Ortho Tribune Italy No. 2, 2020

Ortodonzia linguale digitale 4D: perio safe orthodontics / Cosmetologia ortognatodontica / Pietro Bracco, il Maestro visionario dell’Ortognatodonzia / I modelli di trattamento con allineatori trasparenti si sfidano per il consenso durante la pandemia / L’abitudine muscolare come elemento di recidiva: il cross-bite / Contenzioso tra genitori di un paziente per un trattamento ortodontico / La terapia proattiva nel mantenimento del paziente ortodontico parodontale / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi

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Table of contents

OrtHO TribuNe
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition

Ottobre 2020 - anno XIV n. 10

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2020 - anno XVI n. 10

www.dental-tribune.com

Ortodonzia linguale digitale 4D:
perio safe orthodontics
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Matteo Beretta, Alessandro Mangano

Introduzione
L’ortodonzia svolge un ruolo determinante nella salute parodontale
oltre che nell’estetica dei tessuti
mucogengivali.
Un corretto posizionamento degli elementi dentali, con particolare attenzione alla posizione delle
radici all’interno del parodonto,
è un fattore chiave per il mantenimento dell’integrità dei tessuti
molli gengivali.
Le moderne tecnologie digitali ci
consentono tramite l’uso combinato di TC Cone-beam, scanner intraorali e software di poter eseguire
dei set-up ortodontici per poter trattare, con predicibilità e sicurezza, i
pazienti con condizioni parodontali
compromesse.

Materiali e metodi

Cosmetologia
ortognatodontica

Maria, 25 anni, si presenta alla nostra attenzione per un problema,

che defi nisce “estetico”, a livello
del canino inferiore destro che presenta un evidente difetto parodontale (Fig. 1), La paziente riferisce di
essere stata recentemente trattata
ortodonticamente con un’apparecchiatura rimovibile di espansione
all’arcata inferiore per risolvere un

disallineamento anteriore. Al termine del trattamento ortodontico,
per correggere la recessione, le era
stato proposto di effettuare un intervento di chirurgia parodontale,
a cui non si era voluta sottoporre.
> pagina 4

Intervista al prof. Roul D’Alessio
Patrizia Biancucci

Prof. D’Alessio, lei parla
spesso di “Cosmetologia
ortognatodontica” che
sembrerebbe la sintesi di
una profonda conoscenza
dell’Ortodonzia classica associata
al suo spiccato senso estetico. Ci
spiega di cosa si tratta?

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Nel secolo scorso l’Ortognatodonzia ha
privilegiato la funzione orale, mentre at-

tualmente pone sempre più come “global standard” l’interazione tra il vecchio
concetto di funzione, mai perso di vista,
e l’estetica facciale contemporanea, arrivando perfino al paradosso di rinnegare
vecchi approcci terapeutici con alternative i cui obiettivi possono essere completamente opposti a quelli perseguiti
negli ultimi decenni.
> pagina 10

SENSIBILIZZARE I PAZIENTI SULLA SINDROME OSA
E PROMUOVERE LA TUA PROFESSIONALITÀ.

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Prof. Raoul D’Alessio, medico specialista in Ortodonzia, romano doc, nonno e
padre dentisti, conosciuto come il “dentista dei Vip”, fin da studente in medicina si dedica alla prosa, alla saggistica,
alla sceneggiatura cinematografica per approdare infine alla regia dell’alta
moda romana. Ben presto trasferisce questi interessi alla professione, approfondendo nell’arco di una trentina d’anni lo studio dell’estetica dentale e
facciale nell’ambito della cosmetologia odontoiatrica. La sua ricerca in ortognatodonzia si rivolge soprattutto all’attrattività del sorriso, nel tentativo di
raggiungere una bellezza “al naturale”, oggi percepita come norma estetica.
Si avvale a questo scopo delle proporzioni antropometriche facciali delle
partecipanti ai concorsi di bellezza tra i più prestigiosi, come fossero veri e
propri “laboratori”, preziosi per gli evidenti risultati ottenuti. L’attrattività di
un volto infatti non risiede nelle proporzioni esatte, ossia nella cosiddetta
“regola aurea” del Fibonacci, ma nel carattere attraverso cui si esprime l’individuo/persona, perché, come auspicava Kant, non è certamente nell’estetica
che si può raggiungere la perfezione, ma nella morale. Con la tecnica dell’intuizione, lo specialista in Ortognatodonzia tenta di raggiungere la bellezza
specifica di un volto, applicando procedure con variazioni opportune ed anticipando un’immagine mentale. Processo analogo a quello dello scultore
che dal blocco di marmo trae l’immagine precostituita nella sua mente, “la
forma in cui costringere la materia”.

[2] =>

Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

Pietro Bracco, il Maestro visionario
dell’Ortognatodonzia

PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER - Torsten R. Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER - Claudia Duschek
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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Nella primavera del 1986 quando ho
suonato il campanello del reparto di
Ortodonzia, non potevo immaginare che quel formicaio di camici bianchi, infermiere, pazienti, intorno a
ben 8 unità operative, sarebbe stato
il luogo dove qualcuno mi avrebbe
“forgiato” per poi sentirmi dire a distanza di qualche anno “quando sei
arrivata eri una troglodita, invece
adesso…!”. Era il prof. Pietro Bracco,
metodo rude e generosità infinita,
lui che ci controllava la serie di pennarelli, rosso nero blu punta media
e punta fine, che ci obbligava democraticamente a iscriverci al SUSO,
che una volta mi disse “anche se sei
laureata in medicina, devi iscriverti
all’Albo Odontoiatri, perché questo
è il futuro” (oggi l’iscrizione è obbligatoria per esercitare l’odontoiatria!). Certo che abbiamo imparato
a spostare i denti, a usare gli apparecchi funzionali di Cervera quando
gli altri erano ancora alle placche di
Schwarz, a utilizzare i primi attacchi
straigh wire e gli archi preformati, ma “Ricordatevi: l’ortodonzia è
DIAGNOSI!!!”. E allora cominciava il
lavaggio del cervello con la “Crescita cranio-facciale”: cranio, sviluppo,
basi ossee, cefalometria, postura,
mandibola.
Pietro Bracco, maturità classica al
Valsalice di Torino nel 1960, laurea in
medicina nel ’67, specialità in odontoiatria nel ’69 e poi nel’79 quella
in ortodonzia a Milano con il prof.
Giannì.
Nello stesso periodo inizia la sua
intensa attività sindacale e nel 1976,

insieme a grandi nomi tra cui Falconi e Genone, fonda il SUSO (Sindacato Unitario Specialità Ortodonzia), di
cui è agguerrito protagonista sotto la
presidenza “storica” di Attilio Ferrini,
proseguita fino alla fine con presenza puntuale e con l’entusiasmo che
l’ha sempre contraddistinto. In quegli anni arriva l’invito dal prof. Cervera e Bracco, giovane curioso e di
belle speranze, va a Madrid dove impara l’organizzazione della nuova ortodonzia, mediata dall’America dove
poi si recherà, per riportare a Torino
gli innovativi apparecchi funzionali di Cervera, concepiti dal maestro
spagnolo su basi gnatologiche, una
vera rivoluzione per gli anni ’80. Anche l’ortodonzia fissa tipo Edgewise,
che prevedeva pieghe su archi dritti,
fu rielaborata per arrivare alla tecnica straigh wire tutt'ora in uso (movimenti incorporati nello slot del
bracket e archi dritti preformati). Dai
numerosi viaggi in giro per il mondo, Bracco incamera concetti evoluti
rispetto al semplice “spostare denti”
fino a coniare il termine a lui caro di
Ortognatodonzia, che comprende il
raddrizzamento dei denti, la funzione gnatologica e la crescita craniofacciale. Nell’80 ottiene la cattedra
di Ortognatodonzia e gnatologia funzione masticatoria, che manterrà
fino al 2011, presso il corso di Laurea
in Odontoiatria, di cui assume la presidenza tra il ’92 e il ’97. Direttore della scuola di specializzazione in Ortognatodonzia dal 1990 al 2010, Bracco
continua gli studi ad ampio raggio
che gli permettono di acquisire com-

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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XVI Numero 10, Ottobre 2020

petenze di istologia, clinica, fisica,
previdenza sociale, neurofisiologia,
crescita cranio-facciale, cefalometria
senza perdere di vista il suo ruolo di
Maestro, che tanti validi allievi ha
formato e che ha portato la Scuola di
Torino ai massimi livelli di autorevolezza scientifica, innovazione tecnologica e multidisciplinarietà clinica.
Nel biennio 2005-2007 dirige il Master di II livello in Ortognatodonzia
e gnatologia - funzione masticatoria,
fiore all’occhiello dell’ortodonzia torinese. Autore e coautore di oltre 250
lavori scientifici su riviste nazionali
ed internazionali, ci risulta che avesse la patente ma nessuno l’ha mai
visto guidare! Qualche anno fa mi
disse con gli occhi che brillavano “Si,
volevo arrivare alla scomposizione
“reale” del cranio e ci sono riuscito
grazie alla tomografia assiale Cone
Beam: “Esplosione del cranio” è un
termine mediato dall’ingegneria.
La studio dal '99 e comincio a par-

larne solo adesso”. Come Bill Gates
con la sua vision di circa 25 anni fa
“vedo un computer su ogni scrivania”, Bracco “visionario”, non sempre capito, a volte addirittura male
interpretato dai suoi contemporanei
ma sempre amato dai suoi allievi, è
partito da quella che per noi adesso
è una banale ortopantomografia per
arrivare alla ”esplosione del cranio”.
“Ciao, Pietro grande amico e mentore per una vita … ci vediamo …
Enzo”.
Questo è l’ultimo saluto di EnzoViora, a fianco di Bracco dai tempi
del liceo per tutta la vita professionale e accademica, che si autodefinisce
“il tappabuchi”, il jolly di basso profilo. Ma noi sappiamo che il jolly è
quella carta miracolosa a cui si può
assegnare qualsiasi valore.

MANAGING EDITOR
Patrizia Gatto
Contributi
M. Beretta, M. Bertolini, P. Biancucci, J. Booth,
A. Butera, F. Di Fonso, E. Felisa, A. Genovesi, A.
Mangano, S. Montagna.
redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
C.so Enrico Tazzoli, 215/13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
grafica - Tueor Servizi
graPHIC DESIGNER - Giulia Corea
Stampa
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Loc. Amérique, 97 - 11020 Quart (AO)
Valle d’Aosta - Italia
COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE
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Pubblicità
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[alessia.murari@tueorservizi.it]
Ufficio abbonamenti
Tueor Servizi Srl
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Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363
segreteria@tueorservizi.it
Copia singola: euro 3,00

Patrizia Biancucci

I modelli di trattamento con allineatori
trasparenti si sfidano per il consenso
durante la pandemia
NEW YORK, USA: I vantaggi della
terapia con allineatori per i pazienti sono chiari, ma i diversi
modelli di trattamento offerti dai
produttori hanno già mostrato
vari vantaggi e svantaggi durante
la pandemia di SARS-CoV-2. Gli ortodontisti di tutto il mondo hanno
adottato i flussi di lavoro digitali
da marzo, ma uno dei maggiori
produttori ha registrato una crescita significativa nei nuovi casi
che iniziano con i kit di impronte a
casa e non con le scansioni digitali
intraprese nelle cliniche dentali.
Il modello di business di Align
Technology si basa su dentisti e
ortodontisti che vedono i pazienti
in ambito odontoiatrico. L'amministratore delegato dell'azienda,
Joseph M. Hogan, ha dichiarato
a luglio agli analisti: «Una delle

più grandi lezioni che abbiamo
imparato negli ultimi mesi è l'importanza cruciale della tecnologia
digitale». Ha spiegato in una teleconferenza webcast, che la società
aveva spedito circa il 41% in meno
di casi Invisalign durante il secondo trimestre di quest'anno. La
società ha inviato poco meno di
222.000 casi Invisalign tra aprile e
giugno, poiché la pandemia aveva
costretto a chiudere gli studi dentistici nei mercati chiave dell'azienda.
Hogan ha affermato che i vantaggi della pianificazione e del
monitoraggio digitale del trattamento sono stati amplificati
quando gli studi dentistici sono
stati costretti a chiudere aggiungendo: «Più e più volte abbiamo
sentito i dentisti dire “Sono stato

in grado di aiutare i miei pazienti
Invisalign a progredire nel trattamento, ma dovevo solo cercare di
mantenere i miei pazienti in uno
schema di tenuta con wires and
brackets”.
In qualità di CEO di una società
il cui modello di business è basato
sull'odontoiatria digitale, Hogan
ha affermato che i suoi commenti non erano destinati a sembrare
egoistici, ma ha affermato: «Questa pandemia ha enfatizzato i vantaggi della tecnologia digitale in
molti aspetti della nostra vita e
del lavoro».
Durante lo stesso periodo di
tre mesi, SmileDirectClub (SCD)
ha visto diminuire del 53,45% gli
ordini unici per i suoi allineatori trasparenti, rispetto al primo
trimestre di quest'anno. Ha sod-

disfatto 57.136 ordini unici nel secondo trimestre, rispetto ai 122.751
del trimestre precedente. SDC ha i
propri negozi dove i consumatori
possono iniziare il trattamento
con una scansione orale, ma offre
anche kit per la presa dell'impronta a casa e ha iniziato a collaborare
con i dentisti. Secondo SDC, la sua
forza sta nell'offrire una serie di
opzioni per i consumatori, compresa la terapia a distanza in cui
la pianificazione del trattamento
viene effettuata senza la necessità
di una visita dal dentista.
«La nostra performance nel secondo trimestre e, cosa più importante, a partire da questo stesso
periodo, riflette la forza della nostra piattaforma di teledentistry
>> pagina 3

Dental Tribune Edizione Italiana fa parte del Gruppo Dental
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[3] =>

Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

<< pagina 2
insieme alla flessibilità e all’agilità del nostro modello di business»,
ha detto agli analisti il CEO della
DSC David Katzman ad agosto. Il
direttore finanziario dell'azienda,
Kyle Wailes, ha sottolineato che
molti dei nuovi clienti della DSC
avevano scelto di rimanere a casa
durante la pandemia e sono stati
comunque in grado di iniziare il
loro trattamento ortodontico. Ha
dichiarato: «Vediamo che dal 50%
al 60% dell'attività odierna proviene dai kit e il restante da scansioni.
Pre-COVID-19, tra l'85% e il 90%
proveniva dalle scansioni. Analizzando il periodo COVID-19, oltre il
90% proveniva dai kit».
Katzman ha suggerito che la
pandemia potrebbe portare a
un'accettazione ancora maggiore
del modello di trattamento ortodontico a distanza dichiarando:
«Continuiamo a vedere più stati
che approvano leggi favorevoli alla
teledentistry e rifiutano di approvare leggi che pongono barriere
all'accesso alle cure. Inoltre, si vede
una crescita nell'adozione e nell'uso della teledentistry da parte dei
settori dentali e ortodontici. Il COVID-19 ha reso i nostri legislatori
delle comunità mediche, comprese
le comunità odontoiatriche e ortodontiche, profondamente consapevoli della necessità di permettere
proattivamente la telemedicina e
la tele-odontoiatria».
Sia Align Technology che SDC
hanno registrato forti cali delle
vendite, ma non sono stati così ripidi come quelli riportati per altre categorie di prodotti in odontoiatria,
come apparecchiature odontoiatriche e brackets.

all'azienda circa 132 milioni di dollari (111 milioni di euro). Casey ha
spiegato: «Non abbiamo analizzato il business dell'ortodonzia totale e non forniamo il numero degli
allineatori trasparenti, in particolare. Quello che vorrei dirti è che
quello che abbiamo visto nell'ultimo anno sta accelerando la crescita dietro a SureSmile. E abbiamo
visto tendenze davvero molto positive anche a seguito della pandemia. Quindi questo è uno dei
motivi per cui ci sentiamo molto a
nostro agio con questa decisione».

Le tendenze nell'accettazione
di trattamento con allineatore trasparente durante la pandemia saranno ulteriormente definite nei
prossimi trimestri finanziari. Hogan ha sottolineato che le aziende che hanno prosperato di più
durante la crisi sanitaria sono «le
aziende che sono digitali nel loro
nucleo: Amazon, Apple, Zoom, DocuSign, Netflix, Instacart, solo per
citarne alcuni».
Jeremy Booth

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Il digitale è di tendenza in
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pandemia che ha determinato
un cambiamento nell'ortodonzia
è arrivato da Dentsply Sirona. La
società ha annunciato ad agosto
che avrebbe abbandonato il tradizionale business dei brackets per
concentrarsi sul suo sistema di
allineatori trasparenti SureSmile,
che si basa su dentisti e ortodontisti che vedono i pazienti nelle loro
cliniche.
L'amministratore delegato di
Dentsply Sirona, Don Casey, ha
dichiarato: «Nell'area dell'ortodonzia, riteniamo che lo spazio
per gli allineatori trasparenti sia
un'opportunità interessante… SureSmile offre ora un piano di trattamento digitale completo che posiziona l'azienda in questo mercato
in rapida crescita. Andando avanti,
concentreremo tutti i nostri sforzi nello spazio orto sull'area degli
allineatori trasparenti. Riteniamo
che questo offra l'opportunità di
crescere, innovare e sfruttare molti dei vantaggi strategici unici di
Dentsply Sirona, inclusa la nostra
vasta comunità di utenti CEREC».
Dentsply Sirona uscirà dalla
tradizionale attività di ortodonzia,
compresa la produzione e la vendita di brackets, bands, tubes e wires,
che l'anno scorso hanno fruttato

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Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

Ortodonzia linguale digitale 4D:
perio safe orthodontics
Matteo Beretta*, Alessandro Mangano**
*Medico Odontoiatra, Spec. In Ortognatodonzia, Master II livello in Odontoiatria Digitale. Libero
professionista in Varese presso Studiozero, Viale Aguggiari 22
21100 e libero professionista in Casale Monferrato (AL) presso Studio Lanteri&Angelino.
**Medico Odontoiatra, Spec. In Ortognatodonzia. Libero professionista in Gravedona ed Uniti (CO)
presso Studio Odontoiatrico Mangano, Piazza Trento 4 – 22015 e libero professionista in Varese presso
Studiozero.
<< pagina 1
Per rispondere alla sua richiesta di
una soluzione alternativa, contestualmente ad una adeguata valutazione
clinica del caso, sono state effettuate
una scansione intraorale delle arcate
dentarie (Fig. 2) e una CBCT da cui è
stato confermato un evidente difetto
osseo vestibolare in sede 4.3 (Fig. 3),
in un generale contesto parodontale
ridotto, associato ad una forma anatomica della radice degli elementi
frontali inferiori (Fig. 4), aventi una
dimensione vestibolo-linguale maggiore rispetto allo stesso diametro del
processo alveolare. Poiché il difetto parodontale a livello di 4.3 era principalmente dovuto a tale discrepanza dentoalveolare-radicolare, di natura anatomica e posizionale, con eccessivo
torque radicolo-vestibolare, è stata effettuata una simulazione virtuale 3D
(set up digitale) di quella che sarebbe
potuta essere la miglior correzione
ortodontica della posizione della radice di 4.3, non della corona. Dopo la
segmentazione virtuale della corona
di 4.3*, ricavata dalla scansione intraorale trasformata in file stl (Fig. 5), e della radice**, ricavate dalla CBCT (Figg.
6, 7), è stata effettuata una sovrapposizione accurata del modello digitale
dell’arcata inferiore sulla CBCT ed è
stato ricavato il modello virtuale 3D
di 4.3 (in rosso), dall’unione della corona da scansione intraorale e radice
da CBCT (Fig. 8).
Partendo dalla sua posizione originale (in rosso), il dente è stato duplicato (verde) ed il set up è partito dall’allineamento del 4.3 mediante rotazione
e correzione del torque radicolare in

senso linguale (Figg. 9, 10). Una correzione, comunque parziale, del difetto
di posizione vestibolare della radice,
avrebbe comportato un rischio di difetto linguale, quindi, questa opzione
è stata scartata. Poiché la dimensione
del processo alveolare in senso mesiodistale, tra 4.4 e 4.2, pareva adeguata
a contenere il diametro vestibololinguale di 4.3, è stato ipotizzato e si-

mulato un movimento “folle”, ovvero
la disto-rotazione di 4.3 con torque
radicolo-linguale (Fig. 11), al fine di posizionare la sua radice in un contesto
parodontale più idoneo a contenerla e
stimolare la miglior restitutio ad integrum possibile (Figg. 12, 13).
Dopo aver discusso e condiviso
con la paziente il piano di cura e le
modalità terapeutiche, comprendenti

una ricostruzione finale della corona
di 4.3, necessaria per adeguarla funzionalmente ed esteticamente alla nuova
posizione da ottenere, è stata applicata
un’apparecchiatura ortodontica fissa
linguale*** per raggiungere gli obiettivi programmati (Fig. 14) e anche per
allineare i soli incisivi superiori. In corso di trattamento è stata rilevata una
nuova scansione intraorale (Fig. 15),

partendo dalla quale, sulla base della posizione della corona di 4.3, dopo
aver sovrapposto i nuovi modelli virtuali sulla CBCT iniziale, utilizzando
i primi e secondi molari come reperi,
non interessati dal trattamento ortodontico (quindi invariati)(Fig. 16), è stata ricavata la posizione aggiornata della radice di 4.3 nel processo alveolare
(Fig. 17), per definirne con precisione il

movimento in corso anche rispetto
alla simulazione iniziale (in arancione) (Fig. 18), senza ulteriori radiografie.
Così ancora una seconda volta, fino a
considerare adeguato il movimento
radicolare ottenuto, anche osservando
il risultato clinico raggiunto (Fig. 19).
È stata, quindi, effettuata una simu>> pagina 5

[5] =>

Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

<< pagina 4
lazione virtuale mediante modifica
digitale delle immagini fotografiche
(Digital Smile Design) (Fig. 20), per
definire e condividere con la paziente
quello che sarebbe potuto essere il risultato estetico funzionale definitivo,
mediante ameloplastica solo additiva
di 4.3, avendo la paziente richiesto che
non venisse effettuata alcuna preparazione della sua superficie. La soluzione di apparente compromesso relativamente alla dimensione aumentata
della corona di 4.3, corretta mediante
ameloplastica additiva diretta, è risultata assolutamente compatibile con il
soddisfacente risultato parodontale
ed estetico-funzionale raggiunto (Figg.
21a, 21b), per il quale non è stato necessario un intervento di chirurgia.
È stata, quindi, mantenuta una
contenzione attiva inferiore mediante

1. Handelman CS. The anterior alveolus: its
importance in limiting orthodontic treatment and its influence on the occurrence of iatrogenic sequelae. Angle Orthod.
1996;66: 95-109.
2. Anne-Marie Renkema, Zuzanna Navratilova,

4.
5.
6.

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bracket mechanics. EJCO 2015;3: 80-86.
Lee R.J. et al.. Three-dimensional monitoring
of root movement during orthodontic treatment. AJODO 2015 Jan;147(1):132-42.
Marit M. et al, Interdisciplinary treatment of

apparecchiatura linguale da canino a
canino (Figg. 22a, 22b). La nuova posizione radicolare all’interno dell’osso
alveolare, ha consentito di mantenere
a distanza di 1 anno (Figg. 23a, 23b) e 5
anni (Figg. 24a, 24b) il risultato parodontale ottenuto al termine del trattamento interdisciplinare.

Conclusioni
Il sistema proposto si è dimostrato
affidabile, efficace e non invasivo,
nel monitoraggio del trattamento
ortodontico attivo, specialmente nei
casi parodontali, dove è importante
considerare le caratteristiche anatomiche individuali dei pazienti, da
cui il concetto di mini set up digitale
root safe, oltre che bone safe.
* Software Geomagic
** Software Mimics
*** i-TTR lingual bracket, RMO

bibliografia

gingival recession. JCO 2016; 2:97-102.
Gorbunkova A., Pagni G., Brizhak A., Farronato G., Rasperini G.. Impact of Orthodontic Treatment on Periodontal Tissues: A
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of Lower Incisors Intrusion in Lingual Orthodontics. Open Dent J. 2018 Jan 31;12: 104-117.
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Comfort and Stress Among Young Orthodontic Patients. Open Dent J. 2018 Jan 31;12:
118-124.
10. Beretta M., Mangano A. Ortodonzia intercettiva… oggi: viaggio dall’analogico al digitale.
CAD/CAM international magazine of digital
dentistry 2/2019.

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Industry Report

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

L’abitudine muscolare
come elemento di recidiva:
il cross-bite
Dott. Stefano Montagna, libero professionista in Parma.

IL check della
masticazione per
una stabilità naturale
Alifix, nelle fasi finali del trattamento ortodontico, evidenzia in pochi minuti un disequilibrio della masticazione che può favorire la recidiva e permette di correggerlo.

Coinvolgere i pazienti.
Alifix costituisce un mezzo di comunicazione e di coinvolgimento del
paziente permettendogli di provare su se stesso quale è la condizione
di appoggio dentale più confortevole e naturale.

www.alifix.it

Forse non tutti sanno che i condizionamenti (abitudini) della masticazione conseguenti ad una determinata malocclusione molto spesso
si mantengono anche dopo avere
ripristinato un corretto rapporto
dentale1, 2. Il cambiamento di un’abitudine muscolare richiede tempo
(dai 6 ai 12 mesi) ed ecco che, nel
periodo più delicato di contenzione
(i primi 6-12 mesi per l’appunto), la
componente di abitudine muscolare tenderà a favorire la recidiva
come tentativo di recuperare il precedente equilibrio funzionale (corretto o sbagliato che fosse).
La presenza di un cross-bite determina, nella maggior parte dei
casi, una latero-deviazione funzionale della mandibola con alterazione del ciclo masticatorio omolaterale1, 2.
La stessa situazione si presenta
frequentemente ogni volta che abbiamo una latero-deviazione funzionale della mandibola per la presenza di precontatti deflettenti che
attivano il riflesso di evitamento.

Caso clinico
Bambino di anni 8 visto in prima visita per la presenza di uno
spostamento del mento notato
dalla mamma. Si rileva un palato ristretto con cross-bite laterale
destro associato a scivolamento
della mandibola dal lato del crossbite (Fig. 1).
La mamma riferisce la presenza di una mandibola storta durante la masticazione così come
durante la fonazione.
Una volta corretto il cross-bite
(Fig. 2) mediante un apparecchio
rimovibile notturno, la mamma
continua a riferire la persistenza
del mento storto durante la masticazione. Viene quindi utilizzato un dispositivo (Alifix®) per
l’analisi clinica della masticazione e per valutare l’eventuale differenza del ciclo masticatorio tra
destra e sinistra5 .
Il dispositivo ha la particola-

info@alifix.it

rità di essere costituito da due
elementi indipendenti (destro e
sinistro) che ne permettono un
utilizzo monolaterale in modo da
testare singolarmente i due lati
della masticazione.
Ogni elemento viene inserito in
bocca con l’ala orizzontale (2) posizionata tra i denti mentre la parte
verticale (1) si appoggia alla guancia. La parte che si inserisce tra i
denti ha una forma a cuneo (Fig. 3).

Analisi dei cicli di masticazione
La masticazione normale prevede
uno spostamento principale della
mandibola omolateralmente al
lato di masticazione3, 4 .
Per verificare questa condizione, viene inserito il dispositivo Alifix® prima sul lato destro
facendo attenzione a mettere la
parte più spessa del cuneo verso
l’avanti in modo da attivare principalmente il muscolo temporale che favorisce lo spostamento
omolaterale e si chiede al paziente di masticare. La consistenza
elastica del dispositivo consente
una masticazione naturale e, in
questo caso, viene osservato lo
spostamento corretto a destra
della mandibola durante la masticazione. Si toglie quindi l’elemento destro e viene posizionato l’elemento sinistro sul lato sinistro.
Dopo un iniziale spostamento a
sinistra si assiste ad uno spostamento della mandibola verso il
lato destro durante la masticazione sinistra a testimonianza della
permanenza della vecchia abitudine a spostarsi dal lato del precedente cross-bite.
Viene quindi istruita la mamma a fare utilizzare il dispositivo
solo sul lato sinistro per circa 15
minuti alla sera prima di andare a
letto, alternando 1 minuto di masticazione con 1 minuto di riposo
per non sovraccaricare la muscolatura. In caso di affaticamento
deve fermarsi e fare riposare fino
alla scomparsa della stanchezza.

Gli appuntamenti di controllo vengono fissati a distanza di 1
mese. Nell’arco di 3 mesi si assiste
ad un miglioramento della situazione e alla marcata riduzione
della latero-deviazione con miglioramento nella masticazione.
Ad un appuntamento successivo,
dopo ulteriori 3 mesi, la masticazione avviene regolarmente e la
mamma riferisce di non vedere
più la deviazione del mento. A 6
mesi di distanza dall’espansione
del palato, la situazione è stabile e
si è avuto un recupero funzionale
completo.
Nei casi in cui è presente un disequilibrio della muscolatura della masticazione, sono necessari
alcuni mesi di esercizi, seguendo

il protocollo di decondizionamento, per ottenere una normalizzazione della muscolatura.
Il lavoro quotidiano dell’ortodontista ha lo scopo di raggiungere un corretto rapporto dentale che sia in equilibrio con la
muscolatura e confortevole per il
paziente. Questo è possibile solo
in presenza di una muscolatura
adattata alla nuova occlusione
altrimenti, durante il serramento
che avviene con la deglutizione
(1.500-2.000 volte al giorno) e durante la masticazione, è possibile
che il paziente percepisca una situazione di disagio e inconsciamente, a seguito della presenza
di una vecchia abitudine silente,
possa attivare maggiormente i

muscoli di un lato rispetto all’altro con ripercussioni sulla stabilità del trattamento.
La semplice analisi clinica della
muscolatura al termine del trattamento di correzione del crossbite ha permesso di individuare
la persistenza di un disequilibrio
muscolare e di correggerlo mediante semplici esercizi da effettuare a casa con un minimo di
collaborazione. Il test è talmente
evidente e chiaro che rende consapevole la mamma del problema
di masticazione motivandola a far
fare gli esercizi al figlio.

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Medicina Legale

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

Contenzioso tra genitori di un paziente
per un trattamento ortodontico
Patrizia Biancucci, specializzata in ortodonzia e odontologa forense

Riportiamo un caso reale di contenzioso, non tra medico e paziente, ma
tra genitori che continuano ad essere
in disaccordo, anche quando si tratta
di tutelare la salute orale e generale
del proprio figlio che, suo malgrado,
diventa “materia del contendere”. Vediamo come sono andati i fatti.

Introduzione
A seguito di visita odontoiatrica eseguita nel maggio 2018 sul minore F.
S., nato il 07.07.2007, l’ortodontista
propone alla madre del bambino
un approfondimento diagnostico
radiografico per definire le caratteristiche occlusali e programmare un
eventuale ciclo di cure ortodontiche.
Il padre del bambino, in contrasto
con la madre, nega il consenso per la
diagnosi ed entrambi i genitori fanno ricorso al Giudice Tutelare che ha
nominato il CTU (consulente tecnico
d’ufficio). Sotto giuramento, dopo
aver eseguito una visita peritale sul
bambino e dopo aver esaminato i
documenti agli atti, il consulente
tecnico dovrà rispondere ai quesiti
del giudice in una relazione assolutamente super partes in modo da far
conoscere al magistrato la verità.

Descrizione
In questo caso l’unico dato documentale è la relazione di visita da
parte dell’ortodontista. All’anamnesi e all’esame obiettivo niente di rilevante, mentre all’esame obiettivo
intraorale, corredato dalle foto, risultano (Figg. 1-3):
- Arrossamento delle mucose gengivali per presenza di gengivite mar-

ginale da placca con depositi di tartaro
sulla superficie linguale degli incisivi
inferiori;
- Overjet ed overbite nella norma;
- Linea mediana dell’arcata superiore spostata verso il lato di sinistra;
- Rapporti occlusali sono di I classe a sinistra e di I classe tendente a II
a destra.
La formula dentaria dell’arcata inferiore è la seguente (Fig. 4):
- 46-45-44-43-42-41 / 31-32-33-34-3536;
- Gli elementi 45 e 35 sono in fase di
eruzione e si individuano piccoli spazi
di permuta fra i premolari.
La formula dentaria dell’arcata superiore è la seguente (Fig. 5):
- 16-55-14-13-12-11 / 21-22-A-24-65-2.6;
- Nell’arcata superiore è assente
il canino superiore di sinistra (23) ed
è completamente assente lo spazio
necessario per il suo corretto allineamento;
- Il secondo molarino deciduo di
destra, ancora presente, è sommerso.
Le considerazioni medico-legali, rispondendo ai quesiti, hanno lo scopo
di valutare la sussistenza di malocclusione dentaria ed eventualmente
l’indicazione, i tempi ed i modi per
intervenire e correggerla. Il CTU si
appella innanzitutto alle Raccomandazioni Cliniche Ministeriali del 2017
(pag. 271 e segg.) secondo le quali bisogna considerare non solo i parametri
clinici (numero, morfologia ed allineamento dei denti, rapporti fra le arcate,
attività funzionali come respirazione
e atteggiamenti disfunzionali), ma
anche approfondire la valutazione
con radiografie (ortopantomografia,
teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale e postero-anteriore),

modelli studio e foto ortodontiche. In
mancanza dell’ausilio radiografico,
il CTU si avvale degli indici occlusali
definiti “IOTN” (Indici di Necessità di
Trattamento Occlusale), messi a punto
da Brook e Shaw nel 1989, che classificano le malocclusioni di grado 1 e 2
con modesta necessità di trattamento,
di grado 3 con moderata necessità di
trattamento e grado 4 e ancor di più 5
se esiste grande necessità e priorità di
trattamento. Questo caso ha un indice
di grado 5 perché il 23 non ha la possibilità di erompere a causa della severa
carenza di spazio (ci sono soltanto 2
mm), quindi massima priorità di trattamento.
Inoltre, come indicato nelle linee
guida, per la valutazione degli elementi inclusi in età evolutiva, è indicato un
ulteriore approfondimento tridimensionale con l’uso della metodica Cone
Beam.
A questo punto il CTU risponde alle
domande del Giudice come da quesito. Accerti il CTU, esaminati gli atti e i
documenti di causa, visitato il minore:
1.
la natura e l’entità del disturbo
dal quale è asseritamente affetto
il minore a detta della madre. Il
minore F. S. presenta malocclusione dentaria di classe I scheletrica, normodivergente, I classe
occlusale a sinistra e I tendente
a II a destra, overjet ed overbite
nella norma, deviazione della linea mediana superiore a sinistra,
secondo molarino superiore di
destra sommerso, assenza del
canino superiore di sinistra con
mancanza quasi completa di spazio per la sua eruzione, frenulo
linguale anchilotico. In assenza
di teleradiografia postero-ante-

riore non è possibile definire con
certezza la presenza di asimmetria scheletrica mandibolare. La
valutazione delle caratteristiche
occlusali consente di definire la
gravità della maloccusione come
di grado 5 e quindi con massima
priorità di trattamento.
Se le cure proposte dal medico di
fiducia della madre (in particolare
il dr…) siano o meno necessarie ed
adeguate al tipo di patologia/disturbo/disfunzione da cui è affetto il minore, e quali prospettive
di successo presentino; una diagnosi completa e di conseguenza
una corretta programmazione
diagnostica non possono essere
fatte senza una preliminare valutazione radiografica completa
(ortopantomografia delle arcate
dentarie, che rappresenta l’esame di primo livello, e in seguito
esami di secondo livello come
precedentemente descritto) che
consentiranno di definire la presenza ed eventualmente il percorso di eruzione degli elementi
15 (secondo premolare superiore
di destra) e 23 (canino superiore di sinistra) e la sussistenza di
asimmetria scheletrica mandibolare. In considerazione della
situazione dento-scheletrica, al
fine di ottimizzare la diagnosi e
l’assorbimento di radiazioni l’uso
della metodica Cone Beam appare essere la più indicata. Una diagnosi completa e l’applicazione
tempestiva di mezzi di correzione consentono solitamente in età
di crescita di ottenere il recupero
degli elementi ectopici in arcata,
sebbene non sia possibile nel caso

specifico prevedere il successo
del trattamento per la mancanza
di dati radiografici.
Quale sia, secondo la miglior
scienza ed esperienza del caso
concreto, tenuto anche conto
dell’età del minore e della necessità di evitare interventi inutili,
il percorso di cura preferibile per
consentire al minore la risoluzione del problema. La malocclusione del minore F. S. ha necessità
e urgenza di approfondimento
diagnostico al fine di poter programmare gli interventi necessari a recuperare in arcata, ove
possibile, gli elementi 15 (secondo
premolare superiore di destra) e
23 (canino superiore di sinistra).
Tali interventi potranno esser
eseguiti tramite applicazione di
dispositivo non rimovibile.

Conclusioni
La valutazione clinica eseguita sul
minore F. S. ha consentito di definire
la sua malocclusione, mediante l’applicazione degli Indici di Necessità di
Trattamento, di grado 5 e quindi con
massima necessità e urgenza di trattamento.
Solo attraverso una completa valutazione sarà possibile definire la
presenza e la posizione degli elementi
ancora non presenti in arcata ed eventualmente i loro rapporti con gli elementi vicini e la direzione di trazione
più opportuna da applicare per disincluderli, evitando che nel movimento
di trazione possano essere danneggiate le radici degli elementi adiacenti.
L’approfondimento
diagnostico
appare pertanto necessario e del tutto
condivisibile.

bibliografia
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16. “Linee guida nazionali per la dagnostica
radiologica odontoiatrica in età evolutiva”. Ministero della Salute, novembre
2017.

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Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

La terapia proattiva nel mantenimento del
paziente ortodontico parodontale
Andrea Butera, Martina Bertolini, Fabio Di Fonso, Eleonora Felisa, Annamaria Genovesi
*Direttore dell’Attività Didattiche Professionalizzante Corso di Laurea in Igiene Dentale Università degli Studi di Pavia, Docente Master in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” all’Istituto Stomatologico Toscano.
**Master di I livello in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” presso l’Istituto Stomatologico Toscano.
***Direttore Master in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” dell’Istituto Stomatologico Toscano.

Introduzione
Il concetto di microbioma è un concetto di recente interesse in ambito
odontoiatrico. Esso consiste nell’insieme del patrimonio genomico dei
microrganismi e delle interazioni
biochimiche con l’ospite. Le manovre di igiene orale, domiciliare e
professionale, sono fondamentali
per il mantenimento dell’eubiosi e
di conseguenza della salute orale,
tuttavia esistono fattori di rischio
individuali in grado di determinare
una disbiosi, quali: fumo di sigaretta, dieta, stress, invecchiamento,
farmaci e gravidanza.
Il trattamento ortodontico è
strettamente correlato all’insorgenza di problematiche a carico del
parodonto1, generalmente considerate di natura transitoria. Di fatto
la terapia ortodontica provoca un
cambiamento qualitativo e quantitativo del microbiota orale2, 3 tuttavia, ogni specie patogena segue il
suo andamento di crescita indipendentemente dalle altre specie. Nei
primi tre mesi di trattamento vi è
un aumento dei patogeni parodontali4 , mentre viene raggiunto l’apice
a sei mesi. Il debondig non elimina
il rischio di insorgenza di problemi
parodontali5, 6 poiché il livello di patogeni rimane alto fino a sei mesi
dopo la fine del trattamento.
Nel mantenimento dell’equilibrio della flora microbica possono rivestire un importante ruolo i
probiotici, essi sono microrganismi
vivi (lactobacilli, bifidobatteri e
streptococchi) in grado di sostituirsi ai batteri patogeni attraverso
il meccanismo della competizione.
La terapia ortodontica, che sia fissa
tradizionale, linguale oppure invisibile prevede la presenza di brackets
o attachments che sono elementi ritentivi per la placca e costituiscono
un ostacolo nelle corrette manovre
di igiene orale.
L’igienista, durante il corso della
terapia ortodontica, affianca il paziente sottoponendolo a una terapia
di mantenimento: oltre alle sedute
standard di igiene orale professionale vengono pianificati richiami
mensili con lo scopo di tenere controllati tessuti duri e molli e di motivare e istruire al meglio il paziente
in modo tale che possa controllare
efficacemente il biofilm anche domiciliarmente.
L’obiettivo dello studio è quello
di valutare l’effetto del dentifricio
Biorepair Peribioma in pazienti ortodontici parodontali al fine di determinare se questo possa costituire
un valido supporto domiciliare alle

sedute professionali, contribuendo
al mantenimento della salute orale.

Materiali e metodi
Lo studio ha preso in considerazione un gruppo di cinquanta pazienti con età compresa tra i 18 e i
50 anni, con sondaggi patologici
maggiori o uguali a 4 mm e con
una buona compliance per garantire la collaborazione all’igiene orale
domiciliare. Il protocollo prevede
tre gruppi di studio che corrispondono a tre diverse tipologie di trattamento ortodontico: tradizionale
(20 pazienti), linguale (10 pazienti) ed invisibile (20 pazienti). Per

Grafico 1 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice di

Grafico 2 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice di

placca IP nel follow-up, per le diverse tipologie di ortodonzia.

sanguinamento BOP nel follow-up, per le diverse tipologie di
ortodonzia.

Tab. 1 - Valori delle medie dei risultati inerenti a IP nel Gruppo I, per tutte le tipolo-

Tab. 2 - Valori delle medie dei risultati inerenti a IP nel Gruppo II, per tutte le

gie di ortodonzia.

tipologie di ortodonzia.

Tab. 3 - Valori delle medie dei risultati inerenti a BOP nel Gruppo I, per tutte le

Tab. 4 - Valori delle medie dei risultati inerenti a BOP nel Gruppo II, per tutte le

tipologie di ortodonzia.

ciascuna tipologia di ortodonzia i
pazienti sono stati ulteriormente
suddivisi in due gruppi: gruppo
I sottoposto a trattamento domiciliare con dentifricio Biorepair
Peribioma e gruppo II a cui non è
stata data un’indicazione precisa
sul dentifricio da utilizzare durante il periodo della sperimentazione.
Entrambi i sottogruppi sono stati
sottoposti a tre sedute professionali, nella prima è stata eseguita la
seduta di igiene orale professionale (t0), polvere di glicina dopo un
mese (t1) e due mesi (t2) rispetto
alla prima seduta. Ad ogni seduta
sono stati rilevati gli indici presi in
considerazione dal protocollo (PPD,
IP, BOP) ed è stata effettuata l’istruzione e la motivazione alla corretta
igiene orale. Ai pazienti del Gruppo
I è stato consegnato il dentifricio
Biorepair Peribioma.

Risultati
Per quanto concerne l’indice di
placca (IP) è stato notato un netto
miglioramento del gruppo I per
tutti i tipi di ortodonzia studiata
(Grafico 1). In particolare, nel caso
dell’ortodonzia invisibile l’indice è diminuito nel gruppo I dal
59,76%, rilevato al tempo zero, al
41,23% rilevato invece dopo due
mesi di trattamento. Entrambi i
test statistici utilizzati (t di student e analisi della varianza) non
hanno dimostrato una differenza
significativa dei dati in un intervallo di confidenza al 95%, sia per
il gruppo I che per il gruppo II.
Per quanto concerne l’ortodonzia linguale, il gruppo I ha evidenziato un miglioramento di IP dal
74,52% al 48,21%, il gruppo II dal
67,24% al 52,37%. Non si è verificata
una variazione statisticamente si-

gnificativa con test t student, diverso invece il risultato ottenuto
con analisi della varianza che ha
dato significatività statistica. IP
nei casi di ortodonzia tradizionale
non ha dato significatività statistica per entrambi i test statistici
utilizzati, nonostante un miglioramento medio da 79,37% a 48,61%
nel gruppo I e da 84,56% a 50,09%
nel gruppo II (Tabb. 1, 2).
L’indice di sanguinamento ha
anch’esso mostrato notevoli miglioramenti in tutti i tipi di ortodonzia studiata (Grafico 2). Nel
caso dell’ortodonzia invisibile, il
gruppo I ha mostrato un decremento del BOP da un valore di
17,59% al tempo zero ad un valore
di 11,88% dopo due mesi di trattamento con il dentifricio Biorepair
Peribioma; mentre per il gruppo
II di controllo vi è stato un miglio-

ramento percentuale medio del
5,71%. L’analisi statistica condotta
mediante t di Student ha mostrato una differenza significativa
tra i dati raccolti al tempo zero e
quelli raccolti al checkpoint finale, differenza che non è stata dimostrata mediante l’analisi della
varianza. Nei casi di ortodonzia
linguale BOP nel gruppo I ha subito un netto miglioramento da
22,7% a 9,9% confermato dal test
t di student come statisticamente significativo, non significativo
invece il test della varianza. Per
quanto riguarda l’ortodonzia tradizionale BOP ha trovato significatività il test t di Student e non
significatività con analisi della
varianza (Tabb. 3, 4).

>> pagina 9

[9] =>

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Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

Tab. 5 - Valori delle medie dei risultati PPD nel Gruppo I, per tutte le tipologie di
ortodonzia.

Grafico 3 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice profondità di sondaggio PPD nel follow-up, per le diverse tipologie di

Tab. 6 - Valori delle medie dei risultati inerenti a PPD nel Gruppo II, per tutte le

ortodonzia.

tipologie di ortodonzia.

< pagina 8
La profondità di sondaggio ha
mostrato anche in questo caso un
miglioramento generale nel gruppo sottoposto a trattamento domiciliare con Biorepair Peribioma
(Grafico 3).
Per quanto concerne l’ortodonzia invisibile solamente il test t di
Student ha dimostrato una differenza significativa tra le serie
di dati ottenute al tempo zero e
dopo due mesi di trattamento.
In particolare, i dati del gruppo I
sono passati da un valore medio
iniziale di 2,61 mm ad un valore
medio finale di 2,42 mm. In merito all’ortodonzia linguale il gruppo I ha subito una diminuzione da
una media di 2,83 mm a T0 a una
media di 2,55 mm a T2. Nel gruppo
II la media iniziale era di 2,78 mm,
diminuita a 2,64 a T2. Nonostante vi sia stato un miglioramento
dell’indice, non vi è stata una significatività statistica con il test t
di Student, significativo invece il
test della varianza. Infine, la variazione di PPD nei gruppi analizzati
per l’ortodonzia tradizionale ha
dimostrato significatività con test
t di Student ma non con analisi
della varianza, con un miglioramento della media nel gruppo I da
2.94 mm a 2,64 mm e da 3,11 mm a
2,89 nel gruppo II (Tabb. 5, 6).

Discussione
Lo studio ha avuto lo scopo di
testare l’efficacia del dentifricio
Biorepair Peribioma nei pazienti
ortodontici, e valutare se potesse
essere di supporto nel manteni-

mento della salute orale.
Il dentifricio Biorepair Peribioma è composto da cristalli di
idrossiapatite biomimetica addizionati con specifici probiotici, i
cristalli permettono di riparare lo
smalto dentale creando uno strato protettivo. È inoltre presente
la mastica di Chios, una resina
vegetale che contrasta la proliferazione batterica. La formula del
dentifricio è ulteriormente perfezionata grazie all’aggiunta di un
complesso vitaminico con acido
ialuronico ad azione detossificante e riepitelizzante sui tessuti.
Di fatto i pazienti del gruppo I
hanno riscontrato miglioramenti
significativi rispetto al gruppo II,
nel tempo di follow-up (Figg. 1, 2).

Fig. 1 - Case report di ortodonzia tradizionale. Fotografia

Fig. 2 - Case report di ortodonzia tradizionale: Fotografia

frontale a t0 con rilevatore di placca.

frontale a t2 con rilevatore di placca.

Conclusione
Prendendo in considerazione
l’analisi statistica si può affermare che nella terapia di mantenimento durante il trattamento
ortodontico, il dentifricio Biorepair Peribioma costituisce un
valido alleato nel mantenimento
dell’equilibrio microbico e della
salute orale. Ruolo fondamentale
nella sperimentazione è quello
dell’istruzione e motivazione del
paziente alle corrette manovre
di igiene orale domiciliare, influenzando così il miglioramento
generale degli indici. Ampiezza
del campione e durata della sperimentazione costituiscono un
limite dello studio, che sarà continuato e approfondito nel tempo
per valutare gli effetti a lungo termine.

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Orthodontics and Implantology

1. 1A. J. Ireland, V. Soro, S. V. Sprague, N. W. T. Harradine “The effects of different orthodontic appliances upon microbial communities”.
2. 2Papageorgiou SN, Xavier GM, Cobourne MT, Eliades T. “Effect of orthodontic treatment
on the subgingival microbiota: A systematic review and meta-analysis”.
3. 3Guo R, Lin Y, Zheng Y, Li W. “The microbial changes in subgingival plaques of orthodontic patients: a systematic review and meta-analysis of clinical trials”.
4. 4Kim SH, Choi DS, Jang I, Cha BK, Jost-Brinkmann PG, Song JS. “Microbiologic changes in
subgingival plaque before and during the early period of orthodontic treatment”.
5. Kim K, Jung WS, Cho S, Ahn SJ. “Changes in salivary periodontal pathogens after orthodontic treatment: An in vivo prospective study”.
6. Eroglu AK, Baka ZM, Arslan U. “Comparative evaluation of salivary microbial levels and
periodontal status of patients wearing ﬁ xed and removable orthodontic retainers.

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10 L'Intervista

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

Cosmetologia
ortognatodontica
Intervista al prof. Roul D’Alessio

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Come nelle mie lezioni e in tutti i Master svolti nel mondo, ho trattato il
tema delle “agenesie”: decidere apertura o chiusura degli spazi nei settori
anteriori, valutandone l’influenza
sull’estetica del viso e del sorriso. Alla
luce delle precedenti considerazioni appare evidente che la maggiore
attenzione all’estetica facciale nella
pianificazione dei trattamenti ortodontici, senza precludere assolutamente un riequilibrio delle cosiddette “vecchie” funzioni orali, prende in
considerazione l’aspetto psicologico,
emotivo e sociologico nelle terapie
odierne, come già nel 2012 scrissi nel
libro “Ortodonzia, legge e medicina
legale”.

Negli anni ’80 e ’90, mentre
portava avanti il discorso
Agenesie nei settori estetici,
faceva anche Miss Italia. Qual è
stato l’apporto che ha dato alla
sua professione?
La mia ricerca è stata il frutto dell’approfondimento scientifico insieme al
prof. Carl Misch, eccellenza dell’Implantologia mondiale, docente presso l’Università di Pittsburg negli USA
che collaborava con il mio centro,
e con il prof. Ennio Giannì, esperto indiscusso dell’analisi facciale
in ortognatodonzia. Lo studio, che
riguardava il rapporto tra bellezza
naturale, norma e presenza di Agenesie dentali nei settori anteriori,
valutandone l’influenza sull’estetica
del viso e del sorriso, fu presentato
in congressi e Master cosmetologici
ortognatodontici nei cinque continenti. In seguito, grazie allo storico

concorso di bellezza Miss Italia, l’approfondimento di questa ricerca, avvenuto nel confrontare l’eugnazia attraverso i tratti e le morfologie delle
donne selezionate da giurie di esperti
di un caso-controllo unico nel suo
genere, mi confermò gli studi svolti
precedentemente.

Prof. D’Alessio, da quali
soggetti esaminati sono
scaturite le sue pubblicazioni
ad alto “impact factor”
sull’attrattività facciale?
Dopo decine di confronti con varie
Università nei cinque continenti,
iniziò la collaborazione con il Prof.
Alberto Laino, docente presso l’Università Federico II di Napoli e a quei
tempi presidente Sido, che mi portò a
decidere quale poteva essere la chiave. Era il momento di stabilire parametri aggiornati dell’attrattività del
viso e del sorriso, in un protocollo di
ricerca universitaria, mettendo per
la prima volta a confronto le facce
di un campione di circa 1.800 persone, suddivisi tra maschi e femmine,
di età compresa fra i 4 e i 30 anni.
La metà di aspetto normalmente
gradevole, l’altra metà selezionata
esclusivamente tra i finalisti dei concorsi di bellezza (Miss e Mister Italia), i
bambini e gli adolescenti del mondo
della pubblicità e della televisione,
senza mai tralasciare il confronto
con il mondo accademico-scientifico
internazionale, in collaborazione con
l’Università Cattolica di Milano e l’Università Cattolica di Roma.

Come Consigliere Nazionale
SIOF, cosa ne pensa di richieste
estetiche esagerate? Ritiene che

al di là delle misure statistiche, il
concetto di individualità in una
società così globalizzante, sia
difficile da mantenere anche in
senso etico?
Il concetto di individualità in una
società globale sembra sia compromesso e quasi cancellato, e con esso
l’esperienza di scelte libere dalla
moda e dalle tendenze del momento.
Il trattamento terapeutico non vuole immolare i risultati nella sezione
centrale della Curva Gaussiana, per
non renderli statisticamente omogenei, ma vuole perseguire un effetto
naturale anziché una copia artificiosa di modelli prestabiliti.

All’XI congresso SIOF del 25
e 26 settembre lei è stato
moderatore della Tavola
Rotonda “Codice etico in
terapia ortognatodontica con
allineatori: dal professionista
all’azienda”. Ci può dire
qualcosa?
L’obiettivo della nostra specialità sta
nell’intercettare i bisogni della popolazione, ma anche nel suggerire
giuste filosofie di pensiero cercando
di captare cosa chiede il paziente
consapevole e di accontentarlo in
scienza e coscienza. Dinanzi ad una
trasformazione radicale in atto, oc-

corre fare una riflessione profonda
perché non si possono far passare
come “normali” frasi pubblicitarie
che riconducono a terapie ortodontiche miracolose, invisibili, veloci e al
costo di pochi euro. Da qui l’opportunità di un confronto con la società
civile per spiegare i rischi cui si va incontro facendo scelte inconsapevoli.
E visto che il “pericolo ortodonzia” è
ormai arrivato, occorre individuare
la strada da percorrere, decidendo
“cosa fare” per la salute orale e l’integrità dei pazienti, incidendo sulle
società leader dei consumi. Un modo
per insegnare l’Etica facendola rispettare nelle varie fasce della società (industria, università, professione,
scuola e famiglia). Il motivo per cui
questo Convegno è stato prezioso è
duplice: da un lato la presentazione
del libro “The Citadel - history of Italian Orthodontics” che proietta nel
mondo la Storia della Ortodonzia
Italiana, dall’altro la Tavola Rotonda
che per la prima volta ha riunito le
aziende produttrici, specialisti clinici
in Ortodonzia di fama internazionale, esperti ricercatori e professori universitari, tutti insieme uniti per condividere con i più illuminati medici
legali italiani, un codice etico nella
terapia Ortodontica con Allineatori,
rispettoso dei princìpi e delle attuali

normative che regolano l’Arte medica e il rapporto con il nostro paziente.

Prof. D’Alessio, come è finito
nella prestigiosa enciclopedia
Treccani?
Mi posi la stessa domanda al momento della loro richiesta nei miei
confronti per il lemma “ORTODONZIA”, e l’allora direttore scientifico
Tullio Gregory, mi rispose così «I nostri consulenti scientifici della redazione enciclopedica, come da nostro
protocollo, hanno studiato e fatto
ricerca in tutto il mondo accademico-scientifico, e lei era tra i maggiori autori come curriculum e attività
innovativa della ricerca per questo
“lemma”. Viste le sue avanzate ricerche a livello mondiale, è stato selezionato in questo momento storico
come il giusto autore per la nostra
storica Enciclopedia».
Con grande onore ed umiltà accettai l’incarico affidatomi, e chiesi
al prof. Roberto Deli, leader internazionale sulla crescita cranio-facciale,
di affiancarmi in questo progetto
mai affrontato prima.
Patrizia Biancucci

I rapporti tra Avvocati e Ctu nei
contenziosi medico legali
Intervista all’Avvocato Claudio Beltrame esperto in materia sanitaria e di
odontoiatria forense.
L’avvocato deve avvalersi
della consulenza di parte
prima di formulare il ricorso
in caso di contenzioso
odontoiatrico, nello specifico
in ortodonzia. Non trova
che spesso gli avvocati
intervengono prima di sentire
un consulente di parte?
È una domanda giusta che mi consente di sollevare un problema. Il
Collega Avvocato non può e non
deve partire di iniziativa, non deve
basarsi solo su quanto riferisce il

paziente. Un esempio è quando nel
caso di ritrattamento il secondo
medico dice che il primo ha sbagliato tutto. L’Avvocato serio deve
avvalersi della consulenza di uno
specialista di branca e di un medico
legale.

...prima di scrivere qualcosa di
ufficiale.
Assolutamente sì. Nel momento in
cui scrive si assume la responsabilità di quanto scrive, di cui deve
rispondere nel momento in cui il

risultato non sia quello sperato per
il paziente.

Potrebbe essere utile per un
avvocato iscriversi a una delle
società scientifiche, come la
Siof, e quindi acquisire delle
competenze?
Sono d’accordo: solo con una adeguata formazione si possono affrontare le tematiche che la nostra
difficile professione ci sottopone.

Cosa consiglierebbe a un

giovane avvocato che
voglia entrare in campo
sanitario e nello specifico in
odontoiatria?
La partecipazione ai corsi di odontoiatria forense. Per un giovane che
voglia crearsi una specializzazione,
l’odontoiatria è un settore molto interessante.
Patrizia Biancucci

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Notizie dalle Aziende 11

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

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abitudini viziate come la suzione
del dito, a cui si abbina un controllo
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12 Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2020

XI Convegno Nazionale “Ortodonzia,
Legge e Medicina legale”: il futuro è oggi
L’XI Convegno Nazionale “Ortodonzia,
Legge e Medicina legale. Allineatori in
terapia ortodontica: vantaggi e svantaggi”, si è svolto in formula mista (di
presenza e da remoto) il 25 e 26 settembre 2020 al Rechigi Park Hotel di
Modena. Se si vuole definirne il contenuto e la portata, si potrebbe dire che
si è trattato di un evento dalla doppia
anima, come i due temi principali che
lo hanno caratterizzato: la consulenza
professionale e gli allineatori.
Per una specialità odontoiatrica
come l’Ortognatodonzia, che contempla soprattutto figure di consulenti, in
particolar modo giovani, si può capire
con quanto interesse i presenti a Modena (relatori e partecipanti alle Tavole Rotonde) e i numerosi partecipanti
online abbiano seguito l’approfondimento del tema da parte dell’avvocato
Roberto Longhin, esperto in materia
sanitaria.
Da decenni consulente legale
dell’Ordine di Torino e del SUSO, organizzatore di questa XI edizione insieme a AIDOR, SIDO e SIOF, è stato
infatti Longhin a scandagliare le più
nascoste pieghe giuridiche della consulenza
odontoiatrico/ortodontica,
che, nel rapporto fiduciario ortodontista/paziente, introduce una terza figura, una sorta di “cuneo qualificato”
che a sua volta deve sapersi meritare la
fiducia concessa dal paziente al primo
titolare del rapporto.
Al termine di un articolato excursus, la conclusione di Longhin è stata
che, se una volta era sufficiente una
stretta di mano tra collega titolare di
studio e consulente, oggi è solo con
una scrittura privata ben congegnata
che si riesce a prevenire un conflitto
tra i tre elementi del “triangolo”: paziente, titolare, consulente. Non per

nulla l’avvocato ha richiamato una frase che la dice lunga sul clima che può
adombrare il rapporto di consulenza,
specie tra colleghi: non solo “Homo
homini lupus” ma…”lupissimus”. Impietosa la constatazione finale che
oggi come oggi non esiste una formula contrattuale ideale, né tantomeno,
come sottolineato in un secondo intervento, un tariffario di riferimento
per un equo compenso. Grazie quindi
alla genericità dell’attuale normativa,
la consulenza in ambito ortodontico/
odontoiatrico è destinata a rimanere
una chimera.
Del resto il primo relatore, Fabrizio
Sanna, presidente provinciale SUSO,
“promessa ” sindacale già alle prese
con l’organizzazione del Congresso
Nazionale nel 2021 a Torino, nel suo intervento ha richiamato quel dualismo
così diffuso e problematico rappresentato dalle due figure del consulente
e del collaboratore, apparentemente
sovrapponibili ma ben distinte l’una

dall’altra, auspicando una futura e
soddisfacente contrattualizzazione
collettiva, in base alla semplice constatazione che “il futuro è oggi”. Questo
per impedire che la regolamentazione
contrattuale del rapporto rimanga,
come avviene attualmente, appannaggio del capitale nella cosiddetta
Odontoiatria organizzata. Una serie
di interventi a carattere squisitamente medico-legale di eminenti relatori,
tra i quali Di Lorenzo, Buccelli, Ceretti,
Barbuti, Betti, ha aggiunto ulteriori
elementi di approfondimento circa la
complessità del problema.
Preceduto dalla “lectio magistralis”
di Massimo Ronchin, sulla “mascherina estetica, la biomeccanica in evoluzione, evidenze scientifiche, letteratura e responsabilità professionali”, si è
finalmente dato spazio al tema dominante del Convegno: gli allineatori e i
loro “vantaggi e svantaggi” mediante
una vivace Tavola Rotonda con i Presidenti delle Società organizzatrici e

coordinata da Antonio Pelliccia. Ma la
grande novità è stata la partecipazione delle Aziende tra le più note della
produzione di allineatori (Invisalign,
Arc Angel, Nuvola, F22 e Air Nivol) con
interventi che indicano l’inizio e l’evolversi di un dialogo che, per quanto
talvolta problematico, è considerato da
tutti necessario, fermo restando quanto ribadito anche da un rappresentante aziendale “il primo innovatore
rimane pur sempre il medico”.
Tra gli spunti di riflessione emersi
qua e là dalla Tavola rotonda, “gli allineatori sono farmaci, indispensabile
conoscerli”, la diagnosi “momento
fondamentale nel trattamento” sempre e comunque affidata al medico,
“necessario il dialogo con le Autorità
per la loro rintracciabilità”, necessario
il dialogo Azienda/Università/Professione, in primo piano l’opportunità di
formazione/specializzazione dell’ortodontista, per evitare le conseguenze
giuridiche minuziosamente illustrate

da Claudio Buccelli.
Se l’intervento delle Aziende ha
rappresentato in sé uno degli aspetti
più significativi dell’evento di Modena, nella dinamica del Convegno un
altro episodio ha segnato un momento importante, a conferma dell’unità
d’intenti tra le rappresentanze di categoria: il messaggio di saluto via Skype
del Presidente nazionale ANDI, Carlo
Ghirlanda, di cui era stata preannunciata la partecipazione, impedita da
un incontro con il ministro Speranza.
Un congresso dunque che lascia dietro
di sé una scia di fermento destinato a
“governare” il cambiamento nei vari
ambiti del settore odontoiatrico, da
quello clinico/scientifico con la proprie etica e le propria responsabilità, a
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