DT Algeria No. 2, 2019

Restauration stable à long terme de dents antérieures fortement décolorées / Scellement de restaurations tout céramique / Traitement endodontique amélioré par laser / Actu-Events

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Publié en Algérie

dz.dental-tribune.com

Juin 2019 | Vol. 1, N° 2

CLINIQUE

ACTU-EVENTS

ACTU-EVENTS

Le succès de l’endodontie repose sur
la capacité de débrider et de nettoyer
le système canalaire.

Le Congrès International de Biotech
Dental mettra l’accent sur l’exploration de nouvelles connaissances
techniques et technologiques.

Nobel Biocare présentera un nouveau
système implantaire révolutionnaire
en implantologie dentaire.

” Page 02

” Page 05

Traitement endodontique
amélioré par laser

Congrès Biotech Dental

Une nouvelle solution
implantaire

” Page 11

Scellement de restaurations
tout céramique
Dr Eduardo Mahn, Dr Juan Pablo Sánchez

Les ciments de phosphate de zinc
sont considérés comme des matrices de collage classiques pour le
scellement des couronnes céramo-métalliques. Avec les matériaux tout-céramique, les ciments

Restauration stable
à long terme de
dents antérieures
fortement
décolorées
Dr Daniel Edelhoff, Allemagne

Les incisives maxillaires gravement décolorées et traitées endodontiquement peuvent avoir un
impact négatif considérable sur
l’aspect esthétique et représenter
un défi particulier pour l’équipe
restauratrice.
Lors de la planification du traitement, l’accent est mis sur la reconstruction des propriétés
biomécaniques et visuelles des
dents atteintes, avec un coût biologique minimal.
Dans une approche bien coordonnée, les mesures de blanchi-

” Page 06

ment interne, l’utilisation d’un
pilier en fibre (en fonction du
degré de destruction), des matériaux d’accumulation d’adhésif
sélectionnés et une technique de
préparation adaptée au matériau
de restauration peuvent être
combinés pour obtenir un résultat de traitement satisfaisant qui,
comparé aux préparations classiques de couronne complète,
peut réduire considérablement la
perte de la structure dure des
dents.

verre ionomère (CVI) et les ciments
verre ionomère hybrides (CIVMAR) ont été introduits. En règle
générale,
les
ciments-colles
doivent répondre à certaines exigences : ils doivent assurer une ad-

” Page 08
hérence optimale à la structure de
la dent et au matériau de restauration, ne doivent pas être solubles
dans l’eau, doivent pouvoir être appliqués en couche mince et doivent
offrir une stabilité à long terme.

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Dental Tribune Édition algérienne

Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Clinique

Traitement
endodontique
amélioré par
laser
Dr Gregori M. Kurtzman, USA
Le succès de l’endodontie repose
sur la capacité de débrider et de
nettoyer le système canalaire.
Ce système est un réseau complexe de canaux accessoires et latéraux, ﬁns et d’autres zones anatomiques inaccessibles aux instruments endodontiques (Fig. 1).
En tant que praticiens, nous
sommes en mesure de nettoyer
les canaux principaux avec des
instruments manuels ou mécanisés.
Mais ils ne peuvent pas enlever le
tissu pulpaire et les débris de
l’anatomie du canal adjacent aux
canaux principaux.
Comme une seule chose peut occuper un espace à la fois, le matériau d’obturation ne peut pas
combler les zones encore occupées par les tissus pulpaires.
Le succès dépend de la désinfection et du débridement du système de canaux afin qu’il puisse
être scellé pendant l’obturation.
L’irrigation est depuis longtemps
considérée comme un facteur clé
du traitement pour atteindre ces
objectifs.
Pourtant, le nettoyage complet
des bactéries résiduelles, en particulier dans la partie apicale du
système canalaire, a été réalisé à
l’aide de méthodes traditionnelles
en utilisant même des solutions
d’hypochlorite de sodium (NaOCl)
(figure 2).
Des études ont démontré que l’utilisation supplémentaire d’un laser
Erbium YAG pour activer la solution d’irrigation améliore considérablement non seulement l’efficacité des solutions d’irrigation
préconisées (NaOCl et EDTA) mais
aussi la désinfection du système
de canal, accessoire pour qu’il
puisse être scellé pendant l’obturation (Figures 3 et 4).
L’irrigation est la clé du succès endodontique.
Bien que l’utilisation des instruments endodontiques soit importante pour élargir les canaux et les
préparer à être obturés, les débris
constitués de tissu pulpaire et des
bactéries associées ne sont pas éliminés efficacement. L’irrigation
avec une solution appropriée est
nécessaire pour enlever ces débris
des parois du canal.
Le NaOCl est toujours l’irrigant de
choix en raison de sa capacité de
dissolution des tissus et de sa nature antibactérienne.
Cependant, il ne peut pas atteindre efficacement bien au-delà
des canaux principaux pour enlever les tissus résiduels. La dissolution des tissus peut être améliorée

afin d’éliminer plus efficacement
les tissus et bactéries pulpaire et
d’aller plus loin dans l’anatomie
des accessoires pour permettre
une meilleure étanchéité du système canalaire, améliorant ainsi
le succès du traitement.
La couche de frottis à l’intérieur
du système canalaire joue un rôle
dans le succès du traitement endodontique. La couche de frottis
contient des bactéries qui, lorsqu’elles sont laissées dans l’anatomie du canal, peuvent provoquer
une réapparition endodontique
de l’infection.
En comparaison avec les méthodes d’irrigation traditionnelles, l’irrigation au laser a démontré une meilleure élimination de la couche de frottis intracanalaire comme Enterococcus
faecalis qui a été régulièrement
associé à des échecs endodontiques et est un occupant commun de la cavité orale, l’élimination de cette bactérie est essentielle pour prévenir la réinfection
du système du canal.
Le NaOCl en tant qu’irrigant n’a
pas démontré son efficacité dans
l’élimination d’E. faecalis, mais
lorsqu’il est combiné avec l’irrigation au laser avec du NaOCl, cette
bactérie a été éliminée dans l’anatomie du canal.

Fig. 1 : Anatomie du système canalaire démontrant les canaux accessoires, ﬁns et les canaux latéraux qui ne sont pas
accessibles avec l’endodontie ﬁles comme indiqué sur les dents dégagées.

Fig. 5a

Fig. 2 : MEB montrant des bactéries et des débris pulpaire dans le 1/3 apical qui n’ont pas été complètement éliminés en
utilisant le protocole d’irrigation standard.

Irrigation améliorée
par laser
L’énergie laser a été documentée
pour améliorer les effets connus
de l’irrigation au NaOCl en chauffant à la fois la solution dans le système canalaire et ses effets antibactériens à distance.
Mais toutes les longueurs d’onde
laser n’ont pas démontré une efficacité égale.
Les meilleurs effets sont lorsque le
NaOCl est combiné avec un laser
Er:YAG par rapport au NaOCl seul
ou lorsqu’il est utilisé avec d’autres
types de laser.
Les effets antibactériens ont été signalés comme étant les meilleurs
avec cette combinaison d’irrigant
et de laser.
La longueur d’onde supérieure du
Er:YAG
comparativement
au
Nd:YAG ou à la diode était plus efficace pour éliminer la couche de
salissures, donc meilleure pour
éliminer les bactéries dans le
canal. L’utilisation d’un EDTA
comme irrigant en alternance
avec du NaOCl permet d’obtenir le
meilleur débridement du système

Fig. 5b

Fig. 3 : Microscope électronique à balayage montrant l’élimination complète des bactéries et du tissu pulpaire dans l’apicale
1/3 après irrigation en utilisant le protocole LT-IPI™.

Fig. 5c

Fig. 4 : Coupe transversale du MEB montrant l’élimination complète des bactéries et du tissu pulpaire dans l’apicale 1/3
après irrigation en utilisant le protocole LT-IPI™ laissant les tubules dentinaires ouverts. (Toutes les photos © Prof. Georgi
Tomov, Plovdiv, Bulgarie).
Figs. 5a-c : Protocole d’irrigation photomécanique induit par LiteTouch (LT-IPI).

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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Dental Tribune Édition algérienne

Clinique
canalaire avec un laser Er:YAG, car
ces deux solutions ont un effet synergique qui se complète mutuellement dans l’anatomie du canal.
De plus, le laser Er:YAG (LiteTouch™, AMD LASERS) crée une
pression hydrodynamique à la
suite de l’expansion et de l’effondrement des bulles de cavitation
lorsque la solution d’irrigation est
activée dans la chambre.
Le placement de la pointe du laser
ne nécessite pas d’entrée dans les
canaux pour obtenir les effets désirés et l’activation de la solution
d’irrigation dans la chambre est
sufﬁsante pour affecter le système canalaire complet.
L’énergie du laser LiteTouch™
Er:YAG est réglée à un niveau de
puissance sous-ablative qui permet son utilisation sans modification structurelle du tissu dur de la
dent. Ceci élimine les risques de
rebord et de perforation du plancher pulpaire permettant une utilisation sécuritaire à l’intérieur de
la dent.
Lorsque le laser Er:YAG est activé,
une impulsion de chaleur est générée par le rayonnement laser
délivré par une pointe saphir dans
un liquide absorbant (irrigant). Il
en résulte une contrainte de traction avec cavitation induite dans
le liquide devant la pointe du saphir à une distance très inférieure
à la profondeur de pénétration optique du rayonnement laser. L’expansion et l’effondrement des
bulles provoquent un jet de liquide à une vitesse allant jusqu’à
12 m/s dans le réseau du canal.
Ceci provoque un déplacement rapide du ﬂuide intracanalaire via
des pressions radiales et longitudinales suffisants pour pousser
les irrigants dans l’anatomie du
canal et nettoyer les tubulis dentinaires de façon signiﬁcative.
Cette activation photomécanique
des irrigants comprend une augmentation de la température de
l’irrigant augmentant son efficacité dans le débridement des parois dentinaires et de ses tubulis et
augmentant
les
propriétés
chimiques des irrigants.

Irrigation
photomécanique
induite par LiteTouch
(LT-IPI)
Le traitement endodontique commence par l’accès à la chambre
pulpaire, qui peut être effectué
par des méthodes traditionnelles
à l’aide de fraises ou par l’elimination de l’émail et de la dentine
avec le laser LiteTouch™ Er:YAG.
Comme le laser est inefficace dans
l’élimination des céramiques et
des métaux, tels que ceux utilisés
dans les prothèses ﬁxe ainsi que
les amalgames, les carbures et les
diamants sont nécessaires pour
créer l’accès à travers ces matériaux.
Une fois que la dentine est atteinte, le laser peut être utilisé
pour enlever le toit de la chambre
pulpaire (mode tissu dur). Un be-

nefice supplémentaire du laser
Er:YAG pour accéder à la chambre
pulpaire est qu’il permet la décontamination et l’élimination des
bactéries. debris et tissus pulpaires
pour obtenir une chambre plus
propre en l’aidant au repérage des
orifice canalaires.
Une fois que l’orifice canalaire est
repéré, les limes principales sont
utilisées pour établir une trajectoire de descente jusqu’à la longueur apicale de travail dans
chaque canal. Les canaux sont ensuite agrandis à la taille ISO désirée manuellement ou mécanique-

ment (Fig. 5a). L’irrigation par canaux assistée par laser nécessite
une préparation du canal à une
préparation apicale ISO 25/30 au
minimum. Un cône de canal de 4
% ou 6 % est recommandé pour
l’instrumentation de ﬁnale. L’hypochlorite de sodium (NaOCl) est
utilisé dans la chambre et dans les
canaux pendant la preparation à
la fois comme dissolvant du tissu
pulpaire et pour lubrifier les instruments dans le canal, réduisant
ainsi le risque de fracture des instruments qui peut se produire lors
de la préparation d’un canal sec

(Fig. 5b). La photo-activation de
l’irrigant à l’intérieur du système
canalaire est réalisée à l’aide du
laser Er:YAG avec une pointe de
0,4/17 ou 0,6/17 mm qui permet
d’éliminer les débris créés par le
instruments.
Entre chaque sequence la chambre
est remplie avec du NaOCl et la
pointe du laser est placée dans la
chambre et la solution est activée
avec le laser à 40 mJ à 10 Hz avec
une puissance moyenne de seulement 0,5 W pendant 20 secondes
(figure 5c). La chambre est aspirée
et du NaOCl frais est placé dans la

dent et le prochaine sequence de
limes est effectuée.
Il n’est pas nécessaire de placer la
pointe du laser dans les canaux
eux-mêmes, car l’activation de la
solution à l’intérieur de la
chambre transmet l’irrigant dans
les canaux à l’aspect apical des racines.
L’activation laser peut également
être effectuée avec une solution
d’EDTA à 17 % en alternance avec
NaOCl. Le bénéfice de la solution
EDTA est son effet de chélation qui
ouvre l’anatomie du canal afin
que la prochaine série de NaOCl
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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Clinique
puisse atteindre plus de tissu
pulpaire non accessible au limes
dans es canaux ﬁns, ainsi que les
canaux accessoires et latéraux.
Après la préparation ﬁnale des canaux avec limes rotatives, la
chambre est remplie avec NaOCl
et la pointe Er:YAG est à nouveau
placée dans la chambre et activée
pendant au moins 60 secondes.
Ceci permet à l’irrigant photo-activé d’éliminer les débris et le
tissu pulpaire restant du système

canalaire complet. La solution
d’irrigation est aspirée de la
chambre et de l’irrigant frais est
placé et la photo-activation est répétée jusqu’à ce qu’aucun débris
visible ne soit noté dans la
chambre humide. Cela indique
que tous les débris accessibles ont
été retirés du réseau du canal.
Toute solution restante est aspirée
de la dent et les canaux sont séchés avec des pointes en papier.
L’obturation est ensuite réalisée à

l’aide de la méthode et des matériaux préférés des praticiens permettant l’obturation d’une anatomie inaccessible par instrumentation (Figs. 6 & 7).

Conclusion
La clé du succès de l’endodontie
est double : nettoyer le système et
le sceller. Bien que la technique
mécanisée ait amélioré le effica-

cité de l’instrumentation, il n’est
pas en mesure d’atteindre l’anatomie comme le ferait la methode
manuelle. Le nettoyage du système de canal est lié à l’irrigation
du système canalaire pour améliorer l’élimination des débris
dans l’anatomie que les limes sont
incapables d’atteindre.
Lorsque l’anatomie n’est pas entièrement nettoyée, le scellant n’est
pas en mesure de laisser les bactéries s’installer dans les zones qui

Fig. 6 : Anatomie des accessoires
évidente dans l’apical qui a été ﬁlled
avec le scellant accessible grâce à
l’utilisation du laser LiteTouch
Er:YAG. (© Dr David Guex, Lyon,
France).

Fig. 7 : Anatomie apicale accessoire
ﬁlled avec scellant grâce à
l’utilisation du laser Er:YAG
LiteTouch™ (© Prof.Georgi Tomov,
Plovdiv, Bulgarie).

peuvent entraîner une défaillance
endodontique avec le temps.
L’activation améliorée par laser
des irrigants endodontiques nettoie plus d’anatomie adjacente
aux canaux principaux de sorte
qu’une obturation plus complète
du système de canaux puisse se
produire. De plus, le laser a un
effet antibactérien, détruisant les
bactéries dans l’anatomie du canal
ainsi qu’à distance de l’endroit où
la solution d’irrigation peut atteindre en stérilisant essentiellement la dent entière au ligament
parodontal.

Dry socket?
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Paru dans DTI /ROOTS/1/2018.

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Actu-Events

Congrès International Biotech
Dental
Lisbonne, Portugal
21-22 juin 2019

Congrès EACim

Congrès sur les implants
en céramique

La céramique,
une alternative
au titane

European
Congress for
Ceramic Implant
Dentistry

Le 1er congrès de l’ European
Academy of Ceramic
implantology se tiendra le 28
juin 2019 à Paris.

Le Congrès International de Biotech Dental mettra l’accent cette année sur l’exploration
de nouvelles connaissances techniques et technologiques dans le monde du dentaire. Le
programme a été minutieusement établi afin de fournir un contenu scientifique de
grande qualité animé par des conférenciers internationaux.
Différents conférenciers de renom seront présents à cette occasion sur des thèmes aussi
divers que l’implantologie, la parodontologie et l’orthodontie.

Zurich, Suisse
11-12 octobre 2019

Le premier congrès européen « Ceramic
Implant Dentistry » présentera les aspects mécaniques, biologiques et cliniques des implants en céramique les 11
et 12 octobre à Zurich (Suisse). Un événement organisé par la European Society
for Ceramic Implantology (ESCI). Pour
l’ESCI, les implants en céramique sont
passés d’un phénomène relativement
marginal à un facteur important dans
les traitements implantaires. Le congrès
s’intéressera aux aspects concrets cliniques de cette évolution récente de la
dentisterie. 14 conférenciers émérites
venus de 7 pays animeront un programme autour de données factuelles
sur les implants en céramique. Les possibilités, mais aussi les limites de la zircone, ainsi que ses aspects biologiques et
applications cliniques seront particulièrement commentés.
PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER
Torsten R. Oemus

20-21 juin 2019
Porte de Versailles, Paris

CHIEF FINANCIAL OFFICER
Dan Wunderlich
DIRECTOR OF CONTENT
Claudia Duschek
BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER
Alyson Buchenau

Le Nouveau Congrès de la Dentisterie
à Paris
Porte de Versailles, Paris, France
20-21 juin 2019

Dentiste Expo 2019 proposera aux dentistes un programme de
conférences innovant, avec une approche pratico-pratique pour
une application directe et un retour quantifiable au sein de leur
cabinet.

SALES & PRODUCTION SUPPORT
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch

La céramique zircone, une alternative au
titane en implantologie » est le thème du
1er congrès de l’European Academy of
Ceramic implantology (EACim).
L’académie européenne a pour mission
de diffuser et de promouvoir la pratique
de l’implantologie céramique en Europe
« en toute indépendance ».
« Et si les implants en céramique étaient
le futur de l’implantologie ? », s’interroge le Dr Pascal Valentini, président de
séance du congrès qui aura lieu le vendredi 28 juin à Paris.

EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany.
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173.
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expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DIRECTEUR
Aziouez Ouahes
DESIGNER GRAPHIQUE
Hachemi Messaoud-Nacer

Un panel d’experts de renom a été mobilisé et des représentants institutionnels proposeront aux dentistes des informations, des solutions et des formations novatrices tant
sur le plan clinique qu’économique.
Le programme s’articulera autour des thématiques suivantes :
Dentisterie et pathologies adjectives chroniques, ateliers pratiques : procédures cliniques et diagnostics, intelligence artificielle et révolution numérique, programme next
génération, programme accélérateur d’entreprise et politiques de santé publique.
Parmi ses programmes de conférences novateurs, Dentiste Expo proposera le cycle de
formation Next Génération pour soutenir les jeunes dentistes, une nouvelle audience
stratégique valorisée à Dentiste Expo 2019 !
Avec plus de 2 000 visiteurs uniques attendus pour sa toute première édition, Dentiste
Expo 2019 se positionne en tant qu’événement majeur de la profession dentaire.

Sept praticiens expérimentés livreront
leur regard clinique sur la place des implants en zircone dans l’exercice implantaire. Aspects fondamentaux de sa structure, biocompatiblité, prévention des péri-implantites : ce matériau sera présenté
dans tous ses détails au travers d’exposés cliniques. Des conférences proposées
par les docteurs Fabrice Baudot, Giancarlo Bianca, Philippe Duchatelard, Pascal Eppe, Stéphanie Gouiran, Jochen Mellinghoff et Simon Tordjman.

DENTAL TRIBUNE ALGÉRIE
Edité par eurl Innovation Development Project.
Siège : Cité 768 lgts, local 2, bt 27, Souidania, Alger.
Annexe : 3, rue Bahia Haidour, BEO, Alger.
Tél : 0556 803 681 - 0554 724 550.
Service clients & publicité : 0697 333 611 - 0561 125 188.
Dépôt légal : Février 2019.
ISSN : 2478-0073.
Ce numéro de Dental Tribune Algérie a été tiré à 5000
exemplaires sur les presses de l'imprimerie Ed-Diwan,
Alger.
Cet exemplaire est gratuit et ne peut être vendu.
© 2019, Dental Tribune International GmbH
Tous droits réservés. Dental Tribune met tout en œuvre pour signaler
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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Clinique

Restauration stable à long terme de
dents antérieures fortement décolorées
Dr Daniel Edelhoff, Allemagne

Dans l’étude de cas suivante, la
restauration de deux incisives centrales
maxillaires à l’aide de mesures de
blanchiment, dans - une série de tenons en
fibre DT ILLUSION XRO SL avec
accumulation directe de composite et
traitement final de restauration avec des
facettes vitrocéramiques 360° est illustrée
et documentée après une période de
service clinique de sept ans.
Étude de cas
Situation de départ
Un patient de 28 ans, de sexe masculin, a présenté une demande de
traitement endodontique et de
restauration de ses incisives centrales maxillaires gravement décolorées. Il a déclaré que depuis
qu’il a subi une apexectomie il y a
quelques années, il ne ressent plus
aucun symptôme sur les deux
dents antérieures. Cependant, il a
exprimé son mécontentement à
l’égard de l’apparence de ses dents
en raison des importantes imperfections esthétiques (Fig. 1). Après
évaluation des résultats cliniques
et des images radiographiques, les
obturations canalaires présentées
conformément à l’état de la technique ont été diagnostiquées sur
les dents 11 et 21. Il n’y avait pas de
tenons radiculaires. Cependant,
les obturations composites étendues des deux dents présentaient
des micro-fuites et des caries secondaires avaient commencé à se
développer (Fig. 2). Le patient a expliqué que les obturations sur les
deux incisives touchées avaient
été placées il y a plus de cinq ans.
Les défis particuliers posés par
cette situation initiale découlent
de la demande du patient d’une
amélioration rapide des imperfections esthétiques et, par conséquent, de la restauration d’une
teinte et d’une position adéquates
des dents et, dans la mesure du
possible, de la stabilisation per-

les dents adjacentes au moyen de
mesures de blanchiment interne.
Compte tenu de la nature prononcée des défauts, la technique adhésive devait être utilisée pour la
structure post-endodontique à
l’aide de tenons renforcés de fibres
dans la technique directe. Pour la
restauration finale des dents antérieures gravement endommagées,
des facettes adhésives à 360° à
base de vitrocéramique ont été
utilisées.

Prétraitement et
préparation
Après le nettoyage de la chambre
pulpaire coronaire, un joint
d’étanchéité
supplémentaire
pour les obturations canalaires a
été créé au niveau de la jonction
émail-ciment afin d’empêcher la
pénétration de l’agent de blanchiment appliqué ultérieurement
dans les zones sensibles.

Le blanchiment interne a été effectué à l’aide d’un mélange de
perborate de sodium en poudre et
d’eau distillée en appliquant la
méthode de l’eau de Javel ambulante. L’accès palatin à la chambre
pulpaire coronaire a été scellé à
l’aide d’une pastille de coton imbibée de liant et d’un composite à
faible viscosité et le patient a été
invité à revenir dans une semaine.
Au cours de cette séance, l’agent
de blanchiment a été changé de

manente de la structure dentaire
dure restante.

Planification du
traitement
Avant de planifier le traitement
définitif, les obturations composites insuffisants des deux dents
antérieures ont été remplacés et
les caries secondaires ont été traitées. Il s’agissait là d’une condition
préalable essentielle pour obtenir
une bonne vue d’ensemble du
degré de destruction des dents et
pour exclure une contamination
possible des deux canaux radiculaires par des micro-organismes
en raison de l’insuffisance et de la
fuite des obturations sur la dent
au fil des années.
Comme les deux obturations canalaires étaient scellées hermétiquement par des obturations adhésives séparées à la jonction ciment-émail, il n’était pas nécessaire d’inspecter les canaux.
Après l’analyse initiale en laboratoire et l’analyse clinique, le patient et l’équipe de traitement ont
opté pour le plan de traitement
suivant :
Tout d’abord, le mauvais positionnement (encombrement) et les
proportions des dents existantes
devaient être corrigés à l’aide d’un
wax-up diagnostique. Pendant la
phase de prétraitement, les dents
atteintes devaient être éclaircies à
une teinte qui s’harmonise avec

Fig. 1 : Vue frontale de la situation initiale. Apparence esthétique gravement altérée en raison d’une décoloration extrême
et d’un mauvais positionnement des incisives centrales maxillaires.

Fig. 2 : Vue palatine de la situation initiale. En plus des micro-fuites au niveau des marges, des caries secondaires sont
également évidentes sous les obturations composites, qui ont été placées il y a plus de cinq ans.

Fig. 3 : Post-préparation du tenon DT ILLUSION XRO SL (diamètre 2,2 mm, bleu). La partie marginale
du pilier devient translucide lors de l’essai dans le canal radiculaire lorsqu’il est réchauffé à la
température du corps.

Fig. 4 : Tenon DT ILLUSION XRO SL (diamètre 2,2 mm, bleu). Le tenon est translucide lorsqu’il est
chauffé à la température du corps, ici dans la troisième zone apicale après avoir été manipulé.

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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Dental Tribune Édition algérienne

Clinique

Fig. 5 : Vue palatine de l’essayage des deux tenons DT ILLUSION XRO SL sur les incisives préparées. La
partie marginale du pilier DT est déjà translucide lors de l’essai dans le canal radiculaire, car elle est
chauffée à la température du corps.

Fig. 6 : Vue palatine des incisives préparées pour les facettes complètes (facettes circulaires 360°). Les
tenons DT ILLUSION XRO SL étaient translucides lorsqu’ils étaient chauffés à la température du corps.

Fig. 7 : : Vue palatale de l’essayage de facettes complètes (facettes circulaires 360°) en vitrocéramique.
Même avec une épaisseur de couche minimale, les dents piliers sous-jacentes peuvent être masquées
de manière optimale.

Fig. 8 : Image lumineuse transmise des dents antérieures maxillaires après finalisation et insertion.
Grâce à la combinaison du DT Post avec des matériaux de construction translucides et des facettes en
vitrocéramique, la transmission de la lumière a été obtenue, ce qui correspond à celle des dents
naturelles.

nouveau afin de prolonger la période d’exposition d’une semaine
supplémentaire. Après la deuxième semaine d’exposition, la
teinte des deux dents piliers a été
améliorée de manière satisfaisante. Afin de neutraliser l’agent
de blanchiment, une préparation
d’hydroxyde de calcium (CalciPure) a été appliquée sur la
chambre pulpaire. Après cette
phase de neutralisation, l’accumulation post-endodontique des
dents piliers peut commencer.
Pour ce faire, les joints coronaires
des obturations canalaires ont
d’abord été enlevés et des forages
standards pour tenons renforcés
de fibres (type : DT ILLUSION XRO
SL, diamètre 2,2 mm, couleur à 21
°C : bleu) ont été réalisés (figure 3).
Les tenons DT ILLUSION XRO SL
sont colorés en fonction de leur
taille à température ambiante ;
cette coloration disparaît après in-

sertion et lorsqu’ils sont chauffés
à la température du corps. Si le
tenon doit être enlevé, la coloration peut être à nouveau visible en
refroidissant doucement, par
exemple avec un jet d’air (Fig. 4).
Les tenons DT ont été fixés en
place à l’aide d’une technique entièrement adhésive à l’aide d’un
système adhésif à plusieurs étapes
(Fig. 5).
Les colmatages directs ont été réalisés en deux étapes : après avoir
recouvert les tenons d’un composite à faible viscosité (fluide), un
composite visqueux préchauffé
(54 °C) hautement chargé de
BLEACH XL a été utilisé pour le volume principal de l’assemblage.
La préparation minimalement invasive a été réalisée à l’aide d’un
gabarit dérivé du wax-up diagnostique (film embouti) ; ce gabarit
contenait toutes les informations
pour la correction du mauvais po-

sitionnement et du contour extérieur des restaurations définitives
ultérieures (Fig. 6).

Restauration
temporaire
Les facettes directes temporaires
ont été produites à l’aide d’un gabarit de diagnostic réutilisable et
de matériaux de restauration temporaire à base de Bis-GMA.
Après une phase d’évaluation de
quatre semaines de la forme et de
la position de la dent déterminée
dans le wax-up à l’aide de la prothèse provisoire,
Une empreinte de précision des
dents préparées et une empreinte
de l’antagoniste ont été prises.
Celles-ci ont été envoyées au laboratoire avec l’arc facial, le rapport
maxillo-mandibulaire et une

photo des dents piliers préparées.
Après avoir retiré les restaurations
provisoires, les surfaces de préparation ont été débarrassées de
tous les restes du liant à l’aide de
brosses de nettoyage et d’une pâte
de nettoyage sans fluorure (Zircate, Dentsply Sirona).
Pour vérifier la forme et l’ombrage, les restaurations ont été essayées avec un gel de glycérine coloré. Ainsi, un masquage parfait
des dents piliers a été possible, ce
qui a permis d’obtenir un aspect
uniforme quelle que soit la
sous-surface (Fig. 7).
Pour l’insertion finale, les surfaces
intérieures des facettes en vitrocéramique ont été mordançées à
l’acide fluorhydrique puis enduites d’un agent de couplage silane. Un système d’adhésif dentinaire à plusieurs étapes a été utilisé du côté de la dent.

Conclusion
Grâce à la combinaison de matériaux de construction translucides avec des facettes en vitrocéramique, la transmission de la lumière a été obtenue, ce qui correspond à celle des dents naturelles
(Fig. 8). L’inspection finale des paramètres fonctionnels et esthétiques a montré que toutes les exigences du patient pouvaient être
satisfaites. La teinte des dents
s’harmonise parfaitement avec
celle des dents voisines. Outre la
correction de la décoloration extrême des structures des tissus
durs et mous, le mauvais positionnement et les proportions des
dents ont également été corrigés
de manière satisfaisante. Le patient a été pleinement satisfait du
résultat esthétique et n’a éprouvé
aucun problème phonétique dû
au positionnement corrigé des incisives. Après une période de port
clinique de sept ans, aucune perte
de rétention du tenon, des accumulations ou des facettes n’était
évidente et il n’y avait aucun signe
de problèmes d’adhérence sur
l’image radiographique (figures 9
et 10).
Note de la rédaction : L’article a été
publié par OEMUS MEDIA AG et
est paru dans ZWP 5/18.
Prof. Dr Daniel Edelhoff Director Department of Prosthetic Dentistry University Hospital, LMU Munich.

Fig. 9 : Examen de suivi sept ans après l’insertion. Même après sept ans de service clinique, une situation très satisfaisante du point de vue esthétique et fonctionnel
peut être perçue. (prothésiste dentaire : Oliver Brix, Bad Homburg, Allemagne).
Fig. 10 : Radiographie dentaire après sept ans de service clinique. La structure dense de l’ancrage du pilier est évidente avec un excès de matériau d’obturation des
racines sur la dent 21.

Paru dans Roots/2/2018

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Dental Tribune Édition algérienne

Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Clinique

Nouveaux matériaux pour une indication classique

Scellement de restaurations tout
céramique avec Variolink Esthetic
Dr Eduardo Mahn et Dr Juan Pablo Sánchez, Chili

Les ciments de phosphate de zinc sont
considérés comme des matrices de collage
classiques pour le scellement des
couronnes céramo-métalliques.
Avec les matériaux tout-céramique, les
ciments verre ionomère (CVI) et les
ciments verre ionomère hybrides
(CIVMAR) ont été introduits. En règle
générale, les ciments-colles doivent
répondre à certaines exigences : ils doivent
assurer une adhérence optimale à la
structure de la dent et au matériau de
restauration, ne doivent pas être solubles
dans l’eau, doivent pouvoir être appliqués
en couche mince et doivent offrir une
stabilité à long terme.
Ceci contraste avec les propriétés des
ciments classiques, qui sont solubles dans
l’eau et n’établissent pas de liaison
adhésive avec l’émail ou la dentine
(ciments de phosphate de zinc) ou
n’établissent qu’une liaison adhésive
minimale et seulement avec la dentine
(CVI et CVIMAR). Néanmoins, ces ciments
présentent des taux de survie raisonnables
s’ils sont utilisés pour l’indication
appropriée, même s’ils ont certaines
limites.
Problème 1 : Opacité
L’opacité du matériau de collage
est un problème critique pour les
couronnes tout céramique, ainsi
que pour les inlays et onlays céramiques.
Presque toutes les couleurs
peuvent théoriquement être re-

produites avec la céramique en
exploitant
leurs
propriétés
translucides naturelles. L’utilisation d’un matériau de collage opaque semble aller à l’encontre de
cet objectif. D’autres problèmes
critiques sont les limites de la région antérieure et l’emplacement
de la ligne de ciment dans la zone

Fig. 1 : Situation pré-opératoire.

Fig. 2 : Situation après la formation du composite (Tetric N-Ceram Bulk Fill) et préparation.

visible pour les inlays et onlays.
Par exemple, si une dent est restaurée avec une facette, la teinte
de base de la dent est conservée ;
seul l’émail est remplacé, généralement en utilisant une céramique translucide qui recouvre la
dentine naturelle. Dans ce cas, il
est indispensable d’utiliser un
matériau translucide pour obtenir
un résultat favorable.

Fig. 3a et b : Conception de la couronne dans la suite logicielle (inLab) et essai avant cristallisation ﬁring (IPS e.max CAD).

Problème 2 :
Adhérence
La résistance d’adhérence relativement faible des ciments conventionnels est également problématique. Les préparations classiques
autour de la dent créent un haut
degré de friction et de rétention.
Cependant, la rétention est ré-

duite avec des couronnes partielles, des facettes ou des onlays.
Il est donc conseillé d’utiliser un
matériau de collage capable d’assurer une adhérence forte. Ces
deux problèmes ont conduit à la
généralisation de matériaux composites de collage.
Leur seul inconvénient est peutêtre l’enlèvement de l’excès de
matière. Ces matériaux de collage
sont durs et solides et ne sont pas

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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Dental Tribune Édition algérienne

Clinique

Fig. 4 : Couronne caractéristique et émaillée.

Fig. 5 : Gravure et silanisation avec
Monobond Etch & Prime.

Fig. 6 : Gravure de l’émail avant l’application de la colle.

solubles dans l’eau, et ils ont un
pouvoir adhésif élevé, ce qui rend
l’élimination de l’excès difﬁcile.
Les premiers composites de collage étaient équipés d’un mécanisme d’auto-durcissement. Les
utilisateurs ont dû attendre
quelques minutes jusqu’à ce que
le composite soit presque complètement pris avant de pouvoir enlever l’excès de matériau. Cette période était risquée à cause de l’humidité dans la bouche. Le sang ou
la salive pourraient entrer en
contact avec le composite non
polymérisé et causer des dommages.

Matériaux
composites de
collage à double
durcissement
Ces problèmes ont conduit à l’apparition de composites à double
durcissement pour le scellement
des
couronnes
céramo-céramiques. Les composites de collage
à double durcissement sont généralement livrés dans des seringues à double poussoir avec embout mélangeur. Lors de l’extrusion, la base et le catalyseur sont
mélangés automatiquement. Le
matériau peut être appliqué directement. Le principal avantage est
que le processus de durcissement
peut être accéléré avec de la lumière et l’excès de matière peut
être facilement enlevé. En même
temps, le mécanisme d’auto-durcissement garantit un durcissement fiable, même avec des
couches de céramique relativement épaisses ou opaques. Néanmoins, il y a certaines situations
dans lesquelles Le matériau en
excès ne peut pas être enlevé aussi
facilement parce que la réaction
de prise est trop rapide ou parce
que le matériau ne durcit pas
jusqu’à la profondeur de la couche
composite. Après une seconde de
photopolymérisation, la surface
est prise et l’excès peut être cassé,
mais le matériau est toujours pâteux à l’interface avec la couronne
ou la dent. L’excès peut être polymérisé en bloc et retiré en un seul
passage sous forme d’anneau,
sans laisser de matériau non durci
en contact avec la dent ou la couronne. De plus, le composite de
collage ne contient pas d’amine, ce
qui est un autre avantage, puisque
l’amine peut être impliquée dans
la décoloration de la ligne de ciment avec le temps.

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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Clinique

Fig. 7 : Application du Variolink Esthetic DC
dans la couronne.

Fig. 8 : Mise en place de la couronne.

Fig. 9 : L’élimination de l’excès est facile grâce à
la nouvelle technologie basée sur le
photoinitiateur Ivocerin.

Fig. 12a

Fig. 10 : Durcissement final.
L’excédent de matériau de collage a
été enlevé au préalable (technique
du quart).

Un matériau, cinq
nuances
Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent) est basé sur le concept de
teinte de valeur. Les teintes sont
classiﬁees selon l’effet à obtenir
avec le ciment. Cinq teintes sont
disponibles : Light+, Light, Light,
Neutral, Warm et Warm+. Ainsi, le
spectre des teintes va d’une teinte
blanche opaque (Light+) à une
teinte jaune-brunâtre opaque
(Warm+). Entre les deux se
trouvent des nuances comme un
blanc d’eau de noix de coco et un
ton neutre (très translucide) et un
ton chaud (comparable à A3). De
plus, le composite de collage est
disponible en option. en version
LC (photopolymérisation) et DC
(double polymérisation). La version LC est conçue pour les restau-

Fig. 11 : Couronne assise après un
retrait excessif.

rations relativement minces,
telles que les inlays, onlays et facettes. La version DC convient aux
restaurations plus étendues et
opaques.
Le composite de collage est utilisé
en association avec le Tetric
N-Bond Universal (Ivoclar Vivadent) monocomposant photopolymérisable.

Cas clinique
Un patient de 45 ans s’est présenté
au cabinet avec une restauration
sur la dent 46. La dent avait été
traitée par endodontie et obturée
provisoirementFig. 1). L’obturation
provisoire provisoire a eté retirée
et la dent a été obturée avec Tetric
N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) et préparée pour la restauration de la couronne (Fig. 2). Une
prise d’empreinte a été réalisée à

Fig. 13a & b : Images de contrôle radiographique avant et après le traitement.

Fig. 12b

Fig. 12a et b : Vues latérales et occlusales de la restauration terminée.

l’aide d’une technique d’empreinte à deux phases en une
seule étape, à l’aide d’un mastic et
d’un silicone à corps léger. Après la
numérisation du modèle, la couronne a été conçue dans la suite logicielle (inLab, Dentsply Sirona) et
fraisée dans un bloc de disilicate
de lithium IPS e.max CAD (Ivoclar
Vivadent ; figures 3a et b). Après la
cristallisation ﬁring, la couronne
a été teintée et émaillée (Fig. 4).
L’étape suivante consistait à mordançer et à silaniser la couronne
céramique avec le nouveau primer vitrocéramique Monobond
Etch & Prime (Ivoclar Vivadent).
Cet Primer combine un composant de mordançage et de silanisation de céramique en un seul matériau et élimine donc le besoin
pour la céramique de subir un
mordançage à l’acide (Fig. 5).
Après l’étape de mordançage et de
silanisation, la couronne a été rincée à l’eau et séchée. L’émail isolé a
ensuite été mordançé (Fig. 6).
L’adhésif (Tetric N-Bond Universal) a été appliqué et dispersé avec
un fort courant d’air.
La version à double durcissement
du composite de collage Variolink
Esthetic a été utilisée pour l’assise
en raison de l’épaisseur de la couronne et de la faible translucidité
de la ceramique (Fig. 7).
Le composite de collage a été appliqué dans la couronne. La restauration a ensuite été mise en
place (Fig. 8) et photopolymérisée
de chaque côté pendant deux se-

condes. L’excès de composite a été
facile à enlever grâce au photo initiateur ivocerin Ivoclar Vivadent,
qui permet une polymérisation
rapide et complète avec un minimum d’énergie (Fig. 9).
Pour la polymérisation ﬁnal, la
restauration a été photopolymérisée de chaque coté pendant 20 secondes ( (Fig. 10).
Les figures 11 et 12a & b montrent
la situation orale après la pose de
la couronne.
Bien que la ligne de ciment soit située au-dessus du bord gingival,
elle n’était pas visible en raison du
ton favorable et de l’opacité du
composite de collage.
Les figures 13a & b montrent des
images de contrôle radiographique de la restauration : le matériau de construction radio-opaque et le ciment peuvent être facilement distingués de la structure
de la dent. Cet aspect est particu-

lièrement important dans les situations où l’excès de ciment ne
peut être vu à l’œil nu.

Conclusion
Les méthodes de scellement utilisées avec les matériaux céramiques ont changé pour les restaurations à couronne unitaire.
Variolink Esthetic est un protagoniste de la dernière génération de
composites de collage. D’excellentes valeurs de résistance d’adhérence, associées à des caractéristiques de manipulation conviviales et à des propriétés hautement esthétiques, font de ce
matériau un atout dans les soins
de restauration dentaire au quotidien.
Paru dans Cosmetic Dentistry/1/2018

Dr Eduardo Mahn est implantologue certifié, directeur
de recherche clinique et directeur du programme de dentisterie esthétique de l’Université des Andes à Santiago
de Chili. l

Dr Juan Pablo Sánchez est chirurgien-dentiste. Il est titulaire d’un diplôme de troisième cycle en réadaptation
orale de Universidad de los Andes et y enseigne dans ce
domaine.

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Juin 2019 | Vol. 1, n°2

Dental Tribune Édition algérienne

Actu-Events
Nobel Biocare
Global symposium de
Madrid

Une nouvelle
solution
implantaire
A l’occasion du Global
symposium de Madrid, Nobel
Biocare présentera un
nouveau système implantaire
révolutionnaire des
méthodes habituellement
utilisées en implantologie
dentaire.
Développé en partenariat avec
divers chercheurs réputés, le
nouveau système N1 de Nobel
Biocare offre une nouvelle
conception orientée vers la
biologie ainsi qu’un protocole
unique de préparation du site
implantaire créé afin de
réduire davantage la
complexité et de rationaliser
les protocoles d’implantologie
et de restauration.

Formations d’IDP
Ateliers de prothèse
conjointe

Dentisterie ericksonienne
et hypnose clinique

Formation
implantologie

IDP organise une formation de prothèse
conjointe d’une journée le samedi 15 juin 2019.
Cette formation sera axée sur les préparations
périphériques à recouvrement total comprenant:
• Les principes généraux en prothèse fixée;
• Les indications et le choix du type de la prothèse en fonction de la situation clinique;
• Les techniques de préparations;
Animée par Dr Sedki, Algérie.

Comment préparer mentalement son patient
pour être soi-même relaxé.Une relation humaine qui change radicalement votre exercice,
tant pour l’équipe dentaire que d’un point de
vue personnel.
Animée par le Dr. Bruno Delcombel, France.

• 1er module 11-12-13 septembre 2019.
• 2e module 4-5 octobre 2019.
• 3e module 6-7-8 novembre 2019.
• 4e module 6-7 décembre 2019.
Formation théorique et pratique avec des chirurgies en direct, étalée sur 4 modules de septembre à décembre 2019.
Animée par le Dr Bernard Barthet, France et Dr
Stephanie Gambade, France.

IDP centre
15 juin 2019

IDP centre
11-12 octobre 2019

Informations et pré-inscription:
0697 333 611 - 0561 125 188

IDP centre
Septembre - décembre 2019

EVENTS

SERVICES
EDUCATION

DIGITAL
L’expérience retirée de l’utilisation clinique de ce nouveau concept depuis 18
mois a montré qu’il était plus efficace
que les protocoles de forage utilisés actuellement.
La solution marque une nouvelle étape
dans le processus d’innovation de Nobel
Biocare qui a commencé avec la présentation des surfaces Xeal et TiUltra pour
les piliers et les implants lors de l’International Dental Show de Cologne. Les
deux surfaces seront également disponibles sur le nouveau système, dont le
lancement est prévu sur le marché européen à l’automne 2019.
Le Global symposium de Madrid accueillera plus de 60 experts internationaux reconnus, dont plusieurs partageront leur expérience avec le N1, parmi
d’autres progrès importants en implantologie.
Hans Geiselhöringer, Président de Nobel
Biocare, a déclaré : « Là où d’autres sur le
marché imitent, nous innovons. Avec la
démonstration exclusive du nouveau système implantaire N1 de Nobel Biocare lors
de notre prochain symposium, Nobel Biocare prépare les professionnels dentaires à
un nouveau chapitre des soins implantaires. À Madrid, l’avenir de l’implantologie sera révélé. ».
Le Nobel Biocare Global Symposium de
Madrid se tiendra au Madrid Marriott
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