Endo Tribune France No. 2, 2017

Legacy ENDO D&S Dental / L’effet photoacoustique en endodontie / La séquence 2Shape de MICRO-MEGA / Racine en S – risques relevant d’un défi majeur en endodontie / Actus Produits/ Planète dentaire

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
OCTOBRE 2017 | VOL. 9, NO. 10

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

Les inscriptions pour le ROOTS SUMMIT qui se tiendra à
Berlin du 28 juin au 1er juillet 2018 sont ouvertes. Rejoignez-nous pour suivre la nouvelle
édition de ce forum global, international, entièrement dédié à l’endodontie. www.roots-summit.com.
” Page 21

Le laser Erbium YAG répond aux objectifs d’irrigation, de désinfection de l’endodonte, du réseau canalaire, des isthmes
intercanalaires et des tubili dentinaires. Un bouleversement dans nos
concepts de préparations selon les
Drs. D.Guex et J.Y Cochet
” Pages 22 | 23 | 24

L’évolution en endodontie a permis de simpliﬁer les traitements canalaires et de les rendre prédictibles. La séquence
2Shape(MICRO-MEGA), associée à un
dispositif endodontique ultrasonique de désinfection canalaire : l’EndoUltra rapprochent de l’excellence.
” Pages 25 | 26

> LegacyENDO > TriAuto ZX2
D&S Dental

Morita

Allier le passé et l’avenir
Derek (Heath) & Steve (Treadway) : D&S
Dental est un fabricant américain de limes
endodontiques Nickel/Titane depuis plus
de trente ans. De ses usines sont fabriquées
des limes pour les grandes marques sur le
marché endodontique et cette entreprise
détient plusieurs brevets sur les limes NiTi,
dont le système universel tronconique utilisé dans le monde entier.
LegacyENDO a trouvé son origine dans un
groupe de réﬂexion qui s’interrogeait sur le
rôle du ‘Big Endo’. Combien de fois les praticiens sont forcés de choisir un nouveau système de limes endodontiques alors que
l’ancien système ne pose aucun problème ?
Sa mission consiste à fournir des produits
endodontiques de qualité éprouvée et des
solutions pour la pratique quotidienne, le
tout à des prix raisonnables en cherchant
à réduire les frais et les coûts. Vous avez
même l’opportunité de créer vous-même
votre propre système Legacy.

Arrivée sur le marché
du TriAuto ZX2
Le fabricant dentaire japonais Morita,
spécialisé dans le matériel d’endodontie
depuis 1991, vient de sortir un nouveau
moteur d’endodontie, le TriAuto ZX2. Moteur sans ﬁl avec localisateur d’apex d’intégré, il comprend désormais une fonction

innovante pour
une sécurité accrue : la fonction Optimum Glide Path (OGP). Elle permet d’optimiser en toute sécurité la progression instrumentale canalaire, en particulier lors du cathétérisme mécanique.
Cette nouvelle fonction facilitera aux praticiens l’étape du cathétérisme tout en maintenant la perméabilité apicale. Les résultats
déﬁnitifs du traitement canalaire en seront
ainsi notablement améliorés. La fonction
OTR, bien connue et tant appréciée des utilisateurs du modèle précédent TriAuto ZX

est toujours
présente dans ce nouveau moteur. La fonction OTR rappelons le, modiﬁe le sens de rotation si le niveau de couple maximal est dépassé. Combinée à une très faible rotation angulaire, le
risque de fracture instrumentale est ainsi
minimisé, tout en permettant une parfaite
élimination des débris radiculaires. L’ergonomie a elle aussi été améliorée : petite tête
(bien pratique pour les accès difﬁciles
comme 2nde molaire maxillaire), léger
(140 g), écran large LCD et une technologie
sans ﬁl. Présenté en exclusivité à l’IDS 2017,
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1. Moyenne pour les instruments R25, R40 et R50. Rapport de laboratoire (Lab. Report 16-HO-003) pages 15-17 – Mai 2016
Dispositifs Médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance maladie. Lisez attentivement
les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Il est obligatoire d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. Instruments RECIPROC® blue. Indications : Instruments pour la préparation et le retraitement du
système radiculaire (retrait du matériau d’obturation et d’obturateurs
à tuteurs à base de gutta-percha). Contre-indications : en cas de courbure apicale brusque. Les instruments RECIPROC® blue se composent d’instruments à usage unique stériles non restérilisables, conçus pour la préparation et le traitement d’une seule molaire. La
réutilisation des instruments et notamment leur stérilisation ne sont pas possibles. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : VDW. Instruments RECIPROC®. Indications : Instruments pour la préparation et le retraitement du système radiculaire (retrait
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traitement d’une seule molaire. La réutilisation des instruments et notamment leur stérilisation ne sont pas possibles. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : VDW. Rev.
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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

L’effet photoacoustique en endodontie
Dr David Guex et Dr Jean-Yves Cochet, France

L’éternel problème de désinfection du système canalaire est toujours d’actualité. La
colonisation de l’endodonte n’est pas sans
effets négligeables, tant sur l’origine de pathologies induites connues, que sur les destructions tissulaires immédiates, osseuses
et parodontales.
Différentes études montrent la capacité
des bactéries à survivre dans un endodonte
désinfecté, nettoyé et obturé de façon
étanche. Figdor et al.1 ont démontré qu’Enterococcus faecalis a la capacité de survivre
dans des environnements sans nutriments,
et à prospérer lorsque la source d’éléments
nutritifs est rétablie. Dans une étude ex
vivo, Sedgley et al.2 ont montré qu’Enterococcus faecalis a la capacité de récupérer
d’un état de famine prolongée, même séquestrée dans des canaux traités. Inoculée
dans les canaux, en l’absence de nutriment,
elle reste vitale pendant 12 mois et garde son
potentiel pathogène.
Ainsi, les Enterococcus faecalis viables ensevelis au moment du remplissage canalaire, peuvent fournir à long terme un nid
pour une infection ultérieure. Dans ce
contexte, la multiplicité des instruments
existants sur le marché pour activer les solutions d’irrigation, montre que malgré
tous nos efforts, nous n’avons pas forcément les résultats escomptés. D’ailleurs, le
mot énergie serait peut-être complémentaire à celui de la désinfection, pour devenir
une synergie incontournable.
L’hypochlorite chauffée est plus efﬁcace,
car l’énergie fournie sous forme de chaleur,
potentialise son efﬁcacité. Le fait d’apporter
de l’énergie aux solutions d’irrigation va
permettre :

fermés d’un côté, suggérant qu’en raison de
la pression atmosphérique, quand un irrigant est introduit à l’intérieur, la solution
est empêchée d’atteindre l’extrémité.7 Les
paramètres physiques affectant l’air emprisonné dans le canal, sont l’angle de contact
du liquide d’irrigation et de l’angle des pa-

tique a été mise en évidence par les planche
de W. Hess (1925) avec de l’encre de chine.10
Peters11 montre que « sur les molaires
maxillaires, quelle que soit la technique utilisée, plus de 35 pour cent des surfaces canalaires demeurent non-instrumentées. » Ce problème physique et anato-

– De les véhiculer jusqu’à l’apex.
– De les faire diffuser dans les canaux accessoires.
– De les rendre plus ﬂuides.
– De les rendre plus actives.
Dès qu’un instrument rotatif va à l’apex,
il crée deux effets : un bénéﬁque et le second négatif. L’effet bénéﬁque est celui de
couper une section de la dentine contaminée par les bactéries via les tubuli dentinaires sur plusieurs microns. L’absence de
cette dentine contaminée optimisera l’obturation par une meilleure adaptation. L’effet
négatif est que toute pénétration instrumentale provoque un passage d’air et une
compression de cet air dans un système fermé, par les tissus parodontaux si la dent est
pulpée, ou inﬂammatoires, granulomateux
voire kystiques si celle-ci est nécrotique. À
ce stade, l’air a totalement pénétré dans le
canal, et il va empêcher les irrigants de diffuser jusqu’à la zone apicale ; le bouchon
d’air est en place, c’est l’effet physique
« Vapor lock ».
Les premiers rapports sur l’effet de piégeage de gaz ou de l’air dans des systèmes
fermés ont été réalisés par Deutsch3 d’un
point de vue théorique et Pesse et al.4 à partir d’une version expérimentale. La solution
d’irrigation délivrée à la seringue sans coincer l’aiguille dans le canal ne va pas plus loin
que le bout de l’aiguille, en raison de la
présence de la colonne d’air5 dont étonnamment, on redécouvre l’importance
aujourd’hui.6 Depuis lors, de nombreux
articles ont décrit l’effet de verrouillage de
la vapeur dans les canaux et dans des tubes

Fig. 1 : Plasma d’eau (Courtoisie Syneron).

rois du canal.8 Par exemple un canal avec
des parois ayant un angle fermé ne permet
pas au liquide d’irrigation d’évacuer l’air
emprisonné. Une façon possible d’éliminer
les bulles initiales est l’utilisation d’une
lime de perméabilité, car les résultats de
cette étude9 ont montré que le maintien de
la perméabilité apicale dans des canaux
larges, mène à minimiser de manière signiﬁcative la présence de bulles de gaz dans les
tiers moyen et cervical. Mais cette étude
parle de canaux larges, alors qu’advient-il
des canaux étroits ?
En faisant des tests sur des dents rendues
transparentes selon la technique d’Augusto
Malentacca, les solutions d’irrigation diffusent très mal vers l’apex. Dès que nous irriguons le canal instrumenté, il reste en permanence une bulle d’air dans la région apicale. Grâce à la lime de perméabilité utilisée
entre chaque instrument manuel ou rotatif,
nous arrivons à la déplacer, mais il est impossible de l’éliminer.9 Malheureusement, à
l’exclusion de quelques monoradiculées,
nous avons à faire à un système canalaire complexe. Cette anatomie endodon-

mique, est compliqué par la colonisation
bactérienne de ce réseau canalaire labyrinthique.
Dans un premier temps, les bactéries progressent par division plutôt que par déplacement.12 Ce qui signiﬁe que pour arriver à
l’apex, leur nombre doit croître. Et ce que
nous trouvons à l’apex, ce sont les bactéries
les plus pathogènes.13 Ainsi, la conjonction
entre l’anatomie endodontique et le degré
de contamination bactérienne met en évidence qu’il va nous falloir de l’énergie d’irrigation, et pour déstructurer le bioﬁlm bactérien, et pour faire diffuser nos produits
dans les tubuli dentinaires. Et plus les bactéries sont en place depuis longtemps, plus
elles sont résistantes grâce à un système de
protection : le bioﬁlm bactérien. Car bien
évidemment, lorsque nous leur laissons du
temps, les bactéries vont s’organiser en un
bioﬁlm. Un bioﬁlm est constitué en volume
d’environ 15 pour cent de bactéries et de
85 pour cent de matrice.14 La ﬂore endodontique comprend plus de 500 espèces, et
ce bioﬁlm devient 1 000 à 2 000 fois plus résistant aux solutions antiseptiques.15 Par

exemple, la concentration nécessaire d’antibiotique pour tuer les souches bactériennes
dans un bioﬁlm est 250 fois plus importante
que pour des souches bactériennes à croissance planctonique.16 La conclusion de ces
études montre que notre problème majeur
est le faible contact des solutions d’irrigation contre les parois dentinaires dans la région apicale, le tout corrélé à deux problèmes bactériens majeurs :
Les bactéries les plus pathogènes se
trouvent dans les derniers millimètres apicaux.13
Les bactéries se situent à la fois le long des
parois mais aussi à l’intérieur des tubuli
dentinaires, dans des profondeurs variant
de 300 à 1 500 μm.17
Lorsque nous parlons d’énergie transmise
aux solutions d’irrigation, nous pouvons
penser à l’énergie délivrée par différents
systèmes, dont les lasers. Il existe différents
lasers, mais actuellement, un faisceau
d’études se concentre sur l’utilisation du laser Erbium YAG. En effet, dès 1998, Hirono
Takeda a montré qu’en endodontie, le laser
le plus efﬁcace est le laser Erbium YAG, pour
l’élimination des débris et de la boue dentinaire.18 Comment pouvons-nous expliquer
ces résultats ?
Lorsque nous plongeons la ﬁbre dans la
solution contenue dans la chambre pulpaire
et que nous appuyons sur la pédale de la
machine, la « chambre » génère une série de
photons excités à une longueur d’onde précise : 2 940 nm. Les molécules ont intrinsèquement des courbes d’absorption, et il se
trouve que cette longueur d’onde de
2 940 nm est maximalement absorbée
(= pic d’absorption) par l’eau et l’hydroxy
apatite. Lorsque les photons excités à
2 940 nm rencontrent une molécule d’eau,
cette molécule d’eau va être sublimée. Le
laser Erbium YAG marche par l’implosion de
la molécule d’eau. Cette sublimation de la
matière s’appelle le plasma (Fig. 1).
Le plasma correspond au quatrième élément constituant l’univers, les 3 autres
étant les éléments liquides, gazeux et solides. Notre soleil est un plasma. En fait, le
plasma ne sort pas du bout du
tip, le plasma est une transformation de la
matière par l’énergie photonique. Il y a différents plasmas : plasma d’eau, plasma de
dentine, plasma de sang, cela dépend quelle
est la matière entrée en contact en premier
par les photons. Ce plasma d’eau dans la
chambre pulpaire a une température supérieure à 1 500 °C mais sur une durée très
courte : 30 micro secondes. C’est l’absorption des photons (excités à 2 940 nm) dans
l’eau qui génère de la thermie. Mais c’est le
laser Erbium YAG qui génère le moins de
thermie par rapport aux autres lasers. En
effet, plus la longueur d’onde des photons
est haute et moins les photons sont énergétiques.
Récapitulons, nous insérons le tip dans
l’eau, l’eau est sublimée en plasma à 1 500 °C,
le plasma étant dans l’eau et ayant une température de 1 500 °C, l’eau se transforme en
vapeur et crée une bulle : une bulle de vapeur, cette bulle grossit et par conséquence
elle augmente la pression liquidienne de la
chambre pulpaire. Certaines bulles s’amalgament les unes aux autres pour en former
de plus grosses, puis elles partent dans le liquide, et par conséquence dans le canal
principal (Fig. 2).

[3] => Untitled

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

L’activation du laser dans un environnement aqueux génère de larges bulles qui
grossissent puis explosent. Cette expansion cause une haute pression dans les
ﬂuides : c’est l’effet de cavitation.19 L’augmentation de la pression intraliquidienne
se manifeste par un phénomène visible :
l’effet Venturi. L’effet Venturi (du nom du
physicien italien Giovanni Battista Venturi)
est le nom donné à un phénomène de la dynamique des ﬂuides où les particules gazeuses ou liquides se retrouvent accélérées
à cause d’un rétrécissement de leur zone de
circulation. Plus le tip est loin de l’entrée canalaire, et plus cette accélération est efﬁcace.
Juste à la sortie de la pointe du tip, l’énergie de l’irradiation de l’Erbium YAG est
presque complètement absorbée dans
l’eau sur une profondeur de 10 μm. L’eau
est immédiatement chauffée à une température d’ébullition et transformée en vapeur en une microseconde. Cette bulle de
vapeur commence à se dilater et former un
vide en face de la pointe du tip. Comme la
bulle de vapeur se dilate jusqu’à ses possibilités d’expansion, on pense que l’émission laser continue passe à travers le vide
et évapore la surface de l’eau à la frontière
de cette bulle de vapeur.20–21 C’est ce qu’on
appelle l’effet de Moses.22 Mais cette bulle

voquer des dommages internes ayant des
effets à retardement. De plus une onde
choc générée dans l’eau est plus dévastatrice que dans l’air car l’eau est incompressible.

Pendant l’affaissement des bulles, en raison de l’interaction entre les bulles et leur
substrat et ou de l’interaction des bulles
sans leur substrat, un jet de liquide à haute
vitesse est formé.24–25 Ces ondes de choc et
le mouvement rapide de liquide (acoustic
streaming) se traduisent par une grande
contrainte de cisaillement agissant sur la
paroi du canal radiculaire. Cela élimine les
débris et joue ainsi un rôle clé dans une efﬁcacité de nettoyage accrue.24 Après la première grande vague de disparition des
bulles de vapeur, l’onde de choc change
brusquement et modiﬁe largement la pression de l’eau autour de la pointe au laser, ce
qui entraîne la nucléation d’un certain
nombre de nouvelles bulles de cavitation.
Ce phénomène est généralement appelé
l’effet rebond.26–27

uve

T VÄles to shape*
Tw

La formation très rapide du plasma crée
l’onde de choc et l’onde de choc est plus
violente dans l’eau que dans l’air car l’eau
est incompressible. L’onde de choc aug-

Traitement thermique,
T
exclusivité MICRO-MEGA
Gain de Åexibilité
Augmentation
de la résistance
à la fracture
6

Fig. 4 : Smear layer (Courtoisie Dr Sharonit Sahar). | Fig. 5 : Paroi canalaire exempte de smear layer
après activation de l’EDTA par le laser Erbium YAG (Courtoisie Dr Sharonit Sahar). | Fig. 6 : Élimination
des bactéries intracanalaires après activation de l’hypochlorite de sodium par le laser Erbium YAG
(Courtoisie Dr Tomov). | Fig. 7 : Contamination bactérienne intratubulaire (Courtoisie Dr Haapasalo).

de vapeur ne peut pas s’étendre à l’inﬁni,
car la pression extérieure du liquide exerce
une force contraire à cette expansion.
Quand la bulle est au maximum de son
diamètre, la pression extérieure liquidienne reprend le dessus et effondre cette
bulle. Lorsque l’irradiation cesse, la bulle
de vapeur commence à rétrécir. L’eau entourant la bulle de vapeur s’enfonce fortement à l’intérieur de cette bulle de vapeur
qui se décompresse. Au moment de cet effondrement violent, des ondes de pression
à vitesse supersonique (ondes de choc)
sont générées au début, puis des ondes
de pression à la vitesse du son (ondes
acoustiques) sont générées secondairement (Fig. 3).23
Ces ondes de choc sont aussi appelées
blast. Le blast est un terme militaire désignant une explosion provoquant une
onde de surpression. Cette onde de choc
dans l’air percute la personne et provoque
une onde de choc dans son corps (réfraction) ; cette onde de choc interne peut pro-

mente la pression intracanalaire et favorise
ainsi une meilleure élimination des débris
dentinaires.24 Ce constat physique est validé par différentes études cliniques in vitro,
celle de Tokeda citée précédemment, et par
les dernières études des docteurs Stabholtz
et Sahar. Figs. 4 et 5).28 Mais si ce nettoyage
est très efﬁcace dans les canaux principaux
et accessoires, qu’en est-il du nettoyage intratubulaire ?
L’effet de cavitation : Gordon et al.29 ont
constaté que l’effet de cavitation permettait de réaliser l’expansion et l’effondrement de l’eau intratubulaire aussi profondément que 1 000 μm ou plus. Mais qu’en
est-il de l’effet de ces ondes de choc sur les
bactéries ?
Le fait d’aspirer cette eau intratubulaire
nous permet d’aspirer les bactéries présentent dans les tubuli dentinaires. La longueur d’onde de 2 940 nm est absorbée
dans l’eau du cytoplasme bactérien, cela
génère une augmentation de la pression
intra bactérienne, provoquant la rupture

Sécurité
Qualité de nettoyage
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Cas clinique

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Conclusion

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

Application clinique
du laser en endodontie

Fig. A : L’énergie est véhiculée dans les dernières zones apicales et assurera le nettoyage des canaux latéraux. | Fig. B : Les structures apicales sont débarrassées des tissus nécrotiques, et l’obturation de ces zones
complexes, au-delà des zones instrumentées, peut être effectuée. | Fig. C : Le compactage de gutta chaude, assure l’obturation des isthmes apicaux. | Fig. D : Endal et al.38 ont souligné les difﬁcultés de nettoyage
des zones non-instrumentées, et des isthmes. Ici le nettoyage des isthmes et canaux latéraux sous la synergie « Laser – irrigation » se superpose parfaitement à cette étude. | Fig. E : L’activation laser permet le
nettoyage des zones non-instrumentées, et de manière étonnante, le débridement et l’obturation de canaux qui n’avaient pas été trouvés.

de la membrane lipidique bactérienne.
Cette micro-impulsion, induite par l’absorption, a été capable de produire des
ondes acoustiques assez fortes, pour perturber et détruire les bactéries intratubulaires (Fig. 6).
Ces résultats sont signiﬁcatifs puisque les
bactéries ont été identiﬁées à des profondeurs de 1 000 μm (Kouchi et al.,30 et à
des profondeurs de 800 μm pour E. faecalis
[Fig. 7] ).

Action sur l’hypochlorite
Nous utilisons l’hypochlorite de sodium
pour son action bactéricide. L’avantage de
tirer dans l’hypochlorite est multiple :
– L’hypochlorite est désinfectante.
– Les ondes de choc permettent de la faire
diffuser.
– La création d’un plasma d’eau génère de
l’oxygène singulé et triplé : ce sont des
molécules très réactives, cela permet
d’hyper oxygéner l’hypochlorite et de la
propulser.
– En chauffant l’hypochlorite, nous la rendons plus active. Certaines études
montrent que lorsque nous activons au
laser Erbium YAG de l’hypochlorite de
sodium à 25 °C dans la chambre pulpaire,
la température de l’hypochlorite dans le

tiers apical est montée à 40 °C après 20 secondes d’activation.37
Différentes études convergent pour montrer que le laser Erbium YAG est supérieur
aux autres techniques classiques pour activer les solutions d’irrigation :
– La dissolution des tissus pulpaires est
beaucoup plus rapide.31, 32
– Il y a d’avantage de débris dentinaires éliminés, donc un meilleur nettoyage.33
– Meilleure efﬁcacité pour l’élimination des
médications intracanalaires temporaires
tels que l’hydroxyde de calcium.34
– Le laser a une action puissante sur l’activation de l’hypochlorite.35
– Meilleure élimination des bactéries canalaires et intratubulaires.36

Conclusion
Longtemps décrié et controversé, le laser
prend progressivement sa place en endodontie, et tout particulièrement l’Erbium
YAG qui répond aux exigences et aux objectifs d’irrigation, de désinfection de l’endodonte, du réseau canalaire, des isthmes
intercanalaires et des tubili dentinaires.
L’exacerbation de la dynamique d’irrigation
va permettre de véhiculer l’irrigant
jusqu’au foramen, en assurant sa stérilisation et en répondant aux objectifs de

l’endodontie moderne. Ceci va bouleverser
nos concepts, de « sur préparation » trop
souvent ancrés, et répondre aux critères
d’économie tissulaire.

Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article paru dans le DT Study Club Magazine
1-2016

Dr David Guex

Dr Jean-Yves Cochet

est diplômé de la faculté dentaire de Lyon ainsi que
de la SAPO clinique et implant.
Il a été par la suite diplômé du
DU d’anatomie et dissection
du massif cânio-cervico-facial du professeur Gaudy.
Dr Guex est omnipraticien à Villié-Morgon et pratique également en tant qu’endodontiste exclusif à
Bron. Il peut être contacté à l’adresse suivante :
34 rue Pasteur, 69910 Villié Morgon

est endodontiste. Ancien assistant hospitalo universitaire Paris 7. Professeur invité à la Nova
Southeastern University of Florida, États-Unis.

[5] => Untitled

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

CAS CLINIQUE

La séquence 2Shape de MICRO-MEGA
Auteurs : Diemer F.1,2, Mallet J. P.3, Nehme W.4
1

Professeur des Universités – Praticien hospitalier au CHU de Toulouse, 2 Groupe SUMO, Institut Clément Ader de Toulouse, 3 Chargé d’enseignement à la Faculté de
chirurgie dentaire de Toulouse, 4 Chargé d’enseignement, Département d’Endodontie, Université Saint -Joseph, Beyrouth, Liban

L’évolution des séquences d’instruments
Instruments de préparation initiale :
Les instruments 2Shape s’utilisent avec
endodontiques a permis, ces vingt dernières
– TS1 : Le premier instrument (2Shape 1) a
une vitesse de rotation de 300 à 400 tr/mn
années, de simpliﬁer les traitements canaune conicité de 4 %, une longueur active
sans pression ou avec une très faible preslaires et de les rendre prédictibles. La géode 17,5 mm, un pas et un angle d’hélice vasion apicale. Ils peuvent être montés sur un
métrie instrumentale est de plus en plus
riable de la pointe à la tige.
moteur avec ou sans contrôle de couple
complexe pour répondre aux nécessités
– TS2 : Le deuxième instrument (2Shape 2) a
(lorsqu’un contrôle de couple est utilisé,
d’efﬁcacité de mise en forme. Leurs propriéune conicité de 6 %, une longueur active
le couple conseillé est compris entre 2 et
tés mécaniques ont aussi été optimisées par
de 17,5 mm (pour les TS2 de 21 mm de long)
3 N.cm) et entrainé en rotation continue.
l’utilisation de traitements thermiques qui
ou 20,5 mm (pour les TS2 de 25 et 31 mm de
La dynamique d’utilisation de ces deux insmodiﬁent la phase cristalline du nickel-tilong), un pas et un angle d’hélice variable
truments est un mouvement de descente
tane. Les principaux avantages étant l’obde la pointe à la tige.
lente jusqu’à la contrainte canalaire initiale,
tention d’un instrument plus
souple et plus résistant à la faProtocole
tigue cyclique. La nouvelle séquence 2Shape de MICRO-MEGA
utilise toutes ces avancées technologiques avec notamment le
nouvel alliage T-Wire qui est particulièrement souple et résistant à
la fatigue cyclique mais qui
conserve une capacité d’utilisation en brossage pariétal.
Les deux instruments de la séquence de mise en forme initiale
2Shape ont une section en triple
hélice dissymétrique à lame active
et à angle d’hélice progressif. La
pointe des instruments de 25/100°
est passive avec un effacement de
l’angle de transition. Les longueurs travaillantes sont adaptées
au diamètre du ﬁl de la tige de
l’instrument. Tous les instruments sont électropolis, avant le
traitement thermique, aﬁn d’éliminer les stries d’usinage parfois
initiatrices de fracture instrumentale et à l’origine de rétention de 1
débris dentinaires. La dissymétrie
de leur section est innovante. Elle CAS CLINIQUES
est réalisée par le décalage de l’une
des trois arêtes de coupe de l’instrument qui est taillée en retrait
d’environ 6/100 de mm. Cette
lame décalée apporte une pénétration facilitée, une libération des
débris dentinaires et une progression libérée de la pointe instrumentale. De plus, cette dissymétrie de la partie travaillante permet de diminuer les contraintes
instrumentales1 et d’utiliser des
instruments qui ont une capacité
3
de nettoyage supérieure avec 2
l’évacuation favorisés des débris
dentinaires et leur utilisation pos- Fig. 1 : Protocole d’utilisation de la séquence 2Shape.
sible en appui pariétal de remon- Fig. 2 : Radiographies d’une première molaire maxillaire nécrotée. Ainsi, le nettoyage des anfrac- sée : préopératoires centrée (A) et excentrée (B) ; identiﬁcation
tuosités voire des isthmes sera ré- d’une contrainte canalaire initiale du canal mésio-vestibulaire
(C) indiquant l’utilisation préalable de One Flare pour faciliter la
alisé de manière plus efﬁcace.
pénétration de la lime K n°10 (D).

Description
Tous les instruments 2Shape
existent en longueur 21, 25 et
31 mm et présentent une section
en triple hélice à arête de coupe décalée. Ils sont utilisés après une exploration canalaire avec une lime
K de 10/100 de millimètre (Fig. 1) et
une sécurisation de la trajectoire
endodontique avec soit une lime K
N°15, soit un instrument de cathétérisme en rotation continue
comme One G (3 % de conicité et
14/100 de mm de diamètre de
pointe).

Fig. 3 : Radiographie (A) et photographie (B) peropératoire cônes
de gutta-percha en place correspondant à une ﬁnition apicale en
F35 (canal palatin), F40 (canal disto-vestibulaire) et TS2 (canal
mésio-vestibulaire ; notez que la résistance au retrait est obtenue avec un cône de gutta-percha n°30 suite à la mise en forme
efﬁcace et l’appui pariétal du TS2).
Fig. 4 : Radiographies d’une molaire mandibulaire en pulpite :
préopératoire (A ; notez la forte courbure apicale nécessitant une
sécurisation de la trajectoire canalaire par un instrument One G),
peropératoires (B – lime K 15 en place ; C – TS1 en place ; D – TS2 en
place) et post-opératoires centrée (E) et excentrée (F).

MICRO-MEGA® 5-12, rue du Tunnel 25006 Besançon Cedex - France - www.micro-mega.com
4

suivi d’un mouvement de brossage pariétal
(3 coups circonférentiels) puis une progression en deux à trois vagues de 0,5 à 1 mm
d’amplitude. Après chaque progression,
l’instrument est retiré du canal et nettoyé.
Le canal est alors abondamment irrigué à
l’hypochlorite de sodium. Généralement, la
limite apicale de préparation est atteinte en
deux à trois progressions. Lorsque l’instrument atteint la longueur de travail, une série de mouvements d’appui pariétal sélectif
de remontée doit être réalisée
pour ﬁnaliser le nettoyage et la
mise en forme. Une irrigation
abondante clôture la mise en
forme.
Instruments de finition apicale:
l’utilisation de ces instruments
est optionnelle.
F 35 et F 40 : Les deux instruments
de ﬁnition apicale ont un diamètre de 35/100 et 40/100 de
mm. Ils ont une conicité respective de 6 % et 4 %. La dynamique
appliquée à ces instruments est
identique à celle des instruments
de préparation initiale. Lorsque
c’est nécessaire, une série de mouvements d’appui pariétal sélectif
de remontée peut être réalisée
pour ﬁnaliser le nettoyage et la
mise en forme. Une irrigation
abondante clôture toujours la
mise en forme.

SÉQUENCE 2Shape
Nombre de limes
La séquence de traitement endodontique avec 2Shape est une
séquence en 2 limes Ni-Ti qui
suivent un cathétérisme initial
avec une lime 10/100 et une sécurisation de la trajectoire canalaire
à 15/100 de millimètres. Elle peut
être complétée par le passage
d’un seul instrument de ﬁnition
apicale à choisir parmi les deux ﬁnisseurs.
Traitement endodontique initial
Une mise en forme apicale en
25/100 et 6 % correspond aux impératifs mécaniques minimum2
aﬁn de mettre en œuvre une stratégie d’irrigation efﬁcace (pénétration de l’aiguille proche de la
constriction)4, 7 pour atteindre les
objectifs biologiques nécessaires à
la cicatrisation apicale3, 4. L’objectif
des instruments endodontiques
est de réaliser la mise en forme
nécessaire au nettoyage du canal
et à son obturation dans des
conditions optimales5. La conicité
apicale voisine de 6 % reste donc
idéale pour des diamètres de
pointe instrumentale de 25 à
35/100. Elle peut être restreinte à
4 % dans certains cas de courbure
canalaire importante, mais une
augmentation de diamètre à
40/100 est alors préconisée6.
En fonction du cas clinique, de
la septicité, de la minéralisation et
de la courbure du canal, la ﬁnition

[6] => Untitled

apicale sera ainsi choisie en 25, 35 ou 40/100
de mm. En effet, dans la plupart des cas, la
séquence de base permet une mise en forme
et une asepsie sufﬁsante. Dans les cas particuliers d’infections endodontiques sévères,
lorsque la dentine pariétale apicale doit être
spéciﬁquement éliminée, ou dans les cas de
canaux larges, l’utilisation d’un ﬁnisseur
peut être recommandée. Le choix du ﬁnisseur se portera sur le F35 pour les canaux relativement droits et sur le F40 pour les canaux dont la courbure est marquée.

Conclusion
Cette nouvelle séquence de MICROMEGA, dédiée aux traitements initiaux,
n’est pas appropriée aux retraitements endodontiques. Elle correspond aux concepts
modernes de mise en forme et utilise les
dernières avancées technologiques (dissy-

CAS CLINIQUE

métrie, électro-polissage et traitement thermique). L’utilisation de chaque instrument
peut être multiple, cependant la surveillance d’un dévrillage ou d’une perte de capacité de coupe entrainera une limitation
des réutilisations. La séquence d’un nombre
très faible d’instruments, permet d’obtenir
une préparation canalaire d’excellente qualité avec une sensation d’efﬁcacité, de sécurité et de souplesse. Elle sera complétée par
une irrigation abondante qui devra être potentialisée par l’utilisation des ultrasons
avec un dispositif de type EndoUltra. La
mise en forme optimale avec cette séquence
2Shape facilite l’étape suivante : l’obturation.
Bibliographie :
1
Diemer F, Michetti J, Mallet JP, Piquet R. Effect
of asymmetry on the behavior of prototype

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

rotary triple helix root canal instruments.
Journal of endodontics 2013, 39(6), 829-832.
2
Baugh D, Wallace J. The role of apical instrumentation in root canal treatment: a review
of the litterature. Journal of Endodontics,
2005, 31(5):333-40
3
Coldero LG, McHugh S, MacKenzie D, Saunders WP. Reduction in intracanal bacteria
during root canal preparation with and without apical enlargement. Int Endod J. 2002
May;35(5):437-46.
4
Falk KW, Sedgley CM. The inﬂuence of preparation size on the mechanical efﬁcacy of
root canal irrigation in vitro. J Endod. 2005
Oct;31(10):742-5.
5
Diemer F, Sinan A, Calas P. Penetration depth
of warm vertical Gutta-Percha pluggers: impact of apical preparation. J Endod. 2006
Feb;32(2):123-6.
6
Plotino G, Grande NM, Tocci L, Testarelli L,
Gambarini G. Inﬂuence of Different Apical
Preparations on Root Canal Cleanliness in
Human Molars: a SEM Study. J Oral Maxillofac Res 2014;5(2):e4

Vinel A, Sinan A, Dedieu M, Laurencin-Dalicieux S, Diemer F, Georgelin-Gurgel M. Effect of
apical preparation on different needle depth
penetration. Giornale Italiano di Endodonzia
2016, 30(2), 96-100.

Franck DIEMER
Jean Philippe MALLET
Walid NEHME

EndoUltra par MICRO-MEGA, un complément indispensable
à l’instrumentation rotative de mise en forme canalaire
Auteurs : Cardinali F.1,2,3,5, Tonini. R.1,2,4,5,6
1
Chirurgien-dentiste en Italie – 2 Membre ISE (Italian Society of Endodontics) et Style Italiano Endodontics, 3 Membre ESE (European Society of Endodontology) et AAE (American Association of Endodontists), 4 Membre SMD (Society of Microscopic Dentistry), 5 Chargé d’enseignement, Conférencier en Italie et à l’étranger, 6 Inventeur de ProTrain®
Le succès sur le long terme d’un traitement
radiculaire est étroitement lié à une désinfection adéquate de l’espace endodontique
au cours de la mise en forme canalaire ainsi
qu’à l’issue de cette étape.
Tout praticien soucieux d’utiliser les dernières techniques de traitements endodontiques a nécessairement conscience de la
réelle complexité du système canalaire, de
la durée et des techniques requises pour
nettoyer un tel espace.
Les limes rotatives visent le traitement du
canal principal mais ne peuvent atteindre

radiculaires par le travail des limes, est la
contribution essentielle au succès de la procédure endodontique.
La durée et la qualité de nettoyage sont
également déterminantes : les instruments
rotatifs actuels permettent la mise en forme
complète d’un canal en seulement quelques
minutes, durée jugée trop courte pour obtenir un nettoyage optimal par la simple irrigation entre deux passages successifs d’une
lime.
Au travers de la cavitation et des courants
acoustiques qu’elle produit dans l’irrigant,
l’irrigation passive ultrasonique
(PUI) est une technique rapide et efﬁcace pour débrider et désinfecter
les zones non instrumentées, éliminer la boue dentinaire et obtenir
ainsi un nettoyage en profondeur.
Aujourd’hui, un clinicien peut tirer bénéﬁce de manière très simple
et très ergonomique de tous les
avantages de l’activation passive ultrasonique avec EndoUltra™, une
pièce à main ultrasonique sans-ﬁl,
spécialement conçue pour l’activa1
tion canalaire lors du rinçage ﬁnal.
EndoUltra™ est le premier dispositif endodontique ultrasonique
sans-ﬁl capable de générer le phénomène de cavitation hydrodynamique à l’intérieur d’un canal, ainsi
que des micro-courants acoustiques
par la propagation d’ondes ultrasoniques de fréquence de 40 000 Hz
sur toute la longueur de l’insert métallique (20/02). Il s’agit d’un point
vraiment important à souligner,
dans la mesure où les dispositifs
subsoniques et soniques associés à
2
des inserts plastiques « n’activent »
Fig. 1 : Activation visible de la solution d’irrigation durant le proto- pas réellement l’irrigant mais
cole de rinçage ﬁnal. | Fig. 2 : Mise en évidence de la dispersion de la brassent le liquide, tel un cône de
solution d’irrigation dans les anastomoses grâce aux effets de cavita- Gutta Percha déplacé de haut en bas
tion et de courants acoustiques, effet invisible in vivo.
dans le canal.
EndoUltra™ est un équipement
les espaces périphériques tels que les
sûr, il ne présente aucun risque de casse de
isthmes, les canaux delta, latéraux et accesl’insert, la puissance pré calibrée, non ajus1
soires, qui selon Peters , représentent plus
table par l’utilisateur, ayant été spéciﬁquede 50 % du réseau canalaire. L’élimination
ment dimensionnée pour cet insert lors de
des tissus infectés persistants dans les difﬁla conception. EndoUltra™ dispose égalecultés anatomiques non instrumentées ainment d’un éclairage LED qui assure une visisi que des débris accumulés sur les parois
bilité sur le champ opératoire.

La facilité d’utilisation associée à son efﬁcacité fait d’EndoUltra™ un dispositif vraiment intelligent pour le praticien soucieux
de mettre en œuvre les derniers moyens
thérapeutiques endodontiques.
Bibliographie :
1
Effects of four Ni-Ti preparation techniques
on root canal geometry assessed by micro
computed tomography. Peters O.A., et coll. - J
Endod – 2001

Filippo CARDINALI
Riccardo TONINI

Cas clinique illustrant la mise en forme canalaire avec l’instrumentation
2Shape de MICRO-MEGA et l’activation des solutions d’irrigation avec
EndoUltra

Fig. 1 : Radiographie préopératoire de la dent 37. La forme de la racine et les sillons canalaires suggèrent la présence de plusieurs canaux se rejoignant dans la zone apicale. | Figs. 2 et 3 : Après l’utilisation de One Flare, la présence de canaux fusionnés est conﬁrmée
lors de la détermination de la longueur de travail. Il est alors très
important de décider quel canal présente le moins de contraintes et
de difﬁcultés pour la mise en forme jusqu’à l’apex. Les autres canaux seront mis en forme jusqu’au point de jonction. | Figs. 4 et 5 :
Une fois la trajectoire de descente conﬁrmée avec One G, l’instrument 2Shape TS1 (25.04) est utilisé sur toute la longueur de travail
dans le canal distal et jusqu’au point de jonction dans le canal mésial. Une radiographie peropératoire est nécessaire pour conﬁrmer
la longueur de travail avant la ﬁnalisation de la préparation cana- 7
laire avec 2Shape TS2 (25.06). | Figs. 6 et 7 : A l’issue de la mise en forme et juste avant l’obturation, un
nettoyage en profondeur du réseau canalaire complet est réalisé avec NaOCl et EDTA activés avec
EndoUltra™ (dispositif sans-ﬁl ultrasonique). L’efﬁcacité de cette action est mise en évidence sur la
radiographie postopératoire : un canal latéral a pu être nettoyé grâce à l’activation des solutions
d’irrigation puis obturé de manière étanche à l’aide d’un cône de gutta-percha et d’un ciment.

[7] => Untitled

Un niveau inédit de ﬂexibilité.
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Préparation mécanisée de tous vos canaux avec 1 seul instrument en rotation
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[9] => Untitled

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

Racine en S – risques relevant
d’un défi majeur en endodontie
Dr Friedrich Müller, Allemagne
Une patiente âgée de 81 ans s’est présentée
avec une douleur typiquement causée par
une pulpite dans le secteur mandibulaire
droit.
Les résultats du test de sensibilité étaient
positifs et durables pour la 2e prémolaire inférieure droite (n° 45) et négatifs pour la 1re
prémolaire inférieure droite (n° 44). Ceux
du test de percussion étaient contradictoires, négatifs pour la dent 45 et légèrement positifs pour la dent 44. Une radiographie révélait une lésion apicale d’origine en-

dodontique dans la dent 44 et aucun signe
diagnostique dans la dent 45.
Au vu de sa dimension, la lésion endodontique de la dent 44 devait probablement
être présente depuis plusieurs mois. Pourtant, la cause de la douleur aiguë siégeait
dans la dent 45. La radiographie montrait en
outre une morphologie radiculaire en S de
la dent 44 qui laissait présager un traitement endodontique, non simplement difﬁcile, mais relevant d’un véritable déﬁ majeur.

La cavité pulpaire de chacune des dents a
été ouverte après une anesthésie et l’examen intracoronaire a conﬁrmé le diagnostic
de pulpite irréversible dans la dent 45, et de
nécrose infectée dans la dent 44. On pouvait
observer un saignement intracanalaire
constant dans la dent 45 et une remontée de
pus dans la dent 44.
À la suite d’une irrigation avec une solution d‘hypochlorite de sodium à 3 %, le localisateur d‘apex a indiqué une longueur de
travail de 21 mm dans la dent 45. Le nettoyage et la mise en forme du canal radicu-

laire de la dent 45 ont été accomplis durant
la première visite. Un mélange de tétracycline et de cortisone a été introduit jusqu’à
l’extrémité du canal radiculaire.
La dent 44 a été sondée avec une lime de
Hedström (ISO 08/0,02) aﬁn de drainer le
pus. Au cours de la deuxième phase du traitement, la dent 44 a de nouveau été sondée
et irriguée, et la longueur de travail a été explorée avec un localisateur d‘apex qui a déterminé 21 mm.
Après un nettoyage et une mise en forme
réalisés manuellement avec des limes de
Hedström, suivis par une nouvelle irrigation et une préparation accomplie au
moyen de mouvements alternatifs, une radiographie a été prise pour vériﬁer la longueur du canal radiculaire.
Au cours de la troisième phase endodontique, la longueur de travail a été reconﬁrmée et les deux canaux radiculaires ont été
obturés avec de la gutta-percha, en une série
de condensations à chaud et à froid.
Comme on peut le noter, un risque majeur dans le cas de racines en S est le redressage de la courbe et la préparation du canal
ne doit donc pas excéder un diamètre
ISO 25, aﬁn d’éviter une fragilisation ou une
perforation accidentelle par stripping, provoquée par l‘abrasion de la paroi radiculaire
de la courbe interne.
Article paru dans le DT Study Club Magazine
2-2015

Dr Friedrich Müller
Spécialiste en parodontologie, implantologie
et endodontie
Cabinet dentaire privé
Dr Janine + Dr Friedrich Müller
Tannenring 76, 65207 Wiesbaden-Auringen
Allemagne
www.muellerzahnaerzte.de

Pour devenir un
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contactez par mail
Dr Laurence BURY
5

Fig. 1 : Radiographie diagnostique de la dent 45 et de la dent 44. | Fig. 2 : Radiographie avec pointe-maître dans la dent 45 et lime de Hedström dans la dent 44. | Fig. 3 :
Radiographie avec pointe-maître dans la dent 44. | Fig. 4 : Radiographie des obturations canalaires de la dent 45 et de la dent 44. | Fig. 5 : Ouverture de la cavité pulpaire
et accès canalaire. | Fig. 6 : Scellement de la couronne par un matériau composite.

l.bury@dentaltribune.com

[10] => Untitled

ACTUS PRODUITS/PLANÈTE DENTAIRE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017

> Fauteuil Intego PRO
DENTSPLY SIRONA
Enﬁn des fauteuils équipés de
moteurs d’endo
à mouvement réciproque
SIRONA DENTSPLY équipe dorénavant ses
fauteuils Intego pro et Intego Pro Ambidextrous de moteurs d’endodontie utilisant la
fonction mouvement réciproque. On pourra utiliser les systèmes de lime Dentsply Sirona Endodontics (WAVE ONE) et VDW (RECIPROC). Cette fonction pourra être sélectionnée et contrôlée via l’interface utilisateur du poste de traitement. La préparation
du canal radiculaire avec un mouvement réciproque est aujourd’hui considérée comme
la méthode la plus sûre, la plus efﬁcace et la
plus simple existant sur le marché. Avec le

localisateur d’Apex : ApexLocator, le praticien bénéﬁcie d’un traitement endodontique précis et sécurisé. La commande du
système d’endodontie se fera via un
écran « EasyTouch », avec des programmes
déjà préréglés. « Last but not the least », notons que ces units sont équipés de nouveaux écrans 22Ǝ possédant une surface en
verre continue pour une meilleure prévention des infections.

La société Produits Dentaires (PD) se développe en endodontie
La société Produits Dentaires (PD) est synonyme de qualité suisse en dentisterie. Dans
plus de 100 pays, l’entreprise propose aux
dentistes une large gamme de produits de
haute qualité pour l’endodontie, la dentisterie restauratrice, la prophylaxie, les prothèses et la parodontologie. Lors du dernier
Salon dentaire international (IDS), Dental
Tribune a eu l’occasion d’en apprendre davantage sur les stratégies commerciales et le
portefeuille produits de l’entreprise suisse.
PD est une entreprise familiale qui œuvre

de gamme destiné aux spécialistes est fabriqué depuis plus de dix ans. Avec MAP One,
Produits Dentaires offre maintenant aux
omnipraticiens qui effectuent des travaux
d’endodontie une version utile, économique et facile à utiliser du MAP System.
Avec ce nouveau produit, par exemple, nous
sommes en mesure d’offrir à un public
beaucoup plus large un accès à nos produits.
C’est un aspect important de notre vision
et nous continuerons dans cette direction,
a déclaré Michel Rufﬁeux, directeur

Produits Dentaires
Swiss quality dental products

tion. L’entreprise fournit des informations
et un soutien dans le monde entier grâce à
une équipe d’experts nationaux et internationaux composée de dentistes, d’hygiénistes dentaires et d’autres spécialistes du
domaine médical, avec lesquels elle organise régulièrement des ateliers de travaux
pratique et des conférences. En outre, plusieurs projets de recherche sont menés en
étroite collaboration avec des universités et
des hautes écoles en Suisse et dans le monde
entier.
Grâce à nos collaborations, nous cherchons à créer quelque chose de nouveau,
des produits à valeur ajoutée. Nous pensons
que les innovations doivent être expliquées
non seulement aux distributeurs, mais aussi aux utilisateurs. Nous ne voulons pas

simplement mettre les produits dans un catalogue, nous voulons nous assurer que la
formation de nos produits se fait correctement », a déclaré Gehrig. Notre mission générale est de rendre la dentisterie plus
simple et plus accessible à tous », a t’il
conclut.
L’entreprise a organisé pour la première
fois cette année un espace atelier pratique
sur son stand à l’IDS. Tous les jours pendant
le salon, Produits Dentaires a offert des
conférences et des ateliers gratuits, qui ont
été présentés par des leaders d’opinion de
Style Italiano, par exemple, et très bien accueillis.
Vous trouverez de plus amples informations sur l’entreprise sur www.pdsa.ch.

Le display MAP System exposé à l’IDS. (Photographie: Robert Strehler)

dans le domaine dentaire depuis
77 ans. « Cependant, il s’agit d’un IDS spécial
pour nous car nous entrons dans une nouvelle phase. Lors de ce salon, nous avons
présenté notre vision de l’avenir » a déclaré
Yann Gehrig, co-directeur général de
Produits Dentaires, avec son frère Nicolas,
à Dental Tribune. Notre gamme de produits
a été très large par le passé. Maintenant,
nous nous concentrons sur un domaine
particulier : l’endodontie. »
Le MAP System (Micro-Apical Placement),
par exemple, est un système unique pour
placer efﬁcacement les matériaux de réparation du canal radiculaire. Ce produit haut

des ventes et du marketing chez Produits
Dentaires.
Au cours des dernières années, Produits
Dentaires a développé un vaste réseau de
distribution composé d’agents, de grossistes et de fournisseurs de produits dentaires, rendant ainsi ses produits facilement
disponibles dans le monde entier. En ce qui
concerne la rencontre avec nos partenaires
et l’établissement de nouvelles relations
d’affaires, l’IDS a été la clé pour nous. C’est
la seule véritable exposition mondiale »,
a commenté Rufﬁeux.
Un autre élément clé de la stratégie commerciale de Produits Dentaires est l’éduca-

Dr Riccardo Tonini (Style Italiano) a tenu un atelier sur le stand de Produits Dentaires à l’IDS. (Photographie: Robert Strehler)

[11] => Untitled

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Table of contents

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