Radiologie Tribune France No. 1, 2017

Actus Produits / Le conseil de Dental Tribune: « Préférez toujours l’achat direct sur le site des éditeurs » / La différence 3D : L’imagerie Cone Beam comme outil diagnostique pour améliorer le traitement 1e partie / Planète detaire

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RADIOLOGIE TRIBUNE
The World’s Radiology Newspaper · Édition Française
JANVIER 2017 | VOL. 9, NO. 1

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

Le CBCT a un avenir prometteur en odontologie au quotidien et dans la communication entre praticiens lors de traitements
multidisciplinaires. Face à sa fulgurante
ascension, sachons interpréter la quantité
d’informations qui nous est délivrée.
” Page 25

Bien que le CBCT ait subi un essor considérable dans le
monde, les praticiens français restent encore frileux.
Retrouvez toutes les innovations
d’une technique en perpétuelle évolution et peut être ferez-vous le
grand saut dans un monde en 3D.
” Page 26

Les informations obtenues des données d’imagerie Cone
Beam sont inestimables lors de l’élaboration d‘un plan
de traitement précis. Pour le Dr A.
Ramirez, cette technologie de pointe
est un élément essentiel de son examen dentaire détaillé. A suivre…
” Pages 28 | 29 | 30 | 32 | 33

> Aimright

> Romexis

Dentsply Sirona
Un positionnement en toute
sécurité des capteurs intra-oraux
Le guide de positionnement Aimright de
Dentsply Sirona offre un accompagnement optimal pour l’utilisation des cap-

Planmeca

teurs intraoraux. Le bras en angle droit
contribue à rendre encore plus efﬁcace
l‘équipe du cabinet dans son travail et garantit la sécurité du patient. Le nouveau
guide de positionnement Aimright, lancé
ﬁn 2016, offre un avantage décisif : le
porte-capteur et le bras de positionnement
forment une seule pièce, ce qui rend leur
utilisation encore plus intuitive et précise.
Le guide de positionnement breveté
Aimright permet d‘aligner facilement le
capteur avec l’appareil de radiographie. Selon un principe de clé-serrure, une seule
combinaison anneau-bras est possible
pour prendre un cliché des dents antérieures, des dents de la région interproximale ou des dents postérieures. Disponible
en pièces détachées ou en kit complet de
démarrage. Pour désinfecter les pièces du
guide de positionnement Aimright, l’utilisation d’un stérilisateur à vapeur sufﬁt.
Ainsi, le guide offre au dentiste et ses assistants une sécurité supplémentaire dans les
soins prodigués et contribue à la satisfaction et au confort des patients.

Le logiciel tout en un
Passer de la planiﬁcation implantaire à la chirurgie n’a jamais été aussi simple ! De
l’imagerie à la planiﬁcation
implantaire et à la conception
d’un guide, toutes les étapes
successives peuvent être réalisées au sein du logiciel
Planmeca Romexis. La fabrication des guides s’effectue
de manière simple et précise
à l’aide de la nouvelle imprimante 3D Planmeca Creo,
l’une des nouvelles imprimantes 3D qui permettent de créer des modèles et guides chirurgicaux à partir de matériaux approuvés par les standards médicaux, avec une précision et une efﬁcacité
optimales. Créez votre vision avec Planmeca
Creo ! Tous les units de radiographie
Planmeca ProMax 3D proposent le protocole d’imagerie Planmeca Ultra Low Dose
qui permet de générer une imagerie CBCT
avec une dose de radiations encore plus

faible et efﬁcace que pour l’imagerie panoramique 2D classique. Planmeca 4D Jaw
Motion est une solution CBCT véritablement intégrée pour le suivi, l’enregistrement, la visualisation et l’analyse des mouvements mandibulaires 3D en temps réel.
Demander une démo“ sur notre site internet.
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Rejoindre la famille du numérique c’est prendre les commandes
d’un cabinet dentaire moderne
Ce mercredi 25 janvier, Dentalinov propose
une journée présidée par le Dr Jean-Pierre Attal. Le Numérique est déjà incontournable au
quotidien ! Vous avez déjà fait une place
pour le numérique dans vos cabinets, ou

la découverte au perfectionnement, la CFAO
est en place ! Une journée pour bénéﬁcier de
l’expertise et de la pédagogie des meilleurs
spécialistes qui répondront aux exigences et

interrogations de chacun, pour échanger et
manipuler les matériels les plus récents. Intégrer le numérique, c’est donner un élan à
votre activité !

FORMATEURS :

F.C.C.D
Formation Continue en Chirurgie Dentaire

Dr Elias KHOURY
Dr Bernard LAZAROO
Nombre de places limité

Société d’Anatomie et Pathologie Oro-faciale

organisent 2 journées de
FORMATION et de TRAVAUX PRATIQUES
JEUDI 2 ET VENDREDI 3 FÉVRIER 2017

vous hésitez encore, cette journée vous apportera les éléments d’amélioration et d’approfondissement de son utilisation quotidienne, tant au niveau des concepts no postno crown qu’au niveau des procédures (esthétique, implantologie, impression 3D…). De

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Durée : 9h00 à 18h00
Inscriptions pour les 2 journées :
1850 euros (déjeuners inclus)
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FCCD à adresser par courrier
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87 Boulevard Murat - 75016 PARIS.
Contact :
Mail : dari.secretariat@gmail.com
Tél : 06 17 28 83 83

[2] =>

IMAGERIE & DIAGNOSTIC

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

Le conseil de Dental Tribune :
« Préférez toujours l’achat direct sur le site des éditeurs »
Un ouvrage de référence…
Lorsque les auteurs de La photographie en
odontologie, mes amis Pasquale Loiacono et
Luca Pascoletti, m’ont demandé d’en rédiger
la préface, je me suis senti honoré et heureux. D’abord, parce que je connais bien les

auteurs et que j’ai pu suivre leur parcours
professionnel ; ensuite, parce que je suis très
attaché à chacun d’eux. L’équipe qu’ils forment représente la grande nouveauté de ce
livre : ils possèdent des qualités extraordinaires qui se sont bien amalgamées pour la
composition d’un texte scientiﬁque et pratique en même temps. Les auteurs ont créé
un texte didactique, fournissant au chirurgien-dentiste un guide complet pour réaliser
d’excellents documents photographiques. Je
ne peux que les féliciter pour cet ouvrage
équilibré et complet dans son contenu et sa
forme, supporté par une excellente iconographie. C’est un ouvrage que j’aurais bien
aimé écrire... Je suis certain qu’il sera apprécié et suivi aussi bien par le chirurgien-dentiste néophyte s’apprêtant à apprendre la
technique photographique, que par le clinicien expérimenté qui pourra y trouver des
notions et des idées d’applications pratiques
immédiates. Domenico Massironi.
La photographie en odontologie Théorie
et pratique pour une documentation moderne, Pasquale Loiacono et Luca Pascoletti
(333 pages, éd. Quintessence International)

Les axes d’anatomie essentiels
à la pratique.
L’objectif de cet ouvrage est d’apporter aux
chirurgiens-dentistes et aux stomatologistes les données anatomiques indispensables à la réalisation de leurs actes chirurgicaux, quelle que soit leur spécialité. Son originalité est dans la justiﬁcation de la voie
d’abord des différents types d’incision, au
cours des actes chirurgicaux, ainsi que sur
les moyens apportés pour éviter incidents
ou accidents. Chaque secteur est abordé
sous un aspect anatomique puis les différents types d’actes chirurgicaux sont étudiés. Chaque temps est illustré et chaque
geste justiﬁé ou discuté sur le plan anatomique. Les photos cliniques et de dissections anatomiques sont souvent associées
pour montrer les proximités anatomiques
importantes. Une place est réservée aux
bases anatomiques des techniques implantaires particulières : les comblements
sous-sinusiens, les prélèvements ramiques,
mentonniers ou pariétaux, les implants zygomatiques, ptérygoïdiens et vélo-palatins.
La nouvelle édition de ce best-seller a été

augmentée d’un nouveau chapitre complet
sur les muscles masticateurs et le chapitre
sur les muscles peauciers a été entièrement
remanié. 450 ﬁgures en couleur.
Anatomie clinique – 2e édition, J-F Gaudy
(224 pages, éditions CdP)

Traité exhaustif des troubles
touchant les dents, les sinus et
la région maxillo-faciale.
Ouvrage collectif où sont développées l’imagerie dentaire maxillo-mandibulaire, l’imagerie des sinus, la pathologie tumorale et
pseudo-tumorale bénigne des cavités sinusiennes et de l’infrastructure maxillo-faciale, la pathologie tumorale maligne maxillo-faciale ainsi que la traumatologie maxil-

lo-faciale. L’iconographie met l’accent sur
les techniques récentes, les plus utilisées actuellement et appelées à se développer encore : IRM et cone beam (CBCT). L’ouvrage
aborde les différentes pathologies à travers
plus de 650 clichés d’imagerie, très précisément décrits, qui constituent des cas cli-

Pour des diagnostics éclairés en
radiologie cone beam
Le Cone Beam s’est imposé comme la technique de référence en imagerie den-

to-maxillaire. Les praticiens chirurgiensdentistes, stomatologistes et radiologues,
en s’équipant d’appareil Cone Beam, s’engagent naturellement à se former avant et
pendant leur pratique radiologique.
Ce livre, simple et pratique, consultable à
tout moment, est destiné aux praticiens en
cabinet ou à l’hôpital. Illustré de plus de 800
photos, construit autour des différentes
pratiques dentaires (implantologie, parodontologie, endodontie...), il propose l’essentiel de ce qu’il faut connaître pour la réalisation et la lecture des examens d’imagerie. Le lecteur appréciera d’approfondir sa
pratique quotidienne grâce à cet atlas à la
fois simple d’utilisation, mais très riche de
contenus. Il a été rédigé par le docteur Norbert Bellaiche, médecin radiologue, mais
également enseignant aux universités Paris
VI, Paris XIII, d’Évry et d’Angers. Le docteur
Norbert Bellaiche a une pratique libérale à
Paris.
Guide pratique du Cone Beam en imagerie
dento-maxillaire. Norbert Bellaïche (400
pages, éd. CdP)

Pour ne pas passer à côté !
Ce vade-mecum a pour but de sensibiliser les
professionnels de santé concernés à la cancérologie des muqueuses orales. L’essentiel
sera consacré à la description clinique des lésions cancéreuses, mais surtout à ce qui peut
se passer en amont du cancer, c’est-à-dire
avant que le cancer n’apparaisse. Il faut en effet spéciﬁquement insister sur les lésions à
potentiel de malignité, et sur les précurseurs
du cancer que sont les lésions précancéreuses. Pour cela, l’auteur détaille les « signes
cliniques d’alerte » à même de faire suspecter
la possible transformation maligne d’une lésion. Didier Gauzeran est PH des Hôpitaux
de Paris, chargé de cours de médecine à l’Université Paris-5-René-Descartes et expert à
l’Institut national du cancer (INCA). Il a un
exercice exclusif de médecine et chirurgie
orales à la Garennes-Colombes (92).
Des lésions à risque aux cancers des muqueuses orales, D. Gauzeran (192 pages, éditions CdP)

niques, traduisant le souci des auteurs de
privilégier l’enseignement par l’iconographie plutôt par le texte, volontairement
synthétique.
Imagerie dentaire, sinusienne et maxillofaciale – du Cone beam à l’IRM, Claude Hodez,
Henri Nahum, Nadine Martin-Duvermeuil
(310 pages, éd. Lavoisier)

[3] =>

Compacte et légère : 66kg
3D Cone Beam
Multi FOV : de 9x9 à 5x5 cm
HD : 87μm
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Guides chirurgicaux
Budget maîtrisé

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CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

La différence 3D :
L’imagerie Cone Beam comme outil diagnostique pour améliorer le traitement 1 partie
e

Dr Anthony Ramirez, États-Unis

Dentisterie numérique en trois
dimensions et tableau complet
On ne peut traiter ce que l’on ne voit pas.
Un axiome largement répandu dans le
monde de l’imagerie dentaire qui m’a bien
servi depuis des années. Tout plan de traitement doit être précédé d’un diagnostic précis et l’imagerie tridimensionnelle est le
fondement de ce diagnostic. Les exemples
que je présente dans cet article illustrent
l’importance de la tomographie volumique
numérisée à faisceau conique, communément appelée imagerie Cone Beam, dans un
cabinet dentaire équipé du numérique et

1

2

3

recherchant l’excellence.
Les informations obtenues des données
d’imagerie Cone Beam sont inestimables lors
de l’élaboration d’un plan de traitement précis. J’ai très souvent constaté qu’une radiographie périapicale ne donne pas une représentation complète de l’anatomie d’un patient, et il arrive fréquemment que des informations vitales passent inaperçues et
mènent à un diagnostic erroné. La technologie de pointe que représente l’imagerie Cone
Beam est un élément essentiel de mon examen dentaire détaillé. Elle me permet de renforcer mes compétences diagnostiques et de
me faire une idée du tableau complet. Après
l’évaluation des résultats cliniques, de la ﬁche
parodontale et d’un volume important de
données d’imagerie Cone Beam, je fais appel
à mon jugement clinique et professionnel
pour décider d’une approche de traitement
personnalisé qui résoudra ou corrigera les
problèmes dentaires de chaque patient. Sauf
si le patient refuse cet examen complet ou si
je me trouve en présence d’une urgence (qui
requiert des soins immédiats), je pense qu’il
est toujours préférable de commencer par
établir un diagnostic précis.

J’ai recours à plusieurs technologies dentaires numériques – capteur radiologique
intraoral (Schick 33), appareil photo numérique (Canon 6D), système d’imagerie
tridimensionnelle à faisceau conique
(GALILEOS) et système CFAO (CEREC) – pour
obtenir le tableau complet du processus pathologique et comprendre l’anatomie
maxillo-faciale ainsi que la denture associées à chaque pathologie de patient.
J’ai intégré dans ma pratique le concept
de diagnostic conjoint, qui favorise un environnement clinique où mes patients deviennent un élément actif de leurs propres
soins dentaires. Le patient est responsable
de ses problèmes et il nous revient de poser
le diagnostic, d’éliminer la pathologie, de
remplacer les dents absentes et d’assurer la
maintenance des nouveaux éléments prothétiques. J’obtiens rapidement une image
d’ensemble de toute la région orale et maxillo-faciale, dont l’examen me permet de poser un diagnostic et d’élaborer un plan de
traitement virtuel personnalisé dès la première visite. Quoique dans l’ensemble, les
caries aient diminué dans certaines tranches
de la population, je reçois des patients qui
présentent une destruction importante des
dents et du parodonte et ont besoin d’importantes restaurations pour récupérer une
santé buccodentaire. De nombreux cas sont
aggravés par des années de négligence buccodentaire et ceux-ci réclament tous les efforts à la fois du patient et du chirurgiendentiste pour restaurer les dents délabrées.
Je tiens à ce que mes patients reçoivent les
meilleurs soins dentaires possible et c’est
pourquoi j’ai investi dans la quintessence
des technologies aﬁn d’y trouver un appui
pour établir mon diagnostic et mon plan de
traitement et en même temps l’assurance
d’un grand niveau de sécurité et de certitude durant la chirurgie.

Pourquoi ma passion pour la
technologie du Cone Beam
Si mon cabinet dentaire se distingue de
celui de mes confrères, c’est bien parce que
j’utilise le scanner à faisceau conique
GALILEOS de Sirona. Parallèlement à
mon évaluation clinique, mon système
GALILEOS m’offre tout ce dont j’ai besoin
pour évaluer et planiﬁer le traitement de
n’importe quelle denture ou de n’importe
quel cas d’édentement. Je travaille à un niveau de diagnostic nettement plus élevé,
que je mets à proﬁt pour redonner à mes patients une parfaite santé bucco-dentaire et
améliorer leur qualité de vie.
Grâce à cette technologie d’imagerie 3D
ultramoderne, je peux déterminer, montrer
et proposer un plan de traitement à mes patients, et les traiter efﬁcacement. Les images
que j’obtiens me dévoilent les structures
anatomiques vitales sans aucune distorsion
et dans les dimensions réelles, ce qui renforce mes compétences diagnostiques, mon
plan de traitement chirurgical et ma communication avec les patients. Les résultats
de l’imagerie Cone Beam me permettent de
conﬁrmer ou de modiﬁer le traitement que
j’avais prescrit.

Technologies
dentaires numériques
J’ai utilisé le système d’imagerie à faisceau conique GALILEOS quotidiennement
depuis que j’en ai équipé mon cabinet dentaire en mars 2009. Le ﬂux de travail numérique rationalisé m’offre la possibilité d’accéder à l’anatomie de mes patients, d’identiﬁer les structures vitales, de révéler la pathologie cachée, d’analyser le volume et la
densité de l’os, et de poser des implants et
des piliers virtuels de façon très réaliste. Je
peux ainsi proposer le plan de traitement
idéal et sur mesure à chacun de mes patients. Grâce aux avantages de la technologie à faisceau conique GALILEOS, je peux
éclairer rapidement mes patients sur leurs
problèmes grâce à l’interaction dynamique
que l’imagerie 3D et le logiciel GALAXIS me
permettent de créer. Il ne faut donc surtout
pas sous-estimer cette technologie car elle
représente un important outil de communication qui facilite la sensibilisation du pa-

Les exemples que je vous présente
mettent parfaitement en lumière les puissants avantages offerts au clinicien par les
images 3D et, à mon avis, leur importance
ne peut être sous-estimée lors du diagnostic
d’une maladie orale et maxillo-faciale.
L’imagerie Cone Beam permet de mieux informer et sensibiliser le patient, et une présentation visuelle d’implants virtuels placés
dans la propre anatomie du patient facilite
son acceptation du traitement. Je m’appuie
sur la technologie 3D pour planiﬁer et poser
des implants avec sûreté et précision. Les
avantages de l’imagerie Cone Beam m’ont
donné la possibilité d’élargir la portée de
mes services et d’en reculer la limite géographique pour offrir aux patients l’accès aux
technologies de pointe et des résultats
idéaux du traitement.
Je suis devenu un expert de la régénération osseuse guidée (ROG), de la chirurgie
implantaire guidée par ordinateur et, grâce
au système CEREC-CFAO, je suis parvenu à la

4

5

6

7

tient, améliore le diagnostic et le plan du
traitement, et favorise l’acceptation du traitement par le patient.
Cet article illustre les avantages très nets
de l’imagerie tridimensionnelle (3D) par
rapport à l’imagerie bidimensionnelle (2D).
Les images produites par le Cone Beam
m’offrent la possibilité d’interpréter l’anatomie maxillo-faciale avec une approche bien
meilleure que ne le permettent les radiographies périapicales ou panoramiques bidimensionnelles. Les pathologies sont identiﬁées dans les trois dimensions et la pose
d’un diagnostic précis devient dès lors possible.
La disponibilité d’une série complète de
données en dimensions réelles donne au
praticien le moyen de prendre de meilleures
décisions cliniques. En ce qui me concerne,
je souhaite vous montrer comment j’utilise
l’imagerie 3D chez mes patients pour diagnostiquer et traiter leurs diverses pathologies. Je suis toujours plus conﬁant dans
l’exactitude de mon diagnostic déﬁnitif
lorsque je m’appuie sur un ensemble de
données d’imagerie Cone Beam pour le poser.

maîtrise totale du remplacement de dents
absentes par des prothèses. J’ai intégré la
restauration implantaire dans ma pratique
en 2000 mais je l’ai complétée par la phase
de traitement chirurgical en 2009 avec l’acquisition de mon système d’imagerie à faisceau conique GALILEOS.
Je planiﬁe et je réalise le traitement différemment depuis que j’ai commencé à utiliser ces technologies, et ce changement d’approche a mené à des expériences positives
chez les patients. Ceux-ci ont bénéﬁcié de
diagnostics précis et de plans de traitement
impliquant des interventions plus sûres et
moins invasives. J’ai appris à apprécier énormément l’outil puissant que représente
l’imagerie Cone Beam et son impact sur ma
pratique professionnelle.
La différence offerte par l’imagerie 3D
Cone Beam fait progresser l’approche multifactorielle du traitement de patients dont
les dents sont délabrées. Mon expérience
pionnière de l’imagerie 3D fut pour moi une
véritable chance que j’ai mise au proﬁt de
mes patients et de mon propre bien-être.
Chaque membre de mon équipe apporte un
bagage de compétences unique et nous as-

[5] =>

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

surons un niveau de soins inégalé en pratique dentaire traditionnelle.
Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, il est impératif d’interroger le patient
aﬁn de bien faire la distinction entre ses désirs et ses besoins. Je l’informe, j’obtiens son
consentement éclairé et j’évalue complètement tous les facteurs de risque susceptibles d’inﬂuer sur le résultat du traitement.
L’évaluation psychologique d’attentes irréalistes, la capacité d’appréhender la nature
de la pathologie existante et ce qu’il y a lieu
de faire pour améliorer l’état des dents
peuvent avoir une incidence sur la décision
de traiter ou non le cas. L’imagerie et l’entretien avec le patient m’aident à décider si oui
ou non je vais me charger du traitement. Je
fais de chaque patient une priorité absolue
et je passe le temps nécessaire à expliquer
les résultats, à présenter les solutions de
traitement et à répondre aux questions.
Les cas suivants sont des exemples qui illustrent clairement la différence apportée
par l’imagerie 3D et les avantages que cette
technologie peut offrir à tous les cabinets
dentaires. Un fait important à noter est
qu’avant l’acquisition du scanner à faisceau
conique GALILEOS, je n’avais pas la
conﬁance nécessaire pour proposer ces services dans mon cabinet et j’adressais ces
types de patients à des spécialistes.

Cas 1 – Le patient réticent
Ce cas est un exemple de patient qu’il aurait été insensé de traiter sans les avantages
de l’imagerie 3D et j’aurais fait courir au patient un risque inutile de
lésion en raison des limitations anatomiques existantes et des attentes de ce
patient. Cet homme âgé
de 52 ans s’est présenté à
mon cabinet en vue d’un
traitement implantaire le
5 novembre 2013. Il était
en bonne santé, ses anté- 8
cédents médicaux indiquaient bien une hypertension mais parfaitement contrôlée. Il ne présentait aucune
contre-indication à un traitement dentaire.
Le patient a exprimé clairement son souhait de traiter son problème d’édentement
plural par des éléments prothétiques, ﬁxes
uniquement, mais n’a pas caché son anxiété
vis-à-vis de la chirurgie requise pour remplacer les quatre dents manquantes dans le
quadrant inférieur droit. Lors de dernier
traitement dentaire, la canine inférieure
droite (dent 43) avait été extraite (plus de
6 mois auparavant) et une greffe osseuse
avait été réalisée simultanément pour préserver et préparer la crête alvéolaire en vue
du remplacement de la dent. Il était également peu disposé à être « totalement assommé » aﬁn de faciliter la chirurgie et refusait toute greffe osseuse supplémentaire.
Nous avons commencé par un examen
clinique et radiographique classique. Sur le
plan clinique, la crête était apparue étroite
dans la zone des 1e et 2e prémolaires inférieures droites (dents 44 et 45), mais le tissu
crestal était kératinisé (Figs. 1–3). Le patient
avait fait plus d’une heure de route pour venir au cabinet dentaire et il savait que nous
étions partisans de la chirurgie implantaire
guidée sans lambeau lorsque cela était possible. Je lui ai expliqué les avantages et les
risques associés à ce type de chirurgie, les
avantages étant la pose rapide, sûre et précise des implants et un temps de cicatrisation postopératoire pratiquement sans
complications. La valeur diagnostique des
radiographies périapicales numériques 2D
prises s’avérait cependant insufﬁsante. Il
n’existait aucune certitude quant à l’empla-

CAS CLINIQUE

cement exact du nerf alvéolaire inférieur ou
de la concavité linguale dans la zone molaire. Conscients du problème, nous en
avons parlé et le patient a accepté de passer
une imagerie Cone Beam pour évaluer pleinement la situation réelle et de déterminer
si l’on disposait d’un volume osseux sufﬁsant pour réaliser la chirurgie implantaire
guidée.
C’est dans de tels cas que mon scanner à
faisceau conique devient un outil inestimable car aucun autre appareil de radiologie disponible au cabinet dentaire n’est en
mesure de fournir les informations attendues. Une TDM dans un cadre médical pourrait donc être nécessaire, ce qui expose le
patient à une dose de rayonnement beaucoup plus élevée et n’est réalisable que dans
un autre centre d’imagerie. À l’évidence, je
ne peux pas traiter un patient sans savoir si
l’anatomie osseuse existante était adéquate
et apte à recevoir un implant dentaire correctement positionné dans un os solide. Le
patient envisageait le remplacement des
quatre dents par deux implants et un
bridge. Cette solution n’était pas appropriée
en raison de la longueur mésio-distale édentée laissée par les dents manquantes. La
crête au niveau des dents 45 et 46 présentait
une perte osseuse verticale et vestibulaire.
En raison de l’occlusion, du nombre de dents
manquantes et de la position dans l’arcade
dentaire inférieure droite, je pensais qu’il
serait nécessaire de poser un minimum de
trois implants pour assurer la rétention
d’un bridge ﬁxe à 4 unités.

lambeau ou avec lambeau minimal, ce qui
le rassurait et l’incitait à accepter le traitement proposé lors de notre première visite
et le plan de traitement élaboré au cours de
cette même visite. Cette première étape est
essentielle pour gagner la conﬁance du patient et obtenir son acceptation du plan de
traitement dès sa première visite. S’il n’est
pas convaincu que je puisse réaliser le traitement tel que je l’ai décrit, sous anesthésie
locale et sans nouvelle greffe osseuse, il ne
reviendrait pas.
Lors de la préparation d’une chirurgie implantaire guidée, il est nécessaire de fabriquer un guide chirurgical par ordinateur, en
fonction du modèle de restauration prothétique qui permettra au patient de retrouver
la forme et la fonction de ses dents. Je suis
en mesure d’en élaborer le plan sur la base
de l’os disponible et des futures positions
des éléments prothétiques.
Nous avons donc réalisé des modèles
d’étude et les avons dupliqués aﬁn que le laboratoire puisse fabriquer un wax-up des
quatre dents manquantes pourvues d’une
face occlusale adéquate. J’ai dupliqué le
wax-up et préparé un moulage par aspiration Omnivac représentant les couronnes
dans les positions planiﬁées. J’y ai introduit
une résine acrylique radio-opaque dans la
zone des dents 44–47 et ﬁxé une plaque
SICAT pour mordu occlusal avec de la résine
acrylique.
Cette plaque sert de base pour le guide radiologique porté par le patient durant l’imagerie Cone Beam. Il est nécessaire d’effec-

Acquisition 3D de l’anatomie
Le scanner GALILEOS de Sirona effectue
une révolution autour de la tête du patient
en 14 secondes. Ce temps est sufﬁsant pour
acquérir les images de toute l’anatomie
maxillo-faciale et les données permettent
de reconstruire un plein volume qui peut
être évalué en quelques minutes. Mon patient et moi-même avons examiné les
images 3D sur un grand écran d’ordinateur
placé dans ma salle de réunion. J’avais la
possibilité de placer trois implants virtuels
dans l’os résiduel en évitant le nerf alvéolaire inférieur, le foramen mentonnier et la
concavité linguale. Le patient a pu clairement visualiser le déroulement de la procédure dans sa mâchoire. Dans ce cas, l’os apparaissait apte à recevoir 3 implants endo-osseux qui pouvaient être surmontés
par un bridge ﬁxe à 4 unités (Figs. 4–7).
Pour récapituler donc, mon patient était
peu disposé à subir une chirurgie implantaire avec lambeau classique et refusait une
nouvelle greffe osseuse en vue d’augmenter
le volume osseux, mais il pouvait prétendre
à une chirurgie implantaire guidée sans

tuer le balayage avec une plaque pour mordu occlusal de marque Sirona ﬁxée sur la
denture du patient aﬁn que SICAT puisse fusionner les données d’imagerie 3D et de la
denture du patient. Je peux alors placer les
implants virtuels dans leur meilleure position par rapport aux couronnes planiﬁées et
au volume osseux présent.
Après le passage du scanner, un plan implantaire déﬁnitif a été élaboré de façon à
reproduire les dimensions réelles des implants NobelActive dont la pose est prévue
au moment de la chirurgie. Sirona fournit
un vaste répertoire dans lequel les clients
peuvent choisir le fabricant d’implants de
leur choix. Ceci m’apporte la garantie que
mon plan de traitement sera correctement
réalisé au moyen des ostéotomies correspondant à mes spéciﬁcations lors de la visite prévue pour la chirurgie. Un niveau de
précision submillimétrique entre le plan et
la réalité est un net avantage découlant de
meilleures fonctionnalités d’imagerie et
d’un plan de traitement poussé.
J’ai envoyé les données d’imagerie Cone
Beam et un moulage de la denture du patient à SICAT qui en a effectué un balayage

optique et les a intégrés à mon plan implantaire aﬁn de pouvoir fraiser et fabriquer le
guide chirurgical. Deux semaines après, j’ai
reçu un guide chirurgical SICAT ClassicGuide parfaitement adapté qui allait servir
au cours de la chirurgie implantaire guidée
du patient.
Le système SIRONA est le seul système
complet qui ne requiert aucun logiciel fourni par une tierce partie ou un autre fabricant pour la fabrication des guides chirurgicaux. Les Figures 8–10 montrent les implants virtuels posés au niveau des sites
dentaires 44, 46 et 47. Il convient de noter la
mesure prise en vestibulo-lingual au niveau
du site dentaire 44 et les limitations anatomiques découlant des concavités linguales
présentes au niveau des sites dentaires 46 et
47. Certains compromis ont été nécessaires
pour assurer la réussite prévisible et sans
faille de nos implants sur le long terme. Ils
ont été dictés par les limitations anatomiques osseuses présentes et le refus de
toute nouvelle greffe osseuse par le patient.
Chirurgie implantaire
La visite prévue pour la chirurgie a été
ﬁxée et j’ai prescrit un e cure d’amoxicilline
500 mg que le patient devait commencer
deux jours avant sa chirurgie implantaire et
terminer entièrement. Le patient s’est présenté le 9 janvier 2014. Il était anxieux mais
prêt à poursuivre son traitement implantaire. Une anesthésie locale du nerf alvéolaire inférieur a été administrée et était assez efﬁcace pour produire un profond effet
anesthésiant durant notre traitement. Les
ostéotomies ont été accomplies en temps
voulu et trois implants NobelActive (Nobel
Biocare) ont été posés comme prévu.
Le site dentaire 47 a été traité par une approche sans lambeau mais je souhaitais encore examiner le site dentaire 44 aﬁn de
m’assurer que ma préparation était parfaitement réalisée. Le site dentaire 46 nécessitait un lambeau pour déplacer le tissu kératinisé d’une position linguale vers une position vestibulaire. Des mini lambeaux ont
ainsi été nécessaires pour les implants des
sites dentaires 44 et 46 qui ont été posés selon une technique en deux temps, impliquant un désenfouissement ultérieur aﬁn
d’exposer la plateforme durant la prise
d’empreinte. La chirurgie s’est bien déroulée
et le patient a toléré la visite d’une heure
sans aucun problème. Après l’intervention,
il a déclaré n’avoir ressenti aucune douleur
et n’avoir jamais réalisé à quel point ce traitement était simple. Il a été capable de reprendre toutes ses activités habituelles immédiatement et sans aucune restriction.
Mes années d’expérience m’ont apporté les
compétences nécessaires pour prendre en
charge ces patients et leurs chirurgies selon
une approche rapide et pratiquement atraumatique, permettant une réduction des
problèmes postopératoires et des délais de
cicatrisation par rapport aux chirurgies implantaires classiques à grand lambeau. Notez la concordance parfaite du plan et de la
réalité dans mes radiographies périapicales
(Fig. 11).
Nous avons attendu le temps nécessaire
pour obtenir l’intégration sans incident de
ces implants et le patient est revenu pour
une empreinte implantaire qui marquait le
début de la phase de restauration (Fig. 12).
J’ai également placé des piliers provisoires
et fabriqué un bridge provisoire à 4 unités
en résine bisacrylique Luxatemp (DMG) ne
transmettant que de légères forces occlusales. J’ai ensuite renvoyé le patient chez lui
après lui avoir recommandé d’absorber des
aliments de consistance variée qui commenceraient à placer les implants sous

[6] =>

CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

charge. Le laboratoire dentaire a fabriqué
des piliers sur mesure et une armature métallique qui a été essayée et acceptée pour le
bridge ﬁxe déﬁnitif. Un bridge ﬁxe d’aspect
très naturel, bien adapté et ne transmettant
que de légères forces occlusales a été mis en
place le 13 mai 2014. Cette phase de traitement s’est terminée sur un patient très satisfait, ayant vécu une expérience très positive de son traitement implantaire (Figs. 13
et 14).
On pourrait se demander si un guide
chirurgical est bien nécessaire. Son utilisation est standard dans mon cabinet
dentaire. Un spécialiste hautement expérimenté pourrait peut-être s’en passer, mais
un chirurgien-dentiste omnipraticien ou
moins expérimenté certainement pas. Un
guide garantit prévisibilité, sécurité, et réduction des possibilités de lésion chez nos
patients.
Le traitement s’est révélé une réussite sur
bien des plans. En premier lieu, nous avons
géré l’anxiété du patient en lui offrant une
expérience très positive du traitement implantaire, sans complications postopératoires et sans réaction indésirable. Deuxièmement, mon patient a retrouvé une denture complète qui devrait s’inscrire dans la
durée. Troisièmement, le bridge à 4 unités
se fondait harmonieusement dans la denture naturelle encore présente et l’occlusion
était contrôlée grâce à une réduction des
surfaces vestibulo-linguales, la création de
légers points de contact centrés et l’absence
de prématurité dans les mouvements latéraux. Quatrièmement, le tissu kératinisé résultant était présent sans saignement pos-

topératoire, gonﬂement ou douleur. Finalement, ce patient satisfait et reconnaissant
a retrouvé la santé grâce à un traitement
qui s’est déroulé tout simplement comme
prévu.
Les trois cas suivants peuvent être regroupés vu qu’ils possèdent tous un point commun. Chaque patient souffrait d’une légère
gêne et deux d’entre eux avaient été examinés par d’autres chirurgiens-dentistes, qui
avaient soit refusé de les traiter soit
n’avaient jamais diagnostiqué un problème.
Ces trois patients ont reçu un traitement similaire dans mon cabinet dentaire. Une
anamnèse et des évaluations diagnostiques
classiques ont été réalisées et aux ﬁns d’obtenir une image plus complète de leur problème, il leur a été recommandé de passer
une tomographie volumique à faisceau conique permettant d’obtenir de meilleures
images, ce qu’ils ont accepté.

une imagerie Cone Beam, plus performante,
qui a été réalisée le 14 juin 2010.
L’incisive centrale supérieure gauche
(dent 21) faisait l’objet d’une longue histoire,
notamment une chirurgie parodontale, un
rapport couronne-racine insufﬁsant, une
extrusion et une augmentation de la mobilité (Figs. 15 et 16). Des radiographies périapicales ont révélé clairement la composante
horizontale de la perte osseuse associée à
cette dent mais pas l’ampleur de la perte osseuse dans les autres dimensions. Je pensais
qu’une perte osseuse plus importante compromettrait également les dents adjacentes
si elle restait sans traitement. L’évaluation
de l’imagerie Cone Beam a nettement montré une corticale vestibulaire extrêmement
mince (Fig.17).
Le plan de traitement a été élaboré sur la
base de ces informations diagnostiques, et
une solution ﬁxe a été proposée pour restaurer le site dentaire 21 après l’extraction.
Pour ce traitement, nous savions qu’une extraction et une greffe osseuse seraient nécessaires avant toute implantation. La pose
d’un implant s’avérait impossible sans
greffe osseuse.
Le traitement a été effectué le 27 juillet
2010. J’ai extrait la dent 21 et placé un greffon osseux INFUSE (Medtronic) au niveau
de l’alvéole, de la paroi vestibulaire et de la
crête. INFUSE est une protéine de la morphogenèse osseuse, aussi appelée protéine
BMP2 humaine recombinante, qui a été
bien tolérée par cette patiente et n’a entraîné chez elle aucune complication (Figs. 18–
21). Une dent prothétique amovible en résine acrylique a été fabriquée et insérée immédiatement après la suture. La cicatrisation s’est déroulée sans aucun incident et le
21 décembre 2010, une nouvelle imagerie
3D a été réalisée après avoir mis en place un
guide radiologique radio-opaque. Celui-ci a
été utilisé pour évaluer le résultat de la
greffe osseuse INFUSE, planiﬁer la position
de l’implant virtuel et fabriquer un guide
chirurgical (Figs. 22 et 23).
Une déclaration de position de l’American
Academy of Oral and Maxillofacial Radiolo-

Cas 2 – L’incisive centrale supérieure, mais qu’attendez-vous ?
Dans ce cas, le diagnostic et le plan de traitement remontaient à 2009, mais cette patiente consultait également un parodontiste qui assurait le suivi de sa santé buccodentaire dans le cadre de visites à visée prophylactique. Ce praticien ne voulait pas
intervenir sur des dents déjà compromises
par une perte de l’os parodontal et pour lesquelles le pronostic s’avérait de plus en plus
mauvais. J’ai abordé le sujet de l’extraction
d’une des incisives centrales supérieures
présentant une atteinte parodontale ; heureusement, la patiente a accepté de passer

gy (AAOMR) datant de 2012 recommandait
l’utilisation de l’imagerie 3D pour toute planiﬁcation d’implant dentaire. L’os s’est régénéré sufﬁsamment pour recevoir un implant NobelActive 3,5 x 13 mm dans le site
prévu, ce qui permettrait d’éviter le canal incisif et d’assurer le positionnement correct
de cet implant dans les 3 dimensions, et par
conséquent d’augmenter la longévité de la
dent prothétique.
Implantologie guidée sans lambeau
La chirurgie implantaire guidée sans lambeau a été réalisée le 25 janvier 2011 au
moyen d’un guide chirurgical SICAT. Une
chirurgie sans lambeau réduit les complications inﬂammatoires inhérentes à une
chirurgie classique avec lambeau. La phase
postopératoire de la patiente s’est déroulée
sans incident, gonﬂement ou douleur. Elle a
continué de porter l’élément prothétique
amovible provisoire jusqu’à l’intégration
complète de l’implant. Le couple de serrage
initial était de 35 Ncm et une bonne stabilité
a été obtenue dans l’os régénéré. Un délai de
trois mois a été accordé pour parvenir à une
totale intégration.
Un pilier ATLANTIS (Dentsply) sur mesure
a été fabriqué numériquement puis surmonté d’une couronne qui a été scellée le
26 avril 2011 avec un ciment pour implant
Premier. Tout le traitement s’est déroulé
sans aucun incident ni complication et a
mené à une restauration esthétique et fonctionnelle qui a comblé les attentes de la patiente. Vous pouvez observer à quel point le
traitement réel concorde avec le plan virtuel
sur l’image postopératoire (Figs. 24 et 25). Ce
cas dénote bien l’importance de la différence apportée par l’imagerie 3D lors d’une
planiﬁcation de traitement dans une zone
intéressée par l’esthétique. Elle vous permet
de connaître entièrement l’anatomie du site
traité avant toute chirurgie sur le patient et
vous mène à la réussite du traitement. Ce
cas est un bon exemple de la façon dont un
traitement complexe se transforme en intervention routinière et facilement réalisable (Figs. 26–30).

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Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

CAS CLINIQUE

Cas 3 – L’imagerie 3D révèle des
dents condamnées

recouverte par une membrane de collagène
résorbable, qui a permis la régénération
d’un important volume osseux.
Vous pouvez observer clairement l’os
nouvellement régénéré prêt à recevoir l’implant indispensable pour la rétention d’une
couronne vissée permettant à cette patiente
de retrouver une denture complète. Ce cas
nécessitait une approche avec lambeau, et
l’implant a été posé sans problème grâce au
guide chirurgical. J’ai suivi cet implant
jusqu’à ce qu’il soit totalement intégré et
prêt pour la restauration. Il a été nécessaire
d’apaiser l’anxiété de la patiente après l’implantation pour réaliser une imagerie de
suivi, sur laquelle on peut voir à quel point
l’implant réel correspond parfaitement au
plan virtuel (Fig. 37).
La restauration déﬁnitive a été mise en
place avec un couple de serrage de 35 Ncm le
9 février 2015. Je m’attends à une excellente
durabilité de cet implant qui servira à la patiente durant de nombreuses années encore
(Figs. 38–40). L’occlusion a été réglée comme
toujours par une réduction des surfaces occlusales et la réalisation d’un seul point de
contact centré sans caractérisation excessive de l’anatomie occlusale. Ce concept occlusal est connu sous le nom « Implant Protected Occlusion », créé par le Dr Carl Misch.

Au cours de l’examen parodontal, j’ai découvert une poche de 6 mm en position distale par rapport à la dent 47 que j’ai traitée
par des antibiotiques locaux. J’ai restauré la
partie distale de la dent 46 et renvoyé la patiente chez elle. Toutefois, le véritable problème se situait dans la dent 47 ; elle est revenue au bout d’une semaine, peu soulagée, ce
qui m’a incité à lui recommander un examen
d’imagerie Cone Beam, plus performant. Elle
a accepté et j’ai effectué l’examen dont j’ai
examiné le résultat avec la patiente. J’ai eu la
surprise de découvrir une importante lésion
parodontale qui entourait presque totalement la dent 47 (Figs. 32 et 33). Les remarquables détails de l’image 3D remplaçaient le
ﬂou de la zone périapicale et ne laissaient aucun doute sur l’origine de la gêne et l’étendue
de la lésion associée à la dent 47.
J’ai recommandé l’extraction et une greffe
osseuse au niveau de cette zone en vue de la
pose d’un implant si la patiente le souhaitait. Après une seconde opinion auprès d’un
parodontiste, elle est revenue à mon cabinet
pour le traitement nécessaire. La dent
condamnée a été sectionnée et extraite en
même temps que la profonde lésion - la plus
grande partie était attachée à la racine distale comme le montrent les clichés de l’extraction et de la greffe osseuse (Figs. 34–36).
J’ai attendu le temps nécessaire pour la cicatrisation et une imagerie Cone Beam de
suivi a été réalisée aux ﬁns d’une évaluation
et d’une planiﬁcation du traitement permettant le remplacement de la dent extraite. J’ai aussi réalisé une empreinte optique avec CEREC que j’ai intégrée dans mes
données d’imagerie Cone Beam et j’ai planiﬁé la restauration implantaire. Les séries de
données ont été fusionnées et une restauration implantaire guidée a été planiﬁée en
vue de la fabrication d’un guide chirurgical
OPTIGUIDE. Ce type de guide est fabriqué
selon un processus entièrement numérique
et m’a été envoyé par le centre de production SICAT de Sirona dans un délai de 6
jours. La greffe osseuse utilisée pour ce cas
était une allogreffe cortico-spongieuse minéralisée Puros fabriquée par RTI Biologics,

Le dernier cas a été traité de la même façon que la patiente précédente. Le patient
s’était plaint des mois auparavant d’une
gêne au niveau du quadrant supérieur droit,
et cette gêne avait diminué durant une période d’environ 9 mois après le traitement
d’une poche de 6 mm par Arestin, un antibiotique local. Le patient s’était représenté
le 12 décembre 2014 pour une nouvelle évaluation, au cours de laquelle une radiographie périapicale et un sondage parodontal
avaient révélé une poche inter-radiculaire
supérieure à 10 mm (Fig. 41). Cette dent
avait été préalablement traitée par voie en-

Les deux cas suivants sont devenus monnaie courante dans mon cabinet dentaire.
Un patient vient me consulter car il ressent
une gêne et le diagnostic de la cause nécessite un examen ciblé et une radiographie
périapicale. La qualité d’une radiographie
bidimensionnelle est insufﬁsante pour déterminer l’étendue de la lésion périapicale
ou parodontale par rapport à celle d’une
image 3D. Les images périapicales et 3D que
je vous présente ici serviront à illustrer la situation avant et après le traitement effectué
pour éliminer le tissu gravement lésé et
remplacer les dents extraites.
Une patiente s’est présentée à mon cabinet dentaire après avoir été suivie durant
12 ans par un autre chirurgien-dentiste dans
le cadre de visites périodiques destinées à
contrôler l’hygiène buccodentaire. Le motif
principal de sa consultation était une gêne
dans la mâchoire inférieure droite. La patiente la ressentait lorsqu’elle mâchait et
cette gêne la tourmentait depuis plusieurs
mois. Son ancien praticien n’avait décelé aucun problème et continuait à se limiter à de
simples contrôles routiniers de l’hygiène
buccodentaire. Je l’ai examinée et observé
un piège à aliments entre les dents 46 et 47.
Une image numérique périapicale prise
avec le capteur radiologique intraoral Schick
33 a révélé une carie distale dans la dent 46
(Fig.31). Les dents 46 et 47 avaient été traitées
par voie endodontique plus de 15 ans auparavant et la zone périapicale ne laissait apparaître aucun détail particulier.

Cas 4 – Extraction, greffe
osseuse et implant pour le
remplacement d’une molaire
condamnée

dodontique mais son état semblait à présent se détériorer.
Une imagerie Cone Beam plus performante a été réalisée et a révélé une importante lésion intra-osseuse s’étendant de la
corticale vestibulaire jusqu’à la paroi palatine
(Figs. 42 et 43). Le diagnostic était celui d’une
dent condamnée nécessitant une extraction
et une régénération de la crête alvéolaire en
vue d’un futur remplacement de cette dent.
Celle-ci a été sectionnée et extraite en trois
morceaux et l’alvéole ainsi que la crête alvéolaire ont fait l’objet d’une greffe osseuse immédiatement après l’extraction. La cicatrisation s’est déroulée sans aucun incident et les
symptômes du patient ont disparu.
Une imagerie Cone Beam de suivi a été réalisée aﬁn de planiﬁer une chirurgie guidée,
et comme dans le cas précédent, j’ai intégré
une empreinte optique prise avec la caméra
CEREC Omnicam dans mes données
GALILEOS et j’ai planiﬁé la pose d’un implant NobelActive 5 x 10 mm. Vous pouvez
remarquer l’efﬁcacité de la régénération de
l’os qui a permis la pose de l’implant. L’utilisation d’un balayage optique élimine le besoin d’un moulage en plâtre pierre et augmente la précision grâce à la superposition
exacte des dents et des images radiographiques lors de la planiﬁcation de la restauration implantaire guidée. Dans ce cas, il a
été nécessaire de planiﬁer l’implantation
pour éviter de pénétrer dans le sinus maxillaire. Le guide chirurgical SICAT a été commandé et je l’ai reçu bien avant le moment
prévu de la chirurgie (Fig. 44).
L’ostéotomie implantaire a été accomplie
au moyen du guide chirurgical et l’implant
a été vissé par application d’un couple de
serrage de 30 Ncm. Il a ensuite été suivi
jusqu’à l’intégration. J’ai posé un pilier de cicatrisation contouré aﬁn de contrôler les
contours du tissu mou et obtenir un proﬁl
d’émergence adéquat. Pour ce cas, j’ai utilisé
le nouvel implant Nobel de 5,5 x 10 mm vu
que la crête régénérée était sufﬁsante pour
y adapter cette taille d’implant (Fig.45). Le
patient n’a eu besoin d’aucun médicament
contre la douleur postopératoire et a retrou-

[9] =>

CAS CLINIQUE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

je planiﬁe le traitement et je traite différemment. Je commence toujours par obtenir les
informations diagnostiques exceptionnelles
que seule l’imagerie Cone Beam peut fournir. Les images 3D prises par un faisceau conique sont saisissantes : la nature profonde
des lésions intra-osseuses révélées ne ressort
pas sufﬁsamment sur les clichés périapicaux bidimensionnels et ne devient apparente qu’avec l’utilisation de cette technique
radiographique de pointe. Concentrez-vous
sur un diagnostic et un plan du traitement
plus précis de vos cas avant de mettre ce
plan en œuvre. Suivre cette voie du succès
vous mènera directement à des expériences
positives chez vos patients et par conséquent des patients plus heureux et plus reconnaissants. En un mot, travailler avec la
différence 3D est comme jouer aux échecs
tandis que les autres jouent aux dames.
Paru dans le magazine CAD/CAM 1/2016

Anthony Ramirez, DDS, MAGD,
44

vé un état normal immédiatement après la
dissipation des effets de l’anesthésique local. La procédure a été terminée en l’espace
de 20 minutes, à un rythme confortable qui
a permis à ce patient de ne connaître aucun
problème durant la phase postopératoire
(Figs. 46 et 47). La chirurgie implantaire guidée sans lambeau offre de nombreux avantages, notamment la préservation de la circulation, un temps opératoire plus court,
plus de confort pour le patient et une cicatrisation plus rapide.
Restauration et caméra CEREC Omnicam
Après le temps nécessaire à une intégration totale, j’ai vissé un pilier préfabriqué
esthétique de Nobel Biocare, que j’ai modiﬁé aﬁn de tenir compte des limites marginales supra-gingivales du ciment Fig. 48).
Ma caméra CEREC Omnicam permet une
prise d’empreintes optiques rapide et précise. Simultanément, la prémolaire adjacente a été recouverte d’une couronne. Les
restaurations déﬁnitives en matériau de
CFAO e.max ont été conçues, fraisées et scellées au moyen du composite de collage Multilink d’Ivoclar. Les photographies postopératoires démontrent un résultat supérieur
avec de solides couronnes non métalliques,
en matériau tout-céramique, et d’aspect naturel (Fig. 49). Le ﬂux de travail d’intégration
numérique CEREC-GALILEOS était indispensable pour assurer un positionnement
sûr et précis de l’implant dentaire (Fig. 50).
Ce procédé permet de réaliser une restaura-

tion qui rend au patient les formes et les
fonctionnalités adéquates au moyen d’une
couronne morphologiquement correcte et
une fonction occlusale parfaite.
Nous devons une bonne partie des progrès actuels aux fabricants d’équipements
dentaires qui développent des technologies
innovantes et des logiciels surprenants permettant de fusionner les radiographies avec
l’anatomie maxillo-faciale de nos patients et
de faciliter la dentisterie numérique dans
une telle mesure que tout chirurgien-dentiste devrait y songer. La dentisterie numérique m’a donné le moyen de poser des couronnes en matériau tout-céramique d’excellente qualité, bien adaptées et d’aspect naturel en une seule visite. L’implantologie
restauratrice guidée est le moyen d’offrir un

traitement idéal et efﬁcace à tous nos patients porteurs d’implants. La pose de l’implant devient moins problématique et
moins éprouvante, tant pour le patient que
le chirurgien-dentiste, et plus précise grâce à
l’utilisation de notre guide chirurgical. Ce
progrès permettra de transformer les patients dentophobes anxieux en défenseurs
ardents de l’industrie dentaire.

Conclusion
Mon investissement dans les technologies
qui donnent à la dentisterie numérique une
troisième dimension a transformé mon activité professionnelle. Depuis 2009, j’ai reçu
et traité des patients qui, de près ou de loin,
ne se seraient sinon jamais aventurés dans
mon cabinet dentaire. Je pose le diagnostic,

se spécialise en conception
esthétique du sourire et en
implantologie numérique
dans son cabinet dentaire de
Brooklyn, New York. Exerçant
son activité professionnelle
depuis 1983, le Dr Ramirez est
titulaire d’un master de
l’Academy of General Dentistry, il est membre de
l’International Congress of Oral Implantology,
leader d’opinion chez Sirona, formateur du groupe
CEREC Doctors et il exerce au New York Methodist
Hospital. Le Dr Ramirez utilise les technologies
d’imagerie 3D à faisceau conique et CEREC CFAO
aﬁn de promouvoir un cabinet dentaire où le
numérique est totalement intégré et améliorer la
qualité de vie de ses patients.
7424 Ridge Blvd.
Brooklyn, New York 11209
États-Unis
info@dranthonyramirez.com
www.dranthonyramirez.com

[10] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2017

Prix de thèse ADF/Dentsply 2016
Le Prix de thèse ADF/Dentsply Sirona peut
se féliciter de fêter ses 20 ans d’existence.
Quel beau succès et quel chemin parcouru.
Pour cette 20e édition, la sélection a été
effectuée par un jury composé d’Anne
Claisse-Crinquette, présidente du prix ADF/
Dentsply Sirona, de Jean Valcarcel, de Vianney Descroix et Stéphane Simon, respectivement président et secrétaire scientiﬁques
du Congrès de l’année. Les travaux sont issus des facultés de Bordeaux, Brest, Marseille, Montpellier, Nantes, Nice et Reims,
Toulouse et Paris Descartes avec chacune
deux thèses sélectionnées et Paris Diderot
avec trois candidats.
Le docteur Marie-Agathe Thierry se voit
attribuer le prix Culture et Intérêt général et
reçoit une récompense de 1 000 €.
Le docteur Matthias Lazzaro se voit décerner le « Prix de la meilleure thèse bibliographique » et attribuer une récompense de
1 000 €.
Le docteur Kevin John Fouillen se voit attribuer le 2e prix recherche du prix ADF/
Dentsply et remettre un chèque de 1 600 € ;
et le docteur Mathieu Lemaitre se voit re-

Les lauréats 2016 entourés par les secrétaires généraux de l’ADF Joël Trouillet et Jean-Patrick Druo, Anne Claisse–Crinquette, présidente du jury, Jean Valcarcel, Olivier Lafarge, directeur général & vice-président de Dentsply Sirona France et des lauréats des années précédentes.

mettre le 1er Prix de Recherche ADF/
Dentsply.

Tous les doctorants peuvent donc déjà
faire acte de candidature auprès de l’Asso-

ciation dentaire française pour le futur prix
2017 : 01 58 22 17 19 - info@adf.asso.fr.

Le Docteur Werner H. Mörmann, Une formation complète pour
un métier exigeant
pionnier de la méthode CEREC,
fête ses 75 ans !
CEREC et posés sur des patients en une seule
séance. En Allemagne, plus d’un cabinet sur
sept est aujourd’hui équipé d’un système de
CAO/FAO pour une pose au fauteuil. L’essor
de la CAO/FAO est indéniablement une tendance de fond de la dentisterie contemporaine. Car lorsque le Dr
Werner H. Mörmann
travaillait il y a plus de
30 ans avec le Dr Marco Brandestini, ingénieur en électronique,
à une alternative aux
obturations par amalgames, il était très en
avance sur son temps.
Ses recherches ont
permis de conceptualiser une machine
pour la fabrication assistée par ordinateur
de restaurations en céramique et ont ainsi
fait entrer la dentisteDr Werner H. Mörmann et Dr Marco Brandestini présentent ﬁèrement un rie dans l’ère du nuprototype CEREC en 1986.
mérique.

Une restauration CEREC Dentsply Sirona est
réalisée toutes les cinq secondes dans le
monde. À ce jour, plus de 35 millions d’inlays, d’onlays, de couronnes, de facettes et de
piliers implantaires ont été fabriqués par
l’un des quelque 38 000 utilisateurs actifs de

École française dédiée à la formation des prothésistes et assistants
dentaires, l’Académie d’Art Dentaire publie son premier manuel.
Pratique et complet, ce livre donne
accès à toutes les notions théoriques essentielles pour préparer
la certiﬁcation professionnelle
d’assistant dentaire. Pour satisfaire
à ses exigences, le métier d’assistant dentaire requiert 18 mois de
formation qui aboutissent à l’obtention de la certiﬁcation d’assistant dentaire. Alors que 1 700 assistants dentaires sont diplômés
chaque année, l’Académie d’Art
Dentaire propose pour la première
fois ce manuel de cours adapté.
Conçu sous la coordination du
Docteur Aude-Ayrelle Ricaud,
chirurgien-dentiste, par des assistants qualiﬁés, et illustré par deux
Meilleurs Ouvriers de France en
prothèse dentaire, ce manuel pratique et didactique sert de support
à la formation des étudiants. Il reprend ainsi l’ensemble du référentiel inscrit au Répertoire national
des Certiﬁcations professionnelles.

Certification
professionnelle

Assistant(e)
Dentaire
^ŽƵƐůĂĐŽŽƌĚŝŶĂƟŽŶĚƵĚŽĐƚĞƵƌƵĚĞͲǇƌĞůůĞZŝĐĂƵĚ

C’est ma santé…
Si vous n’avez pas eu l’occasion d’assister à
l’émission, C’est ma santé enregistrée en public dans la salle Passy mercredi, jeudi et
vendredi lors du congrès de l’ADF 2016, tout
n’est pas encore perdu
pour vous, car elles
restent en ligne sur
adf.asso.fr. Forte de
son succès lors des
deux précédentes éditions du Congrès ADF,
l’émission-débat C’est
ma santé a connu le
même engouement en
2016. Animée en direct

par Thierry Guerrier, elle fut enregistrée
en public au cœur de l’Exposition avec
chaque jour un thème d’actualité :
1–Libre circulation en Europe et ubérisation : la profession dentaire est-elle en
danger ?
2–Complémentaires santé/réseaux de
soins : Dr Jekyll ou Mr Hyde de l’accès
aux soins bucco-dentaires ?
3–Une vraie politique de santé bucco-dentaire (prévention et soins) est-elle au
programme des candidats ?
adf.asso.fr/fr/presse/videos-du-congres/
cest-ma-sante-2016

[11] =>

Journée Mondiale de la
Santé Bucco-Dentaire
20 mars

[12] =>

/ȇLQW«JUDOLW«GXSURFHVVXVLPSODQWDLUH
/DVLPSOLFLW«GȇXQORJLFLHOXQLTXH
• Prise de cliché CBCT avec la radio 3ODQPHFD3UR0D[ 3D
• Conception de guide chirurgical en quelques clics dans le logiciel 3ODQPHFD5RPH[LV
• Fabrication de guide chirurgical avec l’imprimante 3D Planmeca Creo™
®

®

•NOUVEAU !
• Impression de guide chirurgical
avec l’imprimante 3D
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Planmeca France 13 rue Marie Curie, 44230 Saint-Sébastien-sur-Loire
W«OɋɋɋɋɋɋɋɋID[ɋɋɋɋɋɋɋɋP«OSODQPHFDIUDQFH#SODQPHFDIU

www.planmeca.fr
Ces produits sont des dispositifs médicaux de classe IIb. Ils sont destinés à la réalisation d’actes d’imagerie médicale. Les actes effectués avec ces systèmes peuvent être pris en charge par les organismes
d’assurance maladie dans certaines situations (et sous conditions). Dispositifs médicaux réglementés, fabriqués par PLANMECA, qui portent le marquage CE 0598. Organisme notiﬁé: SGS Fimko

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