„Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni" / Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis / SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL / Horizontális csontaugmentáció és implantáció / SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL / AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába / Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata / FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
„Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
01 - 03 viewPeriimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
04 - 06 viewSZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
07 - 07 viewHorizontális csontaugmentáció és implantáció
08 - 09 viewSZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
10 - 11 viewAIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
12 - 13 viewBiokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
14 - 16 viewFOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
17 - 18 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78796
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-12-21 20:35:15
[post_date_gmt] => 2019-12-21 20:35:15
[post_content] =>
[post_title] => DT Hungary No. 4, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-hungary-no-4-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:50:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:50:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dthu0419/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78796
[id_hash] => 252d4725981fcae533319fcaeaec05ebfec2e03d2d305da08b38354c79e9465c
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-12-21 20:35:15
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 78797
[id] => 78797
[title] => DTHU0419.pdf
[filename] => DTHU0419.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTHU0419.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-hungary-no-4-2019/dthu0419-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dthu0419-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 78796
[date] => 2024-10-23 21:50:40
[modified] => 2024-10-23 21:50:40
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Hungary No. 4, 2019
[cf_edition_number] => 0419
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => „Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
[description] => „Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 06
[title] => Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
[description] => Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
)
[2] => Array
(
[from] => 07
[to] => 07
[title] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
[description] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Horizontális csontaugmentáció és implantáció
[description] => Horizontális csontaugmentáció és implantáció
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
[description] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 13
[title] => AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
[description] => AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
[description] => Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
)
[7] => Array
(
[from] => 17
[to] => 18
[title] => FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
[description] => FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-hungary-no-4-2019/
[post_title] => DT Hungary No. 4, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-0.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-0.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-1.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-1.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-2.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-2.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-3.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-3.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-4.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-4.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-5.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-5.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-6.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-6.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-7.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-7.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-8.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-8.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-9.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-9.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78798
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:50:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:50:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78796-page-10-ad-78798
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78796-page-10-ad-78798
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:50:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:50:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78796-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78798
[id_hash] => ffaa4607ba0bf3b932d69dd2e617c7ffbd945e98772064c1bfc992d0925db673
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:50:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78796-page-10-ad-78798/
[post_title] => epaper-78796-page-10-ad-78798
[post_status] => publish
[position] => 4.5774647887324,50.374064837905,89.788732394366,45.137157107232
[belongs_to_epaper] => 78796
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-10.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-10.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-11.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-11.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-12.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-12.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78799
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:50:40
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:50:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78796-page-13-ad-78799
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78796-page-13-ad-78799
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:50:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:50:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78796-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78799
[id_hash] => 88a1f0813d7a541280cac5b91940300ba060d4939964163eecc55063e451ea81
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:50:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78796-page-13-ad-78799/
[post_title] => epaper-78796-page-13-ad-78799
[post_status] => publish
[position] => 5.2816901408451,51.122194513716,88.380281690141,45.386533665835
[belongs_to_epaper] => 78796
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-13.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-13.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-14.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-14.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-15.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-15.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-16.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-16.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-17.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-17.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-18.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-18.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78796-285dfb59/2000/page-19.jpg
[1000] => 78796-285dfb59/1000/page-19.jpg
[200] => 78796-285dfb59/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729720240
[s3_key] => 78796-285dfb59
[pdf] => DTHU0419.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/78796/DTHU0419.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/78796/DTHU0419.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78796-285dfb59/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition
Budapest, 2019. december
www.dental-tribune.com
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA
Napjainkban, a fogászati kezelések során, szinte már rutinszerűen implantálunk. Évről évre egyre több implantátum kerül behelyezésre, és ennek
megfelelően a fogorvosok gyakrabban
látnak olyan újszerű...
A mandibula hátsó régiójában gyakran
megfigyelhető csontatrófia, amelyet a
parodontális vagy endodontális problémák okozta idő előtti fogvesztés okoz.
”4. oldal
” 8. oldal
hirdetés
Egészen az utolsó pillanatig bizonytalan volt, hogy mekkora változást
hoz a Magyar Orvosi Kamara november végi tisztújítása. Noha az elnökjelöltekkel tisztán felálltak a „frontok",
az előzmények alapján a választás
bármilyen kimenetele elképzelhető
volt.
Felhívás
A Gyermekeink Egészséges Fogaiért
Közhasznú Alapítvány támogatására
A Gyermekeink Egészséges Fogaiért
Közhasznú Alapítvány a közelgő
ünnepek alkalmából szeretne Mikulásra és Karácsonyra egy rendkívüli
„fogas akciót” rendezni, de ennek
megszervezésére most önerőből
nincs lehetősége. Ezért fordulnak
olyan szervezetekhez, cégekhez, illetve magánemberekhez is, akik a
prevenció jelentőségét rendkívül
fontosnak tartják, és szeretnének segítséget nyújtani ehhez az akcióhoz.
jótéteményként – adományukkal
támogassák ezt a kezdeményezést.
Az érintett kedvezményezettek
elsősorban a gyermekkórházak
kis betegei és ápolói, valamint nevelőotthonok lakói és gondozói lennének.
Az Alapítvány arra kéri Önöket –
hogy akár társadalmi felelősségvállalás címén, vagy karácsonyi
Segítségüket, támogatásukat
a GYEF Alapítvány nevében
köszönettel fogadjuk.
A szervezet neve:
Gyermekeink Egészséges Fogaiért
Alapítvány
Jogi formája: Alapítvány
(közhasznú)
Székhely: 1134 Budapest,
Rózsafa u. 3.
(Közhasznú szervezetként – az adományozás címén – az Adományozónak járó adókedvezményt természetesen igazolni tudják.)
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
Még napjainkban is rendszeresen használják a guttaperchát és a hagyományos sealereket különböző gyökértömési technikák kivitelezése során, noha
ezen anyagok esetében idővel bizonyítottan meg lehet figyelni...
” 14. oldal
„Nem a politikusok kenyerét
akarjuk elvenni"
Katona József
A GYERMEKEINK EGÉSZSÉGES
FOGAIÉRT ALAPÍTVÁNY
ALAPADATAI
XV. évfolyam, 4. szám
Az elnökjelöltek között a kamarát
16 éve vezető Éger István egyértelműen a status quo fenntartását testesítette meg. Bemutatkozásában
hangsúlyozta is a változatlanságot,
amikor ezt választotta mottójául:
„Nem alkuszom meg soha, senkinek. Sem eddig, sem ezután!” A köztestület, s azon keresztül az egész
magyar egészségügy megújítására
hónapok óta szerveződő „Újratervezés" csoport támogatói Kincses Gyula egykori államtitkár mögött sorakoztak fel. Ő nem kevesebbet jelölt
meg céljaként, minthogy „Vissza kell
szereznünk a szakma becsületét,
társadalmi megbecsültségét. Az orvostársadalom ne elszenvedője, hanem irányítója legyen az egészség-
ügy szükségszerű változásainak." Az
utóbb visszalépett harmadik jelölt,
Lotz Gábor patológus pedig azzal
érvelt, hogy az ő személye kevésbé
megosztó, mint a másik kettő, így
garancia lehet arra, hogy „a kamara
ne az egyik vagy másik irányzat kizárólagos céljait, hanem az össz-orvostársadalom érdekeit szolgálja".
A választási felkészüléshez a hátteret az ősszel továbbra is csak sodródó
kormányzati egészségpolitika adta.
Az önkormányzati választásokhoz
közeledve semmilyen politikai kockázatot nem akart vállalni a tárca.
Nem kezdeményeztek, legfeljebb
így-úgy reagáltak, ha már valamilyen mozgolódás kikényszerítette
azt. Olyan pedig több is akadt, egyes
orvoscsoportok megpróbáltak ebben a helyzetben a szokásosnál markánsabban kiállni magukért.
Szeptember elején az alapellátó fogorvosok kezdték, miután végképp
elakadtak a finanszírozásuknak a
háziorvosokéval egy szintre való
emeléséről szóló háttértárgyalások.
Figyelemfelhívásként a korábban
már eredményes „húzós napok"
mintájára szerveztek – ám most már
hosszabb – koordinált szabadságolást. (Ebben a kereken két hétben a
mintegy 1100 résztvevő rendelésein
csak az akut esetek sürgősségi ellátását végezték.)
Bár a tárca nem volt hajlandó tárgyalni a demonstrációt szervező
csoporttal, az utolsó pillanatban
tett egy mérsékelt ajánlatot a finanszírozás emelésére. Ezt Horváth
Ildikó államtitkár a Magyar Orvosi
Kamara Fogorvosok Területi Szervezetének elnöksége előtt adta elő,
ahol azt nagy többséggel el is fogadták. Csakhogy nem ők szervezték a
figyelemfelhívó akciót, ami így harmadnapra el is indult. A résztvevői
pedig saját tagozatvezetőjüknek írt
nyílt levélben kértek hozzá teljes támogatást, kilátásba helyezve, hogy
különben javasolni fogják a kamarai
testület visszahívását. A demonstráció végül is csendben lefutott. Bár
a tárca egy közleményében megtévesztőnek és jogellenesnek nevezte
az akciót, utóbb nem feszítették túl
a húrt. Nem próbálkoztak megtorlással sem, igaz, jobb ajánlatot sem
” 3. oldal
hirdetés
㈀ ㈀ ⸀ 樀愀渀甀爀 ⴀ琀儁氀
䔀䔀匀娀吀 樀攀氀攀渀琀猀
挀猀愀欀 昀漀最猀稀愀琀椀 猀稀漀昀琀瘀攀爀爀攀氀
Alapítás dátuma: 1994. 09. 30.
Adószáma: 18052710-1-41
Bírósági nyilvántartási száma:
01-01-0005137
Számlavezető bankja:
Sberbank Zrt.
Számlaszáma IBAN formátumban:
HU73 14100488-8385264901000000
SWIFT: MAVO HUHB
吀樀欀漀稀琀愀琀猀㨀 㘀ⴀⴀ㜀㤀㈀ⴀ㈀㌀㐀
䴀攀最爀攀渀搀攀氀猀㨀 眀眀眀⸀攀攀猀稀琀ⴀ樀攀氀攀渀琀攀猀⸀栀甀
䄀 猀稀漀昀琀瘀攀爀 栀愀猀稀渀氀愀琀愀 愀稀 攀氀猀儁 ㈀ 栀渀愀瀀戀愀渀 椀渀最礀攀渀攀猀⸀
䄀 琀樀欀漀稀琀愀琀猀 渀攀洀 琀攀氀樀攀猀欀爀焁⸀ 吀漀瘀戀戀椀 爀猀稀氀攀琀攀欀爀琀 欀爀樀攀渀 琀樀欀漀稀琀愀琀猀琀Ⰰ 欀攀爀攀猀猀攀 昀攀氀 愀 眀眀眀⸀攀攀猀稀琀ⴀ樀攀氀攀渀琀攀猀⸀栀甀 眀攀戀漀氀搀愀氀琀℀
[2] =>
ÜDVÖZÖLJÜK
A DIGITÁLIS
SZABADSÁG
VILÁGÁBAN!
A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-
segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,
lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére
amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-
megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-
zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az
szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt
Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!
IMPLANTÁTUM
IRÁNYÍTOTT
SEBÉSZET
3D NYOMTATÓ
INTRAORAL
SCANNER
REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:
PROTETIKAI
FELÉPÍTMÉNYEK
CIRKON
TÖMB
+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu
AI_A4_Neo_DV.indd 1
2019. 09. 15. 16:41
[3] =>
6:41
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
“ 1. oldalról
tettek a résztvevőknek. Másfél hónap csend után aztán Kásler Miklós
miniszter immár döntésként jelentette be ugyanazt, amit Horváth Ildikó a demonstráció hírére ígért.
A heti 30 órát dolgozó alap-, illetve
szakellátó fogorvosok még idén 1,5
millió forint egyszeri támogatást
kapnak, majd a jövő évtől havi 250
ezer forinttal nő a közfinanszírozott fogászatok rezsitámogatása.
Nagy Ákos keszthelyi fogorvos, aki
demonstrációk vezéralakjaként lett
ismert, ezt kevesellte a Népszavának
nyilatkozva. Úgy számolt, hogy a
rezsitámogatás növelésével is még
mintegy havi 400 ezer forint marad a háziorvosi praxisok finanszírozáselőnye. Az idei egyszeri támogatásról pedig azt mondta, hogy az
legfeljebb arra elég, hogy megvásárolhassák az unió által előírt amalgám-szeparátort. Ezt a kiadást elkerülni sem tudnák, hiszen az egykori
ÁNTSZ már jelezte, hogy jön a berendezés meglétét ellenőrizni.
Ilyen előzmények után különösen
érdekesnek ígérkezett a kamara
területi szervezetének novemberi
tisztújítása. A Hermann Péter elnök
leköszönésével megüresedett székért ketten indultak a végső versenyben, a demonstrációkat is szervező Nagy Ákos, valamint a MOK
eddigi fogorvos-alelnöke, Gerle János. Utóbbi meglehetősen sima szavazással, 62:27 arányban nyert. Gerle János számára egyáltalán nem új
a most elnyert tisztség, ő a kamara
fogorvosi tagozatának megalapítója
és annak elnöke is volt már 2007-ig.
A MOK honlapja alig titkolt elégedettséggel így számolt be a további
eredményekről: „A küldötti értékválasztás kitartott az elnökség többi
tagjának megválasztása során is".
Az orvosbérek tervezett emelésének
tavaszi elakadása, a kormányzat részéről tapasztalt mellőzés, s az Újra-
A magyar orvostársadalom legfontosabb szervezetének számító Magyar Orvosi Kamarának 16 év után új vezetője lesz. Kincses Gyulát elsöprő többséggel választották
meg a MOK élére.
tervezés-csoport megjelenése látványosabb fellépésre ösztönözte magát
az orvoskamarát is. Miután felmérték,
hogy mennyi fáradságot, kockázatot
vállalnának a tagok a követeléseik
alátámasztásáért, meghirdettek szeptemberre egy nagy orvosgyűlést. Azt
remélték, ott majd sikerül a pénzügy-,
a humán- és a miniszterelnökséget
vezető minisztert szembesíteni az
egészségügy megannyi baját megszenvedő orvosokkal. Csakhogy a
meghívott tárcavezetők közül senki
nem ment el a Vasúttörténeti Park
remizébe, s a helyettük megjelenő
államtitkár és helyettes államtitkár
sem kapott a helyzethez illő muníciót a kormánytól. A közönség pedig – e
közegben szokatlan módon – hangos
füttyszóval és gúnyos kacajjal fogadta
tőlük az ágazati sikerpropagandából
unásig ismert beszédpaneleket. Nyilvánvalóvá vált, hogy a kormányzat
képviselői rosszul mérték fel az ágazat
dolgozóinak hangulatát vagy egyszerűen már elvesztették a képességet
a nyílt és őszinte párbeszédre. Éger
István kamarai elnök a nagygyűlést
utóbb „sikeresnek, ám eredménytelennek" nevezte. Ennek ellenére bizakodóan jegyezte meg, hogy számára
úgy tűnik, „most a tettek mezejére
lépnek", s hamarosan újraindulnak a
tárgyalások a kormányzattal.
3
EGÉSZSÉGPOLITIKA
Ám az azóta eltelt két hónap nem
hozott sem áttörést, sem látható
eredményt. Így a kamara vezetői
egy héttel a küldöttgyűlés előtt még
tettek egy kísérletet a szunnyadó parázs felizzítására. S a Területi Szervezetek Tanácsa rendkívüli ülésén
úgy döntöttek, hogy szintet lépnek,
s indítványozzák a küldöttgyűlésnek: „tegyen az önkéntes túlmunka
felmondására irányuló nyomásgyakorlási indítványt a küldöttek, kollégák felé". Ezt a javaslatot akár az
Újratervezés is tehette volna, éppen
a kamarai alelnökjelöltjük Lénárd
Rita nyilatkozta az Abcúgnak még
februárban: „mérhetetlenül erős
szervezet lehetne a kamara; nem
kell sztrájkról beszélni, elég lenne az
önkéntes túlmunka felmondása. Ha
csak a tagság fele megteszi ezt, már
megáll az élet."
Ám a Területi Szervezetek Tanácsának ez az utolsó gesztusa már nem
sokat számított a küldöttgyűlési
megméretésnél. A végső szavazáson Éger István az újratervezéses
Kincses Gyulával szemben közel
kétharmados vereséget szenvedett (120:202). A további tisztségek
esetében is „kitartott a küldötti értékválasztás". Mint utóbb Kincses
Gyula számbavette csapatának
eredményeit: „a 31, tisztségre meg-
választott közül 28 a mi jelöltünk
volt". Vagy ahogy utóbb Éger István
fogalmazott: „az Újratervezés teljes
tarvágást csinált a kamarában".
A kamara új vezetésében számosan képviselik a fogorvosokat. A
fogorvos-alelnök Nagy Ákos lett. A
területi szervezet tisztújításán vele
induló, s ott ugyancsak elbukó Dúl
Zoltánt a MOK felügyelőbizottságának tagjává választották, ahol az új
alelnök ugyancsak fogorvos: Al-Katib Kamil. A MOK főtitkárává Kárász
Anikót emelték, s az Országos Etikai
Bizottságba is került fogorvos Radóczy-Drajkó Zsombor személyében.
A távozó elnök kevéssel az eredményhirdetés után úgy értékelte örökségét
és részben a veresége okait is a Népszavának, hogy „sok előkészített, végstádiumban lévő ügyet is (például az
orvosi alapbérek emelését) hagytam
hátra, amik ha megvalósulnak, gyökeresen megváltoztathatják az egészségügy helyzetét. Sajnos ezekben az
ügyekben a kormány nem lépett akkor, amikor tehette volna, és a tagok
ezt most a mi fejünkre olvasták".
Nagy Marcell, a MOK egyik új titkára
a választás után egy Facebook-vitában érvelt amellett, hogy az egészségpolitika megfogalmazása továbbra is a választott politikusok és
közigazgatási intézmények feladata.
„A mi elsődleges feladatunk – írta a
kamaráról –, hogy rendbe rakjuk az
orvosi működés alapvető etikai normarendszerét, ehhez az orvostársadalom, az egészségügyi dolgozók és
a betegek véleményét kikérjük és beépítsük. Ez az összefogás pedig már
önmagában egy olyan szakmapolitikai erőt és tudásbázist képvisel,
amire alapozva a politikusaink meg
tudják hozni azokat a strukturális,
működési és humánerőforrás-gazdálkodási döntéseket, amelyek egy
21. századi hatékony működéshez
vezetnek. Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni, hanem pont mi
adjuk hozzá az alapanyagot." DT
A D-vitamin spray ugyanolyan hatékony, mint a kapszula
Minden fogorvos tudja, mennyire
fontos a D-vitamin az egészséges fogak és csontok egészségének szempontjából. Egy új tanulmányban
a Sheffieldi Egyetem kutatói úgy
találták, hogy a D-vitamin-spray
használata ugyanolyan hatékony,
mint a D-vitamin-kapszula bevétele. A felfedezés segíthet a reflux
vagy más problémákkal küzdő betegeknek növelni D-vitamin ellátottságát. A kutatók megjegyezték,
hogy az Egyesült Királyságban csak
az emberek 40%-ának teste rendelkezik elegendő mennyiségű D-vitaminnal.
A gastro-oesophagealis refluxban
szenvedő betegek számára a fogerózió és akár a nyelőcső-rák kialakulása is reális lehetőség az évek
során. Ha ezt elégtelen mértékű
D-vitamin-szinttel
kombinálják,
súlyos szájegészségügyi problémák
léphetnek fel. „Az emberek gyakran
elfelejthetnek, vagy nem akarnak
napi rendszerességgel étrend-kiegészítőket szedni, különösen azok,
akik több gyógyszert szednek. Azon
gyermekek és emberek, akiknek orvosi és egészségi állapotukból kifolyólag nehezített a nyelés, szintén
Kutatók egy új tanulmányban megállapították, hogy a D-vitamin spray és a kapszula
egyaránt hatékony. (Fotó: Josep Suria / Shutterstock)
nehezen tudnak tablettát használni: így annak megállapítása, hogy a
spray ugyanolyan hatékonyan növeli az emberek D-vitamin-szintjét,
mint a tabletta, rendkívül fontos
- nyilatkozta a vezető kutató és onkológiai oktatási felelős, dr. Bernard
Corfe, a Sheffieldi Egyetem molekuláris gyomor-enterológiai kutatásainak professzora.
A 2017. évi tanulmányra hat hét
alatt került sor a tél közepén, amikor sok ember D-vitamin-szintje
eleve kimerülhet. A kísérletben a
kutatók összehasonlították a D-vi-
tamin státusz változásának ütemét: a D3-vitamin adagjának (3000
NE / nap) hatását mind a kapszula
esetén, mind az orális spray (szublingvális) beadási módszereknél ellenőrizték. Az eredmények szerint
a D-vitamin bejuttatására szolgáló
orális spray-módszer ugyanolyan
hatékony volt, mint a kapszula bevétele és a kísérleti önkéntesekben
ugyanolyan mértékben javította a
D-vitamin szintjét.
„Minden résztvevő elérte a megfelelő D-vitamin szintet mindössze
21 napos per os spray használatát
követően, ráadásul azoknál az egyéneknél, akiket a vizsgálat elején
súlyosan D-vitaminhiánnyal küzdőnek tekinttek, a leghatékonyabb
volt a vitaminfelvételük a kiegészítő
segítségével” – jegyezte meg Corfe.
A táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottság 2016.
évi jelentésében hangsúlyozta: az
Egyesült Királyságban élő felnőttek
és gyermekek D-vitamin-kiegészítése rendkívül fontos, főleg a téli
hónapok során. „Ez a kutatás lehetőséget ad arra, hogy kiemelje ennek
az alapvető vitaminnak az általános
egészség elősegítésében és megóvásában betöltött fontos szerepét és
értékes alternatív forrást biztosítson azok számára, akiknek nehézségeik vannak a tabletták szedésével,
vagy inkább azok használatával" mondta Corfe.
A „Rate of change of circulating
25-hydroxyvitamin D following
sublingual and capsular vitamin
D preparations” című tanulmányt
2019. szeptember 23-án tették közzé a European Journal of Clinical
Nutrition-ban, egy kiadványban
való megjelenést megelőzően.
Forrás: www.dental-tribune.com
IMPRESSZUM
ELNÖK-VEZÉRIGAZGATÓ:
Torsten R. Oemus
PÉNZÜGYI VEZETŐ:
Dan Wunderlich
TARTALOMFELELŐS:
Claudia Duschek
SENIOR SZERKESZTŐ:
Michelle Hodas
SZAKMAI SZERKESZTŐK:
Magda Wojtkiewicz, Nathalie Schüller
WEBSZERKESZTŐ, KÖZÖSSÉGI MÉDIAFELELŐS:
Monique Mehler
SZERKESZTŐK: Franziska Beier, Brendan Day,
Kasper Mussche, Luke Gribble
SEGÉDSZERKESZTŐ:
Iveta Ramonaite
COPY EDITORS:
Ann-Katrin Paulick, Sabrina Raaff
ÜZLETFEJLESZTÉSI ÉS MARKETING VEZETŐ:
Alyson Buchenau
DIGITÁLIS RÉSZLEG VEZETŐK:
Tom Carvalho, Hannes Kuschick
PROJECT MANAGER ONLINE:
Chao Tong
IT ÉS FEJLESZTÉS:
Serban Veres
GRAFIKAI TERVEZÉS:
Maria Macedo
E-LEARNING MANAGER:
Lars Hoffmann
OKTATÁS ÉS RENDEZVÉNYSZERVEZŐ:
Sarah Schubert
TERMÉKFELELŐS SURGICAL TRIBUNE ÉS DDS.WORLD:
Joachim Tabler
ÉRTÉKESÍTÉSI ÉS TERMELÉSI TÁMOGATÁS:
Puja Daya, Madleen Zoch, Hajir Shubbar
VEZETŐ ASSZISZTENS: Doreen Haferkorn
KÖNYVELÉS: Karen Hamatschek,
Anita Majtenyi, Manuela Wachtel
ADATBÁZIS KEZELÉS ÉS CRM:
Annachiara Sorbo
HIRDETÉSÉRTÉKESÍTÉSI VEZETŐK:
Melissa Brown (Nemzetközi),
Hélène Carpentier (Nyugat-Európa),
Matthias Diessner (kiemelt ügyfelek),
Maria Kaiser (Észak Amerika),
Weridiana Mageswki (Latin Amerika),
Barbora Solarova (Kelet-Európa),
Peter Witteczek (Ázsia)
TERMELÉSI ÉS FEJLESZTÉSI VEZETŐ:
Gernot Meyer
HIRDETÉS SZERVEZŐ: Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302
Fax: +49 341 48474-173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Regionális irodák:
DT ASIA PACIFIC LTD.
c/o Yonto Risio Communications Ltd,
Room 1406, Rightful Centre 12 Tak Hing
Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
DENTAL TRIBUNE AMERICA, LLC
116 West 23rd Ste. 500, New York,
NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181, Fax: +1 212 224 7185
© 2019, Dental Tribune International GmbH
Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.
FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás
SZAKFORDÍTÓ: Molnár Dávid
NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft.
NYOMDAI KIVITELEZÉS: Prime Rate Kft.
ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Vadászi Vanda,
telefon: 06-30-472-0030
HIRDETÉSFELVÉTEL: Laczkó Tamás,
telefon: 06-30-472-0030
Hungarian edition
A Dental Tribune International mindent megtesz
annak érdekében, hogy a klinikai információkat és
a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja
közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről
szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a
terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell
tekinteni, és azok semmi módon
nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.
ISSN 1786-9889
[4] =>
4
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Periimplantáris apikális léziók
és retrográd periimplantitis
A szakirodalom által ritkán vizsgált állapotok
Dr. Nikolaos Papagiannoulis
(Németország)
Bevezetés
Napjainkban, a fogászati kezelések
során, szinte már rutinszerűen implantálunk. Évről évre egyre több implantátum kerül behelyezésre, és ennek
megfelelően a fogorvosok gyakrabban
látnak olyan újszerű, akár patológiás
elváltozásokat, amelyekkel a szakirodalomban ritkán találkozhatunk.
Minél több implantátum kerül behelyezésre, annál több olyan új klinikai
és radiológiai elváltozással szembesülhetünk, amelyek kezelésére még
nem létezik szakmai protokoll. Egyre
több eddig ismeretlen faktor létezésére derül fény, amelyek összefüggésben
lehetnek a periimplantitis, az implantátumok elvesztése, valamint más
patológiás folyamatok kialakulásával.
Definíciók
Általánosságban a „periimplantáris
apikális lézió” (periapical implant
lesion, PIL) egy olyan radiológiai elváltozásra utal, amely az implantátumok
apikális része körül alakul ki. Több
olyan állapotra is vonatkozik, amikor
a kialakult lézió nincs kapcsolatban
egyéb periimplantáris szövetekkel, valamint a szomszédos fogakat sem érinti. A klinikai vizsgálat során tapasztaltak, valamint a páciensek panaszai
sokszor nem utalnak patológiás elváltozások jelenlétére, azonban ha mégis,
akkor a „retrográd periimplantitis”
(retrograde periimplantitis, RPI) definíciójával meghatározott állapothoz
hasonló helyzettel találkozhatunk.
Az RPI definíciója hasonlít a PIL definíciójához, azonban ebben az esetben
mindig jelen vannak a páciensek által
jelzett panaszok, valamint gyakran
láthatóak patológiás folyamatok jelenlétére utaló klinikai jelek is (1–3. ábrák).
Diagnózis
Az RPI diagnózisát bizonyos radiológiai jelek és változatos klinikai
1.
tünetek erősítik meg. Ha RPI-vel állunk szemben, akkor a kórfolyamat
kialakulása során patogén baktériumok retrográd úton infiltrálják az
implantátum legapikálisabban elhelyezkedő része körüli szöveteket.
Ezek a baktériumok leggyakrabban
a szomszédos fogakról kolonizálják
az implantátum felszínét. Azonban
nemcsak ez a kóroki tényező állhat
az RPI kialakulásának hátterében.
Az egyéb etiológiai faktorok kapcsolódhatnak az implantátumok
pozíciójának nem megfelelő kiválasztásához, az implantátumok behelyezésének elégtelen protokolljához, vagy az elkészült protetikai
rehabilitáció nem megfelelő tervezéséhez és kivitelezéséhez. A legtöbb esetben több etiológiai tényező együttes fennállása vezet az RPI
kialakulásához. A laterális csontdefektusok, az implantátumok fokozott mobilitása, az implantátumok
teljes felszínét érintő posztoperatív
gyulladás, vagy a periimplantáris
szövetek egészét érintő gyulladás
miatt kialakult kórképeket nem soroljuk ehhez az elváltozáshoz.
Mind a PIL és mind az RPI esetében hasonló radiológiai jelekkel
találkozhatunk az implantátumok
behelyezését és a protetikai restaurátumok elkészítését követően, több
évvel később készített röntgenfelvételeken. Ha olyan klinikai tüneteket
is észlelünk, mint a kopogtatási érzékenység, az okklúzió közben fellépő panaszok vagy az egyéb fájdalmat okozó állapotok, akkor először
meg kell határoznunk, hogy ezek a
panaszok mikor kezdődtek. Ebben
az esetben leggyakrabban két időszakot tudunk megkülönböztetni:
az implantátum behelyezését követő első 6 hét során, vagy az implantátumok terhelését követő 4-8 hét
alatt. Ha a fájdalom az implantátumok terhelését követően hosszú idő
után jelentkezik, akkor az a legtöbb
esetben arra utal, hogy a szomszédos fogak irányából meginduló baktérium-infiltrációval állunk szemben.
Az RPI kialakulásának hátterében
lévő kóroki tényezőket könnyen
2.
lehet azonosítani. Ezzel szemben
a PIL esetében változatos, gyakran
több etiológai tényező együttes
fennállása miatt létrejövő, egyértelműen nem meghatározható állapotokkal állunk szemben, ahol
sokszor nem lehet pontosan meghatározni az elváltozást kiváltó tényezőt. Ha PIL-lel állunk szemben,
akkor a pontos pathomechanizmust különböző tényezők egymás
után történő kizárásával próbáljuk
meghatározni. A differenciáldiagnózis felállítása mindkét esetben nehéz, és gyakran nem tudjuk
megfelelő tényekkel alátámasztani. Mivel a diagnózis felállításához
jelenleg nem áll rendelkezésünkre
kidolgozott protokoll, ezért csupán
empirikus tapasztalatainkra hagyatkozhatunk.
A periimplantáris
apikális léziók
és a retrográd
periimplantitis
etiológiai háttere
Különbséget tudunk tenni a biztos,
valamint a lehetséges etiológiai tényezők között.
A bizonyított etiológiai tényezők a
következők:
1. Az implantátum felszínének
szennyeződése;
2.
A z implantátumot körülvevő
csontállomány
hőmérsékletének túlzott megemelkedése az
implantátumfészek kialakítása
során;
3. A bukkális kortikális perforációja
az implantátum apikális részének szintjében;
4. A bukkális kortikálisban az implantátum apikális része szintjében már előzőleg jelenlévő fenesztráció;
5. A z apikálisan elhelyezkedő csontállományban kialakult törés
(laterális arcüregemelés, csontblokkal történő augmentáció, kétfázisú irányított csontregeneráció/GBR/ után);
3.
1–3. ábrák: Retrográd periimplantitishez vezető folyamatról készült radiológiai felvételek.
6.
Szomszédos fogak körül kialakult periapikális elváltozás (a
szomszédos fogakhoz képest kevesebb mint 1 mm távolság);
7.
Endodonciai okok miatt eltávolításra kerülő fog pozíciójának
megfelelően végzett azonnali
implantáció;
8. A z implantátumfészek körül lévő
csontállomány nem megfelelő
vérellátása.
A lehetséges etiológiai tényezők
közé tartoznak:
1. Nem megfelelő minőségű csontállomány;
2. Okkluzális túlterhelés;
3. Szomszédos fogak körül kialakult periapikális elváltozás (a
szomszédos fogakhoz képest 2-4
mm távolság);
4. Fogeltávolítás során perforálódott bukkális kortikálissal rendelkező állcsontgerinc-szakasznak megfelelően történő késői
implantáció;
5. Korábban endodonciai kezelésben részesült szomszédos fog,
amely körül előzőleg nem jelenlévő periapikális elváltozás alakult ki (a szomszédos fogakhoz
képest kevesebb mint 2 mm távolság);
6. Fogatlan állcsontgerinc-szakasznak megfelelően visszamaradt
granulációs szövet;
7. Pszeudo-lézió (az implantátum
tényleges hosszánál mélyebben
kialakított implantátumfészek).
A periimplantáris
apikális léziók
és a retrográd
periimplantitis
klasszifikációja a
léziók aktivitása
szerint
Aktív retrográd periimplantáris apikális lézió/retrográd periimplantitis
A radiológiai jelek alátámasztják a
páciens által jelzett panaszokat és
a klinikai vizsgálat eredményét. A
páciens fájdalmat érez, a környező szövetekben megfigyelhetőek
a gyulladásos reakció jelei (pl.:
ödéma), apikálisan megtalálható
az elváltozás puctum maximuma,
fennálló kopogtatási érzékenység
stb. Az implantátum apikális része körül lévő radiolucens terület
gyakran nem kerekded, hanem az
apikális részen túlérve a bazális
csontállomány felé terjed.
Inaktív retrográd periimplantáris
apikális lézió/retrográd periimplantitis
A radiológiai jeleket nem támasztják alá a klinikai vizsgálat során tapasztaltak, továbbá a páciens nem
jelez panaszokat. Röntgenfelvételen az implantátum apikális része
körül radiolucens terület látható,
amely nagysága akár az implantátum teljes hosszának 50%-át is
meghaladhatja.
Az RPI-t és a PLI-t nem szabad ös�szetéveszteni azokkal az esetekkel, ahol nem ment még végbe az
osszeointegráció folyamata, valamint azokkal az esetekkel sem,
amikor a gyógyulási időszak alatt,
vagy az implantátum terhelését
követően az implantátum fokozott
mobilitását észleljük.
A retrográd
periimplantitis
esetében látható
radiológiai jelek
klasszifikációja
Ebben a klasszifikációban a léziókat
az implantátum teljes hosszához
viszonyított nagyságuk alapján
osztályozzuk. A léziók kiterjedésének mérésekor az implantátum
legapikálisabban
elhelyezkedő
pontján túli részeket nem vesszük
figyelembe.
A léziókat a következő osztályokba
soroljuk:
I. osztály: A lézió nagysága nem
haladja meg az implantátum teljes
hosszának 25%-át (kis lézió, 4. ábra).
II. osztály: A lézió nagysága az implantátum teljes hosszának 25-50%a között mozog (közepes lézió, 5.
ábra).
III. osztály: A lézió nagysága meghaladja az implantátum teljes hos�szának 50%-át (nagy lézió, 6. ábra).
Ez az osztályozás a léziók kiterjedését csak két síkban vizsgálja. Az
ilyen típusú léziók vizsgálatakor
az olyan fontos tényezőket is figyelembe kell venni, mint a lézió
térbeli kiterjedése és elhelyezkedése, a szomszédos fogak állapota,
az implantátumnak a szomszédos
fogakhoz, valamint implantátumokhoz való viszonya, továbbá az
implantáció óta eltelt idő, a klinikai vizsgálat során észlelt tünetek,
a páciensek által jelzett panaszok,
az implantátumon elhorgonyzott
pótlás stb.
Prevalencia
A szakirodalomban rendelkezésre álló információ némileg ellentmondásos. Néhány vizsgálat
szerint az alsó állcsontban lévő
implantátumok 2,7%-a, a felső állcsontban lévő 1,6%-a érintett PIL-lel
vagy RPI-vel. Más cikkekben ezt az
értéket 8,2-13,6% közé teszik, olyan
implantátumok esetében, melyeket olyan fogak mellé helyeztek be,
amelyeket előzőleg bonyolult endodonciai kezelésben részesítettek,
vagy olyan fogak helyére ültettek
be, amelyeket kifejezett endodonciai elváltozások miatt kellett eltávolítani.
A vizsgálatunkba – a rendelőnkben
általunk behelyezett – 650 darab
implantátumot vontuk be. Összesen három olyan esetet találtunk,
ahol valóban PIL-lel vagy RPI-vel
álltunk szemben (a három említett
esetből kettő ebben a cikkben bemutatásra kerül), ami a prevalenciát 0,46%-ra teszi. Ez a három
[5] =>
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
5
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
implantátum a sikertelennek ítélt
implantátumok 10%-át tette ki.
Kezelés
Az eddigi gyakorlati tapasztalatok
alapján kijelenthetjük, hogy minél
hamarabb kezdjük el ezen léziók kezelését, annál nagyobb esély van a
gyógyulásra. Mivel jelenleg nem áll
rendelkezésünkre széleskörűen elfogadott kezelési protokoll, ezért az általunk végzett kezelések empirikus
sebészi beavatkozásokra épülnek. Az
inaktív RPI kezelése nem feltétlenül
szükséges, de minden esetben fontos ezeknek az eseteknek folyamatos
utánkövetése, és a páciensek rendszeres visszarendelése. Az aktív léziók kezelésére az alábbi 4 szakaszból
álló kezelést javasoljuk.
1. szakasz
I. és II. osztályú léziók esetében
célszerű antibiotikumos terápiát
indítani. Bizonyos szakmai körökben, fogászati gyulladások esetében, amoxicillin/klavulánsav alkalmazása számít az elsődlegesen
választandó terápiának. A mi véleményünk szerint a clindamicin
kezdeti alkalmazása is eredményes
lehet, ha a lézió nem perforálta még
a bukkális kortikálist, mivel így a
csontállományban nagyobb antibiotikum-koncentrációt
tudunk
elérni. Ha a szomszédos fogaknál
endodonciai eredetű gyulladás
vagy más patológiás állapot áll fent
(iatrogén ártalom, nem megfelelő
tervezés), akkor azt azonnal kezelni
kell. Fontos megemlíteni, hogy néhány tanulmányban leírtak olyan
eseteket, amikor RPI miatt eltávolított implantátumok felszínét
vizsgálva nem találtak olyan baktériumokat, amelyek kóroki tényezőként szerepelhetnek.
2. szakasz
Ha a lézió az antibiotikum-terápiát követően továbbra is fennáll,
akkor – a szájsebészeti beavatkozások végzése során nyert gyakorlati
tapasztalatok alapján – feltárjuk az
implantátum csúcsi része körüli területet. Ha a lézió a mérete alapján
az I. vagy a II. osztályba tartozik,
és az implantátum megfelelő stabilitást mutat, akkor nem célszerű
az azonnali eltávolítása mellett
dönteni attól függetlenül, hogy
jelenleg terhelve van-e, vagy sem.
Ha az osszeointegráció folyamata
már befejeződött, akkor laterális
irányból célszerű a lézió feltárását
megkezdeni. Az implantátum csúcsi részének az eltávolítása, a lézió
méretének függvényében, csökkentheti az implantátum sikerességének az esélyét. A sebészi beavatkozást mindig ugyanazon metódus
szerint végezzük. A páciens szájfertőtlenítő oldattal öblöget, majd a
műtéti területet helyi érzéstelenítővel infiltráljuk, a lebenyképzést
követően feltárjuk a léziót, és az
implantátum felszínét kürettáljuk.
Ezt követően gyulladáscsökkentő
gyógyszereket alkalmazunk, valamint biztosítjuk a drenázst. Ezzel
egyidejűleg szisztémás antibiotikum terápiát indítunk, amelyet
kiegészítünk kis dózisú glükokortikoid vagy mefenaminsav alkalma-
3.
4.
5.
4. ábra: Kis méretű lézió: a lézió nagysága nem haladja meg az implantátum teljes hosszának 25%-át. — 5. ábra: Közepes méretű lézió: a lézió nagysága az implantátum teljes
hosszának 25-50%-a között mozog. — 6. ábra: Nagy méretű lézió: a lézió nagysága meghaladja az implantátum teljes hosszának 50%-át.
zásával. Néhány szerző a csontdefektus augmentációját és a lebeny
zárását javasolja. Véleményünk
szerint ez a lépés nem minden esetben szükségszerű, ennek szükségességét mindig az implantátum
csúcsi része körül látható állapot
függvényében kell mérlegelnünk.
3. szakasz
Ha ezt követően megszűnnek a
páciens panaszai, akkor következő
lépésként a sebészi úton képzett
ostium augmentacióját és membránnal történő zárását javasoljuk.
Mohamed és mtsai publikációja
szerint, ha ebben a szakaszban elvégezzük az implantátum apikális
részének rezekcióját, akkor hosszú
távon nagyobb sikerességre számíthatunk. Azonban fontos megjegyezni, hogy ők a vizsgálatukba csak terhelt implantátumokat
vontak be, illetve minden esetben
xenografttal történt a csontpótlás.
A III. osztályba tartozó léziók kezelése során az implantátumok csúcsi részének eltávolítása adjuváns
beavatkozásként hozzájárulhat a
lézió méretének csökkentéséhez,
különösen olyan esetek ellátása
során, ahol az implantátumok menetkialakítása nem kedvez az implantátum felszínének teljes körű
megtisztításához. Ebben az esetben
gyakorlati szempontból nagy jelentősége van annak, hogy ezzel a
lépéssel veszélyeztetjük az implantátum stabilitását, és az így keletkező törmeléket csak jelentős erőfeszítések árán tudjuk teljes körűen
eltávolítani az üregből. Ha a kezelés
ezen szakaszában a páciensnek továbbra is vannak panaszai, akkor
célszerű lehet az implantátum eltávolítása mellett dönteni.
4. szakasz
Amennyiben a periimplantárisan
elhelyezkedő radiolucens területnek megfelelően megjelennek a
gyógyulás radiológiai jelei, valamint a páciens a panaszok megszűnéséről számol be, akkor lehetőség
van implantátumok újbóli behelyezésére. Ha az implantátum primer stabilitásának biztosításához
nem áll rendelkezésre megfelelő
mennyiségű csontvolumen, akkor
irányított csontregenerációt (guided bone regeneration, GBR) kell
végezni. Ha a páciens panaszai nem
szűnnek, vagy a korábban lezajlott
gyulladás klinikai jelei továbbra
is megfigyelhetőek, illetve, ha a
reimplantáció rizikóját nagynak
érezzük, akkor érdemes megvárni a
teljes csontos regenerációt. Ez általában 6 hónap alatt megy végbe, és
ezt követően el lehet végezni a késői implantációt. Ebben a szakaszban véleményünk szerint nincs
indikációja a korai implantációnak.
A kezelés során alkalmazott protokollt Kishnani és mtsai írták le.
Általánosságban
elmondható,
hogy mind az RPI és mind a PIL kezelése során alkalmazott terápiás
lépéseket az eddigi gyakorlati tapasztalataink, valamint a radiológiai és a klinikai vizsgálatok során
tapasztaltak alapján határoztuk
meg. A bukkális kortikális egyértelmű perforációja, az implantátumfészeknek megfelelően található
csontállomány rossz vérellátása,
valamint az implantátum behelyezését követően mért alacsony
primer stabilitás esetén, az eddigiektől teljesen eltérő klinikai helyzettel állunk szemben, ez gyökeresen más kezelési protokollt tesz
indikálttá. Fontos megjegyezni azt
is, hogy jelenleg tudományos vita
tárgyát képezi ezen elváltozások
és az Epstein-Barr vírusfertőzés
között lévő lehetséges kapcsolatok
vizsgálata.
A kezelés sikeressége
Különböző tanulmányokban – 4
éves követés során – a kezelések
46%-át ítélték sikeresnek. Amen�nyiben a páciensnek nincsenek
panaszai és az implantátum magas
primer stabilitással rendelkezett,
akkor a kezelések sikerességét növelheti az implantátum apikális
részének rezekciója. Viszont fontos
megemlíteni, hogy a jelenleg rendelkezésünkre álló tudományos bizonyítékok nem elegendőek ahhoz,
hogy egyértelmű megállapításokat
tegyünk, továbbá, hogy megfelelő alapossággal kiértékelhessük a
különböző kezelési lehetőségeket.
A tudományos publikációkban
eddig megjelent sikerességi arányokat még nem erősítették meg,
valamint a jelenleg ismert arányok
nem tesznek különbséget annak tekintetében, hogy a választott kezelést milyen klasszifikációba sorolt
lézió, valamint milyen típusú panaszok és tünetek együttes fennállása esetén alkalmazták. A jelenleg
rendelkezésre álló adatok mennyisége igen korlátozott.
Esetbemutatás
Az ebben a cikkben bemutatásra
kerülő esetek egyaránt vonatkoznak RPI-vel, valamint PIL-al diagnosztizált léziók kezelésére. Az első
esetnél a RPI egy szomszédos fog
mellett kialakult gyulladás miatt
alakult ki. A második esetnél ismertetésre kerülő PIL egyértelmű
kiváltó okát nem sikerült megtalálni, de a szomszédos fog miatt bekövetkező gyulladásra gyanakszunk.
Mindkét esetben késői, csontpótlás
nélküli implantáció előzte meg az
elváltozások kialakulását. Az implantátumok zártan, ínnyel fedve
osszeointegrálódtak, a felszabadítás
4 hónap után történt, és a későbbiekben mindkét implantátumot rögzített fogpótlás megtámasztására
használtuk fel. Az implantátumokat
befogadó
állcsontgerinc-szakasz
9-15 hónapig volt fogatlan. Az implantátumok behelyezésekor nem
észleltük patológiás elváltozások
jelenlétét. Az implantátumok pozícióját CBCT (cone beam computed tomography) alapján terveztük
meg, és behelyezésük során sebészi
sablont használtunk. A preoperatív
tervezés során, valamint az implantátumfészek kialakításakor a bukkális, illetve a linguális kortikális
perforációjának elkerülésére törekedtünk.
Egyik páciens sem jelzett panaszokat közvetlenül a műtétet követően. Az RPI-ben szenvedő páciens az
első panaszokat az implantátum
behelyezését követően 6 héttel jelezte. A PLI-vel diagnosztizált beteg
első tünetei a behelyezést követően
5,5, az implantátumok terhelését
követően 1,5 hónappal jelentkeztek.
Mindkét páciensnél a közvetlenül
az implantátumok mellett lévő fogak közül az egyik endodonciai kezelésben részesült, mivel ezeknél a
fogaknál is patológiás elváltozásra
utaló tüneteket lehetett észlelni.
Az RPI-vel diagnosztizált páciens
esetében a kérdéses fog konzerváló
fogászati kezelése néhány nappal
az implantátum behelyezését követően vált esedékessé (nem megfelelő tervezés), de a páciens panaszai
már korábban is fennálltak.
1. Eset (retrográd periimplantitis)
A páciensnél 3.5-3.6-os fogaknak
megfelelő pozícióba kerültek behelyezésre az implantátumok (7–9.
ábrák). A 3.5-ös fognak megfelelő
pozícióban lévő implantátum a
szomszédos fogtól 2 mm-nyire, a
nervus alveolaris kilépés előtt felfelé kanyarodó ágától pedig szintén 2 mm-nyire helyezkedett el.
Behelyezéskor 55 Ncm nyomatékot
mértek. A 3.4-es fog előzőleg elégtelen konzerváló fogászati ellátásban
részesült, amelyet a kollégánk az
implantátumok behelyezését követően folytatni kívánt.
Egy héttel az implantátumok behelyezését követően a páciens a bal
alsó rágózónából eredő fájdalomra
panaszkodott. Az elvégzett klinikai vizsgálat eredményeként a 3.4es fog kopogtatási érzékenységét
sikerült megállapítani. A fognak
megfelelően az áthajlás nem volt
nyomásra érzékeny, valamint az
implantátumoknak megfelelően
sem találtak patológiás elváltozásokat. Radiológiai vizsgálat során
a 3.5-ös pozícióban lévő implantátum apikális részén radiolucens
elváltozást észleltünk. Ez a tünet
irányította a figyelmet arra, hogy
a páciens panaszai a szomszédos
3.4-es fogból eredhetnek. A pontos
diagnózis felállítását követően a
páciens azonnal endodonciai kezelésben részesült, valamint szisztémás antibiotikum terápiát indítottunk. Hét nappal a panaszok
megszűnését követően – a kopogtatási vizsgálat során –, már csak
kis fokú érzékenységről számolt
be. Két héttel később sem a kérdéses fognál, sem a műtéti területnél
nem voltak gyulladásra utaló klinikai tünetek észlelhetőek (10. ábra).
Az implantátumok felszabadítását,
a behelyezésüket követően 4 hónappal végeztük. Mindkét implantátum
sikeres osszeointegráció jeleit mutatta. A stabilitás eszközzel történő
vizsgálat során mezio-disztálisan
72, bukko-linguálisan 75-ös értéket
mértünk (implant stability quotient; ISQ). A továbbiakban az előzetesen felállított kezelési terv szerint
jártunk el. A végleges gyökértömést
az implantátum terhelését követően készítettük el. A gyökértömés
behelyezésekor az implantátumon
lévő felépítményt eltávolítottuk, és
újból ellenőrizték az implantátum
stabilitását. A mérés során az ISQ
értéke mezio-disztálisan 74, bukko-linguálisan pedig 76 volt.
2. eset (periimplantáris apikális lézió)
A páciens részére egy darab implantátum került behelyezésre a
[6] =>
6
7.
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
8.
9.
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
10.
7. ábra: Preoperatív állapot. — 8-9. ábrák: A 3.5, 3.6-os fogaknak megfelelőn behelyezett implantátumok behelyezését követően készült kontrollfelvételek. — 10. ábra: Az endodonciai beavatkozás elvégzését követően 7
nappal a 3.4-3.6-os régióról készült felvétel. A felvétel elkészítésekor a páciens panaszmentes volt.
3.6-os fognak megfelelően. Az implantátum behelyezésekor a szomszédos fogak egyikénél sem (3.5,3.7)
észleltek patológiás elváltozásokat.
A disztálisan elhelyezkedő 3.7-es
fogban megfelelően funkcionáló
kompozittömés volt, okkluzálisan
és bukkálisan. Behelyezéskor az
implantátum primer stabilitását
rendkívül jónak ítélték meg. A behelyezéskor alkalmazott nyomaték
50 Ncm volt, az implantátumot befogadó csontállomány pedig D2-D3
denzitással rendelkezett. A behelyezéskor mért ISQ érték 70 volt. Az
implantátum felszabadítását és a
protetikai ellátását a kezelési tervben leírtaknak megfelelően végezték el. A páciens végleges protetikai
ellátásként csavarozással rögzülő
szólókoronát kapott.
A páciens az implantátum terhelését követően 6 hét múlva jelentkezett. Ráharapáskor enyhe fájdalmat
érzett. Klinikai és radiológiai vizsgálat során nem találtak semmilyen
patológiás elváltozásra utaló jelet.
Az approximális és az okkluzális
kontaktpontok újból ellenőrzésre
kerültek. Ezt követően – a periimplantárisan elhelyezkedő lágyszövetek vizsgálata céljából – a korona
eltávolításra került. A vizsgálat után
a koronát újból rögzítették (11. ábra).
Nyolc héttel az implantátum első
alkalommal történő megterhe-
11.
13.
lését követően, a páciens ismét
jelentkezett. A panaszai megfeleltek a hagyományosan pulpitis
esetén tapasztalható tünetekkel:
kopogtatási érzékenység, valamint nyomási érzékenység az
áthajlásban, az implantátumnak
megfelelően. Az ekkor készült
röntgenfelvételen az implantátum apikális részén radiolucens
terület volt megfigyelhető. Diagnózisként PIL került meghatározásra. Az implantátumnak
megfelelően sebészi beavatkozást
végeztünk. Az implantátum csúcsának megfelelően, a feltárást
követően csontablak került kialakításra, továbbá az implantátum
körül lévő terület antibiotikumos
átöblítésben részesült. A páciensnél szisztémás antibiotikum-terápiát indítottunk (amoxicillin/
klavulánsav), valamint biztosítottuk a seb dren álását. A koronát
eltávolítottuk, és az implantátumot gyógyulási csavarral zártuk.
Ekkor mezio-disztálisan 72-es,
bukko-linguálisan pedig 74-es ISQ
érték volt mérhető (12. és 13. ábra).
Tíz héttel az implantátum első alkalommal történő megterhelését
követően, a páciens a 3.7-es fognál
ráharapáskor jelentkező panaszokkal jelentkezett. Klinikai vizsgálat
során irreverzibilis pulpitis került
diagnosztizálásra. Ezután a kér-
déses fog endodonciai kezelésben
részesült. Ennek kiegészítéseként
antibiotikum terápiát indítottunk
(clindamycin) (14. ábra).
Tizenkét héttel az implantátum
első alkalommal történő megterhelését követően, a páciens a 3.7-es
fognál tapasztalt panaszok megszűnéséről számolt be, azonban az
implantált területnek megfelelően,
továbbra is fennmaradó kellemetlenségeket említett. Végül, 16 héttel az implantátum megterhelését
követően az implantátum eltávolításra került. Az explantáció során alkalmazott forgatónyomaték
meghaladta a 200 Ncm-t, trepánfúró használatára viszont nem volt
szükség. Az eltávolított implantátum pozíciójának megfelelően történő inspekció során nem láttunk
lágyrész-infiltrációra utaló jeleket,
valamint az implantátumfészek
csontos fala végig megtartott volt.
Az explantáció után egy héttel a
páciens panaszai teljesen megszűntek. Mivel az implantált területnek megfelelően kialakult panaszok az implantátum behelyezését
követően több hónappal alakultak
ki, ezért kiváltó okként a műtéti terület intraoperatív szennyeződése,
a környező csontállomány túlhevítése, a bukkális- vagy linguális koritkális perforációja, vagy a környe-
12.
14.
11. ábra: Az implantátum terhelését követően 6 héttel készült radiológiai felvétel. — 12–13. ábrák: Az implantátum terhelését követően 8 héttel készült radiológiai felvétel. A felépítmény eltávolításra került, valamint az implantátum apikális vége körül sebészi
beavatkozás történt. — 14. ábra: Az implantátum első alkalommal történő terhelését követően, 10 héttel később készült radiológiai
felvétel. A közben kialakult klinikai tünetek miatt a szomszédos fog endodonciai kezelésben részesült.
ző anatómiai képleteket ért egyéb
traumás sérülés kizárásra került.
Megbeszélés
Az RPI kialakulásának hátterében
lévő leggyakoribb ok a szomszédos fog felől történő baktérium
infiltráció, vagy az implantátumfészekben visszamaradt heg, illetve granulációs-szövet. Az elsőként
említett főbb kiváltó tényezőt egyszerűen elkerülhetjük. Ahogy az
első esetbemutatás során láthattuk, a nem kellően körültekintő
tervezés, illetve a nem megfelelő
klinikai- és radiológiai vizsgálat
könnyen a fent bemutatott iatrogén szövődmények kialakulásához
vezethet. Az utóbb említett kiváltó ok fennállását viszont gyakran
nehéz preoperatívan vagy intraoratívan egyértelműen megítélni. Elsősorban azoknak a fogatlan állcsontgerinc-szakaszoknak
megfelelően állhat fent ez az állapot, ahol több mint hat hónappal
ezelőtt történt a fogeltávolítás.
Ilyenkor általában sem az implantátumfészek kialakítása során,
sem a fészek szondázásakor nem
találkozunk erre utaló klinikai jelekkel.
Egyik elváltozást sem egyszerű
kezelni. A műtéti területet határoló saját fogak állapotát mindig
nagyon körültekintően kell megítélni az implantátumok behelyezése előtt. Az implantátumfészek
csontos falainak megtartottságát
mindig ellenőriznünk kell, hogy a
fúrási protokoll végrehajtása során nem perforáltuk-e a kortikális
csontállományt. Ilyenkor kizárjuk
a lágyrész-infiltráció, illetve egyéb
olyan patológiás elváltozások jelenlétét, melyek tovább növelhetik
a műtéti kockázatot. Az előbb felsoroltakon kívül egy olyan tényezőt is
figyelembe kell vennünk, amelyről
jelenleg csak igen korlátozott mértékű információ áll rendelkezésünkre. Ez a páciens szervezetének
reakciója, avagy az ún. gyógyulási
hajlama a parodontális okok miatt
eltávolításra kerülő fogak területének megfelelően. Ez a tényező még
a késői implantációs esetek során is
kiemelt jelentőséggel bírhat.
Az RPI lehetséges okait még a sebészi beavatkozás előtt meg kell szüntetni, illetve mindent meg kell tenni intraoperatívan, hogy elkerüljük
a kialakulásukat.
Ezek az óvintézkedések a következőek lehetnek:
• Az implantátumot befogadó
csontállomány túlhevítése a
rosszul felépített, vagy a nem
megfelelően alkalmazott sebészi
protokoll miatt.
• Csontnekrózis - az implantátum
által kiváltott fiziológiás mértéket meghaladó feszülés miatt.
Ennek oka lehet, hogy a nem
megfelelően kialakított csontfészek dimenziói nem teszik lehetővé, hogy az implantátum jelentős feszülés kialakulása nélkül a
tervezett pozíciójába kerüljön,
vagy az implantátum behelyezése során kimagaslóan nagy behelyezési nyomatékot alkalmaztak,
továbbá a nem megfelelően alkalmazott csontexpanziós technika, stb.
• Az implantátum felszínének
szennyeződése az implantátum
behelyezése során, vagy a csontfészek szennyeződése nyálon, illetve nem megfelelően sterilizált
sebészi eszközökön keresztül.
• A bukkális vagy linguális kortikális perforációja.
Fontos, hogy a sebészi beavatkozásokat körültekintő anamnézisfelvétel és rendkívül alapos klinikai
vizsgálat előzze meg. A folyamat
során lehetőségünk van differenciál-diagnózisok felállítására, ami
hozzájárulhat ahhoz, hogy a jövőben elkerülhető legyen a nem
kívánt szövődmények kialakulása
(vírusfertőzések, stb.).
Az RPI vagy a PIL által okozott léziók korai felismerése az implantátumok túlélési arányának javulásához vezethet, mivel ilyenkor
még általában csak kisméretű léziókkal állunk szemben. Az ismert
eseteket nem dokumentálták kellő alapossággal, és jelenleg nem
áll rendelkezésre széles körűen
elfogadott kezelési protokoll. Fontos, hogy az RPI és a PIL kialakulásának lehetőségét a beleegyező
nyilatkozatban is feltüntessük,
valamint tájékoztassuk a pácienst, hogy a sebészi beavatkozások megkezdése előtt szükség lehet bizonyos konzerváló fogászati
és parodontológiai beavatkozások
elvégzésére.
Az implantátumok túlélési aránya
folyamatosan nő, és az implantátumok felhasználásának indikációs területe is folyamatosan bővül.
Azonban az élő szervezettel történő interakció, valamint a lehetségesen előforduló patogén tényezők
folyamatosan olyan új kihívások
elé állítanak bennünket, amelyek
kialakulásához vezető folyamatokat még csak rendkívül korlátozott
mértékben látjuk át.
Forrás: Implants; 2018; 3, 14-20
[7] =>
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
7
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
A fogászati egészség és az étrend javítása segíthet a psoriasis
kezelésében
„A nagyobb mennyiségű gyümölszerint a dohányzás és az elhízás
csöt fogyasztók kevésbé szenvednek
a családi anamnéziseket nézve a
a psoriasis megjelenő tüneteitől”.
psoriasis szignifikáns előrejelzői
Látható tehát, a gyümölcsök és a povoltak.
tenciálisan friss élelmiszerek egyKaffenberger azt reméli, hogy az
fajta védő tényezőt jelentenek.
Ohio State dermatológiai klinikákon
A tanulmány megerősítette korábkívül is fogja tudni terjeszteni a fenti
bi vizsgálatok
adatait is, amelyek
tanulmányt. Javasolja, hogy az éves
sensodyne-sensitivity-210x297-0201-nyomda.pdf 1 2019.08.22. 15:31:26
Az amerikai dermatológusok tanulmánya szerint a fogászati egészség és az étrend javítása segíthet a psoriasis kezelésében.
A psoriasis olyan bőrbetegség, amely
vastag, viszkető vöröses foltokat
okoz ezüstös vályatokkal. Az NHS
szerint a pikkelysömör az Egyesült
Királyságban az emberek kb. 2%-át
érinti. A bőrbetegség általában 35 év
alatti felnőtteknél kezdődik, férfiakat és nőket egyaránt érint.
A tanulmány talált olyan psoriasisban szenvedő betegeket, akiknek
íny-egészségi állapota rossznak
vagy nagyon rossznak bizonyult:
ezek a páciensek szignifikánsan súlyosabb psoriasis tüneteket mutattak, mint az egészséges ínnyel rendelkező emberek.
A tanulmány rámutatott arra is,
hogy azok a betegek, akik naponta
legalább egyszer friss gyümölcsöt
fogyasztottak, enyhébb pikkelysömör tüneteket tapasztaltak.
A tanulmányt a Dermatology Online Journal publikálta .
A psoriasist az immunrendszer
problémája okozza.
Psoriasis kezelése
C
M
„A psoriasis egy autoimmun betegség, gyakran vörös, pikkelyes foltként
Y
jelenik meg a bőrön" – mondta BenCM
jamin Kaffenberger bőrgyógyász, az
MY
Ohio State Wexner Orvosi Központ
CY
tanulmányvezetője.
„Tudjuk, hogy az okok és a követCMY
kezmények nem csak a bőr mélyén
K
vannak. Ezért célunk olyan triggert
keresni, mely hatékonyan aktiválhatja az immunrendszert.
„Mivel a bakteriális mikrobiom a
szájüregben nagyon összetett és a
garat, valamint a gége psoriasisos
elváltozása nagyban köthető hozzájuk, ez lett a kiindulási pontunk.
„Elképesztőnek tartanánk, ha kiderülne, hogy a fogászati egészség a
psoriasis kockázati tényezője.”
fogászati szűrővizsgálatot ne hagyja
ki senki sem, psoriásisos betegeknek
pedig táplálkozási tanácsadó felkeresését is megfontolandónak tartja
a jobb étrendi dinamizmus és hatékonyság fenntartása érdekében.
„A legfontosabb az íny és a szájüreg
megóvása azáltal, hogy naponta
kétszer fogat mosunk és fogselymet
használunk.”
„Az életmód változásai között szerepel a dohányzásról való leszokás,
a nagymértékű alkoholfogyasztás
elkerülése és a cukorbetegség megfelelő kezelése" – tette hozzá.
Forrás: www.dentistry.co.uk
hirdetés
Újdonság
SENSODYNE
SENSITIVITY & GUM
1 SPECIÁLIS FOGKRÉM 2 PROBLÉMÁRA
(fogérzékenység, fogínyvérzés)
63%-kal
segít csökkenteni
a fogérzékenységet*1
Folyamatos
javulást
tesz lehetové
a fogérzékenység
enyhítésében 24 hét alatt**2
40%-kal
segít javítani a fogíny
egészségi állapotát***3
A kutatás
Az Ohio állami dermatológiai klinikákon életmódra és étrendre vonatkozó kérdőívet küldtek ki 265
betegnek.
A tanulmány 100 psoriasisos beteget
és 165 psoriasis nélküli beteget vizsgált. Az eredmények azt mutatták,
hogy a rossz fogászati és szájüregi
egészségi állapot mindenképpen kapcsolatban áll a psoriasissal. Kaffenberger elmagyarázta: „A súlyos psoriasisban szenvedő betegek nagyobb
valószínűséggel jeleztek rosszabb
gingivalis állapotot, mint azon betegek, akiknél nem volt psoriasis (enyhe
vagy közepes mértékben sem).
Mindennapos alkalmazása ajánlott.
Megjegyzések: * A Schiff-érték százalékos javulása a csak fluoridot tartalmazó fogkrémmel összehasonlítva, 8 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém vs kontroll: csak
fluorid tartalmú fogkrém. A nyomási küszöbérték-különbség a teszt fogkrém esetén 7,5 g volt 4 hét után, és 27,2 g 8 hét után. ** A vizsgálatot 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrémmel
végezték; a Schiff-érték mérésével és a DHEQ-kérdőív felhasználásával. *** A Vérzési index százalékos javulása 24 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém és kontroll:
csak
fluorid
tartalmú
fogkrém.
A
vizsgálat
19%-os
javulást
is
kimutatott
a
módosított
Gingivális
index
esetében
a
teszt
fogkrémmel
a kontrollal összehasonlítva 24 hét után. Mindkét érték a fogíny egészségi állapotának javulására utal. Referenciák: 1. Parkinson CR, et al. Am J Dent. 2015;
28:
181–244.
2.
204930.
GSK-adatok
fájlon.
2017.
április
3.
RH01515.
Klinikai
vizsgálat
beszámolója,
GSK-adatok
fájlon
Anyag jóváhagyásának dátuma: 2019.08.22. CHHU/CHSENO/0081/19 A védjegyek tulajdonosa vagy engedélyezett használója a GSK vállalatcsoport. Forgalmazza:
GlaxoSmithKline-Consumer Kft. 1124 Budapest, Csörsz u. 43. Tel.: +36 1 225 5800 www.gsk.hu Amennyiben termékünk alkalmazása során „Nemkívánatos eseményt” észlel,
kérjük, 24 órán belül jelentse a Hungary.PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300-as telefonszámon! Harmadik fél által (DIALOG Egészség Kommunikációs és
Tanácsadó Kft.) készített tartalom, GSK által szponzorált tartalom.
[8] =>
8
GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Horizontális csontaugmentáció
és implantáció
Egy irányított, kétlépcsős csontregenerációs eljárás
Bevezetés
Dr. Orcan Yüksel
(Németország)
dontális problémák okozta idő előtti fogvesztés okoz. Ilyen esetekben
gyakran merülnek fel problémák
az implantációval kapcsolatosan,
az alveolus korlátozott magassága
A mandibula hátsó régiójában gyakran megfigyelhető csontatrófia,
amelyet a parodontális vagy endo-
vagy szélessége miatt. Számos kezelési javaslat született arra, hogy
elegendő csontot nyerjenek az implantátum stabilitása és a jó esztétikai eredmény elérése érdekében
1.
4.
[1]. A klinikai gyakorlatban ígéretes
eredményekkel alkalmazták a fagyasztva szárított allograft csontblokkokat (FDBA) az alveoláris gerinc
növelésére, amely kevésbé invazív
kezelési alternatívát jelent a páciensek számára az autogén csont
blokkokhoz képest, hisz nem kell
donorhely-morbiditással számolni,
és nem szükséges második műtéti
terület sem [2-4].
A CAD/CAM technológia (számítógép-vezérelt tervezés és gyártás)
segítségével ma már elő lehet állítani egyedileg kialakított allogén
csontblokkokat, melyek egyrészt
a műtéti idő rövidülését eredményezik, hiszen nem szükséges a
csontblokkot műtét közben manuálisan igazítgatni; másrészt ezáltal
javul a páciens komfortérzete is [5,
6]. Ez az esettanulmány egy kétlépcsős, irányított csontregenerációs
(GBR) eljárást ír le, amelynek során,
első lépésként egy egyedi, allogén
csontblokkot alkalmaztunk a mandibulán a csontszélesség növelésére. A második lépésben speciális, új
tervezésű implantátumokat (Straumann BLX, Roxolid anyagból, SLActive felülettel) helyeztünk be a jó
primer stabilitás elérése érdekében.
Kiindulási szituáció
3.
5.
2.
6.
7.
1. és 2. ábra: A radiológiai és klinikai vizsgálat korlátozott csontsűrűséget mutatott. — 3. ábra: A műtét digitális megtervezése. — 4. ábra: A recipiens csont kortikális rétegének
perforációja. — 5. ábra: A recipiens területre rögzített egyedi, allogén csontblokk. — 6. és 7. ábra: Klinikai kép hat hónappal az első beavatkozás után.
A 42 éves hölgy azzal a kéréssel érkezett, hogy alsó állcsontján rögzített
fogpótlást szeretne. Már az első klinikai vizsgálat, valamint a röntgenképek alapján is látható volt az állcsont-atrófia, és az implantációhoz
nem megfelelő, korlátozott csontmennyiség (1. és 2. ábra). A pácienssel megvitattuk, milyen kétlépcsős,
irányított csontregenerációs (GBR)
eljárásokkal lehetséges, hogy a későbbi implantáció számára szükséges csontszélességet visszanyerjük.
A páciens nem járult hozzá az autológ csonttal történő augmentációhoz, így a CAD/CAM individualizált allograft csontblokkal (FDBA,
maxgraft® bonebuilder, Botiss Biomaterials) történő kezelés, majd
Straumann BLX implantátumok behelyezése mellett döntöttünk.
Tervezés
8.
11.
9.
12.
10.
13.
14.
A CBCT-vizsgálattal nyert DICOM
formátumú felvételeket a Botiss Biomaterials céghez továbbítottuk,
hogy megtervezzék az egyedi, allogén csontblokkot. A Botiss a páciens
csontdefektusának 3D rekonstrukcióján virtuálisan megtervezte az allogén csontblokkot (3. ábra). Miután a
szájsebész ellenőrizte és jóváhagyta
a blokk kialakítását, a maxgraft®
bonebuilder blokk kifaragásra került a feldolgozott (Allotec® Process,
Cells+Tissuebank Austria), élő donorok combcsontfejéből (caput femoris) származó szivacsos csontból.
Sebészi eljárás
15.
16.
17.
8. ábra: Eltávolítottuk a rögzítő csavarokat. — 9. ábra: Csontmag-biopsziát vettünk. — 10. ábra: A biopsziás minta szövettani képe. WB = újonnan képződött csont; * = allograft
anyag; CT = kötőszövet. — 11–14. ábra: A Straumann implantátumok behelyezése csontszintben. — 15. ábra: Az implantátumokat záró csavarral zártuk. — 16. ábra: A műtéti
területet varratokkal zártuk. — 17. ábra: Az implantátumok felszabadítása – három hónap elteltével.
Az augmentációt helyi érzéstelenítésben végeztük. Teljes vastagságú
vesztibuláris lebenyt képeztünk,
meziális fesztelenítő segédmetszéssel. A linguális lágyszövetet
óvatosan leválasztottuk a rezidu-
[9] =>
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
ális csontról, egészen a musculus
mylohyoideusig, gondosan ügyelve
az ideg- és érképletekre. A megfelelő
lágyrész-management érdekében a
lebenyt bukkális irányban mobilizáltuk. A recipiens terület kortikális csontját egy kis gömbfúró segítségével perforáltuk, hogy vérzést
indukáljunk, és elősegítsük a graft
revaszkularizációját (4. ábra). Az
egyedileg kialakított allogén blokkot, amely pontosan illeszkedett a
befogadó területre, 1,25 mm átmérőjű és 8 mm hosszú csavarokkal
mereven rögzítettük az állcsonthoz (5. ábra). A mesialis és a distalis területeket xenogén csontpótló
anyaggal (cerabone®, Botiss) töltöttük ki. A műtéti területet pericardium kollagénmembránnal (Jason®
membrán, Botiss) borítottuk, amelyet titán pinekkel rögzítettünk.
A lebenyt visszahelyezve 4/0-ás
nem felszívódó varrattal rögzítettük. A feszülésmentes sebzárás érdekében apikálisan behelyeztünk
egy laterális matracöltést, hogy az
izmok ne tudjanak húzóerőt gyakorolni az augmentált területre. A
varratokat a műtét után 14 nappal
távolítottuk el.
Hat hónap eseménytelen gyógyulást követően, a pácienst előkészítettük az implantációhoz (6. és 7. ábra).
A re-entry során eltávolítottuk a
rögzítő csavarokat, és szövettani
elemzés céljából mintát vettünk a
csontból (8. és 9. ábra). A biopsziás
metszeteket
hematoxylin-eozin
festékkel festettük. A re-entry során
nyert minta szövettani vizsgálata
a FDBA blokk folyamatban lévő remodelingjét mutatta ki. Az újonnan
képződött csont szoros érintkezésben volt az allografttal, kötőszövettel körülvéve, ami bizonyítja a graft
által közvetített csontregenerációt
(10. ábra). A méréseket követően
három (4,5 mm átmérőjű és 10 mm
hosszúságú) Straumann BLX implantátumot helyeztünk be a 4.7, 4.6
és 4.4-es pozícióban, a csont szintjében (11–14. ábra). Az implantátumokba regular base (RB) zárócsavarokat
helyeztük, majd 4/0-ás varróanyaggal zártuk a sebet (15. és 16. ábra).
Protetikai fázis
Háromhetes gyógyulást követően,
nyitott kanalas technikával lenyomatot vettünk annak érdekében,
hogy kiküszöböljük a dimenziótorzulást a mesterminta elkészülése során. A lenyomathoz individualizált
nyitott kanalat és poliéter lenyomatanyagot használtunk (Impregum
Penta, 3M ESPE, 21. ábra), az RB lenyomati fejeket pedig összesíneztük.
Az egyéni protetikai fejeket Straumann Variobase alapra, cirkónium-dioxidból készítettük el (22. és
23. ábra). A Straumann Variobase segítségével a fogtechnikai laboratóriumban is lehetőség nyílik egyedi fej
kialakítására (24. ábra). Az általunk
választott eljárás ehhez a laboratóriumi frézelés volt. A Variobase fej
ötvözi az eredeti Straumann csatlakozás és az egyedi rögzítő mechanizmus előnyeit. A fejek megfelelő
pozíciójának meghatározására a páciens szájában mintázó műanyaggal módosított akrilátkulcsot használtunk (25. és 26. ábra).
9
GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA
18.
19.
22.
20.
21.
25.
23.
24.
26.
18. és 19. ábra: Gyógyulási csavarok behelyezése. — 20. ábra: Sebzárás. — 21. ábra: A lenyomatvételhez összesínezett lenyomati fejek. — 22. és 23. ábra: Egyedi fejek készítése. —
24. ábra: Straumann Variobase-zel kialakított egyedi protetikai fejek. — 25. és 26. ábrák: Mintázó műanyaggal módosított akrilát kulcsot használunk a fejek megfelelő pozícionálására.
Az implantátum behelyezése után,
a tíz hónappal később végzett kontrollvizsgálaton látható, hogy az ínykontúr megfelelően megőrződött
(27. és 28. ábra).
Eredmények
A fogpótlás elkészülése és beigazítása után a cirkónium-dioxid
vázas, leplezett kerámiahidat üvegionomer cementtel rögzítettük. A
kontroll röntgenfelvételen látható,
hogy a fogpótlás illeszkedése tökéletes (29. ábra).
Következtetés
A BLX implantátumokkal optimális
primer stabilitás volt elérhető, mivel a BLX fúrók a működésük során
szakaszos mozgásukkal is segítik a
csontágy adaptációját. Emiatt ez az
implantátum nagyon egyszerűen
alkalmazható különféle denzitású és
mennyiségű csont esetében, ahogy
azt a bemutatott esetben is láthattuk.
A kétlépcsős GBR eljárás során a testre
szabott FDBA blokk használatával teljesíteni tudtuk a páciens vágyát a rögzített fogpótlásra anélkül, hogy autológ csont vételére, illetve második
műtéti területre lett volna szükség.
A CAD/CAM technológiával optimálisan illeszkedő, allogén csontblokk
alakítható ki, így csökkenhető a műtéti idő, mivel nincs szükség a blokk
manuális igazítására, valamint a pácienskomfort is jobb.
A horizontális augmentációval a
csontszélesség jelentős növekedését
értük el, ami a sikeres implantációhoz elengedhetetlen. Különleges
menetkialakításának köszönhetően
a BLX implantátum kiváló vágási és
rögzítési tulajdonságokat mutatott az
implantátum teljes hosszán annak el-
lenére, hogy az implantátumot körülvevő csont denzitása különböző volt,
és a sűrűbb szerkezetű saját csont
találkozott az újonnan kialakuló
csontszövettel. A felszabadítás során
látható volt, hogy az újonnan képződött csontszövet még a zárócsavarra
is ránőtt, demonstrálva az allograft
kiváló remodeling képességét.
Összességében – ahogy a bemutatott eset bizonyítja – az allogén
csontblokkokkal, különösen a testre
szabott allogén csontblokkal végzett
augmentáció jóval kevésbé invazív,
mint a hasonló eredményre vezető
egyéb eljárások, és megkönnyítik a
csontaugmentációt nem csak a sebész, hanem a páciens számára is.
Ezek a tartós implantációs-protetikai megoldások maximális kényelmet nyújtanak a páciens számára.
Forrás: Implants 2019/2
Irodalomjegyzék
1. A
ghaloo et al. Which hard tissue augmentation techniques are the most successful in
furnishing bony support for implant placement? Int J Oral Maxillofac Implants 2007;
22(Suppl): 49–70.
2. M
onje, A. et al. On the feasibility of utilizing
allogeneic bone blocks for atrophic maxillary
augmentation. Biomed Res. Int. 2014, 814578.
3. M
otamedian et al. Success Rate of Implants
Placed in Autogenous Bone Blocks Versus
Allogenic Bone Blocks: A Systematic Literature Review. Ann. Maxillofac. Surg. 2016, 6,
78–90.
4. N
issan et al. Efficacy of Cancellous Block
Allograft Augmentation Prior to Implant
Placement in the Posterior Atrophic Mandible Clinical Implant Dentistry and Related
Research, 2011, 13 (4)
5. Jacotti, M., Barausse, C. & Felice, P. Posterior
atrophic mandible rehabilitation with onlay
allograft created with CAD-CAM procedure:
a case report. Implant Dent. 2014, 23, 22–8.
6. B
lume, O. et al. Treatment of Severely Resorbed Maxilla Due to Peri-Implantitis by
Guided Bone Regeneration Using a Customized Allogenic Bone Block: A Case Report. Materials 2017. 10(10):1213.
27. és 28. ábrák: Klinikai kép – tíz hónappal az implantátum behelyezése után.
29. ábra: Kontroll röntgenfelvétel.
[10] =>
10
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
A gyermekek havonta 20 alkalommal
hagyják ki a fogmosást
Az Oral-B új felmérése szerint a brit gyermekek hetente átlagosan kilenc alkalommal
hagyják ki a fogmosást.
Az Oral-B a #Strongteethstrongkids
kampány részeként megvizsgálta a
gyermekek fogmosási szokásait az
Egyesült Királyságban. A gyermekek fogmosása, már ha éppen mosnak fogat, átlagosan csak 76 másodpercig tart.
„Ez a kutatás azt is megmutatja nekünk, hogy milyen nehéz lehet a
szülőknek gyermekeiket fogmosásra ösztönözni és bátorítani" – mondta Adam Parker, az Oral-B észak-európai marketingmenedzsere.
„Ezért küldetésünk az is, hogy javítsuk az Egyesült Királyságban a gyermekek szájegészségét azáltal, hogy
segítünk a szülőknek a fogmosás
szórakoztatóvá tételében.
Fogmosás
A legtöbb szülő (70%) úgy gondolja,
hogy a gyermekek fogmosása a gondos szülői munka leginkább stres�szes része.
A szülők átlagosan kilenc percet töltenek azzal, hogy gyermekeiket fogmosásra próbálják rábírni.
A tanulmány azt is megállapította,
hogy a szülők 70%-a szerint a fogmosás témája tantrumokat okozhat.
„A #bedtimebrushchallenge programot azért indítottuk el, hogy
támogassuk a szülőket: fiatalkorú
gyermekeik számára rendkívül fontos a megfelelő szájhigiénés és száj
ápolási oktatás; eközben a családok
számára lehetőség nyílik fogkeféket
nyerni is” – folytatja Parker úr.
Úgy gondoljuk, hogy az erős fogak
erős gyermekekké formálják a fiatalokat.
„Izgalmas látni, hogy hány ember
vesz részt a kihívásunkban."
A tanulmány azt is kimondja, hogy
a gyermekek csaknem fele (46%)
rendelkezik töméssel vagy fogszuvasodással.
„Első kézből láthattuk a gyermekek
rossz orális egészségi állapotát” –
mondta dr. Roksolana Mykhalus, a
Happy Kids Dental gyakorlat alapítója.
„Ez a kutatás megmutatja, milyen
nehéz küzdelem rávenni a gyermekeket a fogmosásra.
„E problémák nagy részét azonban
el lehet kerülni, ha a gyermekeknek van otthoni rendszeres fog- és
szájápolási rutinja és egészségesen,
kiegyensúlyozottan étkeznek.
„Amikor a gyerekeknek erős, egészséges fogaik vannak, az az általános
jólétükben valóban észrevehető különbséget jelent.
„Ezek a gyermekek általában sokkal
boldogabbak és magabiztosabbak,
mint a rossz orális egészségi állapotúak."
Forrás: www.dentistry.co.uk
Rossz orális egészség
A szülőknek csak egynegyede (22%)
gondolja úgy, hogy gyermeke saját fogkeféjével megmosná a fogát,
ugyanakkor a szülők 86%-a érzi,
hogy gyermekeik túl sok cukrot esznek.
hirdetés
[11] =>
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
Kutatók összefüggést találtak a séta/gyaloglás
sebessége, valamint a száj egészségi állapota között
Egy nemrégiben készített tanulmányban a durhami Duke Egyetem kutatói
kapcsolatot találtak: a 45 éves korosztály gyaloglási sebessége jelentős mértékű információt adhat a fogak, tüdő,
az immunrendszer és az agy aktuális
állapotáról. Az öt évtizeden keresztül
folytatott cohort vizsgálatban a kutatók közel 1000 résztvevőtől gyűjtöttek adatokat (3 éves kortól felfelé). Az
adatokból neurokognitív információk
megszerzése volt a legfontosabb cél,
hogy vizsgálni tudják: lehet-e belőlük
következtetni a későbbi élet során va-
Új irányelv: fogfájás esetén az antibiotikumokon túl
szükséges a valódi
kezelés
Az antibiotikumok szükségtelenül
és rendkívül nagyszámú felírása
elleni küzdelem és fellépés nem
várhat, az antibiotikum-rezisztens
baktériumok kifejlődése konzekvens következménye lesz a jelenlegi
gyógyszerhasználati tendenciának.
Az Amerikai Fogorvosok Szövetsége
(ADA) által megfogalmazott új irányelv azt javasolja, hogy fogfájás esetén,
ha lehetséges, ne használjunk antibiotikumot – ezzel talán a változás
irányába mozdulhat el a gyógyszerek felírási szokása. Az ADA szerint
a lépés összhangban áll azzal, hogy a
szövetség támogatja az Egyesült Államok kormányának Antimikrobialis
Rezisztencia Kihívás programját.
„Az antibiotikumok természetesen
rendkívül fontos gyógyszerek” –
mondta dr. Peter Lockhart, az iránymutatást kidolgozó ADA szakértői
testületének elnöke és az Atrium
Health Carolinas Orvosi Központjának professzora. „Alapvető fontosságú azonban, hogy okosan és megfontoltan használjuk őket, hogy továbbra
is hatékonyak maradhassanak, amikor valóban szükség van rájuk."
Az ADA szerint a fogfájdalommal küzdő, de egyébként egészséges felnőtt
páciensek sokkal jobban járnak, ha valódi és szükséges kezelést kapnak. Az
új irányelv az antibiotikumok használatának elkerülését javasolja a legtöbb
pulpalis és periapicalis betegség esetén és szükség esetén nagyobb men�nyiségű fájdalomcsillapítót, például
acetaminofent és ibuprofent javasol.
„Ha a fogászati kezelés nem érhető el
azonnal és a betegnél olyan tünetek
jelentkeznek, mint például láz, duzzadt nyirokcsomók vagy rendkívüli fáradtság, antibiotikumokat kell felírni"
– mondta Lockhart. „De a legtöbb esetben, ha felnőtteknél fogfájás jelentkezik
és megoldható a szükséges fogorvosi
kezeléshez való hozzáférés, az antibiotikumok valójában több kárt okoznak,
mint amennyire használnak."
Az „Evidence-based clinical practice
guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral
swelling: A report from the American
Dental Association” című útmutatás az
ADA 2019. novemberi számában jelent
Forrás: am.dental-tribune.com
meg.
lószínűsíthető járási sebességre és általános egészségi jóllétre.
A gyaloglási sebességet általában
az idősebb betegek egészségi állapotának mérésére használják. Ezen
tanulmány azt is kimutatta, hogy
vannak bizonyos biomarkerek,
amelyek sokkal korábban képesek a
páciens jövőbeli egészségének mértékét és jóllétét előrevetíteni.
A kutatók által használt neurokognitív teszt, melyet a tanulmány
résztvevői elvégeztek, tartalmazott
egy IQ tesztet, valamint egy nyelvi
megértésre, a frusztráció toleranciaküszöbére, a motoros készségekre és
az érzelmi kontrollra vonatkozó tesztet. Ezek a tesztelések nagyon jónak
bizonyultak annak előrejelzésében,
hogy meg lehessen állapítani, ki lesz
későbbi életében lassabban járó. Az
öt évtized folyamán a vizsgálat résztvevőit 13 alkalommal tesztelték. Az
adatgyűjtés utolsó fordulójára 2017.
április és 2019. április között került
sor. Az összegyűjtött adatok alapján
a kutatók meg tudták mutatni, hogy
a lassabban sétálóknak felgyorsult
öregedést prezentáló jelei vannak: a
fogak, a tüdő és az immunrendszer a
gyorsabban sétáló embereknél sokkal jobb állapotban voltak.
„Ami igazán feltűnő, az az, hogy a
megfigyelések és a következtetések
45 éves emberekre vonatkoznak, nem
pedig geriatriai betegekre" - mondta
dr. JH Rasmussen, a Duke Egyetem
Pszichológiai és Idegtudományok
Tanszékének posztdoktori kutatója.
Ezen kívül a vizsgálat vége felé elvégzett MRI vizsgálatok azt is mutatták, hogy a lassabb tempóban járók
11
általában alacsonyabb agyi teljes
térfogattal, alacsonyabb agykéreg
vastagsággal, kevesebb agyfelülettel
és esetlegesen magasabb mértékű fehérállománnyal rendelkeznek.
A kutatók elismerték, hogy az életmód megválasztása az egészség és
gondolkodás bizonyos különbségeit
okozhatta, ám úgy vélik, hogy a tanulmány mégis értékes biomarkereket nyújt annak érdekében, hogy
kiderítsék, kinek a későbbi életében
lesz jobb az egészségi állapot.
A „Association of neurocognitive
and physical function with gait
speed in midlife” című tanulmányt
2019. október 11-én tették közzé a
JAMA Network Open-ben.
Forrás: am.dental-tribune.com
hirdetés
[12] =>
12
GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Az implantátum okozta
szenvedésektől a Nirvánába
Pályám az irányított biofilm terápia területén
Tabitha Acret
Amikor lediplomáztam az egyetemen, alig
vártam, hogy végre pácienseket „kezelhessek”. 3 év tanulás után lelkesen teljesítettem
tanulmányaim minden lépését, mert el akartam kezdeni pácienseim kezelését. Amikor
végre elérkeztem a klinikai gyakorlatomhoz,
nyilvánvalóvá vált, hogy a tanulás nem ért
véget, és hogy még rengeteg dolgot meg kell
tanulnom a székemben előforduló összetett
esetekkel kapcsolatban. Az egyetemen nagyon korlátozottan találkoztam fogimplantátumokkal rendelkező páciensekkel, teljes
száj rekonstrukcióval és All-On-Four™ felső és
alsó rögzített pótlásokkal pedig még kevésbé.
Diplomázás után egy magánrendelőben kezdtem főállásban dolgozni, és legalább naponta
egyszer láttam fogászati implantátumokkal
rendelkező pácienseket. Ezután egy olyan
rendelőben kezdtem dolgozni, ahol a vezető
fogorvosnak komoly érdekeltsége volt az imp-
lantátumfogászatban, és hetente egy teljes
napot implantátumbehelyezésekre tartott
fenn. Ekkor rögtön nyugtalanná váltam, mert
nem éreztem magam felkészültnek arra, hogy
magabiztosan el tudjam végezni a páciensek
implantátumainak karbantartását, a komplikációkról nem is beszélve. Tudtam, hogy nem
dughatom homokba a fejem, és szerettem volna a pácienseimnek a legjobb, legkorszerűbb,
bizonyítékokon alapuló fogászati kezelést
nyújtani.
hirdetés
Ekkor kezdtem meg önképzésemet az implantátumkarbantartás területén, azért, hogy
magabiztosan, a lehető legjobb ellátásban
részesítve kezeljem pácienseimet. Először az
implantátumok kereskedelmi képviselőit környékeztem meg fogorvos-látogatásaik során,
de sajnos míg az implantátumcégek számos
oktatást nyújtanak az implantátumok behelyezéséről vagy poszt
operatív komplikációk
témájában, a megelőző ellátási modell területén – amely segítene elkerülni a komplikációkat – hatalmas űr tátongott. Ezért elkezdtem
implantátumkonferenciákra járni, néha 2
napig ott ülve azért, hogy meghallgassak 20
percnyi anyagot implantátum-karbantartás
témában. Interneten kezdtem keresni implantátum-karbantartásról szóló anyagokat.
Amerikába és Svájcba utaztam, hogy implantátum- karbantartásról szóló oktatásokon
vegyek részt, és napokon keresztül figyeltem
meg a helyi paradontológus specialistát, hogy
lássam, mit végez el implantátum-karbantartás során. A különféle oktatásokon konszenzus volt, AIRFLOW technológiát alkalmaztak.
Ekkor vettem részt a Swiss Dental Academy
képzésén az AIRFLOW általános karbantartási, parodontológiai és implantátumgondozási alkalmazásáról. Ezeknek az információknak, tanulmányoknak és egy üzleti tervnek
a birtokában megbeszéltem egy találkozót a
munkáltatómmal, hogy megbeszéljük az AIRFLOW technológia bevezetésének a páciensek eredményeire gyakorolt pozitív hatásait
és az ezzel járó üzleti előnyöket. Ismertettem
az AIRFLOW technológia mögötti tudományos bizonyítékokat, az orvos számára nyújtott előnyöket, valamint a páciens fogainak
és a tartószerkezeteknek a kopáscsökkenését.
A páciensek nagyobb komfortérzete és az érzékenység csökkentése nem csak abban segít,
hogy a páciens számára kellemesebb legyen
a beavatkozás, hanem a betegekkel szembeni
előzékenységet és a rendelőt is erősíti. Elégedett páciensek fognak erről beszélni, és az
elégedett páciensek több pácienst küldenek
a rendelődbe. Az AIRFLOW technológia és az
IRÁNYÍTOTT BIOFILM TERÁPIA protokoll gyakorlati alkalmazása továbbá a kezelési időt
1 óráról 45 percre csökkentheti, ez pedig azt
jelenti, hogy naponta kettővel több pácienst
tudok fogadni; ez heti 8, évi 384 pluszpácienst
jelent. Pénzre átszámolva ez hatalmas előn�nyel jár bármilyen rendelő számára.
Bemutattam a munkáltatómnak egy üzleti
tervet. A napi kettő pluszpáciens 4 és fél hónap alatt kifizetné az új AIRFLOW készüléket,
ezután a napi kettővel több páciens már tiszta
nyereséget termelne a rendelőnek. Ez évről
évre így folytatódna. Megbeszéltük az implantátumbehelyezési etikettet és a páciensek
kezelését is. Ha a rendelő implantátumokat
helyez be a páciensek szájába, és elvégzi az
implantátumgondozást, akkor a lehető legjobb implantátumgondozást kell nyújtanunk,
és akkoriban nem azt nyújtottuk. Az volt a
feladatunk, hogy segítsük pácienseinket az
implantátumok minél hosszabb ideig történő
megtartásában. A munkáltatómat érdekelte
ez az új technológia, és lelkesen beleegyezett.
A következő héten megérkezett az EMS AI-
[13] =>
RFLOW Prophylaxis Master készülékem, és megkezdődött pályám
az IRÁNYÍTOTT BIOFILM TERÁPIA
[GBT] útján. Az első naptól kezdve
imádtam, ahogyan a GBT koncepciót is imádtam. Ez egy meglehetősen
egyszerű koncepció, ami visszavisz minket azokhoz az alapokhoz,
amiket egyetemen tanultunk meg,
de munkába állva gyorsan megfeledkeztünk róluk. Lényegében a lepedékeltávolítás alapjaihoz térünk
vissza, és ezután motiváljuk pácienseinket, hogy jobb eredményeket
érjenek el hosszú távon. A polírozókelyhek és az AIRFLOW használatával először eltávolítottam a biofilmet és a foltokat, így csökkenteni
tudtam az ultrahang használatát. A
pácienseim boldogabbak, kevesebb
fogászati beavatkozásra van szük-
13
GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
ségük, ami hosszú távon csökkenti
a parodontológiai beavatkozások és
gyökérkezelések költségeit.
Megfigyeltem azt is, mennyivel
tisztább volt minden. Először a plakkfestést végeztem el, majd hagytam, hogy ez irányítsa a tisztítást,
így megismertem a hiányosságaimat. Észrevettem, hogy gyakran
kihagytam a 24-es disztális interproximális területét, és amikor leellenőriztem a területeket, akkor
rózsaszínű lepedéket láttam rajta.
Úgy gondolom, van körülbelül 10
ezer páciensem a GBT előtti időkből,
akik 24/25-ös proximális területén
lepedék maradt (sajnálom!).
A legnagyobb sikert feltehetően a
100%-os biofilm-eltávolítás jelentette. Mindannyian tudjuk, hogy
a biofilm a parodontológiai terá-
pia ellensége, és most hozzáfértem
olyan nehezen hozzáférhető területekhez is, mint a brekettek és a
felső 8-as disztális területe. Nőtt a
munkahelyi elégedettségem; képes
voltam eltávolítani azokat a foltokat, nehezen elérhető helyekről,
amelyek korábban lehetetlennek
tűntek – jobb eredményeket értem
el, és boldogabb voltam. Nem csak
a pácienseimet motiválta jobban
a GBT protokoll, hanem engem is!
Nyilvánvalóvá vált a pácienseim
paradontológiai állapotában megfigyelhető fejlődés. Azoknál a pácienseknél, akiknek csak kézzel távolíthattam el a fogkövét, mert nem
bírták az ultrahang készülék vizét,
most használhattam az AIRFLOW-t
biofilm- eltávolításra, és az ultrahangot is bírták folteltávolítás során.
A GBT-nek köszönhetően szenvedélyesebb orvos lettem, ezáltal
könnyebben motiválom a pácienseimet, hogy fejlesszék szájegészségüket és általános egészségi állapotukat. Ennek a szenvedélynek
köszönhetem, hogy felkért az EMS,
dolgozzak velük klinikai oktatóként.
Először nemet mondtam. Hogyan
is állhatnék ki emberek elé arról
beszélni, hogyan kell implantátumokat karbantartani és periodontális betegségeket kezelni? Némi
győzködés után Svájcba utaztam
az EMS-sel a központjukban tartott
továbbképzésre, és elindultam EMS
klinikai oktatói pályámon. Csodálatos tapasztalat volt. Volt szerencsém
nemzeti és nemzetközi
szinten is előadni, és
megtiszteltetésnek érzem, hogy számos alkalommal képviselhetem
az EMS-t. Azonfe
lül,
hogy kiváló eszközöket készít, amelyek
javítanak a páciensek
komfortérzetén, egészségén és eredményein,
az EMS szenvedélyesen
tevékenykedik az oktatás terén is.
Az EMS sokat invesztál abba, hogy orvosait világszerte oktassa
a legújabb kutatási
eredményekről a nem
sebészeti parodontológiai terápiák
és implantátum-karbantartás területén. Az EMS rengeteg karrierlehetőséget kínált nekem, miközben
támogatta a továbbképzésemet,
és tovább növelte a fogászat iránti
szenvedélyemet. Mindörökké hálás leszek a GBT pályámért, mivel
meg
győződésem, hogy fejlesztette
a klinikai pályafutásomat, és hozzájárult fogászati tapasztalataimhoz.
Gyorsan átugorva a jelenbe, ma
egy implantológiai rendelőben
dolgozom. Az EMS segített az implantátumoktól való félelmemet
szenvedéllyé változtatni. Rutinosan
és magabiztosan kezelek komplex
zigomatikus implantátummal rendelkező és teljes implantrehabilitáción átesett pácienseket. Tanácsot
adok implantációs fórumokon, és
mentorálok más orvosokat. A GBT
oly módon változtatta meg az életemet, ahogyan soha nem gondoltam
volna. Boldogabb, magabiztosabb
orvos vagyok, a pácienseim pedig
egészségesebbek és boldogabbak.
Köszönöm az EMS folyamatos támogatását, a folyamatos kihívást
és a segítséget, amit nekem és más
orvosoknak nyújt világszerte.
Megtiszteltetésnek érzem, hogy
az EMS-család tagja lehetek, és
hogy megoszthatom az implantátum-karbantartás iránti szenvedélyemet a világgal. A GBT pályám ez
idáig nagyszerű élmény volt, és ez
még csak a kezdet!
Az EMS teljes termékskálájával
kapcsolatos további információért
látogasson el
a www.ems-dental.com oldalra.
hirdetés
IMPLANTÁTUMOK KARBANTÁRTÁSA IRÁNYÍTOTT BIOFILM TERÁPIÁVAL
PIEZON® PI
Az AIRFLOW® az első tisztító
procedúra, ami az implantátum mucosa
körül javasolt. Kényelmes, minimálisan
invazív, lágyszöveteken, implantátumokon,
felépítményeken és bármilyen héjon
alkalmazható anélkül, hogy megkarcolná a
felületet.
Ha a mucosa 4mm-nél mélyebb, szükséges a
Perioflow alkalmazása. Ha PERIOFLOW®-t
nem tudunk alkalmazni vagy ha calculus
maradt a fogakon, PIEZON® használata
javasolt PI instrument végződéssel.
Az EMS PI instrument eltávolítja a biofilmet
az implantátum felépítmények és a
restaurációk körül.
Használat előtt ellenőrizni kell a PI
instrument körüli műanyag védőburkolat
nem sérült-e, majd ezután el kell távolítani.
Csak a 120°-ban hajlított műszertartót
használjuk!
OK KÖRÜL
UM
ÁT
4MM
IMPL
AN
TÁ
MOK KÖRÜL
ÁTU
T
N
IMPL
AN
T
PERIOFLOW®
IMP
LA
AIRFLOW®
9MM
K KÖRÜL
MO
TU
3MM
R
AIRFLOW® PLUS POR
SEGÍT:
MEGVÉDENI AZ IMPLANTÁTUMOK FELÜLETÉT
KEZELNI A MUCOSITIST
KEZELNI A PERI-IMPLANTITIST
További információkért kérjük, keresse
fel weboldalunkat:
www.ems-dental.com
[14] =>
14
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése –
A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
1a
1b
1. a ábra: A biokerámiák mátrixszerkezete olyan porózus felépítéssel rendelkezik, amely elősegíti a sejtek migrációját, továbbá a
szövetek számára vázként szolgál. — 1. b ábra: Egy guttaperchával és AH Plus sealerrel készített gyökértöméssel rendelkező fog gyökerének keresztmetszeti képéről – pásztázó elektronmikroszkóppal (Scanning electron microscopic; SEM) készült felvétel. A felvételen jól megfigyelhetőek a guttapercha, a sealer és a gyökérfal között lévő rések.
tési módszereinek újraértékelésére.
A gyökértömő anyagoknak az alábbi
követelményeknek kell megfelelniük:
1. Meg kell akadályozniuk a koronális irányból történő szivárgást,
miután a gyökércsatornát gyökértömő anyaggal feltöltöttük. és a
végleges koronális restaurátumot
elhelyeztük.
2. A gyökércsatorna falában lévő
dentincsatornákban
visszamaradt bakteriális flórát el kell zárniuk a külvilágtól, hogy meggátoljuk a periapikális térbe való
újbóli kijutásukat.
3. Meg kell gátolniuk, hogy a periapikális térből különböző szövetnedvek jussanak a gyökércsatorna-rendszerben visszamaradt
baktériumokhoz.
A guttapercha és a
hagyományos sealerek
1c
1d
1. c ábra: A gyökértömések elkészítése során guttapercha és EndoSequence BC Sealer került felhasználásra. A gyökércsatornákról
látható keresztmetszeti képek az apextól a felvételeken jelzett távolságra készültek. — 1. d ábra: A kalcium-orthofoszfát cement
kötését követően készült felvételen jól látható a cement mikrostruktúrája. A cement mechanikai stabilitása a kristályok egymásba
ékelődésének köszönhető.
Dr. Kenneth S. Serota (USA)
Még napjainkban is rendszeresen
használják a guttaperchát és a hagyományos sealereket különböző
gyökértömési technikák kivitelezése
során, noha ezen anyagok esetében
idővel bizonyítottan meg lehet figyelni a degradáció és a feloldódás
jeleit. Ez pedig köztudottan negatívan befolyásolja a gyökérkezelések
hosszú távú sikerességét. Ennek a
közleménynek az a célja, hogy jobban megvizsgálja az endodonciában
régóta megfigyelhető kognitív dis�szonanciát: a guttapercha és a hagyományos sealer által létrehozott
biokémiai zárás minősége idővel
elégtelenné válik, azonban ennek
ellenére a mai napig arany standard
ként tekintünk ezekre a gyökértömések elkészítése során. A biokerámia
sealerek olyan fizikai, kémiai és biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek bizonyítottan jobbak a
hagyományos gyökértömő anyagokhoz képest. A biokerámiák bioinert
(nem lép kölcsönhatásba élő, biológiailag aktív rendszerekkel), bioaktív (az anyag és a környező szövetek
között közvetlen mechanikai és/
vagy kémiai kapcsolat jön létre) és
biodegradábilis (idővel beépül az élő
szövetbe, vagy az élő szövet lebontja) tulajdonságokkal rendelkeznek.
Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik
a minimálinvazív gyökércsatorna-megmunkálást, és ezáltal a lehető
legtöbb saját foganyag megőrzését (1.
a-d. ábra).
A gyökérkezelés céljai
A gyökérkezelés célja a gyökércsatornában lévő szövettörmelék eltávolítása, a gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítése és a reinfekció
megakadályozása. Az endodonciai
megbetegedéseket a biofilmben
megtalálható baktériumok okozzák. A leggyakoribb endodonciai
elváltozást a biofilm felszínén lévő
baktériumok csíraszámának növekedése okozza. A biofilm hipotézis
megértéséhez és elfogadásához
szükségünk van a gyökércsatornában lévő mikroflórában található
pathogén baktériumoknak az ismeretére. Ennek megismerésével megérthetjük, hogy miért van szükség a
gyökércsatorna-rendszer fertőtleníhirdetés
MOTIVATED AND TALENTED
DENTAL TECHNICIAN
FOR INTERNATIONAL
MISSIONS WANTED!
Is this you? Then contact us now:
T: +39 0474 066 662
E-mail: carmen.ausserhofer@zirkonzahn.com
Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – info@zirkonzahn.com – www.zirkonzahn.com
A guttaperchát John Tradescant fedezte fel 1656-ban, és dr. William
Montgomerie alkalmazta először
orvosi célból 1831-ben. 1867-ben G. A.
Bowman volt az első, aki guttapercha poénokat használt (önmagukban, sealer alkalmazása nélkül) a
gyökértömések elkészítésére. Csupán 1925-ben javasolta U. G. Rickert,
hogy a guttapercha poénokat sealerek alkalmazásával együtt használják.
A hagyományos gyökértömő anyagok klinikai eredményessége alátámasztja azt, amit Arisztotelész egyetemes igazságként megfogalmazott:
Egyes egyének nem a háttérben lévő
elvet, hanem az azonnal látható
eredményeket és az alkalmazhatóságot akarják megfigyelni. Az in vitro,
az in vivo, valamint a klinikai vizsgálatok eredményei mind alátámasztják, hogy az egy poén technikával,
vagy a laterál kondenzációs technikával elkészített gyökértömések
nem képesek megfelelni a gyökértömés elkészítése elsődleges céljának, azaz a megfelelő zárás biztosításának. A nyálban lévő hidrolitikus
enzimek képesek a koronális zárás
megbontására. A baktériumok által
termelt anyagok lebontatják és idővel feloldják a guttaperchát. Ezáltal
a gyökértömés elveszíti falállóságát,
tehát idővel mind a koronális, mind
az apikális zárás elégtelenné válik.
Laterál kondenzáció
A laterál kondenzációs technika lehetővé tette, hogy még jobban uralhatóvá váljon a behelyezett gyökértömés hossza. Azonban, ha nem volt
megfelelő a gyökércsatorna feltágítása, nem a választott segédpoénnak megfelelő méretű spreadert
használunk, vagy nem megfelelő
nagyságú nyomást fejtünk ki a spreaderrel, akkor a guttapercha poénok
közti réseket sealer fogja kitölteni.
Laterál kondenzáció esetén alacsony a gyökértömő anyag/sealer
aránya, ami potenciálisan megnö-
veli az apikális zárás elégtelenségének lehetőségét. Sabeti és mtsai.
nem találtak szignifikáns különbséget a gyökértöméssel ellátott és az
üresen hagyott gyökércsatornával
rendelkező esetek hosszú távú sikerességének vizsgálata során (2. ábra).
Ez a vizsgálat, alátámasztva más kutatások eredményét, azt erősítette
meg, hogy a jelenleg széleskörűen
alkalmazott gyökértömési technikákkal nem lehetséges megfelelő
minőségű gyökértöméseket biztosítani, valamint hangsúlyozta, hogy a
hosszú távú sikeresség biztosításához szükség van megfelelő koronális restaurátum elkészítésére. A laterál kondenzációs technika magában
hordozza egy végzetes hiba lehetőségét. Ha túl nagy erővel fejtünk ki
apikális irányú nyomást, akkor vertikális gyökérfraktúra jöhet létre.
A Schilder-korszak
Dr. Schilder közleményeiben (pl.:
Vertical Compaction of Warm Gutta-Percha and Filling Canals in Three
Dimensions) újszerű megközelítéssel
tett javaslatokat az addig hagyományosan elfogadott gyökértömési technikák módosítására. A guttapercha
meleg vertikális kompakciója révén
képesek lettünk olyan gyökértömések
elkészítésére, amelyek az eddigiekhez
képest sokkal nagyobb pontossággal
töltötték ki a gyökércsatorna-rendszert. Bizonyíthatóan jobban ki tudtuk tölteni a pulpaűr belső anatómiai
tereit. Viszont annak ellenére, hogy a
fent említett módszerrel lehetővé vált
a guttapercha reológiai tulajdonságainak javítása, még továbbra sem tudunk a guttapercha és a csatornafali
dentin között jobb adhéziót és penetrációt elérni. A kezelés sikeressége érdekében továbbra is szükségünk volt
sealerek alkalmazására. Schilder és
Goodman a következő hipotézist állította fel: a meleg vertikális kompakció
révén nagyobb mennyiségű guttapercha kerül az apikális térbe, ami az elméletük szerint nem fog zsugorodni
a lehűlés következtében. Azonban a
gyökértömések egyre javuló tulajdonságai ellenére, az önmagában, és
a sealerrel együtt alkalmazott guttapercha záróképességét vizsgáló kutatások továbbra is azt mutatták, hogy
még ezzel a módszerrel sem vagyunk
képesek tökéletes, áthatolhatatlan zárást létrehozni.
Guttaperchaobturátorok
Dr. W. B. Johnson 1978-ban fejlesztette ki a termoplasztikus guttapercha-obturátorok prototípusát.
Hagyományosan a guttapercha béta-szerkezetű formáját használják,
mivel ez kevésbé ragadós, valamint
keményebb és stabilabb. Az obturátorok esetében viszont az alfa-szerkezetű formáját részesítik előnyben,
az alacsonyabb viszkozitása miatt.
Kisebb nyomás mellett jobban fo-
[15] =>
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Z
T
S
Á
CINK-OXID ALAPÚ SEALEREK
G
CA(OH)2 ALAPÚ SEALEREK
U
ÜVEG-IONOMER ALAPÚ SEALEREK
SZILIKON ALAPÚ SEALEREK
EPOXI-REZIN ALAPÚ SEALEREK
L
Guttapercha
Laterál kondenzáció
Negatív
kontroll
Á
S
Vertikális kompakció
2. ábra: A fenti grafikonon láthatóak a nyál gyökércsatornákon keresztül történő átjutásának in vitro körülmények között végzett
vizsgálat eredményei. A csak guttapercha töméssel ellátott gyökércsatornákban mért eredmények szinte megegyeznek az üresen
hagyott csatornákban (negatív kontrollcsoport) mért eredményekkel.
4. a ábra: A biokerámiák (kalcium-szilikát) és a víz (a
gyökércsatornában és a dentincsatornácskákban
visszamaradt nedvesség) között végbemenő kémiai
reakció (hidratáció) során kalcium-szilikát-hidrát és
kalcium-hidroxid keletkezik.
BIOKERÁMIA ALAPÚ SEALEREK
U
G
O
R
O
D
Á
S
3. ábra: A fenti grafikonon látható a napjainkban széleskörűen
alkalmazott sealerek kötést követő tágulásának/zsugorodásának a mértéke. A szilikon- és az epoxi-rezin alapú sealerek esetében kismértékű tágulás figyelhető meg, mielőtt elkezdenek
zsugorodni. Ezzel ellentétben, a biokerámia sealerek kötésük
során kismértékben tágulnak, de ezt követően a zsugorodásuk
elmarad.
4. b ábra: A biokerámiákban (kalcium-foszfát) lejátszódó precipitációs reakció. A kalcium-szilikát-hidrát fázisban ko-precipitálódott hidroxiapatit
egy kompozitszerű szerkezetet vesz fel, amely tovább javítja a megkötött
cement mechanikai tulajdonságait. A kalcium-szilikát alapú bioanyagok
bioaktivitással rendelkeznek. A közvetlen közelükben lévő dentin irányába
mineralizációs folyamatok indulnak meg, amelyek hatása a szövetek mélyében is megfigyelhető.
5. a ábra: Az átöblítést követően a gyökércsatornát 5. b ábra: A biokeramikus guttapercha és a tömítőanyag ígéretes ellenállást
kiszárítjuk (a nedvesség elősegíti a biokerámia mutat a gyökérkezelt kezelt fogak törésével szemben; in vitro vizsgálatban.
sealerek kötését), majd kiválasztunk a feltágított
csatorna konicitásának megfelelő guttapercha poént, és ellenőrizzük, hogy végig tudjuk-e vezetni a
teljes munkahosszon.
lyik, alacsonyabb a felületi feszültsége, valamint ezzel az anyagtani
szerkezettel sokkal homogénebb
gyökértöméseket lehet létrehozni.
A guttapercha-obturátorok legújabb
generációjához tartozik a Dentsply
Sirona által gyártott GuttaCore. Ez
az obturátor teljes egészében guttaperchából áll, a vázát jelentő magot térhálósított, keresztkötésekkel
rendelkező guttapercha alkotja. Az
obturátor felhasználásával készült
gyökértömések esetében szignifikánsabban kevesebb üreget és rést
figyelhetünk meg, mint a laterál
kondenzációs technikával készült
gyökértöméseknél.
A gyökérkezelések sikerességét leginkább a sealer mennyisége tudja
kompromittálni. A gyökértömések
készítése során, az alkalmazott tömőanyag (maganyag) fajtájától függetlenül, a felhasznált sealer men�nyiségének minimalizálására kell
törekednünk. Manapság új, innovatív eszközök és technikák állnak
rendelkezésünkre, amelyek elősegítik a gyökércsatornák lokalizálása,
feltágítása és fertőtlenítése hatékonyságának a növelését. Ennek ellenére, a gyökértömések elkészítése
során, még mindig a már bizonyítottan elégtelennek bizonyult gyökértömő anyagokra és technikákra
támaszkodunk. Hamarosan jelentős
változásnak kell bekövetkeznie az
endodonciában, ha lépést akarunk
tartani a technológiai fejlődéssel.
In vitro kísérletekben bizonyították,
hogy a baktériumok két óra alatt képesek végighaladni a teljes munkahosszon, ha csak guttapercha található a gyökércsatornában. Sealerek
alkalmazása esetén ezt a folyamatot
30 nappal sikerült kitolni. A hagyományos sealerek általában zsugorodnak a kötésük során, és a szövetnedvek hatására feloldódnak (3.
ábra). Ezzel szemben a biokerámia
sealerek esetében ezek a folyamatok
nem figyelhetőek meg.
Biokerámiák és
nanotechnológia
A biokerámiák (kalcium-foszfát) közé
tartozik az aluminium-oxid, a cirkónum-dioxid, a bioüveg, a hidroxiapatit és a felszívódó kalcium-foszfát.
Mind az általános orvoslásban, mind
a fogászatban ízületek és különböző
szövetek pótlására használják őket,
mivel kémiai szerkezetük stabil, térfogatuk állandó, biokompatibilisek
és oszteokonduktív tulajdonságokkal bírnak. A biokerámia sealerek trikalcium-szilikátból, bikalcium-szilikátból, kolloid szilícium-dioxidból,
kalcium-foszfátból,
kalcium-hidroxidból és sűrítőanyagból állnak. A
cirkónium-dioxid biztosítja az anyag
radio-opacitását, továbbá ezek az
anyagok mentesek az alumíniumtól.
Bármelyik sealer esetében megfigyelhető, hogy nagyobb mértékben
színezi el a megmarad foganyagot,
ha a gyökércsatornából koronális
irányba kijutó felesleg nem kerül eltávolításra a pulpakamra faláról.
A biokerámiák olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek ideálissá
teszik ezeket az endodonciai célú alkalmazásra. A kötésüket nem befolyásolja a nedvességgel vagy a vérrel
való érintkezés, ezáltal a gyakorlati
alkalmazásuk sokkal könnyebbé,
kevésbé technika-szenzitívvé válik. Ezzel szemben a legtöbb sealer
érzékeny a nedvességre. Jelentősen
romlanak a megfelelő zárás kialakítása érdekében szükséges tulajdonságaik, ha folyadék éri őket a kötési
fázis során. Mivel a biokerámiák
hidrofil tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért a gyökércsatornában
vagy a dentincsatornácskákban
visszamaradt nedvesség biokémiai
szempontból kedvezőnek tűnik. Ha
a tökéletes, hermetikus zárás kialakításra való alkalmasságuk szempontjából vizsgáljuk őket, akkor
fontos megemlíteni, hogy dimenzióstabilak, és a kötési fázis során némileg nő a térfogatuk. A zárás hos�szú távú sikerességét az is elősegíti,
hogy a kötésük során hidratálódnak
és kalcium-hidroxidot hoznak létre, ami a későbbiekben kalciumra
és hidroxidionokra bomlik. Prati
és Gandolfi in vitro körülmények
között történő vizsgálatuk során
megfigyelték, hogy a biokerámiák térfogata a kötési reakció során
0,2-6%-kal növekedhet a kiindulási
térfogatukhoz képest. Továbbá azt is
megfigyelték, hogy nagyobb mélységben képesek a dentintubulusok
mélyére penetrálni az AH Plus-szal
készített gyökértömésekhez képest,
attól függetlenül, hogy egy poén
technikát vagy meleg, vertikális
kompakciót alkalmaztak. A vizsgá-
15
latot a gyökércsúcstól 2 mm-rel végezték (P>0,05).
A biokerámiák jelenleg nélkülözhetetlen szerepet töltenek be mind
a direkt-, mind az indirekt pulpasapkázás, valamint a pulpotomiák
során. Az előbb felsorolt beavatkozások szerves részét képezik az endodonciai kezelési lehetőségeknek,
mivel ezek mind a pulpa vitalitásának a megőrzésére törekednek,
ami feltétlenül szükséges a gyökércsúcs körüli szövetek egészségének
megőrzése szempontjából. A fent
olvasható okok miatt a biokerámiák
kimondottan alkalmasak lehetnek a
hagyományosan alkalmazott anyagok helyettesítésére, a következő
beavatkozások során: pulpasapkázás, pulpotómia, perforációk zárása,
retrográd tömés készítése, nyitott
gyökércsúccsal rendelkező fogak ellátása során gyökértömő anyagként
alkalmazva, valamint zárt gyökércsúccsal rendelkező fogak gyökértömése során, sealerként használva.
A kötési reakció során a biokerámiák
pH-ja 12 fölé emelkedik, mivel miközben vízzel egyesül, kalcium-hidroxid
jön létre, ami tovább bomlik kalciumra és hidroxidionokra. Ez a reakció
magyarázatot adhat a biokerámiák
antibakteriális tulajdonságára (4. a
ábra). A felszabaduló kalcium-hidroxid kapcsolatba kerül a szöveti
nedvekben lévő foszfátionokkal, és
kémiai reakciót követően hidroxiapatitot hoz létre. Ez a reakció állhat a
biokerámiák oszteokonduktív hatásának a hátterében (4. b ábra). A kalcium-foszfát az emberi testben megtalálható keményszövetek (csontok
és fogak) szervetlen alkotóelemeinek
fő összetevője. Ezzel összhangban,
több szakirodalmi cikkben olvashatjuk, hogy egyes biokerámia sealerek
elősegítik és felgyorsíthatják a csontállomány regenerációját. Az Endosequence BC Sealer-ből szignifikánsan nagyobb mennyiségű Ca2+ ion
szabadul fel, mint az AH Plus-ból. Ezt
leginkább a hetedik napot követően
észlelhetjük. A biokerámia cementekből felszabaduló nagy mennyiségű
Ca2+ ion megjelenése összefüggésben
lehet a kötési fázis során lejátszódó
kémiai reakciókkal, köztük a kalcium-szilikátok hidratációjával.
hirdetés
[16] =>
16
6.
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
7.
9. a ábra: A gyökércsatornában, a fent
leírt módszerrel kialakított fészek
mélységét a később esetlegesen behelyezett csapnak, vagy csonkfelépítésének megfelelően határoztuk meg.
szerint készített gyökértömések esetében megfigyelhettünk.
8a
A biokerámia sealerek
alkalmazásának
protokollja
8b
6. ábra: A sealer kartusához csatlakoztatható speciális csőrök segítségével kis mennyiségű EndoSequence BC sealert fecskendezünk a gyökércsatorna középső és koronális
harmadába. — 7. ábra: Egy lentulot vezetünk a gyökércsatornába, a munkahosszhoz
képest 2-3 mm-rel rövidebb mélységig. A lentulot alacsony sebességgel olyan irányba
forgatjuk, amely lehetővé teszi a koronálisan elhelyezkedő sealer apikális irányba történő transzportját. — 8. a ábra: Az előre kiválasztott mesterpoént biokerámia sealerbe
mártjuk, majd a végét behelyezzük a gyökércsatornába, és lassan levezetjük a teljes
munkahosszon. Miután elértük a munkahosszunk végét, a gyökércsatorna-bemenetnek megfelelően megjelöljük a mesterpoént, és óvatosan eltávolítjuk, miközben az
óramutató járásával ellentétes irányba forgatjuk. — 8. b ábra: A mesterpoénon elhelyezett jelöléshez képest, 2-3 mm-rel apikális irányba elvágjuk a poént, és ezt követően
ismét sealerbe mártjuk. Ezután levezetjük a gyökércsatornába, és plugger segítségével
a gyökércsúcsig juttatjuk, és meggyőződünk a pontos illeszkedéséről.
A gyökértömések
tudományos
hátterének
felülvizsgálata
A gyökértömések készítésének általánosan elfogadott protokollja
egyre inkább eltolódik a biokerámia
sealerek alkalmazásának az irányába, ezért a gyakorló fogorvosoknak
egyre nagyobb lehetősége nyílik arra,
hogy egyre minimálinvazívabb fertőtlenítő protokollt alkalmazzanak a
gyökérkezelések során. Ezáltal több
saját foganyagot tudunk megőrizni,
és ennek eredményeként vastagabb,
erősebb gyökeret kapunk a kezelés végére. Biokerámia sealerek alkalmazása esetén egy speciális, kimondottan
erre a célra kialakított guttapercha
poént alkalmazunk, amelyet biokerámia részecskékkel impregnáltak, valamint a külső felszíne is biokerámia
nanorészecske bevonatot kapott. Ezáltal megakadályozhatjuk a gyökértömő anyag és a sealer között kialakuló
rések megjelenését. In vitro és in vivo
állatkísérletes modellek elemzése során ezzel a módszerrel hasonló vagy
jobb eredményeket lehetett elérni,
mint amit a hagyományos protokoll
hirdetés
ALPHA IMPLANT
OKTATÁSI KÖZPONT 2020. I. félév
A jövő évi továbbképzéseink
megtalálhatók hamarosan
a honlapunkon
Jelentkezés: alphaimplant.hu/oktatas
Annak érdekében, hogy a biokerámia
nanorészecskékkel bevont guttapercha poén apikális stopba való pontos
illeszkedését biztosítsuk, valamint
hogy meggyőződjünk arról, hogy az
apikális stop megfelelő és szabályos
belső átmetszeti képpel rendelkezik
(kerek vagy ovális), a poén behelyezése
előtt egy 0,2-es konicitású rozsdamentes acél tágítóval megmunkáljuk az
apikális stop körüli csatornaszakaszt.
A biokerámia sealerrel való alkalmazásra kifejlesztett guttapercha poént
a kialakításának köszönhetően le
tudjuk vezetni a teljes munkahos�szon, az anyagát biokerámia nanorészecskékkel impregnálták, valamint
több, egymástól eltérő konicitásban
is elérhető. Kiválasztunk egy, a gyökércsatorna konicitásának megfelelő mesterpoént, majd ellenőrizzük,
hogy végig tudjuk-e vezetni a teljes
munkahosszon (EndoSequence BC
Points; Brasseler, USA), (5. a-b ábra).
Ha anatómiai szempontok szerint
optimalizált tágítókat alkalmazunk
(XP-3D Shaper és Finisher; Brasseler
USA), akkor az ezekkel az eszközökkel kialakított apikális stopnak köszönhetően, a lehető legkevesebb
sealer fog kijutni a periapikális térbe. (A poén behelyezésekor nem kell
tug back-et éreznünk.)
A hagyományos gyökértömés-készítési technikák során a guttapercha arányának maximalizálására
és a sealer mennyiségének a minimalizálására törekszünk. Ezzel
szemben, ha biokerámia sealereket
alkalmazunk, akkor minimális térfogatú guttapercha mellett maximális sealer behelyezése a célunk.
A kiválasztott guttapercha mesterpoént apikális irányból 0,05 mm-rel
megrövidítjük. Ezzel is elősegítjük,
hogy elkerülhető legyen a sealer
apikális stoppon való átjutása.
A sealer apikális stop területére való
jutását egy sealerrel bevont mesterpoén segítségével biztosítjuk. A
poént lassan bevezetjük a gyökércsúcsig, majd ezt követően, az óramutató járásával ellentétes irányba
forgatva óvatosan eltávolítjuk.
Ezután az EndoSequence BC sealer
kartusához csatlakoztatható endodonciai csőrök (Intra Canal Tip) segítségével további sealert juttatunk
a gyökércsatorna középső és koronális harmadába (6. ábra).
Ezt követően egy lentulot vezetünk
a gyökércsatornába. A lentulot
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
9. b ábra: Az endodonciában alkalmazott biominimalista szemléletre való törekvés abból
is látható, hogy az üvegszálas csapok kis csúcsi átmérővel, valamint a csatornának megfelelő konicitással rendelkeznek.
nem vezetjük végig a teljes munkahosszon, az apikális stop előtt 2-3
mm-rel megállítjuk. A megfelelő
mélységbe vezetett eszközt ezután
aktiváljuk (lassan az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk), hogy a koronálisan elhelyezkedő sealert az apikális harmadba
transzportáljuk (7. ábra).
A mesterpoén behelyezésével még
inkább elősegítjük a koronálisan
elhelyezkedő biokerámia sealer
apikális irányú migrációját. A folyamat során nem keletkezik hő,
illetve nem fejtünk ki kifejezett
megmunkálása során alakítjuk ki.
Ennek a módszernek köszönhetően
elkerülhetjük, hogy a gyökértömés
elkészítését követően további csatornafali dentin kerüljön eltávolításra.
A nagyőrlő és a kisőrlő fogak ellátása során #50-es csúcsi átmérővel
és 0,04-es konicitással rendelkező
üvegszálas csapoknál nagyobb csapok felhasználása – jelenleg nem
tűnik indikáltnak. A frontfogak ellátása során az alkalmazásra kerülő
üvegszálas csap csúcsi átmérőjét
a gyökércsatorna feltágításának a
mértéke határozza meg.
10. ábra: Kiindulási és végső kontrollfelvétel a nekrotikus 3.6-os fogról. A felvételeken
jól megfigyelhető a gyökércsúcs körül látható kiterjedt periapikális felritkulás.
mértékű nyomást. A biokerámia
sealer bejut a dentincsatornácskákba, és teljes mértékben beborítja a
csatornafali dentint. A foganyag és
a sealer között kialakuló kölcsönhatásnak köszönhetően tökéletes
és áthatolhatatlan apikális, illetve
csatornafali zárás jön létre (8. a-b.
és 9. a-b. ábra).
A laterál kondenzációs, az obturátoros, továbbá a meleg vertikális kompakciós technikákkal ellentétben,
ennél a technikánál nagyon lassan
és fokozatosan kell a mesterpoént
a gyökércsatornán végigvezetni. Az
XP-3D gyökérkezelőtű-rendszer és
az EndoSequence BC guttapercha
poénok alkalmazásának köszönhetően, jelentős mennyiségű periradiculáris dentint tudtunk megőrizni
a gyökércsatornák megmunkálása
során. Az így elért eredmény jól
megfigyelhető a gyökértömés elkészítését követően készített kontroll
röntgenfelvételen (10. ábra).
Előre meghatározott átmérővel rendelkező „fészkeket” alakítunk ki a
későbbiekben esetlegesen behelyezendő üvegszálas csapok számára.
Az üvegszálas csapok (0,04-es konicitás) átmérője előre meghatározza, hogy milyen mélységbe tudjuk
majd a későbbiekben levezetni őket.
A későbbiekben esetlegesen behelyezésre kerülő üvegszálas csap fészkét
még a gyökértömés behelyezése
előtt, a gyökércsatorna mechanikai
Összegzés
Egy olyan egyenlettel állunk szemben, ahol minden változó független a másiktól. Az endodonciai
ellátás hosszú távú sikerességét a
gyökérkezelés minden egyes lépése befolyásolja. Az egyes lépések
fontosságtól függetlenül, ha egy
bizonyos lépéssel nem tudunk biológiai szempontból hosszú távon
sikeres eredményeket elérni, akkor
a kezelés sikertelenségét biztosra
vehetjük. Ha biominimalisztikus
megközelítéssel akarjuk a gyökércsatorna-rendszert feltágítani, akkor egy olyan gyökértömő anyagra
van szükségünk, amely közel teljes
egészében ki tudja tölteni a gyökércsatorna-rendszer belső tereit,
valamint közvetlen kötésbe kerül a
csatornafali dentinnel, és átjárhatatlan, végleges hermetikus zárást
biztosít a gyökércsatorna-rendszer
minden egyes kijáratánál. A biokerámiák endodonciai ellátás során
történő felhasználásának következő
mérföldkövét az fogja majd jelenteni, ha el tudjuk kerülni a guttapercha bármilyen formában történő
alkalmazásának a szükségességét.
(A cikk megírása során felhasznált
szakirodalmi hivatkozások listája elérhető a szerkesztőségünkben.)
Forrás: Roots; 2019; 1, 26-30
[17] =>
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Hazai fogászati
2020 rendezvények
2020. 01. 09. – 2020. 01. 11
3-Day Advanced Hard and Soft Tissue
Regeneration Course
Helyszín: 1025 Budapest, Pitypang utca 7,
Urban Regeneration Institute
Szervező: Urbán Dental Fogorvosi Kft.
Web: implant.hu/hu/oktatas
2020. 02. 07
Fogív- és arcfejlesztés myofunkcionális
készülékekkel alap kurzus
Szervező: Dr. Volom Dental & Medical Kft.
Helyszín: 1055 Budapest, Nyugati tér 9. I./3.
Web: www.drvolomdental.hu
2020. 02. 14
Személyre szabott mikroszkópos endodoncia
Szervező: Endobolt Kft.
Helyszín: 1039 Budapest, Szentendrei út 385.
Web: endobolt.hu
2020. 03. 06. – 2020. 03. 07
Nobel Biocare Sebészeti Kurzus
Szervező: Nobel Biocare Magyarország Kft.
Helyszín: 1113 Budapest, Bocskai út 134–146.
Web: store.nobelbiocare.com/hu/en/courses
2020. 03. 20. – 2020. 03. 21.
Lumineers és egyéb non invaziv esztétikai
megoldások
Szervező: Dentsmile Kft.
Helyszín: 1122 Budapest, Gaál József u. 9–11.
Web: dentsmile.hu
17
FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
Nemzetközi
fogászati rendezvények 2020
2020. február 4–6.
2020. április 24–26.
Helyszín: Dubai,
Egyesült Arab Emirátusok
Web: www.aeedc.com
Helyszín: Szingapúr
Web: www.idem-singapore.com
IDEM Singapore 2020
AEEDC 2020
2020. április 27–30.
Dental Salon Moscow 2020
2020. március 2–6.
Dental South China 2020
Helyszín: Guangzhou, Kína
Web: www.dentalsouthchina.com/En
Helyszín: Moszkva, Oroszország
Web: www.dental-expo.com
2020. május 14–16.
2020. március 12–14.
Expodental Meeting 2020
Helyszín: Madrid, Spanyolország
Web: www.ifema.es/en/expodental
2020. május 15–16.
Expodental 2020
2020. április 9–12.
IDEX 2020
Helyszín: Istambul, Törökország
Web: cnridex.com
Helyszín: Rimini, Olaszország
Web: www.expodental.it
British Dental Conference
and Dentistry Show 2020
Helyszín: Birmingham,
Egyesült Királyság
Web: www.thedentistryshow.co.uk
hirdetés
smileshop
szájápolás
mindenkinek
DP Hungary Kft.
1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.
Tel.: +36 30/472-0030
www.dental.hu, info@dental.hu
Hialuronsav
ceptje
re
y
ín
g
fo
s
e
g
é
s
z
s
é
g
e
z
A
Az egész csalàd számára
2020. október 8–9–10.
Dental World 2020
Helyszín: Budapest, Hungexpo
Szervező: Event Organizer Hungary Kft.
Web: dentalworld.hu
gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél
Gengigel spray
■ csillapítja aGel
vérzést
Gengigel
3350
Ft
elősegíti a szövetregenerációt
■
3850 Ft
elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben
■
■
csökkenti a duzzanatokat
■
védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől
www.gengigel.hu
nagyi
anyu
protézis által ínyvérzés és afták
irritált íny,
fogágygyulladás
jani
sérült íny
misike
a fogzás
időszakában
Gengigel szájvíz
4050 Ft
Emmi-Dent Platinum
ultrahangos fogkefe
59 990 Ft
hirdetés
[18] =>
18
FOGÁSZATI GYÁRTÓK, SZERVIZEK LISTÁJA
Dental Tribune Hungary Edition | 2019/04
Fogászati szervizek
Alpesi Fogászati Szerviz
és Kereskedelmi Kft.
9024 Győr, Eörsy Péter út 13.
/fax: 06-96-439-498
mobil: 06-20-951-8312, 06-20-328-2441
) alpesi@alpesi.hu, web: www.alpesi.hu
Metasys amalgámszeparátorok, kezelőegységek,
kézidarabok, száraz- és nedves elszívók,
kompresszorok, autoklávok. Szerviz és kereskedelem.
Metasys, Kavo, Planmeca, W&H, Prestige Medical,
Stern Weber, Dürr, A-Dec, Woodpecker
Dentalcoop Plus Kft. –
Kenedli Flórián
9700 Szombathely,
Stromfeld Aurél u. 15 A ép. fszt. 4.
/fax: 06-94/318-590, mobil: 06-20/9565-480
) info@dentalcoopplus.hu,
www.dentalcoopplus.hu
Kezelőegységek, panoráma- és intraorális
röntgenek, röntgenfilm előhívók, autoklávok,
kézidarabok, kompresszorok (Cattani, Galbiati,
KaVo, W&H, Anthos, OMS, Planmeca, Eurodent,
Dürr, MyRay, Nouvag, NSK, Stern Weber) szervize.
Fejér-Fog Kft.
MEDISERVIS
Goldent Hungary Fogászati
Alapanyaggyártó és
Kereskedelmi Kft.
TELEMEDICA Szerviz Orvostechnikai,
Műszaki, Kereskedelmi és Szolgáltató Kft.
1118 Bp., Breznó köz 11.
06-1-788-5391
) info@fejerfog.hu,
web: www.fejerfog.hu.
A W&H magyarországi vevőszolgálata,
márkaszervize és forgalmazója
Konopná 2, 94064 Nové Zámky
: +421-35-642-6353
) mediservis@mediservis.sk, www.mediservis.sk
CHIRANA Magyarországi kizárólagos képviselője,
Simple&Smart, Ekom, Medilux, Bien Air, CLT,
Ledex, Kovonax – ülőkék, Woodpecker, LM-Amdent
2120 Dunakeszi, Alagi majori út 3.
+36 27 543 230
fax: +36 27 543 231
A Saeyang mikromotorok kizárólagos importőre és
szervizelője valamint a Goldent műfogak gyártója.
Modent Fogászati Szerviz
1077 Budapest, Rózsa u. 29.
06-1-342-9348,
mobil: 20/934-2986
(Diplomat Dental, Kavo, W&H, Bien Air, Ekom,
NSK, MK-dent, EMS, Schick, Technodent,
EuroC.A.D., Megaphysik)
hirdetés
KÖNYVAJÁNLÓ
3521 Miskolc, Pólya Jenő u. 26.
06-46/404-521, 06-20/974-6690
) telemedica@chello.hu, info@telemedicaszerviz.hu,
web: www.telemedicaszerviz.hu
Kezelőegység, kézidarab, kompresszor, röntgen,
elszívó, autokláv, sterilizátor, mennyezeti lámpa
javítása és kereskedelme (Diplomat Dental, Kavo,
Sirona, Finndent, W&H, A-dec, Bien Air, Planmeca)
X-R Kft., – Diplomat Dental, Bien Air
szervizközpont
7635 Pécs, Kisszkókó dűlő 17/3
telephely: 7631 Pécs, Körömvirág utca 14.
30/947-7203, fax: 72/411-300
): xrkft@hotmail.com
Diplomat Dental, Eurodent, Fimet, Finndent,
Kavo, A-dec, Fedesa kezelőegységek, Bien Air
eszközök, kompresszorok, elszívóberendezések,
sterilizátorok, röntgenek, panorámaröntgenek,
rádióviziográfok, kézidarabok, sebészeti eszközök,
motorok javítása és kereskedelme
Fogászati gyártók
Róth Lajos
Fogpótlás.tan
update
ezet
k
6 fej
ai cik
m
k
a
z
49 s
ldal
388 o
ép
ínes k
z
s
0
198
Pi dental
Fogászati
Gyártó Kft.
1141 Budapest,
Szugló u 83/85.
251-4944
fax: 251-4891
Fogtechnikai gépek,
berendezések gyártása
BIONIKA
Medline Kft.
BIONIKA
3516 Miskolc, Tégla u. 29.
06-20-964-4146
www.bionika.hu,
www.implantshop.hu
): info@bionika.hu
Implantátum rendszerek
és beültető műszerek
fejlesztése, gyártása,
kereskedelme a fogászat,
szájsebészet, traumatológia,
ortopédia területén.
Gallax Dental
Gallax Kft.
Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az
info@dental.hu e-mail címen vagy megvásárolható
személyesen a lenti címen
A könyv ára: 12 500 Ft
DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.,
tel.: 06-30-472-0030
Amennyiben szeretné, hogy az Ön cége adatai is szerepeljenek
a listában akkor keressen bennünket az alábbi elérhetőségeken:
1121 Budapest,
Teleszkóp u. 6.
: +36-1-395-3142,
fax: 06-1-395-3143
Mobil: 06-30-984-9970,
06-30-962-2781
): gallaxdental@gallax.hu,
www.gallax.hu
Orvosi műszerek,
berendezések, felszerelések
gyártása
Medi-Dentech Kft.
4002 Debrecen,
Balmazújvárosi út 10.
/fax: 06-52-538-301
): dentech@dentech.hu,
dentechshop@gmail.com
Web: www.dentech.hu,
dentech-shop.hu
Fogászati kéziműszerek
gyártása és fogtechnikai
anyagok forgalmazása
Tel.: 06-1-202-2994, e-mail: info@dental.hu
[19] =>
Biodentine
™
ÚJ
Fordítsa
vissza
a visszafordíthatatlan!
Visszafordíthatatlan fogbélgyulladás
A Biodentine™ képes a visszafordíthatatlan
fogbélgyulladás tünetei ellenére is megmentei a fogbelet*
A Biodentine™ egyedülálló előnye, hogy a visszafordíthatatlan
fogbélgyulladásos esetek 85%-át** képes visszafordítani:
• A Vital Pulp Therapy lehetővé teszi a teljes dentinhíd
kialakítását
• Minimálisan invazív kezelés a fogstruktúra megőrzéséért
• Azonnal fájdalomcsillapítás a beteg kényelméért
• Bio Bulk töltési eljárás az egyszerűsített protokollért
Természet alkotta innováció
További információért látogassa meg weboldalunkat
www.septodont.com
* Ha a teljes pulpaamputáció után sem érhető el hemosztázis, pulpectomia és gyökérkezelés végzendő, amennyiben a fog helyreállítható (ESE Position Paper,Duncan et al. 2017)
** Taha et al., 2018
[20] =>
Dr. Jorge Vera
Mexikó
ÉVFORDULÓ
Dr. Jason Smithson
Egyesült Királyság
Dr. Viraj Vora
Dr. David Jaramillo
Kanada
Amerikai Egyesült Államok
Dr. Dale Jung
Dr. Gianfranco Politano
TALÁLKOZUNK JÖVŐRE!
2020. 10. 8–10. – Budapest
Amerikai Egyesült Államok
ESZTÉTIKA • ENDODONTIA
ORTHODONTIA • IMPLANTOLÓGIA
3 NAPOS JEGY:
25 000 Ft*
Január 1-től:
Március 1-től:
Május 1-től:
Július 16-tól:
Szeptember 21-től:
Olaszország
Dr. Fernando Goldberg
Dr. Mutlu Özcan
Argentína
Svájc
Dr. Salvatore Scolavino
Dr. Marc Semper
Olaszország
Németország
27 500 Ft
30 000 Ft
34 000 Ft
38 000 Ft
49 000 Ft
*First minute kedvezmény
2019. december 31-ig
Jelentkezzen most!
DENTALWORLD.HU
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 889
[height] => 1238
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Hungary No. 4, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => „Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
[page] => 07
)
[3] => Array
(
[title] => Horizontális csontaugmentáció és implantáció
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
[page] => 17
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
„Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
01 - 03
view
-
Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
04 - 06
view
-
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
07 - 07
view
-
Horizontális csontaugmentáció és implantáció
08 - 09
view
-
SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
10 - 11
view
-
AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
12 - 13
view
-
Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
14 - 16
view
-
FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
17 - 18
view
[toc_titles] => „Nem a politikusok kenyerét akarjuk elvenni"
/ Periimplantáris apikális léziók és retrográd periimplantitis
/ SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
/ Horizontális csontaugmentáció és implantáció
/ SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL
/ AIAz implantátum okozta szenvedésekto˝l a Nirvánába
/ Biokerámia sealerek tulajdonságainak értékelése – A hagyományos gyökértömési protokollok felülvizsgálata
/ FOGÁSZATI RENDEZVÉNYEK
[cached] => true
)