DT Belgium (French) No. 3, 2020
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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition belge
Paraît 6x par an | P924893 | Bureau de dépôt Turnhout
BEF.DENTAL-TRIBUNE.COM
Étude
Mauvaise hygiène
buccodentaire et
tests PCR positifs
Page 3
ANNÉE 1 - NUMÉRO 3 - SEPTEMBRE 2020
Incident au
fauteuil
Billet d'humeur
Hilde Devlieger
INAMI
Une salle d’attente en
plein air
Intervention coronavirus de 20 euros
par patient
Page 4
Page 5
Page 5
Les bons réflexes:
action et prévention
Chambre Syndicale Dentaire (CSD)
Un renouveau incisif
TEXTE: HUGUES HENRY, PHOTOS: HUGUES HENRY
Organisation professionnelle représentative des dentistes francophones et
germanophones de Belgique, la Chambre Syndicale Dentaire (CSD) appuie là
où cela fait mal pour défendre ses membres et les patients. «Incisif» est le
nom de son magazine et de son site web, et ce n’est pas que pour le plaisir
du jeu de mots... La preuve avec son Président, Tareq El Sayyed.
Arrivé à la Présidence de la CSD le 27
juillet 2019, un peu «par la force des
choses», Tareq El Sayyed s’investit
avec conviction dans son mandat,
animé par la volonté de moderniser
son association.
En tant qu’organisation professionnelle représentative des dentistes,
à l’instar de la Société de Médecine
Dentaire (SMD), que nous vous
présentions dans la précédente
édition de Dental Tribune (#2, juin
2020), la Chambre Syndicale Dentaire
(CSD) est active dans de nombreux
conseils, agences et organisations,
tant belges qu’internationaux.
Parmi ceux-ci figure bien évidemment l’Institut National d’Assurance
Maladie-Invalidité (INAMI), où se
joue tous les deux ans l’avenir du
délicat «accord national dento-mutualiste», dont le programme a un
impact sur l’ensemble de la profession... De quoi nourrir de nombreux
débats!
L’image qu’a le
patient belge
du dentiste est
bonne: la vision de
l’arracheur de dents
est passée
Juste une mise au point
En Fédération Wallonie-Bruxelles, il existe
deux organisations professionnelles
représentatives des dentistes, la vôtre et
la Société de Médecine Dentaire (SMD).
Comment se passe la cohabitation?
Tareq El Sayyed: J’aimerais avant
tout remettre certaines choses au
point. J’ai lu votre interview de mon
collègue Patrick Bogaerts, Président
de la SMD, dans le Dental Tribune
publié en juin, et j’ai été interpellé
par le nombre déclaré de ses
membres qui ne reflète pas la réalité.
Nos associations sont toutes deux
membres de la Fédération Dentaire
Internationale (FDI) à laquelle nous
devons communiquer le nombre
de nos membres. Le dernier chiffre
remis par la SMD était de 1.424
dentistes, ce qui est loin des 2.426
déclarés dans votre article... La CSD
est, elle, à 1.016 cotisants. Ce sont des
chiffres officiels et pas des estimations... Nous sommes toutes deux
représentatives des dentistes.
Une partie de vos revenus vient des subventions attribuées par l’INAMI lors des
«élections des dentistes», organisées tous
les 4 ans, au prorata du nombre de votes qui
vous sont attribués. À la dernière édition en
2019, la SMD a recueilli plus de votes que
la CSD. Cela fait-il de vous de redoutables
concurrents?
T.E.S.: D’un certain point de vue,
oui, nous sommes concurrents. Mais
nous n’avons pas des divergences au
point de ne pas nous entendre. En
pleine crise COVID-19, nous avons
d’ailleurs initié une collaboration
historique, notamment par la mise
en place d’un réseau de cabinets
d’urgence. Simplement, nous ne
partageons pas une même vision
de l’évolution de la dentisterie en
Belgique, nous avons une petite
bataille de chiffres et de représentativité de temps à autre, peut-être
aussi un peu d’ego de part et d’autre,
mais nous nous entendons plus
facilement que les présidents de
parti qui doivent former un nouveau
gouvernement! D’ailleurs, je suis
allé suivre un cours à la SMD l’an
passé, c’est vous dire (sourire). Cela
n’a pas d’incidence. Et au niveau
des commissions de l’INAMI et des
décisions qui y sont prises, je peux
vous assurer que la profession reste
relativement soudée.
Toutefois, si nous prenons par exemple la
nouvelle profession d’hygiéniste buccodentaire, créée avec l’ambition d’améliorer pour
les patients l’accès à des soins buccodentaires préventifs de qualité, cette «soudure»
se craquelle...
T.E.S.: Je ne suis pas pour les
hygiénistes buccodentaires. C’était
effectivement une demande de
la SMD et de la Verbond Vlaamse
Tandartsen (VVT), qui a été relayée
par la ministre De Block. Les
premières formations ont débuté
en 2016 en Flandre et en 2019 en
Wallonie. Selon moi, le risque est
grand d’avoir ce que nous pourrions
appeler des «sous-dentistes». Je
ne veux pas être méprisant à leur
égard bien sûr, mais il nous faut
bien identifier le problème. La
CSD siège au Council of European
Dentists (CED), dont la SMD n’est
pas membre, et nous avons des
retours des pays européens qui
ont déjà créé la fonction d’hygiéniste. Après quelques années, ces
hygiénistes demandent plus de
responsabilités et d’autonomie. Aux
Hypnose
Quelle est sa place
en dentisterie?
Page 5
Pays-Bas et en Grande-Bretagne par
exemple, en plus des détartrages et
des examens buccaux, ils souhaitent
désormais prendre aussi en charge
les petites cavités. Vous aurez donc
un dentiste qui a fait 6 ans d’études
et un hygiéniste qui en a fait 3 qui
pourront faire la même chose, sans
formation de base pour le dernier
cité... Cela pose un problème. On
parle souvent de la dentisterie à
deux vitesses et nous allons accélérer le processus, en particulier
dans les régions qui manquent de
praticiens, comme le Luxembourg.
Dans «Madame Bovary», le roman de
Gustave Flaubert, Monsieur Bovary
n’était pas médecin, il était officier
de santé. C’est un titre qui a disparu
depuis longtemps en Belgique, mais
voilà... ce n’était pas un vrai médecin.
Est-ce cela que nous voulons? Ce n’est
pas une bonne idée et, au niveau
européen, les autres associations
essaient de rétropédaler. Comme
toujours en Belgique, nous nous
lançons dans quelque chose qui est
déjà «has been» ailleurs.
À quand un Ordre des Dentistes?
Il est une question qui vous rassemble, la
SMD et vous: celle de la création d’un Ordre
des Dentistes.
T.E.S.: Oui, la SMD et la CSD portent
Interview de Bertrand Dassargues:
Dentisterie
non invasive
L'intérêt des
restaurations
adhésives céramiques
Page 8
Dr Tareq El Sayyed, Président de la CSD.
avec détermination le projet de
création d’un Ordre des Dentistes.
Mais il ne faudrait pas que ce soit
comme l’Ordre des Médecins... une
réunion de copains. Un Ordre des
Dentistes doit être ouvert à tous,
membres d’une association ou
pas, et surtout avoir beaucoup de
transparence. Quand une plainte
est déposée à l’Ordre des Médecins,
vous êtes informé à l’issue de l’affaire
que des mesures ont été prises, mais
Lire la suite en page 6
Aborder toute situation
avec sérénité
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varia 3
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
Mauvaise hygiène buccodentaire
et tests PCR positifs
TEXTE: IMELDA VAN DE WARDT
La prolifération des acides nucléiques viraux non infectieux chez les patients
ayant une mauvaise hygiène buccodentaire allongerait la période de propagation possible du virus et entraînerait davantage de résultats positifs au test
PCR (Polymerase Chain Reaction-test). Tel est le constat d’une étude publiée
dans Special Care in Dentistry.
«Nous avons pu établir que le
brossage des dents et le gargarisme
éliminent ces acides nucléiques
viraux et améliorent la précision
des tests PCR», a déclaré l’équipe de
chercheurs, dirigée par le Dr Yoko
Warabi, du département de Neurologie du Tokyo Metropolitan Neurological Hospital.
Des rinçages pré-procéduraux
Des bactéries buccales pourraient
jouer un rôle en cas de contamination
au SARS-CoV-2, le virus qui provoque
la COVID-19. Le diabète, le surpoids,
les maladies cardiovasculaires et
l’hypertension – les quatre comorbidités principales entraînant un risque
accru de complications et de décès
par la COVID-19 – sont associés à une
modification des biofilms oraux et à
la parodontite. Les dentistes utilisent
des rinçages pré-procéduraux pour
éliminer les bactéries dans la bouche
des patients. Le lien possible entre
une mauvaise santé buccodentaire ou
un manque d’hygiène buccodentaire
et le nouveau coronavirus n’a rien de
surprenant, d’après les chercheurs.
Des patients cliniquement guéris
Huit patients au total ont parti
cipé à cette étude. Ils avaient tous
une forme légère à modérée de
la COVID-19. Malgré le fait qu’ils
étaient cliniquement guéris et qu’ils
n’avaient plus de plaintes, leurs tests
restaient positifs au coronavirus.
Pour 6 des 8 patients, cela a duré
30 jours ou moins. Chez 2 patients
– l’un atteint de schizophrénie et
l’autre d’un trouble dissociatif et
d’un handicap mental – cela a même
duré 44 jours ou plus.
Cas
Une femme de 31 ans atteinte de
schizophrénie avait été considérée
comme cliniquement guérie lors
de la disparition de ses symptômes
après 12 jours. Néanmoins, ses tests
restaient positifs à la COVID-19. Elle
ne pouvait quitter le centre médical
qu’après avoir présenté des résultats
négatifs au test deux jours d’affilée.
Les médecins se sont alors rendu
compte qu’elle ne se brossait pas
les dents. Alors que ses tests PCR
restaient positifs, les médecins se
sont mis à spéculer que le manque
d’hygiène buccodentaire pourrait
être la cause des tests positifs
continus. Après 46 jours, la patiente
présentait toujours des tests positifs.
Elle a alors été encouragée à améliorer son hygiène buccodentaire. Deux
jours après, le résultat du test PCR
a été pour la première fois négatif.
Après 9 jours de brossage des dents
intensif, la patiente a présenté deux
tests PCR négatifs successifs et elle a
dès lors pu quitter l’hôpital.
Éviter les longs séjours à l’hôpital
Bien que la petite taille de l’étude ait
été considérée comme une limite, les
résultats démontrent que l’élimination des acides nucléiques viraux non
infectieux dans la cavité buccale peut
entraîner des résultats de tests PCR
systématiquement négatifs et permet
dès lors d’éviter de longs séjours à
l’hôpital probablement inutiles.
(Source: LabPulse.com)
Faits & chiffres
73%
Billet
Reinier van de Vrie
des patients
mentent à leur
dentiste
Si 41% d’entre eux n’en sont pas fiers, il
n’empêche que la majorité des patients
mentent à leur dentiste. C’est ce que
révèle une enquête menée par l’institut
d’études de marché DentaVox. Le plus
souvent, les mensonges portent sur
la consommation d’aliments mauvais
pour la santé et l’hygiène buccodentaire. 20% des personnes interrogées
avouent ainsi mentir sur le brossage des
dents deux fois par jour. 347 personnes
ont participé à cette enquête. Les
résultats montrent que la honte liée à
l’hygiène buccodentaire est le motif le
plus fréquent de mensonge (27%). La
peur du dentiste vient à la deuxième
place. D'autres facteurs psychologiques
incitent les patients à mentir à leur
dentiste: ne pas vouloir nuire à leur
image d’eux-mêmes (14%), la peur du
rejet (12%) et ne pas vouloir admettre
que son hygiène bucco-dentaire est
mauvaise (12%).
(Source: DentaVox)
67%
avouent ne pas toujours dire la vérité quand il s’agit d’hygiène
buccodentaire et de prévention.
58%
indiquent qu’il leur est déjà arrivé de mentir sur l’urgence du problème ou la raison pour laquelle ils ont annulé un rendez-vous.
43%
ne sont pas toujours francs à propos de leur assurance. Ils ne sont
pas au courant de leur couverture et disent que tout est assuré.
(Source: Dentavox)
Quiz
1. Par la prémolarisation et la création de pentes cuspidiennes moins
raides on réduit principalement la composante de force axiale dans
les reconstructions implanto-portées.
a. Vrai
b. Faux
2. La principale raison pour laquelle la mucosite péri-implantaire
peut être guérie totalement et la péri-implantite ne peut pas
l’être totalement est l’impossibilité d’obtenir dans le cas de la
péri-implantite une réintégration osseuse complète.
a. Vrai
b. Faux
Vous trouverez les réponses de ce quiz à la page 10.
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Une consultation
des plus
désagréables
Toutes les consultations ne sont pas
toujours agréables pour les dentistes.
Beaucoup redoutent – inconsciemment
ou pas – la consultation qui ne se passe
pas bien. Et ils ne sont pas à l’abri d’un
comportement agressif! Quid d’un
homme qui se présente à votre cabinet
avec une dentition complètement
négligée et des poches parodontales
profondes jusqu’aux extrémités des
racines? Il n’y a qu’une seule solution:
tout extraire et une prothèse dentaire.
Et, dans ce cas, le patient peut encore
mettre un certain temps avant de
s’y habituer. Allez raconter ça à une
personne qui est venue chez vous avec
des pieds de plomb et avec laquelle la
communication ne passe pas! Après
avoir fait le nécessaire et, grâce à
l’intervention d’un membre de la famille
l’ayant accompagné, le patient quitte
finalement le cabinet avec une prothèse
dentaire provisoire en haut et en bas
ainsi qu’un nouveau rendez-vous.
Appréhendant quelque peu cette
deuxième consultation, le dentiste
demande à son technicien dentaire, qui
travaille dans une pièce juste à côté
du cabinet, d’y assister de loin. À juste
titre! L’homme n’a pas encore franchi le
seuil du cabinet qu’il jette, avec colère,
sa prothèse en direction du soignant.
Ce dernier est touché par la prothèse
inférieure, tandis que la prothèse supérieure va s’éclater contre le mur (celle-là
ne dérangera plus le patient). L’homme
veut ensuite passer à l’attaque. Mais le
dentiste s’y était préparé et l’attend de
pied ferme. En moins de temps qu’il ne
faut pour le dire il prend le patient en
clé de cou et, avec l’aide du technicien
dentaire rapidement arrivé en renfort,
l’homme est expulsé du cabinet! Si le
dentiste regrette d’avoir dû agir de la
sorte, il ne voyait toutefois pas d’autre
issue. Sur le moment, il n’a pas appelé la
police, mais il a par après porté plainte.
On ne sait jamais que l’homme revienne!
Et ce ne sera certainement pas pour la
prothèse définitive...
Cet incident s’est produit il y a quarante
ans, mais il est vrai que de nombreux
dentistes ne se sentent pas toujours à
leur aise avec une certaine patientèle.
Ce n’est pas pour cela que vous êtes
devenu(e) professionnel(le) de la santé.
Mais, tout comme les ambulanciers
et les policiers, on est souvent peu
reconnaissants des services que vous
avez rendus!
Reinier van de Vrie est auteur et journaliste freelance spécialisé en médecine
dentaire. Il est aussi le rédacteur en
chef de Dental Tribune Belgique.
Contact: vrie@dental-tribune.be.
www.ultradent.com/eu
© 2020 Ultradent Products, Inc. All rights reserved.
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4 Interview
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
L’incident au fauteuil: comment
réagir, mais aussi le prévenir
TEXTE: GWENA ANSIEAU
Bertrand Dassargues, infirmier urgentiste, connaît bien le milieu de la dentisterie: il donne régulièrement des formations sur la gestion des urgences
médicales au fauteuil, proposées par la Société de Médecine Dentaire (SMD).
Quel matériel faut-il avoir à portée de main, quels gestes poser, comment
rassurer le patient? Tour d’horizon des bons réflexes à avoir… et à entretenir!
«Je reste convaincu que si un
dentiste se forme régulièrement et
s’entraîne, il abordera la problématique avec beaucoup plus de calme
et de sérénité que s’il s’est formé
20 ou 30 ans plus tôt. On fait bien
ce que l’on fait souvent, qu’on soit
fraîchement diplômé ou en fin
de carrière.» De l’arrêt cardiaque
aux incidents mineur Bertrand
Dassargues présente l’essentiel de
ce qu’un dentiste devrait savoir pour
aborder toute situation avec sérénité.
La véritable urgence:
l’arrêt cardiaque
L’arrêt cardiaque chez le dentiste
reste heureusement très rare, avec
3,3 cas pour 1.000 dentistes et par
année de pratique, en France et en
Belgique*. Cette étude a également
souligné que 63,6% des dentistes
ayant répondu au questionnaire ne
se sentaient pas capables de prendre
en charge un tel évènement.
Réanimation cardiopulmonaire
de base: des normes revues tous
les cinq ans
Après le rappel de l’existence
de trois niveaux de secours en
Belgique (ambulance, Paramedical Intervention Team (PIT) et Service
Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)), Bertrand Dassargues
aborde la théorie. «Le European Resuscitation Council (ERC) a été créé en 1989.
Il garantit un protocole précis et une
formation homogène en Europe, avec
des normes de réanimation mises à
jour tous les cinq ans, pour suivre
l’évolution scientifique de cette
prise en charge», explique-t-il. «Les
nouvelles normes sont prévues pour
novembre 2020. Qu’est ce qui peut
changer? Il y a 15 ans, on pratiquait
15 compressions et 2 insufflations.
Maintenant, on recommande 30
compressions et 2 insufflations. Des
études ont montré qu’avec un cycle
de 30 compressions, on obtient une
meilleure récupération.»
Après ce premier volet théorique
vient un entraînement avec deux
mannequins. «Il est essentiel que
chacun ressente la sensation de
masser un thorax: l’arrêt cardiaque
Les incidents médicaux au
cabinet
Moins traumatisants, et toujours
peu fréquents, des incidents
imprévus s’invitent parfois au
fauteuil. Le stress du patient en est
souvent à l’origine.
Bertrand Dassargues, infirmier urgentiste, anime des formations sur la gestion
des urgences médicales au fauteuil.
est un évènement tellement stressant
qu’il faut absolument s’exercer pour
dépasser ses craintes le jour où
on y fait face. Certes, les dentistes
reçoivent cette formation pendant
leur cursus, mais ils peuvent passer
10 ou 20 ans sans refaire les gestes.
Pas évident, en situation d’urgence,
de faire appel à des souvenirs anciens
et pas forcément en adéquation avec
les normes actuelles.»
→ Le +: le Pocket Mask, avec une valve
anti-retour (5 €)
Le défibrillateur: dédramatiser
son utilisation
Depuis 2007, on trouve des défibrillateurs automatiques externes (DEA)
en libre accès dans la plupart des
lieux publics. «Mais beaucoup de
gens n’osent pas s’en servir, craignant
mal faire. Or, s’ils sont accessibles,
c’est qu’ils sont inoffensifs: un DEA
est programmé pour décider ce qu’il
doit faire. Si vous placez les patchs
du défibrillateur sur une personne
qui n’est pas en arrêt cardiaque, la
machine ne « choquera » pas. Si le
stress vous empêche de bien l’utiliser,
la machine décidera s’il faut délivrer
un choc au patient. Trop de gens
ont peur et ne vont pas chercher le
défibrillateur. Pourtant, si vous l’utilisez dans les deux premières minutes
de l’arrêt cardiaque, vous augmentez
les chances de survie de 60%.»
Par quoi commencer en cas d’arrêt
cardiaque? On prévient les secours.
«Ensuite, dans un premier temps, on
débute la réanimation. Si on sait qu’il
existe un défibrillateur accessible, on
l’envoie chercher. Dès qu’il arrive, on
Béatrice Willot-Leclercq, maman
d’une patiente, Bruxelles
«J’accompagnais ma fille qui
devait se faire retirer des fils. Je
lui tenais la main pour la rassurer,
mais à la vue du sang, je me suis
sentie mal. J’ai dû lui expliquer
que je devais la laisser pour ne pas
être un problème, et je suis allée
m’asseoir sur une chaise pour
éviter de tomber par terre. Cela n’a
pas suffi, et je suis allée m’allonger dans la salle d’attente sur un
fauteuil. La dentiste m’a parlé
tout le temps, même à distance,
en continuant les soins, puis m’a
apporté de l’eau sucrée. J’étais
arrête le massage et on le branche
immédiatement.»
→ Faut-il investir dans un défibrillateur
automatique? «C’est un grand débat… Il
faut compter 1.000 à 2.000 euros pour la
machine, et y ajouter un contrat d’entretien annuel. En France, 8,6% des cabinets
en sont équipés, c’est sans doute moins en
Belgique.»
Béatrice Willot-Leclercq.
rassurée de voir qu’elle savait quoi
faire pour m’aider tout en restant
concentrée sur les soins.»
Le malaise vagal: le plus courant
Le stress, la vue du sang ou d’une
aiguille, et le patient perd connaissance, ou se sent «partir». On place
le patient en position de Trendelenburg: allongé, la tête légèrement plus basse que le corps. «Dès
qu’il revient à lui, on lui demande
s’il se sent capable de faire le soin.
Je recommande toujours de ne
pas forcer quelqu’un qui a fait un
malaise vagal lié au stress, car il
risque de recommencer. Je conseille
plutôt de lui proposer des thérapies
brèves, des thérapies cognitivo-comportementales, de l’hypnose, etc.
pour l’aider à vaincre cette phobie.»
La crise d’hyperventilation:
l’autre classique
Stressé, le patient se met à respirer
trop vite, ce qui perturbe les
échanges gazeux pulmonaires. Avec
calme, le dentiste l’invite alors à
prendre de grandes inspirations et
expirations, et si cela ne suffit pas, il
l’amène à respirer dans un sac pour
retrouver un équilibre acidobasique
sanguin. «Dans 95% des cas, cela se
règle en étant posé et doux avec le
patient, en s’exprimant calmement,
voire en respirant avec lui.»
Diabète: gérer un déséquilibre
Moins fréquemment, le dentiste
peut se retrouver face à un patient
diabétique dont la glycémie est
perturbée par le stress. «Il arrive aussi
que le patient soit déjà déséquilibré
en arrivant. En général, ces patients
se connaissent, et s’ils sentent venir
l’hypoglycémie, ils demandent
quelque chose de sucré. On leur
donne alors une boisson sucrée, pour
l’effet immédiat, mais aussi quelque
chose à index glycémique plus faible
(tartine, biscuit, etc.), pour éviter
une hypoglycémie réactionnelle 20
minutes plus tard.»
La crise d’épilepsie: on oublie les
remèdes de grand-mère
La crise d’épilepsie reste impressionnante. «Et là, j’explique surtout ce
qu’il ne faut pas faire! Beaucoup de
croyances populaires sont erronées,
voire dangereuses. Non, il ne faut
pas ouvrir la bouche du patient et
mettre deux doigts pour éviter que
la langue ne bascule en arrière, ce
qui ne peut pas se produire. Vous
risquez surtout d’être mordu! Oui, le
patient épileptique va sans doute se
mordre la langue, mais ce n’est pas
grave! Que faire alors? Laisser passer
la crise et éviter le suraccident: ne pas
placer un objet dur entre les dents, ce
qui pourrait endommager celles-ci,
éloigner tout ce qui pourrait blesser le
Charlotte Delorme, dentiste généraliste, formée à l’hypnose
Temps, confiance et coopération:
les clés de la relation thérapeutique
«J’ai eu des incidents au fauteuil
en début de carrière, et c’est ce qui
m’a amenée à faire de l’hypnose.
Mais, en réalité, maintenant, je
ne l’utilise quasiment jamais!
Pourtant, il y a eu un avant et un
après l’hypnose dans ma prise en
charge des patients. Ces formations m’ont beaucoup apporté en
termes de communication: c’est
une expérience humaine très intéressante.»
La confiance, clé de la relation
«Je propose des consultations
spécifiques "hypnose", et je reçois
des patients qui sont demandeurs,
suite à des incidents qu’ils ont
vécus. Mais, en fait, je ne vais pas
forcément recourir à l’hypnose,
j’essaie surtout de redonner
confiance aux gens. Et si, lors
d’une consultation classique, il y a
un souci, alors je vais utiliser des
techniques d’hypnose, mais sans
aller dans de l’hypnose profonde.»
«L’hypnose, c’est une manière d’être,
une prise en charge différente. C’est
compliqué, pour un patient, d’être
chez le dentiste: il y a des bruits, des
odeurs, une ambiance. Pour chaque
nouveau patient, j’adapte ma prise
en charge: ma manière d’être, de
parler, de l’accueillir, de l’installer
d’abord au bureau, etc. J’explique ce
qu’on va faire. Le point de départ,
c’est la confiance, qui met le patient
à l’aise.»
Prendre le temps
«Si un patient fait un malaise
vagal, je fais ce qu’il faut pour
qu’il aille mieux, et je lui laisse
du temps. Une fois que j’ai gagné
sa confiance, mon but est de lui
donner les clés, la méthodologie, pour qu’il soit autonome.
Qu’il sache, quelles que soient les
circonstances, trouver le moyen
patient, baisser le fauteuil, se mettre
sur le côté pour éviter qu’il n’en tombe,
etc. Une fois la crise passée, le patient
sera exténué, et il faudra le calmer, lui
expliquer ce qui s’est passé.»
L’inhalation d’un corps étranger:
appliquer les bons gestes
Le patient avale un tampon de coton
ou un composite? S’il passe dans
les voies digestives, il sera évacué
naturellement. Si, par contre, le
patient n’est plus capable de parler,
de tousser, et que plus aucun son
ne sort de sa bouche, nous sommes
face à une obstruction sévère et
totale. «Le dentiste pratiquera alors
une manœuvre de désobstruction,
autrefois appelée manœuvre de
Heimlich. La plupart du temps, cette
Dre Charlotte Delorme.
de se détendre, et de se mettre
dans un environnement propice
aux soins. Pour chaque individu, j’ai une technique et une
manière de faire différentes, c’est
principalement une question de
feeling. Il faut prendre énormément de temps, c’est pour moi
la base: pouvoir dire "O.k., on fait
une pause, on écarte tout, on
respire". Ensuite on voit si on part
sur de l’hypnose, et il y a plusieurs
manières de faire. Quitte à faire le
soin la fois suivante, le temps de
trouver une technique qui apporte
le plus de confort au patient et lui
donnera l’envie de coopérer.»
«Donc, même lorsque des patients
viennent pour de l’hypnose, je
n’en fais pas nécessairement,
parce qu’il suffit souvent de leur
laisser le temps. Pour moi, l’incident arrive quand le patient se
sent seul, quand il sent le chrono
du dentiste, etc. Si on lui laisse la
possibilité d’appréhender la pièce,
le fauteuil, de s’installer confortablement, sans lui montrer les
aiguilles, etc., en lui présentant le
miroir, la lumière, en expliquant
ce qu’on va faire, ça se passe bien.
C’est devenu une partie intégrante
de ma prise en charge. Moi aussi,
je me sens bien comme ça: tout le
monde est gagnant!»
technique est efficace.» Si malgré
cela, l’obstruction n’est pas levée,
contactez le 112!
Le choc anaphylactique: en voie
de disparition
C’est le plus souvent une réaction
causée par l’excipient. La solution?
Un stylo auto-injecteur d’adrénaline. «Mais cela arrive de moins en
moins, car les sociétés pharmaceutiques sont plus vigilantes sur
ce point. La plupart du temps,
on constate de simples réactions
allergiques (réaction locale cutanée,
boutons), pour lesquelles on prévoit
un antihistaminique classique.»
* Pour en savoir plus, veuillez consulter
le site web www.sfmu.org.
Le b.a.-ba du défibrillateur
Le défibrillateur automatique
possède en général deux boutons:
«on/off» et «choc». Appuyez sur
«on» et suivez les messages
vocaux de la machine: débarrasser la poitrine du patient et
placer les deux électrodes. Sur
celles-ci, un schéma représentant un corps humain montre
où les coller, l’une après l’autre.
Ensuite, vous les connectez à la
machine, qui dira alors «analyse
du rythme cardiaque en cours»,
puis le cas échéant, «choc recommandé, ne touchez pas le
patient», ensuite «préparation
du choc», puis «choc préparé,
appuyez sur le bouton clignotant orange». Le choc est alors
délivré. La machine annonce
alors «vous pouvez reprendre la
réanimation», et vous recom
mencez à masser.
[5] =>
Interview 5
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
Quelle place pour
l’hypnose en dentisterie?
Le mot «hypnose» fait toujours un
peu peur. Pourtant, ses différents
outils permettent d’obtenir, entre
autres, une hypnoanalgésie, l’arrêt
d’un saignement, la gestion des
nausées ou une meilleure cicatrisation. «Pour arrêter un saignement,
par exemple, j’utilise une métaphore
thérapeutique», explique Kenton
Kaiser, dentiste, formateur au Centre
Universitaire d’Hypnose de Liège
dirigé par la Pre M.-E. Faymonville et
co-fondateur, secrétaire et formateur
de
L’Association
Francophone
d’Hypnose Médicale et Dentaire.
«J’accompagne la personne afin
qu’elle trouve cet état de processus
hypnotique et demande à son cerveau
de fermer la baignoire, pour l’empêcher de déborder. Et le saignement
s’arrête. Consciemment, nous ne
pouvons pas accéder à ces ressources,
puisque la circulation sanguine se
fait à un niveau non conscient, mais
grâce à l’hypnose, nous pouvons
recourir à ces outils.»
Communiquer par les mots
et le corps
Mais avant d’en arriver à l’hypnose,
certaines techniques de communication aident le patient à se sentir
bien. «Et là, tout le monde devrait
maîtriser ces techniques», insiste
Kenton Kaiser. Un exemple? Si je
vous dis: "Cela ne fera pas mal",
vous penserez automatiquement à
la douleur. Mieux vaut l’exprimer
autrement: "Cela pourrait être un
peu sensible". C’est la même chose,
sans connotation négative. Enfin,
étant donné que seulement 30% de
notre communication passe par
la parole, c’est aussi tout un état
d’esprit, une corporalité, à avoir.
Ces outils sont nécessaires pour
accompagner le patient de façon
efficace.»
Quand la recherche s’en mêle
L’hypnose, comme la méditation
pleine conscience, a rejoint les
neurosciences. «Pendant longtemps,
on l’a utilisée sans comprendre
ce qui se passait. Aujourd’hui, les
recherches ont montré que le proces-
TEXTE: ANDY FURNIERE
En raison de toutes les mesures de protection spécifiques nécessaires et
de la diminution du nombre de patients, la pandémie de COVID-19 a eu un
impact financier sur tous les dispensateurs de soins travaillant en ambulatoire. Les dentistes ont fait partie des groupes les plus lourdement touchés.
L’INAMI leur a dès lors accordé une intervention coronavirus plus élevée – 20
euros par patient – qu’à la plupart des autres professions.
Dr Kenton Kaiser, formateur au Centre
Universitaire d’Hypnose de Liège.
sus hypnotique produit des ondes
thêta, des ondes cérébrales qu’on voit
sur un électroencéphalogramme.»
Au CHU de Liège, les travaux de la
Pre Marie-Élisabeth Faymonville
sur l’hypnoanalgésie ont permis de
comprendre que le cerveau reçoit la
stimulation douloureuse, mais ne
la traduit pas. «Nous n’en prenons
donc pas conscience! La douleur
monte jusqu’au cerveau mais ne
"redescend" pas. Ainsi, lors d’une
hypnoanalgésie, ce n’est pas la zone
du soin qui est endormie, mais une
zone du cerveau. Nous avons des
outils pour le mesurer: des IRM, des
PET scans, etc.»
Préserver la dimension
humaine dans un métier technique
L’hypnose est-elle l’avenir de la
dentisterie? «Je pense que non, car le
mot "hypnose" est amené à évoluer,
et nous n’avons pas besoin de tous
ses outils. Par contre, la communication thérapeutique qui découle de
l’hypnose médicale est essentielle
au cabinet. C’est important de le
souligner: j’ai parfois l’impression
que la dentisterie de ces dernières
années est devenue plus technique.
Les soins n’en sont que meilleurs,
mais il ne faut pas que cela se
fasse au détriment de la relation
soignant-soigné: nous avons besoin
de cette relation thérapeutique de
personne à personne.»
Vinciane Debruyne, dentiste généraliste aux Cliniques
de l’Europe à Bruxelles et en cabinet privé
«La communication
est essentielle»
«Pour moi, ce qui fait la différence,
c’est le temps. Face à un patient
anxieux, prendre le temps
de dialoguer, de le mettre en
confiance, quitte à faire le soin à
la séance suivante. La communication est essentielle. Je reconnais
assez vite le patient qui a peur: il
présente parfois des tics nerveux,
parle beaucoup ou pas du tout…
Il suffit souvent de poser une ou
deux questions pour qu’il exprime
lui-même son angoisse ou sa
panique. Nous ne sommes pas
suffisamment préparés à gérer
cela. Pour aider ces patients, il faut
surtout, dans un premier temps, se
sentir concerné par leur situation,
et les rassurer. Il existe aussi des
formations pour apprendre à
Une intervention coronavirus
pour compenser l’impact
financier de la pandémie
Dre Vinciane Debruyne.
gérer leur stress, mais l’expérience
acquise au fil des années facilite
fort leur prise en charge.»
Fin juin, le comité de l’assurance de
l’INAMI a approuvé le système visant
à offrir un soutien financier aux
dispensateurs de soins en ambulatoire. Ces derniers ont dû en effet
consentir d’importants investissements pour satisfaire aux mesures
de protection instituées dans le
cadre de la crise du coronavirus, par
exemple pour l’achat de matériel
comme les gants, les masques, les
blouses, les lunettes, les visières, les
appareils de stérilisation, le gel et le
spray hydroalcooliques. Parallèlement, ils ont vu nettement moins
de patients que normalement.
Au total, l’INAMI a dégagé une
enveloppe de 150 millions d’euros
afin d’accorder une intervention
partielle pour les prestations de soins
avec contact physique effectuées du
4 mai au 31 août. Les mutualités
verseront l’intervention de l’INAMI,
en une seule fois, à la fin de l’année.
Seules les attestations remboursées
avant le 31 octobre sont éligibles. Il
est dès lors conseillé aux dispensateurs de soins de demander à leurs
patients de rentrer leurs attestations
de soins donnés le plus vite possible
auprès de leur mutualité.
Alors que les médecins et les
kinésithérapeutes reçoivent une
intervention de 2,50 euros par consultation, la compensation coronavirus
pour les dentistes s’élève à 20 euros
par contact patient. Ils pourront
demander cette intervention pour
200 contacts patients maximum par
mois calendrier, ce qui revient à un
maximum de 4.000 euros par mois.
Ce soutien est accordé à tous les
dentistes, qu’ils soient conventionnés
ou non. Cette même disposition est
valable pour les médecins spécialistes
en stomatologie et en ORL.
Par ce montant plus élevé, l’INAMI
reconnaît la situation particulière
des dentistes. Ils ont en effet dû
prendre beaucoup plus de mesures
de protection que les autres dispensateurs de soins en raison de la
production d’aérosols pendant les
traitements dentaires.
Dans un communiqué commun, les
associations professionnelles ont
exprimé leur satisfaction à l’égard de
ce soutien financier. «Par ce biais, le
gouvernement exprime sa compréhension pour les circonstances
difficiles dans lesquelles les soins
dentaires doivent être administrés»,
ont-elles déclaré.
Il est aussi important que le coût
des mesures prises ne soit pas répercuté sur le patient. L’interdiction de
facturer des suppléments pour des
mesures et du matériel de protection
reste d’application.
Il ne devrait en outre pas être
nécessaire de dégager un budget
supplémentaire pour les interventions financières. Comme on a
consommé
nettement
moins
pendant la crise, ces compensations
rentreraient dans les budgets prévus
pour 2020.
Billet d'humeur
Hilde Devlieger
Une salle d’attente en plein air
La COVID-19 domine toujours nos
faits et gestes quotidiens. Prenons
par exemple l’interdiction de
rassemblement. Une salle d’attente
est par définition un espace où l’on
attend – et autant en profiter pour
s’y rassembler en toute convivialité. Mais hélas, trois fois hélas, ce
n’est plus possible pour l’instant!
Une conséquence de cette interdiction de rassemblement est que le
problème s’est tout simplement
déplacé à l’extérieur. Nous avons en
effet scotché sur notre porte d’entrée
une affiche asociale et antipathique
reprenant le message que maximum
trois personnes peuvent prendre
place dans la salle d’attente. Et donc,
une nouvelle zone d’attente s’est
créée, à rendre jaloux les Colruyt,
Delhaize et Aldi!
Je l’observe tous les jours, puisque je
travaille à front de rue. Mon cabinet
est certes isolé par un film plastique
collé sur les vitres, mais j’aperçois
et j’entends chaque patient qui
arrive au cabinet. Souvent, en pleine
conversation sur son smartphone
– portant généralement sur le traitement à venir, je peux donc écouter
sans vergogne –, puis le dialogue
s’arrête brusquement quand ses
yeux tombent sur notre horrible
affiche!
Malgré elle, il entre. Difficile de faire
autrement, car comment peut-il
savoir combien de gens patientent
déjà dans la salle d’attente? Chez
nous, cette salle d’attente est située
au beau milieu du cabinet, à l’abri
des regards curieux.
J’entends alors la jolie voix de notre
réceptionniste dire quelque chose,
j’entends ensuite «Ooooh, o.k.,
j’attends dehors alors!», et bim, le
patient se retrouve à nouveau à
la rue. Une saynète qui se produit
actuellement avec la régularité d’une
horloge. Car, c’est avec le rouge de la
honte aux joues qu’il nous faut bien
avouer que nous exigeons l’exactitude de nos patients, mais que nous
péchons aussi en prolongeant les
rendez-vous!
Après le confinement, nous avions
et nous avons encore toujours un
énorme retard à rattraper et il fallait
et faut mettre les bouchées doubles.
L’agenda est plein à craquer et
chaque rendez-vous est minutieusement chronométré. Mais comme
nous sommes des gens humains,
chaque patient doit bien évidemment aussi tailler une petite bavette
avant, pendant et après. Et alors
nous l’écoutons avec patience et
compassion tout en maudissant le
jour où nous avons décidé d’installer un petit bureau dans le cabinet,
car il n’y a rien qui invite autant à
s’asseoir et à raconter votre vie qu’un
petit bureau. Et ce malgré le fait que
tant le patient que moi, nous devons
dire cinquante fois que nous n’avons
pas compris, car se comprendre
n’est vraiment pas une sinécure.
Pour l’instant, j’expérimente avec
des alternatives: «Pardon?», «Que
dites-vous?», «Pouvez-vous répéter?»,
«Sorry?» ou «Mmmmmm» si vous
perdez tout intérêt.
Donc, les rendez-vous s’éternisent,
ce qui entraîne bien vite des scènes
hilarantes en dehors du cabinet,
c’est-à-dire sous mes yeux. J’aperçois maintenant à travers le film
occultant de la vitre des ombres
humaines en file, et c’est ainsi que
nous sommes parvenus à créer
une impression de salle d’attente
devant notre porte. On y rit, bavarde
joyeusement, parfois l’un d’entre
eux bouge avec tellement d’entrain
au rythme de la musique de son
smartphone que cela me donne
envie de faire pareil, ce qui n’est pas
idéal quand vous êtes occupée avec
des instruments tranchants!
Notre cabinet est situé en face d’un
supermarché et, jusqu’il y a quelques
semaines, je voyais tous les jours de
longues files de gens avec leur caddie
attendant qu’on les autorise à entrer
pour faire leurs provisions.
J’ai même envisagé de conclure un
accord avec le magasin en question
afin de lui emprunter des caddies,
et je les voyais déjà: patient plus
caddie, patient plus caddie, patient
plus caddie = distance physique
garantie! Mais qui allait devoir
désinfecter tout ça? Nos assistantes
ont déjà suffisamment de problèmes
respiratoires avec les pulvérisations
et le nettoyage… Et quid s’ils font
une griffe dans une voiture parquée?
Je vois déjà les plaintes affluer.
Bref: où reste ce vaccin?
Bonnes semaines de travail à tous et
toutes!
[6] =>
6 interview
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
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Suite de la page 1
3M™ Filtek™ Universal Restorative
Simpelweg
eenvoudiger.
vous n’en savez pas plus... En ce qui
nous concerne, ce serait une avancée
positive pour organiser un contrôle
des cabinets qui n’appliqueraient
pas toutes les normes d’hygiène
ou seraient en défaut de certaines
assurances. Sans compter les
problèmes de publicité, que ce soit
sur Internet ou dans les journaux. Il
serait préférable que ce soit géré par
un Ordre des Dentistes plutôt que
par la Justice ou les Commissions
médicales provinciales.
3M.nl/FiltekUniversal
3M.be/FiltekUniversal
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Un autre de vos chevaux de bataille n’est-il
pas la marchandisation de l’art dentaire,
qui serait à l’œuvre à travers la création de
cabinets de grande taille?
T.E.S.: Je ne suis pas opposé à la
création de grands cabinets, mais
j’exprime certaines interrogations:
quel est le statut des praticiens qui
vont y travailler? Y travailleront-ils
sur le long terme ou seront-ils
interchangeables? Les réponses à
ces questions pourraient mettre en
lumière des problèmes en matière
de suivi du patient. Celui-ci apprécie
son dentiste de référence, en qui il
a confiance. C’est important dans
notre pratique. Mais s’il arrive dans
un grand cabinet où les praticiens
se succèdent, qu’advient-il de la
relation de confiance? Ensuite, il
n’est pas question que le dentiste soit
soumis à une pression économique
pour réaliser les soins, qu’elle soit
suggérée ‒ voire décidée ‒ par les
propriétaires du cabinet. Nous
devons conserver notre libre arbitre.
Pouvoir toujours suivre notre patient
et discuter avec lui. La question d’une
plus grande communication entre le
patient et son praticien fait d’ailleurs
l’objet d’une discussion à l’INAMI.
Un mot d’ordre: moderniser
Revenons à la CSD... Mais avant, dites-nous
pourquoi vous aviez choisi cette association
professionnelle, en 1984, à la sortie de vos
études à l’Université Libre de Bruxelles?
T.E.S.: J’ai dû recevoir un courrier
où ils proposaient une défense
professionnelle et des assurances
essentielles à un prix intéres-
Pratiquer dans son cabinet,
et au-delà!
Tareq El Sayyed se dirige tout
doucement vers sa pension, prévue en 2026. Si certains praticiens
décident de partir à l’étranger
pour clôturer leur carrière sous
des cieux cléments, tels ceux de
l’Espagne ou du Sud de la France, il
a lui mis le cap sur une tout autre
destination...
«Rester entre les quatre murs de
mon cabinet toute la semaine me
pèse», avoue-t-il. «J’ai donc partagé un cabinet au Grand-Duché
de Luxembourg une dizaine d’années, puis j’ai été bénévole chez
Médecins du Monde, et je suis
sant pour un jeune dentiste... Très
honnêtement, je n’étais alors pas
du tout au fait de l’actualité de la
profession. À la sortie de l’université,
il me semble que je n’étais même pas
conscient qu’il existait des commissions à l’INAMI qui décidaient de
tant de choses pouvant influencer
notre pratique, et je ne l’ai découvert
que plus tard (sourire)...
Cela fait plus d’un an que vous remplissez
votre mandat de Président de la CSD et
vous semblez, désormais, avoir une vision
très claire des actions à entreprendre pour
développer votre association.
T.E.S.: Moderniser l’association me
semble crucial. Le nom Chambre
Syndicale Dentaire nous semble un
peu vieillot. Je ne renie pas le passé,
auquel nos membres plus anciens
sont très attachés, mais il faut aller
de l’avant, être plus communicatif,
proposer un meilleur site web, etc.
Au sein de notre Conseil d’Administration, nous avons trois membres
de l’Association pour la Pratique
de l’Art Dentaire (APAD): Fabrice
Bolland, Vice-Président, Michaël
Cesa, Secrétaire Général, et Nathalie
Humpers, Administrateur, qui nous
apportent leur expertise à différents
niveaux. Tout d’abord, en matière de
Quelques repères historiques (1964-2020)
• 1963-1964: les Chambres Syndicales Dentaires, comme les
Chambres Syndicales Médicales,
sont constituées lors des événements médico-dento-sociaux
provoqués par les projets de
réforme de l’Assurance Maladie
du ministre Edmond Leburton.
Elles sont alors réparties en 5
Chambres autonomes (2 pour
la Wallonie, 2 pour la Flandre et
1 pour Bruxelles) réunies dans
une Fédération Nationale disparue aujourd'hui.
• 1978: la fusion des Chambres
wallonnes donne naissance
aux Chambres Syndicales Dentaires de Wallonie qui changent
leur nom en Chambre Syndicale
Dentaire en 1988.
• 1994: la création d’une nouvelle
asbl réunit les praticiens wallons et bruxellois sous le nom de
Chambres Syndicales Dentaires.
S’ensuivent plusieurs modifications des statuts menant,
en 2016, à l’adoption du nom
Chambre Syndicale Dentaire (au
singulier) et d’un nouveau logo.
• Le rôle de la CSD est depuis ses
débuts la défense de l’exercice de
09.09.20 15:32
la profession médico-dentaire.
Ses représentants étaient, au
départ de la Commission Nationale Dento-mutualiste, les seuls
négociateurs des accords pour le
banc francophone. De même, ils
ont toujours joué un rôle important dans les organisations dentaires internationales: Council of
European Dentists (CED), Fédération Dentaire Internationale
(FDI) et Organisation Régionale
Européenne (ORE).
• Depuis sa création, l’histoire de
la CSD est émaillée de combats
et de victoires, qui vont de la
réduction de moitié de la taxe
de l’Agence Fédérale de Contrôle
Nucléaire (AFCN) sur les appareils à rayons X, à d’importantes
campagnes de promotion de la
santé buccodentaire, en passant
par des procès pour exercice illégal, par la lutte contre la publicité ou, plus récemment, par sa
forte implication dans la gestion
de la pandémie de COVID-19.
• La CSD dispense également des
cours et formations qu’elle souhaite accessibles au plus grand
nombre.
Dr Tareq El Sayyed.
maintenant associé dans un cabinet à Saint-Pétersbourg, où je me
rends 10 jours par mois. C’est une
ville amusante, à seulement deux
heures de vol...»
communication, avec nos membres
et vers l’extérieur. L’un de nos soucis
est d’arriver à favoriser l’éducation
en matière d’hygiène buccodentaire, particulièrement en arrivant à
sensibiliser les populations les plus
marginalisées, pour qui les soins
dentaires restent un gros budget.
Ensuite, en matière d’organisation de cours d’accréditation. Cette
collaboration n’implique évidemment pas une fusion de nos cours
avec ceux de l’APAD. Notre volonté
est de dispenser des formations de
qualité et financièrement accessibles
au plus grand nombre. L’un de nos
buts pour les années à venir est
d’en proposer en nombre dans les
zones où elles font défaut, comme
le Luxembourg ou la botte et l’ouest
du Hainaut. Ces provinces posent
un problème en raison du manque
de praticiens et de jeunes qui veulent
s’y installer.
Cet abandon, en quelque sorte, ne nuit-il pas
à l’image de la profession, qui devrait être
présente partout au service des patients?
T.E.S.: C’est effectivement une
question d’actualité à laquelle nous
devons apporter des réponses. Je
pense que globalement l’image du
dentiste en Belgique est bonne. La
vision de l’arracheur de dents est
passée (sourire). Désormais, nous
devons donc maintenir une confiance
mutuelle entre praticiens et patients.
Pour y arriver, il faut éviter les
dérapages de part et d’autre. Du côté
des praticiens, ce seront par exemple
ceux qui estiment mal le prix de leurs
soins... Du côté des patients, je citerai
notamment ceux qui abusent des
réseaux sociaux et de certains sites
pour propager des propos désobligeants souvent non fondés. Il peut
survenir des contradictions, mais
autant privilégier la communication
et le respect. Certains commentaires
démolissent gratuitement des individus. Je ne comprends pas... Nous
avons bien réussi à corriger les tweets
de Donald Trump, alors pourquoi ne
pourrions-nous pas y arriver ici aussi
(sourire)?
Avec la collaboration de Michèle Aerden,
Administrateur de la CSD, première
femme élue Présidente de la Fédération
Dentaire Internationale (FDI) qui fête en
septembre 2020 ses 120 ans.
Contacts
www.incisif.be
071/31 05 42
csd@incisif.be
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8 reportage
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
Intérêt des restaurations adhésives
céramiques en dentisterie non invasive
TEXTE: DR DAVID HACMOUN
Cet article est extrait de Dental
Tribune France, édition 2020-6.
Les principes contemporains de
la dentisterie actuelle doivent
s’inscrire dans la notion de «
gradient thérapeutique ». Édicté en
2009 par les Drs G. Tirlet et J.-P. Attal,
ce principe propose de choisir lors
du plan de traitement les méthodes
les moins invasives pour nos
patients. C’est dans ce sens que nous
proposons aujourd’hui davantage
en dentisterie esthétique le recours
à l'éclaircissement, aux aligneurs
et aux restaurations adhésives en
céramique.
Les dernières évolutions des
biomatériaux nous offrent des
possibilités de reconstitutions
indirectes qui répondent à la fois
aux critères de solidité, de biocomptabilité, de pérennité et d’esthétique.
Actuellement les coûts proposés
pour ces onlays par les laboratoires
de prothèse de nouvelle génération qui intègrent en leur sein
des centres d’usinage hautement
équipés sont très accessibles. Ils nous
permettent de démocratiser une
dentisterie performante de qualité
pour l’ensemble de nos patients
grâce à leur équipement high tech
pour notre activité quotidienne.
Je tiens à remercier le laboratoire
Crown Céram (en Alsace) avec lequel
nous avons réalisé ce traitement.
En plus d’être équipés en usineuse,
imprimantes 3D, four de cuisson, etc.
des plus performants sur le marché,
ils disposent de compétences
humaines grâce à leur équipe d’ingénieurs, de prothésistes designers, de
céramistes, et de chef de production
qui réalisent des contrôles qualité
tout le long de la chaîne de production. La visite d’un tel laboratoire
nous en dit long sur l’évolution du
métier de prothésiste ! Expérience
que je vous invite à vivre…
Cas clinique
Une patiente âgée de 34 ans consulte
pour une demande esthétique. Elle
est adressée par son chirurgien
plasticien pour notre avis sur son état
dentaire et d’éventuelles possibilités
de dentisterie esthétique.
À l’examen clinique, nous notons une
déviation mandibulaire et un sourire
asymétrique. Au niveau parodontal,
on note un parodonte tuméfié et
inflammatoire ainsi que de multiples
récessions parodontales: le diagnostic
de parodontite à progression rapide
est posé. Au niveau occlusal, il existe
un articulé inversé sur 12, un léger
encombrement incisive mandibulaire et une béance postérieure droite
importante.
Plan de traitement
1. Dans un premier temps nous
réduisons l’inflammation paro
don
tale par plusieurs séances
de lithotritie parodontale sous
microscope et mise en place
d’une désinfection quotidienne
des tissus mous adaptée à la
perte des volumes gingivaux. La
réévaluation après 3 mois nous
aura permis de commencer les
mouvements orthodontiques.
2. Secondairement, une amélioration de l’agencement dentaire est
obtenue par le port d’aligneurs
orthodontiques pendant 6 mois,
suivi de la phase de contention.
3. Enfin l’occlusion est stabilisée par
le calage postérieur via des table
top en Emax.
Contenu de la béance résiduelle
sur les dents 47,46 et 45 de 2 à
3 mm, nous avons opté pour un
matériau céramique collé pour un
minimum de préparation et une
bonne résistance à l’usure lors de la
mastication. C’est donc par l’utilisation de feldspathique enrichie en
disilicate de lithium Emax (Ivoclar
Vivadent) que les contacts sont
retrouvés. C’est une solution de
compromis acceptée par la patiente
qui a refusé un traitement orthodontique plus lourd et une chirurgie
orthognatique. Cette option permet
en deux séances et en respectant le
principe d’économie tissulaire, de
retravailler la forme occlusale des
dents 47, 46, 45. Une légère réduction
homothétique des cuspides de 47,
majoré d’un large congé pour 46 et 45
pour une stabilisation de la restauration, nous ont permis de rester
dans l’émail, de simplifier la forme
occlusale pour une bonne adaptation
et de contrôler l’épaisseur disponible
pour la céramique
Étapes cliniques des réalisations
des table top en Emax
Séance 1:
Réduction occlusale en respectant
les principes d’homothétie. Les
préparations doivent présenter des
réductions d’au minimum 1 mm
d’espace occlusal en tout point de
la préparation. Si cet espace existe
déjà, une simple mise à plat de la
face occlusale est réalisée pour faciliter la conception de la céramique.
De larges congés sont réalisés sur
les dents 46 et 45 pour donner une
stabilité au table top. Dans la même
séance, l’empreinte a été réalisée
par scanner numérique (Itero
scanner), puis envoyée directement
par mail au laboratoire de prothèse
(Crown Ceram). Un screenshot du
wax up numérique est à ce stade
demandé pour contrôler la morphologie des futures céramiques. Les
préparations étant superficielles et
amélaires, aucun système provisoire
n’est utilisé.
Séance 2:
Réception des table top, vérification des pièces prothétiques sur le
modèle et essayage en bouche sans
mettre en occlusion car il est difficile
de manier ces table top dans le
secteur postérieur. La conception des
pièces prothétiques prend en compte
l’exigence d’occlusion souhaitées:
rétablir les contacts occlusaux pour
stabiliser l’occlusion postérieure. Le
contrôle occlusal est réalisé en fin de
séance après dépose de la digue.
La vérification des adaptations a été
faite sous microscope Zumax à fort
grossissement.
Étapes de collage
Respect du protocole des produits de
la firme Ivoclar Vivadent. Avec mise
en place d’un champ opératoire (Nic
Tone heay) et ligature au fil dentaire
ciré, application d’un gel acide
fluorique 4,5% pendant 30 secondes
dans l’intrados des pièces prothétiques, Silanisation (Monobond Plus
60 sec) , Adhésif (Excite). Les préparations sont mordancées (etching 30
sec), rincées, séchées légèrement et
adhésif (Excite) non polymérisé.
Utilisation du Variolink Esthetic DC.
Polymérisation flash. Élimination
des excès à la lame 12C et polissage
des joints sous microscope Zumax à
fort grossissement avec les compules
en silicone Diatech. Enfin l'occlusion
est réglée en relation centrée et en
latéralité avec papier d’occlusion
Bauch 80 microns.
Conclusion
Comme détaillé dans ce cas clinique,
les restaurations adhésives en
céramique auront permis grâce à
leur propriété adhésive de rétablir
la fonction, de préserver l’organe
dentaire et de sécuriser les réhabilitations esthétiques.
La qualité des restaurations qu’a pu
réaliser mon laboratoire de prothèse
a satisfait à la fois nos exigences
fonctionnelles et esthétiques.
La prise en charge dans sa globalité
d’un pareil traitement esthétique
nous apporte toujours, en tant que
praticien, une réelle satisfaction.
C’est ce plaisir procuré et ressenti
que j’ai voulu vous faire partager,
en toute humilité, à travers ce cas
clinique iconographie. J’espère que
j’aurai le plaisir de vous retrouver et d’échanger sur mon compte
Instagram DRDavidHACMOUN.
Dr David Hacmoun.
Pratique privée exclusive à Antibes
E-mail: doc.hacmoun@hotmail.fr
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Bibliographie:
• Restaurations adhésives en
céramique sur dents antérieures:
approche biomimétique. Magne P, Belser U.
Quintessence International
2003
• Tirlet G.; Attal JP. Le gradient
thérapeutique: un concept
médical pour les traitements
esthétiques. L’information
Dentaire Spécial Esthétique
2009; 91: 2561-256
Fig. 1 : Vue de face préopératoire.
Fig. 2: Vue latérale préopératoire.
Fig. 3a: Vue latérale post aligneur.
Fig. 3b: Vue de face post aligneur.
Fig. 4a: Vue des préparations pour table
tops. Fig. 4b: Vue des préparations.
Fig. 5: Wax-up virtuel. Fig. 6: Wax-up virtuel et contrôle de l’occlusion. Fig. 7: Restaurations sur modèle imprimé. Fig. 8: E-max usinée et maquillée. Fig. 9: Essayage sous
digue Nic Tone Heavy. Figs. 10a & b: Essayage. Fig. 11: Mordançage de l’intrados à l’acide fluorhydrique 4,5% pendant 20 secondes. Fig. 12: Intrados rincé, séché, puis application d’un silane (Monobond Plus 60 secondes), puis d’un adhésif ExciTE non polymérisé. Fig. 13: Mordançage à l’acide orthophosphorique 30% pendant 30 secondes, rincé,
séché. Fig. 14: Préparations mordançées avant application de l’adhésif ExciTE non polymérisé. Fig. 15: Avant polymérisation flash, application de la colle Variolink Esthetic
DC. Fig. 16: Collage et finition effectués. Fig. 17: Vue endo-buccale finale. Fig. 18: Vue latérale endo-buccale finale. Fig. 19: Sourire final. Fig. 20: Sourie final, vue latérale.
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10 varia
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
Réponses du quiz de la page 3
Colophon
1. La bonne réponse est b.
Pour éviter une surcharge, on recherche des points de contact légèrement occlusaux pour les implants.
De plus, on réduit la taille du plan occlusal dans le sens vestibulo-lingual (prémolarisation) et on modélise
des pentes cuspidiennes plus plates dans les dents naturelles. Ceci afin d’éviter autant que possible les forces
horizontales (non axiales) défavorables.
Dental Tribune Belgique paraît six
fois par an et est une édition d’Albion
Press BV, sous licence de Dental
Tribune International.
2. L
a bonne réponse est a.
Dans la mucosite, il n’y a pas de destruction osseuse et l’inflammation se limite à l’épithélium et au tissu
conjonctif. Dans la péri-implantite, il y a bien une destruction osseuse. En cas de spires exposées de l’implant,
une réintégration osseuse partielle mais jamais complète se produit après l’exécution du protocole de traitement.
Quiz
Réponses
Les questions de ce quiz sont extraites de l’ouvrage de référence Nazorg bij implantaten (Suivi des implants)
(AccreDidact, 2014) (uniquement en néerlandais).
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Éditeur
Ben Adriaanse, MSc
Rédacteur en chef
Reinier van de Vrie, MA
Rédaction
Imelda van de Wardt, MA
Babet Jacobs, MA
Collaborateurs
Claudine De Kock, Charlotte Van
Doren, Anne Doeleman
Adresse de la rédaction
Rédaction Dental Tribune
Postbus 545, 3990 GH Houten,
Pays-Bas
E-mail: rédaction@dental-tribune.be
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rédaction indépendante et s’adresse
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Média 11
DENTAL TRIBUNE ÉDITION BELGE SEPTEMBRE 2020
Brèves
Un masque buccal devenu viral!
Les masques buccaux ne s’ajustent
généralement pas bien sur le visage.
Mais la sino-canadienne Olivia Cui a
trouvé l’astuce pour y remédier! Cette
dentiste a l’habitude de partager
régulièrement des petits trucs et
astuces avec ses followers sur TikTok.
Et, parmi ceux-ci, elle a publié un
tuto pour mieux adapter un masque
chirurgical jetable normal à son visage.
Elle a imaginé l’astuce suivante pour
l’empêcher de bâiller sur les joues. En
tout premier lieu, lavez-vous bien les
mains, puis pliez le masque en deux
dans le sens de la longueur. Nouez
chaque élastique en veillant à ce que
le nœud soit le plus près possible des
coins du masque. Redépliez ensuite
le masque et repoussez la partie qui
déborde à l’extérieur vers l’intérieur
dans les petits orifices qui ont été formés par les nœuds. Voilà, le masque
s’ajuste mieux à votre visage!
LE LIVRE
DU MOIS
Une présentation exhaustive
des techniques en implantologie
Misch’s Contemporary
Implant Dentistry,
4th Revised edition
Misch’s Contemporary Implant Dentistry, 4th
Revised edition reprend les processus et
les procédures chirurgicales les plus
récents en implantologie selon une
approche multidisciplinaire. L’ouvrage
décrit des cas cliniques tant simples
que complexes, avec un suivi pratique
pour l’application des études, des
outils diagnostiques, des concepts et
des matériaux pour implants les plus
modernes dans le domaine des prothèses
et de la chirurgie implantaires.
Cette nouvelle édition traite non
seulement des concepts cliniques et des
techniques importants, mais elle est
aussi richement illustrée en couleur avec
plus de 2.500 illustrations, radiogra-
phies, photos cliniques, dessins au
trait et diagrammes.
Shanné Francisca, responsable du
département médecine dentaire chez
Geneeskundeboek.nl
Randolph Resnik | ISBN: 9780323391559
| couverture rigide | 1.264 pages | 2.200
illustrations
Vous pouvez commander ce livre via
Geneeskundeboek.be
Prix: € 202,00 € 225,00
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(SOURCE: HLN.BE, 14-07-2020)
À la pêche à la défense d’éléphant
de forêt
Début juillet, l’Eurokotter ARM 46 se
trouvait dans les environs du chenal
Het Scheur dans la mer du Nord
devant la côte belge quand il a fait
une prise très spéciale. En effet, quand
ils ont relevé les filets, les pêcheurs y
ont découvert une défense d’éléphant
de près de 60 kilos. Cette dernière a
été amenée au centre North Sea Fossils à Urk (Pays-Bas) où les spécialistes
l’ont identifiée comme appartenant
à un éléphant de forêt de la fin du
Pléistocène, Elephas antiquus. On sait
depuis longtemps qu’à cet endroit les
fonds marins regorgent d’ossements
de cet éléphant de forêt, mais on en
pêche rarement. Et quand il s’agit
d’une défense quasi intacte, on peut
parler de pêche miraculeuse!
(SOURCE: PLEISTOCENEMAMMALS.COM,
26-07-2020)
Une dent qui se fait la malle…
Quand on anime une émission de télé
en live, on croise les doigts pour que
tout se passe bien et qu’il n’y ait pas
de mauvaises surprises... Marichka
Padalko présentait le journal du matin
à la télé ukrainienne quand une de ses
dents de devant a décidé de se faire
la malle. On peut voir sur les images
comment Marichka retire subtilement
la dent de sa bouche et continue de
présenter les infos comme si de rien
n’était, mais avec un sourire désormais édenté. «C’est probablement
l’expérience la plus étrange de mes
20 ans de carrière comme présentatrice», a-t-elle déclaré par la suite. Elle
a expliqué sur Instagram la raison de
la présence de cette fausse dent: il y a
dix ans sa fille l’avait accidentellement
frappée à la bouche avec un réveil. La
présentatrice a réagi avec beaucoup
d’humour à cet incident pendant
l’émission.
(SOURCE: METROTIME.BE, 16-07-2020)
Un fauteuil de dentiste dans une
salle de torture
La police a découvert dans un
entrepôt de Wouwse Plantage, une
localité située dans la province de
Brabant aux Pays-Bas, proche de la
frontière avec la Belgique, une série de
conteneurs maritimes aménagés en
salles de torture. Leurs parois avaient
été insonorisées. Dans l’un d’entre eux
se trouvait un fauteuil de dentiste,
dont les accoudoirs et le repose-pieds
étaient équipés de sangles. À côté du
fauteuil, les policiers ont découvert
des sacs contenant des outils, des
scalpels et des pinces mais aussi des
cisailles et une scie d’élagage. Les
services de police néerlandais et français avaient précédemment révélé le
démantèlement d’un réseau téléphonique crypté de l’entreprise EncroChat.
Cela leur avait permis de suivre en
live les messages que s’envoyaient
les criminels. Ceux-ci contenaient
notamment des photos des conteneurs dans l’entrepôt. De cette façon,
les policiers ont pu établir un lien et
placer l’entrepôt sous surveillance. Ils
sont intervenus quand les conteneurs
étaient presque prêts.
(SOURCE: WWW.OM.NL, 07-07-2020)
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