DT France No. 12, 2020

Édito / Dépose de restaurations défectueuses à l’aide d’une pince ouvre couronne / Planète Dentaire / Comment fonctionne le vaccin à ARN de Pfizer ? / Covid-19 et biais d’ancrage : quand notre cerveau nous empêche de prendre la mesure du risque / La justice française est sans équivoque : le boycott est interdit en France et sanctionné lourdement / Actus Produits / Planète Dentaire / Labo Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DÉCEMBRE 2020 | VOL. 12, NO. 12

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PSYCHOLOGIE

COMMUNICATION

CAS CLINIQUE

L’effet d’ancrage-ajustement a été décrit par deux experts
en psychologie cognitive et économie comportementale,
qui ont étudié la façon dont les individus font évoluer leur jugement
face à des faits complexes et incertains, et procèdent à un ajustement.
” Pages 9 | 10

L’Autorité de la concurrence a sanctionné à hauteur de
quatre millions d’euros au total, le Conseil national, cinq
conseils départementaux, deux fédérations syndicales de chirurgiens-dentistes, pour avoir mis en
œuvre des pratiques de boycott.
” Page 11

Cet article explore la réussite d’intégration de teinte d’une
incisive centrale unitaire. Matisse, basé sur une technologie d’AI, propose des solutions chromatiques précises, pour le choix et
le mélange des types de poudre
dentine.
” Pages 17 | 18 | 19

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito
P1
Trucs et Astuces de l’académie du
sourire
P2
Planète dentaire
P3
Psychologie
P 9 | 10
Communication
P 11
Actus produits
P 12 | 13
Planète dentaire
P 14

LABO TRIBUNE

P 17 À P 24

Cas clinique
de Marat Awdaljan
Cas clinique du Dr Gaillard

P 17 | 18 | 19
P 21 | 22 | 23
AD

www.dental-tribune.com

www.dental-tribune.fr

ÉDITO
Mais on parle de vaccin…
Alors, on se reprend !
Ce soir du 24 novembre, le président de la
république vient d’annoncer l’amorce du
déconﬁnement. Cela signiﬁe-t-il que l’on
commence l’après ?
Les choses ont changé. Comme nombre
de personnes interrogées, on peut penser
que le monde d’après ne ressemblera pas à
celui d’avant le Covid. Il faudra être vigilant,
plus encore qu’avant ,sur les nouveaux virus
que la nature va concocter.
Indépendamment, la société et sa résilience sont fortement sollicitées. La période
est chaotique à de nombreux égards. Le début de l’année s’est effectué dans un mélange de gilets jaunes et de pandémie ignorée.
Puis il a fallu faire face à la crise sanitaire
dont nous ne sommes toujours pas sortis. Il
y a à peine plus d’un mois, la société française a été bouleversée par l’assassinat de Samuel Paty. Nous en proﬁtons aussi ici pour
honorer sa mémoire et saluer l’engagement

de tous les enseignants, qui font progresser
les esprits et la liberté d’expression.
Le procès des attentats de 2015 dit de l’HyperCacher et de Charlie Hebdo a débuté. Celui du Bataclan est prévu pour septembre
2021. Nous tenons à cette occasion à rappeler que l’odontologie légale a ici contribué à
aider les familles de victimes et la justice.
Fort heureusement, la profession est
moins touchée que lors du premier conﬁnement. Mais le système de santé dans son ensemble est mis à rude épreuve. Une partie
de la conﬁance dans la politique passe aussi
par là.
Nous avons tous du mal à nous projeter
dans l’avenir. Cependant, nous sommes observés par nos cadets, nos enfants qui se
construisent et aborderons un futur commun en nous ayant regardé faire aujourd’hui.
Et en cette ﬁn d’année il n’y a pas l’ADF, ce
qui va aussi soulever la problématique de la
formation continue pour certains sans cette

grande messe professionnelle et
d’industriels.
Rosemont
Mais c’est le conseil de l’ordre qui Marc
m.rosemont@dental-tribune.com
est aussi affecté par la décision de
l’Autorité de la concurrence. Si la décision est
suspendue du fait des recours engagés, il
n’en demeure pas moins que la profession
en est affectée.
Effectivement 2020 aura été compliquée,
et elle se termine avec un régime dérogatoire pour sortir les soirs de Noël et du réveillon
du jour de l’an.
Néanmoins les professionnels de la santé
sont encore plus respectés. Les dentistes se
sont engagés sur tous les fronts, ils ont été
volontaires pour contribuer à l’entraide
dont nous avons tous besoin.
La ﬁn d’année approchant à grand pas,
nous remercions l’engagement de tous nos
lecteurs, étudiants, professionnels déjà établis, nos annonceurs, et souhaitons à tous de
joyeuses fêtes.
Bonne santé à tous.
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH. Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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Dental Tribune International
6 rue du Château
54160 Autrey sur Madon
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten Oemus
RÉDACTEUR EN CHEF :
Marc Rosemont
m.rosemont@dental-tribune.com
ASSISTANTE RÉDACTIONNELLE :
Nathalie Schüller
RÉDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Laurence Bury
Dr Thierry Lachkar
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert Bellaïche
Dr David Blanc
Dr Florine Boukhobza
Dr Jacques Vermeulen
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

Dépose de restaurations défectueuses
à l’aide d’une pince ouvre couronne

1

2

3

4

Fig. 1 : Une patiente présente des coiffes céramo- Fig. 2 : Chaque dent est individualisée et des rai- Fig. 3 : Les mors de la pince ouvre couronne (Pred) Fig. 4 : Chaque coiffe est déposée successivement de
métalliques solidarisées, anciennes et débor- nures verticales sont réalisées dans chaque coiffe. sont placés dans la saignée ; en exerçant une légère la même manière.
dantes de 13 à 23. Il a été décidé de les déposer.
Ces rainures traversent la céramique et l’armature pression sur le manche de la pince, elle produit un
métallique. Elles s’arrêtent sur l’infrastructure sous- écartement dans le sens horizontal, permettant le
jacente ou sur le tissu dentaire résiduel.
descellement en douceur de la couronne, sans
risque de fracturer le moignon ou la dent.

5

6

Fig. 5 : Vue sur les mors de la pince qui, en s’écar- Fig. 6 : Pour des raisons endodontiques, l’inlay-core
tant grâce à une légère pression sur le manche, de la 12 sera déposé. À cet effet, nous utiliserons la
permettent de desceller rapidement et sûrement pince WamX (Wam).
les couronnes.

7

8

Fig. 7 : Cette pince, par un mouvement d’écartement vertical, en s’appuyant simultanément sur le
moignon et l’inlay-core sur lequel deux tranchées
ont été réalisées, permet son descellement sans
risque de fracture.

Fig. 8 : Situation postopératoire : après dépose des
coiffes, de l’inlay-core sur la 12, et polissage des préparations avant la confection de coiffes provisoires
de première génération.

Cursus
_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ ²DMBJSDJTTFNFOU : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP

_ Bridges fibrés : cours
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ ²dentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP

avec les Drs André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE Grégory CAMALEONTE - Jacques DEJOU - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK - Jean-David BOSCHATEL - Karim NASR

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Contact : nathalie.negrello@academie-du-sourire.com II +(33)6 10 37 86 88 II www.academie-du-sourire.com

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Maîtriser l’esthétique du sourire

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Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

PLANÈTE DENTAIRE

La formation postuniversitaire de phytothérapie et
d’aromathérapie en odontostomatologie débutera en janvier 2021
Pour la cinquième année, une formation
postuniversitaire de phytothérapie et
d’aromathérapie en odontostomatologie se
déroulera à partir du 28 janvier 2021,
conduite par le Dr Florine Boukhobza. Le
cursus comprend 100 heures de formation
annuelle dont 32 heures de formation clinique et en situation au cabinet dentaire. La
formation débutera en janvier 2021 avec
deux jours par mois de janvier à juin, une

journée botanique, des travaux pratiques,
mises en situation et un colloque. Nouveauté : Visio accessible qui rend la formation aisée à suivre.
L’examen écrit sera ﬁn juin 2021, et la
soutenance du mémoire se fera en octobre
2021. L’équipe enseignante compétente est
constituée des Drs G. Dubois, D. Eraud, D.
Gauzeran, P. Gooetz, B. Kurdyk, B. Loufrani,

P. Meimoun, J. Pothier, A.-C. Quemoun, D.
Roux-Sitruk, R. Serfaty, Me I. El Khiari.
La formation vise les chirurgiensdentistes, les stomatologues, les chirurgiens
en maxillo-facial, les praticiens titulaires
d’un diplôme français de docteur en chirurgie dentaire, praticiens étrangers d’un pays
membre ou non de l’union européenne,
titulaires d’un diplôme leur permettant
d’exercer la chirurgie dentaire dans leur

pays, ou étudiants suivant le cursus du diplôme d’études supérieures (DES) en odontologie. Les assistantes dentaires peuvent
aussi se former dans l’accompagnement optimisé du praticien.
Pour toute demande d’informations et
inscriptions, veuillez adresser une demande
d’inscription et/ou d’information au secrétariat de l’ADS :
academydessavoirs@gmail.com.
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Stabilité dimensionnelle

Précision

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Temps de travail

Henry Schein n’a pas lésiné sur les moyens en
invitant les plus grands leaders d’opinion,
pour faire de cet évènement un grand moment de la profession. Dr Christian Coachman
(Brésil) qui est rappelons-le, à la fois chirurgien-dentiste et prothésiste dentaire, parlera
de l’impact de la numérisation sur la dentisterie. Dr Simon Chard (Royaume-Uni)est diplômé de l’institut dentaire du King’s College
de Londres et a été reconnu quatrième dentiste le plus inﬂuent de la dentisterie britannique. Son intervention portera sur l’innovation dans la communication avec les patients
par le biais des réseaux sociaux.
Interviendront également des Drs Ole
Schmitt et Andreas Kurbad (Allemagne), Pr Dr
Guillermo Pradíes et Dr Ferran Llansana (Espagne), Dr Jacques Vermeulen et Dr Christian
Moussally (France), Stefano Negrini et Dr
Mauro Fazioni (Italie), Wouter Reybrouck
(Belgique), Pr Dr Daniël Wismeijer (Pays-Bas),
Dr Ian Buckle (Royaume-Uni) et Dr Katya
Archambault (États-Unis). Ils aborderont des
sujets tels que le ﬂux de travail numérique,
l’implantologie et l’orthodontie numériques,
et la reconnaissance de la pathologie numérique.
Tous les présentations et les séances en petits groupes seront disponibles pour les participants sous forme de vidéos à la demande
du 1er au 27 février 2021 sur la plateforme
Dentology. L’espace d’exposition sera également accessible aux participants inscrits pendant cette période. Les participants pourront
ainsi revoir les sessions, assister à des présentations qu’ils n’ont pas pu voir en direct, et revivre toutes les facettes importantes de l’événement. Ils pourront également les utiliser
pour partager leur expérience avec les partenaires de leur cabinet et leur équipe dans le
cadre des processus de prise de décision. La
langue de l’événement sera l’anglais. Toutes
les présentations en direct seront sous-titrées
en néerlandais, français, allemand, italien, polonais, portugais et espagnol.

Résistance à
la déchirure

Hydrophilie

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particulièrement indiqué pour
les empreintes d‘implants

Temps de séjour
en bouche

D‘UNE PRÉCISION IMPRESSIONNANTE !
• Précision élevée – Un silicone par addition très hydrophile pour un bon
mouillage des structures buccales
• Confort de traitement – Temps de travail long, et temps de séjour en
bouche court
• Enlèvement sûr – La haute résistance à la déchirure permet l’enlèvement
sans endommager les structures filigranes
• Prothétique parfaite – La bonne hydrophilie et la capacité élevée de
repositionnement de l’empreinte polymérisé optimisent l’écoulement et
permettent ainsi de réaliser un travail prothétique parfait
*Vous trouverez toutes les propositions actuelles sur notre site www.voco.dental ou contactez votre délégué
commercial VOCO local.
Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance ma
.KUG\CVVGPVKXGOGPVNGUKPUVTWEVKQPUƂIWTCPVFCPUNCPQVKEGQWUWTNoÅVKSWGVCIGCXCPVVQWVGWVKNKUCVKQP%NCUUG1TICPKUOGEGTVKƂEC
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MÉDECINE DOUCE

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

Comment fonctionne le vaccin à ARN de Pﬁzer ?
Bruno Pitard
© Orpheus FX/Shutterstock.com

La nouvelle a fait le tour de la planète en
quelques heures, lundi 9 novembre, le laboratoire pharmaceutique Pﬁzer a annoncé,
par voie de communiqué de presse, avoir
mis au point un vaccin « efﬁcace à 90 % »
pour prévenir la Covid-19.
Actuellement en essai clinique de phase 3,
ce vaccin co-développé par la société
BioNtech en Allemagne, a été testé sur
43 538 patients au cours d’un essai clinique
de phase 3, qui a commencé le 27 juillet dernier. Son principe est simple : la moitié des
participants à reçu le vaccin (en deux injections, à trois semaines d’intervalle, pour
booster leur système immunitaire), l’autre
moitié un placebo, puis les responsables de
l’essai ont attendu de constater des contaminations, aﬁn d’évaluer l’efﬁcacité du vaccin.
Selon Pfizer et BioNtech, 94 cas de
Covid-19 ont été détectés parmi les 43 538
participants à l‘essai, et la répartition entre
les deux groupes indiquerait que le vaccin
est efﬁcace à plus de 90 % pour prévenir
la maladie. L‘essai devant se poursuivre
jusqu‘à ce qu‘un total de 164 cas de Covid-19
soient détectés, rien ne dit que l’efﬁcacité
impressionnante annoncée ne baissera pas.
Par ailleurs, plusieurs questions restent en
suspens : ce vaccin protégera-t-il efﬁcacement les personnes âgées, dont le système
immunitaire réagit moins à la vaccination ?
Aura-t-il des effets secondaires ? Quid de sa
sécurité ?
En attendant la publication des données,
plusieurs éléments sont déjà connus, notamment en ce qui concerne la nature de ce
candidat-vaccin. C’est d’ailleurs une autre
première, puisqu’il s’agit d’un vaccin à acide
nucléique, une famille de vaccins dont l’utilisation n’a encore jamais été approuvée en
santé humaine.

En quoi consistent ces vaccins, et comment fonctionnent-ils ?

Les vaccins à acides nucléiques,
une nouvelle approche vaccinale
Pour comprendre en quoi les vaccins à
acides nucléiques diffèrent des vaccins classiques, il faut revenir sur le principe de
la vaccination préventive. Cette approche
consiste à injecter dans l’organisme de
faibles doses d’un agent pathogène (virus
ou bactérie) ou des fragments d’agent pathogène, pour exposer le système immunitaire et le préparer à contrer les attaques futures.
Tous les vaccins actuels reposent sur ce
principe, qu’il s’agisse de vaccins atténués
(contenant un agent pathogène vivant dont
la virulence a été a amoindrie), de vaccins
inactivés (à base d’agents pathogènes entiers tués), de vaccins sous-unitaires (basés
sur l’emploi de fragments d’agents pathogènes puriﬁés) ou de vaccins issus du génie
génétique (le fragment d’agent infectieux
utilisé est produit par des cellules cultivées
en laboratoire, et non plus à partir de
microbes puriﬁés).
Dans le cas des vaccins à ADN et ARN, le
principe est fondamentalement différents :
il s’agit de faire produire les fragments
d’agents infectieux capables de stimuler la
réponse immunitaire directement par les
cellules du patient.

Comment fonctionnent les
vaccins à acides nucléiques ?
Si l’ADN, support de l’information génétique, est une molécule qui est aujourd’hui
plutôt familière, l’ARN est moins connue.
Chimiquement proche de l’ADN, mais
moins stable, L’ARN joue divers rôles dans

nos cellules, mais c’est en particulier un intermédiaire indispensable à la production
de protéines.
Schématiquement : la fabrication d’une
protéine débute dans le noyau de la cellule,
où se trouve l’ADN. Dans un premier temps,
la portion de la molécule d’ADN correspondant à la protéine à produire est copiée sous
forme d’ARN. Cette molécule d’ARN quitte
ensuite le noyau : elle passe dans le
cytoplasme de la cellule, où elle sera utilisée
comme un guide de montage de la protéine.
Dans le cas des vaccins à ADN ou à ARN,
l’idée est d’injecter au patient des molécules
d’ADN ou d’ARN correspondant à des protéines de l’agent pathogène, contre lequel on
souhaite l’immuniser. Ces protéines sont
choisies en fonction de leur capacité à provoquer une réponse immunitaire, ou « immunogénicité ». Après injection de l’ADN
(ou l’ARN) correspondant, les cellules de l’individu à vacciner fabriqueront elles-mêmes
lesdites protéines.
Le candidat-vaccin de Pﬁzer et BioNtech
emploie un ARN messager codant pour la
protéine Spike du coronavirus SARS-CoV-2
(prefusion spike glycoprotein – P2 S), la
« clé » qui lui sert à entrer dans les cellules
qu’il infecte.

Les avantages des vaccins
à base d’ADN ou d’ARN
Plus faciles à fabriquer, grâce à une méthode de production standardisée, peu coûteuse, extrêmement bien déﬁnis d’un point
de vue moléculaire, les vaccins à ADN et
ARN ont un potentiel de développement
très important et pourraient protéger à la
fois contre des maladies infectieuses (vaccins prophylactiques) ou lutter contre des
pathologies cancéreuses (vaccins thérapeu-

tiques). Ils sont aussi mieux maîtrisés que
les vaccins traditionnels, car ils n’utilisent
pas de virus entiers comme dans les vaccins
issus de virus vivants atténués, inactivés ou
recombinants, ni d’adjuvants, mais simplement une molécule d’acides nucléiques
(ADN ou ARN).
Les vaccins contenant de l’ADN sous
forme de double hélice (une hélice constituée de deux brins) peuvent être stables à
température ambiante (cette molécule est
si résistante qu’elle permet de dater des objets très anciens tels que des momies), et ne
nécessitent donc pas de respecter une quelconque chaîne du froid. Il n’en va pas de
même pour les vaccins basés sur des ARN
messagers : leur structure, constituée d’un
seul brin, est sensible aux enzymes qui découpent l’ARN (appelées RNAses). C’est la
raison pour laquelle ces vaccins sont conservés à −70 °C, pour éviter toute dégradation
enzymatique.
Le vaccin de Pﬁzer et BioNtech entrant
dans cette catégorie, certains observateurs
ont souligné le déﬁ logistique que représentera sa distribution.

Comment arriver à bon port ?
Cette nouvelle méthode de vaccination
sera beaucoup plus réactive pour produire
des vaccins extrêmement rapidement, ce qui
permettra de répondre à des menaces d’infections liées à des nouveaux agents infectieux, ou de proposer de nouvelles méthodes
de traitement du cancer. Ces avantages expliquent l’essor des recherches sur ce nouveau type de vaccination ces trente dernières
années, et permet d’envisager les vaccins
ADN et ARN comme les vaccins du futur.
Des difﬁcultés subsistent néanmoins
pour assurer complètement l’efﬁcacité des

[7] => DTF1220_01-24.pdf

MÉDECINE DOUCE

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

vaccins à acides nucléiques. L’un des obstacles principaux consiste à réussir à amener les molécules d’ADN ou
d’ARN au bon endroit de la cellule : dans le noyau pour les
premières, et dans le cytoplasme pour les secondes. Il
faut pour cela franchir les membranes des cellules, dont
l’un des rôles est précisément de servir de barrière aux
envahisseurs, et éviter la dégradation par les enzymes
cellulaires. Pour y parvenir, plusieurs solutions sont possibles. On peut utiliser un virus modiﬁé pour servir de
moyen de transport à l’acide nucléique que l’on souhaite
introduire dans les cellules. Une autre approche consiste
à fabriquer de toutes pièces une enveloppe artiﬁcielle,
une sorte de virus synthétique. C’est cette piste qu’ont
choisie Pﬁzer et BioNtech, qui ont utilisé des particules
nanolipidiques pour transporter l’ARN vaccinal.
Notre équipe a quant à elle mis au point des véhicules
un peu particuliers, appelés Nanotaxi. À base de
polymères en forme d’étoile ou de lipides dérivés de
sucres naturels, ils peuvent soit franchir directement la
membrane en transportant avec eux les ADN ou ARN
destinés à la vaccination, soit entrer dans la cellule par les
voies employées naturellement par les substances « autorisées » à y pénétrer. Ces deux modes d’entrée dans la
cellule vont jouer un rôle décisif pour l’activation du système immunitaire. Ils vont en effet mettre en alerte le
système de surveillance de la cellule, déclenchant la fabrication de molécules impliquées dans la réponse immunitaire. Celles-ci vont contribuer à l’augmentation de l’immunogénicité, et donc à l’efﬁcacité du vaccin à ADN ou
ARN.

Vers des vaccins utilisés
en santé humaine ?
Les vaccins à acides nucléiques ont déjà fait l’objet de
nombreuses études précliniques et cliniques contre des
cibles variées, dans le domaine des maladies infectieuses
et de l’oncologie. Tous ces essais ont démontré la parfaite
tolérance de ce type de vaccins.
Avant la survenue de la pandémie de Covid-19, quatre
vaccins à ADN avaient déjà reçu les autorisations réglementaires nécessaires à leur exploitation chez l’animal. Il
sont utilisés par exemple pour protéger les saumons
d’élevage contre la nécrose hématopoïétique infectieuse
et contre une maladie du pancréas, les poulets contre la

grippe aviaire, ou pour soigner les chiens atteints d’un
mélanome buccal. Mais ces résultats prometteurs obtenus chez l’animal n’avaient pas encore été reproduits
chez l’être humain : l’immunogénicité de ces vaccins restait insufﬁsante pour conférer aux patients une protection contre les agents pathogènes ciblés. L’autorisation
de mise sur le marché semblait encore lointaine. Les résultats annoncés par Pﬁzer, s’ils se conﬁrment, pourraient changer la donne, et accélérer les recherches sur les
vaccins à acides nucléiques. L’avenir (proche) nous le dira.

Première parution, le 26 novembre 2019, mis à jour le 11
novembre 2020, diffusé sur le site theconversation.com et
reproduit par autorisation de la licence creative commons.

Bruno Pitard
Ingénieur de l’université de technologie de
Compiègne en 1991 et docteur de l‘Université
de Paris en 1995. Il est actuellement directeur
de recherche au CNRS au CRCINA, Inserm 1232,
CNRS 6001 au sein de l’université de Nantes. Il
a réalisé sa thèse sur les mécanismes de synthèse d’ATP dans des liposomes contenant la bactériorhodopsine et
une ATP synthase. Ensuite, il a débuté sa carrière en 1995 chez RhônePoulenc Rorer (actuellement Sanoﬁ-Aventis) pour la découverte de
vecteurs synthétiques pour la thérapie génique. Il a ensuite travaillé chez Sanoﬁ Pasteur pour le programme de vaccination à ADN.
Bruno Pitard a identiﬁé de nouveaux concepts pour la délivrance
intracellulaire de molécules d’acides nucléiques (ADN, ARN), dans
des cellules in vitro mais surtout in vivo, après administrations locales ou systémiques. Ces nouvelles classes de vecteurs synthétiques permettent de développer aujourd’hui des applications thérapeutiques chez les animaux et l’homme pour le traitement de
maladies infectieuses ou cancéreuses. Bruno Pitard est l‘auteur de
plus de 85 publications et de 16 brevets sur la formulation de
macromolécules biologiques. Il est éditeur associé à la revue Current Gene Therapy. Il a été membre du conseil scientiﬁque de l’association Vaincre la Mucovisicidose. Il est également co-fondateur
d’In-Cell-Art.

PLANÈTE DENTAIRE

Covid-19: L’ADF et le COMIDENT se mobilisent
pour que nos cabinets restent ouverts tout le
long de la pandémie
Au-delà d’un simple lieu de rencontre et de concertation,
l’Association dentaire française (ADF) aime aussi se déﬁnir comme une véritable force d’action pour notre profession. Depuis 50 ans l’ADF concentre ses actions dans le
but de nous fédérer.

Le COMIDENT représente les TPE, PME et ETI spécialisées dans la fabrication et la distribution de produits, matériels et technologies pour le dentaire. Il compte aujourd’hui près de 160 entreprises du secteur, qui réalisent
environ 85 % du chiffre d’affaires total en France.
L’ADF et le COMIDENT ont pris l’habitude de coopérer
étroitement pour l’organisation de l’exposition du
congrès ADF.
Alors qu’une partie des activités et de notre vie quotidienne est à nouveau bouleversée par l’épidémie de
Covid-19, nous sommes nombreux à penser que la poursuite des soins bucco-dentaires est indispensable. Nos cabinets respectent et appliquent religieusement les protocoles sanitaires.

Les fabricants et distributeurs du secteur dentaire
sont à nouveau en capacité d’approvisionner les cabinets dentaires, tant pour les équipements de protection
que pour les matériels, produits, technologies et services
nécessaires à l’activité quotidienne. Pourquoi donc renoncer à notre pratique de soignant ? Parce qu’il s’agit
d’un véritable enjeu de santé publique, l’ADF et le
COMIDENT se sont plus que jamais mobilisés autour de
la continuité des soins dans l’intérêt de nos patients.
« Nous incitons fortement l’ensemble des patients à
continuer à consulter leur chirurgien-dentiste qui les
prendra en charge dans des conditions optimales de sé-

curité sanitaire, en respectant les recommandations professionnelles en vigueur et en utilisant les équipements
de protection individuelle adaptés », ont déclaré dans un
communiqué commun les responsables de l’ADF et du
COMIDENT.

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Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

Covid-19 et biais
d’ancrage : quand notre
cerveau nous empêche
de prendre la mesure
du risque

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Dominique Crié et Karine Gallopel-Morvan

L’effet d’ancrage-ajustement a été décrit
dans les années 1970 par Daniel Kahneman
(prix Nobel d’économie 2002) et Amos
Tversky. Ces deux experts en psychologie
cognitive et économie comportementale,
ont étudié la façon dont les individus font
évoluer leur jugement face à des faits complexes et incertains, comment ils se réfèrent à une information récente, puis procèdent éventuellement à un ajustement de
leurs attitudes et comportements à partir
des informations passées qu’ils ont reçues
(leur « valeur initiale »).
Sur la base de ces travaux, plusieurs
études ont révélé que, même si un individu est exposé à de nouvelles informations
qui démontrent que les données passées
sont imparfaites, inexactes ou en inadéquation avec une nouvelle situation, il
garde en mémoire la première information reçue ou ajuste son jugement à l’aune
non seulement des messages actuels, mais
aussi des messages passés, si imprécis
soient-ils.
Nous avons pu voir à l’œuvre les mécanismes de ce biais d’ancrage au cours de la
récente pandémie de Covid-19.

Biais d’ancrage et pandémie
de coronavirus
Quand nous nous retrouvons dans l’obligation de gérer une information complexe,
incomplète et en condition d’incertitude,
nous avons tendance à chercher des raccourcis pour globaliser et simpliﬁer le problème auquel nous faisons face. Si une métaphore facile est offerte, nous l’adopterons d’autant plus facilement qu’elle nous
rassurera et confortera notre jugement antérieur.

Un effet qui s’est renforcé
En psychologie sociale, l’effet d’ancrage
et l’ajustement qui lui succède sont inﬂuencés ou renforcés par les comportements ou les discours tenus par les autres :
non-respect des règles par certains,
échanges sur les réseaux sociaux, ampliﬁcation médiatique, etc. Ils dépendent également de la personnalité, de l’expertise ou
de la capacité cognitive des individus. Une
fois présent, l’effet d’ancrage de la « grippette » s’est renforcé au ﬁl du temps, pour
diverses raisons.
Premièrement, les données chinoises
étaient initialement relativement peu effrayantes au regard de ce que l’on a ultérieurement vécu en Europe. Deuxièmement, les symptômes initiaux de la maladie ressemblent effectivement à ceux de la
grippe et ne sont pas forcément inquiétants au départ. Troisième point qui a
conforté les gens dans l’idée d’une grippette : le fait qu’un grand nombre de malades ne présente qu’une forme légère,
voire asymptomatique de la Covid-19.
Dans le même ordre d’idée, le fait que les
formes graves touchent très majoritairement les plus âgés, ou encore que 90 % des
cas ont été guéris sans hospitalisation, a
également renforcé l’effet d’ancrage de la
grippette. En outre, d’autres informations
ont augmenté la confusion, tel le fait qu’aujourd’hui encore, avec un bilan global de
plus de 565 000 morts dans le monde (au
12 juillet), les décès causés par la Covid-19
demeurent dans la fourchette haute d’un
épisode grippal classique, qui entraîne selon les années, 290 000 à 650 000 décès
selon l’OMS. D’autres facteurs sont aussi
intervenus pour augmenter encore l’incertitude, comme une confusion entre taux
de mortalité (rapporté à la population générale) et taux de létalité (par rapport au
nombre de malades).
Aﬁn de mieux appréhender ce phénomène dans le contexte de la crise sanitaire,
nous avons mené une enquête, du 22 au 28
avril 2020 (donc pendant le conﬁnement),
auprès d’un échantillon national représentatif de 1 566 Français. Les chiffres obtenus
montrent que dans le contexte de l’épidé-

citeasen.fr

Qu’est-ce que l’effet d’ancrage ?

L’épidémie de Covid-19 due au coronavirus SARS-CoV-2 est un parfait exemple
d’une telle situation d’incertitude, largement favorable au développement de l’effet d’ancrage. Et celui-ci n’a pas manqué de
fonctionner à plein : la nouvelle maladie a
ainsi été qualiﬁée, au début de l’épidémie,
de grippette, terme principalement issu
des réseaux sociaux et relayé par les médias en continu. Cette métaphore rassurante a comblé, pendant un temps, une information défaillante, parcellaire, trop
simple ou trop complexe à propos du
SARS-CoV-2, émanant des autorités politiques et scientiﬁques.

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« Avoir le dernier mot ». Cet adage bien
connu sous-entend que la dernière personne qui s’exprime l’emporte dans la discussion. L’idée implicite est que la dernière
information exposée va créer un souvenir
plus récent et ainsi, peut-être, amener à réévaluer un jugement donné.
Cependant, les recherches menées en
psychologie cognitive n’accréditent pas un
tel bénéﬁce. Au contraire, elles suggèrent
que l’ordre dans lequel les informations
sont fournies peut devenir un véritable
handicap, dès lors qu’il s’agit de modiﬁer
une attitude ou un comportement. Les individus ont notamment une nette tendance à raccrocher leur jugement à la première information qu’ils ont reçue (l’ancre)
lorsqu’ils doivent prendre une décision
dans un contexte baigné d’incertitude :
c’est l’effet dit d’ancrage-ajustement.
Dans le cadre de nos recherches universitaires, nous nous sommes intéressés à cet
effet et à son inﬂuence sur le risque perçu
lié au coronavirus SARS-CoV-2 et au respect
du #ResterChezSoi.

[10] => DTF1220_01-24.pdf

PSYCHOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

mie de Covid-19, l’effet d’ancrage est un biais
cognitif particulièrement robuste, qui bloque
l’évolution des jugements et des attitudes.

L’image de la « mauvaise grippe »
reste ancrée chez certains
Les résultats de notre enquête reﬂètent ce
que nous enseigne la théorie de l’ancrage.
Après plusieurs semaines durant lesquelles
les médias, le pouvoir exécutif ou encore les
professionnels de santé n’ont eu de cesse de
démontrer la contagiosité du SARS-CoV-2 et
d’informer sur sa dangerosité, un pourcentage non négligeable de la population restait
encore peu convaincu, en pleine épidémie.
Ainsi, en avril, 28 % des personnes interrogées minimisaient encore le risque lié à la Covid-19, 34,9 % estimaient avoir une probabilité faible d’être contaminées et 35,6 % déclaraient ne pas risquer de conséquences graves
en cas de Covid-19 (18,8 % des individus s’inscrivent dans la perception inverse). Ces travaux ont également révélé que 26,7 % des répondants jugeaient similaire le taux de mortalité de la Covid-19 et celui de la grippe saisonnière, et que 17,6 % restaient sur l’idée que
la Covid -19 est une mauvaise grippe.
Dans cette même étude, nous avons ensuite invité les participants à déterminer
leur niveau d’ajustement après avoir reçu
des informations complémentaires. Les résultats indiquent que les positions initiales
de certains individus vont marquer et biaiAD

ser leur jugement tout au long de la crise sanitaire. Malgré une communication persuasive largement construite sur la peur et relayée en continu par les médias, 16,4 %
pensent encore avoir reçu la conﬁrmation
que la Covid-19 n’est qu’une grippe sévère.
En revanche, 70,9 % ne sont plus en accord
avec cette position et ont probablement révisé leur jugement.
Quand l’ancrage à la grippe reste prégnant,
la représentation métaphorique des conséquences de la pandémie le reﬂète également.
Seuls 10,3 % des personnes qui ont un ancrage grippe considèrent par exemple que
les décès dus à la maladies sont l’équivalent
de plusieurs Airbus/Boeings qui s’écrasent
tous les jours sur notre territoire (contre
37,2 % sur l’ensemble de l’échantillon).
En ce qui concerne l’idée que ce sont les
personnes âgées et/ou déjà atteintes de maladies graves qui se retrouvent aux urgences
et en réanimation, 26,1 % des personnes interrogées n’ont pas ajusté leur jugement et
restent sur sa valeur initiale.

D’importantes conséquences
en matière de santé publique
Quelles ont été les conséquences des effets d’ancrage produits par les premières
communications, au début de l’épidémie ?
Les résultats sont assez édiﬁants : 53,1 % des
participants sensibles à ce biais (soit 18,95 %
de la population totale) ont une moindre
perception du risque associé au coronavirus
et 54,7 % (19,53 % de la population totale) ont
eu tendance à minimiser l’intérêt du conﬁnement. On note également que 35 % des répondants n’ayant pas ajusté leur première
opinion ne jugent pas efﬁcaces les gestes
barrières recommandés pour limiter la propagation du virus. Sur cette même population, on observe, une moyenne de 4,7 sorties
par semaine pour des raisons autres que le
travail, la santé et les courses de première
nécessité. En revanche, si 19 % des répondants avaient identiﬁé au début des communications que les masques n’étaient pas
utiles pour le grand public, après cinq semaines de conﬁnement et à quinze jours du
déconﬁnement, 72,4 % d’entre eux avaient

révisé leur jugement sur ce dispositif de
prévention. Ces données suggèrent que les
individus, lorsqu’ils se représentent la dangerosité du virus ou doivent mettre en place
des comportements de prévention, sont sujets à un effet d’ancrage résultant, entre
autres, d’une forte couverture par les médias et par les réseaux sociaux, de l’exposition à des fakenews, d’approximations,
d’hésitations, d’interprétations de la réalité,
d’un manque de conﬁance envers les politiques et scientiﬁques et d’une absence de
discours de référence. En conséquence, ils
tendent à relativiser la virulence du SARSCoV-2 et ses possibles graves conséquences
sur une partie de la population, notamment
plus jeune ou en bonne santé.

Le biais d’ancrage a limité
l’efﬁcacité de la prévention
L’effet d’ancrage a eu pour effet de limiter
l’ajustement et le changement rapide des
comportements qui aurait été nécessaires
pour éviter la propagation de la maladie au
début de l’épidémie : adoption des gestes
barrières, port du masque, etc. De plus, il a
ampliﬁé le choc et le stress ressentis lorsque
les autorités ont annoncé mi-mars aux
Français, qu’ils devaient rester conﬁnés chez
eux. Entre stupeur et sidération, la population a dû adopter rapidement, contrainte et
forcée, un comportement inédit, et prendre
conscience d’un danger imminent où l’ennemi invisible est potentiellement partout.
C’est une leçon importante à retenir :
pour faire évoluer rapidement les comportements, fournir des informations justes et
s’appuyer sur les faits ne sufﬁt pas. Il faut
aussi trouver le juste équilibre entre formules, canaux médiatiques, acteurs – notamment en matière de crédibilité de la
source, et communiquer au moment approprié, en gardant à l’esprit que les citoyens
vont de manière réﬂexe, se référer aux informations reçues antérieurement. Un
exercice difﬁcile, mais indispensable pour
que la prévention ait le dernier mot.
Les auteurs remerciement les ﬁnanceurs de
l’étude (IAE-Lille, LEM UMR 9221 CNRS et

ISTEC – Paris) ainsi que Panelabs pour sa collaboration.
Première mise en ligne de l’article, le 12 juillet
2020, sur le site theconversation.com, et reproduit sous la licence creative commons.

Dominique Crié
Professeur des universités à
l’université de Lille.

Karine Gallopel-Morvan
Professeure des universités
(spécialité marketing social) à
l’École des hautes études en
santé publique (EHESP) à
Rennes, et professeure honoraire de l’université de Stirling
(Écosse). Elle est membre du Haut conseil de santé
publique, et des Conseils scientiﬁques de santé publique France, ainsi que de l’Observatoire français
des drogues et toxicomanies. Ses activités de recherche portent sur la prévention des comportements à risque. Plus précisément, ses travaux
portent sur l’analyse des stratégies marketing et de
lobbying des industriels du tabac et de l’alcool et la
prise en compte de ces stratégies commerciales,
pour établir des programmes de prévention plus efﬁcaces. À ce titre, elle est régulièrement impliquée
dans des groupes d’experts en France ou à l’international (Inserm, organisation mondiale de la santé,
etc.). Elle est auteure de plusieurs ouvrages dont
Marketing social. De la compréhension des publics
au changement de comportement, co-rédigé avec
Santé publique France et sorti en novembre 2019
aux presses de l’EHESP, et Marketing et communication des associations, avec P. Birambeau, F. Larceneux et S. Rieunier (Dunod, 2008, 2013 et troisième
édition à paraître en 2020).
Christelle Quéro
Docteur en sciences de gestion et professeur à
l’ISTEC Paris.

[11] => DTF1220_01-24.pdf

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

11

COMMUNICATION

La justice française est sans équivoque :
le boycott est interdit en France et sanctionné
lourdement
L’Autorité de la concurrence a sanctionné à
hauteur de quatre millions d’euros au total,
le Conseil national et cinq conseils départementaux de l’ordre des chirurgiensdentistes, ainsi que deux fédérations syndicales de chirurgiens-dentistes, la Fédération
des syndicats dentaires libéraux (FSDL) et
les Chirurgiens-dentistes de France (CDF),
pour avoir mis en œuvre des pratiques de
boycott à l’encontre des réseaux de soins
dentaires (notamment Santéclair, Kalivia,
Itélis) proposés par les Organismes complémentaires d’assurance maladie (OCAM).
L’Autorité a considéré que les actions de
boycott dirigées contre les réseaux de soins
et destinées à entraver leur fonctionnement
constituent, par leur objet même, des infractions au droit de la concurrence. « Ces
pratiques sont d’une particulière gravité
dans la mesure où les réseaux concernés
visent à faciliter l’accès aux soins des patients, en réduisant le montant des dépenses restant à la charge de ces derniers. Or
le reste à charge constitue un motif essentiel de renoncement aux soins dentaires »
peut-on lire sur le communiqué de presse
de l’Autorité de la concurrence publié le
12 novembre 2020.
A été pris en compte le rôle particulier
et déterminant de la FSDL, du Conseil national de l’ordre des chirurgiens-dentistes
(CNOCD) et du Conseil départemental de
l’ordre des chirurgiens-dentistes (CDOCD)
de l’Isère, dans la mise en œuvre de l’infrac-

tion, la réitération des pratiques pour ce qui
concerne le CNOCD et le CDOCD du BasRhin et, enﬁn, le caractère plus limité de la
participation des autres CDOCD. Au total, le
montant des sanctions s’élève à un peu plus
de quatre millions d’euros dont trois millions d’euros pour le Conseil national de
l’ordre.
En quelques chiffres, rappelons ici que les
dépenses de soins dentaires représentent en
France un budget considérable (11,3 milliards d’euros en 2017) et l’assurance maladie obligatoire ne prend en charge qu’une
proportion relativement réduite de celles-ci
(33,2 % en 2017). Les organismes complémentaires d’assurance maladie jouent par
conséquent un rôle de premier plan dans
leur ﬁnancement (40,9 % de la dépense dentaire en 2017), le reste à charge pour les
ménages restant néanmoins conséquent
(22,2 %), ce qui constitue un motif essentiel
de renoncement aux soins. C’est aussi une
des raisons qui a motivé la mise en place
l’année dernière de la nouvelle convention conclue avec nos syndicats, avec entreautre l’arrivée du fameux RAC 0 (Reste à
charge 0).
Pour l’Autorité de la concurrence la constitution des réseaux de soins repose sur des
conventions conclues entre des OCAM
(Organismes complémentaire de l’assurance
maladie) et des professionnels de santé et
reﬂète la volonté des OCAM de maîtriser les
coûts, en constante progression, des dé-

penses de santé dans les secteurs dont ils
sont les principaux ﬁnanceurs (optique,
prothèses dentaires ou audioprothèses). En
sachant que le cadre juridique des réseaux
de soins a été ﬁxé par la loi n° 2014-57 du
27 janvier 2014, dite loi Le Roux, pour permettre aux mutuelles de pratiquer la différenciation du taux de remboursement
selon que l’assuré ait recours ou non à un
réseau de soins. Apparues dans les années
2000, les plateformes de gestion ont pris
une importance grandissante dans le secteur de l’assurance maladie complémentaire. L’Inspection générale des affaires sociales en recense six (Carte Blanche, Itelis,
Istya, Kalivia, Santéclair et Sévéane) et indique qu’elles couvraient en 2016, 45 millions de personnes (assurés et ayants droit),

COMMUNIQUE DE PRESSE

soit les trois quarts des personnes disposant
d’une complémentaire santé.
Pour l’Autorité de la concurrence, les différentes actions de boycott à l’encontre des
réseaux de soins mises en œuvre par la
FSDL et les instances ordinales se sont cumulées avec les pratiques de la Confédération nationale des syndicats dentaires
(CNSD), ce qui a renforcé leurs effets. « Ces
pratiques sont d’autant plus graves qu’elles
émanent, d’une part, d’instances ordinales
qui ont utilisé l’autorité morale qu’elles représentent pour inciter leurs membres à
évincer effectivement des prestataires de
services et, d’autre part, des deux principaux syndicats dentaires qui, du fait de
leurs missions d’information et de conseil,
exercent un rôle particulier en matière de
respect de la légalité et de diffusion du droit
applicable. Ces pratiques sont d’autant plus
déplorables que le Conseil national de
l’ordre avait déjà été condamné à deux reprises pour des faits similaires et est donc,
en situation de récidive. L’ensemble des auteurs des pratiques étaient en outre, ainsi
sensibilisés aux risques qu’ils encouraient
en cas de boycott des réseaux de soins »
peut-on lire sur le communiqué de l’Autorité de la concurrence.
Toute forme de boycott en France est
strictement interdite et sanctionnable. Avis
aux amateurs !

12 novembre 2020

Réseaux de soins dentaires : une décision de l’Autorité de la concurrence condamne lourdement l’ordre
des chirurgiens-dentistes et deux syndicats dentaires [la FSDL et les CDF]

L’ordre des chirurgiens-dentistes prend acte de la décision de l’Autorité de la concurrence n° 20-D-17 du 12 novembre
2020 relative à des pratiques mises en œuvre dans le secteur de la chirurgie dentaire qui le sanctionne lourdement
pour des faits remontant à 2013.
Cette décision pose une question délicate sur les compétences respectives de l’ordre, des juridictions administratives
et judiciaires ainsi que de l’Autorité de la concurrence pour interpréter et appliquer le code de déontologie des
chirurgiens-dentistes.
Le Conseil national de l’ordre des chirurgiens-dentistes considère par ailleurs que la décision est fondée sur des faits
matériellement inexacts.
Il envisage de former un recours devant la cour d’appel de Paris contre cette décision.

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m.rosemont@
dental-tribune.com

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ACTUS PRODUITS

> Accessoires
dentaires eco-conçus
Elgydium
Elgydium sort une nouvelle
gamme d’accessoires dentaires
eco-conçus

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

> HYALUGEL FORTE
Cooper
Acide hyaluronique :
quel potentiel cicatriciel

Saviez-vous que chaque année 7,5 milliards de brosses à dents sont vendues dans
le monde ? Saviez-vous que chaque année

La brosse à dent éco conçue a été conceptualisée avec un manche ergonomique en
bois de hêtre, certiﬁé FSC 100 %. La stricte
certiﬁcation FSC 100 %, garantie que le bois
utilisé pour la fabrication du produit provient de forêts gérées de manière respon-

13 millions de tonnes de plastique rejoignent les océans ?
En accord avec les valeurs du groupe Pierre
Fabre, Elgydium a décidé de s’engager dans
une démarche plus responsable valorisant
l’éco conception, et développe une gamme
complète d’accessoires éco-conçus, du packaging jusqu’aux produits, réduisant ainsi
son impact environnemental. Fruit d’une
véritable réﬂexion éco-responsable, cette
nouvelle gamme met à l’honneur des matières naturelles recyclées et recyclables, favorisant les circuits courts de la matière première, au produits ﬁnis et leur traçabilité.

sable. Les produits certiﬁés 100 % FSC respectent la biodiversité du milieu, ainsi que
de son écosystème, sans causer de préjudices à la faune et la ﬂore environnante.
Le ﬁl dentaire Elgydium eco-conçu à
l’arôme mentholé est en polyester recyclé à
100 %, issu d’une ﬁlière de bouteilles plastiques recyclées. L’étui est fabriqué à partir
de 89 % de carton recyclé et recyclable.
Avec un tel comportement, Elgydium satisfera très certainement les 82 % des français (Étude LSA – Source : Kantar 2019 ) qui
souhaitent consommer moins de produits
avec un emballage plastique !

Avec une efﬁcacité des formules prouvées
par quatorze études cliniques spéciﬁques,
HYALUGEL est leader des traitements localisés des maux de bouche, grâce à l’utilisation
de l’acide hyaluronique.
L’acide hyaluronique est un composant essentiel de la matrice extra-cellulaire des tissus
conjonctifs. Son activité découle de ses propriétés spéciﬁques. Parmi celles-ci une hydrophilie très importante, une viscoélasticité
marquée, un effet bactériostatique et un rôle
dans le processus de cicatrisation tissulaire.
Les propriétés de l’acide hyaluronique varient en fonction de son poids moléculaire.
L’acide hyaluronique de haut poids moléculaire, de façon mécanique, est doté de propriétés anti-œdémateuses, analgésiques et antiinﬂammatoires.
Dans la bouche, l’acide hyaluronique est
particulièrement concentré dans les couches
les plus externes du tissu gingival sain, où il
contribue à la fonction de barrière, ainsi qu’à
la résistance à la traction du ligament parodontal. Sa présence est jugée essentielle au
maintien d’un tissu gingival sain. Dans les ma-

> Institut Pierre Fabre de Tabacologie
Laboratoires Pierre Fabre
Troisième prix de l’innovation de
l’IPFT
Depuis le mois d’octobre 2020, l’Institut
Pierre Fabre de Tabacologie (IPFT) a lancé
son appel à projets pour son 3e Prix de l’Innovation. Ce concours a pour ambition de
mettre en lumière et d’accompagner un projet innovant permettant d’améliorer la prévention et la prise en charge du sevrage tabagique, au proﬁt des professionnels de santé et
des patients.

Les projets soutenant toute innovation
technique (dispositif cigarette, applications
digitales, produits, services, etc.), clinique (parcours de soins, prise en charge
tabac-cannabis, amélioration des manifestations du syndrome de sevrage, etc.), amélioration de la qualité de vie des patients fumeurs
(expérience pédagogique, organisation d’actions, etc), prévention du tabagisme, seront
évalués. La formation en tant que telle n’est
pas incluse dans cet appel à projets. Les ap-

pels à projets
devront comporter six éléments clés :
– Auteurs du projet (institution, adresse).
– Objectifs du projet (jalons, besoin médical).
– Facteurs clés de succès (plan de développement, points d’attention).
– Avantages/inconvénients/concurrence.
– Principales ressources et assistance requises.

ladies parodontales et autres lésions tissulaires (poches parodontales, plaies chirurgicales, aphtes), les besoins tissulaires en acide
hyaluronique augmentent considérablement
(jusqu’à environ 200 % par rapport aux valeurs de base).
Un déﬁcit en acide hyaluronique survenant
dans ces conditions empêche les tissus de rétablir l’équilibre hydrique (par conséquent
l’œdème et la compression entraînent une
augmentation de la douleur), et bloque la migration des ﬁbroblastes, ce qui retarde la cicatrisation. Par conséquent, un tel déﬁcit d’acide
hyaluronique de haut poids moléculaire est
responsable de la persistance de l’état inﬂammatoire et donc de la douleur. Les études cliniques montrent que la disponibilité d’acide
hyaluronique exogène possédant des caractéristiques similaires à celles de la molécule naturelle, facilite le processus de cicatrisation et
de récupération des tissus.
Aphtes, gingivites, petites plaies, irritations,
mais aussi en cas de plaies profondes (extractions dentaires, implants, etc.) HYALUGEL
rendra service à nos patients. Pensez-y !

Le projet est ouvert à un
individu seul ou à un groupe
d’individus (établissement
de santé, institution de recherche académique, association ou entreprise).
La date limite de candidature a été établie au 11 janvier 2021 et la remise de prix
est prévue le 11 mars 2021. Le gagnant du prix
recevra la somme de 5 000 euros. En fonction
de la nature de la proposition et des besoins
exprimés par le porteur de projet, il pourra
également bénéﬁcier d’une assistance de la
part d’experts des Laboratoires Pierre Fabre,
pour mener à bien les différentes étapes de
son développement.

> Brosse à dents Inava HYBRID > Châssis 3DRPD
Crown Ceram
TIMER, édition limitée
Pierre Fabre Oral Care
Brosse à dents électrique Inava. Au top du désign !
Les laboratoires Pierre Fabre Oral Care ont souhaité redorer le design de
la brosse à dents Inava HYBRID TIMER avec des couleurs qui s’immergeront naturellement dans la décoration d’une salle de bain.
Elle respecte les gencives et les dents pour un brossage en douceur
ainsi qu’efﬁcace, grâce à la performance de la technologie sonique
associée à la douceur du brossage manuel avec ses brins sensibilité.
Cette édition limitée disponible en rose gold ou en noire est dotée d’un timer de deux minutes, pour garantir le respect du temps
de brossage recommandé. Elle permet, d’après le fabricant, une diminution de 73 % des saignements occasionnels au niveau des espaces interdentaires, grâce à sa tête ﬁne et arrondie et ses brins coniques « sensibilité » 15/100°, qui assurent un brossage efﬁcace tout
en douceur sans être intempestif et traumatisant pour le parodonte. Nos patients apprécieront son autonomie longue durée allant jusqu’à un mois (elle se recharge tout simplement sur secteur).
Enﬁn, mention spéciale « éco-conscient » pour les laboratoires
Pierre Fabre Oral Care qui ont conçu pour cette brosse à dent un
packaging 100 % en carton recyclé et recyclable.

Le frittage laser 3DRPD exclusivement chez Crown Ceram
Situé en Alsace, le laboratoire de prothèses
Crown Ceram certiﬁe une fabrication française (labellisée VERITAS) sur toute la chaîne
de production.
Depuis plus de 37 ans, le laboratoire a su séduire de nombreux praticiens sur tout le territoire national, grâce à la qualité des pièces
prothétiques issues du processus de fabrication de toute dernière génération (usineuse
high-tech, imprimantes 3D, logiciels de design haut de gamme etc.).
Depuis le mois de septembre, le laboratoire
Crown Ceram commercialise le châssis métal
3DRPD en exclusivité européenne. Plus de
250 000 patients dans le monde disposent
déjà de ces châssis 3DRPD. Ils sont le fruit de la
combinaison entre la fabrication additive (fusion sélective au laser) et un alliage cobaltchrome de haute qualité. Les châssis 3DRPD
offrent un produit de haute précision, avec

une grande tolérance à la fatigue et une
constance exceptionnelle.
Les nouveaux châssis Crown Ceram 3DRPD
bénéﬁcient d’avantages émanent d’une technique de fabrication directe, d’une qualité de
poudre supérieure (particules très ﬁnes < 16
microns) évitant la porosité et d’un traitement thermique spécial permettant une
meilleure résistance à la fatigue largement
supérieure à un châssis coulé. Une haute qualité garantie cinq ans. Disponible dans chaque
commande, retrouvez un certiﬁcat d’authenticité vous garantissant que vous possédez
entre les mains une des meilleures prothèses
partielles amovibles existante sur le marché !

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#whdentalwerk
video.wh.com

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

> PERIO PLUS
Curaden
Choisir le bon bain de bouche
en période de pandémie
Le SARS-CoV-2 a été détecté dans la salive de
91,7 % des personnes infectées par le virus.
Cela signiﬁe que les professionnels de la
santé dentaire sont particulièrement vulnérables à l’infection et qu’il est recommandé
que les patients se rincent la bouche avec un
bain de bouche antiviral pendant 30 secondes avant toute forme de traitement.
Des chercheurs de l’université de Lyon ont
publié un document de synthèse indiquant
les ingrédients qu’un bain de bouche devrait contenir pour réduire efﬁcacement la
charge virale au SARS-CoV-2 dans la bouche.
La cavité buccale est une importante
porte d’entrée pour les agents infectieux et
elle est directement associée à l’infection au
SARS-CoV-2 et à la progression de la maladie
par l’inhalation et l’expectoration. En outre,

Les ingrédients
Du fait de leur activité antimicrobienne à
large spectre, les préparations à base de ﬂavonoïdes telles que le Citrox pourraient jouer
un rôle majeur dans l’inhibition de la protéase chymotrypsine du SARS-CoV-2, et la
suppression des réponses immunitaires innées de l’hôte. En outre, le virus est vulnérable à l’oxydation, faisant d’un agent oxydant comme le Citrox le parfait candidat
pour un ingrédient de bain de bouche. Les
molécules de cyclodextrine attirent les virus
et les rendent inactifs de manière irréversible. En disloquant l’enveloppe externe d’un
virus, les molécules peuvent détruire les particules infectieuses par simple contact. Par
ailleurs, les bêta-cyclodextrines sont particulièrement biocompatibles, ont une très faible
immunogénicité, sont largement disponibles et économiquement rentables.
© Curaprox

Akibox
intégrée

Fabuleux
dedans
& dehors
plus la charge virale dans les microbiotes salivaires et nasopharyngés d’une personne
est élevée, plus le risque de transmission de
la maladie est grand. Pour permettre à
l’équipe dentaire de travailler avec davantage de sécurité, il est recommandé que les
patients se rincent trois fois la bouche avec
un bain de bouche la veille du rendez-vous
et pendant 30 secondes juste avant toute
forme de traitement.
Bien que la plupart des bains de bouche
contiennent des ingrédients actifs destinés
à tuer ou inhiber les bactéries buccales pathogènes, ils n’exercent pas d’action antivirale spéciﬁque. Un document de synthèse
de Carrouet et coll., publié dans le Journal of
Clinical Medicine1 met en évidence deux
substances spéciﬁques qui pourraient réduire la charge virale salivaire du SARSCoV-2 : le Citrox et la bêta-cyclodextrine.

Un appel à l’action
Il existe des bains de bouche associant
bêta-cyclodextrine et Citrox, mais leur utilisation est actuellement limitée à l’inhibition
de bactéries cariogènes et périodontiques.
Dans leur document de synthèse, les chercheurs exhortent les agences et autorités
nationales à démarrer des essais cliniques
pour évaluer les effets prophylactiques de
ces bains de bouche contre l’infection au
SARS-CoV-2 et la progression de la maladie.
Référence :
1
Carrouel F., Conte MP, Fisher J, Souza Gonçalves L, Dussart C, Llodra JcC, Bourgeois D.
COVID-19: A Recommendation to Examine
the Effect of Mouthrinses with ȕ-Cyclodextrin
Combined with Citrox in Preventing Infection and Progression. J Clin Med. 2020 Apr;
9(4): 1126. Published online 2020 Apr 15. doi:
10.3390/jcm9041126.

Les nouveaux stérilisateurs Lisa
dépassent toutes les attentes.
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Dispositifs Médicaux Classe 2b / CE 0051 / IMQ. Veuillez lire attentivement les
instructions ﬁgurant dans la notice d’utilisation. Produits non remboursés par les
organismes de santé. Fabricant W&H. Novembre 2020.

www.citeasen.fr

Les bains de bouche associant Citrox et bêta-cyclodextrine pourraient s’avérer utiles contre le SARSCoV-2 dans la cavité buccale.

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2020

Airel-Quetin et
Oxy’Pharm unissent leur expertise

Le CED persuade la commission
européenne d’une continuité des
richie en CALBENIUM, un produit de déconLa solution hygiénique au complet pour
soins dentaires pendant la pandémie
tamination de l’eau des units dentaires utilinos cabinets dentaires
Le fabricant de fauteuil français AirelQuetin depuis 30 ans a toujours chercher à
concevoir des équipements qui nous permettent de lutter efﬁcacement contre
toutes formes d’infections et contaminations liées aux soins.

À l’occasion des offres Sereines, AirelQuetin met l’accent sur l’hygiène en offrant
un NOCOSPRAY pour l’achat d’un équipement dentaire .
Les dispositifs IGN et CALBENIUM assurent l’hygiène de leurs units dentaires et
du traitement de l’eau des sprays. L’IGN est
un système de décontamination de l’eau des
sprays et des tuyaux internes du fauteuil,
entièrement automatisé et intégré à tous
leurs équipements. L’eau à traiter est en-

sé en continu et, fabriqué à partir des produits de qualité « ultrapur » contenant
moins de 0,1 % d’impuretés. En complément du système de décontamination IGN
CALBENIUM, Airel-Quetin conçoit l’IGN
CARTRIDGE, un produit permettant de ﬁltrer en continu l’eau des units dentaires. Les
réservoirs placés sous le crachoir permettent d’accompagner le reset bactériologique de l’unit.
Le NOCOSPRAY, offert pendant les offres
Sereines, est un appareil de traitement de
l’air ambiant parmi les plus efﬁcaces sur le
marché. Il diffuse un produit désinfectant liquide, le NOCOLYSE+, sous forme de brouillard sec de peroxyde d’hydrogène sans acide
peracétique, permettant de traiter des surfaces de 10 à 1 000 m3. Son mode de réglage
est facile et rapide puisqu’il sufﬁt d’indiquer
le volume de la pièce à traiter et de lancer le
traitement. Une fois la diffusion terminée, la
machine s’arrête automatiquement et aucun autre procédé hygiénique n’est nécessaire après l’utilisation. NOCOSPRAY est fabriqué par la société Oxy’Pharm, spécialisé
depuis 2003 dans la désinfection des surfaces par voie aérienne, 100 % automatisée.

Une nouvelle corde à son arc pour
le scanner intra-oral Primescan de
chez Dentsply Sirona

Le Conseil des dentistes européens (CED –
Council of european dentists) est une association européenne à but non lucratif qui
représente plus de 340 000 dentistes européens dans 31 pays européens. Créée en 1961
pour conseiller la Commission européenne
sur les questions relatives à la profession
dentaire, le CED vise à promouvoir des
normes élevées en matière de santé buccodentaire, avec une pratique professionnelle
efﬁcace centrée sur la sécurité des patients.
Le CED contribue ainsi à la protection de la
santé publique européenne.
La pandémie de Covid-19 a eu un impact
immédiat sur la dentisterie en 2020. Depuis
le début de la crise de santé publique, les
gouvernements européens ont introduit
une gamme de mesures de conﬁnement (y
compris locales et nationales), des quarantaines, des couvre-feux et des restrictions
de voyage. Partout en Europe, l’offre des
soins bucco-dentaires a été considérablement réduite car la plupart d’entre nous
n’avons pu fournir uniquement des traitements dentaires d’urgence, en particulier au
printemps dernier.
Face à cette seconde vague à laquelle nous
sommes confrontés en Europe, le CED a recommandé une continuité des services de
soins dentaires pendant la pandémie, pour
ne pas pénaliser nos patients en les laissant
trop longtemps en situation inconfortable.
« Les soins bucco-dentaires, pas uniquement les traitements dentaires urgents et
essentiels, mais aussi les soins préventifs et

conservateurs doivent être considérés
comme des soins de santé essentiels, et ne
doivent pas être reportés jusqu’à ce que la
pandémie de Covid-19 soit résolue (…) Malgré les nouvelles circonstances créées par
Covid-19, les preuves montrent que la den-

tisterie reste sans danger pour les patients
dentaires, les membres de l’équipe dentaire
et les dentistes eux-mêmes. Un équipement
de protection individuelle efﬁcace est appliqué pour protéger à la fois le personnel dentaire et le patient, et des protocoles appropriés sont suivis » ont déclaré les responsables du CED.

Un bus bucco-dentaire sillonnera
le Finistère courant 2021, grâce
à la fondation Ildys
ment à la porte des établissements médicosociaux, a été validé en août 2019 par
l’Agence régionale de santé (ARS) de Bretagne, qui a accordé un budget
de fonctionnement pour cinq
ans d’un montant de 674 000
euros. Il manque 236 000 euros
pour boucler le projet, même si
le Crédit Agricole vient tout
juste de remettre une enveloppe de 45 000 euros.
Les responsables d’Ildys sont
conﬁants, notamment depuis
le dernier partenariat en date
Le bus bucco-dentaire va offrir des consultations et des soins aux avec le service d’odontologie du
enfants et adultes de dix établissements médico-sociaux du Finis- CHU de Brest. Des soins seront
tère. (Photo d’archives Claude Prigent/Le Télégramme).
prodigués pas des chirurgiensdentistes et des étudiants de sixième année,
troubles nutritionnels, métaboliques, néqui pourront réaliser des consultations de
phrologiques, ou des fonctions motrices et
télémédecine différées, en lien avec un prorelationnelles, en préparant leur réinserfessionnel de la santé bucco-dentaire spétion ». C’est ainsi que se déﬁnit la fondation
cialiste de la prise en charge des personnes
Ildys.
en situation de handicap. Le déploiement de
Partant du constat que plus de la moitié
la télémédecine est prévu à la ﬁn de cette
des enfants en situation de handicap et des
année et le début des soins dans le bus est
personnes âgées hébergées en structures,
envisagé en avril 2021. L’expérimentation
ont besoin de soins dentaires (dont près de
sur cinq ans se terminera en septembre
20 % pour des soins d’urgence), l’idée d’un
2025.
bus bucco-dentaire a germé. Sous la houGénéreuse initiative et belle preuve de solette de Michel Mogan, directeur général délidarité pour une prise en charge dont nous
légué à la fondation qui est à l’origine du
savons au combien elle est nécessaire, en
projet, et de Sandrine Honnorat qui est en
particulier dans la prévention de la dénutricharge de son déploiement, ce projet d’un
tion gériatrique, facteur décisif de perte
bus bucco-dentaire qui sera capable de sild’autonomie de la personne âgée.
lonner le Finistère pour se rendre directe« Prodiguer, de manière non lucrative,
des soins globaux médicaux, éducatifs, psychologiques aux personnes atteintes de

L’orthèse à avancée mandibulaire est désormais intégrée dans le process du leader
mondial du ﬂux numérique.
Primescan est le tout dernier scanner
intra-oral de Dentsply Sirona, lancé en 2019.
Il permet d’obtenir des empreintes optiques
de haute précision en prothèse, et peut
s’utiliser facilement pour la planiﬁcation
des traitements en dentisterie implantaire
et en orthodontie.

Nous venons d’apprendre qu’un accord
de collaboration entre Dentsply Sirona et
Panthera Dental (Québec, Canada) vient
d’être signer, aﬁn d’offrir un ﬂux de travail
entièrement numérique livrant des dispositifs de sommeil sur-mesure contre l’apnée
du sommeil, le Digital Sleep Apnea Device
(D-SAD). Ces dispositifs éprouvés déjà depuis des années, améliorent le quotidien de
nos patients en propulsant la mandibule
vers l’avant, ce qui permet, mécanique-

ment, d’ouvrir les voies aériennes et d’empêcher ainsi les obstructions respiratoires.
Les troubles physiques et psychologiques
provoqués par l’apnée du sommeil et le ronﬂement ne doivent pas être sous-estimés.
Un sommeil constamment perturbé peut
avoir de graves effets sur la santé physique
et mentale.
Comment ça marche ? il sufﬁt de scanner
et d’envoyer le ﬁchier. En quinze jours, le
D-SAD est fabriqué via le processus CFAO exclusif de Panthera
Dental dans leur usine de production 4.0, à l’aide de nombreuses technologies numériques, robotisées et automatisées.
Nous pourrons démarrer immédiatement le traitement. Grâce à la précision des
scanners optiques, l’orthèse ne nécessite
presque systématiquement aucune retouche en bouche.
Notons que le D-SAD de Panthera a reçu
l’homologation 510(k) de la FDA (Food and
drug administration) contre le ronﬂement
et l’apnée du sommeil, répond à la réglementation canadienne sur les dispositifs
médicaux et porte le marquage CE.

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SWISS PREMIUM ORAL CARE

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Améliore la routine de brossage
des patients pour des résultats
exceptionnels
Alliant nos têtes de brosse les plus avancées
et la technologie sonique, la nouvelle brosse
à dents Philips Sonicare ExpertClean aide
à procurer un soin bucco-dentaire ciblé,
pour un nettoyage en profondeur.
La brosse à dents électrique Philips Sonicare ExpertClean
accompagne les patients dans leur brossage quotidien,
en les aidant à améliorer leur routine de soins bucco-dentaires
entre chaque visite. L’application Philips Sonicare propose
un suivi personnalisé qui aide les patients à atteindre leurs
objectifs en matière de soins bucco-dentaires pour des
résultats exceptionnels.

Le rapport de
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personnalisé suit le
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Nouveau

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LABO TRIBUNE
The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française

DÉCEMBRE 2020 | VOL. 12, NO. 12

www.dental-tribune.fr

Intégrer la teinte d’une
incisive centrale unitaire du premier coup
Marat Awdaljan
L’incisive centrale supérieure droite (dent 11)
de la patiente avait été fracturée à la suite
d’un accident. Après un traitement provisoire avec des composites, son dentiste avait
décidé de résoudre le problème avec une
couronne partielle. À l’origine de cette décision, le changement de couleur de la dent
qui s’assombrissait, et la patiente voulait retrouver la teinte de l’autre incisive, la dent 21
(Fig. 1).

Intégrer la teinte d’une incisive
centrale unitaire du premier
coup.
Cet article démontre comme il est facile
et prédictible de réussir l’intégration de
teinte d’une incisive centrale unitaire avec
Initial LiSi de GC. En cela, le logiciel
Matisse joue un rôle important (Fig. 2).
Matisse est basé sur une technologie d’intelligence artiﬁcielle qui propose des solutions chromatiques précises, notamment
le choix et le mélange des types de poudre
dentine, et l’utilisation du type de sousstructure. Après avoir mis les formules en
application, le prothésiste dentaire peut
obtenir une parfaite concordance de
teinte.

2 – Situation initiale sans ﬁltres polarisants.
3 – Image de la préparation en polarisation
croisée.

Étapes dans le logiciel Matisse
Photos dentaires
Après l’importation des images dans le
logiciel, nous sélectionnons le réglage
« Grey Card » (carte des gris), dans ce cas
L*79 (Fig. 2). Matisse est également compatible avec le teintier Vita 3D Master lorsque
le réglage « Whibal Card » (carte de balance
des blancs), L*76 est sélectionné. Un clic sur
le bouton « Calibrate Photo » (étalonnage
photo) permet de choisir un point sur la
carte des gris et la photo est automatiquement étalonnée (Fig. 2).
1

Marques de céramique
Dans le cas de cette patiente, le choix s’est
porté sur Initial LiSi de GC.

La préparation du cas

Indications
L’onglet Crown (couronne) est sélectionné
comme indication du cas. Mais il existe
d’autres options : facette sur matériau réfractaire, couronne sur implant, bridge
Maryland, couronne monolithique de recouvrement total et facette sur disilicate de
lithium (Fig. 2).

Le patient se rend au laboratoire dentaire
ou au cabinet du praticien pour la prise de
photos et un enregistrement de la teinte.
Pour obtenir les formules précises, il est nécessaire de disposer de trois images des
dents (Fig. 2) :
1 – Image de la situation initiale en polarisation croisée.

Sous-structure
Pour ce cas, nous choisissons le disilicate
de lithium car nous avons besoin d’une
sous-structure très opaque, aﬁn de masquer
la préparation, mais aussi sufﬁsamment lumineuse pour parvenir à obtenir une luminosité similaire (Fig. 3).

Fig. 1 : Vue intra-orale, montrant la préparation dyschromique.

Espace total disponible
L’espace entre la préparation et l’épaisseur ﬁnale de la couronne est mesuré ; cette
mesure est très facile lorsque la couronne a
été conçue numériquement (Fig. 2).
Stratiﬁcation de la couronne
Pour commencer, la sous-structure est
teintée avec les colorants et glazures universels : ici, Initial Spectrum Stains SPS2 pour la
région cervicale et Initial Spectrum Stains
SPS2/SPS13 pour la région incisive. Elle est
ensuite saupoudrée de céramique Initial
FD91, puis soumise à une cuisson de
connexion (Fig. 4).
L’anatomie histologique de la dent est
analysée et une cartographie des teintes est

créée. Les formules sont mélangées au
moyen d’un échantillonneur-doseur universel ou de l’échantillonneur-doseur du fabricant Smile Line.
Première couche :
Anatomie histologique de la dentine
Pour créer une transition naturelle et
opalescente entre la dentine et l’émail, il est
conseillé de commencer par réaliser une
ébauche amélaire (Fig. 5). L’ébauche utilisée
correspond à l’indication calculée par le logiciel Matisse pour l’émail (E59).
Une couche correspondant à la formule
déterminée par le réglage « Internal characterization » (caractérisation interne) (Fig. 3),
reproduisant l’anatomie histologique exacte
de la dentine du bord incisif (Fig. 6), est déposée sur l’émail. La meilleure façon de
cerner l’anatomie dentinaire est de jouer
avec la lumière sur une image de l’élément
usiné ; il est conseillé d’utiliser un programme d’édition photo pour augmenter la
clarté et corriger le voile présent sur l’image.
La dentine située entre la région cervicale
et le tiers coronaire est d’abord stratiﬁée
(Fig. 7), puis la formule correspondant au
tiers coronaire est appliquée immédiatement après (Fig. 3).
Lors de la stratiﬁcation du tiers coronaire
de la dent, il importe de veiller à la précision
du volume (Fig. 8). Pour obtenir le même degré d’opacité et de luminosité, il est important de réduire l’épaisseur de l’émail/des
céramiques transparentes et d’accroître
l’épaisseur de la dentine.

Deuxième couche :
effets internes

Fig. 2 : Vue intra-orale, montrant la préparation dyschromique.

Région incisive
Pour obtenir un degré plus élevé d’intégration optique, il est important de déposer
une ﬁne couche de matériau opalescent, en
partant du tiers incisif. Dans ce cas, EOP
Booster. Ensuite les lobes sont créés avec la
teinte IN 41. Une ﬁne couche de teinte CT 23
est déposée sur les lobes pour conférer un
effet de chaleur au bord incisif. EOP 3 est uti-

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CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Décembre 2020

lisé au niveau des lignes de transition des
surfaces dentaires pour obtenir un aspect
bleuté (Fig. 9).
Région du tiers coronaire
Les teintes EOP 2 et TM02 sont utilisées
pour créer une surface brillante sur le tiers
coronaire de la dent.
Région cervicale
La teinte CT 23 est appliquée sur la zone
cervicale pour obtenir une transition harmonieuse avec la gencive.
Essayage après la première cuisson
Après la première cuisson, le résultat est
très précis et aucune adaptation de la teinte
n’est nécessaire. Il est maintenant possible
d’appliquer l’émail superﬁciel et de procéder à la ﬁnition du cas. La plupart des cas
sont réalisés en deux cuissons avec des résultats très prédictibles (Fig. 10).

Troisième couche :
émail superﬁciel
Chaque cas demande une approche différente quant au choix de l’émail superﬁciel.
Parfois, un seul type d’émail est sufﬁsant,
parfois il est nécessaire d’appliquer un type
d’émail différent sur chaque section, et très
rarement, une couche très ﬁne de matériau
transparent est requise sur la surface de
l’émail, pour obtenir une concordance parfaite et une meilleure intégration optique.
Pour ce cas, de l’émail pur (E58) a été utilisé sur le tiers coronaire et les teintes E59/
EOP – Opal booster et CLF ont été mélangées
dans un même rapport, puis appliquées sur
les autres régions. Il est conseillé de toujours terminer la deuxième cuisson en
créant un effet de halo. Pour ce cas, la teinte
IN 41 a été utilisée. De très légères adaptations, telles que de petites taches brunes et
blanches, ont été réalisées avec la cuisson de
glaçage (Fig. 11).

Résultat ﬁnal

Le résultat ﬁnal de l’essayage au laboratoire est illustré sur les ﬁgures 12 à 14. Pour
vériﬁer objectivement si l’anatomie histologique de la couronne a bien été reproduite,
il est recommandé d’importer l’image dans
le programme Adobe Photoshop, et de jouer
de nouveau avec la lumière. La clarté et la
correction du voile de la photo sont accrues
pour vériﬁer l’intensité de la teinte (Fig. 15).
La fonction de l’échelle des gris a été utilisée
pour contrôler la luminosité (Fig. 16). Le test
ultime consiste à inverser les teintes de
l’image (négatif [Fig. 17] ). Sur une image inversée, la transition entre opacité et transparence est clairement visible. Il est conseillé d’effectuer ce test pour chaque cas, aﬁn de
visualiser les erreurs et de comprendre ce
qu’il y aura lieu d’améliorer dans le cas suivant.

Fig. 3 : Les formules de poudres céramiques. | Fig. 4 : La sous-structure conseillée selon le calcul HO1 0,3 mm. | Fig. 5 : Ébauche amélaire avec la teinte E59. |
Fig. 6 : Application de la formule de caractérisation interne pour tenir lieu de dentine sur la région incisive. | Fig. 7 : Application de la formule correspondant
à la dentine cervicale. | Fig. 8 : Application de la formule correspondant à la dentine du tiers coronaire. | Fig. 9 : Création des effets internes avec EOP – Opal
booster, TM-02, EOP-2 et CT23.

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[19] => DTF1220_01-24.pdf

CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Décembre 2020

Conclusion

Le but idéal pour chaque prothésiste dentaire est de reproduire la nature, de créer
une restauration en céramique que l’on
peut à peine distinguer de la dent naturelle.
Généralement, cette tâche requiert de nombreuses corrections de la teinte, des reprises
chronophages associées à une frustration,
et malgré tout, le risque de ne jamais atteindre l’objectif. Cette fois, grâce au logiciel
Matisse, l’intégration de la teinte de ce cas
difﬁcile a été excellente du premier coup. Le
résultat ﬁnal est prédictible, précis et réalisé
selon le processus habituel de stratiﬁcation.
Avec Matisse, les rêves du prothésiste dentaire deviennent réalité en moins de temps
et d’efforts.

Remerciements :
Ce cas a été réalisé au cours d’une formation Matisse « Incisive centrale de patient
en direct ». L’auteur tient à remercier M. de
Beer, MSc., pour le travail clinique.

Note de la rédaction : Article paru dans le numéro 16 de GC get connected de 2020. Autorisé à la reproduction avec l’aimable autorisation de GC.

Marat Awdaljan

Fig. 10 : Essayage après la première cuisson. | Fig. 11 : Résultat ﬁnal sur le modèle. | Fig. 12 : Résultat ﬁnal en bouche. | Fig. 13 : Ímage en gros plan du résultat
ﬁnal. | Fig. 14 : Image en polarisation croisée du résultat ﬁnal. | Fig. 15 : Image traitée par le programme d’édition de photo, aﬁn de visualiser les effets internes. | Fig. 16 : Vériﬁcation de la luminosité du résultat ﬁnal. | Fig. 17 : Vériﬁcation ultime du résultat ﬁnal sur image inversée (négatif).

est céramiste dentaire. Né en
1988 à Tbilisi (Géorgie) de parents arméniens. En 1993, sa famille a émigré aux Pays-Bas, et
c’est là qu’il a grandi.
En 2013, il a créé un projet qui
lui a fait parcourir le monde aﬁn de rencontrer des
maîtres de la dentisterie et trouver les réponses aux
questions et problèmes du domaine dentaire. Les
entretiens avec ces maîtres ont été publiés dans la
revue Labline Magazine. Combinant les connaissances acquises au cours de ses voyages avec les recherches très poussées auxquelles il se consacre encore actuellement, Marat a créé et développé « MATISSE », le logiciel de concordance de teinte universel pour les chirurgiens-dentistes et les prothésistes
dentaires. Il donne également des conférences et
des formations à l’échelle internationale.
www.labmatisse.com
AD

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21

CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Décembre 2020

Le déﬁ du remplacement d’incisives adjacentes
Dr Cyril Gaillard
Le remplacement d’incisives adjacentes absentes dans le maxillaire est une procédure
très complexe, car l’esthétique y joue un
rôle crucial. La préservation du tissu gingival est un facteur déterminant, particulièrement chez les jeunes patients où la ligne du
sourire est généralement plus haute et la
gencive plus apparente. L’obtention d’une
papille parfaite entre les dents adjacentes

manquantes lors de l’utilisation d’implants,
n’est pas chose facile. L’obtention d’un niveau idéal de la gencive marginale peut également être problématique, selon la quantité d’os perdu à la suite de la perte des dents.

Étude de cas
Une patiente de 26 ans a consulté la clinique en raison de son bridge maxillaire cé-

ramo-métallique dento-porté, qui la décevait fortement. L’espace restreint entre les
deux dents piliers était occupé par une travée causant une asymétrie visible du sourire (Figs. 1–3).
L’évaluation clinique et radiographique a
été suivie de la conception numérique du
sourire et deux options de traitement ont
été envisagées, tenant compte de la distance

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

minimale entre deux épaulements d’implant adjacents, pour préserver l’os crestal
intermédiaire (Figs. 4–5) :
1) Remplacement du bridge à trois unités
par un bridge à quatre unités sur deux implants.
• Cette option ne permettait pas d’obtenir
un rapport satisfaisant entre les couronnes.

Fig. 1 : Vue extra-orale préopératoire. | Fig. 2 : Vue intra-orale préopératoire. | Fig. 3 : Vue préopératoire (prise du dessus). | Fig. 4 : Conception numérique du sourire (DSD) des deux options de traitement. | Fig. 5 : DSD
déﬁnitive (vue de face, vue du dessus et vue occlusale). | Fig. 6 : Wax-up, vue de face. | Fig. 7 : Wax-up, vue latérale. | Fig. 8 : Wax-up, vue occlusale. | Fig. 9 : Vue intra-orale après élimination de la restauration céramométallique indésirable. | Fig. 10: Préparation d’un mock-up intra-oral au moyen d’une clé en silicone. | Fig. 11: Mock-up intra-oral. | Fig. 12 : Extraction atraumatique des racines.

[22] => DTF1220_01-24.pdf

2) Remplacement du bridge à trois unités
par deux restaurations unitaires ﬁgurant
les incisives centrales, avec remodelage de
la forme des canines et des prémolaires.
• Cette option permettait d’obtenir les
meilleurs rapports coronaires et un résultat harmonieux.
L’évaluation de la seconde option du traitement à l’aide du logiciel de conception
numérique du sourire a servi de base pour
préparer le wax-up (Figs. 6–8). Les incisives
maxillaires ont été abrasées et la forme des
deux canines et des premières prémolaires
a été modiﬁée, aﬁn de créer un modèle sy-

CAS CLINIQUE

métrique tout en respectant les rapports
dentaires.
Un mock-up intra-oral a été préparé
aﬁn d’évaluer le modèle avec la patiente
(Figs. 9–11). Les racines ont été extraites par
une procédure atraumatique, sous anesthésie locale (Fig. 12), et la crête a été incisée
légèrement vers l’arrière, du côté palatin
(Fig. 13).
Un foret-guide a été utilisé pour créer
l’espace jusqu’à la profondeur appropriée,
soit 12 mm (Fig. 14). L’alignement correct de
l’espace implantaire a été vériﬁé par rapport aux dents adjacentes et aux dents antagonistes. Les alvéoles ont ensuite été pré-

parées par une séquence de forets de diamètre croissant, sans jamais dépasser un
couple de 50 Ncm. Des implants Aadva
Standard, modèle Regular, diamètre de
4 mm, GC Tech, Breckerfeld, Allemagne, ont
été mis en place à une vitesse de rotation de
25 tr/min, selon les instructions du fabricant (Fig. 15) puis la stabilité primaire a été
vériﬁée.
Une greffe de tissu conjonctif a été placée
sous l’épithélium pour reconstruire une papille entre les implants (Fig. 17). Deux vis de
cicatrisation ont été mises en place (Fig. 18).
Des piliers personnalisés ainsi que des
prothèses en résine acrylique provisoires

Labo Tribune Édition Française | Décembre 2020

ont été fabriqués au laboratoire (Figs. 19–20).
Un soin particulier a été apporté pour préparer un proﬁl d’émergence sous-gingival,
qui a assuré une transition douce entre la
plateforme implantaire et une courbe dentaire naturelle au niveau gingival, assurant
par conséquent le soutien et le modelage de
la gencive péri-implantaire (Figs. 21–23).
Après une période de 6 mois, les tissus
mous étaient cicatrisés et adaptés aux couronnes provisoires (Figs. 24–26).
Des transferts d’empreinte ont été personnalisés au moyen de résine acrylique, aﬁn de
reproduire le proﬁl d’émergence formé durant la période de temporisation et l’em-

Fig. 13 : Incision supracrestale, légèrement du côté palatin. | Fig. 14 : Foret-guide. | Fig. 15: Pose de l’implant. | Fig. 16 : Vue occlusale des implants après la pose. | Fig. 17 : Greffe de tissu mou pour reconstruire la papille
entre les incisives centrales. | Fig. 18 : Après mise en place des vis de cicatrisation. | Figs. 19–20 : Élaboration des piliers provisoires avec un proﬁl d’émergence naturel pour assurer le soutien de la gencive. | Figs. 21–23 :
Restaurations provisoires vissées sur les implants. | Fig. 24 : Vue des piliers provisoires après une période de cicatrisation de six mois.

[23] => DTF1220_01-24.pdf

CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Décembre 2020

Figs. 25–26 : Après le retrait des piliers provisoires. Le tissu gingival est bien modelé. | Fig. 27 : Empreinte au niveau des implants (technique pick-up). | Fig. 29 : Piliers hybrides de GC (suprastructure en Zr sur
base en Ti). | Fig. 30 : Vue de face avant la mise en place des piliers personnalisés. | Fig. 31 : Le pilier personnalisé en Zr est vissé sur l’implant. | Fig. 32 : Les piliers personnalisés en Zr après leur parfaite insertion. |
Figs. 33–34 : Résultat ﬁnal.

preinte déﬁnitive a été prise par une technique à ciel ouvert (pick-up) (Figs. 27–28).
Deux piliers personnalisés créés par CAD/
CAM (centre d’usinage GC Tech, Louvain
Belgique) à partir d’une suprastructure en
zircone sur une base en titane (pilier hybride GC, GC Tech) ont été préparés et vissés

sur les implants, avec un couple de serrage
de 20 Ncm (Figs. 29–32). Les couronnes en
céramique ont ensuite été assemblées sur
les piliers (Figs. 33–34). Le résultat ﬁnal s’est

traduit par un sourire symétrique avec
conservation des papilles entre les deux implants ainsi qu’entre ces implants et les
dents adjacentes.

Note de la rédaction : Article paru dans
GC get connected n°15 en 2020, et autorisé
à la publication avec l’aimable autorisation
de GC.
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Dental Tribune International
Dr Cyril Gaillard

PRINT
Dr Cyril Gaillard a obtenu son
diplôme à l’université de Bordeaux II en 1998. Par la suite, il
a suivi plusieurs formations de
troisième cycle en dentisterie
esthétique, implantaire et prothétique en Europe, au Canada et aux États-Unis. Il
est également le fondateur et le président du centre
Global Advanced Dentistry (www.gad-center.com).
Il est l’auteur de nombreux articles et a donné des
conférences sur l’esthétique, les restaurations prothétiques complètes, les implants et leur fonction. Il
gère un cabinet dentaire privé à Bordeaux, spécialisé en implantologie et en dentisterie esthétique.
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