DT China No. 9, 2019
科学家发现早产妇女患牙周病几率较高 / 新闻与观点 / 行业资讯 / 研究与发现 / Laser Tribune Chinese Edition
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1
香港, 2019年9月28日出版
会 员 资 料
成为会员即可获得每期资料
第19卷第9期
《世界牙科论坛》同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
饮用含铁量高的自来水可能会
产生牙渍
饮用自来水或渗透净化水会增加13
倍牙齿着色的几率。
第4页
3D打印引导和非引导种植体植入
精度比较的口外研究（第二部分）
种植体准确的三维定位是种植修复
的关键。
第12页
使用Er，Cr：YSGG激光进
行治疗的微创牙科
用铒族激光照射口腔硬组织来
进行龋洞预备引起了许多研究者的
关注。
第15页
科学家发现早产妇女患牙周病
几率较高
• Dental Tribune International
美国，佛罗里达州，奥兰多：在最近
一项研究中，研究人员比较了早产胎膜破
裂 （ PPROM） 妇 女 和 正 常 单 胎 妊 娠 妇 女
的口腔健康状况。结果显示，出现早产的
如果您对本报文章、广告等有什么意见或建
孕妇与正常妊娠孕妇相比其牙周病发病率
议，请关注“牙圈儿”公众号发消息反馈。
更高。
这项队列研究由一组捷克科学家进
行，由捷克共和国的赫拉德茨大学医院提
供 支 持 。 研 究 人 员 评 估 了 78名 妊 娠 期 在
0~24周 及 6~36周 之 间 患 有 PPROM的 妇 女
以及77名同胎龄正常妊娠未早产妇女的口
腔卫生和牙周状况。
研究结果显示早产妇女口腔疾病发生
率较高。早产与较高的牙龈指数相关，PPROM妇女的牙周健康评分是正常分娩妇女
的四倍。此外，早产妇女的牙菌斑数量是
最近一项研究表明，患牙周病的孕妇更有可能出现早产。（图片来源：Ondrom/Shutterstock）
正常分娩妇女的八倍。研究证明吸烟等因
高 ， 口 腔 健 康 基 金 会 的 首 席 执 行 官 Nigel
素与早产无明显关系，并没有影响分娩。
Carter博士（OBE）强调了口腔健康对全身
该研究发表在2019年2月出版的《临床
该研究还发现，有未经治疗的龋齿或
健康的重要性，“我们的口腔健康会直接影
牙周病学杂志》上，标题为“牙周疾病与早
扫描二维码订阅《世界牙科论坛》纸质版
进行过龋洞充填的孕妇出现早产的比例更
响到我们的全身健康，其中包括正常健康
产之间的关系”。
刊物。
的出生。”他指出。
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[2] =>
2
新闻与观点
英国的吸烟率继续稳步下降
• Dental Tribune International
英国，伦敦：据国家统计局统计，自20
关的。销售数据显示，每月香烟销售的平均
烟消耗情况，所以我们知道我们所处状态以
世纪70年代以来，英国的吸烟率一直在稳步下
数量下降24.1%，对比于吸烟工具包研究中记
及未来还需要做些什么，”Jackson继续说道。
降。1974年，有45.6%的成年人吸烟，而2018
录的下降幅度为24.4%。
英国癌症研究中心高级政策经理George
一项新的研究显示，英国每年的香烟销量和吸烟
年只有15.1%。由英国癌症研究慈善机构资助
UCL的烟草和酒精研究组的第一作者Dr
Butterworth补充说：“这是一个好消息，因为
的一项新研究表明，这实际上意味着每年吸烟
Sarah Jackson在接受英国癌症研究中心的采
香烟销售量和吸烟量减少了。”“大烟草公司
量减少14亿支，或每月吸烟量减少1.18亿支。
访时说：“令人惊奇的是，每年英国的香烟销
说，引入更严格的法规是无效的且他们反对
就此停止。我们需要政府来解决当地戒烟服
这项研究是由伦敦大学学院（UCL）的
售和吸量减少了10亿多支。全国香烟消耗的
这样做，但这证明了吸烟的趋势正朝着正确
务的资金危机。烟草行业可以支付这些服务
研究人员进行的，他们查阅了从2011年到2018
下降幅度很大，超过了吸烟流行率的下降。
的方向发展。”
的费用，以解决他们的产品造成的危害，”巴
年的香烟销售数据，然后将其与吸烟工具包
这意味着不仅吸烟的人数减少了，而且继续
研究的参与者自报的每月吸烟量进行比较。
吸烟的人吸烟的量也减少了。
总的来说，每组数据的结果都是密切相
“这样的研究有助于为我们展现准确的香
“吸烟仍然是导致癌症的最主要的可预防
量减少了10亿多。（摄影：puhhha/Shutterstock）
特沃思补充道。
的原因，某些群体的吸烟率要高得多，例如
这项研究题为“2011至2018年英国自报香
日常工作人员和体力劳动者，所以我们不能
烟消耗和销售趋势的比较”，发表在2019年8月
发行的JAMA网络公开版上。
出版者信息
世 界 牙 科 论 坛
c 2019, Dental Tribune International GmbH.版权所有
D e n t a l Tr i b u n e，世界牙科论坛将尽自
己最大的努力，准确报道临床信息和制
造商的产品信息，但我们不能为产品信
息的有效性承担责任。由于信息的不断
变化，我们也不能保证您阅读这些信息
时的准确性和完整性。我们也不为产品
名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观
点，不代表Dental Tribune的观点。
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种植专刊/美学专刊主编/
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专家顾问：(按姓名拼音字母顺序排列)
边专、陈波、陈宁、陈智、陈惠珍、陈卓凡、
储冰峰、邓婧、邓飞龙、丁仲鹃、董毅、
董福生、董艳梅、樊明文、范兵、高学军、
谷志远、郭青玉、韩建国、何家才、贺平、
侯本祥、胡昌蓉、黄定明、黄远亮、焦艳军、
康博、赖红昌、李德华、李继遥、李晓红、
梁星、梁景平、林保莹、凌均棨、刘国勤、
刘建国、刘鲁川、刘士有、刘天佳、卢兆杰、
马建民、马泉生、梅陵宣、倪龙兴、牛玉梅、
牛忠英、潘在兴、彭彬、亓庆国、齐翊、
邱立新、沈庆平、施捷、宋应亮、孙吉吉、
孙克勤、谭包生、王强、王新平、王祖华、
韦曦、吴补领、吴友农、夏文薇、宿玉成、
徐欣、叶平、余擎、岳林、詹福良、张清、
张武、张成飞、张国志、张加理、张亚庆、
张志民、张志勇、赵蕾、周磊、周国辉、
周汝俊、周学东、周延民、周彦恒、朱亚琴
中文版出版人：黄 懽
中文版总编：于大光
执行主编：张 鹏
执行编辑：郭培良
市场及广告经理：胡子剑
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新闻与观点
3
儿童低智商或与孕期摄入氟化物有关
• Dental Tribune International
加拿大，魁北克市：多项研究证实过饮
研究的数据，评估了来自加拿大六个主要城市
每天增加1毫克氟化物摄入，其儿女IQ得分
用氟化水预防龋齿的效果。而最近的一项研
的601对母婴的母亲尿氟浓度、自报每日氟摄
均降低3.66分。
究更进一步，研究了母亲在怀孕期间摄入氟
入量和儿童IQ测试分数。超过40%的受试者在
尽管这项研究引起了人们对社区水氟化
化物与孩子智商之间的关系，且研究结果表
研究时居住在提供氟化水的社区。研究人员统
的极大关注，但许多研究人员以缺乏足够证据
明，孕期接触氟化物可能会影响儿童的智力
计了这些孩子3岁和4岁时的IQ得分。
为由驳回了这一发现。因此，需要对这一课题
发育，因此应该减少其摄入。
数据显示，与生活在无氟化水地区的母
进行更多的研究，以验证研究结果。
据该研究统计，约66%的美国居民、38%
亲相比，生活在自来水中添加氟化物地区的
的加拿大居民和3%的欧洲居民在饮用氟化
母亲尿液中的矿物质浓度更高。母亲尿液中
这项研究于2019年8月19日在线发表在
水，这主要是因为人们认为氟化水对口腔健
氟化物浓度高1毫克/升,其儿子IQ得分降低4.5
《美国医学会儿科杂志》上，标题为“加拿大
康有益。
分。然而，研究人员发现，母亲的尿氟水平
孕期母亲摄入氟化物与其后代IQ得分之间的
与女儿的IQ得分之间没有联系。此外，母亲
关系”。
这项研究使用了母婴环境化学物质队列
最近的一项研究发现，怀孕期间摄入氟化物可能会
影响孩子的智商。（图片来源：WaveBreakMedia/
Shutterstock）
由世界牙科论坛国际集团出版
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Publisher/Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
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issue from Dental Tribune International, Germany
is copyrighted by Dental Tribune International
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GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany.
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4
新闻与观点
饮用含铁量高的自来
水可能会产生牙渍
• Dental Tribune International
西班牙，蒙卡达：研究人员发现了与牙
着有关。虽然未发现吸烟、服用铁补充剂或
龈上牙菌斑中的黑色色素附着有关的三个因
饮用含咖啡因饮料是危险因素，但本研究确
素，即高含铁量或高ph值水的摄入，以及高
定的主要可改变的危险因素是饮用自来水或
ph水平唾液与牙齿上牙菌斑中的黑色色素沉
过滤饮用水。
从左到右分别是：Claudia Ortiz-López, Verónica Veses Jimenez, José García Bautista 和María del Mar Jovani-Sancho
教授，他们已经确定了导致牙菌斑上黑色色素沉着的因素。（图片来源：CEU UCH网站）
在这项研究中，CEU Cardenal Herrera大
学（UCH）口腔微生物小组分析了从Valencia
和Castellón省的10家牙科诊所收集的94名患者
的数据。通过问卷调查，研究人员评估了参与
者的口腔卫生习惯，如他们使用的牙刷类型、
刷牙频率以及他们的饮食习惯，还有在正餐之
间吃什么零食、喝瓶装水还是自来水、是否吸
烟或经常饮用含咖啡因的饮料。通过评估每位
受试者的龋失补牙齿数量以及是否存在牙周炎
或牙龈出血来分析受试者的一般口腔健康状
况。此外，研究人员还采集了牙菌斑、唾液
和饮用水的样本进行化学分析。
据CEU UCH生物医学科学部主任Verónica
Veses Jimenez说，经常饮用高ph值和高铁水
平的水或唾液ph值高对黑色斑块的出现有很
大的影响。这就是为什么建议牙齿着色的患
者饮用矿泉水，而不是自来水或过滤水，Jimenez说。
饮用自来水或过滤净化水会增加13倍牙
齿着色的几率。关于唾液的高pH值范围，研
究人员得出结论，在两餐之间吃零食的习惯
可以减少黑斑的出现，因为其有助于降低唾
液的pH值。
该研究排除了烟草、铁补充剂、含咖
啡因饮料的摄人和口腔卫生习惯等因素的影
响。据Vesses Jimenez说，由于这些着色是铁
质的，因此其存在与高含铁量和高pH水平值
（唾液和饮用水中）的相关性与口腔卫生习
惯相比更加直接。
根据研究结果，应建议有牙齿黑色素附
着的患者改用矿泉水，以降低去除色素后再
次出现的风险。
这项研究发表在2018年11月的电子版《
科学报告》杂志上，标题为“导致牙菌斑的危
险因素”。
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新闻与观点
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科学家发现与患者存活率相关的
口腔癌的生物指标
• Dental Tribune International
新西兰，但尼丁/印度，加尔各答：在
最近的一项研究中，研究人员发现，患者的
口腔癌组织中的表观遗传标记与邻近健康组
织相比存在显著差异。这项研究是首次发现
口腔癌的表观遗传标记。识别这些标志物可
以在早期帮助发现癌症的迹象，并显著提高
患者的生存率。
这项研究由新西兰奥塔哥大学和加尔
各答印度统计研究所的研究人员开展。该研
究小组在印度招募了16名口腔癌患者，采集
了他们的肿瘤和邻近组织的样本。这些患者
要么吸烟，要么咀嚼烟草，要么两种习惯都
有。在分离出样本中的DNA后，研究人员发
现，与相邻细胞相比，肿瘤细胞的表观遗传
图谱发生了改变。
义诊现场
表观遗传学可以在不改变DNA序列的
情况下改变癌细胞的基因表达，并可改善
肿瘤。“这一现象是新近发现的，也没有得
到充分的研究，尤其是在口腔癌方面。这
项研究首次利用前沿方法来确定口腔癌表
一项新的研究结果能够帮助降低发展中国家居高不下的口腔癌死亡率。 (图片来源: OndroM/Shutterstock)
观遗传标记。”奥塔哥大学达尼丁医学院病
理学系高级研究员和阿尼律陀·查特基教授
据世界卫生组织估计，全球的口腔癌
国家，诊断较晚和诊治不良是与这种癌症的
草的滥用方式的不同，治疗干预方式可能不
表示。研究结果表明，一种被称为DNA甲
发病率为每10万人中有4例。这种口腔疾病
高死亡率相关的关键问题。研究小组惊讶地
同。”奥塔哥大学病理学系的教授、本研究
基化的表观遗传机制的排列可能决定了基
在男性和老年人中更为常见，并因社会经
发现，在患有此病的病人中，口腔癌组织与
的主作者罗西·罗伊表示。
因的表达和异常细胞的扩散。查特基说:“我
济条件的不同而有很大差异。根据《印度抗
相邻的健康组织之间存在广泛的差异。“我
这项名为“对口腔癌中富于基因组的微
们的研究结果在一个更大的癌症队列得到了
击癌症》(India Against Cancer) 2019年的报
们也惊讶地发现，这种被称为微核糖核酸的
核糖核酸甲基化组的分析：可能与患者存活
验证：这些生物标志物的子集与患者诊治不
告，在全球发现的30万例与烟草相关的口腔
小分子得以甲基化或脱甲基化，是由抽烟、
率相关的生物指标”的研究发表于Epigenom-
良显著相关。”
癌病例中，86%来自印度。此外，在发展中
吸食烟草等习惯造成的。这表明根据病人烟
ics杂志2019年4月刊上。
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6
行业资讯
研究发现了种植失败
的原因和不同的植体
拔除技术
• Dental Tribune International
瑞士，苏黎世：种植牙已经成为一种理
牙也有可能发生生物学并发症，并导致种植
想的替代缺失牙的治疗方法，不同方法的成
失败。情况糟糕时，还需拔除种植体。苏黎
功率都很高。然而，同所有治疗一样，种植
世大学研究人员最近的一项研究重新分析了
一项近期研究表明，种植体周围炎是导致种植失败的主要原因。(图片来源：Kasama Kanpittaya/Shutterstock)
种植失败的原因，并对不同的种植体拔除技
术进行了比较。
文献检索范围包括截至2018年的28项研
究。对失败钛种植体、种植体拔除技术和失
败牙位再植进行分析。
研究小组找到了导致种植失败的不同原
因。生物因素包括种植体周围炎、未形成骨结
合或骨结合维持不理想。种植体折断是一个机
械因素。导致种植失败的医源性原因：预备时
种植窝过热、污染和植入位置不合理。种植体
失败的功能性原因包括修复设计和负荷过载。
研究人员发现，早期种植失败通常是由
于未形成骨结合或者骨结合维持不理想、预备
时种植窝温度过高或污染造成的。晚期种植失
败主要是由于植体折断、植入位置设计不合理
和进展性种植体周围炎引起的。后一种原因可
导致81.9%的晚期种植失败率。早期失败种植
体通常是松动的，易拔除。晚期失败种植体有
部分骨结合，因此拔除难度大。
关于种植体拔除技术，研究发现主要有
以下几种：常规拔牙术、环形钻头、超声骨
刀、激光手术、反扭矩棘轮技术(CTRT)和
电刀手术。棘轮技术是最有名的拔除种植体
的方法，由于其破坏最小，单独或联合使用
CTRT，应该是临床医生最佳选择。
此外，研究还发现，无论早期或晚期种
植失败，在种植失败位置再次种植的五年生
存率均为71-100%。
目前关于氧化锆种植体拔除的数据较
少。氧化锆物理性质与钛种植体不同，拔除
方法也不同。
“如果需要拔除，所采用方法应基于微创
及预后可控来考虑，主要取决于失败类型和后
期种植计划。”作者在文中得出结论。
该研究题为《再访失败种植体：问题和
答案》，于2019年8月21日在线发表于《临
床和实验牙科研究》(Clinical and Experimental
dental Research)。
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行业资讯
7
改善喉癌患者吞咽功
能的治疗方法比较
• Dental Tribune International
加拿大，安大略省伦敦市：随着人类乳
高生活质量，同时保证生存率。
头瘤病毒（HPV）的兴起和1990年代以来口
这项研究于2019年5月26日在线发表在《
咽癌病例的翻倍增长，治疗方法变得越来越重
临床肿瘤学杂志》上，标题为“早期口咽鳞状
要。2012年，劳森健康研究所的科学家发起了
细胞癌的二期随机试验：放射治疗与经口机
世界上第一个比较经口机器人手术（TORS）
器人手术（ORATOR）的比较”。
研究人员最近完成了一项为期七年的研究，研究了接受机器人手术或放射治疗的喉癌患者术后的吞咽情况。
（照片来源：Yuriy Maksymiv/Shutterstock）
与放射疗法治疗口咽癌的临床试验。研究结果
挑战了人们普遍认为的TORS能带来更好的吞
咽效果的观点。
感染人乳头状瘤病毒罹患口咽癌可能会
改变人的一生，会导致许多口腔健康问题，
如不能正确吞咽、牙龈和牙齿慢性疼痛，以
及服用抗生素引起的口干。
据研究者称，自从TORS成为一种有效的
治疗方法以来，它一直是治疗喉癌的首选方
法。劳森大学副科学家、伦敦健康科学中心
耳鼻咽喉头颈外科安东尼·尼科尔斯博士解释
说：“早期的研究表明，TORS可能会降低与
放射有关的吞咽问题的风险。因此，TORS的
普及速度很快。”但没有随机试验来比较患者
的吞咽功能。作为加拿大第一个提供TORS的
手术中心，我们决定通过ORATOR[口咽：放
疗与经口机器人手术]试验来解决这个问题。”
这项为期七年的研究包括来自加拿大和
澳大利亚六个中心以及LHSC和伦敦地区癌症
项目的68名研究参与者。受试者被随机分为两
组，一组接受精确的放射治疗，通常会结合化
疗，另一组接受TORS治疗。
根据研究结果，研究小组发现两组的存
活率没有差异。然而，40%的手术治疗患者和
26%的放射治疗患者出现轻微吞咽功能下降。
所有受试者在治疗后都能正常摄入完整饮食，
但16%的手术患者说他们需要食用特别准备的
食物。治疗一年后，手术组患者更容易出现疼
痛，可能需使用止痛药，也会有牙齿方面的问
题和肩膀受损。然而，放射治疗组的参与者在
接受化疗时出现耳鸣和高频听力损失的风险增
加，有些人需要佩戴助听器。
尼科尔斯说：“每种疗法都有其不同的潜
在副作用，但我们的发现表明，TORS并不优
于现代放射疗法。”
尼科尔斯和其团队现在已经启动了“ORATOR 2”试验，将进一步比较TORS和放射化学
疗法。其目的是降低放射和化疗的强度，以提
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8
行业热点
ADA敦促国会在应对阿片类药物危机时解决
急性牙痛问题
• Dental Tribune International
美国，华盛顿：美国牙科协会（ADA）
理。该协会建议，应与专业协会协调并由
在一封写给监督和改革委员会主席伊利
最近赞扬了美国国会对阿片类药物危机的处
其认可的继续教育机构进行处方医师的培
亚·卡明斯和高级成员吉姆·乔丹的信中，美
理方式，但敦促联邦政府更加重视一次性
训。同时，该培训应获得国家许可证的双
国牙科协会主席杰弗里·M·科尔博士和美国
手术（如第三磨牙拔除术）后急性疼痛的处
重认可。
牙科协会执行主任Kathleen·T·O’Loughlin博
美国国会最近因未能明确区分牙科疼痛管理和医学
疼痛管理而受到批评。（图片来源：Victor Moussa/
Shutterstock）
士对国会说，美国牙科协会仍致力于与立法
者、政府机构和其他利益相关者合作，防止
处方类阿片类止痛药成为伤害源。他们特别
注意到该协会在这方面的2018年政策，该政
策要求强制实行继续教育，并对牙科医生的
类阿片处方进行初步限制。
Cole和O’Loughlin写道：“我们认为联邦
政府在应对阿片类药物危机时没有充分区分
牙科疼痛管理和医学疼痛管理，特别是在治
疗急性疼痛和慢性疼痛时。”因此，联邦政
府对阿片类药物危机的应对措施对牙医并没
有特别的帮助。
Cole和O’Loughlin指出：“例如，备受推
崇的疾病控制和预防中心的慢性疼痛类阿片
处方指南并未涉及一次性手术后治疗急性疼
痛的细节。”“事实上，该文件明确指出，‘有
些建议可能与急症护理机构或其他专家（如
急诊医生或牙医）有关，但在这些机构或其
他专家中使用并不是本指南的重点。’”
在信的最后，ADA领导感谢国会为阿片
类治疗提供的临床支持系统，这使牙医能够
获得相关的继续教育资源。该协会还指出，
美国国家牙科和颅面研究所目前正在研究牙
齿疼痛的生物学诱因，以及如何使用非麻醉
疗法减轻疼痛。Cole和O’Loughlin总结道：“
总之，这些发现将使我们能够针对牙医进行
教育和宣传，期望能够引导他们使用非麻醉
镇痛药作为急性疼痛治疗的一线疗法。”
所有ADA的宣传工作都可以在ada.org/
advocacy上进行查看。
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行业热点
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可用于种植牙手术的计算
机外科导航系统被公开
• Dental Tribune International
美国，纽约：图像导航宣布了一个新的
IGI系统，牙医能够在压力较低的情况下进
图像引导种植体(IGI)牙科系统，这个系统将
行手术，因为他们能够完全精确地控制他们
CBCT扫描仪的使用范围扩展到了包括手术
的行为，并因此能够持之以恒地重复自己的
内导航在内，并具有实时的光学跟踪功能，
工作。”
图像导航公司（Image Navigation）引进了一种新的种植牙外科手术技术。(图片来源: Image Navigation)
不会产生屏幕上的滞后。
该系统的精确性达到亚毫米，并有机
器人自动停止功能，能够保障最大限度的安
全。当钻机放置位置在计划的手术区域之外
时，钻机马达会自动关闭。
“我们的新系统无缝集成了徒手手术的优
势，包括不受限制的手术部位视觉，保留外科
医生的触觉，以及外科内临床判断的应用。”
该公司总裁、牙科导航技术开发者劳伦斯•奥
布斯特费尔德（Lawrence Obstfeld）解释道。
当使用IGI系统时，牙科医生将钻头的
顶端和术前计划叠加在三维CT扫描仪上，显
示骨骼、相邻牙齿、神经管、牙根和鼻窦区
域。IGI的屏幕显示具有独特的流畅跟踪系
统，不会造成延迟。它为数字成像、数字规
划和数字修复添加了实时导航数字手术，从
而完成了数字拼图。
奥布斯特费尔德说:“外科医生能够监控
屏幕上的钻孔路径，并做出精确的调整，以
确保在手术实施时最准确地植入牙齿。”
数据显示，全世界越来越多的普通牙医
正在使用这种价格更低廉的新技术，这种技
术能将术后并发症降到最低，缩短手术治疗
时间，并确保植入物的准确性。
在过去的几年里，随着种植牙市场的
显著增长、技术的进步以及成本的降低，牙
科领域出现了新的机遇。据估计，2018年全
世界有800多万颗牙齿种植体，仅美国就有
300多万颗。预计到2022年，美国的这一数
字将增加33%，达到400万，其他地区，尤
其是亚太地区的增长速度预计将更快。据估
计。2018年英国共植入了26万个种植体，是
五年前的两倍。
最近的数据还表明，种植牙技术的使用
发生了巨大的变化。仅在美国，牙科CBCT
扫描仪的市场就增长了300%以上，从2012年
的约8000台增至2018年的逾2.8万台，预计到
2022年将超过4万台。
奥布斯特费尔德总结说:“有了这种新的
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10 行业热点
西雅图读书会•深圳分会 Dr.Ariel Raigrodski
现场互动式学术讲座
• 编辑：郭培良
会场座无虚席，大家侧耳倾听并认真记录。
2019年9月17日，由西雅图读书会 • 中国主办，西雅图读书会深圳分会及上善齿科联合
主办，学术伙伴 Mis Implants 支持，倍康美数字牙科协办的西雅图读书会2019年度 Dr.Ariel
Raigrodski 现场互动式学术讲座成功举办。
医生讨论互动，分享临床心得。
讲座结束，SSC深圳分会刘继承会长，代表西雅图读书会 • 中国，为Ariel教授颁发感谢
状、并赠送精美中国特色礼品。
此次活动特邀西雅图读书会讲师、美国华盛顿大学修复学教授 Dr.Ariel Raigrodski，Ariel教
授传授了两组常见的种植上部修复体固位方式：螺丝固位与粘接固位方式的软组织美学处理，
涉及到从诊断-到治疗计划，以及临时修复的理念，软组织边缘外形的塑形，印模技术以及不同
材质基态的选择…包括如何与技师沟通需求等。
授课过程中，Ariel教授与在座的医生，讨论并分享临床心得，全程充分体验西雅图读书
会独特的“互动式学习”魅力。
此外，Ariel教授教授与大家分享了关于美学修复他自己独到的见解及临床病例的处理方
法：
①种植上部修复体的两种固定方式及其各自利弊
②临时修复体的诊断和指导作用
③牙齿牙龈的美学问题（红白美学）
④软组织的处理方式
⑤讲授在临床病例中自己独特的思路与解决方式等。
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本次西雅图书会圆满结束，期待下次的学习交流！
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趋势与应用 11
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12 研究与发现
3D打印引导和非引导种植体植入精度比较的
口外研究（第二部分）
• [波兰] Drs Łukasz Zadrożny, Marta Czajkowska & Leopold Wagner
前言
在文章的第一部分，我们介绍了3D成
种植体准确的三维定位是种植修复的关
像技术在种植体治疗设计中的应用。研究目
图1: FH01表面偏差示
例。粉红色区域为偏差
键。根据修复设计，使用导板引导骨预备和
的是比较两种方法在治疗中的可重复性和符
植体植入，植入位置更精确。
合程度差异。
超过特定区域阈值；
其余颜色表示可接受
范围。
图1
第二部分研究目的是比较两种方法的治
疗过程和初步效果。
材料
体外实验中，导板灭菌重复使用，一
半 下 颌 模 型 采 用 激 光 烧 技 术 (材 料 ： 聚 酰
胺12；3-D打印机：TPM Elite P3200 SLS系
统；打印：Solveere)。另外一半模型手工制
作。在三维成像基础上制作下颌模型，可以
反映临床颌间隙条件。
对比材料包括植入后骨扫描和对种植
治疗设计模型扫描。技工室扫描仪Ceramill
Map 400+ (Amann Girrbach)进行骨扫描，
并保存在STL文件中。这些文件是描述三
维模型表面的三角映射。每个三角形顶点
都有坐标。三角形网越密集，每个三角形
所覆盖的模型实际面积就越小。根据仪器
说明，扫描仪精度为10μm。对比材料包括
根据操作指南进行种植后模型扫描得到的
两个STL文件、徒手种植后模型扫描得到
的 STL文 件 和 模 拟 种 植 过 程 的 STL文 件 。
模拟种植文件是指使用和没有使用导板差
异计算的参考点。
在CBCT扫描和石膏模型光学扫描的基
础上，结合后期义齿的蜡型，DDS-Pro软件
(www.dds-pro.com.pl)设计种植手术过程。
通过这种方法，我们可以得到骨骼和粘膜表
面图像，以及后期义齿的定位和形状。下一
步，根据设计的植入位置，在后期种植体的
位置构建一个数字模型。每个模拟植入物在
虚拟植入平台精确定位，圆柱形，直径3.0
mm，高8.5 mm。
方法
使用HP 3D Scan Version 5软件(HP)比
较两组样本——徒手植入植体和导板植入植
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研究与发现 13
图2: FH01l植体表面超出预
计阈值区域示例，标记部分
偏差点。
图3: WG01rm 和 WG01rd的
测量点。种植体灰色测试模
型叠加于参考模型，标记
出偏差。
图2
图3
体的骨扫描。采用两种方法记录数据：以偏
差图为基础和以测量点为基础。每次扫描增
加0.1 mm，在0.01-3.01 mm之间扫描创建30
张图(图1)。
接下来，每一个种植体选择一个阈水
平，图上并没有区域显示超过该水平的变
化。用这种方法，预测每个种植体的最大偏
移和植入位点。研究的下一步是找出比每颗
种植体预计阈水平值低0.1mm的偏移区域 (
一个阈值)。粉红色标出这些区域。选取若
干个相邻的点，找到最大值，标出偏差最
大点(图2)。
第二种方法是在参考模型上建立测量
点。在每个植入物表面标记以下几个点(图
3)：中心、近中、远中、唇侧和舌侧。然后
检查每颗种植体相对这些点的位置偏差。测
试模型连续变动，保持原设置测量点不动，
避免再次标注。测量点位置相对于植入点没
有改变，但根据测试模型，这些点的偏差值
会变。这使得我们在测试其它模型时保持测
量的可重复性。
初步比较结果如图所示。植入WG02l偏
差最小，最大偏差植体为FH01rm(图4)。为
了比较不同实验组，需要增加样本量，但在
比较三个初始模型时，我们观察到使用和不
使用导板的巨大差别。同时也发现两组种植
体差异程度也有区别。导板引导和徒手植入
植体时，都存在或大或小的偏差。应当注意
的是，未使用导板时，无误差和最大误差之
间的区别更小。这说明使用导板时，更精确
的遵从治疗设计方案。
和第一种方法一样，为了比较两种治疗
方案，需要更多样本。在前三个实验结果的
基础上，我们观察到，徒手植入种植体组出
现的偏差最大(图5)。在这组中，各个测量
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14 研究与发现
图4
图5
图6
图7
图4: 具有最大点偏差的特殊种植体的偏差阈值。种植体：WG/FH，样本标号， l/r，m/d (FH = 徒手操作; WG = 导板引导； l =左； r = 右；m = 近中； d = 远中)。
图5: 种植体在植入固定测量点区域的绝对偏差值。种植体：WG/FH，样本标号， l/r，m/d (FH = 徒手操作; WG = 导板引导； l =左； r = 右；m = 近中； d = 远中)。
图6: 种植体WG02l颊侧视图。图中显示了两个模型叠加。绿色模型带有种植体，紫色模型带有插入物。种植体相对于插入物发生移位，但轴线基本平行。
图7:种植体FH01rm和FH01rd，舌侧视图。图中显示两个模型叠加。绿色模型有种植体，紫色模型有插入物。种植体相对于插入体的空间移位很小，但轴线内收。
点的偏差差异较大。这说明种植体轴线和植
险的技术。
体的手术过程：11颗种植体使用牙体支持导
编者按：该研究是科学发展研究项
体倾斜度大，种植体上部表面与插入体上部
尽管本研究存在局限性，选择体外研究
板，8颗种植体使用粘膜支持导板。虽然最
目的一部分，旨在培养年轻的科学家和攻
表面不平行。这在FH01rd和WG02l种植体中
是为了两组实验的高度重复性，实验结果也
终得出导板手术优于徒手手术的结论，但也
读博士学位的学生，由波兰华沙医科大学
表现尤为明显，这两种种植体的偏差均值虽
得到临床研究的数据支持。
要注意到第一种方法明显的局限性，如下颌
资助。
然接近，但偏差分化程度不同(图6和图7)。
Vermeulen的研究表明，即使与经验丰
富的一流外科医生徒手操作相比，使用导板
讨论
骨分类、导板形状、导板就位困难，以及
钻孔长度。
的手术结果也更符合治疗设计。在上述研究
就手术过程而言，Toyoshima等的研究
文献报道了许多影响种植手术成功及其
中，徒手操作组与导板操作组在种植体植入
与本研究最相似，他们对缺乏经验的操作者
治疗方案执行程度的因素。其中最重要的是
深度偏差的差异尤为明显。此外，徒手操作
在体外使用导板进行手术进行了分析。该研
手术类型、操作经验和临床条件。
组植入物插入角度的偏差最大。这可能会对
究中，强调由于操作者缺乏经验而选择体外
治疗准备阶段的义齿设计产生较大影响。
实验的必要性。尽管使用导板，植入物插入
随着数字化技术日新月异的发展，数
字化空间成像技术的应用也越来越广泛，因
应该指出的是，导板引导种植也有很多
为在治疗设计中，数字化空间成像不仅可以
困难。由于钻与套筒之间空间有限，无法实
考虑骨情况，还可以考虑到后期义齿的功能
现种植体植入角度全范围覆盖。根据Seong-
和美学效果。使用CT或CBCT成像可以降低
Yong Moon等人的观点，在手术设计阶段就
神经、邻根和窦壁等损伤风险。系统回顾研
考虑到修复设计是非常重要的。
角度与设计角度之间仍存在明显偏差。
编 者 注 ： 本 文 转 载 自 CAD/CAM国 际
版 2019年第二期，参考文献可联系出版方
获取。
本篇文章第一部分刊登在《世界牙科论
坛》2019年第五期。
作者信息
Łukasz Zadrożny医生和Leopold Wagner
医生，均就职于华沙医科大学牙科系的牙
究也对导板种植手术进行了评估，认为这是
制约导板使用的因素是特殊患者的颌
一种创伤更小、并且可以降低术后并发症风
骨分类。有研究分析了5名患者共计19颗植
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科教育与预防科。Marta Czajkowska医生，
结论
是华沙医科大学牙科系牙科专业和预防学
本研究结论与科学分析的结论相一致，
系学生科学协会的成员。
证实导板引导种植更符合治疗设计。以STL
邮箱：
文件形式，对材料和方法进行比较，便于我
ukasz.zadrozny@wum.edu.plleopold.
们分析调整治疗方案对手术过程的影响。
wagner@wum.edu..plleopold.
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激光论坛
LASER TRIBUNE
香港，2019年9月28日出版
会员资料
第19卷第9期
使用Er,Cr:YSGG激光进行治疗的微创牙科
[希腊] Christina Karanasiou & Dimitris Strakas
图1
图2
图3
图4
病例1
图 1： 初 始 情 况 ： 右 上 侧 切 牙
龋坏。
图2&3: Er,Cr:YSGG激光去龋术。
图4：激光处理后的区域。
图5：用复合树脂徒手完成的牙
体修复。
图6：使用中细和超细抛光碟进行
图5
图6
前言
现代牙科及其微创理念提供了支持。
最后的抛光。
的牙体硬组织。然而，用铒族激光照射口腔
行，并且预备的腔洞没有玷污层。此外，牙
微创牙科的概念可以被定义为最大限度
激光已广泛应用于牙科的许多领域，学
硬组织来进行龋洞预备引起了许多研究者的
科手机引起的噪音和振动也是导致牙科恐惧
地保存健康的牙齿结构，比如最小限度地去
者们研究了几种波长的激光来代替高速机头。
关注，如今我们可以肯定地说，该方法非常
症发生的原因之一。激光在牙齿预备中的应
除龋病病灶。创新材料和尖端技术的发展为
传统的龋洞预备是指使用旋转器械去除被感染
安全，而且在大多数情况下无需麻醉即可进
用可以避免这些不适，从而使牙科治疗成为
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LASER TRIBUNE
16 激光论坛
图7
图8
病例2-图7：初始情况：前牙釉质可见低矿化斑点。图8：用金手柄和Z型工作头（MZ6）进行激光处理。
Er,Cr:YSGG laser (2,780nm)在口腔硬组
织中的应用，特别是在临床上用于龋洞的预
备，已被证明是无副作用的微创治疗龋病的
理想方法。
病例1
一名25岁的女性患者来到希腊塞萨洛尼
患者改变人生的体验。通过激光，还可以达
中的吸收率高，所以在牙科中被用于龋洞预
于强大的次表层压力而被去除。一些研究表
基亚里士多德大学牙科手术部的研究生诊所。
到对健康牙体组织的最小去除。
备。釉质的去除是通过爆炸性的热机械烧蚀
明，Er,Cr:YSGG激光照射龋洞预备时，髓腔
病人的主诉是右上侧切牙接触冷水时敏感并疼
由于铒族激光（其位于电磁光谱的中
来实现的。光被水分子迅速吸收，导致微爆
温度升高的程度低于传统的车针预备法，表
痛。在询问全身及牙科治疗史，进行临床和x
红波段）在水和羟基磷灰石（羟基自由基）
炸，从而导致釉质、牙本质和龋坏组织由
明该方法没有不良的热效应。
线检查后，发现其右上侧切牙龋坏（图1）。
因此，我们决定使用快速、微创的去龋
方法。使用了Er,Cr:YSGG 激光(2,780nm, 水
激光 MD Turbo, Biolase)（图2， 3）。在去龋
过程中，使用了金手柄和直径500μm的z型工
作头（MZ5）。该病例使用的激光参数为：
输出功率为6W，脉冲宽度为140μs（ H模
式 ） ，脉冲重复频率为20Hz（300 mJ每脉
冲，能量密度为153J/cm2），使用水喷雾（
空气：60%，水：80%）。所有边缘均使用同
一激光装置进行粘接预备（图4）。粘接预备
的功率设置为：MZ6工作尖，平均输出功率为
4.5w，脉冲重复频率为50hz，H模式。
用气枪吹干牙齿后，根据厂家的说明
用粘接系统（通用单粘接剂，3M ESPE）处
理洞的内壁。使用复合树脂徒手完成修复过
程（图5）。为了获得最终的两种颜色，牙
本质使用A2色，牙釉质使用A1色（Clearfil
Majesty ES-2 A2D和Clearfil Majesty ES-2 A1E,
Kuraray Noritake Dental）。使用中细和超细
抛光盘（Sof Lex，3M ESPE；图6）进行最
后的抛光。
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LASER TRIBUNE
图9
激光论坛 17
图10
病例2-图9：粘结预备。图10：使用粘接剂系统处理洞内壁。
该治疗没有进行局麻。病人表示在手术
的任何阶段都没有出现敏感。
病例2
一位27岁女性患者，主诉为前牙白色斑
块。病人希望进行微创修复来提高其微笑时
的美观度。在进行临床检查之前，详细记录
了其全身病史和牙科病史（图7）。
根据患者的临床检查，其白色斑块是非
龋性的，与牙釉质低矿化有关。牙釉质低矿
化的病因可以是遗传的、后天的或特发性的。
全身因素包括2至3岁这个关键年龄阶段发生
的感染，特别是需要使用抗生素与皮质类固
醇联合治疗的上呼吸道感染，以及维生素A,
维生素C，维生素D，钙和磷的缺乏。局部因
素包括牙槽骨感染或外伤、外科手术和环境
因素引起的感染，比如在母乳中都有可能出
现的二恶英。
当前牙牙釉质出现低矿化时，就会出现
美观问题，不仅影响患者的心理状态，还会
影响患者的社会行为。对这种情况的理想处
理方法是进行微创治疗。患者的期望对治疗
方案的选择至关重要。
在该病例中，我们使用了Er,Cr:YSGG
激光（2,780nm, Waterlase iPlus, Biolase）。
治疗过程中，使用了该机器的金手柄和直径
600μm的z型玻璃工作头（MZ6）。使用的激
光参数为：平均输出功率3.25W，脉冲持续时
间60μs（H模式），脉冲重复频率20Hz（每脉
冲163 mJ，能量密度为58 J/cm2）以及水喷雾
（空气：60%，水：70%；图8）。所有边缘
均用同一激光设备进行粘接预备。粘接预备
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图11
图12
病例2-图11：使用中细和超细抛光盘进行最后的抛光。图12：牙齿恢复湿润后的最终效果。
的功率设置如下：MZ6工作头，平均输出功率
4.5w，脉冲重复频率50 Hz，H模式（图9）。
用气枪吹干牙齿后，根据厂家的说
明，用粘接系统处理洞内壁（Bond Force
II，Tokuyama Dental；图10）。使用复合树
脂徒手完成修复。为了达到最终的两种颜色，
牙本质使用A2色，牙釉质使用A2E色（IPS
Empress Direct，Ivoclar Vivadent） 。使用中
细和超细抛光碟进行最后的抛光（Sof- Lex；
图11）。
该治疗没有进行局麻。病人表示在手术
的任何阶段都没有敏感出现。牙齿恢复湿润
后的最终效果如图12所示。
讨论
随着牙科技术的不断发展，新的、创新
的方法将继续取代那些曾经被认为是主流的
方法。如今激光在临床常规治疗中广泛应用
于微创治疗。据文献报道Er,Cr:YSGG激光治
疗对牙髓及牙周组织的损伤小，且由于振动
和噪声以及疼痛敏感性的降低，甚至在有些
情况下，不需要进行局部麻醉，从而使得患
者的接受度非常高，因此在临床上被认为是
有效可行的。 LT
LT
作者信息
Dr Dimitris Strakas
DDS, M.Sc., PhD
Aristotle University of Thessaloniki
Spiridi 28
38221 Volos, Greece
dstrakas@dent.auth.gr
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