Ortho Tribune Italy No. 1, 2018

Riabilitazione estetico-funzionale in un caso di discrepanza tra occlusione centrica (OC) e massima intercuspidazione (MI) / L’ortodonzia oggi tra 2D e 3D vive il presente e guarda al futuro / Foto-bio-modulazione in ortodonzia / Cross-bite monolaterale e mandibular-shift / Meeting & Congressi / News Internazionali

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Ortho Tribune
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition

Marzo 2018 - anno XII n. 1

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2018 - anno XIV n. 3

www.dental-tribune.com

L‘OPINIONE CLINICA
La rivoluzione tecnologico culturale
non s’accontenta delle sole tecnologie
Per quanto mirabolanti siano le conquiste
tecnologiche da sole non bastano
ovviamente a fare la rivoluzione culturale
indotta dall’incessante, frenetico evolversi
della tecnica. Occorrono un investimento finanziario,
una continua formazione e uno spirito di squadra.

pagina 2

Riabilitazione
estetico-funzionale
in un caso di discrepanza
tra occlusione centrica (OC)
e massima intercuspidazione (MI)
M. Nanni, G. Perrotti, F. Morselli

Introduzione
La riabilitazione estetico-funzionale
si inserisce nell’ambito di una visione terapeutica a 360°, e può essere
perciò definita come approccio sistematico all’integrazione estetica, biologica e funzionale. Tale approccio,
così come la gestione del paziente
con parafunzioni dell’articolazione
Temporo-mandibolare, richiede una
conoscenza dei principi fondamentali che regolano la funzione dell’apparato stomatognatico. Questi principi
includono gli aspetti legati all’anatomia e alla funzione dell’articolazione
e dei muscoli masticatori. Conoscere
e saper gestire i parametri occlusali
fondamentali permetterà al clinico
di progettare il lavoro protesico cor-

PRATICA & CLINICA
Foto-bio-modulazione
in ortodonzia

PRATICA & CLINICA
Cross-bite monolaterale
e mandibular-shift.
Trattamento con espansore
palatino al nickel-titanio

>> pagina 3

GUIDED BIOFILM THERAPY
RIMOZIONE SICURA DEL BIOFILM DA:

PRATICA & CLINICA
Il paziente ortodontico verso
l’autodeterminazione

rettamente ma anche di ristabilire
dei rapporti interarcata adeguati con
lo scopo di ricreare un equilibrio in
un sistema stomatognatico affetto
da diversi tipi di disfunzione.
L’importanza del mock-up è
quella di avere una tecnica completamente additiva ed il paziente
potrà previsualizzare nel cavo orale
il risultato che sarà ottenuto con il
lavoro definitivo, senza aver eseguito nessuna preparazione dentale ed
eventualmente di proporre possibili correzioni e modifiche; un’anteprima insomma da valutare e accettare per l’esatta predizione della
realizzazione del nuovo sorriso.

 SMALTO
 DENTINA
 TESSUTI MOLLI
 GENGIVE, LINGUA E PALATO

 DENTI NATURALI
 APPARECCHI ORTODONTICI
 SUPERFICIE IMPLANTARE
 CONSERVATIVA

MEETING & CONGRESSI
Una rondine non fa primavera
(ma il SIDO Spring Meeting sì)

NEWS INTERNAZIONALI
Secondo una ricerca
pilota USA, il bruxismo
verrebbe attenuato
dalla tossina botulinica
È italiano (Giuliano Maino)
il neo presidente
dell’European Angle Society

Per info: EMS ITALIA S.r.l. - Tel. +39 02 34538111 - dental@ems-italia.it

MAKE ME SMILE.

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L‘opinione Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

L’ortodonzia oggi tra 2D e 3D
vive il presente e guarda al futuro

CLINICAL EDITORS
Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller
EDITOR - Yvonne Bachmann

Claudio Lanteri, Matteo Beretta

Le nuove tecnologie 3D ci consentono di essere “più bravi” a fare
diagnosi e più accurati nella programmazione dei piani di cura?
No di certo se parliamo di “semplici” acquisti di moderne attrezzature ma sicuramente sì, se ci
riferiamo ad un complesso iter
formativo o meglio, ad una vera
e propria rivoluzione culturale
dell’Ortodontista, del suo staff e
del paziente stesso.
Investimento finanziario, formazione continua, spirito di squadra sono le parole chiave di un
processo che genera crescita e soddisfazione per tutti. Per quanto
riguarda l’Ortodonzia, il cambiamento ha investito prima di tutto
il mondo dell’imaging in generale,
ad iniziare dalla digitalizzazione
della fotografia, presto estesa anche alla radiologia di base (panoramica e teleradiografia).
L’ulteriore sviluppo ha portato
alla progressiva diffusione della
metodica 3D, propria della Tc Cone
Beam o CBCT, che ha aperto orizzonti diagnostici fino a ieri impensabili. L’altra rivoluzione consiste
nella sostanziale abolizione delle
“storiche” impronte da cui ricavare modelli in gesso, di studio per
il clinico o di lavoro per il tecnico.

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER - Monique Mehler
DT COMMUNICATION SERVICES
Marc Chalupsky, Kasper Mussche
COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick, Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE Hannes Kuschick, Chao Tong
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER TRIBUNE CME & CROIXTURE
Sarah Schubert
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Karen Hamatschek; Manuela Hunger; Anja Maywald
MEDIA SALES MANAGERS - Melissa Brown (International);
Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias
Diessner (Key Accounts); Antje Kahnt (International);
Weridiana Mageswki (Latin America); Barbora
Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek (Asia
Pacific)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

Fig. 3 - Esempio di procedure per la realizzazione “customized” di un Leaf Expander. Dalla scannerizzazione delle arcate al progetto 3D del dispositivo, la procedura è interamente digitale.

Il mercato propone oggi numerosi scanner intraorali che, con una
curva di apprendimento rapida ed
intuitiva, ci permettono di acquisire dati utilizzabili non solo per la
mera rappresentazione tridimensionale delle arcate ma anche per la
realizzazione immediata di misurazioni, sovrapposizioni, set-up ed
altro ancora (Fig. 1).

Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The
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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XIV Numero 3, Marzo 2018
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
DIRETTORE SCIENTIFICO
Claudio Lanteri

Fig. 4 - Sinossi dei pregi e dei difetti delle nuove metodiche 3D.

Fig. 1 - I principali benefici prodotti dal passaggio dal 2D al 3D in Ortodonzia.

Come sono cambiati i nostri
Studi nella attuale era digitale, in
conseguenza dell’avvento di tante
novità? Se ci si ferma all’apparenza, si rimane colpiti dalla completa
dematerializzazione di tutta la documentazione, da quella amministrativa a quella clinica, con straordinari vantaggi nell’archiviazione e
nel reperimento dei dati (Fig. 2).

Fig. 2 - Esempio di records digitali di comune impiego. L’utilizzo integrato di dati 3D, provenienti da fonti differenti (foto
digitali, scanner intraorali, scanner facciale, radiografie digitali, Tc Cone Beam, etc.), permette valutazioni diagnostiche
particolarmente accurate, simulazioni attendibili degli obbiettivi terapeutici, misurazioni precise di tutte le componenti
anatomiche, sovrapposizioni dei vari record per l’evidenziazione delle modificazioni ottenute (in corso di trattamento – alla
fine del trattamento – follow up a distanza).

Se rivolgiamo invece l’attenzione alla vera sostanza del nostro
lavoro, basato sul binomio diagnosi-terapia, lo scenario è impressionante, soprattutto quando si deve
affrontare la correzione di problematiche più complesse, che richiedono la valutazione simultanea di
numerosi parametri in un’ottica
multidisciplinare.
Proprio in questo campo si rivela straordinariamente utile la simulazione virtuale degli obiettivi
di terapia mediante il set up digitale e l’integrazione di dati provenienti da fonti differenti. Quando
si utilizzano appieno le potenzialità delle tecnologie 3D, anche le relazioni con il laboratorio risultano
estremamente semplificate, precise e veloci: lo Studio invia tramite
email il file del paziente e riceve,
a breve giro, l’apparecchio, l’unico
vero e proprio “oggetto” dell’intera
filiera (Fig. 3).
Ha ancora senso, in questi casi,
continuare a parlare di “manufatti” o dobbiamo iniziare a famigliarizzarci con il termine “tecnofatti”, molto più appropriato per
rappresentare la nuova realtà?
(Fig. 4)
Concludendo, nel passaggio dal
2D al 3D l’ortodonzia è cambiata
radicalmente, vive il presente e
guarda al futuro, ispirata e guidata
dalla tradizione.

CO-DIRETTORE SCIENTIFICO
Luca Levrini
SUPERVISORE SCIENTIFICO
Damaso Caprioglio
CONTRIBUTI
M. Beretta, P. Biancucci, G. Caccianiga, D. Caprioglio,
A. Celenza, D. Ciavarella, C. Lanteri, M. Laurenziello,
G. Montaruli, H. Mastrovincenzo, F. Morselli, M.
Nanni, G . Perrotti
REDAZIONE ITALIANA
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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Riabilitazione estetico-funzionale in un caso
di discrepanza tra occlusione centrica (OC)
e massima intercuspidazione (MI)
Manuel Nanni*, Giovanna Perrotti**, Francesco Morselli***

* Laureato in Medicina e Chirurgia, Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria. Lake Como Institute.
** Laureata in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Spec. in Ortodonzia. Lake Como Institute.
*** Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria. Stagista presso Lake Como Institute.

<< pagina 1
Con tale previsualizzazione,
il paziente partecipa al processo

diagnostico-terapeutico in modo
attivo e ciò può eliminare molte
possibilità di errori interpretativi
da parte del clinico che condizioni-

Fig. 1a - RX panoramica.

no le sue scelte operative. La scelta
delle diverse modalità di mock-up
dipende dalla tipicità dei casi, dal
tempo a disposizione del paziente e
sarà senza dubbio decisiva.
Quindi il mock-up è un passaggio da effettuare per superare
completamente la più grande paura del paziente che si rivolge a cure
odontoiatriche estetiche; quella di
non piacersi o di non piacere ad
altri. Inoltre permetterà sia al clinico ma soprattutto al paziente di
prendere ancora più coscienza del
trattamento1.
È questa la ragione per cui il
mock-up è divenuto uno strumento
indispensabile; il tempo ed il lieve
costo che ne deriva è il migliore investimento per il successo finale

Caso clinico
La paziente, una donna di 45 anni,

Fig. 1b - Le linee bipupillare e commisu-

Fig. 1c - Le linee passanti per trichio,

rale risultano parallele tra di loro.

glabella, sub nasale,menton appaiono

giunge alla nostra osservazione
lamentando disturbi e dolore alla
masticazione soprattutto all’ATM di
destra; richiede inoltre di migliorare l’estetica del suo sorriso in quanto i denti appaiono gialli e abrasi.
All’anamnesi la paziente risulta
in buono stato di salute. Riferisce
di fumare 10 sigarette al giorno e di
soffrire di ipotiroidismo in terapia
con Eutirox 50 mcg.
All’esame clinico si evidenziano
severe abrasioni dentali e presenza di una lacuna dentale per precedente avulsione dell’elemento
36, presenza di vecchi restauri in
amalgama e di più recenti restauri
in composito e corone protesiche a
carico dell’elemento 15 e del 25.
Si evidenzia inoltre una limitazione funzionale in apertura della bocca
(30 mm) con associato click reciproco
a carico dell’ATM di destra.

parallele tra di loro.

ADV

RT)
E
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4
/
(1

5
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1
x
6
5
1
Fig. 1d - Linea mediana.

Fig. 2a - Tipo di profilo dritto.

Fig. 2b - E-line nella norma.

Fig. 2c - Angolo naso-labiale nella norma.

Il protocollo diagnostico prevede:
- foto cliniche extra orale (Figg.
1b-2c) e intraorale (Figg. 3-5);
- Rx panoramica (Fig. 1a).
L’analisi facciale2-4 a livello frontale
delineando le linee orizzontali mostra:
- La linea bi-pupillare e commissurale, appaiono parallele tra
loro (Fig. 1b);
- Le linee passanti per trichio, glabella, subnasale, menton, appaiono anch’esse parallele, definendo
le proporzioni tra il terzo superiore, medio ed inferiore (Fig. 1c);
- Per quanto riguarda le linee verticali teniamo in considerazione soprattutto la linea mediana (Fig. 1d);
- Il tipo di profilo della paziente
risulta dritto con E-line ed angolo naso-labiale nella norma
(Figg. 2a-2c).
>> pagina 4

[4] =>

Pratica & Clinica

Fig. 3 - Esposizione dentale a riposo.

Fig. 4 - Progressione del sorriso.

Fig. 5 - Visione dentale dei denti anteriori. Dimensioni e proporzioni: 11 H 5,8 mm L
8,1 mm rapporto del 139%; 21 H 6,95 mm L 8,21 mm rapporto del 118%.

<< pagina 3
All’analisi dento-labiale2-4 l’esposizione dentale a riposo risulta essere
di 2,5 mm SX e 1 mm dx (Fig. 3). La
progressione del sorriso (Fig. 4) mostra un andamento incisale convesso
rispetto al labbro inferiore e sfiorante
sul lato sinistro. La linea del sorriso
risulta essere alta e l’esposizione gengivale di 2,5 mm sui denti laterali e
di 3,5 mm sui denti centrali; il corri-

doio labiale è nella norma ma la linea
interincisale superiore è spostata a
sinistra di 0,5 mm rispetto alla linea
mediana.
Inoltre il piano incisale, inclinato
verso sinistra, non coincide con l’orizzonte; si nota inoltre un’evidente
ptosi labiale causata da un’incongruenza dei piani occlusali.
L’analisi dentale (Fig. 5)2-4 mostra
una riduzione dei denti antero-superiori dovuta ad una marcata usu-

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

ra a carico dei margini incisali. La
linea interincisale superiore risulta
spostata a destra di 1,5 mm rispetto
a quella inferiore.
I denti, a tipologia squadrata, appaiono invecchiati per riduzione dei
volumi e abrasioni generalizzate,
con micro-tessitura assente e una
macro leggera; gli angoli interincisali risultano assenti e gli assi dentali irregolari.
L’analisi gengivale2-4 evidenzia
un biotipo spesso con la presenza
di una lieve infiammazione, un’asimmetria dei margini, papille
presenti ma con gli Zenith irregolari tra di loro.
All’analisi fonetica2-4 la pronuncia del fonema M rileva un’esposizione a riposo di 2,5 mm a sx ed un
1 mm dx con un free way space di
6 mm; nella pronuncia del fonema
F/V il profilo è compreso nel vermiglione; il fonema I presenta un’esposizione del 50% degli incisivi superiori ed infine il fonema S presenta
una dinamica verticale.
Procediamo quindi ad una valutazione clinica dell’overbite di 6
mm e dell’overjet che risulta di 2,5
mm (Figg. 6a, 6b).
È stata effettuata una registrazione occlusale in relazione centrica con la manovra bi-manuale di
Dawson (dopo aver decondizionato
adeguatamente con un bite la paziente), da cui si evince la discrepanza tra MI e RC (Figg. 7, 8).
Sono state registrate anche le
cere di protrusiva e di lateralità. Si
nota una netta discrepanza tra MI
ed OC (Figg 7, 8).
In seguito, dopo aver rilevato
l’arco facciale sono stati montati i
modelli in articolatore con la cera
di centrica (Fig. 9). Successivamente
l’odontotecnico sulla base delle indicazioni cliniche da noi suggerite,
ha realizzato una ceratura diagnostica (Fig. 10).
La fase di ceratura è stata eseguita in OC rispetto a MI, rialzando di 3 mm la DVO rispettivamente: 2 mm inferiormente e 1 mm
superiormente.
Dopo la fase di ceratura è stato
realizzato un template in silicone
in cui è stata iniettata una resina
fluida, la cui finalità era quella di
posizionare il mock-up direttamente nel cavo orale della paziente. In
questo modo la paziente ha potuto
previsualizzare quale sarebbe stato
il risultato finale2-4 (Fig. 11).
Una volta discussa e approvata
l’estetica con la paziente si è proceduto alla realizzazione dei provvisori, i quali correttamente collocati ci
permettono di condizionare i tessuti

Fig. 7 - Massima intercuspidazione (MI).

Fig. 8 - Occlusione centrica (OC).

Fig. 9 - Foto clinica del modello in arco facciale.

Fig. 10 - Visione frontale della ceratura diagnostica.

molli creando il substrato ideale per
il fitting del manufatto definitivo e di
riprodurre tutti i parametri estetici e
funzionali del mock-up (Fig. 12).
Sono state eseguite le preparazioni dentali con una dima per controllare sempre gli spessori restando nell’ambito della miniivasività
(Fig. 13).
Successivamente è stato eseguito un allungamento di corona degli

elementi 11, 12, 21, 22, 23 per ottimizzare le proporzioni dentali e le parabole gengivali.
Il caso è stato finalizzato con tutti elementi singoli E-max monolitici
LT (low-translucent) tranne i settori
anteriori (E-max LT stratificati) e un
bridge per l’elemento 36, dato che
la paziente ha rifiutato ogni tipo di
terapia ortodontica e implantare.
(Figg 14a-14c).

Discussione
In tutti i casi in cui sia presente una
discrepanza tra OC e MI e si debba
trattare una o entrambe le arcate
dentarie, si preferisce riabilitare il
paziente in relazione centrica (RC)
condilare.
La relazione centrica (RC) è una
posizione articolare, nella quale i condili, con l’interposizione dei dischi
articolari, sono posizionati nella parte antero-superiore della fossa glenoidale contro le eminenze articolari.
Fig. 6a - Overbite 6 mm.

Fig. 6b - Overjet 2,5 mm.

>> pagina 5

[5] =>

Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Fig. 11 - Mock-up adeguatamente rifinito e lucidato.

<< pagina 4
L’occlusione centrica (OC) è
l’occlusione nella quale i condili
sono in relazione centrica. La ripetibilità della suddetta posizione
mandibolare risulta fondamentale
nella trasmissione dei dati al la-

Fig. 12 - Confezionamento dei provvisori sul modello.

boratorio. Pertanto la possibilità
di confermare, nelle varie fasi lavorative, lo stesso rapporto occlusale consente all’odontotecnico di
realizzare un manufatto protesico,
prima provvisorio poi definitivo,
nella corretta posizione spaziale.
Ciò agevola enormemente il clini-

co che ridurrà al minimo i ritocchi
al momento della finalizzazione
del caso, il quale dovrà sempre e
tassativamente rispettare quelle
che sono le finalità di tutte le riabilitazioni protesiche:
- Stabilità occlusale: garantita nei
settori posteriori da contatti
puntiformi, sincroni e ben distribuiti. Nei settori anteriori è
sufficiente un leggero contatto
evitando il sovraccarico degli
elementi stessi.
- Guida anteriore: durante i movimenti di protrusione e lateralità
della mandibola si dovrà ottenere una completa disclusione degli elementi posteriori5.

Fig. 13 - Preparazioni dentali.

I manufatti protesici dovranno
rispettare i contorni parodontali e garantire una detergibilità a
livello delle papille interdentali.
Quarto ma non ultimo punto
il risultato finale deve soddisfare le richieste estetiche del
paziente.

Conclusioni
Dopo circa due settimane dal posizionamento dei provvisori in
occlusione centrica, si sono attenuati i sintomi a livello dell’articolazione tempero mandibolare e
delle fasce muscolari come pure è
scomparso il click iniziale a carico
dell’ATM di destra.

Pur avendo rialzato di 3 mm la dimensione verticale occlusale (DVO)6-8
in poco meno di due settimane, la paziente riferiva di avere una corretta
fonetica, una soddisfacente masticazione e notava finalmente una buona
armonia del suo viso. Una volta stabilizzata e testata l’occlusione, dopo un
periodo di 4 mesi è stata finalizzata la
riabilitazione protesica.
Da notare anche la risoluzione
pressoché completa della ptosi labiale, avendo ripristinato i corretti
piani occlusali. Questo approccio
riabilitativo globale, ci ha permesso di raggiungere un risultato ottimale sia sotto il profilo estetico, sia
biologico che funzionale.

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

Fig. 14a - Caso finalizzato.

Fig. 14b - Da notare macro e micro-tessitura del 11 e 21.

ADV

)
(NEWS

7
3
2
x
8
16
Fig. 14c - Linee di transizione.

bibliografia

1. Viana PC, Correia A, Neves M, Kovacs Z, Neugbauer R. Soft tissue waxup and mock-up as key
factors in a treatment plan: case presentation. Eur J Esthet Dent. 2012 Autumn;7(3):310-23.
2. Fradeani M, Barducci G, Bacherini L. Esthetic rehabilitation of a worn dentition with a minimally invasive prosthetic procedure (MIPP). 3. Int J Esthet Dent. 2016 Spring;11(1):16-35.
3. Fradeani M, Barducci G, Bacherini L, Brennan M. Esthetic rehabilitation of a severely worn
dentition with minimally invasive prosthetic procedures (MIPP). Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Apr;32(2):135-47.
4. Fradeani M. Evaluation of dentolabial parameters as part of a comprehensive esthetic
analysis. Eur J Esthet Dent. 2006 Apr;1(1):62-9.
5. Williamson EH, Lundquist DO.Anterior guidance: its effect on electromyografuic activity
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6. Dawson Peter E..Functional Occlusion, From TMJ to Smile Design.Mosby Elsevier 2007.
7. Abduo J, Lyons K.. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10.
8. Moreno-Hay I, Okeson JP.. Does altering the occlusal vertical dimension produce temporomandibular disorders? A literature review. J Oral Rehabil. 2015 Nov;42(11):875-82.

PERCHÉ I PAZIENTI ORTODONTICI
MERITANO CURA E ATTENZIONI SPECIALI

SUNSTAR Italiana S.r.l

www. sunstargum.com

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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Foto-bio-modulazione in ortodonzia
Gianluigi Caccianiga, Ricercatore Confermato Università degli studi di Milano Bicocca. Insegnamento di Parodontologia, CLMOPD, Presidente Prof. Marco Baldoni.

Le apparecchiature laser sono state
proposte in ortodonzia soprattutto
per le loro ottime caratteristiche
chirurgiche. In effetti i piccoli interventi eseguiti con i laser richiedono
meno o nessun ricorso ai punti di
sutura, hanno un decorso molto più
delicato e sono ben accettati dai piccoli pazienti. Negli ultimi anni, tuttavia, gli studi sugli effetti foto-biomodulatori del laser in ortodonzia
sono notevolmente aumentati. Molto probabilmente in futuro, il laser
verrà utilizzato per la biostimolazione del movimento ortodontico,
per ridurre i tempi di trattamento.
Al fine di confermare l’utilità
del laser in ortodonzia, una recente
revisione ha dimostrato che la foto-

bio-modulazione (LLLT: Low Level
Laser Therapy) è in grado non solo
di ridurre il tempo di trattamento,
ma anche il dolore post trattamento
ortodontico.
LLLT è semplice da usare, indolore, non ha effetti collaterali e non ha
praticamente controindicazioni. Per
ottenere risultati positivi, è necessario utilizzare i parametri laser corretti: la quantità di energia assorbita
dal dente in movimento può variare
a seconda del tipo di laser utilizzato
e dei parametri impiegati (lunghezza
d’onda, fascio emergente dal manipolo per biostimolazione ad esempio). I
laser di lunghezze d’onda comprese
tra i 600 e i 1100 nm hanno una migliore penetrazione nei tessuti umani

Camacho AD, Velásquez Cujar SA. Dental movement acceleration: Literature review by an alternative scientific evidence method. World J Methodol.
2014 Sep 26;4(3):151-62. doi: 10.5662/wjm.v4.i3.151.
Marines Vieira, Arnaldo Pinzan et Al. Photo medicine and laser surgery, Sistematic Literature Review: Influence of LLLT on orthodontic movement
and pain control in humans. volume 32, number1,2014 Photomedicine and
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e sono quindi i più efficaci per l’uso
nella pratica clinica ortodontica.
Una corretta densità di energia
(Fluenza = J/cm2) è della massima
importanza per ottenere effetti biologici. Il dosaggio di energia laser segue la legge di Arndt-Schulz: basse
dosi stimolano, alte dosi inibiscono.
Tuttavia, se si utilizza un dosaggio
troppo basso, non è possibile compensare aumentando il tempo di
esposizione. Qui è stata percepita
la necessità di configurare correttamente i parametri del laser.
Gli effetti del laser sulla biologia
ortodontica sono diversi e sono stati
dimostrati negli esseri umani, negli
animali e nelle colture cellulari, quali
la stimolazione del rimodellamento

osseo, la riduzione del dolore postseduta ortodontica, l’aumento di
altezza e spessore della gengiva cheratinizzata in denti erotti in mucosa
alveolare, la diminuzione del riassorbimento radicolare e delle recidive.
Inoltre, non sono stati dimostrati effetti collaterali sistemici per LLLT.
Sembra che LLLT sia in grado di
stimolare il rimodellamento osseo,
quindi può anche accelerare il movimento ortodontico senza danneggiare i denti e i tessuti circostanti.
L’esatto meccanismo di LLLT
sull’osso non è ancora stato completamente compreso. Studi in vitro dimostrano che la luce a una
bassa dose di energia viene assorbita dai cromofori intracellulari nei

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mitocondri, aumentando così la
proliferazione cellulare attraverso
alterazioni fotochimiche. Questo
meccanismo include la promozione
dell’angiogenesi, la produzione di
collagene, la proliferazione e differenziazione cellulare osteogenica,
la respirazione mitocondriale e la
sintesi di adenosina trifosfato (ATP).
Diversi studi hanno dimostrato
clinicamente come la LLLT possa accelerare il movimento ortodontico
con dispositivi ortodontici fissi. D’altra parte, ci sono studi che hanno
evidenziato gli effetti della LLLT sul
movimento dei denti nei trattamenti
ortodontici con mascherine invisibili.
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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

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Fig. 1 (a sinistra) - Foto-bio-modulazione (biostimolazione) laser esterna con

La biostimolazione laser esterna
con fibra ottica “Onda Piana”, ideata
dal Prof. Alberico Benedicenti (lunghezza d’onda di 980 nm e onda continua con una potenza di uscita di 1-3
Watt) sembra avere risultati predicibili. Il protocollo, che prevede 150
secondi d’irradiazione per ciascuna
arcata, con movimento oscillatorio
e continuo da parte dell’operatore su
tutti i denti delle due arcate, sembra
essere clinicamente efficace (Fig. 1).
Sfortunatamente, il parametro “operatore” è presente in tutti i
protocolli proposti in letteratura.
Sarebbe interessante avere un dispositivo in grado di avere un’applicazione semplice e riproducibile,
operatore indipendente.
ATP38®, un dispositivo di biostimolazione caratterizzato da pannelli
che emettono una combinazione di
8 diverse lunghezze d’onda, da 400
a 820 nm, sembra avere queste caratteristiche (Fig. 2). Semiconduttori
collimati policromatici (PCSC) emettono luci policromatiche fredde, promuovendo il metabolismo cellulare
e producendo un effetto stimolante
sulla produzione di ATP (adenosina trifosfato, la molecola di energia
principale della cellula, che costituisce l’unità strutturale del DNA).
Le PCSC non creano calore. Le cellule irradiate sono simultaneamente
esposte a diverse lunghezze d’onda,
intensità e pulsazioni a seconda del
tipo di trattamento, sviluppato sulla
base di protocolli scientificamente
testati. L’ATP (adenosina trifosfato)
è sintetizzata da una proteina chiamata citocromo C ossidasi. Questa
proteina è composta da ferro e rame,
il che la rende ipersensibile ai fotoni.
Non appena un fotone la irradia, si
attiva la produzione di ATP e la cellula viene rigenerata. Il complesso
del citocromo C ossidasi mitocondriale funge da catalizzatore per il
trasferimento di elettroni all’ossigeno molecolare durante la fosforilazione ossidativa. ATP38® usa 8
lunghezze d’onda corrispondenti ai
picchi di assorbimento di citocromo C ossidasi e porfirina. ATP38®, in
grado di applicare l’energia in modo
uniforme in tutte le zone interessate
dall’apparecchiatura ortodontica, le
arcate mascellare e mandibolare e le
articolazioni temporo-mandibolari,
di fatto può essere considerata “operatore indipendente”.
In sintesi, in ortodonzia, la fotobio-modulazione consente di:
- Ridurre dolore post-trattamento
(dopo l’applicazione di dispositivi fissi, dopo il cambiamento
di un arco ortodontico o di mascherine allineatrici);
- Accelerare il trattamento ortodontico, riducendo la durata dei
trattamenti ortodontici fissi e
mobili fino al 30% .
Sarebbe opportuno nel prossimo
futuro impostare protocolli di ricerca comuni in diverse università con
parametri applicativi identici, che
possano portare a risultati scientificamente rilevanti e ripetibili, al fine
di poter proporre la foto-biomodulazione in ortodonzia come “device”
fondamentale per ridurre l’invasività della terapia ortodontica.

il manipolo a onda piana (laser a diodo
980 nm). Il fascio è direzionato attraverso la fibra ottica posizionandolo su
tutti i settori interessati dal movimento ortodontico. Il trattamento dura
300 secondi.
Fig. 2 (a destra) - Seduta di foto-biomodulazione (biostimolazione) con
l’ATP38®, ogni mese in ortodonzia fissa
e ogni 15 giorni nel trattamento con
mascherine allineatrici. Il trattamento
dura 300 secondi.

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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Cross-bite monolaterale e mandibular-shift
Trattamento con espansore palatino al nickel-titanio
Graziano Montaruli*, Michele Laurenziello*, Helenio Mastrovincenzo*, Domenico Ciavarella*

*Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Foggia, CdLS in Odontoiatria e Protesi Dentale. Cattedra di Ortodonzia: Prof. Domenico Ciavarella

Il cross-bite rappresenta un alterato rapporto sul piano verticale
di uno o più elementi dentari con
l’inversione dei normali rapporti
cuspide-fossa. Esso può interessare
uno o più elementi dentari, può essere settoriale (anteriore, posteriore
monolaterale, posteriore bilaterale)
o totale nel momento in cui l’intera
arcata superiore risulta circoscritta
da quella inferiore.
Circa l’eziopatogenesi dei cross-bite si possono individuare, fra le cause
di sviluppo di tale patologia malocclusale, delle alterazioni trasversali
(determinate da contrazioni parziali
o complete di una intera emi-arcata
superiore) o delle alterazioni funzionali (contatti deflettenti).
La correzione anticipata di un
cross-bite può prevenire un’asimmetria cranio-facciale da laterodeviazione mandibolare (mandibular-shift) ma anche una progressiva
disfunzione articolare.
È inoltre da tenere in debito conto il fatto che frequentemente una
mandibola deviata determina una
secondaria deviazione del mascellare superiore.
L’attenta gestione dell’espansione trasversale dell’arcata superiore è
in grado di trattare una discrepanza
dento-alveolare ma anche di determinare, in caso di latero-deviazione funzionale determinata da un cross-bite,
il riposizionamento della mandibola.
In tale maniera è possibile ottenere una corretta relazione sul piano frontale fra entrambe le arcate e
la dissoluzione dei rischi di sviluppare una latero-deviazione mandibolare strutturale (anatomica) associata ad una asimmetria del viso.
Per ottenere questo obiettivo è
assolutamente indispensabile dopo
una diagnosi precisa una programmazione accurata del piano di trattamento e strumenti che devono
poi rivelarsi assolutamente efficaci
nella soluzione della problematica
ortognatodontica.
Nel 1993 Arndt ha sviluppato
un’apparecchiatura in nickel-titanio attivata dalla temperatura del
cavo orale capace di determinare
un uprighting, una rotazione ed una
apprezzabile distalizzazione dei primi molari superiori, applicando delle forze continue e leggere.

Fig. 1d.

Fig. 1a.

Fig. 1b.

L’espansore palatino al nickeltitanio è una apparecchiatura nocompliance in grado di determinare
un’espansione dento-alveolare che
richiede un controllo limitato da
parte del clinico.
L’apparecchiatura presenta una
molla tipo Coffin centrale in nickeltitanio che rappresenta la parte indipendentemente attiva dell’apparecchiatura, collegata a delle omega
loops in acciaio che rappresentano
invece le uniche componenti attivabili dal clinico.
L’NPE-2 è solidarizzato ai tubi
palatali di bande applicate ai primi molari superiori per il tramite
di due sheats. Assolutamente indispensabile l’applicazione successiva
di legature di sicurezza.
L’apparecchiatura si completa di
due bracci modellabili in Ortholoy
che contribuiscono ad espletare l’azione espansiva a livello premolarecanino.

Effetti dell’NPE-2
Il Nitanium® Palatal Expander 2™
esercita sul mascellare superiore
una forza continua e leggera determinando una derotazione dei primi
molari superiori ai quali normalmente è applicato, una crescita armonica dell’arcata superiore e una
espansione controllata del mascellare superiore.
La derotazione dei primi molari superiori ha un positivo effetto

Fig. 1e.

sulla correzione dei casi di classe
II, grazie anche ad una loro distalizzazione.
Dopo la derotazione dei primi
molari permanenti segue l’espansione prima degli stessi primi molari e quindi di premolari e canini.
L’NPE-2 garantisce una espansione
sino ad un massimo di 4 mm fungendo anche da unità di ancoraggio.
Le principali caratteristiche
dell’apparecchiatura sono la memoria di forma (capacità di ritornare alla propria forma originaria
anche dopo una deformazione)
e la temperatura di transizione
(capacità di modificare le proprie
caratteristiche fisiche al variare
della temperatura).
Circa quest’ultima caratteristica
va precisato che, se al di sotto dei
36 °C le forze interatomiche della
lega di cui è costituito il dispositivo si indeboliscono e la lega risulta
flessibile e deformabile, al di sopra
dei 36 °C l’apparecchiatura recupera forma e rigidità.
L’apparecchiatura va posizionata con estrema attenzione da parte
dell’operatore evitando che, appena inserita nel cavo orale, ritorni
rapidamente alla propria forma
iniziale ostacolando la cementazione. Questo rischio è evitabile grazie
ad una legatura metallica rimovibile ed all’applicazione della stessa
apparecchiatura trattata con il cloruro di etile spray.

Fig. 1c.

Il dispositivo richiede minimi interventi da parte dell’Ortodontista,
il quale deve verificare tuttavia che
non vi siano spostamenti dentari
indesiderati e che non vi sia un posizionamento scorretto dei bracci mesiali in acciaio durante l’espansione.
Tale tipo di gestione è possibile per il fatto che l’NPE-2 si attiva
all’interno del cavo orale grazie alla
temperatura dello stesso.
Il paziente è in grado di controllare, nei primi giorni dall’applicazione dell’apparecchiatura, eventuali
dolenzie introducendo nel cavo orale ghiaccio o cibi a bassa temperatura per modulare temporaneamente
l’azione espansiva.
L’NPE-2 dispone di un sistema
di sicurezza abbastanza semplice
esplicabile con delle semplici legature ed è programmato per raggiungere solo l’entità di espansione
richiesta variabile in base alla misura prescelta.
Il paziente non lamenta un particolare discomfort grazie alla stabilità del dispositivo e al suo ingombro
relativamente limitato, ma deve essere adeguatamente istruito ad una
corretta igiene orale.

Caso clinico
Nel mese di settembre del 2011 si
presentava alla nostra osservazione
una paziente di sesso femminile di
12 anni e 6 mesi in dentizione permanente, lamentando la presenza

Fig. 1f.

di affollamento a carico di entrambe le arcate e problematiche di ordine estetico.
All’esame obiettivo extra-orale
era visibile una modesta asimmetria
a carico del terzo inferiore del viso
determinato da una modesta deviazione della sinfisi mentoniera (Fig.
1a). Armonico ed equilibrato nelle
sue componenti risultava tuttavia il
profilo della paziente (Figg. 1b, 1c).
All’esame obiettivo intraorale si
evidenziava una deviazione della linea mediana inferiore a destra (Fig.
1d), un modesto incremento dell’overbite, affollamento del gruppo
frontale superiore, Ia classe molare
e canina bilateralmente e un crossbite a carico di 1.4 e 4.4 (Figg. 1e, 1f).
Il palato appariva alto e stretto,
contratti i diametri traversi dell’arcata superiore e mesioruotati i primi molari superiori (Fig. 1g).
Come di routine venivano realizzate una ortopantomografia e le
teleradiografie in proiezione laterolaterale e postero-anteriore. Sulla
teleradiografia in norma lateralis
veniva eseguito un esame cefalometrico secondo la metodica standard, dal quale risultava la presenza di una Ia classe scheletrica in un
soggetto mesodivergente. Stadio di
sviluppo vertebrale CS3.
In accordo con i genitori della
piccola paziente (veniva sottoscritto
>> pagina 9

[9] =>

Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Conclusioni
A gennaio del 2013, a distanza di 15 mesi dall’inizio della terapia, è
stato possibile portare
a conclusione il caso
ottenendo un miglioramento della asimmetria del terzo inferiore
del viso (Fig. 3a) e la conservazione di un profilo
equilibrato (Figg. 3b, 3c),
conquistando l’apprezzamento di genitori e
paziente (Fig. 3d).
Fig. 3a.

Fig. 3b.

Fig. 3c.

Fig. 3d.

>> pagina 10

Fig. 1g.

Nitanium Palatal Expander2 TM

Fig. 2a.

Fig. 2b.

Questo straordinario dispositivo di espansione ha la capacità di rotazione, upright, distalizzazione ed
espansione dell’arcata anteriore e posteriore con forze biocompatibili e leggere

ADV

L’azione del Nitanium Palatal Expander2 è il risultato di temperatura di transizione. Il calore della bocca del paziente
attiva il movimento del filo termico Nichel Titanio producendo l’espansione desiderata e all’unisono il movimento del
dente. Una volta che l’esatta correzione è raggiunta l’apparecchio finisce di espandere e giace passivo.

)
(NEWS

Fig. 2c.

Alcune caratteristiche chiave includono

•
•

7
3
2
x
8
16

L’espansione lenta è provata che riesce a produrre cambiamenti fisiologici
ottimali sia ortodontici che ortopedici
Attivazione termica Nitanium per un totale controllo che elimina complicazioni
al paziente per una maggiore compliance del paziente

Nitanium Palatal Expander2 Appliance case Studies
Efficient Molar Rotation (2-3 Months)

Automatic Midline Correction (4 Months)

Fig. 2d.

<< pagina 8
un dettagliato consenso informato)
si avviava un piano di trattamento
volto inizialmente alla derotazione
dei primi molari superiori e alla
espansione dell’arcata superiore
mediante l’utilizzo del Nitanium
Palatal Expander (Fig. 2a).
Dopo una prima fase terapeuti-

ca della durata di circa cinque mesi,
l’NPE-2 è stato utilizzato come ancoraggio medio (tipo B) dopo la rimozione dei bracci mesiali. È stata
quindi avviata una seconda fase
volta all’allineamento degli elementi dentari di entrambe le arcate con biomeccanica fissa (Figg. 2b2d) ed alla correzione dei rapporti
inter-arcata.

February 2007

April 2007

June 2007

Immagini fornite dal Dr. Massimo Lupoli
Target Ortodonzia Srl Via XX Settembre 5, 20024 Garbagnate Milanese (Mi) Tel 0299022150 info@targetortodonzia.it

[10] =>

10 Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

<< pagina 9
A fine trattamento le linee mediane superiore ed inferiore risultavano coincidenti (Fig. 3e) ed il
cross-bite a carico di 1.4 e 4.4 corretto completamente (Figg. 3f, 3g),
mentre l’arcata superiore risultava armonica e adeguatamente
espansa (Fig. 3h).
Fondamentale per l’ottenimento di tali risultati è stata la scelta
della misura dell’NPE-2 attraverso
l’utilizzo della formula [dSPS - 3
mm] + [dFCI - dMPS], dove dSPS sta
ad indicare la distanza fra le superfici palatine dei primi molari superiori a livello del centro del colletto,
dFCI corrisponde alla distanza fra
le fosse centrali dei primi molari
inferiori e dMPS è la distanza fra
le cuspidi mesio-palatali dei primi
molari superiori a livello dei vertici
delle cuspidi.
Gli obiettivi pre-fissati nel piano di trattamento ortodontico
sono stati tutti raggiunti senza
richiedere una particolare collaborazione da parte della paziente
ed evitando il ricorso ad estrazioni
dentarie.

Fig. 3e.

Fig. 3f.

Fig. 3g.

Fig. 3h.

- Bucci R, D’Antò V, Rongo R, Valletta R, Martina R, Michelotti A. Dental
and skeletal effects of palatal expansion techniques: a systematic review of
the current evidence from systematic reviews and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2016 Jul;43(7):543-64.
- Montaruli G, Caradonna C, Castellucci M, Ciccarelli E. Functional treatment of mandibular lateral deviation. Trattamento funzionale delle latero-deviazioni mandibolari. Mondo Ortod 2010; 35(3):128-39.
- Hesse KL, Artun J, Joondeph DR, Kennedy DB. Changes in condylar position
and occlusion associated with maxillary expansion for correction of functional
unilateral posterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;111:401-8.
- Kurol J, Berglund L. Longitudinal study and cost-benefit analysis of the effect of early treatment of posterior cross-bites in the primary dentition. Eur

J Orthod 1992;14:173-9.
McNamara JA, Brudon WL. Orthodontic and orthopedic treatment in the
mix dentition. Ann Arbor, Mich: Needham Press; 1995.
Arndt WV. Nickel titanium palatal expander. J Clin Orthod 1993;27:129-37.
Anelli G, Montaruli G. Espansione del mascellare superiore mediante il
NiTi palatal expander. Mondo Ortod 1999;1:65-72.
Karaman AI. The effects of nitanium maxillary expander appliances on
dentofacial structures. Angle Orthod 2002;72(44):344-54.
Corbett MC. Slow and continuous maxillary expansion, molar rotation, and
molar distalization. J Clin Orthod 1997;31(4):253-63.
Ferrario VF, Garattini G, Colombo A, Filippi V, Pozzoli S, Sforza C. Quan-

letture consigliate

titative effects of a nickel-titanium palatal expander on skeletal and dental
structures in the primary and mixed dentition: a preliminary study. Eur J
Orthod 2003;25:401-10.
- Hannuksela A, Laurin A, Lehmus V, Kouri R. Treatment of cross-bite in
early mixed dentition. Proc Finn Dent Soc 1988;84(3):175-82.
- Ciambotti C, Ngan P, Orth C, Durkee M, Kohli K, Kim H. A comparison
of dental and dentoalveolar changes between rapid palatal expansion and
nickel-titanium palatal expansion appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:11-20.
- Marzban R, Nanda R. Slow maxillary expansion with nickel titanium. J
Clin Orthod 1999;33:431-41.

Il paziente ortodontico verso l’autodeterminazione
Al Policlinico A. Gemelli di Roma
alcuni nomi eccellenti dell’Ortodonzia italiana si sono confrontati
il 27 gennaio scorso in una Tavola
Rotonda ispirata dalla cosiddetta
autodeterminazione del paziente ortodontico, riassumendo in una frase
il quesito fondamentale: è possibile
una terapia ortodontica senza diagnosi? All’origine dell’incontro una
robusta serie di sollecitazioni via
internet rivolte al possibile paziente
per convincerlo ad un rischioso “do
it yourself” (fai da te), ossia a gestire
in proprio il problema ortodontico,
facendo a meno dello specialista,
considerato praticamente superfluo
grazie ad un kit ortodontico di (apparentemente) facile utilizzo. Potenza
di internet, senza il quale non sarebbe concepibile questa rivoluzione
copernicana per la quale non è più il
dentista a gestire il rapporto col paziente, ma è lui stesso che si autoproclama medico, come in questo caso.
Sono due anni ormai che negli
Stati Uniti sono in corso le vendite
di allineatori trasparenti grazie a
due diverse aziende denominate
“Smile direct” o simili. La trafila ormai è collaudata. Per rilevare foto e
impronte, al paziente viene fornito
un kit di auto-documentazione e
grazie all’assistenza di centri ad hoc
per scansione elettronica delle arcate, alla casa produttrice vengono

recapitati i records grazie ai quali
il paziente riceverà a domicilio gli
allineatori, corredati delle necessarie istruzioni per l’utilizzo. Morale?
Basta un pc, uno smartphone, una
carta di credito e in un mercato
che grazie ad internet non conosce
ormai più frontiere che quindi può
ben definirsi “globale” oggi si può
comperare tutto da qualsiasi punto.
Secondo Giuseppe Fiorentino,
presidente nazionale SIDO informazione e cultura possono costituire le
sole valide risposte. «Noi non siamo
gli estetisti del sorriso – dice – e l’informazione deve essere autorevole
e certificata. Ma certamente questo
non potrà bastare a sconfiggere il
tipico e annoso problema dell’abusivismo né questa sua nuova e strisciante forma, che si nasconde sotto
il “libero scambio delle merci” specifico della globalizzazione. Informazione e cultura devono condurre
ad elevate professionalità di tutti gli
“stakeholder”. Se ognuno farà bene la
propria parte, la furbizia ed il malaffare dovranno cedere il passo al benessere per il quale lavora da sempre
tutta la professione medica!».
Andando alla ricerca delle ragioni di questo fenomeno ci si imbatte
in un capovolgimento che si potrebbe tradurre con “da un modello
professional centric ad uno patient
centric”. In parole povere a monte di

tali fenomeni c’è il bisogno crescente dei pazienti di conquistare sulla
propria salute una maggior capacità
di controllo. Di qui il passaggio degli
stessi pazienti a “parte attiva” della
comunicazione medica, alla condivisione di informazioni più o meno
dettagliate riguardanti sintomi, diagnosi e terapie.
Conoscenza, capacità e consapevolezza sono gli elementi alla base
della cosiddetta “’autodeterminazione del paziente” in relazione alla
propria salute. Informato sui problemi che riguardano la propria salute, convinto di saper riconoscere i
propri sintomi, il paziente – è stato
detto “segue un processo di empowerment, che ha come risvolto po-

sitivo una maggiore attenzione alla
prevenzione e alla cura”.
Il risultato è che da una statistica
USA risalente al 2013 un individuo
su 3 è in grado (o si ritiene tale) di
farsi un’autodiagnosi e a fronte di
un 41 per cento di pazienti che si trova d’accordo con il proprio medico
si contrappone un 18 per cento che
non lo è. «La novità, nell’attualità
del rapporto con il web 2.0 – dice la
prof.ssa Cristina Grippaudo, direttore della Scuola di Ortodonzia della
Cattolica di Roma – è che il paziente interagisce in modo attivo nelle
decisioni cliniche e elabora un processo di autodiagnosi. Questo passo
può essere considerato positivo dal
punto di vista del terapeuta, che per

questo motivo potenzialmente vede
aumentata la richiesta di intervento. Nel nostro campo l’ortodontista
visita un paziente che ha consapevolezza di avere un problema, ed è
meglio disposto a farsi curare».
Insomma il nocciolo della questione è calarsi in questo nuovo
modo di comunicare, apprendendone l’uso per interagire con il paziente e contribuire a un miglior rapporto con lui. Considerando che per
ricercare il curante si ricorre al web,
strumento al top delle preferenze
dei pazienti, occorre per aiutarlo in
modo completo ed efficiente, che
vengano investite risorse non solo
nel privato ma anche nel pubblico.
Come si pone l’ortodontista in questo nuovo frangente? Quale il suo
compito? Quale dunque il compito?
«Certamente non arroccarsi in posizioni anacronistiche ignorando
quanto accade – ha detto la prof. Gabriella Galluccio – ma forse l’esatto
contrario: essere presenti ed anzi
essere negli eventi, giovandosi di
tutto quanto la rapidissima crescita
del digitale può offrire al miglioramento della professione. Presenti,
in modo corretto e consapevole, nella rete, proprio là dove tutti (molti di
noi compresi) cercano informazioni
ed indicazioni».
Patrizia Biancucci

[11] =>

Meeting & Congressi 11

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Una rondine non fa primavera
(ma il SIDO Spring Meeting sì)
“Before braces all we need is
knowledge” (Prima degli attacchi
ortodontici, ci occorre il sapere).
Questo l’ambizioso focus dell’incontro di Primavera SIDO, evento
di portata internazionale, occasione di approfondimento sui temi di
attualità clinica e scientifica secondo la tradizione della Società. Per
il 2018 è stato ideato un tandem di
eventi formativi.
Si parte da Napoli. Dopo quasi 10
anni la SIDO rivede il mare ed il Sud.
La città e la sua Stazione Marittima,
dove si svolge il Meeting, sono la
sede ideale per accogliere con la solare ospitalità dei colleghi napoletani

il primo break dell’anno dopo l’inverno, il più atteso dai soci. C’è curiosità e frenesia, a Napoli c’è sempre da
aspettarsi qualche piacevole sorpresa. La struttura dell’incontro napoletano risponde all’impostazione di
un corso su due temi: La prevenzione
(I giorno), Le nuove metodiche vs la
tradizione (II giorno).
Come anticipato questa è la prima tappa di un percorso che nasce
dalla pratica clinica e che offre due
momenti di approfondimento collegati pur indipendenti tra loro: il
Congresso di Primavera a Napoli su
cosa guardare e fare prima del trattamento in dentatura permanente, cui

seguirà quello di autunno a Firenze
sulle problematiche del paziente in
trattamento ed in contenzione.
Interrogato sulle ulteriori novità in arrivo per l’anno associativo

il neo Presidente SIDO, Giuseppe
Fiorentino, dice che saranno riattualizzati alcuni progetti della
grande storia della SIDO: Premio
Mondiale per la ricerca (Clinical);

M edical M icro Design

L’apparecchio
Maxillary Skeletal
Expander (MSE)

Syllabus inerenti gran parte delle
relazioni/topics disponibili sotto
forma di FAD e materiali didattici
per i soci iscritti; incontri regionali
con medici di specialità in sinergia
con l’Ortodonzia. Si avrà, inoltre, un
nuovo portale per il socio, attraverso cui interagire comodamente e
con profitto accedendo ai contenuti
che la Società condivide.
Da qui la parola chiave dell’anno
#GROWinSIDO, rivolta ai Soci in termini di aggiornamento puntuale e
di qualità, ai pazienti, che possono
essere seguiti e curati ottimamente
dal Socio SIDO, alla Società che da
50 anni cerca ed offre occasioni di
crescita culturale e professionale.
Per tutte queste ragioni ciascun professionista, che abbia fatto dell’Ortodonzia la sua principale attività,
non può fare a meno di condividere
la “mission” SIDO.
Alessia Celenza

L’espansione mascellare scheletrica (MSE) non chirurgica
Corso teorico con parte pratica (workshop) facoltativa

L’apparecchio Maxillary Skeletal
Expander (MSE), sviluppato dal
Prof. Won Moon, Direttore del Dipartimento di Ortodonzia dell’Università di California di Los Angeles
(UCLA), è un espansore mascellare
supportato da miniviti.
L’apparecchio MSE comprende un
corpo con 4 sedi adatte ad accogliere
4 miniviti del diametro di 1,8 mm e
di lunghezza pari a 9 mm, 11 mm oppure 13 mm. L’apparecchio MSE è in
acciaio e le miniviti in lega di titanio.
L’espansore MSE viene saldato
alle bande dei primi molari superiori e consente di effettuare l’espansione mascellare scheletrica in
pazienti che si trovano in età postpuberale e negli adulti, senza necessità di ricorrere alla chirurgia.
Inoltre, grazie all’ancoraggio
scheletrico fornito dalle miniviti,
l’apparecchio MSE riesce a generare
una risposta ortopedica mascellare
maggiore rispetto ai convenzionali
espansori ad ancoraggio dentale, con
un significativo ampliamento della
cavità nasale. Per questo motivo l’apparecchio MSE trova un’indicazione
anche nei pazienti affetti da ostruzione nasale cronica e nei pazienti

che soffrono di apnee ostruttive nel
sonno (Obstructive Sleep Apnea o
OSA). Un’altra applicazione importante è nei pazienti con malocclusione di Classe III, dove l’MSE è usato in
associazione alla maschera facciale.
La procedura di fabbricazione
dell’MSE prevede di effettuare una
semplice impronta in alginato dopo
aver effettuato la prova bande. Le
miniviti vengono posizionate dopo
aver cementato l’espansore nel cavo
orale e questo rende l’MSE un apparecchio semplice da utilizzare nella
pratica clinica.
L’MSE è utilizzato presso il Dipartimento di Ortodonzia dell’UCLA
dal 2006 e presenta un’ampia casistica clinica.
Il Prof. Won Moon terrà un corso
teorico con parte pratica su typodont a Verona (Grand Hotel Des
Arts) il 14 Aprile 2018.
Per maggiori informazioni, visitate il sito internet: www.medicalmicrodesign.com/corsi
Medical Micro Design Srl
Via Piave 71 D, 31044 Montebelluna (TV)
Tel.: 347.1589780
info@mmdeu.com

Prof. Won Moon
Direttore del Dipartimento
di Ortodonzia dell’Università
di California di Los Angeles
(UCLA)

Verona 14 Aprile 2018
Grand Hotel Des Arts
Abstract del corso

Orario del corso

Per la prima volta viene presentato in Italia il
corso teorico-pratico del Prof. Won Moon,
Direttore
del
Dipartimento
di
Ortodonzia
dell’Università di California di Los Angeles (UCLA).

 8:30 - 9:00 : registrazione
 9:00 - 17:00 : parte teorica (lunch break 12:30 - 14:00)
 17:00 - 18:30 : parte pratica su typodont
(workshop) facoltativa

Il corso ha lo scopo di illustrare gli effetti dentali e
scheletrici
dell’espansione
mascellare
convenzionale (RPE), dell’espansione palatale
chirurgicamente assistita (SARPE), dell’espansione
mascellare con apparecchio Maxillary Skeletal
Expander supportato da miniviti (MSE).

ADV

S)
(NEW
Relatore

7
3
Il Prof.
Won
è il Direttore del Dipartimento
2
x
8
16 di OrtodonziaMoon
dell’Università di California di Los

Verranno analizzate in modo dettagliato le
caratteristiche dell’apparecchio MSE, le fasi di
laboratorio per la sua fabbricazione, le
indicazioni cliniche, gli effetti indotti a livello
scheletrico, le implicazioni sulla respirazione
nasale e sulla terapia delle apnee del sonno su
base ostruttiva (OSAS). Durante il corso verranno
presentati numerosi casi clinici con la descrizione
dettagliata delle varie fasi di trattamento, e casi
clinici con follow up a distanza di anni.
Il corso è rivolto ad ortodontisti, odontoiatri,
specialisti
in
medicina
del
sonno,
otorinolaringoiatri, chirurghi maxillo-facciali,
odontotecnici.

Angeles (UCLA) dal 2012. E’ diplomato
all’Accademia Americana di Ortodonzia (AAO) dal
2002. Si è laureato in Odontoiatria presso la Harvard
University e si è quindi specializzato in Ortodonzia
presso l’Università di California di Los Angeles.

Il Prof. Moon è relatore su argomenti di
ancoraggio scheletrico, ortopedia dento-facciale
e terapia con MSE in numerosi congressi
internazionali, e oggi molte pubblicazioni sull’MSE
sono
disponibili
su
riviste
ortodontiche
peer-reviewed. Le ricerche del Prof. Won Moon sono
state premiate per ben 2 volte come migliore
pubblicazione scientifica dalla prestigiosa rivista
statunitense American Journal of Orthodontics and
Dentofacial orthopedics (AJO-DO).
Responsabile Scientifico del corso:
Dr. Daniele Cantarella, DDS, MS.

Per maggiori informazioni e per
l’iscrizione, visitate il sito internet:
www.medicalmicrodesign.com/corsi

[12] =>

12 News Internazionali

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2018

Secondo una ricerca pilota USA, il bruxismo
verrebbe attenuato dalla tossina botulinica
Houston – Secondo uno studio pilota
la tossina botulinica potrebbe essere
efficace nel curare le persone affette da bruxismo. La ricerca a doppio
cieco, placebo controllata, ha dimostrato sicurezza ed efficacia della tossina onabotulinica di tipo A (BoNT-A)
iniettata nei muscoli massetere e
temporale in pazienti con bruxismo
notturno sintomatico. Stando ai risultati, i pazienti cui è stata iniettata
riferiscono digrignamenti ridotti.
Nella ricerca sono stati coinvolti
22 pazienti tra i 18 e gli 85 anni con
bruxismo notturno diagnosticato e
confermato dalla polisonnografia.
I ricercatori dello Houston Methodist Neurological Institute hanno
iniettato a 13 partecipanti 200 unità
BoNT-A (60 in ciascun massetere e

In uno studio a doppio cieco e a controllo placebo, i ricercatori americani hanno accertato la sicurezza e l’efficacia della tossina onabotulinica di tipo A quale possibile
trattamento del bruxismo (Fotografia: Monkey Business Images/Shutterstock).

40 in ogni muscolo temporale) e un
placebo ai rimanenti. In una intervista rilasciata al Dental Tribune In-

ternational Willian Ondo, coordinatore della ricerca, dice «Varie teorie
riguardano la genesi del bruxismo,

È italiano (Giuliano Maino) il neo
presidente dell’European Angle Society
Si è concluso sabato 27 ad Arosa
(Svizzera) il tradizionale meeting di
una settimana indetto dalla European Angle Society (ASE), importante
sodalizio scientifico che raggruppa il

Gotha dell’Ortodonzia europea: una
sessantina di studiosi eminenti (tra
cui Björn Zachrisson, Neville Bass,
Lennart Lagerstrom, Christos Katsaros, Domingo Martin) quasi tutti do-

centi universitari e clinici affermati.
Il programma dell’incontro prevedeva, tra l’altro, l’elezione del nuovo
presidente per il biennio 2019 /2020.
Votato all’unanimità è stato Giuliano

CO R S I | D I S C U S S I O N I | B LO G | G U I DA

ADV

RT)
E
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4
/
(1

5
8
1
x
6
5
1

dal fattore puramente psichiatrico
a quello meccanico. Ciò nonostante, ogni movimento è mediato dai
muscoli. Quindi agire con la tossina
botulinica su quelli che causano il
digrignamento mascellare potrebbe
ridurre i movimenti, a prescindere
da quali siano le cause».
Stando ai risultati, dopo i checkup a quattro e otto settimane, i
partecipanti che avevano ricevuto
l’iniezione placebo, non avevano registrato alcun miglioramento al loro
bruxismo. Mentre coloro che avevano fatto l’iniezione di BoNT-A hanno
riferito un effetto positivo con minori digrignamenti e una generale
riduzione del dolore associato.
Secondo i ricercatori, questo dimostra che il BoNT-A è un metodo effica-

Maino. medico odontoiatra, specializzato in ortognatodonzia all’Università di Cagliari con Paolo Falconi
e alla Boston University con Anthony Giannelly. Presidente mondiale
dell’Associazione internazionale sulle
mini viti ortodontiche e loro applicazioni cliniche, in tale veste Maino
ha organizzato nel 2014 a Verona un
Congresso mondiale con mille e più
partecipanti da oltre 30 Paesi.
Autore di centinaia di pubblicazioni nelle più importanti riviste di
Ortodonzia, apprezzato per il suo carattere aperto e cordiale e la disponibilità verso i giovani, è attualmente
professore a contratto all’Università
di Ferrara e dell’Insubria di Varese ed
esercita la professione nel suo studio
di Vicenza, coadiuvato da due figli
entrambi laureati in Odontoiatria.
Maino è il secondo italiano ad essere chiamato all’importante incarico,
essendo stato preceduto nel biennio
2012/2014 da Marco Rosa. Ricoprirà il
prestigioso incarico in contemporanea con l’altro, assai impegnativo, di
Presidente “eletto” nel Direttivo SIDO
dell’anno scorso ed “attivo” nel 2020.
L’imperativo categorico cui si ispirerà la nuova presidenza ASE è di diretta
emanazione dallo Statuto ossia “la diffusione dell’eccellenza in Ortodonzia e
la promozione della ricerca”. Nel solco
di una grande tradizione, vengono in
primo piano la scoperta e la valorizzazione di nuovi talenti ortodontici e lo
sviluppo della ricerca scientifica attraverso proficui rapporti con le società
scientifiche internazionali più in vista,
gli scambi di relazioni e le conferenze.

ce e sicuro per migliorare il bruxismo
notturno, ma raccomandano, in ogni
caso, un ampio accertamento multidisciplinare a conferma della scoperta iniziale. «Ci sono stati un paio
di ricerche minori effettuate in Asia
sull’utilizzo della tossina botulinica
nel bruxismo. Vorremmo allargare
la sperimentazione multidisciplinare in Nord America, ma attualmente
non esistono programmi operativi
per metterla in atto» dichiara Ondo.
“Onabotulinum toxin-A injections for sleep bruxism: A doubleblind, placebo-controlled study”,
questo il titolo della ricerca pubblicata sul Neurology journal il 17
Gennaio scorso.
Dental Tribune International

Fondata agli inizi degli anni 60
l’ASE ha avuto come primo socio
italiano Giuseppe Cozzani, seguito
via via da altri nomi illustri: Giobatta Garino, Massimo Ronchin, Marco
Rosa, Mauro Cozzani, Lorenz Moser,
Alberto Caprioglio Renato Cocconi,
Maria Giacinta Paolone, Raffaele
Spena e Luca Lombardo (quale “provisional member” del primo anno).
Per farvi parte è richiesta la presentazione di due soci anziani e attivi, un curriculum di spessore e la
presentazione di cinque casi clinici
di alta difficoltà con follow-up a distanza, rivisti da una Commissione
apposita. Solo dopo aver “superato
l’esame”, per diventare “provisional
member” (socio provvisorio) il candidato viene invitato l’anno seguente a presentare altri cinque casi. Ma
devono passare cinque anni di trafila
impegnativa dopo i quali, presentata una nuova relazione scientifica di
alto livello, si sottoporrà al voto finale
dell’Assemblea per divenire “membro attivo” ognuno dei quali sarà
comunque tenuto a presentare ogni
anno uno o più casi clinici e ogni due
o tre anni, una relazione scientifica.
L’ASE si riunisce una volta l’anno
per una settimana in un luogo prefissato (Arosa) e le relazioni scientifiche che vi vengono presentate anticipano quasi sempre quelle illustrate
in seguito ai Congressi internazionali, ponendosi quindi di fatto la Società Europea quale un punto di riferimento e di stimolo per la ricerca.
Damaso Caprioglio

Nella foto tutti i membri italiani dell’ASE. Da sinistra Alberto Caprioglio, Raffaele
Spena, Giuliano Maino, Marco Rosa, Mauro Cozzani, Lorenzo Moser. In seconda fila
da sinistra Renato Cocconi, Maria Giacinta Paolone e Luca Lombardo.

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