DT Slovenia No. 3, 2017

Cover / 10 let GC EQUIA: Strokovnjaki ocenjujejo: Bistven napredek v stekloionomerni tehnologiji / IMPLANTOLOGIJA / KLINIČNI PRIMER / V harmoniji z ustno sluznico / Digitalno oblikovano in natančno izvedeno / Kako ortodont olajša delo parodontologu? / Zapis zoba: prvi zgornji desni stalni kočnik / Takojšnja obremenitev z dinamično navigacijo pri implantatni kirurgiji / Koncept progresivnega oblikovanja nasmeha ali tako imenovani Progressive Smile Design

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729681230 [s3_key] => 73065-8342f194 [pdf] => DTSLO0317.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/73065/DTSLO0317.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/73065/DTSLO0317.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73065-8342f194/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] => DT_junij2017.indd

SLOVENIJA

JUNIJ 2017

ŠT. 3 / LETO 8

Amalgam se poslavlja - prepočasi?

strani 2-4

Zagovornikom v pomoč je dolgotrajno prilagajanje predpisov

Zobna pasta ne
sme biti škodljiva

stran 10

Pri ozaveščanju pacientov največ lahko
naredijo zobozdravniki

Pomembno
je medpanožno
sodelovanje

strani 14-17

WHITENING
CONGRESS
O

Vabimo vas, da neposredno
izkoristite ponujeno priložnost

[2] => DT_junij2017.indd

INTERVJU

junij 2017

10 let GC EQUIA: Strokovnjaki ocenjujejo

Bistven napredek
v stekloionomerni
tehnologiji
V začetku leta 2017 je vprašanje prihodnosti amalgama še vedno aktualno in zbuja veliko javne pozornosti: evropski parlament, evropska komisija in države članice so ravno dosegle kompomis o nadaljni uporabi spornih materialov, ki bo najverjetneje poleg ostalih stvari
vsebovala prenehanje uporabe pri otrocih, starih pod 15 let, nosečnicah in doječih materah od julija 2018. V tej diskusiji vodilni dentalni
strokovnjaki razpravljajo, kako vidijo prihodnost amalgama in vlogo, ki jo imajo moderne stekloionomerne rešitve, kot sta EQUIA in
EQUIA Forte (oba GC) v tem iskanju alternativnih materialov. 10-obletnica EQIUA koncepta v letu 2017 ponuja priložnost za razpravo.
1. Kako vidite trende
prihodnosti v zobozdravstvu?
Dr. Falk Schwendicke: pričakujemo lahko veliko trendov: kot
prvi, digitalni postopki bodo odigrali pomembno vlogo, ne samo v
povezavi z CAD/CAM postopki,
ampak tudi pri fotografiranju, nadzorovanju zdravljenja ali v obliki
aplikacij za komunikacijo pacientov v skrbi za zdravje. E-zdravje
postaja vse bolj in bolj pomembno
in tudi pacienti pozdravljajo ta napredek, ker za njih digitalni procesi ponujajo večjo motivacijo in da
mislijo o zdravstvenih vprašanjih
še naprej doma.
Poleg tega lahko vidimo trende
v smeri večje preventive. Skrb
za zdravje je tudi tukaj zelo pomembna. Ti trendi predvsem postajajo pomembni v kontekstu
epidemiologije: več in več starejših ljudi ohranja svoje naravne
zobe za dolgo časa. Potrebujemo
nove ideje na tem področju!
Profesor Hervé Tassery: Pravzaprav je predvsem na področju
CAD/CAM postopkov, kjer lahko
pričakujemo zanimiv razvoj. V
zvezi s pacienti bodo socialni vidiki postali vedno bolj pomembni. Prav tako pričakujem, da bo v
prihodnosti zaradi tega zobozdravstvena politika še bolj posebej
fokusirana na preventivo.

Profesor Elmar Reich: Menim,
da bo zobozdravstvo po meri posameznika, ki bo osnovano na
kariogenih in parodontalnih dejavnikih tveganja, postalo čedalje
bolj pomembno. Prav tako kot
moji kolegi pričakujem velik napredek v digitalizaciji. Digitalno
zobozdravstvo prinaša izzive, a
tudi veliko priložnosti za zobozdravstvene delavce. Na tem področju je še posebej vznemirljivo
gledati, kako gre razvoj na področju digitalnih intraoralnih odtisov.
Popolnoma nova tema je staranje
populacije in s tem staranje naših
pacientov. Na tem področju ima
zobozdravstvo obveznosti, da ponudi koncepte zdravljenja za povečano število starejših pacientov
– ali je to v ordinaciji, doma ali v
domovih starejših občanov.
Profesor Dr. Sevil Gurgan: že
smo priča ogromnim spremembam in v 21. stoletju bo šlo še veliko dlje kot v preteklem stoletju
pri razvoju dosežkov za človekov
obstoj. Desetja pred nami nam
obljubljajo številna znanstvena in
tehnološka odkritja ter ekonomske, socialne in politične spremembe v takšnem razponu, kot
ga še nismo videli v zgodovini
človeštva. Biološka in digitalna
revolucija se združujeta bolj hitro
v kliničnem zobozdravstvu kot na
primer v splošni medicini in far-

maciji.
Bistvene izboljšave pri raziskavah zdravja, ocenah tveganja in
preventivi bolezni ter prav tako
pri diagnostiki, terapiji, biomaterialih in uspešnosti zdravljenj v
zdravstvenem sektorju bodo spremenile ta sektor širom po svetu.
Če pogledate nazaj, lahko jasno
vidite, da je razvoj v zobozdravstvu in družbi prinesel impresivno tehnološko rast. Na naslednjih
področjih je digitalno zobozdravstvo že tukaj: CAD/CAM in
intraoralno rentgensko slikanje
(laboratorijsko in ordinacijsko),
diagnostika kariesa, računalniško
vodena implantologija vključno
z oblikovanjem in izdelavo kirurških vodil, digitalna intra- in
ekstraoralna radiografija vključno s slikanjem zobnega volumna,
elektronski in kirurški nasadni
instrumenti, laserji, analiza in diagnostika okluzije in čeljustnega
sklepa, intra- in ekstraoralna fotografija, obdelava pacientovih
in drugih ordinacijskih podatkov
vključno z digitalno komunikacijo s pacientom in barvno identifikacijo.
2. Kam lahko vodi
razvoj v konzervativnem
zobozdravstvu?
Schwendicke:

Preventiva

igrala še pomembnejšo vlogo pri
oskrbi starejših pacientov, posebej pri tistih, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo. Lahko se pojavijo nove mešanice individualnih
in skupinskih profilaktičnih pristopov. Tradicionalne restavracije
samo v omejenih oblikah pri takšnih pacientih in natančno samo
za zadravljenje koreninskega kariesa; tudi tukaj potrebujejmo alternativne koncepte.
Prav tako menim, da se bo število
materialov za zalivanje povečalo
in tudi uporaba bioaktivnih materialov. Velik poudarek bo na biokompatibilnosti in zadevah, ki se
tičejo splošnega zdravja. Estetski
vidiki bodo tudi tukaj ostali ekstremno pomembni.
Tassery: Ljudje si danes prizadevajo obdržati svoje zobe čim dlje.
Ne mislim, da smo dosegli končni
nivo tega procesa. Prizadevanja,
da postanejo pacienti aktivno sodelujoči v procesih zdravljenja,
bodo večja.
Reich: Glavna tema je pravzaprav dolgotrajnost restavracij:
pacienti to zahtevajo in moderni
materiali so se na tem področju
izvrstno izkazali. Kakorkoli bo
zagotovo na tem področju še prišlo do napredka. Število preventivnih materialov za zalivanja bo
tudi naraslo. Zdravljenje na enem
mestu v ordinaciji je tudi glavni

trend po svetu in prav tako “zeleno” zobozdravstvo. Če pogledate skozi oči tveganja za razvoj
alergij, tu steklasto-ionomerni
materiali premagajo kompozite.
Zaradi tega mislim, da bodo SIC
postali še pomembnejši.
Gurgan: To mi vzbudi nekaj
zanimivih vprašanj: bo vaš zobozdravnik lahko enkrat “vzgojil” pravi zob, da bo nadomestil
vaš izgubljeni zob? Bo medicina
prikrojena ne samo na vašo bolezen, temveč tudi na vaš zapis
genetskega materiala? Ali bomo
zmogli zaščititi dojenčke pred
kariesom celo preden jim zrastejo
zobje? To niti ni tako daleč, kot
si mi lahko mislimo. Poklic zobozdravnika vstopa v fazo novih
vznemirljivih odkritij. Če so na
voljo prave tehnologije, bo tudi
izziv pridobiti ljudi iz vseh družbenih slojev, da izkoristijo učinke
tega izrednega navala znanja.
3. Katere konzervativne
možnosti lahko danes ponudi
moderno zobozdravstvo?
Schwendicke: Holističen pristop
ponuja nove priložnosti: biološko-nadzirana obdelava kavitete bo prav tako imela vpliv na
konzervativno
zobozdravstvo.
Poudarek bo na materialih, ki so
biomimetični, remineralizacijski,
antibakterijski ali imajo vpliv na
biofilm. Poleg teh bodo postali
pomembni tudi materiali, ki dovoljujejo zalivanje brez brušenja
naravnega zoba ter prav tako materiali, ki se skladajo s postopki
modificiranega pristopa k restavracijam: v preteklosti se je ves
kariozen dentin moral tradicionalno odstraniti iz kavitete. Moderni
koncepti ekskavacije za globoki
karies tega ne predvidevajo več.
V skladu s tem bodo imeli novi
materiali izboljšano adhezijo in
bioaktivnost na preostali kariozen
dentin.
S tem v mislih bomo najbrž videli
več materialov, ki se povezujejo
z zobom, kot steklasto-ionomerni
cementi (SIC) in kompoziti, vendar delajo tudi več kot samo to.
Posebej mehanske karakteristike
SIC imajo še vedno potencial za
izboljšanje na tem področju.
Tassery: miselnost v zobozdravtvu se je že spremenila – tudi glede konceptov zdravljenja : poleg
drugih stvari, z minimalnim invazivnim pristopom imamo zdaj
izboljšane priložnosti, da zagotovimo primerno zdravljenje, med-

Klinični primer 1
1

Pacient z visokim tveganjem za karies.

Uporaba GC Tri plak ID gela za izobraževanje pacienta in odstranitev mehkih karioznih mas z uporabo MI pristopa.

Visok izpust flouridov in EQUIA, ki tolerira vlago ponuja idealno rešitev za
takšne primere.

[3] => DT_junij2017.indd

INTERVJU

junij 2017

tem ko ohranjamo naravno zobno
substanco.
Gurgan: nov tip zobozdravstva
je vzklil – nov “konzervativen
pristop”, imenovan Moderno restorativno zobozdravstvo (MRD).
MRD sledi minimalno invazivnemu pristopu in ima strogo imeno-

lastnosti tiste, ki potrebujejo izboljšave v primerjavi z amalgamom.
Tassery: Domnevam, da potrebujemo več razmišlati o alternativah
za restavracije. Torej je zdaj prav
čas, da vložimo več truda za razvoj visoko-viskoznih SIC.

vse države širom po svetu. Izzivi, ki čakajo države s srednjimi
in nizkimi dohodki, so veliki. Na
žalost imajo populacije v mnogih
državah še vedno visoke zahteve
za restavrativne postopke za zdravljenje kariesa. Glede na to imajo
steklasti ionomeri in kompoziti
velik potencial za uporabo kot alternative dentalnemu amalgamu.
Reich: V mnogih državah v razvoju je amalgam še vedno dokazan
in zanesljiv material za zalivke.
Kot alternativo razvojna pomoč
trenutno zagotavlja samo SIC,
uporabljen v ART tehnologiji.
5. Katere so alternative
amalgamu?
Reich: Samo-strjujoči adhezivni
restavrativni materiali lahko ponudijo zamenjavo.

Klinični primer 2 – postopek

Previdno odstranjevanje karioznih mas z
uporabo MI pristopa.

Zobni pulpi prijazna restavrativna rešitev z
EQUIA Forte.

RTG posnetek

Pred

Globoka kariozna lezija, blizu zobne pulpe.

Zobni pulpi prijazna restavrativna rešitev z
EQUIA Forte.

vano največjo pokritost. Pristop
opisuje, da se vsa zdrava zobna
tkiva ohranijo med postopki in
da se oblika ter funkcija obnovi
z uporabo modernih adhezivnih
materialov.
Reich: Tudi jaz prav tako menim,
da gremo v smeri postopkov ohranitve zobne substance in v smeri
ustreznih restavrativnih materialov. Pacienti prav tako želijo, da
ti materiali izgledajo skoraj tako
kot naravni zobje, če je mogoče.
Na strani zobozdravnikov vidim
trend, da se v dvomljivih primerih
odločajo odstraniti manj kariesa,
da bi ohranili zobno pulpo.

Gurgan: Kot vemo, je Minamata
konvencija ciljala k zmanjšanju
uporabe amalgama in promoviranju stroškovno učinkovitih, klinično efektivnih alternativ brez
živega srebra za restavracije. Z
mislijo na okolje je zaželjeno s
stališča zobozdravstva, da se uporaba dentalnega amalgama zmanjša. To se lahko učinkovito doseže
s povečanjem preventive kariesa
in s promocijo uporabe visoko
kvalitetnih zamenjav za dentalni
amalgam. Uporaba amalgama je
prepovedana v mnogih državah.
Steklasti-ionomerni in kompoziti
se lahko uporabijo kot alternative – vendar je izbira materiala v
končni vrsti odvisna od zoba, njegove pozicije in velikosti kavitete. Prav tako se mora upoštevati
tip zdravstvene oskrbe, pacientove želje, tehnološki in finančni
aspekti ter okoljski faktorji. Pomembno je zagotoviti “dolgoživost” restavracije in tudi ohranitev naravne strukture zoba. Naše
zdravstvene ustanove se morajo
osredotočiti na preprečevanje
bolezni in zmanjšanje potencialnih intervencij. Tudi stroški se ne
smejo podcenjevati, ker stroškovna učinkovitost ni reprezentabilna
v državah z visokimi dohodki in
nizko prevalenco za zobne bolezni ter se ne more razširiti na

4. Kakšen vpliv bo po vašem
mnenju imela Minamata
konvencija na uporabo
amalgama v zobozdravstvu?
Schwendicke: Kratkoročno ali
dolgoročno bo amalgam izginil
in postal nepomemben. V zvezi
z alternativami sta sedaj dve možnosti: kompoziti, najverjetneje
bulk-fill materiali se lahko uporabljajo, kakor tudi materiali tipa
cementov, kot je na primer SIC.
Ker ima politika velik vpliv na ta
razvoj, je težko napovedovati rezultat. Ne glede na vse, SIC ponuja tukaj dober pristop, čeprav, kot
je bilo že omenjeno, so mehanske

Končna restavracija.

Schwendicke: Kot smo omenili, SIC ponuja dobro osnovo.
Njihova estetika in aplikacija sta
že zdaj prepričljivi; mehanske
karakteristike potrebujejo nekaj
izboljšav. Če lahko dosežemo to,
lahko SIC postane nov amalgam.
Tassery: Eden od pomembnih
pristopov je gotovo preventiva.
Na tem področju še vedno potrebujemo boljše razumevanje, kako
lahko nadzorujemo in prilagajamo biofilm, tako da se kavitete
sploh ne pojavijo.
Gurgan: V preteklosti so steklasti ionomeri izgledali kot dobra alternativa samo v otroškem
zobozdravstvu. Vendar zaradi
nadaljnega razvoja se lahko zdaj
uporabljajo tudi na odraslih in
starejših pacientih. Dolgotrajnost
in delež neuspehov restavracij sta
pomembna dejavnika. Naše klinične raziskave kažejo, da imajo
restavracije majhnih kavitet Razreda II na okluzalnih površinah
sedaj višje stopnje dolgotrajnosti.
Zaradi tega je pomembno, da še
naprej raziskujemo dolgotrajno
uporabo teh materialov v odrasli
stalni posteriorni denticiji.
6. Razpravljali ste o
progresivni evoluciji pri SIC.
Ali lahko pojasnite?
Schwendicke: EQUIA in EQUIA
Forte predstavljata pomemben
napredek pri SIC. Vendar so bile
do sedaj indikacije še vedno omejene. SIC so zelo primerni za restavracije okluzalnih kavitet, a ne
za večje okluzalno-proksimalne
kavitete. Še vedno nisem popolnoma prepričan. Omejitve so pri
velikosti kavitet – ključna beseda: buko-oralna razdalja – in so
neugodne v vsakdanjem zoboz-

dravstvu: tukaj še enkrat lahko
vidimo potrebo po razvoju mehanskih karakteristik. Razen tega
se SIC dobro obnesejo na vseh
področjih – so relativno estetsko
všečni, enostavni za rokovanje in
bioaktivni.
Reich: Za mene so SIC ekstremno pomembni materiali, ki imajo še vedno zanimiv potencial za
razvoj.
Gurgan: Od predstavitve SIC so
ti materiali prestali mnogo modifikacij v preteklih letih. Njihove
fizikalne lastnosti- še posebej odpornost na obrabo, zmanjšana občutljivost na zgodnjo absorbcijo
vode, zato da je lahko restavracija
izdelana in spolirana v isti seji,
in njihova translucenca – so bile
izboljšane s povečanjem viskoznosti in zmanjšanjem količine
polnilnega materiala za doseganje
določene teksture. Za izboljšanje
mehanskih karakteristik SIC in
zagotavljanje njihove klinične
uporabe v posteriorni regiji so
bile narejene raziskave za okrepitev njihovega matriksa z dodajanjem različnih tipov polnilnih
materialov. Nadaljni razvoj v
okrepitvi SIC je uporaba površinske zaščite. “Premaz” naj bi nudil
zaščito v zgodnjih fazah strjevanja in zaprl kakršnekoli površinske špranje in poroznosti ter s tem
podaljšal odpornost na obrabo in
odpornost proti zlomom.
7. Kakšne so novosti pri
predstavah SIC materialov pri
in-vitro raziskavah?
Gurgan: Obstajajo številne in-vitro raziskave, ki prikazujejo napredek pri tehnologiji SIC. Vendar laboratorijske raziskave ne
odsevajo vedno obnašanja materialov v klinični praksi zaradi razlike med laboratorijskimi in pogoji
v ordinacijah. Po drugi strain pa
lahko nadzorovane klinične raziskave priskrbijo odločilen dokaz
klinični uspešnosti.
Reich: Klinične raziskave so pomembna pot za zagotovitev učinkovitosti in varnosti materiala,
čeprav testni pogoji pri in-vitro
raziskavah redko ustrezajo kliničnim situacijam v realnem svetu.
Tassery: Realno potrebujemo veliko raziskav, da lahko potrdimo
klinično učinkovitost materiala.
Kakorkoli, te raziskave so dolgotrajne, da iz njih pridobimo smiselne podatke, rabijo tudi veliko
sredstev.
8. Lahko bolj podrobno
omenimo klinične rezultate o
dolgotrajnosti restavrativnega
sistema na osnovi SIC EQUIA
(GC)?
Schwendicke: Kot smo omenili,
EQUIA ponuja izvrstne rezultate
na manjših, večinoma okluzalnih
kavitetah. To pravzaprav velja za
SIC na splošno. Klinične raziskave prav tako kažejo izboljšave in sprejemljivo dolgotrajnost
na omejeno razširjenih okluzalno-proksimalnih kavitetah. Vse-

eno pa zobozdravniki želijo, da
bi lahko uporabili SIC za katerokoli indikacijo, npr. tudi za večje
MOD kavitete na molarjih. Še
vedno potrebujemo boljše rezultate na tem področju.
Reich: Študija raziskovalne skupine pri Greifswald Univerze, ki
jo vodi profesor Dr. Reiner Biffar1, in raziskava, ki jo je naredil
prof. Dr. Gurgan2, kažeta, da se
izkazuje EQUIA klinično tako
dobro, da bi se lahko ta material
uporabljal za posteriorne zalivke,
ki bi bile obstojne več let.
Gurgan: V kontekstu naše raziskave2 je zajetih skupaj 140
posteriornih lezij (80 razred I in
60 razred II kavitet), ki so bile
narejene na 59 pacientih, v skladu s proizvajalčevimi navodili,
z uporabo EQUIA (EQUIA Fil
in EQUIA premaz, GC) ali posteriorni kompozit (Gradia Direct Posterior v kombinaciji z
G-Bond, oba GC). Restavracije
so bile kvalitativno ocenjene v
skladu z modificiranim USPHS
(US Public Health Service- US
javni zdravstveni servis) kriteriji
pod eletronskim mikroskopom za
skeniranje (REM) na začetku raziskave in nato vsako leto v obdobju šestih let. Po šestih letih je bilo
skupno ocenjenih 115 restavracij
(70 razred I in 45 razred II) pri
47 pacientih, kar pomeni stopnjo
vrnitve 79,6%. Samo dve zalivki
razreda II z EQUIA sta morali biti
zamenjani po treh oziroma štirih
letih zaradi poke obrobne zapore,
medtem ko po petih oziroma šestih letih ni bilo nobenih drugih
problemov z zalivkami. Po šestih
letih oba materiala kažeta podobne in večinoma klinično uspešne
nivoje izvedbe, medtem ko REM
ocenjevanja ustrezajo kliničnim
izsledkom. To kaže, da se je steklasto inomerni sistem EQUIA
izkazal na istem nivoju kot kompozit po obdobju šestih let.
9. Katere so opazne izboljšave
v tehnologiji steklastih
ionomerov?
Reich: Trenutno je veliko izboljšav v tehnologiji steklastih ionomerov. Koncept EQUIA se je že
izkazal, in, odvisno od indikacij,
postaja dobra možnost za posteriorne zalivke. Kakorkoli, jaz
upam, da bo nadaljni potencial za
optimizacijo temeljito izkoriščen.
Tassery: V primerjavi s starejšimi izdelki so sedanji SIC postali
veliko bolj estetsko všečni. Vseeno v večjih kavitetah dosežejo svoj limit. Tukaj so onleji na
splošno boljša možnost. V zvezi
s hitrostjo strjevanja in upogibno
trdnostjo so svetlobno strjujoči
SIC prav tako zanimiv napredek.
Gurgan: V marcu 2015 je bila
lansirana EQUIA Forte, ki vsebuje novo generacijo steklastih
polnil –imenovanih steklasti hibridi. V tem sistemu steklasta
matrica združi flour-alumino-silikate (FAS) različnih velikosti.
Majhna, visoko reaktivna polnila
(cca 4 μm) so dodana k velikim

[4] => DT_junij2017.indd

INTERVJU

steklastim polnilom od EQUIA ro, ki poveča površinsko trdnost
Forte Fil (cca.25 μm), ki utrjuje- premaza in njegovo odpornost na
jo matrico. Visoko molekularna obrabo.
poliakrilna kislina je bila dodana Nova EQUIA Forte je v skladu z
k EQUIA Forte Fil, da naredi ce- navodili za uporabo in v primermentni matriks močnejši in bolj javi z EQUIA-o priporočena za
stabilen. Kot dodatek k fizikalnim razširjene indikacije pri kavitekarakteristikam je bilo optimizi- tah razreda II, če nista v kaviteto
rano rokovanje, da naredi mate- vključena vrška in prav tako za
rial bolj lepljiv in bolj primeren restavracije razreda I, neobremeza potiskanje. Premaz je osnovan njene restavracije razreda II, inna enaki tehnologiji kot EQUIA terdentalne restavracije, izgradnje
Coat, opremljen z enakomerno jedra, restavracije razreda V in
razpršenimi nanopolnili in novo, zdravljenja koreninskega kariesa.
GC oglas_junij2017 TISK.pdfmonome1 29. 05. 2017 10:22:27
multi-funkcionalno
Raziskave so ravno v teku o upo-

junij 2017

rabi EQUIA Forte na večjih kavitetah razreda II in za restavracije
ne-karioznih cervikalnih lezij
pri bruksističnih pacientih – prav
tako v primerjavi s kompoziti.
Poročali bomo o rezultatih uporabe EQUIA-e Forte pri večjih kavitetah razreda II čez 6 mesecev
na IADR 2017 v San Franciscu.
10. Kakšni so po vašem mnenju
glavni razlogi, da so materiali,
kot sta EQUIA in EQUIA
Forte, idealne alternative
(amalgamu) za restavracije?

Schwendicke: S SIC je izjemno
lahko delati. Z njihovimi samo-adhezivnimi kvalitetami so hitri in
nekomplicirani za uporabo v vsakdanji klinični praksi. Po mojem
mnenju ne smemo preceniti niti izpusta flouridov in remineralizacijskih kvalitet, a s SIC pacienti pridobijo tudi od atraktivne estetike
in dejstvo,da se hiper-senzibilnost
zelo redko pojavlja.
Reich: Fizikalnih lastnosti, kot
je termalna ekspanzija in modul
elastičnosti, so pri SIC materialih
boljše kot pri kompozitih. Če bi

Steklo hibridna revolucija

GC EQUIA Forte
EQUIA Forte prinaša EQUIA
pristop na višjem nivoju.
Ni potrebe po uporabi kondicionerja ali
bondinga zaradi vgrajene adhezivne tehnologije in
neverjetne močljivosti.
EQUIA Forte je izredno tolerantna in ima izjemno
vezavo na vse površine, tudi v primeru
globokih kavitet.
Z EQUIA Forte Coat delujočim kot tekoč premaz,
prihranite na času poliranja in dosežete odlično estetiko.

lahko trdnost in strjevanje v zobu
optimizirali še dlje – z nadaljnjim
razvojem materialov in izboljšano klinično tehniko – predvidevam odličen uspeh za SIC.
Tassery: Odvisno od indikacij sta
EQUIA in EQUIA Forte obetajoči možnosti za posteriorno regijo. Njuni prednosti so kvaliteta,
podobna zobem, in dobra zapora
robov. Uporaba SIC prav tako pomeni, da je komaj kaj post-operativne občutljivosti. Dodatne koristi so njihova remineralizacija in
poleg tega priložnost, da ponudite
SIC v kontekstu minimalno-invazivnega pristopa.
Gurgan: Amalgam je bil v uporabljen skozi desetletja in je še
vedno viden za nekatere kot najboljši material za posteriorno
regijo. Vendar kot odgovor na
UNEP-ovo (United Nations Environmental program- okoljski
program Združenih Narodov)
Minamata konvencijo je mnogo
držav zdaj prepovedalo amalgam
polega tega tudi Svetovno dentalno združenje (FDI) in Svetovna
zdravstvena organizacija (WHO)
zdaj promovirata alternative za
amalgam. V primerjavi z drugimi trajnimi materiali za zalivke,
na primer kompoziti, imajo SIC
mnogo prednosti – kot je njihova sposobnost adhezije na mokro sklenino in dentin in njihove
anti-kariogene kvalitete zaradi
dolgotrajnega izpusta flouridov.
Dodatne klinične prednosti, kot
sta biokompatibilnost in nizek
koeficient termalne ekspanzije,
povečujeta njihov velik pomen v
vsakdanji praksi. Steklasto ionomerni sistem EQUIA ima odlično
biokompatibilnost in ga še nadalje odlikuje njegov bulk način
aplikacije, nepotrebnost predhodnega jedkanja in nanašanja adheziva, enostavno rokovanje in
hitro strjevanje.
Obj.v GCget connected8 s privolj.avt.
S.Gürgan,E.Reich,F.Schwendicke,H.Tassery

Literatura
1. Biffar R, Klinke T, Daboul A, Frankenberger R, Hickel
R (2015): 48 months clinical performance of two current
glass-ionomer systems in a field study. Abstract Nr. 0039,
ConsEuro 2015
2. Gurgan S (2015): 6 year clinical success of GI restorative comparing with composite resin in posterior teeth.
J Dent Res 2015;94(Spec Iss B):[Abstract # 0220; CED-IADR; p 100]

Avtorji:
Profesor Dr. Sevil Gurgan
(Turčija), Profesor Elmar Reich
(Nemčija), PD Dr. Falk Schwendicke (Nemčija) and Profesor
Hervé Tassery (Francija)

GC EUROPE N.V.
East European Office-Slovenia
Ulica talcev 1A
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

Profesor Dr. Sevil
Gurgan

Profesor Elmar
Reich

PD Dr. Falk
Schwendicke

Profesor Hervé
Tassery

[5] => DT_junij2017.indd

Prešanje za perfekcijo!

GC
LiSi Press
NEXT LEVEL
STRENGTH & AESTHETICS

G

H

GC EUROPE N.V.
East European Office-Slovenia
Ulica talcev 1A
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

M

Y

Litijeva
disilikatna
steklo keramika
D

TEC

HNO

LO

[6] => DT_junij2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

junij 2017

Individualni oporniki s CEREC sedaj na voljo na SKY
®
implantatih s SKY uni.fit titanovo bazo za CEREC
®

CEREC®
geometrija
SKY
geometrija

»Hitro« je ključna beseda Bredent
medical GmbH & Co. in se ne nanaša samo na zdravljenje s takojšno protetično oskrbo, ampak tudi
na uvajanje novih produktov in
idej. Oddelek za razvoj in raziskave ter oddelek za upravljanje s proizvodi so se maksimalno potrudili,
da so pospešili prihod SKY uni.fit.
titanova baza za Sirona® CEREC®.
Bredent medical želi ponuditi svojim uporabnikom možnost
takojšnje izdelave individualnih

opornikov z CEREC® CAD/CAM
sistemom. Zato je bil izdelek predstavljen že sedaj in ne na IDS 2015.
Titanova baza omogoča vsem uporabnikom, ki so hkrati tudi Sirona®
CEREC® uporabniki, da vzdržujejo njihov digitalen način delovnega postopka in da uporabljajo njihov CAD/CAM sistem za izdelavo
individualnih opornikov. O tem
izdelku je na voljo več informacij
na Bredent medical spletni strani.
Z uporabo intra- ali ekstra-oralne-

ga skenerja je CAD/CAM sistem
elektronsko zapisan in povzame
položaj implantata. Individualni
opornik se lahko oblikuje in izdela
z uporabo programske opreme in
rezkalne naprave. Ker gre za zaprti sistem in ker SKY implantati
še niso na seznamu v »scan knjižnici«, je razvojni oddelek Bredent
medical oblikoval SKY uni.fit titanovo bazo na način, da ima vključeno SKY geometrijo veznika v
apikalnem področju in CEREC®

titanovo bazo S geometrije v koronarnem področju. Sedaj se SKY
implantatni sistem lahko uporablja tudi z CAD/CAM sistemom,
čeprav se ne nahajajo v »scan«
knjižnici. Zahvaljujoč platformi
premera 3,5 mm in originalni SKY
geometriji veznika, se lahko uporabljajo tako narrow SKy implantati, blueSKY in klasični implanati
s »switch« platformo.
Postopek izdelave ostaja nespremenjen. SKY uni.fit s titanovo

bazo za CEREC® se vijačijo v
želen SKY implantat in originalni
CEREC® scanbody je pritrjen. Po
skeniranju se digitalno oblikuje individualni opornik in rezka iz bloka materiala. SKY uni.fit titanova
baza za CEREC® je na voljo od
novembra 2014. Uporabniki SKY
implantatov imajo ugodnosti promocijskih akcij, ki že potekajo. Za
vse ostale, ki se zanimajo, je več
informacij na voljo na spletni strani Bredent medical.

Bredent medical je odprt za sodelovanje s CAD/CAM centri

Roland Benz, produktni manager
pri Bredent medical

Bredent medical vidi velik potencial za CAD/CAM izdelane
implantatne restavracije- in v tem
kontekstu bi želeli izkoristiti možnost, da se okrepi sodelovanje
z različnimi CAD/CAM centri.
Roland Benz, produktni manager
pri Bredent medical odgovarja na
nekatera zanimiva vprašanja.
Zakaj kot proizvajalci SKY
implantatov želite sodelovati
s CAD/CAM centri- ali
vas ni strah, da bi morda
izgubili prihodke od prodaje
opornikov?
S predstavitvijo SKY fast & fixed
načina oskrbe s takojšnjo izdelavo restavracije za brezzobe ali
delno brezzobe paciente smo leta
2007 začeli gledati na zdravljenje
z implantati s holističnega vidika;

našim uporabnikom smo želeli
ponuditi enostavno in cenovno
ugodno rešitev - od implantata do
popolne protetične retavracije- da
pacientom omogočimo visoko
kakovostne in estetske restavracije. Zahvaljujoč napredku v CAD/
CAM tehnologiji v zadnjih letih
vidimo velike možnosti za poenostavitev oskrbe s SKY&FAST
pacientov z cenovno dostopnimi
in še vedno visoko natančnimi
dokončnimi protetičnimi restavracijami.
Lahko to podrobneje razložite?
V primerih SKY fast&fixed restavracij pacient odide iz ordinacije
na dan kirurškega posega z začasno protetično oskrbo, ki je večinoma ročno izdelana. Za CAD/
CAM tehnologijo vidimo velik
potencial pri dokončnih restavracijah z visoko natančno rezkanimi titanovimi ali neplemenitimi
kovinskimi substrukturami in
vodili, ki so privijačeni neposredno v obstoječe opornike. Nato
so lahko substrukture dokončane
z našim visio.lign venering sistemom. Kot rezultat SKY fast&fix
nudi pacientom bolj cenovno dostopne restavracije. Tako ordinacije kot tudi laboratoriji še vedno
ohranijo svoj prihodek, saj ni potrebe po izmenjavi komponent, s

tem je olajšan delovni postopek.
Upamo, da bo si bo vedno večje
število pacientov lahko privoščilo
popolno protetično oskrbo.
Zakaj skupina Bredent ni
vzpostavila svojega CAD/
CAM centra kot preostali
proizvajalci?
O tem vprašanju smo pogosto
razpravljali, a se za to možnost
nismo odločili. Razlog je bil, da
se za naše uporabnike nismo želeli postaviti v položaj kot konkurenca. Kajti v zadnjih letih so
CAD/CAM centri razvili kompetence, ki jih mi nimamo in katere
bi bilo najprej potrebno pridobiti,
saj samo nakup naprave za rezkanje ne zadostuje.
Kako poteka sodelovanje?
CAD/CAM centri, ki izkažejo
zanimanje, dobijo ujemajoče geometrije veznikov za indikacije, ki so bile odobrene za CAD/
CAM restavracijo; vključno z
vsemi tolerancami in podatki glede položaja vijaka. Pričakujemo
pomembno izboljšanje v natančnosti restavracij, saj CAD/CAM
centri že dolgo ne potrebujejo
določitev natančnosti na osnovi
»poskusa in napake«. Še več, te
rešitve bomo proaktivno oglaševali na našem področju in na pre-

Implantologija v deželi nasprotij
Spontane SKY fast&fixed takojšnje restavracije v Indiji
Letni kongres Indijskega združenja za oralne implantologe je bil
razlog za potovanje v Indijo za
Dr. Floriana Obadana, oralnega
kirurga in vodjo Bredent medical
v Romuniji in za Jörga Lermerja

zobnega tehnika, ki je zaposlen
pri Bredent medical v Nemčiji.
Leta 2014 so se mednarodni predavatelji in 350 udeležencev srečali v Chennai na izmenjavi znanj
in izkušenj. Spontana odločitev

je bila organizacija »live« delavnice in prikaz izdelave takojšnje
restavracije s sistemom SKY
fast&fixed v DY Patil na fakulteti za dentalno medicino v Navi
Mumbai. Rezultat tega dogodka

ostalih marketinških področjih.
Iz vašega odgovora razberem,
da ne boste odobrili vseh
indikacij?
To drži. Trenuten razvoj kot vidimo so restavracije izdelane po
CAD/CAM tehnologiji in zagotavljajo ustrezno funkcijo, če so
pritrjene na zunanji strani, saj je
tako obremenitev vijaka minimalna in k protetični restavraciji je
dodana stabilnost. V teh primerih
ni pomembno ali je stožec direktno vezan na implantat (kot je to
v primeru mini²SKY implantat)
ali je izdelan na t.i. multi-unit
oporniku (kot npr. pri SKY fast &
fixed or SKY uni.cone).
Direktno ne podpiramo privijačene suprastrukture na blueSKY in
SKY classic, saj v teh primerih
vijak nosi vso obremenitev in restavracija ni dodatno stabilizirana.
Torej predpostavljamo, da je dolgoročno gledano lahko prihaja ali
do popuščanje vijaka ali do zloma
vijaka. Vidimo tveganje za poškodbo povezave implantat-opornik.
Je sodelovanje omejeno samo
na mostičke in gredi?
Sodelujemo tudi s CAD/CAM
centri za posamezno restavracijo
s ponudbo t.i. prefabriciranih ele-

mentov. Gre za titanove cilindre,
ki že posnemajo geometrijo implantata, ki jo mi določimo in je
natančnost prileganja zagotovljena. CAD/CAM center bo izdelal
individualno geometrijo, ki je
skoraj povsem identična z obliko
zoba. Dodatno k titaniju, trenutno
izdelujemo prefabricirane elemente, ki so narejeni iz keramično ojačanega visoko zmogljivega
polimera BioHPP, ki je injiciran
k titanovi bazi brez nastanka vrzeli. Pričakujemo, da bomo lahko
ponudili celoten nabor izdelkov
do začetka IDS 2015. Še več, geometrije vmesnika našega SKY
uni.fit titanove baze so na voljo,
da se lahko enostavno in hitro
naročijo individualni cirkonijevi
oporniki.
S koliko CAD/CAM centri
sodelujete?
Ne želimo podati celotnega števila in imen vseh centrov, trenutno
smo v pogajanjih s šestimi centri.
Prav tako želimo ponuditi sodelovanje vsem drugim centrom, ki
bi jih tovrstno sodelovanje zanimalo. Ta koncept želimo razvijati skupaj z našimi prodajnimi
partnerji v različnih državah, kjer
se želimo prilagoditi lokalnim interesom.

[7] => DT_junij2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

junij 2017

Povedal je, da je že prejšnji večer
normalno jedel in da je manjša
bolečina popustila po analgetiku,
ki ga je prejel po operativnem posegu.
Negotov položaj pacienta se je
izboljšal zahvaljujoč osebju in
materialu, ki ga je zagotovil SP
Dental. Udeleženci so bili več kot
navdušeni in veseli, da bodo prejeto znanje lahko prenesli v svoje
klinično delo. Najsrečnejši človek
pa je seveda bil pacient, ki je lahko normalno govoril in jedel.
je zadovoljen zobozdravstveni
tim in udeleženci ter pacient s širokim nasmehom.
Dr. Florian Obadan je imel uvodno predavanje s poudarkom na
SKY fast & fixed takojšnjo restavracijo z zmanjšanim številom
implantatov. Vsa preostala predavanja so pokrila različne teme
s področja oralne implantologije.
Prvič je bil med udeleženci tudi
zobni tehnik, ki je bil osredotočen
na novi material BioHPP - material, ojačan s keramiko – gre za
visoko zmogljiv polimer (Bredent).
Vikram Vaidya, vodja SP Dental
je izkoristil priložnost prisotnega
izkušenega evropskega oralnega
kirurga in zobnega tehnika in organiziral dodatne delavnice. Ena
izmed delavnic je bila organizirana na DY Patil fakulteti za dentalno medicino v Navi Mumbai za
»integree-teeth skupino«.
Integri-teeth skupina je skupina
mladih zobozdravnikov, ki si izmenjujejo ideje, znanje in predstavitve sodobne tehnologije z
gostujočimi predavatelji, ki jim
predavajo na eno-ali dvodnevnih
delavnicah oz. tečajih na Univerzi. V pripravljalnih sestankih na
delavnico je pogovor potekal o
mladem pacientu na univerzi, ki
kljub novi protezi ni mogel dobro
jesti. Glede na svoje finančno stanje si pacient ni mogel privoščiti
nove protetične oskrbe. Skupaj z
Dr. Obadan je Dr. Burzin Kahn
ponudil pacientu vstavitev implantatov v sklopu organizirane
delavnice in takojšnjo protetično
oskrbo s fiksnima začasnima mostičkoma v sklopu SKY fast &
fixed oskrbe v sodelovanju z njegovim zobnim tehnikom Danesh
in nemškim zobnim tehnikom
Jörg Lermerjem. Načrtovanje je
potekalo v ambulanti Dr. Burzin
Kahna in o postopku so razpravljali zobozdravniki in zobni tehniki na osnovi obstoječe proteze.
Kirurški poseg se je predvajal v
predavalnici, kjer ga je spremljalo
nekaj profesorjev in 70 podiplomskih študentov. Kirurški poseg sta
rutinsko opravila Dr. Obadan in
Dr. Kahn in skupina zobnih tehnikov je izdelala začasni protetični
most in kljub izpadu električne
energije so 4 ure po posegu udeležencem pokazali širok nasmeh
zadovoljnega pacienta. Naslednje
jutro se je pacient zglasil na kontrolnem pregledu in bil prikazan
udeležencem. Pacient ni imel
otekline in je normalno govoril.

Brez skrbi
Potreben je samo en tretma!

SKY ® fast & fixed terapija
„Od leta 2007 je bilo obravnavanih več kot 20.000 pacientov.“

SKY® fast & fixed takojšnjo terapijo so v sodelovanju razvili
implantologi, protetiki in zobni tehniki.
Preprosto za uporabo. Estetski rezultati. Večji prihranek.

• Hitro | V večini primerov je implantat vstavljen in obnovljen v eni sami obravnavi.
• Ponovljivo | Standardiziran postopek. Isti proizvajalec za kirurga in protetika.
• Dostopno | Vašim pacientom po ugodni ceni povrne veselje do življenja.
Za več informacij o indikacijah in vsestranosti SKY® fast & fixed terapij pokličite 01 43 66 156.
Informacije o izdelkih
poiščite na
http://skyfastandfi xed.
bredent-medical.com

SKENIRAJTE TO STRAN
Z LAYAR APP

[8] => DT_junij2017.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2017

Po nadaljnjih 15 s delovanja smo
kislino, in s tem tudi iz trdne zobne površine izločene produkte. 20
sekund temeljito izpihovali z mokrim zračnim razpršilom in nato
odvečno vodo s stisnjenim zrakom
previdno izpihali iz kavitete (slika
7). Slika 8 prikazuje nanos večje
količine univerzalnega adhezivnega sredstva Futurabond M+ na
sklenino in dentin z mikrokrtačko.
Adheziv smo 20 sekund previdno
vtirali z aplikatorjem na trdne
zobne površine. Nato smo topilo
previdno izpihovali s suhim stisnjenim zrakom, ki ne vsebuje olja
(slika 9), in adhezivno sredstvo 10
sekund strjevali s polimerizacijsko
svetilko (slika 10). Dobili smo sijajno in povsod z adhezivom ena-

komerno omočeno površino kavitete (slika 11). To je treba skrbno
preveriti, saj nesijoča področja
kavitete nakazujejo nezadosten
nanos adheziva na teh mestih. V
najslabšem primeru se lahko to
odraža na slabšem oprijemu zalivke v tem območju in sočasno slabše zaprtem dentinu ter morda tudi
visoki pooperativni preobčutljivosti. Če se pri pregledu odkrijejo
taka območja, sledi na teh mestih
nov, selektiven nanos adheziva.
Nato smo v skladu s tehniko podlaganja obložili dno kavitete s pribl. 0,5–1 mm debelo plastjo tekočega kompozita Ormocer Admira
Fusion Flow VOCO (slika 12).
Dobre tekoče lastnosti materiala
zagotavljajo, da se slabo vidna ali
težko dostopna kavitetna območja,
kot so npr. ostri notranji robovi oz.
koti kavitete in aproksimalne po-

ševnine sklenine z ozkimi konicami, brez mehurčkov prekrije oz.
zapolni z nizkovizkozno zalivko
(slika 13). Glede na razprave lahko prvi tanki sloj iz tekočega kompozitnega materiala, ki je dodatno
prevlečen z inkrementom iz visokoviskoznega kompozita, zaradi
majhnega e-modula (zaradi nizke
vsebnosti polnil) deluje kot pufer
oz. prekinjevalec napetosti. To naj
bi omililo negativne vplive polimerizacijskega krčenja pri vstavljanju polnila in moči, ki delujejo
med kliničnim obdobjem uporabe
(npr. okluzalna obremenitev med
žvečenjem). Študije pacientov pa
do zdaj še niso dokazale bistvenega pozitivnega vpliva tehnike
podlaganja na klinično delovanje
kompozitnih polnil v območju
stranskih zob. Tekočo zalivko smo
20 s strjevali s polimerizacijsko

svetilko (jakost svetlobe > 500
mW/cm²) (slika 14). Pri kontroli
se pokaže tanka obloga kavitetnega dna brez mehurčkov (slika 15).
V naslednjem koraku smo mezialno aproksimalno površino izoblikovali vse do višine roba z Admira
Fusion (slika 16), pri čemer smo
kompozit iz materiala Ormocer
skrbno adaptirali z mikroščetko,
ki smo jo uporabili kot modelirno
napravo (slika 17). Zalivko smo
20 s strjevali s polimerizacijsko
svetilko (jakost svetlobe > 500
mW/cm²) (slika 18). Pri izdelavi
mezialne aproksimalne površine bo prvotna kaviteta razreda II
spremenjena v »učinkovito kaviteto razreda I«, nato pa je bil
odstranjen matrični sistem, ki ni
bil več potreben (slika 19). To je
pri nadaljnjem poteku obdelave
olajšalo dostop do kavitete z roč-

nimi instrumenti za oblikovanje
okluzalnih struktur in z boljšim
pogledom na območje obdelave
omogočilo boljši vizualni nadzor
naslednjih nanesenih plasti materiala. Z drugim inkrementom
Admira Fusion (slika 20) smo
celotno dno kavitete dvignili na
en nivo in ga zgladili, da smo za
nadaljnje izoblikovanje okluzalnih anatomskih struktur lahko
zagotovili enotno maksimalno
odebelitev zalivk za 2 mm (slika
21). Polnilni material smo ponovno polimerizirali 20 s (slika 22). Z
zaporedno tehniko grebenov smo
nato z materialom Ormocer, ki ga
je mogoče dobro oblikovati, najprej izoblikovali mezio-lingvalni
greben (sliki 23 in 24), nato mezio-bukalni greben (sliki 25 in 26),
disto-lingvalni greben (sliki 27 in
28) in na koncu še disto-bukalni

Stanje po temeljitem izpihovanju kisline z
mokrim zračnim razpršilom in previdnem
sušenju kavitete.

Nanos adheziva Futurabond M+ z miniaturno ščetko na sklenino in dentin.

Rahlo izpihovanje topila iz adhezivnega sistema.

10-sekundna polimerizacija adheziva s svetlobo.

Po nanosu adheziva ima celotna zapolnjena
kaviteta svetlečo površino.

Podlaganje kavitet s tekočim materialom
Ormocer Admira Fusion Flow.

Dobre tekoče lastnosti zagotavljajo oblogo
kavitetnega dna z nizkovizkoznim materialom brez mehurčkov.

20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

Kavitetno dno in vsi notranji robovi in koti
so zapečateni s prvo plastjo tekočega materiala Ormocer.

S prvim inkrementom Admira Fusion se vse
do višine roba izoblikuje mezialno aproksimalno območje.

Skrbno oblikovanje mezialne robne vrste.

20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

Situacija po odstranitvi matrice. Prvotna
kaviteta razreda II se spremeni v »učinkovito kaviteto razreda I«.

Vstavljanje drugega inkrementa Admira Fusion.

Izravnavanje kavitetnega dna z drugim inkrementom Admira Fusion.

20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

Izdelava mezio-lingvalnega grebena.

20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

Nadaljevanje članka iz prejšnje številke časopisa.

Glavni urednik skupine: Daniel Zimmermann

© 2017, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International,
je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so
zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik,
v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International
GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti
resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene
odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in
ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
tel.: +49 341 48 474 302, faks: +49 341 48 474 173
e-pošta: newsroom@dental-tribune.com
Prevod in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:

Dental Tribune Slovenija
Simon Šimenc
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
2700 izvodov, (junij 2017)

Uredniški svet: dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
Strokovni urednik: Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Medijski urednik: Claudia Duschek
Uredniki: Anne Faulmann
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Izvršni urednik: Marc Chalupsky
Urednika izdaj: Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Založnik/Predsednik/CEO: Torsten R.Oemus
Direktor razvoja projektov: Claudia Salwiczek-Majonek
Pomočnik dir. razvoja: Sarah Schubert
Direktor internetnih projektov: Tom Carvalho
Direktor dogodkov: Lars Hoffmann
Direktor izobraževanja: Christiane Ferret
Računovodja: Anja Maywald
Oglasno trženje za VE: Barbora Solarova
Izvršni producent: Gernot Meyer
Oglasne dispozicije: Marius Mezger

ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran: www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo: Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik: Boštjan I. Košak
Vodja produkcije: Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022,
e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje: Boštjan I. Košak (041 740 864),
Zoran Grom (031 378 022)
Naročnine: prodaja@dental-tribune.si

[9] => DT_junij2017.indd

junij 2017

greben (sliki 29 do 31) in vsakega
od njih 20 s utrjevali s svetlobo. S
to tehniko posameznih, zaporedno
izdelanih grebenov lahko enostavno in predvidljivo oblikujemo
okluzalno anatomijo ter se dodobra približamo naravnemu vzorcu.
Po končanem nanosu kompozita
smo vsak obnovitveni material za
20 s še enkrat mezio-lingvalno in
mezio-bukalno naknadno strjevali, da smo se prepričali, ali so vsi
predeli aproksimalno-cervikalne
kavitete, ki smo jo predhodno prekrili s kovinsko matrico, zadostno
polimerizirani.
Po odstranitvi koferdama je bila
zalivka previdno dodelana z vrtljivimi instrumenti (okluzalno)
in abrazivnimi ploščicami (aproksimalno), pri čemer smo statično
in dinamično okluzijo poravnali.
Nato smo z diamantnim polirni-

KLINIČNI PRIMER
kom (Dimanto, VOCO) dosegli
gladko in sijočo površino obnove.
Slika 32 prikazuje dokončano neposredno obnovo materiala Ormocer, s čimer smo ponovno ustvarili
prvotno obliko zoba z anatomsko
funkcionalnim ugrizom, s fiziološko oblikovanim aproksimalnim
stikom in kakovostnim estetskim
videzom. Na koncu smo s penasto
kroglico na zobe nanesli fluoridni
lak (Bifluorid 12, VOCO).

Sklepne ugotovitve
Pomembnost neposrednih zobnih
zalivk na kompozitni osnovi bo
v prihodnje vse večja. Pri tem gre
za znanstveno preverjene in z zanesljivostjo dokumentirane kakovostne trajne obnove v stranskem
predelu zob, ki so obremenjeni
pri ugrizu. Rezultati obsežnega
pregleda so pokazali, da se letna kvota izpadlih kompozitnih
zalivk v območju stranskih zob
(2,2 %) statistično ne razlikuje od

amalgamskih zalivk (3,0 %). Tudi
zapisniki minimalno invazivnih
obravnav v povezavi z možnostjo
zgodnjega odkrivanja kariesnih
lezij se pozitivno odražajo na stopnjo uspešnosti takih obnov. Toda
za zagotovitev kvalitativne, kakovostne neposredne kompozitne
obnove z dobrim robnim prilagajanjem morajo biti še vedno izpolnjene nekatere nujne predpostavke, kot so skrbna matrična tehnika
(pri udeležbi aproksimalnega območja), učinkovit adheziv za dentin, pravilna obdelava materiala

Avtor:
Prof. Dr.
Jürgen Manhart

Obstojnost dimenzij

Natančnost

za zalivko in doseganje zadostne
stopnje polimerizacije kompozita. Poleg kompozitov z običajno
kemijo metakrilata ima zobozdravstven ekipa na voljo tudi različico čistega materiala Ormocer brez
dodatka klasičnih monomerov.

tu Izk
al o
no ris
po tite
nu
db
o!

Čas delovanja

Izdelava disto-lingvalnega grebena.

Odpornost na
lomljenje

20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

Hidrofilne
lastnosti

Vstavljanje zadnjega inkrementa Admira
Fusion.

Intraoralni čas strjevanja

Izdelava disto-bukalnega grebena.

V-Posil

PREPRIČLJIVO NATANČEN
• Izredno hidrofilni A-silikon za največjo natančnost

NOVO

• Dolg delovni čas združen z kratkim intraoralnim časom strjevanja
• Visoka trdota in velika zmožnost ponastavitve, nudita varnost
pri oz. po odvzemu
20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo.

• Dobre hidrofilne lastnosti, tudi v vezanem stanju, izpopolnjujejo
izlivanje in s tem protetično oskrbo

*Poiščite vse trenutne ponudbe kontaktirajte pooblaščenega VOCO svetovalca.

Končno stanje: Dokončno izdelana in do
sijaja spolirana obnova materiala Ormocer.
Funkcionalnost in estetika zoba sta ponovno
vzpostavljeni.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčija · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT_SLO_0317_V-Posil_210x297.indd 1

24.04.2017 15:08:35

[10] => DT_junij2017.indd

USTNA HIGIENA

junij 2017

V harmoniji z ustno sluznico
Kljub jasnemu dejstvu, da mehanska dezorganizacija oralnega biofilma z zobno ščetko in
medzobnimi ščetkami ustrezne
velikosti najbolj učinkovito preprečuje težave z zobmi in obolenja obzobnih tkiv, je prva spremljevalka zobne ščetke v zavesti
ljudi še vedno zobna pasta. Če si
čiščenja zob ne znamo in ne želimo predstavljati brez zobne paste, je vsekakor priporočljivo, da

jo sline. Slina vlaži usta in nam
omogoča govor, požiranje in okušanje. Pretok sline pripomore k
odstranjevanju ostankov hrane,
mikroorganizmov in odmrlih celic ustne sluznice. Ker so v ostankih hrane pogosto škrob in ogljikovi hidrati, je pretok sline toliko
pomembnejši, saj se z odstranitvijo teh ostankov zmanjša tveganje
za nastanek kariesa.
Naravno zaščito površine zob,

so večinoma in v večjih količinah
prisotni že v slini.
Žal se tudi v naravnem peliklu po
določenem času tvorijo bakterijske obloge, znane kot bakterijski
plak ali biofilm. Da bi preprečili
karies, gingivitis, parodontitis in
posledično možno izgubo zob, bi
morali na vseh površinah zob in
v medzobnih prostorih skrbno in
učinkovito mehansko dezorganizirati škodljive bakterijske strukture vsaj vsakih 24 ur.

Razvoj zobnih past
Curaprox

Zadostuje, če pri ščetkanju uporabimo zobno pasto v količini velikosti grahovega zrna.

Zdrave in nepoškodovane celice v ustni
sluznici.

Po stiku z SLS-om so celice v ustni sluznici
razdražene in delno uničene.

Pomoč encimov v zobni pasti Enzycal.

izberemo in uporabimo tako, ki
na noben način ne bo škodovala
ustnim tkivom in ne bo zaviralno
vplivala na naravne zaščitne procese v naših ustih.

Čudovita naravna
zaščitna vloga sline
Znano je, da človeški organizem
na dan proizvede več kot liter
sline. 99,4 odstotka sline predstavlja voda, preostalih 0,6 odstotka
pa tvorijo minerali, proteini in
encimi, ki imajo močan vpliv na
zaščitno in obnovitveno funkci-

dlesni in ustne sluznice tvorijo
proteini, glikoproteini, lipidi in
encimi v slini. Ta pomembna naravna zaščita zagotavlja vlaženje
in tako ščiti pred abrazijami, deluje pa tudi kot filter, ki nadzoruje,
katere snovi bodo lahko prodrle
do površine zobne sklenine in katere ne. Pomembnim mineralom
(kalciju in fluoridom) je prehod
omogočen, kar je zelo pomembno
za naravno remineralizacijo sklenine. Te minerale lahko v manjših
količinah kot dodatno podporo
naravnemu zaščitnemu sistemu
dodajamo z zobno pasto, vendar

Med izdelki blagovne znamke
Curaprox dolgo ni bilo zobne paste, saj so v razvojni ekipi prepričani (in se pri tem tudi ne motijo),
da za učinkovito skrb za zdravje
zob in obzobnih tkiv povsem zadostuje mehanska kontrola biofilma. Za to pa potrebujemo ustrezno zobno ščetko in medzobne
ščetke v ustreznih velikostih. Ko
se je pojavila ideja za razvoj zobne paste, je bilo glavno vodilo jasno že od začetka – zobna pasta
Curaprox mora biti prav tako kot
drugi izdelki te blagovne znamke
kar se da učinkovita, atravmatska in sprejemljiva. Po premišljenem razvoju prave formule je
bila rojena zobna pasta Curaprox
Enzycal, ki je v zadnjem letu dobila tudi dve različici in pri tem
ohranila dobre lastnosti izvirnika
v vseh treh oblikah.

Nežno je zdaj lahko zares
učinkovito
Vse, kar bi bilo lahko škodljivo
ustni sluznici in površini zob, je
bilo pri razvoju zobnih past Curaprox Enzycal odstranjeno. Paste Enzycal spodbujajo naravno zaščitno funkcijo sline in ne
vsebujejo škodljivih sestavin.
Nobeni od zobnih past Curaprox
Enzycal ni dodan SLS (natrijev
lavrilsulfat), agresivno penilo, ki
je sicer v večini običajnih zobnih past. Tudi količina eteričnih
olj, ki dajejo pasti aromo, je izjemno majhna, v pasti Enzycal
ZERO pa eteričnih olj sploh ni.
Pri vseh treh pastah Enzycal je
nizek tudi RDA. Namesto škodljivih sestavin vsebujejo zobne
paste Curaprox Enzycal laktoperoksidazni sistem s tremi encimi,
ki so tudi sicer že v slini, tej izjemni tekočini, ki lahko vpliva celo
na samoobnovo zobne sklenine.
Z dodanim laktoperoksidaznim
sistemom je naravno zaščitno in
remineralizacijsko delovanje sline le še spodbujeno, manjša pa je
tudi možnost za pojav izsušenosti
ust. Z zobno pasto dovedeni encimi spodbudijo aktivnost že prisotnih encimov (1) in tako podprejo
naravno zaščitno delovanje sline,
pripomorejo k zdravju zob, dlesni

in ust, zmanjšajo pa tudi možnost
za pojav neprijetnih aft (2).
Pri razvoju zobnih past Curaprox
Enzycal so bili upoštevani naslednji pogoji:
1. Zobna pasta ne sme biti škodljiva.
Zobna pasta Curaprox Enzycal
ne vsebuje SLS-a (natrijevega
lavrilsulfata), penila, ki je prisotno v večini zobnih past, gelov za
tuširanje in v šamponih. Zaradi
agresivnega delovanja je prisotno tudi v čistilih za tla in stroje.
SLS zelo draži ustno sluznico (3)
in lahko povzroči odmiranje celic
ustne sluznice, njegovo delovanje
pa lahko vpliva tudi na pogostejši
pojav neprijetnih aft. (2)
Neposreden škodljivi vpliv SLS-a
na splošno zdravje sicer še vedno
ni dokazan, je pa predmet raziskav. Ne glede na to je vendarle
presenetljivo, da ga vsebuje toliko izdelkov za nego ust in drugih
površinskih tkiv.
Dejstvo, da zobne paste Curaprox Enzycal ne vsebujejo SLS-a,
ima več prednosti: zmanjšana je
možnost za pojav aft (2), tudi ni
tveganja, da bi ta sestavina kakor
koli neželeno vplivala na splošno
zdravje. Če bi v obdobju uporabe pripravkov s klorheksidinom
uporabili hkrati pasto Enzycal,
ta zaradi odsotnosti SLS-a ne bo
skrajšala učinkovitosti klorheksidina.
2. Zobna pasta naj krepi naravno zaščitno funkcijo sline.
V slini so že naravno prisotni encimi, ki podpirajo zaščitno funkcijo sline, aktivnost teh pa lahko
še dodatno podpremo z encimi,
ki so dodani zobni pasti (1), na
primer v zobnih pastah Curaprox
Enzycal.
Kako ta sistem encimov deluje?
Encim amiloglukozidaza zmanjšuje širjenje zobnih oblog. Prav
tako krepi učinek encima laktoperoksidaze v slini. Kot posledična
reakcija se iz ionov tiocianata in
vodikovega peroksida tvorijo hipotiocianitni ioni, ki imajo odlične lastnosti zaviranja širjenja bakterij – delujejo bakteriostatično.
Zaradi prisotnosti treh vrst encimov v zobnih pastah Enzycal je ta
naravni laktoperoksidazni sistem
še dodatno podprt, rast bakterij pa
je ustavljena na naraven način.
Uporaba zobne paste ali ustne
vode z dodanimi encimi (amiloglukozidazo in glukozooksidazo)
spodbudi aktivnost naravnih encimov (1), lahko pa vpliva tudi na
manjšo pojavnost kariesa (4).
Poleg encimov predstavljajo dodatno zaščito za zobe tudi fluoridi. Ti krepijo sklenino, da je
odpornejša na vpliv kislin, sodelujejo pa tudi pri remineralizaciji

sklenine. Fluoridi zavirajo rast
škodljivih bakterij in tako pripomorejo k zaščiti pred kariesom.
V zobnih pastah Enzycal je v
različnih koncentracijah dodan
natrijev fluorid. Gre za najbolj
enostavno spojino fluoridov, ki
ima pomembno prednost: ioni natrijevega fluorida lahko najhitreje
in enostavno sodelujejo v procesu
zaščite zobne sklenine.
Zaradi različnih potreb in želja
uporabnikov je zobna pasta Curaprox Enzycal na voljo s tremi
različnimi koncentracijami fluoridov:
- Curaprox Enzycal 1450 – s
1450 ppm natrijevega fluorida
– za intenzivnejšo podporo zaščiti pred kariesom,
- Curaprox Enzycal 950 – z 950
ppm natrijevega fluorida – družinska zobna pasta za običajno
podporo zaščiti pred kariesom,
- Curaprox Enzycal ZERO –
BREZ fluoridov in brez dodanih eteričnih olj. Ta zobna
pasta je primerna za uporabo
tudi med homeopatskim zdravljenjem.
Kombinacija encimov in natrijevega fluorida, ki je dodana pastam Enzycal, tako predstavlja
dvojno podporo naravni zaščiti
pred kariesom.
3. Zobna pasta naj bo blaga.
Običajno imajo zobne paste močno aromo, ki sicer zagotavlja občutek svežine v ustih po uporabi,
vendar lahko vpliva tudi na zaznavanje okusa. Eterični dodatki in močna aromatična sredstva
lahko dražijo ustno sluznico in
povzročijo tudi spremembe na
površini ustne sluznice.
Zato vsebuje Enzycal le minimalno količino arome mete in nobenih drugih aromatičnih sredstev,
ki bi lahko škodila sluznici. Blagi
okus Enzycala je znak in zagotovilo za njeno naravno sestavo.
4. Brez nevarnosti za poškodbe
na sklenini.
Zobne paste Curaprox Enzycal
imajo nizke vrednosti RDA (30
in 60). Res je, da neka mera abrazivnih delcev v pasti pripomore k
njeni učinkovitosti pri obvladovanju zobnih oblog, vendar lahko
preveč grobih delcev v pasti povzroči tudi poškodbe na sklenini.
Literatura:

(1) Hannig C, Spitzmüller B, Lux
HC, Altenburger M, Al-Ahmad
A, Hannig M (2010). Arch Oral
Biol, 55, 463–469.
(2) Herfolson BB, Barkvoll P
(1996). Acta Odontol Scand, 54,
150–153.
(3) Rantanen I, Jutila K, Nicander I,
Teunovuo J, Söderling E (2003).
Swed Dent J, 27, 31–34.
(4) Hugoson A, Koch G, Thilander H, Hoogendoorn H (1974).
Odont Revy, 25, 69–80.

[11] => DT_junij2017.indd

[12] => DT_junij2017.indd

SMILE DESIGN

junij 2017

Digitalno oblikovano
in natančno izvedeno
Polno keramične zobne prevleke v zgornji in spodnji čeljusti po izgubi
okluzalne vertikalne dimenzije
Dobitnika nagrade IPS e.max Smile Award 2016 v kategoriji “Evropa, Bližnji vzhod, Afrika” opisujeta postopek izdelave zobnih prevlek
pri pacientu z močno načetimi zobmi. Za ta primer je značilen pristop odpravljanja pomanjkljivosti. Digitalne tehnike, združene z natančnim načrtovanjem in natančno izvedbo, so poskrbele za minimalno invazivno obnovo obrabljene zobne strukture.

novo programsko opremo, so bili
uporabljeni za izdelavo PMMA
diagnostične maske s CAD/CAM
metodami. Diagnostična maska je
bila pomerjena in se je izkazala za
ustrezno tako z vidika funkcionalnosti kot estetike (slika 2). Pacient se je strinjal z novim stanjem
in dvignjeno vertikalno dimenzijo
(slika 3). Diagnostična maska je
torej služila kot model za preostale
korake postopka (sliki 4 in 5). Digitalni dizajn se je najprej uporabil
za oblikovanje začasnih zobnih
prevlek.

Preparacija zob in
izdelava začasnih prevlek
Restavracijski postopek je zajemal
celoten zobni lok tako v zgornji kot
spodnji čeljusti. Poškodovane prevleke so bile zamenjane in zobje so
bili preparirani v skladu z načeli za
odpravljanje poškodb (slika 6). Z
minimalno invazivnim pristopom
so bili zgornji sprednji zobje preparirani za namestitev kron, spodnji
sprednji zobje za namestitev mask
ter kočniki za namestitev kron
in onlejev. Digitalno oblikovano
končno stanje je bilo prikazano na
prepariranih zobeh, da bi se ilustriralo minimalno invazivni in aditivni značaj postopka. Narejeni so bili
konvencionalni odtisi stanja, ki se
jih je poslalo v zobozdravstveni laboratorij (slika 7). Izdelani so bili
modeli, ki se jih je nato digitaliziralo z laboratorijskim optičnim bralnikom (S600 Arti, Zirkonzahn).
Za ustrezno kreiranje posameznih
barv zob je bila v laboratoriju dolo-

Problem obrabljenih in načetih
zob postaja čedalje bolj razširjen.
Patološka izguba zobne substance
lahko nastane zaradi erozije (poškodbe zob, povezane s kislino),
obrabe zob ali abrazije (mehanskih
procesov). V večini primerov k tej
klinični sliki prispevajo številni
dejavniki. Ko se ugotovijo vzroki, se lahko pristopi k načrtovanju
ustreznih terapevtskih ukrepov. V
sodobnem zobozdravstvu se odstranitev določene količine zobne
strukture z namenom izdelave prevleke dojema zelo kritično. Primernejša rešitev je izbira minimalno
invazivnega ali neinvazivnega načina obnove zob z uporabo adhezivno vezanih prevlek. Tovrsten
pristop je opisan na podlagi naslednje študije primera.

Stanje pred posegom

Precejšnja izguba zobne strukture, posebej v
sprednjem predelu.

Digitalni diagnostični odtis v vosku je bil osnova za oblikovanje.

Pomerjanje diagnostične maske v ustih PMMA diagnostičnih mask.

Ob obisku naše ambulante se je
pacient pritoževal zaradi omejene
sposobnosti žvečenja in prevelike
občutljivosti zob. Poleg tega ni bil
zadovoljen z videzom svojih zob.
Pregled zobovja je razkril velike
kariesne lezije in različne poškodovane zalivke. Na vseh zobeh je
bilo opaziti znake hude erozije (slika 1). Zlasti na sprednjih zobeh je
bila očitna precejšnja izguba zobne
strukture. Analiza linije nasmeha je
pokazala neustrezno razmerje med
dolžino in širino. V položaju sproščenega nasmeha so bili zobje komaj vidni. Poleg tega je bilo videti
zelo izrazito odstopanje med linijo
nasmeha in srednjo linijo.
Pri pacientu je bilo opaziti precejšnjo izgubo okluzalne vertikalne

dimenzije (OVD). Funkcionalne
motnje (npr. kraniomandibularna
disfunkcija) niso bile diagnosticirane. Cilj obsežnega postopka je
bila rekonstrukcija razmerij, funkcionalnosti in estetike zob. V ta namen je bilo treba ponovno definirati okluzijo in prilagoditi vertikalno
dimenzijo.

Oblikovanje diagnostične
maske
Za pridobitev dobre osnove za
načrtovanje celotnega postopka
je bil uporabljen optični bralnik
Face Hunter, ki je ustvaril digitalno sliko pacientovega obraza.
Tridimenzionalni pogled na stanje
pred posegom predstavlja prednost
v primerjavi s konvencionalnimi

fotografijami, saj omogoča preučitev predvidenega stanja z različnih
vidikov, kar priskrbi realistično
splošno sliko. Digitalni diagnostični odtis v vosku s povečano
okluzalno ravnino je bil narejen
z aplikacijo PlaneSystem®. V tem
koraku so bili položaji, dolžine,
velikosti in oblike zob določene na
podlagi funkcionalnih in estetskih
kriterijev. Z modulom “Digitalni
artikulator” se je preverila statična
in dinamična okluzija. Digitalno
izračunane poti premikanja so se
skladale z vodilnimi površinami
zob. Preverili so se tudi ekstraoralni estetski parametri.
Poteze, kot so bipupilarna linija,
linija nasmeha in srednja linija, so
pomembna izhodišča za obnovo
skladnosti obraza.
Segmenti, oblikovani s Zirkonzah-

Sliki 4 in 5: Primerjava estetske analize začetnega in ciljnega stanja.

Sliki 6a in b: K odpravljanju poškodb usmerjena preparacija zgornje in spodnje čeljusti.

Sliki 7a in b: Prenos stanja s pomočjo konvencionalnih odtisov.

Digitalna oblika diagnostične maske za začasne prevleke.

Pacient se je hitro navadil na začasne prevleke, izdelane
s CAD/CAM metodami.

Izdelava trajnih prevlek ob pomoči začetne slike obraza,
narejene z optičnim bralnikom, in diagnostične maske.

Posamezne prevleke so bile izdelane v vosku, odtisnjene
s steklo-keramiko iz litijevega disilikata in zatem dokončno obdelane.

Zgornji sprednji zobje so bili zadaj obrušeni in nato preneseni na masko. Prevleke, onleji in krone za kočnike so
bili izdelani v monolitni obliki.

Preparacija za adhezivno cementiranje.

14a

14b

15a

Slike 14a,b in 15a,b: Fotografsko dokumentirani rezultat: funkcionalnost in estetika zob sta popolnoma izpolnili pacientove zahteve.

15b

Vesel pacient.

[13] => DT_junij2017.indd

SMILE DESIGN

junij 2017

čena preparacijska barva. To je pri
uporabi polne keramike še posebej
pomembno, kajti preparacijska
barva bistveno vpliva na svetlobno-optične lastnosti teh materialov.
Začasne prevleke so bile izdelane
s CAD/CAM tehnologijo. Krone,
prevleke in onleji so bili prilagojeni prepariranemu stanju v digitalni
diagnostični maski in zatem obdelani do polne konture z uporabo
PMMA materiala, ki posnema barvo zob (slika 8). Prileganje prevlek
se je preverilo na modelu. Sledilo
je poliranje začasnih prevlek in njihovo cementirane z začasnim kompozitnim cementom. V ustih se je
preverilo še funkcionalne in estetske faktorje. V naslednjih osmih
tednih je pacient lahko preizkusil
novo stanje in dvignjeno vertikalno
dimenzijo (slika 9). V tej fazi je še
bilo mogoče brez težav spremeniti
zobne prevleke. Toda pacient se je
zelo hitro in brez zapletov navadil
na novo vertikalno dimenzijo.

tno fluorovodikovo kislino (IPS® praktično nevidni. Oblika in funkCeramic Etching Gel). Čiste pre- cionalnost prevlek sta popolnoma
parirane zobe se je pripravilo s sis- ustrezali rezultatu, doseženemu z
temom Syntac® Classic, ki vsebuje začasnimi prevlekami (slike 14 do
primer, adheziv in Heliobond. Ste- 16). Trajne prevleke so bile izdeklo-keramične prevleke iz litije- lane s CAD/CAM tehnologijo in
vega disilikata so bile adhezivno tehniko odtiskovanja. Tanke, indivezane z dvojno strjujočim kom- vidualne prevleke, ki odpravljajo
pozitnim cementom (Variolink® poškodbe in napake, predstavljajo
Esthetic DC) v skladu z navodili estetsko, funkcionalno in zanesljivo rešitev za obnovo zobovja.
proizvajalca (slika 13).
Po adhezivnem cementiranju je
bila ugotovljena izvrstna margi- Zaključek
Variolink Esthetic_Avertisement_En_novo.pdf 1 26.5.2015 9:34:27
nalna adaptacija prevlek. Prehodi
v naravno zobno strukturo so bili Digitalna tehnologija – recimo v

NOVO

obliki optičnega bralnika obraza
– je v izjemno pomoč v postopku
načrtovanja zdravljenja. Minimalno invaziven pristop, ki se je uporabil v tem primeru, je preprosto
izvedljiv s CAD/CAM metodami
izdelave. Oblikovanje virtualnega diagnostičnega odtisa v vosku,
CAD/CAM diagnostična maska,
začasne prevleke in modeli v vosku
za odtiskovanje prevlek iz litijevega disilikata so prispevali k predvidljivemu, estetskemu, stroškovno
ugodnemu in učinkovitemu rezultatu. Na intraoralnih slikah, posne-

Variolink Esthetic
®

Estetski kompozitni cement

Izdelava polno
keramičnih prevlek

“Izjemno preprosta
estetika!”
Kompozitni cement za izjemno estetiko
in enostaven za uporabo.

Za brezplaèen vzorec poklièite: 051 335 971

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Faks: +423 235 33 60

TOR

TLO

Adhezivno cementiranje
Pri preparaciji za njihovo namestitev se je notranje površine posameznih keramičnih prevlek 20 sekund
pripravljalo in jedkalo s 4,9-odsto-

NTIRAN
TE

rin
Ivoce

• Uravnotežen in enostaven barvni sistem.
• Vrhunska barvna stabilnost zaradi zgradbe brez aminov.
• Enostavno, kontrolirano odstranjevanje presežkov.

Trajne prevleke so bile izdelane
ob pomoči podatkov diagnostične maske. Na osnovi začetne slike obraza, narejene z optičnim
bralnikom, so bile krone, onleji in
prevleke izdelani v skladu z diagnostično masko (slika 10). Do
te faze postopka je bilo vse delo
opravljeno z digitalnimi sredstvi,
brez konvencionalnega diagnostičnega odtisa v vosku. To se je spremenilo pri izdelavi posameznih
keramičnih zobnih nadomestkov,
zlasti prevlek, saj njihov estetski
dizajn zahteva zelo veščo roko. V
opisanem primeru se je nameravalo doseči funkcionalne in estetske
rezultate s tehniko odtiskovanja.
Računalniško oblikovane prevleke
so bile izdelane v vosku v 5-osni
rezkalni enoti (M5 Heavy Metal
Milling Unit, Zirkonzahn) in nato
odtisnjene s steklo-keramiko iz litijevega disilikata IPS e.max® (slika 11). Zgornje sprednje prevleke
so bile zadaj obrušene, nakar so
se jim dodale oblikovne in barvne
lastnosti, ki posnemajo prave zobe.
Krone, odtisnjene z nizko presevnimi LT ingoti v barvi A1, so bile
reducirane, zatem pa so bili predeli
sekalcev povečani s keramiko za
prevleke (IPS e.max Ceram). Odtisnjene monolitne prevleke za spodnje sprednje zobe kot tudi onleji
in krone za zadnje zobe so že imeli
ustrezno estetiko (barva ingotov:
MT A1). Te monolitne prevleke
se je poliralo do visokega sijaja in
nato individualno barvno obdelalo
(IPS e.max Shades/Essence & Glaze).
Na modelu sta bili oblika in barva
polno keramičnih prevlek videti
zelo naravno (slika 12).

B NI IN

tih tri mesece po zaključku zdravljenja, je vidna stabilna okluzija
in odlično stanje parodontalnega
tkiva.

Avtorja:
Prof. dr. Petra Gierthmühlen, Düsseldorf, in Udo Plaster, Nürnberg/
Nemčija

[14] => DT_junij2017.indd

ORTODONTIJA

junij 2017

Kako ortodont olajša delo
parodontologu?
Gingivalne recesije, biomehanika in enbracket
Zdravniki in zobozdravniki smo
zavezani pomagati. Želimo narediti dobro našemu pacientu.
Lahko pa pride do primerov, ko je
najbolje za pacienta pravzaprav
ne narediti ničesar. To je kontraintuitivno, saj smo iz vsakdanjih
izkušenj navajeni, da je akcija
boljša od pasivnosti pri reševanju

hitre estetske rezultate. Zavedati
se moramo, da njihove obljube v
končni fazi dostavlja in izpolnjuje
ortodont.
Ortodontske korporacije bodo
z veseljem izdelale in dostavile aparat, četudi načrt terapije ni
realističen in meji na znanstveno
fantastiko. Kljub »inteligentnim«

več let. V primeru, ki bi ga rad
prikazal, gre za gingivalno recesijo. Pri tako obsežnih težavah z
dlesnimi je zaželjeno sodelovanje
s parodontologom. Seveda tudi
parodontolog ne more uspešno
rešiti vseh recesij dlesni.
V danem primeru gre za recesijo
razreda I po Millerjevi klasifika-

todontskih premikih so lahko raznoliki in ni vedno nujno, da je za
premik korenine kriv aktivni del
terapije, ko so bracketi in žičke
še vedno na zobeh. Pogost vzrok
za premik korenine je deformacija retencijske žičke. To se zgodi
v primeru, kadar kos trde hrane,
sila pri ščetkanju ali nitkanju zob

je imel ob snetju aparata. Vzrok
za nastanek recesije je bil v stanju podporne kosti alveolarnega
grebena (slike 2a, 2b in 3). Ta je
bil izredno tanek, kar je pokazal
CBCT posnetek.
Kakršni koli premiki zob v tako
ozkem alveolarnem grebenu morajo biti temeljito pretehtani. Že

Vidna je skoraj celotna dolžina razgaljene korenine zoba 41 zaradi fenestracije kosti in recesije dlesni. Recesija razreda I po Millerjevi klasifikaciji.

Transverzalni rez CBCT posnetka prikazuje položaj korenine zoba 41, ki je
bukalno premaknjen izven alveolarne kosti. Alveolarni greben je izredno
ozek. Zob 42 manjka.

Sagitalni rez CBCT posnetka (zob 41). Na bukalni strani je prišlo do fenestracije, korenina je denudirana skoraj do apeksa. Lingvalno korenino
pokriva kostnina.

problemov.
Ortodontija je s strani pacientov
dostikrat obravnavana kot orodje
za doseganje izključno estetskih
rezultatov. Seveda je estetika
eden izmed ciljev terapije, vendar
pa je naloga zobozdravnika, da
oceni, kako se ta vklaplja v celotno sliko terapije in kakšno ceno
nosi. Sledimo načelu »primum
non nocere« in včasih želji pacienta ne moremo ugoditi. Pritisk je
še dodatno stopnjevan in močno
marketinško podprt s strani podjetij, ki ponujajo raznovrstne ortodontske aparate in obljubljajo

žicam, pametnim, nevidnim aparatom in tehnični dovršenosti je
za izzid terapije odgovoren terapevt.
Vsem dobro znano je, da smo zobozdravniki najpametnejši in skorajda nezmotljivi. Torej nikoli ne
delamo napak? Ta samozagledanost in nekritičnost do sebe nam
lahko samo škoduje. Kadar nisi
pošten do sebe in svojih napak, se
iz njih ne moreš učiti.
Ortodontski premiki lahko, kadar
so nepremišljeni, povzročijo težave. Te so lahko ob koncu terapije
prikrite in se pokažejo šele čez

ciji (blizu razreda 2 glede na rob
mukogingivalne meje sosednjih
zob), kar teoretično predvideva
najugodnejše razplete parodontalnega posega (slika 1). Kljub temu
pogled na veliko površino razgaljene korenine sam po sebi prikliče misel na možnost neuspeha in
ne daje optimistične prognoze.
Predvidljivost rezultata in dolgotrajna uspešnost parodontalnega
posega je odvisna od mnogih faktorjev. Na nekatere parodontolog
ne more vplivati, pomaga pa mu
lahko ortodont.
Vzrok za recesije dlesni pri or-

zvije retencijsko žičko in ta iz pasivne vloge preide v aktivno. To
poudarja pomen kontrolnih pregledov tudi po koncu aktivne ortodontske terapije; pri ortodontu
ali zobozdravniku.
V trenutnem primeru je pacient
pred več leti zaključil ortodontsko
terapijo. Nimam natančnih podatkov, kakšna je bila mehanika
premikov in kakšno je bilo stanje
dlesni pred in takoj po zaključku
terapije. Nameščena je bila retencijska žička. Ta ob pregledu
ni bila videti deformirana. Zob
je torej ostajal v poziciji, ki jo

začenjanje prvotne terapije izpred
več let je bilo vprašljivo in morda
je recesija iatrogenega izvora. Kot
omenjeno v uvodu, je včasih bolje sprejeti naravno dani položaj
zob in se ne vpletati v dentoalveolarne kompenzacije, če ni večjih
funkcionalnih težav; estetika ni
vse. Morda bi bil lahko opravljen
le parodontološki poseg za korekcijo recesije. Seveda pa prispevek
še zdaleč ne bi bil tako zanimiv,
če bi se zgodba tukaj končala. Potreben je dodaten zaplet in seveda... srečen konec.
Ob premikanju zoba 41 si je tre-

IDS 2017 – Zanimiva novost sejma
Na nedavno minulem sejmu
IDS je Kulzer predstavil predstavnika nove genracije 3D tiskalnikov. cara Print 4.0 lahko
izdela veliko zobotehničnih
pripomočkov. Z njegovo predstavitvijo pa je zaokrožena ponudba cara digitalnih rešitev.
Na sejemskem prostoru se je
trlo obiskovalcev. Dr. Ulrich
Koops jim je v svojih predstavitvah razkazal vse funkcije
novega stroja, ki je izjemno
atraktiven tudi s finančnega
zornega kota, saj je izdelava
posameznih izdelkov v primerjavi z rezkalniki postala z
njim opazno cenejša.

Tiskalnik cara Print 4.0 pa odlikuje tudi hitrost, saj je v svojem kakovostnem standardu najhitrejši.
Sistem, ki ga uporablja, je odprt in

Dr.Ulrich Koops & cara Print 4.0 .

združljiv z vsemi najpogostejšimi
formati CAD tehnologije (kot nap.
3Shape). Posebej za nov tiskalnik
so pri Kulzerju razvili tudi Paleto

dima Print materialov, ki so na voljo po zelo ugodnih cenah. Sistem
se zaključuje s polimerizacijskim
sklopom HiLite® Power 3D.

Kulzer & IDS 2017.

Z njim po tiskanju izvedena polimerizacija zagotavlja
odlično kvaliteto izdelka.

[15] => DT_junij2017.indd

[16] => DT_junij2017.indd

ORTODONTIJA

junij 2017

3D prikaz fenestracije kosti zoba 41.

Apeks zoba se premakne od točke A do točke B. Incizalni rob ostane skoraj nepremaknjen. Idealen bi bil center rotacije na incizalnem robu (C-rot),
vendar rotacijo določa okrogla žička. Njen stik zo zobom predstavlja vrtišče
(C-ful) okrog katerega se vrti zob.

V bracket na zobu 41 je vstavljena štirioglata žica navornega loka (torqueing
base arch). Naj bo čim večje dimenzije, da zapolni bracket in omogoča dober
prenos sile z žice na zob. Krilca lahko še dodatno stisnemo in tako izboljšamo oprijem. Pomožna žica je okrogla in je le naslonjena na bracket zoba 41.
Na mestu, kjer se dotika zoba, je vrtišče (ang.: fulcrum).

Iz okluzalnega pogleda sta vidni obe vzporedni žici (štirioglata in okrogla)
ter tube na sidrnih zobeh 36 in 46.

Aktivacija navornega loka ustvarja želeni navor na korenino zoba 41. Prav
tako ustvarja neželeno vertikalno silo. To silo nevtraliziramo z enako in nasprotno silo baznega loka, ki ga aktiviramo za intruzijo.

Aktiviran sistem, v katerem so sile v ravnovesju. Nevtralizirana ni le vertikalna extruzivna sila na molarjih (36, 46), vendar pa je ta majhna in jo
kompenzirajo okluzijske sile.

Po snetju aparata razlika v poziciji korenine ni zelo očitna, vidno pa je izboljšanje parodontalnega stanja.

Transverzalni rez CBCT posnetka pokaže pozicijo korenine zoba 41 v grebenu.

ba zastaviti cilje in narediti načrt.
Ob premikanju zoba ne želimo
kakor koli škodovati sosednjim
sekalcem. Tudi sosednji zobje so
namreč v nezavidljivem položaju,
kar se tiče količine kostnine in
kot taki niso primerni za sidrenje
premikov zoba 41. Pustimo jih
pri miru varno pričvrščene v obstoječi retencijski žički. Vsak premik v vertikalni in mezio-distalni
smeri je nezaželen. Prav tako ni
zaželen premik krone zoba, saj
želimo, da ostane poravnana v
vrsti z sosednjimi sekalci. Center
rotacije bi bil idealno ob incizalnem robu, vendar je v realnosti v
točki, kjer se okrogla žica naslanja na bracket – na vrtišču (ang.:
fulcrum; slika 4 in slika 5a). Premik zoba 41 bo samo premik ko-

renine (torque) v lingvalni smeri
– incizalni rob se premakne bolj
malo, največjo pot opravi apeks
(od točke A do točke B na sliki
4). Glede na ozek alveolarni greben je treba paziti, da pri premiku
korenine le-ta ne pogleda iz kosti
na drugi strani. Namen posega je
prestaviti korenino nazaj v center
grebena in tako olajšati mukogingivalni parodontološki poseg.
Številne raziskave so tudi pokazale, da na zobnih koreninah, ki
so vrnjene v svoj originalni položaj v kosti, lahko pričakujemo
re-apozicijo kostnine.
Biomehaničnih sistemov, ki na ta
način premikajo zob, je več. Odločil sem se za za uporabo navornega loka (torquening base arch),
saj je pri tem možno natančno

KONGRES
BELJENJA
ZOB

odmerjanje sile aktivacije in točen izračun momenta. Potrebna
oprema je minimalna. Na zob, ki
ga premikamo, je nameščen en
bracket, vseh ostalih zob (razen
prvih molarjev) pa se ne dotikamo. Potrebujemo še 2 žici, eno
okroglo in eno štirioglato.
Štirioglata žica je vstavljena le v
bracket na zobu 41, distalna konca pa sta prosta in se končata z
zanko. Okrogla žica (bazni lok)
je pričvrščena na prva molarja in
se spredaj dotika bracketa le v eni
točki (sliki 5a in 5b). Žica navornega loka naj bo čim daljša, vendar zvita tako, da čim manj ovira
pacienta. Daljša žica pomeni daljšo ročico in torej večji navor pri
manjši sili. To je vedel že Arhimed, ko je trdil, da lahko z dovolj

Strokovnjaki
iz celega sveta
vam bodo predstavili
najnovejše
poglede na varno
in odgovorno
beljenje zob.

Sagitalni rez, vidna je sprememba naklona. Posnetek je bil narejen neposredno po snetju aparata.

dolgim vzvodom (in mestom, na
katerega ga lahko nasloni – vrtišče) premakne Zemljo. Verjetno
je pozabil, da bi potreboval vsaj
še astronavtski skafander.
Pri aktivaciji navornega loka moramo biti natančni. Silo aktivacije
je potrebno izmeriti. To pa zato,
ker jo moramo nevtralizirati z
enako in nasprotno silo. Le tako
lahko preprečimo neželene vertikalne sile. Sila aktivacije navornega loka naj bo nizka, na začetku
je 25g na posamezno stran dovolj.
Za nevtralizacijo torej aktiviramo

okroglo žico baznega loka 50g
(sliki 6a in 6b).
Ob kontrolnih obiskih reaktiviramo sistem; izmerjena deaktivacija nam pomaga oceniti, koliko se
je zob premaknil. Premik korenine je počasen, brez fotografij za
primerjavo so spremembe težko
opazne (slika 7).
Sprememba naklona korenine in
pozicija v alveolarnem grebenu je
vidna na CBCT posnetku. Premer
korenine je večji od širine grebena (sliki 8a in 8b). Nadaljnje premikanje korenine bi povzročilo

www.whiteningcongress.com
16. junij 2017, Filharmonija, Haarlem, Nizozemska

ZA VEČ INFORMACIJ PROSIM POKLIČITE: 01 530 72 82

[17] => DT_junij2017.indd

ORTODONTIJA

junij 2017

recesijo na lingvalni strani. Gledano kritično sem iz ene velike
dehiscence naredil dve manjši.
Kot olajševalno okoliščino lahko
smatramo, da mineralizacija kosti takoj ob koncu ortodontskega
premika še ni končana in tanek
nemineraliziran osteoid (še) ni viden na rentgenu.
Najprimernejši način za ocenjevanje rezultatov premikov zob je
superimpozicija rentgenskih slik.
Superimpozicija pokaže, da je bil
premik korenine takšen, kot je
bilo predvideno v načrtu (slika 9).
Celoten tekst govori o premiku
enega samega zoba. Toliko pisa-

Ta bo manj zahtevna in rezultat
bolj predvidljiv. Primer je zahteval premislek in natančnost pri
sestavi sistema in je bil meni ter
pacientu v zadovoljstvo.
O avtorju

rdeče – PRED
zeleno - POTEM
Superimpozicija na stabilnih strukturah
simfize mandibule.

ja za en sam zob! Sedaj na vrsto
pride parodontolog, ki se lahko
odloči za mukogingivoplastiko.

Duda naj
podpira otrokov
naravni razvoj

Študij dentalne medicine sem
opravil na Medicinski fakulteti
v Ljubljani. Po študiju sem delal
kot zobozdravnik in čas posvetil
tudi spoznavanju različnih vej
stomatologije. Po nekaj letih sem
odšel na Dansko kjer sem specializiral in opravil magisterij na
oddelku za ortodontijo v Royal

Dental College, Aarhus University. Oddelek je poznan po dobrem
raziskovalnem delu, biomehaniki,
ortodontiji segmentiranega loka,
ortodontiji za odrasle, mini-implantatih, interdisciplinarnem načrtovanju...vse to sem z navdušenjem sprejel; to so moja interesna
področja. Trenutno delam kot ortodont v zobozdravstvenem centru Babit v Ljubljani. Ortodontija
navdušuje zaradi širokega spektra
možnosti, ki jih lahko sestavimo
v uspešno rešitev. Cilj tega prispevka je spodbuditi sinergijo in
uspešnejše sodelovanje zobozdravnika in ortodonta. Če imate

na zalogi kakšen izziv ali klinični
primer, bi mi bilo v največje veselje pristopiti k zanimivi debati
in načrtovanju. Brez zadržkov mi
lahko pišete na e-mail: miha.bobic@babit.si.

Miha Bobič

be smart...

Slovenijo je obiskal priznani ortodont dr. Herbert Pick, snovalec
biofunkcionalne, ortodontsko optimizirane dude, ki varuje pred
nepravilno rastjo zob in spodnje čeljusti. Gre za deformaciji, ki se
jima da z uporabo biofunkcionalne dude izogniti.
Duda kot eden izmed načinov
prilagoditve nagona naravnega
sesanja pri novorojenčkih in dojenčkih lahko pripomore k ne-

pravilnostim v razvoju čeljusti,
motnjam dihanja in težavam pri
požiranju. Sesanje običajne dude,
prsta ali stekleničke vpliva na
nepravilen razvoj zob in čeljusti
pri 70 odstotkih otrok. Herbert
Pick pravi: »Dojenje in neuporaba kakršne koli dude je najboljši
način za pomirjanje dojenčkov.
Če mama doji dovolj dolgo, dude
ne boste potrebovali. Če pa boste
morali uporabiti katero, se prepričajte, da je to dobra duda, ki
spodbuja razvoj.«
Kakšna duda to zmore, pove
primerjava med običajno in ortodontsko optimizirano dudo.
Pri dudi Curaprox Baby, ki jo je
razvil g. Pick, je povezava med

sesalnim delom dude in ustnim
ščitom zasnovana tako, da je čim
bolj ploska. S tem se kar najbolj
zmanjša možnost za razvoj od-

prtega griza. Duda se prilega ob
nebo v konkavni obliki in stranski
krilci preprečujeta nastanek križnega ugriza prav s simuliranjem
pritiska jezika na straneh neba.
Mehka silikonska membrana
dude daje prijeten občutek in podpira naravni proces požiranja. Velika prednost je, da duda posnema
bradavico in tako spodbuja razvoj
jezika. Vse druge običajne dude
pritisnejo v sredino neba in preprečijo jeziku pritiskanje ob straneh neba, kar lahko povzroči gotsko nebo, ki se navadno povezuje
s križnim grizom. Z ortodontsko
optimizirano dudo se nadomesti
funkcija jezika in prepreči nastanek križnega ali odprtega griza.

SS_ONE +

VSA OPCIJSKA OPREMA
Konfiguracija ergonomskega stola:
• Zobozdravniški element s 5 inštrumenti in odlagalno površino
(zračni turbinski bič z optičnimi vlakni) tipa midwest.
• Asistentski element s trifunkcijskim pusterjem in dvojno kanilo za
močno in šibko odsesavanje. Dva ločena zračnotesna filtra.
• Nadzorna plošča s 15 funkcijami.
• Nadzorna plošča z 10 funkcijami na asistentskem elementu.
• Programiranje 3 položajev.
• Pregledovalnik rentgenskih slik - negatoskop.
• Mikromotor z LED osvetlitvijo – proizvaja TKD Italija.
• Moder kolenčnik 1:1 z O.V. – proizvaja W&H Italija.
• 2 turbini Bravia z visoko hitrostjo in hitrim priključkom – TKD Italija.
• Trifunkcijski puster, inštaliran na pladnju za inštrumente –
FARO Italija.
• Odstranjevalec zobnega kamna Titanus z notranjim pršenjem –
združljiv z znamko EMS – proizvaja TDK Italija.
• Nožna stopalka FARO.
• Led reflektor Maia – proizvaja FARO Italija (svetilnost od 8.000 do
35.000 luksov).
• Endoskopski komplet (monitor + kamera + nosilni drog).
• Vrtljiv fontana iz temnega stekla/bele keramike.
• Vrtljiv vodni blok, notranja konstrukcija iz aluminija.
• Silikonske obloge za pladnje, čiščenje z avtoklavom.
• Dvojni rezervoar za sistem čiste vode (2 l) in dezinfekcijski sistem.
• Levi in desni naslon za roko.
• Oblazinjenje prevlečeno s sintetičnim usnjem (šivano).
• Stol za zobozdravnika iz sintetičnega usnja (šivano).
• Na voljo tudi za zobozdravnike levičarje.

€ 11.900

3 letna garancija

Vključena

Stroški pošiljanja
Vključeni
Stroški inštalacije niso vključeni.

simple&smart

ITALIA

www.simplesmart.it
info@simplesmart.it
Phone: +39 (0)35-0172056

uradni distributer za Slovenijo

MEDIMPEKS DOO
Vrtojbenska cesta, 19A
5290 Šempeter Pri Gorici

www.medimpeks.si

PUBBLICITA' RIVISTE VERTICALE sloveno DEF..indd 1

Ortodontka Vesna Kaloh se v
svoji praksi z nepravilno oblikovanimi čeljustmi, ki so posledica nepravilne funkcije v predelu
ust, v svoji praksi srečuje že pri
triletnikih. Pravi, da je težava
dude na splošno ta, da bi si vsak
starš želel takšno, ki jo otrok takoj sprejme in se nanjo navadi,
vendar ne preveč, da ne bi prišlo
do neželenih posledic, kot so nepravilna oblika neba in zgornjega
zobnega loka ter nepravilna lega

jezika na ustnem dnu, kar običajno vodi v nadaljnji nepravilni razvoj zob. Ob tem je povedala: »S
strokovnega vidika podpiram biofunkcionalno dudo Curaprox, ki
s preoblikovanim sesalnim delom
dude nudi podporo otrokovemu
naravnemu razvoju, ne povzroča
deformacij in ne otežuje dihanja.
Tako pomiri otroka, vendar ni več
motilec razvoja zobnega loka,
temveč deluje kot nekakšen prvi
majhen ortodontski aparat.«

info@medimpeks.si
Phone: 08 205 35 44
19/05/2017 09:07:15

Dr. Herbert Pick

[18] => DT_junij2017.indd

ENDODONTIJA

junij 2017

Zapis zoba: prvi zgornji
desni stalni kočnik
Pacientovi simptomi
Pacient je navajal močno bolečino
na desni strani po vizualni analogni
lestvici vrednost 9 od 10, ki je slabo
lokalizirana. Bolečina se vedno začne
zgoraj na desni strani in nato izžareva
v uho in v lice na isti strani. Bolečina
je spontana in ne izzveni na analgetike (ibuprufen 400 mg). Bolečina se je
povečevala v zadnjih 48 urah. Pacient
je navajal nespečnost zaradi bolečine,
ki se pojavlja v valovih. Ekstremna
občutljivost na hladno, na vroče ni
tako boleče.

Ni občutljivosti v bukalnem ali palatinalnem žepu. Test vitalitete na hladno
z Endofrostom pokazal občutljivost
na zobu 17+ in na zobu 16++, slednje
je pacientu sprožilo bolečino.

Pregled
Zgornji desni prvi in drugi kočnik
imata amalgamsko plombo. Nista
majava, globine sondiranja niso povečane in poklep zoba je negativen.

Začetni rentgenski posnetek
Desni zgornji prvi kočnik ima plombo z intrapulpanimi zatički, na mezialni in distalni strani je vidno 25%
izgube kosti, brez vidnega kariesa,
morebitna radiolucenca v področju
razcepišča, vendar ni vidne radiolucence periapikalno v področju vrškov
korenin. Velikost pulpne komore je
zmanjšana in koreninski kanali niso
dobro vidni. Mezialna korenina ima
močno ukrivljenost; več kot 30˚ stopinj (razdelitev po Schneiderju, 1971,
slika 1), v distalni smeri. Dno maksi-

larnega sinusa je nizko v bližini vrškov korenin.
Diagnoza
Akutni ireverzibilni simptomatski
pulpitis zgornjega desnega prvega
kočnika.
Možnosti zdravljenja
Endodontsko zdravljenje ali ekstrakcija zoba. Pacient se je odločil za endodontsko zdravljenje.
Zdravljenje
Po aplikaciji lokalne anestezije (2,2 ml
Lignospana (2% Lidokain, 1:80000
adrenalin) z bukalne in palatinalne
strani in izolacija z ne-lateksno gumijasto opno (3M) zatesnjena z Oraseal
(OptidCanal Access Preparation) in
ultrazvočni nastavek (Acteon, Velika
Britanija); trije vhode v koreninske
kanale smo takoj določili z endodontsko sondo D16. Pred instrumentacijo
koreninskih kanalov smo 2/3 koronarnega poteka kanala preverili s K-flex
iglo velikosti ISO 10. Instrumentacija
koreninskega kanala je potekala kot
sledi: »ScoutRaCe (FKG Dentaire)
velikosti 10/02, 15/02 in 20/02 (slika
3) z uporabo Endomate NSK pri hitrosti 1000 rpm za določitev delovne
dolžine s sprotno uporabo 3% natrijevega hipoklorita (FKG), ki je služil
kot lubrikant in sredstvo za spiranje.
Za spiranje smo uporabili 3 ml brizgo

z 27G iglo s stransko odprtino (Monojet). Delovno dolžino smo določili
elektronsko z apeks lokatorjem (Apex
NRG) in K-flex iglo velikosti ISO 10
(Dentsply Maillefer) in oblikovani z
BioRaCe instrumenti (FKG Dentaire)
v zaporedju BR0, BR1, BR2 in BR4
do delovne dolžine, s sprotno irigacijo s 3 ml 3% NaOCl, po vsaki uporabljenem instrumentu. Po končani
instrumentaciji so bili kanali očiščeni
z Irrisafe pasivno irigacijsko konico
(Acteon, Velika Britanija), in sicer v
treh ciklih po 20 sekund v vsakem kanalu s sprotnim dovajanjem iriganta
po vsakem ciklu (slika 4). Sledilo je
spiranje z 17% EDTA (FKG) za 60
sekund in končno spiranje s 3% NaOCl. Polnitev koreninskih kanalov
smo naredili s TotalFill BC Sealer
(FKG Dentaire) TotalFill BC poeni
velikosti 35/04; to so gutaperčini poeni impregnirani z biokeramiko. Poeni
so ustrezali velikosti kanala z dobrim
odporom na poteg nazaj, vstavljeni so
bili v vlažen kanal s 3% NaOCl. Koreninski kanali so bili osušeni s papirnatimi poeni velikosti 35.04 (FKG).
Gutapečini poeni so bili premazani
z Fill BC Sealer polnilno pasto (slika 5) in vstavljeni v kanal. Koronarni del poena je bil odrezan z vročim
instrumentom in nežno kondenziran
v področju vhoda v koreninski kanal
(slika 6 in 7). Nato smo očistili do-

stopno kaviteto. Izdelali smo amalgamsko plombo, odstranili gumijasto
opno in preverili okluzijo. Naredili
smo kontrolni rentgenski posnetek
(slika 8), ki je pokazal homogeno in
tesno polnitev v vseh treh koreninskih
kanalih ustrezne dolžine s tesno koronarno zaporo.
Razprava
Diagnoza akutnega simptomatskega ireverzibilnega pulpitisa je lahko
težka, vendar smo pri ponavljajoči
občutljivosti na hladno lahko določili
vzročni zob. Najboljši način zdravljenja pulpitisa je čim hitrejša odstranitev vnetnega tkiva. Ker ni bilo znakov okužbe tudi antibiotiki niso bili
potrebni.
Obliteriran koreninski kanal in močna ukrivljenost mezialne korenine
oteži instrumentacijo kanalov. Skleroza kanalov je rezultat nalaganja
sekundarnega dentina in napredujoče
nalaganje kalcifirajoče mase, ki izvira iz zobne pulpe (Bernick & Nedelman, 1975). Pravi pulpni kamni so
sestavljeni iz dentina in obkroženi z
odontoblasti (Johnson & Bevelander,
1956). Pravi pulpni kamni so pogosti
in so v 4% prisotni v prvih stalnih
kočnikih (Chandler in sod., 2003),
do 78% pa po rezultatih Arys in sod.
1993. Razlikujejo se v velikosti od 50
µm do nekaj mm v premeru in lahko

3 ScoutRaCe - uporaba v kanalih z močno ukrivljenostjo, kjer je vzpostavitev prehodnosti do apeksa z ročnim instrumentom večje velikosti od ISO 06/08 otežena.

KIN PROGRESSIVE WHITENING
ZOBNA PASTA 75 ML
NATRIJEV HIDROGENKARBONAT 15%
NAMEN UPORABE:
• Pomaga preprečevati in odstraniti bakterijske obloge in zabarvanja.
• Čisti zobe z raztapljanjem madežev in pomaga preprečevati
nastanek zobnega kamna.
• Zobem povrne in vzdržuje naravno belino.
• Podaljševanje in ohranjanje beline po strokovnem čiščenju
ali beljenju zob.
• Pomaga preprečevati karies.
• Nežna do sklenine.
• Primerna za vsakodnevno uporabo.
• Za odrasle in otroke, stare 12 let in več.
NEŽNO ODSTRANJEVANJE MADEŽEV
Mikro delci natrijevega hidrogenkarbonata (15%)
• Pomaga odstraniti madeže, ne da bi poškodovali sklenino.
• Prodre globoko v sklenino in deluje optimalno.
• Pomaga preprečevati karies s pufranjem pH sline.

KREPI ZOBNO SKLENINO
Natrijev fluorid (1.000 ppm F-)
• Pomaga preprečevati nastanek kariesa.
• Pomaga remineralizirati sklenino.
*Clarkson JJ (et al.). Role of fluoride in oral health promotion.
Int Dent J. 2000; 50 (3): 119-128.

UČINEK POLIRANJA
Nova generacija silicijevega dioksida
Posebej izbrana mešanica optimalne koncentracije nizko abrazivnega silicijevega dioksida za maksimalno čiščenje, nežno poliranje in
zaščito sklenine.
POVRNE NARAVNO BELINO
Nizka abrazivnost
Kin Whitening ima RDA* indeks 87.
Zelo nizka vrednost, ki ne poškoduje sklenine.

*Blake-Haskins JC (et al.). The Effect of bicarbonate/fluoride dentifrices on
human plague pH. J Clin Dent. 1997; 8: 173-177.

ZAŠČITA PROTI ZOBNEMU KAMNU
IN NEGA DLESNI
Natrijev pirofosfat (3,30%)
• Pomaga preprečevati nastanek mineralnih soli,
ki povzročajo zobni kamen.
• Progresivno beljenje s pomočjo natrijevega bikarbonata.
*Schiff TG. The Effect of a dentifrice containing soluble pyrophosphate and
sodium fluoride on calculus deposits. CL Prevent Dent. 1987; 9(2): 13-16.

Več informacij:
tel.: 01 620 75 95 / e-pošta: info@3pharm.si
KIN Whitening_a4_horizontal.indd 1

RDA*
* Radioactive Dentin Abrasion (RDA) is a method of measuring of the erosive effect
of abrasives in toothpaste on the tooth dentin.

SESTAVINE:
Voda, glicerin, natrijev hidrogenkarbonat, hidrirani silicijev dioksid,
tetranatrijev pirofosfat, aroma, PEG-32, ksantan gumi, titanov
dioksid, natrijev lauril sarkozinat, natrijev saharin, natrijev fluorid
(1000 ppm F), natrijev metilparaben, d-limonen.

NA VOLJO PRI IZBRANIH DOBAVITELJIH,
V LEKARNAH IN SPECIALIZIRANIH TRGOVINAH.
17. 05. 17 15:46

[19] => DT_junij2017.indd

ENDODONTIJA

junij 2017

zaprejo celotno pulpno komoro (Sayegh & Reed, 1968). Če se pulpni
kamen ne odstrani, lahko anatomija
pulpnega dna ostane zakrita, kar oteži oz. onemogoči instrumentacijo in
dezinfekcijo endontskega prostora.
Oblikovanje koreninskih kanalov je
ključnega pomena za uspešnost endodontskega zdravljenja (Schilder
1974). NiTi instrumenti se lahko zlomijo zaradi torzijske preobremenitve
ali upogibne utrujenosti instrumenta
(Bergman in sod., 2001). Predhodna
vzpostavitev prehodnosti koreninskega kanala je bistvena pri oblikovanju
kanalov s strojnimi NiTi instrumenti za preprečitev zloma instrumenta
(Patino in sod., 2005). Dokazano je,
da mehanična vzpostavitev prehodnosti s ScoutRaCe instrumenti bolje
ohranja naraven potek koreninskega
kanala v primerjavi z jeklenimi ročnimi instrumenti (Ajuz in sod., 2013).
Instrumentacija kanalov je samo del
postopka odstranitve debrisa (Bystrom in Sunqvist, 1981), oblikovanje
in spiranje z 0,5% NaOCl pomembno
zmanjša število bakterij v primerjavi
z oblikovanjem in spiranjem s fiziološko raztopino (Bystrom in Sunqvist,
1983). Spiranje z NaOCl in EDTA
bolj učinkovito očisti dentinske stene kanalov (Baumgartner in Mader,
1987). Dodatno uporaba ultrazvočne irigacije odstrani več opilkov iz
kanala kot samo spiranje z brizgo
(Burleson in sod., 2007). Preparacija
kanalov do velikosti ISO 35 omogoči
boljšo irigacijo (Boutsioukis in sod.,
2010), ustvari prostor za vibracijo
ultrazvočne konice in zmanjša možnost stika s stenami kanala (Ahmad
in sod., 1992), poveča zvočno valovanje (Ahmad in sod., 1987) in poveča
zmanjšanje števila bakterij (Bhuva in
sod, 2010, Carver in sod., 2007).
Biokeramika (trikalcijev silikat) ima
širok izbor uporabe v endodontiji,
kjer se izkorišča prednost njene sposobnosti tvorbe apatitne plasti (bioaktivnost) in prodiranje v dentinske
tubule. Mineraltrioksidni agregat
(MTA), prvi biokeramičen material,
se trenutno uporablja pri več endodontskih tehnikah, vključno z retrogradno polnitvijo apeksa korenine,
direktnega kritja zobne pulpe, zaprtja
predrtij in zagotavlja tesno zaporo
apeksa v kanalih s široko odprtimi apeksi (Parirokh & Torabinejad,
2010). V strokovni literaturi je opisanih več ugodnih lastnosti pred kratkim razvitih biokeramičnih polnilnih
past, ki pri polnitvi koreninskih kanalov kaže zelo dobro tesnitev (Zhang
in sod., 2009 a,b), biokompatibilnost
(Zhang in sod. 2010), protibakterijsko
delovanje (Zhang in sod., 2009a in b)
in adhezijo na dentin (Nagas in sod.,
2012). Na voljo je v zmešani obliki
v brizgi in se strdi v prisotnosti naravno vlažnega koreninskega kanala
(Loushine in sod., 2011). Pri nanosu
polnilne paste na gutaperčin poen in
pri vstavitvi poena v kanal z rahlim
potegom nazaj in ponovno namestitvijo, se omogoči vnos večje količine
polnilne paste in njeno razporeditev v

kompleksne ramifikacije kanala. Pomembno je dobro prileganje poena v
kanalu oz. ga je potrebno prilagoditi
za boljši apikalen nadzor (van Zyl,
2005). S to tehniko gutaperčin poen
deluje kot nosilec in polnilna pasta se
uporabi za zapolnitev celotnega pro-

stora v kanalu in na tak način dosežemo tridimenzionalno tesnitev koreninskega kanala (Schilder, 1967).

endodontsko zdravljenje. Mehanična
vzpostavitev prehodnosti kanala s
ScoutRaCe instrumentom omogoči
predvidljivo instrumentacijo koreninskega kanala. Polnitev kanala z
enim samim poenom je možna z biokeramično polnilno pasto. Nadaljnje

informacije o opisani tehniki in materialih so na voljo na spletni strani
www.fkg.ch .

Zaključek
Prisotnost pulpinih kamnov je pogosta in delujejo kot bariera za uspešno

Avtor:
James Prichard, VB

[20] => DT_junij2017.indd

KIRURGIJA

junij 2017

Takojšnja obremenitev z dinamično
navigacijo pri implantatni kirurgiji

Sliki 1a in b: NaviStent kirurška opornica.

stereolitografska vodena kirurgija ima nekaj slabosti v primerjavi
z običajno implantatno kirurgijo.
Kirurg se mora namreč zanesti na
predhodno načrtovano vstavitev
implantatov v računalniški programski opremi in mora biti sposoben prilagoditve intraoralno tekom samega kirurškega postopka.
Dodatno je glavna slabost te tehnike izguba taktilnega občutka med
samo preparacijo in pri vstavitvi
implantata.

se tudi sam postopek načrtovanja
zdravljenja (mesto in velikost implantata ter njihovo število, postopek z dvigom režnja ali brez, itd.).
Vse našteto se enostavno opravi
med samim operativnim kirurškim
postopkom. Prav tako je med postopkom preparacije oz. med vrtanjem ohranjen taktilni občutek, kot
tudi manualna kontrola stabilnosti
implantata pri kirurški navigaciji.
V zadnjem desetletju je prišlo do
premika v kirurškem in protetičnem protokolu, kar se odraža
v pomembnem zmanjšanju časa
osteointegracije implantata. To je
logična posledica konstantnih izboljšav značilnosti implantatov in
njihovih sestavnih delov, ki poenostavijo zdravljenje z zobnimi

tencialnega mesta vstavitve in dimenzije bodoče protetične restavracije. Številni vodeni kirurški
postopki imajo za posledico postopek brez dviga režnja. Minimaliziranje kirurškega režnja ima lahko
prednosti za celjenje mehkih tkiv
in za udobje pacienta. Vendar je
dokazano, da postopek brez dviga
režnja ne glede na izkušenost operaterja lahko vodi k napačnemu
položaju implantata in posledično
h kostni perforaciji in dehiscenci.
Ti izsledki priporočajo pri izvajanju kirurških postopkov brez dviga
režnja uporabo dodatnega vodenja
med postopkom vstavitve implantatov. V tem pogledu lahko kirurška navigacija postane pomemben
pripomoček v dentalni implanto-

joča zoba 15 in 25). Pacientka je
bila sistemsko zdrava in nekadilka.
Predhodno je bila zdravljena na
oddelku za ortodontijo na Univerzi
Ghent zaradi multiple dentalne ageneze. Intraoralen kliničen pregled
je pokazal manjkajoča oba stranska
sekalca in druga ličnika v zgornji
čeljustnici in oba druga ličnika v
spodnji čeljustnici. Kostna sidra, ki
so jih uporabili med ortodontskim
zdravljenjem, so bila še vedno prisotna; in sicer v drugem in četrtem
kvadrantu. Zdravljenje je zajemalo
vstavitev dveh implantatov v brezzobem področju manjkajočih zob.
Oba implantata sta bila oskrbljena
z dvema začasnima prevlekama v
12 urah po vstavitvi implantatov
(takojšnja obremenitev).

Ortopan pred posegom.

Sliki 3a in b: Lokalni RTG posnetek področja 15 in slika pred posegom.

Sliki 4a in b: Lokalni RTG posnetek področja 25 in slika pred posegom.

opreme, ki omogoča 3D pogled z
uporabo CAD tehnologije. Leta je
stereolitografska vodena kirurgija
veljala za zlati standard v računalniško vodeni implantatni kirurgiji. V zadnjih letih se je ta tehnika
dobro razvila in objavljeni so bili
rezultati več znanstvenih raziskav glede natančnosti kirurškega
postopka, zapletov, preživetja in
uspešnosti zdravljenja. Kakorkoli,

Realna navigacija deluje kot dobra
alternativna možnost stereolitografski (statično) vodeni kirurgiji,
saj kirurgu nudi nekaj prednosti
v primerjavi s prejšnjo tehniko. Z
uporabo realne dinamične navigacije se lahko izognemo izdelavi
stereolitigrafske predloge, rezultat
je cenejše zdravljenje. Navigacija
je opredeljena kot dinamično voden kirurški sistem in spremeni

logiji, saj združuje prednosti stereolitografske metode in premosti
nekatere njene slabosti.

Čeprav je danes osteintegracija zobnih vsadkov predvidljiva, je za
uspešno zdravljenje predpogoj temeljito predoperativno načrtovanje. Anatomske omejitve in protetične možnosti spodbudijo kirurga,
da načrtuje zelo natančen položaj implantata. V preteklosti je bil za
načrtovanje potencialnega mesta vstavitve implantata na voljo standardni rentgenski posnetek (intraoralni in ortopan).
Danes je znano, da 3D posnetki omogočajo bolj zanesljivo in
predvidljivo zdravljenje v primerjavi z 2D rentgensko tehnologijo.
Pretvorba 3D CT posnetke v 3D
virtualni pogled se lahko doseže z
uporabo računalniške programske
1a

vsadki. Vodena kirurgija z uporabo programske opreme simulacije implantatov lahko prispeva k
boljšemu načrtovanju zdravljenja,
zagotavlja pa tudi predoperativni
pogled anatomskih struktur, ki so
pomembno povezane z bodočo
protetično oskrbo. Opisano dejstvo lahko poenostavi postopek
takojšnje obremenitve in vnaprej
omogoči terapevtu določitev po-

Predstavitev kliničnega
primera
21-letna pacientka je prišla v ordinacijo na posvet za nadomestitev
obeh zgornjih ličnikov (manjka-

Načrtovanje postopka

Zakaj QSI Mednarodna šola
Ljubljana?

QSI Mednarodna
šola Ljubljana...

QSI Mednarodna šola Ljubljana je ena od 37 mednarodnih šol organizacije Quality Schools International (www.qsi.org). Naš program sledi teoriji izbire in konceptu kakovostne šole, ki vašemu otroku
zagotavlja najbolj napredno, prijazno in individualno poučevanje. Pod
geslom »Uspeh za vse« ustvarjamo šolsko okolje, v katerem učencem
starim od 2 do 18 let jamčimo, da se učne snovi resnično tudi naučijo.
Poleg učne snovi (curriculum.qsi.org) vse QSI šole poudarjamo tudi
7 vodil uspeha.

• je kakovostna šola
• zaposluje certificirane učitelje,
katerih materin jezik je angleščina
• ima v razredu največ 10 učencev na učitelja
• poučuje v angleškem jeziku
• ponuja MSA akreditirano ameriško

Vzgajamo uspeh!

Zakaj ameriško
akreditirana šola?

Ameriško
akreditirana šola...

Middles States Association of Colleges and Schools (MSA) je
največja akreditacijska institucija v ZDA, ki potrjuje učne programe,
osebje, standarde in diplome. Akreditacija MSA pomeni, da QSI Mednarodna šola Ljubljana dosega enako kvalitetno raven kot ameriške
osnovne in srednje šole ter univerze. Naša srednješolska diploma je
tako priznana po celem svetu.

• goji veselje do raziskovanja in učenja
• vzpodbuja talente in nadarjenost vsakega otroka
• uči misliti z lastno glavo
• poudarja individualnost vsakega učenca

Zakaj mednarodna šola?

Mednarodna šola...

V modernem svetu je izobrazba največji dar, ki ga lahko podarimo
našim otrokom. Mednarodna šola s poučevanjem v angleščini zagotavlja vašemu otroku osnovo za življenje v mednarodni skupnosti in ga
usposobi za delo na mednarodnem trgu.

• pripravi otroka, da postane državljan sveta
• nauči otroka raznolikosti
• izpostavi otroka različnim načinom
in metodam poučevanja
• začrta mednarodno pot vašega otroka že danes

QSI Mednarodna šola Ljubljana
Dolgi most 6A
1000 Ljubljana
(01) 244 17 50

www.ljubljana.qsischool.org
oglas_QSI.indd 1

Pred operativnim postopkom je bil
odtisnjen zobni lok z uporabo ireverzibilnega hidrokoloida (Cavex
CA37, hitro strjujoč, Cavex, Nizozemska) za izdelavo študijskega
modela. Le ta je bil uporabljen kot
model za oblikovanje kirurških
vodil; po sistemu Navistent (sliki
1a in b). Navistent služi kot predloga skeniranja in ga je imela
pacientka vstavljenega med samim
kirurškim postopkom. Nato je pacientka opravila CBCT posnetek z
vstavljenim NaviStent-om (slike 2,
3a in b, 4a in b).

21.11.2015 18:14:21

Standardni CBCT posnetek je bil
opravljen glede na postopek, ki
je opisan v Navident (ClaroNav)
protokolu. Posnetki so bili posneti z Planmeco Promax 3D Max
(Planmeca) s širokim detektorjem
in z izotropičnimi voksli. Velikost
posnetka je bila 50 mm x 100 mm
in velikost voksla je bila 200 μm.
Parametri ekspozicije so bili 96
kV in 10 mA. Pazljivo smo uskladili delovno polje s čeljustnico in
rentgenskim sledilnikom, ki je bil
nameščen anteriorno v čeljusti.
Vsi posnetki so bili pazljivo pregledani in kasneje so bili CBCT
posnetki pretvorjeni v DICOM
datoteke z uporabo Navident programske opreme. Terapevt, ki je
virtualne implantate umestil v
virtualni 3D model, je dejansko
izvedel kirurški postopek vstavitve implantatov. Potencialno
mesto za vstavitev implantatov in
odgovarjajoče dolžine in velikosti
implantatov so bile načrtovane v
protetičnem pogledu. Načrtovana

[21] => DT_junij2017.indd

KIRURGIJA

junij 2017

Načrtovanje v Navidentu.

Kalibriranje osi vrtanja.

Kalibriranje konice svedra.

Kirurško vodenje z Navident-om.

10a

10b

11a

(klorheksidin 0,12%). Kontrolni
pregled po enem tednu je pokazal
ustrezno celjenje brez okužbe ali
vnetja (sliki 14 in 15).

po posegu ni navajala bolečine ali
otekline. Nadaljnji kontrolni pregledi so del pilotne študije, ki se je
izvajala na Univerzi Ghent (sliki
16a in b).

11b

Sliki 11a in b: Pooperativni posnetek področja 15 in 25.

Predstavljen kliničen primer je prvi
z uporabo Navident kirurškega navigacijskega sistema. Pacientka

Sliki 10a in b: Kirurško vodenje z Navident-om.

Ortopan po posegu.

Slika po posegu - okluzalni pogled.

Slika po posegu - frontalni pogled.

16a

16b

Slika po posegu - okluzalni pogled po obremenitvi.

Sliki 16a in b: Slika po posegu - laterani pogled prevlek 15 in 25.

je bila razdalja vsaj 3 mm od vratu
implantata do roba dlesni, ki omogoča biološko širino za oblikovanje vezivnega tkiva okoli opornika
implantata (sliki 5 in 6).

računalniškem zaslonu. Pred vsako uporabo novega svedra je bil
izveden postopek kalibriranja (slike od 7 do 9) z namenom določitve
natančne lokacije konice vrtanja.
Pred preparacijo mesta za vstavitev implantata mehkih tkiv nismo
preparirali. Pred vstavitvijo vsakega implantata je bila izvedena ekstra kalibracija z namenom sledenja samega implantata med samo
vstavitvijo. To pomeni, da sta bili
tako preparacija osteotomije kot
tudi vstavitev implantata sledljiva.
Navident sistem sledenja omogoča
vizualno predstavitev kirurškega mesta na zaslonu in uporablja
zvočne signale v pomoč terapevtu
(sliki 10a in b).
Dva implantata Teo XPEED
AnyRidge (Megagen) sta bila
vstavljena: v področju #15 je bil
uporabljen implantat dolžine 13
mm in premera 4 mm, v področju
#25 pa implantat dolžine 10 mm
in 3,5 mm v premeru (slike 11a in
b in 12). Po opravljeni vstavitvi
implantatov je bilo opravljeno ki-

Kirurški postopek
Kirurški postopek je bil izveden
pod lokalno in področno anestezijo. Zagotovili smo ustrezne aseptične in sterilne delovne pogoje za
preprečitev pooperativne okužbe.
Pred samim začetkom posega je
bil vstavljen NaviStent preko preostalih zob. Primarno je bil fiksiran
s pomočjo podvisnih mest preostalih zob in dodatno z aplikacijo pričvrstilne kreme za protezo (Corega, GlaxoSmithKline Consumere
Healthcare).
Pred osteotomijo je bila kalibrirana os vrtanja ročnika. Osteotomija
je bila opravljena z maksimalno
hitrostjo 500 rpm z uporabo Navident navigacijskega sistema za
vodenje postopka vrtanja, ki je
nakazovala želeno pot vrtanja na

Zaključek

Avtorji:
Dr. Jan Dhaese,
Dr. Johan Ackhurst
in Prof. Hugo De Bruyn, Belgija

rurško podaljšanje kliničnih kron
v interkaninem sektorju zgornje
čeljustnice za izboljšanje estetike.

Protetična oskrba
Takoj po vstavitvi implantatov
sta bila v implantate vijačena odtisna vodila in navor je bil ročno
nastavljen (slika 13). Stanje smo
odtisnili s silikonskim odtisnim
materialom (Permadyne Penta H,
3M ESPE) s plastično odtisno žlico (3M ESPE Dental). V 8 urah po
vstavitvi sta bili izdelani dve akrilatni začasni prevleki in povezani
na vsak implantat. Akrilatni prevleki sta bili oblikovani na osnovi začasnega titanovega opornika.
Preverili smo okluzijo in artikulacijo in ju po potrebi prilagodili.
Navor na vseh suprastrukturah je
bil nastavljen ročno v izogib premočnim neaksialnim silam. Pooperativno smo pacientki predpisali
antibiotik (amoksicilin 1000 mg
za 4 dni) in nesteroidne analgetike
(ibuprofen 600 mg) in ustno vodo

Abecedni seznam oglaševalcev
BK3 d.o.o.

IVOCLAR VIVADENT A.G.

BREDENT d.o.o.

Laboratorios KIN S.A.

CROIXTURE

MEDIMPEKS d.o.o.

FLEGIS d.o.o.

MEGASONEX

GC EUROPE N.V.

3, 19

QSI Mednarodna šola Ljubljana

HERAEUS KULZER GmbH

VOCO g.m.b.h.

INTERDENT d.o.o.

23, 24

www.lepzob.si

[22] => DT_junij2017.indd

SMILE DESIGN

junij 2017

Koncept progresivnega oblikovanja
nasmeha ali tako imenovani
Progressive Smile Design
Dr. Tif Quereshi, nekdanji predsednik BACD in direktor IAS akademije, predstavlja kako korak za korakom, na enostaven in varen
način pristopimo k oblikovanju nasmeha. Na način, ki ga lahko
naredi večina zobozdravnikov.

da bi videli majhne, v živo videne spremembe tokom terapije in
večinoma pomeni, da bo pacient
obravnavan veliko bolj dramatično, kot je mogoče potrebno, da bi
bil srečen s svojim nasmehom.
Po mojih neštetih izkušnjah pacienti, ki sprva mislijo, da želijo
idealen Smile Design, spremenijo svoje mnenje, potem ko vidijo
svoje zobe poravnane, pobeljene
in dograjene po konceptu progresivnega oblikovanja nasmeha.
Ciniki bi običajno rekli ˝Izboljšanje nasmeha na kakršenkoli način
je popolnoma nepotrebno,˝ ampak to bi bilo zelo ignorantsko do
veliko pacientovih želja in sploh
zaradi dejstva, da ima obnovitev
nasmeha velikokrat pomembno
funkcionalno korist.
Kar praktično pogosto prezremo
v zobozdravstvu, so faktorji, ki
presegajo klinični pogled. Zobozdravniki so izobraženi, da podajo klinično oceno. Psihološke
in dolgoročne presoje niso vedno
obravnavane ali niso dobro raziskane v zobozdravstveni zgodovini. Dolgoročno spremljanje
primerov z dobrimi fotografijami

so žal redek primer.
Spodnji primer bo prikazal dramatično izboljšanje nasmeha
pacientke iz estetskega in funkcionalnega vidika s skoraj nič
spremembami na njenih lastnih
zobeh. In najpomembnejše, pacientka je pričela dojemati manjše spremembe na sebi že tokom
same terapije. Pomembno je,
da ta način terapije lahko izvaja
vsak zobozdravnik in ne samo
˝high-end˝ kozmetični guruji.
Prav tako je pomembno dejstvo,
da si veliko pacientov kot ona
ne more privoščiti kompleksnih
obravnav in zaradi tega so enostavno zapuščeni brez prave rešitve.
Po mojih izkušnjah veliko pacientov, ki želijo popoln Smile
Design, spremeni svoje mnenje,
takoj ko pričnejo s progresivnim
oblikovanjem nasmeha. Z veseljem sprejmejo kompromis, ki ga
ne bi cenili, če bi šli direktno na
končni rezultat. Pomembno je, da
pacient razume možnosti, ki jih
ima na voljo, in da se sam zavestno odloči za izbrani poseg.

Mineva 6 let od objave mojega
prvega članka o progresivnem
oblikovanju nasmeha in še vedno
jih pišem (sliki 1 in 2), ampak ta
koncept sem dejansko odkril leta
2006. Kljub številnim udeležbam
na velikih konferencah in videnju
ostrih debat na raznih omrežjih,
potencial tega koncepta ni potonil tako kot nekateri koncepti
estetske in kozmetične stomatologije.
Ravno tako je res, da beseda oblikovanje nasmeha pogostokrat
polarizira bralce. Nekateri bodo
mislili, da že vse vedo, nekateri
da ni pomembna za njihovo zobozdravstveno ordinacijo.
Upam, da bom lahko dokazal
obema skupinama (z izzivom
debate), s tremi nasveti v katere
resnično verjamem.
1. Vsak zobozdravnik bi moral
izvajati enostavne oblike estetske stomatologije, ki lahko dramatično spremenijo učinek ob
minimalnem tveganju.
2. ˝Smile Design planning˝ (načrtovanje oblikovanja nasmeha) je naučen od zadaj naprej
(razlaga sledi) in služi samo
ozkemu trgu pacientov, odmaknjenemu od večine zobozdravnikov.
3. Danes imamo pripomočke, ki

omogočajo vsakemu zobozdravniku ustvariti lepe nasmehe brez uporabe svedrov.
Trdil bi, da se kozmetična industrija fokusira na večje ˝high-end˝
primere in to je zelo ozko gledan
pristop. Dejansko je postal zelo
tržno usmerjen trg, ki si ga lahko
privošči zelo malo pacientov. Je
tudi obravnava, ki jo lahko izvede zelo malo zobozdravnikov, saj
veliko pacientov nima denarja ali
pa enostavno noče tvegati.
S progresivnim oblikovanjem
nasmeha se lahko potencialno
obravnava veliko večje število
pacientov, s strani večjega števila
zobozdravnikov, ob veliko manjšem riziku.
Tradicionalen Smile Design koncept se fokusira na končni točki,
ki se obdela digitalno skozi računalniški software. To je prevedeno v ˝wax-up˝, s katerim se
pacientu pokaže, kakšne rezultate bi lahko dosegli. To se lahko

celo preizkusi v ustih, z opornico,
narejeno iz voska. Velikokrat so
idealni Smile Design parametri
vgrajeni v to digitalno postavitev,
tako lahko pacient običajno vidi
8-10 možnosti, ki se ob simulaciji
poskusnega nasmeha, spreminjajo v njegovih ustih.
Ti parametri vključujejo zlati rez,
konektor harmonije, širše bukalne koridorje, perfektne incizalne
obrise, pravilne dlesni.
Pacienti vidijo možen rezultat na
začetku terapije in mislijo, da je
to tisto, kar želijo. Temu običajno
sledi nepovratna terapija, ob uporabi keramike/kompozita, lusk ali
celo ˝no-prep˝ lusk.
Trenutno je veliko pacientov, ki
imajo narejene zobe po konceptu
ne preparirane, minimalno preparirane ali kompozitne luske, saj
so to edini načini, ki so jim bili
predstavljeni, da bi dosegli popoln nasmeh.
Največje vprašanje je, ali ti ljudje-pacienti res potrebujejo te
tehnike za dosego popolnega nasmeha?
Digital Smile Design, pameten
kot je, ne dovoljuje pacientom,

Stranski pogled pred posegom.

Diagnostični
foto vodnik.

Spacewize

Zgornji model pred posegom.

3d tisk po posegu.

Pred okluzijo.

Po 10 tednih.

Po retencijski žici.

Desni pogled pred posegom.

Nošenje InmanAligner Super Slim.

Desna stran po premikih in beljenju.

Desna stran po dograditvi robov.

Frontalni pogled pred posegom.

Frontalni pogled po premikih in beljenju.

Frontalni pogled po dograditvi robov.

Pogled ob blizu pred posegom.

Pogled ob blizu po posegu.

Celoten obraz pred posegom.

Celoten obraz po posegu.

InmanAligner super slim.

[23] => DT_junij2017.indd

CEREC Omnicam

Enostavno intraoralno skeniranje
Edinstveno rokovanje, skeniranje brez uporabe prahu in precizen 3D odtis v naravnih barvah! Jemanje digitalnega
odtisa je sedaj enostavno, intuitivno in ergonomično. Odtis v naravnih barvah ne bo navdušil samo vas, ampak tudi
vaše paciente.

Enostavno rokovanje
Skeniranje brez uporabe prahu
Precizen 3D odtis v naravnih barvah

03 425 62 12

d.mehmedovic@interdent.cc

Zahvaljujoč CEREC sistemu lahko vašim pacientom omogočite inlay, onlay, krono in veneer v samo enem
obisku. SIRONA CAD/CAM sistem je na trgu že dobrih 30 let z več kot 250 znanstvenimi raziskavami, ki so potrdile
klinično sigurnost testiranih CEREC zobnih restavracij. S CEREC sistemom je v svetu narejenih že več kot 30
milijonov restavracij. Bodite del te inovativne in napredne tehnologije tudi vi.

Eleganten design in
enostavno rokovanje sta
zmagovalna kombinacija.

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenija · T: 03 425 62 00 · F: 03 425 62 10 · E: info@interdent.cc · www.interdent.cc

[24] => DT_junij2017.indd

SMILE DESIGN

junij 2017

IZOBRAŽEVALNI CENTER

V SODELOVANJU Z

SOBOTA, 21.10.2017

ŽE TO JESEN PRINAŠA SPREMEMBE ... HITRE SPREMEMBE!

PETEK, 20.10.2017

Ponudite ortodontske storitve tudi pri vas

Ortodontija dostopna vsem!

PREDAVATELJA:
DR. TIF QURESHI & DR. JORGE PEREZ

Primer
Ta pacientka je želela izboljšati
svoj nasmeh, zato je razmišljala
o keramičnih luskah. Vendar jo je
skrbelo, koliko lastnih zob bo potrebno pobrusiti. Ko je izvedela,
da je njen nasmeh možno izboljšati samo z beljenjem in ravnanjem, je bila zelo vesela.
Ocena:
Pt 25
Skeletni razred II po Angelu
Zmanjšana FPMA
Podočniki:
Desni podočniki ½ distalni odnos
Levi podočniki ½ distalni odnos
Desni molarji: ¾ distalni odnos
Levi molarji: ¾ distalni odnos
Razmerje L podočnikov ½ distalno
Razred sekalci 2 div 2 75% vertikalni previs in 4 mm horizontalni
previs
Tesno stanje v zgornji čeljusti,
središčnici sovpadata
Mehko tkivo NAD, simetrično,
pristojne ustnice, visoka linija
ustnic
Spodnja višina obraza je rahlo
zmanjšana
Ni težav s čeljustnim sklepom
Vodenje po podočnikih
Ni posterironih motenj ob prehodu na anteriorno
Po pregledu sem ugotovil, da so
njeni zgornji zobje rahlo rotirani
in robovi so odkrušeni. Spodnji
zobje imajo nekoliko obrabljene
robove, kar je povzročalo krušenje robov na zgornjih zobeh zaradi para funkcije.
Obravnavane so bile vse ortodontske možnosti z napotitvijo
do specialista ortodontije, kot
tudi keramične luske. Predstavljene so ji bile tudi možnosti
Fixed, Clear Aligner in Inman
Aligner.
Odločila se je, da noče celovite
obravnave. Izbrala je enostavne
anterirorne premike, za kar smo
izbrali snemljiv aparat – Super
Slim Inman Aligner. Za ta poseg
se je odločila, ker se je želela izogniti preveliki preparaciji svojih
zob, ampak še vedno je vztrajala
pri luskah. Super Slim Aligner je
transparenten lok, ki je zelo fin,
kar omogoča lažje govorjenje in
prileganje ustnice.
Pri digitalnem kirurškem načrtovanju loka smo nastavili pomikanje zgornjih enojk naprej ter
obenem odmikanje stranskih zob.
Digitalno načrtovanje nam je zagotovilo prostor za retencijsko
žico in za kompozit, ki bo prilepljen na zadnji strani sprednjih

zob, da bi ponovno vzpostavili
točko, kjer se bodo spodnji zobje dotaknili zgornjih v centrični
relaciji. Digitalen software (Spacewize tm) omogoča zobozdravniku, da določi linijo, kateri mora
slediti laboratorij. S tem ima zobozdravnik kontrolo nad okluzijo
in odpravi tveganje, da bi zobje
šli iz okluzije ali da bi se pojavile
kakšne druge okluzalne težave.
V zgornjem loku je prisotno tesno stanje 1mm – interproksimalno postopoma izvedemo 3
odstranjevanja sklenine s polirnimi trakovi – Super Slim Aligner
18h/dan. Spodnji zobje se bodo
nagibali s samo enim Inman Aligner – ravno tako v 10 tednih.
V 8 tednu smo pričeli istočasno z
beljenjem z 6% Daywhite, podjetja Philips - s super zatesnjenimi
opornicami in tehniko, ki je zagotovila, da so zobje suhi, preden so
bile nameščene opornice za beljenje. To se je izvajalo 2 tedna,
2 x 30 min. V času beljenja je bil
Inman Aligner odstranjen.
V 10. tednu je poravnava skoraj
dokončana. Po obravnavi in po
beljenju se je pacientka zelo hitro
odločila, da ne želi keramičnih
lusk, saj je videla, da so njeni zobje sedaj videti popolnoma drugačni. Brez te možnosti bi imela
danes obrušene zobe in keramične luske.
Po dveh tednih se je naredila
direktna dograditev na zgornje
stranske incizalne robove, da bi
obnovili originalno obliko. Za
boljši rezultat smo naredili direktno dograditev tudi na palatinalno
stran zgornjih trojk.
Uporabili smo kompozit Filtek
Supreme (3M Espe). Uporabili smo dve barvi; Body in B1
enamel. Kompozit se nanese v
tehniki obratnega trikotnika, kar
blokira prenos svetlobe na stiku,
zato ni potrebne preparacije –
vsaka restavracija je bila spolirana s Soflex diski in polirno pasto
Enamelize podjetja Cosmodent.
Pacientka se je vrnila na drugo
poliranje po dveh tednih, ko se je
namestila indirektna retencijska
žica.
Pacientka je potem nadaljevala z
nočnim nošenjem Essix retencijske žice, izključno z namenom,
da se prekrije retencijsko žico in
novo dograditev.

Diskusija
Pacientka je bila z rezultatom
zelo zadovoljna, saj so njeni zobje videti veliko bolje in to brez
kakršnegakoli brušenja. Terapija
jo je stala veliko manj, tako fi-

nančno kot biološko, z rezultatom pa je bila več kot zadovoljna.

Zaključek
Kakšne prednosti bi lahko imel
kompliciran keramičen primer, ki
je dostopen samo malemu odstotku pacientov in izveden z manjše
strani zobozdravnikov, glede na
enostavno poravnavo zob z beljenjem, ki si ga lahko privošči veliko več pacientov in je dosegljiv
za večino zobozdravnikov?
Pripomočki za izvedbo takšnih
terapij so danes na voljo v različnih oblikah, glede na različne
primere, ravno tako so na voljo
učinkovita beljenja in idealni ter

enostavni materiali za dograditev.
Današnje razprave o preparaciji
zob bi morale vedno upoštevati
tudi sodelovanje pacientov. Ortodontija ni binarna rešitev, tukaj je
milijon potencialnih rešitev, ki se
razlikujejo glede na čas, premike
zob in dolžine premikov. Pacienti, ki si izberejo luske, zaradi
predvidevanja, da bi ortodontska
terapija trajala 1 leto ali več, morajo biti seznanjeni, da obstajajo
premiki sprednjih zob, ki so lahko veliko hitrejši kot ortodontski aparati. Pri tem primeru bi
se pacientka, če bi ji rekli, da bo
ortodontski poseg trajal 1 leto in
ne bi bila seznanjena z izvedeno
rešitvijo, odločila za keramične

luske. Ker smo imeli določen cilj,
smo se lahko izognili kakršnikoli
preparaciji naravnih zob.
Zahvala
Inman Aligner Super Slim narejen s strani IAS Ortho Lab

Avtor:
dr. Tif Qureshi – klinični director
Inman Aligner Training

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 3, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => 10 let GC EQUIA: Strokovnjaki ocenjujejo: Bistven napredek v stekloionomerni tehnologiji [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => IMPLANTOLOGIJA [page] => 6 ) [3] => Array ( [title] => KLINIČNI PRIMER [page] => 8 ) [4] => Array ( [title] => V harmoniji z ustno sluznico [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Digitalno oblikovano in natančno izvedeno [page] => 12 ) [6] => Array ( [title] => Kako ortodont olajša delo parodontologu? [page] => 14 ) [7] => Array ( [title] => Zapis zoba: prvi zgornji desni stalni kočnik [page] => 18 ) [8] => Array ( [title] => Takojšnja obremenitev z dinamično navigacijo pri implantatni kirurgiji [page] => 20 ) [9] => Array ( [title] => Koncept progresivnega oblikovanja nasmeha ali tako imenovani Progressive Smile Design [page] => 22 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )