DT Croatia No. 2, 2016
Novosti
/ Specijal: Dentalna implantologija
/ Estetika gornjih prednjih zubi
/ Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe?
/ Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
/ Cara I - Butment - daleko ispred standarda
/ Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu
/ DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine
/ CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine
/ Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia
/ Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike
/ Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom
/ Međunarodna implantološka zaklada (IF)
/ ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
/ Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit?
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70218
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-11-18 10:24:54
[post_date_gmt] => 2016-11-18 10:24:54
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 2, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-2-2016-0216
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:54:34
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:54:34
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0216/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70218
[id_hash] => 3721b1802386882538535dd1ad288e58cd2b669a9cf8f18cf0f849de508c9586
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-11-18 10:24:54
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70219
[id] => 70219
[title] => DTCRO0216.pdf
[filename] => DTCRO0216.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0216.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-2-2016-0216/dtcro0216-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0216-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70218
[date] => 2024-10-23 05:54:28
[modified] => 2024-10-23 05:54:28
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 2, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 14
[title] => Specijal: Dentalna implantologija
[description] => Specijal: Dentalna implantologija
)
[2] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => Estetika gornjih prednjih zubi
[description] => Estetika gornjih prednjih zubi
)
[3] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe?
[description] => Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe?
)
[4] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
[description] => Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
)
[5] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Cara I - Butment - daleko ispred standarda
[description] => Cara I - Butment - daleko ispred standarda
)
[6] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu
[description] => Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu
)
[7] => Array
(
[from] => 23
[to] => 23
[title] => DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine
[description] => DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine
)
[8] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine
[description] => CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine
)
[9] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia
[description] => Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia
)
[10] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike
[description] => Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike
)
[11] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom
[description] => Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom
)
[12] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => Međunarodna implantološka zaklada (IF)
[description] => Međunarodna implantološka zaklada (IF)
)
[13] => Array
(
[from] => 33
[to] => 33
[title] => ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
[description] => ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
)
[14] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit?
[description] => Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit?
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-2-2016-0216/
[post_title] => DT Croatia No. 2, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-0.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-0.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-1.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-1.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-2.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-2.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-3.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-3.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-4.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-4.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-5.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-5.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-6.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-6.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-7.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-7.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-8.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-8.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70220
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70218-page-9-ad-70220
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70218-page-9-ad-70220
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:54:28
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70220
[id_hash] => dab798221f5b48b6f4dfb08120f950222c23f96ab590bf58941788695bc83c96
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_866_fdi_world_dental_federation.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-9-ad-70220/
[post_title] => epaper-70218-page-9-ad-70220
[post_status] => publish
[position] => 22.93,26.23,70.75,69.67
[belongs_to_epaper] => 70218
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-9.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-9.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-10.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-10.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70221
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70218-page-11-ad-70221
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70218-page-11-ad-70221
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:54:28
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70221
[id_hash] => d0f22749b088e083c5c6a06960a0449bfcd93a5c634ff1a20ebd6658992481f7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3406_sirona-the_dental_company.html?language=en
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-11-ad-70221/
[post_title] => epaper-70218-page-11-ad-70221
[post_status] => publish
[position] => 0,0,99.21,100
[belongs_to_epaper] => 70218
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-11.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-11.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-12.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-12.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70222
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70218-page-13-ad-70222
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70218-page-13-ad-70222
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:54:28
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70222
[id_hash] => 609a1b14b38d10ebae3abd3cfb5b875d94b3ac8979412754d878232d1393d18d
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-13-ad-70222/
[post_title] => epaper-70218-page-13-ad-70222
[post_status] => publish
[position] => 0,-0.27,99.21,99.72
[belongs_to_epaper] => 70218
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-13.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-13.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-14.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-14.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-15.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-15.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-16.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-16.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-17.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-17.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-18.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-18.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-19.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-19.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-20.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-20.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-21.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-21.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-22.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-22.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-23.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-23.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-24.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-24.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-25.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-25.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-26.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-26.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70223
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70218-page-27-ad-70223
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70218-page-27-ad-70223
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:54:28
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:54:28
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-27-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70223
[id_hash] => de229572dc87bd53970fb54027bc8ec4c41a3154dc0418a420f4f349d235cad6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:54:28
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70218-page-27-ad-70223/
[post_title] => epaper-70218-page-27-ad-70223
[post_status] => publish
[position] => 0,0.27,98.82,99.46
[belongs_to_epaper] => 70218
[page] => 27
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-27.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-27.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-28.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-28.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-29.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-29.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-30.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-30.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-31.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-31.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-32.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-32.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-33.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-33.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-34.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-34.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70218-a415d0fe/2000/page-35.jpg
[1000] => 70218-a415d0fe/1000/page-35.jpg
[200] => 70218-a415d0fe/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729662868
[s3_key] => 70218-a415d0fe
[pdf] => DTCRO0216.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70218/DTCRO0216.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70218/DTCRO0216.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70218-a415d0fe/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
Hrvatska, lipanj 2016. - godina IX br. 2
SPECIJAL: DENTALNA IMPLANTOLOGIJA
www.dental-tribune.com
HIGIJENA
RIZIČNI PACIJENTI
Analiza troškova i koristi
dentalnih implantata
Važnost izgleda ordinacijskog
osoblja
Isplati li se koristiti implantate
u terapiji?
O čemu treba voditi računa da bi
se ostavio profesionalan dojam?
stranica 6
Oralnokirurški zahvati kod
pacijenata pod antikoagulantnom
terapijom
Najvažnije smjernice i preporuke za
sigurnu terapiju
stranica 19
stranica 30
Istraživanja otkrivaju nerealna očekivanja
pacijenata od dentalnih implantata
Dentalni implantati postaju sve
popularniji u liječenju djelomične
ili potpune bezubosti. Proizvođači i
doktori dentalne medicine pružaju
detaljne informacije o materijalima,
funkcijskim aspektima i postupcima ugradnje implantata. Međutim,
mnogi ljudi ipak nisu dobro informirani i skloni su precjenjivanju
mogućnosti implantata, odnosno
podcjenjivanju razine stručnosti
terapeuta potrebne za ugradnju
implantata. Sve navedeno nalazi
se među zaključcima kvalitativnog
istraživanja provedenog na Sveučilištu u Hong Kongu. Istraživanje je
objavljeno pod nazivom „Percepcija
javnosti o dentalnim implantatima:
kvalitativna studija“ u časopisu
Journal of Dentistry.
Cilj istraživača bio je procijeniti informacije i percepciju javnosti u vezi
s dentalnim implantatima, kao i procjenu utjecaja tih percepcija na ponašanje kod traženja liječničke pomoći i
donošenja odluka.
Ispitivanje je provedeno na 28 odraslih osoba, laika, u dobi između 35 i 64
godina. Da bi bili uključeni u istraživanje, ispitanici su morali ispuniti dodatni uvjet - da im nedostaje najmanje
Mnogi ljudi precjenjuju mogućnosti i
trajnost implantata.
jedan zub. Svatko od njih ranije je čuo
za dentalne implantate, ali nikada im
implantat nije ugrađen, odnosno nisu
se zanimali za implantate.
Sudionici su sudjelovali u razgovoru
o dentalnim implantatima i podijelili
svoje znanje o toj temi. Sve rasprave
su podvrgnute analizi sadržaja u skladu s utemeljenom teorijom.
Kineski istraživački tim utvrdio je
da su sudionici stekli informacije o
dentalnim implantatima na različite
načine, putem informativnih letaka
za pacijente, kroz tiskane oglase, preko društvenih mreža i kroz osobne
kontakte.
Ispitanici su iznijeli očekivanja da
će dentalni implantati popraviti izgled
pacijenta, obnoviti funkciju i povratiti
kvalitetu života do apsolutno normalne razine. „Oni smatraju da su implantati univerzalni lijek za svaki slučaj
bezubosti i preuveličavaju njihovu
funkciju i dugotrajnost”, navode istra-
živači. Uz to, pacijenti su podcijenili
razinu stručnosti potrebnu za izvođenje kliničke procedure ugradnje implantata. Međutim, oklijevaju odlučiti
se za takav oblik terapije zbog visokih
troškova, postupka, rizika i mogućih
komplikacija.
U drugom istraživanju pod nazivom
„Što pacijenti očekuju od liječenja s
dentalnim implantatima? Percepcije,
očekivanja i zablude: multicentrično
istraživanje“, objavljenom u časopisu
Clinical Oral Implants Research Journal, istraživalo se znanje, informiranost i percepcija pacijenata o terapiji
implantatima.
Istraživanje je otkrilo kako alarmantan broj sudionika ima netočna
i nerealna očekivanja od dentalnih
implantata. Štoviše, pokazalo se da
se samo 18 posto ispitanika osjeća suvereno s informacijama koje su imali
o liječenju.
Istraživači su putem upitnika ispitali preoperativnu razinu informiranosti, percepcije i očekivanja od terapije
implantatima. Odgovori su prikupljani od 277 ispitanika tijekom 2014. i
2015. godine.
Analizom je utvrđeno kako je otprilike jedna trećina ispitanika imala
pogrešne pretpostavke o dentalnim
implantatima. Prema mišljenju istraživača, uobičajene zablude bile su
da dentalni implantati ne zahtijevaju
toliku brigu kao prirodni zubi, da je
implantoprotetska terapija prikladna
za sve pacijente koji su izgubili zub/e,
da su implantati trajniji od prirodnih
zubi i da nema rizika ili komplikacija
u terapiji implantatima.
Sveukupno su mlađi (<45 godina)
i obrazovaniji ispitanici imali realniju
percepciju i manja očekivanja od ishoda liječenja.
Na pitanje o razini znanja, 63 posto
ispitanika navelo je da je informirano
o implantatima, ali samo 18 posto bilo
je sigurno u informacije koje su imali.
Sve u svemu, istraživanja su pokazala da je javnost izložena informacijama različite vrijednosti i ima nerealna očekivanja u pogledu dentalnih
implantata. Takva očekivanja mogu
oblikovati njihovo ponašanje u traženju liječničke pomoći, kao i proces
donošenja odluka.
Stavovi i iskustva prikupljena tijekom istraživanja mogu pomoći kliničarima da bolje razumiju mišljenje
javnosti i bolje osmisle komunikaciju
s pacijentom.
EU postigla dogovor o novoj regulaciji medicinskih proizvoda
BRUSSELS, Belgija: Europski
parlament i Vijeće Europske unije najavili su okončanje pregovora
oko promjene zakona o medicinskim proizvodima. Nakon gotovo
četiri godine, tijela EU dogovorila
su novi sustav regulacije kvalitete
i sigurnosnih propisa koji utječu
na sve proizvođače medicinskih
proizvoda. Stupanje na snagu
očekuje se početkom 2017. godine.
U osnovi, svi medicinski uređaji
morat će proći još temeljitiju procjenu sigurnosti i performansi prije
nego što se budu mogli prodavati na
europskom tržištu. Kontrolni postupci moraju se radikalno postrožiti
s ciljem osiguravanja pacijentima i
potrošačima bržeg pristupa inovativnim i ekonomičnim pomagalima.
Prema Europskoj komisiji, proizvođači će profitirati od jasnijih pravila,
lakšeg trgovanja između zemalja EU
i ravnopravnog konkurentnog okruženja koje isključuje one koji nisu
usklađeni s propisima. Novi propisi
posebno vode računa o specifičnim
potrebama mnogih malih i srednjih
proizvođača u tom segmentu.
Glavni elementi zakona uključuju širi i jasniji prostor za europsko
zakonodavstvo. Softveri, instrumenti, aparati, uređaji i implantati
kvalificirat će se kao medicinski
proizvodi i morat će se prilagoditi
novim sigurnosnim zahtjevima, ali
i zahtjevima kvalitete. Prema priopćenju, propisi će proizvođačima
pomoći da kontinuirano poboljšavaju svoje proizvode na temelju
najnovijih kliničkih podataka, i na
taj način održavaju visoke standarde
kvalitete. Centralna baza podataka
proizvođačima i pacijentima pružat
će sve relevantne informacije, kao
što su certifikati i rezultati kliničkih
istraživanja.
Ostali elementi uključuju jači nadzor nezavisnih tijela za ocjenjivanje
od strane nacionalnih vlasti, kao i
veću moć, ali i obaveze tih tijela kako
bi se osiguralo temeljito testiranje i
redovite provjere. Proizvođači bi trebali očekivati nenajavljene inspekcije u tvornicama i provjeru uređaja
koji su već na tržištu. Osim toga, cilj
propisa je jasnije definiranje prava i
odgovornosti proizvođača, uvoznika
i distributera, a primjenjivat će se i na
usluge dijagnostike i internetsku prodaju. Također se želi osigurati bolje
praćenje proizvoda kroz cijeli lanac
zahvaljujući jedinstvenom matičnom
broju. Naposljetku, pacijenti koji sudjeluju u kliničkim istraživanjima bit
će bolje zaštićeni.
Prema priopćenju za javnost nova
pravila trebaju osigurati da medicinski proizvodi budu sigurniji na
dva načina: postroženjem pravila o
stavljanju proizvoda na tržište i poboljšanjem nadzora nakon što se već
nalaze na tržištu. Nadalje, sporazum
nastoji osigurati da pacijenti imaju
pravovremeni pristup inovativnim
rješenjima u zdravstvu.
Za distributere i dobavljače propisi bi mogli ugroziti postojeće
ugovore ako proizvođači ne budu
mogli osigurati zahtijevanu razinu
kvalitete.
Nadalje, novi propisi počinju se
primjenjivati tri godine nakon stupanja na snagu.
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
Bjelji zubi zahvaljujući
aktivnom ugljenu?
Čini se kako se na europskom
tržištu sve više nameće trend iz
SAD-a: crne paste i četkice za
zube te drugi proizvodi za izbjeljivanje zubi.
Na čemu najviše zavidimo holivudskim zvijezdama? Naravno na
savršenom osmijehu i blještavim
zubima! Ako unatoč pravilnoj higijeni ružne mrlje kvare dojam,
pomaže jedino odlazak doktoru
dentalne medicine na profesionalno čišćenje. Međutim, oni koji žele
svjetlije zube, moraju posegnuti
dublje u džep i uložiti u izbjeljivanje zubi. Proizvođači obećaju da
proizvodi koji sadržavaju aktivni
ugljen sada mogu pomoći u izbjeljivanju zubi kod kuće.
Bijeli zubi simboliziraju zdravlje
i privlačnost. Oni također doprinose samopouzdanju i zadovoljstvu
sa samim sobom. Stoga nije ni čudno da većina ljudi želi bijele zube.
U tome sada treba pomoći aktivni
ugljen koji navodno ima antibakterijsko djelovanje. Aktivni ugljen
dobiva se zagrijavanjem drveta,
životinjskim materijalima, melasom ili drugim organskim tvarima
uz isključenje zraka. Na sebe može
vezati tvari, a primarno apsorbira
masti i ulja. U medicini se koristi,
primjerice, kao tableta za vezanje
toksina u probavnom traktu. Navodi se kako u četkicama za zube ima
veću sposobnost čišćenja i baktericidni učinak. Stoga crne četkice za
zube, zubne paste i interdentalne
četkice navodno uklanjaju više naslaga i zubi izgledaju svjetlije.
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
Ökotest je testirao crne proizvode za održavanje higijene zubi na
ekološku prihvatljivost. Međutim,
ispitivanja učinkovitosti nažalost
i dalje nema. U nekim proizvodima pronađeni su čak štetni sastojci. Jedno je sigurno: oni koji peru
zube crnim pastama, nemaju crne
zube. Međutim, procjena jesu li
bjelji, još je prepuštena oku promatrača. Za sada samo svakodnevno
čišćenje i redoviti odlasci doktoru
dentalne medicine pouzdano pomažu u održavanju bijelih zubi.
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek
EDITORIAL ASSISTANTS - Kristin Hübner
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
JR. MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT - Sarah
Schubert
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc
Chalupsky
MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek;
Anja Maywald; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias
Diessner (Key Accounts); Melissa
Brown (International); Antje Kahnt
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Maria Kaiser (North America);
Hélène Carpentier (Europe); Barbora
Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
CROATIAN EDITION
RIJEČ UREDNICE
Dentalna industrija implantate često reklamira kao „jednostavno rješenje“, umanjujući
složenost samog proizvoda, terapijskog postupka, ali i samog
pacijenta. Implantoprotetska
terapija nije jednostavna, pacijenti rijetko imaju jednostavan
problem, a potencijalne komplikacije teško se rješavaju. Stoga
se povodom specijala o dentalnoj implantologiji u nastavku
opisuju ključni aspekti o kojima
je važno voditi računa u implantoprotetskoj terapiji (autor Sebastian Saba, urednik kanadskog
izdanja Dental Tribunea):
1. Površina implantata: implantati mikrohrapave i bioaktivne površine unapređuju kontakt s kosti i
imaju makrooblik koji bolje stabilizira profil kosti s malim ili nikakvim
stupnjem krestalne resorpcije, ali
mogu pogodovati nakupljanju plaka.
2. Spoj implantata i implantatne nadogradnje: unutarnji spojevi
imaju pojednostavljen način priključivanja implantatne nadogradnje. Ako se spojno mjesto udalji od
vanjskog ruba implantata, razvit će
se zona vezivnog tkiva. Rezultat je
poboljšano očuvanje krestalne kosti.
Implantatne nadogradnje trebale bi
imati posebne pričvrsne vijke koji
doprinose dugoročnoj stabilnosti.
3. Privremeni nadomjesci: nekada su oni bili stvar izbora, dok
su danas gotovo obavezni jer osim
estetske uloge, predstavljaju koristan
dijagnostički i pomoćni alat za provjeru oseointegracije, okluzije, estetike, oblika protetske suprastrukture, odabir implantatne nadogradnje,
mogućnosti održavanje higijene te za
oblikovanje mekog tkiva.
4. Protetske mogućnosti – cementiranje nasuprot vijčanom spoju: neki proizvođači promoviraju
„jednostavnije“ i dobro poznato
cementiranje. Međutim, ireverzibilnost takvog načina pričvršćivanja i
prodiranje cementa u subgingivno
područje mogu predstavljati problem. Važno je protetsku terapiju
planirati tako da se komplikacije
svedu na minimum.
5. Kraća faze oseointegracije i
ranije opterećenje: poboljšani oblici i površine implantata doprinose
primarnoj stabilnosti u kosti i boljoj
oseointegraciji. Rano opterećenje
postalo je izvedivo – samo treba
pažljivo postaviti indikaciju.
6. Rekonstrukcija i oblikovanje tvrdog i mekog tkiva: pravovremenom primjenom privremenih
nadomjestaka može se poduprijeti
i oblikovati meko tkivo. Napredak
tehnika augmentacije kosti i očuvanja mekog tkiva pomažu te pozitivno utječu na estetski rezultat.
7. Marketing: implantati se
agresivno promoviraju u dentalnoj
medicini. Međutim, troškovi su i
dalje visoki za pacijenta prosječnih
primanja. Važno je da pacijent shvati sve moguće prednosti i da pozitivni aspekti nadjačaju bilo kakvu
sumnju.
8. Tehnološki napredak: cirkonij-oksidna keramika i CAD/CAM
doveli su do eksplozije mogućih
protetskih rješenja, individualizacije i poboljšane estetike. Cirkonijev
oksid za estetiku čini ono što titanij
čini za oseointegraciju.
9. Računalno potpomognuta
implantoprotetska terapija: ne
može se zanijekati vrijednost suvremene 3D tehnologije koja pomaže
locirati i izmjeriti vitalne strukture
poput mandibularnog kanala, sinusa
RIJEČ UREDNICE
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Studio Anegdota
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Petra Birman, prof., dipl. lingvist
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u rujnu 2016. godine
i dna nosne šupljine. Unatoč tome
mnogi kliničari i dalje se primarno
oslanjaju na konvencionalne rendgenske snimke.
10. Neprestano učenje: Proizvođači u pravilu nude edukaciju i
korisničku podršku. Uključivanje
aktualnih spoznaja u svakodnevnu praksu pomoći će u donošenju ispravnih odluka i postizanju
predvidljivih rezultata. Stoga iskoristite sve dostupne alate kako biste pacijentima osigurali optimalnu terapiju.
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
3
Povišena temperatura nije povezana s
rastom zubi kod beba
FLORIANOPÓLIS, Brazil:
Postoji čitav niz simptoma koji
se povezuju s izrastanjem prvih mliječnih zubi kod beba.
Međutim, rezultati najnovije
metaanalize jasno su potvrdili
da se povišena temperatura ne
ubraja u te simptome. Erupcija
mliječnih zubi obično je praćena povećanim lučenjem sline,
otečenom i osjetljivom gingivom i poremećajem spavanja. I
pored toga što je izbijanje mliječnih zubi prirodan proces u
dječjem razvoju, utjecaj rasta
zubi na cjelokupno zdravstveno stanje bebe i dalje izaziva
kontroverze. Tim istraživača
Federalnog Sveučilišta Santa
Katarina iz Florianopolisa,
Brazil, upravo je iz tog razloga
analizirao postojeća objavljena
istraživanja na tu temu.
Od ukupno 1.179 objavljenih
stručnih tekstova, istraživači su
odabrali 16 istraživanja koja su
se bavila erupcijom mliječnih
zubi te lokalnim i sistemskim
promjenama i simptomima kod
djece uzrasta 0 – 36 mjeseci. Od
ukupno 3.506 analizirane djece, kod 70,5 posto njih izbijanje
mliječnih zubi bilo je praćeno
simptomima od kojih su najčešći bili iritacija gingive (87
posto), opća uznemirenost (68
posto) i pojačano lučenje sline
(56 posto).
Navedena istraživanja među
prateće simptome nisu uvrstila
povišenu temperaturu, koju inače veliki broj ljudi širom svijeta
smatra nezaobilaznom pojavom
koja prati rast i izbijanje mliječnih zubi. To je važno jer u slučaju da se kod bebe pojavi visoka
temperatura, roditelji se ne smiju zavaravati da su razlog zubi,
nego se trebaju obratiti pedijatru
kako bi se otkrio pravi uzrok.
Pijenje između
obroka uzrokuje
eroziju zubi
Bergen, NORVEŠKA: Pojačana konzumacija slatkih i kiselih napitaka prepoznata je kao ključni čimbenik u razvoju i progresiji dentalne erozije kod
djece i adolescenata. Međutim, nova
istraživanja sa Sveučilišta u Bergenu
ukazuje na to da, osim dnevno unesene
količine, na progresiju erozija utječe i
način te vrijeme konzumacije bezalkoholnih zaslađenih napitaka.
Tim istraživača analizirao je napredovanje dentalne erozije u razdoblju od četiri godine u skupini od 175 adolescenata
dobi između 13 i 14 godina. Kliničkim
pregledom procijenjena je prevalencija karijesa, kao i status gingive i plaka.
Upitnikom su prikupljene informacije o
životnom stilu, kao što su navike konzumiranja pića, učestalost tjelesne aktivnosti, navike gledanja u zaslon, kao i vrste i
učestalost uzimanja određenih prehrambenih proizvoda. Te su stavke uključivale
vodu, sve vrste kiselih bezalkoholna pića,
mlijeko, jogurt, kiselo mlijeko, čaj, kavu,
slatkiše, kisele slatkiše, žvakaće gume,
sladoled, kekse, grickalice, sir, sušeno i
svježe voće.
U razdoblju od četiri godine, do progresije dentalne erozije došlo je na 35
posto od ukupno 2 566 zubnih ploha. Na
32 posto ploha došlo je do pogoršanja za
jedan stupanj, a na 3 posto ploha za dva
stupnja skale. Ukupno su kod muških ispitanika zabilježena teža oštećenja tijekom praćenja.
Dijetetski čimbenici koji su povezani
s progresijom dentalne erozije, uključivali su veću potrošnju svih kiselih pića
i kiselih bombona, kao i pijenje između
obroka, a niži unos običnog i kiselog mlijeka. Svi navedeni čimbenici pokazali su
povezanost s dentalnim erozijama i u
prethodnim istraživanjima. Dodatno se
pokazalo da je navika zadržavanja kiselih
sokova u ustima prije gutanja povezana
s većom progresijom erozivnog trošenja.
Prema mišljenju istraživača, dentalna
erozija bila je uobičajena pojava u ispitivanoj skupini, što ukazuje na rizik od
teškog erozivnog oštećenja trajnih zubi i
prije adolescencije. Dentalni stručnjaci
stoga bi trebali biti svjesni te činjenice i
redovito provoditi preglede te pratiti životne navike povezane s erozijama.
Dentalna erozija događa se kada kiselina otapa tvrdo zubno tkivo. U ranim
fazama erozijom se troše površinski
slojevi zubne cakline. Ako se nastavi, u
uznapredovaloj fazi može izložiti pulpu
unutar zuba. Kako bi se smanjio rizik od
nastanka erozija, stručnjaci preporučuju
provjeriti sastojke na kisele dodatke, osobito limunsku kiselinu (sastojak broj 330)
i fosfornu kiselinu (sastojak broj 338).
Istraživanje pod nazivom „Četverogodišnje prospektivno longitudinalno istraživanje o napredovanju dentalne erozije
povezane s načinom života u 13/14-godišnjih švedskih adolescenata“ objavljeno je
u časopisu Journal of Dentistry.
KOJA JE OMILJENA
BOJA ZUBNIH
ČETKICA?
Plava. Plava boja je sveprisutna u
prirodi, umjetnosti ili modi. Istraživanja redovito pokazuju da je plava
univerzalna omiljena boja ljudi. To
se odnosi i i na izbor zubnih četkica. Postoje li evolucijski razlozi za
sklonost bojama, znanstvenici mogu
samo nagađati.
Koja je podloga fascinaciji plavom
bojom? Znanstvenici pretpostavljaju da je to smirujući učinak plave.
Udaljenije objekte i površine naš vizualni sustav percipira više plavima.
Našima precima je pogled u daljinu
na savani omogućio da na vrijeme
uoče opasne životinje i sklone se na
sigurno. Plavo nebo ukazuje na lijepo vrijeme. Plava boja i danas potiče
mnoge pozitivne asocijacije.
Među ženama je uz to popularna i
crvena boja zubnih četkica.
[4] =>
4
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Dentalna implantologija:
Evolucija ili put u propast?
Autor: Aws Alani, Ujedinjeno Kraljevstvo
Zubi su visokosofisticirane strukture koje su se postupno razvijale
milijunima godina pokušavajući
se zaštiti od karijesa i parodontnih
bolesti. Kroz godine postignut
je napredak pa se razne bolesti
mogu liječiti na predvidljiv način.
Razvijene su različite strategije za
sprečavanje ili usporavanje navedenih problema, uz odgovarajuću
suradljivost pacijenta i adekvatno
osobno i profesionalno održavanje
higijene. Unatoč vrlo značajnom
napretku, uvijek postoje slučajevi
kada pacijenti moraju izvaditi jedan ili više zubi. Očita tuga ili očaj
koji se kod pacijenta pojave zbog
tih loših vijesti brižne su kliničare motivirali da pronađu način
kako nadomjestiti zube raznim
napravama, uključujući proteze,
mostove i nadomjeske nošene implantatima.
P.-I. Brånemark, sada nažalost pokojni, jednom se našalio: „Nitko ne
bi trebao umrijeti sa svojim zubima
u čaši vode pored kreveta.“ Njegova
izvorna ideja uz odlučnost, intuiciju, strast i sposobnost da se okruži velikim timom ljudi s različitim
vještinama, oseointegraciju su učinili predvidljivijom. Brånemarkova
temeljna istraživanja dramatično su
promijenila stomatološku protetiku,
ali detaljnijim pogledom na tadašnje
protokole i dizajn samih implantata
otkriva da su oni bili bitno drugačiji u odnosu na današnje protokole,
odabir pacijenata i vrste implantata
koji se ugrađuju.
Nadalje, nadomjesci koji su se
oslanjali na implantate bili su napravljeni od tada uvriježenih materijala, poštujući tradicionalne mehaničke zakone. Što se tiče mogućnosti
biološkog čišćenja, dizajn poliranih
metalnih implantatnih nadogradnji
omogućavao je optimalno čišćenje
aproksimalnih područja, dok je
površina implantata bila relativno glatka u odnosu na hrapavije
površine koje često vidimo danas.
Zasićenost tržišta, troškovi, želja za
profitom i bitka za tržišnim udjelom
proizvođače često tjeraju na inovacije i bilo kakvu promjenu. Pretjerana
komercijalizacija dentalne medicine
općenito povećava pojavu navodno
novih i boljih proizvoda, gdje izreka
„ako nije pokvareno, ne pokušavajte
popraviti“, za mnoge direktore marketinga i menadžere više ne vrijedi.
Gdje i zašto?
Treba preispitati u kojem su pravcu tehnološke promjene odvele implantologiju i što su stvarni razlozi
za to što se događalo i što se događa.
Periimplantitis sve više baca sjenu
na dentalnu implantologiju. Za ra-
zliku od karijesa ili parodontne bolesti, postoji vrlo malo konsenzusa
ili istraživanja koja nude predvidljiv
lijek za tu novu vrstu bolesti. Periimplantitis je nemilosrdan kada se
jednom uvuče u sitne navoje implantata, a posljedična resorpcija kosti i
problemi s mekim tkivom donose
neizmjerne probleme.
Dio ključnog problema vjerojatno
je površina koja je izložena osjetljivom oralnom miljeu pacijenta, slaže
Pitanje odabira pacijenta
Moramo razmotriti vrste pacijenata kojima nudimo implanto-protetsku
terapiju. U bolnici King’s College
Hospital, kriteriji za implantato-protetsku opskrbu koju sufinancira država, u velikoj mjeri uključuju pacijente
s hipodoncijom i one koji su pretrpjeli
traumu. Obično obje skupine imaju
denticiju u dobrome stanju, s minimalnim intervencijama ili poduzimanjem niza mjera za unapređenje
ne patogenim bakterijama nisu jedini
dugoročni problem koji susrećemo.
Učestalost mehaničkih komplikacija
porasla je posljednjih godina, s tim
da su prijavljeni problemi vjerojatno samo vrh ledenog brijega jer se o
mnogim komplikacijama ne govori iz
razumljivih razloga.
Tijekom vremena, implantoprotetske komponente pokazale su niz
slabosti. Popuštanje vijka, lom vijka,
labave implantatne nadogradnje i lo-
di kada se pacijenti uvjeravaju da se
podvrgnu vađenju zubi koji se često
čine intaktnima ili se mogu liječiti
konvencionalnim metodama.
Čini se da postoji zabrinjavajuća
težnja prema agresivnom liječenju
s višestrukim ekstrakcijama u cilju
pružanja navodne potpune oralne
rehabilitacije s više implantata. Sve
sumnjivija praksa žrtvovanja zubi
zbog implantata čini se prilično
neracionalnom. Namjerno vađenje
zubi koji se mogu očuvati radi protetske opskrbe uz pomoć implantata,
čini se svjesnim izazivanjem raznih
komplikacija kojima svjedočimo,
a takav je pristup sulud. Koliko bi
„implantologa“, koji na taj način
pristupaju svojim pacijentima, tako
nešto učinili sebi ili bliskom članu
obitelji?
Planirana zastarjelost
se većina mikrobiologa. Nastanjenost bakterijama i stvaranje biofilma
odraz su površine na kojoj se nalaze.
Površine implantata postale su progresivno hrapavije kako bi se ubrzala rana oseointegracija i pacijente
pokušalo što prije protetski opskrbiti
u sve konkurentnijem financijskom
okruženju.
Međutim, brzina nije uvijek korisna. Iskustvo pokazuje da se neke
stvari bolje postižu postepeno.
Nakon izlaganja vanjskim učincima kod osjetljivog pacijenta, makrotopografija navoja pruža idealan
prostor za bakterijsku proliferaciju.
Nadalje, značajke na nano razini površinu implantata čine autocestom
za patogene mikroorganizme. Kao
što se može i očekivati, mikroorganizmi koji se nalaze na hrapavoj
površini implantata, uobičajeni su
patogeni, ali otkrivene su i neke
vrste koje prethodno nikada nisu
pronađene u usnoj šupljini.
oralnog zdravlja prije razmatranja
bilo kakve restauracije, a kamoli implantata. Nažalost, nismo u mogućnosti takvu terapiju pružiti pušačima.
To je u potpunoj suprotnosti s pacijentima kojima se terapija implantatima omogućuje u privatnoj općoj i
specijalističkoj praksi, a to su pacijenti
koji su vjerojatno izgubili zube kao
rezultat bolesti povezanih s plakom.
Zapravo bi zainteresirani promatrač
mogao smatrati paradoksom da neki
liječnici pacijente opskrbljuju implantoprotetski iako su pokazali da
su vrlo skloni bolestima povezanim
s plakom s obzirom na gubitak zuba,
i nisu pokazali stvarnu inicijativu da
to promijene. Poznato je da pacijenti
koji puše, oni s poviješći parodontitisa
i sa slabom oralnom higijenom imaju
značajno veći rizik od periimplantitisa.
movi keramike mogu biti teško rješivi
i skupi problemi. Važan aspekt koji
mnogi zaboravljaju jest da implantati
s obzirom na nedostatak parodontnog
ligamenta nikada neće biti u mogućnosti prilagoditi se promjenjivim
okluzijskim i neaksijalnim silama. Te
sile uzrokuju značajna naprezanja u
žvačnom sustavu što rezultira lomovima. Situacija postaje još složenija
ako kod pacijenta postoje parafunkcije koje su ponekad nepoznat čimbenik rizika, sve dok ne bude prekasno. Što se više implantata ugrađuje,
obično je manji broj preostalih zubi,
a to rezultira neto smanjenjem fiziološke povratne informacije i time
povećanom mogućnošću neke vrste
neuspjeha.
Biološki nasuprot
mehaničkim problemima
Ti problemi postaju još više zabrinjavajući ako se gledaju iz etičke i
pravne perspektive. To osobito vrije-
Ako smo iskreni, bolesti inducira-
Etička, moralna i pravna
pitanja
Implantat koji se danas smatra
najboljim što tržište nudi, vjerojatno
će sutra zastarjeti. Vađenje zuba je
nepovratan postupak, a njegovo nadomještanje implantatom znači da
je pacijent zarobljen u implantološkoj eri kada je implantat ugrađen,
što znači da današnja pravila u pogledu dizajna, hrapavosti, promjene
platforme ili augmentacije kosti sutra više ne moraju vrijediti. Na to se
može gledati kao na vršenje pokusa
na ljudima bez dozvole.
Sada je vrijeme da proizvođači
implantata analiziraju svoje „tržišno uvjetovane“ greške, uključujući
brzu početnu integraciju najhrapavijim mogućim površinama.
Umjesto toga, trebali bi proizvoditi
implantate dokazanih obilježja, bez
spekulacija, kako bi se spriječili
dobro poznati problemi infekcija i
lomova.
Čini se da je mudriji, pragmatičniji pristup usmjeriti napore na
spašavanje zubi kako bi pacijentu
služili cijeli život. Nedavno je legendarni profesor Jan Lindhe u intervjuu za British Dental Journal
trenutno stanje u dentalnoj implantologiji sažeo ovako: „U svijetu su
previše koriste implantati, a premalo zubi koji bi trebali biti glavna
meta liječenja.“
O autoru
Aws Alani
je konzultant za restorativnu dentalnu
medicinu na King’s
College Hospitalu
u Londonu, Velika Britanija,
i vodeći stručnjak za liječenje
prirođenih anomalija. Moguće ga
je kontaktirati na:
awsalani@hotmail.com
[5] =>
Dental Tribune Croatian Edition
5
[6] =>
6
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Analiza troškova i koristi
dentalnih implantata
Autor: prof. Hugo de Bruyn, Belgija
Danas su dentalni implantati
etablirano terapijsko sredstvo u
svakodnevnoj praksi, a dobro su
poznati i prihvaćeni u javnosti.
Omogućuju retenciju mobilnih i
fiksnih protetskih suprakonstrukcija. Napori znanstvenika u suradnji s industrijom doveli su do kontinuiranog poboljšanja kliničkih
ishoda zahvaljujući modifikaciji
površine implantata, njihovih oblika i protetske veze. Zajedno s boljim razumijevanjem biologije, taj
je napredak doveo do manje stope
neuspjeha implantoprotetske terapije unatoč primjeni implantata i
kod rizičnih pacijenata.
Europska udruga za oseointegraciju
(EAO) u svom je konsenzusnom izvješću ukazala na potrebu za dodatnim
istraživanjima ishoda liječenja usmjerenih prema pacijentu, uključujući i
ekonomski utjecaj implantoprotetske
terapije1. Terapijski ishodi usmjereni
prema pacijentu u obzir uzimaju niz
parametara koji nisu uvijek objektivno
mjerljivi, pza razliku od, primjerice,
stope preživljavanja implantata, gubitka kosti, stanja periimplantatnog tkiva i
učestalosti komplikacija. Oni uključuju
varijable poput zadovoljstva pacijenta
terapijom, poboljšanje žvačne funkcije
i estetike, odsutnost fonetskih problema i subjektivnu procjenu kvalitete
života povezane s oralnim zdravljem.
Nadomještanje zubi
Smatra se da bezubost i nošenje
potpunih proteza ima brojne negativne fiziološke, funkcijske i psihosocijalne učinke. To utječe na oralnu
funkciju i estetiku, ali i zadovoljstvo,
samopouzdanje, sliku o sebi i kvalitetu života2. Posljedično poboljšanje
retencije proteze fiksacijom na dva do
četiri implantata ili izrada fiksnog nadomjeska na četiri do šest implantata
ima veoma velik pozitivan učinak na
ilustriraju su favoriziranje dugačkih
implantata i presađivanje kosti umjesto korištenja kratkih implantata,
davanje prednosti pokrovnim protezama na implantatima, vjerovanje da
je keramika bolja od akrilatnih zubi te
da je važna jedino estetika.
Najbolja opcija
Dugoročna klinička istraživanja
pokazuju da je jedan implantat najbolja opcija za nadomještanje jednog
pacijenata čini značajnu prepreku u
izboru terapije. Iako su dentalni implantati postali masovni proizvod,
cijena ne odražava trend pada koji bi
ekonomski bio normalan. Naprotiv,
cijena raste iz godine u godinu. Razvoj 3D rendgenske analize, primjena
navođene kirurgije, potreba za individualiziranom estetikom i povećano korištenje dodatnih regenerativnih
postupaka dodatno povećavaju ukupni trošak. Iako se te tehnike omogu-
Što donosi budućnost?
Analiza troškova i koristi
S obzirom na sve veće zanimanje
za zdravstvenu ekonomiju, veća se
pozornost posvećuje analizi troškova i koristi (cost-benefit analiza =
CBA) kod dentalnih nadomjestaka.
U ekonomiji, CBA uspoređuje troškove proizvodnje ili isporuke usluge i
izravnu korist za pojedinca ili društvo,
uključujući prihode koje će proizvod
ili usluga generirati dugoročno. Primijenjeno na dentalnu ili medicinsku
skrb, ta bi analiza trebala uzeti u obzir
troškove resursa u odnosu na potencijalnu zdravstvenu korist, kao što su
veća stopa preživljavanja, smanjenje
boli ili morbiditeta i veća ugodnost.
Takvom se analizom želi pronaći najbolji izbor s obzirom na ograničene
resurse, i procijeniti mogućnost nepoželjnog ishoda i nuspojava u odnosu
na pozitivni ishod liječenja.
Analiza troškova i koristi uzima
u obzir te aspekte zajedno s povezanim troškovima u smislu vremena
provedenog u terapijskoj stolici, rješavanje komplikacija i zadovoljavanja
pacijentovih očekivanja i želja. Ona
je postala dio postupka utvrđivanja
potrebe za pružanjem kvalitativne
skrbi i pacijenta stavlja u središte kod
donošenja odluke. U stomatološkoj
znanosti ti su aspekti uglavnom nepokriveni.
visoke cijene krive doktore dentalne
medicine4. Osim toga, 59% pacijenata očekuje njihovu doživotnu trajnost.
Prethodno istraživanje pokazalo je da
se 23% pacijenata nikada ne bi odlučilo za implantate5.
Drugo istraživanje koje se bavilo
postupanjem stomatologa nakon vađenja pokazalo je da u 42% slučajeva
nisu preporučili nadomještanje zuba.
Od preostalih slučajeva, 54% odlučilo se za mobilni nadomjestak, a samo
jedna petina dobila je savjet da ugradi
jedan implantat s pojedinačnom krunicom. Čini se da su visokoobrazovani pacijenti skloniji terapiji jednim
implantatom, vjerojatno zbog bolje
financijske situacije. Dakle, bez obzira na dokaze da je jedan implantat
najbolji i najisplativiji način nadomještanja jednog zuba, to se rijetko savjetuje. Očito je da argumenti drugih
pacijenata i liječnika prevladavaju u
donošenju odluka6.
kvalitetu života povezanu s oralnim
zdravljem. Međutim, prilagodba na
gubitak zuba varira individualno i
mnogi se pacijenti vrlo dobro nose s
manje zubi te ne žele uvijek da se izgubljeni zubi nadomjeste, a pogotovo
ne implantatima.
U Europi se potražnja za nadomještanjem zubi temelji na normativnim
i teorijskim razlozima, a ne nužno na
specifičnoj procjeni pacijentove situacije. Kliničari često ostanu zarobljeni
u dogmatskom načinu razmišljanja.
Nameću svoj osobni stav o predloženoj terapiji. Neki primjeri koji to
zuba. Ima veću početnu cijenu, ali s
obzirom na stopu preživljavanja iznad
95%, može se smatrati isplativijom od
tročlanog konvencionalnog mosta3.
Istraživanja su također pokazala da
su pokrovne proteze na implantatima
vrijedne svoje cijene s obzirom na povećanje pacijentove kvalitete života i
zadovoljstva terapijom. Nadalje, kada
su pacijentovi resursi ograničeni, dva
implantata s mobilnim rješenjem sa
stajališta analize troškova i koristi
bolji su izbor od fiksnog nadomjeska
na četiri do šest implantata.
Nažalost, financijska situacija
ćuju olakšavanje kirurškog postupka
i poboljšanje estetike, cjenovni aspekt
rijetko se uzima u obzir.
Dostupnost
implantoprotetske terapije
Postavlja se pitanje nije li to ekskluzivna terapijska mogućnost za
nekolicinu sretnika. Samo u Europi
svake godine blizu milijun pacijenata postaje potpuno bezubo. Malo je
vjerojatno da si svi oni mogu priuštiti dentalne implantate. Istraživanja u
Austriji pokazala su da prosječna osoba implantate smatra preskupima i za
S obzirom na trenutnu gospodarsku situaciju, izdaci za stomatološku
zdravstvenu zaštitu vjerojatno će se
smanjivati. Uz smanjenje proračuna
i uštede koje su potrebne u EU u narednom desetljeću, nesigurna situacija ili takva percepcija kod mnogih
pacijenata zahtijevat će teške odluke.
U mnogim zemljama državno ili privatno zdravstveno osiguranje rijetko
pacijentima pokriva troškove za implantoprotetsku terapiju, što je dovelo do velike grupe pacijenata kojima
treba nadomjestak, ali nemaju sredstava za njegovo plaćanje. Preostali
pacijenti si mogu priuštiti dentalne
implantate, ali imaju visoka i često
nerealna očekivanja i vrlo su kritični.
Za kliničare je izazov nositi se s
tim ekonomskim čimbenicima, a
ipak ponuditi najbolju terapiju što
većem broju pacijenata. Terapeut bi
pacijenta trebao savjetovati o najboljoj terapijskoj opciji na temelju
individualne procjene rizika, ali i pacijentovih preferencija, uključujući i
financijske mogućnosti i dugoročne
aspekte isplativosti koji se ne mogu
zanemariti.
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.
O autoru
Prof. Hugo de Bruyn
je predstojnik Odjela
za parodontologiju
i oralnu implantologiju u Sveučilišnoj
bolnici Ghent u Belgiji.
Hugo.DeBruyn@UGent.be
[7] =>
[8] =>
8
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Planiranje implantoprotetske
terapije
Autor: dr. Les Kalman, Kanada
Uvod
Planiranje implantoprotetske terapije važna je faza koja zahtijeva
pažljivu i temeljitu dijagnostiku.
Brojne odluke moraju se donijeti
unaprijed – od najprikladnijeg kirurškog pa sve do laboratorijskih
postupaka – kako bi se pacijenta na
predvidljiv način vodilo kroz terapiju. U nastavku je pregled informacija koje su terapeutu potrebne
za uspješno planiranje i provođenje
liječenja.
Redoslijed postupaka
Dentalni implantati predstavljaju
jednu od mogućnosti opskrbe pacijenta koja objedinjuje kirurške i
protetske aspekte. Prije početka terapije usna šupljina mora biti u optimalnom stanju za provođenje tako
složenog načina liječenja. Potrebno
je izvaditi sve zube koji se ne mogu
očuvati. Ovisno o nalazu, započinje
se ili dovršava endodontsko liječenje. Parodont mora biti stabilan i bez
aktivne bolesti. Karijesne lezije treba sanirati ili barem očistiti i privremeno ispuniti kako bi se spriječilo
napredovanje bolesti (slika 1.). Nakon sanacije usne šupljine, može se
nastaviti terapija implantatima. Međutim, postoje situacije koje mogu
odstupati od ove preporuke, kao što
je imedijatna ugradnja implantata
neposredno nakon vađenja zuba1.
relevantne čimbenike, s posebnim
naglaskom na simetriji lica i liniji
osmijeha. Linija osmijeha i simetrija
mogu ukazati na estetske probleme.
Detaljan intraoralni pregled mora
se izvršiti kako bi se procijenili oralna higijena, biotip, okluzija i parafunkcijske navike. Dobra oralna
higijena i debeli biotip ključni su
za predvidljive kirurške rezultate3.
Okluzija i parafunkcije pokazatelji
su je li potrebno koristiti zaštitne
udlage nakon završetka terapije.
Posebnu pozornost treba obratiti
na čimbenike povezane s ležištem
implantata (slika 2.). To uključuje
osnovna anatomska obilježja, kao
što su horizontalna i vertikalna količina raspoložive kosti, kvaliteta i
kvantiteta mekog tkiva i potreba za
augmentacijom tvrdog i/ili mekog
tkiva.
Pregled treba uključiti mjerenje
grebena kojim bi se procijenila količina tvrdih i mekih tkiva. Ako se
očekuje augmentacija, treba odrediti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Procjena pacijenta
Prije terapije važna je temeljita
analiza pacijentove situacije. To je
prilično opsežan postupak, ali presudan za uspješnu kiruršku i protetsku fazu terapije. Terapeut bi trebao
procijeniti suradljivost pacijenta
kako bi se osiguralo da se terapija
završi na vrijeme. Važno je sveobuhvatno informirati pacijenta, uključujući procjenu ukupnog trajanja i
troškova terapije te tražiti pismeni
pristanak. Treba ispitati pacijentova
očekivanja s obzirom na trajanje i
estetski ishod terapije. Također je
potrebno procijeniti pacijentovu životnu situaciju kako bi se utvrdilo
može li se terapija provesti odmah,
odgoditi ili u potpunosti izbjegavati.
Detaljna povijest bolesti nije
samo pravni, već i etički zahtjev.
Bez obzira na to je li anamnestički upitnik složen ili jednostavan,
potrebno je saznati relevantne čimbenike koji mogu utjecati na liječenje, a uključuju: antikoagulantnu
terapiju, terapiju biofosfonatima i
dijabetes. Istraživanja su pokazala
je da pacijenti s gubitkom parodontne kosti uslijed parodontitisa imaju
veći rizik od neuspjeha terapije implantatima2.
Sljedeća je faza ekstraoralni pregled pri kojemu treba procijeniti sve
Slika 1. Panoramska snimka – uočavaju se stanja koja zahtijevaju terapiju● Slika 2. Idealno ležište implantata ● Slika 3. Modeli u artikulatoru ● Slika 4. Virtualni dizajn ● Slika 5.
Kirurški predložak ● Slika 6. PEEK nadogradnja ● Slika 7. Tempcap implantatna nadogradnja ● Slika 8. Modificirana implantatna nadogradnja ● Slika 9. Završna rendgenska
snimka
[9] =>
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
vrstu tkiva, te hoće li se koristiti autologni ili alogeni transplantat (koštani), i odakle će se uzeti.
Dokumentacija
Dokumentacija je važan dio implantoprotetske terapije, a terapeut
odlučuje koju će vrstu evidencije
koristiti. Pogodne su fotografije,
rendgenske snimke (panoramske,
periapikalne) i CBCT. Otisci, modeli i artikulatori omogućuju simulaciju situacije (slika 3.), ali u novije
vrijeme sve je popularnija virtualna
simulacija (slika 4.). Dijagnostičkim navoštavanjem predviđa se broj
i smještaj implantata. Rendgenski i
kirurški predlošci izrađuju se na
temelju protetskog plana terapije.
Rendgenskom procjenom određuju
se položaj i nagib implantata ovisno
o raspoloživoj kosti4.
Dijagnoze i prognoza
Potrebno je sastaviti cjelovit popis
dijagnoza, popis svih medicinskih i
stomatoloških stanja. Potrebno je
predvidjeti prognozu s obzirom na
suradljivost pacijenta. Važno je klasificirati slučaj. ITI u tu svrhu nudi
jednostavan online alat gdje se slučajevi svrstavaju u jednostavne, složene i napredne. Pacijent treba biti
svjestan je li terapija implantatima
zasebna cjelina, dio većeg, sveobuhvatnog plana ili se plan može dovesti u pitanje zbog ograničavajućih
čimbenika. Očekivanja od terapije i
troškovi pacijentu se trebaju prezentirati na realan i razumljiv način4. U
ovoj fazi, kliničar ima mogućnost
obaviti sve zahvate samostalno, prebaciti slučaj specijalisti/iskusnijem
kolegi ili odraditi terapiju u suradnji.
Kirurški aspekti
Kod planiranja kirurškog zahvata
potrebno je procijeniti je li potrebna
augmentacija kosti i/ili mekog tkiva
te hoće li se augmenatcija i ugradnja implantata provesti simultano
ili s vremenskim razmakom. Kod
implantacije se može birati između
pristupa sa ili bez podizanja režnja,
ugradnje u razini kosti ili razini mekog tkiva, vrsta implantata, dužine,
promjera i površine. Svaki izbor
ima svoje prednosti5. Treba odlučiti hoće li se implantacija provesti
prostoručno, djelomično ili potpuno navođeno kirurškim predloškom
(kontrola nagiba i dubine) (slika 5.).
Predložak treba omogućiti da se
planirani položaj implantata jednostavno prenese na ležište6.
Nakon implantacije ključni su aspekti razdoblje oseointegracije, protokol opterećenja i privremena faza.
Postkirurška procjena uključuje
položaj i nagib implantata, stabilnost i odsustvo patoloških obilježja.
Potrebno je procijeniti oralnu higijenu i suradljivost pacijenta. Privremeni nadomjesci igraju ključnu
ulogu u oblikovanju mekog tkiva, a
mogućnosti su: djelomične proteze
(žabice), Essex udlage i privremene
implantatne nadogradnje (Peek, titanij, Tempcap i individualne) (slika
6.). Tempcap omogućuje optimalno
cijeljenje gingive i sprečava kontaminaciju kirurškog polja7 (slika 7.).
Protetski aspekti
Nakon cijeljenja se uzimaju otisci koji mogu bit konvencionalni ili
virtualni (skeniranje). Kod konvencionalnih otisaka treba isplanirati
hoće li se uzeti tehnikom otvorene
ili zatvorene žlice. Kod skeniranja
je važno imati na umu specifikacije sustava i osigurati kompatibilnost
s laboratorijem s kojim surađujete.
Digitalni otisci postaju sve popularniji zbog jednostavnosti i
učinkovitosti8. Odluke u vezi implantatnih nadogradnji uključuju:
tvorničke, individualne (slika 8.),
nakošene i od kojeg materijala su
izrađene.
Ostale mogućnosti uključuju promjenu platforme, vrstu retencije (vijak ili cementiranje), boju, veličinu
okluzalnog stolića, vrstu okluzije i
mjesto sučelja.
Predaja trajnog
nadomjeska i praćenje
pacijenta
Završno se analiziraju ključni parametri nadomjeska poput dosjeda,
oblika, funkcije, estetike i smjera
uvođenja. Ako su rezultati kompro-
mitirani, implantatnu nadogradnju
i/ili suprakonstrukciju potrebno je
promijeniti ili izraditi ispočetka.
Položaj implantatne nadogradnje
treba provjeriti rendgenski. Nakon
što je potvrđen, zateže se moment
ključem i postavlja se suprastruktura. Ako se nadomjestak pričvršćuje
cementom, važno je očistiti višak.
Ako se nadomjestak pričvršćuje
vijkom, treba zabrtviti pristupni
otvor.
Potrebno je prilagoditi okluziju.
Razumno je izraditi i završnu rendgensku snimku (slika 9.). Prema
9
potrebi može se izraditi zaštitna udlaga. Pacijenta treba redovito pratiti
nakon terapije kako bi se na vrijeme
uočile potencijalne komplikacije.
Zaključci
Uz odgovarajuću dijagnozu, plan
terapije i donošenje odluka, implantoprotetska terapija može se provesti na predvidljiv i uspješan način.
Pažljivo razrađen plan dat će optimalne rezultate i time pružiti zadovoljstvo i terapeutu i pacijentu.
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.
[10] =>
10
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
U švedskom istraživanju
rezultatima se ističu
implantati Straumann
Novo istraživanje pokazalo je
kako učinkovitost implantoprotetske terapije znatno varira između
implantata različitih proizvođača.
U istraživanju je procjenjivana prevalencija periimplantitisa u skupini švedskih pacijenata, pri čemu su
kod Straumannovih implantata zabilježene najniže stope među svim
uključenim markama.
U procjeni prevalencije periimplantitisa i rizičnih čimbenika povezanih s implantatima, istraživači
sa Sveučilišta u Göteborgu pregledali su 588 pacijenata kod kojih
su devet godina ranije ugrađeni
implantati. Ispitanici su nasumce
odabrani iz nacionalnog registra
podataka Švedske agencije za socijalno osiguranje.
Svi ispitanici podvrgnuti su kliničkom i radiološkom pregledu u
potrazi za tipičnim pokazateljima
periimplantitisa, uključujući gubitak koštanog tkiva, krvarenje i povećanu dubinu džepova oko implantata. Implantati su grupirani prema
položaju u čeljusti, dužini, promjeru
i protokolu ugradnje. Nadalje, istraživači su registrirali eventualne augmentacijske postupke.
Implantati Astra Tech (DENTSPLY Implants), Nobel Biocare i
Straumann činili su 91 posto od
2 277 implantata koji su ocijenjeni
u istraživanju. Od toga je 96,6 posto
Astra Tech implantata imalo TiOblast površinu, 98,3 posto Nobel Biocare implantata TiUnite površinu,
a svi Straumannovi implantati SLA
površinu.
Pacijenti kojima su ugrađeni implantati Nobel Biocare, Astra Tech
i implantati drugih marki, imali su
znatno veću vjerojatnost dobivanja
umjerenog/teškog periimplantitisa
nego pacijenti kod kojih su korišteni Straumannovi implantati. Međutim, kako su marke implantata
bile neravnomjerno raspoređene
u kohorti pacijenata, rezultati koji
se odnose na prevalenciju periimplantitisa prema marki implantata
ne mogu se generalizirati, zaključili
su istraživači.
Osim ovih rezultata, veća vjerojatnost umjerenog/teškog periimplantitisa zabilježena je kod pacijenata s parodontitisom, pacijenata
s više od četiri implantata, onih
s implantatima u donjoj čeljusti,
krunica s rubovima smještenim
≤ 1,5 mm od razine krestalne kosti mjerene na početku, te kada su
protetsku opskrbu proveli opći stomatolozi.
Ukupno je 45 posto pacijenata u
istraživanju imalo periimplantitis,
dental
Straumann® Bone Level Tapered Impla
Podizanje primarne stabilnosti na v
Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji budući da sve veći broj pac
kraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne ugradnje te protetske opskrbe u s
kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija o kliničkim slučajevima te zna
o imedijatnim postupcima opterećenja, povećava se povjerenje stručnjaka, a t
pri čemu je kod 14,5 posto oblik
bio umjeren/teški. Prosječni iznos
gubitka kosti na implantatima pogođenim umjerenim/teškim periimplantitisom iznosio je oko 30
posto od početne koštane potpore
implantata. Lezije kod periimplantitisa obično su veće i napreduju
agresivnije u usporedbi s lezijama
kod parodontitisa. Ako se ne liječi, upala može dovesti do gubitka
implantata.
Istraživanje pod naslovom
Učinkovitost terapije implantatima u švedskoj populaciji: prevalencija periimplantitisa objavljeno
je u časopisu Journal of Dental
Research.
Novi premaz za bolja svojstva
implantata
MELBOURNE, Australija:
Prebiotički spojevi, čije se porijeklo može pratiti milijarde godina
unatrag, intenzivno se proučavaju
od njihova otkrića prije nekoliko
godina. Sada je tim istraživača u
Australiji otkrio da se te pretpovijesne molekule mogu koristiti za
modificiranje površine medicinskih implantata, čime se smanjuje
rizik od infekcija i odbacivanja.
Nova metoda premazivanja
razvijena je u Commonwealth
organizaciji za znanstvena i industrijska istraživanja (CSIRO)
u suradnji s mikrobiolozima sa
Sveučilišta Monash.
Iako metode modifikacije površine imaju širok spektar primjene, vrlo je malo jednostavnih
generičkih postupaka premazivanja koji su otporni i svestrani, kao
i lako primjenjivi na različitim
materijalima. Stoga su istraživači
proučavali prikladnost postupaka polimerizacije aminomalononitrila za stvaranje premaza na
različitim materijalima. Otkrili
su da se takva polimerizacija
provedena u puferiranoj vodenoj
otopini može koristiti kao premaz
za brojne organske i anorganske
materijale.
Premaz je biokompatibilan i
potiče stanični rast i kolonizaciju
pa se može primijeniti na medicinskim pomagalima, kao što su
dentalni implantati, kateteri i
pejsmejkeri poboljšavajući njihov
učinak i prihvaćanje od strane tijela.
„Netoksični premaz je adhezivan i prianja gotovo na sve
materijale, što povećava njegov
potencijal za biomedicinske aplikacije“, rekao je glavni istraživač
dr. Richard Evans. „Ovo istraživanje otvara niz novih mogućnosti biomedicinske primjene koje
se tek trebaju istražiti.“
Budući da je postupak premazivanja vrlo jednostavan te koristi
metode i tvari koje su dostupne,
proizvođači biomedicinskih proizvoda mogu postići bolje rezultate na ekonomičniji način u usporedbi s postojećim tehnikama.
CSIRO je prva organizacija
koja istražuje ovu vrstu praktične
primjene prebiotičke kemije. Trenutno je u potrazi za partnerima
proizvođačima kako bi eksploatirali tu tehnologiju.
Istraživanje pod nazivom Prebiotički polimerni premaz za
primjenu u biomedicini i tehnologiji materijala objavljeno je
u časopisu NPG Asia Materials
Journal.
Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax
e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
[11] =>
11
Dental Tribune Croatian Edition
dental
Sirona SIROlaser Blue
beskonačne mogućnosti!!!
BLT
proizvoda
• Tri Portfelj
diode - tri
različite
radne valne duljine:
Materijal
445, 660 i 970 nm
Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala,
-Roxolid®:legura titana i cirkonija• ZaRoxolid®
kirurgiju
tkiva,
hemostazu,
i titanmekih
i dvije površine,
SLA®
SLActive®. Raspoložive duljine su:
-Razred titanija 4
8, 10, 12, 14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte
parodontologiju,
endodonciju, afte, herpes,
na umu da su ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki
biostimulaciju
i dr.proizvoda možda neće biti dostupne u svim
proizvodi ili kombinacije
zemljama. Molimo provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim
•
Više
od 20 pretpostavljenih
programa
Površina
predstavnikom
za specifične detalje..
-SLActive®
• BLT dolazi s izvanrednim
konstrukcijskim
svojstvima ikorisnika
prednostima
• Individualne
postavke
za 6 različitih
-SLA®
postojeće i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata.
• Mogućnost
memorije
do Design™,
50 posljednjih
• Održavanje kosti
kroz Bone Control
osiguravajući optimizirano
očuvanje
alveolarnog
grebena
i
stabilnosti
mekih
tkiva.
aplikacija svakog korisnika i pohranjivanje
• CrossFit®
priključak
ima četiri pozicije,medija
s koničnim dijelom koji omogućava
putem
USB
memorijskog
Dokazane značajke
lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje
Straumann® Bone Level implantata • Integrirana
komponenata,
onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i
baterija
dugoročnu mehaničku stabilnost.
-BoneControlDesign™
• Jednokratna
sterilna
vlakna
• Emergence profiles™
komponente
geometrijski su usklađene,
Bone Level značajke
-BoneControlDesign™
-CrossFit®konekcija
-ConsistentEmergenceProfiles™
Hibridni dizajn
- konični vrh
Samonarezna svojstva
-3 rezna usjeka
- zaobljen vrh
ant
višu razinu
-CrossFit®priključak
(NC i RC)
-ConsistentEmergence
cijenata zahtijeva
slučaju mekih tipova
anstvenih publikacija
time i pacijenata.
=
što optimizira proces upravljanja mekim tkivom, olakšavajući izradu
privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i
omogućujući da konačni rezultat bude još predvidljiviji.
Maksimalna funkcionalnost
i klinička učinkovitost
BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima.
Širok raspon dostupnih opcija omogućuje da se BLT linija koristi u slučajevima
kada nedostaje jedan ili više zubi te kod potpuno bezubih čeljusti.
-
=
Sirona CEREC
tretman u jednoj posjeti!!!
Značajke i prednosti BLT implantata
Novi Strauman® Bone Level Tapered Implantat odgovor je na današnje kliničke
i anatomske izazove te kombinira tri važne značajke za pružanje izvanredne
stabilnosti i postizanje dobrih rezultata od početka procesa oseointegracije.
• Skeniranje u boji
• Materijal: vrhunska snaga s Roxolid® legurom titana i cirkonija
Mehanika: jednostavnost korištenja i pojačana primarna stabilnost
• Bez upotrebe kontrastnog•spreja
• Biologija: odlična oseointegracija s dokazanom tehnologijom SLActive površine
CEREC AC Omnicam
• Kamera malenih dimenzija za jednostavan
pristup distalnom području
• Mogućnost snimanja videaUšteda
u svrhuvremena u kirurškim zahvatima
konzultacija sa pacijentimana mekim kostima
CEREC MC X
Prilikom ugradnje BLT implantata moguće je odabrati kraće kirurške
protokole za klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla
i nareznice za pripremu ležišta implantata.
• Izrada krunica, inleja, onleja, ljuskica,
privremenih krunica, mostova do 3 člana,
individualnih abutmenata iMisao
kirurških
vodiča
vodilja
u Straumann® dentalnom
• Izrada krunice u roku cca 11
minuta
implantološkom
sustavu je dobro poznata:
• Brza i precizna izrada
“Jedan sustav, jedan kirurški set, sve indikacije”
• a ni ovdje BLT ne poznaje iznimke. U potpunosti je integriran u Straumann® kiruršku kasetu,
što omogućuje neposredan kirurški radni tijek i operativnu jednostavnost korištenja.
Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
x: +385 1 61 83 059
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica
Hrvatske
43 /I,3131000
Osijek,
Tel/fax:
Podružnica Osijek: Hrvatske republike
43Osijek:
/I, 31000
Osijek,republike
Tel/fax: +385
215 601;
+385
31 215 +385
600 31 215 601; +385 31 215 600
Pula:Tel/fax:
Mletačka
12 /II,
52100
Pula,
Tel/fax:
Podružnica Pula: Mletačka 12Podružnica
/II, 52100 Pula,
+385
52 544
457;
+385
52 210+385
366 52 544 457; +385 52 210 366
[12] =>
12
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
PERIIMPLANTITIS –
pokazatelj (ne)uspjeha
implantoprotetske terapije
Autor: Dr. Olivier Carcuac
Periimplantitis je jedna od
najčešćih komplikacija kod
pacijenta s dentalnim implantatima. Stanje je karakterizirano upalom mekog tkiva oko
implantata i gubitkom potporne kosti. Bez obzira na određene sličnosti kliničke slike
s parodontitisom na zubima,
progresija bolesti brža je kod
periimplantitisa. Periimplantatni mukozitis prethodi periimplantitisu, kao što gingivitis
prethodi parodontitisu.
Klinička i eksperimentalna
istraživanja pokazala su da su
periimplantatni mukozitis i gingivitis sličnog staničnog sastava
(Lang i sur. 2011.). Obje lezije
mogu napredovati i time utjecati
na tkiva oko zubi i implantata. Za
razliku od toga, periimplantitis
se patohistološki znatno razlikuje od parodontitisa (Berglundh
i sur. 2011.). U pretkliničkim in
vivo istraživanjama u kojima su
uspoređivane te dvije lezije korištene su eksperimentalne tehnike
za indukciju parodontitisa i periimplantitisa. U jednom takvom
istraživanju Carcuac i sur. (2013.)
pokazali su da se napredovanje
bolesti razlikovalo po zubima i
implantatima u razdoblju praćenja od šest mjeseci. Gubitak kosti
bio je više izražen na implantatima s modificiranom površinom u
odnosu na zube i implantate s nemodificiranom površinom. Histološka analiza također je pokazala
da su parodontne lezije od alveolarne kosti odvojene zonom neupaljenog vezivnog tkiva, dok kod
periimplantitisa ne postoji slična
granica između lezije i potporne
kosti (slika 1.). Osim toga, najapikalniji dio periimplantne lezije bio
je otvoren prema biofilmu u džepu, kako je epitel džepa pokrivao
samo oko 60-70% lezije. Lateralni
i apikalni dijelovi periimplantatne
lezije proširili su se na krestalnu
kost, čija je površina bila obložena osteoklastima. Patohistološke
razlike između dvije vrste upala
mogu se objasniti strukturnim
razlikama u potpornim tkivima
oko zubi i implantata. U sveobuhvatnom istraživanju temeljenom
na biopsijama mekog tkiva dobivenih od 40 pacijenata s teškim
parodontitisom i 40 pacijenata s
teškim periimplantitisom, Carcuac i Berglundh2 (2014.) izvijestili
1a
1b
pacijenata imalo znakove periimplantitisa, 14,5% imalo je umjerene/teže oblike bolesti (krvarenje
nakon sondiranja i gubitak kosti
> 2mm) na ≥1 implantata.
Čimbenici rizika za
nastanak periimplantitisa
2
Slika 1. Bukolingvalni presjek kroz tkivo zahvaćeno parodontitisom (a) i periimplantitisom (b). Obratite pozornost na veliki upalni proces u vezivnom tkivu i opsežni koštani
defekt oko implantata, ulcerozni epitel džepa, koji oblaže upaljeni dio sluznice prema
džepu i veliki prostor biofilma i kamenca koji zauzimaju površinu implantata.
Slika 2. Rendgenski nalaz uznapredovale resorpcije periimplantatne kosti
su o dodatnim razlikama između
parodontitisa i periimplantitisa.
U usporedbi s uzorcima parodontitisa, lezije periimplantitisa bile
su dvostruko veće i sadržavale su
veću količinu i gustoću makrofaga, plazma stanica i neutrofilnih
granulocita. Takvi nalazi ukazuju na teži oblik bolesti, što može
djelomično objasniti veću brzinu
napredovanja periimplantitisa.
Periimplantitis se, kao i parodontitis, dijagnosticira pojavom
krvarenja nakon sondiranja i gubitkom potpornih tkiva. Rasprava
u vezi s dijagnozom periimplantitisa obično je usmjerena na pragove rendgenski vidljivog gubitka
kosti (slika 2.). U tom kontekstu,
zbunjujuće su preporuke za klinička istraživanja i dijagnostičke
smjernice za svakodnevnu kliničku praksu. Istraživanja u kojima
se ocjenjuje prevalencija periimplantitisa koriste takozvane definicije slučajeva. Dok postoji jasan
konsenzus o korištenju krvarenja
nakon sondiranja kao kliničkog
kriterija, predloženo je najmanje
sedam različitih pragova rendgenski vidljivog gubitka kosti za
utvrđivanje periimplantitisa (Tomasi i Derks 2012.).
Nakon metaanalize podataka iz
različitih istraživanja, Derks i Tomasi (2015.) nedavno su izvijestili
da oko 22% pacijenata s dentalnim implantatima boluje od periimplantitisa. Slični rezultati dobiveni su i u drugim preglednim
radovima (Mombelli i sur. 2012.).
U nedavno objavljenom nacionalnom projektu, podaci 596 pacijenata korišteni su za proučavanje
učestalosti periimplantitisa (Derks i sur. 2015.). Dok je oko 45%
Sklonost parodontitisu jedan je
od najvećih čimbenika rizika za
nastanak periimplantitisa. Nekoliko istraživanja pokazalo je da su
takvi pacijenti zastupljeniji među
onima s periimplantitisom. Treba
imati na umu da odgovarajuće potporne mjere sprečavaju nastanak
periimplantitisa i kod pojedinaca
s osjetljivim parodontom. Stoga,
pod uvjetom da je parodontološka
terapija uspješna i da se kooperabilnost pacijenta održava na visokoj razini, implantati imaju povoljnu prognozu s malim rizikom od
periimplantitisa.
Dodatni potencijalni čimbenik
rizika za nastanak periimplantitisa
jest dizajn protetske suprastrukture. Ako se ne osigura odgovarajući
pristup proizvodima za održavanje oralne higijene, rizik od periimplantitisa se povećava. Stoga je
kod dizajniranja protetske suprastrukture imperativ zadovoljiti
uvjet mogućnosti pristupa higijenskim pomagalima.
Čimbenik rizika za razvoj periimplantitisa o kojem postoje
kontroverzna mišljenja je površina implantata. Dok postoje jasni
pokazatelji o tome u laboratorijskim istraživanjima, nedostaju
klinički dokazi i komparativna
klinička istraživanja. U seriji eksperimentalnih istraživanja pokazalo se da je spontana progresija
periimplantitisa na implantatima
s modificiranom površinom bila
jače izražena kod modificirane
površine implantata u usporedbi
s nemodificiranim površinama
(Berglundh i sur. 2007., Albouy
i sur. 2012.). Rezultate laboratorijskih istraživanja trebalo bi
tumačiti s oprezom. To je slučaj
za istraživanja koja pokazuju potencijalno negativne rezultate, ali
i za ona koja ukazuju na pozitivne učinke modifikacije površine
implantata.
Rezultati kliničkih istraživanja koja su uključivala skupine
pacijenata s različitim vrstama
implantata pokazuju da su kod
hrapave površine implantata
problemi bili češći nego kod
implantata glatke površine (Baelum i Ellegaard 2004., Marrone i sur. 2013.) Podaci iz jednog
španjolskog istraživanja ukazali
su na razlike ne samo u nastanku periimplantitisa na različitim
implantatima, nego i na razlike
u vremenu nastupanja problema
(Mir-Mari i sur. 2012.).
Kako bi se identificirali čimbenici rizika povezani s pacijentom, terapeutom i/ili implantatima, potrebne su velike skupine
slučajno odabranih pacijenata.
Rezultati različitih regresijskih
analiza pokazali su da su neki od
čimbenika povezanih s terapeutom, pacijentom ili terapijom bili
u vezi s umjerenim/teškim periimplantitisom. Pacijenti s parodontitisom bili su skloniji umjerenom/teškom periimplantitisu.
Veći rizik je zabilježen i kod
pacijenata koje su protetski opskrbili opći stomatolozi. Dodatno, određene marke implantata
bile su povezane s većim rizikom
od periimplantitisa: kod Straumannovih implantata zabilježene su najniže stope umjerenog/
teškog periimplantitisa u odnosu
na Nobel Biocare, Astra Tech i
ostale implantate zastupljeni u
tom opservacijskom Istraživanju
(uključujući Biomet 3i, CrescoTi,
Xive, Frialit, Lifecore, Implamed
i API). I, na kraju, veća je vjerojatnost od umjerenog/teškog
periimplantitisa zabilježena kod
implantata sa smanjenom udaljenosti (≤ 1.5 mm) između ruba
protetskog rada i razine krestalne kosti mjerene u odnosu na
početno stanje na rendgenskoj
snimci.
Napomena: Cijeli popis literature dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Olivier Carcuac
je specijalist
parodontologije i
implantologije.
My Dental Clinic
Al Thanya Road,
Villa 61A
Umm Suqeim 2,
Dubai, UAE
Tel: + 971 43388939
E: olivier@mydentalclinic.ae
[13] =>
Dental Tribune Croatian Edition
13
[14] =>
14
Specijal: Dentalna implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Keramički implantati
osvajaju tržište Iskustva s cilindričnokoničnim keramičkim implantatima
Autor: dr. Sigmar Schnutenhaus, Hilzingen
Dugo je postojala sumnja prema
keramičkim implantatima, ali se
sve više etabliraju i pronalaze svoje
zasluženo mjesto pored pored titanijskih. Uz to, pacijenti sve češće zahtijevaju bezmetalne nadomjeske.
Kako bismo bolje razumjeli potrebe
pacijenata, pitali smo osobe u dobi
iznad 40 godina koji bi materijal
radije odabrali. Od 174 ispitanika,
55,7 posto oslanja se na ono što im
doktor preporuči, 37,4 posto odabralo bi keramičke, a samo 6,9 posto titanijske implantate. Rezultati
ankete pokazali su snažnu sklonost
prema keramičkim implantatima.
Na temelju te spoznaje promijenili
smo koncept savjetovanja i pacijente
više informiramo o mogućnostima
u pogledu materijala.
sustav ceramic.implant (vitaclinical,
Vita Zahnfabrik) .
Taj jednodijelni cilindrično-konični keramički implantat, prema istraživanjima, ima dobre stope uspjeha
za nadomještanje pojedinačnih zubi i
mostove do tri člana8. Prema posljednjim istraživanjima, dizajn i površina
implantata osiguravaju brzu i sigurnu
1
U osnovi, od keramičkih implantata očekujemo dobar odgovor mekog
tkiva i na temelju dokazano male
sklonosti nakupljanju plaka, manje
Pacijentica u dobi od 53 godine došla je u našu ordinaciju zbog gubitka
zuba 45 (slika 1.). Osim toga, zubni
nizovi bili su potpuni, suficijentno
opskrbljeni, bez karijesa i s izvrsnom
oralnom higijenom. Zub 45 izvađen je
zbog frakture korijena prije tri godine.
Pacijentica je željela da se zub nado-
2
Slika 1. Početno stanje s izgubljenim zubom 45. • Slika 2. Planiranje anatomski i kirurški
orijentiranog položaja implantata na trodimenzionalnim rendgenskim snimkama
oseointegraciju
Cilindričnim dijelom osigurava se
velika primarna stabilnost na području kortikalne kosti. Oblik glave prilagođen je mehaničkim i protetskim zahtjevima11. Kod svih jedanaest duljina
9,10.
Keramički implantati
Prikaz slučaja
mjesti. Most nije dolazio u obzir zbog
intaktnih susjednih zubi. Odlučeno je
ugraditi jedan implantat. Pacijentici su
objektivno objašnjena svojstva titanijskih i keramičkih implantata. Spontano se odlučila za bezmetalno rješenje.
daci CBCT-a i STL podaci skeniranog
modela preneseni su u program za planiranje (smop, Swissmeda) i određen
je položaj implantata (slika 2).
Implantacija
Kod ugradnje pojedinačnog implantata odlučili smo se protiv implantacije navođene kirurškim predloškom. Međutim, strogo se slijede
smjernice zadane planom terapije.
Nakon lokalne infiltracijske anestezije na području zuba 45 preparirana
su dva mukoperiostelna režnja i prikazana je alveolarna kost. Nakon toga je
prepirano ležište implantata. Kirurški
set koji pripada sustavu (surgical.tray,
vitaclinical) sadržava sve potrebne
instrumente i svrdla koja su kodirana
bojom. U skladu s protokolom bušenja
provedena je preparacija uz vanjsko
hlađenje fiziološkom otopinom (slika
3. a do c). Svrdla (pilot.drill, profile.
drill, thread.cutter, sve vitaclinical) s
vidljivim oznakama dubine i učinkovitosti rezanja jamče sigurnost. Nakon
se za privremenu opskrbu (slika 8.).
Krunica 45 izrađena je od materijala
za privremene krunice i mostove (Protemp, 3M ESPE) uz pomoć kalupa. Za
pričvršćivanje je bila potrebna mala
količina cementa (TempBond Clear,
Kerr) u koronarnom dijelu glave implantata. Na taj je način u velikoj mjeri
smanjen višak cementa i pošteđeno je
periimplantatno meko tkivo. Cement
služi „samo“ kao dodatna fiksacija.
Zbog sofisticirane geometrije glave
implantata – u presjeku ima oblik
zaobljenog lista djeteline – osigurava
optimalnu frikciju. Završno je krunica
izbačena iz okluzije i artikulacije te su
uklonjeni aproksimalni kontakti.
Trajna opskrba
Nakon dvomjesečnog razdoblja
cijeljenja izrađena je trajna krunica.
Nakon skidanja privremenog nadomjeska postignut je zadovoljavajući
oblik mekog tkiva. Odnos periimplantatne gingive prema cirkonij-oksidu bio je bolji u odnosu na situaciju
3a
3b
3c
4
5
6
7
8
9a
9b
Slike 3.a - c Ležište implantata priprema se uz vanjsko hlađenje fiziološkom otopinom. • Slika 4. Keramički implantat (4,5 x 10 mm) stavlja se u nosač... • Slika 5. ...i pri niskoj brzini uvija u pripremljeno ležište. • Slika 6. Postignuta
je dovoljna primarna stabilnost od 25 Ncm. • Slika 7. Kirurški rez je zatvoren dvama prekinutim šavovima. • Slika 8. Privremena krunica 45. • Slike 9. a i b Kod uzimanja otiska posebni transferi omogućuju precizan prijenos stanja
iz usta na model.
periimplantatnih upala1,2. Zbog visoke
biokompatibilnosti keramičkih materijala pojavljuje se sve više implantata
od cirkonijeva oksida3,4. Kako bi se
dodatno poduprijela oseointegracija
kod keramičkih implantata, naglasak
u posljednjih nekoliko godina stavljen
je na modifikaciju površine. Kod keramičkih implantata oseointegracija –
mjerena stopama preživljavanja – usporediva je s titanijskim implantatima
hrapave površine. Za kraća razdoblja
promatranja postoje kvalitetna istraživanja o tome5-7. Znanstveno dokumentirani podaci o implantatnim sustavima jednako su važni kao i jednostavan
kirurški i protetski postupak. U svojoj
praksi već nekoliko godina koristimo
cirkonij-oksidne implantate, točnije
i promjera implantata konusni dio dug
je 7 mm, dok duljina cilindričnog dijela varira. Time se omogućuje jednostavan slijed preparacije ležišta samo
jednim svrdlom. Polirani dio na vratu implantata treba doprinijeti boljoj
adaptaciji mekog tkiva. U kliničkom
istraživanju u takvoj situaciji meka
tkiva su usporediva sa situacijom oko
prirodnih zubi10. Površina implantata
potiče proliferaciju osteoblasta i stanično sazrijevanje 12,13. Optimizirana
površina između ostalog doprinosi
boljem kontaktu između implantata i
kosti (Bone Implant Contact)14. Pored
kirurških aspekata potrebno je u obzir
uzeti i protetske. Korištenje keramičkih implantata omogućuje izradu bezmetalnih suprakonstrukcija.
Na drugim zubima već je imala potpuno keramičke nadomjestke pa je
htjela da se i implantoprotetska opskrba provede bez metala. S medicinskog
gledišta nisu postojale kontraindikacije za ugradnju implantata.
Planiranje
Kod jednodijelnih implantatnih sustava faza planiranja je presudna. Virtualno planiranje implantata i po želji
navođena implantacija u velikoj mjeri
doprinose uspjehu terapije. U prvom
koraku snimljen je CBCT kako bi se
procijenila situacija. Dentalni tehničar
je na modelu na položaju 45 od voska
izmodelirao budući oblik krunice u
skladu sa situacijom i skenirao je laboratorijskim skenerom. DICOM po-
preparacije implantat (4,5 x 10 mm) je
strojno (insertion.mount) uz mali broj
okretaja uvijen u kost (slike 4. i 5.).
Kada je dosegnut krajnji položaj, gornji navoj potonuo je u kosti. Implantat
je ugrađen uz primarnu stabilnost od
25 Ncm (slika 6.). Operacijsko polje
zatvoreno je s dva šava (slika 7.). Ako
je potrebno, implantat odnosno glava
implantata, može se minimalno skratiti dijamantnim svrdlom uz vodeno
hlađenje. Međutim, implantatna nadogradnja takvih je dimenzija da su
korekcije rijetko potrebne. Stoga se
odmah moglo nastaviti s postupkom.
Privremena opskrba
Kako bi se optimalno oblikovalo periimplantatno meko tkivo, odlučili smo
kod titanijskih implantata. Za čišćenje
implantatne nadogradnje koristili smo
konvencionalnu pastu za poliranje. Da
bi se mogao uzeti otisak, na glavu implantata postavljen je otisni transfer
(impression.transfer CI, vitaclinical)
(slika 9.a). Otisak je uzet tehnikom
zatvorene žlice (Imprint 4, 3M ESPE)
u individualnoj žlici (slika 9.b). Nakon
uzimanja međučeljusnog registrata i
određivanja boje (VITA Easyshade
Advance 4.0, VITA Zahnfabrik) privremeni nadomjestak vraćen je u usta,
a otisak je poslan u laboratorij.
Dentalni tehničar je izradio radni
model s odgovarajućim implantatnim
analogom (lab.replica, vitaclinical)
(slika 10.). Planirana je izrada krunice CAD/CAM tehnologijom. Stoga je
[15] =>
Specijal: Dentalna implantologija 15
Dental Tribune Croatian Edition
10
11a
11b
11c
12
13
14a
14b
15
16
Slika 10. Radni model s odgovarajućim laboratorijskim implantatom. • Slike 11. a i b Nakon digitalizacije radnog modela s analogom dizajnirana je anatomska krunica. • Slika 11. c Smještanje dizajnirane krunice u blok. • Slika
12. Gotova krunica od hibridne keramike. • Slika 13. Krunica na modelu. • Slike 14. a i b Optimalni uvjeti mekog tkiva prije postavljanja trajne krunice. • Slika 15. Krunica je cementirana kompozitnim cementom te je periimplantatni prostor provjeren na ostatke cementa. • Slika 16. Završna rendgenska provjera.
nanesen prah za skeniranje i model je
digitaliziran laboratorijskim skenerom (inEOS Blue, Sirona). Podaci su
preneseni u softver (CEREC softver,
Sirona) te je dizajnirana krunica (slike
11. a do c). Za trajnu krunicu korištena
je hibridna keramika VITA ENAMIC
(VITA Zahnfabrik). Ona objedinjuje
pozitivna svojstva keramike i kompozita. Modul elastičnosti iznosi 30
GPa i što je slično prirodnom dentinu. Žvačne se sile u određenoj mjeri
apsorbiraju tako da je opterećenje implantata u kosti više fiziološko. Nakon
izrade nacrta krunica je izglodana od
odgovarajućeg bloka (InLab MCXL,
Sirona) i individualno karakterizirana
(slike 12. i 13.).
Pričvršćivanje krunice na
implantatu
Krunica je pričvršćena prema jasno
definiranom protokolu cementiranja.
Postupak je bio relativno jednostavan
(slike 14. a i b). Nakon čišćenja glave
implantata CHX gelom i pripreme unutrašnjosti krunice (jetkanje i silanizacija) za cementiranje nanesen je cement
(RelyX Unicem Automix, 3M ESPE),
tako da je smanjen rizik od potencijalnih cementnih ostataka u periimplantatnom sulkusu. Oblik, boja i funkcija
krunice bili su dobro prilagođeni (slike
15. i 16.). Tijekom kontrolnog pregleda
četiri tjedna nakon cementiranja sulkus oko krunice 45 izgledao je zdravo.
17a
17b
Slike 17. a - b Stanje dva mjeseca nakon cementiranja trajne krunice.
krunica je postavljena na nadogradnju
i kratko osvijetljena. U polukrutom
stanju višak cementa jednostavno je
uklonjen. U idealnom slučaju rub krunice smješten je u vidljivom području,
Meko tkivo prirodno je prianjalo uz
nadomjestak (slike 17. a i b).
Sažetak
Već nekoliko godina koristimo kera-
mičke implantate i shvatili smo njihove
brojne prednosti. To uključuje pozitivnu reakciju mekog tkiva na keramiku.
Dakako, materijal od kojega je implantat nije jedino odgovoran za estetsku
morfologiju gingive. Drugi čimbenici
također igraju važnu ulogu, kao što je
udaljenost susjednih zubi. Međutim, u
svakodnevnoj praksi vidimo da meko
tkivo bolje reagira na cirkonij-oksid
nego na titanij. Aspekt koji se često kritizira – jednodijelni dizajn keramičkih
implantata - mi smatramo prednošću.
Na taj način nema zasebne implantatne
nadogradnje pa ni negativnog utjecaja
sučelja implantata i nadogradnje. Taj
međuprostor zbog bioloških i mehaničkih razloga uzrokuje koštanu resorpciju i apikalni pomak biološke širine15-17.
Osim toga, isključene su frakture.
Važno je položaj implantata planirati prema protetskim pretpostavkama.
Za veće nadomjeske preporučuje se
navođena implantacija primjenom
kirurškog predloška.
Za nas se danas više ne podrazumijeva korištenje isključivo titanijskih
implantata. Pronašli smo prihvatljiv
koncept za bezmentalnu implantoprotetiku.
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Sigmar Schnutenhaus, dr. med.
dent.
Breiter Wasmen 10
78247 Hilzingen
Njemačka
info@schnutenhaus.de
www.schnutenhaus.de
Istraživanje pronalazi odstupanja između
stvarnog i planiranog položaja implantata
Velika preciznost u planiranju i provođenju implantacije
važna je za osiguravanje visokih stopa uspjeha. Kako bi se
postigli funkcionalni i estetski rezultati, mnogi kliničari
koriste kirurške predloške za
navođenje svrdala tijekom implantacije. Mjerenjem učinkovitosti kirurških predložaka
u postizanju željenog položaja
implantata, nedavno provedeno istraživanje otkrilo je
da postoje znatna odstupanja
između stvarnog i planiranog
položaja implantata.
Istraživači navode da su
greške u navođenoj implantaciji posljedica ljudske greške
tijekom operacije ili greške u
izradi kirurškog predloška.
Kako bi procijenili učinakkirurškog predložaka na preciznost položaja implantata, čeljusti 16 pacijenata snimljene
su CBCT-om. Trodimenzionalni položaj 53 implantata planiran je virtualno, od čega 35 u
donjoj i 18 u gornjoj čeljusti.
Za analizu je stereolitograf- danost kirurških predložaka u
ski izrađen kirurški predložak pokušaju izbjegavanja kritičkoji je zatim postavljen na sa- nih anatomskih struktura.
dreni model te je sve zajedno
Istraživanje pod naslovom
skenirano CBCT-om. Dobivene slike povezane su sa slikama
virtualno planiranog položaja
implantata.
Uspoređujući podatke,
istraživači su otkrili značajno
odstupanje između stvarnog i
planiranog položaja implantata uvjetovano kirurškim
predloškom. Prosječno odstupanje iznosilo je 0,456 mm na
području ramena i 0,515 mm
na apikalnom dijelu implantata. Prosječno horizontalno
odstupanje na ramenu implantata iznosilo je 0,193 mm, a na
apeksu 0,277 mm. Prosječna
vertikalna devijacija na ramenu implantata iznosila je 0,388
mm te 0,390 mm apikalno.
Prosječno odstupanje nagiba
iznosilo je 0,621°.
Rezultati istraživanja pokazuju da se kliničari ne bi trebali oslanjati isključivo na pouz-
„Utjecaj kirurškog predloška Proveli su ga istraživači sa Svena preciznost položaja implan- učilišta Zhejiang u suradnji s
tata“ objavljeno je u časopisu Narodnom bolnicom Zhejiang
Journal of Prosthodontics. u Kini.
[16] =>
16
Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Estetika gornjih prednjih zubi
Timski pristup
Sofie Velghe, Kortrijk, i Aryan Eghbali, Bruxelles/Belgija
Multidisciplinarna suradnja igra značajnu ulogu u postizanju predvidljivog
rezultata liječenja. Ovaj članak podiže svijest o važnosti točne analize slučaja i
preoperativnog planiranja terapije.
Ovaj prikaz slučaja opisuje
nadomještanje dvaju izgubljenih
gornjih središnjih sjekutića. Nakon vađenja zuba 11 provedene
su mjere za očuvanje alveolarnog
grebena. Nakon osam tjedana
usađen je implantat i izrađen je
privremeni most pričvršćen vijkom. Prije postavljanja privremenog mosta, izvađen je i zub 21
i odmah nadomješten implantatom.
1
2
4
5
4
5
3
Uvod
Predstojeći gubitak zuba u estetskoj zoni može biti uznemirujuće
iskustvo za pacijenta [1]. Budući da
su stope uspjeha i predvidljivost implantoprotetske terapije proteklih godina poboljšani, sve više joj raste popularnost [2, 3]. Oseointegracija više
nije jedini kriterij za uspjeh terapije
koja uključuje implantate; estetski ishod također je važan.
Estetska periimplantatna tkiva
trebaju biti u skladnom odnosu sa
zdravim okolnim tkivom u pogledu
visine, volumena, boje i kontura.
Nadomjestak bi trebao oponašati
prirodni izgled zubi koji nedostaju
u smislu boje, oblika, teksture i veličine, kao i optičkih svojstava [4]. U
multidisciplinarnom timskom pristupu trebalo bi razmotriti nekoliko
terapijskih mogućnosti, kao što su
minimalno invazivne metode, protokoli očuvanja grebena, presađivanje
vezivnog tkiva, provizionalizacija
i plastično-estetska parodontna kirurgija. Osim toga ključna je temeljita analiza, npr. primjenom Digital
Smile Designa [5].
Estetska
suprakonstrukcija
na implantatima
može se definirati
kao nadomjestak
koji je u harmoniji
s perioralnim
strukturama.
Prikaz slučaja
Prije nekoliko godina ovom mladom pacijentu oba gornja središnja
sjekutića opskrbljena su metal-keramičkim krunicama. S današnjeg
6a
6b
7a
7b
7c
Slika 1. Neskladan prijelaz između gingive i metal-keramičkih krunica. Jasno se uočava kolaps izlaznog pro8a
8b
fila na zubu 11. ● Slika 2. Osam tjedana nakon vađenja
zuba 11: konveksan oblik alveolarnog greben i očuvanje
mekih tkiva. ● Slika 3. Nakon ugradnje implantata na
položaju 11. Deset tjedana kasnije uzet je otisak i izrađen je privremeni most s privjesnim članom 21. ● Slika
4. Drugi implantat ugrađen je odmah nakon vađenja
zuba 21. ● Slika 5. Privremeni most s privjeskom 21
vijkom je pričvršćen na implantat 11. Nakon dva mjeseca vestibularna kontura na području 21 korigirana je
transplantatom vezivnog tkiva. ● Slika 6.a i b. Izrada
9a
9b
individualiziranog otisnog transfera za implantat na položaju 11. Izlazni profil privremenog nadomjeska trebao
se prenijeti na konačni nadomjestak. Taj postupak sprečava kolaps izlaznog profila tijekom uzimanja otiska. ●
Slika 7.a -c. Otisak na implantatima 11 i 21 s individualiziranim i standardnim otisnim transferom i model
izrađen na temelju tog otiska. ● Slike 8.a i b. radni model s laboratorijskim implantatima. Bazalno područje
na položaju 21 modificirano je brušenjem te je izlazni profil privjeska 21 privremenog mosta registriran s pomoću silikona. ● Slike 9.a i b. Analiza i planiranje metodom Digital Smile Design. U usporedbi s bočnim sjekutićima, središnji sjekutići su preširoki. Ukupni raspoloživi prostor trebao bi se ravnomjerno rasporediti na četiri prednja zuba.
stajališta nadomjesci se moraju kategorizirati kao estetski neuspjeh
(slika 1.). Na oba zuba bila je izražena gingivna recesija s vidljivim
rubovima krunica i gubitkom sklada između arhitekture gingive i nadomjestaka. Plan terapije predviđao
je nadomještanje dvaju središnjih
sjekutića dvama implantatima s
monolitnim litij-disilikatnim krunicama pričvršenim vijcima. Kako bi
se stvorio skladan estetski rezultat,
oba bočna sjekutića trebala su biti
preoblikovana kompozitnim materijalom.
Kirurška faza
Inicijalna procjena rezultirala je
planom terapiji prema kojemu bi se
sjekutići zamijenili implantatima
(NobelActive, Nobel Biocare). Kako
bi se očuvala središnja papila između
sjekutića, zubi su izvađeni s vremenskim razmakom počevši sa zubom 11.
Nekoliko tjedana kasnije izvađen je i
zub 21 nakon čega je provedena imedijatna implantacija. Izrađen je privremeni most s privjeskom 21 kako bi se
oblikovalo meko tkivo. Slike 2. do 5.
prikazuju kirurške postupke usmjerene na očuvanje mekog tkiva.
Protetska faza
Očuvanje mekog tkiva igra važnu
ulogu u terapijskom uspjehu. Prijenos informacija o obliku mekog tkiva
dentalnom tehničaru predstavlja izazov [6]. Kako bi se kopirala arhitektura mekog tkiva, individualiziran je
standardni otisni transfer na implantatu 11. Zatim je uzet otisak na implantatima s pomoću individualiziranog i standardnog otisnog transfera
(slike 6.a i b). Dobiveni model modificiran je brušenjem na položaju 21.
Zatim je korišten silikonski materijal
za otiske kako bi se registrirao izlazni
profil i privjesni član 21 privremenog
mosta (slike 7.a do c). Ta informacija prenesena je na standardni otisni
transfer što je rezultiralo individualiziranim otiskom stanja oko implantata 21 (slike 8.a i b).
U sljedećem koraku, situacija je
procijenjena DSD analizom (slike 9.a
i b). Analizom je otkriven nesrazmjer
u širini središnjih i bočnih sjekutića.
Bočni sjekutići bili su preuski u odnosu na široki i četvrtasti oblik središnjih sjekutića. Kako bi se postigao
sklad, prostor je trebalo rasporediti
ravnomjerno među svim sjekutićima.
[17] =>
Ivoclar Vivadent 17
Dental Tribune Croatian Edition
10
11a
11b
Slika 10. Pojedini koraci intraoralno provedenog
problikovanja bočnih sjekutića kompozitnim materijalom. ● Slike 11.a i b. Rezultat: Boja, oblik i veličina
prednjih zubi čine sklad.
Izrađen je novi privremeni nadomjestak pričvršen vijkom. Prije toga je
prilagođen voštani model i provjeren
intraoralno kako bi se vizualizirao
ishod.
Izrađen je silikonski ključ kako
bi se privremeno kompozitnim materijalom preoblikovali bočni sjekutići [7]. S privremenim krunicama i
kompozitnim mock upom lateralnih
sjekutića prenesen je predložak zadan dijagnostičkim navoštavanjem.
Na taj način intraoralno je procijenjen
“novi osmijeh” prije trajne opskrbe.
Boja je odabrana uz pomoć polarizirane svjetlosti. Neželjene refleksije
učinkovito su eliminirane polarnim
filterom. Kako bi se izradio trajni
protetski rad, privremene krunice kopirane su 1:1 u keramici IPS e.max®
Press (monolitni litijev disilikat).
Krunice IPS e.max Press stavljene
su na implantate i pristupni otvori za
vijke ispunjeni su teflonskom trakom
te prekriveni kompozitom. Nakon
pričvršćivanja nadomjeska, bočni
sjekutići nadograđeni su kompozitnim materijalom IPS Empress® Direct. Palatinalna matrica napravljena
od kitastog silikona služila je kao
pomagalo. Boje kompozita i keramike savršeno su se podudarale. Za
izolaciju je korišten koferdam (OptraDam® Plus).
Bočni sjekutići oblikovani su kompozitom tehnikom slojevanja (slika
10.). Caklina je malo nahrapavljena,
najetkana (37% ortofosforna kiselina, 15 sekundi, Total Etch) i zatim
premazana svjetlosno polimerizirajućim adhezivom (Adhese® Universal). Adheziv je utrljan u površinu, a
zatim osvijetljen (Bluephase® Style).
Najprije je izgrađena palatinalna “caklinska ljuska” od kompozita IPS
Empress Direct Enamel u boji A2
s pomoću silikonskog ključa izrađenog na temelju voštanog modela.
Za dentinsku jezgru i mamelone
korišten je materijal Dentin A3. Prirodan rezultat postignut je zahvaljujući transucentnom prijelazu između
mamelona uz pomoć kompozita IPS
Empress Direct Trans Opal. Nakon
toga, izmodelirani zub prekriven je
slojem materijala IPS Empress Direct Enamel A2. Morfološka obilježja
oblikovana su i naglašena s pomoću
finog dijamantnog svrdla, Arkansas
kamenčića i diskova. Za poliranje
su korišteni silikonski polireri i dijamantna pasta.
Rezultat je bio skladan izgled gornjih prednjih zubi u pogledu oblika,
boje i veličine (slike 11.a i b).
i korištenje privremenih nadomjestaka za očuvanje papile. Dodatno,
presađivanjem vezivnog tkiva provedenim u različitim fazama osigurane su idealne konture mekog tkiva.
Iako se u literaturi može naći samo
nekoliko referenci o stabilnosti vezivnotkivnih transplantata, nova
istraživanja pokazuju obećavajuće
rezultate [11].
Budući da je cilj uspostaviti sklad
i ravnotežu između crvene i bijele
estetike, preporučljivo je preoperativno planiranje s detaljnom analizom
NOVO
Zaključak
Multidisciplinarni timski pristup
neophodan je kako bi se postigao
predvidljiv ishod liječenja. Osim
toga, detaljna analiza i preoperativno
planiranje igraju ključnu ulogu. Pritom fotografije i video zapisi mogu
biti od velike pomoći.
Sve protetske postupke provela je
Sofia Velghe, specijalistica stomatološke protetike, a sve nadomjeske
izradio je dentalni tehničar Stephan
van der Made.
Autori zahvaljuju Dental Lab Kwalidentu i posebno Stephanu van der
Madeu na njihovom doprinosu.
Popis literature dostupan je na
upit.
SpeedCEM Plus
®
Samoadhezijski kompozitni cement
VELIKI
PLUS
ZA CIRKON
Rasprava
Iako prisutnost papile možda nije
ključno pitanje kod nadomještanja
jednog zuba implantatom [8-10], njezino očuvanje između dvaju implantata i dalje predstavlja izazov. Rješenje u ovom slučaju bilo je izvaditi
dva zuba s vremenskim razmakom
slučaja [12]. Također je važno dobro
razmisliti o materijalima koji se koriste. Za razliku od cirkonij-oksida
i titanija, monolitni litij-disilikatni
nadomjesci ne stimuliraju subgingivnu adheziju mekog tkiva [13]. Stoga
hibridne nadogradnje koje se sastoje
od cirkonij-oksida ili titanija mogu
predstavljati alternativu.
PLUS FAKTORI:
+ Odlično svojstvo samostvrdnjavanja idealno za cirkon i metal-keramiku
+ Praktično rukovanje i jednostavno uklanjanje viška
O autorima
Sofie Velghe
Policlinic
Tandheelkunde
Veemarkt 16
8500 Kortrijk
Belgija
Sofie.velghe@me.com
+ Učinkovit i brz postupak sa samo jednom komponentom
Aryan Eghbali
Tandheelkundige
Kliniek
Vrije Universiteit
Brussel
Laarbeeklaan 103
1090 Brussels (Jette)
Belgija
aryan.eghbali@vub.ac.be
ISPROBAJTE PAKIRANJE BEZ RIZIKA
www.ivoclarvivadent.com/speed-cem-plus
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
[18] =>
18
Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na
društvenim medijima važni za stomatologe?
Sve je veća važnost digitalnog
marketinga u današnjem poslu.
Oko 3,6 milijardi ljudi spojeno je
na internet svojim mobilnim telefonima. U Europi je nevjerojatno
visoka gustoća mobilnih korisnika i korisnika društvenih medija,
a među njima su mnogi potencijalni pacijenti. Ordinacije dentalne medicine mogu doprijeti do te
ciljne skupine tako da iskoriste
prednosti digitalnog marketinga.
Uspješan digitalni marketing ima
mnoge komponente: jedna je potpuno funkcionalna i jednostavna web
stranica, a druga je dobro rangiranje te web stranice u tražilicama.
Oglašavanjem kroz društvene medije, ordinacije se mogu brendirati
i uspostaviti dugotrajne odnose s
korisnicima.
Mnogi ljudi oslanjaju se na online
recenzije i preporuke prilikom odlučivanja koju će ordinaciju ili doktora dentalne medicine posjetiti. Uz
dobru marketinšku strategiju lako
je osigurati da vašu ordinaciju nađu
ljudi u potrazi za lokalnim tvrtkama. Imati vidljivu web stranicu koja
je visoko rangirana u tražilicama
jedna je stvar, ali zamislite potencijalne pacijente koji vas mogu pronaći preko pozitivnih mišljenja – ne
ma ne služi samo kako biste ostali
u kontaktu s pacijentima i podsjetili
ih da postojite, nego i da biste privukli nove pacijente i dali im uvid u
rad ordinacije i usluge koje pružate.
Optimizacija tražilica za
visoko rangiranje web
stranice
postoji bolji oblik oglašavanja.
Prilagodljive web stranice
za mobilne korisnike
Potencijalni pacijenti koriste svoje pametne telefone ili tablete za traženje ordinacije dentalne medicine,
tako da web stranica ordinacije ili
klinike mora biti prilagodljiva svim
veličinama zaslona. Osim toga, web
stranice moraju biti jednostavne za
navigaciju i korištenje.
Ordinacije moraju ažurirati dizajn svoje web stranice da bude
suvremen i jednostavan za navigaciju. Atraktivne fotografije i kratki, opisni tekstovi pozivaju postojeće pacijente da ostanu, a na nove
ostavljaju pozitivan dojam.
Društveni mediji za jačanje
i poticanje odnosa
Pacijenti neće zaboraviti ordinaciju ako su s njome povezani
društvenim medijima. Mogu čitati
mišljenja drugih pacijenata, mogu
govoriti o svojim strahovima i iskustvima te će osjećati da su u dobrim
rukama ako je njihova ordinacija
reagira i komunicira s njima.
Društveni mediji javni su prostor
i ordinacija koja se posvećuje svojim pacijentima, ima veću vjerojatnost da se svidi i drugim potencijalnim pacijentima.
Prisutnost u društvenim mediji-
Međutim, nije samo prisutnost u
društvenim medijima ono što privlači nove pacijente; tražilice rade
isti posao, ponekad čak i učinkovitije. Radeći s dobrom agencijom za
online oglašavanje, ordinacija može
imati velike prednosti uz nisku cijenu.
Optimizacijom tražilice web
stranica ordinacije rangirana je
više na Googleovim pretraživanjima, čime se povećava vjerojatnost
da će ju netko otvoriti. Ako je web
stranica atraktivnog izgleda i jednostavna za korištenje, ordinacija
će privući nove pacijente.
Dobra strategija online oglašavanja ostale oblike marketinga može
učiniti suvišnima. No, ipak ih je
najbolje kombinirati da bi se postigli što bolji rezultati. Međutim, ako
se trebate odlučiti za jedan oblik,
digitalni marketing može biti financijski povoljnija opcija i privući
više pacijenata.
Sedam karakteristika lidera
Autor: Fiona Stuart-Wilson
Zaokupljeni svakodnevnim aktivnostima često zaboravite razmišljati
o ključu uspjeha svoje ordinacije – o
sebi. Bilo da ste novi u poslovima
upravljanja ili imate nekoliko godina
iskustva, važno se na tom području
razvijati kako biste osigurali što veću
učinkovitost u vođenju ordinacije i
svog tima ljudi.
vama. Jednostavni načini pokazivanja
discipline su: uvijek dolaziti na vrijeme,
uvijek biti pripremljeni i informirani o
tome što se događa.
Karakteristika br. 4 –
Aktivno slušanje
Jedna od najvažnijih osobina lidera
je sposobnost slušanja sugovornika.
Na taj način može dobiti povratne informacije od drugih i steći uvid u znanje, iskustvo i stavove članova tima.
Lider ili menadžer?
Često se vodi rasprava o razlici između lidera i menadžera. Neki smatraju da menadžeri planiraju, organiziraju i koordiniraju, dok se od lidera
očekuje da potiče i motivira. U stvarnosti, u svakodnevnoj stomatološkoj
praksi, odgovorni moraju objediniti
obje funkcije.
Karakteristika br. 1 –
Razmišljati kao lider
Uspješni lideri su kritični analitičari; pitaju se zašto se stvari događaju
na način na koji se događaju. Također
razmišljaju unaprijed. To znači da
mogu predvidjeti potencijalne probleme prije nego što se dogode i nalaze
načine za njihovo izbjegavanje i sprečavanje. Isto tako, prepoznaju potencijalne mogućnosti i iskorištavaju ih.
Karakteristika br. 5 –
Naučiti rješavati sukobe i
donositi odluke
Karakteristika br. 2 –
Prihvaćaju promjene
Glavna karakteristika lidera nije
samo osiguravanje nesmetanog rada
ordinacije, nego i djelovanje s ciljem
promjena i poboljšanja. Razmislite
kako biste mogli učiniti nešto bolje
i drugačije, ne samo na područjima
koja očigledno zahtijevaju poboljšanje, nego i na drugim područjima koja
zasad idu dobro. Pokušajte napraviti
odmak od onoga što radite iz dana u
dan i razmislite gdje ima prostora za
napredak. Koje su prednosti promje-
na? Koji su nedostaci i nadmašuju li
ih prednosti?
Karakteristika br. 3 –
Budite disciplinirani
Dobre lidere odlikuje samodisciplina i brinu se za to da drugi u njihovom
timu također budu disciplinirani na način da se održava visoki standard rada i
usluge. To znači da se osobni problemi
uvijek ostavljaju kod kuće. Vaše osoblje
ne smije primijetiti da ste imali loš vikend ili svađu u obitelji. Vaš tim uvijek
treba vidjeti pozitivnu profesionalnost u
Lideri moraju znati kako prepoznati
i nositi se s teškim situacijama te rješavati sukobe, a ne ih ignorirati u nadi
da će se riješiti sami. Uhvatite se u
koštac s problemima, komunicirajte
nasamo s ljudima oko neprihvatljivog
ponašanja - objektivno i iskreno. Dio
uloge lidera jest vlastita prosudba i donošenje odluka, ne nužno popularnih.
Karakteristika br. 6 –
Motiviranje drugih
Dobri lideri primjećuju male stvari. Oni također pozitivno utječu na
ljude. Kada članovi tima ili cijeli tim
izgube volju i strast za onim što čine,
učinkovit lider može vratiti energiju i
motivaciju. To znači uzeti vrijeme da
se prepozna vrijednost i doprinos ljudi
ordinaciji.
Karakteristika br. 7 – Imati
mentora
Uloga lidera može biti usamljena.
Dobri lideri prepoznaju da ne znaju
sve. Mnogi uče od mentora koji im
mogu pomoći da razviju vlastite ideje
o upravljanju i zajedno prolaze kroz
probleme koji se javljaju. Mentori vam
neće reći što učiniti, ali trebaju vas
motivirati i osnažiti kako bi prepoznali vlastite probleme i ciljeve te istražili
načine da ih riješite ili postignete.
Utjecaj, ne autoritet!
Poznati autor Ken Blanchard tvrdi:
„Ključ za uspješno upravljanje danas
je utjecaj, a ne autoritet.“ Velike stomatološke ordinacije čine veliki ljudi koji
ondje rade, zdravo vodstvo i motivirano osoblje koje je oduševljeno svojim
ulogama i doprinosom. Ako želite poboljšati svoje organizacijske vještine i
potaknuti osoblje da vašu ordinaciju
podigne na višu razinu, razvijajte gore
navedene karakteristike.
[19] =>
Higijena 19
Dental Tribune Croatian Edition
Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
Autor: Iris Wälter-Bergob
Često se govori o higijenskim
mjerama u ordinaciji i o tome
kako predmete učiniti sigurnima
za uporabu. No, u ovom se članku
bavimo značajem vanjskog izgleda
osoblja ordinacije. Zašto? Zato što
se ne smije zaboraviti da infekcije
ne kreću samo od pacijenata, nego
i od zdravstvenih djelatnika!
Počnimo s rukama. Iz higijenskih
razloga satovi, prsteni i drugi nakit
nisu prikladni za nošenje tijekom
rada u ordinaciji jer se ispod njih
mogu skupljati opasne bakterije.
Nadalje, takvi predmeti sprečavaju
učinkovito pranje i dezinfekciju ruku.
Predugi ili umjetni nokti predstavljaju opasnost jer se ne mogu adekvatno čistiti te mogu oštetiti jednokratne
rukavice i umanjiti njihovu zaštitnu
ulogu. Osim toga, koji pacijent voli
da mu za obraz zapne predug nokat
ili komad nakita?
Šareni lakovi za nokte također ne
djeluju profesionalno jer se ispod njih
ne može procijeniti čistoća noktiju.
Kako bi se ostavio što profesionalniji
dojam, preporučuje se nokte držati
kratkima, urednima i bez laka.
U cilju zaštite osoblja ordinacije i
pacijenata ruke uvijek treba temeljito
prati i dezinficirati. Pranje ruku indicirano je prije i nakon svakog pacijenta, nakon prekida rada ili pauze,
u slučaju vidljivih onečišćenja, prije
obroka, nakon odlaska na zahod,
kašljanja, kihanja, čišćenja nosa i sl.
Nošenje jednokratnih zaštitnih rukavica dodatno smanjuje opasnost od
infekcija. Zaštitne rukavice dostupne
su u raznim izvedbama za različite
potrebe korisnika: sa ili bez lateksa,
sa ili bez pudera itd. Ono što je važno
jest da budu odgovarajuće veličine i
da se bacaju nakon svakog pacijenta
ili čak i kod istog pacijenta ako uočite potrebu. Kod oralno-kirurških
zahvata potrebno je koristiti sterilne
rukavice.
Druga važna stvar je kosa. Drage
dame, duga i neobuzdana kosa možda je atraktivna u slobodno vrijeme.
Međutim, za vrijeme rada važno je
kosu vezati u rep. Ne ostavlja higijenski dojam kada pored stolca istresate
kosu ili prolazite rukama kroz nju da
biste popravili frizuru. Osim toga,
raspuštena kosa može opadati s glave
i letjeti po ordinaciji ili radnom polju.
Slična je stvar s tetovažama, piercingom i drugim vrstama „ekstremnog“ nakita. Nije svatko ljubitelj
takve vrste ukrašavanja tijela. Osobito
stariji pacijenti imaju negativan stav
prema tome i automatski predrasude
prema čovjeku koji ih nosi. Stoga se
pomirite s time da osobne preferencije
takve vrste imaju mjesto u privatnom,
ali ne i poslovnom životu. Ako ste tetovirani, prilagodite tomu svoju odjeću. To znači da ćete odabrati uniformu koja prekriva tetovaže. Piercing je
kao i drugi nakit potencijalno mjesto
nakupljanja bakterija pa bi se, ako
se nalazi na izloženom dijelu tijela,
trebao ukloniti prije početka rada.
Ako se ne želite u potpunosti odreći
nakita, odlučite se za male decentne
naušnice koje ne vise kako vam ne bi
smetale. Lančić je također prihvatljiv.
Radna odjeća bi uvijek trebala biti
uredna i opeglana. Ipak radite na rad-
nome mjestu gdje je higijena iznimno
važna. Također pazite da nosite odjeću koja odgovara općim smjernicama
profesionalnog odijevanja: primjerice, nemojte nositi otvorenu obuću, a u
ovom slučaju ni visoke potpetice nisu
primjerene.
Završno nekoliko riječi o sigurnosti
osoblja ordinacije: aerosoli i kapljične
infekcije preko krvi i sline učinkovito
se sprečavaju nošenjem maske. Također se preporučuje nositi zaštitne naočale. Dodatni odjevni predmeti koji
upotpunjuju zaštitni učinak, mogu
biti zaštitne pregače ili kape.
Zaključak: vanjski izgled osoblja,
osim što služi smanjivanju rizika od
infekcija, također pomaže u stvaranju i održavanju reputacije ordinacije. Što je bolja reputacija, to je više
posla!
9
[20] =>
20
Heraeus
Dental Tribune Croatian Edition
Cara I - Butment - daleko ispred
standarda
Autor: Tomislav Pezelj, dent. tehniËar
Fiksacija protetske restauracije na
implantate vijcima, savršen je plan
za vaše implantate cara I-Butmentom (slika 1.). Prednosti vijčanih suprakonstrukcija preuzimaju kormilo
kako kod individualnih nadogradnji
tako i kod hibridnih mostova (slika
2.). Potvrđene spoznaje o vrlo niskom
riziku periimplantitisa i samom gubitku implantata daju ovakvoj inovaciji prednost daleko ispred standarda. Nepovoljan smjer implantata
kod velikog broja krunica i mostova
sada se može ispraviti kod vijčanih
restauracija i ne mora više završavati
na estetskoj vestibularnoj plohi, već
promjenom angulacije završava na
oralnoj strani restauracije (slika 3.).
Čak i komplicirani slučajevi sada
pomoću Cara I - proizvoda imaju
jednostavna rješenja. Kod kutnog
CoCr Cara I-Butmenta angulacija je
moguća i do 25 stupnjeva (slike 4.,
5. i 6.). Veća prednost - samo jedna
komponenta fasetirana keramikom,
izravno fiksirana vijkom koja nudi
savršen pasivni dosjed.
U praksi inovacija nije samo riječ
već nudi terapeutu da postavi implantat u najbolji mogući položaj, a
dentalnom tehničaru otklanja strah
od izlaska kanala na estetsku plohu
krunice. Zajednički imaju veću stopu uspješnosti u cjelokupnoj terapiji.
Cara jamstvo od 10 do 20 godina, intenzivnom kontrolom kvalitete, daje
sigurnost pacijentu da će ostati naš
pacijent.
Sam proces pripreme izrade I butmenta ili hibridnog mosta prije
slanja u CAD sustav moguć je procesom dizajna manuelnim postupkom
ili onim u CAM sustavu softwera
DentalCad.
Manuelni postupak vrlo je jednostavan. Na plastičnim cilindrima
odgovarajućeg implantološkog sustava izmodeliraju se individualne
nadogradnje oblika umanjenog zuba
i markiraju se mjesta optimalnog
izlaza vijčanog kanala (slike 7. i 8.).
Voštana konstrukcija za hibridni
most ili ona za individualnu nadogradnju pomoću silikonskog ključa
pretvara se u konstrukciju iz metilmetakrilata (slika 9.).
Takva konstrukcija bez gingivne
maske šalje se u Cara proizvodni
centar. Bilo da je konstrukcija izrađena manuelnim dizajnom ili onom
u CAM sustavu, radni model sa laboratorijskim implantatima bez gingivne maske uvijek je potrebno poslati u
Cara proizvodni centar. Na taj način
vrši se ispitivanje kvalitete i dosjeda
uz izravno 10 do 20 - godišnje Cara
jamstvo.
Po dolasku konstrukcija u dentalni
laboratorij sam postupak fasetiranja
je klasičan, od oksidacije, dentinskih
slojevanja do glazure. Uz samu konstrukciju uz Cara jamstvo dolaze i
individualno izrađeni vijci za bilo
koji impalantološki sustav koji je korišten kod rekonstrukcije (slike 10.,
11. i 12.).
Zahvala Renatu Škrobot, dr. dent.
med. spec iz oralne kirurgije na pomoći u zajedničkom radu.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
[21] =>
21
Dental Tribune Croatian Edition
cara I-Butment
regularni/kutni
®
Veća fleksibilnost
Kutni ili ravni vijčani kanal
za sve glavne sustave implantata
Bolja estetika
Individualno modelirani
prema prirodnom obliku zuba
Veća ekonomičnost
Mogućnost anatomskog smanjenja i
izravnog pečenja keramičkog materijala
Više mogućnosti
Mogućnost odabira željenog materijala:
titanij, kobalt-krom i cirkonij
m
a
j
st
a
r
vo
ca
max
25°
go dina
cara makes life so easy
Heraeus Kulzer d.o.o. Jaruščica 11, Zagreb, Tel: 01 888 7031
cara-kulzer.com
[22] =>
22
SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Očuvanje zdravlja stomatologa na
Stomatološkom fakultetu
Autor: doc. dr. sc. Marin Vodanović
Dental Tribune je na naslovnici
izdanja iz ožujka 2016. objavio
tekst pod naslovom „Doktor dentalne medicine – među najopasnijim zanimanjima na svijetu“ (slika 1.). Tekst se poziva na izvješće
Ministarstva rada SAD-a u kojem
su analizirane zdravstvene opasnosti i rizici pojedinih profesija.
Prema izvješću sastavljenom na
temelju podataka i prijava profesionalnih bolesti kojima je Ministarstvo rada raspolagalo, bavljenje stomatološkom djelatnošću
je ocijenjeno iznimno opasnim po
zdravlje stomatologa i smješteno
na visoko 2. mjesto najopasnijih
zanimanja.
Nažalost, podaci Ministarstva rada
SAD-a samo potvrđuju podatke predstavljene u brojnim radovima objavljenima diljem svijeta - da stomatolozi pate od velikog broja zdravstvenih
poremećaja koji su profesionalno
izazvani ili potaknuti profesionalnim
djelovanjem. Pod profesionalnim bolestima se podrazumijevaju bolesti
uzrokovane štetnim utjecajem radnog mjesta, za koje je nedvojbeno
ustanovljena profesionalna etiologija.
Osim profesionalnih, postoje i bolesti vezane uz rad koje su uzrokovane
mnogim uzročnim čimbenicima, pri
čemu su štetni radni uvjeti jedan od
mogućih uzroka.
Istraživanja provedena na populaciji
hrvatskih stomatologa su pokazala
da je 77,7% stomatologa tijekom svog
dosadašnjeg radnog vijeka imalo
bolove/smetnje u gornjem dijelu kralježnice koje povezuju s obavljanjem
stomatološke djelatnosti, od čega je
čak 32,1% njih bilo prisiljeno tražiti
liječničku pomoć. Više od 30% anketiranih stomatologa je tijekom radnog
vijeka imalo problema s infekcijama
uzrokovanima bavljenjem stomatološkom profesijom, a čak 35,4% je imalo
problema s vidom zbog kojih su tražili
pomoć liječnika. Podaci dostupni za
hrvatske stomatologe veoma su slični
onima koji postoje za stomatologe iz
drugih zemalja.
Uzimajući u obzir relativno loše
zdravstveno stanje hrvatskih stomatologa i rezultate istraživanja koje su
proveli Matoš i suradnici, da više od
2/3 studenata prve godine stomatologije smatra kako bavljenje stomatološkom djelatnošću ne može imati
štetan utjecaj na njihovo zdravlje,
2013. godine na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, javila
se inicijativa da se ovoj problematici posveti više pažnje. Pod motom
„Edukacija kao prevencija“ sustavno
je osmišljen cijeli niz aktivnosti koje
za svrhu imaju osvijestiti i educirati o
važnosti vlastitog zdravlja za uspješno
bavljenje stomatologijom. Aktivnosti
su individualno profilirane i razrađene kako bi zadovoljile potrebe s jedne
strane studenata stomatologije, a s
druge strane stomatologa praktičara.
Kolegiji za studente
i stomatologe o
profesionalnim bolestima
Tijekom akademske godine
2015./2016. na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, u sklopu
integriranog preddiplomskog i diplomskog studija Dentalna medicina
pokrenut je kolegij pod nazivom „Profesionalne bolesti stomatologa“. Pokretanjem ovog kolegija Stomatološki
fakultet Sveučilišta u Zagrebu svrstao
1
studenti imaju priliku čuti sve o zdravstvenim opasnostima u stomatološkoj
profesiji, te dobiti savjete o prevenciji
profesionalnih bolesti i bolesti vezanih uz rad. Tijekom praktičnih vježbi
studenti se upoznaju s mogućnostima
izbjegavanja zdravstvenih opasnosti
u svakodnevnom radu stomatologa
(slika 2. i slika 3.). Već u prvoj godini
postojanja, kolegij je potaknuo interes
studenata koji je bio iznad očekivanja
(slika 2.). Osim za studente integri-
Simpozij o profesionalnim
bolestima stomatologa
Za stomatologe praktičare koji nemaju vremena ni mogućnosti za izobrazbu o profesionalnim bolestima i
bolestima vezanima uz rad u sklopu
poslijediplomskog specijalističkog
studija, 2014. godine je u sklopu programa trajne izobrazbe, koje organizira Stomatološki fakultet Sveučilišta
u Zagrebu, po prvi put organiziran
simpozij pod nazivom „Profesional-
2
4
o programima izobrazbe o ovoj problematici, te brojni drugi podaci.
Zaključak
Profesionalne bolesti i bolesti vezane
uz rad, nažalost, veoma često pogađaju stomatologe diljem svijeta čineći
stomatologiju jednim od najopasnijih
zanimanja s obzirom na zdravstvene
izazove koje u svakodnevnom radu
stavlja pred pojedince koji se bave
oralnim zdravljem. Aktivno se baviti
3
5
Slika 1. Naslovnica Dental Tribunea iz ožujka 2016. ● Slika 2. i 3. Detalj s vježbi iz kolegija „Profesionalne bolesti stomatologa“ ● Slika 4. Naslovnica knjige „Profesionalne
bolesti i bolesti vezane uz rad stomatologa“ ● Slika 5. Detalj sa simpozija o profesionalnim bolestima stomatologa
se među rijetke fakultete u svijetu koji
svojim studentima nudi mogućnost da
se educiraju po pitanju zdravstvenih
rizika i profesionalnih bolesti u struci
koju su odabrali kao životni poziv.
Kolegij „Profesionalne bolesti stomatologa“ je multidisciplinarni kolegij
koji se sastoji od predavanja i vježbi.
Nastavnici na kolegiju su i liječnici različitih specijalnosti, poput dermatologa (prof. dr. sc. Liborija Lugović Mihić), farmakologa (doc. dr. sc. Kristina
Peroš), fizijatara (prof. dr. sc. Simeon
Grazio), imunologa (doc. dr. sc. Ivan
Šamija), internista (prof. dr. sc. Neven
Ljubičić, prof. dr. sc. Hrvoje Pintarić,
dr. sc. Marko Nikolić), kirurga (dr. sc.
Dinko Vidović), oftalmologa (prof. dr.
sc. Zdravko Mandić), otorinolaringologa (prof. dr. sc. Robert Trotić), psihijatara (prof. dr. sc. Zoran Zoričić),
radiologa (doc. dr. sc. Dijana Zadravec), te stomatolozi (doc. dr. sc. Ivana Savić Pavičin i doc. dr. sc. Marin
Vodanović). S obzirom na to da među
studentima stomatologije prevladavaju osobe ženskog spola, posebna
je pažnja posvećena utjecaju stomatološke djelatnosti na trudnoću i reproduktivno zdravlje, pa je u nastavu
kolegija uključen i ginekolog, doc. dr.
sc. Krunoslav Kuna. Tijekom 15 sati
predavanja i 4 sata praktičnih vježbi,
ranog preddiplomskog i diplomskog
studija, za kolege stomatologe je na
poslijediplomskom specijalističkom
studiju uveden kolegij pod nazivom
„Profesionalni zdravstveni rizici u
dentalnoj medicini“.
Udžbenik o profesionalnim
bolestima stomatologa
Kako bi studenti, ali i stomatolozi
dobili prikladnu literaturu koja bi
obuhvaćala ovu tematiku, 2015. godine u izdanju Naklade Slap objavljen je sveučilišni udžbenik pod
naslovom „Profesionalne bolesti i
bolesti vezane uz rad stomatologa“,
(slika 4.). Knjiga koja ima više od
400 stranica, plod je suradnje 48 autora: 18 stomatologa i 30 liječnika
brojnih specijalnosti sa sveučilišta
u Zagrebu, Rijeci, Splitu i Sarajevu,
koji su ovu specifičnu temu sagledali iz različitih perspektiva. Stomatolozi su pisali o svom kliničkom
radu s pacijentima te zdravstvenim
izazovima s kojima se pri tome susreću. Liječnici su, sukladno svom
specijalističkom području, između
ostaloga, pružili uvid u etiopatogenezu, kliničku sliku i simptome, te
mogućnosti liječenja i prevencije
pojedinih bolesti i poremećaja koji
pogađaju stomatologe.
ne bolesti stomatologa“. Na jednodnevnom simpoziju je sudjelovalo 10
predavača, liječnika i stomatologa
koji su nazočnima sa stajališta svojih
specijalističkih područja predstavili
zdravstvene izazove s kojima se susreće stomatolog praktičar u svakodnevnom radu (slika 5.). S obzirom
na velik interes koji je pobudio prvi
simpozij, 2015. godine je organiziran
drugi simpozij s istom tematikom,
ali nešto izmijenjenim predavačima.
Treći simpozij je planiran za 5. studenog 2016. godine.
Mrežni portal o
profesionalnim bolestima
stomatologa
Kako bi se sve relevantne informacije
o profesionalnim bolestima stomatologa mogle naći na jednom mjestu,
kao podstranica mrežne domene
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta
u Zagrebu pokrenut je mrežni portal
na adresi: http://profesionalne-bolesti.
sfzg.hr/. Portal je postao središnje mjesto za informiranje o profesionalnim
bolestima stomatologa, te ima posjetitelje iz Hrvatske i susjednih zemalja. Na portalu se osim informacija o
profesionalnim bolestima i bolestima
vezanima uz rad stomatologa, mogu
pronaći edukativni tekstovi, obavijesti
stomatologijom i raditi s pacijentima
tijekom cijele profesionalne karijere, te
dočekati mirovinu bez profesionalno
izazvanih zdravstvenih poremećaja
nažalost nije nimalo jednostavno, a
uz današnji visoki radni ritam i velike profesionalne zahtjeve slobodno se
može reći da je to nemoguće.
Stomatološki fakultet Sveučilišta u
Zagrebu je prvi fakultet u ovom dijelu
Europe, a i šire, koji je proveo istraživanja o ovom problemu među stomatolozima i studentima, te na temelju
dobivenih rezultata pod motom „Edukacija kao prevencija“ sustavno osmislio cijeli niz aktivnosti i programa s
ciljem očuvanja zdravlja stomatologa.
Brojne mogućnosti su pružene, a na
svakom od nas je odluka kako i kada
se početi brinuti o svome zdravlju.
Napomena: Popis literature dostupan
je na upit.
O autoru
Doc. dr. sc. Marin Vodanović
Specijalist dentalne patologije i
endodoncije, znanstveni savjetnik
Sveučilište u Zagrebu, Stomatološki fakultet, Zavod za dentalnu
antropologiju; Klinika za stomatologiju KBC-a Zagreb;
www.marinvodanovic.com
e-mail: vodanovic@sfzg.hr
[23] =>
HKDM 23
Dental Tribune Croatian Edition
DENTEX 2016. – međunarodni
sajam dentalne medicine
Međunarodni sajam dentalne medicine
International Dental Medicine Fair
Hrvatska komora dentalne
medicine je već četvrtu godinu
zaredom u suradnji sa Zagrebačkim velesajmom te pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja
Republike Hrvatske organizirala
DENTEX, međunarodni sajam
dentalne medicine. Svečanost
otvorenja sajma svojom nazočnošću su uveličali gradonačelnik
Grada Zagreba Milan Bandić,
dipl. polit., pomoćnik ministra
zdravlja Ivan Bekavac, dr. med. te
direktorica Zagrebačkog velesajma dr. sc. Dina Tomšić, dipl. oec.
svi su u svojim izlaganjima izrazili zahvalnost Hrvatskoj komori
dentalne medicine na čelu sa mr.
sc. Hrvojem Pezom, dr. med. dent.
zbog toga što je Komora prepoznala priliku i važnost organiziranja
ovakve priredbe.
Kao i prošlih godina, tako je i ove
godine sajam na jednom mjestu okupio sve najznačajnije proizvođače i
dobavljače dentalne opreme, pribora
i usluga te istovremeno omogućio
njihovu neposrednu komunikaciju
s poslovnim partnerima, klijentima,
kupcima, cijelom dentalnom strukom iz Hrvatske i regije.
Tijekom trajanja sajma od 19. - 21.
svibnja ove godine na 6000m² bilo
je prisutno 300 izlagača iz 31 zemlje
svijeta, a riječ je o vodećim proizvođačima dentalnih uređaja, aparata,
pribora i opreme. Predstavljeni su
novi trendovi i tehnologije u dentalnoj medicini za doktore dentalne medicine, dentalne tehničare i dentalne
asistente.
Bogatu izložbu su već uobičajeno
nadopunjavale aktualne teme stručnog programa kao i edukativne i
atraktivne demonstracije novih tehnika i tehnologija, što sajam kao cjelinu čini dobro osmišljenim i široko
prepoznatim i prihvaćenim projektom te referentnim mjestom susreta
stručnjaka, predstavljanja noviteta i
stjecanja uvida u mogućnosti novih
tehnologija.
U sklopu sajma održan je i 9.
Međunarodni kongres novih tehnologija u dentalnoj medicini – Polivalentna praksa, a koji se održava
u suradnji s organizacijom K4 odnosno regionalnim Komorama Bosne i
Hercegovine, Hrvatske, Makedonije
i Slovenije. Kongres je bio namijenjen doktorima dentalne medicine,
dentalnim tehničarima i dentalnim
asistentima, a na njemu već godinama sudjeluju vodeći svjetski
predavači. Posebnost ovogodišnjeg
kongresa bilo je prvo 3D predavanje
na ovim prostorima koje je održao
David Botond Hangyasi, a koje su
mnogi posjetitelji i sudionici kongresa s nestrpljenjem očekivali.
Na kongresu su pokrivene brojne
teme kao što su: harmonija oblika i
boje zuba, izazovi pri cementiranju
potpuno keramičkih restauracija,
brza rješenja u lateralnom segmentu, magija jednoposjetne terapije u
dentalnoj medicini, parodontalna
plastična kirurgija-operacijski zahvat i praćenje bolesnika, jednoposjetna opskrba zuba-nove tehnike
instrumentacije i pripreme kanala
za punjenje te ispun kaviteta, mogućnosti implanto-protetskih rehabilitacija kod jako atrofiranog distalnog
dijela maxile, proširena vertikalna
supraglotična laringotomija sa primarnom rekonstrukcijom, trenutno
stanje u nanotehnologiji i dentalnoj
medicini, suvremena terapija skeletalnih anomalija klase III, strategije
za minimalno invazivnu endodonciju, koristi i ograničenja terapije TMD
pomoću okluzalnih udlaga.
Teme radionica održanih u live
ordinaciji: dezinfekcija i sterilizacija u ordinacijama, primjena CAD/
CAM tehnologije u ordinaciji, terapija u jednoj posjeti, izrada inlaya i
izrada krunice, izrada i održavanje
sportskog štitnika, održavanje higijene na implantatima, održavanje
i podmazivanje aparature i instrumenata, oralna higijena nakon implantiranja, preparacija za potpuno
keramičke nadomjestke, imedijatna
izrada nadomjestka u estetskoj zoni
s odgovarajćim implantološkim sustavom, podlaganje totalnih proteza,
brza rješenja u lateralnom segmentu,
magija jednoposjetne terapije, izbjeljivanje zubi.
Kao i u svim svojim dosadašnjim
izdanjima Dentex 2016 je još jednom
pokazao kako je bila ispravna odluka
Hrvatske komore dentalne medicine da zajedno sa svojim partnerima
krenu u realizaciju projekta za koji su
mnogi u početku vjerovali da neće
uspjeti, ali nas je Dentex navikao u
svom svakom novom izdanju biti sve
veći, pa od slijedećega očekujemo još
više izlagača, posjetitelja i sajamskih
događanja.
SOLARIS
09. i 10.
rujan 2016.
HOTEL IVAN
DOKTORI DENTALNE MEDICINE
DENTALNI TEHNIČARI
DENTALNI ASISTENTI
10
BODOVA
Interdisciplinarno
zbrinjavanje
u dentalnoj medicini
Tradicionalni tečaj u Solarisu s novim
zanimljivim stručnim temama i istaknutim
predavačima na području dentalne medicine
prof.dr.sc.Mladen Šlaj,dr.med.dent.
prof.dr.sc.Ivica Anić,dr.med.dent.
prof.dr.sc.Hrvoje Jurić,dr.med.dent.
prof.dr.sc. Silvija Petrić, dipl.iur.
prof.dr.sc. Dubravka Knezović Zlatarić,dr.med.dent.
dr.sc. Valentina Rasić, dr. med. dent.
dr. sc. Višnja Negovetić Mandić, dr. med. dent.
Margita Poturić, magistra sestrinstva
Vedran Šantak, dr. med. dent.
[24] =>
24
Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
CURASEPT u ordinaciji
dentalne medicine
Kaja Gmaz
dr.med.dent.
Aktivna tvar preparata Curasept je klorheksidin, antiseptik iz
skupine bogvanida. U medicini se
koristi još od sredine prošlog stoljeća, točnije od 1940. godine. Prvi
preparat klorheksidina proizvela je
tvornica u Imperial Chemical Industries u Engleskoj 1954. godine,
a bio je namijenjen ispiranju rana
na koži. Kasnije se ovaj antiseptik
počinje primjenjivati i u drugim
granama medicine, poput ginekologije, urologije, porodništva i
stomatologije. U stomatologiji se
u početku primjenjivao samo za
dezinfekciju usne šupljine prije
kirurških zahvata, a kasnije se počeo primjenjivati i u endodonciji.
Godine 1962. se počeo ispitivati
kao sredstvo za suzbijanje plaka.
Loe i Schroeder su 1970. godine u
svom istraživanju došli do zaključka da bi dva puta dnevno ispiranje
u trajanju od 1 minute preparatom
klorheksidina u koncentraciji od
2% dovelo do zaustavljanja ponovnog nastajanja plaka i razvoja
gingivitisa, čak i u slučaju kada se
ne provodi oralna higijena četkanjem. Klorheksidin se snažno veže
na staničnu membranu bakterije i
već pri nižim koncentracijama izaziva pojačanu propustljivost membrane kroz koju zatim prolaze
različite tvari, uključujući i kalij.
To dovodi do poremećaja metabolizma bakterija i njihovo slabljenje,
a samim time i do pada patološkog potencijala bakterija. Ako je
koncentracija klorheksidina veća,
dolazi do denaturacije staničnih
proteina bakterija koja dovodi do
smrti stanice. Najjače baktericidno djelovanje klorheksidin ima na
gram pozitivne, nešto slabije na
gram negativne bakterije i gljivice.
Također, dokazno je njihovo učinkovito djelovanje na viruse.
Kako svaki preparat može imati i
svoje negativne pojave, tako i klorheksidin duljom primjenom može
znatno diskolorirati zube i jezik, te
dovesti do promjene osjeta okusa.
U nastojanju da se što bolje iskoristi baktericidni i bakteriostatski
učinak klorheksidina, a da se pri
tomu izbjegnu ili znatno smanje
negativne pojave koje nastaju pri
primjeni klorheksidina, tvrtka Curaden je proizvela liniju proizvoda
Curasept®. Ovaj vrhunski preparat dolazi na tržište u obliku otopina i gela. Također su dostupne
i zubne paste s klorheksidinom, i
to s različitom koncentracijom aktivne tvari. Ono što Curasept čini
posebnim među brojnim klorheksidinskim preparatima za ispiranje
usne šupljine je jedinstvena formula ADS (anti discoloration system)
koja znatno smanjuje obojanost
zubi i jezika. Curasept je preparat
koji ne sadržava alkohol pa je njegova primjena znatno ugodnija od
sličnih preparata koji sadržavaju
alkohol. Zubne paste s klorheksidinom ne sadrže natrij lauril sulfat (NLS), sredstvo za pjenjenje,
koje je u većini zemalja Europske
unije izuzeto iz proizvoda jer je
u kontaktu s kožom kancerogeno
(Herlofson i Barkvoll 1994., 1996.).
Primjena Curasepta jednostavna je za svakog pacijenata jer je
dostupan u različitim koncentracijama, a o njima ovisi i duljina primjene. Najdulje možemo
primjenjivati otopine s najnižom
koncentracijom (ADS 205, s 0,05%
CHX) do dva mjeseca, do mjesec
dana ADS 212 (0,12% CHX), a
ADS 220 (0,2% CHX) otopinu
do 14 dana. Otopina s 0,2% CHX
prava je pomoć kod težih parodontnih bolesti, kao i kod kirurških
zahvata u ustima. Nakon čišćenja
kamenca ili inicijalne parodontne
terapije, preporučljivo je pacijentu
dati da jednokratno ispere usta u
trajanju od 60 sekundi otopinom
klorheksidina.
[25] =>
Dental Tribune Croatian Edition
25
[26] =>
26
GC
Dental Tribune Croatian Edition
Pojednostavljeni direktni
adhezivni ispuni iz kompozita
GC Essentia
Prikaz kliničkog slučaja – dr. Gianfranco Politano, Italija
Gianfranco Politano, DDM, MSC,
rođen je 1971. godine u Crotoneu,
Italija. Diplomirao je dentalnu medicinu na Sveučilištu u Modeni, na
sjeveru Italije. Osnivač je i član grupe Bio-Emulation Group, zajedno s
dr. P. Bazosom i dr. J. T. Gaudixom.
Aktivni je član S.I.D.O.C.-a, Talijanskog društva za konzervativnu
stomatologiju. Aktivni je član grupe
Warm Gutta-Percha Study Club.
Živi i radi u Rimu, u ordinaciji Calesini (Studio Calesini).
Osobito se bavi adhezivnom restaurativnom stomatologijom i endodoncijom. Međunarodni je predavač te
je objavio nekoliko članaka o restaurativnoj stomatologiji.
Pojednostavljeni direktni
adhezivni ispuni iz
kompozita GC Essentia
Pacijent se javio u ordinaciju
zbog bola pri konzumaciji slatke hrane nakon nedavne izrade
(prije manje od šest mjeseci) dva
adhezivna ispuna (slika 1.). Klinička analiza je pokazala da je
ta bol vjerojatno bila uzrokovana
rubnim pukotinama na zubima
36 i 37. Stoga je odlučeno zamijeniti oba ispuna i za to koristiti
novi kompozit, GC Essentia.
Zubi su prvo izolirani koferdamom (slika 2.), koji je ključni preduvjet jamstva uspjeha daljnjeg
adhezivnog postupka. Koferdam
također olakšava ocjenu kvalitete
tkiva za spajanje i završetak ispuna
na najbolji način.
Zubi su preparirani (slika 3.)
odstranjenjem cjelokupnog inficiranog tkiva preostalog od prethodnih restaurativnih postupaka te
završnom obradom rubova kaviteta
korištenjem instrumenata manje
granulacije. Nakon toga su preostala zubna tkiva bila u optimalnom
stanju za provedbu postupka hibridizacije.
Nakon provedbe adhezivnog postupka pomoću sustava spajanja u
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Slika 1. Početno stanje. Pacijent se žali na bol, očito uslijed problema s rubovima
postojećih ispuna. ● Slika 2. Izolacija koferdamom. Ovo je ključni korak za jamstvo
učinkovitosti adhezivnog postupka. ● Slika 3. Preparacija kaviteta. Cjelokupno inficirano tkivo je odstranjeno. ● Slika 4. Nadogradnja dentina pomoću Dark Dentin, DD
(tamne dentinske) boje u izradi konkavne strukture. ● Slika 5. Vestibularni pogled pokazuje prijenos intenziteta između boja Dark Dentin, DE (tamne dentinske) i sloja boje
Light Enamel, LE (svijetle caklinske). ● Slika 6. Polimerizacija završnog rada pomoću
sloja glicerinskog gela, za odstranjenje sloja inhibirajućeg zraka. ● Slika 7. Jednostavni postupak poliranja u dva jednostavna koraka: silikonska gumica za poliranje i
polirer za profilaksu. ● Slika 8. Završeni ispun nakon skidanja koferdama. ● Slika 9.
Vestibularni pogled pokazuje vrlo prirodnu integraciju. ● Slika 10. Kontrolni posjet
nakon 10 dana sa zadovoljavajućim rezultatom s obzirom na funkcionalnost i estetiku.
10
tri koraka, tamna dentinska boja
(Dark Dentin, DD) GC Essentia
kompozitnog sustava korištena je
za nadogradnju dentinske strukture (slika 4.), sukladno modelu
troslojne tehnike: konkavni dentin
i konveksna caklina. Na vrlo jednostavan način i korištenjem jednog
materijala Dark Dentin, DD (tamna
dentinska boja) je savršeno rješenje
za nadomještanje dentina u stražnjem području, zahvaljujući svom
visokom intenzitetu boje. U kombinaciji s Light Enamel, LE (svijetlom
caklinskom) bojom osigurat će vrlo
prirodni efekt bilo kojem stražnjem
ispunu. To u potpunosti otklanja
problem odabira prave nijanse i
opaciteta kompozitnih materijala
za slojevanje u stražnjem području.
Kako je prikazano na slici 5., slojevanje Dark Dentin, DD (tamne
dentinske) boje omogućuje inten-
zitet boje sloju nanesenom iznad
akromatske cakline. Light Enamel,
LE (svijetli caklinski) materijal
može modulirati način prenošenja
tog intenziteta, zavisno o debljini
sloja. Cjelokupna anatomija zubi reproducirana je korištenjem tehnike
sukcesivne nadogradnje kvržice, sa
završnim slojem boje Light Enamel,
LE (svijetla caklinska).
Kako bi se olakšale završne faze
poliranja, preporuča se odstraniti
sloj inhibirajućeg zraka prisutan
na površini kompozitnog rada. “U
tu svrhu volim nanijeti GC Gradia
Air Barrier na cijelu površinu rada
i ponovno polimerizirati kompozit
ispod sloja glicerina oko 40 sekundi
(slika 6.). S kompozitom GC Essentia je vrlo lako postići lijepo poliranu površinu na jednostavan način.
Ovaj je kompozit razvijen kako bi se
olakšao postupak poliranja pomoću
ultrafinih punila u caklinskim bojama, što je vidljivo pri poliranju: silikonska gumica za kompozite i polirer za profilaksu (slika 7.) dovoljni
su za postizanje dugotrajnog sjaja i
pružanje prirodnog izgleda ispuna.
Zahvaljujući dobroj sposobnosti
poliranja materijala, lakše je i brže
postići vrlo glatku površinu, što će
također spriječiti nakupljanje plaka
i potencijalni sekundarni karijes.
Nakon skidanja koferdama već je
vidljiva dobra početna integracija
ispuna (slika 8. i 9.). Najvažnije je
da ovaj vrlo prirodni i estetski rezultat postignut korištenjem samo
dva različita materijala – jednog
dentinskog (Dark Dentin, DD - tamna dentinska) i jednog caklinskog
(Light Enamel, LE - svijetla caklinska), pokazujući da je moguće
postići prirodno vjeran ispun uz
istodobno izbjegavanje složenih i
vremenski zahtjevnih faza slojevanja. To je važna prednost za kliničare, da mogu ubrzati postupak
slojevanja i posvetiti više vremena
drugim važnim koracima, kao što
je adhezivni postupak. Također
omogućuje skraćenje vremena
potrebnog za izradu ispuna i time
optimizaciju troškova povezanih s
ovim postupkom.
Nakon 10 dana pacijent je došao
na kontrolu (slika 10.); bio je vrlo
zadovoljan, i s obzirom na funkcionalnost (bez boli ili nelagode) i
estetiku. Prirodna usklađenost boje
postignuta je na najjednostavniji
način, korištenjem dvije boje: što se
više može tražiti od kompozitnog
sustava?
‘’Objavljeno u GC Get Connected, 2015, ljubaznošću dr. Gianfranco Politano.’’
[27] =>
Dental Tribune Croatian Edition
27
[28] =>
28 Voco
Dental Tribune Croatian Edition
Minimalno invazivna terapija
ljuskicama od materijala na bazi
keramike
Autor: Mauricio Watanabe
Estetika je aspekt koji igra
važnu ulogu u modernoj dentalnoj medicini. Budući da sve
više pacijenata želi „savršen
osmijeh”, od stomatologa se
sve češće traže visokoestetske
restauracije i optimiziranje
prirodne situacije. Promjene
oblika zuba siguran je postupak s predvidljivim rezultatom koji se rutinski može
izvesti, a njime se postiže
ljepši i harmoničniji osmijeh.
Međutim, za taj je postupak
potrebna odgovarajuća dijagnostika i planiranje terapije
koji uzimaju u obzir estetske,
ali i funkcijske aspekte. Potrebno je, naravno, primijeniti i minimalno invazivne tehnike kako bi se sačuvali zubno
tkivo i susjedne strukture, ali
i koristiti dentalne materijale
najveće moguće stabilnosti i
biokompatibilnosti. Indirektne kompozitne keramičke
ljuskice jedna su terapijska
mogućnost.
Klinički slučaj
Dvadesetogodišnji pacijent
želio je poboljšati estetiku svojeg osmijeha (slika 1.). Tijekom
kliničkog pregleda utvrđena
je dijastema između gornjih
srednjih sjekutića (slika 2.).
Pacijent je želio brzo rješenje
bez ortodontske terapije. Analizom fotografija pacijentova
lica utvrdili smo da linija koja
prolazi uzduž incizalnih bridova sjekutića i vrškova gornjih
očnjaka nije oblikovala harmoničnu krivulju. Da bismo postigli atraktivan osmijeh, trebalo
je promijeniti oblik svih četiriju gornjih sjekutića na način
da se oblikuje pozitivna linija
osmijeha. Kod lateralnih kretnji
nije bilo kontakta donjih prednjih zubi s gornjim incizivima,
što nam je omogućilo njihovo
produljivanje.
Budući da je u pitanju bio
mlad pacijent, tražila se minimalno invazivna tehnika i zbog
toga smo se odlučili za postupak u kojem preparacija zuba
nije potrebna. Odabrali smo
indirektnu tehniku kod koje su
restauracije napravljene s pomoću Admira Fusion (VOCO),
materijala koji ne sadrži klasične monomere na metakrilatnoj
bazi, već keramičku matricu
koja ga čini u visokoj mjeri bi-
1
2
3
Slika 1. Dvadesetogodišnji pacijent se iz estetskih razloga zbog dijasteme između gornjih središnjih sjekutića odlučio na terapiju. ● Slika 2. Intraoralni pogled detaljnije prikazuje položaje prednjih zubi te njihovu morfologiju ● Slika 3. Kao metodu ovdje smo odabrali izradu indirektnih restauracija na silikonskom modelu. Prednost
te metode u odnosu na primjenu gotovih ljuskica je u tome što vlastita izrada omogućuje individualizaciju i postizanje boljeg završnog brtvljenja. Nakon polimerizacije
skinuli smo ljuskice s modela, završno ih obradili i ispolirali gumenim svrdlima za brušenje odnosno poliranje za keramičke restauracije.
4
5
6
Slika 4. Proba keramičke ljuskice na zubu 21. Pripaziti na smjer umetanja. Kako bi se utvrdio redoslijed pri umetanju restauracija, treba točno poštivati smjer
umetanja s obzirom da uopće nije brušeno. ● Slika 5. Zubi 11 i 21 nakon jetkanja fosfornom kiselinom i sušenja. ● Slika 6. Cementiranje restauracije. Prije polimerizacije sondom br. 5 uklonili smo višak materijala.
7
10
8
11
9
Slika 7. - 9. Pogled na prednje zube s harmoničnom krivuljom zubi s vestibularne, lateralne i
palatinalne strane.
Slika 10. i 11. Usporedba preoperativnih i
postoperativnih fotografija pokazuje
jasno poboljšanje estetike zubi.
okompatibilnim. Primjena indirektnih keramičkih ljuskica
koje će izraditi terapeut alternativa je za gotove keramičke
ljuskice. Prednosti ako sami
izrađujete keramičke ljuskice
su, na primjer, niski troškovi,
mogućnost individualizacije
oblika zuba, manja debljina
sloja cementa i bolje rubno
brtvljenje.
Za jednostavnu i brzu izradu
indirektnih restauracija najbolje je upotrijebiti mock up čija je
baza ovdje izrađena od silikona
za izradu modela (VOCO). Već
smo kod prvog tretmana odabrali prikladnu boju materijala
za restauraciju. U tu smo svrhu
nanijeli malu količinu boja koje
su dolazile u obzir na vestibularnu plohu jednog od zubi koje
je trebalo restaurirati i polimerizirali ih. Nakon usporedbe
boja odlučili smo se za boju A1.
Za izradu dotičnog mock
up-a, a time i za keramičke ljuskice, materijal smo metalnom
lopaticom nanijeli na silikonski
model. U ovoj je fazi važno držati se planiranih specifikacija
koje su donesene na temelju
analiza fotografija. Nakon toga
je trebalo produljiti gornje sjekutiće. Nakon svjetlosne polimerizacije uslijedile su završna obrada i poliranje gumenim
svrdlom za poliranje (slika 3.).
Zatim smo fotografirali model i
stavili ovu sliku preko fotografije pacijenta koji se smije kako
bismo provjerili jesu li veličina
i ravnina zubi primjerene.
Ljuskice su izravno prilagođene zubima pacijenta (slika 4.).
Znatna je prednost ove tehnike
mogućnost da se prije završetka
terapije provjeri hoće li rezultat
zadovoljiti očekivanja. Osim
toga, i pacijent može vidjeti
rezultat probnih restauracija i
zatražiti bilo kakve promjene.
Nakon što je provjereno rubno brtvljenje, a pacijent izrazio
zadovoljstvo postignutom estetikom, izvršene su pripreme za
[29] =>
Voco 29
Dental Tribune Croatian Edition
postavljanje indirektnih keramičkih ljuskica. Za pričvršćivanje smo odabrali adheziv
Futurabond U (VOCO) u kombinaciji s tekućim kompozitom
GrandioSO Flow (VOCO) u
boji A1.
Gingivni rub pomaknut je
retrakcijskim koncem debljine
000, a na zube je 15 sekundi
aplicirana 37-postotna ortofosforna kiselina. Nakon ispiranja
vodom i sušenja jetkanih vesti-
bularnih ploha (slika 5.) apliciran je adheziv, ispuhano otapalo, a nakon toga 10 sekundi
polimerizirano svjetlom. Unutarnje strane keramičkih ljuskica pjeskarene su aluminijevim
oksidom (90 µm) pod tlakom od
60 psi kako bi se površina očistila i nahrapavila. Kada se gleda prema svjetlu, vidi se homogena, čista površina unutarnje
strane. U sljedećem je koraku
na istu površinu apliciran adhe-
ziv koji se zatim osušio laganim
mlazom zraka. Nakon toga smo
na površinu raspodijeliti malu
količinu tekućeg kompozita i
postavili keramičku ljuskicu na
dotičan zub (slika 6.). Uklonili
smo višak kompozita i izvršili
polimerizaciju svjetlom.
Nakon što smo postavili
potpuno keramičke ljuskice,
rubove smo završno obradili
skalpelom broj 15C i ispolirali
gumenim polirerom. Odmah
nakon završetka analizirali
smo rezultat. Odgovarajućim
brušenjem trebalo je osigurati
ravnomjeran kontakt između
donjih sjekutića i gornjih središnjih sjekutića zbog protruzijskih kretnji. Brušenjem se
trebao ukloniti i svaki oblik
kontakta između keramičkih
ljuskica i donjih zubi kod lateralnih kretnji. Pri pogledu s vestibularne i palatinalne strane
te pod indirektnom rasvjetom
utvrdilo se da su detalji dobro
izrađeni i da se indirektne restauracije harmonično uklapaju u susjedne strukture (slika 7.
do 9.). Usporedba preoperativnih i postoperativnih fotografija pokazuje jasno poboljšanje
estetike zubi (slike 10. i 11.),
kao i pozitivan učinak na osmijeh pacijenta (slike 12. i 13.).
12
13
Od sada i u
kapsulama
Slika 12. i 13. Poboljšan izgled
pacijenta
O autoru
Mauricio U. Watanabe
Rua Sao Jose, 648
Centro Birigui-SP
São Paulo
Brazil
SVJETLOM STVRDNJAVAJUCI STAKLENOIONOMERNI MATERIJAL ZA ISPUNE
• Estetske restauracije bez jetkanja i adheziva
Ionolux®
NOVO
• Prikladan za velike kavitete
Mauricio Watanabe radi kao
stomatolog u São Paulu i stručnjak je
na području liječenja bolesti zubnog
tkiva i maksilofacijalne kirurgije. Posjeduje diplomu iz područja protetike
i redovito drži predavanja na teme
iz područja estetske stomatologije.
Osim toga, trenutačno je na doktoratu
o biološkim materijalima na sveučilištu Universidade Estadual Paulista
(UNESP) u Araçatubi.
mauriciowatanabe@yahoo.com.br
• Izvrsno vrijeme rada – individualno podesivo pomoću svjetlosnog stvrdnjavanja
• Ionolux se ne lijepi za instrument i oblikuje se lakoćom
• Postavite ispun, polimerizirajte i završite – zaštitni lak (Varnish) nepotreban
Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com
VOCO_DT-HR_0216_Ionolux_210x297mm.indd 1
21.04.2016 14:59:37
[30] =>
Rizični
pacijenti
30
Dental Tribune Croatian Edition
Oralnokirurški zahvati kod
pacijenata pod antikoagulantnom
terapijom
Autor: Sandra Fatori Popovic, dr. med. dent., Zürich, Švicarska
U svrhu sprečavanja tromboze i
embolije pacijenti sve češće, ponekad i mnogo godina, uzimaju antikoagulantne lijekove. S obzirom na
povećanu učestalost plućne embolije, venskih tromboza, arterijske bolesti, apopleksije, fibrilacije atrija,
infarkta miokarda, bolesti srčanih
zalistaka i umjetnih zalistaka, pacijenti koji uzimaju antikoagulanse postali su svakodnevna pojava u
ordinacijama dentalne medicine1,7.
Takvi su pacijenti rizični za oralnokirurške zahvate i uvijek bi se
trebali tretirati u jutarnjim satima
radnog vremena3.
Opća anamneza i
intraoralni nalaz
Ovaj članak doktorima treba poslužiti kao repetitorij i podsjetnik, ali i
dati pregled novih oralnih antikoagulansa (NOAK). Terapeut uvijek treba
poštovati pacijentovu osnovnu bolest
i razumjeti da su antikoagulansi za
njega od vitalnog značaja. Kod svakog pacijenta prije intraoralnog nalaza treba uzeti opću anamnezu i popis
lijekova koje trenutno uzima. Doktor
dentalne medicine prije izvođenja
oralnokirurškog zahvata na svoju
ruku nikada ne bi trebao ordinirati
prekid antikoagulantne terapije, bez
savjetovanja s nadležnim liječnikom,
odnosno hematologom1,3.
Antikoagulantna terapija
Dosad se antikoagulantna terapija temeljila na dvama principima: s
jedne strane kod dugoročne oralne
terapije primjenjuju se antagonisti
vitamina K, varfarin (Coumadin®) i
fenoprokumon (Marcoumar®, Falithrom®), dok se akutna parenteralna
antikoagulantna terapija provodi
nefrakcioniranim ili niskomolekularnim heparinom. Kod markmara
u stomatološkoj praksi treba voditi
računa da neki antibiotici (eritromicin, tetraciklini, kloramfenikol) mogu
pojačati djelovanje2.
Odnedavno su dostupne nove aktivne tvari kao oralni antikoagulansi. Tu je novi oralni antikoagulans
(NOAK) koji u odnosu na antagoniste
vitamina K ima neke značajne prednosti. Tako, primjerice, antikoagulacijski učinak nastupa prilično brzo.
Nije uvijek potrebno tijekom prvih
dana popratno primijeniti parenteralnu antikoagulantnu terapiju. Moguće je fiksno doziranje bez daljnjih
laboratorijskih testova. Rizik od intrakranijalnog krvarenja niži je nego
kod antagonista vitamina K. Nedostatak NOAK-a je što nema specifičnog
antidota.
Antikoagulansi koji su trenutno
dostupni na njemačkom govornom
području mogu se podijeliti u dvije
skupine. Prva skupina su takozvani
-ksabani, rivaroksaban (Xarelto) i
apiksaban (Eliquis®), a drugu skupinu
čini dabigatran (Pradaxa®)2,6,10.
Prednosti i nedostaci novih
oralnih antikoagulansa10
Prednosti:
• nije potrebna kontrola aktivne doze
• jednostavnije za pacijenta i
terapeuta
• jednostavnije uvesti promjene
• nema profilaktičkog davanja
heparina na početku
• bez dijetetske interakcije
• manje cerebralnih krvarenja.
Nedostaci:
• nije moguća kontrola aktivne
razine
• nema antidota
• veći troškovi
• ovisnost o funkciji jetre i bubrega
• interakcija s drugim lijekovima
• važna suradnja pacijenta
• nedostatna kontrola od strane
liječnika.
Vrijeme poluživota dabigatrana
iznosi između 12 i 17 sati, rivaroksabana 5 do 13 sati, a apiksabana 9 do
14 sati. Budući da se novi oralni antikoagulansi izlučuju putem bubrega
i jetre, učinak i trajanje djelovanja tih
lijekova ovisi o jetrenim enzimima i
klirensu kreatinina2,9,6,10.
Terapijske preporuke
Preporuke o stomatološkoj terapiji
kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse u posljednjih nekoliko godina
uvelike su se promijenile. To za posljedicu ima smanjenje medicinskih rizika pa se se lokalnim mjerama mogu
održati terapijski ciljevi. Ranije je
nadležni liječnik INR (International
Normalized Ratio) vrijednosti morao
spustiti ispod 2. Tada je slijedilo premošćivanje s heparinom (Fraxiparin).
Nakon završetka terapije ponovno
su se ordinirali antikoagulansi4. To
je bila komplicirana procedura koja
je zahtijevala koordinaciju između
opsežnije kirurške zahvate1. Procjena
stanja, iskustvo, obučenost i pristup
mehanizmima kontrole krvarenjem
komponente su o kojima ovisi odluka.
Ukidanje ili promjena terapije oralnim
antikoagulansima uvijek se treba provoditi samo u dogovoru s nadležnim liječnikom/internistom ili kardiologom.
To se odnosi i na lijekove s acetilsalicilnom kiselinom ili klopidogrelom jer se
inače može povećati rizik od nastanka
embolija ili srčanog udara.
Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse
danas se ubrajaju u svakodnevicu, a u
slučaju planiranih operacija zahtijevaju
posebnu pažnju.
nadležnog liječnika i doktora dentalne medicine. Za nadležnog liječnika
često je bilo teško ponovno podesiti
idealnu terapijsku dozu. Ipak je obično postojalo razdoblje kada se nije
uzimao heparin zbog čega je postojao
rizik od nekontroliranog krvarenja3.
Danas postoje preporuke utemeljene
na dokazima prema World Workshopu
on Oral Medicine IV (WWOM IV),
što znači da se do INR vrijednosti od
3,5 ne mora mijenjati antikoagulantna
terapija5. Prema AWMF smjernicama
kod INR vrijednosti između 2,0 – 3,5
moguće je provesti vađenje jednog ili
više zubi ili nekomplicirana osteotomija. Kod INR vrijednosti između
1,6 i 1,9, pak, moguće je provesti i
Produženo krvarenje
Kod sljedećih intervencija NE
OČEKUJE se produženo krvarenje:
konzervativni zahvati, preparacija i
uzimanje otiska za krunice i mostove
te endodontsko liječenje.
Kod sljedećih intervencija MOŽE
se očekivati produženo krvarenje:
vađenje zuba, kirurško uklanjanje
korjenova, implantološki zahvati, incizije apscesa, parodontološki zahvati
i čišćenje zubnog kamenca (dentalna
higijena).
Kako bi se izbjeglo produženo
krvarenje, koriste se lokalna hemostatska sredstva. Transeksamska
kiselina primjenjuje se kao lokalni
antifibrinolitik i inhibira fibrinolizu
(razgradnju ugruška). U praksi se
rana komprimira gazom natopljenom
u 10-postotnu otopinu transeksamske kiseline (Cyklokapron® ampula).
Za kućnu primjenu preporučuje se
5-postotna otopina za ispiranje usta
(Cyklokapron® šumeća tableta po 1
g rastopljena u 20 ml vode), dva puta
dnevno (ne gutati).
Tretiranje ekstrakcijske alveole
uključuje primjenu kolagena (npr. TissueCone E®) radi pojačavanja ugruška ili celuloze koja nakon zasićenja
krvlju bubri u želatinoznu masu i time
potiče stvaranje ugruška. Nadalje se
može koristiti fibrinsko ljepilo za
brtvljenje zatvorenih rana (osiguravanje šavova) npr. Tisseel®. Kitozan
također potiče brzo stvaranje ugruška
kod teškog krvarenja, npr. HemCon®.
Pacijentu koji se telefonski jave
zbog produženog krvarenja, mogu
se dati sljedeće upute: ostanite mirni, gazom pritisnite ranu, ako imate
traneksamsku kiselinu natopite gazu
njome (vazokonstrikcija), ne isprati
usta ili konstantno pljuvati. Ako se
krvarenje ne zaustavi u roku od 20
minuta, pacijenta odmah pozvati da
dođe u ordinaciju1. Kod pacijenata
pod antikoagulantnom terapijom
mogu se ordinirati samo sljedeći
analgetici: paracetamol (Dafalgan®),
metamizol (Novalgin®), tramadol
(Trama®l). Acetilsalicilna kiselina ne
smije se koristiti!8,3
Antibiotici se primjenjuju samo uz
strogu indikaciju jer se njima može
pojačati antikoagulantni učinak. Načelno kod pacijenata s hipertenzijom
lijekovima treba regulirati krvni tlak
te kao i kod svih pacijenata osigurati
bezbolnu perioperacijsku fazu.
Sažetak
Odnedavno su dostupne nove aktivne tvari za oralnu antikoagulaciju –
novi oralni antikoagulansi (NOAK).
Oni imaju znatno kraće vrijeme polurazgradnje, ali nemaju antidot. Većina stomatoloških zahvata može se
provesti pod oralnom antikoagulantnom terapijom ako INR vrijednost ne
prelazi 3,5. Kako bi se izbjeglo krvarenje koriste se lokalna hemostatska
sredstva. Acetilsalicilnu kiselinu trebalo bi izbjegavati. Napomena: Popis
literature dostupan je na upit.
O autoru
Sandra Fatori
Popovic,
dr. med. dent.
Zentralstr. 2
8003 Zürich,
Švicarska
www.zahnaerzte-wiedikon.ch
[31] =>
Dental Tribune Croatian Edition
31
[32] =>
32 Osvrt
Dental Tribune Croatian Edition
Međunarodna implantološka
zaklada (IF)
Uspješni tečaj za nastavnike te nastavni
plan & master program u Budvi/Crnoj Gori
3. - 4. travnja 2016.
Već po treći put je Međunarodna implantološka zaklada
(München/Njemačka) pozvala
docente na dvodnevni tečaj za
imedijatno opterećenje u dentalnoj implantologiji.
IF je neovisna zaklada osnovana
prije 10 godina koja je priznata kao
društveno korisna organizacija i
koja djeluje diljem svijeta, a financira se isključivo donacijama zadovoljnih pacijenata i drugim subvencijama iz cijelog svijeta.
IF se zalaže za interese pacijenata u vezi s implantatima i, između
ostaloga, uređuje internetsku stranicu s razjašnjenjima www.peri-implantitis.info.
Ukupno 18 nastavnika iz Europe,
Rusije, Indije i različitih arapskih
zemalja okupilo se radi razmjene
ideja i strategija poučavanja. Tečaj
se sastojao od izlaganja i rasprava,
a skupina je na njemu utvrdila nove
konsenzuse za djelatnost poučavanja na području moderne dentalne
implantologije.
Glavni fokus nastavnika IF je u
brzom i uspješnom širenju tehnologije Strategie Implant® na druge implantologe. Međunarodna
implantološka zaklada preuzela je
brojne djelatnosti poučavanja na
sveučilištima i danas predstavlja
vodeću organizaciju na području
kliničkog istraživanja i poučavanja.
Neki od nastavnika zaposleni su
na sveučilištima, dok velik dio čine
izvježbani liječnici s opsežnim
iskustvom. Takvo se blago znanja obično ne može pronaći među
sveučilišnim nastavnim osobljem,
budući da je ono, pored svojeg zadatka poučavanja, često zaposleno
brojnim drugim aktivnostima.
Znanje o kostima osnova je svih
nastojanja u imedijatnom opterećenju. Svi su nastavnici bili suglasni
oko toga da nadaleko proširena pogrešna mišljenja o kostima – koja
šire vodeći proizvođači dvofaznih
implantata – predstavljaju najveću
prepreku u njihovom radu. Tako se
većina vremena koristi u nastojanju
da se promijeni način mišljenja korisnika dvofaznih implantata i da im
se tako posreduje ispravno znanje o
kostima.
Novi sustavi za imedijatno opterećenje ne samo da dozvoljavaju
smještaj implantata neposredno
„Nastavni plan za imedijatno opterećenje” u dentalnoj implantologiji.
Pored individualne poduke koju
provode autorizirani nastavnici,
za nastavni se plan traži pohađanje grupne nastave u trajanju od
4x2 dana. 3x2 dana organizira se
područno, u različitim zemljama, a
posljednji dio nastavnog plana održava se za sudionike iz svih drugih
zemalja centralno u Budvi/Crnoj
Gori. U nastavku na nastavni plan,
apsolventi mogu položiti ispit za
master stupanj, pri čemu se za to,
pored pismenog ispita, zahtijeva
niz vlastitih obrađenih slučajeva s
poviješću.
Nastavne jedinice će provoditi
iskusni učitelji za postupak imedijatnog opterećenja. Svi stručnjaci
raspolažu dugogodišnjim iskustvom u vidu provedenih tisuća implantacija i protetskih zbrinjavanja.
Sudionici usvajaju glavne značajke imedijatnog opterećenja u
implantologiji i u okviru individualnih treninga mogu pratiti brojne
operacije. Sudionici moraju dodatno donijeti vlastite planove slučajeva, kako bi mogli ostvariti potpunu
korist od nastavnih jedinica. Na
kraju provedbe nastavnog plana,
sudionici trebaju biti u stanju samostalno provoditi planiranje slučaja i
liječenje, do uključujući protetsko
zbrinjavanje i naknadnu skrb nakon
protetskih zahvata.
Nastavni plan za
imedijatno opterećenje
(2015./2016.) zaklade
IF i završavanje IFovog kliničkog master
programa za imedijatno
opterećenje
nakon ekstrakcije, već i direktno
umetanje u šupljinu nastalu vađenjem zuba, uklj. pribor za protetiku.
Ti sustavi istodobno u potpunosti
sprječavaju problem periimplantitisa.
Detaljnije informacije na tu temu
pronaći ćete na stranici www.periimplantitis.info.
Nastavnici su dužni ili jednom u
kalendarskoj godini sudjelovati na
dvodnevnoj edukaciji ili njihovu
djelatnost poučavanja 1x u kalendarskoj godini na licu mjesta provjeravaju stručnjaci zaklade IF.
Sljedeći tečaj za nastavnike održat će se u listopadu 2016. u Minsku/Bjelorusiji, nakon čega slijedi
susret u travnju 2017. u Budvi/Crnoj
Gori.
U nastavku na tečaj za nastavnike
održan je završni susret ovogodišnjih sudionika u nastavnom planu
Međunarodne implantološke zaklade (IF) i završenom master programu za imedijatno opterećenje.
Na licu mjesta našlo se ukupno 70
apsolvenata.
Nastavni plan & master
program
Međunarodna implantološka zaklada posljednjih nekoliko godina
nudi stomatolozima i kirurzima
Izgledi/perspektiva
Sljedeći „Nastavni plan za imedijatno opterećenje” održavat će se u
različitim zemljama od rujna 2016.
Neki moduli nastavnog plana nude
se i u Njemačkoj.
Daljnje informacije možete pronaći na internetskoj stranici zaklade
www.implantfoundation.org.
Tamo se nalaze i informacije o
master programu i o „Immediate Loading World Cup 2016”, tj. o
Svjetskom prvenstvu u imedijatnom opterećenju.
Kontakt podaci
International Implant Foundation
Leopoldstr. 116
80802 München
contact@implantfoundation.org
[33] =>
Osvrt 33
Dental Tribune Croatian Edition
3. međunarodni stručno-znanstveni simpozij
ESTETSKA MEDICINA
Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora (HDEL-HLZ) u suradnji s Društvom
za estetiku lica jugoistočne Europe (SEEFAS) od 3. do 5. lipnja 2016. u Opatiji je organiziralo 3.
međunarodni stručno-znanstveni simpozij ESTETSKA MEDICINA - nekirurško pomlađivanje u
teoriji i praksi. Simpozij je održan pod visokim pokroviteljstvom predsjednice Republike Hrvatske,
Kolinde Grabar-Kitarović.
Teoretski dio Simpozija organiziran je u Grand hotelu Adriatic****,
a radni Hands-on moduli u Edukacijskom centru HDEL-a, u bolnici
Thalassotherapia.
Na Simpoziju su izuzetno zanimljiva predavanja uz vrhunsku produkciju održali eminentni domaći i strani
stručnjaci iz svih specijalističkih
područja koja se bave nekirurškim
metodama antiaginga i estetikom lica
na čelu s poznatim dr. Sinišom Glumičićem koji je počasni predsjednik
HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Mirnom
Šitum koja je član upravnog odbora
i predsjednica Etičkog povjerenstva
HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Mirkom
Ivkićem, predsjednikom Hrvatskog
društva za otorinolaringologiju HLZ,
prof. dr. sc. Viktorom Peršićem, ravnateljem Specijalne bolnice Thallasoterapia Opatija, doc. dr. Ivom
Džepinom, doc. dr. sc. Aleksandrom
Milenovićem, dr. Željanom Bolančom, dr. Tomicom Bagatinom, dr.
Lukom Lubinom, posebnim izaslanikom predsjednice RH, univ. mag.
Željkom Rotimom koji je i predsjednik i osnivač HDEL-HLZ, te ostalim
stručnjacima.
Simpozij je ugostio vrhunske inozemne predavače i instruktore.
Po prvi puta izvan svoje klinike
u Londonu, prof. Bob Khanna, koji
je predsjednik Povjerenstva za međunarodnu suradnju HDEL-HLZ,
vodeći svjetski stručnjak u području
nekirurškog antiaginga i guru neinvazivne estetske medicine, u Opatiji je u
Edukacijskom centru HDEL-a održao
svoj dvodnevni teorijsko-praktični
MODUL 1.
“Introductory levels in BTX and
dermal fillers”
Predsjednik Grčke antiaging akademije, dr. Dimitris Sykianakis,
ovlašteni Allerganov trener i vrhunski svjetski stručnjak, također je bio
gost-predavač i instruktor naprednog
Modula HDEL-a.
Prof. dr. sc. Edin Suljagić iz Bosne
i Hercegovine, vodeće regionalno ime
iz svijeta lasera, održao je izuzetno zanimljivo predavanje o primjeni lasera
u antiagingu i spolnoj rejuvenaciji.
Simpozij je zatvorio odličnim predavanjem naš legendarni nogometni
stručnjak Miroslav Ćiro Blažević.
Više od 130 sudionika Simpozija
imali su priliku uz vrhunske doma-
SEEFAS
SOUTH EAST EUROPE
FACIAL AESTHETIC SOCIETY
će i svjetske stručnjake ući u svijet
antiaginga, najnaprednijih, nekirurških i minimalno invazivnih metoda
estetske medicine, proširiti postojeće
znanje i upoznati se s najnovijim svjetskim estetskim trendovima, tehnologijama i metodologijama u estetskoj
medicini.
U Edukacijskom centru HDEL-a
u bolnici Thalassotherapia Opatija, u
vrhunskim uvjetima održani su i radni
moduli s praktičnim hands-on radom
na modelima, u malim grupama pod
vodstvom instruktora HDEL-a:
• dr. Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije vodio je Modul
primjene Botulinskog toxina tipa A
• univ. mag. Željko Rotim, dr.med.
dent. i Željana Bolanča, dr. med. spec.
dermatovenerologije, vodili su Inicijalne module primjene hijaluronskih
filera u estetici lica
• dr. Tomica Bagatin, spec. maksilofacijalne kirurgije i plastične kirurgije
glave i vrata, vodio je Napredni modul primjene hijaluronskih filera
• Dr. Dimitris Sykianakis, kao ovlašteni Alerganov instruktor, ekskluzivno po prvi puta u RH imao je napredni
modul:
Global Facial Rejuvenation Treatment with Botulinum Toxin and
Vycross technology – Lipp design
Svi polaznici su nakon uspješno
završenih edukacijskih Hands-on
modula dobili:
CERTIFIKAT O OSPOSOBLJENOSTI ZA RAD - izdan od strane
Hrvatskog društva za estetiku lica,
stručnog društva Hrvatskog liječničkog zbora.
Vizija i misija stručno-znanstvenog simpozija HDEL-a je educirati
Ministarstvo zdravlja objavilo je Pravilnik o
minimalnim uvjetima rada (NN 150/08) u kojem
se navodi: “Ordinacija dentalne medicine u kojoj
se obavljaju minimalno invazivni i nekirurški
zahvati primjene hijaluronskih punila i botulinum
toksina tipa A, moraju imati doktora dentalne
medicine koji ima odgovarajući dokaz o završenoj
edukaciji izdan od nadležnog stručnog društva
Hrvatskog liječničkog zbora.”
Hrvatsko društvo za estetiku lica je
multidisciplinarno stručno društvo Hrvatskog
liječničkog zbora koje se bavi nekirurškim i
minimalno invazivnim metodama estetske
medicine, te posjeduje preporuku i punu potporu
Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za svoj
plan, program i rad.
zainteresirane polaznike kako i na
koji način uspješno kombinirati razne
metode koje estetska antiaging medicina danas pruža, kroz teoretska predavanja vrhunskih stručnjaka te radne
Hands-on module praktičnim radom
na modelima u malim grupama pod
vodstvom instruktora HDEL-a.
Simpozij je bodovan od strane Hrvatske liječničke komore:
Za aktivno sudjelovanje sa 16 bodova, a za pasivno sudjelovanje s 11
bodova.
Doktori dentalne medicine su u kotizaciji dobili pretplatu za stručni časopis Dental Tribune koji je bodovan
s 2 boda od strane Hrvatske komore
dentalne medicine.
Zbog velike zainteresiranosti
HDEL-HLZ je u Poliklinici Bagatin
u Zagrebu otvorio svoj edukacijski
centar u kojemu će se također odvijati kontinuirane edukacije uz radne
Module.
Generalni pokrovitelj Simpozija je
kompanija Allergan.
Partner je Specijalna bolnica Thalassotherapia Opatija.
Medijski pokrovitelj i suorganizator
- Dental Media Grupa d.o.o.
Autor: univ. mag. Željko Rotim,
dr.med.dent.
[34] =>
34 Indeks tjelesne mase
Dental Tribune Croatian Edition
Za mršavljenje je potrebno
gladovati? Istina ili mit?
Odbacivanje redukcijskih dijeta kao metoda regulacije tjelesne mase, zbog njihove neprirodnosti
i svijest o važnost analize tjelesnog sastava prije kretanja na put mršavljenja bez gladovanja, bez
vaganja namirnica i bez brojenja kalorija, najvažnije su odluke koje rezultiraju brzim postizanjem
cilja i laganim održavanjem željene tjelesne mase.
segmentalnu distribuciju istih
i još brojne druge pokazatelje
poput bazalnog metabolizma,
usporedbe biološke i kronološke
dobi organizma, zdravstvi scor itd.
Dr. Maria
Škornjak
Početkom dvadesetog stoljeća
Indeks tjelesne mase ili BMI (engl.
Body mass index, krat. BMI) postao
je popularan široj populaciji kroz različite programe brige za očuvanje
zdravlja, koje su uglavnom sponzorirale vlade zapadnih zemalja kao poticaj širenju svijesti o zdravom načinu
života, te važnosti pravilne prehrane i
tjelesne aktivnosti za ukupno zdravlje
i prevenciju bolesti.
Najčešće korišteni kriteriji za dijagnosticiranje metaboličkog sindroma
su:
• opseg struka > 94 cm za muškarce
i > od 80 cm za žene
• razina triglicerida u krvi iznad 1,7
mmol/l
• snižen tzv. dobri, HDL kolesterol
na vrijednost ispod 1,03 mmol/l u
muškaraca i ispod 1,29 mmol/l u
žena
• krvni tlak veći ili jednak vrijednosti
130/85 mmHg
• glukoza u krvi natašte iznad 5,6
mmol/l
Zbog lakoće i jednostavnosti mjerenja, uz uporabu vage i metra, unatoč
svim svojim ograničenjima, BMI se
i dalje koristi u brojnim javno zdravstvenim kampanjama kao mjerilo idealne težine, iako nam tako dobivena
vrijednost o tjelesnoj masi ne daje niti
jedan podatak o vrsti tkiva koje daje
ukupno dobivenu masu. Je li to masno
tkivo, mišićno tkivo, koštano, suvišna
voda ili nešto drugo, ostaje nejasno!
Preporuke granica BMI kategorizacije su sljedeće:
BMI
Klasifikacija
<20
Pothranjenost
20 - 25
Idealna težina
25 - 30
Prekomjerna
tjelesna masa
>30
Pretilost
Preciznije rezultate daje
sveobuhvatna analiza tjelesnog
sastava uz pomoć medicinskih
uređaja koji na principu
bioelektrične impedancije
precizno detektiraju postotak i
masu masnog tkiva, mišićnog
tkiva, unutarstanične i
izvanstanične vode, kostiju, te
Da bi smo smršavili
potrebno je jesti „pravu“
hranu u „pravo“ vrijeme
a nikako gladovati!
Hormon grelin jedan je od odgovornih za snažan osjećaj gladi koji
nas tjera na unos hrane i prejedanje.
Kada smo gladni visoku prisutnost
ovog hormona u krvi detektira dio
našeg mozga zvan hipotalamus i aktiviraju se procesi koji nam ne daju
smršaviti. Spomenuto stanje, tipično
je za redukcijske dijete kada je osoba
lišena unosa hrane ili unosi male količine hrane. Tijelo, počevši od želuca
i crijeva, detektira manjak makronutrijenata i ostalih hranjivih tvari i počinje proces otpuštanja grelina zbog
signala o manjku hranjivih tvari.
Postoje istraživanja, koja su pratila
razinu hormona grelina kod osoba
koje su bile podvrgnute redukcijskoj
dijeti, prije dijete i za vrijeme redukcijske dijete. Čak i u razdoblju od tri
mjeseca nakon što je redukcijska dijete prekinuta, razina hormona gladi,
grelina, kod osoba koje su bile podvrgnute redukcijskog dijeti bila je značajno povišena što je rezultiralo stalnim osjećajem gladi, razmišljanjem
o hrani i željom za hranom. Kod tih
osoba najniže izmjerene razine hormona grelina u razdoblju nakon dijete bile su jednake najvišim razinama
hormona grelina u razdoblju prije
dijete! Najjača glad koju su osjetile
osobe koje nisu bile na dijeti bio je
jednak najslabijem osjećaju gladi koji
su osjećale osobe podvrgnute dijeti
čak i tri mjeseca nakon prestanka redukcijske dijete.
Uskraćivanje hrane
izazvano redukcijskom
dijetom mobilizira snažnu
protusilu koja se opire
daljnjem držanju dijete!
Naše tijelo stvorilo je i prirodnu
protutežu hormonu grelinu, u obliku
hormona leptina koji nosi informaciju
o sitosti, međutim, tijekom razdoblja
gladovanja kad tijelu uskraćujemo
hranu, razina hormona leptina pada, a
samim tim i poruka o osjećaju sitosti.
Dakle, u razdoblju redukcijske dijete i
gladovanja, tijelo se suočava s viškom
grelina koji signalizira osjećaj gladi i
smanjenom količinom hormona leptina koji potiskuje osjećaj sitosti.
Promjena načina prehrane, koji zabranjuje gladovanje i redukcijske dijete, uz po potrebi, ovisno o zatečenom
stanju organizma i visini kortizola,
pravilno odabranu suplementaciju
proizvodima potpuno prirodnog porijekla poput pantotenske kiseline,
kalija ili npr. biljaka rhodiole i ashwagandhe, poznatih preko 5000 godina,
pomaže uravnotežiti razinu kortizola,
a posredno pomaže i regulaciju tjele-
s rezultatima analize i rezultatima laboratorijskih pretraga, kreiranje programa prehrane u kom je gladovanje
strogo nepotrebno, glavni obroci i
međuobroci dozvoljeni, brojenje kalorija i vaganje namirnica nepotrebno,
temelji su jednostavne i prihvatljive
metode mršavljenja i održavanja optimalne tjelesne mase, sve popularnije
diljem svijeta.
Izrada programa prehrane i suple-
sne mase i regulaciju rada nadbubrežnih žlijezda.
Razina vitamina D često je snižena u osoba sklonih debljanju, te je
provjera razine ovog vitamina jedna
u nizu pretraga koje će pomoći u detekciji uzroka pretilosti i izradi plana
prerane i suplementacije. Magnezij i
krom, također imaju važnu ulogu u
procesu mršavljenja.
Prehrana bez odricanja, usklađena
s dnevnim ritmom lučenja hormona i
probavnih enzima pomaže ostvariti
i trajno zadržati optimalnu tjelesnu
masu, dokazao je, još u prošlom stoljeću, francuski liječnik A. Delabos,
te na postulatima svojih istraživanja,
omogućio ljudima diljem svijeta postizanje optimalne tjelesne mase uz
uživanje u hrani bez gladovanja, bez
vaganja namirnica i brojenja kalorija.
Analiza tjelesnog sastava i u skladu
mentacije (ako je to potrebno), prilagođava se nalazima, zdravstvenom
stanju klijenta i njegovoj tjelesnoj
masi, bez obzira je li riječ o pretilim
osobama koje imaju za cilj redukciju
tjelesne mase na račun masnog tkiva
ili osobama s idealnom tjelesnom masom, koje imaju za cilj održati idealnu
tjelesnu masu, očuvati zdravlje, prevenirati bolest i usporiti proces starenja.
Uz pomoć uređaja za analizu tjelesnog sastava na principu bioelektrične
impendancije, liječnici certificirani za
provođenje ove metode, provode analizu tjelesnog sastava koja omogućava uvid u trenutno stanje organizma i
individualnu procjenu zdravstvenog
rizika. Uz spomenutu dijagnostičku
proceduru, osim izrade programa
prehrane, prilagođenih zdravstvenom stanju i tjelesnoj masi svake
osobe, prilikom prve posjete provodi
se i edukacija o prehrani prema ovoj
metodi, individualno, tj. prilagođeno
rezultatima dijagnostičke obrade za
svaku pojedinu osobu u skladu s dobivenim rezultatima.
Nakon dijagnostičke obrade i izrade plana prehrane, slijedi aktivno
praćenje napretka svake osobe na
putu do postizanja željenog cilja, kroz
redovite mjesečne kontrolne preglede, analize napretka, revizije planova
prehrane u skladu s postignutim napretkom, te sve potrebne konzultacije
i savjetovanja.
Jednaka pažnja posvećuje se i osobama koje imaju optimalnu tjelesnu
masu i izvrsne rezultate analize tjelesnog sastava, a čiji je razlog dolaska estetske prirode tj. ljepota ali uz
očuvanje dobrog zdravlja, vitkosti,
vitalnosti s ciljem usporavanja procesa starenja.
Uspostavljanje uravnotežene prehrane, regulacija metabolizma, hormonske aktivnosti, optimizacija unosa makro i mikro nutrijenata, putem
hrane koja odgovara Vašem organizmu i izbjegavanjem loših kombinacija
hrane, kao i ispravljanjem disbalansa
detektiranih u procesu dijagnostičke
obrade, doprinosite Vašem dobrom
zdravlju, boljem imunitetu, ljepšem
i mlađem izgledu, Vašoj vitalnosti i
dugovječnosti!
“Neka tvoja hrana bude tvoj
lijek, a tvoj lijek neka bude tvoja
hrana”, riječi su oca medicine Hipokrata, još iz antičkih vremena. I
doista, svijest o važnosti pravilne prehrane mijenja se i značaj prehrane u
preventivnom ali i terapijskom smislu
biva prihvaćen i u stručnim, medicinskim krugovima, te danas postoje na
stotine klinika diljem Europe i svijeta
koje liječenje provode isključivo prehranom.
Budimo pažljivi prema našem tijelu
i pripazimo čime ga hranimo, jer ono
smo što jedemo a naše tijelo jedina je
kuća u kojoj doista moramo živjeti.
Analizu tjelesnog sastava i savjetovanje o prehrani provodi:
Dr. Maria Škornjak
K-Surgery, Poliklinika NovaMed
Av. V. Holjevca 23/2,Zagreb
E-mail:
dr.maria.k.surgery@gmail.com
Pretplatnicima časopisa
Dental Tribune – hrvatsko
izdanje odobravamo
popust od 50% na pregled,
analizu tjelesnog sastava
i savjetovanje o prehrani.
[35] =>
Dental Tribune Croatian Edition
COMPETENCE IN
35
ESTHETICS
Na sve navedene cijene treba obračunati PDV.
BEOGRAD
Belexpo centar, 12.11.2016.
E
T
J
A
R
I
R
T
S
I
G
H
E
A
R
M
D
O
E
S
BELEXPO Centar & Holiday Inn Hotel
Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija | www.belexpocentar.rs
Kotizacija: EUR 110 (do 1.10.2016.) | EUR 135 (nakon 1.10.2016.)
Studenti: EUR 50 (do 1.10.2016.) | EUR 60 (nakon 1.10.2016.)
PROGRAM PREDAVANJA
PROGRAM RADIONICA
BELEXPO CENTAR
HOLIDAY INN, 1. KAT
Moderator:
Prof.dr.sc. Aleksandar Todorović i Dr. Igor Ristić (Srbija)
08:00 – 09:00
Registracija
09:00 – 09:10
Otvaranje i pozdravni govor
Mr. Gernot Schuller (Liechtenstein)
09:10 – 10:00
Protetska revolucija: novi protokoli i inovativni postupci
Dr. Mauro Fradeani (Italija)
10:00 – 10:40
Estetski problemi u prijelaznoj zoni – izrada restauracija
kako bi se poboljšao gingivalni aspekt
Murilo Calgaro (Brazil)
10:40 – 11:20
Promjena vertikalne dimenzije u fiksno protetskoj terapiji
Prof.dr.sc. Marko Jakovac (Hrvatska)
11:20 – 11:30
Panel diskusija
11:30 – 12:00
Pauza za kavu
12:00 – 12:40
Univerzalni adhezivi: može li da bude previše jednostavno?
Doc.dr.sc. Ivana Radović (Srbija)
12:40 – 13:20
Indikacije za bulk restauracije
Dr. Markus Lenhard (Švicarska)
13:20 – 14:00
Optimiziranje protokola rada: ključni faktor za uspjeh
Dr. Florin Cofar (Rumunjska)
14:00 – 14:10
Panel diskusija
14:10 – 15:10
Pauza za ručak
15:10 – 15:50
Ostanite aktivni sa Stilom & Ivocolorom
Florin Stoboran (Rumunjska)
15:50 – 17:00
Istraživanje granica – koncept i dugogodišnje iskustvo kod
složenih rehabilitacija punim keramičkim restauracijama
Prof. Daniel Edelhoff & Oliver Brix (Njemačka)
17:00 – 17:10
Panel diskusija
17:10 – 17:40
Pauza za kavu
17:40 – 18:20
SR Nexco kompozit i kiveta susreću implantate – moderan
pristup sa kompozitima
Annette von Hajmasy (Njemačka)
18:20 – 19:00
3 monolitne emocije – 3 načina za uspjeh
Prof.dr.sc. Zoran Kovač & Velimir Žujić (Hrvatska)
19:00 – 19:10
Panel diskusija i zatvaranje
19:10 – 23:30
Ivoclar Vivadent & Friends Party
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
DVORANA 1
10:00 – 12:30
15:30 – 18:00
DVORANA 2
10:00 – 18:00
DVORANA 3
12:00 – 14:00
DVORANA 4
12:00 – 14:00
Slojevanje kompozita kod zahtjevnih
slučajeva i veća učinkovitost za
stražnje restauracije
Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein)
Slojevanje kompozita kod zahtjevnih
slučajeva i veća učinkovitost za
stražnje restauracije
Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein)
Shoot like a Pro – tečaj fotografije
Miloš Miladinov (Rumunjska)
Igra kristala – demonstracija rada
s IPS Style keramikom
Velimir Žujić (Hrvatska)
Digitalizacija kao globalni trend
- demonstracija Wieland CAD/CAM
sustava
Vjekoslav Budimir (Hrvatska)
& Dragan Stolica (Slovenija)
Prijave i registracija na:
ciebelgrade@gmail.com
• ovlašteni Ivoclar Vivadent distributeri:
Dental grupa
Medika
Medical intertrade
Sanitaria dental
Vik dental
• Ivan Pogačić / 091 431 94 59
[36] =>
36
Dental Tribune Croatian Edition
Internetski portal
za doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare
USKORO!!!!
Sve na jednome mjestu:
Informacije, novosti, aktualnosti u struci,
virtualna prodaja po dentalnim kategorijama,
stručni članci, godišnji kalendar stručnih događanja u HR
i inozemstvu, posebne ponude za pretplatnike na
časopis DTI, adresar tvrtki, besplatni mali oglasi
Kupi – Prodaj za stomatologe i dent. tehničare
Jednim klikom zakoračite u svijet dentala i uživajte
u paleti pogodnosti kreiranim samo za Vas…..
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 2, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Specijal: Dentalna implantologija
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => Estetika gornjih prednjih zubi
[page] => 16
)
[3] => Array
(
[title] => Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe?
[page] => 18
)
[4] => Array
(
[title] => Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
[page] => 19
)
[5] => Array
(
[title] => Cara I - Butment - daleko ispred standarda
[page] => 20
)
[6] => Array
(
[title] => Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu
[page] => 22
)
[7] => Array
(
[title] => DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine
[page] => 23
)
[8] => Array
(
[title] => CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine
[page] => 24
)
[9] => Array
(
[title] => Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia
[page] => 26
)
[10] => Array
(
[title] => Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike
[page] => 28
)
[11] => Array
(
[title] => Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom
[page] => 30
)
[12] => Array
(
[title] => Međunarodna implantološka zaklada (IF)
[page] => 32
)
[13] => Array
(
[title] => ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
[page] => 33
)
[14] => Array
(
[title] => Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit?
[page] => 34
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Novosti
/ Specijal: Dentalna implantologija
/ Estetika gornjih prednjih zubi
/ Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe?
/ Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja
/ Cara I - Butment - daleko ispred standarda
/ Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu
/ DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine
/ CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine
/ Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia
/ Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike
/ Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom
/ Međunarodna implantološka zaklada (IF)
/ ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi
/ Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit?
[cached] => true
)
