DT China No. 1+2, 2018
家庭环境可能对口腔健康在微观 水平造成影响 / 新闻与观点 / 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS) ——潜在的致命疾病，有效的牙科治疗方法 / 美路同行——一例全数字化流程贴面修复 / Ortho Tribune Chinese Edition
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香港, 2018年2月28日出版
会 员 资 料
成为会员即可获得每期资料
第18卷第1+2期
世界牙科论坛同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
语言新疗法：模型实时展示舌头运动
阻塞性呼吸睡眠暂停牙科治疗第一人
可帮助人们更容易地了解舌头运
DTI带您拜访美国著名牙医Dr. James
动，更好地矫正发音，用于语言治疗和
Metz以及他的The Metz Center—OSA牙科
外语学习。
治疗研究中心。
第4页
快速矫正深覆牙合
应用BiTurbo2系统治疗最具挑战性
的范围在75%至120%的严重深覆牙合。
第6页
第15页
家庭环境可能对口腔健康在微观 世界牙科论坛
——一键订阅
水平造成影响
DTI电子刊物
英国，伦敦：家庭的作用不仅在社会
液菌群由链球菌属、罗氏菌属、奈瑟氏菌属
层面上有影响，而且在微生物水平上也有影
和普氏菌属细菌组成。“这告诉我们，在本土
响。在英国进行的一项研究中，研究人员发
环境中，接触和分享微生物决定了个体间的
现，早期的环境影响远比人类基因影响更重
差异。”Shaw介绍。
为了弄清楚细菌种类的差异，Shaw和研
要，这是决定口腔和整体健康生物群的组
究小组使用生态学统计方法来确定哪些因素
成部分。
利物浦热带医学院抗微生物化学疗法和
对变异的影响最大。当对家庭、城市、年龄
耐药性的高级学者Adam P. Roberts博士指出，
和相关基因等因素进行比较时，决定谁拥有
牙周炎与微生物组成改变有关，这是一个解释
最相似唾液微生物的因素是绝大多数家庭共
人类口腔与一般健康状况有关的重要例子。他
有的特征。此外，夫妻、父母和10岁以下的
介绍，一旦了解与健康有关的微生物构成，
孩子都有最相似的唾液微生物。
我们的日常行为就可能会发生变化以优化微
图片来源：Evgeny Atamanenko/Shutterstock.com
据Roberts称，研究表明，成长过程中共
享的环境在决定菌落形成中扮演着重要角色，
生物群。Roberts博士参与了这项在伦敦大学
伊斯曼牙科学院进行的研究。
徒，他们文化、饮食和生活方式相同，这些
并且促使微生物群落具有调节能力。
这项研究主要目的是揭示唾液中微生物
生活方式控制了许多混杂因素。此外，由于
如何形成的，以及哪些因素对混合细菌的影响
家族成员DNA测序达到了编码中单一变化的
这项研究题为《人类唾液菌群受制于环
最大。研究小组通过对3个大洲4个城市不同家
水平，研究小组对他们的基因关系进行独一
境而不是基因：来自亲密大家庭的证据》（
庭的调查，发现了一组独特的来自Ashkenazi
无二而且精确的测量。
The human salivary microbiome is shaped by
Jewish 家族的DNA和唾液样本。研究小组调
由此，伦敦大学遗传学研究所研究生
shared environment rather than genetics: Evidence
查了唾液微生物的差异在多大程度上是由于
Liam Shaw和研究小组对157个家庭成员和27个
from a large family of closely related individu-
宿主遗传和环境因素造成的。
不相关德系犹太人的唾液样本中细菌DNA进
als），发表美国微生物学会出版的开放获取
行了测序。他们发现，在所有样本中主要唾
期刊mBio上。
由于该家族成员是非常正统的犹太教
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总编絮语:
口腔医学，从何处来，向何处去？
时间迈进2018年，眼前的世界飞速改变。
不得不感叹：进入千禧年后，人类科技现代化
的进程突飞猛进。智能手机、无线网络、虚拟
现实及人工智能……超越几何量级的增长，我
们已经走进了三十年前想象中的“科幻世界”。
诞生于美国的Da Vinci手术机器人，自
2000年获得FDA首张医疗机器人许可证至今，
已有4100台频繁应用于世界各地的医院。口腔
机器人的研发领域，2017年空军军医大学种植
牙机器人的课题验收堪为一个里程碑。口腔医生
心驰神往地向往未来的同时，难免好奇发问：牙
医何时会被机器人和AI取代而下岗——答案是：
Never，至少50年内可能性仅为2.2%。
吾生也晚，近十几年来有幸多次聆听德
处来，向何处去？”的报告。印象尤深的，是
张老在2011年中华口腔医学会全国会议上专
题演讲中提出的：未来三十年，口腔医学要
回归大医学。
是否会这样？大家都经历了替代医学给口
腔修复领域带来的震撼，纯钛与骨结合理论，
推动着口腔种植修复不断跃升到令人惊叹的台
阶；牙体牙髓病学领域，显微技术、MTA、生
物陶瓷材料在根管治疗中发挥出巨大作用；基
于大数据及材料学的隐形正畸技术，在正畸学
方面的影响更是摧枯拉朽……组织学与干细
胞、DNA技术的革命性突破，必将成为未来口
腔医学及科技的最热点。因而，有理由相信，
口腔医学与大医学的关系，很可能因此更大程
高望重的前辈张震康教授关于“口腔医学从何
度上由Interdisciplinary逐渐走向Integration。
没有人能精准预测未来，更无法为学科
发展方向轻下断言。作为一个医学工作者，
倍感口腔医学在临床各个分野上日益精细化
与专业化，各个专科领域也越来越独立，长
此以往，未免存在一丝隐忧。2018年伊始，
万象更新之际，作为《世界牙科论坛》的总
编，也模仿某些科学展望类期刊，大胆为“口
腔医学向何处去”做一个未来预测：
1. 2022年，口腔激光的临床应用在中国
达到高峰；
2. 2029年，数字化口腔扫描取代99%的
传统印模技术；
3. 2039年，强人工智能机器人与牙科综
合治疗台整合；
《世界牙科论坛》中文版总编于大光与中华口腔医
学会名誉会长张震康教授合影。
整合初现。
各位师友同道与我一起好好养生，亲眼
目睹口腔医学的未来向何处去……
4. 2049年，口腔医学与大医学的回归与
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新闻与观点
研究人员在纳米水平研究咀嚼如何影响牙齿
美国，费耶特维尔：食物在牙齿上留下永
久的痕迹。观察这些标记、微磨损的研究小组记
过表面。他们还将牙齿交错，牙尖加力到牙
的水平去研究牙釉质，真正了解我们身体中
釉质，模拟压碎食物造成的压力。
最坚硬的组织是如何抵抗磨损的。”
录了咀嚼对构成牙釉质纳米结构的影响。他们的
在高倍显微镜下，研究人员观察到，在
“关于表面摩擦的发现有助于我们了解大
发现具有重要的意义，可能会带来更好的牙齿护
每个压力水平下，磨损比压力能造成破坏的
自然创造各种类型生物的材料纳米颗粒之间的
理变革，同时也为研究牙齿化石的科学家、构建
更大，但这两种力都导致了三种不同类型的
化学结合特点。”Ryan Tian博士介绍道。根据
新型材料的生物工程师们提供新的工具。
损伤。结晶柱分离时就出现剥离。对牙釉质
研究人员的说法，在这个基础水平了解咀嚼，
来自阿肯色州大学的Peter Ungar教授和
加压，会导致变形或者结晶柱的挤压或弯曲。
对包括临床牙科、进化生物学和生物医学在内
Ryan Tian博士与中国成都西南交通大学的研
在更高水平的压力下，结晶柱的化学键合被破
的许多领域都有影响。
究人员合作，观察这些磨损对牙釉质纳米结
坏时，就会发生破裂。
这项题为《牙釉质的强度与磨损：牙
构的影响。采用不同类型材料制成的尖牙，
“羟基磷灰石是牙釉质的的基本构成单
齿对咀嚼的纳米级反应》（Enamel crystallite
加力与人类磨牙发生表面摩擦（这些牙齿是
位，其厚度不足头发的1/1000，”Ungar教授
strength and wear: Nanoscale responses of teeth to
正畸时拔除的）。研究人员在牙齿表面移动
说，“目前大多数关于牙齿的研究都集中在更
chewing loads）的研究发表在10月25日的Jour-
牙尖，模拟咀嚼时牙齿的相互作用，牙尖刮
大尺寸范围上的影响，但我们必须在更精确
nal of the Royal Society Interface杂志上。
出版者信息
世 界 牙 科 论 坛
c 2018, Dental Tribune International GmbH.版权所有
D e n t a l Tr i b u n e，世界牙科论坛将尽自
己最大的努力，准确报道临床信息和制
造商的产品信息，但我们不能为产品信
息的有效性承担责任。由于信息的不断
变化，我们也不能保证您阅读这些信息
时的准确性和完整性。我们也不为产品
名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观
点，不代表Dental Tribune的观点。
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亚太区总部
地址：香港湾仔谭臣道111号
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种植专刊名誉顾问：
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康博、赖红昌、李德华、李继遥、李晓红、
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周汝俊、周学东、周延民、周彦恒、朱亚琴
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中文版总编：于大光
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由世界牙科论坛国际集团出版
出版者 Torsten Oemus
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Nathalie Schüller
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会计： Karen Hamatschek
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制作及发行经理： Gernot Meyer
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新闻与观点
研究表明学校饮食对孩子有很大的影响
加拿大，魁北克：龋齿的出现在一定
程度上可能取决于学校环境或相关政策性因
特利尔区域内的学校，以了解如何提升口腔
学校有很好的健康饮食计划，3型则有薄弱
健康，以及这对儿童蛀牙的影响。
环节。1型学校有良好的社区食物环境，而
素，但很少有人对此进行过研究。现在，加
这项研究使用了2008年和2011年完成的两
2型和3型则有不利的环境。对潜在因素进行
拿大一项研究已经确定促进口腔健康的校园
次访问数据，这是魁北克肥胖和生活方式调查
调整后，研究人员发现，与3型学校的孩子相
环境类型，并发现这些学校儿童两年内龋齿
的一部分，该调查招募那些来自更大范围的蒙
比，1型和2型学校的儿童龋齿发病率，分别低
发病率较低。
特利尔学校中，有肥胖风险的白人儿童以及他
了21%和6%的。
学校内外食物的选择有很大差异，影响
们的家人。衡量指标包括学校和社区特征，以
由于龋病仍是公众健康问题，研究人员建
着儿童的整体健康。这种外界环境经常被仔
及龋坏、缺失或充填指数。利用主分量、聚类
议将这作为健康促进计划的一部分，与肥胖同步
细观察，以了解它对肥胖的影响，但很少涉
分析和广义估计方程对这些数据进行评估。
进行。促进健康饮食环境的政策可能会对儿童口
腔健康产生更大影响，而不仅仅只是为了鼓励孩
加拿大的一项研究发现，在学校环境中提倡健康饮
食对于儿童的口腔健康具有积极影响。（图片来
源：Monkey Business Images/Shutterstock）
子们好好爱护牙齿而单独运作的校园计划。
school environments and dental caries in Québec
及到蛀牙。在魁北克，自从2005年颁布了地
在两年里，INRS研究小组分析了200所
方指南以来，并没有关于促进口腔健康的研
学校330名学生的各种影响因素，包括社会
究。在目前的研究中，蒙特利尔研究人员，
经济因素、学校食物和龋病预防计划。作者
这项名为《魁北克校园环境中口腔健
包括Tracie Barnett博士（INRS），调查了蒙
确定了三种不同的学校环境类型。1型和2型
康与龋齿的研究》（Oral health–promoting
children）的研究发表在American Journal of
Preventive Medicine的11月刊。
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新闻与观点
语言新疗法：模型实时展示舌头运动
法国，圣马丁：法国研究小组开发了一
性分析病人的发音并加以解释，告诉患者如
种能实时显示舌头运动的系统。这种视觉生
何放置发音器，特别是患者通常认识不到的
物反馈系统，可以帮助人们更容易地了解舌
舌头的一些情况。治疗的效果取决于患者如
头运动，从而更好地矫正发音，可用于语言
何落实他们被告知的内容。在这个阶段，视
治疗和外语学习。
觉生物反馈系统可以提供帮助。它让病人能
通过在颚下放置的超声波探头来捕捉信
够实时看到音节的动作，特别是他们的舌头
息，舌头运动过程由一个能学习的机器来控
是如何移动的，这样就能了解这些动作，更
制，该机器可控制音节发音头模。除了面部
快纠正发音问题。
和嘴唇，这个模型还展示了通常隐藏在声道
里的舌头、上颚和牙齿等部位。
近年来，研究人员一直在使用超声波来
设计生物反馈系统。舌头的图像是通过在颚
对于一个有发音障碍的人来说，语言疗
下放置一个探头来获得的，类似于用传统方
法就是重复练习。医生使用示意图，可以定
法观察心脏或胎儿。有时，这种图片对病人
来说很困难，因为图像质量不是很好，也不
能提供任何关于上颚和牙齿位置的信息。在
这个新研究中，研究团队提出了改进这种视
觉反馈的方法，即在超声图像的基础上，实时
对一个音节发音头模进行动画处理。GIPSA实
验室（一个国家科学研究中心、格勒诺布尔理
工学院和格勒诺布尔大学的联合研究单位）在
对真正演讲者的模拟克隆方面研发了多年，
因而造就了一种更加真实、自然的可视化音
节运动系统。
这个新系统由GIPSA实验室的研究人员
和格勒诺布尔阿尔卑斯大区研究中心的研究
人员开发的，其优点在于机器学习演算。这
种演算法可以在有限的范围内完成用户在开
始使用系统时无法实现的音节运动。这种特
性对于有针对性的治疗来说是必不可少的。
该算法利用了一个概率模型，这个模型基于
一位懂得多种语言所有发音的专业演说家的的
大型发音数据库。在很短的系统校准阶段，该
模型自动适应每个新用户的形态学特征，在此
期间，患者必须说出几个短语。
在实验室里对正常演说者进行了验证，
现正在临床舌术后患者中进行该系统简化版
本的测试。研究人员还在开发另一版本，在
这个系统中，音节发音头模不是通过超声波
激活，而是用户的声音自动激活。
这项题为《从超声图像中获得的舌头发
音模型的自动动画》（Automatic animation
of an articulatory tongue model from ultrasound
images of the vocal tract）的研究发表在10月份
的Speech Communication杂志。
面部特征
美国的研究人员发现，形成牙齿及面部
特征的基因，可能也会对使用左、右手的习
惯有所影响。
一项近期发表的研究发现，有细长面型
的人主要是左利手而不是右利手。这些研究是
基于三项国家健康调查，共有13,536人参与了
美国在20世纪60年代和70年代进行的调查。华
盛顿大学牙科学院的研究人员在回顾后发现，
双缩颌（bilateral retrognathism）——牙科症状
为凸面型，小下颌和深覆颌，与研究人群中增
加了25%的左利手有关。他们进一步指出，所
有三项调查中双缩颌的发生情况在欧洲裔美国
人中显著高于非洲裔美国人。
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新闻与观点
千禧一代关于牙科保健的期望正在改变
美国，宾夕法尼亚洲，拉德诺：一家美
的，但其他因素同样重要，尤其是对于千禧一
够提供指导或帮助他们更好地了解牙科保险计
国保险公司进行的新研究关注了消费者不断
代来说。最后，40%的调查对象认为牙医的网
划，会对他们有帮助。事实上，62%的受访者
变化的牙科需求以及两代人间的变化。这项
站“非常重要”，上一代人中，只有14%认为这
认为这种支持“非常”有价值。
多方面研究的第一个发现是关于牙科习惯和
很重要。另外，包括千禧一代在内的调查对象
林肯金融集团的Christopher Stevens表
偏好的。着重指出了牙科诊所的机会，并为
希望能够在网站进行预约或改约，如果可以从
示，“消费者对大部分行业的预期都在快速变
雇主提供指导，以便更好地满足员工对牙科
移动APP联系到牙医会“非常好”。
化，牙科保健也不例外”。“了解市场上不同年
保险的期望。
接受调查的消费者中有接近40%想要能
代人群重视的东西很重要，然而，了解年轻一
林肯金融集团的研究人员通过对全美
够立即预约的牙科诊所，有1/3的人想在周末
代的需要更加关键，因为这些消费者有助于塑
1000名超过18岁的成年人进行调查，发现他们
或下班之后进行治疗。这个比例在千禧一代
造牙科保健的未来。牙科诊所有机会对日常操
选择和跟随牙医的标准发生了很大变化。虽然
中更高，分别是46%和44%。
作进行简单的改进，以帮助吸引和留住患者并
医疗质量、诊所环境和在线保险都是至关重要
最后，96%的受访者认为如果牙科诊所能
满足不断变化的需求”。
林肯金融集团的牙科研究关注消费者对牙科保健的
需求和想法。（图片来源：schegi/Shutterstock）
致龋菌产
生有助于
钙耐受的
物质
瑞士，巴塞尔：巴塞尔大学进行了一项
新研究，研究人员研究了致龋细菌如何在环
境恶劣的牙菌斑中生存的。结果显示，致龋
菌溶解的钙越多，细菌的钙耐受力越高，在
生物膜中生存的能力越强。
在龋齿发生过程中，生物膜中的致龋菌
使钙从牙釉质中释放出来。钙的溶解增加了局
部钙浓度，形成对细菌生命有威胁的环境。
研究人员试图了解细菌如何耐受高钙水
平，假设由致龋菌分泌的胞外多糖（EPSs）
通过结合钙来支持细菌对高钙局部环境的适应
能力。EPSs包括不溶性糖残基，并形成生物
膜的支架，确保细菌保持粘附在牙齿表面。
研究结果显示，EPSs通过结合钙在牙菌
斑中的致龋菌的钙耐受中发挥重要作用。另
外，研究人员发现，EPSs拥有大量的钙结合
位点，通过这些位点，它们可以将游离钙结
合到生物膜中，从而中和毒性作用。
第一作者，巴塞尔大学牙科医学中心的
Monika Astašov-Frauenhoffer博士介绍，这种
钙的整合不仅有助于致龋菌在生物膜中生存，
而且还会导致龋齿。“EPSs与钙的整合抑制了
釉质的再矿化，因为牙菌斑中不再有足够的
游离钙。这一发现对于更好地理解龋齿中的
钙调节很重要。”
这项题为《胞外多糖调节致龋生物膜
中的钙流动》（Exopolysaccharides regulate
calcium flow in cariogenic biofilms）的研究发
表于10月12日的PLOS ONE杂志。
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[6] =>
新闻与观点
阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)牙科治疗第一人
——访美国著名牙医Dr. James Metz和The Metz Center
就，他还担任诸多如俄亥俄州立大学医学院
呼吸睡眠研究中心主任，美国牙科睡眠医疗
协会主任委员，美国胸科睡眠协会牙科分会
主席等学术任职。其中最更令他自豪的是：
他与被医学界公认的“呼吸睡眠研究全球第一
人”—芝加哥大学医学院David Gozal教授的长
年默契学术合作。
“打呼噜”、“鼾症”等典型症状表现，统
称“呼吸睡眠暂停”。根据临床呼吸指数、血氧
浓度，结合心率及睡眠监测指标，可确诊“呼
吸睡眠暂停综合症”，并可根据病因分为：中
枢性，阻塞性，混合性几个类型。其中阻塞
性呼吸睡眠暂停综合征（OSAS），是一种潜
在的致命性疾病，由于鼻咽部位气道阻塞导致
进气通道狭窄、通气量不足，严重影响氧气摄
入。据循证医学文献研究，目前明确与低通
气、睡眠呼吸暂停、低血氧直接相关的疾病
有：心律失常（58%）、高血压（77%）、
冠心病（25%）、左心室肥大和充血性心力衰
Dr. Metz和他的古建筑别墅诊所，以及他珍贵的口腔文献收藏。
竭（76%），以及心源性猝死（25%）……尤
其是脑卒中，有超过90%的相关性。而且，随
Dr. James Metz 与他的“The Metz Center”（梅斯中
着肥胖及糖尿病的高发，研究发现肥胖、II型
心）。
糖尿病与OSA密切相关性。由于此类疾病过
去长期被忽视，而导致大量的全身急慢性疾
美国俄亥俄州首府哥伦布市，是美国中
病及健康危害。
部一座安宁静谧的小城，没有东海岸大城市
据Dr. Metz介绍，OSAS疾病的治疗，既
的摩天大楼，也不似阳光加州那样浪漫热烈。
往在临床上既有属于耳鼻喉科范畴的鼻腔扩
城市中心主干道的路旁，静静地伫立着一座由
大、扁桃体切除、腭咽成形术等手术方法。在
灰色石材建成的古朴别致的三层别墅，因其历
呼吸科，对于中度以上或重度的OSAS，可以
史超过百年而被挂上“州立历史保护建筑”的铭
使用经鼻持续气道正压（CPAP）疗法。而实
牌——这里便是著名的“The Metz Center”（梅
际上，作为一种在牙科行之有效的临床治疗
斯中心）。
手段，使用Dental Appliance治疗OSAS，制作
凡是来访者第一次走进The Metz Center，
简单，不需要手术，使用相对方便舒适，患者
会立即感到一种莫名的平稳、沉静的气场：
接受度高。Dr. Metz三十年间心血发明并不断
尽管老建筑已超百年，门外鱼池内7条锦鲤
改进的“Dr. Metz Appliance”，在美国被大量患
的平均年龄超过20岁，但别墅诊所内的每一
者高度好评和广泛使用。Dr. Metz Appliance，
个区域和角落，无论候诊区、四间诊室，还
有可调节臂和不可调臂两种，在患者口腔扫描
是X光室，不仅色调古朴雅致，而且都一尘
后个性化制作，OSAS患者睡眠时整晚佩戴，
不染。最能吸引所有来访牙科同行目光的，
可以有效打开颌间距离，并通过前伸牵引下
是门厅和教研室内高高的木质书架上，满满
颌骨而拉动舌体组织前移，从而扩大气道、
排放着的1880—1890的The Dental Cosmos期
有效改善通气。大量患者使用后反馈极佳。
刊合集、1935年出产的颌架、5万年前北美野
尤其被无法接受耳鼻喉手术治疗，以及难以
牛下颌骨化石……甚至还可以见到近代牙医
忍受面罩带来的异物感而无法坚持使用正压
学鼻祖福夏尔的《牙外科学》1728年法文版
呼吸机的患者所欢迎。
孤本，和G. V. Black教授的Operative Dentistry
Dr. Metz，这样一位在牙科及睡眠医学领
1908年版善本……这里的主人就是Dr. James
域坚持跨学科钻研、孜孜以求超过三十年的
Metz—美国乃至全球，在牙科领域研究及
老人，至今仍保持着每天清晨五点半起床查
治疗“阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）”的第一
阅资料、研究文献的习惯，而就在“The Metz
人。这里既是他的牙科诊所，又是“OSA牙科
Center”仅能容纳十多人的、装修古朴的教研
治疗研究中心”。
室里，二十多年间，已举办了面向全球牙医
Dr. Metz是一位非常亲切儒雅的老先生，
的数十场OSA牙科治疗的培训，学习者来自
他早年毕业于俄亥俄州立大学牙科学院，除
俄亥俄州其他城市及美国各地、亚洲和中国。
了从事牙科全科诊疗及颞下颌关节病的专门
Dr. Metz每次不仅都向牙科同行倾情传授呼吸
研究外，在他人生中有超过三十年的时间，
与睡眠的各种相关医学知识，还毫无保留地分
都专注于研究呼吸与睡眠、以及OSA疾病的
享自己在世界各地登山、从夏尔巴登山向导那
牙科治疗。因其长期的专注与执着，不仅积
里学来的高山生存经验和呼吸训练经验……这
累了大量OSA相关的临床治疗实践经验，并
不仅仅是一份学术的坚守，更是一种对生命至
因为在牙科领域的突破以及跨学科的研究成
高的悲悯与关怀。
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Dr. Metz Appliance——梅斯医生牙科止鼾器。
Dr. Metz讲解OSA的牙科治疗课程。
盖德口腔首席专家黄懽博士与DTI中文版总编于大光医生，在梅斯中心向Dr. Metz医生学习。
[7] =>
新闻与观点
gIDE学员优秀病例大征集
2 0 0 8 年 11 月 ， 由 全 球 牙 科 教 育 学 院
送，按图1、图2、图3等顺序命名。
（gIDE）和世界牙科培训中心（WDTC）在
（2）图片内容：包括各治疗步骤，如，
中国合作的一年制国际种植牙临床大师证书
术前诊断、外科过程、修复过程、技工工艺等
课程正式推出。这是世界上为数不多的标准
及其他应予以展示的过程。
化、系统化种植培训项目之一，提供以循证
医学为基础的种植牙科学临床教育。2018年
（3）图释：请单独以word文档发送，顺
序确保与图片序号一致。
医生的集群，其中一些优秀的毕业医生已经
成为业内专家。
为了给gIDE学员提供一个交流与探讨的
方式进行，评委对参赛病例打分，选出分数
前10名的案例稿件。
2. 评审委员会：评审委员会主席及委员
由《世界牙科论坛》特约专家及gIDE中国学
术委员会专家担任。
3. 奖项设立：
是gIDE课程在中国的第十年，有超过250名
优秀学员从这里毕业。他们是中国口腔优秀
的全部稿件作为参赛稿件。案例评比以盲审
六、评奖及奖励
1. 病例评比：2018年4月30日前提交病例
稿件，以发出稿件的电子邮件日期为准，凡
截止日期后递出的稿件均不纳入。按期提交
①一等奖1名：免费参加“gIDE中国十周
年：循证与卓越 种植临床国际学术大会”并
在大会上进行特邀病例学术汇报。
②二等奖2名：价值3000元的WDTC（世
界牙科培训中心）一年期会员。
③三等奖3名：价值1500元的gIDE-Nobel学习俱乐部一年期会员。
④优秀奖4名
⑤所有获奖参赛者均可获得大赛组委会
颁发的获奖证书。
4. 获奖病例展示：获奖的优秀病例将以
壁报形式在“gIDE中国十周年：循证与卓越
种植临床国际学术大会”上展出。
5. 获奖病例发表：获奖病例将在《世界
牙科论坛》上发表。
学术平台，一个总结与展示临床心得与成就
的机会，《世界牙科论坛》与gIDE中国学术
委员会共同推出了“gIDE学员优秀病例大征
集”活动，诚邀gIDE学员踊跃参加！
一、主办单位
《世界牙科论坛》
gIDE中国学术委员会
二、征集目的
1. 为广大口腔种植医生提供交流心得、
探讨技巧、病例学习的平台
2. 促进种植领域规范化临床操作
3. 提高中国口腔种植水平
4. 推动中国口腔种植的发展
三、参赛资格
gIDE课程毕业学员。以个人名义投稿参
赛，每人限投2篇稿件。
四、投稿事项
1. 病例范围：口腔种植相关的临床病例
报告，要有先进性、科学性和真实性。病例必
须完整，治疗步骤齐全，图文并茂。
2. 文字：包括病例摘要、结论、以及图
片（过程）的详细介绍。
3. 医生信息：个人简介、个人照片和联
系方式等。
4. 投稿方式：投稿请发送文件至邮箱：
qiaojinghui@dentistx.com，邮件主题以“gIDE学
员优秀病例大征集——姓名”的形式。
5. 截稿日期：2018年4月30日。
6. 投稿联系人：乔晶慧，电话：01051293736。
五、稿件格式
1. 文字：以word文档发送，包括以下
内容：
（1）题目
（2）作者信息：作者单位、通讯地址、
邮编、电子邮件、手机号码
（3）摘要：200字左右
（4）关键词
（5）正文：1000-2000字
①前言
②材料与方法：包括病例简介、诊断、
治疗设计、治疗程序和使用的材料等
③结果和结论
④讨论
（6）参考文献：10篇以内
2. 图片和图释
（1）图片格式：格式为tif或jpg，图片尽
量大，质量为300 dpi。每张图片以单独文件发
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新闻与观点
分享管理经验 展望行业未来
第二届口腔医疗创新管理沙龙圆满落幕
（2018年1月9日，北京）继去年3月9日
源自于美国的“麦肯锡管理实践——前台导向
第一届口腔医疗创新管理沙龙成功举办后，第
的口腔诊所管理”。丰富而新颖的演讲内容不
二届口腔医疗创新管理沙龙于2018年1月9日，
仅为现场的听众带来了全新的思维理念，更
在寒风凛冽的北京如火如荼的展开。本次沙龙
是引起了大家对以“得人心者得天下”这一永
在全国范围内，创造了3000多人次的关注，来
恒发展之路的深刻思考。
自32个省份（包括台湾和香港）的口腔同行们
第二位优秀的口腔机构管理者——王嘉
都对信息进行了阅读，并且创造了300多次的
蕾先生，在口腔行业中涉猎广泛，不仅在口
转发分享。实际共计有130余家口腔机构创始
腔机构的管理上拥有丰富的经验，同时也创
人来到现场，他们来自全国8个不同的省市。
办了北京乐乐嘉技工中心。在此次的沙龙分
为了让口腔同行们获得真正有助益的交
享中，王嘉蕾先生从不同的角度，以——“口
流体验，此次口腔管理沙龙主办方——北京
腔与资本，相爱容易相守难”为主题，为大家
优颐口腔医院邀请了4位经验丰富的口腔机
带来了与众不同的思考与启发。“医疗行业并
构创始人，从不同角度分享关于口腔机构管
不是赚快钱的行业，虽然口腔行业的确充满
理的心得体会。与此同时，优颐口腔医院还
了机遇与发展，但是相爱容易，相守难！”对
邀请了一位人才与管理高级顾问经验的管理
如今的爱雅仕来说，在王嘉蕾先生的带领下，
专家，帮助大家从企业管理的心态到行为，
如何在创新的医疗模式下继续发展并同合作伙
做一个完善的框架梳理，并且着重介绍如何
伴共赢，将是他们永恒的追求目标。
更加精准的招聘人才。
130多家口腔机构创始人参与此次沙龙活动。
北京口腔医学会民营口腔医疗分会主委和副主委们
参与沙龙活动。
第三位上台分享的创始人，也是此次
首先上台的是盖德口腔国际医疗中心创
沙龙活动的主办方，北京优颐口腔医院院
始人黄懽先生，黄懽先生拥有多年的口腔行
长——王寒荻女士。从2017年起，本着对口
业管理经验。他曾先后创办WDTC世界牙科
腔机构管理的不断探索和追求，她开始着力
培训中心、盖德口腔医疗中心。同时，作为
组织管理方面的分享沙龙，此次她分享的主
《世界牙科论坛报》中文版的出版人，黄懽
题 “人才的去与留”，来自于优颐10年间发展
先生也是通晓口腔行业各类先锋资讯的先驱
起伏的切身感受。回顾过往，今天的优颐已
者。在此次的沙龙分享中，他为大家带来了
从当初仅有5位员工的小诊所发展为拥有100多
盖德口腔国际医疗中心创始人——黄懽先生。
北京爱雅仕口腔创始人——王嘉蕾先生。
北京优颐口腔医院创始人——王寒荻女士。
北京唐智惠尔口腔诊所创始人——唐智先生。
位员工的大家庭。在王寒荻女士的带领下，相
信优颐将继续勇往直前的走下去，就像它的
创始人所说“我已经实现了我的第一个梦想，
而我的终极梦想是将优颐打造成为一个学院
型的口腔医院！”
最后一位分享的创始人是北京唐智惠尔
口腔诊所的唐智先生。他以其独树一帜的经
营管理模式，让一家“微型”口腔诊所经受住了
18年的生存挑战。如同唐智先生准备的演讲题
目——“非主流微型诊所的生存与挑战”一样，
其本人的演讲风格也同题目相互呼应。他以轻
高级企业管理顾问——程煜麟先生。
松愉快的聊天方式，和大家分享着自己创业
18年以来的过往与心态。用他的话说“我宁可
身最强大的品牌宣传者，人们需要在学会做
少挣一天钱，也不可少休一天假”，这一份别
自己的同时，合理利用身边的每一位有识之
样的生活情怀在启发着自己的同时，也感动
士，并通过他们的个人特质，推动企业走向
着在座的听众。
辉煌的未来。程煜麟先生在课程中采用了互
作为沙龙当天唯一一位独占两场的讲
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动式的分享，也获得了大家的好评。
师，程煜麟先生为大家带来了他精心准备的
口腔创新管理沙龙将在日后定期举办，
浓缩版“企业管理与人才招聘”专场课程。程
课程和分享将涉及到院感管理、医疗质量管
煜麟先生作为世界五百强公司的管理咨询顾
理、市场营销、品牌发展、人力招聘、人才
问、高级人力资源顾问、跨国公司领导力发
培养及发展、股权激励、薪酬绩效等与企业
展顾问， 曾为上千企业管理层进行过众多的
管理有关的方方面面。此次沙龙的主办方北
职业人格侧写评估。程煜麟先生认为，招聘
京优颐口腔医院认为，口腔管理沙龙的分享
是一家公司的开端，人才的选用是公司发展
不仅仅是一种信息的传达，更是对整个行业
的基础。而在座的每一位创业者都是公司本
美好的盼望！
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趋势与应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
——潜在的致命疾病，有效的牙科治疗方法
于大光
提起“打呼噜”，或称“鼾症”，恐怕绝大多
左心室肥大和充血性心力衰竭（76%）……尤
数人都在睡眠过程中或多或少受到过干扰。
其是中风（脑卒中），有超过90%的相关性以
轻则整晚被枕边人不停的呼噜声，打扰了连
及心源性猝死（25%）（图2）。而且，由于
贯的安眠，不得不时常提醒、或用肘击打提
随着肥胖症的日益普遍，以及糖尿病的高发，
醒他侧身；重则在外出差旅于酒店同宿时，
研究者更越来越发现对于肥胖、II型糖尿病，
不幸遭遇一个“鼾声如雷”的室友，简直会是
与OSA相关性有了更多了解。上述这些数字，
整晚醒着的噩梦。
在可以预见的将来还会继续上升。
“打呼噜”，在生活中是一个极其高发的现
由于此类疾病在过去长期被忽视，而造
象，然而，因其不同的严重程度，而会导致全
成大量的生活质量下降，全身疾病及健康障
身各个系统的潜在疾病，甚至与许多致命的疾
害。目前随着医学的发展，OSAS病症的明
病密切相关，却很少有人知道。
确，医学界也越来越重视这种疾病的筛查、诊
目前在医学上，将“打呼噜”、“鼾症”等症
断与治疗。在临床上，既有属于耳鼻喉科范畴
状表现，统称为“呼吸睡眠暂停”，结合临床呼
的鼻腔扩大、扁桃体切除、腭咽成形术等手术
吸指数、血氧浓度水平，以及脉搏心律及睡眠
方法。在呼吸科，中度以上或重度的OSAS治
监测指标，诊断名称“呼吸睡眠暂停综合症”，
疗，还有经鼻持续气道正压（CPAP），也
并且根据其病因，可以分为：中枢性，阻塞
有“睡眠呼吸机”的医疗器械治疗的方法，均
性，以及混合性几个类型。
能起到对OSAS的有效治疗。（图3）
其中阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（
而在牙科，随着近年来一种行之有效
OSAS），之所以是一种非常可怕的、潜在
的“牙科止鼾器”（Dental Appliance）（图
的致命性疾病，最主要原因是其严重影响到
4），作为治疗OSAS的创新性治疗方法，和
了维持人体正常生理功能和新陈代谢最重要的
尖端的治疗OSAS的牙科器械，正以其制作简
成分“氧气”的充分摄入。由于鼻腔、咽腔、会
单，不需要手术，患者接受度高，而且使用
厌、气管等部位气道的阻塞，使进气通道狭窄
方便舒适，在其发明人梅斯医生和“The Metz
（图1），在持续频繁的呼吸中，每一次的通
Center”所在地美国，以及越来越多的国家，
气量都会不足，而引起氧气摄入不足。
被高度好评，广泛使用。这种牙科止鼾器，
图1：分析图。
图3
图4：牙科止鼾器。
作者信息
于大光
资深口腔专家
首都医科大学口腔医
学学士
日本昭和大学齿内疗
法学研究生毕业
《世界牙科论坛》中
图2：呼吸睡眠暂停对身体的危害。
长期氧气摄入不足，就会导致身体长期
形状接近用来矫正牙齿的正畸牙透明隐形矫
处于一种“低通气”状态，而且可以监测出“血
正器，其制作方法如同老年人度身定做的全
氧饱和度”的明显下降，这不但是一种常见但
口假牙，在OSAS患者睡眠时，整晚佩戴牙
牙科止鼾器尤其被无法接受耳鼻喉科手术治
易被忽视的疾病，还可促成许多其他疾病（
科止鼾器，可以有效地通过打开上下牙之间
疗，以及难以忍受面罩异物感而无法整晚坚
特别是心血管疾病）的发生。根据循证医学
的咬合距离，因而引起下颌骨前伸而拉动舌
持使用呼吸机的患者，所接受和欢迎。在中
的文献及研究，目前明确与低通气、睡眠呼吸
体组织前移，从而良好地扩大通气道，有效
国，也已经有为数不多的牙科诊所和牙医专
暂停、低血氧直接相关的疾病有：心律失常（
改善通气。目前有大量患者使用反馈，改善
家，熟练掌握及应用牙科止鼾器，以帮助越
58%）、高血压（77%）、冠心病（25%）、
通气、解决睡眠时的呼吸阻塞，效果良好。
来越多的OSAS患者。
文版总编
西雅图读书会中国分会负责人
中华口腔医学会设备器材分会常务
委员
北京口腔工作者协会理事
擅长领域：
口腔激光治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
（OSA）的牙科治疗
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10 新闻与观点
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新闻与观点 11
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12 趋势与应用
美路同行
——一例全数字化流程贴面修复
全新的数字化修复大大缩短了修复的时
间，医生术前扫描患者口内情况，把数字化
印模的数据和美学设计的数据传递给技师。
黄叶君
技师通过软件把2D的口内图片和3D的数字化
新的修复流程重视术前设计环节，在术
印模重叠，获得一个数字化的最终修复效果
何谓数字化修复？就我个人的理解就是
前制作美学蜡型并在口内制作树脂罩面，这
的模拟。并通过3D打印机把最终修复结果的
侧重于数字化印模扫描、计算机辅助设计和
样就提前把结果复制到口内。有了修复的结
模拟数据打印成树脂模型。医生在树脂模型
计算机辅助制作的修复方式。传统的修复方
果预备起来就有了依据，每个位置的预备量
上制作树脂罩面的导板和牙体预备的导板，在
式大部分忽略了术前的美学设计，直接进入
都是以修复结果为指引。患者在术前更多的感
树脂罩面（也就是修复的结果模拟）上定深预
了预备的环节。这样预备起来没有指引，是
受到修复的结果，往往会取得更满意的修复结
备，用导板精确控制预备量。预备后把口内扫
近乎盲目的预备。没有指引的预备往往带来
果。不过这种流程往往需要制取术前石膏印模
描的数据发给技师，技师在口扫数据上设计修
最终修复结果的不可控制，在戴牙之后有时
之后传递给技师，技师制作好美学蜡型再传递
复体，通过计算机辅助制作修复体。
达不到患者和医生的预期。
给医生，会耗费相对长的时间。
前言
图1
新的数字化修复流程，更加精准、快速、高
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
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趋势与应用 13
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图22
图23
图24
图25
图26
效，相信会有越来越多的医生进行新的尝试。
齐整平牙列（图5）。
一个数字化修复的病例分享给大家，抛
砖引玉。还请各位多多指点。
正畸结束后，牙列整齐。但是两颗中切牙
的形态需要通过修复的方式来美化（图6-8）。
术前数字化印模的扫描（图9）。
病例分析
把扫描数据和设计图片通过网络传递给
患者女，24岁（图1-4）。
技师，技师把二维的口内数码照片和三维的口
主诉：全口多颗牙齿不齐，个别牙齿形
扫数据做重叠。通过软件设计符合美和功能需
态异常，要求治疗。
现病史：患者自述上下前牙区牙齿不
齐，个别牙齿发育异常。
既往史：既往体健，否认重大疾病，否
认过敏史。
检查：
求的未来修复体的形态（图10-14）。
接下来把三维的数字化美学设计印模进
行3D打印，这样就把未来修复的结果提前确
定下来（图15-16）。
在打印的模型上使用硅橡胶初印材料取
一个局部托盘，修整边缘（图17）。
1，排列问题：错颌类型为安氏Ⅰ类，磨
修整印模内灌注临时冠树脂材料，在口
牙关系中性。右中切牙扭转，左中切90度扭
内复位。固化后的临时冠材料粘接在牙齿上，
转。下前牙拥挤、排列不齐。
就把未来修复体的形态模拟在口内。这个过程
2，形态问题：左中切发育异常，釉质发
育不全。右中切切端部分缺损。
3，龋齿：左中切牙舌侧窝龋坏，达牙本
质中层，冷热无敏感，探无痛。
面部分析：直面型，面部左右对称。牙齿
中线与面部中线不一致。上中线偏左2mm。
诊断：上、下颌牙列不齐，左中切釉质
也就是Mock-up（图18）。
在Mock-up，也就是未来的结果上定深预
备，是最准确的（图19-21）。
显微镜已经不再是根管医生的专宠，越
来越多的修复医生喜欢上显微镜清晰的视野
和优越的放大倍率（图22）。
预备后再次扫描数字化印模，数据通过
发育不全、中龋。
网络传递给技师，技师在计算机的辅助下设
治疗计划：
计和制作。很荣幸这个病例和许鑫技师共同
正畸纠正扭转，排齐牙列；左中切舌侧
完成（图23-24）。
龋坏树脂充填；两颗中切牙贴面恢复形态。
使用爱迪特公司的优秀产品：绚彩3D锆
设计思路：中切牙重度排列不齐，不是
块，产品透度渐变、颜色渐变、强度渐变的
直接修复的适应症。而且左中切扭转后占据空
特性更加适合制作不上瓷的微创美学修复体
间小，直接修复后牙齿长宽比例失调。
（图25-26）。
为了排齐需要大量的牙体预备，会损伤
因为不上饰瓷，所以预备空间需求就少，
牙髓降低牙齿使用寿命。故而选择正畸后通过
完全通过外染色来获得美学效果（图27-28）。
贴面微量预备，修复牙齿表面形态异常。
修复体制作完成后临床粘接，所有的粘
接操作都应该在橡皮障下进行（图29）。
治疗过程
全口直丝弓固定矫治，维持后牙中性咬
合关系。通过超弹性镍钛弓丝纠正扭转，排
基牙使用氧化铝粉末进行喷砂处理（
图30）。
基牙磷酸处理（图31）。
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14 趋势与应用
图27
图28
图29
图30
图31
图32
图33
图34
图35
图36
修复体就位（图32）。
术前术后对比（图33-35）。
关于氧化锆的粘接，氧化锆在MDP处理
下是可以形成良好的化学粘接的；修复体组
织面进行氧化铝粉末喷砂和激光蚀刻工艺可
以获得物理固位的加强，国外很多的医生和
技师已经进行了很多氧化锆的粘接修复并获
得了后续效果的肯定，新的粘接理论也支持
氧化锆的化学粘接。
无饰瓷氧化锆全冠和贴面，相比传统
饰瓷氧化锆预备量大大减少；在超薄贴面（
0.1-0.3mm时）相比同等厚度铸瓷强度更好更
容易制作和粘接；相比烤瓷贴面制作工艺简
化，节约技师时间成本。
国内目前只有少数医技制作氧化锆贴
面，我愿意做一个尝鲜者，在和患者良好沟
通下进行大胆的尝试。未来的使用寿命就让
时间来验证一切吧。
感谢患者（图36）信任和支持；感谢爱
迪特公司生产的优秀产品；感谢鼎元牙科科
技大连公司；感谢海格美学工作室许鑫老师
的精心制作，感谢助手帮助。
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作者信息
黄叶君
爱迪特美学修复特约讲师
周锐讲师团队全瓷美学修复讲师
口腔医学网签约讲师
东北鼎元牙科科技临床顾问&特
约讲师
大连辽渔医院口腔科主任
从事临床工作13年，多次应邀参加学员培训工作，
先后在北京、重庆、湖南、辽宁、吉林、黑龙江等
地举办美学修复牙体预备培训班三十余期。致力于
全瓷冠、贴面、嵌体美学修复，尤其在美学修复牙
体标准化预备、美学修复流程控制方面有丰富临床
经验。2013年获得登士柏全瓷修复大赛优胜奖。
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正畸论坛
ORTHO TRIBUNE
香港，2018年2月28日出版
会员资料
第12卷第1+2期
快速矫正深覆牙合
——BiTurbo2（BT2）系统的应用
John Constantine Voudouris，加拿大
Vittorio Gaveglia，意大利
James John Poulos，美国
摘要
1. 曲面形态，用于早期确立前
牙导及神经信号通路，避免咀
嚼及张口反射时前牙出现干扰
2. 设计有浅凹供器械夹持
过度活跃用于替代过去意义模糊的“神经肌肉
本文目的是介绍一种新的小型化BiTur-
活动”这一名词。个体的基因决定了CNS的特
bo2装置（BT2），它是一个整体四组份系统
点，以及患者的性格等，是深覆牙合的主要
的一部分，用于治疗严重的骨性深覆牙合 。方
原因，而非单纯的肌肉活跃过度。在确定治
法：J. Voudouris医师的私人诊所评估了第一
疗计划前和矫治结束后长期保持前，了解详
代BiTurbo（BT1）的2年临床效果。经过改
细的全身病史和社交历史对确定患者的诊断
良后发展出第二代BiTurbo2。BT2由意大利
和处置十分重要，例如A型患者（积极的，
SIA正畸器械制造完成，属于四组件系统之
有野心的，高成就者）等。
一，其主体焊接至粘接垫上以获得更好的弹
CNS-肌肉过度活跃可能进一步影响牙
性，一个焊接点以供焊接另外的分离垫，一
列的畸形。下颌自垂直方向咬合至上颌，即
个80号粘接网以获得更好的粘接强度以抵抗
VMO，在II类I分类错牙合覆盖较大的患者中较
舌侧的剪切力。两个BT2粘接到两侧上颌中
为常见，这类患者下颌切牙可出现拥挤，咬
切牙临床冠切三分之一处。BT2是一个四组份
至上前牙舌隆突。事实上，严重深覆牙合 患者
系统的核心部分，用于治疗严重的骨性深覆牙
下前牙可咬至上前牙腭侧牙龈（图2a&b）。
合。该系统的第二个构成组件是同时粘接了两
另外，VMO使牙列垂直向空间减小，限制了
个BT2的成对自锁托槽，体外研究系统综述显
舌的运动，可导致下前牙前倾，侵犯到强有
示其摩擦力较低。第三个组成部分包括新的轻
力的口周肌肉的空间内。最后，应从唇侧和
力i-Arch丝，其宽度大于厚度（例如：.018”x
舌侧观察肌肉的过度活跃，因为过度活跃的
.014”）。它用于改善转矩，使其接近上下颌
肌肉包括咬肌、翼内肌和颞肌，也包括吐舌
中切牙的阻力中心，上颌弓丝设计了补偿曲
导致的舌的过度活动。从冠状面看，经常可
线，而下颌弓丝设计了反Spee曲线，二者均
发现舌侧缘出现齿痕，因为在静息和咀嚼活
有用于轻度压低切牙。该系统的第四个组成
动期间，舌体企图通过向外伸展挤压进入舌
部分包括两个颊侧的垂直向弹性点，呈长方
尖的咬合间隙内以找到可用的空间，导致颊
形，用于上颌尖牙、第一磨牙，至下颌第一
侧牙列被压低。
前磨牙和第二磨牙。采用1/4”，4.5oz皮筋配
深覆牙合的致病机制：
合BT2进行中度颊侧牵引。临床结果：预成
1. CNS过度活跃，紧张或压力；
的金属BT2椅旁效率高，可有效地用于快速
2. 咀嚼肌过度活跃，尤其是升颌肌，咬
咬合纠正（Rapid Bite Correction,RBC）。临
床未见与所应用的生物相容的矫治力相关的
明显的牙根吸收。结论：BiTurbo建议用于深
8. Mini设计，在迷你主动
自锁托槽的帮助下，较传
统咬合导板更利于口腔卫
生维护
4. 末端呈球形，较为舒
适，同时位于腭侧，隐
蔽性好，美观性好
7. 粘接在上中切牙临
床冠腭侧切三分之
一处
5. 曲面80号筛网粘接垫，可增
加剪切粘接强度
6. 四组件构成：1）BT2体部；
2）焊点；3）曲面粘接垫，4）
筛网提供更好的粘接强度抵抗
咬合力
图1：BiTurbo2的组成：第二代BiTurbo的八个主要特点功能
图2a
图2b
图3a
图3b
图3c
图3d
肌和颞肌；
3. 面肌过度活跃，例如II类2分类口轮匝
肌影响上中切牙；
覆牙合的快速矫治，应用期限至少6个月，可
4. 骨骼限制导致颊侧牙列生长受限；
自动抬高垂直距离，减少肌肉张力，牵引颊侧
5. 下颌颏部骨性前上方向或逆时针生长
部分至出现的自由间隙内。
3. 垂直沟槽有利
于粘接和拆除过
程中器械的放置
（短头颅）；
6. 与CNS-肌肉过度活跃相关的咬合干
引言
扰，反牙合 ，颊侧牙缺失，TMD和严重后牙釉
有经验的正畸医生通常表示范围在75%至
质磨耗等，降低了后牙支持。
120%的严重深覆牙合 是最具挑战性的正畸病
目前已有多种矫治器被开发出来用于控
例。现在我们有了针对这一问题的新工具（
制CNS-肌肉过度活跃，包括传统可摘式或焊
图1）。研究证实深覆牙合矫治后复发可能
接至磨牙带环上的固定式前牙咬合导板，粘
性最高。其主要原因之一似乎是肌肉活动性
接树脂，或粘接在磨牙或上前牙腭侧的托槽。
增加，长期以来这也被认为是深覆牙合 的成
复合树脂咬合斜面导板易被磨耗，或被患者吞
因。然而，从我们的临床经验看，这一肌肉
咽，经常需要添加树脂，位于磨牙时常导致
活动性的增加是继发性的。中枢神经系统
磨牙压低。粘接固定的带环式咬合导板更加
（CNS）所扮演的角色更重要，CNS过度活
有效，椅榜效率高，然而，这类装置难以取
跃、紧张、或者压力等均是肌肉过度活跃的
下，其坚固的外形和设计使其较难取下，且
前兆症状（结合其他的指征，如咬合干扰、
易带来不适感，尤其对于敏感患者的上中切
磨牙区Freeway间隙多达10mm（图4a&b），而正常时仅3mm。
反牙合和TMD）。考虑到CNS神经行为学的
牙。本临床研究的目的在于开发并测试一种
图3a-d：第一代BT1是硬质的一体化装置（a）。聚碳酸酯材料的BT1原型，垂直沟槽供就位器械夹持（b）。
主要属性，目前另一个新的名词，CNS-肌肉
小型粘接式曲线咬合导板，其中央有沟槽，
BiTurbo2的曲面设计形成前牙导（c）。需要时，垂直沟槽使其拆除较过去的硬质咬合板（d）更容易。
图2a&b：120%严重深覆合，与CNS-肌肉活跃过度及下颌骨垂直向过度咬合（VMO）有关。休息位时可见
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ORTHO TRIBUNE
16 正畸临床
因此，Voudouris医生进行了一些新的改进，
用于提高第一代BiTurbo的效果。
第二代BT2由意大利的SIA正畸公司生
产，为四组件系统，包括：
1. 有垂直沟槽的托槽体部，咬合面呈曲面；
2. 焊点（弹性）；
3. 曲面粘接垫，适应上中切牙腭侧面形
态，提高粘接强度；
图4a
图4b
图4c
4. 独立的80号筛网，用于获得更强的粘
接效果。
图4a-c：第一副CNS-肌肉去程序化装置使用后，可见颊侧区段萌出严重受限（a&b）。BiTurbo及主动自锁托槽，配合1/4”，4.5oz皮筋，同时应用在上颌设计有补偿
曲线、在下颌设计有反Spee曲线的弓丝，达到快速咬合矫治，在三个月的时间内，从120%（a&b）达到50%（c）。
沿BT2长轴的垂直沟槽使得粘接时可使用
牙周探针或其他器械辅助其就位，并加压，更
高效、更准确地粘接到釉质上。独立的80号筛
测试其是否效率更高，效果更好，且更易放
什么是BiTurbo2？
该装置以一段式托槽的形式生产，由本文作者
置，有更好的咬合功能，并易于取下。第二个
第一代BiTurbo开发于2014年，沿长轴有
在其位于加拿大多伦多的私人诊所进行了为
目的在于开发一种系统，使可粘接的BT2装置
沟槽结构，是一种可粘接的打开咬合的装置，
期两年的临床实验。第一代BiTurbo在快速深
能够完成快速咬合矫治（RBC）。
外形呈曲面，用于在治疗早期确立前牙引导。
覆牙合矫治并控制垂直距离方面较为有效，
网可用于提高其与腭侧面的粘接强度，抵抗剪
切力。BT2采用了小型化设计，尺寸类似托
槽，但设计曲面盾形粘接垫，使患者更舒适，
并有利于口腔卫生维护。此外，装置两侧设计
有浅凹结构，方便在定位腭侧粘接位置时使用
钳子夹持。治疗与严重CNS-肌肉过度活跃相
关的深覆牙合时通常均需要应用BT2。
方法：BiTurbo2放置在哪里？
临床上，对于II类错合患者，BT2粘接到
上中切牙切三分之一区域。在粘接Siamese成
对自锁托槽的当天，同时粘接两个BT2。此
外，每位深覆合患者治疗时均配合使用两个颊
侧盒状皮筋（1/4”，4.5oz，见图6b），呈长方
形，用于矫治II类错牙合。从唇侧挂皮筋，自上
颌尖牙到上颌第一磨牙，下颌自第二磨牙及第
一前磨牙，帮助达到快速咬合矫治。
结果：为什么使用BiTurbo2？
众所周知，从肌电图研究中可以得知，
当深覆牙合 矫正后，面下三分之一垂直高度增
加，咀嚼肌肌肉活动性通常将会减低。此外，
CNS-肌肉过度活跃的深覆合成年人常患有广
泛的釉质磨耗，造成垂直距离进一步丧失，
形成恶性循环。垂直距离降低后，肌肉活动进
一步增加。这将开启牙列磨耗和面下三分之一
高度丧失的循环，其特点为随年龄增长而逐渐
加重的釉质磨耗。釉质支持的丧失产生进一步
渐进性肌肉活动性增加，导致深覆牙合 渐进性
加重（图4a&b）。儿童发生渐进性覆牙合 加重
将限制牙槽嵴的骨骼发育，若不进行及时正
畸干预，这种限制将保持一生。
人类咀嚼活动仅利用约10%的肌肉潜力（
25lbs）。然而，众所周知，在紧咬牙或其他副
功能活动时，咀嚼力可达到正常咬合力的十倍
（250至300lbs）。正常的吞咽动作每日约发生
600-1000次或更多，保持对牙齿萌出的抵制，
一直持续至成年期（图4a&b）。体外研究显示
自锁托槽摩擦力较低，BT2常与其联合应用，
无阻碍且可控地牵引上下颌牙列。后牙垂直距
离增加后，切牙将开始发展形成正常的覆牙合
关系，舌体通常可在垂直向上获得再平衡，
进入到扩展后的垂直空间内，并向后达到更
自然的位置。以上结果的前提是在术后一年
内戴用前牙咬合导板，使深覆牙合 的病因得到
长期控制，之后转换为夜间戴用。
除CNS-肌肉活跃过度外，深覆合与下
颌骨逆时针旋转有关，这也是短面综合症患
者的发育特点之一。这可以解释为什么对于
生长发育期儿童，当髁突有明显的前上方向
生长，下颌骨逆时针旋转，同时存在严重的
CNS-肌肉活跃过度现象时，深覆牙合对正畸矫
治的抵抗性非常强。这种强大的骨骼生长形
式也是深覆牙合 挑战难度巨大的另一个原因，
而BT2在可控制或打破CNS-肌肉活跃过度这
一问题上，非常有价值。
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ORTHO TRIBUNE
正畸临床 17
图5a
图5b
图5c
图5d
图5e
图5f
图5g
图5h
图5a&b：严重的下颌骨过度咬合，其特征为下颌骨
逆时针旋转，且与CNS-肌肉活跃过度相关，包括紧
咬牙和其他副功能等，这是BT2的理想适应证。
图5c&d：患者左右可见II类2分类错牙合，深覆牙合，牙
尖明显磨耗，与CNS-肌肉活跃过度有关。此外，可
见显著的牙龈退缩。
图5e：曲面断层片显示颊侧区段压低，属于骨性萌
出障碍，CNS-肌肉活跃过度。此外还看到早期牙
周骨丧失。
图5f：BT2治疗过程中下颌向下向后旋转，改善了初
诊时严重的颏部前突。
图5g&h：治疗后恢复了微笑的和谐和平衡，咬合恢
复至I类咬合，前牙倾斜度良好。初诊时严重的牙龈
退缩与副功能以及可能的横刷牙习惯相关，治疗后
大范围牙龈移植也获得了成功。
何时使用BT2？
任何年龄均可使用BT2，包括儿童早期矫
治以及成年人（图5a-h）。在放置BT2之前，
最重要的是告知所有患者，尤其是较敏感的
成人患者，对于深覆牙合 这类具有挑战性的情
况，BT2这项新的技术可节约几个月的正畸治
疗时间（最高可达3至4个月）。医生应指导敏
感患者，适应新的垂直距离及BT2的感觉常需
要2-3天的时间，而BT2表面则用蜡覆盖3天。
可出现暂时性的进食困难，通常需要进软食，
也可能对语言有暂时的轻微影响（BT2末端呈
球形，故对语言的影响并不常见）。
应用BT2的理想时机是与托槽粘接同时
使用（托槽通常位于唇侧）。BT2和自锁托
槽是理想的协同工具，尤其是配合i-Arch丝（
SIA正畸公司），该丝的垂直向尺寸大于水平
高尺寸（即，.018” x .014”），可在早期达到
深覆合矫治所需要的控根转矩。
该弓丝同样在上颌引入了补偿曲线，在
下颌引入了反Spee曲线，进一步帮助切牙压
低。BT2至少戴用6个月，通过萌出（或牵
引）达到牙齿移动的目的，同时双侧均使用
长方形皮筋（1/4”，4.5oz）。临床上使用这
一生物相容的系统未发现有明显的牙根吸收，
因该系统可逐渐减少下颌的垂直向闭合，降低
肌肉活动性。
BT2的工作原理是什么？
BT2的作用机制主要是增加了垂直距离，
通过下丘脑—肾上腺通路降低了与CNS紧张相
关的肌肉活动性（图6a）。BT2打开咬合之
后，后牙区采用长方形皮筋（1/4”，4.5oz），
使曲线弓丝合向运动，帮助后牙萌出，同时
因托槽摩擦力较低，可轻微压低下前牙（
图6b）。在II类错牙合 矫治时，差异性萌出采
用上颌 .018” x .025”不锈钢丝、下颌 .016” x
.022”不锈钢丝实现，上颌更多地扮演支抗的
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ORTHO TRIBUNE
18 正畸临床
图7a
图7b
图7d
图6a
图7c
图7e
图6a：BT2作用机制。图示为主动自
作用。这使得下颌磨牙和前磨牙差异性向上
锁托槽配合颊侧长方形皮筋。
向前萌出，进而矫正II类错牙合（图5f-h）。此
图6b：随着BT2打开咬合，后牙区开
外，这也同时增加了前牙区垂直距，可以使得
总结BT2的应用：
1. 金属BT2用于快速咬合矫治（RBC），
椅旁效率高，可持续至少6个月。
BT2更有效地工作，同时配合后牙区长方形皮
2. 预成的可粘接的BT2不易磨耗，末端
方，使颊侧区段萌出，且配合低摩擦
筋达到快速咬合打开，进而更好地达到II类错
呈球状，对于儿童和成年人均较为舒适，椅
托槽使前牙轻微压低。
牙合矫治的目的。
旁效率高。
始使用长方形皮筋，牵引弓丝向合
3. BT2易于粘接，配有就位工具，设计
图7a-e：BT2治疗III类错合，粘接在
下前牙腭侧面，抬高垂直距离，从
而允许上颌粘接主动自锁托槽，在
这之前上前牙与下前牙接触，托槽
图6b
BT2应用时的特殊步骤以及深覆牙合的过矫治
有新的垂直向沟槽，使其同时易于拆下。特
对于III类错牙合 ，下前牙咬合至上前牙唇
殊设计的曲面使得早期即可确立新垂直距离
侧，BT2粘接至下切牙舌侧，使牙列咬合分
下的前导。
受到剪切力后易脱落。注意后牙区
离，从而允许上颌牙列粘接托槽（图7a-e）。
4. BT2直接粘接于上中切牙腭侧面，可
咬合打开。
III类错合治疗时，下颌使用 .018” x .025”不锈
替代过去的塑料咬合导板，塑料咬合导板的
钢丝，而上颌使用直径较小的 .016” x .022”不
层析需要定期添加光固化树脂，易磨砂，且
锈钢丝，使上颌向前向下，达到差异化萌出，
易被患者吞咽。
而自下颌尖牙至第二前磨牙以及上尖牙至上第
一磨牙范围内使用皮筋牵引。
对于严重深覆盖（同时存在深覆牙合 ）的
II类错牙合 患者，可暂时向BT2上添加粘接树
脂，将树脂充填进垂直沟槽内，使其可水平
向延伸。用高速金刚砂车针将BT2表面粗糙处
5. BT2可使磨牙差异化萌出，较过去用于
抬高垂直距离的磨牙粘接树脂有明显的改进。
原因在于磨牙粘接树脂可导致磨牙压低，这是
其禁忌使用的主要原因。
编辑注：可从出版商处获取参考文献
列表。OT
理，酸蚀，金属处理剂预处理，用粘接树脂粘
接。总体目标是将深覆牙合 过矫治至20%的覆
牙合 ，以达到良好的长期保持效果（同样重要
作者信息
的是不可过度打开咬合，因为长期来看舌体
John C. Voudouris医生
将向前占据相应空间）。此外建议上下颌切
一直在多伦多大学正畸科担任教职，
牙托槽粘接位置较常规偏切端1mm，有助于
任正畸副教授，执教功能矫治器31年。
快速咬合打开。
他在纽约大学生物科学分部担任访问学
者18年，教授于1994年由他本人开发的
Siamese双子主动自锁托槽。他是Edward H.
结论：BT2应用的优势
大学正畸科Aaron Posen临床卓越奖。Vou-
系统。该系统包括应用新的BiTurbo，应用盒
douris医生通过肌电图、头影测量及组织学
状皮筋牵引，配合自锁托槽，采用i-Arch弓
手段进行的关于Herbst矫治器影响髁突生长
丝为矫治系统提供运动的自由度，改善转矩
控制。
用于快速咬合矫治的BT2系统包括：
1. 两个BT2，粘接在上中切牙腭侧面，
偏切端位置；
2. 自锁托槽，NiTi夹，双侧侧切牙之间
粘接位置偏切端；
3. i-Arch弓丝，上颌设计补偿曲线，下颌
设计反Spee曲线，进一步帮助切牙压低；
4. 两个盒状皮筋（1/4”，4.5oz）。
BT2是新的低摩擦自锁托槽的理想搭档，
改建以及关节窝改建的研究获得享有盛名
的美国正畸学会Milo Hellman研究大奖。
Vittorio Gaveglia医生
罗马一位私人执业正畸专科医
生，毕业于意大利基耶蒂University G.
D’Annunzio大学，主修正畸学、牙合 学及
口颌面疼痛学。Gaveglia医生是SIDO意大
利正畸学会会员，是多种创新型矫治器的
共同开发者，包括与意大利SIA正畸器械
公司合作的i-Arch弓丝系统。
James John Poulos
该托槽设计有NiTi夹，可提供持续轻力，从磨
多伦多大学的一名研究生，在Vou-
牙到切牙矫治力逐渐降低。这借助了体外较低
douris医生指导下工作了2.5年，是俄亥
的摩擦力，以及弓丝的主动就位，可提供对牙
俄州哥伦布俄亥俄州州立大学牙科学院
齿更好的控制（未来有待发表）。
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Amgle东部学会的完全成员，获得多伦多
我们开发了一种用于快速咬合矫治的新
DMD研究生项目的高年资研究生。
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