Implant Tribune China No. 4, 2018
一名患有广泛性与进展性牙周炎并伴有口腔副功能患者使用种植体支持的固定修复13年追踪报道
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种植论坛
DENTAL TRIBUNE 中文版
香港，2018年10月28日出版
IMPLANT TRIBUNE · 中 文 版
会 员资 料
19
第18卷第10期
一名患有广泛性与进展性牙周炎并伴有口腔副
功能患者使用种植体支持的固定修复13年追踪
报道
简介
种植体常被用于无牙
修复以支持修复体。从20世纪
种植体支持的局部义齿进行修复，这一点增加了牙周疾
检查并制取研究模型，发现因牙体治疗失败而在1999
病的风险。
年拔除后在左上中切牙位置植入的种植体(TiUnite
machined collar Brånemark System MkIII,
60年代发表的文献就已经有报道了。种植体的出现为患
者，医师以及技师都提供了一种疗效可期的治疗选择。
病例报告
此外，机械学及生物学并发症既可能由于愈合失败出现
一位57岁的女性患者具有广泛性进展性牙周炎，于
在拔除上颌余留牙，牙槽嵴愈合3个月后，在上
在种植体植入的早期，也可能在愈合和负重后由于种植
2003年来我们诊所进行牙周治疗。除了进行全口刮治及
颌植入7颗Biocare replace (Nobel Biocare)种植
体与骨质结合减少或稳定性丧失出现远期失败。吸烟、
根面平整、牙周手术及抗生素使用外，患者仍持续性出
体。同期拔除右下颌后牙区松动牙。在拔除4个月后，
骨密度不足、放射、感染、负荷过重、牙周炎以及包括
现骨丧失。初诊两年后，对患者进行影像学检查并制取
植入入3颗Biocare replace种植体。上述过程均不需要
磨牙症在内的口腔负功能都是导致种植体失败的危险因
研究模型，进行全口综合分析，发现剩余牙列因牙周炎
植骨。所有植入的种植体均获得了良好的初期稳定性，
素。在具有口腔负功能的患者中，通过系统综述，患有
出现持续性地牙槽骨吸收并伴发脓肿（图1）。此外，
在植入后3个月愈合基台就位时，通过影像学检查种植
牙周炎的患者较不患有牙周炎的患者发生种植体松动及
患牙存在病理性动度、上颌磨牙区存在根分叉病、咬合
体均形成了骨结合，临床扭力为35Ncm（图2＆3）。
生物学并发症的概率更高。在负重的前五年，在种植体
不稳定以及磨牙症等口腔副功能都使这一病例变得较为
最终，将患者转至修复医师处进行上颌全牙列固定义齿
周围常会出现生理性的边缘骨吸收，这可能与术后负重
复杂。
以及下颌局部固定义齿修复。通过设计使义齿下方可以
Nobel Biocare )可依据治疗计划在本方案中进行保留。
的适应改建相关。此后，还会逐年发生少量的骨吸收。
通过牙刷进行清洁，减少种植体周围炎的风险。上下颌
因此，种植体成功的标准是负重的1年内边缘骨吸收少于
图1
1.0mm，后续复查中年均骨吸收量少于0.2mm。持续性的
骨吸收伴以炎症为表现，例如出血、化脓在不考虑其他
Cement, Salvin Dental Specialities, Charlotte,
N. C . , U. S . ) 固 定 在 定 制 的 钛 基 台 上 方 。 通 过 完 善 的 组
情况时是种植体周围炎的表现。依据定义，根据长期追
织计划，患者多年内定期复诊进行牙周控制及维护。
踪的文献报道，持续性的骨吸收或种植体周围炎的出现
率在7.7至39.7%。牙周健康的患者与患有种植体周围炎
修 复 体 使 用 临 时 粘 接 剂 ( I m p r o v Te m p o r a r y I m p l a n t
图1
的患者在牙周指数与种植体存活率之间无明显差别，但
患有广泛性进展性牙周炎的患者种植体周围炎的病变更
与患者进行了多种治疗方案的沟通，包括上下颌
重、边缘骨吸收更多、种植体存活率更低。此外，患牙
传统可摘、局部义齿修复以及种植体支持的覆盖义齿
周炎但经历过完善牙周治疗的患者种植体早期的失败率
修复或者种植体支持的固定义齿修复。患者的主诉是
很低。然而，长期观察显示，牙周状况不佳的患者种植
使用种植体支持的固定义齿进行修复，而非传统法的
体周围炎出现的概率是牙周健康患者的两倍。此外，依
可摘局部或全口义齿。在经过详细的诊治后，建议患
据临床经验，患有磨牙症是种植体成功率的一个危险因
者拔除上颌所有预留牙病进行种植修复。在告知由于
素，这一点也已经有文献报道。研究同样报道了磨牙症
患有牙周炎和磨牙症，特别在保留天然牙情况下种植
患者出现机械学并发症以及种植体失败的概率也更高。
体失败风险会更高后，患者同意并接受了这一治疗方
这篇病例报告描述了患有广泛性进展性牙周炎并
案 。 这 一 情 况 标 准 的 1 0 年 成 功 率 为 98.05%，但 由 于 患
有 磨 牙 症 患 者 使 用 带 有 颈 圈 的 Brånemark TiUnite
者 患 有 牙 周 炎 以 及 磨 牙 症 ，10年的成功率下降至90%。最 终
(Nobel Biocare, Yorba Linda, Calif., U.S.)种植体进
的成功率与患者的日常口腔卫生维护以及专业的维护
行修复的情况。在上颌，使用跨牙弓的种植体支持的
相关。在了解了费用以及优缺点后，患者决定上颌使
固定义齿进行修复；在下颌，保留部分天然牙，使用
用固定全口义齿进行修复。为患 者 进行 全 面的 影像学
图2
图3
www.dentistx.com
[2] =>
20 种植论坛
IMPLANT TRIBUNE 中文版
行 使 功 能 3 年 后 ， 由 于 出 现 美
外，在颈圈周围出现了典型的0.5mm的骨
学区崩瓷，首次移除上颌修复体。
吸收，而在多数位点并未出现种植体周围
在重新制作后，患者通过使用磨牙
炎造成的骨吸收。然而，在左上颌磨牙区
合垫，加上适应性的提高，修复体
的两个位点出现了种植体周围炎进展性骨
稳定地在患者口内星星功能11年。
丧失。这一位点的两颗种植体均在负重后
此外，下颌第一磨牙区牙槽骨持续
3年失败，原因是两颗种植体之间距离过
吸收并出现了Ⅲ°根分叉病变（图4），
图4
图5
后保持稳定（图5）。牙周疾病程度降
较重的患牙并长期进行维护治疗，且从
100mg，2008年更换药物为服用强力霉素
低的另一个原因是拔除了绝大多数病变
2 0 04 年起每日因痤疮服用二甲胺四环素
（100mg每日用1/4片）。除了牙周病史
于是在2003年接受了根向复位，并在术
近，限制了口腔卫生的维护（图6＆7）。
图6
图7
这些种植体并未被拔除，在上颌第二磨
牙远端的第一磨牙区域使用悬臂进行修
复，维持牙列完整性。6年后复查时，再
次粘固6月时粘接残留在右下第二磨牙种
植体区域出现了脓肿及种植体周围炎造
成的骨丧失（图8）。在右下颌磨牙区进
行翻瓣，暴露TiUnite表面并使用柠檬
酸进行清洁，并降低骨壁缺损，在缝合
时减少牙周袋深度。在7年复查时，使用
二甲胺四环素( Arestin, OraPharma,
Valean t P ha rm a c eutic als In tern at io n al, Laval, Quebec, Canada)进行龈下
冲洗。在8年复查时，右下颌第二磨牙
区域通过骨再生缺损完全恢复（图9）。
图8
图9
www.dentistx.com
[3] =>
种植论坛 21
IMPLANT TRIBUNE 中文版
祥的牙齿及种植体植入位置选择及风险评
估，以及后续支持性牙周治疗及维护是提
升远期成功率的关键因素。在术后3年出现
2颗种植体失败与文献中报道的“患有广泛
进展性牙周炎患者，即使选择轻微粗糙种
植体并配合牙周治疗，仍在后期失败率更
图10
图12
高”的结论一致。种植体间位置过近以及
人熟知，特别是在牙周炎患者中。这一病
粘接剂残留都是初期时的危险因素。粘接
讨论
例由患者患有广泛性进展性牙周炎并伴有
剂残留都是初期时的危险因素。无论使用
氧化表面种植体的远期成功率并不为
磨牙症对医师提出了较大的挑战。计划周
何种方式进行维护，种植体周围都会不同
图11
尽管患者的牙周炎仍处在活跃期，通
过支持性牙周治疗，在8年复查时仍
收获了良好的临床（图10＆11）及影
像学（图12）结果。在 1 3 年 后 复 查
时，第二磨牙曾一度骨丧失达到颈
圈下2mm的缺损得到了恢复，仍保
持情况稳定。由于患者良好的口腔
卫生维护及定期复查，在13年后复
查时取得了良好的临床（图13＆14
）及影像学（图15a及b）结果。
图13
图14
图15a
图15b
www.dentistx.com
[4] =>
22 种植论坛
IMPLANT TRIBUNE 中文版
程度地出现骨缺损。维持并提高种植体周
结构被 动 就 位 不 足 、 种 植 体 基 台 间 有
会进行诸如喷砂、酸蚀、电极氧化以
的种植体粗糙部分暴露会促使种植体周围
围的骨高度，以及建立并维持种植体周
微间隙以及
力负担过重等。伴有出
及上述复合的处理以获得更好的骨结
炎的发生。尽管长时间的追踪病例尚少，
围的软组织屏障，是获得良好的种植体支
血及化脓等炎症表现的骨丧失是种植
合效果。中等粗糙的高度结晶及富磷
有文献报道多孔渗水的阳极化处理的种
持的修复美学及功能长期成功的前提。然
体周围炎的原因。根据定义，长期研
酸的TiUnite种植体氧化钛表面以增
植体具有更好的影像学及临床结果。这
而，在临床行使功能时，有些种植体会表
究的结果显示持续性骨丧失的出现比
厚的氧化钛图层，中等粗糙度微结构
一结果反驳了一篇短期动物研究得到的
现出过多的或持续性的骨丧失，而出现这
例在7.7~39.7%。然而，部分学者认
为特征，扩大了骨结合面积，已被报
认为多孔渗水的阳极处理的TiUnite表面
一现象的原因仍不清晰。部分学者列举了
为这一现象出现的概率很高。这一现
道具有提高MG-63人成骨样细胞与钛
在植入后出现渐进性的骨丧失的结论。
一些种植体边缘出现骨丧失的原因，其中
象多出现在表面磨光或较为光滑的种
表面的粘附而并未提高相关基因的表
在本病例中，患者的主要诉求为拔
包含了手术创伤、建立生物学宽度、上部
植体表面。如今，多数种植体表面都
达。有观点认为骨丧失以及随后出现
除无法保留的患牙并使用种植体支持的
固定修复体进行修复同时保留天然牙。
患 者 理 解 也 接 受 治 疗 计 划 ，并 了 解 到 由
于自身存在牙周炎种植体失败的风险更
高 。本 病 例 的 预 后 与 患 者 对 牙 周 治 疗及
维护的依从性相关。复查以及在必要时及
时干预对存在牙周炎的患者尤为重要。值
得一提的是，47位点良好的预后显示了翻
瓣去除残留粘接剂的作用，同时进行了龈
下彻底的清创对牙周炎进行了治疗并消除
了炎症，恢复了骨缺损。这就表明微结构
粗糙的表面在存在合理的干预时并不一定
会造成持续性的骨缺损。本病例同样说明
了使用磨牙合垫是减少可能的生物学及机
械 学 症 的 重 要 因素。根 据 近 期 发 表 的 一 篇
综述显示， 磨牙症并不是造成生物学并
发 症 的 主要原因 ， 但 其 产 生 机 械 学 并 发 症
的风险更高。在对磨牙症患者使用种植修
复时， 存在
力过大而 造成骨 结合失 败或
机械部件结合失败或饰瓷脱落的风险。考
虑到这一点，应在咬合设计上更多留意，
减少种植体非轴向受力，并长期做好口
腔卫生维护，减少种植体周围病的发生。
结论
对 存在进 展期牙 周炎并 伴有磨 牙症
的患者 进行种 植治疗 ，当均 有足够 的感
染控制 以及个 性化的 维护措 施情况 下并
不是禁 忌症。 本病例 收获了 良好的 临床
及影像 学结果 ，修复 体长期 稳定。 诸如
微粗糙 的种植 体表面 等混杂 因素并 未造
成骨丧 失。
利益矛盾
患 者表示 不存在 利益矛 盾。
本 文 原文 发 表于 Journal of Oral Health
and Rehabilitation 杂志 2 0 1 7 年 第 三期 。
www.dentistx.com
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第24届中国国际口腔设备材料展览会
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2019.6.9~12
国家卫生健康委
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