DT Israel No. 3, 2017
Dental Tribune Israel Edition No. 3 - 2017
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 72363
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-09-08 10:48:27
[post_date_gmt] => 2017-09-08 10:48:27
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 3, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-3-2017
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 09:44:34
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 09:44:34
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0317/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 72363
[id_hash] => 85eb7c5b54a4fbba8081f96564491cb4a87202d3b257d1f3143b808f758176b7
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-09-08 10:48:27
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 72364
[id] => 72364
[title] => DTISR0317.pdf
[filename] => DTISR0317.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0317.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2017/dtisr0317-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0317-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 72363
[date] => 2024-10-23 09:44:27
[modified] => 2024-10-23 09:44:27
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 3, 2017
[cf_edition_number] => 0317
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 16
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 3 - 2017
[description] => Dental Tribune Israel Edition No. 3 - 2017
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2017/
[post_title] => DT Israel No. 3, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-0.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-0.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-1.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-1.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-2.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-2.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-3.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-3.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 72365
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[post_date_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content] =>
[post_title] => epaper-72363-page-4-ad-72365
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-72363-page-4-ad-72365
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 09:44:27
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 72365
[id_hash] => 8e88b4b5fb8d175e3ffe59a10d666d77f6aeeb1740bdd9432ba4b06e7aa7a752
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-4-ad-72365/
[post_title] => epaper-72363-page-4-ad-72365
[post_status] => publish
[position] => 6.92,47.54,86.15,47.27
[belongs_to_epaper] => 72363
[page] => 4
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-4.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-4.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 72366
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[post_date_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content] =>
[post_title] => epaper-72363-page-5-ad-72366
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-72363-page-5-ad-72366
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 09:44:27
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 72366
[id_hash] => 7e81912937ebedc3cff0cebea4bc6f458460fcb258f33f6a8cbf82a8e7193e16
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3627_mis_implants_technologies_inc.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-5-ad-72366/
[post_title] => epaper-72363-page-5-ad-72366
[post_status] => publish
[position] => 5.76,2.19,87.31,92.89
[belongs_to_epaper] => 72363
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-5.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-5.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-6.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-6.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-7.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-7.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-8.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-8.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-9.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-9.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-10.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-10.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-11.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-11.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-12.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-12.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-13.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-13.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-14.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-14.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 72367
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[post_date_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content] =>
[post_title] => epaper-72363-page-15-ad-72367
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-72363-page-15-ad-72367
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 09:44:27
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 09:44:27
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 72367
[id_hash] => 3741d74be230b565b8e43d5e04bb7af4754fb125d13bbd6695cc0153133bd9c7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 09:44:27
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_66_straumann_ag.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72363-page-15-ad-72367/
[post_title] => epaper-72363-page-15-ad-72367
[post_status] => publish
[position] => 6.14,4.64,87.71,89.62
[belongs_to_epaper] => 72363
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 72363-aa89b14f/2000/page-15.jpg
[1000] => 72363-aa89b14f/1000/page-15.jpg
[200] => 72363-aa89b14f/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729676667
[s3_key] => 72363-aa89b14f
[pdf] => DTISR0317.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/72363/DTISR0317.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/72363/DTISR0317.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72363-aa89b14f/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTALTRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Israel Edition
08/2017 vol. 15, No. 3
ראיון:
פרופ׳ נרדי כספי
עמ׳ 1-2
Published in Israel
כנסים
ואיגודים
מקצועיים
עמ׳ 2,4
טיפול באמלוגנסיס
אימפרפקטה
שיקום פנים ולסתות
לאחר כריתת מקסילה
ד"ר רולא שחאדה -ח'ורי
ד"ר צבי גוטמכר
ד"ר אמין בוכרי
עמ׳ 6-7
עמ׳ 8-9
הערכת הסיכון לדימום
לאחר פעילויות
ניתוחיות בחלל הפה -
מחקר רוחבי 4שנתי
תביעה בבית משפט
ללכת עד הסוף ולנצח
מדנס
עמ׳ 10
עמ׳ 11
ד"ר איתי זאבי
מבחר ידיעות
מדנטל טריביון
העולמי
עמ׳ 12-14 ,10 ,7
ראיון קצר עם פרופ' נרדי כספי
מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסתות בהדסה ,יו"ר הועדה המקצועית של כירורגיית פה
ולסתות ,יו"ר ועדת האקרדיטציה של המועצה המדעית ויו"ר הועדה האקדמית של הכנס
השנתי של הר"ש 2017
מראיין :פרופ' בני פרץ
שאלה :מהי הועדה האקדמית של
הכנס השנתי של הר"ש ומי חבר בה?
תשובה :בשונה מרוב הכנסים בארץ בהם
נשכרת חברת הפקת כנסים לצורך הפקת
הכנס ,הכנסים השנתיים של הר"ש מופקים
ע"י הר"ש עצמה .בשנים האחרונות נצבר
בהר"ש ניסיון ארגוני רב המאפשר להפיק
כנסים ברמה ארגונית גבוהה ,תוך הוזלה
משמעותית של העלויות ,מה שמתבטא
בסופו של דבר גם באפשרות לפתוח את
הכנס בחינם לחברי הר"ש.
יחד עם זאת ,אנשי הר"ש המאיישים את
הועדה המארגנת ,בראשותו של יו"ר הר"ש
ד"ר איציק חן ,ממנים מדי שנה אנשי
מקצוע מובילים לארגן את הפן המדעי
של הכנס .חברי הוועדה האקדמית אמונים
על מכלול התכנים בכנס ,החל בקביעת
נושא הכנס ,בניית תכנית הכנס ,הזמנת
המרצים האורחים ,בחירת ההרצאות
של המרצים הישראלים בכנס ועוד .יחד
אנו מביאים לידי ביטוי היכרות מקיפה
ומעמיקה של רבדים שונים במקצוע
רפואת השיניים ,ומשלימים זה את זה
בבואנו לתכנן כנס שנתי לחברי הר"ש.
שאלה :כיצד נבחר נושא הכנס?
תשובה :בשנים האחרונות תפס תחום
האסתטיקה מקום מרכזי יותר בכל
תחומי החיים .רופאי השיניים החלו
להיכנס לתחום הטיפול האסתטי גם
במישורים שאינם דנטאליים ורכשו
כלים ,ידע וניסיון.
לאור זאת ,ראינו לנכון לייחד את הכנס
השנה למכלול השלם של הטיפול
האסתטי ,ולפרוץ במעט את המסגרת
הדנטאלית המשותפת לעוסקים
ברפואת השיניים.
בתכנון הכנס אנו שמים דגש על
פרקטיקה .אנחנו שואלים את עצמנו
–"למה זקוק רופא השיניים במרפאה
שלו?" ,ומנסים ליצוק לכנס תכנים
פרקטיים שיתנו כלים לרופא השיניים.
חשוב לנו שבהרצאות תהיינה הדגמות
ודוגמאות קליניות "מהחיים" ,כך שרופאי
השיניים יוכלו לצאת מן הכנס עמוסים
לא רק בידע חדש ,אלא גם ביכולות
ובטכניקות חדשות ליישום בעבודתם
הקלינית במרפאה.
לכותרת הכנס שני חלקים – בעברית
ובאנגלית:
הפנים הנוספות של האסתטיקה
ורפואת השיניים;
E sthetic D entistry and E sthetic
?Medicine – Where Are We
חדי העין יבחינו ,שהשם האנגלי אינו
תרגום מילולי של השם העברי .אין זה
במקרה –רצינו שהשם האנגלי יבטא את
רוח הכנס ולאו דווקא יהווה תרגום מילולי.
אני מקווה שהרופאים שיבקרו בכנס יזכו
לקבל תמונת מצב עכשווית ,עדכנית
וכוללת של המכלול השלם של הטיפול
האסתטי ,הן מהפן הדנטאלי והן מהפנים
האחרות בעולם הרפואה.
שאלה :מי הם המרצים המוזמנים
בכנס?
תשובה :המרצים המוזמנים בכנס
מגיעים מתחומי עשייה מגוונים בתחום
האסתטי .כולם נוגעים בדרך זו או אחרת
לעולם רפואת השיניים ויחד הם יוצרים
מארגי עשייה ומחקר מרתקים.
בין המרצים ניתן למנות למשל את
Prof. Michael Leistnerמגרמניה.
פרופ' לייסטנר הינו מומחה
לשיקום הפה ,המתמחה בשחזורים
ושיקומים אסתטיים במיוחד.
מעבודותיו ניתן להתרשם באתר שלו
www.dent-design.de.
עוד מרצה מוזמן הוא Prof. Vincent
R oncoמצרפת .פרופ' רונקו הוא
מומחה לפריודונטיה ועיקר עיסוקו הוא
בתחום השתלים באזור האסתטי ,ניתוחי
חניכיים ומיקרוכירורגיה.
מרצה מוזמנת נוספת היא Prof. Katalin
,N agyיו"ר ההסתדרות ההונגרית
לרפואת שיניים ,דיקנית לשעבר
של הפקולטה לרפואת שיניים של
University of Szegedורקטורית משנה
של האוניברסיטה בהווה .לפרופ' נאגי ניסיון
עשיר בתחום השתלים הדנטאליים והיא
נחשבת למרצה מבוקשת בכל העולם.
מרצה נוסף מצרפת הוא Prof. Stefan
,Koubiדמות מוכרת מאוד בתחום
האסתטיקה הדנטאלית .הרצאותיו
סוחפות ועשירות בטכניקות מתקדמות
לצד טיפים רבים לעבודה היומיומית
במרפאה .עיקר עיסוקו הוא שחזורים
באזור האסתטי ,מיקרוכירורגיה
דנטאלית ורפואת שיניים שימושית.
הוא הרצה בלמעלה מ 250כנסים בכל
העולם ונחשב למרצה מבוקש מאוד.
אחרון המרצים המוזמנים מחו"ל
הוא ,Prof. Elie M. Ferneiniכירורג
פה ולסתות והעורך הראשי של ה
American Journal of Cosmetic Surgery.פרופ' פרנייני הוא דמות
מרכזית מאוד בעולם הכירורגיה
הקוסמטית בארה"ב ,קלינאי מוביל
ומרצה מאוד מבוקש.
באותה שורה של קלינאים ,חוקרים
ומרצים בינלאומיים מובילים שמחנו
להזמין גם את עמיתנו פרופ' ניצן ביצ'אצ'ו,
מאבות מקצוע האסתטיקה הדנטאלית
בארץ ובעולם ,אשר הרצאותיו ממלאות
אולמות בכל העולם.
למרות שאיני יכול עדיין לפרסם את
תכנית הכנס ,מאחר ואינה סופית עדיין,
אציין כי לצד המרצים המוזמנים ,עומדים
להשתתף מרצים מעולים מישראל,
ולפחות עפ"י כמות ואיכות האבסטרקטים
שנשלחו אלינו אוכל להעיד בהתלהבות
שההרצאות של המרצים הישראלים שלנו,
תהיינה מרתקות ומעניינות ביותר.
שאלה :ברשותך ,לאור הכובעים
הנוספים שלך ,בנוסף לתפקיד יו"ר
הועדה האקדמית של הכנס השנתי
של הר"ש ,האם תוכל להרחיב מעט
על פעילות הועדות בראשותך,
הועדה המקצועית של כירורגיה
פה ולסתות וועדת האקרדיטציה
של המועצה המדעית?
תשובה :הועדה המקצועית של כירורגיה
פה ולסתות עוסקת בבחינה מתמדת של
מצב מקצוע כירורגיית הפה והלסתות
בישראל ובדרכים בהן ניתן לקדם אותו.
אנחנו עובדים מול תכניות ההתמחות
בכירורגיה פה ולסתות מחד ,ומול המועצה
המדעית מאידך ,ומגבשים אסטרטגיות
על מנת לתת מענה לאתגרים הרבים
בפניהם עומד המקצוע.
אנו נמצאים בקשר מתמיד מול גורמים
מקבילים בחו"ל ובוחנים כל העת אילו
שינויים רצוי לבצע על מנת שהמקצוע
שלנו ורמת השירות הרפואי בישראל
יעמדו בשורה הראשונה של מדינות העולם.
ועדת האקרדיטציה של המועצה
המדעית מהווה מעין בקר האיכות של
תכניות ההתמחות השונות .מדי כמה
שנים ,או לאחר חילופים של מנהלי
מחלקות ,נשלחת ועדה מטעם ועדת
האקרדיטציה ,האמונה לבחור ולוודא
שהרמות המקצועית ,הקלינית ,האקדמית
והתשתיתית עומדות ברף המעולה
שנקבע לתכניות ההתמחות בישראל.
מאז נכנסתי לתפקידי בחנו כך מספר
מחלקות ,ואני חייב לנצל את ההזדמנות
הזאת להוקיר את צוותי הסוקרים,
עמיתים מובילים מכל תכניות ההתמחות
בישראל ,שנרתמו תמיד בצורה אחראית
ומעמיקה .בנוסף ,מגיע כל הכבוד
למחלקות ההתמחות שנבחנו ,על שיתוף
פעולה מלא ,קבלה של הערות באופן
קונסטרוקטיבי ויישום ראוי של ההמלצות
שהומלצו על ידי הועדות.
שאלה :כמנהל מחלקה וכמי שעוסק
רבות בהכשרת דורות חדשים של
מומחים ,האם אתה רואה עלייה/
ירידה במספר המתמחים המבקשים
להתמחות בכירורגיה?
תשובה :הביקוש לקבלה להתמחות
בכירורגיה פה ולסתות היה תמיד גבוה,
ואיני מזהה שינוי בכמות הפונים .המוטיבציה
והסקרנות של הרופאים הצעירים המבקשים
להתמחות גבוהות ואני מזהה היכרות די
טובה של הפונים עם המקצוע.
השינוי שכן קרה בשנים האחרונות
הוא העלייה בכמות התקנים הפנויים
להתמחות בישראל .דבר זה נובע
מעלייה מסוימת שהייתה בכמות
התקנים בתוך תכניות ההתמחות
הקיימות ,לצד פתיחתן של שתי תכניות
התמחות חדשות ,בבתי החולים בנהריה
ובבאר שבע .הועדה המקצועית שמה
לה למטרה לבחון את הצרכים הקיימים
בישראל מבחינת כמות המומחים
והמתמחים ולהתאים את הסטנדרט
בארץ למה שמקובל במדינת העולם
המתקדמות .מונתה ועדה והיא אמורה
להגיש את מסקנותיה בקרוב.
שאלה :מה תאמר לרופא צעיר שסיים
לימודיו זה עתה ,האם תמליץ על
התמחות בכירורגיה?
תשובה :למרות שאני משוחד בנושא ,ברור
שאני חושב שכירורגיית הפה והלסתות
הוא המקצוע המעניין והאטרקטיבי
ביותר ,לא רק ברפואת השיניים אלא
בכלל ברפואה .המקצוע משלב עשייה
מרתקת במגוון ענק של תחומים ,ומאפשר
כירורגיה גדולה לצד כירורגיה מרפאתית,
עבודה בבית חולים ועבודה בקהילה,
ומעניק לעוסקים בו סיפוק רב מאוד.
יחד עם זאת -חשוב לי להדגיש ,בעיקר לדור
הצעיר של היום ,שהדרך להפוך למנתחי פה
ולסתות היא דרך קשה ,מאתגרת ,קשוחה
לעיתים ,ללא קיצורי דרך.
המשך בעמוד הבא
[2] =>
2
Dental Tribune Israel | 08/2017
DENTAL TRIBUNE ISRAEL
editor-In-Chief:
Prof. Benjamin Peretz
bperetz@post.tau.ac.il
General Secretary:
Dr. Tanya Katzap
Project Manager:
Adv. Yaffa Zagdon
Published by The Israel
Dental Association
www.ida.org.il
Tel: +972-3-6283707
Fax: +972-3-5287751
EDITORIAL BOARD:
Dr.
Meir Adut
Prof. Nitzan Bichacho
Prof. Gabi Chaushu
Prof. Nardi Caspi
Dr.
Nathan Fuhrmann
Prof. Haim Tal
Prof. Israel Kaffe
Prof. Yossi Nissan
Prof. Aharon Palmon
Prof. Micha Peled
Prof. Moti Sela
Prof. Adam Stabholz
Prof. Ervin Weiss
Linguistic Editor:
Miri Lavie
Designer:
Michal Hirsh
Production:
New York New York (Israel) Ltd.
Publisher:
Torsten OEMUS
Group Editor:
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editor:
Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Online Editor/Social Media Manager:
Claudia Duschek
Editors:
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Managing Editor:
Marc Chalupsky
Head of DTI Communication Services:
Junior PR Editors:
Brendan Day
Julia Maciejek
Copy Editors:
Hans Motschmann
Sabrina Raaff
Publisher/President/CEO:
Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Chief Technology Officer:
Serban Veres
Business Development Manager:
Claudia Salwiczek-Majonek
Project Manager Online:
Tom Carvalho
Junior Project Manager Online:
Hannes Kuschick
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education Director Tribune CME:
Christiane Ferret
Event Services/Project Manager
Sarah Schubert
Tribune CME & CROIXTURE
Marketing Services
Nadine Dehmel
המשך מעמוד הקודם
שאלה :ולסיום ,כיצד אתה רואה
את עתיד מקצוע כירורגיית הפה
והלסתות?
המקצוע שלנו עובר אבולוציה כל העת.
פעמים רבות הוא אף הוביל את המהפכות
הגדולות ששינו את פני רפואת השיניים,
הכנס השנתי של האיגוד לכירורגיית
פה ולסתות -מאי 2017
ב 25-26-במאי התקיים הכנס השנתי
של האיגוד הישראלי לכירורגיית פה
ולסתות ,בנושא "טכנולוגיות ועדכונים
בכירורגיית פה ולסתות".
הכנס נערך במלון דן פנורמה ,תל
אביב .בכנס נכחו כ 170-משתתפים,
אשר נהנו ממגוון הרצאות ,החל מרמת
הכירורגיה הדנטו-אלוואולרית וכלה
בהרצאות העוסקות בכירורגיה קרניו-
מקסילופציאליות.
יו"ר הכנס היה ד"ר אדיר כהן ,המשמש
כיו"ר האיגוד ורופא בכיר במחלקה
לכירורגיית פה ולסת בבית החולים
'הדסה עין כרם' .יו"ר הועדה המדעית
של הכנס היה ד"ר אלחנדרו רויזנטול,
Media Sales Managers:
)Antje Kahnt (International
)Barbora Solarova (Eastern Europe
)Hélène Carpentier (Western Europe
)Maria Kaiser (North America
)Matthias Diessner (Key Accounts
)Melissa Brown (International
)Peter Witteczek (Asia Pacific
)Weridiana Mageswki (Latin America
Executive Producer:
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229
Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan,
Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500,
New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181
Fax: +1 212 244 7185
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · United Kingdom Edition
All rights reserved. Dental Tribune makes
every effort to report clinical information and
manufacturer’s product news accurately, but
cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical errors. The
publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International.
יו"ר האיגוד היוצא ,ומנהל היחידה
לכירורגיית פה ולסת בבית החולים 'זיו'.
בכנס נכחו שלושה מרצים מוזמנים
בעלי שם עולמי בתחומם :פרופ'
Barry Steinbergמבית החולים
לילדים ' 'W olfsonsבג'קסונוויל,
פלורידה ,אשר הרצה על כירורגיה
של עצמות הגולגולת בילדים
הסובלים מקרניוסינוסטוזיס ,הסביר
על אסטרטגיית הטיפול כפי שנהוגה
במוסדם וכן על יתרונות הטיפול
האנדוסקופי על פני הניתוח הפתוח.
פרופ' Krishnamurthy Bonanthaya
מבית החולים בבנגלור אשר בהודו,
שחלק את ניסיונו הרב עם קהל
המשתתפים ,בטיפול בילדים הסובלים
משסעי חיך ושפה במערכת בריאות
דלת תקציב ,תוך שימוש ביצירתיות
רבה להשגת תוצאות מרשימות.
פרופ' Orhan Güvenמבית החולים
באנקרה ,תורכיה ,אשר דיבר על שברים
ואנקילוזות של פרקי הלסת והטיפול
בהם ,בהסתמך על ניסיונו רב השנים.
בנוסף ,ניתנו הרצאות על ידי מומחים
מקומיים מן השורה הראשונה ,אשר
הציגו עבודות מעניינות ומקוריות
במגוון תחומים .כמדי שנה ,נערכה
תחרות מתמחים ,במהלכה הוצגו על
ידי המתמחים ממחלקות בתי החולים
השונות ,עבודות מחקר בהן היו
מעורבים .בצוות השופטים בתחרות
היו המרצים המוזמנים ,אשר התרשמו
עמוקות מן העבודות .במקום הראשון
זכה ד"ר אדיב זועבי מ'המרכז הרפואי
גליל' אשר בנהריה .בערב הגאלה של
הכנס התארח אומן החושים ליאור
סושרד ,אשר הותיר את הקהל עם
פה פעור.
בכנס תמכו חברות מסחריות שונות,
אשר הציגו את מוצריהם בתערוכה
נרחבת מחוץ לאולם המליאה.
המארגנים הביעו את תודתם לאותן
חברות ,ובייחוד לחברת MIS-DIVIDENT
אשר נטלה את חסות הפלטינום,
חברת AB 2000אשר לקחה את חסות
הזהב ,וחברת Alpha-Bioאשר לקחה
את החסות על ערב הגאלה.
הכנס החצי שנתי 2017
האיגוד הישראלי לאנדודונטיה
מאת :ד"ר בועז שי
מומחה לאנדודונטיה ,יושב ראש
האיגוד.
Sales Services:
Nicole Andrä
Accounting Services:
Anja Maywald
Karen Hamatschek
Manuela Hunger
כמו למשל מהפכת השתלים הדנטאליים,
מהפכת הדיגיטליזציה והכירורגיה
הממוחשבת ומהפכת ה CAD-CAM
וההדפסות בתלת מימד.
אין ספק שלטכנולוגיה ימשיך להיות
מקום מכובד בהתפתחות המקצוע
שלנו ,אך יחד עם זאת אני מאמין כי
לצד העידן הטכנולוגי ,העתיד טמון
דווקא בעידן הביולוגי.
רפואה עילית אינה רק רפואה המסוגלת
להטמיע בתוכה עוד ועוד טכנולוגיות ,אלא
רפואה שחוקרת תהליכים ביולוגיים ,מבינה
את המנגנונים שבבסיסם ויודעת להתאים
פתרונות יצירתיים ,טכנולוגיים ושאינם
טכנולוגיים ,לתקלות במנגנונים אלו.
בראייתי ,כירורג הפה והלסתות של
העתיד הוא זה אשר מצד ימשיך לשלוט
שליטה גבוהה בעקרונות הרפואה
והכירורגיה הקלאסיים ,מצד שני ידע
ליישם טכנולוגיות עיליות וטכניקות זעיר
פולשניות מתקדמות ,ומצד שלישי ימשיך
לחקור ולהבין את התהליכים הביולוגיים–
הן של המחלות בהן הוא מטפל והן של
הטיפולים אותם הוא מציע.
ב 9-ליוני התקיים במלון דניאל
בהרצליה ,הכינוס החצי שנתי של
האיגוד הישראלי לאנדודונטיה.
בכינוס ,שאורגן ע"י ועד האיגוד :ד"ר
בועז שי ,ד"ר עמיר ויסמן ,ד"ר טל
קורן ,ד"ר ג'ו בן-יצחק וד"ר דניאל
מורינוס ,נכחו כ 150-משתתפים.
במסגרת הכנס הוצגה במקום תערוכה
דנטלית גדולה ,בה ניתן היה להיחשף
לחידושים מהחברות המובילות בשוק
הדנטלי.
נושא הכינוס היה "מסתכלים מעבר
ל ."APEXמטרת הכינוס הייתה
להרחיב את ידיעותיהם של באי הכנס,
הן בתחום האנדודונטיה והן מעבר
לתחום האנדודונטיה .בהיבט כולל על
המטופל ועל פרוטוקולים עדכניים
בתחום מניעת נמק בלסתות ,שימוש
מושכל באנטיביוטיקה ברפואת
שיניים בכלל ובאנדודונטיה בפרט
ונקודת מבט אורתו-אנדודונטלית
במטופלים העוברים יישור שיניים.
אנו מוצפים כיום בחידושים
וטכנולוגיות מתקדמות ברפואת
שיניים ,נסחפים בהתרגשות אחר
הקידמה ומאמצים אותה .אך יש
לזכור כי רפואת שיניים היא קודם
כל רפואה ,מדע וביולוגיה ,ומבוססת
על יסודות איתנים של מחקר ושל
הבנה של תהליכים ביולוגיים .ההבנה
הביולוגית היא זו שמשמשת בסיס,
תשתית מוצקה ,להצלחה של כל
הפעולות הטכניות שלנו.
ד"ר ריקרדו טוניני מאיטליה התארח
בכנס כמרצה אורח .הרצאתו
עסקה בנושא פרוטוקולים קליניים
לשטיפת תעלות השורש תוך שימוש
במכשירים מודרניים לשיפור יעילות
השטיפות ויעילות הדיסאינפקציה
של השטיפות .בנוסף לסקירה מדעית
של נושא השטיפות בטיפולי שורש,
הציג ד"ר טוניני מכשור אולטראסוני
אלחוטי מתקדם בתחום אקטיבציה
של השטיפות האנדודונטליות במהלך
טיפול שורש ויעילותן הן בהסרת
שיירים והן בהעלאת יעילות החיטוי
של תעלות השורש.
ד"ר יואב שפינקו -תיאר את נושא
ספיגת השורשים האפיקלית במהלך
טיפול אורתודונטי ואת האבחנה של
ספיגות אלו תוך שימת דגש על הקשר
בין האורתודנט לאנדודונט ומתי יש
צורך להתערב .ד"ר קרן יודביץ סקרה
את נושא הנמק בלסתות אצל נוטלי
ביספוספנטים בעבר ובהווה ,את
הפרוטוקולים העדכניים ,להתמודדות
במצב זה ואת תפקיד האנדודונט
במניעת נמק שכזה .ד"ר אמיר שוסטר
הציג בצורה מקפת את מצב עמידות
החיידקים נכון להיום בעידן של
שימוש אינטנסיבי באנטיביוטיקה,
תאר את התחזיות לעידן ה"פוסט-
אנטיביוטיקה" ועזר לעשות סדר במתן
מושכל של אנטיביוטיקה בזיהומים
אודונטוגניים.
בנוסף ,התקיימה סדנת H ands-
Onבנושא יישומים בסיבי זכוכית
( )Fiber Postsלאחר טיפול שורש.
שורת המרצים חשפו לקהל טכנולוגיות
ושיטות טיפול מתקדמות כמו-גם
נקודת מבט רחבה יותר בטיפול
היומיומי והרחבת המבט "מעבר
ל."APEX -
המסר הברור שעלה מן ההרצאות הינו
האחריות הרפואית שמונחת על כתפיו
של רופא השיניים לאבחנה מדוייקת,
בחירת מקרה נכונה להתאמת
הטיפול המתאים ,טיפולים קפדניים
שאינם מתפשרים על הפרטים
הקטנים ושימוש מושכל בתרופות
במהלך הטיפול ולאחריו .אין ספק
כי הטכנולוגיה אינה מחליפה ידע
ואינה מחליפה כישורים קליניים וכי
על רופא השיניים להישאר מעודכן
בפרוטוקולים העדכניים ביותר בהיבט
כולל של המטופל ולהכיר במקביל את
הטכנולוגיות החדישות ביותר שישפרו
את רמת הביצוע של הטיפול.
האיגוד לאנדודונטיה מזמין את רופאי
השיניים לקבל מידע בתחום.
במידה והנך מעוניין במידע נוסף,
חומר מקצועי ומידע על פעילויות
האיגוד ,שלח/י מייל לכתובת:
vered@ida.org.il
כמו-כן ניתן למצוא מידע רב
באתר האינטרנט של האיגוד
הישראלי לאנדודונטיה בכתובת:
www.endo.org.il
ובדף הפייסבוק של האיגוד הישראלי
לאנדודונטיה.
נתראה בכנס הבא ,בו ישתפו פעולה כל
איגודי המומחים בארץ ,כולל האיגוד
הישראלי לאנדודונטיה ,אשר ייערך
ב 7-8 -ספטמבר 2017במלון דיוויד
אינטרקונטיננטל בתל-אביב ,בנושא
"משלבים ידיים ברפואת שיניים".
זהו כנס ייחודי ,במתכונת multi-
sessionובו יוצגו מעל 40דילמות
טיפוליות ופתרונן לצד הרצאות
מפתח ע"י מרצים מובילים מהארץ
ומחו"ל בשלל נושאי רפואת השיניים.
כולכם מוזמנים.
[3] =>
[4] =>
4
Dental Tribune Israel | 08/2017
הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לרפואת הפה 2017
ד"ר גלית אלמוזנינו
יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת הפה
ד"ר אפרים וינוקור
יו"ר הועדה המיוחדת לענייני כאבי
פנים ולסתות והפרעות שינה
באיגוד הישראלי לרפואת הפה
השנה התקיים הכנס החצי שנתי
של האיגוד הישראלי לרפואת הפה
בתאריך ה 9 -ליוני 2017בבית הספר
לרפואת שיניים באוניברסיטת תל
אביב .הכנס עסק בנושא" :אתגרים
אבחנתיים וטיפולים בכאב
אורופציאלי".
תוכנית הכנס כללה הרצאות אשר
עסקו בתחום כאבי פנים ולסתות,
והוצגו גישות מדעיות חדשניות
לשליטה בכאב לרופאי שיניים
כלליים ומומחים .בכנס התקיימו
שני מושבים :מושב בנושא דילמות
אבחנתיות בטיפול בכאב אורופציאלי
ומושב שני שעסק באתגרים בטיפול
בכאב אורופציאלי .חשוב לציין ,כי
בשנים האחרונות התרחב ארסנל
הטיפול בתחום הכאב מעבר לטיפול
התרופתי הקונבנציונלי ,והוצבו
סטנדרטים חדשים המגדירים
הצלחה בטיפול .עקב כך עסק הכנס
בעדכונים בתחומים אלו והוקדש דיון
מיוחד לטיפולים באמצעות קנאביס
רפואי ,לייזר רך וטיפולים התנהגותיים
בתחום כאבי פנים ולסתות.
רפואת הפה השונים ,לרופאי שיניים
ולציבור הרחב.
בכנס השתתפו מרצים מובילים בעלי
שם עולמי בתחום הכאב ,וביניהם :ד"ר
סילביו בריל -מנהל המרכז לכאב
במרכז הרפואי איכילוב ויו"ר האגודה
הישראלית לכאב ,ד"ר אמנון מוסק,
סגן מנהל המערך הנוירולוגי במרכז
הרפואי תל אביב ופרופ' אילנה אלי
מאוניברסיטת ת"א .אל מרצים אלו
התווספו מרצים מובילים נוספים
בתחום.
כתובת האתרwww.oralmed.org.il.:
במהלך הכנס הושק אתר האינטרנט
של האיגוד הישראלי לרפואת הפה,
המכיל מידע מקיף ומעודכן בתחומי
כנס זה ,הינו הכנס הראשון לאחר
האיחוד של האיגוד הישראלי לרפואת
הפה עם האיגוד הישראלי לכאבי
פנים ולסתות .האיחוד בין האיגודים
התבקש בעקבות כך שתחום כאב
פנים הינו חלק אינטגרלי ממומחיות
רפואת הפה ובעקבות שיתוף פעולה
הפורה רב שנים בין שני האיגודים.
הכנס יוצא לפועל כתוצאה מפעילותה
של הוועדה המיוחדת לענייני כאבי
פנים ולסתות והפרעות שינה ,אשר
קמה בעקבות איחוד האיגודים.
אנו רוצים להודות לחברי
הועדה של הכנס:
ועדה מארגנת :יו"ר ד"ר אפרים וינוקור,
חברים :ד"ר גלית אלמוזנינו ,ד"ר ירון
חביב ,ד"ר דוד כהן וד"ר אלונה אמודי.
ועדה מדעית :יו"ר :ד"ר גלית אלמוזנינו,
חברים :ד"ר אפרים וינוקור ,ד"ר ירון
חביב וד"ר שושנה רייטר.
כמו כן האיגוד הישראלי לרפואת
הפה מודה לחברת B-cure laserעל
החסות הראשית לכנס .הכנס היה
פורה ,מוצלח ומלמד ואנו מקווים
להמשיך במסורת גם בשנים הבאות.
[5] =>
[6] =>
6
Dental Tribune Israel | 08/2017
טיפול באמלוגנסיס אימפרפקטה במשנן מעורב
הצגת מקרה
ד"ר רולא שחאדה-ח'ורי
המחלקה לרפואת שיניים לילדים,
בית הספר לרפואת שיניים
ע"ש מוריס וגבריאלה גולדשלגר,
אוניברסיטת תל אביב.
מבוא
אמייל השן הוא שכבת רקמה יחודית,
בעלת אחוז מינרל גבוה ביותר ,מה
שהופך אותה לרקמה המסויידת
ביותר בגוף המכילה כ 96-97%
מינרלים .שאר הנפח מורכב מתערובת
של חלבונים ומים.
שכבה זו נוצרת ע"י תאי האמלובלסט,
שהם תאים ממקור אקטודרמלי.
תהליך היצירה ,האמלוגינזיס,
הינו תהליך מופלא ומבוקר היטב
שבמהלכו מופרש מטריקס חלבוני
עשיר ובתהליך הבשלה ,החלבונים
מתפרקים ע"י אנזימים ומוחלפים
בגבישי מינרל .נמצא כי מוטציות
או שינויים בגנים המקודדים
לחלבוני האמייל החיוניים לתהליך
היצירה גורמים לתופעה הנקראת
Amylogenesis Imperfectaגנים כמו:
()enamelin, kallikrein, Amyloidogenic
לא מדובר בגן בודד שגורם לתופעה,
אלא יש מספר רב של חלבונים
שפגיעה בהם גורמת לתופעה ובכל
גן יכולות להיגרם מספר מוטציות
שונות .לכן יש שונות רבה מבחינה
קלינית .פגיעה בגנים האלו משבשת
את תהליך היצירה.
תאור התופעה
A mylogenesis I mperfectaהיא
תופעה דנטלית תורשתית המתבטאת
בפגיעה ביצירת זגוגית השן .חשוב
לציין שהפגיעה היא במרכיבים
האקטודרמלים (האמייל) בלבד.
המרכיבים המזודרמלים לעומת
זאת (הצמנטום ,הדנטין והמוך)
אינם נפגעים .התופעה מתבטאת
במשנן הקבוע והנשיר .תופעה זו
יכולה להופיע כתופעה יחידה או
כחלק מתסמונת כמו תסמונת
(TDO) Tricho-Dento-Osseousאו
Enamel renal syndromeביחד עם
הסתיידויות בכליות Nephrocalcinosis
.הספקטרום של הגורמים הגנטיים
לתופעה הינו מגוון .אופן התורשה
יכול להיות במגוון צורותAutosomal :
Recessive ,Autosomal dominantאו
X-linkedכתלות בגן הפגוע ,אבל חשוב
לדעת שבחלק מהמקרים המוטציה
הינה ספורדית ,כך שיכול להיות שיהיו
מטופלים ללא רקע משפחתי בעקבות
מוטציה .de-novo
בשנת Witkop 1976ו Soukסיווגו את
התופעה ל 4סוגים עיקריים (ובכל סוג
יש קלסיפיקציות משנה רבות):
:Hypoplastic AI1.1מאופיין באמייל דק
ובשיניים קטנות בשל בעיה בשלב
היצירה .בסוג זה יש פגיעה כמותית
בייצור האמייל .מרבית המקרים
המדווחים ( ) 60-73%הם מהסוג הזה.
:Hypocalcification AI 2.2מאופיין
באמייל שלא סיים את הסתיידותו
כאשר ריכוז החלבונים בו יכול
להגיע עד .30%סוג זה הוא הרגיש
ביותר להרס מוקדם של שיניים,
( chippingהתקלפות) מתרחש
בקלות לאחר בקיעת השן .מהווה
כ 7%מהמקרים.
:Hypomaturation AI3.3מאופיין באמייל
שלא סיים את הבשלתו ,כלומר את
שלב ההסתיידות הסופי .האמייל
מכיל כמות מינרל נמוכה מהאמייל
הרגיל אך גבוהה מאשר בסוג הקודם.
האמייל רך ונוטה להתקלפות .מהווה
כ 20-40%מהמקרים.
4.4הסוג האחרון הוא שילוב של
hypomaturationו hypoplastic -אשר
מתרחש בשילוב עם .Taurodontism
שכיחותה של הפגיעה באוכלוסייה
משתנה בצורה דרסטית בין קהילות
שונות בעולם 1:14000 ,בצפון
אמריקה 1:8000 ,בישראל ומגיע עד
1:700בצפון שוודיה.
תיאור מקרה
ילדה בת 8התקבלה למחלקה לרפואת
שיניים לילדים בבית הספר לרפואת
שיניים באוניברסיטת תל אביב .הילדה
הגיעה ממשפחה במעמד סוציו אקונומי
נמוך ,נולדה בארץ ,גרה בנתניה ,הצעירה
ביותר במשפחה המונה ארבעה אחים.
ילדה מאוד ביישנית ,מאוד חרדתית,
בקושי מתקשרת ומדברת .אביה דיבר
במקומה .היסטוריה משפחתית ורפואית
הייתה ללא ממצאים פתולוגיים.
הילדה הגיעה עם תלונה עיקרית (עליה
אביה סיפר) :שיניים צהובות ,סובלת
מלעג בבי"ס בשל מראה השיניים
שלה ,נמנעת מלחייך מחשש לחשוף
את שיניה .בנוסף ,סובלת לפעמים
מרגישות יתר בעיקר בקור ובעת
צחצוח שיניים .בדיקה אקסטרה-
אורלית הייתה ללא ממצאים פתולוגים
חוץ מקליקים דו-צדדיים במפרק TMJ
ללא סימפטומים .בבדיקה קלינית
אינטרא-אורלית נמצא משנן מעורב בו
כל השיניים נראו בצבע צהוב-חום עם
חספוס על פני שטח האמייל ,במיוחד
על חותכות עליונות (תמונה .)1נראה
אובדן נרחב של חומר שן .בנוסף ,קיים
סגר פתוח קדמי.
בתמונה 2ניתן לראות משטחים
אוקלוזליים אירגולרים של הטוחנות
ושחיקה סגרית כללית .נראה איבוד
מגעים אינטרפרוקסימלים .ניתן
להבחין שהטוחנות הראשונות והשניות
קטנות יותר מהנורמה .אובחנה עששת
דיסטלית בשן ( .74המשמעות -השן
נמצאת ברמת פעילות עששת נמוכה).
ההיגיינה האורלית הייתה לקויה :דרגה
2לפי פלאק אינדקס של Sillness and
Loeודלקת חניכיים קלה דרגה .1לפי
אינדקס גינגיבלי של sillness and loe
לא הייתה חריגה מבחינת אופן בקיעת
השיניים וזמני הבקיעה.
בתמונה 3נראים תצלומי נשך
ותצלומים פריאפיקליים .בולט חוסר
אמייל מלא או חלקי בשיניים הנשירות
והקבועות .נראה בבירור כי קיים איבוד
מגעים אינטרפרוקסמליים .נראה נגע
עששתי דיסטלי בשן .74בשיניים ,74
84וכן בשן 85ניכרה נסיגה של לשכת
המוך .הצמנטום והדנטין נראו תקינים.
האבחנה לפי ההיסטוריה ,התמונה
הקלינית והרנטגניתAmylogenesis :
Imperfecta hypoplastic type.
אסטרטגיית הטיפול
נחלקה לשניים:
Phase1 .1טיפול בשיניים נשירות
וקבועות (בתקופת המשנן המעורב).
Phase 2 .2טיפול סופי או עתידי
בשלב הבגרות.
בשני השלבים הייתה חשיבות רבה
בהקפדה על ההיגיינה ,שימוש
בפלואוריד וביקורי מעקב תכופים.
בתוכנית הטיפול התחשבנו בכמה
גורמים חשובים:
1.1התלונה העיקרית ודרישות המטופלת.
2.2גיל :הילדה הייתה במשנן מעורב.
טיפול בשלב המעבר למשנן הקבוע
והטיפול בבוגר הינו שונה.
3.3ההתנהגות ושיתוף הפעולה .מעבר
לטיפול הקליני בשיניים ,היה אתגר
נוסף מבחינת שיתוף פעולה .הילדה
לא שיתפה פעולה והייתה חרדתית,
לכן הוחלט לטפל בה בהרדמה כללית.
4.4סוג וחומרת הפגיעה ועומס הטיפולים.
5.5ההיגיינה האורלית.
3 .3במקרה הנוכחי ,טיפלנו בה
ב . phase 1 -עקב חוסר שיתוף
הפעולה ומספר הטיפולים הרב
שנדרש ,הוחלט כאמור לטפל בהרדמה
כללית .כמענה לדרישה האסתטית
בוצעו כתרים מחומר רזיני לחותכות
העליונות .בתמונה 4אפשר לראות את
השיניים לאחר הטיפול .בוצעו כתרים
טרומיים על הטוחנות הקבועות ועל
הטוחנות הנשירות השניות על מנת
לשמור על מבנה השיניים ולמנוע הרס
עתידי .שן 74נעקרה .הניבים והטוחנות
הנשירות הראשונות היו קרובים
לנשירה ,ולכן לא טופלו .לא בוצע
טיפול כל שהוא לשיניים הקדמיות
התחתונות מכיוון שלא היו בבקיעה
מלאה ,אבל תוכנן לטפל בהם בעתיד.
הונח עליהן פלואוריד כטיפול מניעתי
לכל השיניים.
לאחר סיום הטיפול הילדה שבה
לביקורת לאחר שבוע ,קיבלה שוב
הוראות לשמירה על היגיינה אורלית
וטיפול מניעתי ביתי .לאחר ביקור זה
הילדה לא הגיעה לביקורת נוספת
למרות ניסיונות שכנוע רבים למשפחה
אלא לאחר שנתיים .בבדיקה נראה
שהמלתעות בקעו והן נראו כמו שאר
השיניים בפה( .תמונה .)5בשן 47נראו
חריצים עמוקים וכן אבדן חומר שן
סגרי עם דחיסת מזון באזור .הכתר
תמונה 1א:
תמונה 1ב:
תמונה 1ג:
תמונה 2א:
תמונה 2ב:
תמונה 3א:
תמונה 3ב:
תמונה 3ג:
תמונה :1צילומים קליניים של המשנן בגיל 8בהגעתה לטיפול .ניתן לראות שיניים בגוון צהוב-חום ,בגודל קטן יותר מהנורמה ,חספוס על פני שטח האמייל ואיבוד חומר שן .תמונה :2מראה חזיתי וצידי של השיניים.
ניתן לראות משטחים אוקלוזליים אירגולריים של הטוחנות ושחיקה סגרית כללית ,איבוד מגעים אינטרפרוקסימליים וגודל שיניים קטן יותר וכן עששת דיסטלית בשן .74תמונה :3צילומים רנטגניים אשר בוצעו ביום
קבלתה לטיפול .ניתן לראות חוסר אמייל בשיניים נשירות וקבועות.
[7] =>
7
Dental Tribune Israel | 08/2017
תמונה 3ד:
תמונה 3ה:
תמונה 3ו:
תמונה 4א:
תמונה 4ב:
תמונה 5א:
תמונה 5ב:
תמונה 5ג:
תמונה 6א:
תמונה 6ב:
תמונה :7
תמונה :4צילומים קליניים לאחר טיפול בהרדמה כללית .כתרים מחומר רזיני על החותכות העליונות,כתרים טרומיים על הטוחנות .שן 74נעקרה .תמונה :5תצלום חזיתי ותצלומים ממבט סגרי שנתיים לאחר סיום
הטיפול .שן 47נראית עם חריצים עמוקים ואיבוד חומר שן סגרי ועם דחיסת מזון באזור .הכתר טרומי של שן 46מפריע לבקיעת שן .47תמונה :6צילומי נשך שנתיים לאחר סיום הטיפול .ניתן לראות את הפרעת
הבקיעה של שן 47לעומת בקיעה יפה של שן .37תמונה :7צילום קליני של הלסת התחתונה לאחר ביצוע composite facetsעל השיניים הקדמיות התחתונות.
הטרומי על שן 46נראה כמפריע
לבקיעת שן .47הכתרים מקומפוזיט
שרדו ונראו תקינים.
בדיקה רנטגנית אישרה שבקיעת שן
47מתעכבת בגלל כתר רחב על שן
.46לעומת זאת נראתה בקיעה תקינה
של שן ( 37תמונה .)6
מאחר ושיתוף הפעולה השתפר
במעט ,הטיפול הפעם היה תחת 50%
ניטרוס אוקסיד .הונח איטום מיונומר
הזכוכית על שן 47והכתר הטרומי על
שן 46הוחלף בכתר שתאם אנטומית
את שולי השן .המשטחים הבוקליים
של החותכות התחתונות צופו בחומר
מרוכב לשיפור המראה האסטטי,
(תמונה ,)7הונח פלואוריד ,והילדה
קיבלה הוראות היגיינה קפדניות.
מאתגר .התופעה לא רק פוגעת
במשנן אלא גם פוגעת בילד מבחינה
פסיכולוגית .בהרבה פעמים נפגע הדימוי
עצמי של הילד וקבלתו בחברה .לאור
ההשלכה האסתטית הזאת ,שוחזרו
השיניים הקדמיות עם חומר רזיני .אומנם
הקישור של החומר הרזיני לאמייל פגום
אינו כשל קישור לאמייל בריא ,אופציה
טיפולית זאת סיפקה מענה סביר לילדה
בשלב המשנן המעורב .יתכן והילדה
תצטרך טיפול משקם מקיף בגיל מאוחר
יותר תוך כי שימוש בחומרים אסטתיים
יותר ועמידים יותר.
על מנת לסייע בהצלחת הטיפול
עד גיל בגרות ,הודגשה החשיבות
בהקפדה על הרגלי היגיינה קפדניות
והגעה לביקורות תכופות.
References:
דיון:
טיפול בילד הסובל מ ,AIהינו טיפול
1. Amylogenesis ImperfectaLiterature Review. Gemimaa
Hemagaran, Arvind. M.
Journal of Dental and Medical
Sciences. Volume 13, Issue 1
Ver. IX. (Feb. 2014), PP 48-51.
2. Herath E.M.UC. K, Jayasooriya
P.R, Perera I.R. Descriptive
analysis of subtypes of
Amylogenesis imperfect. Sri
;Lanka Dental Journal 2011
41:17-25.
3. Witkop CJ Jr: Hereditary
defects in enamel and dentin.
Prosc First Cong Human Genet
Acta Genetica Statist Med
1957, 7:236-239.
4. Witkop CJ, Sauk JJ: Heritable
defects of enamel. In Oral
Facial Genetics Edited by:
Stewart R, Prescott G. St
;Louis: CV Mosby Company
1976:151-226.
5. Mehta DN, Shah J, Thakkar B.
Amylogenesis imperfecta: Four
case reports. J Nat Sc Biol Med
2013; 4:462-5.
6. Gadhia K, McDonald S, Arkutu
N, Malik K. Amylogenesis
imperfecta: an introduction. Br
Dent J. Apr 2012;212(8):377-9.
7. Crawford PJ, Aldred M,
Bloch-Zupan A. Amylogenesis
imperfecta. Orphanet J Rare
Dis. 2007; 2:17.
8. Ng FK, Messer LB. Dental
management of amylogenesis
imperfecta patients: a primer
on genotype-phenotype
correlations. Pediatr Dent.
2009;31(1):20-30.
9. Canger EM, Celenk P,
Yenisey M, Odyakmaz SZ.
Amelogenesis9. imperfecta,
hypoplastic type associated
with some dental abnormalities:
a case report. Braz Dent J.
2010;21(2):170-4.
10.Guideline on Dental
Management of Heritable
Dental Developmental
Anomalies. . Pediatr Dent.
Council on Clinical Affairs 2013.
11.W. Kim Seow. Clinical
diagnosis and management
strategies of amylogenesis
imperfecta variants. Pediatric
Dentistry: November/December
1993 - Volume 15, Number 6.
12.Sarawathi N, Ghousia S,
Shashibhushan KK, Poornima
S. Amylogenesis imperfect - A
case report. J Oral Health Res
2011; 2:106-10.
13.Bhateja S, Sahni P, Arora
G, Solanki J. Amylogenesis
imperfecta – A case report and
literature review. Dent Impact
2014; 6:15-9.
14.Nigam P, Singh VP, Prasad
K, Tak J, Sinha A, Grewal P.
Amylogenesis imperfecta - A
review. J Adv. Med Dent Sci
Res 2014; 2:83-90.
רופא שיניים אמריקאי עדיין פעיל בגיל 93
מתוךDental Tribune International :
בראיון ל ,Dental Tribune Online
29.6.2017
סיפר דר' מאנצ'ט העובד שלושה
ד"ר ווילבור מאנצ'ט הוא כנראה
אחד מרופאי השיניים הנלהבים,
המסורים והמנוסים בתחום .גם בגיל
,93גיל בו יכול היה ליהנות מחיי
נוחות בגימלאות ,הוא אינו חושב
כלל לסיים את הקריירה המקצועית
שלו במרפאתו ""All In The Family
שבאבנסוויל ,אינדיאנה ,בקרוב.
ימים בשבוע על שיגרת עבודתו.
"אנו מתחילים את הבוקר בתפילה
עם כל צוות המרפאה וממשיכים
בסקירת לוח הזמנים של הרופאים
והשינניות" .ביום עבודה טיפוסי מבצע
ד"ר מאנצ'ט כתרים ,גשרים ,שחזורים,
תותבות ופרוצדורות אחרות לחמישה
עד שמונה מטופלים.
העניין של ד"ר מאנצ'ט ברפואת
שיניים החל כאשר הגיע לביקור אצל
רופא שיניים בעיר קטנה בהיותו בן 8
בשל כאב בשיניו .לאחר לימודים בבית
הספר לרפואת שיניים באוניברסיטה
בסיינט לואיס ,והשתתפות במלחמת
קוריאה ,החל ד"ר מאנצ'ט לעבוד
כרופא שיניים בשנת .1952היום,
כעבור 65שנים ,הקריירה שלו היא בת
אותו מספר שנים בו מרבית האנשים
פורשים לגימלאות .אולם ,לדבריו,
הוא לא יכול לחשוב על דרך טובה
יותר לבלות את זמנו ככל שבריאותו
מאפשרת לעבוד במרפאתו.
"אני כשיר פיזית ועדיין נהנה לעבוד
כרופא שיניים .חברויות רבות נוצרו
במשך השנים ,מטופלים הפכו חברים.
העיסוק ברפואת שיניים הפך לדרך
חיים והייתי מפסיד אותה אילולא
הייתי מעורב .אני עובד שלושה ימים
בשבוע כך שאני נהנה מפרישה חלקית.
איני יכול לחשוב על משלח יד טוב יותר
שיכולתי לבחור" הסביר ד"ר מאנצ'ט.
בהסתכלו לאחור על עשרות השנים
בהן עבד כרופא שיניים ,נזכר ד"ר
מאנצ'ט בהתפתחויות הטכנולוגיות
בתחום הדנטלי .בין יתר הדברים ,הוא
נהנה מגיליונות מטופלים ממוחשבים,
רנטגן דיגיטלי ,מקדחי יהלום,
טכניקות צימוד ( )bondingוסריקה
תלת מימדית. .
[8] =>
8
Dental Tribune Israel | 08/2017
שיקום פנים ולסתות לאחר כריתה של מקסילה כתוצאה מקרצינומה של תאי קשקש
)Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC
ד"ר צבי גוטמכר
מנהל המחלקה לשיקום פנים
ולסתות והיחידה למפרקי הלסת.
מומחה לשיקום הפה ומומחה
לשיקום פנים ולסתות.
ד"ר אמין בוכרי
מומחה לשיקום הפה ומומחה
לשיקום פנים ולסתות.
רופא בכיר במחלקה לשיקום פנים
ולסתות והיחידה למפרקי הלסת.
בית הספר להתמחויות ברפואת
שיניים רמב״ם -הקריה הרפואית
לבריאות האדם
תיאור מקרה:
רקע:
Oral Squamous Cell Carcinoma
הינו גידול סרטני עם יכולות הרסניות
מקומיות ושליחת גרורות .מיקום
הגידול יכול להיות במספר רב של
אתרים בפה כגון :שפה ,לשון ,ריצפת
הפה ,חך רך ,חניכיים ,רכס אלוואולרי,
מוקוזה בוקלית ועוד .גורמי הסיכון
הידועים הינם עישון ושתיית אלכוהול.
שכיחותו של גידול זה בארה"ב הינה
כ– 3%ממקרי סרטן אצל גברים ו–
2%ממקרי סרטן אצל נשים .רובם
מתחת לגיל .50שיעור ההישרדות
ל– 5שנים הינו .50%הפרוטוקול
הטיפולי הינו כריתה כירורגית של
הגידול עם גבולות בטוחים .עם או בלי
סילוק של בלוטות לימפה צוואריות.
שילוב של טיפול קרינתי הינו בשכיחות
גבוהה במחלה זו .תוצאות הניתוח
עלולות לגרום לפגיעה קוסמטית,
תפקודית ופסיכולוגית אשר ישפיעו
מאוד על איכות חייו של החולה.
לאחר כריתה של מקסילה נוצרת
פגיעה קשה ביכולות הפונקציונאליות
והאסתטיות של המטופל .החלל הגדול
שנוצר לא מאפשר דיבור ,אכילה
ובליעה ללא שחזור כל שהוא אשר
יצור מחיצה בין חלל הפה לחלקים
הפנימיים של הגולגולת .נכון להיום,
ישנן שתי שיטות שחזור .האחת
בעזרת רקמות חיות כגון השתלת עור,
מטליות חניכיים עם או בלי עצמות
מאתרים שונים בגוף ,כל זאת בכדי
לאפשר סגירה של הפגם שנוצר
מהכריתה .על שחזור זה יבוצע שיקום
עם או בלי שתלים .השיטה השנייה
הינה בעזרת תותבת אובטורטור אשר
משחזרת את האתר הפגום .המילה
אובטורטור בשפה הלטינית פרושה
"פקק" .אובטורטור הינו תותב אשר
חוסם את החלל שנוצר לאחר הכריתה
ובכך מאפשר דיבור ,אכילה ובליעה.
במקרים מסוימים משפר אסתטיקה.
את האובטורטור יש להוציא לפחות
פעמיים ביום על ידי המטופל לצורך
תחזוקה .מצד אחד ,האובטורטור
הינו מכשיר נשלף עם כל החסרונות
הידועים לנו ,אך מצד שני ,הוצאתו
מהפה מאפשרת ראיה ישירה לאתר
הפגוע ובכך ניתן לזהות במידה ויש
הישנות של הגידול.
אובטורטור מציג אתגרים ביומכניים
גדולים בפני המומחה לשיקום פנים
ולסתות .במקרים בהם יש שיניים
במקסילה השארית ,ניתן לבצע ווים
ובכך ליצור אחיזה לאובטורטור .במקרה
שאין שיניים כלל ,מורכבות המקרה
עולה משמעותית ואנו נעזרים בשיפולים
של אתרים אנטומיים בגולגולת לצורך
יצירת אחיזה של האובטורטור .במקרה
שכזה אנו מתמודדים עם פצעי לחץ ואי
נוחות מצד המטופלים .בנוסף התפקוד
במקרים שכאלו ירוד יחסית לאובטורטור
נשען שיניים .במקרה שלפנינו כל
השיניים נעקרו בלסת העליונה ולכן היה
קושי רב בהשגת אחיזה לאובטורטור.
מסיבה זו נעזרנו בשתלים לצורך יצירת
עיגון לאובטורטור.
טיפול בעזרת אובטורטור מתחלק
לשלושה שלבים:
1.1אובטורטור כירורגי– מבוצע לפני
הניתוח על פי סימון של גבולות
הכריתה על מודל הלימוד בעזרת
הכירורג .מטרתו של האובטורטור
הכירורגי ,להשלים את הדפקט
הכירורגי המיידי ולאפשר פונקציה
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig.7
Fig.8
Fig.9
Fig.11
Fig.10
Fig.12
Fig.13
ואסתטיקה .האובטורטור הכירורגי
נמסר ע"י השיקומאי בחדר הניתוח
מיד לאחר הכריתה.
2.2אובטורטור מעבר – מחליף את
האובטורטור הכירורגי ומאפשר
התאמה מדוייקת יותר לאתר הניתוחי.
אובטורטור זה מיוצר עם שיניים.
3.3אובטורטור סופי– נמסר לאחר ריפוי
מלא של האתר הניתוחי ולאחר כל
הטיפולים המשלימים שניתנים
במידת הצורך כגון ,כימותרפיה /
רדיותרפיה.
בדיקה קלינית:
מטופלת בת 63הופנתה למחלקתנו
מהמחלקה לכירורגיה פה ולסת בבית
החולים רמב"ם.
תלונה עיקרית -כאבים בזמן מגע
באזור החניכיים צד שמאל עליון.
בנוסף התלוננה על דימום ספונטני
וריח רע מפה.
על פי דיווח המטופלת ,הכיבים מעל
שיניים 27עד 21נמצאים מספר
[9] =>
9
Dental Tribune Israel | 08/2017
Fig.15
Fig.14
Fig.16
שבועות ללא שיפור אלא החמרה.
בוצעה ביופסיה במחלקה לכירורגיה
פה ולסת בבית החולים רמב"ם.
תוצאות הביופסיה היו:
Fig.17
•אובדן גרמי מתקדם סביב שורשים
15,16,47
•חשד למוקדי עששת רבים
•מס' של טיפולי שורש לקויים
Well to Moderately Differentiated
Oral Squamous Cell Carcinoma.
בדיקה אקסטרא-אוראליתFig.1 :
מתאר גולגלתי– עגול
•סימטריה – שמורה
•שפתיים -Competent Lipsקלינית
•ללא ממצא פתולוגי באתרי מפרקי
הלסת ושרירי הלעיסה
בדיקה אינטרא-אוראליתFig.2 :
פתיחת פה מוגבלת ל 25 -מ"מ.
•מציגה נגע פולשני כיבי נרחב של
החניכיים מעל שיניים 27עד 21
,לא ניתן לבדיקה עקב כאבים
ודימום מסיבי במגע.
•כל השיניים בלסת עליונה מציגות
ניידות דרגה IIIוכיסים עמוקים.
•היגיינה אוראלית ליקוייה ( מוקדים
רבים עם אבנית מרובה ופלאק )
•מוקדי עששת מרובים
•חניכיים נפוחים ,אדומים ומדממים
למגע
•שחזורים לקויים:
•כתרים בעלי שוליים רחבים
בלסת תחתונה מ– 36ועד 47כאשר
כתרים 35 ,36הינם Cantilevers
•כתרים 14 , 13הינם Cantilevers
ותלויים בגשר 16–15 -#-#אשר
מציג ניידות דרגה III
•טיפולי שורש לקויים
•שן 25שארית שורש כאשר המרווח
הכותרתי הצטמצם
בדיקת צילום פנוראמי
בקבלתהFig.3 :
•חסר שיניים 27,17,37
•שינויים רדיולוצנטיים סביב מס׳
שורשים ודפקטים גרמיים נרחבים
סביב שינייים 15,16,26,47
•כתרים –15 -#-#/12–11–21–22 ,24
–43–42–41 –31–32–33–#-#-34/16
47–46–45–44
•שן 25שארית שורש
אבחנות:
•Oral Squamous Cell Carcinoma
) (OSCCבמקסילה שמאלית
•הגבלה בפתיחת הפה
•שחזורים לקויים
•ניידות של שיניים
•עששת
•מחלת חניכיים מתקדמת מלווה
•הפחתה בתמיכה הגרמית
•טיפולי שורש לקויים
•שארית שורש
•חסר חלקי של שיניים
Fig.4 - Oral Squamous Cell
)Carcinoma (OSCC
לאחר ישיבת צוות הכללה :כירורג
פה ולסת ,שיקום פנים ולסתות
ורדיותרפיה ,הוחלט על:
• כריתה כירורגית של מקסילה
שמאלית והחדרת 5שתלי טיטניום באתרי
הטוברוזיטי ,זיגומה ומקסילה קדמית.
•עקירת של השיניים השאריות
בלסת עליונה ושיניים 46,47
•מסירת אובטורטור כירורגי ביום
הכריתה בחדר ניתוח
•טיפול קרינתי ברכיתרפיה בעזרת
אובטורטור לברכיתרפיה
•ב צ ו ע א ו ב ט ו ר ט ו ר ס ו פ י
לאחר סיום ריפוי של הרקמות.
שלבי הטיפול:
Fig.5נלקחה מידת אלג'ינט
(הידרוקולואיד בלתי הפיך) לצורך בצוע
מודל לימוד ולסימון גבולות הכריתה
ע"י כירורג פה ולסת לפני הכריתה.
Fig.6בצוע אובטורטור כירורגי אשר
יימסר בחדר הניתוח מיד לאחר הכריתה.
Fig. 7החדרת שתלים לאחר כריתת
המקסילה
Fig. 8מסירת האובטורטור הכירורגי
מיד לאחר הכריתה
Fig.9צילום פנוראמי לאחר הניתוח
המדגים את חסר המקסילה השמאלית.
חסר של כל השיניים בלסת עליונה
ושיניים .47 , 46פיזור של 5שתלים
באתרים שונים כולל זיגומה שמאלית,
ברגים וחוטי ברזל שמטרתם לייצב את
האובטורטור הכירורגי.
Fig.10משמאל לימין – אובטורטור
לברכיתרפיה ,הדמיה לפני הקרנה,
האובטורטור בפה המטופלת עם חוטי
אירידיום בפעולה.
Fig.11במקרים רבים ,לטיפול
קרינתי יש סיבוכים .לאחר סיום
הטיפול הקרינתי ,ניתן היה להבחין
בעיוות שנוצר בקומיסורה השמאלית
וחסר של חלק שפה כתוצאה מכיווץ
לאחר הטיפול הקרינתי .בנוסף לפגם
האסתטי ,אין אפשרות ליצור איטום
שפתיים ובכך יש החמרה תפקודית.
גם כך בצד שמאל יש פגיעה עצבית
עקב הכריתה ,דבר אשר מחמיר את
המוגבלות של המטופלת.
בשלב זה עירבנו את הפלסטיקאי
בכדי לתת מענה לבעיה האסתטית
והפונקציונאלית שנוצרה .המלצתו
הייתה לבצע אובטורטור מעבר עם
שיניים על פי כל הכללים ורק לאחר
מכן יבצע תיקון של רקמה רכה בכדי
לשפר את התוצאה האסתטית.
Fig.12אובטורטור מעבר עם שיניים
שפה עליונה שמאלית קצרה .חשיפה
של שיניים משן 25ועד 13כאשר
מעל שיניים 25, 24, 23, 22מודגמים
חניכיים חשופים של האובטורטור.
Fig.13מראה אינטראוראלי לאחר
ריפוי של הרקמות לפני ניתוח
אסתטי לשיפור השפה .ניתן לראות
כי הרקמות החלימו.
Fig.14לאחר ניתוח של פלסטיקאי
לסגירת הדפקט ע"י Pedicle flap
Fig.15אובטורטור סופי מבט מכיוון
הרקמה עם החיבורים למחברים של
השתלים
Fig.16אובטורטור סופי בפה המטופלת
Fig . 17משמאל לימין בקבלתה,
לאחר טיפול כריתה וטיפול קרינתי,
סוף טיפול.
לסיכום ,טיפול בחולה המקסילופציאלי
הינו מורכב ומסובך .ישנו קושי רב
בהתמודדות עם מטופל שעבר כריתה
של חלקי פנים .זהו מטופל עם פגיעה
בדימוי העצמי ,בפונקציה ובאסתטיקה.
יש צורך בטיפול מולטידיסציפלינרי
בכדי להגיע לתוצאות גם כשהן לא
אידיאליות אך מאפשרות למטופל
לחזור לחברה ולתפקד כאחד האדם.
ברצוני להודות לרופאים שעובדים
במחלקה ומסורים לחולים אלו :ד"ר
ישראל בלומנפלד ,ד"ר אמין בוכרי,
ד"ר אוהד שרון ,ד"ר רמי ברק ,ד"ר יוסי
שנפ ,וכמובן לצוות התומך ,אנה מולנר
וציפי פוני אשר מסייעות לנו הרופאים
ומשמשות אוזן קשבת למטופלים.
הטיפול בחולה המקסילופציאלי הינו
עבודת קודש שעם כל הקושי הכרוך
בה ,תמיד מביאה עמה אור וסיפוק רב.
ספרות מומלצת
1. Chalian VA, Drane
JB, Standish SM.
Multidisciplinary practice.
Baltimore: The Williams
and Wilkins Co; 1971.
Maxillofacial prosthetics; pp.
133–48.
2. Wang RR. Sectional
prosthesis for total
maxillectomy patients: A
clinical report. J Prosthet
Dent.1979;78:241–4.
3. Desjardins RP. Obturator
prosthesis design for
acquired maxillary defects. J
–Prosthet Dent.1978;39:424
35.
4. Huryn JM, Piro JD. The
maxillary immediate surgical
obturator prosthesis. J
–Prosthet Dent.1989;61:343
7.
5. Nidiffer TJ, Shipmon TH.
The hollow bulb obturator for
acquired palatal openings. J
Prosthet Dent.1957;7:126.
6. Beumer III, Curtis TA, Firtell
DN. St Louis, Toronto,
London: The CV. Mosby
Co; 1979. Maxillofacial
rehabilitation. Prosthodontic
;and surgical considerations
pp. 188–243.
7. Wiens JP. Acquired
maxillofacial defects from
motor vehicle accidents:
Statistics and prosthodontic
considerations. J Prosthet
Dent. 1990; 63:172–81.
8. Zarb GA. The maxillary
resection and its prosthetic
replacement. J Prosthet
Dent. 1967; 18:265.
9. Buckner H. Construction
of a denture with hollow
obturator, lid, and soft
acrylic lining. J Prosthet
Dent.1974;31:95–9.
10. Armany MA. Basic
principles of obturator
design for partially
edentulous patients. Part
I: Classification. J Prosthet
Dent. 1978; 40:554–7.
11. Armany MA. Basic
principles of obturator design
for partially edentulous
patients. Part II: Design
principles. J Prosthet Dent.
1978;40:656–62.
12. Academy of denture
prosthetics principles,
concepts, and practices in
prosthodontics. J Prosthet
Dent.1989;61:88–109.
ד"ר צבי גוטמכר
ד"ר אמין בוכרי
[10] =>
10
Dental Tribune Israel | 08/2017
הערכת הסיכון לדימום לאחר פעולות ניתוחיות בחלל הפה
בנוטלי מדללי דם מהדור החדש -מחקר רוחבי ארבע-שנתי
הערכת הסיכון לדימום לאחר פעולות ניתוחיות בחלל הפה בנוטלי מדללי דם
מהדור החדש -מחקר רוחבי ארבע-שנתי
1,2
ד"ר א .זאבי
ד"ר ד .אלון
1,2
ד"ר א .רוזנפלד
1,2
ד"ר ג .אבישי
1,2
ד"ר ל .גילמן
1,3
פרופ' י .ניסן
1,2
פרופ' ג .צ'אושו
ואחרי ביצוע הניתוח.
ארבע תרופות חדשות ,נוגדות קרישת
דם ,הניתנות דרך הפה (Direct Oral
) anticoagulants - DOAC sאושרו
לאחרונה וכעת הן זמינות לשימוש ברחבי
העולם .אלה הן "Pradaxa" Dabigatran -
מעכב ישיר של תרומבין ,ו"Xarelto" -
.1המחלקה לכירורגיית פה ולסתות,
המרכז הרפואי "רבין",
קמפוס בילינסון ,פתח תקווה.
"- Rivaroxaban Apixaban– "Eliquis
ו - Edoxaban– "Lixiana" -אשר הם
מעכבי פקטור .Xaניסויים קליניים
.2המחלקה לכירורגית פה ולסת
.3המחלקה לשיקום הפה
ביה"ס לרפואת שיניים ע"ש מוריס
וגבריאלה גולדשלגר ,אוניברסיטת
תל אביב.
בתרופות אלה הראו מניעת קרישה
ובטיחות רפואית באינדיקציות נכונות.
( )4יתרונן הגדול הוא בכך שהשפעתן
הינה לטווח קצר בלבד (פחות מ24-
שעות) בהשוואה לקומדין שהשפעתו
ארוכה יותר ( 48שעות ויותר) .נוסף על
כך לא נדרשות בדיקות שוטפות על
מנת לקבוע ולשמר את מינון היעד.
בכך קיים חסכון ניכר בזמן ובכסף.
1,2
תרופות נוגדות קרישה הן בין הנפוצות
ביותר ברחבי העולם .הן ניתנות בעיקר
לחולים הנמצאים בסיכון מוגבר
לתסחיפים ראייתיים ,קריש דם
בוורידי הרגליים ,קריש דם על מסתמי
לב תותבים ושבץ מוחי בעת פרפור
פרוזדורים ( .)1קומדין מוכר מזה שנים
כנוגד הקרישה העיקרי הניתן דרך הפה
( .)2יחד עם זאת ,הפסקת קומדין עלולה
להוביל לקרישיות יתר או לחילופין ,מינון
יתר להוביל לדימום ספונטני ( .)3,1נוסף
על כך ,המטופל חייב לבצע בדיקות
שוטפות על מנת להתאים את המינון
הנדרש .רמת הקרישיות נמדדת בערכי
(INR) International Number Ratio
הנעים בדרך כלל בין .2.5-3.5ערכים
שאינם עולים על 3.5מאפשרים ביצוע
ניתוחים (עקירה ,השתלה דנטלית,
השתלת עצם ,ניתוח חניכיים וכו') בחלל
הפה ללא סכנה לדימום יתר ,תוך שימוש
בשטיפות פה עם הקסאקפרון לפני
הזמן הקצר שבו תרופות אלו קיימות
על המדף לא אפשר עדיין פרסומן של
הנחיות מספקות מבוססות על נתונים
רפואיים אודות הסכנה לדימום ספונטני
לאחר פעולות כירורגיות בחלל הפה.
לפיכך ,נוצר בלבול רב הן בקרב רופאי
השיניים ,הן בקרב הרופאים הכלליים והן
בקרב המטופלים לגבי הצורך בנטילת
התרופות או הפסקתן טרם הפעולה
הכירורגית בחלל הפה .המאמרים
הקיימים בספרות עד כה קבעו המלצות
על סמך התייחסותם של רופאים בכירים
מובילי דעה ולא על סמך נתונים שנאספו
בעקבות מחקר קליני.
ייחודו של המחקר הנוכחי שנערך
במחלקה לכירורגיית פה ולסתות,
המרכז הרפואי רבין ,קמפוס בילינסון,
בכך שהעריך את הסיכון לדימום
ספונטני במטופלים דנטליים הנוטלים
DOACsבעקבות הליך כירורגי .המחקר
אושר על ידי ועדת הלסינקי של בית
החולים (פרוטוקול )14-0190וכלל
בדיקה של כל תיקי המטופלים
במחלקה בין השנים 2012-2016אשר
טופלו באחת מארבע התרופות הנ"ל.
נאסף מידע דמוגרפי ,רקע רפואי,
ההליך הכירורגי שבוצע ואירועי דמם
ספונטני לאחר הפעולה.
"אירועי דמם" הוגדרו -חזרת החולה
לבית החולים בתוך שבועיים מיום
ההליך הכירורגי עם דימום פעיל או
ההתפתחות שטפי דם משמעותיים
סביב או בתוך חלל הפה .אירוע "קטן"–
עצירת הדימום מידית בעזרת אלחוש
מקומי ואמצעים מקומיים .האמצעים
המקומיים כללו תפירה תוך שימוש
בספוגיות נספגות והקסאקפרון
בהנחה מקומית .אירוע "גדול"– צורך
בעירוי דם ,אשפוז או הרדמה כללית.
שבעים ושניים מטופלים מתוך
111שפנו למחלקה ונטלו תרופות
אלו ,עברו הליך כירורגי בחלל הפה
עם סיכון לדימום פוטנציאלי .הגיל
הממוצע היה 74±11שנים .רק עשרה
חולים ( )14%הונחו על ידי הרופא
הכללי המטפל להפסיק את הטיפול
ב 24 dOACs -שעות לפני ההתערבות
הכירורגית .כאשר בוחנים את כל
הביקורים בהם בוצע לפחות הליך
כירורגי אחד ( ,)115התדירות הכוללת
של אירועי דמם הייתה סך הכל 7
אירועים 0.9%-( ,6.1% -אירוע בודד
גדול ו 5.2%-6 -אירועי דימום קטנים).
הזמן שעבר בין ההליך הכירורגי לבין
ההתרחשות של אירוע דימום נעה בין
12שעות ל 9-ימים .חמישה התרחשו
לאחר 6ימים .כאשר נסקרו גורמי
סיכון פוטנציאליים -ב 5/7בוצעה
מניפולציה של רקמות רכות (למשל
ביופסיה ברקמות הרכות וחתכי
שחרור לסגירה ראשונית של הרקמה).
אמצעים עוצרי דימום מקומיים
הובילו לעצירת הדימום בכל שבעת
מקרים .כל אירועי הדימום נפתרו
ללא סיבוכים .נמצא קשר סטטיסטי
מובהק בין השכיחות של אירוע דימום
לבין :ההיסטוריה של דימום ספונטני
( ;)p <0.01פעולות כירורגיות המערבות
מניפולציה של רקמות רכות (.)p <0.01
במגבלות המחקר הנוכחי ,ניתן להסיק
כי הסיכון לדימום בחולים דנטליים
המטופלים באמצעות DOAC s
נמוך וללא השלכות משמעותיות.
ההתנהלות במקרים אלו מצריכה
שימוש באמצעים עוצרי דימום
מקומיים בלבד (תפירה ,ספוגיות
נספגות ,הקסאקפרון) .היסטוריה של
דימום ספונטני ומעורבות רקמות
רכות נמצאו גורמי סיכון פוטנציאליים.
לפיכך ,וידוא התאמת מינון הטיפול
בנוגדי הקרישה לפני הטיפול הכירורגי
מומלץ בחולים עם היסטוריה של
דימום ספונטני.
הנתונים של המחקר הנוכחי תומכים
בכך שאין צורך להפסיק טיפול
ב DOACs -לפני טיפול שיניים חודרני.
שימוש באמצעים מקומיים לצורך
עצירת דמם מספיק במקרה של
דימום לאחר הניתוח (.)5
References:
1.Ruff CT, Braunwald E. Will
warfarin ever be replaced. J
Cardiovasc Pharmacol Ther
2015; 15:210-219
2.Link KP. The discovery of
dicumarol and its sequels.
Circulation 1959; 19:97–107
3.Yeh CH, Hogg K, Weitz JI.
Overview of the new oral
anticoagulants: opportunities
and challenges. Arterioscler
;Thromb Vasc Biol 2015
35:1056-1065
4.Elad S, Marshall J, Meyerowitz
C, Connolly G: Novel
anticoagulants: general
overview and practical
considerations for dental
practitioners. Oral Diseases
2016; 22:23-32
5.Zeevi I, Allon DM, Rosenfeld E,
Avishai G, Gilman L, Nissan J,
Chaushu G. Four-year crosssectional study of bleeding risk
in dental patients on direct oral
anticoagulants. Quintessence
Int. 2017; 48:503-509..
ד"ר איתי זאבי
ממתיקים מלאכותיים :כיצד הם קשורים לעליה במשקל,
מחלות לב וענייני בריאות אחרים
מתוךDental Tribune International :
Yee for Healthcare Innovation
הממתיקים המלאכותיים הינם בעיני
רבים התחליף המושלם לסוכר למי
שרוצה להקטין צריכת סוכרים אמיתיים.
סיסמת השיווק "משקאות נטולי סוכר"
איפשרה כביכול להחזיק בעוגה וגם
לאכול אותה ...אולם ,לדברי מחקר
שפורסם על ידי ההסתדרות הרפואית
בקנדה ,אותם ממתיקים שנחשבו בעבר
לפתרון המתוק ,אינם תחליף כה בריא
כפי שמקובל היה לחשוב.
באוניברסיטת מניטובה בקנדה בדקו
קיומן של השפעות שליליות לטווח
ארוך מעלייה במשקל ועד מחלות לב
באנשים שצרכו ממתיקים מלאכותיים.
המחקר כלל סקירה שיטתית של
37מחקרים שהקיפו מעל 400,000
אנשים למשך 10שנים בממוצע ,מהם
7מחקרים שהיו אקראיים ומבוקרים
( ,)randomized controlled studies
"סטנדרט הזהב" במחקר קליני,
שעירבו 1,003אנשים אחריהם עקבו
במשך 6חודשים בממוצע.
חוקרים ממרכז George & Fay
תוצאות מיידיות לא הראו השפעה
קבועה על איבוד משקל ,בעוד
שתצפיות למשך זמן ארוך יותר הראו
קשר בין צריכת ממתיקים מלאכותיים
ובין סיכון יחסית גבוה לעלייה במשקל
ואף השמנה ,יתר לחץ דם ,סוכרת,
מחלות לב ובעיות בריאות אחרות.
לטענת ד"ר ריאן זריכנסקי (Dr. Ryan
,)Zarychanskiמרצה בפקולטה למדעי
הבריאות באוניברסיטת מניטובה,
למרות העובדה שמיליונים צורכים
ממתיקים מלאכותיים באופן קבוע,
מעט מטופלים יחסית נכללו במחקרים
קליניים למוצרים אלו .ד"ר זריכנסקי
מוסיף כי החוקרים מצאו שנתונים
ממחקרים קליניים לא תומכים
באופן ברור ביתרונות הממתיקים
המלאכותיים בשמירה על משקל.
חוקרת אחרת ,ד"ר מגאן אזאד (Dr.
)Meghan Azadטוענת שנדרש לנקוט
זהירות לפני שניתן יהיה לאפיין
לגמרי השפעות בריאות לטווח
ארוך .בהינתן שהשימוש בממתיקים
מלאכותיים עולה ,ובעליה בהשמנת
היתר והמחלות הקשורות איתה ,נדרש
מחקר רב יותר לקביעת הסיכון לטווח
ארוך והיתרונות של מוצרים אלו.
דר' אזאד וצוותה עורכים כרגע
מחקר חדש במטרה להבין כיצד
צריכת ממתיקים מלאכותיים על
ידי נשים הרות יכול להשפיע על
המשקל ,המטבוליזם וחיידקי המעי
של הילודים.
המחקר Nonnutritive sweeteners
and cardiometabolic health: A
systematic review and metaanalysis of randomized controlled
trials and prospective cohort
studies,פורסם ברשת ב 17ביולי
שנה זו על ידי הCanadian Medical-
.Association Journal.
[11] =>
11
Dental Tribune Israel | 08/2017
תביעה בבית משפט -ללכת עד הסוף ולנצח
תביעה בעקבות טיפול בשיניים קדמיות לאחר חבלה בבית הספר
עו״ד צחית פרידמן
עו״ד אילנה מושכל
עו״ד גילת שר שלום
ד״ר טניה קצפ
בכתבה זו בחרנו להביא בפניכם מקרה
שבו הוגשה תביעה לבית המשפט ,על
מנת להציג בפניכם את תהליך הטיפול
וההתלבטויות שעומדות בפנינו בעת
ניהול הליך משפטי.
התובעת ,קטינה בת 16במועד
הטיפול ,פנתה לרופא שיניים (להלן:
"הרופא המטפל") לאחר שנחבלה
בפניה במהלך טיול בית ספרי.
הרופא המטפל אבחן ,כי קיימת
ניידות בשיניים ושבר של כותרות
השיניים החותכות המרכזיות
בלסת תחתונה (שיניים .)41,31
הרופא המטפל ביצע בדיקת חיות
ולאחריה בוצעה השלמה של כותרות
שיניים 31,41באמצעות חומר מרוכב.
ניתנה הנחייה לתזונה רכה לתקופה של
3שבועות והתובעת זומנה לביקורת.
לאחר כשלושה שבועות התובעת
נבדקה פעם נוספת .ממצאי בדיקתה
הדגימו כי ,שיניים 41 ,31רגישות
לניקוש ולגירויי חום וקור ,רגישות
אשר נעלמת לאחר מספר שניות.
התובעת זומנה לביקורת
נוספת חודשיים מאוחר יותר.
התובעת לא הגיעה לביקורת כמתוכנן
התביעה נתמכה בחוות דעת שנערכה
ע"י מומחה פה ולסת ,ועיקרי טענותיה:
y yהטיפול שבוצע לתובעת בעקבות
החבלה היה חלקי ולקוי.
y yהשיניים לא עברו שיקום דנטלי
הולם ,כתוצאה מכך הן השחירו ואף
הופיעו בהן תהליכים פריאפיקליים.
y yהשחזורים שבוצעו לתובעת לקויים
מבחינה אסתטית.
y yהתובעת סובלת מקושי בלעיסה
ורגישות לחום וקור.
y yבאשר לתוכנית טיפול מתקן ,העריך
המומחה כי עליה לכלול ,בין היתר,
עקירת השיניים ,שתלים ושיקום.
y yממצאי הבדיקות שבוצעו לתובעת,
כפי שתועד ברשומה הרפואית
ובצילומי הרנטגן שבוצעו טרם
הטיפול ,מעידים כי הייתה
אינדיקציה לבצע טיפולי שורש
ושחזורים מורכבים במקרה.
y yהאזור הרדיולוצנטי בסב חוד
השורשים ,המהווה הדגמה של
הדלקת שהתפתחה ,בעקבות
החבלה בשיניים ,הצטמצם כמקובל
לאחר ביצוע טיפולי השורש.
y yבדיקתה העדכנית של התובעת
על ידי מומחה ההגנה מדגימה
כי שיניים 31,41בעלות כותרות
שלמות ,טיפולי שורש באורך תקין,
ללא בעיה במערכת האחיזה וללא
דלקת סב חודית.
y yשינוי צבע השיניים ,בעקבות חבלה
הינו תופעה שכיחה ואינו קשור לטיפול
הרפואי שבוצע ע"י הרופא המטפל.
y yבאשר לתוכנית טיפול מתקן ,שלל
המומחה את הצורך בביצוע עקירות
ושתלים וקבע כי ניתן לבצע הלבנת
שיניים תוך-כותרתית פשוטה.
ההגנה נתמכה בחוות דעת שנערכה
ע"י מומחה לשיקום הפה ,ועיקרי
קביעותיו:
y yהטיפול הרפואי שניתן על ידי
הרופא המטפל עמד בסטנדרטים
המקובלים ולפי הפרקטיקה הנהוגה.
בבואנו לבחון את כדאיות ניהול
התיק בבית המשפט ,למול ניהול
משא ומתן לסיומו בפשרה ,עלינו
לבחון את הסיכונים העומדים בפנינו
ויכולתנו להביא לדחיית התביעה.
היכולת להתגונן בצורה מיטבית
ושבה למרפאה רק כעבור שנתיים.
במועד זה עלה הצורך לבצע
טיפול שורש בשיניים .41 ,31
טיפולי השורש והשיקום בוצעו כמקובל
לרבות ביקורת לאחר סיום השיקום.
בשלב זה ,התובעת לא שבה למרפאה
יותר.
התובעת הגישה תביעה בבית המשפט
השלום ,בין היתר ,נגד הרופא המטפל.
ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל ע.ר.
בבית המשפט תלויה ,בין היתר,
באיכות הטיפול שניתן ,וברשומה
הרפואית (מידת הפירוט הנוגעת
להסברים ולטיפול שבוצע בפועל).
במקרים בהם מתקבלת החלטה לנהל
את התיק בבית המשפט ,עד לפסק דין-
בכל רגע נתון ,עד שמתקבל פסק דין,
הצדדים רשאים להגיע להסכם פשרה.
לעיתים ,ההחלטה לסיים התיק
בפשרה ,מתקבלת לאחר תחילת
שמיעת הראיות ,נוכח מידע חדש
שהתגלה .לעיתים סכום הפשרה גבוה
או נמוך מפשרה אשר עמדה על הפרק
בשלב מוקדם יותר של ניהול התביעה
בבית המשפט (בין אם ניתנה הצעה
של בית המשפט לסיום התיק ,הצעת
מגשר או משא ומתן ישיר).
במקרה זה ,היו מספר נקודות חוזק
אשר סייעו בידינו:
y yהחבלה בשיניים לא הייתה באחריות
הרופא המטפל.
y yהטיפול שניתן על ידי הרופא
המטפל ,הן בסמוך לחבלה והן כעבור
שנתיים ,היה מיטבי.
y yהתובעת לא הגיעה לביקורות על אף
שנתבקשה לעשות כן ,ופנתה לרופא
המטפל רק כעבור שנתיים.
y yבניגוד לנטען בכתב התביעה,
התובעת העידה כי הרגישות בשיניים
והשחרתן החלו מאז החבלה.
y yמומחה התביעה אישר בחקירתו
הנגדית כי לא ערך לתובעת בדיקה
תרמית לשיניה ,במסגרת הבדיקה
הקלינית שערך לצורך עריכת חוות
דעת .כמו כן ,אישר המומחה כי
ייתכן והשחרת השיניים נגרמה
עקב החבלה.
לאור האמור לעיל ,הערכנו כי קיים
סיכוי טוב להביא לדחיית התביעה ועל
כן ניהלנו התיק עד לקבלת פסק דין.
עיקרי פסק הדין:
y yבית המשפט קבע ,כי טענת התובעת
לרשלנות אינה יכולה לדור בכפיפה
אחת עם אי התייצבותה לביקורות
כפי שהתבקשה לעשות על ידי
הרופא המטפל והטיל את האחריות
לכתפי התובעת באי הגעתה.
y yבית המשפט קבע ,כי חוות דעת
מומחה התביעה ,לוקה בחסר,
הפוגם במשקל חוות הדעת ,שכן
אין מקום לבחינת הרשלנות לפי
מבחן התוצאה אלא לפי הטיפול
שניתן בזמן אמת.
y yבית המשפט דחה את התביעה
כנגד הרופא המטפל ופסק לתובעת
הוצאות משפט..
7-8בדצמבר ,2017מלון הילטון ,ת״א
הפנים הנוספות של האסתטיקה ורפואת השיניים
?Esthetic Dentistry and Esthetic Medicine – Where Are We
הכנס השנתי של הר"ש יוצא לדרך!
השנה בחרנו לייחד את הכנס השנתי של הר"ש לתחום האסתטיקה,
מתוך הכרה בחשיבות האדירה של תחום זה בכל אחד מן האספקטים
הרבים של רפואת השיניים.
לצד עשרות מרצים מובילים מכלל תחומי העשייה בישראל ,ישתתפו מובילי
דעת קהל עולמיים בתחום האסתטיקה ,במרתון מדעי – קליני ייחודי.
בכנס יידונו מדע בסיסי מחד ,ופרקטיקה עדכנית מאידך,
בתקווה לרב שיח פורה ומפרה.
בין היתר יוצגו פיתוחים וחידושים בתחום האסתטיקה הדנטאלית,
טכניקות כירורגיות מיוחדות ,שיטות הזרקה חדשניות לעיצוב הפנים
באמצעות בוטוקס וחומרי מילוי ,דילמות קליניות עדכניות ועוד.
כולם מוזמנים!
הועדה האקדמית:
פרופ' נרדי כספי (יו"ר)
ד"ר מאיר אדוט
ד"ר ליאור קצפ
[12] =>
12
Dental Tribune Israel | 08/2017
כיצד שחזורים דנטליים יכולים לספק מידע על קרינה.
ראיון עם ד״ר תרז גרבר-ברגסטראנד
מאת איבון באכמןDTI ,
מתוך Dental Tribune International -
4.7.17
בעת תאונות או התקפות טרור בהן קיים
חשד לשימוש בחומרים רדיואקטיביים,
קשה לעיתים לקבוע האם אנשים
בסביבת האירוע נחשפו לקרינה .על ידי
ניתוח החומרים או החפצים בסביבה
הקרובה לגוף האדם ,ניתן לקבל מידע
חשוב על חשיפה לקרינהDental Tribune .
Onlineשוחח עם הרופאה המומחית
לקרינה ד"ר תרז גרבר-ברגסטראנד
מאוניברסיטת לונד בשוודיה ,אשר חקרה
את הפוטנציאל של שיניים ושחזורים
דנטליים (בין יתר החומרים שחקרה,
כאינדיקטורים לחשיפה לקרינה).
שאלה :ד"ר גרבר-ברגסטראנד ,את
חקרת את האפשרות של שימוש
בחומרים בקרבת הגוף למדידת
חשיפה אפשרית ,לקרינה מה היו
המסקנות של מחקרך לגבי שיניים
ושחזורים דנטליים?
תשובה :שיניים וחומרי שחזור דנטליים
כמו חרסינה נחקרו למטרה זו בעבר.
כל המדידות בעבר נערכו על שיניים
עקורות ויבשות אשר נחשפו לקרינה.
במחקר שלי רציתי לחקות מצב קרינה
יותר מציאותי ולכן הקרנתי שיניים
וחומרי שחזור שהיו בתוך נוזלים
שונים :מים ,מים טהורים ורוק .יתר
על כן ,כללתי גם חומרים אשר לא
נחקרו בעבר כגון חומרים מרוכבים
(קומפוזיטים) .התוצאה הייתה שהסיגנל
שמדדתי שנוצר כתוצאה מחשיפה
לקרינה נעלם כאשר השיניים הוקרנו
במדיום נוזלי ללא קשר לסוג המדיום.
אך הסיגנל מחומרי השחזור לא נעלם.
כל החומרים גם הראו רגישות גבוהה
לכמות הקרינה .חומרי שחזור שונים
יכולים לכן לספק מידע רב לאחר
מתקפת טרור בה קיימת אפשרות שבני
אדם נחשפו לקרינה מייננת.
שאלה :באלו שיטות השתמשת
למחקרך?
תשובה :הטכניקה קרויה optically
.stimulated luminescenceבקצרה,
ניתן לומר שכאשר חומר נחשף
לקרינה מייננת ,חלק מאנרגיית הקרינה
נאגר בחומר .כדי לשחרר אנרגיה זו וכך
למדוד אותה ,החומר מואר באור כחול.
האנרגיה האגורה משתחררת בצורת
אור שאת עוצמתו ניתן למדוד וכך
להעריך את כמות הקרינה אליו נחשף
החומר .העובדה שהאנרגיה משתחררת
לאחר שימוש באור על החומר החשוד
משמעותה שהחומר עצמו צריך להיות
באזור מוגן מאור .במקרה של שחזורים
דנטליים המשמעות היא שימוש
בחומרי שחזור משיניים טוחנות.
שאלה :כיצד יתאפשר בצורה טכנית
להשתמש בשיניים כמד-קרינה?
תשובה :בעתיד ,ניתן יהיה אולי לקרוא
את הסיגנל in vivoתוך שימוש באור
ישיר ,אך במצב הנוכחי יהיה צורך
להסיר את השחזור מהשן ,עדיף
בתנאים של אור אדום .הדגימה
תישלח למעבדתנו וכעבור שעה-
שעתיים תתקבל הערכת כמות
הקרינה ,שזה זמן מהיר ביותר יחסית
לשיטות מדידת קרינה באנשים שקיים
חשד שנחשפו אליה.
שאלה :אלו חומרים
נוספים בדקת אשר
יכולים להיות שימושיים
במדידת קרינה ,ומה
מידת היעילות היחסית
מול שימוש בשיניים?
בתמונה משמאל :ד"ר תרז גרבר-ברגסטראנד.
מימין :חומרי שחזור שונים וחלק משן טוחנת אשר
שימשו למחקר.
תצלומים :ביורן מרטינסון ותרז גרבר-ברגסטראנד.
תשובה :בדקתי מלח
שולחן ,רכיבים שונים
של טלפונים ניידים,
שיניים וחומרי שחזור,
חומרים מייבשים
וסופגים שונים וכן מספר תרופות.
מלח הראה את הסיגנל החזק ביותר,
אך הבעיה עם מלח היא שבני אדם
אינם נושאים איתם שקיות מלח ולכן
אפשרות המדידה אינה ברת ביצוע
בסיטואציה המתוארת .רכיבים של
טלפונים ניידים ושחזורים דנטליים היו
בעלי סיגנל דומה .היתרון של חומרי
שחזור דנטליים הוא בכך שהם באותו
מצב ,או באותה תנוחה יחסית לשאר
הגוף דבר המקל על קריאת הקרינה.
לעומת זאת טלפון נייד יכול להיות
בכיס המכנסיים ,בכיס החזה או בתיק.
חומרים מייבשים וסופגים היו בעלי
סיגנל הנמוך ביותר.
עבודת הדוקטורט של ד״ר גרבר-
ברגסטראנד Optically stimulated" -
luminescence for restorative
radiation dosimetry/ The use of
materials close to man in emergency
"situationsניתנת להשגה בכתובת:
http://portal.research.lu.se/portal/
_files/24908646/GeberBergstrand
.thesis.pdf
[13] =>
13
Dental Tribune Israel | 08/2017
אנשי גלאזגו מנסים להשיג שיא גינס עם החיוך הגדול בעולם
מתוךDental Tribune International :
15.6.17
בניגוד לאמונה הרווחת ,מחקרים
מראים כי תושבי גלאזגו הם החייכנים
ביותר בבריטניה .ממצא מפתיע זה
הודגש לאחרונה על ידי סטודנטים
ואנשי סגל באוניברסיטת גלאזגו אשר
הצטרפו לתלמידים ומורים באזור
בניסיון להשיג שיא גינס על ידי יצירת
החיוך הגדול בעולם.
יותר מ 1000משתתפים הגיעו ל
( S cottish E vent H ouse,לשעבר
הScottish Exhibition and -
Conference (Centreלקחת חלק
באירוע ,בניסיון להעלות את המודעות
לבריאות הפה .המשתתפים לבשו
פונצ'וס בצבעים אדום ולבן כדי ליצור
צורה של שפתיים ושיניים של חיוך
ענק.
האירוע הזה עדיין מחכה לאישור
רשמי והכרה של גינס .אם יצלח,
יצטרף אירוע זה לשיאים כמו הסמיילי
הגדול בעולם שנוצר על ידי תושבי
מנילה ,פיליפינים בשנת .2015
גדול כתרומת גלאזגו לחודש החיוך
הלאומי ואני מקווה בכנות שגינס
יאשרו זאת כחיוך הגדול בעולם" .
לדברי ראש בית הספר לרפואת שיניים
באוניברסיטת גלאזגו ,פרופ' ג'רמי
באג ,האירוע האיר בצורה מוצלחת
מסר חשוב בשמירת בריאות הפה.
"היה מהנה ביותר להפיק את האירוע,
ואנו מודים לכל השותפים לארגונו.
אני שמח שיכולנו להשיג את מטרתנו
בהבאת 1000משתתפים ליצירת חיוך
בברכו את המארגנים על ההישג,
הזהיר ד״ר קולווין ג'ונס ,אחד מראשי
שירות הבריאות הלאומי בסקוטלנד
( ,)NHSכי בעוד שבריאות הפה
השתפרה בכל סקוטלנד באמצעות
תכניות בריאות ,ילדים החיים באזורים
עניים עדיין מועדים לסבול מעששת.
"אירועים כגון האירוע הזה מאפשרים
לנו להזכיר לאנשים שעששת השיניים
היא כמעט ניתנת למניעה" אמר.
האירוע ,שאורגן כאמור על ידי
אוניברסיטת גלאזגו ,קיבל תמיכה
נרחבת גם מהעיר גלאזגו ,משירות
הבריאות הלאומי של סקוטלנד
ומהאגודה הבריטית לאנדודונטיה.
היה זה חלק מפרויקט חודש החיוך
הלאומי אשר נערך בין ה 15במאי
ל 15 -ביוני וכלל פעילויות רבות בנושא
בריאות הפה בכל רחבי המדינה..
לעיסה ונשיכה -גירוי לבקיעת שיניים
מתוךDental Tribune International :
10.8.2017
מחקר שנערך באוניברסיטת סידני
מצא שלעיסה ונשיכה הם הגורם
לשיניים (קבועות) לבקוע דרך
החניכיים ולא כח פנימי לא ידוע.
החוקרים השתמשו בתמונות CT scan
של לסת תחתונה של ילד בן 8שנים
כדי לתכנן מודל תלת-מימד שיכול
לשמש לצפייה בכוחות המופעלים על
הלסת בעת פעולות לעיסה ונשיכה.
מטרת המחקר הייתה להראות את
פיזור הלחץ בתוך הלסת בעת שאדם
מבצע פעולת לעיסה או נשיכה.
"תכננו ועיצבנו את הרקמות
הקשות והרכות שבלסת והכנסנו
את הנתונים באשר לתנועת הלסת
לתוכנה" אומר דר' בבאק סאראפור
) ,(Babak Sarrafpourפתולוג
אורלי מאוניברסיטת סידני" .עשינו
סימולציה של פעולת הלעיסה של
השיניים האחוריות ושל השיניים
הקדמיות בעת לעיסה ויכולנו
להעריך את עוצמת הלחץ המופעל
על השיניים ,העצם והרקמה הרכה".
צוות מולטי דיסציפלינרי באוניברסיטה
מצא שפעולות לעיסה ונשיכה של
הלסת משנות את השכבה הדקה של
הרקמה הרכה העוטפת את השיניים
העתידות לבקוע ,ובכך גורמות להן
לבקוע" .במהלך המחקר ,נבדקו גם
מספר היפותזות נוספות שעדיין אינן
מבוססות על הוכחה קלינית .אחת מהן
הייתה זו שטענה שהגורם לבקיעה
מקורו בשורש המתפתח ובכך נדחפת
השן אל חלל הפה ,אחרת הייתה שייתכן
והמקור לבקיעה הוא לחצי הדם בתוך
מוך השן ,ותיאוריה שלישית הייתה
שסיבי הליגמנט הפריודונטלי הנוצרים
והמתכווצים הם הדוחפים את השיניים
אל חלל הפה" אומר דר' סאראפור.
מכל מקום ,מחקרים אחרים הראו ,שגם
לאחר ניתוק הליגמנט הפריודונטלי
מהשן ,בקיעת השן דרך העצם עדיין
תתרחש .לכן פיתחו החוקרים במחקר
הנוכחי השערה נוספת" :אפשרי
שהרקמה הרכה שבשק הדנטלי המקיף
את השן טרם בקיעתה פועלת כחיישן
מכני בתגובה לכוחות לעיסה ,וגורמת
לעיצוב מחדש של העצם שמסביב
בצורה שמביאה את השן אל חלל הפה"
מסביר דר סאראפור.
הצוות מאמין שמחקר זה יוביל
לטיפולים שיוכלו לשנות את זווית
השן טרם בקיעתה ,ואולי ימנעו בכך
את התלות בטיפול אורתודונטי הכולל
סמכים ליישור השן (שיניים) בשלב
מאוחר יותר בחיי הנער או הנערה.
מידע נוסף על הפרויקט ניתן למצוא
באתר האוניברסיטה:
http://sydney.edu.au/news-opinion/
news/2017/07/14/biting-andchewing-forces-tooth-growth.html
מחקר שבדק את מאפייני החיוך המושלם :פחות זה יותר
מתוךDental Tribune International :
חיוך שנוטה לצד אחד ,חיוך רחב ,חיוך
החושף שיניים ,חיוך ביישני ,תקשורת
לא מילולית ,נקלטים באופן שונה על ידי
בני אדם במפגשים חברתיים .כך הראה
מחקר חדש מאוניברסיטת מינסוטה.
(רע מאד עד טוב מאד) ,עד כמה
החיוך אמיתי (מזויף לעומת אמיתי),
הנעימות שהם משדרים (ממבחיל עד
נעים) והרגש שהם משדרים (כעס ,בוז,
גועל ,פחד ,אושר ,עצב או הפתעה).
הבעת הפנים שונתה על ידי שינויים
בזווית הפה ,רוחב החיוך ,מידת חשיפת
השיניים ומידת הסימטריות בחיוך.
במחקר ,ביקשו החוקרים מ802 -
משתתפים לדרג 27חיוכים שנוצרו
בהדמיית מחשב על פי מספר
קריטריונים :לגבי האפקטיביות שלהם
הממצאים מראים כי עבור החיוך
המנצח ,זה שנקלט כאפקטיבי ביותר,
האמיתי והנעים ביותר – "פחות זה
יותר" .במחקר נמצא כי חיוך בזווית
11.7.2017
בינונית נקלט בצורה חיובית יותר,
בעוד שחיוך רחב מאד התפרש
לעיתים קרובות כסימן לפחד או בוז.
החיוך שדורג כנמוך ביותר היה חיוך
"שחושף הרבה שיניים והרבה מהשן".
למרות שמחקרים הראו כי סימטריה
בפנים נתפסת לעיתים קרובות כיפה
יותר ,חיוך "מעוקם מעט" דורג גבוה
יותר במחקר הנוכחי .לדעת החוקרים
ממצא זה קונסיסטנטי לעקרונות
עיצוב חיוך ,בהם סימטריה דינמית,
קרובה אך לא זהה לגמרי ,נותנת יותר
חיוניות ,דינמיות ,ייחודיות וטבעיות
מאשר סימטריה סטטית.
לתוצאות מחקר זה יכולות להיות
השפעות רחבות במגוון תחומים כגון
שחזור פנים לאחר טראומה ,אירועים
מוחיים ,מצבים נוירולוגיים ,סוגי סרטן
או זיהומים אשר מונעים מהאדם
להביע רגש באמצעות תנועות פנים.
ההשלכות הפסיכולוגיות והחברתיות
של פגיעה בפנים יכולות להיות
רחבות ביותר .מחקרים הראו כי
אנשים שסבלו משיתוק חלקי בפנים
התקשו לבטא את עצמם בצורה
שתובן היטב על ידי הסביבה ,התקשו
בתקשורת ,הסתגרו בביתם ולעיתים
קרובות פיתחו סימני חרדה ודיכאון.
המחקר "Dynamic properties of
" successful smilesפורסם ב 28
ביוני בכתב העת .PLOS ONE
[14] =>
14
Dental Tribune Israel | 08/2017
נשים בגיל המעבר עם מחלה פריודונטלית
פגיעות יותר לסוגים שונים של סרטן
מתוךDental Tribune International :
מחקר חדש מראה ,כי נשים בגיל
המעבר עם היסטוריה של מחלה
פריודונטלית פגיעות יותר לפתח
סרטן .בדיקת נתונים מ65,869 -
נשים בגילאים 54עד ,86אשר דיווחו
על אבחנה של מחלה פריודונטלית
הראתה כי בנשים אלה היה סיכון גבוה
ב 14% -לפתח סרטן מסוג כלשהו.
פרופ' ז'אן וואקטבסקי-וונדה (Jean
,)Wactawski-Wendeהחוקר הראשי
ודיקן ביה"ס לבריאות הציבור
ומקצועות הרפואה באוניברסיטת
באפלו מסביר ,כי המחקר הוא אחד
הראשונים להתמקד בקבוצת גיל
יחסית גבוהה ולבחון מחלה פריודונטלית
כגורם סיכון לסרטן .לדבריו ,המחקר
היה רחב דיו לבדוק לא רק סיכון כולל
לסרטן בקרב נשים מבוגרות עם מחלה
פריודונטלית ,אלא גם מפורט דיו לספק
אינפורמציה חשובה לגבי מספר אתרים
רגישים לסרטן.
בסך הכל אובחנו 7,149מקרי סרטן
בקבוצת המחקר ,רובם מקרי סרטן
השד ( 2,416מקרים) .בבדיקת סוגי
סרטן שונים ,נמצא קשר מובהק למחלה
פריודונטלית לגבי סרטן ריאות ,סרטן
שלפוחית השתן ,מלנומה וסרטן שד.
קשר חלש נמצא עם סרטן הבטן.
הסיכון הגבוה ביותר הקשור במחלה
פריודונטלית נמצא לגבי סרטן הוושט.
נשים עם פריודונטיטיס נמצאו בסיכון
פי 3לפתח סרטן הוושט בהשוואה
לנשים ללא בעיות אורליות כאלו.
למרות שהסיבות לקשר אינן מובנות
עדיין ,טוען פרופ' וואקטבסקי-וונדה
כי הוושט הוא בקירבת חלל הפה ,לכן
פתוגנים פריודונטלים יכולים לחדור
אליו ולפגוע במוקוזה ובכך להגביר
הסיכון לסרטן באתר זה.
ממצא חדשני היה הקשר בין
פריודונטיטיס וסרטן כיס המרה.
החוקרת ,ד"ר נגוזי נוויצו ( Ngozi
,)N wizuאשר השתתפה במחקר
בעודה משלימה התמחותה בפתולוגיה
אורלית ומקסילופציאלית בביה"ס
לרפואת שיניים באוניברסיטת באפלו,
טוענת כי דלקת כרונית הייתה ידועה
כמשפיעה על סרטן כיס המרה ,אך
לא היו נתונים לגבי הקשר בין מחלה
פריודונטלית והסיכון לשלפוחית
השתן .לדבריה המחקר הנוכחי הוא
הראשון לדווח על קשר כזה.
על ידי מחלה פריודונטלית מאשר
קבוצות גיל אחרות .לטענת ד"ר
נוויצו ,לגבי מרבית סוגי הסרטן
תהליך הקרצינוגנזה מתרחש בדרך
כלל במשך שנים רבות כך שהתופעות
השליליות של מחלה פריודונטלית
נראות יותר בקרב נשים בגיל המעבר
פשוט בגלל שהן מבוגרות יותר.
המחקרP eriodontal disease -
לדברי החוקרים ,הממצאים לגבי
קבוצת גיל זו נותנים אפשרות להבין
יותר מחלות באוכלוסייה אשר גדלה
והולכת בהתאם לעליה בתוחלת החיים
האנושית .האוכלוסייה המבוגרת
נפגעת יותר באופן לא פרופורציונלי
and incident cancer risk among
postmenopausal women: Results
from the women's health initiative
observation cohort,פורסם ב 1באוגוסט
בכתב העת Cancer Epidemiology,
.Biomarkers & Prevention.
לרופאי שיניים צעירים -הנחות בביטוח אחריות מקצועית!
פרטים נוספים בטל03-6283700 :
[15] =>
[16] =>
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 3, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 3 - 2017
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition No. 3 - 2017
[cached] => true
)