Implant Tribune China No. 3, 2016
A-PRF作为单独植骨材料应用于上颌窦提升 / 自体髂骨移植的并发症
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香港，2016年8月28日出版
会员资料
第11卷第7+8期
自体髂骨移植的并发症——一项前瞻性纵向研究
A-PRF作为单独植骨材料应用于上颌窦提升
本文病例报告目的在于介绍作者单独使用A-PRF作为植骨材料的
经验，以及展示不使用生物材料也可以在上颌窦内种植体周围获得良好
目前，自体骨移植物是唯一可满足Garg等提出的成功骨增量所必要的条
件的材料，即同时具有骨引导性、骨诱导性及骨传导性……
第33页
的成骨效果......
第35页
A-PRF作为单独植骨材料应用于上颌窦提升
Dadi Hrafnkelsson，丹麦
引言
上颌窦下方剩余牙槽嵴骨量不足可通过牙槽嵴顶
入路或侧壁开窗入路提升上颌窦底施耐德膜(Schneiderian membrane)来解决。通过这些方法，可以实现种植
体的植入，以支持固定或可摘义齿。在这些治疗过程
中，通常会使用生物材料维持种植体周围的空间，最
终达到种植体骨结合。
本文病例报告目的在于介绍作者单独使用APRF（Advanced platelet-rich fibrin，富血小板纤维蛋
图1：三个装有静脉血的离心管，置于离心机内。
图2：A-PRF。
白）作为植骨材料的经验，以及展示不使用生物材料
也可以在上颌窦内种植体周围获得良好的成骨效果。
局部麻醉下进行了两次手术，取静脉血制备A-PRF。
用骨凿逐级备洞（Summers技术）。施耐德膜无穿
孔，将A-PRF放置于上颌窦内，植入种植体，两个病
例中均获得足够的初期稳定性。十二周后制取印模。
锥形束CT检查可见上颌窦内施耐德膜下方成骨。两个
病例中种植体骨结合良好，修复成功。
研究现状
Lundgren等于2003年发表了一篇简练的论文，
图3：病例1，术前。
报道了上颌窦囊肿摘除后出现了自发成骨现象。最
初由囊肿所占据的空间在未进行其他手术治疗的情
况下为新骨所占据。Lundgren及同事推测，如空间可
以维持，不使用生物材料也可成骨。Lundgren之后于
图6：病例1，术后6个月。
2004年发表了新的研究，采用Summers技术植入19颗
种植体，未使用生物材料。在此过程中，种植体相
当于“帐篷桩”，支撑施耐德膜，防止其塌陷至上颌窦
底；血液充满此间隙而成骨。结果显示未使用生物材
料的情况下，有大量新骨形成。
其他研究者重复了相似的研究并发表文章证实
图4：病例1，术后即刻。
了Lundgren的研究结果。使血液充满间隙比较有挑战
性，因为术后上颌窦底与施耐德膜之间的血液量难
以估计。A-PRF可以被看成一个容易获得的良好血凝
块。除此之外，术者可以控制充填进上颌窦内的血块
的量。2009年，Mazor及同事等发表研究，将A-PRF用
于此间隙的充填。20位患者共进行了25次上颌窦提升
术，植入41颗种植体。作者采用与Lundgren相同的方
法，不同的是使用A-PRF膜填塞上颌窦底与施耐德膜
的间隙。结果显示骨高度增加约7到13mm（平均值
±标准差：10.1±0.9mm）。
Mazor及同事在术后六个月时也取得了组织学标
图5：病例1，术后14周。
图7：病例1，术后6个月。
www.dentistx.com
[2] =>
34 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
本，显示成骨效果良好，骨陷窝内可见大量成骨
细胞与破骨细胞。2013年，Tajima及同事发表类
似的研究，骨高度平均增加7.5mm。从图1-10中
可看出，新骨并未延伸覆盖到种植体根尖部。因
此，Palma及同事发表的研究很有帮助：在一项
动物研究中，他们发现尽管种植体根尖处无骨组
织覆盖，根尖却被施耐德膜覆盖。A-PRF近年来
已由Dohan及同事充分报道。
病例
两位患者在Godt Smil Odense接受治疗，历
时16个月。两位患者的共同点是不希望在治疗过
图8：病例2，术前。
图9：病例2，术后6个月。
图10：病例2，术后6个月。
程中使用任何动物来源的生物材料，故A-PRF被
选为唯一的植骨材料。两位患者全身健康状况良
好，不吸烟。按照每颗种植体10ml静脉血、每增
加1mm骨高度使用10mm静脉血的原则，用Butterfly（Vacuette® Greiner bio-one）采集静脉血。
血液收集到10ml离心管内（A-PRF®+），依照
Choukroun方案离心。
手术
术前60分钟时预防性给予2000mg Imadrax（
阿莫西林），1000mg Pinex（对乙酰氨基酚），
400mg Ibumetin（布洛芬）。0.2%氯已定含漱一
分钟。颊、舌侧局部麻醉（Xyloplyin®，肾上腺素
20mg/ml+12.5ug/ml 盐酸利多卡因，Dentsply）。
翻起粘骨膜瓣，Summers技术备洞。A-PRF膜植
入上颌窦内施耐德粘膜下。两位患者Valsalva检
查均阴性。植入种植体（K3Pro Sure），最后一
个A-PRF放置于切口下方，覆盖术区。
两颗种植体初期稳定性良好。Glycolon 6-0可
吸收线缝合。未再进行其他植骨。如有需要，术
后给予Imadrax（阿莫西林）500mg，每天四次，
持续三天，1000mg Pinex（对乙酰氨基酚）。医嘱
两位患者两天内进软食，七天内禁止体育运动。
术后十二周开始修复，两颗种植体均采用螺丝固
位的Prettau®全瓷冠修复。
讨论
通过本文简单的病例报道而获得有价值结
论的可能性不大，但仍可明显看出，种植体周围
有明显的新骨形成，两颗种植体在负重六个月后
保持稳定。负重三个月后两颗种植体无探诊后出
血。既往研究证实使用Summers技术，当种植体
初期稳定性较好时，采用A-PRF进行上颌窦内提
升获得足够骨量是安全的。该领域仍需要更深入
的研究。IT
IT
作者信息
Dadi Hrafnkelsson, Cand Odont
Overtandlæge
Godt Smil Odense/Godt Smil Hørsholm
Hovedgaden 55 C, 2. Sal
2970 Hørsholm, Denmark
Tel.: +45 70294020
www.dentistx.com
[3] =>
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
35
自体髂骨移植的并发症
一项前瞻性纵向研究
Peter Stoll & Verena Gaydoul &
Verena Stoll & Kai Höckl & Georg
Bach, 德国
引言
市面上有非常多生物来源的或合成的骨替
代材料，厂商花费了巨额的广告费用推广这些产
品。与之相反，自体骨移植，数十年来在口腔颌
面部手术中获得了巨大的成功，却无人费心推
广。是不是在这种情况下，需要二次手术获取标
本的自体骨移植有些过时了？
图1a：#15-18骨缺损，牙槽骨薄如蛋壳。
图1b：种植前进行上颌窦提升术及骨愈合后。
为成功地将种植体固定于颌骨中，垂直向及
水平向需存在充足的骨量。若骨量不足，则只能
放弃种植，或通过其他方法创造条件。用以解决
骨量不足的生物材料的质量，由其生物学潜力和
生物力学特点决定。
目前，自体骨移植物是唯一可满足Garg等
提出的成功骨增量所必要的条件的材料，即同时
具有骨引导性、骨诱导性及骨传导性。除口内供
区，如颏部，磨牙后区、颧突、颅骨、胫骨头以
及髂前上嵴和髂后上嵴尤其适用于较大范围的骨
缺损。然而，本研究将不针对市面上种类繁多的
骨替代材料、骨形态蛋白、干细胞或者富血小板
纤维蛋白等做出讨论。
患者群体及方法
本前瞻性纵向研究的目的是研究采用髂骨移
植修复颌骨缺损后的并发症。
69位成年患者（37位女性/32位男性），年
龄在31岁到73岁之间（手术时平均年龄57.8岁，
中位数52.5岁），于2002年到2010年取髂前上嵴
处髂骨进行骨移植，纳入本次研究。考虑到颌骨
骨缺损的位置，以及范围较大，这些患者符合髂
骨移植适应征（图1&2）。排除标准包括重度吸
烟患者（大于10支/天）及药物滥用者、需胰岛
素控制的糖尿病患者、凝血功能异常患者及骨组
织疾病患者。
所有手术均在全身麻醉下由同一术者完成，
术前预防性使用抗生素(头孢替安 [Spizef®]，格兰
泰 或 克林霉素 [Sobelin®], 辉瑞)，初始采用微创
术式暴露髂前上嵴的第一供区，即沿Langer线做
3-4cm皮肤切口，分离至皮下，尽可能不伤及肌
肉、神经及血管。翻起两个骨膜瓣，将骨膜分离
至髂嵴两侧。用微振荡锯取出皮质-松质骨块，
或使用空心钻取出圆柱状松质骨。将骨膜复位缝
合，之后分层缝合关闭切口。进行连续皮下缝合
（图3）。术后未行负压引流。在移植前，修整
皮质-松质骨块以适应植骨床，并暂时存放于自
体静脉血中。无定形松质骨均质化后也存放于自
体静脉血中（图4）。
依据确定的随访计划，术后第一天、术后
一周、术后两周、术后三周及修复时进行随访，
最晚在术后六个月时进行随访。后续随访在每半
年一次的种植维护时进行。手写记录随访结果。
使用检查表进行随访结果的分析，包括术中损
伤，如出血、神经损伤（如生殖股神经、外侧
皮神经、髂腹下神经）、腹膜穿孔。可能存在
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36 种植临床
图2a：双侧下颌骨牙槽嵴重度吸收，无法进行种植修复。
IMPLANT TRIBUNE
图2b：下牙槽神经侧向移位术，髂骨皮质-松质骨块
图2c：骨愈合，进行修复。
Onlay植骨术后，#35、37、45、47植入种植体固定移植
骨，#33植入种植体，#43拔除后即刻种植。
的持续性感觉异常，如感觉全部丧失或感觉异常
结果
限的出现。腹膜穿孔，如空心钻所致，在理论上
（如烧灼感）归类到术中并发症当中。此外，记
所有病例中均未出现术中并发症，如出血需
录感染、切口延迟愈合、二次出血、疼痛的程度
要结扎的情况，因患者的解剖特点术前预期将不
和持续时间（1到10分），以及运动功能障碍。
会产生术中并发症。然而，术后几乎常规会出现
术后三周内，仅在2位患者（1.38%）中观察
最后，评估瘢痕质量，评估患者对治疗效果的主
术区充血，程度各有不同，并无特殊临床意义。
到了供区感觉功能减退。11位患者（14.2%）未
观感受。
未见运动神经或主要感觉神经离断及相关功能受
感到任何的供区术后疼痛。58位患者（85.8%）
图3a：垂直于髂嵴沿Langer线做皮肤切口。
是可能的，但并未出现。感染、切口延迟愈合或
二次出血均未发生。
图3b：暴露髂嵴。
图3c：使用振荡锯取下皮质-松质骨块。
图3d：使用空心钻取出松质骨。
图3e：皮质-松质骨块及松质骨。
图3f：连续皮下缝合。
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
37
表示麻醉苏醒后感到髂骨供区疼痛。术后两周
疼痛持续时间
内，大部分患者疼痛消失（图5）。无患者出现
无法耐受的疼痛。
暂时性运动受限，如站立或攀爬椅子时，出
周
周
周
月
现概率较高，约占62.32%（43位患者）。但考虑到
手术的范围，这些患者在所有患者中并不明显。所
有病例中，最晚约两周后这种情况均已消失。
所有患者对供区的美观表示满意。65位患
图4a：处理骨块。
图4b：移植骨保存于自体静脉血中。
图5
5.8%）表示美观效果较好。无患者表示有任何的
空间。我们在手术结束时使用了额外的长效局部
结论
以及抗感染的能力无与伦比，因为这是新鲜的、
不适。所有患者均可接受再次进行髂骨移植。
麻醉药(Carbosthesin®, AstraZeneca; 布比卡因)，得
者（94.2%）表示美观效果非常好，4位患者（
根据对本研究结论的分析，尤其着眼于供
自体来源的活体移植骨。这种方法确保移植成
区并发症发生率较低，我们可以确认，符合适应
功、结果可靠。“金标准”仍是对此方法的一个恰
所有患者对术后供区的美观程度给出了很好
征时，自体髂骨移植非常适合于颌骨缺损的修
当评价。
或至少较好的评价。在最后一次随访时，所有患
复。当需要大量骨移植时，尽管需要二次手术，
者均未报告任何可能与手术有关的不适主诉。
自体髂骨移植仍是一个较好的选择。移植骨愈合
到了这样的结果。其止痛效果显著。
讨论
众所周知，颌骨自体骨移植成功率高，并发
症少。故其被称为“金标准”是有道理的。与实验
编辑注：参考文献可向出版商索取。 IT
室里制造出的骨材料相比，自体骨移植结果更可
靠。与Straumann BoneCeramic® (BoneCeramic®，
Straumann AG；羟基磷灰石及磷酸三钙), BioOss®
(BioOss®，Geistlich；小牛骨) 和 Puros® (Puros®，
Zimmer Denta；异体松质骨颗粒)相对比，活体自
体骨表现最好，成骨效果最佳。与其他材料配合
使用，其成功率也很高。
然而，需要在全身麻醉下进行骨盆手术以及
患者需住院观察至少一小段时间，这使髂骨移植
看起来耗时费力。此外，患者可能存在全身情况
或个人原因不允许开启第二术区。
除容易进入的髂前上嵴外，因为患者在颌
骨骨移植时不需要变换体位，还有一些其他的选
择。当从髂骨后方取骨时，变换患者体位不可避
免的要浪费时间。前文提到的其他供区所能提供
的骨量有限，适用于修复小范围的缺损，而与之
相比骼嵴拥有充足的皮质骨和松质骨。
在本次前瞻性纵向研究中，髂前上嵴被选
为唯一的供区。同一位经验丰富的外科医生取
骨，确保取骨过程迅速且标准化。此外，因患者
不需要改变体位，可由另一手术小组同时进行供
区准备。这项优势无法通过髂后上嵴取骨或口内
取骨实现。这一方法节约时间显著，同样有利于
减少感染。
在本研究中，受区颌骨的情况未进行详细描
述。然后，我们强调，植骨床所有骨块均存活。
这与患者对二次手术的态度相一致。
未发生严重的术中并发症、二次出血、感染或
者切口延迟愈合，这与严格的排除标准也有关系，
如尼古丁滥用者或需胰岛素控制的糖尿病患者。
主观感觉异常和短期暂时性运动功能障碍的
情况相对明显。手术相关疼痛的评估较为困难，
在本研究中集中于骨盆区域。因为疼痛是个体化
的、存在主观偏倚的感觉，常通过止痛药物进行
控制，尤其是手术以后。通常以及在本次研究
中，由患者本人给出疼痛指数，从1（最小）到
10（最大）。此信息也可用以评估止痛药效，故
不能用于严格的评价（Singh et al. 2009, Fasolis et
al. 2012）。无论如何术后疼痛的控制仍有提升的
IT
作者信息
Praxis Prof. Dr. Dr. Stoll & Partner
Kai Höckl医生
Verena Stoll医生
威廉姆街3号
79098，弗莱堡，德国
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