Esthétique Tribune France No. 1, 2018
VITA VIONIC SOLUTIONS / Résine composite injectable: une nouvelle technique – Partie I
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
MARS 2018 | VOL. 10, NO. 3
www.dental-tribune.fr
ACTUS PRODUITS
CAS CLINIQUE
SAVOIR
Synonyme d’élégance et de simplicité le noir est la tendance qui monte. Des accessoires noirs pour des dents
blanches.
De la brosse à dent au fil dentaire,
du dentifrice, au chewing gum. Tout
le monde adhère au Black power.
” Page 21
La technique d’injection de résine composite
est un nouveau procédé direct/indirect, tout
à fait original, qui permet de transposer de
manière prévisible un montage en cire diagnostique, ou wax-up, en restauration composite. Un procédé bien prometteur !
” Pages 22 | 24 | 26
Il y a 9 000 ans, le métier de chirurgiendentiste existait déjà ! Des perforations effectuées à l’aide de perçoirs à
silex très fins actionnés par un archet
permettait d’arriver sur la dentine. De
la cire d’abeille comme composite et le
tour était joué. Sans douleurs ?
INAVA
Une sacrée brosse charbonnée
La brosse à dents Inava Total Black présente toutes les spécificités de la brosse à
dents Inava Sensibilité. Elle possède des
brins arrondis à la meule de diamant, aux
extrémités ultra-douces et non traumatogènes, de manière à brosser efficacement
et avec douceur les dents et les gencives
sensibles.
Le concept de cette nouvelle
brosse à dent ? Du charbon noir
pour avoir les dents blanches.
L’idée peut paraître antinomique
et pourtant, elle a été conçue avec
des brins imprégnés de charbon
végétal, connu pour ses propriétés blanchissantes.
Le charbon végétal qui a été choisi
provient du Quercus phillyreoides, un
petit chêne persistant au feuillage
dense et compact, ressemblant au
chêne vert miniature. Originaire des
forêts d’Asie (l’arbuste qui fournit le
charbon présent sur les brins de la
brosse à dents Inava Total Black est
originaire du Japon) son port est étalé
et son tronc, souvent multiple, est
ramifié dès la base. L’écorce est grise
foncé ou brune, marquée de fissures
longitudinales.
Cet arbre produit ainsi un excellent
charbon de bois. Séché à 300 °C pendant 8–9 jours pour qu’il perde toute
son humidité, il est ensuite carbonisé à haute température (1 000 °C), ce
qui permet de le débarrasser de
toutes ses impuretés. Le charbon
obtenu est ensuite broyé en une
poudre très fine, dont sont imprégnés les brins de la brosse à dents.
Le charbon végétal est déjà largement utilisé dans certains produits
cosmétiques, prisé justement pour
son action blanchissante.
Du charbon végétal, pour un sourire éclatant, sur les brins d’une
brosse à dent qui se veut résolument
moderne et très tendance, les laboratoires Inava savent innover, c’est
certain.
> VITA VIONIC SOLUTIONS
VITA
Le numérique au service
de la prothèse complète
VITA VIONIC SOLUTIONS et sa vaste bibliothèque dentaire compatible avec les trois
solutions CFAO phares que sont 3Shape,
exocad et Dental Wings, nous ouvre les
portes de la prothèse complète numérique.
En pratique, après l’empreinte et la numérisation du modèle, le montage est cliniquement validé. Il est bien sur possible d’exécuter sur le patient, comme d’habitude, un
modèle clinique en cire et d’apporter les
modifications individuelles grâce au disque
de cire de base VITA VIONIC Wax (Il est fraisé
par CFAO conformément à la planification
virtuelle).
Après la fabrication basale assistée par ordinateur, les dents artificielles spécialement
modifiées Vitapan Excell et Vitapan Lingoform s’intègreront aisément dans la base en
résine Vita Vionic Base, selon le principe de
clé-serrure.
Les dents en résine confectionnées sont
positionnées de façon stable dans le support de dents : elles s’intègrent parfaitement aux cavités fraisées grâce à l’usinage
de précision que nous offre la CFAO. L’adhésif spécial Vita Vionic Bond permet aux
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Degré K | 4, rue de Jarente 75004 Paris | Tél. : 01 71 18 18 60 | degrek@degrek.com
Photos : Christian Baraja - autres images : DR | maquette : 01/2018
> Inava
Total Black
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22
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018
Résine composite injectable :
une nouvelle technique – Partie I
Dr Douglas A. Terry & Dr John M. Powers, États-Unis
La technique d’injection
de résine composite
est un nouveau procédé direct/indirect,
tout à fait original, qui permet de transposer
de manière prévisible un montage en cire
diagnostique, ou wax-up, en restauration
composite.
Cette technique faisant appel à une résine
composite fluide fortement chargée, peut
être utilisée dans d’innombrables situations,
dont notamment des applications cliniques
telles que la réparation urgente de dents et de
restaurations fracturées, la fabrication de restaurations provisoires,1 de restaurations composites transitoires (classe III, IV, facettes) et
de couronnes pédiatriques en composite, le
resurfaçage de l’usure occlusale de restaurations composites postérieures, la détermination de la longueur du bord incisif avant un
allongement coronaire esthétique, et le développement de prototypes en composite pour
le fraisage par reproduction. Elle peut en
outre se révéler très utile pour définir la dimension verticale et modifier les schémas
d’occlusion (guidage antérieur et désocclusion postérieure) avant les restaurations définitives. Cette technique non-invasive est de
plus un outil à part entière, pour améliorer la
communication entre le patient et l’équipe
chargée de la restauration pendant la planification du traitement. Le présent article porte
sur une étude de cas dont les restaurations
transitoires en résine composite ont été élaborées au moyen de résine composite injectable.
L’utilisation de la technique d’injection
pour fabriquer des restaurations transitoires
en résine composite est un excellent moyen
de mieux faire comprendre la procédure clinique planifiée et le résultat définitif prévu
pour le patient.2 Les maquettes en résine
transitoires permettent au patient et à
l’équipe dentaire de définir les paramètres de
la fonction occlusale,3 la position et l’alignement des dents,4 la forme de la restauration et
le contour physiologique,5 la teinte et la texture du matériau de restauration, le profil labial, la composante phonétique, la position
du bord incisif et l’orientation de la gencive.
Ce procédé écarte aussi tout malentendu
entre le patient et l’équipe dentaire pendant
la phase de planification du traitement.2 La
technique d’injection peut en outre être utilisée pour la détermination des profils des tissus mous et leur prise en charge, ainsi que
pour la conception de la restauration définitive.6–9 Réversible et sans préparation, elle
peut servir de guide au clinicien et au prothésiste pour parvenir à une restauration définitive fonctionnelle et esthétique, approuvée
au préalable par le patient. La technique leur
est en effet très utile durant la phase de
conception et de fabrication car elle permet
au patient et à toute l’équipe dentaire de visualiser le projet, de même qu’elle fournit des
informations très détaillées quant au plan de
traitement et à la réalisation des restaurations définitives.10 Dans certains cas, les restaurations transitoires seront portées des
mois, voire des années, par les patients, tout
au long d’un plan de restauration interdisciplinaire à long terme.1
La procédure peut être réalisée dans la cavité orale, sans anesthésie. Un matériau à empreinte transparent en polysiloxane de vinyle
est utilisé pour reproduire le wax-up, la matrice transparente peut être placée en bouche,
sur les dents non préparées, et utilisée
comme moyen de transfert, permettant l’injection et la polymérisation de la résine com-
posite fluide. Après la fin des procédures
d’ajustement et de polissage, les restaurations composites transitoires peuvent être de
nouveau modifiées, afin de répondre aux besoins fonctionnels et esthétiques du patient.
Cette procédure peut réduire les sources potentielles d’insatisfaction du patient ainsi que
les litiges puisque le processus est réversible,
elle peut être réalisée sans préparation et permet au patient d’apprécier et accepter les aspects visuels autant que fonctionnels, avant
la fabrication des restaurations définitives.
De plus, cette procédure très simple permet
d’ajuster les dimensions de la préparation,
garantit l’attribution de paramètres spatiaux
uniformes au matériau de restauration, et
accroît les chances d’une conception plus
conservatrice de la préparation.1
Étude de cas
Le patient âgé de 63 ans présentait un
problème d’usure du bord incisif, ainsi
qu’une fracture de ses dents antérieures
maxillaires (Fig. 1). L’examen clinique a révélé un grand nombre de diastèmes et de lésions cervicales sur les incisives centrales,
dues à l’action corrosive des citrons que suçait régulièrement le patient (Figs. 2a et b). Le
contrôle de l’occlusion a quant à lui indiqué
une pente canine insuffisante et une désocclusion postérieure. Par suite de ce contrôle,
un nouveau schéma d’occlusion a été élaboré
à l’aide d’un wax-up (Fig. 3a) et une matrice
transparente en polysiloxane de vinyle a été
utilisée pour reproduire la maquette. L’empreinte a été prise au moyen d’un porteempreinte en plastique non perforé (Fig. 3b).
Chacune des dents a été meulée et nettoyée avec une solution de chlorhexidine à
2 % (Consepsis, Ultradent). Avant la phase de
1
2a
2b
2c
3a
3b
Fig. 1 : Vue faciale préopératoire du segment maxillaire antérieur. Le patient âgé de 63 ans présente une usure du bord incisif et une fracture
des dents maxillaires antérieures. Le patient souhaite améliorer l’esthétique par un traitement conservateur sans traitement orthodontique.
Figs. 2a–c : L’évaluation clinique révèle de nombreux diastèmes et des lésions cervicales corrosives au niveau des incisives centrales, dus à la
succion de quartiers de citron.
Figs. 3a & b : Élaboration d’un wax-up diagnostique qui définit les nouveaux critères (esthétiques, fonctionnels) des restaurations définitives
(a) ; une matrice transparente en polysiloxane de vinyle a été fabriquée pour reproduire le wax-up (b).
Fig. 4 : Avant la procédure de restauration, une résine composite hybride est introduite dans la matrice transparente, placée sur l’incisive
centrale maxillaire droite, puis photopolymérisée. Cette technique permet de gérer la dimension spatiale de l’important diastème pendant
la procédure d’injection du composite.
4
restauration, une résine composite hybride a
également été introduite dans la matrice
transparente et été placée sur l’incisive centrale maxillaire droite, puis photopolymérisée. Cette procédure a permis de maîtriser la
dimension spatiale de l’important diastème,
pendant la procédure d’injection du composite (Fig. 4). Chaque dent a été traitée successivement, en commençant par l’isolement
des dents adjacentes au moyen d’une bande
de téflon (Dupont), ou d’une petite quantité
de glycérine appliquée sur ces dernières
(Fig. 5a).
Ce procédé d’ajustement proximal a permis l’intégration optimale de résine composite fluide dans la région interproximale, tout
en évitant l’adhérence du matériau sur les
surfaces dentaires adjacentes.11–13
En fonction de la durée du traitement, le
collage requiert un mordançage sélectif
ponctuel, ou un mordançage total des surfaces dentaires à restaurer.1, 2 Un semi-gel
d’acide phosphorique à 37,5 % (Gel Etchant,
Kerr/Sybron) a été appliqué sur la surface de
l’émail pendant 30 secondes, rincé pendant 5
secondes, et séché doucement à l’air (Fig. 5b).
Un adhésif monocomposant a été étalé sur la
surface de l’émail à l’aide d’un applicateur,
laissé en place pendant 10 secondes (Fig. 5c),
séché à l’air pendant 5 secondes (Fig. 5d), et
photopolymérisé pendant 10 secondes au
moyen d’une lampe LED (Fig. 5e).
La matrice transparente en polysiloxane a
été placée sur l’arcade et une résine composite fluide de teinte A2 opaque (G-ænial Universal Flo, GC) a d’abord été injectée par un
petit orifice situé au-dessus de la surface
dentaire, suivie par une résine composite
fluide de teinte B1 translucide (G-ænial Universal Flo, GC). La résine composite a été dur-
[3] =>
LEÇON N°1
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“A-dec, l’essentiel et rien d’autre”
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24
CAS CLINIQUE
5a
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5d
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10b
6a
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Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018
5c
6b
7a
9a
9b
7b
11b
Figs. 5a–e : Avant la préparation de la surface adhésive, la dent est isolée des dents adjacentes au moyen
d’une bande de téflon (a) ; un semi-gel d’acide phosphorique à 37,5 % (Gel Etchant, Kerr/Sybron) est appliqué
sur la surface de l’émail pendant 30 secondes, rincé pendant 5 secondes, et séché doucement à l’air (b) ; un
adhésif monocomposant est étalé avec un applicateur sur la surface de l’émail, laissé en place pendant 10
secondes (c), séché à l’air pendant 5 secondes (d) et photopolymérisé pendant 10 secondes au moyen d’une
lampe LED/halogène (e). | Figs. 6a & b : La matrice transparente en polysiloxane a été placée sur l’arcade et
une résine composite fluide de teinte A2 opaque (G-ænial Universel Flo, GC) est d’abord injectée par un petit
orifice situé au-dessus de la surface dentaire, suivie par une résine composite fluide de teinte B1 (a) ; la résine
composite est polymérisée à travers la matrice transparente pendant 40 secondes (b). | Figs. 7a–c : L’excès de
résine composite polymérisée est éliminé à l’aide d’une lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD Medical)
(a) ; la tige de coulée du composite au niveau du bord incisif est éliminée au moyen d’une fraise à finir conique à 30 cannelures (b) ; le tissu gingival est rétracté avec un protecteur gingival, et une fraise à finir
diamantée conique est utilisée pour la finition de l’interface dent/résine composite (c). | Fig. 8 : Le montage
13
en composite hybride élaboré initialement sur l’incisive centrale maxillaire droite est éliminé à l’aide d’une 12
lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD Medical). | Figs. 9a & b : Les faces et contours proximaux sont
polis avec une fraise à finir diamantée conique et des bandes de finition/polissage. Chaque dent a été complètement restaurée avant de passer à la dent suivante. | Figs. 10a & b : Après avoir isolé les dents adjacentes
avec une bande de téflon, la préparation de la surface adhésive est réalisée par un mordançage simultané de l’émail et de la dentine (a) ; la même combinaison de teintes du matériau composite fluide est injectée par
un petit orifice pratiqué dans la matrice au-dessus de la surface dentaire. La surface amélaire conditionnée est ainsi entièrement recouverte par le matériau. La résine composite est polymérisée à travers la matrice
transparente pendant 40 secondes (b). | Figs. 11a & b : Après le retrait de la tige de coulée du composite au niveau du bord incisif, l’excès de résine composite polymérisée est éliminé à l’aide d’une lame de scalpel (BD
Bard-Parker no 12, BD Medical) (a) ; le tissu gingival est rétracté avec un protecteur gingival et une fraise à finir diamantée conique est utilisée pour la finition de l’interface résine composite/dent (b). | Fig. 12 : La finition
de l’interface résine composite/face linguale de la dent est réalisée au moyen d’une fraise à finir pyramidale à 30 cannelures. | Fig. 13 : Les faces et contours proximaux sont polis avec des bandes de finition et de polissage.
cie à travers la matrice transparente pendant 40 secondes (Fig. 6). L’excès de résine
composite polymérisée a été enlevé au
moyen d’une lame de scalpel (BD BardParker no 12, BD Medical [Fig. 7a] ), et la tige de
coulée du composite au niveau du bord
incisif a été éliminée à l’aide d’une fraise à
finir conique à 30 cannelures (Fig. 7b). Le
tissu gingival a été rétracté avec un protecteur gingival et une fraise à finir diamantée
conique a été utilisée pour la finition de l’interface dent-résine composite (Fig. 7c). Le
montage en composite hybride réalisé sur
l’incisive centrale maxillaire droite a alors été
éliminé avec une lame de scalpel (BD
Bard-Parker no 12, BD Medical [Fig. 8] ).
Les faces et les contours proximaux ont
été meulés avec une fraise à finir diamantée
conique et des bandes de finition (Figs. 9 a et
b). La procédure de restauration de la dent a
été complètement terminée puis recommencée sur chaque dent. Après l’isolement
de l’incisive centrale adjacente avec une
bande de téflon, la surface adhésive a été
préparée par un mordançage simultané de
l’émail et de la dentine (Fig. 10a). La même
combinaison de teintes du matériau composite fluide a été injectée par un petit orifice pratiqué dans la matrice au-dessus de la
surface dentaire, ce qui a permis de recouvrir complètement la surface amélaire
conditionnée avec le matériau (Fig. 10b). La
résine composite a été durcie à travers la
matrice transparente pendant 40 secondes.
La tige de coulée du composite a ensuite été
éliminée au niveau du bord incisif et une
lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD
Medical) a servi pour enlever l’excès de résine composite polymérisée (Fig. 11a). Les
dents du segment antérieur ont été traitées
par la même technique de restauration
après l’injection du composite sur chacune
d’elles.
Une restauration transitoire parfaitement
terminée doit présenter une surface lisse qui
évitera l’accumulation de plaque,14–17 et résistera à la coloration/décoloration.14, 18 La restauration composite transitoire doit également offrir une adaptation et une intégrité
marginales appropriées,14, 19 avec des
contours et un profil d’émergence idéaux
permettant d’assurer une meilleure compatibilité tissulaire.14 Chez ce patient, le tissu
gingival a été rétracté avec un protecteur
gingival (Zekrya Gingival Protector, Zenith/
DMG), afin de prévenir une lacération des
tissus, et la finition de l’interface entre la résine composite et la dent a été réalisée au
moyen d’une fraise à finir diamantée conique (Fig. 11b).
L’interface entre la résine composite et la
face linguale de la dent a été parachevée à
l’aide d’une fraise à finir de forme pyramidale
à 30 cannelures (Neumeyer H274, Brasseler –
États-Unis). Cette fraise possède une forme
idéale qui s’adapte à la courbure de la surface
dentaire et de la restauration (Fig. 12). Les surfaces interproximales ont été meulées avec
des bandes de finition et de polissage en
oxyde d’aluminium (Finishing and Polishing
Strips, KerrHawe), utilisées en séquence (fines
à extra fines [Fig. 13] ).
Les bords incisifs de la résine composite
ont été contourés avec des disques de finition
et de polissage (OptiDisc®, KerrHawe [Fig.
14] ). Des pointes de silicone de prépolissage
(ET Illustra Polishing Points, Brasseler – ÉtatsUnis) ont été utilisées pour polir la surface de
la résine composite et lui conférer un haut
degré de lustre (Fig. 15).
[5] =>
[6] =>
26
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018
14
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19a
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20b
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21
Fig. 14 : Le contourage et le
polissage du bord incisif et de
la face proximale sont réalisés
à l’aide de disques de finition
et de polissage. | Fig. 15 : Les
faces vestibulaires sont polies
avec des pointes en silicone. | Fig. 16 : La région cervicale est polie avec des cupules
en silicone. | Fig. 17 : Une bros- 22
sette en poils de chèvre et de la
pâte diamantée à polir sont utilisées pour accroître davantage le lustre de la surface en résine composite. | Fig. 18 : Une finition très brillante de la surface a été obtenue avec un polissoir en coton sec auquel
a été imprimé un mouvement staccato intermittent. | Figs. 19a–c : Restaurations transitoires en résine
composite terminées, présentant une forme anatomique idéale. La technique d’injection de composite
permet l’obtention de proportions harmonieuses des restaurations transitoires et de la structure
biologique adjacente. | Figs. 20a–c : Les restaurations transitoires en résine composite sont examinées
en relation centrée, en propulsion et latérotrusion. À noter : la nette amélioration de la désocclusion
postérieure et du guidage antérieur. | Fig. 21 : Les restaurations composites transitoires permettent l’obtention des caractéristiques esthétiques idéales d’un sourire naturel. | Fig. 22 : 18 Mois postopératoir.
La région cervicale a été polie avec des cupules de prépolissage en silicone (ET Illustra
Polishing Cups, Brasseler – États-Unis) afin
de lui conférer également le haut degré de
lustre souhaité. L’utilisation de la cupule
offre davantage de flexibilité au niveau de la
courbure cervicale de la dent (Fig. 16). La face
vestibulaire a été polie avec une brossette à
poils de chèvre enduite de pâte diamantée
synthétique, jusqu’à l’obtention d’une surface très brillante, et un polissoir en coton
sec auquel a été imprimé un rythme staccato intermittent à vitesse ordinaire, a permis
d’obtenir le lustre final (Figs. 17 et 18). Les restaurations transitoires en résine composite
ont été terminées et examinées en relation
centrée, en propulsion et en latérotrusion
(Figs. 19a–c). Grâce à cette technique par injection non-invasive, la restauration en composite présentait les caractéristiques esthé-
tiques idéales pour un sourire naturel. (Figs.
20a–c et 21).
Conclusion
La technique de résine composite injectable est un outil de communication très utile
pour mieux faire comprendre la procédure
clinique et le résultat définitif prévu au patient. Ce procédé permet à l’ensemble de
l’équipe en charge du traitement de restauration de résoudre les problèmes fonctionnels
et esthétiques avant d’entamer le traitement
de restauration définitif. Les futures applications cliniques de cette nouvelle technique
pourraient offrir aux cliniciens et aux prothésistes d’autres moyens d’aborder les divers cas cliniques, tout en leur permettant de
proposer un traitement dentaire bien meilleur et prévisible à leurs patients. Quoique les
avantages à long terme de cette nouvelle
technique de composite injectable restent à
démontrer, les résultats cliniques obtenus au
cours des sept dernières années par l’auteur
sont extrêmement prometteurs.
Remerciements : Les auteurs tiennent à remercier Bassam Haddad et Victor E. Castro, prothéDr Douglas A. Terry
est professeur assistant de clinique au service de dentisterie
restauratrice et de biomatériaux
de l’université de Houston au
Texas (Health Science Center
Dental Branch). Il est membre et
vice-président de la fondation
International Oral Design aux États-Unis. Le Dr Terry
est membre de la rédaction de nombreuses revues
scientifiques examinées par des pairs, et a publié plus
de 230 articles sur divers thèmes de la dentisterie restauratrice et esthétique. Il est l’auteur des livres Natural Aesthetics with Composite Resin et Aesthetic &
Restorative Dentistry: Material Selection & Technique.
Il donne des conférences internationales sur les
thèmes de la restauration et de la dentisterie esthétique. Le Dr Terry est fondateur et président-directeur
général de Design Technique International et de l’Institute of Esthetic and Restorative Dentistry. Il dirige un
cabinet dentaire privé à Houston.
Il est possible de le contacter par téléphone au numéro +1 281 481 3483 ou via son adresse électronique
dterry@dentalinstitute.com.
Dr John M. Powers
est diplômé de l’université du Michigan où il a obtenu
une licence en sciences chimiques en 1967, puis un
doctorat en matériaux dentaires et génie mécanique
sistes dentaires, pour la conception en laboratoire de la cire de diagnostic.
Note de la rédaction :
Une liste complète des références est disponible
auprès de l’éditeur.
Cet article a été publié dans le DTStudy Club,
numéro 3/2015.
en 1972. La Nippon Dental University lui a décerné un doctorat
honoris causa en 2011.
Le Dr Powers est professeur clinique des biomatériaux oraux,
au service de dentisterie restauratrice et de dentisterie prothétique de l’université de Houston
au Texas (UTHealth School of Dentistry). Le Dr Powers
est l’auteur de plus de 1 000 articles scientifiques, résumés, livres et rubriques. Il est coauteur du livre Dental Materials – Properties and Manipulation et corédacteur des livres Craig’s Restorative Dental Materials
et Esthetic Color Training in Dentistry. Il œuvre au sein
des comités de rédaction de nombreuses revues dentaires et a donné de multiples présentations scientifiques et professionnelles aux États-Unis, au Mexique,
en Amérique du Sud, en Europe et en Asie. En 2012, il a
reçu le prix E. B. Clark décerné par la SCAD (Society for
Color and Appearance in Dentistry), puis en 2013, le
prix Wilmer Souder accordé par l’IARD (International
Association for Dental Research) à des scientifiques
émérites en reconnaissance de leurs travaux. Il est
possible de contacter le Dr Powers via son adresse
électronique jpowers@dentaladvisor.com.
Communication : Le Dr Powers est premier vice-président de Dental Consultants Inc (éditeur de The
Dental Advisor) et rédacteur en chef de The Dental
Advisor.
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