Endo Tribune France No. 1, 2020
Considérations sur une restauration optimale des dents perforées / FujiCEM Evolve, un ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine, innovant pour les restaurations en zircone : une étude de cas
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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
FÉVRIER 2020 | VOL. 12, NO. 2
www.dental-tribune.fr
Considérations sur une restauration optimale des dents perforées
Dr Georg Benjamin, Allemagne
Les perforations sont une complication à laquelle doit faire face quotidiennement un
cabinet d’endodontie. Les ciments hydrauliques à base de silice permettent un bon
pronostic de fermeture des perforations
mais à la question « Comment restaurer
parfaitement une dent perforée ? », aucune
réponse n’a encore été apportée.
jour. En raison de la rotation de la dent,
compensée par la couronne, le canal palatin
se trouvait en position beaucoup plus distale que prévu. La perforation a été fermée
au moyen d’un ciment hydraulique à base
de silice (Fig. 3) et les canaux radiculaires
ont été préparés jusqu’à un calibre de lime
de 30.04. Les canaux ont été irrigués à l’hypochlorite de sodium (NaClO) et obturés
provisoirement (Figs. 4 et 5).
Au cours de la deuxième visite, l’excès de
ciment hydraulique à base de silice a été éliminé autant que possible (Figs. 6 et 7) puis
la dentine a été obturée au moyen de
G-Premio BOND avant une désinfection par
AD
Étude de cas
Un patient a consulté le service des urgences pendant le week-end en raison d’une
douleur au nouveau de la dent 27. Pendant
la pulpectomie, le praticien a remarqué un
écoulement de sang très important provenant de l’un des canaux, et a recommandé
au patient de consulter son chirurgiendentiste le lundi suivant pour un suivi.
Ayant examiné les radiographies, ce
chirurgien-dentiste a diagnostiqué une perforation canalaire et a adressé son patient à
notre cabinet.
Une analyse au Cone-beam CT (Figs. 1 et 2)
m’a permis de mieux évaluer le degré de
perforation, et la dent a été traitée le même
EdgeEndo
Si vous désirez...
1
FIREWIRE™ NiTi TRAITÉ THERMIQUEMENT
Disparités de longévité en fatigue cyclique : WaveOne® Gold comparé à
EdgeOne FireTM.
Contexte :
2
• EdgeOne Fire™ est conçu pour façonner les canaux
selon un mouvement de va-et-vient similaire à celui
d'autres produits leaders sur le marché.
Le but de cette étude est d'étudier la résistance à la fatigue cyclique
des instruments WaveOne® Gold traités par Gold et des instruments
EdgeOne FireTM traités par FireWire.
• EdgeOne Fire™ peut être utilisé avec les réglages
existants des moteurs endodontiques, des fours pour
obturateur et des pièces à main.
Conclusions :
• EdgeOne Fire™ offre notre traitement thermique
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Les instruments Firewire se sont avérés environ deux fois plus résistants
à la fatigue cyclique que les instruments identiques fabriqués avec le
traitement Gold.
Voir les dernières recherches sur : https://web.edgeendo.com/
differences-in-cyclic-fatigue-lifespan-waveone-gold-vs-edgeone-fire/
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Pour en savoir plus sur EdgeEndo et sur l'offre, veuillez consulter le site www.edgeendo.com
3
Figs. 1 et 2 : Tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) de la dent 27. | Fig. 3 : La perforation a été fermée avec un ciment hydraulique à
base de silice.
Fabriqué aux États-Unis
J Clin Exp Dent. 2019;11(7):e609-13
PERFORMANCE,
RÉSISTANCE,
FLEXIBILITÉ
ET VALEUR
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CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Février 2020
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Fig. 4 : L’orifice a été provisoirement fermé avec un matériau d’obturation hygroscopique provisoire et recouvert d’un composite fluide de couleur bleue. | Fig. 5 : Radiographie de la fermeture de la perforation
après la première visite. | Fig. 6 : Le ciment hydraulique à base de silice après sa prise complète. | Fig. 7 : L’excès de ciment a été éliminé autant que possible. | Fig. 8 : Dentine et ciment obturés avec G Premio
BOND. | Fig. 9 : Maîtres cônes mis en place dans le canal. | Fig. 10 : Radiographie des maîtres cônes pour confirmer la longueur de travail définie. | Fig. 11 : Sablage avant la fermeture par everX Flow. | Fig. 12 : everX
Posterior | Fig. 13 : everX Flow, teinte dentine. | Fig. 14 : Essentia Masking Liner |. Fig. 15 : Restauration par Essentia Universal.
NaClO, selon le protocole de « scellement
endodontique immédiat (IES) »,1 qui est similaire au protocole de scellement dentinaire immédiat (IDS) (Fig. 8). Cet adhésif
universel doit être séché à l’air sous pression élevée. Il est idéal pour les cavités endo-
dontiques profondes car il n’y a pas d’accumulation de l’adhésif sur le fond cavitaire.
Le matériau d’obturation du canal radiculaire (Figs. 9 et 10) a été enfoui aussi profondément que possible afin de parvenir à une
surface de rétention adhésive maximale
pour la fermeture post-endodontique, puis
un sablage par Al2O3 a été réalisé (Fig. 11). Ensuite, everX Flow de teinte translucide (Bulk)
a été utilisé et a comblé un hiatus dans mon
protocole de traitement. Le produit s’écoule
très bien, sans formation de bulles, dans
la profondeur des
canaux et il permet
donc l’obturation
des petits canaux
radiculaires avec un
matériau composite
renforcé en fibres de
verre (glass fibre
reinforced material,
FRC). Dans ce cas, j’ai
utilisé everX Posterior, de viscosité
plus élevée, selon la
technique dite de
chasse-neige.
EverX Flow (teinte
translucide - Bulk) et
everX Posterior permettent de circonscrire toute la surface
de la perforation et
procurent une stabilité qu’il ne serait
pas possible d’obtenir avec un tenon en
fibre de verre. Grâce
à leurs propriétés d’obturation en bloc et
aux nombreuses petites fibres de verre, la
lumière nécessaire à la photopolymérisation est transmise profondément dans la
cavité.
Pour garantir l’obturation invisible de la
couronne, une couche de everX Flow de
teinte dentine a été appliquée par-dessus
everX Posterior (Figs. 12 et 13). L’utilisation
du fond de cavité Essentia Masking Liner
(Fig. 14) offre une sécurité supplémentaire
pour parvenir à une luminosité optimale.
La restauration de la couronne s’est poursuivie avec Essentia Universal (Fig. 15). J’ai
utilisé les pinceaux GRADIA en combinaison avec le liquide de modelage de GC pour
façonner la morphologie anatomique (Figs.
16 et 17).
Les différentes couches peuvent être clairement distinguées sur la radiographie postopératoire (Fig. 18).
Conclusion
Un composite renforcé en fibres (FRC) résiste mieux à la fracture qu’un composite
classique en raison de l’action simultanée
de plusieurs mécanismes de renforcement,
tels que la déviation et l’arrêt des fissures.2
La stabilité qu’il procure à la dent perforée
ne serait pas réalisable avec un tenon en
fibre de verres. La cavité pulpaire entière est
renforcée avec ce matériau anti-fissures. Les
[3] =>
11
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Février 2020
Le dental FORUM, lieu d’échanges et
de partages
Le dental FORUM est LE Salon de la prothèse dentaire. Son objectif est de répondre aux attentes des laboratoires dans
leur exercice quotidien. C’est ce que
l’équipe de l’UNPPD a encore cette fois
voulu mettre en œuvre.
– Des conférences de haute qualité, des intervenants de renom.
– Une exposition pour trouver des solutions
adaptées et découvrir toutes les dernières
nouveautés.
– Des espaces pour échanger et partager les
savoir-faire entre consœurs et confrères…
Cette année encore, la Coop’Zone est au
centre de l’exposition à plus d’un titre. Les présentations que vous pourrez y voir seront
consacrées au 100 % Santé/Zéro reste à charge.
Vous y trouverez des explications, des solutions techniques adaptées, matériaux ou
matériels, des échanges avec nos partenaires
industriels fournisseurs et chirurgiensdentistes sur la coopération. De quoi bien
prendre ce virage qui s’impose à tous!
Rendez-vous du 13 au 14 mars au Parc
floral de Paris Vincennes.
16
AD
AIR COMPRIMÉ
|
ASPIRATION
|
IMAGERIE
|
ODONTOLOGIE CONSERVATRICE
Nous réinventons l‘aspiration.
17
18
Fig. 16 : Mise en forme et modelage au moyen
d’un pinceau GRADIA de GC. | Fig. 17 : Contrôle
de l’occlusion. | Fig. 18 : Examen radiographique
final.
propriétés physiques de everX Flow sont un
réel avantage dans la fermeture adhésive de
perforations post-endodontiques.
Références
1
De Rose L, Krejci I, Bortolotto T. Immediate endodontic access cavity sealing: fundamentals
of a new restorative technique. Odontology.
2015;103:280-5.
2
Bijelic-Donova J, Garoushi S, Lassila LV, Keulemans F, Vallittu PK. Mechanical and structural characterization of discontinuous fiberreinforced dental resin composite. J Dent.
2016;52:70-8.
Dr Georg Benjamin
a accompli ses études à l’université de Würzburg (Allemagne) et à l’université
d’Umea (Suède) de 2005 à
2010. Il a été assistant chirurgien-dentiste à Brieselang de
2011 à 2012. Ensuite, en 2013, il
est devenu chirurgien-dentiste au cabinet Endo
Berlin Süd. Son travail porte sur les traitements endodontiques de cas adressés par des tiers. En 2015,
il a participé à la création du blog dentaire :
www. saurezaehne.de, une collection numérique de
cas et de rubriques dentaires permettant le partage
d’expériences avec des pairs. Lors de l’IDS 2019, il a
lancé le podcast international de dentisterie clinique « Dental Bonding ».
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CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Février 2020
FujiCEM Evolve, un ciment verre ionomère modifié par
adjonction de résine, innovant pour les restaurations en zircone :
une étude de cas
Prof Roberto Sorrentino, Italie
mère de scellement pâte/pâte modifié par
adjonction de résine innovant (FujiCEM
Evolve) a été utilisé pour sceller les restaurations (Fig. 8). Étant donné que ce type
d’agent de scellement ne requiert pas une
isolation complète et permet d’utiliser une
technique de scellement conventionnelle,
des bandes de polytétrafluoroéthylène
(PTFE) ont été utilisées pour protéger les
dents adjacentes (Fig. 9). Après la mise en
place des restaurations, le ciment a été gélifié par photopolymérisation ; cette étape
n’est pas impérative mais favorise une prise
plus rapide de l’agent de scellement. Ensuite, l’excès de ciment a été éliminé à l’aide
d’une curette en UDMA (uréthane diméthacrylate) afin de ne pas endommager la glazure appliqué sur la surface des couronnes
en céramique (Fig. 10), et un fil dentaire a été
utilisé pour nettoyer les espaces interproximaux (Fig. 11). La même approche a été utilisée pour sceller les couronnes en zircone sur
les incisives latérales (Fig. 12) et les canines
(Fig. 13). Finalement, la polymérisation a été
achevée après l’application d’une couche
faisant office de barrière à l’oxygène de
façon à parvenir à la prise complète du ciment
au niveau des limites marginales (Fig. 14).
Grâce à l’excellente biocompatibilité de la
zircone, à la précision des limites marginales prothétiques et à la performance optimale de FujiCEM Evolve, l’aspect esthétique
Un patient de 43 ans, traité antérieurement pour une parodontite chronique
Conformément aux exigences du patient,
aux besoins esthétiques et aux problèmes
biomécaniques (supraclusion, longs bras de
levier) de ce cas, six couronnes unitaires en
zircone cubique translucide ont été planifiées afin de parvenir à un aspect naturel des
restaurations et à une résistance mécanique
fonctionnelle optimale.
Les dents antérieures supérieures ont fait
l’objet de préparations verticales minimale-
ment invasives, comprenant le retrait des
anciennes restaurations en composite, l’élimination des caries secondaires et le maintien d’une convergence occlusale globale satisfaisante. Les limites marginales prothétiques ont été positionnées en juxtagingival et la pulpe de toutes les dents a été
conservée (Figs. 4–6).
Le patient a porté des restaurations provisoires en résine acrylique pendant 3 semaines, pour permettre le rétablissement
des tissus mous après la préparation et les
prises d’empreintes.
Ensuite, six couronnes unitaires en zircone cubique translucide ont été fabriquées
(Fig. 7). Les faces vestibulaires ont été stratifiées au moyen d’une céramique spécifique,
de façon à faire ressortir l’aspect esthétique,
tandis que les faces palatines fonctionnelles
ont été conservées en monolithique, puis
glacées pour éviter tout rique d’éclat. En
raison de l’excellente biocompatibilité de la
zircone, les limites marginales prothétiques
juxta-gingivales ont été polies manuellement et n’ont pas été recouvertes d’une glazure, afin de favoriser la formation d’une attache épithéliale et d’optimiser l’intégration
biologique des restaurations.
L’intrados en zircone de chaque couronne
a été légèrement sablé avec des particules
d’oxyde d’aluminium (110 μm) sous une
pression de 0,2 MPa. Un ciment verre iono-
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La demande esthétique croissante des patients et les propriétés biomécaniques et
optiques optimales de la zircone en font un
matériau de choix, largement utilisé en
dentisterie prothétique pour les restaurations céramiques indirectes.1–4 Récemment, la zircone cubique translucide a été
introduite sur le marché en raison de ses
meilleures propriétés optiques et de sa résistance au vieillissement. 3, 5, 6
Dans la mesure où la zircone ne contient
pas de matrice vitreuse, le matériau est
exempt de silice et il ne peut donc pas être
conditionné au moyen des techniques classiques de mordançage à l’acide.1, 7, 8 Plusieurs
traitements de surface ont été proposés
dans la littérature mais, à ce jour, les données sont toujours contradictoires.9, 10 En
raison des propriétés physico-chimiques de
la zircone, dans le cas de préparation rétentive et de prothèses de recouvrement total,
les scellements conventionnels (ciments
verres ionomères et ciments oxyphosphate
de zinc) ainsi que les ciments hybrides
CVIMAR (ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine) devraient être
considérés comme matériaux de premier
choix pour le scellement.9, 11, 12
Histoire du cas
grave qui s’était stabilisée par la suite, souhaitait une restauration esthétique des
deux arcades dentaires, dont l’aspect esthétique et les problèmes fonctionnels le préoccupaient (Figs. 1–2). Après l’obtention
d’une stabilité occlusale satisfaisante et
d’une dimension verticale d’occlusion adéquate grâce à des couronnes unitaires
céramo-métalliques implanto-portées sur
le secteur postérieur, une évaluation soigneuse des dents antérieures supérieures a
été réalisée, afin de formuler un plan de traitement esthétique et biomécanique adapté.
Les problèmes présentés par le patient
étaient notamment : diastème, usure dentaire, activité carieuse élevée, coloration
modérée, restaurations en composite insatisfaisantes, modification des proportions
interdentaires, récessions gingivales et résorption osseuse modérée (Fig. 3).
Traitement
Fig. 1 : Vue extra-orale préopératoire. | Fig. 2 : Vue intra-orale préopératoire. | Fig. 3 : Vue préopératoire détaillée des dents antérieures supérieures. | Fig. 4 : Préparations des dents antérieures supérieures pour la
pose des couronnes unitaires. | Fig. 5 : Vue détaillée du côté droit des préparations dentaires. | Fig. 6 : Vue détaillée du côté gauche des préparations dentaires. | Fig. 7 : Couronnes unitaires antérieures en zircone
cubique stratifiée. a : vue de l’intrados; b : vue vestibulaire. | Fig. 8 : Couronnes en zircone pour les incisives centrales supérieures remplies de ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine. | Fig. 9 : Scellement des incisives centrales supérieures avec protection en PTFE. | Fig. 10 : Élimination de l’excès de ciment cervical des incisives centrales. | Fig. 11 : Élimination de l’excès de ciment interproximal des incisives
centrales. | Fig. 12 : Scellement des incisives latérales supérieures avec protection en PTFE.
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CAS CLINIQUE
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Fig. 13 : Scellement des canines supérieures avec protection en PTFE. | Fig. 14 : Photopolymérisation des limites marginales prothétiques des couronnes en zircone au travers d’une barrière à l’oxygène. | Fig. 15 : Cicatrisation des tissus mous deux semaines après le scellement : vue frontale des couronnes unitaires en zircone cubique. | Fig. 16 : Vue détaillée postopératoire du côté droit des couronnes unitaires en zircone
cubique. | Fig. 17 : Vue détaillée postopératoire du côté gauche des couronnes unitaires en zircone cubique. | Fig. 18 : Vue préopératoire des dents antérieures inférieures. | Fig. 19 : Restauration des dents antérieures
inférieures par la technique d’injection de composite (G-ænial Universal Flo). | Fig. 20 : Vue postopératoire des dents inférieures restaurées par des composites injectés en technique directe. | Fig. 21 : Vue postopératoire : couronnes unitaires en zircone cubique stratifiée dans l’arcade maxillaire, et restaurations en composites injectés en technique directe dans l’arcade mandibulaire. | Fig. 22 : Vérification fonctionnelle de
l’occlusion au niveau de l’arcade maxillaire. | Fig. 23 : Vérification fonctionnelle de l’occlusion au niveau de l’arcade mandibulaire. | Fig. 24 : Vue extra-orale postopératoire.
et l’intégration biologique des couronnes en
zircone étaient idéaux deux semaines après
le scellement, parallèlement à une récupération satisfaisante de la santé gingivale
et une maturation parodontale adéquate
(Figs. 15–17).
Des raisons économiques ont contraint le
patient à opter pour une restauration des
dents antérieures inférieures, ectopiques et
gravement usées (Fig. 18), par un matériau
composite. Cette région a donc été traitée
par des restaurations directes à l’aide d’une
technique d’injection de composite fluide
(G-ænial Universal Flo) (Figs. 19–20).
Les fonctions dynamiques et occlusales
adéquates ont été restaurées et soigneusement vérifiées (Figs. 21–23). De plus, le résultat final menait à une excellente restauration esthétique de la ligne du sourire du patient (Fig. 24).
Résultat
FujiCEM Evolve a démontré plusieurs
avantages, tels que la facilité d’utilisation
(grâce à la possibilité d’utiliser la seringue
automélangeuse, l’application du ciment
ne dépend que très légèrement du savoirfaire du praticien), tolérance à l’humidité
(une propriété idéale en présence de li-
mites juxta-gingivales ou sous- gingivales
et ne requérant aucune isolation) et polyvalence (convient à différents matériaux de
restauration). Singulièrement, dans le présent cas, cet agent de scellement a été utilisé pour assembler les couronnes en zircone
dans les régions antérieures ainsi que les
couronnes métallo- céramiques sur les implants postérieurs, et il a démontré la
même fluidité et la même facilité d’élimination des excès de ciment grâce à sa
consistance caoutchouteuse agréable, ce
qui est très utile pour éviter l’incorporation
de particules dans les tissus mous. Par ailleurs, aucun prétraitement de la céramique
n’est indispensable avant l’application du
ciment et la technologie à polymérisation
duale favorise une prise plus rapide due à la
photopolymérisation.
Grâce à ses caractéristiques innovantes,
FujiCEM Evolve écarte tout risque de sensibilité postopératoire et sa radio-opacité facilite considérablement l’identification des
excès sous- gingivaux éventuels.
Remerciements
L’auteur tient à remercier le maître prothésiste Vincenzo Mutone pour le soutien
offert par le laboratoire dentaire.
www.DTStudyClub.com
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experimental considerations. Dent Mater
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concepts and techniques in resin bonding to high strength ceramics. Aust Dent J
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Prof. Roberto Sorrentino
DDS, MSc, PhD, professeur et
chercheur en dentisterie prothétique et dentisterie numérique à l’université Federico II
de Naples.
Professeur dans le cadre du
cycle de master international de l’université de
Sienne en collaboration avec l’académie italienne
de dentisterie prothétique (AIOP - Accademia
Italiana di Odontoiatria Protesica).
Chargé de cours dans plusieurs cycles de master et
troisièmes cycles nationaux et internationaux.
Chercheur, expert et conseiller pour des entreprises
dentaires nationales et internationales.
Auteur de plus de 150 articles parus dans des revues
scientifiques à comité de lecture, nationales et internationales, et coauteur de chapitres de livres sur
la dentisterie prothétique. Examinateur pour plus
de 30 revues scientifiques à comité de lecture internationales. Conférencier à l’occasion de rencontres
nationales et internationales.
Lauréat de nombreux prix nationaux et internationaux pour la recherche et les activités cliniques en
dentisterie prothétique, dentisterie esthétique,
biomécanique et matériaux dentaires.
Cofondateur du blog et de la communauté dentaire Zerodonto (www.zerodonto.com).
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