Laser Tribune France No. 2, 2016
Actus Produits / Le laser Er:YAG en maintenance parodontale sur les sites à risque
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CAS CLINIQUE
38
Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016
Le laser Er:YAG en maintenance
parodontale sur les sites à risque
Dr Fabrice Baudot, France
Introduction
La maintenance parodontale est la clé du
succès dans la prise en charge des parodontites (Axelsson et Lindhe, 1981). Elle a pour objectif de stabiliser l’équilibre microbien rétabli après la thérapie parodontale initiale
(Kornman, 1997). L’approche chirurgicale
systématique après la thérapie initiale ne
s’impose plus comme le standard thérapeutique (Heitz-Mayfield L. J., 2005). La parodontie s’inscrivant dans l’évolution de toutes les
majeure, mais d’autres facteurs de risques
tels que le tabac, le stress, les prédispositions
génétiques, et bien d’autres, contribuent à
l’étiologie des parodontites (Genco et al.,
2013).
Nous pouvons distinguer pour simplifier,
deux types de parodontites (Page, 1997), les
parodontites agressives que l’on rencontre
avant 45 ans et les parodontites chroniques
que l’on rencontre après 45 ans.
Dans les parodontites chroniques, l’implication des facteurs de risques locaux, tels que
Protocoles de prise en
charge des parodontites
Le traitement des parodontites passe par le
rétablissement de l’équilibre parodontal. Le
levier majeur dont nous disposons est le
contrôle de l’infection, par réduction et modification de la masse microbienne. L’élimination des tissus inflammatoires contribue
à activer le processus de cicatrisation parodontal (Lindhe et Nyman, 1985). La stratégie
thérapeutique consiste à confronter la flore
microbienne au système de défense immunitaire, en déstabilisant les biofilms protecteurs dans lesquels elle se trouve (Sanz et Van
Winkelhoff, 2011, 7e European Workshop).
Les protocoles largement admis aujourd’hui pour la prise en charge des parodontites,
s’articulent autour de deux phases (Dentino,
2013) :
– Une thérapie initiale qui va consister à
contrôler l’infection, réduire l’inflammation et ontale.
– Un traitement de maintenance parodontale ou thérapie parodontale de soutien.
Elle va consister à maintenir dans le temps
la situation d’équilibre parodontal, obtenu
pendant la thérapie initiale.
Plusieurs protocoles de thérapie initiale
ont été décrits (Lindhe et Nyman, 1985) :
1
Fig. 1 : Situation clinique après thérapie initiale. Certaines poches profondes sont à prendre en charge
sur long terme.
techniques chirurgicales de la médecine en
général, s’oriente depuis quelques années
vers une approche non invasive ou non-chirurgicale pour accéder au nettoyage profond
du parodonte. Les protocoles non chirurgicaux plus respectueux des tissus parodontaux nous ont montré leur efficacité (Badersten et Egelberg, 1990, 1987, 1985, 1984, 1981),
mais nous contraignent à laisser des sites
à risques qui peuvent être complexes à gérer
en maintenance parodontale (Cobb, 2002 ;
Becker et al., 1988). Les atteintes de furcations radiculaires et les poches parodontales
résiduelles supérieures à 4 mm, sont la réalité quotidienne des parodontistes et hygiénistes en charge de la maintenance de leurs
patients.
Nous voudrions ici, à travers une revue de
littérature des propriétés physiques et biologiques du laser Erbium:YAG (Er:YAG), montrer
l’intérêt qu’il peut avoir comme
outil de prévention, dans les
protocoles de maintenance sur
les sites parodontaux à risques.
les bactéries et le tartre, est majeure. Les facteurs de risques généraux tels que le diabète,
le tabac ou autres, sont des facteurs aggravants. Dans les parodontites agressives, les
facteurs de risques locaux sont faibles, et le
déséquilibre parodontal semble être surtout
lié à des facteurs de risques généraux.
La conséquence du déséquilibre dans les
deux cas, est une réaction inflammatoire
aboutissant à une porosité microbienne du
parodonte. Une flore polymicrobienne qui
s’organise en biofilms enva-hie le parodonte profond et même l’intérieur des
tissus, aboutissant à la destruction parodontale. L’origine de la destruction parodontale semble être plus liée à la réaction inflammatoire qu’à la flore microbienne (Barthold, 2010).
Le protocole chirurgical :
–Détartrage, surfaçage radiculaire dit à
l’aveugle, visant à contrôler l’infection et
réduire l’inflammation.
–Cette première phase sera suivie de chirurgie parodontale d’assainissement des 4 secteurs visant à compléter l’assainissement et
à éliminer les poches parodontales résiduelles : technique du lambeau de Widman
(Ramfjord et Nissle, 1974).
Le protocole non-chirurgical : c’est un
protocole plus conservateur pour les tissus
parodontaux qui consiste à ne faire qu’un détartrage et surfaçage radiculaire sans lambeau d’accès, pour assainir le parodonte. Les
poches résiduelles sont nombreuses et
contrôlées dans un programme de maintenance strict (Badersten et Egelberg, 1984).
La chirurgie d’assainissement parodontale
mini-invasive (Cortellini et Tonetti, 2007) : le
Étiologie et
diagnostic de
parodontites
Les parodontites sont des atteintes inflammatoires du parodonte. Le processus inflammatoire est induit par un déséquilibre entre la flore microbienne
buccale et le système de défense
de l’hôte (Kornman, 1997). L’implication microbienne est
2a
Figs. 2a et 2b : Parodontite agressive.
2b
parodonte est assaini à un niveau chirurgical
mais sans lambeau. Des moyens thérapeutiques particuliers tels que les aides optiques
et le laser, peuvent également améliorer ces
procédures non-invasives. Une technique
chirurgicale s’inspirant de l’ENAP publiée
dès 1976 par Yukna, permet de bénéficier des
avantages de l’approche chirurgicale et des
techniques non-chirurgicales sans en subir
les inconvénients. C’est une troisième voie
entre les deux premiers protocoles proposés.
La parodontologie suit la voie prise par la
médecine en général, qui est celle des interventions à minima. C’est pour cette raison, entre autres, que les techniques non chirurgicales et mini-invasives ont vu le jour. L’approche
chirurgicale est très invasive, longue et ne dédouane pas d’un protocole de maintenance
strict, sous peine de récidive (Badersten, 1984 ;
Teles, 2012 ; Westfelt et al., 1983, Lindhe et
Nyman, 1984 ; Harper et Robinson, 1987 ; van
Winkelhoff et al., 1988 ; Renvert et al., 1990a ;
Shiloah et Patters Renvert, 1996).
Le cœur du problème des parodontites est
microbien et immunitaire. La maintenance
parodontale à pour but de stabiliser l’équilibre retrouvé dans la thérapie initiale, quel
que soit le protocole initial (Ebersole, 2013).
Au regard des conséquences biologiques,
le ratio bénéfice-risque de pratiquer des
interventions chirurgicales invasives ne paraît pas favorable aujourd’hui (Heitz-Mayfield et Lang, 2013 ; Walsh et Waite, 1978 ; Badersten et al., 1984a, 1984b ; Leon et Vogel,
1987 ; Oosterwaal et al., 1987 ; Cobb, 1996). Nos
connaissances en microbiologie et immunologie ont évoluées, nos plateaux techniques
également et cela nous permet de proposer
des alternatives thérapeutiques à la prise en
charge des parodontites : le laser Er:YAG peut
être au centre de cette stratégie.
Propriétés physiques et
biologiques du laser Er:YAG
Le Er:YAG est un rayonnement laser émis à
la longueur d’onde de 2 940 nm (Robertson,
1971). À cette longueur d’onde, l’énergie émise
a la propriété physique d’avoir un double pic
d’absorption dans l’eau et l’hydroxyapatite
(Ishikawa, 2004). C’est une propriété fondamentale qui distingue le laser Er:YAG de tous
les autres rayonnements laser utilisés en
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CAS CLINIQUE
40
3a
Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016
3b
Figs. 3a et 3b : Parodontite chronique. Sur la plan clinique, les deux situations montrent une atteinte avancée. L’atteinte osseuse sur les radiographies est similaire.
La différence entre ces deux cas c’est l’âge des patients, 25 ans dans le cas de la parodontite agressive et 68 ans dans le cas de parodontite chronique.
dentisterie, et lui permet de s’imposer
comme la longueur d’onde de choix dans les
applications de débridement parodontal
non-chirurgical (Schwarz et al., 2008).
Les propriétés photothermiques
La très forte absorption hydrique permet
au laser Er:YAG d’avoir des effets thérapeutiques à de faibles niveaux d’énergie, et limite
les effets thermiques sur les tissus adjacents
aux zones ciblées. Les tissus soumis au rayonnement Er:YAG sont vaporisés par une élévation de température très élevée à l’impact, et
immédiatement fortement atténuée par
l’absorption hydrique massive (Aoki, 1994 ;
Eberhard, 2003 ; Schwarz, 2003).
Cliniquement cet effet se manifeste par une
micro-ablation tissulaire sur quelques
microns de matière (Walsh, 1989).
Les propriétés photomécaniques
– L’onde de choc : l’émission du rayonnement
laser provoque une onde choc à chaque impact.
– Lorsque le rayonnement est émis dans une
solution hydratée, l’énergie libérée dans les
molécules d’eau produit une multitude de
micro-explosions qui permet une profonde agitation de la solution (Rocca J.P.,
étude en cours).
Les effets biologiques du laser Er:YAG
Les propriétés physiques du laser Er:YAG
lui confèrent des effets anti-inflammatoires
et antiseptiques, qui sont très intéressants en
thérapie parodontale.
Sur le plan de la charge hydrique, les tissus
parodontaux ne sont pas homogènes. Ils
peuvent être caractérisés par un gradient de
charge hydrique. Le cément a une charge hydrique plus faible que l’os, lui-même plus faible que le ligament et que la gencive, ou les tis-
sus inflammatoires. Les propriétés photothermiques du laser Er:YAG vont permettre
de vaporiser les tissus, en fonction de leur
charge hydrique. Dans les situations de gradient de charge hydrique décroissante (tissus
mous contre tissus durs) le laser Er:YAG se révèle être un outil micro-chirurgical très efficace et très sélectif. Le laser élimine les tissus
les plus hydratés, en préservant les tissus
environnants moins hydratés.
Les effets antiseptiques
Les propriétés photothermiques et photomécaniques du laser Er:YAG vont avoir des effets antiseptiques. Les biofilms bactériens
sont des gels très hydratés, dans lesquels vivent et se développent les bactéries (Marsh et
Bradshaw, 1995). De ce fait, ils absorbent parfaitement l’énergie émise par le laser Er:YAG.
Exposés directement au rayonnement
Er:YAG, les biofilms et les bactéries qui présentent la charge hydrique la plus importante dans les poches parodontales, vont être
prioritairement vaporisés. Dans les couches
profondes ou dans les zones où le rayonnement est atténué il ne se produit pas une vaporisation, mais une déstabilisation des biofilms. Les bactéries vont être solubilisées et
deviennent ainsi accessibles au système de
défense immunitaire, ce qui peut contribuer
à rétablir l’équilibre parodontal (Marsh,
2011).
Les propriétés photomécaniques produisent également des effets antiseptiques en
contribuant, à l’intérieur des poches parodontales, à déstabiliser les biofilms microbiens. Deux mécanismes photomécaniques
produisent ce type d’effet : l’onde de choc générée par le rayonnement et les microexplosions des molécules. Ces deux phénomènes contribuent à agiter les solutions et
confère au rayonnement des propriétés anti-
4a
Figs. 4a et 4b : Parodontite agressive situation clinique et radiograhique préopératoire.
4b
septiques, comme ce que l’on observe dans
les applications cliniques du laser Er:YAG en
endodontie (Rocca J.P., étude en cours). L’agitation des solutions d’irrigation est plus
intense et plus rapide avec le laser Er:YAG
qu’avec l’instrumentation ultrasonique. La
propagation de l’onde de choc permet une action très efficace sur l’agitation des solutions
d’irrigation dans les zones difficiles d’accès
(canaux latéraux, isthmes intra-canalaires).
En faisant le parallèle avec la parodontie,
nous voyons là, l’intérêt que peut avoir le laser Er:YAG pour une action antiseptique dans
des zones difficiles d’accès à l’instrumentation classique, comme les furcations ou les
poches parodontales profondes.
Les effets anti-inflammatoires
Ils sont le résultat de la micro-ablation tissulaire sélective, liée à l’irradiation directe
des tissus inflammatoires par le rayonnement Er:YAG. Là encore le gradient de charge
hydrique décroissant, entre les tissus inflammatoires et les structures adjacentes et sousjacentes, permet une vaporisation sélective :
les tissus inflammatoires sont éliminés.
Lorsque l’énergie laser arrive sur les tissus
sains, elle est fortement atténuée et ces derniers sont préservés. Par ce mécanisme, le
laser Er:YAG présente une véritable action
anti-inflammatoire puissante et instantanée
(Dominguez et al., 2010). Le rayonnement
agit, dans les poches parodontales, comme
une curette optique ultra-précise.
Intérêt thérapeutique
du Laser Er:YAG en
parodontologie
Nous l’avons vu, la stratégie thérapeutique
du traitement parodontal consiste à rétablir
et maintenir un équilibre entre le système de
défense immunitaire
et la flore microbienne
parodontale. Par ses
propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires, le laser
Er:YAG se présente
comme un outil intéressant pouvant s’intégrer à l’arsenal thérapeutique déjà existant. Nous pouvons
concevoir son utilisation dans la thérapie
parodontale initiale,
et en maintenance parodontale. Comparé à
l’instrumentation
mécanique dans le débridement parodontal
non-chirurgical, le laser Er:YAG donne de
meilleurs résultats à court et long terme (24
mois) sur des parodontites chroniques
(Schwarz, Aoki et al., 2008)
Le laser Er:YAG en thérapie parodontale
initiale
Le laser Er:YAG peut s’intégrer en complément, voire même en remplacement de l’instrumentation conventionnelle, dans les
protocoles chirurgicaux ou non-chirurgicaux d’assainissement parodontal. Nous
l’avons vu, ses effets biologiques, lui permettent d’agir comme une curette optique très
sélective et donc très précise, répondant aux
critères d’intervention non-invasive pour éliminer les tissus inflammatoires. Son action
antiseptique est utilisée pour nettoyer les
surfaces radiculaires et osseuses, par exposition directe au rayonnement laser (Yoshino,
2009).
L’ergonomie de la fibre optique, en fait un
outil très fin, capable d’aller délivrer une action thérapeutique dans des zones souvent
inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle (Sahar-Helft et Stabholtz, 2013). Par
les phénomènes photomécaniques (microexplosions et agitation des solutions par
onde de choc), l’effet antiseptique du laser
Er:YAG peut s’exprimer au-delà des zones accessibles au rayonnement direct.
Le laser Er:YAG est un véritable outil chirurgical, mais de part son extrême précision, il
n’exprimera tout son potentiel que dans les
interventions mini-invasives ou non-chirurgicales, en favorisant la cicatrisation
(Schwarz, 2007).
Le laser Er:YAG en maintenance parodontale
Malgré les propriétés intéressantes que
nous venons de voir, le laser Er:YAG ne montre pas dans la littérature, de différence significative avec l’instrumentation conventionnelle dans les protocoles de maintenance parodontale, tant sur l’efficacité
thérapeutique que sur les temps d’intervention : les effets sont similaires (Tomassi,
2006 ; Derdilopoulou 2007 ; Sculean 2004).
En revanche, Braun et al., (2010), qui ont
comparé le laser Er:YAG et l’instrumentation
sonique en maintenance parodontale ont
clairement montré que la perception douloureuse durant les séances de maintenance
avec le laser Er:YAG, était moins importante
en comparaison à une instrumentation sonique conventionnelle. L’utilisation du laser
Er:YAG en maintenance parodontale est plus
confortable que l’instrumentation conventionnelle, comme l’anticipaitent déjà en
2006 Tomassi et al.
Dans la littérature actuellement disponible ; le laser Er:YAG, en maintenance parodontale, n’a été testé que sur des poches peu
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CAS CLINIQUE
Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016
5
6
Fig. 5 : Intervention de microchirurgie au laser Er:YAG.
Fig. 6 : Résultat à 2 mois postopératoire. À noter la stabilité des tissus parodontaux.
profondes : de 4 à 6 mm maximum. Il serait
intéressant de tester ce laser dans des protocoles de maintenance intégrant des poches
parodontales supérieures à 6 mm et de le
comparer à une instrumentation manuelle.
Les propriétés thérapeutiques du laser
Er:YAG lui confèrent une efficacité chirurgicale mini-invasive et en particulier dans les
zones inaccessibles (Eberhard, 2003). En
comparaison, dans ces zones difficiles d’accès, l’instrumentation manuelle montre
d’importantes limites pour assurer la maintenance parodontale (Matuliene et Lang
2008). Le laser Er:YAG devrait permettre un
contrôle plus efficace des biofilms dans les
furcations, et les poches parodontales supérieures à 6 mm.
Le traitement des surfaces parodontales
au laser Er:YAG favorise cicatrisation paro-
dontale. L’attache fibroblastique sur les surfaces radiculaires traitées au laser est plus importante que celles traitées par une instrumentation sonique classique (Schwarz,
2003 ; Crespi et al., 2006).
Alternative aux antibiotiques locaux
L’application locale de gel antibiotique a
suscité beaucoup d’intérêt, pour obtenir des
concentrations locales importantes du principe actif dans les poches parodontales (Ciancio, 1995). Il reste néanmoins le problème de
résistance possible et des effets secondaires
par l’utilisation répétée de ces produits. Une
diffusion à des doses infracliniques d’antibiotiques sur des sites extra-parodontaux,
comme la langue, les amygdales, peut induire des résistances sur la flore bactérienne
(Roberts, 2002). Les effets bactéricides du la-
ser Er:YAG peuvent probablement avantageusement, remplacer l’utilisation de ces
médicaments. En tout état de cause, même si
l’application topique de molécules antiseptiques ou antibiotiques s’avèrent être une
méthode thérapeutique intéressante (Quirynen et al., 2002), la destruction des biofilms et
la solubilisation des micro-organismes que
procure le laser Er:YAG, ne peut être que bénéfique pour potentialiser cette stratégie thérapeutique.
Intégration du laser
Er:YAG au protocole de
maintenance parodontale
Nous l’avons vu, le laser Er:YAG est capable
d’avoir une action profonde et efficace, iden-
41
tique à l’instrumentation conventionnelle,
en thérapie parodontale initiale d’assainissement. Ses propriétés photomécaniques et
l’ergonomie de la fibre, lui permettent une
action mini-invasive. Ainsi, le laser Er:YAG
peut s’intégrer comme outil de prévention,
en maintenance parodontale des sites profonds et inaccessibles à l’instrumentation
conventionnelle. Mousques et al. (1980),
Magnusson et al. (1984), Van Winkelhoff
(1988), ont montré une recolonisation des sites nettoyés, entre 2 et 8 semaines après la
thérapie initiale. Ils démontrent ainsi la nécessité de nettoyages réguliers et profonds,
pour stabiliser l’équilibre parodontal.
Eccheveria et al. (Perte d’attache gingivale,
1983), Gantes et al. (Perte de substance dentaire, 1992), Zappa et al. (Lésions pulpaires,
1991) ont montré les traumas liés à une instrumentation mécanique sous-gingivale répétée.
Hemrev et al. (2006) évoquent l’intérêt de
solubiliser les biofilms en maintenance parodontale pour exposer les bactéries isolées au
système immunitaire. Pour répondre à ces
impératifs et palier aux inconvénients d’une
instrumentation sous-gingivale répétée, le
laser Er:YAG, par ses propriétés photomécaniques et photothermiques, peut s’imposer
comme une alternative en maintenance parodontale, sur des sites à risques.
Nous proposons donc d’intégrer cet outil
en complément de l’instrumentation
conventionnelle, dans les protocoles de
maintenance parodontale.
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CAS CLINIQUE
42
Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016
8
7
Fig. 7 : Le Lite Touch de Syneron génère un rayonnement Er:YAG très polyvalent, pour de nombreuses
applications en chirurgie dentaire.
Fig. 8 : L’ergonomie de la pièce à main avec le laser intégré et la précision des tips, sont parfaitement
adaptées à la microchirurgie parodontale.
Fig. 9 : Dr Fabrice Baudot.
9
La séance de maintenance peut s’articuler
ainsi :
– Application d’un révélateur de plaque pour
identifier les zones de rétention de plaque
dentaire.
– Détartrage supra-gingival et sous-gingival,
si nécessaire avec instrumentation sonique. P.S. : En principe, si la fréquence du
programme de maintenance est bien réglée
et respectée, il n’y a pas de tartre sous-gingival.
– Polissage et aéropolissage supra et sousgingival sur les zones inférieures à 4 mm
– Instrumentation conventionnelle à l’aide
de curettes manuelles, sur les zones inférieures à 4 mm.
– Irradiation au laser Er:YAG sur les zones de
furcations, les zones inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle, et les sites supérieurs à 4 mm.
Réglages du Er:YAG
C’est l’énergie délivrée par le faisceau
Er:YAG qui a des effets thérapeutiques. Pour
limiter les effets collatéraux et notamment
les effets thermiques, l’énergie utilisée en
maintenance parodontale doit être faible, car
l’application ne se fait pas sous contrôle visuel direct, comme en chirurgie. Nous l’avons
vu, l’énergie délivrée par le laser Er:YAG à
2 940 nm a une très forte absorption hydrique. Cette propriété physique permet au
laser Er:YAG d’être très efficace à de faibles niveaux d’énergie et de s’imposer dans le domaine de la maintenance parodontale parmi
toutes les longueurs de laser utilisées en dentisterie (Walsh et al., 1989).
L’objectif n’est pas d’éliminer des tissus,
mais seulement de déstructurer les biofilms,
de solubiliser les micro-organismes, pour les
rendre accessibles au système de défense immunitaire. Une puissance de 1 à 2 watts suffit
pour obtenir ces résultats avec le laser Er:YAG.
Pour éviter l’élévation thermique par des tirs
répétés, nous proposons une fréquence d’environs 20 Hz. L’énergie délivrée à chaque impact pourra donc entre 50 mJ et 100 mJ.
Il est préférable d’appliquer le faisceau laser dans un mouvement de balayage continu
à l’intérieur à l’entrée des poches parodontales, et en se déplaçant vers le fond. Cette dynamique va avoir trois vertus :
– Limiter les éventuels effets thermiques
– Agiter le l’eau délivrée par la pièce à main
Er:YAG à l’intérieur des poches parodontales.
– Maximiser le traitement de toutes surfaces
de la poche par une irradiation directe du
faisceau.
Conclusions
La maintenance parodontale après la thérapie parodontale initiale (chirurgicale ou non)
fait partie intégrante de la stratégie de prise en
charge des parodontites ; elle est même fondamentale. Elle consiste à stabiliser l’équilibre
parodontal établi en phase initiale, entre la
flore microbienne et le système de défense immunitaire. Cet objectif ne peut être atteint que
par des actions douces, efficaces et répétées à
une fréquence adaptée au patient. Nous avons
vu que l’instrumentation mécanique conventionnelle, bien qu’ayant démontrée une certaine efficacité, comporte certaines lacunes. Le
laser Er:YAG par ces propriétés physiques et
biologiques peut s’intégrer avantageusement
aux protocoles de maintenance actuellement
proposés. Au-delà de son efficacité sur les tissus inflammatoires et sur les biofilms, le laser
Er:YAG apporte du confort opératoire ce qui est
fondamental pour l’observance du traitement
de maintenance parodontale comme le suggérait déjà Sanz et al. en 2008, lors du 6e workshop européen de parodontologie.
Testimonial
Mon exercice est centré sur la parodontologie depuis 15 ans, mais j’ai également, dans
mes premières années, exercé l’endodontie à
titre exclusif et depuis 7 ans j’ai repris une activité d’implantologie. L’endodontie m’a permis de découvrir le microscope opératoire,
j’ai pu ainsi développer une technique d’assainissement parodontal mini-invasif : une
voie intermédiaire entre l’approche chirurgicale et les techniques non-chirurgicales. Les
aides optiques sont déterminantes dans ce
concept opératoire, mais depuis 5 ans maintenant, j’ai intégré le laser Er:YAG dans mon
protocole clinique : j’ai trouvé dans cette
technologie un outil à la hauteur de la précision que je souhaitais, pour réaliser la microchirurgie d’assainissement. Le LiteTouch™
par son ergonomie et son rendement exceptionnel, me permet de travailler très efficacement sous aides optiques, en réalisant une
microablation tissulaire sous contrôle visuel
et en déstabilisant les biofilms : ses effets
anti-inflammatoires et antiseptiques sont
fondamentaux en parodontie.
La très forte absorption hydrique qui caractérise l’Er:YAG, lui confère de multiples applications en chirurgie dentaire et notamment
en chirurgie muco-gingivale et dans les procédures de régénération osseuse guidée préimplantaire. Le laser Er:YAG est devenu, à
mon sens, un outil incontournable pour
exercer de manière non-invasive.
Article paru dans le DT Study Club Magazine
1-2015
Dr Fabrice Baudot
·Docteur en chirurgie dentaire
(Montpellier).
·Maîtrise de science biologique
et médicale.
·Certificat d’études supérieures
en parodontologie.
·Diplôme universitaire de parodontologie et implantologie
(Paris 7).
·Membre du syndicat national
des parodondistes et implantologistes.
·Attaché d’enseignement au
diplôme universitaire de parondontologie et implantologie (Faculté de médecine de
Dijon).
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doit être réservée aux patients ne pouvant assurer une hygiène correcte par le brossage des dents.
Mentions légales disponibles sur le site http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
PRÊT À L’EMPLOI
15/01/69798127/PM/001 - Janvier 2015
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