Implant Tribune China No. 4, 2016
全口重建的数字化设计 / Picasso半导体激光治疗种植体周围炎
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香港，2016年10月28日出版
会员资料
全口重建的数字化设计
第11卷第10期
Picasso半导体激光治疗种植体周围炎
半导体激光是治疗种植体周围炎的重要补充，能改善传统方法治疗的
对治疗设计、材料选择、牙体预备及粘接有系统性的方法，使牙科
效果......
医师能更有效的满足患者的需求......
第29页
第31页
全口重建的数字化设计
Ara Nazarian，美国
随着公众对于美学牙科重建越来越熟悉，
牙医常常面临患者更高要求所带来的挑战。对
美学修复治疗需要的增加给医师、技师和牙科
产品研发商带来挑战，开发出相应的材料和技术
以应对这些挑剔的患者。借助于数字化设计、现
代牙科材料和高效的技术，修复团队可以成功的
重建美丽的微笑，有恰当的外形、功能和健康。
本文展示的病例证明了包含治疗设计、预备及材
料选择的系统性方法对患者进行全口修复重建过
程的重要性。
病例报告
图1
图2
一位三十多岁男性患者转诊至我的诊所，主
诉对自己的微笑不满意。患者评论道，他感觉自
己的牙齿和修复体因为存在继发龋坏、磨耗及颜
色不良而没有吸引力（图1&2）。更重要的是，
患者提到他正经受着紧张性头痛、磨牙，咀嚼
功能受限的困扰。
初诊评论包括一系列数码照片、诊断模型、
正中关系记录、面弓转移及全口根尖片。上颌牙
列中，患者有数个牙齿存在磨耗的树脂充填体以
及颈部的楔状缺损。#5为种植修复体。
图3
图4
图5
下颌牙列中，数个旧树脂充填体存在磨耗，
同时牙颈部存在楔状缺损。尽管下前牙区无修复
体，切端可见由于可能的磨牙、副功能或对刃咬
合所导致的数个磨耗面。
治疗计划
结合患者的临床检查及模型上 牙合 架，患者
诊断为功能运动范围受限、因持续磨耗垂直距离
降低。为制订治疗计划，并确定垂直距离是否应
升高，制作3-D诊断蜡型（Arrowhead技工室）（
图3）。通过这项工作，医师另外收到了牙体预
备导板及临时修复体制作模板（图4）。垂直距
离升高约1.5mm。依据初诊及数码照片所获得的
图6
信息，决定将上颌中切牙加长约1.3mm以改善美
图1：治疗前正面咬合相。图2：治疗前正面小开口相。图3：3-D美学诊断蜡型。图4：牙体预备导板及临时修复体制作模板。图5：咬合记录装置，用轻体印模材重衬以获取咬
观。尖牙也应加长以恢复侧方运动时尖牙引导。
图7
合记录。图6：3Shape虚拟设计，咬合时。图7：3Shape虚拟设计，小开口时。
关于患者的下颌前牙，目标是改正长宽比，减轻
磨耗的表现。
作基底冠。
从诊断蜡型所获得的信息看，进行全牙列
重建可以带来美学和功能的改善。因#31已经缺
牙体预备
预备更快速更舒适，明确知道获得最佳效果所需
得全牙列印模。该托盘为热塑性材料（PMMA-
要的准确预备量。
聚甲基丙烯酸甲酯），在开水中可塑形。这种
选 用 粗 粒 度 金 刚 砂 肩 台 车 针 856（
托盘为获得均匀厚度的印模提供了一种快速高
失，#2已经行根管治疗及桩核冠的修复，决定
获得患者知情同意后，开始治疗。局部麻
Axis），对全牙列进行Zenostar全冠牙体预备，
保留该修复体，因其无对颌牙，且在患者微笑
醉后，去除旧的全冠修复体，若基牙有旧银汞充
自#3到#15，之后自#18到#30。牙体预备完成
经塑形后与患者上下颌牙列相适应，使用重
时不显露。最终治疗计划包括全冠修复体、对
填体或存在继发龋坏，则用Midwest MultiPrep碳
后，使用Blu-Mousse VPS咬合记录材料分段获
体及轻体加成型硅橡胶材料（Take One Advance，
上颌从#3到#15、下颌#18-30这些有需要的牙齿
钢车针（登士柏）预备后进行树脂核修复。按
取咬合记录。采用基牙比色板（义获嘉伟瓦登
科尔）取得全牙列印模。
进行树脂核修复。
照生产商要求涂布通用粘接剂（义获嘉伟瓦登
特）对预备体进行比色，有助于技术制作颜色
这些全冠修复体所选用的材料为Zenostar（
特），使用Demi Ultra光固化灯（科尔）固化。
天然的修复体。
威兰德，义获嘉伟瓦登特）。根据制造商所
使用Multicore Flow Light（义获嘉伟瓦登特）制
使用Expasyl（科尔），我们不仅控制了出
入咬合记录装置内，于患者口内在预备体上就位
说，这种透明的氧化锆材料结合了良好的挠曲
作树脂核。使用3-D诊断蜡型制作的透明牙体预
血，也获得了排龈的效果。等待约两分钟后，大
（图5）。嘱患者咬合至与垂直止点接触，等待材
性能和天然牙良好的色彩美学表现。Zenostar尤
备导板（Arrowhead Dental Lab）确保牙体预备
量水冲洗去除Expasyl。
料硬固。关于最终修复体颜色、形态和大小的指
其适用于制作全解剖式修复体，但也可用于制
量足够。换言之，透明牙体预备导板使医师牙体
使用Instant Custom C&B（Goodfit）托盘取
效的方法。
印模制取完成后，在3-D诊断蜡型上制作咬
合记录装置在口内试戴。轻体硅橡胶印模材料注
示随3-D诊断蜡型一同送往技工室。
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30 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
技工室制作
3-D诊断蜡型、数码照片、印模及咬合记录
转移至技工室（Arrowhead Dental Lab）。扫描
诊断蜡型以在3Shape系统的牙齿库中选择合适的
牙弓形态、牙齿大小及咬合设计（图6&7）。使
用3Shape Communicate软件，设计方案通过邮件
发送给我进行诊断。任何对于牙齿形态和轮廓大
小的调整都与技师进行沟通，以获得最理想的美
图8
图9
图10
图8：Zenostar全解剖式修复体。图9：治疗后正面咬合相。图10：治疗后正面小开口相。
临时修复
学效果。患者与医师达成共识后，开始切削制作
（图8）。
粘接
就位。几分钟内便可制作好临时修复体，之后使
评估。此时患者已经对目前的临时修复体感到激
临时修复体，有助于确定正式修复体最优
用车针修整。使用Systemp脱敏剂（义获嘉伟瓦
动和满意，评价说他的同事都注意到他变的年轻
患者在术后复诊的三周后再次复诊，去除临
的大小、形态、颜色及位置，通过由Siltec（义
登特）对预备体脱敏后，干燥预备体，使用Temp
快乐了。最重要的是，他的颞下颌关节不再感到
时修复体，试戴正式修复体。局部麻醉后，使用
获嘉伟瓦登特）制取的诊断蜡型印模来制作。选
Bond Clear（科尔）临时粘接。教会患者维护以
不适，他的咬合从未有过的舒服。因不需要对临
Penumatic Crown Remover（DentCorp，NJ）去除
择B1色Structur 3（VOCO 美国）临时冠材料，
及咀嚼、发音和咬合时的注意事项。
时修复体做出调整，技工室被要求在制作正式修
临时修复体。去除残余临时粘接剂，2%氯己啶（
复体时复制诊断蜡型的形态。
Consepsis, Ultradent Products, Inc.) 清洁预备体。试
Siltec印模内快速注入临时冠材料，并于患者口内
几周后，患者复诊对美观、发音及咬合进行
戴Zenostar全冠，检查边缘密合性、外形及准确
性。患者通过镜子评价修复体外形。满意后，患
者同意进行粘接。
将修复体自患者口内取下后，使用Ivoclean（
义获嘉伟瓦登特），一种通用型清洁剂用以清洁
因口内试戴而污染的修复体，清洁修复体组织
面。该清洁剂的有效成份为氢氧化钠，仅限口
外使用。
摇晃混匀后，将清洁剂涂布于修复体组织
面，之后彻底冲洗，增强间接修复体与粘接水门
汀间的粘接强度。
修复体冲洗吹干后，将单组份光固化粘接
剂，Adhese Universal（义获嘉伟瓦登特），
通过VivaPen（义获嘉伟瓦登特）涂布于预备
体表面。此病例中，Adhese Universal（义获
嘉伟瓦登特）与自酸蚀技术配合使用，尽管此
粘接剂也可用于选择性酸蚀技术或全酸蚀技
术。应小心确保光固化前粘接剂无堆积，之后
光固化10秒。
使 用 中 性 色 双 固 化 粘 接 水 门 汀 Variolink
Esthetic DC（ 义 获 嘉 伟 瓦 登 特 ） ， 将 全 冠 逐
个就位，自中线向两侧至远中，避免修复体翘
动。在最终固化前确保修复体就位。依据生产
商说明，此水门汀的一些优点包括颜色稳定性
极佳、荧光性好、易于清理及X线阻射性好。
检 查 咬 合 ， 并 使 用 T-Scan（ Tekscan） 确
认所有咬合接触点均位于理想的位置，确保修
复的长期稳定。患者不再感到疼痛，并对他新
的 “白 色 微 笑 ”十 分 满 意 （ 图 9&10） 。 另 外 ，
他也对我们的诊所和治疗团队的高效给出了高
度评价。
结论
对治疗设计、材料选择、牙体预备及粘接有
系统性的方法，使牙科医师能更有效的满足患者
的需求。正是这样，最终才能在美学与功能上获
得更加可预期的效果。
致谢：特别感谢Arrowhead Dental Lab的
Chris Barnes以及他的团队，为本病例制作了优秀
的修复体。 IT
IT
作者信息
Nazarian医生在美国密歇
根的特洛伊私人执业，致力于
全面的修复治疗。Nazarian医
生是修复重建牙科学院的主
席。他在美国、欧洲、新西
兰及澳大利亚举办了许多关于美学材料和种
植体的讲座及实战指导。Nazarian医生也是
DemoDent患者教育模型系统的发明人。
联系方式：www.aranazariandds.com
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
31
Picasso半导体激光治疗种植体周围炎
五年病例随访
Gregori M. Kurtzman &
Markus Weitz & Ron Kaminer &
Daniel D. Gober，美国
在美国，随着种植治疗日益增加，种植体周
围并发症也日渐增多。种植体周围炎在日常诊断
过程中出现频率较大，需要及时治疗以避免进一
步骨丧失。与天然牙发生的牙周炎类似，牙周疾
病也可影响种植体。初期为不发生骨吸收的牙龈
炎症，若未得到及时诊治或进行“观察”，会进展
到严重的骨丧失，最终导致种植体松动。
图1
图2
图3
图1：右上尖牙远中窦道口，接近龈缘。图2：初诊X线片显示#13根尖周大面积透射影。图3：翻起全厚瓣，借助Picasso半导体激光去净肉芽组织后，可见种植体颊侧骨壁缺损
直达根尖。
传统治疗方法包括翻瓣，使用手工器械机
械清创，清除种植体螺纹上的所有肉芽组织。因
为手术器械的限制，可能需要去除一部分骨质以
进入无法直视的部分。成功与否取决于将所有暴
露的螺纹进行清创和消毒，表面残留的越多，成
功率越低。
归功于小直径的弹性玻璃纤维，半导体激
光在治疗种植体周围炎方面有许多优势。包括对
于传统器械无法直接进入的部分，可以避免去
骨。另外，半导体激光可消毒种植体污染表面，
杀灭细菌残留，防止其影响组织愈合。附加的优
势在于半导体激光可激活周围骨和软组织内的间
充质干细胞。对于再生性治疗和组织工程中组织
的良好愈合十分重要。因此，半导体激光是治疗
种植体周围炎的重要补充，能改善传统方法的治
疗效果。
病例报告
2010年6月，一位64岁女性来诊，主诉右上
尖牙唇侧出现窦道口。窦道口位于右上尖牙中线
偏远中近龈缘处（图1）。插入牙胶尖诊断丝追
踪窦道来源，拍摄根尖片。根尖片显示，窦道起
自#13（右上颌尖牙）处种植体根尖区。#12-16种
植体多年前植入并完成修复。#13、14及15处种植
体为Brånemark 系统MK III RP种植体，#12处种
植体为NobelReplace（两者均为Nobel Biocare产
品）。
另外拍摄了一张根尖片评估种植体周围骨质
情况，显示#13根尖周透射影（图2），#12嵴顶
骨吸收伴螺纹暴露。临床检查示发现牙龈退缩及
种植体松动。
告知患者病情及治疗计划，包括取出种植
体后植骨。植骨成骨后，可以植入新种植体，并
在适合的愈合期后修复。另一个选择是翻瓣、清
除肉芽组织，使用半导体激光处理术区后植骨修
复骨缺损。患者也被告知，若选择后一种治疗方
案，在术中需要再次评估，若局部清创后种植体
出现松动，有可能需要取出种植体。患者选择试
行手术治疗，签署了必要的知情同意书。
术前1小时给予患者口服抗生素（2g阿莫西
林）。术区唇、腭侧局部浸润麻醉（Septocaine，
含肾上腺素1:100,000；赛普敦）。于龈缘下数个
毫米，自第一前磨牙远中到侧切牙近中做水平切
口，以防止术后可能出现的牙龈退缩。自水平切
口近远中做垂直松弛切口，翻起全厚瓣。翻瓣过
程中发现#13处有较大的骨开裂，自嵴顶到根尖
下方数个毫米。此外，#14颊侧也发现一些骨开
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32 种植临床
图4
IMPLANT TRIBUNE
图5
图6a
图6b
图4：在Picasso半导体激光消毒后的种植体表面植骨，并重建唇侧骨板。
图5：术后拍摄根尖片，显示骨缺损区由植骨材料充填。
图6a，b：#13 CBCT断层扫描（a）及冠状位层面，（b）显示种植体周围炎治疗5年后唇侧骨板稳定，无牙周炎症复发。
裂，螺纹仅有根尖二分之一稍多一些有少量骨质
覆盖。#12有30%到50%的螺纹四周均出现骨质吸
收，全部为软组织覆盖。
使用手工器械去除附着于骨面及暴露螺纹
表面的肉芽组织（图3）。使用Picasso 300um半
导体激光工作尖（AMD LASERS），功率设定
为1.5W连续模式，去净暴露螺纹表面所有残余
的肉芽组织，对缺损区进行消毒。半导体工作
尖与种植体表面直接接触，对所有引起种植体
周围炎的细菌所附着区域进行消毒，使种植体
表面清洁。
清创消毒后，在骨壁内制备出血点。将
Geistlich Bio-Oss（Geistlich制药，北美），一种生
物相容的多孔小牛骨，植入种植周围骨缺损内，
使其自周围组织中吸收血液，形成血凝块。植骨
材料向颊侧充填，形成新的颊侧骨板覆盖种植体
所有暴露部分（图4）。修剪OSSIX PLUS可吸收
膜（OraPharma）覆盖骨粉颗粒，边缘达到天然
骨。将软组织瓣复位，5-0丝线间断缝合9针，一
期关闭创口。
拍摄X光片记录植骨情况（图5）。确认止血
完善后嘱患者回家。给予患者Z-Pak（ZITHROMAX, Pfizer），依据说明书使用。术后三天给予
Dolobid 500mg（Merck）一天两次以控制疼痛。
一周后患者复诊拆线，未诉明显术后不适。术区
看起来愈合良好，之后安排患者复诊随访。
术后第二次复诊时，术区愈合良好，无明显炎
症反应，后续安排患者牙周复查，转诊至他的全科
医生处。五年术后复查时，拍摄CBCT评估治疗后的
长期效果。右上尖牙断层图像显示植骨形成的颊侧
骨板仍在位，完全覆盖种植体。未见明显的炎症及
感染（图6a，b）。
讨论
种植体周围炎的治疗颇具挑战性。正如本文
病例展示的一样，当临床医师发现时，骨吸收可
能已经持续了很长时间。为获得成功，治疗需要
通过手术去除所有取代骨组织而覆盖在种植体表
面的肉芽组织。Picasso半导体激光的优势在于，
光纤可以深入到传统器械难以进入的部位，进行
更好的消毒与清创，而不需要去除更多的骨质，
而单纯使用传统器械则难以避免。半导体激光工
作尖保证了更好的肉芽组织去除效果和术区的消
毒效果，增加治疗成功的可能性。
传统治疗方法用于去除暴露种植体螺纹表面
的肉芽组织且不改变种植体表面特征的效果各不
相同。有研究显示，无论是光滑表面还是有涂层
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
33
的表面，半导体激光不会使这些表面产生任何可
见的改变。与此相反的是，脉冲式Er:YAG激光被
报道会带来种植体表面形态的改变。
扫描电镜分析证实，接触半导体激光后的钛
表面未受到损伤或改变，不受激光功率的影响。
“…半导体激光是治疗种植体周围炎的重要补充，
能改善传统方法治疗的效果。”
也有报道表示经激光照射的表面和未经激光照射
的表面无可见的差别。这些结果显示，不论与传
统机械清创方法做比较，还是与Er:YAG激光相
生长和愈合的速度远高于硬组织。膜的应用使硬
探针的力量，探针会将细菌推向深部，导致炎症
创相比，能去除更多的肉芽组织。半导体激光更
比，半导体激光更适合于引导性组织再生术。
组织能够在早期成骨过程中获得相对于软组织的
的发生。天然牙周围的牙龈纤维排列与牙长轴垂
具有局部消毒和激活软硬组织内干细胞的能力，
优势。植骨并覆盖生物膜后，探诊深度明显降
直，是抵抗探针的物理屏障。
提高组织再生的效果。本病例展示了可以保证长
种植体周围炎的治疗与能否清除局部细菌的
感染紧密相连。对于出厂时进行了表面微粗化处
低，成骨明显增多。
期疗效的治疗规程，展示出了植骨区五年的维护
理的种植体来说更为重要。这些经过表面处理后
鉴于种植体周围结缔组织的排列情况，笔者
的种植体在骨结合初期与骨细胞接触良好，但当
建议在愈合期及之后避免探诊检查。使用扫描电
种植体周围炎治疗成功的关键在于早期发现
种植体周围炎发生时，则更容易积聚细菌。通过
镜观察种植体时，发现种植体表面的牙龈内部纤
炎症和感染造成的局限性的骨吸收。半导体激光
机械方法将这些微观上不规则区域内的细菌完全
维与种植体长轴平行。这种纤维的排列不能抵御
是治疗种植体周围炎的有力补充，与单纯机械清
结论
效果，在此期间无炎症发生。
致谢
该病例由Markus Weitz医生完成治疗。 IT
去除是十分困难的。半导体激光能消毒暴露的表
面和螺纹，而不带来任何负面的影响。
当术区预备完毕，肉芽组织去净，所有暴
露的表面进行了消毒，需要进行植骨确保最好的
长期愈合效果。对于种植体周围炎所造成的骨缺
损，若不进行植骨，该区域难以通过血凝块的形
成而自行愈合。膜的应用也是必要的，使人体可
以在软组织长入前完成成骨的过程，因为软组织
IT
作者信息
Gregori M. Kurtzman医师在美国马里兰州
银泉市私人执业。
联系方式：drimplants@aol.com
Markus L. Weitz医师在美国纽约西达赫斯
特私人执业。
Ron Kaminer医师在休立特及欧申赛德私
人执业。
Daniel D. Gober医师美国纽约西达赫斯特
私人执业。
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