DT Latin America No. 11, 2019

Cover / El gran “Painless Parker”, dentista y artista de circo / Estética con respeto / Cómo tener más pacientes y no perderlos (2) / La trampa del enfoque en la tarea / La Odontología y el mercado laboral / Estética dental y comunicación con el paciente / Selección de alambres en ortodoncia digital / El Síndrome de Ardor Bucal: un padecimiento de consulta frecuente / Anquiloglosia-Frenillo lingual-Frenotomía. (Parte II) Tratamiento / ¿Un peligro oculto en la pasta de dientes? / El odontólogo dispensará los beneficios de su profesión a quienes los necesiten / Comercio & Industria / Agenda

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la.dental-tribune.com

No. 11, 2019 Vol. 16

Foto: Creative Commons (CC BY-SA 4.0)

Editado en Miami

Polémica por un aditivo asociado a problemas de la salud

¿Un peligro oculto en
las pastas dentales?
Por Javier de Pisón - Página 16

GESTION

BRASIL

OPINION

Estética y comunicación
con el paciente

La industria brasileña respalda a
Dental Tribune

El diseño de sonrisa debe
ser hecho por especialistas

Página 10

Página 22

Página 3

PATOLOGIA BUCAL PARA GENERALISTAS • ALAMBRES EN ORTODONCIA DIGITAL • TRAMPAS DEL DIA A DIA • COMO EXPANDIR EL MERCADO LABORAL

[2] =>

2 Crónicas

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El gran “Painless Parker”,
dentista y artista de circo

Por Carolina Bechara
Amengual

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com

Publicado por Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Editor-in-Chief & Business Manager
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Graphic Designer
Javier Moreno
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar
deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.
Licensing by

DT International

Publisher/Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Director of Content Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
El material editorial traducido y reimpreso en
este número de Dental Tribune Latinomerica
está protegido por los derechos de autor de Dental Tribune International GmbH. Todos los derechos reservados. Publicado con el permiso de
Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr.
29, 04229 Leipzig, Alemania. Queda expresamente prohibida la reproducción en cualquier
idioma, total o parcial, sin la autorización previa por escrito de Dental Tribune International
GmbH. Dental Tribune es una marca registrada de Dental Tribune International GmbH.
La información publicada por Dental Tribune
International intenta ser lo más exacta posible.
Sin embargo, la editorial no es responsable por
las afirmaciones de los fabricantes, nombres de
productos, declaraciones de los anunciantes,
ni errores tipográficos. Las opiniones expresadas por los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2019 Dental Tribune International.
All rights reserved.

Fotos: Dental Museum,Temple University School

dgard Parker, oriundo de Canadá y conocido como “Painless Parker” (Sin Dolor Parker), dentista extravagante, no se
conformó con ser odontólogo, sino que sobresalía por tener
un gran talento para el espectáculo. El Dentista Viajero o “Painless Parker”, apodo que se convirtió en su nombre legal para poder
ejercer en el estado de California.
Tuvo decenas de consultorios odontológicos por todo Estados Unidos,
aunque para la época, cuidarse los
dientes, no era algo muy común ni
esencial, sin contar con el miedo que
muchos pacientes tenían al dentista.
Por esta razón, Parker se queda sin
pacientes, por lo que decide salir a las
calles con una jeringa llena de cocaína, a la que le llamaba ¨hidrocaína¨,
un potente analgésico. Ofrecía así a
los transeúntes extraerles dientes por
tan solo 10 centavos y si le dolía el tratamiento después de usar la hidrocaína, le devolvería 5 dólares al paciente.
Es así como empieza a hacerse famoso entre los pacientes.
Pronto decide mudarse junto con su
familia a Nueva York, donde vuelve
a tener problemas económicos, y es
cuando conoce al gran P.T. Barnum,
artista y empresario estadounidense,
famoso no solo por sus circos sino por
sus grandes engaños, interpretado por
Hugh Jackman en la película “The
Greastest Showman”. Pensar que este
famoso personaje tuvo contacto con
Parker, impresiona. Es P.T. Barnum
quien le enseña el mundo del “show
business”.
Así, Parker pasa de dentista a cirquero.
Con su forma tan particular y original,
se da a conocer en el mundo. Su show
consistía en, junto a un músico o banda, llamar la atención de los transeúntes y con esta música tapar los gritos
de los pacientes. Es así como ofrecía
tratamiento dental. El show cada día
se hacía más famoso, cada día llegaban más y más pacientes queriendo
tratarse con este particular personaje. Su show se convertiría en “Paris
Trap”, un espectáculo que contaba

La doctora Carolina Bechara
Amengual, odontólogo egresada de la Universidad Central de Venezuela, trabajó en
diversas instituciones de salud públicas durante 14 años
y ejerce en Caracas.

“Painless Parker” con su collar de 357 dientes al cuello, el cual es parte de la
colección (derecho) del Museo Dental de la Universidad de Temple, en Filadelfia, junto con otros objetos personales de Parker, como un cubo lleno de dientes
extraídos durante su carrera como dentista itinerante.

Parker llevaba un collar con 357 dientes al
cuello, cantidad que decía haber extraído
en un solo día.
con una tarima jalada por caballos,
sobre la cual se encontraba una silla
y un pote, donde Parker lanzaba los
dientes que extraía de cada paciente,
delante del publico presente.
Era un grandioso dentista, pero como
usaba sus dotes teatrales, muchos lo
calificaban de curandero y charlatan.
Muchas veces estuvo en aprietos legales y judiciales por la manera en que
ejercía su profesión. Y como daba precios especiales a aquellos con menos
posibilidades económicas, se ganó
enemigos por montón, sobre todo de
aquellos que manejaban el monopolio
de la odontología.
Más tarde, “Painless Parker” se muda
para California, donde pensaba ya
retirarse. Pero cambió de idea, compró primero un consultorio y luego
muchos más. Creó el Instituto de
Economía Dental, donde asesoraba y
enseñaba a otros dentistas a enfrentar
demandas de la Asociación Dental del
Estado de California. También com-

pró un circo ambulante, convirtiéndose en el Maestro de Ceremonias,
donde trataba a sus pacientes y éstos
se distraían con los números de circo.
Poco a poco, fue tomando consciencia y abandona sus actos al aire libre.
Empieza a presentar películas sobre
el cuidado de los dientes en su consultorio y los interesados eran atendidos
por él.
Painless Parker muere en 1952, pero
ano ha dejado de ser una estrella.
En un pequeño Museo de la Universidad de Temple, donde estudió, se
rinde homenaje a Parker. Su oficina
más grande de Los Angeles aún sigue
siendo un consultorio dental. Su dueño actual es Jong M. Lee. Se conserva
en él, un gran anuncio con sus brillantes dientes blancos y labios color
rubí. Algunos pacientes son familiares
de los pacientes de Parker. Su dueño
cree que ese gran cartel anima a los
pacientes a que llamen o simplemente a que entren.

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Opinión

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

DIGNIFICANDO LA ODONTOLOGIA

Estética con respeto
Por Enrique Jadad Bechara
Especialista en Rehabilitación Oral,
investigador y conferencista con práctica
privada en Barranquilla (Colombia), es
fundador del Grupo Dignificar la Odontología
(FaceBook). Contacto: ejadad@gmail.com

La odontología estética no es un
problema, siempre y cuando sea
realizada por un «verdadero profesional». Me refiero a un ser humano
bueno, honesto, responsable, realista, respetuoso; es decir, alguien incapaz de hacer daño a un semejante, que se instruye en la profesión
y se especializa en estética dental
racional.
Cada día vemos más casos de dientes sanos mutilados y “restaurados”
con carillas, cuando lo indicado era
no hacer nada, pero la moda que se
ha incrustado en las mentes de los
pacientes ha generado esta oleada
de dientes que se ve fácilmente que
son totalmente artificiales.
Los individuos que realizan esa clase de actos (no se les puede llamar
trabajos) puede que tengan algún
diploma, pero está claro que no son
profesionales, respetuosos, responsables, ni mucho menos honorables.
Anteponen la necesidad de hacer dinero a pesar de generar iatrogenias,
abuso de confianza e irrespeto al
paciente y a la profesión.
La causa de esta epidemia de “carillitis” es que hoy día todo lo quieren
solucionar con el diseño de sonrisa,
una terminología que se incrustó en la sociedad para aumentar el
deseo por dientes blancos, largos,
totalmente artificiales y en tiempo
récord. Esto afecta sobre todo a la
ortodoncia, ya que se están corrigiendo malposiciones y rotaciones
dentales con resinas que en la mayoría de los casos violan los espacios
biológicos del periodonto.
Algunos colegas realizan tratamientos de «diseños de sonrisa» de manera idónea e indicada, con fundamento científico, habilidad técnica
del procedimiento y respeto ético.
Pero una gran mayoría lo hace de
manera indiscriminida, sin estar indicado y atentando contra la salud
de los pacientes. Quienes afrontan
su consulta con esta filosofía señalan claramente que la odontología

Foto: Dental Tribune Latin America

nrique Jadad critica a quienes se atreven a realizar complicados tratamientos de diseño de sonrisa sin contar con la preparación adecuada, lo cual da como resultado procedimientos
no indicados y problemas de salud oral para los pacientes.
cambió el bienestar del paciente por
el bienestar financiero del odontólogo.
Muchos colegas recién egresados ya
no aspiran a un estudio de postgrado, se visualizan como «diseñadores
de sonrisas», entrenados en cursos
de pocos días de duración, con poca
profundización, sin exigencia académica y sin rigor para realizar de
manera idónea el procedimiento.
El problema es de egos y de estómago; es imposible no entender
lo que he venido compartiendo en
conferencias, artículos, entrevistas,
redes sociales: no estoy de acuerdo
con esa estética irracional, sin bases
científicas, facilista e inmediatista;
no estamos satanizando las carillas,

El autor afirma que quiene olvidan los aspectos anatómicos e histológicos de
los tejidos en un tratamiento odontológico se convierten en empíricos.
nas que generaron nuevos colores,
colores que no existían ni existen
realmente, materiales extremadamente blancos que al ser colocados
en los dientes se ven azules, resinas
“bleach”, tonos que no se encuen-

“Quienes afrontan su consulta con esta
filosofía señalan claramente que la
odontología cambió el bienestar del paciente
por el bienestar financiero del odontólogo”.
pero sí estamos en contra de ofrecer
tratamientos desechables, ficticios,
con nulo pronóstico que se basan en
carillas innecesarias, sobrecontorneadas y de colores horribles, que
además invaden los espacios biológicos de las encías.
Cuando se olvidan los aspectos anatómicos e histológicos de los tejidos
para la planificación o ejecución de
cualquier tratamiento odontológico, sencillamente dejamos nuestro
profesionalismo colgado en la pared
para convertirnos en empíricos, sin
ninguna base que nos permita defender estos tratamientos que tan de
moda se han puesto.
Gran parte de la proliferación de
estos procedimientos se debe a la
oportunidad de venta que tienen
las compañías fabricantes de resi-

tran en las guías de color universal.
Definitivamente, se cambiaron los
patrones y lineamientos de la estética: antes, era trabajar por hacer
imperceptible nuestras restauraciones; hoy, es a realizarlas para que se
note que los pacientes que han sido
sometidos a estos procesos.
Aclaremos algunas cosas sobre la
sonrisa:
1. La sonrisa es personal e individual, y empieza en el instante en el
que se abren los labios.
2. Algunas imperfecciones hacen
que una sonrisa sea natural, como
pequeños diastemas o rotaciones
dentarias.

3. Tratar de cerrar diastemas con
carillas, laminados o lentes de contacto en base a digitalización es la
negación de la estética.
4. Los diastemas se pueden solucionar con adiciones racionales de
resinas proximales y no necesariamente con carillas indirectas y menos involucrando a todo el sector
anterior de los dientes.
5. Todo tratamiento tiene una fecha
de caducidad; las estructuras dentales no la tienen y nuestro deber es
conservarlas. Un pequeño desgaste en el esmalte elimina tejido que
nunca se recuperará.
6. Si se hace un buen diagnóstico,
plan y ejecución de tratamiento, no
hay problema. Pero lo que vemos
mayoritariamente son espantosos
fracasos.
7. Los dientes largos y blancos no le
favorecen a nadie, pues se nota a la
legua que son artificiales.
8. Mientras más blanco sea el color
seleccionado, sobretodo en porcelanas, mayor fluorescencia, con lo que
más blancos se verán los dientes.
Finalmente, creo que es importante resaltar que lo que el paciente
quiere, no necesariamente significa
que lo necesite; por esto, debemos
ser los consejeros de su salud oral y
no el instrumento que ejecute tratamientos innecesarios o dañinos.

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4 Gestión de la práctica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

RECETAS PARA EL EXITO

Cómo tener más pacientes
y no perderlos (2)
Por Juan Carlos Mejía Ossa

Servicio

Este es el ítem más importante de
los aquí tratados. Sin un buen servicio es imposible tener pacientes.
Aunque el éxito se consigue mediante la unión de todos los factores anteriormente enunciados,
es éste el que recuerdan más los
pacientes, para bien o para mal.
El servicio determina si el paciente se queda o se va, sin importar
mucho el precio y los demás factores. En algunas ocasiones y en
otros aspectos del trabajo se pueden negociar algunos ítems, como
por ejemplo, el precio. Pero, si hablamos de salud, los pacientes son
más exigentes debido a que el dolor y las enfermedades se asocian
al mal servicio y sería muy masoquista el paciente que permita que
le disminuyan el servicio por dinero. Por ejemplo, procedimientos
quirúrgicos sin tener un buen nivel de sedación. El tiempo es otro
punto que se puede negociar en algunos casos. Un mayor tiempo de
espera para la atención puede que
la gente lo soporte una vez o dos.
Pero si la ley de las probabilidades
se cumple, en una consulta particular de buen nivel, esto llevaría
al fracaso de la clínica que tenga
esta política. La mala fama por mal
servicio se riega como pólvora y el
daño en ocasiones es irreparable.

go, Profesor de la Universidad de
Los Angeles, experto en el tema,
dice que el lenguaje se compone
de:
7% Palabras.
38% La voz, tono, ritmo, resonancia, volume, etc.
55% Gestos, señales, posturas,
movimiento de los ojos, manos,
respiración, expresión del rostro,
contacto visual, comunicación con
objetos como peinados, ropa, relojes, lapiceros, carteras, etc.
Charles Darwin en 1872 publicó
un libro titulado “La expresión de
las emociones en el hombre y los
animales”. Esto quiere decir que
ya desde hace más de un siglo este
tema que parece tan elemental en
las comunicaciones era importante. Este libro nos ayuda a comprender un poco más al respecto.
Podemos saber si una persona está
cansada, alegre, triste con solo ver
su cara. Podemos saber si un perro
está bravo o feliz o si quiere algo,
con ver su cara y la mirada. Las
expresiones corporales producen
un efecto de entusiasmo, amistad,
tranquilidad, autoridad, tristeza,
rabia, etc.

El lenguaje no verbal o
corporal

Paul Ekman encontró hasta quince
expresiones del rostro universalmente entendibles en diferentes
culturas. No hay que poner mucho
empeño para decir no en cualquier
idioma o para expresar que se tiene sed o hambre. Las señas que
realizamos los humanos tienen un
significado universal y permiten la
comunicación. Pensar que solo las
palabras tienen poder de comunicar es una equivocación; es más
fuerte el lenguaje no verbal y corporal.

El Dr. Albert Mehrabian, Psicólo-

El lenguaje no verbal y corporal
permite a las personas crearse
una opinión o impresión positiva
o negativa de nosotros o de nuestro equipo de trabajo. Un saludo
con entusiasmo, serio y con un estrechón de manos firme y sin ex-

Hace parte del servicio es ofrecerlo de manera oportuna y a tiempo. No podemos dejar al paciente
en espera para una cita, por más
de dos días como máximo. Si él la
necesita de manera urgente, debemos ofrecérsela en el menor tiempo posible para solucionar sus necesidades.

Cuando nos comunicamos, lo hacemos con palabras que están
acompañadas de gestos, prendas,
artículos y en general todo lo que
acompaña a la persona cuando se
está enfrente de ella.

Foto: Juan Carlos Mejía

egunda parte de un artículo en cuatro partes, adaptado del
libro «Convierta su consultorio en una empresa exitosa», escrito por el Dr. Juan Carlos Mejía Ossa. El libro, que está
disponible en Amazon.com, ofrece consejos para uno de los principales retos de toda clínica odontológica: cómo conseguir y retener pacientes.

Portada del libro «Convierta su consultorio en una empresa exitosa”.
ceso de fuerza, genera confianza.
Mirar a los ojos, sonreír y levantar las cejas da una sensación de
admiración; cruzarse de brazos y
tener la cara con la mirada hacia
abajo da una sensación corporal
de una persona reservada y tími-

en el contexto en que se están viviendo y analizarlas de manera individual.
Les recomiendo que lean el libro
«La biblia del lenguaje corporal»
de Judi James.

Lea otros capítulos de este libro en nuestra
página web: la.dental-tribune.com
da. El lenguaje corporal no es una
ciencia exacta y un gesto puede ser
interpretado de varias maneras.
Muchos gestos son instintivos e innatos y no tenemos control sobre
ellos; por lo tanto, los gestos y las
palabras tendríamos que situarlas

Carisma

Viene de la palabra griega charisma, que significa «presente o regalo divino».
Es una cualidad que tienen algu-

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Gestión de la práctica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La trampa del
enfoque en la tarea

nas personas para motivar con
facilidad, llamar la atención y la
admiración de otros, gracias a un
magnetismo de la personalidad o
de su apariencia.
Las personas tienen carisma
cuando nos parecen agradables
con la primera impresión; que dejan una huella sin hacer esfuerzo,
siembran emociones que podemos
recordar. El cantante colombiano
Juanes despierta muchas emociones y nos parece un bacán, porque
es una persona que atrae y que es
de fácil recordación.
Debe preguntarse si usted tiene
carisma; si sus compañeros de trabajo, en especial quienes atienden
público, tienen carisma, generan
buena energía. Si no es así, debe
poner atención y enfatizar sobre
el tema.
Cuando un paciente encuentra un
profesional que le da confianza,
tiene cuidado, esmero en el tratamiento y ve que el equipo que lo
atiende está comprometido, no lo
cambia.

Por Andrés Cordero Gutiérrez

l experto chileno en Gestión de la práctica, Andrés Cordero,
comienza una serie de columnas en Dental Tribune con un
artículo en que habla de lo que pocos quieren mencionar: la
importancia del fracaso como una experiencia valiosa en la vida
profesional para cambiar de rumbo.
¿Les ha sucedido que sienten que el
día pasa muy rápido trabajando en la
clínica, casi sin darse cuenta, y que
solo se dedicaron a resolver problemas y más problemas? Problemas con
el agendamiento de pacientes, con
compras de insumos, con la coordinacion con el laboratorio, con atrasos o

ausencias de colaboradores, con complicaciones de una terapia, con una
falla de un equipo.
Pareciera que lo urgente ha tomado
control de la agenda y nos hace olvidar
lo importante. Es como que cientos de
pequeños detalles llenan el día y hacen

El doctor Andrés
Cordero
es fundador y
Director Ejecutivo de Ejercer
Consulting
y
Ejercer
ACADEMIA, cofundador y Director de Alianza
Dental, docente universitario y
creador de la filosofía de trabajo en salud “XP”.

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Las anteriores razones nos explican y nos dan las respuesta para
las preguntas que nos hicimos
cuando empezamos este capítulo. Hay otros puntos que debemos
conocer y terminan de aclarar el
tema.
¿Por qué se pierden los pacientes o
clientes en general? ¿Quiere saber
las razones, con sus porcentajes
de influencia?
1% por que se mueren.
3% se cambian a otro lugar de
residencia.
5% se hacen amigos de otros profesionales.
9% por los precios de la competencia.
14% por mala calidad.
68% por la indiferencia y mala
atención del equipo de trabajo,
secretaria, porteros, auxiliares y
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por causas menores.
Si revisa estas estadísticas, solo
el 9% de los pacientes se pierden
por el precio de los tratamientos,
factor que nosotros los profesionales de la salud, en especial los
odontólogos, pensamos que es la
razón principal de una consulta
baja en número de pacientes. Conozco colegas que, cada vez que
suben el precio de la consulta, les
aumenta el número de pacientes.
¿Por qué? Seguro que estos profesionales son diferentes; tienen un
valor agregado, están más preparados, tienen equipos nuevos y un
desarrollo tecnológico de avanzada; ofrecen un servicio nuevo y
exclusivo; son serios en sus conceptos. Esto hace que se creen un
nombre, una marca preferida y
respetada. Todo lo anterior incluye el buen servicio.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Andrés Cordero

6 Gestión de la práctica

Necesitamos una mirada macro para comprender el contexto económico, político y social de donde vivimos.
perder la perspectiva de para qué hacemos lo que hacemos.
Pues bien, si esto les ocurre, quiere
decir que han caído en la trampa del
enfoque en la tarea.
Existe un concepto que refleja muy
bien esta situación y dimensiona sus
alcances. Se llama “Mirar desde el balcón”.
Imagine una pista de baile llena de
personas. La música suena y la gente
se mueve al compás, dentro del reducido espacio que tienen disponible. De
hecho, muchas veces chocan con sus
vecinos, pierden el ritmo y terminan
moviéndose con la masa. Tan apretados están, que su realidad se reduce a
pocos centímetros cuadrados. Su mundo es sólo lo que pueden ver, es decir, a
quién tienen al frente y a los costados y,
con suerte, a quien está detrás. No tienen consciencia de cuánta gente está
bailando o que está pasando a unos
cuantos metros de ellos.
Ahora, imagine que pueden desplazarse y subir al balcón que está en el
segundo piso. Desde ahí pueden ver
toda la pista y a todas las personas que
están en ella. Pueden ver a los que están llegando y a los que están saliendo.
Pueden ver los que bailan como locos
y los románticos, los que conversan y

“Tener una visión ‘macro’ es el primer paso
para desarrollar un pensamiento estratégico
que nos permita tomar las riendas de nuestra
profesión, e incluso de nuestra propia vida”.
los que sólo disfrutan con la música
sentados. Los que se vistieron iguales
de un color y los que llevan múltiples
diseños llamativos. Incluso pueden ver
dónde estaban esos refrescos gratuitos
que deseaban tanto. También pueden
ver a los mozos llevando sus bandejas
con refrescos con un brazo extendido,
intentando pasar entre medio de la
masa de bailarines, corriendo el riesgo
de dejar caer los vasos y mojar o dañar
severamente a alguien.
Esta historia nos muestra cómo muchas veces se vive en medio de la pista de baile, sin darnos cuenta ni ser
conscientes del entorno, ni de quien
nos rodea, aislados de los beneficios u
oportunidades que están a solo pasos
de donde estamos, o inconscientes de
las amenazas que se nos acercan.
Tan preocupados estamos en los problemas del día a día que perdemos
el enfoque en el propósito. Quedarse
“pegados” en los problemas, sin darle
perspectiva a la situación, limita radicalmente al momento de comprender

verdaderamente lo que ocurre a nuestro alrededor y de encontrar formas
eficientes de enfrentar los desafíos que
el ejercicio de la profesión nos presenta.
En ese contexto, subir al balcón, tener
una visión “macro”, es el primer paso
para comenzar a desarrollar una mirada y un pensamiento estratégico y
global que nos permita tomar las riendas de nuestra profesión, e incluso de
nuestra propia vida.
Una mirada macro para descubrir a
tiempo las amenazas que enfrentamos
y definir medidas de protección acordes a esta realidad.
Una mirada macro para sumir que el
conocimiento odontológico es válido
solamente para el ámbito técnico profesional, y que para solucionar los problemas de la empresa se hace necesario disponer de nuevas habilidades y
conocimientos.
Una mirada macro para conectarse y

comprender el contexto económico,
político, social que se vive en tu ciudad, país o región y tomar decisiones
coherentes con esa realidad.
Una mirada macro para comprender
que no todo se trata de competencia,
sino de alianzas y colaboración entre
personas, profesionales y empresas.
Una mirada macro para comprender
que existen otras maneras de hacer
frente a la competencia entre clínicas,
además de la guerra de precios.
Una mirada macro para usar tecnologías de gestión de datos y obtención de
información para la correcta y oportuna toma de decisiones.
Una mirada macro para encontrar
nuevos espacios de contribución y
oportunidades de crecimiento personal, profesional y empresarial.
Una mirada macro que nos permita
asumir a cada uno de ustedes que son
empresarios y están liderando un negocio.
Una mirada macro que les permita
aceptar que «hoy, por paradójico que
parezca, para ejercer la odontología ya
no basta con ser dentista».
Y tú, ¿utilizas tu mirada macro?

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Brasil

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

7

BRASIL ODONTOLOGICO

La Odontología
y el mercado laboral

R

Por Regiane Marton

egiane Marton, directiva de la organización que agrupa a la
industria médica y odontológica de Brasil (ABIMO), ofrece
una serie de acertadas sugerencias para que los odontólogos prosperen y para que los programas educativos incorporen
las materias y conocimientos que el mercado actual exige.

tión de conflictos, relaciones humanas,
marketing, emprenderismo, asuntos regulatorios y mucho más, aunque eso no
sea reconocido como contenido programático.

La elección de carrera es un paso importante en la vida profesional, que tiene lugar en una fase relativamente prematura
de la vida, con una gran responsabilidad
de direccionamiento.

La elección de la profesión va mucho
allá de la formación. Hoy la amplitud del
mercado de trabajo tiene espacio para
el cirujano dentista en la industria, en la
educación, en las áreas administrativas
del sistema público de salud, de puestos
de atención clínica para la Vigilancia Sanitaria y sus vertientes, en el emprenderismo, de redes de clínicas a sistemas de
convenio odontológico y mucho más.

El mercado de trabajo se ha transformado dinámicamente en los últimos años.
Los avances tecnológicos, el acceso a la
educación, los ambientes empresariales
y las relaciones humanas están en constante cambio.

* Regiane Marton es Cirujano dentista y Farmacéutica, especialista
en Gestión de Negocios y Normativas, Presidente de Kulzer en Brasil
y miembro del Directorio de ABIMO (Asociación Brasileña de la
Industria de Productos y Equipamientos Médicos, Odontológicos
Hospitalarios y de Laboratorio).
Contacto: export@abimo.org.br

En general, la elección de la Odontología
como carrera se vincula a la actividad
clínica, de esencial aprendizaje durante
los años de curso universitario. Durante
esta etapa, el cirujano dentista adquiere
conocimientos que pueden ser aplicados
de forma bastante amplia.
Mucho más allá de la actividad clínica,
los años dedicados al aprendizaje sobre
la salud bucal son complementados con
conocimientos relativos a materiales,
tecnologías, gestión de personas y ges-

Cuando pensamos en la industria odontológica, contar con un cirujano dentista
en el equipo puede ser un gran diferencial para diversos departamentos, como
en el área de investigación y desarrollo,
donde el conocimiento de productos y
tecnologías, junto con la aplicabilidad clínica, puede ser la clave de la innovación.

sin límites

Los departamentos de marketing de las
empresas valoran cada vez más la presencia de un profesional que hable de
“igual a igual” con su público objetivo.
Englobando planificación estratégica,
publicidad, comunicación, eventos, gerencia de producto, marketing científico
y otras actuaciones, un equipo de marketing que cuenta con la presencia del
cirujano dentista garantiza que el lenguaje que se usa entre empresa y cliente
sea al mismo tiempo asertivo y técnico.
Además de la visión industria-cliente, el
ambiente corporativo interno puede ser
mejor capacitado, integrado y desarrollado para el modelo de negocio: ¡el cliente
en el enfoque!
El área de Vigilancia Sanitaria ya cuenta,
en muchos países, con equipos multidisciplinarios. Considerando que los órganos de inspección, certificación y validación de procesos necesitan conocimiento
específico para cada área en que actúan,
el cirujano dentista tiene aquí un impor-

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Foto: Creative Commons

tante nicho de actuación en la inspección
y fiscalización, que va desde consultorios
odontológicos a distribuidores de productos para salud bucal. Se incluye en
este segmento la experiencia necesaria
para análisis de procesos de registro de
productos, ya sea para uso clínico, o para
trabajos de laboratorio de prótesis odontológica.
Es interesante destacar que, para una
actuación más asertiva y eficiente, complementar la formación básica en Odontología mediante de cursos de extensión
y postgrado, es de gran importancia, así
como en muchos otros segmentos de la
propia Odontología.
La formación básica del cirujano dentista
es la base para la actuación en clínica general, siendo necesaria una calificación
adicional para actuar en especialidades
como ortodoncia, endodoncia, implantología, pediatría y muchas otras. Esas especializaciones son valiosas tanto desde
el punto de vista clínico como corporativo. Un entrenamiento sobre un producto
para equipo de ventas, realizado por un
cirujano dentista especialista en el área
del producto en cuestión, es tan esencial
como el entrenamiento de técnicas de
ventas.
Así, emprenderismo, corporativismo,
salud pública, administración, educación, vigilancia sanitaria, entre tantas
otras áreas, son partes importantes de
la actuación del cirujano dentista. La inclusión de estos temas en los cursos de

Regiane Marton afirma que los programas educativos que incluyen temas sobre cómo usar los conocimientos más allá de la clínica
“amplían la formación en Odontología y promueven a profesionales más completos”.
Odontología, no sólo aumentaría la visión del alumno hacia nuevas áreas de
actuación, sino que prepararía a profesionales más completos para el mercado
de trabajo.

Los programas educativos que incluyen
temas sobre cómo usar los conocimientos clínicos para actuaciones más allá de
la clínica, posibilidades y calificaciones
necesarias además de la formación básica y alianzas con empresas para realizar

pasantías en diferentes áreas, además de
las clases clínicas obligatorias, amplían
la formación en Odontología, promoviendo a profesionales más completos y
dando a los alumnos una mayor gama de
posibilidades de elección. 		

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Estética

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10 Gestión de la práctica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto 1. Caso de un paciente joven que visita por primera vez al odontologo solicitando
mejorar su estetica oro-facial.

Foto 2. Resultado después del tratamiento estético.

LA HORA DE LA VERDAD

Estética dental y comunicación
con el paciente
Por Luis Giner-Tarrida

L

uis Giner-Tarrida, Decano de la Facultad de Odontología
de la Universidad Internacional de Cataluña, explica la especial importancia que adquiere la comunicación con el
paciente en los casos de odontología estética y los beneficios que
conlleva explicar claramente la situación odontológica inicial y
las expectativas del tratamiento.

La estética dental, entendiendo por
dental los tejidos duros, los tejidos
blandos y de soporte, actualmente es
una parte muy importante de nuestra
actividad clínica; de hecho, debe formar parte indivisible de nuestro diagnóstico y plan de tratamiento junto con
la función y el mantenimiento de su
salud oral.
En la actualidad, es un motivo frecuente de consulta y en ocasiones de primera visita al profesional de la odontología, encontrándonos muchas veces con
sorpresas en cuanto a la salud bucal y a
la posibilidad de dar solución a las expectativas del paciente.
También hemos de contemplar que el
concepto de estética ha cambiado en
parte a lo largo de la evolución de la
humanidad y que aun actualmente hay
concepciones algo diferentes según las
diferentes culturas, y que, gracias a la
movilidad de la sociedad actual, existe
una influencia de los diferentes cánones estéticos.
Como en toda consulta, el diálogo y la
transmisión de la situación clínica que
se presenta debe ser clara e inteligible

para nuestros pacientes, pero en el caso
de la estética dental, debe serlo aún
más. Nosotros hemos de ser capaces de
captar sus expectativas y asegurarnos
que el paciente ha entendido realmente la situación y las posibilidades de tratamiento, lo cual en ocasiones puede
ser largo y tedioso, y no exento de sacrificios importantes por parte de éste;
si es así, el resultado final en la mayoría
de las ocasiones superará con creces el
esfuerzo que habrá tenido que hacer.

también es imprescindible una perfecta
coordinación entre ellas, y en este caso el
mejor situado para coordinarlo es el que
podríamos llamar, haciendo un símil con
la medicina, el odontólogo de cabecera.
La especialización actual permite solucionar muchos problemas en el ámbito
oral que, muchas veces no siendo vitales
para la persona, sí que incomodan mucho o le afectan psicológica o emocionalmente. La correcta coordinación entre
los diferentes profesionales especialistas
y una comunicación fluida, precisa e inteligible para y con el paciente, hará que
el mismo tratamiento lo viva con mayor
o menor dramatismo y que los resultados esperados sean para ambos, odontólogo y paciente, totalmente satisfactorios.

“Hemos de asegurarnos que el paciente
ha entendido las posibilidades de
tratamiento; si es así, el resultado
final superará con creces el esfuerzo”.
Otro aspecto que ha ido cambiando en
las últimas décadas ha sido la especialización de la odontología. En la mitad del
siglo pasado, hablar de odontología estética era hablar básicamente de odontología protésica, y la especialización en las
diferentes áreas era anecdótica. En la actualidad, para lograr la excelencia, las especialidades son imprescindibles, si bien

El Dr. Luis Giner-Tarrida es Decano de la Facultad de
Odontología de la Universidad Internacional de Cataluña (UIC), Profesor titular Facultad de Odontología,
Secretario de la Conferencia de Decanos de España,
Académico numerario de la Real Academia Europea
de Doctores.

El gran desarrollo de las especialidades en cirugía ortognática, en ortodoncia, en odontología restauradora y
protésica, en periodoncia, ha permitido
tratamientos mucho menos invasivos
con una menor morbilidad, pudiendo
ofrecer soluciones que hace tan solo
unos pocos años eran impensables o
quedaban descartados al valorar los resultados que se podían obtener y el coste-beneficio para el paciente así como
las posibles complicaciones, algo que
en la actualidad tenemos mucho más
controlado y es mucho más predecible.
Tanto el diagnostico radiológico 3D, los
programas de simulación, las técnicas
de impresión digitalizada, nos permiten

una mayor seguridad en nuestro diagnóstico y planificación del tratamiento,
herramientas que también nos son de
gran utilidad para comunicar con claridad al paciente cuál es su situación y
cuáles las diversas posibilidades de tratamiento, para después conjuntamente
odontólogo y paciente decidir el plan
de tratamiento que más se adecúe a su
estado actual y a sus expectativas .
Pero hay una premisa que debemos
cumplir primero en todas las ocasiones,
el de proporcionar salud oral y diseñar
el tratamiento de tal forma que permita un correcto mantenimiento, tanto
por parte del paciente como por parte
del profesional, algo que al paciente
puede costarle un poco más de entender, ya que él busca un objetivo o una
necesidad que nos demanda, que es el
de tener un aspecto más agradable con
los cánones estéticos actuales bajo el
concepto que él tenga de estética, con el
añadido que puede pensar que sea una
solución fácil y un resultado óptimo.
Este primer esfuerzo de transmitir la
realidad que presenta su salud oral es
básico y que el paciente lo entienda
y tenga conciencia de lo que a medio
plazo puede perjudicarle, tanto en su
salud bucal como en su salud general,
para que sea un buen aliado en el tratamiento que vamos a ofrecerle; aunque el fin primero y último para él sea
mejorar su estética, para nosotros será
mejorar la estética siempre dentro del
entorno de su salud.
Quiero terminar con una frase del Dr.
Miquel Cortada, primer decano de la facultad de odontología de la UIC-Barcelona, que decía el primer día de clase de
prótesis a los alumnos, “Lo sano es bello,
buscad la salud de los tejidos orales y encontraréis la belleza”.

[11] =>

Ortodoncia digital 11

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

LA HORA DE LA VERDAD

Selección de alambres
en ortodoncia digital

E

l Profesor David Suárez Quintanilla describe las posibilidades
que permiten los nuevos alambres en la ortodoncia digital y
afirma que estamos muy de cerca alcanzar el ideal de “poder
utilizar un solo arco y una sola aleación para todo el tratamiento”.

La correcta selección y secuenciación
de los arcos de ortodoncia ha sido
siempre un tema de gran importancia para la eficiencia de nuestro tratamiento y uno de los principales condicionantes del número de visitas, el
espaciamiento entre las mismas y, en
definitiva, la duración y rentabilidad
de nuestra terapia.
La combinación del escáner intraoral,
los sistemas expertos y los programas
avanzados de análisis de arcada, ya
nos permiten una selección automática de alambres en la clínica sin tener
que recurrir a la costosa individualización robótica de los arcos. En esto
de la selección de alambres parecen
existir dos mundos: el clásico, con
aleaciones y secuencias de arcos ya
superadas y, en mi opinión, obsoletas,
y la vanguardia digital donde nos estamos replanteado nuevas aleaciones,
calibres y formas de arcos. Muchas
de las técnicas clásicas (se trate de
Tweed, Tip-Edge, Roth, Bioprogresiva
de Ricketts o MBT) continúan con secuencias creadas hace más de treinta
años cuando no existían, al menos comercialmente, las actuales aleaciones,
con sus innegables ventajas biomecánicas, a las que les cuesta adaptarse.
Historiográficamente, podríamos resumir la selección de arcos en cuatro
períodos: uno inicial, el de los alambres pioneros como el oro o los primeros aceros, un largo segundo período
donde el acero inoxidable era la estrella y el ortodoncista un hábil doblador
de alambres, un tercer período donde las nuevas aleaciones emergentes, como el Nitinol®, el Elgilloy® o
el TMA® cambiaron, de acuerdo con
Charles Burstone, el criterio clásico de
selección del calibre (era la denominada Ortodoncia de Sección Variable:
VSO) por el del módulo de elasticidad (Ortodoncia de Módulo Variable:
VMO) y el actual, donde la mejora de
las aleaciones clásicas y las nuevas
aleaciones pseudo y termoelásticas de
NiTi-A, así como nuevos alambres (Titanio-Niobium, Gummetal, etc.) nos
permiten un drástico acortamiento del

tratamiento.
La pseudo o superelasticidad, esa posibilidad casi mágica de hacer independiente la deflexión o deformación
del alambres respecto a la fuerza ejercida por el mismo, y la limitación de
la fuerza máxima, han sido avances
increíbles en la historia de la Ortodoncia, si bien algunas técnicas, y con un
único objetivo comercial, intentaron

fase austenítica a la martensítica, han
mejorado la fisiología del movimiento
dentario ortodóncico y sus efectos se
han visto potenciados con nuevos diseños de brackets más acordes con sus
propiedades biomecánicas (al añadir
tapas o clips para la sujeción del arco
o cambiar la morfología de la ranura y
el número y disposición de las aletas,
como es el caso del bracket Synergy®
de nuestra técnica SWLF).
Las nuevas aleaciones nos obligan a un
replanteamiento de nuestra secuencia
de arcos para el alineamiento, la nivelación, el cierre de espacio, la torsión

El versátil diseño del bracket Synergy® permite un mayor control de tratamiento que
los brackets convencionales, reduce la fricción y la duración total del tratamiento.
responsabilizar a su bracket pasivo
de autocierre de las innatas propiedades de estos alambres (siempre es
más rentable vender 20 brackets que

y la terminación o detallado final. Hoy,
que cada vez son más y más populares
los alineadores, los ortodoncistas hemos de ser conscientes de las nuevas

Las nuevas aleaciones nos obligan a un
replanteamiento de nuestra secuencia de
arcos para el alineamiento, la nivelación, el
cierre de espacio, la torsión y la terminación.
un par de alambres). Estos nuevos
alambres, con una precisa temperatura intraoral de transformación de la

El Profesor y Doctor David Suárez Quintanilla es catedrático de Ortodoncia de la Universidad de Santiago de Compostela (España), expresidente
de la European Orthodontic Society y vicepresidente de Ortodoncia de la
International Association for Dental Research. En sus treinta años dedicados a la Ortodoncia, ha creado procedimientos como la Técnica SWLF
(Straight Wire Low Friction), desarrollada con la compañía RMO de
Denver, que es actualmente utilizada por ortodoncistas de más de treinta
países. Además, es autor del libros como «Ortodoncia. Eficiencia Clínica
y Evidencia Científica”. Visite su página web en: dsqtraining.com

oportunidades que nos brindan estos
nuevos alambres a la hora de proponer tratamientos rápidos, cortos y con
pocas visitas. Es importante comprender que las nuevas aleaciones tienen
algunos puntos negativos que hemos
de compensar con una inteligente selección de brackets, ya que la mayoría de los nuevos alambres presentan
mayor fricción superficial y son más
proclives a fenómenos biomecánicos
adversos como el “binding”, el “notching” o el “cold-welding” (soldadura

Por David Suárez
Quintanilla
en frío) que condicionan sobremanera
la duración y efectividad de las fases
iniciales de alineamiento. También
hemos de entender que la rápida inserción de arcos gruesos rectangulares no tiene un límite biomecánico en
sí mismo, sino que depende del diseño
de la ranura.
Lo ideal sería poder utilizar un solo
arco y una sola aleación para todo el
tratamiento y cada día estamos más
cerca de lograrlo. En la actualidad
nosotros estamos trabajando en esta
línea combinando el Gummetal®,
una nueva aleación desarrollada por
la compañía Toyota en Japón, con un
rediseño del bracket Synergy® (Rocky
Mountain Orthodontic, de Denver) de
fricción controlada diente a diente. Podemos iniciar un caso de apiñamiento
medio con un arco redondo de Gummetal, imaginemos que de 0.018”,
para inmediatamente, a las 6 semanas,
ya incorporar un 0.021 x 25” de la misma aleación; según necesitemos más
o menos control de la sobremordida
o Curva de Spee, le damos con nuestros dedos, y un sencillo alicate, una
curva de Spee más o menos marcada;
el mismo arco lo empleamos para el
cierre de espacios, la torsión (que resulta muy fácil de individualizar en
este alambre) y el detallado oclusal y
estético final (es un alambre sencillo
de doblar en boca y que no se va endureciendo con la manipulación). No
siempre podemos usar el mismo arco
(en ocasiones necesitamos cortarlo)
pero sí la misma aleación y calibre.
Realmente, resulta sorprendente los
resultados obtenidos.
Al escanear una boca con brackets,
un sencillo programa de ordenador
nos índica (de acuerdo a parámetros
como el Índice de Irregularidad, la
sobremordida, necesidad o no de expansión, etc.) el alambre (aleación y
calibre) que debemos de usar en cada
momento, el tiempo de activación y el
resultado esperado (set-up virtual) en
cada fase. El tener en pantalla la imagen de una boca escaneada con sus
brackets va a simplificar nuestro tratamiento y hacerlo más rápido y eficiente gracias a una precisa selección
de estas nuevas aleaciones. Hemos de
cambiar nuestra mentalidad clásica
(que asocia de manera inconsciente
calibre a fuerza) y olvidarnos de secuencias infinitas de arcos de NiTi o
acero (.014 -> .016 -> .018 -> .016 x 16
-> .016 x 22 -> .017 x 25… etc.) propias
de épocas pasadas, donde nuestras armas terapéuticas se limitaban al acero
y el Nitinol y los pacientes no tenían
las exigencias actuales de efectividad
y tiempo, ni los alineadores eran una
alternativa terapéutica real.

[12] =>

12 Patología bucal

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

PATOLOGIA BUCAL CLINICA

“Dejamos de temer aquello que se ha
aprendido a entender.” Marie Curie

El Síndrome de Ardor Bucal: un
padecimiento de consulta frecuente
Por Eduardo Ceccotti

Foto: Creative Commons

l Dr. Eduardo Ceccotti,
especialista en Patología
Bucal y miembro de la
Academia Nacional de Odontología de Argentina, comienza
una serie de artículos destinados
a acercar al odontólogo general
a una serie de síntomas que suelen verse en los servicios especializados con dos fines principales:
la actualización profesional y la
salud de nuestros pacientes. Este
primer artículo se centra en una
consulta frecuente: el Síndrome
de Ardor Bucal (SAB).

¿Qué es el Síndrome de Ardor Bucal?
Es un padecimiento de frecuente consulta en Clínica Estomatológica, caracterizado fundamentalmente por sensación de ardor, dolor quemante en la
boca. Se lo conoce también como estomatodinea, glosopirosis, estomatoneurosis, disestesia orofacial o glosodinea.
¿Por qué es un síndrome si el ardor
bucal es el padecimiento?
El término “síndrome” se debe a que
generalmente el dolor bucal se asocia
a otros síntomas como xerostomía, disgeusia, parestesia bucal, cefalea, irritabilidad, ansiedad y depresión. También
suelen referir alteración de la textura de
la mucosa, aspereza, sensación de boca
“pegajosa”, dificultad para tragar, irritación de papilas, sensación de halitosis,
sabor metálico.
¿En qué sector de la boca se localiza y
en qué población se presenta con mayor frecuencia?
La localización lingual es la más frecuente (80%). Le sigue labios, paladar,
garganta, alvéolos inferiores, carrillos y
piso de boca. Aproximadamente el 1%
de la población padece SAB en una relación mujer-varón de 10 a 1.
¿Es muy común la consulta?

En nuestros registros, ocupa el 7% del
total de consultas. Estos pacientes, antes
de llegar a nosotros suelen haber visitado a clínicos, otorrinolaringólogos, gastroenterólogos, dermatólogos.
¿Los pacientes presentan alguna característica especial?
La mayoría son mujeres, postmenopáusicas o perimenopáusicas, que llegan
angustiadas con su padecimiento de
larga evolución. Intentaron tratamientos variados con escaso éxito. Algunas
relacionan el comienzo con tratamientos dentales, aunque rara vez lo relacionan con un evento estresante. Curiosa-

El doctor Eduardo Luis Ceccotti es especialista en Patología
Oral que ejerce en Buenos Aires. Académico de Número de la
Academia Nacional de Odontología de Argentina. Profesor
Titular Consulto de grado y posgrado en la Universidad
del Salvador/Asociación Odontológica Argentina. Coordinador General de Programas en la Dirección Nacional de
Salud Buco Dental. Autor de tres libros de la especialidad.
Contacto: ceccotti.ceccotti@gmail.com.

mente, no suelen despertarse de noche
con el síntoma. A menudo concurren a
la consulta con un pariente que certifica
que en el ámbito familiar se “padece”
junto al paciente, por la falta de respuesta a las diferentes terapéuticas.
¿Hay diferentes tipos de SAB?
Se reconocen dos tipos: el SAB Primario
o Verdadero, caracterizado por la ausencia de signos clínicos y serológicos,
es decir, la mucosa está absolutamente
sana y los análisis de rutina y específicos son normales, y el SAB Secundario,
en donde existen causas reconocibles
que generan el ardor, como infecciones,
erosiones, ulceraciones, úlceras, tumores, efectos secundarios de medicamentos, especialmente antihipertensivos
inhibidores de la ECA, hipotiroidismo.
¿Cuáles son los síntomas en el SAB
Primario?
Hay tres tipos diferentes de presentación:

Tipo I: Sin ardor al despertar. Desarrollan el ardor durante el día. Empeoran
al atardecer.
Tipo II: Ardor al despertar y persiste
todo el día.
Tipo III: Ardor bucal en distintos momentos del día. Días sin ardor.
El ardor se experimenta en lo profundo de la mucosa oral, en especial en la
lengua. Es constante durante al menos
4 ó 6 meses. Es continuo en todos o casi
todos los días. Nunca empeora, pero se
puede aliviar, al comer y beber. Pueden
aparecer otros síntomas orales, como
disgeusia y/o xerostomía. Hay ausencia
absoluta de infecciones, tumores, lesiones de origen inmunológico.
¿Cuál es la causa asociada a esta patología?
Actualmente, los estudios están orientados hacia dos líneas de investigación:
a) Orientar el tratamiento del SAB como
si fuera una neuropatía.

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Patología bucal 13

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

b) Considerar el SAB como un trastorno
de origen emocional.
¿En qué se basan estas dos teorías?
Los que defienden el origen neuropático, es decir somático, se basan en
estudios que demuestran una mejoría
importante en pacientes que reciben
tratamiento con ácido tióctico o lipoico. Gracias a su solubilidad combinada
al agua y grasa, el ácido lipoico puede
entrar a todas las partes de una célula
nerviosa y potencialmente protegerla
contra tal daño.
Este es el fundamento para estudios
acerca de los potenciales beneficios del
ácido lipoico para la neuropatía diabética y el Síndrome de Ardor Bucal.

presivas, y efecto vasodilatador.
La terapia cognitivo-conductal (qué tengo que hacer para cambiar? y no: porqué me pasó esto?) resultó de utilidad.
La terapia de reemplazo hormonal,
otros antidepresivos y analgésicos se
mostraron ineficaces.
¿Qué recomendaciones podemos dar
ante un paciente con SAB?
Es indudable que aún son necesarios
futuros estudios a fin de brindar a los
colegas una terapéutica definitivamente eficaz para tratar a los pacientes con

este síndrome crónico y doloroso. En la
ultima década se ha avanzado algunos
pasos en el manejo de esta patología.
Una vez reconocido el SAB verdadero,
el o la paciente necesita contención.
En cada nueva consulta pone todas sus
esperanzas de curación. Debemos escucharlo, dejar que nos cuente todo lo
que quiera que sepamos. Tranquilizarlo y alejarle de la idea oncofóbica que
habitualmente lo acompaña. Eso solo,
a veces, sirve y mucho. No hacerle perder el tiempo con estudios innecesarios.
Hablar con su médico de cabecera para
informarle sobre nuestro diagnóstico y
los diferentes manejos.

Tranquilizar también al pariente y a la
familia, ya que en general viven la angustia, a veces con culpa, por no poder
ayudarlos.
Recomendaría un manejo en equipo:
el odontólogo para mantener una boca
saludable, el clínico para manejar los
psicofármacos si fuera necesario, el
psiquiatra o el psicólogo para la contención emocional, el estomatólogo para
controlarlo regularmente y demostrarle
que lo que padece no es desconocido, es
molesto pero no grave, que puede mejorar y que tiene a quien recurrir cuando
los síntomas arrecian.

Del mismo modo opinan aquellos que
sostienen que el clonazepán, en forma
tópica sobre la mucosa bucal, estimula
el GABA (inhibidor de los receptores)
bloqueando la excitación cortical en la
neurotransmisón y aliviando el síntoma.
La acción de la capsaicina tópica también argumentaría a favor de la causa
somática.
Los que apoyan el origen emocional se
basan en que la mayoría de las pacientes
con SAB presentan antecedentes de ansiedad y/o depresión, oncofobia, personalidad obsesiva, actitud hostil, reacciones emotivas con llanto e irritabilidad y
menor deseo de socializar. Mejoran con
bajas dosis (0,25) de clonazepán, a pesar
de que hay trabajos que describen SAB
como efecto secundario de la droga.
Nuestra experiencia en el aspecto emocional como desencadenante del SAB
nos muestra que, en una gran mayoría
de los casos, existen duelos no elaborados por los pacientes y una probada coincidencia entre el inicio de los síntomas y
algún episodio estresante. Es de destacar
que cuando se habla de duelos, no siempre es la pérdida de alguien, sino problemas emocionales de diferentes tipos.
Hay publicaciones sobre vulvodinea y
síndrome de boca quemante que demuestran desarrollarse sobre un gran
componente emocional.
¿Cuál es el tratamiento para este padecimiento?
De acuerdo a la evidencia y siguiendo
los trabajos de la revisión Cochrane,
podríamos decir que: el uso de la capsaicina es rechazado por los pacientes
por sus desagradables efectos y escasa
respuesta. El ácido tióctico y el clonazepán sistémico y/o tópico son útiles para
aliviar los síntomas de ardor. La gabapentina sinergia la acción del ácido tióctico o alfa lipoico.
Catuama es un producto originario de
Brasil, resultado de una mezcla de cuatro plantas medicinales: guaraná, catuaba, jengibre, y muira puama.
Se ha visto una significativa reducción
de la intensidad del dolor en un 50% de
los pacientes estudiados, tomando dos
cápsulas al día de Catuama por 6 semanas. Sin embargo, se reportaron efectos
adversos, como somnolencia, aumento
de peso e insomnio. Tiene propiedades
analgésicas, antimicrobianas, antide-

[14] =>

14 Odontopediatría

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ODONTOLOGIA PARA BEBES

Anquiloglosia-Frenillo lingual-Frenotomía.
(Parte II) Tratamiento
“Es recomendable que tanto el bebé como la
madre se queden en consulta por lo menos 30
minutos después de la cirugía”.
Por Mario Elías Podestá
dos triángulos unidos por su base será
consecuencia de la separación (por
corte horizontal) de la capa mucosa

Técnica quirúrgica de frenectomía-frenotomía lingual
en bebés1,2

Instrumentos y materiales utilizados:
Sonda acanalada, espejo bucal, tijeras curvas, pinzas de algodón (Figura
1), Gluconato de Clorhexidina al 2%.
Anestesia tópica (Benzocaína al 20%
o Xilocaína al 10%) u oftálmica al 1%.

Procedimiento

1. Previa antisepsia con Gluconato de
Clorhexidina al 2%, se coloca anestesia tópica en la zona lingual (sublingual a la altura de la futura ubicación
de los primeros molares) donde el
nervio lingual se encuentra más superficialmente; en la región del piso
de boca (Figura 2).

Figura 1. Instrumental quirúrgico requerido para frenectomía.

2. Con una sonda acanalada se separa
la parte ventral de la lengua del piso
de boca. Específicamente la zona hendida del pabellón de la sonda debe albergar al frenillo hasta que los límites
de ambos lo permitan. Mientras mayor sea el contacto de la parte superior del pabellón con la zona ventral
de la lengua, se obtendrá una mayor
tensión de los tejidos a tratar cuando
la lengua sea elevada por el operador;
esto garantizará indirectamente la
protección de los tejidos circundantes
(Figura 3).
3. Se ubica la parte activa de las tijeras curvas debajo del pabellón y se
procede al corte. La posición de las
tijeras para el corte deberá ser alta en
el sector anterior (para protección de
los conductos de Warthon) y baja en
el sector posterior (para protección de
nervio lingual, vena y arteria raninas).
Este corte debe ser amplio, único y liberador, pero no debe sobrepasar hacia planos profundos. No es necesario
realizar sutura, salvo lesión accidental
de algún vaso sanguíneo (Figura 4).

5. Inmediatamente se entrega el bebé
a la madre, quien le dará de lactar (Figura 6).
6. Es necesario comunicar a la madre
que los primeros minutos del ordeño
del bebé será en extremo dificultoso
por dos motivos: la anestesia que ha
disminuido la sensibilidad de la lengua y por el tiempo que tarde el bebé
de adecuarse a los nuevos movimientos de la misma. A los pocos minutos,
el bebé empezará a mamar sin problemas. Es recomendable que tanto
el bebé como la madre se queden en
consulta por lo menos 30 minutos después de la cirugía, a fin de darle tiempo al bebé de calmar su llanto, disminuir la ansiedad de la madre, observar
coagulación y explicar detenidamente
los cuidados post-operatorios.
7. La herida operatoria en el séptimo
día aparece de color amarillento (tejido de granulación) y de forma romboidal (profundidad del corte, no permite recidiva) (Figura 7).

Figura 2. Anestesia tópica en la zona lingual (sublingual a la altura de la
futura ubicación de los primeros molares).

8. Cuidados post-operatorios
• Se medica con analgésico condicional al dolor.
• El paciente deberá continuar con
su alimentación e higiene habituales,
con especial cuidado en la zona del
frenillo.
• Se debe hacer total hincapié en que
la zona operada no debe ser tocada.
Muchas veces se dan casos de familiares que quieren “ver” (tocar) lo que le
han hecho al bebé. Esta manipulación
de la zona puede provocar la ruptura
de la costra formada entre otras cosas
por la misma leche materna.
• Se indica regresar en una semana,
salvo que existan complicaciones.
La frenectomía es incruenta. Esto se
evidencia en el momento del corte, ya
que el bebé no cambia ni la intensidad
ni la forma de su llanto, y, porque, además, se produce un escaso o nulo sangrado. Si el procedimiento es realizado
adecuadamente, el corte estará lejos de
estructuras anatómicas importantes y
que nos preocupan: nervio lingual, arteria y vena raninas (Figura 8).

4. Vista de la zona del frenillo luego
de la frenectomia. La presencia de

El Dr. Enrique Jadad es Especialista en Rehabilitación Oral e
investigador con práctica privada en Barranquilla (Colombia).
Fundador del grupo Dignificar
la Odontología (FaceBook).

doble, componentes del frenillo lingual. (Figuras 4 y 5).

Consulte las referencias en
Figura 3. Separación de la lengua del piso de boca y visualización del frenillo.

Foto: Richard Almario

l especialista peruano en Odontología para bebés, Mario
Elías Podestá, se centra en este segundo artículo en el tratamiento de la Anquiloglosia-Frenillo lingual-Frenotomía.

[15] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Odontopediatría 15

Figura 4. (a) Corte del frenillo lingual, (b) es frecuente que la mezcla de la
saliva con la sangre aparente un sangrado profuso.

Figura 5. Zona ventral luego del corte. Obsérvese la presencia de dos triángulos unidos por su base.

Figura 6. La lactancia luego de la cirugía es sumamente importante para la
recuperación.

Figura 7. El color amarillento es tejido de cicatrización de la zona donde se
encontraba el frenillo.

Figura 8. Nótese (a) frenillo lingual y sus relaciones anatómicas, (b) profundización de capa muscular: músculo geniogloso (alfiler rosa), nervio lingual (alfiler rojo) y vena ranina (alfiler celeste) que corre junto a la arteria del mismo nombre la cual está más profunda, (c) acercamiento de la zona.

[16] =>

16 Reportaje

Foto: José Antonio Rosario

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La fórmula química del dióxido de titanio, un aditivo cuya seguridad para la salud está siendo cuestionada por estudios científicos y asociaciones ecologistas.

¿Un peligro oculto en la pasta de dientes?
Un colorante de uso común en los alimentos, los protectores solares, el maquillaje, los productos farmacéuticos y
las pastas dentales plantea esta alarmante situación, que afecta tanto a pacientes
como a profesionales de la salud oral.
Esta nueva inquietud surge solo meses
después de que Colgate-Palmolive retirara de sus pastas dentales el agente antibacteriano triclosán, identificado como
causa de la exacerbación del asma, alteraciones de la tiroides y aumento en la
resistencia a los antibióticos1,2.
La Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de Estados Unidos prohibió
el uso de triclosán en el jabón de manos
en 2016, después de que la organización
ecologista Natural Resources Defense
Council demandara a la agencia ante los
tribunales por retrasar durante 30 años
un estudio sobre la seguridad de los jabones con efectos bactericidas3-5.

relanzó sin el químico y con el nuevo
nombre de Colgate Total SF en una multimillonaria campaña publicitaria en el
Super Bowl de 20199.
Algo similar está ocurriendo una vez
más: un compuesto está siendo eliminado de los alimentos por sus posible efectos nocivos para la salud, pero no de las
pastas dentales.
En el caso actual, investigaciones recientes indican que la exposición a un compuesto llamado dióxido de titanio, utilizado en la capa que recubre dulces tan
populares como los M&Ms, puede estar
asociada con graves problemas para la
salud.
Si bien la FDA y los principales fabricantes de pastas dentales aseguran que el
dióxido de titanio es seguro, el gobierno

Por Javier de Pisón

“Es incoherente permitir el dióxido de titanio
en la pasta de dientes cuando está prohibido en
los alimentos», afirma la asociación ecologista
francesa «Agir pour l’Environnement.
francés decidió prohibirlo en todos los
alimentos10,11, y un creciente número de
investigaciones científicas concluye que
puede ser peligroso para la salud humana, tanto en forma regular como a escala
nanométrica.
El razonamiento del gobierno francés,
basado en un informe de su agencia de

alimentos y fármacos (ANSES), se puede
resumir así: si no hay pruebas suficientes
que garanticen su seguridad, el dióxido
de titanio debe prohibirse12. Pero la evidencia puede ser engañosa, o al menos
no concluyente. Un caso específico: la
Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (equivalente de la FDA norteamericana), piensa lo contrario13.
Foto: José Antonio Rosario

¿P

odría la pasta dental que utilizamos y recomendamos
a los pacientes como la base de la higiene dental diaria
contener sustancias peligrosas para la salud?

Un año después, un grupo de 200 prominentes científicos internacionales emitió
“La Declaración de Florencia sobre el
triclosán y el triclocarbán”, documento
que pedía su prohibición total basada en
“evidencia de peligros para humanos y
ecosistemas”6.
Un artículo en “The New York Times”
planteaba la siguiente pregunta lógica
tras la prohibición parcial de la FDA:
“¿Por qué un (producto) químico prohibido en el jabón todavía está en tu pasta
de dientes?”7,8.
Colgate-Palmolive retiró a regañadientes
el triclosán de su marca de pasta dental
Colgate Total tres años después, la cual

El dióxido de titanio se usa como aditivo en dulces, como en la capa que envuelve a los chocolates M&M.

[17] =>

Reportaje 17

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Agir pour l’Environnement

¿Qué es el dióxido de titanio?

El titanio, llamado así por su fuerza en
referencia a los titanes de la mitología
griega, es un metal inerte extraído de
un mineral natural y el noveno elemento más común del planeta. Conocido por su resistencia a la corrosión y
sus propiedades de biocompatibilidad,
lo cual le permite fusionarse con el
hueso humano, el titanio de grado médico es ampliamente utilizado para el
reemplazo de articulaciones de cadera
y rodilla, placas óseas e implantes dentales.
Expuesto al aire, el titanio se oxida formando dióxido de titanio (TiO2), un
polvo blanco utilizado principalmente
para elaborar pigmentos. Se calcula
que este aditivo, que se encuentra en
más de 900 productos comerciales,
se ha utilizado durante décadas para
dar un tono blanco a las pinturas, los
alimentos y los productos cosméticos,
ya que proporciona opacidad, brillo y
protección contra los efectos de la luz
solar.

El dióxido de titanio se produce de dos
maneras: como pigmento, que proporciona “excelentes propiedades de dispersión de la luz en aplicaciones que
requieren opacidad y brillo blanco”,
y como “un producto nanomaterial
cuando se requieren diferentes propiedades, como transparencia y máxima
absorción de luz ultravioleta, por ejemplo en los protectores solares”16.
En forma de pigmento, se usa en cosméticos porque ayuda a “ocultar imperfecciones y aclarar la piel”. En los
productos alimenticios, su “opacidad
a la luz visible y ultravioleta protege
alimentos, bebidas, suplementos y productos farmacéuticos de una degradación prematura”, extendiendo su longevidad.
A escala nanométrica, el dióxido de titanio “se vuelve transparente a la luz
visible, actuando como un eficiente absorbente de luz ultravioleta, erigiendo
una barrera transparente que protege
a la piel de los rayos nocivos del sol”16.
La nanotecnología, definida como la
manipulación de la materia a escala
atómica, molecular y supramolecular
(unidades equivalentes a una millonésima parte de un milímetro), tiene
muchas aplicaciones, incluida la nanomedicina, que utiliza nanopartículas y
nanorobots para tratar enfermedades.

Resultados de investigaciones

Aunque el dióxido de titanio es un
producto con una larga trayectoria de
uso en una amplia gama de industrias,
una serie de investigaciones recientes
señalan que tiene diversos grados de
toxicidad.
La ingestión de nanopartículas de dió-

La asociación ecologista francesa “Agir pour l’Environnement” realizó una investigación sobre las pastas dentales que
contienen dióxido de titanio.

La exposición a dióxido de titanio, un aditivo
utilizado en la capa que recubre dulces tan
populares como los M&Ms, puede estar asociada
con problemas para la salud.
xido de titanio a través de alimentos,
suplementos y pastas dentales es un
posible riesgo para la salud “dirigido
a efectos en el hígado y tal vez en los
órganos reproductivos”, concluye un
estudio holandés17,18.
Una investigación polaca afirma que
“el suministro regular de nanopartículas de dióxido de titanio en pequeñas
dosis puede afectar la mucosa intestinal, el cerebro, el corazón y otros órganos internos, lo que puede conducir a
un mayor riesgo de desarrollar muchas
enfermedades, tumores o al progreso
de procesos existentes de cáncer»19.
Un ensayo australiano en animales
afirma que la exposición crónica al dióxido de titanio puede alterar las funciones intestinales, allanando el camino
para “afecciones como enfermedades
inflamatorias intestinales o cáncer colorrectal20.
Un estudio publicado en la revista “Radiology and Oncology” afirma que si
bien el TiO2 normal se considera un
material inerte y seguro, “las nanopartículas de dióxido de titanio deben
usarse con mucho cuidado”21.
“Scientific Reports”, revista online de
la editorial inglesa “Nature”, relacionó
esta sustancia con el cáncer en animales22. Varios de los autores del estudio
pertenecen al Instituto Nacional de Investigación Agrícola de Francia (INRA),

que publicó en su página web que “el
dióxido de titanio atraviesa la barrera
intestinal y pasa al torrente sanguíneo”.
Aunque el estudio afirma que el 40%
de los animales expuestos a dióxido
de titanio desarrollaron tumores precancerosos en el intestino grueso y el
colon, INRA reconoce que dichos resultados “no pueden extrapolarse a humanos ni a etapas más avanzadas de la
enfermedad”23.
Como los riesgos del dióxido de titanio
dependen de muchos factores, entre
ellos la forma de absorción (inhalación, ingestión, epidérmica) y su estado
físico (regular o a escala nanométrica),
solicitamos respuestas de la FDA, los
fabricantes de pastas dentales, investigadores y una organización ecologista
francesa que exige su prohibición total.

Castro agregó que “la FDA considera
la seguridad de los nanomateriales en
todos los productos que regulamos. Se
realiza una determinación de su seguridad basada en el uso propuesto, el
nivel de uso en alimentos, cosméticos
(incluida la pasta de dientes sin fluoruro) y medicamentos (incluida la pasta
de dientes con fluoruro), y en la totalidad de la información científica disponible”.

TiO2 en pastas dentales

Los principales fabricantes de pastas
dentales aseguraron que no utilizan la
Foto publicitaria

La FDA aprobó el dióxido de titanio
como aditivo alimentario en 196614, especificando la concentración y la forma
de uso15 de esta sustancia, que también
se conoce como E171 y CI 77891, los
nombres industriales con los que aparece en las etiquetas de alimentos y
otros productos

Según la FDA, el dióxido de titanio es
seguro en forma de pigmento, no hay
informes de los fabricantes sobre problemas para la salud a nanoescala y,
“en ausencia de problemas relacionados con la salud, no hay planes para
realizar pruebas por el momento”.
“El dióxido de titanio, usado como aditivo de color sujeto a las especificaciones
y limitaciones [de las regulaciones], es
seguro”, dijo en una declaración escrita
Verónica Castro, del Centro de Seguridad Alimentaria y Nutrición Aplicada de
la FDA, organización que regula los aditivos alimentarios en Estados Unidos.

“Libres de dióxido de titanio” es como se
anuncian ahora algunas cremas dentales ecológicas. Procter&Gamble utilizó
hace unos años esta táctica de marketing cuando anunció que su pasta
dental Crest estaba “libre de triclosán”.

[18] =>

18 Reportaje

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Agir pour l’Environnement

forma nanométrica de dióxido de titanio
y que todos los productos que usan son
seguros y han sido aprobados por organismos gubernamentales.
César Buitrago, Director de Cuidado
Oral Profesional de Cuidado Oral de la
División Latinoamericana de ColgatePalmolive, manifestó a Dental Tribune
en un correo electrónico que el dióxido
de titanio es un producto seguro que
“utilizamos en muchas de nuestras formulaciones”.
Buitrago especificó que “los estudios
toxicológicos en humanos y animales
han demostrado que, incluso cuando
se utiliza por vía oral, el TiO2 tiene muy
baja toxicidad aguda y no es genotóxico o carcinogénico”. Además, resaltó
que la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria “continúa apoyando la
seguridad del dióxido de titanio en los
alimentos”13.
Por su parte Caitlin Kormann, Directora de Comunicación del Departamento
de Salud del Consumidor de GlaxoSmithKline, que fabrica marcas como
Sensodyne, Aquafresh o paradontax,
manifestó que GSK usa dióxido de titanio en bajas concentraciones en varias
pastas dentales por sus propiedades
opacificantes y estabilizadoras, pero
que “la forma nanomaterial del dióxido
de titanio no se utiliza en nuestras pastas dentales”.
Velvet Gogol Bennett, Directora Global de Comunicaciones sobre Salud de
Procter & Gamble, que fabrica las marcas Crest y Oral-B, dijo por correo electrónico que “el dióxido de titanio se ha
utilizado de manera segura en muchos
productos de cuidado personal durante
años” y que P&G “no utiliza nano dióxido de titanio en nuestra pasta dental”.
Gogol Bennett agregó que “la reciente
preocupación sobre el dióxido de titanio es específica a la forma en polvo y
la inhalación del mismo. La exposición
del consumidor en esta forma no es una
preocupación en la pasta dental, ya que
está completamente incorporado”.
Pamela Runnacles, Gerente de Asuntos Corporativos Globales de Unilever,
declaró por correo electrónico que “el
dióxido de titanio que usamos en nuestras pastas dentales ha demostrado ser
seguro por expertos en salud de todo
el mundo. Se utiliza en nuestras pastas
dentales como un pigmento colorante
blanco, en una forma no nano según
la definen las regulaciones europeas”.
Unilever era dueño de las marcas Aim
y Close-Up, pero actualmente fabrica
solo la línea Signal, que se distribuye en
Asia y América Latina con el nombre de
Pepsodent.

La “lista negra” de la asociación ecologista “Agir pour l’Environnement” con
los 271 dentríficos franceses que contienen dióxido de titanio.

La ingestión de nanopartículas de dióxido de
titanio a través de alimentos, suplementos y
pastas dentales es un posible riesgo para la salud
«dirigido a efectos en el hígado y tal vez en los
órganos reproductivos».

pasta de dientes, por supuesto, y la pasta de dientes destinada a este grupo de
edad también contiene TiO2. Los niños
mayores y los adultos escupen la pasta
de dientes, pero no está claro hasta qué
punto se ingieren los restos”.

El punto de vista francés

La agencia francesa de alimentos y
fármacos analizó este año 25 estudios
y concluyó que era necesario realizar
más investigación para determinar la
posible toxicidad del dióxido de titanio12. Pero como los estudios no pudieron demostrar tampoco de manera
concluyente su seguridad, ANSES recomendó utilizar alternativas al dióxido
de titanio.

prohibido en los alimentos”, declaración que recuerda lo que sucedió hace
unos años con el triclosán.
En marzo de 2019, la asociación publicó un informe sobre las pastas dentales de venta en Francia que indicaba
que dos tercios de las mismas contenían dióxido de titanio. Un análisis de
408 pastas de dientes halló TiO2 en 271
pastas de dientes, 78 pastas de dientes
orgánicas y 59 pastas de dientes para
niños24. También publicó una “Lista
negra de las pastas dentales que contienen dióxido de titanio”25 en Francia.
La asociación investigó también la ausencia de la palabra “nano” (abrevia-

Los principales fabricantes de pastas dentales
aseguran que no utilizan la forma nanométrica
del dióxido de titanio y que todos los productos
que usan son seguros y han sido aprobados por
organismos gubernamentales.

Si bien los fabricantes defienden su uso,
lo cierto es que las investigaciones independientes sobre dióxido de titanio en
las pastas dentales, a escala regular o
nanométrica, son muy escasas.

Sin embargo, para la asociación
ecologista francesa “Agir pour
l’Environnement” (Acción por el medio ambiente), la cuestión de la seguridad del dióxido de titanio está muy
clara.

Agnes Oomen, autora de un estudio en
la población holandesa17,18, comentó por
correo electrónico que “hay muy poca
información sobre la ingestión de pasta
de dientes. Los niños pequeños ingieren

Magali Ringoot, directora de la campaña contra los nanomateriales de la
asociación, manifestó que es “incoherente permitir el dióxido de titanio
en la pasta de dientes cuando está

tura de nanopartícula) en el etiquetado de marcas como “Signal Kids Gout
Fraise”, la pasta de dientes para niños
con sabor a fresa, que es la más vendida en Francia. Según la asociación,
el 47% del dióxido de titanio en dicha
pasta de dientes estaba presente en
forma de nanopartículas, lo que parece contradecir la declaración de Unilever de que usa este compuesto “en
una forma no nano como la definida
por la normativa europea”.

Ringoot, de “Agir pour l’Environnement”,
dijo a Dental Tribune en entrevista telefónica desde Francia que la contradicción se debe a la forma de medir la
concentración de las nanopartículas,
pero que el peligro que representa este
aditivo no justifica su inclusión en productos para el consumo humano.
“En el balance de riesgos-beneficios, el
dióxido de titanio es solo un colorante
utilizado únicamente por razones estéticas”, dijo Ringoot. “La gente no entiende
por qué hay que arriesgarse por un colorante”, comentó, agregando que otras
asociaciones ecológicas de Italia, Bélgica, España o Alemania defienden la decisión francesa de prohibir el dióxido de
titanio en los alimentos.
Un dossier completo sobre las investigaciones realizadas por la organización ecologista francesa, que incluye el
informe sobre TiO2 en pastas dentales
y los análisis de laboratorio, se puede consultar en Stop Nano, la página
web dedicada a la campaña para eliminar el consumo de nanopartículas26
Ringoot comentó que los consumidores y fabricantes franceses están cada vez más conscientes de
los riesgos del dióxido de titanio.
De hecho, en Francia el 90% de los fabricantes de dulces no usan ya dióxido
de titanio, y su sindicato declaró que
eliminarán el compuesto por completo
a fines de 201927. Mars Wrigley Confectionary France, que fabrica M&Ms
para 50 países, invertirá 100 millones
de dólares para eliminar el dióxido de
titanio de su cadena de producción28
Un informe del Servicio Agrícola Exterior del Departamento de Agricultura de
EE UU ofrece un precisa descripción de
la situación y predice que la prohibición
francesa le costará 6 millones de dólares
a los exportadores estadounidenses29.

Opiniones divergentes

El uso dióxido de titanio en forma de
nanométrica parece aumentar su potencial nocivo. Si bien los efectos de las
nanopartículas no se han estudiado a
fondo, algunas investigaciones indican
que su tamaño microscópico les permite penetrar tejidos y órganos, donde
pueden provocar problemas de salud a
nivel celular.
El dióxido de titanio a nanoescala en los
protectores solares también está siendo
reevaluado30,31.
En general, las investigaciones recientes confirman algo que se sospechaba
desde hace tiempo: que el dióxido de
titanio podría ser cancerígeno y que sus
nanopartículas podrían penetrar las paredes celulares y causar genotoxicidad.
La pregunta ahora es si estas sospechas
se aplican a los humanos en general, y
a la pasta de dientes en particular. Algo
que, hasta el momento, no se ha probado.
El profesor Franklin García-Godoy, Director del Centro de Investigación de
Biociencias de la Facultad de Odontología de la Universidad de Tennessee en
Estados Unidos, manifestó que el problema afecta más bien a los productos

[19] =>

Reportaje 19

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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Fax: (212) 398-6934
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ebsite: www.gnydm.com

 OSIIN/CONESO DENL MS GNE E LOS SOS NIOS

[20] =>

20 Reportaje

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

en forma nanométrica, “no al dióxido
de titanio que se ha usado desde hace
décadas en la industria dental”.
El investigador agregó que muchos de
estos estudios se han realizado en productos que se ingieren y que, aunque
la pasta dental se puede ingerir, “la
cantidad es tan diminuta que es posible que no produzca los mismos resultados”. García-Godoy agregó que es
necesario realizar “más investigación,
ya que los datos obtenidos son de estudios que no están relacionados con la
odontología”.

En cambio, el experto colombiano en
farmacología, Iván Herrera Ustariz,
manifestó que la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
(IARD) ha clasificado el dióxido de titanio como un carcinógeno del Grupo
2B, “lo cual significa que posiblemente es también un agente cancerígeno
para los seres humanos”.
La IARD, que es parte de la Organización Mundial de la Salud, afirma que
“es biológicamente plausible que los
agentes para los cuales existe suficiente evidencia de carcinogenicidad en
animales experimentales presenten

Ilustración: Javier Moreno

El doctor Jorge Uribe Echevarría, Profesor Emérito de Operatoria Dental de
la Universidad de Córdoba, Argentina,
cree también que “se necesitan más
investigaciones científicas para juzgar
sobre el tema”.

Aplicaciones de las nanopartículas de dióxido de titano.
también un riesgo carcinogénico para
los humanos”33,34. Sin embargo, esta
conclusión se aplica solo al dióxido de
titanio inhalado en el sistema respiratorio, no a la forma en que se encuentra en las pastas dentales.
Aunque el dióxido de titanio utilizado
en las pastas dentales parece ser se-

guro, la decisión del gobierno francés
de prohibirlo en los alimentos plantea legítimos interrogantes sobre la
seguridad general de este compuesto,
que amerita urgentes estudios adicionales. Su comportamiento a escala
nanométrica agrega una nueva y preocupante característica de peligro a
esta polémica.

Mientras se asienta el polvo blanco del
dióxido de titanio, los profesionales de
la salud, las agencias gubernamentales
y las empresas que promueven la prevención en tratamientos y productos,
harían bien en aplicar a su comportamiento personal y corporativo ese principio de probada eficacia que afirma
que “es mejor prevenir que curar”.

qz.com/1540815/colgate-eliminated-triclosanfrom-its-toothpaste-could-a-ban-be-on-the-way/
10. Portant suspension de la mise sur le marché
des denrées contenant l’additif E 171 (dioxyde
de titane - TiO2). NOR: ECOC1911549A. Le
ministre de l’économie et des finances, Bruno
Le Maire; Le ministre d’Etat, ministre de la
transition écologique et solidaire. Arrêté du
17 avril 2019. https://www.legifrance.gouv.fr/
affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT00003841
0047&dateTexte=20200101
11. France to ban titanium dioxide in food from
2020. Reuters, April 17, 2019. https://www.
reuters.com/article/us-france-food-additive/
france-to-ban-titanium-dioxide-whitener-infood-from-2020-idUSKCN1RT23D
12. Food additive E171: ANSES reiterates its
recommendations for consumer safety.
15/04/2019. https://www.anses.fr/en/content/
food-additive-e171-anses-reiterates-its-recommendations-consumer-safety
13. Scientiﬁc opinion on the proposed amendment of the EU speciﬁcations for titanium
dioxide (E 171) with respect to the inclusion
of additional parameters related to its particle size distribution. EFSA Journal,12 July
2019.
https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.2903/j.efsa.2019.5760
14. Summary of Color Additives for Use in the
United States in Foods, Drugs, Cosmetics,
and Medical Devices. FDA Web Page. https://
www.fda.gov/industry/color-additive-inventories/summary-color-additives-use-united-states-foods-drugs-cosmetics-and-medical-devices
15. FDA. Listing of color additives exempt from
certification. Subpart A—Foods. Sec. 73.575
Titanium dioxide. https://www.accessdata.fda.
gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.
cfm?fr=73.575
16. Titanium Dioxide. ChemicalSafetyFacts.
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titanium-dioxide/
17. Cathy Rompelberg, Gerda van Donkersgoed, Agnes Roos, Susanne Westenbrink, Ruud

Peters, Greet van Bemmel, Walter Brand &
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products, food supplements and toothpaste
by the Dutch population. Nanotoxicology
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18. Heringa MB, Geraets L, van Eijkeren JC,
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via oral exposure, including toxicokinetic considerations. Nanotoxicology 2016, Volume 10Issue 10. https://doi.org/10.1080/17435390.20
16.1238113
19. Baranowska-Wójcik E, Szwajgier D, Oleszczuk
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initiates preneoplastic lesions and promotes
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number: 40373.
23. Food additive E171: first findings of oral exposure to titanium dioxide nanoparticles. http://
presse.inra.fr/en/Press-releases/Food-additiveE171
24. 2/3 des dentifrices contiennent du dioxyde
de titane. il va être interdit dans l’alimentation.
il doit l’être dans les dentifrices. Agir pour
l’Environnement, Comunicado de prensa, Marzo 28, 2019.
25. Liste noire des dentifrices contenant du dio-

xyde de titane. Agir pour l’Environnement.
http://assets.apeorg.com/trombi-nano/liste_noire_dentifrices_avec_dioxyde_titane.pdf
26. Stop Nano. Campagne nanos et dioxyde de
titane. Agir pour l’Environnement. https://stopnano.agirpourlenvironnement.org/campagnenanos/
27. French pastry shops promise to ban titanium dioxide by 2019. Vaaju.com, June 20,
2018.
https://vaaju.com/franceeng/frenchpastry-shops-promise-to-ban-titanium-dioxideby-2019/
28. Dioxyde de titane : Mars investit plus de
70 millions d’euros dans son usine d’Alsace.
http://www.agro-media.fr/actualite/marsinvestit-plus-de-70-millions-deuros-dans-sonusine-dhaguenau-en-alsace-31292.html
29. France bans Titanium Dioxide in food products by January 2020. USDA Foreign Agricultural Service, 5/3/2019. GAIN Report Number:
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30. Do Nanoparticles and Sunscreen Mix? David
Biello. Scientific American, August 20, 2007.
31. Kim Tingley. When You Wear Sunscreen,
You’re Taking Part in a Safety Study. New
York Times, July 23, 2019. www.nytimes.
com/2019/07/23/magazine/when-you-wearsunscreen-youre-taking-part-in-a-safety-study.
html?searchResultPosition=1
33. Titanium Dioxide (TiO2). Current evaluation. World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, 2018.
https://monographs.iarc.fr/wp-content/
uploads/2018/06/TR42-4.pdf
34. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. World Health Organization, International Agency for Research
on Cancer, Vol 93. Carbon Black, Titanium
Dioxide, and Talc. https://monographs.iarc.fr/
wp-content/uploads/2018/06/mono93.pdf

Referencias
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2. Are Any Toothpaste Ingredients Dangerous to
Your Health? Consumer Reports May 02, 2019
https://www.consumerreports.org/dental-oralcare/are-any-toothpaste-ingredients-dangerous-to-your-health/
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www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-issues-final-rule-safety-and-effectiveness-antibacterial-soaps
4. 5 Things to Know About Triclosan. US Food
and Drug Administration. May 16, 2019.
https://www.fda.gov/consumers/consumerupdates/5-things-know-about-triclosan
5. Kristi Pullen Fedinick. Just Below the Surface
- The Hidden Side of Triclosan. NRDC, June 27,
2014
https://www.nrdc.org/experts/kristi-pullen/justbelow-surface-hidden-side-triclosan
6. Rolf U. Halden, Avery E. Lindeman, Allison E.
Aiello et al. The Florence Statement on Triclosan and Triclocarban. Environmental Health
Perspectives 2017, Vol. 125, No. 6. https://doi.
org/10.1289/EHP1788.
7. Why a Chemical Banned From Soap Is Still in
Your Toothpaste. Catherine Saint Louis, The
New York Times, September 6, 2016. https://
www.nytimes.com/2016/09/07/well/live/
why-your-toothpaste-has-triclosan.html
8. Zoë Schlanger. A harmful antibacterial the
US has banned in hand soap is still allowed
in toothpaste. Quarz, June 20, 2017. https://
qz.com/1009999/a-chemical-banned-in-handsoap-is-still-in-toothpaste-sold-in-the-us-andscientists-say-thats-ridiculous/
9. Corinne Purtill. Colgate eliminated triclosan from its toothpaste. Could a ban be on
the way? Quarz, February 2, 2019. https://

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Etica & Odontología 21

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El odontólogo dispensará los
beneficios de su profesión
a quienes los necesiten

l experto en ética odontológica Benjamín Herazo Acuña explica en este artículo principios del comportamiento profesional que han sido aceptados e incluso promulgados como
ley en diversos países.

El odontólogo dispensará los beneficios de su profesión a las personas que los necesiten, sin más
limitaciones que las expresamente
señaladas en las leyes de su país, y
rehusará la prestación de sus servicios para actos que sean contrarios
a la moral y cuándo existan condiciones que interfieran su libre y
correcto ejercicio. (Colombia, Ley
35 de 1989).

res. Un profesional mal preparado,
y que además no sea estudioso,
que no se actualiza periódicamen-

te, no asiste a cursos, seminarios,
congresos u otros, o no estudia por
medio de la permanente o frecuente lectura de artículos publicados
en las revistas odontológicas, es
un peligro y un alto riesgo para sus
pacientes. Si es así, su principal
obligación ética es autoevaluarse,

Por Benjamín Herazo
Acuña
corregir esa situación anómala y
dedicarle un tiempo a una profunda y exhaustiva actualización académica y profesional. Es más, debería abstenerse de atender a sus
pacientes mientras cumple este deber ético, que es hacer el bien y no
el mal.

Este es un criterio válido y aceptado universalmente, en todos los
países del mundo, avanzados o
retrasados, desarrollados o subdesarrollados, pobres o ricos. Tajantemente puede afirmarse que no
tiene ninguna justificación académica, investigativa, científica y
ética para controvertirlo. Hacer el
bien y no hacer el mal es uno de
los principios éticos y bioéticos
más antiguos de la humanidad. En
la salud es el principal principio hipocrático. Las tres grandes religiones monoteístas, judía, cristiana e
islámica o musulmana, mantienen
ese principio como propio.
Es posible afirmar que los odontólogos de todas las facultades existentes en el mundo, egresan de sus
facultades con ese valor fundamental, ético, moral y legal, de hacer
siempre el bien en las poblaciones
y pacientes a su cargo. También
es factible aseverar que si algún
odontólogo infringe ese principio
sabe que es un acto o hecho grave,
delincuencial, delictivo, antiético,
inmoral e ilegal. Por ningún motivo, religioso, político o económico,
se debe violar ese principio, que es
el máximo en el ejercicio profesional en el sector salud, y en todos
los sectores, profesiones y oficios.

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Sin embargo, hay formas o maneras de hacer el mal en el ejercicio
de la odontología y, además del doloso o premeditado, está el de la
mala preparación o capacitación
académica, profesional, investigativa, científica, es decir, el no saber hacer bien las intervenciones,
tratamientos y procedimientos preventivos, curativos o rehabilitado-

El Dr. Benjamín Herazo Acuña
es autor, coautor, editor o colaborador de 46 libros, entre ellos
nueve de ética y bioética. Su
publicación más reciente es “Recuerdos de Salud Pública”.

Organizer:

Support:

International Media:

Information:

Exhibit Inquiry:

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22 Comercio & Industria

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ABIMO respalda a
Dental Tribune

Por Javier de Pisón

L

a Asociación Brasileña de la Industria Médica, Odontológica, Hospitalaria y de Laboratorio (ABIMO), una de las más importantes
del mundo, publicó recientemente en su revista oficial un anuncio
de Dental Tribune Latin America, edición que recomienda en sus páginas.
El anuncio muestra una serie de portadas de Dental Tribune Latin America,
publicación de interés para ABIMO por
su alta calidad y gran penetración en el
mercado odontológico de América Latina. Dental Tribune Latin America llega
mensualmente a más de 110,000 odontólogos de habla hispana a través de sus
diversos medios impresos y online, y es
parte de Dental Tribune International, la
mayor editorial de publicaciones odontológicas del mundo.

Portada de la edición de septiembre de
la revista de ABIMO donde salió publicado el anuncio de Dental Tribune.

A comienzos de año, ABIMO invitó a
una delegación internacional a visitar
las instalaciones de varios fabricantes de
productos dentales brasileños durante el
congreso y exposición de CIOSP 2019. En
esa visita a São Paulo, ABIMO, y Dental
Tribune llegaron a una serie de acuerdos
de colaboración.
«La idea es que los líderes de opinión
conozcan un amplio panorama de las
soluciones que ofrecen los fabricantes
de productos de salud y los hospitales y
clínicas de referencia en Brasil», explicó
el coordinador del Departamento de Acceso a Mercados Internacionales de ABIMO, Rafael Cavalcante, sobre la visita.
«Este trabajo es esencial para la imagen
de la salud en Brasil, con énfasis en nuestra odontología, y está dirigido a difundir
en el exterior la alta calidad de los productos brasileños».
Desde entonces, la imagen de la industria
brasileña ha cobrado mayor relevancia a
nivel latinoamericano con la publicación
mensual en Dental Tribune de artículos
escritos por la doctora Regiane Marton,
directiva de ABIMO, que ofrecen una
perspectiva de la situación de su país, un
verdadero coloso que exporta productos
a más de 130 países, ocupa el segundo
lugar a nivel mundial en investigación
odontológica y en el cual ejercen más de
300.000 dentistas.
Las columnas de la Dra. Marton han en-

El anuncio de Dental Tribune, publicado en inglés, en la
revista de ABIMO, incluye diversas portadas de la editorial
y confirma que la publicación es el mejor medio para llegar
a los odontólogos de toda Latinoamérica.
contrado una gran acogida entre los lectores de Dental Tribune por las explicaciones que ofrece no solo sobre la industria, sino sobre la profesión en Brasil, que
tiene influencia a nivel latinoamericano
e internacioal. Recientemente, por ejemplo, se aprobó en Brasil la Armonización
Orofacial como Especialidad odontológica y el presidente Jair Bolsonaro vetó el
proyecto de ley para establecer la obligatoriedad de la Odontología Hospitalaria,
dos temas que están siendo discutidos
también en otros países de la región.

Vea más d
e 10
de publica años
ciones

Más allá de las polémicas, la publicación del anuncio de Dental Tribune en
la revista de ABIMO constituye un importante respaldo de la relevancia editorial y la penetración de mercado de
Dental Tribune por la asociación de la
industria médica y dental más importante del continente.		

Recursos
• Dental Tribune: la.dental-tribune.com
• ABIMO: abimo.org.br

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Agenda 23

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Agenda dental
La agenda de Dental Tribune te ofrece una selección de los congresos más importantes del mundo, con especial énfasis en los eventos latinoamericanos.

2019
NOVIEMBRE

40 Jornadas Odontológicas de AOA
La Asociación Dental Argentina celebra sus
famosas jornadas odontológicas internacionales en una nueva sede: el hotel Hilton de
la capital argentina, donde participarán grandes ponentes nacionales e internacionales.
Fecha: 30 octubre - 2 de nov. de 2019
Ciudad: Buenos Aires, Argentina
Info.: aoa.org.ar/congresos/40as-jornadasodontologicas-internacionales-de-la-aoa-2019
Simposio Glidewell
Fecha: 8 - 9 de noviembre, 2019
Ciudad: Orlando, Florida
Información: glidewellsymposium.com
El Glidewell Dental Symposium presentará
conferencias clínicas sobre temas como implantes, regeneración de tejidos y odontología
restauradora, fresado en el consultorio, trastornos del sueño y gestión de la práctica. El
primer día contará con sesiones de 20 minutos y el segundo con conferencias sobre temás específicos y talleres prácticos.
72 Expo AMIC Dental
La edición internacional de la mayor exposición dental del mundo hispano celebra su
72 aniversario en el World Trade Center de
la capital mexicana. Además de novedades
en materiales, productos y equipamientos,
el evento comercial se complementa con
la parte científica, representada por el Congreso de la Asociación Dental Mexicana.
Fecha: 13 al 17 de noviembre del 2019
Ciudad: Ciudad de México
Información: www.amicdental.com.mx
Greater New York Dental Meeting
El mayor congreso científico y exposición
comercial de Estados Unidos es un evento
que no hay que perderse. No es solo la calidad y cantidad de conferencias y productos para todos los gustos y disciplinas, sino
que además se presentan cinco jornadas
de conferencias en español, más que en
cualquier congreso de Latinoamérica.
Fecha: 29 de noviembre - 4 de diciembre de 2019
Ciudad: Nueva York, Estados Unidos
Info.: www.gnydm.com

pierda este extraordinario congreso científico.
FOCAP Panamá
Fecha: 3 - 8 de febrero, 2020
Ciudad: Ciudad de Panamá
Información: facebook.com/FOCAP.oficial
La Federación Odontológica de Centro América y Panamá invitan a este gran congreso regional que se celebra cada dos años y ofrece
lo mejor de la odontología y la cultura de los
países que la integran.
Caribbean Oral Health Congress
Fecha: 7 - 9 de febrero, 2020
Ciudad: San Juan, Puerto Rico
Información: caribbeanoralhealth.com
El Congreso del Colegio de Cirujanos Dentistas
de Puerto Rico que contará con conferenciantes como Melania González y Rivas, Juan Enrique Bazán, Mario Elías Podestá, Andrés Cordero, Julio Lalama o Silvia Rubio, entre otros.
.

MARZO

ExpoCongreso Empresarial
Fecha: 27 - 28 de marzo, 2020
Ciudad: Ciudad de México
Info.: expocongresoempresarial.com
El ExpoCongreso Empresarial para Profesionales de la Salud es una oportunidad única
para conocer cómo mejorar la competitividad de consultorios y clínicas médicas y
dentales. El evento es una oportunidad para
transformár a médicos y odontólogos en empresarios exitosos.

JUNIO
Congreso de SEI en Sevilla
Fecha: 12 - 13 de junio, 2020
Ciudad: Sevilla, España
Información: www.sociedadsei.com
La Sociedad Española de Implantes, una
de las más respetadas organizaciones de
implantólogos, invita a su próximo congreso cuyo lema es “Siempre pensando en la
implantología”, que reunirá a la flor y nata

de la implantología europea en esta hermosa
ciudad andaluza.

reconocidos conferenciantes internacionales.

JULIO

SEPTIEMBRE

Centenario Sociedad Dental de Guatemala
Fecha: 15 - 18 de julio, 2020
Ciudad: Guatemala
Información: www.sociedadental.com
La Sociedad Dental de Guatemala invita a
celebrar su centenario en el hotel Westin
Camino Real de Ciudad de Guatemala, evento que reunirá a la comunidad odontológica
centroamericana y llevará a esta ciudad a

VII Congreso Mundial de AIOI
Fecha: 10 - 13 de septiembre, 2020
Ciudad: Rosario, Argentina
Info. facebook.com/AIOI-Mundial
La Academia Internacional de Odontología
Integral celebrará su Congreso Mundial en
esta ciudad argentina y próximamente revelará los panelistas científicos que participarán en el mismo.

CURSOS
Los mejores cursos de 2019

Las nuevas tecnologías y la competencia hacen imperativo estar actualizado para atender
a los pacientes de la forma más segura y eficiente posible. Estos son los cursos que le
recomendamos para mejorar su práctica clínica y la gestión de su consultorio.
Dental Implant Seminars (México)
Centro educativo de alta calidad en Ciudad de México que ofrece cursos de Implantología,
Rehabilitación y Estética a cargo de expertos internacionales. Pida su descuento con el código
DentalTribune2019 | facebook.com/dentaliseminars
ESIRO (Latinoamérica & España)
La Escuela Superior de Implantología y Rehabilitación Oral ofrece una amplia serie de cursos
en América Latina, España y EE UU, incluyendo el Master Course en Implantología en colaboración con la Universidad CEYESOV y la Universidad de Nueva York | www.esiro.es
Mastership in Laser Dentistry
Programa académico sobre las aplicaciones del láser en odontología que proporciona una
visión los diversos tipos de láser, los equipos, factores de seguridad y directrices clínicas.
Consta de 3 módulos teóricos que se pueden realizar en diversas sedes y culmina con un
cuarto módulo práctico en la Universidad de Barcelona. | www.formared.org
Programa de ROCA Internacional
Cursos de capacitación profesional a distancia y presenciales en todas las especialidades de
la Odontología con Certificación Universitaria y Diplomados de alto nivel, dictados por docentes de reconocimiento internacional | rocainternacional.org
Máster en Investigación en Odontología
La Universidad Internacional de Cataluña anuncia su programa de Máster en Investigación
en Odontología de un año de duración. El mismo se cursa básicamente on-line y los alumnos
deben ir a Barcelona solo 2 semanas para estudios intensivos que coinciden con el acto de
graduación. El curso se imparte en inglés, pero las tutorías y la atención pueden ser en español. | www.uic.es/es/odontologia/master-universitario-investigacion-odontologica

2020
.FEBRERO

37 CIOSP
Fecha: 29 de enero - 1 de febrero, 2020
Ciudad: São Paulo, Brasil
Información: www.ciosp.com.br
El mayor congreso odontológico de América
Latina es también la mayor cita del comercio
dental a nivel mundial en los años en que no
se celebra la feria de IDS en Colonia. No se

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