DT China No. 4, 2019DT China No. 4, 2019DT China No. 4, 2019

DT China No. 4, 2019

口腔细菌能够在胰腺癌的检测中起到至关重要的作用 / 新闻与观点 / 2020 年口腔重建研讨会将在纽约举办 / Dr William V. Giannobile 选为骨科学基金会的下任主席 / 访谈 : “对于磨牙症,牙医们的关注视线应超出口腔内部” / Prosthodontics Tribune Chinese Edition

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研究人员研究出了能够治疗牙周炎的新办法

我们确信,我们的细胞膜能够减缓牙
周感染,促进骨和组织再生,并在目标位
置停留足够长的时间,以延长有效药物的
生效时间。
第3页

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访谈:
“对于磨牙症,牙医们的关注视线应超
出口腔内部”

修复论坛之西雅图读书会专刊病例分析

当你按照上面的步骤获得并传递信
息时,技工便几乎不需根据猜测来制作修
复体了。

对于与呼吸紊乱相关的睡眠状态磨牙
症,外科手术或下k前推矫治器有良好的效
果,同时也能改善患者的生活质量。

第12页

口腔细菌能够在
胰腺癌的检测中起到至关重要的作用

第15页

关注“牙圈儿”公众号
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▲ 研究团队成员(从左至右):Rogier Aäron Gaiser、Haleh Davanian、Katie Healy、研究团队领导人Margaret Sällberg、Liyan
Lu、Hassan Alkharaan。(照片: Angelika Silbereisen/Karolinska Institutet)

瑞典,索尔纳:在最近的一项研究中,卡罗利斯卡学

生影响的因素,并报告说,接受侵入性胰腺内窥镜检查的

的诊断和治疗水平,避免不必要的手术。

窥镜检查不能完全解释为什么细菌会存在。”Sallberg

研究人员检测了105名患者的胰腺囊肿液中的细

菌DNA,并将其与患者的肿瘤类型和严重程度进行了比

较。为了鉴定这种细菌,研究人员对35个含有大量细菌
DNA的DNA样本进行了测序。他们发现,与良性囊肿相

wh.com/cn

研究人员还研究了可能对肿瘤液中细菌DNA含量产

院的研究人员发现了胰腺囊性肿瘤中口腔存在的细菌与
肿瘤的严重程度的关系。
这项研究结果有助于提高胰腺癌

第19卷第4期

患者的DNA细菌含量更高。
“结果并不完全明确,所以内
Chen塞尔贝里博士解释道。
“但也许我们可以通过在检
查前用抗菌剂漱口并确保良好的口腔卫生来降低口腔

细菌转移到胰腺的风险。这将是一项有趣的临床研究。
”

比,来自高度发育不良和癌症囊肿的液体含有更多的细
菌DNA。

该研究所的副教授、高级讲师玛格丽特·塞尔贝里

博士说:“我们发现囊肿开始显现癌症迹象时,口腔DNA

是最多的。我们认为这可以作为一种生物标志物,用于

早期识别需要通过手术切除来治愈癌症的癌肿。这反过
来也会减少不必要的良性肿瘤手术。但首先,需要研究
来证实我们的发现。
”

塞尔贝里博士认为,这些发现可以帮助重新评估细

菌在胰腺囊肿发展中的作用。如果研究进一步证明了细
菌能够对病理过程产生影响,这可能有助于产生使用到
抗菌药物的新的治疗方法。

这项名为“侵袭性胰腺癌的早期囊性前体中
存在有大量的口腔微生物”的研究于 2019
年 3 月 14 日发表于 Gut 杂志。

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新闻与观点

下颌骨化石表明尼安德特人起源的复杂性

西班牙,布尔戈斯:有许多科学家认 数学方法,包括最近非洲的一组,表明它更 现在关于欧洲大陆殖民化的理论。然而,欧

为尼安德特人谱系呈线性演变。然而,来 符合来自欧洲的最古老的标本,包括来自 洲的人类进化无疑比几十年前的想象更为
自西班牙布尔戈斯的国家人类进化研究 格鲁吉亚的德马尼西的标本。

复杂。欧洲中更新世时期,可能存在至少两

说,揭示了尼安德特人起源的真正复杂

和其他过程的可能。

中心研究小组的一篇论文反驳了这一假
性。这项研究重新评估了二十世纪在法国
发现的下颌骨。

“我们在这里发现了一个古老的

下颌骨,以及在分类学上无可争议的尼

安 德 特 人 的 牙 齿 碎 片 ,这 有 助 于 支 持

种亲本血统和杂交、长时间隔离、遗传漂变
“在更新世晚期的经典尼安德特人

尼 安 德 特 人 谱 系 不 是 线 性 演 变 而 是 马 的长相是怎样的并未得到确认,还有很多

下 颌 骨 于 1 9 4 9 年 6 月 1 8 日 在 赛克演变的假说。”带领该团队的José- 问题未解决。Montmaurin-La Niche下

Montmaurin的La Niche洞穴中发现,那 MaríaBermúdezde Castro博士,以及 颌骨现在加入X档案列表。
”Bermúdezde

▲ Montmaurin La Niche下颌骨的俯视图。
(照片:José-MaríaBermúdezde Castro)

里还出现了不同种类的犬科动物,马蹄类 来自巴黎自然历史博物馆的法国研究员 Castro总结道。
动物和ursids的石器和化石遗迹,有助于 AmélieVialet博士解释说。
准确确定所处时间。据推测,这种下颌骨
的年龄在20万到24万年之间,与欧洲尼安

德特人的下颌骨在形态上相似,特别是在

牙齿上。然而,用于研究各种各样的下颌的

在1977年由G.Billy和Henri V. Vallois

详细描述的在法国发现的下颌骨,20年来
被认为是人类最古老的化石。这项工作是

在40多年前进行的,背景是当时已知的和

该研究题为“在欧洲更新世人类进化背景下重新评估
Montmaurin-La Niche 下颌骨(法国 Haute Garonne)”,
发表于 2018 年 1 月 16 日的 PLOS ONE 杂志。

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新闻与观点

研究人员研究出了
能够治疗牙周炎的新办法
美国,洛杉矶:最近,一些研究显示牙周
炎患者在逐渐增加,另外有一些研究表明牙周
炎与阿尔茨海默氏症(Alzheimer �s disease)
存在一定关系,这使得一些医学专业人士表示
社会上对更有效、更可靠的治疗的需求更为迫
切。在最近的一项研究中,来自加州大学洛杉矶
分校(UCLA)的一组研究人员开发了一种治疗
方法,可以促进具有生物和机械特性的牙龈组
织和骨骼的再生,这些特性可以根据个人需要
进行调整。

3

一开始,研究人员研究的是得到食品和药
物管理局批准的有助于细胞粘附的聚合物和聚
多巴胺涂层。
这些物质在潮湿条件下具有良好的
附着力,并有助于促进羟基磷灰石矿化,加快骨 ▲ 美国洛杉矶加利福尼亚州的研究人员检测
再生。在确定了新膜的最佳组合后,研究人员使 并开发了一种可治疗牙周炎的新办法。
用静电纺丝将聚合物与聚多巴胺涂层连接起来。 结构,当放置稳妥时,我们的膜正确地做到了两

”
静电纺丝这种生产方法是同时旋转两种带 侧的生物功能。
正电荷和负电荷的物质,
并将它们快速熔合在一
莫莎文尼亚表示,
“我们确信,我们的细胞
起,形成另一种物质。为了改善这种新型薄膜的 膜能够减缓牙周感染,促进骨和组织再生,并在
表面和结构特征,研究人员将金属网模板与静 目标位置停留足够长的时间,以延长有效药物
加州大学洛杉矶分校齿科系的助理教授、 电纺丝结合,以创造出不同的图案或微图案,这 的生效时间。我们看到这项技术已经从牙周炎
本次研究的联合作者阿里礼萨·莫莎文尼亚博士 些图案类似于纱布或华夫饼的表面。
治疗扩展到其他需要加速伤口愈合和延长药物
(Alireza Moshaverinia)表示,
“因为目前引
”
加州大学洛杉矶分校化学和生物化学系 输送治疗的领域。
导组织再生存在着诸多缺点,我们认为有需要
特聘教授、材料科学与工程系教授保罗·韦斯
开发一种新的细胞膜,其具有组织和骨再生特
(Paul Weiss)博士解释说,
“通过在膜表面创建 这项名为“用于牙周组织工程的分层图案聚多
性以及可以粘附在许多生物表面的涂层。我们
一个微型图案,我们现在能够定位细胞粘附并 巴胺膜”的研究于 2019 年 3 月 21 日发表 ACS
还找到了延长药物输送时间的方法,这对有效
操纵膜的结构。我们能够模拟牙周组织的复杂 Nano 上。
愈合伤口至关重要。
”

Manuela Wachtel
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新闻与观点

研究质疑人工甜味剂对健康的益处

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英国,伦敦:人工甜味剂提供甜味,却没有卡路里和糖的其

他有害副作用,
因此人们常常因为假想的人工甜味剂对健康和口

腔健康的益处而称赞它。
然而,
一个新的系统综述表明,
这些甜味

剂和其他糖替代品可能实际上并不像人们普遍认为的那样健康。
像无糖软饮料这样,通常作为一种更健康的替代品销售的

产品最近几年变得越来越受欢迎。由于肥胖和口腔疾病经常与
过量摄入添加的糖关联,对这些选择的需求往往是由健康和生
活质量的考虑驱使的。

很多糖替代品已被批准在无数的食品和饮料中广泛地应用

于商业。虽然他们被普遍认为是比糖更健康的选择,但由于证据
数量有限和相互矛盾,我们并不完全清楚他们实际的利和弊。

由德国弗赖堡大学领导的一个欧洲研究团队,旨在通过

对56项比较糖替代品高摄入量和较低摄入量或完全不摄入的

▲ 欧洲的一个研究团队发现,关于在食品和饮料中使用糖替代品的实际利和弊的证据
存在着相互矛盾。(照片:Monika Wisniewska/Shutterstock )

研究进行系统综述,加深他们对这些利
弊的理解。

他们的研究结果表明,总的来说,摄

入大量人工甜味剂与那些避免服用人工
甜味剂的研究参与者之间没有统计学或
临床相关的差异。此外,多项综述研究显

示,较高的甜味剂摄取量与体重增加略明
显者以及较低的甜味剂摄取量与体重增加

不明显者之间有某种关联。
然而,
这一证据
的必然性很低。

总的来说,没有确凿的证据表明,糖

替代品可以帮助到那些积极尝试减肥的
超重或肥胖成年人或儿童。

英国牙科协会的一位发言人告诉《

英国牙科》杂志记者:
“ 除了牛奶和水之
外,我们不推荐任何“无糖”的气泡饮料代

替品。我们仍然担心很多软饮料要么会促
使你爱吃甜食,要么因为酸度过高而危害
口腔健康。

“每年圣诞节,可口可乐的媒体顾问

都会在销售比醋或柠檬汁更酸的低糖或无

糖产品时,
尽力宣称牙齿有一个
‘健康的选
择’
。
如果有近一半的青少年出现牙酸蚀症

的体征,
牙医们就知道,
这些品牌中有许多
就像他们富含糖分的同类产品一样都不是
有益的选择。
”发言人继续说。

这项题为《非糖甜味剂的摄入与健康结
果之间的关联:随机和非随机对照试验
和观察性研究的系统综述和精粹分析》
的文章,于 2019 年 1 月 2 日在线发表
在《英国医学》杂志上。

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新闻与观点

5

颅面外科手术:
从患者身体内部生长出的定制化骨植体
美国,休斯敦:由于癌症、感染、创伤或先天

性疾病而导致下颌骨缺失的患者,其骨缺损在美
学和功能上都会带来许多不便。莱斯大学(Rice
University)的研究人员开发了一种技术,可以生成
针对特定缺陷进行定制工程组织:在肋骨上植入3D

打印生物反应器。来自肋骨的干细胞和血管会生长

出一种适合患者的天然骨材料,可以移植到下颌骨。
这项研究的目的是利用人体的自然愈合能力

来推进颅面重建。这项技术现已开发出来,取代目
前使用的重建技术,目前的重建技术使用的是从不

同的部位得到的骨头,如小腿,臀部和肩膀,进行自
体骨移植。

“这项工作的主要创新之处在于在身体的另

一部分利用3-D印刷生物反应器来生长骨头,而同

时我们利用这个缺陷来接受新产生的组织。
”本研究
的通讯作者、路易斯·考尔德大学(Louis Calder)生

物工程和及化学和生物分子工程学教授Antonios
Mikos博士说。

研究人员在一只绵羊的下颚处制造了一个长方

形的缺损。然后他们制作了一个3-D打印模板,并打
印了一个可植入的模具和一个垫片,都是由PMMA

▲ 一项新型技术使得使用患者的肋骨进行定制的下颌骨植入增长成为可能。
(图片:Maya2008/Shutterstock)

制成的,也被称为骨粘合剂。垫片的目的是促进愈

和血管会渗透到支架中,长成与病人相匹配的新骨

的肋骨中取出足够的骨头,使骨膜暴露出来,骨膜

或细胞会使身体的监管审批过程复杂及最终转为

合,防止疤痕组织填充缺损部位。他们从动物模型
是干细胞和血管系统的来源,可以在模型中植入支

架材料。试验组包括碎肋骨和合成磷酸钙材料,以
制造生物相容性支架。

组织。”
“不需要外源性生长因子或细胞,这些因子
临床应用的过程变得困难。
”

Mikos还表示,使用PMMA作为模具和垫片

是一个简单的决定,因为它应用于生物医疗设备已

模具的肋骨一侧打开,形成一个紧密的界面, 经几十年。二战期间,PMMA被用作战斗机的挡风
在取出并转移到缺陷位置之前,模具停留了9周,更 玻璃,医生注意到嵌入受伤飞行员体内的碎片不会
换了垫片。在动物模型中,新骨与旧骨结合,软组织
在周围生长并覆盖了整个部位。

Mikos表示:“我们选择肋骨是因为它们很容易

获取,并且有丰富的干细胞和血管来源,这些干细胞

引起炎症,从而认为它是良性的。

这篇名为“运用于活体生物反应器中的生物材料辅助下
颌 修 复” 刊 登 于 美 国 的《 国 家 科 学 院》(the National
Academy of Sciences)线上及纸质杂志上。

Mikos说:“我们很高兴能把这个才华横溢的

团队聚集在一起,为伤者和其他需要对下颌和面

部进行复杂治疗的病人提供有前景的治疗结果。
”

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趋势与观点

数字化实践是成功的关键

DENTAL TRIBUNE 中文版

德国,马尔施:
在牙科行业,当提及数字化,人们会有一个担忧:
它可能会使得这个行业的一些重要原则不再重要。牙科医生

的日常工作特色就是迎接各种不同的挑战和任务。从最初的诊断到后面的做出治疗计划,医生仍然负责实现这些过程。面对无处

不在的数字化,必要的手工灵巧性似乎显得越来越无足轻重,然而,这正是要实现高质量和可持续牙科护理的最重要先决条件之
一。在牙科实践中,一些关键领域正变得越来越重要:牙周学、种植牙科、功能治疗、美学牙科、整体牙科、运动牙科等等。

考虑到多种先决条件,数字化就像其应用的各个领域一样广泛。在诊断领域,主要的重点是成像程序。今年在这一领域数字

化技术将有许多令人兴奋的发展。在CBCT系统中,一方面辐射暴露水平不断下降,另一方面数字算法提高了成像质量,从而使图
像得到了更好的呈现。而核磁共振方面可能也会有令人兴奋的新进展。

然而,所有的注意力都很可能集中在牙科美学领域的进步上。虚拟现实技术已经成为新媒体不可或缺的一部分,并继续对

牙科实践产生着巨大的影响。虚拟现实技术能够帮助对牙科修复治疗可能的治疗结果进行可视化的呈现,效果要超出示意图的
描述,还包括实际的临床结果。此外,它还可以被视为一种与牙科技师进行专业交流的新工具。而且,患者也可以将这项技术视

▲ Dr Bernd Reiss是德国电脑辅助牙科协会(the
German society for computer-aided dentistry/
DGCZ)主席,也是牙科陶瓷协会(the Society
for Dental Ceramics /SDC)会长(照片:Dr
Bernd Reiss)

为与牙科医生进行专业交流的一个新工
具。
做出治疗决定,如树脂修复,贴面,冠或

种植体修复之间的选择,
也将变得更容易。
然而,最具影响力的发展预计将发生

在正畸领域。
特别是在这个领域中,
治疗计
划和随后的治疗之间的界限是模糊的,在
戴上矫正器以后,二者之间的差距越来越
大。数字化程序在牙科种植学方面的技术

已经相当成熟了:反向计划、叠加数字印
模和CBCT数据,手术导板和个性化基台,
这项技术不仅能够用于统一的修复,还能
够用于定制的修复基台——比如说的一些

种植牙科领域一些令人激动的改善治疗的
例子。CAD/CAM技术领域在IDS 2017年
已经经历了有趣的趋势:不仅是数字化的

印模,而且整个数字化工作流程直到完成
修复已经是许多治疗的组成部分。

在某些情况下,
“无实体印模”做法作

为一种教条可能会带来一定的风险,因为
传统的塑料印模具有更强的优势,不仅是
在完整修复体的功能印模方面,而且在许

多其他专业应用方面也是如此。然而,考

虑到数字化印模和由此产生的数字化模
型,修复体和正畸学有了全新的方法和可
能性:相对简单的分析程序使得在与牙医

相关的维度上可视化临床情况成为可能。
轻松而精确地监测进展的可能性为牙医
创造了全新的机会。这既适用于决定采取
何种治疗方案的阶段,也适用于牙科治疗
后的重要维持阶段。

几十年来,DGCZ一直支持各个学科

领域的牙医以及所有专业学科相关的计算
机应用程序。DGCZ以科学为基础,以应用

为导向和实用性协助(这要归功于许多同

事的努力),与柏林数字牙科学院(DDA)
合作,保持牙科技术的更新。有一件事是
肯定的:牙医想要在不断变化的环境中保

持成功,就必须以能力和信心迎接数字化
世界的挑战。

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趋势与观点

7

W&H 公司在 2019 年
国际牙科展览会上
展示了其最新款灭菌器
▲ W&H公司新型 Lisa灭菌器配备了先进的人工智能技术,能够在几
个关键方面给予用户帮助。(照片:W&H)

德 国 ,科 隆 :国 际 牙 科 展 览 会

(IDS)是企业展示其在技术和新产品

方面进步的绝佳场所。在今年的活动
上,W&H发布了几款新设备,包括其
最新的灭菌器Lisa。Lisa配备了人工

智能,能够将高端B级消毒变成高效、
安全的工作流程。

Lisa令人印象如此深刻靠的是

EliSense技术。因为这项新技术,这款
新型灭菌器提供了一个非常友好的用
户体验。它的LED指示灯和显示功能

使用户可以方便地查看循环状态、温
度等信息。这使工作流程和最终结果
一目了然。

Elisense技术另一个值得注意的

地方是它的智能感应技术。这一功能

有助于形成和优化日常工作程序。因
为这项技术,Lisa可以在使用过程中

进行学习,并为提高消毒过程的效率

提出建议,甚至根据当地的监管要求,
提醒用户应该在什么时候进行下一次
常规检测。

Elisense的温度感应技术是新

型Lisa杀菌器的一个重要方面,能够

为牙医团队提供保护。有了这一功能
后,W&H灭菌器会在门已经打开,但

装载物仍然太热而无法触摸时发出
警告。W&H公司表示,Lisa会考虑用
户的健康问题,并保证工作过程中更
加安全。

“我们相信这是在杀菌技术方面

的巨大进步。”W&H公司的商业管理
部门领导人西蒙·尼德米勒表示。

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行业资讯

2020 年口腔重建研讨会
将在纽约举办
▲ 本次讨论会将会在标志性的马奎斯万豪酒店举办(图片右),万豪酒
店位于时代广场,是脱口秀节目《视野》(The View)的拍摄地,也是
纽约唯一的屋顶旋转式酒店。

美 国 ,纽 约 :口 腔 修 复 基 金

会(The Oral Reconstruction
Foundation )宣布了2020年全球口

腔修复研讨会(Oral Reconstruction

Global Symposium)的主题和地点。

第24届中国国际口腔设备材料展览会
暨技术交流会

本次研讨会将于2020年4月30日至5月

2日在纽约马奎斯万豪酒店举行,主题
为“20/20愿景”
,届时将有来自各个牙
科领域的世界知名人士发表演讲。

本次研讨会的发起人是一个欧

美联合科学委员会,将会讨论当代
种植牙医学和组织再生方面的许多

问题,邀请到的专家有Dr.Edward
P. A l l e n 、P r o f .

2019.6.9~12

Fernando

Guerra、Dr. Craig Misch、Dr.
Myron Nevins、Prof. Rober t
Sader、Prof. Irena Sailer。

组织此次活动的口腔修复基金会

发稿称,本次研讨会的参与者将会迎
来一个多样化的项目。

该项目包括各种各样的首发会议

和实操练习,主题包括数字工作流程,
即刻全口种植治疗、白细胞和血小板
丰富的纤维蛋白应用、硬组织和软组
织移植、即刻种植和临时、种植体周围
疾病的预防和管理、商业实践等。
国家卫生健康委

本次研讨会上还将举办多场讲

座,内容包括拔牙部位管理、组织再

生、数字化工作流程和长期可持续性
等。另外研讨会上还会举办关于一些
挑战性案例的讨论会。

本次大会的组织者称,
“这次全

球研讨会提供了一个很好的机会,让
我们在时代广场中心与同事们享受

美好时光的同时,了解到最新的治疗
方案。”组织者还表示,为了保持一个

有利于学习的环境,与会人数将受到
限制。

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行业资讯

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Dr William V. Giannobile
选为骨科学基金会的
下任主席
▲ Dr William V. Giannobile将从6月起担任骨科学基金会(the
Osteology Foundation)的新任主席,将致力于扩大基金会及其研究
和教育项目的全球影响力。

瑞士,卢塞恩:Dr William V.

Giannobile自从2007年以来就在骨

科学基金会服务,将从2019年6月开始
的两年里担任骨科学基金会的主席。

目前,他是美国密歇根大学(the

University of Michigan School)
牙科学院牙周病和口腔医学系的教
授 和 系主 任。他也 是 工程学 院(th e

College of Engineering)生物医学
工程教授,并担任国际牙科研究协会

(the International Association

for Dental Research)官方期刊《牙
科研究杂志》
(the Journal of Dental
Research)的主编。

当被问及他对这次选举的看法

时,Dr Giannobile说:“对于董事会推

荐我担任未来两年骨科学基金会的主

席,我感到非常荣幸。我将尽我最大的
努力跟随我们杰出的校长Christoph

Hammerle教授和Mariano Sanz教
授,他们在为骨科学基金会建立强有
力的方向方面树立了优秀的榜样。
”在

任期之内,他将重点实施骨科学基金

会董事会最近确定的战略计划:“一个

关键方面是扩大我们的全球影响力,
与我们的全球合作伙伴建立联系,特

别是在亚洲、南美、非洲和中东地区。
我们还将努力发展在欧洲和北美的已

经建立起来的固定业务。并且,我们将
继续发展我们在研究方面正开展中的

项目,例如骨科学研究院的课程,以及

我们的教育项目,例如我们的国家级
和国际级研讨会。
”

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人物访谈

访谈:
“对于磨牙症,牙医们的关注视线应超出口腔内部”

· Kasper Mussche, DTI

希腊人有一个词表示我们现在所指的磨牙症:
brychein——指磨牙或紧咬牙。但丁的
《地狱》
和
《圣经》
中都提及了“咬牙切齿”

一词,因此这一疾病可能和人类一样古老。然而,它的原因、机制和治疗仍然有很多未知的内容,而且错误的信息继续困扰着患者和

牙科专业人员。为了阐明这一问题,防治人员与比利时牙医弗朗索瓦·马托内医生进行了交谈。马托内自己就有磨牙症,他专业研究
颞下颌关节紊乱病和口面部疼痛,因此,他是可以提供关于这一疾病深入信息和解决此问题整体方法的最理想人选。

“最重要的是,我对人体感兴趣,”马托内解释道。
“如果可以的话,我会扫除存在于各个学科和它们专家之间的界限。我变得

对磨牙症感兴趣,因为我想了解为什么我自己会磨牙。而且,我在大学里学到的东西看上去还不太完整,我希望能够为我的患者提

供不同的治疗方案。因此,在列日大学学习牙医学后,我研究了咬合、颞下颌关节紊乱病和慢性疼痛,以便更好地了解牙科健康和身
体其他部分的关系。我喜欢这样的事实:
磨牙症要求牙医们目光不要局限在口腔之内,除了心理和情绪因素外,还要把整个身体都
考虑在内。这一学科令我着迷,因为它内容广泛,且仍然充满了很多疑惑等待我们去解决。
”

▲ 弗朗索瓦·马托内医生在一个多学科的
团队工作,该团队为患者提供广泛的治疗方
案,他的目标是将患者的磨牙症减轻到最低
程度,并让他们成为他们自己健康管理的积
极参与者。(照片:Vervoir Arnaud)

马托内博士,
“磨牙症”是一种所
谓的“副功能”。这是什么意思?

咀嚼肌的活动可分为两类。第一类

是功能性肌肉活动,包括咀嚼、说话和吞

咽。如果我们把牙齿正常互相接触的所
有时刻加起来——即吞咽和咀嚼结束

PRINT

时,总时间每天不超过20分钟。在一天剩
下的时间里,牙齿会离开一个小间隙,且

EVENTS

肌肉的张力最小——仅足以抵消重力,
并保持闭口。

第 二 类 是 副 功 能 活 动 ,包 括 磨 牙

症——指紧咬牙或磨牙,或支撑或前推

SERVICES

下颌骨,有或无舌部肌肉参与的重复的
颌骨肌肉活动。在副功能期间,肌肉在身

体未进化完成的活动中协同工作。除磨

牙症外,副功能的例子还包括一些习惯,

EDUCATION

例如咬颊、唇或舌、嚼口香糖、吸吮拇指、
咬指甲等。有时,身体能很好地适应这些

DIGITAL

副功能,但它们往往会对某一个结构造成
损害。我们也用“肌肉张力过高”这一术语

来描述一种超过必要功能的活动或习惯。

有多大比例的人患有磨牙症?

“国际睡眠障碍分类”估计一般人口

中有85-90%在他们生活中的某一阶段有

一定程度的磨牙,尽管只有5%的人发展
为了临床疾病。最近一次关于磨牙症的流

Dental Tribune International

The World's
Dental Marketplace
www.dental-tribune.com

行病学报告的系统综述得出结论,清醒状
态的磨牙症患病率约为22.1%-31.0%,睡

眠状态磨牙症的患病率为9.7%至15.9%,
总的患病率约为8.0%至31.4%。
综述还得
出结论,磨牙症对男性和女性的影响是相
同的,但对老年人的影响较小。

然而,对这些数字必须持保留态度,

因为它们是基于自我报告的。为了使夜

间磨牙症的评估更可靠,需要进行更多对
照、随机、纵向和大规模的用多导睡眠图

工具的研究。由于可在家使用且能收集种
类不断增加数据的简单测量装置已被开
发,所以这一要求是可以实现的。

磨牙症对牙齿和牙龈有什么
影响?
对牙齿的影响是牙齿的牙咬合面和

颈部的过度磨耗,牙齿松动度增加、折裂

和过敏。对于牙龈来说,磨牙症是导致牙

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DENTAL TRIBUNE 中文版

人物访谈

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周病越来越重要的因素。磨牙症的其他

旋 多 巴、安 非 他 命 或 尼 古 丁 对 磨 牙 症

人而言,我喜欢把它想象成一种能量。当

裂。我发现在有牙龈退缩的患者中楔状

疼痛和头痛——磨牙症可能引发偏头

有助于解释为什么吸烟者磨牙症患病

供能量。这种能量既可以使人行动起来,

“我 们 的 目 标 是 通 过 为 患 者 提 供

影响包括肌肉疲劳、咬合疼痛、颈背部
痛——以及颞下颌关节的过度使用和炎
症,伴有耳周疼痛,耳鸣和疲劳。这种疲

劳甚至可能影响到其他人,因为有些人
磨牙的声音大到足以吵醒他们的伴侣。

症状可能因不同患者而异,而患者

的耐受性也不同。有些人可以日以继夜
地紧咬牙而未感受到疼痛,直到他们开
始出现牙齿磨耗和牙龈退缩。其他人可
能会经历困难的一周,紧咬牙或磨牙比
平常更多,并立即引起牙合部疼痛和紧张

性头痛。患者的症状会在他们的弱点部
位出现。例如, 在全麻下拔除第三磨牙的

有影响。尼古丁刺激多巴胺的产生,这

率 是 不 吸 烟 者 的 两 倍 。遗 传 在 多 巴 胺
一项研究表明,21%-50%遭受夜间磨

它被储存在身体里。这第二种选择导致

同 样 的 问 题 。所 涉 及 的 机 制 仍 然 非 常

压,肠易激综合征,疲劳和头部、颈部和背

牙症的人有直系亲属在童年时期患有

不清楚,许多假说表明与人格类型、压

力环境、压抑的情绪和挫折相关。我喜
欢的一个假说是有意识和无意识间的

个人来说,减轻压力的一个好方法是花些

轻度睡眠期间,我们的梦境与我们的日

觉良好的事情。
缓解压力取决于自身的品

肉紧张。
”

日间磨牙症和夜间磨牙症有什
么不同?

个已知的原因。

由于习惯和无知,清醒状态的磨牙

症行为往往是无意识的。许多人可能会
在数年的时间里无意识地收缩他们的颌

面部肌肉,而不会把肌肉紧张和他们因
此而遭受的痛苦联系起来。这种肌张力
过高,无论有没有牙齿接触,都与交感神

差异是一个人能够开始意识到清醒状态

的磨牙症的事实。患者可以通过注意力

和意志有意识地放松肌肉。睡着的时候,
事情会变得更复杂。就像我之前说的,其

他因素可能是夜间造成的,所以对它的
治疗也可能不同。

磨牙症能减轻吗?如何减轻?

磨牙症总是由压力引起的吗?颞
下牙合关节紊乱病会引起吗?

不是,一天中,患者甚至在放松的时

可能只是没有意识到这个坏习惯,因为

至不可或缺的。然而,当身体长期感受到

攻击时,它就会耗尽它的储备直到崩溃。
紧张的环境、对生活事件的反应增加、慢
性疼痛或不健康的生活方式都是相关因

素。我认为这种自主神经系统的调节既
是遗传的,也是后天获得的。一方面,它

是遗传的,但另一方面,它是随着一个人
生长的环境而进化的。

关于睡眠状态磨牙症,有关患病率、

病理生理学和有效治疗的信息是有限的。
身体、腿部或手臂和颌骨的大多数周期

帮助提高患者的意识,并制定治疗计划。
理疗师将从肌肉水平治疗,帮助肌肉放松
并恢复到它们的正常长度。
肌功能语言治
疗师可以对咀嚼系统进行再训练,为自我

管理提供工具。
整骨治疗师则关注肌肉骨
骼系统和营养方面的问题。
睡眠测试也可
以在家里或医院进行。在诊所外,我们和

睡眠医生、心理学家、神经病学家和正畸

医生一起工作。在某些病例中,也可以教
授自我催眠或冥想工具。

对于磨牙症,没有现成的、奇迹般的

性运动(如睡眠状态磨牙症)都在睡眠的

治疗——治疗方案是根据每个患者的情

被观察到。这一阶段包括微觉醒,它与脑

提供治疗及知识和他们可以使用的工具

第二阶段——非快速眼动、轻度睡眠期

干和自主正交感活动度增加、呼吸加快
和心率和肌肉收缩增加,尤其是颌面部

肌肉收缩增加有关。许多其他的问题与

睡眠状态磨牙症有关:某些呼吸系统疾
病,如阻塞性睡眠呼吸暂停;失眠和异睡
症;不宁腿综合征;面下颌肌阵挛;癫痫
和胃食管反流。

交感神经系统的活动度已被证明

与 疼 痛 和 心 理 压 力 有 关。多 巴 胺 是 这
种 活 动 度 的 标 志,且 伴 随 着 心 率 和 呼

吸频率的增加。与5-羟色胺一起,它对

外周敏化和疼痛刺激的感知增加起作
用。对多巴胺系统有影响的物质,如左

况来确定的。我们的目标是通过为患者
来增强他们的能力。在一项尚未发表的
研究中,随访了大约100名与磨牙症有关

的患有咀嚼器官功能障碍(伴有疼痛和/

或功能受限)的人,80.11%的受试者通过

一种基于自我管理理念的方法,获得了
60-100%的总体缓解。在这个方法中,患

者——在专业人士的帮助下——对他们
自己的健康起到了一定的作用。

压力和磨牙症之间有什么联系?
为什么压力会导致一些人有磨
牙症,而另一些人没有?
我不会说压力本身是坏的。就我个

是一样的:如果它嘴里有一小块木头,它
就不能咬下去。对于牙周膜,牙牙合垫可以
尤其是在缺牙或未经
更好地分配牙牙合力,
衡了与退缩有关的制约因素。
磨牙症是牙

一些有风险的人受到严重损害,并延长松

动牙的寿命。然而,在呼吸困难和睡眠呼

吸暂停的病例中,人们必须保持警惕。在
这些病例中,可引起下牙合骨脱位的牙牙合

垫,可能会增加关节卡顿发作的次数。在
这种病例中——这种病例很常见——对
睡眠进行更全面的分析是至关重要的。

症相关的疼痛会加重磨牙症。

以是视觉提示,如便笺,提醒你正确的颌

骨科矫治不稳定,有时与颞下颌关节紊乱

法的第一步是感觉运动意识。患者会意

如,牙医将具体说明诊断,解释相关因素,

去的力量就越小。这和鳄鱼咬合的原理

以全天保持意识的原理。有各种反馈的

伤和个体的适应性。例如,磨牙症会导致

都可以让其最佳的专业人员处理问题。
例

速抵消时,
这些信号实际上是非常有用甚

以减少咬合力。你张口度越大,需要咬下

肌肉骨骼结构的慢性微创伤,并可能导致

关的。
颞下颌关节紊乱病是一个很大的课

急性情况下或当它被副交感息止系统迅

御系统并收缩身体某些肌肉的效果。在

保护牙齿,从而减缓牙齿磨耗。它们也可

题,因为他们取决于许多因素,如咬合、创

压力有关的,另一些与解剖学的和遗传相

作,牙医、物理治疗师、整骨治疗师和语
言治疗师都会在此一起工作。
每一个专业

牙牙合垫仅有的被证实的效果之一是

我听过人们说生物反馈是唯一
对他们有帮助的事。您可以更详
细地给我们讲一讲吗?

素会影响,如胃肠反流、呼吸等。
有些是与

为是攻击的信号都会产生激活我们的防

我有机会在一个跨学科的诊所中工

牙牙合垫能防止牙齿磨耗和牙龈
退缩吗?

周问题的加重因素。
使用牙牙合垫可以防止

磨牙症和舌的位置之间有可能
有联系吗?

经系统的过度激活有关。任何被身体认

增强他们的能力。”

味和性格。

他没有意识到这种紧张。在夜间,其他因

也可以磨牙。清醒与睡眠状态磨牙症的

治疗及知识和他们可以使用的工具来

因此更好地平
治疗的错牙合畸形的情况下,

用,但我更喜欢后者,因为白天打盹的人

最多是极小的联系。这表明,磨牙症的机

缺损是很常见的。

时间,倾听自己,观察自己,做些让自我感

候也会表现出颌骨肌肉的过度紧张。他

以及清醒和睡眠状态磨牙症——都可使

制在很大程度上仍是未知的。然而,有几

这个问题很难给出确切的答案。
对我

这两个术语——日间和夜间磨牙症

牙症的主要因素,但是科学证据表明,磨
牙症和咬合因素之间没有联系——或者

的地方因人而异人.

“我喜欢的一个假说是有意识和

可能存在的差异将突然发生肌肉紧张。

常生活之间可能存在的差异将物化为肌

直到最近,许多牙医认为咬合是磨

部的肌张力增加。
这种紧张状态所表现出

间,我们的梦境与我们的日常生活之间

的反应时,
第一个症状将可能是疼痛或颞

为什么人们会磨牙或紧咬牙?有
遗传因素吗?

了磨牙症,但也导致了 一些症状,如高血

磨牙症患者缓解压力的最好方
法是什么?

一种紧张。该假说指出,在轻度睡眠期

无意识之间的一种紧张。该假说指出,在

下颌关节弹响比平时更响。

或者制造紧张。能量要么被用来创造,去

和5-羟色胺的产生中也起一定的作用。 做一些事情,比如跑步,采取行动,要么

因
患者他们颞下牙合关节脱位的风险更高,
此,
当他们开始磨牙作为对一个压力事件

有压力时,身体就会做好准备,醒来并提

这是一个很好的问题。自我管理方

识到颌骨肌肉张力过高,舌是其中的一

部分。我们所说的张力过高是与压力有
关的,而且——取决于患者——当这些

力量持续很长时间时,症状可能出现在
颞下牙合系统。

下颌的正确息止位是一个空挡位

置,在这个位置上,肌肉的张力是最小

是的,生物反馈是我之前提到的可

可能性。它可以是你手机上的提醒,也可
骨位置。

然而,在夜间保持意识当然是完全

不同的事情。幸运的是,有一些功能性的
设备,如唇挡,可以刺激吸吮反射。这种

反射会刺激鼻呼吸并引起肌肉松弛。其

他的功能设备,如生物调节(Bionator)
功能矫治器,由于儿童相关结构仍发育

中,效果显著。我现在也正在研究它们可
能给成年人带来的益处。最后,我正在试
验双侧刺激颅骨上的某些点,以帮助边缘

系统平静下来并期待它可能获得的效果。

牙齿之间有一个很小的间隙。在成年后,

最 后 ,你 知 道 有 一 些 被 治 愈 或
者 直 接 消 失 的 磨 牙 症 吗 ?怎 么
做到的?

口腔中间,或者轻轻地接触到腭部——舌

度来处理磨牙症,并使患者积极参与到

的——刚好足以抵消重力。因此,嘴唇是

闭合的,没有可见的模拟,肌肉是放松的。
舌头可以有不同的息止位:在口底部或
既可紧张也可不紧张。
建议患者积极地用
舌头抵住腭部是错误的,因为他们必须努
力,这反过来又会导致增加整个肌肉系统

的紧张。
因此,正确的建议是,舌头应该完
全放松且柔软,如果它自然地移动腭部它
可能会触碰到腭部。

是的,一个多学科的团队,从多个角

他们自己健康管理中,可以将磨牙症减

轻到正常的、非医源性的程度。对于与呼
吸紊乱相关的睡眠状态磨牙症,外科手术
或下颌前推矫治器有良好的效果,同时也
能改善患者的生活质量。

一些牙医认为,磨牙不会导致楔
状缺损,而楔状缺损只是因为刷
牙太用力。你对此有何看法?
我认为楔状缺损有多种因素,包括

酸蚀(化学磨损),磨损(刷牙和咀嚼)和磨
耗(磨牙)。这三种情况在一个人身上的表

现程度不同。这与我在患者身上发现的
情况相对应。牙釉质在牙冠与牙根交界
处非常薄,施加很小的挠曲力就容易碎

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修 复 论 坛

——之西雅图读书会专刊病例分析

香港,2019年4月28日出版

PROSTHODONTICS TRIBUNE · 中 文 版
会 员 资 料

高效制定固定修复治疗计划的关键
专刊导读:

包括几个关键原则:

西雅图读书会的“核心与灵魂”

――“多学科治疗计划”与多学科思维
于大光医生 西雅图读书会·中国总负责人

全球最富盛名的学习型牙医组织——Seattle Study Club
(西雅图读书会),其创始人Dr. Michael Cohen,不仅在
华盛顿大学牙科学院任教期间,出版了《Interdisciplinary
Treatment Planning(多学科治疗计划)》著作,更因越
来越多地帮助了许多牙医,掌握到被称为“SSC核心与
灵魂”的“多学科治疗计划制定”的学术思路与理念,
而备受尊敬。
我本人学习与领悟到的SSC多学科治疗计划的思路,

第19卷第4期

· Grant Maier

1.在做治疗计划之前,首先从多学科的角度,充分收
集患者信息与临床发现;
2.根据生物学(biological)-结构(structural)-功能
(functional)- 美学(esthetic)的顺序,来分类并排序,
以便帮助明确诊断;
3.在制定一种或多种治疗计划时,则需要按照美学功能-结构-生物学的顺序来进行。
这种多学科治疗计划的思路,在美国不同牙科院校教
育体系下会有不同叫法,异曲同工的是对牙科疾病的系统
性全面分析,并始终以多学科多专业角度解决问题。相信
这种思维训练及临床工作方法,对很多牙医,尤其是开业
牙医,会带来巨大启发与帮助!

清晰、简明、有效的医技沟通一

直是固定或活动修复治疗过程的关
键部分。过去的几十年中,患者群体

的知识水平和期望都有所提高,对修

复方法、技术和材料出现更多要求。
随着这些要求的提出和替代方案的
增加,修复团队之间也就需要进行更
加全面的交流。

以下归纳了当与技工室交流时需

要考虑的问题。我们着重介绍固定修

复的案例,但是很多的细节也同样适
用于绝大多数的其他情况。

▲ 带有咬合记录的术前模型

▲ 带有咬合记录的预备体模型

▲ 烤瓷前

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▲ 术前曲面体层片

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▲ 使用Bone blocs技术植骨后曲面体层片

整体信息

需要修复什么?患者的期望是什

么?采用何种方法或何种治疗计划来
满足这些期望?

当前口腔健康状况

现有牙列是否有松动牙,患者是

否有牙列缺失、骨丧失或者更严重的
牙周牙体缺陷,如龋损等?

期望的结果

对于软硬组织的临床预期是什

么?患者的期望是什么?例如,患者是

否认为微笑时有过多的牙龈暴露?种
植牙是解决问题的一部分吗?

垂直距离

当前的垂直距离是多少?预期的

垂直距离是多少?
作为一个团队,医生
和技师都应该明确这一点。

·本质上讲,对于患者而言,什么

是临床、功能最适合的位置?作为临

床医生,你使用哪种咬合原则实施治

疗?首要关注及主要目标是咬合的建
立—从临床角度或功能角度,重建后
的下颌骨体的垂直向位置在哪?

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▲ 术后曲面体层片

修复论坛

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▲ 上前牙的美学重建

·是否需要进行咬合重建?患者是否

需要先行去极化矫正目前的紧咬合?如
果需要,在最终确定修复体位置前,肌

肉的去极化是否能保持?有哪些过渡性
修复装置(例如牙周夹板、可摘解剖式正

畸装置、固定正畸装置、固定且有一定功
能的诊断饰面)可以通过技工室制作,并
能达到这个目的?

微笑设计

微笑设计的信息是下一个关键步

骤。患者到底需要一个怎样的微笑呢?
在习惯性咬合位下进行咬合设计可以
让我们直接进行诊断蜡型的制作。如果

希望一个病例恢复后的下颌位置更合
适,则技工室可以直接制作一个固定的
诊断饰面。在维持新的垂直距离下,可

以通过这种方法得到一个初始的,期望
的微笑设计。

印模

一直以来,印模是牙科医生与技师

沟通的基础。如果你没有进行数字化扫

描,那么一定要根据说明书制取全牙弓
的印模。在把印模送至技工室前,记得

在患者还未离开时花一些时间仔细检查
印模。
如果你自己灌制石膏模型,一定确

保它们精确地展示出患者口内的情况。

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修复论坛

全面的美学细节

当我们在设计修复替代方案时,我们获得再

多的信息也不嫌多。因为没有信息,我们就只能
凭空猜测,以下的关键细节对于技工人员来说非
常重要。

▲ 模型上测量上中切牙

– regular e-news delivered
to your inbox
– individualized content according
to your specialty & region
– latest industry developments
– event specials
– exclusive interviews
with key opinion leaders
– product information
– clinical cases
– job adverts

中切牙的期望长度是多少?

·一张照片胜过千言万语。常规

提供的照片应包括牙列照片、最终比
色照、术前照片和临时修复照片,通

过这些照片,技工可以了解最终修复
体的大致效果。一定要给技工多提供
照片,它们有助于颜色、对称及个性
化设计,以满足患者的个性化需求。
·术前模型和临时修复模型

·X线片、CT/CAT扫描数据、曲面

体层片

材料选择

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明确说明修复所用的材料。基础

的修复材料包括金属烤瓷、全瓷及混
合树脂。

在这些广泛的类别项下,还有许

多选择。技师了解这些材料应用于各

种各样临床情况中的效果,并且可以
成为评估各种产品在个案中优缺点
的宝贵资源。


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▲ 兼容全瓷的解决方案现在可以在全口中使用

修复论坛

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▲ 患者个性化、数字化、精确研磨的全牙弓修复

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考虑一下如何共享关键的病例细

节。
目前,
牙科杂志和网站上充斥着未

能保护患者隐私信息产生巨大影响的
文章。患者的具体信息必须被安全地
在牙医、技师及患者间传递。

总结

当你按照上面的步骤获得并传递

信息时,技工便几乎不需根据猜测来
制作修复体了。这些细节能够使修复

体根据你具体的要求得到最好地制
作,并能得到一个试戴顺利、
美学与功

能兼顾,满足患者所有要求的修复体。

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Aurum Group 是西雅图读书会官方合作
的技工中心。我们随时准备为您和您的
患者制定治疗计划、做出可能是最适合
患者修复材料选择的建议、解决您的问
题。联系方式:800.661.1169。网站:
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