DT Croatia No. 1, 2017

Novosti / Korištenje SOFTVERA za dizajniranje osmijeha i CAD/CAM tehnologije za izradu mock upa i trajnih nadomjestaka / OBLIKOVANJE GINGIVE oko prirodnih zubi nosača privremenim akrilatnim krunicama / Estetsko zatvaranje dijastema keramičkim ljuskicama / ADHEZIVNO CEMENTIRANJE djelomičnih ljuskica / Smile2go - ISPROBAJTE NOVI OSMIJEH / Koliko je u EDUKACIJU DOKTORA DENTALNE MEDICINE uključena preventiva? / Boja kao jedan od najvaŽnijih parametara u svakodnevnoj stomatoloŁkoj praksi / KLINIČKI REZULTATI potvrđuju dugotrajnost staklenoionomernih cemenata / Zašto su INTERDENTALNE ČETKICE od ključne važnosti za dobro oralno zdravlje / Menadžment / ZYGOMA AKADEMIJA – Zygoma klinički tečaj / PRP TRETMAN jednostavna - sigurna i učinkovita metoda pomlađivanja i regeneracije

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Open Link

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
Hrvatska, oŽujak 2017. - godina X br. 1

SPECIJAL: SMILE DESIGN

www.dental-tribune.com

PREVENTIVA

KUPONI ZA PRETPLATNIKE

Digitalno dizajniranje osmijeha

Analiza kurikuluma

Slavimo rođendan

Kako računalno kreirati idealan
osmijeh za pacijenta?

Koliko je u edukaciju doktora
dentalne medicine uključena
preventiva?

Iskoristite kupone s brojnim
popustima za pretplatnike DTI-a!

stranica 4

stranica 20

stranica 16

EU PODRŽAVA ZABRANU AMALGAMA
U DJECE, TRUDNICA I DOJILJA
BRUXELLES, Belgija: Europska unija (EU) privremeno
je dogovorila da se amalgamski
ispuni od 1. srpnja 2018. zabrane za djecu mlađu od 15 godina,
trudnice i žene koje doje. Međutim, generalno ukidanje zubnih
ispuna koji sadržavaju živu zasad nije na dnevnom redu. Do
2020. odlučit će se hoće li se
upotreba materijala u potpunosti ukinuti do 2030. godine.
Privremeni dogovor postignut
je na summitu između tri institucije – Europskog parlamenta
EU, Europske komisije i Vijeća
Europske unije 6. i 7. prosinca.
Akcija, koju sada moraju odobriti Parlament i Vijeće, dio je šire
inicijative za provedbu ciljeva
Minamata konvencije, čiji je cilj
smanjenje korištenja i ispuštanja
žive u okoliš. Odredba također
zahtijeva od svake države članice da postavi nacionalni plan o
tome kako će smanjiti uporabu
amalgama do 1. srpnja 2019.
"Ovim ugovorom Europa čini
važan korak prema preuzima-

nju svjetskog vodstva u provedbi
Minamata konvencije. Ovi koraci
prema ukidanju dentalnog amalgama sada će rezonirati u cijelome
svijetu", rekla je Elena LymberidiSettimo iz Europskog ureda za
okoliš, komentirajući sporazum.

Procjenjuje se da amalgam otpušta do 75 tona vrlo toksičnog
teškog metala godišnje u EU. Iako
Europska komisija smatra da su
amalgamski ispuni sigurni za pacijente, pogotovo kada su inkapsulirani u ustima, istraživanja su

pokazala da dentalni amalgam
može izazvati trovanje živom u
genetski osjetljivih populacija.
Osim toga, kritičari su izrazili
zabrinutost zbog zdravstvenih
rizika koje sa sobom donosi taj
materijal tijekom obrade i zbri-

njavanja, kao i kod spaljivanja
umrlih osoba u krematoriju.
Istraživanja koja uključuju dentalno zdravstveno osoblje dodatno su pokazala da izloženost živi
iz dentalnog amalgama tijekom
postavljanja i uklanjanja može
uzrokovati ili pridonijeti mnogim kroničnim bolestima i može
dovesti do depresije, anksioznosti i samoubojstva.
Iako je upotreba amalgama u
opadanju u mnogim zemljama s
visokim dohotkom, trenutačno
ne postoje široko dostupne alternative u zemaljama s niskim
i srednjim primanjima. "Struka
mora ostati ustrajna u smanjivanju upotrebe amalgama zbog
štetnog učinka žive iz okoliša na
zdravlje", izjavio je prof. David
Williams, potpredsjednik Znanstvenog odbora FDI, za Dental
Tribune Online u jednom intervjuu. "Kao struka imamo odgovornost naći bolju, sigurniju, pristupačniju alternativu dentalnom
amalgamu na dobrobit svojih pacijenata."

Bruksizam uzrokuje gubitak implantata
MALMÖ, Švedska: Budući
da pogađa i do milijardu ljudi širom svijeta, bruksizam
je čest poremećaj koji može
uzrokovati ozbiljna oštećenja denticije i dentalnih nadomjestaka. Rezultati novog
istraživanja provedenog na
Sveučilištu u Malmöu ukazuju na to da škripanje zubima ili stiskanje čeljusti može
biti povezano s većim rizikom od neuspjeha implantata. U istraživanju su stope
neuspjeha implantata bile tri
puta veće u bruksera nego u
pacijenata bez parafunkcijskih navika.
S ciljem da istraže povezanost između bruksizma i rizika od gubitka implantata,
istraživači su analizirali po-

datke o 3549 implantata kod
994 pacijenata. Od toga je 56
pacijenata (s ukupno 185 implantata) patilo od bruksizma.
U obje skupine ukupno je došlo
do neuspjeha sa 179 implantata.
Uspoređujući neuspjeh implantata u pacijenata s bruksizmom i pacijenata bez bruksizma, švedski istraživači dobili
su stope od 13 i 4,6 posto. Tako
je rizik od gubitka implantata
bio gotovo tri puta veći u skupini pacijenata s bruksizmom.
Analiza je dalje pokazala da
je bruksizam češći u muškaraca te su stope neuspjeha bile
veće za kratke i široke implantate. Ostali čimbenici rizika
povezani s višim stopama neuspjeha implantata bili su pušenje, dijabetes tipa 1, uzimanje

lijekova za kolesterol i hipotireozu, antidepresiva i inhibitora
protonske pumpe.
Istraživači su zaključili da
bruksizam može biti povezan
s povećanim rizikom od gubitka implantata. Međutim, u
potrazi za osnovnim uzrocima
neuspjeha treba uzeti u obzir i druge čimbenike rizika,
uključujući duljinu, promjer i
površinu implantata, navike
kao što su pušenje i uzimanje
određenih lijekova, naglasili su
istraživači.
Istraživanje pod nazivom
"Bruksizam i neuspjeh dentalnih implantata: višerazinska
analiza učinka mješovitih parametara", objavljen je u studenom u časopisu Journal of Oral
Rehabilitation.

VODEĆI SVJETSKI
STRUČNI STOMATOLOŠKI
ČASOPIS
International - hrvatsko izdanje

BODA

IZDANJA
U GODINI

NEVJEROJATNE
POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI
NA ČASOPIS NAZOVITE
+385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA
WWW. DENTALMEDIA.HR

[2] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Deset razloga zašto posjetiti IDS 2017.
KÖLN – 139.000 posjetitelja iz 152
zemlje, 2199 tvrtki iz 59 zemalja na
ukupno 157.000 kvadratnih metara
izložbenog prostora – s obzirom
na te brojke iz 2015. svakome je
odmah jasno: Mnogo je razloga za
posjećivanje IDS-a (Internationale
Dental-Schau) od 21. do 25. ožujka
2017. u Kölnu.

pis izlagača i tema tako da posjet
možete isplanirati prema vlastitim
interesima. Nova IDS aplikacija s
mnogim korisnim funkcijama pomaže u pripremi obilaska.
8. Posjetitelj obilazak sajma može

isplanirati prema glavnim interesima i potrebama svoje ordinacije
ili laboratorija. Tako će primjerice
endodonti, ortodonti, implantolozi
ili protetičari brzo pronaći predstavnike dentalne industrije koji
im mogu pomoći kao partneri.

Od svih mogućnosti prikupljanja informacija o dentalnoj industriji IDS je centralni forum i neusporedivo najbolje mjesto stvaranja
kontakata i sklapanja poslova.
IDS se kroz desetljeća etablirao kao vodeći svjetski sajam za
područje dentalne medicine i dentalne tehnike. Tako nudi najsveobuhvatniji pregled o tehnološkom
napretku i aktualnim inovacijama,
zanimljivim proizvodima i novim
uslugama.
IDS se održava u srcu Europe,
lako dostupnom iz svih dijelova
svijeta. Svake dvije godine Köln je
glavni grad za zbivanja u dentalnoj
medicini.

9. Osim sajma, IDS nudi i bogat

4. Jednostavno je doći na sajam.

Na mrežnoj stranici ids-cologne.de
nalaze se upute za dolazak autom,
vlakom ili avionom te pomoć za
pronalazak i rezervaciju hotela.
5. IDS organizira GFDI – Društvo

za poticanje dentalne industrije.
To je društvo s dugom tradicijom
i odgovarajućim iskustvom. Prvi
dentalni sajam organiziran je 1923.

6. IDS je idealno mjesto za dru-

ženje sa svojim timom. Tijekom
zajedničkog obilaska izložbenog
prostora nikada ne nestaje tema
za razgovor i svatko će naći nešto
zanimljivo za sebe.
7. Pripreme za posjet sajma i
organizacija obilaska također su
jednostavne. I tu pomaže stranica
ids-cologne.de. Na njoj se nalazi po-

popratni program, poput tradicionalnog Speaker’s Cornera, Generation Loungea ili tombole. Izlagači
također pripremaju demonstracije
proizvoda i kratka predavanja.
Nakon uzbudljivog dana svakako treba obići grad. Köln nudi
mnoštvo znamenitosti i mogućnosti
ugodnog druženja koje treba iskoristiti.
Impresivne brojke – impresivne
inovacije – fascinantan grad – zar
treba još razloga?!

Zadah čini nesretnim
LEIPZIG - Zadah može drastično utjecati na opću dobrobit osobe. To je objavljeno u
novom istraživanju koja je
objavljena u časopisu International Journal of Dental
Hygiene. Prema njemu, sudionici sa zadahom bili su dvostruko nesretniji od onih bez
lošeg daha. Osim toga, većina
je navela da zbog toga i psihički pati.
Istraživanje pokazuje da vlastita higijena utječe na naše

živote: Na pitanje o svakodnevnim situacijama, kandidati
sa zadahom imali su 500 posto više negativnih iskustava.
Osim toga, psihičke posljedice
dodatno su negativno utjecale
na samopouzdanje. Dr. Nigel
Carter, voditelj Oral Health Foundationa, opisao je rezultate
studije kao važan pokazatelj
koliko vlastita oralna higijena
može utjecati na mentalno blagostanje pojedinca.

RIJEČ UREDNICE

Zanimljivo je pratiti trendove u
estetskoj dentalnoj medicini. Kliničari provode mnogo vremena i
troše još više novca da bi savladali razne tehnike "dizajniranja"
osmijeha. U novije vrijeme sve je
popularnije pri tome koristiti računalnu tehnologiju pa tako postoje različiti protokoli i posebni
programi koji trebaju olakšati
kreiranje idealnog osmijeha.
Ako pažljivo analiziramo protokole digitalnog dizajniranja
osmijeha, shvatit ćemo da oni
uglavnom slijede tri koraka:
snimanje fotografija, digitalnu
analizu (kalkulaciju) i digitalno
dijagnostičko navoštavanje (crtanje, izrezivanje i lijepljenje)
kako bi se dobio idealan rezultat. Iako se za digitalno dizajniranje osmijeha koriste računalno

potpomognute tehnike, postupak
nije uvijek tako brz i jednostavan
kakvim se reklamira. Terapeut
treba razviti specifične računalne
vještine, uključiti se u digitalnu
komunikacijsku s laboratorijem
te usto primjenjivati određene
marketinške taktike. Iako računalne tehnike trebaju pojednostaviti određene postupke, čini
se da bi suvremeni kliničar trebao sve više vremena provoditi
za računalom nauštrb vremena
koje može posvetiti pacijentima.
Isto tako, istraživanja su pokazala
da pacijenti digitalno dizajniranje
osmijeha kao komunikacijski alat
stavljaju na posljednje mjesto
kada ih se pita na koji način si
najbolje mogu predočiti kako bi
mogli izgledati nakon terapije.
Broj jedan je probna maska ili po-

pularni "mock up", tako da očito
digitalna tehnologija ipak ne može
zamijeniti "opipljive" rezultate.
Ono o čemu posebno treba voditi računa je da kod digitalno
dizajniranog osmijeha svi pacijenti rješenje dobivaju na temelju
univerzalne formule – nedostaje
individualnosti. Kreiranju osmijeha treba pristupiti kao umjetnosti, a manje kao znanstvenoj disciplini. Važno je shvatiti različite
osobnosti s različitim očekivanjima od terapije da bismo na kraju
dobili zadovoljne pacijente.
I ono najvažnije – trebamo se
suzdržati od toga da se kod terapije čiji je primarni cilj unapređenje estetike igramo s pacijentovim osjećajima i emocionalno
ga ucjenjujemo da bismo prodali
svoj "proizvod". Svakako treba

RIJEČ UREDNICE

poštovati osobne želje pacijenata,
ali i usmjeravati ih prema ciljevima koji su prirodni i realni uz što
nižu biološku cijenu. Ne smijemo
zaboraviti – ipak smo liječnici!.
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
spec. stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITORS Magda Wojtkiewicz;
Nathalie Schüller
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER
Claudia Duschek
EDITORS - Kristin Hübner;
Yvonne Bachmann
MANAGING EDITOR & - Marc Chalupsky
HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES
JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day
COPY EDITORS - Hans Motschmann;
Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO- Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes
Kuschick
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane
Ferret
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER
Sarah Schubert
Tribune CME & CROIXTURE
MARKETING SERVICES -Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES - Anja Maywald;
Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt
(International); Barbora Solarova
(Eastern Europe); Hélène Carpentier
(Western Europe); Maria Kaiser
(North America); Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America)
EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon,
Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Studio Anegdota
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i
književnosti
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u lipnju 2017. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani

[3] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Ivoclar Digital – konsolidirana
ekspertiza na području digitalne
dentalne medicine
Ivoclar Digital je naziv
snažnog novog brenda koji
je razvila tvrtka Ivoclar Vivadent. Novi brend doktorima dentalne medicine i dentalnim tehničarima pruža
profesionalnu podršku kroz
cijeli digitalni proizvodni proces. Koncept brenda
predstavit će se na IDS-u
2017.
Od uspješnog uvođenja IPS
e.max sustava prije više od
deset godina tvrtka Ivoclar
Vivadent značajno je unaprijedila tehnologiju i ekspertizu proizvodnje materijala za
digitaliziranu izradu estetskih
nadomjestaka. Do danas je s

Ivoclar Digital: Konsolidirana ekspertiza na području digitalne dentalne medicine

tim materijalom proizvedeno
više od 100 milijuna restauracija, što ga čini najčešće
korištenim materijalom za

CAD/CAM obradu na svijetu. Klinička pouzdanost sustava dokazana je kroz dugi
niz godina. Ekspertiza koju

je tvrtka stekla tijekom tih
godina integrirat će se u digitalne proizvodne procese i
brendirati pod nazivom Ivoclar Digital. Poseban naglasak našeg novog koncepta je
jednostavnost i razumljivost
procesa pri odabiru materijala, dizajniranju i proizvodnji
nadomjestaka. Paleta proizvoda upotpunit će se velikim izborom usluga koje će biti dostupne doktorima i dentalnim
tehničarima.
Ivoclar Digital javnosti će
prvi put biti predstavljen na
IDS-u 2017. Međunarodni
dentalni sajam održat će se u
Kölnu u Njemačkoj od 21. do
25. ožujka 2017. Više informa-

cija o novom brendu i suvremenom konceptu za dentalne
laboratorije i ordinacije bit će
dostupno u paviljonu 11.3. na
štandu A20 – D39. Preliminarne informacije dostupne su
na www.ivoclardigital.com.
IPS e.max® je zaštićeni naziv tvrtke Ivoclar Vivadent
AG.

Skriveni šećer: tako nas vara industrija
LEIPZIG – Da je previše šećera loše, naučili smo u najranijoj
dobi. Kako bi slatku hranu lakše prodali, proizvođači se koriste
svim vrstama trikova. EKO test
je testirao različite proizvode na
njihov sadržaj šećera i razotkrio
najveće prijevare.
Tko je do sada mislio da se šećer skriva samo u slatkišima, u
velikoj je zabludi. Slana jela, kao
što su namazi, umaci i pizze,
često sadrže puno šećera. Kako
zbog toga ne bi pala njihova pro-

daja, proizvođači smišljaju razne
načine da steknemo dojam da
kupujemo što zdraviji proizvod.
Koriste se marketinški slogani
poput "bez masti" ili "30 posto
manje slatko". Pritom se zaboravlja da se smanjenje masnoće
često zamjenjuje šećerom koji
nosi okus ili da "30 posto manje
slatko" ne znači nužno da proizvod sadrži malu količinu šećera.
Čak i u slučaju "manje slatkog",
i dalje 50 posto proizvoda može
biti izrađeno od šećera.

Posebno je popularan trik veličina porcije. On se često koristi
u žitaricama za doručak kako bi
se stvorio privid niskog sadržaja masti i šećera. Vrijednosti se
često navode za porcije od 30 do
40 grama, što je premalo za normalan obrok. No, postotak time
ostaje prividno nizak. Istraživanja su već pokazala da potrošači
veličinu porcija često procjenjuju
puno većom. Tako se konzumira
mnogo više šećera i kalorija nego
što se misli.

Ima li vađenje umnjaka iz preventivnih
razloga smisla?
LEIPZIG – Iako se operativno
uklanjanje umnjaka danas ubraja u svakodnevne postupke koje
provodi oralni kirurg i gotovo
više nema komplikacija, svaka
operacija uvijek je povezana s
određenim rizikom. Treba li se
tome izlagati, čak i ako navedeni
zubi pacijentu ne rade nikakve
probleme? Do sada to nije dokazano nijednim značajnijim znanstvenim istraživanjem.
Istraživači u bazi sistematiziranih preglednih radova Cochrane
naglašavaju da je nepostojanje takvog istraživanja veliki problem
ako se uzme u obzir koliko se umnjaka vadi svaki dan, ne znajući
jesu li navodne prednosti veće od
rizika od operacije. Trenutačno

ne postoje jasna međunarodna
politika: dok se u SAD-u bezbolni umnjaci u pravilu uvijek vade,
ta se praksa ne provodi u Velikoj
Britaniji. Nizozemski znanstvenici sa Sveučilišta Radboud pronašli
su samo dva mala istraživanja u
kojima se analiziraju prednosti i
nedostaci takve operacije. U istraživanje iz SAD-a uključeno je 416
zdravih muškaraca. Utvrđeno je
da sudionici sa sačuvanim umnjacima imaju veći rizik za bolesti
zubnog mesa. Još manje precizni
bili su rezultati iz Velike Britanije. Kod 164 pacijenta retroaktivno
nisu otkrivene zdravstvene razlike.
U Njemačkoj o vađenju umnjaka postoje smjernice Njemačkog

društva za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju (DGZMK). Iako one
nisu osnova za utvrđivanje ili oslobađanje od odgovornosti, pomažu
u odlučivanju. Prema tim smjer-

nicama umnjake treba, između
ostalog, ukloniti ako su zahvaćeni
karijesom, ako mogu dovesti do
malokluzije ili pacijentu izazivaju probleme kada grize. Mogu

se i trebaju ostaviti kada se bez
problema uvrste u zubni luk ili su
preduboko usidreni u čeljusti.
Najveći rizici pri uklanjanju
umnjaka uključuju infekcije,
upale ili čak kratkotrajne ozljede
živaca. Čak i ako je operacija danas rutina nadležnog specijalista,
uvijek treba imati na umu moguće
opasnosti. S druge strane, komplikacije se mogu pojaviti u starijoj
dobi, što dodatno povećava rizik
te operacije. Hossein Ghaeminia,
djelatnik Sveučilišta Radboud,
zbog nedostatka znanstvenih dokaza o prednostima i nedostacima
preventivnog uklanjanja umnjaka
stoga uvijek preporučuje individualnu konzultaciju s nadležnim
oralnim kirurgom.

[4] =>

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Korištenje SOFTVERA za
dizajniranje osmijeha i CAD/CAM
tehnologije za izradu mock upa i
trajnih nadomjestaka
Autor: Aki Linden, DT
Pacijentica je 32-godišnja žena s hipoplazijom cakline (amelogenesis imperfecta). Za planiranje
terapije korištene su fotografije pacijentice i softver za dizajniranje osmijeha i digitalnu izradu
mock upa. Intraoralnim skenerom uzet je digitalni otisak. U CAD softveru provedeno je virtualno
dijagnostičko navoštavanje. Nakon preparacije zubi ponovno je uzet digitalni otisak. Konačne
ljuskice dizajnirane su u CAD softveru i izrađene strojno u glodalici.

Uvod

U estetskoj dentalnoj medicini planiranje terapije i dizajniranje osmijeha provode
se već duži niz godina tradicionalnim tehnikama. U novije vrijeme pojavili su se razni
softverski programi koji nude
nove korisne alate za digitalno
dizajniranje. U usporedbi s tradicionalnim tehnikama, glavne
prednosti digitalnog dizajniranja su brzina, fleksibilnost i poboljšana komunikacija između
pacijenta i terapijskog tima.

Digitalno dizajniranje
osmijeha

Tijekom prvog posjeta pacijentice snimljene su preoperativne
fotografije fotoaparatom Canon
EOS 6D (slika 1.). Snimljene su
dvije fotografije pacijentice – jedna fotografija osmijeha (slika 2.)
i jedna intraoralna s retraktorom
(slika 3.).
Fotografije su pažljivo snimljene pod istim kutom uz korištenje
stalka za fotoaparat. Distalna
udaljenost između gornjih središnjih sjekutića izmjerena je
pomičnom mjerkom kako bi se
fotografija kalibrirala. Određena
je i odgovarajuća boja novih zubi
(BL3, slika 4. treća boja s lijeve
strane).
Zatim je fotografija osmijeha
pacijentice učitana u računalni
program za dizajniranje osmijeha. Analizirane su proporcije
lica pacijentice uključujući liniju
osmijeha, središnju i papilarnu
liniju (slika 5.)
Pacijentici su objašenjene različite mogućnosti liječenja uz
predočavanje s pomoću softverskih alata (slika 6.). Pacijentica je
mogla sudjelovati u postupku planiranja terapije izražavanjem svojih želja i očekivanja od konačnog
rezultata (slika 7.). Na kraju je
donesena odluka da će se uključiti osam prednjih gornjih zubi

umjesto prvobitno planiranih šest
jer je pacijentičin široki osmijeh
otkrivao više zubi od prosjeka.
Sveobuhvatnija terapija također
je bila više u skladu s očekivanjima pacijentice (slika 8.).
Kako bi se dovršilo dizajniranje, intraoralna fotografija superponirana je preko fotografije
osmijeha što je omogućilo gleda-

nje i prilagodbu gingivnog područja (slika 9.).

Dijagnostičko
navoštavanje

Uzet je digitalni otisak početne
situacije s pomoću intraoralnog
skenera (slike 10. i 11.). Snimljen
je i gornji i donji luk te je na virtualnim modelima dobivenim na

temelju digitalnog otiska provedeno dijagnostičko navoštavanje.
U tu svrhu dizajnirani osmijeh iz
odgovarajućeg softvera prenesen je u CAD softver (slika 12.).
Projekcija dizajniranog osmijeha
preklopljena je preko digitalnog
otiska i služila je kao smjernica
za dizajniranje ljuskica u softveru. Softverski CAD alati korišteni

su za dovršavanje digitalnog navoštavanja (slika 13.).
Sljedeći korak bio je 3D printanje
modela dijagnostičkog navoštavanja kako bi se izradio mock up.
Preko dobivenog modela izrađen je
silikonski ključ. S pomoću silikonskog ključa napunjenog Protemp 4
materijalom za privremene nadomjeske (3M ESPE) izrađen je mock

[5] =>

Dental Tribune Croatian Edition

Opatija, Hotel Milenij*****
& Edukacijski centar HDEL-a
- Specijalna bolnica Thalassotherapia

5

31.03. – 02.04.2017.

VRHUNSKI PREDAVAČI VODITI ĆE VAS KROZ SVJETSKE NAJNAPREDNIJE, NEKIRUŠKE I
MINIMALNOINVAZIVNE METODE ESTETSKE MEDICINE: HANDS-ON MODULI: * INICIJALNI
MODUL - PRIMJENA HIJALURONSKIH FILERA U ESTETICI LICA * NAPREDNI MODUL–HIJALURONSKI FILERI NAPREDNE TEHNIKE, PERIORBITALNA REGIJA * NAPREDNI MODUL–PRIMJENA
BOTULINUM TOXINA TIPA A U ESTETICI LICA - ON LABEL *PRP TRETMAN POMLAĐIVANJA
I REGENERACIJE - "VAMPIRE FACELIFTING"

o
n
č
u
r
t
s
i
n
d
o
r
a
n
4. među veni Simpozij
znanst
A
K
S
T
E
T
ES
O
K
Š
U
R
I
K
E
N
–
A
MEDICIN ĐIVAVANJE
POMLA I I PRAKSI
J
I
R
O
E
T
U
( HDEL)

ku lica
i
t
e
t
s
e
a
vom
z
t
š
o
u
v
r
t
š
D
u
s
r
i
d
j
uradn
s
u
Hrvatsko
a
r
o
b
z
ope
ničkog
r
č
u
e
j
E
i
l
e
g
n
o
č
k
o
s
t
Hrvat
jugois
a
c
i
l
u
k
i
t
e
t
s.hr)
a
f
za es
e
e
s
.
w
w
w
(SEEFAS –

PREDAVAČI:
prof.dr.sc. Mirna Šitum, spec.
dermatovenerologije
dr.med.Siniša Glumičić, spec.
maksilofacijalne kirurgije
doc.dr.sc.Ivo Džepina,
spec. plastične kirurgije
dr. Maria Škornjak, MD,
MSC dr.med.
Tomica Bagatin, spec.
maksliofacijalne kirurgije i plastične
kirurgije glave i vrata
prof. dr. sc. Davor Mijatović, spec.
plastične kirurgije
univ. mag. Željko Rotim, dr.med.dent.
dr. med. Željana Bolanča, spec.
dermatovenerologije
dr. med. dent. Luka Lubina
Ognjen Bagatin, MBA

“ADVANCE LEVELS IN GLOBAL
FACIAL REJUVENATION TREATMENT
WITH BOTULINUM TOXIN AND
VYCROSS TECHNOLOGY – LIP DESIGN!“
Na naprednom modulu dr. Denkove analizira se cjelokupni koncept za modeliranje
lica, procjene i tehnike, detaljno se analiziraju individualne procjene lica, kako postići
maksimalni učinak s minimalnom količinom
proizvoda, kako odrediti ciljana i prioritetna
područja za bolji učinak i remodeliranje
cijelog lica hijaluronskim filerima i botulinum
toksinom.
Posebna pažnja posvetiti će se posebnoj
vještini pri modeliranju i povećanju volumena
usana, tzv. Lip designu.

Dr. RADINA DENKOVA,
spec. dermatovenerologije
Predsjednica SEEFAS-a

Dr. Denkova je autor posebnih metoda i
tehnika nazvanih LIP DESIGN te vodeći svijetski ekspert u tome segmentu estetike lica.
Broj mjesta ograničen.

Matej Sakoman, mag. psyh.
Gosti predavači:
dr. med. Radina Denkova, spec.
dermatovenerologije,ovlašteni
Allergan trener Bugarska
prof. Roberto Amore, spec.
plastične kirurgije i estetske medicine
prof.dr.sc. Edin Suljagić
Dopredsjednik SEEFAS-a BiH
dr. Stanković Nenad Srbija

[6] =>

Specijal: Smile Design

up u ustima pacijentice (slika 14.)
kako bi se provjerila estetika i
funkcija planiranih nadomjestaka.
Time je pacijentica dobila mogućnost da iskusi oblik svojih novih
zubi i provjeri osjećaj i izgled s
njima (slika 15.).

Dental Tribune Croatian Edition

Preparacija i privremene
ljuskice

Nakon potvrde pravilnog dosjeda preparirani su pacijentičini
zubi (slike 16. i 17.) te je ponovno uzet digitalni otisak intraoralnim skenerom. Zatim su izrađene
privremene ljuskice istim silikonskim ključem i materijalom
Protemp 4. Privremene ljuskice
isprobane su na pacijentici i fiksirane nakon točkastog jetkanja.

Izrada trajnih ljuskica

Nakon što su privremene ljuskice uspješno prilagođene, izrađene su trajne ljuskice od IPS e.max
CAD blokova u glodalici. Ljuskice su individualizirane slojavanjem keramike (e.max Ceram)
na labijalne i incizalne dijelove za
maksimalnu estetiku (slika 18.).
Na kraju uspješne terapije ljuskice su cementirane. Snimljena
je fotografija konačnog rezultata
(slike 19. i 20.).

Zaključak

Digitalno dizajniranje osmijeha značajno poboljšava komunikaciju između pacijenta i cijelog
terapijskog tima. Predvidljiv
rezultat pacijentima daje više
samopouzdanja i mogu biti sigurni da će ishod biti u skladu s
njihovim očekivanjima. Pacijenti također vole da ih se aktivno
uključi u terapiju i da im se da
mogućnost sudjelovanja u odlukama od početka. Posljedično
mnogo bolje prihvaćaju terapiju.
Digitalno dizajniranje osmijeha nudi nekoliko prednosti u
odnosu na tradicionalni način
dijagnostičkim navoštavanjem
– jednostavnije je, ugodnije za
pacijenta i brže.
Zahvala: Autor zahvaljuje dr.
sc. Katji Narva, specijalistici stomatološke protetike.
Korištena opreme i softveri:
Planmeca Romexis Smile Design
softver, Planmeca PlanCAD Premium softver, Planmeca PlanScan intraoralni skener, Planmeca PlanMill 50 glodalica.

O autoru
Aki Linden, DT

stručnjak je za
estetsku dentalnu
medicinu i fiksnu
protetiku. U vlastitom dentalnom
laboratoriju u
Helsinkiju radi
više od 20 godina.
Redovito drži
tečajeve i predavanja. Također je član
nekoliko stručnih udruženja, kao
što su Skandinavska akademija za
estetsku dentalnu medicinu (SAED),
Američka akademija za estetsku dentalnu medicinu (AACD) i Društvo za
boju u dentalnoj medicini (SCAD).

[7] =>

7

Dental Tribune Croatian Edition

ED
TN
AM
PLA
86
BES
D/C
CA
+3
te:
ovi
Naz

SIS

EM
O

NS
TR
TE
3 4 MA ACIJE
25
-62
-03

IDENTICA HYBRID
Blue Light tehnologija
Preciznost 7μm
Otvoren STL format
Mogućnost skeniranja modela u artikulatoru
Mogućost skeniranja otiska
Ergonomičan dizajn
EXOCAD SW
Otvoren sistem
Brzo i jednostavno dizajniranje
Sa jednim klikom do granice preparacije
Bez dodatnih licenca
VITABLOCS ®Mark II

Manjše estetske rekonstrukcije:
inlay, onlay, krona

VITABLOCS ® TriLuxe /

TriLuxe forte / RealLife®
Visoko estetske rekonstrukcije u
anteriornom području

VITA ENAMIC ®

Minimalno invazivne restauracije
i posteriorne krune

VITA ENAMIC IS ®

Za implantatno podprte
konstrukcije

VITA SUPRINITY ®

Vrlo tvrd materijal sa širokim
spektrom indikacij

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA
T: 01 387 3644 · E: interdent@interdent.hr · www.interdent.hr
INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje · Slovenija
T: +386 (0)3 425-62-00 · E: info@interdent.cc · www.interdent.cc

JEDINICA ZA FREZANJE
5 osovinska jedinica za suho frezanje
Materijal: kompozit, cirkon, vosak,
CoCr, Peek, PMMA

[8] =>

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

OBLIKOVANJE GINGIVE oko
prirodnih zubi nosača privremenim
akrilatnim krunicama
- Prikaz slučaja Autor: Dr Feng Liu, Kina
Oblikovanje mekog tkiva oko
implantata privremenom akrilatnom krunicom nakon implantacije postala je sve češće
korištena tehnika u implantoprotetskoj terapiji1. Kod većine
nadomjestaka nošenih implantatima postoji transmukozni
pričvrstak širine tri do četiri
milimetra koji okružuje implantat i suprastrukturu2. Stoga
je prilagodba oblika i tijeka mekog tkiva modificiranjem izlaznog profila privremenim krunicama postala redovita praksa
u implantoprotetici kako bi se
optimizirao estetski ishod3.
Vodeći računa o zdravlju parodontnog tkiva oko prirodnih
zubi, rubove krunice najbolje je
smjestiti supragingivno ili u razini gingive tako da nadomjestak
ne zadire u parodont4,5. Međutim,
ako se želi prikriti boja zuba nosača, osigurati učinak obruča (ferrule effect) ili poboljšati retencija i
rezistencija, rubovi krunice mogu
se smjestiti subgingivno6. Budući
da dubina sulkusa oko zdravog
prirodnog zuba iznosi oko jedan
milimetar, cervikalni rub krunice
obično se smješta 0,5 milimetara
ispod slobodnog ruba gingive7,8.
Stoga se, za razliku od krunica
nošenih implantatima, kod krunica nošenih prirodnim zubima
gotovo ne može utjecati na oblik i
tijek gingive.
Međutim, ako je sulkus oko
nosača dovoljno dubok, kao kod
debelog biotipa, moguće je preoblikovati gingivu korištenjem
privremenih akrilatnih krunica.
U radu je prikazan postupak na
tipičnom primjeru kroz sedmogodišnje retrospektivno praćenje.

Slika 1. Frontalni prikaz osmijeha pacijentice prije terapije ● Slika 2. Fotografija prije terapije koja prikazuje okluzijski odnos prednjih zubi ● Slika 3. Fotografija
gornjih prednjih zubi prije terapije

Slika 4. Fotografija gornjih prednjih zubi prije terapije iz okluzalne perspektive ● Slika 5. Nagib zuba rezultirao bi estetski nepovoljnim ishodom ● Slika 6. Planirano
je labijalne plohe krunica pomaknuti vestibularno

Slika 7. Dubina sondiranja sulkusa oko gornjeg lijevog središnjeg sjekutića bila je 3 mm ● Slika 8. Dubina sondiranja sulkusa oko gornjeg desnog središnjeg sjekutića
bila je 1 mm ● Slika 9. Frontalni pogled na studijske modele

Prikaz slučaja

Pacijentica u dobi od 48 godina
dobrog općeg zdravlja 2008. došla
je u Sveučilišnu kliniku za dentalnu medicinu u Pekingu u Kini.
Glavna pritužba pacijentice bilo
je stanje gornjih prednjih zubi koji
su bili zahvaćeni karijesom i endodontski liječeni. Pacijentica nije
imala bolove. Osim nadomještanja zubi, izrazila je želju i za estetskim ishodom. Međutim, zbog
financijskih ograničenja nisu se
mogli riješiti svi njezini problemi.
Kliničkim pregledom utvrđeno je
da je zub 22 nedostajao, a zub 23

Slika 10. Tijek gingive ucrtan je na modelu ● Slika 11. Tijek gingive prilagođen je na modelu ● Slika 12. Dijagnostičko navoštavanje prikazuje gingivu koja je pomaknuta
prema gore

Slika 13. Studijski model iz okluzalne perspektive ● Slika 14. Dijagnostičkim navoštavanjem krunice su pomaknute labijalno ● Slika 15. Brušenje zubi navođeno je
silikonskim ključem

[9] =>

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

pomaknuo se mezijalno. Usto su
bili vidljivi defekti na zubima 21,
11 i 12. Korijenovi i krune zubi
21 i 12 bili su izrazito nagnuti palatinalno, dok je zub 11 bio blaže
uvučen.Tijekom analize okluzije
uočen je dubok vertikalni i horizontalni preklop na prednjim zubima. Dodatno je tijek gingive bio
neskladan. Kutovi njezinih usnica
bili su asimetrični kod osmijeha
(slike 1. do 4.).

Plan terapije

Kod pacijenata s malokluzijom
i nepravilnim položajem zubi protetsku terapiju trebalo bi provoditi
tek nakon primarne ortodontske
terapije. Međutim, uzimajući u
obzir trajanje terapije i financijska
ograničenja, pacijentica je odbila
ortodontsku terapiju i prihvatila
samo protetsko rješenje. Budući
da je nepravilan tijek gingive kod
pacijentice mogao narušiti konačni estetski ishod, prije reparacije
razmotrene su mogućnosti njegova preoblikovanja.
Produljenje kliničke krune često se koristi za preoblikovanje
gingivne linije9,11. Međutim, čak
i da se oblik gingive modificirao
parodontokirurškim zahvatom iz
vertikalnog smjera, palatinalno
nagnuti gornji prednji zubi uzrokovali bi nagib uzdužnih osi zubi
u sagitalnom smjeru. Stoga bi
bilo teško postići idealan estetski
ishod (slika 5.). U ovom slučaju
labijalne plohe krunica trebalo je
pomaknuti vestibularno kako bi
se ujednačila visina ruba gingive
(slika 6.). Stoga se razmatralo prikladnije terapijsko rješenje.
Tijekom daljnjeg pregleda utvrdili smo da je pacijentica imala debeli gingivni biotip sa sulkusom
dubine tri mm oko gornjeg desnog
bočnog i lijevog središnjeg sjekutića i 1 mm oko gornjeg desnog
središnjeg sjekutića (slike 7. i 8.).
U implantoprotetici, kada je meko
tkivo oko implantata debelog biotipa, njegovo preoblikovanje privremenom akrilatnom krunicom
određenog oblika pokazalo se
učinkovitom metodom za poboljšanje estetskog ishoda12-15. Međutim, kod nadomještanja prirodnih
zubi nema dovoljno kliničkih dokaza da se privremenim akrilatnim krunicama može oblikovati
gingiva. Stoga se u prikazanom
slučaju pokušalo upravo to.

Slika 16. Brušenje zubi navođeno je silikonskim ključem ● Slika 17. Gotova preparacija zubi ● Slika 18. Privremene krunice izrađene na temelju dijagnostičkog navoštavanja

Slika 19. Privremene krunice u ustima ● Slike 20. i 21. Gingiva je djelomično prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica

Slika 22. Gingiva je prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica (shematski prikaz). ● Slika 23. Privremene krunice izgledaju kao da izrastaju iz
gingivnog sulkusa (shematski prikaz) ● Slika 24. Dva tjedna nakon postavljanja privremenih krunica počelo je preliminarno remodeliranje gingive te su
stepenice na zubima nosačima bile izložene

Slika 25. Nadogradnja od zlatne legure ● Slike 26. i 27. Druge privremene krunice u naprednoj fazi preoblikovanja gingive

Slika 28. Dva tjedna nakon postavljanja drugih privremenih krunica u naprednoj fazi preoblikovanja ● Slika 29. Četiri tjedna nakon postavljanja drugih privremenih krunica. Oblik gingive i krunica bili su zadovoljavajući ● Slika 30. Nakon uklanjanja drugih privremenih krunica vidi se idealno oblikovana gingiva

Dijagnostičko
navoštavanje

Kako bi se predočio očekivani rezultat i dobile smjernice za
nastavak terapije, izrađeno je
dijagnostičko navoštavanje. Na
modelu su incizalni bridovi obaju središnjih sjekutića bili smješteni palatinalno od crvene linije
(vermilion) donje usnice; stoga
je položaj incizalnih bridova trebalo pomaknuti 2 mm labijalno.
Nadalje, kako bi se korigirao
pacijentičin duboki vertikalni i
horizontalni prijeklop, odlučili
smo pomaknuti incizalne bridove gornjih središnjih sjekutića 2

Slika 31. Gingivni ovratnici zubi nosača ● Slika 32. Na zubima 12 i 11 nisu preparirane klasične stepenice ● Slika 33. Krunice su izrazito izbočene u cervikalnom dijelu

Slika 34. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu ● Slika 35. Krunica je izrazito izbočena u cervikalnom području
Slika 36. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu

[10] =>

Specijal: Smile Design

mm u vertikalnom smjeru, gdje je
odnos između usnica i zubi i dalje
tolerirao promjene u palatinalnom
smjeru. S obzirom na različite
dubine sulkusa, cilj je bio gornji
dio gingivne linije gornjeg desnog
bočnog sjekutića, gornjeg desnog
središnjeg sjekutića i gornjeg lijevog središnjeg sjekutića pomaknuti u apikalnom smjeru za 2,5
mm, 0,7 mm i 2,5 mm kako bi se
zaštitio vezivni pričvrstak unutar
sulkusa. Planirano je sve krunice
nagnuti labijalno za 1,5 – 2 mm,
tako da palatinalno nagnuti korijenovi ne bi ometali estetski ishod
(slike 9. do 14.).

Preparacija zubi i
privremeni nadomjestak

Prema modelu s dijagnostičkim navoštavanjem izrađena su
dva silikonska ključa. Jedan od
ključeva izrezan je u vestibulooralnom smjeru kako bi se mogla
kontrolirati preparacija zubi nosača. Rubovi preparacije sješteni
su 0,5 mm subgingivno (slike 15.
do 17.). Predviđeno je privremene nadomjeske izraditi s pomoću
drugog silikonskog ključa na kojem se moglo jasno uočiti poboljšanje estetske situacije. Međutim,
privremeni nadomjesci nisu bili
oblikovani tako da oponašaju zube
koji izrastaju iz gingive, nego su
cervikalni dijelovi nadomjestaka
prekrivali labijalu gingivu. Nakon
dugog razdoblja remodeliranja i
preoblikovanja, uspostavio bi se
oblik zubi koji prirodno izrastaju
(slike 22. i 23.). Istovremeno su
uzeti otisci za nadogradnje. Budući da su krunice bile nagnute labijalno, odabrana je zlatna legura za
nadogradnje.

Oblikovanje gingive

Pacijentica je došla na kontrolni
pregled dva tjedna nakon postavljanja privremenih krunica. Tada su
intraoralnim pregledom utvrđene
recesije gingive i izloženost stepenica na labijalnoj strani zubi 21
i 12 (slika 24.). Stepenica na zubu
11 također je bila vidljiva i gingiva
je bila zdrava. U okviru tog posjeta
cementirane su nadogradnje i zubi
su prebrušeni kako bi se položaj
stepenica pomaknuo u apikalnom
smjeru. Izrađene su nove privremene krunice s izbočenijim vratnim
dijelom kako bi se pojačao učinak
preoblikovanja gingive. U skladu sa
željama pacijentice, incizalni bridovi krunica produljeni su za oko 1
mm (slike 25. do 27.).
Nakon dodatna dva tjedna, pacijentica se vratila u našu polikliniku i pregledom je utvrđeno da
se oblik gingive primjetno promijenio i da je postupak preoblikovanja bio gotovo potpun. Gingiva
oko krunica bila je zdrava (slika
28.). Gingivni dijelovi nadomjeska
promijenjeni su i incizalni rubovi
skraćeni su u skladu sa željama
pacijentice.
Dva tjedna nakon postavljanja
novih privremenih krunica, pacijentica se vratila u našu kliniku na
nastavak liječenja. Tada je izrazila
zadovoljstvo i s oblikom gingive i s

Dental Tribune Croatian Edition

Nakon završetka trajnih kruni-

čajno je poboljšan (slike 1., 3., 40.
do 43.).
Pacijentica se nažalost nije pojavljivala na ostalim predviđenim
kontrolnim pregledima sve do sedam godina nakon trajne protetske
opskrbe. U okviru tog posjeta pregledom je utvrđen loš status oralnog zdravlja, s indeksom plaka (+)
i indeksom zubnog kamenca (++).
Gingiva je bila blago otečena uz
crvenilo. Međutim, zdravlje gingive oko zubi 21, 11 i 12 bilo je
bolje nego oko ostalih zubi. Oko
zubi 21 i 12 gingiva je bila zdrava, stabilnog oblika, bez primjetne

krunica na implantatima. Iskorištavanjem relativno dubokog gingivnog sulkusa i debelog biotipa,
oblik gingive oko zubi nosača modificiran je privremenim krunicama; dakle, gingiva je trodimenzionalno preoblikovana i postignut je
idealan estetski rezultat.
Kroz relativno dugo razdoblje
praćenja gingiva oko gornjeg desnog bočnog sjekutića i lijevog središnjeg sjekutića sa svojom većom
dubinom sulkusa i izbočenošću
bila je prilično stabilna. Stabilnost gingive oko ta dva zuba bila
je veća nego oko gornjeg desnog

položajem incizalnih bridova (slika 29.). Nakon uklanjanja privremenih krunica, oblik gingive oko
prirodnih zubi nosača bio je sličan
onome mekog tkiva oko dentalnih
implantata. Uzet je konačni otisak
za izradu radnog modela kojim bi
se precizno reproducirao tijek gingive (slike 30. do 32.). Na random
modelu izrađene su potpuno keramičke krunice.

Dovršavanje nadomjestaka
Dovršavanje trajnog
nadomjestaka

Slika 37. Trajne krunice na prednjim gornjim zubima ● Slika 38. Lijevi bočni pogled na osmijeh pacijentice nakon postavljanja krunica ● Slika 39. Desni bočni pogled na osmijeh pacijentice nakon postavljanja krunica

Slika 40. Tjedan dana nakon završetka terapije fotografija gornjih prednjih zubi ● Slika 41. Frontalni prikaz osmijeha
pacijentice nakon završetka terapije ● Slika 42. Fotografija osmijeha pacijentice iz lijeve bočne perspektive

Slika 43. Tjedan dana nakon završetka terapije fotografija osmijeha pacijentice iz desne bočne perspektive ● Slika 44. Gingiva oko zubi 21, 11 i 12 bila je zdravija od gingive oko ostalih zubi. Fotografija je snimljena sedam godina nakon završetka
terapije. Gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava ● Slika 45. Na fotografiji snimljenoj sedam godina nakon završetka
terapije gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava

47a

47b

Slika 46. Na fotografiji snimljenoj sedam godina nakon završetka terapije gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava
● Slika 47.a i b Usporedbom fotografije sedam godina nakon terapije (lijevo) i neposredno nakon terapije (desno), oblik i
položaj gingive oko zubi 21 i 12 očito je bio stabilan

ca jasno se mogao vidjeti njihov
transgingivni oblik koji je bio u
skladu s oblikom gingivnih ovratnika oko zubi nosača na radnome
modelu (slike 33. do 35.). Tijekom probe pažljivo su provjereni
dosjed, oblik i kontaktne točke,
ujednačenost transgingivnog
oblika krunica i gingivih ovratnika oko zubi nosača. Transgingivni
oblik krunica treba održavati oblik
gingive, ali ne i povećati pritisak,
tako da gingiva ostane zdrava i da
se dugoročno sačuva željeni oblik
(slike 36. do 39.).

Praćenje pacijentice

Na kontrolnom pregledu tjedan
dana nakon trajne protetske opskrbe gingiva oko krunica bila je
zdrava i stabilna. U usporedbi s
preoperativnim intraoralnim fotografijama, estetski rezultat zna-

recesije. Oko zuba 11 utvrđena je
blaga recesija gingive uz crvenilo i
oteklinu. Međutim, estetski rezultat modificiranog oblika gingive je
očuvan (slike 44. do 47.).

Rasprava

Oblikovanje mekog tkiva oko
implantata privremenim krunicama često se primjenjuje u dentalnoj implantologiji. Korištenjem
individualiziranih otisnih transfera, meko tkivo oko implantata
koje podsjeća na ovratnik može
se replicirati na radnome modelu 3,16,17. Tako će obris konačnog
nadomjeska točno odgovarati
konturi mekog tkiva, čime se
osigurava dugoročna stabilnost
oblika i položaj mekog tkiva oko
implantata.
U ovom slučaju terapijski protokol temeljen je na iskustvu izrade

središnjeg sjekutića sa svojim relativno plitkim sulkusom i manjim
izbočenjem. Osim toga, gingiva je
bila zdrava što dokazuje učinkovitost primijenjenog protokola liječenja.
U ovom slučaju terapijski protokol bio je kombinacija koncepta
biološki orijentirane tehnike pripreme i biološke adaptacije tkiva. Koncept biološki orijentirane
tehnike pripreme podrazumijeva
modifikaciju gingivne konture
privremenim nadomjeskom. Nakon što je postignut idealan oblik
gingive, precizno se prenosi na
trajni nadomjestak. Koncept biološki orijentirane tehnike pripreme zahtijeva preparaciju zuba
bez definirane stepenice tako da
se rub gingive može slobodno
mijenjati. U ovom slučaju, gornji
desni bočni sjekutić i gornji lijevi

središnji sjekutić izbrušeni su bez
definirane stepenice, ispunjavajući
taj zahtjev18. Međutim, za koncept
biološki orijentirane tehnike pripreme, izbočenost trajne krunice
trebala bi biti slična onoj prirodnog zuba i može igrati ulogu u remodelaciji caklinsko-cementnog
spojišta. U prikazanom slučaju
izbočenost trajnih krunica bila je
veća nego kod prirodnih zubi te
se taj provedeni protokol liječenja
razlikovao od koncepta biološki
orijentirane tehnike pripreme.
Pristup biološke adaptacije tkiva predviđa rezanje dijela gingive
kako bi se postigao njezin idealan
oblik, a zatim se izrađuje privremena krunica s većim cervikalnim izbočenjem kako bi se gingiva remodelirala. Nakon što je
oblik gingive stabilan i ispunjava
željene uvjete, postavlja se trajni
nadomjestak istog transgingivnog
oblika kako bi se održao postignuti
rezultat19.
Biološkom adaptacijom tkiva, tj.
rezanjem gingive može se oštetiti
biološka širina; stoga se stimulira
ponovni rast gingive Međutim,
veća cervikalna izbočenost privremenih krunica u vestibularnom
području može ometati regeneraciju gingive u vertikalnom smjeru.
Gingiva će se moći regenerirati
samo uz konture krunice pa će se
razviti gingivni sulkus s funkcijom brtvljenja i oblik gingive bit
će u skladu s oblikom krunica19.
Kod biološke adaptacije tkiva
gingivno-alveolarni odnosi definirani su kao trodimenzionalna
biološka širina, a odnos između
oblika gingive i nadomjestaka
smatra se stabilnim19. U ovom slučaju, terapijski protokol razlikovao
se od pristupa biološke adaptacije;
međutim, konačni ishod bio je sličan.
Koncepti biološki orijentirane
tehnike pripreme i biološke adaptacije tkiva kreativni su pristupi
estetskog zbrinjavanja gingive koji
su utemeljeni u posljednjih nekoliko godina. Protokol primijenjen
u prikazanom slučaju nalazio se
negdje između ta dva pristupa. Nakon sedam godina praćenja, gornji
desni bočni sjekutić i lijevi gornji
središnji sjekutić pokazali su bolji estetski rezultat u usporedbi s
gornjim desnim središnjim sjekutićem, za koji je postupak bio najbliži konvencionalnom postupku
opskrbe. Takav rezultat ohrabruje
da se opisani pristup češće koristi
u kliničkoj praksi.
Napomena: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru
Dr Feng Liu,
Kina

u Pekingu

Profesor i zamjenik
direktora kliničkog
odjela
Stomatološkog
fakulteta i
klinike Sveučilišta

[11] =>

Dental Tribune Croatian Edition

11

[12] =>

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Estetsko zatvaranje dijastema
keramičkim ljuskicama
Autori: prof. dr. Stefan Schermer, prim. Björn Dziedo
Danas su kliničarima na ra-spolaganju razne terapijske mogućnosti kako bi zadovoljili estetske
zahtjeve pacijenata, kao što su
direktni kompozitni ispuni, prefabricirane kompozitne ljuskice
ili keramičke ljuskice s odgovarajućim prednostima i nedostacima.
I kompozitne i keramičke ljuskice
mogu se izraditi uz neinvazivan
ili minimalno invazivan postupak
preparacije. Na primjeru će se ilustrirati koraci koji su uključeni u
opskrbi keramičkim ljuskicama
s naglaskom na što treba obratiti
posebnu pažnju kako bi se postigao estetski rezultat individualno
prilagođen pacijentu.
U veljači 2015. u našu kliniku
došao je 30-godišnji pacijent sa
željom za zatvaranjem dijastema
između gornjih sjekutića. Opća
medicinska anamneza bila je bez
osobitosti. Klinička situacija s dijastemama prikazana je na slikama
od 1.a do d. Oralna higijena bila je
dobra, zubi intaktni bez karijesa.
Na snimljenom ortopantomogramu
otkriveni su donji impaktirani umnjaci (slika 2.), osim toga potvrđen
je intraoralni nalaz. U razgovoru
su objašnjene različite mogućnosti
zatvaranja dijastema. Ortodontsku
korekciju pacijent je kategorički
odbijao zbog trajanja terapije.
S obzirom na prednosti u smislu
trajnosti, estetskih i funkcijskih svojstava pacijent se odlučio za keramičke, a ne kompozitne ljuskice. Bio je
spreman "žrtvovati" minimalnu količinu zubnog tkiva za maksimalno
estetski konačni rezultat. Nadalje je
pacijentu preporučeno da izvadi donje retinirane umnjake, što je odbio.

Plan terapije

Kako bi se pacijentu predočio
mogući konačni rezultat, nakon
profesionalnog čišćenja zubi uzeti su alginatni otisci obiju čeljusti
kako bi se provelo dijagnostičko
navoštavanje. Dentalni tehničar na
modelima je trebao harmonizirati
gornji zubni luk i popuniti praznine
(slika 3.). U tu svrhu je na gornjem
modelu na zube 15 do 25 nanesen
vosak. Pacijent je bio vrlo zadovoljan s prijedlogom i htio je da se
upravo tako provede terapija.
Dijagnostičko navoštavanje u slučajevima poput ovdje prikazanog
djeluje vrlo motivirajuće na pacijente koji često ne mogu zamisliti mogući krajnji rezultat. Kliničaru ono
daje važne informacije o potrebnim
dubinama preparacije. Preko navoštanog modela može se izraditi silikonski ključ kako bi se omogućilo
maksimalno očuvanje tvrdog zubnog tkiva. Osim toga, pacijent prije

Radi zaštite gingive, prije brušenja u sulkus je umetnut konac
(Gingi-Plain, Gingi-Pak). Retrakcijom se tijekom preparacije prvenstveno štiti gingiva te se automatski
rub preparacije smješta minimalno
subgingivno. Zubi od 15 do 25 izbrušeni su minimalno invazivno
(slike 5.a i b). Pritom dijagnostičko
navoštavanje daje ključne informacije o potrebnoj debljini preparacije.
Svrdlom su vestibularno urezani orijentacijski žljebići dubine 0,3
mm te je caklina reducirana za taj
iznos. Incizalni bridovi skraćeni su
za 1 mm kako bi se dentalnom tehničaru ostavilo dovoljno prostora
za slojavanje transparentnog incizalnog brida. Površina zubi potom
je zaglađena Sof-Lex diskovima
za poliranje. Imamo kritičan stav
prema umetanju dodatnog retrakcijskog konca jer postoji opasnost
od traumatiziranja gingive, a ne vidimo prednost prikazivanja korijena iznad ruba preparacije u otisku.
Otisak je uzet u individualnoj žlici. Prikaz granice preparacije uvijek se provjerava korištenjem lupe.
Tehničarima se u tom području ne
smije dati mjesta za interpretaciju!
Otisak antagonista uzet je u alginatu te je registriran zagriz (Kanibite
quick, KANIDENTA).

3
1d

Izrada privremenog
nadomjeska

Slike 1. a do d Početno stanje ● Slika 2. Početno stanje na ortopantomogramu ● Slika 3. Laboratorijski provedeno dijagnostičko navoštavanje kako bi se zatvorile dijasteme na gornjim prednjim zubima ● Slika 4. Precizni otisak preko navoštanog modela ● Slike 5.a i b
Minimalno invazivno preparirani zubi od 15 do 25 ● Slika 6. Izrada privremenog nadomjeska s pomoću silikonskog ključa ● Slike 7.a i
b Ljuskice na modelu spremne za probu

početka terapije na modelu može
bolje izraziti svoje želje u pogledu
oblika i površinske teksture keramičkih ljuskica što daljnji postupak
čini učinkovitijim. Silikonski ključ
preko navoštanog modela služi kao
predložak za izradu privremenih
nadomjestaka (slika 4.).
S obzirom na translucentnost
keramičkih ljuskica, važno je s
pacijentom unaprijed razgovarati
o željenoj boji i eventualno barem
tri dana prije preparacije provesti
izbjeljivanje. Pacijent u prikaza-

nom slučaju ima početnu boju
B1, a želi BL4. Razlika u boji od
jedne do dvije nijanse obično ne
predstavlja problem i ne zahtijeva
prethodno izbjeljivanje.
Tijek gingive u prednjem dijelu
gornje čeljusti odgovarao je estetskim kriterijima te nije zahtijevao
korekciju. Pacijent se odlučio za
opskrbu s deset keramičkih ljuskica od 15 do 25.

Preparacija i otisak

Pacijentu je bilateralno palati-

nalno u području 15 i 25 apikalno
ubrizgana po jedna ampula anestetika (Septanest, Septodont). Ovaj
oblik anestezije omogućuje duboku blokadu živaca u prednjem
području bez zahvaćanja vestibularnog mekog tkiva i usnica. Prednost takve anestezije je što između
ostalog ne utječe na profil usnice
i omogućuje njezino nesmetano
pomicanje tako da se nakon izrade
privremenih ljuskica može donijeti zaključak o dužini incizalnih
bridova.

Izrada privremenih ljuskica ponekad može biti dugotrajna i frustrirajuća. S obzirom na minimalno
invazivnu preparaciju, ljuskice su
ponekad toliko tanke da ih se uopće ne može uređivati kao normalne
privremene krunice, lako puknu i
teško se osigurava njihova retencija
na zubu. Postoje različite metode
izrade. Kod pojedinačnih na poliranoj površini zubi kompozitom se
prostoručno može modelirati ljuskica i zatim polimerizirati. Nakon
toga kompozitna ljuskica može se
ukloniti, unutarnja površina se jetka,
premaže adhezivom i polimerizira.
Na zub se točkasto nanosi adheziv
koji se ne polimerizira, nego se ljuskica s malo tekućeg kompozita pritisne na zub, višak se očisti i zatim
polimerizira. Ta metoda omogućuje
uglavnom dobru adheziju između
privremene ljuskice i zuba, a opet
se može lako ukloniti. Ako se radi
o nekoliko ljuskica kao u ovdje prikazanom slučaju, ručno modeliranje
je nepraktično i dugotrajno. Tada se
preko navoštanog modela uzme otisak koji se koristi za izradu privremenih ljuskica. U situacijama poput ove
kada su interdentalni prostori otvoreni, privremene ljuskice ukliješte se
između zubi i imaju dobru retenciju.

[13] =>

Specijal: Smile Design 13

Dental Tribune Croatian Edition

Slike 8.a do d i 9.a do c Završni rezultat

Inače se na površinama zubi točkasto može nanijeti adheziv i zatim se s pomoću silikonskog ključa
može izraditi privremeni nadomjestak (slika 6.). Kao materijal koristi
se bis-GMA-akrilat (Protemp™ 4,
3M ESPE) u boji "Bleach Shade".
Višak se pažljivo uklanja tankim
dijamantnim svrdlom i polira. Da
bi se izbjegla recesija, vrlo je važno
osloboditi papile.

Proba i pričvršćivanje

U laboratoriju su cut back tehnikom izrađene ljuskice od keramike
e.max® (Ivoclar Vivadent). Keramika e.max® je u odnosu na Empress®
mnogo čvršća (360 MPa nasuprot
120 MPa savojne čvrstoće), a u odnosu na cirkonijev oksid ima mnogo bolja estetska svojstva. Nakon
pet dana ljuskice od 15 do 25 bile
su spremne za probu (slike 7.a i b).
Nakon ponovne palatinalne anestezije i uklanjanje privremenog nadomjeska postavljen je OptraGate
(Ivoclar Vivadent). Radi retrakcije
gingive u sulkus su postavljeni konci kako bi se prikazali rubovi preparacija. Površine zubi očišćene su
pastom za poliranje (Proxyt, Ivoclar
Vivadent) i ljuskice su pojedinačno
isprobane. Nakon toga provjereni
su aproksimalni kontakti. Dosjed je
bio vrlo dobar, pa su ljuskice zatim
sve zajedno postavljenje s pomoću
prozirne paste Try in (Multilink Automix Try in, Ivoclar Vivadent) kako
bi se pokazale pacijentu. Pacijent je
bio vrlo zadovoljan rezultatom i pristao je da se ljuskice pričvrste.

Cementiranje nekoliko ljuskica
prema našem iskustvu zahtijeva
strpljenje. Preporučljivo je uvijek
započeti sa središnjim sjekutićima
jer su ključni za estetski izgled. Susjedni zubi izoliraju se teflonskom
trakom. Nakon početne polimerizacije kompozitnog cementa (Panavia F2.0, Kuraray Dental) čisti
se višak i aproksimalni prostor
čini prohodnim, aplicira se glicerinski gel (Oxyguard II, Kuraray) i
dovršava polimerizacija. Nerijetko
se čini da su aproksimalni kontakti
tijekom probe u redu, dok se tijekom cementiranja čine tijesnima
što otežava pravilno pozicioniranje ljuskica. Zbog toga uvijek prepustimo dentalnom tehničaru da
u laboratoriju najetka staklokeramičke nadomjeske. Nakon probe
u ustima pacijenta, veznu površinu
očistimo 37%-tnom ortofosfornom
kiselinom jetkajući jednu minutu,
potom alkoholom i na kraju je
osušimo. Nakon toga površina se
premazuje silanom (Monobond
Plus, Ivoclar Vivadent), paralelno
s tim caklina na uporišnim zubima
jetka se 37%-tnom ortofosfornom
kiselinom 30 sekundi. Nakon toga
nanosi se adheziv. Za cementiranje
je korišten Panavia 2.0 (Kuraray).
Dvokomponentni sustav pomiješa
se i nanosi na veznu površinu ljuskice.
Nakon što su sve ljuskice zalijepljene, polirani su prijelazi te je
provjerena okluzija s plavim papirom (Bausch) i folijom Shimstock
(COLTENE). Pritom se mora osi-

gurati da u dinamičnoj okluziji
nema preranih kontakata kako bi se
spriječio lom keramike. Naši pacijenti s novim protetskim radovima
standardno dobivaju zaštitnu udlagu. Pacijent i njegova partnerica, i
sama doktorica dentalne medicine,
bili su vrlo zadovoljni rezultatom
(slike 8.a do d i 9.a do c).

Rasprava

U današnjem društvu skladan
ukupni izgled igra sve važniju ulogu. U tom kontekstu također raste
potražnja za estetskim dentalnim
nadomjescima. Prema istraživanjima polovica ispitanika (52,8%) nezadovoljna je izgledom svojih zubi1-3 u
pogledu njihova položaja, boje i oblika, pogotovo u vidljivom području4.
Nadalje, čimbenici poput trauma s
prijelomom zubi i karijesa dovode
do potrebe za estetskim restauracijama5. U prošlosti su se estetski
zahtjevi ispunjavali krunicama. Zahvaljujući stalnom napretku u dentalnoj medicini i razvoju adhezijske
tehnike, terapijski koncepti postajali
su sve manje invazivni.
Danas terapeut ima razne terapijske mogućnosti, kao što su direktni
kompozitni ispuni, prefabricirane
kompozitne ljuskice ili keramičke
ljuskice6 s odgovarajućim prednostima i nedostacima. I kompozitne i keramičke ljuskice mogu se
izraditi uz minimalno invazivnu
ili neinvazivnu preparaciju. Kao
što naziv sugerira, razlika između
neinvazivne i minimalno invazivne preparacije u količini sačuvanog

zdravog zubnog tkiva7.
Direktne i indirektne kompozitne ljuskice koštaju manje u odnosu
na keramičke ljuskice, lakše se popravljaju i posebno su prikladne za
mlađe pacijente8,9. Međutim, kompoziti su podložni polarizacijskoj
kontrakciji, imaju manju konačnu
tvrdoću u odnosu na keramiku i s
vremenom mijenjaju boju10,11. Stopa
preživljavanja kompozitnih ljuskica uvelike varira između 25-86% u
prve tri godine12-14.
Za razliku od toga, keramičke
ljuskice imaju stabilnu boju i površinsku teksturu10. Razlozi neuspjeha mogu biti nepravilan način
pričvršćivanja, lomovi keramike ili
marginalni defekti15,16. U konačnici
dugoročni uspjeh nadomjeska ovisi
o savršenoj kombinaciji restauracijskog materijala i postupka cementiranja17.
Uz pravilno rukovanje keramičke ljuskice imaju stopu preživljavanja između 64 – 100% u razdoblju
od 16 godina16, ovisno o korištenom
keramičkom materijalu18,19. Zadovoljstvo pacijenata odmah nakon
završetka terapije slično je i za
kompozitne i za keramičke ljuskice. Međutim, nakon dvije godine
pacijenti s keramičkim ljuskicama
znatno su zadovoljniji izgledom20.
Keramičke ljuskice zahtijevaju
minimalnu debljinu od 0,2 do 0,3
mm21. Ako se želi promijeniti boja
zubi, ljuskice moraju biti ili deblje
ili se zubi moraju unaprijed izbijeliti kako bi se postigla željena boja.
Dijagnostičko navoštavanje i dija-

gnostička maska (mock up) daju
ključne informacije o tome koliko
zubne strukture treba izbrusiti22
kako bi se postigao željeni estetski
rezultat. Istodobno pacijentu prije
terapije daju mogućnost da dobije
uvid u konačni rezultat.
Keramičke ljuskice omogućuju estetsku korekciju zubi na
učinkovit i poštedan način prema
željama pacijenata. Zajedničko
planiranje i razgovor o moguće
završnom rezultatu stvara povjerenje i povećava i pacijentovu
želju za provedbom terapije kao i
njegovo zadovoljstvo.
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autorima
Prof. dr. sc.
Stefan Schermer
Direktor klinike
e-mail: chefarzt@
berlin-klinik.de
Prim. Björn
Dziedo
BERLIN-KLINIK

implantologijom

Klinika za
maksilofacijalnu/
plastičnu i
oralnu kirurgiju s

Leipziger Platz 3, 10117 Berlin
www.berlin-klinik.de
Kontakt na hrvatskom:
kumalic@berlin-klinik.de

[14] =>

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

ADHEZIVNO CEMENTIRANJE
djelomičnih ljuskica
Autor: Dr. Eduardo Mahn, Santiago/Chile
Želja za estetski, minimalno invazivnim prednjim
nadomjescima savršenog
dosjeda postoji od početaka
dentalne medicine. Međutim, tek nedavno je postalo
moguće tu želju pretočiti u
stvarnost. Već dugi niz godina kliničari se bore s neprirodnim optičkim svojstvima
metal-keramičkih krunica,
sve dok se nisu pojavili potpuno keramički sustavi. Međutim, ti keramički materijali nisu bili dovoljno otporni
da bi se mogli koristiti za
manje invazivne indikacije.
Prije nekog vremena pojavile su se keramičke ljuskice.
Preparacija za ljuskice daleko je manje invazivna nego
za krunice – no i dalje je potrebno izbrusiti zub. Osim
toga, ljuskice se izrađuju na
način da pokrivaju cijelu vestibularnu površinu. Međutim, s obzirom na tehnološki
napredak keramika i postupaka cementiranja kompozitnim cementima, danas je
moguće koristiti parcijalne
ljuskice i pričvrstiti ih bez
ikakvih poteškoća.

Parcijalne ljuskice
su keramičke
ljuskice koje
pokrivaju samo
onaj dio zuba
koji nedostaje,
koji je odlomljen
ili abradiran.
Posljedično je zub
potrebno samo
djelomično, ako
uopće, brusiti.

Takav pristup postao je izvediv iz dva razloga:
Dostupni su novi keramički
materijali. Dentalni tehničari
sada imaju mogućnost slojevati
bilo kakav keramički nadomjestak. Mogu odabrati fluorapatitnu keramiku kao što je IPS
e.max Ceram ili nadomjestak

Slika 1. Početna situacija ● Slika 2. Prikaz početne situacije izbliza ● Slika 3. Izbrušeni zubi ● Slika 4. Odabir boje kompozitnog cementa: Variolink Esthetic LC boja “warm“ ● Slika
5. Proba parcijalnih ljuskica ● Slika 6. Prije cementiranja ljuskica: susjedni zubi su prekriveni teflonskom trakom, a za separaciju je korištena Mylar matrica ● Slika 7. Jetkanje cakline kroz 20 sekundi ● Slika 8. Jetkanje dentina kroz 10 sekundi ● Slika 9. Ispiranje mlazom vode ● Slika 10. Nanošenje adheziva Adhese Universal ● Slika 11. Postupak nanošenja
adheziva ● Slika 12. Nanošenje cementa Variolink Esthetic LC Warm na parcijalne ljuskice

[15] =>

Ivoclar Vivadent 15

Dental Tribune Croatian Edition

Slika 13. Pozicioniranje djelomičnih ljuskica ● Slika 14. Pažljivo uklanjanje viške cementa kistićem ● Slika 15. Svjetlosna polimerizacija po 5 sekundi sa svake strane ● Slika 16. Završna polimerizacija s dvije Bluephase Style
lampe uz istovremeno hlađenje zubi vodenim sprejem ● Slika 17. Uklanjanje viška cementa skalpelom (oštrica br. 12) ● Slika 18. Postoperativni prikaz ● Slika 19. Završni rezultat izbliza nakon četiri tjedna

izraditi toplo-tlačnim postupkom od vrlo prozirnih keramičkih valjčića kao što su Opal ili
HT valjčići iz IPS e.max Press
asortimana.

boje. Osim toga, Variolink
Esthetic je jednostavan za korištenje zbog svoje fleksibilne
konzistencije i jednostavnog
čišćenja.

Kompozitni cementi su poboljšani. Širok raspon suvremenih estetskih cementa postao je
dostupan. Oni se nude u nekoliko stupnjeva svjetline kako bi
se uskladili sa svjetlinom prirodnih zubi koji se opskrbljuju ljuskicama ili parcijalnim
ljuskicama. Osim toga, kompozitni cementi sadrže nove
fotoinicijatore koji poboljšavaju polimerizaciju i dugoročnu
stabilnost boje.

U prikazu slučaja u nastavku
opisuje se cementiranje dviju
parcijalnih ljuskica s pomoću
cementa Variolink Esthetic LC
u nijansi "warm".

Popis literature dostupan od
autora.

Prikaz slučaja
NOVO

Variolink Esthetic
®

Estetski kompozitni cement

“Nevjerojatno jednostavna
estetika!”
Kompozitni cement za vrhunske estetske rezultate pri
cementiranju potpuno keramičkih restauracija …

E
AT

NTED

rin
Ivoce

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

• Balansiran i učinkovit sustav boja
• Odlična stabilnost boje zahvaljujući formuli bez amina
• Jednostavno, kontrolirano uklanjanje viška cementa

H T I NITI

Pacijent u dobi od 46 godina došao je u našu ordinaciju
sa željom da mu se nadomjesti Mirage parcijalna ljuskica
stara 20 godina. Susjedni središnji sjekutić incizalno je bio
potrošen (slike 1. i 2.). Odlučeno je parcijalnim ljuskicama
poboljšati situaciju. Slika 3.
prikazuje preparaciju na zubima. Nakon što smo iz laboratorija dobili ljuskice (IPS e.max
Press HT), koristili smo Variolink Esthetic Try-in paste za
određivanje odgovarajuće boje
cementa. U ovom konkretnom
slučaju postigli smo najbolji
rezultat s nijansom "warm"
(slike 4. i 5.). Zatim su susjedni zubi prekriveni teflonskom
trakom, a za separaciju je korištena Mylar matrica (slika 6.).
Caklina je jetkana 20 sekundi,
a dentin 10 sekundi (slike 7. i
8.), nakon čega je slijedilo ispiranje vodom (slika 9.). Zatim je utrljan adheziv Adhese
Universal i ostavljen da djeluje 10 sekundi (slike 10. i 11.).
Variolink Esthetic LC "warm"
nanesen je na parcijalne ljuskice prije njihova pozicioniranja
(slike 12. i 13.). Višak cementa
pažljivo je uklonjen kistićem
prije svjetlosne polimerizacije
(slika 14.). Ljuskice su najprije osvijetljene s obje strane po
pet sekundi Bluephase Style
lampom (slika 15.). Radi uštede vremena završna polimerizacija provedena je uz pomoć
dvije Bluephase Style lampe
sa svake strane po 30 sekundi (slika 16.). Budući da svjetlosna polimerizacija s dvije

Kada je riječ o odabiru materijala za cementiranje ljuskica i djelomičnih krunica,
Variolink Veneer proizvođača
Ivoclar Vivadent je mnogim
kliničarima prvi izbor. Ne
tako davno na tržište je došao novi proizvod, Variolink
Esthetic. Cement je dostupan
u dvije verzije, za dvostruku
i svjetlosnu polimerizaciju.
Koncept boja proizvoda s pet
nijansi kliničaru omogućuje
da se prilagodi kliničkoj situaciji i prema potrebi postigne
topliji ili svjetliji dojam cementiranog nadomjeska. Osim
toga, učinak cementa na konačnu boju može se provjeriti
prije cementiranja uz pomoć
Try-in pasta u odgovarajućoj
nijansi. Kompozitni cementi
sadrže novi patentirani fotoinicijator Ivocerin, koji osigurava dugoročnu stabilnost

lom (oštrica br. 12), (slika 17.).
Konačni rezultat nakon četiri
tjedna prikazan je na slikama
18. i 19.

Keramika koja se odabire
ovisi o veličini defekta i/ili optičkim svojstvima te potrebnoj
čvrstoći. Tehnika slojevanja je
vjerojatno prvi izbor za zube sa
složenim optičkim obilježjima.
Ako su potrebne velike djelomične ljuskice koje ne zahtijevaju posebne optičke efekte, ali
uključuju cijeli incizalni brid,
vjerojatno će izbor biti keramika veće čvrstoće, kao što je
litijev disilikat.

lampe intenziteta od 1100 mW/
cm² može rezultirati znatnim
razvojem topline, postoji potencijalni rizik od oštećenja
pulpe. Stoga je preporučljivo
zube istovremeno hladiti raspršenim mlazom vode, kao što
je prikazano na slici 16. Nakon
svjetlosne polimerizacije višak
cementa je uklonjen skalpe-

O autoru
Dr Eduardo
Mahn
Director of Clinical
Research and the
Esthetic Dentistry
Program Universidad de los Andes
Monseñor Álvaro
del Portillo 12455
Santiago, Chile. emahn@miuandes.cl

[16] =>

16

Dental Tribune Croatian Edition

Nevjerojatne pogodnosti za pretplatnike časopisa
%
0
2
-

%
5
1
-

% %
% %
% %

Set s centrifugom
za PRP tretman

Biorezonantno
testiranje organizma

K-Surgery komplet za izvođenje PRP tretmana
omogućava jednostavnu i brzu pripremu plazme i lagano
izvođenje samog tretmana. Komplet uključuje centrifugu
za 6 epruveta,proizvod Outin top (tzv. aktivatori)
te proizvod Outin kit koji uključuje sav potreban materijal
za vađenje krvi.

Analizu omogućava iznimno složen i sofisticiran računalni program koji ima vrlo veliku
bazu referentnih vrijednosti (frekvencija) za sva tkiva, organe, mikroorganizme, toksine,
pelud, hranu, aditive i ostalo, a postoji i mogućnost njihove usporedbe s podacima dobivenim skeniranjem. Nakon analize podataka dobivamo informacije o:
• energetskom stanju cijelog organizma – koji organi i sustavi su izvan
ravnoteže mjestima u tijelu gdje su prisutni određeni (patogeni) mikroorganizmi

CENTRIFUGA: 2.900 kn
OUTIN TOP - 2 bočice aktivatora: 800,00 kn
OUTIN KIT- materijal potreban za vađenje krvi
i pripremu plazme: 600,00 kn

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 20%
na sve navedene proizvode za izvođenje PRP tretmana.
Sve informacije za HR, SLO, SRB na e-mail: info@educadenta.hr i
info@medline.hr ili br.tel : 091 33 22 112

• eventualno postojećim patološkim procesima u tijelu na
energetskoj razini trenutačno mogućim procesima (upala tkiva, promjena strukture
tkiva, disbakterioza, pomanjkanje enzima,

• hormonalna neravnoteža, anemija, upala krvnih žila…) na energet-

skoj razini namirnicama i ostalim tvarima (pelud, dlaka, kemikalije…) na koje osoba pokazuje
reakciju alergije ili intolerancije eventualnom postojanju povećane količine toksina (pesticidi,
teški metali, herbicidi…) u tkivima mogućoj preosjetljivosti na neke aditive.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 15%
na naše usluge biorezonantnog testiranja
www.nutriforma.com.hr; Tel: 091/272 7067
nutriforma@nutriforma.com.hr

%
0
1
-

Ciklus radionica
osobnog razvoja

OMEGA FILM

Profesionalna je video produkcijska kuća s višegodišnjim iskustvom
u stvaranju medicinskih video sadržaja.

Pridružite se našim zadovoljnim partnerima i naglasite
prednosti vaše ordinacije na najpopularniji
marketinški način - videom!

Ako slika vrijedi 1000 riječi, tada video sa svojih 25 slika
u sekundi vrijedi daleko više.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 10% na naše usluge
Ulica Vida Došena 44, 10000 Zagreb, HR
Tel: +385 1 7770 815; +385 95 5777 686
info@omegafilmvideo.com
www.omegafilmvideo.com

%
0
2
-

Transpersonalna
hipnoterapija i
regresoterapija
u prošle živote

– pronađite i riješite uzroke svojih
problema, strahova ili bolesti te
spoznajte svoju životnu svrhu!
Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 20% na naše usluge
Zivia studio
Kamaufova 14, Zagreb
Tel: 091 33 23 235
info@ziviastudio.com, www.ziviastudio.com

%
0
2
-

'Stvorite novo ja'- riješite se tereta
prošlosti i stvorite budućnost
kakvu želite uz ove uvijek
rasprodane radionice!
Novi početak 15.03.2017.
Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 20% na naše usluge
Zivia studio
Kamaufova 14, Zagreb
Tel: 091 33 23 235
info@ziviastudio.com
www.ziviastudio.com

%
0
2
-

Linearguide 3DMASTER

S VITA Linearguide 3D-MASTER ključem boja
možete odrediti ispravnu nijansu zuba brzo i
točno.Moderan dizajn i sistem određivanja boje s
VITA Linearguideom omogućuje vam pronalazak
odgovarajuće nijanse zuba po 3D-MASTER ključu
u roku par sekundi.
VITA Linearguide 3D-MASTER sastoji se od 29
uzoraka boja, uključujući i bleach boje.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 20% na naše usluge
INTERDENT d.o.o.
Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA,
Tel: 01/ 38 73 644, interdent@interdent.hr

[17] =>

17

Dental Tribune Croatian Edition

Dental Tribune International – Hrvatsko izdanje!
%
5
-1

%
5
1
-

% %
% %
% %

Back, neck and
head massage
– 90 min.

Traditional Thai
massage
– 90 min.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 15% na naše usluge

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 15% na naše usluge

Thai centar Thalea
Dalmatinska 3, Zagreb
Tel: 01/387 333 9

Thai centar Thalea
Dalmatinska 3, Zagreb
Tel: 01/387 333 9

www.thaicentarthalea.com

www.thaicentarthalea.com

%
0
1
-

%

Kavo stomatološke jedinice
Donosiocu kupona, prilikom kupovine
Kavo stomatoloških jedinica po posebnim
akcijskim cijenama Vik Dental-a,
poklanjamo Gendex intraoralnu
kameru GXC-300.
VIK-DENTAL d.o.o.
Vladimira Preloga 13.
10000 Zagreb, Croatia

SOUTH EAST EUROPE
FACIAL AESTHETIC SOCIETY

%
0
1
-

2. Međunarodni Simpozij
„ Estetska medicina- inovacije u svijetu
minimalno invazivnih nekirurških
metoda u estetici lica“

U organizaciji Društva za estetiku lica jugoistočne Europe
( SEEFAS) & Hrvatskog društva za estetiku lica ( HDEL)

Listopad 2017, Sarajevo - BiH

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 10% na kotizaciju
www.seefas.com

Učimo i rastimo zajedno

Marketing, menadžment i komunikacija u
zdravstvu soft skills predavanja i radionice
Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust
od 10% na sve kotizacije
Hotel Sheraton, Zagreb

Tel: + 385 (01) 2311-632 Fax: + 385 (01) 2313-888
info@vik-dental.hr, www.vik-dental.hr

SEEFAS

Bagatin Akademija

www.bagatinakademija.hr

Prilikom registracije u kućicu kupon kod upisati: DTI2017

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Dental Media Grupa
slavi rođendan!
10 godina!
500-tog

ovogodišnjeg pretplatnika
na časopis DTI očekuje
poklon iznenađenja.
www.dentalmedia.hr

[18] =>

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Smile2go - ISPROBAJTE
NOVI OSMIJEH
Autor: Anja Fechner
Današnji su pacijenti zahtjevni,
informirani i zainteresirani. To
se odnosi na sve generacije – od
mladih pacijenata do pacijenata
u najboljim godinama. Digitalni
mediji glavni su izvor informacija. Većina domaćinstava danas
ima pristup internetu i pacijenti u
naše ordinacije dolaze s određenim
predznanjem, ali i očekivanjima u
pogledu estetskog ishoda. Stoga
je iznimno važan izravan dijalog
i komunikacija s terapeutom i
dentalnim tehničarem. Ako želite
pridobiti takve pacijente, morate
promijeniti način razmišljanja i
pronaći nova rješenja te razvijati
komunikacijske strategije.
Postoje različiti pomoćni alati i
računalni programi kako bi se pacijentima predočile razne terapijske
mogućnosti. Isto tako, postoje i koncepti savjetovanja gdje se na temelju digitalne fotografije pacijentima
prikazuje promijenjena estetika. Međutim, pritom nedostaje trodimenzionalni doživljaj budućeg osmijeha.
Upravo zbog toga razvili smo koncept savjetovanja Smile2go koji je prvenstveno usmjeren pacijentu. Osnova koncepta je osobno i individualno
savjetovanje pacijenata s opsežnom
analizom fotografija početne situacije i mogućnosti testiranja planiranih
nadomjestaka probnim ljuskicama
Testeneers® - individualno dizajniranim, glodanim polimernim ljuskicama koje se bez prethodne pripreme
postavljaju na zube (slike 1. i 2.).

Odluka za ljuskice
1

Na temelju probnih ljuskica i zahtjeva pacijentice, naš tim u suradnji
s terapeutom dr. Horstom Montagom
(Berlin), mogao je jasno definirati cilj
terapije. Sjekutići su trebali izgledati
što prirodnije uz minimalno invazivan pristup. Donesena je odluka da
će se zubi 13 do 23 biti opskrbljeni
sa šest ljuskica osnovne boje A2 boja
čime bi se postigla korekcija obojenja, ali i dobra prilagodba vlastitim
zubima. Estetske ljuskice koje izgledaju što prirodnije iznimno su zahtjevan zadatak za cijeli terapijski tim.
Osim iskustva i vještine svih sudionika, važan je i izbor visokokvalitetnih materijala. U našem laboratoriju
najčešće za tu indikaciju koristimo
litij-disilikatnu staklokeramiku za
toplo-tlačni postupak obrade, u
ovom slučaju e.max Press, Ivoclar
Vivadent. Od nje se izrađuju tanke
ljuskice koje se pažljivo individualiziraju uslojavanjem odgovarajuće
obložne keramike e.max Ceram kako
bi se usavršili oblik i boja. Prirodna
površinska struktura je "točka na i"
prirodnog izgleda ljuskica (slika 6.).
Za postizanje optimalnog estetskog
rezultata pokazalo se korisnim pacijenta izravno uključiti u proizvodni
proces tijekom određivanja boje i
adaptacije. Samo ravnopravan partnerski odnos temeljen na povjerenju
između terapeuta, dentalnog tehničara i pacijenta dovodi do terapijskog
uspjeha za sve sudionike (slika 7.).

Uvjerljiv rezultat koncepta
Smile2go

Prikaz slučaja

Slučaj prikazuje primjer provedbe
koncepta Smile2go, koji se i posljednjih nekoliko godina dokazao u našem svakodnevnom radu. Pacijentica u dobi od 28 godina patila je zbog
izgleda svojih zubi koje je smatrala
neestetskim. Teška kronična bolest
u djetinjstvu i medikamentozna terapija koja je uslijedila rezultirala
je žućkasto-smeđim ireverzibilnim
obojenjem zubi tako da je, inače
atraktivnoj ženi, često teško padao
bezbrižan osmijeh (slika 4.). Iz javnih medija saznala je o konceptu
savjetovanja Smile2go i mogućnost
neobaveznog testiranja terapijskog
ishoda probnim ljuskicama Testeneers®. Time je prije početka liječenja moguće provjeriti ispravnost
plana terapije.
U prvom posjetu uz konzultacije
provedena je i analiza osmijeha pacijentice s pomoću aplikacije "Esthetic
Check". Taj digitalni komunikacijski
alat prevodi definirane estetske parametre u jezik koji pacijent razumije.
Za to su potrebne tri fotografije pacijentice koje se učitavaju u aplikaciju.
Nakon toga slijedi analiza stvarne

Slike 1. i 2. Probnim ljuskicama Testeneers® pacijent može testirati novi osmijeh ● Slika 3. Analiza početne situacije u deset točaka s
pomoću aplikacije na pacijentu razumljiv način ● Slika 4. Početna situacija: pacijentica je zbog obojenja na zubima bila nezadovoljna
svojim izgledom ● Slika 5. Sa šest probnih ljuskica pacijentica se smiješila mnogo opuštenije ● Slika 6. Završni rezultat nakon individualizacije ● Slika 7. Oduševljena pacijentica kojoj je vraćeno samopouzdanje

situacije u deset točaka prema objektivnim parametrima, npr. oblika simetrije i osi zubi, crveno-bijele estetike i provjera referentnih linija lica
kako bi se otkrio potencijalni nesklad
(slika 3.). Tako je pacijentica dobila
detaljan i razumljiv prikaz svoje početne situacije.
Rezultat te analize i želje pacijentice činili su temelj za daljnji postupak
i omogućili su definiranje zajedničkog cilj liječenja.
U ovdje prikazanom slučaju odlučili smo se u dogovoru samo za prikrivanje obojenja jer je pacijentica
bila prilično zadovoljna položajem i
oblikom svojih prirodnih zubi.

Cilj kojemu se težilo trodimenzionalno je vizualiziran s pomoću šest
probnih ljuskica Testeneers®. Te vrlo
tanke, s pomoću CAD/CAM tehnologije individualno izrađene polimerne ljuske svojevrsni su estetski orijentirani mock up, međutim, imaju
odlučujuću prednost zbog trajnosti
i mogućnosti neograničenog broja
stavljanja i skidanja. Osnovna je ideja pacijentu prije protetske terapije
prikazati mogućnost estetskog poboljšanja. Bez vremenskog pritiska i
u opuštenoj atmosferi kod kuće pacijentica može testirati svoj novi osmijeh bez obveze, uz dovoljno vremena
da se identificira s novom situacijom.

Isto tako u svako vrijeme moguće su
prilagodbe po želji, primjerice zaobljenje distalnih uglova ili skraćivanje Testeneersa®. Tako pacijentica
aktivno sudjeluje u kreiranju svog
osmijeha, a mi imamo maksimalnu
sigurnost tijekom planiranja. To je
čvrst temelj za postavljanje cilja izrade visoko kvalitetnih nadomjestaka,
a pacijentica onda može donijeti informiranu odluku u korist predložene
terapije uz jasno definirane troškove.
Nakon dodatne potvrde i pozitivnih
reakcija njezine okoline, pacijentica
se vrlo brzo odlučila za provođenje
terapije kako bi dobila novi osmijeh
(slika 5.).

Našim konceptom Smile2go i
neposrednim osobnim kontaktom
s našim pacijentima na siguran i
učinkovit način pokušavamo se prije
početka protetske terapije približiti
realno idealnom ishodu. Budući da
su s pacijenticom unaprijed definirani ciljevi liječenja i zatim dosljedno
implementirani u plan terapije, ona se
osjeća uvaženo. Terapija je provedena
primjenom ljuskica te su svi sudionici
bili sretni i zadovoljni. Opisani koncept važan je temelj za uspjeh našeg
rada i reflektira se u mnogobrojnim
oduševljenim pacijentima.

O autoru
Anja Fechner,
dent. teh.
Biemadent Zahntechnik GmbH
– autorizirani
Smile2go partner
Excellence25
GmbH
Königstraße 18,

14109 Berlin
Tel.: 030 311632666
info@laecheln2go.de
www.laecheln2go.de

[19] =>

19

Dental Tribune Croatian Edition

Novi softver cara Smile
Već danas otkrijte savršen
osmijeh sutrašnjice.
Preuzmite program i krenite

Isprobajte cara Smile sada 30 dana besplatno!
Iskoristite našu besplatnu ponudu!
Posjetite www.heraeus-kulzer.com/cara-smile i
pogledajte informativni video te saznajte više o

godišnja
–
V
lic
PD

390 K

ca
en

N+

našem programu za savršen osmijeh.

PRknO++PDV

nj a

)

3990

790 K

2.g o di e k
n

e
t
š
o ri

V – godišnja li
D
P
c
ca
en

N+

(o d

T
R
E
P
EX90 kn + PDV
(o d

nj a

)

74

2.g o di e k
n

e
t
š
o ri

cara makes life so easy

Heraeus Kulzer d.o.o. Jaruščica 11, Zagreb, Tel: 01 888 7031

cara-kulzer.com

[20] =>

20 Preventiva

Dental Tribune Croatian Edition

Koliko je u EDUKACIJU DOKTORA
DENTALNE MEDICINE uključena
preventiva?
Nakon upisa studija dentalne medicine, narednih pet do šest godina ispunjeno je predmetima
poput anatomije, farmakologije, radiologije te se detaljno obrađuju svi aspekti restaurativnih
postupaka. Endodoncija, parodontologija i oralna kirurgija oduvijek su važni kolegiji, ali jedno
područje dobiva sve veći značaj: preventivna stomatologija. Sveučilišta u Europi i Sjevernoj Americi
u svoje kurikulume počinju uključivati edukaciju o pravilnoj oralnoj higijeni. Studenti dentalne
medicine stoga će se više usmjeravati na prevenciju, ali vjerojatno ne u tako skoroj budućnosti.

Od početaka je fokus dentalne
medicine naravno bio na obnovi
oštećenog tvrdog i mekog tkiva.
Međutim, sve je veći broj odjela
preventivne stomatologije koji
proučavaju sredstva i metode
prevencije oralnih bolesti, oralno-zdravstveno stanje stanovništva, kao i znanje, stavove i ponašanje u vezi s oralnim zdravljem.
Osim toga, biološka i epidemiološka istraživanja tijekom posljednjih desetljeća unaprijedila
su razumijevanje prevencije bolesti. Međutim, neka istraživanja
o oralnom zdravlju i njegovim
posljedicama za opće zdravlje
ipak tek trebaju pronaći svoj
put u današnje udžbenike. Nadalje, preventivna stomatologija
u kurikulumu većine europskih
sveučilišta nosi samo dva boda.
Ipak, na britanskim i američkim
sveučilištima neki stomatološki
fakulteti počeli su prepoznavati
središnju ulogu prevencije.
"Došlo je do povećanja satnice
iz prevencije u kurikulumu", rekao
je prof. Gary Cheung, prodekan
i klinički profesor iz endodoncije
sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Hong Kongu u Kini.
"Prije nekoliko godina dodali smo
oko 12 sati preventive kliničkom
radu te smo utemeljili predmet
karijesologija koji traje 15 sati sa
snažnim fokusom na prevenciji karijesa. U okviru nastavnog
plana i programa, seminari o
promicanju zdravlja educiraju o
prevenciji bolesti."
Pozivajući se na stanje na Stomatološkom fakultetu Sveučilištu u Michiganu u SAD-u, dr.
Carol Anne Murdoch-Kinch,
prodekanica za nastavu, rekla je:
"Uvijek smo naglašavali važnost
prevencije u našem obrazovnom
programu. Naši su studenti naučili
o važnosti potpunog razumijevanja etiologije bolesti zubi, kako
bi mogli provoditi primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju
svih oralnih bolesti. Budući da je
to tako važno, principi prevencije
u potpunosti su integrirani u sve
naše predmete, a naši studenti
moraju pokazati kompetenciju u

primjeni tih načela tijekom dijagnostike, planiranja terapije i
liječenja pacijenta. Procjena rizika od bolesti relativno je nova
kompetencija uvedena tijekom
protekla dva desetljeća, a sada se
podučava za sve česte i značajne
bolesti u dentalnoj medicini."
Obrazovanje o preventivnoj stomatologiji doista je postalo sastavnim dijelom kurikuluma na
stomatološkim fakultetima. Godine 2012. istraživači sa Stomatološkog fakulteta Henry M. Goldman
Sveučilišta u Bostonu objavili su
članak pod naslovom "Promjena
paradigmi u prevenciji i značaj u
stomatološkoj edukaciji". U svom
radu autori su primijetili: "Unatoč
eksplozivnom rastu kvalitetnih
znanstvenih dokaza, iznenađujuće
je do koje mjere se prevencija tek
treba uspješno implementirati i u
cijelosti provoditi u praksi". Osim
te početne promjene paradigme
nije realiziran prijelaz na praksu
istinski utemeljenu na prevenciji.
Kako bi preventivni pristupi temeljeni na dokazima dugoročno

postali stvarnost, obrazovne ustanove morat će sve više koristiti
transfer znanja i tehnologije te
početi primjenjivati nove modele u praksi. Jasno je da se model
korektivne i reparativne terapije
neće odmah pretvoriti u pristup

Obrazovanje
o preventivnoj
stomatologiji
je postalo
sastavnim dijelom
kurikuluma na
stomatološkim
fakultetima
koji je usredotočen na dijagnozu,
ranu intervenciju i prevenciju, ali
će se ta nova paradigma na kraju
prihvatiti i priznati kao dio svakodnevne prakse u suvremenoj
dentalnoj medicini. Prema autorima, "obrazovne institucije spremne su preuzeti vodeću ulogu u

stavljanju prevencije u prvi plan."

Prevencija u europskom
obrazovanju

Prevencija je jedna od važnih
tema kojima se bavi Udruga za
dentalnu edukaciju u Europi. Već
1983. na godišnjem sastanku raspravljalo se o važnosti prevencije
u stomatološkoj edukaciji, kao i
novim nastavnim konceptima u
preventivnoj stomatologiji. Godine 1990. na sastanku u Budimpešti u Mađarskoj raspravljalo
se o temeljnim znanstvenim
disciplinama u stomatološkom i
medicinskom obrazovanju, kao
i novim aspektima preventivne
stomatologije. Na skupu održanom u Barceloni u Španjolskoj
u kolovozu 2016. tajnica udruge
dr. Maria Cristina Manzanares je
objasnila: "Doktor dentalne medicine budućnosti igrat će bitnu
ulogu ne samo u prevenciji oralnih
bolesti, poput karijesa i karcinoma usne šupljine, nego i kao član
multidisciplinarnih timova koji
skrbe za opće zdravlje naše po-

pulacije. Prevencija, dijagnostika
i liječenje globalnih zdravstvenih
problema, kao što su nezarazne i
rijetke bolesti, zahtijevaju nadležnosti stomatoloških stručnjaka."
Na skupu u Barceloni prikazani
su brojni posteri o obrazovanju na
području preventive. Među njima
je bio jedan sa Sveučilišta u Bukureštu pod nazivom "Promjene
znanja o oralnom zdravlju nakon
interaktivnog edukacijskog sata
pod vodstvom studenata dentalne
medicine". Na njemu se raspravljalo o utjecaju studenata dentalne medicine koji su objašnjavali
zaštitne čimbenike protiv karijesa
i odgovarajuće tehnike četkanja
14-godišnjacima. Upitnik prije i
poslije podučavanja pokazao je da
se poznavanje pravilnog četkanja
povećalo s manje od pet posto na
63 posto. Slično povećanje znanja
uočeno je o ulozi paste za zube.
Međutim, znanje o važnosti posjeta stomatologu i ulozi četkanja
nije se značajno promijenilo (82
posto u odnosu na 85 posto i 81
posto u odnosu na 94 posto). Nije

[21] =>

Preventiva 21

Dental Tribune Croatian Edition

poznato je li to znanje bilo dovoljno da se postigne promjena u
ponašanju.

Mehanička kontrola plaka
i promjena navika

Posebna radna skupina čiji je
domaćin bio švicarski proizvođač
proizvoda za oralnu higijenu Curaden, nastojao je dati odgovore
na ta pitanja. Pod naslovom "Drugačiji pristup: praktični preventivni stomatološki kurikulum", dva
predavača raspravljala su o primjerima edukacije u preventivnoj
stomatologiji na stomatološkim
fakultetima i što je još važnije, o
načinima postizanja dugoročne
promjene ponašanja u navikama
održavanja oralne higijene.
Dr. Isabel Martínez Lizán, profesorica na Sveučilištu u Barceloni, govorila je o nužnosti znanja o
oralnoj higijeni među studentima
dentalne medicine. "Imamo situaciju kada pacijenti misle da
je oralno zdravlje stomatologa
odlično, ali to nije istina. Stomatolozi znaju koji su najbolji alati,
provode najbolje tehnike i čini se
da savršeno čiste sve svoje zube,
ali oni sve češće imaju recesiju
gingive, abraziju i preosjetljivost.
Jedan od glavnih razloga za to je
trenutni nastavni plan i program,
koji je usmjeren na restaurativne
tehnike. Predavanja daju znanje,
ali samo kultura samostalnog učenja može biti uspješna u današnjem društvu," rekla je Martinez
Lizán.
Što točno znači samostalno učenje? "Sadržaj nastavnog programa
treba biti usmjeren na današnje
potrebe u dentalnoj medicini. Moramo imati više praktičnih radionica koje se fokusiraju na individualni trening. Fakulteti također
trebaju osigurati da se kurikulum
temelji na znanstvenim dokazima
i najboljim praksama. Potreban je
rani kontakt između pacijenata i
studenata prve i druge godine",
rekla je Martinez Lizán.
Istaknula je da prevenciju treba
primjenjivati u svim aspektima
dentalne edukacije i uključivati
praktičnu provedbu koja se mora
ponavljati i ocjenjivati. "Prevencija se mora naučiti. Na fakultetu
je važno usvojiti kliničke kompetencije. Moramo pokušati pronaći
najbolje alate za učenje i vježbanje
dobre oralne higijene – a to počinje sa studentom. Znanstvenici i
studenti ponekad ne razmišljaju
o vlastitom oralnom zdravlju.
Možda ne vole ili ne preporučuju
interdentalnu četkicu samo zato
što nikada nisu uvježbali njezino korištenje. Kada ste naučili
iz knjiga, to je teorija, ali nakon
što ste jednom osjetili i ponovili,
onda razumijete."
Trenutačno Sveučilište u Barceloni nudi dva kolegija o preventivnoj stomatologiji koji su integrirani
u nastavni plan i program. U okviru njih uči se o strukturi biofilma,
instrumentima i tehnikama za održavanje oralne higijene i motivaciji pacijenta. Studenti istražuju

interdentalne prostore odgovarajućim četkicama i vježbaju čišćenje
na vlastitim zubima. Traži se da
studenti prvog semestra ponovno
pohađaju te kolegije za dvije godine i provjere tehniku četkanja

biofilma i stjecanje dobrih navika",
objasnila je i dodala: "Prvo sami
u tome morate biti odlični prije
nego što pokazujete drugima kako
to činiti."
"Učenje o prevenciji bilo bi

sreti s pacijentima mogu dovesti do
ranog razumijevanja bolesti među
studentima dentalne medicine.
Zahvaljujući ranoj kliničkoj izloženosti, studenti stječu temeljito
razumijevanje prevencije bolesti i

kod najmanje dva pacijenta. Prema
iskustvu dr. Martínez Lizán studenti su željni znanja o prevenciji.
"Oralna higijena je ključ za sprečavanje oralnih bolesti i osiguravanje
dobrog oralnog zdravlja. Oralna
higijena znači mehaničku kontrolu nakupljanja plaka, uništavanje

učinkovitije kada bi studenti bili
ranije izloženi kliničkim vježbama", nastavila je Martínez Lizán.
Na prvoj godini studenti dentalne
medicine trebaju biti u kontaktu
s pacijentima i tako lakše učiti o
zdravlju i patološkim stanjima.
Bilo u učionici ili u bolnici, ti su-

promicanja zdravlja. "Rani kontakt
između pacijenata i studenata iznimno je važan. Svi studenti moraju
biti uključeni: od prvog do posljednjeg semestra. Kada studenti viših
semestra prvi puta vide pacijenta
izbliza, oni osjećaju strah. To ne
bi trebalo biti tako."

Prevencija podrazumijeva
obrazovanje

Dr. Jiri Sedelmayer bio je predavač na Sveučilištu u Hamburgu
od 1982. do 2011. Prije i tijekom
svoje akademske karijere, radio je
u hitnoj stomatološkoj ambulanti. "Imao sam mnogo pacijenata
noću, normalnih ljudi, kao što su
učitelji i odvjetnici s pokvarenim
zubima. Djeca su plakala zbog
bolova. Kako možemo dopustiti
da se to dogodi?" Naglasio je da
je malo, ako ih uopće ima, udžbenika u kojima piše da četkica
mora imati malu glavu s gustim
i mekanim vlaknima kako bi bila
prihvatljiva za pacijente i atraumatska za gingivu. Osim toga, po
pitanju pravilnog četkanja, samo
individualni trening, ponavljanje
i motivacija mogu dovesti do dugoročnog uspjeha.
Sedelmayer zagovara da se
dugoročna strategija pod nazivom individualno obučena oralna
profilaksa uvede u stomatološki
nastavni plan i program s ciljem
postizanja pravilne mehaničke
kontrole plaka i promjene navike
održavanja higijene. Implementacija ovog pristupa u stomatološko
obrazovanje trebat će vremena.
Nadalje, prema njegovim riječima, ispiti o preventivi trebali bi
biti preduvjet za diplomu na stomatološkim fakultetima. "Kao što
su nam u nastavi potrebni dobri
parodontolozi i endodonti, tako
trebamo i instruktore za preventivnu stomatologiju koji također
trebaju biti osposobljeni za ispitivanje studenata", naveo je. Trenutačno nudi šestotjedni kolegij
na Karlovu sveučilištu u Pragu
u Češkoj. Studenti prve godine
svake srijede vježbaju oralnu higijenu. U sedmom tjednu moraju
položiti ispit.
Ukratko, prevencija podrazumijeva odgovarajuću edukaciju.
Individualna skrb i motivacija
svakog pacijenta i studenta dentalne medicine trebale bi biti fokus stomatološkog obrazovanja.
Znanstveni dokazi o učinkovitosti
i isplativosti preventivnih mjera
konstantno rastu. Tako će prevencija pomoći odgovoriti na izazov
kroničnih (oralnih) bolesti. Ne
zna se koliko će dugo trajati da
nastavni plan i program posveti
više sati preventivnoj stomatologiji, ali ono što je jasno je da će
budući doktori dentalne medicine učiti više o odnosu između
oralnog i općeg zdravlja. Oni će
naučiti više o milijardama oralnih
bakterija koje su skrivene u interdentalnim prostorima. Naučit
će više i o povezanosti između
parodontitisa i kardiovaskularnih
bolesti, kao i dijabetesa, astme,
niske porođajne težine i osteoporoze. Budući stomatolozi prepoznat će da oralnu ranu treba
tretirati na isti način kao i bilo
koju drugu ranu na tijelu. S takvim znanjem doktori dentalne
medicine bit će u mogućnosti sebe
i svoje pacijente motivirati kako
bi se ostvario cilj prevencije.

[22] =>

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Boja kao jedan od najvaŽnijih
parametara u svakodnevnoj
stomatoloŁkoj praksi
Autor: prof. dr. sc. Dubravka KnezoviÊ ZlatariÊ
Jedno od istraživanja koje
se provodi na Stomatološkom
fakultetu u Zagrebu bazira
se na određivanju i procjeni
boje u estetskih zahvatima na
zubima.
Kreiranje lijepog osmijeha
predstavlja jedan od osnovnih
ciljeva estetske stomatologije
ne samo stomatologa već i pacijenta, a boja je pritom jedan
od najvažnijih parametara
uspješnosti estetskog stomatološkog zahvata.
Stomatolozi se u svojem svakodnevnom radu vrlo često susreću s postupkom određivanja
boje. Najčešće se on primjenjuje
pri odabiru boje kompozitnog
materijala za ispune ili boje
keramičkog materijala budućih protetskih nadomjestaka te
procjene uspješnosti postupaka
izbjeljivanja.
Međutim, usprkos velikom
trudu i stomatologa i zubnih
tehničara, uspjeh u pronalaženju
zadovoljavajuće boje budućih
nadomjestaka i njihovo poklapanje s prirodnom bojom zuba te
vidljivosti promjene boje nakon
izbjeljivanja ponekad izostaje,
iako nam stomatološka industrija danas nudi visokokvalitetne
stomatološke materijale, tehnike
i tehnologije.

izradu budućeg kompozitnog ili
keramičkog nadomjeska. Stoga
je stomatološka industrija danas
razvila visokokvalitetne materijale koji u smislu boje omogućuju gotovo potpuno oponašanje
prirodnih struktura korištenjem
polikromatskih višeslojnih tehnika.
Postupak pri kojem je također
vrlo važno pravilno i točno odrediti boju u svrhu procjene uspješnosti stomatološkog zahvata svakako je izbjeljivanje zubi. Iako
se često povezuje s pojavom
modernih modnih trendova i s
kozmetičkim zahvatima radi se
zapravo o već više od sto godina
starom postupku u stomatološkoj
praksi s vrlo jasno naznačenim
estetskim i funkcijskim indikacijama. Rezultat ovog postupka
procjenjuje se isključivo postojanjem razlike u boji zuba prije i
poslije provedenog izbjeljivanja,
pri čemu je vrlo važno pravilno
odrediti boju.

Koje tehnike određivanja
boje koristimo?

Zašto smo ponekad manje
uspješni?
Kako bismo analizirali razloge
neuspješnosti, važno je krenuti
od samog početka i razjasniti
osnovne karakteristike boje općenito. Naime, radi se o fenomenu vizualne percepcije, odnosno
osjetilnom doživljaju koji nastaje
kada svjetlost karakterističnog
spektra pobudi receptore u mrežnici oka, a prirodna boja zuba
predstavlja rezultat kombinacije
svjetla koje se odbija od površine
cakline i svjetla koje se raspršuje i odbija s površine cakline i dentina. Također je važno
napomenuti da svaka boja ima
nekoliko svojih karakteristika
od kojih su nam u stomatološkoj
praksi najvažnije njezina svjetlina (value - lightness), stupanj
zasićenosti (chroma) i osnovni
ton boje (hue).
Tri su osnovna čimbenika koja
mogu utjecati na percepciju boje
zuba – izvor svjetla, promatrani objekt te njegov promatrač.
Stoga je važno znati u kojim sve

uvjetima promatramo prirodne
zube, dentalni materijal ili nadomjeste i prilagoditi ih kako
bismo olakšali postupak te provjeriti vidi li naše oko pravilno
ili nam je možda potrebna dodatna pomoć pri određivanju boje.
Kako bismo bili uspješni i
kako bi se boja dovršenog nadomjeska u potpunosti poklapala
s bojom preostalih zubi u usnoj
šupljini, vrlo je važno nakon
određivanja boje odabrati i zadovoljavajuću boju materijala iz
kojeg se izrađuje nadomjestak.

Kada provodimo
postupak određivanja
boje?
Kao što je već navedeno, postupak određivanja boje provodi
se svakodnevno pri različitim
stomatološkim postupcima. Najčešće se određuje boja kompozitnog ili keramičkog materijala.
Valja naglasiti da su prirodni
zubi vrlo rijetko monokromatski i sastoje se od više različitih boja što posljedično otežava
sam postupak određivanja, ali i

Podjednako je važno poznavati i tehnike određivanja boje u
ustima pacijenta. U stomatologiji postoje dva načina određivanja
boje zuba, jedno subjektivno,
uporabom različitih ključeva
boja, i drugo, novije, uporabom
digitalnih uređaja za određivanje boje zuba.
Ključevi boja danas predstavljaju najčešće korištenu tehniku
određivanja boje, vrlo su jednostavni za primjenu i pružaju nam
zadovoljavajuću količinu podataka potrebnih za svakodnevan
rad. Međutim, klasične varijante
ključeva ipak su ograničene paletom boja koje se nude i predstavljaju srednje vrijednosti pa
ponekad nismo u mogućnosti
odrediti točnu, već najsličniju
boju. U tom je smislu dentalna industrija razvila modernije
ključeve koji osim šire palete
nude i jednostavnije te oku prilagođenije protokole određivanja
boje prema njihove tri osnovne
karakteristike - svjetlini, zasićenosti i tonu. Naravno, ne treba
zaboraviti da je navedeni postupak subjektivan i da ne ovisi
samo o paleti ponuđenih boja
već i o sposobnosti promatrača,
njegovoj uvježbanosti, zamoru
oka, osvjetljenju itd….
Pored standardnog subjektiv-

nog postupka uporabom ključa
danas se u stomatološku praksu sve češće uvodi i objektivan
postupak pri kojem se eliminiraju sve navedene okolnosti
koje mogu prouzročiti pogrešku
pri odabiru i pridonijeti nezadovoljstvu pacijenta izgledom
novog nadomjeska. Radi se o
digitalnom postupku uporabom
spektrofotometra koji uvelike
olakšava proceduru, skraćuje
ju te istodobno izbjegava mogućnost pojave pogreške uslijed
neodlučnosti ili zamora stomatologa.

Kako poboljšati
uspješnost pri
određivanju boje zuba?
Prije svega važno je od samog
početka, još za vrijeme studija,
usvojiti pravilne protokole procjene boje zuba. U tom se smislu
na Zavodu za mobilnu protetiku Stomatološkog fakulteta u
Zagrebu u seminarskom obliku
te tijekom praktičnih kliničkih
vježbi provodi edukacija naših
studenata, budućih stomatologa, o različitim postupcima i
tehnikama određivanja boje.
Studentima su na raspolaganju
razni ključevi boja te spektrofotometri kojima oni uvježbavaju
svoje vještine.
Osim tijekom studija, postupci određivanja boje mogu
se usavršavati i tijekom poslijediplomskog doktorskog i specijalističkog studija. Sveučilište u
Zagrebu već je treći put zaredom
dodijelilo i potporu znanstvenom istraživanju koje se na tu
temu provodi na Stomatološkom
fakultetu uz uporabu najnovijih digitalnih uređaja te razvoj
softverskih rješenja za procjenu
vidljivosti razlike u promjeni
boje prirodnog zuba.

O autoru
Prof. dr. sc.
Dubravka
Knezović Zlatarić
Zavod za mobilnu
protetiku
Stomatološki
fakultet Sveučilišta
u Zagrebu
Gundulićeva 5
10000 Zagreb

knezovic@sfzg.hr

[23] =>

HKDM 23

Dental Tribune Croatian Edition

Dubrovnik,

Importanne Hotels & Resort

19. - 20. svibnja 2017.

Kongres u organizaciji:

Hrvatske komore dentalne medicine,
Bavarske dentalne komore (BLZK),
European Association of Dental Implantologists (BDIZ-EDI)
i European Society of Cosmetic Dentistry (ESCD)

Suorganizatori:

Stomatološka komora Federacije BiH
Stomatološka komora na Makedonija
Stomatološka komora Srbije

Konkurentnost u dentalnoj medicini – međunarodni kongres
novih postupaka u oralnoj rehabilitaciji pacijenta
Teme kongresa:

Implantologija i Estetika

e
t
a
d
e
h
t
e
v
a
S

Više informacija na:

www.hkdm.hr

Tečaj stručnog usavršavanja
Španciranje u Varaždinu; 8. travnja 2017.
Više informacija na:
www.hkdm.hr

Hotel Turist, Aleja kralja Zvonimira 1, 42 000 Varaždin
Za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare. Broj bodova: 10

[24] =>

Dental Tribune Croatian Edition

KLINIČKI REZULTATI potvrđuju
dugotrajnost staklenoionomernih
cemenata
Autor: Prof. L. Sebnem Turkun, Sveučilište Ege, Fakultet dentalne medicine, Turska
GC EQUIA ističe se u dugoročnim studijama kao trajni materijal za radove u stražnjem području

Prof. Sebnem Turkun diplomirala
je na Fakultetu dentalne medicine
Sveučilišta Ege 1991. godine. Doktorsku titulu u području restaurativne dentalne medicine stekla je
1998. godine. Izvanredni profesor
postala je 2004. godine, a 2009. godine redoviti profesor. Trenutačno je
zaposlena na Fakultetu dentalne medicine Sveučilišta Ege na Zavodu za
restaurativnu dentalnu medicinu kao
profesor u punom radnom vremenu i
predstojni Zavoda za restaurativnu
dentalnu medicinu. Njezino glavno
područje zanimanja su adhezivna
stomatologija, estetski restaurativni
materijali i njihovi klinički rezultati,
antibakterijski restaurativni materijali, staklenoionomerni materijali za
ispun i minimalno invazivna dentalna medicina. Objavila je niz međunarodnih i nacionalnih članaka u svom
području djelovanja, sudjeluje kao
glavni predavač na brojnim međunarodnim i nacionalnim kongresima
te vodi niz radionica i praktičnih tečajeva. Član je IADR-a (Međunarodnog udruženja za istraživanje u dentalnoj medicini), EDAD-a (Turske
akademije za estetsku stomatologiju),
Turskog udruženja za restaurativnu
stomatologiju, Europskog odbora za
minimalnu intervenciju te je član izvršnog odbora Europske federacije
za konzervativnu dentalnu medicinu
(EFCD). Od 2007. godine urednica je
za prijevode časopisa Quintessence
Turkey te je članica odbora brojnih
međunarodnih i nacionalnih časopisa za dentalnu medicinu.

Kroz više od tri desetljeća, tisuće kliničkih studija provedeno je
za usporedbu kliničkih rezultata
estetskih materijala na bazi kompozita. Zahvaljujući tome, danas
znamo da, kod pravilnog korištenja, kompoziti pokazuju jednako
dobre rezultate kao i amalgamski
ispuni tijekom 8 do 10 godina.
Međutim, uz visok rizik od karijesa, kompozitni rad u stražnjem
području ne smije se postaviti prije
stabilizacije oralnog okruženja. U
takvim slučajevima, za radove u

stražnjem području potreban je dugotrajni materijal visoke otpornosti
na trošenje koji otpušta fluorid.

Kliničke ocjene potvrđuju
dugotrajnost staklenoionomernih cemenata

Prije nekoliko godina, kad je
GC predstavio novi ojačani staklenoionomerni materijal EQUIA,
željeli smo ispitati dugoročne kliničke rezultate u usporedbi s drugim ojačanim staklenoionomerom
Riva (SDI, Australia). Vjerovali

smo da usporedba dva materijala
u istoj grupi ubrzava naš konačni cilj uspješnog korištenja minimalno interventnih materijala u
stražnjim područjima. Stoga smo
2008. godine odlučili provesti
usporedbu kliničkih rezultata i
mehaničkih svojstava dva ojačana staklenoionomerna cementa u
kapsulama.

Važni rezultati

Istraživanje je otkrilo da je
EQUIA Fil sustav bio uspješni-

ji od Riva sustava, s obzirom na
usklađivanje boje i stupanj retencije nakon 6-ogodišnjeg kliničkog
razdoblja. Usprkos manjih nedostataka koji se mogu otkloniti,
opći klinički rezultati EQUIA Fil
sustava bili su izvrsni, čak i kod
velikih dvoplošnih stražnjih ispuna nakon razdoblja od 6 godina.
Kao što je dobro poznato, konvencionalni staklenoionomerni
cementi imaju izgled krede, brzo
se troše te lako pucaju na rubnim grebenima kod višeplošnih

radova. S razvojem staklenoionomerne tehnologije, ojačani staklenoionomeri i staklenoionomeri
u kapsulama predstavljeni su na
tržištu, eliminirajući problem
trošenja.
Međutim, estetika i otpornost
na lom ostali su veliki problem
koji ograničava kliničke indikacije staklenoionomernih cemenata.
U to vrijeme GC je razvio sustav
EQUIA u kombinaciji sa slojem
svjetlosno polimerizirajućeg akrilata postavljenog na ispun odmah

[25] =>

GC 25

Dental Tribune Croatian Edition

nakon stvrdnjavanja. Ovaj jedinstveni premaz štiti staklenoionomerni materijal od trošenja dok
se u potpunosti ne stvrdne i pruži
sjajni, estetski izgled. Najvažnije
pitanje tada je bila klinička dugotrajnost, osobito kod srednjih i
velikih dvoplošnih ispuna.
Stoga je najvažniji rezultat ove
dugoročne kliničke studije da
možemo otkloniti mit o brzom
trošenju staklenoionomernih cemenata te da su zbog toga pogodni
samo kao privremeni restaurativni materijali.

Utjecaj na svakodnevnu
praksu dentalne medicine

Dugoročni klinički rezultati
ovog istraživanja u kombinaciji
s brojnim drugima već objavljenima dokazali su da staklenoionomerni cementi nisu privremeni
restaurativni materijali, već trajni
materijal izbora, čak i za velike
aproksimalne ispune. Ovi ispuni
se postavljaju vrlo brzo u jednom
komadu, bez potrebe za adhezivnim sustavima. Ako pacijent ima
visok rizik od karijesa ili izolacija
kaviteta predstavlja problem, sada
je materijal izbora pouzdani ojačani staklenoionomer s akrilatnim
premazom.
U Turskoj, državno zdravstveno
osiguranje pokriva većinu osnovnih tretmana dentalne medicine
u bolnicama ili na sveučilišnim
klinikama. Imamo veliki broj
pacijenata koji su u našim klinikama svaki dan iz niza razloga,
no uglavnom zbog karijesa i parodontalnih problema. U posljednjih
dvije godine državno zdravstveno
osiguranje nije isplatilo naknade
bolnicama za staklenoionomerne
ispune jer ih smatra privremenim
radovima umjesto trajnima.
Međutim, pacijenti trebaju restaurativni materijal koji otpušta
fluoride za stabilizaciju oralnog
okruženja. U tu svrhu i radi uvjerenja Ministarstvu zdravlja da je
ovaj materijal sada dokazano trajni restaurativni materijal, trebali
smo istraživanje temeljeno na dokazima i dugoročna klinička ispitivanja. S objavljenim podacima
koji su sada dostupni u literaturi,
smatram da ćemo uskoro uspjeti
u tome.

EQUIA Fil sustav

Danas se većina ojačanih staklenoionomernih materijala u
kapsulamamože koristiti minimalno dvije godine bez ikakvih
problema kod stražnjih zubi, kod
malih do srednjih kaviteta1. Međutim, ako je usklađenost boje
upitna za pacijenta, ili ako je potreban otporniji trajniji materijal
za srednje ili velike kavitete te
ako je potreban dugoročni ispun,
treba koristiti sofisticiranije rješenje poput materijala EQUIA Fil s
akrilatnim premazom2.
EQUIA Fil sustav razlikuje se
od drugih ojačanih staklenoionomernih materijala u kapsulama
na tržištu zbog svojih pouzdanih
svojstava usklađenosti boje i lakog rukovanja. Drugi materijali,

uključujući Rivu, imaju nakon
postavljanja izgled krede, slično
konvencionalnim staklenoionomernim cementima na bazi praška
i tekućine. EQUIA Fil stvrdnjava
se pod akrilatnim premazom i s
vremenom razvija vrlo tvrdu i
otpornu konzistenciju.
Otpornost na lom, ključna je
osobina koju materijal treba posjedovati da bi funkcionirao dugi
period u u ustima.
Čak i kod većih dvostranih
ispuna, njegova dugotrajnost je
bolja od drugih staklenoionome-

ra i slična kompozitima, kako je
dokazano u četverogodišnjem
kliničkom istraživanju koje su
objavile moje kolege sa Sveučilišta Hacettepe u Turskoj3.

Daljnje istraživanje

Nova verzija EQUIA Fil predstavljena je ranije ove godine,
EQUIA Forte, s dalje poboljšanim skladom boje i otpornosti.
Ponosni smo što sudjelujemo u
dugoročnom kliničkom istraživanju u više centara, zajedno sa
sveučilištima u Hrvatskoj, Italiji

i Bugarskoj, kako bismo ispitali
učinkovitost ovog materijala.

Literatura

1.Clinical Evaluation Of New
Encapsulated Glass Ionomers And
Surface Coating Combinations
For 24-Months. Ozgur KANIK,
L. Sebnem TURKUN
2.Clinical Evaluation Of Reinforced Glass Ionomer Systems
After 6 Years LS TURKUN1
and O KANIK2, 1Ege University School of Dentistry, Izmir,
Turkey; 2 Kocatepe University

School of Dentistry, Afyon, Turkey, CED-IADR 2015 Antalya.
3. Gurgan S, Kutuk ZB, Ergin
E, Oztas SS, Cakir FY. Four-year
randomized clinical trial to evaluate the clinical performance
of a glass ionomer restorative
system. Oper Dent. 2015 MarApr;40(2):134-43.
''Objavljeno u GC Get Connected 7, 2016, ljubaznošću dr. Sebnem Turkun.''

[26] =>

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

Zašto su INTERDENTALNE
ČETKICE od ključne važnosti za
dobro oralno zdravlje
Autor: Curaden AG
Prof. Denis Bourgeois nije
samo dekan Stomatološkog
fakulteta Sveučilišta u Lyonu
u Francuskoj, nego je i pionir
u istraživanjima oralne profilakse, upravljanja interdentalnim biofilmom i tehnikama
interdentalnog čišćenja. Prvi je
provodio testove na 19 glavnih
patogena u interdentalnom biofilmu za koje se zna da sudjeluju
u nastanku parodontitisa kod
mladih i zdravih odraslih osoba.
Nadalje, predložio je interdentalne četkice radi sprječavanja
nakupljanja interdentalnog biofilma, kao i smanjenja razvoja parodontnih bolesti te čak i
sistemskih bolesti. „Interdentalnom četkicom iz svakog se
međuzubnog prostora može
ukloniti oko 16 milijardi bakterija,“ kaže Bourgeois.
Unatoč napretcima dobre oralne
zdravstvene skrbi, mnogi pacijenti
i doktori dentalne medicine i dalje su nesigurni u vezi s oralnom
fiziopatologijom i konceptom dezorganiziranja biofilma umjesto
uklanjanja dentalnog plaka. Prema
različitim studijama, konvencionalno pranje zubi nije učinkovito
u uspješnom uklanjanju interproksimalnog plaka. Preporuke dentalnih stručnjaka za oralnu higijenu
usmjerene su na metode svakodnevnog pranja zubi i pomagala za
interdentalno čišćenje kao standarda za postizanje i održavanje
dobrog oralnog zdravlja. Međutim, i dalje postoji nesigurnost u
vezi s oralnom patofiziologijom
i konceptom dezorganiziranja interdentalnog biofilma.

Šesnaest milijardi
bakterija u jednom
međuzubnom prostoru

Zašto je, dakle, interdentalno
čišćenje u stvari važno? Anatomija interdentalnog prostora ne
podržava efikasan mehanizam
samostalnog čišćenja uz pomoć
sline i otežava čišćenje tog područja. Kao sredstvo daljnjeg
razumijevanja mehanizma parodontnih patologija, Bourgeois je
prvi upotrijebio lančanu reakciju
polimeraza u stvarnom vremenu
kako bi ispitao količinu i kvalitetu interdentalnog biofilma kod
zdravih odraslih osoba i objasnio
ulogu upravljanja interdentalnim
biofilmom u preventivnom oralnom zdravlju.
U njegovom je istraživanju sa
svakog interdentalnog prostora u

pristupačnost međuzubnih prostora morao bi utvrditi doktor
dentalne medicine u ordinaciji.

Interdentalne četkice
pokazale su se
nadmoćnima

Prof. Denis Bourgeois preporuča redovitu uporabu interdentalnih četkica, koje mogu ukloniti do 16 milijardi bakterija iz svakog međuzubnog prostora. (fotografija: Curaden AG)

prosjeku prikupljeno zapanjujućih
približno 16 milijardi bakterija.
Od 19 glavnih parodontnih patogena nabrojanih u istraživanju,
bakterije crvenih i žutih kompleksa tvorile su većinu interdentalnih bakterija. Crveni kompleksi
poput Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia i Treponema
denticola posebice su prepoznati
kao najvažniji patogeni kod parodontne bolesti odraslih osoba.
P. gingivalis otkriven je kod 19%
zdravih subjekata i predstavljao je
0,02 posto interdentalnog biofilma. Kao što su potvrdila dentalna
istraživanja, već i sam P. gingivalis može uzrokovati gubitak
alveolarne kosti, a u kombinaciji
s kompleksima T. denticola i T.
forsythia vjerojatno je da će doći
do parodontnog oboljenja. To znači da je čak i interdentalni biofilm
zdravih pojedinaca sačinjen od
bakterija koje mogu uzrokovati
parodontitis. „Učinkovito prisustvo ovih parodontnih patogena
snažan je pokazatelj potrebe za
razvojem novih metoda razbijanja interdentalnog biofilma u
svakodnevnoj oralnoj higijeni,“
zaključuje Bourgeois.

Krvarenje kao klinička
indikacija

Unatoč dobrim navikama oralne
higijene, mnogi pacijenti doživljavaju interdentalno krvarenje.
„Kako smo vidjeli, međuzubni
prostor izvor je bakterijskog onečišćenja i utječe na cjelokupno

zdravlje,“ kaže Bourgeois. Prema najnovijim istraživanjima, 41
posto mladih odraslih osoba bez
parodontnih bolesti ili kliničkog
gingivitisa barem su jednom doživjeli interdentalno krvarenje. Tu
se informaciju treba smatrati od
ključne važnosti za svakodnevnu
oralnu higijenu, a pogotovo interdentalno čišćenje. „Postoji potreba
za korištenjem interdentalnih alata za čišćenje kako bi se postiglo
optimalno oralno zdravlje. Ako
ih ne koristite, možete i prestati
koristiti četkicu za zube, budući
da će u svakom slučaju u budućnosti ionako doći do krvarenja.“
U istraživanju pod nazivom
„Efikasnost interdentalnih kalibriranih četkica za smanjenje
krvarenja kod odraslih osoba:
tromjesečno randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje“,
od testne je skupine zatraženo
da dvaput na dan koristi standardnu manualnu četkicu za zube,
a jednom na dan interdentalnu
četkicu. Na temelju pretpostavke
da se interdentalnim četkicama
smanjuje interproksimalno krvarenje, Bourgeois i njegov tim uputili su parodontno zdrave i mlade
pojedince kako da svakodnevno
na ispravan način koriste interdentalne četkice. Uz to, kalibrirana
kolorimetrična sonda pomogla
je u učinkovitom određivanju
međuzubnog prostora i ispravne
veličine četkice. Kao što upućuje
istraživanje, ukupno interproksi-

malno krvarenje nakon jednoga
tjedna umanjeno je za 47 posto,
a nakon tri mjeseca za 71 posto.
Bourgeois i njegov tim zaključili
su da se interdentalno čišćenje
može smatrati „učinkovitim sredstvom koje pomaže pojedincima
u održavanju i/ili postizanju optimalnog oralnog zdravlja.“
Budući da je opća širina pristupačnog međuzubnog prostora kod
mladih odraslih osoba uglavnom
bila nepoznata, Bourgeois i njegovi kolege ocijenili su i raspodjelu
te širine u ovoj skupini u studiji
pod nazivom „Pristup interdentalnom četkanju kod parodontno
zdravih mladih odraslih osoba:
presječno istraživanje“. Ono što
je važno je da je 40 posto proučavanih mjesta pokazalo krvarenje
nakon prolaska interdentalne četkice. Neočekivano je otkriće bio
visok broj odraslih osoba (69,9
posto) s više od 30 posto mjesta
krvarenja. Uočeno je da to nije
imalo značajan učinak na širinu
međuzubnog prostora. Mjerenjem interproksimalnog prostora
znanstvenici su zaključili da je
posljednja generacija interdentalnih četkica uspjela pristupiti u
94 posto međuzubnog prostora.
Za više od 80 posto mjesta bila
je potrebna interdentalna četkica
malenog promjera (0,6-0,7 mm)
iz serije Curaprox CPS Prime.
Kao rezultat, studija je dovela do
zaključka da se najveći dio međuzubnih prostora može očistiti uz
pomoć interdentalnih četkica, ali

Konvencionalno su se interdentalne četkice preporučivale jedino pacijentima s velikim
međuzubnim prostorima, dok bi
se za uske prostore preporučivao
zubni konac. S napretkom tehnologije napredovale su i inovacije
kod interdentalnih četkica, a kao
rezultat toga interdentalne četkice
sada se mogu koristiti kod vrlo
malenih međuzubnih prostora za
učinkovito čišćenje prostora između zubi. „Prije je zubni konac
bio uobičajeno sredstvo za uske
prostore. Međutim, više se ne daje
prednost zubnom koncu, budući
da nema konačnih znanstvenih
dokaza koji bi podržali njegovu
upotrebu. Za interdentalne četkice
imamo konkretne dokaze. Interdentalne četkice sada su postale
najbolji alat za čišćenje međuzubnih prostora“, kaže Bourgeois.
Bourgeois zaključuje: „Interdentalna četkica trenutačno predstavlja primarnu i najučinkovitiju
dostupnu metodu interproksimalnog čišćenja. Interdentalne četkice razvijene su specifično za
čišćenje između zubi u skladu s
promjerom pristupa međuzubnom
prostoru. Odabrana je metoda za
interdentalno čišćenje, ako to prostor za četkicu dozvoljava, da se
izabere najveća veličina koja može
prodrijeti u međuzubni prostor
te da se zatim taj prostor u potpunosti ispuni, a da se pri tome
ne izazove nelagoda ili trauma.“
Upotrebom kalibrirajuće kolorimetričke sonde Curaprox IAP,
interdentalna četkica primjerene
veličine pomoći će pojedincima
da uz pomoć interdentalnog čišćenja postignu optimalno razbijanje
biofilma uz minimalnu traumu.
Za sva istraživanja Bourgeois
i njegov tim izabrali su seriju interdentalnih četkica CPS prime
švicarske marke za oralnu njegu
CURAPROX. Pokazalo se da je
prihvaćenost ovih interdentalnih
četkica kod pacijenata u svim
istraživanjima bila vrlo visoka.
Više informacija potražite na
www.curaprox.com.

[27] =>

GC 27

Dental Tribune Croatian Edition

Zdrav osmijeh
je uspjeh!

[28] =>

28 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Što, kada, gdje i koliko: kontrola
marketinga na internetu
Autor: Sabine Nemec, Achim Wagner
Online marketing sve više se smatra najjednostavnijim i najjeftinijim načinom oglašavanja.
Je li on zaista toliko isplativ? Kako to provjeriti?
Kontrola marketinga prvenstveno označava mjerenje uspjeha
ciljane reklamne kampanje prema učinkovitosti i ekonomičnosti.
Kada je, na primjer, u pitanju
učinkovitost reklamne kampanje
u kojoj se koristi Google AdWords, moglo bi se mjeriti koliko klikova ima određeni oglas tijekom
određenog razdoblja.
U pogledu ekonomičnosti, međutim, analizira se relevantnost
uloženog budžeta u odnosu na doseg reklamne kampanje, odnosno
postignuti cilj.
Dakle, kontrola marketinga je
korisna metoda za redovitu provjeru uspjeha nekog projekta.

Vaš primarni cilj: više novih
pacijenata

Poznato je da je uspjeh relativna
stvar i između ostalog ovisi o individualno postavljanim ciljevima.
Ako uzmemo navedeni primjer s
Google AdWordsom, uspjeh kampanje ovisi o ciljevima koje smo si
sami postavili. Tako bi prethodno
definirani broj mjesečnih klikova
mogao služiti kao mjerilo ili broj
ostvarenih kontakata novih pacijenata s vašom ordinacijom. Primarni
cilj uvijek je povećanje broja novih
pacijenata ili određenih pacijenata
(anksioznih pacijenata, djece, implantoprotetskih pacijenata itd.), jer
je to u konačnici razlog zbog kojeg
ulažete novac u online marketing!
Zato uvijek trebate pratiti broj svojih
novih pacijenata.

Ordinacija i marketinška
agencija kao tim u kontroli
marketinga

Da razjasnimo odmah na početku: što je bliža suradnja između
ordinacije i marketinške agencije,
pouzdanija je kontrola marketinga! Razlog je dijelom činjenica da
samo vi imate uvid u podatke o
broju novih pacijenata, dakle, je li
postignut primarni cilj. Vaša marketinška agencija treba te podatke
kako bi im stalno prilagođavala
strategiju i djelovanje.
Marketinška agencija, s druge
strane, može vam dati informacije
o internetskim korisnicima tijekom
određene kampanje (npr. Google
AdWords) ili trajne podrške (npr. optimizacija web stranice). Međutim,
ti podaci sami po sebi ne dopuštaju
izjavu o tome koliko pacijenata u konačnici zakaže termin u vašoj ordinaciji – to možete kontrolirati samo vi!
Informacije koje vam također
može dati marketinška agencija su
koliko je internetskih korisnika zapazilo vašu prisutnost na mreži i koliko ste vidljivi za svoje potencijalne
nove pacijente – drugim riječima: je
li tehnički odrađen dobar posao. Stoga je kompletna kontrola marketinških aktivnosti uvijek moguća samo
kao timski rad.

Kontrola marketinga u vašoj
ordinaciji

Ako ste se odlučili za online marketing, trebali biste tijekom cijelog
razdoblja trajanja projekta redovito
provjeravati priljev novih pacijenata

u svojoj ordinaciji. Samo tako možete pratiti isplati li se vaša investicija
ili se marketinške mjere trebaju dodatno optimizirati. Pritom bi trebalo
zadržati pregled nad tim na temelju
čega su novi pacijenti pronašli vašu
ordinaciju.
Ovdje ćemo prikazati najvažnije
mehanizme provjere uspjeha online
marketinga:
Anamnestički obrazac: Kako su
vaši novi pacijenti saznali za vas
možete, na primjer, provjeriti putem anamnestičkog obrasca i ciljano
pronaći platformu gdje ste primjerice dali oglas ili ostavili svoj profesionalni profil. Vaša mrežna stranica
– svojevrsna internetska posjetnica –
naravno je također namijenjena olakšavanju stupanja u kontakt s vama.
Povećan promet: Dodatno se
stvarna vrijednost vaših novih pacijenata može vezati za promet. Pritom je važno utvrditi u kojem je segmentu porastao promet, npr. jesu li
to implantati ili protetika, kako bi se
moglo govoriti o uspjehu pojedinih
marketinških aktivnosti.
Više terapijskih zahvata: Ako ne
dajete pacijentima redovito da ispunjavaju anamnestički obrazac, uvijek možete pratiti broj provedenih
terapijskih zahvata kako biste otkrili je li on porastao tijekom razdoblja
online marketinga.

Marketinška agencija
u dijalogu s klijentom

Važno je navedene brojke (nove
pacijente, veći promet) iz prakse
prijaviti vašoj marketinškoj agenciji,

tako da, ako je potrebno, može optimizirati marketinšku strategiju. Ako,
na primjer, imate manji broj novih
pacijenata od očekivanog, to u slučaju kampanje temeljene na Google
AdWordsu znači ili da treba povećati
budžet zbog većih cijena klikova ili
da se treba podići kvaliteta kampanje ili uključiti dodatne marketinške
mjere. Ako se vaša ordinacija nalazi
u metropoli, često je potrebno kombinirati višestruke mjere da biste se
istaknuli u odnosu na konkurenciju.

Marketinški
hodogram: analiza i
izvještavanje

Profesionalna agencija za online marketing obično se oslanja na
standardiziran hodogram u fazama
koji dopušta naknadna poboljšanja
prema potrebi. Tako bi nakon prve
analize trenutačnog stanja i na početku projekta trebalo dogovoriti
mjerljive, ostvarive i specifične ciljeve te provjeriti njihovo ispunjavanje
najkasnije na kraju projekta. Ovdje
govorimo o sekundarnim ciljevima
dodijeljenim pojedinim marketinškim aktivnostima. Njih bi trebalo
prilagoditi osnovnom cilju povećanja broja novih pacijenata.

Čimbenik kvalitete
"transparentnost klijenata"

Za online marketing danas su dostupni profesionalni mjerni instrumenti kojima se mogu dobiti detaljni podaci o ponašanju korisnika i
brojkama. Tako alati za praćenje na
mrežnoj stranici kao što je Google

Analytics omogućuju ciljanu analizu broja klikova, porijeklo, trajanje
posjeta stranice i još mnogo toga.
Osim toga SEO alati daju pouzdane podatke o kvaliteti optimizacije
tražilice i vidljivost mrežne stranice
za određene ključne riječi na internetu. Čak i profili u društvenim
medijima poput Facebooka i portala za pacijente danas nude korisne
analize. Dobivene pokazatelje treba
kontinuirano ukomponirati u mjere
za optimizaciju i redovita izvješća.
Kao klijent tako možete redovito
pratiti uspjeh vašeg online marketinga i isplativost svoje investicije. Smatramo da samo uzajamna transparentnost i redoviti dogovori između
klijenta i agencije stvaraju potrebno
povjerenje za veće investicije. Spoznaje iz ovog članka pomoći će vam
da postanete ravnopravan partner
marketinškim stručnjacima.

O autoru
Sabine Nemec
Achim Wagner
NEMEC + TEAM -

Komunikacija u
zdravstvu
Agencija za
brendiranje,
marketing i oglašavanje u zdravstvu
Oberdorfstraße 47
63505 Langenselbold, Njemačka
Tel. +49 6184 901056
www.snhc.de

Jedanaest savjeta za uspjeh
vaše ordinacije – 1. dio
Autor: Dr. Anna Maria Yiannikos
Cilj ove serije članaka je potaknuti rast i razvoj vašeg posla sa savjetima kako osigurati
uspjeh stomatološke ordinacije.
Ukazat ću na razne čimbenike
našeg uspjeha i profesionalnog
razvoja kao doktora dentalne
medicine. Podijelit ću s vama
svoje znanje koje sam stekla u
protekle 24 godine vodeći i razvijajući svoju kliniku, tako da
uvijek možete biti jedan korak
ispred i izbjeći pogreške koje

sam ja napravila, počevši s prvim savjetom: upoznajte sebe,
što podrazumijeva priznavanje
vlastitih pogrešaka i slabosti. To
je iznimno koristan, a ponekad i
bolan proces.
Kako možemo zaista spoznati
područja u kojima se moramo popraviti i u kojima smo napredni?
Odgovor je primjenom osnovnog alata koji bismo trebali koristiti svakih šest do 12 mjeseci

– SWOT analizu (S – strength, W
– weakness, O – opportunities, T
– threats). S pomoću ovog alata
možemo prepoznati svoje jače
strane i slabosti, kako profesionalno tako i osobno te identificirati mogućnosti koje se otvaraju
našoj klinici, ali i potencijalne
prijetnje.

Prednosti

Što smatrate svojim prednostima, prednostima svoje ordinacije

u odnosu na konkurenciju? Imate li u ponudi velik izbor usluga
koje zadovoljavaju potrebe pacijenata?
Mogu li pacijenti jednostavno
stupiti u kontakt s vama i rezervirati termin u vašoj ordinaciji?
Nudi li vaša ordinacija sofisticiranu tehnologiju i cijene li to vaši
pacijenti?
Je li vaša ordinacija na dobroj
lokaciji čime vas pacijenti nalaze
i posjećuju s lakoćom?

Nedostaci

Koja su područja u vašoj ordinaciji koja zahtijevaju poboljšanje?
Jesu li mogućnosti plaćanja nefleksibilne? Moraju li pacijenti čekati više od pet minuta u čekaonici
kada su naručeni? Je li ordinacija
uređena staromodno i neatraktivno? Može li se to promijeniti?

Mogućnosti

Koji su trenutačni društveni,
financijski ili drugi trendovi od

[29] =>

Menadžment 29

Dental Tribune Croatian Edition

kojih biste mogli profitirati? Na
primjer, potražnja za nevidljivim
bravicama za odrasle mogu biti
nešto što bi ortodonti trebali razmotriti. Opći stomatolozi trebali
bi nuditi estetske zahvate temeljene na najnovijim trendovima,
poput izbjeljivanja ili primjene
potpuno keramičkih nadomjestaka.

Prijetnje

Događa li se išta u vašoj okolini što bi moglo imati štetan utjecaj na vašu kliniku? Na primjer,
veća i novija klinika otvara se u
susjedstvu ili postojeća konkurentska klinika nabavlja bolju
opremu od vaše. Druge prijetnje
uključuju političke poput nestabilne političke situacije.
Zaključno se može reći da će
vam SWOT analiza omogućiti da
budete proaktivni u marketingu
jer ćete imati informacije potrebne za razvoj učinkovite strategije
za promociju vaše klinike.
Drugi savjet u ovom članku
ukazuje na to koliko je važno
imati pacijente koji ne samo da su
zadovoljni nego su i odani. Da bismo bolje razumjeli što to znači,
objasnit ću glavne razlike između
tih dviju kategorija.

pozitivna iskustva za pamćenje
koja pacijent nije očekivao. Ako
ono što nudimo nije ništa posebno, zašto bi nam pacijent i dalje
dolazio?
Još jedno bitno pitanje je kako
utvrditi područja u kojima postoje manjkavosti i koja treba poboljšati kako bismo povećali skupinu
odanih pacijenata. Odgovor je,
naravno, očit: pitajte ih. Možemo
dobiti podatke o zadovoljstvu pacijenata anketama.
Nekoliko istraživanja pokazalo

Zadovoljan pacijent

Zadovoljan pacijent je onaj
koji dolazi u vašu ordinaciju na
liječenje i nije nesretan zbog liječenja ili usluga koje nudite,
ali kada mu prijatelj, rođak ili
kolega predloži drugog stomatologa, on to prihvaća. Takav vas
pacijent također ne preporučuje
drugima niti širi glas o vašoj dobroj usluzi.

Odan pacijent

Odan pacijent je onaj koji
usmenom predajom širi kako ste
divan liječnik, savjetuje druge da
posjete vašu ordinaciju i promovira vas. To je pacijent koji dolazi
redovito u vašu kliniku i zahvalan
je za vaš trud te to i pokazuje.
Važno je razumjeti da ne nudimo izoliranu uslugu, nego je ona
dio cjelokupnog dojma koje naši
pacijenti stječu u našoj ordinaciji. Oni ne očekuju da budemo
najbolji samo u našem poslu kao
zdravstveni radnici. Moramo jednostavno biti najbolji i točka. Naši
pacijenti ne uspoređuju nas samo
s drugim doktorima dentalne
medicine nego i sa svim drugim
uslugama koje su iskusili, kao
što je u hotelima ili restoranima.
Naša su konkurencija svi s kim
nas naši pacijenti mogu uspoređivati. Ljudi imaju očekivanja o
tome kako žele da ih se liječi, a
to postaje standard prema kojem
procjenjuju svoja iskustva.
Kada se u iskustvu ništa posebno ne ističe, to je znak da je pacijent bio umjereno zadovoljan. Potrebno je nešto za pamćenje da se
obično iskustvo pretvori u nešto
posebno. Nezadovoljstvo dolazi
od nečega lošeg što iskusimo i
pamtimo. Odanost se stvara kroz

World Oral
Health Day
20 March

je važnost zadovoljstva pacijenata
za uspjeh stomatološke ordinacije. U nedavno provedenom istraživanju anketirani pacijenti naveli su da je nezadovoljstvo bilo
glavni razlog promjene doktora
dentalne medicine.
Naš cilj je otkriti koji su najvažniji čimbenici za odanost
pacijenata, kao i otkriti područja
u kojima smo slabiji kako bismo
unaprijedili sebe i usluge koje nudimo pacijentima.
Dva savjeta iz ovog članka

dobar su početak za sve doktore dentalne medicine u smjeru
razvoja njihove ordinacije, kao i
njih samih. U sljedećem dijelu dat
ću vam još dva savjeta koji se odnose na mogućnosti i potencijale
vaše ordinacije. Do tada zapamtite da u svojoj ordinaciji niste
samo liječnik nego i menadžer i
vođa.

Popis literature dostupan od
autora.

O autoru
Dr. Anna Maria
Yiannikos
Sveučilište u
Aachenu
Campus,
Njemačka

dba@yiannikosdental.com
www.dbamastership.com

[30] =>

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

ZYGOMA AKADEMIJA
– Zygoma klinički tečaj
Zygoma akademija, klinički
tečaj Zygoma All-on-4, pod
vodstvom dr. Zdenka Trampuša, DDS, ima za cilj promovirati znanstveno potvrđene
kvalitete implantata Noris Medical te promovirati izuzetnu
manualnu vještinu i izobrazbu potrebnu da stomatolog
savlada metodu ugrađivanja
Zygoma implantata. Operativno-protetska metoda ugradnje
Zygoma implantata jedna je
od mogućih načina rješavanja
bezubosti gornje atrofirane čeljusti.
Zygoma akademija pokriva
sve relevantne pristupe rješavanju bezubosti, od odabira pacijenata i planiranja liječenja, anatomskih i estetskih razmatranja
metoda rekonstrukcije čeljusti,
sve do ugradnje privremenih i
trajnih protetskih nadomjestaka.
Osim teorijske podloge, Zygoma akademija uključuje i prisustvovanje pri praktičnom radu
na slučajevima: od promatranja

zahvata do izvođenja operacije
pod vodstvom mentora, uz mogućnost rješavanja slučajeva koje
sami polaznici odaberu iz svoje
kliničke prakse.

Moduli uključuju:

• Oralna rehabilitacija – rješenja
za rehabilitaciju atrofirane čeljusti, All-on-4 i Zygoma Allon-4 protokoli;
• Odabir pacijenata – planiranje liječenja, predoperativna
evaluacija kandidata, uvjeti za
ugradnju Zygoma implantata;
• Moguće komplikacije;
• Estetski potencijal Zygoma
All-on-4 zahvata;
• Izvođenje Zygoma All-on-4
kirurških zahvata.
Svi klinički kirurški i protetski
zahvati bit će prikazani i objašnjeni kroz period vođenja terapije od A do Z.
Predviđeno vrijeme trajanja
Zygoma akademije je 2,5 mjeseci uz maksimalno dva polaznika.

Što je Zygoma All-on-4
metoda?

Zygoma All-on-4 najnaprednija je stomatološka metoda uz
koju pacijenti potpuno bezube
gornje čeljusti, s uznapredovanom atrofijom maksile, mogu,
bez sinus lifta ili augmentacije
kosti, dobiti potpuno funkcionalan fiksno protetski rad gornje
čeljusti koji se postavlja na tzv.
zigomatične implantate. Metodu
je razvio Per Ingvar Brånemark,
profesor iz Švedske, biolog, ortopedski kirurg i znanstvenik koji
je veliki dio svog znanstvenog
rada posvetio metodi osteointegracije.
Ovi revolucionarni implantati,
dugi od 35 do 50 mm, ugrađuju se direktno u jagodičnu kost
i eliminiraju potrebu za presađivanjem kosti ili sinus liftom.
Uz ove implantate kirurška je
trauma svedena na minimum,
vrijeme zacjeljivanja je brzo, a
uspješnost njihove ugradnje je
gotovo 100%-tna. Tijekom samo

Prije

Poslije

Prije

Poslije

Prije

Poslije

dva sata dobiva prototip zuba kao
privremeno rješenje, dok trajno
rješenje stiže za dva mjeseca.

O dr. Trampušu

Dr. Zdenko Trampuš, DDS,
diplomirao je na Stomatološkom
fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, a
dodatnu izobrazbu i znanje iz područja implantologije usavršio na
UCLA-i (University of California
Los Angeles, SAD) 2008. godine. Usavršavajući permanentno
svoje kliničke vještine završava
ALL ON 4 implantološki koncept
u Malo kliničkom centru u Lisabonu (Portugal), Master estetske
rehabilitacije na ACE Institutu u
Italiji te Master na Akademiji za
piezokirurgiju u Italiji. Dr. Zdenko Trampuš u hrvatsku kliničku
stomatologiju donosi i najnapredniju metodu rješavanja bezubosti
Zygoma All-on-4 koja se temelji
na ugradnji implantata i onim
osobama kod kojih je, u gornjoj
čeljusti, došlo do potpune resorpcije kosti. O uspješnosti zahvata

svjedoče i brojke od preko 300
implantoloških zahvata godišnje
te preko 200 All-on-4 i Zygoma
All-on-4 kirurških koncepata u
rješavanju bezubosti.
Od otvaranja svoje prve privatne stomatološke ordinacije
(1993.g.) i zdravstvene ustanove
Ortoimplant(2006.g.) te priključivši se timu ORTOIMPLANT
Dental SPA d.o.o. dr. Zdenko
Trampuš, DDS, u stalnoj je potrazi za inovativnim terapijama
kako bi se pacijentima osigurala
što brža, kvalitetnija i bezbolnija
usluga te "ono nešto više". Rukovodeći se takvom vizijom, razvio
je Ortoimplant Dental Spa - jedinstven koncept stomatološke
usluge koji, kroz udobnost, relaksaciju i pre i postoperativne terapije, osigurava što brži oporavak,
zacjeljivanje i povratak pacijenta
svakodnevnim aktivnostima.
Svi zainteresirani mogu se
prijaviti putem maila zdenko.
trampus@ortoimplant.hr ili
telefonom+385 1 3703 498.

[31] =>

Dental Tribune Croatian Edition

PRP TRETMAN jednostavna,
sigurna i učinkovita metoda
pomlađivanja i regeneracije
Dr. Maria
Škornjak

PRP (Platelet Rich Plasma)
ili plazma obogaćena trombocitima, naziv je tretmana koji
se koristi u svrhu pomlađivanja kože lica, vrata, dekoltea,
šaka, kao i za poboljšanje rasta
kose te regeneraciju tkiva, zbog
čega se primjenjuje kako u području estetske medicine, tako
i u stomatologiji, posebice implantologiji, sportskoj medicini za uspješniju i bržu sanaciju
ozljeda, ortopediji, ginekologiji,
urologiji, dermatologiji i drugim
granama medicine.
PRP tretman pomlađivanja vlastitom plazmom, trombocitima,
matičnim stanicama i faktorima
rasta iz vlastite krvi potpuno je prirodan, siguran i izuzetno učinkovit
način pomlađivanja i regeneracije.
PRP tretman pomaže stvaranje novog kolagena i krvnih žila, obnovu i
regeneraciju oštećene kože te usporavanje ali i poništavanje znakova
starenja. Ovaj tretman često se popularno naziva i Vampirski facelift.
PRP tretman siguran je, bezbolan i jednostavno izvodiv tretman
koji se sastoji od uzimanja male
količine pacijentove krvi, njenog
centrifugiranja, jednostavnog izdvajanja plazme bogate trombocitima i faktorima rasta te na kraju
aktiviranja plazme dodavanjem za
to predviđene otopine tzv. „aktivatora“ i vraćanje tako pripremljene
plazme u željeno područje.
Tretman plazmom obogaćenom trombocitima učinkovit je
kod brojnih problema s kožom od
najjednostavnijeg učinka pomlađivanja preko smanjenja hiperpigmentacija do smanjenja ožiljaka
od akni ili tretmana strija.
Gotovo svaka osoba može biti
kandidat za PRP tretman bilo preventivno ili terapijski. U preventivne svrhe ova je metoda poželjna jer
će značajno usporiti starenje kože.
PRP tretman preporuča se i mlađim osobama ako postoji oštećenje
kože uzrokovano UV zrakama ili
pretjeranim korištenjem solarija,
kao i kod ožiljaka od akni.
Osobama srednje životne dobi
(30 do 50 godina života) svakako
se preporuča PRP tretman, a kod
osoba starije životne dobi u kombi-

Prije

Poslije

Prije

Prije
naciji s nekim drugim tretmanima
(dodavanje izgubljenog volumena
uz pomoć dermalnih filera ili sl.)
također se mogu postići izvrsni
rezultati.
PRP tretman pogodan je i za
uklanjanje umornog, „sivog“ i beživotnog izgleda lica te smanjivanje tamnih podočnjaka kao i svim
osobama koje žele učinkovito usporiti proces starenja kože.
Tijekom centrifugiranja odvajaju se crvene krvne stanice i leukociti, te u plazmi ostaju koncentrirani trombociti bogati faktorima
rasta koji „aktivirani“ uz pomoć
za to namijenjenih otopina i vraćeni nazad u tkivo snažno stimuliraju
vlastiti potencijal regeneracije.
Sam postupak vađenja krvi, cen-

Poslije

Poslije
trifugiranja i pripreme plazme traje petnaestak minuta nakon čega
se ovako pripremljena plazma uz
pomoć vrlo tankih i kratkih iglica za mezoterapiju (33G i 4 mm
dužine) vraća u kožu anesteziranu
lokalnim anestetikom. Duže igle
koriste se samo ako je potrebno
tretiranje dubokih bora i brazda.
Tijekom samog tretmana moguće je lagano crvenilo koje uglavnom prolazi do završetka samog
tretmana ili kod osjetljivijih osoba, nekoliko sati nakon tretmana.
Nakon tretmana, moguće je na
lice staviti posebno za tu svrhu
proizvedene maske natopljene hijaluronom, multivitamiskim koktelima, kolagenom ili sl.
Značajni rezultati pomlađiva-

nja vidljivi su već nakon tjedan do
mjesec dana a za najbolje rezultate
tretman je potrebno ponoviti dva
do tri puta godišnje.
S obzirom da je tzv. PRP dobiven iz naše vlastite krvi ne postoji
mogućnost prijenosa infektivnih
bolesti, alergenih supstanci ili
imunoloških reakcija.
Kontraindikacije za izvođenje
zahvata su poremećaji broja ili
funkcije trombocita, maligne ili
autoimune bolesti, hemodinamska
nestabilnost, sepsa, infektivne bolesti, kronične bolesti jetre. Trudnicama i dojiljama preporuča se
pričekati kraj trudnoće i dojenja.
PRP tretman snažno potiče razvoj novog kolagena, aktivira angiogenezu (stvaranje novih krvnih

žila), stimulira diferencijaciju i
proliferaciju matičnih stanica, koži
daje voluminozni efekt, poboljšanu
elastičnost, boju, debljinu i dovodi
do smanjenja pora i pigmentacija
zahvaljujući između ostalog i molekulama poput krvnih proteina,
faktora rasta, hormona i hranjivih
sastojaka koji pomažu procese obnavljanja tkiva.
Uz pomoć PRP tretmana potiče se rast kose, pomlađuje koža
na rukama, licu, vratu, dekolteu,
nadlakticama, bedrima, ovješenih
dijelovima tijela, smanjuju se ožiljci
od akni, pigmentacije, ublažavaju
nazolabijalne bore, bore između
obrva, oko očiju i usta. Na svim
tretiranim dijelovima koža postaje
vidno mlađa, elastičnija i blistavija.
PRP se može aplicirati površno
kako bi se ublažile fine linije i bore
te popravila tekstura i izgled kože
ili dublje u području dubokih bora
ili nazolabijalnih brazda, kao i za
nadoknadu volumena. Tijekom
jednog PRP tretmana najčešće se
koriste oba načina, a PRP se može
kombinirati s laserskom rejuvenacijom kao i tzv. microneedling tretmanima (dermaroler, dermapen)
što osigurava duboko i ravnomjerno prodiranje PRP-a u kožu.
U području dentalne medicine,
osim same implantologije, PRP
tretman je pogodan kao estetski
tretman za pomlađivanje usana
te dodavanje volumena usnama i
nazolabijalnim brazdama, kao i za
pomlađivanje kože iznad gornje
usne (tzv. „bar-cod“ ili pušačke
bore u vidu okomitih bora iznad
gornje usne) kao i pomlađivanje
kože i smanjivanje bora oko kutova
usana i na samoj bradi.
K-Surgery komplet za izvođenje
PRP tretmana omogućava jednostavnu i brzu pripremu plazme i
lagano izvođenje samog tretmana.
Komplet uključuje centrifugu za 6
epruveta, proizvod Outin top (tzv.
aktivatori) te proizvod Outin kit
koji uključuje sav potreban materijal za vađenje krvi.

Dr. Maria Škornjak, MD, MSC
K-Surgery Medical
Email:
info@educadenta.hr
info@medline.hr
GSM: 385 91 33 22 112

[32] =>

32

Dental Tribune Croatian Edition

Internetski portal
za doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare

Sve na jednome mjestu:
Informacije, novosti, aktualnosti u struci,
virtualna prodaja po dentalnim kategorijama,
stručni članci, godišnji kalendar stručnih događanja u HR
i inozemstvu, posebne ponude za pretplatnike na
časopis DTI, adresar tvrtki, besplatni mali oglasi
Kupi – Prodaj za stomatologe i dent. tehničare
Jednim klikom zakoračite u svijet dentala i uživajte
u paleti pogodnosti kreiranim samo za Vas…..

) [page_count] => 32 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 32 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 1, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Novosti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Korištenje SOFTVERA za dizajniranje osmijeha i CAD/CAM tehnologije za izradu mock upa i trajnih nadomjestaka [page] => 04 ) [2] => Array ( [title] => OBLIKOVANJE GINGIVE oko prirodnih zubi nosača privremenim akrilatnim krunicama [page] => 08 ) [3] => Array ( [title] => Estetsko zatvaranje dijastema keramičkim ljuskicama [page] => 12 ) [4] => Array ( [title] => ADHEZIVNO CEMENTIRANJE djelomičnih ljuskica [page] => 14 ) [5] => Array ( [title] => Smile2go - ISPROBAJTE NOVI OSMIJEH [page] => 18 ) [6] => Array ( [title] => Koliko je u EDUKACIJU DOKTORA DENTALNE MEDICINE uključena preventiva? [page] => 20 ) [7] => Array ( [title] => Boja kao jedan od najvaŽnijih parametara u svakodnevnoj stomatoloŁkoj praksi [page] => 22 ) [8] => Array ( [title] => KLINIČKI REZULTATI potvrđuju dugotrajnost staklenoionomernih cemenata [page] => 24 ) [9] => Array ( [title] => Zašto su INTERDENTALNE ČETKICE od ključne važnosti za dobro oralno zdravlje [page] => 26 ) [10] => Array ( [title] => Menadžment [page] => 28 ) [11] => Array ( [title] => ZYGOMA AKADEMIJA – Zygoma klinički tečaj [page] => 30 ) [12] => Array ( [title] => PRP TRETMAN jednostavna - sigurna i učinkovita metoda pomlađivanja i regeneracije [page] => 31 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )