DT France No. 5, 2021

Édito / Recréer une symétrie en toute simplicité / Étude sur de nouvelles perspectives sur le développement et la prévention des caries dentaires / Débat : L’obligation vaccinale, une exigence éthique et politique / Prospective sur la profession / Le rôle stratégique et essentiel des métaux rares pour la santé / Des fibres longues aux nanofibres : l’évolution de l’utilisation des fibres en dentisterie / Endo Tribune Édition Française

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Table of contents

En
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

SANTÉ PUBLIQUE

ENTRETIEN

RECHERCHE

Face à la pandémie, Emmanuel Hirsch explore la question
d’une obligation vaccinale considérant à la fois le point de
vue éthique et la décision politique,
ainsi que les questions de consentement libre et d’obligation pour les
professionnels de santé.
” Page 4

Un entretien avec le Prof. Pekka Vallittu qui nous parle de
l’évolution de l’utilisation des ﬁbres en dentisterie. Selon
lui, seules les ﬁbres permettent de
réaliser de grandes restaurations directes avec des propriétés mécaniques satisfaisantes.
” Pages 10 | 11

Le Dr Diana et ses collègues nous présentent leur étude sur
la comparaison de localisateurs d’apex pour la détermination de la longueur de travail, essentielle pour la mise en forme, le nettoyage et la désinfection du canal
lors d’un traitement endodontique.
” Pages 13 | 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12
P1

Édito
Trucs et astuces de
l’Académie du sourire

Recherche Iveta Ramonaite

Santé publique
P 4|5

Emmanuel Hirsch

P 6|7

Zoom
Santé publique

P 8|9

Michel Jébrak et coll.
Entretien avec le

P 10 | 11

Prof. Pekka Vallittu

ENDO TRIBUNE

Recherche Dr Diana et coll.

MAI 2021 | VOL. 13, NO. 5

P 13 À P 20
P 13 | 14

Planète dentaire

P 15

Recherche

P 16

Actus produits

P 17

Santé publique

P 18

ÉDITO
Les élections URPS 2021 (Unions régionales
des professionnels de santé) – ChirurgiensDentistes libéraux conventionnés viennent
de se dérouler. Le scrutin a été ouvert du
31 mars au 7 avril, et le taux de participation
des chirurgiens-dentistes a connu un recul
de participation de 1,9 point par rapport à
2015 (44,38 %), soit 42,48 % de votants pour
cette année. Donc, 57,52 % de la profession ne
s’est pas exprimée.
Le contexte
Bien sûr, il y a eu la Covid-19, une crise sanitaire exceptionnelle et subite. Elle a généré
de grands bouleversements que les praticiens ont su gérer dans leurs organisations
mais qui a demandé un temps certain et
prioritaire.
Les préoccupations pratiques du quotidien ont pu participer à cette diminution de
participation.
Bien sûr aussi le vote électronique, pour
la première fois, a changé la façon de procé-

www.dental-tribune.fr

der et a pu dérouter, surtout dans les cas
d’identiﬁant perdu. Cela devrait s’arranger
dans les années à venir, avec l’habitude de la
voie électronique et le constat du vote rapide
et facile.
Bien sûr, d’autres raisons s’ajoutent.
L’objectif
Comme le précise, l’Assurance maladie, les
URPS sont des associations ﬁnancées par les
contributions des professionnels de santé,
qui les représentent au niveau régional. Ces
représentants contribuent à l’organisation et
à l’évolution de l’offre de santé au niveau régional, et assurent des missions qui leur sont
conﬁées par les agences régionales de santé.
En bref, le résultat des organisations syndicales aux élections URPS mesure leur audience et contribue à déterminer leur représentativité nationale, qui conditionne leur
participation aux négociations conventionnelles avec l’Assurance maladie.
Pour 2021, le résultant étant que le paysage
syndical a changé
– Les chirurgiens-dentistes de France (CDF)
passe de 37,56 % en 2015 à 41,44 % en 2021.
– La Fédération des syndicats dentaires libé-

raux (FSDL) passe de 39,15 % en
2015 à 45,06 % en 2021.
– Union dentaire (UD) passe de
23,28 % en 2015 à 8,71 % en 2021.
– Le Syndicat des femmes
chirurgiens-dentistes (SFCD) obtient 4,77 % en 2021.
Le syndicat FSDL reste la pre- Dr Florine Boukhobza
mière organisation professionnelle
représentative des chirurgiens-dentistes libéraux conventionnés.
Le constat
– Sur les trois syndicats représentatifs, FSDL,
CDF, UD, seuls deux le restent.
– L’UD avec 8,71 % perd sa représentativité
tandis que la FSDL, les CDF ont progressé
sans obtenir toutefois, ni l’un, ni l’autre, la
majorité à lui seul.
– Le nouveau venu, le SFCD obtient 4,7 % des
voix.
Aucun syndicat n’a seul, la majorité, et le
constat est que les quatre syndicats en présence, n’ont pas une représentabilité sufﬁsamment équilibrée, entre eux. Ce fait pourrait rendre plus difﬁcile un débat d’idées
constructif, ou pourrait amener à apprendre
à faire l’effort d’échanger davantage.
AD

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

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ISSN : 2105-1364

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Recréer une symétrie en toute simplicité

1

2

3

4

Fig. 1 : Suite à un traitement orthodontique, un
patient de 21 ans se présente à la consultation
avec le désir de supprimer ses diastèmes qu’il juge
disgracieux. Compte tenu de son âge, et dans un
souci de préservation tissulaire, la mise en oeuvre
d’une thérapeutique par composites stratiﬁés a
été privilégiée.

Fig. 2 : Pour réussir un cosmétique durablement, Fig. 3 : Au préalable, il est également impératif de
l’occlusion, l’absence d’habitudes comportemen- poser un diagnostic esthétique. Une brève analyse
tales (comme l’onycophagie) ou de mouvements de la ligne du sourire, de la position du PSM et une
iatrogènes, l’hygiène, sont autant d’éléments à évaluation de la répartition des espaces, permet de
prendre en considération dans le choix de ce type retrouver un équilibre des proportions et participe
de restaurations.
à la prévisualisation d’une composition dentaire
plus harmonieuse.

Fig. 4 : La mise en place d’un champ opératoire, associée à celle de ligatures, permet d’avoir accès à
des sites juxta, voire sous-gingivaux, avec un maximum d’étanchéité. Cette « traction » tissulaire favorise la création d’un proﬁl d’émergence biologique et d’une fermeture la plus cervicale possible.

5

6

8

Fig. 5 : Le challenge est de parvenir à une position
correcte du point de contact et d’éviter un débordement sulculaire de matériau, responsable à
long terme d’une irritation gingivale. Le wax-up
permet l’obtention d’une clef en silicone précise et
rigide, maintenant les matrices insérées dans une
encoche proximale profonde, à l’origine d’une individualisation des points de contact.

Fig. 6 : Noter tout l’intérêt de cette clef qui facilite : Fig. 7 : Montage simpliﬁé du mur palatin, à l’aide de
une réorganisation des espaces et le rétablissement cet index de référence. L’utilisation du guide, combide la symétrie ; la stratiﬁcation des faces proxi- né à la matrice, permet la création d’une boîte ajusmales en fonction du PE établi ; les modiﬁcations de tée : injecter en cervical un ﬂow dentinaire pour reforme à apporter, notamment au niveau des angles créer le proﬁl d’émergence devient un jeu d’enfant !
mésiaux canins, dans un respect du trajet occlusal.

7

Fig. 8 : Le résultat postopératoire témoigne d’une
intégration biologique et esthétique de ces restaurations, avec un « effet d’aspiration » des papilles,
qui contribue désormais à l’aspect naturel du sourire de ce patient.

Cursus
_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ Eclaircissement : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP

_ Bridges fibrés : cours
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ Edentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP

avec les Drs. André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE Grégory CAMALEONTE - Jacques DEJOU - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK - Jean-David BOSCHATEL - Karim NASR

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Contact : nathalie.negrello@academie-du-sourire.com II +(33)6 10 37 86 88 II www.academie-du-sourire.com

2021/2022

Maîtriser l’esthétique du sourire

octobre - juillet

AD

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RECHERCHE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Étude sur de nouvelles perspectives sur le développement et la
prévention des caries dentaires
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International
Une étude menée par des chercheurs en
Chine a récemment examiné l’impact du
microbiote oral sur la santé globale. Les
chercheurs ont découvert qu’une nouvelle
petite molécule microbienne libérée par
Streptococcus mutans, une bactérie couramment présente dans la cavité buccale
humaine, est liée au développement des caries dentaires. Grâce à ces nouvelles connaissances, l’étude pourrait aider les scientiﬁques à entreprendre de nouvelles recherches pour trouver un moyen de prévenir les caries dentaires.
Les caries dentaires sont des pathologies
courantes des sociétés modernes et qui menacent notre santé bucco-dentaire et générale. Selon l’Organisation mondiale de la
santé, environ 2,3 milliards de personnes
dans le monde, souffrent de caries des dents
permanentes, et plus de 530 millions d’enfants souffrent de caries des dents primaires. L’organisation a également noté que
la prévalence des maladies bucco-dentaires
continue d’augmenter dans la plupart des
pays à revenu faible ou intermédiaire, où la
population se déplace de plus en plus vers
les zones urbaines et connaît des changements dans ses conditions de vie.
Dans des articles précédents, Dental
Tribune International (DTI) avait déjà mentionné le fait que la consommation de cornichons chinois ou d’extraits de baies ou
l’utilisation de la thérapie photodynamique, pourraient contribuer à prévenir la
maladie. Mais que savons-nous de la véritable cause de la carie dentaire ? Dans cette
étude, les chercheurs ont examiné la formation de bioﬁlms par une bactérie, S. mutans,
qui produit des acides organiques et constitue l’une des principales causes de caries
dentaires. « S. mutans est reconnu depuis
longtemps comme l’un des principaux
agents pathogènes buccaux, et le séquençage génomique de divers isolats cliniques a
révélé un grand potentiel de production de
métabolites secondaires spécialisés », a déclaré, à DTI, le Dr Wenjun Zhang, co-auteur
de l’étude et professeur associé au département de génie chimique et biomoléculaire
de l’université de Californie à Berkeley.
Bien que les scientiﬁques aient déjà étudié en détail les agents macromoléculaires
de S. mutans responsables de la formation
et du développement du bioﬁlm, l’identité
et la fonction des métabolites secondaires à
petites molécules dans la formation du bioﬁlm par S. mutans, restent largement inconnues. Les chercheurs ont donc cherché à
combler cette lacune.
« J’étudie depuis de nombreuses années
l’interaction entre le bioﬁlm naturel marin
et les animaux marins. Comme cette interaction est souvent assurée par des molécules chimiques produites par les microbes
du bioﬁlm, l’un de nos efforts consiste à
identiﬁer les molécules qui affectent le développement du bioﬁlm ainsi que la réponse des animaux », a expliqué le Dr
Peiyuan Qian, co-auteur de l’étude et professeur de chaire du département des
sciences océaniques de l’université des
sciences et technologies de Hong Kong. « Au
cours des dix dernières années, nous avons
utilisé la découverte de composés basés sur
l’exploration du génome, pour identiﬁer

les signaux chimiques des microbes et
nous avons fait quelques percées, comme
l’identiﬁcation de génotoxines (colibactines) d’E. coli, le développement de nouveaux antibiotiques et la découverte de
nouveaux médicaments », a-t-il poursuivi.
En raison de leur intérêt commun pour
les mécanismes moléculaires du développement des bioﬁlms, le Dr Qian et son équipe
ont travaillé en étroite collaboration avec le
Dr Zhang au cours des dernières années.
Comme il l’a expliqué, cette collaboration
était une étape logique. « C’est une extension naturelle de notre travail que de passer
du bioﬁlm naturel marin au bioﬁlm associé
à la santé humaine », a-t-il expliqué.

PE9,
le fauteuil
universel
Nouvelle ergonomie.
Plus polyvalent.
Ambidextre.

Au cours de leur étude, les chercheurs ont
identiﬁé cinq molécules et un groupe de
gènes d´une voie de biosynthèse. Selon les
résultats de l’étude, l’une des molécules se
ﬁxe sur S. mutans et réduit l’attraction des
cellules bactériennes pour les molécules
d’eau, favorisant ainsi la capacité des cellules à former des amas. « Nous avons découvert que certains isolats de S. mutans
sont capables de produire un métabolite
spécialisé, la mutanofactine-697. Cette molécule se lie aux cellules de S. mutans ainsi
qu’à l’ADN extracellulaire, augmente l’hydrophobie bactérienne et favorise l’adhésion bactérienne et la formation ultérieure
de bioﬁlms », explique le Dr Zhang. Parlant
de l’importance des résultats, le Dr Qian a
expliqué que l’étude pourrait grandement
contribuer à la prévention des caries dentaires. Il a noté : « Les bactéries abritées dans
un bioﬁlm dans la plaque dentaire peuvent
libérer de grandes quantités d’acide qui attaquent l’émail des dents. Si nous pouvons
empêcher les bactéries formant le bioﬁlm
de produire les molécules pertinentes, nous
pouvons prévenir la formation de la plaque
dentaire. »

D¡Q ½-Ɇ,pɆD¡p,
L’étude, intitulée « Mutanofactin promotes
adhesion and bioﬁlm formation of cariogenic Streptococcus mutans », a été publiée en
ligne le 4 mars 2021 dans Nature Chemical
Biology, avant d’être incluse dans un numéro.

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(2195) – Fabricant : Airel, France
www.airel-quetin.com – choisirfrancais@airel.com – 01 48 82 22 22

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SANTÉ PUBLIQUE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Débat : L’obligation vaccinale,
une exigence éthique et politique
Emmanuel Hirsch, France
Un an après le début de la pandémie, il serait temps d’acquérir une culture de la
concertation, d’assumer les arbitrages courageux qui s’imposent à nous, y compris
lorsque nos principes sont soumis à
l’épreuve du réel. Cette crise sanitaire interroge profondément notre système de référence, la pertinence de nos modes d’approche et de discussion. Elle déstabilise bien
des aspects quotidiens de la vie en société.
Le risque serait de ne pas le comprendre
et de différer certains débats difﬁciles, au
motif qu’ils provoqueraient des controverses insurmontables, dans un contexte
politique fragilisé par des mois d’incertitudes, de contraintes, d’équivoques, de renoncements, et aussi de deuils.
Nous avions évoqué dès le 14 février 2020
certains points de vigilance qui s’imposaient au regard de la pandémie annoncée,
pour donner à comprendre que nombre de
réﬂexions permettaient d’anticiper les dilemmes éthiques auxquels nous serions
confrontés. S’il n’était pas possible, en mars
2020, de nous concerter à propos de l’opportunité d’accorder une priorité à certains
malades au détriment d’autres, du bienfondé du 1er conﬁnement et des modalités
de sa mise en œuvre, il n’en est pas de
même aujourd’hui en ce qui concerne la
stratégie de vaccination. Nous aurions pu
débattre de ses multiples enjeux dès l’annonce de l’étude clinique de phase 2/3
du vaccin à ARNm de Pﬁzer-BioNTech, le
29 juillet 2020.

© FelizDiseno/Shutterstock.com

Passeport vaccinal : créer des
« apatrides sanitaires » ?
En dépit de certaines vicissitudes actuelles (difﬁcultés d’approvisionnement,
souci de pharmacovigilance à propos d’un
vaccin), la campagne vaccinale commence à
présenter des résultats encourageants. Ils
sont pour beaucoup liés à une acceptation
sociale qui s’est renforcée, alors que la déﬁance prédominait, avant les premières injections ﬁn décembre 2020.
Avant d’évoquer le délicat sujet de l’obligation vaccinale, constatons qu’il est plus
question en ce moment des controverses
portant sur l’indication d’un « passeport sanitaire » ou d’un « pass sanitaire ». Ce document permettant à ses détenteurs de retrouver des droits restreints pour des raisons de santé publique, se voit conférer la
valeur symbolique d’un droit à la liberté.
L’impatience de retrouver une vie sociale
limitant les risques de contamination est
compréhensible, comme celle qui nous
était promise à la sortie du 1er conﬁnement
le 11 mai. Qu’en avons-nous fait, alors que
notre pays doit se résoudre à retrouver le
chemin du conﬁnement anticipé par les
couvre-feux ? Aﬁn d’honorer la promesse
d’une sortie de crise encadrée par des mesures appropriées de liberté de circulation,
le 17 février une consultation intitulée « Que
pensez-vous du passeport vaccinal ? » a été
menée sous l’égide du Conseil économique,
social et environnemental. Elle s’est achevée
le 7 mars. Les résultats ont été rendus public
le 16 mars. Sur 110 507 participants, 67,1 %
d’entre eux se sont déclarés « très défavorables », contre 20,2 % « très favorables ».
Les motifs d’opposition sont les atteintes
aux libertés privées, les incertitudes pesant

sur l’efﬁcacité et la sûreté du vaccin et le
risque de discrimination, entre les citoyens.
Il n’est toutefois pas certain que cette
consultation relevait comme certains voudraient le croire d’une urgence nationale, en
dépit de l’annonce d’une proposition législative relative au « passeport vaccinal » par
la Commission européenne courant mars.
Au 14 mars, en effet seuls 5 135 616 Français
avaient bénéﬁcié d’au moins une dose de
vaccin, selon Santé Publique France.
Dans une tribune, je me suis autorisé à
discuter l’opportunité d’un tel document à
visée sanitaire, qui aboutirait à admettre au
plan international qu’il y ait désormais des
« apatrides sanitaires ». Au-delà de ce statut
discriminatoire qui fragiliserait davantage
encore l’existence de personnes en situation de vulnérabilité, cette évolution contredirait les principes érigés dans la Déclaration universelle des droits de l’homme. Son
article 13 précise que « toute personne a le
droit de quitter tout pays, y compris le sien,
et de revenir dans son pays », tandis que l’article 28 rappelle que « Toute personne a
droit à ce que règne, sur le plan social et sur
le plan international, un ordre tel que les
droits et libertés énoncés dans la présente
Déclaration puissent y trouver plein effet ».
Le 17 février 2021, au cours d’une réunion
du Conseil de sécurité, le Secrétaire général
de l’Unesco constatait d’une part que
« 10 pays ont injecté 75 % de tous les vaccins
disponibles, de l’autre, plus de 130 États
n’ont même pas reçu une dose ». Les « apatrides sanitaires » sont ceux qui n’auront
pas bénéﬁcié du droit d’être vaccinés, ceux

qui ne bénéﬁcieront pas de la possibilité
d’aménagements, permettant de leur reconnaître des droits qu’ils se verraient
contester. Il n’est pas certain que l’exigence
d’équité n’impose pas au projet d’autres
considérations que les enjeux de tourisme,
au demeurant fort respectables. L’universalité du droit d’accéder à la vaccination devrait contribuer, mieux qu’une autorisation
administrative délivrée à certains reconnus
dans la dignité du vacciné, au respect de la
liberté d’aller et de venir.

Obligation vaccinale
et personnels soignants
Dans un domaine aussi sensible et complexe en termes de conséquences éthiques
et politiques, une autre question se pose.
Elle est selon moi d’une véritable urgence.
Dès lors que les vaccins seraient accessibles
à tous, la vaccination ne deviendrait-elle pas
de fait obligatoire ? La norme serait en effet
d’être vacciné, la liberté d’aller et venir ou le
droit d’accéder à certains lieux publics étant
conditionnés par l’obtention de ce document sanitaire.
On le constate, en dépit de quelques
controverses feutrées, évoquer toute obligation de cette nature semble incompatible
avec une certaine bienséance qui semble déterminer les choix gouvernementaux. Une
même retenue n’est pas de mise dans la
décision des règles du conﬁnement ou du
couvre-feu qui limitent, sans qu’on s’y oppose vraiment, une part de nos libertés.
S’il avait nécessité demain d’aborder avec
circonspection les modalités de déploie-

ment d’un document sanitaire octroyant
une liberté de circulation, aujourd’hui l’urgence serait plutôt de ﬁxer les règles de
l’obligation vaccinale des professionnels
qu’elle concerne. Notamment ceux qui dans
leur exercice sont exposés au risque de
transmission du virus. Rappelons que pour
les protéger, nombre de pays ont considéré
prioritaire de mettre à la disposition des
professionnels de santé et du médico-social,
les premières doses disponibles. Réciproquement, n’ont-ils pas le devoir d’être vaccinés aﬁn de protéger ceux dont ils sont responsables ?
Dans sa « résolution sur la profession de
médecin et la Covid-19 », en octobre 2020,
l’Association médicale mondiale attirait l’attention sur le risque élevé que courent les
personnels de santé et les populations vulnérables, dans une situation de pandémie.
Elle exhortait à ce titre les autorités à faire
en sorte que ces personnes soient considérées prioritaires pour recevoir un vaccin sûr
et efﬁcace.
En France, l’article L 1 111-4 du Code de la
santé publique si souvent invoqué à propos
des premières vaccinations en Ehpad, afﬁrme: « Aucun acte médical, ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne, et ce
consentement peut être retiré à tout moment ». Chacun est en droit de refuser un
traitement. Un vaccin est-il considéré
comme un traitement, alors qu’il est injecté
à des personnes qui ne sont pas malades, à
titre de prévention et même de précaution ?
Si la question justiﬁait d’être posée, les pro-

[5] => DTF0521_01-20.pdf

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

fessionnels de santé ont cependant l’obligation d’être vaccinés contre l’hépatite B, la
diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. Le
SARS-CoV-2 est-il d’une autre nature que ces
risques de santé publique ? D’un point de
vue déontologique, l’article R.4127-2 du Code
de la santé publique rappelle les missions
du médecin « au service de l’individu et de
la santé publique […] », et l’article 2 des principes d’éthique médicale européenne précise qu’il « s’engage à donner la priorité aux
intérêts de santé du malade ».
La tension est évidente entre la liberté
d’appréciation du médecin pour ce qui le
concerne à titre personnel, et ses responsabilités et missions à l’égard d’autrui. Son
libre choix est conditionné en l’occurrence
par les conditions d’acceptabilité éthique de
son exercice, dès lors qu’il serait susceptible
d’exposer à un risque inacceptable des personnes qui doivent en être protégées. Évoquer ici les règles de bonnes pratiques professionnelles est aussi pertinent que de se
référer aux principes éthiques de responsabilité, de loyauté et de bienfaisance.

L’obligation de réciprocité
En situation de crise sanitaire, le « devoir
de réciprocité » est convoqué pour rappeler
que les personnes les plus exposées, parmi
lesquelles les professionnels assumant des
fonctions essentielles à la vie publique,
doivent bénéﬁcier de manière prioritaire
des moyens permettant de sauvegarder
leurs droits et leurs intérêts. Cet engagement réciproque peut inclure les obligations de tout professionnel « au service de
l’individu et de la santé publique », dont
celle d’être vacciné tant pour se protéger
lui-même que pour limiter la contamination de tiers, parmi lesquels les membres de
sa famille ou ses collègues. S’y ajoute la valeur d’exemplarité, dès lors qu’il est peu
soutenable de prescrire à des personnes une
vaccination à laquelle on est opposé à titre
individuel.
Le 14 septembre 2020, l’Organisation
mondiale de la santé a publié un document
très élaboré, « Cadre de valeurs du SAGE de
l’OMS pour l’attribution des vaccins antiCovid-19 et la détermination des groupes
à vacciner en priorité », présentant dans
deux de ses composantes cette « obligation
de réciprocité » : tant à l’égard du professionnel que des personnes qu’il soigne ou
qu’il accompagne. On peut y lire que « Proposer le vaccin à ceux qui prennent ou supportent des risques exceptionnels pendant
une pandémie, souvent en raison de leur
profession, est une façon d’honorer les obligations de réciprocité et d’exprimer de la
gratitude. » Et plus loin : « Une autre raison
de proposer le vaccin aux professionnels du
secteur sanitaire et social de première ligne
est qu’ils sont souvent en contact étroit avec
les personnes qui sont, sur le plan biologique, les plus susceptibles de contracter
une forme grave de Covid-19 en cas d’infection et qui pourraient bénéﬁcier d’un certain niveau de protection si ces professionnels étaient vaccinés. »
Le 6 mars, le Conseil national de l’ordre
des médecins rendait publique une position, afﬁrmant que « la vaccination des soignants est une exigence éthique ». L’instance ordinale prolonge et renforce la position de l’OMS : « Alors que l’ensemble des
soignants est aujourd’hui éligible à la vaccination contre la Covid-19, se faire vacciner
est par conséquent une exigence éthique
qui s’impose à tous, la vaccination diminuant considérablement les chaînes de
transmission du virus. Cette exigence s’impose d’autant plus que les soignants, à qui
les Français vouent une conﬁance impor-

5

SANTÉ PUBLIQUE

tante, ont plus que jamais un devoir d’exemplarité qui leur incombe. » Le Conseil national de l’ordre des médecins a été rejoint le
7 mars 2021 par les sept ordres des professions de santé qui « appellent d’une seule
voix l’ensemble des soignants à se faire vacciner ».

Le devoir éthique d’être vacciné
L’article R.4127-22 du Code de la santé publique éclaire davantage encore la nécessaire approche d’une obligation vaccinale :
« le médecin doit apporter son concours à
l’action entreprise par les autorités compétentes, en vue de la protection de la santé et
de l’éducation sanitaire. » Ce devoir de
« protection de la santé » doit se comprendre, en l’occurrence, dans l’exigence
d’intégrer la vaccination aux bonnes pratiques professionnelles, au même titre que
d’autres contraintes qui imposent des règles
spéciﬁques justiﬁées et proportionnées.
Entre le 1er mars 2020 et le 8 février 2021,
Santé publique France a recensé 67 871 professionnels en établissements de santé
infectés par la SARS-CoV-2). Dix-neuf décès
sont déplorés. Les chiffres ne disent rien de
ces parcours difﬁciles dans la maladie avec
ses séquelles, de ces tragédies humaines
(333 décès en France le 15 mars 2021 ; 90 762
depuis le début de la pandémie).

Invoquer la
« clause de conscience » ?
L’argumentation éthique pourrait être
approfondie. Néanmoins elle ne saurait se
substituer à la responsabilité individuelle et
donc au jugement critique tenant compte à
la fois d’un souci de l’autre ainsi que de données scientiﬁques probantes. On ne saurait
donc invoquer une quelconque « clause de
conscience » pour justiﬁer une décision qui
engage à l’égard de tiers et qui pourrait
ruiner la relation de conﬁance. Dans un
contexte de suspicion et de déﬁance parfois
renforcées par les positions publiques impromptues de certains médecins, la clarté et
la rigueur sont indispensables.
Responsabiliser est préférable à l’exercice
d’un contrôle qui en pratique s’avérerait difﬁcile à mettre en œuvre. Une déclaration de
vaccination serait-elle requise pour intervenir dans les contextes les plus exposants à
une contamination, ou auprès des personnes considérées comme les plus vulnérables ?
Au regard de la liberté d’appréciation
du professionnel, qu’en est-il des droits et
de l’intérêt supérieur des personnes qui
consultent, sont hospitalisées ou vivent
dans des établissements médico-sociaux ?
Alors que la Haute autorité de santé a fait le
choix, dès le 27 novembre 2020, de rendre
prioritaire la vaccination dans les contextes
de vulnérabilité à une contamination, que
penser d’une négligence à cet égard de la
part des intervenants professionnels ? L’article L. 1110-1 du Code de la santé publique
rappelle que « Le droit fondamental à la
protection de la santé doit être mis en
œuvre par tous moyens disponibles au bénéﬁce de toute personne ». En termes de
vaccination, ce « droit fondamental à la protection de la santé » est celui de bénéﬁcier
du vaccin, tout en étant également assuré
que des mesures strictes sont adoptées pour
éviter un risque de contamination évitable
et indu.

L’obligation vaccinale
doit être arbitrée par la
politique de vaccination
Dans son « point épidémiologique du
4 février 2021, Santé publique France indique que « entre le 1er janvier 2020 et le

31 janvier 2021, 3 312 signalements de
Covid-19 nosocomiaux ont impliqué 39 085
cas : 23 528 patients (172 décès liés), 15 547
professionnels et dix visiteurs ». Les drames
éprouvés par les personnes malades et leurs
familles doivent être considérés comme un
des arguments justiﬁant de ne pas reporter
plus longtemps les clariﬁcations attendues.
Si les instances ordinales de déontologie
ont une mission d’analyse, d’alerte, de sensibilisation, de pédagogie et de proposition,
l’article L3111-1 du Code de la santé publique
précise cependant que « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé
de la santé, qui ﬁxe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des
vaccinations après avis de la Haute autorité
de santé. » Au-delà du formalisme d’un
texte de loi, les notions de responsabilité, de
loyauté et de conﬁance sont engagées dès
lors qu’il est évident, en situation de crise
sanitaire, que la politique de vaccination
doit intégrer un arbitrage relatif à l’obligation vaccinale.

Le temps de la réévaluation
Le 4 décembre 2020, au cours de son entretien avec les journalistes de Brut, le président de la République afﬁrmait : « je ne
crois pas à la vaccination obligatoire pour ce
vaccin parce que d’abord il faut être très
honnête et très transparent : on ne sait pas
tout sur ce vaccin comme on ne sait pas tout
sur ce virus. » Sa position initiale de prudence devrait évoluer dès lors que des publications scientiﬁques attestent des effets favorables de la vaccination évaluée en population ? Cette option était du reste évoquée
par la Haute autorité de santé. En effet, dans
sa recommandation « Stratégie de vaccination contre le SARS-CoV-2 » du 10 décembre
2020, la Haute autorité de santé considérait
« qu’il serait inopportun, de rendre obligatoire la vaccination contre la Covid-19, que
ce soit pour la population générale ou pour
les professionnels de santé. » Toutefois,
dans cette même analyse, l’instance nationale précisait : « la décision de rendre obligatoire une vaccination est d’autant plus
justiﬁée sur le plan éthique que les connaissances sur les futurs vaccins et leur capacité
à limiter la contagion du virus sont étendues, ce qui ne sera pas le cas avant
un certain temps pour les vaccins contre la
Covid-19. »
Dès lors que nous disposons d’arguments
scientiﬁques dans le cadre d’une expertise
internationale pour estimer éthique de
rendre obligatoire une vaccination dès lors
que son efﬁcacité est avérée, le temps n’estil pas venu de se prononcer à ce propos ? Il
s’agit d’assumer une responsabilité politique dans un contexte plus favorable à la
vaccination que ce fut le cas avant qu’elle ne
débute. Les Français ont compris, eux aussi,
qu’une politique vaccinale menée selon des
règles de pharmacovigilance rigoureuse et
de justesse dans la stratégie, permettait
d’envisager l’amélioration globale de la situation sanitaire et un retour à une certaine
vie publique moins contraignante. Mais
dans la perspective d’une immunité collective considérée comme un objectif à atteindre, il est nécessaire d’avoir le courage
de poser en des termes explicites, l’exigence
d’une réciprocité dans l’acceptation de la
vaccination. On pourrait peut-être arguer
d’une notion inédite, celle de médicovigilance.

Le vaccin,
un « bien public mondial »
Revenons pour conclure au « passeport
sanitaire » évoqué précédemment. « Je

pense que nous n’envisageons pas que des
pays créent un mandat obligatoire pour les
vaccinations », afﬁrmait Kate O’Brien au
cours d’une conférence de presse, le 8 décembre dernier. La directrice du département des vaccins à l’OMS admettait cependant qu’« il peut y avoir certains pays ou
certaines situations dans des pays où les
circonstances professionnelles l’exigent ou
recommandent fortement de se faire vacciner ». Depuis un an, les multiples conséquences de la pandémie nous soumettent à
des dilemmes qu’il nous faut assumer dans
le cadre de concertations publiques, d’arbitrages politiques responsables et courageux. En santé publique, ce qui est obligatoire ou systématique s’oppose au respect
de la personne dans son autonomie, dans sa
liberté d’appréciation. Ne pas adhérer volontairement à une mesure qui apparaîtrait
injuste, disproportionnée et de nature à accentuer les discriminations, en compromettant l’efﬁcacité. Il ne faudrait pas pour autant renoncer à oser envisager, dans un
cadre strict, les dispositifs qui contribueraient à atténuer de manière signiﬁcative
les contraintes qui altèrent la vie sociale et
permettraient de retrouver les essentiels de
l’existence.
L’article L. 1111-1 du Code de la santé publique nous rappelle que « les droits reconnus aux usagers s’accompagnent des responsabilités de nature à garantir la pérennité du système de santé et des principes sur
lesquels il repose ». C’est nous donner à
comprendre cette « obligation de réciprocité », déjà mentionnée, renvoie aux valeurs
du contrat social, à ce qui nous engage mutuellement, solidairement.
Au cours de la session extraordinaire
Covid-19 de l’Assemblée générale de l’ONU
du 3 décembre 2020, son secrétaire général
António Guterres, afﬁrmait que le vaccin
doit être considéré comme « un bien public
mondial accessible à tous, partout ». Nous
bénéﬁcions en France du privilège d’une
vaccination dont la couverture nationale
est annoncée d’ici l’été. Le souci du « bien
public » comme celui du « bien commun »,
justiﬁent le courage de débattre d’une de ses
exigences : le devoir éthique d’être vacciné.
Réciproquement il convient de considérer
comme de l’ordre d’une obligation éthique,
l’exigence de justice nous imposant les décisions nécessaires, aﬁn que l’accès aux vaccins soit une réalité tangible au plan international. Dès lors, s’interroger comme nous
le faisons aujourd’hui sur le bien-fondé
à statuer sur une autorisation sanitaire de
circulation internationale, nous apparaît
comme une stratégie très individuelle bien
contestable, entre vaccinés, nous évitant
d’assumer nos responsabilités au regard de
devoirs universels, là où ils sont engagés.
Date de première parution sur le site
theconversation.com 16 mars 202, mis à
jour le 17 mars 2021. Autorisation de reproduction et diffusion sous licence Creative
Commons.

Emmanuel Hirsch
est professeur d’éthique médicale à la faculté de médecine
de l’université Paris-Saclay, président du Conseil pour l’éthique
de la recherche et l’intégrité
scientiﬁque de l’université Paris-Saclay, directeur de
l’Espace de réﬂexion éthique de la région Île-deFrance et de l’Espace national de réﬂexion éthique
sur les maladies neurodégénératives.

[6] => DTF0521_01-20.pdf

ZOOM

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Prospective sur la profession
Regard sur la profession d’après l’étude de l’Observatoire des métiers dans les professions libérales (OMPL) parue en 2020
Marc Rosemont, Dental Tribune International
Il est à rappeler que cette étude a été réalisée
avant la Covid-19 et que l’impact de la crise a
affecté l’ensemble des acteurs, et dans certains cas a servi de catalyseur pour accélérer
certains processus. En l’occurrence la fermeture de certains cabinets libéraux, car ce
sont les structures les plus touchées et les
plus à risques. Voici ici les quelques informations à retenir de cette étude

Les cabinets dentaires libéraux
en 2019, principaux acteurs de
l’offre de soins
Pour rappel il y a les hôpitaux publics
avec des services d’odontologie ou stomatologie mais ils ne se positionnent pas dans
un esprit de concurrence car ils accueillent
un proﬁl de patient qui n’accède pas systématiquement aux soins en libéral ou en
centres de soins.
Les centres de santé dentaire (environ
850) qui ﬂeurissent et qui sont en croissance constante. Entre 2009 et 2019 il y a eu
une hausse de 113 %. Détenus par des organismes mutualistes ou des associations, ils
ne concentrent pas la majorité des actes.
Les cabinets dentaires libéraux, plus de
30 000, mais en baisse du fait du regroupement des praticiens.
Le cabinet libéral qui est aussi connu pour
être un lieu où la santé et l’économie d’entreprise sont tiraillées en permanence, représente la situation majoritaire. Environ
76 % des cabinets libéraux sont des entreprises employeuses et 40 % comptent un
employé salarié en temps plein. « La forme
juridique d’entreprise dominante reste encore l’entreprise individuelle mais elle perd
chaque année du terrain, au proﬁt des sociétés et des groupements (OMPL1)… Toutefois,
ce phénomène est commun à tous les secteurs d’activité puisque la constitution
d’une société permet de limiter les risques
patrimoniaux encourus par le chef d’entreprise, tout en facilitant l’accès au ﬁnancement par l’emprunt. »
Un peu plus de la moitié des cabinets ont
un à deux salariés, 10 % ont plus de cinq salariés, et dans quasiment 71 % des cas le ou la
salariée a une fonction d’assistance dentaire.
Il est de plus en plus connu et compris
que les cabinets dentaires ont un besoin
d’équipement et de technologies qui est
croissant et bien supérieur aujourd’hui que
ce qu’ont connu nos aînés.

Une équipe
articulée autour de l’acte
L’assistance dentaire est encadrée par
le code santé publique avec des modalités
d’exercices précisées par le Code de la santé
publique, et un titre inscrit au Répertoire
national des certiﬁcations professionnelles
reconnu niveau IV. Avec le plus souvent une
formation de 18 mois ou l’obtention d’une
validation des acquis de l’expérience (VAE).
Huit domaines d’apprentissage doivent
être validés : connaissances générales de
l’activité d’assistante dentaire ; relationcommunication, éducation et promotion
pour la santé ; gestion des risques infectieux et entretien du matériel ; gestion,
transmission et suivi du dossier patient ;
assistance au praticien ; examens complémentaires–gestes et soins d’urgence ; traçabilité et risques professionnels ; organisa-

tion du travail, pluri professionnalité, accompagnement des personnes en formation et en intégration.
La situation évolue et on parle de travail à
quatre mains de plus en plus. Le tiraillement entre le souci de délivrer des soins de
qualité et la problématique entrepreneuriale se joue aussi à ce niveau. Le praticien se
concentre ainsi sur les soins et la santé du
patient. Il y a des taches complémentaires
comme la stérilisation et d’autres partagées,
comme l’enseignement de l’hygiène orale.
Dans tous les cas le rôle de l’assistance a vocation à se professionnaliser encore plus
avec un contexte technique, légal et d’attitude sociale, sociétale virtuelle ou réelle, qui
non seulement se complexiﬁe de plus en
plus, mais est aussi de plus en plus exigeant.
L’aide dentaire est quant à elle d’usage
plus réduit (2,3 %), avec une formation de
CQP sur 12 mois, ou VAE, centrée sur : la
connaissance générale de l’activité d’aide
dentaire ; la relation-communication avec
le patient ; la gestion des risques infectieux ;
la gestion, la transmission et le suivi du dossier patient ; les gestes et les soins d’urgence ; la traçabilité et les risques professionnels. Sa fonction est similaire à l’assistante dentaire, à l’exclusion de sa contribution pour les soins au fauteuil.
Plus de 20 % des emplois sont les fonctions occupées par les autres salariés (secrétariat, entretien, accueil).
Si la cohésion de l’équipe dentaire est une
condition naturelle du bon fonctionnement
du cabinet tel que la délivrance de soins de
qualité, son maintien semble constituer un
point faible : Il existe un turnover des effectifs important, un problème qu’il est nécessaire de considérer. La cohésion et la ﬁdélité
au sein d’une équipe requiert du temps et
une implication personnelle liée à l’attitude
entrepreneuriale. Or que ce soit la ﬁdélisation, la cohésion, le recrutement ou la formation des équipes, rien n’est neutre budgétairement. Il est intéressant de considérer
que parmi les 33 composantes de la mesure
de l’impact du stress, trois éléments se distinguent par des scores assez faibles : la
reconnaissance du travail, la visibilité de
l’évolution professionnelle et la capacité de
s’adapter aux exigences de son emploi. Ces
éléments convergent vers une des causes
jouant traditionnellement un rôle dans l’accroissement du turnover.
Il semblerait que les trentenaires sont
ceux qui bougent le plus. L’attitude de la génération de milléniaux qui est sur le marché du travail tout en étant non quantiﬁable, mais affectant la société plus généralement, ne peut laisser les cabinets dentaires à l’écart. Il semble qu’un ressenti
important de manque de perspectives soit
une raison majeure du turnover parmi ce
groupe.
Aussi on parle de diplôme d’assistante
dentaire qualiﬁée de niveau 2 (ADQ2), ouvrant la voie à une délégation d’actes non
invasifs sur tissus sains. Cela contribuerait
aussi à intégrer une conception de la profession plus harmonisée avec nos voisins européens. On parle d’une formation en alternance de trois ans avec 800 heures d’enseignement sur deux ans. La ﬁgure 1 explore la
possibilité d’articulation du titre d’assistante dentaire et les mentions de spécialisation possibles.

Fig. 1 : Possibilité d’articulation du titre d’assistante dentaire et mentions de spécialisation.

Les indicateurs économiques
L’ Assurance médicale obligatoire (AMO)
oriente fortement une partie des soins dentaires délivrés, notamment avec des opérations comme M’T Dents. Les soins conservateurs augmentent. En 2017, ils représentent
57 % des 105,2 millions d’actes dentaires
remboursables comptabilisés, et sont principalement dédiés aux soins conservateurs.
Tandis que les soins conservateurs permettent une hausse des revenus des praticiens non spécialisés plutôt modeste, les honoraires des dentistes spécialistes ODF sont
largement valorisés par les dépassements.

Afﬁrmation de concurrences
externes à la branche
La première source de concurrence externe est matérialisée par la place croissante
prise par les centres de santé. Initialement
décrié pour leur coté low cost, ils avaient
pour rôle de permettre d’accéder à des soins
pour ceux à qui les cabinets dentaires étaient
difﬁcilement accessibles. Quelque que soit
le secteur leur part augmente d’année en
année au détriment des cabinets libéraux.
Or certains centres sont détenus par
les Assurances médicales complémentaires
(AMC), et du fait de l’évolution des contrats
d’entreprise ils contribuent à orienter certains patients en fonction de contrats établis.
Par ailleurs il y a des plateformes qui se
mettent en place et qui se positionnent
comme intermédiaires entre les AMC, les
praticiens et les patients, et parfois semblent
appliquer un comportement qui ressemble
à du démarchage. Les AMC proposent à
leurs assurés des soins dont les coûts et la
qualité sont contrôlés. Ce ﬂéchage de la patientèle donne aux cabinets une ouverture
sur une patientèle captive et incitée à recourir plus fréquemment aux soins.
Le tourisme médical et les informations à
son sujet restent très lacunaires. Il y a un
manque d’information ﬂagrant car ce qui
est tracé est uniquement lié à ce qui passe
par le régime obligatoire. Les soins non remboursés par la sécurité sociale sont donc difﬁcilement évaluables ou invisibles, mais
constitueraient une patientèle assez conséquente. Pour autant, si la recherche de gains
économiques par les patients reste le seul
moteur de croissance du tourisme médical,
la concurrence des centres de santé natio-

naux pourrait ralentir le recours aux cabinets étrangers.

Les évolutions du contexte par
rapport à l’étude précédente
Le nombre de chirurgiens-dentistes
L’étude précédente avait tablé sur une diminution de 45 % des praticiens à l’horizon
2030 ; le recul du nombre de praticiens ne
s’est pas poursuivi et les nouvelles projections tendancielles voient une progression
de 18 % du nombre de chirurgiens-dentistes
en 2040. Ce qui change surtout c’est le statut, plus de salariés et moins de libéraux.
Impact des non-reprises limité
sur l’emploi salarié
Jusqu’en 2025, le nombre de cessations
d’activité pour cause de retraite devrait s’accroître de près d’un tiers. Les générations
formées jusqu’à la ﬁn des années 1970 –
période de numerus clausus élevé – arriveront en ﬁn de carrière. Deux phénomènes
viennent atténuer cet effet : la réforme
des retraites de 2010 favorisant la prolongation de l’activité, et l’entrée en activité de
chirurgiens-dentistes formés à l’étranger.
Maintien des inégalités territoriales
Seul 1,7 % de la population vit a moins
de 15 minutes d’un praticien libéral. Il n’y a
actuellement aucune raison que cela
change. Il serait important de prendre en
compte les territoires sociaux plutôt que
géographiques. En effet, le renoncement
aux soins dentaires est avant tout corrélé
aux conﬁgurations socioéconomiques des
populations et aux caractéristiques psychosociales individuelles et la densité de
chirurgiens-dentistes n’a pas effet sur le renoncement aux soins.
La convention nationale
des chirurgiens-dentistes 2018–2023
La mise en place de la récente convention
va devoir faire ses effets. Les centres de soins
peuvent se permettre une fourchette de
soins totalement adaptés et dans ce cas,
s’adresser uniquement aux patients les plus
démunis. Un rattrapage de soins est attendu
dans les calculs de mutuelles, cependant rien
ne l’annonce, d’autant que la crise du Covid
est passée par là et que la productivité des ca-

[7] => DTF0521_01-20.pdf

binets en 2020 a été particulièrement affectée, tant en quantité de soins délivrés, de C.A.,
qu’en terme de nouveaux patients ayant
contacté un praticien. Mécaniquement les
contraintes sanitaires ne permettent certainement pas de prendre plus de patients que
précédemment, et avec les cabinets fermants, des patients vont nécessairement
trouver de nombreuses portes closes.
« Mais, il faut souligner que les organismes
complémentaires se sont aussi vu conﬁer un
rôle de régulateur dans le système de santé
(Tabuteau2). Ainsi, l’article L162-14-3 du Code
de la sécurité sociale précise que les accords,
conventions ou avenants concernant des
professions ou prestations, déﬁnis par arrêté
des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, pour lesquels la part des dépenses prises en charge par l’Assurance maladie est minoritaire, ne sont valides que s’ils
sont également conclus par l’Union nationale des organismes d’Assurance maladie
complémentaire ».
Cette disposition n’est pas encore exploitée politiquement par les acteurs de l’AMC.
Sa mobilisation impliquerait une coordination des trois types d’acteurs assurantiels –
mutuelles, institutions de prévoyance et
sociétés d’assurance – qui sont en forte
concurrence sur un marché en constante
concentration. Pour autant, elle reste un levier de contrôle qui, le cas échéant, peut être
actionné, aﬁn de favoriser une plus grande
maîtrise des coûts des soins dentaires à honoraires libres et, incidemment, du comportement de la demande.

Regards sur les cabinets
en Europe – des systèmes
de santé très hétérogènes
Les systèmes d’inspiration beveridgienne,
dans lesquels l’offre de soins est principalement assurée par l’État, sous la forme d’un
système national de santé accessible gratuitement par tous les résidents, sous réserve
du respect d’un parcours de soins encadré.
Cette base organisationnelle a été développée en Espagne, au Royaume-Uni, en Italie,
au Danemark, en Irlande, en Norvège, au
Portugal et en Suède
Les systèmes d’inspiration bismarckienne
stricte, qui s’organisent autour d’une couverture maladie obligatoire gérée par des
organismes de droit public et d’une offre de
soins essentiellement libérale, aux côtés
d’une offre hospitalière publique. Cette articulation est au fondement des systèmes développés en France, en Allemagne, en Grèce,
au Luxembourg, en Pologne et en Belgique.
Les systèmes bismarckiens mixtes donnant la gestion de la couverture maladie
obligatoire à des organismes privés, placés
en situation de concurrence sous contrôle
réglementaire de l’État. Ce modèle est développé en Suisse et au Pays-Bas.
Repli généralisé
de la pratique dentaire isolée
Si le cabinet organisé autour d’un praticien fut un modèle largement répendu dans
tous les pays, il semble qu’il perde énormément de terrain. Ainsi, sur les onze pays
étudiés par Eaton et al.,3 seuls la Hongrie,
l’Irlande, l’Italie, la Pologne, la Roumanie et
l’Espagne comptent encore des proportions
importantes de cabinets monopraticiens.
Pour l’Allemagne, le Danemark, les Pays-Bas,
le Royaume-Uni ou la Suède, les groupements sont très majoritaires.
Dans tous les cas le rassemblement de patriciens est une tendance de fond avec
comme motifs :
• la rationalisation des coûts ﬁxes et la capacité d’accéder à des équipements novateurs mais très coûteux ;

ZOOM

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Pays

Allemagne

Angleterre

Danemark

Écosse

Espagne

France

Hongrie

Irlande

Italie

Pays-Bas

Pologne

Roumanie

Intervenant

Examen
et plan de
traitement

Radiographie

Obturation
provisoire

Restauration
avec
amalgame

Restauration
avec
composite

Éducation
à l’hygiène
dentaire

Détartrage

Dentiste

Oui

Oui9

Oui

Hygiéniste

Non

4,5

Oui

Non

Oui

Oui5

Assistante

Non

Oui4,5

Non

Oui

Oui4

Dentiste

Oui

Oui9

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Non

Oui

Assistante

Non

Oui

Non

Oui

Non

Dentiste

Oui

Non

Oui

Hygiéniste

Oui2

Oui

Non

Oui10

Oui

Assistante

Non

Oui4,5

Oui

Non

Oui10

Oui4,5

Dentiste

Oui

Oui9

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Non

Oui

Assistante

Non

Oui

Non

Oui

Non

Dentiste

Oui

Non8

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Non

Oui

Oui6

Assistante

Non

Oui4

Non

Dentiste

Oui

Hygiéniste

Non

Assistante

Non

Oui11

Non

Dentiste

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Non

Oui

Assistante

Non

Oui

Non

Dentiste

Oui

Hygiéniste

Non

Oui6

Oui

Non

Oui

Assistante

Non

Oui

Non

Oui

Non

Dentiste

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Non

Oui

Assistante

Non

Oui5

Non

Dentiste

Oui

Hygiéniste

Oui

Assistante

4, 6

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Dentiste

Oui

Oui9

Oui

Hygiéniste

Non

Oui5

Assistante

Non

Dentiste

Oui

Non

Oui

Hygiéniste

Non

Oui

Oui6

Assistante

Non

Oui7

Non

Oui

1 : pas d’existence en France. 2 : cas simples uniquement. 3 : en principe. 4 : sous réserve de formation qualiﬁante supplémentaire. 5 : sous la supervision d’un chirurgien-dentiste.
6 : si prescrit par un chirurgien-dentiste. 7 : par une inﬁrmière dans de grandes cliniques dentaires ou centres de soins spécialisés. 8 : peu de chance d’être pratiqué.
9 : sur molaire uniquement les amalgames pris en charge par le système national de santé. 10 : sous conditions spéciﬁques. 11 : les auteurs ont estimé que l’éducation
à l’hygiène dentaire n’était pas pratiquée par les assistantes. Toutefois, cet acte fait partie du référentiel métier et est effectivement réalisé par les assistantes. Le tableau a donc
été corrigé en conséquence.
Clé de lecture : en Allemagne, les examens et les plans de traitement sont uniquement du ressort du chirurgien-dentiste. En revanche, sous conditions de formation et de
supervision d’un chirurgien-dentiste, les hygiénistes et les assistantes dentaires peuvent effectuer des actes de radiologie.

Source : Eaton, Ramsdale, Vinall, Whelton, et Douglas (2019).

Tableau 1 : Actes pratiqués en fonction de l’intervenant dans onze pays européens.

• le développement de stratégies concurrentielles reposant sur la richesse du panel de
soins réalisables ;
• la recherche d’économies d’échelle dans le
traitement des tâches administratives ;
• une demande sociétale des jeunes générations qui souhaitent accéder au salariat,
aﬁn de s’affranchir des contraintes entrepreneuriales.
Une organisation fondée sur la délégation
Dans la plupart des pays où le titre d’assistante est renforcé par des formations qualiﬁantes, une délégation partielle des actes
simples est constatée (Tableau 1). Outre
l’éducation à l’hygiène dentaire, la délégation d’actes s’étend fréquemment à la réalisation des radiographies et au détartrage
supra-gingival. Mais dans tous les cas une
délégation suppose une stratégie et donc
une perception de productivité et de marché concurrentiel.

Prospective de la branche
Globalement le salariat va progresser,
pour des motifs de qualité de vie, de complexité règlementaire, de refus de gérer une
entreprise. Mécaniquement les équipes vont
grossir de par le besoin en assistance et de

par un souci de délivrer une qualité de soins
qui démarre dès l’accueil ou l’appel téléphonique. La relation que le praticien veut établir avec le patient est différente, car il va y
avoir les soins remboursés mais aussi ceux
qui ne le sont pas et dont la demande est
croissante. Ce regard mercantile, est mal vu
et mal perçu en France, ou fait l’objet d’un
déni de la part de certains. Cependant la
concurrence est là et il est attendu également une augmentation des centres de
soins. Ces derniers vont offrir le salariat, ainsi que des avantages comme n’importe
qu’elle autre entreprise, tel qu’assurer une
progression de carrière contrairement au
praticien individuel.
Dans les scenarios abordés le cabinet libéral peut adopter une croissance interne ou
externe ou encore devenir sous-traitant
d’un centre ou organisme mutualiste.
On voit également que l’assistante dentaire est un métier clef du développement
du cabinet. Sa particularité évolue donc avec
les particularités du cabinet dans lequel elle
souhaite évoluer.
Voici donc les idées que nous avons estimé
comme importantes de cette étude. Mais encore une fois ce sont des scénarios de prospective qui ont été établis avec une situation

de crise non retenue. Les derniers éléments
sur le retard de l’entrée du marché du travail
de jeunes générations, la césure due au conﬁnement, la productivité ou l’adaptation variable des cabinets et d’autres éléments encore ﬁnement et localement adaptés, n’ont
pas été pris en compte. Certains éléments de
l’étude ont pu se voir accélérer et d’autres différés dans le temps. Mais l’étude mérite cependant d’être connue. Il y a peu d’études sur
notre profession et encore moins de prospective, mises aussi grandement à notre disposition. La profession évolue, il faut y faire face
et surtout ne pas estimer que cette évolution
est passagère.
Note de la rédaction :
L’étude a été ﬁnancée par l’OMPL et copilotée
par la CPNE-FP.
Références :
1
OMPL. Baromètre entreprises 2017. Paris :
OMPL.
2
Tabuteau D. La metamorphose silencieuse des assurances maladie. Droit Social
2010:(685);85-92.
3
Eaton KA, Ramsdale ML, Vinall K, Whelton H,
Douglas G. (2019). Variations in the provision and cost of oral healthcare in 11 European
countries : a case study. International Dental
Journal 2019. 69(2); 130-40.

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SANTÉ PUBLIQUE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Le rôle stratégique et essentiel
des métaux rares pour la santé
Michel Jébrak, Jack-Pierre Piguet et Yann Gunzburger, France
La pandémie de Covid-19 a mis en évidence
que la plupart des pays ne disposaient pas
d’une souveraineté sanitaire sufﬁsante
pour faire face à une telle crise. Des pénuries de masques, de respirateurs, de médicaments et maintenant de vaccins se sont fait
sentir dans de nombreux pays, même les
plus avancés. Ces problèmes montrent que
nos sociétés sont dépendantes de certains
pays pour des produits essentiels. Qu’en estil pour les métaux ? Notre équipe de recherche franco-canadienne travaille depuis
quelques années sur les interactions entre
les sciences de la Terre et les sciences sociales, notamment autour du concept de
géologie sociale et sur la dynamique des territoires riches en ressources.

Des métaux stratégiques
La notion de minerai critique et stratégique remonte aux guerres du XXe siècle. À
la ﬁn de la seconde guerre mondiale, les
États-Unis ont constitué des stocks de métaux. Toutefois, la surabondance de métaux
de la ﬁn du XXe siècle et la mondialisation,
ont conduit les états occidentaux à abandonner leur politique pro active dans ce domaine. La prise de conscience d’une dépendance aux ressources minérales importées
ne revint qu’à la ﬁn des années 1990, avec
l’émergence des économies asiatiques et de
nouveaux monopoles.
La liste des métaux critiques et stratégiques varie selon les pays, allant d’une douzaine pour la Défense nationale française
aux 35 métaux répertoriés dans le décret de
l’ex-président américain Donald Trump, en
2018.
Pourquoi ces listes de métaux ? Elles reﬂètent les grands enjeux du passé, ceux des
guerres du XXe siècle et des conﬂits craints
pour le futur. Plus généralement, elles
marquent les crises technologiques et sociales qui ont frappé nos sociétés depuis
50 ans et qui ont mené à ce que le sociologue allemand Ulrich Beck a appelé la société du risque. Ainsi, chaque crise a laissé
dans son sillage de nouvelles solutions technologiques, une sécurisation des chaînes
d’approvisionnement et une conscience accrue de la dépendance, à chaque fois différente, envers divers métaux. Voici quelques
exemples.

Du pétrole à l’or
En 1973, la crise du pétrole a souligné la
fragilité de la plupart des pays développés
en matière d’énergie. Certains pays se sont
tournés vers le nucléaire, d’autres vers
l’hydro-électricité. Des mines d’uranium
sont alors mises en production un peu partout, de la Saskatchewan au Niger ; le prix
du minerai ﬂambe en 1978 et le pic de production est atteint en 1980.
La crise terroriste de 2001 a accéléré à son
tour le développement des technologies de
l’information dans les industries de la défense et la consommation de métaux de
haute technologie a augmenté en conséquence. Le prix du tantale connaît un pic en
2000 et sa production mondiale est maximale en 2004. Cette demande encourage la
production artisanale dans l’est du Congo,
au cœur d’un conﬂit depuis 20 ans.
La crise du nucléaire à la suite des accidents de Tchernobyl (1986) et de Fukushima

(2011) a encouragé le passage aux énergies
renouvelables à forte intensité de métaux,
notamment pour l’éolien. Le prix des terres
rares a explosé pour atteindre un sommet
en 2010, et depuis dix ans la production a
doublé.
Enﬁn, en 2008, la crise ﬁnancière a fragilisé les marchés mondiaux et entraîné une
reprise des achats d’or, notamment par les
banques centrales russes et chinoises, ce qui
a permis de soutenir le cours du précieux
métal. On comprend ainsi que chaque crise
s’accompagne de nouveaux besoins en minéraux et d’une sécurisation de ces nouvelles ﬁlières métalliques.

Métaux et enjeux sanitaires
Les métaux sont utilisés pour la santé humaine depuis des millénaires. La médecine
ayurvédique, une médecine traditionnelle
utilisée depuis 3 000 ans en Inde, recourt
au plomb, au mercure, et à l’arsenic pour
soigner divers maux. Toxiques en trop
grande quantité, ces métaux peuvent ce-

pendant devenir indispensables dans certains médicaments et équipements médicaux et orthopédiques.
Aujourd’hui, la pharmacopée mobilise
plus d’une douzaine de métaux ou de métalloïdes agissant sur diverses pathologies :
fer contre l’anémie, bismuth, cobalt et nickel contre les problèmes gastriques, lithium
contre la dépression, antimoine contre la
leishmaniose, platine ou métaux radioactifs contre le cancer, arsenic contre le psoriasis. L’or peut même traiter la polyarthrite
rhumatoïde…
Les métaux sont aussi largement utilisés
dans les prothèses : ainsi, une bouche traitée
par un prothésiste dentaire pourrait contenir jusqu’à 32 métaux différents ! L’imagerie
médicale recourt également à de nombreux
métaux, des rayons X à la médecine nucléaire ; la résonance magnétique nucléaire
(RMN) repose sur des aimants riches en
terres rares, tandis que 20 % du gadolinium
mondial sert pour des solutions qui augmentent le contraste des images de la RMN.

Métaux et crise de la Covid-19
On retrouve des métaux tant dans la prévention que dans le traitement de cette
nouvelle maladie.
Le cuivre a été le grand favori pour créer
des surfaces anti-Covid, pouvant réduire les
éclosions nosocomiales dans les hôpitaux
et faisant disparaître virus et bactéries en
moins de deux heures. Le zinc quant à lui
peut renforcer les défenses immunitaires et
a déjà été utilisé contre des virus.
L’argent prévient les infections et est présent partout dans les hôpitaux. Son utilisation en hygiène et en santé représente plus
de 6 % de la production minière. Certains
respirateurs contiennent du chrysocale, un
alliage de cuivre, zinc et d’étain qui a d’ailleurs fait défaut en Europe au printemps
2020.
Ainsi, en plus des métaux stratégiques au
cœur de conﬂits, il existe des métaux essentiels à la santé. La pandémie de 2020 a
provoqué des pénuries en produits d’hygiène et pharmaceutiques ; des équipe© Oswald Kunstmann/shutterstock.com

[9] => DTF0521_01-20.pdf

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

ments médicaux de pointe, bourrés de
composants électroniques et donc de métaux à haute valeur ajoutée, ont parfois fait
défaut.
La plupart des pays occidentaux dépendent de métaux importés. Il serait donc
temps d’établir avec plus de discernement
ce qui est réellement indispensable, quels

SANTÉ PUBLIQUE

sont ces métaux essentiels dans le secteur
de la santé, et comment en garantir l’approvisionnement pour les prochaines crises sanitaires.

Déclaration d’intérêts
Michel Jébrak reçoit des ﬁnancements de
recherche pour des organismes publics

(CRSNG, FRQNT) et privés (compagnies minières) ; il est membre de l’Ordre des géologues du Québec.
Yann Gunzburger reçoit des ﬁnancements de la part d’organismes publics et,
sous forme de mécénat, de la part d’entreprises privées, notamment dans le cadre
d’une chaire de recherche et de formation

s’intéressant aux relations entre projets
miniers et territoires. Il est adhérent de la
Société de l’industrie minérale.
Jack-Pierre Piguet ne travaille pas, ne
conseille pas, ne possède pas de parts, ne reçoit pas de fonds d’une organisation qui
pourrait tirer proﬁt de cet article, et n’a déclaré aucune autre afﬁliation que son organisme de recherche.

Date de première parution sur le site
theconversation.com le 1er mars 2021.
Autorisation de reproduction et diffusion
sous licence Creative Commons.
AD

Michel Jébrak
est géologue, docteur ès
sciences. Il est professeur émérite à l’UQAM, et enseigne à
l’UQAT, l’UQAC, l’université de
Lorraine, et l’université de
Guyane. Il est membre des
conseils d’administration de
l’OGQ, Sidex, et préside le conseil scientiﬁque d’Ouranos sur les changements climatiques. Il publie
ses travaux sur la genèse, l’économie et les impacts
sociaux des ressources minérales.
Jack-Pierre Piguet
Professeur émérite à Mines
Nancy, Jack-Pierre Piguet ﬁgure parmi les initiateurs du
Réseau d’excellence mines et
société à l’origine de la Chaire.
Ingénieur civil des mines (école
des mines de St Etienne), son
parcours professionnel débute au CERCHAR (Centre
d’études et de recherches des charbonnages de
France) en tant qu’ingénieur de recherche. Sa carrière de professeur commence quant à elle en 1983
à l’école des mines de Nancy. Jack-Pierre Piguet fut
directeur de l’école entre 2006 et 2011, responsable
du département d’enseignement « Sciences de la
terre et environnement » de 1987 à 2003, directeur
du CESTEMIN (Centre d’études supérieures des
techniques minières) de 1990 à 1998, et sirecteur
du LAEGO (Laboratoire environnement, géomécanique et ouvrages) de 1997 à 2000. Ce laboratoire
est associé à l’INERIS (Institut national de l’environnement industriel et des risques), dont Jack-Pierre
Piguet est à cette époque conseiller scientiﬁque. De
janvier 2001 à janvier 2006, Jack-Pierre Piguet a
par ailleurs été en délégation à l’ANDRA (Agence
nationale pour la gestion des déchets radioactifs)
pour y diriger le laboratoire souterrain de recherche de Meuse/Haute Marne pour l’étude de la
faisabilité d’un stockage souterrain de déchets radioactifs à haute activité et vie longue. Membre de
plusieurs sociétés savantes, et de comités d’experts,
il a été président du comité français de mécanique
des roches de 2001 à 2004.
Yann Gunzburger
s’intéresse aux enjeux géoscientiﬁques et sociopolitiques
de l’exploitation des ressources
minérales, en particulier à la
manière dont les projets d’ingénierie du sous-sol s’intègrent
dans leur territoire naturel et
humain. Géomécanicien de formation, il a développé une recherche pluridisciplinaire originale permettant d’appréhender l’industrie minérale dans
ses multiples dimensions, tant techniques et technologiques, que géographiques, sociales, économiques, juridiques, politiques, etc., selon une logique
d’analyse intégrée des risques induits et subis. Il a ﬁguré parmi les initiateurs du Réseau d’excellence
mine et société et en fut le premier responsable
scientiﬁque en 2015. Il est actuellement le coordinateur scientiﬁque de la Chaire de mécénat Industrie
minérale & territoires, lancée en 2020.

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ENTRETIEN

Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

Des ﬁbres longues aux nanoﬁbres :
l’évolution de l’utilisation des ﬁbres en dentisterie
Entretien avec le professeur Pekka Vallittu, Finlande
Voudriez-vous nous dire quelques mots sur
vous s’il vous plaît ?
J’ai commencé ma carrière comme prothésiste dentaire et plus tard, j’ai aussi suivi
une formation de chirurgien-dentiste. Au
cours de mes études de premier cycle, en
1988, j’avais déjà entrepris une recherche
sur l’utilisation de divers types de ﬁbres
pour renforcer les prothèses. En 1994, j’ai
terminé ma thèse de doctorat sur ce sujet.
Peu après, j’ai travaillé au NIOM, l’institut
nordique des matériaux dentaires, où je
suis resté presque deux ans et ai eu la
chance de poursuivre ma recherche avec le
Dr I.E. Ruyter, l’un des plus grands spécialistes de la chimie des polymères dans les
applications dentaires. J’y ai gagné une profonde connaissance dans le domaine. Ensuite, je suis retourné à l’université de Turku
où j’ai contribué à la fondation de Stick Tech
(une entreprise dérivée de l’université de
Turku, R & D) en 1997. Toutefois, plutôt que
de m’engager dans cette entreprise, j’ai pris
la décision de demeurer à l’université et j’ai
obtenu un ﬁnancement de l’état pour continuer ma recherche sur les composites renforcés en ﬁbres. Durant ces nombreuses années de recherche, nous avons pu accumuler une énorme quantité de données et d’expertise dans le domaine des composites
renforcés en ﬁbres. En 2006, je suis devenu
professeur et président du département des
sciences des biomatériaux et en 2009, directeur du TCBC, le centre des biomatériaux
cliniques de Turku. J’ai occupé le poste de
doyen de l’institut de dentisterie de l’université de Turku de 2004 à 2012, puis de
nouveau en 2018 après avoir pris une courte
pause.
Selon vous, quels sont les principaux avantages des ﬁbres en dentisterie ?
Seules les ﬁbres permettent de réaliser
de grandes restaurations directes qui possèdent des propriétés mécaniques satisfaisantes et une bonne durabilité. D’autres matériaux résistants et durables, tels que la zircone et le métal, ne peuvent être traités
qu’en technique indirecte, hors de la
bouche. Les ﬁbres nous permettent donc de
produire des restaurations plus abordables
et de proposer un traitement à un groupe
plus diversiﬁé de patients. Les composites
renforcés en ﬁbres offrent également l’avantage de posséder des propriétés mécaniques
très proches de celles du tissu osseux et de
la dentine, ce qui n’est pas le cas des métaux
ou des céramiques de nature très rigide. Ils
représentent les seuls matériaux synthétiques qui répondent aux mêmes exigences
biomécaniques que la dentine ou l’os.
Quel a été le but du développement d’everX
Flow ?
La recherche a commencé avec les
ﬁbres longues, utilisées pour les produits
everStick, qui sont les plus durables. Cependant, la longueur dépend également de
l’usage que l’on fait des ﬁbres. Des appareils
et des prothèses comme les gouttières et les
bridges de longue portée, requièrent une
autre longueur qu’une restauration de dent
unitaire. Nous avons entrepris le développement d’everX Posterior avec l’objectif premier de déterminer la longueur optimale
des ﬁbres en fonction de la dimension de la

dent, de façon à obtenir un effet de renforcement. Pour everX Posterior, nous sommes
parvenus à une longueur de ﬁbre moyenne
comprise entre 0,7 mm et 1 mm qui a assuré
d’excellentes propriétés mécaniques, et particulièrement une augmentation de la résistance. Malheureusement, l’adaptation et la
mise en place n’ont pas toujours été aussi
faciles à obtenir que nous l’aurions souhaité. Entre-temps, les composites d’obturation
en bloc sont apparus sur le marché dentaire
et ont gagné en popularité, non pas en raison de leurs propriétés, mais de leur facilité
d’utilisation. C’est pourquoi l’idée est venue
de développer une version ﬂuide. D’une
part, nous nous attendions à ce que le raccourcissement des ﬁbres affaiblisse les propriétés. Mais d’autre part, d’après la littérature, nous savions que la longueur des ﬁbres
doit être proportionnelle à leur diamètre.
Nous sommes donc partis à la recherche
de ce que l’on appelle le « Rapport HauteurLargeur Optimal ». Les ﬁbres d’everX Flow
sont plus courtes mais aussi plus ﬁnes.
Grâce à ces ﬁbres plus petites, il était possible de modiﬁer la viscosité ; les ﬁbres
d’everX Flow mesurent environ 0,1 mm de
long, mais le diamètre est beaucoup plus
petit. La quantité de ﬁbres pouvait également être accrue et assurer ainsi le maintien de la résistance, ce qui est la ﬁnalité première du renforcement en ﬁbres. Presque
toute la recherche est centrée sur la résistance, car il a été montré que celle-ci est le
meilleur indicateur de la longévité d’une
restauration.1
Quel rôle avez-vous joué dans le développement de ce matériau ?
J’ai amorcé et coordonné le développement des composites renforcés en ﬁbres.
La recherche essentielle en laboratoire a
principalement été menée par le Dr Lippo
Lassila, qui est le chercheur principal dans le
cadre de ce projet particulier avec le professeur adjoint Sufyan Garoushi et les
membres qualiﬁés de notre équipe de laboratoire. Le Dr Garoushi est l’auteur d’une
thèse de doctorat sur les composites renforcés en ﬁbres courtes. J’ai en outre participé à
la phase de tests cliniques et dirigé le projet
sur le plan clinique et de la science des matériaux. Le projet complet s’est déroulé en coopération avec le TCBC, qui était chargé de la
recherche et du développement, et Stick Tech
– qui appartient à présent au Groupe GC – a
transposé la recherche en projet industriel.
Vous assimilez souvent les composites renforcés en ﬁbres à des restaurations biomimétiques. Qu’entendez-vous par là exactement ?
Lorsqu’on analyse les tissus humains,
la dentine et l’os sont des matériaux renforcés en ﬁbres, puisqu’ ils sont constitués de
ﬁbres de collagène et de minéraux appelés
apatite. Même si les composites renforcés
en ﬁbres ont une composition chimique différente, leur structure est similaire. De plus,
le comportement biomécanique de ces
composites simule celui de la dentine.
Existe-t-il d’autres différences entre everX
Posterior et everX Flow ? Sont-ils utilisés pour
les mêmes indications ?
Les indications sont très similaires, mais
la principale différence réside dans la mise

Fig. 1 : MEB des ﬁbres de verre d’everX Flow (avec l’aimable autorisation du Dr Lippo Lassila, université de
Turku).

Figs. 2 et 3 : Le matériau garde sa forme durant la mise en place (image de dessus), mais devient ﬂuide
sous l’effet d’une contrainte de cisaillement ou d’une « perturbation » (image de dessous).

en œuvre due à la viscosité. Fondamentalement, ils sont tous deux des matériaux de
base pour renforcer les dents restaurées.
Maintenant, everX Flow est aussi indiqué
comme matériau de reconstitution coronoradiculaire pour les couronnes en métal et
en céramique.
everX Flow est disponible en deux teintes.
Quelles sont les différences et quand sontelles indiquées ?
La teinte « bulk » est plus translucide et
peut être polymérisée dans des couches
dont la profondeur mesure jusqu’à 5,5 mm,
ce qui élargit quelque peu la plage des indications. La teinte « dentine » est plus esthétique et peut être polymérisée jusqu’à une
profondeur de 2,0 mm.
Quelle est la différence entre les composites
d’obturation en bloc traditionnels et everX
Flow ?
Sur le plan des indications, tous ces
composites sont très semblables. Toutefois,
everX Flow est un matériau servant de base,
conçu pour renforcer les structures qui se
trouvent en dessous et au-dessus de lui. Il
doit être recouvert avec un composite classique dont le polissage est aisé. En ce qui
concerne les composites d’obturation en
bloc, même si beaucoup d’entre eux doivent
aussi être recouverts, ils permettent au sens
strict de leur déﬁnition d’utiliser un seul et
même matériau, du bas jusqu’en haut, en
une seule application.

Dans quelle mesure everX Flow est-il plus
résistant ? Quel est l’impact sur la performance ?
Sa résistance, qui est la plus importante
propriété d’un matériau en termes de réussite clinique, est deux fois supérieure à celle
de tout autre type de composite présent sur
le marché, et ceci est également valable pour
everX Posterior. Son impact sur la performance de la restauration dépend de la taille
et de la forme de la dent endommagée, ainsi
que du rapport d’everX Flow et du composite
qui le recouvre. Le rapport entre la base renforcée en ﬁbres courtes et le composite classique de la restauration doit être analogue à
celui de la structure amélo-dentinaire. Autrement dit, une profondeur de 1 à 1,5 mm de la
surface occlusale doit être constituée de composite classique pour assurer la meilleure résistance mécanique possible à l’ensemble de
la dent restaurée.2–3 Un résultat moins avantageux est obtenu si la couche de composite
renforcé en ﬁbres n’est pas sufﬁsamment
épaisse.4 En règle générale, on utilise everX
Flow pour remplacer la dentine et un composite classique pour remplacer l’émail. On reproduit ainsi la structure dentaire.
Est-il nécessaire de recouvrir everX Flow avec
une dernière couche de composite, et si oui,
pourquoi ?
Du fait de sa structure, everX Flow
contient des particules de charges microscopiques et macroscopiques. Les ﬁbres
sont de grosses particules qui diminuent

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Dental Tribune Édition Française | Mai 2021

ENTRETIEN

Fig. 4 : everX Flow in Bulk or Dentin shade.

légèrement l’aptitude au polissage, mais la
résistance à l’usure in vitro s’avère excellente. Vu le comportement face à l’usure, le
matériau pourrait rester exposé au niveau
des points de contact proximaux. Toutefois,
le mode d’emploi ofﬁciel est encore et toujours de recouvrir everX Flow avec un composite classique, y compris sur les faces
proximales. Il est nécessaire d’effectuer une
recherche plus approfondie pour analyser
l’effet sur le long terme, mais les données
dont on dispose sont positives.
Que conclut la recherche sur la performance
du produit ?
Il existe déjà un grand nombre de publications sur everX Flow ; et everX Posterior
dispose d’une quantité de données encore
plus importante. Presque toutes les études
démontrent les propriétés supérieures du
matériau, notamment sa résistance ou
d’autres propriétés mécaniques. Des essais
in vitro ont prouvé que la propagation des
fractures est prévenue dans une restauration réalisée avec un composite renforcé en
ﬁbres. Ceci est aussi le cas au niveau de l’interface des couches de composite.5 Dans les
études n’ayant mis en évidence aucun effet
de renforcement notable, l’épaisseur de la
couche renforcée en ﬁbres était généralement insufﬁsante. Des études menées par
d’autres groupes de recherche ont conﬁrmé
ces propriétés mécaniques supérieures et
de nombreux essais évaluant ce sujet sont
toujours en cours.
everX Flow pourrait-il être utilisé pour remplacer des tenons ? Si oui, dans quelles indications ?
Au TCBC, nous nous sommes penchés
sérieusement sur le sujet, dans des essais in

vitro ainsi que sur le plan clinique, et de
nombreux autres groupes de recherche s’y
sont aussi attelés. Globalement, plus de recherches sur le sujet sont encore nécessaires. L’utilisation d’everX Posterior comme
base dans les molaires permet de poser directement une endocouronne sans tenon,
et ce fait peut certainement être extrapolé à
everX Flow. Une endocouronne de ce type
est analogue aux endocouronnes en céramique fabriquées au laboratoire. La restauration n’occupe les canaux radiculaires que
sur une longueur de 2 ou 3 mm, étant donné
que les parois sont parallèles et le diamètre
sufﬁsant. La portion intraradiculaire de la
restauration doit avoir la même dimension
ou être plus longue que la portion coronaire. L’épaisseur de la facette occlusale de
la restauration doit être supérieure à 1 ou
2 mm.
Pour les dents antérieures et les prémolaires, les études réalisées sont très prometteuses, mais les données sont encore insufﬁsantes pour émettre une recommandation
clinique. Il est cependant possible de combiner un tenon en ﬁbres préfabriqué et everX
Flow dans la partie coronaire du canal pour
remplacer le ciment ou la colle, et pour fabriquer le moignon. Cette technique représente une amélioration par rapport à un
matériau d’assemblage ordinaire. Évidemment, les résultats dépendent beaucoup de
la structure dentaire résiduelle. Si le dommage est considérable et atteint le niveau
gingival, un tenon ﬁbré épais, bien scellé ou
collé, reste nécessaire pour assurer une rétention sufﬁsante. On pourrait disposer de
données sur le sujet d’ici 2 à 3 ans.
Quels sont vos prochains thèmes de recherche ?

Demain je donnerai une conférence sur la
fonction masticatoire du panda géant et
l’adaptation évolutive des condyles liée à
cette fonction. Dans le domaine des composites renforcés en ﬁbres, nous recherchons
une ressemblance plus étroite avec la dentine naturelle ; entre autres choses, nous
étudions les nanoﬁbres, ainsi que des compositions et une structure plus proches de
l’apatite. Nous coopérons également avec
un autre groupe de chercheurs dans le cadre
d’une recherche sur un élargissement des
indications dans les applications chirurgicales, compte tenu de l’aspect biologique
des lignées cellulaires ostéogènes. Tout cela
est également lié aux matériaux de régénération osseuse utilisés en parodontologie et
en chirurgie orale.
Note de la rédaction : Cet entretien a été
initialement publié dans la 16e édition du
GC get connected publiée en 2020.

Références :
1
Heintze SD, Hickel R, Reis A, Loguercio AS,
Rousson V, Dent Mater 2017;33:e101-e114.
2
Omran TA, Garoushi S, Lassila L, Shinya A,
Vallittu PK. Bonding interface affects the
load-bearing capacity of bilayered composite.
Dent Mater J. 2019; 38(6):1002-1011.
3
Garoushi S, Lassila LV, Tezvergil A, Vallittu PK.
Load bearing capacity of ﬁbre-reinforced and
particulate ﬁller composite resin combination. J Dent 2006; 34:763-769.
4
Rocca GT, Saratti CM, Poncet A, Feilzer AJ,
Krejci I. The inﬂuence of FRCs reinforcement
on marginal adaptation of CAD/CAM composite resin endocrowns after simulated fatigue
loading. Odontology 2016; 104:220-232.
5
Tiu J, Belli R, Lohbauer U. Rising R-curves in
particulate/ ﬁber-reinforced resin composite
layered systems. J Mech Behav Biomed Mater.
2019;103:103537.

Le Prof. Pekka Vallittu
est titulaire de plusieurs diplômes : technologie dentaire
en 1988, puis docteur en chirurgie dentaire et docteur en philosophie en 1994. En 1995, il a
occupé un poste de professeur
adjoint. En 2000, il a été reconnu spécialiste en dentisterie prothétique et physiologie stomatognathique par l’European Prosthodontic Association.
Actuellement, il est professeur titulaire et président
de la section des sciences des biomatériaux de la faculté de médecine, université de Turku (Finlande). Il
occupe le poste de doyen de l’institut de dentisterie
de l’université de Turku et de directeur du centre des
biomatériaux cliniques de Turku (TCBC). Il est professeur honoraire à l’université de Hong Kong, Pokfulam et professeur invité à l’université King Saud à
Riyad (Arabie saoudite). Dans les années 1980, il a
principalement orienté sa recherche vers les composites renforcés en ﬁbres, et cette activité a duré
plus de 30 années. Les premières applications cliniques des composites renforcés en ﬁbres ont eu
lieu dans les cliniques dentaires puis en chirurgie osseuse où ils ont été associés à des composants
bioactifs pour servir d’implants bioactifs non métalliques. Pekka Vallittu compte plus de 540 publications originales dans l’index du Web of Science,
créé par la société ISI (Institute for Scientiﬁc Information). Il a constitué deux entreprises en vue d’exploiter l’utilisation clinique des nouveaux matériaux composites en dentisterie et en chirurgie osseuse.

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

MAI 2021 | VOL. 13, NO. 5

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Évaluation comparative de la précision des
localisateurs d’apex Airpex et Dentaport ZX
pour la détermination de la longueur de travail :
Une étude ex vivo.
Rosalba Diana, Raffaella Castagnola, Mauro Colangeli, Claudia Panzetta, Luca Marigo, Nicola Maria Grande, Filippo Cardinali, Gianluca Plotino, Italie

Introduction
Au cours d’un traitement endodontique,
la mise en forme, le nettoyage et la désinfection du canal dépendent de la mesure précise de la longueur de travail.1 Une mauvaise
évaluation de la longueur de travail risque
de compromettre le résultat clinique du
traitement.2 L’issue idéale d’un traitement
endodontique a fait l’objet de nombreuses
discussions.3, 4 Sur le plan clinique, une préparation et une obturation du canal effectuées à moins de 2 mm de l’apex radiographique au niveau de la région de la constriction apicale, mènent à un meilleur taux
de réussite du traitement endodontique.5, 6
Toutefois, il n’est pas facile de détecter la
constriction apicale, qui est généralement la
partie la plus étroite du canal.7 On considère
également que la position de la jonction
cémento-dentinaire, qui est la transition
entre le tissu pulpaire et le tissu parodontal,
représente la limite idéale d’un traitement
endodontique 8, 9 mais cette position est variable et ne peut être déterminée cliniquement.4, 7
La prise d’une radiographie, la mesure de
la longueur anatomique moyenne des
dents, la perception tactile et l’évaluation de
l’humidité sur une pointe de papier, représentent diverses techniques utilisées pour
déterminer la longueur de travail.9 Les radiographies sont utilisées depuis de nombreuses années et ont le désavantage de
fournir une image en deux dimensions
d’une structure complexe tridimensionnelle. La seule utilisation de radiographies
pour déterminer la longueur de travail a été
à l’origine d’une instrumentation excessive
dans 33 % et 56 % des traitements de molaires et de prémolaires respectivement.10
L’utilisation des localisateurs d’apex électroniques (LAE) en complément des radiographies appropriées en pratique clinique, a
permis de déterminer la longueur de travail
de façon plus prédictible et plus précise.11, 12
En outre, les LAE réduisent nettement le
nombre de radiographies nécessaire et par
conséquent, l’exposition des patients aux
rayons X.13 Vieyra et al. ont démontré que
Dentaport Root ZX localisait le foramen mineur (constriction apicale) au niveau des
prémolaires et des dents antérieures dans
68 % des cas, tandis que les radiographies
n’y parvenaient dans ces dents que dans
20 % des cas et dans 11 % des cas dans les molaires.14
Les dernières décennies ont vu le développement de diverses générations de LAE.
Un certain nombre d’études ont été menées
sur différents LAE pour évaluer leur précision dans des conditions variées.15–18

Dentaport ZX (J. Morita, Tokyo, Japon) est un
LAE de troisième génération qui permet des
mesures selon le rapport de deux fréquences (8 et 0,4 kHz) et il est considéré
comme la référence absolue des LAE avec
laquelle aucun nouveau dispositif ne peut
être comparé. Plusieurs études ex vivo19 et in
vivo20 ont clairement établi sa précision.
L’une d’elles, menée par Connert et al., a
comparé neuf localisateurs d’apex fondés
sur la microtomodensitométrie (microTDM) et montré que Dentaport ZX était le
plus précis pour détecter la constriction apicale et le foramen apical, avec une précision
de 99 % et 100 % et une tolérance de ± 0,5 mm
ou ± 1 mm respectivement.15
Airpex (Eighteeth, Changzhou Sifary
Technology) est un nouveau localisateur
d’apex sans ﬁl qui se recharge sur un socle.
Il pèse 15 grammes et mesure 4,8 x 2,8 x 1,6 cm.
Cependant, aucune donnée sur ce LAE n’est
encore disponible dans la littérature. La
présente étude ex vivo visait par conséquent à comparer la précision de deux LAE,
Airpex et Dentaport ZX dans la détermination de la longueur de travail dans des dents
extraites.

Matériel et méthodes
Cette étude incluait quinze dents monoradiculaires, extraites en raison de problèmes parodontaux ou orthodontiques.
Les dents ont été plongées dans une solution d’hypochlorite de sodium (NaOCl) à
5,25 % pendant deux heures aﬁn d’éliminer
les résidus organiques. Les tissus restants
ont été éliminés des surfaces radiculaires
externes à l’aide d’un détartreur parodontal. Ensuite, les dents ont été stockées dans
une solution saline ordinaire (NaCl à 0,9 %)
avant les essais.
Pour écarter la présence possible de canaux radiculaires déjà traités, d’apex ouverts, de racines résorbées, de dents comportant deux canaux ou obturées par un
amalgame ou un composite, deux radiographies numériques ont été prises selon
des incidences vestibulo-linguales et mésiodistales. Après une préparation standard de
la cavité d’accès, la perméabilité du foramen
apical a été évaluée au moyen de limes K
no 10 et 15 (Dentsply-Maillefer, Baillagues,
Suisse). Les échantillons dans lesquels il
était possible d’atteindre l’apex avec une
lime K no 20 ont été éliminés et remplacés.
La longueur de travail réelle a été déterminée avec une lime K no 10 introduite dans le
canal jusqu’à ce que la pointe de l’instrument soit visible à la sortie du foramen apical, sous un stéréomicroscope à grossissement de 20 fois (Zeiss Axiophot, Carl Zeiss

Fig. 1 : Détermination de la longueur de travail
réelle (LTR) sous stéréomicroscope à un grossissement de 20 fois. Particularité : tache grise indiquant la lime à l’extrémité du foramen apical.

Jena, Zeiss Group, Jena, Allemagne) connecté à une caméra numérique (Moticam Pro
SMP) (Fig. 1).
Pour diminuer le risque d’un mouvement
de blocage, deux butées en silicone ont été
positionnées sur la lime et ajustées selon les
points de référence dentaires. Après le retrait de la lime, la distance entre sa pointe et
les butées a été mesurée pour déﬁnir la longueur de travail réelle. Les racines de chaque
dent ont été placées dans un récipient en
plastique rempli d’alginate tout en laissant
la partie la plus coronaire émerger de 5 mm.
L’alginate a servi à reproduire un environnement aussi proche que possible de celui du
milieu buccal. Le câble du LAE a été connecté à la lime insérée dans le canal radiculaire,
tandis que le crochet à lèvre était placé dans
l’alginate.
Airpex (Fig. 2) et Dentaport ZX (Fig. 3)
ont été utilisés selon les instructions du
fabricant. Lors de l’utilisation du dispositif
Airpex, la lime K no 10 a été avancée doucement dans le canal jusqu’à l’apparition de
la barre rouge sur l’écran du localisateur
puis elle a été retirée jusqu’à atteindre la position apicale appropriée (dernière barre
verte au niveau 0.0).
Dans le cas du Dentaport ZX, une lime
K no 10 a été avancée dans le canal jusqu’à
l’apparition d’une ligne rouge sur l’écran
du dispositif, signiﬁant que l’apex avait été
atteint. Ensuite, elle a été retirée jusqu’à la
dernière barre verte afﬁchée sur l’écran. Les
mesures ont été considérées comme valables quand la lecture restait stable pendant au moins cinq secondes. Chaque mesure a été effectuée sur chaque dent, avec
chaque LAE, et pour réduire les biais, toutes
les mesures ont été répétées trois fois par
le même opérateur. Toutes les longueurs
de travail ont été mesurées sur la lime au
moyen d’un compas numérique et la valeur moyenne a été retenue comme résultat.
Les mesures enregistrées ont été exprimées en termes de moyennes et écarts types,

Fig. 2 : Le localisateur d’apex Airpex (Eighteeth,
Changzhou Sifary Technology, Changzhou City,
Jiangsu Province, China).

Fig. 3 : Le localisateur d’apex Dentaport ZX
(J. Morita, Tokyo, Japon).

les valeurs positives indiquant des mesures
prises au-delà de la limite du foramen apical
et les valeurs négatives indiquant des mesures prises en deçà de cette limite. Les résultats ont été groupés en fonction du dispositif utilisé pour les obtenir. Les différences
entre la longueur de travail mesurée électroniquement (LTE) et la longueur de travail
réelle (LTR) ont été appariées, et un test ANOVA unilatéral ainsi qu’un test de Tukey ont
été utilisés pour réaliser l’analyse statistique, avec un seuil de signiﬁcation préalablement déﬁni de p < 0,05.

Résultats
Si l’on tient compte de la marge de précision de ± 0,5 mm, Airpex a montré une pré-

[14] => DTF0521_01-20.pdf

RECHERCHE

gueur de travail sans aucune différence statistiquement signiﬁcative et ont démontré
une précision jusqu’à ± 0,5 mm.

Conﬂit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun
conﬂit d’intérêts.

Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier
Eighteeth, Changzhou Sifary Technology,
pour avoir fait don des localisateurs d’apex
Airpex aux ﬁns de cette étude.

References:
1

Fig. 4 : Différence fondamentale et écart-type entre la LTE et la LTR déterminées par Airpex et Detaport
ZX, et la LTR.

cision de 84,5 % et Dentaport ZX une précision de 86,6 %. Pour une marge de précision
de ± 1 mm, les deux LAE ont montré une précision de 100 %. La différence majeure entre
entre la LTE et la LTR était de 0,09 ± 0,33
pour Airpex et de 0,08 ± 0,35 mm pour
Dentaport ZX (Fig. 4). Aucune différence statistique n’a été constatée entre Airpex et
Dentaport ZX (p > 0,05).

Discussion
L’objectif de la présente étude était de
comparer ex vivo la précision de deux LAE,
Airpex et Dentaport ZX. La précision des
deux LAE a été évaluée en fonction du foramen apical, plus reproductible que la
constriction apicale.22 Étant donné que la
mesure électronique de la longueur canalaire est inﬂuencée par le diamètre du canal,
cette étude a porté sur des dents monoradiculaires comportant des canaux étroits, et
les LTE/LTR ont été mesurées au moyen
d’une lime K no 10. Selon Ebrahim et al.,
lorsque le diamètre d’un canal radiculaire
augmente, la mesure de la LTE effectuée
avec une lime K sous-dimensionnée est plus
courte que la LTR, 23 et dans le cas d’un foramen apical large, le LAE s’avère plus ﬁable
pour déterminer la longueur de travail des
dents si une lime ajustée au diamètre est
utilisée.24 De l’alginate a été utilisé dans
cette étude pour simuler le desmodonte et
obtenir le meilleur environnement possible
pour tester les LAE ex vivo.
L’usage d’alginate en tant que substitut
desmodontal a été évalué par Lipski et al.
qui ont démontré l’exactitude des mesures
avec un taux de 100 %.25 Par contre, la gélatine, la gélose, une solution saline et une
mousse ﬂorale imbibée de solution saline
ont montré un taux de mesures correctes de
96,7 %, 76,7 %, 73,4 % et 63,4 % respectivement.26
La présence de solutions d’irrigation à
l’intérieur des canaux radiculaires n’affecte
pas la précision de la plupart des LAE de
nouvelle génération.27 Duran-Sindreu et al.
ont comparé in vivo la précision des localisateurs Dentaport Root ZX et iPex dans la
détermination de la longueur de travail en
présence de deux solutions d’irrigation différentes. Les auteurs ont montré des différences statistiquement signiﬁcatives entre
les deux localisateurs d’apex, mais la précision des LAE n’était pas affectée par le
NaOCl à 2,5 % ou la chlorhexidine (CHX)
à 2 %.28 Çınar et al. ont évalué in vivo la
pré cision des localisateurs Propex Pixi,
Dentaport Root ZX Mini et Raypex 5 par
microtomodensitométrie. Ils n’ont relevé
aucune différence dans la détermination de
la longueur de travail lors de mesures effec-

tuées en présence de sang et de tissu
pulpaire ou d’hypochlorite de sodium.29
Dans une étude systématique et une métaanalyse, Tsesis et al. ont conclu que la présence de pulpe vitale ou nécrotique n’avait
aucun effet sur la précision des LAE.30 Dans
la présente étude ex vivo, menée dans des
conditions normales, les mesures de la LTE
se sont révélées très précises, tant avec
Airpex qu’avec Dentaport ZX.
Les résultats de cette étude sont en accord
avec les essais in vivo et in vitro antérieurs.
Dans une étude in vivo menée sur
Dentaport ZX, Saatchi et al. ont rapporté
une précision de mesure de ± 0,5 mm s’élevant à 93,8 % en présence de parodontite
apicale et à 93,3 % dans des conditions périapicales normales.31 Dans une étude in vivo
sur des dents touchées par une parodontite,
Piasecki et al. ont démontré que Dentaport
Root ZX II localisait le foramen apical avec
une précision de ± 0,5 mm dans 83 % des
dents présentant une nécrose pulpaire et
dans 100 % des dents encore pulpées.32
Stöber et al. ont déterminé la longueur de
travail (LT) dans des conditions cliniques in
vivo et ont mesuré une distance moyenne
de 0,146 ± 0,43 mm entre le point correspondant à la LT réelle et le point atteint par la
pointe d’une lime. Ils ont constaté que lors
de la détermination de la LTR avec Root ZX,
le dispositif était précis 72 % du temps
jusqu’à ± 0,5 mm et 100 % du temps jusqu’à
± 1 mm.33 Silveira et al. ont rapporté une précision in vivo du Root ZX de 91,7 % pour localiser la constriction apicale.34 Lors d’une
comparaison de la détermination de la longueur de travail in vivo et in vitro, DuranSindreu et al. ont indiqué que le Root ZX
était précis 74 % du temps jusqu’à ± 0,5 mm
dans des essais in vitro, et 78,3 % du temps
jusqu’à ± 0,5 mm dans des essais in vivo.35
Soares et al. ont évalué Root ZX II dans la
localisation du foramen apical et ont démontré qu’il était précis jusqu’à 0,5 mm
70 % du temps dans des conditions in vivo,
et 70 % du temps dans des conditions in
vitro.36 Les différences dans les résultats
de ces diverses études sur la précision de
Dentaport XZ pourraient s’expliquer par
l’utilisation de différentes techniques pour
mesurer la LTR.
La présente étude est la première recherche ex vivo sur l’Airpex car aucune documentation scientiﬁque n’a encore été publiée sur ce LAE. Les résultats obtenus
montrent des données comparables à celles
de Dentaport ZX (p > 0,05).

Conclusion
En conclusion, Airpex et Dentaport ZX se
sont révélés précis pour déterminer la lon-

Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part 1. Literature
review. Int Endod J. 1998. p. 384–393.
2
Sjögren U, Hägglund B, Sundqvist G, Wing
K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod.
1990;16(10):498–504.
3
Simon JH. The apex: how critical is it? Gen
Dent. 1994;42(4):330–4.
4
Ricucci D, Langeland K. Apical limit of
root canal instrumentation and obturation, part 2. A histological study. Int Endod J.
1998;31(6):394–409.
5
Basmadjian-Charles CL, Farge P, Bourgeois
DM, Lebrun T. Factors inﬂuencing the longterm results of endodontic treatment: A review of the literature. Int Dent J. 2002. p. 81–6.
6
Kojima K, Inamoto K, Nagamatsu K, Hara A,
Nakata K, Morita I, et al. Success rate of endodontic treatment of teeth with vital and
nonvital pulps. a meta-analysis. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2004;97(1):95–9.
7
Dummer PMH, Mcginn JH, Rees DG. The
position and topography of the apical canal
constriction and apical foramen. Int Endod J.
1984;17(4):192–8.
8
Kuttler Y. Microscopic investigation of root
apexes. J Am Dent Assoc. 1955;50(5):544–52.
9
Gordon MPJ, Chandler NP. Electronic apex
locators. Int Endod J. 2004. p. 425–37.
10
Elayouti A, Weiger R, Löst C. Frequency
of overinstrumentation with an acceptable radiographic working length. J Endod.
2001;27(1):49–52.
11
Fouad AF, Reid LC. Effect of using electronic
apex locators on selected endodontic treatment parameters. J Endod. 2000;26(6):364–7.
12
ElAyouti A, Weiger R, Löst C. The ability of
Root ZX apex locator to reduce the frequency of overestimated radiographic working
length. J Endod. 2002;28(2):116–9.
13
Martins JNR, Marques D, Mata A, Caramês J.
Clinical efﬁcacy of electronic apex locators:
Systematic review. J Endod. 2014. p. 759–77.
14
Vieyra JP, Acosta J, Mondaca JM. Comparison
of working length determination with radiographs and two electronic apex locators. Int
Endod J. 2010;43(1):16–20.
15
Connert T, Judenhofer MS, Hülber-J M, Schell
S, Mannheim JG, Pichler BJ, et al. Evaluation of the accuracy of nine electronic apex
locators by using Micro-CT. Int Endod J.
2018;51(2):223–32.
16
Piasecki L, José dos Reis P, Jussiani EI, Andrello
AC. A Micro–computed Tomographic Evaluation of the Accuracy of 3 Electronic Apex
Locators in Curved Canals of Mandibular Molars. J Endod. 2018;44(12):1872–7.
17
Marigo L, Gervasi GL, Somma F, Squeo G,
Castagnola R. Comparison of two electronic
apex locators on human cadavers. Clin Oral
Investig. 2016;20(7):1547–50.
18
Plotino G, Grande NM, Brigante L, Lesti B,
Somma F. Ex vivo accuracy of three electronic apex locators: Root ZX, Elements Diagnostic Unit and Apex Locator and ProPex.
Int Endod J. 2006;39(5):408–14.
19
Pascon EÁ, Marrelli M, Congi O, Ciancio R,
Miceli F, Versiani MA. An ex vivo comparison
of working length determination by 3 electronic apex locators. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(3).
20
Somma F, Castagnola R, Lajolo C, Paternò
Holtzman L, Marigo L. In vivo accuracy of
three electronic root canal length measurement devices: Dentaport ZX, Raypex 5 and
ProPex II. Int Endod J. 2012;45(6):552–6.
21
Abdelsalam N, Hashem N. Impact of Apical Patency on Accuracy of Electronic
Apex Locators: In Vitro Study. J Endod.
2020;46(4):509–14.

Endo Tribune Édition Française | Mai 2021

Lee SJ, Nam KC, Kim YJ, Kim DW. Clinical
accuracy of a new apex locator with an automatic compensation circuit. J Endod.
2002;28(10):706–9.
23
Ebrahim AK, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H.
The effects of ﬁle size, sodium hypochlorite
and blood on the accuracy of Root ZX apex
locator in enlarged root canals: An in vitro
study. Aust Dent J. 2006;51(2):153–7.
24
Ebrahim AK, Wadachi R, Suda H. Ex vivo
evaluation of the ability of four different
electronic apex locators to determine the
working length in teeth with various foramen diameters. Aust Dent J. 2006;51(3):258–
62.
25
Lipski M, Trabska-Ŋwistelnicka M, Woťniak K,
Dembowska E, Droťdzik A. Evaluation of alginate as a substitute for root-surrounding tissues in electronic root canal measurements.
Aust Endod J. 2013;39(3):155–8.
26
Baldi J V., Victorino FR, Bernardes RA, de
Moraes IG, Bramante CM, Garcia RB, et al. Inﬂuence of Embedding Media on the Assessment of Electronic Apex Locators. J Endod.
2007;33(4):476–9.
27
Jenkins JA, Walker WA, Schindler WG, Flores
CM. An in vitro evaluation of the accuracy
of the root ZX in the presence of various irrigants. J Endod. 2001;27(3):209–11.
28
Duran-Sindreu F, Gomes S, Stöber E, Mercadé M, Jané L, Roig M. In vivo evaluation
of the iPex and Root ZX electronic apex
locators using various irrigants. Int Endod J.
2013;46(8):769–74.
29
Çınar F. Ex Vivo Evaluation Of The Accuracy
Of 3 Electronic Apex Locators In Different
Circumstances: A Micro-Computed Tomography Study. Eur Endod J. 2020.
30
Tsesis I, Blazer T, Ben-Izhack G, Taschieri S,
Del Fabbro M, Corbella S, et al. The precision
of electronic apex locators in working length
determination: A systematic review and meta-analysis of the literature. J Endod. 2015. p.
1818–1823.
31
Saatchi M, Aminozarbian MG, Hasheminia
SM, Mortaheb A. Inﬂuence of apical periodontitis on the accuracy of 3 electronic root
canal length measurement devices: An in
vivo study. J Endod. 2014;40(3):355–9.
32
Piasecki L, Carneiro E, Fariniuk LF, Westphalen VPD, Fiorentin MA, Da Silva Neto UX.
Accuracy of root ZX II in locating foramen
in teeth with apical periodontitis: An in vivo
study. J Endod. 2011;37(9):1213–6.
33
Stöber EK, Duran-Sindreu F, Mercadé M, Vera
J, Bueno R, Roig M. An evaluation of root ZX
and iPex apex locators: An in vivo study.
J Endod. 2011;37(5):608–10.
34
Silveira LFM, Petry F V., Martos J, Neto JBC.
In vivo comparison of the accuracy of
two electronic apex locators. Aust Endod J.
2011;37(2):70–2.
35
Duran-Sindreu F, Stöber E, Mercadé M, Vera
J, Garcia M, Bueno R, et al. Comparison of in
vivo and in vitro readings when testing the
accuracy of the root ZX apex locator. J Endod.
2012;38(2):236–9.
36
Soares RMV, Silva EJNL, Herrera DR, Krebs RL,
Coutinho-Filho TS. Evaluation of the Joypex 5
and Root ZX II: An in vivo and ex vivo study.
Int Endod J. 2013;46(10):904–9.

Rosalba Diana, Raffaella Castagnola, Mauro
Colangeli, Luca Marigo et Nicola Maria Grande
· Dipartimento di Conservativa ed Endodonzia,
« Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli –
IRCCS » et Istituto di Odontoiatria e Chirurgia
Maxillo-facciale, Università Cattolica del Sacro
Cuore, Rome, Italie.
Claudia Panzetta
· Dipartimento di Fisica, Università Cattolica del
Sacro Cuore, Rome, Italie
Filippo Cardinali
· Cabinet privé, Ancona, Italie
Gianluca Plotino
· Cabinet privé, Rome, Italie

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PLANÈTE DENTAIRE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2021

Pour ses 55 ans, l’UFSBD adopte un nouveau programme
et forme une nouvelle équipe !
Ce 8 avril 2021, l’UFSBD a présenté son nouveau programme associatif triennal 20212024. Son conseil d’administration a également désigné la nouvelle équipe chargée de
le mettre en œuvre, aux côtés des femmes
et des hommes qui portent au quotidien, les
missions de l’UFSBD sur tout le territoire, à
l’issue d’une assemblée générale annuelle
à distance, menée dans le respect des
mesures sanitaires.
Une ambition « pas de santé sans santé
bucco-dentaire ». Après neuf ans de présidence, le Dr Sophie Dartevelle a souhaité
passer le relais à une nouvelle équipe motivée, pour relever les déﬁs actuels et continuer à œuvrer pour la santé bucco-dentaire
de tous les Français.
Le Dr Benoît Perrier a présenté ce nouveau programme et les ambitions de sa
nouvelle équipe, mobilisée autour d’une
même ambition : « pas de santé sans santé
bucco-dentaire ».
Dr Perrier a rappelé que l’UFSBD, centre
collaborateur OMS, est née il y a 55 ans, de
la volonté de la profession et de ses instances, de rassembler tous les praticiens
décidés à agir en faveur de la prévention et
de la santé de nos concitoyens. Tous les

membres de l’UFSBD sont chirurgiensdentistes et militants ! Engagés, ces
chirurgiens-dentistes, acteurs de terrain,
portent les succès obtenus en termes
d’amélioration collective de l’état de la
santé bucco-dentaire. Ils agissent, en proximité, sur le terrain, partout en France, de
génération en génération, dans et en dehors des cabinets, pour poursuivre une
œuvre collective unique qui rassemble les
forces vivent de la profession.
Le nouveau programme de l’UFSBD s’inscrit dans une période charnière de mutations et de nouveaux déﬁs
Des progrès considérables ont été réalisés
depuis 55 ans. Nous en sommes ﬁers. Les
ambitions de ce nouveau mandat sont
axées sur :
– La généralisation de l’accès à la prévention
pour tous, pour une société solidaire et inclusive.
– L’inscription systématique de la visite annuelle au cabinet dans le parcours santé
des Français.
– La conﬁrmation de la place incontournable du chirurgien-dentiste au cœur de la
prise en charge globale du patient.

L’ADF lance sa revue
d’information digitale Tooth
L’Association dentaire française s’adapte
au nouveau mode de lecture des praticiens
en leur offrant une revue entièrement numérique, qui paraîtra tous les deux mois sur
un sujet non clinique, en lien avec l’exercice
professionnel et la vie du cabinet. Baptisée
Tooth, cette revue d’information digitale
sera hébergée sur le site institutionnel de
l’ADF adfasso.fr à partir du 1er mars.

Le premier numéro est consacré au DPC.
Ce sujet est apparu comme primordial pour
l’ADF, acteur majeur de la formation continue, qui entend jouer un rôle de promotion
et d’accompagnement de ce dispositif auprès de la profession. Ce dossier, Le DPC, une
réalité pour mettre à jour ses connaissances,
est issu d’une collaboration avec la commis-

sion de la formation continue de l’association. Les membres de la commission ont travaillé sur un document de présentation,
aménagé avec l’aide de graphistes talentueux. Le choix d’un format digital s’est imposé, aﬁn d’actualiser le contenu en fonction de l’actualité, des changements de la réglementation, etc.
Comment créer son compte, choisir et ﬁnancer ses actions, rendre
compte de son parcours DPC,
etc., Tooth propose un tour
d’horizon simple et précis pour
inciter les praticiens à s’engager
dans ce dispositif de formation,
au même titre que les autres
professionnels de santé. La profession doit vraiment se mobiliser et faire de 2021 l’année du
changement.
Loi anti-cadeaux, e-réputation, et plus, les
futurs numéros sont d’ores et déjà en préparation pour offrir, tous les deux mois, à la
profession, des conseils, des interviews, des
bonnes pratiques sanitaires, cliniques et
commerciales. Et même des coups de
gueule !

Report du congrès aria en 2022
En raison du contexte sanitaire actuel et de la
progression de l’épidémie liée à la Covid-19
en France, le comité d’organisation aria a décidé de reporter les 8es rencontres aria cadcam dentaire, qui devaient se tenir à Lyon –
Eurexpo, du 30 septembre au 2 octobre 2021.
La priorité a été donnée au visitorat pour
satisfaire les exposants déjà engagés. Tous
les exposants et partenaires sont d’ores et
déjà informés du report.
Les inscriptions restent ouvertes et nous
vous donnons rendez-vous du 29 septembre
au 1er octobre 2022 à Eurexpo Lyon pour assister à cet événement phare du numérique
dentaire.

Cette vision reposera sur une action à 360
degrés, pour structurer et organiser des solutions et agir jusqu’en proximité, en s’appuyant sur quatre piliers structurants :
– Garder toujours un temps d’avance.
– Prévenir et informer encore et encore.
– Fédérer tous les acteurs autour de nos
combats.
– Guider l’action de tous.
Composition du nouveau comité directeur :
– Dr Benoît Perrier: Président et assure également le mandat de président en région
Pays de la Loire.
– Dr Anne Abbé-Denizot : Vice-présidente
santé publique de la région Auvergne
Rhône-Alpes.
– Dr Xavier Braeckevelt : Vice-président
porte-parole institutionnel et président
régional de la région Centre.
– Dr Julien Laupie : Vice président veille et
innovation et président régional ProvenceAlpes-Côte d’Azur.
– Dr Anne Carlet : Secrétaire générale qui assure un mandat au sein de la région Occitanie.
– Dr Lionel Cretin : Trésorier général et trésorier en région Grand Est.

Le Dr Benoît Perrier, président de la région Pays de
la Loire et secrétaire.

– Dr Samy Dubois : Secrétaire général cabinet dentaire et président de la région Île de
France.
– Dr Muriel Maurin : Secrétaire générale adjointe et assure le mandat de présidente
Occitanie.
– Dr Régine Velay : Secrétaire générale adjointe et présidente de l’Hérault.
– Dr Alexandre Deza : Secrétaire Général adjoint, qui est également Président du Rhône.
– Dr Marion Dordain : Chargée de mission
formations équipes dentaires, membre
élue de l’AG.
– Dr Patrick Bonne : Expert stérilisation et
réglementaire, membre élu de l’AG.
– Dr Christophe Lequart : Porte-parole
grand public, membre élu de l’AG.
– Dr Jean-Philippe Roset : Chargé de mission
réseaux sociaux grand public, membre élu
de l’AG.

Choisir le bon bain de bouche
en période de pandémie
Le SARS-CoV-2 a été détecté dans la salive de
l’inhibition de la protéase chymotrypsine du
91,7 % des personnes infectées par le virus.
SARS-CoV-2, et la suppression des réponses
Cela signiﬁe que les professionnels de la santé
immunitaires innées de l’hôte. En outre, le
dentaire sont particulièrement vulnérables à
virus est vulnérable à l’oxydation, faisant
l’infection et qu’il est recommandé que les
d’un agent oxydant comme le Citrox le parpatients se rincent la bouche avec un bain de
fait candidat pour un ingrédient de bain de
bouche antiviral pendant 30 secondes avant
bouche. Les molécules de cyclodextrine attoute forme de traitement. Des chercheurs de
tirent les virus et les rendent inactifs de mal’université de Lyon ont publié un document
nière irréversible. En disloquant l’enveloppe
de synthèse indiquant les ingrédients qu’un
externe d’un virus, les molécules peuvent débain de bouche devrait contenir pour réduire
truire les particules infectieuses par simple
efﬁcacement la charge virale au SARS-CoV-2
contact. Par ailleurs, les bêta-cyclodextrines
dans la bouche. La cavité buccale est une imsont particulièrement biocompatibles, ont
portante porte d’entrée pour les agents infecune très faible immunogénicité, sont largetieux et elle est directement associée à l’infecment disponibles et économiquement rention au SARS-CoV-2 et à la progression de la
tables. Il existe des bains de bouche associant
maladie par l’inhalation et l’expectoration. En
bêta-cyclodextrine et Citrox. Mais leur utilioutre, plus la charge virale dans les microsation est actuellement limitée à l’inhibition
biotes salivaires et nasopharyngés d’une perde bactéries cariogènes et périodontiques.
sonne est élevée, plus le risque de transmisDans leur document de synthèse, les chersion de la maladie est grand. Pour permettre à
cheurs exhortent les agences et autorités nal’équipe dentaire de travailler avec davantage
tionales à démarrer des essais cliniques pour
de sécurité, il est recommandé que les paévaluer les effets prophylactiques de ces
tients se rincent trois fois la bouche avec un
bains de bouche contre l’infection au SARSbain de bouche la veille du rendez-vous, et
CoV-2 et la progression de la maladie.
pendant 30 secondes juste avant toute forme
Référence :
de traitement.
1
Carrouel L, Conte MP, Fisher J, Souza Gonçalves
Bien que la plupart des bains de bouche
L, Dussart C, Llodra JC, Bourgeois D. COVID-19 :
contiennent des ingrédients actifs destinés à
A recommendation to examine the effect of
tuer ou inhiber les bactéries buccales pathoMouthrinses with ơ-Cyclodextrin combined
with Citrox in preventing infection and progènes, ils n’exercent pas d’action antivirale
gression. J Clin Med. 2020 Apr;9(4): 1126.
spéciﬁque. Un document de synthèse de Carrouel et al., publié dans le Journal of Clinical
Medicine,1 met en évi© Curaprox
dence deux substances
spéciﬁques qui pourraient réduire la charge
virale salivaire du SARSCoV-2 : le Citrox et la bêtacyclodextrine.
Du fait de leur activité
antimicrobienne à large
spectre, les préparations à
base de ﬂavonoïdes telles
que le Citrox pourraient Les bains de bouche associant Citrox et bêta-cyclodextrine pourraient
s’avérer utiles contre le SARS-CoV-2 dans la cavité buccale.
jouer un rôle majeur dans

[16] => DTF0521_01-20.pdf

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RECHERCHE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2021

Une nouvelle recherche menée par Sunstar suggère que les bains
de bouche contenant du CPC pourraient aider à réduire de plus
de 99,9 % la charge virale du SARS-CoV-2 in vitro
Les résultats d’un test in vitro montrent
qu’avec une exposition de 30 secondes, un
bain de bouche contenant du CPC (Chlorure
de Cétylpyridinium) réduit de 99,9 % la
charge virale du coronavirus (SARS-CoV-2)
selon les normes internationales de référence ASTM E1052-20 pour évaluer l‘activité
des microbicides contre les virus en suspension.
• En limitant la charge virale, le bain de
bouche a le potentiel pour devenir une
mesure additionnelle pour réduire la
transmission du SARS-CoV-2, le virus causant la Covid-19, en association avec la désinfection des mains, la distanciation sociale et le port du masque.1
• Sunstar prend en considération l’utilisation des bains de bouche contenant du
CPC comme une mesure additionnelle potentielle dans la réduction de la transmission du SARS-CoV-2, ainsi que leur usage
par les chirurgiens-dentistes comme stratégie préalable à tout acte au fauteuil pour
réduire la charge virale avant et au cours
des soins apportés aux patients.
Cette nouvelle étude in vitro a été menée
à la demande de Sunstar Inc. et Sunstar
Suisse SA par un laboratoire d’étude tiers,
QTEC Services à Tokyo au Japon, dans le but
d’évaluer la réduction de la charge virale,
suite à l’exposition à certains bains de
bouche contenant du CPC. Le SARS-CoV-2 en
suspension a été exposé durant 30 secondes
à différentes solutions, dont du CPC en
concentration de 0.04 % à 0.3 %. Les résultats montrent une réduction de la charge virale de plus de 99.9 % dès une concentration
de 0.04 %.
Dr Tsutomu Takatsuka, directeur de la
R&D chez Sunstar commente : « Les résultats préliminaires corroborent les travaux
précédents qui montrent que le CPC réduit
la charge virale du SARS-CoV-2. Cela suggère
que l’utilisation de bains de bouche contenant du CPC pourrait être une mesure additionnelle pour réduire la transmission du
SARS-CoV-2. Bien entendu, ces résultats préliminaires in vitro nécessitent des investigations plus poussées et nous explorerons
leur potentiel. »
La communauté scientiﬁque accueille un
nombre croissant de preuves suggérant que
l’utilisation de bains de bouche contenant
du CPC peut inactiver le virus et devenir une
mesure additionnelle pour réduire la transmission du SARS-CoV-2, mais met égale-

ment l’accent sur le fait que la population
doit continuer à appliquer les mesures préventives. Il n’existe pas de preuve que les
bains de bouche protègent de l’infection par
le coronavirus, donc l’ensemble des mesures barrières incluant la désinfection des
mains, la distanciation sociale et le port du
masque doivent être appliquées.
Sunstar prend également en considération l’addition dans la stratégie préalable à
tout acte au fauteuil, du rinçage avec un
bain de bouche au CPC, dans la mesure où il
peut aider à réduire la charge virale des patients, avant et au cours des soins. Comme
l’explique le Dr Takatsuka : « utiliser des
bains de bouche contenant du CPC dans la
procédure préparatoire aux actes au cabinet
devrait être envisagé. » L’utilisation en routine de détartreurs ultrasoniques, d’instruments dentaires et chirurgicaux peut générer la projection de gouttelettes contenant
eau, salive, sang, pouvant contenir du SARSCoV-2 et contribuant ainsi à la diffusion du
virus au cabinet dentaire.

Comment le CPC peut-il
inactiver le SARS-CoV-2 ?
Il a été montré que les bains de bouche
contenant du CPC peuvent inactiver le
SARS-CoV-2 avec une exposition de 30 secondes,1, 2 grâce à leur capacité à perturber la
membrane protectrice du virus.3, 4 Les coronavirus, dont le SARS-CoV-2, sont entourés
d’une membrane lipidique ou « enveloppe »
qui contient la glycoprotéine de spicule responsable de l’infection.
Bien que la cavité buccale ne représente
probablement pas la voie principale de l’infection par le SARS-CoV-2, ACE2, le principal
récepteur responsable de l’entrée du SARSCoV-2 dans les cellules hôtes, est exprimé
à la surface des cellules épithéliales de la
muqueuse buccale, ce qui signiﬁe que le
virus est capable de coloniser la cavité buccale. En substance, la présence d’ACE2 dans
la bouche permet au virus de pénétrer dans
les cellules et de causer l’infection.5
Le professeur Magda Mensi, du département de parodontologie de l’université de
Brescia en Italie a dit : « L’utilisation d’un
bain de bouche contenant du CPC est le
moyen le plus documenté pour contrôler
les contaminations croisées au cabinet dentaire, tout en maintenant l’ensemble des
mesures de sécurité, incluant la désinfection des mains, la distanciation sociale et le
port du masque. Comparé à l’usage du H2O2

(peroxyde d’hydrogène), nous savons que le
CPC peut avoir un effet perdurant quelques
heures, ce qui pourrait garantir une action
protectrice au cours du traitement. »6–9
« Nous avons déjà à notre disposition des
bains de bouche qui contiennent du CPC, et
savons qu’ils sont efﬁcaces et bien tolérés.
Nous nous réjouissons d’avoir un produit
adapté en pré- et post-traitement. »
Les résultats de l ’étude de Sunstar corroborent le travail réalisé en Grande- Bretagne
et à Singapour. Les premiers résultats chez
des patients atteints de la Covid-19 suggèrent que l’effet de bains de bouche contenant du CPC pourrait perdurer jusqu’à six
heures.
À l’Institut de recherche en immunologie
de l’université de Cardiff, un communiqué
explique que des chercheurs ont testé in
vitro l’efﬁcacité de plusieurs bains de
bouche dans la réduction de la charge virale
du SARS-CoV-2, et ont constaté que les bains
de bouche contenant du CPC inactivaient le
virus, le faisant passer sous le seuil de détection.1
À l’Institut national de recherche dentaire
de Singapour (NDRIS), le Dr Seneviratne et
ses collègues sont allés plus loin et ont
démontré que l’effet du rinçage avec un

bain de bouche contenant du CPC était
maintenu jusqu’à six heures chez des patients Covid-19. Les chercheurs à Singapour
ont entrepris la première étude clinique
randomisée pour examiner l’efﬁcacité de
bains de bouche commercialisés contenant
du CPC, sur le SARS-CoV-2 chez des patients
Covid-19.2 Cette étude a montré qu’un bain
de bouche contenant du CPC peut réduire
les taux salivaires de SARS-CoV-2, le rendant
indétectable, cinq minutes après l’utilisation, comparé à un rinçage à l’eau, et que cet
effet persistait six heures après le rinçage.
Les Drs Seneviratne et Sim Xiang Ying de
l’Institut national de recherche dentaire de
Singapour ont commenté dans le rapport
de leur étude que « les bains de bouche
pourraient jouer un rôle essentiel dans la limitation de la diffusion du SARS-CoV-2, par
leur utilisation dans les procédures préparatoires au sein des cliniques dentaires. »
Sunstar va continuer à promouvoir la recherche et la diffusion des connaissances
scientiﬁques, dans le but ultime d’aider à
améliorer la qualité de vie des gens partout
dans le monde.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l‘éditeur.

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2
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Reveal Clear Aligners
Henry Schein lance les aligneurs transparents Reveal Clear Aligners, une solution
pratique pour les patients souhaitant révéler leur sourire, avec un plan de traitement
approuvé par le dentiste de leur choix.
Conçues pour le confort et l’esthétique du
patient, les gouttières sont plus transparentes que la plupart des autres gouttières
du marché. Elles réduisent ou éliminent le
besoin d’attaches dans les cas légers à modérés, avec un bord festonné lisse qui améliore
le confort du patient.
Conçu pour les chirurgiens-dentistes
omni-pratique, Reveal s’intègre facilement
dans le ﬂux de travail du cabinet dentaire
car le logiciel de traitement est très simple
et ergonomique.
Les praticiens peuvent soumettre, examiner et suivre les dossiers Reveal simplement
en ligne, sur la plateforme web dédiée : DDX.
Ils peuvent y uploader des images d’empreintes numériques directement ou soumettre des empreintes traditionnelles s’ils
le préfèrent. Une fois que toutes les informations concernant le patient sont téléchargées, le laboratoire Reveal génère rapidement un plan de traitement recommandé, qu’il adresse au praticien. Ce dernier
examine et approuve le traitement. Ensuite,
il suit l’évolution du dossier et apporte les
ajustements nécessaires.
« Nous sommes très heureux de proposer aux chirurgiens-dentistes omnipratique une solution d’aligneurs transparents qui non seulement permet d’assurer
le confort et l’esthétique du patient, mais
offre aussi un excellent soutien aux praticiens grâce à nos nombreux supports marketing », a déclaré Willem Kortland, viceprésident marketing d’EMEA Dental Group
de Henry Schein. « Nos clients peuvent
compter sur nous aﬁn d’obtenir les meilleures solutions qui aident les praticiens
à élargir leur offre dans leur cabinet, et
les patients peuvent compter sur leurs
dentistes pour les aider à révéler leur beau

sourire grâce aux aligneurs transparents
Reveal. »
Selon un rapport de Fortune Business Insights publié en septembre 2019, l’ampleur
du marché mondial des gouttières transparentes était évaluée à 2,2 milliards de dollars
en 2018. Avec un taux de croissance annuel
composé (TCAC) de 17,7 %, il devrait atteindre 8,2 milliards de dollars d’ici 2026
(période de prévision : 2019 à 2026). Cette
évolution du marché est soutenue par l’importance croissante des applications esthétiques et une demande croissante de gouttières transparentes en dentisterie orthodontique, ainsi que par le lancement
constant d’équipements de numérisation et
d’impression 3D de pointe. Le rapport précise également que d’ici 2026, l’Europe devrait être la deuxième région la plus représentative quant aux revenus, en raison de la
sensibilisation croissante aux développements du traitement par gouttières transparentes, pour ce qui est des malocclusions
et de la bonne réaction des adolescents de la
région à ces produits.

GUM lance sa première référence certiﬁée BIO !
Les patients sont de plus en plus en demande de produits plus naturels ou biologiques, et
cela ne doit pas être au détriment de solutions qui prennent avant tout, soin des dents et des
gencives.
Dans ce contexte, GUM, marque experte de la santé bucco-dentaire, a développé le dentifrice GUM BIO, pour protéger et renforcer les dents et les gencives au quotidien. Sa formule, qui contient 99 % d’ingrédients d’origine naturelle et 22 % d’ingrédients d’origine biologique, associe de l’aloe vera bio pour aider à apaiser les gencives, et de la menthe poivrée
bio pour rafraîchir l’haleine. GUM BIO contient également du
ﬂuor, actif de référence ayant prouvé son efﬁcacité dans la prévention des caries, pour répondre au besoin de protection quotidienne et être en accord avec les recommandations professionnelles.
Le dentifrice GUM BIO est certiﬁé par des labels de référence et
reconnus : Cosmébio, Ecocert Cosmos Organic et Vegan. Il est sans
colorant, sans paraben, sans sulfates et sans dioxyde de titane. Son
étui carton est fabriqué à partir de 80 % de papier recyclé et est
100 % recyclable.
Suite au test du produit par un jury de consommateurs, le dentifrice GUM BIO s’est vu décerner une victoire de la beauté bio, conﬁrmant sa qualité et l’aspect plaisant à l’utilisation lié à son arôme et à
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La brosse à dents
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Du charbon végétal pour un sourire éclatant. Le charbon végétal
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à partir du Quercus phillyreoides, un petit chêne persistant au feuillage dense. Le charbon est broyé en une poudre très ﬁne dont sont
imprégnés les brins de la brosse à dents. Le charbon végétal, déjà
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Comme toutes les brosses à dents de la gamme adulte, la
brosse à dents Inava Total Black peut être assainie très simplement au micro-ondes : à une puissance de 600 W,
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bucco-dentaire.

[18] => DTF0521_01-20.pdf

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SANTÉ PUBLIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2021

Le repli nationaliste pour l’accès aux vaccins
constitue une menace pour la santé mondiale
Jeremy Booth, Dental Tribune International
© Foxeel/Shutterstock.com

Selon le Dr Gavin Yamey, de l’université Duke à Durham, la thésaurisation des vaccins par les pays riches pourrait, à terme, s’avérer coûteuse pour la communauté internationale.

De nombreuses personnes ont accueilli la
nouvelle de l’arrivée des premiers vaccins
contre le SARS-CoV-2 ﬁn 2020, comme un
remède universel dans la lutte mondiale
contre la pandémie. En réalité, une liste réduite de pays riches avait déjà acheté la majorité des doses que les fabricants de ces vaccins seront en mesure de produire en 2021
– souvent avant même la ﬁn des essais cliniques. De nombreux pays dépendent de
COVAX, l’initiative d’accès mondial aux vaccins Covid-19, qui vise à distribuer des doses
aux professionnels de la santé et aux populations à risque dans le monde en développement. Les scientiﬁques ont souligné
qu’un manque de distribution équitable
pourrait nuire à la santé publique mondiale.
L’inoculation contre le SARS-CoV-2 est en
bonne voie dans les pays développés, et les
premiers résultats semblent prometteurs.
Des chercheurs israéliens ont mené une
étude,1 qui doit encore être évaluée par un
comité de lecture, sur le déploiement avancé du vaccin Pﬁzer-BioNTech dans le pays, et
ont constaté que les infections et les hospitalisations avaient diminué parmi la population.
Israël a commencé sa campagne de vaccination le 20 décembre 2020, et les chercheurs ont analysé les données du Ministère
de la Santé (Ministry of health–MOH) de
mars 2020 à février 2021, aﬁn d’évaluer son
impact initial. En comparant les données du
MOH de début février avec celles de 21 jours
auparavant, les chercheurs ont observé que
le nombre de nouveaux cas d’infection par
le SARS-CoV-2 a chuté de 49 %, que les hospitalisations liées au Covid-19 ont diminué de
36 % et que le nombre de patients gravement
atteints par la Covid-19 a diminué de 29 %.
Israël a signé un accord d’achat privé avec
Pﬁzer, pour l‘approvisionnement de son
vaccin en janvier, et environ 80 % des résidents du pays âgés de plus de 60 ans, étaient
vaccinés au 6 février. À cette date, dans
quelque 130 autres pays plus pauvres, les
gouvernements n’avaient pas administré
un seul vaccin.

Vaccination du personnel de
santé et des groupes à risque
contre la Covid-19
Selon le Dr Gavin Yamey, directeur du
Center for Policy Impact in Global Health au
Duke Global Health Institute de l’université
Duke à Durham (États-Unis), la thésaurisation des vaccins par les pays riches pourrait
entraîner le développement de nouveaux
variants du virus dans les régions où les
doses sont rares.
Dans un article publié le 24 février dans la
revue Nature, le Dr Yamey fait valoir que la
vaccination de la population générale dans
les pays riches, avant celle des professionnels de la santé et des groupes à risque dans
les pays plus pauvres, prolongera la pandémie. « Lorsque la transmission du SARSCoV-2 est sauvagement incontrôlée, le virus
a plus de possibilités d’évoluer vers des
variantes dangereuses. Une épidémie de
Covid-19 n’importe où pourrait devenir une
épidémie partout », explique le Dr Yamey.
Selon lui, les nations développées devraient
partager leurs stocks de vaccins et négocier
avec les fabricants de vaccins, aﬁn d’augmenter les approvisionnements, ajoutant :
« De nombreux professionnels de santé publique se sont efforcés d’éviter les disparités
que nous constatons aujourd’hui. »
Environ 190 pays ont adhéré au COVAX,
mais nombre d’entre eux ont choisi d’acheter leurs propres doses de vaccins directement auprès des sociétés pharmaceutiques,
et non par le biais du programme COVAX.
Selon le Dr Yamey, en négociant directement avec les fabricants de vaccins, les pays
riches poussent le COVAX – et les nations
plus pauvres qui comptent sur cette initiative – à l’arrière-plan. Selon lui, cette attitude pourrait s’avérer coûteuse.
Mené conjointement par Gavi, la Vaccine
Alliance, la Coalition for Epidemic Preparedness Innovations et l’Organisation mondiale
de la santé, le COVAX est la première initiative de ce type. Les pays membres peuvent
acheter collectivement des vaccins contre le
SARS-CoV-2 par le biais du COVAX, et ﬁnan-

cer le développement et la fabrication de
vaccins par le biais du pool COVAX. Les pays
peuvent être des donateurs, des participants autoﬁnancés, des bénéﬁciaires – ou
un mélange des trois – et un certain montant des ressources collectives est réservé
aux pays les plus pauvres. Selon le Dr Yamey,
le partage des vaccins avec le pool COVAX
« contribuera à réduire le risque d’une épidémie due à une variante importée contre
laquelle les vaccins stockés pourraient être
moins efﬁcaces ».

Le repli nationaliste
pour l’accès aux vaccins :
la face cachée de la pandémie
L’escalade du conﬂit entre l’UE et le
Royaume-Uni qui concerne le vaccin
d’Oxford-AstraZeneca montre que les expéditions de vaccins peuvent compliquer le
commerce et d’autres relations bilatérales.
Les tensions post-Brexit entre les partenaires commerciaux sont actuellement extrêmement élevées en raison de ce différend.
COVAX devrait obtenir environ 2 milliards de doses pour son pool cette année, ce
qui représente moins d’un tiers des 5,8 milliards de doses que les pays riches ont obtenues, par le biais d’accords privés avec les fabricants de médicaments pour une livraison en 2021. Outre la tendance émergente à
une distribution mondiale inéquitable, la
distribution des doses de vaccin fournies
par COVAX dans les pays bénéﬁciaires ,soulève également la colère des professionnels
de la santé.
Reuters a rapporté le 20 mars, que des
milliers de membres du personnel des Nations unies au Kenya s’étaient vu offrir par
le gouvernement kenyan des vaccins fournis par COVAX, bien que le pays n’ait pas
vacciné son personnel de santé. Macharia
Kamau, secrétaire principal au ministère
des affaires étrangères et du commerce international du gouvernement kenyan, a défendu ce plan, soulignant que Nairobi est la
capitale diplomatique par défaut des Na-

tions unies dans l’hémisphère sud. « Nous
devons protéger toutes les personnes résidant au Kenya. Il était logique de ne pas
s’adresser uniquement aux Kényans, mais
aussi à la communauté internationale ici »,
a déclaré M. Kamau, cité par Reuters.
« Les Kényans doivent avoir la priorité »,
a déclaré au média le Dr Chibanzi Mwachonda, secrétaire général par intérim du
Kenya Medical Practitioners, Pharmacists
and Dentists Union. Un diplomate qui s’est
vu proposer une vaccination par le gouvernement kenyan a posé la question suivante :
« Pourquoi le gouvernement kenyan donnet-il la priorité aux expatriés – qui ont de
l’argent et peuvent obtenir les vaccins par
leurs propres moyens – sur sa propre population, en particulier les pauvres ? »
Jusqu’à présent, le Kenya a reçu une cargaison d’environ 1 million de doses de vaccin fournies par COVAX, et 100 000 doses
ont été données au pays par le gouvernement indien.
Les nations et les blocs politiques se disputaient déjà les avantages de l’approvisionnement mondial en vaccins contre le
SARS-CoV-2 bien avant que les premières
études d’efﬁcacité ne soient achevées, mais
le Dr Yamey suggère que les nations riches
donnent une dose au pool COVAX pour
chaque tranche de neuf doses qu’elles administrent. « C’est loin d’être ‹ équitable ›, mais
c’est dans la limite du possible »,
afﬁrme-t-il.
Sur son site web, COVAX déclare : « L’accès
équitable à un vaccin à l’échelle mondiale,
en protégeant particulièrement les professionnels de la santé et les personnes les plus
à risque, est le seul moyen d’atténuer l’impact de la pandémie sur la santé publique et
l’économie. »
Références:
1
Rossman H, Shilo S, Meir T, Gorﬁne M, Shalit
U, Segal E. Patterns of COVID-19 pandemic
dynamics following deployment of a broad
national immunization program.medRxiv
2021.02.08.21251325; doi: https://doi.org/10.11
01/2021.02.08.21251325.

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