DT China No. 12, 2019
没有一种畅销的儿童饮料能符合专家的推荐标准 / 新闻与观点 / 人物访谈 / 医学管理 / Implant Tribune Chinese Edition
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香港, 2019年12月28日出版
会 员 资 料
成为会员即可获得每期资料
第19卷第12期
《世界牙科论坛》同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
牙科射线检查对健康构成潜在
威胁
在英国，每年约确诊3500例甲状腺
癌和1850例脑膜瘤。两种疾病在过去30
年里，许多国家都呈上升趋势。 第4页
口腔癌发病率呈上升趋势
每年在英国有8,300多人被诊断患有
口腔癌。口腔癌基金会预测，到今年年
底，美国大约将有53000人被新诊断出
患有口腔癌。
第6页
CBCT骨密度测量在即刻种植
术前决策中的应用
上颌穿嵴内提升术发生窦膜穿孔
的风险最小。
第15页
没有一种畅销的儿童饮料能符合
专家的推荐标准
• Dental Tribune International
美国，康涅狄格州，哈特福德市：在最
近的一项研究中，来自圣路易斯大学(SLU)和
康涅狄格大学(UConn)路德食品政策和肥胖中
心的研究人员发现，在2018年，甜味饮料占儿
如果您对本报文章、广告等有什么意见或建
童饮料销量的62%。研究人员指出，34种最畅
议，请关注“牙圈儿”公众号发消息反馈。
销的甜味儿童饮料中，没有一种能符合专家可
推荐的儿童健康饮料标准。
糖对口腔健康和全身健康的影响仍存在
激烈的争论，而这份新报告很可能会火上浇
油，尤其是在广告方面。“饮料公司已经表
研究人员发现，在2018年，甜味饮料占儿童饮料销量的62%。(图片来源:urbans/Shutterstock)
示，他们想要参与解决儿童肥胖的问题，但
是他们在电视上或通过商店里引人注目的包
为一名营养学家才能判断一种产品是否对你
该限量饮用100%的果汁。之后，市场现象有
装继续向青少年儿童直接销售含糖甜味儿童
的孩子是健康的。”该研究的特约作者——圣
所改善：更多的公司销售不加糖的混合果汁加
饮料。”本文主要作者和路德中心的销售计划
路易斯大学营养与膳食学系的助理教授玛丽
水，并且只有在没有添加甜味剂的儿童饮料上
主任，詹妮弗·L·哈里斯博士说。
亚·罗莫·帕拉索克斯博士说。
才会出现授权的文字。然而，可能还需要一段
在这份报告中，研究人员称，2018年公
9月初，包括美国儿童牙科学会(American
司在加糖的儿童饮料广告上花费了2070万美
Academy of Pediatric Dentistry)等一批领先的医
该报告题为《2019年儿童饮料实际情
元，广告主要针对12岁以下的儿童。除了这些
疗和营养组织发布了一份关于儿童健康饮料的
况：儿童饮料的销售，营养和营销》，由罗伯
广告外，包装和一些包装上的说明让家长们很
共识声明。该声明建议，5岁以下的儿童不应
特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson
难知道什么才是健康的选择。“你不是必须成
饮用任何添加糖或低热量甜味剂的饮料，并应
Foundation）资助。
时间才能取得更有意义的收益。
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2
新闻与观点
牙周病学正在逐渐获得全欧盟认可
• Dental Tribune International
西班牙，马德里：几年来，欧洲牙周病
学联合会（EFP）一直在努力，让牙周病学
申请、援助培训机会，患者也更有可能获
持EFP工作的Nairn Wilson教授说：“我相
得治疗。
信在欧盟范围内专业认可的议案已经提交到
GoCS。”
作为一种专业学科在欧盟范围内得到认可。
在这次欧盟成员国和欧洲自由贸易组织
在最近一次关于职业资格和执业自由的会议
出席的会议上，对全欧洲范围内专业资格和
目前，欧盟28个成员国中有12个已经认
上，一个欧盟协调小组（GoCs）对该话题
相关流动执业自由规定的发展议题进行了讨
可牙周专业。然而，据EFP报告，在一些国
进行了讨论，EFP认为现在非常有希望达到
论。为了职业认可，个别国家需要确认这些
家存在来自牙科协会的阻力，他们担心更多
最终目标。
专业人员在本国的执业状态，类似EFP议案
牙科专业认定可能会限制普通牙科医生的执
欧盟范围内认可允许特定行业从业者
需要向欧洲议会和欧洲理事会提交经济和健
业范围。作为回应，Wilson指出，在这些认
在 欧 盟 范 围 内 自 由 执 业 。 EFP指 出 ， 有 了
康福利议案。一旦提交议案，就可以根据具
定并规范牙周和其它牙科学分支的国家，没
这种流动性，牙周医生将有更多知识交流
体情况进行决议。
有哪个牙科协会希望取消专业地位。专业地
议案以期让牙周病学作为专业学科获得广泛认可。(
位具有描述性，而不是限制性。
图片：Pixel-Shot / Shutterstock)
和发展机会，此外，预计还会增加研究生
在谈到牙周病被认可的可能性时，主
经过几年磋商，欧洲牙周病联合会向欧盟提出成熟
出版者信息
世 界 牙 科 论 坛
c 2019, Dental Tribune International GmbH.版权所有
D e n t a l Tr i b u n e，世界牙科论坛将尽自
己最大的努力，准确报道临床信息和制
造商的产品信息，但我们不能为产品信
息的有效性承担责任。由于信息的不断
变化，我们也不能保证您阅读这些信息
时的准确性和完整性。我们也不为产品
名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观
点，不代表Dental Tribune的观点。
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刘建国、刘鲁川、刘士有、刘天佳、卢兆杰、
马建民、马泉生、梅陵宣、倪龙兴、牛玉梅、
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孙克勤、谭包生、王强、王新平、王祖华、
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中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
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市场及广告经理：胡子剑
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新闻与观点
3
NZDA呼吁政府通过之前无效的水氟化法案
• Dental Tribune International
新西兰，奥克兰:在最近的一份声明中，
提供指导。
对此表示支持。工党在作为反对党时就支
新西兰牙科协会(NZDA)表示，他们希望在
该法案2017年由国家政府提出，时任卫
持它——而他们现在是执政党。为了新西兰
议会中看到更多的跨党派支持《卫生(饮用水
生部副部长的彼得·邓恩（Peter Dunne）并于
的促进口腔健康，所有政客都支持这一法案
氟化)修正法案》。该法案是在国家党执政时
同年发表声明说：“决定将基于对健康相关证
如何？”
提出的。国家党现在是议会的反对党，NZDA
据和当地需求的评估。人们认识到，氟化水
据比格尔霍尔称，该法案在议会面前
已鼓励国家党采取类似于零碳法案的做法，零
是改善牙齿健康，特别是儿童牙齿健康最重
已经无效了一段时间。现在，随着关于《
碳法案得到了双边支持。
要的一个举措，早就应该这样做，我相信这
零 碳 法 案 》 最 近 获 得 的 成 功 ， 他 说 ： “事
一举动将受到更广大社区的欢迎。”
实上，我们已经可以看到，两党、多党合
《卫生（饮用水氟化）修正法案》对
1956年 《 卫 生 法 》 的 第 2A部 分 进 行 了 修
NZDA的氟化物发言人罗布·比格霍尔
作对于我们星球的未来是可能的，所以为
新西兰牙科协会最近呼吁两党采取行动通过一项
订，赋予了地区卫生委员会做出决定的权
博士在最近的新闻发布会上说：“国家早在
什么不为新西兰牙科健康的未来一起合作
法案，来赋予地区卫生局关于水氟化更多的控制
力并就其所在地区的地方政府饮用水氟化
[2017]中就提出了这项法案，因此他们必须
呢？”
权。(图片来源：one photo/shutterstock)
由世界牙科论坛国际集团出版
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新闻与观点
牙科射线检查对健康
构成潜在威胁
• Dental Tribune International
英国，布莱顿/美国，亚特兰大：全球
风险。因此，研究人员得出结论，应该只在
甲状腺癌和脑膜瘤发病率呈上升趋势。新研
患者有特定临床需要时才进行射线检查，而
究发现，反复进行牙科射线检查可能会增加
不将其作为常规检查项目。此外，专业人员
甲状腺癌、覆盖大脑和脊髓的组织患肿瘤的
应保存射线检查记录，避免不必要检查。
鉴于经常接受牙科X光检查的风险，Anjum Memon教授认为有必要减少牙科诊断系统的射线暴露。（来源：
布莱顿大学）。
在英国，每年约确诊3500例甲状腺癌和
1850例脑膜瘤。研究人员发现，在过去30年
里，这两种疾病在许多国家都呈上升趋势。
仅在今年，美国癌症协会就报告了52000多
例甲状腺癌新病例，脑膜瘤约占美国致命脑
瘤、脊髓肿瘤的三分之一。
布莱顿和苏塞克斯医学院流行病学和公
共卫生医学系主任Anjum Memon教授认为，
甲状腺癌病例增多的因素包括越来越多的监
控、筛查及过度诊断。在系统回顾和meta分
析中，Memon和他的团队对之前发表的关
于牙科射线检查与甲状腺癌、脑膜瘤和其他
头颈部癌症风险的研究结果进行了总结。
“人们对牙科X射线的影响和风险程度
知之甚少。在过去三十年中，牙科X射线是
人类接触低剂量电离辐射增长最快的来源，
很多患者多年来频繁暴露于牙科X射线。考
虑到这种高患病率和接触频率，即使癌症风
险相关性小幅度增加，这对公共卫生而言却
非常重要。”他强调。
甲状腺位于颈部，脑膜覆盖大脑和脊
髓，Memon说：“这些器官受到牙科X光辐
射。他们对辐射高度敏感，尤其是在儿童和
青少年时期。牙科放射照相技术是一种低剂
量诊断性辐射源，对这些器官的潜在危害经
常被忽视。”然而，他补充说，还需要更多
研究来验证这一假设。
根据Memon介绍，目前英国、欧洲和
美国的指南已经强调在牙科X光检查时需要
保护甲状腺。
该研究题为《牙科X射线与甲状腺癌、
脑膜瘤的风险：流行病学系统回顾和meta分
析》，于2019年10月14日在线发表于《甲状
腺》杂志。
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新闻与观点
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牙釉质发育不全作为性别平等评价指标
• Dental Tribune International
德国，图宾根：斯堪的纳维亚半岛被视
为性别平等的典范。现代图宾根大学的历史
学家们对这种现象是否有其历史原因进行了
调查。在最近一项研中，他们以牙釉质发育
不良的牙齿化石作为评价指标，追溯了过去
两千年来斯堪的纳维亚周边地区性别差异的
根源。基于这些数据，他们发现，在斯堪的
纳维亚半岛的偏远地区，性别平等比欧洲其
他地区略胜一筹。
研究人员收集了古代牙齿和骨骼的数
据，对过去一千年来男性和女性的健康状
况进行了比较。这项研究是基于欧洲的全球
健康历史项目数据。它整合了过去两千年来
100多个欧洲人类遗址骨骼研究数据。
研究人员重点仔细调查分析了牙齿包涵
的信息：“我们特别关注牙齿，因为与其他人
类遗骸相比，它们能提供更多信息。从发育
不良现象可以看出男女儿童时期营养状况。
如果在童年时期，女性或男性儿童经历了严
最新研究将儿童时期营养不良和健康状况不佳的牙釉质发育不全作为性别平等评价指标。(图片来源：Brian Spatola/Otis历史档案馆，国家健康与医学博物馆)
重营养不良和健康状况不佳，就会出现这些
水平线。”该大学经济历史学教授Jörg Baten
状况之间存在密切联系。股骨长度提供有关
明，在中世纪，现有的性别高度平等已处于
贫困地区进行研究，可以提供一个重要例证
博士解释说。
身高信息，对于健康和饮食良好个体，股骨
优势地位。据研究人员称，这种更高的性别
支持先前观点，即性别平等确实导致了经济
相对更长。
平等似乎促进了整个社会长期的积极发展。
增长。”Baten总结道。
同一所大学的博士后研究员Laura Maravall博士说:“我们假设，如果女性得到的食
研究发现，在8世纪末至11世纪维京时
“我们关注这个主题，是因为我们想了
这项研究题为《瓦尔基里：北欧海盗时
物和照顾少于男性，她们受到的伤害会更
代及后来的中世纪时期，生活在斯堪的纳维
解性别平等的长期趋势以及它对经济增长的
代以来，斯堪的纳维亚周边地区就存在高度
大。”她补充介绍：“因此，男女价值差异程
亚偏远农村地区的女性健康和营养状况相对
意义。关于性别平等是否导致经济增长，或
性别平等吗？来自牙釉质发育不全和身高比
度也是衡量人口平等程度的一个标准。通过
良好。欧洲女性对应指标为0.8平等优势，而
者只是经济增长的副产品，在经济学领域存
例的证据》发表于2019年8月《经济学与人
测量大腿骨，证实了牙釉质损伤频率与健康
在欧洲其他地区，大多约为1.2个单位。这表
在着很大争议。初期对斯堪的纳维亚这样的
类生物学》杂志。
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6
新闻与观点
口腔癌发病率呈上升
趋势
• Dental Tribune International
英国，拉格比市/美国，爱达荷州博伊西
厦的一次集会上启动了今年的口腔癌行动月，
市：口腔癌的发病率在全球范围内呈上升趋
并欢迎来自不同组织的130多人参加。活动期
势，人们对口腔癌的认识仍然很低。为了解
间，许多演讲者强调了需要加强对口腔癌及其
决这个问题，口腔健康基金会最近在国会大
体征和症状的认识。
在发起“口腔癌行动月”的活动中，演讲者鼓励进行口腔癌筛查检查，以提高人们对口腔癌的认识，并提高
生存率。(图片来源：口腔健康基金会）
根据最近的一份报告，每年在英国有
8,300多人被诊断患有口腔癌。口腔癌基金会
预测，到今年年底，美国大约将有53,000人
被新诊断出患有口腔癌。此外，该组织报告
称，每年在全球范围内会检测到657,000例口
腔和口咽癌新病例。
由于口腔癌会对患者产生持久的影响，
因此口腔健康基金会和口腔癌基金会都支持
许多与口腔癌相关的活动，以提高人们对该
问题的重视。诸如吸烟，饮酒和人类乳头瘤
病毒感染等因素，增加了发展此病的机会。
此外，口腔癌的发病率随着年龄的增长而增
加，且男性发病率是女性的两倍。国际牙科
论坛最近在一项研究中报告说，口腔癌也可
能与牙龈炎有关，因为引起牙龈炎的细菌可
能与口腔癌的进展有关。因此，尽早发现口
腔癌以增加生存机率至关重要。
“我们希望大家在今年的活动中更加重视
口腔。这意味着能够识别出口腔癌的体征和症
状，了解更可能使我们面临更大风险的因素，
更重要的是，如果你发现了任何异常情况，要
知道去哪里治疗。” OBE，口腔健康基金会首
席执行官，奈杰尔·卡特博士说。
“我们的研究表明，人们确实希望了解
口腔癌。对于那些没有定期去看牙医的患
者，在11月份，我们一直鼓励我们的委员牙
医去进行免费的牙科和口腔癌检查。”简单健
康（Simplyhealth） 临床总监凯瑟琳·拉特兰
博士指出。
“公众意识计划，自我检查和充分知情下
的决定都是这场斗争的关键。每个人都需要去
关注，每个人都需要去宣传。”口腔癌基金会
的菲利普·刘易斯博士总结道。
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新闻与观点
7
DTI向北扩张，
覆盖至丹麦和挪威
• Dental Tribune International
德 国 ， 莱 比 锡 /丹 麦 ， 赫 勒 鲁 普 ： 世
个国家的123.5万多名牙医提供服务。通过
界牙科论坛（DTI）最近迎来了其全球出
向丹麦和挪威的扩张，DTI进入了北欧地区
版集团新伙伴：DentaNet，一个由北欧国
一个重要市场。
通过扩展DTI网络，多个平台将为斯堪的纳维亚更多牙医提供服务。（图片来源：esfera/Shutterstock）
家牙科诊所及其合作者组成的专业网络平
台。从明年开始，丹麦和挪威的牙科专业
人士将获得本地版《牙科论坛报》（Dental
Tribune），它将关注本地新闻、继续教育和
牙科领域的最新进展。
该出版物将包括各种数字产品，如牙科
论坛学习俱乐部的英语、丹麦语和挪威语网
络研讨会，以提供两国牙科专业人员继续教
育培训。此外，还推出了丹麦语和挪威语牙
科论坛网站，提供新闻、行业更新、实时报
道和与特定区域相关更多专题。印刷系列将
于2020年1月开始发季刊，第一版《牙科论
坛报》丹麦版和《牙科论坛报》挪威版将于
2020年1月初出版。DT Danish将以丹麦语和
英语出版，DT Norway将以挪威语和英语出
版。临床文章将继续以英文为主。
根据市场和消费者数据统计机构提供
的最新数据，2016年丹麦医疗保健行业约
有 4200名 牙 医 ， 挪 威 约 有 4500名 牙 医 。 “
我们在DentaNet的理念是：‘帮助牙医，让
病人更快乐。’” DentaNet首席执行官Peter
Lembke Gerdes说。“通过印刷刊物、在线
和网络研讨会，DTI拥有丰富知识和网络资
源，很高兴现在可以通过各种平台接触到更
多斯堪的纳维亚牙医，牙医可以选择自己喜
欢的任何东西。这个决定并不困难，因为更
多知识对牙医及其团队、患者都非常有利。”
Gerdes总结道。
DTI从2003年开始参与牙科出版，目前
是世界上最大的牙科专业出版网络。业务
包括印刷期刊、数字和教育媒体，目前拥
有400多份印刷出版物和多个网站，为90多
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8
新闻与观点
关注！具有高度精确
性的新型家用磨牙症
监测装置已被研发
• Dental Tribune International
芬兰，约恩苏：在一项新研究中，来
注病情的管理，科学家认为，多导睡眠描
自东芬兰大学的研究人员研制了一种新型
记评估方法的成本过高，不利于对长期疗
更经济的方法来监测磨牙症。治疗通常关
效的研究。
最新研究研发一种廉价设备，患者可居家监测磨牙症。（图片来源：Independence_Project/Shutterstock）
这项研究是博士论文的一部分，研究
人 员 对 13名 男 性 和 6名 女 性 志 愿 者 进 行 观
察，年龄在12岁到32岁之间。在芬兰科学
家前期研发的屏幕打印脑电图电极突发事
件的基础上，该团队创建了一种方法，让
患者可以在家进行多导睡眠磨牙症评估。
“升级版电极非常适用于准确评估睡
眠磨牙症的严重程度，实际上，它的诊断
准确性与传统多导睡眠描记法类似，即使
用相同的方法将与睡眠磨牙症相关活动与
其他夜间活动区分开来。”负责博士论文研
究的Tomi Miettinen介绍。
虽然已有操作简便的测量设备可供消
费者在家中使用，但这些设备不能总是区
分睡眠磨牙症和其它咀嚼肌活动，如打哈
欠和吞咽。
根据这项研究，十分之九家用多导睡
眠记录质量良好，电极的电阻抗在90%时间
内处于可接受水平。由于多导睡眠描记的
成本很高，患者或许只能在实验室接受一
晚观察，但该研究提供证据支持，第一晚
的评估检测结果会有所改变。此外，在101
次记录中，只有一次失败与电极组有关。
“该电极组特别适用于需要多次精确
进行评估记录的睡眠磨牙症活动。被认为
尤其适用于解决与睡眠磨牙症相关不同问
题的研究，如睡眠磨牙症活动与其它假定
结果和共病之间的不明确联系，以及管理
方法的长期有效性。作为一种工具，电极
有可能增加我们对睡眠磨牙症的了解，以
便找到更有效的方法来管理甚至治疗睡眠
磨牙症。”Miettinen总结道。
论文题为《无视频记录条件下的非
EMG设备依赖睡眠夜磨牙事件的多导睡眠
监 测 》 于 2019年8月 12日 发 表 于 《 睡 眠 与
呼吸》。
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新闻与观点
9
被FDA首次批准销售
的鼻烟产品
• Dental Tribune International
美国，马里兰州，白橡树：美国食品
员对鼻烟是否比吸烟更安全存在不同意见。
和药物管理局（FDA）首次批准修改后的风
自1992年以来，除瑞典外，所有欧盟成
险烟草产品的销售途径。授权八个Swedish
员国都禁止销售鼻烟。2018年11月，欧盟法
根据美国食品和药物管理局称，从香烟向授权无烟烟草产品的彻底转型可以降低某些口腔疾病和一般健康问
Match鼻烟无烟烟草产品在美国以General
院驳回了对该禁令的指控。
题风险。（图片来源： Shaggyphoto/Shutterstock ）
品牌命名。认为General Snus替代香烟可以
降低口腔癌、心脏病、肺癌、中风、肺气肿
和慢性支气管炎的发病风险，这些产品将登
陆美国市场。
经过全面科学分析后，FDA决定批准这
些产品，期限5年，并对这些产品实施严格的
广告和促销限制，包括针对成年人的广告。
此外，产品包装和广告必须包含所有无烟烟
草产品的警告声明。广告条例制定是为了防
止青少年吸食和接触到鼻烟。
该决定允许在美国销售的上述产品以
修改后的风险发表声明，但并不保证产品安
全性或暗示该产品已获得FDA的批准。根据
FDA，所有烟草产品都有风险，不使用烟草
产品的人应该继续抵制烟草的使用。
“今天的行动证明公司将特定烟草产品
作为对消费者危害较小的产品进行营销的途
径是可行的，但必须经过FDA全面科学评
估。我们的专家小组对此进行了审查，以确
保烟草产品符合法律规定的公共卫生标准。”
现任食品和药物代理专员Norman E. Sharpless
博士介绍。
“除了严格限制青少年获取和接触广告
外，这项有时限的授权还附加了一些上市后
要求，便于我们能密切关注市场。如果有任
何信息让我们确定这些产品推销的低风险不
再有利于人群健康，FDA将考虑撤销这一授
权。”他总结道。
无烟烟草产品snus的使用仍是存有争议
的。一般是将细磨烟草装在一个小袋，放在
上唇下。在鼻烟的发源地瑞典，该产品的广
泛使用帮助该国几乎杜绝吸食香烟。瑞典只
有5%成年人每天吸烟，但公共卫生研究人
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10 新闻与观点
第一恒磨牙功能作为健康
数据可追溯到出生之前
• Dental Tribune International
加拿大，汉密尔顿：牙齿可提供子宫
乏症引起。他们发现，人类第一恒磨牙携带
内和儿童早期矿化破坏的永久代谢生物学印
的永久健康信息记录可以追溯到产前，而且
记。汉密尔顿麦克马斯特大学的研究人员最
记录储存了将母亲健康与孩子健康联系起来
近进行了一项研究，旨在评估牙本质矿化缺
的重要信息。
陷是否可能由出生后1000天内的维生素D缺
牙本质显微分层和最终成形取决于维生
Megan Brickley教授展示了一个牙齿标本。（图片来源：麦克马斯特大学）
素D的存在。当身体缺乏营养时，牙本质中
形成深色条纹，这通常是由于缺乏光照。在
该研究之前，研究小组已经确定这种细微缺
陷的存在，而且后期可以读取这些信息。因
为牙齿不像身体组织和骨骼会迅速腐烂，这
些信息可以在死后保留数百年。
Megan Brickley教授是加拿大大学人类
学系人类疾病生物考古学的首席研究员，他
解释说，结合其他数据，牙科学模型可以创
建一个历史信息丰富的知识库，其中包括关
于在低光照环境中生活对健康的影响。“从子
宫开始，它就是你生命的活化石。” Brickley
说：“拔除磨牙比较他们的健康状况，牙齿
本身就是证据，可以想象这都将成为可能。”
这些记录始于胎儿时期牙胚形成的期
间，目前研究小组已经确定其对于母亲孕期
内的健康状况的研究价值。第一恒牙形成
于子宫内，记录并可追踪母亲孕期内维生素
D摄入情况。这提供了两代人之间重要联系
的宝贵线索，将母亲健康与儿童最终健康联
系起来。
“我们已掌握确凿证据，证明第一个恒牙
部分记录了母亲生活。” Brickley说：“这是一
个实用工具。可以用于在目前的健康研究和
生物考古研究。”
研究人员对现代和考古学牙齿样本进行
了调查，包括来自19世纪魁北克的两具骨架
上的牙齿，其中一具是蹒跚学步时患佝偻病
的3岁女孩，另一具来自一名年轻男子。女
孩未发育的磨牙表明她母亲在怀孕期间缺乏
维生素D，这可能是孩子夭折的原因。这名
年轻男子磨牙显示他的母亲患有维生素D缺
乏症，提示其母健康状况与他的早逝之间可
能存在联系。
Brickley解释说，在那个时期，社会习俗
和天气状况意味着人们很少暴露在阳光下，
特别是孕妇。直到后来人们才明白，阳光或
维生素D替代来源对健康的重要性。
该研究题为《利用牙齿作为工具：维生
素D缺乏症用于分析母婴双相和发育起源健
康和疾病》，于2019年11月11日在线发表在
《美国体质人类学杂志》，后期收录。
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趋势与应用 11
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12 人物访谈
不应该孤立地看待口腔健康
• DTI：Brendan Day
是否为药物依赖患者提供牙科治疗对
有药物依赖的人同时使用酒精和烟草，
于牙医来说很难抉择。《世界牙科论坛》与
也可能导致口腔健康问题。众所周知，吸烟
Charlotte Bowes医生一起就英国目前所使用指
和酗酒是口腔癌的危险因素。不幸的是，很
南中上述问题、现存的治疗阻碍及她认为如
难区分特定药物作用和口腔健康问题。
何改善等几个问题进行了对话，她是纽卡斯
尔大学牙科科学学院修复科的临床研究员，
《英国牙科》杂志最新文章的作者之一。
Q：在英国，是否为有药物依赖患者提
供牙科治疗的方案?
A：在英国，关于牙科治疗药物依赖患
Q：Bowes医生，形式各异的药物依赖与
什么样的牙齿健康问题有关？
者的信息有限。作为英国NHS牙医，我经
常感觉这是一种“观望”。在网上搜索，我发
Charlotte Bowes医生，纽卡斯尔大学牙科科学学院修复科的临床研究员。(照片来源：Charlotte Bowes)
A：有药物依赖的人通常会患上龋齿、
现了一份Welsh政府在2013年颁布的文件，
牙周病、黏膜发育不良和牙体表面缺损。包
其中包括口腔健康建议。尽管这份文件中关
仍有药物依赖的疼痛病人？药物相互作用的
交流的经验来看，牙科护理应该作为服务
括含可卡因、海洛因和美沙酮在内的阿片
于口腔健康的内容值得赞扬，但它远未成为
问题，如由于痛阈值较高，可能无法获得良
的一部分。牙科健康被视为医疗专业的局
类物质可导致口腔干燥，从而增加龋齿发病
一项协议。
好麻醉效果，以及知情同意能力缺失等。然
外人；但它应该是不可分割的一部分。不
率。此外，阿片类药物还具有镇痛作用，由
为药物依赖患者提供牙科治疗建议主
而，该协议认为扩大服务范围是有益的，但
应孤立地看待口腔卫生；对药物依赖患者
于缺乏对疼痛感知，会拖延牙齿出现问题的
要以预防为主，例如饮食指导和口腔健康教
患者需要自己申请住家服务，或由初级牙医
的整体治疗方法将改善全身和口腔健康，
时间。磨牙症也可能是药物戒除的副作用，
育。虽然预防很重要，但其它问题仍未得到
预约转到社区牙科机构。
而且会产生社会影响。改善药物依赖患者
这或许能导致牙体表面缺损。
解决；例如，初级保健牙医如何处理一个现
与之形成鲜明对比的是，美国卫生部颁
的口腔健康，这可以帮助他们重新融入社
布了临床管理大纲，其中包括社会心理、药
会，因为健康和美学的改善，可以减少与
理学和药物依赖患者的具体治疗，但没有提
药物依赖有关的耻辱。如常见的“冰毒口”
到牙齿或口腔护理。尽管存在许多与药物依
表现为牙列龋齿，对视觉效果影响明显。
赖相关的口腔问题。
在去看牙医或参加工作面试时可能会觉得
尴尬，而且因为在生活中寸步难行，这可
Q： 这 些 患 者 接 受 治 疗 的 主 要 障 碍 是
什么?
能会阻碍戒毒康复。
我觉得传统的NHS牙科并不是一种合适
A：主要障碍包括因害怕牙医、或其他
为药物依赖患者提供治疗的模式。由于NHS
患者的评判，或害怕打针而产生的焦虑；意
牙科的认知和实际存在的障碍，将牙科保
识到自己的牙齿出了问题而感到尴尬；医疗
健与成瘾服务相结合将更为适用。通过英国
开销问题（尽管有时这可能是对牙科治疗费
NHS进行运营是很有必要的，这将需要对该
用的误解：与依赖药物的人交谈后，我发现
人群中口腔健康问题的患病率深入调查。这
他们往往不知道NHS牙科治疗费用或他们可
也会明确类似问题的普遍性，突出特殊服务
能拥有的豁免权利）；由于该地区缺乏NHS
的优点。我设想提供一项服务，让牙医向戒
牙医，无法获得服务；依从性差不能按时就
毒中心和/或康复中心扩大服务范围，并被
诊而被取消注册，需要另找牙科医生；NHS
这些团队一视同仁。牙医也需要支付报酬，
牙医不愿接收新的高风险患者，这些患者可
因为正如前面所讨论的，目前的薪酬体系与
能需要繁琐的牙科治疗；牙医可能害怕有药
此类特殊人群提供治疗并不配套。
物依赖患者携带血源性病毒。
编者注：Bowes的文章题为“对关于药
Q：对于药物依赖患者，你如何设想一
个可行的服务模式?
A：从我的医疗经历和与药物依赖患者
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物依赖患者提供牙科治疗进行深入口腔健康
研究的必要性”，2019年6月12日在线发表于
《英国牙科》杂志。
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医学管理 13
【西雅图读书会·商学院文摘】用大型复杂病例来提高诊所收益
• David Schwab博士
【编者按】：
子邮件信息量少和即时性差。但短信比以往
话很重要，因为可以保持联系，并努力尝试让
当“多学科治疗计划”，遇到『西雅图
任何时候都更受欢迎，人们也乐于阅读。一旦
他们在首次就诊，或病例介绍后提出问题。
读书会商学院』
你和患者通了电话，他询问你是否可以发一个
纵观全球牙科医疗服务市场，不能不
治疗相关链接，你就可以发短信，确认他们是
3. 知晓如何回复电话询价
承认：美国的牙科诊所的市场化程度、牙
否收到链接，有什么疑问，或是否想要预约。
几年前的诊所是不愿意接受电话询价
科服务的市场营销成熟度与水平领先中国
当通过短信与某人进行交流，这种信息联系就
的。现在人们习惯于在网上为购物定价。即
50年。自上世纪七、八十年代开始，随着
已经建立。例如，如果有人说想要来检查，但
便需要在全面检查后才能知道最终费用，但
美国经济的巨大发展和越来越市场化的牙
又太忙，你不得不进行回访时，可以发短信，
大多数人还是想提前了解牙医收费。解决方
科诊所的繁荣与竞争，开业牙医普遍面临
告知某个特定日期和时间正好有空档。无论他
法是给患者一个价格范围。例如，患者联系
着临床水平提高与商业经验提升的双重追
们是否接受预约，仍然要主动发短信。这种对
诊所说她缺牙，现在戴着局部义齿，她想知道
David Schwab博士
求，至今不衰。
在美国及全球最富盛名的牙医学习型
组织——西雅图读书会里，除了在临床继
续教育和学术上，一贯坚持的“没有围墙
的大学”的多学科治疗计划制定为特色的
学习方式，也与时俱进地为牙医提供更多
的商业领域知识与学习——『西雅图读书
会商学院』就是在2019年新推出的一种面
向牙医的商业管理课程。
本期的文章，便来自『西雅图读书会
商学院』的首席讲师——商业管理专家大
卫･施瓦普（David Schwab）博士的2019
年11月最新专题文章，与各位牙科专业人
士探讨：在市场竞争环境下，如何巧妙地
运用十种行之有效的方法，来增加诊所获
得能够给诊所带来突出利润贡献的“large
cases（重大治疗收费项目）”。相信这也
是目前正在日益市场化的中国民营牙科诊
所的同道们所希望学习和借鉴的。
牙科诊所的日常开销就是无底洞！比如
经常会需要耗资引进新技术；由于经济形势
好，失业率低，很难招聘到新员工或替代员
工。就像老式出租车计价器一样，诊所持续
运营的服务费也在不断增加。虽然日程表已
经爆满，但邮箱里也塞满了每月必须支付的
各种账单。
为了不断进步并提高诊所盈利，你需
要提高病例平均费用（通过接诊更多复杂病
例），由此提高每小时生产效率。无论是按
美元还是按百分比计算，大型复杂病例的利
润都高于中小型病例。
以下是诊所接诊更多大的复杂病例的10
种方法：
1. 即刻回复
患者经常在下班后通过电子邮件或电话
留言联系诊所。当有人决定从一开始就联系
你的诊所时，恰逢你在推销一种高端治疗方
法，比如种植牙，这时你的营销就成功了。
对此感兴趣的人不仅找到了你，还采取了行
动。他可以联系很多诊所，但选中的是你。
令人惊讶的是，很多诊所白白浪费宝贵的时
间，而没有发掘这些潜在的患者。有些系统
可以自动发送一封回复邮件，表明已经收到
患者信息，并且有人会在工作时间联系他。
对于一个诊所成员来说，及时把握这些线索至
关重要。如果下一个工作日还没有接到你的电
话，他们会继续致电求助于他人。
2. 建立信息联系
许多人对电子邮件反应迟钝，会有信息
丢失或删除疑似广告邮件。最重要的是，电
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14 医学管理
种植费用是多少。这种情况应该这样回复：“
门。令人愉悦的答复是：“我们想和你一起进
己以后可能会掉更多牙，希望能够“再次感受
些由于金融公司收费就试图回避金融支持的诊
有多种方法可以替代缺失的牙齿，比如完整
行尝试。我相信，通过共同努力，能够找到
完整的牙齿”。另一个案例，一位成年患者打
所感到吃惊。就投资回报而言，这笔开销是有
普通义齿、可摘种植义齿，或者固定种植义
解决方案。”例如，你可以解释保险公司不会
电话到正畸科咨询有关牙套的问题。精明的
史以来最佳的营销费用，因为除非或直到有患
齿。费用从$5,000到$25,000不等，或更多，
支付全部费用，但会让他们知晓情况，这样
员工会问：“什么促使你今天来电咨询？”患者
者准备接受治疗，才需要支付这笔费用。金融
这取决于许多因素和你的选择。建议你到诊
可以决定哪种选择适用。患者可能负担不起
说她花了很多年照顾孩子，现在孩子们都长大
公司是业务成本的一部分。特别是对于较复杂
所来同医生会面，让他解答所有问题。医生
或不愿意为最昂贵的治疗方案买单，但他们
了，她认为是时候该关注一下自己了。还有一
病例，能提供具有吸引力的金融支持往往是决
会逐一解释所有备选治疗。”这个回答从修复
是带着问题来到诊所的。尽力帮他们找到解
名患者联系诊室，说他想要解决明显的牙齿问
定患者接受治疗的关键。
解决方案的角度进行回复，但诊所并没有对
决方案，可能是分阶段治疗。这种患者仍是
题，因为六个月后要去游轮旅行，想要享受游
具体费用或治疗计划做出承诺。
一个大病例，但是一个在一段时期内会有不
轮上的美食，开心地拍照。对所有这些病例，
7. 展示顾客评价
同治疗的复杂病例。
诊所员工对患者就诊动机、期望值和迫切程度
认真看看种植牙供货商的电视广告。请注
的理解，都是大病例需要考虑的重要信息。我
意，他们不会详细介绍治疗过程。相反聚焦于
们的目标是满足患者的需求。
成功案例。短短几秒钟内，讲述了一个故事，
4. 保持积极对话态度——不要说“不”
有时候，我们很想对患者说“不”。有些
5. 问患者原因、时间
会问保险是否全额支付，医疗保险是否会负
患者打电话到牙周诊所，说他多年来一
这个人曾经对自己的笑容难为情，因为种植
担费用，是否能得到大幅折扣，或者是否能
直缺牙，想找个人聊聊种植牙。确定他没有
6. 设立不同的金融支持方案
牙，拥有了美丽笑容，享受着生活，现在非常
以他们在别处看到的广告价格进行治疗。不
任何不适之后，接线员问了他一个问题：“为
大多数人会选择金融支持。CareCredit和
自信。无论你提供的是种植牙、牙齿矫正、牙
要接二连三的说“不”，要为更多交流打开大
什么想要替换缺失很久的牙？”患者说觉得自
其他不错的公司提供了许多选择。我经常对那
套或美容服务(以及其他)，都要尽量取得患者
书面和视频证明。请记住，就视频而言，大多
数新型智能手机都有功能强大的摄像头。一个
便宜的三脚架，注意一下灯光和背景，就可以
从患者那里得到简短而有效的证明(确保相机水
平放置，以获得最佳的“电视效果”)。进行基本
编辑，就是一个强大的、具有说服力的工具，
有助于病例展示，获得认可。
8. 假设得到肯定的答复
没有合理的计划，接诊病例时可能遇到
尴尬。一旦诊所员工预估费用并解答了问题，
就可能会出现令人不安的沉默。患者会接受治
疗吗？如果你信心满满并热情的去接诊，可
以假设患者答复“是”。对话中恰当的时候，
讨论一下日程安排。“如果合适的话，我们可
以预约在（日期）和（时间），然后开始治
疗工作。”一旦对预约达成共识，就可以回到
之前的费用和选择上，询问患者所希望的付
款方式——例如，使用金融支持服务，在一
定时间内分期付款。记住要开放式提问。不
要问：“你想接受这种治疗吗?”这是一个封闭
式问题，答案可能是否定的。相反，你可以
问一些开放性问题，比如“你想要哪种治疗方
案？”或者“你更喜欢哪种付款方式？”
9. 跟踪随访考虑接受治疗的患者
有些患者并不急于进行治疗。他们对潜
在的获益很感兴趣，但并不迫切。和他们保
持联系，偶尔发发短信。每隔几个月或在他们
认为恰当的时间电话联系。当你在网站上发布
一段令他们感兴趣的新视频，推送更多相关信
息时，记得提醒他们。有些患者可能需要几个
月来决定是否接受治疗。时机成熟，要让他们
觉得电话或短信来的正是时候，有利于继续对
话，而不是开始联系另一家诊所。
10. 设定一个目标
牙科就是一门生意，不能无视商业原
则。虽然在某种程度上，简单健康宣教和患
者主导的临床治疗易于被接受，但不能只处理
现有情况。如果你从事正畸专业，最初目标是
平均每月增加两个病例。对于全口种植诊所，
理想目标是平均每月增加一个病例。如果从事
复杂修复治疗，那目标是平均每月增加五个病
例。有很多患者需要治疗服务。设定目标只是
简单反映诊室在强化患者知识普及的投入，鼓
励更多患者走进诊所。当你制定目标，作为回
报，就更有可能完成并超过预期。
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种植论坛
IMPLANT TRIBUNE
香港，2019年12月28日出版
会员资料
第19卷第12期
CBCT骨密度测量在即刻种植术前决策中的应用
• [奥地利] Dr Dr Angelo Trödhan
前言
侧上颌窦底提升术。
口腔疾病的患病率非常高，随着老年缺
上颌穿嵴内提升术发生窦膜穿孔的风险
牙人口的增多和人们对使用种植牙快速恢复
最小，并已证明能将上颌窦底骨膜从窦骨基部
缺牙意识的提高，迫使口腔及颌面外科医生
干净地分离出来，从而防止手术阶段已经存在
完成种植体厂家做出了一小时内恢复缺牙的
的研究偏差。骨膜从骨基部干净的剥离不会因
承诺。虽然种植体厂家试图通过这样的营销
为剥离或撕裂携带成骨前细胞层的窦膜骨膜层
策略使其销售最大化，但医生在临床治疗时
而干扰窦下组织的正常骨再生。
图1
必须严格遵循循证医学原则，尤其是当涉及
到种植体即刻负重时。
Esposito等人，Javed和Romanos，Walker
等人以及Cannizzaro等人通过综述，Cochrane
研究和自身对照随机临床试验证实，在种植体
即刻负重时，以植入扭矩值（ITVs）表示的种
植体初期稳定性显示了骨的生物学质量与即刻
和长期种植体失败风险之间存在显著相关性。
此外，Turkyilmaz等人、Pommer等人和Wada
等人进行的实验和临床研究证实了种植体初
图2
图3
图4
图5
图6
图7
期稳定性ITV值和天然牙槽骨基于Cat扫描的
骨密度测量之间的显著相关性。
由于自然萎缩或拔牙手术损伤导致的
牙槽骨丧失需要即刻（牙槽嵴保存）或稍后
（引导骨再生）进行植骨手术，Di Lallo等
人，Troedhan等人在随机临床研究中发现，
增量的牙槽骨和天然牙槽骨在种植体初期稳
定性方面存在显著差异。最近，Troedhan等人
进行了一项随机临床实验，探讨应用X-Mind
trium（ACTEON）进行术前的CBCT骨密度
测量是否与上颌窦提升术后的种植体初期稳
定性显著相关。
实验设计
对128例患者进行了随机临床实验。在
这些患者中，101名窦下牙槽嵴高度小于4毫
米的患者使用水动力超声压电内提升工具
（INTRALIFT；ACTEON）和四种不同且
随机分配的骨移植材料（单相或两相可模塑
自硬生物材料及颗粒状合成骨和异种骨替代
物）在114个上颌窦提升部位进行了单侧或双
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16 种植临床
图8
图9
图10
图 1展 示 了 一 个 双 侧 内 提 升 手 术 的 病
例。在牙槽嵴上进行一个约7×7mm的正方形
翻瓣后，用超声骨刀尖安全地打开窦底（图
2，3）。然后将PiezotomeTKW5头插入，通过
其水动力空化效应分离窦膜（图4和5），然后
使用2毫升随机分配的生物材料进行窦底填充
（图6和7），随后将创口关闭缝合（图8）。
经过平均8.4个月的愈合期后，用X-Mind
trium进行CBCT扫描，用AIS 3D应用软件进行
修复桥体的数字化设计，并在虚拟种植体周围
的窦提升部位进行骨密度测定（图9）。然后
将标准规格种植体（ø4mm，12mm）植入虚
拟种植体的位置，并在手术中测量ITV（试
验组；图10）。
用X-Mind-trium对27例有足够天然窦下
嵴骨（最小嵴宽度：6mm；高度：12mm）
的患者进行虚拟种植体周围骨密度的筛查（
图11）。植入标准种植体并记录ITV值（对
照组）。图12显示了在图1-9所示的病人中植
入种植体后的最终效果。
研究结果
如图13所示，4个试验组和对照组植入部
位Hounsfield单位（HUs）的平均CBCT骨密度
值差异显著（p<0.05）。为了更直观的展示，
将精确的HUs数值由AIS 3D应用软件转换成颜
色等级（图14）。出现在虚拟种植体周围的
CBCT像素矩阵越绿，其骨密度越高。虚拟中
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种植临床 17
图11
图14
HU-值
图12
EasyGraft Crystal ITV
图13
EasyGraft Classic ITV
Nanobone ITV
Bio Oss ITV
对照组Narm Bone ITV
材料
Hounsfield单元与拧入扭矩值之间的相关性
窦下自体骨(对照组)
(Kolmogorov-Smirnov test, Spearman’s rho)
图15
拧入扭矩值(Ncm)
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18 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
间阈值为500HU。相反，种植体周围的CBCT
像素越红，其骨密度越低。
所有试验组和对照组在内提升手术区域
测得的标准种植体的相应ITV值也有显著差异
（图2）。图15展示了所有试验组和对照组的
HUs和ITVs之间相关性的累计结果。
临床意义
正如该研究所证明的一样，现代CBCT技
术为基于CBCT的常规数字化工作流程增加了
图16
另一个突出的特点，在进行治疗或手术之前，
就可以安全地确定每个植入点的预期种植体初
期稳定性等级（图16）。将基于CBCT的骨密
度测量作为数字化工作流程中的综合诊断步
骤，临床医生第一次可以为每个患者和每个植
入部位单独决定对植入的种植体进行即刻负重
是否会导致早期或延迟种植体脱落，因此可以
根据循证对患者进行相应地告知。
此外，这项研究的结果还得出了另一
个有趣的结论：由于不同的生物材料导致再
生骨的生物力学质量显著不同，并且在基于
CBCT的骨密度测定和ITVs中具有精确相关
的更高值，因此自体骨，异种或合成骨移植
是否应被视为金标准，需另行考虑。尤其是
上颌骨，其生物学性能很差，这显然可以通
过使用生物材料植骨得到极大改善。因此，
最好建议临床医生在引导性骨再生部位寻求
再生骨的最高生物学质量，而不是仅通过自
体骨移植寻求完全的骨再生（组织学已经证
明，即使仅使用自体骨，情况也并非如此）。
用于本研究的高分辨率CBCT设备，如
X-Mind trium，似乎已经成为一种不可或缺
的、无创的、对患者友好的工具，不仅可以
辅助诊断、治疗计划和数字化工作流程，
而且可以用于临床研究，为循证牙科学增添
新知识。
本文转载自数字化牙科杂志CAD/CAM国
际版 2019年第四期。
编者按：可联系出版商获取参考文献。 IT
IT
作者信息
Dr Dr Angelo Trödhan医生是一名
颅颌面外科专家，主攻创伤、面部重建
和美容手术以及牙科专业。作为超声外
科领域，种植牙科、植骨和颌面外科手
术领域领先的超声外科医生和科学家，
他经常应邀在世界各地的大学和学术会
议上进行演讲，并参加国际研讨会。
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种植临床 19
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