Labo Tribune France No. 1, 2019

L’apport des solutions CFAO aux restaurations complètes sur implants / La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêt?

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L’apport des solutions CFAO aux restaurations complètes sur implants
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La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêt?
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LABO TRIBUNE
The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2019 | VOL. 11, NO. 8+9

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

ÉCONOMIE

La souplesse de la technologie dentaire par CFAO et les propriétés matérielles de la zircone
monolithique permettent la conception et la fabrication de restaurations extrêmement résistantes, pour les patients totalement édentés. La zircone solide BruxZir
(Glidewell Laboratories) peut être fraisée juisqu’à obtention de couches
minces en conservant un niveau élevé de durabilité. Elle permet donc des
restaurations qui vont de la prothèse complète en zircone monolithique
sur implants, à des prothèses sur piliers personnalisées. ” Pages 9 | 10 | 11

L’histoire de l’agroalimentaire semble aller vers des recherches qui n’affectent pas le mode
alimentaire mais qui, en revanche, rechercherait l’évitement de la pathologie par la création
de pratique ou de créations de compléments, permettant de supporter les aliments et les plats ainsi nouvellement créés. Or, en cas de
conﬂits d’intérêts, il faut aussi accepter l’idée que la révélation de liens
ﬁnanciers n’est pas sufﬁsante : l’argent demeure le nerf de la guerre et
toute recherche a besoin de ﬁnancements. ” Pages 12 | 13 | 14

L’apport des solutions CFAO aux restaurations
complètes sur implants
Dr Ara Nazarian, États-Unis
Les patients touchés par la perte de leurs
dents naturelles disposent aujourd’hui
d’options de traitements plus variées que
jamais. La prothèse complète traditionnelle, qui était autrefois la norme de traitement du patient totalement édenté, cède
lentement mais sûrement, le terrain aux
restaurations complètes ﬁxes sur implants,
dont on connaît de mieux en mieux les caractéristiques supérieures de stabilité, de
fonction et d’esthétique. Les matériaux
prothétiques ont également évolué à pas
de géant, et il est maintenant possible de
fraiser la zircone monolithique, pour fabriquer des prothèses complètes ﬁxes sur implants. Laissant à l’arrière la résine acrylique et sa vulnérabilité à l’usure, aux
éclats, aux colorations et à la fracture, la
zircone ajoute la durabilité aux qualités
qui font de la prothèse ﬁxe sur implants, le
choix de restauration ultime pour les cas
d’édentement total.
La souplesse de la technologie dentaire
par CFAO et les propriétés matérielles de
la zircone monolithique permettent la
conception variée et la fabrication de restaurations extrêmement résistantes, pour
les patients totalement édentés. Par
exemple, grâce à une résistance à la ﬂexion
pouvant atteindre 1 465 Mpa, la zircone
solide BruxZir (Glidewell Laboratories) peut
être fraisée jusqu’à l’obtention de couches
minces, tout en conservant un niveau élevé
de durabilité qui a fait le renom du matériau. Elle offre donc la possibilité de fabriquer des restaurations qui vont de la prothèse complète en zircone monolithique
sur implants, dont la forme ressemble à
celle d’une restauration hybride vissée, à
des prothèses à sceller, qui se ﬁxent sur des
piliers personnalisés, à la manière des couronnes et des bridges classiques.
Bien que la restauration complète ﬁxe en
zircone monolithique vissée sur implants
ait gagné en popularité au cours des dernières années, la solution à sceller convient
très bien à de nombreux patients. En présence d’un volume sufﬁsant de tissus durs
et mous, des prothèses qui émergent directement de la gencive et offrent aux patients
l’esthétique et la sensation de dents naturelles, sont tout à fait concevables. De plus,
l’utilisation de piliers personnalisés pour
y sceller et ancrer un bridge complet, donne
lieu à des restaurations dotées d’un
proﬁl d’émergence réduit et d’un diamètre
vestibulo-lingual minimal. Cette solution
est intéressante pour de nombreux patients

1

2

Fig. 1 : Vue préopératoire avec écarteur de lèvres. | Fig. 2 : Vue préopératoire avec écarteur de lèvres, sans prothèse.

et permet d’envisager une restauration ﬁxe
dans les cas où l’espace vertical est limité.
Les prothèses en zircone monolithique
prévues pour un scellement sur implants,
peuvent être fabriquées selon différents
concepts qui ont été décrits par le Dr Carl
Misch dans sa classiﬁcation des densités osseuses pour la chirurgie implantaire.1 Bien
que leurs indications les plus courantes
soient les cas de prothèses ﬁxes FP-1 et FP-2,
où les dents prothétiques émergent des
gencives telles des dents naturelles, elles
peuvent également convenir aux restaurations de type FP-3, qui sont des prothèses
monolithiques comportant des zones gingivales roses, permettant de reconstituer le
tissu mou.1 Quel que soit le type de prothèse
indiqué, la précision de la technologie dentaire par CFAO et la souplesse d’emploi de la
zircone plein contour, permettent le fraisage de toute la restauration à partir d’un
seul bloc du matériau, ajoutant de ce fait
une composante à la résistance globale.
Tous ces types de prothèses contribuent à
la préservation du tissu osseux, à l’efﬁcacité
de la fonction dentaire, à l’effet bénéﬁque
sur le psychisme et à une meilleure qualité
de vie car, parmi toutes les options prothétiques, les prothèses ﬁxes sur implants sont
celles qui se rapprochent le plus des dents
naturelles.2, 3
L’utilisation de piliers personnalisés pour
ce type de restauration – et au demeurant,
pour toutes les prothèses à sceller – est fondamentale, dans la mesure où ils permettent de positionner les limites marginales en juxta-gingival ou très légèrement
en sous-gingival, et par conséquent, d’améliorer la rétention de la couronne, l’aspect
des bords des tissus mous cervicaux et ﬁnalement, le proﬁl d’émergence.4, 5 La précision
et la latitude du positionnement de la prothèse offertes par les piliers personnalisés

favorisent également l’adaptation passive
de la restauration et facilitent la correction
des différentes angulations des implants.
L’étude de cas présentée ici illustre une
restauration intéressant toute l’arcade au
moyen de bridges complets en zircone
BruxZir, qui seront scellés sur des piliers
personnalisés en titane Inclusive (Laboratoires Glidewell). L’article décrit le protocole
de traitement de ce type de restauration
ainsi que les paramètres généraux permettant de déterminer si cette solution est indiquée pour la patiente concernée. Une technique prothétique standard, une planiﬁcation de traitement numérique et la technologie CFAO ont permis de mener à bien ce
cas esthétiquement complexe.

Présentation du cas
Une patiente dans la cinquantaine a
consulté mon cabinet pour le traitement de
son maxillaire édenté et de ses dents mandibulaires extrêmement déchaussées et cariées (Figs. 1 et 2). La patiente était une grande
fumeuse, n’avait consulté aucun dentiste
depuis plusieurs années, et négligeait de
prendre soin de ses dents restantes en raison
de l’inconfort et de la douleur qu’elle ressentait. La prothèse amovible maxillaire qu’elle
portait depuis la perte de ses dents une dizaine d’années plus tôt, était devenue de
plus en plus instable au ﬁl du temps. Le souhait de porter une restauration qui lui donnerait davantage la sensation et la fonction
de dents naturelles l’avait incitée à venir
consulter mon cabinet car elle pouvait y
recevoir le traitement chirurgical et prothétique sous un même toit. Les évaluations
intra-orales et radiographiques ont indiqué
un volume osseux sufﬁsant pour une restauration complète sur implants.
Les possibilités de traitement de son
arcade supérieure édentée et de ses dents

mandibulaires irrécupérables ont été présentées à la patiente, notamment les diverses combinaisons de prothèses ﬁxes et
amovibles sur implants. L’entretien incluait
une explication sur l’édentement total et
ses problèmes, les conséquences et les solutions, l’incidence de la perte des dents sur la
santé bucco-dentaire, et les différences dans
la stabilité et la fonction inhérentes à
chaque traitement. Les formules de ﬁnancement des traitements dentaires ont également été expliquées. Cet aspect est une
composante importante de la présentation
d’un traitement car il peut permettre à des
patients ne pouvant assumer les coûts à
l’avance, d’envisager la faisabilité d’un traitement implantaire.
La patiente souhaitait ardemment des
restaurations ﬁxes car, au ﬁl des ans, sa prothèse amovible maxillaire l’avait de plus en
plus déçue. Cette patiente souffrait en outre
d’un réﬂexe pharyngé sévère et le choix
d’une restauration ﬁxe était donc la meilleure solution, car elle libérerait le palais.
L’arcade maxillaire nécessitait une prothèse
FP-3 en raison du degré élevé de résorption
osseuse et de récession gingivale. Dans la
mandibule, les contours tissulaires devaient
également être recréés, ce qui exigeait
un nivellement osseux, pour éliminer les
contre-dépouilles, préparer une table occlusale idéale, placer correctement un guide
chirurgical à appui osseux et établir une largeur d’os adéquate, qui permettrait la mise
en place des implants.
L’anatomie des crêtes de la patiente exigeait une solution à sceller car, en raison du
volume osseux vestibulo-lingual, plusieurs
des implants devaient être inclinés, d’une
manière telle que les puits d’accès auraient
été trop loin de la face vestibulaire, en cas
d’utilisation de prothèses vissées. Cette solution aurait été particulièrement problé-

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CAS CLINIQUE

matique chez cette patiente car les habitudes tabagiques provoquent un noircissement du composite utilisé pour le scellement des puits d’accès aux vis. La patiente
souhaitait également des prothèses qui
occuperaient aussi peu d’espace vestibulopalatin que possible et cette exigence allait
d’autant plus dans le sens d’une solution à
sceller. Des piliers personnalisés seraient
donc utilisés pour corriger l’angulation des
implants et soutenir les restaurations complètes en zircone BruxZir. La fabrication
monolithique de la prothèse FP3, dont les
surfaces gingivales et les dents sont toutes
deux fraisées dans le même bloc de zircone
solide, garantirait la meilleure longévité
possible à la restauration.
La patiente est revenue pour passer la
visite des enregistrements. Au cours de
celle-ci, des empreintes maxillaires et
mandibulaires ont été prises aﬁn de fabriquer des prothèses provisoires immédiates
qui seraient mises en place lors de la visite
prévue pour la chirurgie. Le scanner CS
8100 3D (Carestream Dental) a été utilisé
pour acquérir des images CBCT, et obtenir
ainsi les données nécessaires au plan de
traitement virtuel. Les données 3D acquises grâce à la numérisation CBCT ont
permis de déterminer les paramètres
idéaux de longueur, de largeur et de positionnement des implants, aux endroits
clés des arcades édentées de la patiente,
soit les régions des premières molaires,
premières prémolaires, canines et incisives
centrales (Figs. 3–6). Des guides chirurgicaux à appui osseux maxillaire et mandibulaire ont été produits d’après le plan de
traitement numérique conçu par 3D Diagnostix (Figs. 7 et 8).
Le choix des implants utilisés pour le traitement s’est porté sur le système d’implants
coniques Hahn, en raison du ﬁletage très
marqué qui aiderait à réaliser l’objectif idéal,
en termes de positionnement et de stabilité

Labo Tribune Édition Française | Août/Septembre 2019

Fig. 3 : Présentation du traitement de l’arcade maxillaire. | Fig. 4 : Présentation du traitement de l’arcade mandibulaire. | Fig. 5 : Analyse dento-faciale du
traitement implantaire proposé dans l’arcade maxillaire. | Fig. 6 : Analyse dento-faciale du traitement implantaire proposé dans l’arcade mandibulaire.

primaire. La forme conique et la vaste
gamme de tailles ont également simpliﬁé la
tâche consistant à placer les implants dans
les positions clés des arcades. La connexion
hexagonale interne conique assure un joint
très stable entre l’implant et la prothèse, au
grand bénéﬁce de la préservation de l’os
crestal et de la santé des tissus mous.3
Au cours de la visite prévue pour la chirurgie, une sédation intraveineuse a été administrée à la patiente. Après le décollement
d’un lambeau tissulaire, le guide chirurgical

Ensuite, les dents mandibulaires, qui
étaient irrécupérables (Fig. 13), ont été extraites à l’aide du davier Physics Forceps
(GoldenDent), un lambeau a été décollé et
une alvéoloplastie réalisée. Un guide chirurgical à appui osseux a été mis en place pour
vériﬁer l’emplacement et l’angulation des
ostéotomies implantaires (Fig. 14). Étant
donné que les implants coniques Hahn sont
pourvus d’un ﬁletage auto-taraudeur, les
ﬁlets profonds et tranchants, pénètrent
dans les parois des sites alvéolaires et per-

à appui osseux a été ajusté sur le maxillaire
et les tenons de ﬁxation ont été serrés
(Fig. 9). Les ostéotomies implantaires ont
été pratiquées selon le protocole chirurgical
simpliﬁé du système d’implants coniques
Hahn. Huit implants ont été posés dans
le maxillaire, le long du segment de l’arcade
délimité par les deuxièmes molaires
(Figs. 10 et 11). Des piliers de cicatrisation ont
été connectés aux implants, aﬁn de favoriser la préparation du tissu mou pour la
phase de restauration (Fig. 12).

Fig. 7 : Guide chirurgical pour implants maxillaires. | Fig. 8 : Guide chirurgical pour implants mandibulaires. | Fig. 9 : Mise en place du guide chirurgical maxillaire. | Fig. 10 : Tenons parallèles mis en place. | Fig. 11 :
Insertion d’un implant dentaire Hahn. | Fig. 12 : Coiffes de cicatrisation mises en place. | Fig. 13 : Arcade mandibulaire anesthésiée. | Fig. 14 : Guide chirurgical mandibulaire stabilisé. | Fig. 15 : Implants et coiffes de
cicatrisation entourés du matériel de greffe. | Fig. 16 : Prothèses immédiates rebasées par un matériau souple. | Fig. 17 : Crête maxillaire quatre mois après l’intervention. | Fig. 18 : Crête mandibulaire quatre mois
après l’intervention.

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Labo Tribune Édition Française | Août/Septembre 2019

mettent de maintenir l’implant dans la position appropriée, par rapport à la paroi linguale. À la suite du nivellement osseux, on
pouvait s’attendre à un gonﬂement des
tissus, et des piliers de cicatrisation de 5 mm
de hauteur ont donc été connectés aux implants de l’arcade mandibulaire (Fig. 15). Les
prothèses immédiates ont été rebasées avec
un matériau souple (Mucopren, de Kettenbach) aﬁn de les insérer sur les piliers de
cicatrisation, dont la forme en sablier et les
zones rétentives assurent un degré de rétention qui améliore la fonction dentaire pendant la cicatrisation (Fig. 16).
Quatre mois plus tard (Figs. 17 et 18), les piliers de cicatrisation de l’arcade maxillaire
ont été désenfouis par une technique
chirurgicale, puis les tissus ont été soigneusement refermés. Après la cicatrisation, soit
environ deux à trois semaines plus tard, des
coiffes d’empreinte ont été mises en place
sur les implants coniques Hahn et des empreintes ont été prises au moyen d’un
porte-empreintes fermé et d’un matériau
en polysiloxane de vinyle (Panasil, de
Kettenbach). Un enregistrement de l’occlusion a également été réalisé (Futar, de
Kettenbach). Les prothèses immédiates
étant bien adaptées et satisfaisantes selon
l’avis de la patiente, des répliques ont été
envoyées au laboratoire aux ﬁns de concevoir les restaurations déﬁnitives.
Le laboratoire a utilisé les empreintes
pour couler et scanner des modèles en
plâtre-pierre, créer une image numérique
des arcades de la patiente sur lesquelles les
modèles des piliers personnalisés, et des
restaurations à sceller ont été conçus. Les piliers personnalisés en titane Inclusive ont
été fabriqués avec les composants du sourire en polyméthacrylate de méthyle
(PMMA) correspondants.
La patiente est revenue pour une évaluation clinique du modèle prothétique. Les piliers personnalisés ont été mis en place à
l’aide de guides de positionnement en acrylique, fournis par le laboratoire pour faciliter l’orientation adéquate pendant l’insertion (Fig. 19). Grâce à la précision de la technique de conception numérique, l’ajustage
des piliers personnalisés s’est révélé parfait
et déﬁnissait des limites marginales positionnées exactement, ou à une distance négligeable de la surface gingivale. Cette précision a fortement simpliﬁé l’élimination de
l’excès de ciment des limites marginales et
illustre les avantages des piliers produits en
CFAO.
Les composants du sourire en PMMA ont
été ajustés sur les piliers personnalisés et de
légères modiﬁcations ont été apportées
pour parfaire le rebord marginal de la gencive, la longueur des dents et l’occlusion
(Fig. 20). Un enregistrement occlusal a été
réalisé au moyen des bridges conçus pour
l’essayage.
Les composants du sourire en PMMA ont
été retournés au laboratoire en même
temps que les photographies, l’enregistre-

Fig. 19 : Piliers Inclusive® fabriqués par CFAO. | Fig. 20 : Composant du sourire en PMMA. | Fig. 21 : Vue des dents non engrenées (avec rétracteur de lèvres et
après traitement). | Fig. 22 : Vue des dents engrenées (avec rétracteur de lèvres et après traitement).

ment occlusal et des instructions concernant des modiﬁcations mineures, notamment une réduction de la limite marginale
gingivale de la prothèse mandibulaire et
un rehaussement de la limite marginale
gingivale de la prothèse maxillaire. Le laboratoire a scanné les bridges en PMMA, ajustés au cours de l’essayage, a réalisé les modiﬁcations demandées sur les modèles prothétiques, et a fraisé les prothèses déﬁnitives dans des blocs de zircone solide
BruxZir.
Les restaurations déﬁnitives ont été
mises en place au cours de la visite suivante et montraient une adaptation, une
fonction et une relation inter-occlusale
précises (Figs. 21 et 22). Grâce à la phase
d’essayage, aucun ajustement des prothèses en zircone monolithique n’a été nécessaire, car les bridges en PMMA avaient
permis de déﬁnir précisément les modiﬁcations nécessaires à l’obtention de la
forme et de l’esthétique parfaites. Une dernière radiographie a conﬁrmé l’adaptation
totale des restaurations en zircone BruxZir
sur les piliers implantaires personnalisés
Inclusive. La patiente s’est montrée extrêmement satisfaite de la reconstruction de
ses arcades maxillaire et mandibulaire
dont le rétablissement de l’esthétique et de
la fonction dentaire lui avait rendu confort
et conﬁance.

Conclusion
Dr Ara Nazarian
exerce dans son cabinet dentaire privé de Troy au Michigan,
États-Unis, et se consacre
surtout aux traitements de
restauration complets. Il est
membre de l’International
Congress of Oral Implantologists. Il est également
fondateur et chef clinicien de l’Ascend Dental Academy. Il a donné des conférences et dirigé des ateliers pratiques sur les matériaux esthétiques, les
greffes et les implants dentaires aux États-Unis, en
Europe, en Nouvelle-Zélande et en Australie.

CAS CLINIQUE

La précision de la technologie dentaire
par CFAO et la souplesse d’emploi des matériaux prothétiques offrent aux praticiens
une grande ﬂexibilité lors de la restauration
d’une arcade édentée. Pour les cliniciens qui
préfèrent une solution à sceller ou dans les
cas où l’anatomie du tissu osseux exclut la
pose d’une prothèse vissée, la restauration
en zircone monolithique sur des piliers personnalisés excelle dans la restauration des
dents, ainsi que des tissus durs et mous du
patient totalement édenté.

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ÉCONOMIE

Labo Tribune Édition Française | Août/Septembre 2019

La recherche dentaire est elle sujette
aux conﬂits d’intérêt?
Attrait des écosystèmes de l’agroalimentaire pour l’écosystème oral. Guerre économique, problématique de santé
publique, ﬁnancement de la recherche. Tout le monde veut faire du bien, tout le monde s’accorde aux besoins de
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Marc Rosemont, DTI

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Dans les années 60, les États-Unis ont été
une terre fertile d’idées pour faire diminuer
la dénonciation du sucre comme étant la
source de nombreux maux affectant la santé. Ce que nous le conﬁrme Le Centre d’étude
et de documentation du sucre (CEDUS), récemment renommé Culture Sucre sur son
blog de fact-checking1 en réaction à la parution du journal Prescrire.2 En 1975, l’opinion
du corps médical que sont les dentistes, a
constitué l’enjeu d’une campagne réalisée
par l’U.S. Sugar Association (SA), qui avait
alors créé le Regional Nutritional Information Program (RNIP). L’objectif était de recruter des diététiciens aux États-Unis aﬁn
de diffuser une image positive du sucre. Et,
selon une étude récente, en analysant les
parutions qui ont suivi cette campagne de
sensibilisation, l’approche adoptée à cette
époque doit être considérée comme ayant
été remplie de succès.3
Ce jeu d’inﬂuence a débuté il y a plus de
50 ans alors que l‘Institut américain de recherche dentaire envisageait d’éradiquer le
ﬂéau carieux aux États-Unis. Cependant, le
lobby du sucre percevait cette décision
comme une menace et va tenter judicieusement d’inviter la recherche à se diriger vers
des sujets très variés, tel le développement
d‘un vaccin anti-caries ainsi qu’une enzyme
complémentaire au sucre, la dextranase,
destinée à contrer son action cariogène.
Bref : encourager la recherche, oui, accuser
le sucre, non !
Encore en 2015, la World Sugar Research
Organisation s’est positionnée du côté des
opposants aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en indiquant que le sucre devait représenter au
maximum 10 % de l’apport énergétique alimentaire et que 5 % serait même en fait sufﬁsant. Du côté opposé, l’idée était de se focaliser sur l’utilisation des dentifrices ﬂuorés,
sans affecter les régimes alimentaire.

Se battre contre le plaisir
Or, le sucre est connu aujourd’hui pour
être une source de plaisir non négligeable et
qui, est perçu par certains comme un obstacle ou tout du moins en compétition, pour
l’accès au bonheur comme l’indique le pédiatre et neuroendocrinologue américain
Robert Lustig, professeur de l’université de
Californie à San Francisco (États-Unis) et auteur du livre de The Hacking of the American
Mind (Penguin, 2017), et qui à la paternité de
Sucre, l’amère vérité, aux éditions Thierry
Souccar.4
Il est donc d’autant plus compliqué
d’aborder le sujet. Et pourtant, il n’y a pas
que les dents qui soient affectées par le
sucre. On pense aux sodas, jus de fruits avec
des effets sur le système cardiovasculaire,
sans oublier le diabète. Mais aussi, on soulève la possibilité d’une relation entre les
cancers et le sucre. Comme l’indique une
étude du British Medical Journal où les auteurs révèlent même qu’une petite prise

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ÉCONOMIE

Labo Tribune Édition Française | Août/Septembre 2019

quotidienne de boisson sucrée augmenterait de 18 % les risques de cancer.

En France, qu’en est-il ?
Attention, c’est un écosystème économique et agricole qui est alors entrain de se
défendre, sans prendre le parti de qui que ce
soit. Avant d’aboutir chez le dentiste, cette
bataille de la santé s’engage dès l’école, et la
sensibilisation ou les programmes de prévention ne sont qu’un outil parmi bien
d’autres.
En octobre 2013, le ministère de l’Éducation Nationale avait prévu d’intégrer une
sensibilisation des enseignants en coordination avec le CEDUS. L’accueil n’ayant pas été
celui escompté, le projet aurait été abandonné. Mais c’est quand même un certain
étonnement que ces lignes soulèvent, car
l’obligation de protéines animales aux repas
de cantine n’a pas semble t-il autant choqué
au point d’être stoppée, alors que l’on fait
face là à une action amplement plus inﬂuente que la formation et sensibilisation
des enseignants.
En France aussi, l’étude par cohorte de
NutriNet-Santé – fonctionnant sur une base
d’auto-déclaration sur Internet et qui est toujours en cours – a pu mettre en évidence certaines corrélations comme l’a indiqué au
journal Le Monde Mathilde Touvier, directrice
de l’équipe de recherche en épidémiologie
nutritionnelle de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), qui a
dirigé l’étude : « Nous avons suivi un peu plus
de 100 000 adultes qui ont enregistré régulièrement leur consommation alimentaire
(…) entre 2009 et 2019, et nous nous sommes
intéressés à la relation entre boissons sucrées
et risques de cancers. On a observé que les
personnes qui consommaient plus de boissons sucrées avaient une augmentation de
risque de cancer de manière globale, et plus
spéciﬁquement de cancer du sein. »6
Aujourd’hui, on pourrait penser que bien
des pratiques sont derrière nous. Qu’elles
sont d’un autre temps. La carie dentaire a
beau être une pathologie qui est entrée
dans nos mœurs depuis très longtemps, sa
prévention est néanmoins difﬁcile à réaliser. On sait que c’est aussi une problématique qui est la croisée de différents sujets,
politique, santé publique, système de santé,
remboursements des actes et bien d’autres
éléments encore.

© Lightspring/Shutterstock.com

L’article décrit que l’European Organisation for Caries Research (ORCA) et l’European Association of Dental Public Health
(EADPH) ont organisé justement une réunion à ce propos en 2015. Et cette même année, l’American Dental Association a sollicité l’US National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) sur cette problématique. Depuis un certain temps, toutes
les études ont dans leur description une
section relative aux conﬂits d’intérêts possible. La question de l’indépendance de
penser semble pouvoir se poser dans
quelques cas. Et ici, le Lancet nous présente

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2 7 th I N T E R N AT I O N A L D E N TA L FA I R

3–5 October 2019

Le sucre, conﬂit d’intérêt ?
Étrangement, le sucre ne fait que très
peu l’objet de recherches selon l’article du
Lancet Journal.7 Il y a bien sûr des organismes qui regroupent plusieurs entreprises qui œuvrent pour le bien commun et
cherche à savoir comment éradiquer ce
ﬂéau qu’est la carie. Or, ces mêmes organisations peuvent elles-mêmes être sujettes aux
conﬂits d’intérêts.

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ÉCONOMIE

l’ORCA comme étant composé de plusieurs
géants de l’agroalimentaire : Cloetta, Unilever, Mars Wrigley Confectionnary ou Mondelez. Et pourtant ces acteurs ont euxmêmes décliné en parallèle de leurs produits traditionnels, des produits contribuant à l’hygiène bucco-dentaire. Comme
par exemple des chewing-gum qui ont une
efﬁcacité contre les carries, ayant du xylitol
dans leur composition, ou en inﬂuençant
l’acidité buccale. D’autres comme Unilever
ont encore développé une gamme de
produit de pâte dentifrice et de brosses à
dents.

Selon Lancet,8 il semble que progressivement la communauté scientiﬁque désaffectionne la recherche sur le sucre. Sans jamais
afﬁrmer de lien évident, on pourrait mettre
en relation les investissements que ces organismes ont dans la recherche et les thématiques de recherche, en particulier en lien
avec un biais choisi, permettant de préserver une économie sucrière à l’écart des
centres d’intérêt.
La problématique est de savoir comment
et s’il elles le font, les industries agroalimentaires orientent les recherches ou tout du
moins, donnent des axes de recherche spé-

Labo Tribune Édition Française | Août/Septembre 2019

ciﬁque, qui ne mettent pas en péril leur
business. Par exemple, Coca-Cola a contribué à la recherche sur l’obésité en cherchant
l’inﬂuence du mode de vie mais sans porter
atteintes aux différents apports alimentaires. Ou alors aussi celle de l’industrie du
tabac, qui fait des recherches sur tous les
polluants ménagés que l’on peut trouver à
la maison, mais qui n’aborde pas la problématique des fumeurs passifs.

Du business à la recherche
L’histoire de l’agroalimentaire semble
aller vers des recherches qui n’affectent pas

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numérique : comment
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deviennent une réponse
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vraifaux.lesucre.com 22 septembre 2017 « Le
lobby du sucre : fact checking chrono ! »
2
Rev Prescrire 2017 ; 37 (403) « Le lobby du sucre contre la santé dentaire »
3
am.dental-tribune.com Dental Tribune International July 04, 2019 « Sugar industry exploited dietitians to inﬂuence dentists, study
shows »
4
www.lemonde.fr Publié le 29 janvier 2018 –
Mis à jour le 30 janvier 2018 « Réseaux sociaux, sucre... les Occidentaux accros à la dopamine »
5
Le Point. Fr du 03/05/2017 « Quand le lobby
du sucre s’occupe de la santé dentaire de nos
enfants »
6
www.lemonde.fr publié le 12 juillet 2019 - Mis
à jour le 13 juillet 2019 « Les boissons sucrées
associées à un risque accru de cancer »
7
www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019
« Conﬂicts of interest between the sugary
food and beverage industry and dental research organisations: time for reform. »
8
www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019
« Conﬂicts of interest between the sugary
food and beverage industry and dental research organisations: time for reform. »
1

EXPOSITION / CONFERENCES /

Programme complet des conférences
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le mode alimentaire mais qui, en revanche,
rechercherait l’évitement de la pathologie
par la création de pratique ou de créations
de compléments, permettant de supporter
les aliments et les plats ainsi nouvellement
créés. Cest pourtant bien ce que nous explique l’étude Lancet parue au mois de juillet. Elle soulève la problématique en indiquant que la recherche dentaire ne révèle
que trop rarement la possibilité de conﬂits
d’intérêts. En juin 2019, ni l’ORCA ni l’EADPH
n’ont de clauses relatives aux conﬂits d’intérêts sur leur site web. Par opposition à
l’IADR et l’American Association for Dental
Research (AADR) qui imposent des réunions
et des activités à ses participants, justement
sur ces pratiques et leur révélation. Il faut
aussi accepter l’idée que la révélation de
liens ﬁnanciers n’est pas sufﬁsante : l’argent
demeure le nerf d la guerre et que toute recherche a besoin de ﬁnancements.
Le Lancet conﬁrme en ﬁn que l’IADR et
l’AADR ont pris la décision en 2019 de sortir
de leur portefeuille d’investissement les sociétés de boissons sucrées et de ne plus apporter leurs produits aux réunions. Et en
même temps les membres des organisations privés trouvent progressivement leur
place au bord de ces associations. Si tout le
monde s’accorde pour accepter les recommandations de l’OMS, la mise en place d’une
politique prévenant les conﬂits d’intérêt
dans l’attribution de bourses n’est pas à
l’ordre du jour.
Si beaucoup de monde connait la série
télévisée MAD MEN, et quand on sait à
quel point le tabac et son fond de commerce, on a le sourire aux lèvres à regarder
comment l’économie a guidé recherche et
conscience à travers le temps. Devrionsnous déjà imaginer une série sur le sucre
avec le même angle ?

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L’apport des solutions CFAO aux restaurations complètes sur implants / La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêt?

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