, maar ook door aftakkingen
van andere zenuwen, zoals de nervi
lingualis, myhyoideus, glossofaryn
geus, hypoglossus, facialis, buccalis,
auricularis en occipitalis. Er gaan in
de toekomst ongetwijfeld meer be
wijzen komen van neurovasculaire
variaties omdat de beeldvorming
meer en meer geavanceerd wordt
en meer verborgen details laat zien
dan ooit tevoren.
Conclusie
Lokale anesthesie in de tandheel
kunde verdient meer aandacht in
het curriculum Tandheelkunde. We
moeten ons opnieuw beraden over
de technieken die we gebruiken
om tot een efficiënte en succesvol
le anesthesie te komen. Daarnaast
moeten we rekening houden met
de specifieke eigenschappen van
de verschillende beschikbare ami
de anesthetica om het juiste anes
theticum te kiezen bij elke behan
deling.
Over de auteur
Johan Aps werkt momenteel als
docent en wetenschappelijk mede
werker aan de Arteveldehogeschool,
Afdeling Mondzorg (Gent, België).
Referenties
• Al Hindi M, Rashed B, Al Otaibi N. Failure of inferior alveolar nerve
block among dental students and interns. Saudi Med J 37 (2016) 84-89.
• Albalawi F, Lim JC,DiRenzo KV, hersch EV, Mitchell CH. Effects of
lidocaine and articaine on neuronal survival and recovery. Anesth
prog 2018;65:82-88.
• Aps J, Badr N. Narrative review: the evidence for neurotoxicity of den
tal local anesthetics. J Dent Anesth Pain Med 2020;20(2):63-72.
• Badr N, Aps J. Efficacy of dental local anesthetics: a review. J Dent
Anesth Pain Med 2018;18(6):319-332.
• Droll B, Drum M, Nusstein J, Reader A, Beck M. Anesthetic efficacy
of the inferior alveolar nerve block in red-haired women. J Endod.
2012;38:1564-1569.
• Haas DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of pares
thesia following local anesthetic administration. J Can Dent Assoc
1995;61:319–20.
• Kreuz PC, Steinwachs M, Angele P. Single-dose local anesthetics
exhibit a type, dose-, and time-dependent chondrotoxic effect on
chondrocytes and cartilage: a systematic review of the current lite
rature. Knee Surh Sports Arthrosc 2018;26:819-830.
• Pogrel MA. Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve
blocks: a current update. J Calif Dent Assoc 2012;40:795–7.
• Yang Y. Structure, function and regulation of the melanocortin
receptors. Eur J Pharmacol. 2011;660(1):125–130. doi:10.1016/j.ejp
har.2010.12.020.
[7] =>
klinisch 7
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Indicatie narcose bij kinderen
te vaak ongegrond
TEKST: THIERRY BOULANGER
De Belgische kindertandarts Thierry Boulanger paste dertig jaar lang regelmatig narcose toe bij kinderen, tot hij in aanraking kwam met niet-restauratieve caviteitsbehandeling (NRCT). Narcose is hierdoor vaak overbodig.
In vijf verschillende casussen laat hij zien hoe je met prioritering van
causale therapie de focus verlegt van reparatie naar gebitsgezondheid en
wat dat oplevert voor kinderen, ouders én hemzelf als tandarts.
Sinds 1984 ben ik actief als tand
arts en sinds 1988 ook als tandarts-
pedodontoloog in mijn praktijk te
Andrimont en daarnaast in Le Cent
re Hospitalier de la Citadelle te Luik.
Lang heb ik zoals veel collega’s de
traditionele complete restauratieve
zorg toegepast. Daarbij hoorde het
veelvuldig toepassen van narcose.
Het boekje ‘Niet-Restauratieve
Caviteitsbehandeling’ dat ver
scheen in 2012 bij AccreDidact wek
te mijn nieuwsgierigheid en ik zag
mogelijkheden om het NRCT-con
cept in praktijk te brengen (afb. 1).
Van motivational interviewing wist
ik nog weinig. Maar het is van es
sentieel belang om hieraan te wer
ken, heb ik moeten ervaren. Ik raak
te bevriend met René Gruythuysen
Mondzorg bij
jeugdigen:
ruimte voor
early adopters
Het is een legitieme vraag wat
de bedoeling is van de (kin
der)tandheelkunde: cariësac
tieve kinderen afleveren met
veel vullingen en extracties of
cariës-inactieve kinderen afle
veren die goed voor hun gebit
zorgen? Zoals bij elke paradig
maverschuiving heb je early
adopters, de kwartiermakers,
late en zeer late adopters die
vertrouwen op de onjuiste ze
kerheden geleerd tijdens hun
studie. De early adopters kun
nen een weg inslaan die aan
vankelijk niet het gewenste
resultaat levert, maar leren
hiervan, sturen bij en geven
niet op tot hun doel is bereikt.
In deze serie willen we early
adopters die in het managen
van cariës een hoger doel zien
dan in het routinematig res
taureren aan het woord laten.
Ze zullen vertellen over hun
aanpak in de praktijk. We wen
sen u veel leesplezier, maar ook
veel stof om over na te denken,
te assimileren en te adopteren.
Bent u early adopter, spreekt
dit initiatief u aan en wilt u
een casus delen met collega’s?
Meldt u zich dan bij de initia
tiefnemers en/of de redactie
van Dental Tribune via redac
tie@dental-tribune.be. De ge
vraagde bijdrage betreft vooral
casuïstiek (600-700 woorden)
en ondersteunend beeldmate
riaal.
Cor van Loveren
James Huddleston Slater sr.
Jo Frencken
René Gruythuysen
en later met Lina Jasulaityte en we
wisselden veel info met elkaar uit.
Contacten met Amerikaanse colle
ga’s brachten mij op het spoor van
de mogelijkheden van zilverpro
ducten zoals zilverdiaminefluoride
(SDF). De indicatie ‘NRCT’ kon hier
door drastisch worden uitgebreid.
Als noodgrepen waren bovendien
ART en Hall-kronen beschikbaar
zonder dat hiervoor narcose nodig
was.
De noodzaak om narcose toe te
passen nam hierdoor drastisch af.
Steeds vaker ben ik bij verwijzin
gen voor narcose overgegaan tot
causale behandeling, daar waar
nodig aangevuld met kindvriende
lijke symptoombestrijding waarbij
anesthesie geven tot het verleden
behoort. Bij jonge kinderen is het
front vaak aangetast. Bij behande
lingen onder algehele anesthesie
heb ik daarbij in het verleden veel
keramische kroontjes toegepast,
maar nu veel minder. De nadruk
ligt nu op goede mondhygiëne en
verantwoorde voeding. Esthetische
behandelingen doe ik nu uitslui
tend op verzoek van het kind als de
mondverzorging op orde is en het
kind de behandeling aankan. Een
reden kan zijn dat het kind gepest
wordt en dat is lang niet altijd het
geval. Ook de indicatie pulpotomie
stel ik veel minder vaak op basis van
de literatuur.
Bij onderstaande casussen koos ik
voor prioritering van causale the
1
2a
3
4a
4b
Afbeelding 1. NRCT toegepast bij zeer angstig kind.
Afbeelding 2a. Zeer cariësactieve laesies.
Afbeelding 2b. Zilvernitraat had een cariësremmend effect ondanks de aanwezigheid van plaque.
Afbeelding 3. Maskering naar tevredenheid door adhesieve behandeling van de zwarte verkleuring na twee jaar
zonder toepassing van anesthesie.
Afbeelding 4a. Resultaat ART in plaats van narcosebehandeling na drie jaar.
Afbeelding 4b. Resultaat SMART-methode in plaats van narcosebehandeling na drie jaar.
rapie ondanks doorverwijzing voor
een narcosebehandeling.
Zilvernitraat in het melkfront
Een kind van 4 jaar werd verwezen
voor behandeling onder narcose
(afb. 2a). Er was geen reden voor res
tauratie. Poetstraining met fluo
ridevernis waren misschien vol
doende geweest, maar ik twijfelde
5a
5b
6b
6c
6e
2b
hier sterk aan het vermogen van de
ouders om dit snel onder de knie te
krijgen. Daarom besloot ik SDF toe
te passen.
Zilvernitraat kan het (tijdelijke) on
vermogen van ouders om adequaat
te poetsen compenseren. Hoewel de
mondhygiëne bij een evaluatie na 2
maanden onvoldoende was, bleek
het zilvernitraat ondertussen een
6a
Afbeelding 5a-b. Diverse SMART-restauraties na 27 maanden
verloren gegaan, maar de laesies zijn geïnactiveerd; reparatie
daarom niet nodig.
Afbeelding 6a-c. Multi-cariës bij intake.
Afbeelding 6d-e. Cariëslaesies vrijgelegd en SDF aangebracht.
Evaluaties van de zelfzorg bepalen de balans tussen causale
therapie en symptoombestrijding.
Afbeelding 7. Ik hoop dat ik de goede antwoorden kan geven op
de vragen van mijn kleinkinderen over de behandeling van Early
Childhood Caries.
6d
7
cariostatische werking te hebben
(afb. 2b).
In deze tijden van veronderstelde
absolute noodzaak van esthetiek
ben ik verheugd te merken dat,
mits zorgvuldig uitgelegd, ouders
niet-esthetische procedures accep
teren, zoals roestvrijstalen kronen
Lees verder op pagina 8
[8] =>
8 klinisch
Vervolg van artikel
Thierry Boulanger
en het zwart kleurende zilvernitraat
in het voordeel van de kinderen.
Veel ouders zijn erg dankbaar als ik
een alternatieve behandeling voor
stel voor narcose of invasieve pro
cedures, ook al zijn ze esthetisch
minder fraai.
Als de mondverzorging op orde is
kan alsnog tot adhesieve restauratie
worden overgegaan zonder zelfs lo
kale anesthesie toe te passen (afb. 3).
Bij dit kind, dat ook verwezen was
voor narcose, is onder andere ge
bruik gemaakt van een opaquer om
Referenties
• Duffin S, Juhl J, Schwab J, Duf
fin M. SMART Oral Health:
the medical management of
caries
• Gruythuysen RJM. Kindvrien
delijke mondzorg. Houten:
Accredidact; 2018/4.
• Gruythuysen RJM, Maarel-
Wierink CD van der, Jasu
laityte L. Problematische
mondzorg bij zorgafhan
kelijke patiënten. Houten:
Accredidact, 2019.
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
de verkleuring door zilvernitraat te
maskeren. Het resultaat na twee
jaar is niet perfect, maar volledig
naar tevredenheid van moeder en
kind. Die waren blij dat narcose niet
nodig was. De centrale melkincisie
ven staan al wat losser vanwege de
aanstaande wisseling.
Leermoment
1. Restauratieve behandeling in het
melkfront is zelden nodig omdat
meestal volstaan kan worden met
poetstraining en fluoridevernis.
2. Als toch op goede gronden voor
restauratie wordt gekozen, kan
die plaatsvinden met eenvoudige
adhesieve middelen zonder ge
bruik te maken van welke vorm
van anesthesie dan ook.
Casus kaasmolaar in
de tijdelijke dentitie
Een jong kind werd in 2016 ver
wezen voor behandeling met een
kroon onder narcose van de 55.
Ik zag daar geen reden toe en be
handelde de molaar volgens de
ART-methode. Bij een ander kind
met dezelfde indicatie paste ik
SMART toe: SDF in combinatie met
ART. Bij een evaluatie na 3 jaar was
het resultaat bij beiden bevredigend
(afb. 4a-b). De SMART-methode heb
ik ook bij een meisje van tweeën
half jaar uit de VS toegepast. Di
agnose: amelogenesis imperfecta.
De klacht: hypersensitiviteit en
cariës. In de VS luidde de indicatie:
20 kronen plaatsen onder narcose.
In plaats van de behandeling met
kronen werden zonder narcose bij
het kind in twee zittingen, hier in
België, behandelingen uitgevoerd
met de SMART-methode. Dat was
afdoende om de klachten te bestrij
den. Een paar maanden later stuur
den de ouders uit de VS het bericht
dat het goed ging met hun kind. De
laag glasionomeercement was ook
nog aanwezig. Na 27 maanden zag
ik het kind weer. Zij was klachten
vrij. De coating met glasionomeer
cement was geheel of gedeeltelijk
verloren gegaan, maar de laesies
zijn stabiel en restauratieve herbe
handeling is vooralsnog overbodig
(afb. 5a-b).
Casus omslag in cariës
behandeling
Een kind van vierenhalf jaar met
multi-cariës werd verwezen voor
behandeling onder narcose (afb. 6ae). Klacht: lichte gevoeligheid.
Bij deze eerste sessie trainde ik het
poetsen, opende ik de laesies voor
zichtig en behandelde de laesies
ADVERTENTIE
Gemakkelijk en
economisch
zirkonium
cementeren
ZirCAD®
Cement
– Eenvoudig en snel verwijderen van
overtollig cement in de gelfase via de
optionele tack-curefunctie
– Betrouwbare manier van cementeren
– Economische cementatie van het
vooraanstaande merk dat u vertrouwt.
ivoclarvivadent.nl
Making People Smile
met SDF. Bij het monitoren zal blij
ken of er aanvullende behandelin
gen nodig zijn zoals herhalen SDF,
SMART, Hall-kroon of lokaal een
conventionele behandeling.
Het kind ging glimlachend weg. De
‘brandhaard’ in haar mond was ge
doofd. Er bestaan inmiddels zoveel
kindvriendelijke mogelijkheden om
tanden vitaal te houden, waarom
zouden we die afwijzen?
Het lijkt me dat deze benadering
zoveel logischer is dan wat ik de in
voorafgaande dertig jaar deed. Ook
bij patiënten met een handicap pas
ik narcose veel minder vaak toe dan
in het verleden.
Het is mooi dat in Nederland de
nieuwe richtlijn Mondzorg voor
Jeugdigen preventie en behande
ling van cariës de nadruk legt op
Column
prioritering van een etiologische
behandeling en ik hieraan kon bij
dragen met door mij aangeleverde
casuïstiek.
Leermomenten
1. Ik weet dat er veel collega’s zijn
die er moeite mee hebben om van
de traditionele zorg af te stappen,
maar wat is mooier dan kinderen
een meer kindvriendelijk per
spectief te bieden en te focussen
op gebitsgezondheid in plaats
van op reparatie?
2. Als je de stap naar het remmen
van het cariësproces door steun
aan ouders en kinderen te geven
eenmaal hebt gezet is wat je er
voor terugkrijgt van de kinderen
en ouders een welkom geschenk.
Dat besef ik des te meer sinds ik
zes kleinkinderen heb (afb. 7).
Hilde Devlieger
Zonder briefje?
We hebben hier in onze praktijk een
nieuwe leuke bezigheid, die hele
maal niets meer met tandheelkun
de te maken heeft. Het is namelijk
het beroep van tandverzekerings
makelaar.
Sinds de invoering van tandpolissen
allerhande, privé of via je zieken
fonds, maar zeker sinds een groot
niet nader te noemen ziekenfonds
het nodig vond om gul te strooien
met een bonus voor al zijn klanten,
komen wij op het einde van de dag
met een punthoofd van achter ons
computerscherm gesukkeld, lamge
slagen door de hopen formulieren
die je tegenwoordig bij elke patiënt
moet invullen. En een punthoofd
staat nogal belachelijk met een
faceshield, zo ijdel zijn we dan ook
wel weer.
Die verzekeringen zijn uiteraard
iets nobel, de patiënten gaan al wat
sneller overstag voor een extra im
plantaatje of zowaar een volledige
dentale make-over. Want ja, het
wordt immers allemaal terugbe
taald ... of niet?
Daar zit de dikke pofadder onder
het gras, mijn allerbeste patiënt:
er zijn wachttijden, terugbetalings
plafonds, regeltjes, categorieën mét
subcategorieën, en het vergt best
wel wat intellectueel vermogen om
je erdoorheen te worstelen.
En behandeling zus valt net in de
juiste categorie, maar behandeling
zo valt er net buiten, met als gevolg
een boze gefrustreerde patiënt en
hup, weer een hoop telefoontjes en
papieren die opnieuw moeten in
gevuld worden, afgestempeld en ja
hoor, ingescand en doorgemaild. Ah
nee, want dat mag niet, uploaden
dan maar. Oh nee dat lukt niet, toch
afdrukken dan? Onze printer draait
overuren als vanouds.
Nochtans waren we best fier op
onze beslissing om in de praktijk
onze ecologische voetafdruk eens
flink te gaan verkleinen. Het coro
nagebeuren stemde ons tot naden
ken: hoe konden we het baliewerk
efficiënter laten verlopen? Als we nu
die getuigschriften zouden afschaf
fen, dachten we, dat scheelt toch
weer met aanrakingen en een nat
doekje uit de geurende ontsmet
tingsbidon. Weg met die ratelende
matrixprinter die om de haverklap
blokkeert, net als er tien mensen
aan je balie staan natuurlijk.
We zouden elektronisch gaan fac
tureren - dat klonk heel eigentijds
en milieuvriendelijk, en bleek een
schot in de roos. De matrixprinter
had ik al naar het containerpark
gebracht, weliswaar na een eerste
tevergeefse rit, want een impo
sante parkwachter versperde mij
de weg omdat ik geen afspraak
had. De ecologische voetafdruk in
gedachten ben ik dan maar terug
gereden, zorgvuldig mijn verbruik
bespiedend op mijn dashboard.
De ecologische voetafdruk in ge
dachten, nietwaar. Maar ik dwaal
een beetje af ... dat heb je met die
groene dromerige gedachten. Soit.
Toch blijken patiënten vaak
ontegensprekelijk hard vastgeroest
in oude gewoontes. Je wil niet we
ten hoeveel mensen al tien kilo
meter teruggereden zijn naar de
praktijk om naar hun briefje te vra
gen. Er is duidelijk een hoop wan
trouwen over het feit dat ze nu dat
tastbare briefje moeten missen, het
papiertje dat de ultieme zekerheid
op een terugbetaling biedt. Onze
balieassistente heeft gelukkig een
engelengeduld en blijft met een
stralende glimlach voor de zoveel
ste keer die dag zeggen: ‘Dat gaat
nu automatisch, u krijgt morgen de
terugbetaling op uw rekening, leuk
toch?’ Hopla, patiënt stuift weer de
deur uit, en het volgende wat ik dan
meestal hoor, is een woest brom
mend geluid van een opstartende
motor, klaar om de terugrit aan te
vangen. Leuk, toch?
[9] =>
interview 9
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Orthodontist en docent Nicoline van der Kaaij
“Het is ontzettend leuk om met alle
betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
TEKST: REINIER VAN DE VRIE
Nicoline van de Kaaij (docent ACTA, Amsterdam) schreef in 2018 het AccreDidact-programma ‘Orthodontie en de algemeen practicus’. Inmiddels is ze
ook gepromoveerd op het ontstaan en voorkomen van witte vlekken bij
orthodontiebehandelingen. Hoe kijkt ze aan tegen de rol van de tandarts
bij orthodontie en de samenwerking tussen tandartsen en orthodontisten?
Waarom hebt u voor tandheel
kunde en in het bijzonder voor
orthodontie gekozen?
Ik heb heel lang gedacht om niet de
richting van de tandheelkunde op
te gaan. Maar toen ik in het vijfde
middelbaar zat heb ik de assistente
van mijn vader, die tandarts was,
vervangen in de zomervakantie. Dat
vond ik toen heel leuk. Het sprak
me aan praktisch en sociaal bezig
te zijn en om mensen te helpen.
Halverwege de studie tandheel
kunde ontdekte ik dat de puzzel
bij orthodontie nog net iets leuker
is. Je bent niet alleen met het gebit
bezig, maar met de hele persoon en
het hele gezicht. Het sociale aspect
speelt zeker ook een grote rol. Als
orthodontist volg je patiënten van
dichtbij. Vaak komen ze als kinde
ren en vertrekken ze als jongvol
wassenen aan het einde van hun
behandeling. Het is heel leuk om bij
te dragen aan hun zelfvertrouwen
en hun mooie lach.
Is het ontwikkelen van een
niet-pluisgevoel voldoende
voor de tandarts op het gebied
van orthodontie? Of zou die
meer moeten kunnen op dit
gebied?
De tandarts moet goed kunnen
inschatten wanneer een doorver
wijzing nodig is. Daarnaast is het
ook wel fijn als de tandarts ken
nis heeft van de mogelijkheden
met orthodontie. Dat kan onder
deel uitmaken van een uitgebreid
behandelingsplan. Kennis van or
thodontie is gewoon van belang
om in de communicatie tussen
tandarts en orthodontist tot de bes
te zorgverlening voor de patiënt te
komen. Het houdt dus meer in dan
een niet-pluisgevoel.
Wat zijn de cruciale momen
ten of ontwikkelingen in de
orthodontie waar tandartsen
op bedacht moeten zijn?
Algemene kennis over de bouw en
de skeletale en dentale ontwikke
ling is belangrijk. Daar hoort stan
daard bij dat je telt welke tanden en
kiezen wel of niet aanwezig zijn. Ga
ook na hoe de occlusie is tussen on
der- en bovenkaak. En check of dat
gene wat je ziet overeenkomt met
wat je zou verwachten op de leeftijd
van die patiënt.
Wordt de afwezigheid van
tanden en kiezen dan weleens
over het hoofd gezien?
Zeker. Neem alleen maar het sim
pele aspect van palperen van de
cuspidaat. Ik denk dat het heel be
langrijk is om in het midden van de
tweede wisselfase te palperen of te
voelen of die cuspidaat buccaal kan
profileren. Want dan kun je bijtijds
een eventuele geïmpacteerde cuspi
daat diagnosticeren. En ook drie of
juist vijf onderincisieven wordt re
gelmatig over het hoofd gezien. Ook
wordt de melkcuspidaat nog steeds
soms aangezien voor een blijvende
cuspidaat.
Kennis van
orthodontie is
nodig voor de beste
zorgverlening
Zou het dan niet een goed idee
zijn dat een orthodontist
minimaal één keer een
controle doet in het leven
van een kind?
Ik vind eigenlijk dat de tandarts
voldoende kennis zou moeten heb
ben om dat samen met de patiënt
te kunnen beoordelen en te kunnen
doorverwijzen als dat nodig is.
Wat vindt u ervan dat ortho
dontie bij volwassenen steeds
populairder wordt? Wanneer
is het een goede optie en
wanneer is het af te raden?
Mensen worden zich steeds meer
bewust van hun mondgezondheid,
de stand van hun tanden en de
esthetiek. Het lijkt me dus een goed
idee om naar de orthodontist te
gaan als die wens er is. Het is een
goede optie als het bijdraagt aan de
kwaliteit van leven. Orthodontie
is af te raden bij een slechte paro
dontale conditie, bij een uitgebreid
gemutileerde dentitie met te veel
ontbrekende tanden en kiezen, of
als de risico’s niet opwegen tegen
de gezondheidswinst. Bij elke be
handeling van esthetische aard
moet je je afvragen of er wel zoveel
winst te behalen valt als de patiënt
voor ogen heeft. Soms is er alleen
een stabiel resultaat te behalen
met een gecombineerd orthodon
tisch-chirurgische behandeling. Als
de patiënt dat niet wil, moet je je
afvragen of een compromisbehan
deling voldoende stabiel resultaat
oplevert voor de lange termijn.
Komen patiënten vaak met te
hoge verwachtingen?
Ik denk wel dat het heel belangrijk
is om ze goed te informeren. Want
hoe ouder de patiënt, hoe makkelij
ker ook dingen als black triangles kun
nen ontstaan. Daar moet je vooraf
goed voor waarschuwen, want daar
is de patiënt zich meestal niet van
bewust.
Verbetert de mondhygiëne
bij patiënten die orthodontie
krijgen?
Het kost meer tijd om een gebit
met crowding te reinigen, maar er
is geen bewijs dat er meer cariës
ontstaat bij patiënten met crow
ding. Het idee is, zo blijkt uit het
themanummer van het Nederlands
Tijdschrift voor Tandheelkunde van de
cember vorig jaar, dat een mooi ge
reguleerd gebit mensen motiveert
tot een betere mondhygiëne. Dat
is na een behandeling makkelijker
om te doen, maar dat de mondhygi
ëne door orthodontie echt verbetert
durf ik niet te zeggen. Misschien
willen meer gemotiveerde pati
ënten ook wel eerder orthodontie.
Zonder goede motivatie voor mond
hygiëne is een orthodontische be
handeling af te raden.
Biografie Nicoline
van der Kaaij (1983)
Nicoline van der Kaaij volgde de
opleiding voor tandheelkunde
en de orthodontiespecialisatie
bij ACTA in Amsterdam. Na haar
opleiding (2012) nam ze enige
tijd waar als orthodontist en
was ze als docent orthodontie bij
ACTA betrokken bij onderwijs en
onderzoek. In 2019 promoveer
de ze op onderzoek naar witte
vleklaesies die bij orthodontiebe
handelingen kunnen ontstaan.
Van 2014 tot mei 2020 werkte ze
ook in het Erasmus MC Sophia
Kinderziekenhuis in Rotterdam
bij het schisis- en craniofaciale
team. In mei vorig jaar stapte ze
over naar het schisisteam van
het Amsterdam UMC. In 2016
werd ze mede-eigenaar van de
orthodontiepraktijk ‘Orthodon
tisten Heemstede’.
Is er voldoende aandacht voor
de risico’s en nadelige effecten
van orthodontie op de langere
termijn?
Het blijkt dat vooral tandartsen
maar ook orthodontisten menen
dat er onvoldoende kennis is over
de keerzijde van orthodontische
behandelingen voor de patiënt.
Met name tandartsen hebben ook
niet altijd vertrouwen in langduri
ge retentie en stabiliteit met spal
ken. Op de opleidingen leer je de
patiënt volledig te informeren over
de voor- en nadelen van behande
lingen, maar verder onderzoek en
kennis delen is altijd verstandig.
Ik vind dat hier de samenwerking
tussen tandarts en orthodontist ook
heel belangrijk is. Ze moeten er dus
beiden aandacht aan besteden. De
tandarts moet als eerste signaleren
dat een patiënt niet goed poetst,
een slechte mondhygiëne heeft of
een hoge cariësactiviteit. De ortho
dontist moet meer specifiek letten
op dingen als wortelresorptie.
Er worden weleens
elementen over het
hoofd gezien
Hebben patiënten niet vaak
het idee dat de behandeling
erop zit als ze bij de orthodon
tist klaar zijn?
Ik vind het belangrijk dat er goede
informatie wordt gegeven over hoe
het dan verder gaat. Dat gebeurt
ook wel steeds meer. Patiënten
moeten weten dat tanden ook de
rest van hun leven in beweging
blijven. Men vindt het heel normaal
dat je rimpels krijgt en dat je bot
ten brozer worden, maar dat je gebit
verandert door knarsen, slikken en
klemmen realiseert niet iedereen
zich voldoende.
Wat waren de belangrijkste
resultaten van uw promotie
onderzoek naar ‘witte vlekjes’?
Ik heb onderzoek gedaan naar ont
kalking of white spots die ontstaan
rondom brackets, de vaste appara
tuur. Die ontstaan doordat er meer
retentieplaatsen zijn voor plak,
Orthodontist Nicoline van der Kaaij.
minder reiniging door speeksel en
een andere bacteriesamenstelling.
Na plaatsing van de brackets is
het mondmilieu in het begin meer
cariogeen. Dat kan worden te
gengegaan door een goede mond
hygiëne. Die moet voor een behan
deling al goed zijn. Maar ook het
cariësrisico, waarbij voeding een
belangrijke rol speelt, moet worden
ingeschat. Tijdens de behandeling
blijkt dat, naast het gebruik van
fluoridetandpasta, het spoelen met
een fluoridemondspoelmiddel één
keer per dag na het poetsen helpt
om de white spots te verminderen
of te voorkomen. De Nederlandse
Vereniging van Orthodontisten, de
NVvO, is bezig met het opstellen
van een klinische praktijkricht
lijn rondom de preventie van white
spots. Het spoelen met fluoride blijkt
voor patiënten relatief gemakkelijk
te zijn.
Hoe kijkt u aan tegen tandart
sen die aan orthodontie gaan
doen, vaak na het volgen van
al dan niet uitgebreide cursus
sen?
Veel cursussen zijn gericht op hoe
je tanden goed in een rij kan zet
ten, waarbij vaak volgens een vast
stappenplan wordt gewerkt. Maar
er is vaak minder aandacht voor
de bouw en ontwikkeling van het
dentofaciale complex, inclusief de
weke delen, en ook voor de esthe
tiek, terwijl dat ook een belangrijk
onderdeel is en veel meer bevat dan
tanden in een rij zetten.
Nederlandse orthodontisten
geven aan dat mede dankzij
nieuwe technieken orthodon
tie steeds meer kan worden
gedaan door tandartsen
met voldoende scholing.
Ongeveer veertig procent van
de orthodontie wordt gedaan
door een tandarts. Wat vindt
u van die ontwikkeling?
Ik denk dat orthodontie een speci
alisatie is waarbij je alle kennis en
kunde wil inzetten om tot het beste
resultaat te komen voor de patiënt
op de lange termijn. De Nederland
se vierjarige specialistenopleiding
orthodontie voorziet in een stevi
ge wetenschappelijke basis. Dat is
nodig om tot een goede diagnostiek
en goed behandelplan te komen.
Het is een heel mooie ontwikke
ling dat er nieuwe technieken en
behandelmogelijkheden komen,
zoals de aligners met de digitale
planning. Maar digitale planning
vereist nog steeds uitgebreide ken
nis van mogelijkheden en onmoge
lijkheden van het hele dentofaciale
complex. Een computertechnicus
weet precies met welk stapje je een
tand in een rij kan plaatsen, maar
dat moet nog steeds gestuurd wor
den met kennis van de bouw van
de kaak, de weke delen en de bio
mechanica. Een behandelaar moet
nog steeds kunnen aangeven wel
ke tand waar geplaatst wordt, want
zonder kennis van zaken zet je met
de computer rustig een tand buiten
de kaakbasis. Het gaat om zoveel
meer dan tanden in een rij zetten.
Het gaat om de patiënt eromheen.
Dat maakt een planning en behan
deling veel lastiger dan soms wordt
gedacht.
Bestaat er een ongemakkelijke
relatie tussen orthodontisten
en tandartsen?
Ik ben me daar eigenlijk niet van
bewust. Als dat zo is, moeten we
het gesprek aangaan. Naar mijn
mening bestaat er juist een goed
contact tussen tandarts en ortho
dontist. We delen de passie voor
tandheelkunde en het behalen van
een optimaal resultaat voor de pa
tiënt. Uit eigen ervaring weet ik dat
intercollegiaal overleg in het be
Lees verder op pagina 10
[10] =>
10 interview/excerpt
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Extraheren of niet extraheren
TEKST: NICOLINE VAN DER KAAIJ
1a
1b
1c
Dit is een fragment uit het in 2018 verschenen nascholingsprogram
ma Orthodontie en de algemeen practicus (AccreDidact Tandarts, september
2018). Auteur: drs. N.C.W. (Nicoline) van der Kaaij. Programma's en na
slagwerken van AccreDidact zijn te bestellen via www.accredidact.nl of
www.geneeskundeboek.be.
Ruimteproblematiek: extra
heren versus niet extraheren
Wanneer er sprake is van een (fors)
ruimtetekort moet er bij het opstel
len van het behandelingsplan wor
den gekeken hoe het probleem het
beste opgelost kan worden. In de
bovenkaak hebben we meer moge
lijkheden om ruimte te creëren met
behulp van een beugel dan in de
onderkaak. In de onderkaak is het
lastig om ruimte te winnen zon
der de incisieven naar labiaal te
verplaatsen. Bij het naar labiaal
verplaatsen bestaat er gevaar voor
gingivarecessie. In de bovenkaak
kan ruimte worden gewonnen
door de molaren met een headgear
naar distaal te verplaatsen. Voor een
headgear geldt dezelfde draagtijd
als voor een activator. Voor het re
sultaat van headgeartherapie is de
medewerking van de patiënt van
cruciaal belang.
Daarnaast kunnen we de boven
kaak transversaal met een hyrax
verbreden, waardoor ruimte wordt
gewonnen. Dit kan echter alleen bij
patiënten die jonger zijn dan circa
15 jaar. In de onderkaak is deze
verbreding niet mogelijk omdat de
sutuur reeds gedurende het eer
ste levensjaar sluit. Ook met vaste
apparatuur kan maar weinig ruim
te worden gewonnen.
Extractie van gebitselementen
schept ook ruimte. De beslissing
om wel of niet te extraheren is niet
eenvoudig en leidt gemakkelijk
tot discussie. Deze ontstond reeds
bij Edward Angle (1855-1930) en
Charles Tweed (1895-1970). Angle
was de leermeester van Tweed en
voorstander van niet extraheren.
Tweed volgde aanvankelijk Angle’s
beleid, maar ontdekte in de loop
der jaren bij zijn eigen patiënten
dat de behandelde profielen te veel
protrusie hadden en dat het behan
delresultaat niet altijd stabiel was.
Daardoor veranderde hij van me
ning. Hij behandelde een deel van
zijn patiënten opnieuw door alsnog
te extraheren. Daarna zag hij dat de
stabiliteit verbeterde.
In de discussie over wel of niet
extraheren worden meestal ook de
gevolgen aangehaald die extrahe
ren zou kunnen hebben voor het
gelaatsprofiel. Het profiel zou vlak
ker worden na een orthodontische
behandeling met extracties. Hier
voor bestaat echter geen weten
schappelijk bewijs. Paquette schreef
er 25 jaar geleden een artikel over.
Er wordt nog steeds naar verwe
zen. Uit het artikel blijkt dat het bij
grensgevallen niet uitmaakt of er
wel of niet wordt geëxtraheerd en
dat de lippen twee millimeter vol
ler waren bij de non-extractiegroep.
Ook andere onderzoeken laten zien
dat de lip inderdaad terugvalt na
een extractietherapie. De keuze om
te extraheren is bij deze onderzoe
ken echter gebaseerd op het profiel
dat voor de behandeling aanwezig
was. Er werd dus geen randomisa
tie toegepast. Het blijkt dat de ge
bruikte orthodontische technieken,
biomechanica en de beginsituatie
(lees: het extraorale profiel en de
kaakrelatie) uiteindelijk de meeste
invloed op het profiel hebben.
Zoals eerder gezegd is ruimte cre
ëren in de onderkaak lastiger dan
in de bovenkaak. Daarom is de on
derkaak bij het besluit om te ex
traheren meestal leidend. Op de
RSP kunnen de vorm en dikte van
de symfyse en de stand van het on
derfront in de onderkaak worden
beoordeeld. Men moet er rekening
mee houden dat ruimte maken in
de onderkaak meestal gepaard gaat
met een labia
le verplaatsing van
de incisieven. Ook de diepte van de
beet en de curve van Von Spee spe
len een rol. Bij een ondiepe beet is
extractie eerder aan de orde dan bij
een diepe beet. Dit komt doordat de
beet bij het oplossen van crowding
door protrusie van de frontelemen
ten ondieper wordt. Bij een ondiepe
1d
1g
Uitgever
Ben Adriaanse, MSc
Hoofdredacteur
Reinier van de Vrie, MA
Redactie
Babet Jacobs, MA
Vaste medewerkers
Charlotte Van Doren, Anne Doeleman, Hilde
Devlieger, Dr. Henri Aronis, Johan Aps (adviseur)
Redactieadres
Redactie Dental Tribune
Postbus 545, 3990 GH Houten, Nederland
E-mail: redactie@dental-tribune.be
De Vlaamse editie van Dental Tribune kent
een onafhankelijke redactie en richt zich op
professionals in de volle breedte van de tandzorg.
Aanmelden
De doelgroep van Dental T
ribune (bestaande uit
tandartsen-algemeen-practici, gespecialiseerde
tandartsen, orthodontisten, MKA-artsen,
mondhygiënisten, assistenten en diegenen die
werkzaam zijn in de dentale industrie) komt in
aanmerking voor een kosteloos abonnement.
Behoort u tot de doelgroep en ontvangt u
Dental Tribune nog niet? Meld u dan aan via het
inschrijfformulier op w ww.albionpress.nl.
Advertentieverkoop
Harry Velthuis, account manager. Postbus 545,
3990 GH Houten, Nederland.
Telefoon: +31 6 531 55 262.
E-mail: velthuis@dental-tribune.nl.
Hélène Carpentier, international account manager.
Telefoon: +33 6 097 67 074.
h.carpentier@dental-tribune.com.
Stephanie van Elmpt, medewerker m ediaorder.
Telefoon: +31 30 63 55 070.
E-mail: adverteren@dental-tribune.be
Dental Tribune International Headquarters
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
1f
1h
Afbeelding 1a-h. Bij dit twaalfjarige meisje is aan het begin van de behandeling sprake van een klein ruimtegebrek
in de onderkaak en een matig ruimtegebrek in de bovenkaak. Ze heeft een neutro-occlusie. Het profiel en de lach
zijn netjes. Ook de neus-liphoek is in orde. Op de RSP is een forse protrusie van het onderfront te zien. Vanwege de
protrusie wordt gekozen voor een behandeling met extracties.
beet zou dit kunnen leiden tot een
open beet. Als laatste spelen age
nesie of carieuze molaren met een
slechte prognose een rol van bete
kenis. In dergelijke situaties ligt het
voor de hand om bij ruimtegebrek
voor extractie te kiezen.
Bij patiënten die een fors ruim
tegebrek in de bovenkaak en een
disto-occlusie hebben maar geen
headgear willen dragen, wordt wel
eens gekozen voor een compromis.
Dan worden er in de bovenkaak
twee premolaren getrokken om een
1 pb disto-occlusie te bereiken. Een
voorwaarde om het compromis te
kunnen sluiten is dat er geen duide
lijke disto-kaakrelatie bestaat, want
dan is men op een functionele the
rapie aangewezen.
Colofon
Dental Tribune Vlaanderen verschijnt zesmaal
per jaar en is een uitgave van Albion Press BV,
onder licentie van Dental Tribune International.
1e
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any
language, in whole or in part, without the prior
written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
assume responsibility for the validity of product
claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product
names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their
own and may not reflect those of Dental Tribune
International GmbH.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
ervolg interview Nicoline van
V
der Kaaij
lang van de patiënt is en zorgt voor
een goede behandelrelatie met de
patiënt en een goed eindresultaat.
Goede communicatie met begrip
voor ieders kennis en mogelijk
heden is echt essentieel.
Wat was destijds de belang
rijkste doelstelling van het
nascholingsprogramma
‘Orthodontie en de algemeen
practicus’?
Zorgen dat de tandarts kennis heeft
van de mogelijkheden en de diag
nostiek, zodat hij kan diagnosti
ceren wanneer orthodontie nodig
is. De technische aspecten kan de
tandarts aan de orthodontist over
laten, maar hij moet wel kunnen
meedenken over een behandelplan
met orthodontie en de patiënt goe
de informatie kunnen geven.
Kan dit programma er niet
juist voor zorgen dat tandart
sen enthousiast worden over
orthodontie en zich er meer
op gaan richten?
Ik hoop juist dat het enthousiasme
wordt aangewakkerd, zodat zeker
bij de volwassen patiënt kan worden
nagedacht of orthodontie een optie
of alternatief is, maar de daadwer
kelijke uitvoering is nog wel heel
veel stappen verder. Uit de nascho
ling blijkt ook dat het om zoveel
meer gaat dan alleen het plaatsen
van een beugel en het rechtzetten
van de tanden. Bij de diagnose ko
men ook aspecten als leeftijd, sche
delrelatie verticaal en horizontaal,
Nicoline van der Kaaij: “Ik heb een
goed contact met verwijzende
tandartsen.”
gebitsontwikkeling, de ruimte en de
weke delen aan de orde.
Tot slot: waarom is orthodon
tie zo’n leuk vak?
Je bent bezig met de patiënt, waarbij
je kijkt naar leeftijd, het ontwikke
lingsstadium, functionele en esthe
tische aspecten. In combinatie met
de wensen van de patiënt probeer
je daar een puzzel van te maken en
tot een mooi en stabiel eindresul
taat te komen voor de lange termijn.
In een relatief korte periode kun
je heel veel betekenen voor een
patiënt. Voor elke patiënt is die
puzzel weer anders. Dat bij elkaar
maakt het zo leuk.
Het naslagwerk 'Orthodontie en
de algemeen practicus' (Accre
Didact, 2018) is te bestellen via
Geneeskundeboek.be of andere
boekhandels.
[11] =>
varia 11
DENTAL TRIBUNE VLAAMSE EDITIE JUNI 2021
Nieuwsflits
Oudste DNA ter wereld uit
tanden van mammoeten
Een internationaal team van
onderzoekers heeft het oudste
DNA ter wereld kunnen halen uit
tanden van mammoeten, die tot
1,2 miljoen jaar oud zijn. Er is een
tot nog toe onbekende genetische
afstammingslijn van mammoeten
gevonden, en er is gebleken dat
de Amerikaanse mammoet een
hybride was van deze nieuwe
soort en de wolharige mammoet.
Het DNA werd uit tanden van drie
individuele mammoeten gehaald.
Al die tijd is het begraven geble
ven in permafrost, waardoor het
genetisch materiaal goed bewaard
is gebleven. Het was niet makke
lijk om het DNA aan de stalen
te onttrekken, aangezien het in
kleine stukjes uiteengevallen was.
Tot nu toe was het oudste DNA
dat men had kunnen reconstru
eren afkomstig van een paard
dat 700.000 jaar geleden in het
Yukon-territorium in het noorden
van Canada leefde. De nieuw
ontdekte mammoetsoort wordt
Kresovka-mammoet genoemd,
naar de vindplaats.
(BRON: VRT)
Regi liet tandspleetje al na
één dag herstellen
Regi Penxten (45) liet op radio
zender Joe weten dat hij ooit het
spleetje tussen zijn tanden liet
wegwerken, maar het de dag
erna al liet herstellen. Toen zijn
tandarts aangaf het spleetje te
kunnen wegwerken, stemde Regi
met enige twijfel in. Na de pro
cedure herkende hij zichzelf niet
meer. “Ik had twee immens grote
voortanden”, zei hij op de radio.
De volgende dag reed hij dus
terug naar de tandarts om alles
ongedaan te laten maken.
(BRON: NIEUWSBLAD.BE)
Vies zakje cashewnoten
Nickelette Botsford, een 37-jarige
vrouw uit de Amerikaanse staat
Ohio, werd onaangenaam verrast
toen ze in een zakje cashewnoten
een bebloede tand aantrof. In een
interview met een lokale nieuws
zender gaf de vrouw aan iets
hards te proeven toen ze tijdens
een autorit een handje cashew
noten in haar mond stopte. Ze gaf
het onbekende object aan haar
moeder die op de bijrijdersstoel
zat. Deze constateerde dat het om
een bebloede mensentand ging.
Toen Botsford dit hoorde, moest
ze de wagen stoppen omdat ze
moest overgeven.
Het ziekenhuis heeft bevestigd
dat zowel de tand als het bloed
van menselijke afkomst zijn.
Kraft Heinz Co, de producent van
het zakje cashewnoten, heeft een
onderzoek ingesteld.
(BRON: NU.NL)
BOEK
VAN DE
MAAND
Nieuwe gids over
implantologie
Peri‑Implant Soft‑Tissue
Integration and Management, Volume 12
De vraag naar tandheelkundige
implantaten, als een betrouwbare
langetermijnoptie om ontbrekende
tanden te vervangen, is sterk ge
stegen. Er blijven echter situaties
bestaan die een uitdaging vormen
voor behandelaars en het behandel
proces. Het boek belicht het huidige
deel van de ITI Treatment Guide-
serie: de integratie en het beheer
van peri-implantaire zachte weef
sels. Het gaat in op de behandeling
van weke delen voor en tijdens
implantaatplaatsing en tijdens on
dersteunende peri-implantaatthe
rapie, en behandelt de technieken
en materialen die worden gebruikt
voor peri-implantaire augmentatie
en vervanging van weke delen. Dit
nieuwe deel van de ITI Treatment
Guides-serie biedt clinici een uit
gebreid overzicht van verschillen
de evidence-based technieken en
behandelingsbenaderingen voor
gebruik in de dagelijkse praktijk,
met de nadruk op de huidige tech
nieken en materialen.
Shanné Francisca, boekverkoper
tandheelkunde bij Geneeskunde
boek.nl
Stephen Barter, Nikolaos Donos,
Daniel Wismeijer, (Hrsg.) Mario
Roccuzzo, Anton Sculean | ISBN:
9781786981011 | Hardcover | 224
pagina’s | Engels
Prijs: € 89.00 € 99.00
Agendaplanning anno nu
Hoe zorg je ervoor dat je zo min mogelijk patiënten in de wachtkamer hebt? Dat je in één behandeling alles kan afmaken, zodat
patiënten zo weinig mogelijk naar de praktijk moeten komen? Hoe werk je veel
efficiënter, zodat je eventuele wachtlijsten sneller wegwerkt? Deze vragen zijn
momenteel erg actueel, en de planningssoftware van het Finse Hygga biedt een
oplossing.
In Hygga Flow krijgen patiënten
geen afspraak op een vast tijdstip
maar binnen een tijdslot van één
uur. Dertig minuten voor de start
van de behandeling ontvangt de
patiënt een sms met het precieze
tijdstip waarop hij of zij welkom
is in de praktijk en de behandeling
zal beginnen. De patiënt wacht dus
thuis of op het werk in plaats van
in de wachtruimte van de praktijk.
Er is geen vaststaande planning
voor de dag. Hygga Flow weet welke
patiënten naar de praktijk komen,
maar niet hoe lang de behandeling
gaat duren. Bij iedere behandeling
wordt afgemaakt wat medisch mo
Quiz
gelijk is, zodat een patiënt niet meer
terug hoeft te komen. Dit is ook heel
fijn voor de tandartsen: die kunnen
voor iedere behandeling de tijd
nemen die nodig is voor een kwa
liteitsbehandeling, zonder dat de
druk van de agenda wordt gevoeld.
Op basis van artificiële intelligentie
weet het systeem hoeveel patiënten
er op een dag behandeld kunnen
worden, en gedurende de dag wor
den tandartsen, mondhygiënisten
en assistenten door Hygga Flow
naar de juiste behandelkamers ge
stuurd. Het feit dat patiënten op het
juiste moment in de behandelstoel
zitten en dat er zoveel mogelijk in
Antwoorden
Antwoorden quiz pagina 3
één behandeling wordt afgemaakt,
levert een efficientiëvoordeel op
voor de praktijk.
Hygga Flow is geschikt voor prak
tijken vanaf vijf behandelkamers.
Gemakkelijk en economisch
zirkonium cementeren
ZirCAD® Cement is een nieuw
hoogwaardig harsgemodificeerd
glasionomeercement voor restaura
ties van zirkoniumoxide. Het cement
biedt een perfecte balans tussen pro
ductbetrouwbaarheid en gebruikers
gemak, en zorgt voor zeer sterke en
volkeramische restauraties die nu
nog eenvoudiger te plaatsen zijn.
Eenvoudig cementeren
1. Het juiste antwoord is b
De apices van de wortels zijn in het spongieuze bot gelokaliseerd, waar
de ontkalking ten gevolge van de periapicale ontsteking nauwelijks op
de röntgenfoto waarneembaar is. Pas als de ontsteking het corticale bot
gedeeltelijk of geheel geperforeerd heeft, wordt de ontsteking op de
röntgenfoto zichtbaar. De daadwerkelijke omvang van het botdefect is dus
altijd groter dan op de foto is afgebeeld.
2. Het juiste antwoord is a
Een diagnostische flap wordt aan de buccale zijde van het betrokken
gebitselement uitgevoerd. Bevindt de fractuur zich buccaal, dan is deze goed
te zien. Bij de overige zijden is dit veel minder het geval. Bij inspectie met
een microscoop is observatie van het kanaal mogelijk zolang het recht loopt
en geen bocht maakt.
Deze quizvragen zijn afkomstig uit het naslagwerk Kiespijn, dentogeen of
niet-dentogeen (Accredidact, 2016).
Mocht u interesse hebben in een
demonstratie, neem dan contact
op via straightdental.com. Meer in
formatie vindt u op straightdental.
com/hygga.
In de gelfase zorgt ZirCAD Cement
voor een eenvoudige schoonmaak.
Het cement vloeit gemakkelijk en
stopt bij de rand. Zowel voor enkel
tandsrestauraties als voor kronen en
bruggen heeft u na het aanbrengen
van het bevestigingsmateriaal vol
doende tijd. Indien u dit wenst, kan
de reinigingstijd worden versneld
via de optionele tack-curefunctie.
Dankzij de eenvoudige en snelle rei
niging kan de behandelaar optimale
cementeerresultaten behalen.
Nauwkeurig en betrouwbaar
ZirCAD Cement heeft in vergelijking
met andere cementen een constant
hoge fluorideafgifte. Zodra de restau
ratie is gecementeerd, zorgt dit voor
meer zekerheid. De gebruiksvriende
lijke Automix-spuit zorgt voor nauw
keurige doseringen. Het harsgemo
dificeerd glasionomeercement zorgt
voor zeer sterke en volkeramische
restauraties. Bij het aanbrengen van
ZirCAD Cement is het gebruik van
een extra applicator, mengapparaat,
primer en/of conditioner overbodig.
De laagdikte van het cement staat
garant voor een precieze randpas
vorm, terwijl het cement zijn vochten zuurbestendigheid behoudt.
Vraag nu een gratis demo aan in uw
praktijk!
Ivoclar Vivadent BV
Marketing and Sales Support Office
De Fruittuinen 32 / 2132 NZ Hoofddorp
The Netherlands
Tel: +31-235293791
info.nl@ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.nl
De effectiviteit van spoelen met waterstofperoxide
In het artikel ‘Infectiepreventie in
de mondzorg tijdens de uitbraak
van SARS-CoV-2’ uit maart 2020
werd de effectiviteit van pre-pro
cedureel spoelen met waterstof
peroxide uiteengezet. De belang
rijkste gastheer van COVID-19
bevindt zich in de orale mucosa, dus
het terugbrengen van het aantal
virusdeeltjes in de mond draagt bij
aan het tegengaan van de versprei
ding via aerosolen, opspattingen of
direct contact.
Het coronavirus is een ‘ingekap
seld virus’: de eiwitmantel met het
genetische materiaal wordt be
schermd door een vetmembraan.
Om het virus te doden moet dit
membraan doorbroken worden.
Waterstofperoxide is hiertoe zeer
goed in staat. Literatuur stelt dat
30 tot 60 seconden spoelen met een
waterstofperoxide-oplossing het
aantal micro-organismen effectief
vermindert, waarmee de kans op
verspreiding direct kleiner wordt.
Cavex beschikt over kennis van zo
wel de toepassing van waterstof
peroxide (whitening) als mond
spoelmiddelen (Fres4Sure). Dit heeft
geleid tot Cavex Oral Pre Rinse: een
pre-procedureel mondspoelmiddel
met 1,5% gestabiliseerde waterstof
peroxide.
Om effectief te zijn moet het per
centage waterstofperoxide mini
maal 1% zijn. Wanneer de water
stofperoxide niet gestabiliseerd is,
start de reactie al direct in de fles
en daalt het percentage uiteindelijk
tot (ver) onder de 1% - te weinig om
effectief te zijn. Door de gestabili
seerde waterstofperoxide is Cavex
Oral Pre Rinse altijd effectief. Door
de ideale viscositeit en schuimcon
ditie, de antibacteriële werking en
toevoeging tegen droge mond is
Cavex Oral Pre Rinse een compleet
en uitgebalanceerd product. De
lichte muntsmaak maakt het pret
tig om te spoelen.
Klik hier voor meer informatie over
Cavex Oral Pre Rinse. U kan Cavex
Oral Pre Rinse bestellen bij uw ei
gen dental depot of www.cavex
mondspoelmiddel.nl.
[12] =>
P RP ER ME IMU I M
U MA LA GL G
I NI A
N TA ET ES YS SY TS ET ME M
P PR RE EMMI IUUMM AAL LGGI INNAAT TE E S SYYS ST TE EMM
CCC
AV
AV
E
E
X
X
CAV
AVEEXX
I IM
IIM
M
P
P
R
R
E
E
S
S
A
A
F
F
E
E
MPPRREESSAAFFEE
- -D fecteers
Desin
esin fe cteers
ys teem
ysteem
vo orvo o r
D esinfe
D
esin
fe
cteers
cteers
ysysteem
teem
vo
o ro r
al gin
aaat-,
lg
in aat-,
siliconens ilic
onenen voen
la
g lg
in aat
in
aat-,
-, s uk
ilic
s ilic
onenonen-enen
polayethe
p
ol
yetherafdr
rafdr
ken.
ukken.
p opl ol
yethe
yetherafdr
rafdr ukukken.
ken.
De CDe
avex
CaImpreSa
vex ImpreSafe
fe starterkit
s tarterkit
b es taat
bes taat
ui t: uit:
De
vex
vex
ImpreSafe
ImpreSafe
starterki
s tarterkit
bes
bes
taat
- De
- Ca
1 liter
1 Ca
liter
Ca
vex
Cavex
ImpreSa
ImpreSafe*,
fe*,
voo rtvo
33
or
liter
3 3taat
liuit:
teruit:
-desinfe
-1 lite
1desinfecterende
liter
rcterende
C avex
Cavex
ImpreS
ImpreSafe*,
, voo
333 liter
3 li ter
vloeis
vlafe*
tof
oeisto
f voror
desinfecterende
vloeis
vliner
oeisto
tofuitlektray
f uitlektray
- Desinfe
-d esinfecterende
Desinfecteerconta
cteercontainer
met
met
Desinfecteerconta
iner
met
met
uitlektray
uitlektray
- -Ca--Desinfecteercontainer
vex
Catimer
vex timer
Ca
timer
timer
- -50--Cavex
beschrijf
50 vex
beschrijf
ba rebare
s luitzakj
s luitzakj
es es
- -*o
0o50
beschrijf
hrijf
bare
re
s luitzakjes
s luitzakj es
* ook
l5os
kbesc
ver
l os
k rver
i j g ba
kr ijba
ar
gb
a ar
* oo
*okolkosl os
vever
r k r ikr
j gb
ij gb
a ar
a ar
D o o dt
D oi n
o dstl einchsts
le ch
3 m
tsi n3u mi
te nn u9te
9 ,n9 99%9 , 9 9 %
oo
D
oloe
dt
dal
in
t l ein
s l besracle
hëch
ts
3si ë
3h
nsc
unte
ui nte
9, 99s 9, 9%9 %
va nDo
al
va
no b
acte
i cte
n , rts
cm
n i,imi
mm
he
lmm
s 9n 9el
nsse
enus
lb
ein
asbecte
ëcl.
rni ëco
, hnset
,ch
scicnm
horo
l selvsir us
e n va
v iva
en
rnual
vlal
ir
canl.cte
irhniet
ro
aime
ro
vmm
i rna
us
enen
v i rvuirssusesne inn cl
i n.cl.
h eth et
cocron
ro
oro
n ana
ro
v irvus
ir us
Sca nS voor
ca n voor
meermeer
S can
Sinformatie
ca voor
n voor
meer
meer
info
rmatie
i nforma
informatie
tie
YYO
Y
O
U
R
U
R
YOOUURR
IM
I
M
P
R
P
E
R
S
E
S
S
I
S
O
I
O
N
N
I IMMPPRREESSSSI IOONN
I SI IISSSOOO
U
R
U
R
OUURR
SSPSSPEPPEC
EECC
ICA
I
A
L
T
L
Y
T
Y
I IAALLTTYY
Fu stweFug s 5twe
| 203
g 5 1 | C2031
J Haa
CJr leHa
m ar
| cavex.
le m | cnla vex . nl
F usFu
twe
s twe
g 5g | 5203
| 2031
1 CJCJ
Haa
Ha
r le
armle |mca
| vex
c a vex
. nl . nl
)
[page_count] => 12
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 12
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Belgium (Flemish) No. 3, 2021]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => “Data-analyse stuurt patient journey”
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Varia
[page] => 3
)
[2] => Array
(
[title] => Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
[page] => 5
)
[3] => Array
(
[title] => theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
[page] => 7
)
[4] => Array
(
[title] => Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
[page] => 9
)
[5] => Array
(
[title] => Extraheren of niet extraheren
[page] => 10
)
[6] => Array
(
[title] => Varia
[page] => 11
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
“Data-analyse stuurt patient journey”
1 - 4
view
-
Varia
3 - 3
view
-
Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
5 - 6
view
-
theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
7 - 8
view
-
Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
9 - 9
view
-
Extraheren of niet extraheren
10 - 10
view
-
Varia
11 - 11
view
[toc_titles] => “Data-analyse stuurt patient journey”
/ Varia
/ Waarom faalt lokale anesthesie nog zo vaak?
/ theIndicatie narcose bij kinderen te vaak ongegrond
/ Interview: “Het is ontzettend leuk om met alle betrokkenen de orthodontiepuzzel te maken”
/ Extraheren of niet extraheren
/ Varia
[cached] => true
)