Lab Tribune Italy No.2, 2020

Presente e futuro della professione odontotecnica: intervista a Mauro Marin Presidente ANTLO / L’impronta Digitale tramite Intra-Oral Scanner. Visione clinica operativa

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Presente e futuro della professione odontotecnica: intervista a Mauro Marin Presidente ANTLO
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L’impronta Digitale tramite Intra-Oral Scanner. Visione clinica operativa
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Maggio 2020 - anno X n. 2

www.dental-tribune.com

Presente e futuro della
L’impronta Digitale tramite Intra-Oral
professione odontotecnica: Scanner. Visione clinica operativa
intervista a Mauro Marin
Introduzione
Presidente ANTLO
Riccardo Scaringi, Angelo Sisti, Roberto Garrone, G. Del Maschio, Romeo Pascetta

Dental Tribune Italia

Entrati nella fase 2 della pandemia di Covid-19, abbiamo intervistato il
Presidente dell’ANTLO Mauro Marin per fare un punto della situazione
sulla professione odontotecnica di oggi e futura.

Siamo entrati nella famigerata
fase due della pandemia. Quali
sono state le più signiﬁcative
problematiche riscontrate a
seguito della fase di lockdown?
Vorrei subito dire che, ovviamente,
una situazione del genere nessuno
di noi avrebbe potuto immaginarla,
motivo per cui lo sconforto, la paura,
la preoccupazione hanno colpito tutta la popolazione. I problemi riscontrati quindi sono certamente comuni
a tutti.
Personalmente posso dire di aver
vissuto questo brutto periodo sia
da odontotecnico imprenditore che
da dirigente di ANTLO. Nel primo
caso ho subìto tutti quei momenti
di angoscia e di paura dati proprio
dall’assoluta impreparazione ad affrontare un simile problema da parte
di chiunque; nel secondo caso, come
presidente ANTLO, insieme a tutti i
dirigenti nazionali e territoriali, alle
segreterie nazionali, abbiamo cercato di trasmettere positività ed infondere coraggio, rispondendo alle mille
domande che ci venivano poste.
I problemi più grandi? L’assoluta
mancanza di prospettive e di certezze che ha fatto sì che ognuno di
noi cercasse risposte e soluzioni in
ogni dove, salvo poi scontrarsi con
la realtà.
Della fase uno, l’inizio del
lockdown, ricordo le innumerevoli
domande: gli odontotecnici possono
lavorare? Si, ma a chi faccio i miei lavori? Se il medico mi chiama posso lavorare? Posso andare in laboratorio?
E la cassa integrazione? E i dipendenti? E i 600 euro? Tutte domande alle
quali abbiamo cercato di rispondere
insistendo però sulla necessità assoluta di far prevalere il senso civico
ed il rispetto verso il prossimo; posso certamente affermare che anche
noi odontotecnici, anche noi ANTLO
abbiamo contribuito a far rispettare
l’imperativo “io sto a casa”!

In questa seconda fase, come
valuta le iniziative prese dal
Governo a supporto della
professione? Quali aspetti
ritiene che non siano stati
adeguatamente considerati?
Mi si permetta un attimo di chiarezza.

La presa dell’impronta ha rappresentato da sempre un ostacolo impegnativo da sormontare, in cui il clinico
raccogliendo tutti i dati indispensabili consente all’odontotecnico di
poter esprimere tutta la sua capacità
nel realizzare il migliore manufatto protesico possibile1. Nello storico
vissuto i materiali impiegati si sono
avvicendati raggiungendo un margine di precisione e di predicibilità tali
da garantire buon risultato. Tuttavia
diverse esigenze protesiche e le differenti tecniche d’utilizzo hanno però
reso altalenente il successo ottenuto

nella presa d’impronta mettendo
talvolta in difficoltà il clinico.
Avere un’impronta impeccabile
risulta ancora oggi un risultato che
richiede parecchio impegno clinico,
molte sono le variabili in gioco, alcune dipendono dai materiali, come
temperatura, tasso di umidità, tempo e forza di miscelazione, preparazione del cucchiaio d’impronta, altri
ancora legati alla curva di apprendimento del clinico rispetto alla conoscenza del materiale, al trattamento
del campo di presa d’impronta o alla
scelta del tipo di preparazione.
Un’ulteriore problematica clinica

è strettamente legata alla compliance del paziente, che psicologicamente affronta il momento dell’impronta come un’invasione e un senso di
soffocamento pertanto è vissuta con
ansia e sgradevolezza.
> pagina 19
AD

Noi odontotecnici apparteniamo ad
una categoria molto ampia, di fatto
siamo artigiani e a questa categoria
apparteniamo. Le iniziative del governo sono tese a supportare le necessità
anche degli artigiani, dei piccoli imprenditori, delle micro imprese, quindi
anche dei laboratori odontotecnici.
Detto questo, appare evidente che
tutto ciò che il governo ha messo in
campo certamente non basta, non è
sufficiente per nessuno!
Nel nostro specifico caso, invece,
la situazione se vogliamo è ancor più
paradossale: gli odontotecnici svolgono un lavoro subordinato ad un’altra
categoria, oltretutto ad alto rischio di
contagio. Gli odontotecnici non hanno, pur non avendo avuto obbligo di
chiusura, lavorato! Alcune regioni hanno escluso dalla possibilità di ricevere
sovvenzioni o contributi quelle attività
che non hanno avuto obbligo di chiusura. Più di una volta siamo intervenuti nei confronti delle istituzioni rammentando la situazione specifica dei
titolari di laboratorio odontotecnico,
provenienti oltretutto da una situazione economica in evidente sofferenza,
considerando che l’ultimo decennio ha
evidenziato un minor accesso dei cittadini alla cure odontoiatriche che conseguentemente ha provocato una crisi
della filiera a cui appartiene il mondo
odontotecnico.
> pagina 18

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18 L'Intervista

Lab Tribune Italian Edition - Maggio 2020

Presente e futuro della professione odontotecnica:
intervista a Mauro Marin Presidente ANTLO
< pagina 17

Da alcune analisi economiche,
è emersa la difﬁcoltà che
potrebbero avere i laboratori
più piccoli a seguito dei
possibili aumenti di costi per

poter lavorare in sicurezza.
Pensa che questo possa
portare a una visione più
imprenditoriale del laboratorio
e a far si che alcuni laboratori si
associno?
Ci sarà inevitabilmente un aumento

dei costi, così come ci sarà un aumento dei tempi di produzione. Sanificazione dei locali, utilizzo di DPI,
sanificazione dei dispositivi sono attività e spese che comunque, anche
in passato, venivano effettuate. Oggi
certamente questi aspetti assumono

una valenza più importante per tutti, anche per il laboratorio più piccolo. Un aspetto che secondo me deve
essere ben valutato è: quanto tempo
dovremmo dedicare alla burocrazia?
Dio voglia che tutto ciò possa servire
a capire che il laboratorio odontotec-

nico è di fatto un’azienda e come tale
deve essere gestita.

Il ruolo del digitale esce
sicuramente rafforzato da
questo periodo. Ritiene che
la maggioranza dei laboratori
sia pronto a sfruttare questo
momento in cui i sistemi
digitali sembrano le soluzioni
da perseguire fortemente?
L’aiuto che il digitale può dare in
questo momento è relativo all’utilizzo, da parte degli odontoiatri, dei
sistemi ottici per il rilevamento delle
impronte; ma è solo un piccolo aiuto
per contrastare la possibilità di diffusione del corona virus.
Di fatto sono solo l’impronta e alcune fasi di costruzione del dispositivo ad essere digitali; la finalizzazione
da parte del laboratorio, la consegna
in studio del dispositivo e la relativa
applicazione da parte dell’odontoiatra nella bocca del paziente dovranno rispettare tutte quelle indicazioni, quelle regole atte a minimizzare
i rischi di contagio. I sistemi digitali
sono parte del progresso, è indispensabile che vengano considerate come
opportunità non solo per contrastare
il rischio corona virus.
Questo aspetto gli odontotecnici
lo hanno ben chiaro; come dimostrano recenti studi supportati da
indagini di mercato un gran numero
di laboratori si è dotato di strumenti
digitali ed ha investito molto in formazione.

Come si immagina il
laboratorio del 2022?

Carlo Borromeo

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Personalmente da quello che è accaduto in questi ultimi tre mesi ho
imparato che l’imprevedibile non ha
confini, per cui piuttosto che immaginare il laboratorio del 2022 preferisco desiderarlo.
L’odontotecnico è il fabbricante di
dispositivi medici su misura, l’odontotecnico è colui che ha le competenze per costruire protesi dentarie;
protesi con le quali l’odontoiatra sostituisce o ripristina le funzioni masticatorie del proprio paziente.
L’odontotecnico titolare di laboratorio avrà assunto questa consapevolezza tanto quanto ne sarà consapevole l’odontoiatra.
L’odontotecnico sarà sempre più
attento allo sviluppo di materiali,
tecniche e tecnologie per soddisfare
le richieste di un odontoiatra sempre
più attento e consapevole dell’importanza che la protesi riveste per la
salute del proprio paziente.
Pensandoci bene già dovrebbe essere così!
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Case Report 19

Lab Tribune Italian Edition - Maggio 2020

L’impronta Digitale tramite Intra-Oral Scanner.
Visione clinica operativa
Riccardo Scaringi*, Angelo Sisti**, Roberto Garrone***, G. Del Maschio°, Romeo Pascetta°°
*Libero professionista in Milano
**Libero professionista in Piacenza
***Libero professionista in Genova
°Libero professionista in Padova
°°Titoloare di laboratorio odontotecnico in Chieti

L’impronta digitale
L’impronta digitale, tramite scanner
intraorale, (IOS Intra Oral Scanner)
(Fig. 1) pur essendo un sistema nato
oltre 30 anni fa in campo dentale2
solo da un decennio si è consolidata e ha visto un fiorire di sistematiche sempre più stabili e precise che
permettono tramite la scansione
eseguita con una telecamera di ottenere il file che consente di realizzare
dei manufatti protesici attraverso la
metodica CAD/CAM (Computer Aided Design e Computer Aided Manufacturing). Stiamo assistendo ad
un vero cambio epocale che porterà
sempre più all’utilizzo di sistemi
ottici di rilevazione e di trasformazione dei dati con sempre maggior
facilità e precisione3.

I vantaggi

con tutte le informazioni necessarie
per la realizzazione del manufatto,
ne garantisce la privacy potendo
sostituire il nome con un codice
identificativo, ne permette l’archiviazione storica e il confronto nel
tempo. L’uso di questo file può avere
diverse destinazioni: essere inviato
ad un laboratorio che produrrà la
protesi richiesta, metodica connect,
oppure la lavorazione direttamente
nello studio, metodica chairside5.

La metodica chairside
Questa metodica permette di produrre direttamente in studio il manufatto
protesico specie se di piccole dimensioni e per materiali privi di metallo.
Secondo questa metodica la protesi
metal-free è possibile confezionarla
nella medesima seduta della presa
d’impronta e in un tempo relativa-

qualità estetica , la precisione e la
biocompatibilità della protesi, oltre
al comfort operativo e dal ridotto
numero di sedute.
Detto ciò per l’impiego nella portesi convenzionale possiamo liberamente affermare che la sistematica digitale dell’IOS è ancor più performante
relativamente alla protesizzazione di
impinati endossei che tramite l’uso di
appositi scan body (corpo di scansione) (Fig. 2) permette l’esatta posizione
dell’impiato. In tal caso l’alta stabilità
e precisione dell’algoritmo7 conferiscono all’impronta una precisione
maggior rispetto all’impronta convenzionale indipendentemente dalle
connessioni implantari a patto che siano le stesse inserite nella banca dati del
software impiegato per l’impronta8.
L’algoritmo è una procedura matematica, usata dai computer per risolvere
6

Fig. 1 - Visione dello Scanner Intra

Fig. 2 - Scan Body dell’impianto

Orale. Nell’immagine è evidenziato un

Straumann utilizzato con l’apposito

modello che usando la tecnologia wire-

avvitatore. Tale scan body è ricono-

less consente ampia maneggevolezza

sciuto dall’IOS in uso.

senza impiego di collegamenti diretti.

Fig. 3_Immagine matematica, rappresentativa dell’algoritmo. La stabilità dello
stesso determina la precisione del file inviato e la sua riproducibilità.

Dal punto di vista clinico
- Visualizzazione immediata della
preparazione protesica;
- Messa in evidenza di eventuali sottosquadri o disparallelismi;
- Spessore riservato per il materiale
della corona;
- Margine di finitura;
- Interazione con l’antagonista e rilevazione di posizione anche puntiforme.
Dal punto di vista del paziente
- Eliminazione del disagio creato
dalla presa di impronta analogical;
- Visualizzazione sullo schermo della propria situazione clinica;
- Interazione con il clinico e comprensione del piano di trattamento
proposto.

Lo scanner intraorale
Il passaggio ad una sistema digitale
non deve assolutamente prescindere dalla conoscenza scientifica e
della capacità clinica che deve portare alla rilevazione di un’impronta.
Solo così saremo in grado di poter
ottenere il miglior risultato dallo
strumento digitale, eliminando
molte delle problematiche presenti
nell’impronta analogica. Il grande
vantaggio è nell’evidenziare il dettaglio rilevato dall’impronta visualizzata a monitor con proiezione
dell’immagine ingrandita che facilita la lettura e consente di sottolineare eventuali imprecisioni apportando le dovute correzioni del caso
rispetto agli elementi interessati. La
presa di impronta può essere inoltre interrotta, consentendo le modifiche necessarie anche nel pieno
rispetto del comfort del paziente4 .
Lo scanner intraorale genera un file

Fig. 4 - Visione occlusale del quadrante interessato al rifaci-

Fig. 5 - Visione vestibolare in sui si evidenzia la frattura del

mento. È facilmente evidenziabile la depressione vestibolare

margine di ceramica cervicale indice di stress strutturale.

Fig. 6 - Radiografia endorale fatta con centratore.

che dovrà essere corretta nell’inserimento dell’impianto.

mente breve. In base al materiale impiegato il manufatto protesico potrebbe presentarsi prefinito o necessitare
di un passaggio di stabilizzazione in
un forno dedicato.
L’offerta dei diversi tipi di materiali
è in continua evoluzione, consentendo ampia versatilità d’uso, mettono a
disposizione dei professionisti nuovi
prodotti metal free: ceramiche feldspatiche, leucitiche, silicato di litio,
ceramiche ibride, zirconia. Hanno caratteristiche strutturali così diverse
che sono adatte ad ogni tipologia di
manufatti, realizzazando strutture
anche complesse, precise, altamente
estetiche, resistenti, economiche e
facilmente impiegabili. È comunque
importante avere un’adeguata conoscenza dei diversi materiali al fine di
districarsi adeguatamente nell’opportuno risultato finale. Ampia versatilità offerta dai sistemi CAD/CAM
con vantaggi clinici a lungo termine.
Il flusso di lavoro fluido, la riduzione
dei costi, e l’ampio spettro d’uso consente di entrare nella piena pratica clinica, offrendo al paziente il beneficio
di tale complessa tecnologia per l’alta

un dato problema in un determinato
numero di passaggi, estratta dall’uso
matematico, è adottata in programmazione e sviluppo di software (Fig. 3).

Sinergie dei sistemi
Un ulteriore importante beneficio è
associato alla sinergia dei sistemi di
impronta digitale con la chirurgia
guidata, che permettono di visualizzare e progettare una simulazione
chirurgica su base protesica reale9.
Tale procedura è consentita grazie
all’interazione dei file STL estrapolati dallo scanner intraorale con il
DICOM ottenuto dall’indagine radiologica CBCT. L’impiego di questa procedura permette al clinico di affrontare e risolvere casi particolarmente
complessi per estetica e funzione,
con una pianificazione mirata e definita in ogni suo dettaglio.
Le percentuali di successo riportate in letteratura per la protesi prodotta con la tecnica chairside sono
approssimativamente del 97% a cinque anni e del 90% a dieci con l’uso
di ceramiche leucitiche.
Queste percentuali sono desti-

Fig. 7 - Alla rimozione delle corone si evidenzia la struttura mucosa e l’integrità del
moncone del 1.6.

nate ad aumentare grazie allo sviluppo di materiali alternativi come
il silicato di litio, il disilicato di litio,
alle zirconie ed alla capacita delle IOS
di leggere con maggior precisione intere arcate dentarie.

Caso clinico
Il paziente trattato presentava in fase
iniziale un restauro coronale su 1.6 con
un elemento in estensione su 1.5. Il re-

stauro su 1.6 presentava una scheggiatura della ceramica al margine di chiusura di recente realizzazione, indice di
un’alterazione del manufatto (Figg.
4, 5). Il controllo radiografico (Fig. 6)
eseguito preliminarmente alla rimozione protesica (Fig. 7) ha evidenziato
la potenzialità ossea disponibile all’inserimento di un impianto endosseo in
posizione 1.5.
>> pagina 20

[4] =>

20 Case Report
<< pagina 19
Il pilastro naturale non avendo sintomatologia manifesta e una buona
integrità della ricostruzione endocanalare non si è reputata la necessità
di dover eseguire un ritrattamento
endocanalare. Essendo la zona a basso impatto estetico ed avendo un fenotipo normale si è considerato idoneo l’inserimento di un impianto di
tipo Tissue Level (TL)10, garantendo
una maggior stabilità tissutale (Fig.
8), l’impianto posizionato secondo la
tecnica sflapless, è stato associato ad
una vite di guarigione così da mantenere lo spazio opercolare sino al
momento dell’impronta riducendo
l’invasività chirurgica.
Al momento dell’impronta abbiamo usato i fili retrattori sull’elemento naturale e uno scan body
adeguato all’impianto utilizzato
(Straumann TL).
Lo scan body ha una particolare forma data da 2 fattori diversi, il
primo rappresenta la connessine
dell’impianto utillizzato, la seconda è dedicata al software utilizzato
dallo scanner (3 Shape) e le sue matematiche sono riconosciute automa-

Lab Tribune Italian Edition - Maggio 2020

ticamente grazie al riconoscimento
di tre punti dedicati che rendono il
riposizionamento nel file estremamente preciso (Fig. 9). Il piano di trattamento protesico consente di poter
finalizzare gli elementi restaurati
singolarmente, scegliendo tra diversi materiali, sul 1.5 è stata preparata
una corona in disilicato su moncone
in zirconia, mentre sul 1.6 il materiale scelto è stato il disilicato di litio,
per la sua resistenza meccanica in
una zona così sollecitata11.
L’ampia disponibilità di scelta dei
materiali adottati, relativamente ai
carichi a cui sono sollecitate le strutture, gli spazi presenti la valenza
estetica, permettono all’odontotecnico di fornire una vasta gamma di
soluzioni di struttura e di estetica12.
Un ulteriore importante beneficio è associato alla sinergia dei sistemi di impronta digitale con la chirurgia guidata, che permettono di
visualizzare e progettare una simulazione chirurgica su base protesica
reale. Nel caso in questione non è
stata utilizzata una dima chirurgica
ma, il risultato dell’intervento convenzionale, ha comunque permesso
di inserire l’impianto nella posizio-

ne voluta.
In fase progettuale l’odontotecnico è in grado di creare nei blocchetti
dedicati o in cialde di maggior dimensioni il fresaggio del progetto
che viene condiviso col medico ed
in taluni casi col paziente (Fig. 12).
Nel caso dell’impianto possiamo
fare due scelte diverse, realizzare
un moncone in zirconia incollato al
moncone industriale della sistematica in uso (Fig. 13) e cementare la
corona una volta fissato il moncone
sull’impianto o realizzare una corona avvitata (Figg. 14, 15) che si fissa
direttamente all’impianto. Noi abbiamo fatto la prima scelta, preferendo di cementare la corona (Fig. 16). I
modelli non sono indispensabili ma
se vengono realizzati (Fig. 11) consentono di poter finalizzare l’intera lavorazione soprattutto in caso di aggiunte ceramiche dedicate, dopo la
visione del fine preparazione siamo
in grado di poter valutare l’anatomia
e i volumi finali di un restauro completato, ma soprattutto della customizzazione del moncone implantare
su 1.5 (Fig. 16) con la progettazione di
manufatti avvitati (Fig. 17) o cementati (Fig. 18), con la relativa struttura

in zirconia per la corona sovrastante,
sulla quale l’odontotecnico ha realizzato la ceramizzazione e la finalizzazione. L’uso di uno spetrofotometro
consente inoltre di poter ottimizzare
la mappatura del colore (Fig. 19). Entrambe le corone sono state cementate secondo tecnica adesiva seguendo le relative procedure ai rispettivi
monconi.
L’impronta digitale tramite IOS
(Fig. 1) pone il clinico nelle condizioni
di fare delle valutazioni preliminari
delle arcate dentarie, sfruttando la
potenzialità di riprodurre una nuova modellazione virtuale delle arcate, contestualizzando il nuovo sorriso del paziente, il tutto in un unica
seduta operativa. La capacità del
clinico è supportata e valorizzata da
una tecnologia che pone l’iconografia alla base del linguaggio espresso.
Il paziente è il primo beneficiario
di questa innovazione digitale ed è
posto nelle migliori condizioni per
poter comprendere le complessità
espresse da taluni piani di trattamento (Fig. 20). Possiamo definire la
tecnologia digitale un supporto che
ottimizza le grandi capacita cliniche
e che rende agevole e predicibile la

realizzazione e la finalizzazione del
caso clinico protesico. Il follow-up a
6 anni (Fig. 21) evidenzia un’ottima
risposta dei tessuti perimplantari e
del dente naturale. I pazienti eseguiranno interventi di implantologia
seguono dei controlli periodici clinici e radiografici.

Conclusioni
L’uso dell’IOS ha permesso di finalizzare il caso in un ridotto numero di sedute, ottimizzandole
con ampio benefico del paziente e
dell’impegno clinico profuso. Le
potenzialità offerte dal digitale pur
in un tempo così limitato sono in
continua evoluzione per strumentario e tecnologia. Pur consapevoli
della necessità di un’adeguata curva
d’apprendimento le rappresentazioni iconografiche offerte dal sistema
riducono la difficoltà d’impiego
estendendo l’uso a casi sempre più
complessi. L’ottimo risultato a sei
anni identifica un consolidato flusso di impiego della tecnologia e delle metodiche utilizzate con ampia
soddisfazione nostra e del paziente.
Bibliografia disponibile presso l'editore.

Fig. 8 - Dopo aver inserito l’impianto

Fig. 10 - Nella presa dell’impronta con

secondo tecnica flappless si proce-

l’IOS adottiamo le stesse procedure

Fig. 11 - Visione dei modelli realizzati

Fig. 12 - Visione della corona molare in
blocchetto di disilicato di Litio.

de con l’avvitamento di una vite di

Fig. 9 - Lo scan body deve avere delle

come per l’impronta convenzionale,

dall’odontotecnico in seziona frontale

guarigione adeguata per condizionare

caratteristiche che agevolino la presa

per il dente naturale adottiamo dei

e occlusale. Posizionando il moncone

il tessuto mantenendo un ampio e

d’impronta evidenziando una superficie

fili retrattori e per l’impianto lo scan

realizzato sull’apposito analogo da

adeguato solco perimplantare così da

liscia e un punto di trasferimento della

body, posizionando la superficie

modello digitale.

non dover intraprendere un secondo

posizione. Il maching a tre punti colloca

smussa in posizione facilmente rileva-

tempo chirurgico alla protesizzazione.

precisamente la posizione implantare.

bili, nella fattispecie vestibolarmente.

Fig. 18 - Visione laterale del modello
con le corone definitive.
Fig. 16 - Visione del moncone inserito
nella corona e il relativo accoppiamento.

Fig. 14 - Prova della corona in disilicato
di Litio in forma di metasilicato con
caratteristico colore violetto che
indica la forma ibrida che consente
un facile fresaggio e rimodellamento,
oltre che un’ulteriore colorazione. Al
fianco si vede il moncone in zirconia

Fig. 19 - Scala con le varie mappature di colore rilevate dallo spettro shade. Tale

incollato al moncone metallico che si

Fig. 20 - Posizionamento delle corone

Fig. 21 - Controllo radiografico a 6

mappatura potrà arricchire le informazioni fornite all’odontotecnico per una

avvita alla connessione implantare.

protesiche e controllo a distanza.

anni dal carico.

miglior caratterizzazione delle corone.

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