DT Italy No. 2, 2020

Il delicato ruolo del Direttore Sanitario / Omaggio a Pinuccio Corrente, parodontologo e artista / BBB Academy a Siviglia: passione, creatività e ricerca clinica del Prof. Antonio Barone / Il Consulente Fiscale / Ricerche Internazionali / Notizie dalle Aziende / Otturazione canalare mediante la tecnica M-seal / Due case reports. Lesioni orali trattate con Ialozon, un particolare olio ozonizzato / Il laser in Odontoiatria: miti, leggende e tabù obsoleti / Meeting & Congressi / Formazione

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Febbraio 2020 - anno XVI n. 2

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L’INTERVISTA
©BBB Academy

Passione, creatività e ricerca clinica

pagina 4

Otturazione canalare
mediante la tecnica M-seal
Efficace anche nelle anatomie
più complesse

La letteratura è concorde nell’affermare che il fine dell’otturazione canalare è quello di sigillare ermeticamente l’intero sistema endodontico
in modo tridimensionale. Una volta
effettuata la detersione e sagomatura dell’endodonto, la chiusura com-

Qualità e
funzionalità
in ogni
dettaglio

IL CONSULENTE FISCALE
Stop ai contanti dal dentista.
La fine di un’era?

Alfio Pappalardo, Teocrito Carlesi, Vito Antonio Malagnino

Introduzione

Scovolini
TePe

AD191282IT

Il prof. Antonio Barone presidente
e socio fondatore della Bone,
Biomaterials & Beyond Academy,
illustra i temi del prossimo
congresso di Siviglia.

pleta delle uscite e degli imbocchi
canalari consente il mantenimento
nel tempo dell’asepsi e, quindi, delle condizioni che rendono possibile
la guarigione endodontica dell’elemento dentario.
>> pagina 11

6

MEDICINA ORALE
Lesioni orali trattate
con un particolare olio ozonizzato
(Ialozon): 2 case report
14

MEETING & CONGRESSI
I vincitori degli Awards Dental
Tribune – Tueor Servizi 2019

22

Il delicato ruolo
del Direttore Sanitario
Intervista all’avv. Roberto Longhin

©Roberto Longhin

Patrizia Biancucci

Avvocato Longhin, oggi si parla
molto di “Direttore Sanitario”
quasi fosse una novità: a
quando risale l’istituzione di
questa figura professionale?
La figura del direttore sanitario ha
un’istituzione remota essendo menzionata per la prima volta nel 1901,
nell’art. 83 del Regolamento Generale
Sanitario in cui il legislatore aveva regolato l’apertura o il mantenimento
in esercizio di ambulatori e di case di
cura, imponendo la presenza obbligatoria di un medico (un dottore in medicina come recita la norma), che ne
assumesse la direzione tecnica. In origine la definizione era “direttore tecnico” e tale rimase fino al regio decreto
del 1938 (c.d. legge Petragnani). Con
tale atto normativo fu stabilito che
ogni ospedale dovesse avere un “direttore sanitario”, espressione poi entrata
nel linguaggio comune per qualunque direzione di struttura sanitaria
sia essa ospedaliera sia ambulatoriale.
>> pagina 2

TAPERED PRO
design unico e risultati predicibili

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Roberto Longhin, avvocato Cassazionista allievo di Dal Piaz, consulente legale dell’Ordine dei Medici,
Chirurghi e Odontoiatri (OMCeO)
di Torino, FNOMCeO e altri enti e
importanti associazioni di categoria, è uno dei massimi esperti di
questioni mediche e odontoiatriche, in virtù della decennale esperienza e della profonda conoscenza
del settore sanitario. La sua è una
visione che, al di là degli aspetti puramente tecnici, affonda le radici
nella sua formazione culturale, etica e deontologica, facendolo diventare un opinionista brillante e di
larghe vedute, soprattutto riguardo
questioni spesso causa di conflitti
interni alla categoria odontoiatrica.
La questione “direzione sanitaria”
è uno di questi temi “sensibili” che
talvolta danno luogo a polemiche,
spesso scaturite da semplice igno-

ranza delle leggi e delle normative,
dunque da scarsa informazione. Lo
scopo di questa intervista è proprio
quello di colmare qualche nostra lacuna e farci intravedere “vizi e virtù” del Direttore Sanitario.

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L’Intervista

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Il delicato ruolo
del Direttore Sanitario

PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF CONTENT OFFICER - Claudia Duschek
CHIEF MARKETING OFFICER - Lars Hoffmann

Intervista all’avv. Roberto Longhin

La figura ha trovato consolidamento
con la Legge 412/1991 e si è successivamente arricchita con il Decreto
Legislativo 502 del 1992 e il DPR 484
del 1997 che l’hanno diversificata da
quella di Direttore Medico di Presidio
ospedaliero.

Quali sono le sue reali funzioni?
Non è facile sintetizzare quali siano
le funzioni cui deve assolvere il direttore sanitario, essendo molto variabili a seconda della dimensione della
struttura e della normativa di ciascuna Regione. Volendo condensare al
massimo una risposta, possiamo dire
che deve garantire la guida, la supervisione e la qualità ad una struttura
sanitaria. È il garante ultimo dell’assistenza ai pazienti, con funzione di coordinamento e controllo del personale che opera nella struttura, affinché
l’attività sia realizzata in sicurezza.

A quali normative deve
ottemperare: nazionali?
regionali? etiche?
Gli obblighi si trovano in vari testi
normativi, nazionali e regionali, cui
si aggiungono le norme del Codice di
Deontologia medica. Da queste disposizioni deriva l’obbligo di verifica dei
titoli del personale della struttura, l’appropriatezza delle prestazioni mediche
e odontoiatriche, la qualità e la corretta conservazione della documentazione sanitaria, il controllo igienico della
struttura e degli ambienti di lavoro.
Il direttore sanitario è il responsabile
degli impianti e delle apparecchiature
elettromedicali, e ne cura la corretta
conservazione al pari dei dispositivi
medici e dei farmaci, controlla il corretto smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, verifica l’attuazione delle procedure
di lavoro, lo strumentario e la sterilizzazione, organizza i servizi a tutela dei
pazienti. Una miriade di responsabilità difficili anche solo da ricordare, ma
per chi volesse conoscerle nel dettaglio
può essere utile la circolare n. 99 del 21
luglio del 1986 della FNOMCeO, in cui
sono ben riassunte.

Chi può fare il Direttore
Sanitario?
Come ho detto, fin dall’inizio del secolo scorso il legislatore aveva riservato
questa funzione al laureato in medicina ovvero al medico chirurgo che per
oltre 100 anni è stata l’unica figura
che poteva assumere la direzione sanitaria di un ambulatorio. Col tempo
è stato disposto che, negli ambulatori
che svolgono esclusivamente attività
di medicina di laboratorio, le funzioni
di direzione sanitaria possono essere svolte, per quanto di competenza,
anche da un Direttore tecnico in possesso di laurea specialistica in biologia o chimica, purché specializzato
o in possesso di almeno cinque anni
di anzianità nell’attività di Direzione
tecnico-sanitaria in Enti o Strutture

sanitarie pubbliche o private. Non va
dimenticato che ciascuna regione ha
poi normato in modo specifico questa
funzione imponendo una presenza
oraria minima, l’incompatibilità tra
la funzione di proprietario, di socio di
maggioranza e quella di direttore sanitario. Recentemente poi il legislatore con la legge n. 124 del 2017 ha disposto che nelle strutture odontoiatriche
la direzione sanitaria sia svolta esclusivamente da odontoiatri; il comma
154 dell’art. 1 testualmente prevede “Le
strutture sanitarie polispecialistiche
presso le quali è presente un ambulatorio odontoiatrico, ove il direttore
sanitario non abbia i requisiti richiesti
per l’esercizio dell’attività odontoiatrica, devono nominare un direttore
sanitario responsabile per i servizi
odontoiatrici che sia in possesso dei
requisiti di cui al comma 153” (abilitazione all’esercizio della professione
odontoiatrica). Nel caso in cui la struttura ambulatoriale eroghi prestazioni
plurispecialistiche, fra le quali quelle
odontoiatriche, al direttore di area
medica andrà affiancato un odontoiatra per la gestione della componente specifica.

Quali strutture necessitano di
direttore sanitario?
La presenza del direttore sanitario è
obbligatoria in tutte le strutture autorizzate ai sensi dell’art. 193 TULS, è una
funzione imposta dalla legge solo alle
strutture autorizzate. L’attività odontoiatrica in queste strutture è svolta
in forma impersonale. Il legislatore ha
quindi istituito un organo di garanzia
perché vigili affinché l’interesse alla
salute del paziente sia sempre tutelato
e non sia mai sacrificato per eventuali interessi diversi, come ad esempio
quello economico.

Che tipo di responsabilità ha il
direttore sanitario?
Il direttore sanitario è una figura di
vertice, investito di responsabilità dirigenziali ed è chiamato ad un obbligo
di risultato.

Avv. Longhin, il direttore
sanitario, diversamente dagli
altri professionisti medici o
odontoiatri, ha un obbligo di
risultato e non di mezzi. Nel
concreto cosa significa?
In quanto figura di vertice organizzativo e gestionale, il direttore sanitario
ha l’obbligo di raggiungere gli obiettivi assegnatigli dalla proprietà della
struttura. Deve conseguire l’utilità
dedotta nell’obbligazione di direzione;
dovrà garantire l’adempimento di tutte le obbligazioni gravanti per il funzionamento in sicurezza della struttura; dovrà accertare che gli impianti
siano rispondenti alla normativa, che
i rifiuti siano gestiti nel rispetto di tutte le regole e norme vigenti, sarà responsabile della sterilizzazione, senza
poter dire “ho messo tutta la mia competenza, ma non sono riuscito”, dovrà

EDITORS - Franziska Beier, Jeremy Booth, Brendan Day,
Monique Mehler, Kasper Mussche

vigilare sulla conservazione della
documentazione
gestendo i vari
aspetti di privacy
e altro.

Avv. Longhin, come sono
suddivise le responsabilità
tra titolare di struttura e/o
di azienda? E in quali casi
il direttore sanitario ne è
esentato?
Sono responsabilità diverse e distinte.
Va opportunamente ricordato che
una struttura sanitaria si configura
come impresa ai sensi dell’art 2082
del c.c. e che quindi presenta caratteristiche di imputabilità propria. Ciò
significa che esistono, in ordine agli
adempimenti ed alle prestazioni erogabili, diverse e distinte responsabilità: la responsabilità imprenditoriale
che incombe sull’Amministratore e la
responsabilità tecnico-organizzativa
che incombe sul direttore sanitario.
Al titolare della struttura, al proprietario dell’azienda, compete l’assunzione di decisioni di pianificazione e
di gestione per garantire l’ottenimento di risultati in linea con gli scopi
aziendali. I centri odontoiatrici sono
aziende il cui scopo principale è la
produzione di utili. Al direttore sanitario competono invece le funzioni
di garanzia perché vigili affinché
l’interesse alla salute del paziente
sia perseguito nel modo più corretto
e secondo le migliori regole etiche e
deontologiche. Il direttore sanitario è
la figura pensata come un cuscinetto
tra gli interessi della proprietà e quelli
del paziente.

Le StP sono pressoché
sovrapponibili alle altre Società.
Perché non necessitano di
direttore sanitario?
Le società tra professionisti sono sovrapponili agli altri tipi di società solo
sul piano categorico, ma tra le une e le
altre ci sono enormi differenze. Le StP,
Società tra Professionisti, sono società
caratterizzate dalla prevalenza di soci
professionisti che devono essere iscritti
agli albi, mentre gli altri non professionisti possono svolgere funzioni di
supporto rispetto ai servizi professionali oppure funzioni di gestione e
organizzazione dello studio. È questa
presenza prevalente di professionisti
che, allo stato, consente di escludere
che le StP necessitino di direttore sanitario. Tengo a chiarire che il panorama
non è ancora perfettamente chiaro,
per questo ho detto “allo stato”, anche
se è molto difficile pensare ad un obbligo di direzione.

Per ricoprire un ruolo di
responsabilità occorrono titoli
abilitanti o, quantomeno, delle
credenziali: secondo lei può
essere sufficiente la stessa
laurea richiesta per esercitare
la professione sanitaria o

ASSISTANT EDITOR - Luke Gribble, Iveta Ramonaite
EDITORIAL ASSISTANT - Nadine Semmler

©Roberto Longhin

<< pagina 1

CLINICAL EDITORS - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz

COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff
DIGITAL PRODUCTION MANAGERS
Tom Carvalho; Andreas Horsky, Hannes Kuschick
WEBSITE DEVELOPMENT - Serban Veres
PROJECT MANAGER ONLINE - Chao Tong
SOCIAL MEDIA & CRM - Annachiara Sorbo

sarebbe auspicabile un percorso
abilitante specifico per la
direzione sanitaria?

SALES & PRODUCTION SUPPORT - Nicole Andrä, Madleen
Zoch, Hajir Shubbar

Attualmente la funzione di direzione
sanitaria è subordinata esclusivamente al possesso della iscrizione all’albo
professionale dei medici o degli odontoiatri. Per le strutture odontoiatriche
il Direttore sanitario deve inoltre essere iscritto all’Ordine territorialmente
competente (L. 145/2018) dove ha sede
la struttura e può assumere unicamente un incarico (L. 124/2017). Non
ha invece obbligo di possedere titoli
specifici di formazione di direzione sanitaria, anche se sarebbe auspicabile
una formazione mirata che possa garantire competenze specifiche, come
peraltro è già previsto per le strutture
laboratoristiche.

EDUCATION & EVENT MANAGER - Sarah Schubert

Avv. Longhin, non trova che
talvolta, per non dire spesso,
i medici e gli odontoiatri
assumano l’incarico senza
conoscere esattamente
la normativa in termini di
responsabilità personale e quindi
senza essere consapevoli di quali
rischi corrano?
La penuria di lavoro che affligge il
nostro mercato delle professioni porta moltissimi giovani neolaureati ad
avventurarsi in qualsiasi occasione di
lavoro venga loro offerta. L’apertura
di centri odontoiatrici che negli ultimi
anni sono prolificati a dismisura, ha
creato nuove occasioni di lavoro nella
delicata funzione di direzione sanitaria che quando viene offerta, solitamente viene minimizzata soprattutto
per quanto attiene alle responsabilità.
I giovani solitamente accettano senza
troppa riflessione. Non si interrogano
su quali sono i rischi cui si espongono,
il più delle volte per magri corrispettivi. Pensano che una buona polizza di
responsabilità civile li ponga al riparo
da tutto, senza neppure cogliere che
l’oggetto del rischio è molto particolare e non infrequentemente è escluso
dalla polizza dalla Assicurazione. Credo sia maturo il tempo per una nuova
riflessione su queste realtà che caratterizzeranno sempre più il mercato. La
direzione sanitaria dei centri odontoiatrici rappresenta un’occasione e non
va demonizzata, ma governata. La
professione e i suoi vertici dovrebbero
promuoverne una regolamentazione
non solo normativa, ma dovrebbero
porre mano alla formazione dei direttori sanitari e soprattutto alla disciplina contrattuale che regola questi
rapporti. Solo regole di contrattazione
nazionale potranno incanalare questa
attività su binari utili per tutti.
Patrizia Biancucci

EXECUTIVE ASSISTANT - Doreen Haferkorn
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anita Majtenyi;
Manuela Wachtel

MEDIA SALES MANAGERS - Melissa Brown (International);
Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias
Diessner (Key Accounts); Maria Kaiser (North
America); Weridiana Mageswki (Latin America;
Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek
(Asia Pacific)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173
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DENTAL TRIBUNE ITALIAN EDITION
Anno XVI Numero 2, Febbraio 2020
MANAGING EDITOR - Patrizia Gatto
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, P. Campagna,
M. Del Corso, L. Grivet Brancot, R. Kornblit.
C. Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi, B. Rapone, F. Romeo,
M. Roncati, R. Rowland, A. Trisoglio
CONTRIBUTI
P. Biancucci, T. Carlesi, C. Casu, M. Maggioni,
V. A. Malagnino, V. Natoli, A. Pappalardo, N. Perrini,
A. Piccaluga, L. Viganò.
REDAZIONE ITALIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Coordinamento: Adamo Buonerba
Editor: Carola Murari
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GRAFICA - Tueor Servizi Srl
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Valle d’Aosta - Italia
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TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI
È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne
duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi
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dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità
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In Memoria di

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

3

al pena citare uno dei tanti “post” comparsi sui social, ma questo colpisce
nel segno: “Grande sgomento... Come
quando si va in auto nella nebbia di
notte e all’improvviso non ci sono più
le righe bianche sull’asfalto... Credo
che a chiunque lo abbia conosciuto Lui
abbia lasciato un segno dentro, bianco

o nero non importa, ma non il grigio
dell’indifferenza. Chiunque lo abbia
conosciuto non potrà mai dire - Giuseppe Corrente, ma chi è? - grazie per
esserci stato, Pinuccio!”
Per tutti noi sarà sempre Pinuccio.
Patrizia Biancucci

Carlo Borromeo

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marketing@rhein83.it
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Pinuccio Corrente, o semplicemente
“Pinuccio”, ci ha lasciato a suon di musica. Il feretro coperto di rose gialle è
arrivato davanti alla chiesa della Madonna Addolorata avvolto dai suoni
che più l’avevano fatto felice. Si, perché la sua vita è stata una partitura
fatta di adagi, piano, pianissimo, veloce, forte, sussurrato, fino a trasformarsi in un’opera d’arte in cui lo studio,
la ricerca, la scienza, la professione,
la famiglia, il lavoro, il divertimento,
gli sproloqui, le verità gridate, la sensibilità nascosta, l’amicizia, l’amore,
la generosità, le scenate e tanto altro
hanno seguito un ritmo sempre musicale, generando emozioni elargite a
tutti quelli che gli sono passati accanto. Sapeva chiedere scusa, riusciva a
coagulare intorno alla propria figura
eclettica, sempre artistica e mai retorica, collaboratori, assistenti, amici,
allievi e pazienti con la disinvoltura
di un fanciullo creativo ed estroverso
che sfida la saggezza degli anni che
passano pur di continuare ad essere
se stesso. Chiunque l’abbia conosciuto sa che il suo più grande coraggio
è stato quello di rimanere fedele a se
stesso, a dispetto delle convenzioni sia
umane che professionali. Il coraggio
di essere un visionario che, 30 anni fa,
gli ha fatto realizzare la Sicor, un grande centro odontoiatrico, avveniristico
oltre che improbabile secondo molti,
precursore dell’attuale filosofia aziendale, senza curarsi di un mondo odontoiatrico ancora legato alla formula
“riunito, dentista, assistente”, ancora
chiusa in una mentalità confinata nel
semplice microcosmo rigidamente
monoprofessionale, dove l’innovazione strumentale e stilistica era di
là da venire, e il massimo del cambiamento poteva essere ammodernare la
sala d’attesa e possibilmente vivere di
rendita delle competenze acquisite in
precedenza, utilizzando tecniche collaudate all’insegna del “abbiamo fatto
sempre così!”
A parte le collaborazioni con le
università, in particolare a Torino
e in Pennsylvania, a Philadelphia,
molte sono state le pubblicazioni di
parodontologia e implantologia su riviste scientifiche internazionali, fino
a meritare nel 2000 il Premio “H.M.
Goldman” per la Ricerca Clinica in Parodontologia, conferitogli dalla SIdP
(Società Italiana di Parodontologia).
Ci lascia in eredità anche due libri di
notevole valore e di grande utilità ai
colleghi odontoiatri: “Impianti postestrattivi immediati, rialzo del seno
mascellare per via crestale” (pubblicato anche in inglese, spagnolo e coreano) e “Chirurgia plastica parodontale
- Trattamento estetico delle recessioni
gengivali”.
Pinuccio è stato il primo a parlare
di “biologia” in tempi non sospetti, e il
primo ad avere il coraggio di portare
avanti progetti visionari, all’insegna
del proprio “credo” umano, scientifico
e professionale, senza farsi mai fuorviare da strategie aziendali: l’uomo libero per eccellenza, invidiato da molti,
copiato da alcuni, amato da tutti. Vale

©Giuseppe Corrente

Omaggio a Pinuccio Corrente,
parodontologo e artista

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4

L’Intervista

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Il prof. Antonio Barone farà gli onori
di casa il 28 marzo 2020 al congresso internazionale di Siviglia “Guided
Bone Regeneration Symposium”, organizzato dalla Bone, Biomaterials &
Beyond Academy di cui è presidente
e socio fondatore. Nata a Torino il 5
giugno 2017, la BBB Academy è una
associazione scientifica e culturale
internazionale di professionisti, dedicata esclusivamente alla rigenerazione ossea e tissutale in odontoiatria
e chirurgia maxillo-facciale, con lo
scopo di condividere e sviluppare
l’esperienza in campo rigenerativo di
un importante gruppo di ricercatori e
clinici di livello internazionale. Qualche domanda la prof. Barone riguardo
la sua relazione dal titolo “Could biomaterials be helpful for implants in
the esthetic zone?” e la mission della
BBB Academy.

Prof. Barone, una carriera
brillante la sua, una vita dedicata
allo studio a partire dal premio
come migliore studente di
Odontoiatria in Italia, fino
a diventare un riferimento
scientifico nel campo della ricerca
e della clinica in odontoiatria.
Da dove arrivano tanta grinta e
tanta determinazione?
Potrei risponderle facendo riferimento
a due aspetti della mia storia: il primo
è che ho vissuto come un apolide con
il continuo cambiamento di città, di
luoghi e di abitudini mi ha insegnato a non avere abitudini. Il secondo
aspetto è invece legato alle mie terre
di origine, per metà leccese e per metà
napoletano, luoghi che hanno energie
esplosive: amo la creatività, la bellezza,
e ho sempre avuto la mente aperta alle
novità e al diverso, molto attratto dal
nuovo senza la paura di abbandonare
il vecchio.

Da quando ha cominciato a
pensare e quindi a intervenire sul
supporto osseo per aumentare i
successi in Implantologia?
L’implantologia ha avuto diversi momenti di sviluppo, la sua introduzione
in medicina è stata caratterizzata da
rocambolesche intuizioni e osservazioni e quindi da risultati clinici scientifici.
Nel tempo, anche grazie all’evoluzione
della tecnologia e dei materiali, l’attenzione è stata sempre di più verso
la possibilità di applicare le soluzioni
implanto-protesiche a un numero
sempre più esteso di casi complessi.
Questo ha richiesto una riflessione sulle differenze anatomiche, biologiche e
strutturali dei siti da trattare rispetto
a quello che definisco “l’idea di madre natura”; da qui l’interesse per la
biomimesi, ossia per la ricerca di tutte
le procedure che permettono di ricostruire, emulare, ricodificare i principi
biologici naturali e guidare i tessuti ad
una loro ricostituzione. È da questo che
nascono l’ingegneria tissutale e le mie
idee in merito alla gestione del supporto osseo in implantologia.

Il 5 giugno 2017 nasce a Torino la
“Bone, Biomaterials & Beyond
Academy” (BBB Academy) di cui
lei è socio fondatore e presidente.
Quale la mission e cosa la
distingue dalle altre associazioni
scientifiche?
BBB Academy è un progetto che vuole
avvicinare clinici ed esperti in implantologia all’idea di progresso e di ricerca, perché credo che l’unica forma di
progresso possibile sia dentro la ricerca, dentro l’incessante inquietudine
dell’uomo nell’inseguire i meccanismi
più profondi e naturali delle cose. La
BBB Academy, che definirei un gruppo
di lavoro scientifico più che una società scientifica, ha questa mission: aprire

una nuova via con uno sguardo attento, aderente ai principi di base ma allo
stesso tempo, pronti a scommettere sul
futuro della ricerca scientifica. Credo
molto in questo: la BBB Academy infatti, più che l’aggiornamento, la didattica o la formazione, tutti compiti svolti
da università e società scientifiche, si assume il ruolo di diventare un nucleo di
professionisti innamorati della scienza
e della ricerca, fiduciosi nelle potenzialità delle nuove tecnologie, innovatori e
anche un po’ sognatori, con l’obiettivo
comune di guardare al progresso delle
terapie per la salute dell’individuo. Alla
fine quello che mi ha portato ad accettare l’incarico di presidente della BBB
Academy è stata l’idea di avere un nucleo di esperti che siano aperti di mente,
provenienti da diversi Paesi del mondo
e che non siano “brain-washed”. Durante il mio discorso di apertura come primo presidente dell’Academy ho detto
«Noi ci distinguiamo dagli altri perché
siamo aperti alle novità, pronti ad accettare e ad ascoltare anche coloro che
non pensano e non credono a quello in
cui noi crediamo e che pensiamo». Questo è quello che spero e che vorrei per la
BBB Academy.

Prof. Barone, sebbene molti
dentisti implantologi si
avvalgano delle tecniche di
rigenerazione ossea, rischiano
l’insuccesso a breve o a lungo
termine. Potremmo addebitarlo
alla scarsa conoscenza della
biologia dell’osso, dei materiali e
della gestione dei tessuti molli? E
perché sono così importanti?
Le procedure di rigenerazione ossea
sono e rappresentano una grande soluzione, ma non sono sempre “l’unica soluzione”, per cui è necessario ragionare
e riflettere con calma per garantire un
risultato predicibile, stabile e duraturo.

L’applicazione di una tecnica senza l’adeguata conoscenza dei princìpi e delle
indicazioni porta al fallimento, e in molti casi i fallimenti sono legati allo scarso
rispetto delle indicazioni e controindicazioni. Poi chiaramente il successo
passa attraverso la corretta esecuzione
delle tecniche chirurgiche e la conoscenza dei biomateriali a seconda del caso
clinico. In effetti dico sempre che l’esperienza vera di un chirurgo in qualunque
campo non è definita dal numero di interventi eseguiti, quanto piuttosto dalla
capacità di traslare i princìpi biologici
e le conoscenze scientifiche nel trattamento di ogni singolo caso clinico. Va
ricordato che le evidenze e le linee guida
sono solo un’indicazione che deve essere individualizzata al singolo caso clinico. Gli anglosassoni parlano di “benchto-bedside approach” e solo attraverso
questa visione possiamo sperare di sbagliare il meno possibile.

Negli ultimi dieci anni la
ricerca ha rivoluzionato il
campo della rigenerazione
ossea, compresi i biomateriali
eterologhi collagenati di ultima
generazione “dual-phase”, con
poco background scientifico e
pochissimo follow-up. Esistono
ad oggi studi scientifici a
supporto della loro efficacia?
Gli studi sulla efficacia dei dual-phase
ci sono, sono sempre più numerosi e
provengono da differenti gruppi di ricerca in differenti Paesi. Io e un gruppo
ristretto di altri clinici, abbiamo iniziato più 20 anni fa a utilizzare i biomateriali dual-phase per la ricostruzione
delle ossa mascellari. Il principio che
allora, e ancora oggi, risulta essere vincente è che i biomateriali dual-phase
hanno due componenti: una riassorbibile, quindi sostituibile con nuovo osso,
e una non-riassorbibile e quindi capace

PER INFORMAZIONI

©BBB Academy

BBB Academy a Siviglia: passione, creatività
e ricerca clinica del Prof. Antonio Barone

di mantenere il volume del biomateriale costante nel tempo. Questo comportamento biologico consente da una
parte di avere volumi stabili nel tempo
e dall’altra, grazie al riassorbimento,
di avere il materiale riassorbibile che
viene sostituito da nuovo osso. La formulazione corretta dei biomateriali secondo questo principio ha fatto si che i
dual-phase si siano diffusi rapidamente in tutto il mondo. Inoltre questa intuizione ha consentito a un’azienda italiana, pioniera in questo senso, di avere
successo e di distribuire questi prodotti
innovativi in 80 paesi nel mondo. Dopo
una prima fase di sperimentazione,
tutti i produttori, compresi quelli più
conservatori, hanno inserito nella loro
produzione biomateriali dual-phase, e
oggi sono una realtà che si è sviluppata
grazie all’intuizione di alcuni ricercatori visionari e appassionati.

Prof. Barone, una delle maggiori
sfide chirurgiche per il clinico è
la ricostruzione verticale delle
creste alveolari atrofiche nel
settore posteriore mandibolare
e la sopravvivenza implantare.
Nel suo recente studio (Clinical
success of dental impants placed
in posterior mandible augmented
with interpositional block graft:
3-year results from a prospective
cohort clinical study. J Oral
Maxillofac Surg 2019;77/2:28998) quali erano gli obiettivi e a
quali conclusioni è arrivato?
Si tratta di uno studio che abbiamo
sviluppato e realizzato con la collaborazione del prof. Eugenio Velasco
dell’università di Siviglia, su un gruppo di pazienti affetti da un’atrofia severa della mandibola posteriore e che
abbiamo trattato con un intervento
chiamato “osteotomy sandwich technique”: l’innovazione sta nel trattare
dei casi gravi di atrofia con una tecnica che consente di completare il trattamento meno invasivo per i pazienti e
in tempi brevi, utilizzando biomateriali eterologhi in blocco e evitando così
procedure più complesse. In effetti
questa tecnica chirurgica, già introdotta dai maxillo-facciali con procedure che prevedevano prelievo di osso
del paziente, è stata modificata dalla
scuola di Bologna del prof. Machetti e
del prof. Pietro Felice, e con l’ultimo in
particolare abbiamo sviluppato e condiviso molti progetti di ricerca.

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Patrizia Biancucci

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Il Consulente Fiscale

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Stop ai contanti dal dentista. La fine di un’era?
Da tempo il fisco nostrano, lo sappiamo, ha
Già il D.lgs 231/07 aveva imposto il divieto
avviato una personale battaglia al denaro conassoluto di effettuare pagamenti in contanti
tante. La finalità conclamata di questa scelta
per importi pari o superiori a mille euro. Soglia
non è etica, come invece dichiarato in altri Papiù volte ridimensionata, che tornerà in vigore
esi, ma fiscale.
dal prossimo anno.
E per quanto i due obiettivi possano in qualAd oggi il limite per le transazioni in conche modo idealmente coincidere, non parliamo
tanti è invece fissato a duemila euro.
esattamente della stessa cosa.
Analogamente, la Legge 179/12 aveva penIn alcuni Stati si è evocata una semplificasato di imporre agli studi medici l’obbligo di
zione in favore di utenti già avvezzi all’uso predotarsi di POS così da garantire ai clienti la posponderante di pagamenti elettronici, in altri la
sibilità di pagare con carte di credito o bancoragione prioritaria - anche se poco convincente
mat, incentivandoli in tal senso. E dal prossimo
- è la salvaguardia dell’ambiente e degli alberi.
luglio chi rifiuterà pagamenti con carte sarà
Da noi il motore dell’iniziativa è invece,
sanzionato con multe di 30 euro maggiorate di
come di consueto, la lotta all’evasione fiscale.
un valore pari al 4% della transazione negata.
Una lotta combattuta veicolando ogni singoSuccessivamente, il decreto legge 193/2016 ha
la transazione all’interno del circuito bancario,
pensato potesse essere una buona idea
che per sua natura è tracciabile e verificabile.
considerare frutto di evasioCosì da escludere ogni possibilità di occulne qualsiasi versamento
tare somme all’erario.
effettuato in contanti da
Funzionerà? È tutto da vedere.
un professionista sul proCi sono diverse ombre sulle
prio conto corrente, e la
finalità perseguite e sulle
recente Legge 205/2017 ha
modalità adottate per
poi definitivamente escluck
to
rs
e
t
perseguirle.
Ma
so la possibilità di pagare
ut
Sh
/
prosegue, con forav
dipendenti o collaboratori
isl
ad
l
V
tune alterne, orin contanti, indipendentemente
ov
nc
a
t
mai da diversi anni.
dall’ammontare della somma.
Os
©

Sembrava non mancare più nulla alla spersonalizzazione totale dello studio odontoiatrico,
oramai monitorato in ogni fase professionale e
personale della sua attività, con ampio aggravio
di costi (a suo carico) ed un’ingerenza che avrebbe inorgoglito George Orwell ed Anthony Burgess… probabili ispiratori del nostro fisco.
Si è saputo fare di meglio, però.
A decorrere da quest’anno, e per effetto della recente legge di Bilancio 2020, i contribuenti
potranno detrarre le spese odontoiatriche sostenute solo se “tracciabili” e cioè pagate con
carte di credito, bancomat, bonifici bancari o
postali e assegni.
L’utilizzo dei contanti sarà in teoria sempre
possibile, ma in tal caso il contribuente perderà
il diritto alle detrazioni Irpef.
L’obbligo di pagamento con strumenti tracciabili, ça va sans dire, cade per le strutture
pubbliche o convenzionate, dove si potranno
continuare ad adottare senza tema di danno
fiscale anche le vecchie metodologie di pagamento. Nessun limite inoltre per l’acquisto di
medicinali.
Saranno, infine, ridotte le possibilità di detrazione fiscale, sino ad azzerarsi totalmente al
di sopra della soglia di duecentoquarantamila
euro di reddito, tutte le spese effettuate da con-

tribuenti che percepiscono redditi lordi superiori a centoventimila euro.
Il timore è che nel tentativo di ridurre le
spese e legiferare contestualmente a sostegno
delle banche, almeno in parte destinatarie di
benefici da questa norma, si possa fare un’importante passo indietro proprio nella lotta
all’evasione.
Da tempo si è evidenziata una relazione tra
aumento delle detrazioni ed effetti positivi
sulle tasche degli italiani, nonché sullo sviluppo dei settori interessati e sulle relative entrate
fiscali.
Sarà interessante osservare come reagiranno alla notizia milioni di italiani affezionati
all’uso rassicurante del contante.
Pensionati ostili a strumenti nuovi, rivelatisi
peraltro fonte di continue truffe telematiche,
stranieri di recente ingresso e scarsa alfabetizzazione informatica, dipendenti o imprenditori
esclusi per legge dai benefici fiscali prenderanno seraficamente atto della novità normativa o
presseranno lo studio odontoiatrico in cerca di
soluzioni biasimevoli, ma più immediate?
Vedremo.
Alfredo Piccaluga,

Dottore in Economia e Commercialista

Il 2019 è stato ricco di novità fiscali che
hanno interessato gli studi odontoiatrici. Cagionando più di un sussulto.
Ma se ricorderemo quest’anno,
alla stregua di una svolta, sarà senza
dubbio per gli ISA. Ossia gli Indici Sintetici di Affidabilità.
Come noto, il legislatore aveva promesso di accantonare gli studi di settore, a lungo accusati di rappresentare
uno strumento vessatorio. Una sorta
di minimum tax pensata per giustificare pretese fiscali anche ai danni di
professionisti in difficoltà economica,
se non addirittura in perdita.

Dando ad intendere di introdurre uno strumento di compliance, il
legislatore ha sì abolito gli Studi di
Settore, ma ha introdotto di rimando
gli ISA. Nella sostanza non si tratta di
uno strumento realmente nuovo. Ma
in questo primo anno di sperimentazione, non tutti hanno capito di cosa
si tratti.
Gli ISA non sono altro che studi
di settore “ricopertinati” che aggiungono dati precalcolati dall’Erario a
fronte di informazioni provenienti da
banche dati fiscali e dati che riguardano altri anni. Si mette in relazione

l’anno in questione con quelli precedenti al fine di analizzare lo sviluppo professionale o imprenditoriale,
esprimendo su una scala da 1 a 10 il
grado di affidabilità fiscale riconosciuto a ciascun contribuente.
Apparentemente semplice. Ma
cosa li ha resi così invisi allora? Una
pluralità di ragioni.
Innanzitutto l’impreparazione
statale. Per poter elaborare le dichiarazioni dei redditi era fondamentale
poter disporre dei software e dei dati
precalcolati messi a disposizione dal
legislatore. Strumenti che, però, sono
stati predisposti e diffusi solo a metà
giugno. Ossia a pochi giorni dalla
scadenza delle dichiarazioni fiscali.
Con il risultato che, forse, per la
prima volta nella storia, la scadenza
per l’elaborazione delle imposte ed
il relativo primo versamento è stata
prorogata sino al 31 ottobre. Mai come
quest’anno i contribuenti hanno percepito il disagio dichiarativo.
Come se non bastasse il software si
è rivelato da subito deficitario, per cui
è stato implementato diverse volte,
sette per l’esattezza, costringendo a
continui ricalcoli. L’ultimo aggiornamento pubblicato risale addirittura al
4 novembre 2019. Ossia a ben quattro
giorni dopo la data di scadenza per il
pagamento delle imposte.
Si è poi appurato che la compilazione del modello ISA conteneva dei
dati precalcolati dall’Agenzia che non
potevano essere modificati anche se
non corretti. Il contribuente si trovava così a dover accettare errori grossolani, salvo poter fornire elementi
esplicativi sugli eventuali disallineamenti, compilando le apposite “note
aggiuntive”.
Va poi detto che anche problematiche finalmente risolte negli studi di

©Eakachai Leesin/Shutterstock

Indici Sintetici di Affidabilità 2019: l’anno zero

settore, finivano con il riproporsi negli ISA. Un passo indietro insomma.
Ad esempio nella tabella delle attività
mancavano voci come “Conservativa”
e “Igiene e Prevenzione”. Il che costringeva a sommarle genericamente in:
“Altre specializzazioni odontoiatriche”.
Appena l’anno precedente erano
state finalmente separate le attività di
“Conservativa” ed “Endodonzia”. Successo frettolosamente accantonato
con i nuovi ISA, nei quali la voce “Conservativa” veniva addirittura omessa.
I modelli poi non tenevano conto
delle differenze strutturali esistenti
tra le nuove società di capitali, dotate di oggetti sociali ampli e variegati,
ed i classici studi odontoiatrici. Realtà
spesso molto diverse, sebbene condividessero il medesimo ISA.
Il lavoro del titolare di studio non
trovava spazio sul software, non rendendo comprensibile come ne venisse valorizzato l’apporto mentre, di
rimando, la presenza di dipendenti
veniva registrata con coefficienti positivi elevati. Sebbene, notoriamente,
il dipendente di studio non produce
direttamente, ma assiste nella produzione. Non è cioè, non autonomamente almeno, un elemento tanto indicativo sul reddito quanto registrato dal
nuovo strumento.

L’impressione degli addetti ai lavori fu da subito che i softwaristi al
servizio dell’erario, per predisporre le
opportune tabelle, fossero piuttosto
all’oscuro dell’attività odontoiatrica.
La somma di queste mancanze
scatenò le critiche dei Commercialisti. Non solo il loro consiglio Nazionale (CNDCEC), ma anche AICDC
(Associazione Italiana Dottori Commercialisti) e UNGDCEC (Unione
Nazionale Giovani Dottori Commercialisti ed Esperti Contabili). I quali
arrivarono anche a chiedere le dimissioni dei Garanti del Contribuente per
violazione dello “Statuto dei Diritti
del contribuente”.
Polemiche alle quali si unirono anche i Consulenti del Lavoro. Ed infine
tutte le principali categorie professionali del settore. Ma le loro richieste rimasero per lo più inascoltate.
Così – in un clima tutt’altro che
sereno – si è chiuso il primo anno di
sperimentazione di uno strumento
che promette di gravare significativamente sulla pianificazione futura
di ogni studio odontoiatrico.
Non v’è dubbio quindi che il 2019
sia stato l’anno ZERO degli ISA.
Alfredo Piccaluga,

Dottore in Economia e Commercialista

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a

c

d

b

e

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Ricerche Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Diagnosi della Sindrome
della bocca urente (BMS):
nuove linee guida

©Monster e/Shutterstock

Cleveland, USA. Può essere difficile diagnosticare la sindrome della bocca urente (BMS) perché presenta sintomi
molto simili a quelli della bocca secca. In un nuovo studio, i ricercatori della Case Western Reserve University
hanno sottolineato che fisici e scienziati stessi necessitano di linee guida più dettagliate per favorire il miglioramento delle cure e ridurre il peso per il sistema sanitario
causato dalle diagnosi errate. Un buon inizio potrebbe
essere quello di cercare un consenso già sulla definizione
stessa del BMS che comprenda i criteri specifici di inclusione ed esclusione.
«I problemi di diagnosi errate dipendono, in certa misura, dal contesto ma includono risorse, denaro e disagio
dei pazienti» ha detto la dottoressa Milda Chmieliauskaite, co-autrice dello studio, ricercatrice e assistant professor di medicina orale e maxillofacciale presso l’Università. «In questo modo, se un paziente riceve una diagnosi
errata di BMS, ma in realtà soffre di
bruciore dovuto a bocca secca, riceverà di conseguenza un trattamento
per condizioni sbagliate e i sintomi
della BMS non miglioreranno. Spesso, questi pazienti incontrano una
serie di fornitori - che attingono a
molte risorse per le cure sanitarie
- prima che scoprano come stanno
andando le cose».
La dottoressa Chmieliauskaite e
il suo team di ricercatori in tutto il
mondo, a partire da un lavoro di re-

Anche i prodotti
per la dentizione
possono avere
effetti collaterali

visione della letteratura internazionale sui casi clinici di
BMS condotti tra il 1994 e il 2017, hanno scoperto che molti
dei partecipanti a questi studi avevano probabilmente una
condizione sottostante che avrebbe potuto spiegare i loro
sintomi. «Molti degli altri aspetti che causano il bruciore
in bocca (come il diabete, l’anemia e la bocca secca) possono essere facilmente trattati» ha detto Chmieliauskaite.
La ricercatrice ha notato che, se il corrente metodo di diagnosi continuerà a basarsi sull’esclusione di altri disturbi, i
dentisti e i clinici non saranno mai ben preparati sull’argomento. «Abbiamo la necessità di un consenso su un’unica
definizione del BMS che comprenda i criteri specifici di inclusione ed esclusione. Questo ci permetterà di muoverci
nel campo della comprensione di questo disturbo».
Lo studio, intitolato “World Workshop on Oral Medicine
VII: Burning mouth syndrome: A systematic review of disease definitions and diagnostic criteria utilized in randomized
clinical trials” è stato pubblicato nel
giugno 2019 in Oral Diseases nell’ambito dei lavori del World Workshop on
Oral Medicine VII.

LONDRA, Regno Unito: Sebbene la dentizione sia un’esperienza
difficile sia per i genitori che per i loro bambini, si dovrebbe impiegare un processo decisionale ragionevole quando si seleziona un prodotto per alleviarlo. Questa, almeno, è la conclusione raggiunta in un
recente studio sui prodotti per la dentizione nel Regno Unito.
La ricerca ha esaminato tutti i 14 prodotti per la dentizione attualmente autorizzati per la vendita commerciale nel Regno Unito
dall’Agenzia Regolatoria per i Medicinali e la Sanità (MHRA). I risultati hanno rivelato che due prodotti contenevano saccarosio, che
potrebbe causare la carie dei denti primari appena eruttati, poiché
questi prodotti vengono applicati direttamente sui denti. Sei prodotti sono risultati contenere alcol, che ha una serie di potenziali effetti
collaterali, tra cui uno sviluppo motorio compromesso.
Si è scoperto che tutti e sei i gel per la dentizione autorizzati dalla MHRA contenevano lidocaina con una soluzione pari o inferiore
all’1%. Nel 2014, la Food and Drug Administration americana ha scoperto che la presenza di lidocaina viscosa in una soluzione al 2% era
stata associata a 22 reazioni avverse, tra cui sei decessi.
In risposta alla ricerca, la British Dental Association (BDA) ha esortato i genitori a essere consapevoli di quali prodotti per la dentizione
potrebbero essere potenzialmente dannosi per i loro figli.
«I genitori che acquistano polveri per la dentizione per alleviare
i bambini dal dolore non sempre si accorgono che stanno offrendo
ai loro figli zuccheri, alcol o lidocaina», ha dichiarato il presidente
del Comitato esecutivo principale della BDA, il dott. Mick Armstrong.
«L’acquisto di un prodotto autorizzato dovrebbe offrire la certezza di fare una scelta sicura. La realtà è che i consumatori stanno navigando in un campo minato di ingredienti potenzialmente dannosi.
Dobbiamo assistere a un vero cambiamento nel modo in cui questi
prodotti vengono autorizzati e commercializzati e a una chiara guida in modo che i genitori comprendano i rischi. Se il tuo bambino
soffre, tutto ciò di cui hai bisogno è un anello da dentizione tenuto
fresco nel frigorifero», ha aggiunto Armstrong.
Lo studio, intitolato “Teething products may be harmful to health”,
è stato pubblicato il 27 settembre 2019 sul British Dental Journal.

Dental Tribune International
Un nuovo studio sulla sindrome della
bocca urente ha concluso che sono
necessarie linee guida migliori affinché
i dentisti possano diagnosticare in
modo più accurato i pazienti che
potrebbero essere affetti dal disturbo.

Uno studio scopre
l’associazione tra reflusso e
disturbo temporo-mandibolare
ne tra malattie muscoloscheletriche
croniche, malattie gastrointestinali,
disturbi mentali e problemi del sonno è complessa. «Esistono prove a
sostegno della correlazione tra tutti
questi disturbi», ha affermato Chen.
Infatti, ha spiegato che i pazienti affetti da queste patologie possono
cadere in un ciclo che conduce a disturbi del sonno. La somatizzazione e
l’ansia esacerbano il dolore e il disagio
per i disturbi temporo-mandibolare e
del reflusso gastroesofageo e ciò può
portare ad alterazioni del sonno e a
disturbi mentali.
Secondo i risultati dello studio, la
MRGE sintomatica è un fattore di rischio per il TMD e le persone con una
storia più lunga di MRGE hanno un
rischio più elevato di TMD rispetto a
quelle con una storia più breve. Conclude Chen: «Nei pazienti con TMD
cronico e sintomi da reflusso, qualora
questi due fattori non vengano messi
in relazione, possono tradursi in una
diagnosi incompleta con conseguente
decorso prolungato della malattia».

©GTbov/Shutterstock

derazione l’istituzione di programmi
di gestione multidisciplinare per la
cura dei pazienti.
Un team internazionale di ricercatori ha esaminato i dati provenienti
da due diversi ospedali in Cina su 1.522
pazienti di età compresa tra i 18 e i 70
anni con il disturbo temporo-mandibolare cronico. Lo studio era volto a
stabilire se ci fosse una connessione
tra TMD e il reflusso gastro-esofageo
(MRGE) e di determinare se l’ansia, la
somatizzazione e la depressione influenzassero questa connessione.
Nella ricerca, il co-autore Dr. Jihua
Chen, dell’Università di medicina
militare dell’Aeronautica militare di
Xian, ha osservato che la interrelazio-

©GBALLGIGGSPHOTO/Shutterstock

XIAN, Cina. Il reflusso è un disturbo
spiacevole che può avere effetti negativi sulla salute orale di un paziente. In
uno studio recente, intitolato “Associations among gastroesophageal reflux
disease, mental disorders, sleep and
chronic temporomandibular disorder:
A case–control study”, pubblicato sul
Canadian Medical Association Journal,
i ricercatori hanno stabilito che il disturbo temporo-mandibolare (TMD)
è associato al reflusso gastroesofageo
(MRGE). Altri fattori, come l’ansia e la
mancanza di sonno adeguato, contribuiscono a questa correlazione. Gli
autori della ricerca hanno notato che
i medici devono essere consapevoli
dell’associazione e prendere in consi-

Dental Tribune International

Dental Tribune International
Un team internazionale di ricercatori

Un nuovo studio ha scoperto che tutti e sei i gel per la dentizione,

cinesi e statunitensi ha scoperto che il

autorizzati per la vendita commerciale nel Regno Unito, contengono

reflusso gastroesofageo è associato al

lidocaina con una soluzione pari o inferiore all’1%.

disturbo temporo-mandibolare.

[9] =>

Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

9

Alleo

Arrivano i complici del sorriso!
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Pratica & Clinica 11

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Otturazione canalare mediante la tecnica M-seal
Efficace anche nelle anatomie più complesse
Alfio Pappalardo*, Teocrito Carlesi**, Vito Antonio Malagnino**
*Professore a.c. Università degli Studi di Catania - alfiopappalardo@tiscali
** Cultore della materia, Endodonzia, Università degli Studi “G. D’Annunzio” di Chieti.
** Professore ordinario di Endodonzia, Università degli Studi “G. D’Annunzio” Chieti.
<< pagina 1

Negli anni sono state proposte
diverse tecniche di otturazione
canalare che fanno uso di guttaperca termoplasticizzata che
consente di riempire il sistema
endodontico in tutte le sue complessità. Le tecniche di otturazione canalare che fanno uso di
guttaperca
termoplasticizzata
presentano tutte il problema di
un difficile controllo verticale
dell’otturazione1 . Da più di 20
anni la tecnica M-seal, si pone
l’obiettivo di sfruttare i vantaggi dell’uso di strumenti in Ni-Ti
associati all’uso di guttaperca ad
elevata fluidità e, allo stesso tempo, di eliminare il problema rappresentato dall’elevata incidenza
di sovraotturazioni.

Fig. 1

Materiale e metodi
La tecnica M-seal prevede l’uso di
un cono master di guttaperca di
conicità 0.2 che si adatta alla preparazione apicale e funge da “tappo”. La rifinitura apicale viene eseguita tramite strumenti in Ni-Ti
chiamati Mtwo Apical File. Questi
dispositivi eliminano l’operazione
indaginosa di detersione dei 2mm

apicali con strumenti manuali di
conicità standard pari a 0.2mm
e diametro in punta crescente.
Grazie a due lame verticali e non
spiraliformi dall’andamento fortemente conico nel primo mm di
parte lavorante, essi semplificano
la detersione della porzione apicale poiché arrivano in apice mantenendo il diametro apicale piccolo,
ma crescendo fortemente di diametro già nel primo mm. Questi
strumenti non interferiscono con
la parte restante del canale, poiché
dal secondo mm hanno una conicità ISO pari a .0.2 (Figg. 1a-1f)

Caratteristiche Mtwo Apical File
Fig. 2
Fig. 3

Fig.4

Fig. 5

Fig. 6A
Fig. 1 - Ritrattamento canalare 3.6
controllo a 5 anni
Fig 2 - Apical strumenti per la rifinitura
apicale nel sistema di otturazione M-seal
Fig. 3 - Alcune immagini per la valutazione
del Visual Gauging
Fig.4 - Spreader #25 .04

Fig. 6B

Fig. 5 - a, rx preoperatoria 3.5 cura incongrua, 5b dopo strumentazione prova
cono ad 1 mm, 5c cono master diametro in punta 45 con cemento, 5d rx dopo
aver condensato il cono master mediante spreader in NiTi, 5e rx dopo otturazione
mediante guttaperca plasticizzata
Fig. 6 - Condenser Ni-Ti # 25 .04

- Primo millimetro di parte lavorante costituito da due lame verticali e non spiraliformi, con andamento fortemente conico;
- Restante parte lavorante (da 1.1 a
16 mm): stesso design di lame degli
strumenti Mtwo per preparazione,
ma con conicità ISO che elimina
l’interferenza con le pareti canalari
già preparate;
- Lunghezza totale pari a 25 mm;
- Color coding: il colore degli
anelli incisi sul gambo degli Mtwo A
riflette la codifica ISO.
Il primo anello indica il calibro
in punta, il secondo anello indica il
diametro raggiunto a 1 mm (Fig. 2).
Anello giallo- verde: 20/.15 nel
primo millimetro, diametri 20 in
apice e 35 ad 1 millimetro
Anello rosso-nero: 25/.15 nel primo millimetro, diametri 25 in apice
e 40 ad 1 millimetro
Anello rosso-bianco: 25/.20 nel
primo millimetro, diametri 25 in
apice e 45 ad 1 millimetro
L’utilizzo degli strumenti in NiTi Mtwo Apical è indicato al termine della preparazione canalare
svolta con la sequenza Mtwo per
sagomare le pareti dentinali nella
zona apicale senza interferire con
la parte restante del canale. Verrà
di volta in volta scelto quello con
dimensioni idonee al terzo apicale
da rifinire, grazie alla metodica
del “VISUAL GAUGING” che prevede la lettura del colore della dentina tra le lame dello strumento
(Fig. 3)

Tecnica M-seal
A seconda dell’Apical utilizzato verrà scelto il cono master di guttaperca di diametro ottenuto dall’Apical
file ad 1 mm dall’apice.
Una volta posizionato il cono master nell’area apicale, viene condensato all’interno del canale prima
dell’introduzione della guttaperca
termoplastica. In questa tecnica
vengono utilizzati coni di guttaperca e guttaperca preplasticizzata,
entrambi realizzati con guttaperca
di nuova generazione ad elevata
plasticità, Spreaders e condensatori
termomeccanici in Ni-Ti in grado di
lavorare in tutte le traiettorie canalari. La presenza di un cono master
che impegna l’apice, le cui caratteristiche fisico-chimiche sono tali
da consentire l’integrazione con la
guttaperca preriscaldata, dovrebbe
permettere un riempimento completo ma controllato dello spazio
endodontico.
La tecnica M-seal, può essere schematicamente suddivisa in due fasi.
Fase 1
Il primo passaggio nell’esecuzione
della tecnica M-seal consiste nella scelta di un cono di guttaperca
avente conicità .02 di diverso diametro di punta che si adatti alla
preparazione apicale. Lo si compatta, poi, con uno Spreader in nichel
titanio con diametro di punta #25 e
conicità .04 (Fig. 4) ad una velocità
di 300 rpm, consentendo al cono
di prendere contatto con la parete
canalare esclusivamente a livello
dell’ultimo millimetro apicale e lasciando uno spazio sufficiente alla
seconda fase dell’otturazione. Per
questo motivo è consigliabile usare sempre un cono di conicità .02:
una conicità maggiore, infatti, potrebbero ridurre eccessivamente lo
spazio per la fase successiva. La scelta e l’adattamento del cono master
all’apice viene effettuata secondo le
modalità note per la tecnica di condensazione laterale: si deve selezionare un cono che si arresti nell’ultimo mm della preparazione “stop
dinamico” impegnandosi nella
preparazione apicale, dando origine
alla nota sensazione del “tug-back”.

Il corretto posizionamento del cono
di guttaperca all’apice deve essere
verificato radiograficamente (Fig. 5).
Una volta asciugato il canale, si inserisce una piccola quantità di cemento - che deve avere un’elevata
consistenza - nel terzo coronale,
utilizzando un cono di carta. La sua
funzione deve essere quella di lubrificante, piuttosto che di riempitivo,
non deve indurirsi con il calore e
deve permettere alla guttaperca preplasticizzata di avanzare all’interno
del canale2. Si introduce, quindi, il
cono master sporco di cemento negli
ultimi millimetri apicali e, successivamente, lo si condensa portando
uno Spreader a 2-3 mm dall’apice.
L’obiettivo è aumentare l’adattamento apicale del cono, e di schiacciare
lungo le pareti del canale e creare
lo spazio per l’introduzione della
guttaperca termoplastica. Per effettuare in modo efficace questo procedimento sono stati realizzati degli
Spreaders in nichel titanio meccanici montati su un micromotore a bassa velocità di rotazione e fatti ruotare a circa 300 rpm: il movimento
di inserzione e rotazione continua,
eseguito seguendo una parete del
canale, deve consentire allo Spreader
di arrivare a 2-3 mm dall’apice esercitando una compressione sul cono.
Ciò ne aumenta notevolmente la resistenza alla dislocazione.
Gli Spreaders in Ni-Ti esistono con
diversi diametri di punta e conicità.
Quello che ci sembra più conveniente utilizzare nella maggior parte dei
casi è lo strumento con calibro di
punta #25 e conicità .04. Nei canali più sottili si può utilizzare uno
Spreader con calibro di punta #25 e
conicità .02.
Fase 2
Questa fase consiste nell’introduzione della guttaperca preplasticizzata nello spazio canalare creato
dallo Spreader utilizzando il Condenser in rotazione3. I Condenser
esistono con calibri di punta #25 e
conicità .02 e .04 (Figg. 6a, 6b). Nella
maggior parte dei casi, secondo la
nostra esperienza clinica, sembra
>> pagina 12

[12] =>

12 Pratica & Clinica

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Fig. 8

Fig. 7
Fig. 10

Fig. 7 - Riscaldatore M-seal con pistola
su cui è inserita cartuccia contenete
guttaperca da riscaldare.
Fig. 8 - Terapia canalare 1.6 controllo
a 17 anni
Fig. 9 - Ritrattamneto canalare 3.7
controllo a 7 anni
Fig. 10 - Terapia canalare 1.5

Fig. 9

doppia curva il canale preparato
manualmente con Mtwo
Fig. 11

Fig. 11 - Terapia canalare 3.8

Fig. 12

Fig. 12 - Ritrattamento canalare 1.6
controllo a 10 anni

<< pagina 11

preferibile usare uno strumento
con diametro di punta #25 di conicità .04. Questa fase ha inizio con
l’applicazione della guttaperca termoplastica sul compattatore in NiTi. La guttaperca viene plasticizzata
inserendo nel riscaldatore una cartuccia montata sull’apposita siringa
dispenser (Figg. 7a, 7b).
La parte lavorante del Condenser
che è di 16mm, montato su un manipolo contrangolo 1:1, viene introdotta nell’ugello della cartuccia
Microflow contenente guttaperca
plasticizzata. Successivamente, il
Condenser viene estratto lentamente dalla cartuccia, mentre si esercita
una lieve e continua pressione sullo
stantuffo della siringa. Le lame del
Condenser devono risultare rivesti-

te da uno strato sottile e uniforme
di guttaperca termoplastica. Il Condenser ricoperto di guttaperca plasticizzata viene quindi introdotto
nel canale lasciato dallo Spreader.
Lo strumento, che deve essere inserito passivamente e da fermo senza
attivarne la rotazione, raggiungerà
la medesima profondità dello Spreader: circa 2-3 mm dall’apice. Si avvia, quindi, la rotazione ad una velocità che è stata preimpostata a circa
7000-8000 rpm 4 . Questa, grazie al
disegno delle lame dello strumento,
spinge il materiale da otturazione
verso l’apice. Il flusso della guttaperca contro le pareti canalari provoca una spinta sul compattatore
verso coronale e lo strumento viene
spinto fuori dal canale. L’operatore
deve resistere per circa due secondi
a questo movimento in uscita dello

strumento, mantenendolo alla profondità raggiunta con l’inserzione
passiva: in questo modo la guttaperca plasticizzata viene spinta a
riempire lo spazio endodontico, otturando eventuali uscite multiple,
irregolarità del sistema endodontico o canali laterali5. Dopo circa 2-3
secondi, con un movimento graduale continuo, si asseconda il movimento in uscita dello strumento
mantenendolo in costante leggero
contatto con una parete canalare.
Ciò permette di trattenere e compattare la guttaperca all’interno
del canale6. Se nella radiografia di
controllo post-operatoria si osserva
un non perfetto riempimento del
canale, è possibile rientrare con lo
Spreader nella massa di guttaperca
ancora morbida creando lo spazio
per l’inserimento di un’altra quan-

tità di guttaperca fluida con il Condenser. (Fig. 5e)

Risultati
All’esame radiografico le otturazioni appaiono dense ed omogenee, la
guttaperca mostra un buon adattamento alla morfologia endodontica determinando un buon riempimento delle irregolarità del sistema
canalare. Sono stati evidenziati la
presenza di canali laterali ed uscite
apicali multiple.
Figg. 8a-8e molare superiore, Figg.
9a-9e molare inferiore, Figg. 10a-10c
molare superiore, Figg. 11a-11d anatomie complesse premolare curvo e
Figg. 12a-12d ottavo.

Discussione e conclusione
Nella nostra esperienza clinica, la
metodica M-seal permette sempre

un buon controllo verticale dell’otturazione senza che risulti diminuita la capacità di riempimento degli
spazi endodontici, caratteristica
delle tecniche che fanno uso di guttaperca plasticizzata. Nella tecnica
M-seal, la soluzione al problema del
controllo verticale della guttaperca
termoplasticizzata è stata trovata
utilizzando un cono master di guttaperca che può essere ben adattato alla preparazione apicale, grazie
all’uso di una guttaperca molto
malleabile e dall’azione di condensazione dello Spreader. In questo
modo può essere impedita la fuoriuscita apicale della guttaperca7,
conservando l’elevata capacità di riempimento del sistema endodontico che è caratteristica delle tecniche
che fanno uso di guttaperca termoplastica5.

bibliografia

DOTT. IGNAZIO LOI
OMAGGIO AI TESSUTI MOLLI
PREPARAZIONE IN DIRETTA LIVE

EVENTO
ESCLUSIVO
TORINO - BRESCIA - VICENZA
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
049.9403896
info@meetingworks.it

7 MARZO 2020
CON IL CONTRIBUTO DI:

1. Gutierrez HH. Histologic reaction to root canal filling. Oral
Surg 1969;28:557-60
2. Schilder H, Goodman A, Aldrich
W. The Thermomechanical properties of guttapercha. Part III:
determination of phases transition temperatures of guttapercha. Oral Surg 1974;38:109-14
3. McSpadden JT. Multiphase guttapercha obturation technique.
Dent Econom 1993;9:95-7
4. Malagnino VA, Passariello P, Gallottini L. Analisi della tecnica di otturazione canalare con guttaperca
Multi Phase secondo McSpadden.
G It Endod 1997;1:23-31.
5. Malagnino VA, Cantatore G; Lupoli G. Analyse chimique quantitative, point de fusion et temps de
plasticisation de différents types
de guttapercha. Rev Fr Endod
1994;13:39-43
6. Leeper HM, Schlezinger W.
Gutta II, interconversion of
alpha and beta forms. J Poly Soc
1953;2:307-23
7. Bergenholtz G, Lekholm U, Milthon R, Engstrom B. Influence of
apical overinstrumentation and
overfilling on retreated root canals. J Endod 1979;5:310- 4
8. Cantatore G, Malagnino VA, Lupoli G. Résonance magnétique
nucléaire (1 H-RMN et 13 C-RMN)
de différentes types de gutta-percha. Rev Fr Endod 1993;12:9-13

[13] =>

[14] =>

14 Medicina Orale

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Due case reports.
Lesioni orali trattate
con Ialozon, un particolare
olio ozonizzato
Fig. 1

Valentino Natoli*, Luca Viganò**, Cinzia Casu***
* Libero professionista Fasano.
** Dipartimento di Radiologia, Università di Milano.
*** Libera professionista Cagliari.
Introduzione
Le mucose orali possono essere facilmente soggette a traumi,
acuti o cronici, di varia natura.
Elementi dentari (malposizionati
o con superfici taglienti/ruvide
a causa di carie o fratture), dentiere incongrue, abitudini viziate (morsicamento delle mucose
orali) possono contribuire alla
comparsa di lesioni all’interno
della cavità orale di aspetto anche molto differente (neoformazioni, afte, ulcerazioni, macchie
bianche). Anche i trattamenti ortodontici possono determinare
la formazione di ulcere e lesioni
della bocca 1 .
Nei pazienti sottoposti a cure
ortodontiche la maggior parte
delle lesioni delle mucose sono
legate a traumi causate da tali apparecchi. Le lesioni più frequenti
sono le ulcerazioni della mucosa
seguite dalle erosioni dentali.
Secondo uno studio condotto
da Kvam et al. il 75,8% dei pazienti
sottoposti a ortodonzia durante il
trattamento va incontro a piccole
ferite, mentre il 2,5% a gravi ulcerazioni 2 .
Tra le malattie ulcerative più
comuni associate principalmente
alla mucosa orale ci sono le afte.
La parola “afta” ha origine dal
greco “aphtha”, il cui significato è
ulcera3 .
La eziopatogenesi della malattia non è totalmente sconosciuta.
Si citano fattori genetici, infezioni, deficienze di oligominerali
o vitamine, allergie alimentari,
farmaci o traumi locali. Le afte
possono associarsi ad altri fattori
neuroendocrini come lo stress, il
ciclo mestruale e ad alcuni fattori
immunologici. È stata confermata
la presenza di disregolazioni locali o generalizzate di alcuni elementi cellulari o molecolari che
conformano il sistema immune
come i linfociti T CD4+, immunoglobuline, immunocomplessi
circolanti, citochine e molecole di
adesione 4 . Inoltre, possono essere
associate a patologie sistemiche
come il morbo di Crohn, la celiachia, la malattia di Bechet, colite
ulcerosa idiopatica, malattia di
Reiter5 .
Esiste una classificazione sulla
base dell’aspetto clinico delle ulcerazioni, che le suddivide in afta
minor, afta major e variante erpetiforme.

- Afta minor, la forma clinicamente più frequente (>80 % dei
casi): con lesioni del diametro di
3-5 mm circa, in genere in numero
da 1 a 10 e guarigione in 10 gg senza esiti cicatriziali6.
- Afta major, rappresenta il
quadro più grave. Clinicamente si
manifestano anche iperproduzione salivare (scialorrea), difficoltà
di alimentazione (disfagia), alito
pesante (alitosi), ingrossamento
dei linfonodi del collo (reazione
linfoghiandolare satellite) e talora compromissione dello stato
generale (malessere, talora febbricola) 7.
- Afta erpetiforme è caratterizzata da lesioni multiple, talvolta
decine o centinaia. Costituiscono
il tipo meno comune. Le lesioni
sono rappresentate da numerosi
piccoli elementi di pochi mm di
diametro, più spesso raggruppati
(talvolta confluenti), tale da far
assomigliare l’afta ad una infezione herpetica. Questa varietà
clinica embra prediligere il sesso
femminile (5:1) e compare dopo i
trent’anni8 .
Sebbene i pazienti abbiano una guarigione spontanea
nel giro di due settimane, le
afte e le lesioni orali di origine traumatica,causano dolore
e, come suddetto, difficoltà nel
mangiare, bere e mantenere l’igiene orale 9. Un’ampia varietà di
terapie è stata documentata in
letteratura per ridurre il tempo
della guarigione:
- evitare alcuni alimenti;
- trattamento con anestetici
locali (gel di lidocaina, benzidamina);
- terapia laser, bioadesivi protettivi (cianoacrilato);
- antisettici;
- terapie antinfiammatorie (clorexidina gluconato, triclosan, amlexanox);
- antibiotici locali (tetraciclina,
clorotetraciclina),;
- steroidi topici (acetonide triamcinolone);
- agenti sistemici (colchicina, pentossifillina, corticosteroidi, dapsone, talidomide, ciclosporina,
e inf liximab) andando sempre
a valutare il rapporto costi-benefici 10,11 .
Una delle terapie più moderne
per curare le afte e le lesioni orali
di origine traumatica è l’utilizzo
di ungenti contenenti ozono.

L’ozonoterapia topica è una
tecnica poco invasiva, utilizzata
per queste condizioni senza effetti collaterali.
Grazie alle sue benefiche proprietà biologiche (antimicrobiche
nonchè effetti immunostimolanti) l’ozonoterapia ha aperto nuove
prospettive nelle modalità di trattamento delle patologie dentali
per i pazienti di ogni età 12 .

Fig. 2
Fig. 1 - L’afta minor
nella mucosa buccale
destra.
Fig. 2 - L’immagine
mostra come la lesione

Materiali e metodi

sia totalmente regredita
dopo 5 giorni di

Caso clinico I
Un paziente di 27 anni sottoposto
a una visita di controllo, presenta
nel cavo orale a livello della mucosa buccale destra un’afta minor
sintomatica, sopratutto quando
viene a contatto con il cibo o sostanze liquide.
Il paziente ci riferisce che qualche giorno prima di venire alla
visita di controllo aveva contratto
una sindrome influenzale (Fig. 1).
Si prescrive collutorio a base di
olio di oliva ozonizzato (Ialozon,
Gemavip, Cagliari, Italy) da utilizzare puro come sciacquo orale per
1 minuto ogni 8 ore per 5 giorni e
GEL con olio di oliva ozonizzato
arricchito con aloe e acido ialuronico (Ialozon gel orale, Gemavip,
Cagliari, Italy) 3 volte al giorno
per 5 giorni.
Dopo 5 giorni la lesione aftosa era
completamente regredita (Fig. 2).

trattamento.
Fig. 3 - Lesioni
ulcerative provocate
dallo strofinamento
della mucosa buccale
con i bracket in
corrispondenza dei denti
43-44-45.
Fig. 4 - La lesione
provocata dallo
strofinamento della
mucosa buccale
con i bracket in
corrispondenza
degli elementi
43-44-45
è completamente
Fig. 3

regredita dopo 5 giorni
di trattamento.

Caso clinico II
Un paziente maschio di 17 anni, in
perfetto stato di salute generale,
durante un controllo ortodontico
presenta una lesione ulcerativa
provocata dallo strofinamento
della mucosa buccale con i bracket in corrispondenza del dente
n 43-44-45 .
Anche in questo caso si prescrive lo stesso colluttorio puro per 1
minuto ogni 8 ore per 7 giorni e
lo stesso gel orale, descritto precedentemente ogni 8 ore per 7
giorni.
Dopo 5 giorni la lesione ulcerativa da strofinamento della
mucosa buccale è completamente
regredita (Figg. 3, 4).

>> pagina 15

Fig. 4

[15] =>

Medicina Orale 15

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

<< pagina 14

Discussione

per ozonolisi con acidi grassi insaturi nelle membrane cellulari, l’attivazione o generazione di
specie reattive dell’ossigeno che
funzionano come stimolatori fisiologici di vari processi biologici
(compreso l’aumento della produzione di adenosina trifosfato),
e l’aumento dell’espressione intracellulare di enzimi con attività
antiossidante.
È stato riportato che l’esposizione all’ozono comporta una variazione delle citochine. Altri studi suggeriscono un aumento della
motilità e aumento dell’adesione
dei polimorfonucleari dal sangue
periferico alle cellule epiteliali 23 .
L’ozono è stato applicato per
il trattamento di lesioni cariose
precoci, per la sterilizzazione di
cavità, canali radicolari, tasche
parodontali, per la desensibilizzazione di denti estremamente
sensibili, per il trattamento di
periimplantite e per la guarigione
delle ferite come le ulcere e le lesioni erpetiche 24, 25 .
Nagayoshi et al. hanno testato
sia in cultura e sia nei biofilm l’efficacia di tre diversi concentrazioni di acqua ozonata (0,5, 2 e 4 mg/
ml in acqua distillata) sull’inattivazione dei microbi parodontopatogeni ed endodontopatogeni
(Streptococco, Porfiromonasgingivalis, Actinomycesactinomycetemcomitans e Candida albicans).
Hanno confermato, quindi, che
l’acqua ozonizzata
efPUBBLICITà.pdf è1 altamente
09/01/2020 10:27:47

ficace nell’uccidere sia i micro organismi Gram positivi sia i Gramnegativi 26.
Huth et al. con uno studio clinico (2007) hanno stabilito che
l’ozono veicolato in forma acquosa esercita effetti inibitori sul
fattore nucleare - il sistema della kappa B, dimostrando che ha
un’azione antinfiammatoria 27.
Uno studio condotto da Kshitish e Laxman, ha evidenziato
una percentuale maggiore di
riduzione dell’indice di placca
(12%), dell’indice gengivale (29%)
e indice di sanguinamento (26%)
utilizzando l’irrigazione con ozono rispetto a clorexidina 28 .
Patel et al. 29 hanno mostrato
che l’uso aggiuntivo dell’olio ozonato durante lo Scaling and root
planing delle radici ha portato a
un miglioramento significativo
di parametri clinici e microbiologici nel tempo rispetto ai gruppi
di controllo.
Montevecchi et al hanno scoperto che l’olio ozonizzato è un
antisettico più efficace rispetto
alla clorexidina gluconato e rispetto allo iodo-povidone nel
combattere sia il S. aureus sia il P.
gingivalis30.
Gli oli ozonizzati come l’olio
di girasole, l’olio d’oliva e l’olio
di arachidi hanno dimostrato la
loro efficacia nella sterilizzazione
dei canali radicolari. I risultati ottenuti da de Ramon et al. confermano l’efficace azione dell’ozono

sul sanguinamento gengivale,
con una diminuzione di oltre il
50% dei principali patogeni parodontali: Aggregatibacter actinomycetencomitans, Bacteroides
forsythus e Porphyromonas gingivalis31 .
L’olio ozonizzato applicato
sull’herpes labiale e sull’osteomielite mandibolare ha dimostrato tempi di guarigione più rapidi
rispetto ai protocolli convenzionali. L’ozono, in questi casi, neutralizza i virioni dell’herpes per
azione diretta, inibendo così le
sovrainfezioni batteriche e stimolando la guarigione dei tessuti
attraverso la stimolazione circolatoria. Inoltre, riduce il tempo
di guarigione post-estrattiva formando una pseudo-membrana
sopra l’invasatura, proteggendola
così da qualsiasi insulto fisico e
meccanico32 .
L’effetto antimicrobico dell’ozono (risultato della sua azione
sulle cellule) danneggia la membrana citoplasmatica a causa
dell’ozonolisi dei doppi legami e
modifica il contenuto intracellulare a causa degli effetti ossidanti
secondari33 . Questa azione è selettiva sulle cellule microbiche, ma
non danneggia le cellule del corpo per la loro maggiore capacità
antiossidante34 .

La bibliografia è disponibile presso
l’editore.

27° CONGRESSO NAZIONALE
COLLEGIO DEI DOCENTI UNIVERSITARI
DI DISCIPLINE ODONTOSTOMATOLOGICHE

In tutti i casi di afte e lesioni orali
traumatiche, la gestione è legata
ai sintomi e mira a ridurre l ‘infiammazione con conseguente riduzione del dolore.
Le lesioni orali causate da trattamenti ortodontici possono derivare da interazioni tra le leghe
metalliche dei brackets e i tessuti orali. Queste lesioni possono
essere causate dalla frizione, dai
batteri che si annidano fra i brackets o dall’effetto allergenico dei
metalli .
Inoltre, durante il trattamento
ortodontico con apparecchi fissi,
è più difficile mantenere un’ eccellente controllo della placca e
quindi mantenere un’ottima igiene orale .
Secondo l’OMS la mucosa buccale e quella vestibolare sono
maggiormente esposte a lesioni
traumatiche ulcerative nei pazienti ortodontici.
Secondo Travess et al., le ulcerazioni, sono il risultato di irritazione causata dal filo ortodontico
o dal contatto fra il metallo e la
mucosa.
Per evitare le lesioni orali da
trattamento ortodontico si consiglia al paziente l’uso di cera ortodontica (che funge da barriera fra
il metallo e le labbra, le guance,
la lingua e le gengive) sulle parti
lesionate dalle apparecchiature
aiutando a prevenire il traumatismo e quindi riducendo il disagio.
Il dentista mentre esegue le varie
manovre ortodontiche (cambio
filo, riposizionamenti di brackets,
etc) deve cercare di non lesionare la mucosa con fili acuminati o
brackets troppo sporgenti 13 .
Prima del trattamento delle
afte, è necessario verificare che
non siano il sintomo di una malattia più grave, tra cui Sindrome
di Behçet o morbo celiaco. Segue
l’analisi di possibili fattori scatenanti: deficit di sangue per integrarli (ferro, acido folico, vitamina B12, B1, B6, zinco), controllo
della dieta sullo sviluppo delle
afte, eliminazione di possibili allergeni (uova, noci, fragole, pomodori)14 .
Fra i trattamenti locali maggiormente utilizzati per contrastare le afte e le lesioni orali traumatiche ci sono i corticosteroidi
topici e le soluzioni antisettiche e
antiinfiammatorie.
Gli studi sull’utilizzo dei corticosteroidi topici hanno dimostrato che riducono il dolore e accelerano la guarigione. I più utilizzati
sono triamcinolone acetonide 0,1
%, fluocinolone acetonide 0,05%
e 17-clobetasol propionato 0,05%
per 3 volte al giorno. Possiamo
amministrarli sotto forma di unguento o sotto forma di soluzione
acquosa per quando ci sono lesioni più diffuse, da accompagnare a
antifungini topici per evitare sovrainfezioni micotiche.
Altri presidi topici sono: agenti
antinfiammatori, anestetici topi-

ci (lidocaina), aloe vera, sopratutto per diminuire la sintomatologia algica 15 .
Quando le terapie locali non
sono sufficientemente efficaci si
utilizzano trattamenti sistemici.
- Corticosteroidi: prednisone
in compresse da 20 mg. 2 compresse al giorno per 5 giorni 14 .
- Talidomide: per la sua azione
immunomodulante dei linfociti T
soppressori di T helper e inibitori
del fattore alfa di necrosi tumorale), la dose raccomandata è di 100
mg/giorno per 2-3 mesi.
- Altri farmaci: levamisolo, colchicina, ciclosporina, pentossifillina, ossipentossifillina 16.
L’ozono (O 3) è anche conosciuto
come triossigeno o ossigeno triatomico, una forma energetica più
elevata di ossigeno atmosferico
(O 2 -3 atomi di ossigeno).
Il suo peso molecolare è di 47,
98 g/mol 17.
L’ozono ha distinti meccanismi
d’azione a seconda dell’ambiente
in cui viene applicato ed essere
soggetto a diverse classificazioni
in base al loro comportamento
predominante. Umidità, ossigenazione e temperatura hanno un
grande effetto sull’azione dell’ozono, essendo direttamente proporzionale alla sua efficacia 18 .
Essendo un gas non si presenta
di facile utilizzo.
Un’alternativa
suggerita
è
quella di utilizzare gli oli vegetali come olio d’oliva per veicolarlo
rendendo così stabile il gas. Le
molecole che compongono gli oli
vegetali hanno un doppio legame > C = C < nella sua struttura.
Pertanto il contatto dell’ozono
con queste sostanze genera nuovi
composti per effetto della reazione di rottura dei doppi legami 19.
L’ozono presente negli oli potrebbe avere vantaggi rispetto ai
mezzi gassosi o acquosi poiché
l’olio rimane a contatto con la superficie per un periodo più lungo
di tempo, esercitando le sue funzioni più durature 20.
Si attribuiscono azioni note
dell’ozono:
- antimicrobico (battericida, virucida e fungicida),
- immunostimolante,
- immunomodulante,
- antinfiammatorio,
- biosintetico (attivazione del metabolismo dei carboidrati, proteine,
lipidi), bioenergetico,
- anti ipossico,
- analgesico,
- emostatico, ecc.
L’uso dell’ozono è stato proposto in odontoiatria per via del suo
effetto antimicrobico, disinfettante, di alta biocompatibilità e di
azione rigenerante 21 .
L’ozono è una forma inattiva,
trivalente (O 3) di ossigeno (O 2) che
si scompone in due atomi di ossigeno regolare dando su un atomo
di ossigeno singolo per un periodo di 20-30 min 22 .
È considerato uno dei più potenti ossidanti in natura, anche
se il meccanismo della sua azione
terapeutica non è chiaro. Alcune
delle possibili spiegazioni includono la generazione di perossidi

[16] =>

16 Gestione dello Studio

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Fino a 15-20 anni fa l’odontoiatra che
si avvicinava alla tecnologia laser lo
faceva con circospezione, a volte addirittura con sospetto. Era il tempo
del “tanto a cosa mi serve?”, espresso
ai colleghi con sufficienza ed un sorriso sarcastico.
E forse quel medico aveva più o
meno ragione, perché allora il laser
non aveva tutte le caratteristiche tecnologico/terapeutiche di oggi.
Gli odontoiatri erano indotti a
porre, al venditore di turno, domande che il più delle volte non avevano
risposte basate su evidenze e valenze
scientifiche, quindi in alcuni casi le
estrapolavano direttamente, costruite su intuizioni personali o caratteristiche personologiche.
Le domande più frequenti che ponevano erano:
1. Con il laser devo usare l’anestesia?
2. Il laser taglia e coagula?
3. Che cosa succede nelle tasche o
nei canali quando uso il laser?
e così via, per quanto riguardava
la parte clinica e le eventuali assenze
di contaminazione grazie al suo utilizzo.
L’ultima domanda e purtroppo la
più inquietante per le aziende di allora era:
4. Ma quanto costa?

È chiaro che, con gli utilizzi limitati che consentivano questi apparecchi a causa della tecnologia ancora
da sviluppare, nonostante i venditori
li proponessero come “la panacea di
tutti i mali”, non sempre ciò corrispondeva alla realtà dei fatti. In altre
parole, il costo era quasi un’incognita
a fronte dei reali benefici.
Da allora tanta strada è stata fatta e all’alba del 2020 possiamo oggi
considerare il laser odontoiatrico
una tra le tecnologie più innovative
e avanzate per il trattamento delle
patologie orali, la loro cura e prevenzione.
Questo perché possiamo valutare, oggi più che mai, la sua efficacia
terapeutica e la sua versatilità di utilizzo, avendo alle spalle numerosi ed
importanti studi ed evidenze scientifiche nazionali ed internazionali
(vedi Pub Med).
Le varie associazioni, i corsi di
perfezionamento, i master e i congressi presenti su tutto il territorio
nazionale, sviluppano oggi costantemente nel professionista odontoiatrico cultura avanzata sull’utilizzo di
queste apparecchiature.
Anche le aziende più evolute
hanno fatto della cultura scientifica
il baluardo della loro strategia commerciale.

Il laser oggi è diventato uno
strumento lavorativo versatile,
quasi indispensabile nel moderno studio odontoiatrico, grazie sia
all’abbinamento di varie lunghezze d’onda sia all’applicazione di
brevetti che regalano a questa tecnologia la possibilità di esprimersi
al meglio addirittura in un unico
apparecchio e di essere utilizzati
per quasi tutti i tipi di trattamento
odontoiatrico.
Anche il professionista odontoiatrico si è molto evoluto soprattutto nell’ultimo decennio, perché il
mondo è in continua e febbrile evoluzione e anche i pazienti sono sempre più esigenti. Richiedono sempre
meno dolore ed invasività. Perciò il
professionista ricerca oggi per loro
soluzioni rapide ed efficaci che diminuiscano i disagi ed effetti collaterali di determinate applicazioni.
Le domande che oggi pone l’odontoiatra sono più focalizzate e
mature:
1. Quale lunghezza d’onda serve
per le mie cure?
2. Quali sono i trattamenti che
posso fare con la vostra macchina?
3. Dove posso seguire corsi per apprendere al meglio?
4. In caso di bisogno fornite un’adeguata assistenza tecnica?

©Alex Mit/Shutterstock

Il laser in Odontoiatria:
miti, leggende e tabù obsoleti

5. Il laser consente anche trattamenti di estetica del volto?
6. Può essere usato anche da un
igienista?
e alla fine, ma solo alla fine, la domanda di rito:
7. Quanto costa?
I nuovi laser permettono di lavorare in associazione con l’Odontoiatria convenzionale. Tante criticità e
problematiche si possono risolvere
solo con il laser, mentre rimangono
veramente pochi i trattamenti dove
questo non può o è preferibile che
non sia utilizzato.
Considerando che si parte con
investimenti mensili per un Diodo
che vanno dai 90 ai 200€ per arrivare, con varie aliquote intermedie,
ad un combinato Er/Nd:YAG intorno agli 800€ per un finanziamento
di 60 mesi, possiamo considerare
che il prezzo oggi non rappresenta certamente più un problema.
Questo perché più la macchina è

performante più trattamenti/soluzioni ci permette di fare, con un
ammortamento dei costi molto veloce.

Conclusioni
Sicuramente il laser entrerà in
modo sempre più importante negli
studi e bisogna lavorare perché l’informazione al medico interessato
arrivi corretta ed esaustiva, attraverso la creazione di una corretta sinergia tra produttori e associazioni,
eliminando di fatto quei relatori e/o
venditori che, banalizzano lo strumento definendolo del miracoloso.
È bene diffidare di chi propone
un laser senza basi di ricerca e soprattutto copiando le tecnologie di
altri, e valutare attentamente la serietà del post-vendita: l’acquisto di
un laser è solo l’inizio di un viaggio
scientifico di ricerca.
Maurizio Maggioni, Presidente AIOLA

La luce come strumento primario di lavoro

©Valdis Skudre

Uno degli strumenti più importanti che il dentista ha a disposizione per lavorare al meglio delle sue abilità è l’impianto illuminotecnico. È importante quanto il riunito: come si
presta molta attenzione nella scelta del riunito valutandone
le diverse caratteristiche tecniche, tecnologiche e materiche,
così si dovrebbe fare anche per l’impianto illuminotecnico.
Di solito, quando si progetta la luce dello studio, si ragiona più
da un punto di vista quantitativo ed estetico: si selezionano i
corpi illuminanti per la quantità di luce che emettono e poi li
si scelgono in base all’indice di “bellezza”. Questo approccio è
limitante perché non sfrutta appieno le risorse dell’impianto.
Infatti, per diversi motivi, la luce è l’aspetto più importante per
garantire un’ottima prestazione professionale.

Innanzitutto il nostro corpo è soggetto ai ritmi circadiani:
segue il ciclo serotonina-melatonina, per cui durante la mattina e il primo pomeriggio la serotonina ci fornisce dinamismo, attenzione, energia e ci fa assorbire il surplus di lavoro
spingendoci all’entusiasmo e alla vivacità. Con la rarefazione
della luce solare, dal tardo pomeriggio l’epifisi secerne melatonina che predispone al sonno e rallenta le funzioni biologiche e cognitive. Se il corpo è soggetto a questo ciclo, il ritmo
di lavoro invece ne è indipendente: questo significa che noi
continuiamo a dover assicurare risultati elevati anche quando il nostro corpo si predispone al sonno rallentando le sue
performance. Così, oltre alla fatica e alle problematiche del
lavoro, dobbiamo anche combattere contro la chimica fuorviante del nostro corpo.
Altro motivo importante è che, come il corpo, anche il nostro occhio si è evoluto per funzionare in relazione al ritmo circadiano, per cui la capacità di ben vedere e soprattutto di percepire i colori dipende esclusivamente dalla qualità della luce
solare. Le tinte non sono insite nella superficie degli oggetti,
ma sono generaei nel nostro cervello che ha analizzato e convertito in immagine cromatica uno stimolo percepito dall’occhio. Questo imput dipende dalle tipologie di onde elettromagnetiche della luce (radiazione elettromagnetiche dello spettro
visibile) che, rifrangendosi sull’oggetto, raggiungono l’occhio.
Quest’ultimo è fatto per funzionare secondo le caratteristiche
chimiche, fisiche ed elettromagnetiche della luce naturale.
Purtroppo le luci che troviamo in commercio (alogene, neon,
LED) non sono tutte uguali e, a seconda del tipo, hanno quasi
sempre caratteristiche specifiche inferiori alla luce solare. Ciò
implica che i colori (da queste luci illuminati) sono restituiti in
cromie diverse da quelle reali.
L’ultimo motivo per il quale è importante porre molta attenzione nella scelta delle luci è che riceviamo il 60% delle
informazioni attraverso le immagini e quindi attraverso il
nostro occhio. Solo l’8% è percepito tramite ciò che leggiamo
o sentiamo e il 32% dipende dal tono e dalle inflessioni del linguaggio o dalla struttura lessicale scritta. Questa differenza
diventa ancora più importante se consideriamo il nostro cer-

vello: l’80% delle informazioni elaborate provengono esclusivamente dallo sguardo.
Per tutti questi motivi, un impianto illuminotecnico basato
esclusivamente su parametri quantitativi (quanta luce emette e non di che tipo e come la propaga) dà una visione ridotta
e falsata che non assicura una corretta percezione ottica e non
consente di raccogliere tutte le informazioni utili nel lavoro.
Un’illuminazione non qualitativa interviene anche sulle prestazioni dell’occhio e del cervello, velocizzando il decadimento
prestazionale e facendo insorgere malanni fisici (non solo oculari). A livello lavorativo una luce non corretta influenza la qualità
dei trattamenti e la performance, deforma i colori, riduce la produttività ed il rendimento (inizialmente in maniera saltuaria e
poi duratura), genera un’imprecisione nei movimenti necessari
e significativi errori di apprezzamento dei contrasti, determina
una maggiore difficoltà nel valutare le profondità di campo. A
livello fisiologico provoca problemi fisici e affaticamento della
vista, cefalee, stress, tensione nervosa, diminuzione delle capacità visive, abbassamento dell’acuità visiva e genera problemi
muscolo-scheletrici. Infatti, l’occhio è collegato direttamente
ai muscoli del collo e, nel momento in cui non riesce a mettere a fuoco o gli impulsi percepiti dalla retina non sono chiari,
a livello inconscio impone ai muscoli (compresi quelli erettori)
aggiustamenti posizionali per assicurare una migliore visione,
imponendo al corpo posture scorrette per tempi prolungati.
Per evitare queste problematiche il sistema di illuminazione idoneo deve produrre il medesimo effetto della luce naturale. Per ottenere questo livello qualitativo l’illuminazione da un
lato deve emettere esclusivamente la luce bianca dalle sorgenti artificiali (perché la luce bianca contiene in sé tutte le lunghezze d’onda che rappresentano i sette colori fondamentali)
e dall’altro l’impianto illuminotecnico deve essere progettato
in modo da garantire un’emissione omogenea e costante senza
significativi cali di intensità in ogni punto dello studio, avendo
come oggetto illuminato non solo il piano di lavoro e il volume
circostante ma anche le pareti, i pavimenti ed i soffitti.
Architetto Massimo Tiberio

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©Patrizia Biancucci

18 Meeting & Congressi

L’inaugurazione

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Temi clinici e risvolti
sociali al II Congresso
Nazionale CAO
Grande la soddisfazione di Raffaele
Iandolo, presidente CAO Nazionale, al II Congresso organizzato dalla
Commissione Nazionale Albo Odontoiatri, il 13 e 14 dicembre 2019 all’Auditorium Antonianum di Roma, nel

riscontrare lo stesso successo della
prima edizione di Torino, nel dicembre 2019, e fiducioso nella riuscita
della prossimo evento previsto per il
19 dicembre 2020.
Il titolo “Odontoiatria, eccellenza italiana” voleva preannunciare la
presenza di relatori di comprovata
eccellenza made in italy che hanno
aperto finestre di grande interesse
odontoiatrico, spaziando dall’implantologia
all’ortognatodonzia,
dalla parodontologia all’endodonzia,
dalla conservativa alla protesi, dalla
patologia orale alla chirurgia.
«Una manifestazione che - ha detto Raffaele Iandolo, padrone di casa oltre a rappresentare un momento di
aggiornamento culturale per i Presidenti e le Commissioni di tutti gli Ordini Provinciali d’Italia, ha anche un
significato di aggregazione e di condivisione tra colleghi ed amici che
hanno la stessa missione istituzionale e che vogliono crescere insieme».
Presenti i 106 presidenti CAO
provinciali, l’apertura dell’evento è
stata preceduta dai doverosi saluti
di rappresentanti istituzionali come
Filippo Anelli, presidente FNOMCeO,
Alberto Oliveti presidente ENPAM,
Gianfranco Carnevale presidente
CIC, Roberto Di Lenarda presidente
Collegio docenti, per le associazioni
di categoria Carlo Ghirlanda (ANDI),
Fausto Fiorile (AIO) e Gianvito Chiarello (SUSO), per OMCeO Roma il
presidente Antonio Magi e Brunello
Pollifrone presidente CAO Roma.
Durante il pomeriggio di venerdì 13 e la mattina del 14 dicembre, i
relatori si sono alternati con presentazioni di un’ora, stimolando
l’interesse e catturando l’attenzione dell’uditorio grazie ai contributi
di alto valore scientifico e culturale
che, sebbene compressi in sessanta
minuti, confermano l’Odontoiatria
Italiana tra le migliori, se non la migliore del mondo.
Nomi di notevole caratura, tra i
quali Roberto Pistilli (mal posizionamento e post rimozione dell’impianto), Pini Prato e Giano Ricci (salvare
i denti o fare impianti?), Alfonso Caiazzo (socket preservation), Tiziano
Testori (chirurgia minimamente
invasiva) e Gaetano Calesini (management tissutale morfogenetico). Novità di quest’anno, lo spazio riservato
all’Ortognatodonzia: l’intervento a
quattro mani di Massimo Ronchin
(bellezza del sorriso e del viso) e Pietro di Michele (ampia disanima sulle OSAS), al di là degli aspetti tecnici
squisitamente ortognatodontici, ha
risvegliato la curiosità dei colleghi
anche per i tanti risvolti sociali, relazionali e lavorativi, le conseguenze in
termini di spesa sanitaria pubblica,
la necessità di una efficace prevenzione e soprattutto l’interdisciplinarietà sia con il mondo odontoiatrico
sia con quello medico.

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Patrizia Biancucci

[19] =>

Meeting & Congressi 19

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Controversie in Implantologia
probabilmente anche la tipologia
di complessità dell’intervento. Sicuramente il trattamento di atrofie
ossee in fumatori aumenta l’indicazione alla copertura antibiotica.
Quindi, la controversia si sposta
sulla riduzione delle complicazioni
post-operatorie in implantologia o
sulla riduzione delle eventuali complicazioni causate da un eccessivo
utilizzo di antibiotici.

Odontoiatri
Controversie
in implantologia
Igienisti dentali
La prevenzione oggi
Assistenti
Il rischio infettivo
in implantoprotesi
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entro il 28 febbraio 2020
Dal 29 febbraio 2020
l’iscrizione sarà di € 50
Dal 15 marzo 2020
l’iscrizione sarà di € 100
Policy di cancellazione:
fino al 15 gennaio 2020
penale 0%
dal 16 gennaio 2020
al 28 febbraio 2020
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DEL CAVO ORALE

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ORALE

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REINTEGRA LA

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CARENTE NEI SOGGETTI
AFFETTI DA
PATOLOGIE ORALI

BIBLIOGRAFIA
1. Valenti P. and Antonini G. 2005. Lactoferrin: an important host defence against
microbial and viral attack. Cell Mol Life Sci. 62(22):2576-2587.
2. Valenti P. 2016 Cavità orale: Microbiota, Saliva, Lattoferrina, Infiammazioni ed
Infezioni. Doctor Os 27(3):303-311.
3. Valenti P. Ottolenghi L et al 2016 Lattoferrina e Alitosi Doctor Os 28(4): 1-9
4. Valenti P. Sangermano R et al 2016 Lattoferrina e black stains Doctor Os 28(7): 1-6

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Nicola Perrini

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NEL CAVO ORALE

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contabile del pagamento a

È possibile prenotare l’hotel
con le tariffe convenzionate
con il congresso fino ad esaurimento,
un corso FAD da 50 crediti ECM
e la cena sociale
(consulta la brochure in allegato).

si raggiunge uno standard, è già subentrata una modifica nel prodotto.
Giova ricordare che l’Italia è il
primo Paese al mondo per numero
di impianti presenti sul mercato,
prima ancora che eseguiti. Siamo
l’unico Paese al mondo con 450 sistemi implantari noti, il che significa che in realtà sono di più.

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DATA E SEDE
3/4 aprile 2020
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Via della Torretta, 1 - 51016
Montecatini Terme PT

SESSIONI PARALLELE

C’è veramente bisogno di tutte
queste modifiche e “innovazioni”?
Senza entrare nel dibattito su superfici e connessioni, non ci sono dubbi
che oggi c’è troppa offerta sul mercato. Questo provoca grande confusione negli utilizzatori e l’impossibilità per un operatore medio - che
non inserisce 50 impianti al giorno
- di essere in grado di acquisire una
routinarietà di azione. Non appena

Comunicazione destinata alla classe medica.

Al Centro Congressi Grand Hotel &
La Pace di Montecatini Terme il 3 e
4 aprile 2020 il si svolgerà 64° corso della Fondazione L. Castagnola
“Controversie in Implantologia”.
Il tema centrale sarà l’infezione
e il suo trattamento oltre ad altre
problematiche controverse. Studi
tra i quali una recente revisione della Cochrane non hanno evidenziato
particolari benefici con la profilassi
antibiotica non prevenendo complicazioni e non riscontrando una
riduzione di fallimenti implantari.
Probabilmente una attenta procedura intraoperatoria, accompagnata da una minima asepsi eda una
gestione preoperatoria del paziente,
possono essere sufficienti a ridurre
la terapia farmacologica alla sola
somministrazione di antinfiammatori e clorexidina.
È anche vero che lo stato di salute del paziente deve essere attentamente
considerato
come

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20 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Marco Degidi: due anni di presidenza Peers fra
innovazioni, condivisione e alta formazione continua
Qual è stata la sua esperienza come
presidente del gruppo Peers?
Ho avuto il privilegio di essere presidente Peers per il biennio 2018-2019. Affiancato da un
“board” di grande qualità, abbiamo lavorato
principalmente sull’aspetto formativo, riconoscendo come caratteristica dominante tra i
membri Peers il desiderio di apprendere nuove
tecniche e di consolidare quanto già conosciuto. Per questo motivo, abbiamo organizzato
una serie di iniziative, coinvolgendo relatori di
spicco italiani ed esteri, che hanno riscosso una

buona partecipazione della base, suscitando
molti interrogativi ed offrendo al contempo
diverse risposte.

Il tema del Closed Meeting di novembre
è stato il concetto conometrico e la sua
diffusione a seguito del lancio di Acuris.
Quali sono i vantaggi della connessione
conometrica?
La conometria in implantoprotesi, vale a dire la
possibilità di costruire protesi fisse su impianti ritenute solo per frizione, è un’innovazione
tutta italiana della quale dovremmo essere
orgogliosi: a tutti gli effetti, rappresenta una
vera rivoluzione e sono convinto che influenzerà sempre più in tutto il mondo il modo di fare
protesi su impianti. La conometria infatti ha
tutti i vantaggi di una protesi cementata senza
tuttavia le problematiche del cemento. Rispetto
a una protesi avvitata, non presenta fori sul tavolato occlusale, con molteplici vantaggi estetici e di resistenza dei materiali alle fratture. Durante il Closed Meeting di novembre, 15 relatori
membri Peers si sono succeduti presentando la
loro interpretazione del concetto conometrico.
Un incontro veramente esaltante.

Perché quando si prova Acuris, si diventa
“conometrico dipendente” e non si
torna più alle ritenzioni avvitate o
cementate?
Acuris non è altro che il nome commerciale che
la casa madre, Dentsply Sirona, ha dato all’ultimo nato tra i monconi conometrici: quello dedicato alla protesi su dente singolo. Dopo una

brevissima curva di apprendimento è inevitabile, e vorrei dire inesorabile, che chiunque si abitui a fare protesi conometriche non senta, mai
e poi mai, il desiderio di tornare alle vecchie corone cementate o avvitate. La conometria unisce una precisione assoluta ad una versatilità
estrema, offrendosi come la miglior soluzione
in caso di protesi immediate o dilazionate, singole o multiple, provvisorie o definitive, analogiche o digitali.

Semplificazione e risparmio di tempo
sono oggi i goal della moderna
chirurgia. Come cambia queste esigenze
l’approccio conometrico?
Ritengo che il goal della moderna chirurgia,
oggi come in passato, sia prima di tutto quello
di offrire il piano di trattamento più predicibile
e, solo successivamente, il più semplice e il più
rapido. Fatta questa premessa, non c’è dubbio
che la conometria sia quanto di più semplice e
veloce possiamo disporre oggi in protesi fissa su
impianti.

Esistono già una serie di studi clinici
e letteratura a supporto di questa
innovazione?
Già dal 2012 è possibile reperire su PubMed un
buon numero di pubblicazioni sul concetto conometrico, da parte del sottoscritto e di altri
autori, tutti Italiani.

Una delle novità da lei introdotta è
stata la creazione del gruppo Peers
for clinicians su Facebook che conta

oltre 1.700 membri. Come avviene la
selezione dei casi che vengono condivisi
e chi si occupa della moderazione dei
commenti?
Il gruppo Facebook Peers for clinicians è nato
come vetrina pubblica, perché è di fatto un
gruppo aperto, per offrire la possibilità ai
membri Peers e a chiunque sia interessato ai
nostri concetti, di pubblicare casi o di partecipare a discussioni di vario tipo. Potenzialmente
rappresenta una grande opportunità di crescita e di incontro tra varie esperienze, a patto che
sia garantita una certa qualità dei post pubblicati e monitorata e stimolata la discussione in
modo adeguato. Questi compiti sono affidati
ai membri del Board dei Peers i quali dedicano
ognuno un po’ del proprio tempo libero per far
crescere la comunità adeguatamente.

Chi sarà il prossimo presidente Peers?
Il prossimo presidente Peers sarà il Dr. Alberto Maria Albiero, che da molti anni è persona di spicco
nella nostra comunità e non solo, dove si è guadagnato la stima di tutti con la qualità delle sue presentazioni e delle sue pubblicazioni scientifiche.

Quale sarà la mission del gruppo Peers
per i prossimi due anni?
Suppongo che continueremo nella strada già
tracciata, investendo ulteriormente nella qualità
dell’education, nel coinvolgimento partecipativo dei membri Peers, in particolare dei più giovani, tramite la neonata comunità Peers Young.
Dental Tribune Italia

Dentsply Sirona: con CEREC® Primemill
l’eccellenza diventa semplice
CEREC compie un altro grande passo avanti con l’introduzione di CEREC Primemill, la nuovissima unità di fresaggio e molaggio di Dentsply Sirona. Grazie alla sua tecnologia all’avanguardia,
sarà possibile realizzare un’ampia gamma di restauri chairside con un flusso di lavoro più semplice e più veloce, garantendo risultati eccezionali. Insieme a CEREC Primescan e al software
CEREC, CEREC Primemill realizza una moderna configurazione per ottenere risultati prevedibili con un’esperienza alla poltrona completamente nuova, sia per l’utente sia per il paziente.
CEREC Primemill, la nuova unità di fresaggio e molaggio di
Dentsply Sirona, assicura la produzione di restauri eccezionali con
margini precisi e superfici molto lisce, frutto dell’elevata velocità,
dei due mandrini e dei quattro motori. CEREC Primemill è dotata
di una potente interfaccia touch da 7 pollici, di una telecamera integrata per la scansione dei blocchetti con codice a matrice e di un
lettore RFID per la lettura di informazioni sugli strumenti; è compatibile con una vasta gamma di materiali e il suo nuovo design
offre un funzionamento molto più fluido.
«CEREC Primemill rappresenta una vera e propria svolta nell’intero flusso di lavoro», ha dichiarato la Dott.ssa Gertrud Fabel, dentista a Monaco di Baviera (Germania) e Key Opinion Leader per
Dentsply Sirona. «Tutto funziona molto più velocemente, la qualità dei restauri è incrementata grazie ai margini molto sottili e alle
superfici lisce e la gestione della macchina è molto più semplice: il
team può fornire un supporto perfetto e quindi accelerare l’intero
flusso di lavoro per renderlo ancora più piacevole per il paziente».

rende ancora più facile delegare il funzionamento della macchina.
Per una maggiore comodità, è possibile scansionare con lo scanner
integrato i blocchetti di materiale dotati di un codice a matrice:
vengono così registrate le informazioni del blocco, tra cui il tipo,
la dimensione, il colore e il fattore di ingrandimento della zirconia.
La striscia luminosa a LED informa l’utente sullo stato della macchina (è compresa anche una barra di avanzamento blu che diventa verde quando il processo di produzione è terminato); inoltre,
l’interfaccia touch guida e facilita l’utente attraverso le procedure
di manutenzione ordinaria di CEREC Primemill.

Più estetico, più veloce e semplicemente eccellente
Con CEREC Primemill, i restauri, soprattutto quelli in zirconia,
possono essere fresati ancora più velocemente grazie a nuovi strumenti e a una tecnologia migliorata. Il tempo necessario per fabbricare una corona in zirconia è stato ridotto di oltre la metà: un
fresaggio che prima richiedeva circa 10-12 minuti oggi viene rea-

Funzionamento guidato per la massima comodità
Nello sviluppo del nuovo CEREC Primemill è stata prestata particolare attenzione alla sua facilità d’uso: l’ampia interfaccia touch
guida l’utente attraverso tutti i passaggi del flusso di lavoro. Ogni
fase, infatti, viene visualizzata secondo la sequenza del processo
e mostra, ad esempio, l’opzione di lavorazione selezionata e gli
strumenti utilizzati per il materiale prescelto. Gli strumenti sono
dotati di una codifica a colori a seconda del materiale da lavorare
e sono quindi facilmente distinguibili; ogni strumento contiene
anche un piccolo chip di identificazione a radiofrequenza (RFID)
che può essere rilevato da un lettore integrato in CEREC Primemill.
La macchina informa l’utente sullo stato dello strumento e se, o
quando, deve essere sostituito. Questo nuovo processo guidato

lizzato in soli 5 minuti utilizzando la nuova modalità Super Veloce.
I risultati parlano da soli: utilizzando strumenti molto sottili
(0,5 mm) di nuova concezione nella modalità di fresatura Extra
Fine, l’unità raggiunge un elevato livello di dettaglio per i solchi occlusali e per le aree interdentali sui ponti, consentendo
agli utenti di ottenere risultati prevedibili ed eccellenti.

L’esperienza alla poltrona raggiunge un livello superiore
L’intero sistema CEREC assume una nuova dimensione con
CEREC Primemill. I clienti che vogliono entrare nel mondo del
CAD/CAM chairside e utilizzare tale tecnologia nel proprio studio, ottengono con il nuovo sistema CEREC grande flessibilità
e risultati affidabili. Gli utenti che già utilizzano con successo
CEREC nel proprio studio odontoiatrico apprezzeranno il nuovo sistema grazie alla velocità incrementata, all’elevata qualità
e alla semplicità d’uso offerti da CEREC Primemill.
«Era importante per noi creare un reale valore aggiunto con CEREC
Primemill, sia per chi si avvicina per la prima volta a CEREC sia per
coloro che sono utenti CEREC da anni», ha spiegato il Dott. Alexander Völcker, Vice President del Gruppo CAD/CAM & Orthodontics di
Dentsply Sirona. «Abbiamo notevolmente aumentato la velocità del
processo, fornendo al contempo risultati di restauro eccezionali. La
varietà dei materiali compatibili soddisfa tutte le esigenze cliniche e
il funzionamento dell’unità non è mai stato così semplice. Il sistema
completo non richiede alcuna importazione o esportazione di dati:
tutti i processi sono coordinati tra loro e completamente certificati per
un’esperienza alla poltrona eccellente e senza soluzione di continuità».
A causa dei diversi tempi di approvazione e registrazione, non tutte
le tecnologie e prodotti sono disponibili subito in ogni Paese.

CEREC Primemill: velocità di produzione rapida, qualità eccellente e
semplicità d’uso.

Dentsply Sirona

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SALÓ N I N TE R NACI O N AL D E EQUI PO S,
P RO DUCTO S Y S E RV I C I OS D E NTA LE S
I NT ER NAT I ON AL D E NTAL EQUI PME NT,
S U PP L IE S
AN D
S E RV I CE S
SHOW

Marzo
March

2020

TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LOS PROFESIONALES
TECHNOLOGY AT THE SERVICE OF THE PROFESSIONALS

Promueve / Promoted by:

expodental.es

País invitado / Guest country:

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22 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

I vincitori degli Awards
Dental Tribune
– Tueor Servizi 2019
Una serata di gala
celebra l’eccellenza odontoiatrica

Vincitore articolo web più cliccato
del sito Dental Tribune 2019

Vincitore articolo web più cliccato
del sito Dental Tribune Sezione Clinical 2019

“La sinergia fra Odontoiatria e Osteopatia,
un connubio vincente” - Alberto Tirone

“Laser e integratori di lattoferrina per il
trattamento mini invasivo delle black stain:
case report” - Andrea Baruffaldi, Cinzia Casu,
Luca Viganò, Maria Giulia Nosotti

Il dott. Alberto Tirone durante la premiazione
Il prof. Luca Viganò durante la premiazione.

Vincitore articolo web più cliccato del sito
Dental Tribune Sezione Business 2019

Vincitore DEM pubblicitaria Tueor Servizi
più cliccata del 2019

Vincitore FAD ECM Tueor Servizi
più acquistato

“A Francoforte il 1° Febbraio la presentazione
di Primescan di Dentsply Sirona ora in commercio” - Dentsply Sirona

“8 crediti ECM: come riceverli partecipando
gratuitamente al webinar meridol” - Colgate
- Palmolive

Patologie ossee e patologie delle mucose del
cavo orale - Francesco Riva

Premiazione sponsor del 7° Congresso
Istituto Stomatologico Toscano
“La riduzione dell’invasività nelle procedure
odontoiatriche”

Il dott. Francesco Riva durante la premiazione
La dott.ssa Francesca Mancini durante la premiazione

La dott.ssa Graziana Bucci durante la premiazione

Premiazione Istituto Stomatologico
Toscano

Vincitore articolo web più cliccato del sito
Dental Tribune Sezione Prodotti 2019

“La riduzione dell’invasività nelle procedure
odontoiatriche

“ORA-AID cerotto riassorbibile per il cavo
orale” - Roen

Vincitore articolo web della e-newsletter
Istituto Stomatologico Toscano
“La collaborazione tra igienista dentale e
odontoiatra nella fase diagnostica” - Annamaria Genovesi e Enrica Giammarinaro

Vincitore articolo web del giornale periodico
di informazione sulla gestione dello studio
odontoiatrico managementodontoiatrico.it
(Rivista registrata al tribunale di Torino
aut. N. 35244/2108)
Foto di gruppo dell’Istituto Stomatologico Toscano

“La corretta gestione dei rifiuti nello studio
odontoiatrico” - Ing. Federico Gabelli

La prof.ssa Annamaria Genovesi durante la premiazione

Terza edizione del
Dental Hygienist Expo

17-18 aprile 2020

Fiera d’Oltremare, Napoli

per iscrizioni accedere al sito www.dhexpo2020.com
50 espositori
1500 partecipanti
eventi formativi accreditati ECM
AD

info per aziende

+39 331 70 97 765

info per partecipanti

+39 366 26 12 949

Dopo le due riuscitissime edizioni svoltesi a Verona nel 2015 e nel 2017,
torna il Dental Hygienist Expo – DHEXPO – questa volta a Napoli, il 17 e 18
Aprile 2020, nella splendida cornice della Mostra d’Oltremare. 40 aziende
del dentale e 1500 partecipanti ( Igienisti Dentali, Odontoiatri e Farmacisti)
prenderanno parte a quella che ormai è diventata la più nota manifestazione fieristica dedicata all’igiene orale.
Ovviamente, non mancherà anche l’usuale Congresso Scientifico, con
relatori e relazioni di alto livello scientifico, accreditato ECM per 500
persone.
“La scelta di Napoli, dopo le edizioni di Verona, ha un suo perché “ spiega Roberta D’ANGELO, responsabile commerciale del DHEXPO2020 “ ed è
dettata da due motivi fondamentali. Il primo, per riportare al sud Italia e, in
particolar modo a Napoli, dopo tanti anni un grande evento per il mondo
del dentale. Il secondo, per dare l’opportunità di unire l’utile al dilettevole
e avere l’occasione di visitare Napoli, una delle più belle e affascinanti città
del mondo”.
Questa scelta pare sia risultata vincente, tanto da suscitare grandissimo
interesse tra gli Igienisti Dentali italiani. “A meno di tre mesi dall’evento abbiamo già raggiunto quota 800 iscrizioni e il Congresso Scientifico vede già il
sold out“ chiarisce con entusiasmo il Dott. Ciro MARINO, responsabile ECM
dell’evento fieristico.
Non mancheranno, come al solito, anche gli eventi sociali, ( la cena di
gala ed il disco party) che si svolgeranno la sera del 17 Aprile 2020 presso la
splendida location dell’Agorà Morelli. Anche per questi due eventi, il sold
out è in arrivo.
Lisa MELE, responsabile dell’ufficio organizzativo e decana della manifestazione non nasconde la sua soddisfazione “Sapevamo che la scelta di
Napoli sarebbe stata vincente e così è stato. Ricordo che c’è ancora la possibilità di iscriversi accedendo al sito www.dhexpo2020.com e cliccando sulla
finestra dedicata alle iscrizioni”.
E prevista anche una folta delegazione di Igienisti Dentali stranieri e di
relatori provenienti dagli Stati Uniti. Per cui, come scelta obbligata, sarà
prevista anche la traduzione simultanea anche in lingua inglese.
Non rimane che attendere il mese di Aprile e prendere parte a quella
che si prevede essere un’occasione di crescita e di confronto professionale
tra gli operatori del dentale e le aziende.

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Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2020

Formazione 23

Corsi per il Professionista
MINIMPLANTOLOGIA

INVASIVITà MINIMA
EFFICACIA MASSIMA
Scegli la data e la città, noi programmiamo il corso:
Venerdì, 28 Febbraio 2020 - Palermo
Sabato, 21 Marzo 2020 - Lecce
Venerdì, 24 Aprile 2020 - Torino
Sabato, 9 Maggio 2020 - Bologna
Sabato, 23 Maggio 2020 - Milano
Sabato, 6 Giugno 2020 - Roma

RELATORE
Aldo De Blasi

OBIETTIVO DEL CORSO
Questo corso ha come obiettivo la selezione del paziente candidato alla riabilitazione
con mini impianti attraverso l’an alisi dei seguenti temi: indicazioni e controindicazioni
cliniche, apprendimento della tecnica chirurgica e del protocollo per l’utilizzo dei
mini impianti, valutazione di successi e insuccessi attraverso l’analisi di casi clinici. I
partecipanti avranno anche l’occasione di assistere alla stabilizzazione di protesi nella
mascella superiore, allo studio di casi che hanno previsto l’utilizzo di mini impianti
in protesi fissa e ad altre applicazioni, meno conosciute, possibili solo con impianti di
diametro molto ridotto. Un momento didattico molto importante sarà la prova pratica su
modelli mandibolari, durante la quale i partecipanti eseguiranno l’inserimento dei mini
impianti e il ribasamento delle protesi secondo il protocollo protesico.

ROADSHOW 2020
Venerdì, 24 Aprile 2020 - Bari
Sabato, 23 Maggio 2020 - Milano
Sabato, 4 Luglio 2020 - Bologna
Sabato, 24 Ottobre 2020 - Roma

Segui le tappe del Roadshow nazionale 2020, partecipa alle sessioni cliniche e tocca con mano
l'innovazione grazie ai corner dedicati.
Scopri i focus delle giornate tematiche:
Driving Changes: the Digital Revolution - Driving Changes: Guided Tissue Regeneration
RELATORI
T. Testori, R. Scaringi,
M. Beretta, G. Calesini,
N. Vercellini, A. Ludovici,
M. Nannelli, D.Cecchinato,
R. Guarnieri, M. Grande,
M. Invernizzi, P. Zuffetti,
A. Bermond, E. Conserva,
C.Mocci, C. De Annuntiis,
R. Ceccarelli, M. Cernicchi,
M. Basili
AD

Giornate Implantologiche Istituto Stomatologico Toscano

EVOLUZIONI DELLE TECNICHE E DELLE TECNOLOGIE
IN IMPLANTOLOGIA

Uno sguardo al futuro
22-23 Maggio 2020
Il Principino - Viareggio

PROGRAMMA PER ODONTOIATRI E IGIENISTI DENTALI
La Fondazione Istituto Stomatologico Toscano intende affiancare al suo
congresso annuale l’organizzazione di due giornate di studio dedicate
all’implantologia e, più in particolare, allo studio delle evoluzioni, concrete
e/o possibili, della disciplina implantologica.
L’ambizione dell’Istituto è quella di trasformare questo evento in un
appuntamento annuale nel quale, di volta in volta, si analizzino gli
aspetti biologici, chirurgici, protesici ed estetici della pratica implantare
in un confronto che spazi auspicabilmente fra le diverse
esperienze e le diverse proposte del mondo della ricerca
e dell’industria con una speciale attenzione alle
osservazioni scientifiche ed agli indirizzi che ne
scaturiscono.
Quest’anno le Giornate Implantologiche
dell’Istituto Stomatologico Toscano saranno
incentrate sulle evoluzioni delle tecniche e delle
tecnologie in implantologia ed in particolare
di quelle tecniche volte a ridurre la necessità di
ricostruzioni ossee oltre che a ridurre l’invasività e i
tempi di trattamento. Una sessione sarà inoltre dedicata ad
una riflessione sui nuovi materiali per gli impianti endossei.
Scopo dell’incontro sarà, dunque, quello di illustrare quanto di nuovo sta
interessando la chirurgia implantare in questo campo e di analizzare in
modo critico quale potrà essere l’impatto di queste tecniche e di queste
tecnologie nella pratica quotidiana degli studi odontoiatrici.
UGO COVANI
Quote agevolate fino al 24 febbraio 2020

PER MAGGIORI
INFORMAZIONI E ISCRIZIONI
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Tueor Servizi Srl
C.so E. Tazzoli 215/13 - 10137 Torino
Tel. 011 311 06 75 - E-mail: congressi@tueorservizi.it
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Tueor Servizi considererà valida l’iscrizione a ricezione
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La novità in odontoiatria dell’ultimo decennio?

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