DT Slovenia No. 1, 2017

Cover / Ne-invazivna kompozitna rekonstrukcija / Nitkanje ali ščetkanje – to je (medzobno) vprašanje / Alkohol v tekočinah za izpiranje ustne votline – danes / Sistematična oskrba po endodontskem zdravljenju LuxaPost® - LuxaBond®- Total Etch - Silane® and LuxaCore® Z-Dual / Estetska skladnost navzlic hipodontiji / Endodontsko zdravljenje z novim materialom MTA Repair HP / Novosti / GC GRADIA PLUS Nov koncept tehnike indirektnega laboratorijskega kompozita / Modificiran kliničen pristop za boljšo estetiko pri protetični oskrbi celotnega zobnega loka / Predlagana uporaba FRC zatičkov pri dograditvi zoba s kompozitom pri endodontsko zdravljenih zobeh / 1. ESCD Study Club Slovenia

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Open Link

) [15] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70730-d793b9fd/2000/page-14.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70730-d793b9fd/1000/page-14.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70730-d793b9fd/200/page-14.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 70730-d793b9fd/2000/page-14.jpg [1000] => 70730-d793b9fd/1000/page-14.jpg [200] => 70730-d793b9fd/200/page-14.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 70735 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-23 06:49:52 [post_date_gmt] => 2024-10-23 06:49:52 [post_content] => [post_title] => epaper-70730-page-15-ad-70735 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-70730-page-15-ad-70735 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-23 06:49:52 [post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:49:52 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70730-page-15-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 70735 [id_hash] => 7d087ecb73097fe0b449421c3deef6bf2894f71e4da814292260d69a9c4f28dc [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-23 06:49:52 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70730-page-15-ad-70735/ [post_title] => epaper-70730-page-15-ad-70735 [post_status] => publish [position] => 23.17,28.43,71.55,67.87 [belongs_to_epaper] => 70730 [page] => 15 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

FEBRUAR 2017

SLOVENIJA

ŠT. 1 / LETO 8

Kompozitna rekonstrukcija
v enem obisku

stran

2-3

Starejši si lahko obetajo lažje tretmaje
Endo

Prevent

Identify

Bonding &
Conditioning

Restoratives

Impression Taking
& Model Creation

Casting

Implant &
Preparation
Lab Scanning
& CAD

Modellation
Resin / Wax

Finishing &
polishing

Full
Contour
Build-Up

Pressing

CAM Frameworks

Staining
Cementation

Chairside CAM
Intra Oral Scanning

Alkohol v ustnih vodah

stran 6

Zobozdravniki morajo tudi v vsakdanji praksi
vzpostaviti kritičen odnos do odprtih tem

Inovativen koncept
plastenja kompozitov

stran 14-15

Interviju z ustvarjalci novega standarda za tehnike

Follow-up &
maintenance

[2] => DT_januar2017.indd

KLINIČNI PRIMER

februar 2017

Ne-invazivna
kompozitna
rekonstrukcija
56-letna pacientka s dobro ustno
higieno je prišla v ordinacijo, da
bi izboljšala funkcionalnost svojih
zob (slika 1 in 2).
Pacientka pove, da ima težave pri
žvečenju hrane, ker je izgubila vse
svoje posteriorne zobe v spodnji
čeljusti. Njeni sprednji zobje so bili
znantno obrabljeni v preteklih letih
in so postali krajši. (slika 3).
Pacientka uporablja snemno protezo v spodnji čeljusti za nadomestitev posteriornih zob, toda proteza

je bila nezadovoljiva, ker so se
akrilatni zobje obrabili in niso več
podpirali okluzije (sliki 4a in 4b;
sliki 5a in b).
Njena medicinska anamneza ni
vsebovala posebnosti razen alergije na penicilin. V preteklosti je
imela visok krvni pritisk, vendar je
bil v času njenih obiskov v mejah
normalnega.
Njena zobozdravstvena anamneza
je odkrila, da ni imela parodontalnih težav, je pa navedla, da se njene čeljusti utrudijo med govorom
in da se izogiba zvečenju žvečilnih
gumijev in lepljive hrane. Te težave nakazujejo prisotnost nespreje-

Plan terapije
Plan terapije je obsegal profesionalno higiensko fazo, restavracije
manjših kavitet in zamenjavo nekaterih kompozitnih restavracij,
protetično rehabilitacijo manjkajočih posteriornih zob v mandibuli
in restavracije na obrabljenih spo-

dnjih sprednjih zobeh. Pacientki
je bilo pojasnjeno, da bo rehabilitacija v zgornji čeljusti mogoča v
bližnji prihodnosti in da je ta postopek indiciran z namenom, da
dosežemo končni cilj, ki je stabilna
okluzija v posteriorni regiji in učinkovito sprednje vodenje. Ker je bil
načrtovan dvig višine ugriza po
estetski analizi, smo pacientki dali
snemljiv retainer Kois-ov deprogramator (slika 6), ki ga je uporabljala 4 tedne, da je deprogramiral
okluzijo in našel centralno (CR)
relacijo (slika 7).
Mnogo raziskav, ki se ukvarjajo z
rehabilitacijo celotnega zobovja,ki
je povezana s povečanjem vertikalne dimenzije, je pokazalo, da
je priporočeno načrtovati takšne
klinične primere v CR poziciji, ta
je sprejemljiva in ponovljiva pozicija.
CR je dobro opisan v literaturi in
čeprav je enostaven za razumevanje, je večkrat izmuzljiv v klinični praksi. Kdorkoli, ki je poskušal
registrirati klinične primere v CR,
ve, da je pri nekaterih pacientih
izjemno težko doseči natančno takšno razmerje zob pri ugrizu. Kois-ov deprogramator je učinkoviti
pripomoček za doseganje tega tipa
registracij.
Ima lahko tudi veliko drugih namenov uporabe in je neprecenljiv
pripomoček pri diagnostiki treh
najpogostejših tipov nenormalne
okluzijske obrabe : okluzijska disfunkcija, parafunkcije (npr. bruksizem) in ovirana pot zapiranja.

v primeru obrabljenih spodnjih sprednjih zob
Pregled kliničnih
primerov

mljive funkcije žvekalnega aparata
z okluzijsko disfunkcijo.
Ker je bila pacientkina glavna težava funkcionalnost in ne potreba po
novem, estetskem nasmehu, so bila
tudi prizadevanja terapije osredotočena na izboljšanje funkcije.

Ortopantomogram pred začetkom terapije.

Po štirih tednih deprogramiranja, je
bil CR registriran in narejen je bil
navosk bodoče okluzije. Pacientka
je sprejela simulacijo bodočih prevlek, narejenih iz začasnega kompozita in prenesenih v njena usta s
silikonskih indeksom.

Kirurško zdravljenje
Z ortopantomogramskim posnetkom (slika 2) in oceno CT (slike 8a,
8b, 8c, 8d) se je določila primerna
velikost implantotov, nato so bili
vstavljeni implantati na mestih 34,
36, 44 in 46 ter vstavljeni celitveni
vijaki. Pojasnjeno ji je bilo, da je
zob 45 v največji nevarnosti (med
dvema implantatoma) in da bo
najverjetneje potrebna ekstrakcija,
vendar je pacientka vztrajala, da
ga obdrži. Po treh mesecih je bil
vzet odtis z odprto žlico in primernimi prenosniki in zobni tehnik je
izdelal implantatno podprto delno
protezo ter navosk mandibularnih
sprednjih zob za hitrejšo izdelavo
direktnih restavracij (slika 9).

Restavrativno zdravljenje
s kompozitom
Silikonski ključ je bil izdelan na
podlagi navoska in izrezan na takšen način, da se pospeši kompozitna rekonstrukcija (slika 10).
Zobe smo očistili s ščetko in čistilno pasto ter incizalne dele abradirali z 50 mikronskimi delci aluminijevega oksida. Na incizalnem

3
Sliki 4a in 4b : Okluzalni pogled na zgornjo (a) in spodnjo čeljust (b).

Sliki 5a in 5b: Približan pogled posteriornih
zob z obeh strani.

Fotografija pacientkinega obraza pri nasmehu ob prvem obisku.

Pogled na spodnje in zgornje zobe iz vestibularne strani.

Shematska predstavitev CR. Pričakuje se, da
se najde in registrira začetna točka za začetek rehabilitacije celotnega zobovja.

Slike 8a, 8b, 8c in 8d: CT ocena področij, kjer manjkajo zobje (8a – zob 44: 8b – zob 46, 8c in 8d – zob 34 in 35).

10
11a
Situacija pred restavracijami, preden smo
naredili silikonski ključ na laboratorijskem
navosku.

12a

Klinična situacija po končnem poliranju restavracij.

Slike 11a, 11b in 11c: Končna preparacija
robu z diamantno rožico in stožcem.

Kompozitni »okvir«, ustvarjen iz Essentia
Light Enamel resin (LE), da bi poudarili
končno obliko restavracije in pospešili naslednje korake.
Blue view Varistrip
12b
pospeši izdelavo
aproksimalnih sten
in izdelavo pravilnih
kontaktnih točk.

16a

16b

17a

11b

11c

Sliki 16a in 16b: Klinična situacija po sedmih dneh po restavrativni terapiji spodnje čeljusti.

13a

13c

13d

13b
Slike 13a do 13d: Plasti Essentia Dark Dentin (DD) in Medium Dentin (MD) so bile
nanešene tako, da je bilo dovolj prostora za
okrog 0.5 mm za končno skleninsko plast (Essentia Light Enamel, LE) (13a in 13b).
Misura instrument (13c) se lahko uporabi, da se izmeri ta debelina. Opalescenten kompozit
(Essentia Opalescent Modifier OM) smo nanesli na incizalni del zoba (13d).
17b

17c

Slike 17a-d: Klinična situacija po 6 mesecih po restavrativni terapiji spodnje čeljusti.

17d

[3] => DT_januar2017.indd

KLINIČNI PRIMER

februar 2017

vestibularnem delu smo naredili
1 mm veliko omarico z diamantno rožico (001-006-2, Olident) in
spodnji del omarice smo nežno podaljšali z uporabo 80-stopinjskega
stožca (okrog 0.5mm) (slike 11a,
11b in 11c).
Spodnji sekalci so bili zelo tesno
postavljeni in prenatrpani, zato se je
v tem primeru zobozdravnik odločil, da bo jih lažje restavrirati brez
uporabe gumijaste opne.
Sklenino smo jedkali z 38% fosforno kislino 20 s, nato smo obilno
nanesli G-Bond (GC) adheziv na
dentin in sklenino, osušili z zrakom
in svetlobno polimerizirali 20 s.
Prvo plast kompozita ( Essentia Light Enamel LE, GC) smo nanesli
na silikonski ključ z namenom, da
ustavrimo lingvalno steno zob. Nato
smo izdelali aproksimalne stene z
uporabo matric Blue View Varistrip
(Garisson) in skleninskega kompozita (Essentia LE). Na ta način je
bil ustvarjen nekakšen »okvir«, ki
bo olajšal izdelavo nadaljnih plasti
kompozita (sliki 12a in 12b).
Ko smo izdelali »skleninski okvir«,
je bila edina težka stvar določitev
pravilnega razmerja med dentinskimi in skleninskimi plastmi.
Prva dentinska plast je bila izdelana z uporabo Essentia Dark Dentin
(DD) in nanešena v nepravilnih delih, ki so ustvarili mamelone, ki jih
pogosto vidimo pri naravnih zobeh
(slika 13a). Ko smo polimerizirali prvo plast dentina, smo nanesli
drugo, malo svetlejšo plast dentina
(Essentia Medium Dentin, MD),

tako na mamelone kot tudi na vrh
incizalnega roba, da bi poudarili »Halo« učinek (slika 13b). Pred
svetlobno polimerizacijo smo preverili debelino dentinskega materiala z uporabo Misura (Style Italiano,
Lm Dental, Finska (slika 13c)), da
se prepričamo, da je ostalo dovolj
prostora za končno plast sklenine.
Nežno plast opalescentnega kompozita (Essentia Opalescent Modifier, OM) smo nanesli na incizalno
vdolbino in polimerizirali (slika
13d).
Temen skleninski kompozit (Es-

sentia Darknamel DE) smo nanesli
in polimerizirali 40 s. Da bi dosegli karakterizacijo, smo uporabili
svinčnik in »korekcijski« diamantni
sveder (Komet Bresseler 831-204012)(slika 14).
Končna okluzija je bila preverjena, ko so bile fiksirane implantatne
restavracije. Nato je bila pacientka
posedena v zravnani poziciji pod
kotom 45 stopinj in rekli smo ji,
naj reproducira normalne gibe žvečenja, medtem ko smo ji dali 200
mikronov debel artikulacijski papir
med zobe. Kjer so se pokazale črte

Estetika vrnjena
nazaj k

na vestibularnih površinah spodnjih
sprednjih zob, smo te površine preoblikovali, da bi zmanjšali frikcijo
med spodnjimi in zgornjimi sprednjimi zobmi in s tem zmanjšali
tveganje za zlom kompozitnih restavracij.
Ko smo naredili funkcionalne okluzalne korekcije, je sledilo končno
poliranje z uporabo GC DiaPolisher
polirno pasto ter ščetko s kozjimi
ščetinami (slika 15).
Naslednji kontrolni obisk – sedem
dni kasneje – je pokazal odlično
barvno ustreznost in pacientka je

bila zadovoljna s terapijo spodnjega
zobnega loka (sliki 16a in 16b).
Kontrolni obisk po 6 mesecih je
razkril dobro funkcijo kompozitnih
restavracij in odlično barvno ustreznost (slike 17a do 17d in slika 18).
Pacientki je priporočeno še nadaljevanje restavrativne terapije v zgornji čeljusti.
Obj.v GCget connected7 s privolj.avt.M.Zarow

Avtor:
Maciej Zarow
Poljska

osnovam

GC
™
Essentia

Kois-ov deprogramator (KD) je maksilarni
akrilatni pripomoček s palatinalno pokritostjo in ravnino lingvalno od anteriornih zob.
Razmika zobna loka in zagotavlja samostojen enojni stik spodnjih centralnih sekalcev
z anteriorno grizno ravnino.

Odprite vrata

k poenostavitvi
Keramika, sintrana na kovino, implantatno
podprti fiksni mostički (34-0-36) in prevleke
(44, 46) in navosk sprednjih zob.

Sledite intuiciji

Površinsko karakterizacijo zob smo označili
s svinčnikom in nato nežno korigirali s svedrom 831-2014-12.

East European Office-Slovenia
Ulica Talcev 1A
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

Ortopantomogram po restavrativni terapiji
spodnje čeljusti.

[4] => DT_januar2017.indd

USTNA HIGIENA

februar 2017

Nitkanje ali ščetkanje – to je
(medzobno) vprašanje
Naj se zobna nitka še vedno uporablja kot pripomoček pri ustni
higieni za preprečitev nastanka
plaka, kariesa in parodontalne bolezni? Po skoraj 40 letih je Oddelek za zdravje ljudi in agrikulturo
v ZDA odstranil iz svojih priporočil za oralno higieno uporabo
zobne nitke. In ves dentalni svet je
razpravljal nedavno poročilo, ki je
prišlo na naslovnice in v katerem
ugotavljajo, da ni znanstvenih dokazov, ki potrjujejo učinkovitost
nitkanja. Kaj so torej alternativne
možnosti za čiščenje medzobnega prostora za zobozdravstveno
osebje? Dental Tribune online je
zastavil ta vprašanja trem ustnim
higienikom.
Vrsto let so zobozdravniki in
ustni higieniki priporočali dnevno uporabo zobne nitke kot nujni del ustne higiene. Kakorkoli,
Associated Press je pregledal 25
pomembnih raziskav, kjer so primerjali kombinacijo zobnega ščetkanja in nitkanja pri odstranjevanju plaka in njuno učinkovitost.
Dental Tribune online je poročal,
da je pregled raziskav podal samo
šibke in nezanesljive dokaze.
V skladu s pregledom nekatere
raziskave niso zanesljive zaradi
majhnega števila opazovancev in
zelo kratkega časovnega obdobja
opazovanja (le nekaj tednov). Ko
so proizvajalce prosili za izjavo, le
ti niso zagotovili znanstvenih potrditev, čeprav so nekatere izmed
zgoraj omenjenih raziskav bile
podprte s strani proizvajalcev. V
tem času pa so proizvajalci že naznanili nove izsledke obsežne raziskave, v kateri proučujejo učinek
nitkanja na ustno zdravje? Karies
in parodontalna bolezen nastajata
nekaj mesecev ali let in nadaljnje
raziskave bodo osredotočene na
obsežno raziskavo na populaciji

Glede na švicarskega ponudnika
pripomočkov oralnega zdravja
Curaden bi z opustitvijo čiščenja medzobnih prostorov naredi-

proizvaja zobne ščetke in paste
pod znamko Curaprox in podpira učenje profilakse za zobozdravstveno osebje, ki se imenuje
iTOP.
Lastnik in CEO Curaden Ueli Breitschmid je dejal: »Od leta 1972 je
naše podjetje vodilno pri izdelavi
medzobnih ščetk, ki iz medzobnega prostora odstranijo tako ostanke hrane kot tudi plak. Ne poškodujejo dlesni in naše medzobne
ščetke priporoča zobozdravstveno
osebje po vsem svetu ter jih predpisuje svojim pacientom. Vsakega
pacienta naučijo pravilne uporabe.

ka večinoma zdrsne drugam, poškoduje dlesni in to konstantno.
Zobno nitko je potrebno uporabiti,
ko se nekaj zatakne med zobmi,
a ne za čiščenje pod robom dlesni. Konec koncev je pripomoček, oster kot britev, v uporabi že
preko 200 let in je pri nepravilni
uporabi precej škodljiva. Predstavljajte si rezanje pudinga z zobno
nitko. Odlično deluje, nič se ne
prime na nitko. Če pa uporabite
fino medzobno ščetko, bo na njej
več pudinga. Če želite očistiti
svoje dlesni, naj bodo medzobne
ščetke vaš izbor, vsaj na zobeh

Edith Maurer

Ueli Breitschmid

Catherine Schubert

li veliko napako. Izbira ustrezne
metode za čiščenje medzobnega prostora in uporaba primerne
tehnike sta pomembni. Zobna
nitka je primerna za uporabo na
sprednjih zobeh, pa tudi pri velikih ploščatih in ozkih medzobnih
prostorih je dostop z medzobno
ščetko otežen. Idealno bi bilo, da
bi vsak uporabljal zobno nitko za
ozke medzobne prostore sprednjih
zob in medzobne ščetke za zobe
transkaninega sektorja. Glede na
švicarsko podjetje so medzobne
ščetke zelo učinkovite in izjemno
enostavne za uporabo v primerjavi z zobno nitko, vendar se morajo
uporabljati nežno, da se pri njihovi uporabi ne poškoduje dlesen.
Medzobne ščetke pomagajo preprečiti nastanek plaka med zobmi.
Plak povzroča krvavitev dlesni,
gingivitis, parodontitis in karies.
Poleg medzobnih ščetk podjetje

Glede na Curaden so prednosti
uporabe medzobne ščetke v primerjavi z zobno nitko opisane v
številnih raziskavah. Na primer v
raziskavi z naslovom: Primerjava
različnih pristopov za medzobno
higieno: medzobne ščetke versus
nitkanje. Pacienti s parodontalno
boleznijo uporabljajo zobno nitko
in medzobno ščetko za zmanjšanje plaka v obdobju šestih tednov.
Ugotovili so, da medzobne ščetke
odstranijo pomembno več plaka v
primerjavi z zobno nitko. Tudi pacienti lažje osvojijo in sprejmejo
uporabo medzobne ščetke.
»Vsi poznajo zobno nitko, ampak
le redki jo radi uporabljajo - ker ne
poznajo pravilne uporabe,« pravi
Edith Maurer, ustna higieničarka
s preko 40 leti izkušenj. Dodaja:
»Zelo kratek konec nitke naj bo
med prsti, s premikanjem gor in
dol ob straneh zoba. Vendar nit-

transkaninega področja. Ključno
je individualno poučevanje ustne
profilakse. Ustna higieničarka
Catherine Schubert pravi, da naj
bo fokus čiščenja prostor pod kontaktno točko. Potrebno je razlikovati med kariesom in parodontalno boleznijo. Medzobne ščetke so
bolj učinkovite za preprečitev bolezni dlesni zaradi svojih lastnosti.
Potrebna je tanka gred in daljše
ščetine za doseg prostora pod kontaktom, kjer največkrat nastane
karies. Medzobne ščetke lahko
preprečijo medzobni karies pri
pravilni uporabi; to je pod interdentalno kontaktno točko. Seveda
tudi zobna nitka očisti prostor pod
kontaktno točko. Vendar uporaba
zobne nitke brez razmišljanja o
pravilni tehniki ne prepreči nastanka kariesa. Hkrati pa uporaba medzobne ščetke brez pravih
navodil ne bo preprečila bolezni

preko daljšega časovnega obdobja z namenom učinkovite ocene
vpliva uporabe zobne nitke na
parodontalnega zdravja. Medtem
pa, kako naj se zobozdravstveno
osebje spopada s tem vprašanjem?
Ali obstaja alternativa zobni nitki?

Ali so medzobne ščetke
rešitev?

dlesni. Konec koncev ni država ali
institucija tista, ki bo odločila, kaj
naj posameznik uporablja, ampak
naj zobozdravstveno osebje izbere tehniko čiščenja, ki je najbolj
učinkovita za posameznega pacienta. Individualno poučevanje
ustne profilakse je že od nekdaj
ključ do zdravja.
Elisabeth van der Ham, ustna higieničarka iz Južne Afrike, se strinja, da je potrebno pozorno izbrati
zobno nitko ali medzobno ščetko. Klinična opazovanja mnogih
let uporabe nitke pri pacientih je
močan dokaz, da ima nitka svoje
mesto v ustni higieni. Zavreči njeno uporabo bi bilo povsem neodgovorno. Leta 1965 je Prof Harald
Lȍe in sod. opravil znamenito raziskavo z naslovom eksperimentalni
gingivitis pri ljudeh. Rezultati raziskave so pokazali, da gingivitis
izgine v dveh tednih, če so zobje
ustrezno očiščeni. Zatorej obstajajo trije kriteriji, na katere se moramo osredotočiti pri izbiri možnosti zdravljenja za naše paciente:
režim higiene naj bo sprejemljiv
za pacienta, naj bo atravmatski do
mehkih in trdih tkiv ustne votline
in naj bo učinkovit pri odstranitvi
biofilma in plaka za vzpostavitev
zdravega statusa v ustni votlini.
Ne glede na izbran pripomoček za
čiščenje medzobnega prostora je
potrebno očistiti vsak zob. Uporaba zobne nitke je bolj sprejemljiva
pri sprednjih zobeh in pri tesnem
stanju zob. Medzobna ščetka pa
ima lažji dostop pri zadnjih zobeh.
Nitkanje ni tako učinkovito v področju kočnikov zaradi konkavne
oblike struktur korenine in je bolj
občutljivo na pravilno izvedeno
tehniko. Potrebna je tudi večja gibljivost za učinkovito uporabo brez
poškodb dlesni. »Medzobne ščetke
morajo biti previdno izbrane glede
na zob in velikost in obliko medzobnega prostora,« poudarja van
der Ham. »Najbolj pomembno je,
da so pacienti stalno poučevani
in prilagodijo režim ustne higiene
svojim individualnim potrebam in
sposobnostim.«
Avtor:
Marc Chalupsky, DTI

ESCD: aktivno tudi z zobotehniki
Slovenska sekcija Evropskega
združenja za estetsko zobozdravstvo s svojimi aktivnostmi in
izobraževalno – promocijskimi
projekti pomeni prijetno osvežitev v prostoru, koder se tradicionalno na tem področju ne odvija
veliko zanimivega. Novembra
lansko leto so v Novi Gorici tako
organizirali študijsko srečanje z
naslovom »Restoration in frontal area with ceramic creation«.
Srečanje sta s trditvijo, da je harmonično ravnovesje med barvo
in obliko pogoj za izdelavo osebi
prilagojenega nasmeha, organizirala zagnana člana ESCD gospa

Stefano Esposito

Verena Nizić

Daniel Baketić

Roberto Lafrate

Verena Nizić, dr.dent.med. s Poliklinike dr. Jelušič iz Opatije in
gospod Daniel Baketić, dr.dent.
med. iz Centra estetske stomatologije iz Zagreba. Celodnevni
program je obsegal predavanje
in delavnico o izdelavah faset na
platinasto folijo ter o estetskih restavracijah z uporabo cirkona in
keramike. Svoje delo sta predstavila predavatelja Stefano Esposito in Roberto Lafrate.
V sedanjem času in zagotovo tudi
v bodoče se bo zahteva po estetiki
v zobozdravstvu še povečevala.
Lepota nas vseskozi obkroža in
v naši branži je postala že uvelja-

vljena veja. Z višanjem estetskih
kriterijev pa moramo dvigniti
tudi naše sposobnosti doseganja
lepega nasmeha. Slušateljem sta
predavatelja skozi različne tehnike in z uporabo različnih rešitev
pokazala načine, kako to doseči.
Slovenskih udeležencev žal ni
bilo veliko, a člani slovenskega
Društva ESCD so prepričani, da
jih bo v bodoče veliko več.
Vse zainteresirane vabijo, da jih
spremljajo na spletnem naslovu
www.escdonline.eu ali da jim pišete na naslov elektronske pošte:
mateja.kucler@gmail.com .

[5] => DT_januar2017.indd

Brez skrbi
Potreben je samo en tretma!

SKY

®

fast & fixed terapija

„Od leta 2007 je bilo obravnavanih več kot 20.000 pacientov.“

SKY® fast & fixed takojšnjo terapijo so v sodelovanju razvili
implantologi, protetiki in zobni tehniki.
Preprosto za uporabo. Estetski rezultati. Večji prihranek.

• Hitro | V večini primerov je implantat vstavljen in obnovljen v eni sami obravnavi.
• Ponovljivo | Standardiziran postopek. Isti proizvajalec za kirurga in protetika.
• Dostopno | Vašim pacientom po ugodni ceni povrne veselje do življenja.
Za več informacij o indikacijah in vsestranosti SKY® fast & fixed terapij pokličite 01 43 66 156.
Informacije o izdelkih
poiščite na
http://skyfastandfi xed.
bredent-medical.com

SKENIRAJTE TO STRAN
Z LAYAR APP

bredent d.o.o. | Topniška 29a | 1000 Ljubljana | Tel. 01/ 43 66 156 | Faks 01/ 43 66 158 | www.bredent-medical.com | e-mail info@bredent.si

[6] => DT_januar2017.indd

USTNA HIGIENA

februar 2017

Alkohol v tekočinah
za izpiranje ustne
votline – danes
Kljub obsežni literaturi, ki utemeljuje varnost in učinkovitost protimikrobnih sredstev za izpiranje,
veliko kolegov neredko izraža skrb
in podvomi o sredstvih za izpiranje ustne votline zaradi strupenih
in drugih neželenih učinkov. Čeprav na Hrvaškem še ni bilo raziskave na to temo in se o tem niti
ne govori, so nas vedno večja ozaveščenost o pomenu zdrave ustne

votline in zagotovo tudi številni
pripomočki za ustno higieno spodbudili, da spregovorimo o resničnih in utemeljenih tveganjih, ki jih
predstavljajo tekočine za izpiranje
ust. Redko, vendarle pa prisotno
negativno stališče o varnosti sredstev za izpiranje pogosto temelji
na napačni in slabi razlagi podatkov, ki se ponavljajo v raznih izdajah že več desetletij, pravih dokazov zanje pa pravzaprav ni. Glavni
kamen spotike je navedba »brez
vsebnosti alkohola« na izdelkih za
izpiranje ustne votline.
Večina sredstev za izpiranje ust
na hrvaškem trgu vsebuje alkohol.
Dodaja se za raztapljanje učinkovine in za zagotavljanje biološkega delovanja. Alkohol raztopi tudi
dodane okuse in deluje kot konzervans, vendar ni biološko aktivno
sredstvo v niti enem kozmetičnem
ali zdravilnem pripravku za izpira-

nje ustne votline.
Sredstvo za izpiranje z eteričnimi
olji vsebuje od 21,6 do 26,9 %
alkohola. Večina 0,12-odstotnih
raztopin s klorheksidinom vsebuje
približno 12,6 % alkohola, tradicionalni proizvodi, v katerih je cetilpiridinijev klorid, pa od 6 do 18 %
alkohola.
Alkohol v komercialnih izdelkih
za izpiranje je farmacevtski alko-

hol, torej čisti etanol. Alkoholne
pijače (pivo in vino) vsebujejo etilni alkohol, ki nastane s fermentacijo zelenjave, žita ali sadja. Alkohol
v žganih pijačah, na primer viskiju
in vodki, pa nastane z destilacijo
fermentiranih proizvodov.
Škodljivi (strupeni) učinki etanola
se povezujejo z njegovim primarnim metabolitom, acetaldehidom,
in sekundarnim metabolitom, ocetno kislino. Kopičenje acetaldehida pripomore k t. i. mačku po nezmernem uživanju alkoholnih pijač
(slabost, bruhanje, vrtoglavica in
glavobol). Akutna zastrupitev z alkoholom lahko povzroči zmanjšano aktivnost osrednjega živčnega
sistema, znaki in simptomi akutne
zastrupitve pa vključujejo izgubo
zavesti, znižanje krvnega tlaka in
telesne temperature ter oslabljeno
dihanje. Če je ne zdravimo, je zastrupitev z alkoholom lahko uso-

dna (1). Dolgotrajna izpostavljenost alkoholu se povezuje z rakom
v ustni votlini, žrelu, požiralniku, v
jetrih, na debelem črevesu in dojki.
Tveganje za razvoj karcinoma se
povečuje s povečanim uživanjem
alkoholnih pijač (2).
Čeprav ni dokazano, da dolgoročna uporaba sredstev za izpiranje
ustne votline, ki vsebujejo alkohol,
lahko pripomore k sistemski za-

strupitvi, je treba paciente pravilno
seznaniti z vsemi informacijami
o sredstvu (tudi o tveganju). Raztopine klorheksidina, v katerih ni
alkohola, se ponujajo kot smotrna
izbira za zdravljenje parodontalnih bolezni, tako zaradi želenih
kot tudi možnih neželenih učinkov
(npr. Curasept ADS 0,2%).
Produkt razgradnje etilnega alkohola je acetaldehid. Ta je lahko
strupen za tkivo v ustni votlini,

tako da poškoduje molekule DNK
ter povzroči njihovo mutacijo in
karcinogenezo. To je eden izmed
mehanizmov za razvoj raka v ustih
in žrelu – ob kroničnem uživanju alkoholnih pijač(3). Bakterije
v oblogah v ustni votlini tvorijo
acetaldehid iz etilnega alkohola,
povečana količina tega aldehida pa
je povezana s slabo ustno higieno
(4, 5).
Drugi mehanizmi nastanka raka
na sluznici ust in ustnega žrela
so še: 1. motena jetrna presnova
hranil, kot so retinoidi, zink, železo im metilne skupine; 2. oksidativna poškodba celic sluznice z
reaktivnimi kisikovimi vrstami ,
saj etanol v sluznici moti redoks
presnovo in metabolizem maščobnih kislin; 3. povečanje fluidnosti
celičnih membran v sluznici in s
tem motnje signalnih poti ter lažji vstop ostalik karcinogenov, kot
npr. pri sočasnem kajenju.
Nedavne raziskave so pokazale, da
uporaba sredstev za izpiranje ustne
votline, ki vsebujejo čisti etanol,
spodbuja tvorjenje acetaldehida v
ustni votlini, ta pa v njej ostane deset minut (6-8). Lachenmeier trdi, da
je »tveganje uporabe sredstev za
izpiranje, v katerih je alkohol, za
javno zdravje razmeroma majhno
glede na druge vrste izpostavljenosti alkoholu in acetaldehidu«.
Vendarle je treba poudariti, da se
tveganje za razvoj raka v ustih povečuje, če uživamo alkoholne pijače in tobačne izdelke ter hkrati
uporabljamo tudi taka sredstva za
izpiranje (9). V nekaterih raziskavah se je celo izkazalo, da nekateri
uporabniki sredstev za izpiranje
ustne votline prav z njimi prikrivajo svojo odvisnost od alkohola in
tobaka (10).
Pogosto se opozarja, da sredstva
za izpiranje ust, ki vsebujejo alkohol, lahko povzročajo suha usta.
Posebna pozornost pa se mora
vendarle nameniti skupinam z velikim tveganjem, predvsem otrokom in mladostnikom, mlajšim od
18 let. Njim je treba prav gotovo
priporočiti pripravke, ki ne vsebujejo alkohola. Zaradi varnosti
in učinkovitosti, ki ju zagotavljajo
vodne raztopine s klorheksidinom,
so te prva izbira v takih primerih
(npr. Curasept ADS 0,12% ali Curasept ADS 0,06%). Tudi pacienti,
ki so zdravljeni alkoholiki, ne bi
smeli uporabljati sredstev za izpiranje ust, ki vsebujejo alkohol (11).
Še posebej pa se ne priporočajo za
uporabo, če je pri pacientu potrebno sistemsko zdravljenje z metronidazolom (11, 12) – zaradi neželenih
učinkov (slabost, bruhanje, omotica in glavobol).

Antimikrobna sredstva za izpiranje
lahko dosežejo težko dostopna mesta v ustni votlini in uničijo bakterije, ki jim mehansko čiščenje ne
pride do živega. Ker ta sredstva
za izpiranje dosežejo vsak kotiček v ustih, zmanjšajo število mikroorganizmov v ustni votlini, pa
tudi splošno obremenitev telesa z
mikroorganizmi. Tako se zmanjša
verjetnost nastajanja zobnih oblog.
Varnost in učinkovitost raztopine s
klorheksidinom v boju proti bakterijam v ustni votlini sta klinično
dokazani v raziskavi, ki je trajala
več kot 6 mesecev (13, 14).
Alkohol v tekočinah za izpiranje
ustne votline ne poveča delovanja
proti mehkim zobnim oblogam in
ne zdravi gingivitisa (15). Prav zato
se zastavlja vprašanje o uporabi
alkohola v pripravkih za izpiranje.
Potrebne so nadaljnje raziskave, ki
bi natančneje obravnavale možno
karcinogeno delovanje alkohola v
sredstvih za izpiranje ali odgovorile
na vprašanje o upravičenosti doda-

janja etanola v te izdelke. Zaradi
kar največje varnosti pacientov bi
morali zobozdravniki danes težiti predvsem k uporabi sredstev za
izpiranje ustne votline, ki za topilo
ne vsebujejo alkohola. Tako bi optimizirali rezultate zdravljenja z najmanjšim možnim tveganjem za pojav neželenih učinkov in zapletov.
Avtor:
Prof. dr. sc. Andrija Bošnjak
Medicinska fakulteta Univerze v
Reki, Hrvaška
Literatura
1. Sarap M, Chapman MJ. Severe ethanol poisoning:
a case report and brief review. Crit Care Resusc
2003; 5: 106-8.
2. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol 2007; 8:
292-3.
3. Corrao G, Bagnardi V, Zambon A, La Vecchia C.
A meta-analysis of alcohol consumption and the risk
for 15 diseases. Prev Med 2004; 38: 613-9.
4. Iacopino AM. Surveillance spotlight: use of alcohol-containing rinses to reduce oral microbial burden increases the permeability of human oral mucosa. Oral Dis 2001; 7: 349-54.
5. Chocolatewala N, Chaturvedi P, Desale R. The
role of bacteria in oral cancer. Indian J Med Paediatr
Oncol 2010; 31: 126-31.
6. Lachenmeier DW, Gumbel-Mako S, Sohnius EM,
Keck-Wilhelm A, Kratz E, Mildau G. Salivary acetaldehyde increase due to alcohol-containing mouthwash use: a risk factor for oral cancer. Int J Cancer
2009; 125: 730-5.
7. Nummi KP, Salaspuro M, Väkevainen S. The use
of alcohol-containing mouthwas leads to production
of carcinogenic acetaldehyde in the oral cavity. Alcohol Alcohol 2011; 46(suppl): 43.
8. Moazzez R, Thompson H, Palmer RM, Wilson
RF, Proctor GB, Wade WG. Effect of rinsing with
ethanol containing mouthrinses on production of salivary acetaldehyde. Eur J Oral Sci 2011; 119 441-6.
9. Lachenmeier DW. Alcohol-containing mouthwash
and oral cancer – can epidemiology prove the absence of risk? Ann Agric Environ Med 2012;19:609-10.
10. Gandini S, Negri E, Boffetta P, La Vecchia C,
Boyle P. Mouthwash and oral cancer risk quantitative meta-analysis of epidemiologic studies. Ann
Agric Environ Med 2012; 19: 173-80.
11. DePaola LG, Spolarich AE. Safety and eﬃcacy
of antimicrobial mouthrinses in clinical practice. J
Dent Hyg 2007; 81(suppl): 13-25.
12. American Dental Association. Physicians’ Desk
Reference. ADA/PDR Guide to Dental Therapeutics. 4th ed. Chicago: ADA Publishing; 2006.
13. Gunsolley JC. A meta-analysis of six-month
studies of antiplaque and antigingivitis agents. J Am
Dent Assoc 2006; 137: 1649-57.
14. Gunsolley JC. Clinical eﬃcacy of antimicrobial
mouthrinses. J Dent 2010; 38(suppl): S6-S10.
15. Carretero Peláez MA, Esparza Gómez GC, Figuero Ruiz E, Cerero R. Alcohol-containing mouthwashes and oral cancer. Critical analysis of literature.
Med Oral. 2004; 9: 116-23.

[7] => DT_januar2017.indd

[8] => DT_januar2017.indd

Simpozij zobnih bolezni
in endodontije na Bledu Sistematična oskrba
po endodontskem
zdravljenju
LuxaPost , LuxaBond Total Etch, Silane
and LuxaCore Z-Dual

februar 2017

7. in 8. aprila bo v Festivalni dvorani na
Bledu že 17. Simpozij zobnih bolezni in
endodontije. Sekcija za zobne bolezni
in endodontijo je tudi tokrat pripravila
zanimiv program, ki bo udeležencem
ponudil priložnost, da v prijetnem
okolju nadgradijo in obogatijo svoje
znanje . K sodelovanju so pritegnili več
eminentnih predavateljev, med katerimi
so še posebno veseli priznanega skandinavskega profesorja Lea Tjäderhana,
ki je tudi predsednik odbora za raziskave pri Evropski endodontski zvezi.

Poleg endodontskih bodo v programu
tudi aktualne teme iz konzervativnega
zobozdravstva, kariologije ter povezave
med ustnim in splošnim zdravjem. V
naslednji številki časopisa Dental Tribune, ki bo izšla nekaj dni pred simpozijem, bomo objavili seznam predavanj
in delavnic. Vas pa že danes vabimo,
da pohitite z oddajo vaših prijav preko
spletnega naslova tehničnega organizatorja simpozija: www.albatros-bled.
com, saj je število udeležencev zaradi
pomanjkanja prostora omejeno.

Prikaz kliničnega primera
Uvod

MEDICAL - Mednarodni
sejem sodobne medicine
Po uspešni premieri Mednarodnega sejma sodobne medicine, ki je bil v lanskem
letu tako s strani razstavljavcev kot tudi obiskovalcev zelo pozitivno sprejet, vas
Pomurski sejem vabi na drugi sejem MEDICAL, ki bo v

Pri endodontsko zdravljenih zobeh so trda
zobna tkiva v mnogih kliničnih primerih
močno poškodovana in oslabljena bodisi zaradi odstranitve kariesa bodisi zaradi preparacije dostopne kavitete. Pogosto je po zaključenem endodontskem zdravljenju potrebno
vzpostaviti retencijo z dograditvijo. Vstavitev zatička za stabilizacijo in retencijo je
potrebna pri endodontsko zdravljenih zobeh,
kjer manjkata dve ali več sten zobne krone.
Na voljo je več sistemov zatičkov, ki se med
seboj razlikujejo po vrsti materiala, obliki,
dolsžini in obliki na prečnem prerezu. Najnovejša generacija vključuje kompozitne zatičke, ojačane s steklenimi vlakni, kot je LuxaPost sistem (DMG), ki je predstavljen v tem
članku. Njihove velike prednosti v primerjavi
s starejšimi sistemi so upogibni modul in la-

stnosti, podobne dentinu. Nastanek napetosti se zmanjša na minimum in izognemo se
pokam korenin, ki so pogoste pri vstavitvi
kovinskih zatičkov. Dodatno adhezivno cementiranje kompozitnih zatičkov ojačanimi
s steklenimi vlakni, zagotavlja permanentno
vezavo, ki stabilizira tanke dentinske stene
zobne krone. Konična oblika zatička zagotavlja odlično prileganje in minimalno izgubo
zobnih tkiv, medtem ko transparentnost zatička podpira estetsko komponento zdravljenja. Luxapost set je sestavljen iz kompozitnih
zatičkov, ojačanih s steklenimi vlakni v treh
različnih velikostih (premeri zatička so: 1,25
mm, 1,375 mm in 1,5 mm) s priloženimi svedri, prilagojenimi na lastnosti posameznega
zatička (premer, globina in z merilnimi oznakami). Barvno označevanje zagotavlja pravilno ujemanje svedra in ustreznega zatička.
Aplikacija silana zagotavlja dobro vez med

Začetno stanje s polnitvijo koreninskih kanalov.

Preparacija za zatiček.

Čiščenje in osušitev kanala.

Prileganje zatička.

Razmastitev zatička z alkoholom.

Kondicioniranje kanala in kavitete.

Čiščenje kavitete.

Nanos PreBonda.

Nanos bona v kaviteto.

Vstavitev LuxaPost zatička.

Gornji Radgoni od četrtka, 6. do sobote, 8. aprila 2017.
Sejem MEDICAL, ki ga organizirajo v sodelovanju z Združenjem proizvajalcev in
distributerjev medicinskih pripomočkov SLO-MED v okviru GZS Podjetniško trgovske zbornice, vam ponuja odlično priložnost za predstavitev naprednih izdelkov
in storitev na področju medicinske opreme in tehnologij, farmacije, alternativnih
oblik zdravljenja, preventive in zdravega bivanja.
Vabijo vas, da s svojo ponudbo nagovorite medicinsko osebje, strokovne delavce pa
tudi bolnike in vse tiste, ki skrbijo za svoje in zdravje bližnjih. Pri organizaciji sejma
in strokovnih predstavitev namreč sodelujejo krovne državne institucije in zavodi
ter zveze in društva bolnikov, ki zagotavljajo bogato dogajanje in ciljni obisk.
Vsebinski poudarki sejma MEDICAL 2017 bodo na inovacijah in novih tehnologijah v zdravstvu, celostni obravnavi pacienta, sodobni rehabilitaciji ter proaktivni
skrbi za zdravje na delovnem mestu.
Posebna pozornost bo posvečena tudi ozaveščanju o zdravemu načinu življenja v
vseh življenjskih obdobjih in dolgoživi družbi. Predstavitve in dogajanja bodo še
toliko zanimivejše, ker bo država partnerica sejma v letu 2017 Velika Britanija.
TEŽIŠČA SEJMA
• inovacije in nove tehnologije v zdravstvu
• celostna obravnava pacienta
• sodobna rehabilitacija
• vključevanje gibalno in senzorno oviranih oseb v vsakdanje življenje
• proaktivna skrb za zdravje na delovnem mestu
• ozaveščanje o zdravem načinu življenja v vseh življenjskih obdobjih - dolgoživa družba
Vljudno vabljeni k aktivnemu sodelovanju v doseganju zdravih poslovnih rezultatov!
Več informacij: http://www.pomurski-sejem.si

[9] => DT_januar2017.indd

KLINIČNI PRMER

februar 2017

zatičkom in cementom. Zatiček se
adhezivno cementira v koreninski
kanal z LuxaCore Z-Dual.
Po silaniziranju zatička (SiIan) in
pripravi zoba z LuxaBondTotal
Etch. Sledi dograditev s pomočjo
LuxaCore Z-Dual.

Kliničen primer:
Slika kliničnega primera kaže endodontsko zdravljen zob 22 z močno izgubo trdih zobnih tkiv zaradi
kariesa in bo kasneje protetično
oskrbljen s prevleko.

Pristop
Dolžina zatička je bila izmerjena
na digitalnem rentgenskem posnetku s funkcijo ravnila. Sledila
je preparacija kanala z ustreznim
svedrom pri 20,000/min z vodnim
hlajenjem. Kanal je bil osušen s
papirnimi poeni in preverili smo
ustreznost preparacije in prileganje zatička (rentgenski posnetek).
Pri izbranem zatičku smo preverili ustreznost robnega stika preko
celotne dolžine kanala. Po želji se
lahko zatiček zmanjša na želeno
dolžino z uporabo diamantnega
svedra. Sledi priprava zatička na
adhezivno cementiranje. Sprva zatiček razmastimo in nanesemo silan. Sam uporabljam silan (DMG),
ki sestoji iz dveh komponent, ki se
zmešata v enakem razmerju in se ga
po nanosu izpiha. Tako pripravljen
zatiček se odloži na stran. Sledi priprava dostopne kavitete (sklenina
in dentin) s sredstvom za jedkanje
(DMG), ki se varno nanese na dno
dostopne kavitete s kanilo. Sledi
spiranje z vodo (puster ali brizga,
napolnjena z vodo) po 60 sekundah
delovanja na sklenino ali 15 sekund
na dentin. Sledi osušitev kanala s
papirnimi poeni in nanos PreBonda iz dvojno strjujočega LuxaBond
sistema z jedkanjem in spiranjem.
Prebond deluje na jedkani zobni
11

Dograditev z LuxaCore Z-Dual.

Svetlobna polimerizacija.

Dokončna dograditev.

Dokončna restavracija.

površini 15 sekund z agitacijo aplikatorja. Morebiten višek materiala
se izpiha ali odstrani s pomočjo
papirnih poenov. Kapljica bonda A
in B se zmeša in nanese na zobna
tkiva s pomočjo endoščetke za 20
sekund. Posebej pozoren je potrebno biti na čas delovanja cementa v
kanalu, ki se lahko skrajša ob stiku
s Prebondom in posledično se zatička ne uspe vstaviti povsem ali
dovolj globoko. Ponovno je potrebno odvečen material koronarno
odstraniti (izpihati ali z papirnatimi
poeni).

Po želji se lahko zatiček premaže
z bondom in s cementom, v našem
primeru z dvojno-strjujočim LuxaCore Z-Dual. Cement se nanese v
kaviteto in sledi vstavitev zatička.
Sledi polimerizacija in dograditev
z materialom LuxaCore Z-Dual. V
vsakem kliničnem primeru naredimo kontrolni rentgenski posnetek.

Zaključek
Predstavljen sistem (DMG) zatičkov po zaključenem endodontskem

zdravljenju je enostaven v aplikaciji in zagotavlja dobre rezultate.
Svedri med preparacijo gladko tečejo in se ne obrabijo. Zatički so
zelo primerni za estetsko oskrbo,
saj na videz ne vpliva temna kovinska barva.
Uporaba dvojno strjujočega adhezivnega sistema in cementa prav
tako zagotavlja polimerizacijo globoko v kanalu, do koder težko seže
polimerizacijska svetloba. Nova
endo-ščetka je posebno prijazna
uporabniku za nanos sistema bond
v koreninski kanal. Njena oblika

omogoča prodiranje ščetke globoko
v kanal. Dvojna funkcija LuxaCore
Z-Dual kot cement in material za
dograditve poenostavi rokovanje in
skrajša čas zdravljenja. Preparacija
krna za prevleko je poenostavljena,
predvsem zaradi enakomernega brušenja materiala, ki je po lastnostih
podoben dentinu. Na splošno gre za
obetaven, uporabniku prijazen sistem za dograditev po zaključenem
endodontskem zdravljenju.
Avtor:
Dr. Meike Laage, Halstenbek

[10] => DT_januar2017.indd

ESTETIKA

februar 2017

Estetska skladnost navzlic hipodontiji
Timsko delo – od načrtovanja terapije do začasnih in povsem keramičnih zobnih prevlek
Dobitnik nagrade IPS e.max Smile Award 2016 v kategoriji “America” opisuje postopke za povrnitev estetike in funkcionalnosti zob pri pacientki z zobno agenezo zgornjih
stranskih sekalcev. Konsistenten pristop k načrtovanju in izvedbi, izreden funkcionalni in estetski rezultat ter izjemno nazorna dokumentacija so poskrbeli, da ta primer
izstopa v primerjavi z drugimi projekti.
Hipodontija (ageneza) stranskih
sekalcev je precej običajna zobna
anomalija. Pri načrtovanju terapije
je treba opraviti podrobno diagnosticiranje ter preučiti različne možnosti zdravljenja z interdisciplinarnega stališča. Glede na začetno
situacijo in dejavnike, povezane
s pacientom, so na voljo različne
možnosti za odpravo te pomanjkljivosti: recimo adhezivni mostički, ortodontski ukrepi ali implantoprotetsko zdravljenje.
V vseh primerih je cilj, da se na
najboljši možen način zadovoljijo
pacientove individualne estetske
in funkcionalne zahteve.

Začetno stanje
Pacientki so v tem primeru manjkali stranski sekalci. Ustna higiena
te estetsko ozaveščene pacientke
je bila izvrstna. Njene dlesni so
bile v izjemnem stanju, prav tako
ni imela nikakršnih kariesnih lezij.
Njen skeletni in kranio-facialni razvoj je bil zaključen. Tri leta pred
prvim obiskom naše ordinacije je
bila deležna restavracijske terapije
za rešitev njene težave. Takrat so
bile za zobe od 13 do 24 izdelane
keramične prevleke (sliki 1a in

1b). Kljub temu je bila pacientka
nezadovoljna z njihovimi oblikami, razmerji in barvnimi odtenki.
Želela si je rešitve, ki bi se harmonično ujemala z njenim obrazom.
V starem nizu prevlek so široki
sprednji zobje nadomeščali manjkajoča zoba 12 in 22. Dimenzije
sekalcev in podočnikov so bile
relativno podobne. Zobje so bili
videti nesorazmerno široki. Poleg
tega so jim manjkale konture, ki
dajejo zobem naravni videz. Obenem je bilo na prevlekah opaziti
neustrezne optične značilnosti.
Zobje so bili videti pretemni in
relativno netransparentni. Te značilnosti se niso ujemale z naravno
svetlimi zobmi pacientke, katerih
svetlost je bila še zlasti izrazita v
predelu sekalcev. Posledično je
padla odločitev za izdelavo novih
prevlek za pacientkine zgornje
sprednje zobe.

Načrtovanje terapije:
estetski in funkcionalni
parametri
Najprej je treba izbrati obliko
zoba, ki se najbolje ujema s facialnimi razmerji. Cilj novih prevlek

Photoshop. Zatem so bile narisane
vodoravne in navpične referenčne
črte, portret pa prenesen v virtualni
artikulator (slika 2). Fotoanaliza je
poudarila neskladnost “bele estetike”. Široki zobje se niso ujemali s
pacientkinim obrazom in so dajali nenaraven videz. Želeno obliko
zob se je poizkušalo najti na sliki,
posneti od blizu. Za nadomestitev
manjkajočih stranskih sekalcev in
dosego pravilne razporeditve zob
je bilo treba namestiti nov niz prevlek in vanj vključiti tudi kočnike.
Stranska sekalca in podočnika so
bili oblikovani tako, da so bili videti ožji, a bolj izraziti, hkrati so
bili prilagojeni bukalnemu koridorju (slika 3). Virtualne konture
so pomagale pacientki razumeti
načrtovane spremembe. Ker so
bile fotografije samo enodimenzionalne, se je naredilo tridimenzionalni model na podlagi odtisa v
vosku (slika 4). Zobje so bili videti
močni, selektivno pozicioniranje
vbočenih in izbočenih površin pa
jim je vdihnilo naravno obliko.

vključno s standardizirano sivo
kartico (sliki 6a in 6b). Ena od fotografij je bila posneta s polarizacijskim filtrom, da bi se barva zob
ocenila brez vpliva refleksije.

Odtis in začasne prevleke
Za odvzem odtisov sta se uporabila adicijski silikon in tehnika dvojne nitke. Funkcionalna in estetska
začasna prevleka je bila izdelana
na podlagi diagnostičnega odtisa
v vosku (wax-up) ali diagnostične maske (mock-up) ob uporabi
tehnike BFEP (Bonded Functional
Esthetic Prototype) (slika 7). V ta
namen je bila uporabljena kompozitna smola z visoko trdnostjo. Obdelan je bil vsak zob posebej. Na
ta način se je pacientki omogočilo
čiščenje z zobno nitko. V dvomesečnem obdobju nošenja je bilo
mehko tkivo ustrezno negovano,
novo stanje pa ocenjeno s funkcionalnega in estetskega stališča.

Preparacija in izbor barve

Laboratorijska izdelava
polno keramičnih prevlek

Obstoječe prevleke so bile odstranjene, nakar so bili zobje na pre-

V zobotehničnem laboratoriju je
bil narejen alveolarni model od-

gingivalnega dela) in nebrušenega
modela z gingivalnim delom za
oceno kontaktov.

Načrt terapije
Načrtovana je bila izdelava ogrodij
iz litijevega disilikata za zobe od
14 do 24, ki bi služila kot osnova
za keramiko. Non-prep maske na
zobeh 16 in 15 ter 25 in 26 bi se
izdelale z nanašanjem keramičnih
plasti na ognjeodporne krne.

Izdelava
Zobje od 14 do 24 so bili odtisnjeni v vosek na podlagi diagnostične
maske in nato reducirani za okoli
0,5 mm (cut back). Zatem so bili
vloženi in s toplo-tlačnim postopkom so bile izdelane prevleke (IPS
e.max® Press, barva LT BL3) (slika 9).
Luske za vestibularne dele kočnikov so bile nanesene na ognjeodporne krne v skladu s predvideno obliko zoba (mock-up). V ta
namen se je uporabil IPS e.max
Ceram (slike 10a do 10h). Na kapice za sprednje prevleke je bila
oblagalna keramika nanesena na

Sliki 1a in 1b: Pacientka z agenezo stranskih sekalcev. Neskladnost oblike zob ter neravnovesje in deviacije barve zob po protetični obdelavi zgornjih sprednjih zob.

Določitev navpičnih in vodoravnih referenčnih črt.

Virtualni prikaz želene oblike zob.

Prehod digitalnega osnutka v model na podlagi odtisa v vosku.

Po odstranitvi starih prevlek.

Sliki 6a in 6b: Fotografsko določanje barve zob 6a.

Začasne prevleke, izdelane iz kompozitne
smole (za negovanje mehkega tkiva in druge
namene).

10a

10c

10e

10g

10b

10d

10f

10h

tisa. Pri tej vrsti modela se lahko
krni izdelajo z različnimi materiali. Dostopnost teh možnosti je
v neizmerno pomoč še zlasti pri
izdelavi lusk. Krni se lahko posamezno naredijo iz materiala, ki
je najbolj uporaben v določenem
koraku procesa izdelave: recimo
mavca (delovni model), ognjeodpornega materiala (nanašanje
plasti glinične keramike) ali kompozitne smole (za ocenjevanje
barve) (slika 8). V tem primeru je
bila sprejeta odločitev za uporabo
modela z individualnimi krni (brez

modelu z gingivalno masko. Ker
so bila ogrodja pazljivo reducirana, je bil ta postopek izpeljan hitro
in natančno. Toda oblika prevleke in shema nanašanja keramike
nista edina dejavnika, ki estetsko
določata videz prevleke. Ustrezno se mora namreč reproducirati
tudi površinska morfologija, zato
je treba doseči fino mikroteksturo
in naravni podobno makroteksturo. Zaradi boljše vizualizacije so
bile prevleke popršene z zlatim
prahom, čemur je sledila ocena rezultata (slika 11). Stopnja sijaja je

Sliki 8 in 9: Prehod osnutka v alveolarni model in toplo-tlačni postopek izdelave prevlek
za zobe od 14 do 24.

Ocena površinske morfologije s pomočjo
zlatega prahu.
12a

12b

Sliki 12a in 12b: Kondicioniranje površine
keramike za adhezijsko cementiranje.

Slike 10a do 10h: Nanašanje keramike na sprednje zobe.

je bil doseči skladnost orofacialnega predela. Objektivna začetna
ocena: estetski parametri so bili
določeni z ocenjevanjem facialnih
razmerij s pomočjo programskega
paketa Photoshop Smile Design.
V ta namen je bila narejena serija
standardiziranih fotografij. Standardiziranost pomeni, da so bile
intraoralne, od blizu posnete in
portretne slike fotografirane v enakih pogojih. Pri “en-face” fotografijah je bilo pomembno pozorno
uskladiti fotoaparat in pacientkino glavo. Slike so bile uvožene v

hodnih predelih ustrezno obrušeni
(slika 5). Cilj je bil einvazivno obdelati zoba 15 in 16 ter 25 in 26.
Zaradi kasnejšega adhezivnega cementiranja so bili preparirani zobje
prevlečeni s fino plastjo dentinskega veziva (takojšnje zapečatenje
dentina). Dentin zob 11, 13 in 14
ter 21, 23 in 24 je bil zapečaten v
skladu s smernicami UCLA (University of California). Barva zob je
bila določena na osnovi fotografij
obrušenih zob.
Od blizu so bile posnete fotografije
zob in vzorcev barvnih odtenkov,

[11] => DT_januar2017.indd

ESTETIKA

februar 2017

Cementirane prevleke: oblika in barva zob se brezhibno
ujemata z oralnim okoljem.

emax_Ceram_500_mpa_INS_EN_A4novo.pdf
11. 2016
10:28:58
šnost terapije. Zobje so videti močni 1in25.
zdravi.
Ageneza

Slika zob, ki jih obkrožajo ustnice, jasno odraža uspe-

Optimalna odprava hipodontije.

Po preizkusu so se posamezne
keramične enote pripravile za postopek adhezivnega cementiranja.
Notranje površine prevlek in lusk
so bile jedkane s fluorovodikovo
kislino in nato silanizirane (sliki
12a in 12b). Zobne površine so bile
obdelane v skladu s protokolom
UCLA: klorheksidinska raztopina
(dezinfekcija), jedkanje z ortofosforno kislino, uporaba primerja in
adheziva, cementiranje prevlek,
lusk. V ta namen je bil uporabljen
Variolink® II, saj je estetski in zelo
zanesljiv kompozitni cement. Rezultat je bilo zdravo mehko tkivo
in splošno skladen videz.

Rezultat

Zadovoljna pacientka.

e.max

Cementiranje

bila individualno prilagojena z mehanskim poliranjem. Na koncu so
se na nebrušenem modelu preverili
proksimalni kontakti.

stranskih sekalcev je bila učinkovito sanirana.

Prevleke so uspešno zabrisale agenezo dveh stranskih sekalcev. Pacientka je bila z rezultatom zelo
zadovoljna. Prevleke so se brezhibno ujemale z oralnim in facialnim stanjem glede oblike, barve
in funkcije (slike 13 do 16). Zaradi
zelo pozornega načrtovanja s pomočjo računalniškega programa
Photoshop Smile Design in fizične
diagnostične maske je bil problem
neskladnosti uspešno rešen. Zobje
so močni in osupljivo lepi. Optične značilnosti zob so učinkovito
reproducirane. Prevleke so zaradi
barve, ki izhaja iz njih, videti naravne ter imajo ravno pravo stopnjo opačnosti in prosojnosti.

Zaključek
Na splošno zdravljenje hipodontije
sprednjih zob zahteva interdisciplinarni pristop. V predstavljenem
primeru so bile pacientki izdelane
polno keramične prevleke (IPS
e.max), s katerimi je bil dosežen
želeni rezultat. Tesno sodelovanje
zobozdravnika in zobozdravstvenega tehnika ter pozorno izpeljan
postopek sta temeljni zahtevi, ki
ju je treba upoštevati pri tovrstni
terapiji.
Avtorja:
Dr. Luis Roberto Sanchez Ramirez, San Pedro Garza Garcia/
Mehika, in Alen Alić, Karlovac/
Hrvaška

IPS

1mm
prep

500

MPa

Visoka trdnost, visoka estetika
Od njegove predstavitve naprej se IPS e.max® litijev disilikat zanaša na visoko trdnost in
visoko estetiko pri zobozdravnikih širom po svetu. Sedaj, po desetih letih kontinuiranih
testiranj, je IPS e.max® litijev disilikat dokazal povprecno biaksialno natezno trdnost 500
MPa*. Zaradi dolgotrajnega klinicnega uspeha in dokazane moci je mogoce prevleke s
samo 1 mm okluzalne redukcije adhezivno lepiti.

IPS e.max® kot ga poznate, le še bolj vsestranski!

• 1mm minimalno invazivna preparacija
• Nove možnosti translucentnosti
• 500 MPa za popolno zaupanje
Za vaš naslednji primer izberite zaupanja vredno, najveckrat priporoceno**
polno keramiko na svetu. IPS e.max ...polna keramika ... vse, kar potrebujete!
*Vir: R&D Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein
**Na osnovi prodaje

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

IPS e.max

je sedaj še bolj vsestranski!

[12] => DT_januar2017.indd

ENDODONTIJA

februar 2017

Endodontsko zdravljenje z novim
materialom MTA Repair HP
Na naši kliniki je bila predstavljena 47-letna pacientka z rentgenskim posnetkom, ki je pokazal obsežno iatrogeno predrtje v področju razcepišča zoba 36 (sliki 1 in 2). S predrtjem je bila povezana
izguba kosti, na vestibularni strani je bila prisotna fistula in palpacija je bila boleča. Predhodno je
pacientka zaradi akutne bolečine prejela nujno obravnavo pri zobozdravniku. Vzrok za bolečino je
bilo akutno vnetje zobnega živca. Zob 36 je potreboval endodontsko zdravljenje.
Po začetnem pogovoru s pacientko in predstavitvi načrta zdravljenja, smo ji aplicirali anestezijo in namestili osušitveno opno.
Po preparaciji dostopne kavitete,
smo klinično potrdili nekrozo
pulpe in predrtje v področju razcepišča zoba 36. Mehanično smo
očistili in oblikovali koreninske
kanale po tehniki »crown down«

s sistemom Reciproc (VDW): Za
spiranje koreninskih kanalov smo
uporabili 5% NaOCl in uporabili
ultrazvočno aktivacijo z ravnimi
nastavki (Irrisonic, Helse). Delovno dolžino smo določili s pomočjo elektronskega določevalca
apikalne odprtine.
Spreparirano področje je bilo
očiščeno in dokončno oblikova2

no z diamantnim ultrazvočnim
nastavkom (E7D, Helse). Za
dodatno intrakanalsko dezinfekcijo je bil vstavljen v področje
razcepišča kalcijevhidroksid in
zamenjan vsake dva tedna. V tem
času so simptomi pojenjali in tudi
izzveneli.
Sledila je termoplastična polnitev
koreninskih kanalov po Tagger

hibridni tehniki (slika 3) z uporabo gutaperčinih kondenzatorjev
(Maillefer), TP gutaperčinih poenov (Dentsply) in polnilne paste
na osnovi MTA (MTA-Fillapex).
Kondenzacija smo izvedli s pomočjo hladnega tlačilca. Področje
predrtja je bilo ponovno očiščeno
in ponovno je sledil vnos kalcijevega hidroksida. Po 15 dneh smo
začeli z zaprtjem področja predrtja, ki smo ga predhodno dobro
osušili. Nanesli smo MTA Repair
HP z MTA aplikatorjem v skladu
z navodili proizvajalca (Angelus). S kliničnimi in rentgenski-

Glavni urednik skupine: Daniel Zimmermann

© 2017, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International,
je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so
zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik,
v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International
GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti
resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene
odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in
ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
tel.: +49 341 48 474 302, faks: +49 341 48 474 17
Prevod in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:

Dental Tribune Slovenija
Simon Šimenc
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
2500 izvodov, (februar 2017)

Avtor:
Dr.Fabio Duarte da Costa Aznar,
Brazil

mi kriteriji smo potrdili ustrezno
polnitev in zaporo predrtja (sliki
4 in 5). Na zaporo predrtja smo
nanesli stekloionomerni cement
(3M) za ustrezno tesnost in zaporo področja razcepišča. Pooperativnih zapletov ni bilo.
Kontrolni pregled po dveh mesecih je pokazal tvorbo kosti v
področju razcepišča. Pacientka ni
navajala nikakršnih simptomov
(slika 7).

Uredniški svet: dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
Strokovni urednik: Magda Wojtkiewicz
Medijski urednik: Claudia Duschek
Uredniki: Anne Faulmann
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Urednika izdaj: Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Direktor razvoja projektov: Claudia Salwiczek-Majonek
Pomočnik dir. razvoja: Sarah Schubert
Direktor internetnih projektov: Tom Carvalho
Direktor dogodkov: Lars Hoffmann
Direktor izobraževanja: Christiane Ferret
Računovodja: Karen Hamatschek
Oglasno trženje za VE: Barbora Solarova
Izvršni producent: Gernot Meyer
Oglasne dispozicije: Marius Mezger

ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran: www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo: Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik: Boštjan I. Košak
Vodja produkcije: Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022,
e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje: Boštjan I. Košak (041 740 864),
Zoran Grom (031 378 022)
Naročnine: prodaja@dental-tribune.si

[13] => DT_januar2017.indd

NOVOSTI

februar 2017

FinalTouch – Material za karakterizacijo, ki se strjuje na svetlobi
FinalTouch je kompozit, ki se strjuje na svetlobi, za individualno
karakterizacijo barv neposrednih
in posrednih obnov s kompoziti
ter prekrivanje obarvanosti trdnih
zobnih površin in se nanaša pod
oz. med plasti zalivk za kompozite/ORMOCER®. S FinalTouch,
ki je na voljo v petih barvah (bela,
modra, rumena, oranžna in rjava),
lahko realistično posnemate fisure
ali bela mesta in na ta način izvedete zelo natančne obnovitve. S Fi-

nalTouch so možna tudi poudarjanja grbov in grebenov, posnemanja
prosojnih mest sklenine in opalascentnih območij, poudarjanja jedra zobovine tako kot posnemanja
obarvanja območij zobnega vratu
ali sklenine. Tako FinalTouch nudi
idealno dopolnilo k kompozitom
podjetja VOCO kot so GrandioSO,
Amaris ali Admira Fusion.
FinalTouch lahko vstavite med
izdelavo zalivke ali v že polimerizirane materiale. Tako lahko Final-

Touch uporabite tako na stolu kot
tudi v laboratoriju. Fina struktura
materiala in homogena konsistenca omogočata optimalno rokovanje Obenem FinalTouch razpolaga
s sorazmerno visoko toleranco debeline slojev, ki za „rjavo“ barvo
znaša največ 0,3 mm in za vse druge barve 0,5 mm. Ker je FinalTouch dobavljen v brizgalki NDT®
brez kapljanja s finimi kanilami
(tip 45), je material primeren za
zelo natančno nanašanje. Alterna-

tivno lahko FinalTouch nanašate
s čopičem, s fino sondo ali tankim
instrumentom za koreninske kanale. Odtenke posamičnih barv lahko
dosežete tako, da barve zmešate
med seboj ali s prosojnim tekočim
kompozitom. Čas polimerizacije
FinalTouch znaša samo 20 sekund,
zaradi česar je še posebej primeren
za uporabo na stolu. Po strditvi
sledi prekrivanje z vsakokrat prilagojeno debelino sloja kompozita
za zalivke.

Paket za profilakso – Premazovanje s fluorom, zaščita, nega, zalivanje
Čiščenje, zalivanje in nega zob ter
premazovanje zob s flurorom: V
novem paketu za profilakso podjetja VOCO lahko prvič najdete
vse izdelke, ki so potrebni za profesionalno nego zob. Zahvaljujoč
sestavi paketa so vsi preparati na
dosegu rok. Poleg tega komplet
zobozdravnicam in zobozdravnikom ter njihovim asistentom omogoča testiranje številnih različnih
izdelkov, da si lahko tako ustvarijo

vtis o njihovi raznolikosti uporabe
in storilnosti.
Spoznajte CleanJoy, pasto s fluoridom za čiščenje in poliranje s
tremi močmi čiščenja z edinstvenim kodiranjem semaforja. Poleg
tega je v kompletu vsebovana tudi
snov za zalivanje fisur Grandio
Seal, ki se je zahvaljujoč odličnim
lastnostnim še posebej ohranila v
zdravljenju otroških zob. VOCO
Profluorid Varnish, fluoridni lak

za desenzibilizacijo je priložen
v štirih slastnih okusih (melona,
karamela, meta in češnja). Paket
zaokrožujeta zaščitna nega za zobe
Remin Pro s fluoridom in hidroksiapatitom ter seveda Remin Pro forte z antibakterijskim delovanjem z
izvlečki ingverja in kurkume.
Izdelki se med seboj usklajujejo,
vendar so primerni tudi za individualno profilakso. Vsak preparat
lahko naročite posamično.

Rebilda Post GT – Povezan koreninski zatič iz kompozita,
ojačan s steklenimi vlakni
Rebilda Post GT je rentgensko
neprepusten, prosojen, s steklenimi vlakni okrepljen kompozit
koreninskega zatiča, ki razpolaga z elastičnostjo, ki je po svojih
lastnostih primerljiva z dentinom
in poskrbi za bistveno močnejšo
spojitev na zasnovo krna kot običajni koreninski zatiči. Rebilda
Post GT je sestavljena iz snopa
tankih posamičnih zatičev, ki jih
sprva skupaj drži manšeta in jih
lahko v koreninski kanal nanesete
v samo enem delovnem koraku.
Po predhodni obdelavi koreninskega kanala je snop zatičev silaniziran, omočen s kompozitom za
pritrjevanje in na koncu vstavljen
v koreninski kanal, napolnjen s

kompozitom za pritrjevanje.
Pred polimerizacijo kompozita za
pritrjevanje je potrebno manšeto
odstraniti, tako da lahko posamične zatiče z ustreznim instrumentom razširite v celoten kanal.
Z razširitvijo zatičev tako poteka
enakomerna krepitev kompozita
za pritrjevanje v celotnem poteku koreninskega kanala kot tudi
povečanje kontaktne površine za
kompozit za sestavo v koronalnem področju, kar vodi do visoke
stabilnosti sistema za sestavo zatičev.
Rebilda Post GT omogoča tako
individualno oskrbo kot tudi zobem prijazno oskrbo, kajti tanki

Afrika – na preži
za novimi izzivi
V slovensko uredništvo Dental
Tribune smo prejeli na prvi pogled za naše okolje skoraj nezanimivo vabilo. A navdahnjeni z
mnogimi uspešnimi zgodbami
slovenskih posameznikov, start

upov, kick starterjev in še čem, ki
so nas presenetili s svojimi kreativnimi in iznajdljivimi prodori v
svet na mnogih gospodarskih in
storitvenih področjih, smo se odločili da vam ga vseeno posredu-

posamični zatiči se lahko razširijo
v celotnem koreninskem kanalu in
se optimalno prilegajo konkretni
morfologiji koreninskega kanala.
Zato razširitev koreninskega kanala s pomočjo svedra za to določenega zatiča ni potrebna, tako da
se ne izgubi nobena nadaljnja zobovina, kar bi samodejno vodilo
do slabitve koreninskega sistema.
Rebilda Post GT je zaradi edinstvene sestave še posebej primerna za uporabo v neokroglih koreninskih kanalih ter v koreninskih
kanalih, ki so bili pripravljeni s
tehnologijo „Greater Taper“. Rebilda Post GT je na voljo v štirih
barvno kodiranih velikostih. Št.
4 (modra, idealiziran premer 0,8
jemo, saj je morda čas napočil tudi
za zobozdravstvo.
14. in 15. Februarja bo v Londonu
Africa Healthcare Summit, največji in vodilni zdravstveni in letos
še posebej tudi zobozdravstveni
dogodek s povezavo med Afriko in Evropo. Konferenca se bo
odvijala v Konferenčnem centru
Olympia in bo poleg plenarnih
zasedanj, strokovnih stikov in organizacijo individualnih B2B srečanj, obiskovalcem ponudila tudi
dentalno razstavo. Predstavilo se
bo več kot 50 afriških držav. Med
njimi pa bodo osebno navzoči ministri za zdravje Egipta, Senegala,
Kenije, Namibije, Zimbabveja,
Maroka, Kameruna, Etiopije, Malavija, Liberije in Madagaskarja.
Obilo priložnosti na eni in ogro-

mm) je sestavljena iz 4, št. 6 (rdeča, idealiziran premer 1,0 mm) iz
6, št. 9 (zelena, idealiziran premer

mno neznank na drugi strani torej.
Za udeležence iz Slovenije organizator preko SLO-MEDa nudi 400
funtov popusta pri kotizaciji.
Za več informacij lahko obiščete
www.africahealthcaresummit.com
ali pišete na prodaja@lepzob.si.

1,2 mm) iz 9 in št. 12 (črna, idealiziran premer 1,4 mm) iz 12 posamičnih zatičev.

[14] => DT_januar2017.indd

ZOBOTEHNIKA

februar 2017

GC GRADIA PLUS
Nov koncept tehnike indirektnega
laboratorijskega kompozita
Intervju z Diederik Hellingh iz GC EUROPE in master zobnima tehnikoma
Simone Maffei in Michael Brusch o novem indirektnem laboratorijskem
kompozitu.
GC ponosno predstavlja nov laboratorijski kompozit GRADIA PLUS, edinstven modularni sistemski pristop za tehniko laboratorijskega kompozita. Razviti je bil v GC in v tesnem sodelovanju s skupino vrhunskih zobnih tehnikov, zagotavlja naravni izgled, ki odlično
posnema naravni zob. Pogovarjali smo se z Diederikom Hellingh, produktnim vodjem, ter Simone Maffei in Michael Brüsch, master
zobnima tehnikoma. Razložili so inovativen koncept, ki ponuja tehnikom nov standard pri plastenju kompozitov.
ski rezultat.
MDT M. Brusch: Prepričani smo,
da ga bodo tehniki vzljubili, zobozdravniki ga bodo vzljubili in pacienti tudi.
Zakaj je GC razvil GRADIA
PLUS kot modularni koncept in
kaj to v resnici pomeni?
D. Hellingh: Tehnikom nočemo
govoriti kako naj opravljajo svoje
delo. Zato je bil GRADIA PLUS
razvit kot modularni sistem s številnimi samostojnimi seti. Ti seti,
na primer Layer set, Paint set, Gum
set so vsi samostojni izdelki, ki
Kakšno je razumevanje
za GRADIA PLUS?
D. Helling: Najpomembnejše za
nas je bilo, kot je pri vseh GC inovacijah, da naredimo tehnološke in
sistematične izboljšave, ki se resnično lahko približajo potrebam
in delovnim praksam naših uporabnikov. Zato je GRADIA PLUS
kompleten laboratorijski kompozitni sistem, z izborom izboljšav, ki
so pomembne tehnikom in vsebujejo širši nabor indikacij, izvrstno
vzdržljivost in visoko estetsko replikacijo naravne denticije, s posebnim poudarkom na enostavnosti ustvarjanja katerekoli barve, ki
si jo tehnik želi. Vse to smo uspeli
storiti in hkrati narediti sistem bolj
kompakten.
MDT S. Maffei: Na voljo je pol
manj brizg kot prej vendar je trik,
da lahko tehnik uporablja barve
same ali jih meša, s preprosto tehniko, kar ponuja podoben način
dela kot s plastenjem keramike,
brez kompomisov pri trdnosti. Postavlja nove standarde pri mešanju
in plastenju barv za izvrsten estet-

dajo optimalne rezultate. Tehnikov
nočemo siliti naj jih posvojijo vse
na enkrat čeprav želimo, naj se zavedajo, da je to integriran sistem in
smo prepričani, da bo njegova uporaba v celoti dala najboljši rezultat.
MDT M. Brusch: Toda tehnik
lahko izbere katerikoli modul, ki
ustreza njihovemu načinu dela in
indikacijam vsakega primera posebej, in uporablja druge module
ali razširi sistem kadarkoli mu to
ustreza.
Da smo ga naredili še bolj prijaznega uporabnikom ima GRADIA
PLUS manj standardnih barv, kar
naredi sistem bolj kompakten in
stroškovno učinkovit.
GRADIA PLUS je edinstven material in s svojim modularnim kon-

ceptom ponuja unikaten pristop pri
indirektnih laboratorijskih kompozitnih restavracijah.
Tehnološko, kaj je tako posebno
novega pri GRADIA PLUS?
D. Hellingh: Vsekakor moramo
kaj povedati o tehnologiji, ki stoji
za tem. V prvem indirektnem kompozitu za laboratorije je GC razvil
nano-hibrid, svetlobno strjujoč
kompozit, ki uporablja najnovejšo nano-polnilno polimerno tehnologijo. Ta uporablja homogeno
razpršena ultra-fina polnila visoke
gostote, ki so vmešana v matriks
iz resina. Material, ki ga dobimo
ima svetlost, translucentnost in
chromo v ustih, ki jo lahko najpogosteje primerjamo s porcelanom.
GRADIA PLUS ima najboljše fizikalne lastnosti, z enako velikimi

številkami za heavy in light body
paste. Prav tako ima izvrstno odpornost na obrabo, a je zaradi svojih mehanskih lastnosti nežna do
antagonistov. To jo naredi čudovito
raznovrstno – primerno kjerkoli od
anteriornih do posteriornih restavracij, ki imajo večjo obrabo in so
izpostavljene višjim pritiskom ter
so izpostavljene tveganjem pok in
lomljenja, če so izdelane iz porcelana.
MDT M. Brusch: Kompozit je
tudi izjemno enostaven za poliranje zaradi visoko kompaktne površine in svojstvenih samo-polirnih
lastnosti zato je dolgotrajen, naraven in lep sijaj rutinsko dosežen.
Govorite o širokem spektru
indikacij, ki jih ima GRADIA
PLUS, a kje še posebno jo lahko
uporabljamo?
MDT M. Brusch: GRADIA PLUS
ima vsekakor širok spekter indikacij zato jo lahko na primer tehnik z
največjim zaupanjem uporablja pri
restavracijah s kovinsko osnovo,
pri brez-kovinski tehniki, jacket
prevlekah, inlejih, onlejih in la-

miniranih luskah ter prav tako pri
implantatnih super-strukturah in
reprodukcijah dlesni pri prevlekah
in mostičkih.
Pravite, da GC vedno misli na
potrebe svojih uporabnikov
torej kaj je potem drugače pri
GRADIA PLUS, da naredi tehnikovo delo bolj enostavno?
D. Hellingh: Vemo, da postanejo
tehniki nervozni, če jim ponudimo
preveč izbire zato smo prepolovili
število brizg – a brez kompromisov
glede na končni rezultat. Zato zdaj
s samo osmimi dentini in petimi
opakri lahko ponudimo 16 V barv.
Imamo Heavy in Light Body paste
z idealno konsistenco za njihove
indikacije in področja aplikacij,
tudi zobno strukturo in tkivo dlesni
– so zelo neodvisne glede tehnike
– lahko mešate paste, da dosežete
vaš zaželjen ton barve, raven opalescence in translucence vsake barve kot želite.
MDT M. Brusch: GRADIA PLUS
prav tako ponuja skoraj neomejeno
število barvnih in teksturnih kombinacij ne glede na majhno število

brizg, da izdelate visoko estetsko
prevleko ali mostiček z uporabo
tehnike plastenja.
MDT S. Maffei: GRADIA PLUS
kriči »preprosta za uporabo« Vzemite na primer monolitsko reprodukcijo standardnih Vita barv. Z
našo samostojno One Body pasto
dobite odličen rezultat hitro in enostavno. Če želite Light Body tip, jo
lahko samo iztisnete v transparenten kalup in nato polimerizirate.
Poleg tega s svojo kombinacijo
vzdržljivosti in estetike je GRADIA PLUS enako »doma« tako pri
anteriornih kot tudi pri posteriornih
restavracijah ter pri najbolj estetsko zahtevnih primerih.
Dodajanje barve, notranje in
zunanje je pomembno za esteti-

GC ALS, novi GC laboratorijski skener
Od oktobra 2016 ima GC v Mariboru demonstracijski center
za laboratorijski skener. Ogledate si lahko delo s skenerjem
in spoznate osnovne tehnike in protokole za delo z njim.
Tečaji se organizirajo po dogovoru.

Dodatne informacije:
Grega 041 777 447 Aleš 040 234 630

[15] => DT_januar2017.indd

ZOBOTEHNIKA

februar 2017

ko restavracije. Kaj nam lahko
GRADIA PLUS ponudi, da
izboljša izbiro za tehnike?
D. Hellingh: Uporabili smo filozofijo »več je manj« z Lustre Paint;
naš sistem za barvanje, ki vključuje širok nabor barv za tako notranjo
kot tudi zunanjo karakterizacijo in
doda glavno dimenzijo GRADIA
PLUS sistemu.
MDT M. Brusch: Lustre Paint
ima preprosto tehniko za doseganje dolgotrajne barve in odličnega
površinskega sijaja z visoko odpornostjo na obrabo. Uporaba te
svetlobno strjujoče karakterizacije
na vaših površinah skrajša fazo poliranja, prihrani dragocen čas. Rezultati so naravost odlični.
MDT S. Maffei: Ja in enostavno
lahko mešate barve, da dosežete
majhne spremembe in spremenite
konsistenco, če je potrebno, z uporabo razredčilne tekočine, ki je na
voljo.
Povejte nam več o GRADIA
PLUS pristopu h kompleksnim
primerom rdeče estetike. Kakšna je GC rešitev?
MDT M. Brusch: Vemo, da je
ustrezanje velikemu številu variacij dlesninega tkiva velik izziv.
Toda z GRADIA PLUS Gum set,
ki vključuje širok izbor rdečih
barv, menimo, da so ustrezna posnemanja barve in teksture bolj
enostavne, ne glede na starost in
etično pripadnost.
MDT S. Maffei: Gum set je za
implantatne supra strukture in dru-

LABOLIGHT DUO razprši svetlobo z optimalno učinkovitostjo, tako
da restavracija enakomerno prejme
svetlobo z vseh strani. Pomembno
je tudi, da se lahko GRADIA PLUS
polimerizira tako z LABOLIGHT
LV-III in GC STEPLIGHT SL-I.
Najlepša hvala za ta pogovor.
Obj.v GCget connected7 s privolj. Hellingh, Brusch, Maffei

O intervjuvancih:

CDT Diederik Hellingh – Leuven
Produktni vodja za izdelke za zobno
tehniko. Na tej poziciji je odgovoren za
nadaljni razvoj GC-jevih laboratorijskih & digitalnih linij izdelkov.

Michael Brusch

MDT Michael Brusch – Dusseldorf
(Nemčija)
Michael Brusch se je izobraževal kot
zobni tehnik od 1976-1979, nato se je
zaposlil kot zobni tehnik. Leta 1986 je
zaključil Master Dental Technician diplomo v Dusseldorfu in nato postal direktor laboratorija, ki se osredotoča na
polno-keramično tehniko. Leta 1989 je

Simone Maffei

ustanovil svoj zasebni dentalni laboratorij, ki se specializira na funkcionalna
in estetska protetična dela z fokusom
na multikromatsko dodajanje tehnike
plastenja za kompozite in keramiko.
Smatra se za avtoriteto, kar se tiče
polno-keramičnih in biomaterialov ter
funkcionalnih restavracij ter se redno
udeležuje delavnic in izdaja članke.

MDT Simone Maffei – Modena (Italija)
Diplomiral kot zobni tehnik leta 1996,
nato je začel delati v zobnem laboratoriju svojega očeta Williama v Modeni,
od takrat se je udeležil številnih tečajev
s priznanimi govorniki na internacionalni ravni tako na področju zobne tehnike kot tudi dentalne fotografije.
Napisal je številne članke v nacionalnih
in inetrnacionalnih revijah o fotografiji
na dentalnem področju in o estetiki.
Trenutno uči na tečajih Dentalne fotografije, Digital Smile Design, Porcelanske luske in naravna tehnika plastenja
na kovini in zirkoniju. Lastnik Maffei
zobnega laboratorija v Modeni, skupaj
s svojo sestro Eliso, se osredotočata
na napredne estetske rešitve z uporabo
kompozitov in keramike.

GC GRADIA PLUS
kjer se inovacija sreča z indikacijo...

ge fiksne ali snemne protetične
izdelke kot so prevleke, mostički
in delne proteze. GRADIA PLUS
dlesnine barve imajo isto trdnost,
vzdržljivost in lastnosti rokovanja
kot GRADIA PLUS barve zob.
GRADIA PLUS modularni
koncept vsebuje tudi novo enoto
za svetlobno polimerizacijo. Kaj
je »novo« pri njej, kar bo všeč
tehnikom?
D. Hellingh: Imenujemo jo LABOLIGHT DUO. Je »vse v enem«
naprava za postopno step-by-step
in končno polimerizacijo. Zaradi
tega ni več potrebe po dveh ločenih napravah- predstavljajte si to!
Dvojni pristop je omogočen z dvojnim polimerizacijskim modulom –
predpolimerizacijo, ki je postopen
način – step mode in full modekončno polimerizacijo. Uporablja
visoko vzdržljivo LED tehnologijo
dvojne valovne dolžine in prepričani smo, da bo tehnikom všeč njena
kompaktna in ergonomska oblika,
ki je bila že prepoznana z osvojitvijo nagrade 2016 IF Design Award.
Ta polimerizacijska lučka ne povzroči nobene spremembe v barvi
GRADIA PLUS zato lahko tehniki
spremljajo barvo restavracije ves
čas njene izdelave. A ne samo to,
zaradi avtomatskega rotirajočega
sistema in reflekcijske plošče je

Diederik Hellingh

GC EUROPE N.V.
East European Office-Slovenia
Ulica Talcev 1A
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

[16] => DT_januar2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

februar 2017

Modificiran kliničen pristop za
boljšo estetiko pri protetični oskrbi
celotnega zobnega loka
Cilj sodobnega zobozdravstva je naravni estetski videz, funkcija in
stabilnost z minimalno invazivnimi posegi, z maksimalno učinkovito tehniko v razmeroma kratkem časovnem obdobju.
Prikaz kliničnega primera predstavlja novo filozofijo vstavitve
zobnih vsadkov, obliko začasnega
in dokončnega opornika kot tudi
paradigmo premika mehkih tkiv
pri protetični rehabilitaciji. Vse
skupaj vodi k izjemnim estetskim
rezultatom. Pri protetični oskrbi
celotnega zobnega loka podprtega na zobnih vsadkih je takojšnja
vstavitev s takojšnjo obremenitvijo dobro podprta z rezultati
v strokovni literaturi. Podatki v
literaturi kažejo visoko stopnjo
uspešnosti; 97% pri tovrstnem
zdravljenju v spodnji čeljustnici
in 96% uspešnost v zgornji čeljustnici. Osteointegracija zobnega
vsadka je povsem rutinska in z
visokim odstotkom uspešnosti.
Sodobna implantologija se poleg
funkcionalnosti osredotoča na
estetski uspeh. Eden izmed kompromisov pri estetiki sosednjih
implantatih je kratka papila med
dvema zobnima vsadkoma, kjer

je možno doseči maksimalni 3,5
mm. To se lahko razlaga z izgubo
kosti med zobnima vsadkoma.
Prednost platforme oblike zobnega vsadka glede na stabilnost
kosti in tkiv so dobro dokumentirane v literaturi. Posledična stabilnost kosti je pojasnjena preko
povečane razdalje mikrovrzeli
od kosti ( ustrezno je minimalno
0,45 mm). Drugi način dolgoročne ohranitve kosti je izbira oblike
zobnega vsadka z mikronavoji v
področju vratu zobnega vsadka.
Pozitiven vpliv mikronavojev v
vratnem področju zobnega vsadka je bio-mehanično razložil Steigen in sod. Kost je močnejša, ko
je obremenjena v kompresiji in
30% šibkejša, ko je obremenitev
z nateznimi silami. Med funkcijo
se strižne sile pretvorijo v majhne
kompresijske in vlečne sile. Druga opazovana prednost platforme je nekirurški dvig v volumnu
mehkih tkiv v fazi celjenja.

kontaktne točke. Končna protetična oskrba je sledila naravnim
parametrom interdentalne kontaktne točke naravnih zob, kot
je opisal Chu s sod. Načrtovanje
interdentalnih prostorov kot ozke
rahko konveksne trikotnike, smo
uspeli voditi mehka tkiva do nadaljnjih 0,5 do 1,0 mm k idealni
kontaktni točki in celotni protetični konstrukciji dali naravni
videz.

Oprijem za začasni opornik je
konkaven (sliki 1 in 2). Po osteointegraciji smo modificirali oprijem na raven ali rahlo konveksen
profil (slika 3), posebno v aproksimalnem področju. Tkivo se
širi od 0,5 do 1,0 mm v smeri

50-letni pacient z majavostjo
zob II. ali III. stopnje (sliki 5 in
6). Njegova želja je bila fiksna
konstrukcija. V primerih kot je
ta alternativni delovni potek se
lahko delo vodi v ordinaciji in
v laboratoriju. Delovni postopek
vključuje analizo estetike, odtise, funkcionalno analizo, analizo
rentgenskih posnetkov in CBCT
posnetka in oceno stanja trdih
in mehkih tkiv. Načrt zdravljenja naj bo minimalno invaziven
z maksimalno učinkovitostjo in
z najboljšo estetiko. To pomeni

takojšno vstavitev in takojšnjo
obremenitev zobnega vsadka. V
laboratoriju se izdela »mock-up«
želene restavracije. Sledi pogovor s pacientom in preverjanje v
ustih. V naslednji seji sledi vstavitev zobnih vsadkov s pomočjo
kirurškega vodila, ki je bil vnaprej izdelan v laboratoriju. Sledi
takojšnja obremenitev z začasno
protetično restavracijo (slika 7).
Za takojšnjo obremenitev morajo
lastnosti zobnega vsadka in protokol vstavitve zagotoviti visoko primarno stabilnost zobnega
vsadka. Zato so potrebni samozarezni navoji in protokol vrtanja
pri zobnih vsadkih manjše velikosti. Nadaljnje sta hrapavost
površine vratnega dela zobnega
vsadka in oblika mikronavojev
pomembna za dolgotrajno stabilnost kosti in mehkih tkiv. Platforma začasnega opornika s
konkavnim potekom in narejena
iz PEEK (polieter eter keton) so
dodatne lastnosti, ki omogočajo
izbiro zobnega vsadka za takojšno obremenitev (sliki 8 in 9).
Še drugi pomemben aspekt so

Področje papile
Dodatno je Garggiulio ugotovil,
da višja kot so periimplatatna
mehka tkiva, nižje je tveganje
za izgubo kosti v postopku povečevanja biološke širine. Preko zmanjšane izgube kosti, kar
se kaže v večji stabilnosti kosti,
kot tudi v debelejšem tkivu, pridobljena so suprakrestalna vlakna (sliki 1 in 2). Po tej filozofiji
lahko pri oblikovanju začasnih
ter končnih opornikov, pa tudi
pri prevlekah lahko vplivamo
na mehka tkiva (slika 3) in pridobimo dolžino medimplantatne
papile, ki je primerljiva z višino
papile med dvema naravnima zobema (5mm, slika 4).

Opornik

Kliničen primer

Paradontalno prizadeti zobje, mobilnost II.
stopnje.
Platforma s spremenljivo obliko zobnega vsadka olajša ohranitev kosti v vratnem področju
in pri pridobivanju suprakrestalnih vlaken.

Konkaven profil začasnega opornika.

Konveksen prosil dokončnega individualnega opornika.

Ozki trikotniki med dokončnimi prevlekami,
ki ponazarjajo fiziološke in estetske kontaktne točke.

Začasen mostiček med postoperativnim
zdravljenjem z jodoformom.
Horizontalna resorpcija kosti.

Začasni PEEK opornik s konkavnim potekom.

Po celjenju.

Takojšnja vstavitev
zobnega vsadka s takojšnjo obremenitvijo.

Stanje po celjenju/osteointegraciji.

PEEK oporniki.

Modifikacija biotipa mehkih tkiv v ravno oz.
rahlo konveksen profil.

Individualno izdelani cirkonijevi oporniki
(LAVA) na titanovi osnovi z omejitvijo preparacije 0,5 mm pod robom dlesne.

Individualno izdelana cirkonijev CAD/CAM
opornik in IPS e-max litijevadisilikatna keramična prevleka (Ivoclar Vivadent).

Pozitiven učinek na dolžino papile.
Manipulacija mehkih tkiv za dosego želenega estetskega videza.

Estetski videz dlesni prikazan na modelu.
Vstavitev opornikov.

Revaskularizacija po eni minuti.

[17] => DT_januar2017.indd

NOVO

Topaz

Kompozitna
rešitev:

tri v enem

Charisma®
Inovativna kemija
za vsakodnevne
naravne restavracije..

+
a
c
i
l
e
d
sko

Giving a hand to oral health.

[18] => DT_januar2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

februar 2017

Restavracija.

Nameščena prevleka.

Stanje po namestitvi prevleke.

parametri takojšne obremenitve
zobnih vsadkov vstavljenih v
ekstrakcijsko alveolo. Primarna
stabilnost je bila dosežena z navorom vstavitve 35 Ncm. Približno tri četrtine površine zobnega
vsadka naj bo pokrito s kostnim
nadomestkom. Vrzel med zobnim vsadkom in bukalno kostjo
je bila dograjena do maksimuma
1,5 mm (Tarnow 1997) (slika 7).
Za takojšnjo obremenitev morajo značilnosti zobnega vsadka
in protokol vstavitve zagotoviti
visoko primarno stabilnost. Zatorej so nujni samorezni navoji
in ustrezen protokol vrtanja za
manjše zobne vsadke. Nadaljnje

hrapava površina vratu zobnega
vsadka in mikro-thread oblika na
vratnem področju zobnega vsadka so pomembni za dolgotrajno
stabilnost kosti in mehkih tkiv.
Spremenjena platforma začasnih
opornikov s konkavnim potekom,
ki so narejeni iz PEEK (polieterketon) so nadaljnje lastnosti, ki
določajo vrsto zobnega vsadka za
takojšnjo vstavitev (sliki 8 in 9).
Še drugi pomemben vidik so parametri, ki se nanašajo na takojšnjo obremenitev zobnih vsadkov vstavljenih v ekstrakcijsko
alveolo. Primarna stabilnost je
dosežena z navorom 35 Ncm pri
vstavitvi. Približno tričetrtine po-

vršine zobnega vsadka naj bi bilo
prekritih s kostjo. Vrzel med zobnim vsadkom in bukalno kostjo je
bila augmentirana do maksimuma 1,5 mm (Tarnow 1997) (slika 7). Glede na opisane pogoje,
smo vstavili zobne vsadke in jih
takoj obremenili s togim fiksnim
mostičkom (slika 10). Po osteointegraciji (sliki 11 in 12) so bili
izdelani individualni CAD/CAM
cirkonijevi oporniki (LAVA 3M
ESPE). Individualni potek je bil
spremenjen v malenkostno konveksen ali v raven potek profila
(slike 13 do 15), tako da je bilo
tkivo potisnjeno interdentalno
(sliki 18 do 20). Na ta način je

bilo pridobljeno še dodatnih 0,5
do 1,0 mm v dolžini papile. Konveksnost kontur prevleke v področju marginalnega robu je bila
izdelana s spoštovanjem do harmonije bele in roza estetike (sliki
16 in 17). Simetrija, razmerja in
individualne zahteve pacienta so
dodale posebno pozornost (slike
21 do 23).

Zaključek
Opisana metoda zdravljenja z
glavnim namenom posnemanja ali
celo izboljšanje videza naravnih
zob je bila uporabljena v 12 protetičnih rekonstrukcijah celotnega
zobnega loka v zadnjih dveh letih.
Danes je paradigma kratke papile
med dvema zobnima vsadkoma
preteklost. Za zagotovitev naravnega poteka dlesni med zobnimi
vsadki vam svetujemo naslednje:
1. Takojšnja vstavitev zobnega
vsadka v optimalen položaj

2. Takojšnja obremenitev zobnega
vsadka pod začetnimi stabilnimi
pogoji
3. Uporaba sistema zobnih vsadkov s spremenljivo obliko platforme
4. Uporaba začasnih opornikov s
konveksnim profilom
5. Uporaba začasne prevleke s
konveksnim profilom
6. Uporaba dokončnega opornika
z rahlo konveksnim profilom
za premik tkiva v interdentalni
prostor
7. Restavracija naravnih proporcij
interdentalnega prostora in kontaktnih točk.
8. Oblikovanje ozkih trikotnikov s
formiranjem prostora za papilo.
Avtorji:
Dr. Hennriette Lerner, Nemčija,
Prof.Z.Jacobson in Dr.Hugh
Flax, ZDA

Predlagana uporaba FRC
zatičkov pri dograditvi zoba
s kompozitom pri endodontsko
zdravljenih zobeh
Dograditev zoba s kompozitom
še vedno predstavlja nešteto kliničnih izzivov za zobozdravnike.
To še posebej drži za zobe z močno uničeno zobno krono ter za endodontsko zdravljene zobe. FRC
zatički, kot so Macro-Lock Illusion X-RO post (Recherches Techniques Dentaires - RTD) UniCore
Fiber post (Ultradent) in DT Light Post (RTD) so FRC zatički za
direktne eno-sejne restavracije na
zmerno do močno uničeni zobni
kroni pri endodontsko zdravlje-

nih zobeh. Trenutne raziskave
podpirajo uporabo adhezivnega
sistema z jedkanjem in spiranjem
z uporabo kompatibilnega sredstva za vezavo (bond) in uporabo
dvojno strjujočega kompozitnega
cementa, ki se lahko uporabi tudi
za dograditev jedra (Cosmocore- Cosmedent; CoreCem-RTD,
Zircules - Clinical`Choice) za
najboljše rezultate. Običajno endodontsko zdravljeni zobje z
minimalno dostopno kaviteto nimajo močno uničene zobne krone

zaradi kariesa ali poškodbe in se
dogradijo po zaključenem endodontskem zdravljenju s kompozitom brez vstavitve zatička. Odločitev o uporabi zatička je odvisna
od količine preostalih trdih zobnih
tkiv ter glede na konservativno ali
protetično oskrbo zoba zdaj ali v
prihodnosti. Širina in uspeh (sliki
1a in b), kot tudi število preostalih zobnih ploskev in preparacija
za zatiček, pomembno vplivajo
na dolgoročni uspeh restavracije
(slika 2).

Pri pregledu 41 člankov, Heling trdi, da se prognoza endodontsko zdravljenih zob lahko
izboljša s tesnjenjem kanala in
z zmanjšanjem prepuščanja za
slino in bakterije v periradikularna tkiva čimprej po zaključenem endodontskem zdravljenju.
V podobnem preglednem članku
je Saunders in sod. ugotovil, da
je koronalno prepuščanje glavni
vzrok za neuspeh endodontskega zdravljenja. Sritharan ugotavlja, da najverjetneje apikalno

prepuščanje ni najpomembnejši
dejavnik, ki vodi v neuspeh endodontskega zdravljenja – večja
je verjetnost, da je koronarno
prepuščanje odločilno za kliničen
uspeh ali neuspeh. Koronarno mikro-prepuščanje je posledica netesne dokončne koronarne zapore
(plomba ali prevleka) zaradi polimerizacijskega skrčka kompozita
ali izplavljanja cementa.

Abecedni seznam oglaševalcev
IVOCLAR VIVADENT A.G.

BREDENT d.o.o.

Laboratorios KIN S.A.

FLEGIS d.o.o.

MEGASONEX

GC EUROPE N.V.

3, 14, 15

QSI Mednarodna šola Ljubljana

HERAEUS KULZER GmbH

ZIDENS d.o.o.

INTERDENT d.o.o.

world-dental-congress.org

[19] => DT_januar2017.indd

ENDODONTIJA

februar 2017

Shematičen diagram kočnika s konservativno dostopno
kaviteto, ki z dograditvijo samo jedra dopušča zadosti
dentina (širina in višina), da ima ustrezen zaobjemen
učinek (ferula).

Isti zob s široko divergentno dostopno kaviteto, dograditev z Macrolock zatički in kompozitom, pri preparaciji
za prevleko, ko preostali dentin ne zagotavlja zaobjemni
učinek (ni ferule).

Shematičen diagram kočnika na sliki 1a a z MacroLock
segmenti zatička, ki se vstavijo za zmanjšanje volumna
kompozita in povečajo faktor polimerizacije.

Rentgenski posnetek pacientke z bolečino v spodnjem
drugem kočniku, ki ima minimalno plombo.

Klinična predstavitev drugega kočnika, ki ima zadosti
trdih zobnih tkiv po zakljulenem endodontskem zdravljenju, tako da vstavitev zatičkov ni potrebna.

Pogled na distalni obrobni greben pod povečavo, ki pokaže vertikalno poko.

Mehanično čiščenje in oblikovanje kanalov z uporabo osušitvene opne in boljšim prikazom poteka vertikalne poke.

Polnitev kanalov z gutaperčo, nekaj mm pod nivojem
pulpnega dna.

Polimerizacijski skrček
Danes je na voljo mnogo različnih tipov kompozitov, vključno
s kompozitom z mikropolnili,
makropolnili, hibridni, in hibridi
kompoziti z majhnimi delci polnila, nano-kompoziti in nano-hibridni ali mikrohibridni kompozit.
Čeprav so formulacije kompozitov prilagodljive, tako da so na
voljo v različnih teksturah (tekoči
ali trd), pri vseh oblikah predstavlja skrček polimerizacije ali njena napetost še vedno najpomembnejši kliničen izziv oz. problem
povezan z uporabo kompozita.
Polimerizacijski skrček oz. napetost ter ustvarjen pritisk se razlikuje glede na posamezno vrsto
kompozita in nanj vpliva vrsta in
delež polnila, smolnata matrica in
njena molekularna masa, barvni
odtenek in opačnost, oblika, širina in globina kavitete (C-faktor), debelina in elastičen modul
kompozita in zoba, moč in čas
polimerizacije, vidni spekter polimerizacijske svetlobe, postavitev polimerizacijske presvetlitve,
način nanašanja kompozita (bulk
ali po plasteh), stopnja nastanka
sile (velika moč polimerizacije),
uporabljen sistem iniciatorja in
stopnja konverzije. V objavljenih
raziskavah znaša vrednost skrčka za različne kompozite od 2,00
do 5,63 vol% in 1,67 do 5,68%.
Tekoči kompoziti imajo najvišji
skrček z izmerjenimi vrednostmi
napetosti skrčka od 3,3 do 23,5
MPa. Vsi kompoziti, ki jih oglašujejo z nizkim skrčkom, dejansko
nimajo znižane vrednosti polimerizacijskega skrčka. Pri analizi 7
različnih BisGMA kompozitov,
sta imela Aelite LS Posterior in
N Durrance relativno visoko vre-

dnost polimerizacijskega skrčka.
Polimerizacijski skrček kompozita in ustvarjena napetost krčenja,
kot je opisano zgoraj, lahko povzročijo nastanek nateznih sil na
zobnih tkivih in adhezijski sistem
vezave lahko popusti na stenah
kavitete lahko pa vodi do zloma sklenine vzdolž skleninskih
prizm (bele robne linije).Tovrsten
zlom lahko vodi k nastanku kariesa in občutljivosti pri vitalnih
zobeh in mikro-prepuščanja, ki
omogoča prodiranje bakterij, tekočin in toksinov, ki negativno
vplivajo na uspeh endodontskega
zdravljenja (koronarno prepuščanje). Braga in sod. ugotavljajo, da
je nastanek napetosti pri krčenju
kompozita potrebno obravnavati kot fenomen več dejavnikov
in da je »volumen kompozita pri
krčenju variabilen. Unterbrink
in Liebenberg v svoji raziskavi
ugotavljata, da napetost skrčka
narašča z večanjem vrednosti C-faktorja ter da je velikost kavitete pri dograditvi z »bulk« tehniko
pomemben dejavnik. Rezultati
njune raziskave kažejo, da vnos
kompozita po plasteh znižuje vrednost C-faktorja in da je v primerjavi z »bulk« nanosom kompozita, prisotno boljše prileganje na
stene kavitete in je mikro-prepuščanje zmanjšano in večja je stopnja konverzije. V raziskavi, kjer
so opazovali mikro-prepuščanje v
odnosu do dimenzij kavitete, so
ugotovili, da je mikro-prepuščanje povezano z volumnom restavracije in ne toliko s C-faktorjem.
Z vnosom kompozita po »bulk«
tehniki sta trdnost ali konverzija
kompozita pomembno nižji v primerjavi z nanašanjem kompozita
po plasteh.
Kam nas torej te ugotovitve vodijo pri predlagani modifikaciji

[20] => DT_januar2017.indd

ENDODONTIJA

februar 2017

Po nanosu sredstva za jedkanje (Ultra Etch, Ultradent)
se s pomočjo mikroščetke agitira kislino za čiščenje dentina, se spere in rahlo osuši.

Mpa sredstvo za vezavo (bond) se nanese s pomočjo
mikroščetke z agitacijo za boljše prodiranje v dentinske
kanalčke, sledi izhlapevanje topila s pusterjem.

Polimerizacija bonda za 10 sekund z Valo polimerizacijsko lučko (Ultradent).

Multipli Macro-lock X-RO (Clinical Research Dental)
segmenti zatička, ki so namazani z bondom, ki je polimeriziran, se preveri njihovo prileganje v koreninske kanale.

naše restavracijske tehnike pri
vstavitvi zatička pri endodontsko zdravljenih zobeh? Ko je na
voljo zadosti zobnih sten in trdih
zobnih tkiv, mnogi zobozdravniki
vnesejo »bulk« material in dvojno strjujoč kompozit v dostopno
kaviteto (enak material kot je bil
uporabljen za cementiranje zatička), sledi sočasna svetlobna
polimerizacija z LED polimerizacijsko lučko. Kot je bilo že
napisano, ta »bulk« dograditev
ustvari izziv za ustrezno globino
polimerizacije in maksimalne fizikalne lastnosti na polimerizaciji, ki bodo opisane kasneje v tem
članku. Velik volumen vnesenega kompozita negativno vpliva
na integriteto adhezije in poveča
mikro-prepuščanje. Standardna
dostopna kaviteta, ki je v osnovi

zelo globoka preparacija I razreda, ne samo da zahteva velike količine kompozita, ampak dejansko se kompozit vnese v kaviteto
z visoko vrednostjo C-faktorja
(5). Samo pri uporabi kompozita
v prepariranem koreninskem kanalu se C-faktor zviša na vrednost
200 in več do neskončnosti.
Predlagana rešitev v zameno za
visoko polimerizacijo in napetostjo, ki jo povzroči »bulk« tehnika polnitve dostopne kavitete je,
da se zmanjša volumen vnesenega kompozita z vstavitvijo več
Fiber Post segmentov v kompozitno maso pred svetlobno polimerizacijo z LED polimerizacijsko
lučko. Dokazano je tudi, da pri
vrednosti C-faktorja 200 ali več v
prepariranem koreninskem kanalu zmanjšanje debeline kompozi-

ta (masa) odraža v manjši napetosti krčenja (S-faktor), ki poveča
prehodnost adhezijskega sistema
na steno kanala in tako se zmanjša mikro-prepuščanje.
Seveda vstavitev zatička v kompozit ni nova zamisel. Steklokeramični in beta-kremenčevi zatički
so bili uporabljeni za zmanjšanje
volumna kompozita in kasneje silikatno steklo in keramika so bili
predstavljeni kot metoda za vnos
zatičkov v kompozit in s tem
zmanjšanje »bulk« mase kompozita.
Te tehnike kažejo povečano marginalno prehodnost in manj mikro-prepuščanja, a so se zatički
težko oblikovali in polirali.
Avtor predlaga vstavitev več visoko kakovostnih, svetlobno prevodnih FRC zatičkov z visoko

kapaciteto (niso vsi FRC zatički
zadostno svetlobno prevodni). To
ni samo za zmanjšanje volumna
kompozita in s tem zmanjšanje
morebitnega
mikro-prepuščanja, ampak je uporaba svetlobno
prevodnega FRC zatička enako
pomembna za povečanje stopnje
polimerizacije
dvojno-strjujočega kompozitnega cementa oz
.materiala za dograditve, ki sega
v vhode v koreninske kanale in
tako poveča fizikalne lastnosti.
V preglednem članku polimerizacijskega skrčka Cakir in sod.
ugotavljajo slabljenje svetlobe,
kar pomeni, da so globje plasti
kompozita manj polimerizirane
in imajo zmanjšane mehanične
lastnostni in da »bulk« polnitev
kaže pomembno nižjo trdnost
kompozita. Tudi drugi avtorji so

dokazali, da se »bulk« vnos kompozita in povečana globina kavitete odraža v pomembno manj
učinkoviti polimerizaciji, ne glede na čas izpostavljenosti.
ADA pregled profesionalnih produktov restorativnih materialov
je ocenila globino polimerizacije
(od 1,2 do 5 mm) 38 restorativnih
materialov; z materialom CompCoreAF syringMix Flow (W)
kot najglobjo plast pri 1.2 mm. V
raziskavi so bile vključene meritve maksimalne polimerizacijske
napetosti skrčka, ki so pokazale,
da ima LuxaCore Dual smartmix
W najvišjo vrednost napetosti
med vsemi testiranimi materiali
in ClearfilPhoto Core(T) je imel
najvišjo stopnjo nastanka napetosti polimerizacije.
Dvojno-strjujoči kompoziti kaže-

0.12% klorhexidin DG + alpanta
VRHUNSKA INOVACIJA V NEGI DLESNI

NOVO

klorhexidin + alpanta (alantoin pantenol)
Za antiseptično in protivnetno zaščito
In vitro eksperiment protivnetne aktivnosti sestavine ALPANTA v KIN GINGIVAL ustni vodi.
Garcia Valero, J.1 y Martin Satue, M.2
UČINKOVITO PROTI PLAKU
Klorhexidin DG 0,12%
• Antiseptična in protivnetna zaščita.
• Pospešuje zmanjšanje biofilma.
UČINEK NA DLESNI
Alpanta (alantoin pantenol)
• Dodaten in podaljšan protivnetni učinek.
• Krepi in pomirja ustno sluznico.
• Krepi in neguje dlesni.
0,12% klorxehidin

KIN® GINGIVAL

Predterapija

Kin Gingival formula (0,12% klorhexidin
DG + alpanta) zmanjša prisotnost markerjev
vnetij (IL-1a) za 12,9%.

Uporaba KIN® GINGIVAL (0,12% klorhexidin DG +
alpanta) pred izpostavitvijo vzpodbujevalcem vnetij
(IL-1S) zmanjša prisotnost markerjev vnetij (TNF-a)
za 30,3%.

KIN GINGIVAL ustna voda signifikantno zniža
vnetni odziv ustne sluznice primerjalno na
delovanje samo klorhexidina. Ta učinek je
posledica sestavine ALPANTA, ki je prisotna v
KIN formuli.

Aktivnost KIN GINGIVAL ustne vode (klorhexidine + alpanta) na ustni sluznici 16 ur
pred obravnavo kaže signifikantno povečano
pritivnetno učinkovitost.

KIN gingival_horizontal.indd 3

DODATNE UGODNOSTI
• Brez alkohola: ne draži, suši ali peče
ustno sluznico.
• Odličen okus: odlično sprejemanje pacientov.
• Brezbarvno: omogoča pregled in nadzor
krvavitev.

UPORABA KIN® GINGIVAL:
• Antiseptična zaščita.
• Zmanjšuje zobni biofilm.
• Neguje in krepi občutljive dlesni in
parodontalne procese.
• Antiseptična ustna higiena v parodontalnih
postopkih in zobozdravstvenih posegih.
Za maksimalni učinek klorhexidina priporočamo
sočasno uporabo KIN® GINGIVAL ustne vode in
KIN GINGIVAL zobne paste (ščiti zobno sklenino
in dlesni, nizka abrazivnost, brez SLS – brez
interakcije s klorhexidinom).

Več informacij:
www.kin.es / info@bk3.si
tel.: 01 6207 595

García Valero, J.1 y Martín Satué, M.2
1 Cell Biology Department, Faculty of Biology, University of Barcelona.
2 Pathology and Experimental Therapy Department, Faculties of Medicine and Odontology, University
of Barcelona.

24. 11. 16 14:22

[21] => DT_januar2017.indd

ENDODONTIJA

februar 2017

Material Cosmecore A2 se vnese na pulpno dno do polovice koronarne zobne strukture. Na vhod v kanal se
vmesti Macro-Lock X-RO.

Okluzalni pogled na do polovice koronarne strukture s
tremi plastmi Cosmecore napolnjeni zob. Prva plast se
polimerizira in sledi dokončna dograditev z Cosmecore
kompozitom, ki se polimerizira 20 sekund.

Pooperativni rentgenski posnetek dokončne restavracije.

Okluzalni pogled končne restavracije z natančno okluzijo. Sedaj je zob pripravljen za nadaljnjo protetično oskrbo (prevleka ali onlej za zaščito poke).

jo najboljše fizikalne lastnosti in
najboljšo polimerizacijo pri zadostni izpostavljenosti svetlobni
polimerizaciji, čeprav velja, da
poteka polimerizacija tudi v odsotnosti svetlobe. Ni dokazov za
znatno kemično polimerizacijo
dvojno strjujočih materialov, ki
se prične po končani svetlobni
polimerizaciji. To je predvsem
kritično za dvojno-samostrjujoče
adhezivne kompozitne cemente
(Maxcem in RelyX Unicem), ki
kažeta boljšo stopnjo konverzije pri svetlobni aktivaciji. Brez
svetlobne aktivacije se zmanjša
konverzija monomere iz 25 na 40
odstotkov in tudi v dvojnem načinu strjevanja stopnja polimerizacije med samojedkajočimi adhezivi znaša samo 41,52 odstotkov.
Tako je vnos dvojno-strjujočega
kompozita v »bulk« tehniki v dostopno kaviteto skupaj z več FRC
zatički (segmenti), ki prevedejo
svetlobo v globoke plasti dostopne kavitete in poveča konverzacijo polimerizacije kompozita,
kar se odraža v odličnih fizikalnih
lastnostih.
Kot končni komentar, dokazano
je bilo, da takojšnja visoko intenzivna polimerizacija ustvari »
hiter razvoj sile napetosti, visoko
napetost skrčka. Zgoden začetek
napetosti vodi k nastanku napetosti v materialu z možnimi posledičnimi prekinitvami vezave
kompozita na trda zobna tkiva.
Ta ugotovitev je v skladu z mnogimi drugimi v strokovni literaturi, ki posledično priporočajo
za t.i.«soft« začetek in nižjo moč
polimerizacije z daljšim časom
presvetlitve Miller ugotavlja, da
proizvajalci nadaljujejo z nenavadnimi trditvami o sposobnostih
polimerizacije, ki večina ne drži.
Swift ugotavlja, da »turbo« način
polimerizacije dejansko zmanjša
količino svetlobe, ki doseže kompozit za začetek polimerizacije.

Kliničen primer
64-letna pacientka se je zglasila v
endodontski ambulanti z neprijetno anamnezo. Navajala je spontano bolečino na levi stani spodaj,
ki traja približno teden dni. Bolečina izžareva v smeri ušesa in se
razvije v glavobol. Navajala je
tudi bolečino na hladno in vroče
ter na ugriz. Kliničen pregled je

potrdil bolečino na hladno, ki je
vztrajala pet minut, pri obremenitvi DL vrška se je pojavila ostra
bolečina. Vidna je bila razpoka
na distalni strani zobne krone.
Globine sondiranja niso bile povečane. Vsi preostali zobje na
levi strani (zgoraj in spodaj) so
se na test vitalitete odzvali pozitivno in asimptomatsko. Rentgenski posnetek je pokazal majhno
in plitvo minimalno invazivno
amalgamsko plombo (slika 3).
Postavili smo diagnozo: sindrom
počenega zoba z ireverzibilnim
pulpitisom. Pacientka je bila seznanjena s slabo dolgotrajno
prognozo ohranitve zoba s poko,
vendar se je odločila za poskus
ohranitve zoba. Seznanjena je
bila, da v kolikor se poka razširi
v področje korenine in pride do
nastanka parodontalnega žepa, bo
potrebna ekstrakcija zoba in vstavitev zobnega vsadka.
Zaradi minimalno invazivne
plombe je bilo pričakovano, da
bo po zaključenem endodntskem
zdravljenju dovolj koronarno trdih zobnih tkiv z ustrezno ferulo vsaj +2mm v višini (slika 4)
za preparacijo prevleke. Slika 5
je povečana distalna vertikalna
poka z obrabo lingvalnega vrška,
ki nakazuje kontaktno interferenco na delovni strani. Endodontsko
zdravljenje je potekalo pod povečavo dentalnega mikroskopa. Po
temeljitem mehaničnem čiščenju
in oblikovanju koreninskih kanalov (slika 6) je sledila njihova
polnitev z gutaperčo po termoplastični metodi polnitve z zveznim
valom do 2 mm pod vhodom v
koreninski kanal (slika 7). V pulpno komoro smo nanesli fosforno kislino (Ultra-Etch Etchant,
-Ultradent) z agitacijo s pomočjo mikroščetke za učinkovitejše
delovanje sredstva za jedkanje v
dentinu, jo temeljito sprali in rahlo osušili (slika 8). Slika 9 predstavlja nanos sredstva za vezavo
(Bond, Clinical Research Dental)
z aplikatorjem z agitacijo za nekaj
sekund za boljše prodiranje bonda
v dentin. Sledila je polimerizacija
bonda z Valo Curing Light (Ultradent) za deset sekund s pomočjo Valo Proxiball lens (slika 10)
Macro-Lock-X-RO področja so
bila pregledana za ustrezno tesnitev vhodov v koreninske kanale in
nato je sledil nanos bonda in polimerizacija za deset sekund (slika

11) s Cosmecore (Cosmedent) A2
je bil vnesen v pulpno komoro do
polovice okluzalne višine klinične krone (slika 12). Macro-Lock
X-RO zatički-segmenti so bili
vstavljeni v Cosmecore. Sledila
je polimerizacija za 10 sekund z
Valo polimerizacijsko lučko (slika 13). Preostali prostor dostopne
kavitete je bil napolnjen z Cosmecore in temeljito polimeriziran za
20 sekund. Slika 14 je končni pooperativen rentgenski posnetek,
ki pokaže vstavitev zatičkov v je-

dru materiala. Končna restavracija okluzalne kavitete je prikazana
na sliki 15 po prilagoditvi okluzijskih kontaktov. Endodontsko
zdravljen zob je sedaj pripravljen
za dokončno protetično oskrbo.
Ta članek priporoča dograditev
zobne krone, ki upošteva kriterije, pri katerih ni potrebna vstavitev FRC zatička, saj je na voljo
zadosti preostalih trdih zobnih
tkiv, ampak z uporabo multiplih
segmentov zatička, ki se vstavijo v dvojno-strjujoč kompozit

pri endodontsko zdravljenih zobeh. Tovrstna dograditev namreč
zmanjša celokupni polimerizacijski skrček in nastanek napetosti in
posledično se zmanjša okluzalno
mikro-prepuščanje, sočasno pa
se dvojno strjujoč kompozit ima
boljšo celokupno polimerizacijo
ali konverzijo za boljše fizikalne
lastnosti.
Avtorja:
Dr. Leendert Boksman in Gary
Glassman, Kanada

Madrid, Spain
29 August - 1 September 2017

Bringing the World together
to improve oral health
THE BIGGEST INTERNATIONAL
DENTAL CONGRESS
Abstract submission deadline:
3 April 2017
Early-bird registration deadline:
31 May 2017

www.world-dental-congress.org
2017_WDC-ad-A4.indd 1

28/09/16 18:22

[22] => DT_januar2017.indd

CAD/CAM

februar 2017

Implantatno
podprta
restavracija,
izdelana z VITA
ENAMIC IS

Klinična situacija ...

... takoj po zaključeni seansi.

Leta 2015 je bil prvič predstavljen na sejmu IDS v Nemčiji, VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) blok
z integriranim interfeacom na titan/adhezivni bazi (e.g. TiBase) za implantatno podprte krone. Dr.
Andreas Bindl je na kliničnem primeru prikazal uporabo ENAMIC IS bloka v lateralnem področju.

Začetna situacija
V ordinacijo je prišel 75 letni pacient na protetično zdravljenje

dveh implantatov v področju 25
in 26. Po treh mesecih zdravljenja
je mehko tkivo zdravo (slika 1) in
implantati so popolnoma osteoin-

tegrirani (slika 2). Cilj je bil, da v
eni seansi odpremo implantat in
naredimo protetično restavracijo.
Prednost enega obiska ni samo
2

Rezultat ...

Začetna situacija.

Rentgenska slika obeh implantatov po 3 mesecih zdravljenja.

... 6 mesecev po zaključenem zdravljenju.

Vijačeni sken zatiči in izpostavljena implantata.

Vijačena sken zatiča in sken telesa pripravljena za digitalno obdelavo.

Brezhibno prileganje sken zatičev na
implantate.

Določitev osi restavracije za računalniške
podprto dizajniranje abutment kron.

Dizajniranje polno anatomske krone ...

prihranek časa in denarja, ampak
tudi ni ponavljajočega manipuliranja z mehkim tkivom. Ta princip
dela je mogoč le s CEREC Software programom 4.2.

Digitalizacija in design
... upoštevanje minimalne trdote in okluzalnih kontaktov.

Rentgenska kontrola restavracije.

Najprej smo odprli implantata in
na njih postavili odgovarjajoča

sken zatička (scan post) in sken
telesa (scan body) (sliki 3 in 4).
Pravilna postavitev je bila preverjena z rentgensko sliko (slika 5).
Nato smo naredili digitalni sken s
Cerec Omnicam aparatom podjetja Sirona Dental ob uporabi sken
teles, kateremu je sledilo skeniranje antagonistov in bukalni sken
registracije zagriza. Naredili smo
kalkulacijo 3D modela in načrtovanje konstrukcije abutment krone
ob upoštevanju vseh informacij v
programu SW V4.4 (slike 6 do 8).

Izdelava in integracija
Po rezkanju v CEREC MC XL
rezkalni enoti, smo VITA ENAMIC IS krone obdelali in spolirali
ekstraoralno z inštrumenti iz VITA
ENAMIC polirnega seta. Po vstavitvi krone prikazujejo precizno
prileganje (slike 9 do 11). Sliki
12 in 13 prikazujeta rezultat po 6

mesecih. Medtem se je vzpostavilo tesno gingivalno zapiranje okoli
abutment kron.

Povzetek
Z VITA ENAMIC IS blokom se
lahko direktno vijačene implantatno podprte restavracije izdelajo
in integrirajo v samo eni seansi.
Hibridne keramike, kot je VITA
ENAMIC, imajo prav tako modul
elastičnosti, ki je podoben dentinu.
To se izraža v zmanjšanju prenosa
žvečnih sil na implantat. Koliko bo
to vplivalo na obstoj implantata, se
raziskuje v trenutnem obdobju.

Avtor:
Dr. Andreas Bindl, Švica

[23] => DT_januar2017.indd

D
NE
AČ
AM /
ZPL
BRE
03
D/C
CA
te:
liči
Pok

EM
SIS ON
TE STR
AC I
MA
42
JE
562
-03

IDENTICA HYBRID
Blue Light tehnologija
Natančnost 7μm
Odprt STL format
Možnost skeniranja modela v artikulatorju
Možnost skeniranja odtisa
Ergonomičen dizajn
EXOCAD SW
Odprt sistem
Hitro in enostavno dizajniranje
Z enim klikom do meje preparacije
Brez dodatnih licenc
VITABLOCS ®Mark II

Manjše estetske rekonstrukcije:
inlay, onlay, krona

VITABLOCS ® TriLuxe /

TriLuxe forte / RealLife®
Visoko estetske rekonstrukcije v
anteriornem področju

VITA ENAMIC ®

Minimalno invazivne restavracije
in posteriorne krone

VITA ENAMIC IS ®

Za implantatno podprte
konstrukcije

VITA SUPRINITY ®

Zelo trden material s širokim
spektrom indikacij

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje · Slovenija
T: +386 (0)3 425-62-00 · E: info@interdent.cc
www.interdent.cc

REZKALNA ENOTA
Mini 4-osna rezkalna enota za
rezkanje manjših blokov, primerna za
stomatološke ordinacije.
Material: Steklo keramika, hibridna
keramika, litijev disilikat, kompozit,
cirkon, individualni abutmenti.

[24] => DT_januar2017.indd

IZOBRAŽEVANJE

februar 2017

1. ESCD Study Club Slovenia
V prijetnem ambientu centra
KULT 316 v Ljubljani-Šentvid
je 19. novembra 2016 potekal 1.
ESCD Study Club Slovenia s temo
Lepotno zobozdravstvo-od laserjev do periopreventive. Preko 70
udeležencev je prisluhnilo profesorju Martinu Jörgensu, predsedniku nemške veje zveze in predavatelju na univerzi v Sevilli.

estetskega zobozdravstva. Ker želje pacientov po lepem nasmehu in
zanimanje splošne javnosti glede
možnosti lepotnega zobozdravstva
naraščajo iz dneva v dan, si ESCD
prizadeva za čim boljšo izobrazbo in podporo svojim članom, da
slednji lažje ugodijo željam pacientov.
V ESCD se je mogoče včlaniti

evropskih mest organizira kongres,
na katerem udeležencem predstavijo zadnje znanstvene informacije
ter različne programe, organizirajo delavnice, razstave in družabne dogodke. Letošnji kongres, že
13. po vrsti, je potekal med 22.
in 24. septembrom v Krakovu, in
bil ocenjen s kar enaindvajsetimi
kreditnimi točkami. Dogodek je

Srečanje v Ljubljani je po začetnem nagovoru predsednice ESCD
v Slovenji, Nataše Žepič, dr. dent.
med., profesor Jörgens odprl s
kratko zgodovino društva in nato
nadaljeval s predavanjem o uporabi laserjev v estetskem zobozdravstvu, implantologiji, protetiki in
parodontologiji. Po okusnem kosilu je predstavil principe periopre-

godkov so dostopni na spletni strani www.escdonline.eu ter ESCD
Study Club Slovenia (FB).
Evropski kongres bo letos potekal
v Zagrebu med 21. in 23. septembrom. Naslednje študijsko srečanje, Lasers in Cosmetic Dentistry
from Diode to PTT- Special ESCD
Course including Laser Certification, bo 25. marca na kliniki prof.

European Society of Cosmetic
Dentistry (ESCD) je leta 2003 ustanovila skupina zobozdravnikov in
profesorjev iz različnih evropskih
držav. Preko izobraževanja in zabave združuje zobozdravnike,
zobotehnike in študente dentalne
medicine, ki želijo napredovati in
poglobiti svoje znanje na področju

tako, da plačate letno članarino in
izpolnite prijavnico. Podrobnejše
informacije so dostopne na spletni
strani društva. Plačilo letne članarine zagotavlja nižje kotizacije na
kongresih in delavnicah ter brezplačne udeležbe na Study Clubih
v Sloveniji in tudi drugih državah.
Zveza vsako leto v enem od večjih

pritegnil več kot 400 zobozdravnikov iz 36 držav, med njimi 12 iz
Slovenije. V treh dneh so lahko izbirali med 43 tečaji in delavnicami
ter poslušali predavanja več kot 30
predavateljev s celega sveta, med
drugim Mariusa Steigmanna, Livia
Yoshinaga, Stavrosa Pelekanosa,
Neeraja Khanna...

ventive v vsakdanji praksi in nekatere produkte. Vključil je številne
primere lastnega dela na svoji kliniki in končal s kratkim poglavjem o posebnih vidikih estetskega
zobozdravstva. Udeleženci so dan
zaključili z večernim druženjem
ob pokušini vin.
Vsa poročila in fotografije z do-

Martina Jorgensa v Düsseldorfu.
Ker časovno sovpada s sejmom
IDS v bližnjem Kölnu je trenutek
za obisk obojega kot naročen.
Besedilo:
Maruša Stare, ESCD Slovenia
Foto:
Tereza Bokal, ESCD Slovenia

Zakaj QSI Mednarodna šola
Ljubljana?

QSI Mednarodna
šola Ljubljana...

QSI Mednarodna šola Ljubljana je ena od 37 mednarodnih šol organizacije Quality Schools International (www.qsi.org). Naš program sledi teoriji izbire in konceptu kakovostne šole, ki vašemu otroku
zagotavlja najbolj napredno, prijazno in individualno poučevanje. Pod
geslom »Uspeh za vse« ustvarjamo šolsko okolje, v katerem učencem
starim od 2 do 18 let jamčimo, da se učne snovi resnično tudi naučijo.
Poleg učne snovi (curriculum.qsi.org) vse QSI šole poudarjamo tudi
7 vodil uspeha.

• je kakovostna šola
• zaposluje certificirane učitelje,
katerih materin jezik je angleščina
• ima v razredu največ 10 učencev na učitelja
• poučuje v angleškem jeziku
• ponuja MSA akreditirano ameriško

Vzgajamo uspeh!

Zakaj ameriško
akreditirana šola?

Ameriško
akreditirana šola...

Middles States Association of Colleges and Schools (MSA) je
največja akreditacijska institucija v ZDA, ki potrjuje učne programe,
osebje, standarde in diplome. Akreditacija MSA pomeni, da QSI Mednarodna šola Ljubljana dosega enako kvalitetno raven kot ameriške
osnovne in srednje šole ter univerze. Naša srednješolska diploma je
tako priznana po celem svetu.

• goji veselje do raziskovanja in učenja
• vzpodbuja talente in nadarjenost vsakega otroka
• uči misliti z lastno glavo
• poudarja individualnost vsakega učenca

Zakaj mednarodna šola?

Mednarodna šola...

V modernem svetu je izobrazba največji dar, ki ga lahko podarimo
našim otrokom. Mednarodna šola s poučevanjem v angleščini zagotavlja vašemu otroku osnovo za življenje v mednarodni skupnosti in ga
usposobi za delo na mednarodnem trgu.

• pripravi otroka, da postane državljan sveta
• nauči otroka raznolikosti
• izpostavi otroka različnim načinom
in metodam poučevanja
• začrta mednarodno pot vašega otroka že danes

QSI Mednarodna šola Ljubljana
Dolgi most 6A
1000 Ljubljana
(01) 244 17 50

www.ljubljana.qsischool.org
oglas_QSI.indd 1

21.11.2015 18:14:21

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 1, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Ne-invazivna kompozitna rekonstrukcija [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Nitkanje ali ščetkanje – to je (medzobno) vprašanje [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Alkohol v tekočinah za izpiranje ustne votline – danes [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => Sistematična oskrba po endodontskem zdravljenju LuxaPost® - LuxaBond®- Total Etch - Silane® and LuxaCore® Z-Dual [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Estetska skladnost navzlic hipodontiji [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Endodontsko zdravljenje z novim materialom MTA Repair HP [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Novosti [page] => 13 ) [8] => Array ( [title] => GC GRADIA PLUS Nov koncept tehnike indirektnega laboratorijskega kompozita [page] => 14 ) [9] => Array ( [title] => Modificiran kliničen pristop za boljšo estetiko pri protetični oskrbi celotnega zobnega loka [page] => 16 ) [10] => Array ( [title] => Predlagana uporaba FRC zatičkov pri dograditvi zoba s kompozitom pri endodontsko zdravljenih zobeh [page] => 18 ) [11] => Array ( [title] => 1. ESCD Study Club Slovenia [page] => 24 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )