DT China No. 12, 2017
新闻与观点 / 趋势与应用 / Implant Tribune Chinese Edition
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刊
专
目
项
品
附
内 育精
续教
继
腔
口
香港, 2017年12月28日出版
成为会员即可获得每期资料
会 员 资 料
第17卷第12期
世界牙科论坛同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
中国出台鼓励海外新药进入国内市
场的决定
数字化微笑设计中DSD App的临床应用
DSD App是一款易用、高效、精准的美
临床医生必须利用最新CBCT 3D成像
政府旨在进一步简化国外药品进口手
学设计临床工具，为医患沟通、医技沟通、
和交互治疗设计软件，充分了解每个患者独
医医沟通提供帮助。
特的解剖结构。
续，降低国外药品进入中国市场的门槛。
第3页
第14页
对于鹦哥鱼牙齿的研究或将
开启生物材料研发的新思路
尽管人类的科技进步正在经历前
Marcus博士进一步表示，在自然
量仍然是人类科技无可逾越的鸿沟，
界，生物为了能够在严峻地生活环境
鹦哥鱼的牙齿便是其中之一。通过其
中生存下来，必须进化出十分复杂的
高硬度、高耐磨性的牙齿，鹦哥鱼甚
生理构造；然而，人工合成的材料却
至可以咬动坚硬的石珊瑚。为了探究
普遍没有这种优势，即“我们使用高尖
其中的奥秘，美国研究人员分析了鹦
技术来制造构造简易的材料”。
研究人员表示，这项研究将会为
哥鱼牙齿的成分。
“鹦哥鱼的牙齿几乎是全能型牙
未来的仿生材料研发开启新的思路，
齿的典型代表，在大自然界，几乎
尤其在人体骨骼以及牙齿仿生材料的
没有其他的动物拥有如此坚硬的牙
研究方面，我们应当更多地在自然界
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寻找参照物。
齿。”来自美国加州劳伦斯伯克利国
家实验室的Matthew Marcus博士如此
口”的奥秘，研究人员通过纳米压痕
晶体排序造就了小鼻绿鹦嘴鱼如此好
这项题为《鹦哥鱼的牙齿：坚
来形容鹦哥鱼的牙齿。通过观察小
技术探究了小鼻绿鹦嘴鱼牙齿的物理
的“牙口”：这些釉质纳米晶体像针织
硬耐磨能用于咬碎石珊瑚的特性得益
鼻绿鹦嘴鱼（Chlorurus Microrhinos，
属性；之后，他们又通过电子扫描显
物中的经纬线一般交织在一起，构成
于牙齿特殊的微观结构》（Parrotfish
鹦哥鱼科的一个亚种）进食，研究人
微镜能量分散X光分析以及电子探针
捆绑结构。通过这种结构，这些晶体
teeth: Stiff biominerals whose micro-
员发现其拥有两排牙齿，小鼻绿鹦嘴
显微分析等技术对于牙齿进行了进一
从牙齿根部的5μm向尖端方向逐渐缩
structure makes them tough and abrasion-
鱼分别用这两排牙齿来咬食和咀嚼坚
步化学分析。
小，并最终缩小到2μm。Marcus博士
根 据 研 究 人 员 在 nanotechweb.
resistant to bite stony corals）的研究报
表示，正是由于这种交错排列与精细
org发表的分析结果，牙齿构成当中的
告已于10月20日发表于《ACS 纳米》
的纳米结构赋予了小鼻绿鹦嘴鱼如此
（ACS Nano）杂志。
为 了 找 出 小 鼻 绿 鹦 嘴 鱼 “好 牙
第19页
坚固的牙齿。
所未有的高速发展，大自然的强大力
硬的珊瑚。
大脑指导的种植修复
总编絮语:
一项事业，在中国的十年
英国《卫报》专栏曾刊载某位贤
时至2017年，简称gIDE（Global
成就，他们参加培训后的切身感受与
哲的名言：这个世界上，一切事物包
Institute for Dental Education）的国际
体会、口耳相传，是最有力的好评。
括我们本身的存在并不具有意义，直
种植大师培训课程，在黄懽博士的亲
尤其在迅速发展的民营领域，2008年
到我们为自己的存在赋予了意义。那
手引入、一针一线操持，以及gIDE创
首期及后几期gIDE大师班的优秀学
么，身处牙科行业的专业人士，若追
始人Dr. Sascha Jovanovic的联手推动
员，通过各自的积累与持续精进，现
问内心：我的存在意义是什么？换言
下，在中国已经成功举办了九年，并
今已毋庸置疑地成为不同口腔机构中
之：What is the “Meaning of Life”?
成为口腔种植业内所熟知、也是最为
种植临床的佼佼者、乃至种植学术组
想起十多年前，我尚于牙科商业
推崇的品牌。作为旁观者，我清楚记
织的学科带头人。而后的多期gIDE毕
领域内意气风发，那时全球最大规模
得黄博士2008年向中国牙科同行介绍
业生，也正逐步体会着“走出去看世
的牙科资讯类媒体DTI也刚在中国版
gIDE国际种植课程之始，当时中国牙
界”的国际化学习，对自身学术视野
总编黄懽博士的努力下进入中国开
医完全没有想到能有学费超过十万元
的开阔，学以致用的培训，对临床
疆拓土。彼时每逢我与黄总编相约，
的课程，更不了解参加定位于“全球
技能的提升。
必一起品赏波尔多年份酒、博洛尼亚
顶级水准”的模块式的种植牙国际课
2018年，是gIDE中国十周年，据
起司，享受“Quality of Life”。而另一
程，能够学到什么？给自身带来怎
悉gIDE国际组织将在中国举办一系列
位我们共同的好友美籍牙医Dr. David
样的收获？
学术大会、庆典和同窗会活动，我非
Lee（李大卫），已经开始乐而不疲
十年的时间足够长，也足以磨砺
常想在那个场合再采访一下黄博士：
地组织北京地面上一群好学的牙医，
和解答这一切。到2017年底，gIDE第
一项事业，能在中国坚持十年，想必
参加“蒙古包Study Club”学习交流。
十期“中国十周年”的课程，因全国各
你找到“Meaning of Life”了？
我们三人相谈时，Dr. David Lee谈到
地牙医的争相报名已经启动双班扩
他追求的“Meaning of Life”的境界，
招。究其缘由，既往各期gIDE毕业学
令我汗颜。
员在口腔种植领域的所取得的成长与
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[2] =>
2
新闻与观点
新发现或有助于高危儿童的早期龋齿检测
瑞典，于默奥：瑞典于默奥大学
将其分为不同危险组别。在五年的随访
大学龋病学系主任及本研究的首
会成为治疗的新目标。”
的研究人员进行了一项新的研究，将高
期中，研究人员可以观察不同危险组别
席作者Nicklas Stromberg教授说道：“龋
根据Stromberg教授的一项尚未出
毒力类型的变形链球菌致龋细菌及其粘
儿童龋齿发生发展情况。
齿是一种通常由饮食和口腔卫生习惯
版的研究显示，他的研究小组发现，其
附功能与猖獗龋和龋齿高危儿童结合起
通过生物化学研究，研究人员发
导致口腔酸性PH引起的生活方式所致
他高危儿童唾液中细菌受体存在遗传缺
来。据研究人员介绍，该研究结果可以
现粘合蛋白SpaP B和Cnm之间的链接
疾病。PH值对牙釉质具有破坏作用，
陷，受影响的基因可能与自身免疫疾病
为更好地鉴别高危患者和改善治疗提供
及其与唾液的粘附和唾液中的蛋白质
并进一步促进变形链球菌等产酸细菌
有关。不过，他说：“强调许多低至中
更好的方法。
DMBT1之间的联系。在五年的研究期
的生长。”
度风险的个体仍然受饮食和口腔卫生
在为期五年的研究中，研究人员
间，他们还发现较高的粘附能力会导致
Stromberg教授说：“这些对所鉴定
收集了360名初始年龄为12岁的儿童的
龋齿发生的增加。基于这些发现，研究
细菌类型和如何激发龋齿发生的新知识
这项题为《变形链球菌粘菌素生
唾液进行分析，并监测他们的口腔健康
人员确定高风险儿童携带有更具毒力的
可以用于改善个性化的牙齿保健。细菌
物型匹配并可预测个体龋齿发生》的研
状况。在分析了唾液样本并分离细菌菌
变形链球菌变体，其粘附功能使它们更
的存在可以用于早期检测高危患者的生
究，发表于9月21日的EBioMedicine杂
株后，根据他们携带的致龋菌的基因型
具侵略性和更好的幸存能力。
物标志物。此外，他们的粘附功能可能
志。
习惯影响是非常重要的。”
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新闻与观点
3
中国出台鼓励海外新药进入国内市场的决定
十月，国家食品药品监督管理总
局公布了关于调整进口药品注册管理有
管理办法》的要求，可以直接获批进
示，本次对于进口药品注册管理相关
中国医药市场在国际新药引进方面往
口而免除进口药品临床试验。
事项的政策调整将避免重复试验，从
往落后于国际市场。通过本次政策调
关事项的决定。通过此项调整，中国政
德国牙科器材制造上DMG在北京
而提高进口药品进入中国市场的审批
整，国家旨在进一步鼓励新药上市，
府旨在进一步简化国外药品进口手续，
的代表处负责人介绍说：“目前，在海
效率；新政将会将进口药品入境的审
提升国内制药企业的竞争力，从而使
降低国外药品进入中国市场的门槛。
外进行的临床试验数据在中国无法获
批流程大幅缩短，从而使中国的医生
中国医药产业进一步与国际接轨。
根据《环球时报》英文版的报
得认可。国际药厂若想将自己的产品
和患者能够几乎同步地使用到国际市
在推进海外药物更快进入中国
道，其中的一项政策调整涉及到进口
推广到中国，必须进行由中国官方认
场通用的新药；此外，总局预计，进
市场的同时，相关部门亦将加强对
药物的临床试验情况。根据新政，已
可的临床试验，这意味着重复试验以
口药品的价格将在新政通行后降低。
于海外临床试验的监管力度，从而
进行过海外临床试验的进口药品，若
及长达多年的审批程序。”
根据国务院对于该项新政的声
在推进进口的同时保证进口药物的质
出台了关于调整进口药品注册管理的决定。
量。
（图片：humphery/Shutterstock）
其临床试验数据符合中国《药品注册
国家食品药品监督管理总局表
明，由于现有政策低效、程序复杂，
为了进一步鼓励新药上市，激发国内医药市
场的活力，中国国家食品药品监督管理总局
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4
新闻与观点
应对种植体周围炎
韩国，首尔：导致种植体周围炎最
面的生物膜。在对原有粗糙表面进行清创
的两例病例显示开放清创后可形成骨
常见的原因是种植体表面形成菌斑生物
的同时，刷毛又重新在种植体表面创造了
再生，且这一效果在粗糙的种植体表
膜。来自韩国的科学家发明了一种有效
一个新的粗糙表面。后续追踪3个月，6个
面更为显著。
应对种植体周围炎的微创手术。
月及12个月的结果显示，这个重新产生的
本研究以《使用圆形钛刷进种植
粗糙表面使再生过程更加顺利、结果可
体表面清创治疗重度种植体周围炎：
期。术后2年随访，骨高度有所恢复。
手术暴露种植体表面清创病例》（
在所研究的两例年龄超过50岁的成
年男性病例中，患者均患有严重的种植
体周围炎。研究者使用带有钛合金刷毛
研究结果与之前研究得出的种植
Treatment of severe peri-implantitis using
的圆形R刷清洁被感染的种植体表面。
体周围由于菌斑感染引起的骨缺损可
a round titanium brush for implant surface
此外，配合使用植骨材料重建种植体
重新获得骨再生的结论一致。尽管目
decontamination: A case report with clini-
周围骨缺损。
前关于重度种植体周围炎的清创方法
cal reentry）为题发表于Journal of Oral
并不统一，研究者们认为使用R刷治疗
Implantology杂志。
研究已证实钛刷可有效清除种植体表
来自韩国的科学家阐述了新型圆形钛刷的清
洁患种植体周围炎的污染种植体表面的方
法。（图片来源：Yin-Zhe et al./Journal of
Oral Implantology）
研究证
实虚拟
现实会
增加患
者的满
意度
英国，德文郡：在牙科治疗中使
用VR越来越普遍，不同环境下VR带来
的不同效果却很少有人比较。来自英国
普利茅斯、埃克赛特以及伯明翰的科学
家联合托林顿牙科诊所发现，在VR虚
拟中体验沿海地区风光的患者在接受
VR技术后整体体验更佳。
同意参与研究的患者被随机分为
3组：传统治疗方法不使用VR，在虚拟
环境的不知名城市内行走，以及沿着德
文郡Wembury海岸线行走。后面两组的
患者发放了头盔以及可控手柄。
研究发现在虚拟环境中沿着海岸
行走的患者在治疗中体验到的痛感最
小，能够回忆起来的内容最多。上述
发现在使用VR行走于城市中的患者内
并不明显。
“虚拟现实在医疗领域中的应用越
来越多，但我们需要证据验证其是否
具有现实意义。”研究的首席作者Karin
Tanja-Dijkstra博士说道。
“我们的研究显示，在正确的条件
下，这项技术可以同时帮助医师及患
者。”本研究的作者强调VR环境显著
减低了患者在诊治过程中产生的焦虑
及疼痛。“在城市中漫步并未提高效果
显示简单地分散患者的注意力是不够
的；患者需要的是温馨放松的治疗环
境，”研究的共同作者、来自普利茅斯
大学的Sabine Pahl博士说道。
“将这项研究的发现应用在人们
不能到达的真正自然环境时，例如工
作环境或其他治疗中，将是十分有趣
的。”
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新闻与观点
5
同伴的影响可以减少年轻吸烟者的烟草使用
美国，奥克兰：一项新的研究得出
研究的共同作者Kimberly Bankston-
式来让萨克拉门托青年参与到无烟的
结论，参加由同龄人在社区环境中进行
Lee是 STAND的 高 级 项 目 顾 问 ， 他
生活中，然后与美国其他地区分享这
的简单干预可以减少青少年和青年人吸
说：“针对新吸烟者的戒烟工作通常不
些方法。”
烟。研究还表明干预中最有效的工具是
起作用，这可能是因为原来的干预措施
关于吸烟后果的信息对话，例如口腔健
是针对长期吸烟者，而年轻的吸烟者被
康状况差以及替代烟草的戒烟工具。
定义为社交吸烟者。”
这项题为《以社区为基础的街头小
组的青少年戒烟干预研究》（A commu-
近30名被称为“街头小组”的高中
研究人员接下来会在特定地点（例
nity-based ‘street team’ tobacco cessation
生和大学生提供了长度为5-10分钟的
如社区大学校园）测试干预的有效性，
intervention by and for youth and young
干预，包括一对一的教育，激励信息，
并使用这些地点的交付团队。Tong博
adults）已在线发表于10月25日的Jour-
戒烟工具和推荐戒烟资源。团队成员
士说：“我们的目标是找到最有力的方
nal of Community Health杂志。
美国学者一项新的研究得出结论，以社区为基础的戒烟干预可使戒烟成功率翻倍。（图片来
源：Stas Walenga/Shutterstock）
由萨克拉门托采取行动对抗尼古丁依
赖（STAND）项目的加利福尼亚萨克
拉门托地区招募和训练，他们还制定
了外展协议。
在4年多的时间里，该团队在萨克
拉门托地区约30个街头集市、音乐会、
商场活动和其他社区活动的摊位上为
297名年轻吸烟者提供了干预。在6个
月内对76名参与者进行了3次随访，以
收集信息并确定干预是否有效。
加利福尼亚大学戴维斯分校的高级
作者Elisa Tong博士的研究结果显示，参
加干预的人戒烟率在6个月时为12.5%，
这是非常有前景的，因为只有大约
5%的吸烟者通常能够自行戒烟。
Tong博士说：“几乎所有吸烟者在
26岁前都尝试过使用烟草。如果我们能
够找到办法鼓励他们在上瘾行为变得严
重之前戒烟，那么我们有更好的机会可
以超越烟草公司不断设计的诱人的使人
终身吸烟的方法。”
大多数参与者（70%）报告说，戒
烟套装里包装在水瓶中的赠品可以帮助
他们戒烟，尤其是他们可以放在嘴里或
拿在手上的烟草替代品，例如口香糖、
什锦水果糖、牙签、蜂蜜和压力球。与
街头小组讨论也是有帮助的，尤其是那
些关注戒烟策略，吸烟成本和烟草对于
健康的危害的人。
更高的
患龋风险
澳大利亚，阿德莱德：阿德莱德
大学进行的一项研究表明，母乳喂养两
年以上的儿童患龋齿的风险更高。研究
人员认为这一发现与儿童从食物中摄入
糖分的模式有冲突。阿德莱德牙科学校
的Karen Glazer Peres博士解释说，两岁
或两岁以上依旧进行母乳喂养的儿童患
口腔问题的风险增加，包括牙齿患龋迹
象，牙齿缺失或充填（龋失补）等。根
据这项研究，与只进行母乳喂养至一岁
的儿童相比，他们患严重儿童早期龋齿
的风险也高出2.4倍。然而，研究人员
发现，母乳喂养到13至23个月对龋齿的
发生没有影响。共有1129个于2004年出
生于巴西佩洛塔斯一个含氟水供应社区
的儿童参与了该研究。
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6
新闻与观点
澳大利亚女性牙医数量已经超过男性
澳大利亚，悉尼：澳大利亚最新的
外科学士学位的女性之一。自那以后，
亚分校732名在读学员中，有410名女
医学、法律、会计和建筑等许多行业都
数据显示，牙科领域的女性数量在该国
女性牙科医生的人数逐渐增加，2000至
性和322名男性。
比较困难。”
历史上首次超过男性。由于灵活的工作
2009年间，女牙医的人数最多，增加
时间、创造性和丰厚的的薪水，许多女
了89.5%。
有65所美国牙科学校的数据。
“这种趋势可能会持续下去。在维
澳大利亚牙科协会维多利亚分校
然而，这一趋势并不仅局限于澳大
多利亚，墨尔本大学和拉筹伯大学都有
的主席Susan Wise博士在接受《世界牙
利亚。2015年，美国一项研究发现，美
更多的女性牙科学生。此外，在澳大利
根据澳大利亚牙科委员会最近公
科论坛》采访时说：“现在，牙医的性
国牙科学校的女性申请者数量在增加，
亚牙科协会维多利亚分校的学员中，有
然而，这一趋势并不是凭空出现的。
布的数据，全国有50.2%的牙科医生，
别和种族更加具有多样性。女性对把牙
而男性申请者数量却在下降。来自弗吉
更多女性是澳大利亚牙科协会的成员，
1906年，澳大利亚，两名女牙医
包括牙科医生和牙科治疗师，都是女
科作为一项事业很感兴趣，因为她们可
尼亚大学医学院和美国牙科教育协会的
她们还没有通过注册考试来在澳大利亚
从悉尼大学牙科毕业，成为首批获得
性。此外，澳大利亚牙科协会维多利
以兼职，并适合抚养年幼的孩子。这在
研究人员的分析包括了2013-2014年所
行医。”怀斯说。
性选择了该专业而不是医药学。
DDU警告：
使用移动设
备在口腔诊
疗中拍摄临
床照片可能
引起风险
英国，伦敦：位于伦敦的牙科预防
联盟（DDU）警告牙医不要将临床照片
储存在如智能手机及平板电脑在内的移
动设备上。考虑到近日英国NHS系统遭
遇网络攻击，该联盟同样建议诊所设立
信息安全管理条例并应用于全部电脑
上，并安排专人监督并保护数据。
回溯至今年5月，一场波及全英国
的勒索案给NHS系统带来了威胁。尽管
当事者称患者信息并未泄露，NHS职员
的数千条信息在此过程中丢失。
拍摄临床照片有利于治疗计划的
制定以及留存证据避免患者投诉，但
是将其存储在移动设备中有违数据保
护行为，尽管数据会在随后传送至患者
信息存储系统并从个人设备中删除，牙
科法律顾问David Lauder在最新出版的
DDU杂志中撰文解释道。
与此相反，建议诊所使用专用的数
码相机，并可在门诊内单独安全保存，
同时并争取获得患者手书的使用临床照
片的同意书以避免法律纠纷。
“移动设备对社会的影响是不可否
认的。由于移动设备已经日渐成为我们
日常生活中越来越重要的组成部分，可
以理解的是：越来越的牙科医师在日常
工作中使用这些移动设备，”Lauder写
道。“但考虑到保护个人信息的法律相
关问题以及移动设备可能存在丢失或
被盗情况，不建议使用移动设备拍摄
临床照片。”
英国的《数据保护法案》在1998年
就已经规定患者的临床照片，即使是无
法辨别身份的照片都被认为是个人信
息。违反上述规定会导致来自英国全科
口腔学会以及雇主的罚款。
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新闻与观点
7
含碳牙膏：尚在研究
近年来，含碳类产品由于具有美
针对性的指导。
节口中的PH值，抑制细菌在口腔中的
白及清洁牙齿的作用受到了越来越多的
使用含碳的产品进行口腔卫生维护
复制及繁殖。因此，可保护牙齿免受
关注，并不断有新产品在货架及线上问
并不是一种新潮流。事实上，古希腊就
世。然而，来自马里兰大学牙学院学者
已经使用碳粉作为牙膏的主要成分。当
的综述研究否定了上述产品的优势。
代使用的牙膏中的碳是使用蒸汽或化学
本文以《碳及含碳牙膏：文献综
“近来，含碳的牙膏逐渐在市面流
方法在极高的温度下活化的。活化后的
述》（Charcoal and charcoal-based denti-
行。然而，并未有具有说服力的文献
碳粉可能会与牙面以及口腔中的有毒物
frices: A literature review）为题，发表于
证实这类产品具有美白，口腔消毒，
质，菌株，牙石以及细菌结合，即所谓
Journal of the American Dental Association
图片来源：
或者治疗作用——抗菌，抗真菌，或
的吸附作用。碳的另一个作用是可以调
9月卷中。
Sergey Tay/shutterstock.com
细菌及其他微生物的感染。
抗病毒。”来自肿瘤及诊断医学科的第
一作者John K. Brooks说道。
在综述中，学者们整合了MEDLINE以及斯高帕斯数据库中有关碳和
含碳牙科制品的临床研究，同样收集
了有关含碳制品的生物活性剂毒性相
关研究。总体上看，共有截止到2017年
2月发表的118篇文章入选。此外，学者
们从谷歌及亚马逊上选取了靠前的连续
50个有关含碳牙粉的检索结果以进行产
品分类及调查广告情况。
结果显示部分市场反馈表示含碳产
品并不具有所述优势。例如，38%产品
自述具有强化及再矿化作用，而作者的
研究却显示只有1件受检产品含有明确
具有促进釉质矿化作用的氟化物。
根据Brooks的研究结果，综述进一
步阐明产品的安全性存在质疑，特别是
其主要成分——碳，或部分产品中的皂
土成分。后者是一种多向性的具有多种
工业用途的产品，并且是护肤产品及牙
膏的主要成分。其他的顾虑包括碳可能
会对牙齿及牙龈造成研磨损伤。因此，
产品可能会对组织造成损害并由于损伤
了釉质提高了患龋风险。在这一方面，
28%的产品的摩擦系数较低，尽管只
有有关1种产品的有关牙本质磨耗的研
究，作者说道。
研究者总结道，为了明确含碳产
品的有效性及安全性，需要大样本的研
究。因此，目前医师应根据产品有效性
及安全性的不确定性现状对患者进行有
世界上
最长的
牙齿
来自印度的18岁少年Urvil Patel成
为最长牙齿的吉尼斯世界纪录保持
者。他的牙齿长度为3.67厘米，比此
前的吉尼斯世界纪录中的最长牙齿多
出将近5毫米。Urvil由于牙齿突出而羞
于微笑，为了重拾自信，他要求牙医
拔掉自己的“象牙”。于是医生对其进
行了局部麻醉，整个拔牙过程不到半
小时。
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8
新闻与观点
减少内毒素，维护牙周健康新思路
——中美牙周专家论坛•内毒素专题
在我国，目前大众对口腔疾病的
果没有“牙周疾病”这个“松牙于无形”的
口腔医生们正在通过不断的交流与
美牙周专家论坛•内毒素专题”会议在中
认知常常停留在“虫牙”、“蛀牙”等牙齿
杀手，牙齿本不应该随着年龄增长松动
宣传，让更多人了解到保护牙周组织的
国医学论坛报社举行，三位来自国内外
本身的疾病中，但对“牙周疾病”知之甚
甚至脱落的。刚刚公布的第四次中国口
重要性，推动牙周疾病的防治，改善大
的牙周病学专家——我国牙周病专家王
少；牙周疾病包括牙龈炎、牙周炎等。
腔健康流行病学调查结果显示我国居民
众的牙周健康状况。2017年12月2日，
勤涛教授（空军军医大学口腔医学院）
而“老掉牙”其实是一种错误的观念，如
的牙周健康情况不容乐观。
由中国医学论坛报•今日口腔主办的“中
与美国牙周病学专家Armitage教授（美
牙周病专家王勤涛教授（空军军医大学口
腔医学院）
美国牙周病学专家Gary C. Armitage教授（美
国加州大学旧金山分校）
国加州大学旧金山分校）及Kantarci博
士（美国福赛思研究院）针对牙周致
病菌的产物——内毒素，分别就其“如
何引起疾病”、“对口腔健康乃至全身
健康有哪些威胁”、“怎样进行管控”进
行了交流与讨论；其中Kantarci副教授
结合大量试验和临床证据，介绍了含亚
锡牙膏对抑菌和减少内毒素的作用，为
我国居民如何通过日常维护促进牙周健
康提供了新思路。
从机理出发，了解内毒素与牙周疾病
的关系
我们知道，口腔内的常见疾病无
论是龋病还是牙周病，都是通过口腔
细菌引起，它们聚集在一起形成菌斑
生物膜（也叫牙菌斑）。那么，这些牙
周炎症的“始作俑者”又是如何引起牙周
疾病，并促使其发展，严重影响了口腔
健康乃至全身健康的呢？王勤涛教授介
绍，细菌的组成和数量均会影响疾病的
进程，而如何减少细菌数量并控制细菌
种类的变化，关键因素之一就是对细菌
的产物——内毒素的控制；另外，内毒
素会通过直接与间接作用（如作为细菌
毒力成份激活我们自身的免疫炎症反应
等）对机体造成一定的损伤，故控制内
毒素对控制牙周疾病进程、改善牙周健
康具有重要的意义。
对于如何管控内毒素，王勤涛教授
介绍了在临床上可以采取的机械性清除
（洗牙、刮治等）与化学性清除（应用
药物）两类方法的原理与特点，同时，
他强调了长期维护的重要性及必要性。
如果缺乏维护，细菌会逐渐回归，重新
占领牙根表面，重新产生内毒素，牙周
破坏势必卷土重来；而维护的方式不外
乎两种：临床医生进行定期的专业清洁
（洗牙及刮治），以及患者的日常清理
（刷牙及使用牙线等）。而有效的日常
清洁甚至比专业清洁更为重要。但患者
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新闻与观点
日常维护的现状不尽如人意，无论在中
要是通过抑制上文提到那些“小雷达”的
国还是欧美，医生用了很多力气进行口
激活。另外，亚锡离子还可以渗透到
腔卫生宣教，患者并不能完全照做。
菌斑内部，中和内毒素，而三氯生并
9
无这一作用。
牙龈疾病对全身健康的影响
综 合 各 项 研 究 结 果 ， Alpdogan
来自美国的Gary C. Armitage教授
Kantarci副教授认为，含亚锡牙膏安全
是牙周疾病与全身健康关系这一研究
有效，减少菌斑毒性，对各类人群都
领域的专家，他主要通过两方面——心
有益处。而牙膏泡泡可以去到牙刷毛去
脏疾病及孕产期不良事件，来介绍牙龈
不到的地方，比如牙龈沟内。那么每天
疾病对全身健康的影响。他提出并回答
应用含亚锡牙膏，就有望降低牙齿难刷
了三个问题：①牙周感染是否增加了全
部位患牙龈炎的风险。这与传统的“洗
身疾病的风险？②牙周感染是否会直
牙”等方法和使用抗生素相比，是一个
接引起全身系统性疾病？③牙周治疗
全新的维护牙周健康的角度。
是否能降低全身疾病的风险或改善全
Alpdogan Kantarci博士（美国福赛思研究院）
身健康状况？
Amitage教授首先介绍了牙龈健
康与炎性反应的原理。每个人口内有
200~250种不同类型的细菌，在牙龈健
康时，它们处于一个平衡状态，我们
称之为稳态。但如果我们没有保持牙
齿的日常清洁，细菌生长将不受限制，
细菌产物不断刺激牙龈组织，使机体
产生炎性反应，表现为牙龈红肿、出
血等。而细菌产生的主要刺激物之一
就是内毒素。
Amitage教授引用现有的研究，告
诉我们：
①牙周感染确实增加了全身疾病的
风险：尤其是冠心病和孕产期不良事件
（自然流产、早产、低体重初生儿、胎
儿宫内发育迟缓、先兆子痫等）。
②牙周感染可能直接引起全身系统
疾病：牙周细菌可直接通过牙周袋壁的
破损进入全身血液循环，进而引起动脉
粥样硬化的形成和破裂等，或直接进引
起胎儿免疫反应。
③牙周治疗对改善全身健康状况有
帮助：有研究表明，进行系统的牙周治
疗可有效使得血管内皮功能得到改善。
而对于孕妇，妊娠期进行牙周治疗是安
全的，但有研究表明牙周治疗并不能显
著改变早产率、低体重初生儿的比率，
所以妊娠前期牙周病的预防比治疗更重
要，且妊娠前期和妊娠期间进行口腔卫
生的维护非常必要。
减少内毒素 维护牙周健康新思路
减轻牙龈炎的方法，包括应用牙
刷、牙线、抗菌漱口水、抗菌牙膏等。
在美国，宣称对抗牙龈炎的牙膏中，目
前只有部分含有亚锡或三氯生的牙膏得
到了美国牙医学会（ADA）的认可。
Alpdogan Kantarci副教授主要针对其原
理为大家做了详细介绍。
Alpdogan Kantarci副教授首先介绍
了内毒素引起炎症反应的原理。人体的
牙龈组织有一些可以和内毒素结合的成
份，仿佛一个个“小雷达”，它们会“扫
描”周围的环境，去“发现”细菌和细菌
产物（内毒素），进而引起炎症反应，
在对抗细菌的同时也会破坏牙周组织（
牙龈、牙周膜、牙槽骨）。
那么为什么含亚锡牙膏对减轻和
预防牙龈红肿、出血有效呢？有研究发
现，与普通牙膏相比，含亚锡牙膏可使
牙龈出血位点降低74%，减少25%的牙
菌斑。含亚锡牙膏中的亚锡离子可大
量与内毒素结合，降低其活跃性，从
而阻碍炎症因子的产生，而其机制主
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10 新闻与观点
创业牙医的未来之路 “合伙关系模式是理
想的妥协方案。”
Mitesh Badiani，英国
这很容易概括，但我认为大部分人都会同
方法正在慢慢被透明的患者的选择所替代。新的
意我们生活在不断改变和充满挑战的时代。虽然
临床指标会增加获得更高质量和结果的压力，新
技术正在飞速发展，推动工作和生活的方方面
的法规将确保那些偶尔会破坏服务名声的“流氓交
面，改变我们做即使是最普通的事情的方式，未
易员”再也不能获得一个立足点，更别说是一只脚
来我们的政府、经济和商业存在不确定性，更不
了。所有这些变化为创业家提供了肥沃的土壤，
用说英国脱欧或海外无数可怕事务的漫漫谈判长
但他们仍然面临长期的资金困扰。
路。无论从微观还是宏观层面来看，很难预测事
情的走向。
在牙科领域，情况也是一样。旧的、封闭的
这是一个不幸的事实，但任何行业的核心
都是金钱。无论是慈善事业、医疗保健、公共服
务、零售还是富时100指数（FTSE100）的品牌，
无论是什么样的企业精神，都不能在没有可持续
资金的情况下获得发展。这是牙科从业人员日益
面临的问题，特别是那些希望扩张业务的人。
问问周围的人，很少有牙医会说他们最初从
事的是自己选择的职业，因为他们希望进入商业
领域。有很多更快更简单的方法。然而，对于那
些热爱牙科科学、技能和服务的人来说，私人诊
所提供了控制和提供宝贵的商品时间的机会。这
可能也意味着专门研究一个专业领域，通过创建
实践组合来实现多元化的实践产品或扩展。每种
选择都需要资金，但传统的商业贷款可以由单一
的业务所有者来获取，但是着眼于扩张的创业牙
医很快就会发现，为了资助他们的计划，需要在
别处寻找资金。
独立的牙科诊所组合增长的缺陷
在确保充足的资金方面，开发小规模牙科
诊所会带来特殊的挑战。部分连锁的诊所有着各
种各样的约束，独立诊所也面临着自己的问题。
当这些诊所的所有者想要退休时，诊所不仅会大
到不能出售——因为谁能保证可以获得这种资
金？并且几乎不可能为进一步增长或投资筹集到
资金。如果你找不到资金来运营诊所，那么根本
没有意义。
金融作为一个独立的问题需要有条不紊的研
究，以全面的行动计划为后盾，并通过广泛的商
业计划予以支持。然而，尽管诊所所有者和管理
者可能希望花费大量时间寻找和获得资金，但这
些做法带来了其他的需求，包括损益（P＆L），
现有的财务管理，合规性，当然，还有为患者提
供出色的服务，这对于任何有信誉的牙科医生来
说总是首要的。
对患者服务的承诺也需要花费时间来聘用
一个分享你理念的团队，并提供一个培训课程，
确保团队成员在进行临床服务时都具有相同的精
神气质。
所有这一切都需要时间，这是一个不容忽视
但又非常耗时的领域。依从性常被认为是牙医最
关心的问题。你必须花时间确保你的诊所符合规
定，并解释指导方针以确保你的诊所完全符合。
也应该说，在损益表和财务管理上保持领
先，对于任何企业、牙科诊所或其他行业的持续
成功都是必要的。如果不能牢牢把握你现有的财
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新闻与观点 11
工作与生活的平衡一直是诊所拥有者的难
作者信息
题。正如任何一个小企业主都能证明的那样，
在一天结束时“关机”并不容易，因为总有事情要
做。作为一个更广泛的牙医群体的一员，你有了
安全网络，并能够减轻业务方面带来的不满意
度，这意味着你可以向你的最后一个病人挥手告
别，相信所有应该做的事情都已经完成了。休息
的日子不再焦虑。
这种新的合作方式意味着我可以自由地追
寻自己的路，在财务责任和合规等方面获得支
持。牙医们不希望被绑在繁文缛节上，但他们确
Mitesh Badiani医生是Dentex的区域合作
实希望有自主权能够为他们的患者和他们的诊所
伙伴，英国德文郡牙科卓越中心和普利茅斯
做出最好的决定。合伙关系模式是理想的妥协方
案。
牙科卓越中心的临床主管，拥有超过20年的
牙科经验。
务状况，你就不能考虑扩张，不管你的创业精神
如何。不仅寻找资金的难度会越来越大，而且在
你获得资金支持的可能性不大的情况下，你只不
过是把钱投得很差。
由于对他们的时间和财务有如此多的要求，
今天的创业牙医们如何能继续向前发展，找到他
们需要的现金来满足现有的需求，为未来的扩张
提供资金，而不妥协、出色地为患者服务？目前
还没有一个可持续的融资模式，它一直在扼杀那
些有远见的牙医。
优质的临床服务和企业扩张之间的困难平衡
虽然这可能不是他们最初期望遵循的路径，
但对于包括我自己在内的一些牙医来说，牙科的
非临床方面可以像对待一对一的患者服务一样具
有很大的兴趣和满足感。看到一个诊所蓬勃发展
和成长是有一定的乐趣的，对于那些有创业精神
的人来说，这不仅能带来商业机会的扩张，也带
来了挑战。但是，资金问题又一次出现了。
在经历了传统融资路线很长一段时间之后，
我偶然发现了牙科专业的英国合作伙伴Dentex，
这使我能够在不损失自主权的情况下追求自己的
利益。在我的诊所中，我们一直为这样一个事实
感到自豪，即我们是大城市以外为数不多的牙科
医生之一，能够在内部处理患者的大部分需求，
而无需外部转诊。我的愿望是维持，如果可能，
将我现有的诊所再次扩大。
除了获得实时财务和我所需要的投资来促进
我的计划外，Dentex的合伙关系模式使我能够从
跨行业的财务比较中获得见解，强调我可以在哪
里进行节省资金或进一步的投资，而不会妨碍我
们已经拥有的服务。
现金流、广告、损益表、培训、合规、维护
等所有其他运作要素的集中解放了资金，而这些
资金本来是通过重复管理而浪费掉的。就我个人
而言，我已经被解放出来，可以花时间追求我的
慈善事业和监管工作。
一些不那么专注于发展自己的牙科诊所的
同事已经通过使用合伙关系模式将自己从诊所管
理方面解脱出来，以回到最初激发他们对牙科的
激情的临床焦点，而其他人已经抓住机会进入半
退休状态。
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12 新闻与观点
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新闻与观点 13
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14 趋势与应用
数字化微笑设计中DSD App的临床应用
黄懽 & 陈阳
数码微笑设计的工具越来越多，最近Christian Coachman团队发
东西很多，比如单反相机，电脑使用，各种软件使用，比如：Pho-
来说就是，用最快的速度为病人规划微笑方案，并且可以非常简
布了一款名为DSD App的应用。它是一款易用、高效、精准的美学
toshop，Keynote，PPT，NemoDSD 3D，3-Shape，Zirkonzahn……当
单地为病人展示出高质量的治疗后美观效果，随时调整，以便让
设计临床工具。DSD App可以为医患沟通、医技沟通、医医沟通提
然你还得拥有这些设备和软件。学习的成本，设备的成本，时间的
病人自己来设计微笑，同时也降低治疗后的风险。配合情感的沟
供很大帮助。本文用实例说明此DSD App的临床应用。
成本，把很多人拒之门外。那么，有什么工具让我们更高效地来完
通，让病人更容易接受治疗方案。用DSD App来完成这些只需要
成美学设计，达到高质量的医患沟通、医技沟通、医医沟通吗？当
几分钟。（图9-14）
什么是DSD？
DSD（Digital Smile Design）数码微笑设计是借助计算机技术，
然，你可以试试DSD App。接下来，我们看看这款装在iPad上的软
件能给我们带来什么。
综合运用美学原则，进行可视化微笑美学分析的新方法，是目前国
I. 资料采集
际上最热门的牙齿美容技术。
DSD由巴西美学修复大师Dr. Christian Coachman及其团队发扬
资料采集是自
光大并风靡全球，早在90年代初Dr. Christian Coachman就已通过绘
动完成的，App会
画方式在帮助病人设计微笑美学。从2010开始构思如何更好地与病
引导你获取一张标
人沟通美学方案，这时加入了牙齿形态和性格的强连接，其实早在
准的照片，这个很
2009年就已成体系使用以面部美学为目标的治疗流程。（图1-3）
重要，这意味着你
有了一个好的开
始。（图4-8）
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图4
图1
图2
图5
图6
图4-6：DSD App操作界面
图3
图9-14：使用DSD App进行微笑模拟
DSD一步步走来，从最开始在病人的照片上通过绘画的方法来
III. 资料导入（医技沟通）
设计微笑，到后来的通过数码摄影加苹果电脑Keynote软件来设计，
到今天的全3D全视角设计软件，以及面部扫描和数字化面弓结合，
第二部分是微笑方案，概括来说就是，用最精准、全方位
图7
让美学牙科融入这个高科技时代。
的设计来精确地引导技师完成美学蜡型，达到更有效的医技沟
通。（图15-20）
设计本质：设计本质是艺术？是创意？
NO，答案是沟通。在人和设计之间，人是永远不会错的。设计
是创造者和使用者之间的交流，比如说卫生纸上面的虚线你一看就
知道是用来扯断的，易拉罐上的拉环你一看就知道是用来拉开的，
所以说设计的根本就是设计者和使用者之间的沟通。牙齿设计要调
动出患者的本能。好的设计有4个要素：
1. 学会示能（洁白、整齐、健康）
2. 懂得约束（自然、逼真、活泼）
3. 了解背景（风俗习惯、文化、环境）
4. 创造反馈（让病人每一次微笑都能得到反馈和赞美）
图8
当你的设计足够走心，达到情感上的沟通时，你的美学设计才
能称为一个好的设计，我们要实现这样的设计甚至让病人可以更直
图7-8：使用DSD App自动捕捉正确的图片
观地改动美学设计，我们就必须借助工具。
国内很多医生已经开始把DSD融入到自己日常工作中，但是总
体流程相对复杂，效率较低。其实真正地开展DSD，我们要学习的
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图15
II. 资料导入（医患沟通）
资料导入基本上分为两个部分，第一部分是微笑模拟，概括
图15-16：12点钟位，唇齿关系的参考
图16
[15] =>
趋势与应用
15
作者信息
黄懽
•北 京 盖 德 口 腔 院
长
图17
•华人美学牙科学
会秘书长
•北京口腔医学会民
营口腔医疗分会秘书长
•中华口腔医学会美
学分会委员
•哈佛大学牙科学院种植牙培训项目中国
区负责人
•美国加州大学（UCLA）牙科学院美学
修复培训中国区主任
•gIDE/Loma Linda种植及美学大师课程
中国区主任
•国际牙科刊物：《世界牙科论坛报》中
文版出版人 《美容与种植》中文版出版人
•《种植论坛报》中文版主编
•美国牙科学会会员
•中华口腔医学会口腔器械材料分会常委
教育背景：
•北京大学口腔医学院 1993-1998
•丹麦奥尔胡斯大学皇家牙科学院20002005
擅长项目：美学修复，疑难种植、美学种
植、骨增量种植
图18
图17-18：颌面观，牙弓弧度参考
陈阳
•美学修复医师
图19
图20
图19-20：多维度参考，精准标记
•牙科技师
图21
•DSD微笑设计师
图21：将你所需要的资料全部导出
•北京盖德口腔数字
IV. 资料导出
帮助我们更好地服务病人。根据不同情况，我们
资料导出是非常便捷的，可以在App里面直
选择不同的工具，我们就可以把更多的时间放在
扫描二维码，进入
• gIDE/Loma Lin-
接导出，也可以做屏幕截图，发给技师或美学专
医疗本身，从而实现社会价值。当你看到病人离
网站，注册购买（中国用
da美学大师课程中国区
科医生，让更专业的人士来帮我们完成最终的设
开诊所都带着灿烂的微笑时，你会感谢自己当年
户可使用支付宝，并享受
计。（图21）
的选择。选择作为一名美学牙医是多么的幸福，
优惠）。立即开始注册使
让我们一起来发现美、创造美。
用吧！
高效、高节奏的今天，我们需要一些工具来
如何获得DSD App？
化中心负责人
助教
擅长项目：美学修复，美学区种植上部
修复、咬合重建
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[16] =>
16 趋势与应用
根尖孔未闭的死髓中切牙治疗策略
——年轻恒牙使用MTA修复材料进行治疗
Mario Luis Zuolo & Arthur de Siqueira Zuolo，巴西
图1
图2
图3a
图3b
图1：初始根尖片显示#11根尖孔未闭并存在根尖病变。图2：初诊后根尖片显示根管内存在氢氧化钙糊剂。图3a，b：根尖封闭过程中根尖片。箭头所示为根尖区（a）；根管充填及修复（b）。
REPAIR HP进行治疗。
未完全萌出的根尖孔未闭的死髓牙
种治疗方式的弊端。使用氢氧化钙进
完全硬固不到3小时。上述特性，加上
有一定的难度。此外，使用后可能造成
是临床治疗的难题。对较薄的根管壁进
行根尖屏障存在多种不足，例如根尖
其应用于根尖周可以诱导生成类牙骨质
牙齿变色，在美学区需谨慎使用。一种
行清理及成形，控制感染，对根尖区进
封闭作用不确定，临时充填可能造成
的硬组织的特性，使其可用于即刻封闭
新的材料MTA REPAIR HP（高可塑性；
行良好的封闭有时很难达到。在绝大多
再次感染，以及长期应用氢氧化钙可能
开放的根尖孔。
Angelus）的出现较好地解决了上述问
一名12岁男性患者以右上中切牙疼
数病例中，治疗包括了运用根尖成形术
形成的牙根折断。此外，如患者依从性
部分研究显示，使用MTA进行根
题。这种新的物质保留了MTA全部的
痛为主诉来诊，既往史无特殊。临床检
进行根尖封闭以创造更加良好的条件利
不佳，同样会造成这种典型的根尖成形
尖封闭的成功率高，就诊次数少且操作
物理及生物特性；然而，它改变了调
查发现患牙已进行临时充填，患者表示
于后续治疗。
治疗的失败。
时间短。此外，一篇有关比较氢氧化钙
拌时的物理性质，可塑性更高，更加便
在叩诊及扪诊时患牙疼痛，并在局部出
病例报告
传统上来讲，在完成永久根充前
随着无机三氧化聚合物（
及MTA根尖封闭临床及影像学效果的文
于传递及放置。此外，制造商表示，这
现扩散性的水肿。无探诊深袋以及瘘管
使用的氢氧化钙是一种良好的诱导根
MTA） ， 一 种 硅 酸 钙 生 物 相 容 性 好
章显示，所有使用MTA进行封闭的病例
种物质具有不同的阻射剂（钨酸钙），
开口。患者表示患牙曾在1年前接受过
尖硬组织形成屏障的材料。尽管不断
的、可吸收的矿化材料的出现，诞生
均有所愈合，而使用氢氧化钙的病例中
不使牙根及牙冠染色。在本病例中，我
根管治疗。在影像学检查中，根管内
有文献报道使用这一方法可以得到良
了一种新的治疗方式。这种材料在短
15例中有2例没有愈合。但MTA同样存
们展示了临床检查，诊断以及对死髓根
阻射的根充材料距离根尖孔数毫米。
好的治疗效果，同样有文章报道了这
期内十分稳定，并具有一定水分。其
在缺点。由于其均质性，调拌及放置均
尖孔开放的中切牙的处置，使用MTA
从根尖片中同样可观察到患牙的根尖
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趋势与应用 17
图4a
图4b
图4a，b：CBCT图像。MTA REPAIR HP放置后即刻根尖区影像（a）；9个月后随访根尖区影像，骨白线可见（b）。
图5a，b：CBCT图像。MTA REPAIR HP放置后即刻矢状位图像（a）；9个月复查时冠状位凸显，皮质骨再次形成，根尖区部分封闭（b）。
图5a
图5b
孔未完全闭合，并存在根尖病变（图
1）。患牙曾经接受过根管治疗，但效
果欠佳且仍存在根尖病变。
治疗计划是首先进行根管清理及成
形，并在根管内放置氢氧化钙封药。12周后，症状有所缓解，我们使用新的
含MTA的物质形成根尖屏障，封闭并修
复患牙。患儿家长接受治疗方案。
签署知情同意书后，局部注射
1.8ml（2%利多卡因含1：100000肾上
腺素），去除充填材料并形成冠部入
路。放置橡皮障后，使用2.5%次氯酸
钠(Fórmula&Ação)。冲洗根管去除根管
内材料，并使用超声尖（Obtura Spartan
Endodontics）进行荡洗。在去除根充
物后，实现使用#2及#3 Largo钻针进
行根管上2/3的预备。随后使用根测仪
（RAYPEX，VDW）定位根尖孔，在
0.1mm级确认工作长度并拍摄X线片进
行核对。继续使用手用不锈钢K锉使用
冠向下法进行根管预备，直至#80锉达
到工作长度。每次换锉时，使用2.5%次
氯酸钠冲洗根管（整个治疗过程共使用
100ml）。
在根管预备过程中，间断使用超声
荡洗1分钟去除根充物的同时最大限度
地达到冲洗根管的作用。器械预备后，
使用5ml 17%EDTA及5ml盐水配置的溶
液冲洗根管进行荡洗。使用氢氧化钙制
剂进行诊间封药，并对患牙进行临时修
复（图2），10天后，患者再次就诊完
成治疗。此时患牙症状消失，局部肿胀
消失。去除临时充填物，使用2.5%次氯
酸钠冲洗去除氢氧化钙，并如前述使用
超声进行荡洗。再次使用#80达到工作
长度。再次使用5ml 17%EDTA冲洗根
管3分钟去除玷污层，并用5ml生理盐
水进行冲洗。使用纸尖擦干根管，按
[18] =>
18 趋势与应用
讨论
较早的临床研究显示使用MTA制
作根尖屏障可以成功地治疗患有根尖
周病变的根尖孔未闭患牙。El-Meligy及
Avery对氢氧化钙及MTA治疗的15位患
者的30颗因龋坏或外伤造成死髓的患
图6a
图6b
牙进行了研究。其中1例使用传统的氢
图6c
氧化钙进行根尖成形术，患者的另一
图6：MTA REPAIR HP。胶囊内粉剂（a）；小瓶内含有液体（b）；正确调拌后的材料（c）。
颗患牙使用了MTA根尖屏障技术。追
踪患牙3，6，12个月。使用氢氧化钙
说明书调拌MTA REPAIR HP并使用充
USA）以及牙胶尖使用测压法进行根
b）。术后即刻拍摄CBCT以备与后期
床检查。患牙无不适症状，局部无炎
填器（B&L Biotech）放置在根管下段
管充填（图3a，b）。
进行比较。
症。9个月后，再次拍摄CBCT。比对
3mm区域，形成根尖屏障。10分钟后，
使用浸泡过70%酒精的棉球清洁
患者1月后复诊无任何不适症状。
材料就位后，使用根充糊剂（Brasseler
髓腔，并使用树脂进行充填（图4a，
术后3，6，9个月拍摄根尖片并进行临
CBCT，骨质愈合及根尖孔情况可得到
分析（图4a，4b，5a，5b）。
充填的两颗患牙失败而使用MTA治疗
的患牙既未出现不适症状，在影像学
检查上也无病理变化。Simon等人进行
了50位患者57例根尖孔未闭的患牙的
回顾研究，使用MTA形成根尖屏障后
成功率达81%。
在本病例中，使用改良的高可塑
性MTA材料（MTA–bioceramic-based
high-plasticity reparative cement）在短
期随访内达到了良好的临床效果。刚
刚放置MTA后的CBCT及术后9个月的
CBCT显示新骨形成且根尖区出现硬
组织。值得注意的是，此时根尖区仍
存在低密度影像。根据Molven等人的
分类方法，这种愈合状态可被归为不
完全愈合。
从临床观点看，调拌及放置MTA
REPAIR HP都 较 传 统 的 MTA更 为 简
单。厂家介绍，MTA REPAIR HP与传
统MTA的区别在于溶剂为蒸馏水或含
有塑形作用的有机物的水，后者可使
产品可塑形性提高（图6）。厂家强调
新型MTA不会造成牙齿变色，但在本
病例中由于材料被放置在根尖区，这
点无从研究。
病例报告的重要性在于阐释使用
某种治疗方法是可能在患者身上实现
的。牙科领域中，医师报道的病例报
告具有重要意义，但仍应通过实验室
及临床研究进一步证实。总之，使用
新的MTA REPAIR HP运用文中所述方
法可以使年轻患者存在根尖病变的中
切牙完成根尖封闭。
编辑注：本文首次刊登于Endodontic Practice US杂志（卷9，第二期），
相关参考文献可向出版商获取。
作者信息
牙髓病学
专家Mario Luis
Zuolo医生来自
巴西圣保罗，
是牙髓病领域
国际知名的讲
师，联系方式
为：mlzuolo@
uol. com.br。
Arthur de
Siqueira Zuolo医生在巴西圣
保罗经营一家
私人诊所，同
时也是所属于
圣保罗牙医协
会的Associação
Paulista de Cirurgiões Dentistas牙髓
学专业的兼职教授，联系方式为：
artz@msn.com。
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[19] =>
种植论坛
IMPLANT TRIBUNE
香港，2017年12月28日出版
会员资料
第12卷第12期
大脑指导的种植修复：到底是谁做了决定？
Massimo Pasi，意大利
图1
图2
图3
图7
图4
图8
图5
图6
图9
图1：上下颌关系三维重建（r）和关注区域的矢状断面（l）。图2：CBCT数据重建正面图，可以对病人解剖结构进行全面检查。图3：设计种植体时，横切面显示上颌齿槽的长轴与牙根长轴。
图4：无牙下颌牙槽嵴吸收。图5：CBCT全景重建。图6：骨内看见折断的钻头。图7：CBCT数据的三维重建。图8：种植需要整形区域（红色箭头）。图9：轴向和3D重建显示IAN，4个植入点。
很明显，那些采用3D技术进行牙齿种植设计
道治疗过程是否复杂？
当评估可能的植入位点时，不仅仅要考虑
了多种信息，包括轴向、横截面、全景，三维重
和不采用该技术的医生之间仍然存在很大的分歧。
图1展示了精美的3D颌骨和下颌骨图像，
可用的牙槽骨，因为患者需要的是牙齿而不仅
建（图2），更多的是使用交互式软件作为辅助手
有一点是很清楚的，怎样诊断和治疗病人的决定可
在交互治疗设计软件（NobelClinician，Nobel
是植入物。临床医生必须学会进行“恢复性的种
段，来评估颊侧骨板厚度、骨密度，将牙与骨的
能是成功与失败的区别。最近，一个宣传教育计划
Biocare）中，横断面成像显示了上下颌牙和牙
植修复”——了解牙齿的位置应该与骨、种植体
长轴可视化，如果发现一个合适的位点，医生可
的网络广告称，种植体手术并不复杂，比其它大多
根。这个重要的信息可以让我们完全了解每名患
的关系有关。使用3D成像和软件可以更准确地
以植入植体，以得最佳预期修复支持（图3）。
数牙科手术都要简单，每个牙医都具备种植手术的
者独特的解剖结构，每个人的骨骼解剖、牙槽骨
完成这些工作，为临床医生提供有价值的诊断
因此，在该技术提供的更完善诊断信息的
技能。如果你能拔牙，就可以把牙植入进去！不需
内根的位置，牙的长轴可能与牙槽骨并不一致。
信息。这里所宣传的理念，比如“主观引导与锥
基础上，临床医生选择可行的治疗。不是二维模
要昂贵的智能引导设备，你可以在没有初期投入的
因此，如果没有这些信息，种植体位置可能会不
体束引导——谁更有效”，让临床医生相信这是
式，而是3D图像技术有助于医生的诊断更精确、
情况下进行学习。种植修复已经成为所有治疗中预
准确，从而导致并发症。因此，临床医生必须利
由电脑做出的抉择，而不是那些技术娴熟的临床
更一致，这并没有可比性的。诊断是种植成功的
后最肯定、最成功的方法之一。如果仅有的成像是
用最新CBCT 3D成像和交互治疗设计软件，充分
医生来提高他们的诊断能力。
关键因素，不应被忽略。正确的诊断需要使用我
二维全景或是平面放射图，那么临床医生怎么能知
了解每个患者独特的解剖结构。
采用CBCT成像技术为诊断和治疗计划提供
们的大脑而不是电脑。
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IMPLANT TRIBUNE
20 种植临床
图10
图10：横切面显示前联合处的空洞区域。
病例
74岁，男性，主诉无牙下颌疼痛，特别是在
右侧使用现有义齿咀嚼时（图4）。由于下颌牙槽
骨吸收，义齿几乎没有固位，如果没有义齿粘合
剂，白天基本不能佩戴。去看了一位当地牙医，
• 4/5标准直径植体，支持固定混合修复。
• 窄直径植体支持覆盖修复。
他主张下颌种植修复。
• 种植固定修复即刻负载。
• 不翻瓣或翻瓣手术来暴露牙槽骨。
• 2个标准直径植体支持覆盖义齿。
原来负责治疗的医生计划在下颌前牙区植入
• 4个标准直径植体支持覆盖义齿。
4个小直径植体支持覆盖义齿，但由于患者经济
对于这位病人来说，可以考虑的最初治疗
方案包括：
上不允许，采用了不翻瓣手术方案，根据全景图
进行定位。
无牙下颌骨的全景图可以为临床医师提供一
些骨的解剖信息，但在大多数病例中对于种植设
计来说，仅有这些信息是不够的。精确定位双侧
下牙槽神经的解剖位置是非常重要的，而全景X光
片不能准确提供这些信息。为了确定植体位置，
重要的是要了解可用牙槽骨解剖学结构，以便确
定植体的数量以及直径和长度。二维全景X光片
图像无法预测骨宽度、长轴或密度，也无法预测
覆盖软组织的厚度。因此，医生很难在二维成像
模式下做出真实、有依据的抉择。
直接穿过软组织进行先锋钻预备时，钻头折
断在“骨内”。根尖片证实钻头折断。打印X光片
见图6。医生告知患者后，决定中止治疗，转诊
到附近的口腔颌面外科医生处。外科医生对患者
进行检查，并决定先让术区痊愈，随后再进行新
的治疗计划。这时，外科医生做了一个CBCT，
以便更好地评估病情。患者不满意，不再信任该
医生，转而求助其他医生。
对CBCT数据初步评估，薄、锐利、锋利的刃
状嵴非常明显（图7），3D立体重建也显示了双侧
颏孔和下牙槽神经的位置（橙色）。
与全景X光片二维视图相反，3D图像和交互
式治疗设计软件使临床医生能够真正了解病人的
解剖结构。以无牙下颌骨为例，CBCT扫描显示，
牙槽骨骨嵴非常尖锐、不均匀。这并不适合采用
不翻瓣外科手术。事实上，为了便于确定植入位
置和修复治疗，将不规则的牙槽嵴修整扁平，有
利于获得合适和所需宽度（图8）。
CBCT数据为我们提供了更多的信息，临床医
生应予以考虑。CBCT扫描数据和使用设计软件来
模拟种植体的植入位置，如轴向和横断面图像。右
侧和左侧的下牙槽神经（IAN）可以确定种植体
前可用的骨宽度。根据患者要求，支持覆盖义齿
需要确定四个标准直径植体的植入位置（图9）。
在计划阶段，医生应该考虑基于3D图像数
据“蓝图”所提供的口腔组织和结构，模拟避开重要
解剖结构的种植位点。CBCT的数据图像通常有惊
人的效果，这是二维成像不能达到的。对CBCT数
据的初步评估显示，患者在扫描采集过程中定位
不正确。下颌骨下缘没有拍到。患者正确的姿势
是非常重要的，确保可以采集到所有诊断信息。
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IMPLANT TRIBUNE
图11a
种植临床
图11b
21
图12
图11a和b：剪切图像模拟植体，显示中空空洞区域。图12：下颌骨三维重建图，说明空洞区域和可能的植入位点。
幸运的是，这没有影响到种植体植入。
横断面图像显示，颊侧骨板厚薄不均匀，舌
侧骨板较厚。令人惊讶的是，在本应植入种植体
的前联合区有个空洞区！我们也注意到了其他的
这一点尤其重要，特别是在这个病例中，进行了
ent，图18）。覆盖富血小板纤维蛋白（PRF），
成熟的骨组织。完全暴露后，SmartPeg再次评估
两个阶段的手术方案。
无张力关闭软组织（图18）。术后愈合无异常。
ISQ值，与初始值进行比较，确定骨整合程度，
为了填充植体周围与牙槽嵴的空隙，采用了
术区恢复3个月后，中线切口，分离角化组
确认种植体稳定性（图19a和19b）。随着时间推
小颗粒合成的钙磷灰石材料（OsteoGen，Implad-
织，暴露种植区和植体，植体上覆盖有少量未
移，监测稳定性可以为临床医生提供关于每颗植
空洞区和骨内血管（见箭头，图10）。在3D重建
中，显示了前联合空洞区，在同一咬合平面模拟
了4个种植体。
通过三维立体重建，在下颌骨前联合区的空
洞可见“剪切”图像模拟种植（图11a和11b），这
种解剖学变异是无法用二维成像来确定的。一旦
了解了这一点，就可以根据患者的解剖结构来制
定种植计划。告知患者这些与解剖相关的问题，
正如CBCT扫描三维模拟的那样。这些图像对于
患者知情和提高接受程度是非常重要的，对优化
外科治疗方案也是极其宝贵的。通过三维成像和
模拟软件得到的诊断和治疗计划显示，采用不翻
瓣方式，狭窄的牙槽嵴将是一个难以逾越的障
碍，骨内空洞可能会是植入位点的巨大难题，影
响4颗种植体的稳定性。
根据CBCT数据和模拟交互治疗设计，采
用“徒手标记”的方法，在前联合区选择了4个植体
的手术位置。解剖学标志很清楚，可以准确确定植
入位点。刃状嵴需要进行全翻瓣手术（图13）。
折断的钻头位于牙槽嵴的舌侧，嵌入软组织
中。很明显，钻头从锐利的牙槽嵴顶偏离到了口
底，扭矩导致钻头断裂。幸运的是，这个钻头当
时没有造成直接并发症，因为口底有许多血管，
如果刺穿血管，可能会导致舌下血肿。如图14所
示，折断钻头很容易就取出。
一旦这个问题解决了，就开始降低刃状嵴高
度，以获得足够宽度。基于正中联合两侧颏孔的精
确位置，徒手完成操作。对CBCT扫描数据进行彻底
分析，前联合区的空洞也被暴露出来（图15）。
植入种植体前，用齿状刮匙和环形钻仔细
移除软组织。按照模拟计划，进行截骨术，为植
入覆盖义齿4颗种植体做准备。中间2颗植体直径
为4.0毫米，长度13毫米，两颗远端种植体直径
为3.5毫米，长度13毫米，这参照制造商标准（
AnyRidge，MegaGen）：植体位于牙槽骨顶端下
1-2mm。种植体依据三个因素准确植入：（1）
颊、舌侧骨板预期厚度；（2）移植体与骨顶端的
距离；（3）植体的螺纹设计（图16a和16b）。
用共振频率分析仪（RFA）测试每颗种植
体的稳定性，并记录稳定系数（ISQ）值（IDx
Osstell）。医生可能会考虑采用文献中的非破坏
性和证据充分的指标来评估种植体的稳定性。另
外，与植入扭矩不同的是，应持续监控ISQ值，
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IMPLANT TRIBUNE
22 种植临床
图13
图14
图15
图16a
图16b
图17
图18a
图18b
图19a
图19b
图13：完整全厚瓣，暴露了下颌骨牙槽嵴。
图14：断裂的钻头位于下颌骨舌侧。
图15：前联合区空洞。
图16a和b：AnyRidge螺纹设计（a），4个植体固定在前联合区（b）。
图17：SmartPeg来测量每颗植体稳定性。
图18a和b：可吸收钙磷灰石骨移植材料填充空隙和覆盖植体，覆盖富血小板纤维膜（PRF）。
图19c
图20
图19a-c：3个月愈合术区（a）。暴露植体，愈合颈部结构，术后SmartPeg测量（b）。翻开后SmartPeg测量（c）。
图20：4个基台支持全下颌弓义齿。
体健康情况的宝贵信息。足够的ISQ值使得修复体负载时
更有把握。颈部结构位置要便于软组织拉拢缝合。
病人最初的愿望是缓解义齿不能固位所引起的疼痛，
这是由于牙弓的形态和离牙槽嵴顶的神经太近。取模后进
行修复，覆盖义齿的基托保护义齿并防止神经压迫。为了
更舒适和便于清洁，最初就设法保留了有限的角化龈。
植入种植体时，记录RFA/ISQ值。如果需要即刻负载，
那么最初的值是可以接受的（超过70），这是由于种植体与
颊、舌皮质的螺纹设计所带来的极佳的稳定性，并与骨长度
相当。选择两段式手术是因为联合区的巨大空洞区，这个区
域进行了骨移植并覆盖了PRF膜。3个月后，发现种植体上
覆盖薄层不成熟的骨组织，而髓内区域似乎是坚固的。记
录第二次测量，以反映骨结合情况。所有值都显著提高，
证明骨结合正在形成，并且负载合理。义齿（MegRhein）
基托保护每颗种植体，不锈钢帽嵌入外壳嵌入义齿。
讨论
因为世界各地的临床医生可以获得越来越多的技术，
我们诊断和设计能力提高了准确性和一致性，这被认为是
收益颇丰。现在，对于群体执业者或者单个诊所，3D打印
是可以负担的一种选择，因此可以制造出精确的生物医学
模型，从而非常有助于诊断和治疗设计。DICOM数据可以
导出到标准文件中，在软件中进行管理，并控制3D打印机
制作下颌骨或上颌骨模型。本文中介绍的病例所演示的
CBCT数据作为标准的三角语言（STL）文件导出的，并
导入到3D打印机软件中（PreForm Formlabs；图21）。
一个真实模型的重要性是不可忽视的。对于这种特殊
情况，模型是用一种被称为立体3D打印机Form 2（Formlabs）的立体印刷技术制作而成。它的表面细节处理非常
出色，不仅提供了一种非常好的诊断辅助手段，而且还提
供了一种方法，可以根据这种可视、可触摸的实物模型，
向患者推荐治疗方案。实践证实，这些模型可以用于指导
其他的骨移植手术，如上颌窦提升或取材。虚拟的3D重
建模型见图22a，3D打印的模型见图22b。我们可以清楚
看到双侧颊孔位置，以及骨髓腔、前联合区的空洞。这
些模型也可以用来模拟实际手术方案，验证手术过程和
指导手术导板制作。
这一病例说明牙科种植治疗计划的许多重要方面。
缩短诊断过程、建议医生不必非要使用“昂贵的设备”作为
种植设计的辅助手段，这已不适用于如今的数字化工作流
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床
23
图21
图21：预置软件设计支持制作两种不同的下颌模型。
表1：RFA/ISQ值变化表
图22a
图22b
图22a和b：虚拟模型（a）和实际3D打印模型（b）。
程，要尽量避免并发症，确保为患者提供正确治
疗。一些人认为，技术可以替代完善的思考，或者
是计算机可以来选择种植体的位置。当计算机辅助
制定治疗计划，而不是我们的大脑，或者计算机选
择植入位点，这些都是对先进技术的曲解。
如果使用得当，技术通过向医生提供必要的
信息，为患者做出明智决定，从而提高我们思考
能力。由于增加成本，或认为二维X光片对种植
设计已经足够，而否定技术 的使用，这是潜在的
危险，仅凭2D成像完成种植需要猜测，但当钻入
骨头时，是没有猜测余地的。医生是否使用“指
导”手术、外科导板或徒手植入植体，最低标准
是使用3D成像和交互治疗设计软件，提供一个成
功的设计方案，避免并发症，降低失败率，最终
制作的义齿，满足患者需求。记住：不是扫描，
而是设计！ IT
IT
作者信息
Scott D.Ganz医生，在美国新泽西州李堡
市拥有私人诊所，主要进行修复、面部修复和
种植，高级种植教育（AIE）主任，曾在美国
修复学院新泽西分院和国际计算机辅助口腔种
植学会担任主席。
Ganz医生在世界范围发表有关种植手术
和修复的演讲，并发表了大量相关文章。他被
认为是美国计算机和交互软件应用诊断和治
疗设计的首席专家，善于使用CT和新一代的
CBCT成像。
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