Esthetique Tribune France No. 2, 2017

Les mille sourires du Maroc - retour sur une aventure humaine extraordinaire / Une dentiste aux multiples facettes / Entre BOPT et BTA : Une étude de cas sur le remodelage du contour gingival de restaurations dento-portées au moyen de couronnes provisoires en résine / Laboratoire Crown Ceram – Nouveautés IDS 2017 / Restaurations composites directes complexes avec des ormocères dans la zone latérale: rapport de cas / Restauration esthétique indirecte à l’aide de facettes céramiques

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

NOUVEAUTÉS IDS

CAS CLINIQUE

Le BOPT et la BTA sont des concepts de traitement gingival
esthétique et créatif novateurs. Le Dr Feng Liu décrit le
processus de traitement par le biais
d’une analyse rétrospective sur
7 ans. Ne contournez pas cette nouvelle approche.
” Pages 28 | 29 | 30

F. Rapp , directeur du laboratoire Crown Ceram nous fait
part de son expertise dans le domaine du numérique.
Dans ce marché en pleine évolution
l’IDS 2017 envoie un soufﬂe d’optimisme qui fait le plus grand bien.
Vivement 2019 !
” Page 31

Le protocole de collage des facettes en céramique est crucial quant à la pérennité des restaurations. Les étapes opératoires bien menées sont garantes
de la puissance de l’adhérence. Un
parcours jalonné par le Dr G. Gomez
aﬁn de ne pas vous perdre.
” Pages 34 | 35

Un bachelor ouvrant de nouvelles perspectives pour les futurs
prothésistes
En France, un métier sur deux profite de
l’essor des nouvelles technologies. Depuis
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bénéficient pleinement de cette évolution
grâce à une nette croissance du taux d’équipement dans les solutions numériques de
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CFAO (Conception et Fabrication Assistée
par Ordinateur). Cette formation inédite

Les mille sourires du Maroc,
retour sur une aventure
humaine extraordinaire
Biotech Dental et CID Formation ont organisé la 3ème édition des Mille Sourires du Maroc, du 26 au 31 mars dernier. Cet événement

a été créé dans le cadre de la campagne d’hygiène bucco-dentaire lancée par le Ministère de la Santé Marocaine. CID Formation
et Biotech Dental sont partenaires de cette
formidable action humanitaire et ont déci-

dé de mettre en place plusieurs séminaires
intensifs et pratiques dédiés à l’implantologie pour venir en aide aux plus démunis. Les
objectifs de cette opération
sont de donner aux chirurgiens-dentistes toutes les
clés leur permettant de démarrer la chirurgie implantaire, d’avoir des gestes
chirurgicaux sûrs et d’être
serein lors de ses premières
poses d’implants, offrant
ainsi à de nombreux patients la possibilité retrouver le sourire. Encadrés par
des praticiens experts dans
leur pratique, ils suivent
des patients de la consulta-

tion à l’intervention en passant par l’étude
du cas et l’établissement du plan de traitement. La réhabilitation prothétique est réalisée lors d’une autre action similaire
quelques mois après.

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un double diplôme,
associant CFAO et Management, en partenariat avec l’ISC Paris,
grande école supérieure de commerce et
de management française. L’objectif est
d’offrir de nouvelles perspectives aux futurs
prothésistes souhaitant maitriser la gestion

et le pilotage
d’entreprise (recherche en laboratoire, etc.). Ce double diplôme leur permettra également d’accéder
à un master 2 spécialisé management le cas
échéant. Une véritable révolution dans la
formation française du métier de prothésiste dentaire. www.groupeipso.fr

Plus d’espace pour la fabrication
ment positif et l’expansion de la marque
VOCO dans le secteur dentaire mondial », déclare la direction de l›entreprise. Son coût se
monte à quelque dix millions d›euros. Pour la

De gauche à droite : Olaf Sauerbier, Ines Plaumann-Sauerbier et Manfred Thomas Plaumann.

La croissance constante de l’entreprise exige
aussi des ressources de production importantes, et, avec la construction de son nouveau bâtiment de production à deux étages,
VOCO dispose désormais de l’espace nécessaire. Aujourd’hui, le nouveau bâtiment de
production est terminé comme prévu après
pratiquement douze mois de travaux. « Ce
nouveau bâtiment de production nous apporte 9 000 mètres carrés supplémentaires
de surface utile précieuse pour le développe-

direction de VOCO, une chose est sûre : « Il
s›agit d›un investissement rentable qui ouvre
la voie à une nouvelle évolution fructueuse
de notre entreprise pour le futur et, bien sûr,
aussi à la création de nouveaux emplois. »
VOCO s’était lancée au début des années 80 à
Cuxhaven dans le développement et la production de matériaux dentaires. Elle occupe
maintenant plus de 400 personnes en Allemagne, dont 350 à Cuxhaven, et 390 commerciaux répartis à l’étranger.

> Rayplicker
BOREA
Une innovation dans le
domaine de l’esthétique dentaire.
Borea, start-up basée à Limoges (HauteVienne), lance Rayplicker, un appareil
de prise de teinte innovant de part son ergonomie et ses fonctionnalités « user
friendly ». Sa fiabilité et son système
connecté offrent une prise en main rapide
et efficace. Rayplicker offre la possibilité de
choisir son teintier de référence. Une application mobile dédiée offre la possibilité
d’adjoindre des photographies de contexte
de la bouche du patient afin d’éditer un bon
de commande précis à destination du prothésiste. L’utilisation du logiciel Cloud permet d’établir une liaison directe avec le laboratoire en temps réel, une transmission
de toutes les données techniques néces-

saires et d’assurer une traçabilité de ces dernières. Rayplicker s’intègre parfaitement
dans les pratiques actuelles de la dentisterie et dans celles de demain : numérisation,
digital workflow, CAD/CAM... Depuis plusieurs mois, des prototypes Rayplicker
servent quotidiennement à un panel
« d’early adopters ».

JUIN/JUILLET 2017 | VOL. 9, NO. 6+7

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INTERVIEW

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Une dentiste aux multiples facettes
INTÉRESSÉE DEPUIS TOUJOURS PAR L’ESTHÉTIQUE DENTAIRE, LE DR JACOBSON A EU L’IDÉE DE METTRE AU
POINT SES PROPRES FACETTES COMPOSITES SIMPLEMENT PARCE QU’ELLE NE TROUVAIT PAS DE SOLUTION
SATISFAISANTE SUR LE MARCHÉ.

Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur
vous ?
Sigal Jacobson : Je suis dentiste, diplômée
en 1995. Je possède une clinique dentaire
orientée vers l’esthétique dentaire à Melbourne en Australie. Je pratique aussi l’implantologie et l’endodontie mais je reste
passionnée par la cosmétique dentaire.

Comment avez-vous eu l’idée du système
Uveneer ?
En tant que praticien orienté vers l’esthétique dentaire, j’aime manipuler les composites, en particulier ceux de dernière génération. Je les trouve simples à utiliser et fiables.
Je suis aussi très attentive à la préservation
tissulaire. Je ne fais plus de couronne par
exemple, et j’évite de préparer des tissus
sains.

En faisant beaucoup
de facettes et de restaurations en composite,
je me suis rendue
compte qu’il n’existait
pas de solution optimale, rapide et prévisible. J’ai essayé tout ce
qu’il y avait sur le marché, et il n’y avait aucune technique idéale,
ou alors, requérant de
grandes compétences
en stratification et en
anatomie. J’ai donc suivi des cours et des travaux pratiques partout
dans le monde, avec des praticiens réputés.
À chaque fois que je revenais en clinique,
cela me prenait plus de temps avec le montage et le polissage pour avoir le résultat que
je voulais. C’était très frustrant. La majorité
d’entre nous n’a en effet pas les compétences artistiques, ou le temps, de faire des
reconstitutions anatomiquement parfaites.
Un jour je suis allé acheter une glace et en
regardant la cuillère en plastique, je me suis
dit « Et si je la remplissais de composite ? ».
J’ai donc pris la cuillère en plastique que j’ai
taillée pour lui donner une forme de dent, je
l’ai remplie de composite et appliquée sur
un modèle en plâtre. Après photopolymérisation, le résultat était là ! La solution était
donc de créer un moule pour obtenir une
forme et un état de surface idéal. Je suis allée voir une équipe d’ingénieur en pensant
que ça prendrait 1 mois pour concevoir le
prototype. Mais ce n’est qu’au bout de 2 ans
et après avoir surmonté de nombreux obs-

tacles, que nous avons réussi à créer le système Uveneer.
D’où vient son nom ?
Au début, je voulais l’appeler iVeneer en
rapport avec l’iPhone ou l’iMac. Ma fille de
12 ans m’a dit : « Maman, pourquoi tu n’appelles pas cela Uveneer ? » U en anglais signifie toi/vous, le fait d’appeler cela Uveneer
c’est comme dire que ce sont « tes facettes
»,des facettes personnelles et personnalisées (veneer = facette en anglais, ndlr). En
plus le U ressemble à une dent. C’était une
excellente suggestion.
Pourquoi avoir choisi de travailler avec Ultradent ?
Je participais à un congrès dentaire et je
faisais des démonstrations du système Uveneer sur mon stand en utilisant la lampe
Valo. Le stand Ultradent était situé juste
en face. Dan Fischer, le fondateur
d’Ultradent,n’arrêtait pas de demander

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ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality
providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors,
nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

« Qui est cette fille qui fait des démonstrations avec la Valo ? ». Il est venu à moi alors
que je ne savais pas qui il était, d’autant que
son badge était à l’envers ! Je lui ai fait une
démonstration comme avec n’importe quel
dentiste sur le stand.
Le lendemain j’étais dans un avion en partance pour l’Utah, invitée par Ultradent ! J’ai
toujours adoré leurs produits que j’ai utilisé
pendant des années. Que ce soit la gamme
d’éclaircissement dentaire, la lampe Valo …
et j’aime aussi Ultradent pour son approche
minimalement invasive qui permet de préserver au maximum la dent. La combinaison de cette philosophie avec le système
Uveneer est un accord parfait.
Vous avez voyagé à travers le monde et rencontré de nombreux dentistes talentueux.
D’après vous, à quoi ressemblera la dentisterie dans un futur proche ?
Je crois fortement au numérique et on le
voit déjà maintenant avec les systèmes
CADCAM, les scanners intra- et extra-oraux
ou encore les imprimantes 3D. Je pense aussi qu’à l’avenir, la vitalité pulpaire sera au
centre de toutes les attentions. En clair, si on
sauve la pulpe dentaire, on sauve la structure dentaire. En tant que dentiste, cela devrait être notre vision, notre façon de penser.
Quand je suis sortie de la fac, on nous enseignait qu’il fallait faire des extensions de la
préparation pour faire de la prévention, de la
rétention ou encore avoir une forme de dépouille. A cette époque on se préoccupait de
la longévité de la couronne plus que la longévité de la dent. Maintenant, je préfère une
fracture de la restauration plutôt qu’une
fracture de la dent. Nous avons vu tellement
d’échecs en sur-préparant les dents que de
nos jours la dentisterie innove avec les matériaux bioactifs pour sauver la pulpe dentaire
; l’eMax pour faire des overlays à la place des
couronnes et les systèmes CADCAM rendront cette démarche plus facile.
De mon côté, je prépare d’autres projets
en ce moment. Vous savez, quand on met en
place un nouveau système, le cerveau continue de fonctionner et propose de nouvelles
idées. Ultradent m’a soutenue dans ma démarche et j’ai déménagé aux Etats-Unis
pour mener à bien des projets en dentisterie
conservatrice. Donc restez connecté pour
découvrir les nouveautés chez Ultradent.
Propos recueillis et traduits par le Dr Yassine
Harichane.

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Réussir sa Dentisterie Esthétique

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Entre BOPT et BTA :
Une étude de cas sur le remodelage du contour gingival de restaurations dento-portées au moyen de couronnes
provisoires en résine
Dr Feng Liu, Chine
une restauration des dents antérieures lésées
mais également un résultat esthétique. Ses
moyens financiers ne permettaient cependant pas de résoudre la totalité de ses problèmes dentaires.
L’examen dentaire avait révélé une agénésie de la dent 22 et une mésialisation de la
dent 23. Les dents 21, 11 et 12 présentaient en
outre des défauts très visibles. On observait
une palato-version radiculaire et coronaire
marquée des dents 21 et 12 et plus légère de la
dent 11. La vérification de l’occlusion avait
mis en évidence une supraclusion et un surplomb incisif prononcé des dents antérieures. De plus, le contour gingival de la patiente était inharmonieux et les commissures labiales étaient asymétriques lorsqu’elle souriait (Figs. 1–4).

Le remodelage du contour des tissus mous
péri-implantaires au moyen de couronnes
provisoires en résine après la pose d’un
implant est désormais une technique fréquemment utilisée en implantologie.1 La plupart des restaurations implanto-portées présentent une attache épithélio-conjonctive
transmuqueuse de 3 à 4 mm autour de l’implant et de la restauration.2 L’adaptation du
contour des tissus mous par une modification du profil d’émergence de couronnes
provisoires est par conséquent devenue une
pratique courante en implantologie pour optimiser le résultat esthétique.3
Eu égard à la santé du tissu parodontal entourant les dents naturelles, le bord de la couronne est de préférence positionné en supragingival ou en juxtagingival de sorte que le

contour de la restauration n’influe pas sur le
contour gingival.4, 5 Toutefois, lorsqu’il est nécessaire de masquer la teinte originale d’une
dent pilier, de préparer une ferrule et/ou
d’améliorant la rétention et la résistance, le
bord de la couronne peut être positionné en
sous-gingival.6 La profondeur du sillon gingivo-dentaire d’une dent naturelle saine
étant d’environ 1 mm, la limite cervicale de la
couronne est généralement placée à 0,5 mm
au-dessous du bord libre de la gencive.7, 8
Contrairement à une couronne implantoportée, une couronne dento-portée n’a donc
pratiquement aucune influence sur le
contour gingival.
Cependant, si le sillon gingivo-dentaire est
suffisamment profond, et le biotype gingival
épais, il est possible de modeler le contour

gingival de la dent pilier au moyen de couronnes provisoires en résine. Cet article a
pour but de décrire le processus de traitement par le biais de l’analyse rétrospective
d’un cas caractéristique qui a couvert une période de sept ans.

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Étude de cas
Une patiente âgée de 48 ans, jouissant
d’une bonne santé générale, avait été adressée au service de stomatologie de l’hôpital
universitaire de Pékin (Beijing, Chine) en
2008. La patiente était surtout préoccupée
par ses dents antérieures supérieures qui
avaient été atteintes de graves caries dentaires et avaient fait l’objet d’un traitement
endodontique. La patiente ne ressentait aucune douleur et souhaitait non seulement

Fig. 1 : Vue de face du sourire de la patiente avant le traitement. | Fig. 2 : Photographie préopératoire montrant les rapports occlusaux des dents antérieures. | Fig. 3 : Photographie préopératoire des dents antérieures supérieures vues de face. | Fig. 4 : Photographie préopératoire des dents antérieures sur l’arcade supérieure. | Fig. 5 : L’axe incliné de la dent aurait mené à un résultat esthétique défavorable. | Fig. 6 : Toute
la face antérieure des restaurations devait être avancée en direction vestibulaire. | Fig. 7 : La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure gauche était de 3 mm. | Fig. 8 :
La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure droite était de 1 mm. | Fig. 9 : Vue de face du modèle préopératoire. | Fig. 10 : Contour gingival tracé sur le modèle. | Fig. 11 : Contour gingival modiﬁé sur le modèle. | Fig. 12 : Wax-up diagnostique montrant le contour gingival déplacé vers le haut. | Fig. 13 : Vue occlusale du modèle diagnostique. | Fig. 14 : Wax-up montrant
les restaurations déplacées en direction vestibulaire. | Figs. 15 et 16 : Préparation des dents guidée par la clé en silicone. | Fig. 17 : Préparation dentaire terminée. | Fig. 18 : Restaurations provisoires reproduites à
partir du wax-up diagnostique. | Fig. 19 : Restaurations provisoires en bouche. | Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires.

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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Plan de traitement

CAS CLINIQUE

et de l’incisive centrale supérieure gauche
devait être déplacé en direction apicale de
2,5 mm, 0,7 mm et 2,5 mm respectivement.
Toute la restauration devait être inclinée et
déplacée de 1,5 à 2 mm en direction vestibulaire de sorte que la palato-version radiculaire n’affecte pas le résultat esthétique (Figs. 9–14).

Chez les patients présentant une malocclusion et un mauvais alignement des dents,
les restaurations devraient être entreprises
après la fin d’un traitement orthodontique.
Cependant, vu la durée du traitement et les
moyens financiers dont elle disposait, la patiente avait refusé le traitement orthodontique et souhaitait se limiter à la restauration. Le contour gingival inharmonieux risquant de nuire au résultat esthétique final,
son amélioration par certaines techniques
avait néanmoins été proposée à la patiente
avant d’entreprendre la préparation des
dents.
L’élongation coronaire est une technique
largement utilisée pour améliorer le contour
gingival.9–11 Cependant, dans le cas de cette
patiente, même si le contour gingival pouvait être corrigé verticalement par une
chirurgie parodontale, la palato-version des
dents antérieures supérieures aurait accentué l’inclinaison de leur grand axe dans le
plan sagittal et il aurait donc été difficile de
parvenir au résultat esthétique idéal (Fig. 5).

Chez cette patiente, il était nécessaire d’avancer toute la face antérieure des restaurations
en direction vestibulaire de façon à améliorer la hauteur du contour gingival (Fig. 6). Par
conséquent, un choix de traitement mieux
adapté devait être envisagé.
Un examen plus approfondi de la patiente
avait révélé un biotype gingival épais. La profondeur du sillon gingivo-dentaire au niveau
de l’incisive latérale supérieure droite et de
l’incisive centrale supérieure gauche était de
3 mm, et de 1 mm au niveau de l’incisive centrale supérieure droite (Figs. 7 et 8). En implantologie, il a été prouvé que, si le tissu
mou péri-implantaire présente un biotype
épais, il est possible d’améliorer efficacement le résultat esthétique en modifiant le
contour gingival par un modelage du tissu
mou transmuqueux au moyen d’une couronne provisoire en résine de forme préfinie.12–15 En ce qui concerne la restauration de
dents naturelles lésées, les données cliniques
sont par contre insuffisantes pour confirmer
que l’utilisation de couronnes provisoires en
résine peut contribuer au modelage du

contour gingival. Nous avions estimé qu’un
tel protocole de traitement valait la peine
d’être tenté chez cette patiente.

Wax-up diagnostic
Nous avions élaboré un wax-up diagnostic
afin de prévisualiser le résultat souhaité et de
guider le traitement. Sur le modèle, les bords
incisifs des deux incisives centrales étaient
positionnés en palatin de la ligne rouge de la
lèvre inférieure (jonction entre la zone sèche
et la zone humide) ; la position des bords incisifs devait donc être avancée de 2 mm en direction vestibulaire. En outre, pour améliorer
la supraclusion et le surplomb incisif prononcé de la patiente, nous avions décidé de
repositionner les bords incisifs des incisives
centrales supérieures 2 mm plus haut, à une
hauteur où la ligne du sourire serait encore
acceptable malgré le changement côté palatin. Afin de protéger l’attache épithéliale du
sillon gingivo-dentaire et en fonction des variations de profondeur sulculaire, le contour
gingival de l’incisive latérale supérieure
droite, de l’incisive centrale supérieure droite

Préparation des dents
et restaurations provisoires
Deux clés en silicone avaient été fabriquées d’après le wax-up diagnostique. L’une
de ces clés avait été découpée en sens vestibulo-lingual afin de guider la préparation des
dents piliers. La limite marginale des prothèses avait été dessinée de manière à être
positionnée à 0,5 mm en sous-gingival (Figs.
15-17). Les restaurations provisoires avaient
été fabriquées d’après l’autre clé en silicone
et le résultat représentait une nette amélioration sur le plan esthétique. La forme des
restaurations provisoires n’avait cependant
pas été conçue pour imiter le profil d’émergence des dents naturelles existantes mais

Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires. | Fig. 22 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires (dessin schématique). | Fig. 23 : Restaurations provisoires apparaissant comme si leur proﬁl d’émergence s’étendait depuis le sillon gingivo-dentaire (dessin schématique). | Fig. 24 : Deux semaines après la pose des restaurations provisoires : début de
remodelage du contour gingival et exposition de la limite marginale des dents piliers. | Fig. 25 : Reconstitution corono-radiculaire coulée en alliage d’or. | Figs. 26 et 27 : Secondes restaurations provisoires présentant un remodelage avancé du contour gingival. | Fig. 28 : Deux semaines après la pose des secondes restaurations provisoires présentant un remodelage avancé. | Fig. 29 : Quatre semaines après la pose des secondes restaurations provisoires. Le contour gingival et la forme des couronnes étaient satisfaisants. | Fig. 30 : Vue du contour gingival idéal après le retrait des secondes restaurations provisoires. | Fig. 31 : Cols
gingivaux des dents piliers. | Fig. 32 : Absence des épaulements pratiques ordinairement autour des dents 12 et 11. | Fig. 33 : Restaurations présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 34 : Contour
transgingival des restaurations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 35 : Restauration présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 36 : Contour transgingival des restaurations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 37 : Restaurations déﬁnitives insérées sur les dents antérieures de l’arcade supérieure. | Fig. 38 : Vue latérale gauche du sourire de la patiente
après la pose des restaurations. | Fig. 39 : Vue latérale droite du sourire de la patiente après la pose des restaurations. | Fig. 40 : Photographie postopératoire des dents antérieures supérieures après une semaine.

[6] =>

pour obtenir un recouvrement partiel de la
gencive vestibulaire par la partie cervicale
des restaurations. Ce n’est qu’après une
longue phase de remodelage que la forme
des dents naturelles avait été définie (Figs. 22
et 23). Les empreintes destinées aux reconstitutions corono-radiculaires avaient été
prises simultanément. Vu que l’inclinaison
des restaurations était vestibulaire, le choix
s’était porté sur des reconstitutions corono-radiculaires fabriquées dans un alliage
d’or.

CAS CLINIQUE

Finition des restaurations
déﬁnitives

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Le modelage du contour transmuqueux
péri-implantaire au moyen de couronnes
provisoires est fréquemment utilisé en implantologie. L’utilisation d’une coiffe de
transfert individualisée permet de reproduire précisément le contour du tissu mou
de la zone cervicale péri-implantaire sur le
modèle de travail.3, 16, 17 Le contour de la restauration implanto-portée définitive s’avère
parfaitement ajusté au contour du tissu mou
et garantit par conséquent la stabilité à long

terme de la forme et de la position du tissu
mou péri-implantaire.
Cette patiente a bénéficié d’un protocole
de traitement tiré de l’expérience acquise
avec les techniques de restauration de couronnes implanto-portées. Le sillon gingivo-dentaire relativement profond et le biotype épais ont favorisé le remodelage des
contours gingivaux des dents piliers au
moyen de restaurations provisoires ; le
contour gingival a été remodelé dans les 3 dimensions et un résultat esthétique idéal a
été obtenu.
Durant l’intervalle relativement long entre
le traitement et la dernière visite de suivi, le
tissu gingival entourant l’incisive latérale supérieure droite et l’incisive centrale gauche,
dont la profondeur et la convexité transgingivale étaient plus importantes, s’est avéré
assez stable. La stabilité de la gencive au niveau de ces deux dents était supérieure à
celle de l’incisive centrale supérieure droite
qui présentait une profondeur transgingivale relativement faible et une convexité
moindre. La santé de la gencive attestait en
outre de l’efficacité du protocole de traitement utilisé.
Pour ce cas, le protocole de traitement se
situait entre deux concepts que la profession
dentaire reconnaît peu à peu et que l’on désigne par « Biologically-Oriented Preparation Technique (BOPT) et « Biological Tissue
Adaptation » (BTA).
Selon le concept BOPT, le contour gingival
peut être remodelé par des restaurations
provisoires. Après l’obtention du contour
idéal, celui-ci est adapté avec précision aux
restaurations définitives. Le concept BOPT
consiste à préparer les dents sans épaulement de façon à permettre une modification
spontanée du rebord gingival. Dans le présent cas, l’incisive latérale supérieure droite
et l’incisive centrale supérieure gauche ont
été préparées de la sorte, ce qui répondait
donc aux critères de préparation dentaire de
la BOPT. 18 Selon la BOPT cependant, la
convexité des restaurations définitives doit
être similaire à celle des dents naturelles et
jouerait un rôle dans le remodelage de la
jonction amélo-cémentaire. Dans notre cas,
la convexité des restaurations définitives
était plus importante que celle des dents naturelles, ce en quoi notre protocole de traitement différait de la BOPT.
Le protocole BTA consiste à pratiquer une
gingivectomie et à modifier la gencive afin de
parvenir à un contour gingival idéal, puis à
fabriquer des restaurations provisoires dont
la convexité cervicale plus importante va

47a

47b

Modelage du contour gingival
La patiente avait passé une visite de suivi
deux semaines après la pose des restaurations provisoires. À cette date, l’examen intraoral avait révélé une récession gingivale et
une exposition des épaulements vestibulaires des dents 21 et 12 (Fig. 24). Le bord de la
dent 11 était également visible et la gencive
était saine. Au cours de cette visite, les reconstitutions corono-radiculaires avaient été
placées et les dents de nouveau préparées
afin de repousser les limites marginales en
direction apicale. De nouvelles restaurations
provisoires avaient été fabriquées afin d’augmenter la convexité de la zone cervicale et
renforcer l’effet du modelage du contour gingival. En accord avec les souhaits exprimés
par la patiente, les couronnes avaient été légèrement allongées au niveau du bord incisif
(environ 1 mm) (Figs. 25–27).
Après deux semaines de plus, la patiente
était revenue nous consulter et l’examen
avait révélé un changement très net du
contour gingival et la reconstruction presque
complète du contour gingival transmuqueux. La gencive entourant les restaurations était saine (Fig. 28). Les parties transgingivales des restaurations avaient été modifiées et les bords incisifs raccourcis selon les
souhaits de la patiente.
Deux semaines après la pose des nouvelles
couronnes provisoires, la patiente était de
nouveau revenue pour poursuivre le traitement. À ce stade, la patiente avait exprimé sa
satisfaction quant au contour gingival et à la
hauteur des bords incisifs (Fig. 29). Après le
retrait des couronnes provisoires, le contour
gingival des dents piliers était similaire à celui que l’on observe ordinairement pour des
tissus mous péri-implantaires. Une dernière
empreinte avait été prise afin de fabriquer le
modèle principal qui devait reproduire le
contour gingival avec précision (Figs. 30–32).
Les restaurations définitives en matériau
tout-céramique avaient été fabriquées selon
le modèle principal.

Après leur fabrication, les couronnes définitives laissaient apparaître des contours
transgingivaux précis qui correspondaient à
la forme des tissus gingivaux entourant le
collet des dents piliers du modèle principal (Figs. 33–35). Durant l’essayage, l’adaptation marginale, la forme et les points de
contact, l’harmonie entre les contours transgingivaux des restaurations et les tissus gingivaux entourant les dents piliers avaient été
soigneusement examinés. Les contours
transgingivaux des restaurations devaient
préserver la forme de la gencive mais sans accroître la pression afin de conserver la santé
de la gencive et son contour sur le long
terme (Figs. 36–39).

Visites de suivi
La visite de suivi une semaine après la
mise en place des restaurations définitives
avait révélé que la gencive entourant les couronnes était saine et stable. Par rapport aux
photographies intraorales prises avant l’intervention, l’esthétique était sensiblement
améliorée (Figs. 1, 3, 40–43).
Malheureusement, la patiente ne s’était
pas présentée aux visites de suivi suivantes
et n’était revenue que sept années après la
mise en place des restaurations définitives.
Lors de cette visite, l’évaluation de l’état de
santé buccodentaire avait été décevante, avec
un indice de débris (+) et un indice de tartre
dentaire (++). La gencive était légèrement
rouge et enflée. Toutefois, la santé gingivale
au niveau des dents 21, 11 et 12 était meilleure
que celle des autres dents. Autour des
dents 21 et 12, la gencive était saine et le
contour gingival stable, sans récession gingivale marquée. Une légère récession gingivale
pouvait être observée autour de la dent 11,
ainsi qu’un léger rougissement et gonflement de la gencive. Le résultat esthétique du
contour gingival modifié était cependant
maintenu (Figs. 44–47).

Discussion

permettre de remodeler la gencive. Après
l’obtention d’un contour gingival stable et
conforme aux exigences, celui est préservé
par la pose de restaurations définitives pourvues du même contour transgingival.19
Toujours selon l’approche BTA, une gingivectomie pourrait léser l’espace biologique
constitué des structures épithéliales et
conjonctives, et par conséquent stimuler une
régénération de la gencive. Toutefois, la
convexité vestibulo-cervicale plus importante des restaurations provisoires ou définitives contrecarre ce processus en direction
verticale. La gencive ne pourra se régénérer
que le long du contour des restaurations, ce
qui entraînera le développement d’un sillon
gingival doté d’une fonction de scellement.
Le contour gingival correspondra ainsi à la
forme des restaurations.19
Dans l’approche BTA, les rapports gingivo-alvéolaires correspondent aux espaces
biologiques dans les trois dimensions et la
relation entre le contour gingival et les restaurations est estimée stable.19 Dans notre
cas, le protocole de traitement différait de la
technique BTA mais le résultat obtenu avec
les restaurations définitives était comparable.
La BOPT et la BTA sont des concepts de traitement gingival esthétique et créatif qui ont
été établis ces dernières années. Le protocole
utilisé dans la présente étude emprunte aux
deux approches. Après sept années de suivi,
le résultat esthétique final obtenu pour l’incisive latérale supérieure droite et l’incisive
centrale supérieure gauche était meilleur
que celui de l’incisive centrale supérieure
droite qui avait été restaurée par un protocole proche de la technique de restauration
classique. Un tel résultat porte donc à réfléchir.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article déjà paru dans le Cosmetic Dentistry
1/2016.

Dr Feng Liu
est professeur clinique et
directeur adjoint du service
clinique de la faculté et de
l’hôpital de stomatologie de
l’université de Pékin. Il est
également directeur du centre
de formation clinique en
dentisterie esthétique.

Fig. 41 : Vue de face du sourire de la patiente après le traitement. | Fig. 42 : Photographie postopératoire montrant une vue latérale gauche du sourire de la patiente après une semaine. | Fig. 43 : Photographie postopératoire montrant une vue latérale droite du sourire de la patiente après une semaine. | Fig. 44 : État plus sain de la gencive entourant les dents 21, 11 et 12 que celui de la gencive entourant les autres dents. La
photographie a été prise sept ans après le traitement de restauration. | Figs. 45 et 46 : Visite de suivi à sept ans : la gencive des dents antérieures supérieures est saine. | Figs. 47 a et b : Comparaison de la photographie
postopératoire à sept ans (gauche) avec la photographie suivant immédiatement le traitement (droite) : le contour et la position de la gencive autour des dents 21 et 12 sont restés de toute évidence stables.

[7] =>

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

NOUVEAUTÉS IDS

Laboratoire Crown Ceram –
Nouveautés IDS 2017
Interview de Frédéric Rapp, Directeur du laboratoire Crown Ceram, Wittelsheim (68)
Je pense que la version 2017 de l’IDS a répondu aux attentes des visiteurs du monde entier. Le record de fréquentation est là pour
en attester. Les halls grouillaient de professionnels du dentaire des 4 coins du monde :
quelle énergie pendant cette semaine ! Il ne
fait aucun doute que l’IDS 2017 était tourné
vers le futur, faisant la part belle aux équipements CFAO et aux nombreuses solutions
présentées. Il est très difficile de résumer

l’intégralité de cette visite en quelques
lignes. Essayons de lister les points les plus
marquants.
– Les imprimantes 3D étaient massivement
présentes, de nombreuses technologies, à
tous les prix et pour répondre aux besoins
de chacun. De l’imprimante de bureau
pour fabriquer quelques modèles ou
guides chirurgicaux, aux imprimantes de
production capables de produire 30 cou-

ronnes provisoires en une dizaine de minutes. Nul doute que ces équipements feront partis de notre quotidien dans les années à venir.
– Des nouveaux matériaux, notamment au
niveau des zircones. Je retiens Dental
Direkt qui a présenté une nouvelle zircone multi-couches de 600 MPa qui sera
bientôt commercialisée, mais également
la CubeX HS à 1 000 MPa avec
une translucidité incroyable.
Encore un peu de patience pour
voir ce produit dans les cabinets …
– L’évolution du numérique se
poursuit également sur la
conception et la fabrication
des restaurations prothétiques. En effet, jusqu’à présent, la CFAO était en grande
partie réservée à la partie
conjointe de la prothèse.
Nous avons pu constater
maintenant de grandes avancées dans l’adjointe. De nombreux fabricants de renom
comme Vita ou Ivoclar arrivent sur le marché avec des
solutions qualitatives et économiques de fabrication de
prothèses adjointes en résine.
Simplifiant à la fois le travail
du chirurgien-dentiste et du
laboratoire et améliorant l’expérience patient par la réduction du nombre de séances,
cette technologie est vouée à
un avenir prometteur. A
suivre…
– L’implantologie n’était pas en reste, et
même si très peu de nouveautés sur la
partie produit ont été présentées, j’ai été
surpris par l’essor de la chirurgie guidée.
Cette technologie autrefois réservée à
certains cas se démocratise et de nombreuses solutions permettent de produire des guides chirurgicaux de qualité
à moindre coût. La planification apporte

Exemple d’une imprimante 3D vue à l’IDS

ainsi prédictibilité, précision et confort
de travail.
– Enfin, 3Shape a présenté le TRIOS® 3 sans
fil. Je pense que cela ajoute à la commodité
d‘utilisation au fauteuil et en fait un outil
simple à utiliser au quotidien.
L’accueil du public a été impressionnant.
Le très grand stand de 3Shape était bondé
durant les cinq jours du salon. Les nouvelles
intégrations de logiciels, les scanners de bureau de la série „E“, le CBCT X1,
sont autant de nouveautés qui
augurent davantage de communication entre les différents
acteurs du dentaire.
L’avenir sera fait de numérique, de nouveaux équipements qu’il nous faudra appréhender et intégrer à nos structures. Notre marché évolue,
l’IDS nous l’a encore une fois montré. Dans
des temps parfois difficiles, ce souffle d’optimisme fait le plus grand bien. Vivement
2019 !

[8] =>

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Restaurations composites directes complexes avec
des ormocères dans la zone latérale : rapport de cas
Dr Clarence Tam (Nouvelle-Zélande)

Fig. 1 : La situation de départ montre des restaurations volumineuses et une faible structure dentaire résiduelle. | Fig. 2 : Préparation achevée ;
bords fortement biseautés comme solution alternative à la réduction rectiligne en hauteur des
cuspides. La base des cuspides présentait une
épaisseur d’au moins 3 mm. La reconstitution occlusale doit être effectuée très soigneusement,
aﬁn de minimiser la contrainte latérale par extrusion sur les cuspides. | Fig. 3 : Les dents sont soumises à une micro-abrasion par air avec 27 micro10
11
mètres d’oxyde d’aluminium. Ensuite, un 9
mordançage sélectif de l’émail est effectué avec
Futurabond U. Les cuspides linguales sont reconstituées avec un ormocère « bulk ﬁll » à base purement céramique (Admira Fusion x-tra, teinte U, VOCO). | Fig. 4 : Les arêtes marginales sont reconstituées à l’aide
d’un système de matrices partielles (V3, Triodent, Dentsply Sirona). De cette manière, nous avons transformé un cas complexe de la classe II en un cas de la classe I. | Fig. 5 : Les lamelles buccales sont reconstituées
une par une, à commencer par la lamelle mésio-buccale. | Fig. 6 : Après le durcissement complet de toutes les lamelles buccales, nous appliquons sur la base des lamelles une couche de FinalTouch (VOCO) dans la
teinte marron à l’aide de la technique « Tam interlobe staining ». | Fig. 7 : La cuspide mésio-linguale est modelée et dégrossie à la brosse, aﬁn de créer les invaginations dans les lamelles mésio-linguales et
centro-linguales. La coloration marron est partiellement recouverte, de sorte qu’elle ne reste que légèrement visible et garantit un aspect naturel. | Fig. 8 : La cuspide disto-linguale est modelée et dégrossie à la
brosse, aﬁn de créer les invaginations dans les autres lamelles voisines et compléter la surface occlusale. La teinte reproduit très ﬁdèlement la couleur naturelle. Finition des arêtes marginales avant la préparation
de la dent 47. Le mordançage sélectif, le bonding et la restauration sont ensuite effectués manière similaire à la dent 46. | Fig. 9 : Situation immédiatement après l’intervention et avant l’application de détails
d’hypominéralisation sur les bourrelets triangulaires. | Fig. 10 : Situation après l’application des détails d’hypominéralisation sur les bourrelets triangulaires avec FinalTouch en blanc. | Fig. 11 : Résultat ﬁnal, avec
intégration esthétique complète et légers points de contact centriques, sans interférences d’excursion fonctionnelles latérales.

Pour des raisons financières, les patients et
les chirurgiens-dentistes sont aujourd’hui
souvent contraints de faire appel à des matériaux de l’odontologie restauratrice pour la
restauration d’importants défauts structurels, fonctionnels et esthétiques. Le présent
cas montre comment il est possible d’effectuer une restauration préservant la substance dentaire à l’aide d’un composite céramique organo-modifié innovant à stress de
rétraction extrêmement faible et rétraction

volumique minime. Pour assurer une grande
longévité de la restauration, il est indispensable de garantir la fonction occlusale.
Une femme âgée de 71 ans s’est présentée
dans mon cabinet dans le but de faire remplacer les obturations composites insuffisantes et extrêmement volumineuses des
dents 46 et 47. La couronne naturelle présentait encore une faible structure résiduelle, et
la patiente ne souhaitait pas une élimination
supplémentaire de substance dentaire. Pour

des raisons financières, la patiente ne souhaitait pas de remplacement prothétique (p. ex.
restauration en céramique). Nous avons recommandé à la patiente un onlay direct
complexe en résine, lequel requiert une réduction à la fois fonctionnelle et non-fonctionnelle des cuspides. Le but de cette approche alternative était de concevoir l’occlusion en tenant compte des forces et faiblesses
du matériau utilisé ainsi que de celles de la
structure dentaire résiduelle.

Dental Tribune International

ESSENTIAL
DENTAL MEDIA
www.dental-tribune.com

Après l’administration d’une anesthésie
locale avec 1 ampoule d’articaïne à 4 % adrénalinée au 1:100 000e à la patiente, les dents
ont été isolées par digue avant l’élimination
des restaurations existantes. Afin de garantir
une base dentinaire dure exempte de caries,
trois contrôles consécutifs ont été effectués à
l’aide d’un détecteur de caries (Caries Marker,
VOCO). L’épaisseur des cuspides résiduelles a
été mesurée : leur base présentait une épaisseur de 3 mm. Nous avons procédé à un fort
biseautage des bords afin de pouvoir utiliser
la plus grande quantité possible de matériau
de restauration prévu, tout en réduisant de
manière minimale les cuspides afin de préserver une grande surface de contact. Pour
les zones de cavités à traiter, aucun contact
centrique ou autre contact fonctionnel étendu n’était prévu.
Les préparations ont été soumises à une
micro-abrasion par air avec 27 micromètres
d’oxyde d’aluminium. Puis, nous avons effectué un mordançage sélectif de l’émail à
l’acide orthophosphorique concentré à 33 %
et procédé à un bonding avec Futurabond U
(VOCO). Les cuspides linguales de la dent 46
ont été modelées à main libre avec Admira
Fusion x-tra, un matériau composite « bulk
fill » à base purement céramique, dans la
teinte universelle. Nous avons procédé à un
élargissement occluso-centré progressif
des cuspides par incréments de 2 mm. Le
plus important était de ne pas appliquer le
matériau « bulk fill » en « bulk », afin d’assurer à tout moment au cours du procédé

[9] =>

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Arora, R.,Kapur, R.,Sibal, N. und Juneja, S.
Evaluation of Microleakage in Class II Cavities
using Packable Composite Restorations with
and without use of Liners. Int J Clin Pediatr
Dent. 2012;5(3):178-184.

Avec plus de 300 couleurs au choix,
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E
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CI

L’odontologie gériatrique revêt dans les cabinets généralistes une importance de plus
en plus accrue. Chez les personnes âgées, le
traitement dentaire consiste principalement, en général, à « préserver la fonctionnalité à moindres coûts ». La plupart des personnes âgées ne sont pas prêtes à investir de
grosses sommes dans les soins dentaires. Si
l’on veut tenir compte de ce fait, il est indispensable de connaître la résistance des différents matériaux de restauration directe et indirecte, afin de pouvoir fabriquer des restaurations appropriées.
Les résines composites présentent une
forte résistance à la compression, mais une
tension et une souplesse minimes. La résistance à la compression de l’émail s’élève à
384 MPa, celle de la dentine à 297 MPa. En revanche, la résistance à la flexion de la dentine
s’élève à 165,6 MPa. La résistance à la compression du matériau Admira Fusion x-tra
s’élève à 307 MPa, sa résistance à la flexion est
de 132 MPa – des valeurs acceptables si on les
compare avec celles de la dent naturelle.
Cependant, la véritable force de ce matériau est sa composition : en effet, Admira Fusion ne contient pas de monomères classiques à base de méthacrylate, ce qui permet

la nouvelle vision du confort
pour votre quotidien et vos patients.

MO
DU

Motifs justiﬁant le choix
du matériau

des restaurations de meilleure biocompatibilité (matériau d’obturation uniquement à
base purement céramique, compatible avec
tous les systèmes de bonding). En outre, la
composition du matériau assure une rétraction volumique extrêmement faible de
1,25 %, ce qui représente actuellement la valeur la plus faible sur le marché. Une finition
optimale des bords est essentielle, également
pour les obturations de la classe II montrées
ici, en particulier si les bords d’obturation
sont limités par la dentine au-dessous de la
jonction émail-ciment dentaire.
Arora et al. a étudié le rôle des matériaux
composites fluides dans la finition des bords
en cas de cavités de la classe II au-dessous de
la limite émail-ciment dentaire et montré
qu’il était possible de réduire de manière significative les micro-fuites en utilisant un
fond de cavité composite fluide à la place
d’une résine composite purement modelable(1). Cette étude est basée sur le fait que le
point faible des restaurations de la classe II
réside en règle générale dans le bord d’obturation au niveau du fond de cavité proximal,
en particulier en cas de localisation sous-gingivale. Pour cette raison, aussi bien la rétraction volumique que le stress de rétraction
constituent deux facteurs importants supplémentaires pour garantir une haute précision et une finition optimale des bords.
Le stress de rétraction extrêmement faible
(3,71 MPa) de ce matériau « bulk fill » garantit,
en combinaison avec une profondeur de durcissement élevée, une finition des bords maximale, en particulier lorsqu’il est appliqué par
petits incréments comme un matériau composite classique. La biocompatibilité est un
facteur important si l’on veut éviter les irritations gingivales, et la formation du biofilm
dentaire est moins importante avec des matériaux composites à base de céramique qu’avec
des matériaux composites à base de résine.
Dans mon cabinet, nous optons pour la
restauration des dents latérales dans 90 %
des cas pour un matériau composite à base
de céramique en raison de son exceptionnel
effet caméléon et de ses excellentes propriétés de mise en œuvre. De cette manière, surtout lorsque nous l’utilisons avec les teintes
de caractérisation faciles à appliquer de la
gamme FinalTouch, nous sommes en mesure non seulement d’augmenter considérablement l’efficacité, l’esthétique et la prédictibilité, mais aussi d’améliorer de manière significative la finition des bords avec pratiquement un seul matériau intelligent.

TAB
LE

une profondeur de durcissement maximale.
Admira Fusion x-tra présente l’avantage
d’une profondeur de durcissement élevée, laquelle caractérise ce matériau de restauration. Après le durcissement complet de la
base de la cuspide linguale, nous avons utilisé un système de matrices partielles (V3,
Triodent). Au niveau du fond gingival du caisson proximal, une petite quantité du matériau fluide Admira Fusion Flow (teinte A3,
VOCO) a été appliquée par trois incréments
de 0,25 mm d’épaisseur chacun (couches extrêmement fines), afin de garantir l’hybridation et l’adaptation complètes et maximales
au niveau du bord. Les arêtes marginales ont
ensuite été complétées progressivement
avec Admira Fusion x-tra (teinte U).
Nous avons procédé à une stratification individuelle des lamelles buccales avec Admira
Fusion x-tra, puis appliqué la technique
« Tam interlobe staining » (FinalTouch,
VOCO, dans la teinte marron) pour la caractérisation chromatique. L’étape suivante a
consisté à modeler une par une les cuspides
linguales, c’est-à-dire à donner à l’anatomie
occlusale sa forme finale. Après la finition
complète de la dent 46, le système de matrices a été utilisé sur la dent 47 (Omnimatrix, Ultradent : arête marginale distale ; V3,
Triodent : arête marginale mésiale). La restauration de la dent 47 s’est déroulée de manière similaire avec un matériau « bulk fill »
(Admira Fusion x-tra) dans la teinte universelle.
La restauration a été personnalisée par
l’application d’une fine couche blanche (FinalTouch, VOCO) sur les bourrelets triangulaires des dents 46 et 47 afin d’imiter l’hypocalcification de l’émail. Ensuite, une couche
de glycérine a été appliquée, et le matériau
composite a été complètement polymérisé à
travers la glycérine afin d’éviter la couche inhibitrice d’oxygène. Seules des adaptations
occlusives minimes ont été effectuées. Nous
avons ensuite procédé au meulage de l’occlusion, en tenant compte des qualités propres à
l’ormocère (forte résistance à la compression
et souplesse minime), afin d’obtenir de légers
points de contacts centriques sans contacts
latéraux étendus ni interférences. Le polissage brillant des restaurations a été effectué
à l’aide d’un polissoir à une étape (Dimanto,
VOCO), avec vaporisation d’eau.

Dr Clarence Tam
exploite à Auckland, en Nouvelle-Zélande, un cabinet dentaire spécialisé dans l’odontologie restauratrice esthétique.
Née au Canada, elle est diplômée de l’université Western
Ontario et a suivi une formation de médecin spécialiste en
dentisterie générale à l’université de Toronto/Hospital for Sick Children. Le Dr Clarence Tam est gérante et présidente de la New Zealand Academy of
Cosmetic Dentistry (NZACD).
Contact :
Dr Clarence Tam
Cosmetic and General Dentistry
E-Mail : clarence.tam@gmail.com
www.clarencetam.co.nz

une ergonomie de travail optimale,
et pour vos patients, un confort inégalé.

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

Restauration esthétique indirecte
à l’aide de facettes céramiques
Étude de cas
Dr. German Gomez

Introduction

Essai

Cet article porte sur la restauration de
deux dents antérieures maxillaires à l’aide
de facettes en porcelaine.
Ce cas clinique a été mené par le biais
d’une technique sans préparation, n’impliquant donc ni préparation des dents, ni
temporisation.
Le disilicate de lithium (e.max, IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein) a été utilisé comme matériau céramique.
En règle générale, les facettes sont placées
pour des raisons esthétiques. Les facettes en
porcelaine constituent un traitement relativement conservateur, assurant un excellent
résultat esthétique et une longévité éprouvée.1, 2, 3
Bien sûr, toutes les étapes nécessaires à
une restauration esthétique indirecte revêtent leur importance, mais le collage représente indéniablement la phase critique.
Il doit être effectué avec non seulement la
plus grande précaution, mais également les
produits les plus fiables.
Dans cet article, un protocole simple de
restauration esthétique indirecte est présenté, ainsi que l’utilisation de matériaux
innovants et les avantages de leurs caractéristiques.

Une fois les facettes reçues du laboratoire
(Laboratoire Justo Rubio, Valence, Espagne),
leur intégrité (Fig. 2), ainsi que leur taille et
l’ajustement, ont été vérifiés sur le modèle
d’étude (Fig. 3). Afin d’assurer l’isolation
complète du scellement, une digue en
caoutchouc a été placée (OptiDam™, Kerr™,
Bioggio, Suisse). Comme le montre l’image,
l’application de la digue combine différents
avantages : contrôle de l’humidité, accès
simplifié à l’instrument et visualisation
améliorée.
Les facettes ont ensuite été placées sur les
dents afin de vérifier l’ajustement, la forme
et la teinte. En vue de déterminer l’effet de la
couleur de la colle composite sur la teinte finale de la restauration, un gel d’essai (NX3
Try-In Gel, Kerr, Bioggio, Suisse). La teinte
jaune présentant une apparence trop foncée, les dentistes ont décidé d’opter pour
une teinte « blanche » pour la restauration
finale (Figs. 4 et 5).

– Application d’acide fluorhydrique à 9 %
pendant 60 secondes (Figs. 6 et 7),
– Rinçage à l’eau pendant 20 secondes,
– Séchage à l’alcool et à l’air.
Un agent de silane (Silane Primer, Kerr,
Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué
(Fig. 8) pendant une minute puis séché à
l’air.7, 8, 9 Dans le cadre de cette procédure, il
convient de s’assurer que les surfaces internes des facettes sont uniformes et mates,
exemptes de saletés, de taches blanches ou
de zones brillantes.
Avant le collage, l’adhésif automordançant universel et photopolymérisable
(OptiBond™ XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a
été appliqué sur la surface interne des facettes, séché et protégé de la lumière ambiante (Fig. 9).

et al. (2009)12, l’auteur a décidé de mordancer l’émail avec un acide orthophosphorique à 37,5 % (Gel etchant, Kerr, Bioggio,
Suisse) pendant 15 secondes, puis de le rincer et de le sécher (Figure 10).
Une fois le mordançage terminé, l’émail
doit apparaître opaque et propre.
Le primer du système adhésif universel
automordançant (Flacon de primer OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite
été appliqué sur l’émail pendant 20 secondes puis séché à l’air pendant cinq
secondes. Enfin, l’adhésif (Flacon d’adhésif
OptiBond XTR, KerrHawe, Bioggio, Suisse)
a été appliqué pendant 15 secondes puis
séché à l’air pendant cinq autres secondes
(Fig. 11).

Préparation de la surface
des dents

Dès que les facettes et la surface des dents
ont été préparées, une colle composite universelle à prise duale a été appliqué sur la
surface interne des facettes (NX3, Kerr, Bioggio, Suisse) (Fig. 12).
Au moment de coller les facettes, les dentistes ont également choisi d’utiliser la colle
NX3 Light-Cure de Kerr, spécialement indiqué dans ce type de restaurations, car il
n’impose aucune contrainte de temps
(Fig. 13).

Collage

Une fois les facettes nettoyées, la
surface interne a été préparée conformément à la procédure définie par Magne et
Cascione 6 :

Tel que précédemment indiqué, une isolation complète revêt toute son importance
pour un collage reproductible.
Le fabricant a conçu l’adhésif universel
sélectionné (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio,
Suisse) de sorte qu’il puisse être utilisé sur
l’émail sans qu’un mordançage préalable ne
soit nécessaire. Néanmoins, selon les études
menées par Nazari et al. (2012)11 et Erickson

Étude de cas

Préparation de la
surface des facettes

Un jeune homme en bonne santé de
22 ans s’est rendu dans un cabinet dentaire,
car il se plaignait de l’apparence de ses incisives latérales. Il souhaitait qu’elles soient
plus grosses, afin de lui donner un sourire
plus symétrique (Fig. 1). Pour atteindre un
résultat optimal, les dentistes ont donc opté
pour des facettes en porcelaine.4, 5

[11] =>

Dans le cadre de cette procédure, il est important de s’assurer que les facettes sont
exemptes de tout contact excentrique.

Finition et polissage
L’excès de colle restant a été retiré des
bords et de la surface des facettes à l’aide
d’une curette pointue (Schure 349, Denmat,
Lompoc, États-Unis).
La finition des bords a été effectuée au
moyen de fraises fines (Diamants BluWhite,
Kerr, Bioggio, Suisse).
Les zones proximales ont été retravaillées
avec des bandes de polissage et de finition
dentelées à une face (Bandes diamantées
Hawe, Kerr, Bioggio, Suisse). Un système de
finition a ensuite été appliqué sur toutes les
surfaces (Disques OptiDisc™, Kerr, Bioggio,
Suisse). L’homogénéité des espaces interproximaux a été vérifiée à l’aide de soie dentaire.
À l’instar des dents naturelles, les restaurations céramiques nécessitent un polissage efficace et une surface lisse afin de
réduire la croissance de biofilm bactérien.
Par conséquent, un système de polissage
(Occlubrush®, Kerr, Bioggio, Suisse) a été appliqué.

Résultat ﬁnal
Le patient s’est montré extrêmement satisfait du résultat (Figs. 14 et 15) et un rendez-vous de suivi a été programmé pour un
contrôle final.
Une séance de prophylaxie a également
été programmée tous les six mois.

5(1&2175(6

,17(51$7,21$/(6
&$'&$0'(17$,5(
' , * , 7$ /

to intact enamel using self-etch adhesives.
Dent Mater J. 2012;31(3):394-400.
11
Erickson RL, Barkmeier WW, Latta MA. The
role of etching in bonding to enamel: a
comparison of self-etching and etch-andrinse adhesive systems. Dent Mater. 2009
Nov;25(11):1459-67.
Avis de non-responsabilité : le Dr Gomez est un
consultant engagé par Kerr Dental.
Les opinions exprimées dans ce cas clinique sont
celles du Dr Gomez. En tant que fabricant de matériel médical, Kerr Dental ne fournit aucun
conseil médical. Les médecins doivent recourir à
leur propre jugement professionnel pour traiter
leurs patients.
Toutes les marques déposées sont la propriété de
leurs propriétaires respectifs.

Quelques-un(e)s
de nos intervenant(e)s
CONE BEAM
Le cone beam : ses indications et ses limites
au cabinet dentaire

Reinhilde JACOBS
(Belgique)
SCANNER INTRAORAL
Applications cliniques du scanner 3d
intraoral

Francesco MANGANO
(Italie)
SCANNERS DE LABORATOIRE
Du scan de laboratoire à la réalisation
par soustraction ou addition :
le point de vue du laboratoire sur
la planiﬁcation du traitement

Uli HAUSCHILD
(Allemagne)

UN ÉVÉNEMENT INCONTOURNABLE
DU NUMÉRIQUE DENTAIRE EN FRANCE.
Nous vous emmenons dans le monde de demain
pour imaginer les grandes mutations de la profession.
Cette année, plus encore, nous
nous attachons à vous offrir un
panorama complet de la chaîne
numérique du cabinet dentaire
au laboratoire de prothèse.

de plus de 70 fournisseurs
de solutions CFAO.

Le Dr Gómez est espagnol et a
obtenu son diplôme à l’Université de Tübingen, en Allemagne,
en médecine dentaire puis,
quatre ans plus tard, en médecine. Il a reçu trois récompenses nationales lors du
concours « Jeune scientiﬁque » en Allemagne. Son
diplôme de médecine dentaire en poche, il a achevé
sa thèse dans le domaine de l’implantologie dans la
même université. Au cours des 18 dernières années,
le Dr Gómez a donné plus de 320 conférences, séminaires et ateliers pratiques dans 42 pays différents. Il
est en outre l’auteur de plusieurs articles en différentes langues. Il a suivi sa formation en dentisterie
esthétique à Los Angeles et à San Francisco. Après
quelques années dans les cabinets dentaires les plus
prestigieux en Allemagne, le Dr Gomez a ﬁni par
s’installer en Espagne en 2004 où il dirige son cabinet dentaire à Valence, avec un intérêt particulier
pour la dentisterie esthétique et les implants. Il est,
depuis 2013, le directeur du programme de formation continue « Spécialiste en dentisterie esthétique » de l’institut européen de formation dentaire
(EIDE pour European Institute of Dental Education)
qui se déroule à présent au Bahreïn et à Dubaï.

( 6 7 + ( 7 , &
ns
Inscriptio
ur
en ligne s
am.net
aria-cadc

UNE EXPOSITION
Dr. German Gomez

Magne P, Cascione D. Influence of post-etching cleaning and connecting porcelain on
the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet
Dent 2006;96:354-61.
7
Filho AM, Vieira LC, Araujo E, Monteiro Junior S. Effect of different ceramic surface treatments on resin microtensile bond strength. J
Prosthodont. 2004 Mar;13(1):28-35.
8
Barghi N.To silanate or not to silanate: making a clinical decision. Compend Contin
Educ Dent. 2000 Aug;21(8):659- 62, 664
9
Shen C, Oh WS, Williams JR. Effect of postsilanization drying on the bond strength of
composite to ceramic. J Prosthet Dent. 2004
May;91(5):453-8.
10
Nazari A, Shimada Y, Sadr A, Tagami J. Pre-etching vs. grinding in promotion of adhesion
6

DES CONFÉRENCES
sur des problématiques
concrètes et portées par
des experts internationaux.

DES DÉMONSTRATIONS
des systèmes de CFAO actuels,
émergeants et futurs.

VW ''6FRQYHQWLRQ
ZLWKDULDSDUWQHUVKLS

LES NOUVEAUTÉS
La volonté première d’aria
depuis 10 ans est de valoriser la
révolution digitale et l’innovation.
Nous mettrons en lumière lors
de cette 6ème édition :
La Digital Dentistry Society
qui organise son 1er meeting
international au sein des
rencontres aria.
www.ddslyon2017.org

PLANIFICATION DE TRAITEMENT
La planiﬁcation du traitement à l’ère
numérique

Mario IMBURGIA
(Italie)
DENTISTERIE DIGITALE
Le rôle de la dentisterie
digitale au quotidien

Alessandro e
Andrea AGNINI
(Italie)
FLUX DIGITAL
Diagramme du ﬂux digital
en pratique courante

Giuseppe LUONGO
(Italie)

Des start-up du monde médical
assisté qui exposeront leur
savoir-faire dans un espace qui
leur sera consacré.

MAIS AUSSI BIEN D’AUTRES SUJETS :

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Scan facial
Logiciels pour chirurgie guidée
Logiciels CAD
Logiciels CAM

INSCRIPTIONS : tarif 35 €
Ce tarif comprend l’accès à l’ensemble des conférences
et à l’exposition pour les 3 jours.

INFORMATIONS :
aria-cadcam.net

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Ajustement occlusal

Friedman MJ. A 15-year review of porcelain veneer failure--a clinician’s observations. Compend Contin Educ Dent. 1998 Jun;19(6):625-8)
2
Dumfahrt H, Schaffer H. Porcelain laminate
veneers. A retrospective evaluation after 1 to
10 years of service: Part II-- Clinical results.
Int J Prosthodont. 2000 Jan-Feb;13(1):9-18.
3
Peumans M, De Munck J, Fieuws S, Lambrechts P, Vanherle G, Van Meerbeek B. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers. J Adhes Dent. 2004 Spring;6(1):65-76.
4
Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile
arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001
Aug;120(2):98-111.
5
Fradeani, M. Esthetic Rehabilitation in Fixed
Prosthodontics. Quintessence Publishing,
Chapter 3, 2004
1

atelier graphique

Les facettes ont ensuite été placées et durcies pendant trois à quatre secondes. À cette
étape, un léger nettoyage des excès de colle
peut être réalisé, sans modifier la position
des facettes.
Avant la prise finale, un gel de glycérine a
été appliqué sur tous les bords afin d’éviter
la formation d’une couche d’inhibition par
l’oxygène. La colle a été durcie à l’aide d’une
lampe à polymériser LED (Demi™ Ultra,
Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 40 secondes
sur chaque côté, dont la surface palatine.

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2017

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