DT Croatia No. 3, 2017

Novosti / Direktna postendodontska opskrba kaviteta I. i II. razreda / Specijal: Endodoncija / OKLUZALNI "zračni jastuk" - Restauracija stražnjeg zuba u dva dijela / Menadžment / Prekomjerna konzumacija šećera kao globalni zdravstveni problem / Admira® Fusion Flow Tekući, nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune / CURASEPT ADS - Učinkoviti sustav kontrole zubnih naslaga / CURASEPT ADS - Učinkoviti sustav kontrole zubnih naslaga / Kako sigurno izbijeliti zube / DIREKTNI ZUBNI NADOMJESTAK izrađen pojednostavljenim postupkom izrade vlaknima ojačanog kompozitnog mosta / Estetska medicina

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
Hrvatska, rujan 2017. - godina X br. 3

SPECIJAL: ENDODONCIJA

www.dental-tribune.com

MENADŽMENT

(Zlo)uporaba antibiotika
Mitovi i istine o potrebi za
primjenom antibiotika u
stomatološkoj terapiji
stranica 08

ESTETSKA MEDICINA

Nepojavljivanje pacijenata na
dogovoreni termin

Novi tematski specijal u
svakom broju Dental Tribunea

Koji su razlozi nepojavljivanja
na termine? Mogu li se kvantificirati
financijske posljedice?
Postoje li moguća rješenja za to?

Sve o neinvazivnim i minimalno
invazivnim metodama
pomlađivanja i uljepšavanja
stranica 20

stranica 31

NOVI KOMPOZITNI MATERIJAL
S BIOAKTIVNIM STAKLOM
može zaustaviti demineralizaciju dentina!
MONCADA, Španjolska: Veliki broj istraživanja usmjeren na
razvoj novih restaurativnih biomaterijala sa zaštitnim i remineralizacijskim svojstvima za borbu
protiv zubnog karijesa. U novom
istraživanju tim međunarodnih
istraživača procijenio je učinkovitost dvaju dentalnih restaurativnih biomaterijala koji sadrže
bioaktivna stakla u smanjenju
enzimske degradacije dentinskih
kolagenskih vlakana i poticanju
remineralizacije.
Salvatore Sauro, profesor na
Katedri za dentalne biomaterijale i minimalno invazivnu dentalnu medicinu na Sveučilištu CEU
Cardenal Herrera u Španjolskoj,
surađivao je s nekoliko istraživača iz Finske, Brazila, Belgije,
Njemačke i Velike Britanije, što
je rezultiralo razvojem inovativnog biomaterijala za regeneraciju
tvrdih zubnih tkiva.
Bakterijski plak uzrokuje karijes
zbog kiselina koje proizvode različite vrste bakterija. To je potaknulo
intenzivnu istraživačku aktivnost
na području razvoja novih restaurativnih biomaterijala sa zaštitnim i
samoizlječivim remineralizacijskim
svojstvima. U istraživanju profesor
Salvatore Sauro, specijaliziran za
razvoj inovativnih dentalnih bio-

Demineralizirani dentin s brojnim kolagenskim vlaknima, koji se, ako se ne remineralizira, degradira pod djelovanjem dentinskih proteolitičkih enzima. B: Dentin tretiran smolom s bioaktivnim staklom koji sadrži fluor s mineralnim talozima – znakovi remineralizacije.

materijala, surađivao je s nekoliko
međunarodnih istraživača kako bi
se postigao ovaj cilj. Međunarodna
skupina istraživača proizvela je dva
nova stomatološka restaurativna biomaterijala koja sadrže bioaktivna
stakla i analizirala je njihovu učinkovitost u smanjenju enzimske autodegradacije kolagenskih vlakana
i poticanju remineralizacije.
Cilj istraživanja bio je procijeniti
inhibiciju endogenih proteolitičkih
enzima u dentinu i remineralizaciju

induciranu s dvije različite inovativne eksperimentalne smole koje
sadrže bioaktivna stakla: jednu
koja sadrži mikročestice Bioglass
45S5 i drugu koja sadrži mikročestice eksperimentalnog bioaktivnog stakla obogaćenog fluoridom i
velikom količinom fosfata. Njihov
antidegradacijski učinak analiziran
je na potpuno demineraliziranim
ljudskim uzorcima dentina nakon
uranjanja u umjetnu slinu tijekom
trideset dana imunohistokemijskim

procesom. Remineralizacija izazvana takvim eksperimentalnim bioaktivnim smolama procijenjena je s
pomoću infracrvene spektroskopije
i elektronske mikroskopije.
Prema glavnom istraživaču i koautorima, "materijal na bazi smole koji
sadrži eksperimentalno bioaktivno
staklo obogaćeno fluoridom i fosfatima pokazalo se učinkovitijim u inhibiciji enzimski posredovane degradacije demineraliziranog dentinskog
kolagena i bioaktivnijim u odnosu

na smolu koja je sadržavala Bioglass 45S5, uglavnom zbog fluoridnih
iona, kao i zbog velike količine fosfata koje je oslobađao materijal. Time
se ubrzala remineralizacija dentina i
smanjila degradacija demineraliziranog dentinskog kolagena inhibicijom
matričnih metaloproteinaza i cisteinskih katepsina. Ovakav tip eksperimentalnog bioaktivnog materijala bio
bi, dakle, prikladniji za razvoj novih
restaurativnih dentalnih materijala za
kliničko liječenje dentalnog karijesa.
Profesor Sauro svoje istraživačke
aktivnosti obavlja uglavnom na Sveučilištu Cardenal Herrera (Španjolska), kao i na King's Collegeu u Londonu (UK) gdje ima počasno mjesto
kao znanstveni predavač. Veći dio
vremena provodi u razvoju minimalno invazivnih postupaka i bioaktivnih dentalnih kompozita za liječenje
i restauriranje dentina zahvaćenog
karijesom, poput onih analiziranih u
ovom istraživanju, koji očito mogu
spriječiti degradaciju dentinskog
kolagena i Izazvati remineralizaciju
demineraliziranog zubnog tkiva.
Istraživanje pod naslovom “Effects of composites containing bioactive glasses on demineralized dentin”
(Učinak kompozita s bioaktivnim
staklima na demineralizirani dentin) objavljen je u časopisu Journal
of Dental Research.

Portal
www.dentalbazaar.hr
je novi internetski portal za
doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare čija je misija
na jednome mjestu objediniti sve
bitne informacije i ponude u svijetu
dentala - za početak u Hrvatskoj,
a kasnije i šire u regiji.

Novi portal
za doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare

[2] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Projekt: „PoboljŁanje kvalitete dentalne
zdravstvene zaŁtite u domovima za
starije i nemoÊne osobe na podruËju
grada Zagreba“

Dom zdravlja Zagreb-Zapad u
partnerstvu s Udrugom za zaštitu i
promicanje prava ljudi treće životne dobi je realizirao jednogodišnji
projekt pod nazivom:
„Poboljšanje kvalitete dentalne
zdravstvene zaštite u domovima za
starije i nemoćne osobe na području
grada Zagreba“
Projekt se provodio od 24. rujna 2015. do 24. rujna 2016, a bio je
usmjeren prema korisnicima domova
za starije i nemoćne osobe u zapad-

nom dijelu Grada Zagreba, s ciljem da
im se pruži adekvatna dentalna skrb
i razvije svijest o važnosti oralnog
zdravlja i njegovog utjecaja na cjelokupan organizam i na kvalitetu života.
Uz sufinanciranje od strane Ministarstva zdravstva investiralo se u
nabavku prenosive stomatološke jedinice "ordinacije u malom" namijenjenoj za nepokretne i teško pokretne
korisnike domova za starije osobe. Pokretna stomatološka jedinica sa svim
potrebnim potrošnim materijalom i
sitnim inventarom smo instalirali u
domu, a doktori dentalne medicine,
zaposlenici Doma zdravlja Zagreb
Zapad su izlazili na teren i pružali
dentalnu zdravstvenu zaštitu.
Projektom su bila obuhvaćena

četiri doma za starije osobe u zapadnim dijelu grada: Dom za starije i nemoćne osobe Trešnjevka, uključivši
i njihovu podružnicu u Drenovačkoj
ulici; Dom za starije osobe Sv. Josip; Dom za starije Meridon; Dom
za starije i nemoćne osobe Sanatorij
Ćorluka.
Provedbom ovog projekta u navedenim domovima obuhvaćeno je 300
korisnika, kojima su (uz prethodnu
pisanu suglasnost) obavljeni pregledi
usne šupljine, uzeti zubni statusi, te
napravljeni potrebni stomatološki stomatološki zahvati. U sklopu radionica
održana je i edukacija i savjetovanje
o dentalnoj higijeni i oralnom zdravlju u trećoj životnoj dobi, podijeljeni
edukativni letci, a doktori dentalne

medicine su odgovarali na pitanja
štićenika vezana uz oralno zdravlje.
Realizacija ovog projekta je učinila
dentalnu zdravstvenu zaštitu dostupnom i teško pokretnim i nepokretnim osobama, te je izazvala veliki interes kod štićenika. Time se pozitivno
djelovalo na oralno, ali i opće zdravlje
kao i na kvalitetu života naših starijih
sugrađana, korisnika domova za starije i nemoćne.
Sve navedeno pokazuje da su javnost, struka i institucije prepoznale
kvalitetu ovog projekta i njegov doprinos poboljšanju oralnog, ali i općeg zdravlja naših starijih sugrađana,
a prikupljena iskustva su poslužila
za planiranje budućih aktivnosti na
ovom području.

Produljeno dojenje povećava rizik
od razvoja karijesa
ADELAIDE, Australija: istraživanje provedeno na Sveučilištu u
Adelaideu ukazuje na to da djeca
koja su dojena najmanje dvije godine mogu imati veći rizik od razvoja
karijesa na zubima. Istraživači su
uzeli u obzir i unos šećera iz hrane.
Cilj istraživanja bio je procijeniti
učinak produljenog dojenja na dječje
zube. Glavna istraživačica, dr. Karen Glazer Peres sa Stomatološkog
fakulteta u Adelaideu, objasnila je
da djeca koja su još dojena u dobi
od dvije ili više godina imaju povećan rizik od razvoja problema sa
zubima, uključujući karijes, ispune
i vađenje. Prema istraživanju, njihov rizik od karijesa ranog djetinj-

stva bio je 2,4 puta veći u usporedbi
s onima koji su dojili samo do prve
godine života. Međutim, istraživači
su otkrili da dojenje u dobi od 13 do
23 mjeseca nije imalo utjecaja na pojavu zubnog karijesa.
Ukupno je uključeno 1129 djece
rođene 2004. u Pelotasu u Brazilu, zajednici gdje se provodi javna

fluoridacija vode. Podaci o dojenju
prikupljeni su pri rođenju i kada
su djeca imala tri mjeseca te jednu
i dvije godine. Osim toga, podaci o
potrošnji šećera prikupljeni su u
dobi od 2, 4 i 5 godina.
Uzimajući u obzir i potrošnju šećera kod djece, analiza je pokazala
da je dulje dojenje nezavisni čim-

RIJEČ UREDNICE

Najnovija zbivanja u endodonciji nastoje klinički postupak učiniti
što jednostavnijim i predvidljivijim.
Uočava se trend prelaska na strojnu
instrumentaciju, smanjenja broja
instrumenata, uvode se jednokratni
instrumenti kako bi se smanjio rizik
od njihova loma, instrumentacija zakrivljenih kanala postaje sve sigurnija – industrija jednostavno svakom
korisniku pokušava zajamčiti uspjeh
endodontske terapije.
Ne smije se zaboraviti da se
uspješno obraditi mogu samo oni
kanali koji se i pronađu pa se tako
sve više propagira rad uz optička pomagala, osobito dentalni mikroskop,
koji omogućuje jednostavnije pronalaženje kanala, otkrivanje slabije

očišćenih dijelova kanala, pukotina
itd. Na raspolaganju je i CBCT za
trodimenzionalni prikaz kanalnog
sustava kako bi se prije početka terapije dobio jasan uvid u anatomiju
i potencijalne probleme.
Nove mogućnosti znače i nove
izazove za kliničare. Međutim,
mnogi se u svakodnevnoj praksi
još uvijek suočavaju s "bazičnim"
pitanjima: kada je indicirana endodontska terapija i kako to odrediti;
gdje su granice endodontske terapije; kada je potrebno u terapiju uključiti antibiotike, a kada ne; kako unaprijediti dezinfekciju korijenskih
kanala koja je ključna za dugoročni
terapijski uspjeh; treba li endodontsku terapiju pokušati provesti na baš

svakom zubu prije odluke o vađenju
i što sa zubom nakon endodontske
terapije? U tematskom specijalu
ovog izdanja pokušat ćemo odgovoriti na navedena pitanja.
Ono što je važno jest da terapeut
treba naučiti procijeniti vlastite sposobnosti i mogućnosti s obzirom na
sredstva koja su mu na raspolaganju, odrediti vlastite granice i znati
kada je bolje uključiti specijalistu.
Upućenost u materiju ključna je za
objektivnu procjenu situacije. Samo
tko ima dovoljno znanja, može odlučivati za dobrobit svojih pacijenata.
Stoga se ponovno naglašava važnost informiranja i trajne edukacije, a nadamo se da i Dental Tribune
ima mali doprinos u tome.

benik rizika za teški oblik karijesa,
gubitak zubi i broj ispuna.
"Dojenje je neupitno optimalan
izvor prehrane dojenčadi. Stomatolozi trebaju poticati majke na dojenje,
ali isto tako savjetovati ih o riziku.
Opće preporuke kao što su fluoridacija, ali i četkanje dječjih zubi fluoridnim pastama za zube prije odlaska u
krevet mogu pomoći u sprečavanju
zubnog karijesa", rekla je Peres.
Istraživanje pod nazivom “Impact of prolonged breastfeeding on
dental caries: A population-based
birth cohort study” (Utjecaj produljenog dojenja na karijes zubi:
kohortno istraživanje od rođenja)
objavljeno je u časopisu Pediatrics.

RIJEČ UREDNICE

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITORS Magda Wojtkiewicz;
Nathalie Schüller
EDITORS - Kristin Hübner;
Yvonne Bachmann
MANAGING EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER Monique Mehler
MANAGING EDITOR & HEAD OF DTI
COMMUNICATION SERVICES - Marc Chalupsky
COPY EDITORS - Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO- Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes
Kuschick
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME
Christiane Ferret
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER
Sarah Schubert
TRIBUNE CME & CROIXTURE TEAM ASSISTANT
Julia Maciejek
MARKETING SERVICES -Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES - Anja Maywald;
Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt
(International); Barbora Solarova
(Eastern Europe); Hélène Carpentier
(Western Europe); Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific);Weridiana Mageswki (Latin
America)
EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GmbH
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
DENTAL TRIBUNE ASIA PACIFIC Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon,
Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
TRIBUNE AMERICA, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Studio Anegdota
PRIJEVOD
Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i
književnosti
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u prosincu 2017. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

Urednica
Doc. dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
spec. stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani

[3] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Zürich, ŠVICARSKA: Trigeminalnu neuralgiju karakterizira oštra,
probadajuća bol u području zubi i/ili
lica. Standardna terapija kronične
boli živca može imati teške nuspojave.
Švicarski istraživači sada su razvili
novu tvar koja učinkovito inhibira
bol, a pacijenti je dobro podnose.
Oštra, sijevajuća bol koja zahvaća
lice i/ili zube, poznata kao neuralgija
trigeminusa, jedna je od najgorih kroničnih boli živca. Najčešće je izaziva
dodir, kao kod brijanja, šminkanja,
tuširanja, ali i govor ili čak nalet vjetra. Uzrok je obično iritacija trigeminalnog živca koji je odgovoran za
senzoričku inervaciju lica, dijelova
vlasišta i usne šupljine.
Zahvaljujući novoj tvari koja se nalazi u fazi testiranja, bol bi se mogla
smanjiti do podnošljive razine, kao
što pokazuju obećavajući rezultati
međunarodnog istraživanja u koje je
uključen Centar za dentalnu medicinu
Sveučilišta u Zürichu.
Bolni signal do mozga se prenosi
aktivacijom natrijevih kanala u membranama živčanih stanica. Natrijev
kanal Nav1.7 često ima ekspresiju u
živcima koji provode bol, a veći intenzitet boli povezan je s većom aktivnosti kanala. Blokiranje tog natrijeva
kanala, npr. lokalnim anestetikom,
inhibira bol. Pretpostavlja se da je kod
neuralgije trigeminusa oštećenje živaca locirano u području baze lubanje.
Međutim, to područje teško je dosegnuti lokalnom injekcijom te je stoga
indicirana medikamentozna terapija.
Nova tvar BIIB074 koja se testira
u okviru istraživanju, inhibira Nav1.7
ovisno o aktivnosti. To znači da što je
natrijev kanal aktivniji, jači je učinak
blokiranja BIIB074. Za razliku od
toga, trenutačno dostupni lijekovi blokiraju Nav1.7 bez obzira na aktivnost
živca, što obično rezultira ozbiljnim
nuspojavama. "Za razliku od običnih
lijekova koji često uzrokuju umor i
probleme s koncentracijom, BIIB074
osim što je učinkovit, također ima
vrlo dobru podnošljivost," objasnio je
dr. Dominik Ettlin, stručnjak Centra
za dentalnu medicinu Sveučilišta u
Zürichu. "U sljedećim fazama istraživanja testirat ćemo novu tvar na još
više ispitanika čime će se otkriti je li
nada za učinkovitije suzbijanje bolova
opravdana," zaključio je.
Istraživanje pod nazivom "Sigurnost
i učinkovitost selektivnog blokatora
natrijeva kanala Nav1.7 u bolesnika s
neuralgijom trigeminusa: dvostruko
slijepo, randomizirano istraživanje
s placebom - faza 2a" objavljeno je u
časopisu Lancet Neurology Journal.

F R TO
P
W OM CO
IL TH M
LB E P
E IN AN
PR D IE
ES US S
EN TR
T Y

Znanstvenici
razvijaju lijek protiv
NEURALGIJE
TRIGEMINUSA

25TH INTERNATIONAL DENTAL FAIR

12. - 14. 10. 2017
Prague Exhibition Grounds Holešovice
www.pragodent.eu

T
S
E
G
G
I
B
N
I
THE
R
I
A
F
L
A
T
C
I
N
L
E
B
D
U
P
E
R
H
C
E
Z
C

[4] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Radni dan od 12 sati kao čimbenik rizika
Beč, AUSTRIJA – Fleksibilnije
radno vrijeme, tro- ili četverodnevni radni tjedan, 12-satni radni
dan – rasprava oko podijele vremena koje se provodi na poslu aktualnija je nego ikad. Novo objavljeno istraživanje dr. Gerharda
Blaschea i dr. Daniela Haluza iz
Centra za javno zdravstvo, o stanju umora ljudi nakon 12-satnog
radnog dana pokazalo je da tako
dugo radno vrijeme značajno
povećava dnevni umor koji se ne
može kompenzirati kratkim preostalim slobodnim vremenom, ali
s druge strane rastu zdravstveni
rizici i povećava se rizik od nesreća i pogrešaka.
Istraživanje je provedeno na
njegovateljicama u Austriji nakon
12-satnog radnog dana. Istraživači
su naveli: "Umor je tijekom 12-satnog radnog dana tri i pol puta veći

nego u neradnim danima, a značajno raste i nakon dva uzastopna
12-satna radna dana. Oporavak tijekom kratkog ostatka dana nedovoljan je za uspostavljanje ravnoteže."
Istraživanje je pokazalo da su nakon dva uzastopna dana s dvanaest
sati rada potrebna tri dana odmora da
se tijelo u potpunosti oporavi. Obično
najkasnije nakon desetog sata dolazi
do znatnog pada učinkovitosti uključujući i povećanu opasnost od nezgoda na poslu ili u prometu.
Stoga dnevno radno vrijeme obično ne bi trebalo prelaziti osam sati,
zaključak je istraživanja. Dr. Blasche: „To pokazuje da je naš trenutni
osmosatni sustav zdrav temelj. Oni
koji godinama rade 50 ili više sati
tjedno imaju povećan rizik od kardiovaskularnih i psihičkih bolesti,
što osobito vrijedi za žene. "Ovo je
vjerojatno posljedica dodatnog tere-

ta brige za kućom i djecom."
Duži radni dani ili spajanje radnih sati u duže blokove također
nema smisla. Za učinkovitost je u
tom slučaju zbog povećanog umora potrebno uložiti nerazmjerno
veći napor s pripadajućim stresnim
odgovorom. Štoviše, akumulirani
umor sprečava stvarno uživanje u
slobodnom vremenu.
U današnjem društvu, gdje se sve
mjeri na temelju poslovnog uspjeha i
profita, ljudi su skloni iscrpljivanju.
Stoga bi poslodavci trebali poticati
radnike da koriste razumne pauze
kako bi dugoročno imali koristi od
njih. (Izvor: Blasche G., Bauböck V.
M., Haluza D. Samoprocjena umora
i oporavka kod medicinskih sestara.
International Archives of Occupational and Environmental Health.
2017.90:197-205. DOI 10.1007/
s00420-016-1187-6.).

Manje je više: u istraživanju analizirana
obilježja "savršenog" osmijeha
Širok, sramežljiv, lažan –
osmjesi se opisuju na mnogo
različitih načina. Međutim,
kako ljudi percipiraju izraz
lica u društvenoj interakciji
i neverbalnoj komunikaciji
može se značajno razlikovati,
pokazalo je novo istraživanje
sa Sveučilišta u Minnesoti.
U istraživanju je zadatak 802
sudionika bio da procijene percipirani učinak 27 računalno
animiranih osmijeha (vrlo loše
do vrlo dobro), njihovu istinitost (lažan ili pravi), ugodu
(jezivo do ugodnog) i izražene
emocije (bijes, prezir, gađenje,
strah, sreća, tuga ili iznenađenje). Animirani izraz promijenjen je varijacijama položaja
kuta usta, veličine osmijeha,
vidljivosti zubi i simetričnosti
osmijeha.

Rezultati ukazuju na to da za
osmijeh koji osvaja, onaj koji se
percipira kao istinit i ugodan,
vrijedi – manje je više. U pro-

učavanju, osmijesi s osrednje
podignutim kutovima usnica
bolje su ocijenjeni, dok su široki
osmijesi otvorenih usnica često

interpretirani kao znak straha ili
preziranja. Zapravo, dva osmijeha s najnižom ocjenom bila su
jako velikom vidljivošću zubi.

Iako su druga istraživanja pokazala da je simetrija lica često
percipirana kao ljepša od asimetrije, malo nakrivljeni osmijesi ocijenjeni su bolje u ovom
istraživanju. Prema istraživačima, ovaj rezultat u skladu je s
načelima dizajniranja osmijeha,
kod kojeg dinamička simetrija,
koja je vrlo slična, ali ne i identična statičkoj simetriji, omogućuje vitalniji, dinamičniji,
jedinstven i prirodan osmijeh.
Rezultati istraživanja mogli
bi imati široku primjenu na
različitim područjima, kao što
su kirurgija i rehabilitacija kod
pojedinaca koji su doživjeli traume.
Istraživanje, pod naslovom
"Dinamička svojstva uspješnog
osmijeha", objavljeno je u časopisu PLOS ONE.

[5] =>

Dentsply Sirona

Dental Tribune Croatian Edition

Direktna postendodontska
opskrba kaviteta I. i II. razreda
- Prikaz slučaja Autor: dr. M. Holzmeier
Prikazuje se slučaj u kojemu je korišten SDR® Plus za koronarno brtvljenje i punjenje kaviteta
bulk tehnikom u jednom koraku.
S obzirom na dubinu većine kaviteta nakon endodontskog liječenja, mogućnost izrade ispuna bulk
tehnikom uvelike olakšava
postupak. U prikazanom slučaju korišten je SDR® Plus za

punjenje kaviteta I. i II. razreda u slojevima debljine do 4
mm odmah nakon punjenja
korijenskog kanala. Samonivelirajuća konzistencija, kao
i smanjeno naprezanje uslijed
polimerizacijske kontrakci-

Prije

je kompozita SDR® Plus u
kavitetima (Van Ende i sur.
2016.) omogućuju optimalnu
prilagodbu i adheziju ispuna
i posljedično koronarno brtvljenje. Još jedna prednost bulk
kompozita je njegova tran-

sparencija zbog čega je jednostavnije ponovno pronaći
ulaze u korijenske kanale, npr.
u slučaju izrade nadogradnje.
Ovaj slučaj riješen je u suradnji s dr. Garlichsom (Kiel,
Njemačka).

Literatura
References: Van Ende A, De
Munck J, Van Landuyt K, Van
Meerbeek B. Effect of bulk-filling
on the bonding efficacy in occlusal Class I cavities. J Adhes Dent
18:119-24 (2016.).

“Once you’ve experienced
the procedural freedom of
Celtra Duo (ZLS), you’ll never
want to be clinically constrained
by a block that locks you into
only one processing pathway.”

Poslije
7

O autoru —Andrew Hall, DMD
Dr. M.
Holzmeier
Crailsheim,
Germany

Slika 1. Direktni ispuni I. i II. razreda nakon endodontskog liječenja. Trepanacijski otvori omogućuju pristup kanalima ● Slika 2. Korijenski kanali napunjeni
su gutaperkom i cementom (AH® Plus) ● Slika 3. Postupak jetkanja ortofosfornom kiselinom (Conditioner 36) ● Slika 4. Nakon ispiranja i sušenja kaviteta
nanesen je adheziv za jetkajuće-ispiruću tehniku Prime&Bond® XP. Adheziv je blago ispuhan i svjetlosno polimeriziran ● Slika 5. Punjenje kaviteta I. razreda
bulk tehnikom (slojevima debljine do 4 mm) kompozitom SDR® Plus i svjetlosna polimerizacija ● Slika 6. Okluzalna površina rekonstruirana je univerzalnim
kompozitom ceram.x® ● Slika 7. MOD-matrica postavljena je oko drugog zuba nakon čega je nanesen Prime&Bond ● Slika 8. Nakon punjenja kaviteta II.
razreda bulk tehnikom kompozitom SDR® Plus, okluzalna površina rekonstruirana je kompozitom ceram.x® u sloju od 2 mm.

Celtra® Duo
“Once you’ve experienced
the procedural freedom of
Celtra Duo (ZLS), you’ll never
want to be clinically constrained
by a block that locks you into
only one processing pathway.”
—Andrew Hall, DMD

Zirconia-Reinforced Lithium Silicate (ZLS) Block

Developed to
make a difference
Powered by a unique ultra-fine microstructure, Celtra Duo (ZLS) is the only CEREC®
block that allows a choice of processing options: MILL & FIRE or MILL & POLISH.
And it’s always up to the dentist to decide which solution is appropriate for the
case at hand. The unique microstructure provides a final restoration that combines
strength and beauty with high edge stability.
Just try it.
Contact us to learn how Celtra Duo (ZLS) can make a difference in your practice.
855.723.5872 celtra-dentsplysirona.com

Celtra® Duo

Zirconia-Reinforced Lithium Silicate (ZLS) Block

CA25-110229_CeltraDuoAD_DenEcon.indd 1

12/20/16 3:52 PM

[6] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

DIJAGNOSTIKA u endodonciji
Autor: dr. Gerald N. Glickman
U prošlosti korištene su različite podjele za klasifikaciju endodontskih bolesti1. Nažalost, većina
se temeljila na patohistološkom umjesto na kliničkom nalazu, što je često dovodilo do zbunjujuće
terminologije i pogrešnih dijagnoza2. Glavna svrha postavljanja ispravne dijagnoze je određivanje
potrebne terapije.3,4
Posljedica pogrešne dijagnoze
obično je neprimjerena terapija. To
može značiti da se endodontsko liječenje provodi kada nije potrebno ili
da se liječenje izostavi, odnosno da
se provede neka druga terapija kada
je indicirana endodontska. Još jedna svrha razvoja jedinstvenog klasifikacijskog sustava je mogućnost
komunikacije između edukatora,
kliničara, studenata i istraživača.
Jednostavan i praktičan sustav koji
koristi pojmove povezane s kliničkim nalazima nužan je i pomoći će
kliničaru da razumije progresivnu
prirodu pulpnih i periapikalnih bolesti usmjeravajući ga prema najprikladnijem terapijskom pristupu za
svako stanje.
Godine 2008. Američka udruga
endodonata održala je konsenzusnu
konferenciju kako bi standardizirala
dijagnostičke pojmove koji se koriste
u endodonciji 1. Cilj je bio dati univerzalne preporuke za postavljanje dijagnoze, razviti standardizirane definicije ključnih dijagnostičkih pojmova
koje će prihvatiti endodonti, edukatori,
opći stomatolozi i studenti, razriješiti
probleme povezane s dijagnostičkim
testovima i interpretacijom rezultata te odrediti rendgenske kriterije,
objektivne rezultate testova i kliničke
kriterije koji su potrebni za validaciju dijagnostičkih pojmova utvrđenih
na konferenciji. I Američka udruga
endodonata i Američki odbor za endodonciju prihvatili su ove pojmove i
preporučili njihovo korištenje u svim
disciplinama dentalne medicine5-7.
Svaki dijagnostički pojam definirat
će se u nastavku s tipičnim kliničkim
i rendgenskim nalazima u kombinaciji
s reprezentativnim slučajevima. Međutim, kliničari moraju shvatiti da su
bolesti pulpe i periapikalnih tkiva dinamične i progresivne i kao takvima,
njihovi znakovi i simptomi ovisit će o
stupnju napredovanja bolesti i općem
stanju pacijenta. Tu postoje i ograničenja povezana s aktualnim načinima testiranja vitaliteta pulpe, kao i kliničkim
i rendgenskim pretragama. Kako bi se
predložila pravilna terapija, potpuna
dijagnoza mora sadržavati dijagnozu
stanja pulpe i periapikalnih tkiva za
svaki zub.

Klinički pregled i
dijagnostički postupci

Postavljanje endodontske dijagnoze
slično je slaganju slagalice – dijagnoza
se ne može postaviti na temelju jedne
izolirane informacije4. Kliničar mora
sustavno prikupiti sve potrebne informacije za ispravnu dijagnozu. Nakon

uzimanja medicinske i stomatološke
anamneze kliničar bi trebao u svojoj
glavi formulirati preliminarnu, ali logičnu dijagnozu, osobito ako postoji
glavna pritužba. Za potvrđivanje preliminarne dijagnoze zatim se koriste
kliničke i rendgenske pretrage u kombinaciji s temeljitim parodontološkim
pregledom i kliničkim testiranjem vitaliteta pulpe i periapikalnim testovima4.
U nekim slučajevima na temelju kliničkog i rendgenskog nalaza ne može se
ništa zaključiti ili se dobiju višeznačni
rezultati. Važno je shvatiti da terapiju
ne bi trebalo započeti bez pouzdane dijagnoze i u takvim situacijama pacijent
mora čekati njezino potvrđivanje ili se
treba poslati specijalistu.

Dijagnostička terminologija
koju su odobrili Američka
udruga endodonata
i Američki odbor za
endodonciju5-7
Dijagnoze bolesti pulpe9-14

Normalna pulpa je klinička dijagnostička kategorija kod koje je pulpa
bez simptoma s normalnim odgovorom
na testove vitaliteta. Iako pulpa možda
nije histološki normalna, "klinički normalna" pulpa daje kratak i prolazan odgovor na testiranje hladnoćom koji ne
traje više od jedne do dvije sekunde nakon uklanjanja podražaja. Nije moguće
postaviti pravilnu dijagnozu bez usporedbe sumnjivog zuba sa susjednim i
kontralateralnim zubima. Najbolje je
prvo testirati susjedne i kontralateralne zube kako bi se pacijent upoznao
s iskustvom normalnog odgovora na
hladnoću.
Reverzibilni pulpitis temelji se na
subjektivnim i objektivnim pokazateljima koji ukazuju na to da će upala
nestati i da će se pulpa vratiti u normalno stanje nakon uklanjanja uzroka.
Nelagoda se osjeća na podražaj poput
hladnoće ili slatkoga i nestaje unutar
nekoliko sekundi nakon njegova uklanjanja. Tipična etiologija može uključivati ogoljeni dentin, karijes ili duboke
ispune. Ne postoje tipični rendgenski
znakovi u periapikalnom području oko
sumnjivog zuba i bol koja se javlja nije
spontana. Nakon uklanjanja uzroka
(npr. karijesa i izrade ispuna, prekrivanja izloženog dentina) potrebna je
daljnja procjena kako bi se odredilo je
li se reverzibilni pulpitis vratio u normalno stanje. Iako dentinska preosjetljivost sama po sebi nije upalni proces,
svi simptomi tog stanja imitiraju ireverzibilni pulpitis.
Simptomatski ireverzibilni pulpitis
temelji se na subjektivnim i objektiv-

nim nalazima koji ukazuju na to da je
vitalna pulpa nesposobna ozdraviti i
da je indicirano endodontsko liječenje.
Simptomi uključuju oštru bol na termičke podražaje, produljenu bol (često
30 sekundi ili duže nakon uklanjanja
podražaja), spontanu bol i prenesenu
bol. Ponekad bol može biti naglašena
posturalnim promjenama poput savijanja tijela te bezreceptni analgetici obično nisu učinkoviti. Uobičajena etologija
uključuje duboki karijes, velike ispune
ili lomove koji izlažu pulpno tkivo. Zubi
sa simptomatskim ireverzibilnim pulpitisom mogu biti teški za postavljanje
dijagnoze jer upala još nije dosegnula
periapikalna tkiva pa nema bolnog odgovora ili nelagode na perkusiju. U takvim slučajevima anamneza i termička
testiranja primarni su alati za procjenu
stanja pulpe.
Asimptomatski ireverzibilni pulpitis
je klinička dijagnoza koja se temelji na
subjektivnim i objektivnim nalazima
koji ukazuju na to da je vitalna upaljena pulpa nesposobna za ozdravljenje i
da je indicirano endodontsko liječenje.
Ovi slučajevi nemaju kliničkih simptoma i obično normalno odgovaraju
na termička testiranja, ali mogu imati
traumatska oštećenja ili duboki karijes
koji može rezultirati otvaranjem pulpe
nakon uklanjanja.
Nekroza pulpe je klinička dijagnostička kategorija koja ukazuje na odumiranje dentalne pulpe što zahtijeva endodontsko liječenje. Pulpa ne odgovara
na testove vitaliteta i nema nikakvih
simptoma. Nekroza pulpe sama po sebi
ne uzrokuje apikalni parodontitis (bol
na perkusiju ili rendgenske dokaze resorpcije kosti) sve dok se ne inficira kanal. Neki zubi ne odgovaraju na testove
zbog kalcifikacije, nedavnih trauma ili
jednostavno zbog višeg praga podražaja. Kao što je već navedeno, upravo
to je razlog zašto se svi testovi moraju
provesti komparativno, primjerice neki
pacijenti ne odgovaraju na termičke testove ni na jednom zubu.
Prethodno liječena pulpa je klinička dijagnostička kategorija koja
ukazuje na to da je zub u prošlosti
endodontski liječen i da su kanali napunjeni različitim materijalima, osim
intrakanalnim ulošcima. Takvi zubi
ne odgovaraju na termičke i električne
podražaje tijekom testiranja vitaliteta.
Ranije započeta terapija je klinička dijagnostička kategorija koja
označava da je zub prethodno bio
liječen djelomičnom endodontskom
terapijom, kao što je pulpotomija ili
pulpektomija. Ovisno o razini terapije, zub može ili ne mora reagirati na
testove vitaliteta.

DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI
U ENDODONCIJI8
Medicinska /stomatološka
anamneza

prethodni/nedavni zahvati

Glavna pritužba

simptomi, trajanje, mjesto,
početak, podražaj, lijekovi

Klinički pregled

simetrija lica, fistula, meko tkivo,
status parodonta (sondiranje,
mobilnost), karijes, ispuni
(oštećeni, nedavno postavljeni)

Klinički testovi:
pulpni, periapikalni

hladnoća, struja, toplina, perkusija,
palpacija, zagriz

Analiza rendgenskih snimki

nove periapikalne, zagrizom u
traku, CBCT

Dodatni testovi

transluminacija,
selektivna anestezija

Dijagnoze periapikalnih
bolesti9-14

Normalna periapikalna tkiva nisu
osjetljiva na perkusiju ili palpaciju, a
rendgenski je lamina dura oko korijena intaktna i prostor parodontnog
ligamenta je ujednačen. Kao i kod
pulpe, usporedno ispitivanje perkusijom i palpacijom treba uvijek početi sa
zdravim zubima kao referentno stanje
za pacijenta.
Simptomatski apikalni parodontitis
je upala, obično periapikalnog parodonta, koja uzrokuje kliničke simptome
koji uključuju bolan odgovor na zagriz
i/ili perkusiju i palpaciju. To može ili

ne mora biti popraćeno promjenama
na rendgenskim snimkama (tj. ovisno
o uznapredovalosti bolesti širina parodontnog ligamenta može biti normalna
ili postoji periapikalna radiolucencija).
Jaka bol na perkusiju i/ili palpaciju ukazuje na degeneraciju pulpe što zahtijeva
endodontsko liječenje.
Asimptomatski apikalni parodontitis
je upala i destrukcija periapikalnog parodonta čiji je uzrok pulpa. Manifestira
se kao periapikalna radiolucencija bez
kliničkih simptoma (bez boli na perkusiju ili palpaciju).
Kronični apikalni apsces je upalna
reakcija na infekciju pulpe i nekrozu

[7] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

karakteriziranu postupnim početkom,
s malo ili nimalo nelagode i povremenim cijeđenjem gnoja kroz fistulu.
Rendgenski obično postoje znakovi
koštane resorpcije u obliku radiolucencije. Kako bi se identificirao izvor
iscjetka kroz fistulu, štapić gutaperke
pažljivo se uvodi u fistulu dok se ne
zaustavi i snimi se rendgenska snimka.
Akutni apikalni apsces je upalna
reakcija na infekciju pulpe i nekrozu
koju karakteriziraju ubrzan nastanak,
spontana bol, ekstremna osjetljivost
zuba na pritisak, stvaranje gnoja i oticanje okolnih tkiva. Ne mora biti rendgenskih znakova destrukcije, a pacijent
često osjeća slabost, ima vrućicu i limfadenopatiju.
Kondenzirajući osteitis je difuzna
radioopakna lezija koja predstavlja
lokaliziranu koštanu reakciju na slabi
upalni podražaj koji se obično vidi na
vrhu zuba.

osjetljivosti na perkusiju ili palpaciju
u tom području. Dijagnoza: nekroza
pulpe; asimptomatski apikalni parodontitis. Terapija je endodontsko liječenje nakon čega slijedi izbjeljivanje i
izrada ispuna.
Na donjem lijevom prvom kutnjaku
otkrivena je relativno velika periapikalna radiolucencija koja je uključivala
mezijalni i distalni korijen, kao i furkaciju (slika 5.). Test vitaliteta hladnoćom
bio je negativan s normalnom reakcijom na palpaciju i perkusiju. Postojala
je fistula na sredini pričvrsne gingive
vestibularno koja je locirana štapićem

se sastojala od endodontskog liječenja
i trajnog ispuna.
Oko gornjeg lijevog bočnog
sjekutića postojala je apikalna radiolucencija (slika 7.). U povijesti
nije bilo boli te je zub i dalje bez
simptoma. Nije bilo odgovora na
test hladnoćom ili strujom, dok su
susjedni zubi normalno reagirali.
Nije utvrđena osjetljivost na perkusiju ili palpaciju. Dijagnoza: nekroza pulpe; asimptomatski apikalni
parodontitis. Terapija se sastojala
od endodontske terapije i trajnog
ispuna.

NiTi IGLE ZA STROJNU OBRADU ELEKTRIČNIM PRAŽNJENJEM

HyFlex™ EDM

Primjeri kliničkih slučajeva

• Do 700% veća otpornost na lom
• Posebno otvrdnuta površina
• Manje ispuna potrebno za uspješno liječenje

ORIFICE
OPENER

(opcionalno)

25 / .12
Glidepath File
10 / .05

HyFlex™
OneFile
25 / ~
FINISHING
FILES
(opcionalno)

40 / .04
50 / .03
60 / .02

www.coltene.com
002425

Donji prvi kutnjak bio je preosjetljiv na hladnoću i slatko u posljednjih
nekoliko mjeseci, ali su se simptomi
smanjili (slika 1.). U trenutku dolaska
nije bilo odgovora na termičke testove
i postojala je osjetljivost na zagriz i bol
na perkusiju. Rendgenski su se uočavale difuzne radioopakne tvorbe oko
apeksa korijena. Dijagnoza: nekroza
pulpe; simptomatski apikalni parodontitis s kondenzacijskim osteitisom.
Indicirano je endodontsko liječenje i
nadograđivanje zuba. S vremenom bi
se kondenzacijski osteitis trebao djelomično ili potpuno povući15.
Nakon izrade zlatne krunice na
gornjem desnom drugom kutnjaku
pacijent se žalio na osjetljivost na
vruće i hladne tekućine; u trenutku
dolaska bol se javljala spontano (slika
2.). Nakon testa hladnoćom pacijent je
osjetio bol koja je ostala 12 sekundi nakon uklanjanja podražaja. Reakcije na
perkusiju i palpaciju bile su normalne;
rendgenski nije bilo dokaza o koštanim promjenama. Dijagnoza: simptomatski ireverzibilni pulpitis; normalno
periapikalno tkivo. Bilo je indicirano
endodontsko liječenje. Treba obratiti
pažnju na to da je drugi pretkutnjak
imao veliki distalni karijes; nakon pregleda dijagnosticiran je simptomatski
ireverzibilni pulpitis (preosjetljivost
na hladnoću, trajanje osam sekundi);
simptomatski apikalni parodontitis
(bol na perkusiju).
Na gornjem lijevom kutnjaku nalazio se okluzalno-mezijalni karijes i
pacijentica se žalila na osjetljivost na
slatkiše i hladne tekućine (slika 3.).
Nije bilo nelagode na zagriz ili perkusiju. Zub je reagirao preosjetljivo na
test hladnoćom bez produžene boli.
Dijagnoza: reverzibilni pulpitis; normalno periapikalno tkivo. Liječenje
se sastojalo od uklanjanja karijesa i
izrade ispuna. Da je pulpa bila izložena, bilo bi indicirano endodontsko
liječenje.
Na donjem desnom bočnom sjekutiću otkrivena je periapikalna radiolucencija tijekom rutinskog pregleda
(slika 4.). U anamnezi je dobiven podatak o traumi prije više od 10 godina
i zub je blago promijenio boju. Zub
nije odgovarao na test hladnoćom ili
strujom; susjedni zubi reagirali su normalno na ispitivanje pulpe. Nije bilo

gutaperke. Oko distalnog ruba krunice
otkriven je karijes. Dijagnoza: nekroza
pulpe; kronični apikalni apsces. Terapija se sastojala od uklanjanja krunice,
endodontskog liječenja i izrade nove
krunice.
Gornji lijevi prvi kutnjak bio je endodontski liječen prije više od deset
godina (slika 6.). Pacijent se žalio na
bol na zagriz tijekom posljednja tri
mjeseca. Činilo se da postoje apikalne radiolucencije oko sva tri korijena.
Zub je bio osjetljiv na perkusiju. Dijagnoza: prethodno liječenje; simptomatski apikalni parodontitis. Terapija

Napomena urednice: Cijeli popis
literature dostupan je na upit.

O autoru
Dr. Gerald N.
Glickman
profesor i
predstojnik Zavoda
za endodonciju
na Stomatološkog
fakulteta Svučilišta
u Teksasu.
Bivši je predsjednik Američke udruge
endodonata.

[8] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

(ZLO)UPORABA ANTIBIOTIKA
Autor: prof. dr. sc. Steven G. Morrow
U proteklih 80 godina terapija antibioticima igrala je ključnu ulogu u liječenju bakterijskih
infekcija. Od Flemingova otkrića penicilina 1928. i Domagkova sulfanilamida 1934., cijeli svijet
profitirao je od jednog od najvećih medicinskih napredaka u povijesti. Otkriće sigurnih sistemskih
antibiotika bio je glavni čimbenik u kontroli zaraznih bolesti i, kao takav, pridonio je povećanju
očekivane životne dobi i kvalitete života za milijune ljudi.
Očekivano trajanje života u
Sjedinjenim Američkim Državama za osobu rođenu 1900.
bilo je 47 godina, dok se za nekog tko je rođen 2005. predviđa životni vijek od 78 godina1.
Na početku 20. stoljeća, stopa
smrtnosti novorođenčadi (< 1
godina) u SAD-u iznosila je
100/1000 živorođenih u usporedbi sa 6,7/1000 2006. 2 Glavni razlog za takav povoljan
razvoj je mogućnost kontrole
infekcija 3.

Razvoj otpornosti na
antibakterijske lijekove

Pored neupitnih prednosti sistemskih antibiotika, također je
došlo do eksplozije broja bakterija
koje su postale otporne na razne
vrste tih lijekova. Problem nisu
sami antibiotici. Oni ostaju jedan
od najmoćnijih medicinskih oružja u borbi protiv bolesti. Problem
je u načinu na koji se ti lijekovi
koriste. Neodgovarajuća prekomjerna upotreba antibiotika rezultirala je kriznim stanjem zbog
mutacija bakterija koje razvijaju
rezistentne sojeve.
Mnogi sojevi Staphylococcusa
aureusa otporni su na sve medicinski uobičajene antibakterijske
lijekove, uključujući vankomicin.
Brzina kojom bakterije razvijaju
otpornost na antibakterijske lijekove je alarmantna jer se otpornost razvija ubrzo nakon uvođenja
novih lijekova. Ovaj brzi razvoj
otpornosti značajno je pridonio
morbiditetu i smrtnosti od zaraznih bolesti, osobito bolničkih
infekcija4.
Britansko društvo za antimikrobnu terapiju objavilo je pregledni rad u časopisu Journal of
Antimicrobial Chemotherapy u
kojemu je analiziran doprinos
propisivanja antibiotika općih
stomatologa u Velikoj Britaniji
na razvoj otpornosti na antibiotike u oralnoj flori6. Zaključeno
je da neprikladno propisivanje
antibakterijskih lijekova doktora
dentalne medicine značajno pridonosi razvoju otpornih bakterijskih sojeva.
Američka stomatološka udruga 2000. je objavila rezultate
ankete o korištenju antibiotika
u dentalnoj medicini u časopisu
Journal of the American Dental

Association7. Autori su anketirali
sve licencirane doktore dentalne medicine u Kanadi i naišli na
zbunjenost kada se radi o propisivanju antibiotika s očiglednim
neodgovarajućim propisivanjem,
i to neodgovarajućeg antibiotika,
nepravilnog doziranja, trajanja
terapije i primjene profilakse. To
su sve čimbenici koji mogu utjecati na razvoj mikroorganizama
otpornih na antibiotike.

Postoji tračak nade

Izvješće sa Sveučilišta Aker u
Oslu, Norveška, sugerira da se
bakterijska otpornost na antibakterijske tvari može prekinuti8.
Dok opasne i zarazne stafilokokne
infekcije ubijaju tisuće bolesnika
u najsofisticiranijim bolnicama u
Europi, Sjevernoj Americi i Aziji, nema gotovo nikakvih znakova
ove "superbakterije" u Norveškoj.
Razlog? Norveška je smanjila korištenje antibiotika.
"Ne trošimo antibiotike na svaku osobu koja ima temperaturu.
Kažemo im da se odmaraju, čekaju i prate razvoj situacije", rekao je dr. John Haug, specijalist
infektologije u Sveučilišnoj bolnici u Akeru8. Tako jednostavno
rješenje kao u Norveškoj daje nam
tračak nade.

nam pomoći u donošenju kliničkih odluka o primjeni antibiotske
terapije, što će optimizirati njihovu uporabu i terapijski uspjeh11.

Mit br. 1: Antibiotici liječe
pacijente

Osim kod bolesnika s kompromitiranim imunološkim sustavom,
antibiotici ne liječe, već je njihova
uloga da pomognu u ponovnom
uspostavljanju odgovarajuće ravnoteže između obrane domaćina
(imunosti i upale) i invazivnog
agensa. Antibiotici ne liječe pacijente – pacijenti se liječe sami.

Pravilna klinička upotreba
antibakterijskih lijekova

Mit br. 2: Antibiotici su
nadomjestak za medicinsku
Godine 1997. ADA Savjet za intervenciju

znanost objavio je stav o primjeni
antibiotika u dentalnoj medicini9.
Vijeće je izjavilo: "Otpornost mikroba na antibiotike povećava se
alarmantnom brzinom. Glavni
uzrok ovog javnozdravstvenog
problema je korištenje antibiotika
na neprimjeren način, što dovodi
do selekcije otpornih mikroorganizama i/ili povećanja prijenosa
otpornih gena s otpornih na osjetljive mikroorganizme9."
Nadalje je naglašeno da se "antibiotici pravilno koriste samo u
slučaju aktivnih infektivnih bolesti ili za sprečavanje metastatskih
infekcija, kao što je infektivni endokarditis, u medicinski visoko
rizičnih pacijenata9."9
Jedna metoda edukacije je iz
pogrešaka umjesto iz načela.
Analizom sljedećih osam zabluda
ili "mitova" pokušat ćemo pomoći
uspostaviti opće smjernice koje će

Vrlo su rijetko antibiotici primjerena zamjena za uklanjanje
izvora infekcije (vađenje zuba,
endodontsko liječenje, rez i drenažu, parodontološko struganje
i poliranje korijena). Povremeno,
kada je infekcija previše difuzna
ili diseminirana da bi se odredila
točka reza, ili klinička situacija
ne dozvoljava hitno liječenje, razborit doktor dentalne medicine
odabrat će odgovarajuću antibiotsku terapiju za pacijenta sve
dok liječenje ne postane moguće.
Nužno je ukloniti uzrok infekcije
prije ili istodobno s antibiotskom
terapijom, kada je uzrok lako prepoznatljiv. Kad god se koristi antibiotska terapija, prisutan je rizik
od stvaranja otpornih sojeva.

Mit br. 3: Najvažnija
odluka je koji antibiotik
treba koristiti

Da bi se izbjegli štetni učinci
nepotrebne antibiotske terapije
na pacijenta i okoliš, najvažnija
početna odluka nije koji antibiotik
propisati, nego propisati li ga uopće. Procijenjeno je da do 60 posto
ljudskih infekcija rješava domaćinov obrambeni odgovor sam nakon uklanjanja uzroka infekcija
bez intervencije antibiotika.
Endodontska bolest je zarazna.
Mikroorganizmi uzrokuju gotovo
sve bolesti pulpe i periapikalnih
tkiva. Postoji dovoljno dokaza
koji podupiru oportunističku kolonizaciju normalnom oralnom
mikroflorom u simbiozi s domaćinom, što rezultira endodontskom
infekcijom12. Većina endodontskih infekcija ne zahtijeva sistemsku terapiju antibioticima kada je
uzrok infekcije pravilno tretiran
(potpuno čišćenje pulpskog prostora i pravilno zatvaranje i brtvljenje kako bi se izolirao od oralne
okoline).
Apikalne parodontne lezije
pulpnog porijekla generirane su
imunološkim sustavom i rezultat su intraradikularne infekcije
(slika 1.). U većini slučajeva, ovaj
upalni proces uspješno uklanja
bakterije koje izlaze iz apikalnog
foramena i sprečava njihovo širenje na periapikalna tkiva. Ovaj
proces prvenstveno olakšavaju
polimorfonuklearni leukociti koji
na kraju fagocitiraju i ubijaju bakterije13. Asimptomatski apikalni
parodontitis pulpnog porijekla ne
zahtijeva rutinsku sistemsku primjenu antibiotika za izlječenje.
Samo endodontska terapija obično
je dovoljna.

Kada intraradikularna infekcija nadvlada imunološki odgovor
domaćina, jači sojevi bakterija
mogu proći u periapikalna tkiva i kolonizirati ih stvarajući
aktivnu infekciju. To rezultira
formiranjem apikalnog apscesa.
Kronični apikalni apsces obično
je karakteriziran postupnim početkom, s blagim simptomima ili
bez njih i prisutnošću fistule ili
parulisa (slika 2.). Većina kroničnih apikalnih apscesa endodontskog porijekla ne zahtijeva
sistemsku terapiju antibioticima
za izlječenje.
Akutni apikalni apsces obično
je karakteriziran brzim početkom, spontanom boli i oteklinom
koje su lokalizirane, ponekad je
prisutan eksudat ili difuzni celulitis lica. Kada je apsces smješten
intraoralno i lokaliziran (slika
3.), čišćenje pulpnog prostora i
stavljanje kalcijeva hidroksida te
kirurški rez za drenažu obično su
dovoljne mjere za rješavanje problema. Sistemska terapija antibioticima nije rutinski indicirana,
ovisno o općem stanju pacijenta
i medicinskom statusu. Međutim,
kada pacijent ima difuzno oticanje lica (celulitis) koje nastaje iz
akutnog apikalnog apscesa ili infekciju s općim simptomima (groznica ili slabost) (slika 4.), terapija
izbora uključuje uklanjanje pulpe
sa stavljanjem kalcijeva hidroksida, kirurški rez za drenažu, kada
je moguće, i odgovarajući režim
sistemskih antibiotika (oralno ili
intravenski).
Poznavanje neprijatelja važan
je čimbenik u osvajanju bilo koje

[9] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

bitke. Racionalan izbor i uporaba
antimikrobnih sredstava započinju poznavanjem mikroorganizama koji su najvjerojatnije
odgovorni za dentalnu infekciju
pulpnog porijekla. Bakterijska
flora pronađena u endodontskim
infekcijama tipična je za domaćina, miješana (gram-pozitivne i
gram-negativne) i pretežno anaerobna. Nekoliko bakterijskih vrsta
povezivano je s akutnim apikalnim apscesima. Te vrste uključuju tamno pigmentirane bakterije
(Prevotella i Porphyromonas),
eubakterije, fuzobakterije i aktinomicete12.

odgovorom, povećala je interes za
potencijalni učinak antimikrobnih
lijekova na domaćinovu otpornost
na infekcije15. In vivo i in vitro
istraživanja daju vrlo različite i ponekad oprečne rezultate. Međutim,
o sljedećem treba voditi računa:
1) antibiotici koji mogu prodrijeti u stanice sisavaca (eritromicin,
tetraciklin, klindamicin i metronidazol) vjerojatnije će utjecati na
obranu domaćina od onih koje ne
mogu (beta-laktami); 2) tetraciklini mogu potisnuti kemotaksu bijelih
stanica; 3) većina antibiotika (osim
tetraciklina) ne smanjuje fagocitozu; i 4) transformacija T- i B-lim-

Baumgartner i Xia objavili su
rad o osjetljivosti bakterija kultiviranih iz akutnih apikalnih apscesa na pet uobičajenih antibiotika u dentalnoj medicini. Podaci
o osjetljivosti 98 vrsta bakterija iz
12 akutnih apeksnih apscesa na
antibiotike doveli su do sljedećih
zaključaka:
Pen-V-K je antibiotik izbora za endodontske infekcije zbog
njegove učinkovitosti u polimikrobnom infekcijama, relativno
uskog spektra djelovanja na bakterije koje se najčešće nalaze u
endodontskim infekcijama, niske
toksičnosti i niske cijene.
Klindamicin je antibiotik izbora za pacijente koji su alergični
na penicilin.
Iako su amoksicilin i augmentin (amoksicilin plus klavulanska kiselina) pokazali veći antibakterijski učinak od Pen-V-K,
zbog šireg antibakterijskog spektra i veće cijene, autori preporučuju da se amoksicilin/augmentin
ostavi kao rezerva za neriješene
infekcije i pacijente koji su imunokompromitirani.
4. Metronidazol je pokazao najveći stupanj bakterijskog otpora
i djelotvoran je samo protiv anaeroba. Stoga se ne smije koristiti
sam za liječenje endodontskih infekcija14.

Mit br. 4: Antibiotici
povećavaju obrambeni
odgovor domaćina na
infekciju

Povećana učestalost presađivanja
organa i tkiva koja ostavlja pacijente sa suprimiranim imunološkim

đutim, i bakteriostatska sredstva
obično imaju zadovoljavajući učinak kada obrambene snage domaćina protiv infekcija nisu ugrožene.
Postantibiotski učinci (suzbijanje
bakterijskog rasta nakon prethodne
izloženosti antibioticima) postojaniji su i pouzdaniji uz bakteriostatske (eritromicin, klindamicin) nego
baktericidne tvari (beta-lacatamaza) jer je klinički učinak bakteriostatskih tvari manje ovisan o dozi.

Mit br. 7: Doza antibiotika,
interval doziranja i
trajanje terapije utvrđeni
su za većinu infekcija

focita može se suprimirati tetraciklinom. Najveću potencijalnu štetu
za obrambeni odgovor domaćina
mogu imati antibiotici koji lako prodiru u stanice sisavaca, a najmanja
šteta uočena je s baktericidnim, neprodirućim sredstvima (penicilini i
cefalosporini).

Mit br. 5: Kombinacija
više antibiotika bolja je od
samo jednog antibiotika

Često se pretpostavlja da je kombinacija antibiotika bolja od jednog
pažljivo odabranog antibiotika.
Kada se navodne prednosti kombinacije antibiotika odmjere s mogućim posljedicama za domaćina,
kao i za bakterijsku mikrofloru, ta
pretpostavka nije uvijek istinita.
Uobičajene posljedice kombinacije
antibiotske terapije uključuju veći
selektivni pritisak na mikrobnu
populaciju i razvoj otpornosti na
lijekove. Što je veći antibakterijski
spektar korištenih antimikrobnih
sredstava, veći je broj mikroorganizama otpornih na lijekove koji
se razvijaju i teže je liječiti rezultirajuću superinfekciju. Primarna
klinička indikacija za kombiniranu antimikrobnu terapiju je teška
infekcija u kojoj je neprijatelj nepoznat i posljedice mogu biti teške
ako se terapija ne pokrene odmah,
prije nego što se dobiju nalazi kulture i osjetljivosti3.

Mit br. 6: Baktericidni
agensi uvijek su bolji od
bakteriostatskih

Baktericidna sredstva potrebna
su za pacijente sa suprimiranim
obrambenim odgovorom3. Me-

Nakon više od 80 godina korištenja antibiotika, odgovarajuće
doze, intervali doziranja i trajanje
terapije uglavnom su nepoznati za
većinu specifičnih infekcija3. Infektivne bolesti povezane su s velikim brojem varijabli koje utječu
na ishod liječenja (mikrobiološke
karakteristike i osjetljivost na lijek, različiti mehanizmi otpornosti, tkivne barijere, integritet i aktivnost obrambenog mehanizma
domaćina). Međutim, dostupna su
osnovna načela za usmjeravanje
zdravstvenog djelatnika u utvrđivanju odgovarajućih doza, intervala doziranja i trajanje terapije
kada postoji sumnja na mikrobiološki patogen ili je on identificiran i donesen je racionalan izbor
antimikrobnog sredstva.
Sljedeća načela doziranja antibiotika prilagođena su prema
preporukama dr. Thomasa J. Pallascha3:
Važeća preporuka je da se
antimikrobno sredstvo koristi
intenzivno, tj. u velikoj dozi i
kratkotrajno u skladu s kliničkom situacijom. Glavni čimbenik
kliničkog uspjeha većine antimikrobnih sredstava je serumska
koncentracija lijeka i rezultirajuća
količina u zaraženom tkivu (tkivima). Također je bitno domaćina
izložiti antimikrobnom sredstvu
što kraće vremena. Što je kraće
trajanje terapije, manji je rizik za
pacijenta od razvoja toksičnosti i/
ili alergija, kao i od razvoja otpornih mikroorganizama.
Cilj doziranja antibiotika je
postizanje razine lijeka u zaraženom tkivu koja je jednaka ili

veća od minimalne inhibitorske
koncentracije ciljnog organizma.
Razina antibiotika u serumu ne
odražava nužno razinu u tkivima.
Koncentracija antibiotika u krvi
trebala bi premašiti MIC faktor od
dva do osam puta kako bi se nadjačala tkivna barijera koja ograničava pristup lijeka zaraženom tkivu.
Preporučljivo je započeti terapiju antibioticima udarnom dozom (početna doza veća od doza
održavanja). Udarnu dozu antibiotika treba koristiti uvijek kada je
poluživot lijeka duži od tri sata ili
kada se očekuje kašnjenje od 12
sati ili dulje da se postigne terapijska razina u krvi. Većina antibiotika koji se koriste se u liječenju orofacijalnih infekcija imaju
poluživot kraći od tri sata, a zbog
akutne prirode, najviše orofacijalnih infekcija zahtijeva terapijsku
razinu lijeka u krvi za manje od
12 sati. Uravnotežena razina bilo
kojeg lijeka u krvi obično se postiže u određeno vrijeme koje je tri
do pet puta duže od njegova poluživota. Amoksicilin ima poluživot od jedan do jedan i pol sata.
Uravnotežena razina u krvi postiže se za tri do sedam i pol sati, što
rezultira značajnim kašnjenjem u
postizanju terapijske razine antibiotika u krvi. Udarna doza koja
iznosi dvostruku dozu održavanja
preporučuje se za akutne orofacijalne infekcije jer se tako bolje
postiže cilj brze, visoke razine u
krvi nego kada se terapija započne dozom održavanja.
4. Oralni antibiotik treba se
idealno primijeniti u intervalima
doziranja od tri do četiri puta u
odnosu na poluživot u serumu.
Na primjer, poluživot Pen-V-K
u serumu je 0,75 sati. Stabilno
visoka razina u krvi za ovaj antibiotik će se vjerojatno postići
intervalom doziranja od četiri, a
ne šest sati. Što je kraći poluživot
lijeka u serumu, potreban je kraći
interval doziranja za održavanje
kontinuirane terapijske razine lijeka u krvi. Prilikom određivanja
odgovarajućeg intervala doziranja, također je važno uzeti u obzir
sljedeće: 1) postantibiotski učinci
lijeka; i 2) relativna korist kontinuiranog ili impulsnog doziranja.
Postantibiotski učinak je trajniji
(dva do sedam sati) s antibioticima
koji djeluju unutarstanično unutar
mikrobne citoplazme (eritromicin, klindamicin i tetraciklin) ili
supresijom sinteze nukleinskih
kiselina (metronidazol, kinolon).
Posljedično su ti antibiotici učinkovitiji ako se doziraju impulsno
(visoka doza antibiotika u većim
intervalima). Beta-laktamski antibiotici, međutim, imaju sporije
djelovanje ovisno o vremenu i
vrlo mali postantibiotski učinak.
Beta-laktami zadiru u proces
diobe stanica mikroorganizama
(smetnje razvoja stanične stijenke). Stoga moraju biti kontinuirano prisutni (uravnotežena razina u
krvi) jer se bakterije dijele različitim brzinama i učestalošću.

Mit br. 8: Bakterijske
infekcije zahtijevaju cijeli
ciklus antibiotske terapije

Nije utvrđeno koliko treba trajati
antibiotska terapija3. Jedini vodič
za određivanje učinkovitost antibiotske terapije, a time i trajanja
liječenja, kliničko je poboljšanje
stanja pacijenta16. Uobičajena zabluda kaže da je produljena antibiotska terapija (nakon kliničke remisije bolesti) neophodna kako bi se
spriječila egzacerbacija infekcije.
Orofacijalne infekcije ne vraćaju se
ako je izvor infekcije pravilno iskorijenjen. Većina orofacijalnih infekcija traje dva do sedam dana, često i
manje. Pacijenti kojima je određena
antibiotska terapija za orofacijalne
infekcije treba klinički procijeniti
na dnevnoj bazi. Kada ima dovoljno
kliničkih dokaza da je obrambeni
odgovor preuzeo kontrolu nad infekcijom i da se infekcija rješava ili
je riješena, liječenje antibiotikom
treba prekinuti.

Sažetak

Od otkrića prije osam desetljeća, sistemski antibiotici potaknuli
su revoluciju u liječenju infekcija,
pretvarajući smrtonosne bolesti u
uobičajene zdravstvene probleme.
Međutim, rastući fenomen bakterijske otpornosti uzrokovane uporabom i zlouporabom antibiotika
i istovremeni pad razvoja novih
antimikrobnih lijekova prijeti da
nas vrati u predantibiotsko doba.
Potreban je novi pogled na antibiotike. Mora ih se promatrati kao
opće dobro gdje pojedinci moraju biti svjesni da će njihov izbor
korištenja antibiotika utjecati na
mogućnost učinkovitog liječenja
bakterijskih infekcija kod drugih
ljudi. Svaka upotreba antibiotika,
opravdano ili ne, "troši" pomalo učinkovitosti tog antibiotika,
smanjujući mogućnost njegova
korištenja u budućnosti. Kako bi
sadašnje i buduće generacije imale pristup učinkovitoj prevenciji
i liječenju bakterijskih infekcija
kao dijela prava na zdravlje, svi
mi moramo djelovati sada.
Napomena urednice: isječak iz
rada Morrow SG. Use and abuse
of antibiotics. Roots. 2016;4:8-15.
Nastavak pod naslovom "Antibiotska profilaksa kod rizičnih pacijenata" objavit će se u jednom od
narednih brojeva. Popis literature
dostupan je na upit.

O autoru
Prof. dr. sc.
Steven G.
Morrow

Kalifoniji, SAD.

Profesor na Zavodu
za endodonciju
Stomatološkog
fakulteta Sveučilišta Loma Linda u

Bivši predsjednik Američke udruge
endodonata.

[10] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

KVALITETA ODLUČUJE O
USPJEHU
Aktualni koncepti postendodontske opskrbe – pomoć pri donošenju
terapijske odluke
Autorica: dr. Brigitte Zimmerli
Prije endodontskog liječenja
potrebno je odlučiti može li
se pogođeni zub uz razuman
trud restaurirati ili je li gubitak zubnog tkiva toliko velik
da njegovo očuvanje dugoročno
nije moguće (slika 1.). Odluka o
tome može li endodontsko liječenje provesti opći stomatolog
ili je potrebno uključiti specijalistu treba donijeti što ranije.
U slučaju višekorijenskih zubi
treba provjeriti može li se zub
djelomično zadržati amputacijom korijena ili hemisekcijom.
Pacijenta treba uključiti u terapijsku odluku i informirati o očekivanim troškovima i
prognozi. Općenito, endodontsko liječenje pod uvjetom da se
provodi u skladu s uobičajenim
smjernicama, ima dobru prognozu (uspjeh u 85 do 95 posto
slučajeva).
Ako se endodontsko liječenje
provodi na zubu s periapikalnim
patološkim procesom, ne mora
se čekati potpuno zacjeljivanje
lezije za trajnu postendodontsku
opskrbu zuba jer je nepropusno
koronarno zatvaranje ključno za
povoljnu prognozu endodontskog
liječenja.
Koronarno propuštanje ili ekspozicija materijala za punjenje
(npr. nakon loma) pogoduje neuspjehu endodontskog liječenja.
Ako je prisutno koronarno propuštanje, kod izrade nove restauracije treba odlučiti je li potrebna
revizija endodontskog liječenja i
endodontsko liječenje. To ovisi o
trajanju ekspozicije punjenja korijenskog kanala i njegovoj kondenzaciji. Također je važno je li
prisutan periapikalni patološki
proces, ima li pacijent simptome
i kojom se tehnikom zub rekonstruira. Ako se izrađuje indirektni nadomjestak, odluka će prije
pasti na reviziju nego kod izrade
kompozitnog ispuna kod kojeg je
relativno jednostavan pristup korijenskom kanalu u slučaju potrebe.
Endodontski liječeni zubi podložniji su lomovima. To nije zbog
činjenice da zubi postaju krhkiji ili "dehidriraju", nego zbog
velikog gubitka zubnog tkiva i
stanjivanja stijenki. Osim toga,
smanjena je propriocepcija avitalnih zubi. To znači da je osjećaj
pritiska na takvim zubima dva ili

Moguće endodontsko liječenje

NE
Vađenje

DA
Moguća restauracija zuba

DA
Veličina defekta

Nedostaje 1 – 2
stijenke kaviteta

Nedostaju >2
stijenke kaviteta

Položaj?
Naprijed

Naprijed

Otraga

Mali
(opskrba
pojedinačnog
zuba)

Velik (nosač
veće konstrukcije)

Nadogradnja

Kompozitni ispun;
kod velikog
gubitka tkiva
nadogradnja

Kompozitni
ispun ili
endokrunica

Otraga
Protetski značaj?

Mali
(opskrba
pojedinačnog
zuba)

Kompozitni ispun,
evtl. keramička
krunica
Kompozitni
ispun

Velik (nosač
veće konstrukcije)

Nadogradnja

Slika 1. Zub 36 opskrbljen je privremenim (očito manjkavim) ispunom. Čini se da razumna rekonstrukcija nije moguća jer se zub 38 malo mezijalizirao u defekt te bi nakon
potpune ekskavacije vjerojatno došlo do perforacije u interradikularni prostor. Čini se da je vađenje najbolje rješenje. ● Slika 2. Zub 14 endodontski je liječen. Nadogradnja je
izrađena u istom posjetu kao i liječenje. Pacijentica se nedugo nakon toga prijavila u hitnoj službi. Lom palatinalne kvržice proteže se duboko apikalno tako da se zub nije mogao
očuvati. ● Slika 3.a Zub 12 nakon uklanjanja metalno-keramičke krunice i nadogradnje ● Slika 3.b Zub 12 nakon izbjeljivanja i cementiranja vlaknasto ojačane nadogradnje i
restauracije kompozitom. Slika 4. Pomoć pri odluci o postdonontodontskoj opskrbi: u plavoj boji prikazana je terapija za prednje zube, a u narančastoj za stražnje zube. Ovisno
o kliničkoj situaciji, može se odstupati od sheme.

tri puta manji u usporedbi s vitalnim zubima.
Zahvaljujući adhezivnoj tehnici,
nije potrebno sniziti svaku kvržicu na stražnjem endodontski liječenom zubu. Ipak, važno je da je
preostalo dovoljno tvrdog zubnog
tkiva jer eventualni lomovi često
dovode do nepopravljive štete jer
često sežu ispod razine kosti (slika 2.). Nerijetko takav lom može

zbog krvarenja pulpe, medikamentoznih uložaka ili pigmentacije od restaurativnih materijala.
Kako to kasnije ne bi utjecalo na
estetiku, čini se da je posebno na
prednjim zubima indicirano endodontski liječene zube koji su
promijenili boju prije restauracije izbijeliti (slike 3.a i b). To je
indicirano i kada se obojeni dentin prekriva restauracijom jer se

Za manje ili srednje defekte
kompozitni ispuni svakako su terapija izbora. Oni se obično izrađuju u dodatnom posjetu nakon
endodontskog liječenja. Prednost
takvog postupka je što se cement
u korijenskom kanalu potpuno
stvrdnuo i površina dentina može
se u potpunosti očistiti od njegovih ostataka, što je preduvjet za
uspješnu adhezivnu tehniku. Još

Tablica 1. Relativne indikacije i kontraindikacije za korištenje nadogradnji na endodontski liječenim zubima
KRITERIJ
Vrsta zuba
Preostalo zubno tkivo
Protetski značaj

NADOGRADNJA U PRAVILU DA
prednji zub

pretkutnjak, kutnjak

znatno smanjeno: nedostaju >2 stijenke
kaviteta

nedostaju 1 – 2 stijenke kaviteta

nosač mosta, uporište proteze

opskrba jednog zuba

uzrokovati gubitak zuba. Stoga
vrijedi: u nedoumici oslabljene
stijenke stražnjih zubi, skratiti i
okluzalno prekriti restauracijom.

Priprema

NADOGRADNJA U PRAVILU NE

Endodontski liječeni zubi često imaju veći nedostatak tkiva.
Zato je potrebno razjasniti može
li se pripremnim radnjama kao
što je gingivektomija ili kirurško
produljivanje kliničke krune, poboljšati prognoza zuba, odnosno
omogućiti planirana terapija.
Nadalje, endodontski liječeni zubi skloni su promjeni boje

rezultat liječenja može pogoršati
recesijom gingive u kasnijoj fazi.
Kod izbjeljivanja avitalnih zubi
obavezno treba koristiti tehnike
izbjeljivanja bez primjene topline
kako bi se smanjio rizik od resorpcije korijena.

Donošenje terapijske
odluke

Za donošenje odluke o vrsti
restauracije važni su kriteriji: veličina defekta, položaj zuba i protetski značaj. Dijagram na slici 4.
služi kao pomoć pri donošenju
terapijske odluke.

jedna prednost izrade ispuna u
zasebnom posjetu je što se materijal za punjenje korijenskog kanala bez problema može ukloniti
u visini ulaza u kanale. Upotreba
parapulpnih vijaka za kompozitne
ispune danas je zastarjela metoda.
Kod većih defekata treba odlučiti je li potrebno izraditi nadogradnju. Općenito vrijedi pravilo
da svi sustavi korijenskih nadogradnji oslabljuju zub i služe isključivo za retenciju nadomjeska.
Stoga je dovoljno koristiti samo
jednu nadogradnju po zubu (ne
nekoliko njih u slučaju višekori-

jenskih zubi). Indikacije za korištenje nadogradnji danas su znatno rjeđe zahvaljujući adhezivnoj
tehnici (tablica 1.).
Korištenje intrakanalnih vijaka
danas više nije indicirano. Pri postavljanju vijaka na korijen djeluju velike sile što znatno povećava
rizik od lomova (slike 5.a i b).
Kad god je moguće, prednost
treba dati restauraciji bez korištenja nadogradnje. Razgraničenje između onleja i krunica
danas više nije toliko strogo.
Kompozitni ispuni su jeftini i
mogu se izraditi u jednom posjetu. U slučaju vrlo velikih defekata, rekonstrukcija aproksimalnih
kontakata može biti otežana pa
se može razmotriti indirektna
tehnika izrade. Osobito za endodontski liječene zube ordinacijski
izrađeni CAD/CAM nadomjesci
dobar su izbor jer nije potrebna
privremena opskrba zuba. Na
stražnjim zubima mogu se izraditi endokrunice. Ovi keramički
nadomjesci kružno obuhvaćaju
zub pri čemu se granica preparacije određuje ovisno o obliku
defekta i nije nužno vezana za
razinu gingive. Dodatna retencijska površina za adheziju postiže
se ispunjavanjem pulpne komore
u obliku inleja (slike 6.a i b). Du-

[11] =>

Specijal: Endodoncija 11

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 5.a Sumnja na lom distalnog korijena: prozirna zona oko cijelog distalnog korijena ● Slika 5.b Izvađeni korijen zuba 25 s vertikalnim lomom ● Slika 6.a Rendgenska snimka endokrunice na zubu 35: uočava se sidrenje
kao kod inleja sa širenjem u pulpnu komoru. ● Slika 6.b Klinička situacija zuba 35; rendgenska snimka istog zuba na slici 6.a ● Slika 7. Koronarno premještanje gingivne stepenice na zubu 36 distalno. Nakon podizanja
granice preparacije kompozitom koronarno, keramički nadomjestak izrađen je CEREC tehnologijom. Situacija je nakon više od pet godina praćenja stabilna.

goročni rezultati su povoljni i, s
obzirom na izostavljanje intraradikularne nadogradnje, debljina
keramičkog sloja je veća, što smanjuje rizik od lomova.
U međuvremenu, postoje i
povoljni pokazatelji za tehniku
koronarnog premještanja aproksimalne gingivne stepenice (slika 7.). Kod te se tehnike gingivna
stepenica kompozitnim materijalom podiže se koronarno, čime
kirurško produljivanje kliničke
krune postaje nepotrebno i znatno se pojednostavljuje (digitalno)
uzimanje otiska te adhezivno cementiranje. Važno je pri tome da
se kompozitni ispun izrađuje u
optimalnim uvjetima (suho radno polje) jer u slučaju neuspjeha
mora se ponoviti cijeli nadomjestak. Osim toga, važnu ulogu igra
odabir cementa: korištenje kompozitnih cemenata s adhezivnim
sustavom (višekomponentni sustavi) u istraživanjima su rezultirali boljom rubnom prilagodbom
od samoadhezivnih cemenata
(jednokomponentni cementi).
Tehniku koronarnog premještanja
aproksimalne gingivne stepenice
treba primijeniti samo tamo gdje
je stvarno potrebno. Najbolja rubna cjelovitost i dalje se osigurava
direktnim cementiranjem keramike na svježe prepariranom
dentinu.
Ako je zbog kliničke situacije
potrebno koristiti intraradikularnu nadogradnju, postavlja se
pitanje materijala. Trenutačno se
još povremeno koriste indirektno

izrađene metalne nadogradnje, po
mogućnosti od zlata, ili direktna
tehnika s vlaknasto ojačanim,
titanijskim i cirkonij-oksidnim
nadogradnjama. Potonje je zbog
mogućnosti nepopravljivog neuspjeha bolje izbaciti iz uporabe.

opasnost od perforacije ili loma
korijena. Pokazalo se da je umetanje nadogradnje u gornju trećinu
korijena do maksimalno polovice
korijenskog kanala dovoljno. Time
ostaje apikalni pečat od najmanje
4 – 6 mm gutaperke (slika 9.).

Slika 8. Klasična zlatna nadogradnja s metalno-keramičkom krunicom na zubu 11.
Nadogradnja seže duboko apikalno pri čemu treba težiti apikalnom pečatu s najmanje
3 mm gutaperke. ● Slika 9. Vlaknasto ojačane nadogradnje na zubima 12 i 11 nakon
traume. Apikalni pečat znatno je manji nego kod zlatne nadogradnje jer se zbog adhezivnog cementiranja nadogradnja ne mora umetati toliko duboko u kanal. Uz to, kanal
se ne mora toliko proširivati.

Vlaknasto ojačane
nadogradnje

Vlaknasto ojačane nadogradnje
imaju brojne prednosti u odnosu na
druge vrste nadogradnji. Zahvaljujući završetku izrade cijele nadogradnje u istom posjetu, izbjegava
se koronarno propuštanje i time
isključuje reinfekcija kanalnog
sustava. Osim toga, korijenski
kanal zahvaljujući adhezivnom
cementiranju nije potrebno dodatno obrađivati, što bi povećalo

Nedostatak je zahtjevno postizanje adhezije u korijenskom
kanalu. Ovo je s jedne strane posljedica loše kontrole radnog polja: bez dentalnog mikroskopa ne
može se provjeriti postoje li ostaci
cementa na stijenkama kanala koji
smanjuju veznu čvrstoću. Osim
toga, teško je kontrolirati aplikaciju adheziva. Dentinska građa u
korijenskom kanalu (fibrodentina)
otežava prodiranje veznog sredstva u tvrdo zubno tkivo. Osim

nepovoljnog C-faktora (konfiguracijski faktor: odnos slobodnih
i veznih površina, što je mjera za
naprezanje tijekom polimerizacije), otežana je svjetlosna polimerizacija. Obavezno se moraju
koristiti dvostruko stvrdnjavajući
kompoziti jer polimerizacijska
svjetlost u nedovoljnoj mjeri prodire u korijenski kanal. Znanstveni podaci o optimalnom protokolu
cementiranja u korijenskom kanalu nisu jednoznačni. Čini se da
kompozitni cementi sa samojetkajućim adhezivom ili samoadhezivni cementi u ovom slučaju imaju
bolje rezultate od kompozitnih cemenata u kombinaciji s primjenom
ortofosforne kiseline i naknadnog
nanošenja adheziva. Osim toga,
najhomogeniji cementni spoj dobiva se kada se cement s pomoću
štrcaljke aplicira izravno u kanal.
Ako se samo površina nadogradnje premaže cementom, uključi se
mnogo zračnih mjehurića. Idealan
protokol za pripremu vlaknasto
ojačane nadogradnje nije poznat.
Silanizacija površine nije pogrešna. Predugo pjeskarenje, međutim,
može ugroziti stabilnost nadgradnje. Općenito vrijedi pravilo da
treba izbjegavati kontaminaciju
površine nadogradnje (npr. struganje o dentin tijekom probe ili puder
s rukavica) jer to smanjuje trajnost
veze s površinom zuba. Najbolje je
pridržavati se uputa proizvođača!
Korištenje vlaknasto ojačanih nadogradnji (npr. EverStick POST)
do sada se zbog zahtjevnog rukovanja nije dokazalo u praksi.

Sažetak

• Uspjeh endodontskog liječenja
zuba ovisi o kvaliteti liječenja
i nepropusnom koronarnim zatvaranjem
• Nije potrebno svaki endodontski liječeni zub opskrbiti nadogradnjom.
• Kompozitne restauracije i endokrunice poštednije su za tvrdo zubno tkivo.
• S vlaknasto ojačanim nadogradnjama komplikacije se
obično mogu popraviti.
• Savršenu adheziju u korijenskom
kanalu teško je postići; treba se
strogo pridržavati protokola cementiranja (suho radno polje!)
• Efekt obruča (ferrule efekt) od
min. 1,5 mm kružnog cervikalnog zubnog tkiva povoljno
utječe na dugoročnu prognozu
nadogradnje.

Napomena urednice: popis
literature dostupan je na upit.

O autorici
Dr. Brigitte
Zimmerli
Predsjednica
SSPRE-a

Bahnhofstr. 18a
3400 Burgdorf, Švicarska
Tel.: +41 34 4230188
brigitte.zimmerli@bzdental.ch

Naš lokalni predstavnik:
LABRUM d. o. o.
Tel. 091 185 95 61
labrumdoo@gmail.com

Vrhunska kvaliteta "made in Germany"

Materijal za privremene krunice i mostove
• vrijeme stvrdnjavanja kraće od 5 minuta
• čvrstoća koja može izdržati jako funkcijsko
opterećenje
• savršena dugoročna estetika
• izvrsna biokompatibilnost

Dental Material GmbH

24537 Neumünster / Njemačka
Tel.
+49 43 21 / 5 41 73
Fax
+49 43 21 / 5 19 08
eMail
info@promedica.de
Internet www.promedica.de

[12] =>

Specijal: Endodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Nove metode za bolju dezinfekciju
KORIJENSKIH KANALA
Autor: dr. Gianluca Plotino, Dr. Nicola M. Grande, Prof. Gianluca Gambarini
Mikroorganizmi su odavno prepoznati kao glavni uzročnici u patogenezi pulpnih i periapikalnih
bolesti1. Osnovni cilj endodontske terapije je dezinficirati cijeli prostor korijenskog kanala, što
zahtijeva uklanjanje mikroorganizama i mikrobnih komponenti i sprečavanje infekcije tijekom i
nakon terapije. Ovaj se cilj postiže kemomehaničkim čišćenjem kod kojeg se mehaničko čišćenje
kombinira s otopinama za ispiranje.

Standardni protokol
ispiranja endodontskog
prostora

Natrijev hipoklorit

Natrijev hipoklorit (NaOCl)
glavno je sredstvo za ispiranje
korijenskih kanala zahvaljujući svojim antibakterijskim
svojstvima i sposobnosti otapanja organskiha tkiva2. NaOCl koristi se tijekom instrumentacije kako bi se produžilo
vrijeme djelovanja unutar kanala bez kemijske interakcije s
drugim tvarima3. Pokazalo se
da učinkovitost ovog sredstva
za ispiranje ovisi o njegovoj
koncentraciji, temperaturi, pH
vrijednosti i uvjetima skladištenja3. Zagrijana otopina (45
do 60 °C) i veće koncentracije
(5 do 6%) imaju veću sposobnost rastvaranja tkiva2. Međutim, što je veća koncentracija,
to je teža potencijalna reakcija
u slučaju potiskivanjaotopine
u periapikalni prostor preko
apeksa4. Kako bi se smanjio
taj rizik, mogu se koristiti posebno oblikovane endodontske
igle i tehnike ubrizgavanja bez
pritiska5.
Glavni nedostatak NaOCl-a
je nemogućnost uklanjanja zaostatnog sloja. Zato se preporučuje kombinirano korištenje
NaOCl-a i EDTA-e (etilendi
aminotetraoctena kiselina)2.
EDTA može razgraditi anorganske komponente debrisa
unutar kanala i općenito se
koristi u koncentraciji od 17%.
Čini se da EDTA smanjuje antibakterijsku aktivnost i snagu
otapanja NaOCl-a. Stoga se ove
dvije tekućine ne bi trebale nalaziti u kanalu u isto vrijeme6.
Zato se tijekom mehaničke instrumentacije obilno i često ispire NaOCl-om, dok se EDTA
koristi kroz dvije minute na
kraju instrumentacije kako bi
se uklonio anorganski debris i
zaostatni sloj sa stijenki kanala.

Ultrazvučna aktivacija
NaOCl-a

Korištenje ultrazvuka tijekom i na kraju instrumentacije

Slika 1 i 2. Ultrazvučna aktivacija pasivnim instrumentom (slika 1.) i aktivnim instrumentom (slika 2.)

korijenskog kanala važan je
korak u poboljšanju dezinfekcijskog učinka. Raspon frekvencija koje se koriste kreće
se između 25 i 40 kHZ7. Učinkovitost ultrazvuka određena
je njegovom sposobnošću da
potakne kavitaciju i akustično
strujanje. Kavitacija se smanjuje i ograničena je na vrh instrumenta koji se koristi, dok
je učinak akustičnog strujanja
značajniji7.
Ultrazvuk stvara mjehuriće
pozitivnog i negativnog tlaka u
molekulama tekućine s kojom
dolazi u kontakt. Mjehurići
postaju nestabilni, kolabiraju
i uzrokuju imploziju, slično
vakumskoj dekompresiji. Eksplodirajuće i implicirajući
otpuštaju energiju koja je odgovorna za učinak čišćenja.
Pokazalo se da ultrazvučna aktivacija NaOCl-a dramatično
povećava njegovu učinkovitost
u čišćenju kanalnog prostora
jer ultrazvučna aktivacija uvelike povećava protok tekućine i
poboljšava i otapajući i antimikrobni učinak te uklanjanja organskog i anorganskog debrisa
s kanalnih stijenke7.
Ultrazvučna aktivacija NaOCl-a tijekom 30 do 60 sekundi za svaki kanal, s tri ciklusa
od 10 do 20 sekundi (uvijek s
novom, čistom otopinom) čini
se dovoljnim vremenom za postizanje čistih kanala na kraju
instrumentacije (slike 1. i 2.)7.
Ultrazvuk se čini manje učinkovitim u povećanju aktivnosti
EDTA-e, iako može pridonijeti
boljem uklanjanju zaostatnog
sloja7. Akumulacija debrisa

nastalog mehaničkom instrumentacijom u nedostupnim
područjima može se prevenirati korištenjem ultrazvučne
aktivacije NaOCl-a čak i tijekom faze instrumentacije8.
Stoga korištenje sustava ultrazvučnog kontinuiranog ispiranja može imati prednost. On
uključuje korištenje igle koja
je aktivirana ultrazvukom.
Ovom metodom otapalo se
istovremeno otpušta u kanal i
aktivira pod djelovanjem ultrazvučne igle9.

Kolorheksidin

Završno ispiranje dvopostotnim klorheksidinom nakon korištenja NaOCl-a (za rastapanje
organskih komponenti) i EDTA-e (za uklanjanje zaostatnog sloja) predloženo je kako
bi se osigurali dobri rezultati
u slučajevima perzistentnih
infekcija zahvaljujući njegovu
širokom spektru djelovanja i
svojstvu supstantivnosti 5,10.
Međutim, klorheksidin stupa
u interakciju s natrijevim hipokloritom što može dovesti
do stvaranja nusprodukata
koji mogu obojiti zub i stvoriti
potencijalno mutagene precipitate. Zato se klorheksidin ne
bi trebao koristiti u kombinaciji ili neposredno nakon NaOCl-a11. Ta se interakcija može
smanjiti ili spriječiti međuispiranjem apsolutnim alkoholom,
fiziološkom otopinom ili destiliranom vodom12.

Sustavi za aktivaciju

Mehanička instrumentacija
sama po sebi može smanjiti

broj mikroorganizama prisutnih u kanalnom sustavu, čak i
bez korištenja otopina za ispiranje i intrakanalnog uloška13,
ali ne može se postići učinkovito i potpuno čišćenje14. Otopine za ispiranje bez potporne
mehaničke instrumentacije ne
mogu smanjiti broj bakterija
koje se nalazi unutar kanala na
dovoljno nisku razinu15. Zbog
toga su suvremena istraživanja usmjerena na potragu za
sustavima koji mogu unaprijediti dezinfekciju korijenskih
kanala mehaničkom aktivacijom otopina za ispiranje, osobito NaOCl-a. U prošlosti su
korištene brojne agitacijske
tehnike i sustavi za ispiranje16
s manje ili više pozitivnim rezultatima17.

Ručne agitacijske tehnike

Najjednostavnija tehnika
mehaničke aktivacije otopina
za ispiranje je ručna agitacija koja se može provoditi različitim sustavima. Najlakši
način za postizanje učinka
je pomicanje endodontskog
instrumenta u vertikalnom
smjeru. Korištenje instrumenta olakšava penetraciju
otapala, dovodi do njegova
učinkovitijeg raspoređivanja
u područja koja nisu dostupna
mehaničkoj instrumentaciji i
smanjuje prisutnost zračnih
mjehurića u kanalnom prostoru18, ali ne poboljšava završeni učinak čišćenja17. Druga slična tehnika uključuje
vertikalno pomicanje štapića
gutaperke do radne duljine u
kanalu koji je napunjen otopi-

nom za ispiranje. Međutim, ni
kod ove metode nije potvrđen
bolji učinak čišćenja9,17. U ovu
svrhu u svakom slučaju gutaperke povećane koničnosti
bile su učinkovitije nego standardne gutaperke (koničnost
0,02)9. Korištenje endodontskih četkica i posebnih igala
za endodontsko ispiranje s čekinjama na površini dodatne
su tehnike koje su predložene
kako bi se otapalo učinkovitije
kretalo unutar kanala. Ovi su
se sustavi pokazali dobrima
za uklanjanje zaostatnog sloja
sa stijenki korijenskog kanala
i stoga se mogu preporučiti
tijekom ispiranja EDTA-om
kako bi se poboljšala njezina
učinkovitost na kraju instrumentacije.

Sustavi za strojnu
agitaciju

Razvoj ručnih sustava doveo
je do uvođenja instrumenata
koji se mogu rotirati u nasadnim instrumentima na niskoj
brzini unutar kanala napunjenog otopinom za ispiranje. To
su rotacijske četkice koje su
prevelike da bi se umetnule do
pune duljine kanala. Stoga se
one učinkovito mogu koristiti
jedino u koronarnoj i srednjoj
trećini kanala. Drugi slični instrumenti su iz iglice u plastici glatke površine i povećane
koničnosti koje na sebi imaju
plastične izdanke dimenzija
prikladnih za dosezanje radne duljine ako se koriste nakon instrumentacije kanala.
Istraživanja s ovim sustavima
pokazala su oprečne rezultate. Općenito su rezultati bolji
nego kod ručnog ispiranja štrcaljkom, ali lošiji od drugih
sustava16.

Kontinuirano ispiranje
tijekom instrumentacije

Nedavno se na tržištu pojavio novi sustav za instrumentaciju korijenskih kanala. Ovaj
sustav koristi poseban instrument abrazivne površine koji
kanal proširuje frikcijom tijekom vibracijske kretnje i omo-

[13] =>

VITA EasyShade V - Jedan uređaj, brojne mogućnosti!
Dental Tribune Croatian Edition

Visoko precizan uređaj za određivanje boje zuba s LED zaslonom na dodir u boji i postojanom baterijom. Određuje boju po klasičnom VITA ključu
A1-D4, VITA 3D Master sistemu, VITA blokovima i izbjeljenim bojama. Novi oblik vam nudi izvrsno prilijeganje u ruci, kratki vrh vam omogućuje
bolju stabilnost u doticaju sa zubom.

Vrhunska izvedba zahtijeva iskustvo.
Promjena je jednaka pokretu, koji je jednak budućnosti. To je izraz koji
opisuje naš dinamičan proces uzet sve od našeg osnivanja 1924. godine,
tokom kojih smo razvili međunarodno priznatu specijalnost na području
boje zuba. Bili smo prva dentalna tvrtka koja je opisala prirodne boja
zuba na znanstveni način i ih dokumentirala u obliku ključeva boja, koji
su postali međunarodni standard.

Naš cilj je precizna reprodukcija boje. To također uključuje i
uspostavljanje pouzdanog procesa u laboratorijima i ordinacijama,
poboljšanje radnih procesa, čime se štedi vrijeme i novac, i na kraju,
izrada estetskih rezultata.
VITA osnovna načela: Brzo i pouzdano određivanje boje zuba, precizna
i cjelovita komunikacija ispravne boje zuba i osmišljavanje sistema
boja za sve vaše potrebe - od standardne stomatološke protetike do
visoko estetskih restauracija.

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 644 · E: interdent@interdent.hr
INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · T:+386 (0)3 425 62 00 · E:info@interdent.cc · www.interdent.cc

[14] =>

Specijal: Endodoncija

gućuje da otopina za ispiranje
istječe kroz sami instrument.
Ovaj sustav pokazao je izvrsne rezultate u pogledu očuvanja anatomije kanala i čišćenja
kanala složene19. Mala učinkovitost rezanja ovog sustava
u nekim slučajevima može
ograničiti njegovo korištenje za
preparaciju korijenskih kanala,
ali čini ga izvrsnim dodatnim
alatom za poboljšanje čišćenja
i dezinfekcije korijenskih kanala na kraju instrumentacije20.

Zvučna aktivacija

Zvučna aktivacija pokazala se učinkovitom metodom
za dezinfekciju korijenskih
kanala. Takvi sustavi koriste
glatke plastične nastavke različitih veličina aktiviranih
zvučnom frekvencijom. Čini
se da se time glavni kanal čisti
učinkovito, da se uklanja zaostatni sloj i olakšava punjenje
lateralnih kanala17. Još jedna
nedavno predstavljena tehnika
koristi štrcaljku sa soničnom
vibracijom koja omogućuje
istovremeno unošenje i aktivaciju otopine za ispiranje u
kanalnom sustavu. Zvučna
aktivacija razlikuje se od ultrazvučne tako da radi na manjoj
frekvenciji (1 do 6 kHz) i zato
se smatra manje učinkovitom
u uklanjanju debrisa od ultrazvučnih sustava17,21,22.

je vrlo učinkovita u osiguravanju većeg volumena otapala u
apikalnoj trećine24 i uklanjanju
debrisa iz tog prostora te nedostupnih područja26 što u većini
slučajeva daje rezultate slične
ultrazvučnoj aktivaciji27-29. S
kliničkog stajališta apikalni
negativni tlak može se učinkovito kombinirati s tehnikama
ultrazvučnog ispiranja jer oboje djeluju na različite načine.
Mogu djelovati sinergistički s
ciljem postizanja čišćih kanala,
osobito u apikalnoj trećini i u
većini nedostupnih područja.

Laserska aktivacija

Interakcija između lasera i
otopine za ispiranje u kanalu
novo je područje interesa u endodonciji. Ovaj koncept osnova
je tehnologije laserski aktiviranog ispiranja (LAI) i fotonski
iniciranog fotoakustičnog strujanja (PIPS) 30. Mehanizam ove
interakcije posljedica je učinkovite apsorpcije laserske svjetlosti u NaOCl-u. To dovodi do
isparavanja otapala i formacije
mjehurića koji se šire i implodiraju sa sekundarnom kavitacijskim učinkom. PIPS tehnika

Dental Tribune Croatian Edition

skog prostora kako bi se poboljšala njihova učinkovitost čišćenja, istraživanja su usmjerena
prema pronalaženju alternativnih rješenja kojima bi se dodatno unaprijedio dezinfekcijski
postupak i povećao učinak razaranja biofilma i eliminacija
mikroorganizama. U tu svrhu
istražene su različite tehnologije s različitim rezultatima.

Fotoaktivirana
dezinfekcija

Nova metoda koja je nedavno predstavljena u endodonciji
je fotoaktivirana dezinfekcija.
Ova tehnika temelji se na načelu da fotosenzitivne molekule
(PS) imaju sposobnost vezanja
na membrane bakterija. PS se
aktivira specifičnim valnim duljinama i stvara slobodni kisik
koji uzrokuje rupturu bakterijskih membrana čime djeluje
baktericidno34. Opsežna laboratorijska istraživanja pokazala su
da te dvije komponente nemaju
nikakav učinak na bakterije i
normalna tkiva ako se koriste
neovisno jedna o drugoj; jedino kombinacija PS-a i svjetlosti
ima takav učinak na bakterije34.

tijekom 30 sekundi u svakom
kanalu (slika 4.). Ova tehnika
pokazala se učinkovitom u laboratorijskim istraživanjima za
uklanjanje velikih koncentracija bakterija prisutnih u umjetno inficiranim kanalima 35.
Treba paziti da PS maksimalno
penetrira u kanal s obzirom na
to da je važno da dođe u izravan kontakt s bakterijama jer u
suprotnom nema učinka. Dodatno se svjetlosno aktivirana
dezinfekcija čini učinkovitim
ne samo protiv bakterija nego i
protiv biofilmova5. Trenutačno
se svjetlosno aktivirana dezinfekcija ne smatra alternativom,
nego mogućom dopunom standardnog protokola dezinfekcije
korijenskih kanala5.

Laser

Jedan od glavnih nedostataka otapala koja se trenutačno
koristi u endodonciji je što je
njihov antimikrobni učinak
primarno ograničen na glavni
korijenski kanal. U endodonciji je korišteno nekoliko tipova lasera kako bi se poboljšala
dezinfekcija korijenskih kanala: diodni laser, CO2 laser,

Ispiranje apikalnim
negativnim tlakom

Budući da otopina za ispiranje mora biti u izravnom kontaktu s mikroorganizmima i
stijenkama kanala kako bi bila
učinkovita, iznimno je važno
da otopina dopre do svih dijelova korijenskog kanala, osobito apikalne trećine. Kako bi
otopina za ispiranje prožela
cijelu duljinu kanala i kako bi
se postigla dobra protočnost
tekućine, razvijeni su sustavi
s negativnim tlakom koji simultano otpuštaju i usisavaju
otopinu za ispiranje.
Ovi sustavi sastoje se od
makrokanile za koronarnu i
srednju trećinu kanala i mikrokanile za apikalnu trećinu.
Kanile se spajaju na štrcaljku
za ispiranje i aspiracijski sustav integriran na stomatološkoj jedinici (slika 3.). Tijekom
ispiranja nastavak povezan sa
štrcaljkom izbacuje tekućinu
za ispiranje u pulpnu komoru
bez rizika od prepunjenja, dok
se kanila pozicionirana u kanalu potiskuje otopinu dublje
kroz aspiracijski sustav s kojim je povezana i evakuira je
kroz usisne rupice. Sustavom
se želi osigurati konstantno i
kontinuirano protjecanje novog otapala u apikalnu trećinu
na siguran način s manjim rizikom od ekstruzije23. Većina
istraživanja koja su se bavila
ovom tehnikom pokazala su da

Slika 3. Sustav ispiranja s apikalnim negativnim tlakom za bolji učinak čišćenja. ● Slika 4. Dezinfekcija aktivirana svjetlošću za
bolji učinak čišćenja korijenskog kanala.

temelji se na učinku stvaranja
fotoakustičnih valova Er:YAG
lasera unutar otopine za ispiranje u kanalu. Istraživanje je
pokazalo da nije bilo razlike
u smanjenju broja bakterija
između NaOCl-a aktiviranog
laserom i samog NaOCl-a31. U
još jednom istraživanju analizirala se sposobnost laserski
aktiviranog ispiranja da ukloni
bakterijski biofilm stvoren in
vitro na stijenkama kanala32. To
je istraživanje pokazalo da nije
u potpunosti uklonjen biofilm
iz apikalne trećine korijenskog
kanala i inficiranih dentinskih
tubula. Međutim, nalaz da je
laserskom aktivacijom dobiven
veći broj uzoraka s negativnim
bakterijskim kulturama i manjim brojem bakterija u apikalnoj trećini obećavajuć je u
pogledu učinkovitosti ove tehnike, što je potvrđeno i novijim
istraživanjima33.

Dodatni dezinfekcijski
sustavi

Pored prethodno opisanih sustava kojima se mogu aktivirati
otopine za ispiranje endodont-

Sustav pod nazivom svjetlosno aktivirana dezinfekcija
razvijen je na temelju kombinacije PS-a i posebnog izvora
svjetlosti. PS napada membrane mikroorganizama i veže se
na njihovu površinu, apsorbira
energiju iz svjetlosti i zatim je
otpušta u obliku kisika koji se
transformira u visoko reaktivni oblik koji učinkovito razara
mikroorganizme. Svjetlosno
aktivirana dezinfekcija je,
osim protiv bakterija, učinkovita i protiv drugih mikroorganizama, uključujući viruse, gljive i protozoe. PS ima
mnogo manji afinitet prema
stanicama tijela, stoga testovi
toksičnosti koji su provedeni
nisu pokazali nikakve štetne
učinke ove terapije. Klinički
se nakon instrumentacije korijenskog kanala PS uvodi u kanal do radne duljine endodontskom iglom i ostavlja unutra 60
sekundi kako bi se omogućio
kontakt otopine s bakterijama
i širenje u sve strukture. Poseban endodontski nastavak
zatim se umeće što dublje u
kanal i provodi se iradijacija

Er:YAG, i Nd:YAG. Baktericidni učinak lasera ovisi o karakteristikama njegovih valnih
duljina, energiji i u mnogim
slučajevima i o termičkom
učinku. Termički učinak koji
uzrokuje laser uzrokuje alteraciju bakterijskih stijenki što
dovodi do promjena osmotskog
gradijenta i stanične smrti. U
nekim istraživanjima zaključeno je da iradijacija laserom
nije alternativa, nego moguća
dopuna postojećim protokolima dezinfekcije36. Laserska
energija koja se emitira na vrhu
optičkih vlakana usmjerena je
duž kanala, ne nužno lateralno
prema stijenkama. Kako bi se
nadišlo ovo ograničenje, razvijen je novi sustav za emitiranje laserske zrake. Taj sustav
sastoji se od cijevi koja omogućuje emisiju zrake lateralno
umjesto kroz samo jedan otvor
na vrhu. Cilj ove modifikacije
bio je poboljšati antimikrobni
učinak lasera kako bi se postigla penetracija i razaranje mikroba u korijenskom kanalu,
na stijenkama i u dentinskim
tubulima. Međutim, potpuna

eliminacija biofilma i bakterija i dalje nije moguća te se
učinak lasera smatra manje relevantnim od klasične otopine
NaOCl-a 37. Zaključno, nema
dokaza koji trenutačno govori
u prilog primjeni lasera velike
snage za direktnu dezinfekciju
korijenskih kanala38.

Ozon

Ozon je nestabilan oblik kisika koji se brzo raspada na
vodu i otpušta reaktivni oblik
kisika koji može oksidirati stanice. Navodi se kako ovo može
imati antimikrobni učinak bez
poticanja stvaranja otpornosti
na lijekove i zato se koristi i
u pedodonciji. Međutim, rezultati dostupnih istraživanja
o učinkovitosti ozona protiv
endodontskih patogena su
oprečni39, osobito kada se radi
o biofilmu. Pokazalo se da antimikrobni učinak ozona nije
usporediv s NaOCl-om39.

Zaključak

Prema aktualnim spoznajama, endodontske upale uzrokovane su bakterijama i osobito
biofilmom. S biološkog stajališta endodontska terapija stoga mora biti usmjerena prema
eliminaciji mikroorganizama
i prevenciji moguće reinfekcije. Nažalost, kanalni sustav sa
svojom anatomskom složenošću predstavlja veliki izazov za
učinkovito uklanjanje bakterija
i biofilma. Kemomehanička
obrada uključuje mehaničku
instrumentaciju i antibakterijsko ispiranje te je najvažnija
faza dezinfekcije endodontskog
prostora. Tehnološki napredak
materijala donio je velika poboljšanja u mogućnosti oblikovanja korijenskog kanala s manje proceduralnih komplikacija.
U čišćenju inficiranih korijenskih kanala koriste se različita
antimikrobna sredstva. Nadalje, neke kliničke mjere poput
sustava za aplikaciju i aktivacija otopine za ispiranje mogu
pridonijeti predvidljivijem čišćenju kanala, osobito u slučaju
složene anatomije.
Napomena urednice: Popis
literature dostupan je na upit.

O autorima
Dr. Gianluca
Plotino
predavač na
Zavodu za endodonciju i profesor
na studiju dentalne
higijene Sveučilišta Sapienza u
Rimu, Italija.
Dr. Nicola M. Grande
docent na Zavodu za endodonciju
Stomatološkog fakulteta na
Katoličkom sveučilištu u Rimu.
Prof. Gianluca Gambarini
profesor na Zavodu za endodonciju
Stomatološkog fakulteta na
Katoličkom sveučilištu u Rimu.

[15] =>

Dental Tribune Croatian Edition

15

[16] =>

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

OKLUZALNI "zračni jastuk"
Restauracija stražnjeg zuba u dva dijela
Autor: Dr. Knut Hufschmidt, Wels/Austrija
Prednosti pečaćenja fisura kutnjaka, pretkutnjaka i mliječnih zubi tema su aktualnih rasprava.
U ovom radu ističe se potreba za djelotvornom zaštitom.
Pečaćenje fisura trajnih
kutnjaka i pretkutnjaka te
mliječnih zubi i dalje je sporan postupak. Ipak, u okviru preventivne strategije
liječenja, pečaćenje fisura
predstavlja najsuvremenije rješenje za sprječavanje
nastanka karijesa i održavanja zdrave denticije. Na
kliničkom primjeru, u ovom
se radu zagovara stav da se
ovom neinvanzivnom metodom radije zaštiti nekoliko
zubi previše nego premalo.
Pečaćenje fisura je bezbolno, jeftino i dugoročno učinkovito. Ti razlozi trebaju
prevagnuti u slučaju bilo
kakve dvojbe zbog "prekomjernog liječenja". Početni
karijes može oštetiti zubno
tkivo i pulpu. U najgorem
slučaju zub je posljedično
potrebno izvaditi.

Prikaz slučaja

Dvanaestogodišnji pacijent
prvi put je došao u našu ordinaciju u prosincu 2013. Tada
je došao na rutinski pregled.
Na panoramskoj snimci utvrđena je mješovita denticija
tipična za pacijentovu dob.
Rendgenska slika jasno je
pokazivala karijes na zubu
36 (slika 1.). Svi trajni zubi,
uključujući umnjake, bili su
potpuno formirani. Tijekom
kliničkog pregleda otkrivena
je promjena boje u fisuri na
zubu 36 (slika 2.). Svi ostali
zubi bili su bez karijesa. Doktor dentalne medicine kojeg je
pacijent prije posjećivao nije
zapečatio okluzalne plohe.
Zub 36 reagirao je na test
vitaliteta pulpe. Perkusijom
nisu otkrivene nepravilnosti. Mladi pacijent i majka
obaviješteni su o velikoj leziji i njezinoj blizini prema
korijenskom kanalu, kao i o
mogućoj potrebi liječenja korijenskoga kanala. Cilj je bio
očistiti karijes, kavitet minimalno invazivno ispuniti i u
tom procesu sačuvati vitalitet
zuba. Zbog hitnosti slučaja
sljedeći termin dogovoren je
u najkraćem roku.
Minimalno invazivno liječenje karijesa od iznimne je
važnosti u preventivnoj terapiji. Adhezivna tehnika i

odgovarajuće metode izrade
ispuna koje uključuju materijale kao što je kompozit Tetric
EvoCeram® Bulk Fill, koji je
korišten u ovoj specifičnoj
situaciji, kliničaru osigurava
optimalne uvjete za ovaj zadatak.

Čišćenje karijesa

Budući da mladi pacijent
prethodno nije prošao nikakve značajnije stomatološke
zahvate, anesteziran je kako bi
se osigurao nesmetan rad bez
prekida. Postavljen je koferdam radi optimalnog pristupa
kavitetu i održavanja radnog
polja potpuno suhim (slika 3.).
Kao posljedica velike okluzalne lezije koja je bila vidljiva na
rendgenskoj snimci, napravljen je relativno veliki otvor
kako bi se osigurao pristup
karijesu (slika 4.). Klinička
slika bila je tipična za skriveni karijes. Zahvaćeni dentin,
koji je bio izuzetno mekan,
ugrubo je uklonjen ručnim
instrumentom (slika 5.). U
ovom slučaju caklina je već
bila u velikoj mjeri potkopana.
Kod minimalno invazivnog
pristupa, područje koje treba
liječiti često je teško vidljivo.
Kako bi se osiguralo potpuno
uklanjanje karijesa na ovom
zubu, pristupni otvor kaviteta
je povećan i inficirani dentin
obojen je indikatorskom otopinom (slika 6.).

Postupak izrade ispuna
u dva koraka

Slika 1. Početna situacija: Lezija na zubu 36 jasno je vidljiva na RTG snimci. Preostala mješovita denticija je bez karijesa ● Slika 2.
Klinička situacija prije terapije: promjena boje u fisuri zuba 36 (okluzalni karijes) ● Slika 3. Osiguravanje suhog radnog polja koferdamom ● Slika 4. Otvaranje zuba radi stvaranja pristupa karijesu ● Slika 5. Čišćenje karijesa ● Slika 6. Bojanje karijesa indikatorskom
otopinom ● Slika 7. Distalna stjenka nije zahvaćena karijesom ● Slika 8. Intaktna, vrlo tanka distalna stjenka ● Slika 9. Distalna
stjenka ojačana je tekućim kompozitom ● Slika 10. Usredotočenost na uklanjanje karijesa u blizini pulpe. Prioritet je bio očuvati njezin
vitalitet.

U ovom je slučaju bilo moguće sačuvati distalnu stjenku cakline zahvaćenog zuba.
Minimalno invazivna terapija sastojala se od uklanjanja
karijesa i izrade ispuna u dva
dijela. Prvi se dio usredotočio na potpuno uklanjanje
karijesnog tkiva pored distalne caklinske stjenke. Svo
karijesno tkivo na caklinsko-dentinskom spojištu moralo se pažljivo ukloniti bez
perforiranja cakline. Nakon
tog postupka (slike 7. i 8.),
vrlo tanka stjenka cakline je
najetkana kiselinom i potom
ojačana s pomoću dentinskog
adheziva (Syntac® Classic) i
tekućeg kompozita (Tetric ®
EvoFlow) (slika 9.).

[17] =>

Ivoclar Vivadent 17

Dental Tribune Croatian Edition

na ploha obnovljena u skladu
s izvornim izgledom zuba.
Rendgenska slika situacije na
kraju pokazuje kompaktan ispun u blizini pulpe (slika 13.).
Sve ostale aproksimalne plohe
su bez karijesnih lezija.
Kako bi se spriječio nastanak
drugih karijesa na okluzalnim
plohama, svi kutnjaci i pretkutnjaci zapečaćeni su smolom
Helioseal® Clear (slika 14.).

Zaključak

Slika 11. Jetkanje cakline ortofosfornom kiselinom ● Slika 12. Zub 36 s gotovim ispunom. Korišten je bulk kompozit (Tetric EvoCeram
BulkFill). Rekonstruiran je izvorni oblik zuba. ● Slika 13. Rendgenska provjera nakon terapije. Distalna caklinska stijenka je očuvana. ●
Slika 14. Klinička situacija nakon terapije: Fisure susjednih zubi zapečaćene su smolom HelioSeal Clear kako bi se zaštitile od karijesa.

Drugi dio postupka sastojao
se od čišćenja karijesnog dentina u blizini pulpe. Najveća
pažnja morala se posvetiti
sprječavanju otvaranja pulpe
(Slika 10.). Stoga je ponovno
korištena otopina za otkrivanje karijesa da bi se obojio
zahvaćeni dentin koji je zatim
vrlo pažljivo uklonjen kako bi
se spriječilo izlaganje pulpe.
Čak i minimalno otvaranje
pulpe moglo je ugroziti vitalitet zuba i zahtijevati liječenje
korijenskoga kanala.

Izrada, čvrstog,
nepropusnog
i intaktnog
ispuna, važnije
je od potpunog
uklanjanja
karijesnog tkiva.
Izrada ispuna bulk
tehnikom

Kvaliteta restaurativnog
postupka ne ovisi samo o pravilnoj preparaciji zuba, nego i
o odgovarajućem izboru materijala za ispune te protokolu rada. Nakon što je karijes
očišćen, u ovom slučaju zub
36 je restauriran direktnim
ispunom korištenjem kompozita Tetric EvoCeram Bulk
Fill. Ovaj nanohibridni kompozit jednostavno se modelira
i obrađuje. Ispuni su estetski
zbog prirodne translucencije i
boje materijala. Prema navodima proizvođača, materijal
sadrži inicijator polimerizacije pod nazivom Ivocerin®
zbog kojeg se kompozit može
potpuno polimerizirati u slojevima debljine do 4 mm tijekom 10 sekundi osvjetljavanja. Osim toga, poseban

ublaživač stresa skupljanja u
materijalu, svodi polimerizacijsku kontrakciju na minimum. Ovaj kompozitni
materijal vrlo je zanimljiv za
kliničare zbog učinkovite i
pouzdane tehnike izrade ispuna u debelim slojevima. Ipak,
adhezivna tehnika je uvijek
osjetljiva na proceduralne
pogreške i treba je posebno
pažljivo provoditi.
U ovoj je situaciji s pomoću
parodontne sonde izmjerena
udaljenost od 7 mm između najdublje točke kaviteta i
okluzalnog marginalnog grebena. U prvom koraku izrade
ispuna kavitet je najetkan ortofosfornom kiselinom. U tu
svrhu kiselina se selektivno
nanosi duž caklinskog ruba
(Slika 11.). Nakon 15 sekundi, gel za jetkanje nanosi se na
cijelu površinu dentina. Kiselina se ostavlja da djeluje još
15 sekundi. Zatim se nanosi
dentinski adheziv (Syntac
Classic), pa prvi sloj kompozita (Tetric EvoCeram Bulk
Fill) u boji IVA (Univerzalna
A boja). Preostala dubina kaviteta nakon toga iznosi oko
4 mm. Kompozitni materijal
polimeriziran je tijekom 10
sekundi lampom Bluephase®
G2. Potom je apliciran drugi
sloj. Kavitet je potpuno napunjen i oblikovana je žvačna
površina zuba. Podatnost materijala omogućila je učinkovito modeliranje funkcionalnog i prirodnog ispuna. Ispun
je osvijetljen još 10 sekundi.

vjereni su okluzijski odnosi
te prema potrebi prilagođeni.
Izravna usporedba situacije
prije (slika 12.) i nakon terapije jasno pokazuje da je žvač-

Ovaj slučaj još jednom naglašava važnost pečaćenja
okluzalnih površina iz preventivnih razloga. Nadalje,
direktni kompozitni ispuni
postali su nezaobilazni u liječenju karijesnih lezija prema minimalno invazivnim
načelima. Adhezivna tehnika danas je metoda izbora
za popravak malih i nekih
velikih defekata. Adhezivna
tehnika je svestrana, omogućuje maksimalno očuvanje
zubnog tkiva i stabilizira zahvaćeni zub. U situacijama
sa znatnim gubitkom zubnog
tkiva, učinkovita bulk tehnika izrade ispuna predstavlja

O autoru
Dr. Knut
Hufschmidt

Maria-Theresia-Strasse 4
4600 Wels,
Austrija
praxis@hufschmidt.at

Tetric Evo-Line
Provjeren i inovativan kompozit

Prirodna estetika –

učinkovito

postignuta

Tetric EvoCeram®

Tetric EvoFlow®

Tetric EvoCeram® Bulk Fill
Tetric EvoFlow® Bulk Fill

Završna obrada

Prije uklanjanja koferdama
skalpelom je ugrubo uklonjen
višak materijala na rubovima
ispuna i za završnu obradu
korišten je Soflex disk. Zatim
je površina zaglađena silikonskim polirerima (slika 12.).
Koferdam je uklonjen i pro-

ekonomično rješenje. Inicijator polimerizacije koji se
nalazi u materijalu smanjuje
rizik od nedovoljne polimerizacije. Ispuni u vrlo dubokim
kavitetima mogu se izraditi
učinkovito i pouzdano. Što se
tiče izgleda, suvremeni bulk
materijali jednako su estetski
kao i njihovi tradicionalni hibridni prethodnici, zbog izvrsne sposobnosti stapanja s
prirodnim zubnim tkivom .

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

[18] =>

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

WEB-STRANICA ORDINACIJE:
samo lijepa ili i korisna?
Autori: Sabine Nemec, dipl. ing. oec; Achim Wagner
Bilo da se radi o skupom dizajnu ili gotovim predlošcima, kada izrađujete web-stranicu za svoju
ordinaciju danas vam se nude mnoga rješenja. Osim usluga profesionalnih agencija, sve više
nameću se "uradi sam" rješenja koja se odlikuju prednostima poput jednostavnog rukovanja i
niske cijene. Na prvi pogled to zvuči primamljivo jer gotovi predlošci web-stranica korisniku osim
tehničkog znanja daju sve više slobode za vlastite marketinške ciljeve. Zvuči dobro, zar ne?
Ipak, i dalje dovodimo u pitanje izradu web-stranice u
"vlastitoj režiji". Web-stranica istodobno je virtualna posjetnica tvrtke i važan alat za
prikupljanje i informiranje
klijenata – u vašem slučaju pacijenata. Pored razumijevanja
psihologije oglašavanja, ovdje
su važne različite marketinške
kompetencije, kao što su koncepcija, dizajn, programiranje,
sadržaj ili tekst i optimizacija
tražilice. To znači: za laika je
teško moguće konkurirati komercijalnim web-stranicama
koje su izradile i održavaju
profesionalne agencije za online
marketing. Željeli bismo vam
objasniti sljedeće čimbenike
kvalitete s pomoću kojih možete zaraditi bodove na Googleu.

nja u obzir vidljivosti na internetu. Stoga ciljano zatražite informacije o "lokalnoj optimizaciji
tražilice" kada naručujete novu
web-stranicu.
Ako već imate vlastitu webstranicu, onda vam preporučujemo da provjerite svoju vidljivost.

rd
zubna o

inacija,

stomato

žilice. Nažalost, ovo se još često
pogrešno shvaća pa se pretrpavanjem velikom količinom ključnih
riječi pokušava web-stranicu grčevito pogurati na vrh. Međutim,
najnoviji trendovi pokazuju da
ova strategija više ne funkcionira. Umjesto toga, sada kvalitetni

glednicima na mobilnim uređajima? Google je 2015. zbog širenja
pristupa internetu putem pametnih telefona responzivnost za
mobilne uređaje učinio važnim
čimbenikom rangiranja. Tako je
TNS Google Global Connected
Consumer istraživanje pokazalo

log, zub

Definicija cilja: što želim
postići?

Kao i kod bilo kojeg projekta,
i kod web-stranice prvo se postavlja pitanje o cilju: „Što želim
postići s web-stranicom?“
Za ordinaciju web-stranica
obično služi predstavljanju u
određenom ciljanom području,
uglavnom gradu u kojemu je
sjedište i regiji, ili za privlačenje
novih pacijenata. Ti bi se ciljevi
trebali od početka odrediti i sve
ostale mjere prilagoditi u skladu
s tim. Samo tako vaša ordinacija
privlačit će ciljanu publiku. Time
se povećava vjerojatnost da vas
ona kontaktira.
Bez obzira na to kako ste definirali svoje ciljeve, u svakom
slučaju morate biti vidljivi u tražilicama, osobito na Googleu!

Lijepo nije odmah vidljivo...

U marketingu postoji stara
izreka: "Tko se ne oglašava,
umire!" Isto vrijedi i za internet:
kada se web-stranica tijekom pretraživanja u pregledniku ne pojavi barem na prve tri Googleove
stranice, ona nije vidljiva korisniku. Dakle, bez obzira na to koliko
lijepa vaša stranica bila, nemate
mnogo koristi ako se na internetu teško pronalazi. Zato također
upozoravamo da se ne oslonite
isključivo na stručnost agencije u
dizajniranju stranice bez uzima-

Da biste provjerili rang svoje
ordinacije na tražilici, unesite
primjerice pojam "stomatolog"
ili određenu uslugu, kao npr.
"implantati" i "lokacija" u preglednik i provjerite može li vas
se pronaći na internetu. Imajte na
umu da su u područjima s većom
konkurencijom potrebne daljnje
mjere kako biste dospjeli na više
pozicije na Googleovoj tražilici.

Optimizacija tražilice

Ako se uopće ne možete pronaći, moglo bi biti da vaša weblokacija ima premalo sadržaja
relevantnih prema ključnoj riječi
– to znači premalo teksta na stranici koji je prilagođen upitu vaših
pacijenata u tražilici. Meta tagovi
igraju ključnu ulogu u vidljivosti
vaše web-stranice – pri tom se
radi o unosu u tražilicu po URLu koji bi za korisnika na prvi pogled trebao biti što zanimljiviji
kako bi kliknuo na njega.

Privlačenje pacijenata
sadržajem

sadržaji vladaju algoritmom tražilica. Tekstove pretrpane ključnim riječima koji nisu u kontekstu Google baca na nižu poziciju.
To znači da biste pacijentu trebali
osigurati korisne informacije zanimljivim tekstovima prilagođenim čitateljima koji ih intrigiraju
i po mogućnosti potaknu da dogovore termin za prvi pregled!
Sadržaj visoke kvalitete podrazumijeva ne samo tekstove nego
i slike.
Web-stranica je prvi kontakt
za vaše pacijente. Hoće li odlučiti posjetiti vašu ordinaciju u
stvari ovisi o nepisanoj poruci
koju im šaljete: mogu li vjerovati
ovoj stomatološkoj ordinaciji? Jesam li u dobrim rukama? Važne
su profesionalne fotografije vaše
ordinacije koje odražavaju vašu
predanost. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, imate veću šansu da će
pacijent ostati na vašoj web-stranici i odlučiti se stupiti u kontakt
s vama.

Responzivan dizajn za
Sadržaj vaše web-stranice ne mobilne korisnike

služi samo za optimizaciju tra-

Jeste li se već prilagodili pre-

da se korištenje pametnih telefona s oko 50 posto više nego udvostručilo između 2011. i 2014.,
dok je uporaba desktop verzija
2014. iznosila 42 posto. Također
je znatno povećano korištenje tableta.
Vaša stranica u svakom slučaju trebala bi biti spremna za ovu
"mobilnu revoluciju" i prilagoditi
se responzivnim dizajnom svakom formatu zaslona. Također
vodite računa o tome da se „Izbornikom” ili „Kontaktom” mora
jednostavno moći upravljati i na
pametnom telefonu.

Prilagođenost korisniku
za duže zadržavanje na
stranici

Responzivnost za mobilne uređaje ujedno ispunjava sve važniji
kriterij prilagođenosti korisniku.
Drugi čimbenici uključuju jasnu
strukturu stranice i navigaciju.
Stoga se preporučuje istaknuti
određene značajke poput navigacije i početne stranice te pacijentima dati mogućnost interakcije, na
primjer putem kontaktnog obrasca ili telefonskog broja. Samo ako

se pacijent dobro snalazi na vašoj
stranici, obično se duže vrijeme
zadržava na njoj i češće se vraća,
a time je i veća vjerojatnost ugovaranja termina.

Optimizacija i razvoj web
stranice

Čak i ako ispunjavate zahtjev
kvalitete, trajni uspjeh vaše weblokacije još nije osiguran. Google
se redovito ažurira, a povećana
konkurencija može dugoročno ugroziti vašu dobru poziciju.
Stoga biste trebali redovito pratiti
rang svoje web-stranice u tražilici
– s jedne strane kako biste pravovremeno poduzeli mjere optimizacije prije nego što se vaša weblokacija "sruši", i s druge strane,
kako biste na temelju ponašanja u
pretraživanju bolje upoznali pacijente i pružili im još bolji sadržaj.
Postoje li neka nova dostignuća i
vijesti koje želite podijeliti sa svojim pacijentima?
Realizacija i održavanje webstranice sastoji se od brojnih postupaka za što je najbolje uključiti
iskusnu agenciju za online marketing. Ni dizajn ni programiranje ni optimizacija tražilice ne
mogu vam sami po sebi osigurati
uspjeh u boljem pozicioniranju
na tražilici – važna je prava kombinacija svega. Stoga biste trebali obratiti pažnju na to da vaša
agencija raspolaže sa što je više
kompetencija kako bi vaša webstranica odgovarala zahtjevima
interneta – privlačan, responzivan dizajn, optimizacija tražilice
i sadržaj.

O autorima
Sabine Nemec, dipl. ing. oec.
Nemec+Team
Healthcare Communication
Marketinška agencija
Oberdorfstraße 47
63505 Langenselbold, Njemačka
Tel.: 06184 901056
sn@snhc.de
www.snhc.de

Achim Wagner
conamed – Agencija za ordinacijski
marketing
Technologiepark 1
91522 Ansbach, Njemačka
Tel.: 0981 20365350
info@conamed.de
www.conamed.de

[19] =>

Dental Tribune Croatian Edition

19

[20] =>

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

NEPOJAVLJIVANJE pacijenata
na dogovorene termine
Autor: Gordon Seipold
Nepojavljivanje pacijenata na dogovorene termine vlasnici ordinacija i zaposlenici često prihvaćaju
kao nešto – iako iritantno – ipak normalno i smatraju to iznimnim slučajevima te ne razmišljaju
dalje o posljedicama. Neki su čak sretni kad im se tu i tamo tako da prilika za predah u pretrpanom
dnevnom rasporedu. Međutim, kad se sve zbroji, ti naizgled "pojedinačni slučajevi" na kraju
mjeseca čine broj izgubljenih termina koji nije zanemariv. Time u konačnici vlasnik ordinacije
gubi velik dio prihoda.
Nepojavljivanje pacijenata
na dogovorene termine vlasnici ordinacija i zaposlenici često
prihvaćaju kao nešto – iako
iritantno – ipak normalno i
smatraju to iznimnim slučajevima te ne razmišljaju dalje
o posljedicama. Neki su čak
sretni kad im se tu i tamo tako
da prilika za predah u pretrpanom dnevnom rasporedu.
Međutim, kad se sve zbroji, ti
naizgled "pojedinačni slučajevi" na kraju mjeseca čine broj
izgubljenih termina koji nije
zanemariv. Time u konačnici
vlasnik ordinacije gubi velik
dio prihoda.
Koji su razlozi nepojavljivanja
na termine? Mogu li se kvantificirati financijske posljedice?
Postoje li moguća rješenja za to?
Prema anketama provedenima
2013. u Njemačkoj, pacijenti se
ne odazivaju na pet do 15 posto
svih termina. Godinu dana poslije iz kratke ankete proizašlo je
da, ovisno o lokaciji i glavnom
fokusu ordinacije, i do 18 posto
termina ostane neiskorišteno.
Posljedice neiskorištenih termina u jednakoj mjeri pogađaju
pacijente i stomatološku ordinaciju, a to su:
• nepotrebna kašnjenja u liječenju pacijenata ili nemogućnost primanja na pregled
• pooštravanje izdavanja termina i gušće naručivanje na
štetu svih pacijenata
• značajan ekonomski gubitak
za vlasnika ordinacije
• nepotrebni čimbenici stresa
za zaposlenike ordinacije.

kulativno) izgubila dohodak u
iznosu od 27 947 eura godišnje.
Neto dobit bila bi za 9368 eura
godišnje manja.
Ako se primijeni stopa neiskorištenih termina od deset posto,
godišnje je 59 000 eura manje
prihoda i 19 778 eura manje dobiti za stomatološku ordinaciju.
Izračunato na stopi neiskorištenih termina od 15 posto, to
znači gubitak od 93 706 eura
prihoda godišnje i 31 412 eura
neto dobiti.

zaboravili su

ili ga ne odgodi pravovremeno
• 20% poziva se na obiteljske
obveze kao razlog nepojavljivanja ili su bili previše bolesni
za dolazak
• Oko 10% opravdava se pogrešnim unosom u kalendaru
• Oko 8% se osjećalo se bolje pa
nije više bilo potrebe za liječničkom pomoći.
Drugi čimbenici koji utječu na
neiskorištavanje termina:
• Što je termin dogovoren dulje
unaprijed, to je veća vjerojat-

u međuvremenu
su ozdravili

Ekonomski utjecaj

Na primjeru Njemačke, stomatološke ordinacije su u 2011. godini prema Saveznom statističkom uredu uprihodile prosječno
531 000 eura. Kao čisti dohodak
statističari navode vrijednost od
178 000 eura po ordinaciji – pri
tome se "čistim dohotkom" smatra "matematička vrijednost koja
se dobiva kada se zbroj troškova
oduzme od zbroja prihoda". Ako
teoretski samo pet posto ugovorenih termina nije iskorišteno,
stomatološka ordinacija je (kal-

pogrešno zapisali
termin
obiteljske obaveze
ili bolest

Slika 1. Razlozi zašto se pacijenti ne pojavljuju na ugovoreni termin (izvučeno iz
nekoliko istraživanja, nije reprezentativno).

Zašto pacijenti ne dolaze
na dogovoreni termin?

O pacijentima koji se ne pojave
na termin može se reći sljedeće
(slika 1.):
• 30 do 40% "zaboravi" termin

nost da pacijent neće doći
• Vrijeme čekanja može biti razlog: što duže pacijenti moraju čekati, veća je vjerojatnost
da će namjerno propustiti termin

• Općenito treba napomenuti da
je ponedjeljkom i petkom veća
vjerojatnost nepojavljivanja
pacijenata
• Dob također igra ulogu: mlađi pacijenti mnogo su skloniji
kašnjenju i ležernijem pristupu ugovorenim terminima od
starijih
• Postoje također naznake da su
pacijenti koji u prošlosti nisu
došli na dogovoreni termin
skloniji ponavljanju takvog
ponašanja.
Ako se podvuče crta, ostaje
spoznaja da se proaktivnim mjerama koordinacije termina može
izbjeći 30 do 40 posto "zaboravljenih" termina i otprilike deset
posto nedolazaka zbog "pogrešaka pri unosu". Uzroci "zaboravio
sam" ili "pogrešno sam upisao"
više ne moraju biti glavni uzrok
nepojavljivanja pacijenata – s
izravnim pozitivnim posljedicama na prihode i neto dobit.

Rješenje: podsjetite svoje
pacijente na termine

U praksi se pokazalo da se uvođenjem podsjetnika u njemačkim
ordinacijama broj neiskorištenih
termina može se smanjiti za do
82 posto. Osim toga:
• Pozitivan utjecaj na ekonomske pokazatelje

• Pacijenti dobivaju modernu
uslugu o kojoj oko 19 posto
pacijenata marketinški učinkovito razgovara s prijateljima
i obitelji
• Prazni hod se smanjuje, skraćuje se vrijeme liječenja i gustoća rasporeda o kojoj se ionako već mnogo raspravljalo
• Zaposlenici ordinacije spominju bolju radnu atmosferu jer se oslobođeni termin
nastao otkazivanjem pokušava dati drugom pacijentu,
umjesto da se liječniku mora
priopćiti da se pacijent nije
pojavio.
• Računalni programi za upravljanje ordinacijom obično
sadrže sve funkcije i dodatne
module za slanje jednostavnih i
učinkovitih podsjetnika putem
SMS-a, e-maila ili poštom.
Budući da će se pacijenti
brzo naviknuti na takvu uslugu, nužno je prije uvođenja
dobro isplanirati sve potrebne
korake kako bi se u budućnosti mogli dosljedno provoditi
u svakodnevnoj praksi. Koliko
je vremena potrebno za slanje
takvih podsjetnika ovisi – osim
o broju poslanih poruka – i o
tome koliko često u tjednu želite podsjećati pacijente i na koji
način. Hoćete li svoje pacijente
kontaktirati putem SMS-a, emaila, poštom ili telefonskim
pozivom ovisi najprije o njihovim željama. Tako unaprijed treba provjeriti koriste li
elektroničke medije i mogu li
se preko dana dobiti telefonski
i slično. Tako se kod dugotrajnih zahvata ili termina pokazalo najboljim pacijenta nazvati i
dobiti direktnu povratnu informaciju.

O autoru
Gordon Seipold
Zollernstraße 87
75328 Schömberg
Njemačka
mail@gordonseipold.com
www.gordonseipold.com

[21] =>

21

Dental Tribune Croatian Edition

Location: Intercontinental Dubai Festival City
More information: art-of-implantology.com
» Inspiring programme of workshops and scientific lectures
» Internationally renowned experts as Prof. Dr. Florian Beuer, Dr. Eduardo de la Torre, Dr. Stefan Fickl
» Clinically relevant professional development at the highest level
» Exclusive programme with a safari through the desert on Friday and a gala evening on Saturday
» International participants, conference language is English

OFFER 1

OFFER 2

Buy 5 SC/SCX implants + 5 OCP sets
and get FREE PARTICIPATION FEE
for the conference with the evening
events included!

Buy 6 SC/SCX implants + 6 OCP sets
and get FREE PARTICIPATION FEE
for the conference with the evening
events and workshops included!

Bra-š d.o.o.

[22] =>

22 Zdravlje

Dental Tribune Croatian Edition

Prekomjerna konzumacija šećera
kao globalni zdravstveni problem
HALLE, Njemačka: prema zajedničkom istraživanju
koje su proveli istraživači na
Sveučilištu Martin Luther
Halle-Wittenberg (MLU) i
Biotehnologijska istraživačka
i informacijska mreža (BRAIN) u Njemačkoj, ljudi širom
svijeta jedu previše šećera.
U istraživanju su korišteni
podaci iz 2010. o prevalenciji karijesa, parodontitisu i
gubitku zubi, odgovarajućim
troškovima liječenja te potrošnji šećera u 168 zemalja.
Istraživači su uzeli u obzir
slobodne šećere i skrivene šećere koji su sadržani u mnogim
prerađenim proizvodima, kao
što su bezalkoholna pića, kečap, sladoled i smrznuta hrana,
kao i kruh, keks i kolači. Prema
njihovim rezultatima, troškovi
za posljedice prekomjerne konzumacije šećera globalno su
koštale oko 12,8 milijardi eura
u 2010. godini.
"Podaci pokazuju jasnu povezanost između potrošnje šećera
i učestalosti karijesa, parodontitisa kao i posljedičnog gubitka zubi", izjavio je glavni autor
istraživanja, dr. Toni Meier iz
MLU-a. "Za svakih dodatnih
25 grama konzumiranog šećera po osobi i danu – koja iznosi
otprilike osam kockica šećera
ili čaša zaslađene limunade –
troškovi liječenja u zemljama s
visokim prihodima povećavaju
se u prosjeku za 75 eura po osobi i godini."
Njemačka, Švicarska, Danska i SAD bile su među zemljama s najvećim troškovima po
osobi godišnje, s prosjekom od
210 €, 300 €, 178 € i 138 €. U
Njemačkoj je potrošeno između 90 i 110 g šećera po osobi
dnevno u 2010. godini. Najviša
stopa oralnih bolesti povezanih
sa šećerom pronađena je u Gvatemali, Mauritaniji i Meksiku.
"Nove industrijalizirane zemlje kao što su Indija, Brazil i
Meksiko, ali i Pakistan i Egipat, mogle bi izbjeći posljedice
bolesti i troškove zdravstvene
skrbi uvrštavajući ovu temu u
zdravstvenu i prehrambenu politiku u ranoj fazi", naglasio je
autor prof. Gabriele Stangl iz
MLU-a.
Postaje sve teže pridržavati
se prehrane s niskom razinom
šećera jer gotovo svi prerađeni proizvodi u trgovini sadrže
velike količine dodanih šećera. Istraživači vjeruju kako je
način ublažavanja posljedica
bolesti povezanih s prehranom
uravnotežena mješavina edukacije i političkih inicijativa uz
inovativna tehnološka rješenja.

Istraživanje pod naslovom
“Global burden of sugar-related
dental diseases in 168 countries
and corresponding health care
costs” (Globalni teret stoma-

toloških bolesti povezanih sa
šećerom u 168 zemalja i odgovarajući troškovi zdravstvene
zaštite), objavljeno je u časopisu Journal of Dental Research.

E PERIENCE
the dental future, now

Sufinanciralo ga je njemačko
Savezno ministarstvo obrazovanja i istraživanja, a provedeno je u sklopu strateškog saveza
NatLifE 2020, čiji je cilj razviti

novu generaciju održivih i biološki aktivnih supstancija za
hranu i kozmetiku i time pridonijeti poboljšanju ljudske
prehrane, zdravlja i dobrobiti.

www.expodentalmeeting.com

TOUCH the business
Meet more than 200 italian and
foreign dental companies

LIVE the experience
3 days of business and leisure
in a stunning location

LEARN the profession
3 days of FREE
training opportunities

DIGITALIZE
3 days to get into
the DIGITAL WORKFLOW

[23] =>

Voco 23

Dental Tribune Croatian Edition

Admira Fusion Flow
Tekući, nanohibridni
®
ORMOCER materijal
za ispune

Korak ispred ostalih.

Nano hibrid ORMOCER®

Nano hibrid

2003

ORMOCER

L E NT

NO
S
R
E
M
O
N
MO
E

1999

Kompomer

PRVA KERAMIKA ZA PUNJENJE!

Mikro hybrid

I T

1993

Admira Fusion tvrtke VOCO
prvi je univerzalni materijal za ispune samo na bazi keramike. Inovativnom kombinacijom dokazane
nanohibridne i ORMOCER® tehnologije, silicijev oksid čini kemijsku bazu ne samo za punila već i za
smolastu matricu. Ova jedinstvena
„čisto silikatna tehnologija” nudi
nekoliko prednosti odjednom. Tu
se ubraja visok udio punila, izrazito
nisko polimerizacijsko skupljanje i
posebno malo naprezanje zbog polimerizacijskog skupljanja. Admira
Fusion odlikuje se, osim toga, odličnom biokompatibilnošću, i vrlo visokom stabilnošću boje.
Sada je na tržištu dostupna i tekuća
varijanta pod nazivom Admira Fusion Flow. Zahvaljujući „čisto silikatnoj
tehnologiji” i ovaj materijal nudi nisko
polimerizacijsko skupljanje i malo naprezanje zbog polimerizacijskog skupljanja. Admira Fusion Flow, baš kao
i Admira Fusion, posjeduje odličnu
biokompatibilnost i vrlo visoku stabilnost boje. Admira Fusion Flow nudi
se u 12 boja koje su optimalno prilagođene paleti boja pastoznog Admira
Fusiona. Pritom su boje Bleach Light
(BL) i White Opaque (WO) prikladne
i za specijalne slučajeve, kao što su na
primjer primjena u dječjoj dentalnoj
medicini, kod izbijeljenih zuba odnosno obojenih područja dentina ili kod
nadogradnji bataljka.
Admira Fusion Flow pokriva široki
spektar indikacija. Tu se ubrajaju ispuni kaviteta III. do V. razreda, ispuni
malih kaviteta i primjena kod proširenog pečaćenja fisura, popunjavanje
potkopanih dijelova, zaštitne podloge
i oblaganje kaviteta, popravci ispuna te
popravci ljuskica za zube i privremene
restauracije, pričvršćivanje zubnih nadomjestaka koji propuštaju svjetlost te
učvršćivanje rasklimanih zubi.
Admira Fusion Flow dostupan je u
NDT® štrcaljki koja ne curi i ne kaplje,
a patentirala ju je tvrtka VOCO. Time
se postiže sigurno i precizno apliciranje bez gubitaka materijala. Što se tiče
strukture materijala, Admira Fusion
Flow je vrlo homogen i omogućuje
optimalno rukovanje. Materijal se odlikuje odličnim svojstvom tečenja s
potpunim vlaženjem stijenki kaviteta.
Zahvaljujući preciznoj tiksotropiji i njegovim svojstvima „tečenja po potrebi”
(flow-on-demand) materijal je tekuć
dok je se istiskuje, a nakon apliciranja i
modeliranja postaje stabilan u kavitetu.
Admira Fusion Flow može se dobro
polirati i kompatibilan je sa svim konvencionalnim adhezijskim sustavima.
Proizvođač: VOCO GmbH, AntonFlettner-Strasse 1-3, 27472 Cuxhaven,
www.voco.de, info@voco.de

C O

M P A T

I B

Admira Fusion

• Isključivo Silikatna Tehnologija: punila i smolasta matrica bazirana
isključivo na silikon oksidu
• Najmanji postotak skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka)
i posebno nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja*
• Inertna čime je visoko biokompatibilna i izuzetno postojane boje
• Odlično rukovanje, jednostavna politura do visokog sjaja te visoka
površinska čvrstoća jamče prvoklasne dugotrajne rezultate
• Kompatibilna sa svim konvencionalnim adhezivnim sredstvima
• Također dostupan kao tekući i bulk fill materijal

*u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima za ispune

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel.: +49 4721 719-0 · www.voco.dental

[24] =>

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

CURASEPT ADS - Učinkoviti
sustav kontrole zubnih naslaga
Za sprječavanje upale desni i Formula ADS sprječava
drugih parodontalnih problema neželjene učinke
od iznimne je važnosti temeljitost
U proizvodima CURASEPT naoralne higijene s mehaničkim po- lazi se jedinstvena formula ADS
magalima – četkicom za zube, inter- (Anti Discoloration system), koju
dentalnom četkicom i zubnim kon- je otkrio Curadenov razvojni tim
cem. Kada je otežano održavanje vođen dr. Restitutom Castellaccio,
oralne higijene, prikladna pomoć su a koja utječe na neželjene učinke
preparati koji omogućuju kemijsku klorheksidina:
kontrolu zubnih naslaga.
• Reducira obojenje zuba
Zbog širokog spektra antimikrob- • Sprječava promjene u osjetu okusa
nog djelovanja, klorheksidin (CHX) • Nema neugodnog okusa
se koristi već desetljećima kao najbolje
sredstvo za sprječavanje nastajanja
zubnih naslaga. Značaj njegovog
djelovanja ne možemo usporediti ni
s jednim drugim sredstvom, jer je
djelovanje klorheksidina jače i dugotrajnije od drugih sredstava sa sličnim Bez alkohola
antibakterijskim djelovanjem.
Zbog patentirane formule ADS,
Kao jako antibakterijsko sredstvo otopini CURASEPT nije potreban
klorheksidin sprječava nastajanje zub- alkohol, koji izaziva osjećaj žarenja i
nih naslaga i rastvara već postojeći plak. sušenje usne šupljine. Formula ADS
Djeluje zajedno s kalcijevim ionima i tako omogućuje bolju prihvatljivost
sprječava stvaranje biofilma, nagomi- proizvoda kod djece i osoba osjetljivih
lavanje bakterija i njihovo pripajanje na alkohol.
biofilmu te povezivanje među glikoproCurasept linija obuhvaća tekućine
teinima i nastanak osnove za nagomila- s 3 različite koncentracije klorheksidin
vanje bakterijskih naslaga. Klorheksidin diglukonata (0.05%, 0.12% i 0.2%),
se odlikuje brzim učinkom i dugom parodontološki gel s 0.5% klorheksipostojanošću u usnoj šupljini. Nije štetan din diglukonata i zubne paste s 0.05%
A4_hotizont
oglas.pdf
1
12/09/17 i 0.12%
13:22 klorheksidin diglukonata.
i ne uzrokuje
fenomen
rezistencije.

intenzivnu uporabu. Sadrži 0,2 %
klorheksidin diglukonata. Učinkovitije zaustavljanje nastajanja zubnih
naslaga. Prije i poslije većih dentalnih
zahvata. Uporaba: 1 do 2 puta dnevno,
7 do 14 dana.

Tekućine za usta
CURASEPT ADS:

CURASEPT ADS 205, u pakiranju
od 200 ml i 900 ml
Za dugotrajnu uporabu s istovremenim sprječavanjem nastanka karijesa.
Sadrži 0,05 % klorheksidin diglukonata i 0,05 % fluorida. Male koncentracije oba sastojka djeluju sinergijski.
Zaustavlja nastajanje zubnih naslaga
i dopunjuje otežanu oralnu higijenu
kod ortodontske i protetske terapije.
Uporaba: 1-2 puta dnevno, mjesec
dana ili duže.
CURASEPT ADS 212, u pakiranju
od 200 ml i 900 ml
Za produženu uporabu. Sadrži 0,12
% klorheksidin diglukonata. Kod duže
uporabe (do 21 dan) djelotvorno zaustavlja nastanak zubnih naslaga. Uporaba: 1-2 puta dnevno, 1-2 mjeseca.
CURASEPT ADS 220, u pakiranju
od 200 ml i 900 ml. Za kratkotrajnu,

Zubne paste
CURASEPT ADS:

Zubne paste CURASEPT ADS
sadrže klorheksidin i formulu ADS.
Zbog toga što ne sadrže NLS odlično
se slažu s tekućinama za usta CURASEPT ADS i parodontalnim gelom, a
mogu se upotrebljavati i samostalno (s
četkicom za zube CURAPROX CS
5460 ili CS 3960).
CURASEPT ADS 705 zubna pasta
Sadrži 0,05 % klorheksidin diglukonata i 0,05 % fluorida. Male
koncentracije oba sastojka djeluju
sinergijski. Namijenjena je za dužu
uporabu s istovremenim sprječavanjem nastanka karijesa. Posebno je
dobrodošla kod pacijenata s ortodontskim aparatom i visokom karioreceptivnošću. Sprječava stvaranje
mekih zubnih naslaga, štiti desni kod
svakodnevne uporabe. Može se koristiti više mjeseci.
CURASEPT ADS 712 zubna pasta
Sadrži 0,12 % klorheksidin di-

glukonata. Posebno je pogodna
kao kemijska podrška u održavanju
bolje oralne higijene za osobe sa
zubnim protezama, ortodontskim
aparatima, implantatima i s problemima zubnog tkiva (parodontalne
tegobe). Uporabu preporučujemo
prije i poslije svake intervencije
liječenja zuba (za zaštitu desni),
kao i zajedno s tekućinom za usta
CURASEPT ADS 212. Može se
koristiti do dva mjeseca.

Parodontalni gel
CURASEPT ADS 350

Sadrži 0,50 % klorheksidin diglukonata. Iznimno djelotvorno zaustavlja
i sprječava nastanak zubnih naslaga.
Namijenjen za intenzivnu i lokalnu
uporabu – kada je na nekom mjestu
potrebna veća koncentracija klorheksidina. Preporučujemo ga osobama s
parodontalnim problemima, korisnicima zubnih proteza i ortodontskih
aparata i osobama s implantatima.
Parodontalni gel nanesemo na desni
prstom ili četkicom CURAPROX CS
5460 te ga nježno umasiramo. Za uporabu u interdentalnom prostoru gel
nanesemo na interdentalnu četkicu
CURAPROX CPS. Uporaba: 7 dana,
2 puta dnevno.

Projekt podupire

Iskusite promjenu paradigme oralne preventive uživo na iTOP seminarima

CMY

Naučite pravilnu tehniku čišćenja zuba te kako to znanje
i sposobnost proslijediti drugima. Pridružite nam se:

21. listopada 2017.
Hotel Jadran, Rijeka

Pridružite
se hrvatskim
stručnjacima,
koji već imaju
iTOP certiﬁkat

Na našim iTOP seminarima
steći ćete posebna znanja i spoznati
pravilne tehnike kako zadržati svoje zube
tijekom cijeloga života. Te informacije lako
ćete moći prenijeti i svojim pacijentima.
Na iTOP Introductory seminaru sve ćete
spoznati kroz praksu - sa četkicom za zube
u ruci i na zabavnom satu učenja zajedno
s drugim dentalnim stručnjacima.
Na seminar se možete prijaviti putem web
stranice: www.itop-dental.com ili
nas kontaktirajte na telefon 01/6310 755
ili na ana@albidus.hr.
Požurite, broj sudionika je ograničen.

Albidus d.o.o., Radoslava Cimermana 14, 10020 Zagreb, www.albidus.hr

[25] =>

SPLAT 25

Dental Tribune Croatian Edition

Zdrav osmijeh
je uspjeh!

[26] =>

26 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Sportske udlage - ©titnici za usta
Autor: doc. dr. sc. Davor IlleŁ, spec. stom. prot.
Sportski štitnici koriste se već desetljećima. Izvorište su im komadi gume ili kaučuka koji su
boksači pridržavali između zubi tijekom mečeva. Danas, njihova uporaba dijelom je definirana
kao obaveza u sportovima u kojima je mogućnost ozljede žvačnog sustava osobito velika.
U sportove prve kategorije s obzirom na mogućnost
nastanka ozljede žvačnog
sustava spadaju gimnastika,
košarka, nogomet, rukomet,
bejzbol, bicikliranje i svi borilački sportovi. Sportovi
koji su nešto manje opasni ili
specifični s obzirom na potrebu izrade štitnika su primjerice skijanje, surfanje,
odbojka, vaterpolo, dizanje
utega i skvoš. Između 14 i
47% svih ozljeda žvačnog sustava nastaje kao posljedica
bavljenja sportom (Ashley
et al. 2013) i to su najčešće
frakture zuba, laceracije mekih tkiva i avulzije.
Prilično velik broj vježbača
(5-18%) ističe da ozljede žvačnog sustava utječu na njihov
rezultat i bavljenje sportskim
aktivnostima. Postoji mogućnost da i samo nošenje štitnika
može imati pozitivan utjecaj na
sportske rezultate. Mehanizmi
tog učinka nisu još sasvim dokazani, no uključuju inhibiciju antagonističkih i aktivaciju
agonističkih mišića – npr. kod
dizača utega čime se postiže
bolji rezultat. Drugi mehanizmi uključuju smanjenje lučenja
kortizola kao posljedicu olakšanog stiskanja zubi tijekom napora i samim time smanjenje
kataboličkih efekata tijekom i
nakon treninga. Postoji i čitav
niz drugih teorija i čimbenika
koje nošenje sportskih udlaga
– štitnika smatraju nužnim za
postizanje vrhunskih sportskih
rezultata.
Vrste i način funkcioniranja
sportskih štitnika za usta
Većina modernih štitnika
izrađena je od etilen vinil acetata (EVA), materijala koji je
popustljiv i omogućuje redukciju sila koje prolaze kroz štitnik za 34% za svaki milimetar
njegove debljine. Dva fizikalna
principa po kojima funkcioniraju štitnici su apsorpcija i disipacija. Apsorpcija ovisi o debljini i mekoći (popustljivosti)
štitnika, a disipacija o njegovoj
rigidnosti, odnosno elastičnosti.
Različite vrste štitnika uzimaju u obzir okolnosti pri kojima
mogu nastati ozljede u razli-

čitim sportovima te se potom
EVA kombinira u slojevima s
drugim materijalima kako bi se
maksimalno ublažilo djelovanje sila nastalih kao posljedica
udarca. Takav štitnik ima rok
valjanosti od maksimalno dvije
do pet godina nakon čega materijal od kojeg je izrađen gubi
svoja dobra fizikalna svojstva.
Uzimajući u obzir tražene fizikalne karakteristike, višeslojni laminirani individualizirani
štitnici time postaju standardom struke u prevenciji ozljeda
žvačnog sustava i njihovih težih
posljedica.
Osim individualiziranih štitnika (slika 1. a do d), koji se
izrađuju u ordinacijama dentalne medicine, postoje i drukčija
rješenja kao što su poluindividualizirani („skuhaj i zagrizi“ eng. „boil & bite“) štitnici
(slika 2.) te tvornički izrađeni
neprilagodivi štitnici. Za obje
vrste karakteristično je da su u
ustima relativno nestabilni te
ih se obično pridržava u zagrizu ili jezikom čime se znatnije
ograničava disanje. Upravo ta
opstrukcija disanja, ali ponekad
i nemogućnost komunikacije
dovodi do odustajanja od korištenja sportskih štitnika.
Prednosti i korištenje
sportskih štitnika
Kad uspoređujemo prevalenciju sportskih ozljeda i vrijednost sanacije tih ozljeda,
sportske udlage predstavljaju
iznimno efikasnu preventivnu
mjeru – možda čak i jednu od
najučinkovitijih s obzirom na
uloženo i dobiveno u okvirima
dentalne medicine. Moguće
ih je i prilagoditi uranjanjem u
toplu vodu nakon manjih stomatoloških zahvata, čime dobivaju
dodatnu funkcionalnost. Osobito je važna uporaba štitnika kod
djece i vježbača amatera jer se
više ozljeda događa upravo u
amaterskom sportu i kod onih
koji nisu uvježbani ili koordinirani u određenoj sportskoj
aktivnosti. Samo održavanje
takvih štitnika jednostavno je,
a izrada nije komplicirana, osim
u slučajevima kod malokluzija
koje je potrebno uzeti u obzir
prilikom izrade štitnika.

[27] =>

SPLAT 27

Dental Tribune Croatian Edition

Kako sigurno izbijeliti zube
Profesionalne metode izbjeljivanja mogu imati određene negativne popratne učinke, dok je
korištenje posebnih Splat zubnih pasti puno nježnija alternativa, a na ovaj se način mogu učinkovito
i sigurno izbijeliti čak i vrlo osjetljivi zubi.
Prema većini istraživanja,
među prvim stvarima koju
primijetimo kod sugovornika
uvijek su na vrhu liste zubi.
Jer, osim što su odraz zdravlja i osobne higijene, oni su u
osmijehu i najljepši ukras lica.
Pod uvjetom, naravno, da su
čisti i što bjelilji. Svjesna ove
činjenice, tvrtka Splat proizvela je jedinstvene paste za
zube koje uz pomoć desetak
patentiranih spojeva i najučinkovitijih sastojaka iz prirode sigurno izbjeljuju prirodno
tamnije zube jednako kao i
one potamnjele od prekomjerne konzumacije čaja, kave ili
cigareta. Osim toga, redovitom upotrebnom Splat zubnih

pasti uklanja se postojeći te
sprječava nakupljanje novog
zubnog plaka koji je također
jedan od krivaca žućkaste nijanse vašeg osmijeha.
Splat Blackwood pasta za
zube ima dokazano izraženiji
učinak izbjeljivanja u odnosu na
druge zubne paste. Njezin je glavni aktivni sastojak ugljen breze
koji izbjeljuje caklinu 2 nijanse u
4 tjedna prema VITAPAN ljestvici! Ugljen također upija mirise i
uklanja mrlje ostavljajući osjećaj
svježine i čistoće na zubima, dok
ekstrakt smreke potiče zdravlje
desni. Splat Blackwood ne sadrži: SLS, triklosan, klorheksidin,
šećer ni fluor.

Ljudima s vrlo osjetljivom
caklinom ne preporučuje se
upotreba pasta za izbjeljivanje, već pasta za obnavljanje
cakline. Ako želite izbijeliti
zube a da vam oni ne budu
osjetljivi, trebali biste koristiti zubne paste koje sadrže prirodne enzime i blage
abrazivne tvari poput Splat
White plus zubne paste čiji
aktivni sastojci omekšavaju
zubni plak i oblažu naslage
koje su ga obojale, a okrugle
čestice potom ga nježno uklanjaju s cakline. Za četiri tjedna upotrebe Splat White Plus
zubne paste postiže se učinak
izbjeljivanja od 1,5 nijanse na
VITAPAN ljestvici!

Ukoliko pak želite brzo izbijeliti zube najbolje rezultate
postići ćete s pastama kao što
su Splat Extreme White koje
sadrže vodikov peroksid ili druge izvore aktivnog kisika koji
oksidiraju pigmente na zubima
zbog čega oni nisu više žućkasti
nego postaju snježno bijeli.
Ovaj način izbjeljivanja je
iznimno efikasan jer je aktivni
kisik vrlo reaktivan, no ovakve zubne paste agresivne su
za caklinu i treba ih koristiti
samo povremeno, odnosno u
kombinaciji s onima za jačanje
cakline poput Splat Biocalcium
kako ne bi izazvale preosjetljivost. Za samo četiri tjedna
svakodnevne upotrebe zubne

paste Splat Extreme White postiže se učinak izbjeljivanja od
čak 2,5 nijanse na VITAPAN
ljestvici!
Splat paste za zube potražite
u svim dm prodavaonicama,
odabranim ljekarnama, biljnim drogerijama i trgovinama
zdrave hrane te u web shopu
www.svezazube.hr/webshop .

Uvoznik i distributer za
Republiku Hrvatsku:
Sve za zube d.o.o.,
Kralja Držislava 4, Zagreb
tel: 01 46 33 310.

*prema VITAPAN skali

[28] =>

28 GC

Dental Tribune Croatian Edition

DIREKTNI ZUBNI NADOMJESTAK
izrađen pojednostavljenim
postupkom izrade vlaknima ojačanog
kompozitnog mosta
Autor: prof. Esra Can Say, Turska

Dr. Iñaki Gamborena
Prof. Esra Can Say diplomirala je na
Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u
Istanbulu 1994. godine, gdje je pohađala i doktorski program restaurativne
stomatologije u akademskim godinama
1995.-1999. Od 2000. do 2002. godine
radila je kao znanstveni novak na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta Yeditepe,
Zavod za restaurativnu stomatologiju, te
je postala izvanredni profesor za restaurativnu stomatologiju 2006. godine, a
redovni profesor 2014. godine. Gostovala
je kao znanstveni novak na Medicinskom
i stomatološkom fakultetu u Tokyju te na
Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u
Pennsylvaniji. Kao znanstvenik često
objavljuje radove u recenziranim časopisima te održava izlaganja na nizu međunarodnih konferencija. Od 2013. godine
član je Kontinentalne europske divizije
IADR-a (CED IADR), čija je predsjednica bila od 2015. do 2016. godine. Teme
njezinog istraživanja uglavnom su koncentrirane na adhezivnu stomatologiju,
dentalne materijale, izbjeljivanja i estetsku stomatologiju te često održava predavanja i praktične tečajeve s tim temama.
Član je Turskog dentalnog udruženja,
Akademije za dentalne lasere, Udruženja za restaurativnu stomatologiju i Međunarodnog udruženja za istraživanje u
stomatologiji.

Urođeni nedostatak trajnih zubi,
poznat i kao djelomična anodoncija,
uključuje i funkcijska i estetska razmatranja. Terapijske opcije za jednog ili
oba lateralna sjekutića koji nedostaju
uključuju laterizaciju kvržice, fiksne
radove nošene implantatima ili konvencionalne, Maryland mostove ili
vlaknom ojačane prednje adhezivne
mostove izrađene direktnom ili indirektnom tehnikom. Dok implantatima nošeni ili konvencionalni fiksni
radovi mogu biti terapija izbora za
odrasle, minimalno invazivni i reverzibilni provizorni postupci nužni
su kod adolescenata, budući da se
njihov vertikalni rast lica nastavlja
te implantati u mlađoj dobi mogu do-

Slike 1 i 2. Neestetski izgled Maryland mosta, prethodno postavljenog kao nadomjestak za urođeni nedostatak gornjeg desnog lateralnog sjekutića. ● Slike 3, 4 i 5. Nakon
postavljanja koferdama, izrađene su retencijske brazde na palatinalnim površinama gornjeg središnjeg sjekutića i očnjaka. Potrebna duljina vlakana everStick C&B utvrđena
je pomoću zubnog konca. ● Slike 6, 7 i 8. Selektivno jetkanje caklinskih površina 15 sekundi 37%. fosfornom kiselinom i nanošenje univerzalnog adheziva G-Premio BOND
na dentinske i caklinske površine u trajanju od 10 sekundi. Adheziv treba temeljito osušiti 5 sekundi bezuljnim zrakom pod maksimalnim pritiskom te polimerizirati svjetlom 10
sekundi. Kraće ili blago sušenje zrakom može biti nedovoljno za potrebno isparavanje otapala. Preostalo otapalo može ugroziti adhezivnu polimerizaciju i time posljedičnu čvrstoću spoja. ● Slike 9 i 10. Vlakno everStickC&B spojeno za caklinu i dentin pomoću materijala G-aenial Universal Flo. Kao potpora kompozitnom međučlanu te poboljšanje
otpornosti na pucanje međučlana, vlaknasta osnova je povećana i labijalno zaokružena. Slike 11 i 12. Međučlan je izrađen pomoću Essentia kompozita, jednostavnom tehnikom
dvostrukog slojevanja, oponašajući prirodno starenje zubi. S obzirom na mladu dob pacijentice, srednja dentinska i svijetla caklinska boja su odabrane za postizanje prirodnog
rezultata. Srednja dentinska boja koja nudi optimalno raspršivanje svjetlosti, pokrivena je svjetlom caklinskom bojom koja ima izvrsnu sposobnost poliranja i translucenciju.

[29] =>

GC 29

Dental Tribune Croatian Edition

Slike 13 i 14. Završni direktni vlaknom ojačani adhezivni most nakon što je rehidracija pokazala dobru estetsku integraciju i visok površinski sjaj.

vesti do poniranja krunice implantata
i uzrokovati estetske i parodontološke
probleme. S druge strane, njihov rast
u horizontalnoj ravnini završava prije
rasta u vertikalnoj ravnini. Stoga su za
adolescente vlaknom ojačani adhezivni mostovi optimalno rješenje za
dugoročno provizorno liječenje urođenog nedostatka trajnih zubi. Zajedno
s jednostavnom direktnom tehnikom
nanošenja, ovaj terapijski plan također uključuje i minimalnu preparaciju
zubi, troškovnu učinkovitost i uštedu
vremena. Ograničenja ove tehnike
načelno su povezana s okluzijskim
čimbenicima, kao što su duboki zagriz
ili izražena interferencija, prisutnost
restauriranih bataljaka ili prisutnost
dijastema, koji mogu ograničiti potencijalne estetske prednosti.
Petnaestogodišnja djevojka posjetila je Sveučilišnu restaurativnu kliniku nezadovoljna estetskim izgledom
Maryland mosta, koji je postavljen
nakon završetka ortodontske terapije
kao dugoročni provizorij za urođeni
nedostatak gornjeg lateralnog sjekutića (slike 1. i 2).
Nakon intraoralnog i rendgenskog pregleda zaključeno je da će se
Maryland most zamijeniti vlaknom
ojačanim prednjim adhezivnim
mostom. Nakon postavljanja koferdama (Slika 3.), finim dijamantnim
svrdlom (Acurata G+K Manhardt
Dental 544#018) izrađene su oko 2
mm široke i 2 mm duboke retencijske
brazde na palatinalnim površinama
gornjeg središnjeg sjekutića i očnjaka.
Dužina vlakana (everStickC&B; GC)
određena je postavljanjem zubnog
konca od distalne stijenke gornje desne retencijske brazde središnjeg sjekutića do distalne stijenke retencijske
brazde gornjeg desnog očnjaka (slike
4 i 5.). Zatim je vlakno odrezano na
utvrđenu dužinu i zaštićeno od svjetla
poklopcem. Caklina oko retencijskih
brazdi jetkana je 37% fosfornom kiselinom 15 sekundi, temeljito je isprana
vodom i osušena puhaljkom za zrak
(slike 6 i 7.).
G-Premio BOND (GC), univerzalni adheziv koji sadrži različite funkcionalne monomere (4-MET, MDP i
MDTP) i nudi jednostavan postupak
uz nisku osjetljivost na tehniku, korišten je nakon tehnike selektivnog
jetkanja, nanesen je na caklinske i
dentinske površine 10 sekundi, temeljito osušen 5 sekundi bezuljnim
zrakom pod maksimalnim pritiskom
te je polimeriziran svjetlom 10 sekundi (slika 8.). Tanki sloj tekućeg
kompozita (G-ænial Universal Flo;
GC) nanesen je na palatinalne brazde pomoću centrix štrcaljke i ostavljen nestvrdnut. Vlakna za ojačanje
(everStickC&B; GC) zatim su ručnim
instrumentom utisnuta u brazde, na
vrh nepolimeriziranog tekućeg kompozita te su nabrana interproksimal-

no. Anatomsko povećanje osnove iz
vlakana na mjestu međučlana (visina i
širina) za potporu materijala za ljuske
povećava otpornost na pucanje vlaknom ojačanih adhezivnih mostova.
Stoga je konstrukcija vlakana povećana u području međučlana, labijalno
zaobljena i polimerizirana svjetlom
40 sekundi (slike 9. i 10.).
Zatim je izrađen međučlan iz pojednostavljenog kompozita Essentia
(GC), na temelju jednostavne tehnike
dvostrukog slojevanja, oponašajući
starenje prirodnih zubi. Kompozit
Essentia se temelji na različitom
sastavu: mikrohibridna formula za
dentinske boje nudi optimalno raspršivanje svjetla; i ultra fini hibridni
sastav za caklinu, koji osigurava izvrsnu mogućnost poliranja i zadržavanje
sjaja s vremenom. Zbog mlade dobi
pacijentice, srednja dentinska i svijetla
caklinska bile su boje koje najviše odgovaraju ovoj dvobojnoj restauraciji.
Kod korištenja kompozita Essentia,
caklinski i dentinski slojevi mogu
jednostavno reproducirati slojeve iz
prirodnih zubi, olakšavajući određivanje točne debljine kompozita koji se
treba nanijeti. Dentinski sloj je oblikovan oko 1,5 mm od incizalnog ruba
(slika 11). Dvobojni rad je završen
nanošenjem sloja svijetle caklinske
boje (Light Enamel - LE) bukalno i
palatinalno (slika 12). Izložena vlakna
na palatinalnim površinama bataljaka
također su potpuno prekrivena istom
caklinskom bojom i polimerizirana
svjetlom 40 sekundi.
Postupci završne obrade i poliranja
izvršeni su finim svrdlima (Acurata
G+K Manhardt Dental 544#018) i
Sof-Lex diskovima (3M ESPE). Završni sjaj postignut je korištenjem kista iz kozje dlake i dijamantne paste
DiaPolisher (GC). Završni direktni
vlaknima ojačani adhezivni most nakon rehidracije bio je dobro estetski
integriran te je imao visoki površinski
sjaj (slike 13. i 14.).
Kod vlaknom ojačanih mostova
mogući su manji problemi, poput diskoloracije ili manjeg trganja kompozita, ili veliki problemi, poput pucanja
osnove ili odvajanja, uslijed čega je
potrebna zamjena cijele konstrukcije.
Planiranje terapije, specifična okluzija
pacijenta i materijalna svojstva značajno utječu na uspjeh radova. Općenito, utvrđen je stupanj održavanja
vlaknom ojačanih kompozitnih mostova od 4,5 godina u 73,4% slučajeva.
Fizička svojstva vlaknenih ojačanja
zavise o vrsti matrice, vrsti vlakna,
distribuciji vlakna, omjeru vlakna/
matrice, promjeru i duljini vlakana.
everStickC&B sastoji se od jednosmjernih neprekidnih staklenih vlakana impregriranih Bis-GMA i PMMA
polimerima, promjera od 1,5 mm, koji
sadrže 4.000 individualnih staklenih
vlakana, s modulom elastičnosti od

27 GPa. Ta svojstva omogućuju lako
postavljanje vlakana za ojačanje na
površinu zuba i njihovo oblikovanje
bez širenja. Korištenje adheziva koji
ne sadrži HEMU, kao što je G-Premio
BOND, može doprinijeti očuvanju
sloja spajanja od hidrolize, koja s vremenom dovodi do diskoloracija. Pored
toga, tanki sloj sredstva za spajanje
može pomoći poboljšati prilagodbu
vlakana retencijskim brazdama.
U literaturi je potvrđeno da korištenje vlakana za ojačanje u izradi
direktnih ili indirektnih kompozitnih
mostova povećava čvrstoću i trajnost
takvih mostova. To je također optimalno rješenje za mlade pacijente,
budući da je potpuno reverzibilno i
ostavlja sve mogućnosti otvorenima
dok se ne završi rast pacijenta i počne
razgovarati o trajnoj terapiji. Konačno,

to također nudi estetsku i vrlo troškovno učinkovitu alternativu za pacijente
svih godina, koji si ne mogu uvijek
priuštiti konvencionalna protetska
rješenja.
Literatura
Freilich MA, Meiers JC, Duncan
JP, Goldberg AJ. Fiber reinforced
composites in clinical dentistry. Illinois: Quintessence Publishing Co, Inc,
2000: 49-70.
Fudalej P, Kokich VG, Leroux B.
Determining the cessation of vertical
growth of the craniofacial structures
to facilitate placement of single-tooth
implants. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2007; 131:S59-S67.
Gibson CJ. A modified technique
for minimal-preparation, resin-retained bridges: four case reports. Dent

Update. 2001; 9: 442-448.
Meiers JC, Freilich MA. Design and
use of a prefabricated fiber-reinforced
composite substructure for the chairside replacement of missing premolars.
Quint Int. 2006; 37(6):449-454.
Saikaew P, Chowdhury AF, Fukuyama M, Kakuda S, Carvalho RM,
Sano H. The effect of dentine surface
preparation and reduced application
time of adhesive on bonding strength.
J Dent. 2016;47:63-70.
van Heumen CCM, Kreulen CM,
Creugers NHJ. Clinical studies of
fiber-reinforced resin-bonded fixed
partial dentures: a systematic review.
Eur J Oral Sci 2009; 117: 1–6.
Yokoyama D , Shinya A, Lassila
LV, Gomi H, Nakasone Y, Vallittu
PK, Shinya A. Framework design of
an anterior fiber-reinforced hybrid
composite fixed partial denture: a 3D
finite element study. Int J Prosthodont.
2009;22(4):405-412.
Yurdagüven H, Say EC, Güler
N. Long-term provisional anterior
tooth replacement using fiber-reinforced composite and avulsed tooth
crowns as pontics. J Adhes Dent.
2010;12(1):71-75.
'Objavljeno u GC Get Connected 7,
2016, ljubaznošću prof. Esra Can Say.''

[30] =>

30

???????????????

Nevjerojatne pogodnosti za pretplatnike časopisa
Dental Tribune International þ Hrvatsko izdanje!

Dental Tribune Croatian Edition

-30%

-20%

Kartica s popustima od 10 do 50%
na SVE usluge u privatnim
zdravstvenim i turističkim
ustanovama
Neograničeno korištenje usluga kod svih partnera
Popusti vrijede neovisno o načinu plaćanja (gotovina/kartice/rate)
Najkvalitetniji pružatelji usluga
Više od 200 lokacija na području cijele Hrvatske i šire

30% popust za pretplatnike časopisa DTI
Akcijska cijena: 255,50 kn

Popis partnera dostupan na: www.health-card.com
Medicinska mreža d.o.o., Savska cesta 41, Zagreb
Tel.:+385 1 580 4575, Mob: 099 327 17 12, info@health-card.com

Naklada Ljevak

Naklada Ljevak jedan je od vodećih hrvatskih nakladnika
s dugogodišnjom nakladničkom tradicijom.

Popust je moguće ostvariti narudžbom putem maila
magdalena.kusulja@naklada-ljevak.hr
ili pozivom na broj 091/493 0051.

5% popust za pretplatnike časopisa DTI

K-Surgery Medical Educadenta d.o.o.
Sve informacije za HR, SLO, SRB na e-mail: info@educadenta.hr
i info@medline.hr ili br.tel : 091 332 21 12 i 098 983 66 28

DENTAGRA d.o.o.
www.dentagra.hr tel: 01 660 9731

-25%

-15%

Schütz dental
Bleach&Smile
Automix

Traditional
Thai massage
– 90 min.

VK-Surgery komplet za izvođenje PRP i PRF tretmana omogućava
jednostavnu i brzu pripremu plazme i lagano izvođenje samog
tretmana. Komplet uključuje centrifugu za 6 epruveta, proizvod Outin
top (tzv. aktivatori), proizvod Outin kit koji uključuje sav potreban
materijal za vađenje krvi i PRF set od nehrđajućeg čelika.

Cijene su bez PDV-a

za održavanje i dezinfekciju
zatvorenog sustava protoka vode
na stomatološkim stolcima.
Jedno pakiranje sadrži 50 tableta.

Redovna cijena: 511 kn + PDV
20% popust za pretplatnike časopisa DTI
Akcijska cijena: 408,80 kn + PDV

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

Set s centrifugom
za PRP i PRF tretman
CENTRIFUGA MANUELNA I DIGITALNA: 2.900 kn
OUTIN TOP - 2 bočice aktivatora: 800,00 kn
OUTIN KIT- materijal potreban za vađenje krvi
i pripremu plazme: 600,00 kn
PRF SET od nehrđajućeg čelika: 1.200 kn

A-decove
tablete ICX

Uz kvalitetnu publicistiku i
najbolja djela domaće i strane
književnosti, ponosni smo i na
svoju bogatu medicinsku biblioteku.

-5%

Gel za izbjeljivanje

35% vodik peroksid u šprici. Pogodan i za ENDO izbjeljivanje.

15% popust za pretplatnike časopisa DTI

Redovna cijena: 699,00 kn + PDV
25% popust za pretplatnike časopisa DTI
Akcijska cijena: 524,25 kn + PDV

Thai centar Thalea
Dalmatinska 3, Zagreb
Tel: 01/387 333 9

Vik Dental
www.vik-dental.hr Tel. 01 2313 979

www.thaicentarthalea.com

-5%

-20%

K-Surgery
Medical
Mesotherapy

VITA
Linearguide
3D-MASTER

Visoko učinkoviti niskomolekularni mezoterapijski kokteli
kompanije K-Surgery i dermalni mezo-pen namijenjeni primjeni u
području lica i tijela: neumrezena hijaluronska kiselina, elastin,
antioksidansi, lipoliticki agensi itd.

S VITA Linearguide 3D-MASTER ključem boja možete odrediti ispravnu nijansu
zuba brzo i točno.Moderan dizajn i sistem određivanja boje s VITA Linearguideom
omogućuje vam pronalazak odgovarajuće nijanse zuba po 3D-MASTER ključu
u roku par sekundi. VITA Linearguide 3D-MASTER sastoji se od 29 uzoraka boja,
uključujući i bleach boje.

5% popust za pretplatnike časopisa DTI

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

K-Surgery Medical Educadenta d.o.o.
Sve informacije za HR, SLO, SRB na e-mail: info@educadenta.hr
i info@medline.hr ili br.tel : 091 332 21 12 i 098 983 66 28

INTERDENT d.o.o.
Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA
tel. 091/123 1977 e-mail: v.skrbina@interdent.hr

SOUTH EAST EUROPE
FACIAL AESTHETIC SOCIETY

-20%

% % %
% % %
% % %
%

Health Card

SEEFAS

dentagra©

-15%

Back, neck and
head massage
– 90 min.

15% popust za pretplatnike časopisa DTI
Thai centar Thalea
Dalmatinska 3, Zagreb
Tel: 01/387 333 9

www.thaicentarthalea.com

-10%

2.
Međunarodni
Simpozij

„ Estetska medicina- inovacije u svijetu
minimalno invazivnih nekirurških
metoda u estetici lica“

U organizaciji Društva za estetiku lica jugoistočne Europe
(SEEFAS) & Hrvatskog društva za estetiku lica (HDEL)

20. do 22. listopad 2017.,

Sarajevo, Hotel "Hills" Ilidža
10% popust za pretplatnike časopisa DTI
na kotizaciju
www.seefas.com

VODEĆI SVJETSKI
STRUČNI STOMATOLOŠKI
ČASOPIS

International - hrvatsko izdanje

2

BODA

4

IZDANJA
U GODINI

NEVJEROJATNE
POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI
NA ČASOPIS NAZOVITE
+385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA
WWW. DENTALMEDIA.HR

[31] =>

%
%
%

???????????????? 31

Dental Tribune Croatian Edition

ESTETSKA MEDICINA

"Minimalno invazivne
nekiruπke metode
u estetici lica"

Novi tematski Specijal
u Ëasopisu Dental Tribune

[32] =>

Estetska medicina

Dental Tribune Croatian Edition

BOTOX u estetici lica
Autor: Mladen DudukoviÊ, M.D., Ph.D.
Tretmani botoxom vjerojatno su najčešće korišteni tretmani u pomlađivanju lica općenito. Nekada
smo čitali i slušali o botoxu kao o tretmanu rezerviranom isključivo za zvijezde ili ultrabogatu
populaciju, dok se danas, čak i kod nas, gotovo u svakom društvu starijem od 30 godina vjerojatno
nalazi barem jedna osoba koja ga koristi ili je imala barem neko iskustvo s njime. Svoju popularnost
stekao je prije svega svojom učinkovitošću i sigurnošću, jednostavnom primjenom te relativno
povoljnom cijenom u odnosu na ostale kozmetske tretmane.
Botox je botulinski neurotoksin grupe A dobiven iz bakterija
roda Clostridium botulinum te
kao protein, aktiviran sterilnom
otopinom i injiciran u određeni
dio mišića, djeluje reverzibilnim
blokiranjem presinaptičkih neurona čime se prekida oslobađanje acetilkolina s posljedičnom
relaksacijom mišića. Relaksacijom mišića dolazi do posljedičnih promjena na koži tretiranog
područja, pa tako koža postaje
napetija, zaglađenija i sjajnija
uz umanjivanje dubljih bora i
potpuno brisanje onih manjih.
Gornji dio lica dobiva odmoreniji izgled, a oči postaju otvorenije i osoba djeluje energičnije
i svježije. Spomenuo sam da je
djelovanje botulina reverzibilno
pa tako za tri do četiri mjeseca
dolazi do potpunog obnavljanja funkcije tretiranog mišića.
Dakle za održavanje zadovoljavajućeg rezultata, botulin je
potrebno reinjicirati dva do tri
puta godišnje s razmacima ne
manjim od tri mjeseca.
Na hrvatskom tržištu od botulina su trenutačno registrirani samo
Vistabel od 50 jedinica i Botox
od 100 jedinica, oba od tvrtke
Allergan. Dok Botox ima strogo
medicinsku indikaciju za liječenje
spazma mišića, terapiju kronične
migrene, preaktivnog mokraćnog
mjehura s istjecanjem urina ili
smanjenja znojenja, Vistabel ima
estetsku indikaciju za uklanjanje
glabelarnih vertikalnih linija koje
nastaju pri mrštenju te periorbitalnih lepezastih linija koje nastaju
kod forsiranog smijanja (tzv. regija crow's feet). Aplicirati ga u
Hrvatskoj smiju samo liječnici s
potrebnom edukacijom, znanjem
i iskustvom u estetskom liječenju.
Botox je ujedno i jedan od najistraživanijih estetskih lijekova i
lijek ili sredstvo pomlađivanja s
najviše objavljenih članaka i dokaza o svojoj djelotvornosti i sigurnosti. Glavne komplikacije botoxa su crvenilo i vidljivi čvorići
nakon primjene, moguća prolazna
glavobolja te prolazno spuštanje
kapka oka (blefaroptoza) ako se
botox primijenio prelateralno u
mišić corrugator supercilii. Svi
smo svjedoci njegove dugovječnosti u tretmanima ljepote i bez

obzira na njegovu dugu primjenu,
do danas nije pronađen agens koji
bi dao efikasniji učinak u pomlađivanju gornjeg dijela lica te je botox na neki način postao "working
horse" većine estetskih ordinacija.

Kada i kako ga koristiti

Što se same aplikacije botoxa
tiče, kao što sam spomenuo, prilično je jednostavna i sam postupak
traje pet do deset minuta. Botox
se daje po shemi koju preporučuje proizvođač, a tehnike aplikacije svladavaju se na medicinskim
simpozijima s organiziranim ciljanim radionicama za polaznike.
Aplicira se najčešće inzulinskom
špricom i iglom od 30 G, a nakon
dilucije 50 jedinica sa 1,25 ml sterilne fiziološke otopine ili otopine
za injekcije. Djelovanje botoxa je
trenutačno, ali se na rezultat pune
mišićne relaksacije i efekt brisanja
linija i bora čeka tri do deset dana.
Dakle, botoxom ćemo vrlo efikasno ispeglati čelo, glabelarnu
zonu i bore smijalice oko očiju uz
podizanje obrva. Rekao bih da je
ponovno na cijeni što prirodniji,

a opet pomlađeni izgled pa se za
razliku od nekih prošlih vremena,
kada je bio popularan tzv. "frozen
look" koji je karakteriziran potpunom mišićnom relaksacijom
tretiranog područja uz potpuni
izostanak mimike, danas pokušava naći balans između što većeg
uklanjanja linija i maksimalnog
očuvanja mimike. Takav tretman
naziva se "baby botox".
Boljim poznavanjem anatomije
lica i analiziranjem iskustava i rezultata na većem broju pacijenata,
iskusniji estetski liječnici botox i
u nekim "off label" indikacijama.
Budući da je u Hrvatskoj Vistabel registriran samo za glabelarne
linije i bore smijalice u periorbitalnoj regiji, čak se i uobičajeni
tretman čela može smatrati liječenjem izvan smjernica. Osim čela,
u off label indikacije spadaju i
tretmani korigiranja bora na nosu
("bunny lines"), linija na lateralnim stranama nosa, tretman podizanja kuta usana, tretman smanjenja volumena i aktivnosti mišića
masetera čime se dobiva ovalniji
izgled lica (izrazito popularan tre-

tman među kineskom populacijom) te smanjenog škrgutanja zubima. Botoxom se također mogu
korigirati bar kod linije nadusnice
ili liječiti "gummy smile". Na vratu ga često koristimo za korekciju
kontrahiranih tračaka platizme.
Osim gore navedenih proširenih
indikacija, u zadnje vrijeme pojavila se i mezoterapija botoxom ili
"meso botox" kod koje se u mezoterapijski koktel dodaje i određeni
broj jedinica botoxa kojim se tretira koža cijelog lica. Kao što sam
već spomenuo, to nisu službene
indikacije lijeka pa je preporuka
svakako držati se upute o lijeku
kako bi se izbjegle nepotrebne
komplikacije, a liječnici ostali u
relativno sigurnoj zoni.
Najčešća pitanja potencijalnih
novih pacijenata su kada početi s
tretmanima s obzirom na dob i što
se događa ako se prekine s terapijom nakon nekoliko godina i hoće
li se koža tada pretjerano opustiti.
Što se dobi tiče, općenito je prihvaćen stav da je botox preporučljivo
početi aplicirati nakon pojave prvih finih linija u mirovanju što se

prosječno događa nakon 30. godine. Postoje i liječnici koji ga počinju aplicirati i ranije, oko 25. godine, a radi prevencije nastanka istih.
Oba su stava ispravna jer se jako
naborana koža ponaša poput zgužvanog papira, koji "peglanjem"
više nikada nećemo moći u potpunosti izravnati. Slično je i s kožom,
samo koža je naravno znatno elastičnija od papira pa će se manje i
finije linije izbrisati potpuno, dok
će duboke, tvrdokorne bore, nastale ponavljanim kontrakcijama,
u starijoj dobi vjerojatno perzistirati i nakon tretmana botoxom te
će se samo djelomično ublažiti čak
i uz dodatak hijaluronskih punila.
Zbog toga je za svjež izgled čela i
periorbitalnih regija s tretmanima
botoxa po meni bolje započeti ranije nego kasnije.
Što se pak tiče prestanka s
tretmanima nakon višegodišnje
primjene, ponovno nailazimo na
benefite botoxa jer upravo prevencijom nastanka dubokih bora
i djelomičnom hipotrofijom mišića tretiranih regija, koji su dijelom "zaboravili" na svoju funkciju, rekao bih da će tretirane žene
nakon prestanka terapije izgledati
puno bolje i svježije od onih koje
ga nisu nikada koristile. Kod tretiranih žena, koje su prestale s
botoxom, bora i linija bit će vjerojatno i znatno manje nego što ih
je bilo prije prve primjene.
Budući da je botox stvarni
"game changer" u terapiji pomlađivanja i kojim se postiže pravi
"wow efekt" kod pacijenata, sve
koji ga još nisu koristili, pozivam
na jedan od sljedećih simpozija
HDEL-a na kojem će se u sklopu
radionica prezentirati potrebna
znanja i vještine za početak vaše
priče u "anti age" medicini..

O autoru
Mladen
Duduković,
M.D., Ph.D.
Department of
Plastic and Reconstructive Surgery
University Hospital Centre Zagreb
Kispaticeva 12, 10000 Zagreb,
Croatia

[33] =>

Estetska medicina 33

Dental Tribune Croatian Edition

MEZOTERAPIJA – „INFUZIJA“
za mladost i ljepotu kože
90 stupnjeva. Ova metoda predstavlja tzv. kolagensku indukcijsku terapiju zahvaljujući fizičkoj
stimulaciji kože mikroubodima i
farmakološkom djelovanju aktivnih tvari prisutnih u mezoterapijskoj otopini.

Dr. Maria
Škornjak

Najčešće indikacije za
primjenu mezoterapije
u estetskoj i anti age
medicini:

Mezoterapija predstavlja terapijsku metodu u kojoj se male količine aktivnih tvari apliciraju u za
to odgovarajući sloj kože, ovisno o
indikaciji i učinku koji želimo postići. Tretmani se provode nakon
pregleda liječnika, educiranog
za provođenje ove metode, i postavljanja indikacije za upotrebu
odgovarajućeg mezoterapijskog
pripravka. Metoda se provodi uz
primjenu standardiziranih protokola uz pomoć sterilnih, niskomolekularnih otopina. Postupak
uključuje lokalne mikroinjekcije
uz pomoć mezoterapijskih iglica
pomoću kojih je moguće tretirati
preventivno ili terapijski određene regije, kako lica tako i tijela,
„malo, rijetko i na pravo mjesto“
prema riječima dr. Michaela Pistora, „oca“ mezoterapije. Službeno ju je priznala francuska medicinska akademija “Académie de
Medecine” 1987. godine, gdje je
i nastala 1952., a razvio ju je već
spomenuti dr. Michael Pistor.
Provodi se u svrhu pomlađivanja i usporavanja procesa starenja
kože, rehidracije kože, tretmana

Uz pomoć brojnih
istraživanja o
procesu starenja
kože posljednjih
desetak godina,
došlo se do
spoznaja da upravo
mezoterapija
potiče intenzivnu
biostimulaciju i
regeneraciju kože.
bora, liftinga lica, uklanjanja celulita i masnih naslaga, tretmana
vlasišta za sprečavanje gubitka i
poboljšanje rasta kose itd.
Minimalno su dva mehanizma
kojima možemo zahvaliti krajnje
učinke mezoterapijskih procedura:
farmakološki učinak mezoterapijskih otopina i fizička stimulacija
kože mikroubodima. Metoda se
provodi preventivno ili terapijski.

Mezoterapija se, osim u estetskoj i anti age medicini, koristi
duže od pola stoljeća za terapiju
bola, sportskih ozljeda, degenerativnih bolesti. Bore na licu,
opuštena i dehidrirana koža lica,
vrata, ruku i dekoltea, poremećaj
pigmentacije, sprečavanje gubitka
kose, uklanjanje hiperpigmentacija, akni, ublažavanje ožiljaka
samo su neki od problema s kojim se mezoterapija uspješno bori.
Također predstavlja odličan izbor
za rješavanje lokaliziranih masnih
naslaga i najupornijih i najdebljih
naslaga celulita.
Ovisno u indikaciji za potrebe estetske i anti age medicine,
u kožu se najčešće apliciraju
neumrežena hijaluronska kiselina, vitamini, minerali, aminikiseline, antioksidansi, elastin,
phosphatidil kolin i deoksikolat,
L-karnitin, glutation, ekstrakti
artičoke i preslice s diuretičkim
učinkom i druge aktivne tvari
ovisno o indikaciji, procjeni li-

ječnika i učinku koji je potrebno
postići. Najčešća dubina na kojoj se provodi injiciranje aktivnih tvari je od 2-4 mm, a kod
nekih indikacija i 6-13 mm (lipolitički agensi). Prema dostupnoj stručnoj literaturi, većina
autora smatra da mezoterapija
ima osobito dobre učinke u rejuvenaciji kože, liječenju androgene alopecije, strija, ožiljaka,
melasme.
Mezoterapija se osim iglicama
za mezoterapiju provodi i dermalnim mezo penom, pištoljem
za mezoterapiju i različitim tipovima multiinjektora koji pojednostavljuju i ubrzavaju izvođenje
mezoterapije. Profesionalni uređaji poput dermalnog mezo pena
osmišljeni su za pomlađivanje
kože prirodnim putem uz pomoć
brojnih mikroiglica koje kontrolirano i vrlo visokom brzinom u
kratkom vremenu vrše mikroubode na kontroliranoj, unaprijed
izabranoj dubini pod kutom od

Mezoterapija lica:
- bore, proširene pore, ožiljci od
akni, hiperpigmentacije, lifting
Mezoterapija vlasišta:
- prevencija ili tretman pojačanog
opadanja kose
Mezoterapija tijela:
- lokalizirane tvrdokorne masne
naslage, celulit, strije
Mezoterapija lica najčešće
se provodi sterilnim otopinama koje sadrže neumreženu
hijaluronsku kiselinu koja za
posebne indikacije može biti i
obogaćena kožnim antioksidansima, multivitaminima, aminokiselinama, DMAE-om itd.
Zahvaljujući svojoj strukturi,
hijaluronska kiselina ima sposobnost zadržati velike količine
vode u dubokim slojevima kože,
što je razlog zašto se koristi za
hidrataciju kože i ispunjavanje
bora te kao pomoć u zaglađivanju površinskih kožnih neravnina, ali i za postizanje učinka
glatkoće površine kože. Redovitom primjenom, više puta godišnje, hijaluronska kiselina stimulira proizvodnju novog kolagena
što, osim prije navedenog učinka
hidratacije, rezultira i učinkom
rejuvenacije i pomlađivanja.
Ovaj dvostruki učinak objašnjava zašto su učinci hijaluronske
kiseline kumulativni i vidljivi i
nakon šest mjeseci, pa čak i godinu dana od primjene.
Danas je sve traženija i tzv.
alternativa botoksu, preparat za
mezoterapiju koji predstavlja vrlo
učinkovit tretman protiv bora: Nacetil-heksapeptid/10% argirelin
koji pomaže relaksaciju i opuštanje mišićnih vlakana čime se
ispravljaju sitne bore na površini
kože uvjetovane pretjeranom stimulacijom mimičke muskulature. Tzv. BTX TECH mezoterapija
alternativa je botoksu te smanjuje
dubinu bora lica uzrokovanu kontrakcijama mišića, posebno na
području čela, oko očiju te sitnih
bora oko gornje i donje usne i na
bradi.
U mezoterapiji lica vrlo su
popularni i tretmani mezotera-

pijskim otopinama koje u svom
sastavu sadrže elastin i DMAE.
DMAE sa snažnim efektom liftinga dovodi do trenutnog i neposrednog učinka zatezanja i podizanja kože jer DMAE djeluje kao
prekursor u prevođenju kolina u
acetilkolin, neurotransmiter, koji
učinkovito i trenutno povećava
stupanj kontrakcije mišića i efekt
liftinga s trenutno vidljivim učinkom podizanja i zatezanja opuštene kože lica ili tijela.
Najčešće upotrebljavani mezoterapijski kokteli u području
tijela sadrže aktivne tvari za tretman celulita, lifting opuštenih
dijelova tijela i uklanjanje masnih
naslaga. Mezoterapijski koktel
koji je npr. namijenjen uklanjanju lokaliziranih masnih naslaga
i celulita razgradit će masne naslage i restruktruirati vezivo pa je
kao krajnji učinak vidljiva mlađa i zategnutija koža bez izgleda
narančine kore, dobrog tonusa i s
reduciranim masnim naslagama
ovisno o želji klijenta.
Za tretman lokaliziranih masnih naslaga u području tijela:
trbuh, bedra, bokovi, nadlaktice
i slično najčešće se koriste mezoterapisjki kokteli koji u svom
sastavu sadrže fosfatidil kolin i
deoksikolat te razgrađuju lipide
u masnim stanicama, povećavaju propusnost membrane masnih
stanica što rezultira otpuštanjem
masnoća te poticanjem emulgacije
i enzimske razgradnje oslobođenih masnoća.
Zbog svega navedenog, iznimno su učinkoviti za lokalnu lipolizu stražnjice, bedara, natkoljenica, nadlaktica, koljena, bokova,
trbuha i svih regija na kojima se
teško gube masne naslage unatoč
promjenama prehrambenih navika i redovitoj tjelovježbi. Mezoterapijske otopine ovog sastava
primjenjuju se dublje, tj. u hipodermis.
Mezoterapija je sigurna i
znanstveno opravdana metoda
koja u rukama educiranog liječnika daje izvrsne rezultate i
po svojoj učinkovitosti ne samo
da staje uz bok nego i ugrožava
neke estetske i anti aging procedure za koje su potrebni neusporedivo skuplji uređaji. U području stomatologije, svakodnevno
sve više liječnika dentalne medicine u svojoj svakodnevnoj
praksi upotrebljava ovu metodu
za postizanje izvrsnih rezultata
u području lica i na zadovoljstvo
svojih pacijenata, kao nikada
dosad.

[34] =>

Estetska medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Primjena HIJALURONSKIH
FILERA U ESTETICI LICA
u ordinaciji dentalne medicine
a zbog dobrog poznavanja anatomije
perioralne regije, kolege nemaju problema s aplikacijom filera.

univ. mag
Željko Rotim ,
dr. dent. med.

U svijetu, a u zadnjih nekoliko godina i kod nas u Hrvatskoj, doktori
dentalne medicine sve se više educiraju i prakticiraju nekirurške i minimalno invazivne zahvate aplikacije
hijaluronskih filera, botoksa i PRP-a.
Taj trend posljedica je razvoja estetske
stomatologije gdje se doktori dentalne
medicine sve više bave i estetikom lica.
Zahtjevi pacijenata u tom smislu sve
su veći i traže da se, osim oblikovanjem
lijepih i prirodnih zuba, bavimo i oblikovanjem osmijeha (tzv. smile design)
te oblikovanjem i dizajnom usana (lip
design), nazolabijalnih bora, brade i cijele
perioralne regije.
Terapija hijaluronskim filerima jednostavna je i atraktivna metoda u korekciji
izgleda lica, kratkotrajna je i cjenovno
pristupačna svima, bilo da se radi o želji
pacijenta za osvježivanjem svoga izgleda i jednostavnog, brzog i djelotvornog
popunjavanja bora i neravnina na licu,
bilo da je u pitanju kontekst estetske
stomatologije u oblikovanju osmijeha,
zuba, usana i lica.
Doktori dentalne medicine osobito su
spretni i vični radu s injekcijskim metodama. Tehnike koje koriste svakodnevno
prilikom davanja lokalne provodne anestezije imaju određene sličnosti s tehnikama aplikacije hijaluronskih filera,
S obzirom na veliki interes kolega
iskazan u vezi s reguliranjem rada
minimalno invazivnim i nekirurškim
zahvatima primjene hijaluronskih punila i botulinum toksina tipa A, Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog
liječničkog zbora obavještava da je Ministarstvo zdravstva RH objavilo u Narodnim novinama br. 150/08 Pravilnik
o izmjenama i dopunama pravilnika o
minimalno tehničkim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene
djelatnosti, iz kojega izdvajamo: Na
temelju članka 50. stavka 4. i članka
148. stavka 5. Zakona o zdravstvenoj
zaštiti (»Narodne novine«, broj 150/08,
71/10, 139/10, 22/11, 84/11, 12/12, 35/12,
70/12, 82/13, 22/14 i 154/14) te na temelju
članka 11. stavka 4. i članka 12. stavka
4. Zakona o ljekarništvu (»Narodne
novine«, broj 121/03, 35/08 i 117/08) uz
prethodno pribavljeno mišljenje nadležnih komora te na prijedlog Hrvatske
ljekarničke komore, ministar zdravlja
donosi:

Hijaluronski fileri
Fileri hijaluronske kiseline bakterijskog su porijekla, proizvode se posebnim
biotehnološkim postupkom i dolaze u
obliku sterilnoga prozirnoga gela.
Prije tretmana

Ako je potreban kirurški lifting lica,
zahvat na koji se pacijenti jako teško
odlučuju, hijaluronski fileri kao neinvazivna estetska alternativa omogućavaju
da znatno poboljšamo izgled takvog lica,
zategnemo kožu, vratimo licu volumen,
postignemo efekt liftinga, smanjimo
bore, a pritom zadržimo prirodni izgled.
Tretiranjem određenih područja na

Hijaluronski fileri namijenjeni su
tretiranju svih područja lica. Njihovim
injiciranjem pod kožu ne postiže se
samo popunjavanje bora i vraćanje izgubljenoga volumena nego i rehidracija
kože upravo zbog refrakcije molekula
vode.U cijelom postupku najbitnije je
da aplikacijom hijaluronskih filera
dolazi do proliferacije i regeneracije

Poslije tretmana

Prednost modernih filera jest u tome
što ih je relativno jednostavno primijeniti,
nemaju osobite komplikacije, ne izazivaju alergije, nisu trajni za razliku od
nekadašnjih silikonskih filera koji su se
polako povukli iz upotrebe zbog velikih
komplikacija koje su se znale dogoditi.
Trajanje učinka i rezultata ovisi o
konzistenciji filera (postoje vrlo rijetke,
srednje i vrlo guste) i mjestu gdje se tretiraju. Uobičajeno trajanje učinka filera
je od šest do 12 mjeseci, a nakon toga
se potpuno resorbiraju. Zbog potrebe
nadopune većega volumena na određenim područjima na licu, tretmani
se katkad moraju provesti u dva do tri
navrata kako bi se izgubljeni volumen
postupno nadomjestio.
S obzirom na to da je hijaluronska kiselina prirodni sastojak naše kože, ne postoji opasnost pri razgradnji i resorpciji.

licu posebnim tehnikama i konzistencijama filera postiže se zapravo efekt
liftinga lica.
Razlika u tretiranju izborane i „stare“
kože te „mlade“ kože je u količini i vrsti
hijaluronske kiseline koja se koristi.
Kao što sam već naveo, osim za bore,
hijaluronski fileri koriste se i za korekciju
kontura lica i usana, vraćanje volumena
usnama te za korekciju podočnjaka.
Potrebno je ponovno istaknuti da hijaluronski fileri omogućavaju zadržavanje
prirodnog i osvježenog izgleda lica, a da
bi se postigli takvi rezultati, nužno je da je
doktor educiran, da dobro poznaje anatomiju lica, kao i vrste preparata s kojim radi.
Naime postoje različiti preparati različitih konzistencija, umreženosti i sastava,
a za svaku regiju na licu potrebno je znati
indikaciju i protokol te vrstu preparata
koji želimo koristiti.

vezivnih stanica, stvaranja novoga
kolagena te time koža lica osvježava,
zateže, dobiva volumen i efekt face
liftinga.
Možda se čini da je za tretiranje kože
hijaluronom u dobi od 25 ili 30 godina prerano, ali tomu nije tako. Naime,
svi počinjemo postupno starjeti već od
25. godine i upravo je tada dodavanje
hijalurona u vrlo malim količinama
prevencija u nastajanju bora. Hijaluron
ima rehidrirajuće djelovanje, čuva naš
kolagen i regenerira ga.
Ubrizgavanjem čistog hijalurona
provjerenih i poznatih proizvođača u
vrlo kratkom vremenu (ODMAH !!!)
postižemo zadivljujuće rezultate koji su
uočljivi istog trenutka.
Cjelokupni tretman razmjerno je
kratkotrajan, a počinje tako da se pacijentu daje zrcalo, detaljno se analizira

PRAVILNIK O IZMJENAMA I
DOPUNAMA PRAVILNIKA O MINIMALNIM UVJETIMA U POGLEDU
PROSTORA, RADNIKA I MEDICINSKO-TEHNIČKE OPREME ZA OBAVLJANJE ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI kojim je propisano:
„Ordinacija dentalne medicine u kojoj
se obavljaju minimalno invazivni i nekirurški zahvati primjene hijaluronskih
punila i botulinum toksina tipa A, mora
imati doktora dentalne medicine koji ima
odgovarajući dokaz o završenoj edukaciji izdan od nadležnoga stručnog društva
Hrvatskog liječničkog zbora.„
Hrvatsko društvo za estetiku lica
(HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora
je multidisciplinarno stručno društvo
HLZ-a koje ima pismenu preporuku i
punu potporu Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za svoj plan, program
i rad. HDEL organizira edukaciju kroz
stručne znanstvene simpozije s međunarodnim sudjelovanjem koje boduje
Hrvatska liječnička komora s eminentnim domaćim i svjetskim predavači-

ma i stručnjacima iz estetske medicine.
Edukacija se vrši u Edukacijskom centru
HDEL HLZ bolnice Thalassotherapia
u Opatiji . Nakon uspješno završene
edukacije koja se sastoji od teoretskog
i praktičnog dijela, polaznici dobivaju
CERTIFIKAT O USPJEŠNO ZAVRŠENOJ EDUKACIJI HDEL HLZ.
Certifikat se izdaje ovisno o razini
edukacije. Hrvatsko društvo za estetiku lica (HDEL) ili Croatian Society
for facial aesthetics (CSFA) Hrvatskog
liječničkog zbora (www.hdel.hr)
Želja i misao vodilja Hrvatskog
društva za estetiku lica (HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora je povezati
zainteresirane kolege radi edukacije,
razmjene iskustava, organiziranja stručno-znanstvenih kongresa i tečajeva, kao
i suradnja s međunarodnim srodnim
organizacijama za dobrobit pacijenata,
te oformiti multidisciplinarni tim stručnjaka, a sve pri Hrvatskom liječničkom
zboru. Predsjednik HDEL-a je univ.
mag. Željko Rotim, dr. med. dent., a
počasni predsjednik dr. med. Siniša

Glumičić, specijalist maksilofacijalne
kirurgije, obojica iskusni praktičari koji
se godinama bave primjenom hijaluronskih filera, botoksa i ostalih preparata i
metoda u estetici lica. Hrvatsko društvo
za estetiku lica je multidisciplinarno.
Ovom problematikom sve više bave se
plastični kirurzi, doktori dentalne medicine, kao i dermatolozi, oftalmolozi i
ostali specijalisti. Svrha društva je osigurati razvoj i postaviti smjernice u radu i
primjeni dermalnih filera, botoksa, PRPa i ostalih metoda, materijala i lijekova
koji se koriste u estetici lica favorizirajući
neinvazivni i nekirurški pristup. HDEL
redovito organizira stručno znanstvene
kongrese uz teoretsko-praktične hands
on radne tečajeve u svom Edukacijskom centru u bolnici Thalassotherapia Opatija, na kojima su eminentni
domaći i strani instruktori, predavači
i demonstratori stručnjaci iz različitih
specijalistika (plastični i maksilofacijalni
kirurzi, dermatolozi, doktori dentalne
medicine, oftalmolozi). Sve informacije
su na portalu www.hdel.hr

lice i dogovara što sve treba učiniti. Vrlo
je važno slušati želje pacijenta, a potom
odrediti što je, a što nije moguće učiniti.
U takvim analizama i razgovorima
treba biti vrlo oprezan i pacijentu treba reći što realno može očekivati jer
primjena hijaluronskih filera ima svoja
ograničenja i toga unaprijed treba biti
svjestan.
Nakon pažljive dezinfekcije kože i
anesteziranja odgovarajućim preparatima postupak se izvodi vrlo tankom iglom
ili kanilom kroz koju se ubrizgava određena količina filera. Rezultati su odmah
uočljivi i iznimno su atraktivni, a nakon
zahvata vrlo kratko vrijeme primjetno je
određeno crvenilo kože.
Razlog tolikom porastu popularnosti
primjene hijaluronskih filera je njihova
kompatibilnost s kožom, jednostavnost
primjene i razmjerno niska cijena.
Hijaluronska kiselina sastavni je dio
kože i prirodna tvar koja ima veliki udio
u izgradnji izvanstaničnog prostora naše
kože i vrlo važnu ulogu u njezinu zacjeljivanju jer omogućava dobru hidrataciju
i daje joj volumen i punoću.
Komplikacije
Ono što je vrlo bitno navesti u ovom
članku su i moguće komplikacije.
Aplikacija hijaluronskih filera može
ostaviti i neke neugodnosti, kako za pacijenta tako i za doktora. Najčešće komplikacije su hematomi na mjestu aplikacije,
crvenilo ili ishemija na koži, noduli te
granulomi. Javljaju se u 0,1 do 1% slučajeva. Te komplikacije mogu nastati i
zbog objektivnih okolnosti, ali i zbog
nedovoljnog znanja i edukacije doktora
koji izvodi određeni zahvat.
Glavni ciljevi društva su:
1. Edukacija, potpora i zaštita svojih
članova od mogućih komplikacija
2. Održavanje radnih tečajeva na kojima Hrvatski liječnički zbor – Hrvatsko
društvo za estetiku lica izdaje certifikate
o osposobljenosti za rad
3. Suradnja sa svim zainteresiranim
specijalistima
4. Suradnja s međunarodnim srodnim
organizacijama
5. Promoviranje publikacijama vrijednosti i značajem nekirurških metoda
estetiku lica
6. Preuzimanje uloge profesionalnog i
glavnog savjetodavnog tijela pri Hrvatskom liječničkom zboru za edukaciju u
dijelu estetike lica

Predsjednik HDEL HLZ
Univ. mag. Željko Rotim,
dr. med. dent.

[35] =>

GC 35

Dental Tribune Croatian Edition

SEEFAS
SOUTH EAST EUROPE
FACIAL AESTHETIC SOCIETY

Društvo za estetiku lica jugoistočne Europe (SEEFAS)
u suradnji s Hrvatskim društvom za estetiku lica (HDEL)
organizira

2. MEĐUNARODNI SIMPOZIJ:
„Inovacije u svijetu minimalno invazivnih
nekiruških metoda u estetici lica“

Sarajevo, Hotel „Hills“ Ilidža
20. 10. - 22. 10. 2017.

Više informacija i prijave na www.seefas.com
Simpozij se održava pod pokroviteljstvom Ljekarske/liječničke komore FBiH i Stomatološke komore FBiH
Partner:

Medijski pokrovitelj:

[36] =>

36

Dental Tribune Croatian Edition

) [page_count] => 36 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 36 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 3, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Novosti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Direktna postendodontska opskrba kaviteta I. i II. razreda [page] => 05 ) [2] => Array ( [title] => Specijal: Endodoncija [page] => 06 ) [3] => Array ( [title] => OKLUZALNI "zračni jastuk" - Restauracija stražnjeg zuba u dva dijela [page] => 16 ) [4] => Array ( [title] => Menadžment [page] => 18 ) [5] => Array ( [title] => Prekomjerna konzumacija šećera kao globalni zdravstveni problem [page] => 22 ) [6] => Array ( [title] => Admira® Fusion Flow Tekući, nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune [page] => 23 ) [7] => Array ( [title] => CURASEPT ADS - Učinkoviti sustav kontrole zubnih naslaga [page] => 24 ) [8] => Array ( [title] => CURASEPT ADS - Učinkoviti sustav kontrole zubnih naslaga [page] => 26 ) [9] => Array ( [title] => Kako sigurno izbijeliti zube [page] => 27 ) [10] => Array ( [title] => DIREKTNI ZUBNI NADOMJESTAK izrađen pojednostavljenim postupkom izrade vlaknima ojačanog kompozitnog mosta [page] => 28 ) [11] => Array ( [title] => Estetska medicina [page] => 32 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )