Radiologie Tribune France No. 1, 2019
CALM comme une image, nouvel adage de sagesse / L’importance d’une échelle radiologique préopératoire pour évaluer la difficulté d’extraction chirurgicale d’une troisième molaire inférieure incluse
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RADIOLOGIE TRIBUNE
The World’s Radiology Newspaper · Édition Française
FÉVRIER 2019 | VOL. 11, NO. 2
www.dental-tribune.fr
ACTUS PRODUITS
ACTUS PRODUITS
CAS CLINIQUE
CALM est un algorithme d’optimisation de la géométrie de
projection capable d’analyser et de compenser les mouvements du patient sur les images
CBCT. Il permet d’obtenir une image
améliorée et évite d’avoir à reprendre un cliché.
” Page 17
Les JDIQ 2019 marquent la troisième édition de l’événement céLABration. En collaboration avec l’Ordre des techniciens et techniciennes dentaires
du Québec (OTTDQ), voici une journée complète de conférences et de
tables cliniques.
” Page 18
Des classifications reposant sur l’évaluation préopératoire
de radiographies panoramiques ont été formulés pour
évaluer la difficulté d’extraction
chirurgicale. Au fil des ans, les modifications de ces échelles ont été proposées afin d’améliorer le pronostic.
” Page 19
CALM comme une image, nouvel adage de sagesse
Planmeca est le premier fabricant de produits dentaires à proposer à ses clients une solution pour corriger les
artefacts liés au mouvement sur les images CBCT. Le nouvel algorithme Planmeca CALM™ rencontre un vif succès
auprès des dentistes, qui saluent les avantages de cette fonctionnalité. Mikko Lilja, spécialiste en imagerie 3D chez
Planmeca, explique comment cet algorithme révolutionnaire est né et pourquoi il croit que chaque dentiste peut
en tirer parti.
L’acronyme CALM signifie Algorithme de
Correction des Mouvements Latents (Correction Algorithm for Latent Movement) et
décrit un algorithme d’optimisation de la
géométrie de projection capable d’analyser
et de compenser les mouvements du patient sur les images CBCT. Il permet d’obtenir une image améliorée et évite d’avoir à
reprendre un cliché, ce qui fait gagner du
temps et optimise la sécurité des patients.
« Par le passé, les dentistes envoyaient les
images peu satisfaisantes au fabricant ou
devaient tout simplement refaire la numérisation complète, mais avec Planmeca
CALM, ce problème est désormais résolu.
Nous sommes fiers d’être le premier fabricant de produits dentaires à proposer une
solution de correction des artefacts de
mouvement à l’utilisateur final », ajoute
Lilja.
Solution unique
pour l’utilisateur final
Quand le haut niveau d’expertise s’associe à une technologie
de pointe
Le mouvement du patient est l’un des
principaux défis en matière de qualité des
images CBCT. Lorsqu’un patient bouge pendant la procédure d’imagerie, cela génère
des artefacts qui affectent la qualité de
l’image.
« Dans la reconstruction tomographique,
on part du postulat selon lequel les mesures, en l’occurrence les images de projection par rayons X CBCT, sont géométriquement cohérentes les unes avec les autres »,
explique Lilja, « mais lorsque le patient
bouge, les données ne s’additionnent plus,
phénomène qu’on peut observer dans la reconstruction. Planmeca CALM restaure la
cohérence des mesures aux rayons X en suivant le mouvement du patient, ce qui permet d’obtenir une image finale plus nette ».
Planmeca CALM fonctionne avec toutes
les tailles de volume et de voxel et ajoute à
peine 30 secondes au temps de reconstruction total. La fonction peut être appliquée
une fois l’analyse terminée, mais également
avant l’exposition, afin d’être sûr que les volumes sont déjà corrigés lorsqu’ils sont accessibles via le logiciel Planmeca Romexis®.
Mikko Lilja
Selon Lilja, une solution complète pour la
correction des mouvements du patient figurait depuis un certain temps déjà sur la
feuille de route de développement des algorithmes de Planmeca et c’est la mission qui
lui a été confiée dès son arrivée dans l’équipe
d’imagerie 3D de Planmeca.
Le processus de développement n’a pas
été sans difficultés et des efforts considérables ont été consacrés à la création d’un algorithme dédié aux dispositifs Planmeca
CBCT.
« Mon expérience préalable était liée à la
tomographie industrielle, où des éléments
tels que les temps de reconstruction et la
cible imagée étaient très différents. Ainsi,
même si nos premiers prototypes de tests
étaient plutôt encourageants, nous avons
dû revenir encore et encore à la planche à
dessin pour créer un nouvel algorithme
pour l’imagerie dentaire », raconte Lilja.
« Heureusement, mes collègues extrêmement compétents m’ont beaucoup aidé, ce
qui m’a permis de me concentrer sur la problématique centrale ».
Le produit final a été présenté à l’IDS 2017
de Cologne, suscitant beaucoup d’enthousiasme et un véritable buzz dans le secteur.
Améliore la qualité de n’importe
quelle image
Planmeca CALM offre de nombreux avantages pour l’imagerie dentaire. Cette fonction est particulièrement utile pour les examens d’imagerie sur des patients agités tels
que les enfants, sur des personnes ayant des
besoins spécifiques ou des patients âgés.
Toutefois, selon Lilja, l’algorithme peut apporter une valeur ajoutée à n’importe quelle
image.
« D’une part, nous avons bien sûr les
images où le patient a bougé au point
[2] =>
18
ACTUS PRODUITS
Radiologie Tribune Édition Française | Février 2019
1
qu’elles sont inutilisables sans Planmeca
CALM ; d’autre part, selon mon expérience,
ce processus améliore toujours la qualité de
l’image. Même dans les cas où vous pensez
qu’il n’y a pas eu de mouvement important,
Planmeca CALM peut améliorer sensiblement l’image et permettre de voir plus de
détails», décrit Lilja.
« Quoi qu’il en soit, l’important est de
pouvoir corriger les artefacts de mouvement « en interne » plutôt que d’avoir à reprendre ou à envoyer l’image pour l’améliorer », ajoute Lilja. « Lorsque le dentiste
2
est en mesure d’effectuer lui-même la correction, cela se traduit au final par une amélioration du diagnostic, un gain de temps,
une diminution des coûts et une réduction
de l’exposition aux rayonnements. »
Un outil révolutionnaire
Planmeca CALM est plébiscité par les dentistes depuis son lancement. «Les retours de
nos clients sont extrêmement positifs. C’est
vraiment réconfortant de voir que le long
travail accompli porte ses fruits», ajoute Lilja. « J’ai même entendu dire que le logiciel
Fig. 1 : La reconscruction originale capturee a cres
faible dose.
Fig. 2 : Une reconstruction avec l’application de
l’algorithme de filtrage de bruit 3D Planmeca
AINO™.
Fig. 3 : Une reconstruccion avec l’application de
Planmeca CALM’» et Planmeca AINO™.
3
avait été testé en agitant une tête fantôme
dans l’appareil de radiographie et que tous
les tests avaient abouti à la conclusion que
c’était un « outil révolutionnaire ». C’est plutôt agréable et valorisant ! »
Planmeca CALM est disponible en tant
que mise à jour logicielle pour tous les units
Planmeca CBCT. Contactez votre revendeur
pour plus d’informations sur la mise à niveau de votre unit Planmeca !
AD
Dr. Lee-Ann Brady
Dr. Manor Haas
Restorative Dentistry/
Restauration
Dr. Ronni Brown
Dre Cathia Bergeron
Addiction and Dentistry/
Dépendance et dentisterie
Dentisterie opératoire
Dr. Sergio Kutler
Dr. Sam Low
Endodontics/Endodontie
Periodontics/Parodontie
Dr Guillaume Jouanny
Dr Gilles Lavigne
Endodontie
Douleur et Apnée
Mr. Tom Viola, R. Ph
19
20
7ɭࡳ-ǠŔ˪ƃòŔ˪
Pharmacology/
Pharmacologie
Endodontics/Endodontie
Mme Johanne Montpetit
Gestion
24 AU 28 MAI
PALAIS DES CONGRÈS DE MONTRÉAL
Endodontics/Endodontie
Dr. John Svirsky
Oral Medicine/
Médecine buccale
odq.qc.ca/congres
MONTRÉAL | CANADA
[3] =>
Radiologie Tribune Édition Française | Février 2019
19
CAS CLINIQUE
L’importance d’une échelle radiologique
préopératoire pour évaluer la difficulté
d’extraction chirurgicale d’une troisième
molaire inférieure incluse
Évaluation de la difficulté d’extraction chirurgicale
Natalia Ribes Lainez,a José Carlos Sanchis González,a David Peñarrocha Oltraa et José María Sanchis Bielsaa, b
a
b
Service de stomatologie, faculté de médecine et d’odontologie de l’université de Valence, Valence Espagne
Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Centre Hospitalier Universitaire de Valence, Espagne
Objectif :
L’étude visait à évaluer la corrélation entre le
degré de difficulté chirurgicale mesuré au
moyen d’une échelle prédéfinie et la durée
opératoire totale, la durée d’ostéotomie et la
durée de sectionnement de la dent. L’étude
visait également à analyser lequel parmi les
facteurs en cause avait la plus forte incidence
sur la durée opératoire totale.
Matériel et méthodes :
Une échelle radiologique préopératoire a été
définie en fonction de dix paramètres. Une
note comprise entre 1 et 3 a été attribuée à
chacun des paramètres puis toutes les notes
ont été additionnées. Des radiographies panoramiques, prises chez des patients ayant subi
une extraction chirurgicale d’une troisième
molaire inférieure, ont été analysées rétrospectivement et les durées opératoires ont été
enregistrées. Une analyse statistique a été réalisée pour établir les corrélations entre les
paramètres de l’étude, l’échelle radiologique
et les durées opératoires.
Résultats :
Une longueur supérieure des lignes de Winter
a augmenté la durée de l’ostéotomie tandis
qu’une distance plus longue entre le ramus et
la face distale de la deuxième molaire a permis d’écourter l’intervention. Des racines dysmorphiques ou bien distinctes ont augmenté
la durée de l’ostéotomie et la durée opératoire
totale. La durée opératoire totale est également plus longue en présence d’une largeur
coronaire importante et d’une distance réduite entre le ramus et la deuxième molaire.
La seule variable corrélée avec la durée de sectionnement de la dent était la largeur coronaire.
Conclusion :
La note finale était corrélée avec la durée de
l’ostéotomie et la durée opératoire totale. La
durée de l’ostéotomie était quant à elle influencée par la longueur des lignes de Winter,
la distance entre le ramus et la deuxième molaire, ainsi que par la morphologie radiculaire.
La durée de sectionnement de la troisième
molaire dépendait de sa largeur coronaire. Les
paramètres les mieux corrélés avec la durée
opératoire totale étaient la largeur coronaire
et la distance séparant le ramus de la deuxième molaire.
Mots clés :
Chirurgie d’une troisième molaire, dents de
sagesse, troisième molaire inférieure incluse,
extraction d’une troisième molaire.
Introduction
Plusieurs systèmes de classification reposant sur l’évaluation préopératoire de radiographies panoramiques ont été formulés
pour évaluer la difficulté d’extraction
chirurgicale d’une troisième molaire inférieure incluse. Les classifications traditionnelles sont celles de Pell et Gregory1 et de
Winter2 qui reposent sur la profondeur de
la troisième molaire, son rapport avec le
ramus mandibulaire et sa situation anatomique par rapport au grand axe de la deuxième molaire adjacente. Au fil des ans, di-
1a
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
3c
Figs. 1a–c : Inclinaison de la troisième molaire : (a) Verticale (1) ; (b) Mésiale (2) ; et (c) Distale ou horizontale (3). | Figs. 2a–c : Inclinaison de la deuxième
molaire : (a) Mésiale (1) ; (b) Verticale (2) ; et (c) Distale (3). | Figs. 3a–c : Radioclarté péricoronaire : (a) Zone large (1) ; (b) Zone étroite (2) ; et (c) Non visible (3).
verses modifications de ces échelles ont été
proposées afin d’améliorer le pronostic de la
difficulté chirurgicale. À cet égard, Pederson
a modifié l’échelle de Pell et Gregory en y
ajoutant un facteur supplémentaire : la position de la molaire.3 Chaque variable a été
affectée d’une note allant de 1 à 4 selon son
incidence sur la difficulté d’extraction et
les notes ont ensuite été additionnées
pour parvenir à une estimation finale,
prédictive de la difficulté chirurgicale : 3–4
(aucune difficulté), 5–7 (difficulté moyenne)
et 7–10 (grande difficulté). Cette échelle a
été largement décrite dans la littérature
chirurgicale orale et maxillo-faciale comme
un moyen simple de prévoir la difficulté
d’extraction chirurgicale d’une troisième
molaire inférieure incluse.
Cáceres Madroño et al. ont ajouté d’autres
paramètres à l’échelle de Pedersen, notamment la hauteur de la mandibule, l’inclinaison distale de la deuxième molaire, la taille
et la forme du follicule dentaire et le développement radiculaire.4 Peñarrocha et al.
ont à leur tour ajouté les notes correspondant à la radioclarté péricoronaire, l’espace
péricoronaire, la longueur des lignes de
Winter et la surface coronaire. Ils ont également subdivisé la taille et la morphologie
radiculaire en fonction de deux paramètres
distincts : la longueur radiculaire et le type
radiculaire.5 Ils ont attribué une note comprise entre 0 et 2 à chaque variable et ont
additionné les notes individuelles pour parvenir à une évaluation finale de la difficulté
chirurgicale : 0–5 (aucune difficulté), 6–10
(difficulté moyenne) et plus de 10 (grande
difficulté). Cette évaluation est l’une des
échelles englobant le plus grand nombre de
paramètres et il s’est avéré que des notes
supérieures correspondaient à des durées
d’ostéotomie et opératoires totales plus longues – ce qui confirmait l’efficacité de la
classification.5
Une autre échelle clinique et radiologique
prédictive de la difficulté d’extraction d’une
troisième molaire a été développée par
Romero-Ruiz et al. Celle-ci repose sur les paramètres classiques auxquels ils ont ajouté
l’intégrité de l’os et de la muqueuse recouvrant la troisième molaire.6 La difficulté
chirurgicale attendue était minimale si la
dent était recouverte par la muqueuse uniquement, elle était par contre maximale si
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CAS CLINIQUE
la molaire était entièrement recouverte par
l’os et la muqueuse.
La prévision de la difficulté d’extraction
chirurgicale d’une troisième molaire inférieure incluse est indispensable au plan de
traitement et contribue à l’évaluation des
compétences chirurgicales du professionnel dentaire, de même qu’elle diminue les
complications, optimise la préparation du
patient et minimise la douleur postopératoire ainsi que l’inflammation.
La présente étude décrit la difficulté
chirurgicale sous forme d’une échelle reposant sur une série de paramètres et la compare avec la durée d’ostéotomie, la durée de
sectionnement de la dent, la réalisation ou
non d’une ostéotomie supplémentaire, et la
durée opératoire totale. De plus, les paramètres radiologiques ont fait l’objet de mesures réelles pour identifier ceux dont l’incidence sur la difficulté chirurgicale était la
plus significative.
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Matériel et méthode
Une étude rétrospective faisant appel à
des radiographies panoramiques a été menée chez des patients ayant subi l’extraction
chirurgicale d’une troisième molaire inférieure incluse dans le service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale (hôpital
universitaire de Valence, Valence, Espagne).
Les temps opératoires suivants ont été
consignés : durées de l’ostéotomie et du sectionnement de la dent (en secondes) et durée opératoire totale (en minutes), comptée
depuis le début de l’incision jusqu’à la dernière suture. Une échelle radiologique
préopératoire a été développée (Figs. 1–10) à
partir des valeurs moyennes de dix paramètres qui avaient été enregistrés par trois
étudiants en médecine dentaire de la faculté de médecine et d’odontologie de l’université de Valence (Valence, Espagne), à l’aide
du logiciel ImageJ (64 bits ; développé par
les NIH (Instituts nationaux de la santé) des
États-Unis, Bethesda, Maryland)7 : inclinaison de la troisième molaire, inclinaison de
la deuxième molaire, radioclarté péricoronaire, radioclarté radiculaire, morphologie
radiculaire, longueur des lignes de Winter,
distance entre le ramus et la deuxième molaire, largeur de la troisième molaire, surface coronaire et longueur radiculaire.
La distorsion des mesures radiologiques a
été calculée par rapport aux mesures réelles
de la troisième molaire pour effectuer l’étalonnage. Pour ce faire, on a utilisé les mesures radiologiques du diamètre et de la longueur de 15 troisièmes molaires inférieures
incluses, exportées dans ImageJ, et les mesures au compas à calibrer obtenues après
extraction de la troisième molaire, respectivement. L’analyse statistique de ces doubles
mesures (ImageJ et compas à calibrer) a établi un coefficient de distorsion de 0,11.
La note finale a été obtenue par addition
des notes individuelles de chaque paramètre, codée de la façon suivante en vue de
l’analyse statistique : 1 = Aucune difficulté
(10–16 points), 2 = Difficulté moyenne
(17–23 points) et 3 = Grande difficulté
(24–30 points). Les données ont été traitées
au moyen de l’outil statistique SPSS (IBM
SPSS Statistics pour Windows, version 21.0,
IBM, Armonk, N.Y., États-Unis). La distribution normale des variables a été évaluée à
l’aide du test d’hypothèse de Kolmogorov–
Figs. 4a–c : Radioclarté radiculaire : (a) Zone large (1) ; (b) Zone étroite (2) ; et (c) Non visible (3). | Figs. 5a–c : Morphologie radiculaire : (a) Unitaire ou fusionnée (1) ;
(b) Distincte (2) ; et (c) Dysmorphique ou anormale (3). | Figs. 6a–c : Longueur des lignes de Winter : (a) < 5 mm (1) ; (b) 5–9 mm (2) ; et (c) > 9 mm (3).
Smirnov qui a confirmé le résultat dans
tous les cas. Une analyse multivariée basée
sur un modèle général de régression linéaire multiple a été réalisée pour définir la
variable réponse sélectionnée (c’est-à-dire le
temps) en fonction des paramètres de
l’étude et des notes attribuées à la difficulté
chirurgicale. Le niveau de signification
statistique accepté était de 5 % (= 0,05).
Résultats
L’analyse a porté sur cent patients
(41 hommes et 59 femmes) âgés de 18 à
45 ans (âge moyen de 24,9 ± 6,5 ans). Des troisièmes molaires inférieures gauches (n = 49)
et droites (n = 51) ont été extraites. La note
finale maximale s’est élevée à 27 points, avec
une note finale minimale de 13 (note finale
moyenne de 19,4 ± 2,6 points). L’extraction
n’a présenté aucune difficulté chez 14,6 %
des patients (10–16 points sur l’échelle de
difficulté chirurgicale) tandis qu’elle s’est
révélée de difficulté moyenne chez 79,2 %
(17–23 points) et de grande difficulté chez
6,3 % (24–30 points) des patients.
La durée maximale de l’ostéotomie a
été de 180 s et la durée minimale de 10 s
(moyenne de 54,4 ± 28,2 s). Un sectionnement de la dent a été réalisé chez 74 patients
en un temps moyen de 73,4 ± 45,7 s (maxi-
mum de 284 s). La durée opératoire totale
moyenne a été de 10,8 ± 5,3 min (maximum
de 30 min et minimum de 4 min).
La durée opératoire totale moyenne s’est
révélée significativement plus longue dans
le cas d’une inclinaison mésiale ainsi que
d’une inclinaison distale ou horizontale des
troisièmes molaires (p = 0,043). Il n’existait
aucune différence significative dans les
comparaisons de l’inclinaison de la deuxième molaire, de la radioclarté péricoronaire et de la radioclarté radiculaire. Par
contre, la comparaison de la morphologie
radiculaire a révélé des différences très significatives dans la durée d’ostéotomie
(p = 0,001) et la durée opératoire totale
(p = 0,001) (Tableau 1).
Le modèle général de régression linéaire
multiple a montré que les paramètres quantitatifs ayant la plus forte incidence sur la
durée d’ostéotomie étaient la longueur des
lignes de Winter ainsi que la distance entre
le ramus et la deuxième molaire. Une longueur supérieure des lignes de Winter a allongé la durée d’ostéotomie et, inversement,
une distance plus importante entre le
ramus et la face distale de la deuxième molaire l’a écourtée. Les paramètres qui s’avéraient linéairement corrélés avec la durée
opératoire totale étaient la largeur coro-
Variable
Groupe
Durée d’ostéotomie
moyenne par groupe
(secondes)
Durée opératoire totale
moyenne (minutes)
Inclinaison de la
troisième molaire
Verticale (1)
Mésiale (2)
Distale ou horizontale (3)
47,7
51,1
63,3
p = 0,141
8,7
10,2
12,9
p = 0,043*
Inclinaison de la
deuxième molaire
Mésiale (1)
Verticale (2)
Distale (3)
54,1
54,5
53,5
p = 0,996
10,9
10,7
9,0
p = 0,886
Radioclarté
péricoronaire
Zone large (1)
Zone étroite (2)
Non visible (3)
48,1
58,0
51,7
p = 0,295
10,6
10,7
10,9
p = 0,993
Radioclarté
radiculaire
Zone large(1)
Zone étroite (2)
Non visible (3)
52,9
54,4
56,0
p = 0,939
10,1
11,0
10,9
p = 0,732
Morphologie
radiculaire
Unitaire ou fusionnée (1)
Distincte (2)
Dysmorphique ou
anormale (3)
39,4
47,9
67,6
p = 0,001*
8,1
9,5
13,1
p = 0,001*
*p < 0,05 ; **p < 0,01
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Tableau 1 : Paramètres de l’étude ayant la plus forte incidence sur la difficulté chirurgicale.
[5] =>
naire et la distance entre le ramus et la deuxième molaire. La durée opératoire totale
s’est avérée plus longue en présence d’une
largeur coronaire supérieure et d’une distance plus courte entre le ramus et la deuxième molaire. La seule variable corrélée
avec le temps de sectionnement de la dent a
été largeur coronaire (Tableau 2).
Selon le modèle, des notes plus élevées
sur l’échelle radiologique sont associées à
des durées d’ostéotomie et opératoires totales plus longues. Pour chaque point supplémentaire sur l’échelle, la durée d’ostéotomie a augmenté de 2,89 s, tandis que la durée opératoire totale a augmenté de 0,56 s
(Figs. 2a–c et 3a–c).
21
CAS CLINIQUE
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8b
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9b
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10b
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Discussion
Pour prévoir efficacement la difficulté
d’extraction d’une troisième molaire inférieure incluse, il est nécessaire de tenir
compte des résultats cliniques et radiologiques, qui contribuent non seulement
à planifier la chirurgie, mais également à
accroître la satisfaction du patient quant au
traitement reçu. Barreiro-Torres et al. ont
démontré l’importance du niveau d’expérience du praticien dans la capacité à établir
un diagnostic de difficulté chirurgicale
préopératoire. Il s’est avéré que les praticiens les plus expérimentés tendaient à
sous-estimer les procédures chirurgicales et
à n’examiner que les radiographies—et cet
examen des radiographies seul peut mener
à une évaluation insuffisante de la difficulté
d’extraction.8
Les diverses méthodes développées pour
évaluer la difficulté chirurgicale de l’extraction de troisièmes molaires inférieures incluses reposent sur l’examen préopératoire
des radiographies panoramiques. Quoique
la classification de Pell et Gregory1 et de Winter2 aient servi de référence, certains auteurs tels que García-García et al.,9 ont estimé que la classification de Pell et Gregory
offre peu de sensibilité : dans bien des cas,
elle n’a pas permis de détecter ceux qui,
par la suite, se sont avérés difficiles après
avoir été classés au moyen de l’échelle de
Parant.10 Cette dernière,10 contrairement à
l’échelle radiologique préopératoire utilisée
dans la présente étude, a été conçue pour
évaluer la difficulté d’extraction sous un
angle clinique : elle repose sur le besoin
d’évaluer le niveau d’intensité de l’effort
chirurgical, du plus élevé au moins élevé,
mais elle manque de valeur prédictive.
Pedersen3 a ajouté un facteur supplémentaire à la classification de Pell et Gregory1—
la position de la troisième molaire—et a
prédit la difficulté chirurgicale à partir de la
somme des notes individuelles de l’échelle.
Afin d’établir un diagnostic préopératoire
de la difficulté chirurgicale, divers chercheurs ont proposé des échelles reposant
sur une série de paramètres cliniques et radiologiques. Peñarrocha et al. ont ajouté les
variables inclinaison de la troisième molaire
Figs. 7a–c : Largeur coronaire : (a) < 10,0 mm (1) ; (b) 10,0–11,5 mm (2) ; et (c) > 11,5 mm (3). | Fig. 8a–c : Distance entre le ramus et la face distale de la deuxième
molaire : (a) 10,5–14 mm (1) ; (b) 8,0–10,5 mm (2) ; et (c) 2,0–8,0 mm (3). | Figs. 9a–c : Surface coronaire : (a) 20–75 mm2 (1) ; (b) 75–90 mm2 (2) ; et
(c) 90–130 mm2 (3). | Figs. 10a–c : Longueur radiculaire : (a) 3,0–8,0 mm (1) ; (b) 8,0–9,5 mm (2) ; et (c) 9,5–13,0 mm (3).
et inclinaison de la deuxième molaire, radioclarté péricoronaire, espace péricoronaire,
longueur des lignes de Winter, longueur et
type de racine, et surface coronaire aux variables classiques de Pell et Gregory,1 produisant ainsi l’échelle prédictive comportant le
plus grand nombre de paramètres à ce jour,
Durée d’ostéotomie Durée de
sectionnement
de la dent
Durée
opératoire totale
Valeur p (r )
Valeur p (r )
Valeur p (r )
Longueur des lignes de Winter
0,025* (r = 0,232)
0,928
0,406
Largeur coroniare
0,687
0,006** (r = 0,317)
0,007** (r = 0,276)
Distance entre le ramus et la face
distale de la deuxième molaire
0,009* (r = – 0,270)
0,144
(r = – 0,172)
0,027* (r = – 0,230)
Surface coronaire
0,143
(r = – 0,154)
0,358
(r = 0,109)
0,838
(r = – 0,022)
Longueur radiculaire
0,470
(r = – 0,077)
0,324
(r = 0,118)
0,157
(r = 0,150)
(r = – 0,042)
(r = – 0,011)
(r = 0,087)
*p < 0,05 ; **p < 0,01
Tableau 2 : Corrélation entre les paramètres quantitatifs et la variable temps d’après le modèle général
de régression linéaire multiple.
et ils ont ajouté la durée d’ostéotomie en
tant qu’indicateur de difficulté chirurgicale.5
Ces auteurs ont enregistré des durées d’ostéotomie supérieures dans les cas d’extraction de difficulté maximale selon la prévision de leur classification.5 Ce résultat est en
accord avec les conclusions de la présente
étude, où les variables diamètre mésio-distal
de la troisième molaire et radioclarté radiculaire ont été ajoutées à la classification de
Peñarrocha et al.,5 et où la durée d’ostéotomie, la durée de sectionnement de la dent et
la durée opératoire totale ont également été
incluses dans l’analyse.
Le rapport entre la difficulté d’extraction
et les paramètres évalués par les diverses
échelles préopératoires est généralement
évalué en fonction de la durée opératoire totale. Les résultats obtenus dans la présente
étude indiquent une relation linéaire entre
la note attribuée à la difficulté chirurgicale
et les durées opératoires totales et d’ostéotomie. Santamaría et Arteagoitia ont démontré un rapport entre la difficulté d’ex-
traction et la profondeur d’inclusion, la largeur du ligament alvéolodentaire, l’inclinaison de la troisième molaire, sa relation avec
la deuxième molaire, et la distance entre le
ramus et la deuxième molaire.11 Selon Yuasa
et al., les variables les plus importantes pour
évaluer la difficulté d’extraction d’une troisième molaire inférieure sont : profondeur
d’inclusion de niveau C, présence d’une
classe 3 et de racines larges, ou la combinaison de ces trois facteurs—tous pouvant être
observés sur les radiographies panoramiques.12 López Arranz a souligné l’importance de l’évaluation des dents adjacentes :
la présence de la première et de la deuxième
molaire, leur intégrité anatomique et l’existence de racines bien distinctes sont des facteurs contributifs notables à l’extraction de
la troisième molaire.13
Dans la présente étude, le diamètre
mésio-distal de la troisième molaire et la
distance entre le ramus et la deuxième molaire ont été les paramètres les plus étroitement corrélés avec la durée opératoire
[6] =>
22
CAS CLINIQUE
totale. Ceci est à l’opposé des études de
Carvalho et do Egito Vasconcelos qui ont défini le nombre de racines et leur morphologie, la position de la dent, l’espace parodontal et la relation avec la deuxième molaire
comme étant les seuls facteurs prédictifs significatifs.14 Ces auteurs ont associé la difficulté chirurgicale maximale avec les cas de
classe 3 sur l’échelle de Pell et Gregory.1 Les
observations de Yuasa et al.12 et celles de la
présente étude indiquent que de longues
distances entre le ramus et la face distale de
la deuxième molaire (classe 3) écourtent la
durée opératoire.
Conclusion
Pour résumer, l’analyse de la difficulté
d’extraction chirurgicale d’une troisième
molaire inférieure incluse est indispensable
au plan de traitement et permet d’évaluer la
compétence du chirurgien-dentiste, diminue les complications, optimise la préparation du patient, et minimise la douleur postopératoire ainsi que l’inflammation.
Notre échelle est efficace puisque les troisièmes molaires inférieures présentant les
notes les plus élevées étaient significativement corrélées avec les durées d’ostéotomie
et opératoires totales les plus longues. Les
Radiologie Tribune Édition Française | Février 2019
meilleurs facteurs prédictifs de la durée
d’ostéotomie étaient la longueur des lignes
de Winter, la distance entre le ramus et la
deuxième molaire, et la morphologie radiculaire, tandis que le meilleur facteur prédictif de la durée de sectionnement de la
dent était la largeur coronaire. Les paramètres qui ont eu la plus forte incidence sur
la durée opératoire totale étaient la largeur
coronaire, l’inclinaison mésiale et distale ou
horizontale de la troisième molaire, la présence de racines distinctes et dysmorphiques ou anormales, et la distance entre
le ramus et la deuxième molaire.
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Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun
conflit d’intérêts.
Références
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techniques for removal.
¤ Dent Dig. 1993;39:330–8.
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¤ J Oral Maxillofac Surg. 2011 Nov;69(11):
2714–21.
1
Dr David Peñarrocha Oltra
Cirugía Bucal. Clínicas Odontológicas
C/Gascó Oliag, 1
46021 Valence
Espagne
Tél +34 963 86 4144
david.penarrocha@uv.es
Référence de l’article : Ribes Lainez N, Sanchis
González JC, Peñarrocha Oltra D, Sanchis Bielsa JM.
L’importance d’une échelle radiologique préopératoire pour évaluer la difficulté d’extraction
chirurgicale d’une troisième molaire inférieure
incluse. J Oral Science Rehabilitation. 2017 Mar;3(1) :
52–59.
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La correction des artefacts de mouvement pour les images CBCT
VOS PATIENTS NE SONT PAS DES STATUES ?
AUCUN PROBLÈME.
Les mouvements des patients sont la première cause
d’échec lors de la prise d’images CBCT. Notre nouvel
algorithme de correction permet d’éliminer les artefacts
liés à ces mouvements et d’obtenir des clichés réussis.
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Tél. 02 51 83 64 68 - Mél. planmeca.france@planmeca.fr
www.planmeca.fr
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