Подобрена гингивална естетика - Оптимизиране на конвенционалните протези с иновативни покриващи материали / Ролята на мелатонина в пародонталната и периимплантната костна хомеостаза и регенерация / Вертикална реконструкция на меките тъкани около импланти
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70834
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-02-27 11:24:22
[post_date_gmt] => 2017-02-27 11:24:22
[post_content] =>
[post_title] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => no-1-2017-perio-tribune-bulgaria
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 07:02:49
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 07:02:49
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ptbul0117/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70834
[id_hash] => 0f969c649110fe6c788a70e965d7574cf9be530ddcf34dff45d9ab10a779b2e0
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-02-27 11:24:22
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70835
[id] => 70835
[title] => PTBUL0117.pdf
[filename] => PTBUL0117.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/PTBUL0117.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-1-2017-perio-tribune-bulgaria/ptbul0117-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => ptbul0117-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70834
[date] => 2024-10-23 07:02:43
[modified] => 2024-10-23 07:02:43
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2017
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Подобрена гингивална естетика - Оптимизиране на конвенционалните протези с иновативни покриващи материали
[description] => Подобрена гингивална естетика - Оптимизиране на конвенционалните протези с иновативни покриващи материали
)
[1] => Array
(
[from] => 01
[to] => 05
[title] => Ролята на мелатонина в пародонталната и периимплантната костна хомеостаза и регенерация
[description] => Ролята на мелатонина в пародонталната и периимплантната костна хомеостаза и регенерация
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 06
[title] => Вертикална реконструкция на меките тъкани около импланти
[description] => Вертикална реконструкция на меките тъкани около импланти
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-1-2017-perio-tribune-bulgaria/
[post_title] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-0.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-0.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-1.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-1.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-2.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-2.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-3.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-3.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-4.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-4.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70834-3efd1bd5/2000/page-5.jpg
[1000] => 70834-3efd1bd5/1000/page-5.jpg
[200] => 70834-3efd1bd5/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729666963
[s3_key] => 70834-3efd1bd5
[pdf] => PTBUL0117.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70834/PTBUL0117.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70834/PTBUL0117.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70834-3efd1bd5/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Perio Tribune
The World’s Periodontics Newspaper · Bulgarian Edition
www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net
Специализирано издание на в. Dental Tribune
февруари 2017 г./бр. 5
Подобрена гингивална естетика
Оптимизиране на конвенционалните протези с
иновативни покриващи материали
Д-Р JIRO ABE, KYOKO KOKUBO; ЯПОНИЯ
С
табилност,
функция
и естетика – при изработването на тоталните протези оптимални
резултати могат да се постиг-
нат само ако се комбинират индивидуалните детайли. В допълнение към рехабилитацията на
функционалните аспекти, естетичната реконструкция на
зъбите и меките тъкани може
значително да подобри самоувереността на пациента.
Лечението на обеззъбени пациенти чрез конвенционални
тотални протези все още е често прилаган избор на лечение.
Възстановяването на напълно
обеззъбени челюсти с протези, така че да се постигне функционална и естетична рехабилитация, е сериозно предизвикателство пред екипа, отговорен за лечението. От биомеханична гледка точка трябва да се
вземат предвид физиологичните и възрастовите характеристики. От изключително значение е и създаването на зъби и
меки тъкани, които да наподобяват естествените. Целта е
да се възстанови външният вид
на пациента, а с това и неговата увереност, чрез осигуряване
на естествено изглеждащи протези.
ПЪРВИЧНО СЪСТОЯНИЕ
Пациентка на 58 години дойде
при нас с напълно обеззъбена горна челюст. Тя е носила тотална протеза в горната челюст и
дефектна възстановителна металокерамична конструкция в
долната челюст. Наличните й
зъби са увредени и не могат да
се използват като мостоносители за нови конструкции. На-
ложи се да бъдат екстрахирани.
На пациентката беше поставена диагноза клас III по Angle. Налице е значително несъответствие между горната и долната
зъбна дъга. В профил пациентката има проминираща брадичка и протрудирана долна устна
(фиг. 1). Външният й вид е с на-
функция и голяма подвижност
на горната протеза. Налице са
податливa лигавица върху алвеоларния гребен и тежка резорбция на костта във фронталната област на горната челюст
(фиг. 2).
Алвеоларният гребен в долната челюст е с асиметрична форма (фиг. 3). След първичната оценка на състоянието на устната
кухина на пациентката и консултация с нея относно наличните опции за лечение избрахме
да изработим нови протези за
горната и долната челюст.
АНАЛИЗ НА МОДЕЛИТЕ
Започнахме със снемането на
отпечатък в затворена захапка,
за да създадем първичен запис на
междучелюстните взаимоотношения.
рушена естетика. В допълнение
стр. 2
на това тя се оплаква от лоша
Ролята на мелатонина
в пародонталната и периимплантната костна
хомеостаза и регенерация
Д-Р PABLO GALINDO MORENO И КОЛ.; ИСПАНИЯ
В
сички знаем, че остаряването се асоциира
с редица системни хормонални промени1. Ня-
кои състояния, свързани с промени в циркадния ритъм и възрастта, могат да променят
метаболизма на костта, което от своя страна води до промени в активността на имунната система или патологични костни заболявания2, като
например
пародонтит.
Тези
нарушения се свързват с промени в нормалните нива на мелатонина3, 4.
Мелатонинът (5-метокси-Nацетилтриптамин) е хормон,
който се синтезира ендогенно,
основно в епифизата. По същество представлява молекула с
мощна антиоксидантна активност5, като също така оказва голям брой биологични ефекти предимно върху регулацията на метаболизма и остеогенезата6. Понастоящем мелатонинът се използва като помощно терапевтично средство при лечение на
рак7, в различни антиейджинг
процедури8; той също така е и
имуностимулатор9 и регулатор
на съня10. Използва се още като
средство за повишаване на костната плътност при пациентки
в менопауза11 (фиг. 1). Много автори съобщават, че мелатонинът
в слюнката се секретира от
ацините на големите слюнчени
жлези и гингивалната кревикуларна течност. Той следва циркадния ритъм, като най-високи
стойности се наблюдават през
нощта. В устната кухина мелатонинът оказва своето действие както по рецепторно медиирани, така и по рецепторно независими механизми12. Следова-
телно може да се каже, че той вероятно играе важна роля в запазването и регенерацията на алвеоларната кост около естествени зъби и импланти чрез сложни
молекулни механизми, към които пародонтолозите проявяват
особен интерес.
Мелатонинът е амфифилна
молекула, способна да преминава
през повечето биологични мембрани. Той оказва своето действие, като се свързва с G-протеин мембранни рецептори (MT1 и
MT2) или като прониква в клетката през особен клас трансмем-
бранни канали13, в резултат на
което дава началото на молекулна каскада в ядрото и цитоплазмата. Когато достигне ядрото,
мелатонинът се свързва с определен подклас ядрени рецептори
за регулация на костния метаболизъм, RZP (рецептор за ретиноида Z) /ROR (сродни рецептори за
ретиноида)14. След това регулира
редица клетъчни процеси – ускоряване на митозата, репарация
на ДНК15, клетъчна диференциация и пролиферация16.
стр. 4
[2] =>
PT2
Perio Tribune Bulgarian Edition
февруари, 2017 г.
Подобрена гингивална естетика
Оптимизиране на конвенционалните протези с
иновативни покриващи материали
Д-Р JIRO ABE, KYOKO KOKUBO; ЯПОНИЯ
стр. 1
Точното изработване на модел
за анализ осигурява важна информация за подготовката на индивидуалния функционален отпечатък. Тези стъпки поставят основата на правилния дизайн на
протезите в статичен и функционален аспект. На горния модел са маркирани медианният
палатинален шев, инцизивната
папила, първата голяма палатинална руга, максиларният тубер и билото на алвеоларния гребен. На долния модел съответно
са маркирани билото на алвеоларния гребен, линията на Pound
(свързваща лингвалната страна на ретромоларните възглавнички с медиалната страна на
канините) и tuberculum alveolare
mandibulae. Oпределена е границата между подвижната и неподвижната лигавица и на двата модела. Малоклузията по Angle клас
III ясно си личи на артикулираните модели (фиг. 4).
Изискванията за изработването на индивидуалните лъжици
са високи, защото функционалните отпечатъци са от решаващо значение за постигането
на пасващи протези. Целта е да
се увеличи до максимум задържащата област на основата на протезата, като се вземат предвид
движенията на мускулите. Между мукозата и основата на протезата трябва да се създаде вакуум ефект. За тази цел трябва изцяло да се контурират функционалните граници. Областта на
податливата алвеоларна лигавица беше маркирана на модела и е
надградена с материал за осигуряване на дистанция с цел да се намали налягането от протезата в
областта. След това бяха изработени индивидуалните лъжици.
За да се предотврати разместването на протезата, беше създаден широк лабиален ръб в предния вестибулум на горната челюст. На небцето лъжицата завършваше на А линията. Индивидуалната лъжица трябва да осигурява вакуум ефект и в долната
челюст. За да се постигне това,
бяха създадени значителни по
обем ръбове. Осигурено беше достатъчно пространство за езика
и на предния сегмент беше придаден лек конкавен контур. Ретромоларните възглавнички бяха покрити само с тънък слой материал и беше създаден конкавен букален склон. На билото на алвеоларния гребен е закрепен вал, осигуряващ повърхност за поставянето на Gnathometer M (Ivoclar
Фиг. 1 Профилна снимка на първоначалното състояние (Angle клас III). Фиг. 2 Обеззъбената горна челюст с податлив гребен и напреднала костна резорбция. Фиг. 3 Асиметрична форма на алвеоларния
гребен на долната челюст.
Vivadent), който се използва за регистриране на междучелюстните взаимоотношения чрез интраорален запис. Шаблоните за
захапката на Gnathometer M играят ролята на предварителна височина на оклузията. Комбинацията от индивидуалната лъжица
и устройството за регистрация
се използва за снемане на отпечатъка от състоянието на устната кухина (Virtual Heavy Body,
Ivoclar Vivadent) и за да запишат
междучелюстните взаимоотношения (фиг. 5).
НАРЕЖДАНЕ НА ЗЪБИТЕ
И ПРОБА
Фиг. 4 Моделите, включени в артикулатор: ясно се вижда Angle клас III малоклузия с предна отворена захапка. Фиг. 5 Индивидуалната отпечатъчна лъжица и уредът за регистрация на междучелюстните взаимоотношения образуват едно цяло.
Фиг. 6 Нареждане на зъбите на горната челюст: премоларите са поставени близо до билото на алвеоларния гребен.
Фиг. 7 Нареждане на зъбите на долната челюст: премолари са поставени и в дорзалната област.
Фиг. 9 Протезите преди нанасянето на индивидуалните цветове на меките тъкани.
Фиг. 8 Прехвърлянето на восъчния моделаж в PMMA материал Фиг. 10 Взаимодействието на различните цветове от лабо(системата IvoBase).
раторен композит (SR Nexco), което води до 3D ефект в дълбочина. Взети са предвид морфологичните аспекти на индивидуалните меки тъкани.
Зъбните
гарнитури
SR
Phonares II (Ivoclar Vivadent), които са създадени за класическите оклузални схеми, са идеални
за тоталните протези. Лицев
метър (Аламетър), интегриран
в SR Phonares II FormSelector, помогна при избора на най-подходящата зъбна гарнитура за нашата пациентка. Зъбите бяха
подредени спрямо критериите
за подредба при класическа оклузия. За да не позволи на податливия гребен да размества протезата, горночелюстните премолари бяха поставени близо до билото на алвеоларния гребен (фиг. 6).
Решихме да поставим премолари
и в дорзалната област на мандибуларната зъбна дъга, за да се постигне външен вакуум между букалната мукоза и езика при затворена позиция на устата (фиг.
7). Изискванията от страна на
функция, стабилност и специфичните характеристики на пациентката бяха взети предвид
при подреждането на зъбите. Пациентката имаше навика да дъвче на предните си зъби поради
малоклузия клас III по Аngle. Това
трябваше да се избегне при новите протези, като за целта при
подредбата беше осигурено отстояние между горните и долните зъби във фронта. Особено внимание беше отделено на правилното имитиране на естествените орални меки тъкани и беше
осигурено максимално ниво на
естетика още в етапа на проба.
Използвани бяха пет различни
разцветки от восък за характеризация на цвета. Чрез деликатно пресъздаване на вестибуларните гингивални области може
да се подчертае успешно индивидуалният външен вид. В етапа на
пробата с подредени зъби бяха изследвани естетиката, фонетиката, височината на оклузията
и централната релация и бяха
оценени като добри.
[3] =>
PT3
Perio Tribune Bulgarian Edition
февруари, 2017 г.
ЗАВЪРШВАНЕ
Восъчният моделаж беше прехвърлен в пластмаса по доказан
метод. Фокусирахме се специално върху създаването на естествено изглеждащи меки тъкани.
Това щеше да позволи на протезите да се интегрират безпроблемно в заобикалящите ги условия на устната кухина. Прецизно оформените по този начин протези и протетична гингива бяха изработени от PMMA
пластмаса (IvoBase High Impact,
Ivoclar Vivadent), като се използва системата IvoBase. Тъй като
полимеризационното
свиване
беше напъло компенсирано, беше
постигнато едно-към-едно дублиране на восъчния моделаж от
пластмасата.
Восъчните модели на протезите бяха поставени в кюветите
и опаковани. След създаването на
отливните щифтове и елиминирането на восъка кюветите и зъбите бяха подготвени за инжектиране на материала. Предварително дозираният материал за
основата на протезите беше размесен, а капсулите съдържащи
смесения материал заедно с кюветите бяха свързани с устройството за инжектиране (IvoBase
Injector). След като беше избрана
подходяща програма, започна и
инжекционният процес. Полученият резултат след изваждането от кюветите отговаряше на
нашите изисквания. Дори и найфините детайли от восъчния моделаж бяха точно възпроизведени
(фиг. 9). Протезите бяха поставени върху моделите и беше установено, че са им необходими много малки корекции.
Фиг. 11 Завършената тотална горна протеза. Фиг. 12 Изглед от обратната страна; широкият ръб на лабиалния вестибулум ще
предпазва протезата от движение.
ки, последвано от механично полиране за висок блясък с ниска ротационна скорост, като използвахме четка с кози косми и универсална полирна паста Universal
Polishing Paste (Ivoclar Vivadent;
фиг. 11 и 12).
ФИНАЛЕН РЕЗУЛТАТ
Фиг. 13 Индивидуализираните протези
в устата: едва си личи, че пациентката
носи конвенционални тотални протези.
Фиг. 14 В сравнение с първоначалното
състояние пациентката изглежда помлада и по-щастлива.
Пациентката постигна нов естетичен външен вид благодарение на естетиката на горната
и долната протеза. Усмивката
й ни подсказа, че тя си е върнала увереността в себе си, което е
най-удовлетворителната награда за работата ни. Протезите
се характеризираха с динамично
взаимодействие на цветовете
и отражения на естествената
светлина, различни нюанси на
гингивалната повърхност и силни, здраво изглеждащи зъби (фиг.
13). Те демонстрираха стабилно
пасване и осигуряваха желания
вакуум ефект. Потвърдено беше
и постигането на добра фонетика и функция, което затвърди успеха от лечението. В сравнение с
предпроцедурното състояние новите протези придаваха по-младо излъчване на лицето на пациентката (фиг. 14).
ЗА АВТОРА
Д-р Jiro Abe е професор клиницист в денталния факултет на
Университета на Тохоку в Сендай и гостуващ
професор в денталния
колеж на Канагава в Йокосука, Япония.
Д-р Аbe е основател на Японската асоциация на денталните протезисти и е неин
председател от 2006 г. Можете да се свържете с него на abedent@kch.biglobe.ne.jp.
Kyoko Kokubo е зъботехник и инструктор
в денталния колеж на
Канагава и е член на
Японската асоциация
на денталните протезисти. Можете да се свържете с нея на acekokubo@m7.dion.ne.jp.
G
INTRODUCIN
PE
A N E W S HA
зите IvoBase. Започнахме да прилагаме SR Nexco Paste Basic Gingiva
®
BG34 върху основата на протезата. Беше възпроизведен естественият ефект на дълбочина на
ИНДИВИДУАЛНА РЕКОН- гингивата с интензивните цвеСТРУКЦИЯ НА МЕКИТЕ тови нюанси на SR Nexco, а именТЪКАНИ С SR NEXCO
но SR Nexco Intеnsive Gingiva. ПаBio-Innovation™
™
™
3D контурирането на меките
пилите и алвеоларните гребени
Bio-Innovation
Bio-Innovation
™
Bio-Innovation
™
Bio-Innovation
™
™
тъкани трябва да се прави заедбяха възстановени точно с поBio-Innovation
Bio-Innovation
Bio-Innovation™
Bio-Innovation™
™
но с цветово характеризиране.
мощта на тези материали. След
™
™
™
По същия ™
начин, както бяха ™
изтова беше приложен по-светлиползвани различни разцветки воят и
по-прозрачен SR
Nexco Paste
Zinc Oxide Eugenol
Epoxy-Based
Features
BioRoot™ RCS
Pastes
Sealers
Zinc
Oxide
Eugenol
Epoxy-Based
Zinc
Oxide
Eugenol
Epoxy-Based
Zinc
Oxide
Eugenol
Epoxy-Based
™
™
™
сък при
моделажа,
така сега
се изза да засили оптичната
™
Features
tures
Bioroot
RCS
BioRoot
RCS Transpa,
Features
BioRoot
RCS
Pastes
Sealers
Pastes
Sealers
Outstanding
seal
Pastes
Sealers
✔
✔ Eugenol
✔
Zinc Oxide
Epoxy-Based
Zinc Oxide
Eugenol
Epoxy-Based
™™ ™
™
™
™ RCS
Bioroot
Bioroot
RCS
Features
es
Pastes
Pastes
Sealers
Outstanding
seal
™
standing seal
ползват
разцветки
✔
✔
илюзия
за дълбочина Sealers
на
✔use
✔ ✔✔на
✔
Easyразлични
to
™™ ™
™™ ™
Outstanding
seal
✔
✔ цвета.
Easy
to
use
ynding
to use
Outstanding
seal
✔
✔
✔
seal
✔
✔
✔
Bioactive
✔
✔ ✔
✘
✘✔
Root
Canal
Sealer
Easy to✔
use
Root
Canal
Sealer
пластмасата,
за да се възпроизТози✔ метод
води до естествен
Root
Canal
Sealer
✘
✘✔
Root
Canal
Sealer
✔High pH (>11)
✘ ✔✔
✘✔
Root
Canal
Sealer
Easy
to✔
use
Bioactive
Allows
oactive
use
✔
✔
Bioactive
Root
Canal
Sealer
Root
Canal
Sealer
✘
✘
Root
Canal
Sealer
Root
Canal
Sealer
ведат
вариациите
в
цвета
на
есвъншен
ВзаAllows
Highformulation
pH (>11)
ws
✘вид на протезите.
✘ ✔✔
✘✘
Resin-free
Bioactive
ve High pH (>11)
✔
✘✘
✘
✘
High
pH✔✔
(>11)
Resin-free
formulation
in-free
✔
✘✘ различ✔ ✔✔
✘✘
Hydroxy-apatite
formation Светлин✘
High
pH✔✔
(>11)
H
(>11)formulationтествената
✘
✘
Resin-free
formulation
гингива.
✔
имодействието
между
Hydroxy-apatite
formation
roxy-apatite
formation
✔
✘
✘✘
✔
✘
✘
Dentin
mineralization
Resin-free
ree formulation
✔
✔ formulation
✔ ✔
✘
Hydroxy-apatite
formation
✘
нополимеризиращият
лаборатоните
цветове,
конвексни
и конDentin
mineralization
tin
mineralization
✔
✘
✘
✔
✘
✘
Radiopaque
✔
✔
Hydroxy-apatite
formation
y-apatite formation
✘ ✔
✘
Dentin ✔
mineralization
✘
✘
Radiopaque
iopaque
✔
✔✘
✔
✔(Ivoclar
✔✘ повърхности
композит
SR Nexco✘
mineralization
кавни
в алвеоларнаmineralization рен Dentin
✔✔
✘
✔
Radiopaque
✔
✔
Radiopaque
paque
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Vivadent) е идеален за тази цел.
та област и последващото
леко
Този материал е наличен в разнаграпавяване позволиха бързо и
35-application pack
лични гингивални
нюанси, вклюлесно да се pack
постигне 3D ефект в
35-application
pack 35-application
- 15 g powder bottle
35-application
pack
чително и с наситени
тонове. -- 15
дълбочина
(фиг. 10). Отделните
g
powder
- 15 g powder bottle
35
single
dosebottle
containers
35-application
pack
35-application
pack
15
g
powder
bottle
35
single
dose
containers
35
single
dose
containers
measuringбяха
spoonполимеризирани
(450 mL)
Естетиката на естествените - 1 слоеве
за 20
g
powder
bottle
g powderspoon
bottle (450 mL)- 1- 15
35
single
dose
containers
measuring
spoon
(450 mL)
- 1- 15
measuring
меки тъкани може
да dose
се възпровсеки.
осве- секунди
35
single dose
containers
- 35 single
containers
1 measuring
spoon
(450Междинното
mL)
- 1 measuring spoon (450 mL) - 1 measuring spoon (450 mL)
изведе по опростен метод. Поратяване например може да се изди своята нелеплива консистенвърши с Quick curing light (Ivoclar
ция композитът се прилага лесVivadent). Преди последното полино и няма нужда да се затопля
меризиране в светлинната камепреди нанасяне. Лабораторните
ра (Lumamat 100, Ivoclar Vivadent)
™
композити
предлагат
широка
беше нанесен глицеринов гел (SR
™
™™
BioRoot
RCS
comes
in
a
convenient
гама
за
пресъздаване
на
индивиGel, Ivoclar Vivadent) като тънко
Root™ RCS comes
in a ™
convenient
BioRoot
RCS comes in a convenient
hand-mix
presentation
дуалните
мекиpresentation
тъкани като SR
покритие върху основата на проhand-mix
d-mix presentation
™
• Full
control
of
the
final
viscosity
• Full
controlиofSR
theNexco
final viscosity
Nexco
Stains
Paste Effect.
тезата, за да намали до мини™™
™
• Full
control
of
thefinal
finalviscosity
viscosity
ntrol of
thefinal
finalviscosity
viscosity
•
Full
control
of
the
ontrol
of the
™
™
• Reduced
risk
ofcross
crosscontamination
contamination
compared
to in-mouth
inserted syringes
•
Reduced
risk
of
compared
to
in-mouth
inserted
syringes
Вариациите
в of
степента
на дебемум
образуването
на
инхибито• Reduced
risk
cross
contamination
compared
to
in-mouth
inserted
syringes
ed risk
ofcross
crosscontamination
contamination
compared
to
in-mouth
inserted
syringes
ced
risk of
compared
to
in-mouth
inserted
syringes
•
Reduced
risk
of
cross
contamination
compared
to
in-mouth
inserted
syringes
• Lessmaterial
material waste
hand
dosage
of powder
• Less
wastethrough
through
hand
dosage
of powder
лина
на
меките
плътрен
слой. Преди полирането беше
• Less
material
through
hand
dosage
of powder
material waste
hand
dosage
of waste
powder
& SO MUCH MORE
• Less
material
waste
through
hand
dosage
of
powder
material
wastethrough
through
hand
dosage
ofтъкани,
powder
www.geistlich-biomaterials.com
& SO MUCH MORE & SO MUCH MORE
ността на кръвоносните съдонеобходимо да се нанесат много
& SO MUCH MORE
ве и пигментацията могат мномалки корекции. За тази стъпExample is not shown in real dimensions
& SO MUCH MORE& SO MUCH MORE
го лесно да се повторят, така че
ка най-предпочитани са волфрамда наподобяват характеристикарбидните борчета
– инхибиFrom the manufacturers of Septocaine
800-872-8305 septodontusa.com
anesthetics
• materials •of
endodontics
• infection control
Order throughseptodontusa.com
your dental dealer
the
manufacturers
Septocaine
800-872-8305
urers of Septocaine From
800-872-8305
septodontusa.com
From
the
manufacturers
of
Septocaine
800-872-8305
ките
на
естествената
гингива.
торният слой трябва
даseptodontusa.com
сеdental
отanesthetics
• materials
materials •
• endodontics
endodontics •• infection
infection control
control
Order through
through your
your dental
dealer
rials • endodontics • infection
control
Order through your dental dealer
anesthetics
•
Order
dealer
София, ул. Прелом 8
Покриващият материал е оптистрани от цялата повърхност.
София,
ул.971
Прелом
София, ул. Прелом 8
тел.: 02/
54 40,8 971 54 41; e-mail: office@romy-dent.com
мално координиран с материала,
Завършихме със заглаждане
на54 40, 971 54 41; тел.:
971 54 40, 971 54 41; e-mail: office@romy-dent.com
тел.: 02/ 971
e-mail:02/
office@romy-dent.com
www.romy-dent.com
www.romy-dent.com
www.romy-dent.com
от който са изработени протеповърхността с полирни
гумич-
GEISTLICH BIO-GIDE SHAPE
YOUR WINNING
CARD FOR
NON-INTACT
BioRoot
RCS
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
BioRoot
RCS
BioRoot
EXTRACTION RCS
SOCKETS
A
BIOACTIVE
A
A BIOACTIVE
BIOACTIVE
A BIOACTIVE
BioRoot
RCS
has
all!
BioRoot
RCS has
itit
all!
BioRoot
RCS
has
it
all!
BioRoot
RCS
has
it
all!
BioRoot
RCS has it all!
BioRoot RCS
has it all!
A
BIOACTIVE
A
BIOACTIVE
A
BIOACTIVE
Биоактивен
Биоактивен
Биоактивен
BREAKTHROUGH
BREAKTHROUGH
BREAKTHROUGH
BREAKTHROUGH
BREAKTHROUGH
BREAKTHROUGH
пробив
пробив
пробив
1
1
1
1
BioRoot RCS comes in a convenient
comes in a convenient
oot RCSBioRoot
comes in RCS
a convenient
hand-mix presentation
hand-mix presentation
d-mix presentation
1. Goldberg et al., In Vitro Evaluation of the Bioactivity of BioRoot RCS™, A New Canal Sealer. 2014 Publication submitted to Biomaterials.
All
registered
trademarks
andSealer.
copyrighted
product
names
are thetoproperty
™ of their companies and affiliates
1.
In
Vitro
of
Bioactivity
of
RCS
al., In Vitro Evaluation of the Bioactivity of BioRoot
RCS™,et
A al.,
New
2014
Publication
submitted
1. Goldberg
Goldberg
et
al.,
In Canal
Vitro Evaluation
Evaluation
of the
the
Bioactivity
of BioRoot
BioRoot Biomaterials.
RCS™,, A
A New
New Canal
Canal Sealer.
Sealer. 2014
2014 Publication
Publication submitted
submitted to
to Biomaterials.
Biomaterials.
trademarks
and
product
ademarks and copyrighted product names are All
theregistered
property of
their companies
and affiliates
All
registered
trademarks
and copyrighted
copyrighted
product names
names are
are the
the property
property of
of their
their companies
companies and
and affiliates
affiliates
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
BioRoot
RCS
SUPERIOR
SEALING PROPERTIES
SUPERIOR
SEALING
PROPERTIES
SUPERIOROUTSTANDING
SEALING
PROPERTIES
НеНадмиНати
запечатващи
свойства,
SEALING
НеНадмиНати
запечатващи
свойства,
НеНадмиНати
запечатващи
свойства,PROPERTIES
OUTSTANDING
SEALING
PROPERTIES
OUTSTANDING
SEALING PROPERTIES
биоиНовативеН и мНого повече
биоиНовативеН
и мНого повече
биоиНовативеН
и мНого повече
®
®
®
®
AD BioRoot EU.indd 1
AD BioRoot EU.indd 1
AD
AD BioRoot
BioRoot EU.indd
EU.indd 1
1
21/09/15 16:05
21/09/15 16:05
21/09/15
21/09/15 16:05
16:05
[4] =>
PT4
Perio Tribune Bulgarian Edition
февруари, 2017 г.
Ролята на мелатонина
в пародонталната и периимплантната костна
хомеостаза и регенерация
Д-Р PABLO GALINDO MORENO И КОЛ.; ИСПАНИЯ
стр. 1
Интересно е да се отбележи
добре познатият факт, че мелатонинът може да се синтезира в костния мозък, където
концентрацията му е близо 100
пъти по-висока от тази в серума17. Дори мелатонинът в костния мозък предпазва клетките
му от цитотоксични вещества
in vivo18. Въпреки това обаче специфичните биохимични механизми, които регулират тази модулация, в частност в алвеоларната кост при хората, не са напълно изяснени до днес11. И така,
целта на тази статия е да обясни свойствата на мелатонина при регулацията на костната хомеостаза по пряк и непряк
път, както и да анализира различните терапевтични стратегии, при които се използва мелатонин като основно средство
за запазване и регенерация на
костта около естествени зъби
и импланти (фиг. 2).
ПРЯКО ДЕЙСТВИЕ
ВЪРХУ КОСТИТЕ
Мелатонин и остеогенеза
Основната
органична
съставка на екстрацелуларния
матрикс на костта е колаген
тип 1, който поддържа експресията на клетъчните фенотипове на костта и увеличава минерализацията. Установено е, че
мелатонинът регулира синтеза
на колаген тип 1 като първоначален етап от експресията на
други костни протеини, като
например костен сиалопротеин,
алкална фосфатаза и остеокалцин по време на матурацията
на остеобластите16.
Костният сиалопротеин (BSP)
се посочва като маркер за напреднала остеобластна диференциация. BSP се експресира през
периода на остеобластна диференциация в екстрацелуларния
матрикс, където той е от основно значение за прикрепването на остеобластите и костната минерализация. В този ред на
мисли проучванията сочат, че
предшествениците на остеобластите MC3T3 матурират за 12
дни в присъствието на мелатонин, а без него – за 21 дни. Експресията на гените, кодиращи BSP и
другите сродни протеини от остеобластната диференциация
(напр. остеоклацин, алкална фосфатаза), също е ускорена и увеличена в клетките, третирани с
мелатонин, за разлика от тези,
които не са19. Чрез инхибиране на взаимодействието между
BSP и остеобластите се инхибират също така и активността
на алкалната фосфатаза, синтезът на остеокалцин и клетъчният отговор към паратхормон
(PTH)20, в резултат на което се
нарушава остеобластната диференциация21. От казаното дотук можем да предположим, че
мелатонинът вероятно повлиява регулацията на остеобластната пролиферация и диференциация. Всичко това може да се окаже изключително благоприятно при лечение на патологични
състояния, при които има костна резорбция и деструкция, чрез
намеса в експресията не само на
BSP, но и на други костни гликопротеини, което от своя страна
ще повиши апозицията на кост.
Епифиза
Секреция
Мелатонин
Антиоксидантно
средство
Биологично действие
Елиминиране на
свободни радикали
Имуностимулатор
Неутрализиран
Антиканцерогенно
средство
Регулатор на съня
Пероксиден
радикал
Хидроксилен
радикал
Костен метаболизъм
Фиг. 1 Свойства на мелатонина
Мелатонин и костна резорбция
Мелатонинът оказва също
така важно биологично действие върху остеокластите – другите ключови клетки в метаболизма на костта. Биологичната функция на тези клетки е
да резорбират кост. Костната
резорбция започва след прикрепването на тези клетки към повърхността на костта и секретирането на протони и свободни радикали в цитоплазмата на
клетките, обвита отвън от нагъната мембрана. Активността на остеокластите се регулира основно от молекулната триада остеопротегрин, рецептор
активатор на ядрения фактор
kappa B и лиганд OPG/RANK/RANKL
на рецептор активатора на ядрения фактор kappa B. Експресията на тази триада и равновесието между компонентите итях
в костта значително влияят на
диференциацията и активацията на остеокластите и играят
значителна роля при координирането на остеогенезата, одонтогенезата и пробива на зъбите.
Протеините в тази триада се
синтезират от различни клетки, в това число клетки на костния мозък, дендритни клетки,
лимфоидни и ендотелни клетки.
Остеобластите са ключовите
клетки в секрецията на OPG и
RANKL и поради тази причина те
са „диригентите“ в костния метаболизъм. Неочаквани промени в експресията на факторите
от тази триада са отговорни за
възникването на наследствени
заболявания на костите, като
например фамилна нарастваща
остеолиза, нарастваща скелетна хиперфосфатазия и ювенилна
форма на болестта на Пейджет,
различни форми на остеопороза
и други метаболитни заболявания на костите.
Триадата
OPG/RANK/RANKL
може да бъде модулирана от голям брой молекули, в това число и мелатонин22. Мелатонинът потиска активността на
остеокластите и остеобластите, като взаимодейства с тази
триада23. Той намалява експресията на RANK в остеобластите24
и на рецептора за RANK в остеокластите19, като същевременно увеличава OPG24 и по този начин впоследствие предотвратява появата и активацията на остеокластите19. От казаното дотук можем да предположим, че
мелатонинът във фармакологични дози може да потисне костната резорбция и да увеличи костната маса по механизма на отрицателната обратна връзка за RANK медиираната пролиферация и активация на остеокластите24.
Друг важен аспект от връзката между остеокластите и мелатонина засяга продуцирането на свободни радикали от остеокластите по време на остеолиза. Остеокластите генерират високи нива на супероксидни аниони по време на костна резорбция, които утежняват дегенеративния процес в органичния
матрикс на костта. Един от
най-важните механизми, който
е в основата на тази резорбция,
включва защитния антиоксидантен ензим, наречен „супероксид дисмутаза“. Мелатонинът
е много важен „метач“ на свобод-
ните радикали и антиоксидант,
когато се приложи във физиологични и фармакологични концентрации6. Освен способността
му да неутрализира директно голям брой свободни радикали и активни форми на кислорода и азота мелатонинът стимулира
няколко антиоксидантни ензима19,25, като по този начин ограничава резорбтивната активност на остеокластите.
НЕПРЯКО ДЕЙСТВИЕ
ВЪРХУ КОСТИТЕ
между остеокластите и повърхността на костите, променя
морфологията на остеокластите и намалява възможността
им да се движат. Мелатонинът
увеличава секрецията на калцитонин при плъхове и това вероятно инхибира костната резорбция31.
PTH увеличава експресията на
RANKL, като същевременно намалява експресията на OPG. Мелатонинът намалява нивата на
PTH, а това от своя страна индиректно подобрява костната минерализация32.
Количеството на кортизола
(известен още като „хидрокортизон“) и други глюкокортикоиди се увеличава, когато намалява
това на мелатонина. Те са отговорни за инхибирането на остеогенезата, като действат пряко на остеобластите и блокират въвличането и диференциацията им, което впоследствие
инхибира производството на колаген тип 1. Увеличеното количество кортизол е също така
отговорно за по-голямата костна резорбция чрез антагонизъм с
1.25-дихидроксивитамин D. Следователно с увеличаванетонарастването на мелатонина глюкокортикоидите намаляват и
тяхното резорбтивно действие
се ограничава.
Мелатонинът също така
стимулира секрецията на естроген и по този начин ограничава вредните последствия от
дефицита му33.
Връзка с хормоните и
гените, участващи в
Въздействие
метаболизма на костите
върху имунната система
Мелатонинът е важен модулатор на калциевата и фосфорната обмяна26. Освен прякото си
влияние върху клетките, които модулират костната хомеостаза, мелатонинът може да
оказва своето действие непряко
върху костната система, като
влияе на активността на редица важни регулатори на калциево-фосфорния баланс и костния метаболизъм. Много изследвания сочат, че мелатонинът
може да влияе на отделянето на
няколко фактора, които засягат
костта, като например калцитонин27, кортикостерон28, растежни фактори29 и имунологични фактори30.
Калцитонинът, заедно с бисфосфонатите и естрогените, е
важен регулатор на апоптозата
на остеокластите. Той е мощен
инхибитор на резорбтивната
активност на остеокластите,
като възпрепятства контакта
Ролята на мелатонина в имунната система е добре проучена34.
Ефектите му са разгледани подробно при пациенти с потисната имунна система с оглед подобряване на имунодефицитните
състояния. Мелатонинът регулира апоптозата на B и T клетките и съществуват данни, че
ускорява производството на левкоцити35.
Освен че действа пряко на
клетките на имунната система, мелатонинът намалява синтеза на простагландини, особено
на PGE-2; възпрепятства транслокацията на ядрения фактор
kappa B към ядрото и свързването му с ДНК и така намалява положителната обратна връзка с
множество проинфламаторни
цитокини36; инхибира производството на адхезивни молекули,
които улесняват адхезията на
левкоцитите към ендотелните
клетки37; намалява трансендо-
[5] =>
PT5
Effects of melatonin on bone
Perio Tribune Bulgarian
Edition
февруари, 2017 г.
Fig. 2
телиалната клетъчна миграция
и оток, които допълнително увреждат тъканите30. Той също
така стимулира освобождаването на интерлевкин-2 в клетките на Jurkat38 и интерлевкин-6 в
мононуклеарните клетки в периферната кръв39, като същевременно инхибира медиатора
на възпалението циклооксигеназа-2 (COX-2) и се свързва с активните центрове на COX-1 и COX240. Следователно мелатонинът
инхибира острата възпалителна реакция и улеснява осъществяването на имунен отговор,
като така намалява загубата на
кост30.
Действие върху
свободните радикали
Едно от основните биологични значения на мелатонина е голямата му антиоксидантна активност и мощният ендогенен
ефект в ролята на „метач“ на
свободните радикали41. По този
начин той има индиректен репаративен ефект и предотвратява риска от вътреклетъчно
увреждане, като предпазва клетките от свободни радикали и химични субстанции. Мелатонинът действа на свободните радикали, производни на кислорода
и азота, в това число високотоксичния хидроксилен радикал42,
пероксинитритния анион43 и хипохлористата киселина44. Освен
че неутрализира директно свободните радикали и активните
форми на азота и кислорода, мелатонинът стимулира други антиоксидантни ензими, като например глутатион45.
Тези ефекти са жизненоважни за костта, тъй като остеокластите секретират голям
брой молекули, които я разрушават. Свободните радикали
са тези, които се секретират
най-много. Остеокластите произвеждат супероксидни аниони по време на резорбция, които допълнително утежняват
дегенеративните процеси в органичния матрикс на костта.
Друг вид клетки, като моноцити, макрофаги и неутрофили, се
натрупват по съседни повърхности от костта в зоните на хронични възпалителни процеси.
Тези клетки имат потенциала
да произвеждат свободни радикали и както беше вече споменато, могат да стимулират остеокластите, като освобождават
медиатори (цитокини, тумор-
Фиг. 2 Ефекти на мелатонина
върху костите. ALP: Алкална
фосфатаза, OC: Остеокалцин.
Мелатонин
влияние върху костната хомеостаза
Пряко действие
ОСТЕОБЛАСТИ
ОСТЕОКЛАСТИ
Непряко действие
ДРУГИ КЛЕТКИ
P/Ca2+ баланс
↑ Естроген/Калцитонин
↓ PHT/Глюкокортикоиди
↓ Експресията на twist гени
-1 и -2
Под остеобласти:
Повишават секрецията на
колаген тип 1
Увеличават експресията на BSP и други маркери (ALP, OC)
Механизъм на обратна
връзка по отношение
на резорбтивната активност чрез промяна
в равновесието между
RANK/RANKL/OPG.
Неутрализиране на
свободните радикали, отделени от остеокластите в процесите
на резорбция
Фибробласти
Повишават пролиферацията и синтеза на
колаген.
Имунни клетки
Стимулират секрецията на цитокини
(IL-2, IL-6).
Имунна система
Намалява острата
възпалителна реакция
Свободни радикали
Елиминиране + Антиоксидант
тонинът увеличава броя на кръвоносните съдове, което е задължително условие за доставката на минерали и миграцията на
ангиогенни и остеогенни клетки. Вследствие на това при хистологично изследване на периимплантна кост се установява
повече трабекуларна кост и помалко кортикална кост, както
и по-добър контакт между костта и импланта при джобове,
третирани с мелатонин, в сравнение с тези в контролната група55. Следователно използването
на мелатонин за остеоинтеграция може да се окаже полезно биомиметично средство. Съществуват данни, че той ускорява
растежа на костта, когато се
прилага в комбинация с костни
графтове56. Въпреки това обаче все още липсват данни от използването му за лечение на дефектите, получени вследствие
на периимплантит.
ност са обратнопропорционалтенциалните рискове от усложнекротизиращ фактор и други).
В заключение можем да кажем,
ни на тежестта на заболяванинения и неуспех след поставянеята, което предполага, че мелато на имплант49, 50, първо трябче използването на средства, насочени срещу свободните радитонинът вероятно има защитва да е налице оздравителен проЗАКЛЮЧЕНИЕ
Fig. 2
mechanisms
this добра
resorption
activityсрещу
of important
regulatorsцес
of the
phosна функция
заболяваниякали, можеunderlying
да се окаже
ал- involves
в костта.
Ремоделирането
Положителното действие на
the
protective
superoxide-scavenging
enzyme
phorus–calcium
balance
and
bone
metabolism.
та на пародонта.
тернатива за лечение на такива
на костта около
зъбните
имEfects
of melatonin
on bone.
superoxide
dismutase.
Melatonin
is a significant
Many studies
indicated that melatonin
may
alkalineстепен
phosphatase; мелатонина, което се изразяпатологични
състояния,
възпреДействията
на have
мелатонина,
планти зависи
вALP:
голяма
OC:
osteocalcin.
free-radical
scavenger
and antioxidant
both influence
the release of several
that afectдизайн и е резултат
ва в регулация на остеогенезата
пятствайки
активността
на atсвързани
с намаляването
на ос- factors
от техния
27
28
physiological
and pharmacological
concentrabone, such as calcitonin,
и хомеостазата, както и инхиостеокластите
и производствотеокластогенезата,
улавянето corticosterone,
от дейността на остеобласти6
29
30
growth
factors
Beside
its
ability
to
directly
neutralize
a
and
immunological
factors.
tions.
биторното му действие върху
то на свободни радикали.
на активните форми на кислороте и остеокластите51, 52. Използnumber of free radicals and reactive oxygen and
костната резорбция дават оснода и техните метаболити във
ването на мелатонин като тоnitrogen species, melatonin stimulates several – Calcitonin, together with bisphosphonates and
вание той да се използва с успех
МЕЛАТОНИН
възпалените области, както и
пикално средство за подобряване
antioxidative enzymes,19, 25 limiting the resorptive
estrogens, is an important regulator of the
при лечение на пародонтални заИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
повишената костна минералина биомиметичните свойства
apoptosis of osteoclasts. It is a powerful inhibosteoclast activity.
болявания и периимплантит.
НА ПАРОДОНТА
зация чрез засилване на пролифена повърхността на импланitor of osteoclastic resorptive activity
by proСъщо така при изследвания in
Заболяванията на пародонрацията,moting
диференциацията
и акможе да
the reduction of
contactта
between
os-се окаже обещаваща
53
vitro и върху животни той показта се Indirect
причиняват
отonбактетехника
. Мелатонинът влияе
тивността
на остеобластите,
teoclasts
and the bone surface,
altering the
effects
bone
ва добри резултати като регенедиректно
на реакцията на остерии, които отключват възпарегулацията
на колагена
и BSP
morphology
of osteoclasts
and decreasing
their
ративно средство, въпреки че все
лителна
обяснени
по-горе)
на- secretion
областите
mobility.
Melatonin
increases
of cal-към повърхността
I . R e l a реакция
t i o n s h i p вw iпредразпоt h h o r m o n e s(както бяха
още не са провеждани клинични
наbone
импланта
про-inhibit
aложени
n d g e n индивиди.
e s i n v o l v eПромените
d i n b o n e tвu r n oред
v e rс противофиброзното
citonin in rats, and thisиmay
resorp- и остеоинтеграци31
експерименти. Този нов подход в
tion.
комплекса OPG/RANK/RANKL наята. Добавянето на мелатонин
тивовъзпалителното
действие
лечението създава предпоставка
– PTH increasesтъкани
the expression
of
RANKL and
Melatonin
is an
important modulator
ред с други
цитотокини
и локал-of calcium
подобрява
клетъчната адхезия,
върху гингивалните
от
26
decreases
expression of OPG.
Melatonin и диференциация
and
metabolism.
additionнамаляването
to its
за по-добри резултати при забопролиферация
ни phosphorus
фактори се
свързват сInповина the
съотношениеdecreases
the levels
of PTH, and
thisповърхността
may, indirect
actions
on cells that
ho-между
ляванията на пародонта, както
шената
деструкция
на modulate
пародон- bone
към
на различни
то
матриксна
металопdirectly,
generate an
increase inтитаниеви
bone mineral- импланти в ранен
meostasis,
may exert
its efectsротеиназа-1
indiи увеличава вероятността за уста, катоmelatonin
тези промени
се полуи тъканен
инхиби32
ization.
rectly
on
the
bone
system
by
influencing
the
пех в имплантологията.
етап, въпреки че в дългосрочен
чават от увеличеното производтор на металопротеинази-1 даство на RANKL от инфламаторни клетки, предимно макрофаги,
както и от намалението на OPG.
Освен това структурите на пародонта се засягат от свободните радикали, които се освобождават от фагоцитиращи клетки, каквито са неутрофилите и
макрофагите, които значително
увреждат гингивалните тъкани.
С оглед на тези често срещани
фактори и прицелни места съвсем логично е да очакваме да има
връзка между заболяванията на
пародонта и нивата на мелатонин46. Именно това показват редица клинични изследвания3, 4, 47.
В тях се посочва, че нивата на
мелатонин в серума, слюнката и
гингивалната кревикуларна теч-
план тези разлики в експерименват възможност да се използва
тални
условия
намаляват54.
мелатонин катоJournal
средство,
мо-11 Volume
of
2 | Issue
2/2016
Oral Scienceорганизма
& Rehabilitation
Тези резултати се потвърждулиращо
при лечедават in vivo в няколко проведение и контрол на заболяванияни изследвания. Процесите окота на пародонта, като се подоло зъбните импланти са сходбрява състоянието на костта
ни с тези, които протичат в
и се стабилизират меките тъ48
регенерацията на костта. Рекани . Следователно при такива пациенти е показано локално
генерацията на костта включили системно приложение на мева три различни етапа: възпалатонин, въпреки че все още не
лителен, пролиферативен и реса правени такива опити и липсмоделиращ. Мелатонинът вероятно играе някаква роля в тези
ват благонадеждни методи.
три фази, което се дължи на възможността му да намалява възМЕЛАТОНИН И ЗЪБНИ
ИМПЛАНТИ
палението,
антиоксидантниДнес зъбните импланти намите му свойства, регулацията на
рат широко приложение като
костни клетки и стимулиранесредство за лечение след загубато на синтеза на колаген и негота на зъб. Но за да се избегнат повото отлагане. Освен това мела-
КОНФЛИКТ
НА ИНТЕРЕСИ
Авторите декларират, че
няма конфликт на интереси по
отношение на съдържанието в
тази статия.
Редакционна бележка: Пълен списък с
препратките е наличен при издателя.
ЗА КОНТАКТИ
Dr. Pablo Galindo Moreno
C/ Recogidas, 39 5o Izq
18005 Granada
Spain
T +34 958 52 0658
F +34 958 52 0658
pgalindo@ugr.es
пародонтологични учебници от издателство
Carranza's
Clinical
Periodontology
Expert Consult
Clinical Problem
Solving in
Periodontology and
Implantology
316 лв.
117 лв.
0897 958 321
office@dental-tribune.net
[6] =>
PT6
Perio Tribune Bulgarian Edition
февруари, 2017 г.
Вертикална реконструкция на
меките тъкани около импланти
Д-Р TOMAS LINKEVIČIUS; ЛИТВА
С
табилността на алвеоларния гребен около зъбните импланти си остава една от най-важни-
те предпоставки за успешно
имплантологично лечение. Освен основните предимства за
пациента от клинична гледна
точка, стабилната алвеоларна
кост носи на клинициста спокойствие и удовлетворение от
положителните
дългосрочни
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
резултати (фиг. 1). Именно поради това всички ние трябва да
познаваме възможните причини за загуба на крестална кост
и да прилагаме всички методи и
средства за предотвратяване
на костната резорбция.
През последните десетина години принципът platform switching
се наложи като най-добрия начин
за постигане на този резултат.
Неговата ефективност е накарала почти всички производители
да го въведат като основна част
от производството на импланти. Като цяло се смята, че дизайнът на импланта е по-важен
от биологичните аспекти, свързани с него. Въпреки това обаче
с последните клинични проучвания, които проведохме, установихме, че дебелината на меките
тъкани е важен фактор за запазването на кресталната алвеоларна кост около импланти. Установено беше, че ако дебелината
на меките тъкани вертикално е
2 мм или по-малко, ще е налице резорбция на алвеоларния гребен от
1.5 мм по време на биологичното
запечатване между меките тъкани и импланта, абатмънта и
повърхностите на протезната
конструкция (фиг. 2).
Също така е ясно, че дори имплантите с platform switching не
са в състояние да запазят костта, ако по време на поставянето им дебелината на меките тъкани е била малка (фиг. 3). Това ни
връща към дискусията дали биологичният аспект, или дизайнът на импланта е по-важен.
Трябва да знаем, че дебелината
на меките тъкани във вертикална посока е задължително условие за формирането на биологичното пространство около имплантите. То започва да се оформя през оздравителния период,
след поставяне на абатмънта, и
завършва напълно след осем седмици. Това биологично запечатване е единствената защитна бариера, предпазваща остеоинтегрирания имплант от замърсената интраорална среда, и следователно е най-важната. И така,
съществува пряка връзка между
периимплантната лигавица на
обеззъбения алвеоларен гребен и
периимплантната мека тъкан.
Изглежда, дебелината на меките тъкани, необходима да предпази подлежащата кост около
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6а
Фиг. 6б
импланти, е приблизително 4
мм, което е повече от биологичната ширина около зъбите. Съществуват два начина, по които
се оформя биологичната ширина
около импланти: със загуба на алвеоларна кост или без костна резорбция. Кой от двата бихте искали да има при вашия пациент?
Или кой от двата бихте искали
да има, ако пациент е собствената ви майка? Това е въпросът, на
който трябва да отговорим искрено като клиницисти.
И така, ако диагностицираме,
че вертикалната мека тъкан е
тънка по време на поставяне на
импланта, какво трябва да направим? Понастоящем не разполагаме с правилни насоки, които
да следваме; въпреки това трябва
да предприемем някакви действия, защото в противен случай
ще настъпи резорбция на алвеоларната кост. Това е особено важно при късите импланти, които се използват все по-често. В
днешно време имплант с дължина 8 мм вече не се счита за къс,
а ние имаме достатъчно доказателства да кажем, че имплантите с дължина 6 мм вършат същата работа в дисталната част на
двете челюсти, както и по-дългите. Въпреки това обаче си представете какъв ще е крайният резултат, ако 6-милиметров имплант се постави в дисталната
част на долна челюст, където
често се наблюдава тънка вертикална мека тъкан. Ще наблюдаваме приблизително 2 мм костна резорбция вследствие формирането на биологичната ширина, като така остават само две
трети от повърхността на импланта да се остеоинтегрират.
Това обстоятелство носи риск
от неуспех след поставянето на
импланта предвид протетичната конструкция отгоре и съотношението имплант–корона. Някои производители са започнали
да произвеждат импланти с дължина 4 мм, като придават дори
по-голяма важност на дебелината на меките тъкани за потребителите на тези продукти.
И така, какъв трябва да бъде
подходът в такива случаи? Съществуват няколко опции, някои от които вече са изпробвани
клинично, а други се базират на
клиничен опит без никакви научни доказателства. Като първоначална идея имплантът може да
бъде поставен по-дълбоко субкрестално. Първо, за да бъде това безопасно, трябва да има достатъчно отстояние от алвеоларния
нерв. Препоръчва се поставянето
на имплант да бъде на поне 1 мм
над нерва.
Разбира се, прекомерното субкрестално позициониране на импланта не предотвратява загубата на алвеоларна кост, тъй като
в микропространството между абатмънта и тялото на импланта ще се образува възпалителен инфилтрат, който така
или иначе ще предизвика резорбция на костта. Но вероятно при
импланта няма да има рецесия
на меките тъкани или открита груба повърхност, след която обикновено следва костна резорбция. Добре известно е, че откритата груба повърхност на
импланта ще доведе до натруп-
Фиг. 1 Стабилност на алвеоларната кост около импланта и абатмънта (Tapered, BioHorizons).
Фиг. 2 Тънка вертикална мека тъкан, измерена до костта (≤ 2 мм).
Фиг. 3 Загуба на алвеоларна кост
около имплант с platform switching.
Фиг. 4 Субкрестално поставяне на
имплант (Tapered Plus, BioHorizons).
Фиг. 5 Заглаждането на алвеоларния гребен при стандартно поставяне на имплант (зелено) ще увеличи дебелината на меките тъкани.
Имплантът е поставен супракрестално, за да бъде изолиран микропроцепът и тънката полирана
яка. Фиг. 6а Първоначална вертикална дебелина на меките тъкани.
Фиг. 6б Дебелина на меките тъкани след аугментация с ацелуларен
дермален матрикс.
ване на плака и ще увеличи вероятността от възникване на периимплантит. С други думи бъдещето на такъв имплант ще
зависи единствено от съвестното почистване от страна на пациента, което в повечето случаи
не е налице.
Друга опция може да се окаже
реконтурирането на костта по
време на основната подготовка
на мястото за имплант, особено
ако е налице тесен алвеоларен гребен. Внимателното редуциране и
заглаждане на тесния алвеоларен
гребен не само ще осигури плоска
костна повърхност и достатъчно широка костна основа за поставянето на имплант, но също
така ще увеличи дебелината на
меките тъкани (фиг. 5). Докато
за едни клиницисти концепцията за премахване на кост с цел
запазване на костта изглежда допустима, същевременно няма категорични клинични доказателства, че тази процедура увеличава дебелината на меките тъкани
и намалява процесите на ремоделиране на алвеоларната кост.
Следователно можем да помислим в друга насока и да приемем трета опция – вертикална реконструкция на дебелината на меките тъкани, която
лично по мое мнение е най-логичният подход. Вертикалното увеличаване на дебелината на меките тъкани компенсира липсата
на вертикална тъкан. През 2009
г. в една статия предложихме на
клиницистите „да вземат под
внимание удебеляването на тънката мукоза преди поставянето
на имплант“, така че тази кон-
цепция не е изцяло нова1. Идеята
е да се постави някакъв вид автогенен, алогенен или ксеногенен материал над импланта, с което да
се увеличи дебелината на меките
тъкани след оздравителния процес.
Съединителнотъканният графт се смята за златен
стандарт при мекотъканната
аугментация около импланти.
Но тази техника има някои сериозни недостатъци, като например увреждане на донорското място и трудности, свързани с поставянето на графта. Следователно алогенните заместители могат да се окажат надежден вариант за заместване на автогенните графтове при вертикална мекотъканна реконструкция. Използването на ацелуларен
дермален матрикс е единственият подход, който към момента е подкрепен от солидни клинични изследвания, в това число
и контролирано дългосрочно проследяване2. При него са поставени импланти на три групи пациенти: a) с тънка вертикална тъкан; б) с дебела вертикална тъкан; и в) с тънка вертикална тъкан, аугментирана с материал,
съдържащ ацелуларен дермален
матрикс (AlloDerm, BioHorizons).
Рентгеновото изследване показва намаляване на загубата на алвеоларна кост от 1.74 мм при
групата с тънка тъкан на 0.32
мм при групата с мекотъканна
аугментация. Освен това дебелината на меките тъкани се увеличава с 2.33 мм – от 1.50 мм на 3.83
мм, след аугментация с алографт
(фиг. 6а и б). Това изследване доказва, че липсата на вертикална дебелина на меките тъкани, необходима за образуването на биологична ширина, без да се губи алвеоларна кост, може да се компенсира, като по време на имплантиране се използва материал,
съдържащ ацелуларен дермален
матрикс.
В заключение трябва да подчертаем, че диагностицирането
на тънка вертикална мека тъкан е много важно при лечение с
импланти. Едва когато осъзнаем
колко важен фактор е дебелината на меките тъкани, можем да
следваме определени протоколи,
които ни позволяват да направим реконструкция на вертикалната периимплантна тъкан и да
намалим загубата на алвеоларна
кост.
Редакционна бележка: Пълен списък с
препратките е наличен при издателя.
ЗА АВТОРА
Д-р Tomas Linkeviçiusis е доцент във Факултета по дентална медицина в Университета във Вилнюс, Литва. Можете да се
свържете с него на linktomo@gmail.com.
)
[page_count] => 6
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 6
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Подобрена гингивална естетика - Оптимизиране на конвенционалните протези с иновативни покриващи материали
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Ролята на мелатонина в пародонталната и периимплантната костна хомеостаза и регенерация
[page] => 01
)
[2] => Array
(
[title] => Вертикална реконструкция на меките тъкани около импланти
[page] => 06
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Подобрена гингивална естетика - Оптимизиране на конвенционалните протези с иновативни покриващи материали
/ Ролята на мелатонина в пародонталната и периимплантната костна хомеостаза и регенерация
/ Вертикална реконструкция на меките тъкани около импланти
[cached] => true
)