DT Latin America No. 12, 2020
Cover / Entrevista / Opinión / Control de la infección / Entrevista
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[1] =>
¿Una nueva ortodoncia para llevar?
[2] =>
La amplia experiencia de este Cirujano
Dentista peruano le ha llevado a impartir
conferencias a nivel nacional e internacional en más de 20 países. El experto cuenta
con una Especialidad en Rehabilitación
Oral, una Especialidad en Estética en
Rehabilitación Oral, una Maestría en Estomatología y una larga experiencia como
docente de postgrado de más de 12 años.
Tello es también el fundador del centro de
formación virtual ROA Master Class, que
ofrece de capacitación presenciales y online, que incluye un currículo de cursos
prácticos y efectivos. En la siguiente entrevista, el rehabilitador oral peruano nos
explica los sistemas que usa en su clínica
para conseguir resultados estéticos y funcionales de una forma rápida y eficiente.
Uso el Sistema Tetric, cuyo efecto puedo
resumir en una palabra: EFICIENCIA.
Se trata de un composite que nos permite cumplir las expectativas de nuestros
pacientes. Como dentistas, muchas veces
nos preocupamos por obtener múltiples
resultados a la vez, pero el paciente lo
que primero observa es el resultado estético (si la resina no se nota); una vez que
está conforme, empieza a valorar los otros
resultados. Con la familia de composites
Tetric conseguimos resultados estéticos y
funcionales.
[La línea Tetric consta de cuatro resinas
de composite para restauración directa
en el sector anterior para aplicación con
la técnica de estratificación. Para el sector
posterior se utilizan materiales de 4 mm
colocados con la técnica incremental].
Creo que tienes muchas ventajas porque
es un composite muy versatil, pero si tuviera que escoger solo una, pienso que
sería su facilidad de manipulación: tiene
una consistencia que me permite hacer
maravillas.
Mi secreto para el manejo del sector anterior con composites consiste en trabajar,
en este orden:
Dental Tribune Latinoamérica.
se puede conseguir a través de
un encerado o a mano alzada, lo cual depende del tiempo y la destreza.
este punto es el más crítico para
todos los dentistas; mi sugerencia es que
hagan una guía de colores personalizada
e individualizada; parece que nos demoramos más en el proceso, pero en realidad
ahorramos mucho tiempo al final de procedimiento.
el brillo sólo resaltará los dos factores mencionados.
Por muchos años ha quedado grabado el
20/2, que quiere decir 20 segundos de
fotopolimerizado por 2 mm de resinas,
pero las resinas bulk han cambiado las reglas, y ahora podemos trabajar en capas de
4 mm hasta 5 mm de profunidad,.
Para el sector posterior no hay ninguna diferencia: las resinas bulk igualan
o superan las cualidades de una resina convencional. Lo más difícil que
tienen estas resinas de composite es
que el dentista debe entender que son
resinas con otro principio y aceptar
esta transición toma un tiempo, pero
se pueden combinar las resinas bulk
como primera capa y luego una segunda capa con resinas convencionales
para el esmalte.
[3] =>
aprendizaje del dentista; por eso tenemos
nuestra plataforma educativa online con
cursos actualizados, que se llama www.
roamasterclass.com.
• Composites Tetric
• Cursos ROA Master Class
• Ver Webinar del Dr. Roberto Tello
Bifluorid 10
AD
OS
CUIDA
S IV
DO
HE
Estos composites hacen que cualquier
técnica sea sencilla y, sobre todo, reproducible en cualquier mano. A veces, vemos técnicas que no pueden
ser imitadas y el material hace que el
proceso de aplicación sea muy dificultoso; pienso que el material debe ayudarte para que con el entrenamiento
adecuado puedas llegar a conseguir el
objetivo que se desea.
OR
CleanJoy
Futurabond U
AL
Futurabond DC
VOCO Profluorid
Varnish
M
Para mí, la manipulación o consistencia
de trabajo, que me permite maniobrarla
con cualquier instrumento sin sufrir adherencias, así logro ser rápido.
N
La cementación adhesiva del disilicato
de litio es un proceso muy delicado, que
consiste de una serie de pasos que se
deben cumplir muy meticulosamente.
Antes este proceso requería múltiples
pasos y era muy estresante, pero ahora
con Monobond Ech and Prime se reduce a un sólo paso: lo aplicas unos 20
segundos y dejas actuar unos 40 segundos, lavas y enjuagas y tienes ya lista la
restaruación para la cementación, así
de sencillo; es tan simple que es difícil
de creer.
El experto peruano finalizó invitando
a la comunidad odontológica a ver sus
cursos online para conocer más a fondo
cómo se manejan las resinas de composite para restauración directa de la
línea Tetric N.
AT
E
IÓ
El tiempo es lo más preciado que una
persona tiene, por eso debemos cuidarlo.
Estamos en una época del todo en uno;
algunos dentistas no lo aceptan todavía
pero solo es cuestión de tiempo que lo
hagan. Las grandes empresas están invirtiendo en la innovación de sus productos
para facilitarnos la vida y creo que Monobond Etch and Prime es producto de esta
innovación.
RIA
LES DE RESTA
A
UR
C
Ionomeros de vidrio Caps:
Composite Caps:
VOCO Ionofil Molar AC Quick,
Ionolux, IonoStar Molar
No podría decirte exactamente si es así,
pero la innovación que Ivoclar Vivadent
está desarrollando nos permite no sólo ser
rápidos, sino conseguir resultados excelentes. Creo que es la mejor combinación
que un dentista en la era Covid debe ofrecer: rapidez y xxcelencia.
Es imposible no hablar del impacto de la
Covid-19 en la Odontología, no sólo en las
barreras de protección y en toda la tecnología en autoclaves, también ha tenido
una gran influencia en la atención del
paciente: ahora debemos ser más rápidos
en los procedimientos que ofrecemos y las
resinas bulk cumplen muy bien esta nueva exigencia.
Grandio / Flow, GrandioSO / x-tra,
Twinky Star
Composite Flow Caps:
GrandioSO Flow / Heavy Flow
LA SINGLE DOSE DE VOCO
SIMPLE. RÁPIDA. HIGIÉNICA.
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• Higiénica - óptima protección para sus colaboradores y pacientes
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no se desperdicia ningún material
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Nosotros también hemos evolucionado
en la forma de ayudar en el proceso de
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[4] =>
Sócrates comparaba la práctica de su dialéctica con el de un insecto hematófago,
el tábano, y así lo expuso en su famoso discurso apologético antes de beber la cicuta.
Javier de Pisón, director de Dental Tribune
Latinoamérica, lleva tiempo pidiéndome
que realice un remedo de esta sana, pero
peligrosa, actividad inquisitiva centrada
en la actual situación de mi amada especialidad. Para mi desgracia, solo comparto
con el ateniense más sabio (“solo sé, que
no sé nada”) mi calvicie y abultada nariz,
según la descripción realizada por Alcíbiades, y por tanto pido perdón de antemano
por la comparación. Aquí va otra entrega
para reflexión de unos, enfado de otros y
polémica de todos. Espero que una buena
mordedura del tábano ayude a despertar a
alguno; no tengo grandes esperanzas.
Tal como está el panorama, y con el diluvio que está cayendo, unas gotas de lluvia
no parecen empeorar aún más la situación
de la especialidad, pero los ortodoncistas,
quizás por nuestra doble pasión por la profesión y la estética minimalista, somos muy
sentidos y recibimos cada pequeño atentado contra los pacientes y nuestra querida
especialidad, como una afrenta quijotesca.
En concreto me refiero al anuncio, a los
cuatro vientos por redes sociales, de la
apertura en España de clínicas franquiciadas “take-away” de Alineadores (Impress,
sMySecret, Straigt Teeth Invisible, SmileDirectClub, etc.). Ante todo desearles, por el
bien de sus futuros usuarios, un próspero
negocio, al menos inicialmente, que le
permita disponer de la suficiente liquidez
para afrontar la devolución del dinero a
sus clientes si las cosas se ponen mal y comienzan las reclamaciones y denuncias.
Sería una manera de cortar la tónica de
quiebras fraudulentas a la que nos tienen
acostumbradas este tipo de franquicias (todas “dent” más un prefijo o sufijo hortera)
que concentran sus desdichas en las clases más humildes (véanse los vídeos que
circulan por internet de pobres pacientes,
y pacientes pobres, reclamando muy airados la finalización de sus tratamientos, ya
pagados, financiados por el banco). Son
lo opuesto a Robin Hood, quitando a los
más desfavorecidos para llenar la bolsa de
unos pocos pseudoempresarios del diente. Y a éstos me dirijo, recordándoles que
vender alineadores no es lo mismo que
vender churros en las ferias o hamburguesas en McDonalds (aunque sí comparten
dsqtraining.com
con esta compañía el sueldo que pagan,
los primeros a sus repartidores y los segundos a sus diagnósticadores-planificadores
de casos; siempre hay alguien dispuesto
a aprovecharse de la inmigración forzosa
de dentistas de países como Venezuela).
Esperemos que, de una vez por todas, las
autoridades limiten el número de clínicas
por profesional (o empresario en la sombra) y exijan a estas cadenas de clínicas un
fondo de reserva preventivo intocable para
atender a los pacientes en estas situaciones y no sean los verdaderos damnificados,
los últimos en la cola para cobrar.
No soy nada sospechoso de ser un tradicionalista de la ortodoncia, al menos en
cuanto a novedades tecnológicas y biomecánicas, ni de rehusar el uso de alineadores, que utilizo con profusión en mi clínica, e incluso he desarrollado una técnica
propia para su uso en dentición mixta.
Pero precisamente como conozco el objetivo que su nombre bien define, alinear, y sé
de las limitaciones de esta técnica, me sorprende este carácter reduccionista y simplificador de los que se dicen “especialistas en
ortodoncia” y únicamente utilizan este tipo
de aparatos en sus clínicas, argumentando
que otras técnicas más clásicas ya están periclitadas. Es un argumento falaz, que, en
realidad, oculta un argumento económico
(supongo que ahora la conjunción de crisis
y mascarilla les hará replantearse volver a
la, según ellos, obsolescencia).
Está claro que hoy se pueden hacer con
ellos más cosas que el alineamiento y la
expansión, en especial si usamos auxiliares
como MARPE, cirugía, elásticos, microimplantes o le colocamos aderezos para el reposicionamiento mandibular, muchos de
ellos copias descaradas de la aparatología
funcional más clásica (ya decía mi maestro
el Profesor José Antonio Canut que el que
dice haber inventado algo en ortodoncia es
porque no ha estudiado lo suficiente). Este
punto es un botón de muestra de cómo nos
conducimos los dentistas: durante años,
los Evidence Based Orthodontics americanos (mucha evidencia, pero poca clínica)
han sido contrarios a los resultados clínicos
conseguidos en el tratamiento de las Clases
II mandibulares, por la escuela funcionalista europea. Ahora que una gran multinacional se dedica a poner un remedo de bloques gemelos de W Clarck a los alineadores
para corregir esta maloclusión, ahora sí
que crece la mandíbula para mayor gloria
de los alineadores. Ya decía Albert Einstein
que había dos cosas infinitas, la estupidez
humana y el universo, pero que de la segunda no estaba seguro.
No hay que negar que todo lo que rodea a los
alineadores es un gran negocio empresarial
(véanse el valor en bolsa de Align Technology
o la reciente decisión de Dentsply Sirona [ver
mi artículo en Dental Tribune al respecto] de
defenestrar a su marca de ortodoncia clásica,
GAC, en favor de los alineadores, solo por motivos de rentabilidad empresarial). Y también
un nuevo negocio, cómodo y limpio, para el
dentista general sin conocimientos ni experiencia en ortodoncia: solo hay que prescribir
(en realidad, solo escribir) “alinear los incisivos”, vender el caso, colocar unos ataches,
hacer un poco de desgaste interproximal ,
cuando de verdad lo hace el profesional y no
lo delega en el personal auxiliar y cobrar).
[5] =>
Pero la cuestión clave, la que incluso se
hace el profano, es: si existen estos fantásticos sistemas digitales CAD/CAM, tan
sencilla y asépticamente infalibles y clínicamente efectivos, ¿por qué hay tontos
haciendo másteres de ortodoncia full-time
de dos o tres años? ¿Son diletantes a los
que les gusta perder tiempo y dinero en
estudiar crecimiento cráneofacial, biomecánica, biología del movimiento dentario
ortodóncico? ¿Pasaremos los docentes
universitarios de ortodoncia a engrosar las
cifras del desempleo?
Vivimos una sociedad VICA (voluble, incierta, cambiante y ambigua), donde los valores
tradicionales se han trastocado por una ética de fluidez mercúrica, que solo responde
a las necesidades del mercado. El mercado,
y sus exigencias consumistas, son la única
guía de las decisiones políticas.
Ya no vivimos en una sociedad donde la
excelencia sea un un valor de referencia,
como la oclusión ideal, sino en en una
situación en la que el hombre-masa de
Ortega, aquél que flota y se deja mecer al
compás de las mareas de la moda, que solo
sabe exigir derechos, y subvenciones, se ha
convertido en legión, pegado a un teléfono
más inteligente que él, mientras vive feliz
en la impersonalidad de la mediocridad.
nivel que el bronceado, la manicura o la
depilación, sin la más mínima preocupación por la salud del cliente, antes paciente,
obligado a firmar como principal y único
responsable de todos aquellos problemas y
desastres que puedan originar los aparatos
precocinados dispensados en cadena por la
franquicia. La frivolidad se hizo dentista, y
habitó entre nosotros: Que el aparato produce problemas periodontales, la culpa es
del paciente. Que el aparato produce una
mordida abierta posterior y problemas de
ATM, la culpa es del paciente. Que el aparato no funciona, la culpa es del paciente que
no se lo pone lo suficiente.
La excelencia, el gobierno y poder de los
más sabios y preparados, está siendo desterrado por lo que da votos: el populismo
más ramplón. La incultura de las nuevas
generaciones, reflejada en el espejismo de
las redes y los youtubers, pintan un sombrío
panorama post-Covid 19. A la crisis sanitaria y económica se va a sumar una devastadora crisis cultural. Poco podía imaginar, a
mis sesenta años, que tuviera añoranza de
la dicotomía nietzscheana entre la moral
del superhombre y la del esclavo.
Muchas de estas clínicas de una sola técnica, y muchos de los plástico-adictos,
limitan sus objetivos a las exigencias del
paciente, que reduce su maloclusión a señalar con su dedo “el diente mal puesto”,
sin reparar en su Clase II, discrepancia y
protrusión dental, mordida cruzada posterior y mordida abierta. Es normal que
los pacientes sean así y que reduzcan sus
problemas a lo que ven, a los seis dientes
anterosuperiores (los “social six”). Pero es
nuestra misión ética y profesional ejercer
la pedagogía del diagnóstico y, una vez
analizado y explicado todo, que sea el paciente informado el que tome la decisión.
Si los pacientes supieran lo que se tiene
que conseguir con un tratamiento de ortodoncia, otro gallo cantaría. Pero la simple
devolución del dinero, sin reclamar daños
y perjuicios, es una magnífica solución a
los conflictos para los seudoempresarios
del alineador.
Es en este escenario donde hay que incardinar estas clínicas “take-away”, en la frivolidad de considerar la ortodoncia al mismo
Es cierto que no se ve lo que no se conoce y esto le pasa a muchos neófitos de la
ortodoncia, que al no tener un mínimo
de formación son incapaces de ver, ya no
digo diagnosticar, los diferentes componentes de la maloclusión. En resumen, y
esto es la clave de la cuestión, que por el
mismo precio (o superior), solo van a poder conseguir un pobre resultado limitado
al diente digitalmente señalado (esto es el
diagnóstico digital para ellos).
Existen dentistas-Marca, que en lugar de
vender su nombre, conocimientos y servicio personalizado, venden una marca de
alineadores, destacando los títulos dados
por esa marca (master platinum del universo) en pago al consumo de alineadores;
y existen también dentistas-Pinocho, a los
que admiro por su capacidad de convencer al paciente de que es el paciente, y solo
él, el responsable de los fracasos clínicos
del dentista. Son “profesionales” que le
dicen al paciente que “eso”, una mordida cruzada posterior, no es importante,
o que “ya está”, que hasta aquí es lo que
puede llegar a hacer el aparato o, ante una
desviación funcional mandibular, que no
tenga la “manía” de torcer la boca y que
aprenda a morder recto. No son pocos los
que tienen ambos títulos (Marca y Pinocho). Caraduras los hay en todos lados y
todas las profesiones.
Como nadie va a poner puertas al mar y
mucho menos limitar el ejercicio profesional, y menos entre especialidades de la
odontología (véase el rotundo fracaso en
España y en todo el mundo de las sociedades científicas y profesionales de ortodoncia en este terreno), yo solo veo una
solución a este problema, unívoca, clara y
diáfana. Con la mano en el corazón soy de
los convencidos que la Ortodoncia es una
especialidad muy particular de la Odon-
tología, cada día más cerca de la medicina (véanse otros artículos míos en Dental
Tribune). Los sorprendentes resultados
de las actuales técnicas en ortopedia dentofacial en el adulto, disyunciones no quirúrgicas tipo MARPE, prevención y tratamiento paliativo del Síndrome de Apnea
Obstructiva del Sueño, la roncopatía, el
bruxismo, toda la patología disfuncional
y de ATM de componente oclusal o el diseño de sonrisa (que no es nada sin el correspondiente tratamiento de ortodoncia
en la mayoría de los casos), por no hablar
de la increíble capacidad para modelar el
crecimiento de la cara de nuestros hijos,
nos hacen sentir dichosos y orgullosos de
haber escogido esta especialidad.
Solo un lerdo ignorante puede creer
que todo el cuerpo doctrinal y biomecánico de nuestra especialidad es un
divertimento teórico y que el ejercicio
clínico se reduce a pegar brackets mágicos o colocar plásticos, sin realizar
ningún tipo de diagnóstico o bajo las
directrices, diagnósticas y terapéuticas,
de programadores totalmente ajenos a
la odontología.
Por eso, porque sé lo que cuesta, en tiempo y esfuerzo, formarse bien en nuestra
especialidad, y soy consciente de la fata
de líderes y del actual descontrol de los
tratamientos “take-away”, la solución
pasa por una sencilla regla: informar al
paciente de lo que debe exigir y reclamar
en su tratamiento de ortodoncia y ayudar
a éste (y me dirijo a Colegios Profesionales y sociedades científicas y políticas de la
Ortodoncia), mediante un concienzudo
peritaje, a realizar la oportuna denuncia,
pidiendo daños y perjuicios, más allá de la
simple devolución del dinero. Esta campaña informativa ha de ser fuerte y potente, con un gabinete de comunicación
y de abogados bien pagado, que empiece
por explicar al paciente lo que le quieren
hacer firmar. Este es, de verdad, el único
camino para intentar solucionar todo este
maremágnum de desprestigio profesional
tan perjudicial para el paciente.
[6] =>
[7] =>
[8] =>
La publicación de W&H, titulada “Aerosoles y contaminación: ¿Un riesgo para
el paciente y para el equipo dental?" ha
sido realizada a partir del análisis de los
comentarios de los profesionales de la
odontología sobre sus principales preocupaciones.
El Grupo W&H, que ha conseguido mantener la producción en sus fábricas de
Austria e Italia durante la pandemia
implantando nuevas medidas de seguridad, ha ofrecido ininterrumpidamente
atención al cliente, servicios, ventas y
mantenimiento posventa. Además, ha
reforzado su canal de videos y de seminarios online, y próximamente lanzará
una plataforma de formación en línea,
que ofrecerá cursos sobre diferentes productos y técnicas.
Todas las actividades en la clínica dental
tienen retos para los que se deben implementar medidas. Es importante saber que
los aerosoles son portadores de gérmenes
que pueden desencadenar infecciones, al
igual que las medidas de seguridad adecuadas que deben tomarse.
Esa es la pregunta clave cuando se trata de
seguridad en la clínica dental. Pero, ¿qué es
realidad y qué es mito? La Gerente de Producto de W&H, Judith Berg, proporciona
algunas respuestas.
Los aerosoles son una mezcla de partículas gaseosas, líquidas y sólidas. Consisten
en unas pequeñas partículas llamadas
núcleos goticulares (1-5 µm) o gotitas
(5-50 µm)(1). Los aerosoles pueden permanecer en el aire por hasta 30 minutos
después del tratamiento y se pueden dispersar varios metros durante el tratamiento(1). La mayor parte de la contaminación
se encuentra en un radio de entre 0.3 m y
1.5 m del área de tratamiento(2).
La mayoría de aerosoles que se encuentran
en la clínica dental se crean mediante atomización. Existen dos fuentes de aerosoles
contaminados: piezas de mano y equipos
rotatorios y oscilantes(3, 4).
Al suministrar energía mediante piezas de
mano rotativas u oscilantes, los líquidos
(saliva, el líquido y el agua de enfriamiento) se atomizan, generando aerosoles.
Sin embargo, se puede evitar la contaminación de estos aerosoles mediante el
procesamiento adecuado del equipo y la
descontaminación del suministro de refrigerante y de los conductos de agua.
El aerosol rebota después de haber entrado en
contacto con los dientes o el tejido blando de
la cavidad bucal, momento en el que contiene
gérmenes, saliva y, posiblemente, sangre(6)
del paciente. La carga bacteriana y viral que el
paciente tiene en la boca se dispersa y disemina en todas partes donde el aerosol se esparce.
Estudios realizados en China sobre el
SARS-CoV-2 han demostrado la eficacia de
utilizar enjuagues bucales en las clínicas
dentales antes de una in-tervención: tanto
la solución de PVP-I (povidona yodada)
al 0.2% como la H2O2 (peróxido de
hidrógeno) al 1% reducen o eliminan los
microbios, incluido el virus SARS-CoV-2.
Otros estudios han demostrado la
eficacia de PVP-I para reducir el
número de gérmenes(7). En el estudio, se
demostró que la clorhexidina (CHX) en
concentraciones de 0.2% era menos eficaz.
Por consiguiente, se demostró en términos clínicos que el enjuague bucal previo
a la intervención con PVP-I o H2O2 es
una manera eficaz de reducir la carga
bacteriana
y
la
contaminación
vírica del aerosol(8). Asímismo, el
enjuague bucal redu-ce el impacto
negativo de la idea de que “los
aerosoles
son inevitables
durante
un tratamiento dental”. Sin embargo,
nunca se deben descuidar
las
medidas
generales
de seguridad
individual necesarias y recomendadas.
Confíe en una estrategia que tenga un enfoque
múltiple. Siga las recomendaciones para proteger al personal odontológico y a los pacientes;
asimismo, debe asegurarse de que los aerosoles se controlen profesionalmente para reducir el riesgo ¡al menor grado posible! Cumpla
siempre las recomendaciones de su gobierno.
› Desinfección de las superficies, reprocesamiento del equipo dental (9,10)
› EPI (equipo de protección individual): cubrebocas, gafas, guantes, ropa, vacunas
› Eficacia del enjuague bucal
› Dique de goma
› Equipo con capacidad antirretroceso
› Succión para altos volúmenes
› Desinfección de las tuberías de agua de la
unidad odontológica.
Hacer clic para ver la serie completa sobre
“Aerosoles y contaminación”.
• Para obtener más información, visite
wh.com y dentalsunited.com
• Aerosol in prophylaxis – a danger for the
dental team? impartido por el Prof. Dr.
Georg Gaßmann.
• Reprocessing single use facemasks, YES
but… impartido por Christian Stempf.
• Aerosol in surgery. Back to business!
Back to surgery impartido por la Dra.
Kristina Bertl
la.dental-tribune.com
[9] =>
9
Un adecuado cepillado dental e interdental puede reducir la carga microbiana en la cavidad oral, y ahora en esta
pandemia de Covid-19, una buena higiene oral puede reducir las estadías en el
hospital por infecciones del coronavirus
SARS-CoV-2. Cepillarse los dientes y hacer colutorios con antisépticos disminuye la organización del biofilm oral, donde las comunidades bacterianas pueden
albergar tambien a diversos complejos
microbianos, incluyendo virus.
En el estudio reciente de Y. Warabi, et
al., del Tokyo Metropolitan Neurological
Hospital, los autores reportaron que la
duración de las estadías hospitalarias
fueron más cortas y los resultados a las
pruebas de PCR (reacción en cadena de
la polimerasa) mostraron recuperación
más rápida (promedio de 15 días) cuando los pacientes mantenían cuidados rutinarios de higiene oral en sus habitaciones. Aquí estaría lo contrastante de este
pequeño grupo: dos de los pacientes que
no mostraron mejoría tenían trastornos
mentales y/o psiquiátricos, por lo que no
se habían cepillado los dientes mientras
estaban hospitalizados.
En los casos de diseminación viral más
prolongada, el ácido nucléico viral no
infeccioso puede acumularse en una cavidad oral sin limpiar y puede continuar
siendo detectado en las pruebas de PCR.
Coincidimos con los autores de esta investigación que un cepillado adecuado y
colutorios antisépticos puede disminuir
o eliminar el ácido nucleico viral no infeccioso acumulado, lo que representa
resultados consistentemente negativos
en la prueba de PCR y, por lo tanto, una
mejor recuperación con estadías hospitalarias más cortas. También es un hallazgo reciente que la persistencia y latencia
del coronavirus es mayor en bocas sucias.
El virus latente puede integrarse en el genoma humano, tal como lo hace el VIH (virus
de inmunodeficiencia humana), o existir
en el núcleo como una pieza de DNA autorreplicante llamada episoma. Una mala
higiene bucal podría afectar la precisión
de las pruebas PCR para coronavirus SARSCoV-2. En los casos de diseminación viral
más prolongada, el ácido nucleico viral no
infeccioso puede retenerse en una cavidad
oral sin limpiar y el coronavirus puede continuar siendo detectado en el PCR.
El gremio odontológico debe reforzar la
orientación a los pacientes para mejorar
la higiene oral, enfatizando que cepillar-
se muy bien los dientes y encías y hacer
al final colutorios con un antiséptico
puede eliminar la carga viral, así como
el ácido nucleico viral acumulado. A
mayor carga viral, mayor será la intensidad de la respuesta inflamatoria y la
severidad del síndrome tromboinflamatorio endotelial progresivo propio de la
Covid-19.
Si descuidamos la carga microbiana en
la cavidad oral, la disbiosis y la desregulación inmune, con los productos de la
respuesta inflamatoria, la “tormenta”
de citocinas será de mayor intensidad.
La prevención es primero. El TRIAGE
tiene la finalidad de evitar la demora en
aquellos pacientes con factores de riesgo
que necesitan atención prioritaria y diferenciarlos de aquellos con bajo perfil de
riesgo que no se encuentran tan graves
de salud. Primero la prevención... Salud
oral es salud global.
Warabi, Y, Tobisawa, S, Kawazoe, T,
et al. Effects of oral care on prolonged
viral shedding in coronavirus disease 2019 (COVID-19). Spec Care Dentist. 2020;40:470-474.
• Higiene bucal y SARS-CoV-2
• El cepillado vs el coronavirus
[10] =>
l caso “Andrea” ilustra de manera
impresionante cómo el trabajo protésico puede darle a una persona
un nuevo sentido de vida. En este artículo
se explica cómo utilizando el proceso Digital Denture se desarrolló una solución
provisional para la joven paciente, lo que
se tradujo en una impresionante mejoría
en su calidad de vida.
Este artículo describe un enfoque terapéutico interdisciplinario en una
paciente joven que estaba bajo un alto
nivel de angustia física y psicológica
durante mucho tiempo debido a su
situación dental (Fig. 1). Indispensables para la solución de un caso como
éste son, además de los conocimientos
dentales clínicos y técnicos, la buena
interacción entre el consultorio y el
laboratorio, así como la coordinación
de las tecnologías de producción. La
solución comienza con un tratamiento
provisional, que permite a la paciente una situación funcional y estética
“normal”.
Cuando Andrea, de 25 años, acudió al
consultorio por primera vez, ya había
sufrido severos trastornos durante varios años. La razón de su situación son
dos cuadros clínicos que, de manera
aislada por un lado y en interacción por
otro, tuvieron graves consecuencias.
La joven padece un desorden genético, cuyo síntoma es, entre otras cosas,
un desarrollo deficiente del esmalte
dental. Además, la paciente sufre de
fibromialgia, un trastorno de dolor crónico con un alto sufrimiento subjetivo
relacionado con los síntomas. Una consecuencia de esta enfermedad es que
la paciente vomitaba un promedio de
tres a cuatro veces al día en los últimos
años. La erosión ácida resultante dañó
severamente sus dientes, que ya de por
sí estaban en peligro (Fig. 2).
La paciente informó de dolor insoportable, incluidas múltiples infecciones
orales. En los últimos años le recetaron
repetidamente numerosos antibióticos,
cuyo efecto se tornó cada vez más débil. Como resultado de las infecciones,
se tuvieron que extraer varios dientes.
Debido a la situación dental, su dieta también se vio afectada. La estética severamente limitada la agobiaba
igualmente cada vez más. La psique
y su confianza en sí misma se habían
deteriorado gravemente. La paciente
describió sus visitas dentales anteriores
como una experiencia muy desagradable. Por esta razón, inicialmente dudó
en aceptar una terapia compleja. Mediante conversaciones comprensivas y
sensibles, se le hizo ver la necesidad del
tratamiento.
Después de muchas consultas, se definió un primer objetivo terapéutico: la
extracción de dientes no sostenibles y
la restauración temporal con una dentición provisional. En una segunda fase
de tratamiento, debía realizarse la inserción de implantes. Inicialmente, el objetivo principal era mejorar la calidad de
vida de la paciente.
Para proporcionar el tratamiento más
cómodo posible y al equipo de tratamiento al mismo tiempo un alto grado
de previsibilidad, se utilizó el proceso
Digital Denture. Dado que la paciente
no quería estar sin dientes en ningún
momento, las prótesis provisionales deberían estar disponibles para su uso en
el consultorio en el momento de la extracción de los dientes.
Después de tomar una impresión anatómica de la situación del maxilar superior e inferior, los modelos se vaciaron,
se digitalizaron con el escáner de laboratorio (3Shape) y los datos se importaron
al software Digital Denture. El software
—en combinación con SR IvoBase CAD
& SR Vivodent CAD multidiscos del color
del diente–, permite un proceso de producción automatizada para la producción de prótesis digitales.
Para la construcción de las prótesis provisionales, los dientes restantes tuvieron
que ser borrados en los modelos virtuales (Fig. 3). Para esto, en el software se
dispone de las herramientas correspondientes. Durante el análisis del modelo,
el software guió paso a paso a través del
proceso. Las características anatómicas
fueron marcadas y se determinaron parámetros importantes para la extensión
de la prótesis (Fig. 4). Basado en la determinación de la relación maxilar, la
dimensión vertical se elevó en 5.5 mm
(Fig. 5a). Usando la biblioteca dental
Digital Denture Full Arch se hizo la selección de las correspondientes formas
dentales (Phonares II B71-L50-N3) (Fig.
5b). El software creó automáticamente
un diseño de muestra (Fig. 6).
Si es necesario, el diseño se puede individualizar. Después de verificar los parámetros básicos (longitud del diente, línea
media, posición de mordida), se ajustaron
las sutilezas en el software y finalmente se
acabó la base de la prótesis y se caracterizaron los contornos gingivales. Para este
propósito, se han implementado varias
herramientas virtuales en el software con
las cuales, por ejemplo, el material puede
aplicarse o eliminarse y alisarse.
Después de guardar el diseño CAD, el
software generó una salida CAM para
fresar la arcada dental y la base de la
prótesis. El fresado de la arcada dental
se realizó con material DCL policromático altamente reticulado basado en
PMMA (SR Vivodent CAD Multi) (Fig. 7),
que tiene una alta biocompatibilidad.
Elevación de la mordida en 5.5
[11] =>
Otra característica especial es el efecto
Pearl Structure del material, que admite un degradado de color equilibrado.
Como color se seleccionó un A1. El gradiente multicromático del disco (incisal, dentina, cuello) le dará a los dientes
fresados monolíticamente un aspecto
natural sin mucho trabajo posterior.
Para el fresado de la base de la prótesis, en el proceso Digital Denture se integran varios discos de PMMA de color
gingival (IvoBase CAD). La combinación
de colores de estos discos coincide con el
material de base protésico IvoBase (Preference, Pink, Pink V, 34V) (Fig. 8).
La máquina CAM (PrograMill PM7) fresa las arcadas dentales de forma bruta
en un primer paso. Mientras que las piezas dentales se fresaron con un sobredimensionamiento oclusal, las superficies
basales se fresaron exactamente ajustadas a la base de la prótesis (Fig. 9). En el
siguiente paso se unió la arcada y la base
de la prótesis. Para esto se dispone de un
adhesivo de dos componentes de autocurado (IvoBase CAD Bond), que permite
un proceso de unión eficiente (Fig. 9).
Durante el posterior fresado mecánico
fino y el acabado, la arcada dental y la
base de la prótesis recibieron su diseño
definitivo (Figs. 10 y 11).
áreas cóncavas y convexas) ya se habían
creado en el software y transferido mecánicamente 1:1. Si es necesario, los
dientes y la encía pueden recibir una
microtextura individual. Según los requisitos y necesidades, las facetas de
abrasión fina, por ejemplo, respaldan
el aspecto natural de las prótesis. El
prepulido se realizó con el aparato de
mano antes del pulido de alto brillo en
la unidad de pulido con piedra pómez,
así como la pasta de pulido universal
y el pulido con fieltros, le dieran a las
prótesis el toque final.
Bajo anestesia general, se extrajeron los
dientes y se realizó una alveoloplastia.
De esta manera se podrían crear condiciones ideales para la restauración
protésica. Después del procedimiento
quirúrgico, la paciente abandonó el consultorio con las prótesis provisionales
colocadas. Una semana después, volvió
para el control de seguimiento. No solo
su apariencia había cambiado enormemente, sino que su comportamiento expresó mucha más seguridad y confianza
en sí misma (Fig. 12).
La fase de terapia primaria fue un paso
importante en la rehabilitación total. La
paciente no solo recibió una sonrisa bella y estética, sino una mejora en su calidad de vida (Fig. 13). Gracias al proceso
Digital Denture, el costo del tratamiento fue bajo. La joven está muy contenta,
segura de sí misma y motivada para el
siguiente paso.
Los pasos de trabajo para el acabado
de las prótesis fabricadas digitalmente
se limitaron al mínimo. Las áreas vestibulares de la base de la prótesis con
su morfología natural (interacción de
El artículo "Una nueva sonrisa
para Andrea" fue publicado originalmente en Reflect Magazine 01/2020 y se reproduce con permiso.
https://reflect-digital.ivoclarvivadent.
com/es/una-nueva-sonrisa-para-andrea
[12] =>
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