DT Croatia No. 3, 2019
ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
/ Novosti
/ Jednoposjetno ili višeposjetno liječenje u endodonciji?
/ Digitalne tehnike obnove estetike i funkcije
/ Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja osnovnoškolaca
/ Novi proizvod
/ Od muke po implantatima do implantatne nirvane
/ SFZG
/ Lakoća postavljanja uz nove izvore svjetlosti
/ Dodatak vitamina Izvor: DTI D tijekom trudnoće poboljšava oralno zdravlje kod potomaka
/ Novi dokazi potvrđuju dugoročne prednosti korištenja električne četkice za zube
/ Zanima me proizvod prirodnog porijekla, koji ne utječe na prirodni okoliš
/ Tehnika uštrcavanja kompozita u silikonski ključ za predvidljiv estetski rezultat
/ 10 sjajnih savjeta za upravljanje ordinacijom dentalne medicine
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77953
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-10-01 09:03:54
[post_date_gmt] => 2019-10-01 09:03:54
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-3-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 20:26:54
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 20:26:54
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0319/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77953
[id_hash] => d51bd039366bc5917067c77ea473068d5b954c84b2386d0b80ab211ecec2f233
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-10-01 09:03:54
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 77954
[id] => 77954
[title] => DTCRO0319.pdf
[filename] => DTCRO0319.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0319.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2019/dtcro0319-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0319-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 77953
[date] => 2024-10-23 20:26:48
[modified] => 2024-10-23 20:26:48
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 3, 2019
[cf_edition_number] => 0319
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
[description] => ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 04
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Jednoposjetno ili višeposjetno liječenje u endodonciji?
[description] => Jednoposjetno ili višeposjetno liječenje u endodonciji?
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 10
[title] => Digitalne tehnike obnove estetike i funkcije
[description] => Digitalne tehnike obnove estetike i funkcije
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 14
[title] => Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja osnovnoškolaca
[description] => Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja osnovnoškolaca
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => Novi proizvod
[description] => Novi proizvod
)
[6] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Od muke po implantatima do implantatne nirvane
[description] => Od muke po implantatima do implantatne nirvane
)
[7] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => SFZG
[description] => SFZG
)
[8] => Array
(
[from] => 22
[to] => 23
[title] => Lakoća postavljanja uz nove izvore svjetlosti
[description] => Lakoća postavljanja uz nove izvore svjetlosti
)
[9] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => Dodatak vitamina Izvor: DTI D tijekom trudnoće poboljšava oralno zdravlje kod potomaka
[description] => Dodatak vitamina Izvor: DTI D tijekom trudnoće poboljšava oralno zdravlje kod potomaka
)
[10] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => Novi dokazi potvrđuju dugoročne prednosti korištenja električne četkice za zube
[description] => Novi dokazi potvrđuju dugoročne prednosti korištenja električne četkice za zube
)
[11] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Zanima me proizvod prirodnog porijekla, koji ne utječe na prirodni okoliš
[description] => Zanima me proizvod prirodnog porijekla, koji ne utječe na prirodni okoliš
)
[12] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Tehnika uštrcavanja kompozita u silikonski ključ za predvidljiv estetski rezultat
[description] => Tehnika uštrcavanja kompozita u silikonski ključ za predvidljiv estetski rezultat
)
[13] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => 10 sjajnih savjeta za upravljanje ordinacijom dentalne medicine
[description] => 10 sjajnih savjeta za upravljanje ordinacijom dentalne medicine
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2019/
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-0.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-0.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-1.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-1.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-2.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-2.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-3.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-3.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-4.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-4.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-5.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-5.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-6.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-6.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-7.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-7.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-8.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-8.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-9.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-9.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-10.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-10.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-11.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-11.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-12.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-12.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-13.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-13.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-14.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-14.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-15.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-15.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-16.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-16.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77955
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[post_date_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77953-page-17-ad-77955
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77953-page-17-ad-77955
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 20:26:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77955
[id_hash] => 8cf361a5657954154faa6d84231a97d9aed6dcabbd4e9ee1f9795c88c1ec8589
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/a-dec/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-17-ad-77955/
[post_title] => epaper-77953-page-17-ad-77955
[post_status] => publish
[position] => 0.36101083032491,0.24937655860349,99.27797833935,99.25187032419
[belongs_to_epaper] => 77953
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-17.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-17.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-18.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-18.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77956
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[post_date_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77953-page-19-ad-77956
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77953-page-19-ad-77956
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 20:26:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-19-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77956
[id_hash] => 3e31e74596349c15c0ef8541302b4af97235f8acf4ebd31e2b7126abc07413f0
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-19-ad-77956/
[post_title] => epaper-77953-page-19-ad-77956
[post_status] => publish
[position] => 0.36101083032491,51.122194513716,99.27797833935,48.628428927681
[belongs_to_epaper] => 77953
[page] => 19
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-19.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-19.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-20.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-20.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-21.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-21.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-22.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-22.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-23.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-23.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-24.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-24.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-25.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-25.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-26.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-26.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77957
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[post_date_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77953-page-27-ad-77957
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77953-page-27-ad-77957
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 20:26:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 20:26:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-27-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77957
[id_hash] => 3f389ac65ae6a75c332d5b3a10db4874c989f506bf839e89992559d30831c92f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 20:26:48
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77953-page-27-ad-77957/
[post_title] => epaper-77953-page-27-ad-77957
[post_status] => publish
[position] => 0.72202166064982,0.49875311720698,98.916967509025,99.501246882793
[belongs_to_epaper] => 77953
[page] => 27
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-27.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-27.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-28.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-28.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-29.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-29.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-30.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-30.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77953-fdca3da1/2000/page-31.jpg
[1000] => 77953-fdca3da1/1000/page-31.jpg
[200] => 77953-fdca3da1/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729715208
[s3_key] => 77953-fdca3da1
[pdf] => DTCRO0319.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/77953/DTCRO0319.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/77953/DTCRO0319.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77953-fdca3da1/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com
Hrvatska, rujan 2019. - godina XII br. 3
ENDODONCIJA
PEDODONCIJA
Jednoposjetno ili dvoposjetno
liječenje?
Prednosti i nedostaci
jednoposjetnog endodontskog
liječenja i aktualne preporuke
MENADŽMENT
Djeca i zdravi zubi
Vođenje ordinacije
Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja
osnovnoškolaca
10 sjajnih savjeta za upravljanje
ordinacijom dentalne medicine
stranica 6
stranica 12
stranica 30
ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO
UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
Izvor: DTI
MELBOURNE, Australija: Ideja da se oralno zdravlje svodi na genetiku može
biti štetna. Prema autorima
nedavno provedenog istraživanja koje je pratilo oralno
zdravlje blizanaca od rođenja do šeste godine, ne postoji takva veza, a ideja da postoji može spriječiti ljude da
mijenjaju svoje štetne oralnozdravstvene navike.
Na čelu s dr. Mihiri Silva iz
Murdochovog dječjeg instituta za istraživanje praćeno je
173 blizanaca, jednojajčanih i
dvojajčanih. „Kako se genetski
utjecaji na zdravlje zubi nisu
često proučavali, ovo je prvo
istraživanje na blizancima koje
proučava genetiku i čimbenike rizika u ranom životu, poput
bolesti i načina života."
Prema Silvi, rezultati istraživanja otkrili su da identični
blizanci – s identičnim genima
– imaju različit stupanj karijesa. "To znači da su okolišni
čimbenici, poput nedostatka
f luora u vodi, glavni razlog
karijesa, a ne genetski sastav",
objasnila je.
Unatoč tomu što genetika ne
igra ulogu u oralnom zdravlju,
istraživanje je otkrilo povezanost majčina zdravlja i životnog
stila tijekom trudnoće i djetetova budućeg oralnog zdravlja, a
pretilost u trudnoći definitivan
je pokazatelj povećanog rizika
od karijesa u djetinjstvu. "Možda debljina majke ima biološki
utjecaj na plod u razvoju ili je
možda rizik od karijesa porastao zbog povećane potrošnje
šećera u tom domaćinstvu",
pretpostavila je Silva.
„Naši nalazi također naglašavaju koliko je važno da pedodonti, pedijatri i drugi zdravstveni radnici educiraju djecu
da započnu preventivne mjere
u ranom životu, prije početka
oštećenja zubnog tkiva“, zaključila je Silva.
Novo istraživanje pokazalo je da je oralno zdravlje djeteta povezano s nedostatkom fluora, majčinim zdravljem tijekom trudnoće i drugim čimbenicima, ali ne i
genetskim. (Fotografija: Fab_1/Shutterstock)
Istraživanje pod naslovom
„Genetski i rani utjecaji okoline na rizik od karijesa: istraživanje na blizancima“ objavljeno je u časopisu Pediatrics.
OGLAS
International - hrvatsko izdanje
VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS
Pretplata na časopis
moguća je tokom cijele
tekuće godine i sa njom
ostvarujete:
2
BODA
NEVJEROJATNE
POGODNOSTI
4
IZDANJA
U GODINI
ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW. DENTALMEDIA.HR
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
PACIJENTI KOJI SU
ALERGIČNI NA PENICILIN
izloženi su većem riziku od
neuspjeha dentalnih implantata
Izvor: DTI
BARCELONA, Španjolska:
Nekoliko istraživanja bavilo se
mogućim uzrocima neuspjeha
implantata. Ponavljajuće teme
uključuju prehranu i pušenje.
Najnovije istraživanje na Sveučilištu Internacional de Catalunya u Barceloni procijenilo je
imaju li pacijenti alergični na
penicilin veću učestalost neuspjeha implantata u usporedbi
s nealergičnim pacijentima.
Kliničko presječno istraživanje
analiziralo je pacijente liječene
dentalnim implantatima između
rujna 2011. i srpnja 2015. na Stomatološkoj klinici Sveučilišta.
Profilaktička antibiotička terapija prije implantacije propisana je
svim pacijentima, a sastojala se
od amoksicilina za pacijente koji
nisu bili alergični na penicilin i
klindamicina za pacijente s aler-
Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da pacijenti koji su alergični na penicilin i koji su liječeni
klindamicinom imaju povećan rizik od neuspjeha dentalnih implantata. (Fotografija: 2j architecture/
Shutterstock)
gijom na penicilin. Isti antibiotici
propisani su postoperativno kako
bi se spriječio rani neuspjeh implantata i postoperativna infekcija. Neuspjeh implantata definiran je kao potrebno uklanjanje
implantata iz bilo kojeg razloga i
klasificiran je kao rani ili kasni
neuspjeh.
Od 1210 pacijenata uključenih
u istraživanje, 8,03 posto nealergičnih i 24,68 posto pacijenata
alergičnih na penicilin imalo je
najmanje jedan neuspjeh implantata. U pacijenata s alergijom na
penicilin 21,05 % klasificirano je
kao kasni neuspjeh implantata, a
78,95 % kao rani neuspjeh im-
plantata, pri čemu je nedostatak
oseointegracije (80 posto) bio je
glavni razlog ranog neuspjeha
implantata. Pacijenti koji su bili
alergični na penicilin pokazali su
veći rizik od neuspjeha implantata s omjerom rizika od 3,84 (95
% CI) u usporedbi s nealergičnim
pacijentima.
Istraživanje je otkrilo da pacijenti koji su alergični na penicilin
i liječeni klindamicinom imaju
gotovo četiri puta veći rizik od
neuspjeha dentalnih implantata.
Međutim, varijable poput marke
i lokacije implantata te vještine
kirurga možda su utjecale na ove
rezultate, zaključili su istraživači.
Istraživanje pod naslovom
"Imaju li pacijenti s alergijom na
penicilin veću stopu neuspjeha
implantata?" objavljena je u časopisu International Journal of Oral
and Maxillofacial Implants.
RIJEČ UREDNICE
Mi doktori dentalne medicine smo timski igrači. Iako
osobnost i stručnost pojedinca
imaju veliki utjecaj na pacijenta, uloga cijelog tima ne smije se
ni u kojem slučaju podcjenjivati.
Tako, koliko god kompetentni i
stručni bili, često trebamo savjet ili pomoć kolege kirurga,
ortodonta, endodonta... Usto, i
članovi našeg užeg tima značajno pridonose uspješnom obavljanju posla. Bez asistenta, medicinske sestre, nekoga tko će se
brinuti za organizaciju termina
i slično, doktor bi često bio izgubljen.
Priča o uspjehu počinje već
pri pacijentovu prvom kontaktu. To se obično događa telefonski. Ugodan, ljubazan i kompetentan glas s druge strane linije
idealan je otvarač vrata. Ali čak
i uz sve češće dogovaranje termina preko internetskih obrazaca, gotovo svaki potencijalni
pacijent pregleda web-stranicu
ordinacije gdje se informira o
osoblju i tako stječe prvi dojam.
I prije nego što prvi puta vidimo svog pacijenta, on je već
formirao neku sliku o nama na
temelju dotadašnjih virtualnih
i osobnih kontakata s našim
timom. Upravo slika koju je
stvorio u velikoj mjeri odlučuje
hoće li nam pokloniti povjerenje. Osobito u estetskoj dentalnoj medicini gdje naglasak nije
na pružanju brze pomoći, kao
u slučaju bolova, osoblje može
pridonijeti pridobivanju i zadržavanju pacijenata zahvaljujući
svojoj ljubaznosti, stručnosti i
njegovanom izgledu. Pacijenti
pri odluci o predloženoj terapiji
vjeruju u unutarnji osjećaj koji
im izaziva osoblje ordinacije,
prije svega doktor, ali i cijeli
tim.
Pacijenti često izgovore rečenicu poput: "Željela bih imati
zube poput vaše zaposlenice na
recepciji." Logično je da ćete takvog pacijenta lakše uvjeriti u
prednosti određene terapije, na
primjer, izbjeljivanja, izrade ljusaka ili ortodontskog liječenja.
Konstruktivna suradnja doktora i njegova tima ključna je
za mjerljiv ekonomski uspjeh
u procesu liječenja. Samo ako
su i ordinacija i pacijenti dobro
pripremljeni i ako je asistent
uvijek pri ruci, mogući su nesmetani radni procesi. Dobar
tim povećava ugled ordinacije.
Pacijenti teško mogu unaprijed
procijeniti kvalitetu liječenja.
Zato je na početku važnije da se
u prostorijama ordinacije osjećaju ugodno. To može pozitivno
utjecati na njih kad odlučuju o
terapiji. Takva odluka često se
donosi se brzo i intuitivno. Tek
kad na emocionalnoj razini odluče, uključuje se um: on važe i
procjenjuje je li nešto ispravno
ili pogrešno. Tek tada postaju važni objektivni čimbenici,
poput primjerice cijene. Stoga
treba napore usmjeriti na to da
se pacijent od početka osjeća
ugodno i stekne povjerenje. U
stomatološkoj ordinaciji ovo povjerenje stvaraju prije svega ljudi koji tamo rade, ali i uređenje.
Kao "vođe" tima trebamo više
cijeniti svoje suradnike, prepoznati i maksimalno iskoristiti
njihov potencijal. Stalno preopterećenje generira stres i nezadovoljstvo. S druge strane, ako
im posao ne predstavlja izazov,
osjećaju dosadu, ravnodušnost
i imaju smanjenu koncentraci-
ju. Ulažite u svoje suradnike,
potičite ih da se dodatno educiraju i kvalificiraju. I zapamtite,
doktor je onoliko dobar koliko
njegov tim!
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL OFFICE/HEADQUARTERS
PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER
Torsten R. Oemus
DIRECTOR OF CONTENT
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 |
Fax: +49 341 48 474 173
General requests:
info@dental-tribune.com
Sales requests:
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Editorial material translated and
reprinted in this issue from Dental
Tribune International, Germany
is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. All rights
are reserved. Published with the
permission of Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr.
29, 04229 Leipzig, Germany.
Reproduction in any manner
in any language, in whole or in
part, without the prior written
permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly
prohibited. Dental Tribune is
a trademark of Dental Tribune
International GmbH.
©2019, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
GMBH.
All rights reserved. Dental Tribune
International GmbH makes every
effort to report clinical information
and manufacturers’ product news
accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of
product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not
assume responsibility for product
names, claims, or statements made
by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may
not reflect those of Dental Tribune
International GmbH.
CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Doc. dr. sc. Slađana Milardović,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Fil-art d.o.o.
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović,
dr. med. dent.
LEKTOR
Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i
književnosti
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Sljedeće izdanje Dental Tribune-a
izlazi u prosincu 2019. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
Urednica
Doc. dr. sc. Slađana
Milardović, dr. med. dent.
spec. stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Dental Tribune Croatian Edition
3
[4] =>
4
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
OD OTVARANJA BOCA DO
KIDANJA SELOTEJPA
istraživanja otkrivaju opasne
uporabe zubi
Izvor: DTI
RUGBY, UK/AMSTERDAM,
Nizozemska: Prema nalazima
novog istraživanja, većina ljudi ne koristi zube samo za jelo.
Istraživanje Fondacije za oralno
zdravlje i Philipsa otkrilo je da
65 posto ispitanika često svoje
oralno zdravlje izlaže riziku
koristeći zube kao multifunkcijski alat.
nije da će se dogoditi traume koje
bi mogle rezultirati invazivnim
i skupim hitnim stomatološkim
zahvatima."
"Trebamo koristiti zube za ono
za što su namijenjeni – odgrizanje
i žvakanje hrane kako bi bila lakše
probavljiva. Zubi nam pomažu i
u razgovoru i stvaranju zvukova. Oni također daju našem licu
oblik. Zbog toga ne bismo trebali
raditi ništa što bi ih nepotrebno
moglo ugroziti", zaključio je.
Najčešća zlouporaba zubi je kidanje selotejpa – četiri od deset
ispitanika priznalo je da to rade
redovito. Više od četvrtine grize nokte, a više od petine koristi
zube za nošenje stvari kada su im
ruke pune. Ostale popularne uporabe uključuju skidanje etiketa s
odjeće (20 posto), žvakanje olovke
(16 posto), otvaranje boca (devet
posto) i potezanje patent zatvarača (četiri posto).
Komentirajući nalaze, dr. Nigel
Carter, izvršni direktor Zaklade
za oralno zdravlje, rekao je da,
iako se može činiti beznačajnim,
korištenje zubi kao alata predstav-
Četvero od pet ispitanika u dobi
od 18 do 35 godina u istraživanju
je priznalo da je zlorabilo zube
obavljajući neobične zadatke s
njima. To je značajno više od 70
posto u dobnoj skupini od 35 do
54 godina i 54 posto starijih od 55
godina koji su ovo priznali.
Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da pacijenti koji su alergični na penicilin i koji su liječeni klindamicinom imaju povećan rizik od neuspjeha dentalnih
implantata. (Fotografija: ShotPrime Studio/Shutterstock)
lja značajan rizik za naše oralno
zdravlje. Carter je rekao: "Sve
od otvaranja boca do žvakanja
predmeta može oštetiti postojeću
restauraciju ili dovesti do pucanja
zuba. Postoje i primjeri pomicanja
zuba s mjesta, abrazije, a u nekim
slučajevima i loma zbog pritiska
i naprezanja. Također je vjerojat-
Rezultati su dio Nacionalnog
mjeseca osmijeha, zdravstvene
kampanje u cijeloj Velikoj Britaniji koja promiče blagodati zdravog osmijeha.
Razina stresa ogleda se u zubima
Izvor: DTI
psihijatrije na Sveučilištu u
Kaliforniji, San Francisco, pojedini slojevi koji grade zubnu
caklinu tanji su i manje gusti
ako su izloženi stresu, što "povećava ranjivost od karijesa",
objasnio je njemačkom međunarodnom televizijskom servisu
Deutsche Welle. Te se promjene
mogu mjeriti ispitivanjem mliječnog zuba u 3D modelu na
temelju radiografije.
WASHINGTON, SAD: Sve
više dokaza upućuje na to da
eksfolirani mliječni zubi mogu
biti obećavajući biomarker u
suvremenoj medicini. Oni su
jedno od rijetkih tkiva u tijelu koji trajno bilježe povijest
vanjskih utjecaja. Na sastanku Američkog udruženja za
napredak u znanosti (AAAS)
u Washingtonu, istraživači su
pokazali što zubi mogu otkriti
o razini stresa kod pacijenata.
Najvažniji nalaz bio je da se
kod dječjih zubi može primijetiti jesu li bili izloženi stresnim
čimbenicima u ranoj dobi. Prema dr. W. Thomas Boyceu,
profesoru pedijatrije i dječje
Istraživači su otkrili da velika izloženost kortizolu u krvi mijenja gustoću zubne cakline. (Fotografija:
slika-savez/BSIP/AJ FOTO)
Stres ne proizlazi samo iz
pretjeranih zahtjeva u školi,
već, primjerice, iz problema s
roditeljima, stalne buke ili čak
fizičkog i/ili mentalnog zlostavljanja. Tijela onih koji doživljavaju veliki stres stvaraju
puno hormona stresa kortizola.
Njegova koncentracija može se
mjeriti u krvi i slini, rekao je
Boyce.
"Ali, naravno, ono što stvarno
želimo i što stvarno tražimo, a
što ove snimke ne pokazuju,
jest apsolutna izloženost kortizolu", dodao je Boyce. Stoga
ispitivanje stvarnih zubi može
otkriti upravo to jer hormon
stresa utječe na njihov razvoj.
Prezentacija pod nazivom
„Socijalne razlike u oralnom
zdravlju djece: interakcije stresa
i patogena“ predstavljena je na
znanstvenom zasjedanju na godišnjem sastanku AAAS-a.
[5] =>
Dental Tribune Croatian Edition
5
[6] =>
6
Endodoncija
Dental Tribune Croatian Edition
Jednoposjetno ili
višeposjetno liječenje u
endodonciji?
Autor: dr. Andreas Simka
Još se raspravlja o optimalnom broju posjeta u endodonciji. Autor ukazuje na prednosti i nedostatke
jednoposjetnog liječenja i iz toga izvodi preporuke za terapiju i protiv nje u samo jednom posjetu.
Zamislite sljedeći scenarij: u ordinaciju vam ulazi muški pacijent
u kasnim tridesetima koji se žali
na jaku bol neovisnu o podražaju
zuba 45 (slike 1. i 2). Nadalje, pacijent navodi da vruća pića znatno
pogoršavaju bol i da se ona donekle može ublažiti ispiranjem hladnom vodom. Rendgenska snimka
pokazuje insuficijentan most koji
je izrađen prije otprilike četiri godine. Parodontna pukotina može
se neprekidno pratiti. Postavite
dijagnozu: "ireverzibilni pulpitis"
i započinjete endodontsko liječenje. Na sreću, neposredno prije
otkazao je jedan pacijent i imate
termin od dva sata, a opisani pacijent pristaje na liječenje. Teoretski
imate mogućnost provesti endodontsko liječenje u samo jednom
posjetu. A što u sljedećem slučaju?
Isti pacijent dođe na dogovoreni
termin u vašu ordinaciju. U okviru planiranja protetske terapije
napravite rendgensku snimku i
otkrijete neadekvatno napunjen
kanal s periapikalnim prosvjetljenjem na zubu 36 (slike 3. i 4.).
I ovdje imate dovoljno vremena i
otvorenu mogućnost jednoposjetnog liječenja.
1
2
Kalcijev hidroksid
3
4
Jednoposjetna endodoncija
U akutnom slučaju ireverzibilnog pulpitisa ne očekuje se da
je došlo je do prodora bakterija
u sustav korijenskih kanala. Vitalnom ekstirpacijom uklanja se
upaljeno tkivo. Time bi se trebali
potpuno ukloniti ili rapidno smanjivati bolovi.
Situacija u drugom slučaju malo
je drugačija. Apikalna osteoliza
ukazuje na veliku količinu bakterija u sustavu korijenskih kanala. Toliko veliku da imunološki sustav nije mogao učinkovito
djelovati. Samo adekvatno endodontsko liječenje može dovesti do
smanjenja broja bakterija. Ali čak
i nakon potpune instrumentacije i
dezinfekcije, terapeut se suočava
s odlukom treba li odmah napuniti korijenski kanal ili za početak pribjeći medikamentoznom
ulošku. Svrha medikamentoznog
uloška zasigurno je dodatna dezinfekcija kako bi kod sljedećeg
posjeta sustav korijenskih kanala
bio "sterilan". U većini slučajeva
pritom se koriste preparati kalcijeva hidroksida ili, ako postoje
simptomi, Ledermix.
5
6
Kalcijev hidroksid razvija svoj
antibakterijski učinak povećanjem
pH vrijednosti, što je u korelaciji
s brzinom otpuštanja kalcijevih
iona1. Rezultat je jako lužnato
okruženje (pH 12,5) koje između ostalog djeluje neselektivno
antibakterijski uništavajući membrane bakterijskih stanica.
Do značajnog smanjenja negativnih bakterijskih kultura
i njihovih endotoksina dolazi
nakon otprilike sedam do deset
dana2,3. Valja naglasiti da kalcijev hidroksid ima slabu aktivnost
protiv Enterococcusa faecalisa (E.
faecalis)4. Jedan je od razloga da
E. faecalis može preživjeti i u
uvjetima visoke pH vrijednosti
(pH 11,5)5. Zbog puferskog kapaciteta hidroksilapatita u dentinu ne
može se postići dovoljno visoka
pH vrijednost u dentinskim tubulusima za učinkovito uklanjanje
E. faecalisa6. Osobito kolonije
bakterije zaostale u dentinskim
tubulusima, kao i bakterije koje
se nalaze u debrisu u suženjima i
bočnim kanalima ne dosegnu se
mehaničkom, a dijelom ni kemijskom obradom kanala. Učinkovitost tekućina za ispiranje može se
povećavati aktivacijom7.
Slika 1. Akutni ireverzibilni pulpitis na zubu 45. ●
Slika 2. Stanje nakon punjenja kanala; jednoposjetno liječenje ● Slika 3. Zub 36 s insuficijentnim
punjenjem i periapikalnim prosvjetljenjem na mezijalnoj i distalnoj strani korijena ● Slika 4. Stanje
nakon punjenja kanala; jednoposjetno liječenje ●
Slika 5. Zub 36 sa šest korijenskih kanala; stanje
nakon punjenja kanala ● Slika 6. Intoperativna
situacija zuba 36 nakon punjenja kanala
[7] =>
Endodoncija
Dental Tribune Croatian Edition
Ovako se mogu djelomično
smanjiti retencijske niše. Dubina
prodiranja natrijeva hipokloritita
varira između 77 i 300 µm, ovisno
o koncentraciji, vremenu i temperaturi izlaganja8. Time patogeni
mikrobi zbog dublje penetracije
izbjegavaju antibakterijski učinak natrijeva hipoklorita9. Kada se
ne može postići potpuno čišćenje
kanalnog sustava s eliminacijom
svih retencijskih niša, ne treba
izostaviti medikamentozni uložak.
ispod granice potrebne za sigurnu
obturaciju13-15. Uvjet je da se cijeli
kanalni sustav može dosegnuti
otopinom za ispiranje. Složene
anatomske situacije (slike 5. i 6.),
ili čak revizije (slike 7. i 8.) predstavljaju poseban izazov.
Ako terapeut želi provesti li-
Periapikalni status zuba
Ako je u okviru revizije potpuno uklonjeno "staro" korijensko punjenje, otkriven, obrađen
i kemijski očišćen cijeli kanalni
sustav, postavlja se pitanje periapikalnog statusa zuba. Opsežna
periapikalna osteoliza, koja je
ne ovisi o prisutnosti apikalnog
parodontitisa, bilo da se radi o
jednoposjetnom ili dvoposjetnom
liječenju16. Međutim, i druga istraživanja postulirala su prednosti
dvoposjetnog liječenja u smislu
dodatne dezinfekcije17,18.
Ova kontroverza dodatno se
Rezultati istraživanja
Istraživanje Vere i sur. usporedilo je histološki ishod jednoposjetnog i dvoposjetnog liječenja10. U skupini I (jednoposjetno)
zabilježeno je značajno više mikroorganizama nego u skupini II
(dvoposjetno). Pritom su posebno
važnu ulogu igrala područja koja
se teško dosežu, poput suženja i
ramifkacija. U dentinskim tubulusima kao još jednom području
kolonizacije bakterija u skupini II
(dvoposjetno) nisu pronađeni mikroorganizami oko glavnih kanala
u srednjoj i apikalnoj trećini. U
usporedbi s tim, u skupini I (jednoposjetno) u pet od šest slučajeva
histološki nalaz bio je pozitivan.
U istraživanju nije mjerena količina mikroorganizama. Pored toga,
broj slučajeva (skupina I: n = 6,
skupina II: n = 7) nije dopustio
generaliziranje rezultata. Peters
i sur. u svom su istraživanju o
učinkovitosti ispiranja i medikamentoznih uložaka pokazali da
bakterije u dentinskim tubulusima
zbog relativno malog broja uglavnom ne utječu na rezultat liječenja11. In vitro istraživanje ostavlja
otvoreno odumiru li trajno bakterije unutar dentinskih tubulusa
nakon obturacije zbog nedostatka
hranidbenih tvari ili se dugoročno
mogu ponovno kolonizirati i time
postati patološki relevantne.
Ledermix
Ledermix kao još jedan medikamentozni uložak sa svojim
komponentama ima malo utjecaja na bakterijski milje12. Umjesto toga, on sa svojim sadržajem
kortikosteroida među ostalim
inhibira sintezu prostaglandina i
smanjuje osjetljivost živaca. Rezultat je suzbijanje upalne reakcije
i simptomatsko olakšanje boli za
pacijenta. Međutim, kortikosteroid istodobno inhibira imunološki
sustav tijela. Dodatak tetraciklina trebao bi kompenzirati ovaj
učinak.
Natrijev hipoklorit
Ako se teži jednoposjetnom liječenju, otopina natrijeva hipoklorita igra presudnu ulogu. Njegova
svojstva otapala i antibakterijski
učinak, uz dovoljnu koncentraciju i/ili vrijeme izlaganja, mogu
smanjiti bakterijsko opterećenje
7
ili komplikacije. Postojala je samo
tendencija uzimanja analgetika u
prvom tjednu nakon jednoposjetnog liječenja.
Prednosti i nedostaci
jednoposjetnog liječenja
Odabir strategije liječenja može
biti čisto praktičan i/ili ovisiti o
daljnjim kliničkim razmatranjima. Odlukom za jednoposjetno
liječenje otpada potreba za drugim terminom. Iako prvi termin
traje duže, ukupno se skraćuje
trajanje liječenja u usporedbi s
dva zasebna posjeta. Preduvjet
za to je da se tako dugačak termin može integrirati u svakodnevni rad i da pacijent prihvaća
trajanje liječenja. U isto vrijeme
treba razmotriti i ekonomski aspekt. Jednoposjetnim liječenjem
oslobađaju se dodatni kapaciteti
za terapeuta. Za pacijenta je to
također praktičnije jer ne mora
ponovno dolaziti.
Još jedna točka koja govori
u prilog jednoposjetnom endodontskom liječenju je što otpada
potreba za uklanjanjem medikamentoznog uloška u sljedećem posjetu, što je ponekad dugotrajno ili
nepotpuno. Međutim, ostavljeni
ostaci kalcijeva hidroksida mogu
negativno utjecati na mjerenja
endometrom 20 ili na mehaničko
brtvljenje korijenskog kanala za
vrijeme obturacije.
U slučaju akutnih pritužbi pacijenta treba izbjegavati neposredno punjenje kanala. Isto vrijedi u
slučaju oteklina ili apscesa (slika
11.).
U osnovi treba osigurati obuhvaćanje cijelog kanalnog sustava ako se želi provesti liječenje
u jednom posjetu. To uključuje
otkrivanje i potpunu obradu svih
glavnih i sporednih korijenskih
kanala, uklanjanje stranog materijala (npr. fragmenata instrumenta)
i "starog" materijala za punjenje te
dovoljno dugo vrijeme izlaganja
otopini za ispiranje. Međutim, čini
se da prisutnost apikalne osteolize
ne igra ulogu pri odluci o jednoposjetnom ili višeposjetnom liječenju19.
Zaključak
Slika 7. Zub 26 s fragmentom instrumenta, jatrogenom stepenicom mezijalno i opasnošću od perforacije, zub 27 s insuficijentnim punjenjem i nadogradnjom ●
Slika 8. Stanje zuba 26 nakon revizije, uklanjanje fragmenta, uklanjanja stepenice; jednoposjetno liječenje, stanje zuba 27 nakon revizije, uklanjanja nadogradnje i
punjenja korijenskog kanala, dvoposjetno liječenje. ● Slika 9. Zub 37 Stanje prije revizije ● Slika 10. Stanje nakon revizije i punjenja kanala, C-konfiguracija sustava
korijenskih kanala ● Slika 11. Gnojenje s apikalnim apscesom na vrhu zuba 22
ječenje u samo jednom posjetu,
mora biti siguran da je obuhvatio
cijeli sustav korijenskih kanala. To
uključuje otkrivanje svih glavnih
i sporednih kanala (slika 2.) i adekvatno proširivanje kanala radi
postizanja kemijske dezinfekcije
u blizini apeksa; u nekim slučajevima s uklanjanjem separacije
prema susjednim korijenskim
kanalima (slike 9. i 10.).
glavna indikacija za reviziju, govori u prilog dugotrajnijem patološkom procesu. Unatoč idealno
provedenoj reviziji, terapeut treba
donijeti odluku o dodatnoj primjeni medikamentoznog uloška
s krajnjim motivom postizanja
potpunije dezinfekcije10. Sistematizirani pregledni rad skupine oko Sathorna pokazao je da
rezultat endodontskog liječenja
naglašava aktualnim preglednim
radom Manfredija i sur.19 koji pokazuje ekvivalentnost tih dviju
metoda liječenja. Pritom je radna skupina analizirala dvadeset i
pet randomiziranih kontroliranih
istraživanja uzimajući u obzir različite aspekte. Nisu pronađene
razlike između dviju metoda liječenja s obzirom na radiološki
nalaz, oteklinu, recidive, fistule
Jednoposjetno endodontsko liječenje unatoč svim kontroverzama
kod pravilno postavljene indikacije predstavlja valjanu i ekvivalentnu alternativu višeposjetnom
liječenju. Jedino bi pacijenta trebalo upozoriti na veću mogućnost
postoperativnih bolova unutar prvog tjedna nakon liječenja.
O autoru
Andreas Simka, dr. med. dent.
Vojnička bolnica Hamburg
Odjel XXIII, Dentalna medicina
Lesserstraße 180, 22049 Hamburg
Njemačka
andreassimka@bundeswehr.org
[8] =>
BEGO
8
Dental Tribune Croatian Edition
Digitalne tehnike obnove
estetike i funkcije
Autori: dr. Kleanthis Manolakis, dr. Nikolaos Kournetas, dr. Alexandros Manolakis
Diamantis Tsifoutakos, majstor dent. teh., Georgios Nikolaou, majstor dent. teh.
Implantoprotetska terapija djelomično bezubog pacijenta terapijski tim često stavlja pred veliki
estetski i funkcijski izazov. Osobito terapija u estetskoj zoni obično je povezana sa složenim
donošenjem odluka. Potrebno je uzeti u obzir nekoliko kriterija odlučivanja kako bi se odgovorilo
na pitanja o broju, dimenziji i položaju implantata, kao i tipu konačne restauracije. S druge
strane, raspoloživost kosti i potreba za augmentacijom tvrdog i mekog tkiva često kompliciraju
donošenje odluke. Također, problem privremene opskrbe u mnogim slučajevima može biti
relativno složen. Za složene slučajeve prednost treba dati timskom planiranju. Samo na taj način
moguće je optimalno uskladiti kompetencije.
1
3
6
4
7
2
5
Slika 1. Nakon završetka inicijalnog liječenja, pacijentica je u gornjem stražnjem segmentu opskrbljena
metalno-keramičkim mostovima na implantatima s vijčanim spojem. ● Slika 2. Karijes na zubima nosačima.
U sljedećem kliničkom slučaju
ilustriraju se kombinacija analogne
i digitalne dijagnostike, ograničena
augmentacija kosti, navođena implantacija, različiti dijagnostički vrijedni fiksni privremeni nadomjesci
i visokokvalitetni trajni keramički
nadomjesci izrađeni CAD/CAM
postupkom.
Prikaz slučaja
Pacijentica u dobi od 70 godina
došla je u našu ordinaciju sa željom
za novim fiksnim nadomjescima
u prednjem dijelu gornje čeljusti.
Stražnje regije gornje čeljusti opskrbljene su prije četiri godine mostovima na implantatima. U to vrijeme, pacijentica je izrazila želju da
zamijeni mobilnu djelomičnu pro-
Slika 3. Nakon uklanjanja mosta postalo jasno da su koronarni dijelovi nekih zubi nosača potpuno uništeni. ● Slike 4. i 5. Estetika postojećeg mosta nije zadovoljavajuća; svi prednji zubi relativno su jako izbačeni labijalno. ● Slika 6. i 7. Privremeni nadomjestak pruža dovoljno slobode za promjenu estetike i dodavanje novih
akcenata.
8
9
12
13
10
11
14
Slike 8 i 9. Vađenje korijena zubi 13, 11 i 21. ● Slika 10. Bukalna koštana stijenka ostaje očuvana. ● Slika 11. Poštedno odizanje mukoperiostalnog režnja oko ekstrakcijske alveole. ● Slika 12. Punjenje ekstrakcijske alveole
humanim liofiliziranim alograftom. ● Slika 13. Membrana uvedena ispod mukoperiostalnog režnja. ● Slika 14. PTFE šavovi fiksiraju membranu.
[9] =>
BEGO
Dental Tribune Croatian Edition
tezu, retiniranu ekstrakoronalnim
retencijskim elementima, fiksnim
nadomjeskom nošenim implantatima. Zbog smanjene raspoloživosti
kosti u lateralnim segmentima,
osobito na lijevoj strani, i izričite
želje pacijentice da izbjegne bilo
kakve augmentacijske postupke na
sinusu, korišteni su manji metalnokeramički nadomjesci s distalnim
privjescima (slika 1.). Stoga je njezino iskustvo s nadomjescima nošenim implantatima bilo isključivo
pozitivno.
Postojeći metalno-keramički
most 13-23 bio je star već 15 godina. Nažalost, neke od zubi nosača
više nije bilo moguće očuvati. Zubi
13 i 11 morali su se endodontski
liječiti zbog pulpitisa, a na nekoliko
zubi nosača postojale su palatinalne
karijesne lezije (slika 2.). Most je
bio pomičan, a pacijentica je često osjećala bol tijekom žvakanja.
Preostala denticija u donjoj čeljusti
sastojala se od prirodnih zubi.
Opća anamneza pacijentice bila je
uredna. Bila je nepušač uz zadovoljavajuću oralnu higijenu. Redovito
je dolazila na kontrolne preglede.
15
16
Dijagnostika: Prvi korak
Nakon skidanja mosta pod anestezijom (Artikamine 1:100.000,
Adipharm SA) i na temelju kliničkog (slika 3.) i rendgenskog nalaza
na osnovi periapikalnih snimki, pacijentica je obaviještena da se neki
od nosača ne mogu očuvati (zubi
11 i 13 imali su karijes, 21 je bio
parodontološki kompromititran).
S druge strane, druga dva nosača
u drugom kvadrantu smatrali su
se potencijalno vrijednima očuvanja (zubi 22 i 23), ali ih je svakako
trebalo endodontski liječiti. Već u
to vrijeme, pacijentica je izrazila želju za opskrbom prednjeg bezubog
prostora restauracijom na implantatima. Na samom početku, osim
nedostatne funkcije, s pacijenticom
se raspravljalo o nepovoljnoj estetici
postojećeg nadomjeska (slika 4.).
Njezina gornja usnica bila je
relativno tanka, zubi postojećeg
nadomjeska izgledali su prilično
dugački. U sagitalnom presjeku
dao se naslutiti retralni položaj
frontalnog segmenta maksile (slika 5.). Osim toga, postoje velika
estetska očekivanja pacijentice. Već
na početku bilo je jasno je da je ovo
izazovan slučaj.
Nakon alginatnog otiska i situacijskog modela montiranog u artikulator u laboratoriju je izrađen
privremeni akrilatni most ojačan
metalom (slike 6. i 7.). Za izradu
privremenog mosta korištene su
prefabricirane ljuske od PMMA
(artVeneer, Merz Dental) koje su
palatinalno podložene akrilatom.
Privremeni most sidren je na nosačima 22 i 23. Osim toga stabiliziran
je masivnim okluzalnim upiračem
na zubu 14.
Dijagnostika: Drugi korak
Nakon što se očuvanje zubi 22 i
Slika 15. (gore) i 16. (dole) Odgovarajućim softverom za planiranje moguće je provjeriti brojne kirurške i protetske parametre.
17
20
23
18
19
21
22
24
Slika 17. Ležišta za implantate preparirana su kroz predložak na posebno jednostavan, jasan i predvidljiv način.● Slika 18. Optimalna preciznost može se postići s
pažljivim umetanjem implantata.● Slika 19. Dva mjeseca nakon ugradnje implantata. Cijeljenje mekog tkiva bez komplikacija.● Slika 20. Preparacija režnja prema
Abramsu.● Slika 21. Optimalan mekotkivni ovratnik oko nadogradnji Sub-Tec MultiPlus postavljenih u skladu s protokolom "one abutment – one time".● Slika 22.
Oba otisna transfera MultiPlus u ustima. Implantati su pozicionirani prema planu.● Slika 23. Prirodni zubi i otisni transferi precizno su otisnuti.● Slika 24. Poželjne
ograničene promjene profila mekog tkiva mogu se ostvariti privremenim nadomjescima pričvršćenim vijcima.
23 klinički pokazalo ostvarivim,
započeti su definitivni dijagnostički
koraci. Kako bi se što točnije planirali dimenzija i trodimenzionalni položaj konačnog nadomjeska,
istražena su dva osnovna aspekta.
Prvi aspekt je procjena estetike,
za što privremeni nadomjestak igra
važnu ulogu. Postavom zubi na privremenom nadomjesku terapeut
dobiva bitne informacije o željenom
obliku i položaju zubi, kao i fonetici.
Drugi je aspekt i položaj potrebnih implantata. U tu svrhu posebno
važnu ulogu ima CBCT. Na temelju
CBCT-a i odgovarajućeg softvera
za planiranje terapijski tim može i
treba raspravljati o raznim načinima
liječenja bez žurbe (kirurg, protetičar, dentalni tehničar). Uvijek je
dobro dogovoriti se kao tim što detaljnije o konačnoj vrsti nadomjeska
prije nego što se dotakne skalpel.
I u našem timu, kao i u mnogim
drugim timovima, vlada mišljenje
da bi implantologija trebala biti prvenstveno protetska disciplina; naravno s odgovarajućom osnovnom
kirurškom komponentom.
Kod smislenog planiranja resta-
urativne terapije nije bitna samo
raspoloživa kost i meko tkivo, nego
i povoljan smjer implantata tako
da se po mogućnosti može izraditi
nadomjestak pričvršćen vijcima.
Općenito, suprastrukture pričvršćene vijcima prema istraživanjima
imaju manje bioloških komplikacija od cementiranih nadomjestaka1.
Osim toga, kod vijaka u bilo kojem
trenutku moguć je brži i jednostavniji pristup implantatima. U tom
smislu, u planiranje treba uključiti
i kirurške i protetske aspekte.
U ovom slučaju u planiranju je
9
također bilo važno apikalno održati
sigurnosnu udaljenost od postojećeg
implantata u području 14.
U tako složenim procesima donošenja odluka važno je uzeti dovoljno
vremena i planirati u miru. Kritična
točka kod ove pacijentice uočena je
odmah na početku: izražen deficit
tvrdog i mekog tkiva u prednjem
segmentu gornje čeljusti. Osnovno
je pitanje bilo treba li augmentirati
bukalni segment maksile. Naravno,
promjenom volumena frontalnog
segmenta gornje čeljusti pojednostavilo bi se i kirurško i protetsko
planiranje. Međutim, odgovorni
terapeut treba uvijek slijediti želje
i ideje pacijenta. U ovom slučaju,
pacijentica je odmah odbila opsežnu
kiruršku augmentaciju povezanu
s relativno visokim morbiditetom.
Nakon detaljnog informiranja o potencijalnim prednostima i nedostacima različitih opcija, odlučili smo
se u skladu sa željom pacijentice za
rješenje s dva implantata. Planirana je ugradnja dvaju implantata na
pozicijama 13 i 21. Dva implantata
dovoljne duljine i promjera po našem su mišljenju dovoljna za potporu četveročlanom mostu. Također, naš tehničar kod smanjenog
broja implantata ima više slobode
kod oblikovanja izlaznog profila,
postizanja estetike mekog tkiva i
higijene.
Klinički koraci
Pod lokalnom anestezijom pažljivo su luksirani i izvađeni korijenovi zubi 13, 11 i 21 (slike 8. i 9.)
štedeći bukalnu koštanu stijenku
(slika 10.). Nakon pažljive kiretaže
odignut je mukoperiostalni režanj u
području papila tankim elevatorom
za papile (Papillex po dr. Wengu,
Helmut Zepf Medizintechnik, slika
11.). Zatim su ekstrakcijske alveole
napunjene humanim liofiliziranim
alograftom (PHOENIX®, TBF Tissue Engineering) kako bi se sačuvala arhitektura grebena (slika
12.). Za prekrivanje napunjenih
alveola korištena je resorptivna
membrana (Cytoplast TXT-200,
Osteogenics Biomedical). Membrana je modificirana kirurškim
škarama i pažljivo uvučena ispod
uskog mukoperiostalnog mosta i
preko ekstrakcijskih alveola zubi
13, 11 i 22 (slika 13.). Ekstrakcijska
alveola zuba 23 prekrivena je zasebnom membranom. Membrane su
imobilizirane PTFE šavovima 6.0
(MEDIPAC SA) (slika 14.). Propisani su antibiotici širokog spektra
(Augmentin 625 mg, GlaxoSmithKline) tijekom osam dana. Uvijek
je korisno u takvim slučajevima
reducirati privremeni nadomjestak
u području vrha grebena kako bi se
izbjegao pritisak na tek operirano
područje. Nakon cijeljenja bez komplikacija, osam mjeseci kasnije digitalno je provjeren optimalni smjer
implantata. S pomoću implantacijskog softvera SMOP (Swissmeda
AG), nagib implantata odabran je
tako da se vijci implantatnih na-
[10] =>
10
BEGO
Dental Tribune Croatian Edition
25
28
31
32
26
29
33
30
34
27
Slika 25. Privremenim nadomjeskom postavlja se estetski i funkcijski okvir. Oblik trajnog nadomjeska slijedit će oblik privremenog nadomjeska. ● Slika 26. Osnovna konstrukcija od cirkonij-oksida za most na implantatima
i cirkonij-oksidne osnove za pojedinačne krunice bukalno se reduciraju u skladu s cut-back tehnikom CAD-CAM postupkom. ● Slika 27. Proba cirkonij-oksidne konstrukcije. ● Slike 28. do 30. Cirkonij-oksidna konstrukcija
obložena estetskom keramikom, titanijski cilindri zalijepljeni su u osnovnu konstrukciju kompozitnim cementom. ● Slike 31. do 33. Cirkonij-oksidni most u ustima. ● Slika 34. Na rendgenskoj snimci provjerava se dosjed.
dogradnji praktički podudaraju s
palatinalnim cingulumom zuba koji
se nadomješta. Kasnije je, u skladu
s planiranim položajem implantata, izrađen kirurški predložak 3D
ispisom (Objet Eden260VS Denal
Advantage, Stratasys) kako bi se
planirana prostorna orijentacija
implantata u potpunosti kirurški
provela (slike 15. i 16.). Sva su
ležišta izbušena kroz predložak
posebno dizajniranim svrdlima
BEGO Implant sustava (slika 17.).
Nakon toga ugrađena su dva implantata BEGO Semados® RS 4.1
x 11.5 mm (slika 18.). Postignuta
je optimalna primarna stabilnost,
okretni moment iznosio je 40 Ncm
na oba implantata. Zapravo se navođenom implantacijom može postići
zapanjujuća preciznost. Implantati
su ostavljeni da oseointegriraju
zatvoreni pod sluznicom. Nakon
cijeljenja bez komplikacija (slika
19.), dva mjeseca kasnije izvedena
je druga operacija. U tu svrhu formiran je mukoperiostalni režanj
kako bi se na implantate stavili
gingivaformeri. Mukoperiostalni
režanj u ovom slučaju bio je podijeljen u smislu rotiranog režnja
kako je opisao Abrams 1980. Kod
rotiranog režnja rez se izvodi na
dubini od oko 1 do 2 mm na alveolarnom grebenu, zatim se drška
skalpela zakreće bukalno, a oštrica
se usmjerava nekoliko milimetara palatinalno i onda pod pravim
kutom prema periostu (slika 20.).
Peteljkasto preparirano subepitelno
tkivo premješta se bukalno i zašiva. Istodobno se pokrovni vijci na
implantatima zamjenjuju za gingi-
vaformere.
Nakon cijeljenja peteljkastog režnja bukalno se na relativno jednostavan način postiže optimalna
debljina tkiva oko izlaznih profila
implantata. Tako je na alveolarnom
grebenu i na bukalnom dijelu prednjeg segmenta gornje čeljusti izvorno relativno tanko tkivo preoblikovano u kvalitetnije deblje tkivo.
U isto vrijeme zadebljan je biotip
u krestalnoj zoni implantata; vrlo
pozitivan aspekt u smislu stabilnosti i dugoročne prognoze strukture
periimplantatnog tkiva. U to su vrijeme na oba implantata definitivno
pričvršćene ravne sterilne titanijske
implantatne nadogradnje Sub-Tec
MultiPlus visine 1 mm (BEGO)
okretnim momentom od 30 Ncm u
skladu s protokolom "one abutment
– one time" (slika 21.).
Zatim se uzima otisak za prvi
privremeni fiksni nadomjestak na
implantatima. U tu svrhu korišteni su otisni transferi MultiPlus za
otvorenu žlicu (slika 22.). Otisak
prirodnih nosača i dvaju otisnih
transfera uzet je u individualnoj
žlici materijalom Honigum Heavy
(DMG) (slika 23.).
Honigum Heavy karakterizira
optimalna stabilnost otisnih transfera i pouzdana reprodukcija detalja.
U laboratoriju se na radnom modelu na MultiPlus titanijskom cilindru izrađuje vijčano pričvršćeni
privremeni most od prefabriciranih
35
36
Slike 35. i 36. Prirodan oblik zubi i površinska tekstura keramičkih nadomjestaka. Složeni slučaj riješen je
na zadovoljavajući način.
akrilatnih ljusaka koje se podlažu
(artVeneer, Merz Dental). Privremeni most izvrstan je alat za detaljnu
analizu estetskih i funkcijskih aspekata s pacijentom i terapijskim
timom. U isto vrijeme profil mekog
tkiva oko implantata i na grebenu
može se modificirati u skladu s
estetskim i funkcijskim zahtjevima terapeuta. Prilikom zatezanja
pričvrsnih vijaka privremenog nadomjeska na implantatima, pritisak
na određene dijelove mekog tkiva
može dovesti do željene modifikacije profila mekog tkiva (slika 24.).
Također, u ovom trenutku postaje
jasno da je pravilno provedeno planiranje donijelo plodove; protetski
su pričvrsni vijci centrirani iznad
odgovarajućih implantata palatinalno u području cinguluma prednjih
zubi.
Pacijentica je tri mjeseca nosila
privremeni most koji je po potrebi
neznatno izmijenjen. Opsežne promjene nisu bile potrebne jer je estetski okvir već bio postavljen prvim
mobilnim privremenim nadomjescima. Po našem mišljenju, dva do tri
mjeseca obično su dovoljna za analizu funkcijskih i estetskih aspekata
u timu. Naravno, željena promjena
estetskog profila također se mora
raspraviti s pacijenticom. Njezini
prednji zubi sada su uspravniji i
nisu tako nagnuti; područje zubnih
vratova dobilo je više volumena.
Pomicanjem prednjih zubi često se
značajno utječe na potporu usnica
i fonetiku. U privremenoj fazi ima
dovoljno slobode za modifikacije s
pomoću materijala za privremene
nadomjeske (slika 25.).
Kada je pacijentica prihvatila
novi oblik zubi i naviknula se na
novi izgled, započela je faza trajne
protetske opskrbe. U tu svrhu privremeni nadomjestak kopiran je
1:1, tj. izvađen je iz usta, skeniran
u laboratoriju te su njegov oblik i
dimenzije izravno preuzeti u trajnom nadomjesku. Trajni nadomjestak glodan je od cirkonij-oksidnog
bloka cut-back tehnikom (Zenostar
MO 1, Wieland Dental + Technik),
znači da je bukalno reducirana osnovna konstrukcija izrađena CAD/
CAM tehnologijom (slika 26.). Dvije pojedinačne krunice za zube 22
i 23 izrađene su istom metodom.
Nakon probe osnovne konstrukcije u ustima pacijentice (slika 27.),
slijedilo je oblaganje vestibularnih
ploha estetskom keramikom (IPS
e.max Ceram, Ivoclar Vivadent,
slike 28. do 30.) u laboratoriju.
Titanijski cilindri zalijepljeni su u
osnovnu konstrukciju dvostruko
polimerizirajućim kompozitnim
cementom koji je posebno prikladan za cirkonijev oksid (PermaCem
2.0, DMG).
Najprije su u ustima cementirane dvije pojedinačne krunice istim
dvostruko polimerizirajućim kompozitnim cementom na endodontski
liječene nosače 22 i 23. Nakon toga,
gotovi cirkonij-oksidni most intraoralno je pričvršćen na implantatne nadogradnje Sub-Tec MultiPlus
(slike 31. do 33.). Pristupni kanali
za vijke zabrtvljeni s teflonskom
trakom i kompozitom. Optimalan
položaj mosta na implantatima potvrđeno je rendgenski (slika 34.).
Konačni rezultat u potpunosti je
bio u skladu s očekivanjima liječnika i pacijenta (slika 35.). U prikazanom složenom kliničkom slučaju
i estetika i funkcija obnovljene su
bez kompromisa (slika 36.).
Zaključak
Terapijski tim i pacijenti mogu
se osloniti na suvremene digitalne
postupke. Obogaćivanje dijagnostičkih, kliničkih i laboratorijskih
koraka digitalnim postupcima omogućuje siguran i predvidljiv rezultat. Time se postižu zadovoljavajući
dugoročni rezultati u suvremenoj
implantologiji.
1 Sailer I., Mühlemann S., Zwahlen
M., Hämmerle C. H. F., Schneider
D. Cemented and screw-retained
implant reconstructions: a systematic review of the survival and
complication rates. Clin. Oral
Implants Res. 23 (Suppl. 6), 2012
Oct., 163–201 doi: 10.1111/j.16000501.2012.02538.x.
O autoru
Kleanthis Manolakis, dr. med.
dent.
95 Tsimiski Straße
54622 Solun, Grčka
kleanthis@manolakis.net
[11] =>
Dental Tribune Croatian Edition
11
[12] =>
12 Pedodoncija
Dental Tribune Croatian Edition
Savjeti za očuvanje
oralnog zdravlja
osnovnoškolaca
Autori: dr. Julian Schmoeckel, dr. Said Mourad, prof. Christian H. Splieth
Među glavne "probleme" dobne
skupine osnovnoškolaca ubrajaju
se:
Karijes
Nedavno provedeno nacionalno
istraživanje u Njemačkoj pokazalo je da djeca od šest do sedam
godina u prvom razredu imaju
prosječan dmft* indeks 1,7, pri
čemu je oko 56 posto djece imalo
dmft = 0. Prosječan dmft indeks
kod trećine djece s najvećim brojem karijesa iznosio je čak 4,8.
Osim toga, oko 43 posto karioznih
mliječnih zubi u dobi od šest do
sedam godina nije bilo sanirano.
To znači da gotovo svaki drugi
osnovnoškolac već ima karijes na
mliječnim zubima prilikom upisa
u školu koji često zahvaća četiri do
pet mliječnih zubi i samo tek oko
polovice je sanirano. Gledajući
vrijednosti dvanaestogodišnjaka
u šestom razredu u Njemačkoj,
situacija je drugačija: prosječni
DMFT indeks iznosi 0,4, pri čemu
79 posto djece ima DMFT = 0.
Tako je srednji DMFT iznosio 2,1.
Međutim, oko 30 posto karioznih
trajnih zubi u 12-godišnjaka nije
bilo sanirano (Team DAJ 2017.).
To znači da svako peto dijete tijekom osnovne škole razvija karijes
na trajnim zubima, što nije uvijek
bilo tako. Istraživanja vrlo jasno
ukazuju na kontinuirani pad prevalencije karijesa u dvanaestogodišnjaka u zadnjih 20 godina od
oko 80 posto počevši od prosječne
1
vrijednosti DMFT-a od 2,4 (Team
DAJ 2017.), što danas predstavlja
najvišu međunarodnu poziciju,
tako da se prevencija karijesa na
trajnim zubima u ovom razdoblju
kod djece u dobi od šest do dvanaest godina u Njemačkoj uspješno
smanjila.
*Vrijednost dmft označava broj
karioznih, izvađenih i saniranih
zubi po djetetu u istraženoj skupini. Za mliječne zube koristi se
oznaka "dmft", a za trajne zube
"DMFT".
Znanje o oralnom zdravlju
Otprilike svaki drugi dvanaestogodišnjak (45 posto) naveo je
da zna za preporuke o održavanju
oralne higijene i da ih se pridržava.
Zanimljivo je da se dvanaestogodišnjaci koji su naveli da barem dva
puta dnevno peru zube imaju značajno manju prevalenciju karijesa
od ostale djece koja su izjavila da
četkaju zube maksimalno jednom
dnevno (IDZ 2016.).
Traume
Prevalencija zubnih trauma gotovo u svim dobnim skupinama bez
obzira na regiju visoka je i iznosi
oko 25 do 30 posto širom svijeta.
U Njemačkoj su slične frekvencije
koje se kreću od šest do 38 posto u
djetinjstvu i adolescenciji (Maurer
2010., Brüllmann 2011.). Dječaci
su češće pogođeni od djevojčica,
osobito u dobi od sedam do devet
godina. Dislokacijske ozljede, tj.
pomaci zubi, češće se javljaju u
mliječnoj denticiji, dok se lomovi krune češći na trajnim zubima
(Andreasen 2007., Maurer 2010.,
Bücher 2013.). Pacijenti s malokluzijama, osobito s protrudiranim
gornjim prednjim zubima (klasa
ll po Angleu) češće su pogođeni
(Bauss 2008., DGMKG 2015.).
Molarno-incizivna
hipomineralizacija (MIH)
Tipičan nalaz MIH-a su bjelkasto-žute do žuto-smeđe jasno
ograničene mliječne mrlje na caklini prvih kutnjaka i sjekutića
različitog stupnja zahvaćenosti
(slika 1.). MIH je naizgled sve
češći fenomen i prema najnovijim
nalazima reprezentativnog istraživanja na dvanaestogodišnjacima u
Njemačkoj prevalencija (prisutan
barem jedan zub s MIH-om) iznosi 28,7 posto (IDZ 2016.). Ostala
istraživanja proteklih godina pokazala su da je oko deset posto
sve djece u dobi od šest do devet
godina bilo zahvaćeno (Petrou i
sur. 2014.b), odnosno da je 24 posto
imalo najmanje jedan zub s MIHom (Kühnisch i sur., 2014.). Prema
definiciji EAPD-a MIH zahvaća
barem jedan prvi trajni kutnjak i
fakultativno sjekutić (Lygidakis i
sur., 2010,). Međutim, slični defekti
mogu postojati i na drugim zubima
kao na drugom mliječnom kutnjaku (HSPM: Hypomineralized
Second Primary Molar; hipomine-
2
Slika 1. Teški oblik MIH-a na zubu 36: i na najmanji dodir, to znači i kod četkanja ili na hladni zrak, zub je unatoč zaštiti staklenoionomernim cementom bolan. Rizik
od razvoja karijesa povećan je kod MIH-a. (fotografija: ZA Mourad) ● Slika 2. HSPM (Hypomineralized Second Primary MIH) na drugom mliječnom kutnjaku u
gornjoj čeljusti, istovremeno molarno-incizivna hipomineralizacija (MIH) na 26. Rizik od MIH-a je povećan s HSPM-om. (fotografija: dr. Schmoeckel)
3
Slika 3. Karijes na glatkim površinama gornjih sjekutića i jaka upala gingive zbog neadekvatne oralne
higijene. (Foto: ZA Mourad)
ralizirani drugi mliječni kutnjak;
slika 2.) i ostale trajne zube poput
pretkutnjaka ili drugi trajni kutnjak (Elfrink i sur., 2015.). Točni
uzroci još nisu poznati. Sumnja se
u višečimbenične uzroke tijekom
prve tri godine života. Dijagnoza
nije uvijek jednostavna, ali MIH se
zbog izgleda i lokalizacije obično
može dobro diferencijalno dijagnostički razlikovati od karijesa,
genetski uvjetovanih promjena
struktura zuba ili fluoroze. Kod
djece s MIH-om treba primjenjivati dokazane metode prevencije
karijesa, a kod preosjetljivost treba
koristiti desenzibilizirajuće paste,
na primjer, arginin (npr. elmex sensitive professional) ili CPP-ACP
(GC Tooth Mousse). Kod djece s
MIH-om povećan je rizik od karijesa, stoga je indicirano pečaćenje
fisura. Ovisno o ozbiljnosti stanja
mogu biti potrebne i daljnje restaurativne mjere (kompozitni ispun
ili konfekcijske čelične krunice), a
u vrlo teškim oblicima mogu biti
čak indicirane kirurške mjere (tj.
vađenje zuba). Osim toga würzburški koncept predlaže dobru shemu
(Steffen i sur., 2017.).
velike pomoći (Miller i Rollnick,
2015.). Uz to, važno je u suradnji s
djecom proći relevantna pitanja o
bolestima i održavanju oralne higijene. Alternativno se djeci mogu
postaviti u nastavku postavljena
pitanja kako bi se saznalo kakvo
znanje već imaju i kako mogu
dugoročno usvojiti nove aspekte.
Uglavnom su roditelji prisutni i
tako se i oni upoznaju sa sadržajem.
Način prijenosa znanja
Kako nastaje upala zubnog
mesa?
Važno je djeci bitne aspekte približiti na jednostavan i razumljiv
način. Uključivanje roditelja također je vrlo važno jer sve dok
djeca ne ovladaju pisanim slovima, preporučuje se pomoći im pri
četkanju zubi, osobito izbijajućih
prvih stalnih kutnjaka.
Općenito vrijedi da je većina
osnovnoškolaca vrlo motivirana,
ali posebno s djecom koja su izložena većem riziku tehnike motivacijskog intervjuiranja mogu biti od
Pitanja i odgovori o
oralnom zdravlju
Zajedničko razrađivanje važnih
sadržaja s učenicima osnovne škole
(ovisno o dobi, broju karijesa, oralnoj higijeni i drugim osobitostima
kao što je MIH) posebno je korisno
u obliku interaktivne razmjene.
Kako se razvija karijes?
Karijes nastaje kada meke zubne naslage, stručno plak, nesmetano sazrijevaju na zubima i bakterije u njima redovito dobivaju šećer
kojim se hrane. Tada proizvode
kiselinu koja demineralizira zube,
tj. otapa ih i tako s vremenom nastaju rupice (slika 3.).
Upala zubnog mesa ili gingivitis također nastaje ako se zubni
plak ne uklanja pravilno uz rub
zubnog mesa. Tada će se prvo
upaliti meko tkivo: to se prepoznaje po tome što je zubno meso
crvenkasto i natečeno i primjerice
kod četkanja krvari. Dakle, ako
zubno meso krvari, ne smije se
prestati četkati, već još bolje čistiti
(slika 4.).
[13] =>
Dental Tribune Croatian Edition
13
[14] =>
14
Pedodoncija
4
Dental Tribune Croatian Edition
5
6
Slika 4. Poprečno četkanje (završno čišćenje uz roditeljsku pomoć) kod izbijanja prvog kutnjaka važan je savjet za održavanje zdravlja ovih zubi. (fotografija: dr. Schmoeckel)) ● Slika 5. Gornji zubi sedmogodišnjeg djeteta. Na kutnjacima su naizgled prilično male, ali duboke
karijesne lezije u interdentalnom području. (fotografija: ZA Mourad) ● Slika 6. Čišćenje zubi prema ŽVU tehnici: Ž – žvačne plohe, V - vanjska površina, U - unutarnja površina. (fotografija: ZA Mourad)
Između obroka po mogućnosti
piti samo vodu tako da su zubi što
duže vremena bez unosa šećera
kako bi se mogli ponovno remineralizirati preko sline. Posebno
noću ne bi trebalo ništa jesti i ništa
drugo piti osim vode.
7
Do kada bi roditelji trebali
djeci pomoći kod pranja
zubi?
Sve dok djeca ne savladaju pisana slova, tj. do devete godine
života. Pritom treba obratiti posebnu pažnju na trajne kutnjake.
Treba li uvijek zapečatiti
kutnjake?
Slika 7.a i b: Gornja i donja česljust kod šestogodišnjaka prije (a) i poslije (b) bojenja plaka indikatorskom otopinom. Tek nakon bojenja postaje jasno da se prije
svega žvačne plohe prvih kutnjaka moraju bolje očistiti (poprečno četkanje). Osim toga, postoji povećan rizik od karijesa zbog postojećeg karijesa u mliječnoj denticiji.
(fotografije: dr. Schmoeckel)
Na koje zube trebam
obratiti posebnu pažnju
tijekom četkanja?
8
To nije uvijek potrebno, pogotovo
ako mliječni zubi nisu imali karijes.
Ako već postoji karijes na ostalim
zubima i/ili je zub loše očišćen (slika 7.), ili čak već ima aktivan početni karijes, pečaćenje ima smisla.
(slika 8.) i/ili rano vađenje zubi.
Što trebam učiniti u slučaju
nesreće?
Najbolje što je prije moguće posjetiti stomatologa. Ako je na primjer komad zuba odlomljen (slika
9.), trebalo bi ga sačuvati u kutiji za
spašavanje zuba ili, ako nije dostupna, u vodi ili mlijeku pohraniti
na putu do stomatologa. Tada se
obično može ponovno zalijepiti.
Što mogu učiniti da
zaštitim zube tijekom
vježbanja?
U određenim sportovima poput
borilačkih sportova (boks), hokeja
na ledu itd. trebali biste imati štitnik
za zube. On se može, na primjer,
kupiti u trgovinama sa sportskom
opremom (slika 10.) i kod kuće prilagoditi s pomoću tople vode. Alternativno se također može izraditi
10
Obratite posebnu pozornost na
posljednji kutnjak jer ovaj zub posebno često zahvaćen karijesom
kod djece. Najbolje ga je očistiti
poprečnim četkanjem (slika 5.).
Kada bi trebalo prati zube?
Jednom ujutro i jednom navečer neposredno prije spavanja, tj.
barem dva puta dnevno.
Što trebam učiniti ako
otkrijem rupicu u zubu?
Rupicu posebno dobro čistiti fluoridiranom zubnom pastom i dogovoriti pregled kod stomatologa.
Slika 8.a i b: Opskrba prvog kutnjaka u gornjoj čeljusti čeličnom krunicom zbog teškog oblika MIH-a s
jakim simptomima boli kod četkanja i pijenja hladnih ili toplih napitaka. (fotografija: ZA Mourad)
Slika 10. Štitnik za usta kupljen u sportskoj trgovini koji se kod kuće može prilagoditi s pomoću tople vode.
(fotografija: ZA Mourad)
9
Koji su najveći
"neprijatelji" zubi?
individualni štitnik kod stomatologa.
može biti korisna.
Osobito stari zreli plak u kombinaciji sa šećerom favorizira razvoj
karijesa. Osim toga, traume zubi
u djece, koje su posebno česte kod
dječaka u dobi od sedam do devet
godina, mogu imati ozbiljne posljedice za zube.
Karijes, traume i MIH važni su
aspekti oralnog zdravlja osnovnoškolaca jer utječu na kvalitetu
života te su stoga rana prevencija
i liječenje posebno važni.
Što da radim kad zubi nisu
pravilni?
Što da radim kod promjena
na caklini (MIH)?
Tada je najbolje savjetovati se
sa stomatologom ili ortodontom.
Budući da je molarno-incizivna
hipomineralizacija s prevalencijom
od oko 29 posto dvanaestogodišnjaka relativno česta u Njemačkoj,
ali srećom se obično javlja u blagim
oblicima, terapijski su indicirani
pečati, prekrivanje staklenoionomernim cementom i kompozitni
ispuni. Za teške oblike indicirane
su prefabricirane čelične krunice
Koju pastu za zube trebam
koristiti?
Pastu za zube za djecu ili odrasle s najmanje 1000 ppm fluora
(uglavnom 1450 ppm) koji zube
čini otpornijim na kiseline, a uz to
jednom tjedno fluoridni gel za još
bolju zaštitu. Od upisa u školu (ili
prvog trajnog zuba) više ne bi trebalo koristiti dječju pastu (za mliječne
zube) jer sadrži premalo fluora za
učinkovitu zaštitu trajnih zubi.
Kako je najbolje četkati
zube?
Važno je tehnikom četkanja obuhvatiti sve površine, na primjer tri
minute prema obrascu ŽVU (slika
6.); Ž – žvačna ploha, V - vanjska
površina, U - unutarnja površina.
Električna četkica za zube koja se
Slika 9. Frontalni prikaz gornjih sjekutića kod osmogodišnjeg djeteta s traumom. Nakon pregleda postavljena je dijagnoza subluksacije s nekompliciranim frakturom cakline - dentina na zubu 21. (fotografija: ZA
Mourad)
koristi pravilno i redovito također
može biti od velike pomoći.
Koja je najbolja četkica za
zube?
Ona koja se redovito koristi!
Električna četkica za zube doduše
pojednostavljuje čišćenje, ali i njome se mora sustavno prijeći preko
svih zubi i zubnih površina. Aplikacije za četkice za zube također
pokazuju obećavajuće rezultate u
poboljšanju oralne higijene (Höfer
i sur. 2017.), stoga njihova upotreba
Koliko često trebam ići
stomatologu?
U pravilu se preporučuje dva
puta godišnje, tj. svakih šest mjeseci obaviti pregled, osim ako stomatolog ne preporuči manje razmake.
Kako se hraniti ispravno?
Zaključak
O autoru
Dr. Julian Schmoeckel
Mhd Said Mourad
Prof. dr. Christian H. Splieth
Zavod za preventivnu stomatologiju i
perodonciju
Walther-Rathenau-Straße 42
17475 Greifswald
Njemačka
Tel.: 03834 867136
julian.schmoeckel@uni-greifswald.de
[15] =>
Dental Tribune Croatian Edition
15
[16] =>
16
Novi proizvod
Dental Tribune Croatian Edition
BEGO GUIDE Ljudi kao glavni
Jednostavno i
brzo do kirurške
šablone za
potpuno navođenu
implantaciju
KAPITAL
Naši zaposlenici značajno pridonose uspjehu posla. Bez ovog vrijednog
resursa svaki vlasnik ordinacije bio bi manje ili više izgubljen. Stoga je
ključno vrednovati svoje osoblje i njihov rad iz dana u dan. Instinktivno
svi to znamo. A ipak su teorija i praksa često dva različita para cipela.
Stoga je vrijedno razmisliti o temi motivacije i poticanja zaposlenika.
NOVA IDEJA
ŽELJA ZA NOVIM
IZAZOVIMA
OTVORENOST ZA NOVO
PROTOK
POZITIVNO ISKUSTVO
SAMOPOUZDANJE
ZABAVA
USPJEŠNO RJEŠAVANJE
Slika 1. Shematski prikaz čimbenika koji čine "protok"
BEGO centar za
planiranje
BEGO Guide kirurški predlošci
optimalno nadopunjuju BEGO
Semados® implantološki sustav.
Maksimalna fleksibilnost
– mali troškovi
• priprema ležišta implantata
pilot svrdlom ili potpuno navođenje
• oslonac na zubima ili sluznici
• kao opcija moguća transgingivna, minimalno invazivna
operacija
Nije potreban vlastiti softver za
planiranje
Na BEGO Guide portalu naručujete vlastiti prijedlog plana
terapije – mi planiramo za vas!
Pregled Vaših prednosti
Moguće planirati sa svim implantološkim sustavima
Prijedlozi planova terapije za
BEGO Semados® implantate i
implantološke sustave drugih
proizvođača.
Pilot šablona
• za pripremu ležišta implantata
pilot svrdlom
• kompatibilan sa svim implantološkim sustavima
• vodilice promjera 2 mm
Cijena (neovisno o broju implantata): planiranje 1.000,00 kn / šablona 600,00 kn + PDV
Šablona za potpuno navođenje
• za potpuno navođenu ugradnju
BEGO Semados® S/SC/SCX/
RS/RSX implantata
• opremljen BEGO Guide Master
vodilicama
• navođenje svih koraka implantacije
• definirana dubina
Cijena (neovisno o broju implantata): planiranje 600,00 kn / šablona 600,00 kn + PDV
Tijek
U tri koraka do BEGO Guide
kirurške šablone:
1. Registracija na BEGO Guide
portalu
Registrirajte se na guide.
bego.com kako biste dobili
svoje osobne podatke za pristup.
2. Dostavljanje kliničkog slučaja
i prijenos CT/ CBCT podataka
• dostavljanje kliničkog slučaja i individualnih želja u
planiranju
• prijenos CT /CBCT podataka
preko portala ili slanje podataka na CD-u
• slanje modela dostavnim
servisom
• izrada individualnog prijedloga plana terapije
3. Procjena i odobravanje plana
• prijedlog plana spreman je
za procjenu
• moguće online konzultacije
u slučaju potrebe za izmjenama (na engleskom jeziku)
• odobravanje plana na portalu
• izrada šablone u Bremenu
• dostava kirurške šablone za
nekoliko dana
Kontakt:
BEGO Croatia d.o.o.
Hrvoja Macanovića 16, Zagreb – HR
T: +385 (0)1 3375 921
E: info-croatia@bego.com
Glavni cilj treba i mora biti daljnji
razvoj čitavog tima. Ovaj razvoj
otvara nove mogućnosti, pridonosi
samopoštovanju, identifikaciji s
radnim mjestom i pomaže ojačati
stav prema novome. Zaposlenici
koji su poticani i kvalificirani shvate da imaju vještine i kompetencije.
To ih čini ponosnim, povećava samopouzdanje i osigurava automatski pozitivniju radnu klimu koja se
prenosi i na pacijente.
te biti svjesni. Odgovornost leži u
tome da se ispravno postave izazovi. Ovo je ekstremno važno za:
• pozitivan osjećaj koji dolazi s
uspješnim ispunjavanjem zadatka (hormoni sreće)
• rast osobnog samopouzdanja
Uspjeh tima jača vlastitu
sliku o sebi
Kao vođa tima mi smo ključni
faktor u cijelom procesu. Trebali
bismo poticati svoje zaposlenike i
kad neće doživjeti iskustvo protoka.
Drugi, međutim, razigrano provode
inovativne ideje i doživljavaju kako
su novi zadaci zabavni i cijeli se
tim veseli rješavanju novih izazova.
Nagrada za sve uključene je dobar
osjećaj koji dolazi s nečim novim što
se stvori. Svatko je ponosan na svoja
postignuća, ali i na ostvarenje zajedničkih ciljeva i projekata. Usput:
ovaj osjećaj može izazivati ovisnost
i pokreće vas gotovo automatski za
daljnje vrhunske rezultate.
Slika 2. Preporuke za vođenje tima
Poticanjem i motivacijom u
stanje protoka
U psihologiji je poznat pojam
"protok" (slika 1.). Time se misli na
pozitivan osjećaj kod učenja novih
aktivnosti. Tko svoj tim želi dovesti
u takvo stanje, mora voditi primjerom, podržavati svoje zaposlenike
i pružiti im osjećaj sigurnosti. Kao
šefovi imamo ulogu uzora, naše
ponašanje usmjerava osoblje (slika
2.). Stoga je važno:
• pohvaliti osoblje
• prepoznati postojeće talente zaposlenika
• ojačati povjerenje zaposlenika
u vlastite sposobnosti
Iskustva ostavljaju tragove u
mozgu. Naravno, takva iskustva
nisu uvijek pozitivna, toga mora-
sebe i ne bojati se izazova. Moramo
se sami uvjeriti u to da timski možemo riješiti sve zadatke. Konačno,
trebali bismo inspirirati svoj tim;
entuzijazmom se može brže i više
naučiti i mijenjati nepoželjno ponašanje. Ukratko: smatrajte sebe
izvorom ideja, strateškim vođom
i pouzdanim partnerom – vaši će
zaposlenici tako postići ambiciozne
ciljeve (slika 3.).
Zaključak
Vođenje znači preuzimanje odgovornosti, podržavanje svojih zaposlenika i pružanje osjećaja sigurnosti. Ako motiviramo zaposlenike
promjenom ponašanja, stvaramo
nova iskustva i novu klimu u ordinaciji. Rezultat je nevjerojatan.
Ne razmišljajte, već
implementirajte
Kontakt
Ne radi se o osmišljavanju plana.
Važno je taj plan provesti. Za trajni
uspjeh važno je razvijati se, napredovati – to u osnovi svi znamo. Mnogo kolega odgađa zadatke i misli:
"Pobrinut ću se za to čim..." Dakle,
oni ostaju u svojoj zoni komfora i ni-
Dr. Michael Visse
Specijalist ortodoncije
Georgstrasse 24
49809 Lingen
Njemačka
Tel .: 0591 59077
info@dr-visse.de
www.dr-visse.de
[17] =>
Dental Tribune Croatian Edition
17
[18] =>
18
EMS
Dental Tribune Croatian Edition
Od muke po implantatima
do implantatne nirvane
MOJE ISKUSTVO S GUIDED BIOFILM THERAPY
Autor: Tabitha Acret
Po završetku sveučilišnog obrazovanja, bila sam uzbuđena što ću konačno imati priliku liječiti
pacijente. Kada sam započela sa svojim svakodnevnim kliničkim radom, postalo je očigledno
da učenje nije završeno. Preda mnom je bilo još uvijek toliko toga što trebam naučiti, primjerice
vezano za neke od kompleksnih slučajeva koji su se našli na mojoj stomatološkoj stolici. Na
fakultetu nisam imala puno kontakata s pacijentima s pojedinačnim zubnim implantatima, a
još manje s onima koji su prošli potpunu oralnu rehabilitaciju ili s fiksnim protetskim radovima
na implantatima ugrađenima prema konceptu All-On-Four™ .
ordinacijama u kojima sam radila.
Na žalost, dok tvrtke koje se bave
proizvodnjom implantata nude
brojne tečajeve o njihovoj ugradnji
ili postkirurškim komplikacijama,
postojala je velika praznina kada
je u pitanju bio model preventivne
skrbi i izbjegavanje tih istih komplikacija. Pohodila sam konferencije i stručne skupove o implantatima na kojima sam znala provesti
i po 2 dana kako bih čula samo 20
minuta predavanja o održavanju
zdravlja implantata. Koristila sam
čak i tražilicu Google kako bih
pronašla dostupne informacije o
održavanju implantata. Putovala
sam u SAD i Švicarsku na tečajeve na kojima se raspravljalo na
tu temu te provodila dane iza leđa
specijalista parodontologa, prateći
što oni čine u terapiji održavanja
implantata. Suglasni stav svih edukacija na kojima sam sudjelovala
bila je upotreba tehnologije AIRFLOW.
Nakon što sam diplomirala,
započela sam s radom u punom
radnom vremenu u jednoj privatnoj ordinaciji dentalne medicine
te sam se barem jednom dnevno
susretala s pacijentima s dentalnim
implantatima. Potom sam počela
raditi u ordinaciji u kojoj je glavni
stomatolog bio izuzetno zainteresiran za dentalnu implantologiju te je
čitav jedan dan u tjednu posvećivao
ugradnji implantata. To me ujedno
činilo zabrinutom, ponajviše zbog
subjektivnog osjećaja nespremnosti da se potpuno suvereno brinem
za održavanje implantata tih paci-
jenata, a naročito u slučaju nastalih
komplikacija. Znala sam da, poput
noja, nema smisla zabijati glavu u
pijesak, uz istovremenu želju da
svoje pacijente liječim najboljim
i najmodernijim stomatološkim
metodama koje su utemeljene na
dokazima.
Tada je započelo moje obrazovno „putovanje“ u području terapije
održavanja implantata. Cilj mi je
bio samopouzdano liječiti svoje pacijente, pružajući im najbolju moguću skrb. U početku sam tražila
informacije od prodajnih predstavnika koji bi dolazili doktorima u
Otprilike sam u to vrijeme sudjelovala i na tečaju koji je organizirala Swiss Dental Academy
(SDA) na temu upotrebe tehnologije AIRFLOW u svrhu općeg
održavanja, parodontne terapije
i terapije implantata. Naoružana
informacijama, istraživanjima i
poslovnim planom, dogovorila
sam sastanak s poslodavcem kako
bismo razmotrili koristi ove tehnologije kada su u pitanju ishodi
za naše pacijente te financijske
obaveze i pogodnosti koje donosi
uvođenje tehnologije AIRFLOW
u naše poslovanje. Pojasnila sam
znanstvene dokaze koji su u pozadini tehnologije AIRFLOW, poboljšanju ergonomije rada terapeuta te utjecaju na pacijentovu zubnu
strukturu i okolno tkivo. Povećana
udobnost za pacijenta i smanjena
osjetljivost zubi prilikom provođenja terapije ne samo da doprinose
da ovo iskustvo bude ugodno za
pacijenta, već i potiču pacijente
da se pravilno pridržavaju danih
uputa te pomažu u prezentaciji ordinacije usmenom preporukom.
Mislim da nije potrebno posebno
naglašavati - zadovoljni pacijenti i
njihova pozitivna riječ najbolja su
reklama za vašu ordinaciju. Uvođenjem tehnologije AIRFLOW
i protokola GUIDED BIOFILM
THERAPY u svakodnevnu kliničku praksu moje bismo termine od 1
sata po pacijentu uspjeli skratiti na
45 minuta, što bi značilo da dnevno
mogu primiti dva pacijenta više;
tjedno je to 8 pacijenata više, a na
godišnjoj razini čak njih 384 više.
Kad se to pretvori u ekonomsku
računicu, riječ je o značajnoj financijskoj koristi za ordinaciju.
Svom sam poslodavcu predstavila poslovni plan. Dva dodatna
pacijenta dnevno otplatila bi novi
uređaj AIRFLOW u vremenskom
razdoblju od 4 i pol mjeseca. Nakon toga ta dva dodatna pacijenta
dnevno predstavljala bi isključivu
dobit za ordinaciju, a ta bi se dobit
samo nastavljala u godinama koje
slijede. Razgovarali smo i o etici
ugradnje implantata i pružanju
adekvatne skrbi za implantološke
pacijente. Ako se veliki dio prakse
naše ordinacije odnosio na ugradnju dentalnih implantata te smo
te pacijente kasnije i pratili kroz
sustav kontrolnih pregleda, tada je
naša dužnost osigurati da pružena
skrb bude što bolja, a u tom trenutku to nismo činili. Naš je posao
pomoći i osigurati pacijentima što
dulju trajnost implantata. Moj je
poslodavac bio uzbuđen zbog te
nove tehnologije te je entuzijastično prihvatio moje prijedloge.
Već sljedećeg tjedna stigao je uređaj EMS AIRFLOW Prophylaxis
Master, a moje je putovanje s tehnologijom GUIDED BIOFILM
THERAPY [GBT] moglo započeti. Rad s ovim instrumentom
zavoljela sam od prvog dana, kao
i čitav koncept GBT-a. GUIDED
BIOFILM THERAPY je zapravo
vrlo jednostavan koncept koji nas
vraća na osnove o kojima učimo
na fakultetu, ali i koje vrlo brzo
zaboravimo kada započnemo sa
svakodnevnim kliničkim radom.
U pitanju je povratak na osnove
bojenja i prikazivanja plaka, što
potom koristimo za motiviranje
pacijenata u svrhu ostvarivanja boljih dugoročnih rezultata. Zamjenom gumica i čašica za poliranje s
AIRFLOW-om kojim se uklanjaju
biofilm i pigmentacije sa zubi, za
početak, bila sam u mogućnosti
smanjiti i upotrebu ultrazvučnih
uređaja. Moji su pacijenti sada sretniji, a na njihovim se zubima provodi manje intervencija s agresivnijim instrumentima. Dugoročno
to znači da je i manjom potrebom
za klasičnom instrumentacijom u
parodontnim džepovima smanjena
i mogućnost modifikacije površine
korijena.
Također sam primijetila koliko
sam efikasnija u svom provođenju
profilakse i potporne parodontološke terapije. Bojanjem plaka,
što mi sada služi kao svojevrsni
vodič prilikom rada, uočila sam
koja sam mjesta prethodno nesvjesno izostavljala. Tako sam, primjerice, utvrdila kako mi prilikom
čišćenja zuba 24 veoma često u
interdentalnom području zaostane
[19] =>
EMS 19
Dental Tribune Croatian Edition
plak, koji mi prethodno, kada nije
bio obojan, nije bio uočljiv. Stoga
smatram kako je oko 10.000 pacijenata iz mojih dana prije usvajanja koncepta GBT imalo zaostali
plak u interproksimalnom prostoru
između zubi 24 i 25 (... i neka mi
oproste zbog toga).
Vjerojatno najveći uspjeh korištenje ove tehnologije i pridržavanja koncepta GBT jest 100 %
uklanjanje biofilma. Svi znamo
da je biofilm neprijatelj parodontnog zdravlja i parodontne
terapije, a sada mogu pristupiti i
teško dostupnim područjima kao
što su površine oko ortodontskih
bravica i gornji umnjaci. Moje se
zadovoljstvo poslom povećalo jer
sam mogla ukloniti pigmentacije
koje je prije bilo gotovo nemoguće
ukloniti te dosegnuti teško pristupačna područja. To je značilo da
sam ostvarivala bolje rezultate u
radu, i samim time bila sretnija.
Protokol GBT ne samo da je dodatno motivirao moje pacijente,
motivirao je i mene! Druga stvar
koja je postajala očigledna bilo je
poboljšanje u parodontnom statusu
mojih pacijenata. Kod pacijenata
kojima sam biofilm prethodno mo-
gla uklanjati samo ručnim instrumentima, jer su im temperatura
vode i rad ultrazvučnog uređaja
uzrokovali bol, sada sam to mogla činiti upotrebom AIRFLOW-a.
Mogli su ujedno, zbog specifične
tehnologije rada bez boli, tolerirati i rad ultrazvučnog instrumenta koji je dio EMS AIRFLOW
Prophylaxis Mastera.
Koncept GBT učinio me strastvenijim terapeutom, a to mi opet
omogućuje da motiviram svoje
pacijente i unaprijedim njihovo
oralno i opće zdravlje. Zbog ove
mi je strasti tvrtka EMS ponudila
da postanem njihov klinički edukator. Ponudu sam najprije odbila.
Kako bih ja uopće mogla stati pred
grupu ljudi i početi im govoriti o
tome kako održavati implantate i
liječiti parodontnu bolest? Nakon
malo uvjeravanja, otputovala sam
u Švicarsku u središnjicu tvrtke
EMS gdje sam prošla dodatnu
obuku i započela svoje putovanje
kao klinički edukator. Bilo je to
nevjerojatno iskustvo. Imala sam
zadovoljstvo držati predavanja i na
nacionalnoj i na međunarodnoj razini te sam izuzetno počašćena što
sam bila u mogućnosti zastupati
EMS u brojnim prigodama. Tvrtka
EMS ne samo da proizvodi izvr-
stan uređaj koji razinu udobnosti za
pacijenta, njegovo zdravlje i ishode
terapije podiže na višu razinu, ona
je i izuzetno strastvena kada je u
pitanju edukacija.
Tvrtka EMS puno ulaže u edukaciju stomatologa i dentalnih higijeničara diljem svijeta na temu
najnovijih istraživanja i nekirurške parodontne terapije i terapije
održavanja implantata. Omogućila mi je mnogo prilika za razvoj
karijere, pružajući podršku mom
dodatnom obrazovanju i potičući
moju strast za dentalnom medicinom. Doživotno sam zahvalna na
svom putovanju s konceptom GBT
jer iskreno vjerujem da je potaknuo
i poboljšao moju karijeru kliničara
te povećao moje osobno iskustvo
unutar dentalne medicine.
Ako „odvrtimo“ priču unaprijed
do danas, sada radim u stomatološkoj ordinaciji koja se isključivo
bavi ugradnjom implantata. Tvrtka EMS pomogla mi je odagnati
strah od implantata i pretvoriti ga
u strast. Sada rutinski i samouvjereno liječim pacijente, čak i one sa
složenim zigomatičnim implantatima i pacijente koji su prošli terapiju
oralne rehabilitacije implantatima.
Dajem savjete na forumima o implantatima i pružam mentorsku
podršku drugim kliničarima. Tehnologija GBT promijenila mi je
život na način koji nisam nikada
očekivala. Sretnija sam i samouvjerenija kao kliničar, a moji su
pacijenti zdraviji i također sretniji.
Hvala tvrtki EMS što, kako
meni, tako i kliničarima diljem svijeta uvijek pruža podršku i pomoć.
Čast mi je biti dio obitelji tvrtke
EMS i moći dijeliti svoju strast
prema održavanju implantata sa
svijetom. Moje GBT putovanje
jedno je izuzetno zabavno iskustvo, a tek sam na njegovu početku!
Za dodatne informacije o cjelokupnoj
paleti proizvoda tvrtke EMS posjetite
www.ems-dental.com.
O autoru
Tabitha Acret
Tabitha Acret završila
je obrazovanje za
dentalnog higijeničara,
a u dentalnoj je industriji
prisutna već 22 godine.
Trenutno vrši dužnost
potpredsjednice australskog Udruženja dentalnih higijeničara. U svom
je radu usmjerena na preventivnu dentalnu skrb
i nekiruršku parodontološku terapiju.
[20] =>
20 SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Dentalno-medicinski turizam i novi interdisciplinarni
poslijediplomski specijalistički studij na Stomatoškom
fakultetu Sveučilišta u Zagrebu
Autor: izv. prof. dr. sc. Marin Vodanović
Turizam je jedna od najvažnijih gospodarskih aktivnosti Republike Hrvatske koja ima svoju dugu tradiciju. Još su
u doba Rimskog carstva na području današnje Hrvatske postojali objekti poput
termalnih lječilišta u kojima su se odmarali i relaksirali bogatiji građani iz raznih
dijelova carstva. Prave početke turizma,
ali i zdravstvenog turizma u Hrvatskoj
u današnjem smislu te riječi nalazimo
sredinom 19. stoljeća kada je u Opatiji
otvoren prvi turistički hotel na prostoru
današnje Hrvatske. Danas je Republika
Hrvatska jedna od najposjećenijih turističkih zemalja na Sredozemlju koja
privlači turiste iz cijeloga svijeta, a to
turizam s pravom stavlja u središte skupine pokretača gospodarstva.
Zdravstveni turizam
Dominantni turistički proizvodi u Hrvatskoj, a koji imaju najveći doprinos
u strukturi prihoda su ljetni odmorišni turizam baziran na suncu i moru,
nautički turizam, poslovni turizam, te
kulturni turizam. U skupini proizvoda
s izraženom perspektivom razvoja u
„Strategiji razvoja turizma Republike
Hrvatske do 2020. godine“ na prvom
mjestu je naveden zdravstveni turizam.
Osim toga „Nacionalna strategija razvoja zdravstva Republike Hrvatske
2012.-2020.“ u zdravstvenom turizmu
prepoznaje velike mogućnosti razvoja i
povećanja dostupnih kapaciteta za pružanje zdravstvenih usluga osiguranicima
iz drugih zemalja Europske unije uvažavajući druge prednosti Hrvatske kao
turističke zemlje. Ulaskom u Europsku
Fotografija: SFZG
uniju, Hrvatska je suočena s novim izazovima, ali i novim prilikama za razvoj
turizma.
Prema „Strategiji razvoja turizma
Republike Hrvatske do 2020. godine“
zdravstveni turizam je turistički proizvod koji na globalnoj razini raste po
stopi između 15 i 20% i procjenjuje se da
generira prihod od više od 200 milijardi
američkih dolara godišnje. Proizvodi
zdravstvenog turizma su lječilišni, termalno-kupališni, wellness i medicinski
turizam. Zbog blizine velikih emitivnih
tržišta Europe, ali i šire, dobre prometne
povezanosti zračnim i cestovnim prijevozom, prirodnih ljepota, kulturnih
znamenitosti, povoljne klime, sigurnosti
zemlje, duge turističke tradicije, konkurentnih cijena, te dobre reputacije s obzirom na kvalitetu zdravstvenih usluga,
Hrvatska ima brojne komparativne prednosti za razvoj zdravstvenog turizma.
Medicinski turizam
Medicinski turizam je jedna od
podvrsta zdravstvenog turizma koja
podrazumijeva putovanja izvan mjesta
stalnog boravka odnosno u destinacije
radi ostvarivanja zdravstvene zaštite
koja može uključivati različite zahvate
i tretmane, od stomatoloških i kirurških
zahvata (plastična i estetska kirurgija,
ortopedija, oftalmologija i dr.) pa do dermatoloških, psihijatrijskih, alternativnih
i drugih tretmana, umjetne oplodnje
te fizikalne medicine i rehabilitacije,
sve uz pripadajuće usluge njege i oporavka. Medicinski turizam odvija se u
medicinskim ordinacijama, klinikama,
poliklinikama i specijalnim bolnicama.
Prema aktualnom „Akcijskom planu razvoja zdravstvenog turizma u Republici
Hrvatskoj“ usprkos dobroj reputaciji,
visokoj kvaliteti usluge i nižim cijenama
u odnosu na konkurenciju, Hrvatska još
uvijek nije međunarodno prepoznatljiva
zemlja medicinskog turizma.
Europa je najrazvijenija svjetska regija zdravstvenog turizma s tradicijom
koja seže još od doba antike. Potražnja
za uslugama medicinskog turizma u
Europi koncentrirana je na nekoliko specijalističkih usluga, a najtraženije među
njima su dentalna medicina i estetska
kirurgija. Prema podacima iz 2014. u
Europi u sklopu medicinskog turizma,
stomatološke usluge zauzimaju oko 50%
tržišta, nakon toga dolaze usluge iz područja estetske kirurgije sa udjelom od
oko 34%, te usluge ortopedske kirurgije,
tretmana pretilosti, umjetne oplodnje i
oftalmološke kirurgije čiji se udjeli pojedinačno kreću od 3 do najviše 7% (izvor:
„Akcijski plan razvoja zdravstvenog
turizma u Republici Hrvatskoj“).
prožimanju i udruživanju stručnjaka
različitih područja u svrhu podizanja
konkurentnosti turističkog proizvoda.
Prema „Strategiji razvoja turizma
Republike Hrvatske do 2020. godine“
uspješno i dugoročno održivo pozicioniranje hrvatskog turizma na međunarodnom tržištu podrazumijeva unaprjeđenje
postojeće razine kvalitete i izvrsnosti,
pri čemu je posebno naglašena potreba
usustavljivanja postojećeg sustava obrazovanja za potrebe turizma, ali i uvođenja obveznih programa cjeloživotnog
učenja za različite kategorije djelatnika
zaposlenih u turizmu.
Dentalno-medicinski turizam
Poslijediplomski specijalistički
Dentalno-medicinski turizam je mul- studij „Dentalno-medicinski
tidisciplinarno područje koje uspješno turizam“
povezuje dentalnu medicinu kao zdravstvenu disciplinu i turizam kao primarno društvenu disciplinu tvoreći jedan
samoodrživ i profitabilan gospodarski
model dokazan na globalnom nivou, a
koji u Hrvatskoj iako ima sve potrebne
predispozicije nije planski i sustavno
razvijen niti primjereno tržišno valoriziran. Neadekvatna izobrazba u smislu
multidisciplinarnosti kod dionika dentalno-medicinskog turizma (kako stomatologa tako i ne-stomatologa) jedan
je od razloga koji onemogućava njegov
razvoj i ostvarenje punih potencijala kao
i njegovo uklapanje u turističku ponudu
Hrvatske.
Jedan od ograničavajućih čimbenika
razvoja zdravstvenog, a prvenstveno
medicinskog turizma u Hrvatskoj je nedostatak adekvatno obrazovane radne
snage posebno u skupini visokokvalificiranih radnika. Primjetan je manjak
kvalitetnih visoko specijaliziranih obrazovnih programa multidisciplinarnog
karaktera koji bi visokokvalificiranim
radnicima pružili mogućnost oplemenjivanja njihovih znanja i vještina dodatnim vrijednostima izvan zanimanja za
koje imaju formalne kvalifikacije. Posljedica toga je nedostatak vizije razvoja utemeljenog na multidisciplinarnom
Prateći i analizirajući trendove na
tržištu stomatoloških usluga u Hrvatskoj i zemljama u okruženju, a u svrhu
osmišljavanja primjerenih programa cjeloživotne izobrazbe koji bi zadovoljavali
potrebe suvremenih stomatologa, na
Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u
Zagrebu pokrenut je novi interdisciplinarni poslijediplomski specijalistički
studij „Dentalno-medicinski turizam“.
Riječ je o jednogodišnjem studiju (2 semestra) čijim se završetkom dobiva ukupno 60 ECTS bodova i stječe akademski
naziv sveučilišni specijalist/sveučilišna
specijalistica dentalno-medicinskog
turizma.
Stomatološki fakultet Sveučilišta u
Zagrebu je nositelj studija. Studijski
program je osmišljen u suradnji s Institutom za turizam, Ekonomskim fakultetom Sveučilišta u Zagrebu i drugim
suradnim ustanovama sa Sveučilišta u
Zagrebu: Medicinski fakultet, Pravni
fakultet, Prirodoslovno-matematički
fakultet, Učiteljski fakultet, Hrvatski
studiji; sa Sveučilišta u Rijeci: Medicinski fakultet; sa Sveučilišta u Splitu:
Medicinski fakultet, sa Sveučilišta u
Dubrovniku: Odjel za ekonomiju i poslovnu ekonomiju, sa Sveučilišta Jurja
Dobrile u Puli: Fakultet za interdiscipli-
narne, talijanske i kulturološke studije,
te Institutom društvenih znanosti Ivo
Pilar iz Zagreba.
Kako bi studij bio što kvalitetniji i
kako bi se ostvarila što bolja povezanost
s realnim gospodarskim sektorom, u
izvedbi studija sudjeluju i suradnici s
velikim praktičnim iskustvom u raznim
segmentima turizma, a posebno dentalnog i zdravstvenog turizma. Studij je
zamišljen na način da njeguje interdisciplinaran pristup dentalno-medicinskom
turizmu čemu je najbolji dokaz činjenica
da u njegovom izvođenju sudjeluje 50-ak
stručnjaka koji pokrivaju područje dentalne medicine, medicine, ekonomije,
turizma, prava, geografije, psihologije,
financija, poduzetništva, etike, menadžmenta, prostornog planiranja, marketinga, prometa, organizacije, upravljanja
ljudskim potencijalima, te informacijsko-komunikacijskih tehnologija. Pažljivim odabirom predmeta na studiju
stvoren je jedinstven multidisciplinarni
studijski program poslijediplomske specijalističke izobrazbe namijenjen stomatolozima i ne-stomatolozima. Po prvi put
neki studij na Stomatološkom fakultetu
Sveučilišta u Zagrebu mogu upisati i oni
koji nisu stomatolozi, liječnici i slično
jer ovaj studij mogu upisati svi sa završenim nekim od sveučilišnih studija u
skladu s uvjetima natječaja. Preporuku
za pokretanje studija dali su Hrvatsko
stomatološko društvo, Hrvatska udruga
poslodavaca i Hrvatska gospodarska
komora (sektor za turizam).
Natječaj za upis prve generacije studenata je otvoren, a više informacija
moguće je pronaći na: https://www.sfzg.
unizg.hr/studiji/specijalisticki_studij_
dentalno-medicinski_turizam
Studij ukratko
Naziv: Interdisciplinarni poslijediplomski
specijalistički studij Dentalno-medicinski
turizam; Nositelj: Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu; uradne ustanove
i suradnici: u izvedbi studija sudjeluje
5 hrvatskih sveučilišta; 13 institucija; 49
suradnika; Tko može upisati studij: studij
mogu upisati stomatolozi ali i sve osobe sa
završenim nekim od sveučilišnih studija
u ukupnom trajanju od najmanje 4 godine
(za one koji su studij završili prije uvođenja
Bolonjskog procesa) odnosno najmanje 5
godina za sve ostale; Titula koja se dobiva
završetkom studija: sveučilišni specijalist/sveučilišna specijalistica dentalno-medicinskog turizma; Jezik: studij se izvodi
na hrvatskom jeziku; Trajanje studija:
jedna akademska godina (2 semestra); Broj
ECTS bodova: 60; Cijena studija: 25.000
kn; Mrežna stranica: https://www.sfzg.
unizg.hr/studiji/specijalisticki_studij_dentalno-medicinski_turizam; Telefon: 01
4802 123; E-pošta: dentalni_turizam@
sfzg.hr ; Voditelj studija: izv. prof. dr. sc.
Marin Vodanović
[21] =>
Dental Tribune Croatian Edition
21
[22] =>
22
Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Lakoća postavljanja uz nove
izvore svjetlosti
Autor: Doc. dr. sc. Danijela Marović
Još nedavno, pravilno postavljanje kompozitnih ispuna bilo je
komplicirano i vremenski zahtjevno. Mogućnosti pogreške javljale
su se na svakom koraku, od načina
preparacije, preko izrade adheziva, do slojevanja kompozita.
1
Kompozitni materijali dominiraju restaurativnom dentalnom
medicinom danas, prvenstveno
zbog estetike, ali i dobrih mehaničkih svojstava. Konvencionalni kompozitni materijali, osobito opakne dentinske i tamnije
nijanse, ne propuštaju svjetlost
polimerizacijske lampe više od
4
5
1,5-2 mm. S druge strane, polimerizacijsko skupljanje dovodi
do pojave polimerizacijskog stresa
i pukotina ukoliko materijalom
povezujemo nasuprotne stjenke
kaviteta. Stoga se razvila tzv. kosa
inkrementna tehinka postavlja-
2
nja kompozita koja je odgovorna
za iscrpan i dugotrajan postupak
izrade kompozitnih ispuna. Povrh
toga, nije rijetka pojava mjehurića
zraka ili ugradnje nečistoća između pojedinih slojeva.
Pojava bulk fill kompozita označava novu eru u stomatologiji i
promjenu paradigme o kompoziti-
ma kao zahtjevnim materijalima.
Postupak izrade ispuna uvelike je
pojednostavljen jer dozvoljavaju
postavljanje u slojevima od 4 mm
koji mogu ispunjavati cijeli kavitet
zbog malog skupljanja i polimerizacijskog stresa1-3. Pouzdanost
3
njihove kliničke primjene dokazana je dugogodišnjim kliničkim
ispitivanjima4-6. Nakon deset godina, nije bilo razlike u kvaliteti
ispuna između konvencionalnih
slojevito postavljanih i bulk-fill
kompozita6. Potaknuti jednostavnošću primjene, stomatolozi ih sve
više koriste, pa je tako utvrđeno
da se za čak 27% ispuna rabe
bulk-fill kompoziti. U preostalih
73% spadaju i ispuni na prednjim
zubima, za koje nisu indicirani
bulk-fill kompoziti zbog pojačane
translucencije7.
Jasno je da je adekvatna polimerizacija izrazito važna za
kompozite koji se postavljaju u
tako izazovnim uvjetima. Nepažljivo rukovanje lampom tijekom
polimerizacije dovest će do nedovoljno polimeriziranih dijelova i kompromitirati mehaničku
stabilnost te biokompatibilnost
konačnog ispuna. Dobro je poznato kako povećanje udaljenosti vrha svjetlosnog vodiča polimerizacijske lampe od kaviteta
smanjuje intenzitet svjetlosti koji
dopire do najdubljih dijelova ispuna i dubinu polimerizacije8. To
će ugroziti dugotrajnost ispuna u
najosjetljivijem dijelu, kao što je
gingivna stepenica kod kaviteta
drugog razreda. Promjena nagiba
polimerizacijske lampe također
izrazito smanjuje jačinu svjetlosti
koja dopire do ispuna, do 50% ako
se radi o dubini od 5 mm9.
Inovativni prethodnik nove,
četvrte generacije LED polimerizacijskih uređaja koji pristupa
problemu pravilnog pozicioniranja polimerizacijske lampe je
Bluephase PowerCure (Ivoclar
Vivadent, Schaan, Liechtenstein).
Patentirana Polyvision tehnologija
ugrađena u ovu lampu onemogućuje polimerizaciju ukoliko nije u
blizini zuba ili slične reflektirajuće površine (slika 1). Time se
osigurava dovoljna blizina radi
učinkovitosti, ali i onemogućuje
slučajna aktivacija u prostoru i
eventualno oštećenje vida. Princip
rada je u detekciji reflektiranog
svjetla unutar nekoliko milisekundi nakon aktivacije te tijekom cijelog trajanja iluminacije. Ukoliko
nema povratnog signala, lampa se
isključuje uz zvučni signal, a ako
6
tijekom polimerizacije dođe do
pomicanja lampe ili njenog nagiba, korisnik je upozoren vibracijom te se trajanje polimerizacije
produžava za 10% 10.
Druga novina Bluephase PowerCure u odnosu na svoje prethodnike je iznimno visoki intenzitet
svjetlosti od 3050 mW/cm2 (slika
2). Na tržištu dentalne opreme
i materijala do sad su se pojavljivale lampe sa slično visokim
intenzitetima svjetlosti. Po konceptu reciprociteta izlaganja (engl.
exposure reciprocity), što je viši
intenzitet svjetlosti, potrebno je
kraće vrijeme polimerizacije jer
ukupna predana energija potrebna
za inicijaciju polimerizacije ostaje
ista. Tako se preporučivalo da se
korištenjem lampa vrlo visokog
intenziteta svjetlosti može izrazito
skratiti vrijeme polimerizacije, do
nekoliko sekundi. Međutim, dosadašnja znanstvena istraživanja
nisu podupirala njihovu uporabu10.
Kinetika polimerizacije ne ovisi
samo o intenzitetu svjetlosti i dužini ekspozicije, nego i o sastavu
materijala. Većina suvremenih
konvencionalnih i bulk fill materijala polimerizacijom stvara
duge, unakrsno povezane polimerne lance. Za što potpuniju polimerizaciju ovakvih materijala
poželjno je što više produžiti fazu
u kojoj su monomeri mobilni kako
bi dosegnuli sva slobodna mjesta
na koja se mogu vezati. Kad se
takvi materijali osvijetle svjetlom
visokog intenziteta jako kratko,
veliki broj aktiviranih monomera
ostaje nevezan i zarobljen u nehomogenoj polimernoj mreži. Izlaganjem vodenom mediju kakav
je u ustima, monomeri se mogu
osloboditi u slinu te razgraditi u
međuprodukte i djelovati alergeno, citotoksično ili genotoksično
na naše pacijente11, 12. Mehanička
svojstva takvih materijala također
nisu zadovoljavajuća te dolazi do
[23] =>
23
Dental Tribune Croatian Edition
bržeg trošenja materijala i pucanja
ispuna.
Ove probleme je anticipirao tim
iz Ivoclar Vivadenta, istovremeno izdajući dva nova bulk-fill
materijala izmijenjenog sastava,
kompaktni, visoko-viskozni Tetric PowerFill, te tekući, niskoviskozni Tetric PowerFlow. Brza
polimerizacija svjetlom visokog
intenziteta omogućena je dodatnim reagensom koji potiče stvaranje kratkih polimernih lanaca i
time potpuniju polimerizaciju u
kratkom vremenu. Oni zajedno
s Adhese Universal i Bluephase PowerCure čine takozvani 3s
PowerCure sustav (slika 3). Svaki
od materijala u sustavu polimerizira se samo 3 sekunde 3s programom Bluephase PowerCure s
intenzitetom od 3050 mw/cm2. Tetric PowerFill i Tetric PowerFlow
koriste se u slojevima debljine 4
mm, s tim sa Tetric PowerFlow
zbog većeg udjela smole zahtijeva nadsloj od kompaktnog kompozita poput Tetric PowerFill ili
drugog visoko-viskoznog kompozita. Kao otvoreni sustav, ovi
materijali mogu se polimerizirati
i drugim lampama nižeg intenziteta s produženim vremenom
iluminacije (npr. 10 s sa lampom
intenziteta 1200 mW/cm2), no tu
se gubi prednost uštede vremena.
Konačni materijal je čvršći i ima
manji polimerizacijski stres nego
kod materijala bez navedenog reagensa13.
Duboka polimerizacija osigurana je i specijalnom Aessencio
tehnologijom, koja je zasnovana
na promjeni refraktornog indeksa
svjetlosti u kompozitnom materijalom tijekom polimerizacije.
Praktično, to znači da svjetlost
u nepolimeriziranom materijalu neometano prolazi do 4 mm i
omogućuje dobru polimerizaciju,
dok polimerizirani materijal postaje manje translucentan kako bi
zadovoljio današnje visoke estetske zahtjeve (slike 4 i 5).
Zbog razvoja topline kod lampi
iznimno visokog intenziteta, poput Bluephase PowerCure, razumljivo je da postoji zabrinutost za
stanje pulpe i gingive kod njezine
primjene. Originalno istraživanje
dr. Arraisa iz Brazila 9, 14 na zubima planiranim za ekstrakciju iz
ortodontskih razloga utvrdilo je
da takva zabrinutost nije opravdana i da je sigurna za pulpu ukoliko se koristi prema preporukama
proizvođača. Lampa je programirana da ne dopušta više od 2
uzastopne aktivacije 3s programa,
koji je indiciran samo za I i II razrede, te je kontraindiciran kod
dubokih kaviteta. Za sve ostale
kliničke situacije postoje opcije
Turbo programa od 2000 mW/cm2
ili High Power programa od 1200
mW/cm2, te PreCure program za
inicijalno kratko osvjetljivanje od
2 s za kompozitne cemente (950
mW/cm2).
Ovakav sustav omogućuje brži
rad s minimalnom mogućnošću
pogreške i pouzdanim rezultatima (slika 6). Očito, svaki kavitet je različit i svaki pacijent
zahtijeva individiualan pristup.
No u standardiziranim laboratorijskim uvjetima prosječno vrijeme
izrade ispuna drugog razreda od
postavljanja adheziva do završne polimerizacije traje samo 3,5
minute, što iznosi uštedu od 57%
u odnosu na konvencionalno postavljanje kompozita u slojevima9.
Istovremeno, brzina postavljanja
kompozita ne znači kompromis u
kvaliteti, koja je zadržana. Postupak izrade je jednostavniji za upotrebu, a tipične pogreške koje su
se javljale u prošlosti su se danas
razvojem materijala eliminirale.
Izrada kompozitnih ispuna evoluirala je u sustav koji svakodnevno
olakšava rad stomatologa, a pacijentima čini posjet stomatologu
kraćim, a s time i ugodnijim.
Ukratko:
• 3s PowerCure sustav čine
adheziv Adhese Universal, tekući bulk fill kompozit Tetric
PowerFlow, kompaktni Tetric
PowerFill te polimerizacijska
lampa Bluephase PowerCure.
• U samo 3,5 minute moguće je
postavljanje ispuna od adheziva
do njegove završne obrade uz
3s PowerCure sustav
Literatura je dostupna na zahtjev u
uredništvu ili kod autora
[24] =>
24 Oralno zdravlje
Dodatak vitamina
D tijekom trudnoće
poboljšava oralno zdravlje
kod potomaka
Dental Tribune Croatian Edition
Izvor: DTI
COPENHAGEN, Danska:
Autori nedavno provedenog
istraživanja analizirali su poboljšava li dodavanje visoke
doze vitamina D tijekom trećeg
tromjesečja trudnoće dugoročno oralno zdravlje potomstva
tijekom djetinjstva. Rezultati
su pokazali smanjenje vjerojatnosti hipoplazije cakline,
bez povezanosti suplementacije
kod majke i karijesa kod njihove djece.
Istraživači su proveli post-hoc
analizu dvostruko slijepog, randomiziranog kliničkog ispitivanja koje je obuhvatilo 623 žene
regrutirane u 24. tjednu trudnoće
i 588 njihove djece. Ukupno su
istraživači obavili 496 stomatoloških pregleda na djeci koja su
imala šest godina i potom analizirali podatke.
"Caklinski defekti su globalni
zdravstveni izazov koji utječe na
trećinu školske djece, čak i više
u nekim regijama", rekla je Pia
Elisabeth Nørrisgaard, doktorska studentica u bolnici Herlev
i Gentofte na Sveučilištu u Kopenhagenu. „Vitamin D je bitan
za mineralizaciju cakline, kao i
za mineralizaciju kostiju. Provedeno je nekoliko opservacijskih istraživanja o povezanosti
između vitamina D i oštećenja
cakline, ali nijedno prethodno
istraživanje nije procijenilo učinak visoke doze vitamina D u
trudnoći. Pretpostavili smo da
rano programiranje u maternici
može potaknuti mehanizam razvoja zuba. To prije nije proučavano i doista smo bili iznenađeni
kada je potvrđena naša hipoteza
”, nastavila je.
„Naši rezultati pokazali su da
je dodatak vitamina D visoke
doze smanjio oštećenja cakline
kod potomstva za oko 50 posto,
kako na trajnim, tako i na mliječnim zubima. Prethodno smo također pokazali da suplementacija
vitaminom D smanjuje rizik od
astme, a ovaj učinak vitamina D
koji se daje tijekom trudnoće na
više organa pokazuje kako se temelji za zdravlje ili bolest postavljaju u trudnoći ”, zaključila je.
Istraživači se nadaju da će
istraživanje potaknuti trudnice
da povećaju suplementaciju vitaminom D jer će to znatno unaprijediti oralno i opće zdravlje.
Istraživanje pod nazivom „Povezanost dodataka vitamina D
visoke doze tijekom trudnoće s
rizikom oštećenja cakline u potomstva: Šestogodišnje praćenje
randomiziranog kliničkog istraživanja“ objavljeno je u časopisu
JAMA Pediatrics.
[25] =>
Dental Tribune Croatian Edition
Voco 25
Novi dokazi potvrđuju dugoročne
prednosti korištenja električne četkice
za zube
Izvor: DTI
SCHWALBACH, Njemačk a /GR EI FSWA LD, Nje mačka: Novo istraživanje
pokazalo je da dugotrajna
upotreba električne četkice za
zube usporava napredovanje
parodontne bolesti i pomaže
u sprečavanju gubitka zubi.
Kao što je pokazalo 11-godišnje opservacijsko istraživanje,
korisnici električnih četkica
imaju 20 posto manji gubitak
zubi nego korisnici ručnih četkica.
Koristeći podatke od 2819
ispitanika iz Studije zdravlja u
Pomeraniji s vrstom četkice za
zube kao varijablom izloženosti, istraživači sa Sveučilišta u
Greifswaldu u Njemačkoj analizirali su parodontni status, karijes i gubitak zubi. Sveukupno,
istraživanje je utvrdilo da upotreba električnih četkica za zube
poboljšava zdravlje parodonta
uklanjanjem plaka, što rezultira smanjenjem dubine džepova
i gubitka kliničkog pričvrska.
Naknadno je utvrđeno da su ti
korisnici imali 20 posto više
zubi od korisnika ručne četkice.
Dakle, istraživači su zaključili
da se može preporučiti upotreba
električnih četkica za zube.
Uz oralno-zdravstvene prednosti električnih četkica za
zube, na njihovu sve veću popularnost ukazuju i nalazi na
terenu. Na početku 11-godišnje
studije, 18 posto sudionika koristilo je električnu četkicu za
zube. Broj se prema kraju popeo na 37 posto. Ovom trendu
govori činjenica da je tržište
električnih četkica od 2012. do
2016. poraslo za šest posto.
Treći put superiornost električnih četkica nad ručnima
potvrdila je poznata organizacija Cochrane - međunarodni,
neovisni institut koji je pregledao 51 kliničko istraživanje s
4624 sudionika. Rezultati su
potvrdili da oscilirajuće rotirajuće električne četkice za zube
učinkovitije uklanjaju plak, poboljšavajući oralno, a posebno
gingivno zdravlje, kratkoročno
i dugoročno, u usporedbi s ručnim četkicama za zube.
Istraživanje pod nazivom
„Dugoročni utjecaj električne
četkice za zube na oralno zdravlje: 11-godišnje kohortna istraživanje“ objavljeno je u časopisu
Clinical Periodontology.
[26] =>
26
Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
Zanima me proizvod
prirodnog porijekla, koji ne
utječe na prirodni okoliš
Preuzeto s www.perioplus.com
S vlastitom specijalističkom parodontološkom ordinacijom u Zagrebu, prof. dr. sc. Andrija Bošnjak
je parodontolog s gotovo 20 godina kliničkog iskustva. Parodontologiju predaje na fakultetima u
Splitu i Rijeci. Nedavno je bio jedan od prvih profesionalaca koji je testirao CURAPROX Perio Plus+
proizvode. Razgovarali smo s njim o liječenju pacijenata novim antisepticima te kako prirodni
antiseptici mogu poboljšati liječenje.
Prof. Bošnjak, koje ste
otopine Perio Plus+
koristili?
Koristio sam sve četiri otopine Perio Plus+, kao i Perio Plus+
Focus gel. Ovisno o situaciji i anamnezi pacijenta, davao sam im
onu formulaciju koju sam smatrao
prikladnom.
Pacijenti u recallu dobili su otopinu Balance, pacijenti kod kojih
je proveden parodontalni kirurški
zahvat dobili su otopinu Protect,
pacijenti koji su po prvi puta bili
u parodontalnoj terapiji dobili
su otopinu Forte, a pacijenti kod
kojih je bio proveden mukogingivalni ili implantološki kirurški zahvat dobili su otopinu Regenerate.
Na kraju, dva pacijenta s periimplantitisom dobila su Focus gel zajedno s uputama da ga primjenjuju
u inflamiranom području pomoću
interdentalne četkice.
pacijenti pokažu da su savladali
taj dio terapije, započinjemo s kemijskim liječenjem.
Dio terapije koji uključuje dentalne profesionalce započinje tako
da dentalni higijeničar provodi
supragingivalno čišćenje, a zatim
idemo korak dalje sa subgingivalnim struganjem, kvadrant po kvadrant. No, nikad ne zaboravimo
ponoviti instrukcije o pravilnoj
oralnoj higijeni.
Koje su bile reakcije
pacijenata na Perio Plus+?
Moram reći da su svi pacijenti
reagirali pozitivno, neki su čak
komentirali svježinu i blago „peckanje“ koje im se činilo sasvim
ugodno.
Nisam primijetio uobičajene nuspojave primjene kloreksidina, no
ordinirao sam Perio Plus+ samo
na tjedan dana. Možda bih mogao
sežnih pigmentacija na zubima i
jeziku. Nešto što nikad neću zaboraviti je primjedba koju je izrekao
jedan moj prijatelj koji se žalio na
neugodan okus u ustima nakon
ispiranja klorheksidina. Rekao je
da mu se čini kao da je večer prije
jeo pečenu janjetinu s jako, jako
puno luka.
Što biste rekli da je glavna
razlika između otopina
Perio Plus+ i drugih
klorheksidinskih otopina?
Mislim da je glavna razlika
okus, a što se aktivnih spojeva
tiče, to su definitivno Citrox® i
polilizin.
Kakvo je bilo cijeljenje
rana?
Kakva je inače terapija kod
ovih pacijenata?
U mojoj ordinaciji terapija obično počinje s uputama u oralnu higijenu, bez obzira na dijagnozu
i stanje pacijenta. U prvoj fazi
raspravljamo o mehaničkoj prevenciji akumulacije biofilma i
sredstvima za čišćenje, a tek kad
nešto više reći kada bih imao pacijente koji su koristili proizvode
dulje, posebno otopine Balance i
Regenerate.
Neka moja ranija iskustva s
klorheksidinskim otopinama su
dosta negativna, od neugodnih
ulceracija na mukozi nakon primjene alkoholnih otopina do op-
Cijeljenje je stvarno bilo izvrsno. Iz iskustva znam da nakon
mojih operacija pacijenti cijele
brzo, dobro i bez komplikacija, ali
pacijenti koji su koristili otopine
Regenerate i Forte stvarno su imali savršeno cijeljenje. Vjerujem da
to možemo zahvaliti svojstvima
otopina Perio Plus+.
Hoćete li koristiti Perio
Plus+ ubuduće, i ako da,
zašto?
Sigurno ću koristiti otopine Perio Plus+, čim se pojave na tržištu
u Hrvatskoj i svi moji pacijenti
preći će na njih.
Perio Plus+ sadrži Citrox®,
prirodni antiseptik
sastavljen od niza
bioflavonoida. Mislite li
da bi bilo bolje da se prije
i nakon kirurškog zahvata
koriste uobičajene doze
klorheksidina, a da se brzo
nakon toga pređe na manju
količinu klorheksidina
koja je pojačana prirodnim
antisepticima?
ustima je pogrešno i loše, no ne
smijemo dopustiti parodontalnim
patogenima da se množe i žive u
našim ustima. Prelazak na manju
dozu klorheksidina pojačanu prirodnim antisepticima je nešto što
bismo trebali istraživati i poticati.
Bilo bi stvarno izvrsno da imamo nešto što bi zamijenilo klorheksidin, budući da je upravo
homeostaza oralnog mikrobioma
presudna za održavanje oralnog
zdravlja i izostanak bolesti.
Etiologija parodontalne bolesti još uvijek nije jednoznačna i
potpuno jasna, najnovija klasifikacija bolesti je upravo dokaz
tome u prilog. Ja sam diplomirao
1996. godine i ovo je treća „nova“
klasifikacija parodontalnih bolesti kojoj svjedočim. Mislim da se
kod osoba sa zdravim parodontom
moramo fokusirati na održavanje
te ravnoteže u njihovim ustima, a
kod pacijenata koji boluju od oralnih (parodontalnih, zapravo) bolesti trebali bismo pokušati postići
upravo tu ravnotežu koju vidimo
kod ljudi sa zdravim parodontom.
Ubijanje svih bakterija u našim
Budući da sam upravo u pregovorima s jednom kompanijom
koja proizvodi probiotike i prebiotike u nadi da će mi financirati
istraživanje u tom području, jako
se veselim prirodnim antisepticima. Bilo koji proizvod koji nije
potpuno sintetski, bilo što što
imitira zdravu, biološku okolinu
u kojoj se nalazi naše tijelo više
je nego dobrodošlo. Ponovna uspostava ravnoteže u ustima i ponovno uspostavljanje prirodnog
odnosa između domaćina i njegovih bakterija trebala bi biti temom
naših istraživanja, ne samo zbog
pacijenata koji boluju od parodontalnih bolesti, već i zbog zdravih
pacijenata, kako bi mogli održavati to što imaju. Mene zanimaju
proizvodi koji dolaze iz prirode
i omogućavaju prirodi da i dalje
živi.
Na kraju, mislite li da
prirodni antiseptici imaju
potencijal u oralnom
zdravlju?
[27] =>
Dental Tribune Croatian Edition
27
[28] =>
28 GC
Dental Tribune Croatian Edition
Tehnika uštrcavanja kompozita
u silikonski ključ za predvidljiv
estetski rezultat
Autor: dr. Ali Salehi, Francuska
Klinički korak po korak prikaz primjene G-ænial® Universal Injectable kompozita i EXACLEAR
transparentnog silikona
1
4
2
5
3
6
7
8
9
Slika 1-2: Početna situacija. ● Slika 3: Navoštavanje je izrađeno u dogovoru s pacijenticom. ● Slika 4-7: Metalna otisna žlica ispunjena je transparentnim vinil polisiloksanom (EXACLEAR, GC) i korištena za kopiranje navoštanog sadrenog modela. ● Slika 8: Igličasto svrdlo
korišteno je za bušenje rupa kroz silikonski ključ koji završava na sredini incizalnog brida. ● Slika 9: Provjereno je jesu li rupe dovoljno velike da omoguće lak i potpun prolaz vrha štrcaljke s kompozitom.
Primjenom tehnike uštrcavanja kompozita u silikonski ključ,
kompozitni radovi izrađuju se uštrcavanjem kompozita u silikonski
ključ postavljen direktno u ustima
pacijenta. Glavna prednost ove
tehnike je da se radovi prvo mogu
modelirati u vosku na sadrenom
modelu, a zatim kopirati i prenijeti
10
sa svim detaljima na prirodne zube.
Za složene morfologije, zahtjevne
estetske slučaje ili slučajeve koji
zahtijevaju ponovnu uspostavu
okluzijske vertikalne dimenzije,
može se postići predvidljiv rezultat
i skratiti vrijeme izrade rada uz relativno jednostavni postupak. Ako
je potrebno, kasnije se mogu izvr-
11
šiti i prilagodbe. Budući da takvi
restauracijski zahvati obično obuhvaćaju velike površine, kompozit
koji se koristi treba biti dovoljno
čvrst i otporan na trošenje te imati
željena optička svojstva. G-ænial
Universal Injectable je idealni
proizvod za takvu indikaciju, zahvaljujući visokoj tiksotropnosti te
izvrsnim mehaničkim i estetskim
svojstvima.
34-godišnja trudnica došla je u
ordinaciju sa zahtjevom za poboljšanjem estetike zubi. Najviše joj je
smetao oblik lateralnih sjekutića
(slika 1-2). Već je prošla terapiju
bijeljenja zubi i postavljanja dvije
ljuske na znatno diskoloriranim
zubima 14 i 15, zbog prethodno
endodontski liječenih zubi restauriranih velikim amalgamskim ispunima. Nakon rasprave različitih
ponuđenih mogućnosti, odlučila se
za terapiju direktnim kompozitima
iz financijskih razloga i ideje minimalno invazivne prirode takvog
postupka.
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Slika 10: Susjedni zubi 11 i 22 izolirani teflonskom trakom. ● Slika 11: Caklina zuba 21 jetkana za poboljšanje mikromehaničke retencije. ● Slika 12: Površina cakline nakon jetkanja ima mat izgled. ● Slika 13: Univerzalni adheziv G-Premio BOND (GC) nanesen je i polimeriziran
svjetlom sukladno uputama proizvođača. ● Slika 14: G-ænial Universal Injectable (GC) uštrcan je u silikonski ključ. ● Slika 15: Zbog visoke transparentnosti ključa, može se vizualno provjeriti je li uštrcana dovoljna količina kompozita da pokrije cijelu površinu. Kompozit se kroz
ključ također može lako svjetlosno polimerizirati. ● Slika 16: Višak je odstranjen skalpelom (oštrica br. 12). Zbog prisutnosti teflonske trake višak se nije zalijepio za susjedne zube i mogao se lako odstraniti. ● Slika 17: Korišteno je plamičasto svrdlo za završnu obradu. ● Slika
18: Rubovi su aproksimalno završno obrađeni pomoću metalnih traka. ● Slika 19: Isti postupak kako je prikazano za zub br. 21 ponovljen je i za druge zube. Nanošenje adheziva G-Premio BOND na zub 12. ● Slika 20: Uštrcavanje kompozita G-ænial Universal Injectable (GC)
u ključ iz EXACLEAR silikona. ● Slika 21-22: Rezultat neposredno nakon polimerizacije kompozita.
[29] =>
29
Dental Tribune Croatian Edition
O autoru
Dr. Ali Salehi
Slika 23-25: Cijeljenje gingive tri dana nakon postupka. ● Slika 26-28: Završno poliranje izvršeno je na kontrolnom pregledu. ● Slika 29-30: Rezultat nakon završnog poliranja.
Izrađeno je navoštavanje željene morfologije zubi, određene u
dogovoru s pacijenticom (slika 3).
Zatim je neperforirana metalna otisna žlica napunjena transparentnim
vinil polisiloksanskim materijalom
(EXACLEAR, GC) i postavljena
preko navoštanog sadrenog modela
(slike 4-5). Jedina svrha žlice je
da se koristi kao kalup za izradu
silikonskog ključa. Izabrana je žlica
punog luka s glatkom unutarnjom
površinom, da se silikon može lako
u cijelosti izvaditi bez da se ošteti
(slike 6-7). Pazilo se da se ne pritišće previše snažno, pa su svi incizalni bridovi prekriveni dovoljno
debelim slojem, kako bi se izbjeglo
moguće trganje ili deformacije koje
bi mogle dovesti do loše reprodukcije navoštavanja u ustima pacijentice. Žlica je napunjena dovoljnom
količinom materijala da prekrije sve
zube, sve do drugih pretkutnjaka.
Kao iskustveno pravilo, silikonski ključ treba biti raspona da uključuje barem dva zuba distalno od
zubi koji se liječe, na obje strane.
To osigurava stabilnost ključa kada
je postavljen u ustima i točnu reprodukciju estetike za predvidljiviji
završni rezultat. Treba istaknuti da
se u idealnijoj situaciji može koristiti koferdam. U tom slučaju zubi
trebaju biti dovoljno izloženi kroz
koferdam, a stezaljke postavljene
dovoljno distalno da se izbjegne
interferencija s ključem. Ključ treba
cervikalno obrezati da se omogući
točno postavljanje bez naprezanja
između ključa i koferdama. Potrebno je fino igličasto svrdlo za
bušenje rupa u ključu kroz koje
će se uštrcati kompozit (slika 8).
Te se rupe postavljaju na sredinu
incizalnog brida svakog zuba, na
pola udaljenosti između distalnih
i mezijalnih granica, te su izrađuju
što su manje moguće, no dovoljno
široke da vrh štrcaljke s kompozitom može lako i do kraja proći
(slika 9). Pazilo se da se svrdlom
ne ošteti vestibularni dio unutar
silikonskog ključa te da se zadrži
informacija o teksturi površine koja
je izrađena tijekom navoštavanja.
To jamči točan prijenos i pridržavanje ideje o predvidljivom završnom
estetskom rezultatu. Nakon čišćenja započet je postupak sa središnjim sjekutićem. Susjedni zubi su
izolirani teflonskom trakom (slika
10). Za dodatnu mehaničku retenciju jetkana je caklina (slika 11),
zatim pažljivo isprana i osušena.
Postignuta je bjelkasta površina
(slika 12). Nanesen je univerzalni
adheziv (G-Premio BOND, GC),
ostavljen stajati 10 sekundi te je
temeljito osušen pod maksimalno
stlačenim zrakom u trajanju od 5
sekundi prije svjetlosne polimerizacije (slika 13).
Zatim je na zube postavljen silikonski ključ i uštrcan kompozit
(slika 14). Za postupak je izabran
G-ænial Universal Injectable (GC),
boje A1, zbog svog visokog udjela punila i otpornosti na trošenje.
Štrcaljka je postavljena u rupu i
usmjerena blago u vestibularnom
smjeru. Uštrcavanje se izvodi
u određenoj mjeri prekomjerno,
kako bi se osiguralo punjenje svih
malih praznina na rubovima i u
aproksimalnim prostorima. To se
lako može provjeriti pomoću transparentnog ključa (slika 15). Zatim
je G-ænial Universal Injectable polimeriziran svjetlom kroz transparentni silikon. Nakon odstranjenja
ključa, višak je izvađen kirurškim
skalpelom (oštrica br. 12, SwannMorton; slika 16). Daljnja obrada
izvršena je plamičastim svrdlom na
cervikalnom rubu, za ispravljanje
mogućeg prekomjernog oblikovanja, (slika 17) te pomoću metalnih traka (New Metal Strips, GC)
aproksimalno (slika 18). Metalne
trake su čvršće od transparentnih,
što ih čini učinkovitijim i lakšim za
uporabu. Valja uzeti u obzir da iako
u ovoj fazi može doći do krvarenja,
završnu obradu i poliranje treba izvršiti temeljito, budući da će glatki
rubovi pomoći u bržem cijeljenju
gingive i održati zdravlje gingive
kroz duže vrijeme. Isti je postupak
ponovljen na drugim sjekutićima i
očnjacima (slike 19-20).
Odmah nakon toga može se
vidjeti da je površinska tekstura
navoštavanja detaljno prenesena
na direktne ljuske u oralnoj šupljini, što zubima daje vrlo prirodan i
vjeran izgled (slike 21-22). Tri dana
nakon postupka, gingivno tkivo je
potpuno zacijelilo (slike 23-25).
Tijekom kontrolnog posjeta tjedan
dana kasnije, površina je ponovno
polirana mekim gumicama, pamučnim kotačićima i pastom za
poliranje (DiaPolisher Paste, GC)
(slike 26-28), kako bi se poboljšao
sjaj uz istodobno zadržavanje teksture (slike 29-30).
Tehnika uštrcavanja u silikonski ključ je jednostavan pristup
koji omogućuje prethodno planiranje radova složene morfologije
i njihovo kopiranje na predvidljiv
način s obzirom na kliničku situaciju. Čak se i tekstura površine može kopirati iz navoštavanja,
čime se štedi dragocjeno vrijeme
postupka. Kako bi rezultat bio dugotrajan, kompozit treba imati dobra mehanička svojstva. S obzirom
na zanimljiva svojstva G-ænial
Universal Injectable kompozita,
koji je čvršći od mnogih kompozita u pasti, isti se može sigurno
koristiti za tu svrhu.
Prvi put objavljeno u GC get connected XI - http://www.gceurope.com/news/
newsletter/
Dr. Ali Salehi stekao je
titulu magistra znanosti/
doktora dentalne medicine (MSc) 2007. godine
na Stomatološkom
fakultetu u Strasbourgu,
Francuska. Tijekom magisterija stažirao je kroz
Erasmus program na Stomatološkom fakultetu
Sveučilišta Johannes Gutenberg u Mainzu,
Njemačka. Od 2008. do 2015. godine radio je
kao klinički konzultant na Zavodu za protetiku
Sveučilišta u Strasbourgu. Od prosinca 2015.
godine je klinički sveučilišni asistent u pola
radnog vremena na istom zavodu. Istodobno
radi u vlastitoj privatnoj dentalnoj ordinaciji u
Strasbourgu od 2011. godine. Njegov klinički
rad nagrađen je nizom nagrada, kao što su
prva nagrada u kliničkoj kategoriji Europske
nagrade za talente tvrtke 3M ESPE (2015.
godine), treća nagrada na GC europskom
Essentia Facebook natjecanju (2016. godine) i
prva nagrada na Grand Prix natjecanju za estetsku dentalnu medicinu francuskog časopisa
“Réalités Cliniques” (2017. godine). Dr. Salehi
aktivno sudjeluje i u brojnim edukacijama
i konferencijama na raznim nacionalnim i
međunarodnim događanjima. Glavna područja
zanimanja su mu dentalna fotografija, estetska
dentalna medicina, adhezivna dentalna medicina i minimalno invazivna dentalna medicina.
silikona.
[30] =>
30 Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
10 sjajnih savjeta za upravljanje
ordinacijom dentalne medicine
Autor: Ivica Kocman
Ivica Kocman
business trainer
ivica.kocman@
gmail.com
Budimo iskreni, uspješno voditi
stomatološku ordinaciju nije nimalo lagan i jednostavan zadatak.
Dobra je vijest da uz ovih deset
djelotvornih savjeta, koje prakticiraju uspješni vlasnici, direktori i
ravnatelji ordinacija i klinika, može
postati zanimljiv i ugodan posao:
1. Budite lider
Jasno odredite što je Cilj, Misija i
Vizija vaše ordinacije, a pri tome
odbacite floskule i općenite fraze.
Neka to bude nešto što će vaš
tim moći artikulirati, prihvatiti
i implementirati. Pobrinite se da
svakom zaposleniku, neovisno o
poziciji, bude jasno što točno time
mislite i kako to želite ostvariti.
O svom poslu razmišljajte kao
o velikom poslu i zapitajte se –
kako mogu stvoriti maksimalnu
učinkovitost u svojoj ordinaciji uz
smanjenje troškova, a istodobno
pacijentu omogućiti fantastično
novo iskustvo?! Ordinacija koja to
shvati i nađe odgovore, preživjet
će sve recesije i napredovati.
Očekivani rast vašeg poslovanja
svake bi godine trebao biti
najmanje 10-20%, a ako se to ne
događa napravite procjenu svog
sustava upravljanja i primijenite
tri pravila za promjene…
• Ako nešto dobro funkcionira;
„to“ unaprijedite i nastavite
raditi još bolje.
• Ako nešto NE funkcionira;
„to“ odmah odbacite bez obzira
na cijenu i krenite raditi stvari
sasvim drugačije od dosadašnje prakse.
• Ako ne znate je li nešto dobro ili ne, stanite i analizirajte,
zatražite savjet profesionalaca
zatim pronađite sva područja koja možete unaprijediti ili
promijeniti i to učinite u što
kraćem roku.
2. Uložite u svoj tim
Uzmite si vremena i naučite zaposlenike svojoj kulturi poslovanja i
trenirajte ih u skladu s tim. Recite im
svojih 5 najboljih vrijednosti i jasno
definirajte očekivanja. Samo timovi
koji dobro razumiju ciljeve ordinacije i ponašaju se u skladu s tim,
mogu izgraditi uspješno poslovanje.
Educirajte svoje ljude jer ih time potičete na nove načine razmišljanja,
inicijativu, proaktivnost te jačate
motivaciju. Motivirani i educirani
zaposlenici svakako su kreativniji i
profesionalno predaniji poslu tako
da izravno utječu i na kvalitetu rada
tvrtke. Pozitivna posljedica svega
navedenoga je fokus na rezultate,
dakle profitabilnost.
Često vidimo da su djelatnici frustrirani jer je netko bio postavljen
na „položaj“ bez dovoljno iskustva
i treninga te nastavlja raditi posao
na isti (starinski) način. Dodijeliti
nekome titulu "office manager" ne
čini tu osobu u konačnici menadžerom, jer čak i iskusni menadžer mora
savladati nove vještine kako bi se
mogao nositi s novim izazovima.
Zato postoje mnogi specijalizirani
seminari, treninzi, radionice, online
tečajevi, konferencije, bilteni i časopisi da vam olakšaju poslovanje.
Ulaganjem u edukaciju svog tima
nikada ne trošite novac, a često je
baš to potrebno kako bi se osoba ili
ordinacija podigla na višu razinu.
3. Detaljno odredite prioritete i očekivanja
Jedna od najčešćih pritužbi koju
čujem od članova tima je da ne
znaju što liječnik, vlasnik ili vođa
tima želi. Oni stvarno žele pomoći i
ugoditi nadređenom i zato je važno
da prije toga svoja očekivanja podijelite s timom. Kod delegiranja
trebate jasno dati do znanja svakom
djelatniku što očekujete od njega,
npr. - nije dovoljno reći; „idem u
ordinaciju 1“ i očekivati da će vas
asistent slijediti, već je nužno da
kažete zašto sada odlazite tamo i što
ćete tamo raditi, tko će ići s vama i
koji će biti njegov zadatak.
4. Ključ za uspjeh je u rukovođenju, a ne u procesima, sustavima, tehnologiji ili čak kliničkoj
vještini. Vodstvo je određeno time
da radite ono što samo vi kao liječnik, vlasnik ili menadžer možete
učiniti. Važno je stil rukovođenja
prilagoditi situaciji. „Upitali smo
pastira da li vodi svoje stado tako
da je iza njega i „tjera“ ili ide ispred
kako bi ga stado moglo slijediti?"
Pastir je odgovorio: "Ovisi. Ako
idem tamo gdje su ovce već bile,
tada pustim stado da ide naprijed
i tjeram ga odostraga. Ako idem
tamo gdje ovce nikad nisu bile,
onda idem ispred i vodim ih." U
poslovnom okruženju to znači da će
vaš tim u područjima gdje poznaje
procese i posjeduje vještine preuzeti
inicijativu, a vi im pružite podršku,
ohrabrenje i jasne smjernice. Kada
uvodite nove sustave, promjene u
praksi ili nove ciljeve, zadatak vođe
je da ide naprijed i vodi primjerom.
5. Zapošljavajte najbolje, a
ne dobre
Zato obratite pažnju kod primanja
novih zaposlenika da ne zapošljavate pod izgovorom, “ovo je najbolji
kandidat od ponuđenih“. Ako nije
izvrstan, ponovo raspišite natječaj i
ne zapošljavajte samo zato da popunite „rupu“. Zaposlite samo onoga
tko posjeduje ili teži tome da posjeduje vaše vrijednosti. Vaš business
ne gradi novo uređena ordinacija, najbolji materijali ili oprema,
vaš business mogu izgraditi samo
izvrsni ljudi koji posjeduju strast
prema poslu i želju za dodatnom
edukacijom.
6. Privlačenje novih pacijenata i zadržavanje postojećih
Od presudne je važnosti za dugoročno poslovanje i profitabilnost
bilo koje stomatološke prakse. Unatoč tome koliko god truda, vremena
i energije ulažete u taj dio poslovanja, ipak vam se dešava da mnogi
pacijenti s vremenom jednostavno
nestanu i nikada više ne čujete za
njih. Zašto? Što to radite, ili ne
radite, ili ste mogli bolje raditi, a
što je uzrokovalo takav rezultat?
Vjerojatno to nema nikakve veze
s vašom vještinom kao doktora.
Izglednije je da vi i vaše osoblje
ne slijedite pravila koja pomažu
da se pacijenti angažiraju i ulože
u svoje oralno zdravlje: Služba za
korisnike - Komunikacija - Stalna
briga. Ako želite da vaša praksa
uspije, naučite kako pružiti izvrsnu
korisničku podršku i uslugu baš
svakom pacijentu i u baš u svakoj
interakciji. Komunikacijske vještine vas i vašeg tima ne trebaju biti
samo dobre i adekvatne, već izuzetne. Uz to osigurajte kontinuiran
program brige o pacijentu koji će
svi razumjeti (zaposlenici i pacijenti) i to prihvatiti kao „uobičajenu“
poslovnu praksu.
7. Fokusirajte se na vrijednost. Pacijenti teško prihvaćaju
liječenje i tretman koje ne razumiju.
Zato krenite od vaše preporuke za
liječenje koje dovodi do kvalitetnijeg života pacijenta; a ne tehničkih
aspekata predloženog sveobuhvatnog plana liječenja. Prodajte tretman koji pacijent treba i želi, a uz
to se potrudite da uvijek prilagodite
termin dolaska prema pacijentu.
Pravilo je, što prije to bolje, i zato
ne prolongorajte pacijente koji žele
kvalitetniji život samo zato što
trenutno ne znaju kako zatvoriti
financijsku konstrukciju da se to
i ostvari.
online preporuka je brzina kojom
protječu informacije. Ipak, na kraju
ne zaboravite na snagu izgovorene
riječi i preporuku usta na usta. Zatražite i dobit ćete, jer ljudi vole dijeliti dobra iskustva pisanim putem,
a nove generacije pacijenata i putem
videa. Jedan od najvažnijih uvjeta
kako bi dobili izvrsnu preporuku
je, osigurati vašem cijelom timu
od recepcionera pa sve do doktora da su stručno osposobljeni za
etičku prodaju i komunikacijske
vještine vrhunske razine. Na kraju,
preporuka je i dalje najučinkovitiji
marketinški alat koji zapravo nema
cijenu!
8. Zakazivanje i otkazivanje
termina
Pacijentu je jednostavno otkazati termin ako ga doživljava kao
„obično“ čišćenje kamenca ili zuba,
ali nikada neće otkazati uklanjanje
rizika od karijesa, paradontalnih
bolesti, oralnog karcinoma i bilo
čega što je direktno povezano sa
zdravljem. Revidirajte riječi koje
upotrebljavate za opis kod zakazivanja termina i saznajte zašto vaši
pacijenti ne mogu vidjeti vrijednost
održavanja zubne higijene. Jeste li
znali da 90 posto ljudi čita poruke u
roku od nekoliko minuta od primanja? Devedeset posto! Slanje podsjetnika za termin putem tekstualne
poruke jamči da će pacijent vidjeti
vašu poruku i to u jako kratkom
vremenu. Obavezno šaljite prve
podsjetnike i poruke više od tjedan
dana prije zakazane obveze. Dobro
je to ponoviti barem još jednom i
to 24 sata prije termina. U slučaju
da se unatoč svih vašim akcijama
pacijent ne pojavi, pošaljite mu poruku koja će ga ohrabriti da nazove
za novi termin i zato je važan „ton“
poruke, npr; „Nedostajali ste nam,
ali sigurno još uvijek želite sjajne i
zdrave zube. Nazovite za novi termin.” Ovakav tekst uključuje način komunikacije koja će pacijenta
potaknuti da odredi i zakaže novi
termin dolaska u vašu ordinaciju.
10. Nikada ne prestajte s marketingom
Važno je znati na pravilan način
koristiti sve mogućnosti Google
oglašavanja, Facebooka i ostalih
društvenih mreža. Takva vrsta marketinga može davati izvrsne rezultate, ali jedino pod uvjetom ako se
to radi na dovoljno dobar način.
Pobrinite se da imate osobu koja iz
različitih kanala zna izvući najviše
i zato je važno da ju adekvatno educirate. Ukoliko nemate takvu osobu, puno je učinkovitije i jeftinije
koristiti mogućnosti outsourcinga.
Prije odluke o odabiru suradnika
(tvrtke) dobro je tražiti preporuke
i provjeriti kvalitetu potencialnog
partnera. Društveni mediji mogu
biti zabavan način komunikacije,
a jezik koji koristite na stranicama
društvenih medija odražavati će
vašu poruku o tome kako vi i pacijenti gledate na svoj posao. Uza
sve marketinške aktivnosti sjetite
se da je vaš web ogledalo vašeg
poslovanja, zato obavezno ažurirajte biografiju cijelog tima, i ne
zaboravite na sebe. Vaš web čitaju
i gledaju potencijalni pacijenti koji
traže novog stomatologa. Ako vaša
biografija ne postoji ili je loše napisana sa zastarjelim fotografijama,
mala je šansa da će vas potencialni
pacijent nazvati i zakazati termin.
Puno novih pacijenata može riješiti
i puno problema. Unatoč tome baš
nikada ne zanemarite svoje postojeće pacijente. Oni bi trebali znati
da vam je stalo i zato bi bilo dobro
da od vas prime poruku ili mail
svaki mjesec. Računajte s time da
svaki novi oglas koji je usmjeren
na novog pacijenta daje poticaj i
sadašnjim pacijentima.
9. Tražite preporuke
Dobro je znati da je 65 osoba od
100, koje su dobile preporuku preko
društvenih mreža za određenu uslugu ili proizvod, tu uslugu i kupilo.
Čak 93 posto korisnika društvenih
mreža dalo je ili primilo preporuku
o određenom proizvodu ili usluzi.
Jedan od razloga djelotvornosti
[31] =>
Dental Tribune Croatian Edition
31
PROGRAM POSLOVNIH EDUKACIJA
SPECIJALIZIRANIH ZA RAZVOJ PROFESIONALNIH
VJEŠTINA NEOPHODNIH ZA USPJEŠNO VOĐENJE I
RAST U SVAKODNEVNOJ LIJEČNIČKOJ PRAKSI.
Specijalizirani seminari i treninzi za vlasnike ordinacija i klinika,
liječnike i doktore dentalne medicine, asistente, kao i za djelatnike u prodaji,
marketingu i administraciji u dentalnoj medicini i zdravstvu.
Seminari u najavi u Zagrebu:
•Komunikacijske vještine 10.10.2019.
•Optimizacija poslovanja u dentalnim praksama
24.10.2019.
•Marketing u dentalnom turizmu
07.11.2019.
•Ciljevi i upravljanje vremenom
21.11.2019.
•Zadovoljan pacijent i kako ga zadržati
05.12.2019.
Iskoristite popust od 20% za rane prijave
i osigurajte Vaše mjesto na vrijeme.
Broj mjesta je ograničen!!!
NIJE DOVOLJNO BITI DOBAR, TREBA BITI IZVRSTAN!
Više na www.dentalmedia.hr/dental BIZ edukacije
Pratite nas putem službenog e-newslettera Dental Media Grupe i društvenih mreža
Posebni popusti za rane prijave i za pretplatnike na časopis Dental Tribune international
[32] =>
32
Dental Tribune Croatian Edition
)
[page_count] => 32
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 32
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 3, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Jednoposjetno ili višeposjetno liječenje u endodonciji?
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Digitalne tehnike obnove estetike i funkcije
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja osnovnoškolaca
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Novi proizvod
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Od muke po implantatima do implantatne nirvane
[page] => 18
)
[7] => Array
(
[title] => SFZG
[page] => 20
)
[8] => Array
(
[title] => Lakoća postavljanja uz nove izvore svjetlosti
[page] => 22
)
[9] => Array
(
[title] => Dodatak vitamina Izvor: DTI D tijekom trudnoće poboljšava oralno zdravlje kod potomaka
[page] => 24
)
[10] => Array
(
[title] => Novi dokazi potvrđuju dugoročne prednosti korištenja električne četkice za zube
[page] => 25
)
[11] => Array
(
[title] => Zanima me proizvod prirodnog porijekla, koji ne utječe na prirodni okoliš
[page] => 26
)
[12] => Array
(
[title] => Tehnika uštrcavanja kompozita u silikonski ključ za predvidljiv estetski rezultat
[page] => 28
)
[13] => Array
(
[title] => 10 sjajnih savjeta za upravljanje ordinacijom dentalne medicine
[page] => 30
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => ISTRAŽIVANJE POKAZUJE DA GENETIKA IMA MALO UTJECAJA NA ORALNO ZDRAVLJE
/ Novosti
/ Jednoposjetno ili višeposjetno liječenje u endodonciji?
/ Digitalne tehnike obnove estetike i funkcije
/ Savjeti za očuvanje oralnog zdravlja osnovnoškolaca
/ Novi proizvod
/ Od muke po implantatima do implantatne nirvane
/ SFZG
/ Lakoća postavljanja uz nove izvore svjetlosti
/ Dodatak vitamina Izvor: DTI D tijekom trudnoće poboljšava oralno zdravlje kod potomaka
/ Novi dokazi potvrđuju dugoročne prednosti korištenja električne četkice za zube
/ Zanima me proizvod prirodnog porijekla, koji ne utječe na prirodni okoliš
/ Tehnika uštrcavanja kompozita u silikonski ključ za predvidljiv estetski rezultat
/ 10 sjajnih savjeta za upravljanje ordinacijom dentalne medicine
[cached] => true
)
