implants Italy No. 1, 2020

Copertina / Editoriale / Sommario / Quando le tecniche di rigenerazione ossea sono un ausilio nell’implantologia / Riabilitazioni full-arch con impianti GTB a carico immediato: un case report con un follow-up da 2 a 3 anni / Sostituzione immediata mediante impianto e restauro immediato in sede incisivo laterale superiore / Mantenimento igienico delle protesi full-arch a supporto implantare con abutment a basso profilo / Mantenimento igienico delle protesi full-arch a supporto implantare con abutment a basso profilo / Tecnologia ultrasonica in tema di patologia orale: un caso di granuloma riparativo periferico a cellule giganti / BioHorizons Camlog lancerà NovoMatrix™. Il materiale di nuova generazione per incremento dei tessuti molli / Eventi / l’editore / Abbonati

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Implants Italian Edition, anno 9, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 1

international magazine of

1

Gennaio 2020

oral implantology

2020

NOVOMATRIXTM
il materiale di nuova generazione
per la gestione dei tessuti molli

| l’intervista

Quando le tecniche di rigenerazione ossea
sono un ausilio nell’implantologia

| case report

Sostituzione immediata mediante impianto
e restauro immediato in sede incisivo laterale superiore

| clinica & ricerca

Comparazione tra chirurgia piezoelettrica
e chirurgia con strumenti tradizionali rotanti
nelle estrazioni dei terzi molari inferiori

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La novità in odontoiatria dell’ultimo decennio?

PRAMA

No bone level
No tissue level
Solo PRAMA

BE UNIQUE.
BE PRAMA.
prama.sweden-martina.com

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editoriale _ implants

L’implantologia nel 2020:
“c’è qualcosa di nuovo ora
nel sole, anzi d’antico”
Parafrasando il Pascoli, rispetto a come vedo il futuro dell’implantologia nel nuovo anno mi sento di
poter dire che molto di ciò che sembrava il futuro è di fatto un ritorno al passato o risulta essere una
falsa promessa.

Prof. Mauro Labanca

Mi guardo in giro, ascolto, e partecipo ai congressi non solo come relatore ma anche come uditore,
in Italia e nel mondo. Ed ecco cosa mi pare emerga:

_Gli impianti
Nascevano in titanio macchinato, e dopo mille evoluzioni delle superfici proposte come taumaturgiche e che vengono oggi viste come causa primaria di insuccesso e di periimplantite, si evidenzia
un nuovo problema che non si era mai posto in chiave così drammatica in passato e che porta le più
autorevoli scuole (tra cui quella nordeuropea) a dire che salvo condizioni ossee molto difficili la prima
scelta dovrebbe continuare a cadere sull’impianto in titanio macchinato.

_Il carico immediato e l’all-on-four
Dopo una grande promozione di questi concetti ad ogni evento, e che vedevano queste opzioni come
quasi di routine ed alla portata di tutti, oggi sono sicuramente ancora contemplate ma con più circospezione, anche alla luce della letteratura che dimostra che non è così vero che le percentuali di successo siano sovrapponibili ai trattamenti tradizionali (anche se troppo spesso così vengono vendute al
paziente). E che gli eventuali insuccessi possono portare conseguenze a volte drammatiche.

_Chirurgia guidata
Di nuovo, una proposta che risulta essere regina incontrastata ad ogni evento scientifico. Chi
partecipa a questi incontri esce convinto che la debbano fare tutti, e se non la fai sei uno sciocco
fuori dal tempo. Questa soluzione viene “venduta”, grazie alla sua solo apparente semplicità operativa,
come modo per compensare alla mancanza di capacità o esperienza. Nella realtà, ed anche alla luce
di esperienze personali, è ancora lontana anni luce da offrire la dichiarata sicurezza e precisione, e
sicuramente si tratta di uno strumento complesso da affidare a mani esperte che ne sappiano fare un
buon uso. Ed inoltre scopro, grazie ai miei collaboratori, che le stesse aziende che spingono la chirurgia
guidata come se fosse una scelta ineluttabile, in realtà non vogliono investire troppi soldi in attività
didattiche perché i numeri sono troppo ridotti e la penetrazione nel mercato troppo esigua.
Tutto questo mi porta a concludere, e forse in una certa misura a sperare, che l’implantologia del
nuovo anno non rechi altre proposte senza verifiche o supporto scientifico, basate solo sul bisogno di
una azienda di restare sul mercato o di un relatore (quanti di nuovi e spesso un po’ troppo improvvisati se ne vedono in giro) che voglia avere il proprio momento di gloria!
E ci porti, magari, a rivedere le scelte terapeutiche sulla base delle reali esigenze del paziente, decidendo secondo scienza e coscienza ed applicando quanto davvero sicuro e validato, lasciando ai centri
di ricerca le eventuali valutazioni di soluzioni innovative ma non ancora verificate.
_Mauro Labanca

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03

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sommario _ Implants

06

| editoriale
03 L’implantologia nel 2020: “c’è qualcosa di nuovo ora
nel sole, anzi d’antico”
_Mauro Labanca

| l’intervista
_Antonio Barone
06 Quando le tecniche di rigenerazione ossea sono
un ausilio nell’implantologia
_P. Biancucci

| industry report
_riabilitazioni full-arch
09 Riabilitazioni full-arch con impianti GTB a carico immediato: un case report con un follow-up da 2 a 3 anni

09

16

| clinica & ricerca
_revisione della letteratura
32 Comparazione tra chirurgia piezoelettrica e chirurgia
con strumenti tradizionali rotanti nelle estrazioni dei
terzi molari inferiori. Revisione della letteratura
_A. Cardarelli

| industry report
_strumenti ultrasonici
38 Tecnologia ultrasonica in tema di patologia orale: un
caso di granuloma riparativo periferico a cellule giganti
_D. N. Mucciacito, M. A. Palancia

| aziende
44 _news

_P. Della Nave, A. Vericat Queralt

| case report
_osseointegrazione
16 Sostituzione immediata mediante impianto e restauro
immediato in sede incisivo laterale superiore
_M. Frosecchi

22

_mantenimento implantare
Mantenimento igienico delle protesi full-arch a supporto
implantare con abutment a basso profilo

| eventi
46 _3° GBR Symposium
48 _Istituto Stomatologico Toscano
| l’editore
50

_gerenza

Immagine di copertina:
© Biohorizons

_R. Scrascia, W. Cozzolino

22

04

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32

38

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l’intervista _ Antonio Barone

Quando le tecniche di
rigenerazione ossea sono
un ausilio nell’implantologia
Intervista al Prof. Antonio Barone presidente della Bone, Biomaterials &
Beyond Academy.
Prof. Barone, una carriera brillante la
sua, una vita dedicata alla studio a partire
dal premio come migliore studente di Odontoiatria in Italia, Laurea con dignità di stampa, Master e docenze universitarie in giro
per il mondo, fino a diventare un riferimento
scientifico nel campo della ricerca e della clinica in odontoiatria. Da dove arrivano
tanta grinta e tanta determinazione?
Potrei risponderle facendo riferimento a due
aspetti della mia storia che sono a me cari e che
riflettono la mia vita. Il primo aspetto è che nella
mia storia personale ho vissuto come un apolide
che segue giri infiniti. È qui che è nascosto il segreto della mia spinta al cambiamento e della mia
continua curiosità.
Citando Sergio Marchionne in un famoso discorso alla fondazione Marco Biagi, potrei dire che
il continuo cambiamento di città, di luoghi e di
abitudini mi ha insegnato a non avere abitudini.
Ciò significa che sono stato abituato a coltivare
lo spirito del dubbio, la forza dell’adattamento,
l’apertura mentale alle novità. Il secondo aspetto è invece legato alla mia terra di origine, anzi
alle mie terre; sono infatti per metà leccese e per
metà napoletano, terre e luoghi che hanno energie esplosive e che ti iniettano nel DNA uno spirito
particolare, una forza interiore. Amo la creatività,
la bellezza, e ho sempre avuto la mente aperta alle
novità e al diverso, molto attratto dal nuovo senza
la paura di abbandonare il vecchio. Questi sono i
valori che porto con me ovunque nel mondo ed è
da lì che è nato tutto.

Prof. Antonio Barone

Da quando ha cominciato a pensare e
quindi a intervenire sul supporto osseo per

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aumentare i successi in Implantologia?
L’implantologia ha avuto diversi momenti di sviluppo, la sua introduzione in medicina è stata caratterizzata da rocambolesche intuizioni e osservazioni e quindi da risultati clinici scientifici. Nel
tempo, anche grazie all’evoluzione della tecnologia e dei materiali, l’attenzione è stata sempre di
più verso la possibilità di applicare le soluzioni implanto-protesiche a un numero sempre più esteso
di casi complessi. Questo ha richiesto una riflessione sulle differenze anatomiche, biologiche e
strutturali dei siti da trattare rispetto a quello che
definisco “l’idea di madre natura”; da qui l’interesse per la biomimesi, ossia per la ricerca di tutte
le procedure che permettono di ricostruire, emulare, ricodificare i principi biologici naturali e guidare i tessuti ad una loro ricostituzione. Insomma
un modo di ridare vita, di ridare volume, di ridare
forma. È da queste idee che nascono l’ingegneria
tissutale e le mie idee in merito alla gestione del
supporto osseo in implantologia.

Il 5 giugno 2017 nasce a Torino la “Bone,
Biomaterials & Beyond Academy”(BBB Academy) di cui lei è socio fondatore e presidente. Quale la mission e cosa la distingue dalle
altre associazioni scientifiche?
BBB Academy è la sintesi di un impegno. Un progetto che vuole avvicinare clinici ed esperti in
implantologia all’idea di progresso e di ricerca,
perché credo che l’unica forma di progresso possibile sia dentro la ricerca, dentro l’incessante inquietudine dell’uomo nell’inseguire i meccanismi
più profondi e naturali delle cose e dentro questa
spinta nasce l’idea di trasmettere, di comunicare,
di insegnare nuove vie. La BBB Academy ha questa

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l’intervista _ Antonio Barone

mission, ovvero aprire una nuova via, quella di garantire uno sguardo attento, aderente ai principi
di base ma allo stesso tempo, pronti a scommettere sul futuro della ricerca scientifica. Credo molto
in questo che definirei un gruppo di lavoro scientifico più che una società scientifica. Infatti la BBB
Academy, più che l’aggiornamento, la didattica o
la formazione, tutti compiti svolti da università
e società scientifiche, si assume il ruolo di diventare un nucleo di professionisti innamorati della
scienza e della ricerca, fiduciosi nelle potenzialità
delle nuove tecnologie, innovatori e anche un po’
sognatori, con l’obiettivo comune di guardare al
progresso delle terapie per la salute dell’individuo,
per la sua qualità di vita, per la sua stessa esistenza. Alla fine quello che mi ha portato ad accettare
l’incarico di presidente della BBB Academy è stata l’idea di avere un nucleo di esperti che siano
aperti di mente, provenienti da diversi Paesi del
mondo e che non siano “brain-washed”. Durante
il mio discorso di apertura come primo presidente
dell’Academy ho detto “Noi ci distinguiamo dagli
altri perché siamo aperti alle novità, pronti ad accettare e ad ascoltare anche coloro che non pensano e non credono a quello in cui noi crediamo e
che pensiamo”.
Questo è quello che spero e che vorrei per la BBB
Academy.

Prof. Barone, sebbene molti dentisti implantologi si avvalgano delle tecniche di rigenerazione ossea, rischiano l’insuccesso a
breve o a lungo termine. Potremmo addebitarlo alla scarsa conoscenza della biologia
dell’osso, dei materiali e della gestione dei
tessuti molli? E perché sono così importanti?
Questa è una domanda che apre molte riflessioni
e che fornisce spunti di ragionamento, come pure
qualche piccolo commento con vena polemica;
ma voglio essere semplice e diretto come nel mio
stile.
Le procedure di rigenerazione ossea sono e rappresentano una grande soluzione, ma non sono
sempre “l’unica soluzione”. Come per tutte le procedure chirurgiche e come per le terapie mediche,
è necessario ragionare e riflettere con calma: solo
una corretta diagnosi, solo la definizione di una
strategia di trattamento e di un piano di lavoro
adeguato, solo l’attenta selezione del caso valutando le indicazioni e le controindicazioni possibili, possono prevedere ma non garantire un risultato predicibile, stabile e duraturo. L’applicazione
di una tecnica senza l’adeguata conoscenza dei
princìpi e delle indicazioni porta al fallimento,
e in molti casi i fallimenti sono legati allo scarso rispetto delle indicazioni e controindicazioni.

Riguardo questo importante aspetto, io confido
molto nelle università e nelle società scientifiche
come entità in grado di trasmettere conoscenze fedeli alle evidenze scientifiche, capaci di divulgare
messaggi chiari e di essere oneste intellettualmente. Poi chiaramente il successo passa attraverso la
corretta esecuzione delle tecniche chirurgiche e la
conoscenza dei biomateriali a seconda del caso
clinico. In effetti dico sempre che l’esperienza vera
di un chirurgo in qualunque campo non è definita
dal numero di interventi eseguiti, quanto piuttosto dalla capacità di traslare i princìpi biologici e
le conoscenze scientifiche nel trattamento di ogni
singolo caso clinico. Va ricordato che le evidenze
e le linee guida sono solo un’indicazione che deve
essere individualizzata al singolo caso clinico. Gli
anglosassoni parlano di “bench-to-bedside approach” e solo attraverso questa visione possiamo
sperare di sbagliare il meno possibile.

Negli ultimi dieci anni la ricerca ha rivoluzionato il campo della rigenerazione ossea,
compresi i biomateriali eterologhi collagenati di ultima generazione “dual-phase”, con
poco background scientifico e pochissimo
follow-up. Esistono ad oggi studi scientifici
a supporto della loro efficacia?
Gli studi sulla efficacia dei dual-phase ci sono,
sono sempre più numerosi e provengono da differenti gruppi di ricerca in differenti Paesi. Io e un
gruppo ristretto di altri clinici, abbiamo iniziato
più 20 anni fa a utilizzare i biomateriali dualphase per la ricostruzione delle ossa mascellari. Il
principio che allora, e ancora oggi, risulta essere
vincente è che i biomateriali dual-phase hanno
due componenti: una riassorbibile, quindi sostituibile con nuovo osso, e una non-riassorbibile
e quindi capace di mantenere il volume del biomateriale costante nel tempo. Questo comportamento biologico consente da una parte di avere
volumi stabili nel tempo e dall’altra, grazie al riassorbimento, di avere il materiale riassorbibile che
viene sostituito da nuovo osso. La formulazione
corretta dei biomateriali secondo questo principio ha fatto si che i dual-phase si siano diffusi rapidamente in tutto il mondo. Inoltre questa
intuizione ha consentito a un’azienda italiana,
pioniera in questo senso, di avere successo e di distribuire questi prodotti innovativi in 80 Paesi nel
mondo. Dopo una prima fase di sperimentazione,
tutti i produttori, compresi quelli più conservatori, hanno inserito nella loro produzione biomateriali dual-phase, e oggi sono una realtà che si è sviluppata grazie all’intuizione di alcuni ricercatori
visionari e appassionati.

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l’intervista _ Antonio Barone

Prof. Barone, una delle maggiori sfide
chirurgiche per il clinico è la ricostruzione
verticale delle creste alveolari atrofiche nel
settore posteriore mandibolare e la sopravvivenza implantare. Nel suo recente studio
(Clinical success of dental impants placed in
posterior mandible augmented with interpositional block graft: 3-year results from a
prospective cohort clinical study. J Oral Maxillofac Surg 2019;77/2:289-98) quali erano
gli obiettivi e a quali conclusioni è arrivato?
Si tratta di uno studio molto interessante, che
abbiamo sviluppato e realizzato con la collaborazione del prof. Eugenio Velasco dell’università di Siviglia, su un gruppo di pazienti affetti
da un’atrofia severa della mandibola posteriore
e che abbiamo trattato con un intervento chiamato “osteotomy sandwich technique”. Abbiamo seguito i pazienti per 3 anni dimostrando
che, nel breve termine, la tecnica funziona e gli
impianti garantiscono la loro funzione, vale a
dire supportare una protesi fissa. L’innovazione
sta nel trattare dei casi gravi di atrofia con una
tecnica che consente di completare il trattamento meno invasivo per i pazienti e in tempi brevi,
utilizzando biomateriali eterologhi in blocco e
evitando così procedure più complesse. In effetti questa tecnica chirurgica era stata introdotta
dai maxillo-facciali con procedure che prevedevano prelievo di osso del paziente. Poi la tecnica è
stata modificata dalla scuola di Bologna del prof.
Machetti e del prof. Pietro Felice, e con l’ultimo in
particolare abbiamo sviluppato e condiviso molti progetti di ricerca.

1_2020

Ha mai pensato a cosa farebbe se avesse
a disposizione un’altra vita?
Non vedo altra possibilità di scelta se non quella
dettata dalla passione, dall’interesse e dalla curiosità, quindi probabilmente rifarei le stesse cose.
Nella mia vita non ho mai scelto per interesse
personale e economico, e credo che se avessi ragionato così non sarei arrivato dove sono, magari
meglio o peggio ma certo non dove sono. Dunque,
per rispondere in modo chiaro, in un altra vita
farei comunque quello che mi appassiona e che
mi interessa, e allora continuerei a fare quello che
faccio poiché lo faccio con profonda ed incondizionata passione.

Il prof. Antonio Barone farà gli onori di casa
il 28 marzo 2020 al congresso internazionale di
Siviglia “Guided Bone Regeneration Symposium”,
organizzato dalla Bone, Biomaterials & Beyond
Academy di cui è presidente e socio fondatore.
Nata a Torino il 5 giugno 2017, la BBB Academy è
una associazione scientifica e culturale internazionale di professionisti, dedicata esclusivamente alla rigenerazione ossea e tissutale in odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale, con lo scopo
di condividere e sviluppare l’esperienza in campo
rigenerativo di un importante gruppo di ricercatori e clinici di livello internazionale. Abbiamo
posto alcune domande al prof. Barone riguardo
la sua relazione dal titolo “Could biomaterials be
helpful for implants in the esthetic zone?” e sulla
mission della BBB Academy.
Patrizia Biancucci

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industry report _ riabilitazioni full-arch

Riabilitazioni full-arch con impianti
GTB a carico immediato: un case
report con un follow-up da 2 a 3 anni
Autori_Perla Della Nave*, Alberto Vericat Queralt**

_Introduzione
Le riabilitazioni implantoprotesiche dell’arcata superiore e/o inferiore sono il trattamento par eccellenza indicato nei pazienti che
presentano edentulie totali, parodontopatie
avanzate o condizioni dentarie compromesse
e tali per cui non è più possibile realizzare un
trattamento di tipo conservativo affidabile e
durevole, e che necessitano, quindi, di un approccio estrattivo e implantare. In simili casi,
si ottiene, così, un considerevole incremento
della qualità di vita del paziente, soprattutto
quando la collocazione degli impianti si associa a una riabilitazione con protesi fissa. Da un
lato, dipendendo dall’anatomia dei mascellari,
si possono applicare differenti tecniche implantari: all-on-four, all-on-six, impianti dritti
o angolati, corti, pterigoidei, associati a rialzo
di seno mascellare, o impianti zigomatici, soli
o combinati a impianti convenzionali. Dall’altro lato, esistono diversi protocolli di carico
per gli impianti inseriti, dipendendo dal momento in cui tale carico funzionale viene realizzato1. Si definisce carico immediato (immediate loading) il protocollo per cui l’impianto
si sottomette a funzione masticatoria entro la
prima settimana dopo la collocazione; con il
termine early loading ci si riferisce a un carico funzionale effettuato in un periodo che
oscilla tra una settimana e i due mesi dopo
la collocazione dell’impianto; infine, il carico
differito (o conventional loading) è quello che
prevede che un impianto sia sottomesso a forza masticatoria non prima che siano passati
due mesi o più dall’inserimento, ossia nelle fasi
finali dell’osteointegrazione. Molteplici sono,

nell’attuale panorama scientifico, gli studi in
cui si afferma che il carico immediato si associa ad elevati tassi di sopravvivenza anche
dopo diversi anni di follow-up1. Ovviamente, il
principale vantaggio di questa tecnica consiste nella possibilità per il paziente di acquisire l’aspetto estetico desiderato in poche ore
dopo la collocazione degli impianti, senza la
necessità di sottomettersi a ulteriori interventi
o di usare protesi mobili provvisorie, con un
incremento, quindi, anche del comfort e della
comodità. Ciononostante, sono molti i fattori
che influiscono nel successo o fallimento degli impianti sottomessi a carico immediato per
la riabilitazione full-arch dei mascellari: il tipo
di tecnica chirurgica, di impianto, di abutment
protesico e di protesi provvisoria è determinante, soprattutto dal punto di vista del mantenimento dei tessuti duri e molli a medio e
lungo termine. Nel presente studio, presentiamo 6 casi di riabilitazioni full-arch uni e bimascellari con impianti a carico immediato e un
follow-up da 2 a 3 anni, con l’obiettivo principale di osservare il livello dell’osso marginale
e il mantenimento dei tessuti periimplantari.

*Implantologa, attività privata a
Valencia (Spagna), Paseo de la
Alameda 64-65 bajos, 46023. Email:
pdellanave@vericatimplantologia.
com, Tel.+39 348 5 47 52 70
**Chirurgo Orale, attività privata a
Valencia (Spagna).

_Caso clinico
Si prendono in considerazione 6 pazienti, 3 dei
quali operati nel 2017 e 3 nel 2018: si tratta,
nei primi tre casi, di due riabilitazioni bimascellari e un full-arch superiore; negli altri tre, di
un trattamento bimascellare e due full-arch inferiori. Partendo da situazioni preoperatorie in
cui esistono sia denti naturali sia edentulie parziali o impianti preesistenti, per tutti i pazienti,
il protocollo seguito è il medesimo. Si procede

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industry report _ riabilitazioni full-arch

Figg. 1a, 1b_Paziente 1. a)
Radiografia preoperatoria prima
della riabilitazione bimascellare. b)
Fotografia intraorale preoperatoria.
Figg. 2a, 2b_Paziente 1. a) Arcata
superiore dopo la collocazione dei 6
impianti GTB e dei relativi multi-unit
abutments. b) Arcata inferiore dopo la
collocazione dei 4 impianti GTB e dei
relativi multi-unit abutments.

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all’estrazione dei denti (o impianti) rimanenti (se
esistenti) e all’exeresi chirurgica di eventuali infezioni, difetti intraossei o lesioni periapicali. Si
procede, poi, con l’apertura di un lembo a spessore totale e la regolarizzazione della cresta
ossea, per ottenere una superficie omogenea
e, soprattutto, anticipare il riassorbimento e
l’atrofia tissutale, fisiologici in fase post-estrattiva. A seguire, si inseriscono gli impianti GTB
(Advan, Amaro, Udine), con particolare cura per
alcuni aspetti. In primo luogo, il fresato deve
essere guidato dalla densità ossea e prevede
sempre un’apertura corticale per evitare la presenza di qualsiasi tensione in quell’area, dato
che la stabilità degli impianti è ottenuta nella
zona apicale (grazie soprattutto alla morfologia delle spire dell’impianto T-Zero). In secondo
luogo, il torque massimo di inserzione è di 35 N,
per evitare un eccesso di compressione e, quindi, un incremento della probabilità di necrosi
ischemica dell’osso marginale. In terzo luogo, il
posizionamento dell’impianto è sempre sottocrestale, potendo variare da 1.5-2 mm fino a 3-4
mm, per minimizzare, di nuovo, le tensioni nella
zona corticale e proteggere la spalla dell’impianto da qualsivoglia futuro rimodellamento
osseo marginale. Prima della plastica gengivale e della realizzazione di una sutura tensionfree, si scelgono e avvitano a 25 N i multi-unit
abutments (dritti e angolati) adeguati, in base
alla profondità dell’impianto, all’altezza della cresta ossea, e alla quantità e allo spessore
gengivali. Immediatamente dopo l’intervento,

si prendono le impronte con tecnica opentray
e un registro intermascellare per scegliere l’altezza verticale esteticamente e funzionalmente corretta, sempre tenendo come riferimento
quella originale del paziente. Dopo un numero
variabile di prove denti, necessarie per stabilire
tutti i parametri estetici e di relazione intermascellare, si avvitano le protesi provvisorie in resina. L’occlusione si perfeziona direttamente in
bocca, al fine di ottenere un contatto occlusale
il più omogeneo possibile su tutti gli impianti e
lasciare liberi unicamente i cantilever. Infine, si
realizza un’ortopantomografia per registrare la
posizione dell’osso marginale immediatamente
dopo l’intervento. Si rivede il paziente dopo una
settimana per la rimozione dei punti di sutura,
e dopo un mese per un controllo. Dopo altri 2
mesi (cioè a 3 mesi dall’intervento), si realizza
la seconda radiografia panoramica postoperatoria, si smontano le protesi, si confermano
il torque degli abutments e, quindi, l’effettiva
osteointegrazione degli impianti, e si prendono
le impronte definitive per il confezionamento
delle protesi definitive, consistendo queste ultime in strutture ibride avvitate con un nucleo
metallico anatomico e monconizzato, corone
singole di disilicato di litio cementate e gengiva
artificiale in composito rosa. Come evidenziato
dalle radiografie panoramiche, nessun impianto evidenzia perdita ossea o spire esposte, e il
livello dell’osso marginale si mantiene a livello
della spalla dell’impianto o, in molti casi, al di
sopra di essa.

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industry report _ riabilitazioni full-arch

Figg. 3a, 3b_Paziente 1. a)
Radiografia postoperatoria con le
protesi provvisorie a carico immediato
(2017). b) Radiografia postoperatoria
con le protesi definitive (2020).
Fig. 4_Paziente 1. Fotografia finale
intraorale.

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industry report _ riabilitazioni full-arch

Figg. 5a, 5b_Paziente 2. a)
Radiografia postoperatoria con le
protesi provvisorie a carico immediato
(2017). b) Radiografia postoperatoria
con le protesi definitive (2020).
Figg. 6a, 6b_Paziente 3. a)
Radiografia postoperatoria con la
protesi provvisoria superiore a carico
immediato (2017). b) Radiografia
postoperatoria con la protesi definitiva
(2020).

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industry report _ riabilitazioni full-arch

Figg. 7a, 7b_Paziente 4. a)
Radiografia postoperatoria con le
protesi provvisorie a carico immediato
(2018). b) Radiografia postoperatoria
con le protesi definitive (2020).
Figg. 8a, 8b_Paziente 5. a)
Radiografia postoperatoria con la
protesi provvisoria inferiore a carico
immediato (2018); non si include
nel presente studio la riabilitazione
superiore con Zygoma Quad. b)
Radiografia postoperatoria con la
protesi definitiva (2020).

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[14] =>

industry report _ riabilitazioni full-arch

Figg. 9a, 9b_ Paziente 6. a)
Radiografia postoperatoria con la
protesi provvisoria inferiore a carico
immediato (2018). b) Radiografia
postoperatoria con la protesi definitiva
(2020).

_Discussione
La riabilitazione full-arch con impianti a carico immediato, come già detto, ha dimostrato
tassi di sopravvivenza positivi, ma l’accortezza nella tecnica chirurgica, nel protocollo
del fresato e nella selezione degli abutment è
fondamentale. Associato e necessario al concetto di carico immediato, in questo caso, è il
principio del “one abutment at one time”. Nel
loro studio, Degidi et al. 2 cercano di stabilire
se la cicatrizzazione e le condizioni dei tessuti duri e molli attorno ad impianti (collocati
in sede post-estrattiva) e ad una profondità
sottocrestale sono influenzate positivamente
dall’uso di un abutment avvitato immediatamente dopo il posizionamento dell’impianto e
successivamente non più rimosso. I risultati si
confrontano con quelli di un gruppo di controllo in cui gli abutment vengono rimossi 6
mesi dopo l’intervento. Al termine della protesizzazione, nonostante non esistano differenze
statisticamente significative nella perdita ossea verticale, nel gruppo di controllo si osserva
una maggior perdita ossea orizzontale e una
maggior retrazione del tessuto molle. Secondo gli autori, il beneficio apportato dalla non
rimozione dell’abutment alla stabilità tissutale

1_2020

si assocerebbe, da un lato, alla posizione sottocrestale della spalla dell’impianto e, dall’altro, al fatto che il mantenimento del massimo
equilibrio è vitale in un ambiente biologico caratterizzato da una vascolarizzazione e un potenziale osteogenico e cicatriziale assai elevati.
Altro concetto fondamentale è quello relativo
al tipo di connessione protesica e morfologia
dei monconi. Nonostante in alcuni studi si evidenzi come l’influenza del platform-switching
sui tessuti periimplantari sia un argomento
ancora da chiarire3, alcuni autori4 hanno affermato di recente che la preservazione ossea è
maggiore con l’uso di mismatching abutments,
e che il platformswitching è fondamentale
soprattutto in presenza di un biotipo sottile.
Altri autori5 propongono addirittura che tale
morfologia contribuisca a minimizzare la perd
ita ossea e incrementare lo spessore del tessuto molle, e che, quindi, possa essere uno dei
fattori fondamentali per la protezione dell’osso marginale dall’eccesso di riassorbimento.
Simile è la conclusione di Van Eekeren et al.6 ,
che affermano che il mismatching della piattaforma del moncone contribuisce alla preservazione dell’osso marginale e permette la
formazione di una più lunga inserzione epite-

[15] =>

industry report _ riabilitazioni full-arch

liale. In una revisione, Koo et al.7 suggeriscono
che il rimodellamento crestale e la perdita ossea sono maggiori in presenza di connessioni
esterne che interne, anche grazie al concetto
del platform-switching, che permetterebbe
la creazione di uno spazio biologico e di un
tessuto molle più stabili, in grado di ridurre la
perdita ossea marginale. Rodríguez-Ciurana
et al. 8, invece, mettono in relazione la risposta biomeccanica e il riassorbimento ossei con
diversi tipi di configurazioni delle connessioni,
ed osservano che il migliore risultato esiste
quando coesistono una connessione interna
e un mismatching abutment, grazie ai quali il
rimodellamento osseo e la distribuzione dello
stress biomeccanico sono più favorevoli. E Degidi et al. 9 dimostrano che il 90% degli impianti posizionati in posizione sottocrestale e con
connessione tipo cono morse permettono che
il livello della cresta ossea si mantenga, dopo
un anno, a livello della spalla dell’impianto o
sopra di essa. Infine, Sasada et al.10 indicano
dei possibili fattori che potrebbero influire
nella funzione positiva del platform-switching
sulla perdita ossea orizzontale e verticale: la
profondità dell’impianto e la conseguente distanza spalla-cresta che protegge l’impianto
stesso da qualsiasi eventuale microfiltrazione
batterica; la ricopertura connettivale del microgap impianto-abutment, che apporterebbe
una maggiore stabilità e protezione; la connessione interna tipo cono morse, in quanto minimizzerebbe la filtrazione dei microorganismi
e, quindi, aumenterebbe la stabilità tissutale;
infine, una maggiore altezza dell’abutment
si assocerebbe a una minor perdita ossea. In
concordanza con tale ultimo principio, infatti,
va evidenziato che sempre, nei casi sopra descritti, la scelta dell’altezza dell’abutment è la
maggiore che il tessuto molle possa ammettere, al fine di lasciare la massima ampiezza biologica possibile, fondamentale per la formazione di un tessuto sano e stabile, soprattutto
in presenza di un biotipo sottile. Inoltre, come
già spiegato, la cura di dettagli fondamentali
quali il fresato, l’assenza di tensione corticale
e la posizione sufficientemente sottocrestale
dell’impianto da un lato, e un buon disegno
protesico associato a una occlusione corretta
nella riabilitazione a carico immediato dall’altro, sono fattori determinanti per il successo
della tecnica e per la stabilità dei tessuti.

_Conclusioni
La riabilitazione full-arch uni e bimascellare
con impianti a carico immediato si dimostra

una tecnica affidabile e permette, grazie a una
corretta strategia implanto-protesica e alla
scelta di abutments adeguati, di ottenere una
soddisfacente preservazione dei tessuti duri e
molli e un rimodellamento osseo prevedibile,
con un livello osseo marginale al di sopra della
spalla dell’impianto o al livello della stessa.

_bibliografia
1. Gallardo Y., Da Silva-Olivio I., Gonzaga L., Sesma
N., Martin W.. A systematic review of clinical outcomes on patients rehabilitated with completearch fixed implant-supported prostheses according to the time of loading. J Prosthodont. 2019.
doi: 10.1111/jopr.13104.
2. Degidi M., Nardi D., Daprile G., Piattelli A.. Nonremoval of immediate abutments in cases involving
subcrestally placed postextractive tapered single
implants: a randomized controlled clinical study.
Clin Implant Dent Relat Res. 2014;16(6):794–805.
3. Lang NP., Pun L, Lau KY., Li KY., Wong MCM.. A systematic review on survival and success rates of
implants placed immediately into fresh extraction
sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res.
2012;23 Suppl 5:39–66.
4. Weigl P., Strangio A.. The impact of immediately
placed and restored single-tooth implants on hard
and soft tissues in the anterior maxilla. Eur J Oral
Implantol. 2016;9 Suppl 1:S89-106.
5. Kinaia BM., Shah M., Neely AL., Goodis HE.. Crestal
bone level changes around immediately placed implants: a systematic review and metaanalyses with
at least 12 months’ follow-up after functional loading. J Periodontol. 2014;85(11):1537–48.
6. Van Eekeren PJ., Tahmaseb A., Wismeijer D.. Crestal Bone Changes Around Implants with ImplantAbutment Connections at Epicrestal Level or Above: Systematic Review and Meta-Analysis. Int J
Oral Maxillofac Implants. 2016;31(1):119–24.
7. Koo K-T., Lee E-J., Kim J-Y., Seol Y-J., Han JS., Kim
T-I., et al.. The effect of internal versus external abutment connection modes on crestal bone
changes around dental implants: a radiographic
analysis. J Periodontol. 2012;83(9):1104–9.
8. Rodríguez-Ciurana X., Vela-Nebot X., Segalà-Torres M., Rodado-Alonso C., Méndez-Blanco V., Mata-Bugueroles M.. Biomechanical repercussions of
bone resorption related to biologic width: a finite
element analysis of three implant-abutment configurations. Int J Periodontics Restorative Dent.
2009;29(5):479–87.
9. Degidi M., Daprile G., Piattelli A.. Marginal bone loss
around implants with platform-switched Morsecone connection: a radiographic cross-sectional
study. Clin Oral Implants Res. 2017;28(9):1108–12.
10. Sasada Y., Cochran D.. Implant-Abutment Connections: A Review of Biologic Consequences and
Peri-implantitis Implications. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2017;32(6):1296–307.

1_2020

[16] =>

case report _ osseointegrazione

Sostituzione immediata mediante
impianto e restauro immediato in
sede incisivo laterale superiore
Autore_Massimo Frosecchi*

*Laurea in Odontoiatria e Protesi
Dentaria presso l’Università degli
Studi di Firenze.

1_2020

_Introduzione
L’implantologia osseointegrata ha raggiunto livelli di affidabilità molto elevati, qualora siano
rispettati criteri di pianificazione e di esecuzione
scientificamente validati.
Accanto alle procedure convenzionali raccomandate durante il periodo di guarigione, sono
state introdotte modalità alternative, in grado
comunque di ottenere una osseointegrazione.
Tra queste possiamo annoverare la possibilità di
inserire un impianto al momento dell’estrazione,
la possibilità di applicare un provvisorio immediato con finalità esclusivamente estetiche (restauro immediato) e la possibilità di realizzare un
provvisorio immediato funzionale sulle fixture
(carico immediato)3, 4, 6, 7, 8.
L’esecuzione di un impianto al momento
dell’estrazione dentale, dal punto di vista scientifico, non presenta particolari vantaggi in quanto
non è in grado di influenzare in modo significativo i processi di rimodellamento osseo che seguono la perdita dell’elemento naturale1.
Tali processi comportano un riassorbimento
osseo, soprattutto a carico della corticale vestibolare (osso proprio del legamento parodontale
o “bundle bone”). Questo è tanto più spiccato,
quanto più è sottile il tessuto osseo. In caso di
osso boccale spesso 1 mm o meno, il processo
può portare a riassorbimenti in grado di compromettere il volume vestibolare finale2.
In caso di tessuto osseo sottile, presente
nella maggioranza dei casi nel settore anteriore
superiore, viene di solito raccomandato di posizionare la fixture in posizione più palatale e più
profonda e l’uso di materiali da innesto a lento
riassorbimento. In pratica l’impianto non viene

posizionato ad occupare l’alveolo, ma in una posizione leggermente diversa.
Per tale motivo l’impianto post-estrattivo
immediato trova poche indicazioni e deve essere
riservato ad operatori esperti, dopo un attento
studio del caso.
La decisione di eseguire un restauro immediato aggiunge elementi di difficoltà ulteriori.
L’impianto, pur essendo posizionato in modo
da rispettare l’asse protesico ideale, deve conseguire una stabilità primaria elevata, generalmente individuata in un valore maggiore di 35 N/
cm. Il provvisorio deve essere realizzato in modo
da non subire carichi masticatori intenzionali e
soprattutto da non ricevere forze laterali (disclusioni nei movimenti di protrusione e laterotrusione).
La motivazione più frequente per eseguire
un restauro di questo tipo è quella di mantenere
l’architettura dei tessuti molli perimplantari e ridurre drasticamente il numero delle chirurgie e il
tempo totale del trattamento3, 7, 8.

_Caso clinico
La paziente, B.G. di sesso femminile, di anni 71,
è giunta alla nostra osservazione per la mobilità
e lieve dolore a carico dell’elemento 2.2 (incisivo
laterale superiore sinistro) (Fig. 1).
All’esame ispettivo l’elemento presenta mobilità di grado 3. Al sondaggio parodontale presenta una tasca mesiale di 7 mm e di 3 mm lungo
le altre superfici del dente.
All’esame radiografico, eseguito con radiografia endorale periapicale, si osserva un’area di
radiotrasparenza riconducibile a riassorbimento
osseo soprattutto in sede mesiale (Fig. 2).

[17] =>

case report _ osseointegrazione

Il dente presenta un trattamento canalare e
un restauro in ceramica integrale. La radice appare di dimensioni ridotte, con un supporto parodontale ridotto.
La paziente è da molti anni in fase di mantenimento dopo trattamenti parodontali e la situazione è stabile da molti anni, con una buona
compliance e assenza di fattori di rischio generali.
Considerando le varie opzioni di trattamento,
anche tenendo presenti le richieste della paziente, è stata scelta l’opzione della sostituzione del
2.2 mediante impianto osseointegrato.
A questo riguardo sono state considerate 3
diverse opzioni di trattamento:
- Estrazione del 2.2 , attesa della guarigione e
successivo inserimento della fixture;
- Estrazione e contemporaneo inserimento di
impianti;
- Estrazione, inserimento dell’impianto e applicazione di un provvisorio fisso avvitato privo
di contatti occlusali in centrica e in fase di disclusione (restauro immediato).

Considerando le dimensioni radicolari, la presenza di sufficiente tessuto osseo per assicurare
una buona stabilità primaria della fixture, una
buona compliance della paziente, la possibilità di
escludere dai contatti e una sostanziale integrità
dell’architettura del tessuto gengivale superfciale, è stata scelta la terza opzione di trattamento.
Il poter disporre di una tipologia di fixture
estremamente orientata al conseguimento di
elevati valori di stabilità primaria ha costituito
un ulteriore elemento a favore di questa scelta.
La paziente è stata sottoposta ad un trattamento preliminare a cielo coperto mediante levigatura radicolare.
Il giorno dell’intervento, sotto profilassi antibiotica, è stata eseguita l’estrazione in maniera
micro-traumatica e la rimozione mediante curettage dei tessuti infiammatori presenti.
Non è stato eseguito un lembo di accesso,
ma è stata verificata la presenza di tessuto osseo
in sede vestibolare (Fig. 3).

Fig. 1_Aspetto clinico.

Fig. 1

Fig. 2_Radiografia periapicale in
sede 2.2.
Fig. 3_Alveolo post-estrattivo.

Fig. 2

Fig. 3

1_2020

[18] =>

case report _ osseointegrazione

È stato inserito un impianto Straumann BLX
3.75 mm di diametro per 12 mm di lunghezza,
con superficie SLActive seguendo l’asse protesico ideale (Figg. 4, 5)
Avendo conseguito una stabilità primaria eccedente i 35 N/cm è stato realizzato un restauro
provvisorio avvitato in composito su componente in Titanio da provvisori.
Nonostante una sostanziale congruità della
forma del provvisorio con la parte superficiale

dell’alveolo, è stata utilizzata una matrice dermica suina (Botiss Mucoderm) allo scopo di sigillare
il gap presente tra provvisorio e bordo mucoso
dell’alveolo.
Tale matrice, opportunamente sagomata e
forata in modo da essere stabilizzata dal provvisorio stesso, è stata posizionata in modo da non
rimanere esposta al cavo orale.
Non sono state necessarie suture (Figg. 6-8).

Fig. 4

Fig. 6

Fig. 5

Fig. 7

Fig. 4_Impianto in sede.
Fig. 5_Rx periapicale post-impianto.
Fig. 6_Matrice dermica suina forata
per la stabilizzazione mediante
provvisorio.
Fig. 7_Provvisorio in sede con
matrice dermica suina esposta.
Fig. 8_Provvisorio in sede con
matrice dermica inserita sotto i
tessuti molli.

18

1_2020

Fig. 8

[19] =>

case report _ osseointegrazione

A 7 giorni è stato eseguito un controllo per
verificare lo stato dei tessuti gengivali e continuare a motivare la paziente riguardo all’esclusione dai carichi masticatori (Fig. 9).
A 90 giorni è stato rimosso il provvisorio per
procedere al restauro ceramico. Nonostante la
superficie SLActive preveda un accorciamento dei
tempi di integrazione, è stato deciso un tempo di
attesa convenzionale per accertarsi della stabilità
dei tessuti molli perimplantari (Figg. 10-12).

È stato eseguito un workflow digitale a partire dall’impronta ottica, fino alla realizzazione di
un restauro in Zirconia precolorata e stratificata
vestibolare (Dental Direkt 1200 e Creation ZI-CT)
su base titanio (Figg. 13, 14).
Il restauro è stato consegnato mediante avvitamento a controllo di torque secondo le indicazioni della casa produttrice (Figg. 15, 16).

Fig. 9_Aspetto clinico a 7 giorni.
Fig. 10_Aspetto clinico a 90 giorni.
Fig. 11_Condizionamento dei tessuti
molli.
Fig. 12_Confronto tra la situazione
iniziale, quella post-chirurgica
e quella al termine del periodo
provvisorio.

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

1_2020

19

[20] =>

case report _ osseointegrazione

Fig. 13

Fig. 14

_bibliografia
1. Araújo MG1, Wennström JL,, Lindhe J.. Modeling
of the buccal and lingual bone walls of fresh
extraction sites following implant installation.
Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):606-14.
2.

Fig. 15

Chappuis V., Engel O., Reyes M., Shahim K.,
Nolte LP., Buser D.. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with
CBCT. J Dent Res. 2013 Dec;92(12 Suppl):195S201S. doi: 10.1177/0022034513506713. Epub
2013 Oct 24.

3. Belser U., Martin W., Jung R., Hammerle C., Schmid B.. ITI Treatment Guide Volume 1. Implant
Therapy in the Esthetic Zone – Single-Tooth Replacements. Quintessence editor, 2006.
4. Jung RE., Ioannidis A., Hämmerle CHF., Thoma
DS.. Alveolar ridge preservation in the esthetic
zone. Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):165175. doi: 10.1111/prd.12209. Epub 2018 Feb 27.
5. Mello CC1, Lemos CAA1, Verri FR1, Dos Santos
DM1, Goiato MC1, Pellizzer EP2. Immediate implant placement into fresh extraction sockets
versus delayed implants into healed sockets: A
systematic review and meta-analysis. Int J Oral
Maxillofac Surg. 2017 Sep;46(9):1162-1177. doi:
10.1016/j.ijom.2017.03.016. Epub 2017 May 3.

Fig. 16

_Conclusioni

Fig. 13_Workflow digitale per la
realizzazione della corona.
Fig. 14_Passaggi digitali di
laboratorio.
Fig. 15_Consegna della corona
ceramica avvitata.
Fig. 16_Controllo Rx post-consegna.

1_2020

La scelta di effettuare un restauro immediato
con impianto post-estrattivo immediato deve
rispondere ad una serie di requisiti precisi da
analizzare sia in fase di progettazione, sia in fase
intra-operatoria. Si tratta di procedure avanzate
o complesse nelle quali aumenta la complessità e il rischio di insuccesso. Tuttavia quando le
condizioni sono idonee e le procedure vengono
applicate correttamente, consentono un eccellente risultato7, 8.

6. Del Fabbro M1,2, Testori T2,3, Kekovic V4, Goker F1, Tumedei M5, Wang HL3. A Systematic
Review of Survival Rates of Osseointegrated
Implants in Fully and Partially Edentulous Patients Following Immediate Loading. J Clin
Med. 2019 Dec 4;8(12). pii: E2142. doi: 10.3390/
jcm8122142.
7. Arora H1, Ivanovski S1. Clinical and aesthetic
outcomes of immediately placed single-tooth
implants with immediate vs. delayed restoration in the anterior maxilla: A retrospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2018
Mar;29(3):346-352. doi: 10.1111/clr.13125. Epub
2018 Feb 16.
8. Arora H1, Khzam N2, Roberts D3, Bruce WL3,
Ivanovski S1. Immediate implant placement
and restoration in the anterior maxilla: Tissue dimensional changes after 2-5 year follow up. Clin Implant Dent Relat Res. 2017
Aug;19(4):694-702. doi: 10.1111/cid.12487. Epub
2017 Apr 21.

[21] =>

CONFIDENCE BEYOND IMMEDIACY

CONFIDENCE BEYOND IMMEDIACY

Straumann® BLX

Straumann® BLX

Confidence
Beyond
Immediacy.
Confidence Beyond Immediacy.
DYNAMIC BONE
DYNAMIC BONE
™
MANAGEMENT

MANAGEMENT™

RISULTATI
RISULTATI
ESTETICI
ESTETICI

Il design dell'impianto
La connessione unica
Il design dell'impianto
La connessione unica
permette di ottenere
permette di avere risultati
permette di ottenere
permette di avere risultati
una stabilità primaria
estetici predicibili e
una stabilità primaria
estetici predicibili e
semplici da
ottimale in tutti i tipi
ottimale in tutti i tipi
semplici da
raggiungere.
di osso.
di osso.
raggiungere.

REALE
REALE
FIDUCIA

FIDUCIA

Le garanzie Straumann
Le garanzie Straumann
su cui contare, Roxolid®
su cui contare, Roxolid®
e SLActive®, predicibili
e SLActive®, predicibili
in ogni situazione
in ogni situazione
clinica.
clinica.

L'impianto
Straumann®
BLX rappresenta
un concetto
che che
va oltre
l’immediatezza:
il ilsuo
L'impianto
Straumann®
BLX rappresenta
un concetto
va oltre
l’immediatezza:
suo
design pionieristico
e
il
Dynamic
Bone
Management™,
i
risultati
estetici
raggiunti
con
design pionieristico e il Dynamic Bone Management™, i risultati estetici raggiunti con
facilità, facilità,
il materiale,
la superficie,
le opzioni
protesiche,
il completo
flusso
digitale
il materiale,
la superficie,
le opzioni
protesiche,
il completo
flusso
digitalee eilil
leggendario
background
del brand
Straumann®
lo rendono
un un
impianto
unico,
leggendario
background
del brand
Straumann®
lo rendono
impianto
unico,con
conuna
una
impareggiabile
stabilità
primaria
incredibile
capacità
osteointegrazione.
impareggiabile
stabilità
primaria
e unae una
incredibile
capacità
di di
osteointegrazione.

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[22] =>

case report _ mantenimento implantare

Mantenimento igienico delle protesi
full-arch a supporto implantare con
abutment a basso profilo
Autori_Roberto Scrascia*, Wylly Cozzolino**

*Odontoiatra
**Igienista Dentale

_Introduzione
Negli ultimi decenni gli impianti hanno conquistato una parte considerevole del mercato odontoiatrico e ci hanno permesso di poter offrire numerose soluzioni impianto-protesiche ai nostri
pazienti, dalla sostituzione dell’elemento dentario singolo ai numerosi protocolli riabilitativi per
l’edentulia totale e la dentatura terminale basati
sull’utilizzo di protesi fisse e rimovibili a supporto
implantare (Fig. 1).

_Descrizione

Fig. 1_Progettazione di un full arch
con software per chirurgia guidata.

22

1_2020

Come l’impianto singolo, anche le riabilitazioni
complesse su impianti possono essere interessate da processi infiammatori che possono poi
portare a complicanze al sistema impianto-

struttura protesica (Fig. 2). Le cause sono molteplici, dalla mancanza di igiene a cause iatrogene,
come incongruità delle strutture protesiche, progettazione errata e posizionamento implantare
non idoneo (Fig. 3).
Al crescere delle particolarità delle strutture protesiche anche le manovre di igiene orale
professionale attuate per la rimozione di placca
e tartaro sulle protesi a supporto implantare si
sono evolute anche se in alcuni casi si dimo-

strano difficoltose ed indaginose poiché il raggiungimento degli abutment con lo strumentario
professionale (meccanico o manuale) necessario
per l’esecuzione delle procedure di igiene è reso
complicato dal fatto che spesso gli stessi risultano essere quasi completamente nascosti dalla

[23] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 2

Fig. 3

struttura protesica.
Sempre le peculiarità specifiche delle riabilitazioni full-arch avvitate e cementate su impianti hanno spinto a effettuare alcune riflessioni su
cosa utilizzare per la profilassi professionale di
igiene orale su queste tipologie di implantoprotesi.
Varie analisi cliniche condotte hanno permesso di concludere che ad oggi il trattamento
professionale di queste protesi debba essere eseguito in prima fase da una motivazione all’igiene
orale. Questa fase d’istruzione alla corretta igiene implanto-protesica è un primo step fondamentale dove ci soffermeremo nel far conoscere
il cavo orale e il tipo di riabilitazione al paziente.
Passaggi già effettuati durante la fase di trattamento ma che necessitano di un riepilogo per
rendere più consapevole della complessità del
lavoro eseguito anche il paziente meno ricettivo.
Ovvio che in fase di anamnesi si è già effettuata

una scelta importante, capire se il paziente è capace di tenere una bocca in ordine. Se così non
fosse bisogna orientare le proprie scelte terapeutiche su soluzioni implanto-protesiche più semplici da realizzare e da mantenere pulite come
per esempio, nell’arcata inferiore, l’overdenture
impianto-ritenuta e tessuto supportata con OT
Equator (Rhein83, Italia) che è una tipologia di
trattamento ad alta resa funzionale e migliorativa della qualità di vita e allo stesso tempo semplicissima da tener pulita (Fig. 4). I depositi di placca
sul TiN titanio nitrurato ad alta resistenza, sono
semplici da rimuovere sia a livello domiciliare che
a livello professionale. Per la protesi fissa nella
fase di consegna del manufatto protesico daremo delle prime istruzioni di igiene. Queste norme
di igiene domiciliare saranno rinforzate con rilevatori di placca tritonale nelle sedute successive
che ci aiuterà a far notare le zone che il paziente

Fig. 2_Perdita di osso per cause
iatrogene, la capsula non è congrua
con il moncone.
Fig. 3_Paziente con protesi a
supporto implantare e dentatura
naturale con scarsissima igiene orale.

1_2020

[24] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 4

trascura ma soprattutto ci guiderà durante la rimozione del biofilm batterico.
Quando ci approcceremo alle varie fasi del
mantenimento implantare dobbiamo per prima
cosa identificare lo stato di salute del nostro sistema.
Una salute ottimale di una implanto-protesi
si ha quando sono presenti i seguenti parametri:
- Assenza di sanguinamento e/o suppurazione su sondaggi delicati;
- Nessun aumento di profondità di sondaggio rispetto agli esami precedenti;
- Rx implantare con assenza di perdita ossea.
Invece quando definiamo una mucosite, stato reversibile ma se non controllato è porta della
peri-implantite:
- Presenza di sanguinamento e/o suppurazione su sondaggio delicato con o senza aumento della profondità di sondaggio rispetto agli
esami precedenti;
- Assenza di perdita ossea.
In questi casi le manovre da fare sono quelle
di eliminare il biofilm batterico sia sopra che sotto gengiva e si motiva il paziente ad un rinforzo
dell’igiene domiciliare con ausili specifici.

_Air polishing
Fig. 4_Overdenture mandibolare.
Soluzione pratica e affidabile in
pazienti con scarsa igiene orale.

1_2020

Molte patologie che colpiscono denti e impianti, le gengive e i tessuti parodontali o tessuto implantare possono essere evitate o almeno
ridotte negli effetti ricorrendo ad una regolare

profilassi di controllo e mantenimento igienico professionale. In primis ci soffermiamo con
moderni apparecchi di lucidatura ad aria e acqua che si sono affermati come metodi efficaci
per risolvere queste problematiche e, assieme
a specifiche polveri per l’applicazione sia sopra
gengivale che subgengivale, hanno assunto un
ruolo sempre più importante anche nella terapia
di mantenimento.
In particolare le polveri di glicina grazie al
loro elevato potere antimicrobico e alla loro
granulometria ridottissima, permettono un’accurata disinfezione a livello sopra e sub gengivale dell’intero cavo orale, soprattutto a livello
del tragitto trasmucoso dell’abutment. In foto
possiamo vedere un OT Equator (Rhein83, Italia)
utilizzato per protesi fissa con la sistematica OT
Bridge (Rhein83, Italia) (Figg. 5, 6).
La rimozione totale del Biofilm batterico a
livello sopra e sotto gengivale permette una “restitutio ad integrum” del tessuto gengivale, con
una disinfezione profonda a livello tissutale.
Ciò è di fondamentale importanza per evitare
l’insorgere e il persistere di condizioni infiammatorie a livello dei tessuti gengivali come mucositi,
che rappresentano il primo step per la pericolosa
strada che sfocia nella perimplantite e il probabile fallimento dei nostri sforzi lavorativi. Qui si
può aprire un dibattito da mucosite a perimplantite secondo la nuova classificazione (Fig. 7).
La glicine che utilizziamo come polvere è di
partenza un aminoacido essenziale, in partico-

[25] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 5_Manovre di air polishing su
OT Bridge.
Fig. 6_Manovre di rimozione del
biofilm batterico su OT Equator.
Fig. 7_Nuova classificazione delle
patologie parodontali.

Fig. 7

lare è il più semplice aminoacido presente in natura, molto diffuso in commercio che si presenta
come una polvere bianca inodore e insapore con
una granulometria estremamente ridotta e per
questo motivo assai volatile.
Queste polveri vengono miscelate con aria e
acqua grazie ad un apposito sistema air flow che
permette di effettuare un air polishing completo
ed efficace. Per l’air polishing delle porzioni visibili della protesi si utilizza una polvere di glicina
a bassa granulometria 25 micron. Il trattamento
di air-polishing con polvere di glicina o l’utilizzo
di un dispositivo ad ultrasuoni sono efficaci nel
trattamento non chirurgico della mucosite.
Per la rimozione efficace del biofilm in presenza di tasca parodontale utilizziamo l’eritritolo.
L’applicazione sotto gengivale della polvere
di eritritolo mediante l’air polishing, può essere

considerata sicura e viene eseguita in presenza
di tasche parodontali compresa tra i 4 e 9 mm.
Con una granulometria di appena 14 μm, la polvere si classifica come la particella più fine nel
mondo dell’odontoiatria. Il vantaggio di questo
tipo di polvere è che permette un getto minimamente abrasivo e selettivo: è infatti in grado di
rimuovere efficacemente il biofilm senza alcun
danno su tessuti molli e duri. Per la rimozione
dei depositi a livello sottogengivale si utilizza
puntale specifico “Perio-Flow”. Questa manovra
risulta essere:
- Molto ben accetta dal paziente rispetto al
trattamento con strumenti manuali (Fig. 8);
- Totalmente indolore;
- Coadiuvante nella rimozione dei fattori infiammatori per la gengiva e i tessuti di sostegno
del dente;

1_2020

[26] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 8

Fig. 8_Curettaggio manuale con
strumenti dedicati.
Fig. 9_Punte ultrasoniche in Peek.
Fig. 10_Rimozione della placca con
strumenti in Peek che non rovinano
l’abutment.

- Un utile strumento per la rimozione di pigmenti superficiali in sostituzione al bicarbonato.
Per procedure di igiene in presenza di tartaro
sono nati inserti in peek in modo da preservare
sia i tessuti molli e duri ma soprattutto i manufatti protesici in modo da evitare abrasioni o
scalfitture (Figg. 9, 10).

_Case report
Mostriamo di seguito l’esecuzione di un lavoro di protesi ibrida su impianti tipo Toronto su si-

Fig. 9

26

1_2020

stematica OT Bridge (Rhein83, Italia). Il paziente,
edentulo con più di 80 anni di età viene operato
in chirurgia guidata (Figg. 11, 12). Vengono inseriti 4 impianti TSIII (Osstem, Korea) del diametro
di 4 x 8.5 in zona 16, 3.5 x 11.5 in zona 12, 3.5
x 11.5 in zona 23 e 4 x 8.5 in zona 27. La progettazione è avvenuta con il software RealGuide
(3Diemme, Italia) sfruttando le informazioni del
montaggio dei denti della protesi totale. Nonostante la progettazione accurata, gli impianti
non si sono potuti collocare in perfetto paral-

Fig. 10

[27] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 11

lelismo per le condizioni ossee scarse. Quindi tra
le varie fixture sono presenti disparallelismi, proprio per questo abbiamo deciso di utilizzare la
sistematica OT Bridge (Rhein83, Italia) che risulta
particolarmente vincente in caso di parallelismo
tra i monconi. Abbiamo inserito gli abutment OT
Equator (Rhein83, Italia) già al tempo della chi-

Fig. 12

rurgia e li abbiamo ricoperti con le viti di guarigione scegliendo la chirurgia one-stage (Figg.
13, 14).
Dopo 3 mesi la situazione dell’abutment, una
volta smontato l’healing abutment, è di quelle
desiderabili in una protesi su impianti (Fig. 15).
Terminato il lavoro con la consegna del ma-

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 11_Visione occlusale di un
mascellare edentulo.
Fig. 12_Template chirurgico
realizzato da New Ancorvis fissato
con pin.
Fig. 13_OT Equator inseriti al tempo
della chirurgia.
Fig. 14_Healing abutment per
chirurgia one-stage.
Fig. 15

Fig. 15_Ottimo stato di salute di OT
Bridge allo smontaggio della vite di
guarigione.

1_2020

27

[28] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 16_Manovre di igiene domiciliare
con superfloss.

nufatto protesico, si procede con la spiegazione,
in vari appuntamenti delle manovre di igiene per il
corretto mantenimento del lavoro nel tempo.
Per la rimozione di placca batterica fresca si
istruisce il paziente all’utilizzo di super floss per la
detersione nella zona confine tra protesi e tessuti molli (Fig. 16). Super floss di oral-b è utilizzato
anche per le manovre di igiene orale in studio per
l’igiene dei monconi implantari.
Questo tipo di soluzione nasce dall’idea di facilitare l’inserzione del filo tra un dente e l’altro e per
pulire meglio le strutture protesiche ancorate agli
impianti (Fig. 17). È realizzato in materiale sintetico
di un certo spessore ma morbido e adattabile a
tutte le superfici. È spugnoso ed elastico allo stesso tempo e assorbe i residui di biofilm nella fase
di deplaquing. L’inseritore in plastica consente un
rapido inserimento del filo sia negli spazi interdentali si tra impianto e dente o fra barre e gengiva
o tra protesi e mucosa vicino alle strutture protesiche. Pulisce rapidamente e in modo uniforme
e consente un controllo accurato dell’igiene delle
superfici trattate. Possiamo affermare che è un
efficace strumento per l’igiene orale domestica.
Per quanto riguarda l’utilizzo degli scovolini
già nella fase progettuale si studiano i giusti diametri e quali zone gestire con gli scovolini (Fig. 18).
Questi ultimi sono strumenti insostituibili per
l’igiene delle protesi a supporto implantare, per
poterne garantire una sopravvivenza a lungo temine. È di fondamentale importanza istruire il pa-

ziente all’uso degli scovolini e consigliare quelli del
diametro adatto (Fig. 19).
Dall’ultime evidenze scientifiche si sconsiglia
l’utilizzo di paste abrasive in quanto già eseguiamo
una lucidatura con i sistema di zir polishing. È importante, infine, definire e spiegare la necessità di
un protocollo di smontaggio della protesi avvitata
al fine di poter avere il miglior accesso alle emergenze implantari e permettere una detersione ottimale della protesi con l’ausilio degli strumenti di
studio. In letteratura, su questo tema, viene consigliato lo smontaggio della protesi una volta l’anno
e avendo cura di sostituire periodicamente le viti
che connettono la protesi agli impianti.
Passando all’ambito dell’igiene orale domiciliare, va tenuto presente come le procedure da
attuare non siano comunque molto dissimili da
quelle che si devono compiere su riabilitazioni
protesiche di tipo più tradizionale, per le quali occorre certamente essere efficaci sulle sovrastrutture protesiche ma anche, e forse soprattutto, a
livello del colletto implantare al fine di impedire
l’organizzazione di un biofilm patogeno.

_Discussione
Alla luce di tutte queste variabili finora trattate, durante tutto il percorso di educazione del paziente
aIl’igiene orale domiciliare dell’implanto-protesi sarà
ovviamente di importanza basilare operare un monitoraggio periodico dei progressi del paziente, anche

Fig. 16

1_2020

[29] =>

case report _ mantenimento implantare

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 17_Manovre di igiene
professionale per la pulizia degli
ancoraggi implantari.
Fig. 18_Scelta e utilizzo degli
scovolini.
Fig. 19

Fig. 19_Scovolino pulito in un
paziente con alta capacità di igiene
domiciliare.

1_2020

29

[30] =>

case report _ mantenimento implantare

in ragione del fatto che all’aumentare dell’estensione
della protesi corrisponderanno maggiori possibilità
di formazione di nicchie e recessi favorevoli all’accumulo di placca. Questo aspetto deve sensibilizzare il
professionista all’importanza, ancor prima dell’inizio
del percorso riabilitativo, della motivazione all’igiene
orale del paziente, che in breve tempo passerà da una
dentatura parziale o da un’edentulia totale alla presenza di una nuova dentatura “artificiale” e sorretta
da impianti. La motivazione e l’educazione all’utilizzo
dei dispositivi di igiene orale dovranno essere il risultato di un percorso graduale, facendo attenzione
a non fornire al paziente troppe indicazioni e tutte
insieme, per non correre il rischio di generare confusione nel paziente stesso, saturandolo con una mole

eccessiva di informazioni. È meglio quindi introdurre
un presidio per volta, e non prima che il paziente ne
abbia compreso bene l’utilizzo e ne abbia buona padronanza, prima di consigliare l’uso aggiuntivo di un
ulteriore dispositivo (Fig. 20).
In conclusione, l’integrazione tra un uso quotidiano ed efficace degli strumenti di igiene orale
domiciliare specifici, unitamente al protocollo individualizzato di follow-up professionale, è l’approccio
che può consentire nel medio e lungo periodo l’integrità della riabilitazione implantoprotesica e dei tessuti che la sostengono, offrendo quindi al paziente
una garanzia di sopravvivenza della riabilitazione da
noi progettata e realizzata (Fig. 21).

Fig. 20
Fig. 20_Esempio di una rx di una
protesi fissa con follow-up di 6 anni.
L’importanza dell’igiene oltre a tutti i
fattori progettuali.
Fig. 21_Schema di progressione delle
patologie peri-implantari.

Fig. 21

_bibliografia
-

Subgingival air-polishing with erythritol during periodontal maintenance.Division of oral Physiotherapy and Periodontology, school of Dental Medicine, University of
Geneva, Switzerland J Clin Periodontol. 2014 Sep; 41(9): 883-9. doi: 10.1111/jcpe.12289. Epub 2014 Aug 7.
Erythritol alters microstructure and metabolomic profiles of biofilm composed of Streptococcus gordonii and Porphyromonas gingivalis. E. Hashino, M. Kuboniwa,
S.A. Alghamdi, M. Yamaguchi, R. Yamamoto. Molecular Oral Microbiology,2013,435-451.
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O’Leary TJ., Drake RB., Naylor JE.. The plaque control record. J Periodontol 1972 Jan;43(1):38.
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Clinical characteristics at implants with a history of progressive bone loss. Clin Oral Implants Res. 2008 Fransson C., Wennström J., Berglundh T.. Feb;19(2):142-7.
Primary prevention of peri‐implantitis: Managing peri‐implant mucositis. Søren Jepsen Tord Berglundh, Robert Genco, Anne Merete, Aass Korkud Demirel, Jan Derks,
Elena Figuero, Jean Louis, Giovannoli Moshe, Goldstein France, Lambert Alberto Ortiz‐Vigon, Ioannis Polyzois, Giovanni E., Salvi Frank Schwarz, Giovanni Serino,
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Efficacy of air polishing for the non‐surgical treatment of peri‐implant diseases: a systematic review. Frank Schwarz Kathrin, Becker Stefan Renvert. First published:
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Subgingival Plaque Removal Using a New Air‐Polishing Device. Raphaël Moëne Fabien Décaillet Elene Andersen Andrea Mombelli. First published: 01 January 2010
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Peri‐implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases
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A new classification scheme for periodontal and peri‐implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. Jack G. Caton Gary
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Clinical evaluation of an implant maintenance protocol for the prevention of peri‐implant diseases in patients treated with immediately loaded full‐arch rehabilitations. S. Corbella, M. Del Fabbro, S. Taschieri, F. De Siena, L. Francetti. First published: 14 October 2010 https://doi.org/10.1111/j.1601-5037.2010.00489.x.
Scrascia R., Martinolli M., Venezia P., Casucci A. Ortensi L., Tallarico M.. Feasibility of Low Profile Attachments to Improve Quality of Life on Patients with ImplantRetained Mandibular Overdenture: 1-Year Preliminary Results of a Multicenter Prospective Case Series Study. J. Oral Health Dental Manag. 2018, 17, No. 5.
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1_2020

[31] =>

Carlo Borromeo

Per richiedere il catalogo/listino Ot Bridge:
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[32] =>

clinica _ revisione della letteratura

Comparazione tra chirurgia
piezoelettrica e chirurgia con
strumenti tradizionali rotanti nelle
estrazioni dei terzi molari inferiori.
Revisione della letteratura
Autore_Angelo Cardarelli*

*Professore a contratto in odontoiatria
presso la Facoltà di Medicina e
Chirurgia dell’Università Vita-Salute
San Raffaele per l’anno accademico
2018/2019, consulente scientifico
dipartimento di odontoiatria IRCCS
Ospedale San Raffaele
(direttore Prof. E. Gherlone).

32

1_2020

_Introduzione
Revisione letteratura
L’obiettivo di questo studio è quello di individuare differenze significative nella gestione clinica
tra chirurgia piezoelettrica e chirurgia con strumenti tradizionali rotanti nelle avulsioni dei terzi
molari inferiori.
Secondo una revisione sistematica con metanalisi di AL-Moraissi del 2016 la tecnica chirurgica piezoelettrica applicata nelle estrazioni dei
terzi molari mostra una significativa riduzione
della sequela post operatoria (edema, dolore, trisma); in accordo con numerosi studi. La bassa
incidenza di sequele post operatorie sarebbe da
attribuire all’azione di taglio atraumatica e micrometrica dello strumento1-3.
Per quanto riguarda la durata della chirurgia, i tempi operativi risultano più brevi con gli
strumenti rotanti convenzionali, in accordo con
i precedenti studi, sebbene il tempo necessario diminuisca con l’aumentare dell’esperienza
dell’operatore. In accordo con altri studi gli autori
mostrano come non ci sia associazione tra la durata dell’intervento ed il discomfort operatorio;
inoltre è stato dimostrato che le tecniche chirurgiche piezoelettriche siano preferite dai pazienti
poiché producono minore vibrazione e minor
rumore, aumentando il comfort del paziente e
diminuendo stress e ansia.
Per quanto riguarda il sanguinamento, esso
appare correlato maggiormente con le caratteristiche del paziente, piuttosto che con il metodo
usato per l’osteotomia; in ogni caso è stato dimostrato che le tecniche piezoelettriche migliorino la visibilità e decrescano la perdita ematica.

La tecnica piezoelettrica può inoltre essere utilizzata in pazienti anziani, che presentano
maggiori quote di osso corticale e mineralizzato,
in modo da evitare la necrosi ossea.
In conclusione i risultati di questa meta analisi hanno dimostrato che la chirurgia piezoelettrica riduce significativamente l’incidenza di
sequele post operatorie ed il numero totale di
analgesici assunti dal paziente rispetto alle tecniche di osteotomia effettuate con strumenti rotanti tradizionali dopo l’estrazione di terzi molari
inferiori.
Secondo la metanalisi di Jiang, i pazienti che
hanno ricevuto chirurgia piezoelettrica hanno
sviluppato minor edema sebbene i tempi chirurgici si siano dimostrati più lunghi, inoltre i
pazienti che hanno ricevuto chirurgia piezo elettrica hanno sviluppato minor dolore intra e post
operatorio e minor trisma4-6.
I campioni di osso ottenuti dal taglio piezoelettrico sono caratterizzati da un’integrità della
struttura ossea, da un’osteotomia ben definita,
senza evidenza di osteonecrosi. Alcuni studi hanno inoltre riportato che il taglio piezoelettrico
induce un rapido aumento delle proteine ossee
morfogeniche (bmp) portando maggior controllo
dei processi flogistici ed uno stimolato rimodellamento osseo.
Secondo uno studio di Vercellotti il dolore
postoperatorio, valutato mediante VAS diminuisce significativamente dal primo, terzo e settimo
giorno con la piezosurgery rispetto agli strumenti rotanti convenzionali. I valori di VAS diminuiscono gradualmente in entrambe le tecniche
ma i valori riportati per la chirurgia tradizionale
appaiono significativamente più alti rispetto alla

[33] =>

clinica _ revisione della letteratura

chirurgia piezoelettrica7-9.
Al settimo giorno il dolore era completamente assente nei pazienti con piezosurgery. Secondo Rullo è presente una riduzione del dolore nel
piezoelettrico esclusivamente per i casi semplici,
mentre nei casi complessi il dolore postoperatorio risulta più alto nel gruppo piezoelettrico; al
contrario Mantovani conclude che, nonostante il
maggior tempo chirurgico, i valori di VAS appaiono più bassi nel gruppo piezoelettrico.
Il numero di analgesici era ridotto nel gruppo
piezoelettrico, probabilmente a causa del minimo
danno ai tessuti molli dato dal taglio piezoelettrico che riduce la risposta infiammatoria.
Da uno studio di Srivastava emerge che le
risposte postoperatorie come dolore, trisma,
edema, parestesia e osteite alveolare sono significativamente minori, in seguito a chirurgia piezo
elettrica; inoltre il taglio piezoelettrico porta a
minor controindicazioni termiche, a una minor
area osteotomica, ad una miglior guarigione ossea ed a un disegno osteotomico preciso, con
maggior controllo della profondità di taglio e con
maggior sicurezza per i tessuti molli.
Secondo Olikarinen la durata dell’intervento correla significativamente con trisma, dolore
e assunzione di analgesici; secondo Benediktsdottir il comportamento post operatorio era
indipendente dalla durata dell’intervento. Da uno
studio di Goyal del 2011 emerge come il VAS, il
trisma ed il numero di analgesici assunti era significativamente ridotto nel gruppo piezoelettrico; in questo studio anche il gonfiore e l’edema
risulta ridotto nei pazienti sottoposti a chirurgia
piezoelettrica. Inoltre sempre nello studio è stata
valutata la qualità della vita tramite la scala PoSSe, specifica per l’estrazione dei terzi molari; è
stato notato un cambiamento significativo nella
percezione dei pazienti della sottoscala 1 (apertura della bocca, movimenti masticatori) nella
sottoscala 4 (aspetto clinico) nella sottoscala 5
(dolore) e soprattutto nella sottoscala 7 (interfe-

renza con l’attività quotidiana)10-12.

Fig. 1_Ortopanoramica iniziale.

_Tecnica chirurgica

Fig. 2_Situazione clinica iniziale 3.8
in inclusione orizzontale.
Fig. 3_Disegno del lembo triangolare.

Protocollo standard
Ai pazienti viene prescritta una profilassi antibiotca con 2 gr di amoxicillina 1 h prima dell’intervento, si esegue quindi un anestesia di tipo
tronculare con lidocaina senza vasocostrittore,
poi infiltrazione di tipo plessica con adrenalina
in corrispondenza del nervo buccinatore. Si scolpisce quindi un lembo a tutto spessore di tipo
triangolare con incisione orizzontale alla base
delle papille tra sesto e settimo ed incisione di
scarico distale con andamento vestibolare (Figg.
1-4). Si procede con l’osteotomia che può essere
eseguita con strumenti rotanti montati su manipolo retto oppure con terminale piezoelettrico
con gli inserti dedicati. Qualora sia necessario si
effettua l’odontotomia e la separazione radicolare con frese al carburo di tungsteno montate
su turbina, quindi si esegue la lussazione e l’avulsione dell’elemento dentario. Si procede alla
revisione della cavità alveolare con abbondante
lavaggio con soluzione fisiologica, riempimento
con collagene e sutura a punti staccati in seta
4/0. Il paziente viene dimesso con terapia analgesica ed antibiotica di Supporto (Figg. 5-15).

Fig. 2

Fig. 3

1_2020

[34] =>

clinica _ revisione della letteratura

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 4_Scheletrizzazione con visione
della corone del 3.8.
Fig. 5_Ostectomia con terminale
piezoelettrico.
Fig. 6_Terminale piezoelettrico in
azione.
Fig. 7_Ostectomia completata.
Fig. 8_Odontotomia. Il taglio si trova
fra la zona di massima circonferenza
e la giunzione smalto cemento.

34

1_2020

Fig. 8

[35] =>

clinica _ revisione della letteratura

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12
Fig. 9_Frattura della corona sezionata
mediante leva dritta.
Fig. 10_Cavità alveolare residua.
Fig. 11_Preparazione della membrana
di PRP ricavata dal prelievo ematico
del paziente.

Fig. 13

Fig. 12_Inserimento della membrana
di PRP all’interno della cavità
alveolare residua.
Fig. 13_Sutura a punti staccati in seta.

1_2020

35

[36] =>

clinica _ revisione della letteratura

Fig. 14

Fig. 15

_Materiali e metodi

Fig. 14_Preprazione del PRF liquido.
Fig. 15_Lavaggio della ferita
chirurgica con PRF per migliorare la
guarigione della ferita.

1_2020

Utilizzo dello strumentario piezoelettrico
L’avulsione degli elementi dentari inclusi o seminclusi è una delle procedure cliniche più
frequentemente effettuate dal chirurgo odontostomatologico. Questa pratica può essere relativamente semplice o estremamente ardua in
relazione a molte variabili legate all’elemento da
estrarre come la localizzazione, anatomia della
corona dentale e radicolare, profondità e tipo
di inclusione etc.. Se da una parte l’avulsione
dentaria può essere considerata un intervento
odontoiatrico di routine, l’estrazione di elementi
dentari inclusi richiede una notevole preparazione tecnica, un’accurata conoscenza di tutte
le strutture nobili anatomiche e una maturata
esperienza chirurgica. Risulta fondamentale eseguire una corretta pianificazione del trattamento
che consenta, da una parte, di ridurre al minimo

il rischio di complicanze post chirurgiche (dolore,
edema, trisma, alveoliti…) e, dall’altra, di essere in
grado di gestire queste ultime in modo corretto,
sempre con il minor costo biologico per il paziente. Negli ultimi anni la chirurgia odontostomatologica ha risentito fortemente delle innovazioni tecnologiche introdotte in tale ambito. In
particolar modo, l’utilizzo degli ultrasuoni applicato alla chirurgia ha cambiato alcune tra le più
frequenti procedure cliniche, quali l’estrazione di
terzi molari inclusi, diffondendo cosi un concetto innovativo in tutta l’odontoiatria: la chirurgia
piezoelettrica o piezosurgery.
I primi atti clinici con l’utilizzo della chirurgia
ossea piezoelettrica, risalgono alla fine degli anni
‘80. Si tratta di una metodica chirurgica innovativa incentrata sull’utilizzo di uno strumentario costituito da vari tipi di inserti a ultrasuoni
che, sostituendo quello rotante tradizionale, è in
grado di raggiungere gli stessi obiettivi per cui
quest’ultimo è impiegato.
Uno dei più importanti vantaggi operativi
della strumentazione ultrasonica è quello di consentire un taglio selettivo, sfruttando micro vibrazioni, per il tessuto osseo senza ledere il tessuto molle, salvaguardando così quelle strutture
anatomiche vascolo-nervose che accidentalmente potrebbero venire a contatto con il terminale
durante l’osteotomia. Questa proprietà, oltre a
diminuire le complicanze intra e post operatorie
negli interventi di rialzo del seno mascellare e in
quelli in stretti rapporti con fasci neuro vascolari,
permette di migliorare una tecnica chirurgica, di
eseguire osteotomie in zone prima inaccessibili
e di realizzare un protocollo chirurgico minimamente invasivo, tutto a vantaggio di un postoperatorio più agevole per il paziente.
Gli ultrasuoni permettono un’osteotomia micrometrica e molto precisa in tutte le direzioni,
registrando una minima perdita di tessuto osseo.
Questa caratteristica del taglio con strumenti
ultrasonici risulta molto vantaggiosa quando si
effettuano micro-osteotomie per consentire di
mobilizzare la parete ossea da espandere. Il manipolo della strumentazione ultrasonica attuale
è molto maneggevole e gli inserti consentono
di accedere al campo operatorio in modo molto
più semplice rispetto alla strumentazione tradizionale. Durante l’azione di taglio viene prodotto
un suono che può essere usato come feedback
acustico per regolare la forza da utilizzare. La
notevole precisione di taglio e il buon controllo
della strumentazione ultrasonica si ottengono
sia per la diminuzione di pressione necessaria a
eseguire l’osteotomia, sia grazie all’assenza del
momento dislocante (tipico delle strumentazioni
rotanti tradizionali). Grazie all’utilizzo della stru-

[37] =>

clinica _ revisione della letteratura

mentazione ultrasonica si riesce a ridurre notevolmente lo scollamento del lembo di accesso e,
di conseguenza, a diminuire l’edema a seguito
di un minor sanguinamento, quindi avremo un
decorso postoperatorio nettamente più confortevole per il paziente.
Le frequenze degli ultrasuoni utilizzati (25-29
kHz), non permettono di danneggiare strutture e
tessuti molli sottostanti o adiacenti. L’azione di
taglio è meno invasiva producendo minori danni
ai tessuti circostanti consentendo quindi un miglior processo di guarigione. Grazie all’effetto di
cavitazione sulla soluzione fisiologica utilizzata
(per esempio, il sangue), il piezosurgery crea un
sito chirurgico pulito e privo di contaminazioni.
Piezosurgery
Tempo di intervento
+
Trisma
Dolore
Edema
Aggressività per i tessuti duri Infine, sembra che l’effetto di cavitazione degli ultrasuoni sull’osso riesca a diminuire il sanguinamento del sito operato.
La massima efficienza di questo strumento si
ottiene utilizzandolo alla massima potenza e con
la minima pressione dell’operatore, riducendo i
rischi di surriscaldamento e i danni alle strutture
molli. Una delle limitazioni del piezoelettrico è
invece la lentezza con cui lavora lo strumento.
Quali sono i VANTAGGI della strumentazione
ultrasonica?
- Taglio selettivo per i tessuti duri;
- Taglio micrometrico e preciso;
- Manipolo maneggevole;
- Migliore accessibilità degli inserti;
- Disponibilità di inserti dalla forma complessa;
- Azione per micro vibrazione;
- Azione per cavitazione (fenomeno di rilascio di energia) che a sua volta facilita il distacco
tra tessuto molle e duro;
- Favorisce l’emostasi;
- Rimuove i detriti dal campo chirurgico.

_Conclusioni
Possiamo dunque concludere che il piezo è uno
strumento che permette di svolgere in sicurezza
atti chirurgici molto delicati, grazie alla precisione di taglio e alla gestione dei tessuti molli.
Molti vantaggi sono offerti anche dalla capacità di mantenere un campo operatorio con il
controllo del’emostasi, aspetto clinico di notevole importanza sopratutto quando ci si trova a
operare in porzioni ossee profonde con residui

radicolari di dimensioni ridotte. Il problema però
è sempre stato relativo alla lentezza di taglio,
anche se attualmente gli inserti risultano essere sempre più efficienti su diversi tipi di tessuto. Molti autori descrivono i numerosi vantaggi
e le qualità di questo strumento, soprattutto se
utilizzato in associazione agli strumenti rotanti
tradizionali.

Strumento rotante tradizionale
+
+
+
+

Tab. 1_Riepilogo Piezosurgery vs
Strumento rotante tradizionale.

Tab. 1

_bibliografia
1. Srivastava P. Shetty P. Shetty S.. Comparison of surgical outcome after imparted third
molar surgery using piezotome and the conventional rotary handpiece (2018).
2. Jiang Q. Qiu Y.. Piezoelectric versus conventional rotary techniques for impacted third
molar extraction. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials (2015).
3. Al-Moraissi E.A.. Does the piezoelectric surgical technique produce fewer postoperative sequelae after lower third molar surgery than conventional rotary instruments ?
A systematic rewiev and meta analysis (2015).
4. Goyal M. Marya K.. Comparative evaluation of surgical outcome after removal of
impacted mandibular third molars using a Piezotome or a conventional handpiece: a
prospective study (2011).
5. Benediktsdottir IS., Wenzel A., Petersen JK, Hintze H.. Mandibular third molar removal
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Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97:438-46.
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8. Mantovani E., Arduino PG., Schierano G., Ferrero L., Gallesio G., Mozzati M., et al.. A
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compared with traditional technique in lower wisdom tooth removal. J Oral Maxillofac
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9. Vercellotti T., De Paoli S., Nevins M.. The piezoelectric bony window osteotomy and
sinus membrane elevation: introduction of a new techniqe for simplification of the
sinus augmentation procedure. Int J Periodontics Restorative Dent 2001;21:561-7.
10. Vercellotti T.. Technological characteristics clinical indications of piezoelectric bone
surgery. Minerva Stomatol.2004;53.
11. Di Alberti L., Donnini F., Di Alberti C., et al.. A comparative study of densitometry
during osseointegration: piezoelectric surgery versus rotary protocols. Quintessence
Int. 2010;41:639-644.
12. Beziat JL., Bera JC., Lavandier B., et al.. Ultrasonic osteotomy as a new technique in
craniomaxillofacial surgery. Int J Oral Maxillofac Surg.2007;36:493-500.

1_2020

[38] =>

industry report _ strumenti ultrasonici

Tecnologia ultrasonica in tema di
patologia orale: un caso di
granuloma riparativo periferico a
cellule giganti
Autori_Domenico Nicola Mucciacito*, Michele Antonio Palancia*, Oriana Martino**

*Odontoiatra, libero professionista in
San Bartolomeo in Galdo (BN)
**Odontoiatra, libera professionista in
Campobasso.

38

1_2020

_Introduzione
La chirurgia moderna stomatologica ha come
obiettivo principale il massimo rispetto biologico dei tessuti attraverso procedure cliniche poco
traumatiche ed invasive in grado di assicurare
risultati predicibili per il paziente. L’avvento della tecnologia ultrasonica ha reso tale obiettivo
sempre più facilmente raggiungibile. Nati con
l’intento di superare i limiti degli strumenti rotanti nelle tecniche di osteotomia ed osteoplastica, gli ultrasuoni stanno avendo un ambito di
applicazione sempre più esteso grazie ad una
rapida ed intensa risposta di guarigione universalmente riconosciuta1, 2.
Recentemente si è avuta l’intuizione di impiegare la tecnologia ultrasonica come sistema
per dissociare i tessuti provvisti di consistenza
ed elasticità differenti; ciò è particolarmente vero
sia per la scheletrizzazione che per l’enucleazione di neoformazioni di consistenza molle contenute all’interno delle ossa mascellari.
La separazione del periostio dall’osso rappresenta una procedura di routine nei vari interventi
di chirurgia orale. Il periostio è una membrana
che ricopre la superficie esterna dell’osso ed è
costituita da uno strato esterno fibroso e da uno
interno ricco di cellule osteoprogenitrici in grado
di differenziarsi in osteoblasti capaci di formare
osso in risposta a vari stimoli come avviene, ad
esempio, in seguito a fratture3. Una corretta manipolazione e la conservazione dell’integrità del
periostio sembrano essere di grande importanza
per migliorare i processi di guarigione dopo un
trauma chirurgico4. L’esecuzione di lembi a spessore totale rappresenta un passaggio comune
in numerosissimi interventi di chirurgia orale e

si avvale dell’impiego di appositi strumenti denominati scollaperiostio. Tale manovra comporta sempre un danno alle cellule dello strato
interno in quanto le lacerazioni di questa sottile
membrana risultano essere pressoché inevitabili. Infatti l’ostruzione dell’80% dei vasi della
microcircolazione periostale dovuta a coaguli
ematici è uno dei fattori principali alla base del
riassorbimento osseo post-chirurgico5. Allo scopo di evitare questi microtraumi che rallentano
i processi di guarigione si è pensato di utilizzare degli inserti piezoelettrici: i primi risultati
che sembrano essere abbastanza incoraggianti
hanno evidenziato una intensa attività mitotica
delle cellule dello strato cambiale e delle cellule
osteoprogenitrici presenti sullo strato esterno
della corticale vestibolare dovuta, molto verosimilmente, alla preservazione del danno a carico
della microcircolazione locale6, 7. Appare quindi
logico ipotizzare che l’impiego di un inserto ultrasonico nella separazione di tessuti provvisti
di differenti elasticità e consistenza possa non
solo concorrere al controllo e alla riduzione del
trauma ma anche al potenziamento della catena
di effetti biologici che si susseguono nei processi
di guarigione in termini di aumentato e precoce
picco di fattori osteogenetici, maggior preservazione della vascolarizzazione, salvaguardia
dell’architettura anatomica. Da un punto di vista
tecnico-operativo lo scollamento per via piezoelettrica facilita il sollevamento del lembo soprattutto in presenza di aderenze tra il lembo stesso
e le strutture sottostanti, minimizza il rischio di
lacerazioni accidentali, migliora la visibilità del
campo operatorio rendendo più sicuro ed agevole l’atto chirurgico. La stessa filosofia di impiego

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industry report _ strumenti ultrasonici

può essere estesa a tutte quelle lesioni radiotrasparenti che si formano a spese dell’osso e
coinvolgono le radici di uno o più elementi dentari. Le manovre di scollamento e di isolamento
di tali neoformazioni potranno essere eseguite
sempre con l’impiego di terminali piezoelettrici, assecondandone la naturale progressione in
modo da permettere all’onda d’urto ultrasonica e
non all’azione meccanica della punta di scollare
i tessuti8. Il risultato clinico è quello di ottenere una rilevante radicalità nella rimozione della
neoformazione lasciando una superficie ossea
residua liscia, detersa e facilmente ispezionabile.
Ciò risulta essere di grande vantaggio qualora si
lavori in vicinanza di strutture anatomiche “nobili” quali vasi e nervi9.
In base a tutte queste considerazioni risulta evidente come sempre nuove indicazioni di
utilizzo vengano proposte e protocollate. Restano ancora tuttavia da approfondire e vagliare
scientificamente aspetti controversi: ad esempio
l’impatto di fattori quali l’idratazione del lembo,
la retrazione atraumatica dalla superficie ossea
sottostante, l’agevole posizionamento successivo dettato dalla finalità dell’intervento e l’eventuale decontaminazione microbica che deve
essere ancora valutato nell’economia generale
del processo di guarigione della ferita chirurgica.
Il caso clinico che segue è una palese dimostrazione di come la tecnologia piezoelettrica
possa essere di aiuto sia sotto il profilo biologico
che sotto quello tecnico-operativo nel trattamento di lesioni radiotrasparenti dei mascellari

di natura non diagnosticabile clinicamente (che
poi l’esame bioptico ha dimostrato essere un
“granuloma riparativo periferico a cellule giganti”) in tema di scollamento, mantenimento e posizionamento del lembo, di più agevole rimozione
della lesione ed infine di debridement osseo. In
altri termini l’utilizzo dei terminali piezoelettrici
nella chirurgia escissionale si inserisce in un peculiare ed innovativo approccio volto a ridurre la
dimensione della ferita, rendere più sicuro e preciso l’atto chirurgico, manipolare delicatamente i
tessuti duri e molli e a minimizzare contemporaneamente i disagi intra e post-operatori10.

_Caso clinico
La paziente, precedentemente trattata con terapia implanto-protesica, si presenta all’osservazione lamentando la presenza in zona canina, tra
l’incisivo laterale superiore e il primo premolare
superiore destro migrato mesialmente a causa
dell’agenesia del canino stesso, di un rigonfiamento ricoperto da mucosa integra di colorito rosso bluastro circoscritta, non dolente e di
consistenza molle alla palpazione (Fig. 1). È stata
eseguita una cone-beam per una valutazione
delle dimensioni, dell’entità del coinvolgimento dell’osso e delle radici degli elementi dentari
coinvolti ed è stata valutata anche la vitalità del
1.4 che ha mostrato segni progressivi di coinvolgimento pulpare. Alla cone-beam si è osservata
un’area lacunare a margini abbastanza definiti
(Figg. 2, 3).

Fig. 1

Fig. 1_È evidente il colore rosso
bluastro della lesione che interessa la
regione premolare superiore destra.
Fig. 2_Alla cone-beam è possibile
apprezzare la presenza di una lesione
lacunare dai margini ben distinti
localizzata apicalmente al primo
premolare superiore destro.
Fig. 2

Fig. 3

Fig. 3_Visione vestibolo-palatale della
lesione. La corticale vestibolare risulta
completamente erosa.

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industry report _ strumenti ultrasonici

Fig. 4_Surgysonic Moto ESACROM®.

_Trattamento
Il trattamento della lesione è di tipo chirurgico e
si è avvalso dell’impiego della tecnologia piezoelettrica Surgysonic Moto ESACROM® (Fig. 4) nel
sollevamento del lembo muco-periosteo effettuato con inserto ES003DT (U=12; V=20; P=100)
(Figg. 5a, 5b), nell’enucleazione della neoformazione dalla adiacente compagine ossea realizzato
con inserto ES003BT (U=12; V=20; P=100) (Figg.
6a, 6b), nella resezione degli apici radicolari del
1.4 precedentemente trattato endodonticamente impiegando l’inserto ES006T (U=30; V=40;
P=100) mentre una lama Bard Parker® 15 è stata
utilizzata per il clivaggio della lesione dalla soprastante mucosa alveolare. Gli inserti piezoelettrici sono stati adoperati per un tempo mag-

Fig. 5a

giore rispetto a quello necessario a ottenere la
rimozione della lesione allo scopo di migliorare la
detersione della ferita ed accelerarne in tal modo
i processi di guarigione. I controlli eseguiti a distanza di 1, 2 e 3 mesi hanno evidenziato il ripristino di un perfetto stato di salute. La diagnosi
istopatologica è stata di “granuloma riparativo
periferico a cellule giganti”.

Fig. 5b

Fig. 6a

Il granuloma periferico a cellule giganti (PGCG),
conosciuto anche come epulide gigantocellulare,
granuloma periferico riparativo gigantocellulare,
osteoclastoma oppure iperplasia a cellule giganti, è una lesione esofitica che può svilupparsi nei
pazienti sani, a livello della gengiva aderente e
talvolta della mucosa alveolare coinvolgendo
sia il versante vestibolare sia quello linguo-palatale11, 12 oppure nei pazienti edentuli lungo il
margine alveolare13. A differenza della sua controparte centrale, che trae origine esclusivamente dalla compagine intraossea, il PGCG origina
invece dai tessuti periferici quali il connettivo
gengivale, il legamento parodontale o anche dal
mucoperiostio che ricopre i processi alveolari14,15.
L’eziologia della lesione è incerta e rimane ancora oggetto di un acceso dibattito nel mondo
scientifico; secondo l’ipotesi finora più probabile
elementi quali placca, tartaro, infezioni croniche,
carenze vitaminiche ma anche sistemi protesici
e restauri incongrui, estrazioni dentali e frammenti radicolari residui svolgono un ruolo chiave
nella genesi della patologia15-18. Essi infatti possono rappresentare stimoli irritativi in grado di
indurre infiammazione persistente che esita nella
formazione di tessuto di granulazione caratterizzato dalla presenza di cellule endoteliali, elementi
infiammatori cronici ed iperproliferazione fibro-

blastica. In letteratura sono stati riportati anche
casi di insorgenza in prossimità di impianti dentali intraossei19. Quindi, sebbene la lesione possa
avere caratteristiche simil-tumorali, non esistono elementi in grado di attribuire al PGCG una
natura di tipo neoplastica, piuttosto deve essere
considerato come una iperplasia benigna di tipo
reattivo20, 21. Molto spesso in passato al granuloma periferico a cellule giganti veniva attribuito
il termine “riparativo”, in realtà studi più recenti
sono piuttosto inclini a considerare questo appellativo poco consono soprattutto tenendo
conto del carattere osteoclastico e localmente
aggressivo della patologia22.

_Scheda tecnica

Figg. 5a-5b_Impiego della tecnologia
piezoelettrica durante le fasi di
enucleazione della lesione. (a)
Sollevamento del lembo mucoperiosteo con inserto ES003DT; (b)
inserto ES003DT e particolare della
punta lavorante.
Figg. 6a, 6b_Impiego della
tecnologia piezoelettrica durante le
fasi di enucleazione della lesione.
(a) Enucleazione della lesione dalla
compagine ossea vestibolare del
processo alveolare mediante l’utilizzo
dell’inserto ES003BT; (b) particolare
dell’inserto ES003BT.

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_Aspetti clinici
Sebbene i granulomi gigantocellulari periferici
costituiscano meno del 10% di tutte le lesioni
iperplastiche è pur vero che sono tra le più comuni neoformazioni a cellule giganti del cavo

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industry report _ strumenti ultrasonici

orale11, 22. Da un punto di vista macroscopico
PGCG si presenta come una formazione extraossea nodulare di tessuto molle piuttosto simile
al comune granuloma piogenico; la superficie,
ricoperta da mucosa sana o molte volte ulcerata
a seguito di eventi traumatici, è caratterizzata da
una gamma cromatica piuttosto variegata che
va dal rosa al porpora al blu-violaceo. La consistenza varia con l’età e dipende dall’incremento
della quota di fibre collagene, pertanto granulomi “giovani” presentano quantitativi di collagene
minori rispetto a quelli “maturi” perciò anche la
loro consistenza sarà più soffice anziché soda21.
La massa, sessile oppure peduncolata, ha dimensioni variabili: in oltre il 94% dei casi il diametro
varia da 0.5 cm a 1.5 cm, raramente si superano
gli 1.5 cm anche se sono stati documentati casi
in cui la lesione ha raggiunto addirittura i 5 cm
(questi eventi, piuttosto straordinari riportati in
letteratura, si manifestano soprattutto laddove
il livello molto basso di igiene orale, traumi da
impatto masticatorio o xerostomia sembrano
giocare un ruolo importante per l’accrescimento
della massa)12, 18, 23-25 (Figg. 7a-7b). Può insorgere
in tutte le età colpendo sia la popolazione giovanile sia quella matura, tuttavia presenta un picco
d’incidenza durante il periodo di dentizione mista
ed un picco fra la quarta e la sesta decade di
vita interessando soprattutto il sesso femminile
(oltre il 60% dei casi) e prediligendo i quadranti
mandibolari piuttosto che quelli mascellari23, 26; la
sede d’elezione di insorgenza delle lesioni è quella molare e premolare anche se non raramente
risultano interessate regioni anteriori quali quella
canina ed incisiva27, 28. In genere il PGCG è indolore a meno che, a causa delle dimensioni cospicue,
non interferisca con l’occlusione ed in tal caso
può sanguinare, infettarsi ed indurre modificazioni del margine gengivale15, 29. Nonostante la
lesione tragga origine ed interessi i tessuti molli gengivali o alveolari, manifesta una evidente
aggressività nei confronti dell’osso circostante:
dall’esame radiografico è spesso possibile evidenziare un’area di radiotrasparenza concava
che si estende in direzione centrifuga dalla base
del granuloma verso l’osso sottostante30.

di globuli rossi stravasati, da aree di infiammazione cronica, depositi di emosiderina e talvolta
da sostanza ossea matura o osteoide11, 12, 22, 27. In
questo contesto si nota immediatamente la contemporanea presenza di svariati noduli (foci) di
cellule giganti multinucleate: i nuclei, in numero
variabile, in alcuni casi appaiono di grosse dimensioni e di aspetto vescicolare, in altri invece
possono essere piccoli e picnotici22, 27. L’esatta
natura delle cellule giganti, il cui sovrannumero
è patognomonico di questo tipo di lesioni25, 31, rimane tuttora ancora sconosciuta. Sulla base di
studi immunoistochimici, che hanno evidenziato
la presenza di specifici recettori di membrana per
la calcitonina, oltre ad una spiccata attività osteoclastica, alcuni autori hanno avanzato l’ipotesi
secondo la quale tali cellule potrebbero derivare
da elementi osteoclastici32-35. Altri autori invece
le accreditano come cellule derivanti da elementi
mononucleati del midollo osseo12, 35, 36 che costituiscono la componente reattiva della lesione e
che giungono nel sito interessato attraverso la
corrente ematica solo in risposta ad uno stimolo irritativo indefinito proveniente dallo stroma
connettivale32, 33.

_Terapia
La terapia consiste nell’exeresi chirurgica con
probabilità di recidiva di circa il 10% dei casi37.
Di fondamentale importanza sono sia un’attenta
detersione della compagine ossea in cui si è sviluppata la lesione e dei tessuti molli circostanti
che uno scrupoloso follow-up volto a controllare
il processo di guarigione e ad escludere eventuali
recidive.
Figg. 7a, 7b_Aspetto macroscopico
della lesione. (a) Presenza della
lesione sulla faccia mediale del
lembo sollevato e ricoperto da
mucosa sana; (b) conformazione
nodulare della massa sessile adesa,
ancora tenacemente, ai tessuti molli
soprastanti.

_Aspetti istopatologici
Da un punto di vista istopatologico il PGCG
appare come una massa non capsulata di connettivo reticolare e fibrillare ricoperto da un
epitelio paracheratinizzato iperplastico interessato molto spesso, a livello basale, da fenomeni
ulcerativi. All’interno della lesione si evidenzia
un ambiente caratterizzato dalla presenza di cellule mesenchimali di forma fusata ed ovoidale,

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industry report _ strumenti ultrasonici

_bibliografia
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reported cases. Int J Oral Maxillofac Surg 1988; 17:94–9.

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aziende _ news

BioHorizons Camlog lancerà
NovoMatrix™.
Il materiale di nuova generazione
per incremento dei tessuti molli

BioHorizons Camlog Italia
Via Ettore Cristoni 88
40033 Casalecchio di Reno

Casalecchio di Reno – Per le ricostruzioni estetiche di
restauri protesici ed implantari, la qualità e quantità
dei tessuti molli è importante tanto quanto un adeguato volume di tessuti duri. Con l’intento di offrire
ai professionisti odontoiatrici una gamma completa
di prodotti, Biohorizons Camlog espande il suo portfolio di biomateriali con l’introduzione di NovoMatrixTM, un’innovazione nel campo della rigenerativa
tissutale, in collaborazione con LifeCellTM, un’affiliata
di Allergan, una delle aziende leader nel panorama
farmaceutico globale con sede a Dublino, Irlanda.

_Cos’è NovoMatrix™?
NovoMatrix è una matrice acellulare dermica di origine suina indicata per la rigenerazione di tessuti molli.
NovoMatrix è un prodotto innovativo nell’ambito degli xenoinnesti il cui processo produttivo è in grado
di sviluppare una struttura di supporto integra. La
tecnologia brevettata di trattamento tissutale preserva l’integrità dei tessuti e ne supporta la rigenerazione consentendo la rapida rivascolarizzazione ed
il ripopolamento cellulare a fronte di minima risposta
infiammatoria, trasformandosi infine in tessuto ricevente, per una riparazione solida e naturale. NovoMatrix è preidratato e pronto all’uso; inoltre rappresenta una vera alternativa agli innesti di tessuti
molli autogeni e ai prodotti al momento disponibili
sul mercato.
Scansiona il QR code per
visualizzare il video del Dr. Edward
Pat Allen sull’uso di NovoMatrix™.

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_Indicazioni ed evidenze cliniche
Le indicazioni per NovoMatrix comprendono pro-

cedure di rigenerazione guidata dei tessuti in caso
di difetti provocati da recessione per copertura radicolare, incremento gengivale per ispessimento del
tessuto cheratinizzato attorno al dente e ricostruzione del setto alveolare per trattamenti protesici.
Il Dr. Edward Pat Allen, uno dei pionieri nell’uso di
NovoMatrix, ha dichiarato: «Gli innesti di NovoMatrix presentano caratteristiche fisiche omogenee e
grande praticità chirurgica, facilitandone l’uso con la
tecnica del tunnelling. Nella mia esperienza clinica ho
osservato eccellenti risultati clinici con uno sviluppo
minimo di gonfiore e infiammazione post-operatori».

_Inspiring excellence in oral
reconstruction
«NovoMatrix rappresenta un arricchimento significativo alla nostra gamma di prodotti per tessuti
molli», ha affermato Steve Boggan, Presidente e
CEO di BioHorizons. «Ora possiamo offrire ai nostri
clienti una valida alternativa al prelievo di tessuto
connettivo destinato ad applicazioni quali copertura
radicolare e incremento dei tessuti molli attorno agli
impianti e ai denti naturali».
Da oltre 25 anni Allergan si dedica allo sviluppo
di prodotti innovativi pensati per un vasto spettro di
applicazioni. Con NovoMatrix, BioHorizons Camlog
porta sul mercato europeo la nuova generazione di
materiale per incremento di tessuti molli.
Il lancio definitivo di questo prodotto avverrà in
occasione del Simposio Oral Reconstruction Foundation, che si terrà a New York City (USA) ad aprile 2020.

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Salute Orale

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eventi _ 3° GBR Symposium

3° GBR Symposium
29 e il 30 novembre 2019 - ZanHotel & Meeting Centergross di Bentivoglio (BO)

Fig. 3

Fig. 1_I relatori dell’Italian Wave di
venerdì.
Fig. 2_I relatori dell’International
Wave: R. Samarani (Libano), Istvan
Urban (Ungheria) e Melle Vroom
(Olanda).
Fig. 3_Andrea Nicolis con il dott.
Istvan Urban con la nuova membrana
preforata.

1_2020

Il 29 e il 30 novembre 2019 si è tenuto presso
lo ZanHotel & Meeting Centergross di Bentivoglio (BO) l’incontro triennale organizzato per
condividere ed approfondire le nuove evidenze
scientifiche, i nuovi device e le nuove soluzioni
tecnologiche in tema di GBR ma non solo. Infatti,
in questa ultima edizione, la panoramica dei temi
trattati si è ampliata dando spazio anche ad elementi di protesi e di parodontologia senza tralasciare l’estetica, il controllo dei biofilm batterici
e il trattamento delle peri-implantiti attraverso
tecniche sempre più mini-invasive.
Il congresso è stato anticipato nella giornata
di giovedì da alcuni interessanti workshop che si
sono focalizzati nel trattare la gestione dei tessuti molli post GBR, nell’approfondire l’anatomia
chirurgica dissettiva finalizzata alla GBR.
Il programma congressuale di venerdì mattina è stato inaugurato dal Prof. Ugo Consolo, dal
dott. Roberto Pistilli e dal dott. Marco Ronda che
hanno illustrato il formato del Symposium e gli
obiettivi di questo nuovo appuntamento annuale;
a seguire la lectio magistralis del dott. Pier Paolo
Cortellini ha dato il via al ricco ed approfondito
programma congressuale che è stato suddiviso in una sessione intitolata “The Italian Wave”
che si è concentrata su casi di peri-implantite,
sui siti estrattivi e sugli impianti postestrattivi,
sulla GBR tridimensionale e, a seguire, nella mattinata di sabato, la sessione “The International
Wave” animata dai tre relatori internazionali il
dott. Rawad Samarani, il dott. Melle Vroom e il
dott. Istvan Urban. Moltissimi approfondimenti
ruotanti intorno alla GBR: quando eseguire GTR
e quando GBR, come minimizzare e trattare le
complicanze, la gestione dei tessuti molli e delle tempistiche per la guarigione rigenerativa, la

scelta del paziente nelle procedure degli aumenti
verticali, la questione estetica e le alternative offerte dalla GBR con la presentazione di protocolli
e tecniche protesiche in GBR estetica e molti altri
ancora. Tra le novità presentate, il dott. Istvan
Urban ha mostrato la sua casistica con le nuovissime R.P.M. (Reinforced PTFE Mesh) che trovano indicazione nei difetti particolarmente estesi
e quando si desidera un supporto di nutrimenti
dal periosteo per accelerare la formazione ossea.
È stata inoltre organizzata una sessione di
poster in cui clinici e ricercatori hanno presentato i propri studi riguardanti le procedure rigenerative in implantologia e parodontologia GBR o
GTR: per i congressisti è stato possibile visionarli
in una sala allestita appositamente per tutta la
durata del congresso. Sabato sono stati assegnati i due premi del valore di €500,00 al dott.
P. Fileciti e ai dott. A. Cucchi e dott. S. Teresio
assegnati dai Comitato e offerti da De Ore.
Grande affluenza e partecipazione da parte
di tutti i congressisti che hanno apprezzato la
professionalità dell’organizzazione e il ventaglio
di argomenti trattati con approfondimenti dai
tanti relatori, tra cui la dott.ssa Roncati, il dott.
Conserva, il dott. Pistilli, il dott. Ronda, il dott.
Mazzocco, il dott. Luongo, il dott. Soardi, il dott.
Cucchi, il dott. La Scala, il dott. Belleggia, il dott.
Todisco e il dott. Ronda.
Un arrivederci a tutti alla prossima edizione!
_Dental Tribune Italia

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12-14
SA LÓ N I NT E R NACI O NA L D E EQ UIP OS,
PRO DU CTO S Y SE RV IC I O S D ENTA LES
I N T E RN AT I O NA L DE NTA L EQU I PME NT,
S UP P L I E S
AND
SE RV IC ES
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Marzo
March

2020

TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LOS PROFESIONALES
TECHNOLOGY AT THE SERVICE OF THE PROFESSIONALS

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expodental.es
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eventi _ Istituto Stomatologico Toscano

Evoluzioni delle tecniche
e delle tecnologie
in implantologia
Uno sguardo al futuro
La Fondazione Istituto Stomatologico Toscano intende affiancare al suo congresso annuale
l’organizzazione di due giornate di studio dedicate all’implantologia e più in particolare allo studio delle evoluzioni, concrete e/o possibili, della
disciplina implantologica.
L’ambizione dell’Istituto è quella di trasformare questo evento in un appuntamento annuale nel
quale, di volta in volta, si analizzino gli aspetti biologici, chirurgici, protesici ed estetici della pratica
implantare in un confronto che spazi auspicabilmente fra le diverse esperienze e le diverse proposte del mondo della ricerca e dell’industria con una
speciale attenzione alle osservazioni scientifiche
ed agli indirizzi che ne scaturiscono.
Quest’anno le Giornate implantologiche

dell’Istituto Stomatologico Toscano saranno
incentrate sulle evoluzioni delle tecniche e delle tecnologie in implantologia ed in particolare
di quelle tecniche volte a ridurre la necessità di
ricostruzioni ossee oltre che a ridurre l’invasività ed i tempi di trattamento. Una sessione sarà
inoltre dedicata ad una riflessione sui nuovi materiali per gli impianti endossei.
Scopo dell’incontro sarà, dunque, quello di
illustrare quanto di nuovo sta interessando la
chirurgia implantare in questo campo e di analizzare in modo critico quale potrà essere l’impatto
di queste tecniche e di queste tecnologie nella
pratica quotidiana degli studi odontoiatrici.
_Istituto Stomatologico Toscano

DATA
22-23 Maggio 2020

LUOGO
IL PRINCIPINO
Viale Guglielmo Marconi, 130
55049 Viareggio LU

SEGRETERIA
TUEOR SERVIZI SRL
C.so Tazzoli 215/13
10137 Torino
Tel. 011 311 06 75
congressi@tueorservizi.it

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Giornate
Implantologiche
Istituto Stomatologico Toscano

22-23 MAGGIO 2020
IL PRINCIPINO - VIAREGGIO

EVOLUZIONI DELLE TECNICHE
E DELLE TECNOLOGIE
IN IMPLANTOLOGIA
Uno sguardo al futuro
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Tueor Servizi Srl - Tel. 011 311 06 75 - congressi@tueorservizi.it

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l’editore _ gerenza

Implants Italian Edition, anno 9, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 1

Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus

t.oemus@dental-tribune.com
Managing Editor
Patrizia Gatto

Sales & Production Support
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Hajir Shubbar
Madleen Zoch
Executive Assistant

patrizia.gatto@tueorservizi.it

Doreen Haferkorn

Grafica

Accounting
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel

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Copy Editors
Sabrina Raaff
Ann-Katrin Paulick

INTERNATIONAL ADMINISTRATION
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich

Director of Content
Claudia Duschek

Senior Editor

Media Sales Managers
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Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Executive Producer

Michelle Hodas

Gernot Meyer

Clinical Editors
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz

Advertising Disposition

Editors
Franziska Beier
Jeremy Booth
Brendan Day
Luke Gribble
Monique Mehler
Kasper Mussche

International Office/Headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
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www.dental-tribune.com

Marius Mezger

Comitato scientifico
Alberto Barlattani
Andrea Bianchi
Roberto Cocchetto
Ugo Covani
Enrico Gherlone
Mauro Labanca
Carlo Maiorana
Biagio Rapone
Gilberto Sammartino
Massimo Simion
Tiziano Testori
Paolo Trisi
Leonardo Trombelli
Tomaso Vercellotti
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Redazione italiana
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→ UN NUOVO PARADIGMA
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→ Creste sottili?
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implantare potrai risolvere in
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con riassorbimenti ossei
orizzontali che richiederebbero
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aumento di volume osseo.

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mectron s.p.a.,
via Loreto 15/A, 16042 Carasco (Ge), Italia,
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