Implant Tribune China No. 3, 2018
种植体支持的一体式固定桥在全口牙列缺失修复中的应用
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种植论坛
IMPLANT TRIBUNE
香港，2018年8月28日出版
会员资料
第18卷第7+8期
种植体支持的一体式固定桥在全口牙列缺失修复中的应用
孙鹏
过去牙列缺失的种植修复被认为是复杂
的病例。这些患者由于牙槽骨萎缩，首先要
接受植骨手术，然后才可以进行种植。患者
往往要承担多次手术、较长的愈合期、以及
更高的治疗费用。
口腔种植学经历了45年的发展。随着科
技的不断进步，今天的患者已经有更新更好
的种植治疗方案可以选择。All-on-4技术结合
倾斜植体和即刻负重等外科与修复方面的创
新技术为一体，针对牙列缺失的患者只需要
图1
图2
4个植体就可以做半口的固定义齿修复。在
骨量严重萎缩的情况下，利用斜行植体可避
免上颌窦提升和骨块移植等植骨手术。更重
要的是All-on-4为患者提供更好的生物力学条
件，可以实现在手术当日即刻负重，这大大
地改善了患者的生活质量；同时All-on-4的成
功率在欧洲和北美的研究者的报告中累积存
图3
图4
留率在93%-98%。
本报告中的病例就是应用改进的All-on4技术，用种植支持的固定修复义齿重建全
口牙齿。
图5
图6
1. 病例资料
患者 ：男性，62岁。
主诉 ：牙齿缺失，进食困难1年余。
现病史：患者数年前出现牙齿脱落，曾
经在外院接受过活动义齿修复。近1年牙齿脱
落的数量越来越多，影响进食及美观，前来我
图7
图8
院就诊要求固定修复缺失牙。
检查 ：#16、#17、#22、#26、#27、#3546缺失，#12、#36松动Ⅱ度，#11、#21松动
图13
Ⅲ度，#13、#14、#15、#23、#24、#25、松
动Ⅰ度，牙周探诊4-6mm，#17、#47、#38不
松动、远中根探诊10mm，#48埋伏阻生。
图9
图10
既往史 ：无全身系统性疾病。
图14
2. 诊断
a) #16、#17、#22、#26、#27、#35-46缺失。
b) #12、#36，#11、#21牙周病。
c) 上、下颌牙列缺损。
图11
图15
图1：术前3年患者全口曲面断层片(初诊) 。
3. 治疗计划
图2：术前正面像。图3：术前局部微笑。
a) 拔除余留牙。
图4：术前局部微笑。 图5：术前-上下颌合面像。
b) 同期即刻种植，上颌6颗、下颌4颗。
c) 即刻固定临时修复。
图12
图16
d) 4-6个月后螺丝固位一体桥永久修复。
图6：术前-口内正侧位像。
图7：术前-采集数字化印模Body Level Three 。
图8：骨影像资料采集。
图9：术前-数字化设计， DSD二维设计 。
图10：术前-数字化设计 DSD确定截骨高度。
4. 治疗过程
图11：术前CT三维重建中设计截骨高度。
a) 患者一般情况 （图1）
b) 资料采集（图2）
图17
图13：数字化设计-虚拟拔除牙齿、修复设计。
c) 手术过程（图3-62）
图14：术前-数字化虚拟拔除牙齿。
图15：术前-数字化修复设计。
5. 讨论
图16：数据整合-CT、模型、口扫。
1) 截骨建立平台 （All-on-4 shelf）
建立截骨平面的好处很多，Jensen等总结
图12：术前-数字化设计 DSD导入三维设计。
图17：数据整合-CT、模型、口扫-设计种植体。
图18
图18：种植导板设计-定位、种植。
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IMPLANT TRIBUNE
20 种植临床
图19
图24
图25
图20
图26
图21
图27
图22
图28
图23
图29
图30
图31
图32
图19：定位、种植导板设计。图20：切削义齿（CAM）、3D打印导板。图21：手术过程。
图22：定位、钻孔、放置植体。图23：上下颌植入种植体、放置多功能基台。
图24：术后即刻全口曲面断层片。图25：术后取模全口曲面断层片。
图26：临时修复体-上颌架。图27：临时修复体制作完成。图28：即刻戴牙口内正、侧位像。
图29：手术当天面部微笑像。图30：术后7天面部微笑像。图31：术后7天-口内正、侧位像。
图32：术后14天口内侧位像。
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床 21
图42
图33
图43
图34
图44
图35
图45
图33：术后14天全口曲面断层片。图34：术后3个月-口内正侧位。 图35：术后6个月-检查植体稳定性。
图36：术后6个月-上下颌合面像。图37：术后6个月全口曲面断层片。图38：术后6个月永久修复-面弓转移。
图39：术后6个月永久修复-上颌架。图40：术后6个月永久修复-上颌架。
图41：术后6个月永久修复-上颌架。图42：制作完成试戴树脂桥架。图43：口内试戴树脂桥架。
图36
图44：调整树脂桥架的咬合。图45：树脂桥架-正面微笑。
图37
图38
图39
图40
图41
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IMPLANT TRIBUNE
22 种植临床
图50
图46
图51
图47
图52
图48
图53
图49
图54
图55
图56
图57
图58
图46：数字化设计上颌桥架-回切前。 图47：数字化设计上颌桥架-回切后。
图48：数字化设计下颌桥架-回切前后。图49：数字化设计下颌桥架-回切前后。
图50：上颌桥架-染色。图51：下颌桥架-染色。
图52：永久修复体-氧化锆桥架。图53：永久修复体-氧化锆桥架。
图54：永久修复体-氧化锆桥架戴入口内。图55：永久修复体-氧化锆桥架 正中咬合。
图56：永久修复-前伸、侧方咬合。图57：戴牙后面部正位像。图58：戴牙后面部侧位像。
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床 23
了十个优点：创建修复空间；建立一个水平
骨平面和统一种植水平面；确定牙槽宽为选
择种植体直径；截骨暴露骨体部，利于植体
的初期稳定；有助于建立颌骨弓形，种植分
布利于加大AP距离；确定最佳植入位点；识
别二次植入位点；暴露舌板宽度和舌侧凹；
促进后部种植体植入并保护神经；为二次骨
移植提供骨量。
2) 大扭矩植入种植体
图59
图62
有研究评估了在高扭矩的条件下（大于
80N•cm），种植位置的牙槽嵴顶吸收和临床
结果。102名患者种植156颗锥形种植体。42颗
种植体（对照组）拧入的扭力为30~45N之
图60
间。114颗种植体（实验组）拧入的扭力为
50~80N之间。所有的种植体均在植入两个月
之后进行早期负重。在手术后立即对种植体的
边缘骨水平进行评估，并在6个月和12个月时
图61
图59：戴入永久修复后全口曲面
断层片。
图60：永久修复后3个月复查口
内像。
图 61： 永 久 修 复 后 12个 月 复 查
口内像。
图62：永久修复后12个月复查全
口全面断层片。
投稿提示：如果您有优秀的、可与
大家分享的病例文章，欢迎投稿到
guopeiliang@dentistx.com邮箱，正
畸、根管、种植、激光、修复皆可。
进行追踪检查。在12个月时的追踪显示所有的
种植体均获得了临床稳定。在12个月后，实验
组患者的牙槽嵴顶吸收平均为0.41mm，对照
组则为0.45mm。在两组之间无明显不同。在
拧入扭力值与牙槽嵴顶吸收之间未观察到有
直接或相反的关系。结果显示大扭力的应用并
未妨碍骨结合，并且在锥形植体植入后早期负
重至1年内，并没有增加植体周围的骨吸收。
3) 种植体植入数量
重建上下颌时需要多少个种植体呢？
Paulo Malo[1]回顾研究包括242名患者，
这些患者接受了968颗即刻负重的种植体。这
些种植体支持了上颌无牙合聚丙烯酸树脂义齿
的固定修复。结果：17名患者中的19颗即刻种
植体丢失，患者和植体水平的5年存留率分别
为93%和98%。修复体的存留率为100%。3年
和5年后的植体边缘骨水平平均为1.52mm和
1.95mm。通过对中长期的结果研究表明了用
四个植体完成上颌牙列缺失的即刻功能这一
概念是可行的。
从1990年以来的文献中可知，不需要尽
量多地在颌骨上植入植体，大多数的文献都
用4-6个植体的标准治疗程序来重建无牙合。
对于种植体支持的固定全牙列义齿，4-6枚种
植体有良好文献支持的治疗选择，并且有高
度预期的5年生存率。
通过文献的复习发现，4-6个种植体支持
全牙列固定义齿修复体已经非常充分了。所
以这个病例我们设计了上颌植入6个植体、下
颌植入4个植体的方案。
4) 拔牙后即刻种植是否可行
Ping Di对69个进行了即刻种植和全口
牙临时修复的患者进行研究。在344个种植
体中（192颗位于下颌，152颗位于上颌），
240颗种植体被植入在新的拔牙位置处，而
104颗被植入在拔牙创愈合处。种植体上即
刻安置固定全牙弓暂时修复体。在随访中，
平均33.7个月（12至56个月之间）种植体的
存留率为96.2%。下颌的植体高存留率有统
计学意义。在拔牙窝内植入植体与愈合后植
入植体的植体存留率之间无统计学意义。垂
直植入和倾斜植入的植体周围边缘骨丧失分
别为0.7±0.2mm和0.8±0.4mm。通过文献可以
看出全牙列种植合重建中应用拔牙后即刻种
植、即刻负重是可行的。
IT
作者信息
孙鹏，北京大兴兴业口腔医院特诊科
副主任医师；口腔医学硕士。
研究方向：种植修复技术
邮箱：sunpeng2015@126.com
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