Implant Tribune China No. 4, 2019
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种植论坛
IMPLANT TRIBUNE
香港，2019年8月28日出版
会员资料
第19卷第7+8期
可预期的引导种植体植入的全口重建病例
•【美国】Ara Nazarian
当患者来到您的诊所要求进行修复，
但检查后发现所有牙齿都无法保留需要拔除
时，最大的问题便是在拔牙同时能不能进行
同期种植体的植入，以及如果可以进行即刻
种植，那么患者是否能够戴着临时义齿离开
诊所。如果您的诊所有这样一个种植系统，
可以即刻负重或者逐步负重以满足这些患者
的需求，就可以让诊所提高一个档次达到一
个全新的技术水平。当然，为了方便这种类
型的治疗，必须满足一些条件。包括骨量和
骨密度，是否存在感染，病人的全身健康和
牙科医生的技术水平。此外，必须满足最理
想的条件并选择最合适的材料。
一位患者来就诊咨询，希望恢复其牙齿
图1
图2
图3
图4
的美观和功能（图1）。他的主诉是由于严
重龋齿和重度牙周病导致的全口不适（图 2 &
3）。其上下颌都有几颗严重龋坏的牙齿，临
床检查时仅可见牙根。另外，其后牙个别牙
齿伸长，并且前牙是创伤性深覆颌。
治疗计划
临床评估包括有关上下唇高度和唇部支
撑，天然牙齿的现有位置，咬合，修复空间
和发音的相关信息。此外，使用Nikon D7200
(PhotoMed)进行正面，侧面以及合面的口内照
拍摄，并拍摄了面部照片。
使用CS8100 3D（Carestream Dental；
图4&5）拍摄CT和全景片以准确获取正确
进行本病例治疗计划所需的信息，以确保最
理想的治疗结果，尤其是因为患者表示对之
前的治疗很失望，因为其治疗效果持续时间
不长，并且没有解决他的主诉问题。使用
CS3D成像软件（Carestream Dental），将种植
体虚拟植入上下颌的关键位置（图6）。
为了进一步制定治疗方案，使用Panasil（Kettenbach）重体和聚乙烯硅氧烷轻体印
模材料（图7和8）制取诊断模型并送至加工
厂。然后将这些模型上颌架（Stratos 100，
图5
图6
Ivoclar Vivadent）进行进一步分析，以满足
患者的美学和功能需求。
我们使用CS3D成像软件进一步制定了
一个三维虚拟治疗计划，并在3D诊断工具（
3DDX；图9）的帮助下将其与照片和模型结
合在一起。与3DDX的虚拟在线整合可以对
组合后的的数字和临床信息进行全面审核，
以制定最佳治疗方案，满足美学、形态和功
能的基本要求。
该病例使用的种植体是OCO生物医学公
司的Engage牙科种植体。这些种植体以其植
入时无与伦比的稳定性而闻名，这也是这些
即刻负重病例成功的关键因素。Engage种植
图7
图8
体系统结合了其专利的牛鼻螺旋钻尖和微型
图1：治疗前正面照。图2：治疗前上颌合面照。图3：治疗前正面照。
皮质O螺纹，为我们提供了具有高初始稳定
图4：CS 8100 3D。图 5：治疗前全景片。图 6：使用CS 3D成像软件进行的治疗计划。
性的骨水平种植体，以供我们选择使用哪种
图7：上颌印模（Kettenbach）。图 8：下颌印模（Kettenbach）。
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IMPLANT TRIBUNE
16 种植临床
图9
图10
图 9：上下颌3DDX虚拟
治疗方案。
图10：上颌牙槽骨修整
手术导板。
图11：上颌种植导板。
图11
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图12
图12：Engage牙科种植体。
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床 17
图13：有相应复合基台的种植体。
图14：PMMA上下颌修复体。
图13
图14
负重方式。
Engage种植体是自攻的，以增加骨内
的机械锁结。牛鼻螺旋钻的尖端比导向钻植
入得稍浅一点，固定在种植窝洞的底部。
Engage种植体具有专有的表面处理技术，旨
在增加种植体的表面接触面积，以实现最佳
的骨长入和稳定性。
一旦设计并完全确定虚拟计划，下次
复诊将进行种植手术。患者通过静脉注射药
物进行适当的镇静，并在上下颌进行局部麻
醉。使用拔牙钳（Goldendent）微创拔除上
颌牙齿。然后使用反光设备（goldendent）
照亮组织，使牙槽骨修整手术导板（3DDX）
能够充分就位并通过各自的固定销完全固定
（图10）。
完成了牙槽骨修整后，将通用种植手
术导板放置在牙槽骨修整导板上，然后使用
OCO生物医学引导手术系统工具包中特定的
1.8 mm导向钻开始进行种植窝洞的制备（图
11），使用Mont Blanc手术手柄（Anthogyr）
和无菌手术电机（AEU_7000），以1200_
rpm的转速，配合大量无菌生理盐水进行备
洞。随后依次使用OCO生物医学引导工具中
的种植钻头来完成最终的窝洞制备。窝洞制
备好后，使用旋转式种植驱动装置植入种植
体，直到需要增加扭矩（图12）。然后将棘
轮扳手连接到适配器上，将种植体扭转至最
终深度，达到约40–50_N_cm的扭矩水平。
使用Penguin RFA装置（Aseptico）对
这些种植体进行种植体稳定性测量。由于初
始读数均在70以上，且整平后的牙槽骨骨密
度理想，以25 N cm扭矩将复合基台（OCO
Biomedical）拧入Engage种植体上，随后以
15 N cm扭矩拧入复合基台保护帽。在种植体
周围和拔牙窝内均采用去矿化骨移植材料进
行移植，以优化再生区域（图13）。
在试戴前，对预先制作好的打好孔的临
时修复体（3DDX）进行了检查（图14）。
戴入上颌临时修复体，测试其在临时基台上
的被动贴合度。贴合良好则放置聚乙烯硅氧
烷围模以避免在使用Rebase II快速硬衬材料（
TokuyamaDental）进行重衬过程中出现义齿移
动（图15）。材料固化后，立即移除临时修
复体，并用Torque Plus（Aseptico）技工手机
和丙烯酸车针（Komet Dental）磨除所有螺钉
孔的堵塞材料。下颌操作方法同上颌一致（
图16-18）；在对临时修复体进行修整和抛光
时，手术切除下颌修复体并缝合伤口。
临时牙修整抛光后，将其就位并用扭矩
扳手以15 N cm扭矩拧紧。用聚四氟乙烯胶带
填充四分之三螺钉孔，然后用Cavit（3M）填
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IMPLANT TRIBUNE
18 种植临床
图15
图16
图17
图18
图15：戴入临时修复体。
图16：下颌牙槽骨修整手
术导板。
图17：下颌种植导板。
图18：有相应复合基台的
种植体。
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床 19
图20
图19
图19：上下颌固定临时修复体。 图20：术后全景片。
充材料填满。
术后7天，病人复诊时几乎没有不适、
肿胀或瘀伤。他对新的修复体非常满意（图
19和20）。在没有麻醉的情况下，再次检查
咬合情况，以确认在侧方和前伸运动使没有
干扰。他的下一步治疗是大约在术后四到五
个月取模进行最终修复体的制作。
结论
能够从一开始接诊患者，通过几次复诊
就能完成患者的手术和修复工作，可以提高
作为牙医的自信，可以将自己定位于可以同
时满足患者手术和修复要求的牙医。通过适
当的培训和选择合适的材料，牙科医生可以
在同一家诊所在一次就诊时同时完成拔牙、植
骨和种植手术。这不仅可以减少患者的就诊次
数，而且有助于控制患者的治疗成本，因为他
不需要看几个不同的专科牙医就能解决所有问
题。最重要的是，这样牙医就能够完全控制手
术和修复的效果。根据患者的意愿、口腔环境
的临床条件和牙医的技术水平，牙医可以选择
在其诊所进行拔牙、牙槽骨修整，植骨和引导
性种植体植入。
本文转载自CAD/CAM 2019年第二期。IT
IT
作者信息
AraNazarian医生在美国密歇根州的
特洛伊市有一家私人诊所，主诊项目是
全科和口腔修复。他是国际口腔种植协
会的专科医生，也是Ascend牙科学院的
院长。他在美国、欧洲、新西兰和澳大
利亚都举办过关于美学材料、植骨和种
植体的讲座和实操课程。
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