Prosthodontics Tribune China No. 2, 2019
种植体支持式无牙颌固定修复优化方案应用一例
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修复论坛
PROSTHODONTICS TRIBUNE
香港，2019年6月28日出版
会员资料
第19卷第6期
种植体支持式无牙颌固定修复优化方案应用一例
[中国] 吴鹏,刘海林
摘要
目的：探讨种植体支持式无牙颌固定修
复优化方案的临床应用效果。材料与方法：
63 岁男性患者，上下颌牙列缺损，一次性拔
除余留牙齿，同期进行上下颌 all on 6 即刻种
植（Active，Nobel Biocare AB），安装复合
图1：术前面部照。
图2：术前X光片。
图3：术前口内照。
图4：术后面部照。
图5：术后X光片。
图6：术后口内照。
图7：即刻修复面部照。
图8：即刻修复X光片。
图9：即刻修复口内照。
图10：即刻修复复查面部照。
图11：即刻修复复查X光片。
图12：即刻修复复查口内照。
基台（Active，Nobel Biocare AB），当日制
作临时修复体即刻负重。临时修复体佩戴并
调整三个月后开始正式修复，严格按照优化
的种植体支持式无牙颌固定修复方案进行操
作。正式修复体采用整切纯钛桥架（Procera
Implant Bridge，Nobel Biocare AB）+ 植美牙
（SR Phonares Ⅱ，Ivoclar Vivadent AG）制
作种植体支持式螺丝固位全颌固定义齿。结
果：上下颌共12颗种植体骨结合良好，软组
织健康，修复体精确被动就位，修复体形态，
色泽，咀嚼功能的恢复满意。一个月，六个
月，一年后三次复查，软组织稳定，种植体
周围无明显骨吸收，修复体无损坏，行修复
操作，修复体可以达到精确的被动就位，技
工室及临床误差，节省大量时间，减少患者
复诊次数，值得临床推广。
关键词
【无牙颌】，【种植修复】，【即刻负
重】，【被动就位】，【成品树脂牙】，【
整切纯钛桥架】
随着我国人口老龄化的加剧，无牙颌患
者日渐增多，无牙颌种植修复尤其是固定修
复能最大限度地恢复患者美观及咀嚼功能，
恢复患者生理心理健康和社交需求。目前临
床上采用的修复技术，步骤复杂，患者就诊
次数过多，修复体精度尚待提高，本文采用
笔者与牙科技师共同制定的种植体支持式无
牙颌固定修复优化方案对一例牙列缺损患者
进行种植修复，进行初步观察、评价其临床
图13：UTS 3D 通用型面弓转移系。
图14：安装转移杆前口内照。
图15：安装转移杆X片。
图16：成型树脂链接转移杆口内照。
图17：硅胶印模。
图18：硅胶印模。
效果，供大家参考。
一、材料与方法
1. 病例简介
63岁男性患者，主因“口内多数牙松动，
旧义齿经常脱落”来我院就诊。现病史：患者
10年前口内牙齿因龋病及牙周病陆续脱落或
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POSTHODONTICS TRIBUNE
16 修复临床
图16：成型树脂链接转移杆口内照。
图19：SR Phonar es Ⅱ植美牙。
图20：制作正式修复体评估桥。
图21：制作正式修复体评估桥。
图23：试戴正式修复体评估桥X光片。
图24：试戴正式修复体评估桥口内照。
图25：调整外形。
图22：试戴正式修复体评估桥面部照。
拔除，于外院行上颌活动及下颌固定义齿修
复，近日来剩余牙齿出现松动，上颌义齿经
常在进食时脱落，影响功能及美观，故来我
院要求行种植固定修复。检查：颜面对称，
上唇塌陷，面下1/3变短，上颌骨萎缩，上下
颌牙列缺损，上颌仅余存13，牙槽嵴低平，
下颌34—47烤瓷固定桥修复，形态差，边
缘不密合，基牙 33，34，43，45松动 III°，
35，36 牙体完整，松动 II°，牙龈退缩达根
中1/3处，37牙体完整，松动 III°，牙龈退缩
达根尖1/3处，38残根，松动 III°，牙龈中
厚，质地韧，黏膜未见明显异常，口内唾液
量正常。CBCT显示：上颌前部牙槽骨唇侧
吸收明显，宽度不足，高度尚可，后牙区上
颌窦气化，可用骨高度小于3mm，下颌骨量
尚可。（图1-图3）
2. 诊断
上下颌牙列缺损
3. 治 疗 设 计
上 颌 拔 除13， 同 期 植 入6颗 种 植 体（
Active，Nobel Biocare AB）， 双 侧 末 端 采 用
近中倾斜植入，避开上颌窦，下颌拆除不良修
复体，拔除33，34，35，36，37，38，43，
45，同期平行植入6颗种植体（Active，Nobel
Biocare AB），安装复 合 基 台（Multi-unit
Abutment，Nobel Biocare AB），当日制作钢
丝连接临时修复体（Strengthening wire，DeguDent）佩戴，临时修复体佩戴并调整三个月后
进行正式修复，正式修复体采用整切纯钛桥架
（Procera Implant Bridge ，Nobel Biocare AB）
+ 植 美 牙（SR Phonares® Ⅱ，Ivoclar Vivadent
AG）制作种植体支持式螺丝固位全颌固定义
齿，全过程严格按照优化的种植体支持式无
牙颌固定修复方案进行操作。
4. 治疗过程
无牙颌种植体支持式固定修复优化方案：
（1）即刻种植即刻负重
①外科手术:下颌用2%利多卡因行双侧下
牙槽神经阻滞麻醉后，拆除不良修复体，拔除
33，34，35，36，37，38，43，45，沿牙槽嵴
顶正中切开全层牙龈，翻开黏骨膜瓣，修剪
感染牙龈，仔细搔刮牙槽窝，咬骨钳加钨钢
大球钻平整牙槽嵴顶，复方氯已定溶液大量
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POSTHODONTICS TRIBUNE
修复临床 17
图26：确定正式修复体外形。
图27：植美牙效果。
图28：制作成型树脂桥架。
图29：扫描设计桥架。
图30：扫描设计桥架。
图31：打磨纯钛桥架。
图32：复位植美牙。
图33：制作个性化牙龈。
冲洗，于前牙区，双尖牙区，第一磨牙区共
植入Active 种植体6枚，植入方向尽量平行，
型号分别为Ø3.5×11.5mm，Ø3.5×11.5mm，Ø
4.3×11.5mm，Ø 4.3×11.5mm，Ø 5.0×10mm，
Ø 5.0×10mm，植入扭力均大于 40N.CM，安
装 0°复合基台，扭矩35N.CM，安装基台保护
帽，严密缝合切口。上颌用阿替卡因肾上腺素
行双侧腭大孔麻醉 + 颊侧局部浸润麻醉后，拔
除13，仔细搔刮拔牙窝，切开上颌牙槽嵴顶全
层牙龈，翻开黏骨膜瓣，修剪感染牙龈，平整
牙槽嵴顶，复方氯已定溶液大量冲洗，双侧侧
切牙位点分别植入ActiveØ3.5×11.5mm种植体
两枚，植入扭力均大于40N.CM，安装30°复
合基台，扭矩15N.CM，双侧双尖牙区分别
植入ActiveØ4.3×11.5mm种植体两枚，植入扭
力均大于40N.CM，安装17°复合基台，扭矩
15N.CM，双侧第一磨牙位点向近中倾斜植入
ActiveØ5.0×11.5mm种植体两枚，植入扭力均
大于40N.CM，安装30°复合基台，扭矩15N.
CM，所有复合基台尽量形成共同就位道且
复合基台螺丝孔位于的牙合 面，安装基台保护
帽，严密缝合切口，即刻拍摄CBCT示：种植
体位置理想，未侵犯上颌窦及下牙槽神经，复
合基台与种植体之间连接紧密。（图4-图6）
②临时修复体修复：连接复合基台转移
杆，拍 X 线片检查确认转移杆与复合基台之
间无间隙，转移杆之间用成型树脂（Pi-KuPlast，Bredent）进行连接，预成个性化托盘
+ 硅橡胶印模（Virtual® Heavy Body，Virtuat®
Light Body，Ivoclar Vivadent AG） 取开窗式
印模，送技工室连接复合基台替代体，灌制
人工牙龈（Multisil-Mask soft，Bredent ）及
模型石膏（Glastone 3000，DENTSPLY），
返 回 诊 室 取垂直距离，正中关系牙合 位记
录，面弓（UTS 3D，Ivoclar Vivadent AG）
转移，送技工室上颌架，制作临时义齿，当
日戴入患者口内，精确被动就位，拍X线片
确认临时义齿钛基台与复合基台之间连接密
合无间隙。临床调外形，面部丰满度合适。
制作夜磨牙咬合垫避 免 副 功 能 影 响 种 植
体 骨 结 合。（图7-图9）
（2）取正式印模及试戴正式修复体评估
桥，临时义齿经过多次调位置稳定，复查见口
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[4] =>
POSTHODONTICS TRIBUNE
18 修复临床
图34：植美牙效果。
图35：佩戴正式修复体口内照。
图36：佩戴正式修复体X片。
图37：佩戴正式修复体效果。
腔卫生良好，牙龈健康，临时义齿无破损，拆
确认连接紧密无间隙，个性化托盘+ 加成型
结构连接无缝隙。拍摄口内及颜面照片，应用
（3）正式修复体制作、安装及调牙合。技
除临时义齿，再次紧固复合基台，拍X片检
硅橡胶取印模，灌制人工牙龈及石膏模型，
软件评价牙齿大小颜色形态，牙齿排列，面是
师按照试戴满意的正式修复体评估桥完成制
查：种植体周围无暗影，边缘未见明显骨吸
利用临时义齿及面弓转移上颌架，硅橡胶复
否协调，中线是否准确，结合患者意见调整至
作。首先使用成型树脂制作扫描桥架，待整
收，种植体与复合基台之间无间隙，安装复
制临时义齿外形，制作正式修复体评估桥，
满意。重新戴入临时义齿，等待正式义齿制作
切纯钛桥架（Procera Implant Bridge ，Nobel
合基台转移杆并用成型树脂连接，拍X线片
口内试戴，精确被动就位，拍摄X线片确认各
完成。（图10-图24）
Biocare AB）加工制作完成后，对纯钛桥架表
面进行喷砂，遮色处理。通过树脂对植美牙和
纯钛桥架 进 行 复 位 粘 接。 使 用 大 师 树
脂（SR connect，SR Nexco，Ivoclar Vivadent
AG）对牙齿和牙龈进行修饰，并根据患者的
需要进行了形态调整，由此产生自然仿真的
修复结果。最后抛光完成（Universal Polishing
Paste，Ivoclar Vivadent AG）。拆除临时修复
体，紧固复合基台，正式修复体戴入患者口
内，精确被动就位，修复体组织面与软组织
轻接触，无压迫疼痛，唇颊舌与修复体轮廓
适宜，运动自如，发音正常，紧固修复体螺
丝至扭矩15N.CM，X线检查示修复体与种植
体间密合无缝隙，通过T-SCAN结合咬牙合 纸
检查并调整咬牙合，患者自觉修复体美观及功
能恢复良好，咬牙合 稳定舒适，树脂封闭螺丝
孔。制作夜磨牙咬牙合 垫，嘱患者夜间戴用。
（图25-图39）
（4）复查
修复体戴入后一周、一个月、三个月、
六个月、一年进行复查，患者口腔卫生保持良
好，软硬组织稳定，X线显示种植体周围及牙
槽嵴顶无明显骨吸收，种植体与上部结构之间
密合无间隙，患者自觉外形美观，咀嚼舒适，
对种植修复效果非常满意。（图40）
二、结论
按照优化的种植体支持式无牙颌固定修
复方案进行修复操作，修复体可以达到精确
的被动就位，种植体与上部结构之间密合无间
隙，修复体咬牙合 关系正确稳定，咀嚼舒适，
患者满意度高，近期效果肯定，极大降低了
技工室及临床误差，降低了修改及返工率，
节省大量临床时间，减少患者复诊次数，值
得临床推广。
三、讨论
本病例全程采用优化的无牙颌种植支持
式固定修复方案，外科过程中拔除余留牙后
在骨量允许的范围内平整牙槽嵴，清除感染牙
槽骨，修剪拔牙窝周围感染的创缘，并且用氯
已定溶液大量冲洗，大大降低了术区微生物存
留率。上颌后牙区选择近中倾斜植入种植体避
开上颌窦前壁以获得良好的初期植入扭矩，为
即刻负重提供可能。修复过程中，采用精确的
二次印模技术，两次采取印模都将转移杆连接
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POSTHODONTICS TRIBUNE
图38：通过T-Scan调牙合。
修复临床 19
图40：复查X片。
成夹板形成刚性连接，抵消印模材料及模型石
洽的合作关系，为修复体能最大限度恢复患者
大，精度要求极高，需要按照标准的流程精
膏在固化过程中的形变，托盘使用预成的个性
咀嚼、美观、发音、社交等功能，长期存留，
确操作，减少误差。目前该方案还在不断总
化托盘，可以给印模材料在组织周围提供均匀
使用舒适，定期维护提供了前提。全口种植
结、修改、完善，按照该方案的修复效果还
的空间。使用面弓转移及下颌运动轨迹，给技
体支持式固定修复体治疗过程复杂，难度极
需长期的临床观察进一步验证。 PT
图39：佩戴正式修复体面部照。
师排牙提供患者良好的生理信息。修复体制作
过程中，拍摄口内及颜面数码相片，结合运用
软件可以更精确的评价修复体的颜色形态，牙
合平面位置，中线位置的准确性。连接种植体
上部结构的每个配件均需X线检查确认精确就
位，为修复体的精确被动就位提供保障。正式
修复前对临时修复体反复调整，让患者充分
适应关节位置，咬牙合 关系，保证了最终修复
体的精确，满意的修复效果。正式修复体采
用整切桥架（Procera Implant Bridge，Nobel
Biocare AB）+ 植 美 牙（SR Phonares® Ⅱ，
Ivoclar Vivadent AG），有利于分散咀嚼力传
导至种植体及颌骨上的应力，并且给患者提
供磨牙牙合 垫，尽可能地减少夜磨牙并发症的
几率。在整个无牙颌种植固定修复过程中，
牙科技师提供了全程的支持，不但在灌制模
型，上颌架，制作颌托蜡堤，制作评估桥，
排牙，制作临时及最终修复体等技工室工作
外，在挑选复合基台，转移杆树脂夹板连接，
拍摄口内及颜面数码照片，图像软件美学分析
等临床工作中也提供了大量协助。医生技师良
好的协作和患者共同参与，造就了最终修复体
的完美表现，也促进了医生技师和患者之间融
PT
作者信息
吴鹏
口腔医生，北京大学人民医院口腔科
刘海林
口腔技师，北京瑞佳义齿
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