Labo Tribune France No. 1, 2016
Croquer la vue à pleines dents / Actus Produits / Scellement de piliers hybrides avec G-CEM LinkAce / Actus Produits
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Untitled
LABO TRIBUNE
The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
MARS 2016 – Vol. 8, No. 3
PLANETE DENTAIRE
ACTUS PRODUITS
CAS LABORATOIRE
Aujourd’hui prothèse dentaire et CFAO sont
indissociables. Ses domaines d’application
sont multiples et ne cessent de se diversifier.
De la numérisation du maître modèle à la
prothèse. Confort, économie et précision.
Que vont devenir nos articulateurs ?
” Pages 17 | 22
Imprimantes 3 D, ordinateur, scanner, machines à usiner,
blocs de céramique. Retrouvez toutes les innovations qui
chaque année progressent à pas de
géant. Les porte-empreintes des outils
préhistoriques ?
Les piliers hybrides sont constitués d’une base en titane
surmontée d’un pilier en céramique-zircone ou disilicate de
lithium. Un ciment réalise la cohésion
entre ces deux éléments. R. Verhoeven
détaille le pas à pas prothétique. On s’y
colle !
” Pages 20 | 21
” Page 18
Croquer la vue à pleines dents
MARSEILLE, France : Le professeur Louis
Hoffart, chef du service d’ophtalmologie de la
Timone rend la vue à des aveugles, grâce à une
prothèse oculaire taillée dans une dent. Il est
le seul praticien en France à réaliser cette opération chirurgicale d’une extrême complexité, et travaille en coopération avec son
confrère Laurent Guyot, chef du service de
chirurgie maxillo-faciale du même établissement.
La technique, baptisée ostéo-kératoprothèse, a été mise au point dans les années 70 par
un médecin italien, le Dr Benedetto Stampelli,
mais elle n’est que très peu pratiquée dans le
monde, en raison de la complexité de l’intervention. Cette opération de dernière chance,
s’adresse à des personnes aveugles des deux
dentine est à la fois tolérée et résistante », explique le profeseur Hoffart.
Une fois la canine prélevée, les chirurgiens la
débitent, afin de récupérer une fine plaquette
d’une douzaine de millimètres. Puis ils réalisent un petit trou au milieu, y collent le hublot.
Avant d’être implantée dans l’oeil, la dent va d’abord être « mise en nourrice » dans la joue du
patient : « Une mise en culture de six mois dans
la pommette, permet de vasculariser la prothèse. Des tissus se créent autour, et vont rendre
possible l’implantation », souligne Louis Hoffart. La dent va ensuite être suturée sur une
autogreffe de muqueuse orale après extraction
de la cornée, de l’iris, du cristallin, qui ne sont
plus fonctionnels car trop endommagés. Le hublot va permettre de conduire la lumière
© SandiMako/Shutterstock.com
yeux, chez qui tout a échoué auparavant. En
France, le professeur Hoffart est seul praticien à
réaliser cette chirurgie de l’extrême, en coopération avec son confrère Laurent Guyot, chef du
service de chirurgie maxillo-faciale de la Timone. Le professeur Hoffart précise : « En général, ces patients ont perdu la vue après des brûlures oculaires graves, ou des maladies autoimmunes qui ont obstrué totalement la surface de leur oeil. Leur tissu oculaire est
tellement endommagé qu’une greffe de cornée est devenue impossible. En dessous pourtant, l’oeil reste bon ».
Lorsque le Pr Louis Hoffart explique à ses patients l’incroyable intervention qu’il leur propose, beaucoup restent incrédules. « Il
s’agit en effet d’utiliser une dent pour implanter une prothèse oculaire », confirme le spécialiste. La technique consiste à utiliser en autogreffe une canine du patient, afin de servir de
support à une minuscule lentille focale, qui
permettra de conduire la lumière jusqu’à la rétine. Pourquoi une dent ? « Parce que les matériaux synthétiques sont rejetés par l’oeil, et que
les os sont progressivement dissous. Seule la
jusqu’à la macula -la zone de la rétine responsable de la vision centrale- et restaurer, par ce tunnel de lumière, une stimulation du tissu sensoriel.
Pour ces patients aveugles, qui vivent dans
l’obscurité depuis de nombreuses années, c’est
une renaissance. « Progressivement, ils vont récupérer la perception de la lumière, des
contours, la vision des couleurs. Ils recouvrent
en moyenne une acuité visuelle de 4/10e, qui
pourra s’améliorer encore avec le port de lunettes. Ils redeviennent autonomes, peuvent
retrouver une vie normale. Certains parviennent même à lire ». Le Pr Hoffart ne cache pas
toutefois que cette intervention est risquée.
« De graves complications sont possibles, problèmes d’infection, de décollement de rétine,
de glaucome ». Raison pour laquelle elle n’est jamais pratiquée sur les deux yeux, et reste réservée aux patients pour lesquels c’est la dernière
chance de recouvrer la vue.
Le spécialiste ajoute : « La prochaine étape
dans le traitement de ces types de cécités principalement d’origine cornéenne, c’est la thérapie cellulaire. Mais les techniques ne sont pas
encore au point. Elles le seront sans doute dans
dix ou quinze ans. On ne peut pas demander
aux patients qui souffrent d’attendre les progrès de la science sans rien faire ». Cette opération constitue donc un espoir immense après
des années de cécité et de parcours du combattant, entre greffes de cornées, rejets, déceptions
et douloureuses complications pour les rares
patients pouvant bénéficier de cette technique.
En attendant les avancées promises par la
thérapie cellulaire, le Pr Hoffart voit plus loin.
« Lorsque les dents du patient sont abîmées,
nous cherchons à proposer une alternative. La
prochaine prothèse oculaire que nous poserons sera réalisée non plus avec une canine,
mais avec du cartilage prélevé sur l’oreille du patient ». Compte tenu de la lourdeur, des risques
et des limites de cette intervention, notamment sur le plan esthétique, la décision est toujours mûrement réfléchie. « Mon prochain patient est un jeune homme de 27 ans, de Besançon, qui est devenu aveugle en faisant exploser
une bombe artisanale dans sa chambre. Si nous
réussissons à lui rendre un peu de vision, cela va
complètement changer sa vie », souligne le praticien.
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Untitled
ACTUS PRODUITS
18
Labo Tribune Édition Française | Mars 2016
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complète parfaitement les composants inLab inEos X5 et les logiciels
inLab, mais s’ouvre pour la première
fois au traitement de données de restauration d’autres données de restauration au format STL. Grâce au
tout nouveau module FAO, la machine est flexible et peut être connectée à d‘autres systèmes CAO sans
frais supplémentaires. Sa forme
compacte et délicate représente une
véritable attraction pour le laboratoire et s’adapte parfaitement au
scanner extraoral inEos X5. Elle est
universelle, conçue pour l’usinage
d’oxyde de zirconium, de matières de
synthèse, de composites, de cire, de métaux
de même que de vitrocéramique et de céramique hybride.
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SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745
Pour faire régner la paix
dans les profondeurs intestinales
MÉDICAMENT DU
MICROBIOTE INTESTINAL
Traitement symptomatique
d’appoint de la diarrhée
en complément de la réhydratation
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LABORATOIRE
20
Labo Tribune Édition Française | Mars 2016
Scellement de piliers hybrides avec
G-CEM LinkAce
Roland Verhoeven
GC G-CEM LinkAce est un ciment résine universel auto-adhésif à double mode de polymérisation, conçu pour le scellement de restaurations tout céramique, métalliques et composites indirectes. Ses caractéristiques et propriétés
font de ce produit un excellent choix pour le
scellement de piliers hybrides en laboratoire.
«
Le résultat est plus naturel et supprime l’impression
peu attrayante de « translucidité » souvent observée
lorsque les piliers traditionnels en titane ou en zircone/
disilicate de lithium non teintés sont utilisés.
»
Le pilier hybride
Les piliers en céramique ont été développés
dans le but de surmonter le déplorable effet optique de décoloration grise causé par les piliers
en titane (Ti). Malgré les qualités esthétiques satisfaisantes des piliers en céramique, il subsiste
certaines préoccupations au regard de leur résistance mécanique. En revanche, les piliers hybrides deviennent de plus en plus un choix populaire pour la pose d’un implant en raison de
leurs avantages esthétiques. Généralement, les
piliers hybrides sont constitués d’une base en
titane surmontée d’un pilier en céramique-zircone ou disilicate de lithium, etc.
Ces piliers hybrides constitués de deux
éléments allient les avantages de la résistance du titane et de l’esthétique de la céramique. Le pilier hybride permet d’obtenir
une transition harmonieuse car la teinte du
pilier hybride en zircone/ disilicate de lithium se marie mieux avec celle de la couronne définitive. Le résultat est plus naturel
et supprime l’impression peu attrayante de
« translucidité » souvent observée lorsque
les piliers traditionnels en titane ou en zircone/ disilicate de lithium non teintés sont
utilisés.
Les études ont mis en évidence la performance clinique très satisfaisante des piliers hybrides. Carvalho et al. ont évalué la répartition
des charges sur différents piliers, à savoir titane,
zircone et matériau hybride de titane et zircone.
Selon leur étude, récemment publiée dans
Journal of Prosthetic Dentistry, « dans le cas des
restaurations antérieures implanto-portées,
un pilier en zircone fixé sur une base en titane
(pilier hybride) ou un pilier en titane démontre
un meilleur comportement mécanique que les
piliers en zircone pure, et ce indépendamment
de l’interface de connexion ».(1) Étant donné
que les piliers en titane comme les piliers hybrides démontrent un comportement mécanique similaire, les seconds devraient être privilégiés car ils représentent une valeur ajoutée
en termes de qualités esthétiques.
Scellement de
qualité supérieure
Les meilleurs piliers nécessitent un ciment
de haute qualité. Offrant le plus haut degré de
polymérisation en mode autopolymérisable, G-CEM LinkAce garantit des résultats par-
Étape par étape : Scellement de pilier hybride
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Figs. 1–3 : Stabiliser le pilier en Ti et vérifier l’ajustage du pilier en Zr. Une couleur en aérosol peut être utilisée. Nous recommandons cependant GC Fit Checker TM Advanced Blue qui est beaucoup plus simple à manipuler
et permet une visualisation plus précise des points de pression. Si nécessaire, rectifier l’ajustage par un meulage de la partie interne du pilier en Zr. | Fig. 4 : Bloquer le passage de la vis et protéger les bords avec de la cire.
Seule la surface de scellement doit être exposée. | Fig. 5 : Sabler la surface de scellement du pilier en Ti avec Al2O3 50 m et une pression maximale de 2 bars à une distance approximative de 1 cm du pilier. | Fig. 6 : Protéger
les bords du pilier en Zr avec de la cire. | Fig. 7 : Sabler la surface de scellement (partie interne) du pilier en Zr en utilisant les mêmes paramètres. | Fig. 8 : Placer le pilier en Ti dans la réplique d’implant et protéger les bords
avec de la cire. | Fig. 9 : Pour le scellement, nous recommandons G-CEM LinkAce, teinte AO3 (opaque). Toujours vérifier l’orifice du tube avant de fixer l’embout mélangeur. Purger au besoin une petite quantité des pâtes
pour les mettre à niveau.
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LABORATOIRE
Labo Tribune Édition Française | Mars 2016
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Figs. 10–11 : Expulser le ciment de l’embout automélangeur en l’appliquant sur le pourtour supérieur du pilier en Ti. Le ciment s’écoulera vers le bas, ce qui contribuera à éviter la formation de bulles au niveau du joint
de scellement. Important : toujours éliminer le premier volume de pâte expulsé de l’embout mélangeur car il pourrait ne pas contenir la proportion idéale de pâtes A et B. | Fig. 12 : Placer le pilier en Zr. Le temps de mise
en œuvre du ciment est de 2’45” à compter du moment du mélange. Veiller à une immobilité parfaite du pilier en Zr. | Fig. 13 : Photopolymériser chaque côté pendant 20 secondes avec une lampe LED/halogène réglée
à 700 mw/cm2 au minimum (longueur d’onde entre 430 et 480 nm). | Fig. 14 : Éliminer les excédents de produit. En variante, ils peuvent l’être avant la photopolymérisation. À cet effet, attendre que le ciment ait pris
une consistance caoutchouteuse pour éliminer les excédents de produit. | Fig. 15 : Pilier hybride après scellement. | Figs. 16–18 : Polissage des bords au moyen d’un polissoir en caoutchouc et Gradia Diapolisher. |
Fig. 19 : Replacer le pilier hybride sur la réplique d’implant. | Figs. 20–21 : Passer à la préparation de la couronne. Pour le scellement de la couronne sur le pilier hybride, nous recommander également G-CEM LinkAce.
faits, même dans les cas où une transmission
de la lumière ne peut être assurée. De plus, les
monomères de phosphate exclusifs de GCEM LinkAce garantissent une force de liaison et une durabilité inégalées au titane
comme à la zircone, sans le besoin d’un prétraitement par des promoteurs d’adhésion.
G-CEM LinkAce est livré dans une seringue
double corps automélangeuse qui facilite la
manipulation et garantit un minimum de
perte. Il est considéré comme la solution de
remplacement parfaite pour le scellement de
piliers hybrides et de systèmes implantaires en
deux pièces. G-CEM LinkAce est disponible en
4 teintes différentes : translucide, A2, AO3 et
BO1. Pour le scellement des piliers hybrides,
nous recommandons la teinte opaque AO3 afin
de mieux masquer le ton foncé de la base en Ti.
Ses caractéristiques et avantages :
– Mode autopolymérisable hautement efficace pour de meilleures propriétés même
lorsque la lumière ne peut atteindre le joint
de scellement
– Liaison sûre et durable au titane, à la zircone
et au disilicate de lithium
– Épaisseur du film de 3 μm seulement pour
un ajustage parfait
– Manipulation aisée et prêt à l’emploi (ne nécessite aucune réfrigération)
Mode autopolymérisable
hautement efficace
Dans de nombreux cas cliniques, la lumière ne peut simplement pas traverser les
restaurations réalisées en technique indirecte. En particulier, dans les cas de piliers hybrides qui sont fabriqués en zircone basse
translucidité.
La prise du ciment dépend uniquement de
son mode autopolymérisable. L’intensité de
la lumière diminue fortement lors du pas-
sage au travers de nombreux matériaux de
restauration. Chaque fois que la transmission de lumière ne peut être assurée, une
autopolymérisation efficace est essentielle
pour la réussite clinique de la restauration.
G-CEM LinkAce, un produit résultant de la recherche et du développement intensifs menés
par GC, contient un initiateur hautement efficace pour une polymérisation rapide et sûre.
Référence
1. Carvalho MA, Sotto-Maior BS, Del Bel Cury AA,
Pessanha Henriques GE. Effect of platform
connection and abutment material on stress
distribution in single anterior implant-supported restorations: A nonlinear 3-dimensional finite element analysis. J Prosthet Dent. 2014 May
12. pii: S0022-3913(14)00192-9. doi: 10.1016/
j.prosdent.2014.03.015. [Epub ahead of print]
Article paru dans GC get connected 3
Roland Verhoeven
est diplômé de l’institut de
technique prothétique dentaire IVT (Instituut Vakopleiding Tandtechniek) de Nieuwegein, Pays-Bas, depuis 1995.
Entre 2000 et 2006, il a travaillé
chez GC Europe en qualité de
responsable de la technique et
de la formation en produits prothétiques dentaires. En 2006,
Roland a créé son laboratoire
dentaire privé « VND Dental »
qui fournit aux chirurgiensdentistes des restaurations
dentaires esthétiques et fonctionnelles sur mesure, fabriquées en céramique, or et zircone. Outre ses activités dans
son laboratoire dentaire privé,
Roland est également formateur free-lance pour GC Europe
et assure les cours de formation
initiale sur demande.
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ACTUS PRODUITS
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TCS Unbreakable
Dental Connexion
Incassable, garantie à vie,
biocompatible et de
fabrication française,
est-ce possible ?
thèses TCS Unbreakable proposent une très
haute qualité fonctionnelle en utilisant la
flexibilité du matériau pour répartir les forces masticatoires sur la totalité de la crête. Le
résultat est une répartition des forces qui permet de limiter la résorption osseuse de la
Labo Tribune Édition Française | Mars 2016
crête et d’éviter de trop fréquents rebasages
et adjonctions de dents. Les propriétés physiques uniques du TCS Unbreakable permettent une meilleure adaptation dans des cas
complexes tels les cancers buccaux ou encore les fissures palatines. Le TCS Unbreakable étant biocompatible, il est également
idéal pour les patients allergiques à la résine
traditionnelle (acrylique). De nombreuses
applications sont possibles : Prothèse Adjointe Partielle et Complète - Prothèse Provisoire ou transitoire avant réhabilitation par
prothèses fixes implanto-portées – Prothèse
sur attachements (Locator ; barre d’Ackermann ; ASC 52...). Si cela s’avère nécessaire, ce
matériau peut également être réalisé en
combinaison avec une structure métallique.
Le réglage des crochets est possible au fauteuil et quatre teintes gingivales sont disponibles pour s’adapter à la pigmentation de la
gencive. Les prothèses sont livrées avec une
carte de traçabilité, une garantie à vie contre
la rupture et une fabrication française certifiée.
TCS a développé une solution innovante
quand les limites fonctionnelles et esthétiques des appareils avec infrastructure métallique ont été connues. Les prothèses TCS
Unbreakable sont appréciées par les patients
qui souhaitent maintenir une esthétique et
une fonction, mais qui ne peuvent pas recourir à une solution implantaire quelles qu’en
soient les raisons. Le coût d’un appareil TCS
Unbreakable est à peine supérieur à une prothèse-résine classique (rigide). Il est également le seul nylon thermoplastique qui peut
être rebasé et sur lequel les adjonctions de
dents ou de crochets sont possibles. Le futur
de la dentisterie est certainement la restauration prothétique sans métal que ce soit en
prothèse adjointe ou conjointe. TCS Unbreakable est le meilleur choix lorsque le patient
ne souhaite pas ou ne peut pas recevoir une
restauration fixée (bridge, implants). Les pro-
GELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELU
MTA REPAIR HP
Nouvelle formule : facilite, après hydratation, la manipulation
et linsertion dans la cavité dentaire.
Nouveau matériau radio-opaque, le tungstate de calcium (CaWO4) :
ne provoque aucune coloration de la racine ou de la
couronne dentaire.
Temps de prise initiale de 15 minutes : permet de réaliser
le traitement en une seule séance.
Faible solubilité : prolonge la durée d'action et accélère
la cicatrisation des tissus.
Expansion de prise : accroît le pouvoir de scellement marginal qui
prévient la migration de micro-organismes et la pénétration des
fluides à l'intérieur du canal radiculaire.
Stimulation de la régénération : induit la formation dune couche de
cément périradiculaire grâce à un excellent scellement biologique
des perforations radiculaires (canaux et furcations).
Stimulation de la régénération de la pulpe : induit la formation dun
pont dentinaire lors de lapplication sur une pulpe exposée.
Hydrophilie : permet l'utilisation dans des conditions humides
sans altération des propriétés.
Emballage provisoire. Image à des fins purement illustratives
Ciment de réparation en biocéramique de haute plasticité
NOUVEAU PRODUIT
La même efficacité avec
une meilleure plasticité
Réf. 843 - 2 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 2 flacons de liquide
Réf. 846 - 5 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 5 flacons de liquide
www.angelus.ind.br
www.dentaldcp.com
Tél: 0 811 46 55 86 | 09 53 62 66 19 (direct)
www.promodentaire.com
Tél: 01 49 63 35 35
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Dispositifs médicaux pour soins dentaires réservés aux professionnels de santé, non remboursés par la sécurité sociale.
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de santé, non remboursés par la sécurité sociale. Lire attentivement
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