implants Turkey No. 2, 2019
Cover
/ Editörden
/ Içindekiler
/ Jenerik
/ Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik replasman materyalinin kullanımı
/ İmplantlar ile yeniden tedavi
/ Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto hibrit protez: Vaka sunumu
/ Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam teknolojisinin kullanımı
/ İmplant periapikal lezyonları ve retrograd periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
/ Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin en iyi yolu
/ Tanıtımı
/ Güncel
/ Eğitim etkinlik
/ Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
/ Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya Hazır mısınız?
/ Ajanda
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78844
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-01-13 09:03:28
[post_date_gmt] => 2020-01-13 09:03:28
[post_content] =>
[post_title] => implants Turkey No. 2, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-turkey-no-2-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 22:01:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 22:01:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-0219/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78844
[id_hash] => 57a50f7e68dcd867b46bf2a5f5b5ce691af1ef254fcdadba98166002c7fbe6cc
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-01-13 09:03:28
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 78845
[id] => 78845
[title] => implants Turkey 0219.pdf
[filename] => implants Turkey 0219.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/implants Turkey 0219.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-no-2-2019/implants-turkey-0219-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => implants-turkey-0219-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 78844
[date] => 2024-10-23 22:01:03
[modified] => 2024-10-23 22:01:03
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Turkey No. 2, 2019
[cf_edition_number] => 0219
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editörden
[description] => Editörden
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Içindekiler
[description] => Içindekiler
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Jenerik
[description] => Jenerik
)
[4] => Array
(
[from] => 08
[to] => 10
[title] => Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik replasman materyalinin kullanımı
[description] => Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik replasman materyalinin kullanımı
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 18
[title] => İmplantlar ile yeniden tedavi
[description] => İmplantlar ile yeniden tedavi
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 22
[title] => Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto hibrit protez: Vaka sunumu
[description] => Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto hibrit protez: Vaka sunumu
)
[7] => Array
(
[from] => 24
[to] => 29
[title] => Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam teknolojisinin kullanımı
[description] => Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam teknolojisinin kullanımı
)
[8] => Array
(
[from] => 32
[to] => 37
[title] => İmplant periapikal lezyonları ve retrograd periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
[description] => İmplant periapikal lezyonları ve retrograd periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
)
[9] => Array
(
[from] => 38
[to] => 41
[title] => Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin en iyi yolu
[description] => Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin en iyi yolu
)
[10] => Array
(
[from] => 42
[to] => 44
[title] => Tanıtımı
[description] => Tanıtımı
)
[11] => Array
(
[from] => 46
[to] => 48
[title] => Güncel
[description] => Güncel
)
[12] => Array
(
[from] => 50
[to] => 51
[title] => Eğitim etkinlik
[description] => Eğitim etkinlik
)
[13] => Array
(
[from] => 52
[to] => 53
[title] => Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
[description] => Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
)
[14] => Array
(
[from] => 54
[to] => 54
[title] => Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya Hazır mısınız?
[description] => Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya Hazır mısınız?
)
[15] => Array
(
[from] => 56
[to] => 56
[title] => Ajanda
[description] => Ajanda
)
)
[seo_title] =>
[seo_description] =>
[fb_title] =>
[fb_description] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-no-2-2019/
[post_title] => implants Turkey No. 2, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-0.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-0.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-1.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-1.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-2.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-2.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-3.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-3.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-4.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-4.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-5.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-5.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-6.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-6.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-7.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-7.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-8.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-8.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-9.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-9.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-10.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-10.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-11.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-11.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-12.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-12.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-13.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-13.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-14.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-14.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-15.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-15.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-16.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-16.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-17.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-17.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-18.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-18.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-19.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-19.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-20.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-20.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-21.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-21.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-22.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-22.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-23.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-23.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-24.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-24.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-25.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-25.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-26.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-26.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-27.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-27.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-28.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-28.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-29.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-29.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-30.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-30.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-31.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-31.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-32.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-32.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-33.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-33.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-34.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-34.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-35.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-35.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-36.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-36.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-37.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-37.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-38.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-38.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-39.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-39.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-40.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-40.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-41.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-41.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-42.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-42.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-43.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-43.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-44.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-44.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-45.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-45.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-46.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-46.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-47.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-47.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-48.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-48.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-49.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-49.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-50.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-50.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-51.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-51.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-52.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-52.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-53.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-53.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[55] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-54.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-54.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-54.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-54.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-54.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-54.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[56] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-55.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-55.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-55.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-55.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-55.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-55.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[57] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-56.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-56.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-56.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-56.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-56.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-56.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[58] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-57.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-57.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-57.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-57.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-57.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-57.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[59] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-58.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-58.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-58.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-58.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-58.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-58.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[60] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/2000/page-59.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/1000/page-59.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/200/page-59.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78844-f9bacf13/2000/page-59.jpg
[1000] => 78844-f9bacf13/1000/page-59.jpg
[200] => 78844-f9bacf13/200/page-59.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729720863
[s3_key] => 78844-f9bacf13
[pdf] => implants Turkey 0219.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/78844/implants Turkey 0219.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/78844/implants Turkey 0219.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78844-f9bacf13/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
[2] =>
[3] =>
editörden
Değerli
Meslektaşlarım,
2020 yılına gireceğimiz şu günlerde sizlere tekrar merhaba diyebilmenin mutluluğu içindeyim.
İlk sayımızdan beri neler oldu, neler yaşadık biraz bilgi vermek istiyorum. Öncelikle dergimizi beğenip sahiplendiğiniz için daha da ötesi bunu sosyal medya mesaj ve telefon ile
bizlere ilettiğiniz için hepinize teşekkür ediyorum. Ekip olarak ilgi ve alakanıza layık olmak
için gerek konu seçimi, gerekse baskı kalitemiz ile elimizden geleni yapacağız, buna emin
olabilirsiniz. Umarım sizleri hayal kırıklığına uğratmayız.
25-27 Ekim 2019 tarihlerinde dergimizin bağlı bulunduğu Vestiyer Yayın Grubu’nun düzenlediği GREATIST 2019 Kongresi’nde birçok okuyucumuz ile buluştuk. Her anlamda belirlenen hedeflerin aşıldığı bu güzel kongre yurtiçi ve yurtdışındaki 35 ayrı ülkeden 3500’ü
aşkın kişiye ev sahipliği yaptı ve ülkemize her anlamda katkı sağladı. Bu başarıda payı olan
tüm arkadaşlarımı eminim hepimiz tebrik ederiz.
Lafı çok uzatmadan, bu sayımızda nelere yer verdiğimizden bahsetmek istiyorum. Başımızın derdi olan ve ilerideki yıllarda daha da fazla karşılaşacağımızı düşündüğüm periimplantitis bu sayımızın ana teması.
Bildiğiniz gibi dijital dişhekimliği hızla meslek hayatımızın içine giriyor. Bu nedenle kliniğimizi dijital dünyaya nasıl entegre edeceğimizin anahatlarını veren başka bir makalemiz de
bu sayımızın içerisinde.
Son olarak da dijital bir platform ve onun kurucuları ile yaptığım röportajdan bahsetmek
istiyorum. Çoğunuzun bildiği gibi Dental XP, sürekli diş hekimliği eğitimi ile ilgili en büyük
platform. Şu anda 160 ayrı ülkeden 200 binin üzerinde aktif üyesi bulunmakta. İşte bir süre
önce, Dental XP kurucularından diş hekimi Salama kardeşler İstanbul’da bizlerleydi. Medipol Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi ile birlikte düzenledikleri konferansın yemek arasında sizlerle paylaşabilmemiz için Dental XP’nin ne olduğunu ve diş hekimliğinin geleceği ile
beklentilerini paylaştılar. Sanırım keyifle okuyacaksınız.
Sözü daha fazla uzatmadan sizleri derginiz ile başbaşa bırakıyorum.
Saygı ve sevgilerimle
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
Editör
implants
2_2019
1
[4] =>
implants içindekiler
06
10
18
| editörden
| ürün tanıtımı
01
40
Değerli Meslektaşlarım,
Ürün Tanıtımı
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
| haberler
| endüstri
06
Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik
replasman materyalinin kullanımı
44
44
Dr. Fernando Duarte, Portekiz & Dr. Gregor Thomas, Almanya
46
10
46
İmplantlar ile yeniden tedavi
Dr. Philippe Leclercq, Fransa; Jean-François Martinez, Fransa &
Michael Brüsh, Almanya
| vaka raporu
18
Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto
hibrit protez: Vaka sunumu
53
| haber eğitim etkinlik
48
Dt. Derya Sağıroğlu, Dt. Canan Doğdu, Doç. Dr. Haluk Barıș Kara
30
İmplant periapikal lezyonları ve retrograd
periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
50
Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam
teknolojisinin kullanımı
Uzm.Dt. Zeynep Ekici, Dt. Yezdan Dilan Erkcan,
Prof.Dr. Mehmet Ali Kılıçarslan
52
54
Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin
en iyi yolu
Prof. Magda Mensi, Timothy Ives & Dr Gianluca Garzetti, Italya
22
30
implants
2_2019
Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya
Hazır mısınız?
| ajanda
| araștırma
2
Dental XP’nin Kurucularından Maurice A. Salama:
Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
| röportaj firma
| derleme
36
VESTA®’dan Yeni Eğitim:
Çene-Yüz İskeletine Ekstraoral Yaklaşımlar
| röportaj m. salama
Dr. Nikolaos Papagiannoulis, Almanya
22
Dişlerine İyi Bakanlar Kalbini Koruyor
Diş Hekimliğine Dair Röportajlar
DrVesta YouTube Kanalında
Yüzde 100 Yerli Dental Kompozit için İmzalar
Atıldı
35 Ülkeden Katılımcılar GREATIST 2019’da
Buluştu
Sakızdaki Diş İzlerinden Taş Devri’ne Yolculuk
Implants ajanda
| kitap inceleme
56
Kitap inceleme
36
[5] =>
jenerik
2
ISSN 2667-8284
implants
uluslararası implantoloji dergisi
2019
Türkiye Baskısı
Yayıncı
Vestiyer Yayın Grubu
Bilimsel Danışma Kurulu
(Soyadı Alfabetiğine Göre)
Dental Tribune International
Yayıncı, CEO
Torsten Oemus
Sahibi
Bülent Manav
Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç
Prof. Dr. Muzaffer Ateş
Prof. Dr. Hanefi Kurt
Prof. Dr. Tuncer Burak Özçelik
İçerik Direktörü
Claudia Duschek
Editör
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302
Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
mkemalunsal@gmail.com
Kurumsal Satış Müdürü
Derya Arslan
Sorumlu Yazı İşleri Müdürü
Rahmi Çelikağ
Yazı İşleri
Elvan Genç
Tercüme
Dr. Evren Sütekin
Dr. Öğr. Üyesi Rana Turunç Oğuzman
Adres Bilgileri
Meridyen Plaza, Eski Çırpıcı Yolu No: 1/530
34010 Merter / İstanbul
TtF 0212 481 02 46
bilgi@vyg.com.tr
www.vestiyer.com.tr | www.dentiss.com
Abone Servisi
Ergül Kaya
Implants Dergisi Grafik
Hakan Zengin
ABONE ŞARTLARI
1 Yıllık (2 sayı): 85.00 TL
Öğrenciler için: 75.00 TL
Abone olmak için:
0212 481 02 20 no’lu
telefondan abone
departmanıyla görüşünüz.
YAZARLARA NOTLAR
Implants Dergisi, kendi alanında, öncelikle bilimsel araştırmalara açıktır. Dergide, Yayın Kurulu’nun denetiminden geçen yazılar yayınlanır. Gönderilen yazılar, daha önce hiçbir yerde yayınlanmamış olmalıdır. Yazılar, incelendikten sonra sonuçlar yazarlara bildirilir ve
uygun görülenler yayınlanır. Yazılardan doğacak her türlü bilimsel ve yasal mesuliyet yazarlarına aittir. Dişhekimliğinde Implants Yayın
Kurulu, yazılarda değişiklik yapmaya mezundur. Yayınlanmayan yazılar, iade edilir. Yayınlanmak üzere sıraya konulan yazıların sahiplerine (istedikleri takdirde) “Kabul Yazısı” gönderilir. Gönderilen yazının bir nüshası da e-posta adresimize ulaştırılmalıdır. Böylece dizgi ve
baskı sırasında meydana gelebilecek yazım hataları önlenmiş olacaktır. Fotoğraflar, dijital ortamda ve 300 dpi çözünürlükte olmalı; TIFF
veya JPEG formatında kayıt edilmelidir.
implants Telif Hakkı Kuralları
uluslararası implant dergisi, Dental Tribune International tarafından yayınlanmaktadır. Implants Türkiye Dergisi, yılda iki sayı yayınlanacaktır. Dergi ve bütün makalleler telif hakları açısından korunmaktadır. Editör ve yayıncının öncelikli izni olmaksızın her türlü kullanım kabul edilemez ve adli takibata uğrayabilir. Bu, özellikle çoğaltılan
kopyalarda, çevirilerde, mikrofilmlerde, depolamada ve elektronik sistemlerde kullanmada geçerlidir.
İktibaslar da dahil olmak üzere çoğaltmalar sadece yayıncının izni ile yapılabilir. Aksi bir beyan olmadığı sürece, editöryal bölüme teslim edilenlerin tamamen veya
kısmen yayınıyla ilgili mutabak olduğu kabul edilir. Editöryal bölüm teslim edilen bütün makaleleri biçimsel hatalar ve gerçek yetki açısından kontrol etme ve düzeltme
hakkını saklı tutar. Geri istenilmemiş metinler ve kitaplarla ilgili olarak mesuliyet kabul edilmez. Editöryal bölümünkinden farklı sembolleri olan veya yazarın ismiyle tanınan
makaleler, yukarıda adı geçenlerin düşüncelerini yansıtır, Dental Tribune Dental Tribune International’ın bakış açısıyla uyumlu olmak zorunda değildir. Böyle makaleler
için sorumluluk yazarlarına aittir. Reklamların ve diğer markalı ürünlerin sorumluluğu editöryal bölüm tarafından taşınmayacaktır. Aynı şekilde, kurumlar, şirketler ve ticari
piyasalarla ilgili yapılan yayınlar konusunda hiç bir sorumluluk kabul edilmemektedir. Yanlış ve hatalı sunumlardan doğan her türlü zincirleme sorumluluk kabul edilmemektedir. Genel kurallar ve şartlar uygulanır, yasal durumlarda New York, New York, ABD mahkemeleri yetkilidir.
Dental Tribune International, Almanya tarafından bu sayıda çevrilen ve basılan tüm yayın materyallerinin telif hakkı Dental Tribune International GmbH.’a aittir. Tüm hakları
saklıdır. Dental Tribune International GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany’nin izni ile yayınlanmıştır. Dental Tribune International GmbH ve Vestiyer Yayın Grubu’nun
önceden yazılı izni olmadan, tamamen veya kısmen, herhangi bir dilde çoğaltılması kesinlikle yasaktır. Dental Tribune, Dental Tribune International GmbH’nin bir ticari markasıdır.
Dergi Adı Implants, Yayın Türü Süreli-Yaygın, Yönetim Yeri Meridyen Plaza, Eski Çırpıcı Yolu No:1/530 34010 Merter/İstanbul, Basım Yeri Merkez Ofset Rıfat Kaçar, Zeytinburnu / İstanbul Tel: 0212 544 12 01 Basım Tarihi: 09.01.2020
implants
2_2019
3
[6] =>
[7] =>
[8] =>
endüstri Peri-implantitis tedavisi
Peri-implantitis tedavisi
rezorbe olabilen kemik
replasman materyalinin
kullanımı
Yazar_Dr. Fernando Duarte, Portekiz & Dr. Gregor Thomas, Almanya
Peri-implantitis 21. Yüzyılın tıbbi zorluklarından
bir tanesidir. Dünya çapında, implantologlar
ve periodontologlar sürekli olarak güvenilir ve
uygulanabilir tedavi çözümleri araştırmaktadır.
Yazarlar bu klinik olguda, kendi tercih ettikleri,
biomimetik kemik replasmanı ve rezorbe olan
kollajen membran kullandıkları peri-implantitis
tedavi protokolünü sunmuşlardır. Peri-implantitis osteointegre olan bir implant çevresinde
kemik kaybı ile ilişkili lokal bir lezyon olarak tanımlanırken; peri-implant mukozitis ise implant
çevresindeki mukozadaki reversibl enflamatuar
değişiklik olarak tanımlanmaktadır.
Peri-implant mukozitis sondlamayı takip eden
kanama ile teşhis edilir. Mukozitis genellikle şiddetli olarak sınıflandırılmamaktadır ve hasta tarafından da pek ciddiye alınmamaktadır. Çeşitli
değerlendirmelere dayanarak, peri-implantitis
görülme sıklığı anlamlı olarak tüm implantların
%2-58 oranında değişmektedir (Koldsland et
al.). 2011’de yayınlanan bir Cochrane raporuna
göre bilinen peri-implantitis tedavileri için yetersiz kanıt bulunmaktadır. Dolayısıyla bu alanda daha fazla çalışma yürütülmelidir (Esposito
et al.).
Yazarların kendi tercih ettikleri, peri-implantitis
tedavi protokolü ile ilgili tecrübeleri bu klinik
olguda tüm basamaklarıyla anlatılmıştır. Kemik
kaybını yerine koymak için The Implacure® (MedTech Dental AG) peri-implantitis set ve rejeneratif biomimetik kemik replasman materyali
(CERASORB® M, curasan AG) kullanılmıştır.
Cerrahi protokol
1. Defekt alanına rahatça ulaşmak için mukoperiosteal flepin kaldırılması. Mümkünse üst
yapı çıkarılmalıdır.
2. Kemik üstündeki tüm yumuşak doku adezyonlarının uzaklaştırılarak enfekte bölgenin
dikkatle küretajı.
Resim 1
6
Resim 2
implants
2_2019
3. Çeşitli frezler kullanarak implant yüzeyinin
dekontaminasyonu: hem kemik replasman
materyali ile temas edecek apikal kısım, hem
[9] =>
Peri-implantitis tedavisi endüstri
de mukoza ile temas edecek krestal kısım temizlenmelidir.
4. Steril spanç ile ekspoze kemik yüzeylerin
kaplanması ve kemiğe adezyonun arttırılması için spancın steril serum solüsyonu ile
nemlendirilmesi.
Resim 3
Resim 4
Resim 5
Resim 6
Resim 7
Resim 8
5. Kalan bütün biyofilmin uzaklaştırılması için
37 % fosforik asit ve 2 % klorheksidin içeren
jelin ekspoze olan tüm implant yüzeyine uygulanması.
6. 2 dakika sonra, serum ile tamamen yıkanarak jel uzaklaştırıması ve spancın çıkarılması.
7. Bütün implant yüzeyinin steril spanç ile kaplanması. Spanç sırasıyla sodyum hyaluronat/
piperasillin/tazobaktam solüsyonlarına batırılır ve 5 dk kadar bekletilir.
8. Gazlı bezin uzaklaştırılması.
9. Kemik replasman materyali sodyum hyaluronat/piperasillin/tazobaktam solüsyonları ve defekt alanından alınan otolog kan
ile veya PRP ile steril bir kapta karıştırılır ve
etkilenen alana baskı uygulamadan yerleştirilir. Ardından defekt alanı, antibiyotik solüsyonuna batırılmış rezorbe olabilen kollajen
membran ile kaplanır.
10. Flepin tekrar adaptasyonu ve dikiş atılması
Olgu sunumu
59 yaşında, dental implantlarında anterior
bölgede minör eksudadan şikâyet eden erkek
hasta kliniğimize başvurmuştur (Resim 1). İlk
muayenede sondalama sırasında derin çevresel cepler tespit edilmiştir. Ancak mobilite
saptanmamıştır. Şüphelenildiği gibi, radyografik muayenede yakın zamanda yerleştirilen
implantlarda ileri peri-implantitis görülmüştür
(Resim 2).
Anlatılan protokole göre, mukoperiosteal flep
kaldırılarak şiddetli dört duvarlı defekte tam erişim sağlamıştır (Resim 3). İmplant yüzeyi elmaz
kaplı frezlerle mekanik olarak temizlenmiştir
(Resim 4). Yüzeyin kimyasal debridmanı antibiyotik uygulayarak yapılmıştır (Resim 5 & 6).
Hazırlık aşamaları tamamlandıktan sonra, mikro, mezo ve makroporları sayesinde kemik remodellingi için optimal şartları sağlayan, fazsız
beta-trikasiyum fosfat içeren kemik replasman
materyali, daha önce anlatıldığı şekilde yerleştişirilmiştir (Resim 7).
Son olarak, cerrahi saha rezorbe olan membran
ile kaplanıp flep aralıklı dikişlerle uyumlandırılarak yara kapanmasının tam olarak sızdırmaz
şekilde kapanması sağlanmıştır (Resim 8). Cerrahiden hemen sonra alınan radyografide doldurulmuş defekti göstermektedir (Resim 9). 24 ay
sonra alınan takip radyografisinde yan dişin mine-sement birleşiminde kemik bütünlüğünün
iyi olduğu görülmektedir (Resim 10).
Tartışma
Oral hijyenin iyileştirilmesi ve profesyonel temizlik periodontitisin tedavisinde çok etkili olsa da
peri-implant lezyonlarda yeterli olmamaktadır.
Bu demek değildir ki iyi oral hijyen ve profesyonel diş temizliği peri-implantitisin önlenmesinde gereksizdir. Ancak peri- implantitis bir kere
oluştuktan sonra konservatif tedavi yetersiz kalmaktadır. Lazer veya air-flow gibi cerrahi olmayan yaklaşımlar da vasat sonuçlar göstermektedir. Sistemik kemoterapi ve mekanik debridman
da genel olarak başarısız olmuştur (1-3). Fotodinamik tedavinin de başarısızlığı kanıtlanmıştır.
Özet olarak şu söylenebilir ki cerrahi olmayan
tedavi yaklaşımları peri-implantitis tedavisinin
başarılı olması açısından uygun değildir (1, 4).
implants
2_2019
7
[10] =>
endüstri Peri-implantitis tedavisi
cunda yüzey dekontaminasyonunun başarılı
olacağını varsaymaktadır.
Resim 9
Resim 10
Cerrahi tedavi umut vaat eden tek tedavi yaklaşımıdır. Ancak cerrahi rezeksiyon tedavisi de
sadece kısmet etkilidir. 2003 yılında, Leonhardt cerrahi ve antimikrobiyal tedavinin 5 yıllık
takip süresinde olguların yarısından fazlasında
başarılı olduğunu belirtmiştir. 2008 yılında, Heitz-Mayfield ve ark. flep kaldırılan cerrahi erişimde antimikrobiyal kullanımının olguların %90’
ında 1 yıllık sürede peri-implantitis’in ilerlemesini durdurduğunu fakat olguların %50’ sinde
sondalamada kanamanın devam ettiğini göstermiştir (5).
Malesef ki her peri-implantitis vakası rejenerasyon için uygun değildir. Dört duvarlı krater
defekti ince fasiyel ve lingual duvarları olan
implantlarda genellikle görülmemektedir. Bu
olguların bazılarında defekt, çevreleyen kemik
kretinin tamamen kaybı ile ilişkilidir, bu da rejeneratif tedaviyi öngörülemez bir tedavi alternatifine dönüştürmektedir.
Önerilen bütün tedavi yaklaşımlarında implant
yüzeyinin dekontaminasyonunun en önemli
aşama olduğu kanıtlanmıştır. Modern implantların kompleks topoğrafyası bakteri gelişimi
için ideal şartlara yol açmaktadır. Bu yüzeylerin
dekontaminasyonu bazen imkânsız görünmektedir, özellikle de cerrahi olmayan tedavi
uygulandığında. Yüzey dekontaminasyonu için
çeşitli seçenekler vardır. Klorheksidin, tetrasiklin,
metronidazol, sitrik asit, lazer ve fotodinamik
uygulama gibi anti-enfektif tedaviler implant
dezenfeksiyonuna yardımcı olmaktadır. Titanyum, plastik veya çelik küretler ile mekanik debridman, implantoplasti veya air-flow, biyofilmi
uzaklaştırmalıdır. Çoğu diş hekimi bu tedavilerin
kombinasyonunu tercih ederek bunun sonu-
8
implants
2_2019
Implantoplasti implant yüzeyinin tamamen dezenfeksiyonunu sağlamaktadır ancak bu işlemle
ilgili dört temel kaygı vardır: ısı oluşumu, freze
edilen materyal artıklarının çevre dokuda birikimi, implant yüzeyine zarar verme ve implant yüzeyinin bozulması. Isı oluşumu dikkatli ve bolca
yıkama ile ve uyumlu frez seçimi ile azaltılabilir.
Bazı yazarlar, freze artıklarının reddetme reaksiyonlarındaki etkisinin klinik olarak kanıtlanmadığını farz etmektedir. İmplant yüzeyindeki mikro
ve makro-pürüzlülüğün azaltılmasının bakteriyel kolonileşmenin önlenmesinde faydalı olduğu kanıtlanmıştır. İmplant üstünde yapılması
gereken aşındırma kalınlığı, önünde sonunda
stabilitenin azalmasına yol açan kesin bir faktör
değildir (6, 7).
Sonuç
Mevcut bilimsel bulgular ve sunulan sistemden edinilen klinik deneyimler, bu protokolün,
periimplant defektlerinin tedavisinde kaybolan
kemik dokusunun simultane biçimde rejeneratif
olarak yerine konulduğu başarılı ve anlaşılır bir
yöntem olduğunu sonucunu ortaya koymaktadır. Tamamen sentetik olarak üretilen, biomimetik beta-trikalsiyum fosfat granüllerinin bu tedavide başarılı olduğu kanıtlanmıştır. Restitutio
ad integrum (Bütünlüğün geri kazandırılması)
bakımından zayıflamış olan implant sahasının
sadece mekanik olarak değil, aynı zamanda biyolojik olarak bir fonksiyonel duruma gelmesi
mümkündür ve bu da başarılı bir şekilde uzun
dönem idamesi için önkoşuldur.
Kaynaklar
İletișim
Dr. Fernando Duarte, DDS, M.Sc.
Clitrofa Clinic Avenida de Paradela,
626 4785-248 Trofa,
Portugal
fduarte@clitrofa.com
Yazar detayları
[11] =>
[12] =>
endüstri Yeniden tedavi
İmplantlar ile yeniden
tedavi
Yazar_Dr. Philippe Leclercq, Fransa; Jean-François Martinez, Fransa & Michael Brüsh, Almanya
Dental implantlar ile çalışırken, hem implant
cerrahisi hem de protezin kendisi ile ilgili bazı
özel kurallara uyulmalıdır (sabit protezlerin hareketli overdenture’lara göre daha iyi prognoza
sahip olma eğilimi düşünülerek). Bu kurallara
uyulmazsa, sonuçlar genellikle tatmin edici değildir ve tekrar tedavi gerektirir.
Bu gibi durumlarda ve hastanın önceki tedaviyi
hızlı bir şekilde unutma ve yeni dişlerine kavuşma arzusuna rağmen, özellikle iyileşme sürelerinin uzunluğu göz önünde bulundurularak, çok
katı bir protokol izlenmelidir. Genel tedavi süresindeki artışa rağmen bu durum, tedavinin her
aşamasının başarısını sağlayacaktır. Bu makalede ana hatları verilen implant yeniden tedavi
vakası, bu tip klinik durumda bu farklı aşamaları
vurgulayacaktır.
İlk vaka
28 yaşındayken trafik kazası geçiren hasta, maksillasında meydana gelen travma sonucu santral
ve lateral kesicilerle beraber sol kaninini de kaybetmiştir. Meydana gelen darbe aynı zamanda
alveolar kemiğin kaybına da yol açmıştır. Muhtemelen daha önce geçirilen ortodontik tedavi
nedeniyle ilk premoları mevcut değildir. Orijinal
Resim 1
Resim 5
Resim 2
Resim 6
Resim 3
Resim 4
Resim 7
Resim 1 ve 2: Hastanın ilk protezleri. Dudak desteği çok geniş bir yapay dişeti tarafından sağlanmaktadır. Kozmetik materyal kırılmıştır. Hastanın orta hattı kayıktır ve sağ lateralde
renklenme mevcuttur. Resim 3: 3 yıllık kullanımdan sonra yapılan muayene. Implantlarda belirgin bir kemik erimesi ve diş eti çekilmesi mevcuttur. Prognoz kötüdür. Sağdaki implantta
hiperplastik doku oluşumu mevcuttur. Resim 4: Altyapı sökülmüş, implantlar kolaylıkla çıkartılmıştır. Resim 5: İmplantlar çıktıktan sonra kemik hacminde görülen aşırı kayıp. Resim 6
ve 7: Simfiz bölgesinden alınan blok graftler, defektli alana cerrahi fiksasyon vidaları yardımı ile sıkıca tutturulmuştur.
10 implants
2_2019
[13] =>
Yeniden tedavi endüstri
Resim 8
Resim 9
Resim 10
Resim 11
tedavi, bölgede kalan az miktardaki alveolar kemiğe yerleştirilen 2 implant üstüne yapılmış, vida
ile sabitlenen 5 diş ve geniş bir dişetini taklit eden
pembe porselenden oluşmakta idi (Resim 1).
Tedaviden memnun olmayan hasta, ilk tedaviden üç yıl sonra yeniden muayene edildi. Hastanın gülümsemesinde sağ lateral insizal seviyesinde diş etinde metal renklenmesi görülmekte
ve protez dişlerin orta hattın kayık olduğunu
gösterdi. Büyük bir sahte dişeti ile sağlanan dudak desteği yeterliydi. Sağ maksiller kaninin kozmetik malzemesi kırıktı (Resim 1 ve 2).
Hastanın protezi çıkartıldıktan ve bölgenin muayenesi yapıldıktan sonra, genellikle maksiller
overdenturelerde görüldüğü gibi, implantlar için
son derece olumsuz bir prognoz belirlendi (Resim 3). Sağ implant vestibüler kemikte meydana
gelmiş rezorbsiyon bölgedeki diş etinin çekilmesine neden olmuştu. Doku hiperplastikti, hijyeni
zorlaştırıyordu. Protezin alt yapı iskeleti, muhtemelen implantların konumu ve açısı nedeniyle
kret tepesinden uzakta idi, bu yüzden dişler de
ısırma çizgisinin dışında konumlanmıştı.
Son birkaç yıl içinde, birçok yazar bu endikasyon
için implantların kullanılmasına bir reaksiyon
olarak tekrarlayan dişeti iltihabını gözlemlemiştir. Engquist, vakaların yüzde 25’inde dişeti
Resim 12
Resim 8 ve 9: Uygun şekilde basınç altına sıkıştırılmış PRF membranlar, operasyon alanının tamamen kapatılmasına olanak vermiştir. Resim 10: Graftlerin sağlıklı şekilde iyileştiğini ve bölgeye tutunduğunu gösteren
panaromik röntgen. Resim 11: Vestibuler kemik hacminin arttırılması sayesinde implantlar krestal kemik seviyesinde yerleştirilmiş ve sahte dişeti gereksinimi azaltılmıştır. Resim 12: Hazırlanan geçici protezin anahtarı
çıkartılmış ve şeffaf akrilden benzeri üretilmiştir.
büyümesi olduğunu belirtti (1); Naert ve ark.
86 overdenture protezin (6 maksiller, 80 mandibular) 8’inde, özellikle maksillada (yüzde 9.3)(2)
dişeti hiperplazisi gözlemlediğini gösterdi; Jemt
ve ark. 92 maksiller overdentureden bir yıl sonra
19 hastada gingival hiperplazi (yüzde 20.9), 13
hastada bir gingival düzeltme ve beş hastada iki
düzeltme olduğu gözlemlenmiştir (3).
Maksiller overdentureler üzerine 1993 yılında yapılan bir çalışmada Smedberg ve ark.: “Sonuçlar,
implants
2_2019
11
[14] =>
endüstri Yeniden tedavi
Resim 13
Resim 14
Resim 15
Resim 16
Resim 17
Resim 18
Resim 19
Resim 20
Resim 21
Resim 13: Operasyon bölgesi açıldığında graftin iyileştiği ve kortikal kemikteki hacim artışı ve vasküleritesi görülmüş ve doğrulanmıştır. Resim 14: Steril cerrahi plağın denenmesi, böylece
tam kret tepesinden geçen ideal implant yuvaları açılabilmektedir. Resim 15: Aadva marka implantlar yerleştirilmektedir. Resim 16: Tüm implantların üstü kapama vidaları ile kapatılmış ve
bölge suture edilmiştir. Resim 17: Açılmış implantlar ve iyileşme başlıkları. Resim 18: İyileşme başlıkları çıkartılıp ölçü parçaları takılmış, birbirlerine kendiliğinden donan rezin materyal
ile sabitlenmiştir. Resim 19 ve 20: Ölçünün çıkartılması ve laboratuvar parçalarının yerleştirilmesi. Resim 21: Kanine de geçici olarak uzatılmış alt yapı modelinin pattern rezin hali.
çıkarılabilir protezleri olan deneklerde Lactobacillus, Prevotella (alttür) ve mantar prevalansının
(p <0.05) sabit protezli deneklere göre anlamlı
derecede yüksek olduğunu göstermektedir. Çıkarılabilir protezlere daha agresif bir peri-implant plak oluşumu eşlik etmektedir”(4) demiştir.
Hastamızın tatmin edici olmayan tedavi sonuçları göz önüne alındığında, tedavinin tamamen
yeniden başlatılmasına karar verilmiştir.
Yeniden tedavi
Yeniden tedavi, özellikle iyileşme sürelerinin
uzunluğu ile ilgili olarak son derece hassas bir
protokol ile gerçekleştirildi. Başlangıç olarak,
rezin bazlı geçici çıkarılabilir protez yapabilmek
için ölçüler alındı. Protez, vestibüler dişeti dokusunu mümkün olduğunca rahatlatmak için
damak desteği içermektedir. Kesici dişlerin eksenini düzeltmek için protezin estetik değerlendirilmesi de yapılmıştır.
İmplantın çıkarılması
Yetersiz osseointegrasyon nedeniyle implantların çıkarılması oldukça kolay oldu (Resim 4).
12 implants
2_2019
Eksplantasyon, bir implant çıkarma aracı yardımıyla gerçekleştirildi.
İmplant çıkarıldıktan hemen sonra, palatal destekli geçici çıkarılabilir rezin protez yerleştirildi.
Enflamatuar yanıtın hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına izin vermek için, alıcı implant bölgesini dikmek kontrendikedir.
İmplant çıkarıldıktan sonra değerlendirme
İmplant çıkarıldıktan üç ay sonra klinik ve radyografik değerlendirme yapıldı. Değerlendirme
ayrıca anlamlı dikey kemik kaybı ve toplam kemik hacminde kayıp olduğunu gösterdi (Resim
5). Rastgele dişeti iyileşmesi nedeniyle önemli
dikey kemik kaybının düzeltilmesi zordur. Böylece otojen graft uygulaması yapılarak kemik
hacminin artırılmasına karar verildi.
Kemik grefti
Maksiller ve mandibular anterior bölgelere lokal
anestezi uygulandı. Anterior simfizden, kortikal
ve spongioz içerikli kemik parçası, piezoelektrik
cerrahi ile alındı. Greftler, prosedürün sık komplikasyonu olarak bilinen kesicilerin innervasyonu-
[15] =>
Yeniden tedavi endüstri
nu bozmamak için mandibular alt sınıra mümkün olduğunca yakın olan simfizden çıkartıldı.
Vestibüler kortikal kemik duvarı, greftlerin hızlı
revaskülarizasyonuna izin veren küçük yuvarlak
bir bur ile dekortikasyon işlemine tabi tutulmuştur. Graftler bölgeye mini vidalar yardımı ile
sabitlenerek yerleştirildi (Resim 6 ve 7).
Başarıyı arttırmak için, kan örneği alındı ve
Choukroun trombositten zengin fibrin (PRF)
tekniğine (5) göre santrifüj edildi. Fibrin parçaları, serumun boşaltılması ve daha sonra cerrahi
bölgeye ve mandibular verici yatak bölgelerine
uygulanacak membranların oluşturulması için
iki kompres arasında sıkıştırıldı (Resim 8 ve 9).
İmplant öncesi protez çalışması
Dört ay sonra, radyografik incelemeye göre,
doku iyileşmiş ve kemik kütlesi stabil görünmüştür (Resim 10). İmplant yerleştirirken kullanılması planlanan cerrahi kılavuzun yapımı
için ölçüler alındı. Dört aylık iyileşmeden sonra,
artmış vestibüler kemik hacmi, dişlerin krestal
kemikte konumlandırılmasına ve sahte dişeti
miktarının azaltılmasına izin verdi (Resim 11). Bir
anahtar elde edilerek şeffaf kılavuz elde edildi.
İmplant konumlarına karar verildi ve yerleştirme deliklerinin delinmesiyle kılavuz yapımı
sonlandırıldı (Resim 12). İmplantların gelecekteki protezlere göre doğru konumlandırılması,
estetik ve fonksiyonel başarı için önemli bir ön
koşuldur.
Resim 22
Resim 24
Resim 25
Resim 23
Resim 26
Resim 22 ve 23: Model kazıma merkezine iletilmeden önce taranmıştır. Resim 24: Taramadan sonra altyapı bilgisayarda doğrulanmıştır. Resim 25 ve 26: Titanyum alt yapının denenmesi ve stabilite kontrolü.
implants
2_2019
13
[16] =>
endüstri Yeniden tedavi
Resim 27
Resim 27:
Alt yapı üstüne kozmetik materyalin
işlenmesi.
İmplant yerleşimi
Lokal anestezi uygulandı ve kemik bölgesi tekrar açıldı. Bölgede greftlerin doğru entegrasyonu, kortikal kemikte belirgin bir artış ve alan
boyunca mükemmel vaskülarite görüldü (Resim 13). Steril cerrahi delme kılavuzu test edildi
Resim 28
Resim 28 ve 29:
Protez vidalar ile sabitlenmiş
ve okluzal kontroller
yapılmıştır.
Resim 29
14 implants
2_2019
ve delmenin aslında yeniden yapılandırılmış
kemik sırtının tam üstünde olacağı görüldü
(Resim 14).
Greftleri stabilize eden vidaların çıkarılmasından
sonra, kılavuz yerleştirildi ve frezleme (fizyolojik
serum kullanılarak) tamamlandı. Beş adet Aadva
(GC Tech.Europe) self-tapping Grade 5 titanyum
dental implant yerleştirildi (Resim 15). Fizyolojik
serum çözeltisi ile irrigasyon implant yerleştirilirken kullanılmamıştır, böylece titanyum oksit ile
ilk temas eden hastanın kanı olacaktır, böylece
implantların osseointegrasyonunu arttıracaktır.
Bu spesifik implantasyon tekniği Brun ve arkadaşları tarafından onaylanmıştır (6). Tüm implantlar kapama vidaları ile kapatılmış ve çevre
doku dikilmiştir (Resim16).
[17] =>
Yeniden tedavi endüstri
Resim 30:
Hastanın gülümsemesi; keserlerin
dengeli görünümü ve dudak desteği
memnuniyet uyandırıcıdır.
Resim 31:
Doğrulama protezinin çıkartılması,
mukozaya basan veya travmatize
alanların kontrolü, kontrol ve
düzenleme sonrası yeniden
takılması.
Resim 30
Riskleri en aza indirmek için implantlar dört ay
yüklenmeden bırakıldı, bu vaka gibi hastalarda
erken ya da hemen yükleme tercih edilmesi sorunlu olabilmektedir.
İmplant yüklemesi ve ölçüler
Dört ay sonra, implantlar apikale konumlandırılmış bir flep ile açıldı. İyileştirme abutmentleri
yerleştirildi ve flep etraflarına dikildi (Resim 17).
Radyografik analiz ve özellikle perküsyon testi
implantların mükemmel osseointegrasyonunu
gösterdi. Abutmentlerin etrafında 15 günlük
dişeti iyileşmesinden sonra, bunlar çıkarıldı ve
ölçü kopingleri yerleştirildi ve kendi kendine
sertleşen bir rezin ile sabitlendi (Resim 18). Öl-
Resim 31
Resim 32
Resim 33
Resim 34
Resim 35
Resim 36
Resim 37
Resim 38
Resim 39
Resim 40
Resim 32 ve 33: Daimi protezin alt yapısının ve sağ kaninin çalışma modeli üstünde kontrolü. Resim 34 ve 35: Zirkon alt yapı yerleştirildikten sonra doğrulama protezinin tıpatıp
benzeri seramikten üretilmiştir. Resim 36 ve 37: Daimi protezin takılması, oklüzyon kontrolü. Vida delikleri kompozit materyal ile kapatılmıştır. Resim 38 ve 39: Dudak desteğinin
kontrolü, son kozmetik kontroller, sahte dişeti miktarındaki belirgin azalma dikkat çekicidir. Resim 40: 7 yıl sonraki radyografik kontrol.
implants
2_2019
15
[18] =>
endüstri Yeniden tedavi
çüler alındı ve gingival şekillendiriciler yeniden
yerleştirildi (Resim 19 ve 20).
Doğrulama (Validasyon) protezi
Bu aşamada cihazı “geçici protez” olarak adlandırmak yerine, bu geçici olarak yerleştirilen protezi “hastaya önerilen implanto-oklüzo-protez
konseptinin doğrulama protezi” olarak adlandırmayı uygun görüyoruz.
Birkaç ay boyunca, bu protez;
-
Nihai protez
Altı ay sonra tüm parametreler doğrulandı. Nihai protez, zirkon altyapı ve seramik porselen estetiği ile düzeltilmiş doğrulama protezinin tam
bir kopyası olarak üretildi.
Titanyum validasyon protezinde olduğu gibi, alt
yapı ve sağ kanin için üretilen koping tarandı ve
işleme merkezine iletildi. Daha sonra çalışma
modeli üzerinde test edildi (Resim 32 ve 33).
Zirkonya alt yapının yerleştirilmesinden sonra,
seramik, rezin protezin aynısı olacak şekilde üretilmiştir (MB Dentaltechnik, Resim 34 ve 35).
Bu protez son protez için bir model görevi görür.
Rezin gibi kolayca değiştirilebilen bir malzemeden
yapılır, ancak belirli bir sertlik seviyesini garanti etmek için metal bir alt yapı ile imal edilir. İlk adımda,
stabiliteyi arttırmak için kaninleri de geçici olarak
dahil eden bir çerçeve modeli, pattern rezine dökülmüştür (Resim 21). Model daha sonra bir kazıma merkezine (GM 1000, GC Tech.Europe; Resim
22–24) aktarılmadan önce taranmıştır (Aadva, GC
Tech.Europe; iki kamera, 2 MP, hassasiyet: 10 µm).
Kazıma ile imalat işleminden sonra, titanyum alt
yapı, çalışma modeli üzerinde test edildi ve stabilitesi doğrulandı (Resim 25 ve 26).
Rezin geçici protezde onaylanan son kozmetik
kontrol, yeni -son derece azaltılmış- sahte dişeti
ile dudak desteğinin doğru olduğunu gösterdi
(Resim 38 ve 39). Bu otojen kemik grefti sayesinde elde edildi.
-
Kozmetik malzeme (UNIFAST III rezin; yüzey: OPTIGLAZE rengi, GC Tech.Europe) daha sonra alt
yapıya yerleştirildi (Resim 27). Kemik grefti, vestibüler sahte dişetinde maksimum azalmaya izin
verdi.
Bir sonraki adımda, protez ağızda vidalarla tutturuldu ve maksimum interküspitasyon, lateral
ve protrüziv hareketlerle gerekli oklüzal doğrulamalar yapıldı. Sol tarafa yapılan lateral harekette,
antagonistin periodontal ligament reseptörleri
ile donatılmış orijinal diş olduğu, kanin fonksiyonunun korunduğuna dikkat edilmelidir; bununla
birlikte, genellikle tercih edilen grup fonksiyonu
nörofizyolojik olarak etkisizdi (Resim 28 ve 29).
Hastanın gülümsemesinde kesici dişlerin şimdi
iyi dengelendiğini ve yüzün sagital düzlemine
paralel olduğunu gösterdi. Dudak desteğinin
doğru olduğu görüldü ve genellikle bu durum
hastanın etrafındaki arkadaşları ve ailesi tarafın-
2_2019
Üç ay sonra, mukozaya bası oluşan ve oral hijyeni
korumanın zor olduğu alanları incelemek için validasyon protezi çıkarıldı. Bu alanlar düzeltildi ve
validasyon protezi yeniden kuruldu (Resim 31).
implantların kemik entegrasyonunu,
özellikle ön dişler için estetik görünümü,
maksilladaki protezler için önemli olan ön
bölge (8) fonasyonunu,
hastanın protezi doğru bir şekilde temizleme yeteneğini,
oklüzyonu ve bu vakada protrüziv harekette kanin korumalı hareketin doğrulanmasını
sağlar.
-
16 implants
dan doğrulanmıştır (Resim 30).
Sonraki adımda, nihai protez takıldı ve doğru
oklüzyon doğrulandı: Maksimum küspitasyon,
lateral ve protrüziv hareketler. Vida boşlukları
kompozit ile doldurulmuştur (Resim 36 ve 37).
Düzenli kontroller
Uygulanan tedavinin uzun dönemdeki durumu düzenli kontroller ile takip edildi (Resim 40).
Hangi türden olursa olsun tüm implant tedavileri, tüm tedavi aşamalarında titizlikle izlenmelidir,
ancak bu vaka gibi bir yeniden tedavi daha fazla
özen gerektirir. Önceki tedavinin başarısızlığından etkilenen bir hasta, en küçük sorunu bile kabul etmeyecektir. Bu amaçla, iyileşme dönemlerinin rolü, yeniden tedavi başarısı için önemlidir.
Kaynaklar
İletișim
Dr. Philippe Leclercq
President of SIOPA (Society for Oral
Implantology and Applied Prosthesis)
Implantological practice 45, rue de
Courcelles 75 008 Paris, France
ph.leclercq@siopa.fr
Yazar detayları
[19] =>
[20] =>
vaka raporu İmplant destekli toronto hibrit protez
Tam dişsizlik durumunda
implant destekli toronto
hibrit protez:
Vaka sunumu
Yazar_Dt. Derya Sağıroğlu*, Dt. Canan Doğdu*, Doç. Dr. Haluk Barıș Kara*
*İstanbul Medipol Üniversitesi, Diș Hekimliği Fakültesi, Protetik Diș Tedavisi Ana Bilim Dalı, İstanbul
Giriş
Geçmişten bugüne tam dişsiz hastalarda alt ve
üst çeneye uygulanan geleneksel tam protezler
hasta tarafından en çok tercih edilen ve hekim
tarafından en çok uygulanan protetik tedavilerdendir. Genellikle hasta alt protezlerin stabilitesinin iyi olmamasından ve çiğneme fonksiyonlarının yeterli olmamasından şikâyetçidirler.
Tam protezlerde tutuculuk ve stabilite eksikliğine bağlı olarak protez altındaki destek kemiğin
kaybı, çiğneme fonksiyonunda yetersizlik, sosyal
problemler gibi dezavantajlar görülebilmektedir (1). Bu nedenlerle tam ve kısmi dişsizliklerin
tedavisinde implant destekli protezler tercih
edilmeye başlanmıştır (2).
Resim 1
Aşırı kemik kaybı olan çenelerde hem estetiği
ve fonasyonu sağlamak hem de protezde herhangi bir kırık veya tamir gerektiren bir durumda ağızdan çıkarmak için vidalayarak sabitlemek
özellikle alt ve üst çenede full ark implant destekli protezlerde çok önemlidir (3).
Hibrit protezler
Resim 2
Resim 1: İntraoral görüntü. Resim 2: Döküme girecek olan abutment parçaları ve şeffaf plak.
18 implants
2_2019
Hastalarda kemik kaybına bağlı aşırı interalveoler mesafe olduğu durumlarda protetik rehabi-
[21] =>
İmplant destekli toronto hibrit protez vaka raporu
Resim 3:
Kesik diş formu.
Resim 4:
Metal provanın model
görüntüsü.
Resim 5:
Final görüntü.
Resim 3
litasyon büyük problem oluşturmaktadır. Özellikle rezorbsiyonun düzensiz olduğu alveoler
krette estetik açıdan memnuniyet sağlamak oldukça güçtür (4). Hibrit protezler çenelerde aşırı
kemik kaybına bağlı arklar arası mesafenin aşırı
arttığı durumlarda bu problemin üstesinden
gelmek amaçlı geliştirilen protez tipidir (5).
Hibrit protezler hem kısmi hem de total diş eksikliklerinde kullanılabilen, akrilik veya kompozit
rezin, metal döküm alt yapının birleştirilmesinden oluşan protezlerdir. Hibrit protez kullanımı
sayesinde diş yapısı ideal boyutlarında planlanır, kalan doku eksiklikleri ise dişeti renginde
restoratif materyalle giderilerek ideal bir estetik
görünüm kazandırılmaya çalışılır (4, 5). Aynı zamanda hibrit protezin fonksiyonel açıdan hastanın konforunu geri kazandırdığı bilinmektedir.
Özellikle hibrit protezin diğer implant üstü protezlere nazaran yerleştirilen implantların hatalı
konumlanması veya açılandırılmasından daha
az etkilenmesi özelliği avantajları arasında sayılabilmektedir (6).
Resim 4
Hibrit protezler hareketli implant üstü protezle
kıyaslandığında hastanın fonksiyon açısından
daha rahat etmesi ve tamir gereksiniminin kolaylığı açısından birçok avantaja sahiptir. Bunun
dışında mekanik bir problem yaşandığında da
hekim tarafından takılır çıkarılır olması bir avantaj sayılabilmektedir. Hareketli protezlere göre
daha stabil oldukları ve çiğnemede daha etkili
oldukları rapor edilmiştir. Hibrit protezler sayesinde hastalar sert gıdaları rahatlıkla yiyebildiklerini belirtmişlerdir (7).
Genellikle diş eti formu kazandırmak için pembe akrilik kullanılsa da boyanma ve aşınmalardan mimimum etkilenmesini sağlamak amaçlı
porselen ve pembe kompozit de kullanılabildiği
bilinmektedir. Hibrit protezler hem sert hem de
yumuşak dokuları mükemmel bir biçimde taklit
ederek eksikliği telafi edebilmektedir (8).
Resim 5
Amaç
Bu vaka sunumunda üst çenesi tam dişsiz fonksiyon ve estetik beklentisi yüksek bir hastada
implants
2_2019
19
[22] =>
vaka raporu İmplant destekli toronto hibrit protez
tedavi seçeneği olarak implant destekli hibrit
protez uygulanması sunulmaktadır.
Vaka sunumu
Kliniğimize başvuran 75 yaşındaki erkek hastanın alınan anamnezinde herhangi bir sistemik
rahatsızlığa rastlanmadı. Yapılan ağız içi muayene sonucunda hastamıza üst çeneye 6 adet
implant uygulanması ile birlikte arklar arası mesafenin de sabit restorasyon için fazla (15 mm)
olduğu saptandı, bu sebeple hastaya hibrit protez endikasyonu konuldu. (Resim 1)
İlk işlem olarak hasta ağzından ilave tipi silikon
(Zhermack Elite HD, Italy) kullanılarak kapalı ölçü
yöntemiyle ölçü alındı. Bu ölçüden dökülen ana
modeller üzerine metal destekli porselen restorasyonlar yapılarak üzerine şeffaf plak üretildi.
(Resim 2) Hazırlanmış olan bu şeffaf plak indeksi
içine palavit (PALA, Kulzer, Germany) yerleştirilerek kesik diş formu modelajı yapıldı ve hasta
ağzında denendi. (Resim 3)
Kaynaklar
1. Doundoulakis JH, Eckert SE, Lindquist CC, Jeffcoat MK.
The implant-supported overdenture as an alternative
to the complete mandibular denture. J Am Dent Assoc
2003;134:1455-8.
2. Ganz SD. The replacement of a unilateral partial denture
with an implant-supported fixed prosthesis: a clinical report. Implant Dent 1998;7:159-65.
3. Attard NJ, Zarb GA. Long-term treatment outcomes in
edentulous patients with implant-fixed prostheses: the
Toronto study. Int J Prosthodont 2004;17:417-24.
4. Malo P, De Araujo Nobre M, Lopes A (2007). The use of
computer-guided flapless implant surgery and four
implants placed in immediate function to support a
fixed denture: preliminary results after a mean follow-up
period of thirteen months. J Prosthet Dent 97: 26-34.
5. Mericske-Stern R. Treatment outcomes with implant-supported overdenture clinical considerations. J
Prosthet Dent. 1998;79:66-73.
6. Kulak ÖY Tam protezler ve implantüstü protezler.
7. Yılmaz D, Çekiç I, Ergün (2007) G Aşırı rezorbe alt ve üst
dişsiz arkların implant destekli protetik rehabilitasyonu
olgu sunumu. Türkiye Klinikleri 13:71-77
8. Aydıntuğ YS, Sipahi C (2011). Mandibular defektin protetik rehabilitasyonu olgu sunumu. Gülhane Tıp Dergisi 53:
56-59
Prova sonrası metal döküm işlemleri yapılarak
metal alt yapı hasta ağzında denendi. (Resim 4)
Hastanın gülme hattı belirlenerek metaller üzerine doğru diş eti hattının verileceği form bu alt
yapı üzerinde görüldü ve porselen yığma işlemi
yapıldı. Porselenler çoklu parça olacak şekilde
tasarlandı. Diş eti formu laboratuvarda hastanın
dişetine en yakın renk olacak şekilde kompozit
(GC Essential, UK) materyali ile hazırlandı. (Resim 5)
Bitim aşamasında statik ve dinamik oklüzyon,
balans ve uyum porselen dişlerin ve dişetlerin
formu, dudak desteği kontrolü yapıldı. Metal alt
yapı vidalanıp torlandıktan sonra porselen restorasyonlar çinkopolikarboksilat siman (Spofa
Dental, Frankfurt, Almanya) ile simante edildi.
Hasta periyodik aralıklarla kontrole çağırıldı.
Kontrol randevularında komplikasyona rastlanmadı.
Sonuç
Hastanın estetik ve fonksiyonel beklentileri hekim tarafından çıkartılabilecek sabit hibrit bir
protez ile karşılandı.
Derya Sağıroğlu
Derya Sağıroğlu, 1990’da İstanbul’da
doğdu. 2012 senesinde Debrecen
Üniversitesi, Macaristanda diş hekimliğine başladı ve 2013 yılından
itibaren Yeditepe Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesine geçerek 2018’de
mezun oldu. Mezuniyetinin ardından
2018 yılında Medipol Üniversitesi, Protetik Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı’nda doktora eğitimine başladı. Özel bir klinikte 2 senedir
çalışmakta ve doktora eğitimine devam etmektedir.
deryasagiroglu@hotmail.com
20 implants
2_2019
[23] =>
[24] =>
derleme Cad/Cam teknolojisi
Restoratif ve protetik
alanda Cad/Cam
teknolojisinin kullanımı
Yazar_Uzm.Dt. Zeynep Ekici, Dt. Yezdan Dilan Erkcan, Prof.Dr. Mehmet Ali Kılıçarslan
Bilgisayar Destekli Tasarım / Bilgisayar Destekli
Üretim (Computer Aided Design/ Computer Aided Manufactoring - CAD/CAM) teknolojisi; temelde dental restorasyonların üretim hızını arttırmak ve laboratuvar işlemlerindeki hataları en
aza indirgemek için geliştirilmiştir. Artık günümüzde geleneksel diş hekimliği; lazer tarayıcılar,
üç boyutlu yazıcılar ve yeni nesil dental seramikler başta olmak üzere restoratif malzemelerdeki
gelişmelerle birlikte yerini, dijital diş hekimliğine
bırakmaya zorlamaktadır (1,2). Bilgisayar destekli ölçüler için kullanılan CAI (Computer Aided
Impression) kısaltması ise; CAD-CAM teriminin
yanında gölgede kalmış, ancak hekim uygulamaları açısından belki de bu sistemin en önemli
kısmını teşkil etmektedir (Resim 1).
Bilgisayar destekli dijital ölçüler
(Computer Aided Impression – CAI)
Resim 1:
Hasta ağızından bilgisayar destekli
ölçü alımı.
CAI denildiğinde ilk akla ağız içi tarayıcılar gelmekle birlikte; ölçü ve/veya modelden görüntü
alan tarayıcıların kullanımı da söz konusudur
(ekstraoral / ağız dışı tarayıcılar). Hatta tomogra-
fi görüntülerinden elde edilen görüntülerin stl.
(stereolithography) formatına çevrilmesi ile de
dijital ölçü elde edilebilmektedir. Aynı zamanda
bazı firmaların CBCT sistemi (Carestream Dental
CBCT Sistemi) kullanılarak geleneksel ölçüleri
hızlı ve kolay bir şekilde yüksek hassasiyetli 3D
modeller oluşturmak için taranabilir. Bu yenilikçi
teknikle görüntüler sayısallaştırılarak restorasyonlar tasarlanabilir ve üretilebilir (Resim 2).
Dijital ölçünün avantaj ve dezavantajları
Ölçüsüz modeller, geleneksel alçı modellerine
göre bazı avantajlara sahip olabilecek farklı tekniklerden üretilmiştir. İntraoral tarayıcılar; dental
ölçüye gerek kalmadan doğrudan dijital diş modelleri elde etme avantajını sağlamak için geliştirilmiştir ve böylelikle hasta muayene ve tam teşhis arasındaki süreyi azaltma olanağı sağlamıştır.
Dijital ölçü ile ağız durumunun laboratuvara
aktarılması, model oluşturulması ve detaylandırılması ortadan kaldırılabilir (3,4). Bununla birlikte, intraoral tarama için gereken zaman hâlâ
geleneksel ölçü yöntemlerinden daha uzundur
(5) ancak model üretimi için gereken laboratuvar zamanı eklendikten sonra, farkın gerçekten
doğrudan intraoral tarama lehinde olabileceği
de tartışılabilir. Buna ek olarak tarama süreleri ve
ayrıntı kalitesi, intraoral tarayıcıların yeni sürümleri ile sürekli olarak geliştirilmektedir (6).
Dijital ölçü;
t Kaşık seçimi, malzemenin hazırlanması, dezenfeksiyon ve ölçülerin laboratuvara gönderilmesi için harcanan zaman alıcı adımları
Resim 1
22 implants
2_2019
[25] =>
Cad/Cam teknolojisi derleme
elimine ettiği gibi, aynı zamanda bunların
kullanılmamasıyla maliyet tasarrufu da sağlar.
t
İşlenmiş veriler uzun süre saklanabilir ve cihazın kullanım periyodu boyunca restoratif
uygulama gerekliliğinde kullanılabilir.
t
Konvansiyonel ölçü materyalleri ile ilişkili
uygunsuz yumuşak doku yönetimi, uygunsuz ölçü kaşığı seçimi, model elde etmeden
önce ölçüde oluşabilecek muhtemel bozulmalar, ölçüyü alırken kabarcıkların ve distorsiyonun olması, yanlış kaşık konumundan
hassasiyet kaybı, çift fazlı ölçü malzemesi
arasındaki bağın yetersiz olması ve ölçü malzemelerinin boyutsal değişimi gibi birçok
sorunsal faktörleri elimine eder.
t
Optik okuyucu ucuna oranla daha hacimli
olan ölçü kaşıkların kullanılmasını gerektirmemektedir ve böylelikle öğürme refleksini
de azaltmaktadır.
t
t
Bir görüntüyü taramak ve preparasyonu bir
bilgisayar ekranında görüntüleyip gözden
geçirmek (interokluzal mesafe, eksik kenar
boşluğu ve aksiyal preparasyon), klinisyene
hazırlık işlemi sırasında ayarlamalar yapma
ve gerek görülürse preparasyonu düzeltme
imkânı sağlamaktadır.
Konvansiyonel yöntemlerden ve konik-ışınlı
bilgisayarlı tomografiden elde edilen verilerin kullanılmasına göre daha iyi marjin uyumu ve daha iyi doğruluk sağlar (7).
Dijital model;
t Ölçülerin polimerizasyon büzülmesini, ölçü
dezenfeksiyonunu, vakumlu karıştırmayı, ölçünün dökülmesi, alçı için bekleme ve dayanak ve pin modelleri adımları için harcanan
zamanı elimine eder.
t
Modeller dijital olarak kalıpların hizalanmasıyla tam olarak geliştirilmiş ve elle trimleme
hataları ortadan kaldırılmıştır.
t
Daimi restorasyon, dijital yönergeyle özel
olarak laboratuvarda işlenir.
t
Fiziksel bir model üretimini ve bunun üzerinde protez teknisyeninin bir dayın marjinlerini gelişigüzel değiştirmesini önler (7).
t
Geleneksel ölçüler için gereken zamanlarla
karşılaştırıldığında intraoral tarayıcıların; tek
Resim 2
abutmentler için 23 dakika daha hızlı, tek
üyeli sabit protetik restorasyonlar için 22 dakika daha hızlı ve tam ark preparasyonlar için
de (14 destek gibi) 13 dakikaya kadar daha
hızlıdır.
t
Resim 2:
Muhtelif ağız içi tarayıcılar.
Geleneksel tekniklerde; ölçü, alçı model,
mum modelaj ve döküm de dâhil olmak
üzere her adım, en iyi uyumu sağlamak için
tam olarak standardize edilemez. Bunun yerine dental CAD/CAM sistemleri, geleneksel
yöntemden daha az hata olasılığına sahip olduğundan nispeten az aşama ile daha standart modeller elde edilir (8).
Dijital ve konvansiyonel ölçülerin
karşılaştırması
Dental uygulamada bazen önemsiz bir prosedür
olarak kabul edilmesine rağmen, bir diş modelinin elde edilmesi kritik bir prosedürdür ve dezenfeksiyon için biyogüvenlik normlarını takip
etmenin yanı sıra, ayrıntılar dikkatle uygulanarak oral yapıların doğru ve güvenilir bir şekilde
üretimi sağlanmalıdır (9,10). Alçı modellerinin,
alçının parçalanması veya kırılmasıyla hasta verilerinde önemli miktarda kayba neden olmasını
önlemek için uzun süreli uygun saklama koşullarına gereksinim duyduğu dikkat çekicidir (11).
Dijital ölçü teknikleri ise özellikle kron ve kısa sabit dental protezlerin yapımında konvansiyonel
ölçü tekniklerine klinik olarak kabul edilebilir bir
alternatif olmakla birlikte (12) günümüzde artık
kompleks tam ağız restorasyonların ölçüsünde
de sıklıkla tercih edilmektedir (Resim 3).
implants
2_2019
23
[26] =>
derleme Cad/Cam teknolojisi
nun sapması, doğrusal kayma ve dijitalizasyon
yönteminin neden olduğu açısal sapmayı belirlemek için kontrol yazılımı kullanılarak analiz
edilmiştir. Lava True Definition tarayıcısı, geleneksel Impregum ölçülere kıyasla aynı veya
daha yüksek doğruluk göstermiştir. Y ve Z ekseninde ve/veya tüm açıda ve koronal yöndeki
açıdaki doğrusal kayma için, konvansiyonel yöntemlerle karşılaştırıldığında dijital tarayıcı anlamlı olarak daha düşük değerler göstermiştir.
Resim 3
Resim 3:
Kompleks alt-üst çene
restorasyonların dijital
ölçüsü.
Resim 4:
CAI yöntemiyle elde edilmiş,
demonstratif bir inley
ölçüsü.
Resim 4
Marjinal ve internal uyumluluk seramik restorasyonlar gibi sabit protezlerin başarısı için önemli
ölçütlerdir. Yüksek düzeyde bir ölçü doğruluğu,
hassas restorasyonun imalatına yardımcı olmak
için önemlidir. Dijital bir ölçü ile üretilen seramik kronlar, son zamanlarda yapılan çalışmalar
dikkate alındığında geleneksel ölçülerden daha
iyi bir uyum sergiler. Aynı zamanda, dijital restorasyonlar, geleneksel olarak üretilenlerden
daha iyi interproksimal temas sağlar. Bu sonuç,
esas olarak çalışma prosedürü farkıyla açıklanmıştır: konvansiyonel grupta silikon ölçüler ve
alçı modelleri yapılırken, dijital grupta ise kronlar doğrudan doğruya bir ara basamağa ihtiyaç
duyulmaksızın tasarlanır ve üretilir. Bu nedenle,
dijital ölçüden üretilen kronlar, daha yüksek bir
doğruluk seviyesine ulaşabilir (13-16).
Güth ve ark. (17) tarafından yapılan bir başka
araştırmada da dijital ve geleneksel ölçü tekniklerine dayalı tam ark ölçülerin doğruluğu değerlendirilmiştir. Bu in vitro çalışmada mandibular
kadranlar arasında düz bir bar kullanılmıştır. Bu
yaklaşımın tam ark taramalarında sapmaları
analiz etmek için güvenilir bir yöntem olduğu
gösterilmiştir. Test grubu verileri, bar uzunluğu-
24 implants
2_2019
Bu yöntem ile tek kronlar, köprüler, inley-onley, lamina veneer kronlar veya endokronlar
üretilebileceği gibi hareketli protez uygulamalarının da üretilmesi gündeme gelmiş, hatta
bu uygulamalar her geçen gün yaygınlaşmaya
başlamıştır (Resim 4). Ayrıca ister tam dişsizlik,
isterse kısmi dişsizlik olsun hareketli protezlerinin tümünün veya bazı bileşenlerinin de dijital
yöntemler kullanılarak hazırlanması yaygınlık
kazanmaktadır. Esasta, tam protez üretiminde
CAD/CAM teknolojisi kullanımı ile laboratuvar
sürelerinin kısaltılması ve klinik randevuların aza
indirilmesi amaçlanır. İlk randevu verilerin toplanmasını, ikinci randevu ise protezlerin teslimini içerir. CAD/CAM protezlerin üretimi için Avadent Sistem ve Dentca Sistem gibi değişik ticari
sistemler bulunmaktadır (Resim 5). CAD/CAM
protezler, hekime ve hastaya çeşitli kolaylıklar
sunmakta ancak, ölçü alma işleminde ve maksillomandibular ilişki kaydında da bazı sorunlar
yaşanabilmektedir (18,19). Hareketli bölümlü
protez (HBP) uygulamalarının dijital üretiminde
ise tam protezlerden farklı olarak dikkat edilmesi
gereken dört kısım söz konusudur. Bunlar; kaide,
kroşeler, ana bağlayıcılar ve minör bağlayıcılardır (20,21). Ayrıca overdenture alt yapılarında
kullanılacak olan primer ve sekonder teleskopik
yapıların tasarım ve üretiminde de CAD/CAM
teknolojisi hassasiyet avantajları nedeniyle tercih edilmeye başlanmıştır (Resim 6).
Hareketli protezlerin dijital olarak üretiminin
avantajları (22):
1. Daha az randevu.
2. Protez uyumlandırmasının süresinin azalması.
3. Protez yüzeylerindeki mikroorganizma kolonizasyonunun ve enfeksiyon riskinin azalması.
4. Hareketli protezlerde klinik araştırmalar için
standartlaştırmada ilerleme.
5. Saklanan dijital veriler kullanarak protezin
[27] =>
Cad/Cam teknolojisi derleme
kolayca yeniden üretilmesi.
6. Hekim ve teknisyen tarafından üstün kalite
kontrolü.
7. Maliyetin azalması.
8. CAD/CAM kullanılarak, maksiller ve mandibular ana modellerin taranması ve bunları
yazılıma aktarılması, böylelikle dişsiz maksiller ve mandibular arkların morfolojisinin
daha iyi algılanması ve görüntülenmesi.
9. Tam protezlerin sanal tasarımı ile kaidenin
tutarlı kalınlığının sağlanması ve protezlerin
fonksiyon ve dayanıklılığının sağlanması.
10. Tutarlı bir malzeme kalınlığı ile polimerizasyon büzülmesine bağlı olarak dişlerin temas
ilişkilerindeki sapmaların en aza indirilerek
protez tutuculuğu için önemli olan, mukozaya daha iyi adaptasyonun sağlanması.
Hareketli protezlerin dijital olarak üretiminin
dezavantajları (23):
1. Ölçü alma, dikey boyut saptama, maksillomandibular ilişki transferi, dudak desteğinin
sağlanması gibi geleneksel yönteme benzer
aşamalarda üretimde zorluklar.
2. Mandibular oklüzal düzlemin belirlenmesinde zorluklar.
3. Geleneksel metodlara kıyasla, pahalı materyaller ve artmış laboratuvar masrafları.
4. Avadent sistemde prova yapılamadan protez üretilmesi; final protez üretiminden önce
protezlerin hekim tarafından değerlendirilmesini önler.
Ayrıca implant üzeri protezlerin yapımında da
intraoral tarayıcılar ve prefabrike hazır abutment
kütüphanesi kullanılarak da restorasyonlar yapılabilmektedir (Resim 7). Kim ve ark.’nın (24) yaptığı bir çalışmada, kısmi dişsiz model üzerinde
mandibular 2. Premolar ve 2. Molar bölgesine 2
implant yerleştirilmiştir. Yerleştirilen implantlar
üzerine çapı 5mm, yüksekliği 5.5mm, gingiva
yüksekliği ise 2mm olan abutmentlar yerleştirilmiştir. Bu çalışma modeli 10 kez masaüstü tarayıcı ile ve 5 çeşit intraoral tarayıcı ile taranmıştır
(IOSs). 5 çeşit intraoral tarayıcı ile elde edilen
veriler, hazır abutment kütüphanesindeki verilere göre; kütüphanede olmayan, optik kütüphanede olan ve kütüphanede olan olmak üzere 3
gruba bölünmüştür. Toplamda 160 veri dosyası
Resim 5
analiz edilmiştir. Hazır abutmentlerin kütüphane verilerinin kullanılmadığı grubun doğruluk
değerleri; 42.0μm-76.3 μm ve 26.3 μm-62.8 μm
iken, optik tarayıcı kullanılan kütüphane verilerini içeren grupta 51.2 μm-73.4 μm ve 26.3 μm
– 62.8 μm bulunmuş, kontakt tarayıcı ve kütüphane verilerini içeren grupta 30.1 μm-62.4 μm
ve 15.5 μm-55.9 μm bulunmuştur. Yani, kontakt
tarayıcı ile birlikte kütüphane verilerinin kullanıldığı grubun doğruluğu, kütüphane verileri
kullanılmayan gruba göre önemli ölçüde daha
yüksek bulunmuştur. Kontakt tarayıcı ile birlikte
hazır desteklerin prefabrike kütüphane verilerinin kullanılması, taranan verilerin doğruluğunu
artırmıştır.
Resim 5:
Tam protez uygulamalarında
CAD/CAM yönteminin
kullanılması.
Flügge ve ark.’nın (25) yaptığı çalışmada, kısmi
dişsizliği bulunan iki hastaya implant cerrahisi
yapıldıktan sonra elde edilen alçı modeller kullanılmıştır. Birinci çalışma modeli, mandibular
sol 2.premolar bölgesine yerleştirilen tissue level implant ve 1. Molar bölgesine yerleştirilen
bone level implanttan oluşmaktadır. İkinci çalışma modeli ise mandibula sol tarafta kanin,
2.premolar ve 1.molar bölgelerine yerleştirilmiş,
toplamda 3 tissue level implant ve sağ 2. Premolar ve 1. Molara yerleştirilmiş toplamda 2 tissue
level implant olmak üzere 5 adet implanta sahip
implants
2_2019
25
[28] =>
derleme Cad/Cam teknolojisi
lanılabilmektedir. (Nobel Guide software, Nobel
Biocare) Her iki sistem de bilgisayarlı tomografiden elde edilen verileri kullanmaktadır (26).
Resim 6
Resim 6:
Teleskopik yapıların tasarımında
CAD/CAM yönteminin
kullanılması.
bir hastadan elde edilmiştir. Hastalardan polieter ölçü maddesi (Impregum Penta, 3M ESPE)
ile ölçü alınmış, Tip IV alçı ile (U180, picodent)
modeller elde edilmiştir. Elde edilen modeller
üzerinde, implant analoglarının üzerine uygun
scanbody’ler vidalanarak yerleştirilmiş, her model 3 farklı intraoral tarayıcı (iTero, Cadent; Trios,
3Shape; ve True Definition, 3M ESPE) ve dental
lab tarayıcısı (D250, 3Shape) kullanılarak 10 kez
taranmıştır. Her çalışma modeli için, her tarayıcı
10 adet tarama gerçekleştirmiştir. Tarama parçaları (scanbody) arasındaki mesafe ve açılanma
ölçülerek belirlenmiştir. Çalışmanın sonucunda
elde edilen verilerin doğruluğunun tarayıcı ile
tarama parçası arasındaki mesafeye bağlı olduğu bulunmuştur. Intraoral tarayıcılar ile dental
lab tarayıcı arasında elde edilen verilerdeki doğruluk açısından önemli farklılık bulunmuştur. İntraoral tarayıcıların doğruluğu, tarama parçaları
ile arasındaki mesafe arttıkça azalırken, dental
tarayıcı ile elde edilen verilerin doğruluğu tarama parçalarıyla arasındaki mesafeden bağımsız
bulunmuştur.
Restorasyon ve protezlerin üretimi dışında CAD/
CAM sistemleri diş hekimliğinde oklüzal splint
üretimi veya cerrahi rehber üretimi gibi farklı
alanlarda da kullanılmaktadır. Bu sistemlerden
birisi (SL, Perfactory, Envisiontec GmbH, Gladbeck, Almanya) diğer bir ekleme yöntemi olan
stereolitografi kullanarak akrilikten 3-boyutlu
dental komponentler üretmektedir. Üç-boyutlu okluzal splintler ve benzer komponentler,
selektif olarak görünür ışıkla katmanlar halinde
akrilik monomer ile likitin birleşmesiyle oluşturulmaktadır. Ayrıca CAD/CAM sistemleri, dental
implantların yerleştirilebilmesine yardımcı olan
cerrahi stentlerin üretiminde (SurgiGuide, Materialise, Leuven, Belçika) ve implantların yerleştirilmesinden hemen sonra restorasyonların
immediyat olarak hazırlanabilmesine olanak
tanıyan çalışma modellerinin üretilmesinde kul-
26 implants
2_2019
Sonuç olarak endüstri 4.0’ın sıkça telafuz edildiği
dünyamızda diş hekimliği uygulamalarının da
bilgisayar destekli üretim teknolojilerinden, 3
boyutlu baskı sistemlerinden ve tüm bu hizmetlerin bilişim nimetlerinden uzakta kalması doğal
olarak söz konusu değildir. Ayrıca bu gelişmelerin büyük çoğunluğunun ekonomik altyapı külfetleri hariç tüm uygulayıcı paydaşlara kolaylık,
iş kalitesine de artış sağladığı düşünüldüğünde
gelecek diş hekimliğinin dijital alt yapı üzerinde
yükseleceğini söylemek de çok iddialı olmayacaktır.
Kaynaklar
1. YIN L, SONG XF, SONG YL, HUANG T AND LI J (2006). An
overview of in vitro abrasive finishing &CAD/CAM of bioceramics in restorative dentistry. International Journal of
machine Tools and Manufactıre,46: 1013-1026.
2. MIYAZAKI T, NAKAMURA T, MATSUMURA H, BAN S AND
KOBAYASHI T. (2013) Current status of zirconia restoration. J Prosthodont Res, 57: 236-261.
3. AKYALCİN S, COZAD BE, ENGLİSH JD, COLVILLE CD; LAMAN S (2013). Diagnostic accuracy of impression-free
digital models. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 144; 916–922.
4. NEDELCU, R.G. AND PERSSON, A.S. (2014). Scanning accuracy and precision in 4 intraoral scanners: an in vitro
comparison based on 3-dimensional analysis. The Journal of Prosthetic Dentistry, 112; 1461–1471.
5. PATZELT SB, LAMPRINOS C, STAMPF S, ATT W (2014). The
time efficiency of intraoral scanners: an in vitro comparative study. Journal of the American Dental Association,
145(6): 542–551.
6. de LUCA CANTO G, PACHÊCO-PEREİRA C, LAGRAVERE
MO, FLORES-MIR C, MAJOR PW (2015). Intra-arch dimensional measurement validity of laser-scanned digital
dental models compared with the original plaster models: a systematic review. Orthodontics & Craniofacial
Research, 18: 65–76.
7. ALGHAZZAWI TF (2016). Advancements in CAD/CAM technology: Options for practical implementation. J Prosthodont Res.Apr;60(2): 72-84.
8. ABDEL-AZIM T, ZANDINEJAD A, ELATHAMNA E, et al
(2014). The influence of digital fabrication options on
the accuracy of dental implant-based single units and
complete-arch frameworks. Int J Oral Maxillofac Implants; 29: 1281-1288.
9. JAGGER DC, VOWLES RW, MCNALLY L, DAVIS F O’SULLIVAN DJ (2007). The effect of a range of disinfectants on
the dimensional accuracy and stability of some impression materials. The European Journal of Prosthodontics
and Restorative Dentistry, 15: 23–28.
10. IVANOVSKI S, SAVAGE NW, BROCKHURST PJ, BIRD OS
(1995). Disinfection of dental stone casts: antimicrobial
effects and physical property alterations. Dent Mater.
Jan; 11(1):19-23.
11. ABIZADEH N, MOLES DR, O’NEILL J, NOAR JH (2012). Digital versus plaster study models: how accurate and reproducible are they? Journal of Orthodontics, Sep; 39(3):
151-159.
12. AHLHOLM P, SIPILA K, VALLITTU P, JAKONEN M, KOTIRAN-
[29] =>
Cad/Cam teknolojisi derleme
Resim 7:
CAI yöntemi ile alınmış bir implant
ölçüsü.
Resim 7
TA U (2016). Digital Versus Conventional Impressions in
Fixed Prosthodontics: A Review. Journal of Prosthodontics 00 1–7.
13. SYREK A, REICH G, RANFTL D et al (2010). Clinical evaluation of all-ceramic crowns fabricated from intraoral
digital impressions based on the principle of active wavefront sampling. J Dent; 38(7): 553-559.
14. ANADIOTI E, AQUILINO SA, GRATTON DG, et al (2014).
3D and 2D marginal fit of pressed and CAD/CAM lithium
disilicate crowns made from digital and conventional
impressions. J Prosthodont; 23(8): 610-617.
15. ZARAUZ C, VALVERDE A, MARTINEZ-RUS F, et al (2016).
Clinical evaluation comparing the fit of all-ceramic
crowns obtained from silicone and digital intraoral impressions. Clin Oral Investig; 20(4): 799-806.
16. ENDER A, MEHL A (2013). Accuracy of complete-arch
dental impressions: a new method of measuring trueness and precision. J Prosthet Dent; 109: 121-128.
17. GUTH JF, EDELHOFF D, SCHWEIGER J, et al (2016): A new
method for the evaluation of the accuracy of full-arch digital impressions in vitro. Clin Oral Investig.; 20(7): 14871494.
18. MCLAUGHLIN JB, RAMOS V Jr. (2015). Complete denture
fabrication with CAD/CAM record bases. J Prosthet Dent.
114(4): 493-497.
19. YILMAZ B, AZAK AN, ALP G, EKŞI H. (2016). Use of CADCAM technology for the fabrication of complete dentures: An alternative technique. The Journal of Prosthetic
Dentistry. DOI: 10.1016 / j.prosdent.2016.10.016.
20. WILLIAMS RJ, BIBB R, EGGBEER D, COLLIS J. (2006). Use of
CAD/CAM technology to fabricate a removable partial
denture framework. J Prosthet Dent. 96(2): 96-99.
21. HAN J, WANG Y, LÜ P. (2010). A preliminary report of designing removable partial denture frameworks using a
specifically developed software package. Int J Prosthodont. 23(4): 370-375.
22. WIMMER T, GALLUS K, EICHBERGER M, STAWARCZYK
B. (2016). Complete denture fabrication supported by
CAD/CAM. J Prosthet Dent. 115(5): 541-546.
23. BILGIN MS, BAYTAROĞLU EN, ERDEM A, DILBER E. (2016).
A Review Of Computer-Aided Design/Computer-Aided
Manufacture techniques for removable denture fabrication. Eur J Dent; 10:286-91.
24. KIM JE, HONG YS, KANG YJ, KIM JH, SHIM JS (2019). Accuracy of Scanned Stock Abutments Using Different Intraoral Scanners: An In Vitro Study. Journal of Prosthodontics.
28:797-803.
25. FLUGGE TV, ATT W, METZGER MC, NELSON K (2016) Precision of dental implant digitization using intraoral scanners. Int J Prosthodont. 29: 277-283.
26. ERSU B, YÜZÜGÜLLÜ B, CANAY Ş (2008). Sabit restorasyonlarda CAD/CAM uygulamaları. Hacettee Diş. Hek,
Derg; 32: 58-72.
Mehmet Ali Kılıçarslan
Mehmet Ali Kılıçarslan; ilk, orta ve lise
eğitimini Trabzon’da tamamladıktan
sonra 1990 Yılında Ankara Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesinden mezun
olmuş ve 1997 Yılında ‘Farklı Tekniklerle Hazırlanmış Porselen Laminate
Veneer Kronların ve Yapıştırma Sistemlerinin Fiziksel Olarak Değerlendirilmesi’ konulu doktora tezi
ile Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü tarafından Diş
hekimliği bilim doktoru unvanını almıştır. 2006 Yılında doçent,
2013 yılında profesör unvanı alan Kılıçarslan’ın Sağlık Bakanlığı
onaylı 2 adet ders kitabı, implant üstü protezler ve sabit protezler
konularında 2 adet çeviri kitabı ile Ağız ve Diş Teknikerliği konusunda TÜBA ödüllü 1 adet telif kitabı mevcuttur.
implants
2_2019
27
[30] =>
[31] =>
[32] =>
vaka raporu İmplant periapikal lezyonları
İmplant periapikal
lezyonları ve retrograd
periimplantitis: Üzerine
az çalışılmış iki durum
Yazar_Dr. Nikolaos Papagiannoulis, Almanya
Giriş
Dental implantlar diş hekimliğinde standart bir
tedavi olarak görülmektedir. Her yıl daha fazla
implant yerleştirilmekte ve diş hekimleri zaman
içinde literatürde çok az tarif edilen ve kendine
yer bulan genellikle patolojik olan durumlarla
karşılaşmaktadır. Ne kadar çok implant yerleştirilirse, tedavi protokolleri bulunmayan yeni klinik
ve radyografik bulgular o kadar fazla oluşmaktadır. Bilinmeyen faktörlere bağlı peri-implantit,
implant başarısızlığı ve diğer patolojilerin görülme sıklığı gitgide artmaktadır.
terimi, bir implantın apeksi etrafındaki radyografik bulguları tanımlar. Peri implant dokusu
veya bitişik dişlerin geri kalanı ile hiçbir ilişkisi
olmayan çeşitli oluşumları ifade eder. Klinik muayene veya hasta şikayetleri her zaman patolojik
bulguları işaret etmeyebilir ancak eğer öyleyse,
terimin tanımı “retrograd peri-implantit” (RPI) ile
örtüşür. RPI da benzer bir tanıma sahiptir, ancak
hasta şikayetleri ve genellikle klinik bulgular eşlik eder (Resim 1-3).
Tanım
RPI radyografik ve çeşitli klinik bulgular ile kendini gösterir. RPI durumunda, implantın apeksinde yerleşmiş patolojik mikroorganizmaların ret-
Genel olarak, “periapikal implant lezyonu” (PIL)
Teşhis
Resim 1-3:
Retrograd periimplantitis
oluşumunu gösteren radyografik
görüntüler.
Resim 1
30 implants
2_2019
Resim 2
Resim 3
[33] =>
İmplant periapikal lezyonları vaka raporu
Resim 4
Resim 5
Resim 6
Resim 4: Hafif seviye lezyon: İmplant uzunluğunun %25’inden az. Resim 5: Orta seviye lezyon: İmplant uzunluğunun %25-50’si. Resim 6: İleri lezyon: İmplant uzunluğunun
%50’sinden fazla.
rograd infiltrasyonu vardır. Genellikle bu sızma
bitişik bir dişten gelir; ancak RPI için tek sebep
bu değildir. Diğer nedenler operasyon protokolü, protezler ve implant planlaması ile ilgilidir.
Çoğu durumda, birden fazla faktörün bir kombinasyonu bu duruma yol açar. İmplant gövdesinin veya peri-implant dokusunun geri kalanıyla
ilgili lateral defektler, implant hareketliliği veya
postoperatif inflamasyon bu tanılamanın dışında bırakılmıştır.
Hem PIL hem de RPI, implant yerleştirildikten ve
protetik görevi yapmaya başladıktan uzun yıllar sonra, sıklıkla rastlantısal olarak tespit edilen
radyografik bulgulardır. Pozitif perküsyon, oklüzyon şikayetleri veya ağrı sendromları gibi klinik
bulgular eşlik ediyorsa, tespit edilen iki zaman
bulunmaktadır:
lerini ayırt edebiliriz. Belirlenen nedenler şunlardır:
1. İmplant yüzeyinin kontamine olması;
2. Operasyon sırasında kemiğin aşırı ısınması;
3. Bukkal duvarda apikal perforasyon;
4. Bukkal duvarda daha önceden mevcut apikal perforasyon;
5. Kemikteki apikal kırıklar (eksternal sinüs, blok
graft, iki aşamalı yönlendilmiş kemik rejenerasyonu);
6. Komşu dişlerin endodontik patolojileri
(komşu dişe 1 mm’den az mesafe);
7. Endodontik patolojiye bağlı diş kaybından
hemen sonrasında implant yerleştirilmesi;
ve
(a) yerleştirildikten sonraki ilk altı hafta boyunca;
(b) yüklemeden dört ila sekiz hafta sonra.
8. İmplant bölgesinde yetersiz kan perfüzyonu.
Yüklemeden uzun süre sonra ağrı şikayetleri
başlamış ise; çoğu durumda bitişik dişlerden
çapraz kontaminasyonun bir göstergesidir.
Potansiyel nedenler şunlar olabilir:
RPI’nin nedenleri kolayca belirlenebilir. PIL’in nedenleri çeşitlidir ve birden fazla nedenin kombinasyonundan oluşur ancak çoğu zaman net
bir neden saptanamaz. PIL vakalarında nedenler; eleme ilkesiyle tespit etmeye çalışılmaktadır.
Ayırıcı tanı her iki durumda da zordur ve sıklıkla
kanıtsal destekten yoksundur. Tanı için protokol
geliştirilmediği için ampirik gözlemlere güvenilmektedir.
3. Komşu dişlerdeki endodontik patolojiler
(2-4 mm mesafe);
Periapikal implant lezyonu ve retrograd
peri-implantitisin nedenleri
Bu tür lezyonların yerleşik ve potansiyel neden-
1. Yetersiz kemik kalitesi;
2. Aşırı protetik yük;
4. Diş çekimi sonrasında oluşmuş perforasyonun bulunduğu bölgeye implant yerleştirilmesi;
5. Yeni oluşmuş bir patoloji (implanta 2
mm’den fazla mesafe) gösteren endodontik
olarak tedavi edilen bitişik dişler;
6. Dişsiz bir bölgede rezidüel doku veya granülasyon dokusu; ve
7. Yalancı lezyon (gerçek implant uzunluğundan daha derin kavite açılması nedeniyle).
implants
2_2019
31
[34] =>
vaka raporu İmplant periapikal lezyonları
Resim 7:
Operasyon öncesi durum.
Resim 8 ve 9:
35 ve 36# bölgesine yerleştirilmiş
iki adet implantın operasyon
günü alınmış kontrol
filmi.
Resim 7
Resim 8
Resim 9
Resim 10
Resim 10:
#34-#36 bölgesinin,
endodontik tedaviden 7 gün sonraki
görüntüsü. Hastanın şikayetleri
kaybolmuştur.
Periapikal implant lezyonu/retrograd
peri-implantitin lezyon aktivitesine göre
sınıflandırılması
Aktif retrograd peri-implantit / periapikal
implant lezyonu
Radyografik bulgular hasta semptomları ve klinik
bulgular ile ilişkilidir. Hastanın bariz ağrı sendromu vardır, dokuda (şişlik gibi) enflamatuar reaksiyon, apikal basınç noktası, pozitif perküsyon vb.
vardır. Genellikle implant apeksinin etrafındaki
radyolusent alan tam yuvarlak değildir ve apikal
olarak kemiğe yayılmış gibi görünür.
İnaktif retrograd peri-implantit / periapikal
implant lezyonu
Radyografik bulgular ile klinik bulgular ilişkili
değildir ve hastanın hiçbir semptomu yoktur.
Radyografik olarak, implant apeks noktasında
implant uzunluğunun % 50’sini bile aşabilen bir
translusent bölge gözlenir. Osseointegrasyonun olmadığı, iyileşme aşamasında veya yükleme sonrasında implant hareketliliği olan olgular
RPI veya PIL değildir, yanlış yorumlanmamalıdır.
32 implants
2_2019
mez. Lezyon aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
- Sınıf 1: İmplant uzunluğunun % 25’inden az
lezyon (hafif lezyon; Resim 4).
- Sınıf 2: Lezyon implant uzunluğunun% 25-50’si
(orta lezyon; Resim 5).
- Sınıf 3: İmplant uzunluğunun % 50’sinden
daha uzun lezyon (ilerlemiş lezyon; Resim 6).
Bu sınıflandırma lezyonun sadece iki boyutunu
dikkate alır. 3-B kusurları, bitişik dişler, bitişik dişlere veya implantlara olan mesafe, implantasyon
süresi, klinik bulgular, semptomlar ve protezler
hakkında daha fazla bilgi edinilmelidir, sayılan
tüm bulgular bu tür lezyonların değerlendirilmesi için önemli faktörlerdir (1).
Yaygınlık
Retrograd peri-implantitin radyografik
sınıflandırması
Literatürde verilen bilgiler tutarsızlık göstermektedir. Bazı çalışmalara göre; PIL ve RPI’dan etkilenen implantların görülme sıklığı alt çenede
% 2.7 ve üstte % 1.6’dır (2). Bazı yayınlarda, zor
endodontik tedavi uygulanan dişlerin yanına
yerleştirilen veya endodontik komplikasyonlardan sonra dişlerin çekildiği bölgeye yerleştirilen
implantlarda oran % 8.2 ila 13.6 arasındadır.
Bu sınıflandırmada lezyon, implant uzunluğuna
(kronoapikal yönde) göre değerlendirilir. Lezyonun implant apeksinin ötesine yayılması ölçül-
Bizim kliniğimizde, yerleştirilen son 650 implant
üzerinde çalıştık. Üç gerçek RPI veya PIL lezyonu
vakası tespit edildi (bu olguların ikisi bu maka-
[35] =>
İmplant periapikal lezyonları vaka raporu
Resim 11:
İmplantların yüklenmesinden
6 hafta sonraki kontrol
görüntüsü.
Resim 11
Resim 12
Resim 12 ve 13:
Yüklemeden 8 hafta sonraki
radyografik görüntü. Protez
çıkartılmış ve implant
apeksine cerrahi müdahale
gerçekleştirilmiştir.
Resim 14:
İlk yüklemeden 10 hafta
sonraki durum. Klinik bulgulara
dayanarak endodontik tedavi
uygulanmaktadır.
Resim 13
lede sunulmuştur) ve bu da %0.46 prevalansla
sonuçlanmıştır. Etkilenen üç implant, fail olan
implantların %10’unu oluşturuyordu.
Tedavi
Deneyimler, bu tür lezyonların ne kadar erken
tedavi edilirse iyileşme olasılığının o kadar yüksek olduğunu göstermiştir. Tedavi protokolü
olmadığından, tedavi çabaları ampiriktir ve genellikle oral cerrahiye dayanır. Aktif olmayan bir
RPI mutlaka tedavi gerektirmez, düzenli hatırlama dönemleri boyunca kontrol edilmelidir. Aktif
lezyonlar için aşağıdaki dört aşamalı metodolojiyi öneriyoruz.
Aşama 1
Sınıf 1 ve 2 lezyonlarda antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır. Bazı klinisyenler klavulanik asitli
amoksisilini uygun görmektedir (3). Bu makalenin yazarları, eğer bukkal duvar perforasyonu bulunmuyorsa, yüksek kemik penetrasyonu
nedeni ile Klindamisin kullanımı önermektedir.
Bitişik dişlerde endodontik enflamasyon veya
diğer patolojiler (iatrojenik nedenler, kötü planlama) görülürse, derhal tedavi edilmelidir. Bu
nedenle, bazı çalışmalar RPI oluşumundan sonra eksplante implantın yüzeyinde bakteri bulunmadığı vakaları bildirmiştir (2-4).
Aşama 2
Eğer lezyon devam ediyorsa; oral cerrahi pra-
Resim 14
tiğinden elde edilen ampirik bilgiye dayanarak
apekse müdahale edilmelidir. Lezyon Sınıf 1
veya 2 ise ve implant stabil (yüklü veya değil) ise,
hemen çıkarılmamalıdır. Osseointegrasyon implantlarda, lateral pencere ile cerrahi müdahale
yapılmalıdır. İmplant apeksinin rezeksiyonu,
lezyonun derecesine bağlı olarak, implantın sağ
kalım oranını azaltabilir. Cerrahi prosedür standarttır, antibakteriyel bir solüsyonla bölgenin yıkanması, lokal anestezik uygulaması, küretaj, anti-enflamatuar veya mefenamik asit gibi ilaçların
uygulanması, drenaj vb. Bazı yazarlar bölgenin
graftlenmesini ve primer kapanmasının başarıyı
arttırdığını önermektedir; bu kararın zorunlu olmadığına, ancak implant apeksindeki bulgulara
bağlı olduğuna inanıyoruz.
Aşama 3
Klinik semptomlar ve hasta şikayetleri kaybolursa, bölgeye yeniden girişim yapılarak graft ve
bir membran ile doku rejenerasyonu yapılması
önerilir. Bu noktada Mohamed ve ark. implant
apeksinin rezeksiyonu yapılırken daha yüksek
bir başarı oranı beklendiğini bildiren bir makale
yayınlamış ancak bununla birlikte, çalışmalarında, sadece yüklü implantları değerlendirmişler ve bölgeler ksenogreftler ile graftlenmiştir
(5). İmplant apeksinin rezeksiyonu, yiv tasarımı
dekontaminasyon için uygun olmadığında lezyonu azaltmak için, Sınıf 3 lezyon varlığında
yardımcı bir adım olabilir. Bununla birlikte, bu
prosedür implant stabilitesi ve rezeksiyon son-
implants
2_2019
33
[36] =>
vaka raporu İmplant periapikal lezyonları
rası ortaya çıkan artık materyalin kaviteden temizlenmesinin güçlüğü gibi komplikasyonlara
neden olabilir. Tedavinin bu aşamasında, hastanın hala şikayetleri varsa, implant çıkarılmalıdır.
Aşama 4
Apikal radyolusent görüntü artık belirgin olmadığı ve hastanın herhangi bir şikayeti olmadığı
sürece, yeniden implant yerleştirilebilir. Primer
stabilite sağlanamazsa, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu uygulanmalıdır. Semptomlar veya
şikayetler kontrol edilemiyorsa veya risk yüksekse, yaklaşık altı ay boyunca tam kemik iyileşmesini beklemeli ve geç implant yerleştirmesi
planlamalıdır. Gecikmiş implant yerleştirmenin
bu aşamada bir anlamı yoktur. Kishnani ve arkadaşları tarafından bir tedavi protokolü önerilmiştir (6). Genel olarak RPI veya PIL tedavisi
deneyimlerimize dayanır ve radyografik ile klinik
bulgulara bağlıdır. Bukkal duvarın belirgin perforasyonu, implant bölgesinde kan perfüzyonunun bozulması ve primer stabilitenin azalması,
farklı bir tedavi protokolüyle tedavi edilmesi
gereken tamamen farklı bir durumu tanımlar.
Ayrıca, Epstein-Barr virüsü ile bir ilişki saptamaya
çalışan mevcut tartışma konusudur.
Tedavi başarı oranı
Çalışmalar dört yıl boyunca %46 başarı oranı bildirmektedir (7). Yüksek primer stabilite ve şikayet eksikliği durumlarında apeksin rezeksiyonu
başarı oranını artırıyor gibi görünmektedir. Mevcut veriler, belirli sonuçlar çıkarmak veya tedavi
terapilerini değerlendirmek için yeterli değildir.
Bildirilen başarı oranları da teyit edilmemiştir,
uygulanan tedavi ve sınıflandırma için belirtiler
veya bulgular arasında ayrım yapmamaktadır.
Şu anda eldeki tüm veriler çok sınırlıdır.
Vaka sunumu
Bu makaledeki vakalar hem PIL hem de RPI lezyonlarıyla ilgilidir. İlk durumda, komşu dişin enfeksiyonu nedeniyle tanı RPI iken; ikinci olguya
belirgin bir neden olmaksızın PIL tanısı konuldu,
ancak komşu diş yoluyla kontaminasyondan
şüphelenildi. Her iki olgu da kemik graftlemeye
gerek olmadan yapılmış geç implantasyonlardı,
iki aşamalı cerrahi, 4 ay sonra dişeti şekillendiricilerinin takılmasını ve sabit protezler gerektirmişti.
Her iki site de 9 ila 15 ay boyunca dişsizdi. İmplant
yerleştirildiği sırada patolojik bulguya rastlanmamıştır. Her iki vakada da detaylı radyografik inceleme yapıldı; planlamalar konik ışınlı bilgisayarlı
tomografi (CBCT) yardımı yapıldı. Tüm preoperatif ve intraoperatif planlama ve kontrol, kemik
34 implants
2_2019
perforasyonunu (bukkal veya lingual) önlemeyi
amaçlamaktadır. Her iki hasta da ameliyattan
hemen sonra herhangi bir şikayet bildirmedi. RPI
hastası ameliyattan altı hafta sonra ilk şikayetleri
bildirirken, PIL hastası implantasyondan beş buçuk ay sonra ve implantın yüklenmesinden bir
buçuk ay sonra ilk semptomları gösterdi. Her iki
hastada da komşu dişte, şikayetlerin o dişten de
kaynaklanması nedeniyle endodontik tedavi uygulandı. RPI hastası için, komşu dişin konservatif
tedavisi, implant yerleştirilmesinden birkaç gün
sonra planlandı (kötü planlama), ancak şikayetler
daha önce ortaya çıkmıştı.
Vaka 1 (Retrograd peri-implantit)
Bu hastaya 35 ve 36 no’lu dişler bölgelerine iki
implant uygulandı (Resim 7-9). 35 no’lu diş bölgesi içindeki implant komşu dişten 2 mm ve
alveolar sinir paketinden 2 mm uzakta yerleştirildi. Yerleştirme torku 55 Ncm idi. 34 numaralı
diş konservatif olarak yetersiz tedavi edilmişti ve
gereken tedavinin implant yerleştirilmesinden
sonra yönlendiren diş hekimi tarafından yapılması planlandı. İmplantın yerleştirilmesinden
bir hafta sonra, hasta 34-36 no’lu dişlerin bölgelerinde ağrıdan şikayet etti. Klinik muayenede
34 no’lu diş pozitif perküsyon gösterirken, apikal
basınç noktası yoktu ve bölgede patolojik bulgu
bulunamadı. Radyografik incelemede 35 no’lu
diş bölgesindeki implantın apeksinde bir translusent alan saptandı ve bu komşu diş # 34 ile
ilgili şüphe uyandırdı. Endodontik tedavi hemen
yapıldı ve hastaya ayrıca sistemik antibiyotik
verildi. Şikayetler çözüldükten yedi gün sonra,
perküsyon öncekine göre azalmış olmasına rağmen hala pozitifti. İki hafta sonra, dişte ya da cerrahi bölgede klinik bulgu görülmedi (Resim 10).
Ameliyattan dört ay sonra yeniden giriş sırasında, implantlar osseointegre olmuştu ve implant
stabilite katsayısı (ISQ) meziodistal olarak 72 ve
bukkonlingual olarak 75 idi. Sonraki tedaviler
planlandığı gibi yapıldı. Endodontik tedavi, implantlar yüklendikten sonra gerçekleştirildi. Yüklemeden sonra, diş # 34’ün tıkanması sırasında üst
yapı çıkarıldı ve implant stabilitesi tekrar kontrol
edildi. ISQ değeri meziodistal olarak 74 ve bukkolingual olarak 76 saptandı.
Vaka 2 (Periapikal implant lezyonu)
Bu hastaya 36 no’lu diş bölgesinde tek bir implant uygulandı. Bitişik dişler, # 35 ve # 37, patolojik bulgu göstermiyordu. 37 numaralı diş, oklüzal ve bukkal olarak sağlıklı gözüken rezin siman
dolguya sahipti. Primer stabilite çok iyiydi, yerleştirme torku 50 Ncm ve kemik yoğunluğu D2
– D3 idi. Yerleştirme ISQ değeri 70 idi. Yeniden
[37] =>
İmplant periapikal lezyonları vaka raporu
giriş ve protez tedavisi planlandığı gibi yapıldı.
Hastaya vidalı bir kuron uygulandı.
Yüklemeden altı hafta sonra, hasta ısırma üzerine hafif ağrı bildirdi. Klinik ve radyografik olarak
patolojik bulguya rastlanmadı. Oklüzyon ve erken temas tekrar kontrol edildi. Kuron, peri-implant yumuşak dokunun kontrolü için çıkarıldı.
İmplant daha sonra tekrar yüklendi (Resim 11).
İlk yüklemeden sekiz hafta sonra, hasta implant
bölgesinde klasik pulpitis şikayetleri bildirdi:
pozitif perküsyon ve apikal basınç noktası. Radyografik kontrol sonrasında implant apeksinde
PIL teşhis edildi. İmplant apeksine lateral bir
yaklaşım ve lokal antibakteriyel yıkama ile cerrahi tedaviye tabi tutuldu. Hastaya amoksisilin
ve klavulanik asit ile sistemik antibiyotik tedavisi
uygulandı ve yara boşaltıldı. Kuron çıkarıldı ve
gingival şekillendirici yerleştirildi. ISQ, bu noktada meziyodistal olarak 72 ve bukkolingual olarak 74’dü (Resim 12, Resim 13).
İlk yüklemeden on hafta sonra, hasta 37 numaralı dişte oklüzal şikayetler bildirdi ve yapılan
muayenede klinik tanı irreversibl pulpitis idi. #
37 dişine endodontik tedavi uygulandı. Bunlara
ek olarak, klindamisin ile antibiyotik tedavisi uygulandı (Resim 14).
İlk yüklemeden on iki hafta sonra, hasta dişte 37
no’lu dişte herhangi bir şikayet bildirmedi. Bununla birlikte, implant bölgesi ile ilgili şikayetler
geçmemiş ve bu şikayetler ilk yüklemeden 16
hafta sonra implantın çıkarılmasına yol açmıştır.
İmplantın çıkarılması için ters tork 200 Ncm’nin
üzerindeydi, trefin frez gerekli olmamıştır. İmplant osteotomisinin incelenmesi hiçbir şekilde
yumuşak doku infiltrasyonu veya kemik defekti
göstermedi. İmplanr çıkartıldıktan sonra şikayetler ilk hafta içinde geriledi ve kayboldu. İmplanttaki semptomlar implantın yerleştirilmesinden
aylar sonra ortaya çıkmış, bu nedenle şikayetlerin nedenleri arasında; intraoperatif çapraz
kontaminasyon, kemiğin aşırı ısınması, kemik
perforasyonu veya anatomik yapıların travması
nedenleri hariç tutulmuştur.
Tartışma
RPI’nın en yaygın nedenleri, komşu dişlerden
kaynaklanan çapraz kontaminasyon ve implant
bölgesindeki skar veya granülasyon dokusudur.
RPI’nın ilk ana nedeni kolayca önlenebilir. İlk
durumda gösterildiği gibi, zayıf planlama veya
yetersiz klinik ve radyografik inceleme, iatrojenik
olarak indüklenen lezyonlara yol açabilir. İkinci
ana nedenin ameliyat öncesi veya ameliyat sı-
rasında belirlenmesi genellikle zordur. Özellikle
altı aydan daha uzun bir süre önce çıkarılmış
olan eski patolojiler, delme protokolü sırasında
ve implant yerleştirilmeden önce problama sırasında hiçbir belirginlik göstermez.
Her iki vakanın da tedavisi kolay değildir. Komşu
dişler cerrahiye başlamadan önce kritik olarak
kontrol edilmelidir. Osteotomi sırasında perforasyonlar, yumuşak doku infiltrasyonu veya operatif riski artırabilecek diğer patolojik bulgular
dikkatle araştırılmalıdır. Hala çok zayıf verilerin
olduğu düşünülmesi gereken bir diğer konu da
geç implantasyon vakalarında bile periodontal
problemlere bağlı diş çekimi sonrası konakçı
tepkisidir. RPI’nın olası nedenleri ameliyat öncesi ortadan kaldırılmalı veya ameliyat sırasında
tedavi edilmelidir.
Akla gelen nedenler:
1. Hatalı frez protokolü veya uygulaması nedeniyle aşırı ısınma;
2. Zayıf bir osteotomi, yerleştirme torku, kemik
genişleme tekniği vb. nedeniyle implanttan
gelen aşırı basınç yoluyla kemik nekrozu;
3. Yerleştirme sırasında implant yüzeyinin tükürük veya cerrahi aletler yoluyla osteotominin kontaminasyonu; ve
4. Bukkal veya lingual apikal perforasyon.
Ayrıca, komplikasyonları (viral enfeksiyon, insan
patojenik virüsleri, vb.) önlemek için, ayırıcı bir
tanı belirlemek amacıyla ayrıntılı bir hasta tıbbi kaydı ve klinik muayene yapılmalıdır. Bu tür
lezyonların teşhisi, erken müdahale edilirse ve
lezyonun boyutu küçükse daha yüksek implant
sağ kalım oranları ile sonuçlanır. Klinik vakalar
henüz yeterince belgelenmemiştir ve tedavi
protokolü konusunda fikir birliği yoktur. RPI ve
PIL olasılığını hasta onay formuna dahil etmek
ve cerrahi bir yaklaşım benimsemeden önce
konservatif ve periodontal tedavinin gerekliliğini tartışmak önemlidir. İmplantların sağ kalım
oranı sürekli olarak iyileşmekte ve endikasyonları artmaktadır. Diğer biyolojik vücut sistemleri
ve hastalıkları ile gerçekleşen etkileşimler bizi
meydana gelen süreçlerin çok sınırlı anlaşılması
nedeniyle, yeni zorluklarla yüzleşmeye zorluyor.
İletișim
Dr. Nikolaos Papagiannoulis
Yazar detayları
Kaynaklar
Dental Esthetics Hans-Böckler-Straße
2a 69115 Heidelberg, Germany
info@dentalesthetics.de
www.dentalesthetics.de
implants
2_2019
35
[38] =>
araștırma Önlem 0
Önlem 0: Peri-implant
hastalığı önlemenin
en iyi yolu
Yazar_Prof. Magda Mensi, Timothy Ives & Dr Gianluca Garzetti, İtalya
Önleyici felsefe, tüm tıbbi branşlarda, küresel
olarak yaygınlaşmaktadır. Aslında, bulaşıcı olmayan kronik hastalıkların önlenmesi, yani hastalığın ve engelliliğin esas yüküne dünyadaki
neredeyse tüm ülkelerde son yıllarda ağırlık
verilmiştir (1). Bunun sebebi insanlar için daha
kaliteli bir yaşam sağlamaya ve halk sağlığı harcamalarının azaltılmaya çalışılmasıdır.
Diş hekimliğinde, periodontitis bulaşıcı olmayan kronik hastalıkların önemli olanlarından bir
tanesidir. Dünyada periodontoloji ve bilim uzmanları periodontal hastalıkların önlenmesiyle
ilgili birçok prensip yayınlamışlardır (2).
Peri-implantitis, periodontitisin 21. yüzyıl versiyonudur ve implant yerleştirilmesi arttıkça
Resim 1a ve 1b:
Peri-implantitisten etkilenmiş
14 no. konumunda implant: periimplant sondlama a) protetik kron
ağızdayken ve b) protetik kron
çıkarıldıktan sonra.
Resim 2:
İmplantın radyografik
değerlendirmesi.
Resim 3:
İmplant çevresinde rezin
siman artığı.
Resim 1a
Resim 1b
Resim 2
36 implants
2_2019
Resim 3
[39] =>
Önlem 0 araștırma
Resim 4a-c:
Peri-implant ev bakımı
a) AirFloss (Philips) ile,
b) X-Floss (ROEN) ile ve
c) interdental fırça
(TePe) ile.
Resim 4a
Resim 4b
görülme sıklığı da artacaktır (Resim 1–3). Periodontitise benzer şekilde, peri-implantitis de biyofilmle bağlantılı patolojik bir durumdur fakat
kemik ve periodontal ligamanların etkilenmesi
yerine peri-implant mukozada enflamasyon ve
ardından destek kemiğin kaybının ilerlemesi ile
karakterizedir (3). Bu alandaki kaygıların esas sebepleri çeşitli risk faktörlerinin belirleyici rol oynadığı bir etyoloji ve altın standart kabul edilen
bir tedavinin olmayışıdır.
Primer ve sekonder önleyici tedbirler, mukozitisin ve peri-implantitisin önlenmesinde ve
tekrarlamasının engellenmesinde gerçekten
önemlidir fakat iyatrojenik hataları azaltmak için
implant yerleştirilmeden önce göz önünde tutulması gereken birçok detay vardır. İmplantın
yanında hastaya sunulabilecek birçok protetik
çözüm önerisi vardır. İmplantlar hasta için her
zaman en iyi alternatif olmayabilir.
Bu sebepler dolayısıyla, gelecekte peri-implantitis olasılığını en aza indirmek için, her diş hekimi,
implant yerleştirmeden önce sadece hastayı ve
implant sahasını değil; aynı zamanda cerrahın,
protez uzmanının, dental hijyenistin ve diş teknisyeninin becerilerini de göz önünde bulundurmalıdır.
Primer ve sekonder önlem için aşağıdakiler göz
önünde bulundurulmalıdır ve yazarlar bu yaklaşıma “Önlem 0” denilmesini teklif etmiştir.
Hastaya özel düşünülmesi gerekenler
Bir hastaya dental implant teavisi yapmaya karar
verirken, cerrahi planlamadan önce, hastayı bu
işlemin özellikleriyle ilgili dikkatlice bilgilendirmeliyiz. Evdeki günlük ağız bakımının ve takip
kontrollerini ve dental hijyen tedavilerini aksat-
Resim 4c
mamanın etkili önleyici tedbirler olduğunun altını çizmek önemlidir (5). İşlemin farkındalığı ve
uyum başarının temelidir fakat diş hekimi hastayı sistemik bozuklukların (osteogenezis imperfekta, ektodermal displazi, diyabet), ilaçların
(bisfosfonat), tedavilerin (çene kemiğine radyoterapi), alışkanlıkların (sigara kullanımı, yetersiz
ağız bakımı) ve agresif periodontitis geçmişinin
(6) peri-implant hastalıklarla ilgili risk faktörleri
olduğu7 konusunda da bilgilendirmelidir.
Bölgeye özel düşünülmesi gerekenler
Diş kaybı sonrası iyileşme süreci alveol kemiğinde değişken kayıplara yol açmaktadır, bu da sert
ve yumuşak dokuda kayıpları tetiklemektedir.
Diş hekimi aşağıdaki faktörlere maruz kalan tüm
alanları dikkatle değerlendirmelidir çünkü bunların majör iyileşme yetersizliklerinde potansiyel
etkileri vardır, bu faktörler şunlardır : Periodontal
destek kaybı, endodontik enfeksiyonlar, dikey
kök kırıkları, ince bukkal kemik, arka göre bukkalde/ lingualde kalan diş pozisyonu, çekim sırasında dokuya ilave travma, maksiller sinüsün
pnömatizasyonu veya zarar görmesi, doğal kemik oluşumunu azaltan ilaçlar ve sistemik has-
implants
2_2019
37
[40] =>
araștırma Önlem 0
talıklar, diş agenezisi ve yumuşak doku destekli
hareketli protezin uyguladığı basınç.
Dikkat edilmesi gereken diğer şeyler implant
yapılacak alanın anatomik yapısının iyi bilinmesi (maksiller sinüs, inferior alveolar sinir), komşu
dişlerin endodontik ve periodontal sağlığı ve
hasta fenotipidir. Linkevicius ve ark. ‘a göre implant çevresindeki ince yumuşak dokunun, kalın
yumuşak dokuya kıyasla, marjinal kemik kaybında artışa yol açtığına dair anlamlı derecede kanıt vardır (3,8). Kemik eksikliğinde, büyük kemik
rejenerasyonları ve greftleri kullanılmaması için
kısa implantlar, eğimli implantlar, pterigoid implantlar, palatal implant meshler gibi çeşitli alternatif cerrahi teknikler geliştirilmiştir, bunların
sonuçları sorgulanabilir fakat kesinlikle implantların ve protezlerin temizlenebilirliğini ve bakım
kolaylığını azaltmaktadırlar.
Dental hijyenistin becerisi ve kullanılan
aletler
Dental hijyenistler, hastalığın önlenmesinde ve
ağız sağlığının iyileştirilmesinde anahtar rolü oynamaktadır (9). Dental hijyenistler faaliyetlerini
sadece ağız temizlemeyle kısıtlandırmamalıdır.
Aynı zamanda hastayı sadece dental alışkanlıklarında değil, yaşam biçiminde de (Örneğin;
sigarayı bırakması ve beslenme gibi konularda)
motive eden hastanın dental koçu, kişisel ağız
bakımı eğitmeni gibi davranmalıdır. Bu arkadaşça yaklaşım korkan hastalarda bile hastanın kliniğe sadakatini güçlendirecek ve diş hekiminin yapacağı restoratif işlemleri kolaylaştıracaktır (10).
Profesyonel bakımı minimal invaziv şekilde
yapabilmek için loupe (büyüteç) kullanımı ve
plak boyama ajanı ile uygun cihazları kullanması şarttır, özellikle de protez bakımı zor olan
hastalarda. Peri-implant hastalıkların tedavisi ve
önlenmesi için doğru ve düzenli olarak biyofilmin uzaklaştırılması bakım standardı olarak görülmektedir (11). Bu sebeple, henüz implantlar
yerleştirilmeden önce hastalar motive edilmeli
ve günlük implant bakımı için yönlendirilmeli,
tedavi sonrasında da düzenli kontrollerle devam
etmelidir (Resim 4 & 5).
Cerrahın becerisi
Bu günlerde, özellikle İtalya’da, yeni bir meslek
grubu türedi; implantolog. Bu grup, diş hekimliği fakültesi mezunu, esasen implant yerleştirmek için farklı dental kliniklere giden fakat
genellikle periodontal ya da protetik alanlarda
yeterli uzmanlığı olmayan meslektaşlarımızdır.
Bu bazı vakalarda implantın yanlış yerleştirilmesi
sonucunda protetik sorunlar ve bakım problemleri ile karşılaşılabileceği anlamına gelmektedir.
Kişiye özel ara parça gereksinimini, restore edilemeyen implantları ve yanlış yerleştirilen implantları doğru konuma getirmek veya yerinden
çıkarmak için gerekebilecek cerrahi işlemleri önlemek için implant yerleştirilmesi sadece uzman
klinisyen tarafından yapılmalıdır (7).
Uzman klinisyen, yumuşak ve sert dokuyu (implant yerleşimi öncesinde ve sonrasında) mükemmel biçimde yönetebilecek gerekli cerrahi
becerileri olan, protetik alanda protez rehberliğinde implant cerrahisi yapabilecek ve sonrasında iyi fonksiyon sağlayabilecek, aşırı yüklenmemiş, hastaya özel, temizlenebilir ve estetik olarak
memnuniyet verici bir protez yapacak yeterli
uzmanlığa sahip diş hekimidir.
Resim 5a
Resim 5a-c:
Profesyonel peri-implant
biyofilm uzaklaştırılması
a) AIRFLOW (erythritol tozu içerikli
olan (PLUS powder, EMS)),
b) PERIOFLOW (PLUS powder
içerikli olan) ile ve
c) PEEK uç (PI, EMS) ile.
Resim 5b
38 implants
2_2019
Resim 5c
[41] =>
Önlem 0 araștırma
Protez uzmanının becerileri
Deneyimli klinisyenler altın standart bir protez
diye bir şey olmadığını, her hasta için ayrı bir
tedavi şekli gerektiğini ve cerrahi girişim öncesi
bu protezin hastanın maddi durumu ve istekleri
göz önünde bulundurularak planlanması gerektiğini bilir. Kayıtların alınmasından sonra ve
implant sayısının planlamasına göre, protezin
Toronto mu overdenture mı, simante mi vidalı
mı yapılacağına, motive ve farkındalığı olan bir
hasta ile, karar verdikten sonra dikkatli yükleme
ile cerrahi ve protetik işlemlere başlanabilir (12).
Sadece dikkatle yapılan bir planlama olumsuz
sonuçları önleyebilir (Resim 6).
Resim 6
Resim 6:
Yanlış planlama dolayısıyla oluşan
zayıf performans görülüyor.
Protez yapımı ve simantasyon
Diş teknisyenleri estetik olarak mutluluk verici,
hastaya uygun ve konforlu temizleme alanları
olan bir protez yapabilmek için protez uzmanlarıyla doğrudan iletişimde olmalıdır. Dental
hijyenistlerin yönlendirmesinden ve eğitiminden sonra hastalar protezlerini günlük olarak
temizleyerek ağız sağlığını minimal çaba ile
idame edebilirler (13). Peri-implant hastalığın
klinik belirtileriyle ilgili başka bir önemli etken
de siman artığıdır (14-17). Siman artığından kaçınmak için restorasyon kenarları peri-implant
mukozal marjin seviyesinde veya onun üstünde
yer almalıdır; aksi takdirde siman artığı mutlaka
temizlenmelidir (18).
Dünya çapındaki literatürün, siman artığının peri-implant hastalığın etyopatogenezinde anahtar etkenlerden olmasıyla ilgili, artan alakasına
rağmen, hassas siman temizliği konusunda hekimlere rehber olacak bir standart protokol gereksinimi hala mevcuttur. Yazarlara göre simantasyon işlemi zaman, ilgi, loupe ve aşırı titizlik
gerektirmektedir. Bu sebeplerden dolayı, siman
içeriğine bağlı olarak doğru bir protokol yayınlanmalıdır (Resim 7 & 8).
Resim 7:
Protez simantasyonundan
sonra PEEK tip (PI) kullanılarak
siman artıklarının dikkatlice
uzaklaştırılması.
Resim 8:
Protez simantasyonundan
sonra dental oss kullanılarak
siman artıklarının dikkatlice
uzaklaştırılması.
Resim 7
Resim 8
Kaynaklar
Sonuç
İmplant tedavisi diğer seçeneklere göre doğal
dişlere daha benzer bir tedavi seçeneği sağlamaktadır. Ancak implant destekli protez her
ne kadar başarılı bir kalıcı çözüm olsa da, bu
başarının uzun süreli olması hastayla beraber
doğru planlanmasına, düzgün bir cerrahi işlem
yapılmasına, doğru yükleme yapılmasına ve
hasta ile dental profesyonellerin sürekli bakım
sağlamasına bağlıdır. Başarılı sonuçlar ancak
uzman, hasta odaklı bir dental takım tarafından
sağlanabilir.
İletișim
Prof. Magda Mensi, DDS
Yazar detayları
Department of Medical and Surgical
Specialties, Radiological Science and
Public Health University of
Brescia
Brescia, Italy
magdamensi@gmail.com
implants
2_2019
39
[42] =>
ürün tanıtımı
Implant Center 2
Güvenli ve atravmatik kemik ameliyatları için
tüm teknolojiler bir arada sunar. Gelişmiş ultrason ve rotasyon teknolojilerinin birlikteliği,
aşağıdaki belirtilen ve giderek daha fazla çeşitlilik gösteren klinik alanlarda tam bağımsızlık
sağlar. Periodonti, endodonti, profilaksi, restoratif, implant öncesi,
implant cerrahileri. Yüksek torka
(6 Ncm) ve geniş bir hız aralığına
(100-40000 Rpm) sahip son derece güvenilir I-SURGE LED motoru,
hızlı ve güvenli ameliyatlar için 6
seramik halka ile güçlendirilmiştir. NEWTRON® LED piyesamen
ile tüm diş tedavilerine erişimlidir. Daha fazla koruma, etkinlik ve
konfor için patentli teknoloji ile 3 çalışma moduha sahiptir. İmplant cerrahileri için
I-SURGE™ (döner motor), İmplant öncesi ultrasonik kemik cerrahisi için Piezotome®, Tüm dental ultrasonik tedaviler için NEWTRON®. Acteon,
www.acteongroup.com.tr
ImplatechOne Dental İmplant
Kemik seviyesi ve kök formu tasarımı ile doğal diş
yapısında olan ImplatechOne, tüm kemik tiplerinde yüksek başarı ve estetik beklentilere cevap
verebilmektedir. Bu tasarım aynı zamanda ince
kretlerde genilşetme ile birlikte implantasyon
uygulanmaya çalışılan vakalarda büyük avantaj
sağlamaktadır. ImplatechOne; farklı kemik tiplerinde yüksek başarı ile hastalara en doğal ve
en estetik sonuçlara ulaşabilmek için tasar
tasarlanmıştır. ImplatechOne, AlFree üretim pro
prosesi ve sertifikası ile hammaddeden bitmiş
ürüne güvenlidir. Geleneksel implant protez
yaklaşımlarında tercih edilen bu dayanak
dayanaklar tek kuron, köprü ayakları, total protez
restorasyonları gibi endikasyonlara çözüm
üretmektedir. Profil Abutment, Dire
Direct Abutment, Estetik Abutment,
15/25° Açılı Estetik Abutment gibi
alternatif tasarımları ile kullanıcıya
implantın pozisyonuna, kemik – yu
yumuşak doku – kuron ilişkisine göre en
doğru fonksiyonel kullanımın estetik olarak yakalanmasını mümkün kılar.
Tek kuron, köprü veya total dişsiz vakaların sabit
restorasyonlar için kullanılabilinir. Prepare edilerek kullanılmak istenen bölgeye estetik uyumu
kolaydır. Oklüzalden vidalı abutment çözümleri
güncel implant protez yaklaşımlarında siman
artığına bağlı komplikasyonlardan uzaklaşarak
uzun dönem implant başarı oranını arttırmak
için tercih edilmektedir. Aynı zamanda estetik
40 implants
2_2019
implant protez endikasyonları için Zirkon abutment – Zirkon kuron uygulamalarında çözüm
ürettiği gibi dikey boyutun sığ olduğu durumlarda da önemli bir çözümdür. Total dişsiz vakalarda bar protez endikasyonlarında da vida
tutuculu dayanaklar kullanılmaktadır. Implatech,
www.implatechone.com
Ray Studio
Dünyanın önde gelen
Dental radyoloji cihazları
üreticisi ‘RAY, diş hekimlerinin dijital diş hekimliği
çağına hızlı bir giriş yapmasını sağlayacak komple
set ‘RAYDENT Studio,’yu
sunar. Yeni geliştirilen yüksek çözünürlüklü optik LCPS teknolojisi ile ofis
içinde üstün kaliteli dental 3D baskı çözümlerini
yapmanızı sağlar.RAYDENT 3D Printer, özellikle
implant tedavisi alanında günlük klinik pratiklerinizin bir parçası haline gelecek. Geçici kuron
ve köprüler, diş modelleri, cerrahi kılavuz ve ortodontik plak işlerinizi kolaylıkla imal edebilirsiniz.RAYDENT Studio, tescilli ‘RAYDENT Designer,
yazılımı ile, yuvalama ve dilimleme kullanıcılar
için çok daha kolay, hızlı ve hassas bir 3D baskı deneyimi sağlar. Yazdırma süresi ve malzeme
kullanımı gibi temel bilgileri görüntüler. Yazılım
ayrıca yuvalama yönlendirme ve destek yapısı
oluşturma gibi çoğu özelliği otomatikleştiriyor
ve malzeme tüketimini en aza indiriyor. Onur Diş
Deposu, www.onurdental.com
Zhermack
Elite P&P Light Fast 2. Ölçü
Sabit protezlerde ve iki vizkosite ile tek ya da çift
aşamalı teknik ile kullanılır. 1:1 karışım oranı, Hidrofilik, Tiksotropikdir. Uzun çalışma süresi ve oral
kavitede kısa performanslıdır. Bio uyumu sayesinde maksimum detay netliği sağlar. Yüksek
yırtılma direnci ve mükemmel elastik geri dönüşümlüdür. Yüksek boyutsal stabilite İle Zeta
7 solution ve Zeta 7 sprayla güvenli dezenfeksiyon imkanı sunar. Raf ömrü üç yıldır. Zhermack,
www.zhermack.com
[43] =>
[44] =>
ürün tanıtımı
Woodpecker Motopex
Woodpecker motopex kök kanalı tedavisi yaparken yerden ve zamandan tasarruf sağlayan
yerleşik apeks bulucuya sahip bir endodontik
motordur. Endomotor ve apeks bulma fonksiyonları tek bir tuşla ayrı ayrı kullanılabileceği gibi
bir aradada kullanabilme özelliği taşımaktadır. Bu
cihaz çalışma uzunluğu belirleme ve kök kanalı
şekillendirmesi için birbirinden bağımsız cihazlara olan ihtiyacı ortadan kaldırdığı için endodontik vaka uygulamalarında büyük bir kolaylık sağlamaktadır. Cihazı kablosuz sistem olup akıllı bir
şarj ünitesi ile birlikte çalışmaktadır. Woodpecker
motopex 3 fonksiyonlu endodontik bir cihazdır.
Tüm popüler eğe sistemleri için tork, hız ve açı
değerleri sistem içerisindeki hazır programlara
yüklenmiş olup istenildiğinde manuel kullanıma açıktır. Cihaz son teknoloji olan resiprocal
hareketide içinde barındırmaktadır ve yine istenildiğinde resiprocal haraketin dönüş açıları kullanıcı tarafından 120 derecelik açı sabit tutularak
değiştirilebilme özelliğine sahiptir. Cihaz istenildiğinde tercih edilen rotary modlarıyla apeks
locateride aynı anda kullanabilme özelliğine
sahiptir. Cihaz son teknoloji olup kanal kökünü
kanal eğesini korumak için arttırılmış hassasiyet
ve geri bildirim teknolojisiyle motor çıkış gücünü ve hızını otomatik olarak ayarlar. Onur Diş
Deposu, www.onurdental.com
Bioinfinity Dental İmplant
BioInfinity dental implantlarının yüzeyi, teknik
bilgisi ABD’den transfer edilen OptimOss yüzey
teknolojisi ile modifiye edilmiştir. %100 biouyumlu, osteokondüktif ve rezorbe olabilen
BPC - Biphasic Calcium Phosphate ile pürüzlendirilen yüzeyimiz
ossseointegrasyona olumlu katkı sağlamaktadır. Orta derecede yüzey pürüzlülüğüne sahip
dental implantların osseointegrasyona olumlu katkı sağladığı
literatürde sıklıkla yer almaktadır.
İstanbul Teknik Üniversitesi’nde yapılan bilimsel çalışmalar, BioInfinty dental implantlarının orta dereceli yüzey pürüzlülüğüne (Sa
/ 1-2 µm) ve homojen bir yüzey morfolojisine sahip olduğunu göstermiştir. Yüzey işlemi sonrası
%100 pürüzlülük ölçümüne tabii tutulan BioInfinity dental implantlarının istenilen pürüzlülük
değerine sahip olduğu garanti edilmektedir.
BioInfinity dental implantlarında abutment implant bağlantısı, mikro boşluk ve mikro hareketi engelleyen 11 derecelik konik hexagonal
bağlantı ile sağlanmaktadır. Bu bağlantı, oklüzal
yükün implant - abutment arasında efektif bir bi-
42 implants
2_2019
çimde dağılımına olanak sağlayarak yapıyı korur.
Konik hexagonal bağlantı, implant - abutment
arasında yeterli yüzey alanı sağlayarak yanal hareketlere karşı direnç sağlar ve abutment vidasını
kayma kuvvetlerine karşı korur. Hexagonal yapı
ise abutmentın rotasyonunu engelleyerek, vida
gevşemesini minimize eder. Yapılan bilimsel çalışmalar, implantın üzerindeki yüklerin büyük bir
kısmının implant - abutment bağlantısını sağlayan abutment vidası üzerinde yoğunlaştığını
göstermektedir. Dental implantların başarısız
olma nedenleri incelendiğinde en yaygın olarak
karşılaşılan sorunların başında vida kırılmasının
geldiği görülmektedir. Bunun nedeni ise, implant - abutment bağlantısında eş merkezliliğin
sağlanamamasından kaynaklı homojen olmayan
yük dağılımıdır. BioInfinity dental implantlarında
implant ve abutment arasındaki eş merkezlilik,
yapılan AR-GE çalışmaları ve üretimdeki iyileştirmeler sonucunda sağlanmıştır ve merkezler arasındaki fark minimuma indirilmiştir. Kalite Kontrol Departmanındaki yüksek hassasiyete sahip
teknolojik cihazlar ile BioInfinity dental implantlarında eş merkezlilik garanti altına alınmaktadır.
BioInfinity dental implantlarının boyun kısmında
bulunan mini yivler sayesinde marginal kemik ve
yumuşak dokunun korunması sağlanmaktadır.
Mini yivlerin sağladığı optimal yük dağılımı ile
marjinal kemik kaybı azaltılmaktadır. BioInfinity,
www.bioinfinityimplants.com.tr
MoonRay 3D Printer
20 mikron dikey çözünürlük, 75
mikron yatay çözünürlüklüdür.
Yaklaşık 1 saatte baskı özelliği ve
uzun tank ömrü ile aynı tankla
100 litre rezin kullanımı imkanı
sunar. Her farklı rezin için tank değişimine ihtiyaç duyulmadan aynı tankı kullanabilme şansı ve kapsamlı rezin seçenekleri vardır.
Wireless kullanım özelliği ve kolay yönetilen arayüz yazılımı estetik uygulamalar icin Dijital WaxUp modellidir. Shell geçici protez üretimi cerrahi
implant rehber plağı, dijital total protez, geçici
kuron ve köprü, dijital eklem splinti üretimi ortodontik aligner modeli ve İndirekt braketleme için
braket taşıyıcı tray üretimi normal veya güdüklü
model üretimi uygulamalarına sahiptir. Orthopia, www. orthopia.com.tr
[45] =>
[46] =>
haber güncel
Dişlerine İyi Bakanlar Kalbini Koruyor
European Journal of Preventive Cardiology
isimli dergide yayınlanan bilimsel bir araştırma,
dişlerini günde 3 kez fırçalayanların kalp
yetmezliği riskini yüzde 12 düşürdüğünü söylüyor.
Kötü ağız hijyeninin vücutta
iltihaplanmaya, diş ve diş etlerindeki bakterilerin kan dolaşımına karışmasına neden
olduğunu gösteren araştırmalar vardı. Güney Koreli
bilim insanlarının Kore Ewha
Womans Üniversitesi’nde yaptığı bir çalışma, düşük ağız hijyeni
ile kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon arasında ilişki olduğu ortaya çıkardı.
Çalışmada, Kore Ulusal Sağlık Sistemi kapsamın-
daki, 40-79 yaşlarındaki 161 bin 286 katılımcının
10 yıllık sağlık bilgileri incelendi. Laboratuvar
testlerinden hastalıklara, yaşam tarzından ağız hijyeni alışkanlıklarına
kadar pek çok bilgi tarandı.
Araştırmada
katılımcıların
yaklaşık olarak yüzde 5’inde
kalp yetmezliği ve yaklaşık
yüzde 3’ünde atriyal fibrilasyon tespit edildi.
Araştırmanın kıdemli yazarı Dr. Tae-Jin Song, analizin
nedenselliği kanıtlamadığını ama uzun süre ve geniş bir
katılımcı kitlesiyle çalışmanın bulgularını güçlendirdiğini söylüyor. Buna
göre günde 3 kez ve daha fazla kez dişleri fırçalamak kalp yetmezliği riskini yüzde 12 azaltıyor.
Diş Hekimliğine Dair Röportajlar
DrVesta YouTube Kanalında
DrVesta kanalına taşıyor.
Otuz yılı aşkın süredir diş hekimlerine yönelik yayıncılık yapan Vestiyer Yayın Grubu, bu alandaki
tecrübesini yeni bir platforma, YouTube.com/
DrVesta kanalına taşıyor. VESTA Eğitim Direktörü
Dr. Mustafa Bekerecioğlu’nun tanışma videosu
ile yayına başlayan kanalda, diş hekimliğine dair
kaçırılmayacak röportajlar olacak.
1989’dan bu yana diş hekimliği biliminin ve
sektörünün hizmetinde olan Vestiyer Yayın Grubu (VYG), yepyeni bir mecrayı daha mesleğin
hizmetine sunuyor.Otuz yılı aşkın süredir diş
hekimlerine yönelik yayıncılık yapan, kendi alanında pek çok ilke imza atan VYG, bu alandaki
tecrübesini yeni bir platforma, YouTube.com/
44 implants
2_2019
VESTA Eğitim Direktörü Dr. Mustafa Bekerecioğlu’nun tanışma videosu ile yayına başlayan YouTube.com/DrVesta, ilk haftada 400’ün üzerinde
aboneye ulaştı. Mezuniyet sonrası eğitimler,
dergiler, kongre ve sempozyumlar ile diş hekimlerinin mesleki gelişimine katkı sunan Vestiyer
Yayın Grubu, yepyeni bir mecrada yeniliklerin
izini süren diş hekimleri, teknisyenler ve dental
asistanların buluşma noktası olacak. Dr. Mustafa
Bekerecioğlu’nun Prof. Dr. Hakkı Tanyeri hocamızla yaptığı müthiş keyifli sohbet çok yakında
#DrVestaYouTube’da…
İlk 1000 Abone Arasına Girin, GREATIST
Kongre Paketi Hediyemiz Olsun
YouTube kanalının içeriğinde eğitici videolar,
değerli hocalar ile röportajlar, yeni teknik ve tedaviler ile pek çok sürpriz olacak. İlk 1000 abone
arasından yapılacak çekiliş ile 10 diş hekimi, 650
TL değerindeki VYG Ful Paket hediyesi kazanacak. Bu paket ile GREATIST 2020 Kongresi’ne
katılım ve Vestiyer Yayın Grubu dergilerinden yıl
boyunca yararlanmak mümkün. YouTube.com/
DrVesta kanalını takip edin, paylaşın, hediyeleri
ve yenilikleri kaçırmayın.
[47] =>
[48] =>
haber güncel
Yüzde 100 Yerli Dental Kompozit için İmzalar Atıldı
Dental biyomalzeme alanında Türkiye’de bir ilk
gerçekleşti. Antibakteriyel nano kompozit diş
dolgu malzemelerinin yüzde 100 yerli üretimi
için Yıldız Teknik Üniversitesi, Yıldız Teknoloji
Transfer Ofisi ve yerli sermayeli Umg Uysal (Avrupa İmplant) firması iş birliği yaptı. Bu proje
ile beş yılın sonunda dünya dental kompozit
pazarından 50 milyon dolar gelir elde edilmesi
hedefleniyor.
Türkiye ekonomisinin kalkınmasına hizmet eden
bu önemli buluşun patent lisans sözleşmesi, 20
Kasım Çarşamba günü düzenlenen törenle imzalandı. Türkiye’nin üniversite-sanayi ekosistemi
için dönüm noktası sayılan bu teknoloji transferinin imza töreni Yıldız Teknik Üniversitesi Rektörü Prof. Dr. Bahri Şahin ve Yıldız Teknopark Genel
Müdürü Prof. Dr. Mesut Güner’in ev sahipliğinde
gerçekleşti. Etkinliğe, Yıldız Teknik Üniversitesi Metalurji ve Malzeme Mühendisliği Bölümü
Öğretim Üyesi Prof. Dr. Afife Binnaz Yoruç Hazar
ve Dr. Aysu Aydınoğlu, Türkpatent Başkan Danışmanı Mehmet Tarakçıoğlu, TÜBİTAK Temeg
Grup Koordinatörü Dr. Alp Eren Yurtseven ve
Umg Uysal Satış ve Pazarlama Direktörü Fatih
Uysal katıldı.
Yıldız Teknik Üniversitesi Metalurji ve Malzeme Mühendisliği Bölümü Öğretim Üyesi Prof.
Dr. Afife Binnaz Yoruç Hazar ve Dr. Aysu Aydınoğlu’nun çalışmaları sonucu ortaya çıkan bu
önemli buluşun yerli ve milli bir ürüne dönüşmesiyle; Türkiye’nin stratejik bir teknik alanda
dışa bağımlılığının azalması ve uluslararası bir
marka yaratılması mümkün olacak. Türkiye’nin
11’inci Kalkınma Planı’nda yer alan yerli üretim
ve girişimci üniversite hedeflerine hizmet eden
bu buluş, üniversite patentinin sanayiye lisanslanması adına çok önemli bir örnek teşkil ediyor.
35 Ülkeden Katılımcılar GREATIST 2019’da Buluştu
İstanbul’u dünyada diş hekimliği açısından da
önemli bir marka şehir yapma hedefiyle düzenlenen GREATIST Uluslararası Diş Hekimliği Kongre ve Fuarı, her yıl artan başarı grafiğini bu yıl
daha üst bir seviyeye taşıdı. Zengin içeriği içeriği
ile beğeni toplayan kongre, 35 ülkeden ziyaretçi
ve sektör temsilcilerini ağırladı.
Bir çatı etkinlik olan GREATIST, 2527 Ekim 2019 tarihlerinde, dünyanın en tanınmış endodonti
çalışma gruplarından Style Italiano Endodontics konuşmacılarına, 2. Beykent Üniversitesi Sempozyumu’na, Beykent
DHF Öğrenci Sempozyumu’na, 9. Dental Labor Diş Teknisyenliği Sempozyumu’na ve
Yardımcı Personel Eğitimi’ne ev sahipliği yaptı. Bu yıl katılımcı hedeflerini
30 ülke olarak açıklayan organizasyon komitesi,
İzlanda’dan Çin’e, Katar’dan Filipinler’e ve Kanada’ya 35 dış ülkeden ziyaretçi ağırladıklarını açıkladı. Konulan hedefler aşıldı, yüzler güldü.
46 implants
2_2019
GREATIST 2020 Kongresi’nin Başkanı Prof.
Dr. Tolga Tözüm
Avrupa’daki önde gelen diş hekimliği etkinliklerinden biri olan GREATIST Professional Dental
Meetings & Expo’nun bilimsel içeriğini yönetmek ve koordine etmek üzere, Kongre Başkanlığına her yıl farklı bir bilim insanı getiriliyor. 23-25
Ekim 2020’de gerçekleştirilecek olan 18. Greatist
Uluslararası Diş Hekimliği Kongresi’nin Kongre
Başkanı, Chicago Illinois Üniversitesi’nden Prof.
Dr. Tolga Fikret Tözüm oldu.
GREATIST 2020 Kongresi için Erken Kayıt
Avantajları
GREATIST Kongre ve Fuarı için erken kayıt avantajları da netleşti. 2020 kongresi için ilk kayıt olan
200 kişi için katılım paketi 650 TL’den satın alınabilecek. Bu paketin fiyatı 200 kişi dolduğunda
değişiyor. Sonraki 400 diş hekimi 750 TL’lik paketten yararlanabilecek. Ekim başından itibaren
ise pek çok hediyesi olan standart kongre kaydı
850 TL’den gerçekleştirilecek.
[49] =>
[50] =>
haber eğitim etkinlik
VESTA®’dan Yeni Eğitim:
Çene-Yüz İskeletine
Ekstraoral Yaklaşımlar
VESTA® Akademi’nin yeni eğitimi “Çene-Yüz İskeletine Ekstraoral Yaklașımlar”, Viyana Tıp
Üniversitesi Anatomi Laboratuvarı’nda, taze insan kadavraları üzerinde uygulamalı olarak yapılıyor.
Çene-yüz cerrahisinde en çok bașvurulan modern cerrahi yaklașımları ve teknikleri kapsayan kurs,
18 Nisan - 19 Nisan 2020 tarihlerinde gerçekleștirilecek.
48 implants
2_2019
[51] =>
eğitim etkinlik haber
Diş hekimliğinde mezuniyet sonrası eğitimlerin öncüsü VESTA® Akademi, alanında tecrübeli
eğitmenleri kursiyerler ile buluşturuyor. Ortodontiden implantolojiye farklı başlıklarda eğitimler düzenleyen Akademi, ileri cerrahi başlığında
yeni bir kurs tasarladı.
“Çene-Yüz İskeletine Ekstraoral Yaklaşımlar” başlıklı kurs, Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç ve Dr. Norbert Fock tarafından veriliyor. Viyana’da Viyana
Tıp Üniversitesi Anatomi Çalışma Merkezi’nde
gerçekleştirilecek kursun tarihi 18-19 Nisan 2020.
Sadece ağız-diş-çene cerrahlarının ve bu alanda
eğitimi devam eden doktora/uzmanlık öğrencilerinin katılabildiği bu benzersiz deneyim, daha
iyi bir cerrah olma yolunda eşsiz bir fırsat sunuyor.
Kurs, yüzdeki anatomik bölgelere erişim için
farklı cerrahi yaklaşımları içermektedir. Ağız-dişçene cerrahlarının günlük pratikte kullanabileceği bölgesel flep açma teknikleri konusunda hem
anatomik bilgileri pekiştirmeyi hem de cerrahi
becerileri geliştirmeyi amaçlamaktadır.
Daha İyi Bir Cerrah Olma Yolunda Eşsiz Bir Fırsat
Eğitim kadrosu ile öne çıkan bu eğitim, plastik
modeller yerine gerçek dokularda çalışma imkanı veriyor. Gerçek dokulara temas etmek, endişe
ve tedirginlik duymadan cerrahi işlem yapmak
önemli bir deneyim.
Daha özgüvenli cerrahlar olabilmek için, farklı
teknik ve yaklaşımları, bu konudaki en tecrübeli
isimler olan Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç ve Dr.
Norbert Fock’tan uygulamalı olarak öğrenmek,
sorular sorup detaylı şekilde yanıt almak, cerrahi
becerilerini artırmak isteyen katılımcılar için en
büyük avantaj. Kadavra üzerinde çalışmayı birçok hekim “olağanüstü” olarak tanımlıyor. Yapılabilecek hatalar en risksiz şekilde yaşanırken, gerçek bir tecrübe ve mesleki ilerleme sağlanıyor.
“Önce Zarar Verme”
Bu kursta, “primum non nocere” prensibine uygun olarak katılımcılar, hastalara zarar vermeden
şifa sunabilmek amacıyla, çene-yüz anatomisini
derinlemesine öğreniyor, görerek ve dokunarak
inceleme imkanı buluyor. Standart prosedürlerin yanı sıra, komplikasyonlarla başa çıkmak için
ipuçları ve püf noktalar da kursun hocaları tarafından kurs boyunca paylaşacak.
İki Gün Boyunca Birebir Uygulama
Eğitimde her bir prosedür, önce teorik olarak anlatılıyor. Ardından eğitmenler söz konusu tekniği
master kadavra üzerinde uygulayarak izah ediyor. Bütün katılımcılar, salonda bulunan ekranlarda, uygulamayı canlı olarak, rahat bir şekilde
takip ediyor. Eğitmenlerin cerrahi prosedürü tamamlamasından sonra, kursiyerler de kendilerine tahsis edilen kadavralarda uygulamayı yapma
fırsatı buluyor.
Bütün kursiyerlerin uygulamayı tamamlamasından sonra, diğer cerrahi prosedüre geçilmekte.
Her iki katılımcıya bir kadavranın tahsis edildiği
kurs esnasında, bir hekim cerrahi girişimi yaparken, diğeri onu asiste etmektedir.
KURS KONULARI
Mandibula Inferior
t4VCNBOEJCVMBS 3JTEPO
Yaklaşım
t3FUSPNBOEJCVMBS:BLMBſN
t-JQ4XJUDIWF4VQSB4VC
Platismal Yaklaşım
Mandibula Superior
& TME Bölgesi
t1SFBVSJDVMBSŒOTJ[ZPOWF
Endural Yaklaşım (Al Kayet
Bramley Tekniği)
t3FUSPNBOEJCVMBS
Yaklaşım
Maksilla ve Orta Yüz
t'SPOUP/BTP0SCJUBM
Bölgeye Bicoronal Yaklaşım
t.JEGBTJZBM%FHMPWJOH
Yaklaşım
t8FCFS'FSHVTPOŒOTJ[ZPO
Tekniği
t1FSJPSCJUBM:BLMBſN
Viyana Tıp Üniversitesi Anatomi Laboratuvarı’nda, taze insan kadavraları üzerinde uygulamalı
olarak yapılan bu kurs, çene-yüz cerrahisinde en
çok başvurulan modern cerrahi yaklaşımları ve
teknikleri kapsamaktadır.
implants
2_2019
49
[52] =>
röportaj m. salama
Dental XP’nin Kurucularından
Maurice A. Salama:
Klasik İletişim Ağından 400
Kat Hızlıyız
Dünyaca ünlü Salama Kardeșler, Dental XP İstanbul Konferansı için Temmuz ayında İstanbul’daydı.
Dünyanın en tanınmıș online eğitim grubu Dental XP’nin kurucularından Doç. Dr. Maurice A. Salama ile
dergimizin editörü Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal keyifli bir söyleși gerçekleștirdi. Grubun iletișim ağının,
klasik iletișim ağına oranla 400 kez daha hızlı olduğunu söyleyen Salama, diș hekimliğindeki en heyecan
verici gelișmeleri, dijital dünyanın kapısının açılması, 3. boyut ve rejeneratif ișlemler olarak sıralıyor.
Dental XP nedir kısaca anlatabilir misiniz ?
Dental XP, 2006 yılında global diş hekimliği
dünyası ile iletişime geçmek fikriyle ortaya çıktı. Hepimiz biliyoruz ki, fiziksel şartlar dünyadaki
birçok meslektaşımız ile irtibata geçmemiz için
yeterli olmuyor. Klinik çalışmalar yapıyoruz, ya-
50 implants
2_2019
yınlar çıkıyor ancak bunları ilk ağızdan dinlemek
için yeterli şartlar oluşmuyor. Mesela son 20 yıl
içinde Türkiye’yi ancak 5 kez ziyaret edebilmişim
ki böyle bir ülke için bu çok az. İşte buluşmamızı
engelleyecek fiziksel şartların ortadan kaldırılması için böyle bir fikir doğdu. İlk başta dijital
dünyayı takip eden meslektaşlarımız ile başladı
ve daha sonra çoğu meslektaşımız buna katıldı.
Çalışmalarımızı, yayınlarımızı internet üzerinden
paylaştıktan ve temel fikir alışverişi yaptıktan
sonra belli merkezlere gittiğimiz zaman buradaki hekimler ile iletişimimiz ve bilgi alışverişimiz
çok farklı oluyor. Yani temel olarak Dental XP, fiziksel olarak orada olamadığımız yerlerdeki ilişkilerimizi korumaya yaradığı gibi aslında online ve
canlı büyük bir platform. Eğitimin global ve interaktif olduğu, eğitim almak ve katılmak isteyenlerin istedikleri zaman diliminde bilgi ve görgülerini arttırıp aktarabildikleri hiç kapanmayan bir
kütüphaneye benzetebiliriz. Şu anda platform
sonrası 10 yılımızdayız ve 230 bini aşkın üyemiz
bulunmakta. Çin, Amerika Rusya Hindistan gibi
büyük ülkeler ile sınırlı değiliz ve 160 ülkeden
katılımcılarımız bulunmakta. Türkiye de nüfus
olarak bu büyük ülkelerle karşılaştırılamasa bile
bizim çok fazla üyemizin olduğu ve aktif üye
sayımızın çok olduğu ülkelerden birisi. Türkiye
dışında, Ortadoğu ve Balkan ülkelerinde bilgiyi
gerçekten toplamak isteyen meslektaşlarımız
var ve büyüme potansiyelimiz en çok buralarda.
Gelişen teknolojinin diş hekimliği
eğitimindeki rolü nedir?
[53] =>
m. salama röportaj
Diş hekimliği çok hızlı gelişiyor. 30 sene öncesi ile bile kıyaslarsanız gelişmeler astronomik
boyutlarda. Doğal olarak, her hekimin mesleğimizle ilgili tüm yenilikleri takip etmesi mümkün
değil. İlgi duyduğunuz alanlarda bile bunu takip
zor. Çünkü internet öncesi devirde olduğu gibi
klasik anlamda yeni bir tekniğin geliştirilmesi,
bunun klinikte uygulanması, sonuçlarının toplanıp yayın haline getirilmesi ve basılması nereden
bakarsanız bakın 4-5 yıllık bir süreçtir. Oysa Dental XP aracılığı ile böyle bir tekniğin dijital olarak
sunulması ve aynı anda ilgilenen 230 bin diş hekimine ulaştırılması anlık bir olay. Yaptığımız bir
çalışma Dental XP’nin kullandığı modern iletişim
ağının, klasik iletişim ağına oranla 400 kez daha
hızlı olduğunu ortaya koydu. Meslekteki etkilerine gelecek olursa, yıllar öncesine gore ‘minimal
invaziv’ teknikler kullanmakta, iş akışımızın bir
yerinde mutlak dijital bir içerik bulunmakta, işleri daha hızlı üretmekte, 3 boyutlu düşünmekteyiz. Tomografik veriler ile yönlendirmeli ameliyatlar yapabilmekte, ve üstün optik teknolojiler
ile daha iyi görebilmekteyiz. Bu kurgu içindeki
tek problem yeni teknikleri öğrenmek zorunda
olmamız. Peki bunu nereden öğreneceksiniz
? Doğal olarak hastada öğrenmek hiçbirimizin
tercih edeceği bir yol değil. İşte Dental XP platformunun hizmetlerinden birisi de bu eğitimi
sanal ortamda verebilecek altyapıyı hekimlere
ulaştırabilmesi. Şu anda Amerika’daki bir çok diş
hekimliği fakültesinde, öğrencilere, yapacakları
işlemi Dental XP platformunda bulunan videolar ile demonstre etmekteler. İsteyen hekimler
bu eğitimi birkaç basamak ileri götürerek kurslara katılabilirler. Bununla yetinmeyenler, defalarca yaptığımız ve eğitimcilerin canlı hastalar
üstünde eğitim verdiği kurslara katılabilirler.
Dental XP platformu sadece eğitimin transferini sağlamakla kalmıyor. Hekimlerin bu kurslarda
elde ettikleri endüstri-eğitimci bağlantı ve iletişimleri ile daha amaca yönelik ürünlerin ortaya
çıkmasını da sağlıyor.
Sizi en çok bu gelişmelerden hangisi
heyecanlandırıyor ?
Kişisel olarak en büyük heyecanı dijital dünyanın
kapısının açılması ve 3. boyutun hekimliğimizin
bir parçası olması olarak görüyorum. 3. boyutu görebilmemiz nedeniyle tedavi planlarımız
daha gerçekçi, yaptığımız üretimler daha hassas ve daha kısa sürede yapılıyor. Bunun yanı
sıra üretim aşamasında; hata yapma ihtimali
olan insan faktörü de devreden artan oranlarda
çıkartılmış oluyor. Peki tüm bunlar kliniğe nasıl
yansıyor? Daha çok hastayı, daha hassas ve daha
iyi malzemelerden üretilmiş restorasyonlar ile
daha az hata ve daha çabuk tedavi edebiliyoruz.
Heyecanımı arttıran ikinci gelişme ise rejeneratif işlemler. Yine bu teknoloji sayesinde yaşayan
organların rejenere olmasını sağlayabiliyoruz.
Bir yerde bozulan bir yapıyı dışarıdan koyduğumuz bir parça ile değil dokunun orijinali ile tamir
edebiliyoruz.
Genç diş hekimleri için ne önerirsiniz ?
Yaptığımız çalışma, tüm dünyada, diş hekimliği
mesleğinin giderek daha popüler olduğunu ve
tercih eden sayısının tarihteki en üst düzeyde olduğunu gösteriyor. Bunun yanı sıra tüm dünyada, kadınların diş hekimliğine olan ilgisinin arttığını görüyoruz. Artık bir erkek mesleği olmaktan
çıktığını izliyoruz. Ancak buradaki sorun bu diş
hekimi adaylarının, diş hekimliğinin hangi bölümüne odaklanmak istediklerini biliyor olmaları.
Eskisi gibi pratisyen diş hekimliğinin çok fazla
geleceğinin olmadığını düşünüyorum. İşte burada da devreye eğitim giriyor. Değişik bölümleri izledikten sonra kendilerinin ilgisini çeken
bir alt dala konsantre olmaları onlar için belki de
izleyecekleri en iyi yol. İşte bu ayrımı yapabilmeleri için Dental XP gibi platformlar onlara yol
gösterebilecek diye düşünüyorum. Burada da
yaptığımız işten gurur duyuyorum. Çünkü hem
eğitici hem de sürekli öğrenen birisi olarak Dental XP kurucularından olmak bana gurur veriyor.
implants
2_2019
51
[54] =>
röportaj firma
Dünyanın İlk Dijital İmplantı
Matrix ile Tanışmaya Hazır
mısınız?
TRI Implant, 5 yıldır araștırma ve geliștirmesini yaptığı dünyanın ilk dijital implantı Matrix’i piyasaya sunmaya
hazırlanıyor. TBU Dental de dijital Matrix’i Türkiye ve Balkanlar piyasasına aynı anda sunacak.
TBU Dental Kurucusu Sunay Adem’den CAD/CAM, miling veya 3D baskı gibi yeni dijital üretim teknolojileri için
özel olarak tasarlanan bu özel konsepti dinledik.
Kuruluştan bugüne şirket öykünüzü sizden
dinleyebilir miyiz?
Üniversiteden sonra 2000 yılında dental sektöre
atıldım. 2 yıl sektörde greft ve membran satışı
yaptıktan sonra 2003 yılında Mutlu Dental ile tanıştım. Akabinde, Mutlu Dental’in Zimmer İmplantları’nın İstanbul ve Trakya bayiliğini yaptım.
2007 yılında kendi firmam olan EURO Dental’i
kurdum. 2010 yılından sonra, sektörde implant
kalitesinin düşmeye başladığı yıllarda ikinci bir
ürüne ihtiyaç duydum ve 2015 senesinde TBU
Dental’i kurdum. 4 yıldır takip ettiğim, %100
İsviçre ürünü olan TRI Implant’ın Türkiye ve
Balkanlar distribütörlüğünü aldım. Halen bu şekilde sektörde hizmet vermeye devam etmekteyim.
Sizi kısaca tanıyabilir miyiz?
1972 yılı Makedonya doğumluyum. İlk ve orta öğrenimimi Makedonya’nın Vrapçişte köyünde tamamladım. Sağlık meslek lisesini Makedonya’nın
Tetova kentinde bitirdim ve 1992 yılında Türkiye’de yabancılar sınavına girip Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi’ni kazandım. 2003 yılında
üniversitede tanıştığım eşimle evlendim. Üç erkek çocuk babasıyım ve İstanbul’da yaşıyorum.
52 implants
2_2019
Ürün gruplarınız hakkında neler söylemek
istersiniz?
Yıllardır sektörde hem tissu level (TRI OCTA) hem
de bone level (TRI VENT) implantlarını hekimlerimize sunuyoruz. Bu bize ciddi bir stok maliyeti
getirse de hekimlerin elini güçlendiriyor. Aynı firmadan vakaya göre implant seçme imkanı tanıyor. Vakaya göre implant seçimi uygulandığında,
hekimlerin ciddi oranda başarı oranı yükseliyor.
Doğru implant seçimi hastalara
ise uzun yıllar konforlu bir
şekilde, kendi dişleri
gibi kullanım sağlıyor. Yılların verdiği
tecrübeye dayanarak sattığımız
ürünlerin katalogdaki tüm
[55] =>
firma röportaj
parçalarını, implant boy çap, tüm abutment ve
ara parçaları stoğumuzda ciddi oranda bulundurup, hekimlerimizi ve hastalarımızı mağdur etmemeyi ilke edinip yolumuza devam ediyoruz.
Ülkemizde ve dünyada dental implant
sektörü hızlı bir gelişme gösteriyor. İmplant
pazarını nasıl değerlendiriyorsunuz?
Bütün sektörlerde olduğu gibi dental implant
sektöründe de dijital çağ başlamış bulunuyor.
Dünya geneli ve Türkiye’de birçok üretici firma
olmasına rağmen kanaatim odur ki dijitale yatırım yapan firmalar önümüzdeki yıllarda bu sektörün öncülüğünü yapacaklardır.
Sakızdaki diş
izlerinden
taş devri’ne
yolculuk
Bizim distribütörlüğünü yapmış olduğumuz
TRI Implant firması dijitale çok önem vermekte.
Şuan satışını yaptığımız implantlar üst yapı olarak dijital ile uyumlu. Bütün CAD-CAM sistemlerinde kütüphanesi bulunmakta.
Üretici firma bununla da kalmayıp 5 yıldır araştırma ve geliştirmesini yaptığı dünyanın ilk dijital
implantı olacak olan Matrix’i piyasaya sunmaya
hazırlanıyor. Onlarla birlikte biz de Türkiye ve
Balkanlar piyasasına aynı anda dijital Matrix’i sunacak olmanın heyecanını yaşıyoruz.
TRI Matrix; CAD/CAM, miling veya 3D baskı gibi
yeni dijital üretim teknolojileri için özel olarak
tasarlanmış ilk diş implantıdır. Bu eşsiz implant
konsepti, restorasyonu abutment (dayanak)
kullanmadan doğrudan implant üzerine planlamayı sağlıyor. Restorasyonlarda CAD/CAM ile
çalışan ve dijital iş akışı sağlayan hekimlerin dikkatini çekeceğimizi düşünüyorum. Türkiye’de ve
Dünya’da bu kadar ürün arasında, yeni ve geniş
dijital ürün yelpazemizle de piyasada sağlam bir
şekilde yerimizi alacağımıza inancım tamdır.
Bu yıl için proje ve hedefleriniz nelerdir?
Bu yıl 25-26 Eylül’de Portekiz’de, TRI Matrix İmplantın lansmanını yapacağız. Dijital implant ile
ilgilenen Türk diş hekimleri ile orada yerimizi
alıp ürünle ilgili tüm detayları öğrenme imkanını bulacağız. Hedefimiz de bu yıl içerisinde dijitalle ilgilenen bütün diş hekimlerine TRI Matrix’i
tanıtmak olacak. 2020 yılının TBU Dental ve TRI
ailesi adına çok yoğun ve verimli geçeceğine
inanıyorum.
Danimarka’nın Syltholm Adası’ndaki arkeolojik
incelemelerde elde edilen bir sakızdan 5 bin 700 yıl önce
Taș Devri’nde yașayan bir kadının genetik șifresi çözüldü.
BBC News’te yer alan habere göre araştırmacılar, ilk kez kemik
dışındaki bir malzemeden eski insanlara ait tam gen dizilimini elde
etti. Bulunan sakızdan elde edilen veriler ile çiğneyen kişinin koyu
tenli, koyu kahverengi saçlı ve mavi gözlü bir kadın olduğu tahmin
ediliyor. Kadının ördek ve fındık yediği, zatürreye yakalandığı, lenf
bezlerinin şişmesine neden olan Epstein-Barr virüsü (öpüşme
hastalığı) taşıdığı ve laktoz hassasiyeti bulunduğu
diğer bulgular arasında.
Kopenhag Üniversitesi’nden Dr. Hannes Schroeder huş ağacının
kabuğundan elde edilen sakızın, özellikle bu döneme ait insan
kalıntısı olmaması nedeniyle çok değerli bir DNA kaynağı olduğunu
söyledi. Gen dizilimi, araştırmacıların “Lola” adını verdiği kadının
İskandinavyalı değil, kıta Avrupası’nda yaşayan ve buzulların
çekilmesinden sonra buraya göçen avcı-toplayıcı bir topluluğa
mensup olduğunu gösteriyor.
Sakızın çamurla kaplandığı için bugüne kadar korunabildiği tahmin
ediliyor. Huş ağacının kabuğundan elde edilen sakız o dönemde taş
aletleri yapıştırmak için kullanılan bir zift. Sakızın üzerindeki diş izleri,
kadının zifti yumuşatmak ya da diş ağrısı veya başka bir hastalığa iyi
geldiği düşüncesiyle çiğnediğini düşündürüyor.
implants
2_2019
53
[56] =>
etkinlik ajanda
implants ajanda
Saint Barth Dental 2020 - Dental Meeting in
Paradise
13.01.2020-17.01.2020
St. Barthelemy - Guadeloupe
www.saintbarthdental.com
155th Chicago Midwinter Meeting
20.02.2020-22.02.2020
Chicago, IL - USA
www.cds.org/meetings-events/midwinter-meeting
International Digital Days 2020
23.01.2020-25.01.2020
Paris - France
BIDEM 2020 - Bangladesh International
Dental Meeting & Exhibition
20.02.2020-22.02.2020
Dhaka - Bangladesh
digitaldays.dental
bdmta.com
CIOSP 2020 - The 38th Sao Paulo International
Dental Meeting
29.01.2020-01.02.2020
São Paulo - Brazil
AIE 2020 - Accademia Italiana di Endodonzia XXVIII Congresso Nazionale
20.02.2020-22.02.2020
Bologna - Italy
www.ciosp.com.br
www.accademiaitalianaendodonzia.it/eventi/
Congresso/2020
Ghana Trade Show 2020 – The Largest
Commercial & Industrial Fair in Ghana
30.01.2020-01.02.2020
Accra - Ghana
growexh.com/ghanatradeshow
FOCAP 2019 - Congress of the Odontological
Federation
of Central America and Panama
03.02.2020-08.02.2020
Managua - Nicaragua
aopan.org
ICOI Winter Implant Symposium
2020 – International Congress of Oral
Implantologists
27.02.2020-29.02.2020
Houston, TX - USA
www.icoi.org/meetings-and-symposia
Dental South China 2020 - The 25th Dental
South China International Expo
02.03.2020-05.03.2020
Guangzhou - China
Makkah Dental 2020 - The 17th Makkah
International Dental Conference and
Exhibition
21.03.2020-23.03.2020
Mecca - Saudi Arabia
makkahdental.com/#
5th International Conference on
Prosthodontics & Orthodontics
23.03.2020-24.03.2020
Madrid, Spain
https://prosthodontics.conferenceseries.com/
Dentale Symphonie 2020
26.03.2020-28.03.2020
Salzburg - Austria
colloquium.dental/dentale-symphonie
Dental Bern 2020
02.04.2020-04.04.2020
Bern - Switzerland
www.dental2018.ch/index.php
ACDI 2020 - ADE 2020 - 3rd African Congress of
Dentistry and
Implantology - 3rd African Dental Expo
09.04.2020-11.04.2020
Monastir - Tunisia
2020.africansocietyofdentistry.com/en
www.dentalsouthchina.com/En
AEEDC 2020 - The 24th edition of the UAE
International Dental Conference & Arab
Dental Exhibition
Infodent Booth: 317, Hall No. 3
04.02.2020-06.02.2020
Dubai - United Arab Emirates
www.aeedc.com
Dental Review 2020 - 17th Russian Dental
Forum & Exhibition
10.02.2020-12.02.2020
Moscow - Russia
www.dental-expo.com/dental-review/eng
MDA SCATE 2020 - 27th MDA Scientific
Convention & Trade Exhibition
14.02.2020-16.02.2020
Kuala Lumpur - Malaysia
mda.org.my
18th International Congress of Iranian Society
of Oral & Maxillofacial Surgeons
18.02.2020-21.02.2020
Tehran – Iran
www.omfscongress2020.ir/en
41st European Forum on Dental Practice &
Oral Health
06.03.2020-07.03.2020
Rome-Italy
2_2019
cnridex.com
https://dentistry.annualcongress.com/
ADX 2020 - Sydney - Australia’s Premier
Dental Event
13.03.2020-15.03.2020
Sydney - Australia
www.adx.org.au
AADS 2020 - Advanced Asian Dental Summit
14.03.2020-15.03.2020
Manila - Philippines
aads2020.com
The 108th Thomas P. Hinman Dental Meeting
19.03.2020-21.03.2020
Atlanta - USA
www.hinman.org
ASO 2020 - The 27th Australian Orthodontic
Congress
19.03.2020-23.03.2020
Cairns - Australia
www.aso.org.au/australian-orthodontic-congress
54 implants
IDEX 2020 - 17th International Dental
Equipment and Materials Exhibition
09.04.2020-12.04.2020
Istanbul - Turkey
IDEM Singapore 2020 - International Dental
Exhibition and Meeting
Infodent Booth: Level 4 B22
24.04.2020-26.04.2020
Singapore - Singapore
www.idem-singapore.com
26th Dental Research & Future Dentistry
27.04.2020-28.04.2020
London, UK
https://futuredentistry.conferenceseries.com/
24th Annual World Dental Summit
07.05.2020-08.05.2020
Zagreb, Croatia
https://worlddental.conferenceseries.com/
26th World Congress on Dentistry and Oral
Health
20.05.2020-21.05.2020
Berlin, Germany
https://dentistrycongress.dentistryconferences.com/
[57] =>
etkinlik ajanda
Avrupa Osseointegrasyon Derneği 29. Bilimsel Toplantısı
Avrupa Osseointegrasyon Derneği’nin
(European Association for Osseointegration - EAO) yıllık olarak düzenlediği Bilimsel Toplantıların 29’uncusunun, 8-10
Ekim 2020 tarihlerinde Berlin, Almanya’da yapılacağı duyuruldu.
Toplantı, Alman Oral İmplantoloji Derneği (German Association of Oral Implantology - DGI) işbirliği ile düzenleniyor.
Üç gün sürecek olan ve dünyaca ünlü
konuşmacıların yer alacağı toplantıya
dünyanın dört bir yanından binlerce delegenin gelmesi bekleniyor.
Yıllık EAO Bilimsel Toplantısı, alanındaki
en büyük etkinliklerden biri sayılıyor. Bu
yılki Konferansa ilk kez katılacak olan iki
de “konuk ülke” var: Amerika Birleşik Devletleri ve Rusya. Bu ülkelerden delegeler
indirimli fiyatlarla kayıt yaptırabilecekler.
Bu duvar, görünüşte aşılmaz engellerle
eş anlamlı sayılıyor. İmplantolojide de,
karşı karşıya bulunulan engellerin bir
çoğu, farklı uzmanlık alanları arasında,
hatta zihinlerde yer alıyor. EAO’nun 2020
kongresinin ana teması bu nedenle “Bu
duvarı yık” olarak belirlendi.
Toplantının 2020’deki adresi Berlin ve
şehrin en önemli simgelerinden biri,
30 yıl önce yıkılmış olan “Berlin Duvarı”.
Yapılan açıklamada, duvarın sökülmesini
isteyen eski ABD Başkanı Ronald Reagan’dan ilham alındığı belirtiliyor. 2020
kongresi, implant diş hekimliğinde geleneksel düşüncenin sınırlarını yıkmaya
çalışacak ve konuşmacılarını yanısıra delegeleri de çerçevenin dışında düşünmeye teşvik edecek.
Avrupa Osseointegrasyon Derneği 29.
Bilimsel Toplantısı hakkında detaylı bilgi
için kongre resmi web sitesi www.eao.
org ziyaret edilebilir.
FDI 2020, Şangay’da Yapılıyor
ülkede düzenlenen Dünya Dişhekimliği
Kongresi’nin (World Dental Congress)
2020 yılındaki adresi Şangay, Çin olarak
duyuruldu.
1-4 Eylül 2020 tarihlerinde Şangay’da
National Exhibition and Convention
Center’da gerçekleştirilecek olan FDI
2020 Dünya Dişhekimliği Kongresi hakkında açıklama yapan FDI Başkanı Dr.
Gerhard Seeberger, bu yılki temalarının
‘Vizyonu paylaş, ağız sağlığının geleceğini şekillendir’ olduğunu bildirdi.
Dr. Seeberger yaptığı açıklamada
şunları kaydetti:
130 farklı ülkede bir milyondan fazla diş
hekimini temsil eden World Dental Federation - FDI tarafından her yıl farklı bir
“FDI Dünya Dişhekimliği Federasyonu
başkanı olarak, 1 - 4 Eylül 2020 tarihleri
arasında FDI Dünya Dişhekimliği Kongresi 2020 (WDC) için tüm katılımcıları
Şangay, Çin’e davet etmekten onur
duyuyorum. Çin Dişhekimliği Birliği ile
birlikte 2020 Kongresine ev sahipliği
yapmaktan mutluluk duyuyoruz.
Diş hekimliği sanatını ve bilimini ilerletmek için, bu yılki etkinlikte, diş endüstrisindeki en önemli figürlerin katıldığı bir
bilimsel program, etkileşimli forumlar ve
bir de sergi bulunuyor.
Ağız sağlığı uzmanlarının, endüstri mucitlerinin ve bağlı paydaşların ağız sağlığı topluluğunun sesini duyurmak, dünya çapında diş hekimliği uygulamalarını
ilerletmek için bağları güçlendirmeye
hizmet eden bir etkinlik sunuyoruz.
Şangay’da buluşmak bizim için bir
zevktir!”
Kongre, sergi ve bu kapsamda düzenlenecek diğer etkinlikler hakkında detaylı
bilgi için resmi web sitesi http://www.
world-dental-congress.org ziyaret edilebilir.
implants
2_2019
55
[58] =>
kitap inceleme
Vestiyer Yayın Grubu Dergileri
Artık Her Yerde Yanınızda
Vestiyer Yayın Grubu (VYG), 30 yılı aşan dergicilik tecrübesini yeni mecralara taşıyarak dijital yayıncılığın
konforunu okurlarıyla buluşturuyor. Yedi farklı basılı yayın sunan VYG artık bulunduğunuz her yerde yanınızda. Ful Paket aboneleri, İdeal Online e-arşivi üzerinden bütün dergilere kolayca ulaşabilecek.
2008 yılında kurulan İdeal Kültür Yayıncılık, ilk yılından beri üniversitelerin, kolejlerin, kütüphanelerin, belediye bilgi evlerinin diğer
kamu ve özel kuruluşların kitap ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik
hizmet veriyor. Bu doğrultuda yayınevleri, dağıtımcılar, enstitüler ve dernekler ile yapmış olduğu iş ortaklıklarıyla mevcut kütüphanelerin geliştirilmesi ya da yeni kütüphanelerin kurulumu
çalışmalarında müşterilerinin her türlü ihtiyaçlarını en iyi şekilde
karşılamayı hedefliyor.
İdeal Kültür; “İdealonline” markası ile araştırmacıların Türkiye’de
yayımlanmakta olan her türlü bilgi kaynaklarına hızlı, kolay ve zamandan bağımsız bir şekilde erişebilmelerini ve eriştikleri bilgilerden etkili bir şekilde yararlanabilmelerini sağlıyor.
Vestiyer Yayın Grubu’nun Ful Paket üyeleri de artık dergilerin online arşivine ücretsiz olarak erişebiliyor. VYG’nin İdeal Online ile
yapmış olduğu iş birliği neticesinde bütün dergiler İdeal Online
e-arşivine yüklenmeye başladı. Eğer VYG Fulpaket üyesi iseniz,
Vestiyer Yayın Grubu’nu arayarak size özel tanımlanmış erişim kodunu alabilirsiniz. Bu kodu kullanarak VYG dergi arşivine abonelik
süreniz boyunca ücretsiz erişebilirsiniz. VYG Ful paket üyesi değilseniz, bilgi almak ve üye olmak için 0212 481 02 20 numaralı
telefondan Abone İlişkileri Departmanı’na ulaşabilirsiniz.
Travmatik Dental Yaralanmalar El Kitabı’nın
4. Baskısı Yayınlanacak!
Diş Malzemeleri Sanayi ve İşadamları Derneği
(DİŞSİAD), diş hekimliği sektörünün daha ileriye
taşınabilmesi adına yıllardan bu yana özveriyle
sürdürdüğü çalışmaları arasında kitaplar önemli
bir yer tutuyor. Vestiyer Yayın Grubu işbirliği ile
hazırlanan “DİŞSİAD Kitaplığı”, mesleki bilimsel
bilginin daha kalıcı olması ve yaygınlaşmasına
yönelik atılan çok önemli bir adım.
Bu özel kitaplığın 3. kitabı olan “Travmatik Dental Yaralanmalar El Kitabı”, Prof. Dr. Ece Eden’in
çeviri editörlüğü ile okurlarla buluşmuştu. Beğeni toplayan ve hızla tükenen bu önemli eser, 4.
baskısıyla yeniden yayınlanacak. Kitap, serbest
çalışan diş hekimlerine ve diş hekimliği öğrencilerine yardımcı olacak nitelikte, dental travma-
56 implants
2_2019
tolojiyi çok başarılı bir şekilde özetlemekte.
Diş hekimlerinin referans kitap olarak yararlandığı kitapta her bölüm, özel travmatik dental
yaralanmalarda tedavi hedeflerini, tedavi parametrelerini ve uzun dönem beklentileri çeşitli
travma durumlarına ait uzun dönem çalışmalara dayanarak, teşhis ve tedavi prensiplerini
açıklamak için tasarlandı. Hiçbir dental travma
tipi, mükemmel olmayacağından, çeşitli yaralanma grupları arasındaki benzerlikleri ve farkları vurgulamak için yaralanma tipi, tıbbi ressam
tarafından elektronik olarak oluşturulmuştur.
Yaralanmalara ait periodontal ve pulpal iyileşme
bilgileri son dönemdeki uzun süreli çalışmalara
dayanmaktadır.
[59] =>
[60] =>
)
[page_count] => 60
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 60
[format] => PDF
[width] => 624
[height] => 870
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Turkey No. 2, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editörden
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Içindekiler
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Jenerik
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik replasman materyalinin kullanımı
[page] => 08
)
[5] => Array
(
[title] => İmplantlar ile yeniden tedavi
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto hibrit protez: Vaka sunumu
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam teknolojisinin kullanımı
[page] => 24
)
[8] => Array
(
[title] => İmplant periapikal lezyonları ve retrograd periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
[page] => 32
)
[9] => Array
(
[title] => Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin en iyi yolu
[page] => 38
)
[10] => Array
(
[title] => Tanıtımı
[page] => 42
)
[11] => Array
(
[title] => Güncel
[page] => 46
)
[12] => Array
(
[title] => Eğitim etkinlik
[page] => 50
)
[13] => Array
(
[title] => Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
[page] => 52
)
[14] => Array
(
[title] => Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya Hazır mısınız?
[page] => 54
)
[15] => Array
(
[title] => Ajanda
[page] => 56
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editörden
/ Içindekiler
/ Jenerik
/ Peri-implantitis tedavisi rezorbe olabilen kemik replasman materyalinin kullanımı
/ İmplantlar ile yeniden tedavi
/ Tam dişsizlik durumunda implant destekli toronto hibrit protez: Vaka sunumu
/ Restoratif ve protetik alanda Cad/Cam teknolojisinin kullanımı
/ İmplant periapikal lezyonları ve retrograd periimplantitis: Üzerine az çalışılmış iki durum
/ Önlem 0: Peri-implant hastalığı önlemenin en iyi yolu
/ Tanıtımı
/ Güncel
/ Eğitim etkinlik
/ Klasik İletişim Ağından 400 Kat Hızlıyız
/ Dünyanın İlk Dijital İmplantı Matrix ile Tanışmaya Hazır mısınız?
/ Ajanda
[cached] => true
)
